Rede Cegonha

REDES DE ATENO SADE:
A REDE CEGONHA
UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHO

Reitor Natalino Salgado Filho
Vice-Reitor Antonio Jos Silva Oliveira
Pr-Reitoria de Pesquisa e Ps-Graduao Fernando de
Carvalho Silva
CENTRO DE CINCIAS BIOLGICAS E DA SADE - UFMA
Diretora Nair Portela Silva Coutinho
COMIT GESTOR UNA-SUS/UFMA
COORDENAO GERAL
Ana Emlia Figueiredo de Oliveira
COORDENAO PEDAGGICA
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COORDENAO DE TECNOLOGIAS E HIPERMDIAS
Rmulo Martins Frana
Esta obra recebeu apoio financeiro do Ministrio da Sade.

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So Lus - MA.
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REDES DE ATENO SADE:

A REDE CEGONHA
So Lus
2015
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desde que citada a fonte e que no seja para venda ou para qualquer fim comercial. A
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Normalizao
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Reviso ortogrfica
Fbio Alex Matos Santos
Reviso tcnica
Claudio Vanucci Silva de Freitas
Judith Rafaelle Oliveira Pinho
Universidade Federal do Maranho. UNA-SUS/UFMA

Redes de ateno sade: a Rede Cegonha/Consuelo Penha
Castro Marques (Org.). - So Lus, 2015.
43f. : il.
1. Gestao. 2. Ateno primria sade. 3. Humanizao da
assistncia. 4. Polticas pblicas de sade. 5. UNA-SUS/UFMA.
I. Freitas, Claudio Vanucci Silva de. II. Pinho, Judith Rafaelle
Oliveira. III. Ttulo.
CDU 612.63.02: 614.2
INTRODUO
O objetivo desta unidade analisar o contexto de
organizao e funcionamento da Rede Cegonha.
A Rede Cegonha uma estruturao estratgica para
implementar uma rede de cuidados com a finalidade de
assegurar s mulheres o direito ao planejamento reprodutivo e
a ateno humanizada gravidez, ao parto e ao puerprio e s
crianas o direito ao nascimento seguro, ao crescimento e ao
desenvolvimento saudveis
EMENTA: Indicadores loco-regionais de morbimortalidade
materno-infantil. A necessidade da organizao da rede. Objetivos
e diretrizes. Como implantar e monitorar a rede cegonha no
mbito regional. Protocolos assistenciais do pr-natal de risco
habitual e de alto risco.
SUMRIO
\

UNIDADE 2....................................................................... 7
A REDE CEGONHA: HISTRICO E CONCEITOS................. 7
2 INDICADORES LOCO-REGIONAIS DE MORBIMORTALIDADE

MATERNO-INFANTIL....................................................... 9
2.1 Indicadores de mortalidade.............................................. 15
3 A NECESSIDADE DA ORGANIZAO DA REDE.................. 19
4 OBJETIVOS E DIRETRIZES DA REDE CEGONHA................ 22
5 COMO IMPLANTAR E MONITORAR A REDE CEGONHA NO
MBITO REGIONAL.......................................................... 24
6 PROTOCOLOS ASSISTENCIAIS DO PR-NATAL DE RISCO
HABITUAL E DE ALTO RISCO............................................ 30
6.1 Assistncia odontolgica gestante................................. 33

REFERNCIAS................................................................. 37
UNIDADE 2
1 A REDE CEGONHA: HISTRICO E CONCEITOS
A Rede Cegonha uma rede temtica
que foi instituda em 2011, como uma
inovadora estratgia do Ministrio da Sade
no mbito do Sistema nico de Sade (SUS),
por meio da Portaria n 1.459 (BRASIL,
2011a).
Tem como base os princpios do SUS, de modo a garantir a
universalidade, a equidade e a integralidade da ateno sade.
Dessa forma, a Rede Cegonha organiza-se de modo a assegurar o
acesso, o acolhimento e a resolutividade, por meio de um modelo
de ateno voltado ao pr-natal, parto e nascimento, puerprio
e sistema logstico, que inclui transporte sanitrio e regulao
(BRASIL, 2011a). Tudo isso vem sendo discutido e construdo
no pas desde os anos 1990, com base no conhecimento e na
experincia de profissionais da sade, antroplogos, socilogos,
gestores e colaboradores do Ministrio da Sade, entre outros
(BRASIL, 2011b).
A rede prioriza o acesso ao pr-natal de qualidade, a
garantia do acolhimento com avaliao e classificao de
risco e vulnerabilidade, a vinculao da gestante unidade de
referncia e ao transporte seguro, segurana na ateno ao parto
e nascimento, ateno sade das crianas de 0 a 24 meses
com qualidade e resolutividade, alm de acesso s aes do
planejamento reprodutivo (BRASIL, 2011b).
REDES DE ATENO SADE: A REDE CEGONHA
IMPORTANTE!
Vamos reforar quais os componentes da Rede Cegonha:
Pr-natal;
Sistema
logstico,
transporte
sanitrio e
regulao.
Rede
Cegonha
Puerprio e
ateno
integral
sade da
criana;
Parto e
nascimento;
Conforme aponta Carneiro (2013), cada um desses

componentes alcana outras aes de ateno sade, como:
A concesso do
teste de HIV, sfilis
e teste rpido de
gravidez;
A orientao e
oferta de mtodos
contraceptivos;
Assegurar o direito de leito e

de vinculao da gestante a
uma determinada maternidade ou hospital pblico e
vale-transporte ou vale-txi
at o local no dia do parto;
Criar centros de gestante e

do beb para a assistncia
gravidez de alto risco;
permitir o acesso ao
pr-natal de alto risco em
tempo adequado;
Fomentar o mnimo de
seis consultas de
pr-natal durante a
gestao, exames
clnicos e laboratoriais;
Qualificar os
profissionais
de sade;
Oferecer o Samu Cegonha ao

recm-nascido que necessite de
transporte e emergncia com
ambulncias equipadas com
incubadoras, ventiladores
neonatais; e promover aes de
incentivo ao aleitamento materno.
A melhoria da prestao dos servios de sade constitui

um grande desafio, uma vez que ainda existem falhas
quanto cobertura, qualidade e continuidade da ateno; na
disponibilidade de insumos e no acesso igualitrio a servios de
sade sensveis s especificidades culturais, independentemente
de onde a mulher vive ou de sua situao socioeconmica.
Objetivando vencer esses desafios e melhorar cada vez
mais o atendimento gestante e criana e priorizando a
ateno continuada sade, que o governo vem desenvolvendo
novas estratgias de aes em relao sade materno-infantil
(CASSIANO et al., 2014).
SAIBA MAIS!
Assista ao vdeo que explica quais mudanas na organizao
da assistncia ao pr-natal e parto ocorrem quando h Rede
Cegonha implantada. Acesse: http://goo.gl/Jxtett.
2 INDICADORES LOCO-REGIONAIS DE MORBIMORTALIDADE MATERNO-INFANTIL

Os
indicadores
materno-infantil
loco-regionais
constituem
de
elemento
morbimortalidade
bsico
para
implementao da Rede Cegonha, nos termos do art. 5 da

