Hidroterapia na osteoartrose de joelho

Hydrotherapy of Knee arthrosis

Vanessa Christina Geremias
Acadmica do Curso de Fisioterapia da Universidade do Sul de Santa Catarina
Vanessa.geremias@bol.com.br

Aderbal Silva Aguiar Jr.

Professor Especialista da Universidade do Sul de Santa Catarina

Resumo

A artrose uma doena articular degenerativa que afeta grande parte da populao. Por
ser uma doena degenerativa, ela vai tornando o paciente incapacitado para realizar vrias
atividades do dia-a-dia em virtude da dor e da rigidez articular. Visto que o peso do corpo
torna-se um fator incapacitante para a realizao de tais atividades, foi realizado um
trabalho com pacientes portadores de artrose na piscina a fim de minimizar o impacto
sobre essas articulaes e observar quais seriam os benefcios deste recurso. Esta pesquisa
do tipo experimental realizada com 4 pacientes de Tubaro portadores de artrose de
joelho. O estudo foi realizado na piscina de Fisioterapia da UNISUL no perodo de
novembro a dezembro de 2002. O objetivo principal foi avaliar quais seriam as diferenas
dos dados analisados antes e aps as sesses de hidroterapia no paciente portador de
artrose do joelho. Foram realizadas 10 sesses, onde no ato da avaliao foram
verificadas as freqncias cardaca e respiratria, a presso arterial, e o ngulo de flexo
do joelho atravs da goniometria. Foram realizadas 10 sesses, incluindo: aquecimento,
alongamento, exerccios ativos, isomtricos, exerccios em cadeia fechada e exerccios de
relaxamento. Os resultados da pesquisa foram avaliados atravs de tabela e grficos. A
mdia do ngulo de flexo do joelho D antes da pesquisa foi de 82 515 e, do joelho E foi
de 7517 3 Aps a pesquisa a mdia obtida do ngulo de flexo do joelho O foi de
1098+170 e do joelho E de 10014,1. A mdia da freqncia cardaca antes foi de 779 e
da freqncia respiratria de 16 51,3. Aps, as mdias obtidas das freqncias cardaca e
respiratria respectivamente foram de 76+12 5 e 16,3+1 3 A mdia da presso arterial
sistlica e diastlica respectivamente antes da pesquisa foram de 127 59 6 e 82,55.
Aps, as mdias obtidas para presso arterial sistlica foi de 127 55 e diastlica de 800.
Estatisticamente, notou-se no teste t um aumento do ngulo de flexo do joelho entre as
duas mdias, com significncia de 5%. Na anlise de distribuio de student das mdias
das freqncias cardaca e respiratria e presso arterial no existiu diferena entre as
duas mdias, atravs das 10 sesses de hidroterapia, com significncia de 5%
Palavras-chave: artrose, joelho, hidroterapia.
Abstract

Arthrosis is a degenerative articular disease which affects the majority of the

population. Since it is a degenerative disease, it will gradually debilitate the patiente S0

that he/she may not be able to perform his/her daily activities because of the pain and
articular rigidity. Since the body weight becomes a disabling faclor for the performance of
such activities, a work on patients with arthrosis was performed in the swimming pool so
as to minimize the impact on these articulations and to observe which would be the
benefits of this resource. This research is experimental and was done with 4 patients from
Tubaro bearers of knee arthrosis. The study was carried out at UN1SULs physiotherapy
swimming pool from November to December 2002. The main object was that of
evaluating which would be the differences of the data analyzed before and after the
hydrotherapy sessions on patients bearers of knee arthrosis. 10 sessions were conducted,
upon which an evaluation of the cardiac and respiratory frequency, the arterial pressure,
and the flexion angle of the knee was checked by goniometry. 10 sessions were
conducted, including: warm-up, stretching, active exercises, isometrics, closed chain
exercises and relaxation exercises. The resarch results were evaluated by tables and
graphs. The average of the flexion angles on knee D before the research was 82,515 and
knee E was 7517,3. After the research, the flexion angle obtained on knee D was
10917,0 and on knee E 100+14,1. The cardiac frequency average before was that of
779 and the respiratory frequency was that of 16,5+1 3 Following, the averages obtained
from cardiac and respiratory frequencies respectively were 76+12 5 and 16 3+1,3. Before
the research, the average of systolic and diastolic arterial pressure were 127 5+9,6 and 82
5+5 respectively. After that, the averages obtained for the systolic arterial pressure was
that of 127 5+5 and diastolic 800. Statistically, an increase was noticed from test-t on the
flexion angle of the knee between the two averages, with a 5% significance. On the
student distribution analyses of the cardiac and respiratory frequency and arterial pressure
averages there was no significant difference between the two averages through the 10
hydrotherapy sessions, with a significance of 5%.
Key words: Arthrosis, knee, hydrotherapy.

