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Maria Julia Kovacs (Org) - Morte e Desenvolvimento Humano - Casa Do Psicologo (1992) PDF
Maria Julia Kovacs (Org) - Morte e Desenvolvimento Humano - Casa Do Psicologo (1992) PDF
Maria Julia Kovacs (Org) - Morte e Desenvolvimento Humano - Casa Do Psicologo (1992) PDF
Coordenadora
Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)
(Cmara Brasileira do Livro, SP, Brasil)
a Jlia Kovcs coordenadora. Mort e e desenvolvimento humano / Ma ri
So Paulo: Casa do Psiclogo, 1992.
Bibliografia.
ISBN 85-85141-21-2
e - Aspectos psicol1. Comport amento humano 2. Medo. 3. Mo rt
gicos 4. Suicdio I. Kovcs, Maria Jlia.
92-1944
CDD-155.937
MORTE
E DESENVOLVIMENTO HUMANO
Casa do Psiclogo
Escritores
1992 Casa do Psiclogo Livraria e Editora Ltda.
Daniela Rothschild - Psicloga
Sumrio
Apresentao ........................................................................................................
In memorianm:
Prefcio ..................................................................................................................
XI
XV
14
28
90
.............. 142
Captulo 8. Morte Abordagem Fenomenolgico-Existencial
149
Captulo 9. Morte, Separao, Perdas, o Processo de Luto ................
165
Captulo 10. Comportamentos Autodestrutivos e o Suicdio ................
Captulo 11. Paciente Terminal e a Questo da Morte .......................... 188
Captulo 12. Atendimento Psicossocial a Pacientes de Cncer
226
Captulo 13. Profissionais de Sade diante da Morte ............................
Apresentao
XII
Apresentao
XIII
como coordenadora do curso e por especialistas convidados a ministrarem algumas das aulas.
o desejo de aprofundamento.
XIV
O amigo Andr Lengyel pela inestimvel ajuda com a "mquina de escrever sofisticada" que, algumas vezes, teimava em emperrar, dificultando o
processo criativo.
Prefcio
A Odila Weigand que vem sendo uma facilitadora do meu desenvolvimento pessoal.
Os amigos que sempre estiveram presentes em momentos de conflito.
Prefcio
no era possvel atingir toda a verdade,/ porque a meia pessoa que entrava/ s trazia o perfil da meia-verdade./ E sua segunda metade/ voltava
igualmente com meio perfil,/ E os meios perfis no coincidiam./ Arrebentaram a porta./ Derrubaram a porta./ Chegaram ao lugar luminoso/ onde
a verdade esplendia seus fogos./ Era dividida em duas metades/ diferentes uma da outra./ Chegou-se a discutir qual a metade mais bela./ Nenhuma das duas era totalmente bela./ E carecia optar./Cada um optou conforme/ seu capricho, sua iluso, sua miopia." ("Verdade")
XVII
Quan do Maria Jlia me intimou a escrever este Prefcio, o que me deixou num estado temeroso e feliz, fiquei pens an do o que ela mais me
passava. E me veio a palavra CORAGEM. Coragem, vida. Vem de
XIX
Prefcio
Mais uma vez, Maria Jlia demonstra seu vigor, ao organizar este livro,
onde o leitor encontrar vrios autores, abordando o tema da morte sob
vrios ngulos. Mais uma riqueza da investigadora: contemplar todas as
leituras possveis e, assim, como educadora que , fazer o aluno (e o
leitor) refletir, comparar, duvidar, questionar, e, com tudo isso, criar.
Sem dogmas, que para mim morte. Ao contrrio: obrigando o outro a
pensar - e isso vida.
Isso no quer dizer que o leitor vai encontrar respostas em relao
morte. Talvez encontre, como diz o poeta, por "capricho, iluso ou miopia". Mas, com certeza, poder VIVER a riqueza de conVIVER com
idias, sentimentos, especulaes, ricos e variados. Talvez fique frustrado,
mas, tenho a esperana de que possa viver a ausncia da certeza, de
todas as certezas, da vida e da morte. E mais uma vez Drummond nos
inspira:
Em seguida, Maria Jlia cria uma disciplina de ps-graduao em Psicologia Escolar: "A morte no processo do desenvolvimento humano: suas
representaes em crianas e adolescentes."
Captulo 1
REPRESENTAES DE MORTE
Maria Jlia Kovcs
Origem da morte
" Uma mulher tinha dois fil hos gmeos, alguns dizem que eram
irmo e irm; que desmaiaram. Possivelmente s estavam dormindo. Sua me os deixou de madrugada e quando retornou
noite, eles ainda estavam deitados l. Ela notou pegadas como as
deles, e imaginou que eles tinham voltado vida e brincado durante a sua ausncia. Certa vez ela chegou, inesperadamente, e
encontrou-os discutindo dentro da cab an a. Um deles dizia: `
melhor estar morto'. O outro dizia: ` melhor estar vivo.' Quando
a viram, pararam de falar e desde ento as pessoas morrem de
tempos em tempos, portanto, sempre h vivos e mortos. Se ela
tivesse permanecido escondida e permitido que eles encerrassem
sua discusso, um teria vencido o outro, e da no haveria vida
ou no haveria morte." (in Meltzer, 1984)
e, aquela do fmal da vida, da qual,
Sobre que mo rt e falar? Existe uma mo rt
em princpio, no temos conscincia durante o seu processo, pois "ningum
volta para contar", como diz o povo. Segundo os budistas, ou seja, de acordo
com a sua religio e filosofia, a morte o momento de mxima conscincia,
e os homens iluminados lembram suas mortes e suas ou tr as vidas. Ento
no h s uma morte, mas vrias, dur ante todo o processo evolutivo. Esta
a minha crena, as sim como cada pessoa tem a sua.
As religies e a filosofia sempre procuraram questionar e explicar a origem e o destino do homem. Por tradio cultural, fami li ar ou mesmo por
investigao pessoal cada um de ns traz dentro de si "uma morte", ou
seja, a sua prpria representao da morte. So atribudas a esta, personificaes, qualidades, formas.
Representaes de morte
As defesas ao mesmo tempo que nos protegem do medo da morte, podem nos restringir. H momentos em que o sujeito fica to acuado que
parece no viver. E esse no-viver, pode ser equivalente a morrer. Ento
surge uma situao paradoxal, em que a pessoa "est" morta, mas "esqueceu" de morrer: temos a chamada morte em vida. Com isso estamos brincando com as palavras vida e morte e com o seu entrelaamento, mas que
verdades profundas essas brincadeiras nos trazem!
A morte faz parte do desenvolvimento humano desde a mais tenra idade.
Nos primeiros meses de vida a criana vive a ausncia da me, sentindo
que esta no onipresente. Estas primeiras ausncias so vividas como
mortes, a criana se percebe s e desamparada. Efetivamente no capaz de sobreviver sem a me. So, no entanto, breves momentos ou, s
vezes, perodos mais longos, porm logo algum aparece. Mas esta primeira impresso fica carimbada e marca uma das representaes mais
fortes de todos os tempos que a morte como ausncia, perda, separao, e a conseqente vivncia de aniquilao e desamparo. A experincia
da relao materna to acolhedora e receptiva, tambm responsvel
por outra representao poderosa da morte, ou seja, a morte como figura
maternal que acolhe, que d conforto. Esta representao provavelmente
bastante acentuada em indivduos que tentam suicdio diante de situaes insuportveis, ou que originam impasses profundos.
medida que a criana processa o seu desenvolvimento afetivo e emocional, porm, experiencia as mortes efetivas que a rodeiam, tent ando
compreender o que se passa. Atualmente, acredita-se que a criana no
sabe nada sobre a morte e que, portanto, deve ser poupada. No entanto,
todas as crianas inadvertidamente j pisaram numa formiga e esta, esmagada, parou de se mexer. Diante disso, elas param e ficam observando,
entre aterrorizadas e curiosas, o que aconteceu. Toda cri ana j "perdeu"
um passarinho, um gato, um peixe ou qualquer bicho de estimao. Percebeu ento que ficaram "diferentes" do que eram quando estavam vivos.
Alm disso, podem morrer bisavs, avs, pais, irmos, amigos e, nos noticirios e novelas da TV, inmeras pessoas. Diferentes dos personagens de
desenhos animados, que sempre renascem, aqueles jamais retornam.
uma tarefa muito difcil para a criana definir vida e morte, pois na sua
percepo a morte no-movimento, cessao de algumas funes vitais
como alimentao, respirao; mas na sua concepo a morte revers-
vel, pode ser desfeita. H diferenas entre vivos e mortos, mas os ltimos
podero ser ressuscitados sozinhos ou com ajuda de algum. Na realidade no assim, os verdadeiros mortos no ressuscitam; como a cri ana
consegue elaborar esta contradio? A morte se faz acompanhar de uma
tentativa de explicao e, por outro lado, fortes emoes assolam quando
de seu acontecimento. A dor acompanha as mortes e o processo de luto
se faz necessrio; a cri an a tambm processa as suas perdas, chora, se
desespera e depois se conforma como o adulto. Certamente no expressar a sua dor, se no souber que aconteceu uma morte, entretanto a
criana percebe que algo aconteceu pois todos esto agindo de uma forma diferente. Estes pontos sero melhor discutidos em outros captulos
deste livro.
Um dos atributos freqentemente associados morte a sua caracterstica de reversibilidade, presente na fantasia de muitos adultos, como veremos nos processos de luto. Em muitas tentativas de suicdio h a fantasia
de "se morrer s um pouco", para que o outro possa sentir a falta, ou para
que se sinta culpado. Entretanto, a prpria criana comea a compreender a irreversibilidade da morte pela prpria experincia.
Sabemos que faz parte do desenvolvimento infantil o pensamento mgico
e a onipotncia. Fica, portanto, a grande questo: se os outros morrem,
ser que morrerei tambm? A criana reproduz a histria da humanidade. Ela se representa como o heri que dur an te o dia vence a sua fragilidade e, noite, tem os seus pesadelos, os monstros, os drages e os
fantasmas que a ameaam. A morte representa o desconhecido e o mal
Nos filmes, na TV e talvez at mesmo na rua a criana comea a conviver
com a concretude da morte, corpos mutilados, sangue, violncia, v homicdios, assassinatos, acidentes. A morte passa a adquirir alguns dos seus
contornos principais, o carter de violncia, repentinidade, acaso. Uma
das formas principais de proteo passa a ser a crena de que a morte s
ocorre com os outros.
Outro elemento da morte que fica muito presente nesta fase da vida o
elemento culpa. Esta relaciona-se muito com o pensamento mgico e
onipotente infan til e com os elementos de sociabilizao que levam a
desejos de morte, de tal forma que, se ocorre uma morte, inevitvel que
a criana estabelea uma relao entre esses desejos e a morte efetiva.
Como todos ns j vivenciamos tais desejos, em algum momento de nossas vidas, sabemos que inevitvel a ligao da culpa com a morte do
outro.
Racionalmente os adultos reconhecem que no assim, mas emocionalmente freqente a atribuio de culpa em relao morte do outro,
muitas vezes associada falta de cuidados, sentimentos exacerbados no
processo de luto.
Ao construir o mundo, o adolescente deixa as idias e os pensamentos
infantis, o "faz-de-conta" relegado como coisa de criana. Adquirir conhecimentos, tornar-se adulto, ter um corpo de homem ou mulher so
tarefas da adolescncia. A sua palavra-chave desafiar, pois o adolescente tambm um heri como a criana havia sido, .s que um heri mais
potente, com um corpo mais forte e uma mente mais aguada, com todas
as possibilidades de criao e execuo, sem os freios restritivos da razo
e da maturidade. Nas representaes figurativas os heris so jovens, belos, fortes, predominando, sempre, a caracterstica da impetuosidade.
No h lugar para a morte, que representa a derrota, o fracasso. Como
podemos ver aqui est representada a viso atual da morte: fracasso,
derrota, incompetncia. Devemos admitir que somos uma civilizao
adolescente, onipotente, forte, entretanto com pouca maturidade?
Desafiar, romper limites o grito de vida, a identidade de um novo ser
que rompe barreiras, extravasa limites, para configurar os contornos da
prpria identidade, em busca da qual tem de ir at o fim. Experimentar
novos prazeres, sentir o limite do possvel viver a vida nos seus extremos. Estamos exagerando ao falar de um ideal adolescente de onipotncia, fora, impulso o "pico" da vida, sem espao para a morte. Mas, estamos diante de uma contradio, pois neste momento em que no h lugar
para a morte, que ela est mais presente, espreitando em todos os
can tos. No desafio da vida, pode estar a morte, no s a do outro, mas a
prpria. Pelo seu desenvolvimento cognitivo o adolescente sabe que a
morte no reversvel, mas sim, defmitiva, no tem, portanto, o elemento
protetor da inconscincia, pelo menos do ponto de vista racional.
O adolescente pode viver vrias mortes concretas, com a perda de amigos, colegas, em acidentes, overdose, assassinatos, doenas. Apesar de
viver a concretude dessas perdas, o pensamento adolescente conclui que
Representaes de morte
Representaes de mo rte
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Representaes de morte
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o da atividade
3. Ausncia de reflexos, ou coma irreversvel com abo li
do Sistema Nervoso Central. Ausncia de reflexos condicionados
como: reao da pupila, que fica fixa e dilatada mesmo na presena
de luz, sem reflexo na crnea, faringe e tendes.
4. Encefalograma plano, comprovando destruio cerebral plena e irreversvel.
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Representaes de morte
Como afirmamos, neste livro trataremos da morte do ponto de vista psicolgico, ou seja a morte como representada pelo ser humano. A questo
da vida aps a morte sempre foi uma preocupao universal do ser humano e, de alguma forma, determina a maneira como o homem reagiu
dian te da morte durante toda a Histria. Essa questo ser abordada em
Referncias Bibliogrficas
JUNG, C. G. - The soul and death. Vol. 8 Collected Works. London, Routledge and Keagan Paul, 1960.
MOODY, R. - Life after life. New York, Bantam Books, 1975.
MORIN, E. - O homem e a morte. Lisboa, Publicaes Europa-Amrica, 1970.
ZIEGLER, J. - Os vivos e a morte. Rio de Janeiro, Zahar, 1977.
Medo da morte
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Captulo 2
MEDO DA MORTE
ansiedade associada a um sentimento difuso, sem uma causa aparentemente definida. J o medo geralmente ligado a uma causa mais especfica. No caso da morte, porm, esta experincia to ampla e universal
que se poderia pensar em ansiedade e medo de forma similar. Segundo
Hoelter (1979) a ansiedade pode ser definida como um estado geral que
precede uma preocupao mais especfica do homem com a morte. Verificou-se, ento, que pessoas que tm um nvel maior de ansiedade apresentam mais medo da morte, ou seja, o medo da morte evoca ansiedade.
pecto da morte. Em funo disso, KasCada pessoa teme mais um certo as
pes:
tenbaum (1983) afirma que deve-se considerar a morte sob du as conce
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Medo da mo rte
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Medo da mo rte
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2. Medo dos mortos: Esta dimenso mede a reao das pessoas com animais ou pessoas mortas (Exemplo: Seria uma experincia horrvel encontrar um cadver) - 6 itens.
3. Medo de ser destrudo: Esta dimenso lida com a destruio do corpo
imediatamente aps a morte. (Exemplo: No quero que estudantes de
medicina usem meu corpo para treinamento.) - 4 itens.
4. Medo da perda de pessoas significativas: Esta dimenso se relaciona
com o medo da perda dessas pessoas, bem. como com os efeitos que a
prpria morte pode causar nas pessoas importantes. (Exemplo: Tenho
medo de que pessoas da minha famlia morram.) - 6 itens.
5. Medo do desconhecido: Esta dimenso lida com a questo ltima da
existncia e da dvida acerca do que vir aps a morte, incluindo a ques-
1 Para conhecimento da verso definitiva da escala em portugu@s, a listagem dos itens por
dimenso, e a forma de atribuio dos escores consultar a obra de Kovcs, M. J. Um
estudo multidimensional sobre o medo da morte em estudantes das reas de sade,
humanas e exatas, So Paulo, Dissert ao de Mestrado, 1985, Biblioteca do Instituto de
Psicologia da USP.
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Medo da morte
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Medo da morte
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criana que e se sente mais frgil. Muitas vezes, ela sente culpa aps a
morte de uma pessoa, pois se acredita responsvel por ela.
A criana bem amada e cuidada se v forte e poderosa, com um sentimento de invulnerabilidade e apoio, que colaboram para o estabelecimento da individualidade. O medo da morte, portanto, depende da natureza e das vicissitudes prprias do processo de crescimento.
angstia de morte.
O medo da morte tem um lado vital e por isso precisa estar presente em
certa medida. Ele a expresso do instinto de autoconservao, uma
forma de proteo vida e uma possibilidade de superar os instintos
destrutivos. A prpria palavra autoconservao implica um esforo
contra as foras de desintegrao, um estmulo para o funcionamento
biolgico normal.
Uma das coisas que impulsiona o homem, a sua criao e frentica
atividade o terror diante da morte. O herosmo pode refletir esse
medo, uma forma de ao que funciona como se ele no existisse, o que
Becker chama de "mentira vital". Se estivssemos conscientes o tempo
todo de nossa morte e do nosso terror seramos incapazes de agir normalmente, ficaramos paralisados. Agimos como se fssemos imortais,
acreditamos que nossas aes so perenes, pois este o nosso desejo
supremo, e temos iluses de que deixaremos obras gar an tindo nosso
no-esquecimento. A represso e a negao como mecanismos de defesa, so as grandes ddivas que nos protegem contra esse medo. Mas
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Medo da morte
no conseguir viver. Segundo Lowen, toda tenso crnica no corpo decorre de um medo da vida, um medo de se soltar, um medo de ser.
Quando o sujeito vai recuperando a sua vitalidade no processo psicoterpico, abre o caminho para o estado de dor que havia suprimido. Ativa-se
o caminho da sensao de morte, mas tambm se est a caminho da vida.
Por outro lado, o medo do sucesso, segundo Lowen, pode relacionar-se
com o medo da castrao, da destruio, suscitando a inveja. O poder
conduz ao medo e no ao amor. Quanto mais alta a expectativa, maior a
excitao, maior o perigo.
A excitao sexual tambm pode evocar o medo da morte. De certa
forma, o orgasmo experimentado como uma morte. A ansiedade relacionada ao orgasmo a da dissoluo do ego, vivido como morte.
A maior parte das doenas psicolgicas est vinculada ao temor diante
do conhecimento de si mesmo, das emoes, dos impulsos, das lembranas, das capacidades, das potencialidades ligadas ao prprio destino. Tememos quaisquer conhecimentos que denunciem nossa fragilidade, reprimimos funes corporais que expressem a nossa mortalidade.
A tragdia do homem tem origem na percepo de sua finitude, no
pavor diante da morte e da enormidade da vida, por isso ele cria uma
couraa e, arrebent-la, pode expor o indivduo loucura. O grande
terror da psicose o da perda de controle, conseqncia de uma ruptura interna do sujeito com a perda do eixo. O esquizofrnico no consegue se defender de doses extras de angstia, desamparo e culpa, acentuadas pela incapacidade de projetar uma parte desse terror para fora.
Uma outra forma de defesa contra a grandiosidade da vida e o terror
diante da morte a depresso; atravs da auto-recriminao, da autodesvalorizao e paralisao, a pessoa no vive, morre em vida, embora
seu corpo sobreviva. Muitas vezes, quando o sujeito sente que no tem
controle sobre a sua vida, ocorre o desamparo, que evolui para a depresso, sintoma que est na gnese de vrios quadros somticos.
(
Buscam-se relaes simbiticas como forma de adquirir segurana, aspecto presente no desenvolvimento normal de bebs, mas considerado
patolgico no caso de adultos. Podem-se desejar figuras de autoridade,
representantes paternos que exigem, eliminando o livre-arbtrio, a ne-
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Medo da morte
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liao.
Referncias Bibliogrficas
Rio de Janeiro, Nova Fronteira, 1976.
BECKER, E. - A negao da morte.
COLLETT, L.; LESTER, B. - The fear of death and the fear of dying.
Journal of Psychology, 1969, 72: 179-181.
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Captulo 3
Morin faz uma interess ante anlise do lugar das crenas dos ritos e magias em relao morte. O papel da religio em parte o de socializar e
dirigir os ritos de morte, como forma de lidar com o terror. Os ritos,
prticas e crenas referentes a ela continuam a ser o setor mais primitivo
de nossa civilizao. O sacrifcio favorece a ligao entre vida e morte,
sendo a fora da vida resultante dos aspectos fecundantes da morte.
Quando se sacrifica um animal para beber o sangue, ou mesmo no canibalismo, existe a idia de incorporao dos elementos vitais do morto.
Nos ritos de iniciao, chega-se a uma vida nova passando pela morte e
separao. Comea com isolamento, torturas, rituais traumatizantes, automutilao, sofrimento fsico e psquico, para depois ocorrer um "renascimento" e uma reintegr ao na sociedade.
Os ritos esto muito associados s representaes de morte. Uma representao de mort e muito presente em mitos, fbulas e folclore de vrias
pocas, o da morte maternal o desejo de ter a figura materna quando
diante do perigo da mort e, no se separar da me, a idia de re gresso ao
tero materno. H elementos da natureza que simbolizam esta idia, como
a terra e o mar. Um exemplo disso a ptria, muitas vezes relacionada
figura materna: a ptri a-me, ou terra natal. Soldados que servem na guerra
manifestam, fr eqentemente, o desejo de voltar famlia e ptria.
Outros lugares muito associados representao materna so as cavernas, como cavidades ventrais da terra, que so obscuras, continentes, isoladas e tranqilas, e que mantm uma analogia com o tero. Muitos rituais de morte so realizados em gr utas e cavernas. A casa tambm costuma estar sempre associada me, o que exp lica o gr ande desejo do homem de morrer em casa. Na verdade, muitos rituais so realizados na
casa materna, lugar familiar e de proteo.
Ainda ligada representao materna da morte a sua ligao com a
gua. A gua simboliza o tero que recebe e contm, da a ocorrncia
freqente de suicdios por afogamento, represent an do o desejo de voltar
ao tero materno. Alm disso, existe a idia de renascimento, pois a
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A. A morte domada
A morte domada a morte tpica da poca medieval. O homem sabe
quando vai morrer, por certos avisos, signos naturais ou por uma convico interna. Os homen s daquela poca eram observadores de signos e,
antes de mais nada, de si mesmos. Eles morriam na guerra ou de doenas
e, portanto, conheciam a trajetria de sua morte.
So os seguintes os atos dedicados ao cerimonial do moribundo:
1. 0 primeiro ato o lamento da vida, a evocao triste, mas discreta
do seres, das coisas amadas.
2. O segundo ato o perdo dos companheiros que rodeiam o leito do
moribundo.
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pocas de grande mortalidade por epidemias ou guerras, eram destinadas as valas coletivas.
B. A morte de si mesmo
Num dado momento, o homem passa a se preocupar com o que acontecer depois de sua morte. Ocorre o medo do julgamento da alma, com a
sua ida para o inferno ou o paraso. A alma que est sendo pesada a
representao dessa espera inquietante sobre o seu destino. O medo fundamental do homem, nessa poca, relacionava-se com o que viria aps a
morte, a condenao ao inferno, ao castigo eterno. Era o momento final,
como mostram as "Ars Moriendi", tratados sobre a preparao e a arte
de morrer e renascer na poca medieval. A cena, tantas vezes retratada
em obras de arte, mostra o moribundo no quarto, cercado pelos familiares, e um rbitro constata como o indivduo passou os seus ltimos momentos, como numa prova, ou no Juzo Final. As grandes tentaes, ento so o apego s coisas terrestres: famlia, objetos materiais. Esse apego
chamado de "Avaritia" e condenado pela Igreja, pois leva a um afastamento de Deus. O homem buscava garantias para o alm, atravs de ritos
de absolvio como: oraes aos mortos, donativos, missas, ex-votos e
principalmente atravs dos testamentos.