Portaria n 1.459 de 24 de junho de 2011 (BRASIL, 2011a).
E voc conhece os indicadores de morbimortalidade
materna do Maranho? Vamos analisar alguns:
Grfico 1 - Proporo de mortes maternas por faixa etria de janeiro a novembro

de 2014. Maranho. Brasil.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2010
2011
2012
2013
2014
10 a 19
20 a 29
30 a 39
40 a 49
Fonte: CGIAE. Secretaria de Vigilncia em Sade. Ministrio da Sade. Painel de

monitoramento da mortalidade materna. Braslia, DF, 2012. Disponvel
em: < http://goo.gl/A12jaV>.
O grfico acima mostra a mortalidade materna por faixa

etria, podendo-se perceber que at o ms de novembro de 2014
a maior proporo de mortes maternas ocorreu na faixa etria
acima de 40 anos.
Grfico 2 - Nmero de bitos por causas presumveis de mulheres em idade frtil
notificados nos anos de 2012 e 2013. Maranho. Brasil.
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Jan
Fev
Mar
Abr
Mai
Jun
2012
Jul
Ago
Set
Out
Nov
Dez
2013
Fonte: CGIAE. Secretaria de Vigilncia em Sade. Ministrio da Sade. Painel de

monitoramento da mortalidade materna. Braslia, DF, 2012. Disponvel
em: < http://goo.gl/8QdRdJ>.
10
Analisando os dados, podemos observar que o ano de

2013 apresentou meses em que a notificao de mortalidade
de mulheres em idade frtil foi acima em relao ao ocorrido
no ano anterior, apresentando posteriormente uma reduo e
estabilidade.
REFLITA COMIGO!
Analisando os dados apresentados podemos fazer
algumas reflexes. A indagao inicial compreender a
diferena na proporo de mortalidade por faixa etria. Por que
ser que as gestantes maranhenses com idade acima de 40 anos
morrem mais? O que aconteceu no incio do ano de 2013 para
aumentar a notificao de casos de mortalidade? E qual tipo
de interveno ocorreu para que esses dados permanecessem
estveis no fim desse ano?
Para a implantao da Rede Cegonha h a necessidade
da anlise e apresentao dessas informaes. Assim, vamos
construir uma matriz diagnstica. A matriz composta por
quatro grupos de indicadores:
11
1 GRUPO:
Indicadores de
mortalidade e
morbidade
2 GRUPO:
Indicadores de
ateno
Nmero de
nascidos vivos e
% de gestantes
Incidncia de
com mais de sete
sfilis congnita
consultas no
(Indicador 7 do
pr-natal;
Pacto pela Vida);
Cobertura
Taxa de
de equipes
bitos infantis
de Sade da
(neonatal e psFamlia;
neonatal);
Tipo de parto:
Nmero
% de partos
absoluto de
cesreos e partos
bitos maternos
normais. Cesrea
por faixa etria
em primpara.
(10 a 14, 15 a 19,
Idade da me;
20 a 24 anos) por
% de gestantes
municpio;
captadas at a
Nascidos
12 semana de
vivos segundo
gestao;
idade da me,
% de crianas
segundo IG (< 37
com consultas
semanas);
preconizadas at
% de bitos
24 meses;
infantis e fetais
% de crianas
investigados ;
com as vacinas
% de bitos
de rotina de
de mulheres
acordo com
em idade frtil
a agenda
(MIF) por causas
programada;
presumveis
% de gestantes
investigados.
com todos
os exames
preconizados.
3 GRUPO:
Situao da
capacidade
hospitalar
instalada
Nmero de
leitos obsttricos
total e por
estabelecimento
de sade;
Identificao das
maternidades
para gestao de
alto risco e/ou
atendimento ao
recm-nascido e
crianas de alto
risco;
Identificao
dos leitos
UTI neonatal
existentes;
Identificao
dos leitos
UTI adulto
existentes em
hospitais que
realizam parto.
4 GRUPO:
Indicadores de
gesto
% de investimento
estadual no setor
de sade;
PDR atualizado;
PPI atualizada;
Identificao
de centrais
de regulao:
urgncias; de
internao e
ambulatorial;
Implantao de
ouvidorias do SUS
no estado e capital.
A anlise desses indicadores pode aumentar a efetividade

da Rede Cegonha em cada regio, pois o Brasil apresenta alto grau
de heterogeneidade regional devido s expressivas diferenas
socioeconmicas e culturais, alm das arbitrariedades de acesso
aos servios de sade, sendo de suma importncia a investigao
de fatores de risco locais (SILVA et al., 2013).
12
A anlise dessas informaes deve incluir o estudo dos

indicadores envolvidos na cadeia causal de mortalidade infantil,
j que isso constitui importante ferramenta para a compreenso
das condies de vida da populao materno-infantil e para a
demarcao de aes prioritrias de polticas pblicas apropriadas
a cada realidade e na formulao de estratgias que possibilitem
o seu controle e a organizao da rede assistencial (MOMBELLI et
al., 2012; MAIA; SOUZA; MENDES, 2012).
Vejamos um modelo de causalidade para mortalidade
materna:
s e socioecon
mic
poltico
ores
os
Fat
Fatores culturais
es ambienta
Fator
is
s genticos
ore
at
de moradia
es
ndi
o
C
nta
m in
a o h o s p it a l ar
C re n d
Ace
s
so a
c es
is
na
Co
I n fe
Escola
rida
de
edicamentos
de m
o
s
U
Mortalidade
materna
Fatores nutric
io
Renda
s biolgic
os
tore
Fa
o s s er v
i ce s
i o s d e s a d e
13
VAMOS PRATICAR?

Sabemos que ainda podemos acrescentar outros fatores
no modelo de causalidade de mortalidade materna, ento

construa seu modelo acrescentando outros fatores.
A partir da identificao de fatores de risco relacionados
com a mortalidade infantil ou materna, possvel o planejamento
de aes para a reestruturao e melhoria da assistncia gestante
e aos recm-nascidos, visando reduo da mortalidade nessa
populao. No entanto, essa reduo no depende de novos
conhecimentos, como ocorre com outros problemas de sade,
mas de garantia da acessibilidade e da utilizao mais efetiva do
conhecimento cientfico e tecnolgico j existente (NASCIMENTO
et al., 2012; KASSAR et al., 2013; LIMA et al., 2012).
Apesar de nas ltimas trs dcadas ter ocorrido um grande
avano na melhoria dos cuidados ao parto e ao nascimento, com
reduo da morbimortalidade materna e infantil, o resultado
ainda no satisfatrio quando comparados com os nveis de
outros pases com semelhantes ndices de desenvolvimento
econmico.
O
Ministrio
da
Sade
tem
como
prioridade
monitoramento da mortalidade infantil e materna, contribuindo

para o cumprimento dos compromissos assumidos pelo governo
federal em defesa destes. No que se refere s crianas, a meta entre
os anos de 1990-2015 a reduo em dois teros da mortalidade
de crianas menores de 5 anos (BRASIL, 2010a).
Entre 1990 e 2007 houve queda importante na mortalidade
infantil em todas as regies do Brasil, especialmente entre
a populao mais pobre, devido melhoria das condies
socioeconmicas, de infraestrutura urbana e de sade (SANTOS
et al., 2012; NASCIMENTO et al., 2012).
14
Dados do Ministrio da Sade demonstram que, entre o

perodo de 1990 e 2010, o Brasil reduziu a Razo de Mortalidade
Materna (RMM) de 141 para 68 bitos maternos por cem mil
nascidos vivos, o que representa uma reduo de 51% (BRASIL,
2011c). Em relao mortalidade infantil, houve decrscimo de
cerca de 40% desses bitos nas ltimas duas dcadas. Em 1990,
a mortalidade infantil era de 26,6 bitos por mil nascidos vivos;
e em 2010, de 16,2 bitos por mil nascidos vivos (BRASIL, 2011d).
2.1 Indicadores de mortalidade
A taxa de mortalidade infantil - TMI (bitos de menores
de 1 ano por mil nascidos vivos) constitui um dos mais sensveis
indicadores de sade e tambm das condies socioeconmicas
da populao. Por meio dela mede-se o risco que tem um nascido
vivo de morrer antes de completar 1 ano de vida, fato que est
relacionado ao pr-natal, ao parto e ao recm-nascido.
Assim como ocorreu em outros pases que alcanaram
expressiva reduo da taxa de mortalidade infantil, o primeiro
componente a apresentar queda acentuada foi a taxa de
mortalidade ps-neonatal - TMPN (bitos de 28 dias at 1 ano
de vida/mil nascidos vivos). Este indicador sensvel s aes
de sade mais primrias, como o pr-natal, as vacinaes, a
terapia de reidratao oral, o incentivo ao aleitamento materno,
cuidados adequados s infeces respiratrias agudas, entre
outras (TEIXEIRA et al., 2012).
Outro indicador importante a taxa de mortalidade
neonatal- TMNN (bitos de 0 a 27 dias/mil nascidos vivos), que
reflete principalmente as condies de assistncia gravidez, ao
parto e ao perodo perinatal. Neste caso, a reduo da mortalidade
infantil depende da estrutura assistencial mdica hospitalar, de
15
uma efetiva rede de maternidades, berrios e UTIs peditricas