Introduo
Segundo Smith; Weiss e Lehmkuhl, (1997, p.354), a articulao do joelho
classificada como uma das mais complexas, devido s numerosas estruturas que a compem.
Possui dois graus de liberdade (flexo e extenso) e ainda um certo grau de rotao. A articulao
do joelho envolve a tbia, o fmur e a patela. As partes mais resistentes situadas ao lado da
articulao impedem os deslocamentos medial e lateral, j a poro anterior e posterior so mais
fracas. A cpsula articular, estruturas extracapsulares, intracapsulares e membrana sinovial
compem as estruturas articulares. As superfcies articulares do joelho suportam foras que
excedem o peso corporal, tornando-se sujeitas a degenerao.
De acordo com Gabriel, Petit e Carril (2001, p.278), quando ocorre um excesso de uso
do joelho, uma hipermobilidade ou hipomobilidade de estruturas articulares do p ou da coluna,
respostas inflamatrias podem ocorrer devido a grande solicitao dessas estruturas articulares
para que o movimento ou a estabilizao do joelho em uma atividade ocorra. Um desgaste dessas
estruturas articulares levar o indivduo a um desequilbrio e a uma restrio dos movimentos. Na
presena de inflamao o leito vascular tende a colabar, resultando em um desequilbrio do

metabolismo articular e como conseqncia pode ocorrer os processos degenerativos da

articulao do joelho (artrose).
por sua incidncia e por ser causa freqente de incapacidade, o mais importante
dos reumatismos. (SEDA; SEDA apud SILVEIRA, 2001, p.289).
Adams e Hamblen (1994, p.365), dizem que o joelho a articulao mais afetada.
De acordo com Gabriel, Petit e Carril (2001, p.278), a artrose o mais importante
dos reumatismos, devido a sua grande incidncia. Consiste basicamente na diminuio do espao
articular devido ao desgaste da articulao acometida. Pode ser causada pelo uso e eroso da
articulao e por fatores como idade, deficincia congnita, insuficincia vascular, obesidade ou
por prpria alterao do tecido. Produz vrios sintomas como dor, enrijecimento, diminuio da
fora e resistncia muscular, levando a dificuldade para suportar tais cargas de trabalho e,
conseqentemente a diminuio da amplitude de movimento ativo.
Na artrose a articulao lesionada far com que estruturas frgeis fiquem
sobrecarregadas, resultando numa disfuno das extremidades inferiores alterando a biomecnica
da postura, marcha e amplitude de movimento ativo.
Diante do exposto, quis-se investigar, em que medida o treino subaqutico
(hidroterapia) atua em benefcio do paciente portador de artrose do joelho e altera as variveis
que sero investigadas, visto que os efeitos fisiolgicos e teraputicos do exerccio na gua so
diferentes do realizado em terra.
Dentre os inmeros recursos fisioterpicos, a hidroterapia tornou-se um mtodo
eficaz no tratamento da artrose do joelho.
Segundo Norm e Hanson (1998, p.1), a hidroterapia um meio onde podem ser
realizados exerccios para a reabilitao de vrias patologias.
Conforme Campion (2000, p.3), a unicidade da gua est principalmente no seu
empuxo, o qual alivia o estresse das articulaes que sustentam peso e permite que os
movimentos possam ser realizados devido diminuio das foras da gravidade.
Justifica-se a realizao deste trabalho em funo de que em imerso na gua, as
foras gravitacionais podem ser superadas, permitindo maior amplitude de movimento, pois na
gua a velocidade dos movimentos fica reduzida.
Segundo Becker (2000, p. 20), quando o corpo imerge gradualmente, a gua se
desloca criando a fora de flutuao. Esta fora retira a carga das articulaes progressivamente,
diminuindo a fora de compresso.
Dentre os inmeros benefcios que a gua proporciona, deve-se o seu uso neste
trabalho devido aos efeitos que ela exerce sobre a dor, espasmo muscular, amplitude de
movimentos, fora e resistncia dos msculos, proporcionando tambm uma melhora das
atividades funcionais da marcha e ajuda o paciente a alcanar mxima independncia funcional.
Este trabalho tem como objetivo geral observar quais os efeitos da hidroterapia no
paciente portador de artrose, observando variveis como flexibilidade do joelho, freqncias
cardaca e respiratria, presso arterial sistlica e diastlica.
Materiais e mtodos
A pesquisa realizada do tipo quase-experimental com grupo nico com pr e psteste, onde participaram da pesquisa paciente de Tubaro com artrose de joelho. A amostra foi