Os testamentos antigos constavam de du as partes, uma com as frmulas
piedosas e a outra com a distribuio das fortunas. Testar era um dever
de conscincia. Os testamentos antigos constavam de uma profisso de
f, confisso dos pecados, recomendao da alma, escolha da sepultura, e
transmisso dos desejos em relao aos sobreviventes. Na segunda parte,
os testamentos regulamentavam a transmisso dos bens, deixavam em ordem as coisas temporais - nessa poca era muito importante doar as
riquezas igr eja e, portanto, garantir a salvao para a.vida eterna, j que
o reino dos cus era dos pobres e bem-aventurados de esprito. Os testamentos so fontes reveladoras da mentalidade dos sculos XIV/XV, pelos
seus vrios gneros e modelos.
O corpo morto passa a ser escondido, pois insuportvel para os olhos.
Os caixes so usados para esconder o corpo. O embalsamamento, ritual
to antigo continua a ser usado como forma de conservar viva a imagem
do morto, sem dvida uma forma de negar a morte.
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D. A morte do outro
A morte, no sculo XIX a morte romntica. E considerada bela, sublime repouso, eternidade e possibilidade de uma reunio com o ser amado. A morte passa a ser desejada. A morte nesse perodo traz a possibilidade de evaso, liberao, fuga para o alm, mas, tambm, a ruptura
insuportvel e a separao. Representa a possibilidade de reencontro no
alm de todos os que se amavam. Prevalecia ento uma crena forte na
vida futura.
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E. A morte invertida
O sculo XX traz a morte que se esconde, a morte vergonhosa, como
fora o sexo na era vitori an a. A morte no pertence mais pessoa, tira-se
a sua responsabilidade e depois a sua conscincia. A sociedade atual
expulsou a morte para proteger a vida. No h mais sinais de que uma
morte ocorreu. O grande valor do sculo atual o de dar a impresso de
que "nada mudou", a morte no deve ser percebida. A boa morte atual
a que era mais temida na Antiguidade, a morte repentina, no percebida.
A morte "boa" aquela em que no se sabe se o sujeito morreu ou no.
Uma ilustrao tpica das atitudes do sculo XX, encontra-se no conto
de Leon Tolsti, A morte de Ivan Illitch. Este conto fala sobre um doente,
e o que reina sua volta o silncio, no se fala sobre a morte, i gnora-se
o seu fim prximo. Apresenta-se a medicalizao da morte, onde reina a
mentira e a solido do doente.
A morte no mais considerada um fenmeno natural, e sim fracasso,
impotncia ou impercia, por isso deve ser ocultada. O triunfo da medicalizao est, justamente, em manter a doena e a morte na ignorncia e
no silncio.
O conto de Tolsti nos apresenta tambm a morte suja e inconveniente.
A decomposio que ocorria antigamente aps a morte, passa a ocorrer
antes dela, por causa das doenas longas, interminveis e degenerativas.
O local da morte transferido do lar para o hospital. Tudo isso torna
difcil suportar a pro xi midade com a doena. No sculo XX a maioria das
pessoas no v os parentes morrerem.'0 hospital conveniente pois esconde a repugnncia e os aspectos srdidos ligados doena. A famlia
tambm fica afastada para no incomodar o silncio dos hospitais. Dessa
forma, no atrapalha o trabalho dos mdicos e no torna visvel a presena da morte, atravs de lamentaes, choros ou questionamentos.
Os pacientes terminais incomodam os vivos e principalmente os profissionais de sade pelas suas atitudes, seja de revolta, de dor ou de exigncias,
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Existem documentos que podem ser registrados em cartrio sobre o desejo de no ser submetido a medidas hericas. A deciso entre deixar de
tomar certas medidas e matar um homem bast ante complicada.
Hoje S0% das pessoas morre no hospital, primeiro porque mais eficaz e escondido do que em casa, alm disto os seguros pagam as hospitalizaes.
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Segundo a viso dos budistas a vida consiste numa srie de estados sucessivos de conscincia. O primeiro a Conscincia do Nascimento, o ltimo a conscincia existente no momento da morte ou Conscincia da
Morte. Entre os dois estados de conscincia, ocorre o "Bardo" ou estado
intermedirio dividido em trs estgios chamados de "Chikhai", "Chonyd"
e "Sidpa", so 49 dias de "Bardo", o quadrado do nmero 7 sagrado. Jung
tece um comentrio sobre esta obra, que ser apresentado no captulo 7.
Referncias Bibliogrficas
ARIES, P. - A histria da morte no Ocidente. Rio de Janeiro, Francisco
Alves, 1977.
EVANS WENTZ, W. Y. (Org.) BARDO THODOL. O livro tibetano dos
mortos. So Paulo, Pensamento, 1960.
-
As instrues, precisas e detalhadas, mostram como devem estar o recitante e o moribundo. E para cada estgio h recomendaes claras e
especficas, inclusive para cada dia aps a morte. H uma descrio do
que o sujeito pode estar vendo, quais as tentaes, temores e iluses que
podero estar ocorrendo e que instrues devem ento ser dadas para
facilitar a transio.
Como podemos ver, as vises da morte no Ocidente e no Oriente so
absolutamente diversas, com uma srie de rituais que correspondem a
essas diferentes formas de entender o nascimento e a morte. Se no Ocidente a morte vista como fim, ruptura, fracasso, como interdita, oculta
vergonhosa, os rituais correspondero a esta forma de encarar a morte.
So procedimentos de ocultamento, vergonha, raiva, temor. Na viso
oriental, a morte surge fundamentalmente, como um estado de tr ansio
e principalmente de evoluo, para o qual deve haver um preparo.
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Captulo 4
MORTE NO PROCESSO
DO DESENVOLVIMENTO HUMANO.
A CRIANA E O ADOLESCENTE DIANTE DA
MORTE
rana de cura?
c. Percebe a morte dos seres queridos, mesmo quando este fato omitido
e negado?
"Todos temos medo do que no conhecemos. Isso natural", disse Daniel para anim-la. "Mas voc no teve medo quando a primavera se transformou em vero. E tambm no teve medo
quando o vero se transfo ,alou em outono. Eram mudanas naturais. Por que deveria estai com medo da morte?" (Leo Buscaglia, Histria de uma folha)
A questo da origem da vida e da morte est presente na criana, principalmente no que concerne separao definitiva do corpo. Ela tem uma
aguda capacidade de observao e quando o adulto tenta evitar falar sobre o tema da morte com ela, a sua reao pode ser a manifestao de
sintomas. Ao no falar, o adulto cr estar protegendo a criana, como se
essa proteo aliviasse a dor e mudasse magicamente a realidade. O que
ocorre, que a criana se sente confusa e desamparada sem ter com
quem conversar.
A morte da me, do pai ou de um irmo provoca uma imensa dor, falar
dessa morte no significa criar ou aumentar a dor, pelo contrrio, pode
aliviar a criana e facilitar a elaborao do luto.
O trabalho psicanaltico com crianas demonstra que elas percebem fatos
que lhe so ocultados e, embora possam no express-los verbalmente, os
seus conhecimentos aparecem em seus jogos, desenhos ou outras formas
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51
Muitos adultos se negam a conversar com a criana sobre a morte, argumentando que as crianas nada sabem a respeito dela. Vrias pesquisas
foram feitas no sentido de apontar o desenvolvimento do conceito de
morte na criana. Uma das pioneiras foi Nagy (in Torres, 1980), que estudou 378 crianas hngaras de 3 a 10 anos, utilizando desenhos e palavras,
para verificar como as crianas lidam com o conceito de morte. Na primeira etapa, at os 5 anos, no h noo de morte como definitiva e esta
associada ao sono ou separao, a criana percebe a morte como temporria e gradual, podendo ser reversvel. Na segunda etapa, entre os 5 e
9 anos, a autora observou que h uma tendncia para personificar a morte, como algum que vem buscar a pessoa. A morte j percebida como
irreversvel, mas no como universal. Na terceira etapa, entre 9-10 anos, a
morte compreendida como cessao de atividades, que ocorre dentro
do corpo, e realiza a sua caracterstica de universalidade.
Koocher (1974) estudou 75 crianas fazendo quatro perguntas em relao morte: "O que faz as coisas morrerem? Como fazer as coisas mortas voltarem vida? Quando voc morrer? O que acontecer depois?"
Surgiu uma relao hipottica entre o desenvolvimento cognitivo e as
atitudes diante da morte. O nvel 1, ligado ao perodo pr-operacional,
envolveu raciocnios fantasiosos e mgicos, ligados ao pensamento egocntrico. No nvel 2, voltado ao perodo das operaes concretas, incluem-se formas de se infligir a morte. O nvel 3 apresentou explicaes
mais- abstratas, com idias de deteriorao fsica, nomeao de classes e
causas, o reconhecimento da morte como fenmeno natural, presente no
perodo de operaes formais. Este autor verificou que as crianas que
tiveram contato direto com a morte, apresentaram melhor elaborao do
seu conceito.
Em nosso meio, podemos citar a pesquisa de Torres (1979), no Rio de
Janeiro, com 183 crianas de 4 a 13 anos, que estudou a relao entre o
desenvolvimento cognitivo e a evoluo do conceito de morte. A autora
abordou trs dimenses do conceito de morte: extenso, durao e significado. Pesquisou os nveis do conceito de morte ligados aos perodos do
desenvolvimento cognitivo segundo Piaget:
a. Perodo pr operacional As crianas no fazem distino entre seres
inanimados e animados e tm dificuldades para perceber uma categoria
de elementos inorgnicos que, portanto, no vive e no morre. As crian-
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um processo interno, implicando em parada de atividades do corpo. Percebem-na como universal, podendo dar explicaes lgico-categoriais e
de causalidade. A morte definida como parte da vida. Esta relao
entre os estgios de desenvolvimento cognitivo e o conceito de morte no
foi observada com tanta clareza. Speece e Brent (1984) verificaram que as
relaes entre o desenvolvimento cognitivo e as conceptualizaes de
morte podem ser ambguas. Entretanto, se no se considerar o desenvolvimento cognitivo como um todo, e sim algumas habilidades especficas,
como a conservao e conceitos de tempo, esta relao parece mais clara. Em seus estudos, constatou que a maioria das crianas de 7 anos j
havia assimilado os principais atributos ligados morte como, irreversibilidade, no-funcionalidade e universalidade.
Estas pesquisas sobre a aquisio do conceito de morte em crianas so
muito importantes, quando se considera a necessidade de falar com elas
sobre a morte. Neste caso, podem-se usar palavras e experincias que
sejam compreendidas pela criana. No se trata de evitar o tema e sim, de
traz-lo para uma dimenso que possa ser assimilada pela criana, de
acordo com o seu nvel de desenvolvimento.
Pela carga emocional do tema, aspectos afetivos e emocionais podem
interferir na elaborao cognitiva do conceito de morte. Tal aspecto foi
demonstrado no estudo de Orbach e Glaubman (1979), que verificaram
se a distoro apresentada no conceito de morte seria devida a limitaes
cognitivas ou defesa contra a ansiedade, provocada pelo tema. Observaram que no houve relao significante entre o desenvolvimento cognitivo
e o conceito de morte. Crianas suicidas apresentavam maior distoro
no seu conceito, do que crianas-controle da mesma faixa de idade e
nvel cognitivo, e no apresentavam as mesmas distores no conceito de
vida. Este s dados fazem supor que uma das hipteses para explicar o
comportamento suicida em crianas, a sua crena de que a morte
reversvel. Estes autores verificaram uma ligao entre comportamento
suicida e o conceito imaturo de morte. Uma forma de lidar defensivamente com ela consider-la reversvel. A discusso sobre o significado
da morte, das suas dimenses como a irreversibilidade, deveria ser parte
importante do tratamento de crianas suicidas.
O adolescente tem a possibilidade cognitiva de perceber as caractersticas essenciais da morte, como a sua irreversibilidade, universa lidade e
pode dar respostas lgicas formais. Levanta hipteses e discute esse tema
to complexo. Porm, emocionalmente, pode estar muito distante da
morte, como discutiremos a seguir.
A adolescncia sempre foi considerada um perodo do desenvolvimento
com grandes transformaes. Algumas muito evidentes, como as mudanas corporais que so iniciadas na puberdade. Segundo Aberastury e
Knobel (1973), as manifestaes que ocorrem na adolescncia e, portanto, normais neste perodo, seriam consideradas patolgicas em qualquer
outra etapa do desenvolvimento. Entre estas manifestaes ocorrem intensas expresses de sentimentos, labilidade emocional e uma exagerada
necessidade de auto-afirmao.
A adolescncia uma fase de transio como qualquer fase do desenvolvimento. E um perodo de lutos, segundo os autores acima mencionados,
pois o adolescente tem de realizar a perda do seu corpo infantil, da sua
identidade como criana e precisa elaborar a perda dos pais infantis. A
grande tarefa da adolescncia a aquisio da identidade, segundo Erikson (1972), quando o indivduo se define como pessoa. Para realizar esta
definio, o adolescente tem de romper limites e desafiar o mundo. um
perodo de grandes aquisies, desde um corpo novo e altamente potente, at uma capacidade cognitiva que lhe permite conquistar a cincia,
descobrir e inventar coisas novas, participar da conversa dos adultos com
idias e com a possibilidade de discordncia, agora pautada em conhecimentos e capacidade de elaborao.
O adolescente tem sonhos e iluses, mas bem diferentes dos da infncia,
os quais so considerados infantis e bobos. Agora tem sonhos e ideais e
vai atrs deles. Em muitas sociedades, como aponta Erikson, o adoles
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O adolescente est caminh an do para o auge da vida, tem todas as potencialidades corporais e psquicas, como vimos, e a morte est dist ante
como possibilidade pessoal. Como se explica, ento, que o perodo em
que o indivduo est no auge da vida seja tambm um perodo de alto
risco para que ocorram mortes inesperadas. Para se ter uma idia disso,
na adolescncia que ocorre o maior nmero de suicdios, s superado,
atualmente, entre os idosos.
Uma tentativa de explicao que no processo de aquisio da identidade o adolescente testa e acaba por extrapolar muito os seus limites. O
heri no conhece o medo nem a derrota, e se sente medo este escondido, mas no admitido publicamente. O adolescente tem de se manter
corajoso diante de todos. Ao fazer estas colocaes, estamos traando
uma caricatura, que de alguma forma traz as caractersticas peculiares
deste perodo.
comum na adolescncia a busca de atividades que desenvolvem o limite fsico como as atividades esportivas. Entretanto, muitos esportes trazem em si o perigo da morte. O grande prazer encontra-se efetivamente
em desafi-la, seno no tem graa. Por outro lado, certas atividades
como guiar carros, motos ou outros meios de transporte, tambm so
exercidas no seu limite, vivendo o adolescente situaes de altssimo
risco, algumas, resultando em morte. que o adolescente, por excelncia, acredita que a morte s ocorre com o outro. Mesmo quando ocorre
com um companheiro prximo, sobra a dvida se na verdade no se
tratou de incompetncia.
Por outro lado, na busca da vida, do auge, do pico, surge a necessidade
de elementos facilitadores desta vivncia. Um deles o uso de drogas
que, muitas vezes, inicia-se neste perodo. Deve ficar claro que o que se
est buscando uma vida com intensidade e colorido mais acentuados,
o desafio da morte. Entretanto, nesta busca de uma vida mais intensa
pode ocorrer a morte por exagero da dose, por descuido, acidente ou
assassinato. na adolescncia que o paradoxo vida/morte fica mais evidente, como vimos.
O adolescente tambm descobre o amor e ama intensamente. Quer ser
correspondido no seu amor, e quando no o , no resta muitas vezes
outras alternativas. Como veremos, as tentativas de suicdio so muito
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56
Referncias Bibliogrficas
ABERASTURY, A.; KNOBEL, M.- La adolescencia normal. Buenos Aires, Paids, 1973.
La percepcin de la muerte en los ninos y otros
ABERASTURY, A.
escritos. Buenos Aires, Kargieman, 1978.
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Utilidade do procedimento desenho-est ria na aprendizagem de contedos emocionais de crianas terminais hospitalizadas.
FLORES, R.
JUNG, C. G. - The soul and death. Vol. 8 Collected Works, Routledge and
Keagan Paul, 1960.
ERIKSON, E. - Infncia e sociedade. Rio dc Janeiro, Zahar, 1963.
KOOCHER, G. - Talking with children about death. American Journal of
Orthopsychiatry, 1974, 4 (3).
ORBACH, I.; GLAUBMAN, H. Children's perception of death as a
defensive process. Journal of Abnormal Psychology, 1979 88: 671 674.
-
Envelhecimento e morte
59
es, instituies, grupos, eventos, lutas; a evocao de memria e afetos partilhados na convivncia e que geraram transformaes profissionais.
profundas.
Captulo 5
ENVELHECIMENTO E MORTE
Rachel La Rosenberg (IN MEMORIAM)
Este captulo representa a aula que foi dada pela Dra. Rachel La
Rosenberg, e como tal ser mantida para que se tenha a ntegra da sua
forma de ser.
6U
Envlhecimento e morte
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62
63
Envelhecimento e morte
Pessoa no Sedes, os superdotados, os cursos de especializao em Aconselhamento Psicolgico, pioneiros no IPUSP e em outras instituies universitrias, os grupos de espera (sua tese de doutorado), o planto psicolgico, o Conselho Regional de Psicologia de So Paulo, os cursos avanados de formao de terapeutas na Abordagem Centrada na Pessoa, o
Centro de Psicologia da Pessoa no Rio de Janeiro, o Cen tr o de Gerontologia do Sedes Sapientiae, os I e II Encontros da Abordagem Centrada na
com Rogers, o Encontro com RoPessoa, o livro A pessoa como cent ro
gers, em Brasilia, o Workshop com Rogers na Hungria, os I, II, e III Encontros Latino-Americanos na Abordagem Centrada na Pessoa, no Rio,
Buenos Aires e So Paulo, os I e II Fruns Internacionais na Abordagem
Centrada na Pessoa, no Mxico e na Inglaterra, os grupos de comunidade
no Instituto de Psicologia da USP, a Psicologia Transpessoal e Holstica, o
Simpsio: Vivncia Acadmica no IPUSP, os Grupos de Famlia, o Aconselhamento Psicolgico Centrado na Pessoa, que resultou num livro de
uma equipe de trabalhb, o consultrio e os clientes.
Nesta vastido de atividades empreendidas, contudo, jamais Rachel deixou de pautar-se nos valores mais significativos para ela: a crena e o
profundo respeito pelo ser humano e seu potencial de desenvolvimento.
Sua existncia foi rigorosamente tica, nesse sentido, e fiel sua filosofia
de vida. Paixo e esttica a moviam em direo s pessoas, ao mundo e
vida. Onde pudesse aprender e descobrir ainda mais sobre o fenmeno
humano, Rachel deixava-se fascinar e punha seu ser em risco, em movimento. Principalmente, em momentos ntimos de relao.
Pude viver essa experincia intensamente em nosso contato, num grande
grupo de comunidade de aprendizagem. Ainda indecisa qu anto a certas
elaboraes pessoais, foi a presena significativamente acolhedora e
compreensiva de Rachel, que me ajudou a conquistar uma das transformaes mais import antes de minha vida, tanto no plano pessoal quanto
profissional. Numa analogia muito carinhosa, posso dizer que Rachel
participou facilitadoramente para um renascimento. E dolorosamente
bom poder, neste momento, reconhecer o gr ande privilgio que tive por
ela estar por perto e eu dispor-me a ouvi-la como nunca antes havia
feito, apesar da longa convivncia. E como ela partilhou comigo tambm
incertezas, fantasias e inquietaes. Uma surpreendendo a outra sem
65
constrangimentos, numa relao de ajuda mtua e comunicao verdadeira. Foi um momento decisivo e transformador inesquecvel.
assim que, hoje posso relembrar momentos pessoais meus e movimentos pessoais de Rachel, deliciosamente por ns partilhados e agora ouvidos com um novo significado. Como aquele dia magnfico de julho, em
Pirassununga, um sol brilhante, mas intenso e frio, quando ela sorridente
e feliz como uma criana marota, comentou comigo quo fascin ante era a
experincia da gua escorrendo pelo corpo frio, num banho demorado,
que parecia estar lavan do at a alma e aquecendo-a. Desde ento, quando me sinto extenuada e busco um banho confort ante, fico atentando e
descobrindo as alegrias da gua quente a escorrer pelo corpo frio.
realmente fascinante e apaixonante.
Naquele dia, quando voltava de sua viagem ao Egito, Israel e Grcia,
num momento antes da reunio com a equipe de trabalho, Rachel comentava as belezas de Luxor e seus templos, das pirmides, do Oceanogrfico Israelense. Era uma criana deslumbrada, olhos brilhantes, como
que revivendo a histria dos faras, nos barcos, atravs do Nilo. E eu a
imaginar no compasso do seu relato, escravos arrastando, dceis e
exaustos, pedras para uma construo interminvel e de significado inatingvel, mas absolutamente felizes por se saberem particip antes no trabalho de uma obra bonita. Eu imaginava, revivendo extasiada a f antasia
de 20.000 lguas submarinas e das profundezas aquticas do Mar Morto
com a descrio de Rachel.
Mas, sobretudo, resgatando a impresso da amiga e companheira Maria
Lusa Schmidt, que tambm partilhou desse delicioso relato de Rachel, o
ponto alto da viagem para Rachel fora o seu passeio pelas ilhas gregas,
seu encontro e risos com uma amiga brasileira que encontrara por acaso,
to longe. Em especial, foi a indescritvel transmisso de um momento de
prazer, paz, beleza, pa ix o e liberdade, quando ela, Rachel, solitria estava sentada no terrao de um bar, que ficava no alto de uma escarpa e que
acabava no mar Egeu, tomando uma cerveja; e ento, olhando o azul das
guas onde brilhava um sol magnfico, quis perpetuar a possibilidade daquele cenrio deslumbrante e perguntou-se " preciso voltar? No poderia ficar aqui? O que de fato me impede de ficar?" Foi uma sensao
nica de liberdade, nesse instante, que ela experimentou como num vo
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Envelhecimento e morte
67
tadora de processos de criao, pois ao ser, expressava o qu an to pertencia e permitia a ocorrncia desse mesmo processo nos que se dispunham
a estar com ela e ouvi-la.
Infelizmente, nem todos no Instituto de Psicologia da USP dispuseram-se
a participar com ela e crescer nos oferecimentos que ela propiciava nas
atividades de aprendizagem em comunidade. "Apesar de tudo, ainda se
encontram algumas flores tnues por esta avenida", diria Rachel em momento de desapontamento esperanoso. Indubitavelmente correto, j que
individualmente muitos se privilegiaram de contatos com ela e sempre se
recordam dela com respeito, admirao, carinho e gratido, marcados
significativamente que foram pelos momentos de encontro. Rachel, a
dama inglesa, como alguns a representavam pelo porte, postura, austeridade e finesse. Mas, na realidade, a lady belga que cedo emigrou e como
tradutora iniciou seus primeiros passos profissionais, depois de ter tentado ser vendedora de uma renomada firma de jias para estrangeiros.