e neonatais de alta complexidade. Para tanto, necessria
a habilitao tcnica do pessoal e a utilizao de tecnologia
moderna, que eleva os custos e a torna mais exigente. Por estas
razes, os bitos neonatais costumam ter uma queda mais lenta
e difcil, mesmo em pases desenvolvidos (TEIXEIRA et al., 2012).
Quanto ao indicador da mortalidade materna, de acordo
com relatrio divulgado pela Organizao Mundial de Sade
(OMS), o Brasil apresentou uma reduo de 43% da mortalidade
materna entre 1990-2013. Nesse perodo, a taxa de mortalidade
caiu de 120 mes por cem mil nascidos vivos, em 1990, para 69
mes por cem mil nascidos vivos em 2013 - esses so os ltimos
dados disponveis.
Mortalidade materna toda morte produzida por causa
da gravidez, aborto, parto e/ou puerprio at 42 dias aps o
evento obsttrico, independentemente da durao e do lugar da
gravidez, decorrente de qualquer causa relacionada ou agravada
pela gravidez ou seu manejo, mas no decorrente de causas
acidentais ou incidentais (SAY et al., 2014).
Apesar do avano significativo obtido na queda da
mortalidade materna, no ser possvel alcanar as metas dos
Objetivos de Desenvolvimento do Milnio (ODM), que constitui
um conjunto de compromissos adotados em 2000 para melhorar
o futuro da humanidade. Um desses compromissos diz respeito
sade da mulher, estipulando a reduo em 75% da taxa de
mortalidade materna at 2015 .
Vamos ilustrar os objetivos de reduo da mortalidade
materna e infantil no estado do Maranho:
16
Meta 5 - Reduzir em dois teros, at 2015, a mortalidade

de crianas menores de 5 anos.
1995 - 2012
42,2%
100%
Meta
Alcanado
Fonte: PORTAL ODM. Maranho: reduzir a mortalidade infantil. 2014. Disponvel

em: <http://goo.gl/HlndmY>.
Meta 6 - Reduzir em trs quartos, at 2015,
a taxa de mortalidade materna.
1996 - 2012
38,3%
100%
Meta
Alcanado
Fonte: PORTAL ODM. Maranho: melhorar a sade das gestantes. 2014.

Disponvel em: <http://goo.gl/C8dLJl>.
REFLITA COMIGO!
Qual o papel do trabalhador de sade na composio
desses indicadores?
SAIBA MAIS!
Veja a situao de cada ODM com relao meta alcanada.
Acesse: http://goo.gl/B9ywRB.
Geralmente, as gestantes morrem devido s complicaes
durante ou aps a gravidez e o nascimento do beb. A maioria
dessas complicaes se desenvolve durante a gravidez e outras
podem existir antes dela, mas so agravadas durante a gestao.
As maiores complicaes so:
Sangramento severo (provvel aps o nascimento do
beb);
17
Infeces (normalmente aps o nascimento do beb);

Presso alta durante a gravidez (pr-eclmpsia ou
eclampsia);
Aborto clandestino (SAY et al., 2014).
Com exceo do aborto e das infeces urinrias, a preveno
de todas as causas mais comuns de bito materno dependem
basicamente da assistncia hospitalar pronta e qualificada s
emergncias e ao parto. Dentre as causas das mortes maternas, o
relatrio aponta o impacto que condies mdicas preexistentes
tm sobre a sade da gravidez - como diabetes, Aids, malria e
obesidade -, sendo responsveis por 28% das mortes.
De acordo com a Organizao Mundial de Sade, 2014, as
causas de morte materna esto dispostas da seguinte forma:
Grfico 3 - Causas de morte materna.
Cogulos sanguneos (embolias)
Complicaes de aborto
Parto obstrudo e outras
causas diretas
Infeces
Hipertao na gestao
Hemorragia grave (especialmente
durante ou depois do parto)
3%
8%
9%
11%
14%
27%
Fonte: WHO. Maternal mortality. 2014. Disponvel em: http://goo.gl/9NDrbQ.
Alguns indicadores no dizem respeito somente s aes de

assistncia sade. Em relao aos indicadores percentual de
bitos de mulheres em idade frtil e maternos investigados, e a
proporo de bitos infantis e fetais investigados necessrio o
desenvolvimento de aes voltadas ao monitoramento de bitos
maternos e infantis, articuladas com os Comits de Mortalidade
18
Materna e de Preveno do bito Infantil a fim de fortalecer essas

aes no mbito das equipes de Ateno Bsica e possibilitar a
melhoria na reduo das taxas de mortalidade (CAVALCANTI et
al., 2013).
Em relao incidncia da sfilis congnita, as aes
de preveno e controle esto intimamente relacionadas
assistncia, ao pr-natal e ao parto. O diagnstico da sfilis no
pr-natal possibilita o tratamento da gestante e de seu parceiro
sexual em momento oportuno para evitar, em 100% dos casos, a
transmisso da doena para o concepto. Por ser uma doena com
diagnstico e tratamento de custo baixo, o acesso a esses recursos
deve estar disponvel de forma fcil e ampla (TEIXEIRA et al.,
2012).
A morbimortalidade, por contemplar fatores diversos e
complexos que dificultam sua reduo, constitui um grande
desafio. O Brasil necessita melhorar a qualidade do pr-natal e
das aes de educao em sade, permitir o acesso, no pr-natal,
aos exames necessrios, favorecer o conhecimento prvio da
gestante do local do parto, fortalecer o atendimento mulher e
criana no puerprio e o acompanhamento do desenvolvimento
da criana (CAVALCANTI et al., 2013; BRASIL, 2011a).
3 A NECESSIDADE DA ORGANIZAO DA REDE

A efetividade, eficincia, eficcia e a sustentabilidade
das aes da Rede Cegonha s podero ter sucesso a partir da
estruturao de um modelo organizacional que objetive melhorar
as condies de acesso, atendimento e acompanhamento da
sade da populao. Garantindo a assistncia contnua de
aes de ateno sade materna e infantil para a populao de
19
determinado territrio, na qualidade certa e com custo certo e

com a responsabilizao pelos resultados sanitrios referentes a
esta populao (BRASIL, 2011a).
A Rede Cegonha, nos termos do art. 6 da Portaria n
1.459, de 24 de junho de 2011, organiza-se a partir de quatro
componentes, quais sejam:
Pr-natal
Sistema
logstico:
Parto e
transporte
nascimento
sanitrio e
regulao
Puerprio e ateno
integral sade
da criana
Pr-natal:
Inicialmente,
no
pr-natal
captao
precoce
das gestantes, o acolhimento com classificao de risco e

vulnerabilidade, a consulta integrada, os exames pr-natais, os
programas educativos, a vinculao da gestante ao local de parto
e a implantao da consulta odontolgica (BRASIL, 2012).
Aps a captao da gestante, de suma importncia a
continuidade do servio de atendimento. O Ministrio da Sade
preconiza que sejam feitas seis consultas de pr-natal. Para a
execuo, as equipes de Ateno Bsica, com o apoio do gestor
municipal, devem atuar junto s mulheres em idade frtil, com
ateno especial para adolescentes e jovens, no planejamento
reprodutivo e no reconhecimento dos sinais de gravidez. Isso
20
possibilitar que a mulher procure a unidade bsica de sade

