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Manual de or ient a o s obre cont role mdico o cup acional da e xp osi o a subst ncias qumic as
FUNDACENTRO Presidenta Maria Amlia Gomes de Souza Reis Diretor Executivo Renato Ludwig de Souza Diretora Tcnica Substituta Solange Schaffer Diretor de Administrao e Finanas Paulo Cesar Vaz Guimares
Manual de or ient a o s obre cont role mdico o cup acional da e xp osi o a subst ncias qumic as
So Paulo
MINISTRIO
DO TRABALHO E EMPREGO
FUNDACENTRO
FUNDAO JORGE DUPRAT FIGUEIREDO
DE SEGURANA E MEDICINA DO TRABALHO
2014
Qualquer parte desta publicao pode ser reproduzida, desde que citada a fonte. Disponvel tambm em: www.fundacentro.gov.br Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP) Servio de Documentao e Biblioteca SDB / Fundacentro So Paulo SP Erika Alves dos Santos CRB-8/7110 1234567Buschinelli, Jos Tarcsio. 1234567890 Manual de orientao sobre controle mdico ocupacional da 1234567exposio a substncias qumicas. [texto] / Jos Tarcsio Buschinelli. 1234567So Paulo : Fundacentro, 2014. 123456789088 p. ; 21 cm. 1234567890ISBN 978-85-98117-85-0 12345678901. Riscos qumicos. 2. Substncias qumicas Riscos 1234567biolgicos. 3. Limites biolgicos de exposio. I. Ttulo. CIS Yc Voleb CDU 614.878+613.6
CIS Classificao do Centre International dInformations de Scurit et dHygiene du Travail CDU Classificao Decimal Universal
Ficha Tcnica Coordenao editorial: Glaucia Fernandes Reviso de textos: Karina Penariol Sanches Tratamento de imagens: Marila Geraldo Destro Apolinrio Projeto grfico miolo e criao da capa: Marila Geraldo Destro Apolinrio
Agradecimentos
Esta obra deve muito a vrias pessoas que muito contriburam realizando revises e sugestes: Eduardo Mello De Capitani, que, com sua experincia em toxicologia, auxiliou nos aspectos cientficos; Marco Antnio Bussacos, com seu conhecimento de Estatstica, colaborou neste campo de conhecimento; Mrio Parreiras de Faria, como Mdico e Auditor Fiscal do MTE contribuiu com a viso da prtica da fiscalizao do trabalho; Ricardo Luiz Lorenzi, como Epidemiologista e leigo em toxicologia auxiliou na melhoria da redao para uma melhor compreenso do texto.
Glossrio
ABLES ACGIH AIHA ALA ALA-U -ALA-D BEI BGV BMGV BLV bOELV CAS CAT CCE CCE/NIOSH/OSHA CL50 CO COSHH DL50 DPG EASHW EP EPA EPC EPI EUA GES GHE GHR HbCO HSA HSE IBEx Adult Blood Lead Epidemiology & Surveillance American Conference of Governmental Industrial Hygienists American Industrial Hygiene Association cido Amino Levulnico cido Amino Levulnico na Urina Delta Aladehidrase Biological Exposure Index Biological Guidance Value Biological Monitoring Guidance Value Biological Limit Value binding Occupational Exposure Limit Value Chemical Abstracts Service Comunicao de Acidente de Trabalho Comisso da Comunidade Europeia Comisso da Comunidade Europeia/ National Industrial Occupational Safety and Health/ Occupational Safety and Health Administration Concentrao Letal 50% Monxido de Carbono Control of Substances Hazandous to Health Dose Letal 50% Desvio Padro geomtrico European Agengy for Safety and Health at Work Eritroporfirina Environmental Protection Agency Equipamento de proteo Coletivo Equipamentos de Proteo Individual Estados Unidos da Amrica Grupo de Exposio Similar Grupo Homogneo de Exposio Grupo Homogneo de Risco Carboxihemoglobina Health and Safety Authority Health and Safety Executive Indicador Biolgico de Exposio
IBMP IDA IDLH INRS iOELV IPVS IRSST JECFA LBE LEO LOAEL MAG MB MG MIBK NIOSH NOAEL NOEL NR OELV OIT OMS/FAO ONG OSHA Pb-S PCMSO PEL ppm SC SCOEL s-PMA STEL TDI THF TLV TTMA TWA UE UK VRN VRT VS WEL ZPP
ndice Biolgico Mximo de Exposio Ingesto Diria Aceitvel Immediately Dangerous to Life or Health Institut National de Recherche et de Scurit Indicative Occupational Exposure Limit Value Imediatamente Perigoso para Vida ou Sade Institut de recherche Robert-Sauv en sant et en scurit du travail Joint FAO/WHO Expert Committee on Food Additives Limite Biolgico de Exposio Limite de Exposio Ocupacional Lowest Observed Adverse Effect Level Metal Active Gas Monitoramento Biolgico Mdia Geomtrica Metil Isobutil Cetona National Industrial Occupational Safety and Health No Observed Adverse Effect Level No Observed Effect Level Norma Regulamentadora Occupational Exposure Limit Value Organizao Internacional do Trabalho Organizao Mundial da Sade e Organizao das Naes Unidas para a Alimentao e Agricultura Organizao No Governamental Occupational Safety and Health Administration Chumbo no Sangue Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional Permissible Exposure Limit Partes por milho Significado Clnico Scientific Committee on Occupational Exposure Limits cido s-fenilmercaptrico Short-Term Exposure Limit Tolueno Diisocianato Tetrahidrofurano Threshold Limit Value cido trans-transmucnico Time-Weighted Average Unio Europeia United Kingdom Valor de Referncia da Normalidade Valor de Referncia Tcnolgico Vigilncia Sade Work Exposure Limit Zinco Proporfirina
Apresentao
Este manual tem como objetivo ajudar de forma prtica o mdico do trabalho a elaborar um Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional (PCMSO) de expostos a agentes qumicos nos ambientes de trabalho e a conduzir a avaliao de sade destes trabalhadores. No h a pretenso de tratar de todas as questes complexas e os desdobramentos da atividade de monitoramento da sade de trabalhadores. Para que este objetivo seja alcanado, so apresentados os conceitos bsicos relacionados aos parmetros utilizados em toxicologia, aos indicadores biolgicos de exposio e interpretao dos seus valores de referncia, servindo-se sempre de exemplos para ilustrar os conceitos. Depois da definio do que so e de como devem ser utilizados os indicadores, so apresentadas vrias formas de abordagem das diversas situaes encontradas nos ambientes de trabalho a fim de auxiliar na tomada de deciso no que tange necessidade de se realizar ou no o Monitoramento Biolgico (MB) da exposio. Por fim, aborda-se a questo prtica de como deve ser elaborado um PCMSO para riscos qumi cos, utilizando-se de exemplos dos dois principais tipos de indicadores: de exposio e de efeito. Espera-se que esta publicao seja til para um melhor controle da sade dos trabalhadores expostos a substncias qumicas.
ndice
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Introduo O monitoramento da sade dos trabalhadores expostos a agentes qumicos Parmetros para controle da exposio ocupacional a agentes qumicos Limites preventivos em toxicologia Indicador biolgico Valor de Referncia da Normalidade ou de Background (VRN) Elaborao de um programa de monitoramento de exposio a substncias qumicas Interpretao dos resultados do MB da exposio O MB e a vigilncia sade de agentes qumicos no PCMSO 13 15 19 23 27 35 39 47 51
Referncias Bibliogrficas 59 Apndice 1 Indicadores biolgicos publicados por algumas instituies selecionadas
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1 Introduo
Os exames ocupacionais podem ser classificados de acordo com seus objetivos, os quais de vem estar claros para o mdico antes da sua realizao. O que define o objetivo do exame qual deciso deve ser tomada a partir do de seu resultado. Entre as principais decises, esto: Os agentes agressivos do ambiente de trabalho esto em nveis aceitveis ou podero causar, ou j esto causando, algum agravo sade dos trabalhadores? O trabalhador est apto ou inapto para a funo que exerce? Tem alguma restrio? Necessita tratamento/acompanhamento especial de sua sade? Se o exame no esclarece nenhum dos itens acima, deve-se questionar se h sentido realiz-lo. O Comit Misto CCE/NIOSH/OSHA apresentou, em 1980(), algumas definies clssicas: Monitoramento: atividade sistemtica, contnua ou repetitiva, planejada para implementar, se necessrio, medidas corretivas relacionadas sade; Monitoramento do ambiente: consiste na avaliao de agentes no ambiente de trabalho para quantificar a exposio dos trabalhadores e avaliar o risco sade, comparando os resultados com referncias apropriadas; Monitoramento Biolgico (MB): consiste na avaliao de agentes qumicos ou seus metablitos em tecidos, secrees, excrees, ar exalado ou qualquer combinao destes para avaliar o risco sade quando comparado com referncias apropriadas; Vigilncia sade: consiste no exame mdico peridico de trabalhadores expostos com o objetivo de proteger a sade e prevenir o aparecimento de doenas relacionadas com o trabalho. A deteco de doenas j instaladas est fora do escopo desta definio. As definies acima mostram que a proteo dos trabalhadores expostos a agentes qumicos no apenas uma tarefa mdica, mas envolve uma srie de atividades que devem ser realizadas de forma a articular a avaliao ambiental e a avaliao da sade. Uma parcela da responsabilidade do mdico, e este deve realizar suas atividades com todo o cuidado.
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O monitoramento da sade dos trabalhadores expostos a agentes qumicos tem duas vertentes principais: a vigilncia sade e o MB da exposio.
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O exame mdico de vigilncia sade utilizado para deteco precoce de possveis efeitos. Este tipo de monitoramento de efeitos no utilizado somente para agentes qumicos, mas constitui uma prtica comum na Medicina do Trabalho para todos os tipos agentes agressivos. Por exemplo, para trabalhadores sujeitos a movimentos repetitivos, pode-se recorrer a uma anamnese e a um exame fsico com ateno especial aos membros superiores; em indivduos expostos a rudo elevado, a audiometria uma ferramenta essencial para deteco precoce do efeito auditivo deste agente fsico; a telerradiografia de trax realizada para a deteco precoce de uma possvel pneumoconiose por aerodispersis fibrognicos; uma prova de funo pulmonar indicada para expostos a agentes qumicos que possam causar asma ocupacional, como, por exemplo, o Toluenodisocianato TDI (CAS 584-84-9).
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Monitoramento mdico Vigilncia em sade Realizada para monitorar possveis efeitos de um determinado agente. composta de exame clnico e, se necessrio, complementares, voltados para a deteco precoce do aparecimento de efeitos. Monitoramento biolgico da exposio Realizado por meio de indicadores biolgicos especficos. Obje tiva verificar se o controle da exposio implantado no ambiente de trabalho est eficaz.
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Paracelsus(8) no sculo XVI j dizia que a diferena entre um veneno e um remdio a dose. Da mesma forma, a diferena entre o aparecimento ou no do efeito nocivo de uma substncia qumica fundamentalmente a dose e as condies de exposio. Assim, toda a substncia qumica txica, pois, dependendo da dose e da via de introduo, qualquer substncia pode ser nociva e seria uma redundncia falar em substncia txica. At a gua em grandes quantidades tem efeitos nocivos: a intoxicao hdrica. Existem relatos at de casos fatais em pessoas que desenvolveram polidipsia em consequncia de doenas mentais que levaram os pacientes ingesto exagerada de gua.(9,10) Por isso a toxicologia uma cincia quantitativa, sendo necessrio o estabelecimento da quantidade da substncia (dose) que provoca determinado efeito. Em termos ocupacionais, a dose pode ser traduzida por meio da concentrao que existe no local de trabalho e do tempo em que o trabalhador a permanece exercendo suas tarefas.
