Mnica M.

Costa Madeira Queirs de Oliveira

BURNOUT E EMOES: Estudo exploratrio em mdicos de um Hospital do Porto

Dissertao apresentada para a obteno do grau de Mestre em Psicologia da Sade, pela Faculdade de Psicologia e de Cincias da Educao da

Universidade do Porto, orientada pela Professora Doutora Cristina Queirs (F.P.C.E.U.P.).

2008

Resumo

Este trabalho tem como objecto de estudo o burnout, enquanto sndrome de exausto profissional, bem como a sua relao com as emoes, especificamente a procura de sensaes (sensation seeking). Definimos como objectivos deste estudo conhecer a prevalncia deste fenmeno em mdicos que trabalham num Hospital da cidade do Porto, caracterizar as emoes experienciadas (especificamente a procura de sensaes) e analisar a relao entre estas duas variveis em funo de dados sciodemogrficos. Para atingir os objectivos propostos estruturamos o nosso trabalho em duas grandes partes. Na primeira parte apresentamos o enquadramento terico, comeando por caracterizar a sndrome de burnout (descrevendo os principais modelos explicativos do burnout, suas causas e manifestaes, bem como novas direces no estudo deste fenmeno). Seguidamente abordamos as emoes (tentando apresentar uma definio, relacion-las com a personalidade e descrever o trao procura de sensaes) e por fim abordamos o mdico como profissional de sade, no intuito de abordar as especificidades desta profisso, as caractersticas de personalidade mais comuns e a sua vulnerabilidade sndrome de burnout, assim como as consequncias deste no seu desempenho profissional. Na segunda parte apresentamos o estudo emprico efectuado, no qual construmos um questionrio adaptado a partir de outros instrumentos. Recolhemos os dados de 88 mdicos que trabalham em vrios servios de um Hospital da cidade do Porto. Os resultados obtidos permitiram-nos concluir que: os mdicos apresentaram nveis baixos de burnout, traduzidos em nveis

moderados de exausto emocional, nveis baixos de despersonalizao e nveis elevados de realizao pessoal; os mdicos apresentaram nveis baixos procura de sensaes, no se encontrando

correlaes significativas entre o burnout e a procura de sensaes; os mdicos mais velhos procuram menos experincias, so menos desinibidos e

esto menos exaustos emocionalmente; mulheres; as emoes positivas correlacionam-se positivamente com a realizao pessoal, no foram encontradas diferenas significativas entre mdicos homens e mdicos

com a satisfao profissional e com a procura de sensaes; a satisfao profissional correlaciona-se negativamente com o burnout e

positivamente com a motivao profissional actual; o burnout e motivao profissional esto correlacionados negativamente.
2

Abstract

This study analyses burnout as a professional exhaustion syndrome as well as its relation with emotions, particularly the sensation seeking behavior. We aim to identify the prevalence of this phenomenon among physicians who work in a Hospital of Porto, to characterize the experienced emotions (specially the sensation seeking trait) and to verify whether these two variables are associated, namely by focusing on the sociodemographic data. This study is organized in two main sections. In the first one we present the theoretical framework (describing the major conceptual models of burnout, its causes and manifestations as well as new directions on the study of this syndrome). Secondly well address emotions (attempting to present a definition, to describe their relationship with personality and also describe sensation seeking as a trait). Finally well look into the medical profession, their most common personality characteristics and their vulnerability to the burnout syndrome as well as the consequences on their professional performance. On the second part we present the empirical study on data collected from an inquiry to 88 physicians working in a Hospital of Porto. The results allow us to conclude that: - physicians showed low levels of burnout, specifically moderated levels of emotional exhaustion, low levels of depersonalization and high levels of personal accomplishment; - physicians also revealed low levels of sensation seeking and no significant association between this variable and burnout; - older physicians tended to be less experience seekers, showed lower levels of disinhibition and where less emotional exhausted; - there were no significative differences between male and female physicians; - positive emotions were positively associated with high personal accomplishment, job satisfaction and with sensation seeking; - job satisfaction was negatively associated with burnout and positively with present work motivation; - burnout and work motivation were negatively associated.

Rsum

Ce travail veut tudier lpuisement professionnel en tant que syndrome dexhaustion professionnel. Il veut aussi tudier la parmi lpuisement et les motions, surtout la la recherche de sensations . Nous avons comme buts de ce travail connatre lpuisement dans un group de mdecins dun hpital de la ville de Porto, caractriser ses motions (surtout la recherche de sensations) et voir si la relation entre lpuisement et les motions change selon les donns sociodmographiques. Pour atteindre les objectifs fixs le travail est organis en deux parties. La premire partie prsente lencadrement thorique, ou nous avons commenc par caractriser l'puisement professionnel (dcrivant les principaux modles explicatifs de l'puisement, ses causes et ses manifestations, ainsi que de nouvelles directions de ltude de ce phnomne. En suite nous avons parl des motions, essayant de trouver une dfinition, leur relation avec la personnalit et dcrire le trait de recherche de sensations. Par fin, nous avons essay de caractriser le travail du mdecin, parlant de ses spcificits professionnels, des caractristiques plus communes de sa personnalit, de leur vulnrabilit au syndrome de l'puisement professionnel et les consquences de ceci dans l efficacit du travail. Dans la deuxime partie nous prsentons l'tude empirique, dans lequel nous avons utilis un questionnaire adapt d'autres instruments. Nous avons recueilli les donnes de 88 mdecins qui travaillent dans un hpital de la ville de Porto. Les rsultats nous ont permis de conclure que: les mdecins ont un faible puisement professionnel, traduit dans une modre

exhaustion motionnel, faible cynisme et haute ralisation personnel; les mdecins ont peu le trait de personnalit de recherche de sensations ; aussi, il

ny a pas une relation de lpuisement avec le trait recherche de sensations; les mdecins plus gs ont une plus faible recherche de sensations, sont moins

dsinhibes et ont moins dexhaustion motionnel; femmes ; les motions positives ont corrlation positive avec la ralisation personnelle, avec nous navons pas trouv des diffrences parmi mdecins hommes et mdecins

la satisfaction professionnelle et avec la recherche de sensations ; la satisfaction professionnelle une corrlation ngative avec l'puisement et une

corrlation positive avec la motivation professionnelle actuelle; ngative.

4

l'puisement professionnel et la motivation professionnelle ont une corrlation

Agradecimentos

Em primeiro lugar Prof. Cristina Queirs, pelo rigor terico e metodolgico com que orientou este trabalho, pelo incentivo, pelo afecto, apoio e disponibilidade, pela orientao exigente e estimulante, e por acompanhar-me neste processo de crescimento acadmico e pessoal, por vezes doloroso, mas acima de tudo extremamente gratificante. Sem ela, este trabalho no seria possvel.

Ana e Tita, por facilitarem a minha entrada no Hospital onde foi realizado o estudo e mediarem contactos imprescindveis. Sem o seu cuidado a recolha de dados teria sido muito mais difcil. Aos directores de servio que colaboraram na recolha de dados e aos mdicos que colaboraram neste estudo, pela disponibilidade e interesse. Prof. Luiza Corteso e Prof. Rosa Nunes pela estima, pelo contagiante gosto pela investigao, pelo olhar crtico e rigoroso e pelo incentivo a voar sempre mais alto. s minhas colegas Eva e Margarida, pela amizade e apoio constantes. Joana, amiga de e para sempre, por mais uma etapa que completamos juntas.

minha famlia, a minha base, o meu suporte. Ao Miguel, por colorir o meu mundo. Por tudo. A eles dedico este trabalho.

INDICE

Introduo Parte A Enquadramento Terico Captulo 1 A Sndrome de Burnout 1.1. Do stress ocupacional ao burnout: breve histria do conceito 1.2. Definio de burnout 1.2.1. Manifestaes e consequncias do burnout 1.2.1.1. A nvel individual 1.2.1.2. A nvel organizacional 1.2.2. Dimenses do burnout 1.2.3. Avaliao do burnout 1.2.4. Relao entre burnout e outros conceitos 1.2.4.1. Burnout e stress ocupacional 1.2.4.2. Burnout e depresso 1.2.4.3. Burnout e satisfao no trabalho 1.3. As causas do burnout 1.3.1. Variveis individuais e burnout 1.3.1.1. Variveis sciodemogrficas e burnout 1.3.1.2. Personalidade e burnout 1.3.1.3. Emoes e burnout 1.3.1.4. Coping e burnout 1.3.2. Variveis situacionais e burnout 1.4. O burnout nas diferentes profisses 1.4.1. Burnout em profissionais que lidam com pessoas 1.4.2. Burnout noutras reas profissionais 1.5. Interveno no burnout

8 15 16 17 20 22 22 24 25 28 29 30 31 32 33 37 37 40 43 45 47 50 50 54 56

Captulo 2 Emoes e Personalidade 2.1. Definio de emoo 2.2. A bipolarizao da emoo: emoes positivas e emoes negativas 2.3. Emoes e personalidade 2.4. O trao de procura de sensaes 2.4.1. Avaliao e dimenses do trao de procura de sensaes 2.4.2. Efeito das diferenas individuais na procura de sensaes 2.4.3. Procura de sensaes e outras variveis Captulo 3 O Profissional Mdico 3.1. O trabalho mdico: breve referncia ao exerccio da medicina 3.2. O burnout na profisso de mdico 3.2.1. Causas do burnout nos mdicos 3.2.2. Manifestaes do burnout nos mdicos 3.2.3. O caso particular do burnout em mdicos do servio de urgncia 3.3. Personalidade e emoes nos mdicos 3.4. Preveno do burnout nos mdicos Parte B Estudo Emprico Captulo 4 Metodologia 4.1. Objecto, objectivos e hipteses 4.2. Instrumentos 4.3. Procedimento de recolha de dados 4.4. Codificao dos resultados 4.5. Caracterizao da amostra Captulo 5 Anlise e discusso dos resultados 5.1. Anlise descritiva 5.2. Anlise comparativa 5.3. Anlise correlacional Concluses Bibliografia Anexo: Apresentao do questionrio

61 62 68 71 75 78 80 83 86 87 89 91 98 100 101 105 111 112 113 114 116 118 118 125 126 151 162 168 176

Introduo

A Psicologia da Sade considera o ser humano como um sistema complexo, desafiando a separao mente-corpo, tradicional no modelo biomdico, e compreendendo a doena como multi-causal, desencadeada pela combinao de mltiplos factores (biolgicos, psicolgicos e sociais) e no por um nico factor (veja-se a este propsito o Modelo Biopsicossocial da Sade e Doena, formulado por Engel, cit. in Ogden, 2000). O indivduo visto, assim, como um todo, reconhecendo-se que mente e corpo interagem, sendo que a avaliao e interveno em Psicologia da Sade tem as vrias dimenses em conta. Introduzse ento o comportamento como uma varivel importante na sade e na doena, sendo o indivduo j no um sujeito passivo, como outrora foi considerado, mas responsvel pelo seu estado de sade e, at certo grau, pelo prprio tratamento em situao de enfermidade (Ogden, 2000). Ao longo da sua vida, os indivduos vo passando por vrios nveis ao longo de um continuum dinmico entre estado de sade e estado de doena, numa progresso no linear, mas espiralada, interagindo constantemente com um meio em contnua mudana. A Psicologia da Sade interessou-se, assim, pelo conceito de sade e pelos factores psicossociais associados, defendendo o comportamento como a principal varivel a analisar no estudo da mortalidade e morbilidade das populaes. Longe de ser uma vtima passiva da doena (segundo o modelo biomdico), o indivduo hoje visto como tendo uma quota-parte de responsabilidade pela sua sade e pelas aces de promoo, preveno e tratamento (Ogden, 2000). Est, assim, presente uma noo de interveno ao nvel individual e comunitrio, da promoo e educao da e para a sade, e ainda ao nvel poltico. Podemos afirmar que o conceito de sade um conceito dinmico que foi sofrendo evolues ao longo dos tempos, reflectindo o conjunto de crenas, valores, conhecimentos, bem como o momento histrico-cultural de cada poca (Pais-Ribeiro, 2005). A concepo de sade proposta pela Organizao Mundial de Sade (OMS) define-a como o estado de bem-estar fsico, mental e social, total, e no apenas a ausncia de doena ou de incapacidade (WHO, 1948, cit. in, PaisRibeiro, 2005). Actualmente assiste-se ampliao deste conceito para incluir o ambiente envolvente actual e tambm o futuro, integrando o conceito de sustentabilidade, numa perspectiva ecolgica. Ao longo dos anos, deslocou-se a sade de uma perspectiva individual para o colectivo e, mais ainda, para o global, envolvendo o conceito de qualidade de vida. Assim, a OMS passa a definir sade como a extenso em que o indivduo ou grupo , por um lado capaz de realizar as suas aspiraes e satisfazer as suas necessidades e, por outro, de modificar/lidar com o meio que o envolve (WHO, 1986, cit. in Pais-Ribeiro, 2005). A sade seria, assim, um recurso para a vida e no o objectivo de vida, visando-se, acima de tudo, uma melhor qualidade de vida (Pais-Ribeiro, 2005). esta perspectiva transaccional que adoptaremos e que se reflecte nos vrios conceitos que abordaremos neste trabalho.
9

