Tecnicas em Cirurgia Bariátrica Uma Revisão de Literatura

ARTIGO DE REVISO
Tcnicas em cirurgia baritrica: uma reviso da literatura

Bariatric surgery techniques: a literature review
Jorge Luiz de Mattos Zeve1, Poliana Oliveira Novais2, Nilvan de Oliveira Jnior2
RESUMO
Introduo: A obesidade uma condio clnica crnica de etiologia multifatorial cujo fracasso no tratamento clnico e
teraputico levam a necessidade de uma interveno mais eficaz, a cirrgica. As cirurgias baritricas podem modificar
apenas o estmago, a fim de reduzir o espao para o alimento e promover a sensao de saciedade, ou em
complemento o intestino delgado, visando uma diminuio do local para absoro de nutrientes.
Objetivo: Revisar as tcnicas de interveno em cirurgia baritrica utilizadas no mundo atual, no intuito de compreender
as decises do cirurgio no que diz respeito escolha das mesmas, tendo por base comparaes dessas tcnicas.
Materiais e Mtodos: Realizou-se estudo exploratrio tipo reviso bibliogrfica nas bases de dados SciELO, LILACS,
PubMed, Bireme, sob os seguintes indexadores: tcnicas em cirurgia baritrica, derivao biliopancretica, gastroplastia
vertical com bandagem, banda gstrica ajustvel, gastrectomia vertical, cirurgia de derivao gstrica, derivaes
gstricas em Y de Roux, derivao biliopancretica com gastrectomia vertical e preservao pilrica.
Resultados: De 66 referncias relativas s tcnicas em cirurgia baritrica analisadas, 40 foram selecionadas entre
captulos de obras bibliogrficas, consensos, revises sistemticas, meta-anlises, estudos clnicos randomizados e
controlados. Foram revisadas tcnicas cirrgicas para tratamento da obesidade classificadas como: restritivas,
predominantemente restritivas e mal absortivas.
Concluso: Atualmente, diferentes tcnicas cirrgicas no tratamento da obesidade so reconhecidas e recomendadas
no mundo inteiro. A escolha da tcnica pelo cirurgio ir se basear em informaes sobre seu mecanismo de
funcionamento, resultados e riscos, que podem ser obtidas atravs de relevantes publicaes cientficas.
Palavras-chave: cirurgia baritrica; obesidade; perda de peso.
________________________________________________________________________________________________
ABSTRACT
Introduction: Obesity is a chronic medical condition of multifactorial etiology whose failure in clinical and therapeutic
treatment leads to the need of more effective intervention, the surgical procedure. The bariatric surgeries may only
change the stomach in order to reduce the space for the food and promote the feeling of fullness, or in addition may
change the small intestine, in order to place a decrease in absorption of nutrients.
Objective: To review the intervention techniques in bariatric surgery, in order to understand the reasons why surgeons
choose a specific technique.
Materials and Methods: We conducted an exploratory study trough a bibliographic review in SciELO, LILACS, PubMed
and BIREME databases, under the following indexes: bariatric surgery techniques, biliopancreatic diversion, vertical
banded gastroplasty, adjustable gastric band, vertical gastrectomy, gastric bypass surgery, Roux-en-Y gastric bypass,
sleeve gastrectomy with duodenal switch.
Results: From 66 references related to techniques in bariatric surgery analyzed, 40 were selected among bibliographic
work chapters, consensus, systematic reviews, meta-analysis, randomized and controlled clinical trials. We reviewed the
surgical techniques for the treatment of obesity classified as restrictive, predominantly restrictive and poorly absorptive.
Conclusions: Currently, different surgical techniques in the treatment of obesity are recognized and recommended
worldwide. The surgeons choice for a technique will be based on information about its mechanism, performance and
risks that can be found on relevant scientific publications.
Keywords: bariatric surgery; obesity; weight loss.
Mdico. Doutor em Cincias da Sade pela Universidade de Braslia (UnB). Professor Assistente de Cirurgia do Curso de Medicina da
Universidade Federal do Tocantins (UFT).
2
Acadmicos. Curso de Medicina da UFT.
________________________________________________________________________________________________
132
Revista Cincia & Sade, Porto Alegre, v. 5, n. 2, p. 132-140, jul./dez. 2012
Tcnicas em cirurgia baritrica...
Zeve JLM et al.
INTRODUO
(mais de 5% do peso corporal mantido por mais de
A obesidade uma condio clnica crnica, de

etiologia multifatorial, cujo tratamento envolve vrias
abordagens, tais como nutricional, medicamentosa e
1,2
prtica de exerccios fsicos . No entanto, vrios

pacientes no respondem s manobras clnicas e
cinco anos). Se tratando de um procedimento cirrgico

de grande porte em pacientes que apresentam riscos
aumentados de complicaes, imprescindvel que a
seleo seja cuidadosa e embasada em critrios que
5
avaliem os riscos e benefcios da interveno cirrgica .

