CONTROLO DE ALCOOLMIA

Regulamento de preveno e
controlo do consumo

CONTROLO TOXICOLGICO
de lcool e drogas

Controlo alcoolmia/toxicolgico (1)

Data:

Motivo de teste

Indcios de ingesto de lcool/drogas:

Acidente de trabalho precedente:

Anterior controlo positivo:

Sorteio:

Recusa:

Identificao do trabalhador

(1)

Nome:

Proc. Ind.

Categoria:

Local de Trabalho:

rgo a que pertence:

Data:

Perodo de trabalho das:

m S

Unid. Estrut.

Teste (2)

Realizado s:
h
m
Taxa
alcoolmia:
toxicolgico:

Contraprova (2)

Sim

No

Realizada s:

Taxa
alcoolmia:

toxicolgico:

Resultado teste(s) (1)

Apto para o trabalho:

Inapto para o trabalho:

Assinaturas

Da equipa. tc. responsvel

P. Ind.

Do Trabalhador

P. Ind.

Tomei conhecimento

Data

Da testemunha

P. Ind.

Da Chefia do Trabalhador

P. Ind.

A prencher pelo tcnico que efectuou o

controlo

A prencher pelo superior hierrquico do

trabalhador
Mod 20-32