 semelhana de muitos conceitos em Psicologia, o conceito de stress est embrenhado na linguagem do senso comum, o que quer dizer que significa muita coisa para diferentes pessoas. Mesmo dentro da linguagem cientfica, o stress tem sido conceptualizado por diversos autores atravs de vrias definies. Tem sido um tpico de interesse de mdicos, cientistas sociais, antroplogos, psiclogos e bilogos, entre outros. O conceito de stress comeou por ser utilizado na Fsica, significando dificuldade, exigncia, adversidade, aflio. Posteriormente, o termo denotava fora, presso, grande esforo exercido sobre o material, objecto ou pessoa e o impacto dos agentes stressores sobre os materiais estava definido matematicamente. Esta ideia perpetua-se, de certo modo, na linguagem quotidiana, mantendo-se a ideia de peso, de exigncia externa que actua sobre o Homem, nas suas dimenses biolgica, social ou psicolgica. A passagem para a Biologia fez-se progressivamente, desenvolvendo-se teorias explicativas muito diferentes das da Fsica. O estudo do stress nos organismos vivos data da passagem do sculo (Pais-Ribeiro, 2005). Um dos primeiros modelos de stress foi desenvolvido por Cannon (1932, cit. in Ogden, 2000; Pais-Ribeiro, 2005; Vaz Serra, 1999) que comeou a usar o termo relacionado com experincias da reaco de luta ou fuga (figth or flight), sugerindo que as ameaas externas suscitavam uma destas duas respostas, permitindo ao indivduo respectivamente escapar-lhes ou lutar (Ogden, 2000). Parece ter sido o primeiro a utilizar o termo no contexto do processo homeosttico (Pais-Ribeiro, 2005) considerando-se homeostasia a capacidade do organismo em se manter estvel internamente apesar das modificaes externas (Vaz Serra, 1999). Considerava que os stressores 1 eram nveis crticos de stress que actuavam como ameaas e que alteravam a homeostasia do indivduo, ou seja, provocavam desequilbrio (Pais-Ribeiro, 2005). Qualquer discusso sobre o conceito de stress no poder deixar de referir os trabalhos de Hans Selye, considerado por muitos autores como o pai da investigao sobre o stress. Selye publicou uma carta na Revista Nature, em 1936, (reproduzida na ntegra por Neylan, 1998) onde definiu o conceito de stress como uma resposta inespecfica do organismo a uma exigncia externa, com o objectivo de assegurar a sua sobrevivncia. Props a Sndrome Geral de Adaptao (SGA) que descreve trs fases no processo de adaptao ao stress (Selye, 1950; Selye & Fortier 1953). A fase inicial, designada de alarme, descreve um aumento na actividade e desencadeada aps a exposio do indivduo ao estmulo ameaador. De imediato, ocorre a aco das foras defensivas, verificando-se, entre outras, o aumento da presso arterial, respirao mais rpida, maior fluxo sanguneo ao crebro e o aumento da

Uma vez que os conceitos de stress, stressores e acontecimentos stressantes esto amplamente difundidos na linguagem da Psicologia, optamos por usar estas expresses neste trabalho, sem as tentarmos traduzir. 10

tenso muscular, colocando o organismo pronto para a aco. A segunda fase a adaptao ou resistncia, que se traduz por uma certa adaptao aos estmulos, um certo reequilbrio do organismo. Caso o agente estimulante permanea em aco, ultrapassa-se a adaptao e entrase na ltima fase, a exausto, com o reaparecimento de todos os sintomas de prejuzo dada a permanente estimulao orgnica. Em casos extremos, pode culminar na morte. Desta conceptualizao percebe-se que nem todo o stress necessariamente prejudicial. De facto, a resposta fisiolgica de stress a forma de o nosso organismo responder s mudanas, ameaas ou presses que lhe so colocadas, externa ou internamente, por forma a readquirir o equilbrio ameaado e proteger-se de dano potencial. H milhares de anos atrs, os indivduos necessitavam desta resposta para sobreviverem e combaterem as numerosas ameaas fsicas que pululavam nesse ambiente primitivo hostil. uma das muitas formas de adaptao que permitiu ao Homem resistir e adaptar-se no mundo. Selye distingue entre stress bom, agradvel, e que origina uma resposta adaptativa denominando-o de eustress (ex: ser promovido, receber um prmio, casar, etc.) e o mau stress, o que desencadeia uma resposta desadaptativa, de distress, sendo geralmente a este ltimo a que nos referimos quando falamos de stress (Pais-Ribeiro, 2005). Nas profisses de sade, a fase ltima do distress denominada burnout (Frasquilho, 2005a). Os estmulos desencadeadores de stress (doravante designados de stressores) podem constituir qualquer estimulao, interna ou externa, que seja susceptvel de desencadear uma resposta fisiolgica de stress, ou seja, que seja percebida como ameaadora. A resposta de stress iniciada por um stressor que pode ser desde a ameaa fsica, ameaa auto-imagem, ou um acontecimento de vida importante, um conflito interpessoal, prazos apertados para cumprir determinada obrigao ou a perda de algum significativo, entre muitos outros. Contudo, o indivduo no lhes responde passivamente, pois constri a situao. A importncia da avaliao cognitiva na mediao do impacto da aco do stressor proposta por Lazarus e Folkman (1984) que chamam a ateno para que um estmulo s provocar stress se for avaliado pelo indivduo como potencialmente perigoso. Para o presente trabalho interessa-nos sobretudo encarar o stress nesta linha transaccional, em que a pessoa e o meio esto envolvidos em interaces dinmicas, recprocas e bidireccionais (Folkman et al., 1986), sendo o stress considerado como um estado de desequilbrio entre as exigncias (internas ou externas) e as capacidades percebidas para lidar com estas. De entre os vrios stressores da vida quotidiana, o trabalho aparece como um elemento fundamental de anlise. Indispensvel para a sobrevivncia do Homem moderno, com excepo de uma pequena minoria que no necessita dele para viver, o trabalho pode ser fonte de gratificaes pessoais e profissionais mas tambm constituir uma poderosa fonte de stress,
11

que lentamente vai desgastando o indivduo. O stress no trabalho tem repercusses muito importantes, sendo uma das causas que afecta o estado emocional do indivduo e o seu humor, perturbando em consequncia a vida familiar e social deste, e prejudicando-o na sua sade fsica e psquica (Vaz Serra, 1999). Tambm poder ter efeitos negativos sobre a organizao na qual o indivduo trabalha, afectando o clima psicolgico e traduzindo-se na insatisfao com o desempenho das tarefas, na baixa adeso aos objectivos organizacionais, nos atrasos de produo, no absentismo, nos acidentes de trabalho, nas mudanas de emprego e nas reformas antecipadas. O stress ocupacional surge, assim, como resultado da interaco entre o trabalhador e as condies de trabalho, especificamente quando as exigncias desta relao ultrapassam a capacidade do indivduo para lidar com elas (Pais-Ribeiro, 2005). O conceito de stress no trabalho tem assim orientado muitas investigaes da Psicologia da Sade, especificamente, o stress no contexto das profisses de sade. De facto, a teoria aponta para que o nvel mdio de stress nos profissionais dos servios de sade seja elevado (Moreno-Jimnez & Puente, 1999). No mundo profissional, os conceitos de stress e de burnout esto muito associados, nascendo ambos das tenses entre as exigncias do meio e das capacidades do indivduo em lhes responder. Efectivamente, o burnout tem sido cada vez mais conceptualizado pelos investigadores como uma reaco de stress (Cherniss, 1982a) e, neste sentido, consideramos no presente estudo o burnout como a fase final de uma situao de stress profissional crnico, que se apresenta em trs dimenses: exausto emocional, despersonalizao e baixa realizao pessoal (Maslach, 1998; 2003; 2006; Maslach et al., 2001; Maslach & Leiter, 1997). Os indivduos mais susceptveis ao burnout so aqueles que entram para uma actividade profissional com muito idealismo e boas intenes, esperanosos e dedicados; gradualmente, com o passar do tempo, quando comprovam que no so apreciados, vo perdendo significado no que executam (Vaz Serra, 1999). As profisses dos servios humanos e de sade so vistas como congregando profissionais que iniciaram a profisso com valores elevados, vocacionados para o servio, e cujo prolongado contacto intenso e emocionalmente carregado com utentes leva ao desgaste do profissional (Maslach, 2006; Maslach & Schaufeli, 1993). Dentro destas profisses, a norma prevalecente de estar inteiramente disponvel e colocar as necessidades dos outros em primeiro lugar, fazendo o possvel, s vezes mais, para dar a melhor resposta ao objecto do cuidado. Alm disso, os ambientes organizacionais que enquadram as profisses de servio so moldados por vrias conjunturas sociais, polticas e econmicas (ex: cortes oramentais) que interferem na sua vida profissional (Maslach, 2006). De entre as profisses de sade, o mdico tem sido muito estudado, a nvel psicolgico e sociolgico (Magalhes & Glina, 2006; Nogueira-Martins, 2003), dadas as
12

situaes emocionalmente intensas que tem de enfrentar (Pines & Aronson, 1981). Por este motivo, suscitou-nos interesse aprofundar os conhecimentos nesta profisso de sade, que socialmente representada como detendo o poder de curar, tentando verificar at que ponto o burnout se manifestava nestes profissionais. Na reviso bibliogrfica que realizamos foi visvel a vulnerabilidade psicolgica do mdico, profisso onde podemos encontrar uma elevada prevalncia de suicdio, depresso, problemas conjugais e profissionais (Frasquilho, 2005a; 2005b; Nogueira-Martins, 2003), pelo que o estudo da dimenso emocional se tornou tambm uma prioridade. Alm disso, a Medicina aparece como uma rea onde se podem encontrar profissionais com elevados nveis do trao procura de sensaes (Eaddy, 1997; Zuckerman, 1994; 2007) definido como uma tendncia de procura de sensaes novas, variadas, complexas e intensas, associada disposio para assumir riscos para alcanar essas experincias (Zuckerman, 1994; 2007). Como Pines e Aronson (1981) salientam, a curiosidade, a abertura aprendizagem e a novas experincias, o envolvimento e a variedade promovem tendncias no indivduo que actuam contra o burnout, ou seja, lembram os profissionais daquilo que no trabalho e fora deste pode dar mais sentido vida. Neste sentido o presente estudo tomou como objecto a sndrome de burnout, bem como a sua relao com emoes, especificamente a procura de sensaes (sensation seeking). Optamos por delimitar este objecto estudando-o em mdicos que trabalham num Hospital do Grande Porto. Definimos como objectivos conhecer a prevalncia da sndrome de burnout numa amostra de mdicos, caracterizar as emoes experienciadas (especificamente a procura de sensaes) e analisar a relao entre estas duas variveis em funo de dados sciodemogrficos. Dada a evoluo tecnolgica do mundo moderno (onde as transformaes e novos avanos da Medicina, Gentica, Biologia e reas afins se do a um ritmo cada vez mais acelerado), pareceu-nos importante avaliar o burnout neste grupo de profissionais, constantemente sob o escrutnio pblico, com necessidade de se actualizarem continuamente e com a responsabilidade de no falharem. Esperamos com este trabalho perceber se a nossa amostra est em burnout, como este afecta a motivao e satisfao profissionais e se este relaciona com a procura de sensaes, dentro da especificidade do contexto hospitalar. O interesse pelo estudo da incidncia do burnout em mdicos, prende-se no s com as manifestaes desta sndrome a nvel individual, mas sobretudo com as suas consequncias sociais, uma vez que se repercute no relacionamento destes com os doentes e na satisfao e qualidade do seu desempenho profissional. Para atingir os objectivos propostos, estruturamos este trabalho em duas grandes partes. Na primeira parte apresentamos o enquadramento terico, comeando no Captulo 1 por
13

caracterizar o stress ocupacional e a sua relao com a sndrome de burnout. Descrevemos os principais modelos explicativos do burnout, suas causas e manifestaes, tentando distingui-lo de conceitos afins e apresentando alguns estudos empricos em termos de reas profissionais. Terminamos com propostas de interveno nesta sndrome, ao nvel da preveno e tratamento, bem como novas direces no estudo deste fenmeno. No Captulo 2 abordamos as emoes e a personalidade, apresentando algumas definies de emoo e relacionando-as com a personalidade e com o comportamento humano. Centraremos a abordagem na estrutura bi-factorial das emoes (positivas e negativas) e no trao de procura de sensaes, dada a sua importncia para o nosso estudo emprico. No Captulo 3 focamos um pouco mais aprofundadamente a profisso de mdico (populao em estudo), especificamente relacionando-a com a predisposio para o desenvolvimento e manifestao do burnout, bem como caractersticas destes profissionais em termos de personalidade e emoes. Terminamos com algumas propostas para a preveno do burnout especificamente dirigidas aos profissionais de Medicina. Na segunda parte apresentamos o estudo emprico efectuado, e neste sentido, descrevemos no Capitulo 4 a metodologia utilizada bem como os procedimentos de recolha de dados. No Capitulo 5 apresentamos e discutimos os dados recolhidos junto de uma amostra de 88 mdicos que trabalham em vrios servios de um Hospital da cidade do Porto. Terminamos com a apresentao de algumas concluses, referindo ainda a bibliografia consultada e apresentando em Anexo o questionrio construdo propositadamente para este estudo.

