Manual

HFR
Manual de Faturamento
(ltima atualizao 12/05/2014)
MANUAL DE REGRAS PARA

FATURAMENTO DE CONTAS
HOSPITALARES
HFR
Introduo
O objetivo deste manual disponibilizar informaes importantes, para orientar os colaboradores

envolvidos no processo de lanamento de dados, para a realizao do faturamento de contas para
os convnios.
Os pacientes so atendidos no Hospital atravs das seguintes portas de entrada:
Pronto socorro;
Consultrios de clnicas;
Internao;
Servios de apoio e diagnstico (SADTs).
Para o incio de um correto atendimento, necessrio a observao de documentos e cadastros existentes

no sistema como:
Identidade do cliente;
Comprovante de pagamento (cliente individual);
Validade da Carteira;
Mensagens restritivas ao atendimento.
Conferncia dos dados cadastrais no sistema principalmente cdigo da carteira do usurio.
HFR
INFORMAES SOBRE TODOS OS CONVNIOS ATENDIDOS NO HFR

Convnios Contatos
Convnios Cancelados
Convnios atendidos no Hospital Felcio Rocho
Convnios que fazem parte do Grupo Unidas
Tabela de Pedidos Pr-Impressos dos Convnios
Planilha Hemodialise
Tabela de Remunerao dos Convnios
Planilha de Refeio do Acompanhante
Documentos necessrios para cobrana das faturas hospitalares
Cdigos de Custo Operacional para lanamento de convnios
Tabela de Fisioterapia
Planilha de Acupuntura
Tabela CBHPM 3 Edio
Tabela CBHPM 4 Edio
Tabela CBHPM 5 Edio
Portes da Tabela CBHPM 5 Edio
Tabela Unidas 2013
ROL DA ANS
Planilha TISS
Informaes TUSS (tabela DE / PARA dos convnios)
Convnios atendidos no Hospital Felcio Rocho:

AAG - Associao Amrico Gasparini
ABEB Associao Beneficente dos Empregados das Empresas Arcelor Brasil
ABET - PLAMTEL Associao Brasileira dos Empregadoe em Telecomunicao
AGROS - Instituto UFV de Seguridade Social
ALLIANZ SEGUROS S/A (antiga AGF Sade S/A)
ALLIANZ WOLDWIDE CARE
Amagis - Associao dos Magistrados Mineiros
Amil Assistncia Mdica Internacional S.A
AMMP - Associao Mineira do Ministrio Pblico
ASSEFAZ - Fundao Assistencial dos Servidores do Ministrio da Fazenda
Associao das Freiras Filhas de Nossa Senhora do Monte Calvrio
Associao Educativa Assistencial Regina Pacis (Atual CARMEN SALLS)
BACEN - Banco Central do Brasil
Bradesco Sade S/A
Caixa Sade
Camed - Caixa Assistencial dos Funcionrios do Banco do Nordeste do Brasil
Care Plus Medicina Assistencial S/C LTDA
HFR
Carmen Salls Instituto Concepcionista Carmen Salls

Cassi - Caixa de Assistncia dos Funcionrios do Banco do Brasil
CEC - Cruzeiro Esporte Clube
CEMIG SADE (FORLUZ)
CNEN Comisso Nacional de Energia Nuclear
CONAB - Companhia Nacional de Abastecimento
Congregao das Irms Franciscanas Penitentes Recoletinas de Oirschot
Congregao de So Joo Batista
COPASA / COPASS - ASSOCIAO DOS EMPREGADOS DA COPASA, GESTORA DO COPASS
- PROGRAMA SUPLEMENTAR DE SADE DOS EMPREGADOS DA COPASA
CORREIOS - Empresa Brasileira de Correios e Telgrafos ECT
CVRD - Companhia Vale do Rio Doce
Desban - Fundao BDMG de Seguridade Social
Embrapa (Caixa de Assistncia dos Empregados da Empresa Brasileira de Pesquisa
Agropecuria - CASEMBRAPA)
FIAT Fundao dos Empregados da FIAT
Fundao Pampulha de Assistncia Sade (Fundao Sade Ita)
Fundaffemg - Fundao Affemg de Assistncia e Sade
Fusex - Comando da 4 Regio Militar
GAMA SADE LTDA
Gratuito
Golden Cross
GOOD LIFE
Inspetoria Madre Mazzarelo
Instituto Mineiro de Nefrologia
Instituto Tcnico Vocacional Santo Incio
IPSEMG - Instituto de Previdncia dos Servidores do Estado de Minas Gerais
IPREM-GV
LIFE EMPRESARIAL SADE
Mandado Judicial
Martima Sade Seguros S/A
MEDISERVICE Administradora de Planos de Sade LTDA
Minas Tnis Clube
OMINT SADE
ORIZON
Petrobrs - Disbel
Petrobrs - Regap
Plan-Assiste - Procuradoria da Repblica no Estado de Minas Gerais
Plan-Assiste - Procuradoria Regional do Trabalho da 3 Regio
Prelegis - Assemblia Legislativa do Estado de Minas Gerais
Fundao Libertas de Seguridade Social (Previminas)
PROASA - Programa Adventista de Autogesto de Sade
Promed Assistncia Mdica LTDA
So Joo de Deus
SADE Sistema Assistencial Unificado De Empresas (CANCELADO EM 26/03/2014)
Seias - Sociedade de Educao Integral e de Assistncia Social
S Sade (CANCELADO EM 22/10/13)
SPA - Sistema Paulista de Assistncia
Sus
Travel Ace Assistance (Universal Assistance Assistencia ao Viajante LTDA) (CANCELADO
15/09/2013)
Unafisco Sade - Sindicato Nacional dos Auditores Fiscais da Receita Federal
Unafisco/MG - Unio Nacional dos Auditores Fiscais da Receita Federal (CAARF)
Unibanco AIG SADE SEGURADORA (TEMPO SADE)
Unimed
Usiminas - Fundao So Francisco Xavier
HFR
Nossos Convnios
1 AAG - Associao Amrico Gasparini..........................................................................................33
1.1 AAG - Regras de atendimento................................................................................................33
1.1 AAG - Atendimento de urgncia/emergncia........................................................................33
1.1 AAG - Atendimento eletivo....................................................................................................33
1.1 AAG - Regras gerais...............................................................................................................33
1.1 AAG Formulrio..................................................................................................................34
1.1 AAG - Relao dos servios excludos...................................................................................34
1.1 AAG - Especialidades Autorizadas para Atendimento...........................................................34
1.2 AAG - SADTS Autorizados para atendimento.....................................................................35
1.3 AAG Coberturas para transplantes......................................................................................35
1.1 AAG Atendimento Fonoaudiologia, Psicologia, Nutrio e Terapia Ocupacional.............35
1 ABEB - Associao Beneficente dos Empregados das Empresas Arcelor Brasil ........................35
1.1 ABEB Tipos de Planos........................................................................................................35
1.1 ABEB - Atendimento de Urgncia / Emergncia...................................................................35
1.1 ABEB - Prazo de retorno para consultas de urgncia/emergncia (Pronto Socorro).............36
1.1 ABEB - Atendimento eletivo/externo (inclusive exames).....................................................36
1.1 ABEB - Prazo de retorno para as consultas eletivas...............................................................36
1.1 ABEB Internao de urgncia/emergncia e internao eletiva..........................................36
1.1 ABEB Prorrogao de Internao........................................................................................36
1.1 ABEB Autorizao de Materiais Especiais.........................................................................36
1.1 ABEB Acomodao.............................................................................................................37
1.1 ABEB Formulrios..............................................................................................................37
1.1 ABEB Alta Administrativa..................................................................................................37
1.1 ABEB Tabela de Procedimentos Mdicos...........................................................................37
1.1 ABEB Tabela para cobrana de exames de imagens...........................................................37
1.1 ABEB Coberturas para transplantes....................................................................................37
1.1 ABEB Utilizao do Aparelho BIPAP................................................................................38
1.1 ABEB Atendimento Fonoaudiologia e Psicologia..............................................................38
Estes atendimentos devero ser justificados em conta hospitalar atravs do relatrio mdico.....38
1.2 ABEB Utilizao de Ambulncia........................................................................................38
1.1 ABEB Observaes.............................................................................................................39
1.1 ABEB Como utilizar o Sistema de Guias On line pelo site.................................................40
A senha de autorizao dever ser solicitada da seguinte maneira:..............................................40
1 AGROS - Instituto UFV de Seguridade Social..............................................................................41
1.1 AGROS - Tipos de planos......................................................................................................42
1.1 AGROS - Composio das dirias, taxas e gases:..................................................................42
1.2 AGROS - Relao dos servios contratados .........................................................................42
1.1 AGROS - Atendimento de urgncia/emergncia....................................................................43
1.1 AGROS - Atendimento eletivo ..............................................................................................44
1.1 AGROS - Prazo de retorno para consultas eletivas................................................................44
1.1 AGROS Formulrio.............................................................................................................44
1.1 AGROS - Regras para internao...........................................................................................44
1.1 AGROS - Acomodao..........................................................................................................45
1.1 AGROS Alta administrativa................................................................................................45
1.1 AGROS Validade da guia de autorizao emitida pelo AGROS........................................46
1.1 AGROS Exame Vdeo-EEG................................................................................................46
1.1 AGROS - Procedimentos no cobertos pelo convnio...........................................................46
1.1 AGROS Telefones de contato..............................................................................................47
HFR
1.1 AGROS - Utilizao de Ambulncia......................................................................................47

1.1 AGROS - Observaes...........................................................................................................47
1.1 AGROS Endoscopia............................................................................................................48
1 ALLIANZ WORLDWIDE CARE................................................................................................55
1.1 ALLIANZ WORLDWIDE CARE Modelo do carto de titularidade.................................55
1.1 ALLIANZ WORLDWIDE CARE Atendimento de urgncia/emergncia........................56
1.1 ALLIANZ WORLDWIDE CARE Atendimento eletivo.....................................................56
1.1 ALLIANZ WORLDWIDE CARE Prazo de retorno para consultas de urgncia e
emergncia.....................................................................................................................................56
1.1 ALLIANZ WORLDWIDE CARE - Formulrio...................................................................57
1.1 ALLIANZ WORLDWIDE CARE Garantia de Pagamento e Reembolsos.........................57
1.1 ALLIANZ WORLDWIDE CARE Regras para internao................................................58
1.1 ALLIANZ WORLDWIDE CARE Solicitao de Prorrogao.........................................58
1.1 ALLIANZ WORLDWIDE CARE Solicitao de materiais, medicamentos e materiais
especiais.........................................................................................................................................58
1.1 ALLIANZ WORLDWIDE CARE Relao dos servios excludos...................................59
1.1 ALLIANZ WORLDWIDE CARE Especialidades autorizadas para atendimento.............59
1.1 ALLIANZ WORLDWIDE CARE SADTS autorizados para atendimento.......................60
1.1 ALLIANZ WORLDWIDE CARE - Acomodao.................................................................60
1.1 ALLIANZ WORLDWIDE CARE Faturamento e Auditoria.............................................61
1.1 ALLIANZ WORLDWIDE CARE Observaes.................................................................61
1 AMMP - Associao Mineira do Ministrio Pblico.....................................................................78
1.1 AMMP/Sade- Tipos de planos..............................................................................................79
1.1 AMMP/Sade- Composio das dirias, taxas e gases..........................................................79
ATENO: imprescindvel a autorizao prvia da AMMP para a utilizao do aparelho
BIPAP............................................................................................................................................79
1.1 AMMP/Sade Atendimento eletivo e de urgncia/emergncia...........................................79
1.1 AMMP/Sade - Prazo de retorno para consultas eletivas.......................................................79
1.1 AMMP/Sade - Formulrio...................................................................................................79
1.1 AMMP/Sade Regras para internao ................................................................................79
1.1 AMMP/Sade - Acomodao.................................................................................................80
1.1 AMMP/Sade - Solicitao de material.................................................................................80
1.1 AMMP/Sade Coberturas para transplantes.......................................................................80
1.1 AMMP/Sade Utilizao de Ambulncia............................................................................80
1.1 AMMP/Sade Dados para Faturamento..............................................................................80
1.2 AMMP/Sade Observaes.................................................................................................80
1.1 AMMP/Sade Endoscopia....................................................................................................80
1 Associao das Freiras Filhas de Nossa Senhora do Monte Calvrio............................................88
1.1 MONTE CALVRIO - Tipos de planos................................................................................88
1.1 MONTE CALVRIO Regras para atendimento eletivo e de urgncia/emergncia...........88
1.1 MONTE CALVRIO - Prazo de retorno para consultas eletivas..........................................88
1.1 MONTE CALVRIO Formulrio.......................................................................................88
1.1 MONTE CALVRIO - Regras para internao.....................................................................88
1.1 MONTE CALVRIO - Acomodao....................................................................................88
2.1 MONTE CALVRIO Coberturas para transplantes...........................................................88
2.1 MONTE CALVRIO Pacote Exame Videoeletroencefalograma (VEEG)........................89
2.1 MONTE CALVRIO - Atendimento Fonoaudiologia, Psicologia e Nutrio .....................89
3.1 MONTE CALVRIO Utilizao do Aparelho BIPAP.......................................................89
HFR
3.1 MONTE CALVRIO - Lanamentos diferenciados no sistema WPD para os procedimentos

de ENDOSCOPIA/ OTORRINOLARINGOLOGIA / COLOPROCTOLOGIA / UROLOGIA..89
3.1 MONTE CALVRIO - Utilizao de Ambulncia...............................................................90
1 CARMEN SALLS.......................................................................................................................90
1.1 CARMEN SALLS - Tipos de planos...................................................................................90
1.1 CARMEN SALLS Identificao dos Usurios................................................................90
1.1 CARMEN SALLS - Regras para atendimento de urgncia / emergncia...........................90
1.1 CARMEN SALLS - Regras para atendimento eletivo.........................................................91
1.1 CARMEN SALLS - Prazo de retorno para consultas eletivas.............................................91
1.1 CARMEN SALLS - Formulrio..........................................................................................91
1.1 CARMEN SALLS - Regras para internao .......................................................................91
1.1 CARMEN SALLS - Solicitao de material........................................................................91
1.1 CARMEN SALLS - Acomodao.......................................................................................91
1.1 CARMEN SALLS - Os seguintes servios esto excludos da cobertura assistencial........92
1.1 CARMEN SALLS - Listagem das irms que podem ser atendidas no HFR: (Atualizao
realizada em 23/11/2006)...............................................................................................................92
1.1 CARMEN SALLS Pacote Exame Videoeletroencefalograma.........................................92
1.1 CARMEN SALLS Utilizao do Aparelho BIPAP..........................................................93
3.1 CARMEN SALLS - Lanamentos diferenciados no sistema WPD para os procedimentos
de ENDOSCOPIA/ OTORRINOLARINGOLOGIA / COLOPROCTOLOGIA / UROLOGIA..93
3.1 CARMEN SALLS - Utilizao de Ambulncia...................................................................93
3.1 CARMEN SALLS - Observaes........................................................................................93
4 BACEN - Banco Central do Brasil.................................................................................................94
4.1 BACEN - Tipos de planos......................................................................................................94
4.1 BACEN - Composio das dirias, taxas e gases...................................................................94
4.2 BACEN - Regras de atendimento para consultas e exames eletivos e de urgncia/emergncia
.......................................................................................................................................................94
4.1 BACEN - Prazo de retorno para consultas eletivas................................................................95
4.1 BACEN - Formulrio .............................................................................................................95
4.1 BACEN - Regras de internao .............................................................................................95
4.1 BACEN - Acomodao .........................................................................................................95
4.1 BACEN - Telefones de contato..............................................................................................95
4.1 BACEN - Exame Vdeo-EEG.................................................................................................95
1.1 BACEN - Utilizao de Ambulncia......................................................................................96
1.1 BACEN - Observaes...........................................................................................................96
1.1 BACEN Endoscopia............................................................................................................96
1 CAMED - Caixa Assistencial dos Funcionrios do Banco do Nordeste do Brasil......................118
1.1 CAMED - Tipos de planos e coberturas...............................................................................119
1.1 CAMED - Composio das dirias, taxas e gases................................................................121
1.2 CAMED Processo de autorizao para consultas eletivas, de urgncia e exames simples
(apenas para treinamento, at disponibilizao pela CAMED)...................................................121
1.3 CAMED - Consultas eletivas e urgncia/emergncia...........................................................121
1.1 CAMED - Prazo de retorno para consultas eletivas.............................................................122
2.1 CAMED - Exames eletivos e urgncia/emergncia.............................................................122
2.1 CAMED Regras para internao ......................................................................................122
2.1 CAMED - Acomodao........................................................................................................123
2.1 CAMED - Prazo para entrega de contas ..............................................................................123
2.1 CAMED - . Prazo para reclamao de glosa.......................................................................123
2.1 CAMED - Formulrios.........................................................................................................123
2.1 CAMED Novas coberturas................................................................................................123
HFR
2.2 CAMED - Procedimentos que necessitam de autorizao prvia e justificativa tcnica....123

2.1 CAMED - Procedimentos que dispensam autorizao prvia..............................................124
2.1 CAMED Tratamento cirrgico da Epilepsia.....................................................................124
2.1 CAMED Extenso de credenciamento para atendimento nas seguintes especialidades:. .124
2.1 CAMED Utilizao de Ambulncia..................................................................................125
2.1 CAMED Observaes........................................................................................................125
2.1 CAMED Endoscopia.........................................................................................................125
1 CARE PLUS Medicina Assistencial S/C LTDA..........................................................................125
1.1 CARE PLUS - Tipos de planos............................................................................................126
1.1 CARE PLUS Relao dos itens que NO possuem cobertura pelo convnio..................126
1.2 CARE PLUS - Consultas eletivas e de urgncia/emergncia...............................................127
1.1 CARE PLUS - Prazo de retorno para consultas eletivas......................................................127
2.1 CARE PLUS - Exames de urgncia/emergncia..................................................................127
2.1 CARE PLUS - Exames eletivos............................................................................................127
2.1 CARE PLUS - Formulrio....................................................................................................127
2.1 CARE PLUS Regras para internao ...............................................................................127
2.1 CARE PLUS - Acomodao.................................................................................................128
2.1 CARE PLUS Coberturas para Transplantes......................................................................128
2.1 CARE PLUS Utilizao de Ambulncia...........................................................................128
2.1 CARE PLUS Atendimento s especialidades de Nutrio, Fonoaudiologia e Psicologia 128
1 CEC - Cruzeiro Esporte Clube.....................................................................................................146
1.1 CEC - Tipos de planos..........................................................................................................146
1.1 CEC - Consultas eletivas e de urgncia/emergncia............................................................146
1.1 CEC - Prazo de retorno para consultas eletivas....................................................................146
1.1 CEC - Exames eletivos e de urgncia/emergncia...............................................................146
1.1 CEC - Formulrio ................................................................................................................146
1.1 CEC Regras para internao..............................................................................................146
1.1 CEC - Acomodao..............................................................................................................146
1.1 CEC Pacote exame Videoeletroencefalograma.................................................................147
1.1 CEC - Utilizao de Ambulncia..........................................................................................147
1 CNEN Comisso Nacional de Energia Nuclear........................................................................148
1.1 CNEN....................................................................................................................................148
1.2 CNEN....................................................................................................................................148
1.3 CNEN....................................................................................................................................148
1.4 CNEN....................................................................................................................................148
1.5 CNEN....................................................................................................................................148
1.6 CNEN....................................................................................................................................148
1.7 CNEN....................................................................................................................................148
1.8 CNEN....................................................................................................................................148
1.9 CNEN....................................................................................................................................148
1 CONAB - Companhia Nacional de Abastecimento.....................................................................148
1.1 CONAB - Tipos de planos....................................................................................................148
1.1 CONAB - Composio das dirias, taxas e gases................................................................148
1.2 CONAB - Consultas eletivas e de urgncia/emergncia......................................................149
1.1 CONAB - Prazo de retorno para consultas eletivas..............................................................149
1.1 CONAB - Exames eletivos e de urgncia/emergncia.........................................................149
1.1 CONAB - Procedimentos que necessitam de autorizao prvia.........................................149
1.1 CONAB - Formulrio ..........................................................................................................150
HFR
1.1 CONAB Regras para internao........................................................................................150

1.1 CONAB - Acomodao........................................................................................................150
1.1 CONAB Coberturas para transplantes...............................................................................150
1.1 CONAB - Utilizao de Ambulncia...................................................................................151
1.1 CONAB Auditoria de Contas ...........................................................................................151
1.1 CONAB - Observaes.........................................................................................................151
1.1 CONAB - Endoscopia..........................................................................................................151
3 Congregao das Irms Franciscanas Penitentes Recoletinas de Oirschot .................................152
3.1 Irms Franciscanas - Tipos de planos...................................................................................152
3.1 Irms Franciscanas Regras para atendimento de urgncia/emergncia.............................152
Atendimento atravs da carteira de identificao e documento de identidade. No necessitam de
autorizao prvia do convnio...................................................................................................152
3.1 Irms Franciscanas - Prazo de retorno para consultas eletivas............................................152
3.1 Irms Franciscanas - Exames de urgncia/emergncia.........................................................152
3.1 Irms Franciscanas - Exames eletivos .................................................................................152
3.1 Irms Franciscanas - Formulrio..........................................................................................152
3.1 Irms Franciscanas Regras de internao..........................................................................152
3.1 Irms Franciscanas - Acomodao.......................................................................................153
3.1 Irms Franciscanas Pacote Exame Videoeletroencefalograma.........................................153
3.1 Irms Franciscanas - Utilizao de Ambulncia...................................................................153
3.1 Irms Franciscanas - Observaes........................................................................................153
1 Congregao So Joo Batista......................................................................................................153
1. Congregao So Joo Batista - Tipos de planos....................................................................153
1.Congregao So Joo Batista - Atendimento de urgncia / emergncia.................................154
1.Congregao So Joo Batista - Atendimento Eletivo.............................................................154
1.Congregao So Joo Batista - Prazo de retorno para consultas eletivas...............................154
1.Congregao So Joo Batista - Formulrio.............................................................................154
1.Congregao So Joo Batista Regras para internao.........................................................154
1.Congregao So Joo Batista - Acomodao.........................................................................154
1.Congregao So Joo Batista Pacote exame Videoeletroencefalograma............................154
1.Congregao So Joo Batista Utilizao do Aparelho BIPAP.............................................155
1.Congregao So Joo Batista Utilizao de Ambulncia.....................................................155
1 DESBAN - Fundao BDMG de Seguridade Social....................................................................194
1.DESBAN - Composio das dirias, taxas e gases:.................................................................194
1.DESBAN - Tipos de planos......................................................................................................194
1.DESBAN Regras para atendimento de urgncia/emergncia................................................195
1.DESBAN - Regras de atendimento para consultas eletivas.....................................................195
1.DESBAN - Prazo de retorno para consultas eletivas................................................................196
1. DESBAN Informaes Gerais..............................................................................................196
1.DESBAN Procedimentos/exames que necessitam de autorizao prvia.............................196
1.DESBAN - Regras para internao..........................................................................................197
1.DESBAN - Acomodao..........................................................................................................198
1.DESBAN Acupuntura e Fisioterapia ....................................................................................198
1.DESBAN - FONOAUDIOTERAPIA e PSICOTERAPIA DURANTE A INTERNAO. . .198
1.DESBAN - REMOES.........................................................................................................199
1.DESBAN - HONORRIOS EM INTERNAO...................................................................199
1.DESBAN - MEDICAES ESPECIAIS (ALTO CUSTO)...................................................199
1.DESBAN Regras para solicitao de Quimioterapia............................................................200
1.DESBAN Coberturas para transplantes.................................................................................200
1.DESBAN Utilizao de Ambulncia.....................................................................................200
HFR
1.DESBAN Observaes..........................................................................................................200
1 EMBRAPA - Empresa Brasileira de Pesquisa Agropecuria......................................................201
1.EMBRAPA - Tipos de planos..................................................................................................201
1.EMBRAPA - Composio das dirias, taxas e gases...............................................................201
1.EMBRAPA - Identificao dos beneficirios...........................................................................201
1.EMBRAPA - Atendimento de urgncia/emergncia................................................................202
1.EMBRAPA Atendimento eletivo..........................................................................................203
1.EMBRAPA - Prazo de retorno para consultas eletivas............................................................204
1.EMBRAPA Formulrio.........................................................................................................204
1.EMBRAPA - Regras para internao.......................................................................................204
1.EMBRAPA - Acomodao.......................................................................................................204
1.EMBRAPA Atendimento Fonoaudiologia, Nutrio, Psicologia e RPG .............................204
1.EMBRAPA - Utilizao de Ambulncia..................................................................................205
1.EMBRAPA - Observaes.......................................................................................................205
1.EMBRAPA Endoscopia........................................................................................................205
1 FIAT FUNDAO DOS EMPREGADOS DA FIAT.............................................................208
1.FIAT Identificao do convnio ...........................................................................................208
1.FIAT Telefones de contato ...................................................................................................209
1.FIAT Tipos de Planos ...........................................................................................................210
1.FIAT Modelo da Carteira de Sade ......................................................................................210
1.FIAT Formulrios..................................................................................................................210
1.FIAT Tabela de dirias e taxas .............................................................................................210
1.FIAT - Instrues Gerais da Lista Referencial de Dirias e Taxas Hospitalares ....................213
1.FIAT Atendimento de Urgncia/Emergncia........................................................................217
1.FIAT Atendimento eletivo (externo).....................................................................................217
1.Ateno: No existe autorizao prvia para ECG em consultas eletivas com cardiologista. Se
houver necessidade de realizao do exame, durante a consulta, o mdico dever preencher outra
guia (SADT) solicitando o exame com a justificativa e assinar ( a guia pode ser impressa no site
da FIAT). O paciente tambm dever assinar esta guia. A mesma dever ser anexada na guia de
consulta, no precisa pegar autorizao na Orizon. O importante o mdico justificar a
necessidade do ECG. Esta solicitao ser analisada pela auditoria e pago, juntamente com a
consulta. ......................................................................................................................................218
1.FIAT - Prazo de retorno............................................................................................................218
1.FIAT - Internao de urgncia/emergncia..............................................................................218
1.FIAT Internao eletiva.........................................................................................................219
1.FIAT Acomodao................................................................................................................219
1.FIAT - Prorrogao de Internao............................................................................................219
1.FIAT Autorizao de exames para pacientes internados.......................................................219
Todos os procedimentos/exames realizados nos pacientes internados devero ser justificados
em conta hospitalar (pronturio) anexando cpia do laudo emitido pelo SADT....................219
1.FIAT - Autorizao de Materiais Especiais (OPME)...............................................................219
1.FIAT - Alta Administrativa......................................................................................................220
1.FIAT Atendimento Neocenter...............................................................................................220
1.FIAT - Validade das autorizaes e renovaes.......................................................................220
1.FIAT Atendimento Fisioterapia para pacientes internados...................................................221
1.FIAT Atendimento Fonoaudiologia, Psicologia e Nutrio..................................................221
1.FIAT - Atendimento a recm-nascidos.....................................................................................221
1.FIAT Informaes para Faturamento e Pagamento...............................................................221
HFR
1.FIAT Coberturas para transplantes........................................................................................223

1.FIAT Sistema ORIZON.........................................................................................................223
1.FIAT - Conduta em caso de pane no sistema ORIZON ..........................................................224
1.FIAT Tabela de Procedimentos Mdicos..............................................................................224
FIAT Tabela para cobrana de exames de imagem..................................................................225
1.FIAT Utilizao de Ambulncia............................................................................................225
1.FIAT Observaes.................................................................................................................225
1 CEMIG SADE (FORLUZ).......................................................................................................229
1.1 CEMIG SADE - Tipos de planos.......................................................................................229
1.1 CEMIG SADE - Composio das dirias, taxas e gases:..................................................230
1.2 CEMIG SADE Procedimentos que necessitam de autorizao .....................................230
1.3 CEMIG SADE - Regras de atendimento em pronto socorro............................................230
1.1 CEMIG SADE - Consultas e exames eletivos..................................................................230
1.1 CEMIG SADE - Prazo de retorno para consultas eletivas................................................231
1.1 CEMIG SADE - Formulrio .............................................................................................231
1.1 CEMIG SADE Regras de internao .............................................................................231
1.1 CEMIG SADE - Acomodao...........................................................................................231
1.1 CEMIG SADE - Solicitao de material...........................................................................231
1.1 CEMIG SADE Exames de Ultrassom............................................................................232
1.1 CEMIG SADE Exame Videoeletroencefalograma (VEGG)..........................................232
1.1 CEMIG SADE -Atendimento Fonoaudiologia, Psicologia, Terapia Ocupacional e Nutrio
.....................................................................................................................................................232
1.1 CEMIG SADE - Utilizao de Ambulncia......................................................................233
1.1 CEMIG SADE Observaes...........................................................................................233
1.1 CEMIG SADE Pacientes Neocenter...............................................................................234
1.1 CEMIG SADE Endoscopia.............................................................................................234
1 FUNDAO PAMPULHA de Assistncia Sade...................................................................234
1.1 FUNDAO PAMPULHA - Tipos de planos.....................................................................234
1.1 FUNDAO PAMPULHA - Modelo dos cartes de identificao....................................234
1.2 FUNDAO PAMPULHA Composio das dirias, taxas e gases:...............................235
1.3 ATENO: No necessria autorizao prvia da FUNDAO PAMPULHA para a
utilizao do aparelho BIPAP......................................................................................................235
1.4 FUNDAO PAMPULHA - Modelo do formulrio de autorizao provisria para
atendimento de consultas.............................................................................................................235
1.5 FUNDAO PAMPULHA Atendimento de urgncia/emergncia.................................235
1.1 FUNDAO PAMPULHA Atendimento eletivo............................................................236
1.1 FUNDAO PAMPULHA Listagem dos procedimentos/exames que necessitam de
autorizao prvia para atendimento eletivo...............................................................................236
1.1 FUNDAO PAMPULHA - Prazo de retorno para consultas eletivas..............................238
1.1 FUNDAO PAMPULHA - Formulrio............................................................................238
1.1 FUNDAO PAMPULHA Regras para internao.........................................................238
1.1 FUNDAO PAMPULHA - Acomodao.........................................................................238
1.1 FUNDAO PAMPULHA Coberturas para transplantes................................................238
3.1 FUNDAO PAMPULHA Exame Vdeo-EEG..............................................................239
3.1 FUNDAO PAMPULHA Utilizao de Ambulncia...................................................239
3.1 FUNDAO PAMPULHA Auditoria .............................................................................239
3.1 FUNDAO PAMPULHA Observaes.........................................................................239
3.1 FUNDAO PAMPULHA Endoscopia...........................................................................240
1 FUNDAFFEMG - Fundao Affemg de Assistncia e Sade.....................................................240
1.1 FUNDAFFEMG - Tipos de planos.......................................................................................240
HFR
1.1 FUNDAFFEMG - Composio das dirias, taxas e gases...................................................240

1.2 FUNDAFFEMG - Regras de atendimento para consultas e exames eletivos e de
urgncia/emergncia....................................................................................................................241
1.1 FUNDAFFEMG - Procedimentos que necessitam de autorizao prvia............................241
1.1 FUNDAFFEMG - Prazo de retorno para consultas eletivas.................................................242
1.1 FUNDAFFEMG Formulrio ............................................................................................242
1.1 FUNDAFFEMG - Regras para internao...........................................................................242
1.1 FUNDAFFEMG - Acomodao...........................................................................................242
1.1 FUNDAFFEMG - Telefones de contato...............................................................................242
1.1 FUNDAFFEMG Coberturas para transplantes..................................................................243
1.1 FUNDAFFEMG Atendimento Fonoaudiologia, Nutrio, Psicologia..............................243
1.2 FUNDAFFEMG Utilizao de Ambulncia......................................................................243
1.1 FUNDAFFEMG Observaes...........................................................................................244
1.1 FUNDAFFEMG Endoscopia.............................................................................................244
1 GAMA SADE LTDA................................................................................................................271
1.1 GAMA - Tipos de redes autorizadas para atendimento........................................................271
1.1 GAMA - Regras de atendimento para consultas e exames eletivos e de urgncia/emergncia
.....................................................................................................................................................273
1.1 GAMA - Prazo de retorno para consultas eletivas...............................................................273
1.1 GAMA Formulrio............................................................................................................273
1.1 GAMA - Regras para internao..........................................................................................273
1.1 GAMA - Acomodao..........................................................................................................274
1.1 GAMA - Solicitao de Senhas............................................................................................274
1.1 GAMA - Eventos sujeitos a senha de autorizao prvia.....................................................274
1.1 GAMA - Normas Gerais para Utilizao dos Materiais com necessidade de autorizao
prvia...........................................................................................................................................274
1.1 GAMA - Procedimentos de urgncia/emergncia................................................................274
1.1 GAMA - Materiais com necessidade de autorizao prvia.................................................275
1.1 GAMA - Material no coberto pela Gama Sade e que no permitido solicitar ao paciente
(em caso de dvida, entrar em contato com a GAMA antes do uso)..........................................275
1.1 GAMA - Material no coberto pela Gama Sade ................................................................276
1.1 GAMA - Material que no deve ser cobrado em guias .......................................................276
1.1 GAMA - Material no coberto pela Gama Sade ................................................................277
1.1 GAMA - Cobrana autorizadas em guia ou faturamento eletrnico....................................277
1.1 GAMA - Procedimentos ambulatoriais sujeitos a senhas.....................................................277
11.1 GAMA Telefone de contato............................................................................................278
11.1 GAMA Coberturas para transplantes...............................................................................278
11.1 GAMA SADE - Atendimento Fonoaudiologia, Psicologia e Nutrio...........................279
11.1 GAMA SADE - Exame Vdeoeletroencefalograma (VEGG).........................................279
11.1 GAMA Entrega de Faturas (datas)..................................................................................279
11.2 GAMA SADE - Utilizao de Ambulncia.....................................................................280
11.1 GAMA SADE - Observaes..........................................................................................280
1 GRATUITO..................................................................................................................................280
1.1 GRATUITO - Regras de atendimento.................................................................................280
1 Golden Cross...............................................................................................................................288
1.1 GOLDEN CROSS Atendimento eletivo / urgncia e emergncia...................................288
1.1 GOLDEN CROSS Solicitao de materiais, medicamentos e materiais especiais...........288
1.1 GOLDEN CROSS Faturamento e Auditoria.....................................................................288
HFR
1.1 GOLDEN CROSS Regras Gerais......................................................................................289

1 Inspetoria Madre Mazzarelo.........................................................................................................293
1.1 Madre Mazzarelo - Tipos de planos.....................................................................................293
1.1 Madre Mazzarelo - Regras de atendimento para consultas e exames eletivos e de
1.1 Madre Mazzarelo - Prazo de retorno para consultas eletivas...............................................294
1.1 Madre Mazzarelo - Regras para Internao.........................................................................294
1.1 Madre Mazzarelo - Acomodao..........................................................................................294
1.1 Madre Mazzarelo Pacote Exame Videoeletroencefalograma............................................294
1.1 Madre Mazzarello Utilizao do Aparelho BIPAP...........................................................294
1.1 Madre Mazzarello - Utilizao de Ambulncia....................................................................295
1 IMN - INSTITUTO MINEIRO DE NEFROLOGIA ..................................................................295
1.1 IMN Razo Social..............................................................................................................295
1.1 IMN Pacote acordado com o Hospital Felcio Rocho.......................................................295
1.1 IMN Condies de Pagamento..........................................................................................295
1.2 IMN Observao................................................................................................................296
1 Instituto Tcnico Vocacional Santo Incio...................................................................................296
1.1 SANTO INCIO -Tipos de planos.....................................................................................296
1.1 SANTO INCIO - Regras de atendimento para consultas e exames eletivos e de
1.1 SANTO INCIO - Prazo de retorno para consultas eletivas...............................................296
1.1 SANTO INCIO - Regras para internao.........................................................................296
4.1 SANTO INCIO - Acomodao..........................................................................................297
4.1 SANTO INCIO Pacote Exame Videoeletroencefalograma............................................297
4.1 SANTO INCIO Utilizao do Aparelho BIPAP............................................................297
5 IPREM/GV - INSTITUTO DE PREVIDNCIA MUNICIPAL DE GOVERNADOR
VALADARES .................................................................................................................................297
5.1 IPREM-GV Tipos de planos..............................................................................................297
5.1 IPREM GV Atendimento de urgncia/emergncia........................................................297
5.1 IPREM GV - Atendimento eletivo....................................................................................298
5.1 IPREM GV - Prazo de retorno para consultas eletivas......................................................298
5.1 IPREM GV - Formulrio...................................................................................................298
5.1 IPREM GV Regras para internao ...............................................................................298
5.1 IPREM -GV Acomodao.................................................................................................298
5.1 IPREM-GV Atendimento Fonoaudiologia, Nutrio e Psicologia....................................298
5.1 IPREM-GV Coberturas para transplantes..........................................................................299
5.1 IPREMGV Utilizao do Aparelho BIPAP.....................................................................299
Foi acordado com o IPREM-GV os pacotes para o exame Videoeletroencefalograma (VEEG)
24h, 48h, 72h e 96 horas..............................................................................................................299
1 IPSEMG - Instituto de Previdncia dos Servidores do Estado de Minas Gerais.........................300
1.1 IPSEMG Tabela Procedimentos Internos..........................................................................300
1.1 IPSEMG Tabela Procedimentos Ambulatoriais................................................................300
1.1 IPSEMG - Documentos exigidos para apresentao de contas mdico-hospitalares:
Atendimento ambulatorial (externo)............................................................................................301
1.1 IPSEMG - Documentos exigidos para apresentao de contas mdico-hospitalares: Exames
.....................................................................................................................................................302
1.1 IPSEMG - Tipos de planos...................................................................................................302
1.1 IPSEMG - Regras gerais.......................................................................................................302
1.1 IPSEMG Procedimentos a serem adotados nos casos em que o sistema POLIMED (site
www.orizonbrasil.com.br) estiver lento ou fora do ar:............................................................309
HFR
1.1 IPSEMG - Atendimento FISIOTERAPIA RESPIRATRIA..............................................310

1.1 IPSEMG - Normas para Reviso e Pagamento de Contas Ambulatoriais............................310
OBS.: Quando um mesmo procedimento constar nas duas tabelas (AMBULATORIAL e
PROCEDIMENTO INTERNO), dever ser considerado o procedimento da tabela
AMBULATORIAL. ...................................................................................................................314
1.1 IPSEMG Orientaes para o envio do Faturamento Eletrnico:.......................................314
1.1 IPSEMG - Formulrio .........................................................................................................315
1.1 IPSEMG - Regras para internao eletiva............................................................................315
1.1 IPSEMG - Acomodao.......................................................................................................317
1.1 IPSEMG Regras para solicitao de materiais e medicamentos especiais que no constam
na Tabela de Procedimentos do IPSEMG, para atendimentos eletivos.......................................317
1.1 IPSEMG Regras pagamento de materiais (pacientes internados).....................................317
5.1 IPSEMG Procedimentos cirrgicos Neurocirurgia.........................................................318
5.1 IPSEMG - Documentos exigidos para apresentao de contas mdico-hospitalares Internao.....................................................................................................................................318
5.1 IPSEMG - Critrios para reviso da conta hospitalar...........................................................319
5.1 IPSEMG Auditoria Hospitalar...........................................................................................320
5.1 IPSEMG Utilizao de Ambulncia..................................................................................320
5.1 IPSEMG Informaes de bitos........................................................................................320
5.1 IPSEMG Circulares...........................................................................................................320
5.2 IPSEMG Contatos:............................................................................................................321
1 LIFE EMPRESARIAL SADE...................................................................................................326
1 MANDADO JUDICIAL..............................................................................................................331
1.1 MANDADO JUDICIAL - Regras de atendimento...............................................................331
1.1 MANDADO JUDICIAL Atendimento prefeitura do interior do estado de Minas Gerais
.....................................................................................................................................................331
1 AMIL SADE S/A (ANTIGA MEDIAL SADE)....................................................................331
1.1 AMIL SADE SA PADRES DE CONFORTO autorizados para atendimento no
Hospital Felcio Rocho................................................................................................................332
1.1 AMIL SADE SA Modelo de carto................................................................................333
1.1 AMIL SADE SA Composio das dirias......................................................................333
1.2 AMIL SADE SA - Consultas eletivas e de urgncia/emergncia......................................333
1.1 AMIL SADE SA - Prazo de retorno para consultas eletivas.............................................334
1.1 AMIL SADE SA Exames eletivos e urgncia/emergncia.............................................334
1.2 AMIL SADE SA Validade de Pedido Mdico...............................................................337
1.1 AMIL SADE SA Formulrio..........................................................................................337
1.AMIL SADE SA Regras para internao...........................................................................338
1.1 AMIL SADE SA - Acomodao.......................................................................................339
1.1 AMIL SADE SA Fonoaudiologia, Nutrio, Psicologia e Psicoterapia.........................339
1.1 AMIL SADE SA Atendimento para os beneficirios da MEDIAL SADE S/A que
fazem parte do corpo de colaboradores das empresas do Grupo Martins (todos os titulares,
dependentes e agregados)............................................................................................................339
1.1 AMIL SADE SA Atendimento empresa JAMEF...........................................................339
2.1 AMIL SADE SA Contato Medial via telefone............................................................339
2.1 AMIL SADE SA Faturamento Eletrnico......................................................................339
2.1 AMIL SADE SA Auditoria............................................................................................340
2.1 AMIL SADE SA Utilizao de Ambulncia..................................................................340
2.1 AMIL SADE SA Observaes.......................................................................................341
HFR
Endereo e contato para entrega de contas mdicas (todo o Brasil) e de recursos de glosas (So
Paulo):..........................................................................................................................................341
1 MEDISERVICE Administradora de Planos de Sade LTDA.....................................................341
1.1 MEDISERVICE - Tipos de planos.......................................................................................342
1.1 MEDISERVICE - Carto de identificao...........................................................................342
1.1 MEDISERVICE Atendimento ao Grupo Abril.................................................................343
1.1 MEDISERVICE - Prazo de retorno para consultas eletivas.................................................344
1.1 MEDISERVICE - Consultas mdicas eletivas.....................................................................344
1.1 MEDISERVICE - Consultas mdicas de urgncia/emergncia...........................................345
1.1 MEDISERVICE - Procedimentos ambulatoriais..................................................................345
1.1 MEDISERVICE - Servios auxiliares de diagnose e terapia..............................................346
1.1 MEDISERVICE Regras para internao ..........................................................................346
1.1 MEDISERVICE Solicitao de senhas de Internao com OPME...................................346
1.1 MEDISERVICE Coberturas para transplantes..................................................................347
1.1 MEDISERVICE - Regras gerais...........................................................................................347
1.1 MEDISERVICE Acomodao..........................................................................................348
1.1 MEDISERVICE - Hospital Dia............................................................................................349
1.1 MEDISERVICE - Operacionalizao..................................................................................349
1.1 MEDISERVICE - Procedimentos liberados em regime de Hospital Dia.........................349
1.1 MEDISERVICE - Procedimentos especiais ........................................................................351
1.1 MEDISERVICE - Relao de procedimentos especiais que necessitam de autorizao prvia
da Mediservice.............................................................................................................................352
1.2 MEDISERVICE - Diagnose/Exames...................................................................................352
1.1 MEDISERVICE - Tratamentos/Terapias.............................................................................352
1.1 MEDISERVICE Procedimentos cirrgicos de Laqueadura Tubria e Vasectomia..........352
1.1 MEDISERVICE - Internaes Eletivas................................................................................352
1.1 MEDISERVICE Regras para atendimento aos usurios da empresa FAHZ - Fundao
Antnio e Helena Zerrenner Ambev, carto de identificao com cdigo inicial 95046.........353
1.1 MEDISERVICE - Especialidades Acordadas......................................................................353
1.1 MEDISERVICE Regras para atendimento aos usurios das empresas C&A e IBI..........354
1.1 MEDISERVICE - Formulrios.............................................................................................355
1.1 MEDISERVICE - Ateno no preenchimento dos formulrios...........................................355
1.1 MEDISERVICE - Telefones de contato...............................................................................356
1.1 MEDISERVICE Endereo para envio das contas ............................................................356
1.1 MEDISERVICE Pacote Exame Videoeletroencefalograma.............................................356
2 MINAS TNIS Clube..................................................................................................................356
2.1 MINAS TNIS - Tipos de planos.........................................................................................356
2.1 MINAS TNIS - Regras de Atendimento para consultas e exames de urgncia/emergncia e
eletivos.........................................................................................................................................357
2.1 MINAS TNIS - Prazo de retorno para consultas eletivas..................................................357
2.1 MINAS TNIS - Regras para internao.............................................................................357
2.1 MINAS TNIS Acomodao............................................................................................357
2.1 MINAS TNIS Atendimento Fonoaudiologia, Psicologia e Nutrio .............................357
2.1 MINAS TNIS - Utilizao de Ambulncia........................................................................357
2.1 MINAS TNIS - Observaes.............................................................................................358
1 OMINT SADE...........................................................................................................................358
1.1 OMINT SADE Redes de atendimento............................................................................358
1.1 OMINT SADE - Tipos de Planos.....................................................................................358
1.1 OMINT SADE Atendimento de urgncia/emergncia...................................................359
1.1 OMINT SADE Atendimento eletivo..............................................................................359
HFR
1.1 OMINT SADE Prazo de retorno para consultas eletivas................................................360

15 dias..........................................................................................................................................360
1.1 OMINT SADE Formulrio.............................................................................................360
1.1 OMINT SADE Regras para Internao..........................................................................360
1.1 OMINT SADE Acomodao..........................................................................................360
1.1 OMINT Servios excludos da cobertura assistencial.......................................................360
1.1 OMINT SADE Coberturas para transplantes.................................................................361
1.1 OMINT SADE Utilizao de Ambulncia.....................................................................361
1.1 OMINT SADE Telefones de contato..............................................................................361
2 ORIZON.......................................................................................................................................362
3 PARTICULAR.............................................................................................................................362
3.1 PARTICULAR - Tabela de preos Internao.....................................................................362
3.2 PARTICULAR Orientaes para Atendimento Particular no Pronto Socorro
(urgncia/emergncia).................................................................................................................363
1 PETROBRS DISBEL................................................................................................................364
1.1 PETROBRS DISBEL Procedimentos acordados...........................................................364
1.2 PETROBRS DISBEL - Tipos de planos............................................................................364
1.1 PETROBRS DISBEL Composio tabela de dirias e taxas.........................................364
1.2 PETROBRS DISBEL - Regras de atendimento para consultas e exames de
urgncia/emergncia e eletivos....................................................................................................365
5.1 PETROBRS DISBEL - Prazo de retorno para consultas eletivas......................................366
5.1 PETROBRS DISBEL - Regras para internao................................................................366
5.1 PETROBRS DISBEL - Acomodao................................................................................366
5.1 PETROBRS DISBEL - Procedimentos que necessitam de autorizao prvia do convnio
para atendimentos de urgncia/emergncia, atendimentos eletivos e pacientes internados........366
5.1 Petrobrs Disbel - Atendimento Fonoaudiologia, Psicoterapia e Nutrio..........................367
5.1 PETROBRS DISBEL - Utilizao de Ambulncia...........................................................367
5.1 PETROBRS DISBEL - Observaes.................................................................................367
5.1 PETROBRS DISBEL Endoscopia..................................................................................367
1 PETROBRS REGAP.................................................................................................................369
1.1 PETROBRS REGAP Procedimentos acordados............................................................369
1.2 PETROBRS REGAP- Composio tabela de dirias e taxas............................................369
1.3 PETROBRS REGAP - Tipos de planos.............................................................................369
1.1 PETROBRS REGAP - Regras de atendimento para consultas e exames de
urgncia/emergncia e eletivos....................................................................................................369
4.1 PETROBRS REGAP - Prazo de retorno para consultas eletivas......................................371
4.1 PETROBRS REGAP - Tabela de Cdigos do Campo Situao Especial.........................371
4.1 PETROBRS REGAP Formulrio...................................................................................371
06-02-2008 - CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR NOVAS INFORMAES REFERENTE
AO PREENCHIMENTO DAS GUIAS TISS ............................................................................371
4.1 PETROBRS REGAP - Regras de internao ...................................................................371
4.1 PETROBRS REGAP - Acomodao.................................................................................372
4.1 PETROBRS REGAP - Procedimentos que necessitam de autorizao prvia do convnio
para atendimentos de urgncia/emergncia, atendimentos eletivos e pacientes internados........372
4.1 PETROBRS REGAP Relao dos procedimentos no cobertos pelo convnio............373
4.1 PETROBRS REGAP - Regra para os atendimento aos dependentes filhos e enteados
solteiros de empregados aposentados e pensionistas, com idade at 28 anos.............................374
4.1 PETROBRS REGAP Atendimento Fonoaudiologia, Psicoterapia e Nutrio...............375
HFR
4.1 PETROBRS REGAP Utilizao de Ambulncia...........................................................375

4.1 PETROBRS REGAP Observaes ................................................................................375
4.1 PETROBRS REGAP Site Petrobrs...............................................................................376
4.1 PETROBRS REGAP Endoscopia...................................................................................376
4.1 PETROBRS REGAP Auditoria......................................................................................376
4.1 PETROBRS REGAP Protocolo e organizao dos documentos apresentados para
pagamento....................................................................................................................................377
1 PLAN-ASSISTE Procuradoria da Repblica no Estado de Minas Gerais ( Ministrio Pblico
Federal).............................................................................................................................................378
1.1 PLAN ASSISTE - Tipos de planos......................................................................................379
1.1 PLAN ASSISTE - Composio das dirias, taxas e gases...................................................379
1.2 PLAN ASSISTE - Regras de atendimento para consultas e exames...................................379
1.1 PLAN ASSISTE - Prazo para retorno de consultas eletivas................................................379
1.1 PLAN ASSISTE- Regras para internao............................................................................380
1.1 PLAN ASSISTE- Acomodao............................................................................................380
1.1 PLAN ASSISTE - Procedimentos no cobertos pelo convnio...........................................380
1.1 PLAN ASSISTE Utilizao de Ambulncia.....................................................................380
1.1 PLAN ASSISTE Observaes...........................................................................................381
1.1 PLAN ASSISTE Endoscopia.............................................................................................381
1 PLAN - ASSISTE Procuradoria Regional do Trabalho da 3 Regio (Ministrio Pblico do
Trabalho)..........................................................................................................................................381
1.1 PLAN - ASSISTE Regional - Tipos de planos.....................................................................381
1.1 PLAN ASSISTE Regional - Composio das dirias, taxas e gases:................................381
1.2 PLAN - ASSISTE Regional - Regras de atendimento urgncia/ emergncia......................382
1.1 PLAN - ASSISTE Regional - Regras de atendimento para consultas e exames eletivos....382
1.1 PLAN - ASSISTE Regional - Prazo de retorno para consultas eletivas..............................382
1.1 PLAN - ASSISTE Regional - Regras para internao.........................................................382
1.1 PLAN - ASSISTE Regional - Acomodao........................................................................383
1.1 PLAN - ASSISTE Regional Procedimentos/exames que necessitam de autorizao prvia
.....................................................................................................................................................383
1.1 PLAN - ASSISTE Regional - Atendimentos e procedimentos que no so cobertos pelo
convnio.......................................................................................................................................383
1.1 PLAN - ASSISTE Regional - Telefones de contato.............................................................384
1.1 PLAN - ASSISTE Regional Atendimento Fonoaudiologia, Psicologia e Nutrio..........384
As consultas iniciais destas especialidades no necessitam de autorizao do Plan-Assiste, mas
as sesses de Fonoaudiologia e de Psicologia precisam..............................................................384
Deve-se observar a quantidade de consultas/sesses permitidas. necessrio que a Guia de
Autorizao seja emitida pelo Plan-Assiste 3 regio no que se refere aos procedimentos
seriados........................................................................................................................................384
1.1 PLAN-ASSISTE REGIONAL Coberturas para transplantes............................................384
1.1 PLAN-ASSISTE REGIONAL Utilizao de Ambulncia................................................384
1.1 PLAN-ASSISTE REGIONAL Observaes.....................................................................385
1.1 PLAN-ASSISTE REGIONAL Endoscopia.......................................................................385
1 Prelegis - Assemblia Legislativa do Estado de Minas Gerais....................................................385
1.1 Prelegis - Tipos de planos.....................................................................................................385
1.1 Prelegis - Composio das Dirias, taxas e gases.................................................................385
1.2 Prelegis - Regras de atendimento para consultas e exames eletivos e de urgncia/emergncia
.....................................................................................................................................................385
1.1 Prelegis - Prazo de retorno para consultas eletivas...............................................................386
1.1 Prelegis - Regras para internao..........................................................................................386
HFR
4.1 Prelegis - Acomodao.........................................................................................................386

4.1 Prelegis Atendimento Fonoaudiologia, Psicologia e Nutrio..........................................386
4.2 PRELEGIS - Utilizao de Ambulncia...............................................................................386
4.1 PRELEGIS - Observaes....................................................................................................387
4.1 PRELEGIS - Endoscopia......................................................................................................387
PROASA - Programa Adventista de Autogesto de Sade.............................................................390
3.1 PROASA - Tipos de planos..................................................................................................391
3.1 PROASA - Composio das Dirias, taxas e gases..............................................................391
3.2 PROASA - Regras de atendimento para consultas e exames eletivos..................................391
3.1 PROASA - Regras de atendimento para consultas e exames de urgncia/emergncia........391
3.1 PROASA - Prazo de retorno para consultas eletivas............................................................392
3.1 PROASA Formulrio.........................................................................................................392
3.1 PROASA - Regras de internao..........................................................................................392
3.1 PROASA - Acomodao......................................................................................................392
4.1 PROASA - Utilizao de Ambulncia..................................................................................392
4.1 PROASA - Observaes.......................................................................................................392
4.1 PROASA - Endoscopia.........................................................................................................393
1 PROMED Assistncia Mdica LTDA..........................................................................................393
1.2 PROMED - Tipos de planos.................................................................................................394
2.1 PROMED - Regras de atendimento para consultas e exames de urgncia/emergncia.......394
2.1 PROMED - Regras de atendimento para consultas e exames eletivos.................................395
2.1 PROMED - Prazo de retorno para consultas eletivas...........................................................396
2.1 PROMED- Formulrio.........................................................................................................396
2.1 PROMED - Regras para internao......................................................................................396
2.1 PROMED - Acomodao.....................................................................................................397
3.1 PROMED - Regras gerais.....................................................................................................397
3.1 PROMED - Regras de atendimento para Pr-Social PROMED/MG...................................398
11.1 PROMED - Regras de atendimento para empresa COOPEDER.......................................398
11.1 PROMED - Regras para faturamento.................................................................................399
11.1 PROMED Faturamento Eletrnico..................................................................................399
11.1 PROMED Coberturas para transplantes..........................................................................399
11.1 PROMED Atendimento FONOAUDIOLOGIA, NUTRIO, PSICOLOGIA e
TERAPIA OCUPACIONAL, pacientes internados....................................................................399
11.1 PROMED Atendimento Fisioterapia...............................................................................400
11.1 PROMED SOLICITAO DE QUIMIOTERAPIA......................................................400
11.1 PROMED Utilizao de Ambulncia..............................................................................400
11.1 PROMED Exame Vdeoeletroencefalograma (VEGG) e procedimento cirrgico.........401
Foi acordado com a PROMED os pacotes para o exame Videoeletroencefalograma (VEEG) 24h,
48h, 72h e 96 horas......................................................................................................................401
11.1 PROMED Auditoria de Implantes ..................................................................................401
11.1 PROMED Tabela de Materiais em Urologia...................................................................401
11.1 PROMED Pacientes Neocenter.......................................................................................402
11.1 PROMED Observaes ..................................................................................................402
11.1 PROMED ndice de Glosa...............................................................................................402
1 SO JOO DE DEUS SADE...................................................................................................402
1.1 SO JOO DE DEUS - Tipos de planos.............................................................................402
1.1 SO JOO DE DEUS Modelo da Carteira de Identificao............................................403
1.2 SO JOO DE DEUS - Formulrio....................................................................................404
HFR
1.1 SO JOO DE DEUS Acomodao................................................................................404

1.1 SO JOO DE DEUS Regras para internao.................................................................404
3.1 SO JOO DE DEUS Atendimento de urgncia ............................................................404
3.1 SO JOO DE DEUS Atendimento Eletivo....................................................................404
3.1 SO JOO DE DEUS Autorizaes de materiais e medicamentos.................................405
3.1 SO JOO DE DEUS Relao de servios excludos.....................................................405
3.1 SO JOO DE DEUS Pacote Exame Videoeletroencefalograma...................................405
3.1 SO JOO DE DEUS Utilizao de Ambulncia............................................................406
1 SADE Sistema Assistencial Unificado De Empresas.............................................................407
1.1 SADE Sistema Assistencial Unificado De Empresas.....................................................407
1.5 SADE Sistema Assistencial Unificado De Empresasa...................................................407
1 SADE Sistema Assistencial Unificado De Empresas.............................................................407
1 SEIAS - Sociedade de Educao Integral e de Assistncia Social...............................................411
1.1 SEIAS - Tipos de planos.......................................................................................................411
1.1 SEIAS - Regras de atendimento para consultas e exames eletivos e de urgncia/emergncia
.....................................................................................................................................................411
1.1 SEIAS - Prazo de retorno para consultas eletivas.................................................................411
1.1 SEIAS - Regras para internao...........................................................................................411
1.1 SEIAS - Acomodao...........................................................................................................411
1.1 SEIAS Pacote Exame Videoeletroencefalograma.............................................................412
1.1 SEIAS Utilizao do Aparelho BIPAP.............................................................................412
1.1 SEIAS Utilizao de Ambulncia......................................................................................412
1.1 SEIAS Observaes...........................................................................................................412
1 S Sade - Assistncia Mdico Hospitalar...................................................................................413
1.1 S Sade - Tipos de planos..................................................................................................413
1.1 S Sade Regras para atendimento de consultas e exames eletivos e de
1.1 S Sade - Prazo de retorno para consultas eletivas............................................................414
1.1 S SADE Formulrio.....................................................................................................414
1.1 S Sade Regras para internao.......................................................................................414
4.1 S Sade - Acomodao.......................................................................................................414
4.1 S Sade Utilizao do Aparelho BIPAP..........................................................................414
4.1 S Sade Atendimento Psicologia, Fonoaudiologia e Nutrio........................................414
4.1 S SADE Cobertura para o exame DMERO D............................................................415
4.1 S SADE Utilizao de Ambulncia.............................................................................415
4.1 S SADE Exame Vdeoeletroencefalograma (VEGG)..................................................415
1 SPA - Sistema Paulista de Assistncia.........................................................................................416
1.1 SPA - Tipos de planos .........................................................................................................416
1.1 SPA Carteiras de identificao..........................................................................................416
2.1 SPA - Composio das Dirias, taxas e gases......................................................................417
2.2 SPA - Regras para consultas e exames de urgncia/emergncia..........................................417
2.1 SPA - Regras para atendimento eletivos...............................................................................418
ATENO: Antes de solicitar as autorizaes: .........................................................................418
HFR
2.1 SPA - Prazo de retorno para consultas eletivas....................................................................419

2.1 SPA - Regras para internao ..............................................................................................419
SPA - Acomodao......................................................................................................................419
2.1 SPA - Preenchimento GUIAS TISS.....................................................................................420
2.1 SPA - FATURAMENTO......................................................................................................421
2.1 SPA - Excluso de coberturas...............................................................................................421
2.1 SPA - Regras para remoes................................................................................................422
2.2 SPA - Exame Videoeletroencefalograma (VEGG)..............................................................423
2.1 SPA - Utilizao de Ambulncia..........................................................................................423
2.1 SPA - Endoscopia.................................................................................................................423
2.1 SPA Observaes................................................................................................................423
1 SUS - Sistema nico de Sade....................................................................................................424
1.1 SUS - Regras para atendimento no Hospital Felcio Rocho.................................................424
1.1 SUS - Regras de atendimento para o Exame Imunofenotipagem.........................................429
1.1 SUS - Regras para Atendimento para o Exame de Linfocintilografia mamria com pesquisa
de linfonodo sentinela..................................................................................................................430
1.1 SUS - Regras para Atendimento de pacientes internados (AIH)..........................................430
1.1 SUS Faturamento WSUS/BPA..........................................................................................439
1.1 SUS Faturamento de procedimentos da HEMOTERAPIA...............................................440
1.1 SUS Orientaes relativas s Cirurgias de coluna.............................................................440
1.1 SUS Acesso do paciente transplantado s bipsias de rgos...........................................441
1.1 SUS Protocolo Operacional de Fluxo Ambulatorial..........................................................441
1.2 SUS Instruo de servio SMSA/SUS-BH N 002/2008..................................................447
1.3 SUS Portarias.....................................................................................................................448
1.4 SUS Ofcios / Circulares....................................................................................................448
1.5 SUS Observaes...............................................................................................................448
1 UNAFISCO SADE - Sindicato Nacional dos Auditores Fiscais da Receita Federal................454
1.1 UNAFISCO SADE - Tipos de planos...............................................................................455
1.1 UNAFISCO SADE Composio das dirias, taxas e gases:..........................................455
1.2 UNAFISCO SADE - Regras de atendimento para consultas e exames eletivos e
1.1 UNAFISCO SADE - Prazo para retorno para consultas eletivas......................................456
1.1 UNAFISCO SADE Formulrio......................................................................................456
2.1 UNAFISCO SADE - Regras para internao....................................................................456
2.1 UNAFISCO SADE Procedimento oftalmolgico Excimer Laser..................................456
2.2 UNAFISCO SADE - Acomodao....................................................................................456
2.1 UNAFISCO SADE - Regras para o Servio de Fonoaudiologia.......................................456
2.1 UNAFISCO SADE Coberturas para transplantes...........................................................457
2.1 UNAFISCO SADE - Utilizao de Ambulncia...............................................................457
2.1 UNAFISCO SADE - Observaes....................................................................................457
2.1 UNAFISCO SADE Endoscopia.....................................................................................458
1 Unafisco/MG - Unio Nacional dos Auditores Fiscais da Receita Federal.................................458
1.1 Unafisco/MG - Tipos de planos...........................................................................................458
1.1 Unafisco/MG - Regras de atendimento para consultas e exames de urgncia/emergncia..458
1.1 Unafisco/MG - Regras de atendimento para consultas e exames eletivos...........................458
1.1 Unafisco/MG - Prazo de retorno para consultas eletivas......................................................458
1.1 Unafisco/MG Formulrio..................................................................................................458
1.1 Unafisco/MG - Regras para Internao................................................................................459
HFR
1.1 Unafisco/MG Acomodao...............................................................................................459

1.1 Unafisco/MG Pacote Exame Videoeletroencefalograma..................................................459
1.1 UNAFISCO/MG Atendimento Fonoaudiologia, Consulta Nutrio, Consulta Psicoterapia,
Acupuntura, Mamografia Digital Bilateral e RPG......................................................................459
Fonoaudiologia: Cdigo 1.01.01.14-4.........................................................................................459
1.1 UNAFISCO/MG Utilizao de Ambulncia.....................................................................459
1.1 UNAFISCO/MG Observaes..........................................................................................460
1 Unibanco .....................................................................................................................................460
1.1 Unibanco - Tipos de planos..................................................................................................460
1.1 UNIBANCO Central de Relacionamento com o Prestador Referenciado: 4004-0184.....462
1.1 Unibanco - Regras para consultas e exames eletivos e de urgncia/emergncia..................463
1.1 Unibanco - Prazo de retorno para consultas eletivas............................................................463
1.1 Unibanco - Formulrio..........................................................................................................463
1.1 Unibanco - Regras para internao ......................................................................................463
1.1 Unibanco - Acomodao......................................................................................................463
1.1 Unibanco - Procedimentos que necessitam de autorizao prvia.......................................463
1.1 Unibanco - Procedimentos que no possuem cobertura pelo convnio................................464
1.1 UNIBANCO Alta administrativa.......................................................................................464
1.1 UNIBANCO Coberturas para transplantes........................................................................464
1.1 UNIBANCO - Exame Vdeoeletroencefalograma (VEGG).................................................465
1.1 UNIBANCO Utilizao de Ambulncia............................................................................465
1.1 UNIBANCO Observaes.................................................................................................465
1 UNIMED......................................................................................................................................466
1.1 UNIMED ANEXOS DO NOVO CONTRATO FEVEREIRO/2009.............................470
* Os procedimentos NO PREVISTOS NO CONTRATO E ANEXOS da UNIMED, somente
podero ser realizados se devidamente autorizados e sero pagos de acordo com negociao
especfica entre as partes, atravs de aditamento contratual, com os redutores estabelecidos em
contrato. ......................................................................................................................................471
1.1 UNIMED Abreviaturas utilizadas pela UNIMED-BH......................................................471
1.1 UNIMED Glossrio ..........................................................................................................471
1.2 UNIMED Tipos de planos da UNIMED-BH....................................................................472
Relao dos planos autorizados para atendimento no Hospital Felcio Rocho:..........................472
2.1 UNIMED Composio diria global..............................................................................473
2.2 UNIMED Composio taxa de sala global.....................................................................476
2.3 UNIMED Especialidades e SADT'S contratados com a UNIMED..................................479
2.1 UNIMED Tabela de Procedimentos Mdicos...................................................................479
2.1 UNIMED Regras de atendimento para consultas e exames eletivos e de
2.1 UNIMED - Prazo de retorno para consultas eletivas............................................................484
2.2 30 dias...................................................................................................................................484
2.3 UNIMED - Formulrio.........................................................................................................484
4.1 UNIMED Regras para internao......................................................................................484
4.1 UNIMED Regras Autorizao de internao via WEB.....................................................485
4.1 UNIMED Autorizao prvia de rteses, prteses e materiais especiais OPME...........489
4.1 UNIMED Acomodaes contratadas.................................................................................489
4.1 UNIMED Restries para Atendimentos..........................................................................489
4.1 UNIMED - EXAMES NO COBERTOS (independente do plano)...................................490
4.1 UNIMED Exame Radiolgico em cirurgias de coluna.....................................................490
4.1 UNIMED Materiais no constantes na tabela da UNIMED..............................................490
4.1 UNIMED - Regras Gerais....................................................................................................491
HFR
4.1 UNIMED - Regras para Terapia Renal Substitutiva............................................................495

4.1 Unimed - Intercmbio ..........................................................................................................495
4.1 UNIMED Procedimentos de ultra-sonografia semicontrolados........................................497
8.1 UNIMED Gabaritos Ambulatoriais ..................................................................................498
8.1 UNIMED Cobrana de gabarito de debridamento procedimento gerador.....................500
8.1 UNIMED Regras para cobrana Taxas no ronto Atendimento Peditrico.......................500
8.2 UNIMED Taxa de Oximetria de Pulso.............................................................................500
8.1 UNIMED - Regras Procedimentos HEMODINMICA...................................................501
8.2 UNIMED Lanamentos diferenciados no sistema WPD para os procedimentos de
ENDOSCOPIA/ OTORRINOLARINGOLOGIA / COLOPROCTOLOGIA / UROLOGIA.....501
8.1 UNIMED Procedimentos de Radioterapia........................................................................502
8.1 UNIMED Guia de Interconsulta e Acompanhamento.......................................................502
8.1 UNIMED Atendimento aos clientes da UNIMED SEGURADORA................................502
A Unimed Seguros uma empresa do Sistema Unimed que comercializa produtos Seguro-Sade.
Para atender seus clientes, ela utiliza a rede credenciada de todas as Unimeds do Pas............502
8.1 UNIMED - Auditoria em Sade...........................................................................................503
8.1 UNIMED Etiquetas e embalagens de prteses..................................................................504
8.1 UNIMED Faturamento......................................................................................................504
UNIMED Unioffice..................................................................................................................505
4.1 UNIMED Help Desk Prestadores......................................................................................505
4.1 UNIMED Remunerao das contas mdicas hospitalares.................................................506
4.1 Unimed Remunerao de honorrios mdicos..................................................................507
4.1 UNIMED Contatos............................................................................................................508
4.1 UNIMED Circulares..........................................................................................................508
4.2 UNIMED Relatrio de Produes Mdicas No Pagas RPMNP...................................513
4.1 UNIMED Censo hospitalar dirio.....................................................................................514
6.1 UNIMED Regras para Solicitao de BIPAP....................................................................514
10.1 UNIMED Exame VIDEO-ELETROENCEFALOGRAFIA ...........................................514
10.1 UNIMED Atendimento FONOAUDIOLOGIA..............................................................515
10.1 UNIMED Cobertura para transplantes............................................................................515
10.1 UNIMED Regras exame Videodeglutograma.................................................................515
10.1 UNIMED Regras de Faturamento e Pagamento das Contas...........................................515
10.1 UNIMED Utilizao de Ambulncia...............................................................................517
10.1 UNIMED - Observaes ....................................................................................................517
10.1 UNIMED Procedimentos Endoscpicos.........................................................................518
1 Vitae Servios Assistenciais........................................................................................................527
1.1 VITAE - Tipos de planos......................................................................................................527
1.1 VITAE Modelo da carteiras de identificao....................................................................527
1.2 VITAE - Regras de atendimento para consultas e exames eletivos e de urgncia/emergncia
.....................................................................................................................................................531
1.1 VITAE - Prazo de retorno para consultas eletivas................................................................532
1.1 VITAE Formulrio............................................................................................................532
1.1 VITAE - Regras para internao..........................................................................................532
1.1 VITAE Alta Administrativa...............................................................................................532
1.1 VITAE Lista Referencial de Honorrios no-mdicos......................................................532
1.2 VITAE - Acomodao..........................................................................................................532
1.1 VITAE Contatos................................................................................................................533
3.1 VITAE - Pacote exame Videoeletroencefalograma..............................................................533
HFR
3.1 VITAE Utilizao do Aparelho BIPAP.............................................................................533

3.1 VITAE Instrues para uso das guias................................................................................533
3.1 VITAE - Utilizao de Ambulncia.....................................................................................534
3.1 VITAE - Observaes...........................................................................................................534
3.1 VITAE Regulamento Resoluo 002-2006....................................................................534
HFR
AAG - Associao Amrico Gasparini
AAG - Regras de atendimento
Atendimento restrito urgncias, emergncias, consultas e exames eletivos (atendimento

externo).
AAG - Atendimento de urgncia/emergncia
Atendimento mediante a apresentao da carteira de identidade e carteira de identificao da

AAG .
Os materiais ortopdicos listados abaixo utilizados no Pronto Socorro so autorizados pela

AAG:
24
Tipia Velvua
Tutor de Joelho
Colar Cervical
Cinta Torcica
Sandlia ortopdica (para gesso)
Imobilizador de Clavcula
Medicamentos utilizados no Pronto Socorro:
BENZETACIL: Autorizado uso do medicamento.

Anti-Tetnica Vacina Toxide Tetnica: Autorizado uso do medicamento.
Prazo de retorno para atendimento no Pronto Socorro: No autorizado prazo de

retorno.
AAG - Atendimento eletivo
Atendimento mediante apresentao da carteira de identidade, carteira de identificao da

AAG e guia autorizada;
Todas os procedimentos eletivos (consultas e exames) necessitam de autorizao prvia da
AAG.
OBS.: A marcao de consultas e exames complementares somente dever ser efetivada mediante
apresentao da Guia de Autorizao. Caso o paciente no comparea a consulta marcada, o valor da
mesma ser descontado em folha de pagamento do funcionrio.
AAG Exame de Mamografia Digital
H necessidade de autorizao prvia emitidas pela AAG
No h restries.
(02/03/12)
AAG - Regras gerais
As autorizaes emitidas pela AAG tero prazo mximo de validade de 15 (Quinze) dias;
O procedimento de internao no est autorizado pelo convnio da AAG.

OBS.: Em caso de alguma internao advinda do atendimento de urgncia e emergncia
esta ser cobrada em regime de PARTICULAR do usurio da AAG.
HFR
Os exames que no esto acordados nas tabelas praticadas pela AAG sero cobrados com
referncia na tabela do laboratrio em seu valor integral.
A partir de 17/05/10 ficou acordado com AAG tambm a possibilidade de pagamento no ato do
atendimento. Esta mais uma opo caso o usurio tenha o respectivo interesse.
Para ambos os casos (pagamento no ato ou desconto em folha) ser necessrio a emisso de
autorizao prvia para os usurios. Essa guia dever ser adquirida na sede da AAG.
AAG Formulrio
No possui formulrio prprio.
AAG - Relao dos servios excludos
25
Cirurgias no ticas;
Cirurgia plstica, exceto se decorrente de acidente de trabalho, ou seqelas de
cirurgias indispensveis ao tratamento de uma doena.
Internao e tratamento de doenas infecto contagiosas de natureza epidmica ou de
notificao compulsria;
Cosmetologia, depilao e implante de cabelos;
Tratamento clnico, cirrgico ou endocrinolgico com finalidade esttica e para alteraes
psicossomticas ou decorrente de "stress", inclusive tratamento e/ou repouso em clnicas de
"spa"; bem como tratamentos psicolgicos e psiquitricos.
Remoo de paciente, dentro ou fora do Estado, exceto por via terrestre, se atestada pelo
mdico a impossibilidade de locomoo; ou area se autorizado pela Diretoria de Sade;
Vacinas exceto as decorrentes de campanhas ou convnios firmados com rgos pblicos
Municipal, Estadual ou Federal;
Enfermagem particular, mesmo que as condies do paciente requeiram cuidados especiais;
Despesa com o doador e transporte do rgo;
Tratamento e servios no constantes na lista referencial acordada entre as partes;
Toda e qualquer tipo de internao nas dependncias do HFR.
AAG - Especialidades Autorizadas para Atendimento
DESCRIO
Alergia e Imunologia
Anestesiologia
Angiologia
Cancerologia
Cardiologia
Cirurgia Cardiovascular
Cirurgia de Cabea e Pescoo
Cirurgia do Aparelho Digestivo
Cirurgia Geral
Cirurgia Peditrica
Cirurgia Plstica
Cirurgia Torcica
Cirurgia Vascular
Clnica Mdica
Coloproctologia
Dermatologia
Endocrinologia
Endoscopia
Gastroenterologia
Gentica Mdica
SIM
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
DESCRIO
Mastologia
Medicina de Famlia e Comunidade
Medicina do Trabalho
Medicina do Trfego
Medicina Esportiva
Medicina Fsica e Reabilitao
Medicina Intensiva
Medicina Legal
Medicina Nuclear
Medicina Preventiva e Social
Nefrologia
Neurocirurgia
Neurologia
Oftalmologia
Ortopedia e Traumatologia
Otorrinolaringologia
Patologia
Patologia Clnica/Medicina Laboratorial
Pediatria
Pneumologia
SIM
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
HFR
DESCRIO
Geriatria
Ginecologia e Obstetrcia
Fonoaudiologia
Hematologia e Hemoterapia
Homeopatia
Infectologia
SIM
DESCRIO
Psiquiatria
Radiologia e Diagnstico por Imagem
Radioterapia
Reumatologia
Urologia
X
X
SIM
X
X
X
X
AAG - SADTS Autorizados para atendimento
DESCRIO
Alergologia
Mtodos Grficos em Cardiologia
Anatomia e Patolgica e Citopatologia
Eletroencefalografia e Neurofisiologia
Endoscopia Digestiva
Eletroneuromiografia
Radioterapia
26
SIM
x
x
x
x
x
x
x
DESCRIO
Pneumologia
Medicina Nuclear
Radioagnstico
Ressonncia Magntica
Ultra-Sonografia
Tomografia Computadorizada
SIM
x
x
x
x
x
x
AAG Coberturas para transplantes
Contrato acordado com a AAG no prev internao.
AAG Atendimento Fonoaudiologia, Psicologia, Nutrio e Terapia

Ocupacional
Para estas especialidades (consulta e sesso) necessrio autorizao prvia da AAG.
Fonoaudiologia: Cdigo nico 10101012
(16/05/2012)
ABEB - Associao Beneficente dos Empregados das Empresas Arcelor

Brasil
Ateno: Os procedimentos/exames que estiverem fora do Rol de procedimentos

definidos pela ANS devero ter autorizao prvia desta fonte pagadora.
Obs.: A partir de 01/03/12 a ABEB passou a fazer parte do Grupo Unidas, com
tabela de remunerao CBHPM 3 edio.
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A CARTA ENVIADA PELA ABEB NO DIA 18/12/2008
REFERENTE AS MUDANAS OPERACIONAIS E MODELO DAS CARTEIRAS DE ATENDIMENTO
Ateno: Todas as solicitaes de senhas de autorizaes para atendimento devero ser realizadas
atravs do site da ABEB (www.orizonbrasil.com.br), por meio do Autorize (Polimed Online)- vide
item Site Orizon.
HFR
27
ABEB Tipos de Planos
No tem plano diferenciado
ABEB - Atendimento de Urgncia / Emergncia
Atendimento atravs da carteira de identificao do convnio, carteira de identidade,

preenchimento da guia SP/SADT (padro TISS) e solicitao de autorizao para o primeiro
atendimento via site www.orizonbrasil.com.br (vide item Site Orizon)
Caso no consiga autorizao pelo site, entrar em contato nos telefones ( 31 ) 7509 4142 ( 31 ) 3308 4300
A realizao de interconsultas e exames dispensaro novas autorizaes, sendo estes(as)
apresentados em conta hospitalar conforme tabela negociada com a ABEB.
ABEB - Prazo de retorno para consultas de urgncia/emergncia (Pronto

Socorro)
No autorizado prazo de retorno no Pronto Socorro
ABEB - Atendimento eletivo/externo (inclusive exames)

preenchimento da guia SP/SADT (padro TISS) e solicitao de autorizao via site
Segue abaixo relao de exames / procedimentos que necessitam de autorizao
prvia:
Exames Complexos:
1- Tomografia Computadorizada
2- RNM
3- Cateterismo
4- Cintilografia
5- Angiografia
6- Arteriografia
Terapias Complexas:
1- Quimioterapia
2- Radioterapia
3- Dilise
4- Hemodilise
Obs.:
Tanto para hemodilise quanto para quimioterapia o beneficirio levar uma guia
j pr-autorizada,cabendo ao HFR apenas executar a guia no autorizador. Em outras
situaes que caracterizem urgncia e no necessitam autorizao prvia o HFR
dever solicitar a senha no autorizador.
Terapias Simples:
1- Psicoterapia
2- Terapia Ocupacional
3- Foniatria
4- Fisioterapias
Internao Programada
Todas, principalmente as com materiais especiais.
ABEB - Prazo de retorno para as consultas eletivas
15 dias
(28-06-11)
HFR
28
ABEB Internao de urgncia/emergncia e internao eletiva

preenchimento da guia de Internao (padro TISS) e solicitao de autorizao via site
(www.orizonbrasil.com.br), por meio do Autorize (Polimed Online).- vide item Site
Orizon
Acrescentar a senha de autorizao no formulrio da TISS.
Atendimentos realizados em pacientes internados: Sero realizados mediante senha de

internao, solicitada via site.
OBS.: A realizao de interconsultas e exames dispensaro novas autorizaes, sendo

estes(as) apresentados/justificados em conta hospitalar.
ABEB - Emisso de Guias: atendimento eletivo ou internao
Informamos que o paciente da ABEB poder apresentar no ato do atendimento eletivo ou

internao,
guia
emitida
no
sistema
gerencial
interno
da
ABEB.
Quando o beneficirio apresentar uma guia emitida pela ABEB no ser necessrio
execuo
na
Para
Orizon
identificar:
o
a
atendimento
senha
do
poder
sistema
interno
ocorrer
possui
normalmente;
08
dgitos;
A ABEB tem por rotina a emisso e encaminhamento desta guia por fax para o controle de
guias nos casos de internao, sendo que o beneficirio apresentar a guia original no momento da
internao .
Guias emitidas pela Orizon:
Para identificar: a senha da Orizon possui 06 dgitos;
necessrio execuo na Orizon.
ABEB Prorrogao de Internao
(24/04/12)
A solicitao de prorrogao de internao dever ser feita atravs dos telefones (31) 32484301/4302/4303. As dirias autorizadas devero ser anotadas no verso da guia TISS.
ABEB Autorizao de Materiais Especiais
Ateno: As solicitaes de rteses, prteses e materiais especiais, a serem utilizados nas

cirurgias eletivas, devero ser enviados para aprovao da Auditoria Mdica, no prazo de 3
dias teis antes da data prevista para a realizao do procedimento. A solicitao dever ser
acompanhada de relatrio mdico com CID e justificativa, assinado e carimbado pelo
profissional assistente, com especificao do material e da quantidade necessrias. Ser
necessrio o envio do oramento, no qual dever constar o registro da ANVISA e o preo
unitrio e total do material.
HFR
Solicitar autorizao da ABEB, antes da realizao do procedimento, com a Sra. Brenda,

atravs de fax (31) 3248-4306 ou e-mail brenda.polito@arcelor.com.br.
Segue Nome e Telefone da Responsvel pela Negociao de OPME:
Auditoria e Negociao de OPME Patrcia Aparecida Ribeiro de Rezende Enfermeira

Auditora 3248-4326 e 9120-4878
Apartamento
Enfermaria
ABEB Formulrios
Formulrio TISS
ABEB Alta Administrativa
29
ABEB Acomodao
30 dias
ABEB Mamografia Digital
Procedimento necessita autorizao prvia
Cobertura obrigatria em mulheres com idade inferior a 50 anos, com mamas densas e em fase pr ou perimenopusica.
(16/03/12)
ABEB Cdigos de Vdeo EEG (10/07/2013)

Cdigo
60040004
60040005
60040006
60040007
Procedimento
Videoeletroencefalograma
Perodo
24H
48H
72H
96H
ABEB Pacotes para Hemodilise
Segue abaixo os cdigos dos pacotes de Hemodilise:

Pacotes
Cdigo
Hemodilise em paciente renal crnico Ambulatorial -por sesso.
3.09.09.03-1
Hemodilise em paciente renal crnico Paciente Internado - por sesso.
3.09.09.03-1
Hemodilise em paciente renal agudo Ambulatorial - por sesso.
3.09.09.01-5
Hemodilise em paciente renal agudo Paciente Internado - por sesso.
3.09.09.01-5
Hemodilise contnua em paciente renal agudo -at 12 Hs por sesso.
3.09.09.02-3
CAPD Treinamento 10 dias
3.10.08.02-9
CAPD Manuteno 30 dias
3.10.08.03-8
CAPD - Sesso
3.10.08.01-1
HFR
30
APD Treinamento 10 dias
60.00.0026
APD Manuteno 30 dias
60.000027
APD Sesso
3.10.08.04-6
Conjunto de capilar + Linhas (para paciente HIV)

Ateno: necessrio autorizao prvia do convnio.
60.00.0028
(30/07/12)
ABEB Coberturas para transplantes
A ABEB autoriza os transplantes citados abaixo:
Transplante de crnea
Transplante de rim
Trasplante de rim/pncreas
Transplante de pncreas isolado
Transplante de corao
Transplante de medula (autlogo)
Transplante de fgado
Quando houver algum caso, deve ser solicitado autorizao junto ABEB, mediante relatrio mdico
detalhado e envio dos exames realizados.
ABEB Utilizao do Aparelho BIPAP
A ABEB autoriza a utilizao do Aparelho BIPAP nos pacientes internados.
ATENO: imprescindvel a autorizao prvia da ABEB para a utilizao do aparelho

BIPAP. O uso deste aparelho ir requerer prvia justificativa da Auditoria Interna da ABEB.
ABEB Atendimento Fonoaudiologia e Psicologia

Estes atendimentos devero ser justificados em conta hospitalar
atravs do relatrio mdico.
FONOAUDIOLOGIA
Descrio
Fonoaudiologia Entrevista (consulta/avaliao) / Cd. 60010029
Fonoaudiologia - Terapia (por sesso) / Cd. 60000010
Fonoaudiologia - Atendimento hospitalar (por sesso)
Atendimento Fonoaudiolgico em UTI (por sesso)
Ateno: Para atendimento ambulatorial necessrio o preenchimento da
Guia (padro TISS) e solicitar autorizao.
(04/06/12)
HFR
31
PSICOTERAPIA
Descrio
Psicoterapia breve de crise - 12 sesses anuais
ABEB Utilizao de Ambulncia
A Abeb possui contrato direto com o SEU (Servio Enfermagem de Urgncia).
Nos casos em que o beneficirio necessite de remoo ou transferncia entrar em contato

diretamente com o SEU ( 3222-3322) para que providenciem a autorizao junto Abeb.
ABEB Observaes
A data de recebimento das faturas a partir do ms de abril passar para o dia 15 de cada ms
Para cobrana da taxa do equipamento Monitor de ECG Contnuo/Cardaco fora do CTI

necessrio justificativa do Cardiologista.
Em todos os atendimentos, o HFR dever enviar ao convnio ABEB, os comprovantes de

refeio e o pedido mdico/ou resultado de exames dos pacientes.
Ateno: Para exames e procedimentos realizados, no presentes na tabela do

convnio ABEB, devero ter prvia autorizao desta fonte pagadora, atravs do fone:
(31) 3248-4355, aos cuidados de DR. Flvius (auditoria mdica), o qual ter o prazo de
at 72 horas para retorno da solicitao enviada.
Esclarecemos que em hiptese alguma, antes da negativa da ABEB sobre

respectivos procedimentos, materiais e medicamentos dever ser cobrada alguma
quantia financeira de seus usurios, paciente e ou acompanhantes.
A ABEB est trabalhando com uma nova equipe de Auditoria e, a partir de junho/2010, as
contas superiores R$2.000,00 (dois mil reais) sero auditadas.
necessrio informar aos Auditores, at 5 dias teis antes do envio das contas, a
necessidade de auditoria.
Seguem contatos dos Auditores de contas mdicas:
Auditoria e Autorizaes Dr. Fbio Carneiro Corra Mdico Auditor 3243-4376 e

9973-8212
Auditoria e Negociao de OPME Patrcia Aparecida Ribeiro de Rezende Enfermeira

Auditora 3248-4326 e 9120-4878
Auditoria Yara Maria Gregrio Enfermeira Auditora 3248-4314 e 9120-4480
Contatos:
Central de Atendimento da ABEB 08007214015

Setor de Contas (ADM): Itlia 3248-4355
Gerente BH: Brenda 3248-4313
Gerente Contagem: Luiz Alberto 3333-5282
Gerente Joo Monlevade: Ildeu 3859-2900
Coordenadora Sabar: Andra 3671-1333
Planto ABEB 0800-9404041
Negociao de Contratos e Visitas de Relacionamento Denise Gomes Torres
HFR
32
Assistente Social 3248-4370 / 9120-4854
Negociao de OPME e Contratos Patrcia Aparecida Ribeiro de Rezende Enfermeira

Auditora 3248-4326 / 9120-4878
ABEB Site Orizon
1.1
A partir de 06/06/2011 a autorizao dever ser solicitada atravs do site da Orizon

www.orizonbrasil.com.br no AUTORIZE (Polimed On line) com o login e a senha: 00193780.
Devero ser digitados os 14 dgitos informados na carteirinha.

Dever ser utilizada apenas a codificao TUSS, conforme negociado com a ABEB.
Todos os procedimentos devem ser submetidos ao autorizador Orizon.
O Autorize realiza as transaes abaixo:
- Consultas de Elegibilidade
- SP/SADT execuo;
- SP/ SADT Pr Autorizada;
- Solicitao de Internao;
- Abertura, Prorrogao e Alta da Internao;
- Cancelamento;
- Extrato de Transaes.
Como realizar as autorizaes no site vide manual abaixo.
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O MANUAL DE AUTORIZAO ORIZON ABEB
(03/06/11)
AGROS - Instituto UFV de Seguridade Social
ATENO: Os procedimentos que estiverem fora da Tabela UNIDAS Rol da

ANS (vide link da tabela na pgina 3 deste Manual), mas que existirem na
Tabela CBHPM 3 e 4 Edio, devero ter prvia autorizao da fonte pagadora,
salvo de dispensado pela mesma.
OBS: Os procedimentos/exames que estiverem fora do Rol de procedimentos
Conforme comunicado enviado pelo convnio AGROS, as carteiras de identificao com
vencimento no dia 31/01/2008 no sero substitudas. Os atendimentos podero ser prestados
normalmente com a apresentao da carteira vencida e a validao do usurio dever
OBRIGATORIAMENTE ser feita, no momento do atendimento, atravs do Portal Sade - site
www.athena.inf.br/conexao.
AGROS - Tipos de planos
PAS-UFV - Apartamento
AGROS SAUDE I com Odontologia Apartamento
AGROS SAUDE I sem Odontologia Apartamento
AGROS SAUDE II com Odontologia Enfermaria
HFR
33
AGROS SAUDE II sem Odontologia Enfermaria
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR OS MODELOS DAS NOVAS CARTEIRAS DE IDENTIFICAO

DA AGROS
AGROS - Composio das dirias, taxas e gases:
A tabela de Dirias e taxas acordada com a Unidas em 2013, est no link na pgina 3
deste manual Tabela Unidas 2013
ATENO: imprescindvel a autorizao prvia da AGROS para a utilizao do aparelho BIPAP.
AGROS - Relao dos servios contratados
Internaes Clnicas e Cirrgicas
CTI adulto
Servios de Ambulatrio/Pronto Atendimento
Atendimento de Urgncia/Emergncia 24 horas
Alergologia
Exames Cardiolgicos
Exames Pneumolgico
Exames fonoaudiolgicos
Anatomia Patolgica e Citopatologia
Patologia clnica
Consultas Eletivas
Fornecimento de Materiais, Medicamentos, rteses, Prteses, Gases e Insumos
Fornecimento de Sangue, Plasma
Estudo Urodinmico
Fisioterapia
Hemodinmica
Hemodilise e Dilise Peritoneal
Radioterapia
Quimioterapia do Cncer
Medicina Nuclear
Radiodiagnstico
Ressonncia Magntica
HFR
Ultrassonografia
Vdeo eletroencefalograma (VEEG) 24, 48, 72, 96 hs
34
OBS.: Os exames realizados no Hospital Felcio Rocho esto contemplados na Tabela acordada
(CBHPM 3 edio), em conformidade com o Rol da ANS.
Para liberao de Angiotomografia Coronariana, alm de observar as diretrizes citadas no link
abaixo, a Agros solicita quando do pedido de liberao deste procedimento seja encaminhado relatrio
com os critrios observados, para anlise da Auditoria Mdica do Instituto.
(31/01/12)
DIRETRIZES PARA LIBERAO DE ANGIOTOMOGRAFIA CORONARIANA
AGROS - Atendimento de urgncia/emergncia
Apresentao da carteira de Identificao AGROS, documento de Identidade e solicitao de

autorizao do 1 atendimento atravs do site: www.athena.inf.br/conexao.
Cdigo de identificao do HFR: 005381

LOGIN: HFROCHO (letras maisculas)
SENHA: HFR123
A autorizao dever ser impressa e o paciente/responsvel dever assinar na guia de

autorizao.
OBS: As senhas devero ser emitidas no ato do atendimento (consultas, procedimentos,

internaes) Caso no seja possvel, contactar o convnio para que a senha seja emitida com
a data retroativa.
MANUAL DO USURIO SOLICITAO DE AUTORIZAO ON-LINE

GUIA DE AUTORIZAO ON-LINE
Preenchimento obrigatrio do formulrio: Guia de Servio Profissional/Servio Auxiliar de

Diagnstico e Terapia SP/SADT.
Os materiais ortopdicos listados abaixo utilizados no Pronto Socorro no so autorizados

pela AGROS:
Tipia Velvua
Tutor de Joelho
Colar Cervical
Cinta Torcica
OBS.: No caso do uso de alguns destes materiais, dever ser cobrado do usurio/responsvel como
categoria particular.
HFR
35
Os materiais autorizados pela AGROS so malha tubular, faixa smarch, tala gessada, tala ortopdica.
Tem cobertura as medicaes e podem ser justificadas na ficha de

atendimento mdico
BENZETACIL:
Anti-Tetnica Vacina Toxide Tetnica:
Prazo de retorno para atendimento no Pronto Socorro: 15 dias
Tem cobertura as medicaes e podem ser

justificadas na ficha de atendimento mdico
Utilizao de rteses, prteses, materiais e medicamentos de alto custo em

procedimentos de urgncia/emergncia e em pacientes clnicos internados: efetuar a
cobrana dos materiais e medicamentos em conta hospitalar conforme as tabelas contratadas,
para avaliao da auditoria tcnica da AGROS (mdica e enfermagem).
AGROS - Atendimento eletivo
Apresentao da carteira de Identificao AGROS, documento de Identidade e solicitao de

autorizao de todos os procedimentos atravs do site: www.athena.inf.br/conexao

SENHA: HFR123

autorizao.
OBS: As senhas devero ser emitidas no ato do atendimento (consultas, procedimentos,

a data retroativa.
MANUAL DO USURIO SOLICITAO DE AUTORIZAO ON-LINE

GUIA DE REFERNCIA PARA AUTORIZAES ON -LINE
OBS.: No caso de procedimentos seriados (fisioterapias, hemodilise, quimioterapias, etc.), cada
sesso dever ser solicitada uma a uma (de acordo com a data do atendimento).
AGROS - Prazo de retorno para consultas eletivas
AGROS Formulrio
30 dias
Formulrio padro TISS
AGROS - Regras para internao
Internao de Urgncia/Emergncia e Eletivas: Apresentao da carteira de Identificao

AGROS e documento de Identidade e solicitao de autorizao de todas as internaes
atravs do site: www.athena.inf.br/conexao
HFR
36

SENHA: HFR123
CDIGO DO HFR: 005381

autorizao.
Ateno: As senhas devero ser emitidas no ato do atendimento (consultas, procedimentos,

a data retroativa.
Ateno: Por deliberao da Diretoria de Seguridade do AGROS - Instituto UFV de Seguridade

Social, a partir de 01/01/2013 os pacientes que permanecerem em atendimento ambulatorial
(Pronto Socorro), aguardando vaga para a internao, podero receber alimentao.
(15/01/2013)
OBS: Em todos os pedidos de Internao obrigatrio o preenchimento do formulrio: Guia

de Solicitao de Internao (padro TISS).

procedimentos eletivos: devero ser solicitados previamente (2 dias teis) para anlise,
negociao e autorizao;

procedimentos de urgncia/emergncia e em pacientes clnicos internados: efetuar a
cobrana dos materiais e medicamentos em conta hospitalar conforme as tabelas contratadas,
para avaliao da auditoria tcnica da AGROS (mdica e enfermagem).
Prorrogao:
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR AS REGRAS DE SOLICITAO DE PRORROGAO
DE INTERNAO
AGROS - Acomodao
PAS-UFV - Apartamento
AGROS SAUDE I com Odontologia Apartamento
AGROS SAUDE I sem Odontologia Apartamento
AGROS SAUDE II com Odontologia Enfermaria
AGROS SAUDE II sem Odontologia Enfermaria
AGROS Alta administrativa
Nos casos de internao com durao superior a 30 (trinta) dias, as contas parciais
individualizadas podero ser encaminhadas AGROS, na data normal previamente
ajustada para entrega, acompanhadas das autorizaes e outros documentos exigidos nos
termos do contrato.
HFR
37
AGROS Validade da guia de autorizao emitida pelo AGROS
30 dias
AGROS Exame Vdeo-EEG
Foi acordado com o AGROS a realizao dos seguintes pacotes:

CDIGO
4.01.03.78-1
4.01.03.79-0
4.01.03.80-3
4.01.03.81-1
DESCRIO
Videoeletroencefalograma (VEEG) 24/H
Os pacotes acima descritos incluem dirias em apartamentos simples (correspondentes ao

nmero de horas necessrias), honorrios mdicos, materiais e medicamentos utilizados
durante o procedimento.
A guia de internao ser emitida em nome do Hospital Felcio Rocho e o procedimentos

acima sero pagos diretamente para o hospital.
AGROS Fonoaudiologia
Mediante autorizao (pacientes internados e atendimento ambulatorial.
(05/03/13)
AGROS Mamografia Digital

A liberao da mamografia feita conforme o pedido mdico e o exame tem validade de 11
meses, salvo as excees para quem tem de repeti-la em menor tempo.
(07/05/12)
AGROS - Procedimentos no cobertos pelo convnio
Cirurgia plstica, exceto se decorrente de acidente ou seqelas de cirurgias indispensveis ao

tratamento de outra doena;
Internao e tratamento de doenas infecto-contagiosas de natureza epidmica;
Tratamento clnico, cirrgico ou endocrinolgico com finalidade esttica, bem como rteses e
prteses para o mesmo fim;
Vacinas, exceto as fornecidas em campanhas, aprovadas pelo AGROS;
Visitas domiciliares, inclusive as de emergncia;
Aplicaes de injees e soro para tratamento domiciliar;
Cirurgias epidrmicas com finalidade esttica;
Tratamento esclerosante de varizes;
Tratamento clnico ou cirrgico experimental;
Inseminao artificial;
Tratamentos, exames e despesas hospitalares quando de iniciativa do usurio, no prescritos
pelo mdico assistente responsvel pelo paciente;
Tratamento de repouso ou em estncias hidrominerais, tratamento de rejuvenescimento ou de
emagrecimento com finalidade esttica, nas suas vrias modalidades, exceo de
tratamento cirrgico para obesidade mrbida, em tcnica reconhecida e aprovada pelo
HFR
Conselho Federal de Medicina, de carter definitivo;

Medicamentos e materiais importados no nacionalizados;
Medicamentos para tratamento domiciliar;
Prteses, rteses e seus acessrios no ligados ao ato cirrgico;
Tratamentos ilcitos ou antiticos, assim definidos sob o aspecto mdico ou no reconhecidos
pelo Conselho Federal de Medicina;
Despesas de natureza extraordinria ou particular realizadas durante a internao pelo
paciente ou acompanhante, compreendendo: acomodao em nvel superior quela da
modalidade de seu plano, aluguel de televiso, telefonemas, aluguel de geladeira,
fornecimento de alimentao e bebidas especiais, lavagem de roupa e indenizao por danos
ou destruio de objetos, alm de despesas referentes alimentao do acompanhante,
exceo daquela prevista na informao citada no item Refeio para acompanhante
Internaes para realizao de check-up, tratamento fisioterpico e asilamento de idosos;
transplantes, exceo de crnea e rim;
Cirurgias oftalmolgicas para correo refrativa com grau inferior a 7 (sete);
Casos decorrentes de cataclismos, guerras ou comoes internas, quando declaradas pela
autoridade competente;
Tratamento de infertilidade e cirurgia para esterilizao ou colocao de DIU;
Exames destinados a prova de paternidade;
Tratamentos de sade feitos no exterior
AGROS Viosa: (31) 3899-3500

AGROS Belo Horizonte: Tel.: 3227-5878 FAX: 3284-9833
AGROS Florestal: (31) 3536-3000
Gerncia de Assistncia Sade:
Gerente de Assistncia Sade: Mrcia Antnia Lelis Pnzio fone (31) 3899-3500
ramal 210;
Credenciamento/Negociao: (31) 3899-3500 ramal 207;
Auditoria Mdica: Dra. Lcia Halfeld Clarck e Dr. Jlio Csar de Abreu Cotta fone: (31)
3899-3500 ramal 205;
AGROS - Utilizao de Ambulncia
O hospital possui contrato com o SEU (Servio de Enfermagem de Urgncia).

Para a realizao dos servios de ambulncia o setor dever solicitar autorizao prvia
ao convnio. Caso seja autorizado o setor dever entrar em contato com o SEU ( 32223322) e solicitar o servio.
PRODUTOS
Km Rodado
Remoo Hora Parada
Remoo com Acompanhamento Mdico
Remoo Bandeirada
Transporte - Confins
38
AGROS Telefones de contato
AGROS - Observaes
A senha de autorizao do convnio AGROS possui 08 (oito) dgitos.
HFR
39
A AGROS autoriza o exame DMERO D, cdigo 4.03.04.90-6 npara todos os pacientes

(internos e externos). Para os casos de pacientes internados, no necessrio solicitar
autorizao, basta que seja justificado em conta.
O exame VIDEO-ENDOSCOPIA NASO-SINUSAL COM OTICA FLEXIVEL, cdigo 40.20.1210 possui UCO (UNIDADE DE CUSTO OPERACIONAL). Sendo assim, NO dever ser
cobrado taxa de utilizao de equipamento para o referido exame.
Ateno: As contas hospitalares devem ser enviadas em conjunto com a

FELICOOP.
AGROS Endoscopia
A AGROS adotou o acordo da Endoscopia Digestiva (4 aditivo), acordo esse que inclui a UCO
em procedimentos endoscpicos.
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O 4 TERMO ADITIVO COM OS CDIGOS E OBSERVAES
ALLIANZ WORLDWIDE CARE
ALLIANZ WORLDWIDE CARE - Tipos de planos
ALLIANZ WORLDWIDE CARE Modelo do carto de titularidade
Passo -a- passo:

1. Paciente
Hospital
solicita
autorizao
Carta
de
Pagamento ) com antecedncia de 5 dias ao tratamento,
Garantia
de
HFR
40
2. Preencher o formulrio de Garantia de Tratamento ou
Enviar
e-mail
com
os
dados
abaixo
para
medical.services@allianzworldwidecare.com ou Fax: 00 353 1 653 1780
Nome completo do segurado/Nmero da aplice
Data e tipo de tratamento ( internao/ambulatorial ) se internao colocar

nmero de dirias,
Custos estimados do tratamento,
Honorrio Mdico
Mdico responsvel,
CID 10 e Tratamento proposto,
Nome do provedor e contatos
CASOS COM INTERNAO: Para os atendimentos de urgncia que gerarem

internao, o e-mail com os dados para solicitao de autorizao dever ser
enviado em at 48 horas do atendimento.
CASOS SEM INTERNAO: Para os atendimentos de urgncia que NO
gerarem internao, o segurado dever realizar o pagamento e solicitar reembolso a
Allianz WorldWide Care.
ALLIANZ WORLDWIDE CARE Garantia de Pagamento e Reembolsos
A Garantia de Pagamento o processo pelo qual a Allianz Worldwide Care garante cobertura para
certos tratamentos e custos. O processo exige que o Formulrio de Garantia para Tratamento seja
preenchido pelo mdico do paciente e enviado por fax ou e-mail ao Departamento de Servios
Mdicos, para aprovao. A resposta ser disponibilizada dentro de 24 horas do recebimento de
um formulrio completamente preenchido.
A garantia de pagamento necessria para assegurar que todos os custos sejam totalmente
cobertos dentro do plano do segurado.
Caso algum tratamento adicional seja necessrio, necessrio solicitar uma nova Garantia de
Pagamento.
HFR
41
Todos os pedidos de Reembolsos recebidos, que atendam s exigncias da Allianz Worldwide

Care sero processados em 5 dias teis.
Para cada pedido de reembolso de um tratamento, o paciente dever preencher um Formulrio de
Pedido de Reembolso. Deve ser anexada toda a documentao original comprobatria, faturas e
recibos, ao Formulrio de Reembolso. Os pedidos de reembolso devem ser enviados seguradora
em Dublin em lotes, aos cuidados de Clinic Claims Department.
Em caso de dvida entrar em contato por e-mail: clinic.claims@allianzworldwidecare.com
A Garantia de Pagamento exigida para os seguintes procedimentos:

1) Benefcios de internao conforme listados na Tabela de Benefcios dos
Segurados;
2) Exames de ressonncia magntica e PET-Scan;
3) Enfermagem domiciliar ( Home Care )
4) Oncologia ( Somente internao de longa e curta durao day care );
5) Tratamento de reabilitao;
6) Remoo Mdica ( ou repatriao se houver cobertura )
7) Despesas de um acompanhante para a pessoa removida ou repatriada;
8) Repatriao de restos mortais.
Para todos os tipos de tratamento que NO for necessria Carta de

Garantia de Pagamento, o segurado dever realizar o pagamento no ato
do atendimento e solicitar reembolso.
Ex: Exames laboratoriais, consultas em ambulatrio mdico, etc
FATURAMENTO E PAGAMENTO
1)
Conta Discriminada
2)
Carta de Garantia de Pagamento
3)
Dados bancrios
Enviar para o faturamento: clinic.claims@allianzworldwidecare.com

Maiores informaes: 0800 882 1545
Para auxili-los durante todo o atendimento, o nmero gratuito apto para atend-los
HFR
42
24 horas por dia, 7 dias por semana.

