Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
MANUAL TCNICO
NORMATIZAO DAS ROTINAS E PROCEDIMENTOS
DE ENFERMAGEM NAS UNIDADES BSICAS
DE SADE
GRUPO TCNICO RESPONSVEL
ANDREA DA SILVA ALVES SUPERV. TC. DE SADE CID. TIRADENTES
ANA IZABEL C. GORGULHO COORD. REG. SADE SUDESTE
ANA MARIA A . BERGO CEFOR/DESENVOLVIMENTO/SMS
DENISE HELENA DE CASTRO FREITAS UNIFESP/PSF
GLORIA MITYO SCHULZE ASSOCIAO CONGREGAO SANTA CATARINA/PSF
LENI A. GOMES UCHA COORD. REG. SADE LESTE
LUCIANA MORAIS BORGES GUEDES HOSP. ALBERT EINNSTEIN/PSF
MARINA ARENDS ROSCHEL SUPERV. TC. DE SADE SANTO AMARO/CID. ADEM.
MARIA DAS GRAAS L. OLIVEIRA COORD. REG. SADE CENTRO-OESTE
MARIA DAS GRAAS LOPES BEL. DA SILVA UNIFESP/PSF
NAIRA R. REIS FAZENDA COORD. ATENO BSICA - SMS
RACHEL GONALVES MIGUEL UNASP/PSF
REGINA T. CAPELARI COORD. REG. SADE SUDESTE
RITA DE CSSIA R. PEREIRA CASA DE SADE SANTA MARCELINA/PSF
COLABORADORES
MERCIA CELESTE COORD. REG. SADE NORTE
PATRICIA LUNA UBS AE CARVALHO
NAYARA T. HOLLEN DIAS UNASP/PSF
SANDRA REGINA ALVES FREITAS - HOSP. ALBERT EINNSTEIN/PSF
FICHA CATALOGRFICA
SUMRIO
APRESENTAO . ......................................................................................................................................
INTRODUO . ...........................................................................................................................................
51
ROTINAS DE ENFERMAGEM
Rotina da Organizao e Funcionamento da Sala de Vacinao ................................................................ 55
Rotina de Registro das Atividades e Arquivos da Sala de Vacinao .......................................................... 61
Rotina de Limpeza na Sala de Vacinao ................................................................................................... 65
Rotina para o Setor de Medicao ............................................................................................................... 67
Rotina para Sala de Expurgo ....................................................................................................................... 69
Rotina para o Preparo do Material ou Instrumental ..................................................................................... 71
Rotina para Sala de Esterilizao ................................................................................................................ 72
Rotina para Limpeza e Desinfeco de Superfcies .................................................................................... 74
Rotina para Recebimento de Material Contaminante, Infectante e Perfurocortante de uso domiciliar ......... 76
Rotina para o Setor de Coleta de Exames Laboratoriais ............................................................................. 77
ANEXO - NORMATIZAO DOS EQUIPAMENTOS/MATERIAIS DE EMERGNCIAS ............................ 81
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS . ......................................................................................................... 83
APRESENTAO
onsiderando a rede de ateno bsica no municpio de So Paulo, com 384 Unidades Bsicas
de Sade e a necessidade de instrumentalizar os enfermeiros e a equipe de enfermagem nas
INTRODUO
Assistir ao indivduo, famlia e comunidade seguindo as diretrizes da Ateno Bsica: integralidade, enfoque
individual e familiar, humanizao, intersetorialidade, democratizao do conhecimento e participao popular;
II Identificar as necessidades, promover e colaborar em programa de ensino, treinamento em servio e no aperfeioamento da equipe de enfermagem;
III Trabalhar de acordo com o Cdigo de tica de Enfermagem e dos demais profissionais do servio de sade.
CAPTULO II
Da posio
Posicionar o servio de enfermagem no organograma institucional (Anexo1).
Art. 2 - O servio de Enfermagem das Unidades Bsicas de Sade coordenado tecnicamente por
enfermeiros.
CAPTULO III
Da composio:
Art. 3 - O pessoal que compe o Servio de Enfermagem est assim classificado:
I
II Enfermeiro;
III Auxiliar de Enfermagem.
CAPTULO IV
Da competncia
Art. 4 - Unidade Bsica de Sade Compete:
Fomentar e desenvolver aes e servios no sentido de intervir no processo de sade-doena da populao, ampliando a participao e o controle social com vistas Vigilncia Sade na defesa da qualidade de vida.
Art. 5 - Ao Enfermeiro Responsvel Tcnico compete:
Desenvolver aes que facilitem a integrao entre os profissionais de enfermagem;
Favorecer a integrao entre a Unidade de Sade e o Conselho Regional de Enfermagem;
Assegurar com que as aes de enfermagem ocorram de acordo com o cdigo de tica de enfermagem;
Acompanhar a implementao de Protocolos e Rotinas Assistenciais de enfermagem elaborados pela Secretaria
Municipal de Sade;
Manter atualizada junto ao COREN-SP a relao de profissionais de enfermagem que atuam na sua Unidade;
Viabilizar aos profissionais de enfermagem treinamento sistematizado, propiciando um melhor desenvolvimento
de suas atividades.
Art. 6 - Ao Enfermeiro compete:
Desenvolver aes que facilitem a integrao entre a equipe de sade e a comunidade considerando as caractersticas e as finalidades do trabalho na ateno bsica;
Atuar no desenvolvimento das atividades de planejamento e avaliao das aes de sade, no mbito da rea de
abrangncia da Unidade Bsica de Sade;
Desenvolver aes de promoo da sade, conforme plano de ao da equipe, por meio de atividades educativas,
do estmulo participao comunitria e do trabalho intersetorial, visando melhoria da qualidade de vida da
populao;
Desenvolver aes de preveno e monitoramento dirigidas s situaes de risco para a populao conforme
plano de ao da equipe;
Desenvolver aes de recuperao e reabilitao da sade da populao conforme o planejamento da equipe de
sade;
Desenvolver monitoramento dos indicadores de sade, avaliando impacto das aes planejadas.
CAPTULO V
10
CAPTULO VI
11
h) Prever a necessidade de pessoal elaborando escalas de servio e atribuies dirias, para assegurar o desempenho adequado do trabalho de enfermagem;
i) Prever os equipamentos e materiais necessrios s atividades assistenciais avaliando as condies de uso;
j)
Desenvolver as aes de sade segundo os protocolos assistenciais, normas e rotinas elaboradas e ou reconhecidas pela Secretaria Municipal da Sade;
12
g) Acolher o usurio ouvindo seus problemas e solicitaes, dando as respostas adequadas de acordo com sua
competncia;
h) Prestar assistncia de enfermagem nos diferentes setores da UBS e no domicilio, de acordo com sua competncia, conforme plano de cuidado;
i) Participar das aes de vigilncia sade na rea de abrangncia da UBS;
j) Preencher registros de produo das atividades de enfermagem, bem como efetuar a anlise dos mesmos;
k) Atuar de forma integrada a outras instituies relacionadas sade da comunidade, como clube de mes,
associaes de bairros, entre outros;
l) Conhecer e cumprir a tica nas relaes de trabalho em equipe e na assistncia populao;
m) Executar tarefas afins e/ou outras atividades orientadas pelo enfermeiro de acordo com a LEP 7498/86;
CAPTULO VII
Do horrio de trabalho
Art. 10 - O atendimento do Servio de Enfermagem das Unidades Bsicas de Sade deve ser garantido
durante todo o horrio de funcionamento da Unidade, inclusive durante o almoo, reunies gerais e treinamento dos
profissionais, realizando o revezamento dos trabalhadores.
CAPTULO VIII
13
SECRETARIA MUNICIPAL DA
SADE - SP
COORDENADORIA
REGIONAL DE
SADE LESTE
Enfermeiro RT
COORDENADORIA
REGIONAL DE
SADE SUL
COORDENADORIA
REGIONAL DE
SADE
CENTRO OESTE
COORDENADORIA
REGIONAL DE
SADE NORTE
Enfermeiro RT
Enfermeiro RT
Enfermeiro RT
Supervises
Tcnicas de Sade
Supervises
Tcnicas de Sade
Supervises
Tcnicas de Sade
Supervises
Tcnicas de Sade
108 UBS
108 Enfermeiros RT
86 UBS
86 Enfermeiros RT
33 UBS
33 Enfermeiros RT
77 UBS
77 Enfermeiros RT
14
COORDENADORIA
REGIONAL DE
SADE SUDESTE
Enfermeiro RT
Supervises
Tcnicas de Sade
87 UBS
87 Enfermeiros RT
1) O departamento de fiscalizao do COREN-SP deve anunciar-se ao Gestor municipal de sade e /ou gerente da
unidade a ser fiscalizada, ou seus respectivos substitutos e buscar sempre ser acompanhado pelos mesmos;
2) A visita fiscalizatria dever ser acompanhada pelo enfermeiro Responsvel Tcnico (RT) ou algum que o
represente;
4) O Enfermeiro RT da Coordenadoria Regional de Sade dever encaminhar estas notificaes para o colegiado
de gesto do servio de enfermagem da SMS.