14

Parte A

Enquadramento Terico

15

Captulo 1

A Sndrome de Burnout

O local de trabalho, hoje, um ambiente frio, hostil que exige muito, econmica e psicologicamente. As pessoas esto emocional, fsica e espiritualmente exaustas. As exigncias dirias do trabalho, da famlia e de tudo o resto corroem a energia e o entusiasmo dos indivduos. A alegria do sucesso e a emoo da conquista esto cada vez mais difceis de alcanar. A dedicao ao trabalho e o compromisso para com ele esto a diminuir. As pessoas vo ficando descrentes, mantendo-se distantes e tentando no se envolver demais. (Maslach & Leiter, 1997, p. 1)

16

Neste primeiro captulo iremos definir o conceito do burnout, estabelecendo as diferenas entre burnout e conceitos afins, descrevendo ainda alguns dos principais modelos explicativos desta sndrome e abordando as suas causas. Terminaremos descrevendo algumas propostas de interveno na sndrome de burnout.

1.1. Do stress ocupacional ao burnout: breve histria do burnout A actividade profissional do indivduo descreve o estatuto social que detm, permitindo-lhe o acesso a determinadas actividades de lazer e cultura. Possibilita-lhe o acesso a certo nvel de vida, a determinados contactos sociais e, frequentemente, estabelece a prpria identidade do indivduo, fortalecendo a sua auto-estima e sentido de auto-eficcia. Mas, da mesma forma que pode ser enriquecedor, o trabalho pode tambm ser fonte de stress, por motivos vrios 2 , desgastando gradualmente o profissional (Vaz Serra, 1999). Consideramos a definio de stress ocupacional como a interaco das condies de trabalho com caractersticas do trabalhador de tal modo que as exigncias que lhe so criadas ultrapassam a sua capacidade em lidar com elas (Ross e Altmaier, 1994, cit. in Vaz Serra, 1999, p.474) definio que corresponde ao conceito transaccional de stress que adoptamos neste trabalho. Existem considerveis variaes nas respostas dos indivduos ao stress profissional. Alguns, alimentam-se da presso, aprendem novas competncias, comprometem-se mais e brilham na adversidade. Outros, tornam-se aborrecidos e ineficazes, desenvolvendo uma combinao de exausto emocional, sentimento de ineficcia pessoal e indiferena s necessidades dos que esto a seu cargo. O stress ocupacional um termo genrico que se refere a um processo de adaptao temporria que acompanhado por sintomatologia mental e fsica (Schaufeli & Buunk, 2003). A ltima fase de um estado de stress ocupacional prolongado designada de burnout (Schaufeli & Buunk, 2003). No mundo profissional, stress e burnout derivam frequentemente das mesmas causas, nascendo das tenses entre as exigncias do meio e das capacidades do indivduo em lhes responder adequadamente. No entanto, como veremos mais adiante neste captulo, o burnout no se resume s reaces de tenso do indivduo, ao esgotamento emocional, mas envolve aspectos sociais e autoavaliativos (Truchot, 2004).

De entre os factores que podem desencadear stress no trabalho podemos destacar os esquematizados por Vaz Serra, numa adaptao de Sutherland e Cooper (1990 cit. in Vaz Serra, 1999). No centro encontra-se o indivduo com a sua personalidade, motivao, padres de comportamento, capacidade de lidar com a mudana, entre outras, que interage com vrios factores como as condies intrnsecas ao trabalho (ex: sobrecarga, ms condies fsicas do ambiente, presses de tempo), as relaes dentro da organizao (ex: dificuldades com os colegas, com as chefias), o papel na organizao (ex: ambiguidade/conflito de papel, no participao na tomada de deciso), carreira (ex: perspectiva de ascenso ou de promoo, insegurana), a estrutura e clima da organizao (ex: superviso ineficaz, politicas da empresa) e as relaes da empresa com o exterior (ex: conflito trabalho/famlia). 17

Os primeiros estudos sobre o burnout, por se centrarem nas emoes, negligenciaram a investigao sobre o stress, naquele tempo fundamentalmente centrada nas cognies (Truchot, 2004). No entanto, dificilmente poderamos falar de burnout sem mencionar o conceito de stress. De facto, o burnout cada vez mais conceptualizado pelos investigadores como uma reaco de stress (Cherniss, 1982a), especificamente uma resposta ao stress ocupacional crnico (Maslach & Jackson, 1981). A relao do indivduo com o seu trabalho e as dificuldades que podem emergir quando essa relao se deteriora tm vindo a ser olhadas desde h muito tempo como um fenmeno muito significativo dos tempos modernos. O uso do termo burnout para descrever este fenmeno comeou a aparecer regularmente nos Estados Unidos da Amrica (EUA) nos anos 70, especialmente entre profissionais dos servios humanos (Maslach, Schaufeli & Leiter, 2001). A primeira referncia ao conceito de burnout pode encontrar-se no romance de Thomas Man Buddensbrooks, datado de 1901, onde narrada a decadncia pessoal e familiar de um senador cujo apelido d nome ao livro (Catsicaris, Eymann, Cacchiarelli & Usandivaras, 2007). Mais tarde, o romance de Graham Green de 1961 A Burn-out Case, pressagiou o uso popular do termo, no qual um arquitecto espiritualmente atormentado e desiludido desiste do seu trabalho e retira-se para a selva africana (Maslach, 2006; Maslach et al., 2001; Maslach & Schaufeli, 1993; Schaufeli & Buunk, 2003). O termo burnout tambm encontrado em literatura mais antiga, onde so descritos fenmenos similares que incluem a fadiga extrema e a perda de idealismo e paixo pelo trabalho. Parece, assim, que a importncia do burnout como um problema social foi identificada por trabalhadores e por analistas sociais muito antes de ser alvo de estudos sistemticos por parte de investigadores (Maslach et al., 2001). Do ponto de vista cientfico, o conceito de burnout surge pela primeira vez nos EUA na dcada de 70, introduzido por Freudenberger (1974), mdico psiquiatra, e por Maslach (1976), investigadora na rea da Psicologia Social, para explicar o processo de deteriorao nos cuidados e ateno profissional aos utentes de organizaes que prestam servios (Bhler & Land, 2003; Gil-Monte, 2002, 2003; Schaufeli & Buunk, 2003; Truchot, 2004; Vaz Serra, 1999; Zamora, Castejn & Frnandez, 2004). Freudenberger (1974; 1975), considerado geralmente como o pai fundador do burnout (Schaufeli & Buunk, 2003), decidiu estudar de forma sistemtica os sintomas de esgotamento, decepo, perda de interesse e exausto fsica e emocional manifestados por profissionais normais, que no apresentavam um quadro

18

psicopatolgico prvio, e nos quais ele prprio se inclua. Empregou o termo burn-out 3 para traduzir este estado particular de exausto emocional, termo geralmente usado para caracterizar os efeitos do abuso crnico de drogas (Maslach & Schaufeli, 1993). Nas suas observaes, Freudenberger percebeu que a maioria dos voluntrios da instituio onde trabalhava 4 , um ano aps iniciarem funes, apresentavam um decrscimo progressivo de energia at chegar ao esgotamento, bem como sintomas de ansiedade e de depresso, desmotivao profissional e agressividade para com os clientes (Freudenberger, 1974; 1975). Os artigos cientficos iniciais sobre o burnout foram escritos por Freudenberger e por Cristina Maslach e tinham por base as experincias de profissionais dos servios humanos e de sade, profisses onde o objectivo fornecer ajuda e cuidados a pessoas necessitadas e que, como tal, caracterizam-se como estando mais sujeitas a stressores emocionais e interpessoais (Maslach et al., 2001). Os trabalhos de Maslach difundiram largamente este conceito, caracterizando-o como um problema cada vez mais frequente entre os trabalhadores dos servios humanos, os quais, aps meses ou anos de dedicao laboral, acabavam em situao de burnout, levando a uma deteriorao da qualidade dos servios/cuidados prestados (Maslach & Jackson, 1981). Assim, a investigao do burnout teve as suas razes em profisses de cuidado e de servio onde o aspecto central a relao entre cuidador e beneficirio desse cuidado. Este contexto interpessoal do trabalho significava que o burnout era estudado, no tanto como uma resposta individual de stress, mas antes como consequncia das interaces do indivduo no seu local de trabalho. Este contexto interpessoal centrou ento a ateno nas emoes do indivduo e nas motivaes e valores subjacentes ao seu trabalho com os outros (Maslach et al., 2001). Schaufeli (1999) sistematiza trs concluses essenciais que se podem retirar da histria do burnout. A primeira que este conceito emergiu primeiramente como um problema social e no como um constructo acadmico. Em segundo lugar, o burnout surgiu fortemente associado s profisses de trabalho com pessoas e, por ltimo, as duas perspectivas iniciais do burnout coexistiram e desenvolveram-se mais ou menos independentemente: a perspectiva clnica de Freundenberger e a perspectiva de investigao social iniciada por Maslach. De facto, o primeiro centrou-se mais nos factores pessoais, preocupando-se com a avaliao, preveno e tratamento, enquanto Maslach se centrou mais no ambiente profissional, dedicando-se investigao e teoria (Schaufeli & Buunk, 2003).

O termo original tal como foi definido por Freundenberger burn-out. Retirou a definio directamente do dicionrio j que o verbo to burn-out significa to fail, wear out or become exhausted by making excessive demands on energy, strength, or resources (Freudenberger, 1974, p.159). A designao actual do conceito burnout e a que utilizaremos neste trabalho. 4 Designadas free clinics. 19

A maior parte da investigao sobre o burnout, na fase inicial do conceito, foi essencialmente descritiva e de natureza qualitativa, usando tcnicas como as entrevistas, estudos de caso e observaes in loco. Este facto explica-se por, inicialmente, o grande interesse no burnout ter surgido em indivduos que trabalhavam nos contextos e no tanto em investigadores acadmicos, j que os primeiros tinham mais probabilidade de sofrerem da sndrome e necessitavam de conhec-la para intervirem (Maslach & Schaufeli, 1993; Schaufeli & Buunk, 2003). Nos anos 80, o trabalho sobre o burnout mudou para uma investigao emprica mais sistemtica, de natureza mais quantitativa, usando questionrios e inquritos e recorrendo a amostras mais alargadas (Maslach et al., 2001). Foi uma fase em que se desenvolveram instrumentos de medida do burnout, sendo o Maslach Burnout Inventory (MBI), desenvolvido por Maslach e Jackson (1981), a escala que apresentou propriedades psicomtricas mais fortes e que hoje em dia continua a ser a ser a mais usada pelos investigadores (Maslach et al., 2001; Schaufeli & Buunk, 2003). A partir da dcada de 80, a investigao sobre o burnout alarga-se a pases fora dos EUA, j com o constructo operacionalizado e com instrumento de medida prprio (Maslach & Schaufeli, 1993). Nos anos 80, o burnout passa, assim, a ser um dos enfoques especficos do estudo do stress entre os profissionais de sade, especialmente segundo o modelo de Maslach e Jackson (Moreno-Jimnez & Puente, 1999). As autoras propem o burnout como uma sndrome de stress crnico prpria das profisses de ajuda e que exigem ateno intensa e prolongada a pessoas que esto numa situao de dependncia (Maslach & Jackson, 1981; Moreno-Jimnez & Puente, 1999). conceptualizado como uma sndrome psicolgica que envolve uma resposta prolongada a stressores interpessoais no trabalho (Maslach, 2006). Como se verificou que era uma sndrome que afectava sobretudo profisses que assentam no trabalho com pessoas, foi inicialmente estudada nas profisses de sade e ensino (Ramos, 2001). Por esta breve histria do conceito, facilmente se deduz que no simples definir o burnout, tentando-se seguidamente apresentar a definio que iremos utilizar neste trabalho. 1.2. Definio de burnout Maslach e Jackson (1981, p.99) definem o burnout como a syndrome emotional exaustion and cynism that occurs frequently among individuals who do people work of some kind. O burnout pode ser ento definido como um estado de exausto fsica, emocional e mental, causado pelo envolvimento duradouro em situaes de elevada exigncia emocional no local de trabalho (Maslach, 2003; Pines & Aronson, 1981). Estas exigncias so geralmente causadas por uma combinao de expectativas muito elevadas e de stress situacional crnico (Pines & Aronson, 1981). Quando os indivduos sentem que falharam em