Rachel brilhava e buscava preciosidades. Sem dvida, uma dama.
Com tudo isso e por tudo isso no julgo ser esta a apresentao de Rachel. No posso torn-la mais presente do que a mim ela se apresenta.
Assim, s posso introduzi-la. Isto se considerar que introduzi-la significa
partir de dentro de minha prpria experincia no contato com ela, a fim
de conduzir para diante o que se segue - sua prpria apresentao em
presena.
Ironicamente, o tema abordado no texto inclui a morte. Captulo presente
apresentando uma de suas ltimas aulas. Rachel morreria alguns meses
depois. No seria mais uma presena concreta inevitvel a presentear
(outro significado para praesentare) as salas e os corredores do IPUSP (e
as casas dos amigos), como foi colocado no fim da apresentao. Contudo, permanece como inevitvel a presena ausente em cada um de ns
que tivemos o privilgio de conhec-la ou conviver com sua cativ an te
pessoa. "Falando em categoria, honrados nos sentimos ns", disseram a
ela os alunos ao trmino da aula, aps seu agradecimento por ter sido
convidada para o curso com tantos conferencistas de categoria. E nesta
situao, diante do pedido para escrever um texto como apresentao de
Rachel Rosenberg, s me resta parafrasear os alunos - honrada sinto-me
eu por ter tido a oportunidade de introduzi-la a vocs.
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Envelhecimento e morte
E peo licena para um momento de poesia neste processo de rememorao to significativa. Diz o poeta maior, Carlos D rummond de Andrade,
em seu livroA falta que ama:
Qualquer tempo tempo
A hora mesmo da morte
E hora de nascer.
Nenhum tempo tempo
bastante para a cincia
de ver, rever
Tempo, contratempo
anulam-se mas o sonho
resta, de viver.
Escrever este texto possibilitou introduzir
ENVELHECIMENTO E MORTE
Dra. Rachel La Rosenberg l
70
Envelhecimento e mo rte
Quando eu estava falan do dessa vida como uma parte do processo que
refuta a morte, que faz parte do mesmo processo, eu nem estava falando
de uma elaborao consciente. Eu estava falando de uma coisa mais
csmica, muito mais primitiva, que voc vai encontrar na prpria clula
que para se afirmar viva, precisa refutar a morte, seria mais ou menos
por a. E esse conceito de morte poderia ser retomado no seguinte nvel,
quando voc como indviduo morre, isso no significa necessariamente
morte dentro do cosmos, dentro do universo. Voc se transforma, assim
como a clula se transforma, e mesmo assim voc continua vivo; o fato
de voc se transformar no significa morte no nvel da natureza, significa
morte no nvel da sua individualidade. Ento, nesse sentido que, embora a morte seja inevitvel, ns no caminhamos para ela calmamente,
porque isso significaria negar a vida. Ento quase uma impossibilidade, voc realmente aceitar a morte tranqilamente, a no ser atravs de
uma elaborao.
71
72
entrar com mais de 55 an os? Vocs acreditam que uma pessoa com 55
an os produz mais intelectualmente? Ou academicamente? Ento, realmente uma camada da sociedade que est saindo por a, agora, com
movimentos pr-idosos, leis, sociedades de gerontologia, etc., para defender seus direitos, porque tem sido muito relegada.
Mas mesmo que em nvel estatal, ou social, essas pessoas mais velhas
possam ser mais bem aceitas, a verdade que a maioria delas vista
como muito diminuda na sua capacidade ou no seu potencial. E o que
acaba acontecendo que o prprio velho acaba se vendo assim. Eu queria perguntar algo para vocs. Pensem um pouquinho se vocs tm na
famlia, ou se vocs conhecem algum com, entre 65 e 75 anos, e que tem
um comportamento inadequado para a sua idade. Quantos de vocs conhecem pessoas que reclamam porque a me mais velha, ou um tio, tia
ou av, est se comportando de uma maneira ridcula, querendo namorar,
querendo sair para danar, querendo se vestir de determinada m aneira,
querendo participar da conversa dos jovens. Nenhum de vocs tm essa
experincia de conhecer algum assim? Vocs nunca viram isso? De que
no fica bem para uma pessoa, a partir de uma certa idade apresentar
determinados comportamentos. Como se no ficasse bem para a pessoa,
no propriamente o comportamento, que no ficasse bem o desejo que
ela tem de participar de determinado tipo de atividade. Bem, esse tipo de
discriminao o que eu chamo de uma das pequenas mortes do velho,
na medida em que ele enterrado vivo, nesse sentido recusam-lhe essa
possibilidade.
Voc acaba achando adequado ou inadequado aquilo que determinado
pela cultura, como, por exemplo, um casamento entre uma pessoa com 40
anos e uma de 20, na nossa sociedade, ainda aceito, se o homem de 40
e a mulher de 20, mas se a mulher de 40 e o homem de 20, ento
inadequado. Isso no tem razo nenhuma, ento quando voc diz que
adequado, culturalmente, eu coloco que isso uma imposio e uma restrio na liberdade do ser humano. Dele, por exemplo, se ligar numa
outra pessoa que pode se ligar a ele, sem receber a sano do que
adequado ou no. Acho que uma segunda coisa que eu teria para colocar
a o seguinte. Uma cliente minha de 63 anos, cujo marido morreu h
alguns anos e ela uma senhora adequada, toda certinha, num sentido
bem convencional, usa umas roupas certinhas. Ela reencontrou um ami-
Envelhecimento e morte
73
go de infncia que tambm est vivo, e com quem ela est namor ando. A
famlia fica irritadssima, vocs querem coisa mais convencional do que
ela reencontrar um amigo de infncia, que tem a idade dela e est vivo
tambm! Vocs conhecem alguma coisa mais certinha?! A famlia est
implicando, acha ridculo ela estar saindo para j antar fora com ele, quando ela diz que no quer casar, quer ver se d certo, se combina, a famlia
acha que ela no est na idade de fazer esse papel. Estou mostrando
como esses preconceitos esto arraigados em ns. Como a gente acaba
achando certas essas coisas, porque elas nos foram ensinad as dessa maneira. Existe um livro da Simone de Beauvoir chamado A velhice, se a
gente tiver uma tendncia suicida ela ajuda, no d vontade de virar velho. Ela mostra com a luz mais crua, o que pode ser o estado de idade
avanada dentro de nossa socidade; que isso no biolgico, no necessariamente assim.
Eu poderia argumentar mostrando como que tem sido, pelo menos at
recentemente, o tratamento de velhos nas sociedades orientais, ou nas
sociedades primitivas. Vocs viram A Balada de Narayama? Neste filme
se aponta que coisa cruel m an dar os velhos irem embora para morrerem. Mas existe todo um respeito, toda uma forma de terminar que
considerada natural; uma volta natureza, existe todo um respeito pelo
conhecimento, pela sabedoria, pela capacidade daquele velho. E em sociedades primitivas assim tambm. Ento, isso mostra que no foi sempre assim; o que houve foi uma mudana muito gr ande dentro de nossa
sociedade. Estou falando mais da velhice do que da morte. O que percebo que existem determinantes scio-econmicos fortssimos para mudar
a nossa viso filosfica, poltica e humana das pessoas. At o fim do sculo passado, at a Revoluo Industrial, pelo menos, e at hoje, em lugares
como o interior do Brasil, o poder econmico era detido e mantido pelo
mais velho da famlia no sistema patriarcal, quer dizer, a pessoa era dona
daquela terra, era dona do poder econmico da famlia e os filhos trabalhavam para ou com o seu pai, e a partir da morte deste que eles
adquiriam este status. Ento o pai tinha de ser muito respeitado. Tambm
os polticos s alc an avam algum poder dentro do governo a partir de
uma certa idade. Vocs olham para aquelas figuras de senadores e de
ministros do sculo passado; eram todos homens de 50, 60 para cima, que
na poca eram inclusive mais velhos do que hoje.
74
A nossa mdia de idade subiu, enquanto que temos hoje toda uma civilizao quase s de jovens, existe o culto juventude. Um exemplo, que eu
repito sempre (quem j ouviu que me perdoe, mas eu acho caracterstico). Vocs j viram algum anncio com um velhinho sentado numa cadeira de balano fumando o seu cigarrinho? E h quem fume o seu cigarrinho com mais prazer do que o velhinho, depois do caf? Vocs j viram
um anncio deste? No!! Quem que fuma Marlboro, gente? E alis se
voc fuma Marlboro fica igualzinho. Quem que usa roupas, quem que
tem poder econmico maior no mundo inteiro? So as pessoas de 40, 50
anos, mas a moda feita para os de 20 anos.
Bem, como que isso entra dentro da idia de morte? Por que que o
velho no se preocupa muito com a morte? Porque sabemos, estatisticamente, que a probabilidade de morte maior quanto mais velho se fica.
E voc tem que ver quando que o velho se considera velho. Quantos
anos tm as pessoas velhas? Com que idade vem a velhice para vocs? Se
voc perguntar para um grupo de 50 anos, eles vo dizer com 60, mas se
voc perguntar para um grupo de 60 anos, o resultado vai ser diferente,
vai ser de 70 anos. Ou seja velho algum que tem 10 anos a mais (risos).
Para a maioria aqui 40 j no est velho? Eu quando tinha 20 anos, achava que aos 40 ia me suicidar, porque eu no ia querer viver, devia ser
horrvel ter 40, nunca mais mudar nada, estar com tudo certo j na vida,
profisso, famlia, etc. No queria continuar a viver depois dos 40. Quando cheguei aos 40: "Nossa, eu estou superjovem, quando eu tiver 50 vai
ser um desastre." Bom, aos 50 fiz a maior festa de aniversrio da minha
vida. Fiquei eufrica de descobrir que ter 50 anos poderia ser superlegal.
Mas 60, gente, eu ainda no cheguei l, mas estou achando que 60 vai ser
meio fogo, vou estar bem mais , vai ser um horror! (risos). Ento eu
acredito nesta coisa, e ao mesmo tempo eu me percebo a cada dia, muito
mais velha do que um ano atrs, quer dizer do que ficou para trs. H um
ano acho que era muito mais jovem, h trs anos podia fazer muitas
outras coisas que hoje eu no posso fazer, j no me sinto bem fazendo.
Ento a velhice no essencialmente um _conceito cronolgico. Voc
pode dizer que a partir dos 60 anos, as pessoas esto velhas. Voc pode
dizer que fisicamente uma pessoa decai aos 60, mas eu conheo pesso as
de 80 anos que tm uma vitalidade, uma sade, quer dizer, uma sade
muito melhor do que a maioria das pessoas de 50 que conheo. Ento
76
precisam incluir a dimenso espiritual ., No necessariamente uma dimenso religiosa, vejam bem, ou partidria, mas uma explicao para o ser
human o, a que ele veio: o que est fazendo aqui neste Universo? Quer
dizer uma necessidade de se perceber pertencente a algo mais amplo do
que o simples cotidiano. Quanto mais satisfatria for a resposta que o
indivduo tem a essa busca espiritual que ele vai desenvolvendo, mais
tranqilamente ele enfrenta a morte. Ns sabemos, evidentemente, que
quem acredita numa vida depois da morte, aceita essa morte mais facilmente, mas que tambm no necessariamente esta a sada. No verdade que todas as pessoas que acreditam numa vida aps a morte, aceitam a morte facilmente, embora tendam a aceitar mais facilmente. Tambm no verdade que s as pessoas que acreditam numa vida aps a
morte, aceitem bem o fenmeno da morte.
Deixa eu voltar um pouquinho para trs. Cada um de ns tem tarefas de
desenvolvimento. um conceito muito conhecido den tro da psicologia, um
conceito da dcada de 40 e 50, de que qualquer que seja a cultura a que
pertena o indivduo, qualquer que seja o sistema de valores, ou de idiossincrasias, ou de traos individuais, cada um de ns tem de passar por uma
seqncia de tarefas de desenvolvimento. No uma tarefa dos 15 anos ter
filhos, mas dos 20 ou 30, um pouco antes ou depois. uma tarefa do
desenvolvimento voc procriar, como uma tarefa do desenvolvimento an
tre 1 e 2 anos, ou adquirir habilidades sociais entre os 5 e 6 anos.-daren
Mesmo que as faixas cronolgicas sejam amplas, e exista uma mediana,
existe uma poca mais comum. Essas so as tarefas que um indivduo bem
ajustado ao social deve executar. Se voc no cumprir essas tarefas, por
exemplo no aprender uma linguagem comum ao grupo no qual voc vive,
voc vai ter problemas. No uma tarefa do desenvolvimento, aos 60 anos,
voc pensar em encontr ar um companheiro e ter filhos, ou mesmo criar
uma famlia (no estou nem falando da coisa biolgica). No comum voc
esperar, aos 60 anos, que uma pessoa se junte pela primeira vez, arr anje um
parceiro e adote uma poro de filhinhos M as comum que se faa entre
os 20, 30 ou 40 anos. O que estamos percebendo hoje que a psicologia
no est cumprindo uma das suas tarefas de desenvolvimento, que cuidar
da dimenso espiritual. A psicologia tem dito: "Olha, tudo o que espiritual, no tem a ver com psicologia; so valores filosficos, teosficos, religiosos e a psicologia no se mete com isto." Percebemos que bobagem
porque uma dimenso humana como outra qualquer. uma necessidade
Envelhecimento e morte
77
do ser humano reconhecer-se dentro do universo, encontrar uma explicao para a sua prpria existncia.
Vocs tm ouvido falar de um sistema de terapia, chamado de logoterapia, de Vitor Frankl. um psiquiatra austraco que desenvolveu um sistema de psicoterapia na dcada de 40 ou 50. Ele j era um psiquiatra
exi stencial famoso, mas a logoterapia foi algo que ele desenvolveu depois
da Segunda Guerra Mundial, propondo que a busca do Homem a busca de um sentido para a sua vida. Em vez de falar de neuroses, de subconsciente, de patologia, Frankl diz que todas as neuroses podem ser
vistas como decorrentes de uma falta de percepo de um sentido, de um
significado para a vida do indivduo. E muito interess ante verificar que
todos esses cientistas, Freud inclusive, desenvolveram suas teorias, no
em cima de uma mesa com lpis e papel, mas a partir de sua prpria
vivncia, a partir das buscas que eles prprios empreenderam dentro da
sua existncia. E Frankl no exceo. Ele desenvolveu essa teoria, a
partir das suas prprias experincias num campo de concentrao, onde
ele sobreviveu, embora tenha perdido a sua famlia, ele procurou como
mdico ajudar aos pares dentro do campo de concentrao. Ele ficou
muito impressionado tentando descobrir porque que algumas pessoas
sobreviviam e outras no. Porque algumas pessoas se ab andonavam inteiramente dentro daquelas circunstncias extremas de desesperana, digamos, do que vida human a, e outras pessoas conseguiam encon trar uma
fora dentro de si mesmas, embora tambm absolutamente esquecidas do
resto do mundo, sem nome, s com um nmero e sem nenhuma razo
aparente para viver e conseguiam se manter. E ele percebeu que todas as
pessoas que se mantinham, acreditavam em alguma coisa alm de si mesmas, acreditavam que a sua vida tinha sentido, mesmo que ningum mais
soubesse que elas estavam vivas. E a partir desses estudos ele desenvolveu a Logoterapia, ela foi um marco nessa neutralidade do psiclogo em
relao ao valor espiritual da vida, onde a gente aprendia que no temos
nada a ver com isso e quando o paciente que ns atendamos se preocupava: "Afinal qual o sentido da vida?", o psiclogo dizia: "Isso voc no
trata aqui, voc vai procurar um padre, um filsofo, mas isto no um
assunto para c." Era esta proposta da psicologia que Frankl reverteu.
Esta busca de um sentido para a vida uma busca que se torna privilegiada a partir de uma determinada fase da vida, que essa que a gente
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Envelhecimento e morte
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Envelhecimento e morte
e tinha uma orquestra tocando msicas das dcadas de 40, 50, e gente
danando. Estava apinhado de gente danando. Eu era a mais caulinha, a
no ser o pessoal do SESC que jovem mesmo. O pessoal tinha mais de 70,
animadssimo, dan ando. No dia seguinte o papo da Marta Suplicy foi sobre sexo, com essas pessoas. Estou contando isso para mostrar como todos
ns, e eu me incluo a, temos uma percepo de velhos, que nos foi passada, do velho como muito diferente da gente. Como se a gente, de repente,
mudasse muito; como se o velho no tivesse desejo, malcia, no tivesse
medo de rejeio, insegurana, s porque envelheceu. Ento no Brasil essas
pessoas pertencem a classe mdia e mdia baixa, no tinha muita gente de
classe mdia alta e alta. O SESC mais fr eqentado pelos comercirios e
pelas suas familias. Pessoas animadssimas e cheias de projetos de vida,
muito interessadas. Esse papo comeou e foi parar numa coisa muito mais
espiritual. a que eu vejo a possibi lidade dos psiclogos mudarem em
relao ao atendimento aos idosos.
Maslow foi um dos fundadores da terceira fora em psicologia, que reuniu um grupo de psiclogos que achavam que a psicologia no era de um
lado a psicanlise e do outro lado, o behaviorismo, que traziam de volta a
concepo do homem como um ser livre e responsvel. A psicologia podia parar de se dirigir para as instituies, para adequar o homem ao seu
social, ela poderia parar de se preocupar com a produo do aluno ou do
operrio, e voltar-se mais para aquilo que o prprio homem sente ou
quer. Maslow tem alguns livros traduzidos para o portugus que so muito interessantes. A morrer, com 80 anos, fez um pronunciamento de
que, at o ltimo momento da vida dele, estava aprendendo. a minha
experincia que me diz isso. Que todos ns somos capazes de mudar e
aprender enquanto estamos vivos. No s isso, mas tambm que temos
uma tendncia, em ns, para buscar essa mundana.
Eu gosto muito de atender pessoas de idade, e meu interesse de pesquisa
gr ande. Porque a gente como psicoterapeuta tem muitos questionamentos do tipo: "Bom, as pessoas esto mud an do, mas ser que as pessoas
no mudariam fora da psicoterapia, tambm?"
Eu tinha um professor que costumava contar que uma adolescente insistia
em vir ao consultrio dele e ele no Via nenhum pro gresso nela, mas a me
dizia que ela vinha sempre to motivada. At que ele descobriu que era o
nico jeito dela se encon tr ar com o namorado, era quando ela vinha na
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psicoterapia. A me no deixava ela sair sozinha a no ser para a psicoterapia. Ento, eu sempre tive essa curiosidade de saber o que realmente a
psicoterapia faz. E atender pessoas de mais idade "barra", nesse sentido,
uma situao de laboratrio, porque no acontece nada na vida dessas
pessoas a no ser na psicoterapia. Voc atende pessoas que levam aquela
vida de rotina, que esto com tudo parado, que esto profundamente deprimidas, angustiadas, desinteressadas da vida. E impression ante, pelo fato
de elas terem uma nica pessoa no mundo que possa ouvi-las como pessoas
capazes de crescer, de pensar, de querer alguma coisa. Pode trazer uma
possibilidade de mudana. A possibilidade de reassumirem o poder sobre
si, a coragem de enfrentar. E fica muito claro que, na terapia, essas pessoas
comeam falando muito na morte, na aproximao da morte, comeam freqentemente dizendo que no vale pena, que o negcio esperar a morte
mesmo, porque a velhice a sala de espera da morte. Muito medo, no da'
morte, mas de doenas muito prolongadas, com muito sof rimento. Embora
eu tenha dito que essas pessoas se agarram muito vida, agora estou falando do discurso delas. O discurso : " isso mesmo, eu estou aqui para
morrer", mas no faz muito para morrer. "Eu vou me suicidar", mas no se
suicida, ou o faz, sem querer, como forma de chamar a ateno, e acaba
morrendo. O suicdio do velho, algum as pesquisas mostram, uma tentativa
de no ser bem-sucedido, um grito de desespero muito grande. E na
terapia o que se verifica que as pesso as tm menos medo da morte,
medida que vo retoman do a sua prpria vida.
Na literatura se vai encontrar uma srie de propost as de trabalho com idoso. Cada idoso uma pessoa. Qu ando voc fala de pessoas mais velhas,
pode estar falando de pessoas de 55 ou 60 anos, que esto em profunda
depresso, porque no sabem o que fazer com a sua aposentadoria que
tanto desejaram, e agora esto a, sem projeto de vida. Ou voc pode estar
falando de uma pessoa de 85 anos, que j est com arterioesclerose ou tem
uma dificuldade fsica muito grande. So dois casos completamente diferentes. Existem frmulas especficas de terapia para pessoas que perderam
certas capacidades. So terapias que trabalham especificamente com o
fazer lembrar, com a recuperao ou manuteno de certas capacidades.
Mas estou falando de terapia existencial, no sentido de que a prpria pessoa est se sentindo infeliz por alguma razo. Muitas vezes, o que se trabalha o seguinte: o velho no preparado para envelhecer, e envelhece
dentro de uma sociedade que no lhe d a menor condio. Por isso que o
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isso, no sabe. Est se sentindo intil. E quem que vai trabalhar com esse
sentimento de inutilidade? A pessoa precisa de psicoterapia, porque a sua
vida no est satisfatria. Em geral, as pessoas que vm para a psicoterapia
tr azem coisas muito antigas, que no foram resolvidas at agora, que foram
tr azendo, capeng ando pela vida afora, porque tinham mesmo de cuidar das
crianas ou tinham de tr abalhar. E naquele tempo, a gente tinha amigos e.
esperana de que as coisas iam mudar, agora est um desastre.
Antes de vir para c atendi uma pessoa que est perto dos 60 anos, com
um casamento que sempre foi ruim, com dificuldades muito gr andes com
os filhos, embora sempre tivesse cuidado deles. Nunca teve profisso, no
sabe trabalhar, no sabe o que fazer. Quer um rom an ce, quer amigos,
uma ocupao, dinheiro. E no que no tenha estas coisas, mas no
est nem um pouco satisfeita com a vida atual. Ento eu trabalho com
essa pessoa, como trabalharia com qualquer pessoa em qualquer idade. E
uma srie de coisas, que eu tenho o prazer de dizer a vocs, que ela j
conseguiu um emprego, est trabalhando, melhorando um pouco a relao com o marido; porque ela est perdendo a idealizao, porque criou
um romance com esse marido, mas o romance no existe. Essa uma
forma de trabalhar, no diferente do que se trabalha com uma c liente
de 30 anos. O que diferente o mundo com o qual essa cliente se
depara; as escolhas que tem para fazer pertencem a um universo diferente. As pessoas desta fa ix a de idade, em geral, tm um pssimo relacionamento com os prprios pais. Tm dificuldade muito grande, no de enfrentar a prpria morte, mas a morte dos pais. Tm uma dificuldade muito grande de enfrentar o envelhecimento com a morte, como um fenmeno em si. No estou falando da pessoa de 85 anos que est morrendo, e
sim da pessoa de 60 ou 65 anos, que se relaciona mal com a morte da
pessoa de 85. Quer dizer, a coisa em si no to ruim qu anto a sensao
de morte da outra pessoa.
Dentro da rea da gerontologia a gente trabalha com os jovens hoje, mas
muito mais tentando faz-los pensar nos velhos, melhorando a relao
com eles. Esta seria uma forma de se preparar para a prpria velhice.