0800 882 1545
E-mail: client.services@allianzworldwidecare.com
O que acontece se o paciente/segurado no obtiver a Garantia de Pagamento?
Caso a Garantia de Pagamento no seja obtida para um benefcio de internao para
qual exigida, a seguradora ter o direito de negar o pedido de reembolso. Se a
necessidade do tratamento mdico for realmente comprovada, cobriremos somente
um valor parcial das despesas 80% ou 50%, de acordo com as especificaes da
Tabela de Benefcios do segurado. Em caso de emergncia, a seguradora dever ser
informada no prazo de 48 horas do evento, para assegurar que nenhuma penalidade
seja aplicada.
de responsabilidade do paciente/segurado solicitar a Garantia de Pagamento da seguradora

para todos os procedimentos cirrgicos de internao hospitalar de longa e curta (day-case)
durao, antes da admisso.
No momento ou antes da admisso, o hospital receber a Garantia de Pagamento da seguradora,

autorizando procedimentos especficos de internao hospitalar e cirurgias de curta durao (daycase).
Para fins de atendimento, todas as cirurgias e procedimentos eletivos que necessitam de

autorizao prvia da Allianz Worldwide Care Limited, devero ser informadas atravs de
documento escrito e encaminhado formalmente ao hospital.
As autorizaes tero prazo mximo de validade de 30 (trinta) dias.
ALLIANZ WORLDWIDE CARE Mamografia Digital

O paciente deve realizar o pagamento no ato do exame e posteriormente nos solicitar o
reembolso de acordo com os critrios do aplice do beneficirio.
No h
ALLIANZ WORLDWIDE CARE Prazo de retorno para consultas de

urgncia e emergncia
ALLIANZ WORLDWIDE CARE - Formulrio
Formulrio de Garantia de Tratamento - disponvel em www.allianzworldwidecare.com

Formulrio de Reembolso disponvel em www.allianzworldwidecare.com
Garantia de Pagamento
Entrar em contato com a Allianz Worldwide Care para verificar se para o tipo de atendimento
necessrio
o
formulrio
de
Garantia
de
Tratamento,
atravs
do
site
http://my.allianzworldwidecare.com ou telefones + 353 1 6301301 e 0800 882 1545.
HFR
43
Login: FelicioRocho
Senha: Care-27Given
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O FORMULRIO DE SOLICITAO DE REEMBOLSO
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O FORMULRIO DE GARANTIA DE TRATAMENTO
ALLIANZ WORLDWIDE CARE Regras para internao
Internao de urgncia/emergncia: Atendimento mediante apresentao da carteira de

identidade ou passaporte e carteira de identificao expedida pelo Convnio do
paciente/segurado.
No caso de emergncia a seguradora dever ser informada dentro de 48 horas do atendimento,

para que possa verificar a elegibilidade do segurado e respectivo tratamento, fornecendo
subsequentemente, a Garantia de Pagamento.
A seguradora pode ser contatada pela Central de Atendimento 24 horas (Helpline) atravs
do nmero de telefone 00 353 1 6301301 (ligao gratuita do Brasil: 0800 882 1545).
Internao eletiva: Atendimento mediante apresentao da carteira de identidade ou passaporte

e carteira de identificao expedida pelo Convnio do paciente/segurado e da Garantia de
Pagamento da seguradora.
de responsabilidade do paciente/segurado apresentar ao hospital, antes ou no momento da

admisso, o carto de titularidade da Allianz Worldwide Care, emitido pela seguradora, que
identifica o segurado.
Na impossibilidade de apresentar o carto no momento da admisso, o hospital dever aceitar a

internao do paciente que apresentar uma carta de Garantia de Pagamento emitida pela
Seguradora.
No momento ou antes da admisso, o hospital receber a Garantia de Pagamento da seguradora,

autorizando procedimentos especficos de internao hospitalar e cirurgias de curta durao (daycase).
de responsabilidade do paciente/segurado garantir que o Formulrio de Pedido de Reembolso

da seguradora seja preenchido e encaminhado ao Hospital antes da alta. O Hospital deve enviar a
fatura e o formulrio de Pedido de Reembolso da Allianz Worldwide Care para cobrana dentro de
30 dias da alta.
Contatos: Central de Atendimento - Tel: +353 1 6301301 (Central de Atendimento 24

horas) ou 0800 882 1545 (ligao gratuita) ou pelo fax + 353 1 6301306 ou pelo e-mail
client.services@allianzworldwidecare.com.
ALLIANZ WORLDWIDE CARE Solicitao de Prorrogao
As solicitaes devem ser feitas atravs da Central de Atendimento: Tel: +353 1 6301301 (Central de
Atendimento 24 horas) ou 0800 882 1545 (ligao gratuita) ou pelo fax + 353 1 6301306 ou pelo e-mail
HFR
44
client.services@allianzworldwidecare.com.
Alta administrativa de 15 em 15 dias.
ALLIANZ WORLDWIDE CARE Solicitao de materiais, medicamentos e

materiais especiais
Os materiais e medicamentos com valores individuais inferiores a R$2.000,00 (dois mil reais)
dispensaro prvia autorizao para pacientes em regime de internao. Sero justificados em
conta hospitalar para posterior auditoria do Convnio.
Para utilizao dos medicamentos e materiais de alto custo e/ou especiais, no includos nos
protocolos e/ou nas rotinas do Hospital, previamente acordado entre as partes, dever ser
solicitada a autorizao prvia ao convnio, que dever manifestar-se por escrito, em at 48
(quarenta e oito) horas antes da realizao do procedimento, desde que a solicitao feita pelo
Hospital seja com no mnimo 72 (setenta e duas) horas antes da realizao do procedimento.
Nos casos de urgncia e emergncia a autorizao prvia est dispensada, porm necessrio
encaminhar solicitao formal de autorizao ao convnio em at 48 (quarenta e oito) horas teis.
Caso seja negada a autorizao o paciente dever ser tratado como particular.
As solicitaes devem ser feitas atravs da Central de Atendimento: Tel: +353 1 6301301 (Central
de Atendimento 24 horas) ou 0800 882 1545 (ligao gratuita) ou pelo fax + 353 1 6301306 ou
pelo e-mail client.services@allianzworldwidecare.com.
ALLIANZ WORLDWIDE CARE Relao dos servios excludos
Cirurgias no ticas;
Cirurgia plstica, exceto se decorrente de acidente de trabalho, ou seqelas de cirurgias
indispensveis ao tratamento de uma doena.
Internao e tratamento de doenas infecto-contagiosas de natureza epidmica ou de
Esto excludos da cobertura deste contrato os procedimentos, materiais e medicamentos
experimentais ou no reconhecidos pelas autoridades competentes (Conselho Federal de
Medicina, Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria ANVISA, Ministrio da Sade, Agncia
Nacional de Sade Suplementar ANS e outros), consoante as respectivas atribuies legais.
HFR
ALLIANZ WORLDWIDE
atendimento
ESPECIALIDADES
Acupuntura
Anestesiologia
Angiologia
Cancerologia
Cardiologia
Cirurgia Geral
Cirurgia Peditrica
Cirurgia Plstica
Cirurgia Torcica
Cirurgia Vascular
Clnica Mdica
Coloproctologia
Dermatologia
Endocrinologia
Endoscopia
Gastroenterologia
Gentica Mdica
Geriatria
Homeopatia
Infectologia
45
CARE
SIM
Especialidades
autorizadas
para
ESPECIALIDADES
SIM
Mastologia
X
Medicina do Trfego
Medicina Esportiva
X
Medicina Intensiva
X
Medicina Legal
Medicina Nuclear
X
Nefrologia
X
Neurocirurgia
X
Neurologia
X
Oftalmologia
X
X
X
Patologia
X
X
Pediatria
X
Pneumologia
X
Psiquiatria
X
Radioterapia
X
Reumatologia
X
Urologia
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
ALLIANZ WORLDWIDE CARE SADTS autorizados para atendimento
DESCRIO
Alergologia
Hemodinmica
SIM
X
X
X
X
X
X
Radioterapia
Patologia Clnica
DESCRIO
Medicina Nuclear
Radiodiagnstico
Ressonncia Magntica
Ultra-Sonografia
Vdeoeletroencefalograma
(VEEG) - 24/H
(VEEG) - 48/H
(VEEG) - 72/H
(VEEG) - 96/H
SIM
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
HFR
Pneumologia
46
ALLIANZ WORLDWIDE CARE - Acomodao
Apartamento Simples
Enfermaria
ALLIANZ WORLDWIDE CARE Faturamento e Auditoria
O Hospital dever apresentar Allianz Worldwide Care Limited, em seu endereo, as notas fiscais
ou faturas correspondentes aos servios prestados aos beneficirios.
As notas fiscais ou faturas devero ser apresentadas para pagamento, num prazo mximo de 90
(noventa) dias a contar da data do atendimento ambulatorial ou da alta.
O nmero do CNPJ dever ser enviado com os demais dados bancrios juntamente com o
faturamento para a equipe de faturamento.
(14/10/10)
As faturas referentes aos servios de assistncia mdico-hospitalar prestados devero ser

entregues entre os dias 01 (primeiro) e 05 (cinco) de cada ms e o pagamento ocorrer no dia 25
(vinte e cinco) do mesmo ms.
As faturas devero ser enviada para o endereo:

Rua 18B Beckett Way Nangor Road, Bairro Park West Business Campus, Cidade de Dublin
Irlanda.
Os pronturios dos beneficirios, bem como todas as anotaes e peas que os compem
podero ser consultados por equipe multidisciplinar de auditores formalmente indicados.
ALLIANZ WORLDWIDE CARE Observaes
A Allianz Worldwide Care possui um website para auxiliar na verificao e elegibilidade referentes
s aplices dos assegurados. A ferramenta pode ser usada para verificar as seguintes
informaes:
Se o paciente assegurado da Allianz Worldwide Care;
Se o paciente tem cobertura de um benefcio ou tratamento especfico;
O valor remanescente do benefcio no atual ano de cobertura;
Se h perodo de Carncia ou Moratria Mdica no plano do segurado
O acesso pelo site: http://my.allianzworldwidecare.com
Login: FelicioRocho
Senha: Care-27Given
Qualquer dvida sobre rotinas e processos operacionais, inclusive pagamentos, contatar a central
de atendimento 24 horas atravs do telefone gratuito 0800 882 1545 ou pelo endereo eletrnico:
client.services@allianzworldwidecare.com
HFR
47
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O MANUAL DE ACESSO AOS SERVIOS ON LINE
AMAGIS

OBS: Os procedimentos que estiverem fora da Tabela UNIDAS Rol da ANS

(vide link da tabela na pgina 3 deste Manual), mas que existirem na Tabela
CBHPM 3 e 4 Edio, devero ter prvia autorizao da fonte pagadora, salvo
de dispensado pela mesma.
AMAGIS - Tipos de planos
AMAGIS - Composio das dirias, taxas e gases
ATENO: imprescindvel a autorizao prvia da AMAGIS para a utilizao do aparelho

BIPAP.
AMAGIS - Atendimento de urgncia/emergncia
Atendimento atravs da carteira de identificao da AMAGIS e documento de identidade.

pela AMAGIS:
Tipia Velvua
Tutor de Joelho
Colar Cervical
Cinta Torcica
BENZETACIL: Autorizado uso do medicamento quando feita a consulta e receita na

hora do atendimento. No h necessidade de autorizao. Cobrana atravs da Tabela
BRASNDICE.
Anti-Tetnica Vacina Toxide Tetnica: No autorizada pelo AMAGIS.
Prazo de retorno para atendimento no Pronto Socorro: 30 dias.
HFR
48
AMAGIS - Atendimento eletivo
Atendimento atravs da carteira de identificao e documento de identidade. Os

procedimentos listados abaixo necessitam de autorizao prvia:
* Tratamentos:
Acupuntura;
Cirurgia bucomaxilofacial;
Cirurgias em geral, inclusive as ambulatoriais;
Dilise peritonial;
Escleroterapia;
Exerccio ortptico e pleptico;
Fisioterapia ;
Fonoaudiologia; (COD. Avaliao 70010013; COD. Sesso 70010021)
Fotocoagulao a laser;
Hemodilise;
Hemoterapia;
Internaes hospitalares;
Litotripsia;
Ludoterapia;
rteses e prteses cirrgicas;
Psicoterapia;
Quimioterapia;
Radioterapia;
Remoo terrestre inter-hospitalar;
RPG (reeducao postural global);
Terapia Ocupacional.
(16/05/2012)
* Exames:
Cintilografias;
Densitometria ssea;
Estudo Hemodinmico;
Holter;
Radiografia contrastada;
Ressonncia nuclear magntica;
Tomografia computadorizada;
Mamografia Digital cobertura obrigatria em mulheres com idade inferior a 50 anos, com
mama densas e em fase pr ou peri menopusica.
(05/03/12)
AMAGIS Pacote para Angiotomografia Coronariana (Cd. 41001230)
E necessria autorizao prvia ;

No pacote esto inclusos todas as despesas referentes a realizao do procedimento
(materiais e medicamentos);
(01/03/12)
ATENO: Todos os exames eletivos com valor superior a R$ 100,00 (cem reais) cada
necessitam de autorizao prvia da AMAGIS.
A autorizao poder ser solicitada pelo fax: (31) 3223-3683 ou atravs dos contatos
Alessandra, e-mail: alessandra@amagis.com.br ou Valdelice, e-mail val@amagis.com.br.
HFR
30 dias
AMAGIS - Formulrio
49
AMAGIS - Prazo de retorno para consultas eletivas
Formulrio padro TISS.
AMAGIS - Regras de internao
Internao de urgncia/emergncia: O setor de internao envia o relatrio mdico, atravs

de fax, no ato da internao.
Internao Eletiva: Atendimento atravs de guia autorizada do convnio.
OBS.: A troca de capa para colcho s ser paga pela AMAGIS, mediante justificativa e
apresentao da nota fiscal ou fornecedor.
Ateno: Caso o HFR no disponha de instalaes espcializadas para atendimento a paciente

portadores de doenas infecto-contagiosas de notificao compulsria, que demande de isolamento
total ou escrito, ou respiratrio, de acordo com as normas de padronizao do Ministrio da Sade
para as comisses de controle de infeco hospitalar, bem como de doenas mentais, os usurios que
se enquadrem em alguma destas condies tero por parte do HFR, o seguinte encaminhamento:
Estando o usurio em estgio de cosulta pr-internao e constatado o seu emquadramento

em qulaquer uma das situaes referenciadas a internao no se efetivar. Porm os
primeiros socorros sero assumidos pelo HFR, como atendimento de urgncia/emergncia.
Aps atendimento de urgncia/ emergncia o HFR encaminhar o usurio outra instituio
hospitalar.
Estando o usurio internado e constatando-se o seu enquadramento em qualquer uma das
situaes referenciadas o HFR poder solicitar sua transferncia para estabelecimento
apropriado.
AMAGIS - Fornecimento de Medicamentos
Os medicamentos sero cobrados de acordo com os preos constantes da Revista

Brasndice .
Os medicamentos no constantes da Revista Brasndice e com utilizao aprovada pela
Amagis, sero pagos de acordo com a apresentao da nota fiscal acrescido de margem de
comercializao de 35% (trinta e cinco) por cento.
No caso de uso de medicamentos genricos, caso o mesmo no conste na Revista
Brasndice, o preo cobrado ser o do genrico similar constante na Revista Brasndice.
Medicamentos de alto custo deve ser solicitado previamente Amagis, nos casos de
procedimentos eletivos com antecedncia de 120 (cento e vinte) horas ou 5 (cinco) dias da data da
realizao da cirurgia e a Amagis autorizar num prazo mximo de 48 (quarenta e oito) horas ou 2
(dois) dias.
Na conta dever constar o cdigo, a marca e o nome da medicao, caso no conste a marca,
o valor a ser pago ser o de menor preo encontrado na Revista Brasndice. A apresentao da
codificao ser efetuada somente atravs de conta eletrnica Padro TISS.
AMAGIS Fornecimento de Materiais

Os materiais mdicos hospitalares utilizados durante o atendimento ao paciente sero
cobrados de acordo com os preos constantes da Revista Brasndice.
Na conta hospitalar constar o cdigo e a nomenclatura de acordo com a Revista Brasndice.
HFR
50
O cdigo do material ser fornecido somente via conta eletrnica, padro TISS.
Os materiais mdicos hospitalares no constantes da Revista Brasndice e com utilizao
aprovada pela Amagis, sero pagos de acordo com a apresentao da nota fiscal acrescidos
de margem de comercializao de 35% (Trinta e cinco ) por cento.
Material de alto custo deve ser solicitado previamente Amagis, nos casos de procedimentos
eletivos com antecedncia de 120 (cento e vinte) horas ou 5 (cinco) dias da data da realizao
da cirurgia e a Amagis autorizar num prazo mximo de 48(quarenta e oito) horas ou 2 (dois)
dias, se aprovados.
AMAGIS Fornecimento de rteses e Prteses

As rteses e prteses utilizadas durante o atendimento ao paciente, desde que aprovadas pela
Amagis, sero cobrados de acordo com os preos constantes da Revista Brasndice.
As rteses e prteses no constantes da Revista Brasndice, sero remuneradas de acordo
com a nota fiscal acrescidas de margem de comercializao de 35% (trinta e cinco) por cento
para rteses e prteses.
Na conta hospitalar constar o cdigo, marca e a nomenclatura.
rteses e Prteses deve ser solicitado previamente Amagis, nos casos de
procedimentos eletivos com antecedncia de 120 (cento e vinte) horas ou 5 (cinco) dias da
data da realizao da cirurgia e a Amagis autorizar num prazo mximo de 48 (quarenta e oito)
horas ou 2 (dois) dias, se aprovados
AMAGIS Alto custo
A Amagis Sade analisa qualquer tem considerado OPME (rteses, prteses e materiais especiais) e
medicamentos especiais independente do valor.
Ex: parafuso de R$ 22,00 no considerado de alto custo, mas sim um material especial,
considerando que no um material utilizado rotineiramente nas internaes hospitalares.
Quanto aos procedimentos, solicitado o envio para anlise prvia da Auditoria Mdica p/ qualquer
cdigo da tabela CBHPM 5 edio, desde que conste no Rol da ANS.
Somente para os exames no exigido que o prestador solicite previamente, desde que seu valor seja
inferior a R$ 200,00 (duzentos reais).
(03/08/2012)
AMAGIS - Acomodao
AMAGIS - Prorrogao de internao
Envio do relatrio mdico, atravs de fax.
AMAGIS Coberturas para transplantes
Apartamento Simples
A AMAGIS autoriza a realizao dos transplantes de crnea, rim e medula (autlogo).

Necessrio solicitar autorizao prvia junto ao convnio.
AMAGIS Atendimento Fonoaudiologia, Psicologia e Nutrio
A AMAGIS cobre os procedimentos de Fonoaudiologia, Psicologia e Nutrio. Estes

procedimento so liberados para atendimento em consultrio. As sesses de fonoaudiologia e
psicoterapia necessitam de autorizao prvia da AMAGIS.
No caso de pacientes internados, a AMAGIS cobre as sesses de fonoaudiologia e
HFR
51
psicoterapia, mas necessrio justificativa mdica a autorizao prvia do referido convnio.
Seguem abaixo os procedimentos remunerados pela AMAGIS:

CDIGO
70.01.001-3
70.01.002-1
12.01.001-7
12.01.003-0
75.01.001-1
72.01.001-0
72.01.002-9
SERVIO
Consulta/avaliao de Fonoaudiologia
Sesso de Fonoaudiologia
Consulta/avaliao de Psicologia
Sesso de Psicoterapia
Consulta/avaliao/sesso de Nutrio
Consulta/avaliao de Terapia Ocupacional
Sesso de Terapia Ocupacional
Sesso de fisioterapia de acordo com a tabela AMAGIS.
AMAGIS - Utilizao de Ambulncia

PRODUTOS
Km Rodado
Remoo Hora Parada
Remoo Bandeirada
AMAGIS - Observaes
ATENO: O exame VIDEO-ENDOSCOPIA NASO-SINUSAL COM OTICA FLEXIVEL,

cdigo 40.20.121-0 possui UCO (UNIDADE DE CUSTO OPERACIONAL). Sendo assim, NO
dever ser cobrado taxa de utilizao de equipamento para o referido exame.
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O MANUAL DO CREDENCIADO COM DIVERSAS

INFORMAES SOBRE A AMAGIS VIGNCIA: 04/05/2009
HFR
52
AMAGIS Faturamento (23/07/2013)
A partir de Agosto/2013, ser alterada a data de recebimento das faturas pela Amagis
Sade.
- Para as faturas entregues pessoalmente: do dia 15 a 25 de cada ms, de 08:00 s

17:00.
- Para as faturas entregues pelo Correio: protocolada na Amagis at dia 25 de cada
ms. Aps esta data o pagamento ficar para o ms subsequente.
A data de pagamento das faturas permanece inalterada: dia 20 do ms subsequente de

cada ms.
Critrios para envio das faturas:
1- Capa de lote, preenchida com CNPJ/CPF, informando o valor total da cobrana.

2- Descrio do arquivo XML de acordo com o nmero da fatura enviada.
3- Aguardar a solicitao da nota fiscal pela Amagis Sade, para as pessoas jurdicas.
4- No preencher os campos do RPA "valores" e "data", para as pessoas fsicas.
AMAGIS Endoscopia
A AMAGIS adotou o acordo da Endoscopia Digestiva (4 aditivo), acordo esse que inclui a
UCO em procedimentos endoscpicos.
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O 4 TERMO ADITIVO COM OS CDIGOS E
OBSERVAES
AMMP - Associao Mineira do Ministrio Pblico
Ateno: A partir de 01/10/2010 A AMMP Associao Mineira do Ministrio Pblico transferiu a

carteira de beneficirios do seu Plano de Sade para AMMP/SADE Associao Mineira de
Assistncia Sade dos Membros do Ministrio Pblico, CNPJ n 11.177.786/0001-33 registro ANS
n 41721-1, criada com finalidade exclusiva de operar Plano de Sade.


HFR
53
AMMP/Sade- Tipos de planos
AMMP/Sade- Composio das dirias, taxas e gases
A tabela de Dirias e taxas acordada com a Unidas em 2012, est no link na pgina 3 deste
manual Tabela Unidas 2012
ATENO: imprescindvel a autorizao prvia da AMMP para a utilizao do aparelho BIPAP.

Contato geral com a AMMP: Telefone: (31) 2532-6400.
(01/12/11)
AMMP/Sade Atendimento eletivo e de urgncia/emergncia
Atendimento atravs da carteira de identificao do convnio e a carteira de identidade do

paciente.
Todos os procedimentos constantes na tabela CBHPM 3 edio (limitados ao ROL da ANS),

NO necessitam de autorizao prvia do convnio AMMP.
Os materiais ortopdicos listados abaixo, utilizados no Pronto Socorro, SO
autorizados pela AMMP:
Tipia Velvua
Colar Cervical
Os materiais ortopdicos listados abaixo, utilizados no Pronto Socorro, NO so

autorizados pela AMMP:
Tutor de Joelho
Cinta Torcica
Anti-Tetnica Vacina Toxide Tetnica: No autorizada pela AMMP.
Prazo de retorno para atendimento no Pronto Socorro: AUTORIZADO PRAZO DE

RETORNO COM O MESMO MDICO E MESMA PATOLOGIA: 15 DIAS.
AMMP/Sade - Prazo de retorno para consultas eletivas
30 dias
AMMP/Sade - Formulrio
HFR
54
AMMP/Sade Regras para internao
Internao eletiva e de urgncia/emergncia: No necessita de guia autorizada, o

formulrio preenchido pelo mdico responsvel dever ser anexado no pronturio do paciente,
com assinatura do paciente.
AMMP/Sade Autorizao
O convnio AMMP orienta que em procedimentos MDICOS constantes da tabela TUSS ou
CBHPM 3edio, no necessitam de autorizao prvia do convnio da AMMP-SAUDE.
A autorizao s necessria quando houver rtese, prtese e material especial que no
constarem na tabela Brasndice ou Simpro.
O paciente dever levar o pedido mdico carimbado e assinado juntamente com a carteira do
convnio carteira de identidade e assinar a guia mdica.
O pedido mdico pode ser de qualquer convnio, no exigimos que seja somente com a
logomarca da AMMP. Mas o mesmo dever ser anexo a Guia TISS padro e assinada
pelo beneficirio.
Qualquer duvida ligar para o setor de autorizao da AMMP e falar com Marcilia, 2532.6390.
(04/04/2012)
AMMP/Sade - Acomodao
AMMP/Sade - Solicitao de material
Apartamento Simples
O material utilizado dever ser justificado em conta
AMMP/Sade Coberturas para transplantes
autorizado os transplantes conforme normas da ANS - Agncia Nacional de Sade

Suplementar. Necessrio solicitao prvia junto ao convnio. Tel.: (31) 2532-6385, fax: (31)
2532-6391 (setor de autorizao).
(01/12/11)
Qualquer outro transplante fora da tabela dever ser consultado previamente a AMMP.
AMMP/Sade Utilizao de Ambulncia

PRODUTOS
Km Rodado
Remoo Hora Parada
Remoo Bandeirada
HFR
55
AMMP/Sade Dados para Faturamento

Associao Mineira de Assistncia Sade dos Membros do Ministrio Pblico
Rua Timbiras, 2928 3 andar- Barro Preto

CEP:30.140.062 Belo Horizonte MG
CNPJ: 11.177.786/0001-33
Inscrio Municipal: 247.019/001-5
AMMP/Sade Observaes
AMMP/Sade Fonoaudiologia

cdigo 40.20.121-0 possui UCO (UNIDADE DE CUSTO OPERACIONAL). Sendo assim,
NO dever ser cobrado taxa de utilizao de equipamento para o referido exame.
Apenas para pacientes internados com autorizao.
(28/05/12)
AMMP/Sade Mamografia Digital
No h necessidade de autorizao;
O paciente deve apresentar o pedido mdico (assinado e carimbado), a carteira do convnio

juntamente com a carteira de identidade e CPF .
(16/03/12)
AMMP/Sade Endoscopia
A AMMP adotou o acordo da Endoscopia Digestiva (4 aditivo), acordo esse que inclui a UCO
Associao das Freiras Filhas de Nossa Senhora do Monte Calvrio
MONTE CALVRIO - Tipos de planos
MONTE CALVRIO
urgncia/emergncia
Regras
para
atendimento
eletivo
de
Atendimento de urgncia/emergncia: atravs da carteira de identificao do convnio e

documento de identidade.
Os materiais ortopdicos listados abaixo so autorizados pelo Colgio MONTE CALVRIO:
Tipia Velvua
Tutor de Joelho
Colar Cervical
Cinta Torcica
OBS.: No necessrio autorizao, somente justificativa em conta hospitalar.
HFR
Anti-Tetnica Vacina Toxide Tetnica: Autorizada uso do medicamento.
Prazo de retorno para atendimento no Pronto Socorro: No autorizado prazo de retorno.
Atendimento eletivo: atravs da carteira de identificao do convnio, documento de

identidade e guia autorizada.
MONTE CALVRIO - Prazo de retorno para consultas eletivas

30 dias
MONTE CALVRIO Formulrio
No possui formulrio prprio
MONTE CALVRIO - Regras para internao
Internao de urgncia: solicitar autorizao junto ao convnio no prazo mximo de 48 horas;

Internao eletiva: atravs de guia autorizada;
Solicitao de material: receiturio com oramento.
MONTE CALVRIO - Acomodao
Apartamento simples
MONTE CALVRIO Coberturas para transplantes
O COLGIO MONTE CALVRIO autoriza os transplantes citados abaixo:
Transplante de crnea
Transplante de rim
Trasplante de rim/pncreas
Transplante de pncreas isolado
Transplante de corao
Transplante de medula (autlogo)
Transplante de fgado
OBS.: Necessrio solicitao de autorizao prvia junto ao convnio.
56
MONTE CALVRIO Pacote Exame Videoeletroencefalograma (VEEG)
Foi acordado com o Colgio Monte Calvrio a realizao dos seguintes pacotes:
HFR
57

MONTE CALVRIO Mamografia Digital
necessrio autorizao por impressa junto com o pedido.
(16/03/12)
MONTE CALVRIO - Atendimento Fonoaudiologia, Psicologia e Nutrio
O Colgio MONTE CALVRIO no autoriza os atendimentos nesta especialidades.
MONTE CALVRIO Utilizao do Aparelho BIPAP
O colgio MONTE CALVRIO autoriza a utilizao do Aparelho BIPAP nos pacientes

internados.
ATENO: imprescindvel a autorizao prvia do colgio MONTE CALVRIO para a

utilizao do aparelho BIPAP.
MONTE CALVRIO - Lanamentos diferenciados no sistema WPD para os

procedimentos
de
ENDOSCOPIA/
OTORRINOLARINGOLOGIA
/
COLOPROCTOLOGIA / UROLOGIA
Dever ser adicionado ao lanamento do produto o custo operacional quando efetuar os

procedimentos.
CLIQUE AQUI PARA CONSULTAR OS CDIGOS, NOME E PRODUTO CUSTO OPERACIONAL
MONTE CALVRIO - Utilizao de Ambulncia

PRODUTOS
Km Rodado
Remoo Hora Parada
Remoo Bandeirada
HFR
CARMEN SALLS
CARMEN SALLS - Tipos de planos
58
CARMEN SALLS Identificao dos Usurios
Modelo do novo carto:

frente do carto:
Instituto Concepcionista Carmen Salls
CNPJ : 09.391.502/0001-65
Rua Herculano de Freitas, 1552 Barroca
CEP: 30.430-120 Belo Horizonte MG
Tel.: (31) 3372-4199 ou (31) 3337-5945 Fax: (31) 3275-2507
Ass. Usurio: _______________________________________
Ass. Responsvel: ___________________________________
verso do carto:
Empresa: Instituto Concepcionista Carmen Salls
Hospital Felcio Rocho
Convnio Carmen Salls
Cliente: _____________________________________________
Nasc: ____/ ____ / _____
CPF: _______________________________________________
CARMEN SALLS - Regras para atendimento de urgncia / emergncia
Atendimento atravs da carteira de identidade e carteirinha do convnio, no necessrio

autorizao prvia.
Os materiais ortopdicos listados abaixo so autorizados pela
CARMEN SALLS:
Tipia Velvua
Tutor de Joelho
Colar Cervical
Cinta Torcica
HFR
CARMEN SALLS - Regras para internao
30 dias
CARMEN SALLS - Formulrio
Todos os atendimentos eletivos necessitam de autorizao prvia do convnio.
CARMEN SALLS - Prazo de retorno para consultas eletivas
59
CARMEN SALLS - Regras para atendimento eletivo
Internao de Urgncia: Famlia encaminha relatrio mdico ao convnio com um prazo de

48 horas para a regularizao.
Internao Eletiva: Atendimento atravs de guia autorizada.
CARMEN SALLS - Solicitao de material
Para a utilizao dos medicamentos e materiais de alto custo e/ou especiais, dever ser
formalmente solicitada a autorizao prvia ao Convnio, juntamente com o oramento
fornecido pelo farmcia, exceto nos casos de urgncia e/ou emergncia em que a autorizao
prvia ser dispensada.
Sero considerados materiais e medicamentos de alto custo:
A prtese cujo valor exceda R$ 400,00 (Quatrocentos reais);

A exoprtese cujo valor exceda R$ 300,00 (Trezentos reais);
A endoprtese convencional cujo valor exceda R$ 300,00 (Trezentos reais);
A endoprtese no convencional cujo valor exceda R$ 300,00 (Trezentos reais);
A rtese cujo valor exceda R$ 300,00 (Trezentos reais);
Os materiais de sntese cujo valor exceda R$ 300,00 (Trezentos reais);
O medicamento cujo valor exceda R$ 100,00 (Cem reais).
CARMEN SALLS - Acomodao
Apartamento Simples
CARMEN SALLS - Os seguintes servios esto excludos da cobertura

assistencial
a) Casos clnicos crnicos, inclusive geritricos;

b) Cirurgias no ticas;
c) Cirurgia plstica, exceto se decorrente de acidente de trabalho, ou seqelas de cirurgias
d) Internao e tratamento de doenas infecto - contagiosas de natureza epidmica ou de
e) Cosmetologia, depilao e implante de cabelos;
f) Tratamento clnico, cirrgico ou endocrinolgico com finalidade esttica e para alteraes
g) Condicionamento fsico, exceto em carter temporrio, decorrente de leses traumticas;
h) Medicamento no constante da fatura hospitalar;
i) Remoo de paciente, dentro ou fora do Estado, exceto por via terrestre, se atestada pelo
mdico a impossibilidade de locomoo; ou area se autorizado pela Diretoria de Sade;
j) Atendimento decorrente de acidente de trabalho e doena profissional;
k) Acidente provocado por prtica de atos ilcitos, imprudncias, leses decorrentes de
HFR
60
embriaguez, uso de entorpecentes ou psicotrpicos e tentativa de suicdio;

l) Fornecimento de aparelho ortopdico, prtese auditiva ou ocular, culos e lentes de contato;
m) Mal formao congnita e suas conseqncias, exceto para os filhos nascidos na vigncia do
contrato;
n) Vacinas exceto as decorrentes de campanhas ou convnios firmados com rgos pblicos
o) Enfermagem particular, mesmo que as condies do paciente requeiram cuidados especiais;
p) Transplante de tecido ou rgo, exceto o auto-hemoterpico, os de crnea, rins e corao;
q) Despesa com o doador e transporte do rgo;
r) Tratamento e servios no constantes na lista referencial acordada entre as partes;
s) Tratamento mdico experimental e medicao no autorizada pelo Governo Federal.
CARMEN SALLS - Listagem das irms que podem ser atendidas no HFR:
(Atualizao realizada em 23/11/2006)
Zara Leite das Silva

Aparecida Luzamir Gonalves
Catarina Salviano da Cunha
Nilda Martins Naves
Maria Benedicta de Jesus
Maria Jos Soares Lopes
Eliana dos Santos Santana
Elaine Maria da Silva
Elisngela Marcela Beilfuss
Angelita Alves dos Santos
Adriana Maia Nascimento
CARMEN SALLS Pacote Exame Videoeletroencefalograma
Foi acordado com Associao Educativa Assistencial REGINA PACIS a realizao dos
seguintes pacotes:

CARMEN SALLS Utilizao do Aparelho BIPAP
A Associao Educativa Assistencial Regina Pacis autoriza a utilizao do Aparelho BIPAP nos
pacientes internados.
ATENO: imprescindvel a autorizao prvia da Associao Educativa Assistencial Regina

Pacis para a utilizao do aparelho BIPAP.
HFR
61
CARMEN SALLS - Lanamentos diferenciados no sistema WPD para os

procedimentos
de
ENDOSCOPIA/
/

procedimentos.
CARMEN SALLS - Utilizao de Ambulncia

PRODUTOS
Km Rodado
Remoo Hora Parada
Remoo Bandeirada
CARMEN SALLS - Observaes
As autorizaes emitidas pelo convnio tero validade de 30 dias.
BACEN - Banco Central do Brasil
ATENO: Os procedimentos que estiverem fora da Tabela UNIDAS Rol da ANS (vide link da
tabela na pgina 3 deste Manual), mas que existirem na Tabela CBHPM 3 e 4 Edio, devero ter
prvia autorizao da fonte pagadora, salvo de dispensado pela mesma.
HFR
62
BACEN - Tipos de planos
BACEN - Composio das dirias, taxas e gases
ATENO: imprescindvel a autorizao prvia da BACEN para a utilizao do aparelho BIPAP.
BACEN - Regras de atendimento para consultas e exames eletivos e de

urgncia/emergncia
Atendimento atravs de carto de identificao do usurio e documento de identidade.
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A PLANILHA COM OS CDIGOS DE LANAMENTO POR

ESPECIALIDADE, PARA CONSULTAS
Para evitarmos devoluo de guias e glosas sobre procedimentos necessrio o preenchimento das
guias de atendimento e dos formulrios de remessa de guias sem rasuras. As consultas mdicas nas
guias, devero ser lanadas com os cdigos prprios de cada especialidade mdica, conforme planilha
no link acima.
OBS.: necessrio autorizao prvia para os exames de Tomografia Computadorizada e

Ressonncia Magntica, com exceo dos exames realizados na urgncia/emergncia.
* Os materiais ortopdicos listados abaixo no so autorizados pela BACEN:
Tipia Velvua
Tutor de Joelho
Colar Cervical
Cinta Torcica
* Medicamentos utilizados no Pronto Socorro:
BENZETACIL: Autorizado uso no Pronto Socorro. No necessrio autorizao prvia, somente

justificativa do uso na conta hospitalar. A cobrana dever ser atravs da tabela BRASNDICE.
Anti-Tetnica Vacina Toxide Tetnica: No autorizada pelo BACEN.
Prazo de retorno para atendimento no Pronto Socorro: Convnio BACEN no autoriza

prazo de retorno no Pronto Socorro.
HFR
63
BACEN Fonoaudiologia
Atendimento credenciado para internao e ambulatorial

No h necessidade de autorizao, sendo que, a solicitao deve ser atravs de prescrio
mdica constando diagnstico, n de sesses ou tempo de tratamento.
O paciente tem direito a 52 sesses por ano, caso seja necessrio maior n o mesmo deve
buscar autorizao da BACEN (levando relatrio mdico com justificativa).
Para os exames (audiometrias e afins) necessrio pedido do mdico/otorrino no precisa de
autorizao.
Cd. nico: 60030011
(16/05/2012)
BACEN Psicologia
BACEN - Prazo de retorno para consultas eletivas
Possui formulrio prprio.
BACEN - Regras de internao
Internao de urgncia/emergncia: Atendimento atravs do carto do participante e

documento de identidade, a autorizao dever ser solicitada posteriormente em 24 horas
teis, via fax.
Internao Eletiva: Atendimento atravs de guia autorizada do convnio.
Solicitao de Material Especial: A partir do dia 27/08/2008 todos os pedidos de materiais

especiais para os beneficirios do Programa de Assistncia Sade dos Servidores do Banco
Central PASBC devero ser previamente analisados pela ACMEDE. Caso o procedimento
seja eletivo, tais pedidos devero ser encaminhados, por meio de fax (31) 3335-9849, com
antecedncia mnima de 5 (cinco) dias teis. Este prazo poder ser suprimido nos casos de
emergncia ou urgncia.
Dever ser apresentado 03 (trs) oramentos para cada item e justificados os casos de
impossibilidade de cumprimento desta exigncia.
Materiais importados apenas sero autorizados quando no existirem similares fabricados no

Brasil.
BACEN - Acomodao
15 dias
BACEN - Formulrio
Atendimento apenas para pacientes internados, a visita devera ser classificada com o cdigo
10.10.20.19 (visita hospitalar)
(15/05/2013)
Apartamento simples
BACEN - Telefones de contato
Beatriz : 3253-7202
Eduardo: 3253-7229
Jos Roberto: 3253-7248
Arnaldo: 3253-7295
HFR
64
Site da operadora
www3.bcb.gov.br/portalpasbc
Login e senha de acesso ao site
Login: 17214149000176
Senha: hfr2014
BACEN Mamografia Digital
No necessrio autorizao prvia.
(07/03/12)
BACEN - Exame Vdeo-EEG
Foi acordado com o BACEN os pacotes para o exame Videoeletroencefalograma (VEEG) 24h,
48h, 72h e 96 horas.
necessrio solicitar autorizao prvia do BACEN para realizao do exame.
Os valores acordados para estes pacotes incluem: dirias, honorrios mdicos, materiais e
medicamentos. A guia de internao ser emitida em nome do Hospital Felcio Rocho e os
procedimentos sero pagos diretamente para o hospital.
BACEN - Utilizao de Ambulncia

PRODUTOS
Km Rodado
Remoo Hora Parada
Remoo Bandeirada
BACEN - Observaes

Desde o dia 01/06/2010 as auditorias e percias mdico-hospitalares para o PASBC esto
sendo feitas pela empresa BRASILMED. Os contatos para agendamento das auditorias so:
Enfermeira
Marina
Shizuco
Andrade
Yasuda,
Tel (31)
9295-5435,
e-mail:
marinashizuco@yahoo.com.br
Dr. Paulo da Cruz Almeida, Tel (31) 9106-7793, e-mail: drpaulodacruz@gmail.com.
Segue informativo enviado pelo BACEN: Para evitarmos a devoluo de guias e glosas sobre
procedimentos, solicitamos que o preenchimento das guias de atendimento e dos formulrios
de remessa de guias seja feito sem rasuras e que os procedimentos mdicos sejam
codificados e valorados corretamente obedecendo a tabela CBHPM UNIDAS/MG 3
HFR
65
edio. Solicitamos especial ateno no lanamento das consultas mdicas nas guias:
devero ser utilizados os cdigos prprios de cada especialidade mdica. No caso de
procedimentos cirrgicos, solicitamos que no preenchimento das guias sejam discriminados de
forma separada os servios do cirurgio, do 1 e 2 auxiliar, do instrumentador, etc.
Solicitamos, ainda, que as guias de exames e procedimentos mdicos nos sejam enviadas
com os respectivos pedidos mdicos devidamente datados, carimbados e assinados pelo
mdico solicitante.
BACEN AUDITORIA
O Bacen informa que comear a auditar as contas de procecimentos realizados em Pronto

Atendimento.
A partir de 23/09/11 a auditoria mdica nas contas hospitalares e as visitas mdicas a

pacientes internado pelo Programa de Assistncia Sade dos Servidores do Banco Central
PASBC sero realizadas pela ASG AUDITORIA MDICA E SERVIOS LTDA.
FONE:3222-3443 e-mail: asg.ltda@terra.com.br
Mdico responsvel: Dr. Slvio Grandinetti Junior CRMMG: 13393 Funcionria para contato
Edina.
A auditoria de materiais e medicamentos continua a ser feita pela Enfermeira Auditora Marina
Shizuko, 9295-5435 e-mail: marinashizuko@yahoo.com.br.
(26/09/11)
BACEN Endoscopia
A BACEN adotou o acordo da Endoscopia Digestiva (4 aditivo), acordo esse que inclui a UCO
OBSERVAES
CAMED - Caixa Assistencial dos Funcionrios do Banco do Nordeste do

Brasil


CAMED - Tipos de planos e coberturas
Novos planos
HFR
66
CAMED VIDA: ANS n 41633-9 (n ANS no verso da carteira)

ALTERNATIVO;
ALTERNATIVO AMPLIADO
CLINIC
PROTEO
BEM-ESTAR MINAS
EQUILBRIO MINAS
CAMED SADE: ANS n 38569-7(n ANS no verso da carteira)
NATURAL
FAMLIA
Ateno: Os planos antigos continuaro em vigor at a troca de todas as carteiras dos usurios para
os planos citados acima. Para verificao do registro da ANS correspondente ao plano conferir
no verso do carto do usurio.
OBS: Outro item que pode ajudar na diferenciao entre a CAMED VIDA e a CAMED SADE, o
nmero da matrcula e a cor da guia:
CAMED SADE guia na cor azul e geralmente a matrcula vai comear com os nmeros
1000....2000....3000.
CAMED VIDA guia rosa e a matrcula geralmente vai comear com os nmeros 28000....,
27000...
PLANO ALTERNATIVO (No Regulamentado) ou ALTERNATIVO AMPLIADO:
Acomodao: Apartamento
Coberturas
Ambulatorial
Hospitalar com Obstetrcia
PLANO MEDIC PLUS:
Acomodao: Apartamento ou Enfermaria (conforme descrito no carto de identificao

do usurio).
Coberturas
Ambulatorial
Hospitalar sem Obstetrcia ou Hospitalar com Obstetrcia (conforme descrito no carto de
identificao do usurio).
PLANO EXCELENCE/EXCELENCE PLUS:

do usurio).
Coberturas
Ambulatorial
Hospitalar sem Obstetrcia ou Hospitalar com Obstetrcia (conforme descrito no carto de
identificao do usurio)
Fonoaudiologia + Psicologia + Terapia Ocupacional
Odontologia
HFR
67
PLANO EMPRESARIAL:

do usurio).
Coberturas
Ambulatorial
Fonoaudiologia + Psicologia + Terapia Ocupacional (conforme descrito no carto de
Odontologia (conforme descrito no carto de identificao do usurio)
PLANO NATURAL e PLANO FAMLIA:
Acomodao: Apartamento
Coberturas
Ambulatorial
Fonoaudiologia + Psicologia + Terapia Ocupacional (conforme descrito no carto de
Odontologia (conforme descrito no carto de identificao do usurio).
Observao O faturamento deve ser fechado separadamente de acordo com a empresa (CAMED
SADE ou CAMED VIDA), e as guias devero ser anexadas aos protocolos correspondentes.
Ateno: Dados da CAMED VIDA para fins de emisso de documento fiscal:
Camed Operadora de Plano de Sade Ltda.
Nome fantasia: Camed Vida
CNPJ:07.966.459/0001-93
Endereo: Av. Santos Dumont, 782 2,3, 4, 6 e 7 andares Centro
Fortaleza Cear CEP: 60.150-160
Tipos de carteirinhas:
A Camed informa que os cartes de identificao dos beneficirios dos planos Natural e
Famlia sero alterados.
Os novos cartes entraro em circulao a partir de janeiro de 2010. Como a substituio ser
realizada de maneira gradativa, o convnio informa que durante os prximos 2 (dois) anos,
perodo em que a Camed estar concluindo essa renovao, circularo os dois modelos.
Segue abaixo imagem ilustrativa dos modelos dos cartes de identificao Anteriores e o
Atuais:
HFR
68
CAMED - Composio das dirias, taxas e gases
ATENO: imprescindvel a autorizao prvia da CAMED para a utilizao do aparelho BIPAP.
CAMED Processo de autorizao para consultas eletivas, de urgncia e

exames simples.
Todas as autorizaes so emitidas pela central de atendimento CAMED que atende 24hs,
atravs do telefone 4004 2323.
(30/10/2012)
CAMED - Consultas eletivas e urgncia/emergncia
Atendimento mediante carto de identificao (pessoal e intransfervel) e documento com foto.

pela CAMED:
Tipia Velvua
Tutor de Joelho
Colar Cervical
Cinta Torcica
HFR
69
BENZETACIL e Anti-Tetnica Vacina Toxide Tetnica: No so autorizados pela

CAMED.

retorno.
A Camed no paga Antibiticos, Anti-Inflamatrios ou Similares quando utilizados em

Ambulatrio, EXCETO nos casos de Emergncias, que devero ser justificados atravs de
relatrio mdico.
CAMED Materiais, Medicamentos de ALTO Custo e OPME
OPME's
(03/09/12)
necessrio constar nos pronturios os lacres, embalagens, cdigos de barra, notas

fiscais e/ou outros comprovantes com o objetivo de identificar a utilizao efetiva das OPME's
nos procedimentos mdicos.
(03/09/12)
Para casos de urgncia, as autorizaes de procedimentos devero ser encaminhadas

mediante solicitao do mdico assistente, justificando as razes do pedido em at 24 horas
corridas aps o atendimento para anlise da contratante. (10/09/2012)
Materiais e Medicamentos de Alto Custo

necessrio solicitar prvia autorizao dos materiais e medicamentos em casos eletivos e de
urgncia/emergncia conforme abaixo:
Materiais: valor igual ou superior a R$ 500,00 (quinhentos reais);

Medicamentos: valor igual ou superior a R$ 300,00
(trezentos
reais).
(08/02/11)
Quimioterpicos
(01/10/12)
A solicitaes de autorizaes para medicamentos utilizados em procedimentos de
quimioterapia devero apresentar. Alm da prescrio (forma de apresentao e dosagem), dados
referentes a
idade, peso e altura do paciente, atualizados na data de solicitao, apara clculo do
IMC ndice de
Massa
Corprea.
(01/10/12)
HFR
CAMED - FONOAUDIOLOGIA.
Atendimento credenciado para internao e ambulatorial.
H necessidade de autorizao, sendo que, a solicitao deve ser atravs de prescrio

mdica constando diagnstico, n de sesses ou tempo de tratamento.
Regime de atendimento
Ambulatorial
Ambulatorial
Internao Hospitalar
30 dias
Atendimento mediante carto de identificao (pessoal e intransfervel) e documento com foto.

Segue mais abaixo listagem dos procedimentos que NO necessitam de autorizao prvia.
CAMED Regras para internao
Internao de urgncia/emergncia: Contato com o 0800-970-8778 (SAC), seguido de envio

do relatrio mdico detalhado com a informao da urgncia, laudo de exame e solicitao de
material especial com oramento (fax).
Internao eletiva: Necessrio relatrio mdico detalhado e envio de exames realizados

anteriormente. Caso necessrio utilizar material especial dever ser enviado solicitao de
autorizao com oramento. Beneficirio dever providenciar a autorizao junto a CAMED. A
autorizao poder ser solicitada tambm atravs do 0800-970-8778.
Senha de autorizao de procedimentos poder ser solicitada pelo prprio HFR,

diretamente Central de Atendimento ao Prestador pelos telefones 4004 2323 (Capitais) e
0800 970 8778 (demais localidades).
ATENO: No caso de solicitaes de autorizaes para realizao de tratamentos

quimioterpicos, o beneficirio dever ser solicitar autorizao prvia da CAMED com
antecedncia de 72 horas da data do tratamento.
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A CARTA ENVIADA PELA CAMED REFERENTE O

TRATAMENTO DE QUIMIOTERAPIA
CAMED - Acomodao
Descrio
Fonoaudiologia Avaliao inicial (consulta)
Fonoaudiologia Terapia
Fonoaudiologia Terapia
(06/06/2012)
CAMED - Exames eletivos e urgncia/emergncia
Cdigos
0.81.02.1003
0.81.02.1011
0.81.02.1011
CAMED - Prazo de retorno para consultas eletivas
70
Apartamento Simples
CAMED - Prazo para entrega de contas
At 30 (trinta) dias aps a prestao do servio. A entrega aps esse prazo ocasionar a glosa
automtica pelo sistema computadorizado.
HFR
At 60 (sessenta) dias aps o pagamento da conta. Pedidos de reviso aps esse prazo no
sero avaliados pela CAMED.
CAMED - Formulrios
Formulrios padro TISS disponibilizados pela CAMED atravs do site: www.camed.com.br.
Usurio: 17214149000176
Senha: cont7154
A CAMED padronizou as guias de atendimento, que sero diferenciadas pela cor, conforme
abaixo:
Guias de cor Azul CAMED SADE
Guias de cor Rosa CAMED VIDA
A partir de 01/07/2010, os atendimentos prestados devero ser registrados nas novas guias,
que a partir de 21 de junho de 2010 estaro disponveis na CAMED BH. As guias antigas
devero ser descartadas.
71
CAMED - Prazo para reclamao de glosa
CAMED Novas coberturas
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A CARTA ENVIADA PELA CAMED COM A RELAO DOS
PROCEDIMENTOS/EXAMES INCLUSOS NO NOVO ROL DA ANS
ATENO: Para todos estes procedimentos/exames dever ser solicitado autorizao prvia junto
CAMED (pacientes externos e internados). A senha de autorizao poder ser solicitada pelo prprio
HFR, diretamente Central de Atendimento ao Prestador pelos telefones 4004 2323 (Capitais) e 0800
970 8778 (demais localidades).
CAMED - Procedimentos que

justificativa tcnica
necessitam de autorizao prvia e
A partir de 01/08/2009 os procedimentos abaixo relacionados, necessitaro de justificativa

tcnica detalhada, considerando que tais eventos sero avaliados pela auditoria mdica da CAMED:
4.09.01.483 Doppler colorido venoso de membro inferior Unilateral;
4.09.01.360 Doppler colorido de vasos cervicais arteriais bilateral;
4.09.01.106 Ecodopplercardiograma transtoracico;
2.01.02.038 Monitorizao Ambulatorial da Presso Arterial. - MAPA
Mamografia Digital (Cd. 4.08.08.041)

necessrio autorizao prvia;
Restrio de acordo com ANS (cobertura obrigatria em mulheres com idade inferior a
50
anos,
com
mamas
densas
e
em
fase
pr
ou
peri-menopusica).
(02/03/12)
CAMED - Procedimentos que dispensam autorizao prvia
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR

AUTORIZAO DA CAMED
LISTA
DE
PROCEDIMENTOS
QUE
DISPENSA
HFR
72
ATENO: A partir do dia 02 de abril de 2008 passou a ser necessria a solicitao de autorizao
prvia para a realizao dos procedimentos citados abaixo:
4.03.02.717 Eletroforese de Protenas de Alta Resoluo;

4.03.01.982- Galactose 1 Fosfatouridil Transferase, Dosagem;
4.03.01.206 Acilcarnitinas (perfil qualitativo);
4.03.01.214 Acilcarnitinas (perfil quantitativo);
4.03.06.461 Avidez de IGG para Toxoplasmose, Citomegalia, Rubola, EB e
4.03.02.431 Succinil acetona
As autorizaes para atendimento podem ser solicitadas atravs do SAC - Servio de Atendimento ao
Cliente, com discagem gratuita pelo 0800-970-8778 e funcionamento 24 horas, em todos os dias da
semana.
Os procedimentos listados acima, realizados at 30/06/2008, sero pagos independentemente de
prvia autorizao.
CAMED Tratamento cirrgico da Epilepsia
Est acordado com a CAMED o procedimento cirrgico Microcirurgia para Lobectomia

Temporal ou Amigdalo-Hipocampectomia seletiva Tratamento cirrgico da Epilepsia, cdigo
3.14.01.25-2, que dever ser cobrado pela FELICOOP.
CAMED Extenso de credenciamento para atendimento nas seguintes

especialidades:
Alimentao parenteral e enteral
Angiografia
Broncoscopia (endoscopia peroral)
Hemoterapia
Laringoscopia (Endoscopia peroral)
Medicina Nuclear
Mielografia
Retinografia
Traqueoscopia (Endoscopia peroral)
Ultra-sonografia craniana (Ecografia)
Ultra-sonografia Oftalmolgica (Ecografia)
Ultra-sonografia vascular (Ecografia)
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR CARTA ENVIADA PELA CAMED EM 04/03/09.
CAMED Utilizao de Ambulncia

HFR
73
PRODUTOS
Km Rodado
Remoo Hora Parada
Remoo Bandeirada
CAMED Portal Camed
Est disponvel atravs do portal da CAMED www.camed.com.br os seguintes servios:

Extrato de pagamento;
Calendrio de pagamento;
Demonstrativo de acerto;
Atualizaes cadastrais;
demonstrativo de imposto de renda (IRRF);
Orientaes sobre credenciamento.
(19/04/11)
Esta
disponvel
no
Portal
Camed
(www.camed.com.br)
nova
funcionalidade
para
acompanhamento de status das autorizaes tratadas via Central de Atendimento ao

Prestador. A ferramenta permite a impresso das autorizaes atravs do site e a pesquisa da
guia cadastrada se a mesma foi liberada ou se aguarda liberao por parte da Camed.
Para acesso ao site deve ser preenchido o CNPJ e a senha de acesso. O sistema exibir
relatrio de autorizaes concedidas, conforme parmetros disponibilizados na pesquisa, com
possibilidade de exportao dos dados para planilha eletrnica (Excel ou equivalente no BR
Office). No caso de guia cujo status estiver pendente de autorizao, o prestador, ao optar por
preencher o campo nmero da autorizao, receber a seguinte mensagem na tela: Guia
em
anlise.
Para dvidas e esclarecimentos entrar em contato com a Central de Atendimento ao
Prestador,
que atende pelo 4004 - 2323, ou pelo e-mail camed@camed.com.br.
Usurio: 17214149000176
Senha: cont7154
(12/09/12)
CAMED Faturamento
Orientaes Faturamento a partir de Fevereiro/2013
(03/01/2013)
Arquivos Eletrnicos
O arquivo de cobrana eletrnico dever seguir o modelo especificado pela ANS no
padro TISS, sendo assim enviados apenas em estrutura XML na versaoPadrao

2.01.03 e 2.02.01
ENVIO ELETRNICO XML:
GUIAS SP/SADT
Autorizaes exclusivamente emitidas pela Central
HFR
74
de Atendimento da Camed. Portanto, o campo

GUIA PRINCIPAL dever ser prenchido com o
nmero da autorizao informado pela Camed.
GUIAS GRI ( Guia Resumo de Internao/Guias Autorizaes exclusivamente emitidas pela Central
GHI
de Atendimento da Camed. Portanto, o campo Guia
( Guia de Honorrio Individual )
Solicitao dever ser preenchido com o nmero da
autorizao informado pela Camed.
ATENO:
As orientaes acima estaro vlidas a partir de fevereiro/2013.
Vale ressaltar que o campo SENHA/AUTORIZAO destinado ao nmero da senha,

portanto, no deve ser preenchido com o nmero da autorizao informado pela Camed.
imprescindvel que a qualquer inoperncia do sistema Orizon, o prestador entre em
contato com a Central de Atendimento Orizon atravs do telefone 3003-7333 para
informar a indisponibilidade e obter esclarecimentos. A guia manual somente ser
aceita para processamento caso haja contato prvio com a Central de Atendimento
Camed, bem como justificativa informando a impossibilidade do envio eletrnico.
Aproveitamos a oportunidade para reforar a necessidade de cumprimento do prazo de
entrega das guias constante no calendrio de pagamento.
Dvidas entrar em contato atravs do e-mail
atendimento 4004-2323
camed@camed.com.br ou pela Central de
Com o objetivo de adequar o calendrio de pagamento as regras da Agencia Nacional de sade

suplementar ANS, no que se refere ao recebimento, processamento, pagamento e contabilizao de
contas, informamos que a partir de julho/2012 ser adotado o calendrio a seguir:
PERIODO
PARA PERODO PARA ENVIO DE PERODO PARA ENVIO DATA
PARA
ENVIO DE GUIAS GUIAS FISICAS GERADAS DE NOTAS FISCAIS.
PAGAMENTO
EM PAPEL GRD*
PELO
ATENDIMENTO
ELETRNICO.
De 01 a 05 de cada De 01 a 10 de cada ms
De 21 a 30 do mesmo ms Dia 21 do mesmo
ms
de envio.
ms do envio.
GRD Guia de Remessa de documentos (Atendimento eletrnico)
Atentar para as seguintes orientaes:
O envio da guias que no so de atendimento eletrnico (guias em papel) devero ocorrer ate o
dia 05 de cada ms;
As guias fsicas geradas pelo atendimento eletrnico devero ser enviadas no perodo de 01
a 10 de cada ms;
O horrio de recebimento das guias nas lojas e representaes da CAMED ser de 08h30min
s 12h30min e de 13h30min as 17h30min;
O demonstrativo do faturamento das guias enviadas no ms estar disponvel no portal CAMED
www.camed.com.br a partir do dia 21 at o dia 30 do mesmo ms, para emisso de nota fiscal;
A data de emisso da nota fiscal e a competncia devem corresponder ao ms do faturamento,
sendo de responsabilidade do prestador a incidncia de juros e multa sobre tributos quando a
competncia do faturamento divergir da emisso da nota fiscal;
Os pagamentos do ms sero condicionados ao recebimento das notas fiscais referentes ao
ms anterior. As notas fiscais devero ser encaminhadas da seguinte forma:
Nota fiscal eletrnica para o e-mail: notafiscaleletronica@camed.com.br ;
HFR
75
Para nota fiscal convencional, na impossibilidade de entrega no perodo indicado nesta

correspondncia, a CAMED poder efetuar o pagamento com envio de cpia de nota fiscal, desde que
observadas as seguintes condies:1 Enviar cpia para o fax (85) 4008-7860, ou documento
escaneado par o e-mail financeiro@camed.com.br ;2 Caso a nota fiscal no seja encaminhada, a
CAMED no aceitar o envio por fax ou documento escaneado nos meses subsequentes, ficando
condicionado o pagamento at o recebimento da nota fiscal original, relativa ao pagamento liberado
em decorrncia do recebimento de cpia de nota fiscal.
Dados para preenchimento da nota fiscal : Caixa de Assistncia dos Funcionrios do Banco
Nordeste do Brasil CNPJ:05.814.777/0001-03 Sede: Av. Santos Dumont, 782 Centro
CEP: 60.150-160 Fone(85) 4008-7800 Fortaleza Cear.
Caso haja necessidade de esclarecimentos adicionais sobre o assunto, manter contato por meio da
central de atendimento ao prestador, que atende pelo 4004-2323 ou pelo e-mail
camed@camed.com.br .
(19/06/2012)
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR MANUAL ORIZON
CAMED Observaes
A Camed no paga Antibiticos, Anti-Inflamatrios ou Similares quando utilizados em

Ambulatrio, EXCETO nos casos de Emergncias;
Central de autorizao 24 horas 0800-970-8778;
CENTRAL DE ATENDIMENTO AO PRESTADOR (24 HORAS): 4004-2323;
No ato do preenchimento e envio das guias de cobranas sejam observadas as seguintes

instrues:
O preenchimento das guias dever ser de acordo com o plano do beneficirio.
Preenchidas, as guias devero ser separadas e capeadas com o Protocolo de Entrega de
Guias PEG da respectiva empresa, Camed Sade (ANS n 38569-7), de cor azul, ou
Camed Vida (ANS n 41633-9), de cor rosa. No permitido dispor guias da Camed
Sade em PEG da Camed Vida e vice-versa.
Todos os campos no hachurados das guias so de preenchimento obrigatrio para o
devido processamento da conta;
Todos os campos do PEG devero ser preenchidos com os dados do Recebedor.
Destacamos ainda a importncia do preenchimento do campo 8, onde o valor informado
dever corresponder ao valor total das guias anexas ao PEG.
Caso as guias sejam encaminhadas Camed em discordncia as instrues acima, os
documentos sero devolvidos para regularizao.
Qualquer dvida entrar em contato pelo telefone 4004 2323 (capitais) ou pelo endereo
eletrnico camed@camed.com.br.
(11/04/11)
CAMED Endoscopia
A CAMED adotou o acordo da Endoscopia Digestiva (4 aditivo), acordo esse que inclui a UCO
OBSERVAES
HFR
76
CARE PLUS Medicina Assistencial S/C LTDA

Ter como referencia a tabela da Associao Medica Brasileira (AMB) 92 e suas Instrues
Gerais. Na ausncia desta, a tabela AMB-96 ou AMB-99 (mantendo sua remunerao
integral, expressa em real).
O Coeficiente de Honorrios Mdicos- Inclusive FELICOOP (CH p/ SADT e Hemoterapia ): R$
0,32
CARE PLUS - Tipos de planos
Bsico
Especial I
Especial II
Especial III
Executivo I e II
Master e Master I
CARE PLUS Tipos de carteirinha

Os beneficirios que estiverem com a carteirinha modelo abaixo so beneficirios da Care Plus,
mas que tem direito tambm a utilizar a Gama ou a Mediservice.
Ateno: pode acontecer do prprio beneficirio se identificar como Mediservice ou Gama, porm,
um beneficirio Care Plus.
POR PARTE DO CREDENCIADO
O credenciado dever realizar o preenchimento das guias de atendimento conforme padro TISS e
solicitar a assinatura dos beneficirios e/ou seus responsveis. As guias obedecero aos critrios
definidos na Instruo Normativa IN n 43, de agosto de 2010. Dever constar obrigatoriamente a
assinatura dos beneficirios nas seguintes guias:
Consultas;
SADT;
Guia de solicitao de internao;
HFR
77
HFR
78
(25/06/2012)
CARE PLUS Relao dos itens que NO possuem cobertura pelo convnio
ITEM
Absorvente Higinico
Assento de Espuma
Bermuda Proctolgica
Bombas de Suco e Ordenha
Cadeiras de Rodas
Chupetas, Mamadeira, Chucas
Cinta Abdominal ou Faixa Abdominal
Cinta Lombar
Cinta Torcica
Colcho Casca de Ovo
Colcho d gua
Colete Lombar ou Torcico
DIU
Esttica
Fitas de vdeo, pilhas e CD
Fralda descartvel
Gesso sinttico
Gravaes de vdeos
Imobilizador de membros descartvel (joelho,
tornozelo, clavcula)
Kits de higiene pessoal e oral
Lenol de papel ou umedecido
Lente de contato
Manteiga de cacau, protetor de lbios
Meia elstica
culos de proteo
Palmilhas
Pijama e camisolas
Prtese auditiva
Prtese dentaria
Protetor de seios ou pomadas de preveno de
Rachadura
Suspensrio escrotal
Tipia sinttica
Vacinas
OBS
Exclusivo para cirurgia ginecolgica
Exclusivo para pacientes crnicos
Exclusivo para pacientes crnicos
Limitado a 12 unidades/dia para criana at
3 anos e pacientes crnicos com restrio ao
leito
Cobertura exclusiva para convencional
Cobertura exclusiva para convencional
-
CARE PLUS - Consultas eletivas e de urgncia/emergncia
Atendimento atravs da carteira de identificao CARE PLUS e carteira de identidade. No

necessitam de autorizao prvia do convnio.

BENZETACIL: Autorizado uso no Pronto Socorro. No necessrio autorizao prvia,
somente justificativa do uso na conta hospitalar. A cobrana dever ser atravs da tabela
BRASNDICE.
Anti-Tetnica Vacina Toxide Tetnica: No autorizada pelo CARE PLUS.
* Prazo de retorno para atendimento no Pronto Socorro: No autorizado prazo de retorno no
Pronto Socorro.
HFR
CARE PLUS - Prazo de retorno para consultas eletivas
30 dias
CARE PLUS - Exames de urgncia/emergncia
79
Atendimento atravs da carteira de identificao CARE PLUS e carteira de identidade. No

necessitam de autorizao prvia do convnio, se entrada do usurio for via PS.
CARE PLUS - Exames eletivos
Para exames eletivos necessrio solicitao de senha atravs dos telefones (11) 4197-9000
ou 0800-132992, salvo alguns exames de baixa complexidade que no necessitam de
autorizao prvia.
Para obter a informao se h necessidade de senha ou no para os exames eletivos, se faz

necessrio o contato com a Central de atendimento 24 horas: (11) 4197-9000 - 0800-132992
ou acesso ao site da CARE PLUS: www.careplus.com.br
USURIO: 17214149000176
SENHA: 71545
E-MAIL: comercial@feliciorocho.org.br
(29/04/13)
CARE PLUS - Formulrio
OBS.: Nos casos de exames de alta complexidade, caso o operador no consiga liberar a
senha no momento do atendimento, o mesmo estar orientando ao funcionrios do HFR para
que seja encaminhado solicitao de autorizao via fax.
CARE PLUS Regras para internao
Internao de urgncia: Solicitao de senha no ato do atendimento, com prazo de 24 horas

para liberao da senha;
Internao eletiva: Solicitao da autorizao com antecedncia de 15 dias;
Solicitao de Material: Solicitao da autorizao atravs receiturio com oramento.
Prorrogaes: Permanecendo beneficirios internados depois de vencidas as dirias
autorizadas na Guia Inicial, o hospital dever solicitar, imediatamente, a prorrogao, no
mesmo impresso de solicitao de internao. Este impresso dever conter a justificativa
mdica da prorrogao, bem como o nmero de dias provveis de permanncia. O documento
dever ser Transmitido via fax.
Nota: Aps 48hs do vencimento da guia anterior no sero aceitas solicitaes de guias de
prorrogaes.
(30/07/2012)
CARE PLUS - Acomodao
Plano Bsico: Enfermaria

Plano Especial I: Apartamento Simples
Plano Especial II: Apartamento Simples
Plano Especial III: Apartamento Simples
Plano Executivo I e II: Apartamento Simples
HFR
80
Plano Master e Master: Apartamento Simples
CARE PLUS Coberturas para Transplantes
Caso tenha algum transplante, ser necessrio um contato prvio com a CARE PLUS para
anlise da autorizao.
CARE PLUS Utilizao de Ambulncia

PRODUTOS
Km Rodado
Remoo Hora Parada
Remoo Bandeirada
CARE PLUS Atendimento s especialidades de Nutrio, Fonoaudiologia e

Psicologia
O atendimento das especialidades de Nutrio, Fonoaudiologia e Psicologia dever ser feito

como PARTICULAR e os usurios CAREPLUS posteriormente devero tentar o REEMBOLSO
junto ao referido convnio.
OBS.: A partir de 12/12/11 todos os documentos destinados a Care Plus devero ser encaminhados
ao endereo da nova Sede: Av Sagitrio, 138 -19 andar, Torre City / Alpha Offices, Aphaville - Barueri
/SP - CEP: 06473-073.
Ressaltamos que os dados fiscais permaneceram inalterados. (12/12/11)
CARE PLUS Faturamento eletrnico
Atravs do Portal Care Plus, o prestador pode enviar os dados referentes a cobranas de
contas mdicas e, dessa forma, garantir maior preciso e agilidade nos pagamentos. Para
utilizar essa ferramenta, poder realizar a digitao diretamente no site ou anexar o arquivo
XML. Na seo "Portal TISS" selecione a opo "Faturamento" e escolha o tipo de faturamento
- Digitao de Faturamento / Envio de Faturamento Eletrnico - em seguida escolha a Guia
correspondente da cobrana, preenchendo os campos solicitados e confirmar ao final da
digitao.
Recurso de glosas: As informaes sobre as glosas processadas so disponibilizadas na

Pgina do Prestador no Portal Care Plus - Seo Sua Conta.Caso seja do seu interesse um
recurso quanto a glosa realizada, este dever ser apresentado formalmente, contendo o
nmero do processo e as justificativas, no prazo acordado contratualmente. Caso no seja
apresentado recurso de glosa, ser considerada como dbito aceito.
(30/07/2012)
HFR
CEC - Cruzeiro Esporte Clube
CEC - Tipos de planos
81
CEC - Consultas eletivas e de urgncia/emergncia
Atendimento atravs da carteira de identificao CRUZEIRO, carteira de identidade e guia

autorizada. Nos casos de urgncia/emergncia famlia encaminha relatrio mdico ao
convnio e providencia autorizao no prazo de 48 horas teis.
Os materiais ortopdicos listados abaixo no so autorizados pelo CRUZEIRO:
Tipia Velvua
Tutor de Joelho
Colar Cervical
Cinta Torcica

BENZETACIL e ANTI-TETNICA: Autorizado uso destes medicamentos. No necessrio
solicitar autorizao, o uso dever ser justificado na conta hospitalar.
Prazo de retorno para atendimento no Pronto Socorro: No autorizado prazo de retorno
no PRONTO SOCORRO.
CEC - Prazo de retorno para consultas eletivas
CEC - Exames eletivos e de urgncia/emergncia
Mamografia Digital: No autorizado
No possui formulrio prprio
CEC Regras para internao
Atendimento atravs da carteira de identificao CRUZEIRO, carteira de identidade e guia

autorizada. Nos casos de urgncia/emergncia famlia encaminha relatrio mdico ao
convnio e providencia autorizao no prazo de 48 horas teis.
CEC - Formulrio
30 dias
Internao de urgncia: Famlia encaminha relatrio mdico ao convnio;

Internao eletiva: Atendimento atravs de guia autorizada.
Solicitao de material: receiturio com oramento
CEC - Acomodao
Apartamento simples
(08/05/12)
HFR
82
CEC Pacote exame Videoeletroencefalograma
Foi acordado com o Cruzeiro Esporte Clube a realizao dos seguintes pacotes:

CEC - Utilizao de Ambulncia

PRODUTOS
Km Rodado
Remoo Hora Parada
Remoo Bandeirada
CNEN Comisso Nacional de Energia Nuclear
CNEN Tipos de Planos
Modelo da Carteira:
HFR
83
Deve ser apresentada juntamente com um documento de identificao com foto;

Observar a data de validade;
O nmero de matrcula tem 11 (onze) dgito, sendo a extenso a ps o hfen a identificao do
dependente (999999999-00);
CNEN - Composio das dirias, taxas e gases
CNEN - Atendimento de urgncia/emergncia
Nos casos de atendimento de urgncia e emergncia o HFR poder solicitar autorizao em

at 48 (quarenta e oito) horas aps o atendimento, ou imediatamente pelo fax ou Call Center.
Para consulta de urgncia, mesmo gerando insumo no necessita de autorizao. Se
necessitar de algum procedimento verificar na relao no item abaixo Procedimentos isentos
de autorizao prvia. Caso no esteja na lista ligar para o Call Center e solicitar autorizao..
No caso do Call Center, o pedido mdico deve ser enviado ao Setor de Autorizaes (30693291) com o nmero da senha para regularizao da guia.
Call Center 08002835674 24 horas ou 3295-5674.
Auditoria Mdica (31) 3069-3291 e 3069-3281 das 10:00h s 12:00h e das 15:00h s
17:00h de 2 a 6 feira;
Fax (31)3069-3291 das 08:00h s 17:00h de 2 a 6 feira.
Os servios somente sero prestados aos beneficirios da CNEN, mediante a apresentao

da carteira de identidade e carto do convnio com data de validade vlida e prazos de
carncia cumpridos.
Nos casos de internaes de urgncia o HFR ficar obrigado de no prazo mximo de 48

(quarenta e oito) horas teis, solicitar, via fax, a autorizao por escrito da CNEN.
CNEN - Atendimento eletivo
Os servios somente sero prestados aos beneficirios da CNEN, mediante a

apresentao da carteira de identidade e carto do convnio com data de validade
vlida e prazos de carncia cumpridos.
Nos casos de procedimentos ou exames eletivos, o beneficirio dever apresentar pedido
HFR
84
mdico e guia autorizada exceto para os procedimentos descritos no item abaixo.
As autorizaes podem ser solicitadas pelo beneficirio ou pelo HFR, via fax ou pessoalmente.
A auditoria mdica tem at 48 horas para liberao do pedido e, se for o caso, envio da
autorizao para o n do fax que deve ser informado para retorno.
Todos os atendimentos realizados devem ter uma GUIA acompanhando (consultas, exames,
sesses de tratamento seriado, cirurgias, internaes). Na Guia todos os campos devero ser
preenchidos pertinentes ao atendimento. Lembrando que o campo 24 obrigatrio.
Nos casos de tratamento seriados, deve ser emitida uma Guia, com as datas e assinaturas de
cada sesso no campo 63.
As cirurgia somente podero se realizadas quando houver autorizao prvia da CNEN/CDTN.
CNEN - Fonoaudiologia
necessrio enviar o pedido mdico e solicitar autorizao.

Cd. Unico: 0010902.
CNEN - Procedimento isentos de autorizao prvia
A iseno de autorizao para os exames abaixo relacionados

do pedido mdico na cobrana:
(04/06/12)
no desobriga a apresentao
Consultas
Bipsia ou citologia (endoscopia alta ou baixa)
Cermen remoo
Colpocitologico
Corpos estranhos, plipos ou bipsia em consultrio
Curativos com / sem anestesia e de extremidades
ECG Eletro
EEG / R Eletroencefalograma de rotina, viglia, hiperventilao, fotoestimulao, analgico
ou digital
Epistaxe Cauterizao (qualquer tcnica)
Imobilizao no gessada (qualquer segmento)
Inciso e drenagem de flegmo
Inciso e drenagem de abscesso, hematoma ou panarcio
Mamografia
Mamografia Digital
(02/03/12)
Mapeamento de retina
Patologia Clnica
Radiolgicos
Retossigmoidoscopia com polipectomia
Sutura de pequenos ferimentos com ou sem debridamento
Terapia inalatria por nebulizao.
Tonometria
CNEN Radioterapia
Segue abaixo relao procedimentos acordados.
HFR
Cdigo
85
Procedimento
41203020 Radiocirurgia (RTC) nv el 1, leso nica e/ou um isocentro por trat

41203038 Radiocirurgia (RTC) nv el 2, duas leses e/ou dois a quatro isocentros por trat
41203046 Radiocirurgia (RTC) nv el 3, trs leses e/oumais de quatro isocentros por trat
41203054 Radioterapia com Modulao de Intensidade do Feixe (IMRT) por trat
41203062 Radioterapia Conf ormada Tridimensional (RCT 3D) com Acelerador Linear por trat
41203135 Radioterapia Estereottica 1 dia de trat
41203143 Radioterapia Estereottica por dia subsequente
ATENO: Estes procedimentos necessitam de autorizao. (06/03/12)
CNEN - Prazo de retorno para consultas eletivas

15 dias
CNEN Formulrio
Formulrio prprio. As guias com logomarca da CNEN podem ser solicitadas atravs
dos e-mails vss@cdtn.br ou cmcf@cdtn.br ou ciasaude@cdtn.br;
Poder utilizar a Guia TISS padro do sistema.
CNEN - Regras para Internao
Internao de urgncia/emergncia:

da carteira de identidade e carto do convnio com data de validade vlida e observao dos
prazos de carncia.
Nos casos de internaes de urgncia o HFR ficar obrigado de no prazo mximo de 48

(quarenta e oito) horas teis, solicitar, via fax, a autorizao por escrito da CNEN. O fax dever
estar acompanhado do pedido mdico e o nmero da senha:
Fax (31)3069-3291 das 08:00h s 17:00h de 2 a 6 feira.
Nos atendimentos ocorridos nos Sbado, domingos, feriados e dias em que no haja
expediente na CNEN esse prazo comear a correr no primeiro dia til.
Os pacientes internados em carter de urgncia devero ter materiais e medicamentos de alto

custo justificados em conta hospitalar para posterior anlise do auditor .
Internao eletiva:
HFR
86
da carteira de identidade e carto do convnio com data de validade vlida e prazos de

carncia cumpridos.
Toda internao dever ter guia acompanhando.
Todos os atendimentos realizados devem ter uma GUIA acompanhando (consultas, exames,
sesses de tratamento seriado, cirurgias, internaes). Na Guia todos os campos devero ser
preenchidos pertinentes ao atendimento. Lembrando que o campo 24 obrigatrio.
Nos casos de tratamento seriados, deve ser emitida uma Guia, com as datas e assinaturas de
cada sesso no campo 63.
CNEN Solicitao de Prorrogao

A solicitao de prorrogao dever ser feita atravs do Fax (31)3069-3291 das 08:00h
s 17:00h de 2 a 6 feira, acompanhada de relatrio mdico.

Alta Administrativa: 15 dias
CNEN - Solicitao de materiais, medicamentos e materiais especiais
Materiais e Medicamentos de alto custo so aqueles cujo valor unitrio ultrapasse R$ 1.000,00
(mil reais).
A utilizao dos medicamentos e materiais de alto custo e/ou especiais, em procedimentos

eletivos, est condiconada autorizao prvia da CNEN / CDTN, que dever manifestar-se
por escrito, em at 48 (quarenta e oito) horas antes da realizao do procedimento, desde que
a solicitao feita pelo Hospital seja com no mnimo 120 (cento e vinte) horas antes da
realizao do procedimento.
Os pacientes internados em carter de urgncia devero ter materiais e medicamentos de alto

custo justificados em conta hosptalatr para posterior anlise do auditor.
Os medicamentos: sero pagos pela Tabela BRASNDICE PMC (Preo Mximo ao

Consumidor) para medicamentos de A a Z, admitindo-se margem de comercializao de 35%
de margem de comercializao para produtos farmacuticos e medicamentos com preo de
fbrica.
Materiais descartveis: De acordo com Brasndice.
OPME: rtese, Prtese e Materiais especiais negociada entre as partes sero pagos
mediante autorizao especial, com apresentao da Nota Fiscal, sendo admitido o
pagamento de margem de comercializao de acordo acrescidas de margem de
comercializao de 35% (trinta e cinco) por cento. Devero ser apresentados 3 oramentos de
diferentes fornecedores para anlise da CNEN, exceto para os produtos em que no haja
fornecedores cadastrados que os comercializem ou que o HFR no tenha contrato por fora
maior.
As OPME e materiais especiais solicitados pelo HFR devero Ter registro de produto e
fornecedor junto Anvisa.
CNEN - Acomodao
HFR
87
Apartamento
CNEN - Utilizao de Ambulncia
Se houve necessidade de remoo, ser necessrio autorizao prvia da CNEN que dever
ser fornecida no prazo de at 48 horas. O beneficirio poder ser removido para exames
complementares ou transferncia de hospital, em unidade mvel compatvel com seu estado
clnico. As despesas com a remoo sero de responsabilidade do convnio.
CNEN - Faturamento, Auditoria e Pagamento
A tabela praticada atualmente pela CNEN CBHPM 3 edio da Unidas.
Toda cobrana deve ser enviada ao Plano Mdico da CNEN at o 1 dia tril do ms
subsequente ao atendimento, essa data vale tambm para aquelas cobranas enviadas via
correio;
A nota fsical / RPA dos servios deve ser emitida aps o conhecimento do valor do crdito,
que deve ser solicitado pelo HFR atravs do telefone (31) 3069-3136.
Na cobrana devem ser juntados os seguintes documentos:

Guia para cada evento;
Pedido mdico;
Autorizao, quando houver
Conta hospitalar (ser auditada pela Auditoria externa do Plano Mpedico CNEN)
Endereo:
Para entregar pessoalmente: Rua Mrio Werneck, S/N - Campus da UFMG.
Via Correios: Caixa Postal 941 CEP 30161-970 Belo Horizonte / MG Plano Mdico.
Envio do faturamento dever ser em XML no aplicativo Sade Connect (conforme o item
abaixo)
As contas sero auditadas por intermdio dos auditores da Cia Mineira de Sade.
No ser permitida a cobrana de servios adicionais (dirias, taxas, materiais, medicamentos

e honorrios mdicos) dos beneficirios da CNEN, sob qualquer pretexto, cujos atendimentos
sejam assegurados pelo CNEN, excetuando-se os casos em que houver negativa por parte do
convnio.
O pagamento das notas fiscais ou faturas correspondentes aos servios prestados aos
beneficirios at o ltimo dia til do ms de sua apresentao.
As contas apresentadas aps o primeiro dia til do ms sero processadas no ms seguinte.
O HFR poder recorrer as glosas, num prazo de 60 (sessenta) dias a contar da data da
notificao da fatura glosada.
CNEN - Acesso ao Site
A CNEN disponibiliza o aplicativo Sade Connect com o objetivo de automatizar a troca de

informaes com os prestadores.
Atravs deste aplicativo poder digitar guias, consultar ou alterar guias digitadas, enviar
arquivos xml no padro TISS, acompanhar o status do faturamento e gerar Demonstrativos de
HFR
88
Anlise de Conta e de Pagamento.
Acesso atravs do endereo: http://scam.cnen.gov.br/sct
Login: 17214149000176
Senha: 01775
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O MANUAL DE USO DA SADE CONNECT
CNEN - Observaes
Todo pedido mdico deve conter o CID e a justificativa para a realizao do procedimento;
deve constar, ainda, o nome legvel, o CRM e o carimbo do mdico solicitante
CONAB - Companhia Nacional de Abastecimento
Ateno: Os procedimentos/exames que estiverem fora do Rol de procedimentos definidos pela ANS
devero ter autorizao prvia desta fonte pagadora.
OBS: Os procedimentos que estiverem fora da Tabela UNIDAS Rol da ANS (vide link da tabela na
pgina 3 deste Manual), mas que existirem na Tabela CBHPM 3 e 4 Edio, devero ter prvia
autorizao da fonte pagadora, salvo de dispensado pela mesma.
CONAB Identificao para atendimento
A operadora prorrogou o prazo de validade das carteirinhas de seus beneficirios

para 30 de outubro de 2013. Portanto deve-se considerar os documentos com
vencimento em 31/08/13 vlidos at dia 30/10/13. (02/09/13)
Os servios sero prestados somente mediante apresentao, por parte do beneficirio, da
carteira de identificao e de documento oficial de identidade, com foto.
So Beneficirios dos servios previstos pelo HFR (Internaes Clnicas e Cirrgicas,
Atendimento Urgncia/Emergncia 24h, Atendimento Eletivo e demais Servios de Diagnose e
Terapia), os Empregados da CONAB e seus Dependentes Tpicos (cnjuges, companheiro(a), filhos,
enteados, tutelados,curatelados e incapazes sem limite de idade).
CONAB - Tipos de planos
CONAB - Composio das dirias, taxas e gases

A tabela de Dirias e taxas acordada com a Unidas em 2013
ATENO: imprescindvel a autorizao prvia da CONAB para a utilizao do aparelho BIPAP.
HFR
89
CONAB - Consultas eletivas e de urgncia/emergncia
Atendimento atravs da da carteira de identificao e de documento oficial de identidade, com

foto.
Nos procedimentos de urgncia, dever ser providenciada a autorizao obrigatoriamente no

primeiro dia til aps o atendimento. A CONAB ter o prazo de de 48 (quarenta e oito horas),
para os procedimentos de urgncia, para manifestar-se por escrito sobre a autorizao. Caso
no o faa nos prazos ora previstos, ou a autorizao seja negada, a cobrana das despesas
hospitalares ser feita em carter particular.

CONAB:
Tipia Velvua
Tutor de Joelho
Colar Cervical
Cinta Torcica
OBS.: No necessrio autorizao. A cobrana dever ser feita atravs da nota fiscal acrescido da
margem de comercializao acordada em contrato (35%).
BENZETACIL: Autorizado uso do medicamento. No h necessidade de autorizao.

Cobrana atravs da Tabela BRASNDICE.
Anti-Tetnica Vacina Toxide Tetnica: autorizado pela CONAB. No necessrio

autorizao. A cobrana dever ser feita atravs da nota fiscal acrescido da margem de
comercializao acordada em contrato (35%).

retorno no Pronto Socorro.
CONAB Fonoaudiologia
Atendimentos credenciados para internao e ambulatorial

necessrio solicitao de autorizao.
(16/05/2012)
CONAB - Prazo de retorno para consultas eletivas
Cd. Consulta 10101014

Cd. Sesso 10101016
15 (quinze) dias da data da consulta anterior, sendo considerado retorno o atendimento

decorrente do mesmo CID, ou ainda para apresentao de resultados de exames.
CONAB - Exames eletivos e de urgncia/emergncia
Atendimento atravs da da carteira de identificao e de documento oficial de identidade, com

foto.
HFR
90
CONAB - Procedimentos que necessitam de autorizao prvia
Os procedimentos submetidos autorizao prvia esto discriminados abaixo e dever ser solicitada
autorizao, no que couber:
Internaes clnicas e cirrgicas de qualquer natureza;

Hemodinmica;
Mapeamento cerebral com potencial evocado;
Mapeamento cerebral com eletroencefalograma;
Polissonografia;
Ultra sonografia com Doppler;
Tomografia Computadorizadas;
Ressonncia Magntica;
Ecocardiograma com mapeamento de fluxo a cores, doppler colorido de vasos;
Eletroneuromiografia;
Densitometria ssea;
Cintilografia;
Mamotomia;
Todos os procedimentos por vdeo;
Todos os procedimentos em dermatologia;
Todos os meios especiais de tratamento, abaixo relacionados:
Assistncia a portadores de necessidades especiais;
Assistncia Hospitalar Psiquitrica;
Assistncia em Clnica Dia;
Terapia Psicolgica;
Terapia Ocupacional;
Tratamento de dependncia qumica;
Tratamento fisitricos;
Tratamentos fisioterpicos;
Tratamento de ortptica;
Tratamento de fonoaudiologia;
Tratamento com Acupuntura;
Acompanhamento com Nutricionista;
Exame de Captura Hbrida;Terapia Ambulatorial (Hemodilise, Dilise Peritoneal,
Quimioterapia,
Radioterapia e Hemoterapia, Litotripsia e Escleroterapia);
Reproduo Humana;
Bipsias e
Exereses de Sinais.
OBS.: Em dias no teis e em horrios no comerciais, os casos de urgncia ou emergncia devero

ser atendidos mediante apresentao, pelo beneficirio, da carteira de identificao e documento
oficial de identidade, ficando o CONTRATADO obrigado a solicitar autorizao por meio do envio da
solicitao mdica, bem como do relatrio mdico, a fim de regularizar a situao no primeiro dia til
subsequente ao atendimento, no prazo mximo de 72 (setenta e duas) horas.
CONAB Mamografia Digital
No h necessidade de autorizao prvia para a realizao do exame de mamografia digital.

No h restrio.
(14/09/2012)
CONAB - Formulrio
HFR
Internao de urgncia/emergncia: famlia responsvel pela guia de autorizao, com

prazo de 48 horas teis.
Internao eletiva: Para os procedimentos eletivos, haver necessidade de solicitar

autorizao prvia em at 72 (setenta e duas) horas antes do procedimento. A CONAB ter o
prazo de 48 (quarenta e oito) horas, em se tratando de procedimentos eletivos, para
manifestar-se por escrito sobre a autorizao. Caso no o faa nos prazos ora previstos, ou a
autorizao seja negada, a cobrana das despesas hospitalares ser feita em carter
particular.
Solicitao de material: rteses, prteses e materiais especiais exigem autorizao prvia

da CONAB, bem como sero custeados aps cotao em no mnimo 03 (trs) fornecedores,
sendo autorizado o menor oramento cotado.
Prorrogao: A prorrogao de internao dever ser formalizada no dia do vencimento da

internao iniciada, mediante apresentao de relatrio do mdico assistente, justificando a
prorrogao pleiteada.
Diria de bito: Nos casos de bito, o dia do falecimento computar-se- como diria.
CONAB - Acomodao
Apartamento simples
CONAB Coberturas para transplantes
91
CONAB Regras para internao
A CONAB no autoriza nenhum tipo de transplante.
CONAB - Utilizao de Ambulncia

PRODUTOS
Km Rodado
Remoo Hora Parada
Remoo Bandeirada
CONAB - Endoscopia
A CONAB adotou o acordo da Endoscopia Digestiva (4 aditivo), acordo esse que inclui a
CONAB - Faturamento
A fatura dos servios prestados dever ser apresentada

acompanhada dos seguintes documentos:
at o 5 dia til de cada ms,
HFR
92
a) guia de atendimento original e seus anexos, emitida para cada procedimento, devidamente
preenchida e sem rasuras; o prazo mximo de apresentao de faturas de 60 (sessenta) dias a
contar da data da alta do beneficirio;
b) guia de atendimento devidamente preenchida e sem rasuras, observando-se rigorosamente os
campos; nome do paciente; nmero de matrcula constante do carto de identificao; carter do
atendimento (eletivo ou urgncia); nome e CRM do mdico solicitante e data de atendimento;
c) contas individualizadas, com discriminao das despesas realizadas;
e)
respectivos comprovantes da prestao dos servios, como solicitaes de exames e
procedimentos, boletins anestsicos (em caso de anestesias e sedaes), relatrios mdicos, etc.
O pagamento ser no 5 dia til do ms subsequente entrega da fatura, mediante a

apresentao da Nota Fiscal, deduzindo-se as divergncias apuradas e previamente
comunicadas de forma clara e precisa, contendo o motivo contratual ou tcnico para
realizao de retenes ou glosas.
O prazo mximo para apresentao da fatura de 60 (sessenta) dias a contar da data do

atendimento e/ou alta hospitalar.
Em caso de divergncia quanto fatura, o prazo de 60 (sessenta) dias, a contar do

pagamento ou da glosa, para proceder ao recurso. Depois de recebido o recurso relativo s
glosas realizadas, a CONAB dever analisar e prover ou no no prazo mximo de 30 (trinta)
dias, devendo comunicar expressamente sua deciso ao hospital, em caso de provimento do
recurso, efetuar o pagamento at o dia 20 (vinte) do ms subsequente deciso.
CONAB - Observaes

Congregao das Irms Franciscanas Penitentes Recoletinas de Oirschot
Irms Franciscanas - Tipos de planos
Irms Franciscanas Regras para atendimento de urgncia/emergncia
Atendimento atravs da carteira de identificao e documento de identidade. No necessitam de

autorizao prvia do convnio.
* Materiais ortopdicos utilizados no Pronto Socorro:
* Os materiais ortopdicos listados abaixo so autorizados pela CONGREGAO DAS IRMS
FRANCISCANAS PENITENTES RECOLETINAS DE OIRSCHOT:
Tipia Velvua
Tutor de Joelho
Colar Cervical
Cinta Torcica
HFR
93
OBS.: O uso destes materiais devero ser justificados em conta

somente justificativa do uso na conta hospitalar.
Anti-Tetnica Vacina Toxide Tetnica: Autorizado uso no Pronto Socorro. No
necessrio autorizao prvia, somente justificativa do uso na conta hospitalar.
* Prazo de retorno para atendimento no Pronto Socorro: 30 dias.
Irms Franciscanas - Prazo de retorno para consultas eletivas
Irms Franciscanas - Exames de urgncia/emergncia
Pode ser realizado quando for indicado pelo mdico;
No h necessidade de autorizao prvia.
(20/03/12)
Irms Franciscanas - Formulrio

Irms Franciscanas Regras de internao
Internao de urgncia/emergncia: Senha no ato do atendimento
Internao eletiva: Solicitao da autorizao com antecedncia de 15 dias
Solicitao de material: solicitao da autorizao atravs do receiturio com oramento
Irms Franciscanas - Acomodao
Atendimento atravs da carteira de identificao, carteira de identidade e guia autorizada do

convnio.
Irms Franciscanas Mamografia Digital
Atendimento atravs da carteira de identificao e carteira de identidade. No necessitam de

autorizao prvia do convnio, se entrada do usurio for via PS.
Irms Franciscanas - Exames eletivos
30 dias
Apartamento Simples
Enfermaria
Irms Franciscanas Pacote Exame Videoeletroencefalograma
Foi acordado com a realizao dos seguintes pacotes:


HFR
94
Irms Franciscanas - Utilizao de Ambulncia

Para a realizao dos servios de ambulncia o setor dever solicitar autorizao
prvia ao convnio. Caso seja autorizado o setor dever entrar em contato com o SEU
( 3222-3322) e solicitar o servio.
PRODUTOS
Km Rodado
Remoo Hora Parada
Remoo Bandeirada
Irms Franciscanas - Observaes
Congregao So Joo Batista

Congregao So Joo Batista - Tipos de planos
Atendimento liberado para o Servio de Fonoaudiologia.
Congregao So Joo Batista - Atendimento de urgncia / emergncia
Atendimento atravs da carteira de identificao e documento de identidade, no necessitam

de autorizao prvia.

Congregao So Joo Batista:
Os medicamentos listados abaixo utilizados no Pronto Socorro so autorizados pela

Congregao So Joo Batista:
Tipia Velvua
Tutor de Joelho
Colar Cervical
Cinta Torcica
BENZETACIL
Anti-Tetnica Vacina Toxide Tetnica
OBS.: No necessrio autorizao junto ao convnio. O uso dos materiais e medicamentos

citados acima dever ser justificado em conta hospitalar.
Prazo de retorno para atendimento no Pronto Socorro: no autorizado.
HFR
Internao de urgncia/emergncia: famlia encaminha relatrio mdico ao convnio, com

prazo de 48 horas teis.
Internao eletiva: atendimento atravs de guia autorizada.
Solicitao de material: Solicitao feita no receiturio com oramento
Congregao So Joo Batista - Acomodao
Congregao So Joo Batista Regras para internao
30 dias
Congregao So Joo Batista - Formulrio
Atendimento atravs da carteira de identificao, documento de identidade e guia autorizada

para todos os procedimentos.
Congregao So Joo Batista - Prazo de retorno para consultas eletivas
95
Congregao So Joo Batista - Atendimento Eletivo
Apartamento Simples
Congregao So Joo Batista Pacote exame Videoeletroencefalograma
Foi acordado com o Congregao So Joo Batista a realizao dos seguintes pacotes:

Congregao So Joo Batista Utilizao do Aparelho BIPAP
A Congregao So Joo Batista autoriza a utilizao do Aparelho BIPAP nos pacientes

internados.
ATENO: imprescindvel a autorizao prvia da Congregao de So Joo Batista para a

utilizao do aparelho BIPAP
Congregao So Joo Batista Utilizao de Ambulncia

HFR
96
PRODUTOS
Km Rodado
Remoo Hora Parada
Remoo Bandeirada
DESBAN - Composio das dirias, taxas e gases:
A tabela de Dirias e taxas acordada com a Unidas em 2013.
ATENO: imprescindvel a autorizao prvia da DESBAN para a utilizao do aparelho BIPAP.
A DESBAN adotou o acordo da Endoscopia Digestiva (4 aditivo), acordo esse que inclui a UCO
DESBAN - Tipos de planos
DESBAN Regras para atendimento de urgncia/emergncia
Atendimento atravs da carteira de identificao do convnio e carteira de identidade.

Na ocorrncia de emergncia e/ou urgncia, de responsabilidade do hospital solicitar ao
usurio e/ou familiar, a apresentao da documentao no prazo mximo de 24 (vinte e
quatro) horas teis aps o evento. Caso o usurio e/ou familiar, no o faa nos prazo ora
previsto, ou a autorizao seja negada, a cobrana das despesas hospitalares ser feita em
carter particular, mediante prvio comunicado DESBAN. (07/10/13)
Os materiais ortopdicos listados abaixo utilizados no Pronto Socorro NO so autorizados
pela DESBAN:
Tutor de Joelho
Colar Cervical
Cinta Torcica
O material ortopdico TIPIA VELPUA autorizado pela DESBAN. O HFR dever enviar nota
fiscal para cobrana.
BENZETACIL:
BRASNDICE.
Autorizado
uso
do
medicamento.
Cobrana
atravs
Anti-Tetnica Vacina Toxide Tetnica: No autorizada pela DESBAN.
da
Tabela
HFR
97
Prazo de retorno para atendimento no Pronto Socorro: Somente existe retorno em

consultas realizadas no Pronto Socorro, quando o usurio realizar consulta em prazo
inferior a 30 (trinta) dias com o mesmo mdico e mesmo CID.
DESBAN - Regras de atendimento para consultas eletivas
Atendimento atravs da carteira de identificao do convnio e documento de identidade. No

necessrio autorizao prvia e a cobrana dever ser atravs dos formulrios padro TISS
Guia de Consulta.
O mdico dever solicitar os exames, terapias ou internaes em receiturio ou na Guias de

SP/SADT ou na Guia de Internao.
Havendo necessidade da realizao de outros procedimentos, de pequena complexidade, que

no necessitem de autorizao prvia, durante a consulta, o HFR dever utilizar-se da Guia
de Servios Profissionais/Servio Auxiliar de Diagnstico e Terapia SP/SADT. Neste caso a
consulta dever ser discriminada no campo 27 (Descrio) informando tambm a
especialidade, por exemplo: consulta com cardiologista, consulta com dermatologista.
DESBAN - Regras de atendimento exames eletivos
DESBAN - Prazo de retorno para consultas eletivas
Para realizao de exames mdicos eletivos cujo valor seja superior a R$ 125,00 (cento e
vinte e cinco reais), ser necessria a autorizao prvia da DESBAN, atravs da
apresentao pelo usurio da guia de SP/SADT, carteira do plano e documento de
identificao, exceto os casos de urgncia e emergncia. (07/10/13)
Foi solicitado pela Desban que no entrem em contato com a Central de Apoio Institucional
para solicitao de numerao de carteira do usurio ou autorizao de exames. O Apoio
Institucional apenas encaminhar a guia de autorizao por fax, se o procedimento (internao
ou exames) for considerado uma urgncia ou emergncia e esta informao constar do
relatrio mdico.
Em caso de dvidas, gentileza contatar o apoio institucional (Ana Valria e Nvia 3249-8541
ou 3249-8526).
O prazo de retorno do beneficirio com a finalidade de complementar diagnstico, ser

determinado a critrio do mdico assistente, no ser considerado consulta e, portanto, no
poder ser lanado no Comprovante de Servios Prestados. (07/10/13)
DESBAN Informaes Gerais
Para qualquer atendimento, o usurio deve sempre apresentar a carteirinha do plano de sade
e um documento oficial de identidade
Poder ser dispensado o pedido mdico original toda vez que o pacientes estiver com a guia
original autorizada pela DESBAN. Para os casos em que no h necessidade de autorizao,
considerar apenas o pedido original, ou seja, no vale a cpia. (22/05/13)
Os formulrios utilizados so de acordo com o padro TISS.
HFR
98
As guias, devem obrigatoriamente ser preenchidas com letra legvel, preferencialmente de

forma.
O preenchimento do campo com o cdigo da CLASSIFICAO INTERNACIONAL DE

DOENAS - C.I.D.- 10, obrigatrio em todas as guias.
Alm da informao descrita acima, tambm so obrigatrias as assinaturas do beneficirio,

ou responsvel, a assinatura do prestador credenciado, bem como o carimbo legvel do
mesmo, constando a respectiva inscrio no conselho de classe.
Nos casos de urgncia/emergncia, a guia assinada poder ter anexado todo o volume do
consumo realizado alternativo ao preenchimento da prpria guia.
As guias devem ser encaminhadas em uma nica via para cobrana, cabendo ao HFR manter,
a seu critrio, cpia da guia.
Todas as guias esto disponveis para download e impresso direta no

www.desban.org.br (Menu Plano de Sade Informaes para Credenciados).
site
DESBAN Mamografia Digital
No necessrio autorizao prvia.(02/03/12)
DESBAN Procedimentos/exames que necessitam de autorizao prvia
Todas as internaes, inclusive hospital dia, internaes programadas, psiquiatria e

dependncia qumica;
Prorrogaes das internaes;
Procedimentos especiais durante a internao: medicamentos de alto custo, quimioterpicos,

sesses de psicoterapia e fonoaudiologia
Uso de Materiais de Alto Custo para procedimentos ambulatoriais ou em internao;
Exames com custo superior a R$125,00 (cento e vinte e cinco reais);

Ateno todo procedimento acima de R$ 125,00 unilateral pela tabela TUSS precisa de
autorizao da DESBAN. O participante ao trazer o pedido mdico para autorizao j
precisa ter marcado o exame, pois a DESBAN necessita do local e data para que possa
realizar a autorizao.
Terapias ambulatoriais: quimioterapia, hemoterapia, radioterapia, hemodilise e dilise

peritonial, acupuntura, sesses de fisioterapia, psicoterapia, fonoaudiologia, Reeducao
Postural Global RPG, quaisquer procedimentos ambulatoriais que demandem cobrana de
auxiliares, anestesistas ou acomodao em Hospital Dia, e outras com custo superior a
R$125,00 (cento e vinte e cinco) reais;
Remoes eletivas e de urgncia.
O pagamento dos servios prestados aos usurios do plano de sade estar vinculado a
apresentao da autorizao prvia da DESBAN juntamente com o faturamento.
A cobrana de Servios Auxiliares de Diagnstico ou Terapia (SADT), mesmo os considerados

simples e de rotina isentos de autorizao prvia, poder ser feita atravs da GUIA
SP/SADT.
HFR
99
O HFR devem sempre registrar em campo prprio, nos formulrios de cobrana dos servios,
o CRM do mdico solicitante do procedimento, em compatibilidade ao pedido mdico.
Cobranas de procedimentos com mltiplas sesses, como inalaes, fonoaudiologia,

psicoterapia, fisioterapia, RPG ou acupuntura, podero ser faturados em guia nica,
apresentando na prpria GUIA SP/SADT, a informao da data de cada uma das sesses e
a assinatura do usurio.
Caso sejam necessrios mais campos que o disposto na "GUIA SP/SADT original, dever ser
utilizada a "GUIA DE OUTRAS DESPESAS, quantas necessrias.
DESBAN - Medicamentos e materiais de alto custo/especiais
Para utilizao de rtese, prtese, e materiais e medicamentos de alto custo e/ou especiais,
cujos valores sejam superiores a R$ 125,00 (cento e vinte e cinco reais), dever ser
formalmente solicitada a autorizao prvia da DESBAN, que dever manifestar-se, por
escrito, em at 48 (quarenta e oito) horas antes da realizao do procedimento, salvo os casos
de urgncia e emergncia. (07/10/13)
Quando possvel necessrio apresentao de trs alternativas de fornecedores distintos.
Medicamentos de alto custo em internao s podem ser utilizados mediante pedido formal e
autorizao prvia da DESBAN.
O HFR poder requisitar a medicao especial, mediante apresentao de laudo mdico
justificando a utilizao do medicamento. O hospital, juntamente com o laudo, dever
encaminhar oramento constando o nome do medicamento, o laboratrio, a quantidade e o
valor.
Para que o processo de avaliao e aprovao possa ser conduzido em tempo hbil, as
solicitaes devem ser encaminhadas com antecedncia de 120 (cento e vinte) horas teis
ou 5 (cinco)dias ao evento eletivo.
Nas situaes de urgncia e emergncia a relao das OPMEs utilizadas devem ser
encaminhadas DESBAN no mximo em 48 horas aps a cirurgia.
O HFR poder requisitar a OPME junto solicitao de internao, mediante o preenchimento

dos dados do material requisitado em campo prprio da GUIA DE SOLICITAO DE
INTERNAO juntamente com o laudo mdico informando a OPME a ser utilizada, a
quantidade, a justificativa, a assinatura e o carimbo legvel ou ainda encaminhando o laudo
mdico juntamente com o oramento do hospital constando a descrio da OPME, o
fabricante, a quantidade e o valor, com 5 (cinco) dias teis de antecedncia ao evento
eletivo.
Para cirurgias ambulatoriais o HFR poder requisitar a OPME mediante o preenchimento dos
dados do material requisitado em campo prprio da GUIA DE SP/SADT juntamente com o
laudo mdico informando a OPME a ser utilizada, a quantidade, a justificativa, a assinatura e o
carimbo legvel ou ainda encaminhando o laudo mdico juntamente com o oramento do
hospital ou da clnica constando descrio da OPME, o fabricante, a quantidade e o valor,
com 120 horas teis de antecedncia ao evento eletivo. (13/09/12)
As cirurgias ortopdicas, nas quais se fizer uso de rteses, prteses e materiais especiais
somente sero auditadas se estiver anexado ao pronturio o registro por mtodo de imagem
(raio x ou intensificador de imagens) com identificao indelvel do usurio e data de
HFR
100
realizao da cirurgia. O RX dever ser realizado aps a cirurgia. O custo adicional referente ao
mtodo poder ser cobrado na conta hospitalar.
DESBAN - Regras para internao
Internao de urgncia/emergncia: Setor de internao envia o relatrio mdico, atravs

de fax, no ato da internao;
O mdico solicitar, em receiturio prprio (padro TISS), a internao que dever conter
obrigatoriamente as seguintes informaes: justificativa, CID, quantidade de dias, nome do
Hospital, regime de internao em caso de hospital dia, assinatura e carimbo legvel do
mdico.
Internao eletiva: obrigatrio a solicitao de internao pelo mdico responsvel atravs

do formulrio padro TISS.
Caso o mdico faa a solicitao via receiturio, sero obrigatrias as seguintes informaes:
justificativa do procedimento, CID, quantidade de dias de internao, hospital no qual realizar
o procedimento, assinatura e carimbo legvel.
O relatrio ou formulrio dever ser encaminhado pelo usurio ao Ncleo de Atendimento da

DESBAN, com antecedncia de 48 horas teis para a liberao da autorizao prvia.
As despesas hospitalares sero sempre faturadas atravs da GUIA RESUMO DE

INTERNAO.
Em caso de internaes prolongadas, o Hospital poder emitir faturamento parcial da

internao.
Ateno: Para internaes eletivas o pedido mdico fica retido na DESBAN. Nesse caso o
beneficirio apresenta apenas a Guia de Internao autorizada com os procedimentos da
cirurgia.
Quando no houver vaga em apartamento padro standard, o hospital dever comunicar a

operadora para que tome as providencias necessrias ao atendimento do usurio, devendo a
Desban providenciar o custeio da acomodao em nvel superior ou efetuar a sua
transferncia para outra entidade hospitalar credenciada que disponha da acomodao no
nvel contratado, sem nenhum custo adicional para o usurio. (07/10/13)
No havendo vaga em acomodao de nvel superior, o usurio ou seu responsvel poder
optar por internao em acomodao de nvel inferior ao contratado, desde que assine
TERMO DE CONCORDNCIA, nesta hiptese, o hospital dever promover a internao com
a cobrana do valor compatvel com a acomodao e com os servios mdico-hospitalares
prestados. (07/10/13)
As dirias sero contadas a partir do dia de internao e vencero s 12:00 horas do dia
seguinte. A partir deste horrio considera-se nova diria. Em caso de bito, ser devida a
diria da data do bito. (07/10/13)
Caso, sejam necessrios mais campos que o disposto na GUIA DE RESUMO DE

INTERNAO original, para o faturamento, devero ser utilizadas quantas "GUIAS DE
OUTRAS DESPESAS, forem necessrias.
Salientamos que no existe necessidade de autorizao prvia para exames, tratamentos,

dirias, medicamentos e materiais (de uso geral) solicitados ou utilizados no decorrer da
HFR
101
internao.
Atendendo aos preceitos da Lei 9.656/98, notadamente aos aspectos inerentes informao
assistencial das normas regulamentadoras quanto s Trocas de Informaes em Sade
Suplementar TISS (RN n114 de 26/10/2005 e IN 17 de 10/11/2005) dever o Hospital
informar na Guia de Resumo de Internao, os aspectos de diagnstico final ou definitivo,
condies e motivos de alta, bem como em casos de nascimento ou bito.
OBS: Caso a operadora autorize qualquer procedimento ambulatorial, mas no momento do

procedimento, devido complexidade, o mdico resolve intern-lo, necessrio substituir a guia
imediatamente. Se no momento da internao, o procedimento for considerado ambulatorial, a
guia tambm dever ser substituda, respeitando o mesmo prazo estabelecido acima.
Se o Hospital encaminhar para o faturamento da DESBAN a conta hospitalar com a guia
errada, a mesma ser devolvida, at que seja corrigido o problema, e automaticamente a
conta ser paga no ms posterior.
DESBAN - Acomodao
Apartamento Simples
DESBAN Acupuntura e Fisioterapia
As sesses de acupuntura e fisioterapia ambulatoriais esto sujeitas a autorizaes prvias,

no mximo, 10 sesses mediante justificativa e eventual plano de tratamento, sendo que para
suas respectivas cobranas deve ser utilizado a GUIA SP/SADT emitida pela DESBAN.
O valor estipulado da sesso de acupuntura j inclui as agulhas descartveis,

independentemente da quantidade utilizada.
DESBAN - Fonoaudioterapia e Psicoterapia durante a Internao
As autorizaes do sesses de fonoaudiologia e psicoterapia durante a internao mediante a

solicitao do mdico e do profissional, conforme descrito abaixo:
1 No relatrio mdico dever constar as seguintes informaes: justificativa ou motivo

do tratamento, data, assinatura e carimbo legvel;
2 No relatrio do profissional (fonoaudilogo ou psiclogo) dever conter: o diagnstico,
plano de tratamento, quantidade de sesses, assinatura e carimbo legvel.
O HFR dever encaminhar ambos relatrios para a DESBAN e aguardar a autorizao da

operadora.
As sesses de fonoaudiologia e psicoterapia, semelhana da fisioterapia, podem ser

faturadas, atravs da GUIA SP/SADT para pacientes ambulatoriais, ou da "GUIA
HONORRIO INDIVIDUAL nos casos de terapias a pacientes internados.
Para Fonoaudiologia Ambulatorial:

A cobrana deve ser feita impreterivelmente pela FELICOOP;
permitido 6 (seis) consultas/sesses com fonoaudilogo, por ano de adeso do
usurio, no cumulativas, limite que poder ser aumentado para 24 (vinte e quatro)
consultas/sesses, nas mesmas condies destacadas acima, exclusivamente quando
HFR
102
preenchido pelo menos um dos critrios descritos nas Diretrizes de Utilizao (DUT)
determinadas pela Resoluo Normativa n 211/2010 da ANS vigentes poca do evento;
Cd. nico 10101543
(28/06/12)
DESBAN - REMOES
A DESBAN contempla a cobertura de remoes por ambulncia terrestre dentro da rea de

abrangncia geogrfica do plano de sade, quando no existir no hospital o exame solicitado
ou quando caracterizada pelo mdico assistente a falta de recursos oferecidos pela unidade
para a continuidade de ateno ao usurio.
Para a autorizao necessrio o encaminhamento de relatrio mdico detalhado para o

Ncleo de Atendimento da DESBAN (Fax: 3249-8507 ou Telefone: 3249-8541/ 8526)
DESBAN - HONORRIOS EM INTERNAO
Os honorrios mdicos podem ser cobrados da seguinte forma:

1 - Atravs da GUIA DE RESUMO DE INTERNAO (se faturados conjuntamente s
despesas hospitalares);
2 - Ou da "GUIA DE HONORRIO INDIVIDUAL" para os profissionais credenciados
diretamente a DESBAN. Cada prestador credenciado ou cooperado deve utilizar sua prpria
"GUIA DE HONORRIO INDIVIDUAL".
Caso o nmero de campos seja insuficiente, devero ser utilizadas quantas "GUIAS DE
OUTRAS DESPESAS forem necessrias.
DESBAN Regras para solicitao de Quimioterapia
A partir de 01/10/07, os processos operacionais de solicitao de terapias oncolgicas foi alterado.