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via de exposio ocupacional. Os resultados so apresentados em miligramas por litro de ar (mg/L) ou ainda em partes por milho (ppm) para contaminantes na forma de vapor ou gs, e miligramas por metro cbico (mg/m3) para material particulado (slido ou lquido).(11) IPVS ou IDLH: Imediatamente Perigoso para Vida ou Sade, traduo de IDLH (Immediately Dangerous to Life or Health). o parmetro para toxicidade aguda mais importante em sade ocupacional. a concentrao da substncia no ar ambiente a partir da qual h risco evidente de morte, ou de causar efeito(s) permanente(s) sade, ou de impedir um trabalhador de abandonar uma rea contaminada. A Occupational Safety and Health Administration (OSHA) e o National Industrial Occupational Safety and Health (NIOSH) dos Estados Unidos estabeleceram o valor IPVS ou IDLH para muitas substncias. A OSHA determina que, para um trabalhador permanecer em um ambiente com concentrao do agente qumico maior ou igual ao IPVS, ele deve estar protegido com respiradores autnomos ou ar mandado.(12) Este parmetro foi concebido especialmente para substncias corrosivas, asfixiantes ou com efeitos agudos sobre o sistema nervoso central. obtido a partir de dados com animais de laboratrio e acidentes ocorridos com trabalhadores expostos, quando disponveis.
(11)
toxicidade aguda para algumas substncias. Quadro 1 Parmetros de toxicidade aguda de algumas substncias(11) DL50 via oral, ratos em mg/kg 930 7.060 DL50 via oral, camundongos em mg/kg 4.920 IDLH em ppm
Substncia
CL50 em ppm para ratos para 4 horas de exposio 13.700 32.380 267 1.807 444
335
100
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LOAEL (Lowest Observed Adverse Effect Level ) Menor nvel em que se observa efeito adverso: a menor concentrao da substncia que causa uma alterao considerada adversa. NOAEL (No Observed Adverse Effect Level ) Nvel sem efeito adverso observado: a maior concentrao da substncia que no causa efeitos adversos observados. NOEL (No Observed Effect Level ) Nvel sem efeito observado: a maior concentrao da substncia encontrada por observao e/ou experimentao que no causa alteraes fisiopatolgicas nos organismos tratados, diferentemente daqueles observados nos controles da mesma espcie e cepa, sob as mesmas condies do ensaio. A estas definies, a Environmental Protection Agency (EPA) agrega, entre os efeitos no observados, o aumento da frequncia e da gravidade do efeito na populao exposta em relao a um grupo controle apropriado(14), ou seja, leva em conta as observaes epidemiolgicas em populaes.
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Para determinar a IDA para um aditivo alimentar, normalmente se toma a dose NAOEL e se divide por cema, como fator de segurana. Para resduos de praguicidas nos alimentos, de forma similar, so determinados os Limites Mximos de Resduos (LMR). Na rea de toxicologia ambiental tambm so determinados limites ambientais para contaminantes que podem estar no ar, na gua e nos solos. Os princpios so semelhantes ao da IDA e tambm levam em conta a NAOEL e mais um fator de segurana de no mnimo cem.
a As premissas para o estabelecimento do valor de segurana de 100 baseiam-se na suposio de que o ser humano cerca de 10 vezes mais sensvel que os animais de experimentao, e que entre os humanos, os suscetveis so cerca de 10 vezes mais sensveis que a mdia da populao normal, levando composio do valor 100 (10 x 10).
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Nos EUA, a American Conference of Governmental Industrial Hygienists (ACGIH) publica LEOs denominados Threshold Limit Values (TLV), que no possuem valor legal. Define TLV como: as concentraes de substncias qumicas no ar, s quais, acredita-se, a maioria dos trabalhadores possa estar exposta, repetidamente, dia aps dia, durante toda uma vida de trabalho sem sofrer efeitos adversos sade. Existem trs tipos de TLV: os limites Time-Weighted Average (TWA) ou mdia ponderada no tempo; os Short-Term Exposure Limit (STEL) ou limites de exposio para curto-prazo; e o Ceiling (valor-teto).(11, 17) O limite mdia ponderada no tempo (TLV-TWA) a concentrao mdia do agente qumico que deve ser respeitada nas jornadas de trabalho (8 horas dirias e 40 horas semanais) e geralmente se modifica em funo de inmeras variveis dos ciclos produtivos e ambientais. O limite de exposio mdia ponderada de 15 minutos (TLV-STEL) no deve ser ultrapassado em momento algum da jornada e suplementar ao TLV-TWA. O limite de exposio Ceiling a concentrao mxima que no deve ser excedida em qualquer momento da exposio no trabalho. Geralmente definida para substncias irritantes e/ou asfixiantes(17) e sua definio a mesma do valor-teto da legislao brasileira.(16) Os valores de exposio em curto prazo tambm so importantes para as substncias irritantes, custicas e asfixiantes. No entanto, a ACGIH adverte que os TLVs no protegero adequadamente todos os trabalhadores, pois no representam uma fina linha de separao entre um ambiente de trabalho saudvel e no saudvel, ou um ponto no qual ocorrer um dano sade. Algumas pessoas podem apresentar desconforto, ou at efeitos adversos mais srios sade, quando expostas a substncias qumicas em concentraes iguais ou mesmo inferiores aos limites de exposio. A Occupational Safety Health Administration (OSHA) publica LEOs com valor legal nos EUA deno minados de PEL (Permissible Exposure Limit). Tambm utiliza a mdia ponderada de 8 horas de exposio com a mesma denominao da ACGIH (TWA) e o define: o TWA-PEL o nvel de exposio estabelecido como o nvel mais alto de exposio de um trabalhador pode estar exposto por 8 horas a, sem incorrer o risco de efeitos adversos para a sade(18). No Reino Unido, o rgo governamental encarregado da fiscalizao dos ambientes do trabalho, a Health and Safety Executive (HSE), publica os Workplace Exposure Limits (WEL), que tambm tm valor legal. Estabelece, ainda, os WELs para mdia ponderada de 8 horas de jornada (WEL-TWA) e o parmetro para exposies de 15 minutos (WEL-STEL), mas no h um valor teto (ceiling) como o definido pela ACGIH.(19) A Agncia para Sade e Segurana no Trabalho da Unio Europeia, a European Agengy for Safety and Health at Work (EASHW), por meio do Scientific Committee on Occupational Exposure Limits (SCOEL), estabelece LEOs com a denominao de Occupational Exposure Limits (OEL) ou Occupational Exposure Limits Value (OELV). H dois tipos de OELVs: os obrigatrios, ou seja, nveis que devem ser atingidos, denominados binding Occupational Exposure Limits Value (bOELV), e os indicativos ou recomendados, ou seja, que devem ser perseguidos como objetivo, mas no so obrigatrios: os indicative Occupational Exposure Limits Value (iOELV). Os pases membros da Unio Europeia podem adot-los ou no. Os OELs da SCOEL so estabelecidos para a proteo de trabalhadores adultos saudveis, embora, em alguns casos, eles tambm visem a proteger subgrupos sensveis. Normalmente, os limites de exposio no se aplicam a mulheres grvidas e lactantes, por exemplo, e uma ao especfica deve ser tomada quando necessrio para proteger esse grupo.(20)
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As diferenas entre os LEOs destas diversas entidades pode ser vista no quadro a seguir: Quadro 2 Diferenas entre alguns limites de exposio ocupacionais, mdia ponderada para 8 horas dirias de exposio entre algumas instituies e pases
LEO
Substncia CAS
EUA TLV ACGIH(**) 0,5 ppm(22) 20 ppm(22) 0,05 mg/m3 (22) 10 ppm(22) 50 ppm(22)
EUA PEL OSHA(***) 1 ppm(23) 100 ppm(24) 0,05 mg/m3 (25) 50 ppm(26) 500 ppm(26)
Benzeno CAS 71-43-2 Tolueno CAS 108-88-3 Chumbo Inorgnico CAS 7439-92-1 Clorofrmio CAS 67-66-3 n-hexano CAS 110-54-3
(*) Limites de Tolerncia Ministrio do Trabalho e Emprego Brasil (**) Threshold Limit Values ACGIH Estados Unidos (sem valor legal) (***) Permissible Exposure Limit OSHA Estados Unidos (com valor legal) (****) Occupational Exposure Limits Value SCOEL Unio Europeia (*****) Workplace Exposure Limits HSE Reino Unido. (******) 1 ppm no o LT, mas o Valor de Referncia Tecnolgico (VRT) para o setor de petrleo, sendo de 2,5 ppm o VRT para o setor siderrgico. (b) LEO binding ou obrigatrio (i) LEO indicative ou indicativo.
Nota-se no Quadro 2 que, dentro de uma mesmo pas (EUA), os nveis da OSHA, com valor legal, so, em geral, maiores que os da ACGIH, que so na verdade uma recomendao de uma organizao no governamental (ONG). Sendo assim, as empresas so obrigadas a seguir os LEOs definidos pela OSHA, mas podem adotar voluntariamente, ou atravs de negociaes com os sindicatos de trabalhadores, os LEOs da ACGIH, ou ainda de qualquer outra fonte. Da mesma forma, os OELVs da Unio Europeia so, na sua maioria, indicative, ou seja, so re comendaes apenas. No Brasil, os LTs da NR-15 de 1978, ainda em vigor em 2013, foram elaborados a partir dos nveis da ACGIH de 1977, corrigidos para a jornada de 48 semanais com a frmula de Brief e Scala(30). Os LEOs podem mudar com o passar do tempo. Geralmente ficam mais baixos, pois podem ocorrer descobertas de novos efeitos em concentraes mais baixas com a evoluo da propedutica armada e do conhecimento em fisiopatologia e, ainda, o aumento e a quantidade estudos epidemiolgicos. Um exemplo o LEO de benzeno. Em 1972, a ACGIH recomendava como TLV-TWA para benzeno o valor de 25 ppm(31), enquanto que a partir de 2001 recomenda 0,5 ppm, ou seja, um valor 50 vezes menor. O efeito no qual a ACGIH se baseou para estabelecer este LEO para o benzeno foi a leucemia, no obstante esta substncia possuir outros efeitos, notadamente no sistema nervoso central, no fgado, e ainda ser um depressor da medula ssea, pois, para esses efeitos, as concentraes necessrias seriam mais elevadas.(32)
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5 Indicador biolgico
A OMS e a OIT definem indicador biolgico, ou biomarcador, como toda a substncia, estrutura ou processo que pode ser quantificado no organismo ou nos seus meios biolgicos, que influencia ou prediz a incidncia de um acontecimento ou de uma doena.(33) Visa, portanto, apreciar o risco derivado da exposio, no pela presena do agente no ambiente, em maior ou menor concentrao, como os LEOs, mas em funo da quantidade que efetivamente foi absorvida pelo organismo.(34) Distinguem-se trs tipos de biomarcadores diferentes (5,6,7,33,34,35): de dose interna de efeitos de susceptibilidade Dentro dos objetivos deste manual, somente sero tratados os indicadores de dose interna e de efeitos.