(UBS) e realize o teste rpido de gravidez, o que confirmar a
suspeita e garantir o incio do pr-natal o mais precoce possvel
(BRASIL, 2000a).
Parto e nascimento:
As aes relacionadas ao parto e ao nascimento correspondem
presena de acompanhante, visita hospitalar da equipe de sade,
centro de parto normal e agendamento da consulta puerperal. A
Rede Cegonha priorizou aes relacionadas s boas prticas de
ateno ao parto e nascimento, associadas a investimentos para o
aumento e qualificao da capacidade instalada e para melhoria da
eficincia gestora do sistema de sade (BRASIL, 2012).
Puerprio e ateno integral sade da criana:
Em
relao
ao
puerprio,
encontram-se
as
visitas
domiciliares na primeira semana aps o parto, promoo,

proteo e apoio ao aleitamento materno e consulta puerperal
entre o 30 e o 42 dia ps-parto. Quanto ateno integral sade
da criana de 0 a 24 meses, prev visitas domiciliares na primeira
semana ps-parto, busca ativa de crianas vulnerveis, apoio
ao aleitamento materno e alimentao complementar saudvel,
promoo do crescimento e desenvolvimento, acompanhamento
do calendrio vacinal e informao para preveno de hbitos
bucais deletrios (BRASIL, 2012).
Sistema logstico:
Transporte sanitrio e regulao visam garantir o acesso
aos servios em tempo hbil e com qualidade. A gestante, no
21
atendimento, passar pela classificao de risco. Podendo ser

atendida na prpria unidade, ou referenciada para outra unidade,
por meio da central de regulao. Quem acolhe ser responsvel
pela gestante, at a garantia de seu atendimento em outra unidade
(BRASIL, 2012).
O transporte inter-maternidades ser feito pelo Samu. Ao
necessitar de outro tipo de leito, como UTI, em caso de no haver
oferta na prpria unidade para a me e/ou o RN, a central de
regulao dever garantir a vaga em outra unidade. Aqui tambm,
o transporte inter-unidades ser feito pelo Samu. O transporte
sanitrio reservado para os casos que no apresentam risco e
no de responsabilidade da Central de Regulao Mdica das
Urgncias (CARNEIRO, 2013).
Importante destacar que a Rede Cegonha ser implantada
em regies com caractersticas diferenciadas, por isso
fundamental que o Comit Gestor elabore um relatrio para o
conhecimento desses fatores, que englobam questes polticas,
situaes epidemiolgicas, recursos financeiros, materiais e
humanos, profissionais capacitados, de acordo com a Portaria n
1.473, de 24 de junho de 2011 (BRASIL, 2011c).
4 OBJETIVOS E DIRETRIZES DA REDE CEGONHA

A Rede Cegonha objetiva, nos termos do artigo 3 da
Portaria n 1.459, de 24 de junho de 2011:
I.
fomentar a implementao de novo modelo de ateno sade

da mulher e sade da criana com foco na ateno ao parto, ao
nascimento, ao crescimento e ao desenvolvimento da criana de 0
aos 24 meses;
II. organizar a Rede de Ateno Sade Materna e Infantil para que esta
garanta acesso, acolhimento e resolutividade; e
III. reduzir a mortalidade materna e infantil com nfase no componente
neonatal (BRASIL, 2011a).
22
Estes objetivos esto sendo alcanados, uma vez que a rede

reorganiza e qualifica os servios de ateno primria, secundria
e terciria existentes; induz a adequao e aprimoramento dos
sistemas logsticos, operacionais e de informaes j implantados;
melhora o financiamento; oferece formao e qualificao para
os profissionais da sade na lgica do cuidado da Rede e provoca
a reviso da forma que se d o cuidado ao parto e nascimento no
Brasil.
A Rede Cegonha foi estruturada objetivando superar os
elevados nveis de segmentao e fragmentao dos sistemas de
ateno sade das mulheres e crianas e tem como prioridade a
reduo da mortalidade materna e infantil, por meio da ampliao
e qualificao das aes e servios de sade, do combate da
violncia obsttrica, oferta de boas prticas, da reduo da
medicalizao e mercantilizao do parto (BRASIL, 2011a). A Rede
Cegonha deve ser organizada a partir das seguintes diretrizes:
I. garantia do acolhimento com avaliao e classificao de risco e
vulnerabilidade, ampliao do acesso e melhoria da qualidade do
pr-natal;
II. garantia de vinculao da gestante unidade de referncia e ao
transporte seguro;
III. garantia das boas prticas e segurana na ateno ao parto e
nascimento;
IV. garantia da ateno sade das crianas de 0 a 24 meses com
qualidade e resolutividade; e
V. garantia de acesso s aes do planejamento reprodutivo (BRASIL,
2011a).
Por meio dessas diretrizes, a Rede Cegonha prope

a ampliao do acesso e da melhoria da qualidade do prnatal, da vinculao da gestante unidade de referncia e ao
transporte seguro tanto para o pr-natal quanto para o parto, da
implementao de boas prticas na ateno ao parto e nascimento,
incluindo o direito ao acompanhante de livre escolha da mulher
23
no parto, da ateno sade das crianas de 0 a 24 meses e do

acesso s aes de planejamento reprodutivo (GNDH, 2012).
Em relao s aes de planejamento reprodutivo,
de fundamental importncia que sejam intensificadas, pois
de acordo com a Pesquisa de Demografia e Sade, do total de
nascimentos ocorridos nos ltimos cinco anos, 46% no foram
planejados, sendo que 28% eram desejados para mais tarde
e 18% no foram desejados (BRASIL, 2009). Isso demonstra a
necessidade de melhorar as aes de educao em sade com
estratgias diferenciadas para o pblico adolescente, formao de
grupos e valorizao da paternidade, alm de acesso aos mtodos
anticoncepcionais para que mulheres e homens tenham filhos no
momento que desejarem.
5 COMO IMPLANTAR E MONITORAR A REDE CEGONHA NO MBITO REGIONAL

A Rede Cegonha deve ser implementada de forma gradativa
em todo Brasil, levando em considerao a taxa de mortalidade
infantil, razo da mortalidade materna e a densidade populacional
(BRASIL, 2011a).
Inicialmente a Rede se dispunha a cobrir a populao das
regies da Amaznia Legal e Nordeste, mas a proposta foi revista
e universalizada, oferendo cobertura para todo o territrio
nacional. Assim, ao mesmo tempo em que h um avano no acesso
s aes da Rede Cegonha, ampliam-se tambm as variantes
iniciais, tornando os processos de planejamento, implantao,
financiamento, monitoramento e avalio ainda mais complexos
(BRASIL, 2011a). A Rede Cegonha uma proposta do governo
24
federal, mas caber aos Estados e Municpios a sua aplicao. H