Veja abaixo as novas regras:
Para a solicitao de Quimioterapia, o mdico dever preencher o Formulrio Solicitao de

Autorizao para Tratamento Quimioterpico e entreg-la ao usurio. O mesmo dever
encaminhar a solicitao DESBAN com 48 horas de antecedncia, salvos os casos de
urgncia e emergncia, tanto para eventos de carter ambulatorial quanto em internao.
Sempre que possvel, prescrever medicamentos genricos.
Medicamentos antiblsticos por via oral para o tratamento de neoplasias malignas utilizados
em carter ambulatorial no sero liberados para o Hospital. O formulrio, juntamente com a
receita dever ser fornecido com antecedncia ao paciente e o mesmo deve ser orientado a
entrar em contato diretamente com a DESBAN que o providenciar.
Havendo necessidade do uso material especial, encaminhar pedido especfico com

antecedncia.
DESBAN Coberturas para transplantes
A DESBAN autoriza os transplantes de rim, crnea e medula.
HFR
103
Necessrio autorizao prvia da DESBAN para realizao de qualquer transplante citado

acima.
DESBAN Utilizao de Ambulncia
A Desban possui contrato direto com o SEU (Servio Enfermagem de Urgncia).

diretamente com o SEU ( 3222-3322) para que providenciem a autorizao junto
Desban.
DESBAN Observaes
A DESBAN autoriza os procedimentos de MACROPROLACTINA atravs do cdigo

4.03.05.77-5 no valor de R$ 45,00 (quarenta e cinco reais) e o exame DMERO D, cdigo
4.03.04.90-6 no valor de R$ 75,00 (setenta e cinco reais).
No ser necessrio autorizao prvia para liberao destes procedimentos, somente

apresentao da carteira de identidade e carteira do convnio.
O Faturamento dever ser entregue de 2 a 6 feira de 10h s 13h e de 14h s 17h.
Ateno: A partir de 06/02/2012 o prestador que realizar a auditoria de contas mdicohospitalares ser a ASG Auditoria Mdica Ltda, sob a responsabilidade do Dr. Slvio
Grandinetti Jnior e Dra. Arline Costa de Almeida.. Contato com a ASG 3222-3443 (Viviane).
(06/02/2012)
EMBRAPA - Empresa Brasileira de Pesquisa Agropecuria

ATENO :
A EMBRAPA MUDOU SUA RAZO SOCIAL PARA CAIXA DE ASSISTNCIA DOS

EMPREGADOS DA EMPRESA BRASILEIRA DE PESQUISA AGROPECUARIA CASEMBRAPA.

CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O MANUAL DO CREDENCIADO
HFR
104
EMBRAPA - Tipos de planos
EMBRAPA - Composio das dirias, taxas e gases
ATENO: imprescindvel a autorizao prvia da EMBRAPA para a utilizao do aparelho

BIPAP.
EMBRAPA - Identificao dos beneficirios
A partir de 01/05/09 os atendimentos aos usurios do convnio EMBRAPA somente dever

ser realizado mediante a apresentao da nova carteira acompanhada do respectivo
documento de identidade
No deixem de verificar a validade vigente.
EMBRAPA - Atendimento de urgncia/emergncia
Atendimento atravs da carteira do convnio e documento de identidade.
ATENO: Os atendimentos de urgncia/emergncia os quais no esto sujeitos

autorizao prvia, so aqueles necessrios para os processos e procedimentos executados
nas primeiras 12 horas de assistncia, desde que dentro da unidade de Pronto Socorro ou
Pronto Atendimento.
Caso o paciente permanea no Pronto Socorro por mais de 12 horas ser necessrio solicitar
autorizao junto EMBRAPA.
A autorizao prvia e formal poder ser feita por meio da Central de Atendimento da
Casembrapa em Braslia, tel.: (61) 3448-4091, ou na Unidade da Embrapa, localizada no
endereo Rodovia MG 424, km 65, Sete Lagoas/MG, tel.: (31) 3027-1213.
HFR
105

pela EMBRAPA:
Tipia Velvua
Tutor de Joelho
Colar Cervical
Cinta Torcica
Benzetacil: coberto pelo convnio. Cobrana atravs da tabela BRASNDICE. Justificar o

uso em conta hospitalar.
Tetavax: autorizado pelo convnio. Justificar o uso em conta hospitalar. Valor acordado:
R$ 12,82
Prazo de retorno para atendimento no Pronto Socorro: No autorizado pela

EMBRAPA.
EMBRAPA - Dados Necessrios Para Liberao Da Autorizao Prvia
Nome do associado;
Matrcula do associado;
Quadro clnico que justifique o evento solicitado;
Evento(s) solicitado(s) com o(s) respectivo(s) cdigo(s) das tabelas contratadas.
As autorizaes emitidas pela Casembrapa no possuem prazo de validade. (22/10/13)
EMBRAPA Relao dos procedimentos que necessitam de autorizao
(23.09.13)
No link abaixo esto relacionados os procedimentos que necessitam de autorizao e os
documentos necessrios solicitao.
RELAO DOS PROCEDIMENTOS QUE NECESSITAM DE AUTORIZAO

(23.09.13)
EMBRAPA Atendimento eletivo
Atendimentos eletivos: Atendimento atravs da carteira do convnio e documento de

identidade.
Mamografia digital: No necessrio autorizao prvia e no h restries.
(02/03/12)
HFR
106
ATENO: Somente para os exames/procedimentos listados abaixo necessrio autorizao

prvia da EMBRAPA:
Exames de diagnose e terapias considerados especiais:
Exames de citogentica ou imuno-histoquimica

Tomografia computadorizada
Ressonncia nuclear magntica
Hemodinmica
Medicina nuclear in vivo
CAPD e hemodilise
Litotripsias por onda de choque
Dermatologia (terapias e cirurgias)
Internaes e prorrogaes de internaes;
Quimioterapias e radioterapias;
Uso de rteses, prteses ou materiais especiais;
Fonoaudioterapia;
Remoes por ambulncias.
Observao: As autorizaes para procedimentos eletivos podero ser solicitadas via Fax, Correio
Eletrnico, telefone/senha, no horrio entre 07:30h s 16:15h, de segunda a sexta-feira pelo Tel/fax:
(31) 3027-1213 (Cllia, Otvio, Maria Eugnia ou Jos Arnaldo) ou e-mail clelia@cnpms.embrapa.br
ou por meio da Central de Atendimento da Casembrapa em Braslia, tel.: (61) 3448-4091, ou na
Unidade da Embrapa, localizada no endereo Rodovia MG 424, km 65, Sete Lagoas/MG, tel.: (31)
3027-1213.
EMBRAPA - Prazo de retorno para consultas eletivas
EMBRAPA - Medicamentos e materiais de alto custo/especiais (31/07/13)
A Embrapa exige autorizao prvia para materiais e medicamentos com valor unitrio a partir
de R$ 200,00 (duzentos reais). (31/07/13)
EMBRAPA Formulrio
15 dias
EMBRAPA - Regras para internao
Internao de urgncia/emergncia: Atendimento atravs do documento de identidade,

carteira de identificao do convnio e solicitao de autorizao at 48 horas teis aps o
atendimento, atravs da Central de Atendimento da Casembrapa em Braslia, tel.: (61) 34484091, ou na Unidade da Embrapa, localizada no endereo Rodovia MG 424, km 65, Sete
Lagoas/MG, tel.: (31) 3027-1213.
HFR
107
Internao eletiva: Atendimento atravs do documento de identidade, carteira de

identificao do convnio e solicitao de autorizao.
Observao: As autorizaes para internaes eletivas podero ser solicitadas via Fax,
Correio Eletrnico, telefone/senha, no horrio entre 07:30h s 16:15h, de segunda a sextafeira pelo Tel/fax: (31) 3027-1213 (Heloisa Helena, Otvio, Maria Eugnia ou Jos Arnaldo)
ou e-mail heloisa@cnpms.embrapa.br ou atravs da Central de Atendimento da
Casembrapa em Braslia, tel.: (61) 3448-4091, ou na Unidade da Embrapa, localizada no
endereo Rodovia MG 424, km 65, Sete Lagoas/MG, tel.: (31) 3027-1213.
Solicitao de material: envio do relatrio mdico e oramento atravs de fax.
EMBRAPA - Acomodao
Apartamento Simples
EMBRAPAAtendimento Fonoaudiologia, Nutrio, Psicologia e Fisioterapia.
(25/07/12)
Esto suspensos os atendimentos ambulatoriais para estas especialidades;
Para pacientes internados necessrio autorizao/aprovao prvia da Embrapa.
EMBRAPA - Utilizao de Ambulncia

PRODUTOS
Km Rodado
Remoo Hora Parada
Remoo Bandeirada
EMBRAPA - Observaes

EMBRAPA Endoscopia
A Embrapa adotou o acordo da Endoscopia Digestiva (4 aditivo), acordo esse que inclui a
OBSERVAES
HFR
108
FIAT FUNDAO DOS EMPREGADOS DA FIAT

Obs.: A partir de 01/03/12 a FIAT passou a fazer parte do Grupo Unidas, com tabela
de remunerao CBHPM 5 edio.
FIAT Identificao do convnio
Razo Social: Fundao Fiat Sade e Bem-Estart
Nome Fantasia: Fundao Fiat
CNPJ: 12.838.821/0001-80
Inscrio Estadual: 067.207.129.0088
Inscrio Municipal: Isenta
Endereo: Av. Contorno 3455, Galpo 06 (2 andar) sala 12. - Bairro Paulo Camilo Pena
CEP: 32.669-900, Betim / MG
(06/02/2012)
FIAT Telefones de contato
Disque Sade Planto 24 horas - 3304-3900
Centro de Sade BH - Tel.: 3273-4822 - FAX 3226-2399 E-mail:

siomara.santos@fundacaofiat.com.br
Centro de Sade de Contagem 3392-1999 (fax) - 3392-1213 - E-mail:

sandra.ribeiro@fundacaofiat.com.br
Centro de Sade de Betim 3531-3668 / 3532-1477 E-mail:

andrea.assis@fundacaofiat.com.br
Auditoria Mdica e Regulao 2123-7318 / 2123-2589 / 2123-2153 Paula Martin - e-mail:

paula.matin@fundacaofiat.com.br
Posio de pagamento - 21234397 - e-mail: patricia.landucci@fiatgroup.com
Relacionamento com a rede credenciada: Paula Matin (coordenao) e-mail:

paula.matin@fundacaofiat.com.br; Mirley Oliveira (Relacionamento) e-mail:
HFR
109
mirley.oliveira@fundacaofiat.com.br - 2123-2153 e Miriam Souza (Relacionamento) e-mail:

miriam.souza@fundacaofiat.com.br 2123-3585.
Compras / Negociao com a rede credenciada: Mirlian Silva (Coordenao) e-mail:

mirlian.silva@fundacaofiat.com.br
Cludia
Queiroz
(Negociao)
e-mail:
claudia.queiroz@fundacaofiat.com.br - 2123-3057 / 2123-2998
FIAT - Condies essenciais para atendimento
Apresentao do carto de Identificao do Beneficirio da Fundao Fiat Sade e Bem
Estar;
Apresentao de documentao oficial com foto;
Recm nascido at 30 dias podero ser atendidos com a carteira de identificao e

documento oficial com foto da Me ou Pai;
IMPORTANTE: o atendimento com status de no conformidade do beneficirio, gentileza entrar em

contato com o Disque Sade (3304-3900).
FIAT Tipos de Planos
(21/06/12)
FIAT Modelo da Carteira de Sade
Segue abaixo modelo da carteira de identificao da FIAT.
O HFR est autorizado a atender somente os usurios da FIAT que possuem este modelo de
carteirinha.
ATENO: Seguem abaixo as empresas participantes da Fundao FIAT que esto autorizadas
para atendimento no Hospital Felcio Rocho.
FIAT
MAGNET MARELLI
HFR
110
FIAT GROUP - FIAT FINANAS

FPT
IVECO
CASA FIAT DE CULTURA
COMAU
FIAT GROUP - FIAT BRASIL
FUNDAO TORINO
ATENO: A logomarca da empresa se encontra na frente da carteira de identificao da

FIAT. No verso da carteira est localizado a logomarca da Fundao FIAT.
FIAT DISQUE-SADE
Ateno: As autorizaes prvias sero liberadas obrigatoriamente pelo Disque Sade, que devero
ser validados no Portal Sade da Fundao Fiat Sade e Bem Estar.
(21/06/12)
Dever ser utilizado o DISQUE SADE fone: 3304-3900 para:
Avaliao de procedimentos que necessitam de autorizao prvia, como internaes,

prorrogaes de internaes, rteses, prteses e materiais especiais;
Validao do beneficirio (problemas no carto do beneficirio);
Validao do beneficirio nos sistemas das Farmcias (problemas no carto do

beneficirio);
Informaes sobre o funcionamento do Sistema de Sade (cobertura, carncia, outros).
Consultas Mdicas e exames simples: No preciso acionar o Disque Sade. O beneficirio

liga e marca diretamente com o prestador de servios de sua escolha.
Exames complexos:
O prprio beneficirio liga para o Disque-Sade e solicita a senha de autorizao.
No ato do atendimento, o beneficirio apresenta a senha de autorizao ou a guia e assina a
guia TISS.
Ou
Caso o beneficirio no apresente a senha ou guia pr-autorizada, o HFR dever:

1- Emitir a guia TISS;
2- ligar para o Disque-Sade para solicitar senha de autorizao;
3- preencher o n da senha na guia;
4- colher a assinatura do beneficirio na guia.
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O MANUAL DISQUE SADE
HFR
111
FIAT - Exame Videoeletroencefalograma (VEEG) e procedimento cirrgico
Foi acordado com a FIAT os pacotes para o exame Videoeletroencefalograma (VEEG) 24, 48,
72 e 96 horas.
Para a solicitao de autorizao destes exames ser necessrio utilizar os cdigos descritos
abaixo: ( 06/03/2013)
CDIGO
DESCRIO
70.05.0074
70.05.0082
70.05.0090
70.050104
FIAT Autorizaes de exames
Os procedimentos abaixo dispensam autorizao previa, se realizados na urgncia

emergncia e/ou internao:
Urgncias e Emergncia;
Exames laboratoriais rotineiros;
FIAT Formulrios
Exames radiolgicos simples;

Exames antomo patolgico e de citopatologia
Todos exames eletivos necessitam de autorizao prvia da Fundao Fiat.
Formulrios padro TISS
FIAT Tabela de dirias e taxas

LISTA REFERENCIAL DE DIRIAS E TAXAS - ANEXO I
(22/06/12)
HFR
DESCRIO
112
Fator
TIPO DE ACOMODAO
Apartamento Standard
dia
Hospital Dia
dia
Berrio Normal
dia
Berrio Patolgico
dia
CTI - Adulto
dia
CTI - Infantil
dia
Enfermaria
dia
Unidade de Tratamento Coronariano
dia
TAXAS - SALA DE CIRURGIA

Porte 0
uso
Porte 1
uso
Porte 2
uso
Porte 3
uso
Porte 4
uso
Porte 5
uso
Porte 6
uso
Porte 7
uso
TAXAS - INSTRUMENTAL CIRRGICO
Porte 0
uso
Porte 1
uso
Porte 2
uso
Porte 3
uso
Porte 4
uso
Porte 5
uso
Porte 6
uso
Porte 7
uso
TAXAS - SALAS DE OBSERVAO
Ambulatorial / Pronto Socorro

Recuperao anestsica (bloco cirrgico)
Ate 6 hs.
uso
TAXAS - SALAS EXAMES E TRAT. ESPECIALIZADOS

Endoscopia (Urolgica/Digestiva/Respiratria)
exame
Hemodinamica (Taxa de Sala + Equipamento)
sesso
Quimioterapia
sesso
GASOTERAPIA
Ar Comprimido em qualquer setor
hora
Gs carbnico
hora
Oxignio
hora
Protxido de Azoto
hora
HFR
113
SERVIOS ESPECIAIS
Curativo Especial ( Material a parte )
Uni
Curativo Grande
Uni
Curativo Mdio
Uni
Curativo Pequeno
Uni
Dilise Peritonial
sesso
Hemodilise
sesso
Preparo Alimento Enteral
dia
Preparo Alimento Parenteral
dia
Retirada de Gesso ( ambulatorial )
sesso
Retirada de Imobilizaes Provisrias ( ambulatorial )
sesso
Retirada de Pontos (ambulatorial )
sesso
OUTROS SERVIOS HOSPITALARES

Aeroporto Confins
uso
Taxa de Acompanhamento Mdico na Remoo
uso
Taxa de Ambulncia
uso
Taxa de Necrotrio
uso
Taxa Km rodado
uso
TAXAS DE EQUIPAMENTOS ESPECIAIS
Aparelho de Anestesia Geral *
uso
Artroscopio
uso
Balo intra-aortico - hora subsequente
hs subs
Balo intra-aortico - 1a. hora
1a. hora
Bero Aquecido (somente p/ Recm-nascido Patolgico Retido)
dia
Bisturi Eltrico Bipolar
uso
Bisturi Eltrico Monopolar
uso
Bomba Circulao extracorprea
uso
Bomba de Infuso Contnua
dia
Cardio-Tacografo
exame
Cirurgia estereotxica
uso
Colcho D'gua
dia
Cranetomo
uso
Dermatomo Eltrico
uso
Desfibrilador ( Cardioverso )
uso
Eletrocardiograma
Eletroconvulsoterapia
exame
aplic.
Equipamento de Urodinmica
uso
Estimulador de nervo perifrico
Uso
Fibra ptica (foco frontal)
Uso
Fototerapia
dia
HFR
Incubadora
114
dia
Ionizador
hora
Marcapasso Cardaco Temporrio
dia
Microscpio cirrgico / uso
uso
Monitor Capnografia
uso
Monitor de Oximetria de Pulso
uso
Monitor Dbito Cardaco
uso
Raio X sala cirur c/ intensificador de imagem Grande cirurgia
uso
Raio X sala cirur c/ intensificador de imagem Mdia cirurgia
uso
Respirador (BIRD / TAKAOKA / BENNEST) - 1a. Hora
1a. Hora
Respirador (BIRD / TAKAOKA / BENNEST) hora subsequente
hs Subs,
Respirador de volume hora subsequente
hs subs
Respirador de volume 1a. hora
1a. hora
Serra de Ar Comprimido
Uso
Taxa de Refeio para acompanhante**
Uso
Uso de Endoscpio para Cirurgia Digestiva
uso
Uso de Endoscpio para Cirurgia Respiratria
uso
Uso de Endoscpio para Cirurgia Urolgica
uso
TAXA DE APARELHO DE VIDEO DIAGNSTICO

Aparelho de Vdeo Diagnstico para: Endoscpia Digestiva / Artroscopia
uso
Aparelho de Vdeo Diagnstico para: Histerioscopia / Endoscopia Urolgica /

Colonoscopia / Broncoscopia
uso
Aparelho de Vdeo Diagnstico para: Laparoscopia
uso
TAXA DE APARELHO DE VIDEO CIRURGIA

Aparelho de Vdeo Cirurgia para: Endoscpia Digestiva / Artroscopia
uso
Aparelho de Vdeo Cirurgia para: Histerioscopia / Endoscopia Urolgica /

Colonoscopia / Broncoscopia
uso
Aparelho de Vdeo Cirurgia para: Laparoscopia
uso
SERVIOS ADMINISTRATIVOS
Registro de Atendimento ( pronto socorro )
Uni
FIAT TAXA DE LASER
A FIAT no cobre o uso de laser. Portanto, qualquer cirurgia que seja imprescindvel o uso
deste equipamento e sua respectiva fibra, dever ser cobrado do paciente como
PARTICULAR.
(27/11/2012)
FIAT - Instrues Gerais da Lista Referencial de Dirias e Taxas Hospitalares
* Diria de Apartamento Standard e Enfermaria.
HFR
115
No valor da diria esto includos:
Leito prprio (cama, bero e colches especiais);

Troca de roupa de cama e banho do paciente e acompanhante quando em apartamento;
Cuidados e materiais de uso na higiene e desinfeco ambiental;
Dieta do paciente de acordo com a prescrio mdica, exceto dietas especiais (enterais, por
sonda nasogstrica, gastrostomia, jejunostomia ou ileostomia) includas o caf da manh do
acompanhante;
Cuidados de enfermagem: Administrao de medicamentos por todas as vias preparao,
instalao e manuteno de venoclise e aparelhos, controle de sinais vitais, controle de
diurese, curativos, sondagens, aspiraes e inalaes, mudana de decbito, locomoo
interna do paciente, preparo do paciente para procedimentos mdicos (enteroclisma,
tricotomia, etc), equipamentos de proteo individual, cuidados e higiene pessoal do paciente,
preparo do corpo em caso de bito, orientao nutricional no momento da alta, transporte de
equipamentos (raios-X, eletrocardigrafo, ultra-som, etc);
Taxas Administrativas.
* Dirias especiais de Unidade de Terapia Intensiva UTI e Unidade de Terapia Intermediria

No valor das dirias esto includos:
Todos os itens que compem as dirias normais citadas acima, acrescidos de:
Monitor cardaco;
Oxmetro de pulso;
Desfribilador/Cardioversor;
Nebulizador;
Aspirador;
Monitor de apnia;
Monitor de PA no invasivo;
Capngrafo;
Analisador de FiO2;
Taxas (administrativas e servios gerais).
* Taxas de Salas de Cirurgia

No valor das taxas esto includos:
Sala Cirrgica Porte 0 e 1 Pequenas cirurgias, procedimentos em ambulatrio e
endoscopia: Local, rouparia de sala da enfermagem e mdicos, servios de enfermagem do

procedimento, mesa principal e auxiliar, focos, preparo do paciente (sondagens, tricotomia) e antisepsia da sala e instrumental, luvas de procedimento;
Sala de Endoscopia: Local, rouparia de sala da enfermagem e mdicos, servios de enfermagem
do procedimento, mesa principal e auxiliar, focos, preparo do paciente (sondagens, tricotomia) e antisepsia da sala e instrumental, luvas de procedimento, equipamentos de endoscopia, foto e filme;
Sala Cirrgica Porte 2 a 7: Local, mesa operatria, rouparia, servio de enfermagem do
procedimento, assepsia e anti-sepsia (equipe e paciente), iluminao (focos), controle de sinais vitais,
aspirador, capngrafo, hamper, luvas de procedimento, instalao de oxignio e locomoo do
paciente;
Sala de Recuperao Ps-Anestsica: Local, leito, rouparia, monitorizao de sinais vitais. S
cabe a cobrana para pacientes que foram submetidos anestesia geral, raqui anestesia ou anestesia
peridural.
HFR
116
Honorrios Mdicos: Sero cobrados tomando-se como referncia a Tabela de Honorrios
Mdicos da negociada entre o HFR e a FIAT. A LRHM (Lista Referencial de Honorrios Mdicos)
regularmente atualizada e ser comunicada ao HFR.
Medicamentos/Contrastes: Os medicamentos sero remunerados de acordo com a pesquisa de
preos de medicamentos no Brasndice de A a Z, vigente na data do faturamento. Na conta

hospitalar dever constar o nome e a marca da medicao utilizada e, caso no conste a marca, nome
do fabricante, o valor a ser pago ser o de menor preo encontrado no Brasndice.
Materiais: Os materiais mdico-hospitalares sero remunerados de acordo com os preos da
tabela SIMPRO vigentes na data da prestao de servios.
(27/11/12)
rteses e Prteses: As rteses e prteses sero remuneradas de acordo com lista de preos
concordada entre as partes. Em caso de algum material no constar na referida tabela, o valor a ser
pago ser o constante na nota fiscal, acrescido de margem de comercializao de 25% (vinte e cinco
por cento), at que o estudo do grupo permanente de acompanhamento do contrato, inclua estes
materiais na Lista Referencial de Materiais Mdicos. A Tabela de rteses e Prteses referendadas
poder ser revisada periodicamente, caso ocorram variaes de preos acentuados neste perodo.
Filme: Ser cobrado de acordo com os preos negociados com a Fundao FIAT, atualmente de R$
19,40 (Dezenove reais e quarenta centavos) por metro quadrado.

Gasoterapia: Os gases sero cobrados por tempo utilizado, permitindo o fracionamento de no
mnimo 30 (trinta) minutos.

Servios Ambulatoriais: Observaes:
Nos casos de atos mdicos que impliquem em suturas, drenagens de abscessos, debridamentos,
queimaduras, retiradas de corpo estranho, infiltraes, punes, exerese de: cistos, lipomas, calos,
lmina unguenal, etc., sero cobrados separadamente:
Taxa de sala
Honorrios mdicos do tratamento
Materiais e medicamentos
Nos casos de atos mdicos que necessitem imobilizaes gessadas, sero cobrados
separadamente:
Taxa de sala
Honorrios mdicos p/ colocao do aparelho
Materiais e medicamentos
Nos casos de atos mdicos que impliquem em consulta para diagnstico e orientao e/ou
prescrio mdica para tratamento, ser cobrada:
Honorrios mdicos
Nos casos de atos mdicos que impliquem em consulta para diagnstico e/ou materiais no
consultrio, alm da orientao e/ou prescrio mdica para tratamento, ser cobrado:
Honorrios mdicos
Medicamentos e materiais
Nos casos de atos mdicos que impliquem em consulta para diagnstico e uso de tcnicas de
manipulao para o tratamento, sem uso de materiais para mobilizaes exemplo: reduo de
HFR
117
luxaes, fraturas, etc., alm da orientao e/ou prescrio para tratamento, ser cobrado:
Honorrios mdicos do procedimento e taxas de sala
* I ns tru e s E s pe c fic as pa ra Tax a de Re gis tro:
A taxa de registro dever ser cobrada somente uma vez para cada atendimento.
Ex.: um atendimento de urgncia que gere um raio X. Se paga a taxa de registro do
atendimento.
Quando se tratar de mdico credenciado direto pela empresa e a consulta for realizada no
hospital no haver taxa de registro.
Quando o mdico plantonista fizer atendimento de pronto-socorro, o convnio efetuar o

pagamento da taxa de registro diretamente ao hospital.
Ex.: consulta com plantonista
No haver taxa de registro quando o cliente dirigir-se ao hospital apenas para realizao
de exames como patologia, raios-X, etc.
Exames realizados em hospital, como por exemplo, endoscopia digestiva, que j tem uma
taxa especfica (taxa de sala) no ser paga outra de registro.
* OBSERVAES:
A 1 diria indivisvel a partir das 12:00 horas; em qualquer hora que ocorrer a internao
hospitalar ser cobrada diria inteira, sendo vlida at as 12:00 horas do dia seguinte.
Quando na utilizao da sala de cirurgia forem realizados mais de um ato cirrgico, ser cobrada
integralmente a taxa de maior porte acrescida de 50% (cinqenta por cento) dos valores das taxas das
demais cirurgias. Em casos de procedimento bilateral, ser cobrada somente uma taxa.
Aparelho de anestesia geral (uso). Est includo o uso do monitor de oximetria de pulso e monitor de
capnografia. No se aplica em anestesias ambulatoriais.

Quando os valores praticados pelo hospital, para sua clientela particular, forem inferiores aos desta
lista, prevalecero os preos do hospital como valores mximos.

Caso no haja vaga nos alojamentos tal como retro especificado, o HFR dever, nos casos de
urgncia e/ou emergncia, internar o BENEFICIRIO em acomodaes de nvel superior, sem

acrscimo nos custos estipulados no contrato, devendo transfer-lo para aquele logo que possvel.
O uso de acomodao superior, desde que dentro do convnio, no autoriza a cobrana de
honorrios alm daqueles explcitos no contrato. Se o beneficirio da Fundao FIAT preferir

acomodaes superiores s estabelecidas no contrato, o HFR poder atend-lo, efetuando, todavia, a
cobrana da diferena do valor das acomodaes da lista de preos em vigor, diretamente ao
beneficirio ou seu responsvel, ou Fundao FIAT mediante autorizao prvia, inclusive diferena
de honorrios mdicos.
Somente podero ser cobradas as diferenas de acomodaes e honorrios mdicos no caso
previsto acima, se o paciente ou seu responsvel tiver sido corretamente informado das
conseqncias de sua opo no momento de sua internao e assinado o termo de opo.
HFR
118
Por ordem mdica ou da comisso de controle de infeco, ocorrer sobre a diria um acrscimo de
30% para isolamento total (individual) e unidade de cuidados intermedirios 70% de diria da UTI.
Bero aquecido (dia): Somente para recm-nascido patolgico.
Por ordem mdica ou da comisso de controle de infeco, ocorrer sobre a diria um acrscimo de
30% para isolamento total (individual) e unidade de cuidados intermedirios 70% da diria da UTI.
Bero aquecido (dia)- Somente para recm-nascido patolgico.
FIAT Atendimento de Urgncia/Emergncia
Atendimento atravs da carteira de identificao do convnio e carteira de identidade;
No ato do atendimento dever ser preenchida a guia SP/SADT (padro TISS). O

paciente/responsvel dever assinar a guia SP/SADT;
Todo atendimento dever ser validado atravs do programa AAD (programa instalado nos
micros do Hospital) e o n de transao do autorizador dever ser impresso e anexado guia
TISS
Todos os exames/procedimentos realizados no atendimento de urgncia/emergncia devero

ser justificados e discriminados em conta hospitalar.
Os exames antomo-patolgico e citopatolgicos, quando realizados na urgncia

(em paciente atendidos em pronto socorro) necessitam justificativa.
(22/06/12)
Para cobrana das consultas de urgncia/emergncia dever ser utilizado o cdigo

00.01.0022. Dever ser utilizado o produto 176652 para lanamento no sistema WPD.
Valor pago pela consulta de urgncia/emergncia: R$ 30,00.
Os materiais ortopdicos listados abaixo utilizados no Pronto Atendimento ou paciente

internado no so autorizados pela FIAT:
Tipia Velvua
Tutor de Joelho
Colar Cervical
Cinta Torcica
OBS.: No caso do uso de alguns destes materiais, devero ser cobrado do

usurio/responsvel como categoria particular.
(03/11/11)
BENZETACIL: No h necessidade de autorizao prvia, mas a aplicao do

medicamento dever estar justificada na ficha de atendimento mdico (pronturio),
juntamente com a prescrio, para auditoria in loco.
(30/10/2012)
Vacina Anti-tetnica: Em atendimento de urgncia no coberta.
(09/11/2012)
HFR
119
FIAT Atendimento eletivo (externo)
Atendimento atravs da carteira de identificao do convnio, carteira de identidade e guia

autorizada, com exceo dos exames de anatomia patolgica que podem ser feitos
diretamente pelo laboratrio, sem necessidade de autorizao, quando o procedimento
principal tiver sido realizado pelo corpo clnico do HFR;
Consulta eletiva: para consulta eletiva o beneficirio dever apresentar OBRIGATORIMENTE

autorizao liberada pela Fundao Fiat Sade e Bem Estar.
Ir no campo REIMPRESSO DE GUIA (comprovante de utilizao) Informe a matrcula do
beneficirio e a data de autorizao, clique duplo na guia liberada previamente pela Fundao
Fiat Sade e Bem Estar, imprimir o comprovante de utilizao de servio que dever ser
assinado pelo beneficirio (substituir a guia TISS).
(21/06/12)
Nos casos das consultas eletivas, se o paciente estiver esquecido a guia de autorizao, o
atendente do HFR poder solicitar o n da autorizao por telefone. Este n dever ser
anotado na guia SP/SADT;
No ato do atendimento dever ser preenchida a guia SP/SADT (padro TISS). O

paciente/responsvel dever assinar a guia SP/SADT;
Todo atendimento dever ser validado atravs do programa AAD (programa instalado nos
micros do Hospital) e o n de transao do autorizador dever ser impresso e anexado guia
TISS.
Todos os exames eletivos necessitam de autorizao prvia.
ATENO: A guia autorizada pela FIAT vir somente em nome do Hospital Felcio
Rocho (honorrios mdicos e servios do HFR).
O faturamento da Felicoop dever ser encaminhado junto com o do HFR.
Ateno: No existe autorizao prvia para ECG em consultas eletivas com cardiologista. Se
houver necessidade de realizao do exame, durante a consulta, o mdico dever preencher
outra guia (SADT) solicitando o exame com a justificativa e assinar ( a guia pode ser impressa
no site da FIAT). O paciente tambm dever assinar esta guia. A mesma dever ser anexada
na guia de consulta. O importante o mdico justificar a necessidade do ECG. Esta solicitao
ser analisada pela auditoria e pago, juntamente com a consulta.
FIAT Atendimento via Portal Sude
(22/06/12)
A partir de 02/01/12 devero ser solicitadas atravs do Portal Sade da Fundao Fiat no
site http://portal.fundacaofiat.com.br .Os servios (pr-atendimento, atendimento, informao de datas
de internao e alta hospitalar, envio do arquivo XML para faturamento, emisso de extratos e
demonstrativos de pagamento, recurso de glosas, emisso de extratos de utilizao e impresso de
comprovante de atendimento) s podero ser realizados via sistema, a tabela TUSS ser utilizada para
autorizao e processamento de contas dos eventos de sade.
ATENDIMENTO
Login
Senha
HFR
abc123
HFR
ADMINISTRATIVO
HFR1
120
abc123
Ateno: No houve modificaes nas regras contratuais

CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR PASSO A PASSO O ATENDIMENTO PORTAL SAUDE
Observaes:
O envio dos arquivos XML dever ser feito na verso mais atualizada (2.02,03);
A cobrana de medicamentos dever ser feita de acordo com a codificao Brasndice TISS,
conforme os fracionamentos de quantidade especificados pela Fundao Fiat.
(02/01/12)
No caso de PANE no Portal da Fundao Fiat Sade e Bem Estar, entrar em contato com o
Disque Sade (3304-3900) para validar o beneficirio, caso o beneficirio esteja ativo, Disque
Sade encaminhar e-mail ao credenciado validando o beneficirio.
(21/06/12)
FIAT - Prazo de retorno

Retorno ps internao: Os retornos ps internao e com menos de 15 dias de consulta no
h necessidade de autorizao a no ser em casos que sejam queixas diferentes.
Retorno para as consultas eletivas: 30 dias

Retorno urgncia: 15 dias para remunerao de nova consulta
FIAT - atendimentos autorizados (Previamente ou Urgncia/Emergncia)
Nos casos de atendimentos autorizados (Previamente ou Urgncia/Emergncia):
Aps validao do beneficirio atravs do Disque Sade (3304-3900), atender aos

pacientes utilizando-se a guia TISS manual (GC Guia de Consulta, SP/SADT) at que se
resolva o problema do sistema.
Justificar por escrito o procedimento manual e solicitar a validao do beneficirio junto

ao
Disque Sade (3304-3900).
Anexar, OBRIGATORIAMENTE, as autorizaes de atendimento s planilhas ou guias

de
servio, nos casos de atendimentos eletivos, juntamente com o e-mail encaminhado pelo
Disque Sade.
IMPORTANTE: aps o retorno do Portal Sade, executar o atendimento no mesmo. (21/06/12)
FIAT - Internao de urgncia/emergncia
Atendimento atravs da carteira de identificao do convnio e carteira de identidade;
O Hospital dever:
1- Preencher a guia TISS;
2- Telefonar para o Disque-Sade para solicitar a senha de autorizao;
HFR
121
4- Colher a assinatura do beneficirio ou do representante na guia.
Procedimentos invasivos realizados durante a internao ou a prorrogao de

internao sem OPME e materiais especiais:
O Hospital liga para o Disque-Sade e solicita uma senha para a realizao dos
procedimentos invasivos ou a prorrogao de dirias no decorrer da internao.
Procedimentos invasivos realizados durante a internao com OPME e materiais

especiais:
O Hospital liga para o Disque-Sade e solicita uma senha para a realizao dos
procedimentos invasivos no decorrer da internao.
Nos procedimentos invasivos de urgncia com utilizao de OPME, o HFR dever
encaminhar ao Disque-Sade, pelo e-mail sac.fundacaofiat@atento.com.br ou pelo
fax: (31) 3304-3901, no prazo de 48 horas teis, a solicitao da autorizao
acompanhada do oramento e da justificativa mdica indicando o material utilizado.
Internaes hospitalares de urgncia com acomodao em apartamento:

O HFR dever:
1- Preencher a guia TISS;
2- Telefonar para o Disque-Sade e solicitar autorizao para acomodao em
apartamento;
4- colher a assinatura do beneficirio ou do representante na guia.
(01/10/11)
FIAT Internao eletiva
Internaes eletivas sem OPME:

1- O beneficirio ir solicitar a senha de autorizao no Disque-Sade.
2- O mdico auditor avalia e emite a senha.
3- O Disque-Sade encaminha para o HFR a guia de autorizao por e-mail ou fax.
4- No ato do atendimento, o HFR valida o beneficirio pelo Portal Sade Fiat.
Internaes hospitalares cirrgicas eletivas com OPME:

1- No ato da consulta mdica, o mdico emite o pedido de internao com a lista de
materiais a serem utilizados.
2- Em at 7 dias teis antes da internao, o beneficirio, de posse do pedido de
internao, do resultado dos exames realizados, do Carto do Beneficirio e do
documento de identificao com foto, comparece a um dos Ncleos de Sade ou a
Unidades de Benefcios (no caso de empregados) para solicitar a autorizao.
3- O Ncleo de Sade ou a Unidade de Benefcios faz contrato com o hospital escolhido
pelo beneficirio para a realizao da cirurgia e solicita o oramento do OPME a ser
utilizado.
4- O hospital faz contato com o Ncleo de Sade e Bem-Estar ou com a Unidade de
Benefcios pelo e-mail ou por fax, retornando o oramento de OPME.
5- O Ncleo de Sade ou a Unidade de Beneficirios emite a guia e faz contato com o
hospital para a devoluo da Autorizao de Cirurgia com Utilizao de Materiais
Especiais.
6- De posse da documentao autorizada, o beneficirio agenda a cirurgia no hospital
credenciado.
7- O beneficirio, de posse da guia autorizada, dos resultados de exames, do carto do
beneficirio e do documento de identificao com foto, comparece ao Hospital na data
agendada para a internao.
8- O HFR valida o beneficirio pelo sistema pelo Portal Sade Fiat.
HFR
122
Internaes hospitalares eletivas com acomodao em apartamento:
1- No ato do atendimento, o beneficirio apresentar a guia pr-autorizada com

acomodao em apartamento.
2- O HFR valida o beneficirio pelo sistema pelo Portal Sade Fiat.
Solicitao de Prorrogaes de Dirias:
Para solicitar a prorrogao de dirias necessrio encaminhar a Solicitao de

prorrogaes de dirias juntamente com o relatrio mdico para o e-mail:
sac.fundacaofiat@atento.com.br que ser avaliado pelo auditor e reenviado
posteriormente.
(19/01/12)
Validade das autorizaes de internaes: 30 dias
FIAT Acomodao
Enfermaria
Apartamento
OBS.: O beneficirio que optar por acomodaes diversas das especificadas na Guia de Internao
Hospitalar, ser o nico responsvel, pelo pagamento de valores adicionais decorrentes de sua opo.
O limite da cobrana extra o valor estabelecido em contrato.
ATENO: Caso seja de opo do paciente a contratao de uma acomodao superior prevista em
contrato, o mesmo dever ser informado da necessidade de pagamento de valores complementares,
tanto para acomodaes hospitalares como tambm honorrios mdicos. O paciente ou familiar no ato
da internao dever assinar o termo em ANEXO.
FIAT - Prorrogao de Internao
A solicitao de prorrogao de internao dever ser solicitada aos Centros de Sade da

Fundao Fiat, atravs de um relatrio emitido pelo mdico assistente, no prazo mximo de 24
horas aps o trmino do perodo anterior autorizado na GSI (Guia de Solicitao de
Internao).
Fax para solicitao de prorrogao:

Contagem 3291-1213.
Belo Horizonte: 3273-4822; Betim 3532-1477 e
HFR
123
FIAT Autorizao de exames para pacientes internados
Todos os procedimentos/exames realizados nos pacientes internados devero ser justificados

em conta hospitalar (pronturio) anexando cpia do laudo emitido pelo SADT.
FIAT - Autorizao de Materiais Especiais (OPME)
Todas as OPMES utilizadas em procedimentos eletivos necessitam da autorizao

prvia da FIAT.
O mdico descreve o material a ser utilizado, tipo de cirurgia e data;
O Hospital far o oramento da OPME e encaminhar para um dos Ncleos de Sade e Bem
Estar, que ser avaliada e autorizada por meio do formulrio de autorizao de OPMES:
Ncleo de Sade e Bem Estar de Belo Horizonte 3273-4822
Ncleo de Sade e Bem Estar de Contagem 3392-1213
Ncleo de Sade e Bem Estar de Betim 3532-1477
Disque Sade 3304-3900. E-mail: internacaofundacao@atento.com.br
(21/06/12)
necessrio enviar oramento (com os valores j pr-aprovados) juntamente com a
solicitao de autorizao do procedimento e material.
necessrio que um mdico da Fundao Fiat avalie o material a ser usado e ainda so
verificados as condies do beneficirio.
Aps esta anlise, retornado ao hospital a autorizao ou negao do procedimento.
A solicitao poder ser feita atravs do fax (31) 3226-2399 ou o paciente/responsvel poder
providenciar a autorizao atravs de um dos Centros de Sade com a solicitao de
autorizao.
OBS.: Em casos de urgncias, a autorizao pode ser solicitada pelo hospital e retornada
via FAX.. O Hospital dever enviar o oramento com justificativa mdica para autorizao
da Fundao Fiat no prazo de 72 horas teis.
OPME que consta na tabela SIMPRO: necessrio que o HFR informe os os itens que
esto sendo solicitados, bem como respectivos cdigos e valores para que o convenio
consiga identific-los na SIMPRO e assim providenciarem a autorizao.
(09/11/2012)
IMPORTANTE: A Fundao Fiat Sade e Bem Estar possui um prazo de at 5 (cinco) dias teis para
liberar a guia/autorizao de OPME, aps o recebimento do oramento, encaminhada pelo hospital.
(21/0612)
FIAT - Alta Administrativa
De 15 em 15 dias
FIAT Atendimento Neocenter
Todos os atendimentos do NEOCENTER devero ocorrer com todas as autorizaes voltadas

ao NEOCENTER (mesmo os SADT's).
HFR
FIAT - Validade das autorizaes e renovaes
FIAT - Autorizaes de consultas e procedimentos
124
OBS.: No atender autorizaes vencidas, pois o sistema no permite a emisso de autorizaes

retroativas.
Procedimentos seriados: 30 dias.
Internaes: 30 dias.
Consultas e Procedimentos: 30 dias
(21/06/12)
ATENO: Informamos que a FIAT no autoriza a realizao do exame de MAMOGRAFIA DIGITAL

para seus beneficirios.
FIAT Atendimento Fisioterapia para paciente eletivos
Necessrio autorizao prvia da FIAT. O prazo de validade das autorizaes de 45 dias.

Deve-se solicitar o nmero de sesses que sero realizadas dentro do prazo de validade da
autorizao e todas as sesses devero obrigatoriamente ser cobradas juntas. Se houver
previso de que a execuo dos procedimentos exceder o prazo de validade orienta-se que
seja solicitada autorizao de um nmero menor de sesses. A cada sesso dever ser feita
nova autorizao no Porta Sade Fiat e obtido um novo cdigo de transao.
OBS.: Muito importante: a cada sesso dever ser feita nova autorizao no sistema e
obtido um novo cdigo de transao.
FIAT Atendimento Fisioterapia para pacientes internados
FIAT Atendimento Fonoaudiologia, Psicologia e Nutrio
As sesses de fisioterapia realizadas nos pacientes internados devero ser justificadas em

conta hospitalar.
A FIAT no autoriza os atendimentos nestas especialidades.
FIAT Exame Vdeoeletroencefalograma (VEGG) e procedimento cirrgico
Foi acordado com a FIAT os pacotes para o exame Vdeoeletroencefalogra (VEEG) 24h, 48h,
72h e 96 horas.
necessrio solicitar autorizao prvia da FIAT para a realizao do exame.
Os valores acordados para estes pacotes incluem dirias em apartamento simples

(correspondente ao nmero de horas necessrias), honorrios mdicos, materiais e medicamento
HFR
125
utilizados durante o procedimento.
Para o tratamento cirrgico foi acordado os procedimentos descritos abaixo:
Tratamento Cirgico da Epilepsia;
Implante Extereotxico de Eletrodo Cerebral profundo (Unilaterial);
Craniotomia para Implantao ou Retirada de Conjunto de Eletrodos
Para os procedimentos cirrgicos os valores acordados referem-se a honorrios de

enfermaria.
Para paciente com planos em regime de acomodao Apartamento os valores financeiros
supra descritos sero dobrados.
Os honorrios mdicos (cirurgio, auxiliares e anestesistas) sero pagos diretamente para a

Cooperativa Felicoop.
As despesas hospitalares com materiais, medicamentos, dirias, taxas, gases sero cobrados
conforme contrato em vigor com HFR.
necessrio solicitar autorizao prvia da FIAT para a realizao destes procedimentos.
FIAT Informaes para Faturamento e Pagamento

FIAT - Datas e prazos
Data para entrega de faturas: dia 25 de cada ms (ou 1 dia til subsequente, quando final
de semana ou feriado).
Aps conferncia das contas a Fundao Fiat Sade e Bem Estar solicitar a nota fiscal ao
credenciado, que ter at 03 dias teis para apresent-la contratante. O crdito
correspondente ser realizado em at 15 dias teis aps o recebimento da nota fiscal.
As contas entregues no dia 25 do ms sero pagas at o 5 dia til do segundo ms

subsequente desde que respeitados os prazos previstos para entrega das faturas e da nota
fiscal.
(21/06/12).
FIAT - Endereos para entrega das faturas e notas fiscais
A partir do dia 3 de agosto 2012, o endereo de entrega das faturas ser alterado. Elas
devero ser entregues pessoalmente ou via correios conforme orientaes abaixo:
Para quem e onde enviar as faturas:
FIAT do Brasil SA Diviso FIAT Services Departamento de Operaes Financeiras,

Setor verifica fatura (Fundao FIAT Sade e Bem Estar) Rua Senador Milton
Campos, 17 - 4 andar Vila da Serra. CEP 34000-000 Nova Lima/MG
Telefones: 31 2123 2666 ou 31 2123 3540
Se a fatura for enviada pelos correios:
HFR
126
Dever constar o formulrio de AR(Aviso de recebimento), pois este sistema garante

mais controle e segurana.
Se a fatura for entregue pessoalmente:

A pessoa dever apresentar portaria do endereo acima, entregar a fatura para a
recepcionista com o protocolo de recebimento devidamente assinado.
Data de envio para faturamento:

Ateno! Para que no haja atraso no pagamento, a fatura deve chegar nos
seguinte prazos.
Consultrios mdicos, clnicas e laboratrios: Primeiro dia de cada ms.
Importante: Quando o dia 1 for no final da semana ou feriado, antecipar o envio para
o ltimo dia do ms.
Hospitais, Cooperativas e prestadores terceirizados que atuam dentro dos

hospitais: At o dia 25 de cada ms.
Importante: Quando essa data limite for no final de semana ou feriado, antecipar o
envio para o dia til que o antecede.
Ateno:
A partir do dia 3 de agosto no ser mais possvel o recebimento de faturas nas
portarias da fbrica da FIAT em Betim. Caso tenham alguma dvida ou necessite de
informaes adicionais, a nossa equipe de relacionamento com a Rede Credenciada
est a sua disposio. Rua da Paisagem, 240 5 andar Vila da Serra, Nova Lima/MG
Tel: 31 3402 3889.
(18/07/2012)
As contas mdicas (faturas), recursos de glosas devero ser encaminhadas para o endereo
abaixo:
Pessoalmente EXCLUSIVAMENTE nos Ncleos de Sade e Bem Estar:

Belo Horizonte: Avenida Afonso Pena, 1500 3 andar Centro.
Contagem: Rua Norberto Mayer, 626 5 e 6 andares Eldorado.
Betim: Avenida Governador Valadares, 510 - Centro.
OBS. As faturas sero recebidas de 14 s 18h.
Pelo Correio - EXCLUSIVAMENTE na Fundao Fiat Sade e Bem Estar:
HFR
127
Av. Contorno, 3455, Distrito Industrial Paulo Camilo/ Portaria 03/ Galpo 58
Rodovia Ferno Dias, KM 429 32.669-900 - Betim / MG
IMPORTANTE: Devem ser emitidas OBRIGATORIAMENTE com AR via correio.
(21/6/12)
As NOTAS FISCAIS devero ser preenchidas a partir de janeiro/2012 com o novo endereo
e dados abaixo:
Razo Social: Fundao Fiat Sade e Bem -Estar
CNPJ: 12.838.821/0001-80
Inscrio Estadual: 067.207.129.00-88
Inscrio Municipal: Isento
Registro ANS: 41828-5
Endereo: Avenida Contorno, 3455 - Galpo 06 sala 12 (2 andar)

Bairro: Paulo Camilo
CEP: 32669-900 - Betim / MG
FIAT Faturamento eletrnico
( 06/02/2012 )
(22/11/12)
A partir de 22/11/12 o Portal Sade da Fundao Fiat est validando as crticas exigidas
pela ANS no processo TISS.
A principal alterao se refere ao contedo do arquivo XML. So elas:

1. Verso do arquivo no aceito pela operadora
2. Hash invalido, Diferena entre informado e a validao do contedo
3. Contedo do identificador do prestador na operadora invalido.
4. Cdigo do numero de registo na ANS enviado invalido.
5. Cdigo do CNPJ do pagador enviado invalido.
6. Cdigo do prestador na operadora enviado invalido.
7. Matricula do beneficirio no reconhecida pela operadora
8. CID informado invalido.
9. Numero da autorizao (18 dgitos) de solicitao enviada invalida
10.Especialidade no encontrada no sistema com base no CBOS (Cdigo brasileiro de
Ocupao) informado no arquivo
11.Especialidade no encontrada no sistema, para este prestador, com base no CBOS
informado no arquivo
12.Profissional de sade complementar no encontrado no sistema para o prestador enviado
HFR
128
13.Cdigo de evento enviado invlido ou bloqueado pela operadora

14.Guia j enviada em lote anterior.
15.Obrigatrio preenchimento do campo de mdico executante para este tipo de guia
16.Obrigatrio preenchimento do campo de mdico solicitante para este tipo de guia
Tabelas de Domnio:
Cdigo TISS
Descrio
16
Codificao TUSS
95
Materiais/Orteses e Prteses
05
Medicamentos
97
Dirias e taxas
98
Pacote
Caso haja alguma dvida, entrem em contato com a nossa equipe de apoio:
Laura 3402-3891
Amanda -3402-3887
Miriam 3402-3888
FIAT - Condies para o recebimento das faturas e pagamento
Entrega das contas do prazo de 90 dias ( a partir da data do atendimento);
Todas as faturas devem ser entregues sob protocolo em um dos endereos acima, sendo
obrigatrio o preenchimento do formulrio denominado CARTA REMESSA, utilizando-se
uma carta remessa para cada tipo de guia, com os seguintes campos preenchidos:
1) CPF/CNPJ do credenciado,
2) Nome do Credenciado (razo social)
3) Guias Anexas
4) Valor total
5) Tipo de guia
6) Nmero das notas fiscais entregue com o respectivo valor
7) Data
8) Assinatura e carimbo do credenciado.
Relatrio de cobrana detalhando nome do paciente, data do atendimento, procedimento

realizado e valor (de acordo com a tabela negociada);
Guias originais previamente autorizadas pela Fundao FIAT e assinadas pelo paciente ( no
pode haver rasura). Os prestadores que no necessitam de pr-autorizao devem enviar a
HFR
129
Guia TISS preenchida e assinada pelo beneficirio;
As contas entregues sem o preenchimento correto da CARTA REMESSA no sero

protocoladas e sero devolvidas para o correto preenchimento.
imprescindvel
que
os
Hospitais,
Clnicas
mantenham
atualizados
cadastro
(Banco/Agncia/Conta Corrente/CPF/INSS) dos profissionais pertencentes ao seu corpo

clnico para evitar retorno da ordem de pagamento por inconsistncia nos dados cadastrais.
Se isso ocorrer o pagamento ficar pendente por tempo indeterminado, at que o profissional
interessado entre em contato com a Fundao Fiat e regularize o seu cadastro.
Nas faturas deve haver discriminao dos valores referentes aos honorrios mdicos por
procedimento realizado, ou seja, deve haver correspondncia clara entre cada um dos
procedimentos realizados e os profissionais executantes.
Servio de Auditoria no corrigir e nem analisar as faturas que sejam enviadas com os
seguintes problemas:
1. Utilizao de tabela inadequada ou no negociada.

2. Ausncia de autorizao prvia
3. Prazo de validade vencido
4. Contas desmembradas, ou seja, guias de atendimento pelo SADT separadas das contas de
atendimento do paciente (nos casos de internao e atendimentos de urgncia).
5. Planilhas de atendimento ou guias de servio sem as respectivas autorizaes, sem assinatura
ou rasuradas.
6. Sem o respectivo nmero de transao do autorizador do Portal Sade Fiat.
As faturas que incorrerem em um dos problemas acima ser glosadas ou devolvidas para que
as devidas correes e ajustes sejam efetuados, com contagem de novos prazos para o
pagamento.
FIAT - Auditoria
As auditorias in loco sero realizadas dentro das dependncias do credenciado por equipe
multiprofissional de auditoria da Fundao Fiat Sade e Bem Estar.
As contas internas e externas fechadas devem ser disponibilizadas, junto aos pronturios
dos beneficirios semanalmente para auditoria mdica e de enfermagem.
Condies essenciais para auditoria das faturas:

Utilizao da tabela adequada e negociada;
Autorizao prvia dos eventos;
HFR
130
Entrega das faturas dentro do prazo de 90 dias;

Guias de atendimento pelo SADT junto das contas de atendimento do paciente (nos
casos de internao e atendimentos de urgncia);
Planilhas de atendimento ou guias de servio com as respectivas autorizaes, com
assinatura. No pode haver rasura;

Com o respectivo nmero relatrio de atendimentos do Portal da Fundao Fiat Sade
e Bem Estar.
As faturas que no estiverem adequadas conforme especificaes acima sero
devolvidas para as devidas correes. Estas tero novos prazos para o pagamento.
(21/0612)
FIAT Coberturas para transplantes
A Fundao FIAT no autoriza nenhum tipo de transplante.
FIAT Utilizao de Ambulncia

PRODUTOS
Km Rodado
Remoo Hora Parada
Remoo Bandeirada
FIAT Observaes
A taxa de registro de atendimento externo (produto 6911) dever ser lanada somente para os
atendimentos em Pronto Socorro.
No sero remuneradas as consultas, com intervalos inferiores a 30 (trinta) dias, quando feitas
pelo mesmo mdico.
Ateno: a partir de 03/05/2010 as auditorias mdica in loco sero efetuadas semanalmente.

Solicitam que disponibilizem as contas internas e externas com pronturio anexado toda segundafeira.
Segue abaixo MANUAL DO CREDENCIADO DA FIAT:
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O MANUAL DO CREDENCIADO DA FIAT
HFR
131
CEMIG SADE (FORLUZ)

ATENO! A partir de 01/10/2010 o plano de sade FORLUZ passa a ser CEMIG SADE
Em breve o carto Forluz ser substitudo pelo Carto Cemig Sade. At que isso acontea, os
atendimentos devero ser realizados mediante apresentao do carto Forluz, a fim de garantir que os
servios prestados no sejam interrompidos. (30/09/2010)


Telefone da Central de Atendimento da CEMIG SADE: 0800-0309009 ou 34295200
CEMIG SADE - Tipos de planos
CEMIG SADE - Composio das dirias, taxas e gases:
ATENO: imprescindvel a autorizao prvia da CEMIG SADE para a utilizao do aparelho

BIPAP.
CEMIG SADE Procedimentos que necessitam de autorizao
A partir de 01 de fevereiro de 2012 a CEMIG emitir as autorizaes apenas pelo portal Connect
Sade.
(16/01/12)
Segue abaixo legenda que dever ser utilizada para leitura da tabela:
DA- procedimento liberado; AJ necessria avaliao prvia ; EP necessria percia prvia; AP
autorizao prvia.
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR TABELA DE PROCEDIMENTOS QUE NECESSITAM DE
AUTORIZAO NA CEMIG SADE
HFR
132
Ateno, a partir de 02/07/2012, as autorizaes para atendimento aos nossos beneficirios

referentes aos procedimentos de pequeno risco devero ser realizadas, impreterivelmente,
atravs do SADE CONNECT e no mais do sistema da ORIZON. O manual de envio e
autorizao do sistema encontra-se disponvel no portal da Cemig Sade, Acesso ao
Conveniado. Para informaes adicionais, entre em contato com nossa central de
relacionamento, atravs do telefone 08000309009.
(02/07/2012)
CEMIG SADE - Regras de atendimento em pronto socorro
Para o atendimento em pronto socorro dever ser adquirida senha eletrnica, via Sade
Connect, disponvel no portal www.cemigsaude.org.br utilizando a codificao de consulta de
pronto socorro. Os demais procedimentos, incluindo exames, decorrentes desse atendimento
no necessitam de senha eletrnica.
Caso o paciente evolua para Internao dever ser solicitada autorizao Central de
Atendimento da CEMIG SADE.

pela CEMIG SADE:
Tipia Velvua
Tutor de Joelho
Colar Cervical
Cinta Torcica
categoria particular. Posteriormente os pacientes da CEMIG SADE podero solicitar o reembolso
junto ao convnio.
BENZETACIL: Autorizado uso do medicamento. A cobrana dever ser feita atravs da

tabela BRASNDICE. No necessrio autorizao prvia, mas sua indicao e
administrao ser analisada no momento da auditoria.
Anti-Tetnica Vacina Toxide Tetnica: No autorizado pela CEMIG SADE.
Prazo de retorno para atendimento no Pronto Socorro: 30 dias.
CEMIG SADE - Consultas e exames eletivos
Atendimento atravs da carteira de identificao CEMIG SADE e documento de identidade.
OBS.: Todos os procedimentos (consultas e exames) realizados devero ser registrados no ato
do atendimento atravs do Sade Connect.
Atravs do Sade Connect, disponvel no portal www.cemigsaude.org.br.

Login: nmero do CNPJ do hospital Senha -HFR80160
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O MANUAL SAUDE CONNECT
(16/01/12)
HFR
133
ATENO: A partir do dia 26/02/2008 todos as solicitaes de exames de ultrassom morfolgicos,

translucncia nucal e perfil biofsico fetal devero ter anexo justificativa para realizao do mesmo.
CEMIG SADE - Prazo de retorno para consultas eletivas
30 dias
CEMIG SADE - Formulrio
OBS.: O campo Tabela, contido nas novas guias, dever ser preenchido com os seguintes
cdigos:
94 Tabela Prpria de Procedimentos

95 Tabela Prpria de Materiais
96 Tabela Prpria de Medicamentos
97 Tabela Prpria de Taxas Hospitalares
98 Tabela Prpria de Pacotes
Os formulrios esto disponveis no endereo www.cemigsaude.org.br , seo Acesso ao Conveniado,

opo Formulrios. Os atendimentos a partir de 01/10/10, devero ser realizados atravs do formulrio
Cemig Sade. Aps essa data no sero aceitos os formulrios em nome da Forluz.
CEMIG SADE Regras de internao
Internao de urgncia/emergncia: Setor de internao envia o relatrio mdico atravs de

fax.
CEMIG SADE - Acomodao
CEMIG SADE - Solicitao de material
Pedido mdico no formulrio prprio com oramento
CEMIG SADE Exames de Ultrassom
Apartamento Simples
A partir do dia 03/07/2008 todos os exames de ultra-sonografia obstetrcia morfolgica, com

translucncia nucal e com perfil biofsico fetal necessitaro de autorizao prvia para sua
realizao.
CEMIG SADE Exames de Mamografia Digital
No necessrio autorizao prvia;
No h restrio para atendimento
(02/03/12)
CEMIG SADE Exame Videoeletroencefalograma (VEGG)
Foi acordado com a CEMIG SADE os pacotes para o exame Videoeletroencefalograma
HFR
134
(VEEG) 24, 48, 72 e 96 horas.
abaixo:
(12/03/12)
CDIGO
DESCRIO
80056300
80056318
80056326
80056334
CEMIG SADE -Atendimento

Ocupacional e Nutrio
Fonoaudiologia,
Psicologia,
Terapia
A CEMIG SADE cobre os atendimentos das especialidades em regime ambulatorial e

pacientes internados. Somente para os casos de pacientes internados haver a
necessidade de autorizao prvia da CEMIG SADE.
Seguem abaixo os cdigos para utilizao:

Fonoaudiologia: Avaliao (cdigo 00.01.090-2) e Sesso (00.01.099-5);
Psicologia: Avaliao (cdigo 00.01.091-0) e Sesso (cdigo 00.01.094-4);
Terapia Ocupacional: Avaliao (cdigo 00.01.093-7) e Sesso (cdigo 00.01.100-2)
Nutrio: Consulta (cdigo 00.01.202-5).
CEMIG SADE - Utilizao de Ambulncia

PRODUTOS
Km Rodado
Remoo Hora Parada
Remoo Bandeirada
HFR
135
CEMIG SADE Observaes
A partir de 1 de julho, os servios de sade tero mais autonomia, pois podero fazer a
digitao dos dados da fatura referentes aos atendimentos realizados a partir dessa data - e
envi-los atravs do novo sistema, disponvel no nosso portal www.cemigsaude.org.br. Com
isso, vocs no mais enviaro a fatura para digitao na Cemig Sade. Aps lanar os dados
e salvar a fatura no sistema, um nmero de protocolo referente quele lote de dados ser
emitido e, automaticamente, a fatura estar disponvel para que a Cemig Sade efetue o
pagamento. O fechamento da fatura deve ser feito uma nica vez no ms, conforme a data de
entrega acordada em contrato. Ressaltamos que a documentao impressa, como, por
exemplo, guias e formulrios referentes fatura, devem continuar a ser entregue na Cemig
Sade na data j citada. Os ganhos com esse sistema so muitos: voc ter maior controle
das informaes enviadas; alguns documentos no mais precisaro ser preenchidos, como,
por exemplo, a guia de remessa, que ser gerada pelo prprio sistema; o volume de glosas
ser reduzido, uma vez que o sistema controlar as possveis divergncias de valores e,
consequentemente, o pagamento ser agilizado. Para facilitar ainda mais e agilizar o processo
de faturamento, para algumas guias que ainda necessitam de preenchimento, como a de
consulta e SADT, voc pode optar por preencher os dados do beneficirio diretamente no
sistema, no momento do atendimento, dispensando o preenchimento manual posteriormente.
Nesse caso, a guia deve ser impressa e assinada pelo beneficirio. Se voc optar pelo
preenchimento dessas guias aps o atendimento, os dados devem ser lanados no sistema e,
nesse caso, no haver necessidade de impresso. Para melhor entendimento, um passo a
passo estar disponvel no nosso portal com as instrues necessrias. Lembramos que, para
identificao, os prestadores tm a opo de informar o CPF, CNPJ e o cdigo de cadastro na
Cemig Sade. Mais informaes podem ser obtidas em nossa Central de Relacionamento
atravs do 0800 0309009 disponvel 24 horas, sete dias por semana, inclusive feriados, para
esclarecimentos de dvidas.
(12/07/2012)
A partir de 22/09/10, todas as notas fiscais e Recibo de Pagamento a Autnomo RPA, de

despesas de sade, devero estar em nome da Cemig Sade CNJ 12.055.813/0001-68,
Inscrio Municipal 262.084/001-X, Inscrio Estadual isento. O endereo no corpo da nota
fiscal permanecer o mesmo.
A CEMIG SADE possui uma Central de Atendimento para as autorizaes que forem
necessrias e averiguao de cartes bloqueados que deve ser observado no ato do
atendimento. Este servio funciona de domingo a domingo, de 07:00h s 19:00h;
Para autorizao de internao, o atendimento de segunda sexta-feira. Tel.: 0800-309009.

de 08:00h s 17:00h;
A CEMIG SADE possui o e-mail atendimento@cemigsaude.org.br

solicitaes de autorizaes de internaes e/ou cirurgias;
A documentao necessria para a liberao de internaes e/ou cirurgias dever ser

escaneada e encaminhada, preferencialmente, para o referido endereo eletrnico
atendimento@cemigsaude.org.br
A CEMIG SADE autoriza o fornecimento de 6 (seis) fraldas por dia por paciente. Caso haja
necessidade de mais fraldas dever ser apresentado um relatrio mdico justificando.
para recebimento das
HFR
136

As faturas referentes aos atendimentos ambulatoriais e de internaes devero ser

apresentadas, mensalmente, no dia 09 de cada ms, caso esta data caia no final de semana o
faturamento poder ser entregue no primeiro dia til, junto com as notas fiscais de servio
executado.
(25/03/11)
Para o envio do faturamento eletrnico:
A partir de 1 de janeiro, os dados da fatura referentes aos atendimentos realizados

sero digitados e enviados atravs do Sade Connect, disponvel no portal
www.cemigsaude.org.br. Com isso, os nossos beneficirios passaro a assinar,
exclusivamente, na Lista Presencial, referente aos arquivos XML, que, tambm,
sero validados pelo sistema.
Login: nmero do CNPJ do hospital Senha -HFR80160
Aps lanar os dados e salvar a fatura no sistema, um nmero de protocolo referente

ao lote de dados ser emitido e, automaticamente, a fatura estar disponvel para que
a Cemig Sade efetue o pagamento. O fechamento da fatura deve ser feito uma nica
vez no ms, conforme a data de entrega acordada em contrato. A documentao
impressa, como, por exemplo, guias e formulrios, deve continuar a ser entregue na
Cemig Sade na data j citada. O protocolo e a relao de guias devem ser
encaminhados juntamente com a fatura. (04/01/12)
Desde o dia 10 de setembro, a recepo de faturas est sendo realizada em um novo
local: Avenida Barbacena, n 484 Loja 6 Barro Preto (ao lado da sede da Cemig
Sade). O horrio de entrega permanece o mesmo: de 9h s 16h, de segunda
sexta-feira.
(11/10/12)
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O MANUAL SAUDE CONNECT

CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O MANUAL DE ENVIO DO FATURAMENTO
CEMIG SADE Pacientes Neocenter
Ateno: Os procedimentos realizados pelo HFR nos pacientes do Neocenter, podero ser
faturados pelo HFR separadamente. No entanto, dever ser enviado junto a fatura a guia de
remessa identificando que trata-se de despesas de PACIENTE INTERNADO. Estas cobranas
devero ser informadas ao Neocenter.
Todas as contas devero ser enviadas eletronicamente.
Caso o envio eletrnico necessite de senha, para os exames dos paciente internados poder
utilizar a senha da guia de autorizao.
CEMIG SADE Endoscopia
A CEMIG SADE adotou o acordo da Endoscopia Digestiva (4 aditivo), acordo esse que
inclui a UCO em procedimentos endoscpicos.
HFR
137
FUNDAO PAMPULHA de Assistncia Sade
A Fundao Pampulha passou a ser FUNDAO SADE ITA


CBHPM 3e 4 Edio, devero ter prvia autorizao da fonte pagadora, salvo
FUNDAO SADE ITA - Tipos de planos
Plano Bsico
Plano Especial
A Fundao Ita a partir de 1 de maro habilitar a sua rede credenciada o atendimento de
seus novos produtos conforme abaixo:
NOVO PRODUTO
PRODUTO EQUIVALENTE
FUND. SADE ITA
ACOMODAO
BSICO v
BSICO
ENFERMARIA
ESPECIAL V
ESPECIAL
APARTAMENTO
EXECUTIVO V
ESPECIAL I
APARTAMENTO
EXECUTIVO VI
EXECUTIVO I
APARTAMENTO
EXECUTIVO VII
EXECUTIVO II
APARTAMENTO
EXECUTIVO VIII
PREMIUM
APARTAMENTO
Eventuais duvidas podero ser esclarecidas pelos telefones (11) 4004 5522 / 0800 722 5522
de segunda a sexta das 09h as 18h.
12/03/2013
FUNDAO SADE ITA - Modelo dos cartes de identificao
HFR
Modelo do Carto com 06 dgitos
138
(09/10/12)
FUNDAO SADE ITA Composio das dirias, taxas e gases:
ATENO: No necessria autorizao prvia da FUNDAO PAMPULHA para a utilizao do

aparelho BIPAP.
FUNDAO SADE ITA - Modelo do formulrio de autorizao provisria

para atendimento de consultas
FUNDAO SADE ITA Atendimento de urgncia/emergncia
Atendimento atravs da carteira de identificao do convnio, documento de identidade e

autorizao prvia para os procedimentos/exames listados no item 33.8 LISTAGEM DOS
PROCEDIMENTOS/EXAMES QUE NECESSITAM DE AUTORIZAO PRVIA DA
FUNDAO PAMPULHA.
* Os materiais ortopdicos listados abaixo no so autorizados pela FUNDAO

PAMPULHA:
HFR
139
Tipia Velvua
Tutor de Joelho
Colar Cervical
Cinta Torcica
BENZETACIL: Autorizado mediante prescrio e mdica.
Anti-Tetnica Vacina Toxide Tetnica: No autorizado pela FUNDAO PAMPULHA.
* Prazo de retorno para atendimento no Pronto Socorro: 30 dias desde que seja com o mesmo
mdico do 1 atendimento e mesmo diagnstico/CID.
FUNDAO SADE ITA Atendimento eletivo
Atendimento atravs da carteira de identificao do convnio, documento de identidade e

autorizao prvia para os procedimentos/exames listados no item 33.8 LISTAGEM DOS
PROCEDIMENTOS/EXAMES QUE NECESSITAM DE AUTORIZAO PRVIA DA
FUNDAO PAMPULHA.
FUNDAO SADE ITA Listagem dos procedimentos/exames que

necessitam de autorizao prvia para atendimento eletivo.
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A TABELA CBHPM INFORMANDO A NECESSIDADE OU NO

DE AUTORIZAO PRVIA
Segue abaixo alguns procedimentos que necessitam de autorizao prvia:
Procedimentos
Aconselhamento Gentico
Acupuntura
Cirurgia Buco-Maxilo-Facial
Cirurgia de Ptose Palpebral (Blefaroplastia)
Cirurgia para Obesidade Mrbida
Cirurgia Plstica ps Extirpao de Leses
Neoplsicas
Cirurgia Plstica Reparadora
Cirurgias Cardacas
Cirurgias Neurolgicas
Cirurgias por Vdeo
Cirurgias Refrativas
Cirurgias Vasculares
Doppler Transcraniano
Ecocardiograma fetal
Embolizaes de Tumores e Aneurismas por Cateter
Emisso Otoacstica Evocada
Estudo Eletrofisiolgico Cardaco
Exerccio para Reabilitao Cardaca
Exrese de Pequenas Leses Dermatolgicas
Fisioterapia aps a 10 sesso
Procedimentos
Iodoterapia
Litotripsia endoscpica (cistolitotripsia,
ureterolitotripsia, nefrolitotripsia)
Litotripsia Extra-Corprea por onda de choque
(LECO)
Litotripsia ssea
Mamotomias
Mamoplastia digital
(02/03/12)
MAPA (Holter de PA)
Mapeamento Cerebral
Medicina Gentica
Medicina Nuclear
rteses , Prteses e Material de Sntese (ligadas ao
ato cirrgico)
Oxigenoterapia Hiperbrica
PET CT SCAN
Polissonografia
Procedimentos Hemodinmicos
Psicoterapia
Quimioterapias
Radiologia Intervencionista
Radioterapia /Braquiterapia
RAST (radio-allergo sorbent test)
Remoo Hospitalar
HFR
Fornecimento de medicamentos de alto custo durante

a internao hospitalar.
Halo implantes com finalidade refrativa, implante de
lente intra-ocular de cmara anterior em olho fcico.
Implantes intracranianos com finalidade refrativa
Epicerotofacia
Implante de lente intra-ocular de cmara anterior em
olho fcico
Extrao de cristalino transparente com finalidade
refrativa.
Hemodilise e Dilises Ambulatoriais
Hemodinmica
Herniorrafia Umbilical e Incisional
Hibridizao Molecular
Histeroscopia
Implantes de Lentes Intra-Oculares
Imunoperoxidase
Internaes Psiquitricas
Nutrio
Dmero D
Anlise DNA
140
Ressonncia Nuclear Magntica

Retraes Cicatriciais
Rinoseptoplastia
RPG
Salpingectomia por patologia tubria
Septoplastia
Sorologia por PCR
Testes Cardiopulmonares
Tomografias
Transplantes
Tratamento Fonoaudiolgico
Tumores / Ndulos de Mama bilaterais
Ultrassom Morfolgico aps o 2 pedido
Uvulopalatoplastia
Vdeo Eletroencefalografia
Outros exames e procedimentos no constantes do
Rol da ANS
Vasectomia
Insero DIU
Terapia Ocupacional
Ateno : autorizado Fisioterapia apenas para pacientes internados. Aps a 10 necessrio

autorizao prvia.
(19/04/11)
Obs.: Para pacientes internados no necessrio autorizao, porm necessrio JUSTIFICAR em
conta os procedimentos/exames.
ATENO: A autorizao prvia dever ser solicitada junto Central de Atendimento, antes do
atendimento ao usurio, pois o prazo para emisso de autorizao prvia de at 48 horas, exceto
para os procedimentos cirrgicos, principalmente para aqueles casos onde haja utilizao de
materiais especiais (OPME) h necessidade de solicitao mdica com antecedncia mnima de
07 (sete) dias teis , assim como o envio de laudo detalhado dos exames pr-operatrios, sendo
necessrio informar o nmero do fax, para retorno da autorizao. Para autorizao de materiais
especiais (OPME) necessrio o envio do oramento contendo marca, modelo, valor e nmero de
registro na ANVISA.
ATENO: A partir de 02/02/09 para agilizar na liberao das autorizaes para procedimentos
Quimioterpicos, ser necessrio o preenchimento do formulrio (modelo no link abaixo)
Ateno: imprescindvel preencher no formulrio padro os seguintes itens:
IMC; dose total por dia e n de dias (D1 a Dn); ciclos previstos; estadiamento da doena, status; no
campo observao descrever a cada ciclo se houve ou no remisso da doena.

OBS: enviar sempre um pedido por ciclo completo.
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O FORMULRIO PROTOCOLO DE QUIMIOTERAPIA
FUNDAO SADE ITA - Novos Canais de Comunicao
(09/10/12)
HFR
141
Seguem algumas orientaes importantes para o correto acesso aos novos canais de
comunicao com a Fundao Sade Ita:
Com a implantao do novo sistema foi alterado o cdigo do credenciado que passa
para 8 dgitos e o cdigo dos usurios do plano, agora com 16 dgitos.
Para acesso ao Portal utilize os novos cdigos ou solicite atravs da Central de
Atendimento 4004-5522. Todos os processos de liberao e faturamento devem ser solicitados atravs
dos canais abaixo:
FUNDAO SADE ITA - Prazo de retorno para consultas eletivas
FUNDAO SADE ITA - Formulrio
30 dias
Formulrio padro TISS. As guias devero ser assinadas pelo paciente e mdico assistente.
FUNDAO SADE ITA Regras para internao
Internao de urgncia: As internaes de emergncia dispensam a autorizao prvia da

Fundao Pampulha, mas devero ser regularizadas dentro de 02 (dois) dias teis a contar da
data da ocorrncia do procedimento.
ATENO: O prazo para emisso de autorizao prvia de at 48 horas, exceto para os

procedimentos cirrgicos, principalmente para aqueles casos onde haja utilizao de materiais
especiais (OPME)* h necessidade de solicitao mdica com antecedncia mnima de 07 (sete)
dias teis , assim como o envio de laudo detalhado dos exames pr-operatrios, sendo necessrio
informar o nmero do fax, para retorno da autorizao. Para autorizao de materiais especiais
(OPME) necessrio o envio do oramento contendo marca, modelo, valor e nmero de registro na
ANVISA.
* Entende-se como materiais especiais aqueles cujos valores unitrios ou somatrios sejam superiores
a R$ 1.000,00 (mil reais). Para estas o mdico dever encaminhar a solicitao do material com a
opo de no mnimo 03 fornecedores.
Ateno: A partir de 25/03/2010 as cotaes de materiais especiais devero ser encaminhadas
diretamente ao setor de OPME da Fundao Pampulha SP (Matriz), no fax (11) 2114-9207 ou via email: materiaispsi@itau-unibanco.com.br
FUNDAO SADE ITA - Acomodao
Plano Bsico: Padro Enfermaria

Plano Especial: Padro Apartamento Simples
FUNDAO SADE ITA Coberturas para transplantes

Transplante de crnea Possui cobertura
Transplante de rim - Possui cobertura
Transplante de rim/pncreas No possui cobertura
Transplante de pncreas isolado No possui cobertura
HFR
142
Transplante de corao No possui cobertura

Transplante de medula - Possui cobertura
Transplante de fgado No possui cobertura
Necessrio solicitao de autorizao prvia junto a Fundao Pampulha para qualquer tipo de
transplante.
FUNDAO SADE ITA Exame Vdeo-EEG
Foi acordado com a FUNDAO PAMPULHA

Videoeletroencefalograma (VEEG) 24, 48, 72 e 96 horas.
necessrio solicitar autorizao prvia destes exames atravs dos seguintes cdigos:
os
pacotes
CDIGO
DESCRIO
65.09.9108
65.09.9017
65.09.9119
65.09.9120
para
exame
FUNDAO SADE ITA Utilizao de Ambulncia
A Fundao Pampulha possui contrato direto com o SEU (Servio Enfermagem de

Urgncia).

Fundao Pampulha.
FUNDAO SADE ITA Auditoria
A partir de outubro/2010 a Fundao Pampulha est retornando com a auditoria in loco das contas
hospitalares e das Cooperativas Mdicas. Segue abaixo o corpo de mdicos e enfermeiro auditor:
Dr. Ademar Gonalves Galdino - Mdico Auditor
Dra Graciele Thais de Almeida - Mdica Auditora
Maria Cristina Oliveira Campos - Enfermeira Auditora
(15/10/10)
A ACMED - Assessoria Consultoria Mdica, representada pelo do Dr. Fernando de Assis
Figueiredo Jr. a nova empresa contratada para realizar as auditorias mdicas nas contas de
usurios da Fundao de Sade Ita Unibanco, a partir de 19/11/2012. A rotina de envio de
HFR
143
documentos para abertura de anlises de procedimentos continua o mesmo, devendo os

documentos ser encaminhados para: 08007224443, 40044443 ou 40045522.
(19/11/2012)
FUNDAO SADE ITA Faturamento
(09/01/13)
A Fundao Ita solicita o envio do faturamento conforme abaixo:

necessrio a separao do faturamento por tipo de atendimento (quadro abaixo);
O convnio limita 100 (cem) guias por protocolo;
Cdigo
01 - Internao
02 - SADT
03 - Pronto Socorro
04 - Consultrio/Clnica
05 - Ambulatrio
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O CRONOGRAMA DE PAGAMENTO E FATURAMENTO 2013

09/01/13
FUNDAO SADE ITA Observaes
ATENO: A Fundao Ita alterou seu CNPJ para 73.809.352/001-66; as

Notas fiscais devero ser emitidas com os dados abaixo:
FUNDAO SADE ITA
End. Rua Curitiba, 689 10 e 11 andar Centro
Belo Horizonte / MG
CEP: 30170-120
CNPJ: 73.809.352/001-66
CCM: 149339/002-0
09/01/13
FATURAMENTO ELETRNICO
SITE: www.saudeportomed.com.br
Login: 00177554
Senha: @2361tmh
HFR
144
Matrcula de acesso do HFR ao campo credenciado no site da FUNDAO PAMPULHA:

www.planosaudeitau.com.br:
Cdigo Prestador: 00177554

Senha : FELICIO
Todos os exames podem ser solicitados atravs de uma URA. Abaixo, esto as instrues de
como conseguir a senha pela URA.
PASSO A PASSO DO SISTEMA
URA (11)3366-8833 / 08007275178
Digite: 2 Para solicitao de autorizao
Digite o cdigo de credenciamento (tipos de atendimento s)
09/01/2013
01 Internao
02 Para atendimento Externo
03 Para Pronto Socorro
04 Para consultrio / clnica
05 Para ambulatrio
Digite o nmero do carto Sade
Digite o cdigo do procedimento
** Quando identificado o evento como Consulta, a URA solicitar a digitao do cdigo CBO-S **
Digite a quantidade do procedimento
Digite:
2 para acrescentar procedimento;
3 para continuar o atendimento
Digite o nmero do CRM do mdico solicitante
Caso no autorizado - Aguardar em linha pois a ligao ser transferida para um
atendente.
Caso autorizado - Ser informado os dados abaixo:
nmero da autorizao (nmero da senha)
cdigo do procedimento liberado
quantidade liberada
cdigo do local de realizao do procedimento (prestador)
A rotina de envio de documentos para abertura de anlises de procedimentos continua
a mesma, os documentos devem ser encaminhados para o fax 4004-4443 e fone 40045522.
Para acompanhar a emisso da Autorizao consultar o site . www.planosaudeitau.com.br
(13/07/2012)

A FUNDAO PAMPULHA possui a taxa Banho com Clorohexidine 4% (25 ml para cada
HFR
145
banho limitado a 1 (um) banho por paciente, cdigo 80.04.404-3, valor da taxa: R$ 6,25.
Esta taxa est acordada para pacientes internados para cirurgia eletiva. Este procedimento
dever ser prescrito pelo mdico solicitante, limitado a 1 (um) banho por paciente.
FUNDAO SADE ITA Endoscopia
A FUNDAO PAMPULHA adotou o acordo da Endoscopia Digestiva (4 aditivo), acordo esse

que inclui a UCO em procedimentos endoscpicos.
FUNDAFFEMG - Fundao Affemg de Assistncia e Sade

Cdigo do prestador: 586
(06/06/2012)

ATENO: Os usurios abaixo relacionados NO podero ser atendidos no HFR pela

FUNDAFFEMG:
Euridice
Rocha
Coni
(31/07/12)
Carlos Andr Magalhes, Cssio Ronaldo Magalhes e Jany de Carvalho Ribeiro
Magalhes;
Adriana Alves da Silva Digenes, matrcula 210.061;
Aparecida Miranda Albuquerque, matrcula 003868 e Marcelo Aleixo Albuquerque;
Mario Fernando Junqueira Fonseca, matrcula 049827, Maria Aparecida Candido Fonseca,
Ricardo Antnio Candido Junqueira, Andrea Candido Junqueira Fonseca, Juliana Cristina
Candido Junqueira Fonseca, Brenda Sagres Junqueira Fonseca Pereira e Maria Fernanda
S. Junqueira F. Pereira;
FUNDAFFEMG - Tipos de planos

FUNDAFFEMG envio de faturas

A partir do dia 15/12/11 a FUNDAFFEMG adotou um novo sistema para envio e digitao de
faturas de cobrana, o SADE CONNECT, com acesso atravs do site
www.fundaffemg.com.br, rea do credenciado. ressaltamos que a documentao impressa,
HFR
146
tais como guias TISS e formulrios referentes fatura, dever ser entregue na sede da
Fundao, como usualmente.
(15/12/11)
Login: 586
Senha: hfr172
(13/02/12)
Obs.: Para dificuldades relativas a navegao ou senha esta disponvel o nmero (031) 21035858 ou e-mail fundaffemg@fundaffemg.com.br.
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O MANUAL DE DIGITAO DE GUIA

CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O MANUAL DE ENVIO DE ARQUIVOS XML
FUNDAFFEMG - Composio das dirias, taxas e gases
ATENO: imprescindvel a autorizao prvia da FUNDAFFEMG para a utilizao do aparelho

BIPAP.
FUNDAFFEMG - Regras de atendimento para consultas e exames eletivos e

de urgncia/emergncia
Atravs da carteira de identificao do convnio, documento de identidade.
FUNDAFFEMG - Procedimentos que necessitam de autorizao prvia

CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR RELAO DE PROCEDIMENTOS QUE NECESSITAM
DE AUTORIZAO PRVIA
ATENO: O procedimento de ANGIOTOMOGRAFIA ( crnio ou pescoo ou trax ou abdome ou

pelve) Arterial ou Venosa necessita de autorizao prvia.
(28/12/11)
OBS.:
O pedido de autorizao ser acompanhado de laudo ou justificativa mdica, firmado em papel
timbrado ou com carimbo, contendo o nome do mdico, o nmero de inscrio no Conselho Regional
de Medicina e a Hiptese Diagnstica ou o CID em casos de internao hospitalar ou cirurgias.
Os pedidos devem ser encaminhadas, tambm, na Guia TISS devidamente preenchida pelo mdico
solicitante.
As solicitaes de autorizao podem ser encaminhadas atravs do fax (31) 2103-5899 ou e-mail:
autorizacao@fundaffemg.com.br.
A autorizao tem validade pelo prazo de 30 (trinta) dias da data de emisso, podendo ser
prorrogada, mediante apresentao de relatrio mdico.
A partir de 01.05.2013 o sistema Sade Connect sera ampliado com a funcionalidade de
HFR
147
solicitao de autorizao para atendimento ao beneficirio, possibilitando agilidade e maior

segurana devido a elegibilidade das informaes, antes que o atendimento seja realizado.
O login e senha ser o mesmo que j utilizado para acesso ao site da SAUDE CONECT.
Dificuldades ou duvidas relativo a senha ou navegao entrar em contato atravs do telefone
(31) 2103 5858 ou e-mail fundaffemg@fundaffemg.com.br
(25/04/2013)
* Materiais ortopdicos utilizados no Pronto Socorro:

* Os materiais ortopdicos listados abaixo no so autorizados pela FUNDAFFEMG:
Tipia Velvua
Tutor de Joelho
Cinta Torcica
Colar cervical
(30/10/2012)
BENZETACIL: No autorizada pela FUNDAFFEMG.
Anti-Tetnica Vacina Toxide Tetnica: No autorizada pela FUNDAFFEMG.
FUNDAFFEMG - Prazo de retorno para consultas eletivas
(30/10/2012)
30 dias
FUNDAFFEMG Formulrio
OBS.: Os formulrios padro TISS substituram o CHEQUE SADE.
ATENO: Poder ser aceito o pedido mdico para exames, em qualquer formulrio, desde
que NO seja de marcao de simples ou mltipla escolha e que o mesmo esteja sem rasura,
contenha o carimbo/assinatura do mdico e com a validade dentro do prazo de 30 dias.
FUNDAFFEMG - Regras para internao
Internao de Urgncia: Setor de Internao providencia autorizao atravs do envio do

relatrio mdico atravs de fax;
Internao Eletiva: Atravs de guia autorizada;
Solicitao de Material: Envio do receiturio preenchido com oramento dos materiais.
O medicamento ACTILYSE no necessita de autorizao prvia da FUNDAFFEMG para

utilizao nos pacientes internados. O medicamento dever ser prescrito e checado no
pronturio mdico. O uso dever ser justificado em conta hospitalar.
HFR
Alta administrativa: 15 dias a partir do dia de internao do paciente.
Apartamento simples
FUNDAFFEMG - Telefones de contato
148
FUNDAFFEMG - Acomodao
Central de Atendimento FUNDAFFEMG tel.: (31) 2103-5858

FAX para solicitao de autorizao tel.: (31) 2103-5699
FUNDAFFEMG Coberturas para transplantes
A FUNDAFFEMG oferece cobertura e autoriza a seus usurios os seguintes transplantes:
Crnea,
Rim;
Corao e
Medula ssea.
OBS.: Necessrio solicitao de autorizao prvia junto FUNDAFFEMG para realizao de
qualquer transplante.
FUNDAFFEMG Atendimento Fonoaudiologia, Nutrio, Psicologia

Fonoaudiologia Avaliao / Sesso de Fonoaudiologia cdigo 00010902;
Psicologia: Avaliao / Sesso de Psicologia cdigo 00010910;
Nutrio: Avaliao/Consulta com Nutricionista - cdigo 99080281
ATENO: No necessrio autorizao do convnio. Para os atendimentos de
fonoaudiologia, psicologia e nutrio necessrio a indicao do mdico. Sendo assim,
dever estar anexo s cobranas o pedido mdico, indicando o tratamento. O pedido mdico
tem validade de 30 dias.
FUNDAFFEMG Utilizao de Ambulncia
A Fundaffemg possui contrato direto com o SEU (Servio Enfermagem de Urgncia).

Fundaffemg.
FUNDAFFEMG - Exame Vdeo - EEG
Foi acordado com a FUNDAFFEMG, os pacotes para o exame Videoeletroencefalograma

(VEEG) 24, 48, 72 e 96 horas.
necessrio solicitar autorizao prvia destes exames atravs dos seguintes cdigos:
CDIGO
DESCRIO
9908049-4
9908050-8
9908051-6
9908052-4
HFR
medicamentos.
FUNDAFFEMG Observaes
A FUNDAFFEMG autoriza o exame DMERO D, cdigo 4.03.04.90-6 no valor de R$ 75,10

(setenta e cinco reais e dez centavos) para todos os pacientes internos. Como no pronturio
do paciente deve constar o exame, no necessrio justificativa em conta hospitalar.
FUNDAFFEMG Mamografia Digital
No h necessidade de autorizao prvia;

OBS.:No pedido mdico estar especificado que o exame digital.
149
(02/03/12)
FUNDAFFEMG Endoscopia
A FUNDAFFEMG adotou o acordo da Endoscopia Digestiva (4 aditivo), acordo esse que inclui
a UCO em procedimentos endoscpicos.
GAMA SADE LTDA

ATENO: A partir de 11/08/2012 a GAMA encerrou o atendimento TRF Tribunal

Regional Federal.
(20/08/12)
ATENO: A partir de 01/09/2012 a GAMA encerrou o atendimento Aeronutica
SARAM
(13/09/12)
HFR
GAMA Modelos de carteirinhas
150
HFR
151
GAMA - Tipos de redes autorizadas para atendimento

Cdigo do Hospital Felcio Rocho: 40020240
Rede bsica plus

Rede Especial
Rede Especial plus
Rede Executiva
Rede Executiva plus
Rede Exclusiva Rede Master
GAMA SADE/UNIBANCO ESCOLAR
GAMA SADE/CAIXA SEGUROS SADE, com atendimento as redes e planos
relacionados.
Plano STF ( Supremo Tribunal Federal
Rede Fundamental:
Plano Fundamental
Plano Fundamental Adeso
Plano Fundamental C
Plano Fundamental C Adeso
Plano Referncia
Plano Referncia Adeso
Rede Vital:
Plano Vital
Plano Vital Adeso
Plano Vital C
Plano Vital C Adeso
Plano Vital ENF
Plano Vital ENF Adeso
Plano Vital ENF C
Plano Vital ENF C Adeso
Rede Vital GCS:
HFR
152
Plano Vital-CO PAR

Rede Pronto:
Plano Pronto
Plano Pronto Adeso
Plano Pronto C
Plano Pronto C Adeso
Rede Melhor:
Plano Melhor
Plano Melhor Adeso
Rede Melhor GCS:
Plano Melhor GCS
Plano Melhor CO PAR
Rede Completo:
Plano Completo
Plano Completo Adeso
Rede Completo GCS:

Plano Completo GCS I
Plano Completo GCS II
Plano Completo PAR
Sicoob Vivamed
(30/08/203)
Ateno: A Gama Sade comunica que a partir de 01/05/2010 a Gama Sade est encerrando o
contrato de prestao de servio com a Editora Abril.
ATENO: Novo produto GAMA SADE CAIXA SEGUROS SADE
A partir do dia 26/12/11 a CAIXA SEGUROS SADE passa a integrar a rede de clientes de
servios mdico-hospitalares da Gama Sade empresa do grupo TEMPO ASSIST;
OBS.: CAIXA SEGUROS SADE DIFERENTE DE CAIXA SADE, CONTINUAREMOS

ATENDENDO A CAIXA SADE NORMALMENTE.
Identificao da Carteirinha
Caractersticas:
Acomodao: Enfermaria e Apartamento, conforme plano e contrato vigente da Gama
Sade .
Rotina de Atendimento: Dever ser a mesma j prevista para os demais usurios da Gama
Sade. Os atendimentos devero ser efetuados e registrados com o nome do usurio ou
dependente.
Nmero do carto considerar o campo: N do seu Seguro (parte superior no verso).
A validao de elegibilidade obrigatria no ato do atendimento ou no processo de
HFR
153
autorizao prvia atravs do site Connectmed (http://www.connectmed.com.br) acessvel

tambm mediante link no site da Gama Sade (http://www.gamasaude.com.br).
LOGIN: contas
SENHA: cont7154
Central de atendimento:para auxilio validao de elegibilidade e liberao de autorizao

3003-0085.
Ateno: O atendimento continuar sendo realizado atravs do nmero da Central: (11) 40040196,
de
segunda
a
sexta-feira,
das
08h
s
18h,
e
do
email:
atendimentoprestador@crc.com.br.
(21/12/11)
ATENO: Novo produto GAMA SADE SEGURO SADE ESCOLAR
Desde o dia 26/11/2007 a USS Solues Gerenciadas passa a integrar a rede de clientes
Gama Sade.
A GAMA SADE faz a administrao do seguro que cobre acidentes pessoais a alunos e
funcionrios de escolas credenciadas.
A USS Solues Gerenciadas encontra-se em processo de estruturao de uma rede de
servios mdicos hospitalares para divulgao e referncia a eventos de urgncia/emergncia,
assistncia viagens e acidentes pessoais para seguradoras. O objetivo desta comunicar
que sua instituio passa a fazer parte de uma rede que ser oferecida como alternativa e
referncia para ocorrncias deste tipo de seguro aos usurios e estipulantes vinculados s
seguradoras clientes de nossos servios.
Identificao do segurado/usurio: Esses beneficirios no possuem carteira de
identificao, quando necessitam de atendimento dentro do horrio escolar, a escola entra em
contato com a Central de Atendimento da GAMA SADE (0800-7707959) que encaminha para
o prestador mais prximo. Sendo assim, a identificao destes Segurados ser realizada
mediante contato telefnico da Gama Sade e envio de fax (FORMULRIO
AUTORIZAO PARA ATENDIMENTO) com informao do valor de reembolso
liberado ao atendimento, uma vez que os mesmos no possuem carteirinha de
identificao.
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O FORMULRIO AUTORIZAO PARA ATENDIMENTO
O valor autorizado mediante envio da Autorizao para Atendimento (vide link acima)
vlido somente para a data descrita no formulrio.
Havendo necessidade de atendimento em outras datas ou caso o valor previamente
autorizado no seja suficiente para o atendimento, a Central de Atendimento GAMA SADE
(tel.: 0800-770-7959) dever ser acionada.
Os valores para a cobrana devero ser os j acordados contratualmente com a GAMA
SADE e o faturamento dever ser enviado juntamente com os demais.
A GUIA TISS dever ser assinada pelo paciente/responsvel e o formulrio 'Autorizao para
atendimento dever ser anexado a referida guia (padro TISS).
Caso o beneficirio d entrada no recurso sem acionar a Central de Atendimento da GAMA
SADE, o HFR dever entrar em contato com o referido convnio para solicitar o fax de
autorizao atravs dos telefones: 0800-7707959 ou (11) 4004-0196. Poder tambm ser
enviado e-mail: escolargamasaude@tempopar.com.br.
ATENO: O HFR NO poder prestar atendimento a estes beneficirios sem o fax de

autorizao da GAMA SADE.
GAMA - SADE SEGURO SADE ESCOLAR: Faturamento Eletrnico
Ateno especial no momento de preenchimento da Carteirinha do Beneficirio. Como Seguro

Escolar no disponibiliza um n de carteira individual. A Autorizao de Atendimento gera
um Nmero de Identificao para o usurio, ele deve ser usuado como carteirinha.
HFR
Deve-se utilizar o nmero com FONTE maior como em destaque no exemplo, no

necessrio usar o nmero completo. No momento da digitao, aparecer uma mensagem
de USURIO INEXISTENTE, basta dar OK e digitar manualmente o nome do
beneficirio. O sistema do convnio reconhecer o usurio pelo NMERO DE
IDENTIFICAO.
Informaes adicionais podem ser obtidas nos Manuais de Orientao Tcnica e

Administrativa pela Rede Credenciada/Referenciada de cada operadora cliente, nos
respectivos sites das operadoras, tambm presentes no site www.tempocrc.com.br,
atravs do e-mail.implantacao@connectmed.com.br ou pelo telefone (11) 4208-8241.
A entrega dos documentos deve ser realizada de acordo com as datas previstas no
cronograma, disponvel no site da operadora ou ainda no site www.tempocrc.com.br. (
necessrio validar cada contrato/convnio).
(06/10/10)
GAMA Verificao de Elegibilidade
A partir de 01/07/11 passa a ser obrigatria a verificao de elegibilidade de todo e

qualquer paciente utilizando a Rede Gama Sade por meio do novo sistema de validao
de Elegibilidade.
Esta verificao poder ser realizada pelos seguintes canais de acesso:
154
Observaes Gerais:
Atravs do site da Connectmed (http://www.connectmed.com.br) acessvel

tambm mediante link no site da Gama Sade (http://www.gamasaude.com.br).
A ferramenta de validao e elegibilidade est localizada na barra de opes de menu
a esquerda, como primeira funcionalidade logo aps o login do prestador e a
identificao da operadora Gama Sade.
Para realzar a Validao e Elegibilidadeo, s precisa digitar a matrcula do paciente
constante da carteira de identificao.
(15/07/11)
Novo Cliente : Unio Sade
A partir de 09/11/2012 iniciaram-se os atendimentos aos beneficirios do novo cliente

UNIO SADE.
A partir desta data o beneficirio UNIO SADE dever ser atendido pela rede
credenciada de prestadores GAMA SADE para realizao de consutlas,
procedimentos ou internaes. Antes do atendimento o beneficirio dever
apresentar jum documento original com foto e a carteirinha do PLANO UNIO
SADE.
HFR
155
Atravs do site www.connectmed.com.br possvel a confirmao do modelo de

carteirinha e planos habilitados, assim como a elegibilidade dos beneficirios. A
validao de elegibilidade obrigatria no ato do atendimento ou processo de
autorizao prvia.
(12/11/2012)
Novo Cliente : Sicoob Vivamed
A partir de Setembro/2013 a Gama passar a cobrir os beneficirios do convnio

Sicoob Vivamed.
Na ausncia da carteirinha do convnio, o usurio poder ser atendido mediante

apresentao do documento de identificao e confirmada elegibilidade do mesmo
nos seguintes canais:
Central 24h: 4004-0178
Site Connectmed: www.connectmed.com.br
(30/08/2013)
GAMA - Regras de atendimento para consultas e exames eletivos e de
urgncia/emergncia
Consultas e exames: atendimento atravs da carteira de identificao do convnio e

documento de identidade. Segue mais abaixo relao de exames e procedimentos que
necessitam de autorizao prvia da GAMA SADE.

pela GAMA SADE:
Tipia Velvua
Tutor de Joelho
Colar Cervical
Cinta Torcica
HFR
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Anti-Tetnica Vacina Toxide Tetnica: No autorizada pela GAMA SADE.
Prazo de retorno para atendimento no Pronto Socorro: 15 dias, se o paciente

apresentar o mesmo diagnstico do 1 atendimento.
15 dias
Internao de urgncia: setor de internao providencia autorizao junto ao convnio e

envia atravs de fax o relatrio mdico para o convnio.
Internao eletiva: O hospital deve solicitar a senha da mesma forma que nos casos de
urgncia, eventualmente o usurio tambm poder levar a senha se o procedimento no exigir
material especial.
Em caso de utilizao de material especial a senha do material dever ser pedida com 5 dias
de antecedncia da cirurgia.
Solicitao de material: Fax do relatrio com oramento;
Com 5 dias de antecedncia da cirurgia o fax dever ser enviado aps contato com a central
da GAMA atravs do 08007220178. Aps envio confirmar a recepo do fax.
GAMA - Acomodao
Apartamento Simples
Enfermaria
GAMA - Solicitao de Senhas
Solicitao de senhas: 4004- 0178 (Central de Regulao Mdica)
OBS.: Caso a localidade no seja atendida por este nmero, favor utilizar o nmero 0800-7220178.
Importante: este nmero 0800 estar disponvel SOMENTE para solicitaes de senhas, no
dando acesso a demais informaes ou servios.
GAMA - Regras para internao

GAMA Formulrio
GAMA - Prazo de retorno para consultas eletivas
GAMA - Eventos sujeitos a senha de autorizao prvia
INTERNAES: Internaes hospitalares eletivas ou de urgncia, internaes domiciliares
HFR
157
(Home Care), internaes em regime de Hospital-Dia e prorrogaes das internaes;
EXAME DE MAMOGRAFIA DIGITAL: Necessita de autorizao prvia e segue normativa da

ANS (cobertura obrigatria em mulheres com idade inferior a 50 anos, com mamas densas e em fase pr ou perimenopusica).
PRTESES, RTESES E MATERIAIS ESPECIAIS: seguem abaixo a listagem das prteses,

rteses e materiais especiais que necessitam de senhas de autorizao prvia, bem como os
procedimentos administrativos para a solicitao das referidas senhas:
Pacote para Angiotomografia Coronariana (DUT) - Cd. 40001087
(02/03/12)
GAMA
necessria autorizao prvia ;

No pacote esto inclusos honorrios mdicos, materiais, medicamentos, taxa de sala e
contraste).
(08/05/12)
- Normas Gerais para Utilizao dos Materiais com necessidade de
autorizao prvia
GAMA - Procedimentos eletivos
Valores at R$ 5.000,00: deve ser solicitada autorizao pelo menos 3 dias teis antes do
procedimento
Valores a partir R$ 5.000,01: deve ser solicitada autorizao pelo menos 5 dias teis antes
do procedimento.
Caso o mdico queira agendar a cirurgia sem a necessria antecedncia mencionada acima, dever
ser informado no ato do agendamento que necessrio respeitar os prazos estabelecidos pela Gama
Sade. Em caso de dvida, a Central de Regulao mdica esta disposio para conversar com o
mdico.
GAMA - Procedimentos de urgncia/emergncia
No necessrio autorizar previamente.