20

realizar o trabalho da forma que tinham idealizado, deixando de derivar da profisso um sentido existencial para a sua vida, o resultado o burnout que se define, ento, como o estado final de um processo gradual de desiluso aps a elevada de motivao e implicao iniciais (Pines, 2000). Esta sndrome considerada como a mais insidiosa e trgica consequncia do stresse no trabalho Freitas (1999, cit. in Ramos, 2001, p.159) e um importante barmetro de uma grande disfuno no local de trabalho (Maslach & Leiter, 1997, p.21). Bhler e Land (2003) consideram mesmo que, em casos mais graves, a sndrome do burnout pode transformar-se numa depresso major. O burnout instala-se, assim, a partir de vivncias de stress no trabalho, onde o indivduo se confronta com o desfasamento entre as expectativas e as motivaes pessoais e profissionais, e os recursos que o trabalho disponibiliza para as satisfazer (Maslach, 2003; Maslach & Leiter, 1997; Ramos, 2001). Para tentar contornar esta dificuldade, o indivduo pode aumentar o investimento no trabalho, levando sobrecarga e, eventualmente, ao aparecimento do burnout, desistncia, distanciamento emocional e cinismo, que vo emergindo medida que o indivduo se vai apercebendo que os seus esforos so infrutferos (Ramos, 2001). Efectivamente, h maior probabilidade de o burnout se desenvolver quando h um desfasamento entre a natureza do trabalho e a natureza da pessoa que faz o trabalho (Maslach & Leiter, 1997), aparecendo quando se perde a razo que justifica determinado esforo/tarefa mais do que o resultado de uma sobrecarga de trabalho (Moreno-Jimnez & Puente, 1999). Neste sentido, Cherniss (1982a) considera o burnout como um sintoma da perda de compromisso social. A definio de burnout de Schaufeli e Enzmann (1998) considerada por Schaufeli e Buunk (2003), numa reviso de 25 anos de estudo sobre esta sndrome, como a mais sinttica e, ao mesmo tempo, a que engloba as caractersticas do estado e do processo de burnout. Assim, o burnout pode ser entendido como um estado mental negativo, persistente, relacionado com o trabalho, que ocorre em indivduos normais. Este principalmente caracterizado pela exausto, que acompanhada por sofrimento, reduzida motivao e eficcia, e pelo desenvolvimento de atitudes ou comportamentos disfuncionais no trabalho. Esta condio psicolgica desenvolve-se gradualmente, mas pode permanecer latente, no identificada pelo indivduo, por um longo perodo, resultando de um desencontro entre as suas expectativas profissionais e a realidade. tambm frequente que o burnout se auto-perpetue dado o uso de estratgias de coping inadequadas que geralmente se associam a esta sndrome (Schaufeli & Buunk, 2003; Schaufeli & Enzmann, 1998). Para melhor compreendermos o que o burnout, consideramos pertinente referir as manifestaes e consequncias do burnout, bem como as diferentes dimenses do burnout, a
21

sua avaliao e a distino entre burnout e outros conceitos como por exemplo o stress ocupacional, a depresso e a satisfao no trabalho. 1.2.1. Manifestaes e consequncias do burnout Os problemas resultantes do burnout podem ser de ordem interpessoal (como problemas familiares e sociais) ou de ordem pessoal, encontrando-se aqui as perturbaes psicossomticas, os problemas psicolgicos (hostilidade, ansiedade, depresso) e os problemas de comportamento que afectam o rendimento no trabalho, como por exemplo o absentismo, atrasos, diminuio na qualidade do trabalho, etc. (Zamora et al., 2004). As manifestaes do burnout so tambm visveis a nvel organizacional, pelo que dividimos a anlise das consequncias do burnout em dois nveis: individual e organizacional. 1.2.1.1. A nvel individual Para Freudenberger (1974; 1975), o estado de burnout manifestava-se por uma grande diversidade de sintomas, que variavam de pessoa para pessoa, quer em grau, quer no modo de expresso, ocorrendo em regra geral um ano aps o inicio da profisso, altura em que vrios factores comeavam a interagir. Para Maslach e Jackson (1981), o burnout parecia estar tambm relacionado com numerosos indicadores auto-relatados de insatisfao pessoal, incluindo exausto fsica, insnias, aumento do uso de lcool e drogas, problemas conjugais e familiares, etc., contribuindo para o abandono profissional, absentismo e baixa moral. A sndrome de burnout faz-se ento acompanhar de um aumento de sintomas de abatimento fsico, sentimentos de incapacidade, desespero, desiluso e desenvolvimento de um auto-conceito negativo, assim como de atitudes negativas face ao trabalho (Pines & Aronson, 1981). Pode deteriorar a qualidade dos servios prestados e parece estar relacionada com vrios ndices de sofrimento como exausto fsica, insnia, aumento do consumo de lcool e drogas e problemas conjugais e familiares (Maslach & Jackson, 1981; MorenoJimnez & Puente, 1999). Freundenberger e Richelson (1980, cit. in Maslach & Schaufeli 1993) descrevem um conjunto de sintomas clnicos do burnout, incluindo a exausto, afastamento, aborrecimento e cinismo, impacincia e irritabilidade elevada, sentimentos de omnipotncia e a suspeita de no se ser apreciado, parania, desorientao, negao de sentimentos e queixas psicossomticas. O burnout tem sido associado ao desempenho laboral deteriorado e a perturbaes de sade, como dores de cabea, perturbaes de sono, irritao, dificuldades conjugais, fadiga, hipertenso, ansiedade, depresso, enfarte de miocrdio, alcoolismo e toxicodependncia (Spickard et al., 2002). A literatura aponta para uma mirade de factores associados ao burnout, pelo que se torna difcil nome-los a todos. Schaufeli e Enzmann (1998) reuniram 132 sintomas, ainda
22

que afirmem que muitos derivem da observao clnica no controlada e da anlise no estruturada de entrevistas. Schaufeli e Buunk (2003) agrupam os sintomas em cinco grandes categorias: afectivos, cognitivos, fsicos, comportamentais e motivacionais. Benevides-Pereira (2002, cit. in Mallar & Capito 2004) caracteriza a sndrome de burnout pela presena de sintomas: - fsicos - sensao de fadiga constante e progressiva, distrbios do sono, dores musculares ou sseas, cefaleias, enxaquecas, perturbaes gastrointestinais, imunodeficincia, transtornos cardiovasculares, perturbaes do sistema respiratrio, disfunes sexuais e alteraes menstruais nas mulheres; - psquicos - falta de ateno e de concentrao, alteraes mnsicas, lentificao do pensamento, sentimentos de alienao, solido, insuficincia, impacincia, desnimo, depresso, desconfiana; - comportamentais - irritabilidade, agressividade, incapacidade em relaxar, dificuldade em aceitar mudanas, perda de iniciativa, aumento do consumo de substncias, comportamento de alto risco e aumento da probabilidade de suicdio; - defensivos - tendncia ao isolamento, sentimentos de omnipotncia, perda do interesse pelo trabalho ou pelo lazer, insnias e cinismo. Independentemente da conceptualizao de burnout, unnime que ele emerge na fase final de um processo longo resultante da exposio do indivduo a tenses laborais. Em relao aos critrios de diagnstico do burnout, existe um certo consenso em considerar-se a presena de cinco elementos comuns: (i) predominncia de sintomas disfricos, como exausto emocional, fadiga e depresso; (ii) predominncia de sintomas mentais e comportamentais relativamente sintomatologia fsica, sendo que o nvel fsico tambm relevante; (iii) os sintomas so especficos de situaes de trabalho; (iv) os sintomas podem manifestar-se em indivduos que nunca sofreram perturbaes psicolgicas; (v) verifica-se uma diminuio da eficcia e rendimento no trabalho, como consequncia de atitudes e comportamentos negativos (Maslach & Schaufeli, 1993; Schaufeli & Buunk, 2003). Gil-Monte (2003) condensa em quatro grandes categorias as consequncias do burnout. Em primeiro lugar, os indicadores emocionais como o uso de mecanismos de distanciamento emocional, sentimentos de solido, de alienao, ansiedade, de impotncia ou omnipotncia. Ou seja, a motivao intrnseca do profissional desaparece (Schaufeli & Buunk, 2003). Em segundo lugar, indicadores atitudinais como o desenvolvimento de atitudes negativas, cinismo, apatia, hostilidade. Em terceiro, indicadores comportamentais como a agressividade, isolamento, mudanas bruscas de humor, irritabilidade. Por ltimo, os indicadores somticos, como alteraes cardiovasculares (palpitaes, hipertenso, etc.),
23

problemas respiratrios (crises de asma, falta de ar, etc.), problemas imunolgicos (maior frequncia de infeces, alergias, etc.), problemas sexuais, digestivos (lceras, nuseas, diarreias, etc.), musculares (dores de costas, fadiga, etc.) e alteraes no sistema nervoso (enxaquecas, insnia, etc.). Truchot (2004) acrescenta o nvel interpessoal dado que h consequncias a nvel da relao com os colegas, com superiores e com utentes, assim como uma deteriorao da vida familiar e social. Vrios estudos encontram um alastramento do burnout profissional para o casamento e do stress profissional para a famlia (Pines & Nunes, 2003; Truchot, 2004). Relativamente a consequncias a longo-prazo, Cherniss (1992) realizou um estudo longitudinal em 25 profissionais dos servios humanos, medindo os nveis de burnout no primeiro ano das suas carreiras e, novamente, 12 anos depois. Verificou que os trabalhadores com maiores nveis de burnout no incio da carreira tinham menor probabilidade de mudar de carreira e eram mais flexveis no trabalho, parecendo sugerir que o burnout inicial no acarretaria consequncias negativas significativas de longo-prazo. Colocou como hiptese que o burnout inicial tornaria os trabalhadores mais relutantes em mudar de carreira, para no terem de passar novamente pela mesma experincia negativa, ou os levaria a um maior investimento e compromisso com a profisso, dado o sofrimento por que passaram. Cherniss (1992) sugere mesmo que o burnout poder ser um problema de curta durao e que os indivduos que o experienciam podem recuperar sem qualquer interveno. No entanto, o autor considera que as concluses no podem ser generalizadas, dada a reduzida dimenso da amostra, sugerindo tambm que o burnout que surge a meio da carreira poderia ter consequncias mais negativas e mais prolongadas. 1.2.1.2. A nvel organizacional O burnout deveria de ser alvo de preocupao por parte das organizaes, pois afecta a qualidade da performance do trabalhador. Quando o indivduo reduz o seu desempenho ao mnimo, em vez de dar o seu melhor, tende a fazer mais erros, ser menos cuidadoso e ser menos criativo na resoluo de problemas (Maslach, 2006). H indicadores para as organizaes que permitem perceber se os indivduos esto em burnout. Estes indicadores manifestam-se pela diminuio da qualidade assistencial, baixa satisfao laboral, absentismo laboral elevado, tendncia ao abandono do posto de trabalho ou da prpria organizao, diminuio do interesse e esforo na realizao de tarefas laborais, aumento de conflitos interpessoais com colegas, utentes e supervisores e, por ltimo, uma diminuio da qualidade de vida profissional dos trabalhadores (Gil-Monte, 2003).

24

O burnout contribui para aumentar a insatisfao no trabalho e diminuir o compromisso para com este (Truchot, 2004), pelo que se manifesta tambm pelo comportamento do indivduo no trabalho e associa-se baixa pontualidade, ao absentismo, baixa produtividade, job turnover (Eaddy, 1997; Schaufeli & Buunk, 2003), dificuldade de trabalhar em grupo diminuio do nvel de satisfao profissional, elevada mobilidade profissional, entre outras (Guevara et al., 2004). 1.2.2. Dimenses do burnout Pelo que temos vindo a descrever, o burnout no um conceito simples, podendo ser descrito com base em diferentes dimenses. Segundo o modelo multidimensional de Maslach e Jackson (1982, cit. in Maslach, 1998; 2006), existem trs dimenses essenciais no burnout: exausto emocional, despersonalizao e falta de realizao pessoal. De acordo com este modelo, o burnout entendido como uma experincia individual de stress que se desenvolve num contexto complexo de relaes sociais e que envolve a concepo do indivduo sobre si mesmo e sobre os outros (Maslach, 1998). A exausto emocional representa a resposta basilar de stress (Maslach, 1998; 2006), estudada tambm noutras investigaes sobre o stress, e manifesta-se por um estado de esgotamento emocional/psicolgico e fsico. Os indivduos sentem-se cansados, exaustos, esgotados, privados dos seus recursos emocionais e fsicos, sem energia para encarar as exigncias do local de trabalho e sem fontes de recompensa profissional. a primeira reaco ao stress causado pelas exigncias do trabalho ou a grandes mudanas (Maslach & Leiter, 1997). As causas principais desta exausto so a sobrecarga de trabalho e conflitos pessoais no trabalho (Maslach, 1998; 2006). Para alguns autores a dimenso-chave da sndrome de burnout (Geurts, Schaufeli & De Jonge, 1998). No entanto, apesar de ser um critrio necessrio para o diagnstico de burnout no o nico (Maslach, 2003; 2006) e no reflecte os aspectos fundamentais da relao que as pessoas estabelecem com o seu trabalho (Maslach et al., 2001). A segunda dimenso a despersonalizao e caracteriza-se por uma atitude fria, excessivamente distante para com o trabalho e para com as pessoas do trabalho. Representa a componente interpessoal do burnout (Maslach, 1998; 2006). Os indivduos minimizam o seu envolvimento na profisso e abandonam os seus ideais (Maslach & Leiter, 1997). Sentem que j no possuem recursos emocionais (Ramos, 2001), reagindo negativamente ou com grande distanciamento e frieza aos colegas e aos vrios aspectos do trabalho (Maslach, 2003; 2006). A investigao tem revelado uma correlao significativa entre a exausto e despersonalizao em vrias organizaes e locais de trabalho (Maslach, 2003; Maslach et al.,