trs modalidades de adeso (PORTAL DA SADE, 2012):
Adeso regional - para o Distrito Federal e o conjunto de
municpios da regio de sade priorizada na CIB, conforme
critrios da Portaria GM/MS n 2.351/2011. Referente
adeso aos componentes pr-natal e puerprio/ateno
integral sade da criana, prev duas possibilidades:
Adeso facilitada - para os municpios que NO pertencem
regio de sade priorizada na CIB e que NO aderiram ao
Programa da Melhoria do Acesso e da Qualidade (PMAQ);
Adeso integrada - para os municpios com adeso ao
Programa da Melhoria do Acesso e da Qualidade (PMAQ)
que esto previstos ou no na adeso regional.
A Rede Cegonha se apresenta como uma possibilidade para
avanar e melhorar a ateno integral sade dessa populao,
em especfico as questes relacionadas aos aspectos ticos e
legais, principalmente em relao prescrio de mtodos
anticoncepcionais e ao desenvolvimento de aes educativas
que motivem o vnculo desta populao s unidades de sade e o
direito ao parto humanizado (BRASIL, 2011a).
Inicialmente, para a implementao da Rede Cegonha no
Estado, so necessrios: adeso do Estado, em parceria com os
Municpios, Rede Cegonha; a definio da(s) Regio(es) de
Sade em que ser iniciada a implementao da Rede Cegonha
no Estado; e a instituio do Grupo Condutor Estadual da Rede
Cegonha. O Grupo Condutor do Estado ser responsvel por:
1. mobilizar os dirigentes polticos do SUS em cada fase;
2. apoiar a organizao dos processos de trabalho voltados a implantao/
implementao da rede;
3. identificar e apoiar a soluo de possveis pontos crticos em cada fase e;
4. monitorar e avaliar o processo de implantao/implementao da rede
(BRASIL, 2011a).
25
Posteriormente, dever ser apresentado pela Comisso

Intergestora Regional o Desenho Regional da Rede Cegonha
que permitir uma viso sobre a situao de sade da mulher
e da criana, incluindo dados demogrficos e epidemiolgicos
por faixa etria, dimensionamento da demanda assistencial,
dimensionamento da oferta assistencial e anlise da situao
da regulao, da avaliao e do controle, da vigilncia
epidemiolgica, do apoio diagnstico, do transporte e da
auditoria e do controle externo, entre outros (BRASIL, 2011a).
Depois de elaborado o Desenho Regional dever ser criado
um Plano de Ao Regional com a definio das aes de ateno
sade para cada componente da Rede. Da mesma forma dever
ser elaborado o Desenho da Rede Cegonha no mbito municipal
(BRASIL, 2011a).
Em seguida ser a fase de contratualizao dos pontos de
ateno da Rede pela Unio, pelo Estado, pelo Distrito Federal ou
pelo Municpio, com o estabelecimento de metas quantitativas
e qualitativas do processo de ateno sade, com os pontos
de ateno sade da Rede Cegonha sob sua gesto, que sero
objeto de monitoramento e avaliao peridica pelo Grupo
Condutor Municipal e Estadual da Rede Cegonha. O Ministrio
da Sade avaliar os resultados alcanados semestralmente para
a manuteno do repasse financeiro ou repactuao das aes e
metas (BRASIL, 2011a).
26
necessidade de internao hospitalar (MINISTRIO DA SADE, 2013, Portaria 1.020, art.

18).
A figura a seguir ilustra os diferentes ns, pontos de ateno sade (primrios,
secundrios e tercirios), que compem a Rede Cegonha.
Figura 5 - Pontos de ateno da RC no territrio
Figura 1 - Pontos de ateno da Rede Cegonha no territrio.
Fonte: DIFonte:
GIOVANNI,
M. Rede Cegonha: da concepo implantao. 2013. 98
Ministrio da Sade
f. Monografia (Especializao em Gesto Pblica) - Escola Nacional de
Administrao Pblica, Braslia, DF, 2013. Disponvel em: < http://goo.gl/
IW3c7x.
A implementao das aes de ateno sade para cada

componente da Rede ser acompanhada pelos Grupos Condutores
Estadual e Municipais da Rede Cegonha, com monitoramento
peridico do Ministrio da Sade (BRASIL, 2011a).
O Ministrio da Sade, Conselho Nacional de Secretrios
de Sade (Conass) e Conselho Nacional de Secretarias Municipais
de Sade (Conasems) faro, em conjunto, a conferncia do
cumprimento das aes de ateno sade definidas para cada
componente da Rede, que a fase de certificao concedida ao
gestor do SUS. (BRASIL, 2011a).
Aps a certificao da Rede Cegonha, o Municpio far jus
ao incentivo anual por gestantes captadas no ano, de acordo com
o Sistema de Monitoramento e Avaliao do Pr-Natal, Parto,
Puerprio e Criana - SisPreNatal, mediante repasse fundo a
fundo. Para tanto, preciso que as informaes pertinentes
27
constem na Ficha de Programao Oramentria (FPO) da

unidade que cadastra a gestante, para o ms de competncia.
Os retornos da gestante unidade para consulta, assim como
os exames realizados no pr-natal, devem ser registrados na
Ficha de Acompanhamento Dirio da Gestante e digitados no
SisPreNatal, devendo a ESF garantir ateno pr-natal e puerperal
realizada em conformidade com os parmetros estabelecidos, e a
devida alimentao de dados no sistema de registro do pr-natal
(BRASIL, 2000b).
De acordo com o Ministrio da Sade, por meio da Portaria
n 569/GM de 2000, o municpio deve realizar o cadastramento
precoce das gestantes no Programa de Humanizao no Pr-Natal
e Nascimento - PHPN utilizando o SisPreNatal. As informaes
das fichas de cadastramento da gestante e das fichas de registro
dirio dos atendimentos das gestantes so as fontes de entradas
de dados que devem ser digitadas. A cada ms, o SisPreNatal deve
gerar o Boletim de Produo Ambulatorial (BPA), para importao
no Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS - SIA/SUS
(BRASIL, 2000b).
Para que seja possvel o monitoramento da ateno pr-natal
e puerperal de forma organizada e estruturada, foi disponibilizado
o Banco de Dados do Sistema nico de Sade (Datasus), que
possui informaes sobre o Programa de Humanizao no PrNatal e Nascimento (SisPreNatal), de uso obrigatrio nas unidades
de sade, o que possibilita a avaliao da ateno a partir do
acompanhamento de cada gestante cadastrada (CARDOSO, 2007).
O SisPreNatal web foi elaborado a fim de qualificar o Sistema
da Gesto da Informao. Foi desenvolvido, homologado e testado
em projetos pilotos em 2011, e em maro de 2012 foi disponibilizado
nacionalmente. um sistema on-line que permite cadastrar a
28
gestante, monitorar e avaliar a ateno ao pr-natal e ao puerprio

prestadas pelos servios de sade a cada gestante e recm-nascido,
desde o primeiro atendimento na Unidade Bsica de Sade at o
atendimento hospitalar de alto risco (CARDOSO, 2007).
O sistema de informao da Rede Cegonha conta com o
Sistema do Plano de Ao das Redes Temticas - Sispart, o Sistema
de Monitoramento e Avaliao do Pr-Natal, Parto, Puerprio e
Criana - SisPreNatal web e os demais sistemas do SUS, como o
Sistema de Informao sobre Nascidos Vivos - Sinasc, Sistema de
Informaes sobre Mortalidade - SIM, Sistema de Informao de
Ateno Bsica - Siab e outros (BRASIL, 2011a).
O Sistema do Plano de Ao das Redes Temticas (Sispart) foi
criado com o intuito de dar celeridade ao processo de construo
dos componentes e interfaces para compor as RAS. Composto
pelos mdulos de cadastro, Plano de Ao e Monitoramento. Este
sistema tem por objetivo:
Favorecer o desenho da programao fsico-financeira das aes a serem
desenvolvidas na implantao e implementao das Redes de Ateno
Sade;
Reduzir o tempo de liberao de recursos financeiros;
Proporcionar aes de monitoramento e avaliao mais eficientes,
por parte dos gestores, acerca das metas e indicadores pactuados na
implementao das Redes;
Registrar a incluso das aes a serem desenvolvidas na implementao
das Redes na Programao Geral das Aes de Sade (BRASIL, 2012b).
Figura 2 - Fases operacionais da Rede Cegonha.
1ADESO E DIAGNSTICO
2 DESENHO REGIONAL
3 CONTRATUALIAZAO DOS PONTOS DE ATENO
Produtos: ata de homologao na CIB.
Produtos: Desenho Regional da Rede Cegonha; o Plano de