Segundo
teraputicas, necessitando de uma interveno mais
Sociedade
eficaz, a cirrgica.
Consenso
Brasileira
Baritrico
de
definido
Cirurgia
pela
Baritrica
A interveno cirrgica no tratamento da obesidade
Metablica , as cirurgias baritricas, independentemente
teve seus primeiros estudos na dcada de 50. As
da tcnica a ser utilizada, esto indicadas, em relao
primeiras tcnicas consistiam em criar um grande efeito
massa corprea, para as pessoas com ndice de massa
disabsortivo, efetuando a excluso de grande parte do
corporal (IMC) >40 kg/m , independentemente da
intestino delgado . Em 1986, Fobi props um bypass
presena de comorbidades (doenas agravadas pela
gstrico utilizando anel de silicone sem incises no
obesidade e que melhoram quando a mesma tratada
estmago, sendo o anel utilizado como elemento de
de forma eficaz) e IMC entre 35 e 40 kg/m na presena
2,3
limitao de distenso da bolsa . Na dcada de 1990,
de comorbidade.
Capella props uma operao similar de Fobi a qual
As cirurgias baritricas podem ser divididas em
realizava uma gastroplastia associada a um bypass
cirurgias restritivas e mistas , conforme a tabela 1. As
gastrointestinal. Tais procedimentos vm trazendo
cirurgias restritivas so aquelas onde o nico rgo
dimenses menores ao reservatrio. E so estas
modificado o estmago e que visam provocar a
modificaes, no bypass gstrico, realizadas por Fobi e
reduo do espao para o alimento dentro da cavidade
Capella, consideradas hoje o padro ouro da cirurgia
gstrica, assim, com uma pequena quantidade de
2,4
baritrica . A partir do exposto, pode-se entender a
comida o paciente ter a sensao de saciedade . As
cirurgia baritrica como o nome cientfico para o
mais comuns so: gastroplastia vertical com bandagem,
tratamento cirrgico da obesidade, sendo, portanto, um
balo intragstrico e bandagem gstrica ajustvel por
termo que engloba todos os tipos de procedimentos
vdeo . A colocao do balo intragstrico um
cirrgicos que visam induo de reduo de massa
procedimento
3,4
reconhecida
corprea em pacientes obesos .
endoscpico ,
como
mtodo
tem
teraputico
utilizao
restritivo,
A cirurgia enquanto tratamento da obesidade deve ser
utilizado como auxiliar no preparo pr-operatrio para
cogitada em pacientes que j tiveram diversas tentativas
outros procedimentos baritricos. J nas cirurgias
de tratamento convencional (l-se: clnico), porm no
mistas, alm do estmago, o intestino do paciente
tambm alterado . Neste grupo, alm do fator
atingiram reduo satisfatria e sustentada de peso
2,8
TABELA 1 Tcnicas cirrgicas e suas classificaes*.

Classificao
Tcnica
Bandagem gstrica
Restritiva
Gastrectomia vertical
Gastrectomia vertical com bandagem
Balo intragstrico
Predominantemente restritiva
Predominantemente mal absortiva
Derivaes gstricas em Y de Roux com ou sem anel de conteno

Derivao biliopancretica com gastrectomia horizontal com ou sem
preservao gstrica distal
Derivao biliopancretica com gastrectomia vertical e preservao
pilrica
*De acordo com a Sociedade Brasileira de Cirurgia Baritrica e Metablica. Consenso Baritrico, 20086.
________________________________________________________________________________________________
133
Zeve JLM et al.
restritivo que provoca a sensao de saciedade com
dos descritores acima relacionados, seguindo um
uma pequena quantidade de alimento, tambm existe
mtodo rigoroso de busca e seleo de pesquisas,
um fator disabsortivo, o qual conseguido pela
prosseguiu-se para avaliao da relevncia e validade
diminuio do local de absoro de nutrientes no
das
intestino delgado. As tcnicas mistas mais conhecidas
interpretao dos dados oriundos dos trabalhos, a fim
so:
de se tecer algumas consideraes acerca do objeto de
distal
derivao
9,10
biliopancretica
(Cirurgia
gastrojejunal em
de
com
Scopinaro)
4,10
Y-de-Roux
gastrectomia
e
pesquisas
encontradas,
coleta,
sntese
derivao
estudo desta pesquisa. Foram mantidos estudos que
(Cirurgia de Fobi-
atenderam aos critrios de incluso: trabalho original,
Capella).
relato de caso, artigo de reviso e meta-anlise,
Diante da magnitude do tema, o presente artigo teve
publicado no perodo de 1990 a 2011, contemplando
por objetivo revisar as tcnicas de interveno em
estudos experimentais com humanos, incluindo ensaios
cirurgia baritrica utilizadas no mundo atual, no intuito
clnicos randomizados e controlados.
de compreender as decises do cirurgio no que diz

respeito escolha das mesmas, tendo por base
comparaes dessas tcnicas.
RESULTADOS E DISCUSSO
Das referncias que abordavam as tcnicas para a
execuo da cirurgia baritrica, 66 foram analisadas,
MATERIAIS E MTODOS
das quais, 26 foram excludas atravs das leituras
O presente estudo uma reviso da literatura,

realizada no perodo de 2010 a 2011, englobando
seletiva e analtica por no se adequarem ao objetivo do

presente estudo.
estudos que abordam as tcnicas em cirurgia baritrica

11
reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina ,

compreendidos entre os anos de 1990 e 2011. Para
Cirurgias restritivas
Bandagem gstrica ajustvel
tanto, utilizou-se legislao pertinente, livros, bem como

trabalhos cientficos divulgados nas bases de dados
por via laparoscpica para o tratamento da obesidade
SciELO, LILACS, PubMed, Bireme.