No entanto, a caracterizao do quadro de urgncia ou no ser alvo de confirmao por
auditoria.
Poder ser tambm pedido relatrio mdico para a anlise.
A GAMA SADE no se responsabiliza pelos pagamentos de itens usados em procedimentos
no urgentes que tenham sido urgenciados.
A utilizao dos materiais deve ser feita da forma mais racional e custo-efetiva possvel e
estar sujeita a anlise da auditoria (pertinncia do material naquele determinado
procedimento, valor, adequao idade do paciente, etc.).
A auditoria poder solicitar a comprovao da real utilizao dos materiais atravs de RX,
tomografia, ressonncia magntica impresso do intensificador de imagens, embalagens,
lacres de segurana, controles de enfermagem em folha de sala cirrgica, dispensao de
materiais, etc.
Estes casos devem ser encaminhados para anlise posterior, com a devida brevidade,
podendo ser concedida autorizao para sua cobrana desde que no se configure
incompatvel com o procedimento, experimental (sem comprovao de eficcia) ou
desperdcio.
GAMA - Materiais com necessidade de autorizao prvia
Todos os materiais, enxertos, prteses e afins que sejam cirurgicamente implantados (ex.:
HFR
158
stents, vlvulas, marcapassos, parafusos ortopdicos, placas, ncoras, hastes, fios de

Kirshner, telas de prolene, enxerto sseo, tubinho para ventilao, endoprteses, etc.)
Materiais descartveis usados em procedimentos invasivos, minimamente invasivos ou
cirrgicos (exemplo: adesivos e selantes cirrgicos, material de laparoscopia, ponteiras de
radiofrequncia, oxigenadores, tubos para cirurgia cardaca, agulhas de bipsia,
estabilizadores teciduais tipo octopus, hemostticos, micromolas, etc).
Cnulas de traqueostomia no convencionais ou importadas (exemplo: cnula Shilley, cnula
Lanz,cnulas fenestradas, sondas de entubao aramadas, sonda de entubao tipo Carlens
e afins).
Sondas no convencionais ou importadas incluindo tubo de gastro ou jejunostomia e sonda
Foley siliconada ou revestida
Cateteres de longa permanncia ou implantveis exceto os do tipo intracath simples com
lmen nico que sejam nacionais (exemplo: PICC, port-o-cath, catteres de duplo ou triplo
lmen, Rickmann, ...)
Catteres, guias e materiais para cateterismo, angioplastia, desbloqueio ureteral, radiologia
intervencionista, cirurgia geral e especializada (exemplo: Fogarty, dilatadores ureterais,
Dormia, Basket, duplo J, pig tail, cobra, urodinmica...)
Equipos especiais (exemplo: anestesia, artroscopia, PCA, analgesia, etc.) incluindo os equipos
especiais para sangue e hemoderivados (filtros, material para afrese, etc.)
Drenos no convencionais (siliconados, drenos com trocater, Jackson-Pratt,...)
Kits para procedimentos percutneos ou minimamente invasivos (exemplo: traqueostomia
percutnea, gastrostomia, pneumotrax, etc.)
Material para cirurgia oftalmolgica completo (fios, bisturis, kits, sondas, viscoelstico, lentes,
etc.)
Manta trmica para anestesia
Campos cirrgicos descartveis bactericidas
GAMA - Material no coberto pela Gama Sade e que no permitido

solicitar ao paciente (em caso de dvida, entrar em contato com a GAMA antes
do uso)
Materiais para procedimentos experimentais ou no usados na prtica clnica diria ou sem

comprovao absoluta de eficcia superior ao material ou tcnica convencional
Bottons de gastrostomia (usar tubo de gastrostomia como alternativa)
Sistema de tratamento de feridas a vcuo
Espculos vaginais, anuscpios e retossigmoidoscpios de carter descartvel (usar material
permanente como alternativa)
Cortadores de soro e conectores para frasco ampola (h alternativas que dispensam seu uso)
Luvas cirrgicas sem talco ou sem ltex (a no ser em comprovada alergia do paciente)
Grampeadores de pele (substituveis por fios de sutura convencionais com o resultado esttico
igual ou superior)
Fator de crescimento sseo (experimental)
Protetor cutneo tipo Cavilon (adequadas tcnicas de preveno anti-escara dispensadas
pela enfermagem dispensam o uso destes produtos)
Manoplas para ajuste de foco luminoso
Paramentao de profissionais convidados, pais, fotgrafos e outros
Mscaras no descartveis (mscaras de alta eficcia, etc.)
GAMA - Material no coberto pela Gama Sade
(Permitido negociar com o paciente antes do uso)
Cosmticos (inclusive manteiga de cacau), hidratantes, sabonetes, shampoos, antissptico

bucal (p.ex.cepacol), escovas de dente, lenos de papel, babadores e produtos afins de
higiene e limpeza do paciente inclusive dersani/saniskin e assemelhados que no estejam
sendo usados para o tratamento de feridas
HFR
159
Imobilizadores (tipias, tornozeleiras, joelheiras, munhequeiras, ...)

Meia elstica ou meia anti-embolismo
Luvas de banho
Chuquinhas, chupetas, mamadeiras e afins
Canetas para marcao de pele ou varizes
Aparelhos ortodnticos ou para bruxismo
rteses e prteses no implantadas cirurgicamente (por exemplo: splints, talas maleveis,
botas e almofadas anti-escara, splint nasal, almofada dgua, suspensrio escrotal, soutiens,
prtese e mama externa, faixas abdominais ou torcicas, modeladores, calcinhas, palmilhas,
perneiras, cintos para colostomia, bias e afins)
Despesas com telefonia, frigo-bar, lanchonete, bar, refeies extras, refeies de
acompanhantes que no tenham sido alvo de negociao comercial. Tem direito ao reembolso
com valor limitado para refeies de acompanhantes todos os pacientes de at 18 anos e com
60 anos e mais em hospitais onde no foi fechado acordo.
Protetor de mama, suga-leite, bolsas trmicas
Sistemas anti-embolismo
Gesso sinttico
Leg bag (bolsa de perna para incontinncia urinria)
Materiais e taxas referentes a preparo e armazenamento de corpo, velrio, mortalhas e afins.
GAMA - Material que no deve ser cobrado em guias
(Consideramos includos nas taxas de exames/ procedimentos/ sala/ diria hospitalar)
Fotografia endoscpica, fitas de vdeo, CD, disquete ou similares para documentao cientfica
de procedimentos e exames;
Material para limpeza e esterilizao de para aparelhos (CIDEX, Endozime e
assemelhados), indicadores de esterilizao, embalagens para esterilizao e afins;
Material para coleta de exame (luvas, scalps, tubos para coleta de exame, vacutainer, agulhas,
seringas, coletores de urina, fezes ou outros lquidos e secrees e similares);
Papel toalha, roupa de cama e banho para o paciente;
Travesseiros, almofadas, colches e afins;
Pulseiras de identificao;
Papel para eletrocardiograma, eletrodos para ECG, gel para ultrasson, pilhas e baterias de
aparelhos, filtros internos de ventiladores mecnicos;
Material de higiene e limpeza para a equipe de profissionais de sade incluindo antisspticos;
(PVPI, clorhexidine e afins);
Os seguintes materiais de gasoterapia aceitamos apenas cobrana de taxas: Venturi, mscara
de nebulizao, mscara de Venturi, traquias, copos e frascos para umidificao, circuitos e
conexes de ventilador;
Materiais que sejam descartveis mas tenham similar permanente ou reutilizvel (ex.
trocateres e pinas laparoscpicas);
Incentivadores respiratrios e outros materiais reutilizveis de fisioterapia (bola de Bobath,
faixas elsticas,...).
GAMA - Material no coberto pela Gama Sade
(Entendemos que deve fazer parte do material permanente do hospital ou ter similar no material
permanente com a mesma funo)
Espculos vaginais, anuscpios e retossigmoidoscpios;

Cubas, bacias, bandejas, papagaios, comadres e afins;
Campos cirrgicos, aventais, gorro, props, sapatilhas, culos de proteo e outras
vestimentas para pacientes e equipe de profissionais de sade;
Aparelhos de presso, estetoscpios, termmetros;
Pina de bipsia endoscpica;
Ala de polipectomia endoscpica, papiltomo (h possibilidade de negociarmos frao ou
HFR
160
taxa de uso) ;
Fleboextrator;
Equipamento mdico hospitalar incluindo cama, andador, muleta, cadeiras e afins que forem
usados durante a internao;
Sensores e cabos para oxmetro e aparelhos de monitorizao semelhantes;
Cnulas de Guedel;
Mscara larngea.
GAMA - Cobrana autorizadas em guia ou faturamento eletrnico
Cnulas de traqueostomia nacionais;

Sondas comuns (tipo Levine, Foley, uretrais, aspirao, nasogstricas, etc);
Fraldas e Absorventes (quantidade ser motivo de reviso em auditoria de contas);
Colcho caixa de ovo (1 a cada 30 dias);
Dersani ou cidos graxos essenciais desde que exclusivamente usados para tratamento de
feridas;
Antissptico bucal usado na UTI ou semi-intensiva;
Produtos para curativo de feridas, bolsas e placas para ostomias (quantidade ser motivo de
reviso em auditoria de contas);
Refeies caso tenham sido alvo de negociao comercial para acompanhantes de pacientes
de at 18 anos e com 60 anos e mais;
Equipos comuns e nacionais para bomba de infuso e sangue;
Equipo de dieta simples (1 por dia para gua, 1 por frasco de dieta se sistema fechado, 1 por
dia para dieta se sistema aberto);
Sonda nasoenteral (1 a cada 90 dias), sendo que as excedentes devero ser justificadas
(consideraremos obstruo e sada acidental da sonda como falha tcnica);
Inalador + extenso de O2 (1 por internao);
Kit para RPPI (CPAP, BIRD, BIPAP...- inclui mscara e circuito) aceitamos cobrana de
frao pois reutilizvel, sendo 1 por internao;
Agulhas para port-o-cath simples;
Sistema interlink liberado apenas para pacientes com infuso de mltiplas drogas em
bombas de infuso ou pacientes significativamente imunodeprimidos. No ser liberado uso
de rotina;
Insyte, Intima e afins apenas para acessos venosos prolongados e difceis. No ser
liberado uso de rotina.
GAMA - Procedimentos ambulatoriais sujeitos a senhas
GAMA Diagnstico por imagem
Exames angiogrficos: todos os tipos (arteriografia, aortografia; flebografia, linfografia,

hemangiografia, etc.)
Exames em neuro-radiologia (arteriografia cerebral; angiografias de cartidas;ventriculografia,
pneumoencefalografia;cisternografia; etc.)
Ultrasonografia e ecocardiografia de todos os tipos, com ou sem dopler.
Medicina nuclear in vivo (cintilografias)
Estudo hemodinmico (cateterismo cardaco de todos os tipos).
Tomografia computadorizada
Ressonncia nuclear magntica
Todas as escopias diagnsticas, envolvendo tambm a vdeo-endoscopia: endoscopia
digestiva alta, colonoscopia, laringo e broncoscopia, vulvoscopia, peniscopia; colposcopia,
histeroscopia, laparoscopia, artroscopia, etc.
HFR
Gentica e citogentica
Procedimentos em neuro-fisiologia clnica (eletroencefalograma, mapeamento cerebral de
todos os tipos, polissonografias, miografias e potenciais evocados).
GAMA Remoes
Todo e qualquer tipo de remoo.
GAMA Terapias ambulatoriais
Acupuntura (quando previsto no plano)

Fisioterapia, fototerapia e RPG
Hemoterapia, transfuso de sangue e uso de hemoderivados
Litotripsia (todos os tipos)
Quimioterapia, radioterapia e braquiterapia
Medicina hiperbrica (cmara hiperbrica)
Dilise peritonial e hemodilise
Psicologia e psicoterapia de crise (quando previstas no plano)
Fonoaudiologia e fonoaudioterapia (quando previstas no plano)
Medicina nuclear teraputica
GAMA Procedimentos ambulatoriais
Solicitao de Senhas: ligue para 4004-0178 ou 0800-722-0178 nas localidades no

atendidas por este nmero.
GAMA Coberturas para transplantes
Radiologia intervencionista
Hemodinmica cirrgica (angioplastia e outros)
Radiocirurgia estereotxica
Todas as escopias cirrgicas envolvendo tambm a vdeo-endoscopia.
Escleroterapia de varizes de membros inferiores
Cirurgias oftalmolgicas refrativas
Todo e qualquer procedimento ambulatorial que demande o uso de auxiliar ou anestesia
GAMA Telefone de contato
161
GAMA Demais procedimentos em diagnose
Possui coberturas para os transplantes previstos no ROL da ANS. Necessrio solicitao de

autorizao prvia junto GAMA SADE para realizao de qualquer transplante.
GAMA SADE - Atendimento Fonoaudiologia, Psicologia e Nutrio
A GAMA SADE cobre os procedimentos de Fonoaudiologia, Psicologia e Nutrio para os

pacientes internados. Para realizao destes atendimentos necessrio solicitar a senha de
autorizao junto Central de Regulao Mdica da Gama Sade atravs do nmero (11)
4004-0178.
Seguem abaixo os procedimentos remunerados pela GAMA SADE:
HFR
162
CDIGO
SERVIO
00.01.003-0
Sesso de Fonoaudiologia
00.10.500-7
Sesso de Psicologia
00.06.001-1
Sesso de Nutrio
GAMA SADE - Exame Vdeoeletroencefalograma (VEGG)
Foi acordado com a GAMA SADE os pacotes para o exame Videoeletroencefalograma

(VEEG) 24h e 48 horas.
abaixo:
CDIGO
DESCRIO
91.22.010-6
91.22.015-7
Incluso nestes pacotes: dirias em apartamento simples (correspondente ao nmero de horas

necessrias), honorrios mdicos, materiais e medicamentos utilizados durante o
procedimento.
GAMA Entrega de Faturas (datas)
Data da entrega das faturas Data do pagamento

Do dia 01 a 05 do ms
ltimo dia til do ms
Do dia 15 ao dia 20 do ms
Dia 15 do ms seguinte
OBS: Regras vlidas a partir de 01/01/2008.
GAMA SADE - Utilizao de Ambulncia

HFR
163
PRODUTOS
Km Rodado
Remoo Hora Parada
Remoo Bandeirada
GRATUITO
GRATUITO - Regras de atendimento

O pedido mdico juntamente com a documentao do paciente (cpia do comprovante de
renda, comprovante de endereo e identidade) dever ser entregue na Diretoria Geral para a
Sra. Alda;
No momento da entrega da documentao, ser preenchida a ficha financeira pelo
paciente/responsvel;
Depois de avaliado pela Diretoria Geral, a documentao enviada para a Diretoria Tcnica
Aps ser autorizado pelo Dr. Silvrio, a secretaria Ivelise entra em contato com o
paciente/responsvel ou setor solicitante e o informa que a documentao j est disponvel
na Diretoria Tcnica;
Mediante a documentao autorizada, o paciente dever procurar o setor responsvel pelo
exame a ser realizado.
Golden Cross
Ateno: Somente ocorrer atendimento GOLDEN CROSS excepcionalmente

para o paciente Geraldo Sotero dos Santos matrcula 92316808.00; vinculado
aos servios de Dilise do HFR.
GOLDEN CROSS Atendimento eletivo / urgncia e emergncia

Ser realizado o atendimento a este beneficirio (Geraldo Sotero dos Santos) sem prvia
autorizao da Golden Crooss.
GOLDEN CROSS Solicitao de materiais, medicamentos e materiais

especiais
Somente ocorrer atendimento GOLDEN CROSS excepcionalmente para o paciente Geraldo

Sotero dos Santos matrcula 92316808.00; vinculado aos servios de Dilise do HFR
Os materiais e medicamentos de alto custo, sero utilizados no paciente internado mediante a

necessidade apresentada pelo paciente e justificados em conta hospitalar para posterior
auditoria.
Os medicamentos e materiais sero pagos pela Tabela BRASNDICE e os materiais especiais

pela lista SIMPRO. Os itens constantes das mencionadas tabela e lista sero observados
integralmente para quitao.
HFR
164
Os materiais, rteses, prteses e medicamentos que no constarem das tabelas indicadas em

vigor sero pagos conforme o valor da nota fiscal acrescidos de 35% (trinta e cinco por cento)
de margem de comercializao.
GOLDEN CROSS Faturamento e Auditoria

Sotero dos Santos matrcula 92316808.00; vinculado aos servios de Dilise do HFR .
Nas faturas devero estar discriminados os procedimentos, dirias, taxas, materiais,

medicamentos e servios com a respectiva codificao.
As faturas referentes aos servios de assistncia mdico-hospitalar prestados devero ser
entregues entre os dias 01 (primeiro) e 05 (cinco) de cada ms e o pagamento ocorrer no dia
30 (trinta) dias aps a entrega.
Nos casos de internao com durao superior a 15 (quinze) dias, as contas parciais
individualizadas podero ser encaminhadas Golden Cross, na data normal, previamente
ajustada para faturamento, acompanhadas das guias e outros documentos exigidos.
As faturas devero ser enviada para o seguinte endereo:

Av. Amazonas, 298 - 9 andar - Centro CEP. 30180.001 Belo Horizonte MG
A/C: Sra. Luza Helena B. A. Gonalves
Os pronturios dos beneficirios, bem como todas as anotaes e peas que os compem podero
ser consultados por equipe multidisciplinar de auditores formalmente indicados.

O HFR poder apresentar recurso de glosa em at 60 (sessenta) dias aps o pagamento.
O pagamento pelos servios prestados ser efetuado atravs de depsitos em conta corrente
bancria.
GOLDEN CROSS Regras Gerais

Sotero dos Santos matrcula 92316808.00; vinculado aos servios de Dilise do HFR.
Os honorrios mdicos e os SADTS sero baseados na Tabela AMB com CH de 0,30.
Os honorrios mdicos devidos aos profissionais sero faturados diretamente para a

FELICOOP, exceto para os SADTS e os honorrios mdicos provenientesdos atendimentos
realizados no CTI e no Servio de Dilise, que sero vinculados aos pagamentos do HFR.
Os filmes radiolgicos sero cobrados razo de R$ 21,70 (vinte e um reais e setenta

centavos) por metro quadrado.
No possu formulrio prprio.
HFR
Inspetoria Madre Mazzarelo
Madre Mazzarelo - Tipos de planos
165
Madre Mazzarelo - Regras de atendimento para consultas e exames eletivos

e de urgncia/emergncia
Atendimento atravs da carteira de identificao, documento de identidade e guia autorizada.
Os materiais ortopdicos listados abaixo so autorizados pela Inspetoria MADRE

MAZZARELO:
Tipia Velvua
Tutor de Joelho
Colar Cervical
Cinta Torcica
30 dias
Internao de Urgncia: solicitar autorizao junto ao convnio;

Internao Eletiva: atravs de guia autorizada;
Solicitao de Material : receiturio com oramento.
Madre Mazzarelo - Acomodao
Madre Mazzarelo - Regras para Internao
Madre Mazzarelo - Prazo de retorno para consultas eletivas
Apartamento simples
Madre Mazzarelo Pacote Exame Videoeletroencefalograma
Foi acordado com a Inspetoria Madre Mazzarelo a realizao dos seguintes pacotes:
HFR
166

Madre Mazzarello Utilizao do Aparelho BIPAP
A Inspetoria Madre Mazzarelo autoriza a utilizao do Aparelho BIPAP nos pacientes

internados.
O valor de R$ 55,00 (cinquenta e cinco reais) por dia para utilizao do referido aparelho.
ATENO: imprescindvel a autorizao prvia da Inspetoria Madre Mazzarelo para a

utilizao do aparelho BIPAP.
Madre Mazzarello - Utilizao de Ambulncia

PRODUTOS
Km Rodado
Remoo Hora Parada
Remoo Bandeirada
IMN - INSTITUTO MINEIRO DE NEFROLOGIA
IMN Razo Social
IMN - INSTITUTO MINEIRO DE NEFROLOGIA LTDA

Endereo: Rua Aimors, n 200, Bairro Funcionrios, CEP: 30140-070, Belo Horizonte/MG
CNPJ: 19.7176784/0001-00
IMN Pacote acordado com o Hospital Felcio Rocho
A partir do dia 01/01/2008, foi acordado com o IMN Instituto Mineiro de Nefrologia
EXCLUSIVAMENTE a realizao do procedimento abaixo transcrito, bem como o valor
indicado:
Procedimento
Valor
HFR
Fstula Artrio Venosa com Sedao
167
R$ 550,00
Na realizao do procedimento acima mencionado esto remunerados os seguintes itens:

Taxas hospitalares, Gases, Materiais e Medicamentos de uso comum.
Os custos com eventuais internaes, intercorrncias (efeitos adversos), rteses, Prteses e

Materiais Especiais no esto includos no valor acima ajustado e devero ser negociados
entre o HFR e o IMN.
IMN Condies de Pagamento
Os pagamentos sero realizados com apresentao de boleto bancrio emitido pelo HFR ou depsito
em conta corrente no prazo mximo de 07 dias aps realizao do procedimento.
IMN Observao
Para o procedimento (32873277) solicitar autorizao atravs do e-mail imn.adm@nefromail.com.br
ou fax ao IMN aos cuidados de Regina Ordones.
Instituto Tcnico Vocacional Santo Incio
SANTO INCIO -Tipos de planos
SANTO INCIO - Regras de atendimento para consultas e exames eletivos e

Atendimento atravs da carteira de identificao, documento de identidade e guia autorizada.
Os materiais ortopdicos listados abaixo so autorizados pelo Instituto Santo Incio:
Tipia Velvua
Tutor de Joelho
Colar Cervical
Cinta Torcica
HFR
168
SANTO INCIO - Prazo de retorno para consultas eletivas
30 dias
SANTO INCIO - Regras para internao
Internao de Urgncia: famlia encaminha relatrio mdico junto ao convnio;

Internao Eletiva: Atravs de guia autorizada;
Solicitao de Material : Receiturio com oramento.
SANTO INCIO - Acomodao
Apartamento simples
SANTO INCIO Mamografia Digital

No h nenhum tipo de restrio.
(16/03/12)
SANTO INCIO Pacote Exame Videoeletroencefalograma
Foi acordado com o Instituto Santo Incio a realizao dos seguintes pacotes:

SANTO INCIO Utilizao do Aparelho BIPAP
O Instituto Santo Incio autoriza a utilizao do Aparelho BIPAP nos pacientes internados.
ATENO: imprescindvel a autorizao prvia do Instituto Santo Incio para a utilizao do

aparelho BIPAP.
IPREM/GV - INSTITUTO DE PREVIDNCIA MUNICIPAL DE GOVERNADOR

VALADARES
ATENO: O convnio IPREM-GV libera todas as autorizaes dos procedimentos, exames e

consultas com a codificao AMB.
O pagamento das contas ocorrer baseado na tabela CBHPM conforme acordado em contrato.
HFR
169
As autorizaes devem ser enviadas por e-mail autorizacaopam@ipremgv.mg.gov.br o convenio no

esta trabalhando com solicitaes via fax. (21/12/12)
IPREM-GV Tipos de planos
IPREM GV Atendimento de urgncia/emergncia
Atendimento atravs da carteira de identificao do convnio e documento de identidade.

ATENO: O HFR dever solicitar a autorizao do atendimento, em at 48 horas, aps a
realizao do mesmo.
Os materiais ortopdicos listados abaixo s podero ser autorizados em situaes

excepcionais, porm sujeitos a justificativas mdicas em relatrios devidamente
circunstanciados:
Tipia Velvua
Tutor de Joelho
Colar Cervical
Cinta Torcica
Os medicamentos listados abaixo s Podero ser autorizados em situaes excepcionais,

porm sujeitos a justificativas mdicas em relatrios devidamente circunstanciados:
BENZETACIL
Anti-Tetnica Vacina Toxide Tetnica
Prazo de retorno no Pronto Socorro: o prazo concedido para retorno de at 15 dias, desde que o
atendimento seja realizado pelo mesmo mdico e se referir ao atendimento anterior.
IPREM GV - Atendimento eletivo
IPREM GV - Prazo de retorno para consultas eletivas
Atendimento atravs da carteira de identificao do convnio, documento de identidade e guia

autorizada para todos os procedimentos.
30 dias
IPREM GV Mamografia Digital
IPREM GV - Formulrio
necessrio o envio do Pedido de autorizao acompanhado de justificativa mdica.

(11/05/12)
O IPREM-PAM possui formulrios prprios, para pedidos de exames, tratamentos ou

internaes.
IPREM GV Regras para internao
Internao de urgncia/emergncia: atendimento atravs da carteira de identificao do

convnio e documento de identidade. O HFR dever solicitar a autorizao da internao,
atravs de fax, em at 48 horas, aps a internao;em casos de internaes que ocorrerem
HFR
170
nos sbados, domingos e feriados deve-se solicitar autorizao no primeiro dia til
subsequente. (21/05/13)
Internao eletiva: atendimento atravs da carteira de identificao do convnio, documento
de identidade e guia autorizada;
Solicitao de Material: envio do receiturio com oramento.
Solicitao de prorrogao: as solicitaes para prorrogao devero ser feitas atravs de
fax (33) 3279-5090 em at 48 horas aps o vencimento das dirias j autorizadas.
Obs.: Nas guias do IPREM sempre vem o cdigo da tabela AMB, mas pago para o hospital
conforme acordado em contrato a tabela CBHPM. (22/05/2012)
(29/10/2012)
Solicitao de autorizao para Procedimento: Para os procedimentos PIA, PVC e
TORACOSTOMIA devero ser solicitado autorizao prvia ao IPREM/GV-PAM, devendo ser
encaminhado a solicitao do mdico assistente, devidamente justificada, caso contrario,
entrar em contato com o telefone (33) 3279-5093 contato com Elaine ou Fabola.
(29/10/2012)
IPREM -GV Prazo de resposta da operadora (21/05/13)
O IPREM ter o prazo de 48 (quarenta e oito) horas, em se tratando de procedimentos

eletivos, e de 24 (vinte e quatro horas), para os procedimentos de urgncia, para manifestar-se
por escrito sobre a autorizao. Caso no o faa nos prazos ora previstos, ou a autorizao
seja negada, a cobrana das despesas hospitalares dever ser feita em carter particular.
(21/05/13)
IPREM -GV Acomodao
Apartamento simples
Enfermaria especial
Ateno: No havendo vaga na acomodao do plano do beneficirio, o HFR dever informar ao
IPREM para que autorize acomodao de nvel superior. No havendo vaga em acomodao de nvel
superior, o beneficirio ou seu responsvel poder optar por internao em acomodao de nvel
inferior ao contratado, desde que assine termo de concordncia, nesta hiptese, o hospital promover a
internao com a cobrana do valor compatvel com a acomodao e com os servios mdicohospitalares. (31/05/13)
IPREM-GV Materiais e Medicamentos de alto custo (21/05/13)
IPREM-GV Atendimento Fonoaudiologia, Nutrio e Psicologia
Os materiais e medicamentos com valores individuais inferiores a R$ 1.500,00 (mil e

quinhentos reais) dispensaro prvia autorizao para pacientes em regime de internao,
sero justificados em conta hospitalar para posterior auditoria. (21/05/13)
O IPREM-GV no autoriza nenhum atendimento a especialidade de Fonoaudiologia,

independente
de
ser
paciente
internado
ou
a
nvel
ambulatorial.
(11/05/12)
O IPREM-GV autoriza os atendimentos de Nutrio e Psicologia somente para os pacientes
internados.
necessrio solicitar autorizao do referido convnio para estes atendimentos.
IPREM-GV Coberturas para transplantes
O convnio IPREM/GV no autoriza nenhum tipo de transplante.
HFR
171
IPREMGV Utilizao do Aparelho BIPAP
O IPREM-GV autoriza a utilizao do Aparelho BIPAP nos pacientes internados.

Ateno: imprescindvel a autorizao prvia do IPREM para utilizao do aparelho BIPAP.
IPREM-GV - Exame Vdeoeletroencefalograma (VEGG) e procedimento

cirrgico
Esta acordado com o IPREM-GV os pacotes para o exame Videoeletroencefalograma
(VEEG) 24h, 48h, 72h e 96 horas.
- necessrio solicitar autorizao prvia do IPREM-GV para realizao do exame.
- Os valores acordados para estes pacotes incluem: dirias em apartamentos simples,
(correspondente ao nmero de horas necessrias), honorrios mdicos, materiais e
medicamentos utilizados durante o procedimento.
Para o tratamento cirrgico foi acordado os procedimentos descritos abaixo a partir de

11/06/2010:
Procedimento
Produto
Enfermaria
Produto Apartamento
Tratamento Cirrgico da Epilepsia 3.14.01.00-0
331717
331749
Implante Extereotxico de Eletrodo

profundo (Unilaterial) 3.14.01.01-0
Cerebral
331724
331756
Craniotomia para Implantao ou Retirada de

Conjunto de Eletrodos 3.14.01.02-0
331731
331763

enfermaria.
Os honorrios mdicos (cirurgio auxiliares e anestesistas) sero pagos diretamente para a
Para a solicitao de autorizao/senha, deve-se adotar a codificao prpria implantada por
esta empresa, conforme descrito acima.
IPREM-GV Auditoria e Faturamento (21/05/13)
A notas fiscais ou faturas correspondentes aos servios prestados aos beneficirios, devero
ser acompanhadas de:
Relaes distintas de atendimentos Ambulatoriais e de Internaes;
Comprovante dos atendimentos eletivos ou ambulatoriais, assinado pelo beneficirio ou
responsvel;
Contas nosocomiais, com discriminaes dos servios prestados;
Guias que deram origem s internaes hospitalares;
Cpias das notas fiscais das prteses, rteses e materiais especiais, que no constarem das
tabelas especificadas na clusula dcima (dos preos).
HFR
172
As notas fiscais ou faturas devero ser apresentadas para pagamento, num prazo mximo de
90 (noventa) dias a contar da data do atendimento ambulatorial ou da alta.
O recurso de glosa deve ser apresentado em at 90( noventa) dias, o IPREM dever
manifestar-se em at 30 (trinta) dias da data de apresentao do recurso e realizar o
pagamento integral no prximo faturamento subsequente. (21/05/13)
IPREM-GV Observaes (11/09/13)
O medicamento TARGOCID tem cobertura para utilizao assegurada pela operadora,

contudo, necessrio justificativa mdica e autorizao prvia. (11/0913)
IPSEMG - Instituto de Previdncia dos Servidores do Estado de Minas Gerais
Atendimento autorizado somente para os SADT's e internaes eletivas.
Ateno: Foi acordado em regime de exclusividade o atendimento de urgncia /

emergncia para os paciente em tratamento de hemodilise no HFR.
No est acordado com o convnio IPSEMG:
Atendimento de urgncia/emergncia;
Atendimento nos consultrios de clnicas.
IPSEMG Tabela Procedimentos Internos

Clique aqui para visualizar a Tabela de compatibilidade de rteses e prteses
Clique aqui para visualizar a Tabela de Procedimentos
Clique aqui para visualizar os itens complementares a Tabela de Procedimentos a partir
de fevereiro 2014
Clique aqui para visualizar a Tabela DE / PARA
IPSEMG Tabela Procedimentos Ambulatoriais
ATENO: A partir do dia 01/01/2008 os lanamentos nas contas do IPSEMG foram

modificados.
A partir dessa data, a tabela nova (VIDE ABAIXO) entrar em vigncia para os pacientes
AMBULATORIAIS e os respectivos lanamentos devero conter sempre DOIS produtos
(paralelos) para um nico cdigo CBHPM.
HFR
173
Ex.: O paciente sofreu o exame de Cateterismo, consequentemente o honorrio ser lanado

na conta, mas alm disso, um novo item dever ser lanado. Esse novo item tem o mesmo
"nome/descrio" e cdigo CBHPM do honorrio, diferenciando-se pelo cdigo do MV e tipo,
sendo do tipo TIP (Servio Hospitalar Ipsemg).
Exemplo:
891223* - CATETERISMO CARD E OU D CINEANGIOCO.. Tipo HON - Cdigo CBHPM

3091107-7
888888* - CATETERISMO CARD E OU D CINEANGIOCO.. Tipo TIP - Cdigo CBHPM

3091107-7
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A CIRCULAR N 13 REFERENTE A TABELA DE
PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS
PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS
PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS Pacotes Endoscopia Digestiva e Anestesia que
foram reajustados a partir de 15/10/09
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A CIRCULAR 23/10 Antibiticos includos na Tabela
de Procedimentos Hospitalares
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A CIRCULAR 24/10 Materiais
compatibilizados grupo rtese/prtese para procedimentos cirrgicos
especiais
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A CIRCULAR 25/10 TABELA PROCEDIMENTOS

AMBULATORIAIS GRUPO ENDOSCOPIA DIGESTIVA
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A TABELA PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS
GRUPO RESSONNCIA MAGNTICA E TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
ATENO: A partir do dia 10.03.2008 no ser mais possvel a emisso de guias pela antiga
tabela do IPSEMG (Tabela de Honorrios Mdicos).
A Tabela de Procedimentos Ambulatoriais (pacotes) encontra-se cadastrada

no SAE e disponvel para consultas no link acima ou atravs do site IPSEMG
www.ipsemg.mg.gov.br
IMPORTANTE: Para procedimentos realizados em regime ambulatorial com sedao no

necessrio autorizao prvia. Mas o pedido mdico dever constar referida solicitao (com
sedao). Para os pacotes em que a sedao no est prevista, necessrio que seja
encaminhado junto com a conta do paciente, o relatrio mdico justificando a sedao, bem
como a folha de sala assinada pelo anestesista. Mas esta rotina no usual, deve ser
realizada eventualmente, nos casos em que a sedao no est prevista.
HFR
174
IPSEMG - Documentos exigidos para apresentao de contas mdicohospitalares: Atendimento ambulatorial (externo)
Pedido mdico original carimbado, datado e assinado pelo mdico;

Comprovante de realizao do exame;
Declarao assinada pelo paciente em folha timbrada ou com carimbo do CNPJ;
Laudo mdico ou resultado do exame em folha timbrada ou com carimbo do CNPJ e
devidamente assinado pelo mdico responsvel pelo procedimento;
Guia de encaminhamento emitida pelo HGIP (somente a 1 via); exceto para aqueles casos
por procura direta no prestador.
Ateno: O IPSEMG a partir de 14 de dezembro/2009 est liberando somente senha de

autorizao, sendo dispensada a guia. Porm a senha de autorizao dever ser validada no
sistema no cone premium > execuo de pr-autorizada. Portanto o HFR poder atender os
beneficirios do IPSEMG, somente com o nmero de autorizao.
Ateno:Com relao s solicitaes mdicas seguir as normas:
Validade do pedido mdico: 180 dias;

O pedido mdico dever conter a quantidade de sesses a serem realizadas pelo paciente e o
cdigo do procedimento;
No sero aceitos pedidos mdicos de outros convnios, exceto Polcia Militar, Polcia Civil e
SUS.
IPSEMG - Documentos exigidos para apresentao de contas mdicohospitalares: Exames

Comprovante de realizao do exame:
Declarao assinada pelo paciente em folha timbrada ou com carimbo do CNPJ;
Laudo mdico ou resultado do exame em folha timbrada ou com carimbo do CNPJ e
devidamente assinado pelo mdico responsvel pelo procedimento;
Guia de encaminhamento emitida pelo HGIP (somente a 1 via); exceto para aqueles casos
por procura direta no prestador.
OBS: Somente processar o pagamento de contas eletrnicas, cujos atendimentos foram

autorizados no sistema . No se admitir incluso manual nas remessas do sistema e nem
faturas manuais.
IPSEMG - Tipos de planos
IPSEMG - Regras gerais
Atendimento atravs da carteira de identificao do IPSEMG, documento de identidade e guia

autorizada (somente para os procedimentos de Ressonncia Nuclear Magntica;
Polissonografia; Cintilografia, Arteriografia, Angiografia e Cateterismo).
Para todos os procedimentos realizados atravs do Convnio IPSEMG, com exceo do

procedimento de internao, dever ser solicitado senha de autorizao atravs do sistema
SAFe (site www.ipsemg.mg.gov.br/safe ).
Somente os procedimentos de Internao, Ressonncia Nuclear Magntica; Polissonografia;

Cintilografia, Arteriografia, Angiografia e Cateterismo j viro pr-autorizados pelo IPSEMG
com pedido mdico original.
HFR
Para que o atendimento ao segurado do IPSEMG, possa ser realizado, todas as guias de
autorizao emitidas pelo sistema POLIMED, devem conter a mensagem TRANSAO
AUTORIZADA e o n de atendimento.
Ateno: Dados da Autorizao
Para pacientes NO internados, a Senha de Autorizao dever ser preenchida

obrigatoriamente .
Para pacientes internados, a Senha de Autorizao dever ser preenchida

obrigatoriamente com a informao do Guia emitido pelo autorizador Safe, constante
na filipeta da transao.
175
OBS: Informamos que no ser necessrio a impresso de guias TISS (SP;SADT, SP)
para pacientes do IPSEMG. Esto dispensadas somente as guias TISS. Permanecendo
as demais impresses de autorizaes e laudos necessrios ao faturamento das contas
hospitalares.
ATENO: A partir do dia 02 de fevereiro de 2009, os beneficirios do IPSEMG agendaro

procedimentos e exames diretamente no prestador, credenciado junto ao IPSEMG, se sua
escolha.
Para o procedimento DOSE DE IODO cdigos 40710025, 40710033, 40710050,

40710068 no mais necessrio autorizao por ser tratamento e no procedimento.
Ressaltamos que esses procedimentos estaro sujeitos a regras no SAE e caso haja
negativa, o prestador dever entrar em contato com a Central de Atendimento ao
Prestador atravs do telefone (31) 3237- 2846, cujo o horrio de funcionamento de 7:00h
s 19:00h, de segunda a sexta-feira.
OBS: ALTERAO NO FLUXO DE AUTORIZAES ATRAVS DO 155 (3237- 2846):

Clique no link abaixo para acesso carta enviada pelo ipsemg descrevendo o novo fluxo:
MEMO. DEPROS CAP 06/2010 ALTERAO NO FLUXO DE AUTORIZAES
ATRAVS DO 155 (3237 - 2846)
Os procedimentos de Ressonncia Nuclear Magntica; Polissongrafia, Cintilografia,

Arteriografia, Angiografia e Cateterismo s podero ser realizados, eletivamente, atravs
de uma pr autorizao que dever ser emitida pela Central de Atendimento ao Prestador.
Os pedidos devero ser encaminhados Central de Atendimento ao Prestador para
avaliao do mdico auditor e a liberao de senha para execuo do procedimento.
Para esses procedimentos o prestador dever obter a autorizao, no ato do atendimento

ao paciente, atravs do site (www.ipsemg.mg.gov.br/safe ). a senha tem validade de 60
dias.
(22/11/2012)
Para os procedimentos cirrgicos e os que requerem internao nenhum processo foi
HFR
176
alterado.
OBS: Materiais e medicamentos, exames de pacientes internados pelo IPSEMG, com

procedimentos previstos na tabela do IPSEMG, devero ser validados atravs do
sistema Safe (execuo da guia). Devero ser enviados o laudo (resultado) mais a guia
executada para o setor de faturamento do SUS / IPSEMG (HFR) para serem
disponibilizados para auditor mdico no momento da auditoria hospitalar.
Os materiais e medicamentos, exames que no esto contemplados na tabela do

IPSEMG devem ser enviados para o Setor de Controle de Guias (HFR) para
providenciar autorizao junto ao IPSEMG.
Ateno: A partir do dia 28/10/10 para pedidos de material ou medicamento que
no consta na tabela do IPSEMG dever ser seguir o fluxo descrito abaixo:
Documentos originais e/ou cpia autenticada;

Pedido do mdico com cdigo, cid, histria clnica, descrio detalhada,
justificativa para uso do material especial, assinatura e carimbo, data do
pedido;
Anexar documentao cientfica que comprove a utilizao do mesmo (em
caso de novas tecnologias);
Anexar os exames prvios do paciente, ou laudos;
Anexar 3 (trs) oramentos de fornecedores diferentes, deste mat/med no
impresso prprio do fornecedor;
Todos os documentos devem ser entregues no departamento de contas da
sade decos para avaliao por comisso de autorizao e porterior
encaminhamento diretoria para aprovao.
O DECOS s receber para analise, o pedido do hospital (no recebemos o
paciente nem seu representante, apenas o processo enviado pelo prestador).
OBS: imprescindvel a apresentao de trs oramentos.
28/10/10
ATENO: A partir do dia 01 de agosto de 2008, todos os procedimentos de pacientes

internados no Hospital Israel Pinheiro/outros hospitais devero ser executados diretamente
pelo HFR e NO SER mais necessrio emitir a SOLICITAO PARA TERCEIROS no
guich de EXAMES EXTERNOS.
Ateno: A partir do dia 17/07/2012 as autorizaes sero solicitadas atravs do site

http://safe.ipsemg.mg.gov.br .
O SAFe o sistema de informaes do IPSEMG para a prestao dos servios de apoio s

autorizaes de prestao de servios de sade e faturamento eletrnico pela rede
credenciada. Substituindo o sistema utilizado atualmente, desenvolvido pelo fornecedor
Orizon, o SAFe representa economia significativa para o IPSEMG na sua misso de
assegurar e prestar servios integrados de ateno sade, com qualidade e
sustentabilidade.
Alm de proporcionar a otimizao do servio, agilidade no pagamento, autonomia e acesso
irrestrito e direto s informaes operacionais e gerenciais, o SAFe estar integrado com os
demais sistemas de informaes que suportam os processos do Instituto. Abaixo descrevemos
algumas inovaes que sero implantadas com o novo sistema:
Qualquer alterao nos contratos de prestadores de servios de sade sero

carregadas no SAFe imediatamente, diferente das 48 horas que a soluo da Orizon
leva atualmente;
HFR
177
As
solicitaes de internaes sero feitas diretamente pelo prestador para
Central de Regulao por meio do SAFe, sem necessidade de passar pelo Call
Center, tornando o processo mais
gil;
As remessas de faturamento sero enviadas diretamente s bases de dados dos

sistemas do IPSEMG, sem intermedirios, gerando maior agilidade no processamento
das contas de sade e, consequentemente, no pagamento dos prestadores.
CLIQUE AQUI PARA VER O MANUAL DO USURIO
CLIQUE AQUI PARA VER O PASSO A PASSO DO SISTEMA SAFE
(16/07/2012)
Para acesso ao portal http://safe.ipsemg.mg.gov.br
Login: 2649360
Senha: HFR2012
(1707/12)
Em caso de negativa o HFR dever entrar em contato com o Departamento de

Procedimentos da Sade atravs do telefone (31) 3237-2846 (Central de Atendimento ao
Prestador).
Sendo assim, se um paciente est internado no HGIP e precisar de realizar um exame no

HFR para imediato retorno ao HGIP est dispensado o envio de solicitao (guia) de
atendimento. O paciente s poder ser atendido mediante carteira de identidade, carto
magntico do IPSEMG e pedido mdico fundamentado.
A secretria do HGIP entrar em contato com o HFR para agendar o exame.
Esta mudana vlida somente para pacientes que esto internados no HGIP e
retornaro para aquele hospital aps a realizao do exame.
Os pacientes que precisaro ser transferidos do HGIP para o Hospital Felcio Rocho
NECESSITARO de autorizao prvia normalmente, ou seja no seguiro as novas
regras vigentes a partir do dia 01/08/2008.
ATENO:
atendimento
resolvida.
A
ao
negativa
paciente
N-040
invivel
'usurio
at que
no
cadastrado'
torna
o
a pendncia cadastral seja
As guias de autorizao que estiverem com outro tipo de mensagem, por exemplo: Usurio
no cadastrado, Prestador no autorizado a executar o procedimento, Prestador no
cadastrado, Procedimento no existe; entrar em contato com a Central de Atendimento,
exclusiva para prestadores de servios, pelo telefone: (31) 3237-2846.
No caso dos procedimentos seriados, realizados em vrias sesses (ex.: fisioterapias,

hemodilises, etc.) estas devero ser executadas uma a uma (cone execuo prautorizada), porm sempre no ato da realizao. Esta autorizao dever ser impressa para
que o paciente assine.
OBS: Informamos que a partir da competncia de agosto/09, as solicitaes para

tratamento de hemodilise devero ser encaminhadas Clnica Nefrolgica do
H.G.I.P. Para anlise e aprovao do Coordenador Dr. Jos Gabriel.
Ateno: A rotina para envio do faturamento eletrnico nos atendimentos realizados por
HFR
178
sesso (seriados) foi alterada. Segue abaixo normas a serem obedecidas a partir de
Abril/09:
A) Com relao s solicitaes dos tratamentos temos a informar o seguinte:
O pedido mdico dever conter a quantidade de sesses a serem realizadas

pelo paciente e o cdigo do procedimento;
validade do pedido mdico: 180 dias;
no sero aceitos pedidos mdicos de outros convnios, exceto, Polcia Militar,

Polcia Civil e SUS.
Ao fim do tratamento o paciente deve retornar ao mdico para uma nova

avaliao e emisso de nova solicitao mdica, se for o caso. (nos casos que
forem necessrias mais de 40 sesses por ano, haver necessidade de
relatrio mdico justificado e aprovao por um mdico auditor do IPSEMG,
bem como emisso de guia de pr-autorizao).
Horrio de atendimento do Departamento de Contas da Sade - DECOS (Seo de Contratos

e Contas Hospitalares): de 08:00h s 16:00h. Centro Administrativo no 3 andar do Edifcio
Gerais. Tel.: 3915-2132 e 39152140.
Ateno: Somente os procedimentos de maior custo a solicitao mdica deve estar no

formulrio do IPSEMG, so eles: Cateterismo, Arteriografia e Angiografia; Cintilografia;
Polissonografia e Ressonncias. Caso o formulrio usado seja particular o paciente dever
voltar ao setor que expediu a autorizao prvia (HGIP) e pedir a transcrio da solicitao
mdica.
Para os demais procedimentos ambulatoriais que no esto listados acima podem ser
solicitados em formulrios particulares, no sero aceitos pedidos mdicos de outros
convnios, exceto SUS, Polcia Miliar e Polcia Civil.
O IPSEMG encaminhar as autorizaes dos procedimentos atravs da guia do SAI (prautorizao). Os segurados do IPSEMG, podero ser atendidos com o pedido mdico original,
anexo a guia de autorizao do SAI (pr-autorizao), carteira de identificao do IPSEMG e
documento de identidade, ficando dispensada a guia do SISSO (sistema que posteriormente
ser extinto).
Ateno: O IPSEMG a partir de 14 de dezembro/2009 est liberando somente senha de

autorizao, sendo dispensada a guia. Porm a senha de autorizao dever ser validada no
sistema . Portanto o HFR poder atender os beneficirios do IPSEMG, somente com o nmero
de autorizao.
Mas caso o paciente traga a guia do SISSO/SADS, esta pode ser aceita desde que estejam
com validade NO vencida.
A autorizao impressa dever ser assinada pelo paciente/responsvel;
Nos procedimentos que houver a necessidade do uso de pacotes suplementares ou adicionais

(ex.:materiais/medicamentos, contrastes, anestesia, lentes), dever ser anexada folha de sala
ou relatrio constando todos os dados referentes a estes, bem como as quantidades e os
cdigos de acordo com a tabela do IPSEMG. Os cdigos devero ser executados
HFR
179
diretamente no SAE-Sistema de Autorizao Eletrnico no momento do atendimento do

paciente.
Caso haja algum imprevisto e a guia no puder ser executada no momento do atendimento, o
paciente dever assinar uma declarao de atendimento (modelo da prpria clnica) e a
execuo da guia dever ser realizada posteriormente (obviamente antes de findar o ms).
Todos os pedidos mdicos em original e devero ser legveis, conter assinatura e carimbo
com nome e CRM do mdico.
Todas as contas devero ser numeradas de acordo com a ordem da remessa,
assinadas e carimbadas pelo responsvel pelo faturamento.
Se possvel, solicitamos que as mesmas venham perfuradas e presas em colchetes.
Para os procedimentos realizados por sesso, a assinatura do paciente, ou responsvel
dever ser tomada por sesso, no se permitindo a assinatura em um mesmo dia, para
todas as sesses autorizadas.
As faturas devero ser entregues at o 5 dia til do ms subseqente ao da apresentao
do servio e a reviso de glosa somente poder ser solicitada dentro do prazo mximo
de 30 (trinta) dias, aps o recebimento do pagamento.
O campo para preenchimento na guia de execuo s permite duas casas. Ocorrer

situaes que a quantidade utilizada ultrapassar estas duas casas, ex.: 125 ml de
contraste.
Nestes casos, basta repetir o cdigo no segundo campo e na entrada quantidade digitar
o valor correspondente ao que faltar. Abaixo, segue cpia da tela do sistema para
exemplificao:
Nos casos em que o material solicitado pelo mdico, no estiver na tabela do IPSEMG, o
paciente/responsvel poder obter informaes sobre as autorizaes no Departamento
de Procedimentos do IPSEMG atravs do telefone (31) 3915-2162
Exames de Cintilografia do Miocrdio: Nos casos que for autorizado um determinado

exame e for necessrio a realizao de outro exame o IPSEMG efetuar o pagamento do
exame que foi realizado com a justificativa de ser diferente do exame autorizado. O HFR
dever providenciar o cancelamento da guia autorizada e solicitar nova guia de
autorizao do procedimento realizado que ser pago. Ser necessrio apresentar
comprovante da existncia de uma guia autorizada previamente ao atendimento e que a
mesma foi cancelada.
ATENO: A partir do dia 25/09/2008 os laudos mdicos solicitando Angioplastia devero

vir acompanhados do CD do Cateterismo para avaliao da auditoria.
PR - AUTORIZAO E GUIA DE EXECUO:
Considerando o novo sistema de informatizao para autorizao e faturamento, o

Departamento de Contas somente processar o pagamento dos atendimentos cobrados
com o cdigo igual ao cdigo contido na guia de pr-autorizao e conseqentemente na
guia de execuo.
As guias que tiverem em desacordo com o solicitado pelo mdico, devero ser
substitudas pelo setor de autorizao.
As guias que constarem exames alm dos solicitados pelo mdicos tambm devem ser
devolvidas ao setor de autorizao do Ipsemg para substituio.
HFR
180
STENT FARMACOLGICO: A partir do dia 05/12/2007, no sero aprovados e

conseqentemente no sero remunerados, procedimentos cirrgicos com a utilizao de
STENT's FARMACOLGICOS. A utilizao de STENT's NO FARMACOLGICOS, quando
indicada, ser aprovada e remunerada de acordo com cdigo e tabela especficos. para as
seguintes observaes:
Ateno para as seguintes observaes:
O pedido mdico deve ser o original, com assinatura e CRM;
As guias assinadas pelos pacientes, no podem conter rasuras nos nomes e nas
datas; quando for o acompanhante que assinar; identific-lo, a no ser que seja o prprio
segurado;
O prazo mximo para resoluo de pendncias, ser de 03 (trs) dias no mximo, se o

documento faltante no processo no for enviado, a conta ser glosada;
Observar o prazo de vigncia da guia de pr-autorizao (se for o caso)e o que est
autorizado, o paciente s poder realizar o procedimento constante nela e se estiver
dentro do prazo;
IPSEMG Procedimentos a serem adotados nos casos em que o sistema

estiver lento ou fora do ar:
(05/02/2013)
Seguem abaixo perguntas e respostas com orientaes de como proceder caso o sistema fique
inoperante.
obrigatrio que o paciente assine o relatrio de autorizao de exames?
O prestador tem duas opes neste caso: colher a assinatura do paciente na guia emitida pelo sistema
no momento da autorizao do procedimento ou utilizar o formulrio RS 655, para evitar a impresso
de todas as guias. O formulrio RS 655 est disponvel no site do IPSEMG www.ipsemg.mg.gov.br,
no link Sade/Faturamento.
Outras orientaes constam do Manual de Normas para Auditoria e Faturamento de Contas
Ambulatoriais e Hospitalares, tambm disponvel no site do IPSEMG www.ipsemg.mg.gov.br, no link
Sade/Tabelas de Procedimentos.
Fiz uma autorizao e no vi o relatrio de autorizao. Como fao para saber se o procedimento
est autorizado?
Neste caso, deve buscar o resultado da transao no menu Autorizao/Extrato. O resultado da transao, se
autorizada ou negada, aparecer na linha correspondente transao realizada. Se houver vrias transaes,
voc pode fazer a conferncia pela data e horrio da transao, pelo nmero de matrcula do paciente e pelo
cdigo do procedimento. A transao autorizada aquela cujo campo situao (Sit.) est com o cdigo 'A-0' em
azul.
Ateno: Salientamos que os procedimentos devero ser efetuados no SAFe assim que o sistema
estiver disponvel.
Caso haja algum problemas sempre encaminhar e-mail para safe@ipsemg.mg.gov.br
(05/02/2013)
HFR
181
IPSEMG - Atendimento FISIOTERAPIA RESPIRATRIA
Paciente internado em CTI: autorizado pelo IPSEMG duas sesses de Fisioterapia

Respiratria por dia.
Paciente externo (atendimento ambulatorial): autorizado pelo IPSEMG 01 sesso de

Fisioterapia Respiratria por dia.
IPSEMG Pacote Exame de Videoeletroencefalograma
(14/08/12)
Foi acordado com o IPSEMG a realizao dos seguintes pacotes:
Descrio
Videoeletroencefalograma 24 Horas
IPSE

durante o procedimento. Na ocorrncia de efeitos adversos ao procedimentos acima descritos
ser cobrado parte: dirias, taxas, materiais e medicamentos.
Para solicitar autorizao junto ao IPSEMG dever utilizar o cdigo 40103757 (24 horas, vide
tabela IPSEMG) multiplicado pela permanncia, Conforme exemplo: VEEG 48 Hs - cd.
40103757 x 2.
Procedimento
31401252 Tratamento Cirrgico da Epilepsia
93401581 Conjunto de Eletrodos invasivos p/ Explorao Diagnstica/Cirrgica da Epilepsia

(14/08/12)
IPSEMG - Normas para Reviso e Pagamento de Contas Ambulatoriais
1- DEFINIO
O pacote ambulatorial consiste basicamente no pagamento de valores pr - fixados para a

prestao dos servios hospitalares / ambulatoriais (Serv. Hosp.) e Servios Profissionais
(Serv. Prof.) .
HFR
Campo SH: Inclui as dirias, taxas diversas (sala, registro, uso de aparelhos etc),
materiais, equipamentos, oxignio e medicamentos utilizados.
Campo SP: Inclui os honorrios do profissional responsvel pelo procedimento, dos seus
auxiliares e do anestesista.
Legenda das colunas:
Servio Hospitalar
Servio Profissional
Valor Total
Anestesista (S/N)
Classificao (H/A)
Procedimentos
Controlado (S/N)
Principais
Suplementares
Servio Hospitalar ou Ambulatorial

Servio Profissional
Valor total a ser pago pelo procedimento
Sim: honorrio do anestesista incluso no Serv. Prof.
No: procedimento no prev participao do anestesista.
Indica se o procedimento poder ser realizado no Hospital, Ambulatrio ou
ambos.
Sim: indica que o procedimento dever ser analisado para autorizao prvia.
Cdigos Principais so os que geram a emisso de guia para procedimentos.
Cdigos Suplementares no geram emisso de guia. Aps aprovados pelo
Revisor, so lanados na fatura, adicionando valores a serem pagos ao pacote
principal.
VANTAGENS DO PACOTE AMBULATORIAL
simplifica e agiliza o faturamento e reviso das contas;

reduz o nmero de erros, fraudes e glosas;
uniformiza a cobrana;
facilita a informatizao.
Forma de Pagamento e rateio do pacote Servio Ambulatorial
Atendimento cirrgico
Esses cdigos somente podero ser utilizados nas situaes de exceo, onde houver
necessidade da participao do anestesista em procedimentos nos quais j no est
prevista.
Para remunerao desse especialista ser necessrio anexar junto a conta individual do
paciente o laudo do mdico solicitante justificando sua participao.
Em procedimentos eletivos dever haver autorizao prvia.
Os cdigos citados abaixo devero ser cobrados como suplementares ao pacote

principal:
O valor referente aos servios profissionais do procedimento realizado dever ser rateado
entre o anestesista (30% do valor total), cirurgio (70% do valor total) e auxiliares (30% do
cirurgio para o 1 auxiliar e 20% para os demais auxiliares). A anestesia local est
includa nos honorrios do cirurgio.
Anestesia no prevista no pacote
182
10101013 Anestesia geral em casos no previstos (adulto);

10101014 Anestesia geral em casos no previstos (criana);
10101015 Sedao realizada por anestesista em casos no previstos.
Cirurgia Mltipla
HFR
183
Define - se como tal, os procedimentos realizados por equipes distintas ou pela mesma
equipe, no mesmo ato anestsico, em regies anatmicas, rgos e vias de acesso
diversas ou nicas, para solucionar patologias distintas, sem vnculo de continuidade,
interdependncia ou complementaridade.
Dever ser utilizado o cdigo 65000048, discriminando a seguir por ordem decrescente
de complexidade e custos, os procedimentos realizados. (20/09/10)
Os componentes das colunas Servios Hospitalares e Servios Profissionais dos
procedimentos realizados, limitados a um total de cinco, sero remunerados em percentual
decrescente de valores, na ordem em que forem lanados, conforme a tabela abaixo :
1 Procedimento ---------- 100%
2 Procedimento ---------- 70 %
Cirurgia Bilateral
No considerada cirurgia mltipla. Nestas situaes, selecionar o cdigo especfico

e observar se tem a opo SIM na coluna BILATERAL da Tabela de Procedimentos
Ambulatoriais.
A cirurgia bilateral ser remunerada com um acrscimo de 50% no valor total do

pacote.
Atos mdicos - Classificao
Os atos mdicos devero ser classificados na fatura/conta individual do paciente conforme

o esquema que se segue:
TIPO
DE
ATO
01
CIRURGIO
02
PRIMEIRO AUXILIAR CIRRGICO
03
SEGUNDO AUXILIAR CIRRGICO
06
ANESTESISTA
HFR
184
Quimioterapia
O procedimento de quimioterapia dever ser realizado preferencialmente a nvel

ambulatorial. Utilizar os cdigos da tabela ambulatorial para remunerao dos Servios
Hospitalares e Profissionais. Os quimioterpicos sero pagos como suplementares ao
pacote, de acordo com protocolo e relao de medicamentos a ser fornecida pelo
IPSEMG.
Nos casos de quimioterapia contnua, ou quando houver intolerncia a esses

medicamentos, poder ser autorizada a internao hospitalar para a administrao dos
mesmos. Utilizar os cdigos 85.300.83.7 (criana) e 85.500.87.9 (adulto) para a
remunerao dos servios hospitalares, sendo os agentes quimioterpicos pagos como
suplementares ao pacote.
Os quimioterpicos devero ser solicitados e cobrados como genricos e, somente se no

houver o genrico, podero ser solicitados e cobrados sob o nome comercial. Sero pagos
como suplementares ao pacote, de acordo com protocolo e relao de medicamentos
disponibilizada na Tabela do IPSEMG. O medicamento que no constar nessa tabela,
dever ser solicitado via processo especial, podendo ser autorizado ou no, aps anlise
do IPSEMG.
Para medicamentos fora da tabela dever ser solicitado pr-autorizao como Processo
Especial Fora Da
Tabela,
pelos e-mails :
nura@ipsemg.mg.gov.br
ou
creg.processosespeciais@ipsemg.mg.gov.br
(13/08/12)
rteses, prteses e materiais especiais
Dever ser observada a compatibilidade entre o material utilizado e o procedimento, de

acordo com a indicao constante na tabela.
No caso de implante de material radiopaco ser necessria a apresentao do exame de

comprovao com identificao do paciente, para a avaliao do Mdico Revisor.
Dever ser apresentada a nota fiscal de compra do(s) material(ais) de

rtese/prtese, com a identificao do paciente no qual foi utilizado e com data
compatvel com a realizao do procedimento.
Tomografia e Ressonncia Magntica
Quando realizados exames em duas ou mais regies diferentes, remunera-se o exame

principal ou de maior porte em 100% do valor e em 80% do valor total cada um dos
demais exames realizados.
Os contrastes utilizados em tomografia devero ser preferencialmente os inicos. Para

utilizao dos no inicos, dever ser anexada a conta do paciente justificativa para uso
do mesmo, para posterior auditoria.
Estudo dinmico de RM - autorizados somente nas situaes abaixo, com comprovao

atravs do laudo:
Exames de hipfise e sela trcica.
Exames do abdome (exclusivamente para estudo de ndulos e massa).
HFR
185
OBS.: Quando um mesmo procedimento constar nas duas tabelas (AMBULATORIAL e

PROCEDIMENTO INTERNO), dever ser considerado o procedimento da tabela
AMBULATORIAL.
Cobrana no Faturamento
Nos procedimentos de: Cirurgia Mltipla e Cirurgia Bilateral (muito frequentes em

OFTALMOLOGIA), Tomografia e Ressonncia Magntica, nos quais se aplica a cobrana
de valores diferenciados, deve-se informar no Sistema Safe de Faturamento Net Conta,
o valor correspondente a cada cdigo autorizado. Os cdigos dos procedimentos so
autorizados com a quantidade 01, mas ao informar o valor dos procedimentos seguintes, o
faturista dever obedecer a escala de pagamento de cada grupo acima citada.
IPSEMG Orientaes para o envio do Faturamento Eletrnico:
Ao final dos atendimentos, por j ter atingido o seu teto, ou por j ter encerrado sua
agenda de marcaes, o prestador acessa o sistema de faturamento e gera a remessa,
no incio do ms seguinte, selecionando o perodo do ms anterior.
Passos seguintes:
Envio do arquivo eletrnico pelo Safe e protocolizao das remessas at o 5 dia til, no
Setor de Expediente do DECOS tel.: 3915-2132e 3915-2140.
Documentos:
- Remessa do Sistema Safe (Net Conta) em 2 (duas) vias;
- Protocolo gerado pelo Sistema Safe em 1 (uma) via;
- Pedidos mdicos originais carimbados e assinados;
- Laudos apenas se o exame for alta complexidade;
- Guias autorizadas devidamente executadas no SAE.
As contas devem obrigatoriamente obedecer a sequncia da remessa impressa.
Segue abaixo link com o Check-List Faturamento Eletrnico IPSEMG

CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR CHECK-LIST FATURAMENTO ELETRNICO
IPSEMG
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O MANUAL DE NORMAS PARA AUDITORIA E
FATURMANTO DE CONTAS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES
(03/12/2012)
Ateno: Dados da Autorizao
Para pacientes NO internados, a Senha de Autorizao dever ser preenchida

obrigatoriamente com a informao do Nmero de Atendimento emitido pelo
autorizador Safe , contante na filipeta da transao.
Para pacientes internados, a Senha de Autorizao dever ser preenchida

obrigatoriamente com a informao do Guia emitido pelo autorizador Safe , constante
na filipeta da transao.
HFR
186
OBS: Informamos que no ser necessrio a impresso de guias TISS (SP;SADT, SP)
para pacientes do IPSEMG. Esto dispensadas somente as guias TISS. Permanecendo
as demais impresses de autorizaes e laudos necessrios ao faturamento das contas
hospitalares.
Ateno: Orientaes para o Faturamento Eletrnico:

CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR OFCIO ENVIADO PELO IPSEMG REFERENTE CHECKLIST FATURAMENTO ELETRNICO IPSEMG
IPSEMG - Formulrio
Possui formulrio prprio para:

Laudo Mdico para internao e posterior emisso da guia de Internao
Laudo Mdico para emisso da guia suplementar de internao
Laudo Mdico para mudana solicitao de novo pacote e/ou tratamento contnuo
Laudo Mdico para internao emisso de guia
IPSEMG - Regras para internao eletiva
Os atendimentos em regime de internao eletiva devem ser previamente autorizados pelo

mdico Auditor do IPSEMG ou na Central de Atendimento ao Prestador (Cidade Adminsitrativa
Ed. Gerais 3 andar). Os laudos de solicitao de procedimentos devero ser,
completamente preenchidos com destaque aos seguintes itens: Matrcula do paciente com
dgito verificador, dados do segurado (titular), CID, nome e cdigo completo do procedimento,
data de internao, especialidade do Mdico solicitante. ATENO: A autorizao
NECESSARIAMENTE dever ser solicitada previamente;
Ateno: A partir de 16/12/2009 os laudos mdicos iniciais para internao dos beneficirios
do
IPSEMG,
devero
ser
enviados
via
e-mail
para
o
endereo
cetrral.atendimento@ipsemg.mg.gov.br. Aps anlise do auditor do IPSEMG, ser liberado um
nmero de guia autorizando a internao. A central no enviar a guia impressa. O nmero da
guia fornecido ser validado quando for realizada a abertura da guia no sistema autorizador do
IPSEMG Safe, que dever ser assinada pelo beneficirio e posteriormente enviada para o
faturamento, juntamente com a alta, para processamento da conta. A autorizao ser
liberada via e-mail em at 72h aps o envio da solicitao do procedimento, em casos eletivos.
No ser mais necessrio o envio do laudo original para a sede do IPSEMG para autorizao.
Esse laudo ser encaminhado somente no momento do faturamento. A rotina para mudanas
de pacotes e laudos suplementares permanece a mesma. Esses laudos devem ser passados
para apreciao do auditor mdico do IPSEMG no Hfr, no devendo os mesmos serem
enviados para o e-mail acima.
Os pacientes em regime de internao podero realizar diversos exames e procedimentos fora

do pacote estabelecido pelo IPSEMG (vide tabela no item 44.1), sendo que nos casos de
exames e procedimentos complementares os mesmos devero ser executados no prprio
sistema
de
autorizao
do
IPSEMG
pelo
prprio
setor
de
origem
(site:www.ipsemg.mg.gov.br/safe) com posterior pedido de autorizao do mdico Auditor.
ATENO: A execuo do procedimento/exame complementar ao procedimento principal
DEVER ocorrer durante o perodo de internao pelo setor de origem. Aps execuo deve
HFR
187
ser enviado pedido do procedimento ao setor de controle de guias para solicitao de

autorizao;
OBS: Materiais e medicamentos, exames de pacientes internados pelo IPSEMG, com

procedimentos previstos na tabela do IPSEMG, devero ser validados atravs do
sistema Safe (execuo da guia). Devero ser enviados o laudo (resultado) mais a guia
executada para o setor de faturamento do SUS / IPSEMG (HFR) para serem
disponibilizados para auditor mdico no momento da auditoria hospitalar.
Os materiais e medicamentos, exames que no esto contemplados na tabela do

IPSEMG devem ser enviados para o Setor de Controle de Guias (HFR) para
providenciar autorizao junto ao IPSEMG.
Alta hospitalar: Aps alta hospitalar o setor de internao/controle de guias dever efetuar
execuo no sistema Safe indicando respectivas ao (alta hospitalar)
O funcionrio do setor Controle de Guias entrar em contato com o paciente/responsvel e

avisar sobre a referida autorizao e que ser necessrio no ato da internao a
apresentao do documento de identidade, carteira do IPSEMG e contra-cheque;
No momento da internao, o funcionrio do setor providencia a cpia do documento de

identidade, carteira do IPSEMG e contra-cheque do usurio e anexa junto ao laudo mdico
autorizado;
Com a implantao da nova tabela do IPSEMG, houve alterao do lanamento no sistema

WPD: Para todos os procedimentos internos dever ser lanado trs tipos de produtos
para um nico procedimento: Honorrio Mdico, TIP (servio hospitalar) e SAD (SADT
IPSEMG).
Segue abaixo exemplo de como ser o lanamento no sistema :
Procedimento: Angioplastia Coronariana nico Vaso:
Produto 207457 - Cdigo IPSEMG 65019032 - Angioplastia Coronariana nico Vaso - Tipo
de Produto: HON - Honorrio Mdico
de Produto: TIP - Servio Hospitalar
de Produto: SAD - SADT IPSEMG
Internao de urgncia/emergncia: No est acordado com o convnio IPSEMG;

OBS: ALTERAO NO FLUXO DE AUTORIZAES ATRAVS DO 155 (3237- 2846):
CLIQUE NO LINK ABAIXO PARA ACESSO CARTA ENVIADA PELO IPSEMG
DESCREVENDO O NOVO FLUXO:
MEMO. DEPROS CAP 06/2010 ALTERAO NO FLUXO DE AUTORIZAES
ATRAVS DO 155 (3237 - 2846)
HFR
188
IPSEMG - Acomodao
Enfermaria
IPSEMG Regras para solicitao de materiais e medicamentos especiais

que no constam na Tabela de Procedimentos do IPSEMG, para atendimentos
eletivos
necessrio a montagem de um processo especial para autorizao de material e medicamento que

no constam na Tabela de Procedimentos do IPSEMG:
Preencher o laudo mdico (RS 680) com cdigo, CID, assinatura, carimbo, histria clnica e
justificativa do uso do material especial.
Descrio detalhada do mat/med solicitado.
Anexar 03 oramentos de fornecedores (papel timbrado) deste mat/med especial.
Documentao cientifica que comprove a utilizao do mesmo (em caso de novas
tecnologias);
Todos estes documentos devero ser enviados para avaliao do IPSEMG DEPARTAMENTO DE PROCEDIMENTOS DA SADE (Aos cuidados de Dr.Bastos).
O pedido ser avaliado por comisso de autorizao de mat/med que no constam na tabela.
O HFR dever aguardar o relatrio final da avaliao do pedido, que ser enviado por escrito.
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O FLUXOGRAMA SOLICITAO DE MATERIAL OU

MEDICAMENTO QUE NO CONSTAM NA TABELA DO IPSEMG
IPSEMG Regras pagamento de materiais (pacientes internados)
CATETER de PH-METRIA dever ser pago 1/10 do valor do produto nacional.
CATETER INJETOR dever ser pago 1/3 do valor do produto nacional.

OBS.: O material dever estar acompanhado do antomo patolgico.
Para as agulhas de bipsia de prstata:
AGULHA DE SHYBA no pagar.
AGULHA COMUM (para anestesia) de 40/12 pagar o valor de R$ 0,22
AGULHA DE BIPSIA pagar 1/3 do valor
Contraste para Tomografia:
CONTRASTE NO INICO liberar para pacientes:
acima de 65 anos
HFR
alrgicos
peditricos (at 12 anos ou 40Kg)
graves (Ex. Cardiopatias, enfisema, etc)
189
OBS.: Todos no valor de R$ 50,00
CONTRASTE INICO: Todos no valor de R$ 20,00
RESSONNCIA MAGNTICA: Valor do BRASNDICE, preo de fbrica, com fator redutor

de 5%.
MEDICAO QUIMIOTERPICA: O IPSEMG no fornece medicamento para uso

domiciliar, s atravs de anlise do Servio Social.
CIRURGIA MLTIPLA: S em regies anatmicas diferentes:
Na mesma inciso para patologias diferentes igual cirurgia mltipla
Na mesma inciso para tratar mesma patologia: pagar o principal
ATENO: Para atendimento aos pacientes externos devemos seguir as regras

definidas na Tabela de Procedimentos Ambulatoriais.
IPSEMG Procedimentos cirrgicos Neurocirurgia
Foi acordado com o convnio IPSEMG a realizao dos procedimentos descritos abaixo:
Microcirurgia para Lobectomia Temporal ou Amgdalo-Hipocampectomia seletiva, cdigo

40.209.12-1 (40306005-2);
Microcirurgia para resseco multilobar, Hemisferectomia ou Calosotomia, cdigo

40.210.12-0 (40306006-0).
Para realizao destes procedimentos ser necessrio autorizao prvia do IPSEMG.
IPSEMG - Documentos exigidos para apresentao de contas mdicohospitalares - Internao

Indicao mdica para internao;
Comprovante da realizao de exames (se for o caso);
Sumrio de alta;
Declarao de acomodao;
Guia de encaminhamento emitida pelo HGIP (somente 1 via);
Quando for necessrio oxignio, informar o horrio de incio e trmino do uso.
HFR
190
Ateno: A partir da competncia (maio/09) o documento de alta do paciente no sistema Safe

dever ser enviado nas contas dos pacientes. A conta que for apresentada sem o documento
de alta da internao ser devolvida pelo IPSEMG para anexao do mesmo.
IPSEMG - Critrios para reviso da conta hospitalar
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR AS NORMAS PARA REVISO E PAGAMENTO DE CONTAS

HOSPITALARES
Pacotes clnicos de curta permanncia (menor ou igual a 48 horas), que no atingirem metade
da permanncia prevista, no podero ser remunerados com o valor total do pacote.
Nestas situaes devero ser utilizados os cdigos de Diagnstico e/ou Primeiro atendimento
(43.000.00-2 63.000.00-8 71.300.00-7 72.500.00-0), que de acordo com o descrito nas
Normas para Reviso e Pagamento de Contas Hospitalares, devero ser utilizados nas
seguintes situaes:
1. Em caso de alta a pedido, evaso ou transferncia para outro hospital, com perodo de
internao igual ou inferior a 48 horas;
2. Diagnstico no confirmado, com internao de curta permanncia (menor que 48 horas);
3. Tratamento de patologia de rpida resoluo no codificada na tabela.
4. Internao para investigao diagnstica;
5. Em casos passveis de tratamento ambulatorial, identificado pelo Mdico Revisor.
OBS.: Quando aps a internao o paciente for transferido para o CTI, ser devido o pagamento do
pacote hospitalar e das dirias de CTI.
Nestas situaes tambm no deve ser autorizada a quebra de crtica de permanncia, cuja
caracterstica ser um recurso que eventualmente pode ser utilizado pelo Mdico Auditor em
situaes especiais, quando o tratamento efetivamente realizado em tempo inferior ao
previsto pela metade da permanncia do pacote. Cumpre ressaltar, entretanto:
1. Esta uma situao de exceo.

2. de ocorrncia mais frequente nos procedimentos cirrgicos, no quais a permanncia
hospitalar tem reduzido em consequncia da melhoria das tcnicas utilizadas.
3. Para os pacotes clnicos a quebra de crtica pouco utilizada. Devido a permanncia
relativamente curta prevista para os mesmos na tabela, raramente consegue-se a soluo de
uma patologia clnica com tempo de permanncia inferior a metade do previsto no pacote.
Contudo, necessrio uma reviso criteriosa do pronturio mdico para sua concesso,
observando inclusive se o cdigo do pacote cobrado o mais adequado para o procedimento
realizado.
Diria de CTI Especial sendo cobrada pelo hospital e validada pelo Revisor, em
procedimento de curta permanncia, cirurgias sem intercorrncias, etc.
De acordo com o descrito nas Normas para Reviso e Pagamento de Contas Hospitalares
esta diria destina-se somente aos casos de infeces sistmicas graves, com permanncia
superior a 10 dias naquela unidade, devendo ser previamente analisada e autorizada pelo
Mdico Auditor no LAUDO MDICO SUPLEMENTAR.
Cobrana simultnea de pacote clinico em semi-internaes (geralmente paciente externo)

para procedimentos diagnsticos (estudo Hemodinmico, angiografias, etc).
O cdigo de cirurgia mltipla (65000048) obrigatoriamente de autorizao prvia, devendo

ser discriminado pelo responsvel no Laudo Mdico de Autorizao para
HFR
191
Internao/Procedimento os cdigos a serem realizados. Estes podero ser modificados

contudo, no laudo suplementar aps avaliao do pronturio e anexos (folha de sala,
Antomo-patolgico, etc.) pelo mdico Revisor, sendo de sua inteira responsabilidade a
concordncia com o pagamento dos mesmos. (20/09/2010)
IPSEMG Auditoria Hospitalar
A partir do dia 18/10/2010 o Auditor Mdico do IPSEMG que prestar servios junto ao HFR
ser o Dr. Ricardo Patrus Ananias Souza.
(14/11/10)
IPSEMG Utilizao de Ambulncia
O IPEMG possui ambulncia prpria, caso seja necessrio a utilizao do servio de

ambulncia o paciente e/ou setor deve realizar contato diretamente com o convnio.
Contato: Telefone: (31) 3915-2162 (Karla ou Marli)
IPSEMG Informaes de bitos
Toda vez que falecer um conveniado do IPSEMG deve-se preencher a planilha abaixo e
encaminhar as informaes para os e-mails decad@ipsemg.mg.gov.br com cpia para
kelly.diniz@ipsemg.mg.gov.br;
regina.santos@ipsemg.mg.gov.br
e
alvaro.luz@ipsemg.mg.gov.br .
Qualquer esclarecimento pelo telefone (31) 3915-2162.
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A PLANILHA DE INFORMAO DE BITOS
IPSEMG Circulares
CIRCULAR 01/09 Tratamentos seriados Fisioterapia / Terapia Ocupacional / Fonoaudiologia
CIRCULAR 02/09 Solicitaes Mdicas
CIRCULAR 03/09 Faturamento Eletrnico

CIRCULAR 04/09 Normas para Reviso e Pagamento de Contas Ambulatoriais
CIRCULAR 23/10 Antibiticos includos na Tabela de Procedimentos Hospitalares
HFR
192
CIRCULAR 24/10 Materiais especiais compatibilizados grupo rtese/prtese para

procedimentos cirrgicos
CIRCULAR 25/10 TABELA PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS GRUPO ENDOSCOPIA
DIGESTIVA
CIRCULAR 28/10 TABELA PROCEDIMENTOS - PRTESE TOTAL DE QUADRIL
CIRCULAR 29/10 RADIOTERAPIA - INTENS ALTERADOS
CIRCULAR 30/11 TABELA DE PROCEDIMENTO - RTESE EPRTESE - CDIGOS INCLUDOS
CIRCULAR 31/10 TABELA DE PROCEDIMENTO - CDIGO REFERENTE A CLNICA DA DOR
IPSEMG Contatos:
Departamento de Contas da Sade: Faturamento 3237-2816 / 2807
Departamento de Contas da Sade Setor de Expediente 3915-2132 / 3915-2140
Departamento de Procedimentos da Sade: Central de Atendimento ao Prestador - Dvidas

sobre autorizao de procedimentos (31) 3237-2846
Departamento de Diagnstico e Tratamento - Dvidas sobre autorizao Marly 3237-2410 /

2225
Reviso e digitao dos processos Carla Jnia Alves Ferreira tel. 3915-2263 e-mail:
carla.junia@ipsemg.mg.gov.br;
Processamento e solicitao das notas fiscais Marluce Josefina de F. Lopes tel. 3915-2291
e-mail: marluce.josefina@ipsemg.mg.gov.br;
Para envio das notas fiscais eletrnica o novo e-mail nugics.nf@ipsemg.mg.gov.br; (dever
ser utilizado somente para envio da nota fiscal. Ao enviar colocar no campo assunto o nome
da instituio.
Pessoa responsvel pelo posicionamento do pagamento Simone Melo Tebit e-mail:

simone.melo@ipsemg.mg.gov.br tel. 3915-2114.
LIFE EMPRESARIAL SADE
Ateno: Nosso cdigo de credenciado 15374.
LIFE EMPRESARIAL SADE - Tipos de planos
HFR
193
Planos Municipais;
Planos Nacionais: 120
120;
140;
145;
150;
155;
318;
318 PS;
Sade
Ateno: A Life Empresarial informa que o atendimento aos beneficirios poder ser prestado
mediante a apresentao de nova carteira de identificao, contendo novos planos nacionais
As carteira antigas continuaro vlidas.
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR PS NOVOS MODELOS DE CARTEIRAS
Obs.: Caso o beneficirio no apresente sua Carteira de Identificao, dever ser obtida
autorizao junto a Central de Atendimento Life 08006066952
LIFE EMPRESARIAL SADE Lista de Cdigos de Dirias e Taxas

CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A LISTA DE CDIFICAO
(02/08/12)
LIFE EMPRESARIAL SADE - Atendimento de Urgncia / Emergncia

Ser necessrio pegar autorizao para o primeiro atendimento via central de autorizaes, fone
0800-606-6952 ou (11) 3525-6000 ou (11) 4062-6952. Os custos com exames, taxas, gases, materiais
e medicamentos sero enviados para faturamento atravs da primeira autorizao.
Ser necessrio tambm pegar senha de autorizao exclusiva via central de autorizaes fone:
0800-606-6952 ou (11) 3525-6000 ou (11) 4062-6952 para os atendimentos de alta complexidade nas
seguintes especialidades: Tomografia, Ressonncia Magntica, Endoscopia e Hemodinmica.
Nos casos de atendimento de urgncia ou emergncia, o Hospital poder dispensar a guia de
internao hospitalar, ficando, porm o beneficirio ou seu responsvel obrigado a solicit-la ao Plano
Famlia nas 48 (quarenta e oito) horas subsequentes, sendo que para internaes que ocorrerem nos
sbados, domingos, feriados e dias em que no haja expediente na Life Empresarial, esse prazo
comear a correr no prximo dia til.
LIFE EMPRESARIAL SADE Atendimento Eletivo
Atendimentos eletivos: Atendimento atravs da carteira do convnio e documento de identidade.

Todas as cirurgias e procedimentos eletivos (exames) necessitam de autorizao prvia.
As autorizaes emitidas tero prazo mximo de validade de 30 (trinta) dias.
Exames e SADTS Programados:
A partir de 01/02/12 as autorizaes de exames com valor superior a R$ 105,00 (cento e cinco reais)
necessitaro de liberao de senha junto a central de atendimento nos nmeros 0800-606-6952 (0
HFR
194
XX11) 4062-6952, Emergncia Fax (0XX11) 3305-2199 opo 1 (24hs), Eletivo Fax (0XX) 3305.2188
ou pelo e-mail leitura@lifeempresarial.com.br.
Grupo de procedimentos que exigiro autorizao prvia a partir de 15/02/2012
Audiometrias
Avaliaes Otoneurolgicas com Provas Labirnticas
Cardiotocografias
Cintilografias
Citopatologias
Colonoscopia
Colposcopias
Densiometrias sseas
Dopplers e Dopplers Coloridos
Ecocardiogramas e Ecocardiogramas com Esforo/Estresse
Eletroencefalogramas
Eletroneuromiografias
Ergometria
Fonocardiografias
Laparoscopias
Mamografias
Medicina Nuclear
Ressonncias Magnticas
Tomografias Computadorizadas
Videohisteroscopias
Videolaparoscopias
Prazos mnimos de Autorizao Prvia por categoria de servio

Servios
Prazo mnimo de atendimento(em

dias teis)
Procedimentos de Alta Complexidade
10 (cinco)
Atendimento em regime de internao

eletiva 15 (quinze)
15 (dez)
Atendimento em regime de hospital dia (Internao com tempo

permanncia inferior
a12 horas)
5 (cinco)
Demais servios de diagnstico e terapia em

5 (cinco)
regime ambulatorial
Urgncia e emergncia
Imediato
(12/03/12)
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O FLUXO DE AUTORIZAO E AGENDAMENTO
No que se refere aos exames realizados em regime eletivo (programados), todos necessitam de
prvia autorizao, exceto:

Exame citopatolgico crvico-vaginal onctico;
Microfibra (Papanicolau);
Exames radiolgicos;
HFR
195
Exame de Patologia Clnica e Anatomia Patolgica .
LIFE EMPRESARIAL SADE - Mamografia Digital
Necessita de autorizao prvia.
(09/03/12)
LIFE EMPRESARIAL SADE Prazo de retorno para consultas eletivas
15 dias
LIFE EMPRESARIAL SADE Prazo de retorno para consultas de urgncia e

emergncia
No h
LIFE EMPRESARIAL SADE Formulrio
Formulrio Padro TISS
LIFE EMPRESARIAL SADE Regras para internao
Internao de urgncia/emergncia: Atendimento atravs do documento de identidade, carteira de
identificao do convnio e solicitao de autorizao at 48 horas teis aps o atendimento,

Internao eletiva: Atendimento atravs do documento de identidade, carteira de identificao do
convnio e solicitao de autorizao.

O paciente vir com o protocolo, porm o HFR entrar em contato com o convenio solicitando a
autorizao.
(23/11/12)
Exames e SADTS em regime de internao: A realizao de exames e procedimentos em regime
de internao dispensaro prvia autorizao.

Central de atendimento: 0800-6066952 ou (11) 3525-6000 ou (11) 4062-6952
LIFE EMPRESARIAL SADE Solicitao de Prorrogao
Ocorrer mediante solicitao mdica escrita com compromisso de resposta em at 24h por parte da
Life Empresarial
LIFE EMPRESARIAL SADE Solicitao de materiais, medicamentos e

materiais especiais
Para a utilizao dos medicamentos e materiais de alto custo e/ou especiais, dever ser formalmente
solicitada a autorizao prvia ao Convnio, que dever manifestar-se, por escrito, em at 48

Hospital tenha se dado com, no mnimo, 72 (setenta e duas) horas antes da realizao do
procedimento, exceto nos casos de urgncia e/ou emergncia em que a autorizao prvia ser
dispensada pela Life Empresarial.
Entende-se por Materiais de Alto Custo aqueles com valores individuais superiores a R$ 2.000,00
(dois mil reais).
HFR
196
Os medicamentos e materiais sero pagos pela Tabela BRASNDICE e os materiais especiais pela
lista SIMPRO. Os itens constantes das mencionadas tabela e lista sero observados integralmente
para quitao.
Os materiais, rteses, prteses e medicamentos que no constarem das tabelas indicadas em vigor
sero pagos conforme o valor da nota fiscal acrescidos de 35% (trinta e cinco por cento) de margem
de comercializao.
Os materiais e medicamentos de alto custo, sero utilizados nos pacientes internados mediante a
necessidade apresentada pelo paciente e justificados em conta hospitalar para posterior auditoria.
LIFE EMPRESARIAL SADE Relao dos Servios Excludos

a) Cirurgias no ticas;
b) Cirurgia plstica, exceto se decorrente de acidente de trabalho, ou sequelas de cirurgias
c) Internao e tratamento de doenas infecto contagiosas de natureza epidmica ou de
d) Cosmetologia, depilao e implante de cabelos;
e) Tratamento clnico, cirrgico ou endocrinolgico com finalidade esttica e para alteraes
f) Vacinas exceto as decorrentes de campanhas ou convnios firmados com rgos pblicos
g) Enfermagem particular, mesmo que as condies do paciente requeiram cuidados especiais;
h) Tratamento e servios no constantes na lista referencial acordada entre as partes;
LIFE EMPRESARIAL SADE PSICOLOGIA
A Life liberou extenso para a psicologia nos seguintes casos:
Avaliao: cdigo - 70012010
Demais Sesses : cdigo - 20104219
LIFE EMPRESARIAL SADE FONOAUDIOLOGIA
Apenas para pacientes internados com autorizao.
(28/05/12)
LIFE EMPRESARIAL SADE Especialidades autorizadas para atendimento
HFR
ESPECIALIDADES
Acupuntura
Anestesiologia
Angiologia
Cancerologia
Cardiologia
Cirurgia Geral
Cirurgia Peditrica
Cirurgia Plstica
Cirurgia Torcica
Cirurgia Vascular
Clnica Mdica
Coloproctologia
Dermatologia
Endocrinologia
Endoscopia
Gastroenterologia
Gentica Mdica
Geriatria
Homeopatia
Infectologia
197
SIM
ESPECIALIDADES
Mastologia
Medicina do Trfego
Medicina Esportiva
Medicina Intensiva
Medicina Legal
Medicina Nuclear
Nefrologia
Neurocirurgia
Neurologia
Oftalmologia
Patologia
Pediatria
Pneumologia
Psiquiatria
Radioterapia
Reumatologia
Urologia
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
SIM
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
LIFE EMPRESARIAL SADE SADTS autorizados para atendimento

DESCRIO
Alergologia
Hemodinmica
SIM
X
X
X
X
X
X
Radioterapia
Patologia Clnica
Pneumologia
DESCRIO
Medicina Nuclear
Radiodiagnstico
Ressonncia Magntica
Ultra-Sonografia
(VEEG) - 24/H
(VEEG) - 48/H
(VEEG) - 72/H
(VEEG) - 96/H
SIM
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
HFR
198
LIFE EMPRESARIAL SADE Acomodao
Apartamento simples
Enfermaria
LIFE EMPRESARIAL SADE PORTAL LIFE
(26/02/2013)
A Life criou um canal de comunicao direto, via web, que possibilitar maior
agilidade nas informaes permitindo ao prestador realizar:
Elegibilidade da carteirinha do beneficirio e verificao de carncias.
Autorizao de exames e cirurgias.
Solicitao de rtese prstese, materiais especiais (OPME) e
mediicamentos de alto custo.
Envio de contas mdicas por arquivo SML ou digitao via portal.
Justificativa mdica on-line.
Verificao de comunicados a rede credenciada.
O acesso esta disponibilizado via Web, atraves do portal:
http://portal.lifeempresarial.com.br/PlanodeSaude/
Tipo de usurio: Prestador

Usurio: CNPJ
Senha: HFR2013
CLIQUE AQUI PARA VER O MANUAL XML- LIFE EMPRESARIAL
(26/02/2013)
LIFE EMPRESARIAL SADE Faturamento e Auditoria
As faturas devero ser apresentadas para pagamento, num prazo mximo de 90 (noventa) dias a
contar da data do atendimento ambulatorial ou da alta.

As faturas referentes aos servios de assistncia mdico-hospitalar prestados devero ser entregues
entre os dias 01 (primeiro) e 05 (cinco) de cada ms e o pagamento ocorrer no dia 25 (vinte e cinco)
do mesmo ms.
As faturas devero ser enviada para o seguinte endereo:
Alameda dos Guaramomis, 1.171 2 andar Bairro Planalto Paulista

CEP: 04076-012 So Paulo /SP.
Ateno: A partir de 01/10/2010 toda entrega de faturamento, correspondncia e preenchimento
de Nota fiscal ou Recibo, dever seguir os dado abaixo:

NOME: LIFE EMPRESARIAL SADE LTDA
CNPJ: 04.558.034/0001-57
CCM: 3.044.378-4
REGISTRO ANS: 41449-2
HFR
ENDEREO: Av. Indianpolis, 1597 Bairro Indianpolis

CEP: 04063-003 So Paulo SP
199
(27/09/2010)
Os pronturios dos beneficirios, bem como todas as anotaes e peas que os compem podero
ser consultados por equipe multidisciplinar de auditores formalmente indicados.
A partir de 01/01/2011 a Nota Fiscal Eletrnica, dever ser encaminhada para o seguinte e-mail:
nfe@lifeempresarial.com.br
MANDADO JUDICIAL
MANDADO JUDICIAL - Regras de atendimento
Consultar previamente o Departamento Jurdico da Fundao Felice Rosso.
MANDADO JUDICIAL Atendimento prefeitura do interior do estado de

Minas Gerais
O atendimento nestes casos, SOMENTE dever ocorrer mediante MANDADO JUDICIAL

contra Prefeitura solicitante respeitando as normatizaes da Lei 8080/90;
Antes da marcao do exame/procedimento, a Prefeitura do Interior dever enviar cpia do

Mandado Judicial de Segurana (liminar), cpia da Nota de Empenho para o setor responsvel
pela execuo do referido exame/procedimento juntamente com o comprovante do processo
licitatrio (ou dependendo do valor dispensa de licitao).
Posteriormente, o setor executante do exame/procedimento dever enviar cpia destes

documentos para o setor de Tesouraria do Hospital efetivar a devida cobrana;
Em caso de dvidas quanto ao processo, entrar em contato com a Gerncia Comercial,

atravs dos ramais 7194 e 7489.
MARTIMA SADE SEGUROS S/A (23/05/13)
MARTIMA SADE SEGUROS S/A - Modelo dos Cartes
Empresarial (Frente)
HFR
200
Empresarial (verso)
Informaes constantes nos cartes Martima
Val: refere-se a data de validade do carto

COD: Composto da seguinte forma:
Cdigo Segurado: - 15 dgitos iniciais que se encontra no carto do segurado conforme modelo
acima.
C. Par: este campo correspondente ao CP ( Cdigo de Parentesco), 16 e 17 dgitos, que constam
no carto do segurado.
DC: Digito de Controle, 18 dgito, do carto do segurado.
Nome e Data de Nascimento do segurado que se refere o carto
Titular - Nome do titular do plano
Incio - Data que comeou a vigorar o plano
Acomodao- padro de conforto em caso de internao que se refere o plano
Carncias - Perodo que o segurado no pode utilizar determinados procedimentos
MARTIMA SADE SEGUROS S/A - PLANOS:
BSICO - Apartamento e Enfermaria

ESPECIAL - Apartamento
PLENO I - Apartamento
PLENO II - Apartamento
PLENO III - Apartamento
SENIOR I - Apartamento
SENIOR II - Apartamento
MASTER I - Apartamento
MASTER II- Apartamento
EXECUTIVO I - Apartamento
EXECUTIVO II - Apartamento
MARTIMA SADE SEGUROS S/A - RECEPO DO PACIENTE
No momento do atendimento dever ser exigido do segurado a apresentao dos documentos:
Carteirinha de Identificao;
HFR
201
Documento de Identidade/R.G. (a falta deste documento, ou outro que o substitua, poder

implicar no no atendimento do segurado);
Comprovante de Pagamento (quando se tratar de plano individual/familiar carteirinha de
identificao prata).
Os documentos apresentados devem ser atentamente verificados, sendo que a Martima no se

responsabilizar pelo pagamento de servios prestados aos segurados que estejam com a data do
Comprovante de Dependncia e Validade vencida ou que no apresentem o Carn de Pagamento
quitado (Segurados Individuais).
Ateno: Em caso de dvidas quanto situao de qualquer segurado, entre em contato com a
Martima, atravs dos telefones da Central de Atendimento.
MARTIMA SADE SEGUROS S/A - Contatos
Central de Atendimento Telefnico 24 Horas
08007719119 DEMAIS LOCALIDADES

0800-7719759 DEFICIENTE AUDITIVO E DE FALA
0800-7719749 SAC MARITIMA SADE
Setor de Autorizaes
FAX: (11) 3156-1923

FAX: (11) 3156-1963
Setor de Prorrogaes
FAX: (11) 3156-1742
Autorizao OPME
FAX: (11) 3156-1970
Auditoria de Enfermagem
(11) 3156-1764
Transmisso Eletrnica
(11) 3156-1251
e-mail: transmissaoeletronica@maritima.com.br
Setor de Glosas
(11) 3156-1303
e-mail: recursodeglosa@maritima.com.br
MARTIMA SADE SEGUROS S/A PORTAL MARTIMA
Portal Martima: site: www.maritima.com.br > Portal SADE
HFR
> Novo Portal TISS
202
HFR
> Cdigo e senha:
Cdigo: 4002262
Senha: 100257
203
HFR
204
MARTIMA SADE SEGUROS S/A - AUTORIZAO PRVIA
A solicitao para autorizao prvia dever ser feita em nossa central de atendimento atravs
dos nmeros acima.
MARTIMA SADE SEGUROS S/A - ACOMODAO

As acomodaes para as internaes sero designadas de acordo com a categoria do plano
contratado pelos segurados, expresso no Carto de Identificao
MARTIMA SADE SEGUROS S/A - INTERNAO

Enviar relatrio semanal, acerca de todos os segurados que, porventura, recebam altas
mdicas e, mediante solicitao, dos segurados em tratamento continuado, pr-natal, properatrio ou que necessitem de ateno especial.
MARTIMA SADE SEGUROS S/A PROCEDIMENTOS

Encontra-se, abaixo relacionado, o rol exemplificativo, especificamente, dos procedimentos e
servios de alta complexidade que necessitam de AUTORIZAO PRVIA, por parte da
MARTIMA, para a sua efetiva realizao:
- Dilises e Hemodilises;
- Estudo hemodinmico;
- Histeroscopias e Laparoscpicas;
- Litotripsias (todas as modalidades);
- Quimioterapia;
- Radioterapia;
- Radiologia Intervencionista;
- Tomografia computadorizada;
- Ressonncia magntica;
- Videoassistidos diagnsticos e/ou cirrgicos;
- Internaes clnicas e cirrgicas.
Os demais procedimentos e servios inerentes aos servios prestados no mbito do presente
contrato encontram-se disponibilizados no stio da MARTIMA, no endereo eletrnico
http://www.maritima.com.br.
MARTIMA SADE SEGUROS S/A - FORMULRIOS DE ATENDIMENTO
GUIA DE CONSULTA
A Guia de Consulta deve ser utilizada exclusivamente na execuo de consultas eletivas sem
procedimentos e constitui-se no documento padro para solicitao do pagamento.
Guia de Servio Profissional / Servio Auxiliar Diagnstico e Terapia (SP/SADT)
A Guia de Servio Profissional / Servio Auxiliar Diagnstico e Terapia deve ser utilizada no
atendimento a diversos tipos de eventos, tais como:
Consultas urgncia/emergncia (quando associada a procedimentos, exames, materiais,
HFR
205
medicamentos ou consulta de referncia);

Pequenas Cirurgias;
Exames; SADT internado, quando no cobrado na conta hospitalar (Atendimento terceirizado);
Quimioterapia, radioterapia ou terapia renal substitutiva (TRS).
GUIA DE SOLICITAO DE INTERNAO
A Guia de Solicitao de Internao o formulrio padro a ser utilizado para a solicitao,

autorizao ou negativa, de internao, em regime hospitalar, alm de complementar a guia de
resumo da internao.
GUIA DE RESUMO DE INTERNAO
A Guia de Resumo de Internao o formulrio padro a ser utilizado para a finalizao do

faturamento de internao devendo estar anexo a essa guia, a "Guia de Solicitao de Internao".
GUIA DE HONORRIO INDIVIDUAL
A Guia de Honorrio Individual o formulrio padro a ser utilizado para a apresentao do

faturamento de honorrios profissionais prestados em servios de internao, caso estes sejam pagos
diretamente ao profissional.
Obs.: Honorrio de urgncia, o acrscimo do adicional de urgncia s ser pago se forem informadas
hora inicial e final de utilizao dos itens cobrados.
GUIA DE OUTRAS DESPESAS
A Guia de Outras Despesas o formulrio padro a ser utilizado nos casos de apresentao do
faturamento em papel, como instrumento de continuidade e complemento de folhas. Esta guia estar
sempre ligada a uma guia principal (Guia de SP/SADT ou Guia de Resumo de Internao), no
existindo por si s. utilizado para discriminao de materiais, medicamentos, aluguis, gases e taxas
diversos, no informados na guia principal.
MARTIMA SADE SEGUROS S/A - FATURAMENTO
Endereo para entrega do Faturamento: Av. Bandeirantes, 478 - Sion Belo Horizonte CEP 30315-000
Horrio de atendimento: 2 a 6 das 8:30 s 18:00
Obs.: Caso a data de entrega coincida com sbado, domingo ou feriado, as contas sero
recepcionados no primeiro dia til subsequente.
Prazo para entrega de contas: A cada 30 dias ou em at 180 dias.

Cronograma de Entrega e Pagamento de Contas Mdicas
Data de Pagamento do Ms
Datas de Entrega
Subsequente Entrega
01 a 16
17
17 a 31
29
OBS.: As Notas Fiscais devero acompanhar o faturamento. (17/09/13)
MARTIMA SADE SEGUROS S/A - TRANSMISSO ELETRNICA
HFR
206
A transmisso eletrnica deve ser realizada por uma das duas opes abaixo:
Portal Martima: ste: www.maritima.com.br > Portal SADE > Novo Portal TISS > Cdigo e
senha.
Via XML pelo e-mail: transmissaoeletronica@maritima.com.br
Dvidas sobre transmisso eletrnica podero ser esclarecidas pela equipe de T.I. pelos telefones
(0xx11) 3246-8565.
Ateno: obrigatrio a entrega do faturamento fsico e eletrnico.
MARTIMA SADE SEGUROS S/A - CANAIS DE DISTRIBUIO PARA OS

FORMULRIOS DE ATENDIMENTO (PADRO TISS)
0800-7739263 ou (31) 3036-0524
(23/05/13)
MEDISERVICE Administradora de Planos de Sade LTDA

A partir de 01/01/2010, as solicitaes de autorizao ambulatorial e de internao
devero ser solicitadas exclusivamente pelos prestadores, o que facilitar o
pagamento dos servios prestados, alm de agilizar o atendimento.
MEDISERVICE - Tipos de planos
Plano Bsico
Plano Branco
Plano Bronze
Plano Prata
Plano Ouro
MEDISERVICE - Carto de identificao
O usurio Mediservice deve ser identificado atravs do "Carto de Identificao", conforme modelo
abaixo, tendo no verso o "Comprovante de Validade" constando sua respectiva data de validade,
(Exceto USURIOS Ford inativos) e documento de identidade. Nos casos de plano individual
necessrio apresentao do boleto bancrio (devidamente quitado).
OBS.: Usurios Ford Inativos: A Mediservice administra o plano de sade dos aposentados e
agregados da Ford. Os usurios so atendidos atravs dos seguintes planos:
Plano Bsico Rede Credenciada para atendimento ao Plano Branco est autorizada a
prestar atendimento, exceto os hospitais: Santa Joana (So Paulo), Hospital Brasil (Santo
Andr) e o Hospital Quinta Do'r (Rio de Janeiro)
Plano Branco
HFR
207
Plano Bronze
Plano Prata
Plano Ouro
No ato do atendimento, dever ser verificado os seguintes itens:
Verificar se o nome do paciente consta no Carto de identificao;
ATENO: O carto de identificao da Mediservice possui 18 (dezoito) caracteres. O dgito

verificador faz parte destes 18 caracteres, e em determinadas empresas so lanados na
frente do nome do usurio. Exemplo:
Cdigo carteira de identificao: 95046110448300001

Paciente: 01 Geraldo Magno
Verificar se a data de validade no est vencida;
Verificar se o nome do titular o mesmo no Carto e no Comprovante de Validade;
Checar a identidade, verificando a Carteira de Identidade (R.G.) ou Certido de Nascimento;
Verificar se o N. da matrcula (Cdigo do Carto de Identificao frente) igual ao

Comprovante de Validade (Campo Superior direito verso do Carto);
A Mediservice no se responsabiliza pelo pagamento de atendimento a usurios no elegveis no seu

Cadastro de Usurios. Assim sendo, em caso de dvida e para sua maior segurana, consulte a
Central de Atendimento - MEDISERVICE.
MEDISERVICE Atendimento ao Grupo Abril
Ateno: A partir de 01/05/2010 a Mediservice firmou parceria com o Grupo Abril. Os usurios sero
atendidos atravs dos seguintes planos:
Plano A 100 Branco Acomodao Enfermaria
Plano B 150 Branco Acomodao Apartamento
Plano C 600 Bronze Acomodao Apartamento(este padro no tem usurios na UF SP)
Plano C 200 Prata Acomodao Apartamento
Plano D 300 Ouro Acomodao Apartamento
Plano T1 151 Branco Acomodao Apartamento
Plano T2 601 Bronze Acomodao Apartamento (este padro no tem usurio na UF SP)
Plano T2 201 Prata Acomodao Apartamento
Plano T 401 Premium Acomodao Enfermaria
Abaixo segue modelo do carto e procedimentos que requerem autorizao vlido para os planos, os
quais devem ser solicitados pelo HFR,atravs da central de atendimento no telefone 4004-2710 ou
atravs do site www.mediservice.com.br
HFR
208
Ressaltamos os procedimentos que requerem autorizao passam a ser os descritos

abaixo para qualquer Plano Premium, independente do cliente .
Relao de Procedimentos Especiais que necessitam Autorizao Prvia da Mediservice
Diagnose Exames: Regra geral para todos os usurios
Angiografias e Procedimentos de Radiologia Intervencionista; (Exceto Puno);
Avaliao Psicolgica, Fonoaudiolgica e/ou de Terapia Ocupacional;
Gentica Mdica (Aconselhamento, Caritipo, Vilosidade Corial, etc.);
Hemodinmica Ambulatorial (Cateterismo Cardaco);
Mapeamentos Cerebrais (Holter Cerebral, Mapeamento Cerebral com EEG Computadorizado);
Mamotomia;
Infiltrao.
Tratamentos/Terapias: Regra geral para todos os usurios
Acupuntura;
Nutricionista;
Clnica da Dor/Bloqueio Anestsico;
Dilise e Hemodilise em pacientes crnicos;
Escleroterapia de Varizes dos Membros Inferiores;
Litotripsias Extracorpreas e Ultrassnicas;
Medicina Hiperbrica;
Quimioterapia;
Radioterapia;
Reabilitao do Cardaco;
R.P.G. (Reeducao Postural Global);
Tratamentos de Fonoaudiologia;
Tratamentos de Psicologia (Psicoterapia, Ludoterapia e Psicomotricidade);
Tratamentos de Terapia Ocupacional;
Hidroterapia.
Internaes Eletivas: Regra geral para todos os usurios
Cirurgias Cardacas;
Cirurgias com utilizao de Prteses ou Enxertos (qualquer tipo);
Cirurgias Plsticas Reparadoras (Dermolipectomia, Mamoplastia, Rinoplastia, RinoSeptoplastia, Reconstruo parcial ou total de Plbebras e Orelhas e outras com possibilidade
de Indicao Embelezadora).
Cirurgias Refrativas;
Implantao de Marca Passo Cardaco;
Implantes de Lentes Intra-Oculares; Internaes Psiquitricas e para Dependncia Qumica;
Transplantes de rgos ou Tecidos;
Cirurgia de Obesidade Mrbida;
HFR
209
Vasectomia;
Laqueadura;
Colocao e retirada de DIU.
MEDISERVICE - Prazo de retorno para consultas eletivas
15 dias
MEDISERVICE - Consultas mdicas eletivas
Para uma Consulta Mdica Eletiva o HFR dever exigir a apresentao do Carto de
Identificao, Comprovante de Validade e um documento de identidade.
O formulrio TISS especifico de Consultas Mdicas da Mediservice, dever ser preenchido e

dever ter assinatura e o Nmero do RG do usurio ou responsvel, confirmando o seu
atendimento.
Caso o profissional execute algum procedimento mdico complementar, este dever ser
cobrado em outro formulrio especfico devendo tambm ter a Assinatura e Nmero do RG
do usurio ou responsvel, confirmando seu atendimento.
As Requisies de Exames Complementares ou de Procedimento de Terapia devero ser

efetuadas em receiturios prprios, constando nome e CRM do profissional, que devero ser
apresentados s entidades e/ou profissionais que executaro os respectivos procedimentos.
As Consultas Mdicas Eletivas efetuadas em prazo de at 15 dias sero consideradas retorno,

sem nus. Portanto os usurios no devero assinar novo formulrio.
Da mesma forma, o retorno para entrega e avaliao de exames complementares no so

considerados como Consulta Mdica.
As Consultas de pr-natal e de Puericultura devem obedecer periodicidade mensal.
MEDISERVICE - Consultas mdicas de urgncia/emergncia
No atendimento de Consultas Mdicas de Urgncia/Emergncia em Pronto Socorro o

HFR dever proceder da mesma forma que as Consultas Mdicas Eletivas.
O formulrio TISS SP/SADT dever ser preenchido e dever ter assinatura e nmero do RG
do usurio ou responsvel, confirmando o seu atendimento.
Sendo que, nestes casos no aplicada a regra de retorno de consulta, entretanto no sero
aceitas 2 (duas) consultas para o mesmo usurio, no mesmo dia.