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Como exemplo, pode-se ver na Figura 1 o comportamento do cido hiprico urinrio e a concentrao de tolueno (CAS 108-88-3) no ar.
Hippuric acid in urine (g/g creatinine)
Figura 1 Correlao entre concentrao de tolueno no ar em ppm e cido hiprico urinrio em g/g.creat(37) Na Figura 1, o coeficiente linear de Pearson (r) de 0,97 (p<0,001), e a equao da reta descrita por y = 0,51 + 0,0024x. Com esta correlao, pode-se utilizar, a princpio, o cido hiprico urinrio como indicador de exposio ao tolueno. De modo geral, a correlao deve ser linear na faixa prxima ao LEO do agente qumico estudado, mas esta questo ser aprofundada adiante. Nos casos em que a relao entre duas variveis no linear, pode aparecer uma curva e, nestes casos, para efeitos de clculo, deve-se transformar uma varivel em logartmica, tornando, assim, a relao linear, o que permite calcular a correlao linear. A equao da curva se exprime como y = a.e(b.x), sendo e o nmero neperiano (2,718281).(38) Pode-se ver um exemplo na Figura 3 no item 5.2.2. Do ponto de vista de anlise qumica em meio biolgico, possvel realizar a determinao quantitativa de inmeras substncias, mas, na maioria das vezes, no existe a correlao entre as concentraes do ambiente e a do meio biolgico, no sendo possvel, portanto, utilizar-se desta anlise qumica como indicador. Um exemplo o mangans: no existe correlao linear entre as concentraes deste metal em meio biolgico e o ambiente.(39,40) Para se ter uma ideia desta falta de correlao, foi realizada a avaliao ambiental de mangans no ar em um grupo de cerca de 200 soldadores MAG expostos a fumos metlicos, onde a concentrao mdia foi de 302,2 mg/m3. Como grupo controle (no exposto), foi utilizado um grupo de dezenas de prensistas que trabalhavam em outra rea da empresa e em cujo ambiente foi determinada uma concentrao mdia de 2,6 mg/m3 de mangans. Em ambos foi determinada a concentrao de mangans na urina, e o grupo exposto apresentou uma mdia de 7,52 mg/L, enquanto o grupo controle apresentou mdia de 7,49 mg/L, ou seja, apesar da concentrao no ar dos expostos estar cerca de 116 vezes maior, no houve diferena entre as concentraes urinrias de mangans entre os dois grupos.(41) Como o mangans, outros metais como cobreb, alumnio, titnio, vandio e zinco podem ser quantificados em meio biolgico, mas no podem ser utilizados como indicadores biolgicos de exposio ocupacional, pois no tm boa correlao linear com as concentraes ambientais do elemento qumico no ambiente de trabalho.
b A dosagem de cobre srico til para o diagnstico da Doena de Wilson e no como indicador de exposio ocupacional a este metal.
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Alm da existncia de correlao com a exposio ambiental, a toxicocintica de uma substncia tambm importante para a possibilidade de se estabelecer um indicador biolgico de exposio ou no. O formaldedo (CAS 50-00-0) tem uma biotransformao to rpida que impossvel de se estabelecer um indicador til na prtica(42). Gases e vapores irritantes fortes, como cloro (Cl2 CAS 7782-50-5), dixido de enxofre (SO2 CAS 7446-09-5), cido clordrico (HCl CAS 7647-01-0), ozona (O3 CAS 10028-15-6), amnia (NH3 CAS 7664-41-7) e dixido de nitrognio (NO2 CAS 10102-44-0) tambm no possuem indicadores, pois so muito reativos e tm efeitos basicamente em mucosas nos locais de contato, e a parcela absorvida como on pela mucosa ser pouco significativa do ponto de vista quantitativo em relao s quantidades que normalmente existem no organismo.c Pelos motivos acima que existem publicados pela ACGIH, em 2012, mais de 700 LEOs para substncias qumicas, sendo que apenas 47 delas possuem IBExs.(22)
Ateno
A existncia de anlise qumica quantitativa de uma determinada substncia em meio biolgico no significa que esta possa ser usada como um IBEx. Para que a dosagem biolgica possa ser utilizada como um IBEx deve existir uma correlao linear entre as concentraes ambientais no ambiente de trabalho e as concentraes em meio biolgico da substncia e/ou seu metablito.
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Por sua vez, a AGGIH denomina seu LBE como Biological Exposure Indice (BEI), o qual representa valores guia de orientao para avaliar os resultados do MB, definindo-os como os nveis de determinantes que mais provavelmente sero observados em amostras coletadas de trabalhadores saudveis que foram expostos a substncias qumicas na mesma intensidade que trabalhadores com exposio respiratria no limite de exposio ambiental (TLV).(22) Essa definio deixa claro que, para os indicadores biolgicos de exposio ou de dose interna, os chamados LBEs so na verdade correspondentes aos LEOs determinados nos ambientes de trabalho. Assim, para se determinar o LBE, usa-se a equao da reta obtida e se faz uma estimativa do valor do indicador biolgico correspondente ao valor do LEO da substncia no ambiente. Feitas essas consideraes, podemos concluir que: 1. no se pode utilizar o IBEx para caracterizar de efeitos de uma substncia. 2. se o valor de LEO sofrer alterao, o valor LBE tambm deve se alterado. 3. o LBE utilizado deve ser da mesma fonte (instituio) do LEO em que se est utilizando para controle ambiental.
Tome cuidado
A partir do Quadro 2 da pgina 25 pode-se concluir que sempre se deve utilizar os dois parmetros da mesma fonte sob pena de obter-se resultados incongruentes. Por exemplo, se se utilizar um LEO da ACGIH na avaliao ambiental, deve-se utilizar o IBMP (BEI) da mesma entidade. Se a opo for por OELV europeu, deve-se utilizar o BMGV, que estimado a partir do valor ambiental utilizado na Europa.
H casos em que a mudana do LEO leva ao abandono de um indicador. O benzeno um exemplo, pois, quando o LEO era acima de 10 ppm nos anos 1970,(31) o fenol urinrio era utilizado como o indicador biolgico de exposio, visto ter boa correlao linear com a concentrao ambiental do agente nesta faixa. O fenol foi posteriormente abandonado, uma vez que, em nveis mais baixos de exposio (como 1 ppm), a correlao entre fenol urinrio e benzeno no ar deixa de ser linear.(44) Para os atuais nveis de LEO (ver Quadro 2), foram adotados outros indicadores que possuem correlao linear com concentraes baixas de benzeno, como o cido trans-transmucnico (TTMA) e o cido s-fenil mercaptrico (S-PMA).(45)
Ateno
Os limites biolgicos de exposio de indicadores de exposio ou de dose interna esto relacionados com os limites de exposio ambiental e somente avaliam a absoro da substncia, no tendo relao alguma com seus efeitos, que devem ser avaliados por exames de vigilncia sade.
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Para substncias de meia-vida de menos de um dia, a coleta da amostra deve ser no final da jornada. A correlao entre exposio a tolueno (CAS 108-88-3) e cido hiprico mostrada na Figura 1 s vlida quando a coleta da urina for realizada no final da jornada de trabalho. Se for colhida fora deste momento, no h correlao vlida e no se pode utilizar o resultado para nenhuma concluso. Da mesma forma que o tolueno, a coleta de amostras para indicadores de substncias de meia-vida curta, como benzeno (CAS 71-43-2), xilenos (CAS 1330-20-7), metil-etil-cetona (MEK CAS 78-93-3), metanol (CAS 67-56-1), estireno (CAS 100-42-5), tetrahidrofurano (CAS 109-88-3), entre outros, deve ser no final da jornada. Para substncias de meia-vida de alguns dias, a coleta deve ser feita no ltimo dia de jornada de trabalho da semana e representa a absoro dos ltimos dias. Como exemplos deste tipo, temos os indicadores para tricloroetileno (CAS 79-01-06), o etilbenzeno (CAS 100-41-4), o n-hexano (CAS 110-54-3), o nitrobenzeno (CAS 98-95-3), os hidrocarbonetos aromticos policclicos, entre outros. Para substncias de elevada meia-vida, como chumbo inorgnico (CAS 7439-92-1) e cdmio (CAS 7440-43-9), o momento da coleta no crtico, podendo ser realizada em qualquer momento, desde que o trabalhador tenha sido exposto por tempo suficiente para a amostra biolgica representar bem a exposio.(33, 34) Alguns indicadores necessitam de um perodo longo entre o incio da exposio ao agente qumico e a possibilidade de se utilizar a dosagem biolgica como indicador. Como exemplo, pode-se citar o monitoramento da exposio a cdmio (CAS 7440-43-9) por meio da dosagem de cdmio urinrio, pois a dosagem do metal na urina s pode ser utilizada como indicador aps 6 meses de exposio. Somente depois deste perodo a metalotionena (protena de ligao ao cdmio) est saturada e a cadmiria reflete a exposio ambiental. Isto mais ntido para concentraes ambientais de cdmio acima de 30 mg/m3. Na Figura 2 abaixo, pode-se visualizar este fenmeno.(46)
Cd-U (g/l)
Figura 2 Relao entre concentrao de Cdmio no ambiente em mg/m3 e cdmio na urina em mg/L com at 6 meses de exposio e mais de 6 meses de exposio(46) Como a meia-vida do cdmio no crtex renal de 10 a 30 anos, o cdmio na urina reflete tanto a absoro do momento, como o passado de exposies do metal (e ainda tem correlao com danos funo renal, o que ser visto adiante). Assim, a cadmiria em indivduos afastados alguns dias da exposio ocupacional um indicador de acmulo e no de exposio corrente. J no sangue, a meia-vida do metal curta, assim a dosagem de cdmio no sangue tem relao apenas com a exposio do momento e no sofre influncia de
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exposies anteriores. A ACGIH recomenda os dois indicadores (cdmio no sangue e cdmio na urina) para monitoramento da exposio, cada um com uma interpretao diferente.(47) semelhana do cdmio, o monitoramento da exposio a mercrio metlico (CAS 7439-97-6) por meio da dosagem de mercrio urinrio somente deve ser realizada 12 meses aps o incio da exposio, pois, antes deste perodo, no haver boa correlao entre a concentrao do ambiente de trabalho e a urinria do metal.(43)
O momento de coleta
O momento da coleta crtico para um MB de exposio. Isso pode ser exemplificado pelas dosagens do cido mandlico e do cido fenilglioxlico na urina. O total (soma) da concentrao dos dois metablitos na urina indicador de exposio tanto ao estireno (CAS 100-42-5), quanto ao etil-benzeno (CAS 100-41-4), no entanto, enquanto que para monitorar a exposio ao primeiro, a coleta deve ser no final da jornada e ter um LBE de 400 mg/g creatina, para o segundo deve ser no final da ltima jornada da semana e o seu LBE se de 700 mg/g creatinina. A causa diferena na toxicicocintica dos dois agentes em seres humanos.(22)
e Pode-se tambm dosar a Zinco Proto Porfirina (ZPP) no lugar da EP, pois a maior parte da Protoporfirina livre se liga ao Zinco, e como a ZPP fluorescente, mais fcil realizar a sua determinao.