25

2001), pensando-se que a despersonalizao surja como uma resposta exausto emocional excessiva, funcionando primeiramente como uma auto-defesa, como uma espcie de indicador desse distanciamento (Geurts et al., 1998; Gil-Monte, 2003; Maslach, 2006; Maslach & Schaufeli, 1993). Ou seja, balancear a compaixo pelos clientes com o distanciamento emocional visto como uma forma de os indivduos se resguardarem da intensidade emocional que poderia interferir negativamente com o seu desempenho profissional. A despersonalizao vista ento como uma tentativa de colocar alguma distncia entre si prprio e os utentes, ignorando conscientemente as qualidades destes como pessoas. Torna-se mais fcil atender s necessidades dos utentes se os considerarem como objectos do seu trabalho. No entanto, um desequilbrio nesse balanceamento, atravs do distanciamento excessivo e pouca preocupao, parece levar a respostas frias e desumanizadas (Maslach et al., 2001; Pines & Aronson, 1981) ou assuno de formas de tratamento humilhante e de falta de respeito para com os utentes (Gil-Monte, 2003). Alm disso, se as pessoas esto a trabalhar demais, tendem a abrandar e a reduzir as tarefas para se auto-preservarem mas, com o tempo, corre-se o risco de que esse distanciamento possa resultar na perda de idealismo e na desumanizao de outros, desenvolvendo uma reaco negativa s pessoas e ao trabalho (Maslach, 2006). Independentemente de lidarem com pessoas, a sua performance laboral pode ser traduzida na frase como aguentar o dia, ser pago e sair daqui? (Maslach, 2006, p.38). Por outras palavras, os trabalhadores com nveis altos de despersonalizao diminuem o tempo que passam no local de trabalho e reduzem a energia que investem na profisso. Continuam a desempenhar as suas tarefas, mas reduzem a sua performance ao mnimo, diminuindo, em consequncia, a qualidade do seu desempenho profissional (Maslach, 2006). A terceira e ltima dimenso a reduzida realizao pessoal, que representa a componente de auto-avaliao do burnout (Maslach, 2006). caracterizada por um sentimento crescente de ineficcia profissional, onde cada novo projecto ou tarefa sentido como demasiado exigente (Maslach, 2006; Maslach & Leiter, 1997). Este sentimento crescente de falta de eficcia exacerbado pela ausncia de recursos profissionais assim como pela falta de suporte social e de oportunidades de desenvolvimento profissional. Os indivduos pensam o que estou a fazer? Porque estou aqui? Talvez este no seja o trabalho certo para mim (Maslach, 2006, p.38). Estes sentimentos podem levar a uma imagem negativa, de si prprio e dos outros (Maslach, 2006). Energia, envolvimento e eficcia so, assim, opostos directos s trs dimenses do burnout (Maslach & Leiter, 1997). O modelo tridimensional do burnout contextualiza socialmente a experincia individual de stress e tem sido encontrado consistentemente em vrios estudos com vrias
26

amostras profissionais e em diferentes pases (Maslach, 1998; Schaufeli et al., 2002). Segundo este modelo, as dimenses esto inter-relacionadas, sendo que a exausto crnica pode levar ao distanciamento emocional e cognitivo do indivduo do seu trabalho, de tal maneira que eles se tornam menos envolvidos, ou menos responsivos, s necessidades dos outros ou s exigncias do trabalho (Figura 1). Em relao baixa realizao pessoal, esta aparece como uma consequncia da exausto, ou da despersonalizao, ou de uma combinao das duas. Ou seja, difcil que o indivduo se sinta realizado quando se sente exausto ou quando tem de ajudar pessoas pelas quais sente hostilidade. Noutros contextos, a realizao reduzida desenvolve-se em paralelo com a outras duas dimenses, em vez de sequencialmente (Leiter, 1993, cit. in Maslach, 1998; Schaufeli & Buunk, 2003).
Figura 1 O Modelo do Burnout (Maslach, 1998) Exigncias Falta de Recursos Diminuio de: . Coping de controlo . Suporte social . Uso de competncias . Autonomia . Envolvimento na tomada de deciso Sobrecarga Laboral Conflito Pessoal

Burnout Exausto Cinismo Despersonalizao Diminuio da realizao e da eficcia

Custos

Diminuio do compromisso organizacional

Desistncia e absentismo

Doena fsica

Numa perspectiva diferente, o modelo de burnout de Golembieski e colaboradores (1986, cit. in Leiter, 1991; Maslach, 1998; Schaufeli & Buunk, 2003) preconiza que as diferentes dimenses emergiam simultaneamente, embora no de forma independente, resultando em oito padres ou fases diferentes de burnout (o designado Phase-Model). Estes autores propem uma progresso sequencial na emergncia destas dimenses ao longo do tempo, sendo que o aparecimento de uma precipitaria o imediato desenvolvimento de outra Nesta proposta, a despersonalizao seria a primeira fase do burnout, seguida da reduzida realizao pessoal e finalmente da exausto emocional, ao contrrio do que propem Maslach e Leiter (1997), onde a exausto emocional seria a primeira dimenso a emergir, conduzindo despersonalizao e, consequentemente, diminuio da realizao pessoal. Alm disso, a despersonalizao uma reaco de tal forma imediata exausto que a investigao encontra uma forte correlao entre as duas dimenses nos mais variados contextos profissionais (Maslach et al., 1996, cit. in Maslach, 1998).
27

Para Gil-Monte, Peir e Valcrcel (1998, cit. in Gil-Monte, 2002) o processo do burnout inicia-se com o desenvolvimento de ideias sobre a falha profissional e de atitudes negativas face ao papel profissional (falta de realizao pessoal no trabalho) juntamente com sentimentos de se sentir emocionalmente esgotado (exausto emocional) e, posteriormente, os indivduos formariam sentimentos e atitudes negativas face s pessoas com quem trabalham (atitudes de despersonalizao). Este modelo pressupe, assim, uma alternativa terica e emprica a outros modelos elaborados para explicar o desenvolvimento do processo de burnout, afirmando Gil-Monte (2002) que foi validado empiricamente por outros estudos. Moreno-Jimnez e colaboradores (2006) chamam a ateno para o actual consenso alargado que considera a realizao pessoal no trabalho mais como um factor independente do que como uma dimenso interna da sndrome, aparecendo como uma consequncia do desgaste profissional ou como um mediador prximo do constructo da auto-eficcia conceptualizado por Bandura. Efectivamente, Buunk e Schaufeli (1993) hipotetizam que a realizao pessoal poderia ser considerada um recurso de coping que permite ao indivduo lidar eficientemente com sentimentos de exausto. Gonzlez-Rom e colaboradores (2006) salientam que a realizao pessoal tem sido vista como reflectindo uma caracterstica da personalidade e no tanto como constituindo uma componente genuna da sndrome de burnout. J Schaufeli e Enzamnn (1998) referem que essa caracterstica de personalidade seria mais da ordem da auto-eficcia do que uma reaco ao stress profissional. Truchot (2004) conclui que no existe ainda uma posio definitiva sobre o lugar ocupado pela realizao pessoal na sndrome de burnout. Para Schaufeli e Van Dierendonck (1993, cit. in Van Dierendonk et al., 1994) a despersonalizao e a reduzida a realizao pessoal constituem aspectos separados do burnout, enquanto para Schaufeli e Enzmann (1998) a despersonalizao seria vista como uma forma de coping disfuncional. 1.2.3. Avaliao do burnout Como referimos j, a maior parte investigao inicial sobre o burnout foi descritiva na sua essncia, de metodologia mais qualitativa. Nos anos 80, o trabalho sobre o burnout adoptou uma metodologia mais quantitativa, tornando-se mais sistemtica a investigao emprica, recorrendo-se a questionrios dos quais o Maslach Burnout Inventory (MBI, de Maslach & Jackson, 1981) o mais usado (Leiter, 1991; Maslach et al., 2001; Schaufeli & Buunk, 2003). De facto, de acordo com Schaufeli e Enzmann (1998) o MBI tem sido aplicado em mais de 90% dos estudos sobre o burnout em todo o mundo, conferindo-lhe o estatuto de monoplio neste campo. Schaufeli (1999) considera que este primado da utilizao do MBI

28

levou a que a conceptualizao do burnout seja equivalente forma como medido, isto , o burnout ser aquilo o que o MBI mede. Nos anos 90 a fase emprica conheceu novas direces, como o alargamento do conceito de burnout a ocupaes fora do mbito dos servios humanos e da educao (ex: tecnologias informticas, militares, administradores, membros do clero). Existem j trs verses do MBI, desenvolvidas para serem usadas com diferentes profisses. A verso original foi concebida para os servios humanos e designa-se MBI-Human Services Survey (MBI-HSS); a segunda foi desenvolvida para profissionais de contextos educativos MBIEducators Survey (MBI-ES); a terceira verso mais genrica e usada em variadas profisses, no s nas que lidam directamente com pessoas, designa-se MBI-General Survey (MBI-GS) (Maslach, 1998). Actualmente esto a ser desenvolvidos novos instrumentos na Europa que pressupem uma reconceptualizao da sndrome de burnout, como o Copenhagen Burnout Inventory (CBI) cuja ltima verso avalia o burnout em trs dimenses relacionadas com aspectos pessoais do paciente e do trabalho: personal burnout, workrelated burnout e client-related burnout (Kristensen et al., 2005). O Oldenburg Burnout Inventory (OLBI) inclui somente duas dimenses, a exausto e a falta de compromisso com o trabalho (disengagement from work) e o questionrio espanhol para a avaliao do burnout (Cuestionario para la Evaluacin del Sndrome de Quemarse en el Trabajo) prope ainda a perda e a iluso como elemento integrante da sndrome (Moreno-Jimnez et al., 2006). Alm disso, em Espanha esto a desenvolver-se instrumentos de avaliao de burnout para populaes especficas contendo itens relativos s profisses dos sujeitos a estudar (MorenoJimnez et al., 2002). 1.2.4. Relao entre burnout e outros conceitos O burnout tem sido equiparado a vrios outros conceitos, como por exemplo insatisfao profissional, stress, fadiga crnica, ansiedade, esgotamento, entre outros, todos padecendo de uma definio ambgua (Schaufeli & Buunk, 2003). Os maiores exemplos desta ambiguidade so os conceitos de stress, depresso (Schaufeli, 1999; Schaufeli & Buunk, 2003) e de insatisfao com o trabalho. De facto, grande parte da discusso inicial sobre o burnout fez-se em torno da sua validade discriminante, ou seja, at que ponto o burnout poderia ser considerado como um fenmeno autnomo, diferente de outros constructos estabelecidos, especificamente da depresso e da satisfao no trabalho (Maslach, 1998). Melo, Gomes e Cruz (1999) defendem que a investigao sobre o burnout continua a levantar a questo de saber se este conceito pode ou no ser entendido como distinto de outros conceitos como o stress ocupacional, depresso ou insatisfao com o trabalho.

29

Pela sua pertinncia terica, abordaremos a relao entre o burnout e o stress ocupacional, depresso e satisfao com o trabalho. 1.2.4.1. Burnout e stress ocupacional Stress e burnout so conceitos muito prximos e de difcil diferenciao. Schaufeli (1999) e Schaufeli e Buunk (2003) argumentam que o stress ocupacional refere-se a um processo temporrio de adaptao que acompanhado de sintomas mentais e fsicos, enquanto o burnout pode ser considerado como a fase final do fracasso nessa adaptao, que resultante de um desequilbrio prolongado entre exigncias e recursos. Para Maslach e Schaufeli (1993) o burnout considerado como um prolongamento do stress ocupacional, resultando de um processo de longa durao, em que o trabalhador sente que os seus recursos para lidar com as exigncias esto j esgotados. Baseando-se no modelo de Selye (1950) a propsito da Sndrome Geral de Adaptao, vrios autores consideram que o stress profissional seria a adaptao bem sucedida enquanto o burnout seria a consequncia da falha na adaptao. Por outras palavras, stress e burnout partilhariam sintomas semelhantes e s seriam distinguidos com base no processo (Maslach & Schaufeli, 1993), sendo o burnout uma sndrome multidimensional. Para Moreno-Jimnez e Puente (1999) e para Schaufeli (1999) o burnout seria a ltima fase de um estado de stress crnico. Maslach (2006) reformula que enquanto a resposta aguda de stress aparece como reaco a acontecimentos crticos, o burnout uma reaco cumulativa a stressores laborais contnuos. A ateno foca-se no processo de eroso psicolgica e nas consequncias psicolgicas e sociais desta experincia crnica e no tanto nas consequncias fsicas. Assim, stress e burnout apresentam diferenas qualitativas, nomeadamente o facto de o stress poder desaparecer mediante um determinado perodo de repouso (ex: durante um perodo de frias), enquanto o burnout relativamente estvel ao longo do tempo (Maslach, 2006). Schaufeli e Van Dierendonk (1993) demonstraram empiricamente a validade discriminante do burnout com os sintomas genricos e mentais do stress profissional usando o MBI. Igualmente, o burnout no se identifica s com a sobrecarga de trabalho, uma vez que no o excesso de tarefas, por si, que o desencadeia; da mesma forma, um trabalho com pouco stress mas que seja desmotivador, pode provocar burnout. Assim, o burnout no seria um processo associado ao estado de fadiga mas sim desmotivao emocional e cognitiva subsequente perda dos interesses que num determinado momento foram importantes para o indivduo (Moreno-Jimnez & Puente, 1999). Alm disso, o burnout acompanhado de atitudes e comportamentos disfuncionais para com os utentes (despersonalizao), o trabalho