15
NOME / FUNO
N COREN
P
E
R
O
D
O
Ms:
DIA DO MS
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
AUXILIARES DE ENFERMAGEM
Fulano De Tal - AE
Coren: 00000 - AE
1 P
INA
2 P
INA
VD
1 P
VD
2 P MED
1 P
2 P
1 P
2 P
ENFERMEIROS
Fulano De Tal - Enf. 1 P
Coren: 00000
2 P
Beltrano De Tal-Enf. 1 P
Coren: 11111
2 P
1 P
2 P
1 P
2 P
16
MED - MEDICAO
PAP - PAPANICOLAOU
SUP - SUPERVISO
VAC - VACINA
VD - VISITA DOMICILIAR
NOME / FUNO
N COREN
P
E
R
O
D
O
Ms:
DIA DO MS
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
AUXILIARES DE ENFERMAGEM
Fulano De Tal - AE
Coren: 00000 - AE
1 P
INA
2 P
INA
Fulano De Tal - AE
Coren: 00000 - AE
1 P CUR
2 P CUR
1 P MED
2 P MED
1 P EST
2 P EST
1 P
2 P
1 P
2 P
ENFERMEIROS
Fulano De Tal - Enf. 1 P
Coren: 00000
2 P
Beltrano De Tal-Enf. 1 P
Coren: 11111
2 P
Beltrano De Tal-Enf. 1 P
Coren: 11111
2 P
Fulano De Tal - Enf. 1 P
Coren: 00000
2 P
Beltrano De Tal-Enf.
Coren: 11111
Beltrano De Tal-Enf.
Coren: 11111
17
MED - MEDICAO
SUP - SUPERVISO
VAC - VACINA
FOL - FOLGA
Definio:
Ao privativa do enfermeiro que se caracteriza por seis fases:
Histrico de Enfermagem;
Diagnstico de Enfermagem;
Plano Assistencial;
Prescrio de Enfermagem;
Evoluo de Enfermagem;
Prognstico de Enfermagem.
Objetivo:
Identificar situaes de sade/doena, prescrever e implementar medidas de enfermagem que contribuam para a
promoo, preveno e proteo da sade, recuperao e reabilitao do indivduo, famlia e comunidade. Para
tanto, a consulta de enfermagem na Ateno Bsica deve garantir ateno individual aos grupos prioritrios (crianas menores de 2 anos e desnutrio, gravidez, diabetes, hipertenso, tuberculose e hansenase).
Responsvel:
Enfermeiro.
Descrio do procedimento:
1. Receber o usurio e explicar o procedimento;
2. Desenvolver a consulta conforme as etapas previstas na Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE),
seguindo o roteiro e fluxo de seguimento contido nos Protocolos de Enfermagem de SMS;
3. Fazer anotao no pronturio e boletim de produo;
4. Manter a organizao da sala/consultrio.
18
VISITA DOMICILIAR
Definio:
o ato de visitar o domiclio com finalidade de intervir no processo sade / doena de indivduos, famlias e o
planejamento de aes visando promoo de sade da coletividade.
Objetivo:
Conhecer a realidade do indivduo (condies de moradia, hbitos familiares, levantamento de dados, cadastro
das famlias e outros) a fim de obter subsdios para interveno no processo sade/doena.
Realizar procedimentos (medicaes, orientaes, curativos e outros).
Realizar busca ativa para determinadas patologias.
Responsvel:
Enfermeiro
Execuo do procedimento:
Enfermeiro, tcnico de enfermagem e auxiliar de enfermagem
Material:
Conforme as aes planejadas.
Descrio da Tcnica de VD:
1. Planejamento;
2. Execuo;
3. Registro de dados;
4. Avaliao do processo.
19
Descrio do procedimento:
1. Identificar a necessidade da visita domiciliar;
2. Planejar de acordo com a necessidade identificada;
3. Realizar a visita domiciliar possibilitando a participao do maior nmero possvel, de membros da famlia;
4. Na chegada ao domiclio, o profissional deve identificar-se e expressar de maneira informal, mas com clareza o
objetivo da visita;
5. Ser cordial no relacionamento, evitando os extremos da formalidade e da intimidade no contato com os
usurios;
6. Realizar a observao sistematizada da dinmica da famlia;
7. Caso a VD demande procedimento de enfermagem:
Contactar antecipadamente o usurio;
Preparar o material necessrio;
Realizar o procedimento conforme tcnica ou protocolo
8. Registrar a atividade e os procedimentos executados no pronturio e boletim de produo.
20
SUPERVISO / ACOMPANHAMENTO
22
SUPERVISO E ACOMPANHAMENTO
Definio:
o planejamento e o acompanhamento do servio de enfermagem pelo enfermeiro.
Objetivo:
Assegurar a assistncia de Enfermagem com qualidade, proporcionando a educao em servio.
Responsvel:
Enfermeiro Responsvel Tcnico
Execuo do procedimento:
Enfermeiro
Descrio do procedimento:
O enfermeiro deve supervisionar diariamente os diversos setores e as aes desenvolvidas pelo auxiliar de enfermagem, proporcionando a educao em servio:
1. Inalao:
Limpeza e organizao da sala e mobilirios;
Fluxo e acomodao da clientela;
Avaliao do estoque e qualidade do material de consumo;
Checagem das condies dos equipamentos;
Checagem da Rotina de desinfeco dos materiais;
Registro dos procedimentos realizados (produo, pronturio, identificao do profissional);
Tcnica utilizada nos procedimentos;
Postura do profissional no setor;
- Avaliao do contedo das aes educativas;
Avaliao da qualidade da assistncia;
Checagem do cumprimento da escala de limpeza terminal.
24
2. Medicao / Observao
Limpeza e organizao da sala e mobilirios;
Fluxo e acomodao do usurio;
Avaliao do estoque e qualidade do material de consumo;
Rotina de desinfeco dos materiais;
Registro dos procedimentos realizados;
Tcnica utilizada nos procedimentos;
Checagem dos materiais e medicamentos de emergncia;
Postura do profissional no setor;
Avaliao do contedo e desenvolvimento das aes educativas;
Avaliao da qualidade da assistncia;
Checagem do cumprimento da escala de limpeza terminal;
Procedimentos de biossegurana
Condio do descarte do material perfuro cortante;
Manuteno da privacidade do usurio.
3. Vacina
Limpeza e organizao da sala e mobilirios;
Fluxo e acomodao do usurio;
Avaliao do estoque e qualidade do material de consumo;
Checagem das condies dos equipamentos;
Registro dos procedimentos realizados;
Tcnica utilizada nos procedimentos;
Postura do profissional no setor;
Avaliao do contedo e desenvolvimento das aes educativas;
Avaliao da qualidade da assistncia;
Checagem do cumprimento da escala de limpeza terminal;
Descarte do material perfuro cortante;
Manuteno da privacidade do usurio;
25
26
5. Curativo:
Limpeza e organizao da sala e mobilirios;
Fluxo e acomodao do usurio;
Avaliao do estoque e qualidade do material de consumo;
Registro dos procedimentos realizados (produo, pronturio, identificao do profissional);
Tcnica utilizada nos procedimentos;
Postura do profissional no setor;
Avaliao do contedo e desenvolvimento das aes educativas;
Avaliao da qualidade da assistncia;
Cumprimento da escala de limpeza terminal.
Conhecimento tcnico quanto evoluo das feridas;
Rotina de arquivamento e preenchimento das fichas de curativo.
6. Esterilizao:
Limpeza e organizao da sala e mobilirios;
Checagem da existncia e a aplicao da instruo de manuseio dos aparelhos;
Checagem da entrada e sada dos materiais da sala;
Checagem da utilizao correta do teste de eficcia e registros afins;
Checagem do cumprimento da escala de limpeza terminal;
Procedimento de biossegurana;
Tcnica de lavagem e desinfeco do material conforme o tipo;
Identificao do material;
Acondicionamento do material a ser esterilizado;
Validade do material esterilizado;
Monitoramento e controle da esterilizao do material;
Conforme o equipamento, acomodao do material, tempo de esterilizao e temperatura.
27
7. Expurgo:
Limpeza e organizao da sala e mobilirios;
Checagem das condies dos equipamentos;
Educao em servio;
Checagem do cumprimento da escala de limpeza terminal;
Acondicionamento e descarte dos resduos;
Procedimentos de biossegurana;
Tcnica de lavagem e desinfeco do material conforme o tipo.