intencional de 4 pacientes que procuraram a Clnica Escola de Fisioterapia da Universidade do

Sul de Santa Catarina de Tubaro.
Segundo Gil (1994, p. 35), o experimento com pr e ps-teste constitudo por um
grupo, previamente definido quanto as suas caractersticas fundamentais. No h grupo controle,
no entanto, no h comparao das respostas obtidas.
Os instrumentos utilizados na pesquisa foram os seguintes:
gonimetro: que consta de transferidor completo acoplado a ele duas alavancas com um brao
fixo e outro mvel, e graduao de 0 a 180 e de 180 a 0;
Esfigmomanmetro: composto por um manguito inflvel de brao conectado a uma coluna de
mercrio;
Estetoscpio;
Cronmetro;
piscina teraputica da UNISUL.
O primeiro passo foi o contato com os pacientes onde foi explicado a eles o objetivo
da pesquisa e apresentando o termo de consentimento.
Aps, foi aferida a presso arterial, verificada as freqncias cardaca e respiratria e
avaliada a amplitude de movimento ativa do joelho.
Para aferir a presso arterial, colocou-se o manguito de borracha em torno do brao
de modo que envolvesse a artria braquial. O ar ento, bombeado para dentro do manguito de
modo que a presso em torno do brao ultrapasse a arterial. Como a presso aplicada em torno do
brao superior a presso arterial, a artria braquial ocluda e o fluxo sangneo interrompido.
Foi colocado o estetoscpio sobre a artria braquial e aberta lentamente vlvula de controle do
ar, a presso do manguito diminui e, a presso em torno do brao atingi um ponto no qual igual
ou discretamente inferior presso arterial. O sangue comea a fluir na artria e o primeiro som
agudo auscultado representou a presso sistlica. medida que a presso do manguito continua
a diminuir, ela igual ou discretamente inferior presso arterial sistlica, onde o som
auscultado pelo estetoscpio cessado, e representa a presso arterial diastlica.
A freqncia cardaca foi mensurada atravs da palpao da artria radial, num
perodo de quinze e multiplicada por quatro para expressar a FC em batimentos/min.
A freqncia respiratria foi avaliada pelo movimento do trax em relao
inspirao e a expirao, sendo considerado um ciclo a cada inspirao/expirao. Onde foram
contados os ciclos por 1min para se obter a freqncia respiratria.
A amplitude de movimento articular foi medida com o gonimetro, colocando-se o
brao fixo em pontos do corpo padronizados. O brao mvel, move-se em relao ao movimento
ativo, atravs do qual foi obtido o ngulo de flexo do joelho.
Os pacientes foram divididos em dois grupos de 2 pessoas e submetidos a dez
aplicaes de hidroterapia com durao de uma hora cada grupo, sendo realizado 3 vezes por
semana, na piscina da Clnica Escola de Fisioterapia da UNISUL, no perodo de novembro a
dezembro de 2002.
Aps coletado esses dados de cada paciente era realizado um aquecimento de 15 min.
Com caminhadas na gua
De acordo com Norm e Hanson (1998, p.1), o aquecimento permite ao corpo ajustarse ao comeo da atividade e preparar-se para poder fazer desempenhar a atividade fsica. Ele
prepara os msculos envolvidos para serem alongados ou fortalecidos por um aumento da
temperatura e circulao nos msculos sem causar fadiga ou reduzir os estoques de energia.
Segundo McArdle, Katch e Katch (1998, p.445), o aquecimento reduz as chances de
leso articular ou muscular.