No digo pegar um grupo como esse aqui e trabalhar a velhice de vocs
porque uma coisa to distante. Ento em termos de trabalho em relao terceira idade, so trabalhos que se fazem com pessoas a partir dos
35, 40 anos, mais ou menos. Como que ter 35 anos e seus filhos
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Envelhecimento e morte
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Outras situaes so to concretas que no d para mudar. Se uma pessoa diz: "A minha aposentadoria de 400 cruzados por ms e eu no
tenho onde morar e no conheo ningum, no posso caminhar porque
tenho a doena tal." E se ela me disser: "Ser que a gente conversando eu
vou ganhar mais, ou andar?" Eu vou dizer: "Acredito que no, mas pode
ser que a gente conversando, voc descubra algo novo para voc."
Talvez por causa de minha linha de trabalho, com minha experincia com
pessoas de idade, um espanto a vastido de recursos que as pessoas tm
para melhorar a vida delas. H pessoas que eu recebo, que me pergunto:
"Mas o que esta pessoa vai poder fazer por si mesma, o que vai poder
mudar nesta situao?" Eu sempre fico espantada qu anto as pessoas so
capazes de mudar a situao, no s com velhos, mas muito com eles, porque se pensa que no so capazes de mudar. Muito recentemente atendi
um caso muito bonitinho, um homem de 55 anos, mas que parecia ter 75,
embora fisicamente estivesse bem conservado, sem cabelos br ancos. Era
uma pessoa que nunca tinha casado, muito problemtico. J tinha feito vrias terapias e parou. Morava com uma irm, tambm solteira, e a nica
coisa que ele fazia era ir para a igreja. Era funcionrio pblico, que ia para
o seu trabalho e no tinha nenhuma esperana, nenhuma expectativa na
vida. E ele vinha muito desesperado como uma ltima tentativa e a a gente
conversou uma vez por semana durante trs meses. Ele trocou o apartamento por um menor, onde mora sozinho e alugou um pedao da c asa do
irmo em Ubatuba, onde p assa os fins de semana. Conheceu umas pessoas
l do servio dele, com quem est saindo. Tem uma senhora com que est
saindo. Eu fico olhando e no acredito, ele no parece mais ter 75, parece
uns 63, ainda no 55, mas melhorou muito.
No estou querendo dizer de jeito nenhum que sou uma terapeuta maravilhosa. Tem casos onde a coisa no vai para frente. Muito recentemente
atendi o cas o de uma mulher que me interessou muito. viva, tem filhos
timos que gostam muito dela, muito culta, viajou muito pelo mundo, tem
famlia, amigos. Est numa depresso profunda, desde a viuvez e cada vez
pior, achando que a vida no tinha nenhum atrativo para ela. Dizia ela:
"Para que viver? T, os filhos so muito bons, mas no tenho vontade de
levantar de manh, no tenho vontade de fazer nada." Atendi-a em novembro do ano passado quando estava indo para os EUA e sabia que o marido
dela tinha morado l. Ela tinha mil livros. Foi a nica coisa que a animou,
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Envelhecimento e morte
pois me mostrei interessada em que ela tr ouxesse este mate rial para mim,
mas a ela esqueceu de tr azer. Tivemos trs ou quatro sesses, a ela ligou
dizendo que no podia ir na ou tr a sesso, que no tinha condies de sair
de casa, que estava em tr atamento psiquitrico. E no voltou mais. Depois
de alguns meses telefonou que tinha gostado de mim e do papo. Ento no
d cert o com todo mundo. Quer dizer que para cada caso maravilhoso, eu
tenho um pssimo, e uma poro de casos razoveis.
est comprometido com uma srie de contratos com a vida, e que voc
no pode fazer isto, enquanto no terminar aqueles contratos.
O velho pode mudar muito mais do que o jovem, por que vocs tm
amigos, pessoas com quem podem contar, tm esperana, encontram
gente pela vida. A gente tem um tipo de vida onde e xi stem muitos fatores
teraputicos na prpria vida. Na vida dessas pessoas mais velhas, que vm
procurar o psiclogo, no estou dizendo todas, mas em algumas e xiste
uma aridez to grande, um afastamento to grande. A gente no se aproxima fisicamente do velho, voc abraa e beija gente jovem, pega na mo.
No velho voc encosta no mximo, se for da famlia voc d beijinhos.
Ento a pessoa mais velha tem uma histria atual de muito pouco contato
com outro. Um terapeuta que seja caloroso, oferea um pouco de calor,
de interesse, torna-se uma presena to diferente na vida desta pessoa,
que sacode tudo. Algum que nunca tomou remdio, se tomar um Lorax, bumba, fica achatado! Algum que toma sonferos todo dia, vai tomar um Lorax, no faz diferena. E a gente entra como se fosse um
Lorax na vida destas pessoas.
Se voc vir uma manchete no jornal de que estrangulei algum, que me
chamaram de tia. A primeira vez que chamam a gente de senhor porque se mudou de faixa. Voc pode criar em qualquer idade, desde que
possa aproveitar, que voc esteja criando novas coisas. Voc no fica
zanzando num passado imvel. Se houver condies para todo mundo
envelhecer, desde que as pessoas soubessem o que poderiam fazer. Quer
dizer, a menina de doze anos sabe que daqui a alguns anos ela vai poder
namorar, danar. Poucos falam que daqui algumas dcadas ela vai poder
fazer cursos, vai poder se aposentar aos poucos, vai poder escolher o que
realmente quer para ela. Porque quando a gente descobre aquilo que a
gente realmente gostaria de fazer, j est preso em uma srie de arapucas. Quando voc descobre o que gostaria de ter feito com 18 anos, j
est com 30. E com 30 voc descobre o que gostaria de estar fazendo e j
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Envelhecimento e morte
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nosso velho tem alguma coisa disso. Os velhos que eu conheo dizem:
"Deus me livre de eu depender dos meus filhos!" Eu no sei o que isto
tem de to terrvel. Eu no acho esquisito depender dos meus filhos, eles
dependeram de mim um tempo, se eu tiver de depender um dia, no me
parece terrvel. Pode ser que no dia que isso ficar mais prximo da realidade, tambm seja terrvel para mim. Ento eu fico pensando nesse mesmo trao, o velho no quer ser um peso, carga, ento ele aceita bem a
coisa de ir para a floresta. Voc percebe que isto uma coisa absolutamente cultural, tem filhos que dependem financeiramente dos pais e no
se sentem nem um pouco dependentes: tem filhos que no dependem
financeiramente dos pais, mas que se sentem inteiramente dependentes.
A mesma coisa poderia ser com a velhice, poderia, mas no assim.
Agradecimentos e Despedidas
Jlia: Voc colocou completamente, discutiu e complementou o que tnhamos discutido na ltima aula. Lev an tou as questes, preocupaes
desta fase, trouxe sua experincia e o seu trabalho. Muito bom, a Rachel
est sempre aqui, ela professora daqui.
Rachel: Inevitvel
Jlia: Inevitvel. Acho que a gente pode ter sempre contato com ela,
qualquer coisa que precisemos.
Rachel: Eu gosto muita da idia deste curso, e estou gostando de ver. Eu
vi alguns dos conferencistas a, parecem brbaros, eu me senti honrada
de estar no meio deles. Primeiro bom ver quem so os outros. Quer
dizer, o convite era honroso em si, mas quando vi a categoria...
Aluno: Em relao categoria, honrados ficamos ns.
Rachel: Chave de ouro.
Jlia: Obrigada.
Captulo 6
REFLEXES SOBRE
A PSICANLISE E A MORTE
Roosevelt Moiss Smeke Cassorla
Proponho-me, neste trabalho, efetuar algumas reflexes sobre a psicanlise e suas abordagens e teorizaes sobre a morte, de uma forma que
possa ser compreensvel, mesmo pelos leitores no familiarizados com
aquela rea do conhecimento. No final do captulo, indicarei leituras
complementares para aqueles que queiram aprofundar-se no tema.
Antes peo ao leitor que me acompanhe num passeio. Observemos os
seres humanos, as sociedades, e tentemos classificar o que vemos em
sua passagem pelo mundo. Proponho que, nesta classificao, coloquemos como extremos de uma fa ix a, como num espectro de cores, a
VIDA e a MORTE. Entre esses dois extremos teremos vrias "cores",
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diluindo-se e transformando-se em outras, quase que imperceptivelmente. Prximo ao extremo da VIDA, teremos: o amor, a solidariedade,
o vigor, a dignidade, a construo de si mesmo e do mundo, a criatividade, a preocupao com o bem de si e dos outros, o aproveitar e
tornar a vida o mais rica possvel para todos. No extremo oposto teremos tambm fenmenos humanos: o dio, a destrutividade, a inveja, a
competio ambiciosa, o desrespeito, a indignidade, a corrupo, a desumanidade, a guerra. Todas so formas de atacar a vida - esto do lado
da morte.
No ser humano encontramos, dentro desse espectro imaginrio, todos
esses elementos, articulados entre si, opondo-se e, paradoxalmente, comumente coexistindo. Amor e dio, solidariedade e inveja, doao e
espoliao, humildade, orgulho e arrogncia, criatividade e destrutividade, so exemplos, por vezes, de aparentes antteses, que convivem
em todos ns, de maneiras peculiares.
Num mundo idealizado, o amor, a vida deveriam derrotar o mal e tudo
aquilo mais prximo da destrutividade e da morte. Esse mundo no
existe. No mundo real, temos de conviver com todos esses aspectos: so
humanos. Isto nos leva j a um primeiro problema: o "moralismo". Aparentemente estamos dividindo o ser humano em um lado bom e outro
mau. Esta uma boa crtica que se faz a certas leituras da psicanlise.
Mas, o psicanalista no deve ver as coisas desse modo - trata-se de
fenmenos humanos: os juzos de valor dependero da cultura, do momento, do indivduo. Espera-se que o psicanalista os abandone em sua
lide diria, e isso deve ser trabalhado em sita anlise pessoal, para que
possa aceitar o ser humano como ele .
Agora nos defrontamos com um segundo problema: isso no nos d a
i mpresso de um certo cinismo comodista? Do tipo: "Eu no julgo, sou
neutro, no tenho nada com isso; eu fao o meu trabalho e dane-se o
mundo..." Penso que existe uma certa verdade nisso, mas uma verdade
incompleta j uma mentira. O psicanalista pode e deve lutar pela
vida, como ser humano e como profissional. Mas a prpria psicanlise
descobriu que a melhor forma de lutar contra a morte, fortalecendo o
lado da vida, evitar juzos de valores, aconselhar, condicionar, educar,
ou qualquer outra atitude que no seja fazer o indivduo (e a sociedade,
em colaborao com outras disciplinas), tomar conscincia daquilo que
Pior ainda tornar a f "cincia". Dessa forma, ela deixa de ser f e torna
seus dogmas "respeitveis". Desde a "cincia" inquisitorial para identificar
os inimigos do catolicismo, at a "cincia" que prev o futuro da luta de
classes, passando pela "cincia" que prova a superioridade racial de al1
Aqui j se assoma outro problema: h quem se sinta feliz ao ver a destruio dos out ros
e, s vezes, at de si mesmo. A psicanlise desvela, quando lhe possvel, as motivaes
inconseientes disso e, se tem so rt e, pode ajudar o indivduo a sentir-se mais feliz, de
outra forma. No entanto, isso nem sempre possvel, pois a prpria relao analtica
poder ser destuda, se isso ameaar ocorrer. Adiante, o leitor encontrar hipteses que
tentam explicar esse fato.
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Como pode verificar-se, estas fantasias inconscientes e algumas conscientes, correspondem a revivescncias de outras mais primitivas. E, quase
sempre, fazem parte do que se considera "normal" no ser hum ano.
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mais espao vital. A falta dessa agressividade normal, que prefiro chamar
de vigor, impede inclusive a capacidade de reproduo da espcie.
Quando ocorre a "desfuso" das pulses, e a de morte se encontra livre,
predominan te, nos defrontamos com situaes de sofrimento, que podem
manifestar-se nas reas somtica, mental e social, em todas elas. Essa
predominncia em seu auge pode levar morte emocional (na loucura) e
morte do corpo, atravs de somatizaes graves ou atos suicidas, ou
mesmo mortes "naturais" precoces.
Mas, por maior que seja a libido (que seria o resultado das pulses de
vida), Tanatos sempre acaba triunfando, com o tempo: todos acabamos
morrendo. Mas isso no nvel individual - em termos de espcie nossos
gens continuam em nossos descendentes: aqui Eros vence.
Evidentemente esta teorizao atrai muitas resistncias. Neste momento
de minha vida penso que elas se devem ao terror que inspiram, caso
estejam corretas. Esse terror evidentemente se liga tomada de conscincia da fragilidade e pouca importncia que ns, como seres hum anos,
temos, dentro da complexidade do Universo. Passamos por ele, no estado
em que nos encontramos, vivos (nesta vida: no sei se existem outras), em
fraes infinitesimais de tempo, se levarmos em conta o tempo universal.
E a natureza no nos d a menor importncia - como se fssemos
simples instrumentos de perpetuao da espcie.
Pior ainda, essa espcie, a espcie humana, ningum pode garantir que se
perpetuar. Muito pelo contrrio, milhares de espcies viveram milhes
de anos e desapareceram. Por que conosco seria diferente? A diferena
crucial que os seres humanos provavelmente se constituram na nica
(ou quem sabe a primeira) espcie que tem conscincia de sua finitude
individual. Digo provavelmente, porque o raciocnio antropocntrico
pode, em algum momento, ser desfeito, at nesta rea...
Mais ainda: talvez seja a nica (ou a primeira) espcie que pode se exterminar por si mesma, conscientemente. J temos um arsenal atmico suficiente para exterminarmos a humanidade dezenas de vezes...
Se o leitor ainda no est aterrorizado, gostaria de lembr-lo que tudo
indica que o planeta Terra, o Sistema Solar e o prprio Universo podem terminar. Estrelas, planetas, sistemas planetrios tambm nascem,
Impotncia x Onipotncia
Ante a percepo de nossa impotncia, por vezes "percepo" inconsciente,
nos defendemos atravs da onipotncia. A certeza de uma vida ps-morte
se
pode ser resultado desse segundo mec anismo. Embora possamos sa ber
ela exi ste ou no, o que se`observa que essa certeza decorre da necessidade de enfrentar a impotncia, incluindo a impotncia do no saber.
-
De minha experincia clnica, e confirmando outras investigaes, verifica-se, com freqncia, que profissionais de sade escolheram sua rea
para lutar contra a morte. E aqui encontraremos um espectro interessante e variado: desde aqueles que conseguem fazer isso criativamente, conhecendo seus limites, at os que sofrem horrorosamente ao se sentirem
"derrotados" pela morte, quando perdem um paciente. A vida desses profissionais se torna um inferno - culpam-se, tornam-se iatrognicos -, intervindo, por vezes, desesperadamente e sem necessidade, abandonam seus
pacientes quando se perde a esperana de "vencer" a morte, etc. Estamos
no terreno da onipotncia. O leitor j deve ter percebido como isso no
s faz o profissional de sade sofrer, como impede que ele ajude seu
paciente a viver melhor o tempo que antecede sua morte, e mais ainda,
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que tenha uma boa morte. Em outros captulos deste livro salienta-se a
importncia disso para o ser humano.
O problema da onipotncia x impotncia ocorre const antemente em nossas vidas, em todas as reas. E est ligado ao que escrevi acima: a sabedoria de viver consiste em sabermos usar nosso vigor, nossa potncia,
conscientes de nossas potencialidades e limitaes. Nesse momento poderemos gozar a vida, no um gozar hedonista, mas o famoso carpe diem:
aproveitar cada minuto da vida, podendo "curtir" ao mximo o que ela
nos oferece, no maniacamente, mas com a calma que a felicidade verdadeira pode trazer.
As Sabotagens Internas
Penso que esta criatividade que todos ns temos para sabotar nossa felicidade (podendo ampliar-se o raciocnio para grupos, sociedades e a espcie human a) pode ser razoavelmente compreendida, usando as teorizaes sobre a pulso de morte, descritas acima. Para o leitor que quiser
aprofundar-se neste tema, os conceitos psicanalticos de masoquismo e
de narcisismo so import antes. Principalmente os conceitos ps-kleinianos de narcisismo destrutivo.
Voltando prtica, procure o leitor lembrar-se das complicaes desnecessrias em que, consciente ou inconscientemente, andou se metendo
nos ltimos dias. As coisas que deixou de fazer, as que fez de maneira
errada, as brigas inteis, os estragos desgastantes, sem qualquer objetivo,
as fantasias persecutrias, os lapsos autocondenatrios, os sentimentos de
culpa absurdos, os ataques invejosos e destrutivos contra si mesmo e contra os. outros. Repare tambm que comumente essas "crises" ocorrem
quando tudo tende a correr bem: os mitos e a prpria cultura nos ensinam que devemos tomar cuidado com o "olho gordo" - a inveja (in vidia)
dos deuses, que so projees de aspectos invejosos internos em seres
sobrenaturais ou em rivais reais ou imaginrios.
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claro que ningum garante que tudo isso no possa cair por terra.
Atualmente volta o racismo na Europa, ao mesmo tempo que inimigos
figadais se unem numa Europa unida. Guerras genocidas ocorrem contra
minorias tnicas e nacionalismos reacendem, irmos matando irmos.
Mas, na frica do Sul o apa rtheid vai declinando. No Brasil quase ningum mais agenta o "levar vantagem em tudo", antes orgulho nacional!
Infelizmente o tempo muito curto para efetuarmos especulaes sobre a
evoluo de tudo isso, mas tendo a ser otimista. Penso que os recursos
mentais da humanidade esto cada vez mais disponveis, e, a despeito de
vitrias eventuais do aspecto morte, a fora de vida ressurge, teimosa.
Se tivermos ainda a sorte de conhecermos os mecanismos inconscientes
envolvidos, ela ressurgir com mais vigor. Mas, no podemos ficar passivos diante de Tanatos: devemos estar sempre alertas, denunciando seus
mecanismos, comumente sutis, de insinuarem-se, tanto no nvel individual
como social. E para isso no precisamos ser psicanalistas: temos de ser
cidados, exercendo nossos direitos, conquistados a tanto custo, em lutas
memorveis que se estenderam por geraes.
O Processo de Luto
Uma das grandes contribuies da psicanlise tem sido uma melhor compreenso do processo de luto. Em Luto e melancolia, Freud lanou as
primeiras hipteses, que se constituem na origem e base de alguns desenvolvimentos posteriores. Sempre seguindo a linha de tentar transpor con-
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Durante o trabalho de luto, o ser humano deve recolher sua libido, suas
fantasias destrutivas (e aqui propositalmente estou misturando conceitos
freudianos e kleinianos, que, na verdade, se constituem num contguo),
que estavam dirigidas ao objeto, agora perdido. Na concepo freudiana
essa "energia" se volta para o prprio ego, para a figura morta agora
introjetada. Na kleiniana, as fantasias inconscientes decorrentes dessa
perda reativam fantasias anteriores, e o objeto introjetado passa a funcionar num padro decorrente daquelas fantasias somadas situao particular com esse ou outros objetos perdidos no passado. No muito diferente da concepo freudiana: apenas se valorizam mais as fantasias primitivas em vez das pulses.
Como elaborar melhor os lutos? Isto vai depender dos mais variados
fatores que tm a ver com as "sries complementares", descritas por
Freud. Mas, no tenho dvida de que alguns fatores scioculturais tm
dificultado essa elaborao. A negao da morte, o terror que ela inspira,
a falta de rituais que auxiliem na sua elaborao, e que tm a ver com
momentos histricos, como o leitor encontrar em outros captulos deste
livro, so motivos importantes. A falta de auxlio individual, que poderia
ser efetuado por profissionais de sade treinados psicanaliticamente,
importantssima. Comumente, e eu prprio tenho alguma experincia nisso, de gr ande valia ouvir o paciente, desde que este no tenha conflitos
muito srios. Mdicos, assistentes sociais e outros profissionais, no necessariamente psicanalistas, mas com uma viso da importncia das fantasias inconscientes, podem ser de grande ajuda.
J no caso de conflitos mais srios, indispensvel que terapias psicanalticas ou a prpria psicanlise sejam utilizadas. No raro, o processo de
luto reativa situaes extremamente primitivas, que devem ser trabalhadas em profundidade.
Enfim, nos encontramos diante de um processo individual, com repercusses sociais intensas, pois o melanclico, mesmo que aparentemente
"equilibrado", passar seu estado para os filhos e estes para di ante, o
objeto persecutrio pairando por geraes, culpgeno e impedindo o viver. Postulo, portanto, que o luto mal-elaborado "contagioso", principalmente para as crianas, que tero de identificar-se com objetos (pais, por
exemplo) cujas fantasias mortferas e moribundas se tr ansmitem verbal
e/ou extraverbalmente.
Reaes de Aniversrio
Uma forma peculiar de man ifestao do processo de luto mal-elaborado,
se constitui nas chamadas "reaes de aniversrio". Trata-se de fenme-
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nos que, eliciados por uma data, fazem o indivduo passar por processos
variados de manifestao de conflitos: an siedade, tristeza, surtos psicticos, idias ou tentativas de suicdio, somatizaes (enfartes do miocrdio,
gastrites, crises ulcerosas digestivas, sintomas vagos, sintomas de vrios
rgos com ou sem alterao anatmica), atuaes na rea social, ou
ainda na relao analtica, sonhos, etc...
Descrevem-se vrias situaes de "reaes de aniversrio": 1) o indivduo
passa pelos processos descritos acima no aniversrio de mo rte ou de algum
fato que se associa morte ou perda de um objeto ambivalentemente amado e odiado; 2) Pode ocorrer quando atinge a idade da pessoa morta, s
vezes, o processo descrito leva mo rt e fsica, por identificao; 3) Foram
descri tas situaes em que a "reao de aniversrio" ocorre quando os filhos do paciente atingem a idade que ele tinha quando seu pai ou me
morreram, ou foram perdidos; 4) na data de abortos ou na data em que
deveria nascer uma criana abortada. Exi stem situaes ainda mais complexas, mas, na investigao psicanaltica perce be-se que ocorreu uma identificao com o objeto perdido. Em outros tr abalhos postulei que essa identificao fica, de certa forma, encistada, at que, eliciada pelo tempo, ela ressurge, inconsciente, propician do uma revivescncia desse luto mal-elaborado, e os conflitos se manifestam nas reas descritas. No raro, uma vez
passada a data, se no ocorrerem complicaes, tudo volta ao "normal",
podendo haver recadas em outros anos. Mas, em situaes graves, teremos
desde quadros psicticos at doenas mortais.
Penso que este fenmeno, curioso, ex tr emamente comum, e adiante indico bibliografia onde o leitor poder encon tr ar situaes clnicas e de eventos simil ares, descri tos na biografia de personagens histricos. Constituem
uma prova de que as teo ri as psicanalticas descritas acima tm uma utilidade prtica imensa, pois a tomada de conscincia desses mecanismos, permite sua elaborao e a no-repetio. O mesmo ocorre com o luto.
Concluses
Se a morte faz parte da vida, deve ser inluda nela, o que no tem ocorrido. O trabalho psicanaltico, ao desvendar as fantasias inconscientes em
relao morte nos auxilia a compreender o fenmeno. O que, evidentemente, deve ser complementado pela investigao em outras reas do
conhecimento principalmente a histria, a an tropologia e a sociologia.
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Deixo a cargo do leitor as associaes que possa efetuar. Eu apenas queria concluir que, como profissional e ser humano lastimaria muito e que
provavelmente este "velho" (que no necessita ter idade avanada) se encontraria aterrorizado diante da morte, pois no pde viver a vida. Mas,
como liberdade potica, que lana uma mensagem, identifico-me com
Chico: no lastimaria e aproveitaria ao mximo o poema exemplar.