30

e a organizao, enquanto o stress profissional no se faz acompanhar destes comportamentos (Schaufeli, 1999; Schaufeli & Buunk, 2003). Para Schaufeli e Buunk (2003) qualquer indivduo est sujeito a stress e pode experienci-lo, enquanto o burnout associa-se mais a indivduos mais idealistas, entusiastas, com expectativas elevadas para a profisso, ocorrendo entre indivduos com uma motivao inicial elevada. 1.2.4.2. Burnout e depresso O burnout e a depresso so conceitos caracterizados pelos mesmos sintomas disfricos Schaufeli (1999). Neste sentido, Millan (2007), numa atitude algo provocadora, considera mesmo que se se atentar nas trs dimenses bsicas do burnout (exausto emocional, despersonalizao e baixa realizao pessoal), todos os sintomas que caracterizam cada uma esto presentes na depresso e que o facto de ser o trabalho o desencadeador do burnout no justifica, por si s, a criao de um novo conceito. Critica assim Maslach por ter dado um novo nome a um conjunto de sintomas que caracterizavam os profissionais que se dedicavam ao cuidado das outras pessoas, ainda que valorize todo o trabalho desenvolvido considerandoo como de muito contributo para a melhoria da qualidade do servio desses profissionais. No entanto, apesar de o burnout e a depresso partilharem algumas caractersticas (ex: a exausto emocional parece assemelhar-se tristeza e fadiga caractersticas da depresso) o primeiro ocorre claramente como consequncia do trabalho enquanto que a depresso livre de contexto (Bakker et al., 2000a; Maslach & Schaufeli, 1993; Schaufeli, 1999; Schaufeli & Buunk, 2003). A depresso seria assim um fenmeno mais global e generalizado do que o burnout e estes dois constructos teriam etiologias e consequncias desenvolvimentais diferentes (Meier, 1984, cit. in Bakker et al., 2000a). Truchot (2004, p.202) prope o burnout como uma espcie de depresso profissional. Freundenberger (1982, cit. in Maslach & Schaufeli, 1993) argumenta que a depresso (reactiva) mais acompanhada por sentimentos de culpa e letargia enquanto o burnout ocorre geralmente no contexto de raiva, sendo os indivduos mais vigorosos nas suas queixas, apresentando mais sentimentos de desapontamento e de injustia. Schaufeli (1999) acrescenta que o burnout acompanhado de atitudes e comportamentos disfuncionais especficos que tipicamente no so encontrados na depresso e Hillhouse, Adler e Walters (2000) verificaram uma associao entre depresso e burnout, especificamente o relacionado com o cliente, em mdicos na formao de especialidade. Maslach (1998) salienta que toda a investigao realizada para o desenvolvimento do MBI leva a concluir que o burnout se distingue da depresso e da ansiedade, ainda que estando relacionado com estes dois constructos. Maslach e Schaufeli (1993) e Schaufeli e

31

Enzmann (1998) confirmam a forte relao da depresso com a dimenso exausto emocional do burnout, e uma menos forte relao entre depresso, despersonalizao e realizao pessoal, o que lhes permite afirmar a validade do modelo multidimensional do burnout e que este conceito ultrapassa a mera experincia de exausto. Leiter e Durup (1994, cit. in Maslach, 1998) demonstraram a distino de burnout e depresso atravs da anlise factorial do MBI e do Inventrio da Depresso de Beck (BDI), concluindo que o primeiro era um problema especfico do local de trabalho enquanto a depresso tendia a estender-se por vrias domnios da vida do indivduo, sendo independente do contexto. No entanto, investigaes subsequentes viriam a confirmar que os indivduos mais vulnerveis depresso (revelado por altos scores de neuroticismo) so mais propensos ao burnout (Maslach et al., 2001). Alm disso, Schaufeli e Buunk (2003) referem investigaes que apontam no sentido de, em determinadas circunstncias, o burnout poder levar depresso mas no ao contrrio. Similarmente, Truchot (2004) confirma a correlao positiva entre burnout e depresso mas contrape que a aplicao das duas escalas (MBI e BDI) a uma mesma amostra faz emergir factores especficos para os itens do burnout e para os da depresso. Bakker e colaboradores (2000a) corroboram empiricamente, em professores, a validade discriminante do burnout e depresso, confirmando-os como conceitos relacionados mas distintos, comprovando tambm a estrutura tri-factorial do MBI. Concluindo, embora relacionados, especialmente no que diz respeito exausto emocional, h evidncia emprica que demonstra a no equivalncia total de burnout e depresso. 1.2.4.3. Burnout e satisfao no trabalho Brewer (1998, cit. in Brewer & Clippard, 2002) define satisfao no trabalho simplesmente como o grau em que o indivduo gosta do seu trabalho. A relao entre satisfao no trabalho e burnout dois conceitos no livre de controvrsia, uma vez que existem estudos com resultados contraditrios. Os autores tm salientado que a investigao indica uma relao inversa entre burnout e satisfao no trabalho (Brewer & Clippard, 2002; Maslach, 1998; Maslach & Schaufeli, 1993). No entanto, a natureza dessa relao no seria clara, no se sabendo se a baixa satisfao no trabalho seria uma consequncia do burnout ou se, pelo contrrio, a primeira origina a segunda, ou ainda que ambas sejam consequncias de uma terceira varivel como, por exemplo, as ms condies de trabalho (Maslach, 1998; Maslach & Schaufeli, 1993). Segundo o modelo multidimensional de Maslach, verificam-se correlaes negativas entre a satisfao no trabalho e as dimenses do burnout exausto emocional e

32

despersonalizao, e positivas, ainda que baixas, entre a satisfao no trabalho e a realizao pessoal. No entanto, outros estudos sugerem que a realizao pessoal e a satisfao constituem apenas um factor (Maslach & Schaufeli, 1993). Truchot (2004) refere tambm as correlaes significativas encontradas entre medidas de insatisfao no trabalho e burnout. Embora as duas variveis estejam altamente correlacionadas, no podem ser vistas como sendo o mesmo conceito (Maslach & Jackson, 1981). Assim, para Brewer e Clippard (2002) a satisfao no trabalho parece ser uma mais resposta atitudinal ao trabalho, enquanto o burnout surge como uma resposta emocional. 1.3. As causas do burnout O burnout atinge principalmente profisses de ajuda, onde a matria-prima do trabalho so as pessoas (Maslach & Schaufeli, 1993; Pines & Aronson, 1981). O trabalho contnuo com pessoas que esto em sofrimento, psicolgico, social e/ou fsico, pode causar stress crnico e ser emocionalmente desgastante, contribuindo para o risco de burnout (Maslach & Jackson, 1981), afectando profissionais dos servios humanos como mdicos, enfermeiros, psiclogos, etc. Para Pines e Aronson (1981) e Pines (2000) a principal causa do burnout parece residir na necessidade humana de acreditarmos que a nossa vida tem sentido e que o nosso trabalho importante, til e pode fazer a diferena. Se a pessoa sente que falha, tender a apresentar burnout. Alm disso, um aspecto importante o desenvolvimento de atitudes e sentimentos negativos para os clientes, muitas vezes considerando-os como algo merecedores dos problemas que os afectam, o que parece estar relacionado com a exausto emocional (Maslach & Jackson, 1981). No se comea a actividade profissional com sentimentos de burnout. Inicia-se com entusiasmo, energia, prontido para despender tempo e esforo nas tarefas profissionais. Para Moreno-Jimnez e Puente (1999), o burnout tem, assim, um carcter insidioso, ou seja, no aparece depois de um ou mais episdios de sobrecarga ou de especial dificuldade, mas vai-se gerando gradualmente, sem que o indivduo se aperceba, evoluindo lentamente do entusiasmo decepo, atravs de um contnuo. Freudenberger (1974) alude ao facto de serem justamente os profissionais mais dedicados e mais comprometidos com o trabalho os mais propensos a desenvolver burnout. Quanto maior o desfasamento entre a pessoa e o trabalho, maior o risco de burnout (Maslach & Leiter, 1997). Maslach (1998) refere a existncia de uma nova perspectiva nesta abordagem, em que a noo de desfasamento ou disparidade enquadrada em termos de vrios constructos que podem ser comparados entre o trabalhador e o trabalho (ex: valores e expectativas profissionais) permitindo uma melhor avaliao do indivduo dentro do contexto

33

organizacional. Alm disso, enquanto anteriormente se conceptualizava que a congruncia entre a pessoa e o trabalho predizia determinadas consequncias (como comprometimento, satisfao, performance e permanncia no trabalho), o novo modelo hipotetiza que o burnout um importante mediador nesta ligao causal, ou seja, o desfasamento leva ao burnout que por sua vez origina vrios resultados (Leiter, 1991; Maslach, 1998). Para Leiter (1991) o burnout pode ser visto, assim, como um indicador da extenso em que o trabalho, no contexto organizacional, enfraqueceu o sentido de auto-eficcia do indivduo. Maslach e Leiter (1997) elencam, assim, seis fontes de burnout: sobrecarga de trabalho, controlo, comunidade, recompensa, justia e valores (Figura 2). Consideram que no apenas numa rea que pode ocorrer o desfasamento entre o indivduo e o trabalho, mas nas seis. Se em cada uma a natureza do trabalho no est em harmonia com a natureza da pessoa, o resultado o aumento das componentes de exausto, cinismo e ineficcia do burnout. Por outro lado, quando existe uma paridade, o resultado provvel o compromisso no trabalho 5 . Assim, cada rea relaciona-se diferentemente com o burnout e com o compromisso (Maslach, 1998).
Figura 2 Seis reas do ajustamento pessoa-trabalho (Maslach, 1998) Sobrecarga de trabalho Controlo Recompensa Comunidade Justia Valores

Desfasamento

Congruncia

Burnout

Compromisso

A sobrecarga de trabalho talvez a indicao mais bvia da dcalage entre o indivduo e o trabalho: muito para fazer, em pouco tempo e com poucos recursos. Ocorre quando as exigncias do trabalho excedem as limitaes humanas. Tambm pode ocorrer quando se sente que se est no trabalho errado, quando o indivduo no tem recursos ou apetncia para determinado trabalho ou tambm quando exigido que mostrem emoes incongruentes com os seus sentimentos (Maslach, 2006; Maslach et al., 2001). Quando esta se torna uma conjuntura profissional crnica, restam poucas oportunidades para descansar, recuperar e restabelecer o equilbrio (Maslach, 1998). A sobrecarga geralmente a componente que mais se relaciona com a dimenso exausto emocional do burnout (Maslach, 2006; Maslach et al., 2001).

No original job engagement considerado como o constructo oposto ao burnout (Maslach et al., 2001). Falaremos deste conceito mais frente neste captulo. 34

A falta de controlo no prprio trabalho, o no envolvimento nas decises respeitantes sua prtica profissional tambm outro indicador. Ocorre quando h polticas profissionais muito rgidas ou monitorizao excessiva, ou quando as condies de trabalho so caticas (Maslach, 1998). Associa-se geralmente dimenso de reduzida realizao pessoal (Maslach et al., 2001) e a maiores nveis de stress (Maslach, 2006). Vrias investigaes revelaram que o burnout se associa a estilos de gesto autoritrios (Moreno-Jimnez & Puente, 1999) dado que, como afirmam Maslach e Leiter (1997, p.12), mechanical management leads to mechanical performance. Os indivduos no tm autonomia para resolver os seus problemas, fazer as suas prprias escolhas e contribuir para alcanar os resultados pelos quais sero responsabilizados mais tarde (Maslach, 1998), ou seja, a responsabilidade que tm excede a autoridade que possuem (Maslach et al., 2001). Um terceiro indicador de desfasamento , para estes autores, quando a pessoa sente que no obtm a recompensa justa pelo seu trabalho, quando no reconhecida, quer financeiramente, quer socialmente, quando o seu esforo desvalorizado ou ignorado pelos outros, quando no se orgulha no trabalho que realiza e no lhe atribui valor nem se empenha. Esta falta de reconhecimento desvaloriza quer o trabalho quer os trabalhadores. O salrio um exemplo de recompensa externa; no entanto, o desajustamento nas recompensas internas como, por exemplo, o orgulho em fazer algo de importante e em faz-lo bem, pode desempenhar tambm um papel fulcral neste desfasamento (Maslach, 1998; Maslach et al., 2001). A falta de recompensa est directamente relacionada com sentimentos de ineficcia (Maslach et al., 2001) e com a baixa moral dos profissionais (Maslach, 2006). A perda de uma ligao positiva com os outros no contexto de trabalho, a ausncia de sentimento de comunidade outro importante factor a considerar no aparecimento do burnout. As relaes laborais amistosas e apoiantes facilitam o trabalho e tornam-no mais agradvel (Leiter, 1991). Por vezes, o trabalho isola as pessoas mas noutras emerge o conflito que, se no resolvido, vai-se acumulando, tornando-se crnico e sendo destrutivo das relaes de trabalho. Aumentam os sentimentos de frustrao, raiva, ansiedade, desrespeito e suspeio, que destroem o sentimento de suporte social, diminuindo a probabilidade de entreajuda entre colegas em situaes de dificuldade (Maslach, 1998; Maslach & Leiter, 1997; Maslach et al., 2001). Vrias investigaes revelaram que o apoio dos supervisores e o apoio social do grupo associam-se a melhores nveis de burnout (Moreno-Jimnez & Puente, 1999). A falta de justia e de respeito entre colegas que trabalham juntos fatal para o bom ambiente de trabalho e para o sentimento de comunidade. Por exemplo, quando h acentuadas diferenas salariais e na distribuio das tarefas, quando h deslealdade ou quando as avaliaes ou promoes no so conduzidas de forma transparente, perde-se a confiana
35

