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CURITIBA
2007
CURITIBA
2007
AGRADECIMENTOS
Muito obrigada.
RESUMO
ABSTRACT
BARBOSA, M. E. M. CARVALHO, D.S. The role of nurses in the control of nosocomial infection
Paran of state. Curitiba, 2007. 120pg. Dissertation (Masters Degree in Nursing) Post-Graduation
Program in Nursing, Universidade Federal do Paran.
This is a descriptive and quantitative cross-sectional study. The nurse role in the Hospital Infection Control
in hospitals of the state of Paran was the objective of the study. It was approved by the ethics committee,
following the Resolution 196/96 of the Council of Health. The data collection occurred from July to
September 2007, using a questionnaire self-applied sent via web and mail to nurses that work at Hospital
Infection Control Service in all institutions of Paran that adjusted to the inclusion criteria: one hundred or
more beds. From the target population, 56.5% participated. They informed about the characterization of
the institutions on how to provide service, time of formation of the Commission of Control of Hospital
Infection and organization of the service of nosocomial infection control. The data showed that the
practice developed in the routine of the nurse focuses on the development of the epidemiological
surveillance (100%); continuing education, (84.6%), the adequacy, implementation and supervision of
rules and routines (100%) and the provision of technical advice for the purchase of materials and
equipments (73%). It was found that only 7.6% of the participants inform the rates of hospital infection and
only 3.8% of the nurses were involved with programs of immunization of the staff. The main problems
identified were the work overload (51.7%), lack of commitment and preparedness of the professionals
(58.6%) and the underestimation of the importance of the service (10.3%). The factors that contribute to
improve the performance of the nurses were: the support of the administration (27.5%), attachment of the
nursing staff to the guidelines (20.6%), experience and technical knowledge (20.6%), acceptance and
respect of the colleagues (20.6%). The data showed that the activities of the nurses are guided by Order
No 2.616/98 MS, but there is lack of time to implement them efficiently. It was shown also the difficulty of
introducing the primary prevention in the nursing care practice, as well as in other professionals practices.
The role of surveillance of the SCIH nurse was emphasized, but it showed also the need for sharing the
responsibility of the control of nosocomial infection with other groups of professionals, and prevention of
these infections should be the focus of all and in all areas. The study brought to light the interfaces of the
role of nurse of the Hospital Infection Control Service, in the State of Paran, and the contribution to the
development of new lines of action under the control of infection in the State level.
Key words: Practice of professional nurses. Hospital Infection Control. Service Nosocomial Infection
Control.
LISTA DE GRFICOS
52
53
54
LISTA DE TABELAS
48
48
50
50
56
56
57
58
59
61
63
79
84
90
10
LISTA DE SIGLAS
ANVISA
APARCIH
CAAE
APECIH
CESULON
CESCAGE
CIH
CCIH
CNES
CDC
CRECISS
CME
CMUISS
EEAN
EPI
FEPAR
GIPEA
HIV
IBGE
IH
IES
MS
NNISS
OPAS
PCIH
PUC
RDC
SAS
SCIH
SESA
SINAISS
SUS
UCISA
UEL
UEM
UEPR
UFPR
UFSM
UNICENTRO
UNIOESTE
UNIPAR
UNOPAR
VE
11
SUMRIO
1 INTRODUO................................................................................................
13
2 REVISO DA LITERATURA..........................................................................
20
20
26
27
28
29
30
32
36
38
2.2.8 Notificao..................................................................................................
39
40
profissionais da instituio...................................................................................
3 MATERIAL E MTODO....................................................................................
43
43
43
3.3 POPULAO...................................................................................................
44
44
44
3.6 PROCEDIMENTOS..........................................................................................
44
45
46
4 RESULTADOS E DISCUSSO.........................................................................
47
47
49
51
55
12
4.3
ATUAO
DO
ENFERMEIRO
NO
SCIH
NO
ESTADO
DO
PARAN.................................................................................................................
62
5 CONCLUSO.....................................................................................................
98
6 CONSIDERAES FINAIS................................................................................
101
REFERNCIAS......................................................................................................
104
APNDICES..........................................................................................................
112
ANEXOS................................................................................................................
118
13
1 INTRODUO
14
das infeces hospitalares. Essa caracterstica atribui uma gravidade na afeco que
tratada na esfera da sade pblica e como tal, constitucionalmente, dever do Estado
a sua ateno, uma vez que ele responsvel direto em garantir o bem-estar da
populao, centrada no trip previdncia social/assistncia social/sade.
Por meio de imposio legal, torna-se clara a intencionalidade do legislador
na valorizao de aes preventivas como forma de subsidiar a promoo da sade do
cidado, considerando medidas que evitem o surgimento de doenas e suas
complicaes. No Brasil existe uma preocupao maior com o tratamento e no
especificamente com a preveno, conforme afirma Ribeiro (2006 p. 01): Os sistemas
no encorajam a preveno, s a interveno.
No que concerne sade, torna-se evidente que a principal medida a ser
adotada a preveno, conforme determina o artigo 196 da Carta Magna:
15
16
CCH atuante a que atende os seguintes itens: realizar busca ativa; produzir taxas associadas
infeco; realizar investigao de casos e surtos implantando medidas de controle; padronizar
antimicrobianos; possuir e supervisionar normas e rotinas; produzir relatrios com indicadores e contar
com laboratrio prprio ou terceirizado.
17
18
19
20
21
2 REVISO DA LITERATURA
22
epidemiologia para o controle e preveno das doenas; Louis Pasteur mostrou ser
possvel controlar a ao dos microorganismos por meio de tcnicas de desinfeco e
esterilizao e William Halstedt preconizou o uso de luvas cirrgicas (FERNANDES,
2000; MARTINS, 2001 e COUTO, 2003).