Ao Regional; e o Frum Regional Rede Cegonha.
Produtos: Desenho da Rede Cegonha no mbito Municipal

elaborado; processo de contratualizao iniciado e
em implementao.
4 QUALIFICAO DOS COMPONENTES
Produtos: verificao peridica do cumprimento das aes e

metas pactuadas nos Planos de Ao Regional e
Municipais por componentes; e repasse de
incentivo para os Municpios que qualificarem o
componente pr-natal da Rede Cegonha.
29
Produtos: Desenho Regional da Rede Cegonha; o Plano de

Ao Regional; e o Frum Regional Rede Cegonha.
3 CONTRATUALIAZAO DOS PONTOS DE ATENO
da Rede Cegonha no mbito Municipal

REDES DE ATENOProdutos:
SADE: ADesenho
REDE CEGONHA
elaborado; processo de contratualizao iniciado e

em implementao.
4 QUALIFICAO DOS COMPONENTES
Produtos: verificao peridica do cumprimento das aes e

metas pactuadas nos Planos de Ao Regional e
Municipais por componentes; e repasse de
incentivo para os Municpios que qualificarem o
componente pr-natal da Rede Cegonha.
5 CERTIFICAO
Produtos: certificao da Rede Cegonha nas Regies de Sade.
6 PROTOCOLOS ASSISTENCIAIS DO PR-NATAL DE

RISCO HABITUAL E DE ALTO RISCO
Uma vez iniciado o pr-natal de risco habitual na Unidade
Bsica de Sade - UBS, a gestante deve realizar os exames e ter os
resultados em tempo oportuno. Com base no exame clnico e nos
resultados desses exames de rotina, deve ser avaliado se a gestao
de alto risco, quando dever ser garantido o encaminhamento
e o acompanhamento pr-natal de alto risco em um servio
especializado. No entanto, a equipe de Ateno Bsica deve
continuar acompanhando essa gestante, de modo que se mantenha
o vnculo e possa se prestar cuidado integral gestante e sua famlia.
Nesse momento, fundamental realizar preveno, tratamento e
aconselhamento das DST/Aids (BRASIL, 2012a).
Qualquer
intercorrncia
que
motive
gestante
procurar uma UBS deve ser valorizada e ter o risco avaliado e a

vulnerabilidade considerada (BRASIL, 2011a).
A Rede Cegonha orienta a linha de cuidados da gestante
e recm-nascido, com aes e fluxo da gestante no territrio,
desde a confirmao da gravidez at o nascimento, considerando
a avaliao do risco gestacional e os devidos encaminhamentos,
conforme observado a seguir:
30
Figura 3 - Fluxograma de pr-natal.

Mulher com suspeita de gravidez

Atraso menstrual
Nusea
Suspenso ou irregularidade do uso do
contraceptivo
Desejo de gravidez
Sim
Repetir HCG
em 15 dias
Negativo
Investigue outras
causas de
irregularidade
menstrual
Confirmado o risco
DUM maior do
Atraso menstrual
maior do que 15
dias?
HCG urinrio, teste rpido

Negativo
Consulta de acolhimento
Deve-se avaliar:
o ciclo menstrual DUM, a
atividade sexual e o uso de
mtodo contraceptivo
Ausente
Positivo
que 12
semanas?
Sim
Ausculta de BCF
Presente
Gravidez confirmada
Captao da gestante para o pr-natal
Solicite exames
Realize testes rpidos de HIV e sfilis
Preenchimento do SisPreNatal
Preenchimento do carto da gestante
Preenchimento do pronturio
DUM maior do
que 12
semanas?
Encaminhe a gestante
para o servio de
pr-natal de alto risco
Avaliao do
risco
gestacional pelo
mdico
Pr-natal de
alto risco
Afastado o risco
Pr-natal de
baixo risco
Garanta o atendimento no ambulatrio de pr-natal de alto risco.

Mantenha acompanhamento da equipe da rea de abrangncia.
Monitore os retornos no ambulatrio de alto risco.
Visitas domiciliares mensais pelos ACS e pela equipe, se necessrio.
Identifique o hospital de referncia de alto risco para o parto.
Agende consulta de puerprio para a primeira semana ps-parto.
Atendimento pela equipe da rea de abrangncia. ideal que haja consultas alternadas com mdico e
enfermeiro.
Inclua o companheiro da gestante nas consultas.
Monitore os retornos.
Visitas domiciliares mensais pelos ACS e pela equipe, se necessrio.
Identifique o hospital de emergncia de baixo risco para o parto.
Agende consulta de puerprio (para a me e o RN) para a primeira semana ps-parto.
Fonte: BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Ateno ao

pr-natal de baixo risco. Braslia, DF: Ministrio da Sade, 2012a. 318 p.
(Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) (Cadernos de Ateno Bsica, n 32).
31
Disponvel em: http://goo.gl/nP03BH.
Complementarmente,
para
que
seja
propiciada
mudana da lgica do cuidado e consequente desospitalizao

e desmedicalizao do parto e atendimento mais sensvel e
humanizado, o MS tem realizado um investimento significativo
em educao permanente dos profissionais de sade, por meio de
aes de (BRASIL, 2011b):
Educao, capacitao e gesto do trabalho em parceria com o Ministrio
da Educao para promover a formao e a fixao de profissionais;
Aumento da oferta de residncias e especializao nas reas da sade da
mulher e da criana;
Capacitao em boas prticas de ateno ao parto e nascimento;
Cadastramento das parteiras tradicionais e vinculao com as Unidades
Bsicas de Sade;
Ampliao da formao de enfermeiras obstetras;
Fortalecimento dos Comits de Mortalidade e Ncleos Hospitalares de
Vigilncia: fortalecimento da vigilncia do bito materno, infantil e
fetal; e
Produo de materiais educativos e institucionais.
A ateno ao pr-natal de alto risco ser realizada de acordo

com as singularidades de cada usuria, com integrao Ateno
Bsica, a qual cabe coordenao do cuidado, com garantia de
ateno sade progressiva, continuada e acessvel a todas as
mulheres (BRASIL, 2013).
Dever ocorrer a informao prvia gestante da
maternidade que far o atendimento, de forma a evitar a
peregrinao na hora do parto (BRASIL, 2011b).
So atribuies da Ateno Bsica no pr-natal de alto risco,
conforme art. 7 da Portaria n 1.020, de 29 de maio de 2013:
I.
captao precoce da gestante de alto risco, com busca ativa das

gestantes;
II. estratificao de risco;
III. visitas domiciliares s gestantes de sua populao adscrita;
IV. acolhimento e encaminhamento responsvel ao estabelecimento
que realiza o pr-natal de alto risco, por meio da regulao;
V. acolhimento e encaminhamento responsvel de urgncias e
emergncias obsttricas e neonatais;
VI. vinculao da gestante ao pr-natal de alto risco;
32
VII. coordenao e continuidade do cuidado; e

VIII. acompanhamento do plano de cuidados elaborado pela equipe
multiprofissional do estabelecimento que realiza o pr-natal de
alto risco.
O pr-natal de alto risco poder ser realizado na Unidade