Foram aplicados indexadores em portugus (tcnicas
em
cirurgia
baritrica,
derivao
A utilizao da bandagem gstrica ajustvel (figura 1)
biliopancretica,
gastroplastia vertical com bandagem, banda gstrica
mrbida,
Kuzmak
tal
12,13
como
descrita
atualmente,
tem
como principal responsvel. Foi ele quem
idealizou faz-la ajustvel mediante a utilizao de um
ajustvel, gastrectomia vertical, cirurgia de derivao

gstrica, derivaes gstricas em Y-de-Roux, derivao
biliopancretica com gastrectomia vertical e preservao
pilrica), em ingls (bariatric surgery procedures,
biliopancreatic diversion, vertical banded gastroplasty,
adjustable
gastric
band,
gastric
plication,
vertical
gastrectomy, vertical sleeve, gastric bypass surgery,

roux-en-y gastric by-pass, sleeve gastrectomy with
duodenal switch) e em espanhol (procedimientos en
ciruga
baritrica,
gastroplastia
ajustable,
vertical
plicatura
derivacin
con
banda,
gstrica,
biliopancretica,
banda
gstrica
gastrectoma
vertical,
vertical en manga, ciruga de bypass gstrico, bypass

gstrico en Y-de-Roux, gastrectoma en manga con
cruce duodenal).
Aps a identificao do material que continha algum
FIGURA 1 - Banda gstrica ajustvel.

Fonte: (http://www.sbcb.org.br/cbariatrica.asp?menu=1)
________________________________________________________________________________________________
134
Zeve JLM et al.
reservatrio que permite sua calibrao no ps-
Gastroplastia vertical com bandagem
operatrio, conforme a necessidade do paciente, e
A gastroplastia vertical com bandagem uma tcnica
tambm foi quem permitiu a possibilidade de coloc-la
de operao restritiva, simples, rpida, com baixos
por via laparoscpica.
ndices de complicaes e mortalidade . Em 1982,
20
Entretanto, foram Broadbent et al.
14
no incio dos anos
90, os primeiros a realizar uma simples bandagem

gstrica por via laparoscpica, e Belachew et al.
15
os
primeiros a utilizar uma banda gstrica ajustvel pela
esse mtodo foi introduzido e, inicialmente, se baseou

no fato de a musculatura da pequena curvatura do
estmago ser mais resistente dilatao. Isso tornou
possvel a reduo gstrica pura e, posteriormente,
passou a usar um anel de silicone, prevenindo
mesma via.
21
alargamentos .
A tcnica se traduz na introduo de uma prtese de
silicone por videolaparoscopia na poro alta do
estmago, sendo o dimetro interno da banda regulado
por injeo de lquido no reservatrio atravs de um
mecanismo percutneo de insuflao. O rgo ganha a
16
configurao de uma ampulheta . Diante disso, a

distenso gstrica (bolsa gstrica) e esofgica, na
presena de alimentos slidos, emitem para o crebro,
por meio de mecanismos humorais e neurais, sinais que
levariam saciedade.
O procedimento consiste na realizao de uma sutura

na regio da crdia, via laparoscopia, originando um
pequeno reservatrio gstrico, com capacidade de,
aproximadamente, 20 ml, cujo fluxo regulado por um
anel de polipropileno
16,20,21
. O anel colocado no orifcio
de sada, tornando o esvaziamento desta pequena

cmara mais lento. Ocorre, portanto, restrio mecnica
ingesto de alimentos e retardo do esvaziamento
gstrico, provocando a sensao de saciedade com
22
pequena ingesto alimentar .
Essa tcnica agrega vrios aspectos que podem
Contudo, este procedimento apresenta alta incidncia
trazer benefcios em longo prazo para um percentual da
de recidiva da obesidade aps 10 anos de seguimento,
17
populao obesa . Diferente das outras tcnicas, no
motivo
pelo
qual
vem
sendo
abandonado
envolve a utilizao de grampeadores, no h inciso
mundialmente . Uma das razes propostas para este
ou abertura do estmago, bem como no h alterao
fato o aprendizado realizado pelos pacientes. Eles
permanente do trato gastrointestinal. Diante disso, caso
passam a selecionar e ingerir alimentos lquidos
sua retirada seja necessria, a anatomia gstrica poder
hipercalricos
ser restituda. H ainda a possibilidade do ajuste da
"estmago estreitado".
24
com
uma
passagem
rpida
pelo
banda gstrica, causando maior ou menor dificuldade na
Atravs desse procedimento, os pacientes reduzem,
ingesto de alimentos pelo paciente, reconhecidamente
em mdia, 30% de seu peso inicial nos primeiros
18
uma das grandes vantagens desse mtodo .
16,24
anos
. Garrido et al.
23
observaram que a perda mdia
A mdia de perda de peso de, aproximadamente,
foi de 19,7% do peso inicial, aps acompanhamento por
35,8% do peso inicial, em dois anos, sendo que a perda
cinco anos dos pacientes no reoperados por recidiva
maior no incio e diminui gradualmente
17-19
. No
ou falha da tcnica.
entanto, pode ocorrer o acomodamento dos pacientes