As pesquisas desses ilustres estudiosos do passado so reconhecidas como
principal impulso para todas as aes que tm como meta o controle das infeces
hospitalares em todo o mundo.
No Brasil, a assistncia hospitalar ocorreu no sculo XVI, com as Santas
Casas de Misericrdias, sendo a primeira construda na cidade de So Paulo, em 1543.
Porm os primeiros relatos da criao de uma CCIH foram no Hospital Herasto
Dorneles no Rio Grande do Sul em 1963, seguidos pelos hospitais universitrios como
o Hospital de Clnicas da UFMG (1978) e o Hospital Sarah Kubicheck (MARTINS,
2005).
O comprometimento efetivo com o controle de infeco hospitalar no pas
concretizou-se no sculo XX, a partir da dcada de 80, com a Constituio de 1988, e a
preveno passou a ser vista como uma ao poltica e o Controle de Infeces
Hospitalares como um dos pilares para a preveno de doenas e promoo da sade
(BRASIL, 1988).
Em nvel nacional, a dcada de 80 foi marcante para as aes de controle de
infeco principalmente pela publicao da Portaria 196/83, do Ministrio da Sade
(MS), promulgada em 24 de junho de 1983, que foi o marco inicial para o controle das
infeces hospitalares no Brasil. Tornou-se, ento, obrigatria a implantao de
comisses de controle de infeco em todos os hospitais. Entretanto, foi a partir de
1985, com a repercusso da morte do ex-presidente Tancredo Neves, causada por uma
infeco nosocomial, que as aes do controle de infeco tomaram maior proporo.
Esse fato resultou na criao do Curso de Introduo ao Controle de Infeco
Hospitalar ministrado em todo o pas. No mesmo ano, publicou-se o Manual de
Controle de Infeco Hospitalar, com o objetivo de recomendar medidas de preveno
e controle das infeces (BRASIL, 2004).
Em 1986 aconteceu a VIII Conferncia Nacional de Sade, evento que
estimulou a reformulao das polticas nacionais em torno da sade com a Reforma
23
dos
Manuais
de
Processamento
de
Artigos
Superfcies
em
24
para
primeira
dcada
do
segundo
milnio,
com
regulamentao da ANVISA, foram traadas metas para 2000, dentre elas: promover
cursos de controle de infeco hospitalar; realizar diagnstico da situao das infeces
hospitalares no Brasil; atualizar o Manual de Processamento de Artigos e Superfcies
em Estabelecimentos de Sade; reestruturar o Comit Tcnico-Cientfico em Controle
de Infeco Hospitalar; atualizar o Manual de Microbiologia (OLIVEIRA, 2005).
Paralelamente, em 2000, no Paran, publicada a Resoluo Estadual
304/00, em acordo com o Ministrio da Sade, instituindo a Comisso Estadual de
Controle de Infeco em Servios de Sade. Com o objetivo de promover a criao e
organizao das Comisses Regionais e Municipais , em consonncia com a Poltica
Nacional de Controle de Infeco, prope aes que visam preveno e reduo
da incidncia e gravidade das infeces (PARAN, 2000).
Ainda, por meio da Resoluo Estadual 304/2000, no Paran, institui-se a
Comisso Estadual de Controle de Infeco em Servios de Sade que tem como
objetivo geral, fomentar a criao e organizao das Comisses Regionais e Municipais
em consonncia com a Poltica Nacional de Controle de Infeco.
25
Comisses
Regionais
e dezesseis
26
27
28
29
30
31
32
preconizadas pelos Guidelines do Center for Desease Control (CDC), rgo norteador
das medidas de Preveno de Infeces (OLIVEIRA, 2005).
Observa-se nesse aspecto, que se trata de uma atividade diretamente
relacionada com os conceitos de assepsia, anti-sepsia, desinfeco e esterilizao,
bem como da habilidade prtica do profissional, para poder avaliar a sua aplicao.
Para tanto, importante ter clareza desses conceitos e a sua aplicabilidade na prtica.
Caracteriza-se um dos pontos altos das aes envolvidas na preveno das infeces e
um dos principais aspectos da vigilncia epidemiolgica e sanitria da instituio.
Destaca-se que, pela prpria formao, essa atividade integrante do fazer
profissional de todo o enfermeiro.
33
34
35
36
desinfeco de alto nvel e artigos no crticos, materiais que entram em contato com a
pele ntegra, necessitam de limpeza para serem utilizados.
Graziano, Silva e Bianchi (2000) afirmam que o material considerado limpo
quando livre de matria orgnica. O artigo estril quando livre de quaisquer
microorganismos. A desinfeco um processo de destruio e inibio de
microorganismos exteriores ao corpo que so produtores de doena, ou evitam seu
crescimento. A esterilizao um processo pelo qual ocorre a destruio de todas as
formas de vida microbiana. Nesse aspecto o enfermeiro do SCIH auxilia nos processo
de compra desses produtos, avalia a qualidade e atenta eficcia da esterilizao dos
produtos, avaliando e convalidando todas as fases.
Outro ponto importante na vigilncia sanitria se refere arquitetura
hospitalar. Fiorentini, Lima e Karman (1995), responsveis pela elaborao dos Textos
da srie Sade e Tecnologia para o Ministrio da Sade, comentam que a arquitetura e
a engenharia hospitalar muito tem a contribuir na luta contra a infeco hospitalar.