MEDISERVICE:
Tipia Velvua
Tutor de Joelho
Colar Cervical
Cinta Torcica
OBSERVAES:
HFR
210
No necessrio autorizao para os materiais citados acima. O uso dever ser

justificado em conta hospitalar.
A MEDISERVICE no autoriza nenhuma imobilizao sinttica.
BENZETACIL e Anti-Tetnica Vacina Toxide Tetnica: autorizado uso destes

medicamentos no PRONTO SOCORRO.
OBS.: No necessrio autorizao prvia, mas para a cobrana preciso enviar relatrio mdico
justificando a utilizao por regime de urgncia (pronto socorro).
Prazo de retorno no Pronto Socorro: No h prazo mnimo de retorno no Pronto

Socorro.
MEDISERVICE - Procedimentos ambulatoriais
Para a execuo de um Procedimento Mdico Ambulatorial o HFR dever exigir a

apresentao do Carto de Identificao, Comprovante de Validade e um Documento de
Identidade.
O formulrio TISS SP/SADT dever ser preenchido e dever ter assinatura e nmero do RG
do usurio ou responsvel, confirmando o seu atendimento.
MEDISERVICE - Servios auxiliares de diagnose e terapia
Para a execuo de um procedimento de Diagnose e/ou Terapia o credenciado dever exigir a

apresentao da Requisio Mdica (efetuada em receiturio prprio do mdico solicitante),
Carto de Identificao, Comprovante de Validade e um Documento de Identidade.
A validade da Requisio Mdica de 30 dias da data da emisso.
O HFR dever preencher o formulrio TISS SP/SADT que ser assinado pelo usurio
confirmando o seu atendimento e anexar a respectiva Requisio Mdica.
MEDISERVICE Regras para internao
Em caso da necessidade de internao hospitalar o mdico responsvel pelo atendimento do

paciente dever efetuar, em seu prprio receiturio um encaminhamento ao Hospital
constando a hiptese diagnostica e/ou motivo da internao e o(s) procedimento(s) a serem
executados.
Para a Internao hospitalar, o hospital dever exigir a apresentao da Solicitao Mdica,

Carto de Identificao, Comprovante de Validade e um Documento de Identidade.
Em caso de internao, o hospital dever obrigatoriamente solicitar uma SENHA, atravs da

central de regulao MEDILINE 24h, pelo telefone: 4004-2710, ser liberado um nmero
adequado de dias para solicitar Auditoria Mdica a referida prorrogao, mediante
justificativa mdica.
Informaes atravs do tel.: 4004-2710 ou fax 4004-2762

OBS: A auditoria mdica vem ao HFR, no setor de Faturamento Auditoria Hospitalar sempre
que houver internao de urgncia e/ou emergncia em que haja necessidade de prorrogao
e tamb m nas datas previamente acordadas entre as partes para fechamento das contas.
(Auditor Fernando Vicente cel: 8856-7331)
HFR
211
Solicitao de Senhas de Internao
OBS.: O formulrio TISS HONORRIO INDIVIDUAL um formulrio padro a ser utilizado

para a apresentao do faturamento de honorrios profissionais prestados em servios de
internao, caso estes sejam pagos diretamente ao profissional:
Nas internaes, no caso de contas desvinculadas.
Internao de urgncia/emergncia: Senha no ato do atendimento atravs do autorizador

automtico pela internet;
Internao Eletiva: Setor de internao dever enviar fax do relatrio mdico com
antecedncia de 15 dias;
OBS.: O formulrio TISS SOLICITAO DE INTERNAO dever ser assinado pelo

paciente/responsvel.
MEDISERVICE Solicitao de senhas de Internao com OPME
As solicitaes de Autorizao Eletiva de Materiais Especiais (cuja soma ultrapasse R$

5.000,00), devem ser preferencialmente obtidas via Web, atravs do site:
www.mediservice.com.br;
Login: HFROCHO
Senha: HFR17214 (01/04/2014)
Na impossibilidade de acesso, pode-se utilizar o fax 4004-2762, contendo, os seguintes dados:

Descrio e Quantidade do Material
Fornecedor
Valor Unitrio sem Taxa de Comercializao, pois esta ser acrescida no faturamento
conforme percentual acordado contratualmente.
Nome e telefone de contato para agilizar eventuais esclarecimentos.
Ateno: Os materiais de uso comum e j previstos na taxa de sala, no precisam ser listados
para cotao, pois a Mediservice vem recebendo solicitaes contendo este tipo de material
causando morosidade na liberao
Este processo contribui para o prazo de retorno que atualmente de 7 dias teis.
Para Cirurgias de urgncia, no h necessidade de autorizao prvia, valendo a senha de

internao (os materiais de alto custo devem ser justificados na conta).
Qualquer dvida acionar a Central de Atendimento ao prestados, pelo telefone 4004-2773.
MEDISERVICE Coberturas para transplantes
A MEDISERVICE autoriza os transplantes de rins e crnea.
Necessrio solicitao de autorizao prvia junto ao convnio para realizao de qualquer

transplante.
MEDISERVICE - Regras gerais

1) ATENO: A partir do dia 15/02/2008, NO ser mais necessrio solicitar autorizao
(Garantia de Pagamento) para realizao de qualquer procedimento e/ou cirurgia por vdeo;
HFR
212
A regra para materiais acima de R$ 5.000,00 (regra citada no item 3) e solicitao de senha
para atendimento em regime hospitalar permanece inalterada;
As senhas hospitalares devem ser solicitadas atravs da Central de Regulao Mediline - Fax:
4004-2762;
Quaisquer outros esclarecimentos podem ser obtidos atravs da Central de Atendimento ao

Prestador, pelos telefones 4004-2710 ou 4004-2773.
A SENHA de internao dever ser solicitada durante as primeiras 12 horas do perodo de

internamento;
Para os procedimentos realizados no padro "hospital dia", tambm ser obrigatrio a

solicitao de senha;
3) Prorrogaes:
Aps vencido o nmero inicial de dirias liberado na senha de internao, as dirias

subsequentes devero ser solicitadas obrigatoriamente enquanto o paciente estiver internado.
Caso o prazo seja expirado a mesma dever ser solicitada no prazo mximo de 48 horas aps
a alta.
Aps este prazo a prorrogao no ser mais concedida.
Somente sero aceitas contas mdicas hospitalares cuja a quantidade de dirias estejam
devidamente autorizadas na senha/prorrogao.-
O pagamento dos servios/procedimentos/diagnsticos, estaro limitados ao constante nas

informaes concedidas para obteno de senha e eventual prorrogao.
7) Na eventualidade da necessidade de utilizao de material de VDEO, SNTESE E PRTESE

com valor superior a R$ 5.000,00 (cinco mil reais), a Mediservice dever ser acionada atravs
da Central de Regulao Mediline atravs do Fax: 4004-2762, para providenciar a respectiva
solicitao. Ressaltamos que o valor de R$ 5.000,00 (cinco mil reais) se refere a soma dos
valores dos materiais, para providenciar a autorizao dos mesmos deve ser encaminhado o
fax com o pedido mdico contendo os dados completos do usurio, cdigo correto, descrio e
quantidade dos materiais/medicamento, laudo mdico dos exames justificando o uso e
fornecedor.
Ateno: Prtese independente do valor, necessita de autorizao.
9) Materiais com valor inferior a R$ 5.000,00 utilizados acima do autorizado devem ser
justificados em Conta Hospitalar.
10) Como parmetro balizador dos custos (para pagamento) dos fornecimento de materiais de
vdeo, sntese, prteses estaremos adotando valor do Fornecedor acrescido da Margem de
comercializao acordada.
11) A partir do dia 03/01/2008, os novos cdigos, listados abaixo, devero ser utilizados para
cobrana de medicamentos de alto custo, quimioterapia e hemodilise:
MEDICAMENTO DE QUIMIOTERAPIA: 80.07.112-1

MEDICAMENTO DE HEMODIALISE: 80.07.113-2
MEDICAMENTO DE ALTO CUSTO: 80.07.114-0
HFR
Para os cdigos acima h necessidade de autorizao (Garantia de Pagamento).
A utilizao destes cdigos devero ser enviados nas prximas cobranas.
213
OBSERVAO:
A no observncia das normas aqui estabelecidas, implicar no no pagamento da

conta mdica de forma parcial ou total.
Em caso de remoes ou transferncias o hospital dever acionar o auxlio da central de

regulao MEDILINE para dar suporte e orientao operao.
O hospital e os credenciados envolvidos na prestao de servios mdico-hospitalares e

servios auxiliares de diagnose e terapia da referida internao devero preencher seus
respectivos formulrios TISS de cobrana da Mediservice, que sero assinados pelo usurio
ou responsvel, confirmando os atendimentos.
O Formulrio TISS SOLICITAO DE INTERNAO utilizado para cobrana referente

a esta internao dever mencionar o nmero da SENHA fornecido pela Central
MEDILINE ao Hospital, inclusive para cobrana de atendimento de outros
PROFISSIONAIS, PESSOAS FSICAS OU JURDICAS envolvidos na internao.
Para a adequada acomodao do usurio o hospital dever observar as indicaes

constantes no "Comprovante de Validade", no verso do "Carto de Identificao".
MEDISERVICE Acomodao
Plano Branco: Enfermaria e Apartamento simples

Plano Bsico: Enfermaria e Apartamento simples
Plano Bronze: Apartamento simples
Plano Prata: Apartamento simples
Plano Ouro: Apartamento simples
Plano Ouro I: Apartamento simples
Plano Ouro II: Apartamento simples
O usurio poder optar por acomodaes e/ou servios adicionais ou de nvel superior
queles correspondentes ao seu " Carto de Identificao". Entretanto cabe ao HFR, neste
caso, cobrar as diferenas de preo do usurio.
Em nenhuma outra hiptese o HFR poder cobrar servios e/ou complementaes

diretamente do usurio.
MEDISERVICE - Hospital Dia
Definio: a terminologia utilizada para classificar os procedimentos mdicos realizados em

centro cirrgico de hospitais e clnicas, classificados como at mdio porte, e que no so
passveis de internao do usurio.
As clnicas para oferecer este tipo de servio, devero possuir alvar de funcionamento similar
ao de um hospital de pequeno porte.
MEDISERVICE - Operacionalizao
O prestador dever, caso o procedimento caracterize-se como Day Clinic/Day Hospital, observar o
quanto segue:
HFR
Solicitar SENHA na central de regulao Mediline, atravs dos telefones: 4004-2710 e/ou fax
4004-2762;
Utilizao do Cdigo 80.01.400-3
Preencher no Formulrio de Atendimento Mdico o campo de paciente internado "7";
O pagamento dos Honorrios Mdicos estaro vinculados ao plano do usurio.
O lanamento dos demais servios pertinentes ao procedimento sero lanados atravs de
cdigos prprios (taxa de sala, materiais, medicamentos, honorrios mdicos, etc.)
denominada RELAO DOS PROCEDIMENTOS MDICOS.
MEDISERVICE - Procedimentos liberados em regime de Hospital Dia
214
COLANGIOGRAFIA RETROGRADA
COLONOSCOPIA
DISSECO DE VEIA OU COLOCAO DE CATETER
ULCERA OU NECROSE DEBRIDAMENTO
COLOCAO DE SHUNT TEMPORRIO
EXCISO E SUTURA DE LESES C/ ROTAO DE RETALHOS
EXERESE DE LESO MAIS ENXERTIA
HERNIORRAFIA UMBILICAL
BIPSIA DE TIREIDE
AMNIOCENTESE
LAPAROSCOPIA DIAGNSTICA
BARTOLINECTOMIA
MARSUPIALIZAO DE GL. DE BARTHOLIN
PLSTICA DE PEQUENOS LBIOS EXERESE
CURETAGEM SEMITICA
DILATAO DE COLO
EXCISO DE PLIPO UTERINO
TRAQUELOPLASTIA
TRAQUELECTOMIA
CERCLAGEM UTERINA
ABCESSO DE MAMA
BIPSIA DE MAMA
EXTIRPAO DE MAMA EXTRA NUMERRIA
EXERESE DE TU OU ADENOMA
INVERSO DE PAPILA CORREO
EXERESE DE TUMOR OU ADENOMA TUMORECTOMIA
GINECOMASTIA
CAPSULECTOMIA NICA
FRATURA DE FALANGES OU METACARPIANAOSTRAO CIR C/ FIXAO
LUXAO DE FALANGES OU METACARPIANOS = REDUO INCRUENTA
SINUVECTOMIA DE PUNHO
SINUVECTOMIA DE MO
DEDO EM MARTELHO: TRATAMENTO CIRRGICO
DEDO EM BOTOEIRA: TRATAMENTO CIRRGICO
EXCISO DE TUMORES DE NERVOS PERIFRICOS
EXTIRPAO DE NEUROMA
EXCISO DE TUMORES DE NERVOS PERIFRICOS
NEUROLISE DAS SINDROMES COMPRESSIVAS
BIPSIA DE NERVOS
EXTIRPAO DE NEUROMA
NEURLISE
TRANSPOSIO DE NERVOS
RETIRADA DE CORPO ESTRANHO
HFR
CAPSULECTOMIA CONVENCIONAL
FACECTOMIA
FACECTOMIA COM IMPLANTE DE LENTE
VITRECTOMIA ANTERIOR
TUMOR DE ESCLERA = EXERESE
CIRURGIA ANTIGLAUCOMATOSA
ESTRABISMO
RETINOPEXIA PROFILATICA
RETINOPEXIA C/ INTROFLEXO ESCLERAL
TU BENIGNO DE C.A.E. EXERESE
TIMPANOTOMIA PARA TUBO DE VENTILAO
TIMPANOTOMIA EXPLORADORA
ADENOIDECTOMIA
CORPO ESTRANHO DEFARINGE RETIRADA COM ANESTESIA GERAL
TU BENIGNO DE FARINGE RESSECO
AMIGDALECTOMIA LINGUAL
COCCIX RESSECO CIRRGICA
ARTRODESE DO COTOVELO
RESSECO DA BOLSA SINOVAL DO OLEGRANIO
FRATURA DO COTOVELO TRATA / O CIRRGICO
LUXAO DO COTOVELO REDUO INCRUENTA
SINOVECTOMIA DO JOELHO
HALUX VALGO UNI TRATA / O CIRRGICO
HALUX VALGO BI TRATA / O CIRRGICO
FRATURA DOS OSSOS DO P TRATA / O CIRRGICO
RETIRADA DE FIOS OU PINOS METLICOS
FIOS, PINOS, PARAFUSOS OU HASTES METLICAS INTRA-SSEOS
RETIRADA DE PLACAS
MANIPULAO ARTICULAR SOB ANESTESIA GERAL
DILATAO DE URETER UNILATERAL
DILATAO DE URETER BI
MEATOTOMIA ENDOSCPICA UNI
MEATOTOMIA ENDOSCPICA BI
RETIRADA ENDOSCPICA DE CLCULO DE URETER
BIPSIA ENDOSCPICA DE BEXIGA
BIPSIA ENDOSCPICA DE URETRA
CORPO ESTRANHO OU CLCULO ESTRAO ENDOSCPICA
LITOTRIPSIA
TU VESICAIS RESSECO ENDOSCPICA
POLIPOS VESICAIS RESSEO ENDOSCPICA
CORPO ESTRANHO OU CLCULO URETRAL-EXTRAO ENDOSCPICA
ELETROCOAGULAO ENDOSCPICA DE URETER
MEATOTOMIA URETRAL
URETROTOMIA
URETROSTOMIA ESTERNA P/ RETIRADA DE CLCULO
URETROPLASTIA ANTERIOR
TU URETRAL EXCISO
BIPSIA DE PROSTATA
BIPSIA UNI DE TESTCULO
BIPSIA BI DE TESTCULO
HIDROCELE UNILAT CORREO CIRRGICA
HIDROCELE BI
POSTECTOMIA
PLSTICA FREIO BALAMO PREPUCIAL
215
HFR
216
MEDISERVICE - Procedimentos especiais
So procedimentos que somente podero ser executados pelo HFR, mediante apresentao
de "Garantia de Pagamento" emitida pela Mediservice.
As solicitaes de procedimentos e cirurgias especiais devero ser efetuadas em receiturio

prprio do HFR constando o procedimento solicitado, o CID e a justificativa mdica, e
entregues ao usurio para providenciar a "Garantia de Pagamento", da Mediservice.
Para execuo de um Procedimento Especial de Diagnose e/ou Terapia o HFR dever exigir a
apresentao da "Garantia de Pagamento" , Carto de Identificao, Comprovante de
Validade e um documento de identidade.
Para Quimioterapia dever ser enviado SOB SIGILO MDICO pelo menos 2 dias teis atravs
do fax: 4004-2762 as seguintes informaes para obteno da "Garantia de Pagamento":
1. Localizao Primria Do Tumor Ou Patologia Primria

2. Estadiamento
3. Planejamento Do Tratamento-Fase Atual
4. Protocolo A Ser Seguido
5. Quimioterpicos Nacionais :Dosagens E Valores
6. Qumioterpicos Importados Sem Similar Nacional-Dosagem E Valor
7. Quimioterpicos Importados Experimentais >Registro No Ministrio Da Sade ou Protocolo de
Autorizao De Uso De Drogas Experimentais Assinado Pelo Usurio
8. Radioterapia ou Outras Condutas Concomitantes.
Para a internao de um Procedimento Especial o hospital dever exigir a apresentao da

"Garantia de Pagamento", Carto de Identificao, Comprovante de Validade e um documento
de identidade, devendo solicitar central de regulao MEDILINE a Senha de Autorizao de
Internao.
O HFR dever preencher um formulrio TISS SOLICITAO DE INTERNAO de

cobrana da Mediservice, que dever ter assinatura e nmero do RG do usurio ou
responsvel, confirmando o seu atendimento e anex-lo a respectiva "Garantia de Pagamento"
MEDISERVICE - Relao de procedimentos especiais que necessitam de

autorizao prvia da Mediservice
MEDISERVICE - Diagnose/Exames
Angiografias e Procedimentos de Radiologia Intervencionista; (Exceto Puno)

Gentica Mdica (Aconselhamento, Caritipo, Vilosidade Corial, etc.);
Hemodinmica Ambulatorial (Cateterismo Cardaco);
Tomografia (FORD INATIVOS)
Mamotomia;
Fisioterapia ( A partir da 11 para Ford);
Infiltrao.
MEDISERVICE Mamografia Digital
No necessrio autorizao prvia;
No h restrio.
(20/03/12)
HFR
217
MEDISERVICE - Tratamentos/Terapias
Acupuntura;
Clnica da Dor/Bloqueio Anestsico;
Propedutica Vascular Instrumental -Todos os cdigos 39.01.XXX-X (AMBEV);
Quimioterapia
Radioterapia;
R.P.G. (Reeducao Postural Global);
Tratamentos de Psicologia (Psicoterapia, Ludoterapia e Psicomotricidade);
Tratamentos de Terapia Ocupacional;
Sesses para Nutrio
Hidroterapia.
Normas para liberao de senha para Quimioterapia e Medicamentos de Alto

Custo
A partir de 15 de novembro de 2011, a rotina de solicitao de autorizao para Tratamento

Quimioterpico dever ser realizada pelo preenchimentos do formulrio disponvel no site
www.mediservice.com.br e de acordo com as orientaes para solicitao.
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O

QUIMIOTERPICOS E MED. ALTO CUSTO
FORMULRIO
DE
SOLICITAO
DE
Observaes Gerais
Permanecem inalterados os prazos para respostas s solicitaes de senha: 5 (cinco) dias
teis para os tratamentos iniciais/mudana de protocolo e 72h (setenta e duas) para os
tratamentos subsequentes.
O formulrio de Solicitao de Quimioterapia e Medicamentos de Alto Custo deve ser enviado

pelo fax 4004-2762, ressaltando que o formulrio que no estiver totalmente preenchido ser
devolvido e ser iniciada nova contagem de prazo.
liberada uma nica senha por ciclo (salvo em casos excepcionais), sendo assim, o
formulrio dever conter toda a prescrio programada para o ms, incluindo medicao de
suporte.
A incluso de medicamentos quimioterpicos ou de suporte, bem como alteraes de datas de

aplicao s sero aceitas se solicitadas no formulrio em que foi liberada a senha do ms, com
assinatura e carimbo do mdico assistente ou substituto.
No espao destinado ao protocolo a ser utilizado, relacionar:
Os quimioterpicos com as respectivas doses e datas de aplicao;
HFR
Antiemticos a serem utilizados com doses;
Eritropoetina e Filgrastim com doses e datas, se necessrios;
Bomba Infusora, se necessria.
218
Solicitaes de 1 vez
Enviar Histopatolgico, Imuno-histoqumico (quando pertinente), exames comprobatrios de
metstase (se for o caso) e Relatrio Mdico com histrico completo.
Mudana de Protocolo
Enviar exames comprobatrios de progresso e Relatrio Mdico com histrico completo e
justificativa para a mudana de protocolo.
Medicaes Especficas
Para liberao de Zometa, enviar exames comprobatrios de metstase ssea.
Para liberao de Eritropoetina (hemax, eprex), enviar hemograma recente e, para Filgrastin
(granulokine), enviar hemograma recente ou relatrio mdico com justificativa.
Para liberao de Herceptin, enviar Imuno-histoqumico com c-erb B2 e, no caso de
adjuvncia, enviar, tambm, para a 1 aplicao, ecocardiograma aps AC e a cada 3 meses.
Rotina para TMO

Enviar Relatrio Mdico detalhado, com quadro clnico atual (fase da doena), tipo e data do
diagnstico da doena, tratamentos realizados (cirurgias, radioterapias, quimioterapias,
hemotransfuses), com as respectivas datas e justificativas tcnicas.
Enviar informaes quanto aos resultados, perodos de remisso complicaes, transplantes
prvios e registro no REREME (Registro Nacional de Receptores de medula ssea).
Para casos de doador no cadastrado no REREME, enviar os dados do mesmo (nome, idade,
sexo e informaes pertinentes ao procedimento).
Enviar resultados de exames inerentes patologia como: hemograma completo, plaquetas, mielograma,
bipsia(s), histopatolgicos, imuno-histoqumicos da medula ssea, gnglio linfticos e outros stio
extranodais (caso presentes), imunofenotipagem por citometria de fluxo, citoqumico, citogentico, laudo de
imagem e tipagem Hla.
(04/01/12)
HFR
219
MEDISERVICE Procedimentos cirrgicos de Laqueadura Tubria e

Vasectomia
necessrio o preenchimento da Declarao abaixo para solicitar autorizao prvia;
A autorizao dever ser solicitada com antecedncia mnima de 5 dias tieis
CLIQUE PARA IMPRESSO DA DECLARAO PARA SOLICITAR AUTORIZAO PRVIA
MEDISERVICE - Internaes Eletivas
Cirurgias Cardacas;
Cirurgias com utilizao de Prteses ou Enxertos (qualquer tipo);
Cirurgias Plsticas Reparadoras (Dermolipectomia, Mamoplastia, Rinoplastia, RinoSeptoplastia, Reconstruo parcial ou total de Plpebras e Orelhas e outras com possibilidade
de indicao embelezadora).
Cirurgias Refrativas;
Implantao de Marca Passo Cardaco;
Implantes de Lentes Intra-Oculares;Internaes Psiquitricas e para Dependncia Qumica;
Transplantes de rgos ou Tecidos;
Cirurgia de Obesidade Mrbida.
Remoes
Ateno: Quando o paciente internado necessitar destes exames no h necessidade de Nova

Senha.
MEDISERVICE Regras para atendimento aos usurios da empresa FAHZ Fundao Antnio e Helena Zerrenner Ambev, carto de identificao com
cdigo inicial 95046
Os procedimentos citados abaixo no necessitam de autorizao prvia para estes usurios
Densitometria ssea
Eletrococleografia
Fisioterapia
Mapeamento com Glio ou Tlio
Medicina Nuclear (in vivo)
Polissonografia
Procedimentos Endoscpicos Cirrgicos
Ultrassonografia
Os demais itens obedecem a relao normal de procedimentos que necessitam de

autorizao.
MEDISERVICE - Especialidades Acordadas
Especialidade
PSICOLOGIA
Procedimentos
Entrevista de Avaliao
Cdigo
CH
12.20.002-6
50
HFR
FONOAUDIOL
OGIA
220
Psicoterapia Infantil Individual
12.21.006-4
50
Psicoterapia Infantil em Grupo
12.21.007-2
36
Psicoterapia Individual
12.21008-1
50
Psicoterapia em Grupo
12.21.009-9
36
Valor do CH
R$ 0,60
Entrevista
para
Fonoaudiolgica
Avaliao 12.20.003-1
Terapia Fonoaudiolgica
12.21.001-3
Valor do CH
R$ 0,60
50
50
OBS.: necessrio autorizao prvia (Carta Garantia de Pagamento), para os procedimentos

relacionados acima.
Os usurios devero comparecer para realizao do procedimento j com a devida

autorizao em mos. A autorizao poder ser solicitada tambm pelo HFR atravs do
fax 4004-2762, com antecedncia mnima de 72 horas.
MEDISERVICE Regras para atendimento aos usurios das empresas C&A e
IBI
O grupo de usurios destas empresas possui um atendimento diferenciado com uma

Central Exclusiva de Atendimento para solicitao de senhas atravs do nmero (11)
5853-2203 para So Paulo ou 0800-7071332 para as demais regies durante o horrio
das 07:00h s 19:00h.
Os cartes de identificao so personalizados e podem ter os planos: Branco ( 150/151),

Bronze (600), Prata (200), Ouro (300), Ouro I (301), Ouro II (302).
Os usurios das empresas C&A e IBI que possuem os Planos Ouro I (301) e Ouro II (302), devero
ter o seguinte fluxo de atendimento:
Para agendamento/realizao dos servios que necessitam de autorizao, confirmar o nome

da empresa e o tipo de Plano do usurio;
Se o usurio informar o plano Ouro 301 ou 302, providenciar o agendamento e orient-lo que
dever apresentar o carto de identificao, documento de identidade e o pedido mdico;
Na data da realizao do servio, preencher o formulrio de atendimento e colher a assinatura

do usurio/responsvel;
Na seqncia do atendimento, na mesma data, entrar em contato com a central

exclusiva atravs do nmero (11) 5853-2203 para So Paulo ou 0800-7071332 para as
demais regies durante o horrio das 07:00h s 19:00h e solicitar a senha de
atendimento;
A Central ir informar uma senha que dispensa o envio do documento via fax;
O nmero da senha dever ser informado no formulrio de atendimento para cobrana

seguindo a rotina do envio da conta com o preenchimento de demais dados e anexando a
solicitao mdica.
HFR
221
Para diferenciao destes dois planos, o carto de identificao do usurio dourado

constando a informao ATENDIMENTO IMEDIATO E EXCLUSIVO conforme modelo
anexo.
Os demais Planos devero seguir a rotina normal de atendimento, tendo apenas o telefone
exclusivo para o usurio ou o prestador solicitar a senha de atendimento que tambm
dispensa o envio do documento.
Seguem abaixo os exames, procedimentos e terapias que necessitam de autorizao prvia Garantia
de Pagamento:
* Diagnose- Exames:
Angiografias e Procedimento de Radiologia Intervencionista; (Exceto Puno);

Gentica mdica (Aconselhamento, Caritipo, Vilosidade Corial, etc.);
Hemodinmica Ambulatorial ( Cateterismo Cardaco);
Pet Scan;
Mamotomia;
Infiltrao.
* Tratamentos/ Terapias:
Acupuntura;
Clinica da Dor/ Bloqueio Anestsico;
Quimioterapia;
Radioterapia;
R.P.G (Reeducao Postural Global);
Tratamento de Psicologia (Psicoterapia, Ludoterapia e Psicomotricidade);
Tratamento de Terapia Ocupacional;
Hidroterapia.
MEDISERVICE - Formulrios
Os formulrios TISS so os documentos legais de cobrana da prestao de servios do

credenciado, em conformidade com seu contrato de credenciamento, sendo validado pela
assinatura do usurio confirmando o recebimento dos procedimentos em cobrana.
Assim sendo, necessrio que estes formulrios sejam completamente preenchidos, de forma
correta, legvel, sem rasuras e assinados pelo usurio aps o seu preenchimento para
conhecimento e validao da cobrana dos procedimentos executados.
Estes formulrios so arquivados pela Mediservice por, no mnimo, 5 anos disposio da

auditoria dos usurios, patrocinadoras do plano de sade e/ou rgos fiscalizadores do
governo.
Os usurios recebem posteriormente um Extrato constando cada procedimento executado

pelo prestador de servios e pode vir a constar os procedimentos cobrados, caso no seja
HFR
222
devidamente esclarecido pelo credenciado no momento da execuo do procedimento.
Quando o atendimento for de Medicina Ocupacional ou de Acidente do Trabalho o usurio

dever se identificar atravs de uma guia de encaminhamento da "Empresa" autorizando o
HFR prestao dos servios com esta finalidade. Nestes casos, o credenciado dever anotar
no formulrio da Mediservice com um "x" no campo especfico identificando se o atendimento
de Medicina Ocupacional ou Acidente de Trabalho.
Quando o atendimento for de Medicina Assistencial, a identificao do usurio feita

normalmente atravs do Carto de Identificao, e estes campos do formulrio devem
permanecer em branco.
MEDISERVICE - Ateno no preenchimento dos formulrios
As assinaturas dos HFR e do usurio (paciente) ou responsvel e seu Nmero do RG so

campos de preenchimento obrigatrio.
Para um preenchimento correto copie sempre, o cdigo do usurio e a data de validade

diretamente do Carto de identificao apresentado no momento da Consulta Mdica,
pois seu cdigo pode ser alterado mesmo durante a vigncia de sua cobertura, e
consequentemente, se o cdigo do usurio no estiver preenchido corretamente acarretar a
devoluo do formulrio.
Para sua prpria segurana e certeza de que a data de validade da etiqueta no verso do
Carto de Identificao pertence ao usurio, verifique se o nmero da matrcula constante na
etiqueta o mesmo mencionado na frente do Carto de Identificao.
O preenchimento incorreto, ilegvel, com falta de dados ou com rasuras do formulrio de

cobrana acarretar na sua devoluo para o credenciado providenciar o devido acerto e,
consequentemente, o no pagamento dos servios cobrados neste formulrio.
Manual de Atendimento TISS MEDISERVICE
MEDISERVICE - Telefones de contato
Mediline Central de Regulao e atendimento aos Usurios 24 horas (autorizao,

prorrogao de senha, confirmao de usurio), atravs do telefone: 4004-2710.
MEDISERVICE Endereo para envio das contas
Os prestadores de Minas Gerias devero enviar o faturamento para So Paulo (Caixa Postal) ou para
a filial do Rio de Janeiro:
So Paulo: Mediservice - At Contas Medicas: Caixa Postal 62560, So Paulo SP, CEP:
01214-970 ou,
Rio de Janeiro: Mediservice - At. Contas Mdicas: R da Candelria, 19 Loja Centro, Rio de
Janeiro RJ, CEP 20091-020.
MEDISERVICE Pacote Exame Videoeletroencefalograma
Foi acordado com a MEDISERVICE a realizao dos seguintes pacotes:
HFR
223
40103757 - Videoeletroencefalograma (VEEG) 24/H


MINAS TNIS Clube
(28/09/12)
ATENO: Segue abaixo lista de e-mails dos profissionais habilitados a autorizar atendimento
mdico, internao e procedimentos no Hospital Felcio Rocho de atletas do Minas Tnis Clube que
no se encontrarem com a GUIA DE ENCAMINHAMENTO:
1) Haroldo Christo Aleixo - haroldo@minastc.com.br, haroldoaleixo@gmail.com, celular (31)
8455.0813
2) Dborah Rocha da Costa Reis - deborah@minastc.com.br
3) Behnam Talebipour - behnam@minastc.com.br
4) Rodrigo Otvio Arajo - rodrigo.otavio@minastc.com.br
(28/09/12)
MINAS TNIS - Tipos de planos
MINAS TNIS - Regras de Atendimento para consultas e exames de

urgncia/emergncia e eletivos
Todos os procedimentos externos necessitam de autorizao prvia;


pelo MINAS TNIS CLUBE:
Tipia Velvua
Tutor de Joelho
Colar Cervical
Cinta Torcica
BENZETACIL e Anti-Tetnica Vacina Toxide Tetnica: No so autorizados pelo

MINAS TNIS CLUBE.
HFR
224
retorno.
MINAS TNIS - Prazo de retorno para consultas eletivas
MINAS TNIS - Regras para internao
30 dias
Internao de urgncia/emergncia: responsvel encaminha relatrio mdico ao convnio,

com prazo mximo de 48 horas para trazer a guia de autorizao ao hospital.
MINAS TNIS Acomodao
Apartamento simples
MINAS TNIS Mamografia Digital (07/05/12)

MINAS TNIS no autoriza este exame.
MINAS TNISMINAS TNIS Atendimento Fonoaudiologia, Psicologia e

Nutrio
O Minas Tnis Clube no autoriza os atendimentos nestas especialidades.
MINAS TNIS - Utilizao de Ambulncia

PRODUTOS
Km Rodado
Remoo Hora Parada
Remoo Bandeirada
MINAS TNIS - Observaes
Atendimento restrito aos Atletas
HFR
225
OMINT SADE

OMINT SADE Redes de atendimento
Rede OMINT
Rede SKILL
Obs.: A OMINT possui acordo comercial para clientes estrangeiros que possuem seguro
viagem da seguradora IAG para utilizarem a rede credenciada em casos de urgncia e
emergncia. A partir do momento que a OMINT autorizar o atendimento a cobrana dever ser
enviada para a OMINT em Nota fiscal separada do faturamento dos clientes Omint Brasil de
acordo com os valores vigentes.
OMINT SADE - Tipos de Planos
OMINT Access: A credencial OMINT Access possui planos com cobertura para consultas,
exames, internaes e atendimento de urgncia/emergncia.
Rede OMINT e REDE SKILL - Plano Completo, credencial azul com tarja e/ou escrita
dourada ou credencial dourada, cobertura para:
Rede OMINT e REDE SKILL - Plano Hospitalar, credencial azul com tarja prateada ou
credencial prateada, cobertura para:
consultas mdicas e exames eletivos;

servios auxiliares de diagnstico e terapias;
internaes, atendimento de urgncia e emergncia.
internaes;
para atendimentos de urgncia e emergncia em Pronto-Socorro, o usurio/responsvel
dever pagar no ato (valor de convnio) e apresentar para reembolso OMINT.
consultas eletivas e exames eletivos exclusivamente em casos de acompanhamento
pr-natal.
Seguro de viagem da seguradora IAG:

- Somente atendimentos autorizados para os casos de urgncia e emergncia.
MODELO DAS CARTEIRAS DE IDENTIFICAO - OMINT
OMINT SADE Atendimento de urgncia/emergncia
Apresentao da carteira de identificao dos planos OMINT (credencial azul com tarja e/ou
escrita dourada ou credencial azul com tarja prateada) ou SKILL (credencial dourada ou
credencial prateada) e documento de identidade. Os atendimentos devero ser justificados em
conta hospitalar, atravs dos relatrios mdicos.
OBS.: A validade da carteirinha sempre dever ser observada. No h necessidade de
HFR
226
apresentao do comprovante de pagamento.
Seguro de viagem da seguradora IAG:

- Somente atendimentos autorizados para os casos de urgncia e emergncia.
Os materiais ortopdicos listados abaixo utilizados no Pronto Socorro so autorizados

pela OMINT:
Tipia Velvua
Tutor de Joelho
Colar Cervical
Cinta Torcica
OBS.: O uso dos materiais citados acima dever ser justificado em conta hospitalar.
BENZETACIL e Anti-Tetnica Vacina Toxide Tetnica: So autorizados pela OMINT.

O uso dever ser justificado em conta hospitalar.
Prazo de retorno no Pronto Socorro: 15 dias
OMINT SADE Atendimento eletivo
Apresentao da carteira de identificao dos planos OMINT (credencial azul com tarja e/ou
escrita dourada ou credencial azul com tarja prateada) ou SKILL (credencial dourada ou
credencial prateada) e documento de identidade. Os procedimentos/exames listados abaixo
necessitam de autorizao prvia atravs de fax (11) 2132.4277/4288/4299 e posteriormente
confirmao atravs do telefone (11) 4004-4011:
Exames
Planos
Autorizao
Prvia
Omint Skill
Omint
Skill
Tomografia
Computadorizada
No
No
No
No
Ressonncia
Magntica
No
No
No
Medicina Nuclear
No
No
Radiologia
Vascular
No
Polissonografias
Terapias
Planos
Autorizao
Prvia
Omint Skill
Omint
Skill
Acupuntura
Sim
Sim
Sim
Sim
No
Escleroterapia
Sim
Sim
Sim
Sim
No
Sim
Fisioterapia
Sim
Sim
Sim
Sim
No
No
Sim
Fonoaudiologia
Sim
Sim
Sim
Sim
No
No
No
No
Psicanlise
Psicoterapia
Sim
Sim
Sim
Sim
Endoscopia
No
No
No
No
Cirurgia
Ambulatorial
Sim
Sim
Sim
Sim
Ultra-sonografias
Intervencionistas
No
No
Sim
Sim
Quimioterapia
Sim
Sim
Sim
Sim
No
No
Sim
Sim
Radioterapia
Sim
Sim
Sim
Sim
HFR
227
Manometria e
PHmetria
ATENO: A partir do dia 09/06/2008 no ser necessria solicitao de autorizao para realizao
dos seguintes exames:
Ressonncia Magntica
Polissonografia
A rotina acima ser aplicada para os Planos Completos Listras Douradas (beneficirios OMINT) ou
credencial dourada (beneficirios SKILL).
Para os planos hospitalares Listras prata (associados OMINT) ou credencial prata (associados
SKILL), os exames realizados em carter ambulatorial devero ter sua cobrana remetida diretamente
ao cliente.
Pacote para Angiotomografia Coronariana com Score de Clcio (Cd. 41001230)
OMINT SADE Prazo de retorno para consultas eletivas
15 dias
OMINT SADE Formulrio

contraste)
(08/05/12)
Formulrios padro TISS
OMINT SADE Regras para Internao
Internao de Urgncia/Emergncia e eletivas: Atendimento atravs da carteira de

identificao dos planos OMINT (credencial azul com tarja e/ou escrita dourada ou credencial
azul com tarja prateada) ou SKILL (credencial dourada ou credencial prateada), documento de
identidade e solicitao de autorizao atravs do fax (11) 2132-4277/4288/4299 e
posteriormente confirmao atravs do tel. (11) 4004-4011.
Materiais e medicamentos especiais: Solicitao de autorizao prvia com antecedncia

de 15 a 30 dias.
OMINT SADE Acomodao
Apartamento simples
OMINT Servios excludos da cobertura assistencial
Cirurgias no ticas;
Cirurgia plstica, exceto se decorrente de acidente de trabalho, ou sequelas de cirurgias
Internao e tratamento de doenas infecto contagiosas de natureza epidmica ou de notificao
compulsria;
HFR
228
psicossomticas ou decorrente de stress, inclusive tratamento e/ou repouso em clnicas de spa;

bem como tratamentos psicolgicos e psiquitricos.
Remoo de paciente, dentro ou fora do Estado, exceto por via terrestre, se atestada pelo mdico
a impossibilidade de locomoo; ou area se autorizado pela Diretoria de Sade;
Despesa com o doador e transporte do rgo;
Tratamento e servios no constantes na lista referencial acordada entre as partes.
OMINT SADE Coberturas para transplantes
Possui cobertura para os transplantes previstos no ROL da ANS.

transplante.
OMINT SADE Utilizao de Ambulncia

PRODUTOS
Km Rodado
Remoo Hora Parada
Remoo Bandeirada
OMINT SADE Telefones de contato
Central de atendimento ao cliente: (11) 4004-4011

Autorizaes 24 horas: Via fax (11) 2132.4277/ 4288/ 4299 e confirmar no tel. (11) 4004-4011
Senha de acesso ao site www.omint.com.br:
CANAIS EXCLUSIVOS
CREDENCIADOS
LOGIN: 00001628
SENHA: 172141
HFR
229
ORIZON
www.orizon.com.br
Orizon Autorizador Dativa login: FELICIO14 e senha HFELICIO14 (28/04/2014)

Orizon Faturi login: FELICIOROCHO e senha FELICIO2013FAT
(19/08/13)
Orizon Autorize Polimed on-line - Login e senha 00193780
PETROBRS DISBEL


PETROBRS DISBEL Procedimentos acordados
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A TABELA DE PROCEDIMENTOS ACORDADOS COM O HFR
PETROBRS DISBEL - Tipos de planos
PETROBRS DISBEL Composio tabela de dirias e taxas

ATENO: imprescindvel a autorizao prvia da PETROBRS Disbel para utilizao do aparelho

BIPAP.
PETROBRS DISBEL - Regras de atendimento para consultas e exames de

A Assistncia Multidisciplinar de Sade AMS Informa que a partir do dia 17 de maio, os

empregados martimos da Petrobras Transporte S.A. (Transpetro), empresa controlada direta do
sistema, passaram a contar com a cobertura do benefcio de sade da Petrobras. Esses novos
beneficirios e seus dependentes receberam uma carteira provisria, emitida em papel, vlida ate 31
de agosto de 2012. Em caso de dvida quanto elegibilidade dos
beneficirios, o credenciado
deve consultar o site da AMS (www.ams.br-petrobras.com.br) ou
ligar
para o Call Center da
AMS (0800-2872267). (19/06/2012)
Atendimento de urgncia/emergncia: Atravs do carto de identificao e documento de

identidade.
HFR
230
Para os procedimentos/exames de urgncia e emergncia que necessitam de autorizao prvia,

dever ser solicitado autorizao no primeiro dia til posterior ao atendimento.
O cdigo adotado pela Petrobras para consulta em pronto-atendimento (atendimentos de urgncia
e emergncia) 10101039.
Os servios provenientes do pronto-atendimento devem ser registrados no tipo de guia TISS Guia
de Servio Profissional/Servio Auxiliar de Diagnstico e Terapia SP/SADT, incluindo consulta,
exames, materiais, medicamentos, taxas, entre outros. (01/08/12)
Atendimento Eletivo: A PETROBRAS DISBEL mudou a identificao de seus beneficirios. A
partir de agora, cada beneficirio (titular e dependente) ter seu prprio carto e no precisar
apresentar outro documento de identificao na hora da consulta.
Novo Carto AMS: A partir de dezembro o cartao da AMS estar com o layout exclusivo da BR, o
carto ter um novo nmero, para permitir o controle de vias e maior segurana contra o uso indevido.
Altere-o nas fichas dos pacientes. O carto ter impresso o prazo de validade. O processo de troca
ser gradativo e os dois modelos devem ser aceitos. Independente da validade deve-se utilizar o
portal AMS Petrobras distribuidora (www.ams.br-petrobras.com.br ou o call center 0800 28 21 200
para confirmao da elegibilidade do beneficirio.
Login:17214149000176
Senha: felicio2014
(24/03/2014)
Para Elegibilidade/GUIA TISS, AUTORIZAO e etc...

https://web.medlinksaude.com.br/TISS/Seguro/Login.aspx
Login: 17214149000176
Senha: 17214149000176
Segue abaixo o Novo modelo do Carto de identificao dos beneficirios da PETROBRAS

DISBEL:
CLIQUE AQUI PARA VER ORIENTAES SOBRE NOVO MODELO DE OPERACIONALIZAO

(26/12/12)
Abaixo o antigo modelo do Carto de identificao dos beneficirios da PETROBRAS:
HFR
231

pela PETROBRS DISBEL:
Tipia Velvua
Tutor de Joelho
Colar Cervical
Cinta Torcica
BENZETACIL e Anti-Tetnica Vacina Toxide Tetnica: No so autorizados pela

PETROBRS DISBEL.

retorno.
PETROBRS DISBEL - Prazo de retorno para consultas eletivas
30 dias
PETROBRS DISBEL - Regras para internao
Internao de urgncia: Senha no ato da internao.
Internao eletiva: Atendimento atravs de senha de autorizao. A senha poder ser

fornecida pelo Call Center da Petrobrs Disbel no mesmo dia da internao.
Solicitao de material: Envio do formulrio preenchido com oramento atravs de fax.
Alta administrativa: De 15 em 15 dias, a partir da internao do paciente.
PETROBRS DISBEL - Acomodao
Apartamento simples
HFR
232
PETROBRS DISBEL - Procedimentos que necessitam de autorizao prvia

do convnio para atendimentos de urgncia/emergncia, atendimentos eletivos
e pacientes internados
OBS.: A solicitao de autorizao prvia dever ser solicitada atravs de fax (21 3876-4935) aos
cuidados do Dr. Miguel Agrelli:
Assistncia com fonoaudilogo em regime de internao (somente com pedido mdico e laudo
do fonoaudilogo);
Assistncia com fisioterapeuta em regime de internao mediante requisio mdica;
Assistncia psicoterpica em paciente internado (somente com avaliao pericial prvia);
Betaterapia;
Bloqueio anestsico para tratamento da dor;
Caneta para Dermo Adeso,
Cintilografias;
Cirurgias realizadas por cirurgio plstico e dermatologistas em ambulatrio sem carter
emergencial (somente com avaliao pericial prvia);
Densitometria ssea;
Diatermia
Dilise peritonial;
Eletrocardiograma de Alta Resoluo;
Eletrocoagulao de Leses Cutneas (Dermatologia);
Grupos 34 (tomografia) e 36 (Ressonncia Magntica) da Tabela CBHPM/Petrobrs Regap;
Litotripsia extra-corprea por ondas de choque;
Mapeamento de retina;
Mamografia digital Bilateral (40808041)
Pistola para bipsia de prstata e renal
Qualquer atendimento que requeira INTERNAO;
Radiologia intervencionista;
Remoo em Ambulncia;
Tratamentos externos de Fisioterapia, Fonoaudiologia, Hemodilise e Terapia Ocupacional;
Tratamentos quimioterpicos e radioterpicos;
Vdeo Histeroscopia diagnstica.
OBS: Com relao ao procedimento 31602126 (bloqueios facetrios) o sistema da Petrobrs
permite 02 ocorrncias, com 02 prorrogaes, totalizando 04 por ano. Porm se houver
necessidade de maior quantidade, ser necessrio o envio de relatrio mdico detalhado
justificando, acompanhado de laudo de exames,para anlise e possvel autorizao.
ATENO: Nos atendimentos que ocorrerem fora do horrio de funcionamento da

PETROBRAS DISBEL, que forem caracterizados como URGNCIA/EMERGNCIA, dever
ser enviado fax (21) 3876-4935, aos cuidados do Dr. Miguel Agrelli, no prximo dia til para
solicitao da autorizao. Posteriormente a Petrobras Disbel enviar a autorizao para o
Hospital Felcio Rocho atravs de fax.
PETROBRS DISBEL Medicamentos e materiais de alto custo/especiais

(31/07/13)
A Disbel exige autorizao prvia para materiais com valor unitrio a partir de R$750,00
(setecentos e cinquenta reais).
Quanto aos medicamentos, deve-se solicitar autorizao previa para quimioterpicos,
HFR
233
albumina e imunobiolgicos.
As solicitaes de autorizao devem ser feitas atravs do portal AMS (www.ams.brpetrobras.com.br >login/senha> aba credenciado> servios> solicitao de autorizao
mdica) ou atravs do e-mail amsbrregulacaomedica@qualicorp.com.br. (03/12/2013)
PETROBRS DISBEL - Atendimento Fonoaudiologia, Psicoterapia e Nutrio
Estas especilidades so autorizadas pelo convnio somente em casos de pacientes internados

e no necessitam de autorizao prvia da Petrobrs Disbel. Basta que sejam justificados em
conta hospitalar, atravs de laudo mdico.
Seguem abaixo relao dos cdigos que so utilizados:
Cdigo: 00.01.006-5 - Nutrio

Cdigo: 95.07.021-4 Fonoaudiologia/internao
Cdigo: 95.09.014-2 Psicoterapia/internao
PETROBRS DISBEL - Utilizao de Ambulncia
A Petrobrs Disbel possui contrato direto com o SEU (Servio Enfermagem de Urgncia).

Petrobrs.
PETROBRS DISBEL - Observaes

Ateno: Endereo para entregas das Faturas PETROBRAS DISTRIBUIDORA S.A.

GERNCIA DE SADE E ASSISTNCIA MDICA GSAM Rua General Canabarro, 500 6
andar ALA D Bairro Maracan. Rio de Janeiro_ RJ Cep: 20271-900
PETROBRS DISBEL Endoscopia
A PETROBRS DISBEL no adotou o acordo da Endoscopia Digestiva (4 aditivo), acordo

esse que inclui a UCO em procedimentos endoscpicos. Sendo assim, foi necessrio incluir as
taxas de sala de endoscopia e colonoscopia conforme link a seguir:
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR AS NOVAS TAXAS ACORDADAS COM A PETROBRS

DISBEL
PETROBRS DISBEL - Protocolo

apresentados para pagamento
organizao
dos
documentos
Capa de Lote
Ser obrigatrio o envio da Capa de Lote devendo acompanhar todas as guias encaminhadas
Petrobras Disbel para pagamento.
HFR
234
Os documentos devero ser organizados em nmero mximo de 50 guias e devero vir
acompanhados de Capa de Lote em duas vias. Toda guia TISS dever conter um nmero de
identificao;
A capa de lote dever vir numerada e precisa ser especificada por tipo de documento (uma Capa de
Lote para cada tipo de documento/guia);

O modelo da Capa de Lote poder ser impresso acessando o site da BR Distribuidora.
(www.br.com.br ir no menu A Companhia e clicar na opo AMS, no meio da pgina tem a opo
Capa de Lote clicar).
Preenchimento das Guias

Uso do formulrio correto: Ambas as empresas BR Distribuidora e Petrobras possuem identificao
visual bastante semelhante, exigindo bastante ateno no preenchimento dos formulrios e no

encaminhamento das cobranas. H duas formas bsicas para diferenciar as empresas:
- Registro das empresas na ANS: O cdigo de registro da BR Distribuidora (Disbel) junto a ANS
354571, enquanto que o da Petrobras (REGAP) 366871. O nmero se encontra no canto superior
esquerdo de todas as guias pr-impressas pela Disbel.
- Cdigo do usurio: O cdigo de identificao dos beneficirios tanto da Disbel quanto Regap possui
12 dgitos. Os dois primeiros dgitos identificam as empresas: 01 Petrobras (Regap) e 04 BR (Disbel);
os oito dgitos identificam o empregado na empresa onde trabalha e os dois ltimos dgitos identificam
o paciente atendido podendo ser o prprio titular ou algum dependente.
Quando atender beneficirios cuja carteira tenha a inicial 04 (BR), utilize somente os formulrios com
cdigo ANS 354571.
Numerao das Guias

Todas as guias de cobrana devem obrigatoriamente estar numeradas. Caso o faturamento seja
informatizado o prprio software auto-numera as guias. Caso contrrio podem solicitar ou retirar na
Disbel, os formulrios pr-impressos e numerados.
Todos os campos dos formulrios padro ANS so importantes. Os campos claros, no sombreados,
de todas as guias de cobrana padro TISS, so de preenchimento obrigatrio.

CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O MANUAL PARA PREENCHIMENTO CORRETO DAS GUIAS
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O MANUAL DE ORIENTAES DO CREDENCIADO
HFR
235
PETROBRS DISBEL Faturamento / Pagamento (29/07/13)

O faturamento dever ser enviado at o ltimo dia til de cada ms. O arquivo XML deve ser
postado no Portal AMS e as guias fsicas devem ser enviadas para o endereo abaixo at o
ltimo dia do mesmo ms:
Caixa Postal 65.153
Avenida Brigadeiro Lus Antnio, 996 Bela Vista So Paulo-SP / CEP 01318-970
Entre os dias 20 e 25 do ms subsequente ao envio das guias, o Espelho do Documento

Fiscal dever ser consultado no Portal, na rea de credenciado opo TISS, para subsidiar
a emisso do documento fiscal.
O envio do documento fiscal dever ser feito pelo Portal at o dia 29 de cada ms e o
documento fsico encaminhado para a Caixa Postal, evidenciando a qual competncia se
refere. O envio do fsico dispensado apenas nos casos de emisso de NF eletrnica.
O crdito dos valores processados ser efetuado no 5 dia til do segundo ms subsequente
entrega do faturamento, aps o recebimento do documento fiscal.
PETROBRS DISBEL Canais de Contato
O canal preferencial de contato com a AMS o Portal AMS BR (www.ams.brpetrobras.com.br).
Os e-mails de relacionamento foram alterados e devero ser utilizados, de forma pontual, para
os assuntos abaixo relacionados:
Assuntos sobre rede credenciada: amsbrprestador@qualicorp.com.br

Assuntos sobre pagamentos de contas/glosas: amsbrcontas@qualicorp.com.br
Assuntos sobre regulao mdica: amsbrregulacaomedica@qualicorp.com.br
Assuntos sobre regulao odontolgica: amsbrregulacaoodonto@qualicorp.com.br
Quaisquer esclarecimentos no Call Center da Petrobras Distribuidora, pelo telefone 0800 28

21 200.
(29/07/13)
PETROBRS REGAP


HFR
236
PETROBRS REGAP Procedimentos acordados
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A TABELA DE PROCEDIMENTOS ACORDADOS COM O HFR
PETROBRS REGAP- Composio tabela de dirias e taxas

A tabela de Dirias e taxas acordada com a Unidas em 2013.
ATENO: imprescindvel a autorizao prvia da PETROBRS REGAP para utilizao do

aparelho BIPAP.
PETROBRS REGAP - Tipos de planos
PETROBRS REGAP - Regras de atendimento para consultas e exames de

O cdigo adotado pela Petrobras para consulta em pronto-atendimento (atendimentos de urgncia

e emergncia) 10101039.
Os servios provenientes do pronto-atendimento devem ser registrados no tipo de guia TISS Guia
de Servio Profissional/Servio Auxiliar de Diagnstico e Terapia SP/SADT, incluindo consulta,
exames, materiais, medicamentos, taxas, entre outros. (01/08/12)
A PETROBRAS REGAP mudou a identificao de seus beneficirios. A partir de agora, cada

beneficirio (titular e dependente) ter seu prprio carto e no precisar apresentar outro documento
de identificao na hora da consulta.
O carto possui foto, local para assinatura do beneficirio e uma tarja magntica capaz de
armazenar seus dados cadastrais com toda a segurana.
Por enquanto, a antiga carteira em papel da AMS/PETROBRAS continuar valendo, desde que
dentro da validade e mediante a apresentao de outro documento de identificao.
Como o Carto AMS no possui impressa a sua data de validade o HFR dever sempre verificar
se o beneficirio elegvel. Para tanto dever:
Acessar o site https://www.ams.br-petrobras.com.br/ e na rea do credenciado , no item
AMS Petrobras, escolher a opo Verificcao Elegibilidade. O HFR poder digitar o n
de matrcula do beneficirio . Esta opo permite verificar se o beneficirio que porta o
Carto AMS tem direito ao duo da AMS no momento da realizao do procedimento. Este
procedimento no substitu a autorizao prvia para os procedimentos que a exigirem.
Petrobrs: www.ams.petrobras.com.br digite o login e a senha em USUARIO MASTER:
Login: 17214149000176
Senha: fFR3hfr1 (03/12/2013)
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O PASSO A PASSO.
Segue abaixo o Novo modelo do Carto de identificao dos beneficirios da PETROBRAS
HFR
237
REGAP:

pela PETROBRS REGAP:
Tipia Velvua
Tutor de Joelho
Colar Cervical
Cinta Torcica

Anti-Tetnica Vacina Toxide Tetnica: autorizado o uso da vacina Anti-Tetnica

somente para os beneficirios titulares e empregados.
OBS.: Os pacientes dependentes dos titulares no tem direito a referida vacina pela
PETROBRS REGAP. No caso do uso, dever ser cobrado do usurio/responsvel como

ATENO: A partir do dia 01/02/2008, nos atendimentos exclusivamente de

urgncia/emergncia (atendimento no Pronto Socorro), dever ser anexado o formulrio
original Declarao de Atendimento de Emergncia (vide modelo abaixo)
devidamente preenchido e assinado pelo beneficirio ou responsvel. Tal
procedimento valida a ausncia da assinatura do beneficirio titular ou responsvel, desde
que todos os campos das Guias pertinentes ao atendimento de emergncia estejam
devidamente preenchidos. Para os atendimentos ambulatoriais, a assinatura do
beneficirio ou responsvel dever constar nas Guias preenchidas corretamente.
HFR
238
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O MODELO DO FORMULRIO DECLARAO DE

ATENDIMENTO DE EMERGNCIA
PETROBRS REGAP - Prazo de retorno para consultas eletivas
30 dias
PETROBRS REGAP - Tabela de Cdigos do Campo Situao Especial
Em casos de procedimentos/exames o cdigo principal (cdigo de maior valor) ser descrito

na GUIA AUTORIZADA na primeira linha.
Nas linhas subsequentes da GUIA AUTORIZADA, ser indicado os cdigos de acordo com o
campo SITUACAO ESPECIAL seguindo o item correto do PERCENTUAL, conforme
orientaes descritas abaixo:
CDIGO
SITUAO
ESPECIAL
A
B
E
F
7
5
0
8
DEVER SER UTILIZADO QUANDO:
PERCENTU
AL
MESMO CODIGO 2 VEZES NA MESMA VIA DE ACESSO

MESMO CODIGO BILATERAL
MESMO CODIGO NAO SENDO ELE O PRINCIPAL, NA MESMA VIA DE
ACESSO, SENDO BILATERAL
MESMO CODIGO NAO SENDO ELE O
PRINCIPAL, SENDO BILATERAL E EM OUTRA VIA DE ACESSO
NAO SENDO CODIGO PRINCIPAL EM VIA DE
ACESSO DIFERENTE
NAO SENDO CODIGO PRINCIPAL NA MESMA VIA DE ACESSO
QUANDO SOLICITADO MAIS DE UM SEGMENTO NO EXAME DE
DENSITOMETRIA OSSEA
QUANDO SOLICITADO DOIS EXAMES DE RESSONANCIA
MAGNTICA
150%
170%
85%
119%
70%
50$
75%
80%
PETROBRS REGAP Formulrio

CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR MAIS INFORMAES SOBRE A TISS PETROBRS
REGAP
06-02-2008 - CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR NOVAS INFORMAES REFERENTE AO
PREENCHIMENTO DAS GUIAS TISS
PETROBRS REGAP - Regras de internao
Internao de urgncia: Envio do relatrio mdico, atravs de fax para o convnio.
Solicitao de material: Envio do formulrio preenchido com oramento de apresentao de,

no mnimo, 03 (trs) oramentos para materiais especiais.
Alta administrativa: De 15 em 15 dias, a partir da internao do paciente.
HFR
239
PETROBRS REGAP - Acomodao
Apartamento simples
PETROBRS REGAP - Procedimentos que necessitam de autorizao prvia

do convnio para atendimentos de urgncia/emergncia, atendimentos eletivos
e pacientes internados
Assistncia com fonoaudilogo em regime de internao (somente com pedido mdico e laudo
do fonoaudilogo);
Assistncia com fisioterapeuta em regime de internao mediante requisio mdica;
Assistncia psicoterpica em paciente internado (somente com avaliao pericial prvia);
Betaterapia;
Bloqueio anestsico para tratamento da dor;
Caneta para Dermo Adeso;
Cintilografias;
Cirurgias realizadas por cirurgio plstico e dermatologistas em ambulatrio sem carter
emergencial (somente com avaliao pericial prvia);
Diatermia;
Densitometria ssea;
Dilise peritonial;
Eletrocardiograma de Alta Resoluo;
Eletrocoagulao de Leses Cutneas (Dermatologia);
Grupos 34 (tomografia) e 36 (Ressonncia Magntica) da Tabela CBHPM/Petrobrs Regap;
Litotripsia extra-corprea por ondas de choque;
Mapeamento de retina;
Mamografia digital Bilateral (40808041)
Pistola para bipsia de prstata e renal;
Qualquer atendimento que requeira INTERNAO;
Radiologia intervencionista;
Remoo em Ambulncia;
Tratamentos externos de Fisioterapia, Fonoaudiologia, Hemodilise e Terapia Ocupacional;
Tratamentos quimioterpicos e radioterpicos;
Vdeo Histeroscopia diagnstica.
Obs.: As autorizaes para servios de FISIOTERAPIA a partir de 03/01/11 passaro a ser
solicitadas por telefone, diretamente pelo credenciado que realizar o tratamento. Essas
solicitaes sero feitas atravs da Central de Atendimento 0800-2872267, opo 9. A
prescrio de fisioterapia para os beneficirios dever ser acompanhada de relatrio mdico
detalhado e legvel para subsidiar os prestadores de servios de de fisioterapia. O
funcionamento da Central de Atendimento para a solicitao de autorizaes ser de segunda
a sexta-feira, das 07 s 19 horas.
ATENO: Nos atendimentos que ocorrerem fora do horrio de funcionamento da

PETROBRAS REGAP e que forem caracterizados como URGNCIA/EMERGNCIA, dever ser
enviado
fax
(31)
3298-3120
no
prximo
dia
til
para
solicitao
da
autorizao.
Posteriormente
a
Petrobras
enviar
a
autorizao
para
o
Hospital Felcio Rocho atravs de fax.
Contatos: Rodrigo e Waldinia: Horrio de funcionamento: de segunda a sexta-feira, de 08:00 s
12:00h e de 13:00h s 17:00h
HFR
240
PETROBRS REGAP Relao dos procedimentos no cobertos pelo

convnio
ESPECIALIDADE
PROCEDIMENTOS
ALERGOLOGIA
Provas de Prausnitz-Kustner
ANLISES
Mast
CLNICAS
ANATOMIA
Necropsia de adulto, criana ou feto
PATOLGICA
Lipoaspirao de qualquer regio Tratamento de quelide, exceto se houver
CIRURGIA
limitao funcional Dermolipectomia abdominal de carter esttico
PLSTICA
Dermobraso de leses cutneas
CIRURGIA
Escleroterapia de veias (ainda que aps tratamento cirrgico)
VASCULAR
DERMATOLOGIA
Epilao (eletrlise) Esfoliao qumica superficial Esfoliao qumica profunda
GINECOLOGIA
Laqueadura tubria (ligadura de trompas)
NEUROLOGIA
Mapeamento cerebral com eletroencefalograma
Clareamento de dentes vitalizados Enxertos sseos e utilizao de biomateriais
(tais como: hidroxiapatita, osso bovino, membranas) Facetas laminadas Prtese
fixa tipo cantilver Prtese removvel com encaixes Implantes dentrios e todo
e qualquer servio complementar de diagnstico e tratamento referente a este
ODONTOLOGIA
procedimento Reposio de prtese ou aparelho ortodntico/ortopdico, nos
casos de perda ou extravio Restauraes do tipo in lay/on lay, de resina ou
cermica Tratamentos ortodnticos/ortopdicos para dependentes com idade
igual ou superior a 15 (quinze) anos e para pensionistas Trabalhos em ouro
Visitas domiciliares (exceto em casos de internao domiciliar)
Fotoablao corneana (inclusive a laser) Cirurgias de hipermetropia (inclusive
termoceratoplastia) Halo-implantes (ou haloplantes de qualquer tipo) Implantes
OFTALMOLOGIA
intra-corneanos com finalidade refrativa Ceratomileusis (abaixo de 7 graus)
Ceratotomia radial (abaixo de 7 graus)
Epiceratofacia Implante de lente intra-ocular de cmara anterior de olho fcico
Teste e adaptao de lentes de contato Extrao de cristalino transparente com
OFTALMOLOGIA
finalidade refrativa Teste ortptico/exame de motilidade ocular (procedimento
faz parte de consulta oftalmolgica
RTESES
culos e lentes de contato Aparelhos auditivos Muletas, bengalas e talas Cadeiras de roda Colches
dgua Coletes ortopdicos Colares cervicais e tutores Botas, tnis, palmilhas e sapatos ortopdicos
Vasectomia uni ou bilateral
UROLOGIA
56.11.010.3
Acomodaes em padro de conforto superior ao estabelecido pela Companhia
Despesas hospitalares extras como:
INTERNAO
- refeies do acompanhante
HOSPITALAR
- telefonemas, televiso e frigobar
- lavagem de roupa
- indenizao por danos, etc.
OUTROS
Check up mdico Reflexologia Tratamento em estncias hidrominerais Aplicao de vacinas
Aplicao de injees Exames no prescritos por mdicos
OUTROS
Massagens, duchas, saunas e outras de medida esttica Despesas mdicas resultantes de leses
fsicas produzidas intencionalmente pelo beneficirio em si prprio Despesas mdicas resultantes de
leses sofridas durante a participao em rebelies, greves, lutas e/ou crimes nos quais o beneficirio
tenha participando diretamente, comprovado sua culpabilidade
Consultas mdicas em nmero superior a duas mensais no justificadas
HFR
241
Atendimento: Beneficiria categoria pensionista viva de empregado ou aposentado.
As pensionistas (vivas) possuem a matrcula identificada com a letra "P" antes do nmero da
matrcula na sua carteira da AMS.
Segue abaixo a relao dos procedimentos no autorizados para a Beneficiria categoria
pensionista viva de empregado ou aposentado:
PROCEDIMENTO
BETA HCG (GONADOTROFINA CORIONICA)
TESTE DE CLEMENTS
ESPECTROFOTOMETRIA
FOSFOLIPIDEOS
ROTINA DO LQUIDO AMNIOTICO
PETROBRS REGAP - Regra para os atendimento aos dependentes filhos e

enteados solteiros de empregados aposentados e pensionistas, com idade at
28 anos
A partir do dia 12/03/2008, os beneficirios da Assistncia Multidisciplinar de Sade AMS,

plano de assistncia sade da Petrleo Brasileiro S.A Petrobras e da Petrobras
Distribuidora (BR), inscritos na modalidade Plano 28 (carteira de identificao laranja), NO
precisaro mais efetuar, no ato do atendimento, o pagamento de suas despesas de Pequeno
Risco (que no exijam internao hospitalar).
Assim, o atendimento de Pequeno Risco a estes beneficirios dever seguir os mesmos

trmites dos demais atendimentos, incluindo solicitao de autorizao prvia (quando
necessria) e a assinatura de respectiva Guia TISS, o que dever ser feito pelo prprio
Beneficirio ou pelo Titular. Aps assinada, a Guia TISS de cobrana deve ser encaminhada
Petrleo Brasileiro S.A Petrobras ou Petrobras Distribuidora (BR), conforme normas
vigentes.
Para fins de identificao, fica mantida a necessidade de apresentao de documento de

identidade oficial com foto, junto carteira da AMS. As carteiras dos beneficirios do Plano 28
passaro a ser confeccionadas na cor azul. Entretanto, haver um perodo de transio, at 30
de junho de 2008, quando ainda podero ser utilizadas as carteiras de cor laranja.
Para mais esclarecimentos, entrar em contato com:
COMPARTILHADO: 0800-2872267;
COMPARTILHADO - Regional Norte-Nordeste: 0800-714080
COMPARTILHADO - Regional So Paulo-Sul: 0800-2872267
COMPARTILHADO - Regional Sudeste: 0800-780810 (incluindo credenciados de
Barbacena, Juiz de Fora, Muria, So Loureno, Uberaba e Uberlndia)
UN-ES: 0800-882-8899
UN-REGAP: (31) 3298-3113/3118
UN-RNCE (Rio Grande do Norte e Aracati CE): (84) 3235-4039
UN-SEAL (Alagoas): (82) 3217-7835
UN-SEAL (Sergipe): (79) 3212-2940/2593
REFAP: (51) 3415-2056/1969
BR: 0800-2821200
HFR
PETROBRS REGAP
Nutrio
Atendimento Fonoaudiologia,
Psicoterapia
Estas especialidades so autorizadas pelo convnio somente em casos de pacientes

internados e no necessitam de autorizao prvia da Petrobrs Regap. Basta que sejam
justificados em conta hospitalar, atravs de laudo mdico.
Seguem abaixo relao dos cdigos que so utilizados:
242
Cdigo: 00.01.006-5 - Nutrio

Cdigo: 95.07.021-4 Fonoaudiologia/internao
Cdigo: 95.09.014-2 Psicoterapia/internao
PETROBRS REGAP Utilizao de Ambulncia
A Petrobrs Regap possui contrato direto com o SEU (Servio Enfermagem de Urgncia).

Petrobrs Regap.
PETROBRS REGAP Stent Farmacolgico
O Programa de Assistncia Multidisciplinar de Sade Petrobras (AMS) d cobertura ao

implante de Stents farmacolgicos desde que sua indicao esteja em evidncias cientficas
classificadas pelas Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia.
O implante de stent farmacolgico ser autorizado considerando as excees contidas nos

seguintes casos:
A utilizao do stent requer autorizao prvia da Petrobras. Para tanto obrigatrio para a
anlise de sua auditoria:
Envio de relatrio detalhado do mdico cardiologista assistente contendo inclusive o
pedido de stent e informando o comprimento e dimetro do vaso lesionado que receber o
stent farmacolgico;
Laudo de cateterismo cardaco;
Resultado de provas funcionais positivas para isquemia miocrdica (teste ergomtrico,
cintilografia do miocrdio, ecostress, etc);
Nome do stent, nmero do registro na ANVISA e preo.
leso em artria com dimetro de referncia menor ou igual a 3,5mm;

leso com comprimento maior ou igual a 20 mm;
reestenose de stent no farmacolgico;
diabete melito.
Para o paciente com diagnstico de Diabete Melito, dever ser enviada cpia de resultado
de exame laboratorial (glicemia de jejum e/ou hemoglobina glicada), cpia da receita de
medicao especfica / prescrio e/ou registro em pronturio mdico.
Abaixo marcas dos stents farmacolgicos cobertos pela AMS:

Sirolimus (Rapamicina) Cypher
Paclitaxel: Taxus Liberte
Everolimus: Xience V;
HFR
243
Everolimus: Promus
Zotarolimus: Endeavor Resolute.
Os Stents farmacolgicos para o tratamento de estenoses em leso ostial ou em enxertos de

veia safena no so cobertos pela AMS.
No haver cobertura pelo convnio caso sejam utilizadas outras marcar, sendo vedada a
cobrana direta ao beneficirio.
(27/09/11)
PETROBRS REGAP Observaes

Diria Dia do bito:
Se o paciente vier a bito durante a vigncia da diria, que das 12:00h do dia anterior
at as 12:00h do dia subsequente, essa ser a diria do bito.
A diria vence s 12:00h, se o paciente vier a bito s 13:00h, paga-se mais uma diria,
que dever ser identificada como dia do bito, na conta hospitalar.
Todos os documentos que a PETROBRS REGAP enviar atravs de FAX ao Hospital Felcio
Rocho, devero ser xerocados para envio da conta hospitalar.
Ateno: Quando solicitado o procedimento de Colonoscopia e polipectomia, primeiramente
ser autorizado a colonoscopia e caso seja necessrio a realizao da polipectomia o HFR
dever encaminhar o laudo que comprove a realizao da polipectomia para ser encaminhado
para a auditoria tcnica. Em caso aprovado, ser alterado a autorizao incluindo o apenas o
cdigo de polipectomia, ou seja autorizam somente um exame, o de polipectomia.
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O MANUAL PARA PREENCHIMENTO CORRETO DAS GUIAS
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O MANUAL DE ORIENTAES DO CREDENCIADO
PETROBRS REGAP Portal AMS TISS

O pagamento das guias de faturamento emitidas eletronicamente s ser efetuado aps o
recebimento e respectiva conferncia das guias em papel. Os prazos de pagamento sero contados a
partir do recebimento das guias em papel.
Em casos de dvidas, entrar em contato com a central de atendimento ou e-mail
amstiss@petrobras.com.br
COMPARTILHADO: 0800-2872267;
BR: 0800-2821200
Desde 01 de outubro esto disponveis,os seguintes servios e respectivos endereos para
comunicao via webservice:

Verifica Elegibilidade poder verificar atravs de uma mensagem XML. Servio disponvel no
HFR
244
seguinte endereo: http://ams.petrobras.com.br/tissweb/tissVerificaElegibilidadeV2_02_01.svc

Lote de Guias de Faturamento: O HFRpoder enviar, em uma nica mensagem XML, mais de uma
guia do mesmo tipo (Guia de Consulta, Guia SADT de cobrana; Guia de Resumo de Internao, Guia
de Honorrio Individual e Guia de Tratamento Odontolgico de cobrana). Servio disponvel no
endereo: http://ams.petrobras.com.br/tissweb/tissLoteGuiasV2_02_01.svc
Demonstrativo de pagamento o HFR poder solicitar, atravs de uma mensagem XML, o
Demonstrativo
de
Pagamento.
No
seguinte
endereo:http://ams.petrobras.com.br/tissweb/tissSolicitacaoDemonstrativoRetornoV2_02_01. svc
PETROBRS REGAP Endoscopia
A PETROBRS REGAP no adotou o acordo da Endoscopia Digestiva (4 aditivo), acordo

esse que inclui a UCO em procedimentos endoscpicos. Sendo assim, foi necessrio incluir as
taxas de sala de endoscopia e colonoscopia conforme link a seguir:
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR AS NOVAS TAXAS ACORDADAS COM A PETROBRS

REGAP
PETROBRS REGAP Auditoria
Desde o dia 30/03/10 a empresa EMAT Empresa de Medicina Assistencial e do Trabalho

Ltda, assumiu a auditoria in loco das contas da AMS/Petrobras, dos seguintes tipos:
ATENO: A partir do dia 1 de maro de 2012 as contas que no passarem pela auditoria
mdica da EMAT sero devolvidas.
(11/01/12)
Internaes por perodo igual ou superior a 01 dia;

Quimioterapia e hemodilise ambulatoriais;
Procedimentos realizados em centro cirrgico.
As demais contas (ambulatoriais, pronto atendimento, etc) devero ser encaminhadas

diretamente para pagamento.
Os profissionais nomeados para a realizao destas auditorias so:

Dr. Paulo Henrique Carneiro Nistico CRM 13804
Dr. Douglas de Miranda Pires CRM 27120
Dr. Ronaldo Daniel da Costa CRM 8367
Jane Aguiar Neves Oliveira, COREN MG 18307
Flvia Caneschi Augusto, COREN MG 90846
Gislaine Zancanelle Diniz, COREN MG 91507
Em caso de dvidas contatar:

Dra. Margarida, tel (11) 3523-9743, Larcio, tel (11) 3523-6473 ou Maria Cristina, tel (11)
3523-6520.
Segue abaixo contato da proprietria da empresa

Mrcia Cavalcante
e-mail: mercia.cavalcante@gmail.com
Comercial: (13) 3361-3008 / 3992
Celular: (13) 9718-0474
HFR
PETROBRS REGAP Protocolo

apresentados para pagamento
245
organizao
dos
documentos
Capa de Lote
A partir de 01/09/2009 ser obrigatrio o envio da Capa de Lote contendo a relao dos documentos
apresentados para pagamento.

Os documentos devero ser organizados em nmero mximo de 50 guias e devero vir
acompanhados de Capa de Lote em duas vias. Toda guia TISS dever conter um nmero de
identificao;
A capa de lote dever vir numerada e precisa ser especificada por tipo de documento (uma Capa de
Lote para cada tipo de documento/guia);

Os documentos devero ser relacionados na Capa de Lote na mesma sequncia em que viro
dentro do lote;
O carimbo de recebimento sem conferncia prvia (protocolo) ser colocado por ns somente nas 2
vias da Capa Lote. Portanto, o lote dever possuir apenas 1 vias das Guias TISS (papel). Guardem a
segunda via em seu poder, para seu controle;
Nos casos em que os documentos j foram transmitidos eletronicamente, a Capa de Lote dever
possuir indicao do nmero do lote de transmisso eletrnica, bem como dever vir acompanhada do
comprovante de transmisso (protocolo de transmisso). As guias enviadas pela Tissweb devero ter a
mesma numerao das apresentadas no protocolo da Petrobras;
Os documentos entregues passaro por uma pr-anlise dos campos obrigatrios e de maior motivo
de devoluo. Ateno especial ao campo nmero da carteira que dever ser preenchido com os
dados da carteira AMS: Empresa (2 dgitos), Matrcula (8 dgitos) e Cdigo do Beneficirio (2 dgitos).
Os documentos com erro sero retirados do lote e devolvidos ao HFR para as devidas correes;
Preencher todos os campos obrigatrios da Guias TISS (campos na cor banca);
Os documentos devero conter:
- CNPJ/CPF do HFR
- matrcula e nome completo do beneficirio;
- assinatura do beneficirio;
- data do atendimento
- cdigo, nmero de ocorrncias e valor do honorrio mdico
Os documentos que forem encaminhados sem o preenchimento correto dos campos acima
citados, sero devolvidos ao HFR para regularizao.;
O modelo da Capa de Lote est disponvel no site www.ams.petrobras.com.b; como seguinte
caminho:
- extrato credenciado AMS.
HFR
246
Horrio de Entrega das Guias

A partir de 01/08/2009, o protocolo da Petrobras continuar disponvel de segunda a sexta-feira, no
horrio das 8h s 17h, para entrega de faturas de AMS. Suas faturas devero ser entregues dentro de
envelope fechado com a devida identificao da nossa rea (SANS/ACP Contas Mdicas 14 andar).
Novo cronograma - entrega de faturas:
- Entre dia 26 e 30/31 Hospitais

Esclarecimentos adicionais favor encaminhar para o e-mail: faleconosco@petrobras.com.br
Endereo para Envio de Correspondncias

PETROBRAS/RSPS/SAMS/ACP
Avenida Paulista, 901 14 andar Lado Al. Santos

Bairro: Cerqueira Cesar
CEP: 01311-100 So Paulo -SP
PLAN-ASSISTE Procuradoria da Repblica no Estado de Minas Gerais

( Ministrio Pblico Federal)
ATENO: Os procedimentos que estiverem fora da Tabela UNIDAS Rol da ANS

(vide link da tabela na pgina 3 deste Manual), mas que existirem na Tabela CBHPM
3e 4 Edio, devero ter prvia autorizao da fonte pagadora, salvo de
dispensado pela mesma.
PLAN ASSISTE - Tipos de planos
PLAN ASSISTE Carteira de Identificao (14/08/13)
Carteiras iniciadas pelo nmeros 1011 e 1021 (14/08/13)
PLAN ASSISTE - Composio das dirias, taxas e gases
ATENO: imprescindvel a autorizao prvia da PLAN-ASSISTE para a utilizao do aparelho

BIPAP.
HFR
247
PLAN ASSISTE - Regras de atendimento para consultas e exames
Consultas e exames de urgncia/emergncia: Nos casos de emergncia e urgncia

comprovados, o credenciado prestar assistncia, mediante a apresentao do carto ou
carteira do beneficirio juntamente com o documento de identificao, devendo a autorizao
ser solicitada no primeiro dia til subsequente ao do atendimento.
(14/08/13)
Consultas e exames eletivos: Atendimento atravs da carteira de identificao do convnio,

documento de identidade e guia autorizada.
OBS: Para os procedimentos eletivos, quando h necessidade da realizao de servios
complementares ao diagnstico, esses podero ser executados, mediante pedido mdico,
anexando guia de encaminhamento (formulrio prprio), assinada pelo beneficirio. Para estes
casos no necessrio autorizao prvia.

pelo PLAN-ASSISTE PROCURADORIA DA REPBLICA:
Tipia Velvua
Tutor de Joelho
Colar Cervical
Cinta Torcica
BENZETACIL e Anti-Tetnica Vacina Toxide Tetnica: No so autorizados pelo

PLAN-ASSISTE PROCURADORIA DA REPBLICA.

retorno.
PLAN ASSISTE Fonoaudiologia
HFR esta credenciado para internao e ambulatorial

No h necessidade de autorizao na sesso de avaliao.
Para as sesses posteriores devera ser enviada a PLAN ASSIST relatrio com justificativa
sendo necessrio solicitar autorizao.
Cd. Sesso para avaliao 1090-2
Cd. Sesso ps avaliao 1099-5

(16/05/2012)
PLAN ASSISTE - Prazo para retorno de consultas eletivas
15 dias.
(21/11/2012)
HFR
Os atendimentos(consultas / SP/SADT) aos beneficirios devero ser validados/autorizados

na ORIZON atravs do AUTORIZE (Polimed on line) com o login e senha descritos abaixo:
(03/06/11)
Internao de urgncia: famlia encaminha relatrio mdico ao convnio.

PLAN ASSISTE- Acomodao
login e senha: 00193780
PLAN ASSISTE- Regras para internao
248
PLAN ASSISTE Autorizador ORIZON
Apartamento simples
PLAN ASSISTE - Procedimentos no cobertos pelo convnio
despesas referentes realizao de exames de laboratrios ou radiolgicos, bem como de

tratamento de livre iniciativa do beneficirio, que no forem feitos sob prescrio mdica;
cirurgias plsticas estticas;

procedimentos ilcitos ou antiticos, assim definidos sob o aspecto profissional, ou no
reconhecidos pelos respectivos Conselhos Profissionais;
tratamentos mdicos experimentais;
enfermagem particular, mesmo que as condies do paciente requeiram cuidados;
efeito mrbido provocado por atividades esportivas de risco voluntrio, como asa-delta,
motociclismo, caa submarina, boxe, pra-quedismo, motonutica e outras assemelhadas;
internao por senilidade, rejuvenescimento ou obesidade;
clnicas de repouso, estncias hidrominerais e outras internaes
que no necessitem de cuidados mdicos em ambiente hospitalar;
internao para tratamento de oligofrenias em geral, epilepsias compensadas, psicoses fora
da fase aguda e distrbios de comportamento ocasionados por arteriosclerose cerebral ou
processos degenerativos crnicos;
tratamento de varizes, por infiltrao;
despesas extraordinrias de internao, tais como: bebidas, lavagem de roupa, aluguel de
aparelhos de televiso e tudo o mais que no se refira especificamente causa da internao;
exames para reconhecimento de paternidade;
atos cirrgicos com finalidade de alterao de sexo;
internaes hospitalares, bem como tratamentos clnicos e cirrgicos, decorrentes de eventos
de maternidade, abortamento e suas consequncias, para pensionistas, filha(s), enteada(s) ou
menor(es) sob guarda de beneficirios titulares, com exceo da esposa ou companheira;
procedimento de vasectomia;
laqueadura de trompas, salvo os casos especiais, comprovados por junta mdica, em que a
gravidez constituir risco de vida para a paciente;
inseminao artificial;
exames admissionais;
procedimentos solicitados pelo Departamento Nacional de Trnsito para emisso de Carteira
Nacional de Habilitao;
procedimentos dermatolgicos com finalidade esttica;
cirurgias oftalmolgicas refrativas ou qualquer outro procedimento decorrente, exceto os casos
includos pelo Ministrio da Sade como referncia bsica;
outros que, a critrio dos rgos de administrao do PLAN-ASSISTE, vierem a ser definidos.
HFR
249
PLAN ASSISTE Utilizao de Ambulncia

PRODUTOS
Km Rodado
Remoo Hora Parada
Remoo Bandeirada
PLAN ASSISTE VIDEO-ELETROENCEFALOGRAFIA
Descrio
Tratamento Cirrgico da Epilepsia
(21/11/2012)
Acomodao
Enfermaria
Implantao de Estimulador do Nervo Vago
Enfermaria
Implante Extereotxico de Eletrodo Cerebral profundo(Unilateral)
Enfermaria
Craniotomia para Implantao ou Retirada de Conjunto de Eletrodos
Enfermaria
Observaes:
Para pacientes com planos em regime de Apartamento os valores financeiros sero
dobrados;
Os Honorrios Mdicos sero pagos diretamente Cooperativa Mdica Felicoop ;
As despesas hospitalares com Materiais, Medicamentos, Dirias, Taxas, Gases sero
cobradas tomando por referencia o contrato vigente entre Plan-Assiste e HFR.
PLAN ASSISTE Pacote Exame de Videoeletroencefalograma
Foi acordado a realizao dos seguintes pacotes:
HFR
250
DESCRIO

nmero de horas necessrias), honorrios mdicos, materiais e medicamentos utilizados durante o
procedimento. Na ocorrncia de efeitos adversos ao procedimentos acima descritos ser cobrado
parte: dirias, taxas, materiais e medicamentos.
(21/11/2012)
PLAN ASSISTE DILISE.
Os seguintes pacotes incluem materiais e medicamentos (Mat/Med) utilizados para
tratamento e taxa de sesso da dilise (Custos operacionais: mo-de-obra. Equipamentos ,saneantes,

desinfetantes e gua tratada, no cado da HD. Esto excludos dos mesmos honorrios medico e
exames complementares (SADT's e laboratoriais)
PROCEDIMENTO
CODIGO
Pacientes renais crnicos (ambulatorial) em programa de dialise Sesso
15900037
Sesso de hemodialise realizada em pacientes com IRC- Ambulatorial.
30909031
Pacientes renais crnicos (internado) em programa de dialise - Sesso.
15900037
Sesso de hemodialise realizada em paciente com IRC- Em condies internao.
30909031
Sesso de hemodialise realizada em paciente com IRA. Regime Ambulatorial.
30909031
Sesso de hemodialise realizada em paciente com IRA.. Condies de internao.
30909015
Hemodialise continua pacientes em estado critico e que necessitem de mtodos 15900045

contnuo de dialise (HDC) perodo at 12 horas.
Sesso de hemodialise com durao acima de 4 horas realizada em paciente com IRA 30909139
em condies de internao
CAPD Treinamento 9 dias (Ambulatorial ou internado) Dialise peritoneal ambulatoriais 15020045
continua (CAPD) pacientes ambulatoriais perodo de 9 dias treinamento.
Dialise peritoneal ambulatorial continua(CAPD) Pacientes hospitalizados perodo de 9 15020045
dias (treinamento)
Treinamento realizado para inicio do tratamento dialise peritoneal ambulatorial continua 31008020
modo manual
CAPD manuteno paciente/ms (ambulatorial internado) Dialise peritoneal 15900053
ambulatorial continua (CAPD) pacientes ambulatoriais
Perodo de 30 dias (Manuteno) Pacientes hospitalizados
15900134
Manuteno do tratamento de dialise peritoneal ambulatorial continua- modo manual.
31008038
CAPD/sesso - Ambulatorial ou internado / Dialise peritoneal ambulatorial continua 31008011
HFR
251
modo manual por sesso

Dialise Peritoneal automatizada pacientes hospitalizados perodo de 9 dias 15900150
treinamento
Dialise Peritoneal automatizada pacientes ambulatoriais perodo de 9 dias treinamento 15900142
Treinamento realizado para inicio do tratamento de dialise peritoneal automtica moto: 31008020
automatizado/maquina
Dialise peritoneal automatizada pacientes hospitalizados. Perodo de 30 dias 15900118
(manuteno)
Dialise peritoneal automatizada pacientes ambulatoriais Perodo de 30 dias 15900126
(manuteno)
Manuteno
do
tratamento
automatizado/mquina.
de
dialise
peritoneal
automtica
modo: 31008038
APD/sesso Paciente internado (ambulatorial ou internado) Dilise peritoneal 31008011

automtica modo: automatizado/maquina por sesso
Procedimento complementar: Hemodialise ambulatorial pacientes renais crnicos em 15900088
programa de dialise (para pacientes portadores do vrus HIV
PLAN ASSISTE Observaes
necessrio autorizao prvia para procedimentos eletivos, internaes e seriados

(fisioterapia, fonoaudiologia, psicologia, psiquiatria, acupuntura).
ATENO: O exame VIDEO-ENDOSCOPIA NASO-SINUSAL COM OTICA FLEXIVEL, cdigo

40.20.121-0 possui UCO (UNIDADE DE CUSTO OPERACIONAL). Sendo assim, NO dever
ser cobrado taxa de utilizao de equipamento para o referido exame.
PLAN ASSISTE Endoscopia
A PLAN ASSISTE adotou o acordo da Endoscopia Digestiva (4 aditivo), acordo esse que
OBSERVAES
PLAN ASSISTE Faturamento (14/08/13)
O pagamento das faturas ser realizado pelo ramo a que o beneficirio est vinculado,
conforme dados abaixo.
CNPJ/MF 26.989.715/0016-99
Contato: Alessandra Mrcia Pereira Camargo
Endereo: Avenida Brasil n 1877/8 andar
CEP 30140-002 Belo Horizonte/MG
Telefone: (31)21239114/21239166
HFR
252
PLAN - ASSISTE Procuradoria Regional do Trabalho da 3 Regio (Ministrio

Pblico do Trabalho)

ANS (vide link da tabela na pgina 3 deste Manual), mas que existirem na Tabela
PLAN - ASSISTE Regional Modelo de Carteirinha.
Carteiras inciadas pelos nmeros 1041 (14/08/13)
PLAN - ASSISTE Regional - Tipos de planos
No possui plano diferenciado
PLAN ASSISTE Regional - Composio das dirias, taxas e gases:
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR TABELA PRPRIA DE PROCEDIMENTOS

MDICOS E PARAMDICOS
ATENO: imprescindvel a autorizao prvia da PLAN-ASSISTE REGIONAL para a utilizao do
aparelho BIPAP.
PLAN - ASSISTE Regional - Regras de atendimento urgncia/ emergncia
Nos casos de urgncia/emergncia, e necessrio apresentao da carteira PLAN-ASSISTE

REGIONAL 3a REGIO, documento de identidade e preenchimento do formulrio prprio do
convenio. No ser necessrio autorizao.
A internao de urgncia dever ser feita sem Guia de Encaminhamento, devendo o usurio
apresentar o seu carto de beneficirio para consulta de elegibilidade junto a Orizon, com
emisso pelo prestador da Guia no padro TISS ou do preenchimento da Guia de
Encaminhamento disponibilizada ao prestador atravs do site da PRT 3 Regio.
No caso de emergncias, que envolvam cirurgias e/ou procedimentos que necessitem de porte
anestsico superior a "0", bem como procedimentos via "pacotes" acordados, dever ser
apresentado o laudo e o pedido mdico Gerncia Regional at o 1 dia til subseq uente ao
HFR
253
procedimento tendo em vista que o mesmo e a respectiva conta hospitalar sero auditados
pela Percia Mdica contratada pelo Plan-Assiste. (14/08/13)
Os materiais ortopdicos listados abaixo so autorizados pela PLAN ASSISTE

REGIONAL:
Tipia Velvua
Tutor de Joelho
Colar Cervical
Cinta Torcica
OBS.: No caso do uso de alguns dos materiais citados acima, dever ser justificado em conta
hospitalar e enviado nota fiscal junto ao convnio.
BENZETACIL: Autorizado uso do medicamento. No necessrio autorizao. Cobrana

atravs da Tabela BRASNDICE.
Vacinas em geral: No so autorizadas pelo PLAN-ASSISTE REGIONAL.
Prazo de retorno para atendimento no Pronto Socorro: 15 dias
PLAN - ASSISTE Regional - Regras de atendimento para consultas e exames

eletivos
Apresentao carteira de Beneficirio, documento de identidade e solicitao/pedido mdico,

com emisso da Guia padro TISS utilizando autorizador ORIZON ou com o preenchimento
da "Guia de Encaminhamento", conforme modelo prprio que pode ser baixado na pgina da
PRT
3
Regio
http://www.prt3.mpt.gov.br/novosite/passiste.php.
A
Guia
de
Encaminhamento dever ser impressa pelo HFR conforme os passos abaixo: (22/05/13)
site www.prt3.mpt.gov.br
HFR
254
opo Servios Plan Assiste

clicar na aba Credenciados
opo n 02 Guia de Encaminhamento (22/05/2013)
Dever ser preenchido todos os campos (exceto n da guia), identificando, inclusive a qual
ramo do Ministrio Pblico o beneficirio pertence (campo 1). imprescindvel que a Guia seja
assinada pelo beneficirio titular ou dependente (campo 7), conforme destacado no campo
Observaes.
Necessrio preenchimento do formulrio prprio do convnio.
Para os procedimentos seriados e os que demandem porte anestsico, a autorizao poder
ser solicitada atravs do envio do pedido mdico, devidamente codificado, via fax (31) 33046204.
Quando o pedido dos procedimentos/exames estiver na guia da UNIMED, esta poder ser
usada como pedido mdico, anexando-a Guia de Encaminhamento do Plan-Assiste
Regional. O paciente dever assinar a referida Guia de Encaminhamento.
OBS.: O prazo de validade da Guia de Encaminhamento de 15 (quinze) dias. Sendo a emisso da

mesma a autorizao do procedimento, desde que devidamente datada e assinada pelo beneficirio.
PLAN - ASSISTE Regional Exame(S) Complementar(Es)
Quando um paciente estiver fazendo uma consulta e houver necessidade de realizao de exame(s)
HFR
255
complementar(es), dever ser solicitado autorizao via ORIZON ou incluir o(s) referido(s) exame(s), com
o(s) seu(s) respectivo(s) cdigo(s) na Guia de Encaminhamento da consulta, anexando o pedido mdico
mesma. No preciso emisso de nova guia pelo PLAN-ASSISTE.
PLAN - ASSISTE Regional - Prazo de retorno para consultas eletivas
15 dias
PLAN - ASSISTE Regional - Regras para internao
Internao de Urgncia/Emergncia: A internao de urgncia dever ser feita sem Guia

Encaminhamento, devendo o usurio apresentar o seu carto de beneficirio para consulta
elegibilidade junto a Orizon, com emisso pelo prestador da Guia no padro TISS ou
preenchimento da Guia de Encaminhamento disponibilizada ao prestador atravs do site
PRT 3 Regio. (14/08/13)
de
de
do
da
Internao Eletiva: Apresentao da Guia de Encaminhamento, da carteira de Beneficirio,

documento de identidade e solicitao/pedido mdico.
PLAN - ASSISTE Regional - Acomodao
Apartamento Simples
Enfermaria
PLAN - ASSISTE Regional Procedimentos/exames que necessitam de

autorizao prvia
Procedimentos e Exames Mdicos Especiais, laboratoriais ou no, no previstos nas Tabelas

acordadas (CBHPM);
Tratamentos mdicos Seriados e/ou
Continuados, ex.: fisiatria/fisioterapia/RPG,
quimioterapia, radioterapia, psicologia;
Internaes psiquitricas na fase aguda e/ou tratamentos psicoterpicos;
Internaes clnicas e cirrgicas. No caso das eletivas, a guia dever ser emitida previamente.
Nos casos de internao de urgncia/emergncia, a autorizao dever ser solicitada atravs
do fax 3238-6204;
Todos os procedimentos com porte anestsico e/ou participao do mdico auxiliar, exceto
nos casos de urgncia/emergncia.
PLAN - ASSISTE Regional - Atendimentos e procedimentos que no so

cobertos pelo convnio
Despesas referentes realizao de exames de laboratrios ou radiolgicos, bem como de

tratamento de livre iniciativa do beneficirio, que no forem feitos sob prescrio mdica;
Cirurgias plsticas estticas;
Procedimentos ilcitos ou antiticos, assim definidos sob o aspecto profissional, ou no
reconhecidos pelos respectivos Conselhos Profissionais;
Tratamentos mdicos experimentais;
Enfermagem particular, mesmo que as condies do paciente requeiram cuidados;
Efeito mrbido provocado por atividades esportivas de risco voluntrio, como asa-delta,
motociclismo, caa submarina, boxe, pra-quedismo, motonutica e outras assemelhadas;
Internao por senilidade, rejuvenescimento ou obesidade;
Clnicas de repouso, estncias hidrominerais e outras internaes que no necessitem de
cuidados mdicos em ambiente hospitalar;
Internao para tratamento de oligofrenias em geral, epilepsias compensadas, psicoses fora
HFR
256
da fase aguda e distrbios de comportamento ocasionados por arteriosclerose cerebral ou

processos degenerativos crnicos;
Tratamento de varizes, por infiltrao;
Despesas extraordinrias de internao, tais como: bebidas, lavagem de roupa, aluguel de
aparelhos de televiso e tudo o mais que no se refira especificamente causa da internao;
Exames para reconhecimento de paternidade;
Atos cirrgicos com finalidade de alterao de sexo;
Internaes hospitalares, bem como tratamentos clnicos e cirrgicos, decorrentes de eventos
de maternidade, abortamento e suas conseqncias, para pensionistas, filha(s), enteada(s) ou
menor(es) sob guarda de beneficirios titulares, com exceo da esposa ou companheira;
Exames admissionais, exceto para nova investidura no Ministrio Pblico da Unio;
Procedimentos solicitados pelo Departamento Nacional de Trnsito para emisso de Carteira
Nacional de Habilitao;
Procedimentos dermatolgicos com finalidade esttica;
Cirurgias oftalmolgicas refrativas ou qualquer outro procedimento decorrente, exceto os
casos includos pelo Ministrio da Sade como referncia bsica;
OBS.: Segundo critrios mdicos e tcnicos estabelecidos pela Administrao do Programa,
poder ser autorizada a execuo dos procedimentos de cirurgia oftalmolgica, sendo as
despesas cobradas integralmente do titular.
Outros que, a critrio dos rgos de administrao do PLAN-ASSISTE Regional, vierem a ser
definidos.
PLAN - ASSISTE Regional - Telefones de contato
Geral: 3238-6200/6208
PLAN - ASSISTE Regional Atendimento Fonoaudiologia, Psicologia e Nutrio

As consultas iniciais destas especialidades no necessitam de autorizao do Plan-Assiste, mas
as sesses de Fonoaudiologia e de Psicologia precisam.
Deve-se observar a quantidade de consultas/sesses permitidas. necessrio que a Guia de

Autorizao seja emitida pelo Plan-Assiste 3 regio no que se refere aos procedimentos seriados.
O CH autorizado para cobrana 0,38.

CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A NOVA TABELA PRPRIA DO PLAN-ASSISTE 3 REGIO
COM AS ORIENTAES NECESSRIAS PARA ESTAS ESPECIALIDADES
PLAN-ASSISTE REGIONAL Coberturas para transplantes
Os transplantes que constam na tabela CBHPM 3 edio UNIDAS so cobertos pelo PLANASSISTE Regional.
S no coberto a retirada do rgo do doador.
OBS.: Necessrio solicitao de autorizao prvia junto PLAN-ASSISTE REGIONAL para

realizao de qualquer transplante.
HFR
257
PLAN-ASSISTE REGIONAL Utilizao de Ambulncia

PRODUTOS
Km Rodado
Remoo Hora Parada
Remoo Bandeirada
PLAN-ASSISTE REGIONAL Observaes

A partir de setembro de 2010, as faturas devero ser enviadas a Gerncia Regional do PlanAssiste, entre os dias 15 e 25 de cada ms, para serem analisadas.
A Nota Fiscal ser solicitada aps anlise das faturas, por contato telefnico ou e-mail
preferencialmente, para emisso e entrega entre os dias 01 a 05 do ms subsequente.
PLAN-ASSISTE REGIONAL Endoscopia
A PLANASSISTE REGIONAL adotou o acordo da Endoscopia Digestiva (4 aditivo), acordo

esse que inclui a UCO em procedimentos endoscpicos.
PLAN-ASSISTE REGIONAL Mamografia Digital
As restries so de cunho pessoal, o mdico que assiste o paciente quem dever verificar
essas questes.
(05/03/12)
PLAN ASSISTE Faturamento (14/08/13)
O pagamento das faturas ser realizado pelo ramo a que o beneficirio est vinculado,
conforme dados abaixo:
CNPJ/MF 26.989.715/0034-70
Contato: Diogo Hess de Oliveira
Endereo: Rua Bernardo Guimares n 1615
CEP 30140-081 Belo Horizonte/MG
Telefone: (31)33046208/33046200
HFR
258
Prelegis - Assemblia Legislativa do Estado de Minas Gerais

ANS (vide link da tabela na pgina 3 deste Manual), mas que existirem na Tabela
Prelegis - Tipos de planos
Prelegis - Composio das Dirias, taxas e gases
ATENO: imprescindvel a autorizao prvia da Prelegis para a utilizao do aparelho BIPAP.
Prelegis - Regras de atendimento para consultas e exames eletivos e de

urgncia/emergncia
Atendimento atravs da carteira de identificao e documento de identidade. No necessitam

de autorizao prvia.
* Materiais ortopdicos utilizados no Pronto Socorro
No autorizado nenhuma prtese externa.
* Medicamentos utilizados no Pronto Socorro
BENZETACIL: Autorizado uso do medicamento. No necessrio autorizao prvia.