Obs: em relao ao preparo do material:
Limpeza e organizao da sala e mobilirios;
Checagem do cumprimento da escala de limpeza terminal;
Acondicionamento e descarte dos resduos;
Procedimentos de biossegurana;
Controle do encaminhamento dos materiais para esterilizao em outra unidade.
Registro: A superviso dever ser registrada em livro ATA de intercorrncias de enfermagem da Unidade.
28
PROCEDIMENTOS DE ENFERMAGEM
30
Definio:
Amostra de sangue capilar a fim de detectar o nvel de glicose no sangue.
Objetivos:
Detectar alteraes no nvel de glicose sangunea.
Responsvel:
Enfermeiro
Execuo do procedimento:
Auxiliar de enfermagem, tcnico de enfermagem e enfermeiro
Materiais:
Descrio do procedimento:
1. Lavar as mos com gua e sabo;
2. Orientar o usurio quanto ao procedimento a ser realizado;
3. Deixar o brao pendente ao longo do corpo por 30 segundos;
4. Pressionar o dedo da base para a ponta;
5. Solicitar para o usurio a lavagem das mos com gua e sabo, se no for possvel, fazer assepsia com algodo
e lcool na face lateral da ponta do dedo, esperando secar;
6. Puncionar a face lateral da ponta do dedo com lanceta ou agulha esterilizadas;
7. Com o dedo puncionado voltado para baixo preencher com a gota de sangue toda a rea da fita;
8. Ler o resultado, anotar em pronturio e no boletim de produo diria;
9. Orientar o usurio quanto ao resultado e seguir o fluxo de acompanhamento do Protocolo - SMS.
32
Definio:
o teste usado para detectar a gravidez realizado aps o 15. dia de atraso menstrual.
Objetivos:
Detectar a gravidez.
Responsvel:
Enfermeiro
Execuo do procedimento:
Auxiliar de enfermagem, tcnico de enfermagem e enfermeiro
Materiais:
1. Frasco coletor com urina
2. Kit de teste para gravidez ou tira reagente
3. Impresso prprio para anotaes
Descrio do procedimento:
1. Receber a usuria indagando sobre o perodo de amenorria;
2. Orientar a usuria quanto ao procedimento a ser realizado e fornecer-lhe o recipiente adequado;
3. Receber o material e proceder realizao do exame em local apropriado;
4. Seguir as instrues do fabricante para interpretar o resultado;
5. Aps o exame o resultado positivo ou negativo, dever ser orientado segundo o Protocolo-SMS.
33
TRIAGEM NEONATAL
Definio:
A triagem neonatal o exame utilizado para detectar o hipotireoidismo congnito, fenilcetonria e hemoglobinopatias
(trao e doena falciforme), por meio de puno no calcanhar do recm-nascido, preferencialmente entre o 3 e 7
dia, no podendo ultrapassar o 30 dia.
Objetivos:
Destina-se a dosagem de fenilamina (FAL) para diagnstico da Fenilcetonria (PKU), diagnstico do hipotireoidismo
congnito (TSH neonatal, T4) e hemoglobinopatias (anemia falciforme).
Responsvel:
Enfermeiro
Execuo do procedimento:
Auxiliar de enfermagem, tcnico de enfermagem e enfermeiro
Materiais:
1. lcool 70
2. Lanceta
3. Papel filtro
4. Algodo
5. Esparadrapo
Descrio do procedimento:
9 Orientar a me ou o responsvel quanto ao procedimento a ser realizado;
9 Preencher o formulrio para o exame e registro interno da unidade;
9 Preparar a criana, expondo o calcanhar para a puno.
34
5 . Permita a formao de
uma grande gota de sangue.
No faa ordenha, pois esta
libera plasma do tecido, diluindo o sangue.
2. Massageie o calcanhar do
do crculo do papel filtro e deixe o sangue preencher completamente o crculo. Observe o verso do papel para ter
certeza de que foi impregnado at a parte posterior.
um s movimento contnuo e
firme, num sentido quase perpendicular superfcie da
pele.
ta de sangue, pressione a
rea puncionada com um algodo limpo.
35
13. Aps secagem, devem ser envoltas em papel alumnio para evitar a umidade. Colocar todas as amostras em um saquinho plstico na geladeira, preferencialmente protegido por um recipiente plstico.
Fonte: testedopezinho@apaesp.org.br
36
COLETA DE PAPANICOLAOU
Definio:
Coleta de material crvico vaginal para realizao de exame diagnstico.
Objetivos:
Detectar a presena de leses neoplsicas ou pr-neoplsicas e alguns processos de outra natureza (parasitas,
processos inflamatrios, etc).
Responsvel:
Enfermeiro
Execuo do procedimento:
Auxiliar de enfermagem, tcnico de enfermagem e enfermeiro
Materiais e equipamentos:
1.
Mesa ginecolgica
2.
Mesa auxiliar
3.
Biombo
4.
5.
6.
7.
8.
Espculo P, M e G
9.
Fixador citolgico
26. Apontador
27. Borracha
28. Canetas
29. Rgua
37
Descrio do procedimento
1.
Lavar as mos
2.
3.
4.
Respeitar a privacidade;
5.
6.
Descrever para a mulher como ser realizada a coleta de exame, possibilitando a sua familiarizao com os
materiais (kit educativo prtico: espculo, escova, esptula e lmina), demonstrar a tcnica do auto exame das
mamas;
7.
Realizar a entrevista da usuria com o preenchimento da ficha padronizada para coleta pelo servio, identificando situaes especficas (gestao, virgindade);
8.
Anotar no pronturio: idade, data da coleta, DUM, se possvel, anotar resultado do papa anterior, descrever a
acuidade, avaliao e orientao de enfermagem e retorno;
9.
38
figura 1
19. Estenda o material ectocervical na lmina, dispondo-o no sentido horizontal, ocupando 2/3 da parte transparente da lmina,
em movimentos de ida e volta, esfregando a esptula com suave presso (fig. 2).
20. Realizar a coleta da endocrvice utilizando a escova de coleta.
Recolha o material introduzindo a escova delicadamente no canal cervical, girando a 360 (fig. 3). Em gestante no colher
material endocervical.
21. Ocupando o 1/3 restante da lmina, estenda o material rolando
a escova de cima para baixo (fig. 4).
22. Fazer a fixao da lmina imediatamente aps a coleta, armazenando as lminas separadamente em recipiente adequado.
figura 2
figura 3
27. Preencha a relao de remessa na mesma seqncia das lminas e das requisies.
28. As lminas devero ser acondicionadas em caixas especficas
para transport-las.
39
figura 4
ELETROCARDIOGRAFIA (ECG)
Definio:
Exame diagnstico que mede a atividade eltrica do corao.
Objetivos:
Detectar alteraes da atividade eltrica cardaca.
Responsveis:
Enfermeiro
Execuo do procedimento:
Auxiliar de enfermagem, tcnico de enfermagem, tcnico de eletrocardiograma e enfermeiro.
Materiais:
1. Aparelho de ECG
2. Papel registro
3. Eletrodos reutilizveis com ventosas e clamps plsticos regulveis
4. Gel para eletrodos
5. Papel toalha, papel lenol e gaze
6. Opcional: aparelho de barbear
7. Talco
Descrio do procedimento:
1. Certificar-se de que o aparelho est ligado na tomada na voltagem indicada;
2. Ligar o aparelho e ajustar conforme instrues de funcionamento do mesmo, afixada na sala;
3. Receber o usurio na sala, conferir o nome e a requisio do exame;
4. Explicar o procedimento ao usurio, solicitar que ele retire objetos de metal (brincos, relgios, pulseiras, entre
outros). Intrua-o a relaxar, deitar, respirar normalmente, no falar e nem se mexer durante o procedimento;
5. Manter o usurio em decbito dorsal. Se ele no puder suportar essa posio, ajude-o a ficar na posio semisentada;
40
6.
Orientar o usurio a retirar as vestimentas da parte superior para expor o trax, ambos os tornozelos e pulsos
para a colocao dos eletrodos. Cubra com o papel lenol at que sejam aplicadas as derivaes;
7.
Realizar quando necessrio, a tricotomia nas reas com maior concentrao de plos.
8.
Se a pele do usurio for excessivamente oleosa ou escamosa, limpe com compressa de gaze seca, antes de
aplicar o eletrodo ajudando a reduzir a interferncia do sinal.
9.
Aplicar o gel para ECG e colocar os clamps na face ventral dos pulsos e na face medial das pernas (cuidado
com proeminncias sseas) e eletrodos no trax. (ver figura);
V1
V2
V3
V4
V6
V5
V5: Quinto espao intercostal na linha axilar anterior (metade da distncia entre V4 e V6)
V6: Quinto espao intercostal na linha mdia, nivelado
com V4
Registro:
1. Anotar na folha do traado de ECG: Nome do usurio, idade, nmero do pronturio (rea, micro rea e famlia, no caso de PSF).