Para Powers e Howley (2000, p.394), o aquecimento aumenta o dbito cardaco e o

fluxo sangneo aos msculos esquelticos e, com isso, oportuniza o alongamento.
Koury (2000, p.133), afirma que as caminhadas na gua podem ser usadas para o
aquecimento e para melhorar a propriocepo e o condicionamento.
Aps, eram realizados 10min de alongamento ativo dos MMII.
De acordo com Norm e Hanson (1998, p.2), os exerccios de flexibilidade so
exerccios de alongamento desenvolvidos para aumentar a amplitude de movimento de uma
articulao ou de uma srie de articulao. Os alongamento estticos so melhores porque
permitem ao msculo aumentar de comprimento sem produzir microleses no tecido muscular.
Na seqncia ao alongamento eram realizados exerccios ativos dos MMII; exerccios
isomtricos dos MMII; subida e descida no step; exerccios em cadeia fechada (agachamentos,
sentar e levantar de um banco) e por ltimo um relaxamento.
De acordo com Bertolucci (1999, p.49), os exerccios ativos so aqueles feitos
integralmente a partir de impulsos voluntrios do indivduo, sendo os mais adequados para
restabelecer a funo.
Os exerccios ativos requerem uma contrao muscular esqueltica. Podem ser
isotnicos, isomtricos ou isocinticos. (NORM; HANSON, 1998, p.41). O exerccio isotnico
envolve movimentao por uma amplitude de movimento total ou parcial, onde a resistncia
mantida constante dentro de uma velocidade varivel.
Plapler, Greve e Amatuzzi (1999, p.219), os exerccios ativos na osteoartrose servem
para manter ou aumentar a amplitude de movimento articular
De acordo com Papler, Greve e Amatuzzi (1999, p.221) os exerccios isomtricos so
teis para estabilizar a articulao e no fortalecimento dos msculos com mnimo envolvimento
do complexo articular, sendo o exerccio de fortalecimento mais adequado para o tratamento em
fase mais inicial para pacientes com osteoartrose de joelho. Segundo Bertolucci (1999, p.70), os
exerccios isomtricos tm uma grande capacidade de produzir fortalecimento muscular.
Os exerccios isocinticos mantm a velocidade constante durante o movimento.
Gabriel, Petit e Carril (2001, p.293), afirmam que o fortalecimento de quadrceps e
isquiotibiais pode ser conseguido atravs dos exerccios isomtricos.
Os exerccios no step segundo Koury (2000, p.143), aumentam a amplitude de
movimento, a fora e o condicionamento fsico da musculatura do quadril, joelho e tornozelo.
De acordo com McNeal (2000, p.222), os exerccios de cadeia fechada dos MMII
fornecem boa co-contrao articular em torno de articulaes frouxas, reforando a estabilizao.
Segundo Harrelson apud Kowry (2000, p.103), os exerccios em cadeia fechada
ajudam a restaurar a propriocepo, a fora muscular e a interdependncia das articulaes dos
MMII.
Para Iversen, Liang e Bae (2001, p.227), o exerccio repetitivo de sentar e levantar
mantm a fora nos extensores de quadril e joelho, e sendo realizado na gua, o exerccio se torna
mais fcil pela reduo da carga.
Os exerccios ativos eram realizados atravs da repetio por 3 vezes de um circuito,
sendo realizado 3 sries de cada exerccio.
Aps todos os exerccios eram realizados 5min de relaxamento.
Conforme Coville apud Alter (1999, p.118), o relaxamento pode ser definido como a
habilidade de grupos musculares para manter-se em repouso enquanto outros grupos musculares
esto sendo requeridos para uma tarefa.
Aps as dez sesses os pacientes foram reavaliados.