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Man Against Himself. Outro clssico Sadismo x Masoquismo en la Conducta Humana, do psicanalista pioneiro radicado na Argentina, Angel
Garma, cuja terceira edio aumentada de 1952, Ed. Nova, mas que
continua sendo reeditado.
A escola kleiniana leva o conceito de pulso de morte origem da ansiedade e das fantasias inconscientes destrutivas e defensivas contra ela. No
fcil introduzir-se em seus conceitos, a no ser vivenciando-os concomitantemente atravs da anlise pessoal (o que, alis, tambm vale para os
conceitos freudianos, mas, estes so mais compreensveis, na medida em
que, de certa forma - correta ou deformada - foram incorporados nossa
cultura ocidental). Pode-se tomar um primeiro contato com ele atravs do
conhecido livro de Hanna Segal: Introduo Obra de Melanie Klein, da
Imago, em vrias edies, traduo da segunda edio inglesa, de 1973,
da Hogarth Press. Nesse livro, medida que a autora introduz o leitor nos
conceitos, indica a bibliografia original, que assim se torna mais compreensvel.
Para os leitores que j conhecem Melanie Klein, recomendo a releitura
do trabalho de 1940: "0 luto e sua relao com os estados manaco-depressivos", que consta de Contribuies psicanlise da Ed. Mestre Jou.
Este trabalho logo dever sair pela Imago, nas Obras Completas, editadas
por R. Money-Kyrle, na Inglaterra. Quando acabei de escrever este texto
s havia sido editado o vol. 3 onde constam: "Notas sobre alguns mecanismos esquizides" (1946), "Sobre a teoria da ansiedade e da culpa" (1948),
"Algumas concluses tericas sobre a vida emocional do beb" (1952),
"Inveja e gratido" (1957) e "Sobre o sentimento de solido" (1963). Nos
ltimos trabalhos, a autora faz uma reviso dos conceitos anteriores. Este
terceiro volume das Obras Completas intitulado Inveja e gratido e outros trabalhos 1946-1963, Imago, 1991.
-
Os desenvolvimentos posteriores da escola kleiniana podem ser encontrados em Melanie Klein Hoje. vol.1 e vol 2, da Imago, 1991 e 1990, respectivamente. Ali se encontraro os indispensveis "Diferenciao entre a personalidade psictica e no-psictica", e "Ataques ao elo de ligao", de
Wilfred R. Bion, onde se descrevem as vicissitudes do funcionamento da
' parte psictica da personalidade, o artigo de Rosenfeld sobre o narcisismo citado acima, a chamada organizao patolgica descrita por B. Joseph como "O vcio pela quase-morte" (vol.1) e "Morte e crise da meia-
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Captulo 7
Desde pequena, eu era freqentemente acompanhada por certas impresses, percepes e sonhos que me assustavam e intrigavam. Muitos deles
se relacionavam de alguma forma com a morte.
Posso rememorar algumas dessas vivncias. Qu ando eu tinha sete anos,
morreu uma irmzinha, doente, que contava ento com trs anos incompletos. Havamos nos mudado de casa e, naquele casaro novo, desconhecido, cheio de mean dros a serem ainda explorados e sem os meus
"cantinhos" habituais, eu me perguntava onde estaria a minha irm. E, s
vezes, parecia que de alguma forma vinha uma resposta, sem palavr as,
tran qilizando-me e fazendo-me saber que ela continuava ali, em algum
dos meandros da casa nova, ou, em outros momentos, que ela estava num
mundo diferente. Era muito estranho...
Antes disso, eu costumava contar a minha me sobre meus encontros,
brincadeiras e conversas com um amigo... que no existia!, isto , ele
existia apenas para mim... Em diversas outras ocasies, tive a sensao
de uma ou mais "presenas" no quarto em que eu estava, na sala, ou
perto de mim. Sempre me via com muito medo delas. Ocorreram-me
tambm sonhos ligados ao tema da morte ou ao falecimento de pessoas
prximas.
Hoje, ao refletir sobre essas experincias, constato o quanto elas foram e
so importantes na constituio de minha personalidade e tambm o
quanto elas continuam me assustando e intrigando.
Acredito que muitas pessoas, se no todas, tm vivncias semelh antes. O
difcil parece ser falar sobre elas, compartilh-las. Difcil e muito neces-
srio, a meu ver. A perplexidade, a incerteza e o medo parecem ser comuns e, quem sabe, se compartilhados, podero ser lidados de m aneiras
menos fechadas e mais eficazes.
O tema da morte import ante justamente por tocar em nossos limites
mais extremos e tambm em nossa maior possibilidade de abertura. A
morte coloca limites nossa razo, conscincia e capacidade de apreenso e percepo - enfim, nossa perspectiva de vida. Por outro lado,
justamente por ser to impenetrvel, permite-nos total liberdade imaginao, que pode fluir vontade e acolher as mais diferentes idias e
imagens a seu respeito.
Apresento, neste captulo, algumas dessas idias e imagens, que tm
envolvido a humanidade desde os tempos mais remotos. O pano de
fundo para estas consideraes a psicologia analtica de Carl Gustav
Jung, sobretudo em suas concepes sobre a natureza da psique, o arqutipo, o princpio de sincronicidade e o processo de individuao. A
alquimia, ao conceber uma operao que denomina mortificatio, nos
oferece interessantes imagens e associaes. Muitas idias e intuies
se apresentam em sonhos, sejam os que tratam diretamente do tema
sejam os de pessoas prximas morte. As experincias vividas no estado intermedirio entre a vida e a morte, tais como so relatadas por
indivduos que se recuperaram de um estado de inconscincia, tm sido
objeto de muitas investigaes na atualidade. As religies tratam exaustivamente da questo da morte, que ocupa um lugar central em seus
ensinamentos destaco o Livro dos mortos do Antigo Egito e o Livro
tibetano dos mo rtos, menos conhecidos em nosso meio.
A criana passa ento a possuir um senso de identidade e a se reconhecer como um ser em alguma medida individual. Com o prosseguir do
desenvolvimento, o brincar desempenha um papel importante e interessante observ-lo. Por um bom tempo, a cri ana se identifica com os mais
diferentes tipos de heris, os quais tm sempre certos poderes especiais e
a tarefa de derrotar inimigos e monstros. Estes so representaes simblicas do inconsciente que, como um enorme m anancial de possibilidades e foras dinmicas, ameaa a integridade da conscincia. A cri ana
se identifica com os heris que aparecem nos contos, desenhos animados,
filmes e histrias infan tis porque psiquicamente est realiz ando uma batalha herica: desenvolvendo um campo de conscincia que se diferencie
do inconsciente. Sua vivncia a dG ter de matar o monstro, o drago,
aquele que quer dominar e controlar tudo e todos, isto , aquilo que
ameaa subjug-la e que ela identifica como o mal. Mais tarde vai ser
necessria uma relativizao, um "acerto de contas"...
Muitos distrbios de sono das crianas podem ser entendidos a partir
dessa perspectiva. O sono representa um perodo em que a conscincia
relaxa e se entrega ao inconsciente, que pode ento manifestar-se nos
sonhos. A dificuldade para adormecer ou o freqente despertar noite
com pesadelos podem significar que a conscincia est se sentindo
ameaada demais, prestes a sucumbir fora do inconsciente. A criana precisa ter a confiana de que pode dormir e despertar no dia seguinte, sem ter perdido sua identidade, a qual est sendo construda a
duras penas.
O Processo de Individuao
Na adolescncia, coloca-se com muita nfase a questo da individualidade: "Quem sou eu? Onde esto os meus limites?" O adolescente no
brinca mais de heri poderoso, mas ainda experimenta at onde vo
suas capacidades. Quando isto se d apenas no nvel concreto, pode ser
muito perigoso. Nosso limite concreto a morte do corpo. Muitos acidentes, geralmente de motocicleta ou carro, os quais simbolizam o prprio corpo, podem ser entendidos como decorrentes de testes de limites. Na adolescncia ocorrem tambm gr andes perodos de depresso e
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satisfatrio no pode ser conseguida, resultam estagnao e agonia, aparecendo o smbolo do desmembramento.
A represso de um dos aspectos do conflito impossibi lita sua elaborao
e faz com que ele se degenere e assuma carter destrutivo. Posteriormente os contedos inconscientes irrompem na conscincia, ocasion ando
uma perturbao psquica. A psicologia junguiana trata do smbolo do
uroboros, a serpente mtica que morde a prpria cauda, relacionando-o
ao estado psicolgico primal em que ainda no se deu a separao em
opostos. um estgio que podemos associar a momentos especficos
como nascimento e morte, mas no possibilidade de qualquer mud ana.
O nico caminho criativo reconhecer os opostos e suport-los, apesar
de advir ento um grande sofrimento.
A imagem de estar desmembrado ou sendo desmembrado surge, segundo
a hiptese de Pilger-Holdt, quando se est psicologicamente fixado na
unidade primal, o que leva a uma estagnao insuportvel. O desejo de
harmonia mxima reprime aspectos de diviso e abandono, cria a imagem
do paraso ou de um grande tero acolhedor e nutriente, mas significa a
dissoluo do ego. O smbolo do desmembramento, se devidamente considerado, permite a elaborao criativa dessa situao que em si constitui
um dos desvios possveis no processo de individuao.
Jaff (3) comenta que o processo de individuao no somente uma
escola de vida, mas tambm uma preparao para a morte, em que se
destacam a velhice e o fim da vida como tendo um significado particular.
Nesta fase, a tomada de conscincia dos aspectos at ento relegados ou
projetados fundamental. A idia do reencontro com os mortos queridos
indica a possibilidade de integrao dos contedos que haviam sido projetados nessas pessoas.
A natureza conhece a morte e se prepara para ela, afirma Jung (1). Na
velhice a contemplao, a reflexo e as imagens interiores vo assumindo
importncia crescente e a maioria das fantasias, sonhos e idias que surgem so antecipaes, exerccios preparatrios. Objetivamente, o que a
conscincia pensa a respeito da morte indiferente. Mas subjetivamente
a diferena enorme, podendo significar sade ou patologia, sentido de
vida ou um vazio insuportvel.
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A Alquimia e a Mortificatio
mistas que ao sentir o medo da morte, o homem vive o momento tenebroso de seu destino em que tem de se apresentar como uma tota lidade.
Edinger (5) apresenta um amplo estudo sobre a psicoterapia e a alquimia, no qual me apio para as consideraes a seguir. Marie-Louise von
Fran z (6) tambm aprofundou a questo das relaes entre a morte na
alquimia e os sonhos sobre a morte.
negro.
como se o ego, ao encarnar-se e ousar existir como um centro autnomo de ser, adquirisse realidade substancial, mas tambm se tornasse sujeito decomposio e morte. Aluses decapitao tambm aparecem,
e Jung comenta a cabea oracular, smbolo da consulta totalidade para
informar-se alm das possibilidades do ego.
Refletir sobre a morte pode levar uma pessoa a ver a vida sob o prisma
da eternidade. A origem e o desenvolvimento da conscincia parecem
estar ligados experincia da morte. Edinger comenta que talvez o primeiro par de opostos percebido pela conscincia do homem primitivo
tenha sido o contraste entre o vivo e o morto. Provavelmente apenas uma
criatura mortal seja capaz de conscincia. Nossa morta lidade nossa fraqueza maior e nossa fora suprema.
Edinger descreve sete operaes alqumicas, que ap lica tambm ao processo psicoterpico. Uma delas, a que se d pela morte, a mortificatio.
Esta pode ser considerada do ponto de vista exclusivamente biolgico,
significando o fim do corpo. Mas se incluirmos tambm o ponto de vista
psicolgico, ela passa a remeter a uma transformao sentida como enorme, da personali dade inteira e propiciadora da vivncia do renascimento
num novo modo de ser.
pultamento, sendo o simbolismo morturio egpcio a primeira grande testemunha da realidade da psique. como se a psique no pudesse existir
como uma entidade separada, at descobrir a morte no aspecto literal,
concreto e fsico. O inconsciente coletivo equivale terra dos mortos ou
vida aps a morte, e uma descida ao inconsciente coletivo sentida
como uma morte deste mundo.
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sacrifcio. As vivncias de nascimento e morte, presentes em cada experincia de tran sformao durante a vida, no so sinnimos de comeo e
fim, mas sim o contedo do potencial de desenvolvimento. Um sacrifcio
das perspectivas pessoais necessrio a cada avano, e este vivido como
uma morte.
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Jung, ainda, observou que as figuras dos mortos que aparecem nos sonhos esto sempre em busca de informao, alegando terem parado de
adquirir conhecimentos no momento da sua morte. Haveria um saber da
natureza que s pode ser apreendido em condies tridimensionais, de
tempo e espao, e a possibilidade de transformao existiria apenas no
mundo dos vivos. Os mortos muitas vezes aparecem como continuando
seu processo de desenvolvimento, mas precisando dos vivos para se informarem e alcanarem o estgio mais avanado das descobertas e realizaes feitas por estes. E na vida que se d o conflito entre opostos, o qual
permite a ampliao do nvel de conscincia.
medida em que ele se aproximava desse ser, era-lhe dolorosamente arrancada toda a fantasmagoria de sua existncia terrestre, subsistindo, no
entanto, ele prprio, numa vivncia de extrema pobreza e extrema satisfao. No sentia mais nenhum desejo e sabia que iria ao encontro de seu
grupo de seres humanos, num local iluminado.
Diz ter encontrado depois seu mdico na forma primria e este o teria
mandado voltar Terra. Recobrou conscincia, mas passou ainda trs
semanas profundamente decepcionado e deprimido. Nesse perodo, costumava acordar noite e permanecer cerca de uma hora desperto, num
estado de xtase em que teve certas vises: um jardim de roms, um
casamento mstico e cabalstico, as npcias do cordeiro, o hierosgamos de
Zeus e Hera. Descreve o que vivenciou como a beatitude de um estado
atemporal. Viveu algo semelhante na dcada de 50, depois da morte de
sua mulher, quando esta lhe apareceu num sonho em que os dois se
contemplavam numa totalidade objetiva. Este autor comenta que as relaes afetivas so sempre carregadas de projees, juzos de valor, desejos
e exigncias, e que preciso se desprender de tudo isso para se chegar ao
conhecimento objetivo e ao mistrio central da coniunctio.
Depois da doena, Jung relata ter entrado num perodo de gr ande produtividade em que explorou novas formas de expresso, desistiu de tentar
impor suas idias e passou a se submeter fluncia espontnea dos pensamentos. Afirma que nunca mais se libertou da impresso de que a vida
um fragmento da existncia, o qual se desenrola num sistema de trs
dimenses com uma finalidade especfica. Passou a viver uma aceitao
incondicional do ser e das condies da vida. Enfatiza a importncia de
acolhermos os pensamentos que nos ocorrem sem qualquer juzo de valor, considerando-os como uma parte de nossa realidade.
No final de sua vida, Jung se constatou vivendo uma grande estr anheza
e incerteza, misto de espanto, decepo e satisfao, e ao mesmo tempo um sentimento crescente de parentesco com todas as coisas. Relatou a Aniela Jaff (3) que ainda lutava com uma enorme vontade de
viver e que, apesar de passar por momentos depressivos, vivenciava,
graas sua percepo da "atemporalidade do tempo", uma sensao
fundamental de alegria.
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ou viso que o pusesse em contato com a divindade - assim se possibilitaria a cura. Meier considera que a natureza arquetpica dessas prticas
consiste no aspecto curador e se vale do conceito de sincronicidade entre
os processos que ocorrem no corpo e na psique para compreend-lo. Nas
experincias intermedirias entre a vida e a morte, tanto as vivncias luminosas, quanto a escurido corporal parecem expressar uma nica situao: a questo da sobrevivncia ou morte.
O arqutipo, da maneira como acabou sendo concebido por Jung, um
princpio que forma o mundo, organiza as relaes psicofsicas e tambm capaz de dispor dos atos criativos, independentemente do tempo. E
nos permite compreender a sincronicidade dos eventos nas vises da
morte como um ato criativo espontneo, detonado pelo medo profundo
diante da ameaa de morrer. Assim, em vez de considerarmos, como se
fazia at a Idade Mdia, uma correspondncia mgica entre certos acontecimentos e a emergncia de um conhecimento absoluto, reconhecemos
a ao do princpio de sincronicidade.
Marie-Louise von Franz (3) reproduz trechos de uma carta que Jung
escreveu, em 1952, discorrendo sobre as relaes entre a psique e o corpo. Ele sugere que consideremos a psique como uma intensidade, e no
como um corpo que se move no tempo, e o crebro como uma estao
transformadora que transmuta a intensidade relativamente infinita da psique, em freqncias ou vibraes que podem ser captadas. Libertada dos
efeitos do crebro, a psique poderia reassumir suas caractersticas inerentes, que transcendem o tempo e o espao.
No mbito da matria, podemos apenas observar o que se relaciona ao
fenmeno da luz. Tudo o que ultrapassa sua velocidade -nos inatingvel.
Jung levanta a hiptese de que a psique se constitui basicamente da mesma energia que o corpo, mas com intensidade e freqncia de vibrao
infinitamente mais elevadas, podendo superar as da luz. Haveria uma
parcela de psique que no se submete ao redutora do crebro e
permanece, independentemente de vida ou morte.
Frey-Rohn relaciona a recuperao de um paciente desenganado atividade criativa e autnoma do arqutipo, e reconhece um paralelo entre
os sonhos de cura nos templos de Esculpio e as vises da morte. O fato
de se estar vivendo uma situao extremamente crtica j indica a conste-
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II
130 Morte e desenvolvimento humano
curativo inerente, coordena a cura e a transformao no paciente. Especial importncia dada aluso a uma dimenso que transcende o tempo
e o espao e ao ncleo do Eu, abrangendo desde o Eu sutil at o Eu
desperto. A psique teria a capacidade de, sem perder sua continuidade,
passar de um estado a outro, podendo a conscincia se focalizar ora em
suas idias e emoes, ora nas sensaes corporais, ora nas vivncias em
estado de xtase ou de coma, ora no drama onrico...
131
O Ba, equivalente alma, estava sempre ligado ao Ib, o corao, geralmente representado por um pssaro de cabea humana, responsvel pelo
segundo nascimento junto a Osris ou pela morte definitiva. 0 Ba lb possua um grande dinamismo, podendo sofrer muitas transformaes. Juntos, no deviam ter mais peso de pecado do que a pena de Maat, a deusa
da ordem csmica. As pulses tinham de ter sofrido as metamorfoses
naquilo que os gregos e latinos chamavam de Eros (amor ao prximo),
Caritas (amor aos outros) e Agape (amor universal, csmico). A alma e o
corao deviam ir se separando do corpo e dos desejos, abandonando as
imagens que os representavam, para transcend-los em imagens da alma
e do esprito.
-
Ultrapassando o perigo da segunda morte, advinha o Khy, que correspondia ao Escolhido ou ao Iniciado e residia no Amenti, longe da Duat de
redeno ou danao. E, finalmente, o Shu, Corpo Glorioso e Esprito
Iluminado e Consagrado. Nenhum desses dois poderia ser atingido pela
segunda morte e portanto dispensavam as oferendas funerrias, rezas,
encantaes e frmulas mgicas, que compem o contedo do Livro dos
mortos do Antigo Egito.
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Concluindo...
Ao que acontece, se que algo acontece, na morte e no ps-morte no
temos acesso. Mas podemos imaginar. E ao faz-lo nos beneficiamos...
Jung (7) diz que a questo decisiva para o homem saber se ele se refere
ou no ao infmito. Se nos consideramos relacionados a ele, assumimos
certos valores, desejos e atitudes, discrimin ando o que entendemos como
essencial ou como futilidade, e nos conectamos a um sentido para a vida.
E Frey-Rohn, numa formulao a meu ver muito pertinente, afirma que
saber como realmente a vida ps-morte ou pr-nascimento no importante. Realmente significativa a recuperao do elemento simblico
presente em suas imagens, as quais superam os conflitos inerentes a certas polarizaes em que costumamos estancar: aqui-alm, material-espiritual, corpo-psique, corpo fsico-corpo sutil, psique-matria, etc. Se o homem, envolvido pela sua prpria morte, resistir tentao de tornar presentes as imagens percebidas e puder valoriz-las simbolicamente, como
expresso de sua experincia psquica, poder vivenciar o campo intermedirio em que ocorre a tr ansformao.
Convivemos diariamente, o tempo todo, com a perspectiva da morte.
Estamos sempre morrendo um pouco. A expresso "Morri e nasci de
novo!" comum, acompanhando momentos de grandes mud anas. Acredito que as civilizaes que possuam uma mitologia especfica sobre a
morte, e rituais criativos para vivenci-la, apresentavam menos defesas
psicolgicas. E uma pena que os velrios, enterros e lutos entre ns no
mantenham sua caracterstica bsica de ritos de passagem. Hoje em dia,
em nosso meio, comum evitar-se o contato da criana com a morte,
dizendo-lhe simplesmente: "Ful an o foi para o cu" ou algo parecido, 'e
encerra-se a a questo. Os velrios para muitos se tornam apen as ocasies de encontro social ou exibio de prestgio, perdendo seu significado psicolgico bsico, que o de facilitar a elaborao do luto pelo que
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zao da velhice, que infelizmente predomina em nosso meio, expressase tambm na propagao da imagem de um corpo ideal, eternamente
jovem, a ser perseguido por todos. Concebe-se o corpo como algo externo psique, a ser moldado e treinado. Mas, num sentido mais profundo,
corpo e psique no podem ser dissociados - o corpo tambm a psique.
Destaco aqui o fato de que, embora descrevendo uma situao transespacial, as pessoas falam em um corpo, astral ou sutil. Chama a ateno
tambm, na descrio de tais experincias, a escolha de verbos que se
referem aos sentidos da percepo: "ver" uma luz, "ouvir" uma voz,
"sentir" uma presena. E so muito freqentes as referncias analgicas
a partes do corpo, como por exemplo os egpcios ao se referirem ao
Ba-lb, ou Jung ao criticar a associao comum do conhecimento cabea, sugerindo o corao. necessrio resgatarmos no nvel coletivo
tambm a experincia simblica do corpo, isto , criarmos prticas e
rituais que nos propiciem avanos na linguagem, ampliao da conscincia e a possibilidade de vivncias mais integradas e inte gradoras.
Cabe ainda comentar o bvio: justamente a condio do corpo o
parmetro principal para se falar em vida ou morte, este par de opostos
fundamental para a psique. E s condies do corpo no estado intermedirio, sejam elas denominadas "vida vegetativa" ou "morte clnica",
que se relacionam as vivncias anteriormente comentadas e as associaes que a elas fazemos. Alm disso, tanto os egpcios quanto os tibetanos, ao conceberem uma viagem ou um Bardo do ser no ps-morte isto , um estgio intermedirio, no necessariamente ligado doena , .
mas fazendo parte do processo natural -, incluem a considerao para
com o corpo inerte, fazendo-o objeto de contemplao, meditao e
cuidados.
Ao tentar constituir um corpo de conhecimentos que no dissocie as
polaridades sujeito e objeto, a psicologia analtica se aproxima de todas
as artes, cincias, religies, enfim, das criaes do ser humano. E ao
sugerir prticas que considerem sempre tambm o aspecto ritualstico,
de relacionamento interpessoal e ligao com a totalidade, ela permanece fiel a seu objeto, que tambm seu sujeito: a psique, em sua
vivncia de paradoxalmente uma terrvel solido e uma confortadora
solidez - que se d no campo simblico, por um lado intermedirio
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Referncias Bibliogrficas
(4) Byington, Carlos - "Uma teoria simblica da histria, o mito cristo
como principal smbolo estruturante do padro de alteridade na cultura ocidental". Revista Junguiana, 1, pp 120-177, 1983.