2. Anotar no pronturio a data da realizao do exame e horrio, nome do profissional que realizou o procedimento e anexar o exame
ao pronturio para avaliao mdica.
3. Manter a caneta na posio vertical, com a ponta para baixo e as pras das ventosas entalcadas, aps o trmino do procedimento.
41
ADMINISTRAO DE MEDICAMENTOS
Definio:
Administrao do medicamento com a tcnica adequada e de acordo com a prescrio do profissional responsvel
Objetivos:
Proporcionar com segurana o tratamento medicamentoso prescrito
Responsvel:
Enfermeiro
Execuo do procedimento:
Auxiliar de enfermagem, tcnico de enfermagem e enfermeiro.
Materiais:
1.
lcool 70
6.
Medicamento prescrito
2.
Algodo
7.
Garrote
3.
8.
Equipo de soro
4.
9.
Esparadrapo
5.
Descrio do procedimento
certos (nome do usurio, nome da medicao, via
de administrao, dose, horrio e validade)
1.
2.
7.
8.
3.
9.
4.
5.
6.
42
Copo descartvel;
Procedimentos:
sncia de saliva, ausncia de lgrima e o sinal da prega (a pele volta lentamente ao estado anterior);
Ofertar o SRO, com uma colher, toda vez que a criana desejar, no volume que aceitar e toda a vez que a
criana evacuar;
Observao: a criana poder receber o SRO no volume de 50 a 100 ml por kilograma de peso, por um perodo mximo de 4 a 6h. No apresentando melhora, solicitar a avaliao mdica (enfermeiro).
43
Definio:
a introduo de soro fisiolgico e/ou medicamento em forma de aerosol ou vapor no trato respiratrio.
Objetivos:
Umidificar as vias areas, fluidificar secrees da membrana mucosa do trato respiratrio, facilitando a sua
expectorao.
Responsvel:
Enfermeiro
Execuo do procedimento:
Auxiliar de enfermagem, tcnico de enfermagem e enfermeiro.
Materiais:
1.
2.
Recipientes com tampa para acondicionar inaladores e tubos contaminados, limpos e desinfetados
3.
4.
Tubo extensor
5.
Fluxmetro
6.
Fonte de O2 ou ar comprimido
7.
Seringa descartvel de 10 ml
8.
Agulha 40x12
9.
44
Descrio do procedimento
1.
Lavar as mos;
2.
Preparar o material;
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Lavar com gua e sabo lquido, secar o inalador e coloc-lo em soluo desinfetante (hipoclorito de sdio
0,5% por 30 minutos);
10. Retirar os inaladores da soluo desinfetante e deixar secar atravs da aerao sobre superfcie limpa (papel
lenol ou toalha);
11. Lavar externamente e diariamente a extenso do inalador com gua e sabo lquido.Aps a lavagem, fazer a
desinfeco injetando na parte interna da extenso o hipoclorito de sdio a 0,5% por 60 minutos de contato
direto, mantendo a outra extremidade ocluda.
Consideraes Gerais:
O uso de inalao pode ser feito com oxignio ou ar comprimido, sendo este ltimo mais indicado para pacientes
portadores de DPOC que fazem reteno de CO2;
Deve - se fazer inalao com o paciente sentado ou em decbito elevado, sempre que possvel, para facilitar a
expectorao;
Os inaladores devem ser lavados e desinfetados imediatamente aps cada uso, mesmo que tenha um para cada
paciente, uma vez que o material de inaloterapia propicia um meio ideal para o desenvolvimento de bactrias
patognicas e contaminao cruzada;
Caso no seja possvel fazer a desinfeco imediata, mant-los em recipiente exclusivo, fechado e identificado
como Contaminado;
A extenso dever ficar um perodo para aerao at secagem e armazenados em recipiente plstico, tampados
e identificado como Desinfetado.
A circulao desnecessria de acompanhantes na sala deve ser evitada.
45
46
SONDAGEM VESICAL
Definio:
a introduo de um cateter estril atravs da uretra at a bexiga.
Objetivos
- Esvaziar a bexiga dos pacientes com reteno urinria;
- Controlar o volume urinrio;
- Promover drenagem urinria dos pacientes com incontinncia urinria;
- Auxiliar no diagnstico das leses traumticas do trato urinrio.
Responsvel:
Enfermeiro.
Execuo do procedimento:
Auxiliar de enfermagem, tcnico de enfermagem e enfermeiro.
Material:
Pacote de cateterismo vesical esterilizado contendo cuba rim, cuba redonda, bolas de algodo ou gaze, pina
Pean ou similar;
Sonda vesical nmero 10 ou 14 (Polivinil ou demora, dependendo do caso);
Seringa de 10 ml (sondagem de demora);
gua destilada (sondagem de demora);
Agulha 30x8 (sondagem de demora);
Esparadrapo/micropore (sondagem de demora);
Bolsa coletora sistema fechado (sondagem de demora);
Luvas estreis;
Biombo;
Frasco de PVPI Tpico e Soro Fisiolgico;
Seringa de 20ml para assepsia;
Gelia anestsica;
Frasco coletor de urina (se necessrio);
Saco plstico de lixo;
Lenol descartvel.
47
Descrio do procedimento:
1 - Feminino:
Preparar o material;
Explicar o procedimento e sua finalidade a paciente;
Encaminhar a paciente para higiene ntima ou faz-la se necessrio;
Preservar a privacidade da paciente com o biombo;
Colocar a paciente em posio ginecolgica, protegendo-a com o lenol;
Lavar as mos;
Abrir com tcnica assptica o pacote de cateterismo entre as pernas da paciente;
Colocar na cuba redonda as bolas de algodo embebidas no anti-sptico e as bolas de algodo embebido com
soro fisiolgico;
Colocar o lubrificante na gaze;
Abrir o invlucro da sonda vesical, colocando-a na cuba rim;
Calar a luva com tcnica assptica;
Lubrificar a sonda e aproximar a cuba rim;
Afastar os pequenos lbios com o polegar e o indicador da mo esquerda e com a mo direita fazer a anti-sepsia
no perneo usando as bolas de algodo embebido na soluo anti-sptico e a pina Pean (sentido pbis/anus na
seqncia: grandes lbios, pequenos lbios e vestbulo). Usar a bola de algodo uma vez e desprez-la;
Limpar a regio com soro fisiolgico, obedecendo aos mesmos princpios descritos acima;
Afastar com a mo direita a cuba redonda e a pina;
Continuar a manter exposto o vestbulo com a mo esquerda e, com a mo direita, introduzir a sonda lubrificada
(mais ou menos 10 cm), colocar a outra extremidade na cuba rim para receber a urina drenada.
a) Na sondagem de alvio:
Retirar a sonda (terminada a drenagem) e o campo fenestrado e controlar o volume urinrio e colher uma
amostra se necessrio.
48
b) Na sondagem de demora:
Insuflar o balo com gua destilada e puxar a sonda at sentir a ancoragem do balo no trigono vesical;
Conectar a sonda na extenso do sistema coletor e retirar as luvas e fixar a sonda com uma tira de esparadrapo /micropore na coxa da paciente. (sistema fechado conectado).
2. Masculino, repetir a tcnica do cateterismo feminino com as seguintes diferenas:
Colocar o paciente em decbito dorsal e com as pernas afastadas;
Aps enluvar as mos, colocar 8 ml de gelia anestsica na seringa com o auxlio de outra pessoa;
Segurar o pnis com uma gaze (com a mo esquerda) mantendo-o perpendicular ao abdome;
Fazer a anti-sepsia afastando o prepcio com o polegar e o indicador da mo esquerda e, com a pina montada
fazer a anti-sepsia do meato uretral para a periferia (trocar as luvas se usar material descartvel);
Injetar a gelia anestsica na uretra com a seringa e pressionar a glande por 2 ou 3 minutos a fim de evitar o
refluxo da gelia;
Introduzir a sonda at a sua extremidade (18 a 20 cm), com movimentos circulares, com o pnis elevado perpendicularmente e baixar o pnis lentamente para facilitar a passagem na uretra bulbar;
Recobrir a glande com o prepcio, a fim de evitar edema de glande;
Fixar a sonda na coxa ou na regio hipogstrica (profilaxia de fstulas uretrais).
Observao: deixar a unidade e o material em ordem e proceder limpeza concorrente caso haja contaminao de
superfcies
Registro:
Fazer o registro no pronturio do paciente e no mapa de produo.
49
Definio:
Verificao dos nveis pressricos.
Objetivos:
Detectar, acompanhar e controlar os nveis pressricos para preveno das doenas cardiovasculares.