Dever ser justificado em conta hospitalar.
Anti-Tetnica Vacina Toxide Tetnica: Autorizado uso do medicamento. No

necessrio autorizao prvia. Dever ser justificado em conta hospitalar.
Prelegis - Prazo de retorno para consultas eletivas
15 dias
Prelegis - Regras para internao
Internao de urgncia/emergncia: famlia encaminha relatrio mdico ao convnio.
Internao eletiva: atravs de guia autorizada
Solicitao de material: os materiais e medicamentos de alto custo utilizados pelos pacientes

(ambulatoriais e internados) devero ser justificados em conta hospitalar. No necessrio
autorizao do convnio. A nota fiscal dever ser enviada junto a fatura do paciente.
HFR
259
Prelegis - Acomodao
Apartamento simples
Prelegis Atendimento Fonoaudiologia, Psicologia e Nutrio
Autorizado para pacientes internados. No necessrio solicitar autorizao prvia, basta que seja
justificado em conta hospitalar.
Seguem abaixo os cdigos que so autorizados para estes atendimentos:
* Fonoaudiologia Avaliao inicial: cdigo 00020907
Fonoaudioogia Sesso: cdigo 00020915
* Nutrio:
Orientao Nutricional: cdigo 0004060-6
Bioimpedanciometria (ambulatorial): cdigo 0004061-4
* Psicologia:
Psicoterapia Sesso: cdigo 20104219
PRELEGIS - Utilizao de Ambulncia

PRODUTOS
Km Rodado
Remoo Hora Parada
Remoo Bandeirada
PRELEGIS - Observaes

dever ser cobrado taxa de utilizao de equipamento para o referido exame.,
O convnio PRELEGIS no possui auditoria mdica no Hospital Felcio Rocho.
PRELEGIS Mamografia Digital
(07/03/12)
PRELEGIS - Endoscopia
A PRELEGIS adotou o acordo da Endoscopia Digestiva (4 aditivo), acordo esse que inclui a
HFR
260

PROASA - Programa Adventista de Autogesto de Sade

Cdigo da Operadora: 775768 (18/09/12)


PROASA - Tipos de planos
PROASA - Composio das Dirias, taxas e gases
ATENO: imprescindvel a autorizao prvia da PROASA para a utilizao do aparelho BIPAP.
PROASA - Regras de atendimento para consultas e exames eletivos

(18/09/12)
Para os exames e procedimentos com valor superior a R$ 250,00 (duzentos e cinquenta reais)
necessrio solicitar autorizao prvia junto ao convnio atravs do fax n (61) 3345.7778,
(61) 3701-0999, ou pelo e-mail autorizacaoproasa@adventista.org.br. De segunda a quintafeira 08:00 s 17:00 horas e sexta-feira de 08:00 s 13:00 horas - Tel. (61) 3701-1868 e (61)
3701-1865.
(18/09/12)
ATENO: Todo pedido de autorizao deve estar acompanhado de pedido mdico com CID.
PROASA - Consultas de procedimentos que necessitam de autorizao

prvia.
HFR
261
OBSERVAO: Itens marcados com "X" no precisam de autorizao independente do valor

CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A TABELA DE PROCEDIMENTOS QUE NO NECESSITAM DE
AUTORIZAO PRVIA
(12/03/13)
A PROASA disponibilizou o seu novo acesso ao site para autorizaes.
http://autorizadorweb.mv.proasa.org.br/mvautorizadorguias/
Usurio: 975
Senha: 775768
Utilizando o autorizador web, para procedimentos que no precisam de autorizao ser gerada
a guia automaticamente.
Se precisar de autorizao vai ser gerada uma mensagem informativa. No site tambm ter a
opo de anexar uma imagem, neste caso basta anexar a imagem do pedido mdico.
12/03/2013
Clique aqui para ver como utilizar o autorizador web

PROASA - Regras
urgncia/emergncia
de
atendimento
para
consultas
exames
de
Para os exames, materiais e medicamentos caracterizados de urgncia e emergncia no

necessrio autorizao prvia somente justificativa na conta hospitalar, a menos que evolua
para internao (feriados, sbados, domingos e fora do horrio de atendimento) (61) 81041318.
(22/02/12)
Materiais ortopdicos utilizados no Pronto Socorro:

O convnio PROASA autoriza todas as imobilizaes realizadas com gesso convencional. No
necessrio autorizao prvia, somente justificativa na conta hospitalar.
Se houver necessidade de uso de imobilizao no convencional necessria autorizao
prvia junto ao PROASA.
BRASNDICE.
Anti-Tetnica Vacina Toxide Tetnica: Autorizado uso do medicamento. Cobrana
atravs da Nota Fiscal acrescido de 35% de margem de comercializao.
* Prazo de retorno para atendimento no Pronto Socorro: No autoriza prazo de retorno.
PROASA - Prazo de retorno para consultas eletivas
30 dias
HFR
262
PROASA Formulrio
PROASA - Regras de internao
Internao de urgncia:
convnio.
Internao eletiva: o HFR dever solicitar autorizao atravs do fax n (61) 3701-0999;
Solicitao de materiais de alto custo: para os materiais de alto custo somados, que
ultrapassarem o valor de R$ 2.000,00 (dois mil reais), ser necessrio solicitar autorizao
prvia da PROASA. A autorizao dever ser feita atravs do receiturio com oramento via
fax (61) 3701-0999.
(18/09/12)
Solicitao de medicamentos de alto custo: para medicamentos com valor superior a R$
250,00 (duzentos e cinquenta reais) necessrio solicitar autorizao prvia junto ao convnio
atravs do fax n (61) 3345.7778,
(61) 3701-0999, ou pelo e-mail
autorizacaoproasa@adventista.org.br. De segunda a quinta-feira 08:00 s 17:00 horas e
sexta-feira de 08:00 s 13:00 horas - Tel. (61) 3701-1868 e (61) 3701-1865.
(18/09/12)
famlia ou o prprio Hospital encaminha relatrio mdico ao
PROASA - Acomodao
Apartamento simples
PROASA - Utilizao de Ambulncia

PRODUTOS
Km Rodado
Remoo Hora Parada
Remoo Bandeirada
PROASA Guias Eletrnicas
Cdigo e senha para acessoa ao Portal e autorizador WEB:
(16/10/12)
Prestador: HOSPITAL FELICIO ROCHO

Cdigo: 9675
Senha: 775768
As faturas devem ser apresentadas eletronicamente pelo padro TISS de duas maneiras:
(18/09/12)
1.O prestador gera as guias em XML e transmite pelo TissNet, na opo REDE CREDENCIADA
ACESSO PRESTADORES
2. O prestador digita as guias no site do PROASA http://www.proasa.org.br/default.asp?
pg=tissweb
HFR
263
Suporte de guias eletrnicas Gilmara Silva, e-mail faturasproasa@adventista.org.br ou (61)

3701-1866. (18/09/12)
O arquivo eletrnico XML, deve ser enviado no momento do envio das fatura fsica. (08/11/12)
PROASA Nota Fiscal
(08/11/12)
As notas fiscais devem ser emitidas em PF e enviadas junto com o faturamento

(08/11/12)
PROASA - Observaes
Nmero de inscrio do Hospital Felcio Rocho junto ao PROASA 775768.

Por esse nmero so arquivadas todas as informaes, inclusive controle de faturas e
pagamentos.
Com esse nmero tambm pode-se fazer pesquisas das faturas atravs do site:
www.proasa.org.br
Horrio de atendimento da operadora: segunda quinta-feira 08:00 s 17:00hs, sexta-feira
08:00
s
13:00
hs.
Telefone
(61)
3701-1866.
(22/02/12)
A fatura fsica deve ser enviada ao PROASA, acompanhada da Nota Fiscal correspondente.
(18/09/12)
PROASA - Endoscopia
A PROASA adotou o acordo da Endoscopia Digestiva (4 aditivo), acordo esse que inclui a
PROASA Mamografia Digital
necessrio solicitao mdica.
(05/03/12)
PROMED Assistncia Mdica LTDA

PROMED - Composio das Dirias, taxas e gases
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A NOVA TABELA DE DIRIAS E TAXAS ACORDADA COM A
PROMED VIGNCIA: 01/03/2012
HFR
264
Regras de atendimento PROMED

Ateno: A partir de 01/02/2010 todos os cadastros realizados para atendimentos aos pacientes e
usurios da PROMED devero ter cadastrados o nmero da senha no campo GUIA (na guia
SP/SADT=campo03). Logo importante ressaltar que os DOIS CAMPOS (senha e guia) sero
preenchidos com o nmero da senha.
ATENO: A PROMED cancelou o contrato com a empresa Reauto Representao de Automvel
Ltda, portanto, a partir do dia 24/07/2009 os pacientes que pertencerem esta empresa NO podero
ser atendidos no Hospital Felcio Rocho.
O atendimento aos usurios da PROMED limitado para alguns planos de acomodao
ENFERMARIA.
O atendimento dever ocorrer normalmente para os planos Prime, Executivo, Gold, Flex e Classic cuja
acomodao seja APARTAMENTO.
O HFR no pode atender os planos Premium e Plus. (independente da acomodao)
(18/01/11)
HFR
265
Seguem abaixo relao das empresas e usurios cujo o atendimento esta permitido para acomodao
em ENFERMARIA:
(23/09/2013)
N DO CONTRATO
NOME DAS EMPRESAS
8710
ED. LIDER TOP FLAT SERVICE (MERCURE)
2330
FUNDILIGAS INDSTRIA E COMRCIO LTDA
2297/2704
GABICAJO AOS ESPECIAIS LTDA.
3085
LIBERTY EMPREENDIMENTOS HOTELEIROS S.A
2110
NACIONAL GAS BUTANO DISTRIBUIDORA LTDA. - BETIM
2332
ORTENG EQUIPAMENTOS E SISTEMAS LTDA.
2340
ORTENG MPN ENGENHARIA E CONSULTORIA LTDA.
2331
ORTENG SPE PROJETOS E MONTAGENS LTDA.
2153
TRADIMAQ LTDA
2836
CENTRO MANUFATUREIRO DO AO LTDA (CEMAO)
2131
BAGLEY DO BRASIL ALIMENTOS (ARCOR)
2109
MAYER MECNICA LTDA.
2803
MAYER WERKE ENGENHARIA E EQUIP. INDUSTRIAIS LTDA.
6683
AGDA MARIA DE LIMA
ANTNIO LUIZ DE LIMA; GUILHERME SILVA DE LIMA; IRIS MARIA SILVA LIMA. LUIS
0289
HENRIQUE SILVA DE LIMA; ZELIA SOARES DE QUEIROZ LIMA
6353
RITA ELIZETE DE AQUINO; LUCAS AQUINO MORAES
5143
LUIZ TEIXEIRA DA COSTA; MARIA NILDA RODRIGUES COSTA
5298
NEMAK ALUMNIO DO BRASIL LTDA.
6810
SIMONE ROCHA COSTA
34715162
VDL SIDERURGIA LTDA
Sendo assim, a partir desta data, o HFR poder atender para plano ENFERMARIA APENAS os
usurios provenientes das empresas acimas relacionadas (indicadas no carto de identificao).
Relao dos Associados com Atendimento Suspenso

Ateno a usuria Ana Thereza Dias Bonfim est com o atendimento suspenso pela Pro-Social.
Relao das empresas que esto com atendimento suspenso pela PROMED
PROMED - Tipos de planos
ATENO: A partir do dia 24-06-2008, o HFR no poder atender os planos PLUS e PREMIUM
(mesmo os que contemplem acomodao individual/apartamento).
PROMED - Regras
urgncia/emergncia
de
atendimento
para
consultas
exames
de
ATENO: Os atendimentos em carter de urgncia/emergncia necessitam de senha nica

no ato do atendimento.
No caso de Inter consulta deve pegar nova senha para a nova consulta.
Os procedimentos/exames de alta complexidade (Ressonncia Magntica, Hemodinmica,
HFR
266
Endoscopia, Tomografia, Ultrasson e procedimentos cirrgicos) necessitam de autorizao

prvia sua realizao.
OPME (rteses, prteses e materiais especiais) tambm necessitam de autorizao prvia da
PROMED.
Procedimentos Hemoterpicos devero ter a cobrana efetuada juntamente com a conta do PA na
mesma senha.
(07/08/12)
OBS.: Caso o HFR no solicite a autorizao no ato do atendimento, este poder faz-lo em at 48
horas corridas ao atendimento.
As autorizaes devero ser solicitadas conforme descrito abaixo:
Acessar o site portal.promedmg.com.br/prestador
OPERADOR: 172141
SENHA: 172141
Clique aqui para visualizar o Manual Portal Promed
Para consultas: Campo AUTORIZAO DE CONSULTAS

Para os exames e procedimentos: Campo AUTORIZAO DE PROCEDIMENTOS
Alguns procedimentos sero autorizados via portal e outros via central de Relacionamento.
Para saber se o procedimento pode ser autorizado via portal, ser necessrio solicitar
autorizao atravs do site da PROMED e em seguida aguardar a resposta.
Se o procedimento estiver parametrizado para autorizao via portal, ser emitida uma senha.
A autorizao dever ser impressa e assinada pelo paciente/responsvel.
Se ele estiver parametrizado para autorizao via Central de Relacionamento (24 HORAS),
ser enviada uma mensagem informando que o HFR dever entrar em contato com a
PROMED via telefone (31) 3025-4800.
OBS.: Para agilizar a liberao das autorizaes, o site da PROMED possui o campo
ATENDIMENTO VIA CHAT ON LINE para que o solicitante possa conversar ON LINE com o
responsvel pelas autorizaes.
pela PROMED:
Tipia Velvua
Tutor de Joelho
Colar Cervical
Cinta Torcica
OBSERVAES.:
No caso do uso de alguns destes materiais, dever ser cobrado do usurio/responsvel

como categoria particular.
A PROMED paga material para confeco do convencional (crepon, gase, malha tubular).

Anti-Tetnica Vacina Toxide Tetnica: No autorizada pelo PROMED.
HFR
267
PROMED Aparelho BIPAP
O aparelho alugado pela Promed. Nos casos onde o paciente necessite

utilizar este equipamento necessrio entrar em contato com o convenio
solicitando autorizao.
(26/02/2013)
PROMED - Regras de atendimento para consultas e exames eletivos
Atendimento atravs do documento de identidade, carteira de identificao da PROMED e solicitao

de autorizao atravs do site da PROMED para todas as consultas, exames e procedimentos:
Acessar o site www.promedmg.com.br/prestador/

OPERADOR: 172141
SENHA: 172141
Para consultas: Campo AUTORIZAO DE CONSULTAS
Para os exames e procedimentos: Campo AUTORIZAO DE PROCEDIMENTOS
Se o procedimento estiver parametrizado para autorizao via portal, ser emitida uma senha.
ser enviada uma mensagem informando que o HFR dever entrar em contato com a
PROMED via telefone (31) 3025-4800.
PROMED - Prazo de retorno para consultas eletivas
PROMED- Formulrio
30 dias da consulta inicial
PROMED - Regras para internao
Internao de Urgncia/Emergncia:
receiturio;
Setor envia atravs de fax o relatrio mdico em
Internao Eletiva : Solicitao de autorizao atravs do site da PROMED:
Acessar o site www.promedmg.com.br/prestador/

OPERADOR: 172141
SENHA: 172141
HFR
268
Os procedimentos/exames listados abaixo no necessitam de autorizao para os pacientes

internados, devendo ser justificados em conta para anlise da auditoria da Promed:
Ultra-som
Tomografia
Ressonncia Magntica
Bolsa de sangue
Eletrocardiograma
Todos os exames laboratoriais
Teste ergomtrico
Antomo patolgico
Todos os exames de Raio X
Colocao de Sonda Enteral
Puno Venosa Central
Cateterismo Umbilical
Puno Lombar
Puno Intra-Arterial PIA
Traqueostomia
Implante de Cateter para Hemodepurao/ Hemodilise
Paracentese
Toracocentese com ou sem Drenagem
Puno Pleural
Debridamento de Feridas
Passagem de Sonda Vesical
Passagem de Sonda Nasoenterica
Puno de Subclvia
OBS.: Os demais procedimentos/exames realizados nos pacientes internados necessitam de

autorizao da PROMED.
ATENO: A PROMED s autoriza os exames/procedimentos que constam no ROL da ANS.
ser enviada uma mensagem, atravs do site, informando que o HFR dever entrar em
contato com a PROMED via telefone (31) 3025-4800.
As prorrogaes de internao sero solicitadas via e-mail e as respostas tambm sero

encaminhadas via e-mail para o setor de internao.
Para a utilizao dos medicamentos e materiais de alto custo e ou especiais, no includos nos
protocolos e ou nas rotinas do hospital, previamente acordada entre as partes, dever ser
formalmente solicitada a autorizao prvia PROMED, que dever manifestar-se por escrito
em at 48 (quarenta e oito) horas antes da realizao do procedimento, desde que a
solicitao feita pelo HFR tenha se dado com no mnimo de 120 (cento e vinte) horas antes da
realizao do procedimento."
PROMED - Acomodao
Apartamento simples
HFR
269
ATENO: A partir do dia 15/02/2008 o HFR atender SOMENTE os usurios da PROMED que
possuem acomodao APARTAMENTO.
PROMED Hemoterapia
Os procedimentos hemoterpicos em pacientes internados devem ser cobrados em conta, no
sendo necessria solicitao de outra senha.

Os atendimentos ambulatoriais destes procedimentos so realizados em PA e a cobrana
dever ser efetuada juntamente com a conta do PA na mesma senha.

(07/08/12)
PROMED Materiais Especiais (OPME's) e Medicamentos
Os OPME's que necessitam de autorizao prvia devero ser solicitados ao convnio, nos
casos de procedimento eletivos, com antecedncia mnima de 5 (cinco) dias teis da data da
realizao da cirurgia e o convnio autorizar num prazo mximo de 2 (dois) dias teis.
O OPME's considerados de uso nico e os relacionas no link abaixo, devero ter anexadas ao
pronturio suas embalagens ou rtulos, selos de controle ou identificao com nmero.
Relao dos OPME'S que necessitam de autorizao e Embalagens
Medicamentos que necessitam de autorizao prvia devero ser solicitados ao convnio,

nos casos eletivos, com antecedncia de 5 (cinco) dias teis da data da realizao da cirurgia
e o convnio autorizar num prazo mximo de 2 (dois) dias.
Relao dos Medicamentos que necessitam de autorizao

(12/03/12)
PROMED - Regras gerais
As autorizaes emitidas pela Promed tero prazo mximo de validade de 30 (trinta) dias.
obrigatria senha de autorizao para cada procedimento, ou seja, uma senha para
realizao de consulta e outra para realizao de exame.
O Hospital utilizar os formulrios padro TISS, assim como dever observar rigorosamente
os campos da carteira de identificao referentes ao prazo de validade, a data de inscrio no
plano de sade e os prazos de carncia a serem cumpridos pelos beneficirios.
Dever constar nos pedidos CID e/ou justificativa mdica para realizao dos exames.
PROMED - Regras de atendimento para Pr-Social PROMED/MG
O plano de responsabilidade da PROMED o PR SOCIAL PROMED.

As autorizaes sero liberadas exclusivamente pelo Pr Social, atravs da aplicao do
carimbo, no corpo do pedido mdico ou no verso do mesmo. As autorizaes para os
beneficirios que apresentarem a carteira devero ser solicitadas diretamente pelo portal de
servios da PROMED ou com a Central de Relacionamento.
Especificamente para estes atendimentos, podero ser aceitos pedidos mdicos de qualquer
fonte (mdico no credenciado PROMED, outra operadora, etc.)
De posse do pedido mdico com a autorizao do Pr-social o HFR dever entrar em contato
com a central de relacionamento da PROMED para gerar uma senha. Lembrando de informar
para a atendente que o hospital pratica o envio do faturamento eletrnico.
Procedimentos at R$ 240,00 (duzentos e quarenta reais) no necessitam autorizao prvia
(EXCLUSIVO PARA PR-SOCIAL PROMED/MG).
HFR
270
Para todos os procedimentos acima deste valor necessrio autorizao prvia (EXCLUSIVO
PARA PR-SOCIAL PROMED/MG).
O Hospital est habilitado para atender os pacientes que apresentarem o carto
PROMED/PR-SOCIAL. No atendemos somente PR-SOCIAL. VER ABAIXO MODELO DO
CARTO
Para consultas, internao CLINICA, exames e procedimentos constantes no Rol da ANS, no h
necessidade de autorizao prvia, apenas verificar data de vencimento da carteira e documento de
identidade. Na carteira constam os procedimentos que necessitam de autorizao prvia da PROMED.
Os pedidos mdicos (Guias) que necessitaro de autorizao prvia para atendimento devero ser
encaminhadas PROMED exclusivamente atravs de fax ou e-mail quando forem referentes aos
seguintes procedimentos:
Procedimentos cirrgicos;
Internaes eletivas;
Tratamento para afeces de pele (Dermatologia e Cirurgia Plstica);
sesses de psicologia;
sesses de fisioterapia;
terapia ocupacional;
psiquiatria
Relao de contatos para solicitao de autorizao:
www.promedmg.com.br/prestador/
Central de relacionamentos: (31) 3025-4800 ou 3025-4848
Confirmao de recebimento de fax: (31) 3025-4800
e-mail: autorizacao@promedmg.com.br
(11/05/11)
PROMED - Regras de atendimento para empresa COOPEDER
A partir do dia 07/04/2008, o atendimento aos clientes do plano 2739 ambulatorial

(COOPEDER) est liberado em toda a rede credenciada. ATENO: Esse plano
exclusivamente para Atendimento de Urgncia e Atendimento Programado (consultas e
exames)
A partir do dia 28/08/2008 o atendimento est liberado para o plano 2724 para os
usurios que possuem acomodao APARTAMENTO.
As autorizaes podero ser solicitada via portal de servios
www.promedmg.com.br/prestador/
OPERADOR: 172141
HFR
271
SENHA: 172141
As autorizaes tambm podero ser solicitadas atravs da Central de Relacionamentos,

telefone (31) 3025-4800.
PROMED - Regras para faturamento
necessrio envio da senha de autorizao junto fatura a ser encaminhada Promed;

A senha poder ser preenchida em qualquer espao em branco do pedido mdico;
A Promed aceita pedidos impressos pelo prprio HFR;
Todo pedido mdico deve conter CID e/ou justificativa, bem como o carimbo e a assinatura do
Mdico;
A transcrio de senha dever ser legvel.
Esclarecimentos de dvidas: enviar e-mail para credenciamento@promedmg.com.br e/ou pelo telefone

3025-4800.
PROMED Faturamento Eletrnico
A partir de 01 fevereiro de 2010, todo o faturamento mdico hospitalar dever ser enviado
eletronicamente atravs do portal Promed (www.promedmg.com.br/prestador/) e a documentao

encaminhada, to somente, para a sua sede administrativa Alameda da Serra, 891 5 andar Vila
da Serra Nova Lima / MG CEP 34000-000 aos cuidados da Ktia Pereira (Setor de Contas
Mdicas)
Para o envio de arquivos XML, acesse o portal de servios www.promedmg.com.br/prestador/
OPERADOR: 172141
SENHA: 172141
Menu Movimentao/Faturamento/Envio de arquivos XML.
Clique aqui para visualizar o Manual Faturamento Eletrnico Promed
PROMED Coberturas para transplantes
A PROMED possui cobertura somente para os tipos de transplantes constantes no Rol da

ANS.
Necessrio solicitao de autorizao prvia junto PROMED para realizao de qualquer

transplante.
PROMED Atendimento FONOAUDIOLOGIA, NUTRIO, PSICOLOGIA e

TERAPIA OCUPACIONAL, pacientes internados
O atendimento de fonoaudilogos, Terapeuta Ocupacional, Nutricionista e psiclogos somente
ser autorizado em pacientes internados com justificativa mdica formalizada.

So autorizados conforme determina a ANS 12 sesses/consultas/atendimentos por anos
para psiclogo e 06 para as outras especialidades (TO, Fono e Nutrio).
HFR
272
Todo e qualquer procedimento necessita de autorizao prvia da PROMED.

Ateno: Os procedimentos de avaliao, reeducao e reabilitao realizados por
fonoaudilogos so de cobertura obrigatria pelo ROL da ANS em carter ambulatorial e

devero ter autorizao prvia.
A cobertura extensiva a ambiente hospitalar pode ocorrer em carter de exceo, desde que
previamente avaliado pela auditoria de autorizao da Promed.

Seguem abaixo relao dos cdigos que devero ser utilizados para solicitao de
autorizao:
1.
2.
3.
4.
10.10.151-9 - Consulta/Sesso de Psicologia

10.10.154-3 Consulta/Sesso de Fonoaudiologia
10.10.155-1 Consulta/Sesso de Terapia Ocupacional
20.10.107-4 Avaliao Nutricional (Inclui consulta)
PROMED Atendimento Fisioterapia
Ateno: Para os procedimentos descritos abaixo no ser autorizao prvia para a realizao,
desde que os pacientes estejam internados, devendo os procedimentos serem cobrados em conta. Os
mesmos passaro por validao da auditoria em pronturio
2.02.03.04-7 assistncia fisitrica respiratria em doente clnico internado.
2.02.03.01-2 assistncia fisitrica respiratria em paciente internado com ventilao mecnica.
- 2.01.03.21-2 Distrbios circulatrios artrio-venosos e linfticos.
Os mesmo sero cobrados em conta e passaro por validao da auditoria em pronturio.
Os demais procedimentos em fisioterapia devero ter autorizao prvia.
PROMED SOLICITAO DE QUIMIOTERAPIA
Preencher o formulrio abaixo corretamente. Sempre que for alterado os medicamentos dever
ser preenchido novo formulrio.
05/11/10

QUIMIOTERAPIA
O NOVO FORMULRIO
DE SOLICITAO
DE
PROMED Utilizao de Ambulncia

HFR
273
PROMED Exame Vdeoeletroencefalograma (VEGG) e procedimento

cirrgico (25/07/2013)
Foi acordado com a PROMED os pacotes para o exame Videoeletroencefalograma (VEEG) 24h,
48h, 72h e 96 horas.
- necessrio solicitar autorizao prvia da PROMED para realizao do exame.
- Os valores acordados para estes pacotes incluem: dirias em apartamentos simples,
(correspondente ao nmero de horas necessrias), honorrios mdicos, materiais e medicamentos
utilizados durante o procedimento.
- Cdigos:
99407111
99407100
99407099
99407088
Videoeletroencefalograma (VEEG) 24h

Para o tratamento cirrgico foi acordado os procedimentos descritos abaixo a partir de

01/03/2010:
Procedimento
Tratamento Cirrgico da Epilepsia 3.14.01.00-0

Implante Extereotxico de Eletrodo Cerebral profundo (Unilaterial) 3.14.01.01-0
Craniotomia para Implantao ou Retirada de Conjunto de Eletrodos 3.14.01.02-0

enfermaria.
Os honorrios mdicos (cirurgio auxiliares e anestesistas) sero pagos diretamente para a
Para a solicitao de autorizao/senha, deve-se adotar a codificao prpria implantada por
esta empresa, conforme descrito acima.
OBS: Para os procedimentos de HM - CRANIOTOMIA P IMPLANTACAO OU RET DO CONJ DE
ELETRODOS e HM - IMPLANTE EXTEREOTAXICO DE ELETRODO CEREBRAL

UNILATERAL, os quais possuem pacotes acordados, os cdigos para autorizao e faturamento
foram alterados para 99409577 e 99409599 respectivamente.
(01/04/2013)
PROMED Auditoria de Implantes
Para o pagamento dos materiais de Artrodese de Coluna ser necessrio registro de imagem para
comprovao da implantao dos mesmos.

A Promed solicita que os atendimentos realizados a partir de 15/12, estejam, impreterivelmente, com
o registro de imagem anexo durante a auditoria, como forma de facilitar este processo.
HFR
274
PROMED Tabela de Materiais em Urologia
A Promed encaminhou a listagem de mateirias mais comuns usados na Urologia:

Basket (1/3) R$ 343,33
Fio Guia Reto R$ 126,66
Cateter ureteral R$ 180,00
Kit Catter duplo J (KIT) R$ 230,00
Catter Ureteral Duplo J (sem fio guia) R$ 152,00
Estes valores passaro a vigorar a partir de 27/11/09. A eles ser acrescida a taxa de
comercializao acordada. Ser realizada a auditoria retrospectiva habitual em contras.
PROMED Pacientes Neocenter
Os atendimentos realizados no HFR (SADTS e Bloco Cirrgico) aos paciente do Neocenter devero
ser cobrados via HFR e no atravs do Neocenter. As cobranas devero seguir o fluxo normal de
contas de pacientes eletivos / externos.
PROMED Observaes
A Felicoop responsvel pela cobrana dos honorrios do setor de Endoscopia.
importante salientar que os lanamentos em conta devero ser feitos com a forma de
cobrana direto no sistema WPD, ou seja, lanamento zerado em conta para no gerar
duplicidade de cobrana.
A partir do dia 01/07/2008, todo o faturamento mdico hospitalar, dever ser encaminhado
para a Cia Mineira de Sade situada Rua Uberaba, 292, sala 05, Barro Preto, Belo
Horizonte/MG, CEP: 30180-080, tel.: (31) 3295-3131, e-mail ciasaude@uol.com.br.
PROMED ndice de Glosa
lcool 70% fr 1lt (dose 10 ml) Paga-se 5ml de rotina, para paciente fora do Centro
Cirrgico para administrao de medicao IM e subcutnea.
Capa pltica para colcho caixa de ovo Ser pago 01 capa por internao.
PVPI degermante fr 1lt (dose) paga-se 5ml somente para curativos fora do Centro
Cirrgico, quando relatado o uso no pronturio.
SO JOO DE DEUS SADE

SO JOO DE DEUS - Tipos de planos
HFR
SO JOO DE DEUS Modelo da Carteira de Identificao
SO JOO DE DEUS - Formulrio
275
SO JOO DE DEUS Acomodao
Apartamento
Enfermaria
SO JOO DE DEUS Regras para internao
Internao de urgncia/emergncia: Atendimento atravs do documento de identidade, carteira

de identificao do convnio e solicitao de autorizao at 48 horas teis aps o atendimento.
Atendimento atravs do documento de identidade, carteira de identificao do convnio e

solicitao de autorizao.
Prorrogao de Internao: Dever ser solicitada atravs de receiturio mdico e enviada

via fax para o convnio. Fax: (37) 3221-1111. A autorizao ser devolvida via fax..
HFR
276
SO JOO DE DEUS Atendimento de urgncia
Atendimento de urgncia dispensam autorizao prvia, devendo o usurio apresentar

carteira do convnio e documento de identidade.
As admisses em regime de urgncia que se converterem em internaes, devero ser
posteriormente encaminhadas ao plano para solicitao de senha de internao. O Hospital
poder dispensar a guia de internao hospitalar, ficando, porm o beneficirio ou seu
responsvel obrigado a solicit-la ao So Joo de Deus, nas 48 (quarenta e oito) horas
subsequentes, sendo que para internaes que ocorrerem nos sbados, domingos, feriados e
dias em que no haja expediente no So Joo de Deus esse prazo comear a correr no
prximo dia til.
Consultas e atendimentos de urgncia/emergncia no necessita de autorizao.

Necessita de autorizao prvia exames e procedimentos de alta complexidade na urgncia a
autorizao dever ser solicitada em at 48 horas teis aps o atendimento.
(24/10/11)
Os materiais ortopdicos listados abaixo utilizados no Pronto Atendimento no so autorizados

pelo So Joo de Deus:
Tipia Velvua
Tutor de Joelho
Colar Cervical
Cinta Torcica
Os materiais autorizados pelo So Joo de Deus so malha tubular, atadura, gesso, talas metlicas,
etc.
(02/05/2012)
SO JOO DE DEUS Atendimento Eletivo

Todos os procedimentos eletivos (consultas e exames de raio x e laboratoriais) no
necessitam de autorizao prvia. J para as cirurgias ser necessrio a autorizao prvia.
As autorizaes emitidas tero prazo de validade de 30 (trinta) dias.
Cirurgias Eletivas Devero ser previamente autorizadas pela Fundao Geraldo Corra
atravs dos fones: (37)3229-3621 /3622 / 3623 / (37)3221-1111 ou email:
atendimento3.plano@hsjd.com.br ou atravs de ofcio enviado pela Fundao Geraldo
Corra.
Exames, SADTs, procedimentos eletivos em atendimentos programados (no inclui Urgncia):
Apenas exames de alto custo requerem autorizao prvia para sua realizao, a saber que
sero considerados alto custo os exames provenientes das seguintes clnicas: Ressonncia
Magntica, Hemodinmica, Medicina Nuclear, Endoscopia e Tomografia.
Exames e SADTs em regime de internao: A realizao de exames e procedimentos em
regime de internao dispensaro prvia autorizao.
As autorizaes emitidas tero prazo de validade de 30 (trinta) dias.
SO JOO DE DEUS - Prazo de retorno para consultas eletivas
HFR
277
30 dias
SO JOO DE DEUS Fonoaudiologia
Atendimento ambulatorial ou a pacientes internados, mediante autorizao.
Cd. Sesso 81010028

Cd. Consulta 81010010
SO JOO DE DEUS Autorizaes de materiais e medicamentos
Materiais e Medicamentos de Alto Custo em atendimentos programados: necessria

autorizao prvia da empresa Contratante para materiais e medicamentos de alto custo
(aqueles acima de R$2.000,00) quando utilizados em atendimentos programados.
Materiais e Medicamentos de Alto Custo em pacientes Internados: dispensada prvia
autorizao de materiais e medicamentos de alto custo em pacientes em regime de
internao.
SO JOO DE DEUS Relao de servios excludos
(28/05/12)
Cirurgias no ticas;
Internao e tratamento de doenas infecto contagiosas de natureza epidmica ou de
psicossomticas ou decorrente de stress, inclusive tratamento e/ou repouso em clnicas de
spa; bem como tratamentos psicolgicos e psiquitricos.
SO JOO DE DEUS Pacote Exame Videoeletroencefalograma
Foi acordado com o SO JOO DE DEUS a realizao dos seguintes pacotes:

Os pacotes descritos acima incluem dirias em apartamentos simples (correspondentes ao

Dever ser solicitado autorizao prvia junto ao SO JOO DE DEUS SADE para
realizao destes exames.
HFR
278
SO JOO DE DEUS Mamografia Digital

No h restrio.
(23/03/12)
SO JOO DE DEUS Utilizao de Ambulncia

PRODUTOS
Km Rodado
Remoo Hora Parada
Remoo Bandeirada
SADE Sistema Assistencial Unificado De Empresas
SADE Tipos de planos
SADE Modelo de carteira
HFR
279
SADE Atendimento de urgncia/emergncia

Nos casos de atendimento de urgncia ou emergncia o HFR poder dispensar a guia de
internao hospitalar porm deve-se solicit-la nas 48 (quarenta e oito) horas subsequentes,
sendo que para internaes que ocorrerem nos sbados, domingos, feriados e dias em que no
haja expediente no SADE esse prazo comear a correr no prximo dia til.
(21/08/12)
Os servios somente sero prestados aos beneficirios do SAUDE, mediante a apresentao da
carteira de identidade e carto do convnio com data de validade vlida e observao dos
prazos de carncia.
Consulta de urgncia: As consultas em carter de urgncia devero conter a senha principal
retirada pelo portal da SAUDE conforme rotina pr estabelecida e no mais pela Orizon, nos
casos em que for necessria interconsulta a partir do atendimento principal em PA dever
conter na cobrana a ser enviada ao faturamento a justificativa para a(s) mesma(s) juntamente
com os carimbos e assinaturas dos mdicos envolvidos nos atendimentos prestados, as
cobranas no conterem os dados exigidos sero glosadas.
Exames / procedimentos oriundos de consulta de urgncia: O pedido mdico anexado a
senha da consulta de urgncia, dispensando novas transaes no sistema autorizador ou

autorizaes prvias. No pedido mdico dever constar o quadro do paciente, o que justifica a
urgncia do atendimento.
Internaes de urgncia que requerem autorizao prvia:
Durante o horrio comercial, ser direcionado a SAUDE por fax ao (SIAC) -fone: (31) 3524-6445
(disponvel 24 horas) ou e-mail siac@saudesistema.com.br, o pedido mdico contendo a

solicitao da internao.
Nos casos de atendimentos fora do perodo comercial e aos sbados, domingos e feriados,
analisar a descrio da carteirinha do beneficirio que indica o perodo de carncia. Caso os

prazos de carncia estejam cumpridos, o associado poder ser internado.
A SAUDE ir realizar a autorizao. Em caso dos associados com carncia, a SAUDE oferece a
cobertura das primeiras doze horas de assistncia clinica em ambulatrio com a finalidade de
estabilizao do quadro clinico do paciente, assim como determinado pela Agncia Nacional da
HFR
280
Sade
Obs.: Nos finais de semana, domingos e feriados, o setor de autorizao da SAUDE, trabalha
com o suporte de atendimento. Casos de dvida quanto a procedncia ou negativa de

atendimento a SAUDE pede para constatar o mesmo pelo telefone 8436-5557 para
esclarecimentos necessrios.
Os materiais ortopdicos listados abaixo utilizados no Pronto Atendimento ou paciente internado
no so autorizados pela SADE:
Tipia Velvua
Tutor de Joelho
Cinta Torcica
OBS.: No caso do uso de alguns destes materiais, devero ser cobrado do usurio/responsvel
O material autorizado pela SADE o Colar Cervical de espuma.
SADE Atendimento eletivo
Os servios somente sero prestados aos beneficirios do SAUDE, mediante a apresentao

prazos de carncia.
autorizao prvia do SAUDE devero ser informados por escrito, atravs de documento
encaminhado ao Hospital.
Consulta eletiva, Exames Laboratoriais e Exames de Rotina: O usurio dever comparecer

ao HFR munido de carteira de identificao da SAUDE e documento de identidade. Dever
validar o atendimento pelo sistema Orizon, gerando uma senha de transao.
Exames / Procedimentos que no requerem autorizao prvia: Devem ser validados pelo
sistema gerando uma senha de transao, assim como no exemplo das consultas.
Mamografia Digital: No requer autorizao mdica necessrio o envio do pedido mdico.

(05/03/12)
Tomografia, Teste Ergomtrico, Endoscopia e Exames Especiais: O usurio dever

comparecer ao HFR munido de carteira de identificao da SAUDE, documento de identidade
e a autorizao prvia emitida pelo convnio Dever validade o atendimento pelo sistema
Orizon.
Exames / Procedimentos / Internaes eletivos que requerem autorizao prvia: Aps a

emisso da pr-autorizao pela operadora, devem ser validados pelo sistema, gerando uma
senha de transao no ato do atendimento.
Emisso de pedido de exames complementares: o mdico assistente dever utilizar a Guia

SADT, constando o cdigo da Tabela Contratada, justificativa mdica e CID 10, no cabendo
faz-lo em formulrio pr-impresso.
Medicina do Trabalho: as consultas e exames admissionais, peridicos e demissionais,
necessitam de autorizao prvia. Ser emitido uma autorizao com uma matrcula
especfica para este atendimento. Dever validar o atendimento pelo sistema Orizon.
HFR
281
Emisso de pedido de exames especiais, tratamentos e cirurgia: o mdico assistente

dever, para toda e qualquer solicitao de exames especiais, tratamentos e cirurgias utilizar
impresso padro TSS, constando o cdigo da Tabela Contratada, justificativa mdica e CID
10, no cabendo faz-lo em formulrio pr-impresso.
SADE Relao dos principais exames especiais, procedimentos e

tratamentos que necessitam de autorizao prvia
Exames angiotomogrficos de todos os tipos (arteriografia, etc)
Exames angiotomogrficos de todos os tipos (arteriografia, etc.)
Exames em neurorradiologia (arteriografia, angiografia, etc.)
Ultrassonografia e Ecocardiograma com ou sem Doppler
Medicina Nuclear (cintilografias)
Estudo Hemodinmico (cateterismo cardaco)
Tomografia Computadorizada e Ressonncia Nuclear Magntica
Todas as "escopias" diagnsticas, inclusive a videoendoscopia, colonoscopia, laringo e

broncoscopia, histeroscopia, etc.
Gentica, citogentica e outros exames especializados
Procedimentos em neurofisiologia clinica (eletroencefalograma no convencional,

mapeamento cerebral de todos os tipos, etc.)
Acupuntura, fisioterapia, fototerapia e fonoaudiologia

Psicologia/psicoterapia de crise, terapia ocupacional, nutrio
Litotripsia (todos os tipos), dilise peritoneal e hemodilise
Quimioterapia, radioterapia, braquiterapia
Cirurgias Oftalmolgicas refrativas e cirurgias dermatolgica s.
SADE Fonoaudiologia
O SADE no autoriza os atendimentos nesta especialidade.
(28/05/12)
SADE Benzetacil e Antitetnica

O pagamento da medicao e aplicao responsabilidade da Operadora se for
sequncia ao atendimento de urgncia.
Se o medicamento for de uso restrito hospitalar, a SAUDE pagar o medicamento e a

aplicao.
Para pacientes que saem com a receita do consultrio, a SAUDE no pagar nem a
aplicao. de uso domiciliar e pode ser aplicado em farmcia. (25/04/2013)
SADE Prazo de retorno para consultas de urgncia e emergncia

24 horas (mesmo CID, mesmo profissional)
HFR
282
SADE Prazo de retorno para consultas eletivas

30 dias
SADE Formulrio
Formulrio prprio.
Solicitaes para novos formulrios atravs do e-mail recepcao@saudesistema.com.br ou no
site www.saudesistema.com.br
SADE Regras para internao

Internao de urgncia/emergncia:
prazos de carncia.
Durante o horrio comercial, ser direcionado a SAUDE por fax ao (SIAC) -fone: (31) 3524-
6445 (disponvel 24 horas) ou e-mail siac@saudesistema.com.br, o pedido mdico contendo a

solicitao da internao. A SAUDE ir realizar a autorizao e direcionar ao prestador que em
seguida far a validao da mesma no sistema da Orizon
Internao eletiva:
O Hospital ou o paciente podero solicitar autorizao para internao. Solicitar via fax:
3524-6445; 3524-6446; 3524-6443; 3524-6444. Confirmar o recebimento do fax pelo telefone

3524-6440 (opo 1) ou enviar a solicitao para siac@saudesistema.com.br
prazos de carncia.
autorizao prvia do SAUDE devero ser informados por escrito, atravs de documento
SADE Solicitao de Prorrogao
A solicitao de prorrogao dever ser feita atravs do fax 3524-6445; 6446; 6443 ou 6444.
Ligar para confirmar o recebimento no telefone 3524-6440 (opo 1) Jssica Marra
SADE Validade das autorizaes
Alta administrativa: 15 dias
Para os procedimentos que necessitam autorizao prvia estar mencionada a validade na

Guia. Para os atendimentos que no necessitam de autorizao a validade de 90 dias a
contar da data do pedido.
SADE Solicitao de materiais, medicamentos e materiais especiais
Ao solicitar autorizao de OPME, obrigatoriamente deve constar o registro da ANVISA de

cada material. Para pagamento dos materiais deve constar no pronturio do paciente, a
HFR
283
embalagem original assim como o rtulo com dados do produto, em portugus, constando
nmero do registro da ANVISA, que nos foi enviado no momento da solicitao, e a descrio
PROIBIDO REPROCESSAR. Caso contrrio continuaremos fracionando o material. No
acordamos o pagamento do material de forma integral quando na etiqueta (em portugus) vier
escrito FABRICANTE RECOMENDA USO NICO.
(22/05/2012)
Os materiais e medicamentos com valores individuais inferiores a R$1.200,00 (hum mil e
duzentos reais) dispensaro prvia autorizao para pacientes em regime de internao.
Sero justificados em conta hospitalar para posterior auditoria do Convnio.
Para utilizao dos medicamentos e materiais de alto custo e/ou especiais, no includos nos
protocolos e/ou nas rotinas do Hospital, previamente acordado entre as partes, dever ser
solicitada a autorizao prvia ao convnio, que dever manifestar-se por escrito, em at 48
Hospital seja com no mnimo 72 (setenta e duas) horas antes da realizao do procedimento.
Nos casos de urgncia e emergncia a autorizao prvia est dispensada, porm

necessrio encaminhar solicitao formal de autorizao ao convnio em at 48 (quarenta e
oito) horas teis.
Os medicamentos sero pagos pela Tabela BRASNDICE PMC (Preo Mximo ao

Consumidor), sendo que os medicamentos que no possurem PMC sero cobrados atravs
de PF (Preo de fbrica) acrescidos de 25% de margem de comercializao.
Os materiais, rteses, prteses e medicamentos que no constarem nas tabelas em vigor

sero pagos conforme valor da nota fiscal acrescidos de 25% de margem de comercializao.
A solicitao dever ser feita atravs do fax 3524-6445; 6446; 6443 ou 6444. Ligar para
confirmar o recebimento no telefone 3524-6440 (opo 1).
SADE Relao dos servios excludos
Cirurgias no ticas;
Internao e tratamento de doenas infecto-contagiosas de natureza epidmica ou de
SADE Especialidades autorizadas para atendimento
HFR
284
ESPECIALIDADES
SIM
Acupuntura
X
Anestesiologia
X
Angiologia
X
Cancerologia
X
Cardiologia
X
X
Cirurgia de Cabea e
X
Pescoo
Cirurgia
do
Aparelho
X
Digestivo
Cirurgia Geral
X
Cirurgia Peditrica
X
Cirurgia Plstica
X
Cirurgia Torcica
X
Cirurgia Vascular
X
Clnica Mdica
X
Coloproctologia
X
Dermatologia
X
Endocrinologia
X
Endoscopia
Gastroenterologia
Gentica Mdica
Geriatria
X
X
Homeopatia
Infectologia
X
X
ESPECIALIDADES
Mastologia
Medicina do Trfego
Medicina Esportiva
Medicina Intensiva
Medicina Legal
Medicina Nuclear
Nefrologia
Neurocirurgia
Neurologia
Oftalmologia
Patologia
Patologia
Clnica/Medicina
Laboratorial
Pediatria
Pneumologia
Psiquiatria
Radiologia
e Diagnstico
por
Imagem
Radioterapia
Reumatologia
Urologia
SIM
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
SADE SADTS autorizados para atendimento

DESCRIO
SIM
Alergologia
X
Mtodos Grficos em Cardiologia X
Anatomia
e
Patolgica
e
X
Citopatologia
Eletroencefalografia
e
X
Neurofisiologia
X
Hemodinmica
X
Radioterapia
Patologia Clnica
DESCRIO
Medicina Nuclear
SIM
X
X
Radiodiagnstico
Ressonncia Magntica
Ultra-Sonografia
(VEEG) - 24/H
(VEEG) - 48/H
(VEEG) - 72/H
(VEEG) - 96/H
X
X
X
X
X
X
HFR
Pneumologia
285

autorizao prvia do SAUDE, devero ser informados por escrito, atravs de documento
SADE Acomodao
Apartamento
Enfermaria
SADE Utilizao de Ambulncia
Se houver necessidade de remoo, ser necessrio autorizao do SAUDE que dever

ser fornecida no prazo de 24 horas. O beneficirio poder ser removido para exames
complementares ou transferncia de hospital, em unidade mvel compatvel com seu
estado clnico. As despesas com a remoo sero de responsabilidade do convnio
SADE Faturamento e Auditoria

O Hospital apresentar ao convnio SAUDE em seu endereo, as notas fiscais ou faturas
correspondentes aos servios prestados aos beneficirios.
Nas faturas devero estar discriminados os procedimentos, dirias, taxas, materiais,
medicamentos e servios, com a respectiva codificao.
As faturas devero ser apresentadas ao convnio SAUDE em no mximo 90 (noventa) dias a
contar da data do atendimento ambulatorial ou da alta.
As contas devero ser encaminhadas SAUDE no perodo que no exceda 90 dias da data
do atendimento prestado acompanhadas de : 02 vias da fatura de atendimento (modelo SAUDE
original ou cpia ou ainda modelo prprio com os dados da fatura SAUDE).
Seguem abaixo orientaes sobre o preenchimento dos nmeros de Guia nos arquivos
eletrnicos, a serem enviados com o tipo de Guia TISS:
1)GUIA CONSULTA:
-N GUIA PRESTADOR = nmero de guia fornecido pelo Prestador, livre;
-N GUIA OPERADORA = obrigatoriamente nmero transao vlida da ORIZON.
2)GUIA SADT:
- N GUIA PRESTADOR = nmero de guia fornecido pelo Prestador, livre;
- N GUIA OPERADORA = obrigatoriamente nmero transao vlida da ORIZON
- N GUIA PRINCIPAL = nmero da solicitao SAUDE se houver, caso contrrio ser em
branco
- SENHA AUTORIZAO = nmero da solicitao SAUDE se houver, caso contrrio ser
em branco
3) GUIA RESUMO INTERNAO:
- N GUIA PRESTADOR = nmero de guia fornecido pelo Prestador
- N GUIA OPERADORA = obrigatoriamente nmero transao vlida da ORIZON
- N GUIA SOLICITAO = nmero da solicitao SAUDE obrigatrio, pois toda
internao tem sua solicitao prvia
- SENHA AUTORIZAO = nmero da solicitao SAUDE obrigatrio, pois toda
internao tem sua solicitao prvia
4) GUIA HONORRIOS INDIVIDUAIS:
- N GUIA OPERADORA> = obrigatoriamente nmero transao vlida da ORIZON
- N GUIA PRINCIPAL = nmero da solicitao SAUDE obrigatrio, pois toda internao
tem sua solicitao prvia
5) GUIA HONORRIOS INDIVIDUAIS:
HFR
286

- N GUIA OPERADORA> = obrigatoriamente nmero transao vlida da ORIZON.
- N GUIA PRINCIPAL = nmero da solicitao SAUDE obrigatrio, pois toda internao
tem sua solicitao prvia
Obs.: Em caso de dvidas quanto ao preenchimento dos arquivos, gentileza entrar em contato
com Marclio - Gerente de TI, atravs do e -mail marcilio@saudesistema.com.br , fone: 3524-6440
Dados para emisso de nota fiscal:
SAUDE Sistema Assistencial Unificado de Empresas Sociedade Simples
Rua Benedito Quintino, 334 Centro Jaboticatubas MG CEP: 35.830-000
CNPJ: 23.854.409/0001-70 Inscrio Estadual: Isenta
Entrega de Nota Fiscal e Faturas: Rua Albita, 131, Sala 102, Cruzeiro, Belo Horizonte/MG,
CEP 30310-160 fone: 3524-6440 (26/08/2013)
Data de entrega de faturas: at o dia 30 de cada ms.
Data de pagamento de faturas: Todo ltimo dia til do ms sequente (podendo
eventualmente ser prorrogado pro mais cinco dias).
Data de informao do valor de notas fiscais: do dia 22 ao dia 25 de cada ms a recepo
da SAUDE ir direcionar o valor da nota pelos e-mails apresentados pelo
(contasareceber@feliciorocho.org.br). Caso haja alterao do mesmo, comunicar ao convnio
em tempo hbil.
Prazo para entrega de notas fiscais para depsito bancrio: do dia 22 ao dia 28 de cada
ms. Nota entregue aps esta data alterar a data e forma de pagamento para cheque avulso.
O pagamento com cheque avulso ocorrer no 1 dia til mediante apresentao de Nota Fiscal
e autorizao para recebimento, realizado na Secretaria do 3 andar da SAUDE no horrio de
14:00hs s 17:00 hs para credenciados da Belo Horizonte e Contagem.
A SAUDE realizar auditoria nas contas internas e ambulatoriais mensalmente, conforme
cronograma encaminhado para o setor de auditoria hospitalar e gerncia comercial.
HFR
287
SADE Autorizao (15/10/2013)
Acesso ao site: http://prestador.saudesistema.net.br

Login: 3349
Senha: HFR2013
Clique aqui para acessar o Manual do Novo Sistema de Autorizao da Sade Sistema.
SADE - Observaes
A SAUDE no aceita pedidos de exames solicitados em formulrios pr-impressos e pedidos
de outros convnios. Os tipos de formulrios utilizados pela SAUDE so o padro TISS.

Os impressos devero ser solicitados antecipadamente SAUDE secretaria do 3 andar
pelo telefone: 3524-6440 ou pelo recepcao@saudesistema.com.br . Existem impressos

disponveis para impresso no site: www.saudesistema.com.br pelo link rede credenciada,
padro TISS
SADE - Contatos
Geral: 3524-6440 saude@saudesistema.com.br
Reviso de Contas Mdicas: 3524-6440 opo 3 revcontas@saudesistema.com.br
SIAC
(Servio Integrado
siac@saudesistema.com.br
Atendimento
ao
Cliente):
3524-6440
opo
Credenciamento:
3524-6440
opo
2
-credenciamento@saudesistema.com.br
;
rachel@saudesistema.com.br; daniella@saudesistema.com.br telefone corporativo: 84325832.
Tesouraria: 3524-6440 tesouraria@saudesistema.com.br.

Fax: 3524-6445 / 3524-6446
Endereo: Rua Albita, 131, Sala 102, Cruzeiro, Belo Horizonte/MG, CEP 30310-160
(26/08/2013)
SEIAS - Sociedade de Educao Integral e de Assistncia Social
SEIAS - Tipos de planos
SEIAS - Regras de atendimento para consultas e exames eletivos e de

urgncia/emergncia
Carteira de convnio devidamente identificada com n de matrcula precedido da sigla SEIAS e

documento de identidade com foto.
Os materiais ortopdicos listados abaixo so autorizados pelo SEIAS:
Tipia Velvua
Tutor de Joelho
Colar Cervical
HFR
288
Cinta Torcica
SEIAS - Prazo de retorno para consultas eletivas
30 dias
SEIAS - Regras para internao
Internao eletiva e urgncia/emergncia: Atendimento atravs da carteira de convnio

devidamente identificada com n de matrcula precedido da sigla SEIAS e documento de
identidade com foto.
Solicitao de Material: Receiturio com oramento.
SEIAS - Regras para alimentao de acompanhante e regras em geral.
Refeio: A SEIAS autoriza refeio para todos os acompanhantes, independente de idade.
Acomodao: A SEIAS autoriza, televiso, telefone e quaisquer outros itens disponveis

para o beneficirio.
SEIAS - Acomodao
Apartamento simples
SEIAS Pacote Exame Videoeletroencefalograma
Foi acordado com o SEIAS a realizao dos seguintes pacotes:


HFR
289
SEIAS Mamografia Digital
No h restrio.
(20/03/12)
SEIAS Utilizao do Aparelho BIPAP
O SEIAS autoriza a utilizao do Aparelho BIPAP nos pacientes internados.
O valor de R$ 55,00 (cinqenta e cinco reais) por dia para utilizao do referido aparelho.
ATENO: imprescindvel a autorizao prvia do SEIAS para a utilizao do aparelho

BIPAP.
SEIAS Utilizao de Ambulncia

PRODUTOS
Km Rodado
Remoo Hora Parada
Remoo Bandeirada
SEIAS Observaes
O Convnio SEIAS tem amplitude IRRESTRITA, o que significa que esto automaticamente
autorizados todos os procedimentos, inclusive qualquer tipo de exames, internaes, rteses e
prteses, cirurgias eletivas e cirurgias de qualquer porte, sesses de fonoaudiologia bastando
para isso, que a segurada apresente a "Carteira de Convnio Sade" e seu documento de
identidade com foto.
Excepcionalmente, no portando o segurado usurio a "Carteira de Convnio Sade", o
mesmo dever apresentar "guia de atendimento mdico", devidamente preenchida e assinada
pela Representante Legal da SEIAS.
O relatrio de atendimento mdico enviado juntamente com a fatura, dever conter, na
identificao da segurada usuria, o n de sua matrcula, sempre precedido da sigla SEIAS.
S Sade - Assistncia Mdico Hospitalar

ATENDIMENTO CANCELADO EM 22/10/13

HFR
290
S Sade - Tipos de planos (CANCELADO EM 22/10/13)
Atendimento exclusivo aos PLANOS S SAUDE FLEX VIP (cor do carto azul e branco) e S
SADE VIP (cor do carto dourado):
Plano Individual: necessrio tambm apresentao do comprovante de pagamento

(informao no campo observao da carteira de identificao);
Plano Empresa: no necessrio apresentao de Boleto Bancrio, porm obrigatrio

solicitar senha para atendimento, pois h associados cancelados, que no devolveram a
carteira e/ou a empresa est inadimplente. Ao solicitar a senha o atendente vai informar a
situao da empresa, e informar se pode ou no atender o associado.
Obs.: No atendemos
AMBULATORIAL .
aos
planos
STANDARD,
FLEX
STANDARD,
STANDARD
S Sade Autorizao pelo Site (CANCELADO EM 22/10/13)

A S Sade disponibilizou o acesso ao site para Autorizao de Consultas e Exames (simples
e especiais).
Acesse o site: www.sosaude.com.br;
Login: 17214149000176
Senha: 17214149000176
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O MANUAL PARA ACESSAR O SITE E SOLICITAR A

SENHA.
(06/05/11)
preciso observar a informao correta da Senha de Autorizao nas Guias considerando
que:
Procedimentos (Exames) que no possuem Senha de autorizao no devem ser vinculados a
Consulta uma vez que a Senha da Consulta autoriza apenas a Consulta. Uma vez solicitado
Senha para Consulta e outra Senha para um procedimento qualquer os mesmos devem ser
cobrados em Guias distintas, informado a respectiva Senha de Autorizao. possvel solicitar
Senha de Autorizao para Consulta e Procedimentos (Exames) na mesma data usando
apenas uma Senha, procedimentos autorizados posteriormente para um mesmo beneficirio
consequentemente tero uma nova Senha.
A cobrana de Visita Hospitalar e Outros Servios relacionados ao Honorrio de Profissionais
no so pertinentes a Guia apresentando erro em nosso processo. Pelo padro, apenas em
Guias de Internao/Cirurgia pode-se cobrar Visita Hospitalar e honorrios mdicos devem
corresponder ao Procedimento cobrando e os mesmo so cobrados pela cooperativa em Guia
de Honorrio Individual.
(09/07/2012)
HFR
291
De acordo com a Resoluo do Conselho Federal de Medicina n 1.956/2010 e conforme a

Agencia Nacional de Sade Suplementar (ANS), implementaremos, a partir de 01/08/2012,
novas rotinas de liberao de procedimentos cirrgicos eletivos e de liberao de rtese e
prtese. Essas liberaes estaro condicionadas a analise, atravs dos seguintes
documentos:
-Solicitao do procedimento cirrgico correspondente com o cdigo na tabela TUSS, datada,
assinada e carimbada pelo mdico assistente e com o n de telefone celular do mesmo, para
contato da equipe mdica;
-Relatrio mdico com exames que comprovem a necessidade do procedimento;
-Relatrio do material, caso haja, com a indicao de 03 (trs) marcas de fabricantes
diferentes (artigo 5 da resoluo), sem exigir fornecedor ou marca comercial exclusivos
( artigo 3).
Na falta de qualquer um desses documentos, o processo ser cancelado automaticamente,
sendo devolvido para que seja providenciada a correta documentao e enviada uma nova
solicitao.
Comunicaremos o cancelamento por falta de documentao ao Hospital, atravs de e-mail , e
ao associado, atravs de telegrama.
(11/07/2012)
S Sade Regras para atendimento de consultas e exames eletivos e de

urgncia/emergncia (CANCELADO EM 22/10/13)
Atendimento atravs da carteira de identificao e documento de identidade.
Nos casos de atendimento de urgncia ou emergncia, o HFR pode dispensar a guia de

internao hospitalar, ficando porm responsvel em solicitar autorizao no ato do
atendimento.
(19/03/2013)
Para todo atendimento eletivo ser necessrio solicitar autorizao (senha) ao convnio. A
mesma dever ser solicitada atravs dos telefones: 3078- 2700 (novo!) 3078-8000 / 8001 /
8002 / 8049 ou diretamente pelo site.
Para todos os exames eletivos que ultrapassarem 80 CH's, os associados precisam

apresentar
autorizao
do
convnio
para
marcao.
(19/03/2013)
Para todos os procedimentos acima de 300 CH's, sejam em caso de urgncia ou eletivos,
necessrio autorizao prvia (impresso prprio do convnio).
A partir de 01/11/2007: Valor do CH para os SADT's: 0,32
O Hospital acordou com o S Sade o exame Videodeglutograma, que poder ser realizado
a partir de 13/07/2010. necessrio solicitar autorizao para realizao deste exame.
Materiais ortopdicos utilizados no Pronto Socorro:

Os materiais ortopdicos listados abaixo no so autorizados pela S SADE:
Tipia Velvua
Tutor de Joelho
Colar Cervical
Cinta Torcica
HFR
292


BENZETACIL: No autorizado pela S SADE.
Anti-Tetnica Vacina Toxide Tetnica: No autorizada pela S SADE.
OBS.: No caso do uso de alguns destes medicamentos, dever ser cobrado do usurio/responsvel
S Sade - Prazo de retorno para consultas eletivas (CANCELADO EM 22/10/13)
Prazo de retorno para atendimento no Pronto Socorro: 48 horas
30 dias
S SADE Formulrio (CANCELADO EM 22/10/13)
S Sade Regras para internao (CANCELADO EM 22/10/13)
Internao de urgncia/emergncia: fax do relatrio mdico no formulrio prprio.
Solicitao de material: famlia solicita autorizao dos materiais junto ao convnio.
Solicitao de procedimentos acima de 300chs: Todos os procedimentos acima de 300 CH's,

sejam em caso de urgncia ou eletivos, devero ser solicitados autorizao a S Sade, sujeito a
analise da auditoria.
Exames complementares: Todos os exames que ultrapassarem 80CH's, devero ser liberados
atravs de senha. 19/11/2012
necessrio solicitar ao convenio autorizao para OPME independente do valor. (23/01/2013)
autorizado pelo convenio 25 pares de luvas por dia no CTI e 30 pares de luvas por dia em
isolamento no CTI.
(19/06/2013)
autorizado pelo convenio 6 pares de luvas por dia em apartamento.
(27/06/2013)
S Sade Acomodao (CANCELADO EM 22/10/13)
Apartamento Simples
S Sade Pacotes para Hemodilise (CANCELADO EM 22/10/13)
(21/03/2013)
Foram acordados com a S Sade os pacotes para Hemodilise abaixo:
Cdigo
30909031
30909031
Descrio
Hemodilise Sesso - Paciente Crnico (Ambulatorial)
Hemodilise Sesso - Paciente Crnico (Internado)
HFR
30909015
30909015
31008038
31008020
293
Hemodilise Sesso - Paciente Agudo (Ambulatorial)

Hemodilise Sesso - Paciente Agudo (Internado)
CAPD- Manuteno - Paciente/ms (Ambulatorial ou Internado)
CAPD- Treinamento -9 dias (Ambulatorial ou Internado)
Nos pacotes esto includos os materiais e medicamentos utilizados para o tratamento e Taxa
de Sesso da Dilise (Custos Operacionais: Mo-de-Obra, Equipamentos, Saneantes,
Desinfetantes e gua Tratada, no caso da HD).
No/s pacotes no esto includos: Honorrio Mdico e Exames Complementares (SADT's e

Laboratoriais).
necessrio solicitar autorizao prvia.
(21/03/13)
S Sade Utilizao do Aparelho BIPAP (CANCELADO EM 22/10/13)
A S Sade autoriza a utilizao do Aparelho BIPAP nos pacientes internados.
O valor de R$ 55,00 (cinqenta e cinco reais) por dia para utilizao do referido aparelho.
ATENO: imprescindvel a autorizao prvia da S SADE para a utilizao do aparelho

BIPAP.
S Sade Atendimento Psicologia, Fonoaudiologia e Nutrio (CANCELADO
EM 22/10/13)
autorizado somente para os pacientes internados: Sesso de Psicologia, Fonoaudiologia e

Nutrio:
Psicologia: cdigo 12.01.001-4, produto no sistema: 280903

Fonoaudiologia: cdigo 12.01.002-2, produto no sistema: 280910
Nutrio: cdigo 12.01.005-7, produto no sistema: 280928
OBS.:
Valor pago pelo atendimento destas especialidades:
R$ 25,00 a sesso
Para Fonoaudiologia e Nutrio de acordo com ANS so autorizados apenas 06 (seis)

sesses anuais e para Psicologia so autorizados 12 (doze) sesses anuais.
Como um exame que tem quantidade a liberar, necessrio solicitar a senha antes de cada
sesso.
S SADE Cobertura para o exame DMERO D (CANCELADO EM 22/10/13)
A partir do dia 21/11/2008, a S SADE passou a autorizar o exame de Patologia Clnica

DMERO D (cdigo 28.04.060-9). O referido exame ser remunerado razo de R$ 90,00
(noventa reais).
HFR
294
S SADE Mamografia Digital (CANCELADO EM 22/10/13)
As restries sero verificadas pelo setor de autorizao da S SADE.
(05/03/12)
S SADE Utilizao de Ambulncia (CANCELADO EM 22/10/13)

PRODUTOS
Km Rodado
Remoo Hora Parada
Remoo Bandeirada
S SADE Exame Vdeoeletroencefalograma (VEGG) (CANCELADO EM
22/10/13)
Foi acordado com a S SADE a realizao dos seguintes pacotes:

22.01.004-1 - Videoeletroencefalograma (VEEG) 24/H

necessrio solicitar autorizao prvia da S SADE para realizao do exame.
SPA - Sistema Paulista de Assistncia


HFR
GOLD
SILVER
BRONZE A
BRONZE C
SPA Carteiras de identificao
295
SPA - Tipos de planos
Novo modelo de carteira em vigor a partir de 01/06/2009.
SPA - Composio das Dirias, taxas e gases
ATENO: imprescindvel a autorizao prvia da SPA para a utilizao do aparelho BIPAP.
SPA - Regras para consultas e exames de urgncia/emergncia
Atendimento atravs da carteira de atendimento, documento de identidade solicitao de

autorizao (senha nica para o 1 atendimento) atravs do site www.spasaude.org.br:
Clicar no campo PORTAL SPA TISS
HFR
296
Clicar no campo AUTORIZAES/SOLICITA AUTORIZAO
Para solicitao de autorizao das consultas/procedimentos/exames utilizar LOGIN e SENHA do

Hospital Felcio Rocho:
LOGIN: 300024
SENHA (LETRAS MAISCULAS): 4U2FN0 (ltimo item corresponde ao n zero)
OBS.: Para o atendimento de urgncia/emergncia (PRONTO SOCORRO) dever ser solicitado a

Guia de Autorizao para o primeiro atendimento, garantindo ao S.P.A. Sade a condio de
regularidade do beneficirio.
Quando as guias forem geradas e os atendimentos correspondentes no forem realizados, o HFR

dever anular a Guia no prazo de 30 (trinta) dias, a contar da data de emisso.
* Os materiais ortopdicos listados abaixo no so autorizados pelo SPA:

Tipia Velvua
Tutor de Joelho
Colar Cervical
Cinta Torcica
BRASNDICE.
Anti-Tetnica Vacina Toxide Tetnica: No autorizada pelo SPA.
Prazo de retorno para atendimento no Pronto Socorro: 15 dias, com o mesmo diagnstico
do 1 atendimento.
SPA - Regras para atendimento eletivos
Atendimento atravs da carteira de identificao SPA, documento de identidade e solicitao

de autorizao para todas as consultas, procedimentos, exames e internaes eletivas atravs
do site www.spasaude.org.br:
Para solicitao de autorizao das consultas/procedimentos/exames utilizar LOGIN e SENHA do

Hospital Felcio Rocho:
LOGIN: 300024
ATENO: Antes de solicitar as autorizaes:
No portal de autorizaes, campo AUTORIZAES, existe a opo TABELAS (Tabela de

Procedimentos, Exames Bsicos e Especiais de Apoio Diagnstico TAPE) que dever
ser utilizada pela HFR como referncia para envio do pedido mdico via fax. Nesta tabela
constam as seguintes informaes: cdigo do procedimento, descrio, Liberao e
HFR
297
Classificao.
No campo LIBERAO da tabela TAPE, quando constar a informao SPA-SADE, o

HFR dever obrigatoriamente, encaminhar o Pedido Mdico (solicitao no padro TISS)
via fax (11) 4081-8691.
OBS.: Quando for necessrio o envio da solicitao do procedimento ou exame, atravs

de fax, dever ser colocado a seguinte informao no campo OBSERVAO PARA O
SPA: Pedido mdico encaminhado via fax (11) 4081-8691.
As solicitaes consideradas de alta complexidade e/ou internao sero analisadas pelo

Departamento Mdico. No sistema ser sinalizado como SPA.
As demais autorizaes sero autorizadas de imediato, quando o beneficirio estiver livre de

restrio. No sistema ser sinalizado com SISTMICA.
Quando as guias forem geradas e os atendimentos correspondentes no forem realizados, o HFR

dever anular a Guia no prazo de 30 (trinta) dias, a contar da data de emisso.
ANESTESIA: Quando o procedimento prever anestesia, a autorizao dos honorrios dever ser
solicitada diretamente pela Cooperativa de Anestesia (COOPANEST).
SPA - Prazo de retorno para consultas eletivas
30 dias
SPA - Regras para internao
Internao de Urgncia/Emergncia e Eletivas: atendimento atravs da carteira de

identificao SPA, documento de identidade e solicitao de autorizao, atravs do site
www.spasaude.org.br:
Para solicitao de autorizao das internaes utilizar LOGIN e SENHA do Hospital Felcio
Rocho:
LOGIN: 300024
OBS.: Ser necessrio que a solicitao de internao (feita no formulrio padro TISS)
seja escaneada e enviada, atravs do portal SPA, no momento da solicitao de
autorizao para a internao.
Para os materiais e medicamentos de alto custo necessrio solicitar autorizao atravs do

site. considerado alto custo materiais e medicamentos cujo valor unitrio seja R$ 300,00
(trezentos reais). (01/07/2013)
SPA - Acomodao
Plano GOLD - Apartamento: As internaes hospitalares podero ser efetuadas at o padro

de apartamento simples. No so cobertas as despesas de alimentao de acompanhante
HFR
298
nem despesas com servios extras como: frigobar e outros, exceto os casos previstos em lei.
Plano SILVER - Enfermaria: As internaes hospitalares podero ser efetuadas at o padro

de quarto coletivo (com dois leitos) com cama apenas para o doente, sem banheiro privativo e,
sem direito acompanhante exceto os casos expressos em lei.
Plano BRONZE A - Apartamento: As internaes hospitalares podero ser efetuadas at o

padro de apartamento standard. No so cobertas as despesas de alimentao de
acompanhante nem despesas com servios extras como: frigobar e outros, exceto os casos
previstos em lei.
Plano BRONZE C - Enfermaria: As internaes hospitalares podero ser efetuadas at o

padro de quarto coletivo com dois leitos. Cama apenas para o paciente, sem banheiro
privativo e, sem direito acompanhante exceto os casos expressos em lei.
(10/07/13)
Ateno: Conforme determinao da ANS o SPA ir arcar com o nus adicional da internao de
seus beneficirios em acomodao superior, em casos da indisponibilidade de vagas na acomodao
padro
da
operadora.
Ressaltamos que o SPA tem como acomodao padro APARTAMENTO STANDARD (SIMPLES) e
que em casos de indisponibilidade desta acomodao o beneficirio dever ser direcionado a
APARTAMENTO SUPERIOR at que este possa ser transferido para acomodao padro e a
operadora dever ser comunicada imediatamente.
(10/07/13)
SPA - Preenchimento GUIAS TISS
Guia de SP/SADT com a finalidade de Solicitar Exame e/ou Procedimento Pedido Mdico,
dever obedecer ao Padro TISS.
O HFR dever preencher os campos: Data de Emisso da Guia (ter validade de 30 (trinta)
dias) a partir da data de emisso; DADOS DO BENEFICIRIO: Nmero da Carteira do
Beneficirio, Plano, Validade da Carteira, Nome do Beneficirio; DADOS DO CONTRATADO
SOLICITANTE (profissional que est solicitando o servio): Cdigo na Operadora / CNPJ /
CPF e Nome do Contratado, Nome do Profissional Solicitante, Conselho Profissional, Nmero
no Conselho, U.F. e Cdigo CBO-S; DADOS DA SOLICITAO / PROCEDIMENTOS E
EXAMES SOLICITADOS: data/hora da solicitao, CID 10 (conforme definio da A.N.S.),
Indicao Clnica (obrigatrio se pequena cirurgia, terapia, consulta de referncia e alto
custo), Cdigo do Procedimento, Descrio do Procedimento e Quantidade Solicitada;
OBSERVAO: informar neste campo que a Guia refere-se a Pedido Mdico. DATA E
ASSINATURA DO SOLICITANTE: o Mdico Solicitante dever informar a data da solicitao,
assinar e carimbar.
Guia de Solicitao de Internao com a finalidade de Solicitar Internao Pedido de

Internao, dever obedecer ao Padro TISS.
O HFR dever preencher os campos: Data de Emisso da Guia (ter validade de 30 (trinta)
dias) a partir da data de emisso; DADOS DO BENEFICIRIO: Nmero da Carteira do
Beneficirio, Plano, Validade da Carteira, Nome do Beneficirio; DADOS DO CONTRATADO
SOLICITANTE (profissional que est solicitando o servio): Cdigo na Operadora / CNPJ /
CPF e Nome do Contratado, Nome do Profissional Solicitante, Conselho Profissional, Nmero
no Conselho, U.F. e Cdigo CBO-S; DADOS DO CONTRATADO / DADOS DA
INTERNAO: Cdigo na Operadora / CNPJ, Nome do Prestador, Carter da Internao: E
Eletiva ou U Urgncia, Tipo de Internao: 1 Clnica , 2 Cirrgica, 3 Obsttrica, 4
HFR
299
Peditrica e 5 Psiquitrica; Regime de Internao: 1 Hospitalar, 2 Hospital Dia e 3

Domiciliar; Qtde. Dirias Solicitadas: informar a quantidade de dirias solicitadas; Indicao
Clnica; Hipteses Diagnsticas: Tipo Doena: A Aguda ou C Crnica; Tempo de Doena
Referida pelo Paciente: informar o tempo em A Anos, M Meses ou D Dias; Indicao de
Acidente: informar 0 Acidente ou Doena relacionada ao Trabalho, 1 - Acidente ou Doena
relacionada a Trnsito ou 2 Outros; CID 10 (conforme definio da A.N.S.), CID 10 (2), CID
10 (3) e CID 10 (4); PROCEDIMENTOS SOLICITADOS: Tabela, informar o cdigo da tabela
conforme Tabela de Domnio da ANS, exemplo: 02 AMB 92, 03 AMB 96, 04 AMB 99, 06
CBHPM, 94 Tabela Prpria Procedimentos, etc; Descrio do Procedimento e Qtde.
Solicitado;
RTESES, PRTESES E MATERIAIS - OPM SOLICITADOS: Tabela, informar o cdigo da

tabela conforme Tabela de Domnio da ANS, Cdigo do OPM, Descrio OPM e Quantidade
Solicitada; OBSERVAO: informar neste campo que a Guia refere-se a Pedido de
Internao. DATA E ASSINATURA DO SOLICITANTE: o Mdico Solicitante dever informar
a data da solicitao da internao, assinar e carimbar.
SPA Faturamento / Auditoria
O HFR, obrigatoriamente, dever encaminhar ao S.P.A. Sade, juntamente com o Documento

Fiscal, os seguintes documentos:
Guia de Autorizao preenchida conforme as exigncias do Padro TISS, que dever estar
assinada pelo beneficirio e/ou responsvel, constar assinatura com carimbo do Prestador
Executante, anexando o Pedido Mdico que dever estar preenchido obedecendo ao Padro
TISS, dentro do prazo de validade (30 dias aps a data de emisso) e constar data, assinatura
e carimbo do Mdico Solicitante.
Caso o HFR encaminhe ao S.P.A. SADE a GUIA SP/SADT e/ou GUIA DE SOLICITAO
DE INTERNAO constando somente solicitao do Pedido de Exames, Procedimentos
(Pedido Mdico) e/ou Solicitao de Internao (Pedido de Internao), e no encaminhar a
Guia SP/SADT e/ou Guia de Solicitao de Internao autorizada, ter o procedimento
glosado.
O SPA informando que esto inciando as atividades relativas auditoria mdica das contas
hospitalares, bem como visitas mdicas e acompanhamento dos pacientes internados no
HFR.
Apresentam a empresa: Auditare Assessoria Cosultoria e Gesto em Servios de Sade

que estar realizando o servio:
- Mdico: Dr.Osvaldo Lacerda Campos - CRM: 4332
- Enfermeira: Perciliana Antunes de Rezende - COREN 24308
O SPA solicita entrar em contato para agendamento da auditoria das contas hospitalares,
antes da emisso do faturamento, atravs dos telefones: (011) 3146-3131 ramal: 320.
(14/04/11)
SPA - Excluso de coberturas
1) PLANOS SPA GOLD e SPA SILVER: Procedimentos que no possuem cobertura pela SPA.
SADE:
aw) Tratamento clnico ou cirrgico experimental;
HFR
300
ax)
ay)
az)
ba)
Procedimentos clnicos para fins estticos, bem como rteses e prteses para o mesmo fim;
Tratamento de rejuvenescimento;
Tratamentos em clnicas de emagrecimento, (exceto para tratamentos de obesidade mrbida),
clnicas de repouso, estncias hidrominerais, clnicas de acolhimentos de idosos e internaes
que no necessitem de cuidados mdicos em ambiente hospitalar;
bb) Fornecimento de medicamentos importados no nacionalizados;
bc) Fornecimento de medicamentos para tratamento Domiciliar;
bd) Procedimentos Odontolgicos;
be) Tratamentos ilcitos ou antiticos, assim definidos sob o aspectos mdico, ou no
reconhecidos pelas autoridades competentes;
bf) Casos de cataclismos, guerras e comoes internas, quando declarados pelas autoridades
competentes;
bg) Enfermagem particular e aluguel de equipamentos hospitalares ou similares;
bh) Acomodao para acompanhante, salvo se tratando de internao de menor de 18 (dezoito)
anos conforme Lei n 9656/98, inciso II;
bi) Despesas Extraordinrias de acompanhante;
bj) Dieta no recomendada pelo mdico, decoraes, rdio, aparelho de televiso, telefone e
despesas de toalete e de frigobar do acompanhante;
bk) Acidentes do trabalho e suas conseqncias; molstias profissionais, assim como para os
procedimentos relacionados com a sade operacional;
bl) Cirurgias refrativas de grau igual ou menor a 7(sete), uni ou bilateral;
bm)Fornecimento de rteses, prteses e seus acessrios no vinculados aos atos cirrgicos;
bn) Materiais descartveis utilizados para higiene pessoal (fraldas, absorventes, gilete
prestobarba, abaixador de lngua, sabonete cremoso, cotonetes, cepacol, dersani, sanesKim
(cosmticos), materiais de consumo (lcool, ter, esparadrapo, fita crepe, algodo bolinha)
bem como despesas extraordinrias realizadas durante a hospitalizao (refeies de
acompanhantes, frigobar, aluguel de TV, estacionamento, quarto de retaguarda em UTI, etc.).
2) PLANOS BRONZE A e BRONZE C: Procedimentos que no possuem cobertura pelo S.P.A
SADE
d) Tratamento clnico ou cirrgico experimental que contrariem os princpios ticos legais, ou
cuja, utilizao no seja consensual na comunidade cientfica bem como procedimentos
experimentais no reconhecidos pelos rgos competentes;
e) Procedimentos clnicos ou cirrgicos para fins estticos, bem como rteses e prteses para o
mesmo fim;
f) Inseminao artificial;
g) Tratamento de rejuvenescimento tais como cirurgias plsticas ou todo o procedimento esttico
embelezador;
h) Tratamentos em clnicas de emagrecimento, clnicas de repouso, estncias hidrominerais,
clnicas de acolhimento de idosos e internaes que no necessitem de cuidados mdicos em
regime de internao;
i) Fornecimento de medicamentos importados no nacionalizados;
j) Fornecimento de medicamentos para tratamento Domiciliar;
k) Procedimentos Odontolgicos;
l) Tratamentos ilcitos ou antiticos, assim definidos sob o aspecto mdico, ou no reconhecidos
pelas autoridades competentes;
m) Casos de cataclismos, guerras e comoes internas, quando declarados pela autoridade
competente,
n) Enfermagem particular e aluguel de equipamentos hospitalares ou similares;
o) Acomodao para acompanhante, salvo se tratando de internao de menor de 18 (dezoito)
anos conforme Lei n 9656/98, inciso II;
p) Despesas extraordinrias de acompanhante;
q) Dieta no recomendada pelo mdico, decoraes, rdio, aparelho de televiso, telefone e
despesas de toalete e de frigobar, inclusive do acompanhante;
HFR
301
r)
Acidentes do trabalho e suas conseqncias; molstias profissionais, assim como para os

procedimentos relacionados com sade ocupacional;
s) Cirurgias refrativas de grau ou menor a 07(sete), unilateral ou bilateral;
t) Fornecimento de rteses, prteses e seus acessrios no vinculados ao ato cirrgico.
u) Materiais descartveis utilizados para higiene pessoal (fraldas, absorventes, gilete
prestobarba, abaixador de lngua, sabonete cremoso, cotonetes, cepacol, dersani, sanesKim
(cosmticos), materiais de consumo (lcool, ter, esparadrapo, fita crepe, algodo bolinha)
bem como, despesas extraordinrias realizadas durante a hospitalizao (refeies de
acompanhantes, frigobar,aluguel de TV, estacionamento, quarto de retaguarda em UTI, etc.).
SPA - Regras para remoes
Para todos os planos acordados (SPA GOLD, SPA SILVER, BRONZE A e BRONZE C) a
remoo terrestre (ambulncia) ter cobertura somente para transporte inter-hospitalar de
paciente com indicao mdica.
O Formulrio para a Remoo Terrestre do Beneficirio dever conter as seguintes
informaes:
Razo Social do Hospital;

Cdigo do Hospital
Cdigo e nome do beneficirio titular ou dependente;
Data da remoo;
Tipo do plano do beneficirio titular ou dependente;
Tipo de Transporte (ambulncia, UTI ou Bsica);
Acompanhamento de mdico (caso haja justificativa) assinalar com um X no campo sim,
no caso do mdico acompanhar o paciente, e informar o nome do mdico e a inscrio no
C.R.M.;
Origem nome do hospital, Cidade e Estado;
Destino Nome do hospital, cidade e Estado, quilometragem estimada e o nome do
mdico receptor;
Diagnstico (C.I.D) relatado pelo mdico anexar relatrio mdico detalhado do quadro
clnico, materiais e medicamentos para suporte com nome do mdico, assinatura e
nmero de inscrio no C.R.M;
Materiais e Medicamentos para suporte informar os materiais e medicamentos que sero
utilizados no transporte;
Justificativa o mdico dever relatar o motivo da solicitao da remoo terrestre;
Data solicitada data da solicitao da remoo (validade de 48 horas);
Assinatura e carimbo do mdico assinante.
SPA - Pacote - Angiotomografia Coronariana com Score de Clcio (Cd. 41.00.123-0)
necessrio autorizao prvia.

No pacote esto inclusos Honorrios mdicos, materiais, medicamentos,UCO e filme;
(08/05/12)
SPA - Exame Videoeletroencefalograma (VEGG)
Foi acordado com o SPA Sistema Paulista de Assistncia os pacotes para o exame
Videoeletroencefalograma (VEEG) 24h, 48h, 72h e 96 horas;
necessrio autorizao prvia do referido convnio;
Os valores acordados para estes pacotes incluem: dirias em apartamentos simples
HFR
302
(correspondentes ao nmero de horas necessrias), honorrios mdicos, materiais e

medicamentos utilizados durante o procedimento.
SPA - Utilizao de Ambulncia

PRODUTOS
Km Rodado
Remoo Hora Parada
Remoo Bandeirada
SPA - Endoscopia
A SPA adotou o acordo da Endoscopia Digestiva (4 aditivo), acordo esse que inclui a UCO em
procedimentos endoscpicos.
SPA Observaes

Ateno: A SPA no ir cobrir eventual aplicao do medicamento Avastin

(bervacizumabe), para tratamento oftalmolgico, com fundamento no art. 10, I, da Lei n
9.656/98. Este medicamento reconhecido pela ANVISA somente para tratamento de
cncer de clon (indicado para tratamento de primeira linha de pacientes com
carcinoma metasttio de clon ou do reto), sendo que o uso oftalmolgico
considerado off-label.
SUS - Sistema nico de Sade
ATENO: O SUS alerta sobre o incio da consistncia e rejeio de produo quando houver
incompatibilidade entre procedimento e CID-10 partir da competncia (processamento de
Outubro/2008), no Sistema SIA-SUS.
Portanto, orienta-se para que todos tenham especial ateno no preenchimento do
campo CID na digitao dos dados quando o procedimento exigir
informao de CID, consultando a Tabela de Procedimentos, Medicamentos e OPM do SUS para
verificar se h CID vinculado (obrigatrio) ao procedimento.
HFR
303
SUS - Regras para atendimento no Hospital Felcio Rocho
ATENO:
A partir de 01/01/2008 ser implantado pelo SUS a tabela UNIFICADA com o objetivo de
integrar as tabelas S.I.A e S.I.H.
Com esta mudana, alteram-se tambm todos os cdigos de procedimentos realizados em
pacientes internados e externos.
Segue abaixo nova tabela do SUS na ntegra:

TABELA UNIFICADA DO SUS (NA NTEGRA);
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O MANUAL CNES 2008
ATENO: Dando continuidade a organizao do fluxo das consultas 'W e objetivando evitar
acmulo de pacientes com condutas no conhecidas, alm de evitar retrabalho, muito
importante que seja observado a regularidade de envio semanal com o retorno das agendas
para o e-mail cint.w@pbh.gov.br.
Caso sejam identificadas duas semanas sem o envio com o retorno das agendas, podero ser
adotadas as medidas administrativas cabveis como a SUSPENSO DE PAGAMENTO,
conforme clusulas contratuais.
Tipos de Atendimentos: Externo/ Internado
Pacientes Institucionais: Indicados pela Comisso de Alto Custo do PAM-Padre Eustquio

j) Vinculados ao servio de Oncologia do HFR
Utilizao da APAC de Tratamento (Autorizao para Procedimentos de Alta

Complexidade). Caso seja realizado exames de alto custo.
a) Vinculados ao servio de Nefrologia do HFR

Complexidade) : De acordo com a RDC de 15/06/2004;
a) Vinculados ao servio de Transplantes do HFR

Complexidade).
a) Vinculados ao servio de Radioterapia:
Complexidade).
REFERENTE AVALIAO CLNICA E ELETRNICA DE DISPOSITIVO ELTRICO CARDACO
IMPLANTVEL
Todas as avaliaes devero ser encaminhadas para autorizao no Cento Municipal de Alta
Complexidade, solicitadas no Laudo Mdico de Alto Custo na qual devem ser anexados os registro
HFR
304
comprobatrios da avaliao, em que devero estar includos: ECG com e sem im, FC magntico,
impedncia, voltagem, limiares de sensibilidade e captura, o comentrio final sobre o estado do
dispositivo;
Os exames que eventualmente venha a ser realizados por ocasio da avaliao (Ecocardiologia,
Holter e Teste Ergomtrico) tambm devero ser justificado e submetidos autorizao da Comisso
de Cardiologia, para posterior cobrana, com seus respectivos laudos e resultados tambm anexado;
Devero ser disponibilizadas agendas no Centor Municipal de Alta Complexidade, para que possam
ser marcadas as avaliaes eletivas de pacientes sem vinculao a servios credenciados no
municpio (paciente que implantaram os dispositivos em outros estados ou em hospitais que no so
atualmente credenciados pelo SUS-BH);
No caso de marcapassos o perodo de avaliao deve obedecer s determinaes da portaria
municipal n 020/2003, sendo que na primeira avaliao aps 7 a 10 dias do implante no haver
cobrana,pois faz parte da avaliao ps-operatria imediata. Recomenda-se uma nova avaliao
aps 8 semanas do implante, quando ser feita a otimizao da programao, e a seguir as anlise
sero de 6 (seis) meses, por tempo indeterminado. Situao clnica que dependem prazos menores de
avaliao devero ser justificado e submetidas avaliao da Comisso Municipal de Cardiologia. Em
nenhuma hiptese ser permitida mais de uma cobrana por ms;
No caso dos CDIs e marcapassos multi stios recomendam-se avaliao nos seguintes prazos: a
primeira em 15 dias, a segunda em 30 dias e aps este perodo a cada 90 dias.
Observaes:
Todos os pacientes institucionais acima citados, tem atendimento integral no Hospital Felcio
Rocho, inclusive atendimento de urgncia/emergncia no Pronto Socorro.
Validade da APAC para tratamento: 90 dias.
OBS.: A cada 90 dias necessrio sua renovao.

* Forma de Atendimento em SADTS em Regime Eletivo
Os pacientes institucionais procuraro os SADTs (Servios de Apoio, Diagnstico e

Tratamento)do HFR munidos de documento emitido e carimbado pelo setor de origem
(Quimioterapia, Dilise ou Unidade de Transplantes) onde constaro seus dados pessoais
e o n da APAC.
O atendimento dever ser realizado por cada SADTs que registrar durante o
atendimento a numerao acima descrita (APAC) para posterior faturamento;
O faturamento dever ser realizado e encaminhado ao setor de Faturamento/SUS com as

seguintes orientaes atendidas:
Pedido Mdico com cd. do procedimento realizado (codificao SUS

IMPRETERIVELMENTE) e data de solicitao;
Pedido Mdico de exame / procedimento: SEMPRE assinados e carimbados.
Laudo do exame (se possvel com codificao SUS) com data (resultado);
Folha de Sala (se necessrio anestesia ou uso de medicamentos e materiais);
Folha de rosto (para cobrana);
Todos os documentos no podem conter nenhuma rasura.
OBS: Quando o atendimento ocorrer ao paciente internado as orientaes acima descritas sero
utilizadas para procedimentos de alto custo (Ressonncia Magntica, Hemodinmica, Medicina
Nuclear, Tomografia).
HFR
305
Central de Consultas
c) Atendimento para Consultas: Estes pacientes sero encaminhados ao HFR e vinculados por
um n de registro emitido pela Central de Consultas do SUS.
Documentao exigida: Carteira de identidade, CPF, nmero de autorizao da consulta
entregue pelo paciente no ato do atendimento. Preencher o nmero de registro no campo
da matrcula.
Observao: Para efetivao da ficha no sistema DIAG, no campo procedncia dever ser
preenchido com a sigla CSUS.
d) Atendimentos SADTs: O mdico responsvel pelo primeiro atendimento solicitar exames
que complementaro a consulta realizada. Os atendimentos/exames devero ser realizados
no prprio HFR sob n de registro emitido pela Central de Consultas do SUS (em poder do
paciente).
ATENO: Os exames e procedimentos em SADTS SOMENTE podero ser realizados com n
de registro em poder do paciente e emitido pela Central de Consultas.
3. Exames de Colonoscopia
A partir de 2008 o HFR aumentar seus atendimentos anuais de COLONOSCOPIA. O incremento se
dar atravs da clnica de Proctologia que iniciou a realizao destes procedimentos.
Assim seguem algumas normas e condies para efetivao do procedimento de
COLONOSCOPIA:
Os exames sero marcados diretamente pelo "Ncleo Ambulatorial de Cirurgias" que enviar
ao setor responsvel lista com nome dos pacientes a serem atendidos, nas respectivas datas
e horrios pr estabelecidos entre a Clnica e o SUS;
Todo atendimento (consulta, exames, procedimento) acontecer com o nome do paciente
(disponibilizado atravs de lista enviada pela SMSA), dispensando n de laudos ou autorizao
especial para posterior faturamento.
No caso de retirada de plipos (procedimento no comum durante realizao de
Colonoscopia) o HFR dever cobrar " a parte" incluindo alm da cobrana do procedimento
principal, codificao especfica, disponibilizada nas tabelas vigentes;
Em caso de intercorrncias (efeitos adversos no programados que demandarem ao doente
uma internao) durante o procedimento a SMSA garante a liberao de uma AIH (autorizao
de Internao Hospitalar). Assim o mdico realizante dever enviar seu pedido de internao
ao setor de internao do HFR com maior urgncia possvel a fim de promover a liberao de
referida internao;
Em caso de intercorrncias at 07 (sete) dias aps a realizao do procedimento o paciente
deve procurar o mdico realizante que far contato direto com os representantes do Ncleo
Ambulatorial de Cirurgia (Dr.Galileu) para avaliao de liberao de AIH para o HFR;
Exames pr e ps realizao do procedimento devero ser cobrados em conta hospitalar,
mediante apresentao de pedidos e laudos mdicos (sempre respeitando as prerrogativas j
informadas anteriormente para atendimento externo);
TODOS os atendimentos realizados (Consulta, exames, internaes, dentre outros) devem ser
cobrados JUNTOS. Logo importante ressaltar que os processos devem estar alinhados com
o setor de faturamento/SUS a fim de que a SMSA no recuse o recebimento de contas
enviadas parte como complementares ao atendimento realizado.
Internaes prvias ao exame: O HFR no pode fazer at o presente momento internaes
prvias ao procedimento. O caso est sendo analisado por Dra.Lumena na SMSA;
Atendimentos de Anestesia: Os mesmos no podem ser realizados pelo HFR at o presente
momento. As equipes esto em negociao;
4. Atendimento nos Consultrios de Clnicas
HFR
306
Pacientes Provenientes do Ambulatrio de Quimioterapia
Documentao: Carteira de identidade, CPF, formulrio de requisio / resultado de exame ou

encaminhamento devidamente preenchido e autorizado pela Diretoria Tcnica.
Observao: Para efetivao da ficha no sistema DIAG, no campo procedncia dever ser preenchido
com a sigla ONCO.
Pacientes Provenientes da Nefrologia / Hemodilise
Documentao: carteira de identidade, CPF, formulrio de requisio / resultado de exame ou

com a sigla NEFR.
Pacientes Provenientes da Comisso de Oncologia
Documentao: carteira de identidade, CPF, autorizao emitida pela a comisso de oncologia.

com a sigla CONC.
Pacientes Provenientes da Unidade de Transplantes e Urologia
Documentao: carteira de identidade, CPF, formulrio de requisio / resultado de exame ou

Observaes:
Para efetivao da ficha no sistema DIAG, pacientes encaminhados da Clnica Urologia, no campo
procedncia dever ser preenchido com a sigla URO.
Para efetivao da ficha no sistema DIAG, pacientes encaminhados da Clnica Unidade de
Transplantes, no campo procedncia dever ser preenchido com a sigla TX.
Para todos os pacientes Sus dever ser preenchido no ato do atendimento o formulrio Exames
Especializados e Terapia Eletivos.
Prazo para Retorno: Para Central Sus e Comisso de Oncologia o prazo de 30 dias, sendo
necessrio repetir o nmero da consulta e anexar cpia da autorizao enviado da Oncologia.
Obs: A cpia original de encaminhamento da Comisso de Oncologia ficar arquivada no pronturio
do paciente.
ATENO: fundamental que os dados abaixo sejam informados nas fichas de atendimento
ambulatorial, encaminhadas ao Controle e Avaliao, para reviso:
n da CMC/Central de Marcao de Consultas, para as consultas eletivas,
n da CMC/ Central de Marcao de Consulta, para as consultas pr-operatrias,
encaminhadas pela CINT/Central de Internao,
n de AIH para as consultas ps-operatrias ou de egresso de internao clnica,
Identificao do usurio (nome, endereo completo e idade ou data de
nascimento).
Anamnese, exame clnico e conduta, com relato dos procedimentos complementares solicitados.
HFR
307
Os procedimentos de diagnose (patologia clnica, radiologia e outros) e teraputica, solicitados

para pacientes residentes em Belo Horizonte, subseqentes aos encaminhamentos feitos
pela CINT ou CMC, sero validados reviso tcnico administrativa do Controle e Avaliao,
desde que apresentem:
n da CMC que os originou,
justificativa para a sua solicitao,
laudos / resultados / folhas de cirurgia e / ou outros comprovantes que
confirmem a sua realizao,
codificao dos procedimentos executados, conforme a tabela SIA / SUS.
Os procedimentos de diagnose (patologia clnica, radiologia e outros) e teraputica, solicitados
para pacientes residentes em outros municpios, devero ser autorizados atravs das
Secretarias de Sade locais e do TFD / SUS-BH.
A substituio de consulta encaminhada atravs da CMC ou da CINT dever ser sinalizada na
agenda emitida pela CMC, informando o nome dos dois usurios.
5. Pacientes Internados - Oriundos da Central de Leitos
FORMA DE ATENDIMENTO: Estes pacientes sero enviados (via listagem diria)

diretamente ao setor de Internao do HFR. O setor de internao responsvel pelo
gerenciamento/administrao dos leitos destinados aos pacientes do SUS. Nestes casos o
atendimento sempre ocorrer em regime de Internao.
6. Atendimentos de Urgncia / Emergncia
O Hospital Felcio Rocho no tem contrato para atendimentos de URGNCIA / EMERGNCIA

no Pronto Socorro, salvo com risco eminente de morte devidamente caracterizado por equipe
mdica plantonista.
b) Os pacientes institucionais podero ser atendidos no Pronto Socorro do HFR.

OBS.: Todo paciente vinculado ao HFR, que necessite de exame da Alta complexidade na
URGNCIA/EMERGNCIA dever constar nos Laudos o n de AIH se for o caso, carimbo da
chefia imediata do Hospital, resultado do exame, folha de sala e o laudo deve estar devidamente
preenchido, inclusive com o endereo do paciente. A origem dever encaminhar para o PAM
Padre Eustquio, para solicitao da APAC.
c) Caso ocorra o atendimento excepcional via Pronto Socorro e for devidamente caracterizado
como destino SUS, a famlia dever procurar o setor de internao que far a solicitao junto
central de leitos de vaga para referido paciente.
7. Atendimentos que o Hospital Felcio Rocho no est credenciado para Atendimento
c) Cirurgias de Cabea e Pescoo
d) Cirurgias da Epilepsia
8. Atendimento Mdia Complexidade (exames base para CONTRATUALIZAO)
Os pacientes vinculados ao HFR em um dos seguintes programas (terapia renal substitutiva,

oncologia, transplantes e cirurgia cardiovascular) devem ser atendidos no prprio hospital.
Para realizao de exames de mdia complexidade, no h necessidade de autorizao

prvia e, para faturamento dos mesmos, o documento a ser empregado o BPA (Boletim de
HFR
308
Produo Ambulatorial).
Deve-se informar o nmero da APAC do paciente nesse documento.
Independente da portaria em vigor, referidos atendimentos sero efetuados conforme contrato

em vigor para procedimentos de mdia complexidade.
SUS - Regras de atendimento para o Exame Imunofenotipagem
O Hospital das Clnicas disponibiliza o exame Imunofenotipagem para os demais hospitais da rede
SUS/BH, habilitados como CACON, necessrio para estudos das leucemias agudas.
Segue abaixo o fluxo estabelecido pelo Controle e Avaliao, que dever ser seguido integralmente,
e as demais informaes necessrias.
* Pacientes Internados em outros Hospitais
A solicitao dever ser feita no impresso de LAUDO DE SOLICITAO DE EXAMES DE

ALTO CUSTO;
O supervisor hospitalar de posse das informaes do pronturio autorizar a realizao do
procedimento dentro das indicaes do protocolo;
Sero encaminhados ao Setor de Imunofenotipagem do Hospital das Clnicas da UFMG com
os seguintes documentos:
ANEXAR:
Formulrio de Solicitao: Anexo I - Oficio Sus n 312-2007

Trs lminas do mielograma (sendo uma corada)
Um tubo heparinizado (5 ml) do aspirado de medula ssea
Um tubo em EDTA (5 ml) de sangue perifrico
OBS: O MATERIAL NO DEVE SER REFRIGERADO E DEVER SER ENCAMINHADO O MAIS

RPIDO POSSVEL.
Resultado do exame estar disponvel no laboratrio de Hematologia, que se encarregar de

enviar por fax ao hospital de origem, e uma cpia ser enviada junto com o formulrio e a
solicitao autorizada ao Setor de Alta Complexidade, conforme descrito anteriormente.
* Rotina de Atendimento do Setor de Imunofenotipagem: HORRIO DE FUNCIONAMENTO: 2 A 6

FEIRA de 08:00h s 16:00h.
OBSERVAO: O SETOR NO FUNCIONA AOS FINAIS DE SEMANA E FERIADOS E RECEBE
AMOSTRAS NO HORRIO DE 08:00h s 12:00h.
Local de entrega: Laboratrio de Hematologia do HC-UFMG, 3 andar da Faculdade de Medicina;
FAZER CONTATO PRVIO AO ENVIO DO EXAME PARA:
DRA. CYBELE: 3248-9602

CRISTINA: 3248-9602
LUIZA: 3248-9220
SUS - Regras para Atendimento para o Exame de Linfocintilografia mamria

com pesquisa de linfonodo sentinela
Este procedimento de alta complexidade de medicina nuclear e dever ser autorizado previamente
HFR
309
no Centro Municipal de Alta Complexidade.

Para os paciente moradores de Belo Horizonte o prprio paciente dever ir at o setor munido dos
documentos pessoais, a solicitao, bipsia e exames de imagem. Omdico regulador avalia e

autoriza se estiver dentro das normas.
Nos casos de paciente de outros municpios os pedidos devem ser encaminhados pela microrregio
ou municpio, atravs do agente de sade e sero autorizados de acordo com cotas pr-estabelecidas
pela PPI.
O setor s recebe pedidos de procedimentos de pacientes de outros municpios atravs dos agentes
de sade.
SUS - Regras para Atendimento de pacientes internados (AIH)
1. DEFINIO:
O pacote hospitalar consiste basicamente no pagamento de valores pr - fixados para a prestao dos
servios hospitalares (SH), servios profissionais (SP) e dos servios auxiliares de diagnostico e
teraputica (SADT), por um perodo pr determinado de permanncia hospitalar.
Observe o exemplo abaixo:
PROCEDIMENTO
33.011.11.7 Hermiorrafia Inguinal
(Unilateral)
SH
236,69
SP
133,60
SADT
2,15
TOTAL
372,44
PERM
2
Campo SH: Inclui as dirias, taxas de sala, materiais hospitalares e medicamentos utilizados.
Campo SP: Inclui os honorrios do profissional responsvel pela internao e dos seus auxiliares.
Campo SADT: Inclui laboratrio, raios-X, anatomia patolgica e alguns traados diagnsticos.
Conforme Portaria n 2.488 de 02 de outubro de 2007, alguns procedimentos que antes faziam
parte do rateio (durante um atendimento de internao) agora sero pagos parte.
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A LISTA COMPLETA DESTES PROCEDIMENTOS

ATENO: os novos cdigos que no fazem parte do rateio esto com destaque em cor
amarelo (SOMENTE estes foram retirados do rateio segundo referida portaria).
A realizao destes procedimentos em regime de internao dever ocorrer com a Solicitao de

Exames (pedido amarelo) acrescido dos cdigos do SUS. Os mesmos devidamente preenchidos
devem ser enviados com laudo mdico no prazo mximo de 48 horas aps realizao para o
setor de FATURAMENTO SUS.
Continuam previstos para o item de rateio em regime de internao os exames simples (Patologia
Clnica, Raio-X Simples, ECG e etc.).
OBS.: Existe limite definido para realizao de referidos exames DESTACADOS EM

AMARELO em pacientes internados (ou seja, poder ser realizado somente um tipo de
exame por AIH).
Os procedimentos DESTACADOS EM AMARELO que eventualmente necessitarem ser

repetidos para uma mesma AIH no podem ser registrados em nome do SUS e devem ser
registrados como GRATUTOS.
HFR
310
5. VANTAGENS DO PACOTE HOSPITALAR :
Simplifica o faturamento e reviso das contas

Agiliza o tratamento do paciente , reduzindo o tempo de internao
Reduz o nmero de erros, fraudes e glosas
Facilita a informatizao
13. TABELA DE PROCEDIMENTOS DO SUS:
4.
Contm os diversos procedimentos clnicos / cirrgicos com os respectivos valores e

permanncia pr - determinados.
composta por cdigos de 10 dgitos, divididos em 5 seqncias de nmeros.
FORMA DE PAGAMENTO E RATEIO DO PACOTE:
A hospitalizao de um paciente resultar na prestao de Servios Profissionais (SP), Servios

Hospitalares (SH) e Servios Auxiliares de Diagnstico e Terapia (SADT).
A cada procedimento da Tabela do SUS corresponder o trs valores, subdivididos em SH, SP e
SADT.
4.1 SERVIOS HOSPITALARES:
O pagamento dos servios hospitalares atribudos a cada um dos procedimentos principais feito pela
soma dos valores correspondentes a coluna dos Servios Hospitalares (SH) registrados nos pacotes,
onde esto includos os valores referentes a: dirias, taxas de sala, materiais hospitalares e
medicamentos.
4.2 SERVIOS PROFISSIONAIS:
4.2.1 ATENDIMENTO CLNICO: o valor constante no campo servios profissionais dever ser pago ao
mdico assistente do paciente. Se houver necessidade de avaliao por outro especialista, cobrar 1
(um) ato 25.001.01.9 para cada parecer emitido, na proporo de 1 ato para cada dia de internao.
4.2.2 ATENDIMENTO CIRRGICO: O valor referente aos servios profissionais do procedimento
realizado dever ser rateado entre o anestesista (30% do valor), cirurgio e os auxiliares (30% do
cirurgio para o 1 auxiliar e 20% para os demais auxiliares).
Os atos mdicos devero ser classificados na fatura hospitalar, conforme o esquema abaixo:
01
02
03
04
05
06
07
08
TIPO DE ATO
CIRURGIO OU OBSTETRA
PRIMEIRO AUXILIAR CIRRGICO
SEGUNDO AUXILIAR CIRRGICO
TERCEIRO AUXILIAR CIRRGICO
DEMAIS AUXILIARES CIRRGICOS
ANESTESISTA
INTERCONSULTA
FISIOTERAPIA
HFR
311
4.2.3 ANESTESISTA: Os atos anestsicos sero pagos em percentual de 30% do valor do SP, e
referem-se exclusivamente aos servios do profissional.
Os valores referentes a oxignio, medicamentos e utilizao de equipamentos, esto
no componente Servios Hospitalares (pacotes).
includos
A anestesia local est includa nos honorrios do cirurgio.