(5) Edinger, Edward - "Psicologia e alquimia: parte VI - mortificatio".
Revista Junguiana, 6, pp 5-30, 1988.
(8) Edinger, Edward - Ego e arqutipo: individuao e funo religiosa
psique. So Paulo, Cultrix, 1989.
da
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Captulo 8
Quando falamos desde uma ontologia, os termos so descritos como condies de possibilidade para que alguma coisa se d.
Durante o desenvolvimento da abordagem proposta, faremos algumas
descries, que devem ser entendidas como ontolgicas e no como
psicolgicas. Estaremos trat an do de elementos estruturais para a compreenso do ser. Disso pode decorrer uma psicologia, como a que foi
desenvolvida por Medard Boss, L. Binswanger, Rollo May e outros.
No desenvolvimento de sua analtica e xistencial em Ser e Tempo, Heidegger privilegia a morte, como qualquer outro termo pinado desta obra.
No termo ser-no-mundo j est implcita a circularidade que permeia
todo o tratado, ou seja, cada elemento, na sua descrio, remete a outro
j descrito ou ainda por descrever.
O ser-a no mundo. Nessa relao fica explicitada uma sujeio do ser-a a
esse mundo que j lhe dado como interpretado. Nessa perspectiva, habitamos um mundo familiar, onde tudo conhecido, previsvel, onde todos somos ningum: "a gente" chora como todo mundo chora; "a gente" sofre
como todo mundo sofre, "a gente" se alegra como todo mundo se alegra,
pelos mesmos motivos que todo mundo chora, so fre e se alegra. Em uma
primeira aproximao, esse contexto nos aparece como algo aterrador e
aprisionante, porque nos tira a possibilidade da autenticidade. No entanto,
essa uma estrutura ambgua, porque na realidade ela uma possibilidade
de fuga dessa mesma autenticidade.
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" Mas eu era escravo da vida que me puxava para a frente, para o
esquecimento. Era vo resistir. Levantei-me e tomei lentamente o
caminho de casa." (Simone de Beauvoir, op. cit., p. 326.)
"Olhei meus sapatos de fivela, minhas mangas de rendas; pareciame que h vinte anos eu me prestava a esse brinquedo e que um
dia, ao soar a meia-noite, eu retornaria ao pas das sombras. Ergui
os olhos para a pndula. Acima do mostrador dourado, uma pastora de porcelana sorria para um pastor; dentro em pouco, o ponteiro assinalaria meia-noite, assinalaria meia-noite amanh, depois de
amanh, e eu ainda estaria presente; no havia outro pas seno
aquela terra onde no havia lugar para mim. Estivera na minha
terra em Carmona e na corte de Carlos V, e nunca mais. Doravante, o tempo que se desenrolava minha frente seria, a perder de
vista, um tempo de exilio; todas as minhas vestimentas seriam fantasias e minha vida, uma comdia." (S. de Beauvoir, op. cit., p. 276)
Nossas perdas, assim como ganhos, nossos erros e ace rt os, nos constrem,
ou seja, sou eu quem perde, quem g an ha, quem erra, quem acerta....
A todo momento temos de escolher. A cada escolha que fazemos decretamos a morte da outra possibilidade no escolhida. Isso freqentemente
nos traz ansiedade frente ao conflito de no podermos viver tudo ao mesmo tempo, de no podermos estar em mais que em um lugar ao mesmo
tempo. O ser-a morre cotidianamente todos os dias.
Dentro desta perspectiva, cabe-nos a adoo de um sentido que transforma a leitura desse tempo. Assim me vejo como ser finito e responsvel
pela minha existncia. Meu futuro j foi projetado por mim, impulsionado
pelo meu passado do qual me utilizo no presente.
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Referncias Bibliogrficas
BEAUVOIR, S. - Todos os homens so mortais.. Rio de Janeiro, Nova
Fronteira, 1983.
HEIDEGGER, M. - EI ser y el tiempo. Buenos Aires, Fondo de Cultura
Economica, 1980.
Captulo 9
Eros e Morte
"Era uma tarde quente e abafada, e Eros, cansado de brincar e
derrubado pelo calor, abrigou-se numa caverna fresca e escura.
Era a caverna da prpria Morte.
Eros, querendo apenas descansar, jogou-se displicentemente ao
cho, to descuidadamente que todas as suas flechas caram.
Quan do ele acordou percebeu que elas tinham se misturado com
as flechas da Morte, que estavam espalhadas no solo da caverna.
Eram to parecidas que Eros no conseguia distingui-las.
No entanto, ele sabia quantas flechas tinha consigo e ajuntou a
quantia certa.
Naturalmente, Eros levou algumas flechas que pertenciam
Morte e deixou algumas das suas.
E assim que vemos, freqentemente, os coraes dos velhos e
dos moribundos, atingidos pelas flechas do Amor, e s vezes,
vemos os coraes dos jovens capturados pela Morte. (Esopo,
Grcia Antiga, in Meltzer, 1984.)
A morte do outro configura-se como a vivncia da morte em vida. a
possibilidade de experincia da morte que no a prpria, mas vivida
como se uma parte nossa morresse, uma parte ligada ao outro pelos vnculos estabelecidos.
E a morte da qual todos temos recordaes, desde a mais tenra infncia,
nas inevitveis situaes de separao da figura materna temporrias ou
definitivas, mas sempre dolorosas. Separao ou morte de figuras parentais, amigos, amores, filhos, todos temos histrias a contar. A perda e a
sua elaborao so elementos contnuos no processo de desenvolvimento
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humano. E neste sentido que a perda pode ser chamada de morte "consciente" ou de morte vivida.
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ques de pnico e raiva. A companhia de outras pessoas muito importante neste perodo.
Na segunda fase h a expresso do desejo da presena e busca da pessoa
perdida. A raiva pode estar presente quando h a percepo de que houve
efetivamente uma perda, provocando desespero, inquietao, insnia e
preocupao. Ao mesmo tempo, existe a iluso de que talvez tudo no tenha passado de um pesadelo e de que nada mudou. A pessoa fica atenta a
quaisquer sinais ou rudos, que podem confirmar esta f antasia do possvel
retorno. Dois processos contraditrios coexistem, a rea lidade da perda, com
todos os sentimentos que a acomp anham, e a esperana do reencontro. A
raiva pode ocorrer neste perodo, quando o enlutado se sente responsvel
pela morte do outro, ou pela frustrao da busca int il. Pode tambm aparecer quando h o sentimento de que o morto no se cuidou de forma
adequada, evocando ento a sensao de abandono. Esta raiva pode se
manifestar como irritabilidade ou uma profunda amargura.
A raiva torna-se instrumental, quando se trata de uma perda temporria,
porque pode promover um reencontro e tornar uma nova separao mais
difcil. Este mesmo procedimento costuma ser usado em relao a uma
perda definitiva, como uma tentativa de recuperar um vnculo que foi
rompido, embora seja obviamente ineficiente neste caso. Enqu anto persistir a raiva porque a perda no foi aceita, e ainda existe uma esperana. Esta raiva , muitas vezes, transferida para os amigos que esto no
papel de consolar o enlutado, mas que indiretamente confirmam a realidade da perda. Ocorre a busca intil de algum, que possa dizer que a
perda no ocorreu, que foi tudo um sonho.
A esperana intermitente, os desapontamentos repetidos, o choro, a
raiva, as acusaes, a ingratido com as pessoas prximas, so manifestaes da segunda fase do luto. Uma profunda tristeza sentida quando
ocorre a constatao da perda como definitiva. Pode haver a sensao
de que nada mais tem valor, muitas vezes acompanhada de um desejo
de morte, pois a vida sem o outro no vale a pena. Nestes momentos
podem ocorrer atuaes, tais como se desfazer rapidamente de todos os
pertences do morto e, ao mesmo tempo, uma tentativa de guardar todos
os objetos que lembrem momentos felizes; so aes contraditrias e
muitas vezes concomitantes. Conciliar estes desejos to opostos so tarefas das ltimas fases do luto.
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mento de solido.
Para Raimbault (1979) para realizar-se o processo de luto necessrio:
1. Uma desidentificao e um desligamento dos sentimentos em relao
ao morto.
2. A aceitao da inevitabilidade da morte.
3. Quando for possvel encontrar um substituto para a libido desinvestida.
Se no tiver ocorrido este desligamento do objeto perdido, em cada nova
relao se buscar coisas da anterior, com conseqncias desastrosas.
Como foi visto necessrio tempo para o processo de luto. O final deste
processo, segundo Raimbault, a possibilidade de ter paz, disponibilidade para novos investimentos. E a possibilidade de ter recordaes, olhar
uma foto e sentir a presena na ausncia.
Bowlby levanta alguns aspectos, que podem afetar o processo de luto e
que talvez facilitem a evoluo de um quadro patolgico. Ele chama ateno para cinco pontos importantes:
1. Identidade e papel da pessoa que foi perdida.
2. Idade e sexo do enlutado.
3. As causas e circunstncias da perda.
4. As circunstncias sociais e psiclogicas que afetam o enlutado, na
poca e aps a perda.
5. A personalidade do enlutado, com especial referncia a sua capacidade de amar e responder a situaes estressantes.
Cada uma destas caratersticas pode facilitar ou dificultar o processo de
luto. Temos de levar em conta as caratersticas de persona lidade do enlutado an tes da perda: se era uma pessoa centrada, equilibrada, ouse era
fr gil ou desestruturada. A perda considerada como uma crise e que
ser enfrentada com as caratersticas que a pessoa j possua.
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O relacionamento do sobrevivente com o morto tambm in flui no processo de luto. Relacionamentos carregados de hostilidade, ressentimento e
mgoa so mais difceis de serem elaborados. Existe uma imagem muito
forte que se liga aos ltimos momentos que se passou com o morto.
muito desesperante se um pouco antes da morte houve desentendimento,
mgoa, ofensa, com muito ressentimento. Estes sentimentos persistem
aps a morte, caus ando muito sofrimento ao sobrevivente e podendo vir
acompanhados de um sentimento de culpa pertinaz, por ele se julgar o
causador da morte do outro. Como o ser humano se torna onipotente
quando se v diante de tanta dor! Ser que sentimentos so to fortes que
podem assassinar uma outra pessoa? O luto traz revivncias de formas de
ser infantis, com as suas caratersticas mgicas e todo-poderosas.
O suicdio uma das mortes mais difceis de elaborar, pela forte culpa
que desperta. Ativa a sensao de abandono e impotncia em quem fica.
O enlutado, alm de lidar com a sua prpria culpa, freqentemente alvo
de suspeita da saciedade como sendo o responsvel pela morte do outro.
Em muitos caos, h uma dificuldade de desligamento da libido pela ruptura inesperada.
Outros fatores psicolgicos e sociais tambm afetam o luto, como por
exemplo as condies de vida do sobrevivente, se vive sozinho, se tem de
cuidar de outras pessoas, alm das condies econmicas e da idade.
claro que estes fatores, por si s, no so os nicos responsveis pelo
processo de luto, mas podem afetar o seu desenvolvimento.
Bowlby fez um estudo sobre o luto infantil e percebeu que este sofre influncia do processo de luto dos adultos, e tambm do nvel de informao
que a criana recebeu, como foi visto no captulo 4. Segundo Raimbault
(1979), a criana tal como o adulto comea neg ando que houve uma perda
e age como se a pessoa no tivesse morrido. Em virtude do pensamento
mgico acha que responsvel pela morte do outro. Pode tambm apresentar processos identificatrios com sintomas semelhantes aos da pessoa morta. Informaes sonegadas e confusas atrapalham o processo de luto. Respostas que escamoteiam o carter de permanncia da morte, que a informao mais difcil de ser comunicada, no permitem que a elaborao da
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sobre o processo normal e patolgico de luto, sendo o ltimo o que denominou como melancolia e que tem diferenas em seu desenvolvimento. Para
Freud, o luto a reao perda de um ente querido. H uma srie de
reaes anormais neste sujeito sem que sejam consideradas patolgicas.
Ocorre um profundo desnimo, cessao de interesse pelo mundo externo,
perda da capacidade de amar e inibio de atividades externas. A res tr
io
do ego fica vinculada a esta perda. O trabalho do luto envolve um teste de
realidade, que comprova que o objeto no existe mais, e a libido retirada
das ligaes com ele. Este processo extremamente difcil, e em
alguns
momentos pode ocorrer a fantasia de que a perda efetivamente no ocorreu, como vimos. O des ligamento envolve lembr an
as, expectativas vinculadas ao objeto e a realizao do desinvestimento de cada uma delas, o que
pode ser lento e doloroso, mas quando termina o ego permanece
livre e
desinibido para novas possib ilidades de vnculo.
A melancolia, ou o que atualmente pode ser chamado de depresso, segundo a definio de Abraham nos seus comentrios ao texto de Freud,
ocorre em pessoas que tm uma disposio patolgica. Na mel an
colia
ocorrem os mesmos sintomas do processo de luto normal, acrescidos de
um rebaixamento da auto-estima, havendo uma autorecriminao e uma
expectativa de punio. A melancolia tambm uma reao a um objeto
perdido, sem ter ocorrido morte, mas que o sujeito o sente como morto
enquanto objeto de amor. No fica claro o que foi perdido, nem para a
prpria pessoa, pois a perda objetal pode estar inconsciente. Muitas vezes, parecem esquisitas todas estas manifestaes apresentadas, sem uma
causa aparente.
Uma das caractersticas principais da melancolia uma diminuio profunda da auto-estima, um empobrecimento do ego. Segundo Freud, se no
luto o mundo se torna vazio, na melancolia o ego, um ego desprezvel,
que deve ser punido. Sintomas como insnia e anorexia parecem ser uma
forma de superao do instinto de vida e um modo de punio. A pessoa
realmente se sente assim, no
fingimento, e ela repete exausto suas
dificuldades, encontrando satisfao em falar do seu sofrimento.
Na melancolia como se uma
parte do ego ficasse contra a outra, no
havendo mais conexo com os
fatos da realidade, no adianta checar a
veracidade com fatos externos,
porque nenhuma correlao ser encon-
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turbada, abandona o prprio ego em favor do amado. A perda na melancolia uma perda de vida. O melanclico, to imbudo de seu estado,
muitas vezes perde o interesse pelo companheiro e s6 se interessa em
viver a sua perda, abandonando ento o outro. A melancolia pode ser
considerada como uma vitria da pulso de morte.
4. A fuga para diante: uma busca de novas atividades ou de novas formas de prazer. Procuram-se intensamente novas relaes, como substituio ao parceiro perdido. O ego so fredor necessita de consolo.
No processo do amor e da separao esto presentes duas foras antagnicas, por um lado, e complementares, por outro, como vimos no captulo
do Dr. Cassorla. So as foras de amor/dio e vida/morte. As foras de
amor e vida podem estar presentes em situaes de vida, quando a morte
aparece como escape para a dor e a destruio de uma separao. A
agressividade ocorre tambm, algumas vezes, nas relaes amorosas, no
processo de conquista.
5. A idealizao: uma forma de depurao, uma filosofia estica, herica. uma rebelio contra o processo de "morte" que procura se
instalar
Os mecanismos de defesa, como Caruso diz, so "frgeis vitrias contra a
morte", e so acionados como forma de proteo ao aniquilamento do
ego, evitando a destruio e a perturbao dos ideais.
A separao traz o sentimento de "nunca mais", como na situao de
morte, s que o companheiro no morreu. Este mesmo mecanismo pode
levar o separado a almejar a morte como forma de escape de to profunda dor, principalmente quando vem acompanhado da crena de que existe uma vida depois da morte, que sempre fantasiada como muito mais
feliz do que a atual. Esta mais uma razo para os freqentes suicdios
aps a separao, mesmo que somente como elemento desencadeador.
Como veremos no prximo captulo, o suicdio pode ser um elemento
preventivo contra uma separao; quando o indivduo sente a relao
ameaada e o perigo de abandono, mata-se antes de viver a separao.
A separao tambm estimula desejos de morte contra o companheiro, se
no concretamente, ento internamente como possibilidade: a tentativa
de esquecer, atravs do processo de desligamento libidinal. Ocorrem t an
-toadeprci,moadesvlriz,ntodselmngatito a depreciao, como desvalorizao, onde todos os elementos negativos so projetados no outro, ou seja, os aspectos de "sombra" segundo o
conceito junguiano. Em oposio pode ocorrer a idealizao do outro.
Estes sentimentos ambivalentes e contraditrios costumam estar presentes conjuntamente. A melancolia ocorre tambm nos processos de separao. O objeto introjetado no ego, e a perda sentida como aniquilamento do prprio eu. 0 melanclico um amante que, de maneira con-
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Referncias Bibliogrficas
ABERASTURY, A. e KNOBEL, M. - La adolescencia normal B.A. , Ed.
Paids, 1973.
AIRES, P. - A histria da morte no Ocidente. Rio de Janeiro, Francisco
Alves, 1977.
BOWLBY, J. - Apego, perda e separao. So Paulo, Martins Fontes, 1985.
CARUSO, I. - A separao dos amantes. So Paulo, Diadorim Cortez,
1982.
FREUD, S. - Luto e melancolia. (1917[1915]). In: Edio Standard Brasileira das Obras Completas de Sigmund Freud. Rio de Janeiro, Imago,
1974, vol. 14.
KLEIN, M. - O luto e a sua relao com os estados manaco-depressivos. In: KLEIN, M. - Contribuies d psicanklise. So Paulo, Mestre
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RAIMBAULT, G. - A criana e a morte. Rio de Janeiro, Francisco Alves, 1979.
Captulo 10
COMPORTAMENTOS AUTODESTRUTIVOS
E O SUICDIO
Maria Jlia Kovcs
" O suicdio o nico problema filosfico verdadeiramente srio, pois julgar se a vida vale ou no pena ser vivida responder questo fundamental da filosofia." (Albert Camus, O mito
de Ssifo.)
Esta realmente a questo fundamental, a vida vale ou no pena ser
vivida? O suicdio inclui uma gama de situaes muito complexas, cujos
contornos so vagos e indefmidos. Ter clareza quando se trata efetivamente de suicdio, ou de acidentes, acaso, homicdio, doena ou quaisquer outros atos autodestrutivos muito difcil. Veremos neste captulo
como vrios autores procuraram compreender este problema. Arrolaremos hipteses, tentativas de explicao e tratamento de um problema to
profundo. Estaremos apenas tangenciando alguns dos pontos essenciais
para a discusso do suicdio, ou melhor dos suicdios.
Levy (1979) tr az em seu artigo algumas das defmies, que permitem situar
o que suicdio. Em sentido est rito considerado como uma auto-eliminao consciente, voluntria e intencional. Num sentido mais amplo, o suicdio
inclui processos autodestrutivos inconscientes, lentos e crnicos.
Tentativas de suicidio so atos deliberados de auto-agresso, em que a
pessoa no tem certeza da sobrevivncia, manifest an do uma inteno autodestrutiva e uma conscincia vaga do risco de morte.
Equivalentes suicidas, tambm chamados de "pra-suicdios" ou de suicdios inconscientes, so atos que no se expressam de modo explcito e
manifesto, e sim de forma incompleta, deslocada, simblica como se
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Suicdio Egosta
A sociedade moderna fora a pessoa a ser livre, destaca o valor da personalidade individual, facilitando o que se chama de suicdio egosta, baseado na vontade pessoal. A religio pode impedir o suicdio graas ao seu
forte poder de integrao, bem como a famlia tambm pode estimular a
imunidade ao suicdio. Os ndices de suicdio aumentam quando h uma
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debilitao das crenas que nos ajudam a nos conduzirmos, como as prticas religiosas.
O suicdio varia na razo inversa ao grau de integrao dos grupos sociais. Ele chama de egosmo a este estado em que o indivduo se afirma
de forma excessiva diante do social e s custas deste. O suicdio egosta
resulta de uma individualizao excessiva; nas sociedades altamente agregadas difcil ocorrer este tipo de suicdio, como nas sociedades primitivas. Em sociedades desagregadas o que pode acontecer que o indivduo
se sente s, desesperado, sem razes para viver, e matar-se pode ser a
nica soluo possvel.
Suicdio Altrusta
O indivduo tambm pode se matar quando est muito integrado num
grupo. Este no pode permanecer vivo quando perdeu a estima pblica.
Motivos externos como a desonra ou brigas podem levar condenao.
A sociedade prescreve a no-individualidade, e em muitos credos religiosos o suicdio faz parte dos rituais na forma dos martrios e sacrifcios. O
homem anseia libertar-se do individualismo para mergulhar nesta essncia, no h tanto apego ao pessoal. Outro exemplo de onde pode se
manifestar o suicdio altrusta no exrcito, onde o soldado vive uma
espcie de impessoalidade, tem seus princpios de conduta regidos de
fora, a renncia o resultado de um adestramento prolongado. Nestes
casos, so comuns os suicdios hericos.
Suicdio Anmico
conhecida a influncia agravante das situaes de desorganizao
como as crises econmicas. s vezes, o indivduo no tem conscincia dos
seus limites e do que necessita, precisando de um parmetro social.
Quando a sociedade falha neste aspecto, o homem se sente desorientado.
A anomia pode ser percebida tambm na vida familiar, verificando-se
aumento de taxas de suicdio aps divrcios, por causa da incerteza, o
que resulta num estado de perturbao.
O suicdio egosta e anmico apresentam uma semelhana: em ambos a
sociedade, aparentemente, no preenche de forma total as necessidades do sujeito.
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pessoais do sujeito, e a morte surge como soluo para o alvio da frustrao. Segundo os autores, o Ocidente chegou numa encruzilhada tica.
Camus pe a nu a perplexidade humana diante dos tentculos paralisantes da sua impotncia e das dolorosas limitaes. O absurdo a que a
sociedade submete o homem no uma derrota, e sim um estmulo para
a sua superao, conduz revolta, liberdade e pa ixo, portanto, ao lado
mais criativo do ser hum an o. Para este autor o suicdio a derrota, o
abandono da luta.
Muitas pessoas morrem porque consideram que a vida no merece ser
vivida. Outros paradoxalmente se matam pelas idias ou iluses que lhes
do prazer de viver. Para Camus o suicdio um gesto preparado como
uma grande obra, no silncio do corao, uma confisso a si mesmo de
que a vida no vale pena, uma tragdia.
Camus traz o mito de Ssifo como um represent ante mximo do absurdo.
Os deuses tinham condenado Ssifo a empurrar sem descanso uma pedra
at o cume de uma montanha de onde rolava para ba ixo, pelo seu peso.
Tinham pensado com razo que no h castigo mais terrvel do que o
trabalho intil e sem esperana. Ssifo havia desafiado os deuses por ter
acorrentado a Morte, e por ter esquecido de voltar s profundezas da
terra aps a sua prpria morte. Este mito trgico porque o heri est
consciente, conhece toda a extenso de sua miservel condio. A perda
do sentido o primeiro sinal do absurdo, a busca da sada se faz pela
revolta, liberdade e paix o. Paradoxalmente o absurdo confere um sentido para a vida, na medida em que no h conformao e, portanto, h
luta e conseqentemente vida.
Outros autores buscaram as hipteses para o suicdio em motivos intrapsquicos.
Menninger (1965) em seu livro Eros e Thanatos O homem contra si
prprio traz os motivos subjetivos e particulares para um processo autodestrutivo.