Responsvel:
Enfermeiro (superviso do auxiliar de enfermagem)
Execuo do procedimento:
Auxiliar de enfermagem, tcnico de enfermagem e enfermeiro.
Materiais:
1. Esfigmomanmetro
2. Estetoscpio
3. Material para anotao
Descrio do procedimento:
1. Explicar o procedimento ao paciente, orientar que evite falar e deixar que descanse por 5 a 10 minutos em
ambiente calmo, com temperatura agradvel. Promover relaxamento para atenuar o efeito do avental branco;
2. Certificar-se de que o paciente no est com a bexiga cheia; no praticou exerccios fsicos h 60- 90 minutos;
no ingeriu bebidas alcolicas, caf, alimentos, ou fumou at 30 minutos antes; e no est com as pernas
cruzadas;
3. Utilizar manguito de tamanho adequado ao brao do paciente, cerca de 2 a 3 cm acima da fossa antecubital,
centralizando a bolsa de borracha sobre a artria braquial.;
4. Manter o brao do paciente na altura do corao, livre de roupas, com a palma da mo voltada para cima e
cotovelo ligeiramente estendido;
50
5.
6.
Palpar o pulso radial e insuflar o manguito at seu desaparecimento, para a estimativa do nvel da presso
sistlica; desinsuflar rapidamente e aguardar um minuto antes de insuflar novamente;
7.
Posicionar a campnula do estetoscpio suavemente sobre a artria braquial, na fossa cubital, evitando
compresso excessiva;
8.
9.
Determinar a presso sistlica no momento do aparecimento do primeiro som (fase I de Korotkoff), seguido de
batidas regulares que se intensificam com o aumento da velocidade de deflao. Determinar a pressa diastlica
no desaparecimento do som (fase V de Korotkoff). Auscultar cerca de 20 a 30 mmHg abaixo do ltimo som para
confirmar seu desaparecimento e depois proceder deflao rpida e completa. Quando os batimentos persistirem at o nvel zero, determinar a presso diastlica no abafamento dos sons (fase IV de Korotkoff), anotar
valores da sistlica/zero;
10. Registrar os valores das presses sistlicas e diastlicas, complementando com a posio do paciente, o
tamanho do manguito e o brao em que foi feita a medida;
11. Esperar 1 a 2 minutos antes de realizar novas medidas;
12. O paciente deve ser informado sobre os valores obtidos da presso arterial;
13. Seguir o fluxo de acompanhamento do Protocolo SMS.
51
CURATIVOS
Definio:
o procedimento que se baseia na limpeza mecnica diria da leso, diminuindo a concentrao de bactrias no
local.
Objetivo:
Proporcionar o processo de cicatrizao da leso
Responsvel:
Enfermeiro
Execuo do procedimento:
Enfermeiro: Avaliao e tratamento da ferida e preenchimento da ficha - Consulta de Enfermagem, existente no
Protocolo de Preveno e Tratamento de Feridas.
Auxiliares e Tcnicos de Enfermagem: Execuo da prescrio
Materiais:
Bandeja contendo:
1 pacote de curativo estril
Luvas de procedimento
Gazes estreis
Esparadrapo ou micropore
Soro fisiolgico a 0,9% (SF 0,9%) morno de 125 ou 250 ml
Agulha 40x12
Curativos padronizados pela SMS
Acrescentar, se necessrio:
1 lmina de bisturi n 23 com cabo, estril
1 bacia ou cuba estril
Ataduras de crepe
Chumao de algodo estril ou compressa estril
Luvas estreis
52
Descrio:
1. Lavar as mos com gua e sabo;
2. Reunir o material e lev-lo prximo ao paciente;
3. Explicar ao paciente o que ser feito;
4. Garantir a privacidade do paciente;
5. Colocar o paciente em posio adequada, expondo apenas a rea a ser tratada;
6. Abrir o pacote de curativo com tcnica assptica;
7. Colocar gazes em quantidade suficiente sobre o campo estril;
8. Abrir a embalagem do SF a 0,9%(morno) e coloc-la sobre o campo estril;
9. Umedecer o micropore com SF a 0,9% para facilitar a retirada;
10. Calar as luvas;
11. Perfurar na parte superior do frasco do SF a 0,9% com agulha 40x12;
12. Remover o curativo antigo;
13. Desprezar essas luvas;
14. Calar novas luvas;
15. Realizar a limpeza da ferida conforme protocolo de Preveno e Tratamento de Feridas;
16. Cobrir a ferida com gaze embebida em SF a 0,9% cobrindo todo o leito da ferida (cobertura primria) em
quantidade suficiente para manter o leito da ferida mida ou utilizar uma cobertura apropriada para o tipo de
tecido da leso, conforme o protocolo de Preveno e Tratamento de Feridas;
17. Ocluir a ferida com gaze estril, chumao ou compressa (cobertura secundria) e fixar com esparadrapo,
micropore ou atadura de crepe, quando necessrio;
18. Retirar as luvas;
19. Lavar as mos;
20. Anotar na ficha de enfermagem (Evoluo Diria).
Observaes:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
53
ROTINAS DE ENFERMAGEM
54
Definio:
Determina a organizao e o funcionamento da sala de vacinao
Objetivo:
Garantir a adequada administrao de imunobiolgicos, com a mxima segurana, prevenindo infeces na
clientela atendida.
Responsvel:
Enfermeiro
Execuo do procedimento:
Auxiliar de enfermagem, tcnico de enfermagem e enfermeiro.
Materiais:
Permanentes:
Bancada ou mesa para preparo dos imunobiolgicos;
Refrigerador para conservao dos imunobiolgicos;
Fichrio ou arquivo;
Mesa tipo escrivaninha com gavetas;
Cadeiras (trs no mnimo);
Suporte para papel toalha;
Porta sabonete;
Lixeira com tampa e pedal;
Armrio com porta para guarda de material;
Bandeja de ao inoxidvel (grande, mdia e pequena);
Tesoura reta com ponta romba;
Observaes:
O refrigerador, de compartimento nico, deve ter capacidade mnima para 280 litros, aproximadamente.
Utilizar dois refrigeradores: um para os imunobiolgicos em estoque e outro para os produtos que sero usados no
dia de trabalho.
56
Os dois equipamentos podem ser substitudos por um refrigerador fabricado especialmente para conservar os
imunobiolgicos na temperatura adequada, tanto os que esto em estoque como os de uso no dia de trabalho.
Na ausncia do refrigerador para conservar os imunobiolgicos de uso dirio, utiliza-se a caixa trmica para conservar os imunobiolgicos que sero usados no dia de trabalho.
De Consumo:
Termmetro de mxima e mnima;
Termmetro de cabo extensor;
Termmetro clnico;
Bandeja plstica perfurada;
Gelo reciclvel;
Garrafa plstica com gua e sal;
Caixa trmica para a conservao dos imunobiolgicos nas seguintes situaes:
no dia-a-dia da sala de vacinao;
no caso de falhas na corrente eltrica;
para a vacinao extramuros (intensificao, campanha e bloqueio); e
para o transporte de vacinas.
lcool a 70%
Algodo hidrfilo;
Recipiente com tampa para algodo;
Seringas descartveis (1ml, 3ml, 5ml e 10 ml);
Agulhas descartveis para uso intradrmico, subcutneo, intra-muscular e para diluio;
Imunobiolgicos;
Campo plstico para vacinao extramuros;
Caixa especial para coleta de material perfuro-cortante;
Papel toalha;
Depsito para lixo comum, com tampa;
Saco plstico para lixo, descartvel;
Material para o registro das atividades: lpis, caneta, borracha, carimbo, almofada e outros;
Sabo liquido.
Observao:
O saco plstico de cor branca para o lixo hospitalar e de outra cor para outros tipos de lixo.
57
Impressos e Manuais:
Cartes da Criana e do Adulto;
Carto de Controle ou Ficha de Registro;
Mapa Dirio de Vacinao (registro imediato);
Boletim Mensal de Vacinao;
Boletim de Campanha de Doses Aplicadas de Vacina;
Mapa para Controle Dirio da Temperatura do Refrigerador;
Ficha de Investigao dos Eventos Adversos Ps-Vacinao;
Ficha de Fluxo Imediato de Eventos Adversos Ps-Vacinao;
Outros impressos, como o aerograma para faltosos, formulrio para inutilizao de imunobiolgicos, grfico para
acompanhamento da cobertura vacinal, etc;
Manual tcnico operacional de Vacinao do CVE e da SMS/SP;
Quadro com o esquema bsico de vacinao;
Instrues simplificadas quanto s condutas imediatas frente alterao de temperatura do(s) refrigerador (es) a
ser fixado em local visvel.