Bsica de Sade (UBS), quando houver equipe especializada ou
matriciamento; e nos ambulatrios especializados, vinculados
ou no a um hospital ou maternidade (BRASIL, 2013). Esses
estabelecimentos devero:
I. acolher e atender a gestante de alto risco referenciada;
II. elaborar e atualizar, por meio de equipe multiprofissional, o
Projeto Teraputico Singular e o Plano de Parto, segundo protocolo
especfico a ser institudo por cada estabelecimento;
III. garantir maior frequncia nas consultas de pr-natal para maior
controle dos riscos, de acordo com Manual de Gestao de Alto
Risco do Ministrio da Sade, disponvel no stio eletrnico www.
saude.gov.br/sas;
IV. realizar atividades coletivas vinculadas consulta individual para
trocas de experincias com outras gestantes e acompanhantes;
V. garantir a realizao dos exames complementares de acordo com
evidncias cientficas e parmetros estabelecidos na Portaria n
650/GM/MS, de 5 de outubro de 2011, incluindo exames especficos
para o pai, quando necessrio;
VI. garantir o acesso aos medicamentos necessrios, procedimentos
diagnsticos e internao, de acordo com a necessidade clnica de
cada gestante e com diretrizes clnicas baseadas em evidncias em
sade;
VII. manter as vagas de consultas de pr-natal disponveis para
regulao pelas Centrais de Regulao;
VIII. assegurar o encaminhamento, quando for o caso, ao centro de
referncia para atendimento gestante portadora de HIV/Aids; e
IX. alimentar os sistemas de informao disponibilizados pelo
Ministrio da Sade. (BRASIL, 2013).
6.1 Assistncia odontolgica gestante

Segundo o levantamento epidemiolgico SB BRASIL 2010,
18,1% da populao brasileira nunca havia realizado uma consulta
odontolgica na vida e 58,1% dos usurios que afirmaram j
ter realizado uma consulta, a fizeram no servio pblico. Isso
33
demonstra a necessidade de uma articulao dos servios

prestados pelo SUS nesse setor (BRASIL, 2010b).
Durante a gestao, a busca por servios afetada por fatores
como baixa percepo de necessidade, ansiedade, medo, custos
e dificuldade de acesso. Porm, algumas infeces odontolgicas
podem aumentar a chance de nascimentos prematuros, e essa
informao de extrema relevncia quando se busca a melhoria
desses indicadores (ALBUQUERQUE; ABEGG; RODRIGUES,
2004).
Nascimento prematuro e de crianas com baixo peso so
considerados os principais problemas perinatais com grande
importncia na sade pblica, j que a incidncia destes no
reduz significativamente. Infeces bacterianas intrauterinas
e urogenitais da me so reconhecidas como fatores de risco
e infeces distantes, como as periodontais, tambm podem
resultar nestas complicaes perinatais.
A doena periodontal a segunda patologia mais prevalente
no mundo e pode acometer cerca de 30% a 100% de pacientes do
gnero feminino durante a gestao. Tanto na instalao quanto
na progresso da doena periodontal um conjunto de eventos
imunopatolgicos e inflamatrios est envolvido, associado a
fatores modificadores locais, sistmicos, ambientais e genticos
(NAVES et al., 2009).
A presena de clulas inflamatrias durante a inflamao
periodontal
eleva
os
nveis
de
prostaglandina,
enzimas
proteolticas e citocinas pr-inflamatrias, e essas substncias

podem funcionar como importantes indicadores de risco para
o nascimento prematuro e de crianas com baixo peso, j que
induzem a liberao de proteases (colagenase, elastase e outras)
34
e de macrfagos que tm a capacidade de atravessar a membrana

fetal humana, conduzindo assim a sua ruptura.
Sugere-se, portanto, que a periodontite tem potencial
de influenciar o nascimento prematuro e baixo peso ao nascer,
por meio de um mecanismo indireto, envolvendo mediadores
inflamatrios, ou por meio de um ataque bacteriano direto ao
mnio.
Alm disso, estudos mostram que mes com sade
gengival satisfatria apresentam menor risco de parto prematuro
e bebs de baixo peso, e que gestantes submetidas a intervenes
periodontais durante a gestao apresentaram menores taxas de
bebs prematuros e com baixo peso ao nascer, em comparao s
que no receberam tratamento (EBRAHIM et al., 2014).
Diante disso, importante que a assistncia odontolgica
seja includa na implantao da Rede Cegonha. Assim a gesto
ficar mais prxima de garantir acesso integral a essas usurias.
35
CONSIDERAES
FINAIS
A Rede Cegonha , atualmente, o programa mais completo

j criado pelo governo federal. Suas aes so voltadas para todas
as etapas da vida da mulher e abrangem estratgias que vo
desde orientao em relao ao cuidado com o corpo, com o uso
de mtodos contraceptivos, atendimento da gestante, purpera
e recm-nascido, at aes voltadas ao atendimento da criana
at 2 anos de idade. Avigora-se, aqui, a assistncia ao parto
humanizado e a capacitao de profissionais para executarem
suas funes de forma humanizada e eficiente (CASSIANO et al.,
2014).
O processo de implantao dessa rede requer aes
articuladas
entre
os
gestores,
profissionais
de
sade
comunidade, pois assim as probabilidades de sucesso dessas

aes sero maiores.
36
REFERNCIAS
ALBUQUERQUE, O. M. R.; ABEGG, C.; RODRIGUES, C. S. Percepo de gestantes do Programa Sade da Famlia em relao a
barreiras no atendimento odontolgico em Pernambuco, Brasil.
Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 20, n. 3, p. 789-796, maio./
jun. 2004. Disponvel em: http://goo.gl/no3ysT. Acesso em: 19
jan. 2015.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria N 570, de 1 de junho de
2000a. Instituir o Componente I do Programa de Humanizao
no Pr-natal e Nascimento - Incentivo Assistncia Pr-natal no
mbito do Sistema nico de Sade. Dirio Oficial [da] Repblica
Federativa do Brasil, Braslia, DF, 2000a. Disponvel em: < http://
goo.gl/EQAYmi>. Acesso em: 16 jan. 2015.
_____. _____. Portaria n. 569/GM, de 1 de junho de 2000b. Instituir
o Programa de Humanizao no Pr-natal e Nascimento, no mbito do Sistema nico de Sade. 2000b. Disponvel em: < http://
goo.gl/zr956y>. Acesso em: 16 jan. 2015.
_____. _____. Pesquisa Nacional de Demografia e Sade da Criana e
da Mulher - PNDS 2006: dimenses do processo reprodutivo e da
sade da criana. Braslia, DF: Ministrio da Sade, 2009. 300
p. (Srie G. Estatstica e Informao em Sade). Disponvel em:
http://goo.gl/Z4WRIL. Acesso em: 16 jan. 2015.
_____. _____. Portaria N 1.459, de 24 de junho de 2011. Institui,
no mbito do Sistema nico de Sade - SUS - a Rede Cegonha.
Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Braslia, DF,
2011a. Disponvel em: < http://goo.gl/PkrXAJ>. Acesso em: 16
jan. 2015.
37
_____. _____. Portaria N 1.020, de 29 de maio de 2013. Institui as