Os dados foram analisados a partir da estatstica descritiva, atravs do software

Microsoft excel 9.0, teste t de distribuio de student para diferentes mdias, com p=5%, e
apresentados atravs de tabela e grficos agrupados a partir das informaes provenientes da
coleta de dados.
Resultados e discusses
Efeitos da hidroterapia na osteoartrose
TABELA I Resultados
Variveis da Pesquisa

Antes

1. Flexo Joelho D
2. Flexo Joelho E
3. Freqncia Cardaca
4. Freqncia
Respiratria
5. Presso Arterial
Sistlica
6. Presso Arterial
Diastlica
Fonte: dados do pesquisador

82,515
7517,3
779

Valor
Valor Crtico
Amostral
-4,4462
109,817,0
-5
10014,1
0,357295
7612,5
Depois

16,51,3

16,31,3

127,59,6

127,55

82,55

800

3,182449

5%

Atravs da tabela I, pode-se observar um aumento da amplitude de flexo do joelho,

sendo que as freqncias cardaca e respiratria e presso arterial no tiveram alteraes
significativas com apenas 10 sesses de tratamento.
A seguir sero apresentados os grficos com os resultados obtidos aps as 10 sesses:
Grfico 1 - Avaliao do movimento de flexo do joelho

Graus

GRFICO 1 - ngulo de Flexo do Joelho

140,0
120,0
100,0
80,0
60,0
40,0
20,0
0,0

Flexo D
Flexo E

Antes

Depois

O grfico acima est relacionado com a anlise do ngulo de flexo dos joelhos D e E
de pacientes portadores de artrose que participaram das 10 sesses de hidroterapia. O objetivo foi
verificar se ocorreriam alteraes deste ngulo frente ao tratamento.

Segundo Norm e Hanson (1998, p.1998), um dos maiores benefcios de exercitar-se

na gua a habilidade para manter ou aumentar a amplitude de movimento articular.
Segundo Bertolucci (1999, p.75), o alongamento muscular capaz de aumentar o
nmero de sarcmeros, adicionando-os em srie no ventre muscular. Este aumento, por
conseguinte, aumentaria a amplitude de ao do msculo.
De acordo com Campion (2000, p.3), os efeitos teraputicos dos exerccios na gua
esto relacionados ao alvio da dor e dos espasmos musculares; manuteno ou aumento da ADM
das articulaes; fortalecimento dos msculos enfraquecidos e aumento da sua tolerncia ao
exerccio; melhoria da circulao; encorajamento das atividades funcionais; melhoria e
manuteno do equilbrio; coordenao e postura.
Na pesquisa a mdia do ngulo de flexo do joelho D encontrada antes do tratamento
foi de 82,515, e do joelho E de 759. Aps, a mdia do ngulo de flexo do joelho D foi de
109,817 e do joelho E de 10014,1.
Estatisticamente, entre as duas mdias se obteve uma diferena de ????, com
significncia de 5%.
Grfico II - Avaliao das freqncias cardaca e respiratria

100

GRFICO 2 - Frequncias Cardaca e

Respiratria

80
60

FC

40

FR

20
0
Antes

Depois

Este grfico, relaciona-se com a anlise das alteraes das freqncias cardaca e
respiratria. O objetivo era observar se 10 sesses causariam alguma alterao desses parmetros
analisados.
De acordo com Skinner e Thomson (1985, p. 39), ao passo que o volume sangneo
perifrico e a temperatura do corpo aumentam, a freqncia cardaca aumenta. medida que a
temperatura corporal aumenta, aumenta tambm a taxa metablica. Isto aumenta no somente a
demanda de O2, como tambm a produo de CO2, elevando assim a FR. Aps a imerso da
piscina, o mecanismo de perda de calor entra em operao e a temperatura retorna ao normal. A
freqncia cardaca, freqncia respiratria, a taxa metablica e a distribuio de sangue voltam
ao normal.
De acordo com Cureton (2000, p.49), a FC tende a permanecer inalterada em repouso
e em intensidade mais baixas de exerccio, em comparao com os exerccios em terra.
Na pesquisa a mdia obtida da freqncia cardaca antes do tratamento foi de 779 e a
mdia da freqncia respiratria foi de 16,31,3. Aps as 10 sesses a mdia obtida foi de
7612,5 para a freqncia cardaca e de 16,31,3 em relao freqncia respiratria.
Estatisticamente no existiu diferena entre as duas mdias com apenas 10 sesses de
hidroterapia, com significncia de 5%.