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ZPP g/100ml
PbB g/100ml
Figura 3 Relao entre chumbo no sangue em g/100 ml e ZPP em g/100 ml em uma amostra de 211 trabalhadores expostos(49) A relao no uma reta, mas a transformando em uma com o logaritmo da varivel y, pode-se calcular o coeficiente de Pearson, que de 0,83 e a equao da curva ZPP = 9,49 exp = 0,04 PbB. Por esse motivo, o chumbo no sangue utilizado na prtica como um indicador de efeito, apesar de no o ser, e no Quadro 1 da NR-7 denominado indicador com interpretao de Significado Clnico (SC).
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Outro exemplo de indicador de dose interna que tem relao com efeitos o cdmio urinrio em trabalhadores que esto afastados da exposio h alguns dias, pois a cadmiria tem boa correlao com os danos renais provocados pelo seu acmulo no crtex renal, e o afastamento de alguns dias permite que o cdmio absorvido em uma exposio corrente no ambiente de trabalho no se some ao proveniente do acmulo renal.(46,47)
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Algumas vezes, a elevada variao interindividual do VRN inviabiliza a utilizao de indicadores biolgicos de exposio. Por exemplo, a dosagem de carboxihemoglobina (HbCO) para monitoramento da exposio a monxido de carbono possvel somente a no fumantes, pois os tabagistas possuem valores mais elevados de HbCO por inalao do CO da fumaa do tabaco, e estes valores podem variar muito entre os fumantes, uma vez que depende do nmero de cigarros fumados por dia, da intensidade das tragadas, do tempo decorrido entre cada cigarro etc., o que no permite estimar um valor de background.(22)
Figura 4 Esquema da formao de cido hiprico Pode-se evitar este problema utilizando-se como indicador biolgico de exposio a tolueno a dosagem do prprio solvente no sangue ou no ar exalado aps a exposio. Neste caso, no h valor de referncia, pois a exposio ambiental a tolueno desprezvel em comparao com o LBE ocupacional. Em oposio ao caso acima, para a exposio a xileno no existe VRN para o seu IBEx, o cido metil-hiprico, pois no h nenhuma substncia na dieta que possa ser biotransformada neste metablito. A Figura 5 mostra o esquema de formao de cido metil-hiprico a partir de um xileno (como exemplo foi utilizado o meta-xileno).
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Figura 5 Esquema da formao do cido metil-hiprico a partir do meta-xileno. O indicador TTMA na urina para exposio a benzeno tambm sofre influncia do cido srbico (CAS 110-44-1). Esta substncia existe naturalmente em algumas frutas vermelhas, como cerejas e amoras, e tambm muito utilizada como aditivo para conservao de alimentos na forma de sais de sorbato (aditivo E-200), especialmente em chocolates, doces, leite fermentado, pizza congelada, saladas de frutas, entre outros, bem como em medicamentos pela indstria farmacutica.(53,57) O cido srbico tambm biotransformado a cido trans-transmucnico,(58) o que pode interferir na interpretao dos resultados, e responsvel pelo valor de referncia desta substncia na urina. J o cido fenil mercaptrico um metablito exclusivo do benzeno e no sofre interferncia de outras substncias ingeridas, embora seja afetado pelo prprio benzeno proveniente de fontes no ocupacionais, como o presente na atmosfera de grandes centros urbanos pelas emisses provenientes de veculos automotores e o absorvido, tanto pelos tabagistas que inalam diretamente a fumaa, quanto pelos fumantes passivos.(31)
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7.1 Caracterizao bsica do processo produtivo, do ambiente e das tarefas/atividades e definio dos grupos de exposio similar
As duas etapas so, em geral, realizadas simultaneamente. O uso de um mesmo produto qumico em uma empresa pode variar em relao ao potencial de exposio dos trabalhadores a ele em funo da forma como utilizado em cada diferente setor e/ou processo. Descrever e definir o grau de exposio (ou risco de exposio) a um produto qumico para cada trabalhador individualmente uma tarefa difcil, s vezes quase impossvel. mais produtiva a abordagem coletiva, dividindo-se os trabalhadores em grupos que tenham exposies similares a este produto. Esta uma tarefa geralmente assumida pela rea de Higiene do Trabalho, mas recomendvel que o mdico do trabalho participe tambm. Para este propsito, foi definido o Grupo de Exposio Similar (GES), tambm denominado Grupo Homogneo de Risco (GHR) ou ainda Grupo Homogneo de Exposio (GHE), que :
um grupo de trabalhadores que compartilham o mesmo padro de exposio devido similaridade dos determinantes envolvidos, como o ambiente, o trabalho no mesmo setor, os processos e materiais que utilizam e as tarefas realizadas.(5)
Para identificar um GES, necessria a observao cuidadosa de muitas variveis, como o ambiente fsico, o processo produtivo, as tarefas executadas e o modo de utilizao do agente qumico em cada uma delas. Exige, ainda, uma boa experincia em higiene do trabalho. A prpria natureza da tarefa de cada posto de trabalho apresenta exigncias especficas. O aumento da carga de trabalho ocasiona um aumento na ventilao alveolar e do dbito cardaco que se traduz em um aumento da quantidade de contaminante absorvido pela via pulmonar.(59)
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H duas maneiras de estabelecer um GES: o mtodo de observao e o mtodo estatstico. O primeiro exige que o observador considere as atividades do grupo de trabalhadores e faa um julgamento profissional sobre a similaridade de atividades em relao exposio. Esta similaridade deve levar em conta os aspectos do ambiente de trabalho, dos processos e das tarefas executadas pelos trabalhadores. J a abordagem estatstica requer a avaliao quantitativa com a tomada de vrias amostras ambientais por trabalhador e de vrios trabalhadores para quantificar as variaes inter e intratrabalhadores. Por esta razo, raramente utilizada como uma primeira abordagem. No entanto, recomenda-se que seja aplicada para certificar-se de que um grupo homogneo. Para isso, a escolha dos indivduos a serem amostrados dentro do grupo deve ser de forma aleatria (randomizada) para garantir que amostra represente bem o GES. Para verificar se o grupo definido inicialmente como de exposio similar (homogneo) realmente tem esta caracterstica, existem critrios de aceitabilidade. A Unio Europeia tem um critrio que define que ne nhum resultado das amostras ambientais deste grupo pode ser menor que a metade, ou maior que duas vezes a mdia aritmtica do grupo(60). Outro mtodo calcular o desvio padro geomtrico dos valores das amostras ambientais, o qual deve ser menor que 2 a 3.(61) Qualquer que seja a metodologia, a primeira etapa para a elaborao de um programa de MB de exposio a demarcao dos GESs da empresa.
Este metal no tem IBEx na NR-7 nem na ACGIH, mas na SCOEL da Unio Europeia sim. Ver Apndice 1.
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O monitoramento ambiental e o biolgico so complementares e, quando bem utilizados, so ferramentas eficazes na preveno de intoxicaes ocupacionais. Como j foi mencionado no item 7.4, situaes com exposies sabidamente fora de controle, em que, de forma sistemtica, quase todos os valores obtidos nas avaliaes ambientais esto acima do LEO da substncia, no devem ser objeto de MB de exposio, mas de providncias de controle da exposio. Conforme visto no item 2.2, indicadores biolgicos de exposio podero ser feitos com outros objetivos (cumprir legislao trabalhista, notificar agravos de sade Previdncia Social), mas no em um programa de MB de exposio. A eficcia do MB da exposio melhor quando a maioria os valores das avaliaes ambientais de um GES permanece abaixo do LEO da substncia.
h Em alguns casos, pode-se utilizar a mdia aritmtica, mas o tratamento mais comum a geomtrica, utilizado para exemplo neste manual.
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Quadro 3 Critrios para tomada de deciso sobre necessidade de MB de exposio no caso de alguns valores amostrados do GES estarem acima do LEO(59) Situao 1 2 3 4 Resultado Percentil 95 10% LEO 10%LEO < percentil 95 50%LEO 50%LEO < percentil 95 < 100%LEO percentil 95 100% LEO Concluso No necessrio monitoramento Monitoramento Monitoramento e ateno s medidas de controle Monitoramento e reviso das medidas de controle
Figura 6 Representao da distribuio log-normal do exemplo acima O Institut National de Recherche et de Scurit (INRS), da Frana, considera que o critrio do percentil 95 muito rigoroso e utiliza o percentil 70 (PC70)(59). A nica diferena que, em vez de elevar-se o DPG a 1,645, eleva-se a 1,04, correspondente da normal reduzida (z) para o percentil 70% (PC70) em curva monocaudal.
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7.5.2 Abordagem pelo perfil de exposio mtodo baseado em nmero limitado de amostras ambientais
Se existem poucas amostras (<6) de avaliaes ambientais de um GES, no possvel utilizar o mtodo descrito acima. Para isto existem outros mtodos, como a abordagem emprica de Hewett ou a probabilstica simplificada do INRS.
Hiptese 1
Se entre as amostras, houve uma s com resultado acima do LEO, o PC95 do GES seguramente maior que o LEO e, portanto, a classificao desta situao cai na categoria 4 do Quadro 2.
Hiptese 2
Se todas as amostras tiverem resultados abaixo do LEO, calcula-se a mediana e se multiplica o resultado por 2, por 4 e por 6. Estes produtos estimam o PC95 de forma menos rigorosa (por 2) e at muito rigorosa (por 6), sendo o produto por 4 uma estimativa com um rigor intermedirio.
O valor de U obtido comparado com os valores: Se U < 1,645: com grande probabilidade o LEO ser ultrapassado. Se 1,645 < U < 3,1: h incerteza quanto ultrapassagem do LEO. Se U > 3,1: h baixa probabilidade do LEO ser ultrapassado. No que tange opo por realizar ou no o MB de exposio, somente no caso do U > 3,1 poder-se-ia dispens-lo.
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Exemplo 1 Um GES exposto a 2-etoxietanol (CAS 110-80-5), cujo iOELVj de 2 ppm, com resultados de avaliaes ambientais em ppm: 0,19 , 0,37 e 0,65. 1. Usando a abordagem de Hewett: A mediana 0,37. Multiplicando por 2, por 4 e por 6, temos respectivamente: 0,74 1,48 2,22 Como uma das estimativas de PC95 ultrapassam o LEO, no h certeza que este ambiente esteja totalmente controlado e deve-se realizar o MB. 2. Usando a abordagem probabilstica simplificada do INRS: Mdia geomtrica = 0,36. Desvio padro geomtrico = 1,85 U= Ln(2) - Ln(0,36) Ln(1,85) U= 0,7 - (-1,02) 0,61 U = 2,81
Concluindo: como U est entre 1,645 e 3,1, deve-se realizar o MB. Exemplo 2 GES exposto nvoa de cromo hexavalente. O LEO utilizado o TLV-TWA da ACGIH que 0,05 mg/m3 ou 50 g/ m3. H 4 amostras ambientais realizadas com resultados em g/m3 : 3,9 7,3 4,2 5,0 1. Usando a abordagem de Hewett: A mediana: 4,6k. Multiplicando por 2, por 4 e por 6, temos respectivamente: 9,2 18,4 27,6. Como todas as estimativas do PC95, inclusive a mais rigorosa (x 6), esto abaixo do LEO (50 g/m3), sendo possvel dispensar o MB. 2. Usando a abordagem probabilstica simplificada do INRS: Mdia geomtrica = 4,94. Desvio padro geomtrico = 1,32 U= Ln(50) - Ln(4,94) Ln(1,32) U= 3,91 - 1,53 0,24 U = 8,26
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8.1 Interpretao de indicadores biolgicos de efeito ou de dose interna que tm relao com efeitos
Esses indicadores tm uma estreita relao com a concentrao de parmetros biolgicos e seus efeitos sobre a sade. Nestas circunstncias, o valor medido deve ser diretamente comparado com o valor de referncia, sem ter em conta consideraes estatsticas que sero vistas abaixo para os indicadores de dose interna puros, ou seja, que no tm relao com efeitos.(6) Assim, em caso de haver um trabalhador com um LBE ultrapassado, este deve ser afastado da exposio e tratado, se houver indicao.