numa organizao que no demonstra equidade no tratamento dos trabalhadores (Maslach, 1998; Maslach & Leiter, 1997). A falta de justia agrava o burnout de duas formas: se por um lado, a experincia de ser tratado injustamente emocionalmente desgastante, por outro, a injustia vai alimentando um sentimento de cinismo para com o local de trabalho (Maslach, 2006; Maslach et al., 2001). Por ltimo, os conflitos de valores que ocorrem quando h um conflito entre os requisitos da profisso e os princpios e valores do indivduo (Maslach, 1998; 2006; Maslach & Leiter, 1997). No caso dos mdicos, a populao escolhida para o nosso estudo, podemos exemplificar com a interrupo voluntria da gravidez, onde um profissional tem a possibilidade de invocar o estatuto de objeco de conscincia para no entrar em conflito com valores pessoais. Os conflitos de valores tambm podem ocorrer quando as aspiraes pessoais no acompanham os valores da organizao, ou quando a qualidade de atendimento esbarra na conteno de custos da organizao. Um exemplo do tipo de

pensamento/comentrio do profissional em conflito de valores pode ser este trabalho est a corroer a minha alma (Maslach, 2006, p.46). Estas seis reas de desajustamento no so totalmente independentes e podem relacionar-se entre si. A investigao dever procurar aprofundar se existem reas mais importantes do que outras na predio do burnout, ou se h um nmero mnimo de desfasamentos ou da grandeza do desfasamento para originar o burnout (Maslach, 1998). Investigaes mais recentes tm sugerido que a rea dos valores pode desempenhar um papel central como mediadora das outras reas. Outra possibilidade, que o peso que cada indivduo d a cada uma das seis reas possa reflectir uma diferena individual importante. Por exemplo, algum que considera a recompensa como o mais importante, pode ser mais afectado pela insuficincia nessa rea do que pelo conflito de valores (Maslach et al., 2001). Esta abordagem enfatiza a qualidade social do burnout, postulando que tem mais a ver com as caractersticas da organizao do que com as caractersticas nicas do indivduo (Maslach, 1998), enfatizando a importncia de olhar para a pessoa no contexto e em termos da congruncia com os domnios chave da vida profissional (Maslach, 2006; Maslach et al., 2001). Alm disso, este modelo demonstra como o burnout mediador do impacto dos stressores laborais nas consequncias do stress. Os desajustamentos (stressores) nas seis reas no tm consequncias imediatas (ex: mau desempenho) mas levam experincia de burnout, que por sua vez originam vrias consequncias pessoais e profissionais (Maslach, 2006). Para Maslach (2003) as trs dimenses do burnout associam-se de diferentes maneiras s variveis do contexto de trabalho. Assim, a exausto emocional e a despersonalizao tendem a emergir da sobrecarga de trabalho e do conflito social, enquanto a baixa realizao
36

pessoal emerge mais claramente da falta de recursos (ex: informao, tempo, materiais, etc.) para desempenhar o trabalho com qualidade. Tambm altos nveis de conflito pessoal tendem a associar-se a altos nveis de exausto emocional, assim como baixos nveis de conflitos so fortes preditores de baixa exausto (Maslach, 1998). A realizao pessoal elevada associa-se a relaes interpessoais de apoio, ao aumento de competncias profissionais e participao activa na tomada de deciso partilhada (Maslach, 1998). Na literatura sobre o burnout encontram-se como principais fontes as variveis organizacionais, principalmente aquelas relacionadas com o desempenho no posto de trabalho. No entanto, existem tambm variveis mediadoras desta sndrome, agrupadas em vrias categorias: variveis sociodemogrficas (idade, sexo, estado civil, etc.), variveis de personalidade (neuroticismo, locus de controlo, etc.), estratgias de coping e suporte social (Zamora et al, 2004). A nvel emprico, o burnout, e particularmente a exausto emocional, aparecem associados a muitas variveis, incluindo factores de personalidade, stressores laborais e resultados individuais e organizacionais (Schaufeli, 1999). Abordaremos seguidamente as variveis individuais e as variveis situacionais. 1.3.1. Variveis individuais e burnout Como se explica que as mesmas condies de trabalho originem maiores nveis de burnout nuns indivduos do que noutros? Os indivduos experienciam nveis de burnout distintos e reagem diferentemente a essa experincia porque as pessoas so diferentes, nicas e tm experincias anteriores dspares (Pines & Aronson, 1981). Este aspecto faz-nos presumir a influncia de factores individuais, como a personalidade (Bhler & Lang, 2003). O burnout uma consequncia de factores stressantes ao nvel organizacional, mas no pode prescindir-se da influncia moderadora das variveis individuais. Apesar deste interesse em identificar algumas variveis individuais chave na predio do burnout, Maslach (1998) refere que nenhuma emergiu de forma consistente ao longo das vrias investigaes. Alm disso, as correlaes com o burnout no so fortes como com as variveis situacionais, o que sugere que estamos perante um fenmeno mais social do que individual (Maslach et al., 2001). Referimos seguidamente algumas das variveis individuais mais estudadas. 1.3.1.1. Variveis sociodemogrficas e burnout A literatura tem descrito factores de risco para o desenvolvimento de burnout entre os quais se encontram indivduos jovens, mulheres, solteiros ou sem companheiro estvel, trabalhadores de turnos laborais de maior durao, assim como factores de personalidade como pessoas idealistas, optimistas, com expectativas altrustas elevadas, desejo de prestgio e maiores ganhos econmicos (Guevara, Henao & Herrera, 2004). Numa reviso da literatura,
37

Eaddy (1997) salienta diferenas consistentes na incidncia do burnout relativamente ao sexo e a idade, sendo mais vulnerveis os trabalhadores mais jovens, solteiros e indivduos sem filhos, em relao a indivduos mais velhos, casados e com filhos. Maslach (2003) refere a tendncia do burnout ser mais elevado em solteiros, relativamente a casados e em jovens profissionais, relativamente a profissionais mais experientes. Por outro lado, e relativamente s variveis sociodemogrficas, Moreno-Jimnez e Puente (1999) referem que a maioria das investigaes revela uma ausncia de relao destas variveis com o burnout, em qualquer das suas dimenses especficas. Factores como a idade, estado civil, anos de profisso, turno de trabalho e outras variveis semelhantes no teriam influncia no burnout. Apesar disso, os autores salientam que a idade ou experincia no trabalho parecem constituir um perodo sensvel de incubao do burnout, sendo quase consensual que a maior vulnerabilidade ao burnout aparece nos primeiros anos da carreira profissional, onde acontece uma transio das expectativas idealistas desenvolvidas durante a formao para o mundo real da prtica quotidiana, de forma que o jovem profissional comea a tomar conscincia de que as recompensas pessoais, profissionais e econmicas que recebe no so as esperadas. Relativamente ao sexo, importa salientar o conflito de papis como um dos aspectos causadores de stress nas mulheres na tentativa de conciliao da vida profissional e familiar. Este conflito d-lhes a ideia de que esto a falhar nos dois domnios e, para algumas mulheres, torna-se a principal causa de burnout (Pines & Aronson, 1981). Estes autores referem vrios estudos que apoiam a tese de que as mulheres experienciam maiores nveis de burnout do que os homens. As mulheres tendem a trabalhar mais em casa do que os homens, a sentir-se mais exaustas emocionalmente e a experienciar mais culpa e ansiedade por no cumprirem os seus deveres to completamente como desejariam. Mallar e Capito (2004) e Bauer (2006) confirmaram estas diferenas de gnero em estudos em professores do ensino especial e do secundrio, respectivamente, assim como Magalhes e Glina (2006) em mdicos de um hospital pblico. Maslach e Jackson (1981) referem que as mulheres tendem a apresentar scores mais altos do que os homens na subescala de exausto emocional em frequncia e intensidade, enquanto os homens apresentam maiores nveis de despersonalizao. Estes resultados so encontrados tambm em vrios estudos na reviso da literatura feita por Bakker, Demerouti e Schaufeli (2002), por Gil-Monte (2002) e por Agut, Grau e Beas (2000). Gomes e Cruz (2004) salientam que as mulheres estariam expostas s mesmas fontes de stress que os homens e, alm destas, a fontes de stress especficas e nicas de presso em relao aos colegas homens (por exemplo, preconceitos profissionais, discriminao nas polticas administrativas e na progresso na carreira, isolamento social e conflitos entre carreira e vida
38

domstica). A este respeito, Moreno-Jimnez e Puente (1999) referem que as mulheres mdicas teriam um factor de stress acrescido pela dupla actividade que teriam de realizar e Nogueira-Martins (2002) acrescenta que as mulheres mdicas, que actualmente constituem quase a metade do total de profissionais mdicos, ainda sofrem preconceitos, obstculos familiares e sociais para exercer a profisso. No entanto, os nveis de satisfao laboral das mulheres seriam geralmente mais elevados do que os dos colegas homens (Moreno-Jimnez & Puente, 1999). Esta diferena, pequena mas consistente, a nica encontrada de forma mais ou menos estvel nos vrios estudos, mas pode estar relacionada com esteretipos de gnero (os homens seriam mais instrumentais e as mulheres mais emocionais, segundo Agut et al., 2000) ou pode tambm reflectir a confuso entre sexo e profisso (por exemplo, os polcias so tendencialmente homens e as enfermeiras so tendencialmente mulheres, segundo Maslach et al., 2001). Num estudo que relacionava variveis sociodemogrficas com o burnout, Maslach e Jackson (1985) obtiveram dados que contrariam a hiptese de que as mulheres seriam mais sujeitas ao burnout do que os homens. De facto, elas obtiveram melhores resultados, ainda que a diferena no fosse significativa, o que sugeriu s autoras que o sexo do indivduo no seria um aspecto principal no desenvolvimento do burnout. Vrios estudos encontram resultados semelhantes, outros resultados contrrios e outros ainda no encontram diferenas (Maslach et al., 2001), o que parece suportar essa afirmao. Outra varivel apontada como diferenciadora do burnout o estado civil. Maslach e Jackson (1981), Guevara e colaboradores (2004) e Bauer (2006) constataram que profissionais solteiros e divorciados experienciavam maiores nveis de burnout do que os casados, especificamente na subescala exausto emocional. Alm disso, os solteiros tendem a apresentar resultados mais elevados do que os divorciados (Maslach et al., 2001). Maslach e Jackson (1985) verificaram que funcionrios casados ou que tinham filhos experienciavam menores nveis de burnout. A qualidade do casamento tambm entra em linha de conta, j que quando o casamento percebido como feliz e apoiante, os indivduos tendem a lidar melhor com as situaes stressantes do trabalho, estando mais protegidos do burnout, da mesma forma que casamentos infelizes ou em ruptura, provocam nveis de stress que tm um efeito negativo que se repercute no trabalho (Pines & Aronson, 1981). De todas as variveis sociodemogrficas estudadas, a idade a que se associa de forma mais consistente ao burnout (Maslach, 2006; Maslach et al., 2001). Maslach e Jackson (1981) constataram que os indivduos mais novos apresentavam maiores nveis de burnout do que os mais velhos. As autoras, baseando-se em investigaes anteriores, apresentam como possvel explicao para este dado a maior probabilidade do burnout ocorrer nos primeiros
39

anos da prtica profissional, o que pode indicar que se os indivduos no conseguirem ultrapassar estas dificuldades, podero abandonar a profisso. Assim, os indivduos mais velhos podem muito bem ser aqueles que conseguiram lidar com sucesso com a situao de burnout nos primeiros anos das suas carreiras (Maslach, 2006; Maslach & Jackson, 1981; Maslach et al., 2001). Esta correlao corroborada por outros estudos (Bakker et al., 2002; Eaddy, 1997; Feliciano et al., 2005; Guevara et al., 2004; Magalhes & Glina, 2006; Mallar & Capito, 2004; Spickard et al., 2002). Relativamente nossa populao em estudo, MorenoJimnez e Puente (1999) referem que os mdicos em formao so um grupo especialmente sujeito ao stress, dado que fizeram uma transio de estudante a profissional com responsabilidades, sem terem tido a necessria preparao emocional. So por isso, vulnerveis a nveis mais elevados de ansiedade, depresso, hostilidade e instabilidade emocional. Sobre as especificidades da expresso do burnout nesta populao, falaremos no Captulo 3 deste trabalho. O nvel de escolaridade alto reporta maiores nveis de burnout do que os de baixa escolaridade. No muito claro a interpretao deste dado, pois relaciona-se com a profisso exercida e o estatuto profissional, sendo que educao mais elevada est habitualmente ligada a maiores responsabilidades e mais stress. Pode tambm originar expectativas mais elevadas para o seu trabalho, ressentindo-se mais da no realizao das mesmas (Maslach et al., 2001). 1.3.1.2. Personalidade e burnout A personalidade considerada consensualmente como uma estrutura relativamente estvel que influencia a forma como o ser humano reage perante acontecimentos da vida. Os indivduos tendem a ser relativamente consistentes na forma como enfrentam os problemas e lidam com situaes de stress, o que leva a pensar que a personalidade, ou pelo menos alguns dos seus traos, sejam importantes na maneira como o indivduo se comporta (Vaz-Serra, 1999). H estudos (Bakker et al., 2006; Moreno-Jimnez & Puente, 1999) que propem que as variveis prprias do burnout esto altamente associadas a algumas das cinco variveis propostas pelo modelo dos cinco factores de personalidade, conhecido como The Big Five de McCrae e Costa (1999), que seriam: Extroverso (auto-confiana, comunicao, energia, dominncia, optimismo) vs Introverso; Agradabilidade (cooperao, altrusmo, lealdade, generosidade) vs Hostilidade; Cuidado/Meticulosidade (organizao, sentido prtico, responsabilidade) vs Falta de Cuidado; Estabilidade emocional vs Neuroticismo (nervosismo, instabilidade, emoo, descontentamento); e Intelecto/Autonomia vs Abertura Experincia (imaginao, criatividade, curiosidade). Assim, por exemplo, a exausto emocional e a