Descries:
Equipe e Funes Bsicas:
A equipe composta, preferencialmente, por dois tcnicos ou auxiliares de enfermagem, para cada turno de trabalho. A superviso e o treinamento em servio so realizados pelo enfermeiro. A equipe pode ser ampliada, dependendo da demanda do servio de sade.
So funes da equipe que trabalha na sala de vacinao:
manter a ordem e a limpeza da sala;
prover, periodicamente, as necessidades de material e de imunobiolgicos;
manter as condies ideais de conservao dos imunobiolgicos;
manter os equipamentos em boas condies de funcionamento;
encaminhar e dar destino adequado aos imunobiolgicos inutilizados e ao lixo da sala de vacinao;
orientar e prestar assistncia clientela, com segurana, responsabilidade e respeito;
registrar a assistncia prestada nos impressos adequados;
manter o arquivo em ordem;
avaliar, sistematicamente, as atividades desenvolvidas.
58
59
Administrao de Imunobiolgicos
Na administrao dos imunobiolgicos adotar os seguintes procedimentos:
Verificar qual o imunobiolgico a ser administrado, conforme indicado no Carto da Criana ou do Adulto;
Orientar o usurio quanto ao procedimento a ser realizado;
Lavar as mos com gua e sabo;
Examinar o produto, observando a aparncia da soluo, o estado da embalagem, o prazo de validade, inclusive
pela abertura do frasco, a via de administrao, o nmero do lote e a dosagem;
Preparar e administrar o imunobiolgico segundo a tcnica especfica;
Observar reaes imediatas;
Rubricar no documento de registro, no espao reservado para tal, e conferir o aprazamento;
Reforar as orientaes, especialmente a data aprazada para o retorno;
Desprezar o material descartvel em caixa de perfurocortante;
Lavar as mos.
Observaes:
As orientaes, alm de considerar as especificidades de cada um dos imunobiolgicos, incluem:
A indicao dos imunobiolgicos e, quando for o caso, a necessidade do retorno na data agendada para receber
as demais doses, ou para receber outros imunobiolgicos;
Os cuidados a serem observados aps a administrao do imunobiolgico;
A possvel ocorrncia de eventos adversos associados vacinao e medidas necessrias;
Os cuidados com a guarda do Carto da Criana ou de outro documento, bem como a sua importncia como
registro do imunobiolgico recebido.
Encerramento do trabalho dirio
Ao final das atividades do dia, adotar os seguintes procedimentos:
separar os cartes de controle ou as fichas de registro dos faltosos do dia, com a finalidade de organizar a busca
de faltosos;
arquivar os cartes de controle ou fichas de registro;
desprezar os frascos com sobras de vacinas que ultrapassaram o prazo estabelecido aps abertura do frasco e os
frascos de vacina que estejam com o rtulo danificado, na caixa de prfuro-cortante;
60
Retirar da caixa trmica, ou do refrigerador para imunobiolgicos de uso dirio, as demais vacinas que podem ser
utilizadas no dia seguinte, recolocando-as no refrigerador de estoque;
Verificar e anotar a temperatura do refrigerador, ou refrigeradores, no respectivo Mapa de Controle Dirio de
Temperatura;
Guardar todo material, em local limpo e seco, de preferncia em armrio fechado;
Fechar somatrias do boletim dirio de vacinao.
Encerramento do trabalho mensal
Ao final das atividades do ms, a equipe de vacinao deve adotar os seguintes procedimentos:
Fazer a reviso no arquivo de cartes de controle para convocao e busca de faltosos;
Controlar o estoque de insumos e imunobiolgicos.
Compete ao enfermeiro:
Somar as doses administradas, registradas no Mapa Dirio de Vacinao, transferindo para o consolidado do
Boletim Mensal de Doses Aplicadas;
Avaliar e calcular o percentual de utilizao e perda de imunobiolgicos;
Avaliar a cobertura vacinal da rea de abrangncia do servio de sade, junto equipe;
Fazer solicitao de insumos e imunobiolgicos para o ms subseqente.
61
Definio:
Descrio das atividades e arquivamento da sala de vacinao.
Objetivos:
Acompanhar e analisar as doses de vacinas administradas e a cobertura vacinal.
Responsvel:
Enfermeiro
Execuo do procedimento:
Auxiliar de Enfermagem, tcnico de enfermagem e Enfermeiro
Materiais:
Carto da Criana
Carto de Controle ou ficha registro
Carto do Adulto
Carto da Gestante
Boletim Dirio de Vacinao
Boletim Mensal de Doses Aplicadas
Impresso para inutilizao de Imunobiolgicos
Boletim de movimento Mensal de Imunobiolgicos e Insumos
Mapa para Controle Dirio de Temperatura
Ficha de Investigao de Eventos Adversos Ps-Vacinao
Ficha de notificao de alterao de Temperatura
Descrio:
Preenchimento do Carto de Registro da Vacinao
Os dados de identificao registrados no Carto da Criana e no carto controle so copiados da Certido de
Nascimento. O responsvel pelo registro deve copiar da Certido os seguintes dados: o nome da criana, a data do
62
nascimento e nome dos pais, registrando-os a caneta, assim como dados referentes ao parto, peso e apgar que
deve ser copiado do documento hospitalar.
Observaes:
No caso dos dados serem obtidos por meio de informao verbal, solicitar que no prximo retorno seja providenciado um documento de identidade.
Na ausncia da Certido anotar os dados a lpis e aguardar a apresentao do documento para confirmao e
registro a caneta.
O endereo anotado a lpis para permitir mudanas posteriores. No Carto de Controle tambm registrado o
nmero da matricula na UBS, a localizao do domiclio, telefone para facilitar por ocasio da busca de faltosos,
principalmente em reas no urbanizadas como favelas, invases, periferias e na rea rural e outras referncias.
Os imunobiolgicos administrados so registrados a caneta, incluindo a data (dia, ms e ano), o lote da vacina, a
assinatura e o registro no Conselho Regional do funcionrio, alm do carimbo de identificao do servio de sade.
A data do aprazamento (dia, ms por extenso e ano) registrada a lpis, orientando o usurio ou responsvel
quanto ao retorno.
Arquivo da Sala de Vacinao
O arquivo da sala de vacinao o local destinado guarda e classificao dos impressos utilizados para o
registro das atividades, com o objetivo de:
Centralizar todos os dados registrados;
Controlar o comparecimento da clientela vacinao;
Identificar e possibilitar a convocao dos faltosos vacinao;
Disponibilizar informaes para o monitoramento e avaliao das atividades.
So tambm arquivados na sala de vacinao, em pastas com identificao:
1. Os formulrios utilizados para o registro das informaes sobre os imunobiolgicos estocados, recebidos (notas), distribudos, remanejados ou devolvidos;
2. O controle dirio da temperatura;
3. O registro dirio de vacinao;
4. O registro mensal ;
5. As alteraes de temperaturas notificadas.
63
O arquivamento dos Cartes de Controle feito em fichrio especfico, com identificao do contedo (por exemplo,
clientes com agendamento) e indicao sobre o critrio de organizao dos cartes (por exemplo, cartes organizados por data de agendamento da prxima vacina ou cartes organizados por ordem alfabtica).
Observao:
Quando o servio no dispuser de fichrio, improvisar o arquivo em caixas de madeira ou de papelo ou em gavetas
de mveis.
Os cartes com agendamento so organizados em um arquivo e os cartes sem agendamento em outro. Os cartes
sem agendamento so arquivados por ordem alfabtica, servindo, posteriormente, para a organizao do arquivo
permanente.
Os cartes dos clientes com agendamento so organizados por segmentos, como por exemplo:
Menores de um ano;
Um a quatro anos;
Cinco a quatorze anos;
Quinze anos e mais;
Gestantes;
Pessoas em tratamento profiltico da raiva humana.
O nmero de gavetas para cada segmento varia de acordo com as caractersticas da demanda do servio de sade.
Cada gaveta contm um jogo completo dos meses do ano, exceto a gaveta para as pessoas em tratamento profiltico
da raiva que necessita de um jogo de 30 dias.
No arquivamento por grupos de idade, os cartes so colocados no espao correspondente ao grupo etrio que a
pessoa ter na data agendada, segundo o ms do retorno, respeitando-se dentro do ms a data do agendamento,
o que permite a identificao dos faltosos em cada dia.
Ao trmino de cada ms, deve haver um espao destinado aos cartes dos faltosos convocados.
Esses cartes so organizados por ordem alfabtica.
Observao:
O arquivo pode ser organizado, tambm, em gavetas correspondentes aos meses do ano. Em cada gaveta, os
cartes so arquivados de acordo com o dia do agendamento e em ordem alfabtica.
64
65
66
Descrio:
A limpeza da sala de vacinao feita diariamente, no final do turno de trabalho, e sempre que necessrio.
Uma vez por semana o cho lavado com gua e sabo.