Definem que o seu papel na preveno de infeco pode ser compreendido sob os
aspectos de barreiras, meios e recursos fsicos, funcionais e operacionais relacionados
a pessoas, ambientes, prticas, equipamentos, instalaes e fluidos. Figueiredo (2003)
tambm chama a ateno para a arquitetura do hospital na preveno das infeces
hospitalares, enaltecendo a questo dos recursos fsicos e operacionais, acrescentando
aqui tambm a quantidade e a qualificao de profissionais envolvidos nas aes e
servios.
Verifica-se na prtica que o hospital, apesar de todas as crises que enfrenta,
est sempre crescendo, e freqente se observarem reformas. O ideal seria que no
momento da estruturao bsica da unidade hospitalar j fosse prevista possvel rea
de crescimento, no entanto isso no ocorre. O que se v so reformas, nem sempre
adequadamente planejadas, levando principalmente riscos de contaminao.
pertinente a participao da CCIH no planejamento. O enfermeiro do SCIH, ao exercer
sua funo, fiscaliza, passando por todos os setores do hospital, certamente est atento
aos riscos advindos de uma construo. Assim, a sua participao no planejamento de
qualquer construo ou reforma subsidia estratgias de modo que haja o menor risco
para o paciente e a menor perda para a instituio.
37
38
39
40
41
2.2.8 Notificao
A Portaria MS n. 2.616/1998 aborda dois tipos de notificao compondo o
Controle de Infeco. A primeira, notificar ao Servio de Vigilncia Epidemiolgica os
casos e surtos diagnosticados ou suspeitos de infeces associados utilizao e/ou
produtos industrializados (BRASIL, 1998).
Deve-se considerar que o hospital uma instituio que usa extensa gama
de insumos, desde medicamentos, soros e produtos de limpeza. Define-se que papel
do enfermeiro responsvel pelo servio de controle de infeco hospitalar dispor de
mecanismos de alerta para identificar qualquer interao que possa ocorrer entre os
produtos e o paciente. Para isso necessrio que o profissional possua conhecimentos
que lhe permitam avaliar a qualidade dos insumos e participar da padronizao dos
produtos utilizados no ambiente hospitalar. Nesse sentido, a comunicao entre o
enfermeiro assistencial e o enfermeiro do Servio de Controle de Infeco Hospitalar
(SCIH) uma estratgia que se mostra eficaz para identificar precocemente problemas
42
43
44
45
3 MATERIAL E MTODO
46
3.3 POPULAO
3.6 PROCEDIMENTOS
47
48
49
4 RESULTADOS E DISCUSSO
50
Traumato-ortopedia
22
84,6
Neurologia/neurocirurgia
21
80,8
Clnica renal
16
61,5
Cardiologia
13
50,0
Oncologia
26,9
Cirurgia vascular
15,3
Obstetrcia e neonatologia
15,3
15,3
Transplantes
15,3
Hemodinmica
11,5
Queimados
11,5
Hematologia
11,5
Cirurgia cardaca
7,6
Pneumologia
7,6
51
Exclusivo convnio
Exclusivo particular
SUS e convnio
TOTAL
2
1
1
26
7,7
3,8
3,8
100
A carta dos Direitos dos Usurios da Sade baseia-se nos princpios bsicos
de cidadania, na qual todo o cidado pode conhecer seus direitos e fica garantido a ele
o acesso ordenado e organizado ao sistema de sade, devendo ser facilitado o acesso
aos recursos nos diversos nveis de assistncia (BRASIL, 2006b).
Percebe-se nesse contexto que o Sistema nico de Sade o mais utilizado
no Estado, incluindo a alta complexidade, uma vez que todas as instituies
participantes do estudo prestam esse tipo de servio.
52
em ata das reunies. Observa-se que 100 % das comisses analisadas seguem o
regulamento, fazendo seus registros em ata.
Referente ao tempo de constituio, foi identificado que 30,7% esto
formalmente constitudas h menos de 5 anos, 42,3% de 5 a 9 anos e apenas 26,9% h
mais de 10 anos.
Tabela 3. Distribuio das instituies participantes, segundo o tempo de constituio da CCIH no Paran
-2007.
TEMPO DE CONSTITUIO (anos)
N
%
1a4
30,7
5a9
11
42,3
10 a 20
27,0
TOTAL
26
100
Tabela 4 Distribuio dos participantes do estudo conforme a periodicidade das reunies da CCIH no
Paran, 2007.
PERIODICIDADE
N.
%
Bimestral ou trimestral
9
34,6
Quinzenal
1
3,8
Mensal
16
61,6
53
TOTAL
26
100
54
Carga horria
Medico no SCIH
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Infectologi
sta
Clnico
SCIH sem
mdico
sem SCIH
11
13
15
17
19
21
23
25
Hospitais
Grfico 01 Carga horria dispensada pelos profissionais mdicos no SCIH, nas instituies
participantes da pesquisa.
55
Carga horria
Enfermeiro no SCIH
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Especialista
Generalista
Sem
exclusivida
de
11
13
15
17
19
21
23
25
Hospitais
56
Carga horria
Farmacutico
Bioqumico
Nutruicionista
Tecnico em
enferm.
secretria
11
13
15
17
19
21
23
25
Hospitais
Grfico 03 - Carga horria dispensada por outras categorias profissionais no SCIH, nas
instituies participantes da pesquisa.
57
preparadas
comprometidas
para
adaptar
os
programas
58
59
Tabela 6 Distribuio dos enfermeiros que compem o SCIH segundo a faixa etria no Paran 2007
FAIXA ETRIA (anos)
N.