para com a restrio gstrica. Estes passam a se
alimentar com maior frequncia, bem como, com
Gastrectomia Vertical
A
Gastrectomia
vertical,
tambm
chamada
alimentos lquidos e calricos, o que gera altos ndices
gastrectomia em manga, gastrectomia longitudinal, ou
de falha na perda de peso aps dez anos, como
ainda gastrectomia sleeve (figura 2) foi difundida em
18
25
de
1990 por Marceau et al. , proposta como parte de uma
emagrecimento, segundo Zilberstein et al. , tem sido,
derivao biliopancretica sem gastrectomia distal,
inclusive, questionada devido frequncia de reganho
preservando
de peso.
ulcerognico. Trata-se de um procedimento cirrgico
apontam
alguns
estudos .
Esta
tcnica
19
piloro
diminuindo
potencial
________________________________________________________________________________________________
135
Zeve JLM et al.
FIGURA 3 - Balo Intragstrico

Fonte:(http://ww1.prweb.com/prfiles/2009/10/17/2278494/Stomachs
patz.jpg)
apesar de menor complexidade tcnica, pode produzir

complicaes de alta gravidade e difcil tratamento,
FIGURA 2 - Gastrectomia vertical.
como a fstula junto a ngulo de Hiss (esfago -
Fonte: (http://www.sbcb.org.br/cbariatrica.asp?menu=1y1)
gstrico) e deiscncia de sutura gstrica .
33
Lee et al.
restritivo aprovado pelo Conselho Federal de Medicina
11
no ms de fevereiro do ano de dois mil e dez .
primeiro tempo cirrgico em superobesos (IMC > 50

kg/m) e super superobesos (IMC > 60 kg/m),
objetivando significativa perda de peso com um
26,30
utilizaram a gastrectomia vertical em 216
pacientes e, comparando resultados, concluram que a

tcnica capaz de proporcionar significativa perda de
A literatura recente tem mostrado sua utilizao como
procedimento de menor porte
33
. Assim, o risco
cirrgico torna-se bastante diminudo, e o segundo
peso quando comparada ao bypass gstrico em Y de

Roux e ao duodenal switch, com morbidade semelhante
a lap band, uma das banda gstricas ajustveis
disponveis. Ainda no existem dados consistentes
quanto sua eficcia em longo prazo na perda e
34
manuteno do peso .
tempo do tratamento pode ser realizado com melhores

condies
paciente
27,28
tcnicas
melhor
estado
clnico
do
Bales Intragstricos
A gastrectomia vertical funciona como uma restrio
Com utilizao reconhecida como mtodo teraputico
gstrica (com remoo de 70 a 80% do estmago
restritivo, o balo intragstrico (figura 3) utilizado como
proximal ao antro), com um componente hormonal
auxiliar
no
preparo
pr-operatrio
para
outros
procedimentos baritricos. Tem um papel importante
29
associado (reduo da grelina) .

Dentre as vantagens deste procedimento tem-se a
no excluso do duodeno do trnsito alimentar,
como teraputica transitria nos doentes com obesidade

mrbida
particularmente
no
subgrupo
dos
35
portanto, no h interferncia com o stio de absoro
superobesos . Utilizado pela primeira vez em 1985, o
de ferro, clcio, zinco e vitaminas do complexo B. Pode
balo intragstrico apresentou, inicialmente, inmeras
ser
complicaes,
transformada,
no
caso
de
insucesso,
num
tais
como
obstruo
intestinal
procedimento com algum componente disabsortivo,
hemorragias graves, sendo, inclusive, desconsiderado.
como o bypass gstrico em Y de Roux e a derivao
J no fim dos anos oitenta, o aperfeioamento de seu
biliopancretica com duodenal switch, e permite acesso
material constituinte, levou criao do modelo de
s vias biliar e pancretica por mtodos endoscpicos
balo utilizado na atualidade .
habituais
31,32
36
Trata-se de uma prtese fechada de silicone que

colocada no estmago por via endoscpica, com o
No entanto, trata-se de um mtodo irreversvel e

________________________________________________________________________________________________
136
Zeve JLM et al.

36
paciente sob sedao profunda . A prtese se torna
mdicos resolvessem aplicar esta tcnica hoje, haveria
esfrica aps preenchimento com soro fisiolgico e azul
um massacre de obesos .
de metileno.
preenchida
41
at uma capacidade
determinada pelo mdico gastrenterologista (entre 450 a
Derivao biliopancretica com gastrectomia vertical e
700 mL) de acordo com a anatomia do doente e
preservao pilrica
mediante a avaliao endoscpica das dimenses e
Marceau et al. , Baltasar et al. e Hess et al. , na
capacidade do lmen gstrico. O tempo de permanncia
dcada de 1990, modificaram a tcnica de Scopinaro e
mximo do balo no estmago de seis meses e a
desenvolveram
perda ponderal estimada de 13 a 20 Kg, com reduo
Gastrectomia Vertical e Preservao Pilrica, tambm
37
de 5 a 9 Kg/m de IMC .
25
Derivao
42
Biliopancretica
com
conhecida como Tcnica Duodenal Switch (figura 4).
Neste contexto, tal teraputica induz a sensao de
Ambas as tcnicas se diferenciam, uma vez que a
plenitude gstrica e de saciedade, visando, sobretudo,
Duodenal Switch se traduz em uma gastrectomia
perda ponderal pr-cirrgica para minimizar o risco
realizada
38
anestsico-cirrgico .
no
sentido
vertical,
retirando
fundo,
permanecendo pequena parte do antro, e formando um

40
remanescente gstrico em forma de meia lua .