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A correlao entre a concentrao no ambiente de trabalho de uma substncia e a sua concentrao (ou de um metablito) em um meio biolgico corresponde a mdias obtidas a partir de uma populao de trabalhadores ou voluntrios. O valor de LBE uma estimativa obtida do valor do LEO ambiental por meio da equao y = ax + b (conforme visto no item 5.1).(5) Em consequncia da variabilidade biolgica, as medies em um nico indivduo podem exceder os valores de LBE sem que esteja ocorrendo uma exposio ambiental acima do LEO, ou o contrrio. Assim, como a interpretao de um resultado isolado limitada, prefervel realizar a interpretao de vrios resultados em conjunto, podendo ser uma srie de avaliaes do mesmo indivduo ou de um grupo de trabalhadores com exposio similar (um GES). No entanto, se existir apenas um nico resultado que deve ser comparado com um LBE, o fato deste ser um valor mdio (deve-se usar a mdia geomtrica) e estar compreendido em uma distribuio seguindo o modelo log-normal, pode ser calculada a faixa de valores biolgicos onde estaro 90% dos indivduos expostos ao LEO da substncia. Uma publicao do IRSST de 2012(5) traz um exemplo ilustrativo para a exposio a Metil-isobutil-cetona (MIBK CAS 108-10-1). O LEO de MIBK da HSE (WEL) de 50 ppm. O IBEx para exposio a este solvente a dosagem de MIBK na urina, e o LBE da HSE (BMGV) de 20 mmol/L. Ou seja, este valor de concentrao urinria a mdia geomtrica prevista no universo de expostos concentrao do LEO do MIBK (50 ppm). Calculando-se a variao interindividual deste universo, chega-se ao resultado de que 90% dos indivduos expostos a 50 ppm de MIBK apresentaro resultados entre 11,4 e 35,1 mmol/L. Isso significa que, se o resultado do MIBK urinrio for menor que 11,4 mmol/L, razoavelmente certo admitir que a exposio ambiental esteja abaixo do LEO (50 ppm). Por outro lado, se o resultado for acima de 35,1 mmol/L, razoavelmente certo admitir que a exposio esteja acima do LEO. Os resultados entre 11,4 e 35,1 esto em uma zona cinzenta que corresponde s variaes interindividuais normais sobre o valor mdio da populao. Por este motivo, a interpretao de um resultado isolado de indicadores de exposio de dose interna puros deve ser feita com cautela por profissionais com experincia. Na Figura 7 pode ser visualizada a distribuio do exemplo acima.
Densidade de probabilidade
MIBK na urina
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Em consequncia da dificuldade de interpretao de um valor individual, recomenda-se que se faa preferencialmente a interpretao do valor mdio de GES de um nmero grande de amostras. Na prtica do PCMSO, um valor acima do LBE para um IBEx de dose interna, mesmo de um trabalhador isolado, a despeito das consideraes estatsticas, sempre ser um sinal de alerta de que as condies de trabalho devem ser revistas, no sentido de se procurar possveis desvios dos controles de exposio implantados: EPCs, EPIs, treinamentos, facilidades sanitrias disponveis etc. O que no se deve fazer considerar que este resultado possui algum significado em termos de efeitos adversos sade e adotar condutas mdicas com relao ao indivduo.
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9.1 Modelos de controle mdico da exposio a agentes qumicos com a utilizao de exames de vigilncia sade e de MB
Sero apresentados dois modelos: um para indicadores biolgicos de efeitos (ou com correlao com efeitos) e outro para indicadores de dose interna. Quando o indicador biolgico do agente qumico tem relao com efeitos, este tambm funciona como vigilncia sade, sendo na maioria das vezes dispensvel a realizao de outro exame que no seja o prprio indicador biolgico.
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Valor de referncia da normalidade (VRN): Conforme visto no item 6.1, como o chumbo ubquo e h absoro do metal tambm por parte da populao no exposta ocupacionalmente, existe um VRN. Este valor j foi mais elevado no passado por conta da utilizao de um composto de chumbo orgnico, o chumbo-tetraetila (CAS 78-00-2), como aditivo na gasolina. A queima do combustvel no motor transforma o composto chumbo orgnico em inorgnico, que emana do escapamento dos veculos e contamina o meio ambiente, especialmente os grandes centros urbanos. A mdia das concentraes de chumbo no sangue das populaes da Europa caiu significativamente dos anos 1980 para c em consequncia da eliminao da adio de chumbo orgnico na gasolina. Uma pesquisa em um grande centro urbano da Itlia mostrou que, em 1984, os valores para o percentil 98% da populao foi de 32,9 mg/dL e, em 1996, foi de 12,0 mg/dL.(68) Os EUA tm um acompanhamento do chumbo no sangue da populao atravs do programa nacional denominado Adult Blood Lead Epidemiology & Surveillance (ABLES), que tambm mostra significativa queda das plumbemias em todos os Estados na ltima dcada, sendo que a mdia geomtrica de toda a populao adulta norte-americana foi de 1,4 m /dL.(69,70) No Brasil, o resultado de um estudo no norte do Paran mostrou uma mdia geomtrica de 5,5 m /dL e um percentil 90% de 13,7 m /dL.(71) Por esse motivo, a NR-7, que foi elaborada nos anos 1990 com os dados e o conhecimento dos anos 1980, estabeleceu o VRN do chumbo no sangue em 40 m /dL, o que notadamente elevado para hoje, mas isso no tem grande influncia na elaborao de um PCMSO para controle de exposio ao chumbo inorgnico. LBE: Os valores de plumbemia acompanham os seus efeitos. Para adultos do sexo masculino, sabe-se que, a partir de nveis de 40 m /dL, j existem efeitos subclnicos, especialmente no sistema nervoso, como uma diminuio da velocidade na conduo motora verificada por meio da eletroneuro miografia. Tambm existem efeitos sutis no desempenho do sistema nervoso central que podem ser detectados com avaliaes neurocomportamentais. A hipertenso arterial tambm pode afetar uma parte da populao j a partir de nveis de 45 m /dL. Para mulheres, alm dos efeitos citados para os homens, existe risco de abortamento a partir de 40 m /dL. O quadro clnico do Saturnismo comea a aparecer a partir dos 70 m /dL e fica mais evidente a partir de 80 m /dL.(72, 73) Com esses dados, tanto a ACGIH dos EUA,(22) quanto a SCOEL europeia,(74) recomendam o valor de 30 m /dL como LBE de chumbo no sangue. J os rgos de fiscalizao, que determinam limites legais a partir dos quais os trabalhadores devem ser afastados tm valores bem mais elevados. Nos EUA, a OSHA, at 1979, estabelecia valor de plumbemia para afastamento do trabalho em 80 m /dL. Em 1980, esse valor passou para 70 m /dL e, desde 1982, 60 m /dL. Com este valor, o trabalhador deve ser afastado da exposio a chumbo e tratado, se necessrio, e s poder retornar ao trabalho quando o nvel sanguneo do metal chegar a 40 m /dL.(75,76) Na Itlia, o IBMP para afastamento da exposio tambm 60 m /dL, assim como nos EUA, mas somente para os homens. Para o sexo feminino, o afastamento deve ser feito a partir de 40 m /dL.(77) Na Repblica da Irlanda, a legislao define como 70 m /dL o valor para afastamento da exposio, mas no menciona qualquer valor diferente para o sexo feminino.(78) No Reino Unido, com valor de 60 m /dL ou superior, o trabalhador adulto do sexo masculino deve ser afastado do trabalho, enquanto que as mulheres devem ser afastadas j com o nvel de 30 m /dL.(79) O valor de LBE (IBMP) para chumbo no sangue que determina afastamento pela legislao brasileira de 60 m /dL semelhante aos limites legais dos pases citados (exceto a Irlanda), mas no existe um valor
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diferente para mulheres.(43) No Brasil, alm da plumbemia, a NR-7 tambm exige a dosagem do ALA-U, indicador de efeito do chumbo na sntese do heme, como complemento. Os valores de VRN e LBE se correlacionam aos de plumbemia O quadro abaixo traz os nveis de plumbemia que determinam afastamento obrigatrio da exposio a chumbo inorgnico em alguns pases. Quadro 4 Valores de plumbemia em /dL em que obrigatrio afastar o trabalhador da exposio a chumbo inorgnico em alguns pases Pas sexo masculino sexo feminino EUA 60(75) UK 60(79) 30(79) Itlia 60(77) 40(77) Irlanda 70(78) Brasil 60(43) -
A atual regulamentao da HSE para o controle mdico da exposio a chumbo inorgnico no Reino Unido inclui tambm a questo da periodicidade do monitoramento. O Quadro 5 reproduz a norma britnica para a periodicidade do controle mdico da exposio a chumbo inorgnico e vlido para trabalhadores adultos do sexo masculino. Quadro 5 Intervalo para dosagens de Plumbemia para vrias categorias(20,79) Categoria A B C D E Plumbemia em g/dL < 30 30 e <40 40 e <50 50 e <60 60 Intervalo mximo entre duas plumbemias 12 meses (ver nota sobre categoria A abaixo) 6 meses 3 meses 3 meses A critrio mdico, mas no mnimo a cada 3 meses
Categoria A: indica que a absoro de chumbo consequente da exposio ocupacional razoavelmente bem controlada. O intervalo entre as medidas de chumbo no sangue no deve, contudo, ser superior a seis meses, exceto quando as duas ltimas avaliaes ambientais do chumbo no local de trabalho deste indivduo foi(rem) inferior(es) a 0,10 mg/m3. Categoria B: indica que o chumbo est sendo absorvido devido exposio ocupacional e a plumbemia deve ser semestral. Para os empregados inseridos nesta categoria, outros indicadores biolgicos so indicados. Estes incluem zinco protoporfirina (ZPP), Protoporfirinas eritrocitria, Desidratase do cido aminolevulnico no sangue (ALAD) e cido aminolevulnico na urina (ALAU) e podem ser realizadas a cada 12 meses. Categoria C: tambm indica que o chumbo est sendo absorvido devido exposio ocupacional, mas com uma concentrao maior do que para os trabalhadores da categoria B, e que as concentraes de chumbo no sangue podem estar se aproximando do nvel de ao. A realizao de outros indicadores biolgicos tambm pode ser apropriada, como para Categoria B. Categoria D: indica que as concentraes de chumbo no sangue violaram o nvel de ao e que o empregador deve realizar uma investigao no ambiente de acordo com os pargrafos 281 e 282. Esta faixa de concentraes de plumbemia tambm representa o nvel em que o trabalhador deve estar sob vigilncia mdica direta e que uma avaliao clnica e quaisquer outros testes biolgicos relevantes devem ser realizados o mais cedo possvel aps a concentrao de chumbo no sangue ser confirmada. O exame mdico pode ser adiado at que exista confirmao de que a concentrao de chumbo no sangue esteja acima de 50 mcg/dL. Categoria E: representa a concentrao igual ou acima da qual o mdico pode considerar o trabalhador como inapto para o trabalho e realoc-lo onde no houver exposio ao chumbo.