%
De 20 a 30
9
31
De 30 a 40
14
48,3
De 40 a 50
6
20,7
TOTAL
29
100
60
UNIPAR
TUIUTI-PR
TOTAL
1
1
29
3, 4
3, 4
100
61
e,
especificamente,
quando
recm
formados
forem
contratados
especialmente para tal servio. Mesmo recm formados, deles esperado todo o
conhecimento para tratar do assunto, ou seja, se no houver investimentos nessa rea
de conhecimento durante a graduao, podero assumir uma funo sem estarem
preparados e essa situao pode gerar dificuldades ou danos imagem do profissional.
Contudo, os profissionais que entraram nesse ramo se prepararam
previamente para trabalhar no controle de infeco. Identificou-se que 69,0% (20) dos
enfermeiros realizaram capacitao prvia para atuar em CCIH. Entretanto, alguns
entram no servio e depois se capacitam. Nos dados abaixo, pode-se verificar que o
grupo de enfermeiros que responde pelos Servios de Controle de Infeco no Paran
62
Tabela 9 Distribuio dos enfermeiros participantes, segundo a qualificao para atuar em CCIH no
Paran 2007.
TIPOS DE QUALIFICAO
N
%
Especializao em CCIH
08
42,2
Estgio voluntrio
03
15,7
02
10,5
02
10,5
02
10,5
Especializao em epidemiologia
01
5.2
Treinamento SINAIS
01
5.2
TOTAL
29
100
63
fazem parte da rede Sentinela conseguiram realizar suas notificaes por meio do
sistema, hoje nem esses esto conseguindo. Acredita-se que pode estar relacionado a
falhas no sistema de transmisso do software (PARAN, 2007). Esses dados
confirmam o levantado pelo estudo. relevante avaliar o investimento na qualificao
profissional em programas que viriam para uniformizar as informaes em nvel
nacional e este pode se perder, ou pela desagregao de uma forma ou de outra
daqueles profissionais que foram capacitados para lidar com o programa ou ainda por
falha no sistema que inviabiliza a transmisso online das informaes.
Diante dessa realidade, verifica-se a necessidade de criar mecanismos legais
que assegurem a permanncia dos enfermeiros na funo para a qual foram
capacitados com dinheiro pblico, ao menos at a implantao e implementao do
objetivo da capacitao. Salienta-se a importncia da permanncia do profissional no
Servio de Controle de Infeco Hospitalar, pois quanto mais se executa o mesmo
trabalho, melhor se habilita, surgindo a o aperfeioamento e a especializao oriunda
da prtica.
Embora na legislao vigente seja abordado que o servio de Controle de
Infeco Hospitalar deva ser constitudo por uma equipe multiprofissional, o enfermeiro
o principal responsvel pelo desempenho das aes e sabido que em muitas
situaes fica por sua conta tomar essa ou aquela deciso relativa ao servio. Assim,
esta pesquisa buscou identificar aspectos correspondentes autonomia profissional
explicitados pelos tipos de tomada de deciso dos enfermeiros. Todos informaram que
possuem poder de deciso dentro da rea. O quadro abaixo mostra as atitudes e
decises mais freqentes que ficam sob seu controle.
Tabela 10 - Decises comuns adotadas pelos enfermeiros da SCIH
DECISES
Respondem pela emisso de parecer tcnico sobre compras de
materiais e procedimentos
Decidem quanto orientao sobre o uso de antimicrobianos
19
65,5
17
58,6
14
48,2
64
13
44,8
31,0
17,3
65
ATIVIDADES
Vigilncia epidemiolgica
26
15
8
4
100,0
57,6
30,7
15,8
Educao
-educao permanente.
-pesquisas e estudos de grupo.
-orientao a acadmicos nas
diversas reas.
-orientao e educao a
paciente.
22
10
84,6
38,4
26,9
11,5
Normatizaes e tcnicas
-adequar, implementar e
supervisionar normas e rotinas.
-realizar tcnicas invasivas
especficas (punes, sondagens,
cuidado com lceras de pele,
entre outros).
-tcnicas de isolamento.
3
26
100,0
10
7
38,4
26,9
66
Interao com a
Microbiologia e Farmcia
Consultorias/comunicao
Vigilncia sanitria
19
11
73,0
42,3
6
4
23,0
15,8
11,5
7,6
7
6
26,9
23,0
7,6
3,8
3,8
67
No
entanto,
enfermeiro
do
SCIH
acaba
assumindo
essa
68
69
70
reconhecida pelo Ministrio da Sade (Brasil, 1998) como um eixo para efetivao das
aes do controle de infeco hospitalar como est determinado na Portaria MS n
2.616/98. Estabelece que responsabilidade do hospital a capacitao do quadro de
funcionrios e profissionais da instituio, no que diz respeito preveno e controle de
infeco.
Certamente os enfermeiros responsveis pelo controle de infeco hospitalar
encontram-se numa posio favorvel para influenciar positivamente o comportamento
dos trabalhadores da rea da sade. Entretanto, entre a ao educativa e a mudana
de comportamento das pessoas existe um longo caminho. Percebe-se na prtica que
apesar de todos os esforos para capacitar esses profissionais, os resultados so
decepcionantes, ainda assim os enfermeiros, 84,6% dos participantes do estudo,
acreditam que mesmo com dificuldades, a educao o caminho para promover
mudanas comportamentais dentro das equipes de sade, essenciais para o controle
da infeco hospitalar.
S 11,5% dos participantes preocupam-se em fornecer aos pacientes,
educao e orientao relacionada infeco hospitalar. um dado preocupante
porque as pessoas so mais propensas ao autocuidado e a mudanas de
comportamentos quando informadas sobre os procedimentos a que sero submetidas e
alertadas dos prejuzos advindos das ms prticas, como por exemplo, se ele entende
o que uma contaminao, logo, se perceber a execuo de uma prtica inadequada,
tentar se proteger. Alves e vora (2002) preconizam a incluso do paciente, famlia e
comunidade nas aes de cuidado que so de responsabilidade do enfermeiro, sendo
papel desse profissional manter o paciente informado. No entanto, nesse cenrio
muitas vezes h omisso ou distoro das informaes fornecidas sobre infeco
hospitalar, uma doena como as outras, mas que os profissionais resistem em
reconhecer frente comunidade e faz-lo seria conferir humanizao ao atendimento.