Grfico III - Avaliao da presso arterial

GRFICO 3 - Presso Arterial
150

mmHg

125
100

PAS

75

PAD

50
25
0
Antes

Depois

O grfico acima corresponde anlise da presso arterial sistlica e diastlica dos

pacientes. O objetivo era observar qual seria a influncia da utilizao da hidroterapia nesses
dados.
De acordo com Skinner e Thomson (1985, p.39), quando o paciente entra na piscina,
os vasos cutneos se constringem momentaneamente, causando uma elevao momentnea da
presso arterial.
Segundo Cureton (2000, p.49), as presses arteriais sistlica e diastlica ficam
inalteradas ou elevam-se ligeiramente com o exerccio na gua.
Na pesquisa a mdia da presso arterial sistlica antes das sesses foi de 125,59,6, e
a mdia da presso arterial diastlica foi de 82,55. Aps as 10 sesses as mdias obtidas para a
presso sistlica foram de 127,55 e, para a presso diastlica foi 80,00.
Estatisticamente tambm no houve diferena entre as mdias da presso arterial
sistlica e diastlica aps as 10 sesses e hidroterapia, com significncia de 5%.
Concluses
Ao finalizar o presente estudo, pode-se observar que a hidroterapia um recurso
benfico e eficaz no tratamento de pacientes portadores de artrose de joelho. Os mtodos
abordados na pesquisa proporcionaram resultados satisfatrios em relao ao ngulo de flexo de
joelho. Em relao as variveis analisadas neste estudo, foi constatado que com 10 aplicaes de
hidroterapia no foram notadas alteraes significativas, visto que, de acordo com a literatura isto
era o esperado.
A hidroterapia utiliza-se dos efeitos fisiolgicos e teraputicos da gua para
proporcionar aos pacientes portadores de artrose melhora da funcionalidade, bem como melhora
na capacidade de desempenhar exerccios no antes conseguidos em terra. A principal finalidade
utilizar a gua como um meio teraputico atravs das suas propriedades fisiolgicas,
diminuindo assim o peso sobre as articulaes e, com isto, executar os exerccios com facilidade.
A aceitao dos pacientes de serem tratados na piscina, tornou as atividades mais
prazerosas para eles, uma vez que relatam ser muito difcil realizar tais atividades em terra pela
dor ao movimento, visto que o calor da gua diminui a dor atravs do aquecimento das

articulaes. Os pacientes relataram ainda melhora no desempenho das suas atividade de vida
diria.
Com a superviso de profissionais treinados, as pessoas em reabilitao podem ser
tratadas com resultados positivos.
Outro ponto importante, que a hidroterapia alm de ser um recurso eficaz,
geralmente bem aceito pelos pacientes. Quando de difcil aceitao, deve-se analisar se
realmente iro se obter ganhos atravs deste recurso, j que o medo um grande fator
impossibilitante para o sucesso do tratamento e para o alcance dos objetivos. Ao ser inserido
neste novo meio o organismo submetido a diferentes foras fsicas e, em conseqncia disto
realiza uma srie de adaptaes fisiolgicas.
No que se refere relevncia do estudo, a hidroterapia um mtodo de grande
validade para o tratamento de pacientes portadores de artrose, uma vez que se obteve resultados
satisfatrios com aplicaes de hidroterapia mas, deve-se considerar que por ser uma doena
crnica e degenerativa, o tratamento contnuo torna-se indispensvel para uma manuteno da
capacidade funcional.
de grande relevncia para o tratamento desses pacientes as orientaes como,
reduzir o peso corporal e no realizar exerccios de grande impacto sobre as articulaes
lesionadas.
sugerido que mais estudos sejam feitos atravs da utilizao da hidroterapia por um
perodo mais extenso, avaliando-se assim tambm qualitativamente, uma vez que a hidroterapia
torna-se um recurso mpar para o tratamento de pacientes com doena degenerativa.
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