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Observao
O trabalhador com dano renal poder estar apto para vrias funes, mas no dever se expor ao chumbo inorgnico, mesmo em situaes controladas, pois o LBE definido para pessoas saudveis.
Exame semestral de Pb-S e ALA-U:m Se PB-S < 60 m /dL e ALA-U< 10,0 mg/g.creat.: apenas registro no pronturio. Se Pb-S 60 m /dL e/ou ALA-U 10,0 mg/g/creat.: convocao para peridico extra, afastamento da exposio e emisso de CAT. Encaminhar o trabalhador para acompanhamento clnico e tratamento, se necessrio. Rever as condies de trabalho e as medidas de controle implantadas juntamente com a rea de Segurana e Higiene do Trabalho da empresa.
No se trata de exame peridico, mas apenas de dosagens de PB-S e ALA-U, sem necessariamente avaliao clnica.
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Exame peridico - Exame clnico Exames complementares: Pb-S e ALA-U Se Pb-S < 60 m /dL e ALA-U< 10,0 mg/g.creat.: apto. Se Pb-S 60 m /dL e/ou ALA-U 10,0 mg/g/creat.: inapto. Afastar o trabalhador da exposio e emitir CAT. Encaminhar o trabalhador para acompanhamento clnico e tratamento (se necessrio). Rever as condies de trabalho e as medidas de controle implantadas juntamente com a rea de Segurana e Higiene do Trabalho da empresa.
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Ser apresentado a seguir um exemplo com um solvente orgnico, o Tetrahidrofurano (THF CAS 109-99-9), e este modelo poder ser usado para qualquer substncia com indicador biolgico de exposio excessiva ou dose interna pura, como xilenos (CAS 1330-20-7), tolueno (CAS 108-88-3), benzeno (CAS 71-432), tricloroetileno (CAS 79-01-6), tetraclorotileno (CAS 127-18-4), cromo hexavalente, estireno (CAS 100-42-5), etil-benzeno (CAS 100-41-4), metanol (CAS 67-56-1) e muitas outras substncias.
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Exame pr-admissional - Exame clnico Exames complementares: avaliao das funes heptica e renal. (O THF na urina no deve ser feito em nenhuma circunstncia, mesmo que exista histria de exposio pregressa ao agente, pois, alm de no haver relao com efeitos, a sua meia-vida biolgica de menos de 1 dia.) - Critrios e condutas: Se funes hepticas e renais normais: apto. Se funo heptica e/ou renal alteradas: inapto.
Observao
Em caso de alteraes renais e/ou hepticas, o trabalhador poder estar apto a inmeras funes, mas no poder ser exposto a agentes hepatotxicos ou nefrotxicos, pois os valores de LEO so definidos para pessoas normais, e se j h alteraes em rgos alvo, de qualquer etiologia, podem ocorrer efeitos adversos mesmo em ambientes de trabalho com o agente controlado. Exame semestral de MB - Critrios e condutas THF urinrio < 2 mg/L: nenhuma ao. THF urinrio 2 mg/L: rever os controles da exposio ao agente.
Sugestes
Sugere-se no olhar o resultado isolado, mas o interpretar sempre no coletivo, tendo em vista a variao interindividual, conforme exposto no item 8.2. A critrio do mdico coordenador, poder ser realizado um exame peridico extra com a finalidade de verificar se uma eventual exposio excessiva causou algum efeito nos rgos alvo.
Exame peridico - Vigilncia sade: Exame clnico Exames complementares: funes renal e heptica. Critrios e condutas Funes hepticas e renais normais: apto. Funes renais e/ou heptica anormais: inapto. Afastar da exposio, encaminhar especialista para avaliao e diagnstico etiolgico. Se confirmada a possibilidade de as alteraes serem de origem ocupacional: emisso de CAT e tratamento, se necessrio. - MB de exposio: THF urinrio colhido no final de jornada de trabalho. Critrios e condutas THF urinrio < 2 mg/L: nenhuma ao. THF urinrio 2 mg/L: rever os controles da exposio ao agente.
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Exame de retorno ao trabalho Se a causa do afastamento foi por efeito adverso do THF: - Vigilncia sade Exame clnico Exame complementar: avaliao das funes renal e heptica. Critrios e condutas: Funes hepticas e renais normais: apto. Funes renais e/ou heptica anormais: inapto. Se houver perda de funo definitiva (sequela), o trabalhador dever ser mudado de funo e ser encaminhado ao INSS para recebimento de auxlio acidente.(84,85) Exame demissional - Vigilncia sade: Exame clnico Exames complementares: funes renal e heptica. Critrios e condutas: Funes hepticas e renais normais: apto. Funes renais e/ou heptica anormais: inapto. Afastamento da exposio, encaminhamento especialista para avaliao e diagnstico etiolgico. Se confirmada a possibilidade de as alteraes serem de origem ocupacional: emisso de CAT e tratamento, se necessrio.
Ateno
No necessrio realizar o THF urinrio no exame demissional, pois qualquer que seja o resultado, este no ir modificar a deciso sobre a aptido ou no que est vinculada somente aos exames de vigilncia sade.
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A%2F%2Fec.europa.eu%2Fsocial%2FBlobServlet%3FdocId%3D4526%26langId%3Den&e i=ooYiUqqAAoev4APP44DgCQ&usg=AFQjCNEGbqUBE71ITtMcGMJcbSexCWdICw&sig2= ae-4Zs-TJdq9avZcp9gJZw&bvm=bv.51495398,d.dmg&cad=rjt>. Acesso em: 31 ago. 2013. 90- ACGIH. TLV/BEI resources: chemical substances and other issues under study (BEI Committee). Cincinnati, 2013. Disponvel em: <http://www.acgih.org/tlv/CSBEIStdy. htm>. Acesso em: 12 ago. 2013. 91- EUROPEAN COMMISSION. Recommendation from the Scientific Committee on Occupational Exposure Limits for acrylamide: SCOEL/SUM/139. [S.l.], 2011. Annex December 2012. (Employment, social affairs and inclusion). Disponvel em: <http:// ec.europa.eu/social/BlobServlet?docId=7421&langId=en>. Acesso em: 23 out. 2013. 92- EUROPEAN COMMISSION. Recommendation from the Scientific Committee on Occupational Exposure Limits for aniline: SCOEL/SUM/153. [S.l.], 2010. (Social Europe). Disponvel em: <http://ec.europa.eu/social/BlobServlet?docId=6512&langId=en>. Acesso em: 23 out. 2013. 93- EUROPEAN COMMISSION. Recommendation from the Scientific Committee on Occupational Exposure Limits for cadmium and its inorganic compounds: SCOEL/ SUM/136. [S.l.], 2010. (Social Europe). Disponvel em: <http://ec.europa.eu/social/BlobServl et?docId=6509&langId=en>. Acesso em: 23 out. 2013. 94- EUROPEAN COMMISSION. Recommendation from the Scientific Committee on Occupational Exposure Limits for 4,4-diaminodiphenylmethane [MDA]: SCOEL/ SUM/107. [S.l.], 2012. (Employment, social affairs and inclusion). Disponvel em: <http:// ec.europa.eu/social/BlobServlet?docId=7724&langId=en>. Acesso em: 23 out. 2013. 95- EUROPEAN COMMISSION. Recommendation from the Scientific Committee on Occupational Exposure Limits for methylene chloride (dichloromethane): SCOEL/ SUM/130. [S.l.], 2009. (Social Europe). Disponvel em: <http://ec.europa.eu/social/BlobServl et?docId=6408&langId=en>. Acesso em: 23 out. 2013. 96- EUROPEAN COMMISSION. Recommendation from the Scientific Committee on Occupational Exposure Limits for carbon disulphide: SCOEL/SUM/82. Luxembourg, 2006. Disponvel em: <http://www.ser.nl/~/media/Files/Internet/Grenswaarden/SCOEL/ zwavelkoolstof.ashx>. Acesso em: 23 out. 2013. 97- EUROPEAN COMMISSION. Recommendation from the Scientific Expert Group on Occupational Exposure Limits for phenol: SCOEL/SUM/16. [S.l.], 2006. Disponvel em: <http://ec.europa.eu/social/BlobServlet?docId=3817&langId=en>. Acesso em: 23 out. 2013. 98- EUROPEAN COMMISSION. Recommendation from the Scientific Committee on Occupational Exposure Limits for Cyanide (HCN, KCN, NaCN): SCOEL/SUM/115. [S.l.], 2010. (Social Europe). Disponvel em: <http://ec.europa.eu/social/BlobServlet?docId=6685&l angId=en>. Acesso em: 23 out. 2013.
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Quadro 6 Substncias qumicas com indicadores biolgicos de exposio da ACGIH 2012(22) Indicador(es) Final de jornada Final da jornada Final da jornada Final da jornada ltimo dia de jornada da semana Final da jornada Final da jornada Final da jornada No crtico Final de jornada No crtica No crtica No crtico 35mg As/L 25 mg/g.creat 500 mg/g.creat. 2,5 mg/L 2,5 pmol/g Hb 200 mg/g creat. 5 mg/g.creat. 5 mg/L 30 mg/100 ml 50 mg/L Nq B, Ne, Sq B B B B, Sq Sq B B 50 mg/L Ne Nq Coleta BEI Observao
70
Acetona na urina Anilina na urina Anilina liberada da hemoglobina em sangue p-aminofenol em urina Arsnico inorgnico mais metablitos na urina cido fenilmercptrio na urina cido t-t mucnico na urina 1,2 dihidroxi-4-(N- acetilcisteina)butano em urina Mistura de adutos de N-1 e N-2 (hidroxibutenil) valina hemoglobina no sangue cido butxiactico em urina Cdmio na urina Cdmio no sangue Chumbo no sangue 1,2 ciclohexanodiol em urina Ciclohexanol em urina ,2 ciclohexanodiol em urina Ciclohexanol em urina 4-clorocatecol na urina p-clorocatecol na urina 80 mg/L 8 mg/L 100 mg/g creat. idem 20 mg/g creat. Nq, Ne Nq, Ne Ne, Sq Ne, Sq Ne Ne Final da ltima jornada da semana Final da jornada Final da ltima jornada da semana Final da jornada Final do ltimo dia de jornada da semana Cobalto na urina Cobalto no sangue Cromo total na urina Cromo total no sangue Diclorometano na urina Final da ltima jornada da semana Final da ltima jornada da semana Final da ltima jornada da semana Diferena pr e ps-jornada Final da jornada 15mg/L 1mg/L 25 mg/L 10mg/L 0,3 mg/L B B, Sq Sq
Agente / CAS
Acetona (67-64-1)
Anilina (62-53-3)
Arsnico elemento (7440-38-2) e compostos inorgnicos solveis (excluindo arsenato de glio e arsina)
Benzeno (71-43-2)
2- butxietanol (111-76-2)
Ciclohexanol (108-93-0)
Ciclohexanona (108-94-1)
Clorobenzeno (108-90-7)
Cobalto (7440-48-4)
Diclorometano (75-09-2)
(...)