O paciente tem o direito de ser comunicado e alertado sobre qualquer tipo de
procedimento realizado para sua assistncia e de ser informado sobre qualquer
intercorrncias advinda de sua internao.
Por outro lado, existiu uma preocupao maior em orientar acadmicos que
realizam estgios dentro da instituio, quando 26,9% dos enfermeiros relataram
71
realizar essa atividade. Nesse sentido, todos os cursos da rea de sade e de todos os
nveis que utilizam o hospital como campo de prtica ou estgio, deveriam capacitar
seus alunos quanto aos princpios que norteiam o controle e preveno de infeco
hospitalar. freqente a entrada de alunos despreparados sobre esse aspecto e,
muitas vezes, sem superviso direta. Portanto, no investir na educao para o controle
de infeco hospitalar do acadmico um risco tanto para o paciente como para o
prprio aluno. Cabe ao enfermeiro do SCIH elaborar estratgias de capacitao para
evitar danos maiores.
Com relao a investimentos em pesquisa e estudo de grupo, 38,4% dos
enfermeiros pesquisados informaram realizar essas atividades. Essa estratgia a
forma mais eficiente de adquirir conhecimento. Para Starling (2001) a troca de
experincias
motivao
proporcionada
pelo
intercmbio
de
idias
so
com o
paciente e equipe.
A terceira categoria refere-se a normatizaes e tcnicas nas quais se inclui
adequar, implementar e supervisionar normas e rotinas, realizar tcnicas invasivas
especficas (punes, sondagens, cuidado com lceras de pele, entre outros) e tcnicas
de isolamento.
Adequar, implementar e supervisionar normas e rotinas foi realizado por
100% dos enfermeiros participantes do estudo. Ao associar esse dado com o
investimento dos enfermeiros em educao permanente, pesquisa e estudo de grupo,
constata-se que a aquisio de conhecimento est mais atrelada normatizao dos
processos de cuidado que educao do paciente.
Rotina a descrio do conjunto de eventos em seqncia que constituem a
realizao de um procedimento. Determina a responsabilidade de cada um dos
72
que
essa
atividade
se
relaciona
diretamente
com
os
73
74
procedimentos que dizem respeito ao controle de infeco hospitalar, executar no dia-adia os procedimentos por ele normatizados e isso acrescentaria credibilidade sua
contribuio terica. No entanto, o grande envolvimento em atividades burocrticas
limita essa atuao.
Pela determinao do Conselho Regional de Enfermagem - COREN (1986),
os procedimentos invasivos de maior complexidade so privativos do enfermeiro. A
rea de controle de infeco hospitalar no foge regra, no entanto considera-se a
impossibilidade do enfermeiro do SCIH, geralmente um para cada 200 leitos, no
perodo de 6 horas. Torna-se invivel a sua participao na realizao de todos os
procedimentos. Desse modo utiliza-se como critrio sua atuao nos pacientes mais
graves, com diagnstico de infeco hospitalar. Enquadra-se a, principalmente, o
tratamento de feridas.
As pesquisas vm esclarecendo cada dia mais a fisiologia da cicatrizao e
ressaltam as condies que aceleram o processo e minimizam o risco de infeco. A
indstria farmacutica e de equipamentos mdico-hospitalares, atentas s novas
descobertas, rapidamente, lana no mercado uma infinidade de produtos para
tratamento de feridas (FERNANDES, 2000; OLIVEIRA; MARTINHO e NUNES, 2001;
LACERDA 2003; COUTO, 1999, COUTO, 2003; OLIVEIRA, 2005). Esses avanos
tecnolgicos, associados ao marketing agressivo das empresas, exigem do enfermeiro
do servio de controle de infeco hospitalar conhecimento suficiente e senso crtico,
para discernir sobre quais produtos utilizar.
75
76
77
adequado
da
renovao
de
ar,
existindo
uma
infinidade
de
quinta
categoria
foi
definida
como
Consultorias/comunicao
78
Considera-se que ela seja uma das contribuies mais complexas e srias
delegadas ao enfermeiro do SCIH, pois ele precisa lidar com a presso da instituio
para reprocessar produtos descartveis, objetivando a reduo de custos e ao mesmo
tempo dizer no respaldado em protocolos, resultados de testes e dados da vigilncia
epidemiolgica de efeitos adversos. Essa atividade desafiante e um campo de
atuao conquistado pela enfermagem, considera-se um dos pilares na preveno das
infeces hospitalares, relacionada reutilizao de materiais. No estudo, constatou-se
baixo ndice dessa atividade entre os enfermeiros do SCIH, o que leva a pensar que
esta seja realizada pelo enfermeiro responsvel pela Central de Materiais e
Esterilizao, ou do Centro Cirrgico.
A vigilncia epidemiolgica e/ou a sanitria efetiva-se mediante o registro
minucioso dos fatos, no entanto somente 7,6% dos enfermeiros participantes da
pesquisa divulgam relatrios periodicamente. Ao cruzar esse dado com a informao de
que 100% dos enfermeiros foram responsveis por implantar sistema de vigilncia
epidemiolgica na instituio, percebe-se uma lacuna, pois comunicar periodicamente
os dados coletados possibilita a anlise dos eventos identificados, o que importante
para nortear as tomadas de decises.