diretrizes para a organizao da Ateno Sade na Gestao de
Alto Risco e define os critrios para a implantao e habilitao
dos servios de referncia Ateno Sade na Gestao de Alto
Risco, includa a Casa de Gestante, Beb e Purpera (CGBP), em
conformidade com a Rede Cegonha. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil. Braslia, DF, 2013. Disponvel em: http://
goo.gl/YxfZZw>. Acesso em: 19 jan. 2015.
_____. _____. Portaria n 1.473, de 24 de junho de 2011. Institui os
Comits Gestores, Grupos Executivos, Grupos Transversais
e os Comits de Mobilizao Social e de Especialistas dos
compromissos prioritrios de governo organizados por meio
de Redes Temticas de Ateno Sade. Dirio Oficial [da]
Repblica Federativa do Brasil, Braslia, DF, 2011c. Disponvel
em: < http://goo.gl/eZFYux. Acesso em: 19 jan. 2015.
_____. _____. Secretaria de Ateno Sade. Pacto pela reduo
da mortalidade infantil no Nordeste e Amaznia Legal: 20092010. Braslia, DF: Ministrio da Sade, 2010a. 184 p. (Srie ODM
Sade Brasil, v. III) (Srie B. Textos Bsicos em Sade).
_____. _____. _____. Projeto SB Brasil 2010: Pesquisa Nacional de
Sade Bucal: resultados principais. Braslia, DF: Ministrio da
Sade, 2010b. 92 p. Disponvel em: < http://189.28.128.100/dab/
docs/geral/projeto_sb2010_relatorio_final.pdf>. Acesso em: 19
jan. 2015.
_____. _____. _____. Manual prtico para implementao da Rede Cegonha. Braslia, DF: Ministrio da Sade, 2011b.
_____. _____. _____. Ateno ao pr-natal de baixo risco. Braslia, DF:
Ministrio da Sade, 2012a. 318 p. (Srie A. Normas e Manuais
Tcnicos) (Cadernos de Ateno Bsica, n 32). Disponvel em:
http://goo.gl/8HT0MS. Acesso em: 16 jan. 2015.
_____. _____. _____. Nota Tcnica Conjunta/2012. 2012b. Disponvel
em: http://189.28.128.100/dab/docs/sistemas/redecegonha/nt_
conjunta_dab_e_dapes_redecegonha.pdf. Acesso em: 19 jan. 2015.
38
_____. _____. Secretaria de Vigilncia em Sade. Sade Brasil 2011:

uma anlise da situao e de evidncias selecionadas de impacto
de aes de vigilncia em sade. Braslia, DF: Ministrio da
Sade, 2011d.
CARDOSO, R. S. Programa de Humanizao no Pr-natal e
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f. Dissertao (Mestrado em Enfermagem) - Programa de PsGraduao em Enfermagem, Universidade Federal de Santa
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CARNEIRO, R. G. Dilemas antropolgicos de uma agenda
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CASSIANO, A. C. M. et al. Sade materno-infantil no Brasil:
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_____. _____. Lei n 11.108, de 7 de abril de 2005. Garantir as
parturientes o direito presena de acompanhante durante o
trabalho de parto, parto e ps-parto imediato, no mbito do
sistema nico de Sade. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa
do Brasil, Poder Executivo, 2005.
_____. _____. Portaria n 4.279, de 30 de dezembro de 2010.
Estabelece as diretrizes para a organizao da Rede de Ateno
Sade no mbito do Sistema nico de Sade (SUS). Dirio Oficial
[da] Repblica Federativa do Brasil, Poder Executivo, 2010.
_____. _____. Secretaria de Ateno Sade. Gestes e gestores de
polticas pblicas de ateno sade da criana: 70 anos de
histria. Braslia, DF: Ministrio da Sade, 2011.
_____. _____. _____. Pacto para a reduo da mortalidade materna e
neonatal. Braslia, DF: Ministrio da Sade, 2004.
_____. _____. _____. Pr-natal e puerprio: ateno qualificada e
humanizada: manual tcnico. Braslia, DF: Ministrio da Sade,
2005.
_____. _____. ____. Poltica Nacional de Ateno Integral a Sade da
Mulher: princpios e diretrizes. Braslia, DF: Ministrio da Sade,
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_____. _____. _____. Mais de R$ 92,9 milhes da rede cegonha para
quatro estados. 2012. Disponvel em: http://goo.gl/07WJ3M.
Acesso em: 20 nov. 2014.
42
_____. _____. _____. Presidenta Dilma lana Rede Cegonha, com

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_____. _____. Secretaria Nacional de Sade. Programa nacional de
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CENTRO LATINO-AMERICANO DE PERINATOLOGIA. Plano
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ONU. Secretaria de Polticas para as Mulheres. Brasil reduz em
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http://goo.gl/iW3BMz. Acesso em: 19 jan. 2014.
43

Rede Cegonha

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Esta obra recebeu apoio financeiro do Ministrio da Sade.

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A REDE CEGONHA: HISTRICO E CONCEITOS................. 7

2 INDICADORES LOCO-REGIONAIS DE MORBIMORTALIDADE

REDES DE ATENO SADE: A REDE CEGONHA

Conforme aponta Carneiro (2013), cada um desses

Assegurar o direito de leito e

Criar centros de gestante e

Oferecer o Samu Cegonha ao

REDES DE ATENO SADE: A REDE CEGONHA

A melhoria da prestao dos servios de sade constitui

2 INDICADORES LOCO-REGIONAIS DE MORBIMORTALIDADE MATERNO-INFANTIL

implementao da Rede Cegonha, nos termos do art. 5 da

REDES DE ATENO SADE: A REDE CEGONHA

Grfico 1 - Proporo de mortes maternas por faixa etria de janeiro a novembro

Fonte: CGIAE. Secretaria de Vigilncia em Sade. Ministrio da Sade. Painel de

O grfico acima mostra a mortalidade materna por faixa

Fonte: CGIAE. Secretaria de Vigilncia em Sade. Ministrio da Sade. Painel de

REDES DE ATENO SADE: A REDE CEGONHA

Analisando os dados, podemos observar que o ano de

REDES DE ATENO SADE: A REDE CEGONHA

A anlise desses indicadores pode aumentar a efetividade

REDES DE ATENO SADE: A REDE CEGONHA

A anlise dessas informaes deve incluir o estudo dos

REDES DE ATENO SADE: A REDE CEGONHA

Sabemos que ainda podemos acrescentar outros fatores

no modelo de causalidade de mortalidade materna, ento

monitoramento da mortalidade infantil e materna, contribuindo

REDES DE ATENO SADE: A REDE CEGONHA

Dados do Ministrio da Sade demonstram que, entre o

REDES DE ATENO SADE: A REDE CEGONHA

uma efetiva rede de maternidades, berrios e UTIs peditricas

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Meta 5 - Reduzir em dois teros, at 2015, a mortalidade

Fonte: PORTAL ODM. Maranho: reduzir a mortalidade infantil. 2014. Disponvel

Fonte: PORTAL ODM. Maranho: melhorar a sade das gestantes. 2014.

REDES DE ATENO SADE: A REDE CEGONHA

Infeces (normalmente aps o nascimento do beb);

Fonte: WHO. Maternal mortality. 2014. Disponvel em: http://goo.gl/9NDrbQ.

Alguns indicadores no dizem respeito somente s aes de

REDES DE ATENO SADE: A REDE CEGONHA

Materna e de Preveno do bito Infantil a fim de fortalecer essas

3 A NECESSIDADE DA ORGANIZAO DA REDE

REDES DE ATENO SADE: A REDE CEGONHA

determinado territrio, na qualidade certa e com custo certo e

das gestantes, o acolhimento com classificao de risco e

REDES DE ATENO SADE: A REDE CEGONHA

possibilitar que a mulher procure a unidade bsica de sade

domiciliares na primeira semana aps o parto, promoo,

REDES DE ATENO SADE: A REDE CEGONHA

atendimento, passar pela classificao de risco. Podendo ser

4 OBJETIVOS E DIRETRIZES DA REDE CEGONHA

fomentar a implementao de novo modelo de ateno sade

REDES DE ATENO SADE: A REDE CEGONHA

Estes objetivos esto sendo alcanados, uma vez que a rede

Por meio dessas diretrizes, a Rede Cegonha prope

REDES DE ATENO SADE: A REDE CEGONHA

no parto, da ateno sade das crianas de 0 a 24 meses e do

_. _. Portaria N 1.020, de 29 de maio de 2013. Institui as

_. _. Secretaria de Vigilncia em Sade. Sade Brasil 2011:

_. _. Enfermeiros obstetras sero capacitados para

___. _. ___. Presidenta Dilma lana Rede Cegonha, com