(...)
Agente / CAS Soma dos cidos mandlico e fenilglioxlico na urina Estireno em sangue venoso Final da jornada Final da jornada Final da ltima jornada da semana 0,7 g/g.creat. 0,2 mg/L Sq Ne, Sq 400 mg/g.creat. Ne
Indicador(es)
Coleta
BEI
Observao
Estireno (100-42-5)
Etil-benzeno (100-41-4)
Fluoretos (109-86-4)
Soma dos cidos mandlico e fenilglioxlico na urina 2-Etoxiactico na urina Fenol da urina Fluoreto na urina Fluoreto na urina cido furoico na urina 100 mg/g.creat. 250 mg/g.creat 2 mg/L 3 mg/L 200 mg/L -
B, Ne B, Ne B, Ne Ne Nq B, Ne, Sq Ne
Indutores de metahemoglobina
Final da ltima jornada da semana Final da jornada. No incio da jornada Final da jornada Final da jornada Final da ltima jornada de trabalho da semana Durante a jornada ou no final Quando for considerado necessrio
Metanol (67-56-1)
4,4- Metileno Bis(2-cloroanilina) (MOCA ou MBOCA) (101-14-4) Metil-Etil-Cetona (MEK) (78-93-3) Metil-Isobutil-Cetona (MIBK) (108-10-1) Metil-nButil-Cetona (MBK) (591-78-6) 2-metxietanol (109-86-4) e Acetato de 2 metxietila (110-49-6)
No incio da jornada Final da ltima jornada da semana Final da jornada O incio da ltima jornada da semana ltimo dia de jornada da semana Final da ltima jornada na semana Final da ltima jornada na semana Final da jornada Final da jornada Final da jornada Final da ltima jornada da semana Final da ltima jornada da semana Final da jornada Final de jornada Final da ltima jornada da semana
1,5% de metaHb 70% da atividade de pr-exposio 35 mg/g.creat. 15 mg/L 15mg/L 40 ppm 10 mg/L 30 mg/L 1 mg/L 2 mg/L 1 mg/L 0,4 mg/L 1 mg/g.creat. 3,5% de HbCO 20 ppm 30 mg/g.creat.
Metahemoglobina no sangue Atividade da acetilcolinesterase em eritrcitos Mercrio na urina Mercrio no sangue Metanol na urina Metilclorofrmio em ar exalado cido Tricloactico na urina Tricloroetanol na urina Tricloroetanol no sangue MOCA na urina MEK na urina MIBK na urina 2,5 Hexanodiona na urina 2-metoxiactico na urina Carboxihemoglobina (HbCO) no sangue Monxido de carbono em ar exalado N-Metilacetamida na urina
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Indicador(es) Final de jornada Final da ltima jornada da semana 40 mg/L Sq 15 mg/L Coleta BEI Observao Final da ltima jornada da semana Final da ltima jornada da semana Final do turno Final da jornada Final da jornada Quando for considerado necessrio Incio da ltima jornada de trabalho da semana Final da jornada Final da ltima jornada de trabalho da semana Final da jornada 100 mg/L 0,4 mg/L 5mg/g.creat. 1,5% de metaHb Ne B, Ne, Sq Ne B, Ne, Sq 2 mg/g.creat. 5 mg/L 40 mg/L 0,5 mg/g.creat. B B B, Ne B, Ne N-Metilformamida na urina N-Acetil-S-(N-metilcarbamoil) em urina 2,5 Hexanodiona na urina p-nitrofenol na urina Metahemoglobina no sangue 5-Hidroxi-N-metil-2-pirrolidona na urina p-nitrofenol na urina Atividade da acetilcolinesterase em eritrcitos 0,5 mg/g.creat 70% da atividade de pr-exposio PCP na urina PCP livre no plasma Acetona na urina cido 2-tio-tiazolidina-4-carboxilico (TTCA) em urina Tetracloroetileno em ar exalado Tetracloroetileno em sangue THF na urina Tolueno no sangue Tolueno na urina 0-cresol na urina cido tricloroactico na urina Tricloroetanol no sangue Tricloroetanol no sangue Tricloroetileno em ar exalado Urnio na urina cido Metilhiprico na urina 3 ppm 0,5 mg/L 2 mg/L 0,02 mg/L 0,03 mg/L 0,3 mg /g. creat. 15 mg/L 0,5 mg/L 200 mg/L Final da jornada 1,5 g/g.creat. B Ne Ne Sq Sq Incio da jornada Incio da jornada Final da jornada Incio da ltima jornada da semana Final a jornada Final da jornada Final da ltima jornada de trabalho da semana Idem Idem Idem Final da jornada
Agente / CAS
n-Hexano (110-54-3)
Nitrobenzeno (98-95-3)
N-Metil-2-Pirrolidona (872-50-4)
Paration (56-38-2)
2-propanol (67-63-0)
Tetracloroetileno (127-18-4)
Tolueno (108-88-3)
Tricloroetileno (79-01-6)
(...)
(...) Notaes Ne No especfico este analito no especfico, pois pode ser observado depois da exposio a outros agentes qumicos Nq No quantitativo o MB poderia ser feito por este indicador baseado em uma reviso, mas um valor especfico de IBMP no poderia ser determinado por insuficincia de dados Sq Semiquantitativo este analito em meio biolgico um indicador de exposio para este agente, mas a interpretao quantitativa ambgua. Este indicador poderia ser usado como um teste de triagem Bn Valor de referncia da normalidade o determinado pode estar presente no meio biolgico em indivduos no ocupacionalmente expostos. Este valor de fundo foi incorporado no IBMP mg/L miligramas por litro mg/g.creat. microgramas por grama de creatinina pmol/gHb picomoles por grama de hemoglobina mg/L microgramas por litro ppm partes por milho
No Reino Unido, o HSE a autoridade legal para Segurana e Sade Ocupacional. Publica os Biological Monitoring Guidance Values (BMGV), que so valores guia com a seguinte orientao sobre seu uso:
BMGVs no so obrigatrios e se destinam a ser usados como ferramentas para atender o principal dever do empregador que garantir o controle adequado sob COSHH. Quando um BMGV for ultrapassado, isso no significa necessariamente que qualquer padro correspondente no ar foi ultrapassado, nem que efeitos iro ocorrer. Pretende-se que, quando esto ultrapassados, seja uma indicao de que necessria uma investigao sobre medidas de controle e prticas de trabalho.
Na tabela de indicadores biolgicos da HSE, somente no aparece o chumbo inorgnico, que tem uma regulamentao parte cujo BMGV de 60 mg/100 ml, j apresentada no item 9.1.1 acima. Traz alguns itens interessantes, como indicador para Nitroglicerina, o inseticida Lindano e o 4,4Metilenodianilina (MDA), e tambm apresenta um valor quantitativo de BMGV para o 1-hidroxipireno na urina como indicador da exposio a hidrocarbonetos aromticos policclicos, o que a ACGIH no tem, pois concluiu que as variaes interindividuais so to grandes que no foi possvel chegar a um resultado quantitativo. No quadro abaixo, foram inseridas duas substncias (clorobenzeno e isocianatos), que j foram publicadas separadamente pela HSE, mas ainda no constavam na tabela de BMGVs publicada.
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Quadro 7 Valores dos Biological Monitoring Guidance Values (BMGV) do HSE do Reino Unido(28, 86, 87, 88) Indicador(es) cido butxiactico na urina Ciclohexanol na urina 4-clorocatecol na urina Cromo na urina CO no ar exalado 1-hidroxipireno na urina Derivados de isocianatos diaminas Lindano em sangue Mercrio na urina MBOCA na urina MDA na urina MEK na urina MIBK na urina CO no ar exalado N metilacetamida na urina Nitroglicis totais na urina cido metil-hiprico na urina Final de jornada Final da jornada Final de jornada Final da jornada No final do perodo de exposio Final da Jornada Final de jornada Final da jornada para exposio por inalao e pr jornada no dia seguinte para exposio por via drmica Randmico Final da jornada Randmico Final da jornada Final de jornada 30 ppm 4 mmol/mol creat 1 mmol/mol creat 10 mg/L 20 mmol/mol creat 15 mmol/mol creat 50 mmol/mol creat 70 mmol/L 20 mmol/L 30 ppm 100mmol/mol creat. 15 mmol/mol creat. 650 mol/mol creat Corresponde a 64 mg/g.creat. No existe na ACGIH 1,1 g/g. creat.
(...)
74
Coleta Final de jornada Final de jornada Final da jornada Final de jornada 10 mmol/mol creat. 5 mmol/mol creat 2 mmol/mol creat. 240 mmol/mol creat. Corresponde a 250 g/g. creat. Corresponde a 1,8 mg/g. creat. No existe na ACGIH Corresponde a 4,6 mg/g.creat. Na ACGIH no quantitativo No existe na ACGIH No existe na ACGIH Corresponde a 35 mg/g.creat 0,3 mg/g. creat. No existe na ACGIH Corresponde a 5 mg/L Corresponde a 2 mg/L BMGV Observao
Agente CAS
2 butxietanol (111-76-2)
Ciclohexanona (108-94-1)
Diclorometano (75-09-2)
Mercrio
(...) (*) Esto publicados como Monografias pela HSE, mas no esto na lista dos indicadores em vigor. mg/L miligramas por litro mg/g.creat microgramas por grama de creatinina mg/L microgramas por litro mg/g.creat miligramas por grama de creatinina ppm partes por milho mmol/mol creat micromol por mol de creatinina mol/mol creat mol por mol de creatinina mmol/L micromol por litro mmol/mol creat milimol por mol de creatinina
A SCOEL(89) publica os seus valores como recomendaes, mas adota dois tipos de ndices bio lgicos de exposio: os Biological Limits Values (BLVs) e os Biological Guidance Values (BGVs), dependo do seu modo de ao. Os BLVs so definidos para substncias em que existe um claro NOAEL (dose de nenhum efeito observado, ver item 3.1.2), enquanto os BGVs so definidos para substncias em que no possvel estabelecer-se este parmetro. Isto ocorre especialmente com alguns tipos carcinognicos mutagnicos em que a curva dose efeito linear, e ento o BGV o valor percentil 90% ou 95% de uma populao definida como de referncia. Entre os indicadores recomendados pela SCOEL, interessante observar a existncia de um para compostos de nquel. A ACGIH tenta estabelecer um indicador biolgico para este metal h vrios anos, no tendo obtido sucesso at o momento desta edio, a despeito do mesmo figurar entre suas prioridades desde 1996.(90)
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Quadro 8 Valores dos BLV ou BGV recomendados pela The Scientific Committee on Occupational Exposure Limits (SCOEL) da Unio Europeia Indicador(es) Aduto de N-2 Carbamoil-etil-valina no sangue Final da ltima jornada da semana At 2 horas aps final da jornada No crtica 80 pmol/g.Hb (BGV) Coleta BGV ou BLV
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Final da jornada Final da jornada Final da jornada Final da jornada Final da jornada Final da ltima jornada da semana 30 mg/L (BLV) 2 mg/g creat. (BLV) 1 g/L (BGV) 4% COHb (BLV) 0,3 mg/L (BLV) 1 mg/L (BLV) 1,5 mg/g creat. (BLV) p-aminofenol na urina Cdmio na urina MDA na urina Carboxihemoglobina no sangue Diclometano na urina Diclometano no sangue cido 2-tiotiazolidina 4 carboxlico (TTCA) na urina Fenol na urina 2-Etxiactico na urina cido metxiactico na urina 120 mg/g.creat.(BLV) 50 mg/L ou 40 mg/g.creat. (BLV) 8 mg/g creat.(BLV) Final da ltima jornada da semana depois de pelo menos duas semanas de trabalho consecutivas. Final da jornada Depois de vrias jornadas consecutivas Manh seguinte jornada De 2 a 4 horas aps o final da jornada 30 mg/g.creat. (BLV) 10 mg/L (BLV) 15 mg/L (BLV) 3 mg/L (BGV) 20 mg/g creat.(BLV) 70 mg/g.creat. (BLV) 3 nmol/g Hb (BGV) Mercrio na urina Mercrio no sangue N-Metilformamida na urina Nquel na urina 2-Hidroxi-N-metil-succinimida (2HSMI) na urina ou 5- Hidroxi-N-metil-2-pirrolidona (5HNMP) na urina N-3-hidroxipropil valina (HOPrVal ) no sangue PCE no sangue ou PCE no ar exalado cido tricloroactico na urina Incio da ltima jornada da semana No ltimo dia da jornada da semana 0,4 mg/L(BLV) 3 ppm ou 0,435 mg/m3 20 mg/L (BLV)
Agente/ CAS
Anilina (62-53-3) (92) Cdmio e seus compostos inorgnicos (7440-43-9) (93) 4,4 diaminodifenilmetano (MDA) (101-77-9) (94)
N,N Dimetilformamida (DMF) (68-12-2) (101) Nquel (compostos solveis e insolveis) (exceto forma metlica) (102)
(...)