Para Oliveira (2005), divulgar as informaes a melhor forma de socializar
os conhecimentos, aumentando o leque na responsabilidade da adoo de medidas de
controle de infeco pelos profissionais que realizam atividades assistenciais. Mostrar
os resultados das buscas deve ser uma rotina para todos os profissionais envolvidos na
assistncia, bem como para a administrao da instituio. Os profissionais da equipe
multidisciplinar, ao conhecer as taxas de infeco da sua rea de atuao, passam a
repensar sua prtica e se envolvem mais com as medidas de preveno e controle e
com a vigilncia propriamente dita, ou seja, o retorno das informaes pode ter impacto
relevante sobre as taxas de infeco.
A sexta categoria identificada foi vigilncia sanitria e as atividades que a
caracterizaram foram: intensificao de vacina ao staff profissional; controle de vetores
no hospital; fornecimento de subsdios tcnicos para o setor de arquitetura;
envolvimento com as medidas de segurana no mbito hospitalar (acidente com
material biolgico) e cuidado com os resduos hospitalares.
79
que
fornecer
informaes
no
suficiente
para
mudar
padres
80
81
fiscalizadora, conhece todos os setores do hospital. Certamente est atento aos riscos
advindos de uma construo e assim importante a sua participao no planejamento
de qualquer construo ou reforma, orientando para que haja menor risco para o
paciente e menor perda para a instituio.
O estudo mostrou que os enfermeiros do SCIH do Paran incluem-se nas
decises relacionadas construo, ao relatarem como uma de suas funes, fornecer
subsdios tcnicos para o setor de arquitetura, o que mostrou o seu envolvimento na
equipe multiprofissional e reconhecimento do seu papel na instituio.
Tambm foi identificado como atividade do enfermeiro do SCIH, o controle de
vetores. Observou-se no estudo que 7,6% deles realizam essa atividade. A importncia
do controle de animais sinantrpicos est relacionado a suas caractersticas: elevada
capacidade de adaptao, sobrevivncia e proliferao no ambiente hospitalar e por
seus hbitos de alimentao ou trnsito, os quais ameaam a sade humana. Portanto,
alm dos aspectos de limpeza habituais, precisam ser preconizados meios para
controle, como a manuteno preventiva de equipamentos, onde podem albergar-se
esses vetores. importante instalao de armadilhas apropriadas e dedetizao
quando necessrio (FERNANDES, 2000).
Por ltimo, acredita-se que as prticas desenvolvidas na rotina do enfermeiro
do SCIH no foram suficientes para tornar efetivos os programas de infeco hospitalar,
pois a sua operacionalizao requer intervenes multissetoriais, multiprofissional e
transdisciplinares. Essas, de forma coletiva e institucionalizada, determinam as aes
de vigilncia, de controle, de encaminhamento e de treinamento de todos aqueles que
fazem assistncia hospitalar.
Lacerda e Egry (1997) informaram que, em 1976, aps a definio da IH
como um problema de sade pblica, organismos internacionais reuniram-se em
Bucareste, para explicar os problemas e os tipos de investigao conduzida para
resolver os problemas nessa rea. Esse grupo definiu que os trabalhos de investigao
de IH, envolvem quatro temas: o paciente, o microorganismo, o meio ambiente e a
administrao. O grupo estimou tambm que o controle de infeco hospitalar envolve
a interveno de um grande nmero de especialistas, alm dos profissionais envolvidos
diretamente na assistncia.
82
DIFICULDADES
Estrutura institucional
- sobrecarga de trabalho
15
51,7
06
20,7
05
17,3
04
13,8
- financeira
03
10,3
17
58,6
- inexperincia em CCIH/SCIH
06
20,7
05
17,3
03
10,3
01
3,4
01
3,4
Operacional
Organizacional
83
84
administrativamente,
opta-se
por
investimentos
tecnolgicos
que
85
86
1990b).
87
referente
dificuldades,
surgiu
varivel
organizacional
88
hospitais serve como campo de estgio de modo que o hospital sofre uma invaso de
alunos das diversas fases de desenvolvimento dos cursos. Esses alunos nem sempre
vem acompanhados por supervisores, acarretando aumento da responsabilidade do
enfermeiro do SCIH, misso de prevenir riscos, ou seja, alunos despreparados
representam ameaa ao controle de infeco. Pereira, Moirya e Gir (1996) tambm
mencionaram como dificuldade para cumprir medidas de isolamento e precaues a
alta rotatividade de estudantes. Assim, cabe ao enfermeiro do SCIH controlar o trnsito
de acadmicos dentro da instituio a fim de prevenir os riscos de IH, vindos dessa
imprudncia.
Por outro lado, verificaram-se facilidades as quais tambm foram
categorizadas em variveis de estrutura institucional, operacional e organizacional.
FACILIDADES
No.
Estrutura institucional
08
27,58
07
24,13
04
13,79
01
6,89
06
20,68
No.
06
20,68
- autonomia
04
13,79
06
20,68
adeso
da
equipe
de
enfermagem
orientaes
CATEGORIA
Organizacional
FACILIDADES
06
20,68
organizao do servio
89
hospitalares
(BRASIL,
1998).
autoridade
mxima
geralmente
90
caracterizando de fato como uma equipe multiprofissional. Por outro lado, Pereira et al.
(2005) observam o risco do empoderamento dessa equipe em funo de sua ao
fiscalizadora, afastando-os das outras equipes, principalmente da enfermagem,
percebida nesse estudo, podendo resultar na perda de parceiros no combate IH. O
relacionamento entre os membros da equipe do SCIH necessrio e salutar, porm
necessria a adoo de mecanismos que faa com que todos se sintam includos e se
envolvam de forma comprometida com o combate IH. Somente a ao conjunta
confere xito ao programa de controle de infeco hospitalar em uma instituio.