Cirurgias mistas
Essa
tcnica
se
configura,
portanto,
em
um
procedimento de bypass da secreo biliopancretica,
Predominantemente mal absortivas
que passa a ter contato com os alimentos somente no

Derivao biliopancretica com gastrectomia horizontal
com ou sem preservao gstrica distal
A
derivao
biliopancretica
com
intestino delgado distal (50 a 70 cm distante da vlvula

ileocecal), bem prximo ao intestino grosso. A ala
gastrectomia
alimentar tem seu tamanho reduzido, passando a medir
horizontal foi descrita em 1976 por Nicola Scopinaro e
somente 2,0 a 2,5 metros entre o estmago e o intestino
39
por isso denominada Tcnica Scopinaro . Ela
grosso
8,25,43
consiste na reduo da capacidade gstrica, eliminao
Trata-se de uma tcnica pouco restritiva, pois mantm
do controle pilrico do esvaziamento gstrico e em m
metade do estmago verticalizado alm do piloro, porm
absoro proporcionada pelo bypass da maior parte do
extremamente disabsortiva, o que pode promover
intestino delgado, onde so retirados cerca de dois
casos de diarreia crnica, flatulncias, desnutrio e
metros e meio de intestino (que, em mdia, apresenta
outros problemas.
sete metros).
A tcnica Duodenal Switch atualmente vem sendo
Com isso, as enzimas que permitem a absoro dos
realizada por vdeocirurgia em alguns centros mdicos e
nutrientes passam a ter ao restrita. A remoo do
seus resultados se assemelham aos da tcnica aberta .
estmago distal reduz o risco de lcera gstrica. O
Faz-se necessrio a retirada da vescula biliar quando
paciente passa a necessitar de controle na ingesta de
se executa esta tcnica, pois a maioria dos pacientes
protenas e clcio, no intuito de se prevenir doenas
apresentar clculos vesicais futuramente .
45
44
sseas, assim como na ingesta de gorduras, que pioram

40
o odor de seus gases e fezes .
Predominantemente restritivas
Apesar dos timos resultados, o procedimento

complexo. Nicola Scopinaro, em entrevista ao jornal
Estado de So Paulo no ano de 2006, afirma que a
tcnica exige muito estudo por parte dos cirurgies e
Derivaes gstricas em Y de Roux, com ou sem anel

de conteno
Dentre as tcnicas mistas, a derivao gstrica em Y
no todo mdico que est habilitado a realiz-la . Ele
de Roux ou gastroplastia com derivao gastrojejunal
ressalta: Ainda assim, hoje, cerca de 20% das cirurgias
em Y de Roux (figura 5), com ou sem anel de
baritricas feitas no mundo so mal absortivas (no
conteno, tem destaque devido a sua elevada
Brasil, estima-se que sejam 5%). Mas se todos os
eficincia e baixa morbimortalidade. J considerada a
41
________________________________________________________________________________________________
137
Zeve JLM et al.
Com este procedimento a ingesto de carboidratos

simples pode ocasionar a chamada sndrome de
49
dumping , caracterizada por nuseas, vmitos, rubor,

dor epigstrica e sintomas de hipoglicemia. Esta
sndrome desempenha importante papel na manuteno
da perda de peso, porm tende a ser tempo-limitada.
Nota-se a diminuio, no ps-operatrio, dos nveis
de grelina (nico hormnio orexgeno conhecido, e
adipognico) e uma sinalizao precoce do GLP-1
(glucagon - like peptdeo), hormnio capaz de reduzir a
velocidade de esvaziamento gstrico, aumentar a
secreo de insulina e promover saciedade central, e do
PYY (polipeptdio Y), hormnio que diminui a motilidade
intestinal e aumenta a saciedade. Tudo isso, pela
chegada rpida de alimentos em uma poro mais distal
50
do intestino delgado .
FIGURA 4 - Duodenal switch.
Como efeitos principais, tem-se, portanto, a estimulao
precoce do centro da saciedade e a melhora do ciclo da
46
tcnica mais realizada atualmente no mundo .

2-3
Fobi , em 1989, e Capella , em 1991, foram os

primeiros cirurgies a descrever essa tcnica que,
consequentemente, ficou conhecida como Tcnica Fobi
- Capella. Tal nominao decorre da ampla divulgao
sndrome metablica. A eficcia da tcnica de 75% de

diminuio
do
excesso
do
51
peso
inicial .
Suas
complicaes mais comuns so fstulas, estenoses,

lceras anastomticas, hrnias internas e embolia
pulmonar, que tambm esto presente nas tcnicas
predominantemente mal absortivas
46,51
deste procedimento, a partir de sua utilizao pioneira

na disciplina de Cirurgia do Aparelho Digestivo do
Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da
Universidade de So Paulo, no incio dos anos 90, com
47
os trabalhos de Garrido Jnior .