-
Segundo o autor, pareceria evidente que o homem se opusesse firmemente morte e destruio. Entretanto, torna-se cada vez mais evidente
que parte da destruio que flagela a humanidade decorre da autodestruio, aliando-se a foras externas no ataque sua prpria existncia.
Tendncias construtivas e destrutivas da personalidade esto em constante conflito e interao para criar, destruir e construir, representando processos anablicos e catablicos da personalidade. Alm dos atos suicidas,
propriamente ditos, h uma srie de atos com contedos fortemente autodestrutivos como a participao em certos sacrifcios, o ascetismo, o
martrio e a submisso a certos procedimentos cirrgicos sem necessidade bvia. Muitas pessoas, embora no admitam, destroem a vida em processos autodestrutivos crnicos como o alcoo lismo ou a adio a drogas.
Acidentes freqentes, atribudos ao destino ou ao acaso, podem trazer no
fundo intenes de morte.
Este livro se prope a descobrir que motivos subjacentes determinam
essa escolha, onde o desejo de morrer vence o desejo de viver, muitas
vezes com plena colaborao das faculdades mentais e intelectivas.
A autodestruio comea muito tempo antes do ato suicida, como se a
pessoa tivesse um encontro com a morte, embora, aparentemente parea
fugir dela. Esta inteno parece estar presente desde os primeiros anos
de vida.
Menninger considera que para ocorrer o suicdio necessria a presena
de trs componentes: o desejo de matar, o desejo de ser morto e o desejo
de morrer. O suicdio antes de tudo um homicdio, um homicdio de si
mesmo, onde a mesma pessoa o assassino e o assassinado. Nenhum
suicdio consumado se alm do desejo de matar, no estiverem presentes o desejo de morrer e de ser morto. Quando o desejo de morrer no
est presente, pode ocorrer o paradoxo de que o indivduo suplique para
que o salvem, aps um ataque suicida, muitas vezes brutal.
Desejo de Matar
Neste aspecto extremamente importante o carter destrutivo. O instinto
destrutivo pode estar presente na criana pequena di an te de um rival.
Em todo o ato destrutivo pode existir uma erotiza9o parcial, como um
prazer neste ato, conhecido como sadismo. O mesmo pode ocorrer nos
atos autodestrutivos. Pode acontecer quando o amor e o dio so desligados dos objetos externos e voltam-se contra o prprio indivduo. O desejo
de matar em vez de ir para objetos externos, volta-se contra o prprio
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Desejo de Morrer
Uma pessoa que tenta se matar e depois pede encarecidamente que a
salvemos, pode estar diante do paradoxo de se matar e no desejar morrer. O contato com a realidade pode ser to precrio, que o indivduo
acha que pode se matar e no morrer, ou acredita ser possvel um retorno. Supomos que este processo pode estar atuando de forma inconsciente, quando vemos um sujeito que tenta desesperadamente se matar, faz
vrias tentativas, e no consegue morrer, criando situaes de extremo
sofrimento. s vezes, o corpo atende a este desejo do sujeito, e condies
orgnicas aparentemente inofensivas levam-no morte. O desejo de morrer pode estar ligado a fantasias de nascimento e de retorno ao tero.
Voltando interao de fatores construtivos e destrutivos, naquelas aes
onde os impulsos destrutivos so neutralizados em parte, surgem todas as
formas de autodestruio crnica ou parcial. Quando os impulsos destrutivos suplantam os construtivos, de forma completa, ocorre o suicdio,
principalmente quando h um contato precrio com a realidade. As tendncias autodestrutivas j se manifestam na infncia e so neutralizadas
pelos contedos construtivos.
A diferena entre um suicdio agudo e um crnico que no ltimo h um
adiamento da morte com muito sofrimento e com uma diminuio de
funes, levando a uma morte em vida. Entre estas formas crnicas o
autor enumera as seguintes: martrio, invalidez neurtica, adio ao lcool e drogas, comportamentos anti-sociais, psicoses. Em cada caso, devem ser considerados os elementos agressivos externos e internos, o desejo de punio e o elemento de prazer usufrudo.
Entre os suicdios focais o autor arrola as automutilaes, cirurgias, acidentes, onde se d vazo aos impulsos autodestrutivos inconscientes. In-
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Este autor considera que, em alguns casos, o suicdio pode ser uma reao manaca. Neste caso, o ideal de ego se confunde com prprio ego e
ocorre uma submisso ao superego que exige sofrimento e renncia. O
prazer se liga autodestruio e ficar sem dormir, comer, arriscando a
vida faz parte dos planos para atingir o ideal.
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g.
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No terceiro ciclo da alteridade, os distrbios se ligam traio, separaes conjugais e frustraes relacionadas a aspectos de animus e anima,
e ao desespero da vivncia de fracasso na relao adulta do casal.
No quarto ciclo, o csmico, ocorre a maior incidncia de suicdios, mais do
que os outros trs juntos. Este ciclo inclui as vivncias mais profundas e
penosas do ser humano, o sacrifcio do corpo e a compreenso do significado e fmalidade de todo o processo existencial. difcil vivenciar este ciclo
em nossa sociedade patriarcal, que menospreza a velhice, reforando a sua
caracterstica de inutilidade e impotncia. Surge, ento, a amargura de no
ter vivido a vida em sua total potencialidade e de nada mais poder fazer. A
frustrao deste ciclo sentir que a vida foi um grande nada. Apesar desta
vivncia ser muito dolorosa, transformaes so possveis j que h uma
grande introverso de energia nesta poca. O trabalho teraputico nesta
fase muito importante, no s para trabalhar o arqutipo da mo rte, mas
tambm o da vida, ambos exigindo transformaes intensas. Pode haver
uma urgncia de crescimento e fuga da estagnao.
O tratamento de pacientes suicidas exige profunda compreenso de suas
motivaes bsicas que, como vimos, so variadas. O ato suicida pode
despertar, no terapeuta, seus prprios desejos de morte, sua impotncia.
Segundo Byington, o terapeuta deve estar profundamente ligado ao seu
eixo. As defesas, falta de profundidade, racionalizaes, so prontamente
detectadas pelo paciente, to sensvel neste momento diante das opes
de vida e de morte.
Como vimos, o suicdio sempre foi condenado pela sociedade, considerado como crime ou loucura. Entretanto, algumas palavras devem ser ditas
sobre um novo movimento que surge com o ttulo de "morrer com dignidade". Uma grande polmica foi levantada pelo livro Suicdio Modo de
usar, de Guillon e Bonniec (1974). Nesta obra h uma considerao sobre
o suicdio auxiliado e a eutansia. Os autores discutem se no acaba sendo, mais violento deixar sofrer desesperadamente aquele que deseja morrer. Os autores procuram afirmar que no pretendem estimular o suicdio, e sim ajudar aqueles que j tomaram uma deciso consciente e deliberada. Colocam-se como facilitadores do processo de morrer, para evitar que pessoas usem formas violentas, dolorosas e muitas vezes ineficientes, causan do ainda maior sofrimento e degradao. Apresentam sociedades pela morte com di gnidade na Europa. Trata-se de uma discusso
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oportuna e extremamente importante, que envolve aspectos mdicos, psicolgicos, sociais, legais e religiosos. O que se observa ainda hoje, no fmal
do sculo XX, que estamos longe do consenso. O assunto ainda merece
discusses aprofundadas. Aqui no Brasil ainda no tivemos notcias deste
movimento.
Preveno do Suicdio
As autpsias psicolgicas (Ebert, 1987) podem ser um processo designado para avaliar uma variedade de fatores, incluindo comportamentos,
pensamentos, sentimentos e relacionamentos de um indivduo que est
morte. A autpsia psicolgica foi desenvolvida por Schneidmann e Farberow, em 1961, e foi usada para investigar acidentes e homicdios e avaliar
aspectos psicolgicos de pessoas que esto morrendo. Traz informaes
valiosas para se compreender a dinmica da morte. Posteriormente, o
procedimento foi usado tambm com pessoas que tentaram suicdio e
sobreviveram, como forma de preveno de novas tentativas.
A primeira questo que se coloca numa autpsia psicolgica saber o
modo da morte. Quatro modos foram descritos por Schneidmann que
so: natural, acidental, homicdio ou suicdio. Freqentemente a causa da
morte clara, mas o modo no. Ser que o disparo de uma arma foi um
acidente ou foi intencional?
A segunda questo que se busca responder porque a morte ocorreu
naquele momento. Para isso preciso examinar eventos importantes, na
vida do sujeito, e a conexo deles com a tentativa de suicdio ou morte.
Um terceiro objetivo da autpsia psicolgica obter informaes que
podem ser vlidas na predio do suicdio. Schneidmann criou trs
classificaes da motivao para a morte: intencional, subintencional e
no-intencional. Isso facilita a identificao de indivduos e grupos de
alto risco.
O quarto objetivo a possibilidade de oferecimento de ajuda psicoterpica para os sobreviventes, que necessitam falar e esclarecer as distores
da realidade.
Os autores apresentam uma lista de temas a serem investigados numa
autpsia psicolgica, incluindo os seguintes itens:
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1. Histria de alcoolismo.
2. Notas, mensagens e cartas do suicida.
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5. Relacionamento marital.
21. Histria da famlia (verificar relaes com o morto e eventuais conflitos que ocorreram antes da morte).
22. Histria de empregos (tipo de trabalho, empregos estressantes e conflitos com chefes e colegas).
23. Histria educacional (identificar nvel educacional, e eventuais conflitos nesta rea).
24. Familiaridade com instrumentos que provocam a morte (verificar uso
de armas e drogas).
25. Relato policial.
Como se pode ver uma investigao minuciosa, que pode elucidar muitas questes. Considerando-se o aspecto preventivo da questo pode ser
extremamente benfico para aqueles pacientes que tentaram suicdio, e
muito eficaz no planejamento do processo psicoterpico. tambm usada com os familiares para a compreenso dos eventuais motivos que teriam levado a pessoa a buscar o suicdio. No caso de ter havido morte,
pode ser uma forma da famlia compreender e aceitar melhor as razes
que levaram ao suicdio.
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portante cuidar de questes, como: defesas enfraquecidas, apoio dos valores pessoais, possibilidade de expresso de sentimentos, nfase em novas relaes e elevao da auto-estima.
CAMUS, A.
Cassorla (1991) relata em seu livro, Suicdio: estudos brasileiros, o trabalho com grupos Balint. Estes grupos so constitudos por mdicos generalistas e especialistas no psiquiatras que se renem semanalmente com
um psicanalista, discutindo reaes emocionais que ocorreram no paciente, no mdico e na relao de ambos.
Referncias Bibliogrficas
O mito de Ssifo.
GARMA, A. - Los suicidios. In: ABADI, M. - La fascinacin de la muerte. Buenos Aires, Edit. Paids, 1973.
GUILLON, C. e BONNIEC, Y. Suicdio, modo de usar. So Paulo,
EMW Edit., 1984.
-
BYINGTON, C. - Aspectos psiquitricos do suicdio. Boletim de Psiquiatria, 1979, vol. 12 (1-4): 13-32.
SCHNEIDMANN, E. e FARBEROW, N.L.- "Suicide and death" In: FEIFEL, H.(ed.) New meanings of death New York, McGraw-Hill, 1959.
Captulo 11
189
O conhecimento do fato de que se trata de uma doena terminal desencadeia no paciente, na famlia e na equipe de sade aspectos importantes
a serem considerados.
PACIENTE TERMINAL
E A QUESTO DA MORTE
Maria Jlia Kovcs
"Cumpri minha misso, pude agir como catalisadora, tentando
fazer com que as pessoas aceitem que s podemos realmente
viver e apreciar a vida se nos conscientizarmos de que somos
finitos. Aprendi tudo isso com meus pacientes moribundos que
no seu sofrimento e morte concluram que temos apenas o AGORA, portanto, goze-o plenamente e descubra o que o entusiasma,
porque absolutamente ningum pode faz-lo por voc." (Elizabeth Kubler Ross, 1975, Morte estgio final da evoluo.)
-
191
Os doentes so raramente consultados sobre os seus desejos, e so internados em hospitais cada vez mais sofisticados, p rincipalmente se tm dinheiro
para custear os tr atamentos, pelo menos aqui no Brasil. Tecnicamente, em
vez de repouso e tranqilidade recebem aparelhos, transfuses, picadas,
intr omisses de tubos e catteres e exames muito invasivos. H uma preocupao com rgos, pulsaes, secrees e no com a pessoa.
O estigma e a desinformao levam a um comportamento discriminatrio que afeta o atendimento a estes pacientes. E comum a recusa de
atendimento, alegando-se falta de condies. Porm, o que est realmente em jogo, muitas vezes, o medo do contgio. A equipe de sade tem
de lidar com os prprios medos de contgio, com as atitudes negativas
em relao vida sexual dos pacientes e ao uso de drogas. Em geral,
estes pacientes necessitam de um atendimento psicolgico.
O cncer, segundo Sontag (1984), carrega consigo as seguintes metforas:
desgaste, corrupo, traio, invisibilidade at os ltimos estgios, alm
de ser chamada tambm de "gravidez demonaca" por causa do crescimento desorganizado. O tratamento brutal, muitas vezes, pior que a
doena. So usadas metforas de guerra para nomear estes tratamentos
como: guerra qumica para a quimioterapia, e guerra de msseis para a
radioterapia. Segundo Dierkhising (1987), o cncer ainda associado
com desfiguramento, dor, crise financeira, trauma emocional e perda de
funes corporais.
Sabe-se hoje que 50% dos cnceres so passveis de cura ou pelo menos
podem ser controlados. Muitos dos sintomas podem ser aliviados, trazendo uma boa qualidade de vida para o paciente, como discutiremos a
seguir. Entretanto, a imagem relacionada morte ainda persiste, e observa-se algo anlogo ao que ocorre com os pacientes portadores de aids, h
o medo do contgio psquico. O sofrimento do paciente temido, conduzindo tambm a um isolamento.
Estes fatores tm um peso no desenlace da doena. Atitudes e repre=
sentaes sociais tm de ser trabalhadas, tarefa fundamental dos profissionais de sade.
Segundo Kubler-Ross, uma tarefa desafiante focalizar o paciente como
pessoa e trat-lo como um ser humano, faz-lo participar do tratamento.
difcil em nosso tempo encarar a morte como um fenmeno natural, ela
sempre atribuda a um fator externo, maligno. Com o avano da cincia,
mais se teme e se nega a morte como realidade.
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necessidades mais bsicas, como vimos no caso do jovem mdico. A morte tornou-se em muitos casos um ato solitrio, mecnico e doloroso. E a
medicina representante do sculo XX preocupa-se mais com o desenvolvimento tecnolgico do que com o bem-estar do outro.
Kubler-Ross foi a grande revolucionria de nosso sculo, ao procurar ouvir os pacientes nas suas necessidades como seres hum anos Segundo a
autora, a melhor forma de compreender o processo de morrer para poder
ajudar de uma forma mais eficaz, era pedir que os pacientes em fase
terminal fossem seus professores, relatassem suas experincias, que seriam analisadas na sua dinmica. As reaes de seus colegas foram, a
princpio, de descrdito, de falsa "proteo aos pacientes", envolvendo a
falcia de que falar sobre a morte conduz morte. Parecia no haver
pacientes moribundos no hospital em que ela trabalhava.
desfecho inadivel. O paciente imita de uma certa forma a criana pequena que promete se comportar bem para ganhar um presente. As promessas que o paciente faz, por exemplo de se a limentar, descan sar, fazer
exerccios so uma forma de ficar bonzinho e, com isso, ganhar um tempo
a mais de vida. Este mecanismo pode estar ligado a aspectos de culpa,
relacionada com o surgimento da doena.
perda, perda do corpo, das finanas, da famlia, do emprego, da capacidade de realizar certas atividades profissionais e de lazer. um estado de
preparao para a perda de todos os objetos amados. Este momento
muito difcil tambm para a famlia, que tenta de todas as formas animar
o paciente, traz-lo de volta para a vida. importante a preparao do
luto como vimos no captulo 9. Tirar o paciente do processo com encorajamento e nimo pode perturbar o seu desenvolvimento. Faci litar a expresso destes sentimentos e no se contrapor a eles deve ser o procedimento mais adequado. Cabe diferenciar um momento de depresso, ainda ligado a uma reao contra a doena, e este estgio, que a elaboraco de um luto de perdas que j foram vividas.
5. Aceitao: os pacientes que viveram a sua doena e receberam apoio
nos momentos anteriores podero ultrapassar os estgios precedentes e
chegar a uma aceitao da sua vida. Tendo realizado a despedida dos
seres queridos, pode se manifestar uma gr ande tranqilidade. O paciente
parece desligado, dorme, no mais como fuga, mas como um repouso
antes da gr ande viagem. A luta contra a morte cessou. Muitas vezes a
pessoa fica em silncio. muito difcil para os familiares aceitarem este
momento, pois eles querem trazer o paciente para a vida, conversar, falar
de aspectos do mundo, que para o paciente no so mais necessrios,
uma vez que o desligamento j se processou. muito importante que os
profissionais identifiquem quando se trata de uma desistncia precoce de
lutar contra a doena e a morte, porque ainda h vida, diferente de um
paciente que realizou a sua trajetria, tendo chegado ao fim com paz.
Nem sempre ocorre uma distino clara destes dois momentos.
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A esperana que seria um sexto estgio est presente em todos os momentos e deve ser incentivada pelas pessoas prximas ao paciente.
Kubler-Ross, como vimos, foi a grande inovadora neste campo e, com
certeza, est provocando uma mudana que a histria ainda ter de registrar ao tratar da mudana de mentalidade em relao morte, ainda no
sculo XX. Ela foi criticada, posteriormente, porque se sabe que nem
todos os pacientes passam por todos os estgios e nem sempre nessa
seqncia. Ela prpria aponta esta questo em seu livro, dizendo que
somente alguns pacientes chegam aceitao, muitos lutam contra a morte enquanto esto morrendo, com grande inquietude e desespero. Por
outro lado, sabemos que, como profissionais de sade temos responsabilidade na facilitao do processo de morrer de nossos pacientes.
Weisman (1972) discute a problemtica de como agir com o paciente
quando no esto mais em questo o diagnstico e a cura. E neste momento que se inicia um outro tipo de tratamento que tem a nfase no
alvio e no bem-estar da pessoa. Ela no morre s da doena, mas tambm como ser humano. conveniente lembrar que no estamos tratando
de uma doena, mas de um ser humano que tem uma personalidade,
desejos e expectativas.
O autor levanta trs estgios da doena terminal:
Estgio 1: Do incio dos sintomas at o diagnstico. Entre os mecanismos
de defesa mais observados esto a negao e o deslocamento.
Estgio 2: Desde o diagnstico at o estgio terminal, a poca em que
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No livro de Feifel, New Meanings of Death (1977), apresentado o depoimento de um casal sobre a sua vida aps o diagnstico de leucemia da
mulher. As reaes de cada um so apresentadas com suas prprias palavras, o que traz a riqueza dos processos vividos por eles, o que foi modificado em suas vidas, como reagiram s notcias, como se rebelaram, como
se ajustaram, como se entreajudaram e como se queixaram. Este depoimento de uma famlia americana, com as facilidades possveis do Primeiro Mundo, mas traz a esperana de uma mud ana de atitude diante
da possibilidade da morte, j que esta faz parte efetivamente do processo
da vida de cada pessoa. A leucemia tem um final lento, portanto, h
tempo para a elaborao. A negao tem de ser confrontada, os sentimentos precisam encontrar um canal de expresso. Os membros da famlia tambm tm de realizar o desapego. Podem de ixar o paciente seguir o
seu processo, sem que isso signifique abandono ou isolamento. Qu ando o
final demora a acontecer, tem-se que aprender a reinvestir na vida, cuidar
de si, pensar e aceitar a morte, seno o familiar tambm morre ao cuidar
do paciente. So muito freqentes os relatos de doena grave no familiar,
principalmente naquele que cuida mais do paciente. Ao discutir o processo de luto, vimos como acontecem os processos identificatrios. Aqui
tambm ocorre um processo de luto, embora o paciente ainda no tenha
morrido. Ter uma empatia total, estar o tempo todo ligado no outro,
matar a individualidade do sobrevivente.
Segundo Lamerton (1980), no paciente terminal importante tratar os
sintomas e no a doena. Um dos aspectos mais degradantes a dor, e
hoje no se concebe mais que o paciente sofra com ela e tenha de pedir
analgsicos para o seu alvio. O autor faz no seu livro uma anlise de vrios
medicamentos, os seus efeitos e problemas colaterais, e como evitar problemas de sedao excessiva. Levanta outros aspectos que con tribuem
para o bem-estar do paciente, como tratar da priso de ventre, escaras,
aftas e outros problemas ligados a secrees e odores. A insnia noturna
extremamente desgastante, muitas vezes ligada ansiedade e inquietude
com relao ao desconhecido. Um paciente que dormiu e repousou est
mais bem disposto. Sabe-se que quando pensamos em qualidade de vida
importante considerar o bem-estar fsico, que influi no bem-estar psicolgico do paciente. So conselhos simples e cotidianos, j que a doena, pelo
seu aspecto regressivo, traz uma forte preocupao com manifestaes
corporais. Segundo Eissler (1979), o paciente com doena terminal regride
e necessita de conforto fsico e de cuidados maternais. E como se precisasse de um ego externo, como a cri an a necessitava da sua me para a sobrevivncia. Ele sofre como na p ri meira infncia a ansiedade de separao.
Norton (1973) fala destes aspectos regressivos como, por exemplo, tornar
o leito confortvel, ajeitar o tr avesseiro, dar comida ao paciente, ou ficar
sentado no leito enqu an to este adormece, tendo o terapeuta uma funo
maternal. s vezes, quando o paciente est to regredido, normalmente
nos estgios finais da doena, o tom de voz e a pro ximidade fsica so mais
importantes do que o contedo do que se fala. Neste caso, o terapeuta
assume as funes egicas do paciente, ajudando-o a lidar com a sua ansiedade de separao e desintegrao. Segundo Le Shan (1973), o paciente
com tempo limitado de vida, no importando qual o tempo objetivo,
necessita realizar o desligamento das pessoas e objetos amados. O terapeuta tr az consigo a possibilidade de conexo com a vida que ainda est a.
A questo do tempo limitado relativa, mais do que a quantidade, importa
a qualidade de vida. A relao regressiva com o terapeuta permite que
este desligamento seja efetuado.
Muitas vezes, o rtulo terminal traz a falsa idia de que no h mais nada
que se possa fazer pelo paciente. Esta uma crena errnea, pois, como
vimos, justamente neste momento, que a pessoa necessita mais de ajuda
tanto fsica como psquica. Os desejos e metas continuam enquanto h
vida, e o paciente ainda no morreu.
Quando se pensa num trabalho psicoterpico, justamente com o desejo
que vamos trabalhar. A doena pode ser transformada numa possibilidade de insight, j que provoca uma parada obrigatria na agitao do cotidiano, facilitando uma reviso de vida, um aprofundamento das relaes,
como foi .visto no depoimento do casal. A possibilidade de autoconhecimento encontra-se aberta
Trabalhar com temas determinados como, por exemplo, "com o paciente
terminal preciso tr abalhar o tema da morte" um erro. Temos de conhe-
cer o seu universo interno, como faramos com qualquer outra pessoa.