O cdigo 45.000.05.0 poder ser utilizado para cobrana de honorrios do anestesista quando for
necessria a sua participao em procedimento onde o ato anestsico no est previsto. Nestas
situaes, torna-se obrigatrio justificar no pronturio mdico os motivos para a realizao de tal
ato.No ser permitida sua utilizao quando houver concomitncia de outros procedimentos onde j
est prevista a participao do anestesista.
4.2.4 FISIOTERAPIA MOTORA E RESPIRATRIA: Evoluo no pronturio, assinado e carimbado
pelo mdico profissional. Dever constar o cdigo e o nmero de sesses realizadas.
Ser permitido a cobrana de apenas um tipo de ato para cada dia de internao, nos
pacientes acomodados em enfermaria.
Nos pacientes internados em CTI, ser permitida a cobrana de at 59 dias para cada AIH de
permanncia nesta unidade.
NORMAS PARA REVISO DE CONTAS HOSPITALARES.
1 NORMAS GERAIS
Na eventualidade de mais de um diagnstico clinico e / ou cirrgico que motivem a internao,

dever optar-se pela escolha de apenas um procedimento, geralmente o de maior valor.
No ser permitida a cobrana simultnea de pacotes clnicos (na vigncia de mais de um

diagnstico), ou cirrgico (quando ocorre mais de um ato mdico no mesmo anestsico),
exceto nos casos de: Cirurgia Mltipla, Politraumatizado, Procedimentos Seqenciais em
Neurocirurgia, Busca Ativa de Doador de rgos.
Dentro da unidade - Cdigo: 62001010: verificar tabela prpria;
Fora da unidade: Uma AIH para cada rgo lanado, verificar tabela.
Nos casos em que houver necessidade da emisso de uma segunda guia, necessrio
fechar guia inicial informando a data da alta e solicitar nova AIH na data do procedimento
proposto.
Somente sero acrescidos aos valores do procedimento acima os custos com hemoterapia,
diria de UTI, permanncia a maior, diria de acompanhante, material de rtese /prtese,
medicamentos e exames especiais que possuem cdigo especfico na tabela do SUS.
HFR
312
2 - DOCUMENTOS DO SISTEMA
2.1 - LAUDO MDICO PARA INTERNAO E POSTERIOR EMISSO DE NOVA AIH:
o documento necessrio para emisso da guia de internao hospitalar, devendo ser

preenchido de forma legvel (2 vias para paciente do interior e 01 via para paciente de Belo
Horizonte) e apresentado ao SUS at 48 horas teis de sua emisso, devidamente autorizado
pelo Revisor Mdico.
Dever conter alm da identificao do paciente, as informaes da anamnese, exame fsico,

exames subsidirios (quando houver), as condies que justifiquem a internao e o
diagnstico inicial com o CID.
O mdico solicitante registrar ainda, assinatura, carimbo, CPF, CRM, assim como o
procedimento solicitado, correspondente ao diagnstico constante no laudo mdico, de acordo
com a tabela de procedimentos do SUS.
2.2 LAUDO MDICO PARA EMISSO DA GUIA SUPLEMENTAR DE INTERNAO:

Laudo para emisso de nova AIH: usado para solicitao de novo pacote.
2.3 LAUDO MDICO PARA MUDANA, SOLICITAO DE NOVO PACOTE:
Solicitao Especial: Utilizado nos casos em que for necessrio mudana do procedimento inicial por
outro ou procedimento de alta complexidade que necessitam de autorizao das comisses. Ex.
Estudo Hemodinmico.
2.4 - GUIA DE INTERNAO:
Sua emisso poder ocorrer de duas formas distintas:
a) INTERNAES DE URGNCIA / EMERGNCIA:
Nestes casos, o fluxo inicia com a internao hospitalar e a guia ser emitida pelo HFR ou pelas
Unidades Regionais no interior, aps a apresentao do laudo mdico devidamente preenchido e
autorizado pelo Mdico Revisor, no tempo hbil.
b) INTERNAES ELETIVAS:
Nesta situao o paciente ser encaminhado pelo SUS ou pelas Unidades Regionais ao hospital
conveniado, de posse do laudo mdico de internao autorizado e com a sua vaga previamente
confirmada.
3 NORMAS BSICAS PARA FATURAMENTO
3.1 - MUDANA DE PROCEDIMENTO:
Dever ser solicitada e autorizada, pelo Mdico revisor, sempre que ocorrer:
Mudana no diagnstico inicial durante a internao;
Supervenincia de outra patologia de maior gravidade ou complexidade;
HFR
313
Intercorrncias que alterem a conduta ou a especialidade mdica;
Solicitao do Revisor mdico, aps a anlise do pronturio, quando os dados relativos

prescrio, terapia e evoluo no forem compatveis.
O procedimento poder ser alterado nas seguintes situaes:
De clnica mdica para clnica mdica (mudana de procedimento)
De clnica mdica pra cirurgia (mudana de procedimento ou nova AIH)
De cirurgia para clnica mdica;
De cirurgia para cirurgia (quando uma segunda cirurgia, de maior porte, se tornar necessrio
durante o mesmo ato operatrio e anestsico).
3.2 SOLICITAO DE NOVO PACOTE:

Ser permitida a cobrana de mais de um procedimento, durante a mesma internao, nas situaes
abaixo:
Em cirurgia desde que uma 2 cirurgia no ocorra no mesmo ato anestsico, inclusive
reoperao.
De obstetrcia para cirurgia e vice versa exceto quando se tratar de ato realizado durante o
mesmo ato anestsico.
De clnica mdica para obstetrcia nos casos em que houver parto e / ou interveno
cirrgica obsttrica por motivo no relacionado na tabela.
De cirurgia para clnica mdica nos casos clnicos em que haja uma intercorrncia clnica,
desde que no tenha relao com a patologia cirrgica, depois de ultrapassada a metade da
mdia de permanncia.
De clnica mdica para cirurgia em casos clnicos em que haja uma intercorrncia cirrgica,
desde que no tenha relao com a patologia clnica, depois de ultrapassada a metade da
mdia de permanncia.
Paciente clnico que necessite ser reinternado pela mesma patologia, aps 3 dias da alta
hospitalar.
3.3 PERMANNCIA A MAIOR:
Poder ser cobrada nos casos em que o perodo de internao, necessrio para a
recuperao do paciente, se fizer maior do que o previsto na tabela de procedimentos do SUS.
Devero ser excludos do clculo, os dias de permanncia em UTI.
Utilizar a frmula:
PM = Di (2 X Pm) DiUTI , onde;
PM = permanncia maior
Di = Total de dias de internao
Pm = Permanncia prevista Tabela SUS.
DiUTI = n de dirias de UTI .
HFR
314
No ser permitida a cobrana de permanncia a maior durante a internao em UTI e com o

procedimento de Diagnstico e / ou primeiro atendimento.
Nos casos de Cirurgia Mltipla, Politraumatizado, Neurocirurgia Seqencial e Busca Ativa de

Doador de rgos ser utilizado para fins de clculo a permanncia do procedimento de maior
tempo.
3.4 CIRURGIA MLTIPLA:
equipe, no mesmo ato anestsico, em regies anatmicas diferentes, para solucionar
patologias distintas.
Dever ser cobrado o cdigo 31.000.00.2, discriminando a seguir por ordem decrescente de
complexidade e custos, os procedimentos realizados.
Os componentes da coluna Servios Hospitalares, Servios Profissionais e SADT dos

5 Procedimento --------- 50%
OBS: Cirurgia bilateral no considerada cirurgia mltipla. Nestas situaes, selecionar o cdigo
especfico, observar se o mesmo tem a opo SIM na coluna BILATERAL da tabela de procedimento
do SUS e preencher este campo no Laudo Mdico para internao e emisso de guia.
3.6 POLITRAUMATIZADO:
equipe, no mesmo ato anestsico, com objetivo de tratar as diversas leses decorrentes do
trauma.
Dever ser cobrado o cdigo 39.000.00.1, discriminando a seguir, por ordem decrescente de

Quando ocorrerem novas cirurgias, em atos anestsicos diferentes, devero ser solicitados
novas AIHs.
Os critrios abaixo devero ser utilizados para a cobrana dos procedimentos nas seguintes
clnicas:
Cirurgia ortopdica / traumatologia: Permite a cobrana de apenas um procedimento
HFR
315
para os segmentos da bacia e coluna; e at dois procedimentos para cada um dos

quatro membros.
Demais especialidades cirrgicas: Ser permitida a cobrana de apenas um
procedimento por especialidade.
Clinica: S podero ser cobrados os procedimentos de traumatismo crnio-encefalico
(40.200.00.0) e raquimedular (40.201.00.7).
3.7 PROCEDIMENTOS SEQUENCIAIS EM NEUROCIRURGIA:
Define-se como tal, os procedimentos neurocirrgicos realizados em uma mesma internao e

por acessos diferentes.
Dever ser cobrado o cdigo 40.290.00.0, discriminando a seguir, por ordem decrescente de
procedimentos realizados, limitados a um total de cinco, incluindo tratamento conservador de
TCE, sero remunerados em percentual decrescente de valores, na ordem em que forem
lanados, conforme a tabela abaixo :
3.8 QUEIMADOS:
Adotar a seguinte classificao de grau de extenso e gravidade de queimaduras:
Pequeno Queimado: Considera-se como pequeno queimado

queimaduras de 1 e 2 graus com at 10% da rea corporal atingida.
Mdio Queimado: Considera-se como mdio queimado o paciente com:
paciente
com
Queimaduras de 1 e 2 graus , com rea corporal atingida entre 10% e 25%, ou

Queimaduras de 3 grau com at 10% da rea corporal atingida, ou
Queimadura de mo e / ou p.
Grande Queimado: Considera-se como grande queimado o paciente com:

Queimaduras de 1 e 2 graus , com rea corporal atingida entre 26%, ou
Qqueimaduras de 3 grau com mais de 10% da rea corporal atingida, ou
Queimadura de perneo.
OBSERVAO: Ser igualmente considerado grande queimado o paciente que for vtima de
queimadura de qualquer extenso que tenha associada a esta queimadura uma ou mais das seguintes
situaes : leso inalatria, politrauma, trauma craniano, trauma eltrico, choque, insuficincia renal,
insuficincia cardaca, insuficincia heptica, distrbios de hemostasia, embolia pulmonar, infarto agudo
do miocrdio, quadros infecciosos graves decorrentes ou no da queimadura, sndrome
compartimental e doenas consuptivas.
No valor do procedimento esto includos os curativos, debridamentos e anestesista.
O Hospital Felcio Rocho no est cadastrado para QUEIMADOS.
3.9 DIRIA DE UTI:
HFR
316
Dever ser solicitada em impresso prprio e autorizada pelo Mdico Revisor.

Ser permitida a sua cobrana tambm para a Unidade Coronariana e UTI neonatal. A
Unidade Intermediaria (observao) no ser considerada como UTI.
No valor desta diria esto includos a utilizao de toda aparelhagem prpria de UTI,
medicao, equipes tcnicas e exames complementares que no possuam cdigo especfico
na Tabela Hospitalar do SUS.
Os honorrios do intensivista no plantonista podero ser cobrados na correspondncia de
uma consulta por dia de internao no CTI, necessitando de autorizao prvia do Revisor no
LAUDO MDICO SUPLEMENTAR. Dever constar no pronturio a evoluo diria com
assinatura e carimbo do responsvel.
A diria do dia da alta s ser paga em caso de bito e transferncia.
As dirias de UTI no sero computadas para fins de contagem de permanncia a maior.
3.10 DIRIA DE ACOMPANHANTE:

Ser permitido a presena de acompanhante nas seguintes situaes:
Maiores de 60 anos e menores de 18 anos e , em casos especiais at 21 anos;
Me de recm nascido patolgico dependente de aleitamento materno;
Paciente portador de deficincia mental ;
Por orientao mdica, quando a presena do acompanhante for benfica

recuperao do paciente .
Necessita da autorizao prvia do Mdico Revisor.
Para cobrana da mesma necessrio que o Hospital disponibilize acomodao adequada e as

trs refeies principais para o acompanhante .
Ser permitido apenas um acompanhante por paciente, devendo constar no pronturio o nome
e o grau de parentesco do mesmo.
Nos casos em que houver necessidade de internao do RN em UTI, cirurgia imediata e/ou
outras patologias que no as j citadas acima, dever ser aberto um pacote para o RN a partir
da data em que houver a indicao.
3.11 DILISE PERITONEAL E HEMODILISE:

Sua cobrana ser permitida nos casos de insuficincia renal aguda, em pacientes internados
nessa situao ou que a apresentem como complicaes de outra patologia de base.
O procedimento dever ser autorizado pelo Mdico Revisor e ser permitida a cobrana, de
uma sesso/dia de Dilise Peritoneal ou hemodilise (independente do numero de banhos ou
horas de dilise ) .
A internao do paciente em UTI, para realizao de procedimento dialtico, s poder ocorrer
quando a situao clnica do mesmo exigir sua permanncia nessa Unidade.
3.12 NUTRIO PARENTERAL:
Para a utilizao destes cdigos, necessrio que o Hospital possua EQUIPE DE SUPORTE
NUTRICIONAL devidamente estruturada, sendo necessrio a evoluo e prescrio diria
pelo mdico responsvel, durante a utilizao destes recursos.
A cobrana ser efetuada, lanando-se o cdigo correspondente dentro do limite de apenas
uma (01) nutrio para cada dia de internao.
HFR
317
Devero ser utilizados os seguintes cdigos:

99.300.01.0 - Nutrio parenteral em Pediatria.
99.500.01.9 - Nutrio parenteral em Clnica Mdica.
3.13 - HEMOTERAPIA E FATORES DA COAGULAO:
Somente sero remunerados hemocomponentes, mediante a prescrio mdica no pronturio,

juntamente com o visto pela enfermagem da sua administrao.
Dever constar no pronturio uma caracterizao deste ato com o numero da bolsa, tipo de
hemocomponente, quantidade e nome do tcnico responsvel pela liberao, podendo ser
feito por selo, carimbo, etc.
A quantidade do mdulo pr - transfusional (exames laboratoriais e hemocomponentes) e

transfusional (ato da transfuso) devero ser sempre iguais.
3.14 EXOSANGINEOTRANFUSO:
Dever ser autorizada pelo Mdico Revisor e cobrada pelo cdigo 0306020130, com limite
mximo de cinco atos por procedimento compatvel (ictercia neonatal ou sepsis em pediatria).
SUS Faturamento WSUS/BPA

As maiores dificuldades encontradas para o faturamento do BPA Individualizado foram
relacionadas ao preenchimento correto das informaes.

Na verso atual do SIASUS (01.04), muitos dados no eram obrigatrios, mas, eles sero
obrigatrios nas prximas verses.

Assim, necessrio que os setores de atendimento (Radiologia, Ultra-sonografia, Anatomia
Patolgica, Tomografia do Corpo, Tomografia Neurolgica, Ressonncia Magntica e

Medicina Nuclear) fiquem atentos s informaes abaixo:
obrigatrio o CNS (Carto Nacional de Sade) do profissional que realizou o
atendimento (muitos ainda no o possuem no sistema).

O CBO desse profissional tem que ser compatvel com o procedimento realizado.
O CNS do paciente tambm obrigatrio. (Para cadastrar ou consultar o Carto
Nacional de Sade - CNS o endereo https://cadastro.sus.gov.br/cadsusweb

informar o nmero do CNES: 0026859 - usurio de costume do seu setor e a
senha: cadweb )
(22/05/2012)
A "raa" do paciente deve ser informada corretamente (evitar a informao "outros").
Os procedimentos faturados pelo BPA-I exigem CID.
O prazo para faturamento dessas contas o mesmo do antigo BPA (dia 26 do ms
anterior ao dia 25 do ms atual). Como muitos deles eram faturados via APAC,
muito importante ficar atento s novas regras.
Aps a exportao para o SIASUS, foi constatado o seguinte :
HFR
318
BPA Consolidado : todos os dados foram exportados corretamente.

BPA Individualizado : os dados foram exportados corretamente, exceto para o
procedimento 0205010032, que exportou o "Tipo de Atendimento = 00" (no WBPA

esse procedimento est configurado para exportar 01).
Ateno: A partir deste ms de Fevereiro/2009, todos os procedimentos registrados atravs de
BPA
individualizado
devero
ter
o
campo
NMERO
DE
AUTORIZAO
OBRIGATORIAMENTE PREENCHIDO. Haver rejeio das cobranas que cumprirem esta
determinao. O nmero de autorizao destes procedimentos ser o n de autorizao do
Centro Municipal de Alta Complexidade ou da Central de APACS
CLIQUE AQUI E CONFIRA NA NTEGRA O OFCIO ENCAMINHADO PELA SMA SEGUIDO

DOS PROCEDIMENTOS E CDIGOS REGISTRADOS EM BPA
SUS Faturamento de procedimentos da HEMOTERAPIA
Os hospitais que no possurem agncia transfusional devero faturar os procedimentos prtransfusional I e II para a Fundao Hemominas, quer sejam pblicos, filantrpicos ou
conveniados, com cesso de crdito conforme contrato estabelecido entre as partes.
Os procedimentos do subgrupo de Hemoterapia referente Medicina transfusional devero

ser faturados para o Hospital executor.
Os Hospitais que possurem agncia transfusional devero faturar todos os procedimentos

relativos Hemoterapia para prprio hospital.
OBS: O Ministrio da Sade liberou a cesso de crditos por parte do Hospital Publico, com
execuo para OPM e profissional autnomo, a partir da competncia maio de 2008.
SUS Orientaes relativas s Cirurgias de coluna

2. Os ganchos com sistema sulcado para fixao de hastes (0702050210) podero ser utilizados
com o seguinte parafuso (um para cada parafuso): 0702050385. Dever ser considerada a
Tabela de compatibilidade de OPM do MS;
3. Os ganchos com sistema sulcado para fixao de hastes (0702050210) podero ser utilizados
com os ganchos laminares superior e inferior de distrao (0702050237) e (0702050229) e
gancho laminar de compresso sistema Harrington (0702050245) e gancho pedicular
(0702050253). Dever ser considerada a Tabela de compatibilidade de OPM do MS;
4. No permitida cobrana do parafuso citado no item 1 no mesmo nvel em que for feita
fixao com ganchos laminares e pediculares;
5. Para autorizao do material pelo Supervisor Hospitalar, ser necessrio apresentao de

radiografias do segmento artrodesado em AP e Perfil;
6. As cirurgias devero ser minuciosamente descritas, com registro pelo cirurgio dos materiais
de fixao efetivamente utilizados;
7. Os casos que fugirem a essas deliberaes devero ser justificados pelo mdico assistente
em relatrio a ser enviado ao nvel central, para anlise caso a caso.
HFR
319
SUS Acesso do paciente transplantado s bipsias de rgos
Fluxo: As bipsias dos enxertos podero ser realizadas sem prvia autorizao do setor,
desde que obedeam os seguintes pr-requisitos:
Sejam realizadas pelo Hospital que acompanha o paciente desde que o mesmo esteja
habilitado em executar o procedimento pelo SUS;
Estejam previstas nos protocolos de acompanhamento dos respectivos transplantes ou

justificados pelo quadro clnico e laboratorial;
O Hospital encaminhar a posteriori a solicitao do procedimento no Laudo Mdico de

Alto Custo, no qual dever constar: data do transplante, quadro clnico e exames
laboratoriais especficos para cada situao.
SUS Protocolo Operacional de Fluxo Ambulatorial
ANEXO I - PROTOCOLO OPERACIONAL DE FLUXO AMBULATORIAL

I Solicitantes: Os profissionais solicitantes devero ser mdicos, odontlogos, enfermeiros e/ou
outros profissionais da rea da Sade, conforme as orientaes dos protocolos definidos pela
SMSA/SUS-BH.
II - Solicitaes: Os pedidos/solicitaes devero conter, de forma legvel e sem rasuras:
a) identificao da Unidade Solicitante e do Distrito Sanitrio;
b) identificao do usurio: nome e endereo completos (rua, nmero, bairro, municpio), sexo, data de
nascimento/idade, nmero do pronturio da Unidade de Sade, nmero do CNS (Carto Nacional de
Sade), n da CMC quando for encaminhado pela Central de Marcao de Consultas ou Central de
Internao (pr-operatrio) e n da AIH, quando se tratar de acompanhamento de egresso de
internao hospitalar (ps-operatrio ou outros acompanhamentos autorizados pela SMSA/SUS-BH);
c) descrio do procedimento solicitado, identificando situaes especficas quando necessrio
(mtodos, etc.), com justificativa ou hiptese diagnstica;
d) identificao do profissional solicitante: assinatura e nome e/ou carimbo legveis, com n de registro
no respectivo conselho;
e) na autorizao de exames e tratamentos de Alta Complexidade devero ser usados os formulrios
especficos e anexados os exames comprobatrios quando necessrio. A assinatura/carimbo do
diretor clnico da unidade ou do gestor do municpio pactuado ser obrigatria.
III - Fluxo de Encaminhamento dos Procedimentos Solicitados:
a) os procedimentos devero ser encaminhados prioritariamente para a rede prpria segundo os fluxos
especficos ( CMC/Central de Marcao de Consultas, CINT/Central de Internao, Alta
Complexidade, CREAB/Centro de Reabilitao, CERSAM/Centro de Referncia em Sade Mental,
CERSAT/Centro de Referncia em Sade do Trabalhador, TFD/Tratamento Fora do Domiclio e
outros). Somente sero autorizados para a rede conveniada/contratada, em carter complementar, os
procedimentos insuficientes ou inexistentes nas Unidades da SMSA/SUS-BH;
b) os procedimentos realizados em carter de urgncia, nos servios credenciados para tal, devero
ser justificados, assim como os procedimentos diagnsticos e/ou teraputicos complementares a esse
tipo de atendimento.
HFR
320
IV- Cadastramento das Solicitaes de Autorizao nas Unidades de Sade: As solicitaes de

autorizao de procedimentos ambulatoriais devero ser entregues para cadastramento pelo usurio,
nas UBS's/Unidades Bsicas de Sade ou URS'S/Unidades de Referncia Secundrias, no prazo
mximo de 15 dias. Ser realizada a autorizao para realizao em outros prestadores e/ou para
coleta interna.
V- Autorizadores das Unidades de Sade:
a) os autorizadores devero ser designados pelo Gerente da Unidade de Sade da SMSA/SUS-BH e
cadastrados na GEREPI/Gerncia de Epidemiologia e Informao, no CA/ Controle e Avaliao
Distrital ou nas Coordenaes da Alta Complexidade e do TFD/ Tratamento Fora do
Domiclio/Gerncia de Regulao, que repassaro os cadastros s Unidades Prestadoras de Servios;
Modelo de Cadastro:
Unidade: ______________________ Distrito Sanitrio: ___________________________
Endereo:________________________________________________________________
Telefone:_________________________________________________________________
Gerente: _____________________________ BM/MASP/Matrcula: __________________
Assinatura: _______________________________________________________________
Autorizador: ___________________ BM/MASP/Matrcula/CPF/CNS: _________________
Assinatura:_______________________________________________________________
Autorizador:________________ BM/MASP/Matrcula/CPF/CNS: ____________________
Assinatura:_______________________________________________________________
b) sero permitidos dois autorizadores por turno de atendimento alm do Gerente, de modo que a
Unidade de Sade possa fazer as autorizaes em tempo integral do seu funcionamento (manh,
tarde e noite), mesmo nos perodos de ausncia (frias, licenas, etc.) dos autorizadores;
c) de responsabilidade do Gerente da Unidade a comunicao imediata das alteraes dos
autorizadores cadastrados ao Controle e Avaliao.
d) situaes extraordinrias devero ser resolvidas pela equipe dos Distritos Sanitrios,
GERASA/Gerncia de Ateno Sade e GEREPI, ou pelas demais coordenaes com o
CA/GECAV/GERG.
VI- Autorizao:
a) a autorizao dever ser feita nos campos especficos do formulrio de solicitao de Alta
Complexidade e de exames ( nas unidades informatizadas ) ou no verso das demais solicitaes, em
carimbo padronizado pela SMSA/SUS-BH, contendo:
Unidade:__________________________________________________________________
Distrito Sanitrio: ___________________________________________________________
Prestador: ________________________________________________________________
Autorizador:_______________________________________________________________
Assinatura: ________________ BM/MASP/Matrcula/CPF/CNS: _____________________
Data da Autorizao: ____________ Validade da Autorizao: (Vlido at ____/____/____).
b) no poder haver rasura nos dados acima.
c) no devero ser autorizados procedimentos com dados incompletos de identificao (unidade,
usurio ou profissional solicitante), com rasuras, com descrio dos procedimentos ilegvel ou
rasurada;
d) todas as autorizaes de usurios residentes em outros municpios devero ser feitas com a
HFR
321
autorizao prvia dos Gestores das Secretarias Municipais de Sade no TFD/SMSA/SUS-BH

(Tratamento Fora do Municpio), respeitando-se a PPI/Programao Pactuada Integrada ou atravs de
fluxos pr-definidos para garantir programas especficos por linhas de cuidado ou ateno integral.
VII - Prazos mximos para autorizao da execuo dos procedimentos, a partir da data da
solicitao:
a) radiodiagnstico (RX simples, contrastados e mamografias ) e Patologia Clnica: 30 dias;
b) exames de alta complexidade: mximo de 2 dias teis a partir da data da entrega da
documentao;
c) demais procedimentos (endoscopias, ultra-sons, etc.): 90 dias;
d) caso os procedimentos no tenham sido executados nos prazos acima, o usurio dever ser
reavaliado pela unidade solicitante, sendo revista a necessidade da sua realizao.
VIII- Prazos mximos para a execuo dos procedimentos aps a autorizao, pelas Unidades
Prestadoras de Servio:
a) usurios residentes em Belo Horizonte ou em outros municpios: 30 dias;
b) a execuo dos procedimentos de alta complexidade dever ser efetuada independente da
procedncia do paciente em no mximo 30 dias, exceto os tratamentos que devero ser
iniciados imediatamente aps sua autorizao;
c) a autorizao poder ser revalidada desde que justificado e analisado o motivo da no
realizao no prazo.
IX- Recepo da solicitao dos procedimentos pela Unidade Prestadora de Servio:
No devero ser recebidos para execuo pedidos com:
a) rasura na autorizao (data, assinatura do autorizador, prazo de validade, e identificao da
Unidade Prestadora de Servios);
b) descrio do procedimento solicitado ilegvel ou inadequada;
c) CNES/Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Sade e FPO/Ficha de Programao
Oramentria do SIA/SUS incompatveis com o contrato da SMSA/SUS-BH com a Unidade Prestadora
de Servio.
X- Prazo para entrega dos resultados de exames pela Unidade Prestadora de Servio ao usurio
e/ou Laboratrios Central e/ou Distritais:
a) os resultados/laudos devero ser entregues ao usurio e/ou aos laboratrios Distritais/Central no
prazo mximo de 05 (cinco) dias teis aps a coleta ou entrega do material;
b) somente podero ultrapassar este prazo, procedimentos especficos que demandem tcnicas
diferenciadas, com necessidade de maior tempo de execuo.
XI- Apresentao dos resultados de exames aos usurios:
Os laudos/resultados dos procedimentos devero ser entregues em papel timbrado do servio, com
identificao e assinatura do profissional responsvel pelo procedimento e codificados conforme a
tabela SIA/SUS vigente. Devem conter as informaes padronizadas pr-estabelecidas para cada
procedimento executado e, quando for o caso, a apresentao de imagens e traados de qualidade
compatveis
com
o
laudo.
XII- Apresentao da fatura dos procedimentos executados para processamento, pelas
Unidades Prestadoras de Servio SMSA SUS/BH:
a) a competncia para execuo dos procedimentos, corresponde ao perodo do dia 26 do ms
anterior ao dia 25 do ms em curso (exemplo: competncia julho - 26/06 a 25/07);
HFR
322
b) a consolidao dos procedimentos executados dever ser apresentada atravs do BPA (Boletim de
Pagamento Ambulatorial) ou APAC (Autorizao de Procedimentos de Alta Complexidade), de acordo
com
a
codificao
da
tabela
SIA/SUS;
c) as Unidades Prestadoras de Servio apresentaro os BPAS e APACS ao Controle e
Avaliao/SMSA, em forma magntica para o processamento, no incio do ms subsequente,
conforme
cronograma
especfico
para
recepo;
d) caso a Unidade Prestadora de Servio execute procedimentos encaminhados por dois ou mais
Distritos ou Unidades (exemplo: Distritos Sanitrios Barreiro e Centro-Sul, TFD, Alta Complexidade),
dever sinalizar no BPA as diferentes Unidades, digitando os procedimentos em folhas magnticas
distintas
que
permitam
a
sua
identificao;
e) a cobrana de procedimentos de competncias anteriores, devidamente justificada pela Unidade
Prestadora de Servio, ser excepcional e dever ser previamente autorizada pela SMSA/SUS-BH.
XIII- Entrega dos comprovantes dos procedimentos executados pelas Unidades Prestadoras de
Servio, SMSA:
a) os comprovantes dos procedimentos executados (cpia ou 2via) devero ser entregues,
juntamente com as solicitaes devidamente autorizadas, para reviso nos respectivos Distritos
Sanitrios, Alta Complexidade, CREAB ou Nvel Central, na ocasio da apresentao dos BPA
s/APAC's, em caixas-box ou envelopes identificados, de acordo com o volume a ser entregue;
b) dever ser encaminhada folha-espelho nominal dos usurios atendidos, especificando e
codificando, conforme a tabela SIA/SUS, os procedimentos executados e a data da sua realizao.
XIV- Apresentao dos comprovantes de atendimento pelas Unidades Prestadoras de Servio
para reviso:
Os comprovantes (cpia ou 2 via) devero ser apresentados em papel timbrado, com data da coleta
ou entrega do material, data da realizao do procedimento, data da liberao do resultado/laudo,
devidamente assinados e com a identificao do profissional que os realizou, e a codificao do
procedimento executado, nas formas abaixo:
1- Ficha de Atendimento Ambulatorial - descrio, contendo objetivamente: anamnese, exame clnico,
exames complementares solicitados, evoluo e conduta, alm da assinatura do usurio e/ou
responsvel;
2- Exames de Patologia Clnica - resultado;
3- Exames radiolgicos, endoscpicos, ultra-sonogrficos, anatomia patolgica, diagnoses
especializadas (BERA, audiometria e outros ) - laudos;
4- Pequenas cirurgias - folha de sala de cirurgia;
5- Fisioterapia: planilha com assinatura dos usurios por sesso e com data, conforme orientao
especfica do CREAB;
6- rteses e Prteses: assinatura do usurio no recibo e outras orientaes especficas do CREAB;
7- Alta Complexidade: devero obedecer as definies especficas de cada rea (CAT: exame gravado
em CD; teste ergomtrico: traado anexo; ecocardiograma: fotos; e outros ).
ANEXO II - PROTOCOLO OPERACIONAL DA REVISO
I- A reviso dever ser realizada pela equipe do Controle e Avaliao, sendo os profissionais tcnicos
designados, pelo Secretrio Municipal de Sade.
II- Dever haver treinamento especfico, sendo a reviso administrativa realizada por profissional de
nvel mdio, e a reviso tcnica, por profissional de nvel superior do quadro efetivo da SMSA/SUS-BH
ou municipalizados.
III- Poder ser solicitado suporte tcnico s equipes especializadas da SMSA/SUS-BH, para as
orientaes na reviso de procedimentos, quando o revisor tcnico no pertencer quela
especialidade.
HFR
323
IV- A reviso dever instrumentalizar e subsidiar as aes, atividades assistenciais e de planejamento,

atravs da avaliao dos procedimentos executados e apresentados. Devero ser observados a
integralidade, a qualidade, o quantitativo dos atendimentos e a satisfao do usurio. A reviso
constitui-se em um importante instrumento para acompanhar a relao dos prestadores com os seus
usurios e com a SMSA/SUS-BH, atravs de apresentao peridica e/ou excepcional de relatrios
administrativos e tcnicos ao Controle e Avaliao/GECAV e Gerncia de Regulao/ GERG.
V- A reviso tcnica e administrativa dever ser finalizada no prazo mximo de 60 (sessenta) dias
aps a entrega dos comprovantes e da fatura para processamento SMSA/SUS-BH (BPA e APAC).
VI - Reviso Administrativa:
Os documentos apresentados devero ser verificados quanto a:
a) solicitaes (presena e preenchimento obrigatrio e correto):
1. identificao da unidade solicitante, do usurio, do profissional solicitante, da unidade autorizadora,
do autorizador e do prestador executante;
2. assinaturas do profissional solicitante e do autorizador;
3. datas da solicitao e da autorizao;
4. descrio e justificativa do procedimento solicitado;
5. numerao do pronturio do paciente, do CNS/Carto Nacional de Sade, da CMC/Central de
Marcao de Consultas, da APAC/ Autorizao de Procedimento de Alta Complexidade e/ou AIH/
Autorizao de Internao Hospitalar, quando forem senhas autorizadoras;
6. prazos de validade da autorizao;
7. presena de rasuras ou uso de corretivo nas datas e/ou assinaturas.
b) comprovantes (fichas de atendimento ambulatorial/consultas, resultados de exames, laudos, folhas
de freqncia, folha de sala de cirurgia e outros):
1. identificao da unidade prestadora de servio em papel timbrado, do usurio e do profissional
responsvel pela execuo do procedimento;
2. assinatura do usurio ou do seu responsvel, quando necessrio, e do profissional executante;
3. data da entrega ou da coleta do material, da realizao e da finalizao do procedimento, da
entrega do resultado e da entrega das rteses/prteses.
c) cobrana apresentada:
1. quantitativo: verificao quantitativa, especificada por cdigo encontrado reviso, atravs do mapa
de reviso e comparao com o quantitativo apresentado e validado no sistema BPA e/ou APAC/SIASUS, atravs do relatrio de sntese;
2. competncia: apresentao na devida competncia (dia 26 do ms anterior ao dia 25 do ms da
competncia).
d) finalizao da reviso:
Consolidao das revises administrativa e tcnica e elaborao do BDP/ Boletim de Diferena de
Pagamento, especificando as glosas efetuadas quantitativamente e por codificao, com as suas
justificativas.
VII - Reviso Tcnica:
Os documentos apresentados devero ser verificados quanto a:
a) solicitaes:
1. fluxo do procedimento: encaminhamento eletivo ou atendimento de urgncia e justificativa clnica da
indicao do procedimento;
2. procedimento solicitado: descrio;
3. profissional solicitante: conferir, conforme os protocolos da SMSA/SUS-BH, os procedimentos
solicitados e a compatibilidade com o profissional solicitante.
HFR
324
b) comprovantes:
Sero avaliados os comprovantes do procedimento executado (resultado, laudo, folha de sala de
cirurgia e outros) conforme a solicitao e a codificao da tabela SIA/SUS vigente, verificando:
1- a compatibilidade entre os procedimentos executados e os mtodos diagnsticos, entre os
atendimentos/consultas e os medicamentos utilizados, os procedimentos diagnsticos, teraputicos
e/ou cirrgicos indicados e efetivamente realizados pelo servio;
2- a compatibilidade entre o porte do procedimento e a sua realizao em carter ambulatorial;
3- a ausncia de rasuras;
4- a identificao (assinatura, carimbo, registro do conselho) do responsvel tcnico pelo servio.
c) finalizao da reviso:
As glosas efetuadas pelos revisores tcnicos sero rapassadas, com as devidas justificativas, ao
revisor administrativo para elaborao do BDP, que dever ser assinado por ambos.
VIII Glosas: O no cumprimento das normas estabelecidas para reviso implicar em glosa
parcial ou total do procedimento.
ANEXO III - PROTOCOLO OPERACIONAL DO PROCESSAMENTO
I - Apresentao da fatura para processamento:
a) as Unidades Prestadoras de Servio, seus profissionais, equipamentos e instalaes devero estar
cadastrados no CNES/Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade, e ser compatvel com os
procedimentos executados;
b) cada Unidade Prestadora de Servio possuir uma FPO/Ficha de Programao Oramentria,
contendo seus tetos (fsico e oramentrio) mensais especificados para cada procedimento,
compatvel com a capacidade instalada cadastrada no CNES/Cadastro Nacional de Estabelecimentos
de Sade e o contrato firmado com a SMSA/SUS-BH;
c) os procedimentos realizados devero ser apresentados para processamento atravs do BPA e/ou
APAC e entregues sob a forma magntica na Central de Processamento/SMSA, de acordo com
cronograma especfico.
II - Processamento:
a) os disquetes contendo os dados dos procedimentos executados sero importados e processados
conforme a FPO da Unidade Prestadora de Servio;
b) as incompatibilidades detectadas (teto fsico oramentrio, atividade profissional, classificao de
servios e outros) sero sinalizadas e , de acordo com a crtica efetuada pelo sistema SIA-SUS, os
procedimentos podero ser parcial ou totalmente rejeitados;
c) sero descontados no processamento apresentado, os procedimentos glosados pelas revises
tcnica e administrativa, depois de consolidados pelo BDP.
III - Emisso do Relatrio de Sntese: Ser emitido, ao final do processamento, um Relatrio de
Sntese, especificando a aprovao e/ou a rejeio dos procedimentos e seus respectivos motivos, de
acordo com a cobrana apresentada no BPA e/ou APAC. Este relatrio dever ser utilizado pela
reviso administrativa no momento da elaborao do BDP e ser enviado mensalmente s Unidades
Prestadoras de Servio atravs de e-mail.
IV - Retenes de impostos: Sero retidos, conforme normas da Receita Federal/Ministrio da
Fazenda e da Secretaria Municipal da Fazenda os respectivos valores referentes ao Imposto de Renda
e ao ISSQN, no momento do crdito bancrio. Os comprovantes sero enviados por malote s
Unidades Prestadoras de Servio na competncia seguinte.
V - Emisso do Discriminativo de Pagamento de Servios: Ser emitido relatrio/Discriminativo de
Pagamento de Servios, contendo os valores aprovados, rejeitados e/ou descontados, que ser
enviado mensalmente s Unidades Prestadoras de Servio, atravs de e-mail.
HFR
325
VI - Apresentao de recursos: A apresentao de recursos est regulamentada na Portaria

SMSA/SUS-BH n 025/2006, de 04/07/2006.
VII - Reapresentao de procedimentos: A reapresentao de procedimentos, devidamente justificada,
dever ser formalmente solicitada ao Controle e Avaliao, e somente ser autorizada aps anlise.
VIII - Guarda dos documentos:
Conforme a Portaria SMSA/SUS-BH de n 025, de 04/07/2006, o Parecer do CFM/Conselho Federal
de Medicina de n 30/2002 e a Resoluo do CFM/Conselho Federal de Medicina de n 1.639/2002, os
documentos originais dos atendimentos realizados devero ficar sob a guarda das Unidades
Prestadoras de Servio.
SUS Instruo de servio SMSA/SUS-BH N 002/2008
Estabelece procedimentos obrigatrios a serem observados no preenchimento de Pronturios.

O Secretrio Municipal de Sade, no uso de suas atribuies legais, e considerando,
- o disposto na Resoluo CFM n 1.638/2002;
- o disposto na Resoluo CFM n 1.639/2002;
- o disposto no Cdigo de tica Mdica do Conselho Federal de Medicina aprovado pela Resoluo n.
1.246/1988;
- o disposto no Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem em seu artigo 75;
- o disposto no Decreto n 20.931, de 11 de janeiro de 1932;
- o disposto na Lei n 5.991, de 17 de dezembro de 1973;
- o disposto no Decreto n 793, de 5 de abril de 1993 e,
- que vrios relatrios da Auditoria e de fiscalizaes realizadas pelos rgos competentes em nossas
unidades de sade apontam irregularidades nas anotaes do pronturio do paciente,
RESOLVE:
I - Determinar no mbito das unidades de sade vinculadas ao SUS-BH o preenchimento obrigatrio
de todos os documentos constantes do Pronturio do paciente de forma adequada e correta, em letra
legvel, devidamente assinados e carimbados, incluindo:
- prescrio e evoluo mdica diria, assinadas e carimbadas;
- relatrio dirio de enfermagem, assinado e carimbado;
- registro dirio dos sinais vitais;
- prescrio do ato cirrgico e do ato anestsico (nos procedimentos cirrgicos).
- dever ser anexada ao pronturio a comprovao do resultado dos exames complementares.
II- Determinar a composio mnima do pronturio, que dever ser a seguinte:
- ficha de identificao e anamnese do paciente;
- registro grfico de sinais vitais;
- ficha de evoluo/prescrio mdica;
- ficha de evoluo de enfermagem;
- ficha de registro de resultados de exames laboratoriais e outros mtodos diagnsticos auxiliares;
- ficha para registro de resumo de alta;
- ficha para descrio do ato cirrgico (em procedimentos cirrgicos);
- ficha para descrio do ato anestsico (em procedimentos anestsicos);
- partograma e ficha do recm-nato (em obstetrcia);
- folha de dbito do centro cirrgico (gasto de sala).
III- Determinar que as receitas devero ser preenchidas a tinta, em vernculo, por extenso e de modo
HFR
326
legvel.
IV- Esta Instruo de Servio entra em vigor na data de sua publicao, revogando as disposies em
contrrio (09 de janeiro de 2008).
SUS Portarias
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A PORTARIA N 346 DE 23/06/2008: FATURAMENTO DOS

PROCEDIMENTOS DE RADIOTERAPIA E QUIMIOTERAPIA
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A PORTARIA N 347 DE 23/06/2008: PROTOCOLO E
DIRETRIZES TERAPUTICAS - LEUCEMIA MIELIDE CRNICA DO ADULTO
SUS Ofcios / Circulares
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR OFCIO N 0356/2009 DE 22 DE MAIO DE 2009:

AGENDAMENTO CIRURGIA PLSTICA
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR OFCIO N 040/2009 DE 01 DE JUNHO DE 2009:
TRANSPLANTES
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR OFCIO N 638/2009 DE 20 DE JUNHO DE 2009:Procedimentos vinculados ao SISMAMA
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR OFCIO N 356/2010 DE 07 DE Abril de 2010:- Exames de
Medicina Nuclear realizados em paciente internados
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR OFCIO N 860/2010 Mudana no fluxo de autorizao das
cirurgias eletivas (16/09/2010)
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR OFCIO N 1106/2010 Mudana de procedimento que
extrapolarem o limite para o procedimento 0304100013
(18/10/10)
SUS Observaes
A partir do dia 15/01/2008, no haver emisso de APAC em papel para as especialidades

NEFROLOGIA, TRANSPLANTE e ONCOLOGIA.
Os nmeros das APACs autorizadas estaro impressos em relatrios anexos aos laudos, que
devero ser utilizados na cobrana da APAC Magntica.
Atravs da portaria SAS n165 de 20/03/2008 o HFR est habilitado ao cdigo 12.02 Procedimentos cirrgicos, diagnsticos ou teraputicos em regime de hospital dia.
HFR
327
Ressonncia em crianas: Nos casos em que necessitam de anestesia para realizao do

procedimento pode-se cobrar o procedimento de sedao (041701006) e a consulta pranestsica. O autorizador ser o mesmo da Ressonncia magntica.
Ateno: Em relao s Cirugias Eletivas, por definio do SUS est estabelecido com os
hospitais que, as avaliaes cirrgicas pr-operatrias, o risco cirrgico, o retorno psoperatrio e as complicaes inerentes ao procedimento so da competncia e
responsabilidade do Hospital que executa a cirurgia eletiva. A retirada de ponto atividad a
ser realizada na consulta d reviso ps-operatria, no devendo os usurios serem instrudos
sistematicamente, a comparecer aos Centros de Sade para retirada de ponto.
A partir de 01/07/2010 os pedidos de cirurgias eletivas passaram a ser autorizadas pela

Central de Internao / GERG(CINT), em substituio s juntas existentes na URS Campos
Sales, URS Sagrada Famlia e TED-BH. O cadastramento continuar sendo feito nos mesmos
locais de antes.
Os laudos de AIH devem ser preenchidas da forma mais completa possvel, de preferncia
relatando o resultado de exames pertinentes indicao da solicitao cuja cpia poder
ser anexada ao laudo. A comprovao da autorizao das cirurgias eletivas, ser atravs
do nmero da Cosnulta W e posteriormente pela liberao do n de laudo pela CINT.
No ser necessria a digitao do autorizador no sistema de digitao SA 04Z de
Digitao do Prestador. Esta informao ser carregada internamente no sistema a partir
da autoriza da CINT.
- Todas as demais cirurgias eletivas, que tem fluxo diferenciado de autorizao,
permanecem sem alteraes: Cirurgia cardaca, neurocirugia, Oncologia, Nefrologia, Alta
Complexidade, Obsidade Grave, Reabilitao Auditiva, Cirurgia plstica, oftalmologia.
(16/9/2010)
A Portaria S.A.S 420 de 25/10/2010, que alterou a modalidade de cobrana do

procedimento 0304100013 (Intercorrncia Clnica de Paciente Oncolgico), para
pagamento po diria, com quantidade mxima de 8 (oito) dirias o SUS informa:
O procedimento 0304100013 (Intercorrncia Clnica de Paciente Oncolgico) dever

ser utilizado para as internaes de intercorrncias do tratamento especfico
oncolgico, no limite de 8 (oito) dias.
Em internaes que extrapolarem este limite, dever ser avaliada a mudana de

procedimento, de acordo com o diagnstico da internao (sepsis, pneumonia, etc).
No sero permitidas novas AIHS clnicas.
Nestas internaes sero obrigatrias os registros de CIDS principal (referente

patologia que motivou a internao), e do CID secundrio (referente neoplasia
maligna primria).
(18/10/10).
UNAFISCO SADE - Sindicato Nacional dos Auditores Fiscais da Receita

Federal
O Unafisco Sude disponibilizou o Autorizador On Line, para possibilitar maior agilidade na

solicitaes de senhas de autorizador:
HFR
328
Para obter autorizao On Line: www.unafiscosaude.org.br

Fazer Login ( Usurio e Senha: 050849 ) rea do credenciado Prestador Mdico
(Senha: rocho050849).
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O MANUAL DE INSTRUES DO AUTORIZADOR ON
LINE
Caso a senha de autorizao NO seja liberada imediatamente , o sistema fornecer um

nmero de protocolo para acompanhamento. ATENO: o protocolo no caracteriza
autorizao.
(06/12/11)


UNAFISCO SADE - Tipos de planos
UNAFISCO SADE Carteira
O carto Unafisco Sade apresenta novo visual agora denominado UNAFISCO SADE
PREMIUM
UNAFISCO SADE Composio das dirias, taxas e gases:
ATENO: imprescindvel a autorizao prvia da UNAFISCO SADE para a utilizao do aparelho

BIPAP.
UNAFISCO SADE: Relao de Procedimentos e de Medicamentos que

exigem autorizao prvia:
AUTORIZAO PRVIA
RELAO
DE
MEDICAMENTOS
QUE
EXIGEM
(Atualizado em 01.07.2013)
Ateno: os pacotes das Cirurgias Baritrica Convencional e Gastroplastia para obesidade
HFR
329
Mrbida por Vdeo precisam de autorizao.

(19/10/12)
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A RELAO
AUTORIZAO PRVIA
DE
PROCEDIMENTOS
QUE
EXIGEM
(Atualizado em 01.07.2013)
Autorizao para medicamentos Quimioterpicos: Segue-se as normas estabelecidas para

os medicamentos de alto custo, com solicitao junto a central 0800; para toda autorizao de
medicamentos oncolgicos, devero ser encaminhados relatrio mdico e laudo de exames.
Havendo necessidade de continuao do tratamento ou troca de medicao, ser necessrio
envio, a Central 0800, novo relatrio mdico detalhado, contendo evoluo do quadro clpinico
e novos exames laboratoriais.
Medicamentos sem Registro na ANVISA: Consoante as Leis e Normas vigentes o

UNAFISCO Sade no autoriza qualquer medicamento que no possui registro na Agncia de
Vigilncia Sanitria, e tambm qualquer medicamento cujo tratamento no conste sua
indicao em bula registrada, ou seja, nenhum medicamento Off Label.
Para informaes adicionais (61) 2103.5215 (06/12/11)
UNAFISCO SADE - Regras de atendimento para consultas e exames

eletivos e urgncia/emergncia
Atendimento atravs da carteira de identificao (cores branca e vermelha) e documento de

identidade.
A partir de 01/04/2011 Os procedimentos/exames citados abaixo necessitam de autorizao

prvia junto a Central de Atendimento 24h da UNAFISCO SADE:
Tomografia Computadorizada;
Medicina Nuclear (In Vivo);
Angiografia;
Radiologia Intervencionista e Neuro Radiologia;
PSICOTERAPIA e FONOAUDIOLOGIA: para os tratamentos que necessitarem de mais de
02 sesses semanais.
Acupuntura;
Cardiologia intervencionista;
Cirurgias Oftalmolgicas Ambulatoriais;
Dilise e Hemodilise;
Fisioterapia ambulatorial / eletiva (Obs.: poder ser realizada at 20 sesses por
ms,limitado a at 05 sesses semanais sem necessidade de autorizao prvia);
Internaes cirrgicas;
Internaes Clnicas;
Internaes Domiciliares;
Medicamento de alto custo;
rteses, prteses e materiais especiais;
Quimioterapia;
Radioterapia;
Remoo inter-hospitalar.
HFR
OBS.: Solicitar senha via Central 0800 72 223 88 Cdigo do prestador 050849.
330
( 25/03/11)

pela UNAFISCO SADE:
Tipia Velvua
Tutor de Joelho
Colar Cervical
Cinta Torcica
Anti-Tetnica Vacina Toxide Tetnica: No autorizada pela Unafisco Sade. Somente

autorizado o uso do Soro Anti-Tetnico nos atendimentos de urgncia/emergncia.
BENZETACIL: nico antibitico autorizado nos atendimentos do Pronto Socorro. No

necessrio autorizao prvia, somente justificativa do uso na conta hospitalar.
Prazo de retorno para atendimento no Pronto Socorro: 15 dias para a mesma

especialidade e o mesmo CID.
UNAFISCO SADE - Prazo para retorno para consultas eletivas
15 dias
UNAFISCO SADE Formulrio
UNAFISCO SADE - Regras para internao
Internao de Urgncia: Senha no ato com relatrio em receiturio. Solicitar autorizao via
Central 0800 72 223 88 (Cdigo do prestador 050849);
Internao Eletiva: Solicitar senha de autorizao via Central 0800 72 223 88 com
antecedncia de uma semana ( Cdigo do prestador 050849);
Todas as internaes cirrgicas e clnicas necessitam de autorizao prvia junto a

central.
Solicitao de Material: Relatrio Mdico no receiturio e oramento.

Os materiais com valores at R$ 500,00 solicitar autorizao via Central.
Os materiais com valores acima de R$ 500,00 solicitar autorizao por fax (61) 3322-4247
(segunda sexta de 08:30h s 17:30h), aos cuidados de Ana Sandra.
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A RELAO DOS MATERIAIS COBERTOS, NO COBERTOS

E QUE ESTO PASSIVOS DE NEGOCIO.
HFR
331
UNAFISCO SADE Procedimento oftalmolgico Excimer Laser

CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A CIRCULAR ENVIADA PELA UNAFISCO SADE
INFORMANDO SOBRE A NO AUTORIZAO DO PROCEDIMENTO
UNAFISCO SADE - Acomodao
Apartamento simples
UNAFISCO SADE - Regras para o Servio de Fonoaudiologia
A assistncia em fonoaudiologia ser fornecida a partir da solicitao de profissionais mdicos ou

odontlogos:
53. As sesses devero ser realizadas por fonoaudilogo, que adotaro como regra, a realizao de
02 (duas) sesses por semana, no mximo, sem necessidade de prvia autorizao.
54. Para os casos em que houver necessidade da realizao de 03 (trs) sesses semanais de
fonoaudiologia, ser necessrio o envio de relatrio tcnico circunstanciado Central de
Atendimento 24horas, tel.: 0800-77-22388, para obteno de senha de autorizao. O relatrio em
epgrafe dever conter:
a. Quadro clinico do paciente;
b. Indicao clinica;
c. Justificativa do Tratamento;
d. Plano de tratamento, com a previso de incio e trmino.
A cobrana dos tratamentos dever vir acompanhada de solicitao mdica e/ou odontolgica
contendo a indicao clinica, o diagnstico e plano de tratamento.
Aps a realizao de 120 (cento e vinte) sesses, necessria autorizao prvia para
continuidade do atendimento, mediante apresentao de relatrio tcnico e plano de tratamento.
Ateno: As datas de realizao das sesses devero ser registradas na guia prpria do Unafisco
Sade (campo de tratamento seriado). A assinatura do beneficirio ou responsvel dever constar
ao lado dessas datas.
UNAFISCO SADE Coberturas para transplantes
A Unafisco Sade possui cobertura para os transplantes de crnea, rim, fgado, medula,
corao e pncreas, e todas as despesas envolvidas antes, durante e depois da cirurgia, como
assistncia a doadores vivos, medicamentos, acompanhamento clnico no ps-operatrio e
captao, transporte e preservao dos rgos.

transplante.
UNAFISCO SADE - Utilizao de Ambulncia

HFR
332
PRODUTOS
Km Rodado
Remoo Hora Parada
Remoo Bandeirada
UNAFISCO SADE - Observaes

cdigo 40.20.121-0 possui UCO (UNIDADE DE CUSTO OPERACIONAL). Sendo assim,
NO dever ser cobrado taxa de utilizao de equipamento para o referido exame.
Ser necessrio utilizar a CAPA DE LOTE abaixo para relacionar as guias que sero
apresentadas para fins de pagamento. O formulrio poder ser impresso acessando o link
abaixo ou o site www.unafiscosaude.org.br , download das guias TISS ( direita do
referido portal eletrnico, pasta formulrios). Login e senha: 050849 (cdigo do prestador).
A partir de 01/08/11 devero ser utilizados o formulrio juntamente com a Capa de Lote de
Recurso de Glosa Mdico em carter obrigatrio para a apresentao das contestaes
relacionadas s glosas decorrentes de anlise tcnicas e/ou administrativas. (06/07/11)
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A CAPA DE LOTE
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A CAPA DE LOTE PARA RECURSO DE GLOSA MDICO
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A FORMULARIO PARA RECURSO DE GLOSA MDICO
UNAFISCO SADE Mamografia Digital
No h restrio.
(20/03/12)
UNAFISCO SADE Pacote - Angiotomografia Coronariana com Score de

Clcio (Cd. 98100260)
necessrio autorizao prvia.

No pacote esto inclusos Honorrios mdicos, materiais, medicamentos e filme;
(08/05/12)
HFR
333
UNAFISCO SADE Pacotes para Gastroplastia e Baritrica:
(19/10/12)
Para Cirurgia Baritrica Convencional e Gastroplastia para Obesidade Mrbida por videolaparoscopia
necessrio solicitao de autorizao atravs da central de atendimento (0800-7222388)
Pacote para Cirurgia Baritrica Convencional, cdigo 98106031, inclui:
Pacote para Gastroplastia para Obesidade Mrbida por videolaparoscopia, cdigo

98104896, inclui:
3 Dirias (1 UTI+2 apartamento);

Materiais e Medicamentos;
Servios de Enfermagem;
Taxas (Sala Cirrgica e sala de recuperao ps- anestsica);
Uso de equipamentos e aparelhos (inclusive a utilizao do vdeo);
Servios de Diagnose e Terapia Bsicos;
Gasoterapia;
Honorrios mdicos do intensivista/plantonista;
Materiais Especiais OPME - (rteses, Prteses e Materiais Especiais);
3 Dirias (1 UTI+2 apartamento);

Materiais e Medicamentos;
Servios de Enfermagem;
Taxas (Sala Cirrgica e sala de recuperao ps- anestsica);
Uso de equipamentos e aparelhos (inclusive a utilizao do vdeo);
Servios de Diagnose e Terapia Bsicos;
Gasoterapia;
Honorrios mdicos do intensivista/plantonista;
Materiais Especiais OPME - (rteses, Prteses e Materiais Especiais);
(19/10/12)
UNAFISCO SADE Endoscopia
A UNAFISCO SADE adotou o acordo da Endoscopia Digestiva (4 aditivo), acordo esse que
OBSERVAES
UNAFISCO SAUDE FATURAMENTO .
O envio eletrnico das faturas ao Unafisco Sade ser via XML.
UNAFISCO SADE : Login: 050849 Senha: 050849

TOP SADE
(12/12/12)
: Login: 050849 Senha: HFR1721 (11/04/14)
(19/11/2012)
HFR
334
HFR
335
(19/11/2012)
Unafisco/MG - Unio Nacional dos Auditores Fiscais da Receita Federal
(CAARF)
Ateno: Os procedimentos/exames que estiverem fora do Rol de procedimentos definidos pela ANS
devero ter autorizao prvia desta fonte pagadora.
CAARF - Tipos de planos
CAARF - Modelo de Carto
(16/01/2013)
HFR
CAARF - Regras
urgncia/emergncia
de
atendimento
336
para
consultas
exames
de
No necessrio solicitar autorizao do convnio, basta preencher a GUIA SPSADT/Padro

TISS (02 vias, sendo uma via para o Hospital Felcio Rocho e outra para Felicoop, quando
houver recebimento do mdico) e solicitar que o paciente/responsvel assine.
Todos os procedimentos/exames realizados nos atendimentos de urgncia/emergncia

devero ser justificados em conta hospitalar.
CAARF - Regras de atendimento para consultas e exames eletivos
Dever ser preenchido a GUIA SPSADT/Padro TISS (02 vias, sendo uma via para o Hospital
Felcio Rocho e outra para Felicoop, quando houver recebimento do mdico) e solicitar que o
paciente/responsvel assine.
Todos os procedimentos/exames realizados devero ser justificados em conta hospitalar.
Carteira de identificao para o titular: Cor azul

Carteira de identificao para dependente: Cor verde
CAARF Emisso de guias autorizao
Informamos que no mais ser necessrio a apresentao de guias previamente emitidas

para atendimento aos beneficirios do Plano de Sade Unafisco MG, da Caixa Assistencial dos
Auditores Fiscais da Receita Federal do Brasil CAARF.
Est disponvel no site www.caarf.com.br , o link para emisso de guias.
Para ter acesso a emisso de guias, siga os passos:
Acesso o site www.caarf.com.br
Clique na aba WEBPLAN
Digite seu CNPJ (17214149000176) a senha de acesso: hfr2014
As guias somente sero emitidas pelo site acima.
O beneficirio apresentar ao atendente a carteira do Plano de Sade Unafisco MG- CAARF,
documento de identidade para consultas, e os outros procedimentos acompanhado do pedido mdico.
Autorizao extra site:
Nas internaes de urgncia, as guias devero ser solicitadas ao setor de autorizao da
CAARF, no primeiro dia til posterior ao atendimento, no horrio comercial de 08h00min as 17h00min
pelo telefone (31) 3249-9013.
No caso de internao eletiva(programada) o beneficirio apresentar os documentos juntamente com
as respectivas guias emitidas diretamente na CAARF.
CAARF - Prazo de retorno para consultas eletivas
30 dias
CAARF Formulrio
HFR
337
CAARF - Regras para Internao
Internao de Urgncia/emergncia: Atendimento atravs da carteira de identificao,

documento de identidade e envio do fax do relatrio mdico para o convnio;
Internao Eletiva: Atendimento atravs da carteira de identificao, documento de

identidade.
Solicitao de Material Especial de Alto Custo: Solicitar autorizao atravs do receiturio

com oramento.
CAARF Acomodao
Apartamento Simples
CAARF Pacote Exame Videoeletroencefalograma
Foi acordado com a CAARF a realizao dos seguintes pacotes:


CAARF Atendimento Fonoaudiologia, Consulta Nutrio, Consulta

Psicoterapia, Acupuntura, Mamografia Digital Bilateral e RPG
A CAARF possui cobertura para as especialidades Consulta Nutrio, Consulta

Psicoterapia, Acupuntura, Mamografia Digital Bilateral e RPG nos pacientes internados.
No necessrio solicitar autorizao prvia, basta que seja justificado em conta hospitalar.
Abaixo codificao utilizada pela CAARF:
Consulta Nutrio: Cdigo 2.01.01.07-4
Consulta Psicoterapia: Consulta 2.01.04.21-9
Acupuntura: Cdigo 3.16.01.01-4
Mamografia Digital Bilateral: 4.08.08.04-1
RPG: 2.01.03.18-2
Fonoaudiologia: necessrio enviar o pedido mdico e solicitar autorizao. Cdigo

nico: 20103328
(04/06/12)
CAARF Utilizao de Ambulncia

HFR
338
PRODUTOS
Km Rodado
Remoo Hora Parada
Remoo Bandeirada
CAARF Observaes
A CAARF autoriza a utilizao do Aparelho BIPAP nos pacientes internados.
ATENO: imprescindvel a autorizao prvia da CAARF para a utilizao do aparelho

BIPAP.
Unibanco

TEMPO SADE / UNIBANCO - Tipos de planos
Bsico Plus Enfermaria

Bsico Plus Apartamento (A partir 01/12/2012 este estabelecimento de sade esta autorizado
a atender o novo plano da Rede BASICA PLUS com padro de acomodao de internao
APARTAMENTO)
(19/12/12)
Especial
Especial Plus
Executivo
Executivo Plus
Master
Rede Exclusiva
A TEMPO SADE Seguradora tem a satisfao de comunicar que a rede denominada
EXCLUSIVA, alm da acomodao ENFERMARIA, disponibilizar tambm a acomodao
APARTAMENTO a partir do prximo dia 01/01/2012.
(23/10/2012)
HFR
339
O grupo Tempo Assist desde 2003 j prestava servios de administrao da Unibanco Sade
Seguradora (atendimento aos usurios, gerenciamento da carteira de clientes corporativos e de sua
rede credenciada). A partir de abril/2010 passa a deter o seu controle e a utilizar a razo social
TEMPO SADE SEGURADORA S.A...
Ateno: Durante este perodo de transio, os segurados da Tempo Sade Seguradora passaro a
se identificar para a rede de prestadores de trs formas distintas:
Segurados detentores das carteiras de identificao com a marca "Unibanco Sade ", ou
Segurados detentores das carteiras de identificao com a marca " Unibanco Sade e
Tempo Sade", ou ainda;
Segurados detentores das carteiras de identificao com a marca "Tempo Sade", conforme
os modelos de carteiras abaixo.
OBS: J o faturamento seguir o processo atual e dever ser enviado para a mesma caixa postal. A
nica mudana a troca da razo social Unibanco Sade Seguradora S.A para Tempo Sade
Seguradora S.A. O CNPJ e n ANS continuaro os mesmos.
As regras ficaram no sistema da seguinte forma, onde UNB significa UNIBANCO:
GAMA/UNIBANCO ESCOLAR: Referido atendimento dever ser faturado atravs do

convnio GAMA SADE, bem como todo registro ser realizado no sistema WPD atravs da
GAMA SADE - Plano GAMA/UNIBANCO ESCOLAR. Veja abaixo as regras de atendimento
HFR
340
para este plano:
Novo produto GAMA SADE SEGURO SADE ESCOLAR
A GAMA SADE faz a administrao do seguro que cobre acidentes pessoais a alunos e
funcionrios de escolas credenciadas.
A USS Solues Gerenciadas encontra-se em processo de estruturao de uma rede de
servios mdicos hospitalares para divulgao e referncia a eventos de urgncia/emergncia,
assistncia viagens e acidentes pessoais para seguradoras. O objetivo desta comunicar
que sua instituio passa a fazer parte de uma rede que ser oferecida como alternativa e
referncia para ocorrncias deste tipo de seguro aos usurios e estipulantes vinculados s
seguradoras clientes de nossos servios.
Identificao do segurado/usurio: Esses beneficirios no possuem carteira de
identificao, quando necessitam de atendimento dentro do horrio escolar, a escola entra em
contato com a Central de Atendimento da GAMA SADE (0800-7707959) que encaminha para
o prestador mais prximo. Sendo assim, a identificao destes Segurados ser realizada
mediante contato telefnico da Gama Sade e envio de fax (FORMULRIO
AUTORIZAO PARA ATENDIMENTO) com informao do valor de reembolso
liberado ao atendimento, uma vez que os mesmos no possuem carteirinha de
identificao.
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O FORMULRIO AUTORIZAO PARA ATENDIMENTO
O valor autorizado mediante envio da Autorizao para Atendimento (vide link acima)
vlido somente para a data descrita no formulrio.
Havendo necessidade de atendimento em outras datas ou caso o valor previamente
autorizado no seja suficiente para o atendimento, a Central de Atendimento GAMA SADE
(tel.: 0800-770-7959) dever ser acionada.
Os valores para a cobrana devero ser os j acordados contratualmente com a GAMA
SADE e o faturamento dever ser enviado juntamente com os demais.
A GUIA TISS dever ser assinada pelo paciente/responsvel e o formulrio 'Autorizao para
atendimento dever ser anexado a referida guia (padro TISS).
Caso o beneficirio d entrada no recurso sem acionar a Central de Atendimento da GAMA
SADE, o HFR dever entrar em contato com o referido convnio para solicitar o fax de
autorizao atravs dos telefones: 0800-7707959 ou (11) 4004-0196. Poder tambm ser
enviado e-mail: escolargamasaude@tempopar.com.br.
ATENO: O HFR NO poder prestar atendimento a estes beneficirios sem o fax de
autorizao da GAMA SADE. Para Faturamento Eletrnico dos atendimentos do
Seguro Escolar vide regras na parte do convnio GAMA SADE.
(06/10/10)
FIQUE ATENTO: O Hospital Felcio Rocho no est autorizado a atender o Plano
Clssico do UNIBANCO.
TEMPO SADE / UNIBANCO Central de Relacionamento com o Prestador

Referenciado: 4004-0184
A Central de Relacionamento funciona de segunda a sexta, das 8:00h s 18:00h, e poder

auxiliar em questes operacionais, administrativas e comerciais, tais como:
Explicaes e informaes (planos, valores, procedimentos, acompanhamento de recursos de
glosa)
Atualizao de dados cadastrais
Localizao e/ou confirmao de pagamentos, faturamentos e entrega de documentos
Utilizao das ferramentas Connectmed (faturamento eletrnico, validao de usurios,
extratos e recursos de glosa via web)
Solicitao de formulrios (nos casos com faturamento ainda no eletrnico)
Encaminhamento de solicitaes de extenses ou novos credenciamentos
HFR
TEMPO SADE / UNIBANCO - Regras para consultas e exames eletivos e

Atendimento atravs da carteira de identificao e documento de identidade. Alguns

procedimentos necessitam de autorizao prvia, veja mais abaixo...
Materiais ortopdicos utilizados no Pronto Socorro: S autorizado imobilizaes

gessadas e com ataduras. O uso do gesso sinttico no autorizado.
Os imobilizadores pr fabricados (tutor, tipia,imobilizador de clavcula, cinta torcica, sandlia

ortopdica) no autorizado pelo UNIBANCO.
Os medicamentos Benzetacil e Anti-tetnica so autorizados pelo UNIBANCO. O uso dever

ser justificado em conta hospitalar.
Prazo de retorno no Pronto Socorro: No autorizado prazo de retorno.
TEMPO SADE / UNIBANCO - Prazo de retorno para consultas eletivas
TEMPO SADE / UNIBANCO - Regras para internao
Internao de urgncia/emergncia: Senha no ato do atendimento com relatrio mdico em

receiturio.
Internao eletiva: Senha com antecedncia de sete dias com solicitao em receiturio.
Solicitao de materiais especiais: Receiturio com oramento (quantidade, nome, valor,

fornecedor, marca, nome do segurado e numero do carto, cdigo da AMB e nome da
cirurgia): resposta em 24 horas.
TEMPO SADE / UNIBANCO - Acomodao
15 dias
TEMPO SADE / UNIBANCO - Formulrio
OBS.: No caso do uso de alguns destes materiais, dever ser cobrado do

usurio/responsvel como categoria particular.
341
Atendimento a reclamaes e/ou sugestes diversas
Apartamento simples
TEMPO SADE / UNIBANCO - Procedimentos que necessitam de

autorizao prvia
ACOMPANHAMENTO GENTICO
DOPPLERFLUXOMETRIA
ECOCARDIOGRAMA com doppler
ELETROENCEFALOGRAFIA COM POTENCIAL
ELETROMIOGRAFIA
LAPAROSCOPIA
VDEO-LAPAROSCOPIA
PERFIL BIOFSICO FETAL
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
HFR
342
ULTRASSOM COM DOPPLER

ULTRASSOM MORFOLGICO FETAL
ULTRASSOM ENDOVAGINAL E VIA RETAL (Necessita de senha somente doppler)
ULTRASSOM PARA CONTROLE DE OVULAO
EXAMES DE BIOLOGIA MOLECULAR dependendo do exame necessita de senha: entrar em
contato com o convnio e verificar se necessrio a autorizao prvia
TRATAMENTOS AMBULATORIAIS ELETIVOS
REMOES (quando prevista em contrato)
INTERNAES DE QUALQUER NATUREZA, INCLUSIVE HOSPITAL-DIA
SERVIOS DAY CLINIC
ACUPUNTURA (quando previsto em aplice)
FONOAUDIOLOGIA E FONOAUDIOTERAPIA (quando previsto em aplice)
FISIOTERAPIA E REEDUCAO POSTURAL GLOBAL (RPG) quando previsto em aplice
QUIMIOTERAPIA, RADIOTERAPIA OU BRAQUITERAPIA
Cirurgia refrativa
Microscopia de crnea, ceratoscopia e gonioscopia
Urodinmica
Litotripsia (todos os tipos)
Cmara hiperbrica
Dilise peritonial e hemodilise
Psicologia e psicoterapia de crise (quando previsto em aplice)
Nutrio
ANGIOGRAFIAS: Todos os tipos (arteriografia, aortografia, flebografia, linfografia,
hemangiografia, etc.)
Exames em neuro-radiologia (arteriografia cerebral; angiografias de cartidas; ventriculografia,
pneumoencefalografia; cisternografia; etc.)
Ecocardiografias
Medicina Nuclear in vivo (cintilografias)
ESTUDO HEMODINMICO (cateterismo cardaco de todos os tipos)
RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA
Radiocirurgia estereotxica
Gentica, citogentica e imuno-histoqumica
ELETROENCEFALOGRAMA E MAPEAMENTO CEREBRAL DE TODOS OS TIPOS
POLISSONOGRAFIA E POTENCIAL EVOCADO
Demais procedimentos em neuro-fisiologia clnica
RESSONNCIA NUCLEAR MAGNTICA
Todas as escopias diagnsticas e cirrgicas, envolvendo tambm a vdeo-endoscopia:
endoscopia digestiva alta, colonoscopia, laringo e broncoscopia, vulvoscopia, peniscopia;
colposcopia, histeroscopia, laparoscopia, artroscopia, etc.
Exames/Terapias ou quaisquer procedimentos ambulatoriais realizados com anestesia ou que
envolvam auxiliares.
Mamografia Digital cobertura obrigatria em mulheres com idade inferior a 50 anos, com
mamas densas e em fase pr ou peri-menopusica, conforme ANS.
(05/03/12)
Pacote para Angiotomografia Coronariana (DUT) - Cd. 40001087

contraste)
(08/05/12)
TELEFONE PARA SOLICITAO DAS AUTORIZAES: 4004-0194
HFR
Possui coberturas para os transplantes previstos no ROL da ANS. Necessrio solicitao de

autorizao prvia junto ao UNIBANCO para realizao de qualquer transplante.
TEMPO SADE / UNIBANCO - Exame Vdeoeletroencefalograma (VEGG)
Foi acordado com o UNIBANCO os pacotes para o exame Videoeletroencefalograma (VEEG)

24h e 48 horas.
abaixo:
30 dias
TEMPO SADE / UNIBANCO Coberturas para transplantes
PSICOMOTRICIDADE
TERAPIA OCUPACIONAL
LUDOTERAPIA
TEMPO SADE / UNIBANCO Alta administrativa
343
TEMPO SADE / UNIBANCO - Procedimentos que no possuem cobertura

pelo convnio
CDIGO
DESCRIO
91.22.010-6
91.22.015-7
Incluso nestes pacotes: dirias em apartamento simples (correspondente ao nmero de horas

necessrias), honorrios mdicos, materiais e medicamentos utilizados durante o
procedimento.
TEMPO SADE / UNIBANCO Utilizao de Ambulncia

PRODUTOS
Km Rodado
Remoo Hora Parada
Remoo Bandeirada
HFR
TEMPO SADE / UNIBANCO Faturamento (24/08/12)
Utilizao das ferramentas Connectmed:
344
Acessar o site www.connectmed.com.br
Campo: PRESTADORES
USURIO: contas (letra minscula)
SENHA: cont7154 (letra minscula)
Ateno: A partir de 23 de agosto de 2012, ao enviar o seu Faturamento Eletrnico, o sistema far
uma verificao do nmero de carteirinha do beneficirio para o qual prestou atendimento,
importante que os dados da coluna "carteirinha" do seu arquivo XML estejam corretamente
preenchidos. Esta funcionalidade vlida para os prestadores que enviam o seu faturamento pelo
arquivo XML ou inserem a digitao de contas manualmente no sistema. Caso seja apresentado o erro
"nmero de carteirinha invlido", ser necessria correo e reenvio do seu arquivo XM
Em caso de dvidas, entre em contato conosco pelos telefones: (11) 4208-8241 ou (11)
4003-1286
Horrio de atendimento: Segunda a Quinta das 8h s 18h e Sexta das 8h s 17h
E-mail: implantacao@tempoassist.com.br
(24/08/12)
TEMPO SADE / UNIBANCO Observaes
Cdigo do Hospital Felcio Rocho: 40020240
Desde o dia 01/07/07, todas as correspondncias devero ser encaminhadas para o novo
endereo:
NOME DO CONVNIO DEPARTAMENTO

ALAMEDA TOCANTINS, 525, ALPHAVILLE, CEP: 06455-020 BARUERI/SP
No envelope obrigatoriamente dever ser identificada a rea responsvel pela recepo da

correspondncia para evitar extravios, conforme exemplos abaixo:
Faturamento Departamento Contas Mdicas

Correspondncias referentes Extenso de Credenciamento, Reajustes e Etc
Departamento Credenciamento.
Solicitao de Reviso de Glosas Departamento Recurso de Glosa
A caixa postal do UNIBANCO AIG SADE no foi alterada, permanece o mesmo nmero:
11104
O faturamento seguir o processo atual e dever ser enviado para a mesma caixa postal. A
nica mudana a troca da razo social Unibanco Sade Seguradora S.A para Tempo Sade
Seguradora S.A. O CNPJ e n ANS continuaro os mesmos.
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O MANUAL DO AUTORIZADOR DA WEB - CONNECTMED
HFR
345
UNIMED
(27/08/12)
A partir de 1 de setembro/2012 a UNIMED BH assumir integralmente a UNIMED BETIM, portanto, o
atendimento dever ser conforme as regras da UNIMED BH.(27/08/12)
Ateno! Os atendimentos para UNIMED GUARARAPES, UNIMED BRASILIA e

UNIMED NORTE FLUMINENSE (ASPROFILI) esto suspensos.
(11/07/2013)
ATENO: 03-09-2008 Alguns lotes de cartes foram emitidos com o cdigo de segurana com
4 dgitos ao invs de 3. O processo de impresso foi corrigido, porm os cartes no foram
trocados. A Unimed solicita aos usurios do Autweb que, caso algum cliente apresente um carto
nesta condio, no momento de solicitarem autorizao, desprezem o ltimo dgito do cdigo de
segurana, conforme o ex.: 4850.
Ateno: A partir de maio/09 o carto Unimed-BH vai trocar da cor branca para verde. A transio
entre os modelos ser gradativa. Durante dois anos, tanto o carto branco quanto o verde sero
aceitos, desde que estejam dentro da validade.
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A TABELA DE PROCEDIMENTOS MDICOS ACORDADA

COM O HFR ANEXO I
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A LISTA DE OPME PARA AUTORIZAO A PARTIR DE 01
DEZEMBRO DE 2009
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A LISTA DE PROCEDIMENTOS ASSOCIADOS PARA
ANESTESIA. ARQUIVO DISPONIBILIZADO PELO FATURAMENTO EM 26/11/2012
TABELA TUSS ( 08/07/2013)
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A TABELA DA UNIMED/BH TUSS JANEIRO 2014
OBSERVAO: As alteraes nos cdigos encontram-se descritas na coluna ALTERAES
localizada na planilha supra citada.
Segue abaixo relao de cdigos da Tabela Unimed/BH que no sero excludos da tabela:
OBS: No considerar a informao "CDIGO EXCLUDO" vinculada estes cdigos na tabela
TUSS do convnio.
40901122
US ABDOME TOTAL (INCLUI PELVE)
HFR
346
40307026
HEPATITE C ANTI-HCV - IGG
40901386
DOPPLER COLORIDO DE
SONOGRAFIA DIAGNOSTICA
40306933
HEPATITE A HAV - IGG
40307786
TESTE RESPIRATORIO PARA H. PYLORI
40901270
US OBSTETRICA GESTACAO MULTIPLA CADA FETO
RGO
OU
ESTRUTURA
ISOLADA
ULTRA
Para o cdigo 4031180, deve-se cobrar o cdigo 40311210,

A medida do Ph da urina est includa no exame de urina rotina (40311210).
40311180
PESQUISA OU DOSAGEM DE UM COMPONENTE URINARIO
40311210
ROTINA DE URINA (CARACTERES FSICOS, ELEMENTOS ANORMAIS E

SEDIMENTOSCOPIA)
UNIMED Dilise
(03/04/13)
Clique no link abaixo para verificar o Gabarito, constantes no 9 Aditivo da UNIMED, utilizados pelo
servio de Dilise.
GABARITO: SERVIO DE DILISE

(03/04/13)
UNIMED DE/PARA para os cdigos de Ortopedia
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A TABELA DE/PARA PARA OS CDIGOS DE ORTOPEDIA
OBS: Os novos "procedimentos - cdigo TUSS", na maioria, foram includos nos gabaritos que os
"procedimento - antes da TUSS" estavam associados. Quando um desses novos procedimentos forem
solicitados, poder gerar a autorizao de gabarito que j est contemplado no contrato com o HFR.
Quando no houver autorizao de gabarito para os "procedimentos - cdigo TUSS" a conta dever
ser cobrada aberta .
(16/09/2010)
Clnica da Dor: foram contratualizados 3 gabaritos a seguir:
80104630 Clnica de Dor Bloqueio

80104649 Clnica de Dor passagem de cateter peridural ou subaracnideo
80110533 Gab. Complementar clnica de dor bloqueio
Obs.: O gabarito complementar apesar de estar associado somente aos cdigos de bloqueios, sua
cobrana ser devida somente quando for realizado o procedimento passagem de cateter peridural
ou subaracnideo, simultneo com bloqueio.
ATENO: Seguem abaixo, cdigos com respectivas descries que devero ser solicitados
UNIMED-BH para realizao dos exames Puno bipsia para rgos superficiais, profundos e core
HFR
347
biopsy:
1 - rgo profundos (usar um dos dois cdigos):
40809099 Puno ou bipsia de rgos, cavidades ou espaos anatmicos profundos
orientada por imagem (mesmo valor do procedimento 32130384).
40902099 Puno ou bipsia de rgos, cavidades ou espaos anatmicos profundos
orientada por US (mesmo valor do procedimento 32130384).
2 Core biopsy:
40808092 Bipsia percutnea de fragmento mamrio (core biopsy) orientada por US ou RX
agulha grossa
3 - rgos superficiais:
40808084 - Puno ou bipsia de rgos ou estruturas superficiais (mamas, tireide, cervical,
glndulas salivares, msculos, tendes, escroto, pnis e vasos perifricos) orientada por
imagem (mesmo valor do procedimento 32130040).
OBS.: Em todos os cdigos citados acima, poder ser cobrado o custo operacional do US e mais a
respectiva taxa. O US no precisa de autorizao prvia para estes casos.
UNIMED ANEXOS DO NOVO CONTRATO FEVEREIRO/2009
Anexo VI Regras de Dirias e Gabaritos:

Regras para cobrana de Dirias Adicionais
Regras para cobrana cirurgia cardaca
Regras para cobrana diria de vspera cirurgia cardaca
Regras para cobrana gabaritos hemodinmica
Regras para cobrana gabaritos ambulatoriais
Regras para cobrana da diria clnica
Anexo IX Acordo de Nvel de Servios da Unimed-BH
Anexo X Manual de Faturamento Eletrnico da Unimed-BH
Anexo XI Manual Eletrnico de Retorno de Produo da Unimed-BH
Anexo XII Manual de Instrues de Atendimento e Faturamento da Unimed-BH
Anexo XVI - Conjunto Mnimo Bsico de Dados (CMDB) para definio de DRGs
Anexo XIV Lista de Materiais Equipamentos e Farmcia Bsica do Pronto Atendimento
Anexo XIX Instrues para o Atendimento do Cliente de Intercmbio
HFR
348
* Os procedimentos NO PREVISTOS NO CONTRATO E ANEXOS da UNIMED, somente podero ser

realizados se devidamente autorizados e sero pagos de acordo com negociao especfica entre as
partes, atravs de aditamento contratual, com os redutores estabelecidos em contrato.
* dever do HFR comunicar a Unimed-BH por correspondncia protocolada na sede da Unimed-BH,
no prazo mximo de 24 horas, qualquer alterao que gere conseqncias ao cumprimento das
obrigaes previstas no contrato e atendimentos aos beneficirios da Unimed-BH. A ausncia de
comunicao ou sua realizao de forma inadequada implicar na possibilidade da Unimed-BH reter
os pagamentos devidos ao HFR at o esclarecimento da situao, sem prejuzo da aplicao das
demais penalidades previstas neste instrumento, no Anexo IX Tabela de Infraes e Penalidades da
Unimed-BH e perdas e danos.
UNIMED Abreviaturas utilizadas pela UNIMED-BH
AMB: Ambulatrio
ANS: Agncia Nacional de Sade Suplementar
CBHPM: Classificao Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Mdicos
CH: Custo Honorrio: honorrio mdico fixado em UTs
CLD:Clnica-Dia
CO: Custo Operacional: quando presente no procedimento, est fixado em unidade monetria
(R$) e no tem vnculo com a UT.
DLP: Doenas e Leses Preexistentes
GATS: Grupo de Avaliao de Tecnologia em Sade
GRCO: Gesto de Relacionamento com Cooperados
GRSS: Gesto de Relacionamento com Servios de Sade
HDP: Help Desk Prestadores
HOS: Hospital
HOSD: Hospital-Dia
UNIMED Glossrio
CLIQUE PARA VISUALIZAR O ANEXO XV Glossrio
UNIMED Tipos de planos da UNIMED-BH
Atualmente, os produtos comercializados so UNIMAX, UNIPART, UNIFCIL e UNICOP, todos

regulamentados pela Lei 9656/98. Os demais so anteriores referida Lei ou provm de outras
operadoras, por exemplo, Unimed do Brasil, Federao das Unimed's, etc.
Produto com Co-Participao: Produto em que o cliente complementa parte das

despesas mdico-hospitalares feitas atravs da Unimed-BH. importante salientar que,
em nenhuma hiptese, o mdico poder cobrar do cliente atendimentos realizados por
meio da Unimed-BH.
Produto Rede Preferencial: Produto em que os clientes tm os atendimentos eletivos

realizados nos Ncleos de Ateno Sade da Unimed-BH e sua rede de apoio.
HFR
349
Atendimentos em consultrio ou fora da rede preferencial somente podem ser realizados

em carter excepcional e com a apresentao da Guia de Autorizao (GA) ou Guia de
Encaminhamento (GE) devidamente autorizada.
Relao dos planos autorizados para atendimento no Hospital Felcio

Rocho:
PIF - PLANO INDIVIDUAL FAMILIAR

UNIPLAN
NOVO UNIPLAN
PR-INDIVIDUAL
PR-EMPRESA
PARTICIPATIVO
CUSTO OPERACIONAL
UNIMAX
UNIPART
UNIPART FLEX (FLEX I, FLEX II e FLEX III)
UNIMASTER
INTERCMBIOS
(UNIMED
Braslia,
Guararapes
e
SUSPENSAS)16.5.13
UNIMED SEGURADORA (vide observao no item 67.28)
UNIMED FCIL (Unimed de Pedro Leopoldo)
UNICOP
UNIMED PARQUE CIMENTEIRO
VIVAMED
UNIMAIS
UNIMED PAULISTANA
REDE AMPLA
Norte
Fluminense
esto
Observao:
Caso haja dvida referente ao atendimento do plano do usurio dentro das dependncias do
Hospital Felcio Rocho, o funcionrio responsvel pelo atendimento dever consultar o numero da
carteirinha do cliente no site do UNIOFFICE (www.unimedbh.com.br/unioffice) atravs do LOGIN e
SENHA abaixo e verificar se o respectivo plano permitido para atendimento do prestador (Hospital).
LOGIN: USR00622000577
SENHA: HFR2004
Aps acessar o UNIOFFICE clique em: Menu Consultas > Situao e Cobertura de Beneficirios
UNIMED/BH > Solicitar o numero da carteirinha ao usurio > Verificar resposta do item PRESTADOR
PERMITIDO ATENDER.
OBSERVAES:
Os planos UNIMAX e UNIPART FLEX (FLEX I, FLEX II e FLEX III) so os planos

regulamentados da UNIMED. Para estes planos s autorizado os procedimentos/exames
previstos no ROL da ANS (procedimentos/exames constantes na tabela da UNIMED-BH).
O HFR est autorizado a atender os clientes da REDE UNIFCIL somente quando estiver
previamente autorizado pela UNIMED-BH e descrito na guia de a seguinte observao:
ATENDIMENTO FORA DA REDE PREFERENCIAL DO UNIFCIL.
O HFR atende clientes UNIFCIL desde que se enquadrem nas situaes abaixo:
HFR
350
Demanda oriunda da APH, o cliente chegando ao Hospital pela ambulncia da

Unimed, pode ser dado o atendimento, e feito a busca na rede, no havendo vaga
aberto rede, isso j de cincia da APH:
Cliente eletivo: cliente que apresente uma guia abertura da Rede ou com o Dono de
Conta Hospital Felcio Rocho, pode ser dado o atendimento sem problemas, pois j foi
liberado o atendimento FORA DA REDE. Esta guia pode estar impressa ou o mesmo
somente informar que est autorizado, sendo s informado pode ser pega a mesma
pela consulta no AutWeb ( site da Unimed ).
Cliente Urgncia/Emergncia: atende-se no pronto-socorro ( no devido fazer
exames eletivos ), necessitando de internar devido transferir para um prestador da
rede Unifcil ( faa tambm o contato com a APH para tenta-lo transferir ), no
conseguindo vaga atravs do hospital ou pela APH pode ser solicitado abertura de
rede para internar no Hospital Felicio Rocho.
Favor no negar o atendimento previamente autorizado ou o cliente sendo levado pela
APH da Unimed.
Para os usurios da Unimed Betim, deve-se observar as restries nos cartes dos
clientes, caso no tenha nenhuma restrio o atendimento dever ser prestado
normalmente.
Atendimento suspenso para os seguintes planos:
Para verificar se o HFR est autorizado a atender um determinado plano da UNIMED-BH,

gentileza seguir os seguintes passos:
Federao Metropolitana de So Paulo;

Federao Metropolitana de Salvador;
Litoral Sul Paulista;
Aliana Cooperativista Nacional Unimed - Confederao de Cooperativas Mdicas
Cdigo de identificao 0500.
Acessar o site www.unimedbh.com.br/unioffice:

USURIO: USR00622000577 (usar letras maisculas)
SENHA: hfr2004 (usar letras minsculas)
Consulta
Situao e cobertura de clientes Unimed-BH
Se o plano do paciente "no" for da Rede Preferencial e o carto de identificao estiver
Ativo, o Hospital Felcio Rocho est autorizado a prestar o atendimento.
Ateno: Incorporao das Carteiras da Unimed Pedro Leopoldo e Serra do Caraa:

Os cartes com cdigos iniciados pelos nmeros 0204 (Unimed Pedro Leopoldo) e 0323
(Unimed Serra do Caraa) no so mais vlidos. Caso receba pacientes com os cartes
acima, ligar para o Unidisk (0800-303003) e solicitar novo cdigo.
Com a incorporao, assumiu tambm alguns produtos com rea de abrangncia restrita.
Apesar de terem carto Unimed-BH, os clientes desses planos poder ser atendidos
apenas nas cidades onde a singular incorporada atuava, salvo os casos de urgncia e
emergncia.
Tais clientes podem ser identificados pela mensagem informativa localizada no verso do
carto, ou pelo Unioffice, atravs da opo de consulta Situao e cobertura de
beneficirios Unimed-BH.
Os cartes da Unimed Duque de Caxias (incio da matrcula 269) perderam a validade e
no devem ser aceitos para atendimento. Desde 08/02/10 sua carteira de clientes passou
a ser administrada pela Unimed Rio.
HFR
351
UNIMED Composio diria global

Descrio
DIRIA GLOBAL APARTAMENTO II
DIRIA GLOBAL ENFERMARIA II
Observaes
Inclui registro de internao, necrotrio, aspirador
de secrees, colcho dgua/trmico/caixa de ovo,
bomba
de
infuso,
eletrocardiografia,
ambulncia/bandeirada, ambulncia/km rodado,
nebulizao,
curativo
pequeno/mdio/grande,
preparo de alimentao enteral, vaporizao ,
instalao de tenda de oxignio, monitor de ECG
contnuo fora cti.
bomba
de
infuso,
eletrocardiografia,
nebulizao,
curativo
contnuo fora cti.
DIRIA GLOBAL HOSPITAL DIA APARTAMENTO

bomba
de
infuso,
eletrocardiografia,
nebulizao,
curativo
contnuo fora CTI.
DIRIA GLOBAL HOSPITAL DIA ENFERMARIA

bomba
de
infuso,
eletrocardiografia,
nebulizao,
curativo
contnuo fora CTI.
DIRIA GLOBAL UTI ADULTO (AT O 4

DIA)
DIARIA GLOBAL - UTI ADULTO ( APS O 4)
Inclui registro de internao necrotrio, aspirador

de secrees, colcho d gua/trmico/caixa de
ovo, bomba de infuso, eletrocardiografia,
nebulizao,
curativo
preparo de alimentao enteral, vaporizao,
instalao de tenda da oxignio, monitor de dbito
cardaco, balo intraartico hora subsequente,
marca passo cardaco temporrio, monitor de
presso intracraniana, capnografia, monitor de pvc,
desfibrilador eltrico, respirador 1 hora respirador
hora subsequente, aspirador de secrees, ar
comprimido, taxa de oxmetro de pulso.
HFR
352
nebulizao,
curativo
instalao de tenda da oxignio, monitor de dbito
cardaco, balo intraartico hora subsequente,
marca passo cardaco temporrio, monitor de
presso intracraniana, capnografia, monitor de pvc,
desfibrilador eltrico, respirador 1 hora respirador
hora subsequente, aspirador de secrees, ar
comprimido, taxa de oxmetro de pulso.
DIRIA GLOBAL UTC (AT O 4 DIA)
DIRIA GLOBAL UTC (APS O 4 DIA)
DIARIA GLOBAL - ENFERMARIA DE 02

LEITOS
inclui registro de internao, necrotrio, aspirador

de secrees, colcho d'gua/trmico/caixa de ovo,
bomba de infuso, eletrocardiografia,
nebulizao, curativo
pequeno/mdio/grande, preparo de alimentao
enteral, vaporizao,
instalao de tenda de oxignio, monitor de dbito
cardaco, balo
intra artico 1 hora, balo intraartico hora
subseqente, marcapasso
cardaco
temporrio,
monitor
de
presso
intracraniana, capnografia,
monitor de pvc, desfibrilador eltrico, respirador 1
hora, respirador hora
subsequente, aspirador de secrees, ar
comprimido,taxa de oxmetro
de pulso.
inclui registro de internao, necrotrio, aspirador
de secrees, colcho
d'gua/trmico/caixa de ovo, bomba de infuso,
eletrocardiografia,
nebulizao, curativo
pequeno/mdio/grande, preparo de alimentao
enteral, vaporizao,
instalao de tenda de oxignio, monitor de dbito
cardaco, balo
intraartico 1 hora, balo intraartico hora
subseqente, marcapasso
cardaco
temporrio,
monitor
de
presso
intracraniana, capnografia,
monitor de pvc, desfibrilador eltrico, respirador 1
hora, respirador hora
subsequente, aspirador de secrees, ar
comprimido,taxa de oxmetro
de pulso.
nebulizao,
curativo
instalao de tenda da oxignio, monitor de ecg
HFR
DIARIA GLOBAL CLINICA APARTAMENTO
DIARIA GLOBAL CLINICA ENFERMARIA
DIARIA GLOBAL CLINICA PEDIATRICA

APARTAMENTO
DIARIA GLOBAL CLINICA PEDIATRICA

ENFERMARIA
353
continuo fora cti.

nebulizao,
curativo
instalao de tenda da oxignio, monitor de ECG
continuo fora CTI, monitor de oximetria de pulso.
Inclui
registro de internao, aspirador de
secrees, colcho d gua/trmico/caixa de ovo,
bomba
de
infuso,
eletrocardigrafo,
ambulncia/bandeirada e km rodado, nebulizao,
curativo pequeno/mdio/grande, preparo de
alimentao enteral, vaporizao por sesso,
instalao/uso tenda (oxignio), monitor de ecg
continuo/fora CTI (por dia de uso), monitor de
oximetria de pulso e necrotrio.
nebulizao,
curativo
continuo fora CTI, monitor de oximetria de pulso.
nebulizao,
curativo
continuo fora CTI monitor de oximetria de pulso.
UNIMED Composio taxa de sala global

Descrio
TAXA DE SALA CIRRGICA GLOBAL PORTE

O

1
Observaes
Inclui taxa de hora parada, instrumental, assepsia
(inclui gorro, mscara, escova p/assepsia, antispticos), paramentao
(inclui compressa
cirrgica, capote, blusa, cala), esterilizao,
monitor cardaco, oxmetro de pulso, aparelho de
anestesia, bisturi monopolar, bisturi
bipolar,
aspirador de secreo, desfibrilador eltrico,
colcho dgua/trmico/caixa de ovo, oxignio,
Capngrafo, bomba de infuso, ar comprimido,
protxido
de
azoto,
curativo
pequeno/
mdio/grande, recuperao anestsica, oxignio de
recuperao.
(inclui compressa
HFR
354

bipolar,
colcho d gua/trmico/caixa de ovo, oxignio,
Capngrafo , bomba de infuso, ar comprimido,
protxido
de
azoto,
curativo
pequeno/
recuperao.

2

3

4

5

(inclui compressa
bipolar,
capngrafo , bomba de infuso, ar comprimido,
protxido
de
azoto,
curativo
pequeno/
recuperao.
(inclui compressa
bipolar,
protxido
de
azoto,
curativo
pequeno/
recuperao.
(inclui compressa
bipolar,
protxido
de
azoto,
curativo
pequeno/
recuperao.
(inclui compressa
bipolar,
HFR
355
protxido
de
azoto,
curativo
pequeno/
recuperao.

6

7

8
TAXA GLOBAL DE HEMODINMICA

(inclui compressa
bipolar,
protxido
de
azoto,
curativo
pequeno/
recuperao.
(inclui compressa
bipolar,
protxido
de
azoto,
curativo
pequeno/
recuperao.
(inclui compressa
bipolar,
protxido
de
azoto,
curativo
pequeno/
recuperao.
Inclui equipamento de hemodinmica , taxa de hora
parada,
instrumental,assepsia(inclui gorro,mscara,escova
para
assepsia,antisspticos),
paramentao(inclui
compressa
cirrgica,capote,blusa,cala), esterilizao, monitor
cardaco, oxmetro
de pulso,aparelho de anestesia, bisturi monopolar,
bisturi bipolar,
colcho d' gua, oxignio,
HFR
TAXA DE SALA GLOBAL DE ENDOSCOPIA
356
Capngrafo, bomba de infuso, ar comprimido,

protxido de azoto,
curativo
recuperao
anestsica, oxignio de
recuperao.
Inclui monitor cardaco, oxmetro de pulso,
aparelho de anestesia, aspirador de secreo,
desfibrilador eltrico, oxignio, ar comprimido,
recuperao anestsica e oxignio de recuperao.
UNIMED Especialidades e SADT'S contratados com a UNIMED
Nos atendimentos HOSPITALARES em regime de INTERNAO e AMBULATORIAL, em

casos programados, as especialidades contratadas so: Anestesiologia, Angiologia e Cirurgia
Vascular, Cardiologia, Cardiologia Peditrica, Cirurgia Cardiovascular, Cirurgia de Cabea e
Pescoo, Cirurgia de Mo, Cirurgia Geral, Cirurgia Peditrica, Cirurgia Plstica, Cirurgia
Torcica, Clinica Mdica, Coloproctologia, Dermatologia, Endocrinologia e Metabologia,
Fisiatria, Gastroenterologia, Ginecologia, Hepatologia, Mastologia, Medicina Intensiva,
Nefrologia, Neurocirurgia, Neurologia, Neurologia Peditrica, Oftalmologia, Oncologia,
Ortopedia e Traumatologia, Otorrinolaringologia, Pediatria, Pneumologia e Tisiologia,
Pneumologia Peditrica, Radioterapia, Reumatologia e Urologia.
No PRONTO ATENDIMENTO, em casos de urgncia e emergncia, as especialidades

contratadas so: Cardiologia, Cirurgia Geral, Clinica Mdica, Ortopedia e Traumatologia e
Pediatria.
Como servios prprios, nos Servios de Apoio Diagnstico e Tratamento (SADT), para
pacientes atendidos nos casos de urgncia e emergncia em ambulatrio e para pacientes
internados, as especialidades contratadas so: Endoscopia Digestiva e Peroral,
Neurofisiologia Clnica, Ressonncia Magntica, Radiologia, Tisiopneumologia, Tomografia e
Ultrassonografia.
Como servios terceirizados, nos Servios de Apoio Diagnstico e Tratamento (SADT), para
pacientes atendidos nos casos de urgncia e emergncia em ambulatrio e para pacientes
internados, as especialidades contratadas so: Anatomia Patolgica/Citopatologia,
Hematologia e Hemoterapia, Medicina Fsica e Reabilitao, Medicina Nuclear, Patologia
Clinica.
Os servios terceirizados - UTI NEONATAL e UTI PEDITRICA so ofertados pelo
NEOCENTER S/A.
Fica includo, excepcionalmente, dentre os servios prestados a pacientes externos, atravs
deste contrato, o atendimento eletivo nas especialidades de: Cardiodiagnstico,
Eletroneuromiografia, Patologia Clnica, Radiologia, Ressonncia Magntica, Tomografia e
Ultra-sonografia.
Fica includo, ainda, dentre os servios prestados o atendimento eletivo na especialidade de
Nefrologia, desde que observado o disposto no Anexo XVIII - Normas Operacionais para
Terapia Renal Substitutiva da UNIMED-BH.
Os documentos Tabela de Procedimentos Mdicos Unimed-BH 2009, Lista Referencial

Peridica de Materiais e Medicamentos da Unimed-BH, Calendrio de Entrega de Contas da
Unimed-BH, Manual de Faturamento Eletrnico da Unimed-BH, Manual Eletrnico de
Retorno de Produo da Unimed-BH e Manual de Instrues para Conferncia e Reviso de
Pagamento esto disponveis no site www.unimedbh.com.br e so atualizados
periodicamente pela Unimed-BH. Tais atualizaes so as referncias para os pagamentos
ao HFR devendo, o CONTRATADO, considerar tais atualizaes para faturamento junto a
Unimed-BH.
HFR
357
ATENO: O contrato do HFR com a UNIMED-BH no prev a especialidade GENTICA

como um SADT terceirizado nem prprio.
UNIMED Odontologia.
A UNIMED autoriza a realizao de procedimentos odontolgicos no HFR. Porm ela cobre

somente a anestesia os mat/med e taxas, gastos para o procedimento. A parte do dentista
deve ser paga a parte pelo paciente.
(16/07/2012)
UNIMED Tabela de Procedimentos Mdicos
Os procedimentos que constam na Tabela da Unimed foram classificados em diversas

categorias para orientar os cooperados e os prestadores quanto necessidade ou no de
solicitao de autorizao prvia Unimed-BH e podem ser identificados da seguinte maneira:
CONSULTA: Consulta clnica. No necessita autorizao prvia.
PROSIM: Procedimento simples. No necessita autorizao prvia.
PROCON: Procedimento controlado. S pode ser realizado aps prvia autorizao da

Unimed-BH.
SEMCTL: Procedimento semicontrolado. Pode ser realizado sem autorizao se o cliente

pertencer aos produtos regulamentados pela Lei 9656/98 (UNIMAX, UNIPART, UNIFCIL
e UNICOP).
MNUCL: Procedimentos de medicina nuclear. No necessitam autorizao para os

produtos regulamentados pela Lei 9656/98 e para os produtos Pr-individual, Prempresa, Participativo e Custo Operacional no-regulamentados. Outros procedimentos
de medicina nuclear que no esto classificados como MNUCL necessitam autorizao
prvia para todos os produtos.
UNIMED Regras de atendimento para consultas e exames eletivos e de

urgncia/emergncia
Atendimento de urgncia/emergncia: O cliente do Sistema Unimed identificado pela

carteira da Unimed e documento de identidade com foto para identificao do cliente. Para os
planos individuais dever ser solicitado o comprovante de pagamento.
Independente da origem, o cdigo obrigatrio do cliente do Sistema Unimed sempre

composto por 17 (dezessete) algarismos.
Deve ser observado na carteira do cliente Unimed-BH ou de Intercmbio:
Data de validade (verificar se a carteira vlida na data do atendimento);

Tipo de acomodao a que o cliente tem direito (enfermaria ou apartamento);
Tipo de produto (UNIMAX, UNIPART, UNIFCIL, UNICOP e outros que no so mais
comercializados ou ainda planos de outras singulares).
Para verificar as particularidades de cada plano (UNIMED e INTERCMBIO) e para

verificar se um procedimento ou exame necessita de autorizao prvia (paciente
externo ou interno), deve-se sempre consultar o site da Unimed-BH, conforme descrito
HFR
358
abaixo:
Ateno:
protocolo.