O mtodo consiste na reduo da capacidade gstrica
para um volume de aproximadamente 20 ml. O
estmago remanescente, assim como o duodeno e os
primeiros 50 cm de jejuno, ficam permanentemente
excludos do trnsito alimentar. O pequeno reservatrio
gstrico ento anastomosado a uma ala jejunal
isolada em Y (da a origem do nome, sendo Roux o
cirurgio criador da tcnica) e seu esvaziamento
limitado por um anel de silicone, colocado 5,5 cm distal
transio esofagogstrica e 1,5 cm proximal
anastomose gastrojejunal, reduzindo o dimetro da luz
gstrica para 12 mm. As secrees provenientes do
estmago e do duodeno exclusos desembocam no
jejuno por uma anastomose de 100 cm a 159 cm abaixo
do reservatrio, distncia que ir depender do IMC do
48
paciente .
FIGURA 5 - Gastroplastia com derivao gastrojejunal em Y de

Roux.
________________________________________________________________________________________________
138
Zeve JLM et al.
Por fim, o Consenso Baritrico
entende que os
demais procedimentos e tcnicas cirrgicas para o

controle da obesidade no relacionados no mesmo, no
apresentam
indicao
atual
de
utilizao
ou
se
encontram em fase de estudos. Tais tcnicas carecem

de
documentaes
cientficas
consistentes
que
permitam sua realizao fora de protocolos de pesquisa

devidamente regulamentados pelo Conselho Nacional
de tica em Pesquisa (CONEP), em conformidade com
a Resoluo 196 de 1996 do Conselho Nacional de
Sade ou outra que venha substitu-la ou complement52
la .
Esta reviso apresentou diferentes tcnicas cirrgicas
no
tratamento
da
obesidade
reconhecidas
recomendadas no mundo inteiro. Pode-se concluir que a

escolha da tcnica pelo cirurgio ir se basear em
informaes sobre seu mecanismo de funcionamento,
resultados e riscos, disponveis em relevantes estudos
cientficos.
REFERNCIAS
1.
Coutinho W. Consenso Latino Americano de Obesidade.

Arq Bras Endocrinol Metabol. 1999;43:21-67.
2.
Mancini MC. Noes Fundamentais Diagnstico e

Classificao da Obesidade. In: Garrido Jnior AB, Ferraz
EM, Barroso FL, et al. Cirurgia da Obesidade. 2 ed. So
Paulo: Atheneu; 2006.
3.
Hydock CM. A Brief overview of bariatric surgical

procedures currently being used to treat the obese
patients. Critical Care Nursing Quarterly. 2005;28(5):21726.
4.
Damaso A, Tock L. Obesidade - perguntas e respostas.

Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2005.
5.
Repetto G, Rizzolli J, Bonatto C. Prevalncia, riscos e

solues na obesidade e sobrepeso: here, there, and
everywhere. Arq Bras Endocrinol Metab. 2003;47(6):6335.
6.
7.
Sociedade Brasileira de Cirurgia Baritrica e Metablica.

Consenso Baritrico; 2008. [acesso em 2011 Dez 22].
Disponvel
em:
http://www.sbcbm.org.br/
membros_consenso_bariatrico.php
Doldi SB, Micheletto G, Di Prisco F et al. Intragastric
balloon in obese patients. Obes Surg. 2000;10(6):578-81.
8.
Baltasar A, Del Ro J, Bengochea M, et al. Ciruga hbrida

baritrica: cruce duodenal en la derivacin biliopancretica. Cir Esp. 1996;59:483-6.
9.
Scopinaro N, Adami GF, Marinari GM, et al.

Biliopancreatic diversion. World J Surg. 1998;22(9):93646.
10. Rabkin RA. Distal gastric bypass and duodenal switch

procedure: roux-en-Y gastric bypass and biliopancreatic
diversion in a community practice. Obes Surg.
1998;8(1):53-8.
11. Brasil. Resoluo CFM n 1.942 de 5 de fevereiro de
2010. Normas Seguras para Tratamento Cirrgico da
Obesidade Mrbida. Dirio Oficial [da Repblica