(...) mg/L miligramas por litro mg/g.creat microgramas por grama de creatinina mg/L microgramas por litro mg/g.creat miligramas por grama de creatinina nmol/g Hb nanomol por gramas de Hemoglobina pmol/g.Hb picomol por grama de Hemoglobina ppm partes por milho mg/m3 miligrama por metrocbico
A Repblica da Irlanda adota um quadro de indicadores biolgicos recomendados, os Biological Monitoring Guidance Values (BMGVs), que um apanhado das trs fontes citadas acima: ACGIH, SCOEL e HSE. A nica substncia em que h um valor prprio (irlands) o chumbo inorgnico, que de 70 mg/100 ml, apesar de fazer referncia ao valor recomendado pela SCOEL, que muito mais baixo. Quadro 9 Reproduo da tabela 1 da Biological Monitoring Guidance Values vigentes na Repblica da Irlanda(78) Substance Acetone Acetylcholinesterase inhibiting pesticides Acrylamide Aniline Arsenic, elemental and soluble inorganic compounds Benzene CAS Number 67-64-1 Various BMGV 500mg acetone/L urine Cholinesterase activity in red blood cells @70% of individuals baseline 0.5nmol N-2-carbamoylethyl-valine adduct/ g haemoglobin 30 mg p-aminophenol/L urine 35g inorganic As plus methylated metabolites/L urine 25g S-Phenylmercapturic acid/g creatinine or 500g t,t-Muconic acid/g creatinine 2.5mg 1,2 dihydroxy-4-(Nacetylcysteinyl)-butane/L urine or N-1 and N-2(hydroxybutenyl) valine haemoglobin adducts/ g Hb 70mol butan-2-one/L urine 200mg BAA/g creatinine 2g Cd/g creatinine 1.5 TTCA/g creatinine 20 ppm CO in end-exhaled air or 3.5%COHb of haemoglobin Source (ACGIH/ SCOEL/HSE) ACGIH ACGIH SCOELSUM-139 SCOEL/ SUM/153 ACGIH Sampling Time End of shift Discretionary Post shift towards the end of working week 0-2hr after exposure/ shift End of workweek B Ns Ns Acrylamide is metabolised to form haemoglobin adducts Notes
71-43-2
ACGIH
End of shift
1,3-Butadiene
106-99-0
ACGIH
End of shift Not critical Post shift End of shift Not critical
B, Sq
Carbon monoxide
630-08-0
ACGIH
End of shift
(...)
77
(...)
Substance
BMGV 100mg 4-Chloroca techol/g or 20 mg p-chlorophenol/g creatinine 25g total chromium/L urine or 10g total chromium increase during shift/L urine 15g/L urine or 1g/L blood 8mg cyclohexanol/L urine or 80mg 1,2-Cyclohexanediol/L urine 1g/L urine
Sampling Time End of shift at end of Ns workweek End of shift at end of workweek End of shift at end of B workweek Sq End of shift
Notes
Chlorobenzene Chromium VI and water soluble compounds Cobalt Cyclohexanone 4, 4-Diaminodiphenylmethane Dichloromethane/ Methylene Chloride N,NDimethylacetamide N,NDimethylformamide 2-Ethyoxyethanol and 2-Ethoxyethyl acetate Ethyl benzene
cyclohexanol = metabolite Ns
75-09-2
4% COHb; [0.3mg methylene chloride/L urine SCOEL/ or 1mg methylene chloride/L SUM/130 blood] 30mg N-methylacetamide/g creatinine 15mg N-methylformamide/L urine 50mg 2-ethoxyacetic acid/L urine (40mg 2-ethoxyacetic acid/g creatinine) 0.7g mandelic acid and phenylglyoxylic acid/g creatinine or Ethylbenzene in endexhaled air ACGIH SCOEL/ SUM/121 SCOEL/ SUM/116 ACGIH
Measure @ end of shift End of shift at end of workweek Post shift Measure at end of workweek
End of shift at end of Ns, Sq workweek Not critical Prior to shift End of shift End of shift At end of the period of exposure Post task Mandatory monitoring required as per SHWW Chemical Agents Regulations for BLV Sq
Fluorine, Hydrogen Fluoride and Inorganic 109-86-4 Fluorides (not uranium hexafluoride) Furfural Glicerol trinitarte Hexane 98-01-1 55-63-0 110-54-3
2mg Fluoride/L urine 3mg Fluoride/L urine 200mg Furoic acid/L urine
ACGIH
B, Ns
ACGIH
Ns
15mol total nitroglycols/mol HSE creatinine 0.4mg 2,5-Hexanedion/L urine Binding Limit Value (BLV): 70g Pb/100ml blood; ealth surveillance carried out if a blood-lead level >40g Pb/100ml blood is measured in individual employees Note lower SCOEL recommendation of: 30g Pb/100ml blood ACGIH
Lead
7439-92-1
Safety, Health and Welfare at Work (Chemical Not Critical Agents) Regulations SCOEL/SUM/83
(...)
78
(...)
Substance
CAS Number
BMGV 35nmol/L (10g Lindane/L in whole blood (equivalent to 70nmol/L of lindane in plasma) 10g Hg/L blood or 30g Hg/g creatinine 15mg methanol/L urine 1.5% of haemoglobin as methaemoglobin in blood
Sampling Time
Notes
Lindane
58-89-9
Mercury Methanol Methaemoglobin inducers 2-Methoxyethanol and 2-Methoxyethyl Acetate Methyl n-Butyl ketone Methyl chloroform
7439-97-6 67-56-1
During or end of shift B, Ns, Sq Sampled @ end of workweek after @ leat two weeks work End of shift at end of workweek Prior to last shift of workweek End of workweekEnd of shift @end of workweek End of shift @end of workweek TCA=Trichloroacetic acid (Metabolite) Ns,Sq Ns,Sq Ns MAA = Methoxyacetic acid (Metabolite)
8mg MAA/g creatinine 0.4mg 2,5 Hexanedione/L urine 40ppm methyl chloroform in end-exhaled air or 10mg TCA/L urine or 30mg trichloroethanol/L urine or 1mg trichloroethanol/L blood
101-14-4
HSE
Post shift
ACGIH
End of shift 2-HMSI measured morning after shift (8hrs) or 5-HNMP measured 3-4hrs after the end of the shift
N-Methyl-2Pyrrolidone
872-50-4
SCOEL/ SUM/119
End of shift
101-77-9
HSE
Post shift for inhalation and preshift next day for dermal exposure
7440-02-0 3mol Ni/L urine and others 5mg p-nitrophenol/g creatinine or 1.5% of haemoglobin as methaemoglobin
After several SCOEL/SUM/85 consecutive working shifts ACGIH End of shift at end of Ns workweek End of shift B, Ns, Sq
(...)
Nitrobenzene
98-95-3
79
(...)
Substance
CAS Number
BMGV 0.5mg p-nitrophenol/g creatinine or 70% cholinesterase activity in red blood cells from baseline 2mg Total PCP/g creatinine or 5mg Free PCP/L plasma 4mol 1-hydroxypyrene/mol creatinine
Notes
Parathion
56-38-2
ACGIH
Discretionary
B, Ns, Sq
87-86-5
8hr exposure to 2ppm phenol corresponds to an end of shift urine conc of 120mg
67-63-0 75-56-9
40mg Acetone/L urine 3nmol n-(3-hydroxypropyl) valine/g globin in blood haemoglobin 400mg mandelic acid plus phenylglyoxylic acid/g creatinine or 0.2mg styrene/l venous blood 0.4mg tetrachloroethylene /L blood or 3ppm/0 435 mg TCE/m3 end-exhaled air 2mg THF/L urine
Ns ACGIH End of shift Sq SCOEL/ SUM/133 ACGIH ACGIH Prior to the last shift of a working week End of shift Prior to last shift of workweek End of shift End of shift By the end of the last shift of a workweek/ shift period End of shift B
Styrene
100-42-5
Tetrachloroethylene
127-18-4
Tetrahydrofuran
109-99-9
Toluene
108-88-3
79-01-6 1330-20-7
Before shif commences and 16 hours after possible previos exposure ceases Anytime after two hours of exposure As soon as possible after exposure ceases After 4 or 5 consecutive working days with exposure At any time
80
Background, the analyte may be present in biological specimens collected from individuals who have not been occupationally exposed, at a concentration wich could affect interpretation of result. Such background concentrations are incorporated into the BEI value. Non-quantitative, biological monitoring should be considered for the substance based on the review, however, a specific BEI was not determined due insufficient data. Non-specific, the analyte is non-specific, since it is also observed after exposure to other chemicals. Semi-quantitative, the biological analyte is an indicator of exposure the substance but the quantitative interpretation of the measurement is ambiguous. These analytes should be used as a screening test if a quantitative test is not pratical, or as a confirmatory test if the quantitative test is not specific and the origin of the determinant is in question.
Nq Ns Sq
81
Sobre o livro Composto em arial 10 (corpo texto) BenguiatGot Bk BT 13 (ttulos) em papel offset 90g/m (miolo) e supremo 240g/m (capa) no formato 21x28 cm Impresso: Grfica da Fundacentro Tiragem: 2.000
MINISTRIO
DO TRABALHO E EMPREGO
FUNDACENTRO
FUNDAO JORGE DUPRAT FIGUEIREDO
DE SEGURANA E MEDICINA DO TRABALHO
www.fundacentro.gov.br
ISBN 978-85-98117-85-0
9 788598 117850