Outro fator relacionado como facilitador para a execuo das aes de
controle de IH apresentado pelos participantes do estudo foi a disponibilidade de
bibliografia e acesso Internet, citada por 13,4% dos enfermeiros. Para a atualizao
constante, a instituio que prov recursos bibliogrficos e acesso livre Internet,
demonstra interesse no bom desempenho das aes de controle de infeco hospitalar.
Considerando que hoje no Brasil existe a proposta de unificar as informaes acerca do
controle de infeco, o programa SINAIS passa a ser uma exigncia, pois viabilizaria o
acesso Internet, computadores compatveis com o programa e disponibilizao da
informao (BRASIL, 2004b). O mrito dos recursos bibliogrficos e acesso Internet
esto no estmulo pesquisa, uma necessidade numa rea que vem apresentando
mudanas dia a dia. Corroborando com esse pensamento, Pereira et al. (2005)
comentam que, apesar dos avanos tecnolgicos, a IH ainda constitui uma sria
ameaa sade dos pacientes internados, vista a mudana de comportamento dos
microorganismos e emergncia de velhas doenas, portanto, pesquisas precisam ser
constantes para aquele que se prope a controlar infeces.
As condies de ambiente e rea fsica adequada foram relacionadas como
facilitadoras para controlar as infeces para 10,34% dos enfermeiros do SCIH
participantes do estudo. Como a Portaria no define, em seu teor, a necessidade de
uma rea fsica especfica para a realizao das reunies ou a aquisio de arsenal de
escritrio, como mesas, cadeiras, computadores e arquivos, ela norteia a realizao de
vrias atividades que subentendem a necessidade de uma rea fsica especfica. No
entanto administradores a colocam ou junto com outro setor, ou naquele cantinho que
sobra e ningum quer. Pereira et al. (1999) corroboram com a idia de que falta uma
91
definio com maior clareza da infra-estrutura mnima necessria para o controle de IH,
bem como de um sistema de informao atualizada e acessvel a hospitais que
atendam aos padres exigidos pela literatura para o adequado controle de IH. O lugar
disponibilizado pela instituio mostra a importncia que o controle de infeco
hospitalar representa para a administrao. Assim, o reconhecimento do ambiente/sala
adequado significa a valorizao e respeito pelo trabalho da equipe da CCIH/SCIH,
mesmo que poucos, 10,34%, a tenham referido. Por outro lado, para Andrade e
Pinheiro (2001), o local de trabalho da CCIH deve ser arejado, iluminado, ser mantido
sempre limpo e em bom estado de conservao. Ambientes funcionais e organizados
proporcionam maior satisfao no trabalho.
Por fim, a categoria estrutura institucional foi avaliada como facilitador,
trabalhar com infectologista, citada por 6,89% dos participantes do estudo. Embora a
Portaria no referencie a especialidade mdica de infectologista para atuar no PSCIH,
percebe-se o destaque desse profissional para integrar a equipe da CCIH/PCIH. A
justificativa maior dessa opo se deve ao domnio desse profissional em doenas
infecciosas e no controle de antibiticos.
A categoria operacional foi caracterizada pelo relato das seguintes
facilidades: adeso da equipe de enfermagem s orientaes, experincia e
conhecimento tcnico e autonomia.
A adeso da equipe de enfermagem foi relatada como facilidade para a
realizao das aes de controle de infeco hospitalar por 20,68% dos participantes
do estudo. Ao considerar que, para a efetivao das aes de controle de infeco, h
a necessidade da adeso da equipe s orientaes determinadas pelo SCIH, esse
nmero alarmante. Um estudo realizado por Barbosa; Vieira e Abbot (2006)
comprovou que os mtodos tradicionais de educao permanente no foram suficientes
para despertar na equipe a cultura da preveno, ao verificar que profissionais que
participaram das atividades de capacitao, um ano depois, cometiam os mesmos
erros. Mesmo a despeito desses resultados acredita-se que a educao permanente
ainda o caminho para despertar esses hbitos, mas precisa mudar a estratgia para
atingir esse objetivo. O primeiro passo talvez seja a integrao de todas as equipes no
contexto do SCIH e dar menor valor busca de culpados e punies que geralmente
92
93
integrao entre o SCIH e os servios de apoio para facilitar a realizao das atividades
do controle e preveno de IH. Observa-se que medida que h a incluso dos
diversos setores na meta de combater infeco hospitalar, ocorre a diviso natural das
tarefas, de modo a no gerar sobrecarga para um em detrimento do outro, favorecendo,
assim, melhor organizao do servio realizado pelo enfermeiro do SCIH, ou seja, a
fora do grupo impera nas aes de controle de IH.
As facilidades relatadas pelos enfermeiros do SCIH do Paran demonstram
que esses profissionais esto atuando de forma responsvel e, a despeito das
dificuldades, vm conquistando respeito da equipe multiprofissional, multidisciplinar e
dos administradores. Esse comportamento abre espao para serem reconhecidos
tambm pela sociedade como controladores de infeco hospitalar. Isso foi percebido
pelos comentrios livres, quando deixado um espao no questionrio para que cada
enfermeiro escrevesse o que julgasse relevante para tema o estudado, ou seja, para
registrarem sua contribuio espontnea.
Este questionamento suscitou aos enfermeiros a possibilidade de manifestar
a sua opinio sobre o seu trabalho, a sua integrao com a equipe, sua viso sobre a
administrao e sobre a operacionalizao das aes que envolvem o controle das
infeces hospitalares.