A limpeza terminal deve ser feita quinzenalmente, quando, ento, so limpos o teto, as paredes, as janelas, as
luminrias, as lmpadas e as portas.
Para executar a limpeza da sala de vacinao, o funcionrio deve:
Estar uniformizado e com os equipamentos de proteo individual necessrios (luvas e calados);
Lavar as mos;
Calar as luvas para iniciar a limpeza;
Organizar os materiais necessrios;
Recolher o lixo do cesto, fechando o saco corretamente, e a caixa de perfuro-cortante (j fechada adequadamente
por um profissional da enfermagem).
Observao:
O saco de lixo descartvel e nunca deve ser reutilizado;
Todo resduo infectante a ser transportado acondicionado em saco plstico branco e impermevel;
Para garantir a segurana no misturar os vrios tipos de lixo;
Fechar e vedar completamente os sacos plsticos antes de encaminh-los para o transporte.
Limpar os cestos de lixo com pano mido;
Iniciar a limpeza pelo teto;
Limpar as luminrias lav-las com sabo, secando-as em seguida;
Limpar janelas, vitrs e esquadrias internas e externas com pano mido e finalizar com pano seco;
Limpar as paredes e os interruptores de luz com pano mido;
Lavar as pias e torneiras com esponja, gua e sabo, enxaguar e secar;
Limpar o cho com pano mido e, em seguida, passar pano seco.
Observaes:
No varrer o cho para evitar a disperso do p no ambiente.
Fazer a limpeza do fundo para a sada, tantas vezes quantas forem necessrias, at que o ambiente fique limpo
(trs vezes no mnimo).
67
Definio:
a organizao do setor de medicao visando realizao dos procedimentos com qualidade e segurana.
Objetivos:
Organizar o setor de forma a garantir a qualidade e a continuidade do tratamento prescrito.
Responsvel:
Enfermeiro
Execuo do procedimento:
Auxiliar de enfermagem, tcnico de enfermagem e enfermeiro.
Materiais:
1.
Medicamentos
2.
Seringas
3.
Agulhas
4.
Escalpes
5.
Algodo
6.
lcool a 70%
7.
8.
Cuba rim
9.
68
19. Aspirador
20. Tbua
21. Esfigmomanmetro
22. Estetoscpio
23. Equipamentos / materiais de emergncia
Descrio:
1.
Fazer limpeza concorrente do setor de medicao diariamente com gua, sabo e lcool a 70% nas superfcies;
2.
Realizar a limpeza dos armrios e gabinetes semanalmente com soluo alcolica a 70%, mantendo o local
limpo e organizado;
3.
Verificar a existncia e a quantidade de materiais e medicamentos e fazer a reposio, se necessrio, conforme padro estabelecido;
4.
Checar conforme lista de padronizao, que deve estar afixada no local, os medicamentos e materiais da
assistncia em emergncia, semanalmente;
5.
6.
Realizar semanalmente a lavagem das almotolias com gua e sabo. Realizar a secagem e fazer a desinfeco
na soluo de hipoclorito de sdio a 0,5% por 30 minutos. Acondicionar as almotolias em recipiente tampado,
aps a secagem;
7.
Preencher as almotolias com volume mnimo de soluo e sua reposio dever ser semanal;
8.
Levantar semanalmente a validade das medicaes, utilizando primeiramente aqueles com menor prazo de
validade;
9.
Manter-se atento as especificaes do fabricante quanto utilizao da caixa para perfuro cortante, para no
haver sobrecarga desta capacidade;
69
Definio:
a organizao do setor visando o controle da infeco cruzada.
Objetivos:
Definir o ambiente como um espao fisicamente determinado e especializado para recepo, separao, lavagem
dos artigos contaminados e a descontaminao.
Responsvel:
Enfermeiro
Execuo do procedimento:
Auxiliar e tcnico de enfermagem
Materiais:
1.
2.
lcool a 70%
3.
EPI (avental impermevel, luva de borracha cano longo, sapatos fechados impermeveis e culos protetor)
4.
Esponjas
5.
Escovas
6.
Papel toalha
7.
Pia ou tanque
8.
9.
70
Descrio:
1.
Fazer limpeza concorrente diariamente da sala de expurgo com gua e sabo. Na presena de sangue, excreo
ou secreo dever ser feita desinfeco com hipoclorito de sdio a 1%, deixando agir por 10 minutos e se
necessrio fazer frico mecnica com esponja, escova ou vassoura;
2.
3.
Recolher ao trmino de cada planto, todos os artigos utilizados na rotina de servio da unidade para processo
de lavagem, desinfeco e quando artigos crticos esterilizao; inclusive instrumental odontolgico;
4.
Os resduos de lixo devem ser segregados e acondicionados corretamente, sendo transportados em recipiente
adequado, nunca ultrapassando 2/3 da sua capacidade, se saco plstico deve ser fechado com barbante ou n
e levado imediatamente sala de resduos ou lixeira;
5.
Remover os resduos do lixo observando a periodicidade e horrios de acordo com a necessidade do servio;
6.
7.
8.
9.
71
72
Definio:
a organizao do setor visando o controle da infeco cruzada, garantindo o atendimento ao cliente com qualidade e segurana utilizando agentes fsicos ou qumicos.
Objetivos:
Garantir o procedimento de esterilizao, estocagem, acondicionamento dos artigos e controle de validade da
esterilizao.
Responsvel:
Enfermeiro
Execuo do procedimento:
Auxiliar e tcnico de enfermagem
Materiais:
1. Autoclave;
2. Integradores biolgicos;
3. Indicadores qumicos;
4. Estufa;
5. Armrio para armazenamento e estocagem;
6. Mesa auxiliar;
7. Incubadoras.
Descrio da Rotina:
1. Fazer diariamente a limpeza concorrente da sala de esterilizao com gua e sabo, em seguida passar lcool
70 nas superfcies;
2. Manter a sala limpa e organizada;
3. Checar o funcionamento da autoclave;
4. Proceder diariamente a limpeza interna e externa da autoclave com gua e sabo e em seguida pano mido;
73
5. Proceder semanalmente rotina de monitoramento da autoclave teste biolgico (ATTEST) e diariamente com
os indicadores qumicos;
6. A Unidade dever manter datados, assinados e arquivados, os indicadores qumicos utilizados;
7. Se os indicadores no apresentarem resultados positivos para o processo de esterilizao, no considerar os
artigos estreis e providenciar a reviso do processo e manuteno da autoclave.
8. Checar a validade do agente qumico padronizado;
9. Proceder limpeza terminal da autoclave conforme especificaes do fabricante.
Descrio do Procedimento:
1.
2.
Dispor os pacotes dentro da cmara, deixando espao entre eles para facilitar a drenagem do ar e a penetrao
do vapor;
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10. Terminado o ciclo e aps o manmetro ter indicado ausncia total de presso, entreabrir a porta por 10 minutos
para secagem;
11. Realizar a lavagem das mos para retirar os artigos estreis da cmara;
12. No colocar os pacotes quentes em superfcies frias, para evitar a condensao do vapor que ainda resta
dentro deles;
13. Verificar a integridade dos pacotes;
14. Datar e assinar os pacotes aps processo de esterilizao;
15. Estocar os materiais esterilizados em local fechado e sem presena de umidade;
16. Armazenar o material sendo que os artigos com vencimento mais breve devero ser colocados na frente daqueles cujo prazo de validade for maior (prazo mximo de validade 07 dias);
17. Armazenar somente materiais que tenham sido identificados corretamente;
18. Manter os pacotes ntegros e secos e no misturar com artigos no estreis.
74
Definio:
a orientao tcnica visando o controle da infeco cruzada e a realizao do procedimento com qualidade e
segurana.
Objetivos:
Definir a execuo e a periodicidade do procedimento para garantir o atendimento seguro ao cliente e profissional.
Responsvel:
Enfermeiro
Execuo do procedimento:
Auxiliar e tcnico de enfermagem
Materiais:
1. gua
2. 03 Panos limpos
3. Luva de borracha
4. lcool a 70
5. Hipoclorito de sdio 1% (para utenslios com secreo)
6. Sabo lquido
7. Balde
8. Papel toalha
75
76
Definio:
Estabelecer nas Unidades de Sade, o fluxo de recebimento do material dejeto residencial (contaminantes, infectantes
e perfurocortantes) dos pacientes portadores de diabetes e insulino-dependentes.
Objetivos:
Oferecer destino adequado para o material contaminado e segundo Normas de Biossegurana.
Responsveis:
Todos os profissionais de sade e usurios.