Federativa do Brasil]. Braslia 12 fev. 2010, Seo I, p. 72.
12. Kuzmak LI. A Review of seven years' experience with
silicone gastric banding. Obesity Surg. 1991;1(4):4038.
13. Kuzmak LI. Stoma adjustable silicone gastric banding.
Surgical Rounds. 1991;1928.
14. Broadbent R, Tracey M, Harrington P. Laparoscopic
Gastric Banding: a preliminary report. Obes Surg.
1993;3(1):63-7.
15. Belachew M, Legrand M, Jacquet N. Laparoscopic
placement of adjustable silicone gastric banding (ASGB) in
the treatment of morbid obesity. An animal model
experimental study. A video film. A preliminary report
[abstract]. Obes Surg. 1993;3:140.
16. Forsell P, Hallberg D. Laparoscopic adjustable gastric
banding is a safe and effective treatment for morbid
obesity. J Soc Laparoendosc Surg. 1998; 2(1):5761
17. Pitombo C, Jones Jr. KB, Higa KD, et. al. Obesity surgery principles and practice. Nova York: Mc Graw Hill Medical;
2007. p. 101-9.
18. Chapman A, Kiroff G, Game P. Laparascopic adjustable
gastric banding in the treatment of obesity: a systematic
literature review. Surgery. 2004;135(3):32651.
19. Zilberstein B, Ferreira JA, Carvalho MH, et al. Operao
de Scopinaro modificado na falha da banda gstrica.
ABCD Arq Bras Cir Dig. 2011;24(2):136-9.
20. Doherty C. Vertical banded gastroplasty. Surg Clin North
Am. 2001;81(5):1097112.
21. DeMaria EJ. Laparoscopic adjustable silicone gastric
banding. Surg Clin North Am. 2001;81(5):1129-44,vii.
22. Faintuch J, Matsuda M, Cruz ME, et al. Severe proteincalorie malnutrition after bariatric procedures. Obes Surg.
2004;14(2):17581.
23. Garrido Jnior AB, Ferraz EM, Barroso FL, et al. Cirurgia
da Obesidade. 2 ed. So Paulo: Atheneu; 2006. p. 1-7
24. Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E, et al. Bariatric
surgery: a systematic review and meta-analysis. JAMA.
2004;292(14):172437.
Erratum
in:
JAMA.
2005;293(14):1728
25. Marceau P, Biron S, Bourque RA, et al. Biliopancreatic
diversion with a new type of gastrectomy. Obes Surg.
1993;3(1):29-35.
26. Milone L, Strong V, Gagner M. Laparoscopic sleeve
gastrectomy is superior to endoscopic intragastric balloon
as a first stage procedure for super-obese patients
(BMI50). Obes Surg. 2005;15(5):612-7.
27. Regan JP, Inabnet WB, Gagner M. Early experience with
two-stage laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass as an
alternative in the super-super obese patient. Obes Surg.
2003;13(6):861-4.
28. Almogy G, Crookes PF, Anthone G. Longitudinal
gastrectomy as a treatment for the high-risk superobese
patient. Obes Surg. 2004;14(4):492-7.
29. Langer FB, Reza Hoda MA, Bohdjalian A, et al. Sleeve
gastrectomy and gastric banding: effects on plasma
ghrelin levels. Obes. Surg. 2005;15(7):102429.
30. Hamoui N, Anthone GJ, Kaufman HS, et al. Sleeve
gastrectomy in the high-risk patient. Obes Surg.
2006;16(11):144549.
31. Lalor PF, Tucker ON, Szomstein S, et al. Complications
after laparoscopic sleeve gastrectomy. Surg Obes Relat
Dis. 2008;4(1):338.
32. Brethauer SA, Hammel JP, Schauer PR. Systematic
review of sleeve gastrectomy as staging and primary
bariatric procedure. Surg. Obes Relat Dis. 2009;5(4):469
75.
________________________________________________________________________________________________
139

33. Lee CM, Cirangle PT, Jossart GH. Vertical gastrectomy for
morbid obesity in 216 patients: report of two-year results.
Surg Endosc. 2007;21(10):1810-6.
34. OBrien PE. Bariatric surgery: mechanisms, indications
and outcomes. J Gastroenterol Hepatol. 2010;25(8):1358
65.
35. Almeida N, Gomes D, Gonalves C, et al. O balo
intragstrico nas formas graves de obesidade. GE - J Port
Gastrenterol. 2006;13:220-5.
36. Galloro G, De Palma GD, Catanzano C, et al. Preliminary
endoscopic technical report of a new silicone intragastric
balloon in the treatment of morbid obesity. Obes Surg.
1999;9(1):68-71.
37. Genco A, Bruni T, Doldi SB, et al. Bioenterics intragastric
balloon: the Italian experience with 2515 patients. Obes
Surg. 2005;15(8):11614.
38. De Waele B, Reynaert H, Urbain D, et al. Intragastric
balloons for preoperative weight reduction. Obes Surg.
2000;10(1):58-60.
39. Scopinaro N, Adami GF, Marinari GM, et al.
Biliopancreatic diversion: two decades of experience. In:
Deitel M, Cowan SM, et al. Update: surgery for the
morbidly obese patient. Toronto, Canada: FDCommunications Inc; 2000:22758.
40. Fruhbeck G, Diez-Caballero A, Gil MJ, et al. The decrease
in plasma ghrelin concentrations following bariatric surgery
depends on the functional integrity of the fundus. Obes
Surg. 2004:14(5):6062.
41. Conselho Regional de Medicina de Pernambuco. Reduo
de estmago no ser s para obesos. [acesso em 2011
dez. 22]. Disponvel em: http://www.cremepe.org.br/
leitorClipping.php?cd_clipping=6314
42. Hess DS, Hess DW. Biliopancreatic diversion with a
duodenal switch. Obes Surg. 1998;8(3):267-2.
43. Hess DS, Hess DW, Oakley RS. The biliopancreatic
diversion with the duodenal switch: results beyond 10
years. Obes Surg. 2005;15(3):408-16.
Zeve JLM et al.