Esses
comentrios
foram
organizados
nas
seguintes
categorias:
94
Frum institucional
Necessidade de trabalho
em equipe
Papel do enfermeiro
Sugestes
COMENTRIOS
- o nvel dos recm formados muito fraco
N
07
%
24,1
20,6
13,7
24,1
17,2
13,7
6,8
6,8
3,4
07
06
05
24,1
20,6
17,2
02
6,8
24,1
20,6
20,6
95
96
97
da
equipe
multiprofissional
retorno
das
informaes
98
99
100
do enfermeiro em executar
101
102
5 CONCLUSO
103
para a instituio.
As prticas desenvolvidas com maior freqncia pelos enfermeiros no
exerccio do controle de infeco no Paran se concentraram em seis categorias
agrupadas por semelhana em:
Vigilncia Epidemiolgica;
Educao;
Normatizaes e tcnicas;
Interao com a Microbiologia;
Consultorias/comunicao;
Vigilncia Sanitria.
Das atividades relacionadas, dentro dessas categorias, a nfase foi na
implantao de vigilncia epidemiolgica e implantao/superviso de normas tcnicas,
ambas relatadas por 100% dos participantes do estudo.
Para
exercer
essas
funes,
os
enfermeiros
encontraram
fatores
104
Sugestes.
Houve destaques negativos e positivos a respeito da sua atuao
profissional, tanto no que se refere auto-avaliao como a fatores poltico-sociais que
envolvem
controle
preveno
da
infeco
hospitalar.
105
6 CONSIDERAES FINAIS
como
integrante
preferencial.
Esse
destaque
se
justifica
pelas
106
so recm formados. Quanto carga horria de trabalho, a maioria trabalha 8h por dia.
O trabalho do enfermeiro foi o foco desta pesquisa. Assim, o enfermeiro do Servio de
Controle de Infeco do Estado do Paran, quanto ao tempo de servio, apresenta-se
diversificado, a maioria encontra-se entre 30 e 40 anos e do sexo feminino. Mesmo
sendo graduados, alguns se prepararam previamente para trabalhar no controle de
infeco. Todos participam ativamente nas tomadas de algumas decises do servio,
evidenciando-se as de parecer tcnico sobre compra de materiais e procedimentos.
Ao analisar os campos de atuao dos enfermeiros do Servio de Controle
de Infeco Hospitalar emergiram as seguintes categorias: vigilncia epidemiolgica,
educao, normatizaes e tcnicas, interao com a microbiologia e farmcia,
consultorias
comunicao
vigilncia
sanitria.
No
campo
da
vigilncia
107
108
REFERNCIAS
109
110
111
112
113
114
115
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Catarina. Rev. Latino Am. Enfermagem v. 11 n. 1. Ribeiro Preto jan./feb. 2003.
116
117
APNDICES
118
APNDICE I
nmero de representantes
________
________
________
________
________
________
119
) no
11. A CCIH participa de comisso tcnica para especificao de produtos e correlatos a serem
adquiridos? ( ) sim ( ) no
Se sim especifique quais:__________________________________________________
12. Qual a sua atuao dentro da Comisso de Controle de Infeco membro consultor?
______________________________________________________________
Quanto ao servio de controle de infeco hospitalar (SCIH)
13. Existe um Programa de Controle de Infeco formalmente constitudo
( ) sim
( ) no
14. H quanto tempo est em funcionamento
( ) menos de 1 ano ( ) de 1 a 5anos ( ) de 5 a 10 anos ( ) de 10 a 20 anos
( ) mais de 20 anos
15. Em relao aos membros executores do SCIH complete o quadro abaixo
Profissional
Carga horria total na Carga horria no SCIH
instituio
Mdico infectologista
Mdico clnico
Enfermeira especialista
Enfermeira generalista
Farmacutico
Nutricionista
Outros
Sobre o Enfermeiro da SCIH e sua atuao:
16. Sexo: ( ) feminino ( ) masculino
17. Idade: ( ) entre 20 e 30 anos ( ) entre 30 e 40 anos ( ) entre 40 e 50 anos ( ) mais de 50 anos
18. H quanto tempo faz parte da SCIH?
( ) 1 ano ( ) 1 a 3 anos ( ) 3 a 5 anos ( ) mais de 5 anos
19. Onde se graduou _____________________________
20. h quanto tempo?
( ) 1 a 3 anos ( ) 3 a 5 ( ) 5 a 10 ( )mais de 10 anos
21. Durante a sua graduao foi abordado alguma disciplina ou contedo especfico sobre CCIH?
( ) sim ( ) no ( ) no lembro
22. Se sim, em qual disciplina ____________________________________________________
23. Quais os temas especficos abordados ___________________________________________
24. Realizou alguma capacitao especfica para executar atividades na CCIH, do tipo especializao ou
outros?
( ) sim ( ) no
Se sim liste-as__________________________________________________________________
120
25. Teve algum contato com atividades pertinentes a CCIH ou ao SCIH antes de fazer parte da
Comisso?
( ) sim ( ) no
Se sim, qual a importncia para a prtica profissional______________________________________
26. Voc possui poder de deciso dentro da equipe?
( ) sim ( ) no
Se sim liste-as: ____________________________________________________________________
27. Liste as atividades desenvolvidas na rotina profissional enquanto executora no SCIH, incluindo a sua
periodicidade se possvel.
____________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
28. Quais os fatores que dificultam a sua atuao no SCIH?
________________________________________________________________________________
29. Quais os fatores que facilitam a sua atuao no SCIH?
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
30. Voc gostaria de acrescentar ou comentar algo?
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
121
APNDICE II
122
APNDICE III
CARTA DE ANUNCIA
123
ANEXOS
124
ANEXO I
125
ANEXOII
126