USURIO: USR00622000577 (usar letras maisculas);
SENHA: hfr2004 (usar letras minsculas);
Consulta;
Situao e cobertura de clientes Unimed-BH ou Procedimentos para atendimentos a
clientes de Intercmbio.
A UNIMED-BH se compromete a disponibilizar em tela a comprovao da autorizao.
Obs: Com o objetivo de dar maior agilidade ao processo de autorizao de procedimentos
de urgncia e emergncia, todos os campos existentes no sistema devero estar
corretamente preenchidos.
Ateno: Consulta de retorno caracterizada intervalo de 30 dias com o mesmo mdico
para o mesmo paciente, independente do CID.
A Unimed-BH no ir receber solicitaes de cadastros de guias em atraso atravs de
Todas as guias devem ser cadastradas pelo sistema de Autorizao Autweb. A contingncia
ser o unidisk, em caso de sistema fora do ar ou cliente inativo:
Ateno: Todos os casos devem ser cadastrados via Aut web:
Recadastro de guia para troca de procedimento, troca de material - A guia deve ser
cancelada e recadastrada com a correo .
Cadastro de procedimento, material/medicamento no solicitado ou complementao de

quantidade - A guia deve ser cadastrada como guia complementar .
Acerto de gabarito - A guia deve ser cancelada e recadastrada. Informar o gabarito a ser
autorizado.
Observaes importantes:
Caso a guia ser acertada esteja vinculado a senha de autorizao j utilizada (quando a
conta foi faturada), o cancelamento no mais possvel. Fiquem atentos as cobranas a
autorizaes j liberadas, os procedimentos, materiais/medicamentos no sero autorizados
em duplicidade.
Caso a guia de internao precise de algum acerto, todas as autorizaes vinculadas devem
ser canceladas para permitir alterar a guia de internao.
(08/02/2012)
Regras para atendimento e autorizao aos pacientes da Aeronutica SARAM

(intercmbio):
Para pacientes com a numerao de carto iniciada por 09745840 09745836 se faz
necessrio a documentao de nome GAB fornecida pela empresa Saram (Aeronutica)
para todos os procedimentos, incluindo complementos e gabaritos quando houver.
J sendo de conhecimento destes pacientes, gentileza repassar informao aos

mesmos para que estes ou seus respectivos acompanhantes entrem em contato com a
empresa para gerao do documento.
De posse da documentao, recadastrar a guia informando junto aos dados clnicos o

nmero do documento.
HFR
359
Obs: Para os atendimentos de URGNCIA/EMERGNCIA, o beneficirio ter um prazo de at 48

(quarenta e oito) horas para providenciar a autorizao do procedimento executado, conforme as
regras do M.I.N Manual de Intercmbio Nacional.
(08/05/12)
Regras de autorizao pacientes oriundos de outros hospitais
(01/10/12)
Consulta:
Faturamento via SAD: ao tentar passar via SAD dar o erro informando que o paciente se encontra
internado em outra instituio. Deve-se confirmar com o paciente em qual local esta internado e qual o
motivo da consulta. Se o motivo da consulta for que o Hospital em que esta internado no possui a
especialidade dever ser feito atendimento via DIG WEB.
Faturamento via HFR: confirmar com o paciente em qual instituio se encontra internado e qual o
motivo da consulta. Se o motivo da consulta for que o Hospital em que esta internado no possui a
especialidade dever ser feito atendimento e faturamento normal da conta.
SADT's:
Faturamento via HFR: o paciente dever apresentar uma guia de autorizao vinculada a senha de
internao da instituio em que esta internado, ou apresentar o nmero desta senha para que o HFR
pegue autorizao vinculada a senha original de internao.
(01/10/12)
Regras de autorizao referente a antibioticoterapia parenteral em pronto atendimento:
A Unimed autorizar a cobrana de antibioticoterapia parenteral em pronto-atendimento e/ ou

sala de observao de pronto-atendimento para os clientes nas seguintes situaes:
10.debridamento de lceras infectadas;

11.drenagem de abscessos volumosos;
12.atendimento isolado de queimaduras;
13.debridamento tardio de queimaduras com infeco ou necrose;
14.mordedura humana ou animal;
15.profilaxia para procedimento eletivos limpos ou potencialmente contaminados, em
estruturas nobres (tendes, ossos, nervos e cartilagens);
16.incio de tratamento nos casos em que o paciente ser internado (paciente em prontoatendimento aguardando vaga ou mesmo transferncia);
17.diagnstico de choque sptico / sepse, j que o incio de tratamento deve ser com o prazo
mximo de 3( trs) horas;
18.tratamento profiltico ou teraputico com Benzetacil, j que este no deve mais ser
administrado em local diferente de ambiente hospitalar, devido falta de suporte de
atendimento mdico emergencial em casos de choque anafiltico.
Todos os casos estaro sujeitos avaliao pela auditoria.
No haver mais necessidade de ser solicitada autorizao prvia administrao para as
indicaes acima.
HFR
360
Os antifngicos (Caspofungin; Voriconazol, Anfotericina B lipossomal e disperso coloidal) no
esto contemplados nas regras citadas acima, que j necessitam de autorizao prvia.
A Unimed autoriza o material ortopdico COLAR CERVICAL no atendimento de pronto
socorro.
O medicamento Anti-tetnica no autorizado pela UNIMED-BH no atendimento de Pronto

Socorro.
Prazo de retorno no pronto socorro: No autorizado prazo de retorno.
A UNIMED-BH ampliou a relao dos medicamentos para os quais permitida a cobrana da

Taxa de Bomba de Infuso por dia de uso (cdigo 80051537) em Pronto-Atendimento. A partir
do dia 17/03/2008, est autorizado a cobrana da referida taxa para os seguintes frmacos:
Adrenalina, Salbutamol, Cloridrato De Amiodarona, Cloridrato De Dopamina, Morfina,

Dobutamina, Fentanila, Heparina, Insulina, Midazolan, Nitroglicerina, Nitroprussiato De
Sdio, Norepinefrina.
Os cdigos de medicamentos permitidos para cobrana, so aqueles que tenham em sua

formulao, exclusivamente, um dos princpios ativos acima descritos e contidos na Lista
Referencial de Materiais e Medicamentos da UNIMED-BH.
O uso da bomba de infuso para os frmacos citados passvel de Auditoria, bem como a
cobrana da taxa.
Atendimento eletivo: Atendimento atravs do carto de identificao da UNIMED,

documento de identidade com foto para identificao do cliente e autorizao prvia, emitida
pela Unimed-BH, ou por sua UNIMED de origem, desde que validada pela Unimed-BH para
execuo do ato mdico a que ir se submeter junto ao HFR, se for o caso.
Independente da origem, o cdigo obrigatrio do cliente do Sistema Unimed sempre
composto por 17 (dezessete) algarismos.
Deve ser observado na carteira do cliente Unimed-BH ou de Intercmbio:
Data de validade (verificar se a carteira vlida na data do atendimento);

Tipo de acomodao a que o cliente tem direito (enfermaria ou apartamento);
Tipo de produto (UNIMAX, UNIPART, UNIFCIL, UNICOP e outros que no so mais
comercializados ou ainda planos de outras singulares).
Para verificar as particularidades de cada plano (UNIMED e INTERCMBIO) e para

verificar se um procedimento ou exame necessita de autorizao prvia (paciente
externo ou interno), deve-se sempre consultar o site da Unimed-BH, conforme
descrito abaixo:
Acessar o site :www.unimedbh.com.br/unioffice

USURIO: USR00622000577 (usar letras maisculas);
SENHA: hfr2004 (usar letras minsculas);
Consulta;
Situao e cobertura de clientes Unimed-BH ou Procedimentos para atendimentos a
clientes de Intercmbio.
OBS. I: Na impossibilidade de atendimento s exigncias consignadas no item 77.9 (acima), o
HFR
361
HFR fica desobrigado a prestar os servios, nas condies pactuadas no presente contrato,
passando a considerar o beneficirio como paciente particular, sujeito s normas e tabelas
especficas, arcando o paciente com todas as despesas de seu atendimento ou internao,
retroativo data do incio da prestao dos servios.
OBS. II: Caso a Unimed-BH cumpra as exigncias consignadas no item 77.9 em prazo
superior ao acordado, mesmo que o HFR j considere o paciente como particular, este far a
converso em seu sistema, com efeito retroativo, de forma que todos os servios prestados
at o momento sejam faturados contra a Unimed-BH, respeitadas todas as condies
previstas neste instrumento.
ATENO: Substituio do impresso de transcrio e Transcrio via Unidisk:
Substituio do impresso de transcrio: Para oferecer mais qualidade, segurana e

agilidade aos seus clientes, Cooperados e Prestadores de servios, a Unimed-BH
substituir o impresso de autorizao de transcrio para o modelo de etiqueta abaixo:
A etiqueta ser fixada no prprio receiturio do mdico no cooperado com as seguintes

informaes: N do pedido e senha. importante reforar a autorizao dever ser
consultada normalmente via unioffice e que o modelo antigo de formulrio poder ser
aceito pelos prestadores de servio durante a validade da GA Guia de autorizao.
Transcrio via Unidisk
01 - Clientes Unimed-BH com guia padro TISS emitida por outra Unimed (Intercmbio)
ou com guia da Unimed-BH, porm solicitante mdico no-cooperado:
A autorizao para o atendimento dever ser solicitada via Unidisk (0800 3030 03),
independente da necessidade de autorizao para o exame solicitado.
Clientes Intercmbio com guia padro TISS (logotipo de outra Unimed):

O atendimento poder ser feito normalmente respeitando as regras de autorizao. Para
verificar a necessidade de autorizao consulte o site da Unimed-BH, www.unimedbh.com.br/
Unioffice, na opo Procedimentos para Atendimento a Clientes do Intercmbio.
Clientes Unimed-BH ou intercmbio com solicitaes de exames fora do formulrio

padro TISS, ou seja, em receiturios:
O cliente dever ser encaminhado sede da Unimed-BH (Av. Francisco Sales n 1483 - Santa
Efignia) para transcrio do exame ou a enviar um e-mail para:
transcricao@unimedbh.com.br.
HFR
362
Mais informaes, o Help Desk Prestadores est a disposio pelo telefone 40022030.
Exames Eletivos: As senhas emitidas pela Unimed Intercambio para exames em regime
Ambulatorial/Eletivo, NO devero se inseridas no campo senha durante o processo de
faturamento. Este campo dever ficar em branco.
UNIMED - Prazo de retorno para consultas eletivas
30 dias
UNIMED Formulrio

CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR AS INSTRUES DE PREENCHIMENTO DAS GUIAS TISS
UNIMED QUESTIONRIOS
(27/08/12)
Encontra-se abaixo, para auxiliar no processo de autorizao e agilizar a solicitao, os

questionrios e a relao dos procedimentos que exigiro o preenchimento do questionrio
(questionrio e seu respectivo procedimento)
Os questionrios de "Imunobiolgicos" no so de preenchimento obrigatrio para cadastro da

guia.
Para os cdigos que so exigido o questionrio o paciente no poder fazer o cadastro por
telefone, o mesmo dever ocorrer pelo mdico atravs do autweb ou pelo prestador tambm
pelo autweb. No pedir o paciente para que ele mesmo faa pelo telefone.
(06/11/2012)
Relao dos procedimentos que exigiro o preenchimento do questionrio:
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A LISTA DE

PROCEDIMENTOS RADIO-QUIMIO
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A LISTA DE QUESTIONARIOS
Questionrios :
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A SOLICITAO DE IMPLANTE DE STENT

CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A SOLICITAO DE IADC - IMUNOBIOLOGICOS DOENCA DE
CROHN
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A SOLICITAO DE DAS 28 IMUNOBIOLOGICOS ARTRITE
PSORIATRICA
HFR
363
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A SOLICITAO DE BASDAI IMUNOBIOLOGICOS ARTRITE

PSORIATRICA
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A SOLICITAO DE DAS 28 IMUNOBIOLOGICOS ARTRITE
REUMATOIDE
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A SOLICITAO DE CDAI IMUNOBIOLOGICOS ARTRITE
REUMATOIDE
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A SOLICITAO DE SOLICITACAO DE QUIMIOTERAPIA
ONCOLOGIA - HEMATOLOGIA
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A SOLICITAO DE RADIOTERAPIA
CLIQUE AQUI
ORTOPEDICAS
PARA
VISUALIZAR
SOLICITACAO
DE
PROTESES
ARTICULARES
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A SOLICITACAO DE TRATAMENTO ENDOVASCULAR

PERIFERICO
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR SOLICITACAO DE CIRURGIAS DE COLUNA
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A SOLICITACAO DE EMBOLIZACAO CEREBRAL
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A SOLICITACAO DE TRATAMENTO PARA ANEURISMA DE
AORTA ENDOVASCULAR
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A SOLICITACAO DE ESTUDO ELETROFISIOLOGICO
ABLAO
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A SOLICITACAO DE IMPLANTE DE MARCAPASSO
DEFINITIVO
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A SOLICITACAO IMPLANTE DE ANEL ESTROMAL
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A SOLICITACAO DE DROGA ANTI-ANGIOGENICA EM
DOENCA MACULAR RELACIONADA A IDADE
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A SOLICITACAO BASDAI - IMUNOBIOLOGICOS ESPONDILITE
- ANQUILOSANTE - V1 - 0812-1
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A SOLICITAO SDAI IMUNOBIOLOGICOS ARTRITE
REUMATOIDE
(27/08/12)
ATENO: Desde o dia 05/05/2008, a UNIMED-BH eliminou o uso das segundas vias da guia
SP/SADT e da guia de internao. O preenchimento da guia e os processos que a envolvem no
foram alterados.
expressamente vedada ao HFR a apresentao de Guia de Servio Profissional/Servio

Auxiliar de Diagnstico e Terapia - SP/SADT da Unimed-BH, em branco, ao beneficirio, ou
seu responsvel, para prvia assinatura, sob pena de responder por prejuzos e danos
HFR
364
decorrentes. Este ser orientado pela Unimed-BH a assinar somente aps competente e claro
preenchimento, inclusive a data em que se verificou a prestao de servios.
Autorizao de procedimentos passa a incluir preenchimento de formulrio

A solicitao de autorizao para alguns procedimentos que exigem avaliao prvia pela
Autorizao Mdica da Unimed-BH ir incluir uma nova etapa. A partir do dia 1 de agosto,
ser necessrio que prestadores da rede credenciada e mdicos cooperados preencham um
formulrio com as informaes clnicas do paciente.
O formulrio ser apresentado automaticamente no Sistema de Autorizao e Coleta sempre
que o mdico solicitar algum dos procedimentos listados abaixo.
Droga anti-angiognica em doena macular relacionada idade cdigo: 30307147
Implante de anel-estromal cdigo: 30304083
Implante de marcapasso definitivo cdigos: 30904137/ 30904145
Estudo eletrofisiolgico/ablao cdigos: 30912016/ 30911109/ 30911117/ 30911150
Tratamento para aneurisma de aorta endovascular cdigos: 30906172/ 30906016/

30906024/ 30906032/ 30906083/ 40813959/ 40813940/ 30912091
Embolizao cerebral cdigos: 40813541/ 40813550/ 40813568/ 40813576
Cirurgias de coluna cdigos: 30715016/ 30715024/ 30715105/ 30715113/ 30715180
Implante de stent coronrio cdigos: 30912261/ 30912180/ 30912105/ 30912031
Tratamento endosvascular perifrico (renal, liaca, femoral, cartida e vertebral) cdigos:

30912040/ 40813355/ 40813061 a 40813223/ 40813258 a 40813290
Prteses articulares ortopdicas cdigos: 30717027/ 30724058/ 30724082/ 30724155/

30724279/ 30726034/ 30726255/ 30732085/ 30719020
Radioterapia cdigos iniciados em 4120
Solicitao de quimioterapia / oncologia / hematologia
20104243-terapia oncolgica com altas doses (planejamento e primeiro dia de tratamento)

20104251-terapia oncolgica com altas doses por dia subsequente de tratamento
20104260-terapia oncolgica com aplicao de medicamentos por via intracavitria ou
intratecal por procedimento
20104278-terapia oncolgica com aplicao intra arterial ou intravenosa de medicamentos em
infuso de durao minima de 6 horas (planejamento e primeiro dia de tratamento)
20104286-terapia oncolgica com aplicao intra-arterial ou intravenosa de medicamentos em
infuso de durao minima de 6 horas por dia subsequente de tratamento
20104294-terapia oncolgica planejamento e 1 dia de tratamento
20104308-terapia oncolgica por dia subsequente de tratamento
20104383-pulsoterapia / terapia imunolgica intravenosa (por sesso) ambulatorial
20204086-terapia oncolgica com aplicao intra-arterial de medicamentos, em regime de
aplicao peroperatria, por meio de cronoinfusor ou perfusor extra-corporea
20204159-pulsoterapia / terapia imunolgica intravenosa (por sesso) hospitalar
HFR
365
Para todos os procedimentos citados abaixo, considerar os seguintes cdigos:
91079420/ 91103088/ 91103797/ 91103754/ 91040302/ 91040310
Imunobiolgicos para Artrite Reumatoide - CDAI
Imunobiolgicos para Artrite Reumatoide SDAI
Imunobiolgicos para Artrite Reumatoide DAS 28
Imunobiolgicos para Artrite Psoritrica BASDAI
Imunobiolgicos para Artrite Psoritrica IADC
Imunobiolgicos para a Doena de Crohn IADC
Imunobiolgicos para Espondilite Anquilosante BASDAI
(20/07/2012)
UNIMED BIPAP
A autorizao do BIPAP por internao e no por perodo de alta administrativa.

(Fonte: Nicolle Unimed).
(30/11/2012)
UNIMED Regras para internao
Internao de urgncia/emergncia: Quando o atendimento de urgncia ou emergncia

evoluir para internao hospitalar, o HFR dever solicitar a autorizao pelo Autorizador Web,
no prazo mximo de 48 (quarenta e oito) horas, contado do incio do atendimento, ou at o
primeiro dia til subsequente. A Unimed-BH aprovar ou no a internao no prazo mximo de
48 (quarenta e oito) horas, contado da solicitao, ou at o primeiro dia til subsequente. A
Unimed-BH poder ainda pedir esclarecimentos complementares ao CONTRATADO antes de
autorizar a internao.
Ateno: Com o objetivo de dar maior agilidade ao processo de autorizao de

procedimentos de urgncia e emergncia, todos os campos existentes no sistema
devero estar corretamente preenchidos.
Internao eletiva: atendimento atravs da carteira de identificao da UNIMED, documento

de identidade e guia autorizada.
Os EXAMES PR-OPERATRIOS DEVERO SER REALIZADOS ANTES DA

INTERNAO, exceto em caso de urgncia ou emergncia, ou os previamente autorizados.
Ser observada a data de incio da internao para pagamento da diria, independentemente

do horrio que esta ocorrer e no ser paga a data da alta, exceto nos casos de bito, quando
esta ser devida.
HFR
366
O HFR dever informar Unimed-BH, diariamente a movimentao dos beneficirios

internados, conforme descrito no Anexo XIII Manual de Instrues e Importao do Censo
Hospitalar Dirio, as internaes, altas, bitos, transferncias internas e externas, informaes
sobre os recm nascidos, evases e desistncia do tratamento, de cada beneficirio,
ocorridos nas ltimas 24 horas relativas ao censo. O envio das informaes do censo podero
ser feitas atravs do Unioffice: Digitao ou Arquivo Eletrnico ou ainda atravs da interface
entre sistemas.
ATENO: Para os pacientes internados no necessrio solicitar autorizao para os

beneficirios da UNIMED/BH nas cobranas de procedimentos do tipo SERVIO
COMPLEMENTAR (exames complementares) realizados durante o perodo de internao e
que possuam cobertura contratual. OBS.: Para os BENEFICIRIOS DE INTERCMBIO,
MESMO DURANTE A INTERNAO, AS AUTORIZAES NECESSRIAS DEVERO SER
OBTIDAS JUNTOS UNIMED-BH.
As internaes de beneficirios em acomodao CTI/UTI devero ser solicitadas com o

cdigo 10104020 (Atendimento mdico do intensivista em UTI Geral (planto de 12 horas
por paciente), ao invs de solicitarem o cdigo 10102019 (visita hospitalar paciente
internado)
(04/01/11)
Para verificar se o paciente possui cobertura contratual para o exame complementar basta
acessar o UNIOFFICE atravs do site www.unimedbh.com.br/unioffice:
Clicar em CONSULTA
Clicar em Situao e Cobertura de Beneficirios UNIMED-BH
Digitar cdigo do cliente e cdigo do procedimento e verificar se possui cobertura

contratual para realizao.
* ATENO: Seguem abaixo algumas regras para os exames de Patologia Clnica:
Se consultado no unioffice e no houver cobertura, dever ser cobrado como PARTICULAR;
Se consultado no unioffice e o prestador (no caso HFR e IHP) no tiverem cadastro para
efetivao de respectivos atendimentos, devero ser cobrados como PARTICULAR;
Se consultado no unioffice e o exame / procedimento tiver cobertura contratual e NO estiver

na tabela Unimed-BH, dever ser repassado para Gerncia Comercial a fim de que esta faa
contato junto Unimed-BH para busca de composio dos valores contratados, os quais sero
posteriormente inseridos no sistema MV e liberados para faturamento.
UNIMED Autorizao
Foi autorizado porte anestsico para os procedimentos citados abaixo, em breve ser adequando
nesta competncia:
40813550 -EMBOLIZAO DE ANEURISMA CEREBRAL POR OCLUSO;
HFR
367
40813568 -EMBOLIZAO DE MALFORMAAO ARTERIOVENOSA CEREBRAL;

40813916 -QUIMIOEMBOLIZAO PARA TRATAMENTO DE TUMOR HEPTICO;
40813541 - EMBOLIZACAO DE ANEURISMA CEREBRAL POR OCLUSAO SACULAR - POR VASO.
(14/08/12)
UNIMED Regras Autorizao de internao via WEB
Ser disponibilizado site da UNIMED www.unimedbh.com.br, acesso exclusivo ao prestador:
As funcionalidades desta ferramenta so:
Solicitao de autorizao e prorrogao de internao;

Pedidos de honorrio complementar e exame para clientes internados;
Acompanhamento, consulta, cancelamento e impresso de solicitaes.
A nova guia passa a ser chamar Guia de Solicitao de Internao com as seguintes
adequaes:
Ao enviar uma solicitao, o sistema validar a situao do cliente, as coberturas e os

limites de acordo com o plano de sade que ele possui.
Qualquer solicitao ou alterao em guia j autorizada, seja para mudana, seja para
incluso de procedimento mdico, diria, material e/ou medicamento especial, deve ser feita
antes da data do atendimento ou em at 48 (quarenta e oito) horas teis aps o atendimento
nos casos de urgncia ou emergncia. No sero autorizados pedidos que extrapolarem esse
prazo. O sistema no permite alteraes na mesma solicitao, portanto, quando solicitada
qualquer mudana/incluso na guia em tempo hbil, o atendente cancela a solicitao original
e gera novo nmero de solicitao, para o qual o prestador dever enviar a conta ou
reapresent-la.
As guias Guia de Solicitao de Internao e Guia de Servio Profissional / Servio Auxiliar

de Diagnstico e Terapias SP/SADT esto conforme o padro de Troca de Informaes em
Sade Suplementar TISS, estabelecido pela Agncia Nacional de Sade Suplementar
ANS.
A autorizao que fornecida pela Unimed-BH passa a ser informada item a item. Com
isso, pode haver em uma mesma guia , itens autorizados e itens no autorizados.
Para os itens no autorizados, o sistema retornar uma mensagem para quem solicitou a
autorizao identificando quais aes corretivas devem ser tomadas.
Os materiais e medicamentos que necessitam de autorizao devero ser

codificados de acordo com a lista referencial de materiais e medicamentos da
Unimed-BH.
Os itens que no possuem cdigos nas lista referencial de materiais e medicamento da

Unimed-BH podero ser solicitadas via UNIDISK e estaro sujeito anlise da auditoria da
Unimed-BH.
Todas as guias de internao acessadas por meio do Unioffice a partir desta, estaro com
nova formatao. O acesso s Guia de Internao, para consulta ou emisso, continua no
mesmo endereo eletrnico: www.unimedbh.com.br >> Unioffice>> opo consulta de
autorizao.
A Unimed utilizar o e-mail autorizacao@unimebbh.com.br para comunicar o STATUS de

guias enviadas fora do prazo. Ao receber o e-mail da UNIMED, os coordenadores/gerentes
HFR
368
devem verificar se o assunto pertinente ao setor sob sua gesto e tomar as medidas
necessrias.
Percia: necessria avaliao prvia especializada para os seguintes procedimentos:

Cirurgia baritrica
Cirurgia plstica ps-tratamento da obesidade mrbida
Mamoplastia redutora feminina no-esttica
Procedimentos em mastologia
Procedimentos em plstica ocular
Tratamento cirrgico de varizes
Procedimentos em cirurgia plstica
Procedimentos em ortopedia
Procedimentos em otorrinolaringologia
A partir de maro/2008, a UNIMED passar a receber tambm solicitaes de exames e

outros procedimentos, via WEB.
Para que esse processo seja eficaz, no entanto, preciso que sejam realizados alguns ajustes
na rotina dos prestadores de servios de sade. Confira abaixo as novas regras da UnimedBH:
A Unimed-BH visando contribuir nos processo junto a sua rede credenciada, implantou um
melhoria na ferramenta CIH (Comunicao de Internao Hospitalar).
Agora o prestador consegue alterar/excluir a data/hora ou at mesmo excluir a CIH.

Com isso minimizamos os processos e custos, antes estes acertos eram feitos via telefone.
Acesso: www.unimedbh.com.br/prestadores >> unioffice >> Comunicao de Internao Hosp.
Alterao/Excluso de Internao Hospitalar
23/10/2012
Abaixo o print das telas:
HFR
369
HFR
370
Registro de Internao
Implantado em 2007 para que os hospitais e clinicas informem dia e Hora de admisso e
de alta dos clientes Unimed, o Registro de Internao passa a ser o obrigatrio a partir de
01 de maro/2008. Com o novo processo de autorizao e pagamento da Cooperativa, as
datas apresentadas nas contas enviadas pelos prestadores sero comparadas com
aquelas informadas no registro.
Se os dados no coincidirem ou o sistema no encontrar a informao do Registro de
Internao, o Unioffice retornar uma mensagem de erro ao prestador e o envio da conta
s sera aceito aps o servio de sade fazer o Registro no sistema.
Autorizao Via Web
O sistema j utilizado por vrios hospitais para solicitar autorizao de procedimentos e

prorrogaes para pacientes internados. A partir de 1 de Maro, a Autorizao Via Web
passa a ser obrigatria para toda a rede credenciada e o Unidisk estar disponvel para
solicitao de autorizaes apenas nos casos de contingncia.
ATENO: A partir do ms de maio/2008, os mdicos cooperados tambm estaro
utilizando o autweb para solicitar exames. O HFR ir receber a guia e dever confirmar a
validade da mesma no unioffice.
Com a Autorizao Via Web, o mdico no precisar preencher a guia de SP/SADT,
HFR
371
devendo apenas digitar as informaes solicitadas pelo sistema e imprimir o documento

final, que ser entregue ao cliente.
O cliente ir trazer a referida guia no setor executante do exame. No ato do recebimento, o
HFR dever confirmar a validade da mesma no unioffice.
Alta Administrativa
A partir do dia 1 de maro/2008, a alta administrativa do cliente Unimed BH ou de

intercmbio dever ser feita a cada 15 dias.
* Implantao da segunda fase da Autorizao Via WEB
Em fevereiro de 2007, Unimed-BH deu mais um importante passo na automao de seus

processos com a implantao da segunda fase da Autorizao Via Web. O sistema oferece
novas funcionalidades, quais sejam:
Solicitao de exames e outros procedimentos;

Impresso da guia de exame e procedimentos;
Consulta/Confirmao de atendimento.
Com a Autorizao Via Web, o mdico no precisara preencher a guia de SP/SADT, devendo
apenas digitar as informaes solicitadas pelo sistema e imprimir o documento final, que ser
entregue ao cliente sem a necessidade da assinatura do solicitante. Vale ressaltar que a no
exigncia de assinatura vale apenas para as guias cadastro, autorizadas e impressas atravs
do sistema de Autorizao Via Web.
De posse da autorizao impressa obtida atravs do sistema on-line, o cliente dever se dirigir
ao prestador credenciado para a realizao do exame ou procedimento. O servio de sade
dever consulta a guia pelo Unioffice > Autorizao Web, opo Consulta / Confirmao de
atendimento, antes de confirmar o atendimento.
Um grupo de cooperados foi selecionado para participar do projeto piloto e j est utilizando a
Autorizao Via Web. A adeso dos demais mdicos da Unimed-BH se dar de forma gradual
ao longo de 2008 e, at que esteja concluda, a Cooperativa convidar com a solicitao de
procedimento de forma informatizada ou por meio de papel.
Qualquer dvida dever ser esclarecida atravs do tel.: 4002-2030.

* ATENO: Inovaes implantadas e vlidas a partir de 20/03/2008:
As opes de solicitao sero as seguintes:
Internao
Prorrogao
Solicitao Complementar
O que pode ser solicitado em cada uma das opes:
Internao: Opo j utilizada para solicitao de autorizao de internao em regime

hospitalar.
Prorrogao: Esta funcionalidade permite solicitar prorrogao de internao de cliente,

alm do nmero de dias previamente autorizados. Uma inovao do sistema identificar o
perodo de internao do cliente e, a partir do 15. dia, retorna mensagem ao prestador
sugerindo solicitar Alta Administrativa.
Ao optar pela Alta Administrativa, ser necessrio informar a data de abertura da nova
HFR
372
conta.
IMPORTANTE: Conforme circular 09/2008 (vide link no item 80.16), para as internaes
com perodo inferior a 15 dias no ser permitida a solicitao de guia na modalidade
de Alta Administrativa.
Solicitao Complementar: Atravs desta opo poder ser solicitado:
Exames: Para solicitar exames e terapias de clientes internados, quando estes

necessitarem de autorizao prvia; necessrio tambm informar o prestador que
executar o procedimento.
Honorrio Complementar: Utilizada quando houver necessidade de realizar um novo

procedimento, em conjunto com a cirurgia principal (j autorizada) ou novos
procedimentos isolados;
Materiais e Medicamentos: Solicitao de autorizao de material e medicamento

controlados, tais como : stent, rteses e prtese, desde que no estejam includos nos
gabaritos autorizados. Nesta opo necessrio informar o cdigo do procedimento.
Toda solicitao de autorizao dever ser remitida via WEB. A partir do dia
16/04/2008, o UNIDISK no aceitar solicitao de autorizao para: guia de
internao, prorrogao, honorrio e exame complementar; salvo os casos de
contingncia.
UNIMED Autorizao prvia de rteses, prteses e materiais especiais

OPME
(23/08/12)
A Unimed BH solicita que sempre que realizar Implante de Stent Coronariano (cdigos 30912032,
30912261 e 30912105) dever ser enviado Questionrio de gesto de risco, Laudo do cateterismo e
CD para o endereo: Rua Maranho, 602 - Santa Efignia - aos cuidados de Ana Paula Silva Reis
(GRSS) - Auditoria.
Esses dados so fundamentais para a autorizao do procedimento, assim como os

questionrios,tm por objetivo agilizar o processo e melhorar o fluxo de autorizao.
(23/08/12)
A partir de 1 de dezembro de 2009 a relao de OPME que dependem de solicitao prvia de
autorizao foi ampliada e a lista est no link abaixo. A solicitao de autorizao dever ser feita
normalmente, atravs do sistema de autorizao via WEB.
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A LISTA DE OPME PARA AUTORIZAO A PARTIR DE 01
DEZEMBRO DE 2009
O processo de faturamento seguir o fluxo atualmente estabelecido. Dvidas que venham a surgir
podem ser encaminhadas para o e-mail auditoriafarmaceutica@unimedbh.com.br
UNIMED Acomodaes contratadas
Apartamento simples;
Unidade de Terapia Intensiva Neonatal - UTI Neonatal;
Unidade de Terapia Intensiva Peditrica UTI Peditrica;
HFR
373
Enfermaria;
Hospital-Dia;
Isolamento;
Centro de Terapia Intensiva CTI.
UNIMED Restries para Atendimentos
A Unimed-BH, ressalvadas as hipteses legais e os casos em que os contratos com os

beneficirios disponham de forma diversa, no assume a responsabilidade pelo PAGAMENTO
dos itens das contas, nas seguintes condies:
Pelo uso de prteses, rteses e seus materiais, de qualquer natureza, ressalvadas hipteses
legais e os casos em que os contratos com os beneficirios disponham de forma
diversa,
Pelo fornecimento de prteses e rteses e seus materiais importados nacionalizados, mesmo

ligados ao ato cirrgico, salvo a inexistncia de similar nacional.
Por servios prestados pelo HFR ao beneficirio da Unimed-BH diferentes dos ajustados por
este contrato.
Quando o atendimento programado for feito por mdicos no cooperados, exceto nos casos
em que os procedimentos tenham sido realizados de acordo com as normas estabelecidas
pela Unimed-BH, e pelo presente contrato.
Por radioterapia profunda, cobaltoterapia, quimioterapia e acelerador linear, exceto nos casos
previamente autorizados.
Por internaes para tratamento de doenas mentais, ressalvando-se os casos agudos com
permanncia mxima de at 15 (quinze) dias, contnuos ou no, por paciente, por ano no
cumulativo, para portadores de quadros de intoxicao ou abstinncia provocados por
alcoolismo ou outras formas de dependncia qumica e de at 30 (trinta) dias, contnuos ou
no, por paciente, por ano no cumulativo, para portadores de transtornos psiquitricos em
situao de crise.
Por internaes para cirurgia plstica esttica.
Por dirias em tratamentos que no exijam hospitalizao, salvo se houver justificativa prvia
e expressa autorizao da Unimed-BH.
Por investigao diagnstica no justificada e exames para fins de check-up.
Por internao hospitalar para exame ou preparo pr-operatrio sem prvia justificativa e
expressa autorizao da Unimed-BH.
Por internao de pessoas que no estejam devidamente identificados, conforme o que dispe
o presente instrumento de contrato.
Por procedimentos fisioterpicos passveis de realizao em nvel ambulatorial.
Por internao hospitalar para procedimento de fisioterapia para reabilitao, exceto as

previamente autorizadas.
Por atendimentos aos beneficirios das demais Cooperativas do Sistema UNIMED, em

procedimentos programados, salvo prvia autorizao da Unimed-BH, e de sua UNIMED de
origem.
HFR
O exame INFLUENZA - PCR NO consta na Tabela da UNIMED. Sendo assim, no coberto

pelo referido convnio, independente do plano do paciente.
ATENO: Alguns planos da UNIMED possuem cobertura limitada para exames e

procedimentos. Por este motivo, antes de cada atendimento, imprescindvel que o
atendente verifique se o plano do cliente possui cobertura ou no para o
exame/procedimento que ser realizado.
UNIMED Exame Radiolgico em cirurgias de coluna
Visando uma melhor avaliao da utilizao de materiais implantveis em cirurgias de coluna

a Unimed-BH decide que o pagamento dos materiais utilizados em procedimentos realizados
em coluna estar vinculado comprovao radiolgica da utilizao dos mesmos.
Sendo assim, a partir do dia 15/06/2008, os exames Radiolgicos devem ser apresentados
junto com o pronturio para avaliao da auditoria.
No sero aceitos laudos dos exames.
UNIMED Materiais no constantes na tabela da UNIMED
DESCRIO DOS TENS

Cinta Torxica
Cinta abdominal
Tipia Velpuo
Tutor de Joelho
Sandlia de Gesso
Protetor de Calcanhar
Absorvente longo
gua Oxigenada Estril
Avental cirrgico
Mscara com Visor
Compressa estril
Luva isentas de ltex
Lenol plstico com elstico
Capa estril para microscpio do aparelho
microscpico
Lmina para tricotomizador
Espuma de poliuretano para preveno de
lcera de presso
374
UNIMED - EXAMES NO COBERTOS (independente do plano)
Curativo adaptic
Steri Strip
Cnulas de traqueostomia de metal
OBSERVAO
Itens que no esto ligados ao per operatrio.

Sendo de utilizao posterior ao procedimento
ficando a critrio do paciente a sua aquisio.
Pode ser substitudo por um insumo hospitalar

(fralda, compressa), etc.
No h evidncia cientifica para a incorporao
para gua Oxigenao Estril.
Incluindo gua oxigenada no estril
A paramentao est includa na taxa de sala
Includa a luva de ltex convencional
Est incluindo na diria (Rouparia)
Includo na taxa para utilizao do microscpio
Includo o aparelho de tricotomia descartvel.
A UNIMED-BH paga o colcho caixa de ovo,
que est includo na diria global.
Os curativos constam na lista referencial da
UNIMED BH
Includa fita microporosa, Micropore
Material de uso permanente
HFR
375
UNIMED - Regras Gerais
Endoprteses para tratamento de Aneurisma de Aorta: vide link da Circular 40/07 no item
90.4 Unimed Circulares
Atendimento de Vertebroplastia Protocolo: vide link da Circular 01/08 no item 90.4

Unimed - Circulares
Registro Eletrnico de Internao: vide link das Circulares 02/08 e 03/08 no item 90.4
Unimed - Circulares
Nova Verso do sistema de autorizao Via Web: vide link da Circular 04/08 no item 90.4
Unimed - Circulares
Contrastes Radiolgicos: vide link da Circular 05/08 no item 90.4 Unimed - Circulares
Suspenso do medicamento TRASYLOL (Aprotinina): vide link da Circular 06/08 no item

90.4 Unimed Circulares
Solicitao de exames e outros procedimentos via WEB: vide link da Circular 09/2008 no
item 90.4 Unimed - Circulares
Implantao da segunda fase da Autorizao Via WEB: vide link da Circular 10/08 no item
85.17 Unimed - Circulares
Taxa de Bomba de Infuso por dia de uso cdigo 80051537: vide link da Circular 12/08
no item 90.4 Unimed Circulares
Prorrogao nova tabela UNIMED-BH 2008: vide link da Circular 14/08 no item 90.4
Unimed Circulares
Autorizao para ventilao mecnica no invasiva fora do CTI: vide link da Circular 16/08
no item 90.4 Unimed Circulares
Anestesia em colonoscopias (complementao CIRC. GEST. RELAC. 28/2007: vide link

Circular 17/08 no item 90.4 Unimed Circulares
Alteraes, substituies e inativaes de Fios Cirrgicos na Lista Referencial

Peridica de Materiais e Medicamentos: vide link circular 19/08 no item 90.4 Unimed
Circulares
Comunicado da ANVISA sobre os eventos adversos de drogas: CLIQUE AQUI PARA

VISUALIZAR O BOLETIM INFORMATIVO DA OMS SOBRE PRODUTOS FARMACUTICOS
Adequao do Manual do Faturamento Eletrnico ao padro TISS: vide link da circular

021/2008 no item 90.4 Unimed Circulares
HFR
376
Exame radiolgico em cirurgias de coluna: vide link da circular 23/08 no item 90.4 Unimed
Circulares
Etiquetas e embalagens de prteses: vide link da circular 24/08 no item 90.4 Unimed
Circulares
Inativao do cdigo: 91017475 DIPRIVAN PFS 1% SER. VD. CX 1 AMP 50 ML

**ASTRAZENECA** - princpio ativo: Propofol: vide link da circular 25/08 no item 90.4
Unimed Circulares
Incluso de itens na LRPMM (Lista Referencial Peridica de Materiais e Medicamentos): vide

link da circular 30/08 no item 90.4 Unimed Circulares
Clipe endoscpico metlico para clipador permanente: vide link da circular 26/08 no item 90.4
Unimed Circulares
Registro de Internao: vide link da circular 34/08 no item. 90.4 Unimed Circulares
Inibidores de Bomba de Prtons Incluso de itens na LRPMM (Lista Referencial Peridica de

Materiais e Medicamentos): vide link da circular 36/08 no item 90.4 Unimed Circulares
Regulamentao de Pronturio Mdico: vide link da circular 37/08 no item 90.4 Unimed
Circulares
Arquivos Fios Cirrgicos Ps-Avaliaes: vide link do documento Arquivos Fios Cirrgicos no
item 90.4 Unimed Circulares
Validaes realizadas pelo Unioffice: vide link da circular 40/08 no item 90.4 Unimed
Circulares
Faturamento Eletrnio padro TISS: vide link da circular 43/08 no item 90.4 Unimed
Circulares
Reviso de valores de itens da Lista Referencial Peridica de Materiais e Medicamentos da

UNIMED-BH e RE 2605 (ANVISA): vide link da circular 46/08 no item 90.4 Unimed
Circulares
Parafuso de Interferncia Absorvvel: vide link da circular 47/08 no item 90.4 Unimed
Circulares
Implante Mamrio Ajustvel (Expansor Permanente): vide link da circular 48/08 no item 90.4
Unimed Circulares
Reviso de Valores de Endoprteses para tratamento de Aneurisma de Aorta: vide link da

circular 49/08 no item 90.4 Unimed Circulares
Prtese Peniana Semi-Rgida: vide link da circular 50/08 no item 90.4 Unimed Circulares
HFR
377
Reviso de valores de Fios Cirrgicos da Lista Referencial Peridica de Materiais e

Medicamentos da Unimed BH: vide link da circular 51/08 no item 90.4 - Unimed Circulares
Compressor Intermitente Pneumtico: vide link da circular 54/08 no item 90.4 - Unimed
Circulares
Parafuso de Interferncia Absorvvel: vide link da circular 58/08 no item 90.4 Unimed
Circulares
Codificao correta para cobrana; excluso de procedimentos; mudana na remunerao de

cdigos e alterao de cobertura: vide link da circular 59/08 no item 90.4 Unimed Circulares
Nova verso do manual de faturamento eletrnico em XML - verso 1.4: vide link da circular
60/08 no item 90.4 Unimed Circulares
Lista referencial de materiais e medicamentos referentes as solues parenterais de grande

volume em sistema fechado: vide link da circular 04/09 no item 90.4 Unimed Circulares.
Incorporao do Octreotida na lista referencial peridica de materiais e medicamentos da

Unimed-BH, para tratamento da hemorragia digestiva: vide link da circular 05/2009 no item
90.4 Unnimed Circulares
Incorporao de conjuntos de prtese primria de quadril na Lista referencial peridica de

materiais e medicamentos vide link da circular no item 90.4 Unimed Circulares
Novo modelo de carto dos clientes da Unimd-BH e Alterao no processo de entrega de

contas hospitalares: vide link da circular 10/2009 no item 90.4 Unimed Circulares
Atualizao do valor da U.R (Unidade Radio Frmaco): vide link da circular no item 90.4
Unimed Circulares.
Cateter Balo Oclusor incorporao na lista referencial peridica de materiais e

medicamentos: vide link da circular no item 90.4 Unimed Circulares
Procedimentos de Reabilitao deixam de fazer parte do Rol de procedimentos os seguintes

cdigos: 2.01.03.11-5 e 2.02.03.05-5: vide link da circular no item 90.4 Unimed Circulares.
Insumos de Nutrio Parenteral ajustes na lista referencial de materiais e medicamentos a

partir de 01/07/09: vide link circular no item 90.4 Unimed Circulares.
Procedimentos e remunerao da Colonoscopia, Bipsia e Polipectomia - Ajuste na descrio

a partir de 01/07/09 : vide link circular no item 90.4 Unimed Circulares.
Dietas Enterais: vide link circular no item 90.4 Unimed Circulares.
Prorrogao de incio de Validade de Alteraes em Dietas Enterais: vide link circular no item
90.4 Unimed Circulares.
HFR
378
Uso da Instrumentao Biofeedback: vide link circular no item 90.4 Unimed Circulares.
Anestesia digestiva alta em beneficirios at 14 anos de idade: vide link circular no intem 90.4
Unimed Circulares.
Placa Bloquevel com ngulo fixo: vide link circular no item 90.4 Unimed Circulares.
Haste Intramedular para Tratamento de Fraturas Distais da Tbio: vide link circular no intem
90.4 Unimed Circulares.
Tesoura videolaparoscpica para corte e coagulao por alta frequncia, desmontvel: vide
link circular no item 90.4 Unimed Circulares.
Procedimento de dilatao somente pode ser realizado pelas especialidades: Endoscopia,

Endoscopia Digestiva, Cirurgia de Cabea e Pescoo . Para a Otorrinolaringologia no
permitido a realizao, com exceo para o Dr. Marcos de Melo Arajo que est autorizado
pela a Unimed em realizar referido procedimento.
Imunoglobulina Humana vide link circular no item 90.4 Unimed Circulares.
Manual de Intecmbio - para atender as novas regras ser necessrio mudanas na rotina de
Autorizao prvia de rteses, prtese e materiais especiais e autorizao e notificao das
internaes de urgncia e emergncia vide link circular no item 90.4 Unimed Circulares.
Agente Embolizante de Copolmero de Etileno Vinil lcool a incorporao do copolmero de

etileno vinil d lcool ONYX na lista referencial de materiais e medicamentos da Unimed a
partir de 01/12/09 - vide link circular no item 90.4 Unimed Circulares.
Cateter Extrator de Trombos no Infarto Agudo do Miocrdio vide link circular no item 90.4
Unimed Circulares.
UNIMED - Regras para Terapia Renal Substitutiva
Para os procedimentos de Hemodilise crnica (sesso ambulatorial) dever ser seguido o

gabarito acordado com o Hospital.
Quando for realizado um determinado procedimento em internao e s existir gabarito

ambulatorial para o mesmo, a cobrana dever ser como conta aberta.
Unimed - Intercmbio (17/10/13)
Seguem algumas orientaes para ajud-los no atendimento aos clientes que migraram da Golden
Cross para a UnimedRio
O cliente considerado como Intercmbio devendo ser atendido como tal.
Foi disponibilizado um site para auxiliar os clientes. Inclusive, o mesmo poder imprimir em PDF a
carteira para ser utilizada, caso ainda no a tenha recebido, basta acessar:
www.unimedrio.com.br/souunimed
HFR
379
O prestador pode tambem consultar o n da carteira do cliente, no mesmo site, pelo caminho:
Conhea sua Rede -> J recebeu sua carteirinha? -> clicar em no -> Realizar a consulta atravs do
CPF ou com o cdigo do beneficirio para confirmao de dados.
Nos casos onde o cliente possuir o pedido na guia da Goldem Cross, o mesmo deve antes contatar a
UnimedRio.
Ateno! Os atendimentos para UNIMED GUARARAPES, UNIMED BRASILIA e

UNIMED NORTE FLUMINENSE (ASPROFILI) esto suspensos. (11/07/2013)
A partir de 1 de setembro/2012 a UNIMED BH assumir integralmente a UNIMED
BETIM, portanto, o atendimento dever ser conforme as regras da UNIMED BH.
(27/08/12)
ATENO: os cartes antigos na Unimed Betim no sero mais

aceitos.
Atendimentos a partir de 01/09/12, o cliente dever apresentar seu novo
carto, j com o cdigo da Unimed BH. A rotina para autorizao de procedimentos permanece
a mesma.
Faturamento os atendimentos ainda no com carteira 0134 anteriores a 1 de
setembro, sero convertidos pela Unimed BH para o novo cdigo 0006.
Clientes sem carto Unimed BH caso o cliente no tenha recebido o novo
carto, o mesmo deve ser orientado a entrar em contato com A Central de Atendimento UNIMED
pelo telefone 0800303003 apara solicitar 2 via.
Clientes internados para clientes da Betim que estiverem internados em 1 de
setembro, a Unimed BH realizar a alta administrativa e emitir uma nova senha
de autorizao com carteira 0006. O analista relacionamento fornecer a nova senha.
(03/09/12)
Intercmbio: Acordo operacional firmado entre as Cooperativas de Trabalho Mdico do

Sistema Unimed que permite o atendimento aos clientes de uma cooperativa em
localidades diferentes da sua origem.
Como identificar o cliente de Intercmbio: A Unimed de origem do cliente
identificada pelos quatro primeiros dgitos do cdigo do cliente. O prefixo diferente de
0006 (clientes da Unimed-BH) permite a identificao dos clientes de outras singulares.
Exemplo: 0134 (Unimed Betim); 0066 (Unimed Braslia). O cdigo do cliente Unimed
sempre composto de 17 algarismos, independente da sua origem.
O que deve ser observado no atendimento ao cliente Intercambio: Identidade do
cliente; validade da carteira e restries existentes nas carteiras dos clientes de
Intercmbio. Existem planos que permitem o atendimento somente na rea de atuao da
Unimed de origem do cliente. Exemplo: cliente sem direito a atendimento de Intercmbio,
atendimento de Intercmbio somente urgncia/emergncia, sem cobertura para CTI e
plano local.
As internaes de beneficirios em acomodao CTI/UTI devero ser solicitadas com o

cdigo 10104020 (Atendimento mdico do intensivista em UTI Geral (planto de 12 horas
por paciente), ao invs de solicitarem o cdigo 10102019 (visita hospitalar paciente
HFR
380
internado).
Particularidades do Intercmbio:
Observe sempre as restries existentes nas carteiras dos clientes de intercmbio.
Lembre-se que alguns planos permitem atendimento apenas na rea da atuao da
Unimed de origem do cliente.
Apresente as contas de clientes de intercmbio at 60 (sessenta) dias aps a data do
atendimento. Ultrapassado este prazo, no possvel efetuar cobranas e
reapresentaes de nenhum tipo de produo mdica junto Unimed de Origem.
O prestador da Unimed-BH no pode fazer contato direto com a Unimed de origem. As
autorizaes devem ser solicitadas atravs do Unidisk. Se tiver dvidas, procure o Help
Desk Prestadores ou a Gesto de Relacionamento com Servios de Sade (GRSS) da
Unimed-BH.
O intercmbio trabalha com conta fechada e no podem se includos itens aps o
envio da cobrana, com exceo de autorizaes retroativas da prpria Unimed de
origem.
ATENO: Diversas singulares do Sistema Unimed possuem planos com nomes
similares ao UNIFCIL, que um produto exclusivo da Unimed-BH. Os produtos de
outras singulares, no entanto, podem ter atendimento em rede ampla, desde que no
existam restries nos cartes. Exemplo: produto UNIMED FCIL. No momento do
atendimento, preciso verificar com ateno se o cliente possui o produto UNIFCIL da
Unimed-BH ou se ele cliente de outra Unimed para evitar recusa indevida de
atendimento.
As contas hospitalares (ambulatoriais e internaes) devem ser impressas e entregues
na Unimed-BH. Os documentos devem ser encaminhados, na sexta-feira da semana em
que for enviada a conta eletrnica, para o seguinte endereo: Rua Desembargador
Drumond, 41, 9 andar, bairro Serra. A falta do documento acarretar a suspenso do
pagamento da mesma.
Autorizao Intercmbio
A partir de 07/12/2007, as consultas sobre a necessidade de autorizao de

procedimentos para clientes de intercmbio sero feitas informando-se o cdigo do cliente.
Caso este no esteja cadastrado no sistema da Unimed-BH, o HFR dever efetuar um
cadastro prvio, com base nas restries expressas no carto.
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR INSTRUES DE COMO CADASTRAR O CLIENTE
INTERCMBIO, QUANDO NECESSRIO.
Quando deve-se pedir autorizao:
Quando constar no Unioffice que o procedimento exige autorizao de Intercmbio,

mesmo durante a internao.
Atendimentos de urgncia/emergncia, desde que precisem de autorizao (consultar

Unioffice).
Procedimentos especficos da Unimed-BH.
A partir do dia 1 de Fevereiro/2008, a necessidade de autorizao para alguns procedimentos
HFR
381
dos clientes Intercmbio, foi ALTERADA. Esta mudana foi necessria devido a implantao
recente do Novo Manual de Intercmbio do Sistema Unimed. Ressaltamos a importncia de
consultar no UNIOFFICE/consulta/Procedimentos para Atendimento a Beneficirios no
Intercmbio, pois a necessidade de autorizao de um mesmo procedimento para o cliente
Intercmbio de acordo com a negociao especfica de cada Unimed (singular/origem):
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR OS PROCEDIMENTOS ALTERADOS
Caso o cliente de intercmbio apresente uma guia previamente autorizada (com carimbo de
autorizao) pela Unimed de origem, as seguintes condutas devem ser tomadas, de acordo
com o local do atendimento:
Atendimentos ambulatoriais com gabarito negociado: autorizao da Unimed-BH

necessria, mesmo quando houver autorizao da Unimed de origem.
Atendimentos ambulatoriais sem gabarito negociado: o cliente poder ser

atendido sem a necessidade da senha da Unimed-BH.
Obs: Quando se tratarem de senhas de outra Unimed, favor deixar em branco o
campo da solicitao ao enviar a conta eletrnica, apesar da autorizao ser
vlida para atendimentos eletivos e ambulatoriais sem gabarito negociado, o
sistema da Unimed-BH desconhece a numerao.
Internaes hospitalares: independente de estarem ou no autorizadas pela Unimed

de origem, ser necessria autorizao da Unimed-BH.
Qualquer solicitao ou alterao em guia j autorizada seja para mudana ou incluso de

procedimento mdico, diria, material e/ou medicamento especial, deve ser feita antes da
data do atendimento ou em at 48 (quarenta e oito) horas teis aps o mesmo nos casos
de urgncia ou emergncia. No sero recebidos pedidos que extrapolarem este prazo.
No necessrio autorizao para TAXAS, inclusive TAXAS DE VDEO para clientes

intercmbio.
Entrega de Nota Fiscal de clientes Intercmbio;
Para os atendimentos de clientes intercmbio (internao) posteriores a 15/11/2009, ficou

dispensado o envio das despesas hospitalares e/ou espelhos das contas. O pedido mdico e
guia autorizao - GA assinada pelo cliente (ou responsvel) devem ser entregues todas as
sextas-feiras, na mesma semana em que for enviada a conta eletrnica. (Rua Desembargador
Drumond, 41- 9 andar, bairro Serra).
Reforamos que para os medicamentos/materiais que exigirem Nota Fiscal, a mesma dever
ser entregue aos cuidados da auditoria farmacutica (Rua dos Otoni n 365, bairro Santa
Efignia) devidamente identificada com o nome do paciente e nmero de conta que se refere.
UNIMED Procedimentos de ultra-sonografia semicontrolados
Desde o dia 02/07/2007, 18 (dezoito) procedimentos de ultra-sonografia passaram a ser exames

semicontrolados na Unimed-BH. Como consequncia, os clientes com planos regulamentados pela
lei 9656/98, de posse do pedido do mdico cooperado, podem procurar diretamente o prestador, sem
necessidade de pedir autorizao prvia pelo Unidisk.
Para os clientes com planos anteriores lei, permanece a exigncia de autorizao dos exames
pela Unimed-BH, que deve ser solicitada pelo telefone 0800-303003.
HFR
382
Os mdicos que realizam os procedimentos com autorizao via SAD no alterao em sua rotina.
Confira abaixo a relao dos exames que passaram a ser classificados como semi controlados:
CDIGO
33.01.002-1
33.01.006-4
33.01.007-2
33.01.011-0
33.01.012-9
33.01.014-5
33.01.016-1
33.01.017-0
33.01.019-6
33.01.020-0
33.01.025-0
33.01.026-9
33.01.027-7
33.01.028-5
33.01.029-3
33.01.030-7
33.01.031-5
33.01.080-3
DESCRIO
ABDOMEN TOTAL (ABDOMEN SUPERIOR - RINS RETROPERITONIO E
BEXIGA)
ECOCARDIOGRAFIA BI-DIMENSIONAL
ECOCARDIOGRAFIA UNI-DIMENSIONAL
OBSTETRICA
ORGAOS E ESTRUTURAS SUPERFICIAIS (MAMAS-TIREOIDE-CERVICALSALIVARES-MUSCULOS-TENDOES-ESCROTO
E
PENIS-VASOS
PERIFERICOS)
PELVICA (TRANSVAGINAL)
ULTRA-SONOGRAFIA TRANSRETAL
RETROPERITONIO GRANDES VASOS E SUPRA-RENAIS
PELVICA VIA ABDOMINAL PARA CONTROLE DE OVULACAO (3 OU MAIS
EXAMES)
PELVICA: TRANSVAGINAL PARA CONTROLE DE OVULACAO (3 OU MAIS
EXAMES)
OBSTETRICA: GEMELAR
OBSTETRICA: COM PERFIL BIOFISICO FETAL
US MORFOLOGICO
DOPPLER FLUXO OBSTETRICO
OBSTETRICA: COM DOPPLER COLORIDO
OBSTETRICA: COM AMNIOCENTESE
PROSTATA: TRANSRETAL COM BIOPSIA
ASSISTENCIA FETAL EM SERVICO ESPECIALIZADO CREDENCIADO
UNIMED Gabaritos Ambulatoriais
Existem dois formatos de negociao de gabaritos vigentes na Unimed-BH cujas regras esto
descritas nos anexos contratuais de cada prestador: gabaritos-padro e gabaritos compostos. Existem
ainda algumas negociaes de projetos especficos (Exemplo: UCC - Unidade de Clientes Clnicos)
cujas regras descritas em contrato prevalecem sobre as descritas aqui.
Segue algumas consideraes genricas relevantes, mas fundamental consultar nos contratos a
totalidade das regras e suas especificidades.
Tipos de gabaritos:
Gabarito-Padro: Inclui dirias, taxas, materiais e medicamentos referentes ao(s)

procedimento(s) cirrgico(s) a que esto vinculados.
Gabaritos Complementares: Complementam o gabarito principal de um determinado

procedimento. Podem ser opes diferentes para um mesmo procedimento ou serem
complemento(s) para o procedimento em situaes especficas. Exemplo: material de fixao
em cirurgia de fratura do fmur.
HFR
383
Consideraes importantes:
As intercorrncias e complicaes so remuneradas atravs de dirias adicionais e complementares,
gabaritos complementares e itens parte, conforme regras especficas.
Existem regras especficas para a remunerao de procedimentos associados.
Situao 1: Existncia de gabaritos que j contemplam a associao de dois ou mais

procedimentos (Exemplo: gabaritos de otorrinolaringologia e de cirurgia cardaca).
Situao 2: Existncia de gabaritos distintos para os procedimentos realizados

simultaneamente: remunera-se 100% do maior e 50% do menor at o limite mximo de dois
gabaritos.
Situao 3: Existncia de gabaritos para apenas um dos procedimentos realizados

simultaneamente - sendo de maior porte, remuneram-se o gabarito existente (100%) acrescido
de taxa de sala global do segundo procedimento (50%) e materiais/medicamentos especficos
deste segundo procedimento desde que no estejam includos no gabarito cobrado.
Situao 4: Existncia de gabaritos para apenas um dos procedimentos realizados

simultaneamente - sendo todos de mesmo porte, remuneram-se o gabarito existente (100%)
acrescido de taxa de sala global do segundo procedimento (50%) e materiais/medicamentos
especficos deste segundo procedimento desde que no estejam includos no gabarito
cobrado.
Situao 5: Inexistncia de gabarito para o procedimento de maior porte - a cobrana dever

ser enviada como conta aberta.
Autorizao de gabarito
Os gabaritos devero ser autorizados de acordo com seguintes critrios:
Gabaritos de procedimentos cirrgicos: A obrigatoriedade de autorizao de um gabarito

de procedimento cirrgico depender da necessidade de autorizao desse procedimento.
Para os procedimentos que no necessitam de autorizao, o gabarito tambm no
necessitar e dever ser cobrado conforme tabela e regra vigentes.
Gabaritos complementares: Devero ser autorizados aqueles cujo material ou medicamento

principal necessitem de autorizao conforme Lista Referencial Peridica de Materiais e
Medicamentos (Exemplo: parafuso absorvvel).
Particularidades dos gabaritos:
Procedimento Simples (PROSIM): No necessria autorizao prvia pela UNIMED-BH.

Todo procedimento que no necessitar de autorizao pode ser cobrado em conta. (Quando o
procedimento simples tem gabarito negociado, esse gabarito no precisa de autorizao).
OBS.: O prestador deve utilizar o UNIOFFICE para consulta de procedimentos, evitando
HFR
384
assim o cadastramento indevido de guias. Caso seja solicitado autorizao sem

necessidade, ser liberado normalmente, porm sem o gabarito.
Todo gabarito que possuir no incio de sua descrio AMB, tambm no necessita de
autorizao, independente do procedimento precisar ou no.
Para os procedimentos de hemodinmica que possuem gabaritos com vias de acessos

diferenciadas, a autorizao-padro a via femural. Em caso de utilizao da outra via, o
prestador dever cobrar a via efetivamente realizada, desde que mantido o cdigo do
procedimento mdico autorizado. No h necessidade de troca da autorizao.
Para os procedimentos de cirurgia cardaca que possuem gabaritos parciais, a autorizaopadro a do gabarito completo. Quando indicado, o prestador dever cobrar o gabarito
parcial correspondente, desde que mantido o cdigo do procedimento mdico autorizado. No
h necessidade de troca da autorizao.
Para os procedimentos de parto, sero autorizados os gabaritos-padro Com berrio. Caso

seja realizado o parto com gabarito diferenciado do autorizado, o prestador dever cobrar o
gabarito realizado. No h necessidade de troca da guia autorizada.
A troca de acomodao HOSD para HOS dever ser solicitada pelo mdico assistente atravs
da Guia de Internao com a justificativa para a mudana do tipo de internao.
Observao: Em caso de gabarito negociado com permanncia em hospital-dia, caso

haja autorizao pela Unimed-BH da mudana de tipo de local HOSD para HOS, poder
ser cobrada a diria complementar correspondente.
Gabarito composto: Nova modalidade de remunerao de gabaritos implantada em apenas

alguns prestadores. Inclui dirias, taxas, materiais e medicamentos referentes ao
procedimento principal, suas variaes e complicaes. Remunera ainda os procedimentos
associados conforme regra descrita em contrato. Possui regras especficas que devem ser
consultadas nos respectivos contratos.
UNIMED Cobrana de gabarito de debridamento procedimento gerador
A partir de 01/10/2009, os gabaritos 80102506 e 80102514 (gabaritos de debridamento) tero os
seguintes procedimentos geradores
GABARITO
80102506
PROCEDIMENTOS GERADORES
30730031
10102515
80102514
30730031
cobrana do procedimento 30101280 dever ser em conta abeta a partir de 01/10/2009.
Ateno
ao processo de autorizao e faturamento em virtude das alteraes acima
HFR
385
descritas.
UNIMED Taxa de Oximetria de Pulso
A Taxa de Oximetria de Pulso s poder ser cobrada pelo HFR nas seguintes condies:
Paciente com instabilidade ventilatria em que exista a necessidade de monitoramento

contnuo da saturao de oxignio, mediante prescrio mdica e estando o paciente com o
aparelho ligado continuamente e no s em pequenos intervalos de tempo.
Mediante registro pela enfermagem da saturao a intervalos previamente determinados pelo
mdico assistente
No poder ser cobrada se for feita apenas a verificao da saturao com aparelhos
portteis, antes e aps as sesses de fisioterapia, mesmo que esteja registrado em pronturio.
Esta taxa no pode ser cobrada em CTI E UCO, pois j est includa na diria global destes
locais.
Validade da norma: imediata
UNIMED - Regras Procedimentos HEMODINMICA
Para solicitao de todos os procedimentos de HEMODINMICA necessrio preencher o seguinte

formulrio para que possa ser enviado UNIMED-BH:
FORMULRIO ESPECIAL PARA SOLICITAO DE PROCEDIMENTOS HEMODINMICA
Lanamentos diferenciados no sistema WPD:
Seguem abaixo relao dos exames/procedimentos que devero ter dois lanamentos no sistema
WPD (produto Honorrio Mdico e produto Custo Operacional):
40812006 ANGIORRADIOLOGIA
Cdigo
Descrio
Produto WPD
Honorrio
Mdico
28583
Produto WPD
Custo
Operacional
955911
40812014
AORTOGRAFIA ABDOMINAL POR PUNCAO TRANSLOMBAR
40812022
ANGIOGRAFIA POR PUNCAO
286137
956225
ANGIOGRAFIA POR CATETERISMO NAO SELETIVO DE GRANDE VASO
34587
956382
28537
285561
40812030
11408
956139
40812065
ANGIOGRAFIA POR CATETERISMO SELETIVO DE RAMO PRIMARIO - POR

VASO
ANGIOGRAFIA POR CATETERISMO SUPERSELETIVO DE RAMO SECUNDARIO
OU DISTAL - POR VASO
ANGIOGRAFIA TRANSOPERATORIA DE POSICIONAMENTO
286144
286151
40812073
ANGIOGRAFIA POS-OPERATORIA DE CONTROLE
212133
286169
40812081
FLEBOGRAFIA POR PUNCAO VENOSA UNILATERAL
28687
955975
40812090
FLEBOGRAFIA RETROGRADA POR CATETERISMO - UNILATERAL
28710
956042
40812103
PORTOGRAFIA TRANS-HEPATICA
286176
956035
40812111
ESPLENOPORTOGRAFIA PERCUTANEA
833285
955990
40812120
LINFANGIOADENOGRAFIA UNILATERAL
28694
956010
40812138
CAVERNOSOGRAFIA
28727
956050
40812146
FARMACO-CAVERNOSOGRAFIA (DINAMICA)
28741
956074
40812502
MEDIDA DE PRESSAO HEPATICA
286183
956178
40812049
40812057
HFR
386
UNIMED Lanamentos diferenciados no sistema WPD para

procedimentos
de
ENDOSCOPIA/
os
/

procedimentos.
UNIMED Procedimentos de Radioterapia
A partir de 15/11 os procedimentos descritos abaixo sofreram reajuste:

41205073 Braquiterapia intracavitria de alta taxa de dose -por insero
41203151 Radioterapia Externa de Ortovoltagem por campo.
41203011 Betaterapia por sesso.
Esclarecemos que o procedimento 41203062 Radioterapia Conformada Tridimensional se aplica
para sistema nervoso central, pulmo e prstata.
UNIMED Guia de Interconsulta e Acompanhamento
A partir do dia 1 de agosto/2007, a Unimed dispensar a necessidade do preenchimento da

guia de Interconsulta e Acompanhamento. A partir dessa data, as solicitaes de
interconsultas devero ser feitas e justificadas no pronturio do paciente pelo mdico
assistente.
Caso alm da Interconsulta seja indicado o acompanhamento, o pedido ter validade de sete
dias e o mdico responsvel por esse trabalho dever registrar sua atuao em pronturio.
Vencido o prazo de uma semana, caber ao mdico assistente fazer nova avaliao e, se
necessrio, solicitar a continuidade do acompanhamento.
Vale ressaltar que no sero aceitas solicitaes de interconsultas em receiturio. Para

controle interno do HFR, o mdico assistente poder fazer o pedido para que a secretria do
andar avise o mdico solicitado.
OBS.: Para o processamento correto das interconsultas e, consequentemente, seu adequado

pagamento, indispensvel a observncia das normas descritas acima.
HFR
387
UNIMED Atendimento aos clientes da UNIMED SEGURADORA

A Unimed Seguros uma empresa do Sistema Unimed que comercializa produtos
Seguro-Sade. Para atender seus clientes, ela utiliza a rede credenciada de todas as
Unimeds do Pas.
Os clientes da Unimed Seguros possuem cartes magnticos em modelos semelhantes ao

apresentado abaixo e sua codificao segue o padro do Sistema Unimed, sendo os primeiros quatro
dgitos 0994.
A Unimed Seguros firmou acordo operacional com a Unimed-BH. A partir dele, os mesmos critrios e
recursos disponibilizados para os clientes da Unimed-BH podem ser utilizados para os clientes da
Unimed Seguros, incluindo as autorizaes via Unidisk.
CLIQUE AQUI PARA VER OS MODELOS DOS CARTES UNIMED SEGUROS
UNIMED - Auditoria em Sade
A atividade tem as funes de garantir a remunerao correta dos procedimentos realizados e

zelar pela qualidade da assistncia prestada aos clientes da Unimed-BH. importante
ressaltar a funo de esclarecimento de dvidas quanto a questes relativas a autorizao,
cobranas e regras da cooperativa. A equipe de auditoria em sade composta por mdicos,
enfermeiros, farmacuticos, assistente social e pessoal administrativo.
Os resultados esperados da atuao da auditoria so:
informao;
reduo de glosas;
reduo de conflitos;
qualidade no atendimento;
satisfao dos clientes.
Pr-auditoria: A atividade tem por funo bsica analisar e autorizar as solicitaes de

procedimentos cirrgicos e internaes (inicial ou prorrogao) recebidas via Unidisk ou via
autorizao WEB, bem como prestar orientaes e esclarecer dvidas de nossos cooperados
e prestadores. A equipe composta por especialistas: cirurgia cardiovascular, cirurgia plstica,
oftalmologia, ginecologia, mastologia, cirurgia geral, cardiologia, otorrinolaringologia, cirurgia
peditrica, neurocirurgia, pediatria e ortopedia. Para esclarecer dvidas ou complementar
informaes, os auditores podem, quando necessrio, solicitar aos cooperados e prestadores
relatrios complementares.
Atendimento em pronto-atendimento: So avaliados periodicamente os pronturios de

pronto-atendimento para verificao da qualidade do preenchimento de informaes e da
assistncia prestada, referentes ao atendimento ao cliente.
HFR
388
Atendimento em ambiente hospitalar: Os atendimentos em ambiente hospitalar so

avaliados periodicamente. As evolues mdicas devem ser descritas de forma legvel, com
identificao completa do profissional, com registro dos dados do exame clnico realizado e
dos resultados dos exames. A boa descrio do quadro clnico do cliente importante para
que, se necessrio, o mdico plantonista consiga analisar de forma rpida e objetiva os dados
referentes patologia do cliente. Dessa forma, ele poder tomar as decises de forma
adequada. O pronturio bem preenchido ferramenta fundamental para a defesa profissional
e da entidade nos casos de demandas judiciais.
Atendimento em bloco cirrgico: necessria a descrio do procedimento em folha de

sala de forma completa e legvel, no somente com a repetio do nome do procedimento,
mas tambm com a descrio dos materiais especiais usados, quando for o caso.
necessria a identificao completa (assinatura e registro no CRM ou COREN) dos
profissionais que efetivamente participaram do ato cirrgico.
UNIMED Etiquetas e embalagens de prteses
A UNIMED-BH estar, a partir de 10 junho de 2008 acrescentando regra de auditoria para

cumprimento da Resoluo CFM n 1.804/2006, publicada no D.O.U. de 20 dez. 2006, Seo
I, p.158, a saber:
Art. 3: As etiquetas de identificao dos produtos, que devero conter seus dados
completos de fabricao, bem como a declarao de origem firmada pelo distribuidor, coresponsvel pelos mesmos, passaro a fazer parte obrigatria do pronturio do paciente,
onde ficaro arquivadas pelo tempo legal exigido.
Assim sendo, as etiquetas e embalagens das prteses utilizadas em procedimentos devem

estar anexadas ao pronturio do paciente no momento de auditoria da conta, condio
indispensvel para o pagamento do material utilizado.
Devem estar legveis o nome do item, fabricante, registro na ANVISA, referncia e lote do
produto.
Para aqueles materiais que no dispem de etiqueta ou embalagem individualizada,

solicitamos que seja anexada a nota fiscal do produto onde constem os dados acima
discriminados. Essa medida tem o objetivo nico de permitir a rastreabilidade do material
utilizados.
UNIMED Faturamento
Conta fechada: Conta fechada o envio de todas as despesas realizadas nos hospitais ou
clnicas-dia (pacientes internados ou ambulatoriais), envolvendo despesas hospitalares, honorrios
mdicos e exames complementares realizados por clnicas radiolgicas e/ou laboratrios
credenciados, que devem ser cobrados na mesma conta hospitalar, sob a responsabilidade do
prestador dono da conta.
Observao: A UnimedBH refora que, ao encaminhar o beneficirio para realizar

exames em outros servios, o hospital dever enviar o formulrio de internao
devidamente preenchido com o nmero de conta e a solicitao da internao hospitalar.
HFR
389
Materiais e medicamentos: Devem ser cobrados de acordo com a Lista Referencial Peridica de
Materiais e Medicamentos, sendo relacionados dia a dia e devendo constar o local de uso.
Dirias e taxas: Devem ser cobradas conforme anexo contratual e tambm relacionadas dia a dia.
Exames complementares: Devem ser cobrados dia a dia, sendo necessrios: data/hora/cdigo e
quantidade, bem como a identificao do prestador executante/recebedor.
Honorrios mdicos: Devem ser cobrados dia a dia, sendo necessrios:data/hora/cdigo

procedimento/via de acesso (para cirurgias) e prestador executante/recebedor cooperado ou no
cooperado (obrigatoriamente vinculado FENCOM).
Observao: As vias de acesso para o anestesiologista acompanham o porte do

procedimento cirrgico e no o seu valor (ver item Remunerao de Honorrios Mdicos).
UNIMED Unioffice
Sistema disponvel na WEB para acesso exclusivo das pessoas jurdicas (hospitais, clnicas e
laboratrios) contratadas pela Unimed-BH.
Suas principais funcionalidades so:
Solicitao de Reviso de Produo Mdica SRPM: Essa funcionalidade permite que

o prestador tenha, de forma eletrnica, acesso rpido para emisso, entrega, consulta a
resposta e controle das SRPMs. Possibilita que o prestador de servio envie solicitao de
reviso de adequao, reviso de itens pagos e incluso de itens.
Ateno: A partir de 20/05/10 ao solicitar Solicitao de Reviso de Produo Mdica

SRPM, algumas melhoriais foram implantadas, visando possibilitar mais agilidade e segurana
no envio, consulta/recebimento de respostas e controle das SRPM.
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR AS MELHORIAS IMPLANTADAS NO SRPM - 20/05/10
Pr-requisito para utilizao:

adequado.
A conta dever ter pelo menos um item pago ou
Manual de Instrues de Atendimento e Entrega de Contas: Disponibilizado aos

prestadores atravs do Unioffice, opo consulta, no padro PDF, para esclarecer dvidas
sobre os sistemas da Unimed-BH e fornecer mais informaes sobre planos, autorizaes
e outros assuntos. O objetivo orientar os setores de Atendimento, Internao e
Faturamento da rede credenciada.
Consulta de contas glosadas: Funcionalidade criada para permitir consultar contas

glosadas, bem como identificar os motivos, alm de visualizar todos os itens que
compem a conta.
Pr-requisitos para utilizao: A conta deve ter sido enviada e processada pelas regras
da coleta e a conta deve ter entrado na competncia atual ou na anterior.
HFR
Observao: Por meio desta

reapresentao.
390
tela,
no
possvel
realizar acertos
Endereo eletrnico: seu canal direto com a Unimed-BH: Atravs do e-mail

unioffice@unimebh.com.br, a Unimed-BH recebe diariamente dvidas e questionamentos dos
prestadores de servios credenciados cooperativa referentes a glosas, reapresentaes,
autorizaes, envio de arquivos, etc. Cada situao analisada e respondida ao prestador no
prazo mximo de 48 horas.
UNIMED Help Desk Prestadores
uma linha de atendimento exclusiva para prestadores de servios credenciados UnimedBH. O objetivo centralizar todas as necessidades dos prestadores de servios da rede
credenciada em um nico local para identificar as maiores dificuldades de cada um e as
divergncias que so comuns rede, o que permite a elaborao de estratgias para solues
definitivas e direcionadas. Telefone: 4002-2030.
Assuntos tratados:
atendimento ao cliente do Sistema Unimed;
anlise de glosas;
impressos circulares/manuais;
suporte sobre autorizaco e preenchimento de formulrios;
dvidas referentes ao envio e entrega de contas.

Foi implantado no site prestadores a funcionalidade que permite os prestadores baixar o
Manual de Retorno de Produo nas verses: XML e TXT simultaneamente. Lembrando
que o manual em XML tambm est disponvel no site da ANS e que o prestador pode
baix-lo neste site.
HFR
391
(09/07/2012)
UNIMED Remunerao das contas mdicas hospitalares
Os crditos bancrios referentes ao primeiro perodo de atendimento do ms so efetuados no

dia 15 do ms seguinte (atendimentos de 1 a 15 do ms anterior). Quando o dia 15 no
coincidir com dia til, o depsito ser efetuado no primeiro dia til posterior.
O pagamento da primeira quinzena calculado com base em 100% das despesas

hospitalares, dos honorrios e dos exames. O crdito referente a 80% das produes
apresentadas na primeira quinzena.
Os 20% restantes so pagos por meio do acerto que feito em conjunto com o pagamento do
segundo perodo de cada competncia.
O crdito do segundo perodo efetuado no ltimo dia til do ms subseqente.
As adequaes mdicas, as reapresentaes e os crditos e estornos so calculados no

segundo perodo de cada competncia.
O Relatrio das Produes Mdicas No Pagas (RPMNP) liberado logo aps o final do
processamento quinzenal das contas, o que permite aos prestadores antecipar a
reapresentao das contas com erro.
As reapresentaes so recebidas at o dia 25 de cada ms para pagamento no ms

seguinte. As reapresentaes recebidas depois do dia 25 sero processadas no segundo ms
subseqente.
No site da Unimed-BH, www.unimedbh.com.br - no link Unioffice/relatrios, h trs

modalidades de Relatrios de Acesso dos Prestadores:
Calendrio de Entrega e Pagamento das Produes.
HFR
Resumo de Pagamento de 1 Perodo.
Relatrio de Produes Mdicas No Pagas.
392
As notas fiscais emitidas mensalmente devem ser entregues no PAF Rua Desembargador
Drummond, 41 - 8 andar Serra, at o dia 20 de cada ms, impreterivelmente, ou no ltimo
dia til anterior quando o dia 20 no coincidir com dia til.
Observao: Notas fiscais entregues fora dos prazos previstos resultaro em atraso nos
crditos dos prestadores.
Unimed Remunerao de honorrios mdicos
Os exames e procedimentos constantes na Tabela de Honorrios so prefixados em UT. Para

chegar ao valor em reais, necessrio multiplicar a quantidade de UT do procedimento pelo
valor da UT de atendimento. Todos os atos mdicos, hospitalares, de consultrio, diagnose e
terapia tm seus valores fixados com base nessa tabela.
Clientes internados: Os honorrios mdicos das reas de clnica geral e especializada,

quando os pacientes estiverem internados, sero cobrados por dia de internao e eqivalem
a uma visita hospitalar. A Unimed-BH no remunera visita no dia da alta, exceto nos casos de
bito.
Visitas hospitalares: Os valores atribudos a cada procedimento cirrgico incluem os

cuidados pr e ps-operatrios durante todo o tempo de permanncia do paciente no hospital,
at 15 dias aps o ato cirrgico.
Vias de acesso: Quando ocorrer mais de uma interveno por diferentes vias de acesso, deve
ser adicionado ao custo honorrio da cirurgia considerada principal o equivalente a 70% do
custo de cada um dos demais atos praticados. Obedecem s normas acima as cirurgias
bilaterais, realizadas por diferentes incises (70%), ou pela mesma inciso (50%). Nos casos
de cobrana de vias de acesso para os anestesiologistas, ser considerada a via principal
aquela de maior porte anestsico (100%). Se houver mais de um procedimento, cobra-se o
primeiro a 100% e os restantes dependem da via de acesso: mesma via, 50% e vias de
acesso diferentes, 70%.
Observao: Para os anestesistas, a tabela condiciona o pagamento a 100% e 50% nos

casos de cirurgias bilaterais, apesar de serem vias diferentes.
Quando duas equipes distintas realizarem simultaneamente atos cirrgicos diferentes, a cada
uma delas ser atribudo 100% do custo honorrio de acordo com o procedimento realizado e
previsto na Tabela de Honorrios.
Nos casos clnicos e cirrgicos, quando se fizerem necessrios o acompanhamento ou a

assistncia de outro especialista, os honorrios sero pagos de acordo com o atendimento
prestado e previsto no texto referente a interconsultas (Circular. Gest. Relac. 026/07 de
20/07/07).
Auxiliares de cirurgia: Os honorrios dos mdicos auxiliares dos atos cirrgicos sero
HFR
393
fixados nas propores de 30% do valor do Custo Honorrio do cirurgio para o 1 auxiliar, de
20% para o 2 e o 3 auxiliares (quando o caso exigir) e so pagos de forma independente dos
honorrios do cirurgio, ou seja, para cada mdico executante.
Quando uma equipe, num mesmo ato cirrgico, realizar mais de um procedimento, o nmero
de auxiliares ser igual ao previsto para cada procedimento e a remunerao desses
auxiliares ser calculada de acordo com o item 13 das Instrues da Tabela de Procedimentos
Mdicos da Unimed-BH.
UNIMED Contatos
HDP Help Desk Prestadores: Telefone: 4002 2030
Horrio de funcionamento: de segunda a sexta-feira, das 7h s 19h40; aos sbados, das

8h s 13h
Unidisk Unimed-BH: Telefone: 0800 30 30 03
Observao: Ver item 13 das Instrues da Tabela de Procedimentos Mdicos da

Unimed-BH no site: www.unimedbh.com.br arquivos.
Horrio de funcionamento 24 horas por dia, todos os dias da semana
Gesto de Relacionamento com Servios de Sade:
Setor de Processamento de Contas: Telefone: 3229 6066
Ncleo de Negociao Telefone: 3229 6053
Ncleo de Qualidade Telefone: 3229 6026
Auditoria em Sade Telefone: 3229 6076
Pr-auditoria (autorizao) Telefone: 3229 6255
UNIMED Circulares
(As circulares transcritas abaixo foram inseridas a partir do 28/12/2007, sendo que as
circulares anteriores encontram-se em meio fsico papel na Gerncia Comercial e/ou
nos arquivos da empresa contratante).
CIRCULAR 026/06 Cateter de Termodiluio Swan Ganz
CIRCULAR 40/07 Endoprteses para tratamento de Aneurisma de Aorta
HFR
394
CIRCULAR 01/08 Vertebroplastia - Protocolo

CIRCULAR 02/08 Registro Eletrnico de Internao
CIRCULAR 03/08 Registro Eletrnico de Internao
CIRCULAR 04/08 Nova verso do sistema de Autorizao Via Web
CIRCULAR 05/08 Contrastes Radiolgicos
CIRCULAR 06/08 - Suspenso do medicamento TRASYLOL
CIRCULAR 09/08 Solicitao de exames e outros procedimentos Via WEB
CIRCULAR 10/08 Implantao da segunda fase Autorizao Via WEB
CIRCULAR 12/08 Taxa de Bomba de Infuso por dia de uso Cdigo 80051537
CIRCULAR 14/08 Prorrogao nova tabela UNIMED-BH 2008
CIRCULAR 16/08 Autorizao para ventilao mecnica no invasiva fora do CTI
CIRCULAR 17/08 Anestesia em colonoscopias (complementao Circular Gest. Relac.
28/2007)
CIRCULAR 19/08 Fios Cirrgicos
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A TABELA DE MATERIAIS E MEDICAMENTOS COM AS
ALTERAES, SUBSTITUIES E INATIVAES DE FIOS CIRRGICOS
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A CIRCULAR 021/08 Adequao do faturamento eletrnico
ao padro TISS
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O MANUAL DO FATURAMENTO ELETRNICO
CIRCULAR 23/08 - Exame radiolgico em cirurgias de coluna
CIRCULAR 24/08 - Etiquetas e embalagens de prteses
CIRCULAR 25/08 - Inativao do cdigo: 91017475 DIPRIVAN PFS 1% SER. VD. CX 1 AMP 50
ML **ASTRAZENECA** - princpio ativo: Propofol
CIRCULAR 30/08 - Incluso de itens na LRPMM (Lista Referencial Peridica de Materiais e
Medicamentos)
HFR
395
CIRCULAR 26/08 Clipe endoscpico metlico para clipador permanente

CIRCULAR 34/08 Registro de Internao
CIRCULAR 36/08 Inibidores de Bomba de Prtons Incluso de itens na LRPMM (Lista
Referencial Peridica de Materiais e Medicamentos
CIRCULAR 037/08 Regulamentao de Pronturio Mdico
Arquivos Fios Cirrgicos ps avaliaes
CIRCULAR 40/08 Ampliao das Validaes realizadas pelo Unioffice
CIRCULAR 43/08 Faturamento Eletrnico Padro Tiss
Circular 46/08: Reviso de valores de itens da Lista Referencial Peridica de Materiais e
Medicamentos da UNIMED-BH e RE 2605 (ANVISA)
Circular 47/08: Parafuso de Interferncia Absorvvel
Circular 48/08: Implante Mamrio Ajustvel (Expansor Permanente)
Circular 49/08 - Reviso de valores de Endoprteses para tratamento de Aneurisma de Aorta
CIRCULAR 50/08 Prtese Peniana Semi-Rgida
CIRCULAR 51/08 Reviso de valores de Fios Cirrgicos da Lista Referencial Peridica de
Materiais e Medicamentos da Unimed-BH
CIRCULAR 54/08 - Compressor Intermitente Pneumtico
CIRCULAR 58/08 - Assunto: Parafuso de Interferncia Absorvvel
CIRCULAR 59/08 Assunto: Codificao correta para cobrana; excluso de procedimentos;
mudana na remunerao de cdigos e alterao de cobertura
CIRCULAR 60/08 - Nova verso do manual de faturamento eletrnico em XML - verso 1.4
CIRCULAR 04/09 Solues Parenterais de Grande Volume (SPGV) em sistema fechado
Clique para visualizar cdigos de solues parenterais grande volume inativos a partir de
12/04/09.
CIRCULAR 05/2009 Octreotida incorporao na lista referencial peridica de materias e
medicamentos
CIRCULAR 08/2009 Atualizao do valor da U.R (Unidade Radio Frmaco)
CIRCULAR 09/2009 Prtese Primria de Quadril incorporao na lista referencial peridica
HFR
396
de materias e medicamentos
CIRCULAR 10/2009 Novo modelo de carto dos clientes da Unimed-BH e Alterao no
processo de entrega de contas hospitalares
CIRCULAR 16/2009 Cateter Balo Oclusor
CIRCULAR 17/2009 Procedimentos de Reabilitao
CIRCULAR 021/2009 Insumos de Nutrio Parenteral
CIRCULAR 023/2009 Ajuste na descrio dos procedimentos e remunerao da Colonoscopia,
Bipsia e Polipectomia
CIRCULAR 24/2009 Uso da Instrumentao Biofeedback
CIRCULAR 25/2009 Dietas Enterais
Clique aqui para visualizar o ANEXO I da CIRCULAR 25/2009 da Unimed
Clique aqui para visualizar o ANEXO II da CIRCULAR 25/2009 da Unimed
CIRCULAR 26/2009 Prorrogao de Incio de Validade de Alteraes em Dietas Enterais da
Circular 25/2009
CIRCULAR 27/2009 Anestesia digestiva alta em beneficirios at 14 anos de idade
05/08/2009
CIRCULAR 28/2009 Placa Bloquevel com ngulo Fixo 05/08/2009
CIRCULAR 29/2009 Haste Intramedular para Tratamento de Fraturas Distais da Tbio
05/08/2009
CIRCULAR 30/2009 Tesoura videolaparoscpica para corte e coagulao por alta frequncia,
desmontvel 09/09/2009
CIRCULAR 33/2009 Manual de Intercmbio Autorizao priva OPME e Autorizao e
notificao das internaes de urgncia e emergncia a partir de 01/12/2009 - 30/10/09
CIRCULAR 34/2009 Imunoglobulina Humana 29/10/2009
CIRCULAR 35/2009 Agente Embolizante de Copolmero de Etileno Vinil lcool 03/12/2009
CIRCULAR 01/2010 Nova codificao para participao de anestesistas em procedimentos
sem porte anestsico (OBS: Verificar os novos cdigos que esto substituindo esta circular:
HFR
397
Circular 43-2003 GRSS-Biobomba colabiolgica estabilizador musculo cardaco

CIRCULAR 07/2013 Materiais Segmento Trauma 15/04/2013
Os novos cdigos que devero ser cobrados a partir de 05/11/10 para substituio dos cdigos
utilizados anteriormente de anestesia.
Cdigo
Descrio
Porte
Anest
Procedimento
antigo
Porte
Anest
31602231
ANESTESIA PARA ENDOSCOPIA

DIAGNOSTICA
1 (*)
31602240 PORTE
ANESTESICO 1
31602274
ANESTESIA PARA EXAMES DE

ULTRA-SONOGRAFIA OU
TOMOGRAFIA
COMPUTADORIZADA
31602258 PORTE
ANESTESICO 2
31602282
ANESTESIA PARA EXAMES DE

RESSONANCIA MAGNETICA,
COLONOSCOPIA OU
POLIPECTOMIA
31602266 PORTE
ANESTESICO 3
31602290
ANESTESIA PARA
PROCEDIMENTOS DE
RADIOTERAPIA
31602240 PORTE
ANESTESICO 1
31602304
ANESTESIA PARA EXAMES

ESPECIFICOS TESTE PARA
DIAGNOSTICO E OUTROS
PROCEDIMENTO
31602240 PORTE
ANESTESICO 1
31602312
ANESTESIA PARA
PROCEDIMENTOS CLINICOS
AMBULATORIAIS E
HOSPITALARES
31602240 PORTE
ANESTESICO 1
(*) Para os procedimentos endoscpicos listados na Circ. GRSS 27/2009, a Unimed-BH

remunera o porte anestsico 3 quando o beneficirio tiver at 14 anos de idade.
CIRCULAR 02/2010 Tesoura videolaparoscpica para corte e coagulao por alta frequncia,
desmontvel 18/01/2010
CIRCULAR 03/2010 Cola Biolgica a Base de Fibrina 18/01/2010
CIRCULAR 04/2010 Heparinas de Baixo Peso Molecular 18/01/2010 Esta circular est
sendo reavaliada pela Unimed-BH. Por este motivo a mesma encontra-se revogada.
CIRCULAR 05/2010 Clips para Aneurisma
CIRCULAR 06/2010 Cateter Extrator de Trombos no Infarto Agudo do Miocrdio
CIRCULAR 07/2010 INFLUENZA A H1N1
HFR
398
CIRCULAR 08/2010 Correo Cirrgica de Hipertrofia Mamria

CIRCULAR 09/2010 Autorizao de BIPAP para beneficirios internados no CTI (Obs: o
prprio HFR dever solicitar a locao do aparelho.
CIRCULAR 15/07/2010 - Medicamento Vasopressina Encrise
As circulares esto no jornal on line no link abaixo:
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR AS INFORMAES NO UNIMED ON LINE
CIRCULAR 16/12//2010 -Heparinas de baixo peso molecular
CIRCULAR 17/2010 Materiais perfurocortantes com dispositivo de segurana
CIRCULAR 18/2010 Equinocandinas e diretrizes para utilizao de Antifngico
CIRCULAR 19/2010 Apresentao de Oramento Original de OPME
CIRCULAR 01/2011 - Reviso de Valores de Manometria
CIRCULAR 02/2011 - Honorrios de Anestesiologia
CIRCULAR 03/2011 - Vlvula programvel para hidrocefalia
CIRCULAR 04/2011 - Artroscopia
CIRCULAR 05/2011 - Grampeador
CIRCULAR 06/2011 - Dispositivos Cardacos
CIRCULAR 07/2011 - Codificao TUSS para portes anestdicos
CIRCULAR 08/2011 Reviso de Materiais
CIRCULAR 09/2011 Clips para Aneurisma
CIRCULAR 10/2011 Normatizao para Desbridamento Cirrgico
CIRCULAR 11/2011 Cola Biolgica
CIRCULAR 12/2011 Embalagens
CIRCULAR 13/2011 Prtese de quadril
HFR
399
CIRCULAR 14/2011 Forma de pagamento do procedimento Core biopsy

CIRCULAR 15/2011 Prtese de joelho reviso
CIRCULAR 01/2012 Refeio acompanhante de parto
CIRCULAR 02/2012 Paramentao acompanhante final
CIRCULAR 03/2012 Agulha de Puno Renal
CIRCULAR 04/2012 Anel Intraestromal
CIRCULAR 05/2012 Material de Vdeo
CIRCULAR 06/2012 Anfotericina B formulaes lipdicas
CIRCULAR 09/2012 Materiais perfurocortantes com dispositivo de segurana
CIRCULAR 08/2013 Alterao de cdigo de medicamento para material (18/06/2013)
UNIMED Relatrio de Produes Mdicas No Pagas RPMNP
Seguem abaixo algumas orientaes, para minimizar os erros no preenchimento do Relatrio de

Produes Mdicas No Pagas RPMNP:
Quando preenchido de forma devida, o pagamento efetuado em tempo hbil. A

inconformidade de reapresentao pode gerar retrabalho e atraso de pagamento, e
conseqentemente em alguns casos o no pagamento da conta devido ao perodo mximo de
processamento;
Na ltima pgina do relatrio, em NOTAS IMPORTANTES, h explicaes fundamentais para

reapresentar uma conta corretamente. O Help-Desk Prestadores HDP (n 4002-2030) est
preparado para orientar quanto a forma devida de preencher o relatrio;
O relatrio para troca de dados e reapresentao de forma clara e objetiva, no cabendo

explicaes e nem anexos. Para casos mais complexos, dever ser enviado um e-mail para o
endereo: unioffice@unimed.com.br.
UNIMED Censo hospitalar dirio
Censo hospitalar dirio a contagem e o registro do nmero de internaes, altas, bitos,

transferncias internas e externas, evases e desistncia do tratamento ocorridos nas 24 horas.
O objetivo do censo receber informaes sobre os clientes do Sistema Unimed que se

encontram internados nos hospitais e nas clnicas da rede credenciada, o que possibilita a validao
de regras e o envio de relatrios de interesse dos prestadores e da Unimed-BH.
HFR
400
Ateno: A partir de 07/08/2009 as informaes que constavam nas telas de registro de

internao e censo dirio foram unificadas em uma nova ferramenta COMUNICAO DE
INTERNAO HOSPITALAR CIH
UNIMED Regras para Solicitao de BIPAP
O mdico intensivista solicita o aparelho de Bipap atravs da guia TISS com a justificativa para
sua utilizao. Indica tambm a localizao precisa do paciente (qual o CTI, n do box),
especificando o tipo de circuito necessrio para ser utilizado (mscara ou traqueostomia).
A guia deve ser enviada ao setor de autorizao da Unimed BH, via Autweb.
Aps a autorizao da Unimed BH o HFR dever providenciar a locao do BIPAP.
Para autorizao de LTV (Ventilador Porttil para Transporte) necessrio o contato prvio
com a equipe de auditoria do hospital, para que seja feito um relatrio antes da liberao.
UNIMED Exame VIDEO-ELETROENCEFALOGRAFIA
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O MANUAL CIH COMUNICAO DE INTERNAO

HOSPITALAR
Foi acordado com a UNIMED-BH a realizao do exame VDEO-EEG atravs de dos gabaritos
listados abaixo:
VIDEO-ELETROENCEFALOGRAFIA CONTINUA NAO INVASIVA - 12 HORAS (VIDEO

EEG/NI) APARTAMENTO
VIDEO-ELETROENCEFALOGRAFIA CONTINUA NAO INVASIVA - 12 HORAS (VIDEO

EEG/NI) ENFERMARIA
OBS.: Alm dos gabaritos citados acima, dever ser lanado o cdigo previsto na tabela da
Unimed: 40103757 - Vdeo-eletroencefalografia contnua no invasiva - 12 horas (vdeo
EEG/NT) duas vezes para cada dia de exame.
UNIMED Atendimento FONOAUDIOLOGIA
Para atendimentos em pacientes internados a Unimed BH disponibiliza aos seus

beneficirios a sesso com fonoaudilogo especificada pelo cdigo 50000632 e
remunerada no valor de R$ 9,00. Este procedimento est permitido ao prestador Felcio
Rocho para pacientes internados e no em carter ambulatorial. Basta seguir o fluxo
padro para autorizao de procedimentos.
Para atendimentos ambultoriais a Unimed-BH montou um servio prprio no Centro de

Promoo da Sade (CPS) e tem profissionais contratados que iniciaram o atendimento aos
HFR
401
clientes a partir de 02/04/2008.
Para ser atendido, o cliente deve consultar com um mdico cooperado. Este emite uma
solicitao que autorizada e agendada via Unidisk.
De posse da autorizao, o cliente deve dirigir-se ao CPS para ser atendido na data e hora
marcada.
UNIMED Cobertura para transplantes
A UNIMED cobre os transplantes constantes no ROL: Rim, Crnea e Medula.
O HFR possui gabaritos acordados para o Transplante de Crnea. Os outros transplantes

(Rim e Medula), dever ser cobrado como conta aberta.
UNIMED Regras exame Videodeglutograma
O referido exame necessita de autorizao prvia da Unimed e dever ser cobrado em local
CDT (Clnica de Diagnstico e Terapia para Faturamento Eletrnico) e como guia de
exame, ou seja, somente a cobrana do procedimento;
As cobranas de arquivo eletrnico devero ser feitas da mesma forma como cobrado o
ECG ou EEG.
UNIMED Regras de Faturamento e Pagamento das Contas
O HFR apresentar Unimed-BH, por via eletrnica, a conta individual, dos servios
prestados, conforme o Anexo X - Manual de Faturamento Eletrnico da Unimed-BH e o Anexo
VIII - Calendrio de Entrega de Contas da Unimed-BH, com descrio completa dos
procedimentos.
O meio eletrnico a ser utilizado para a entrega dos arquivos de produo ser,
exclusivamente a Internet, sendo o acesso feito pelo site: www.unimedbh.com.br, opo
Unioffice/faturamento eletrnico.
A apresentao das contas de cobrana do HFR ser de responsabilidade do seu

representante legal, ou de outro que atue sob sua delegao e responsabilidade. Os
documentos, que comprovam os atendimentos, devero ser mantidos em arquivo pelo HFR,
pelo prazo mnimo de 01 (um) ano, e podem ser solicitadas pela Unimed-BH, para auditoria,
quando for necessrio.
Estar sempre garantido o respectivo pagamento ao HFR, desde que o realizado esteja
conforme o autorizado, nos casos em que houver GUIA DE AUTORIZAO emitida pela
Unimed-BH, documento cuja emisso indica, por si s, a aprovao prvia da prestao dos
servios nele indicados.
A Unimed-BH s pagar as contas apresentadas at o prazo limite de 60 (sessenta) dias

transcorridos da alta hospitalar, ou do atendimento ambulatorial dos beneficirios da Unimed-
HFR
402
BH e dos beneficirios das demais Cooperativas do Sistema UNIMED, considerando a data de

processamento da competncia.
A Unimed-BH enviar mensalmente o Arquivo Eletrnico de Retorno da Produo Mdica,

com informaes das contas apresentadas pelo CONTRATADO, conforme instrues contidas
no Anexo XI Manual Eletrnico de Retorno de Produo da Unimed-BH, obrigando-se
liquidao das contas hospitalares apresentadas, que gozam de presuno de veracidade, em
at 30 (trinta) dias teis, includas as contas dos seus beneficirios e dos beneficirios das
demais Cooperativas do Sistema UNIMED, contados da data da ltima entrega do ms,
ressalvadas as hipteses de dvida e conseqente necessidade de verificao de qualquer
item das contas apresentadas, ou por preenchimento incompleto ou incorreto.
As contas tecnicamente incorretas ou incompletas sero informadas na Relao de Produes

Mdicas No Pagas, com identificao do erro ou falta de dados que no foram relacionados
na produo mdica. Os erros devem ser acertados, no prprio Relatrio de Contas No
Pagas, atravs de informaes a serem preenchidas, em campo prprio para correo, e tais
contas reapresentadas Unimed-BH, para processamento, conforme o Anexo XII Manual
de Instrues para Conferncia e Reviso de Pagamento da Unimed-BH.
O prazo de reapresentao das contas, nestes casos, ser da data de entrega da produo da
segunda quinzena do ms vigente, para pagamento junto ao prximo faturamento.
As reapresentaes realizadas aps este perodo sero processadas junto produo do ms

posterior.
O no pagamento dentro do prazo citado poder implicar na suspenso imediata dos

atendimentos, a critrio do HFR, sem prejuzo do direito ao recebimento dos servios j
prestados anteriormente, assim como os posteriores que j foram iniciados.
Caso a Unimed-BH no efetue o pagamento nos prazos estipulados, o valor a ser pago
dever ser acrescido de multa de 2% (dois por cento) sobre o saldo devedor, alm da correo
monetria baseada no IPCA-IBGE, ou outro ndice oficial equivalente que venha substitu-lo.
Fica estabelecido que as dvidas sobre as faturas levantadas pela Unimed-BH, que no
possam ser esclarecidas no prazo concedido para pagamento da fatura, no prejudicaro a
liquidao da parte no litigiosa, no vencimento, e nem excluiro as penalidades por eventual
atraso.
Fica a Unimed-BH autorizada a, no prazo limite de at 120 (cento e vinte) dias transcorridos
do pagamento dos servios prestados aos seus beneficirios, e no prazo limite de at 60
(sessenta) dias transcorridos do pagamento dos servios prestados aos beneficirios filiados
s demais Cooperativas do Sistema UNIMED, rever as contas mdicas e hospitalares emitidas
pelo HFR, podendo estornar, para acerto de contas futuro e com a anuncia do HFR, os
valores indevidamente pagos.
Nas situaes descritas acima o prestador da Unimed-BH ter um prazo de 60 (sessenta)

dias a partir da data da emisso do Relatrio de Produes Mdicas para o pedido de
reviso das adequaes feitas pela UNIMED. As demais Cooperativas do Sistema UNIMED
tero um prazo de 30 (trinta) dias a partir da data da emisso do Relatrio de Produes
Mdicas para o pedido de reviso das adequaes feitas pela UNIMED.
Tais prazos limites no se aplicaro nas situaes em que se caracterizar fraude ou erros
sistemticos por parte do HFR, situaes estas que sero resolvidas entre a Unimed-BH e o
HFR.
Da mesma forma, tais prazos limites no se aplicaro nas situaes em que se caracterizarem
HFR
403
erros na aplicao das regras previstas no contrato, em especial quando ao pagamento e

aplicao de redutores, situaes estas que sero resolvidas entre a Unimed-BH e o HFR.
Ateno: A entrega das contas hospitalares dos clientes de intercmbio ser alterada. Para os
atendimentos realizados a partir de 01/05/2009 no ser necessrio o envio de contas ambulatoriais
(AMBL) dos atendimentos de clientes intercmbio.
Ressaltamos que as contas de internaes devem ser impressas e entregues na Unimed-BH
normalmente. Os documentos devero ser enviados todas as sextas-feiras, na mesma semana em
que for enviada a conta eletrnica, sendo que a falta do mesmo acarretar a suspenso do pagamento
da conta.
UNIMED Utilizao de Ambulncia
A Unimed possue ambulncia prpria.
Caso o beneficirio da Unimed-BH necessite realizar exames que estejam permitidos pelo
HFR, fora de suas dependncias, devero ser removidos em unidade compatvel com seu
estado clnico, sendo a remoo e o custo da mesma de responsabilidade do HFR.
Havendo necessidade de transferncia do paciente para outra instituio hospitalar, em razo

de intercorrncia do seu estado de sade, dever o HFR informar a Unimed-BH para que a
mesma, no prazo de 24 horas, providencie a respectiva remoo para outra instituio
hospitalar credenciada.
O paciente poder ser:

a) removido, a critrio do mdico cooperado assistente, para realizao exames
complementares, (tomografia, ressonncia magntica, cintilografia e outros exames de maior
complexidade, mediante contato com o mdico regulador da APH/Unimed-BH) desde que os
mesmos no estejam permitidos ao HFR;
b) transferido de hospital. A remoo ou a transferncia de hospital dever ser sempre feita
atravs de unidade mvel compatvel com o estado clnico do paciente
Caso algum SADT contratado pela Unimed-BH no esteja em condies de funcionamento e

seja opo do Mdico Assistente solicite a realizao do exame em outro Hospital fica o HFR
encarregado pelo transporte do paciente no cabendo qualquer nus Unimed-BH.
UNIMED - Observaes
O gabarito 80105556 , "AMB GAB complementar mais de um grupo de leso" pode ser
cobrado 01 vez, associado ao gabarito principal, (permitido apenas para os procedimentos
associados a este gabarito complementar- 54010098, 54010179, 54010071, 54010020 e
54010187). Estas informaes so vlidas a partir de 01/07/2007.
ATENO: Nos casos de atendimento com mdico no cooperado, a UNIMED criou um

documento para informar ao prestador sobre a autorizao de exames feito em receiturios
CLIQUE AQUI PARA VER O EXEMPLO.
HFR
404
Este documento no est no padro TISS, mas conforme orientaes da UNIMED-BH, o

paciente j ir trazer este documento autorizado. O atendente dever confirmar a
autorizao atravs do site www.unimedbh.com.br/unioffice, campo CONSULTAS,
CONFIRMAO DA AUTORIZAO.
Para o cliente internado, a solicitao de honorrio complementar dever ser feita na guia
de internao (padro TISS), e a solicitao de exame (servio complementar) na guia
SP/SADT.
A partir 19/10/2010 os gabaritos abaixo deixam de existir devido alterao do local padro
do procedimento 30304067 Sutura de Crnea (Com ou sem hernia de iris):
80103340 - OFT SUTURA DE CORNEA COM OU SEM HERNIA DE IRIS HD - apto
80103359 - OFT SUTURA DE CORNEA COM OU SEM HERNIA DE IRIS HD - enf
80109683 - GC OFT 2008 SUTURA DE CORNEA C OU S HERNIA DE IRIS HD - enf
80109691 - GC OFT 2008 SUTURA DE CORNEA C OU S HERNIA DE IRIS HD - apto
Na mesma data foram criados 02 novos gabaritos em local AMBL, ou seja, foi excluda a diria
de HD contemplada nos gabaritos anteriores.
80111041 - GC OFT 2008 SUTURA DE CORNEA C OU S HERNIA DE IRIS AMBL

80111050 - OFT SUTURA DE CORNEA COM OU SEM HERNIA DE IRIS AMBL
Os novos gabaritos s sero includos nos prximos aditamentos , sendo assim at essa data as
cobranas devero ser realizadas abertas.
(25/10/10)
UNIMED Procedimentos Endoscpicos
Os cdigos: 4.02.01.08-2 (colonoscopia- inclui a retossigmoidoscopia) e 4.02.02.66-6

(colonoscopia com bipsia e/ou citologia) passam a ser mutuamente excludentes entre si e
com o cdigo 4.02.02.54-2 (polipectomia de clon - independente do nmero de plipos), ou
seja, estes 03 (trs cdigos) no podero ser cobrados juntos.
Esta informao acima consta na Circular 23/2009 enviada pela Unimed, localizada no item
70.38 deste manual.

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HFR

(ltima atualizao 12/05/2014)

MANUAL DE REGRAS PARA

(ltima atualizao 12/05/2014)

O objetivo deste manual disponibilizar informaes importantes, para orientar os colaboradores

Servios de apoio e diagnstico (SADTs).

Para o incio de um correto atendimento, necessrio a observao de documentos e cadastros existentes

Comprovante de pagamento (cliente individual);

Mensagens restritivas ao atendimento.

Conferncia dos dados cadastrais no sistema principalmente cdigo da carteira do usurio.

INFORMAES SOBRE TODOS OS CONVNIOS ATENDIDOS NO HFR

Convnios atendidos no Hospital Felcio Rocho:

(ltima atualizao 12/05/2014)

Carmen Salls Instituto Concepcionista Carmen Salls

(ltima atualizao 12/05/2014)

1.1 AGROS - Utilizao de Ambulncia......................................................................................47

3.1 MONTE CALVRIO - Lanamentos diferenciados no sistema WPD para os procedimentos

(ltima atualizao 12/05/2014)

2.2 CAMED - Procedimentos que necessitam de autorizao prvia e justificativa tcnica....123

1.1 CONAB Regras para internao........................................................................................150

(ltima atualizao 12/05/2014)

1.FIAT Coberturas para transplantes........................................................................................223

(ltima atualizao 12/05/2014)

1.1 FUNDAFFEMG - Composio das dirias, taxas e gases...................................................240

1.1 GOLDEN CROSS Regras Gerais......................................................................................289

(ltima atualizao 12/05/2014)

1.1 IPSEMG - Atendimento FISIOTERAPIA RESPIRATRIA..............................................310

(ltima atualizao 12/05/2014)

1.1 OMINT SADE Prazo de retorno para consultas eletivas................................................360

4.1 PETROBRS REGAP Utilizao de Ambulncia...........................................................375

(ltima atualizao 12/05/2014)

4.1 Prelegis - Acomodao.........................................................................................................386

1.1 SO JOO DE DEUS Acomodao................................................................................404

(ltima atualizao 12/05/2014)

2.1 SPA - Prazo de retorno para consultas eletivas....................................................................419

1.1 Unafisco/MG Acomodao...............................................................................................459

(ltima atualizao 12/05/2014)

4.1 UNIMED - Regras para Terapia Renal Substitutiva............................................................495

3.1 VITAE Utilizao do Aparelho BIPAP.............................................................................533

AAG - Associao Amrico Gasparini

AAG - Regras de atendimento

Atendimento restrito urgncias, emergncias, consultas e exames eletivos (atendimento

AAG - Atendimento de urgncia/emergncia

Atendimento mediante a apresentao da carteira de identidade e carteira de identificao da

Os materiais ortopdicos listados abaixo utilizados no Pronto Socorro so autorizados pela

Medicamentos utilizados no Pronto Socorro:

BENZETACIL: Autorizado uso do medicamento.

Prazo de retorno para atendimento no Pronto Socorro: No autorizado prazo de

AAG - Atendimento eletivo

Atendimento mediante apresentao da carteira de identidade, carteira de identificao da

AAG Exame de Mamografia Digital

H necessidade de autorizao prvia emitidas pela AAG

AAG - Regras gerais

O procedimento de internao no est autorizado pelo convnio da AAG.

No possui formulrio prprio.

AAG - Relao dos servios excludos

AAG - Especialidades Autorizadas para Atendimento

AAG - SADTS Autorizados para atendimento

AAG Coberturas para transplantes

Contrato acordado com a AAG no prev internao.

AAG Atendimento Fonoaudiologia, Psicologia, Nutrio e Terapia

Para estas especialidades (consulta e sesso) necessrio autorizao prvia da AAG.

Fonoaudiologia: Cdigo nico 10101012

ABEB - Associao Beneficente dos Empregados das Empresas Arcelor