of biliopancreatic diversion after five years. Obes Surg.
2004;14(6):766-81.
45. Rabkin RA, Rabkin JM, Metcalf B, et al. Laparoscopic
technique for performing duodenal switch with gastric
reduction. Obes Surg. 2003;13(2):263-8.
46. Maggard MA, Shugarman LR, Suttorp M, et al. Metaanalysis: surgical treatment of obesity. Ann Intern Med.
2005;142(7):547-9.
47. Garrido Jnior AB. Cirurgia em obesos mrbidos:
experincia pessoal. Arq Bras Endocrinol Metabol.
2000;44:106-13.
48. Westling A, Gustavsson S. Laparoscopic vs open Rouxen-Y gastric bypass: a prospective, randomized trial. Obes
Surg. 2001;11(3):284-92.
49. Balsiger BM, Kennedy FP, Abu-Lebdeh HS, et al.
Prospective evaluation of Roux-en-Y gastric bypass as
primary operation for medically complicated obesity. Mayo
Clin Proc. 2000;75(7):67380.
50. Korner J., et al. Effects of Roux-en-Y gastric bypass
surgery on fasting and postprandial concentrations of
plasma ghrelin, peptide YY, and insulin. J. Clin. Endocrinol
Metab. 2005;90(1):35965.
51. Santry HP, Gillen DL, Lauderdale DS. Trends in bariatric
surgical procedures. JAMA. 2005;294(15):1909-17.
52. Ministrio da Sade. Resoluo CNS n 196 de 10 de
outubro de 1996. Diretrizes e normas regulamentadoras
de pesquisas envolvendo seres humanos. [resoluo na
internet]. [acesso em 2011 set. 12]. Disponvel em:
http://conselho.saude.gov.br/web_comissoes/conep/aquiv
os/resolucoes/resolucoes.htm
Endereo para correspondncia:
Poliana Oliveira Novais
Quadra 203 Norte Al.2 Qi.B Lt.6
Palmas/TO - CEP 77006-880
Telefone: +55 63 81314177
E-mail: plinovais@hotmail.com
44. Gedea ME, Arribas del Amo D, Solanas JA, et al. Results
________________________________________________________________________________________________
140

Tecnicas em Cirurgia Bariátrica Uma Revisão de Literatura

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Tecnicas em Cirurgia Bariátrica Uma Revisão de Literatura

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

ARTIGO DE REVISO

Tcnicas em cirurgia baritrica: uma reviso da literatura

Tcnicas em cirurgia baritrica...

Zeve JLM et al.

(mais de 5% do peso corporal mantido por mais de

A obesidade uma condio clnica crnica, de

prtica de exerccios fsicos . No entanto, vrios

cinco anos). Se tratando de um procedimento cirrgico

avaliem os riscos e benefcios da interveno cirrgica .

teraputicas, necessitando de uma interveno mais

A interveno cirrgica no tratamento da obesidade

Metablica , as cirurgias baritricas, independentemente

teve seus primeiros estudos na dcada de 50. As

da tcnica a ser utilizada, esto indicadas, em relao

primeiras tcnicas consistiam em criar um grande efeito

massa corprea, para as pessoas com ndice de massa

disabsortivo, efetuando a excluso de grande parte do

corporal (IMC) >40 kg/m , independentemente da

intestino delgado . Em 1986, Fobi props um bypass

presena de comorbidades (doenas agravadas pela

gstrico utilizando anel de silicone sem incises no

obesidade e que melhoram quando a mesma tratada

estmago, sendo o anel utilizado como elemento de

de forma eficaz) e IMC entre 35 e 40 kg/m na presena

limitao de distenso da bolsa . Na dcada de 1990,

Capella props uma operao similar de Fobi a qual

As cirurgias baritricas podem ser divididas em

realizava uma gastroplastia associada a um bypass

cirurgias restritivas e mistas , conforme a tabela 1. As

gastrointestinal. Tais procedimentos vm trazendo

cirurgias restritivas so aquelas onde o nico rgo

dimenses menores ao reservatrio. E so estas

modificado o estmago e que visam provocar a

modificaes, no bypass gstrico, realizadas por Fobi e

reduo do espao para o alimento dentro da cavidade

Capella, consideradas hoje o padro ouro da cirurgia

gstrica, assim, com uma pequena quantidade de

baritrica . A partir do exposto, pode-se entender a

comida o paciente ter a sensao de saciedade . As

cirurgia baritrica como o nome cientfico para o

mais comuns so: gastroplastia vertical com bandagem,

tratamento cirrgico da obesidade, sendo, portanto, um

balo intragstrico e bandagem gstrica ajustvel por

termo que engloba todos os tipos de procedimentos

vdeo . A colocao do balo intragstrico um

cirrgicos que visam induo de reduo de massa

corprea em pacientes obesos .

A cirurgia enquanto tratamento da obesidade deve ser

utilizado como auxiliar no preparo pr-operatrio para

cogitada em pacientes que j tiveram diversas tentativas

outros procedimentos baritricos. J nas cirurgias

de tratamento convencional (l-se: clnico), porm no

mistas, alm do estmago, o intestino do paciente

tambm alterado . Neste grupo, alm do fator

atingiram reduo satisfatria e sustentada de peso

TABELA 1 Tcnicas cirrgicas e suas classificaes*.

Predominantemente mal absortiva

Derivaes gstricas em Y de Roux com ou sem anel de conteno

Tcnicas em cirurgia baritrica...

Zeve JLM et al.

restritivo que provoca a sensao de saciedade com

dos descritores acima relacionados, seguindo um

uma pequena quantidade de alimento, tambm existe