Execuo do procedimento:
Todos os usurios que necessitarem deste servio
Materiais:
1. Frascos de parede rgida com tampa
Descrio do procedimento:
A UBS dever:
1. Orientar o usurio quanto devoluo dos resduos domiciliares infectantes, perfurocortantes de uso do portador de diabetes (seringas, agulhas, algodo e fitas de glicemia) quando da sua ida Unidade Bsica de Sade
de sua rea de abrangncia;
2. Orientar o usurio a entregar o material infectante em frascos de vidro, ou plstico rgido, com tampa rosqueada
e preenchido apenas 2/3 de sua capacidade;
3. Receber os frascos dos pacientes e acondicionar em local apropriado (saco plstico branco de lixo e lixeira
hospitalar).
77
Definio:
a organizao do fluxo dos exames de laboratrio na Unidade de Sade.
Objetivos:
Definir a organizao do setor necessria adaptao das caractersticas locais da UBS, equao de funcionrios,
dinmica de rotinas, superviso sistematizada na manuteno da qualidade e integridade do material biolgico.
Responsveis:
Enfermeiro
Execuo do procedimento:
Auxiliar, tcnico de enfermagem e enfermeiro
Materiais:
1. Tubos para coleta de exames
2.
3.
Scalpes
4.
Garrote
5.
Seringas
6.
Algodo
7.
lcool 70%
19. Esparadrapo
8.
9.
Caixa de isopor
10. Gelox
11. Braadeira
78
Descrio do procedimento:
1.
Preparar a sala que ser usada, no final do dia anterior ao da coleta, organizando e abastecendo de materiais
necessrios; o que dever ser feito pelo auxiliar de enfermagem;
2.
Receber o usurio, checando o preparo adequado para o exame; levantando o rol de exames a serem realizados e orientando para os procedimentos;
3.
4.
Receber materiais coletados (fezes, urina e escarro) identificando-os e armazenando nas caixas de isopor;
5.
Identificar os tubos para a coleta de exames (bioqumica, sorologia, hematologia e outros), relacionando a
quantidade de exames/tubos;
6.
Entregar os tubos identificados ao usurio, orientando-o sobre a entrega do resultado e encaminh-lo para a
coleta;
7.
Receber o usurio no setor de coleta de sangue, orientar o procedimento a ser realizado, checando se os tubos
esto corretamente identificados;
8.
9.
10. Acondicionar os tubos aps a coleta, em recipiente prprio para o transporte ao laboratrio e conferi-los;
11. Realizar o descarte de material perfurocortante, respeitando as normas de biossegurana;
12. Afixar em local de fcil acesso aos funcionrios as normatizaes de encaminhamento s Unidades de Referncia, em caso de acidente biolgico;
13. Checar o retorno dos resultados dos exames em caderno prprio de registro; no esquecendo de anotar exames no realizados, realizados de forma indevida, etc;
14. Encaminhar os resultados ao auxiliar administrativo responsvel, para o arquivamento nos respectivos pronturios;
15. Realizar no expurgo, a lavagem das caixas de isopor utilizadas e deix-las para secagem.
Observaes:
Macas, e braadeiras devem ser mantidas limpas, e deve-se providenciar sua imediata descontaminao caso
ocorra contaminao com material biolgico (desinfeco com gua sanitria ou hipoclorito a 1%);
Os resduos gerados no posto de coleta devero ser segregados de acordo com as normas de biossegurana;
O acondicionamento bem feito e o preparo correto da amostra permite a qualidade da anlise;
A maioria dos materiais biolgicos deve ser conservada em refrigerao;
Para a coleta sugere-se solicitar ao paciente documento identificatrio com foto, principalmente no ato da coleta
dos procedimentos anti-HIV e beta- HCG;
As amostras devem ser protegidas da exposio da luz solar, quando a tcnica assim exigir, por exemplo, na
determinao de bilirrubinas.
79
ANEXO
80
UNIDADE
DESCRIO
01
UN
MONITOR CARDACO/DESFIBRILADOR
01
UN
01
UN
10
UN
LUVA DE PROCEDIMENTO
08
UN
MSCARA ESTRIL
02
UN
CULOS DE PROTEO
01
UN
FRASCO DE DEXTRO
01
UN
01
UN
CADEIRA DE RODAS
01
UN
CNULA ENDOTRAQUEAL COM CUFF N 6,0 / 6,5 / 7,0 / 7,5 / 8,0 / 8,5
01
UN
CNULA ENDOTRAQUEAL SEM CUFF N 2,0 / 2,5 / 3,0 / 3,5 / 4,0 / 4,5 / 5,0 / 5,5 / 6,0
03
UN
MSCARA DE OXIGNIO
01
UN
03
UN
01
UN
01
UN
01
UN
02
UN
05
UN
05
UN
EQUIPO MACROGOTAS
02
UN
EQUIPO MICROGOTAS
05
UN
05
UN
10
UN
GASES
01
UN
MICROPORE
01
UN
01
UN
01
UN
FIO-GUIA
02
UN
PILHA MDIA
02
UN
PILHAS PEQUENAS
05
UN
ATADURA CREPE 15 CM
02
UN
BISTURI N 19, 21 E 25
02
UN
CARDAO
03
UN
GARROTE
SUPORTE PARA SORO
82
MEDICAMENTOS
QUANT.
UNIDADE
DESCRIO
01
AMPOLA 10 ML
GUA DESTILADA
01
AMPOLA 3 ML
AMINOFILINA 24 MG/ML
01
AMPOLA 3 ML
AMIDARONA 50 MG/ML
01
AMPOLA 1 ML
ATROPINA 0,25 MG
01
AMPOLA 1 ML
01
CARTELA
CAPTOPRIL 25 MG
01
ENVELOPE
CARVO ATIVADO
01
AMPOLA 10 ML
01
FR. 500 ML
01
AMPOLA 5 ML
01
AMPOLA 2 ML
01
AMPOLA 1 ML
EPINEFRINA 1:1000
01
AMPOLA 5 ML
01
AMPOLA 2 ML
01
AMPOLA
01
AMPOLA 10 ML
GLICOSE 50%
01
AMPOLA 1 ML
HALOPERIDOL 5 MG
01
FR.-AMP.
HIDROCORTISONA 500 MG
01
AMPOLA 2 ML
01
FR.-AMP. 20 ML
LIDOCANA 2%
01
CILINDRO
01
AMPOLA 2 ML
PROMETAZINA 25 MG
01
AMPOLA 2 ML
TERBUTALINA 05 MG/ML
OXIGNIO
83
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
BRASIL. Lei n 7498, 25 de 25 de junho de 1986. Dispe sobre a regulamentao do exerccio de enfermagem.
Documentos Bsicos de Enfermagem. Conselho Regional de Enfermagem de So Paulo. 1 Edio, 2001. p.36-41.
BRASIL. Decreto n 94406, de 08 de junho de 1987. Regulamenta a Lei n. 7498, de 25 de junho de 1986, que
dispe sobre o exerccio de enfermagem, e d outras providncias.Documentos Bsicos de Enfermagem. Conselho
Regional de Enfermagem de So Paulo. 1. Edio, 2001. p. 43-49.
FUNDAO ZERBINI. PROGRAMA SADE DA FAMLIA. Regimento Interno do Servio de Enfermagem das Unidades Bsicas de Sade PSF Fundao Zerbini.
http://WWW.anvisa.gov.br
MINISTRIO DA SADE.FUNASA. Manual de Procedimentos para Vacinao.Braslia, junho, 2001.
SOUZA, J.F.; OLIVEIRA,M.M.J. Manual de Organizao Regimento Interno do Servio de Enfermagem das Unidades Bsicas de Sade PSF Fundao Zerbini.
SO PAULO. Secretaria Municipal da Sade de So Paulo. Ateno Bsica e PSF. Documento Norteador: responsabilidades de rede de apoio implantao do PSF.So Paulo: Secretaria Municipal da Sade, 2002.
SO PAULO. Secretaria Municipal da Sade de So Paulo. Ateno Bsica e PSF.Documento Norteador: compromisso das Unidades Bsicas de Sade com a populao.So Paulo:Secretaria Municipal da Sade, 2005.
www.apaesp.org.br
SECRETARIA DE SADE DO ESTADO DE SO PAULO. Coleta do Panicolaou e Ensino do Auto Exame da Mama,
Manual de Procedimentos Tcnicos e Administrativos, So Paulo, 2004.
Sociedade Brasileira de Cardiologia. IV Diretriz Brasileira de Hipertenso Arterial, Rio de Janeiro, 2002.
84
FICHA TCNICA
Digitao e Montagem: Uni-Repro S/C Ltda.
Reproduo: Uni-Repro S/C Ltda.
Edio: 1 Edio
Editorao: Uni-Repro S/C Ltda.
Tiragem: 3000 exemplares
ENDEREO:
Coordenao da Ateno Bsica
Rua General Jardim, 36 - 8 andar - So Paulo
Tel: 3218-4045