Entretanto, algumas questes tornam o trabalho psicoterpico com o paciente terminal peculiar, segundo Torres e Guedes (1987). Uma delas
pode estar relacionada ao fato de que um dos elementos da dupla tem um
tempo de vida limitado, no como dado objetivo, mas como um saber
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Captulo 12
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monstrou a possibilidade de prevenir esta doena expondo alguns animais a uma verso atenuada dela, de forma que o sistema imunolgico
do animal, sistema natural de defesa, se tornava capaz de suportar uma
gran de dose da bactria no atenuada.
O sucesso destes experimentos encorajou Pasteur a estender as experincias para a espcie humana. Desenvolveu de incio o soro anti-rbico e
posteriormente a vacinao para outras doenas.
Ora, estava estabelecido o estmulo para que muitos outros pesquisadores
concentrassem seus esforos nessa direo. Assim em 1906 cientistas det
senvolveram a vacina contra a tuberculose, em 1911 foi desenvolvido um
c
omposto especial, derivado do arsnico, o Salvarsan, para o tratamento
da sfilis. Na dcada de 20, a insulina foi isolada e usada no tratamento
dos diabticos. Na dcada de 30, surgiu a sulfa, sendo possvel ento o
tratamento eficaz de vrias infeces. Esta possibilidade foi ainda ampliada na dcada de 40, com a descoberta da penicilina. Nos anos 50, na rea
da psiquiatria, houve o desenvolvimento dos neurolpticos, sendo ento
possvel o controle de algumas doenas mentais.
Se essa abordagem foi se sedimentando por ser de fato eficaz trouxe, por
outro lado, algumas conseqncias, como, um certo distanciamento entre
mdico e doente. O foco de ateno do mdico passou a ser predominantemente a doena, mais que o doente. Um evento que pode ser considerado como o que deu origem a este movimento de afastamento a inveno
do estetoscpio. Esse simples aparelho de ausculta, que foi inventado em
1819 por Laennec (1781-1826), se interps entre o mdico e o doente,
transformando a tcnica de ausculta. Da por diante, muito raramente o
mdico voltou a encostar seu ouvido no trax do doente. Melhorou a
tcnica de coleta de dados mdicos, mas eliminou-se o efeito tranqilizador do toque humano, o que o Dr. Lewis Thomas (in Locke, 1987) descreve como o "mais antigo e mais efetivo ato mdico".
Ao longo do sculo XX, diversos aparelhos foram desenvolvidos. Aparelhos que ajudam muito no diagnstico mais preciso, mas que, concomitantemente, concentram o foco de ateno no rgo doente, reforando a
imagem do paciente como objeto de estudo.
No entanto, no final do sculo passado e incio deste sculo a ateno
acerca dos efeitos do psiquismo sobre doenas fsicas voltou a se fazer
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notar. Freud, na dcada de 1880, havia ido a Paris para estudar com
Charcot (1825-1893) na Salpetrire. Charcot estudava os fenmenos da
histeria, usando a hipnose como instrumento de seu trabalho. A partir das
observaes feitas no trabalho de Charcot, Freud acabou por postular
noes sobre a histeria, entre elas a de que emoes ligadas a acontecimentos do passado, que no fossem expressas em palavras ou aes, poderiam dar origem a sintomas fsicos como, por exemplo, as paralisias. O
histrico, por sentir a experincia emocional muito dolorosa, reprime a
lembrana do acontecimento no inconsciente. Mais tarde o contedo reprimido pode voltar na forma de um sintoma fsico.
Era um retomo a uma viso integrada do ser. Embora o prprio Freud
tenha mostrado que as paralisias histricas eram destitudas de um substrato neurolgico, no resta dvida de que seus trabalhos apontam na direo
desta viso mais integrada do homem, mostr ando que acontecimentos da
esfera psquica causavam conseqncias orgnicas. Poste riormente surgiram muitos estudos com base nos conhecimentos psicanalticos, que nos
ajudaram a compreender mec anismos psicolgicos que contribuem para o
aparecimento de muitas doenas, como veremos mais adiante.
Um outro autor que deu contribuies importantes neste sentido foi
Claude Bernard (1813-1878), que em seu livro A Introduo Medicina
Experimental,, publicado em 1850, falava da idia de que o corpo est
sempre tentando manter um equilbrio delicado no funcionamento qumico de suas mltiplas partes, e quando este equilbrio se rompe h o surgimento de doenas e eventualmente a morte. Bernard, pensador de sua
poca, portanto cartesiano, propunha a anlise das partes como forma de
entender o todo, sem que, no entanto, se perdesse de vista a forma pela
qual estas partes se inter-relacionam.
Walter Cannon, fisiologista da Harvard Medical School a partir dos
anos de 1930 e ao longo da dcada de 40, estudou os elementos de que
nos falava Claude Bernard. Descreveu o fenmeno a que chamou de
homeostase. E um dos sistemas vitais que participam da homeostase o
sistema imunolgico.
Cabem algumas palavras sobre este sistema. Sabe-se hoje ser b astante
complexo, formado por muitas clulas com funes muito especficas, o
que faz com que o sistema imunolgico seja capaz de identificar quais
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Estudos em ratos revelaram que animais que podiam con trolar os choques
eltricos, aos quais eram submetidos, no desenvolviam tumores. Aqueles
animais que, em funo de dispositivos da experincia, no podiam controlar o choque entravam em estado de desespero seguido de prostrao,
tendo aumentado o crescimento do tumor. Este experimento a origem do
"modelo do desamparo"; o desamparo como elemento que influencia o desenvolvimento do cncer. A habilidade do indivduo para lidar com o estresse parece ser de importncia nesse modelo. Assim, os aspectos subjetivos de um determinado estr essor, para um determinado indivduo, passam a
ser mais importantes do que os aspectos objetivos do estresse.
O estudo com seres humanos apresenta dificuldades bvias. Alguns estudos, no entanto, assinalam uma relao entre vrios eventos estressantes
e alteraes bioqumicas e do sistema imunolgico, que podem estar
eventualmente ligadas ao surgimento ou desenvolvimento do cncer.
Alguns autores tm tentado enumerar e quantificar os elementos estressores. Holmes e Rahe, da Washington School of Medicine, criaram uma
escala de "Avaliao e Readaptao Social", onde listam vrios eventos
sociais, como morte do cnjuge, divrcio, priso, mud ana de status
econmico-financeiro, gr avidez, aposentadoria, etc. dando pontos para
esses eventos, conforme seu poder estressante. "Ao usarem esta forma
de avaliao objetiva quantidade de mudanas observveis na vida das
pessoas, Holmes e seus colaboradores foram capazes de predizer o aparecimento de doenas com grande grau de exatido estatstica." (Simonton, 1987)
A respeito da influncia da personalidade no surgimento ou desenvolvimento de cncer, os dados encontrados na literatura so muitas vezes
contraditrios.
Tem surgido trs tipos de pesquisa nesta rea. Em primeiro lugar tm
sido feitos estudos das possveis relaes entre medidas psicossociais obti-
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ras, no-afirmativas, pacientes, evitadoras de conflitos, com baixa expressividade de emoes e em particular a raiva, submissas autoridade externa e apresentan do uma resposta defensiva ao estresse. Muitos autores
assinalam que h uma possvel correspondncia destes traos de personalidade com alteraes biolgicas ligadas ao sistema de defesa do organismo, bem como, aumento de diviso das clulas malignas e tambm inibio da atividade de reparao do DNA d as clulas. (Simonton, 1987 e
Baltrusch, 1988)
Ora, ao se falar de traos de personalidade no se pode deixar de pensar
na influncia que eles tm na maneira do indivduo lidar com a vida.
Trata-se, pois, de um estilo de manejo de situaes de vida. O estilo pode
ser eficaz enquanto as situaes ambiental e psicolgica so estveis e
ento a auto-estima mantida. No entanto, a represso crnica, que impede a expresso das necessidades e afetos, tem conseqncias negativas
do ponto de vista biolgico e psicolgico.
Segundo Temoshok (in Baltrusch, 1988) o tipo C de personalidade
uma frgil adaptao ao mundo. A homeostase com o ambiente pode
ser atingida apenas parcialmente e com um alto custo, enqu anto que a
homeostase biolgica parece estar severamente comprometida. Estes
indivduos eventualmente desenvolvem um estilo de manejo de vida que
depende da supresso do reconhecimento dos sentimentos e necessidades biolgicas. Especula-se atualmente que o cncer cresa em condies de estresse, em que houve uma acomodao crnica a um baixo
nvel de organizao e que tem como substrato biolgico os neuropeptdeos imunomoduladores.
Baltrusch (1988) afirma que os recursos pessoais que o indivduo tem
para lidar com estresse so de maior importncia para a adequao s
diversas situaes de vida. Pessoas que tenham um senso de significncia
de si mesmas e de compromisso consigo, uma atitude vigorosa com a
vida e autoconfiana tm menor possibilidade de desenvolver doenas,
quando submetidas a situaes de estresse. Nos nveis cognitivo e emocional, lidam de uma forma mais eficaz com as vicissitudes da vida. O
mesmo verdadeiro para indivduos que tenham recursos pessoais para
enfrentar situaes sociais ou que possam contar com uma rede social de
apoio. Pessoas bem-estruturadas psicologicamente so muitas vezes socialmente competentes e geralmente possuem uma rede social de apoio
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medida que, por ao do medo, no se revela ao paciente seu diagnstico, impe-se a ele uma infantilizao. Estabelece-se uma dinmica em
que o paciente visto como incapaz de suportar tal informao e outros
se arrogam serem capazes de suportar o peso da notcia. Impede-se o
paciente lidar com esse momento d e . sua vida. Trabalhar o medo da morte, abrir a possibilidade de expresso de fantasias a este respeito leva
muito freqentemente, a um alvio, j que muitas dessas fantasias podem
ento ser vistas, revistas e elaboradas.
Dedicamos uma sesso para tratar das fantasias a respeito da morte. Poder olhar de frente as fantasias sobre ela e os medos existentes faz com
que haja a possibilidade de que o medo diminua. Muitas vezes o medo
est ligado a formas infan tis de sentir ou entender a morte. Revelar estas
formas permite lidar com o assunto de um modo mais maduro e freqentemente leva diminuio do medo. Com menos medo, h melhora da
qualidade de vida.
Neste trabalho encaminhamos o paciente a fazer uma reviso dos valores
de vida. Dian te de uma doena que ameaa a vida, geralmente possvel
um novo olhar para as prioridades. Freqentemente o paciente pode estabelecer novas metas em que as prioridades possam ser atendidas.
Reservamos um perodo de trabalho para encaminharmos esta reviso.
Propomos aos nossos pacientes que estabeleam metas factveis, com
prazos determinados, de forma que, uma vez cumpridas, possam ajudlos a vivenciar maior auto-estima, abrindo a possibi lidade de que haja
reverso de uma atitude de desesperana e desamparo para uma atitude
ativa e potente em relao vida.
Um outro aspecto fundamental na lida com pacientes de cncer ouvilos. Ouvir uma arte difcil. um ato que sofre inmeras interferncias
do mundo interno de quem tenta faz-lo de forma que, muitas vezes,
deixamos nosso interlocutor sozinho, sem ser acolhido ou compreendido.
um fato observado que os pacientes de cncer, comumente, tm muita
dificuldade em se fazer ouvir e, muitas vezes, so pessoas com dificuldade de ouvir a si mesmas, de compreender as su as necessidades mais importantes, de escutar a linguagem de seu prprio corpo. Ouvi-las um
ato que pode ajud-las tambm a aprender a se ouvir. Assim podero
atender suas mais legtimas necessidades, o que pode ser fundamental no
processo de aquisio de melhor qualidade de vida.
Dedicamos uma sesso ao tema "comunicao", quando so debatidos
modelos de comunicao usuais entre as pessoas, de forma que fiquem
claros os que so ineficazes. Os pacientes so estimulados a substituir
estes modelos por outros mais eficientes, o que leva a maior clareza na
comunicao e, conseqentemente, maior possibilidade no atendimento
de suas necessidades emocionais.
Cabe aqui uma palavra final a respeito dos resultados que so obtidos
com os tratamentos psicoterpicos, associados aos tratamentos convencionais de cncer. Estudos desenvolvidos por Spiegel (1989), ao longo de
dez anos, na Universidade de St an ford, demonstraram que mulheres por-
Apndice
Para maior esclarecimento publicamos neste apndice, de forma mais ou
menos detalhada, a estruturao do Programa Av an ado de Auto-Ajuda
(PAAA) do CORA - Centre Oncolgico de Recuperao e Apoio.
Como j foi anteriormente mencionado, o programa se desenvolve ao
longo de nove sesses. Realizamos geralmente uma sesso por semana,
com a durao de seis horas cada sesso. O programa tem sido excepcionalmente desenvolvido de forma intensiva, com as nove sesses seguidas
ou em trs fites de semana sucessivos. As seis horas so divididas em dois
perodos de trabalho de trs horas de durao cada um, intercal ando-se
uma hora de almoo quando os pacientes, acompanhantes e membros do
,
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223
224
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Captulo 13
PROFISSIONAIS DE SADE
DIANTE DA MORTE
Maria Jlia Kovcs
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230
psicticos e aparecer sob as mais variadas formas, como medo da castrao, fobias ou ansiedades de separao entre outras.
O psiclogo pode se defrontar com a questo da mo rte em qualquer situao
231
dade, medo ou dor. Essas crises mantm uma analogia com a morte, pelo
seu fator de desconhecimento.
O trabalho com idosos outra modalidade de ao para o psiclogo. Esse
grupo caracteriza-se por estar cronologicamente mais prximo da mo rte fsica e, talvez, para alguns idosos conversar sobre o tema da mo rte seja vital.
Mas para outros, justamente sobre a vida que querem falar. E import ante
lembrar que a velhice uma fase do desenvolvimento e como tal tem as
expectativas e desafios inerentes a este perodo e trabalhar estas questes, o
aprofundamento de certas relaes, a reviso da vida, a busca do significado
existencial podem ser os temas da terapia. Atualmente, nota-se um gr ande
movimento no sentido de propor psicoterapia a pessoas mais idosas.
Um novo campo de trabalho est se abrindo para o psiclogo dentro dos
hospitais no s na rea da psiquiatria, mas tambm em outras, fazendo
parte das equipes multidisciplinares de sade em campos como a oncologia, cardiologia, nefrologia, ortopedia, s para citar alguns. Seu trabalho
pode constar de acompanhamento pr e ps-operatrio, trabalho com os
familiares e atendimento a pacientes terminais, alm da possibilidade de
orientao e apoio equipe mdica e de enfermagem no que concerne a
questes de sade mental.
Como aponta Camon (1984), o trabalho do psiclogo no contexto hospitalar ainda polmico, muitos tentam adaptar modelos de atuao em
consultrio particular nos hospitais, o que causa problemas. Em seu livro
relata experincias de psicologia em unidades de pediatria, ortopedia,
UTI, com pacientes mastectomizadas, com pacientes que tentaram suicdio e no manicmio judicirio. Trata-se de um livro que nos oferece a
possibilidade de refletir sobre a prtica destes psiclogos pioneiros em
uma rea ainda em expando no Brasil.
O trabalho do psiclogo minimizar o sofrimento ligado hospitalizao
e, por isso, ainda nos surpreende o fato de muitos hospitais se recusarem
a ter psiclogos em seu quadro de profissionais, aleg ando problemas financeiros; acreditamos, no entanto, no ser esta a nica razo.
Gostaramos, neste momento, de retomar um projeto de lei defendido
pelo sr. Mrio Hato, em 1984, que propunha a regulamentao da contratao de psiclogos em instituies de sade, escolares e hospitalares.
Esse projeto no foi aprovado, entretanto, resolvemos relembr-lo pois
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dros, e a experincia tem se mostrado muito vlida, como atestam depoimentos de pacientes, artigos e pesquisas realizadas em hospitais.
Mas estaro os psiclogos dispostos e preparados para tr abalhar neste contexto? Como vimos, no possvel simplesmente tr ansplantar uma experincia de consultrio privado, para hospitais. Ainda no h uma sistematizao
flexes j so posssobre esta nova rea de trabalho, entretanto, algumas re
abalho
com
pacientes
portadores
veis, pri ncipalmente no que concerne ao tr
de doenas graves, os assim chamados pacientes terminais.
Torres e Guedes (1987) elaboraram um artigo em que tecem reflexes
sobre o psiclogo e a questo da terminalidade. O primeiro ponto a ser
considerado para quem vai trabalhar com pacientes terminais, o de
caminhar em direo ao medo em relao morte e o morrer. Assim
como ocorre com outros profissionais de sade, uma tarefa difcil defrontar-se com a prpria negao, para a poder entender a da instituio
de sade e a do paciente. Essa negao pode manifestar-se no silncio ou
na omisso ante a questo da morte.
Segundo as autoras, trabalhar com o sofrimento ou a perda de significado
da existncia pelo paciente, pode despertar no profissional as mesmas
vivncias, ferindo o seu narcisismo, e a sua onipotncia, colocando-o diante do incompleto e do no-terminado.
O trabalho com pacientes terminais, pode se desenvolver numa linha de
apoio em situao de crise, ou configur an do-se como um processo psicoterpico onde se busca autoconhecimento, insight, e em que algumas defesas so mais trabalhadas. Existem algumas peculiaridades, como vimos
no captulo onze, que requerem flexibilidade por parte do psiclogo,
docomo o setting teraputico, que alm do consultrio pode envolver o
miclio e o hospital, com recursos nem sempre adequados. A regularidade
das sesses pode ser alterada, sesses so suspensas por conta de intervenes cirrgicas ou pela impossibilidade fsica do paciente. Outras vezes, necessria uma assiduidade maior, sesses mais longas, sesses
no-verbais, onde necessria a presena fsica, segurando as mos do
as fixas, nem procedimentos especficos nesta situapaciente. No h re gr
o. Muitas vezes, o psiclogo tem de presenciar manifestaes de sofrimento fsico, a que no est acostumado. Ser que ele agenta tantas
incertezas, descer da onipotncia das suas interpretaes, do seu saber
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O psiclogo neste caso tem de desenvolver o seu poder de escuta, perceber as necessidades do outro, tornar-se disponvel para esse contato to
ntimo. Os mdicos se escoram nos exames, nos instrumentos na tecnologia e na farmacologia, o psiclogo se escora na sua "tecnologia", suas
interpretaes psiclogicas sobre o viver do outro. Devemos verificar se o
"psi" no entra como defesa contra um contato profundo com o paciente,
que neste momento est to necessitado de ajuda.
Ser que o no-espao do psiclogo em algumas instituies hospitalares,
tambm no estaria relacionado a uma certa ineficincia deste profissional, numa rea nova de trabalho que est se abrindo? Ser que os cursos
de formao de psicologia tm estado atentos a estas novas reas de trabalho do psiclogo?
Verificamos que o currculo mnimo obrigatrio de psicologia no sofre
alteraes h vinte an os, apesar de terem ocorrido grandes modificaes
em nossa sociedade. Em discusses sobre esse fato, tm surgido idias
interessan tes na forma de empreender mudanas envolvendo alunos, professores e a prpria comunidade. Seria a construo da psicologia a partir
da ao dos profissionais em contato com a realidade.
Parece-nos que neste momento de reflexo e eventual amp liao do currculo, a insero do tema da morte, em suas vrias abordagens e instncias, poderia ser pensada, incluindo mdulos interdisciplinares e uma diversidade de abordagens para perceber e compreender fenmenos psicolgicos, principalmente diante de um tema to complexo e abr angente
como a questo da morte. Um programa de psicologia que tenha um
leque de opes sobre os mais variados assuntos permite que os alunos
busquem as disciplinas de acordo com os seus interesses. E neste sentido
que se pensou na incluso do tema da morte como opo para o aluno. E
indiscutvel, como j foi visto, a importncia do estudo desta questo pela
psicologia, mas o envolvimento e a busca de um maior aprofundamento
uma opo, assim como foi a escolha da psicologia como saber e profisso. Como conjeturamos a escolha da psicologia na busca de autoconhecimento pode envolver, mesmo que de forma subliminar, uma busca de
compreenso e reflexes sobre a questo da finitude, portanto, da morte.
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Neste captulo farei apenas um breve apanhado das idias principais que
nortearam o incio do curso, para maiores detalhes remeto o leitor s
duas obras j citadas neste captulo.
Entre os objetivos do curso esto os seguintes:
1. Apresentar teorias psicolgicas, que trazem a questo da morte como
objeto de estudo. No caso de nosso curso escolhemos a psicanlise, a
abordagem analtica de Jung e a abordagem fenomenolgico-existencial
de Heidegger, para ilustrar concepes bastante diversas do homem em
face da morte.
2. Possibilitar a sensibilizao e a escuta dos processos internos per ante a
morte. Supomos que o aluno, ao escolher este tipo de curso deseje consciente ou inconscientemente aprofundar o tema. So criadas condies
para favorecer esse mergulho interno e ver como ecoam internamente
certos temas, como por exemplo: a morte, o luto, o suicdio, o ser portador de uma doena incurvel, entre outros. Os alunos no esto vivendo
esta experincia neste momento, mas sim a possibilidade de se transportar para esta vivncia e tentar escutar os seus prprios sentimentos sem
restries ou crticas a priori, compartilhar com os colegas, ouvir os sentimentos deles e tambm escutar sem censura. Este poder escutar-se e
escutar o outro fundamental na prtica psicolgica com pessoas em
crise, como as que tentam suicdio ou falam sobre o seu desejo de morrer;
idias que num primeiro momento podem parecer absurdas, mas que
necessitam de um ouvinte atento, de uma atmosfera de acolhimento.
Cabe ressaltar que, embora estejamos lidando com sentimentos e situaes
s vezes tr istes, tensas ou conflitivas, procuramos manter o enquadre pedaggico. Em hiptese alguma feita uma sesso psicoterpica em aula. Se o
aluno pede ajuda, procuramos encaminh-lo a um trabalho psicoterpico
fora do curso. Misturar estes dois c anais pode ser extremamente perigoso.
3. Refletir sobre a ao do psiclogo em situaes envolvendo a questo
da morte. So convidados especialistas para falarem de sua experincia e
oferecerem subsdios para uma discusso sobre a prtica psicolgica. m
outras ocasies, usada a tcnica de role playing, para que o aluno se
coloque em situaes que poder enfrentar como profissional, com o intuito de poder vivenciar e depois refletir sobre a sua ao perante pessoas
-
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refletir sobre ela e preponderncia da razo sobre a emoo. Pude observar que, para alguns, pensar, estudar teoricamente, pode refletir uma necessidade de distanciamento do confronto pessoal com a morte. Este foi o
motivo mais freqentemente apontado, para configurar a morte como um
objeto de estudo.
2. Busca de familiarizao com um assunto considerado tabu: aponta se
-
'
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e.
f.
a propiciar uma abordagem mais prtica, dar mais conhec. O curso deve ri
cimentos sobre o tr abalho do psiclogo nesta rea, oferecendo estgios.
O curso teve uma abordagem superficial, sem aprofundamento e concluses, os assuntos no foram amarrados.
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Referncias Bibliogrficas
HAGGLUND, T. B. - The dying process. International Journal of Psychoanalysis, 1988, 62 (1): 45-49.
TORRES, W. C.; GUEDES, W. G. - O psiclogo e a terminalidade. Arquivos Brasileiros de Psicologia, abril- junho 1987, 39 (2): 29-38.
WHELAN, W. M.; WARREN, W. M. -Death awareness workshop, theory, application and results. Omega, 1980/1981, 1: 61-71.
DOKA, J. K.
- Recent bereavement and registration for a death student
course. Omega, 1981, 12 (1): 51-60.
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