40

despersonalizao estariam fortemente ligados ao neuroticismo (Langelaan et al., 2006; Maslach, 2003; Moreno-Jimnez & Puente, 1999). Schaufeli (1999) menciona tambm a relao entre neuroticismo e burnout, apresentando a dimenso exausto emocional como a mais fortemente relacionada. Este autor considera que os indivduos neurticos tendem a ser emocionalmente mais instveis e a percepcionar o ambiente laboral como ameaador, o que os predispe para o sofrimento psicolgico, da que o neuroticismo possa actuar como um factor de risco para a experincia de burnout. Neste sentido, Langelaan e colaboradores (2006) acrescentam que o neuroticismo pode exacerbar os efeitos das exigncias profissionais no burnout, tendendo estes indivduos a experienciar maior exausto face a problemas quotidianos. Outros trabalhos citados por estes autores apontam para que o burnout estaria associado a variveis como a falta de assertividade, baixa auto-estima, dependncia e pouca implicao. Bakker e colaboradores (2006) encontraram no seu estudo com counselors voluntrios numa instituio com doentes terminais de cancro dados que suportam a ideia de que a exausto emocional seria predita unicamente pela estabilidade emocional, a despersonalizao seria predita pela estabilidade emocional, extroverso e

intelecto/autonomia e, por ltimo, a realizao pessoal seria predita pela extroverso e estabilidade emocional. Alm disso, verificaram que alguns dos factores bsicos de personalidade mediavam a influncia das experincias avaliadas como negativas pelo sujeito e o burnout, sugerindo-se que a personalidade poderia proteger o indivduo do risco de desenvolvimento desta sndrome. Por seu lado, Zellars e colaboradores (2004) verificaram que a extroverso predizia significativamente a diminuio da componente de realizao do burnout, e o neuroticismo predizia significativamente as componentes de exausto e despersonalizao. Alm disso, relacionando com as emoes, verificaram que os humores positivos mediavam a relao entre a extroverso e realizao, enquanto os humores negativos mediavam parcialmente o neuroticismo e a exausto. Se as investigaes provam que determinadas caractersticas negativas da personalidade favorecem o aparecimento de burnout, tambm se tem demonstrado que h algumas caractersticas tipicamente positivas que podem ser tambm suas fontes. Assim, os indivduos mais entusiastas, mais idealistas e com maior nvel de implicao pessoal no seu trabalho so os que apresentam maior risco de entrar em burnout (Moreno-Jimnez & Puente, 1999). Schaufeli (1999), Schaufeli e Buunk (2003) e Maslach e colaboradores (2001) adoptam a classificao junguiana associando-a ao burnout, afirmado que indivduos de tipo

41

sensitivo (feeling types) 6 teriam uma maior predisposio para o burnout do que os do tipo pensador (thinking types), especialmente para a despersonalizao, por serem mais caracterizados pela preocupao e ateno s pessoas em vez de serem mais orientados para o sucesso e tendendo a negligenciar outros, como os thinking types. Os primeiros estariam mais representados em profisses de cuidados de sade, e os segundos no mundo empresarial, o que poderia explicar a alta prevalncia de burnout nas profisses de sade (Maslach et al., 2001; Pines & Aronson, 1981; Schaufeli, 1999). Maslach (cit. in Moreno-Jimnez & Puente, 1999) defende trs factores pessoais como determinantes na gnese do burnout: o desejo de marcar a diferena perante o outro e de obter resultados tangveis, o trabalhar muito prximo dor e ao sofrimento e, por fim, as relaes negativas com os colegas. A literatura refere, tambm, um tipo de personalidade associado melhor resposta ao burnout, e mais adaptativa face situaes de stress que seria a personalidade resistente ou resiliente (hardiness) conceptualizada por Kobasa (Kobasa, 1982; Mallar & Capito, 2004; Moreno-Jimnez, 1999; Ramos, 2001; Roger & Abalo, 2004; Schaufeli, 1999; Vaz-Serra, 1999). Caracteriza-se por uma implicao pessoal no tipo de trabalho em que se est envolvido, a convico no controlo e gesto das contingncias e sucessos da vida quotidiana e do trabalho, e a preferncia pela mudana e pelas situaes de desafio pessoal. Na gnese da personalidade resistente ao stress estariam em jogo trs dimenses essenciais: compromisso, controlo e desafio (Kobasa, 1982). Indivduos com este tipo de personalidade consideram as situaes de stress como um desafio e uma oportunidade de crescimento pessoal. A este respeito, Maslach e colaboradores (2001) e Schaufeli e Enzmann (1998) referem que indivduos com baixos nveis de hardiness apresentam nveis de burnout mais elevados, particularmente na dimenso exausto emocional. Vrios estudos relacionam este tipo de personalidade resistncia ao burnout em profisses de sade, como por exemplo o de Roger e Abalo (2004) e na profisso docente, como o de Mallar e Capito (2004). No entanto, h estudos que no encontram e existncia deste conceito, pelo que no h ainda uma concluso que seja considerada definitiva em relao a este tipo de personalidade (Vaz-Serra, 1999). O burnout parece ser tambm mais elevado em indivduos com locus de controlo externo, que atribuem a causa dos acontecimentos a outros poderosos ou ao acaso, do que indivduos com locus de controlo interno, que atribuem a si mesmos, ao seu esforo ou competncia, essas causas (Maslach et al., 2001). Tambm, o burnout tende a relacionar-se tipicamente com baixa auto-estima e estilo de coping de evitamento (Schaufeli, 1999).

Indivduos com necessidade de afiliao, desejo de harmonia e capacidade de serem calorosos (Schaufeli & Buunk,
42

2003).

Apesar dos vrios estudos realizado no mbito da personalidade, Maslach (1998) considera que no existem variveis de personalidade fundamentais que possam predizer o burnout. Considera ainda que esta ausncia de relao significativa pode derivar da falta de teoria relevante, uma vez que no tem existido um bom modelo conceptual para hipotetizar quais as variveis individuais que podero ser mais preditivas do burnout e por que razo. 1.3.1.3. Emoes e burnout O contgio emocional tem sido demonstrado empiricamente por variados estudos e pode ser definido como a tendncia inconsciente de mimar de forma automtica e sincronizada, expresses faciais, postura, vocalizao, movimentos e comportamentos do interlocutor, de forma a convergir emocionalmente (Hatfield et al., 1994, cit. in Bakker & Schaufeli, 2005; Schaufeli & Buunk, 2003). Este contgio pode ocorrer tambm atravs de um processo cognitivo consciente, atravs da sintonizao das emoes dos outros, por exemplo, quando os indivduos tentam imaginar como se sentiriam na posio do outro e, como consequncia, experienciam os mesmos sentimentos. Vrios autores salientam o lado contagioso do burnout, na medida em que a perda de auto-estima profissional e o questionamento das prprias tarefas leva frequentemente formao de grupos com caractersticas parecidas que so, em si mesmos, um factor de precipitao e acelerao de um burnout generalizado no meio laboral (Bakker, Le Blanc & Schaufeli, 2005; Bakker et al., 2000b; Bakker et al., 2001; Maslach, 2006; Maslach et al., 2001; Moreno-Jimnez & Puente, 1999; Schaufeli & Buunk, 2003; Truchot, 2004). Pode levar ao desenvolvimento de atitudes mais ou menos claras de sabotagem face a iniciativas de melhoramento e de mudana organizacional, levando a um clima social de desvinculao e uma moral grupal de derrotismo e abandono. H estudos que confirmam o lado contagioso do burnout em diferentes profisses, como por exemplo mdicos de clnica geral (Bakker et al., 2001), professores (Bakker & Schaufeli, 2000b) e enfermeiras de unidades de cuidados intensivos (Bakker et al., 2005). Verificaram que os indivduos mais susceptveis ao burnout eram os que, regra geral, eram mais susceptveis a estmulos emocionais e os que comunicavam mais frequentemente sobre problemas de trabalho. Alm de contagioso, o burnout pode assim perpetuar-se ao longo das interaces informais no trabalho (Maslach et al., 2001), pois pressupe-se que os trabalhadores tendem a envolver-se em comparaes sociais e a comunicar com os colegas de modo a relacionar as suas prpria experincias laborais com outros em posies similares (Geurts et al., 1998). Truchot (2004) acredita que a despersonalizao e a realizao pessoal so as dimenses mais influenciveis pelo processo de transmisso consciente. Por outro lado, considera tambm que as emoes negativas so mais facilmente transmissveis do que as

43

positivas, o que prediria o contgio dos sintomas do burnout. Finalmente, o burnout pode ainda contagiar o ambiente familiar e conjugal (Maslach, 2006; Pines & Aronson, 1981). So caractersticas emocionais do burnout a frustrao e a raiva. Medo e ansiedade so outras emoes negativas que contribuem para o burnout. No entanto, para Maslach e Leiter (1997) o burnout no se caracteriza somente pela presena de emoes negativas, mas tambm pela ausncia de emoes positivas (fonte de dedicao e motivao laborais). Quando h uma eroso das emoes positivas de tal forma que no conseguem contrariar/atenuar as negativas, instala-se o cinismo, a hostilidade e o desinvestimento e o copo passa a estar sempre meio vazio (Maslach & Leiter, 1997, p.28). A emoo no marca somente a transformao do compromisso no trabalho para o burnout, mas medeia este processo. As emoes formam-se no contacto com o mundo e moldam as respostas do sujeito a este. Constituem o meio de traduo dos eventos exteriores para dados pessoais. No entanto, no so algo somente do foro privado, uma vez que afectam o meio social do indivduo. Maslach e Leiter (1997) consideram as emoes como experincias sociais, quer na sua origem, quer nos seus efeitos. A expresso de emoes negativas do burnout no local de trabalho gera um desgaste nas relaes sociais, pois hostilidade gera hostilidade, iniciando-se um ciclo de desajustamento laboral. Para estes autores, as emoes constituem uma chave para a compreenso da emergncia do burnout e a falta de entrosamento entre o trabalhador e o local de trabalho. A teoria da equidade de Adams (1965, cit. in Geurts et al., 1998; Truchot, 2004) tem sido tambm estudada na sua relao com o burnout. O estabelecimento de relaes sociais recprocas desempenha um papel fundamental na existncia humana e essencial para a sade e bem-estar do indivduo (Schaufeli & Buunk, 2003). Quando os trabalhadores percebem uma falta de reciprocidade na sua relao de trabalho pode resultar em burnout e inteno de abandonar o trabalho, ou mesmo em abandono efectivo. A falta de reciprocidade nas relaes laborais, ao nvel interpessoal e ao nvel organizacional pode levar ao burnout (Schaufeli & Buunk, 2003). Isto muito comum em profissionais dos servios humanos, pois tm muitas vezes expectativas laborais irrealistas (Cherniss, 1980, cit. in Geurts et al., 1998). Quando estas expectativas elevadas colidem com a realidade, os profissionais, especialmente os jovens, podem experienciar uma insatisfao das suas expectativas de reciprocidade. Aqui o processo subjacente ao burnout e inteno de abandono do trabalho considerado uma reaco percepo da injustia na relao laboral, sendo um estado motivacional adverso que o indivduo tentar reduzir. O abandono do trabalho, temporrio ou efectivo, ser assim uma forma de tentar reduzir a desigualdade (Geurts et al., 1998).

44

De acordo com a perspectiva existencial (Pines, 2000; Pines & Nunes, 2003), as razes do burnout encontram-se na necessidade das pessoas em acreditarem que as suas vidas tm sentido e que as coisas que fazem so importante e teis. Os indivduos escolheriam profisses que gratifiquem necessidades no satisfeitas na infncia, que lhes permitam replicar experincias significativas da infncia e/ou que actualizem sonhos e expectativas profissionais transmitidas por herana familiar. O que significa que as expectativas ao entrar na profisso so altas e quando sentem que falham, quando o trabalho repete o trauma infantil em vez de o curar, instala-se o burnout (Pines, 2000; Pines & Nunes, 2003). As novas direces na investigao tm-se focado explicitamente nas variveis emocionais do trabalho (por exemplo, a necessidade de suprimir ou expressar emoes no trabalho ou a necessidade de ser emocionalmente emptico) tendo-se vindo a descobrir que os factores emocionais contribuem para a varincia adicional nos resultados de burnout em relao aos stressores laborais (Zapf et al., 2001 cit. in Maslach et al., 2001). 1.3.1.4. Coping e burnout Coping pode ser traduzido literalmente como adaptao, confronto ou resposta. Consideramos como coping os esforos cognitivos e comportamentais para responder a exigncias especficas, internas e/ou externas, que so avaliadas como desgastando ou excedendo os recursos do indivduo (Folkman et al., 1986; Lazarus, 1993; Lazarus & Folkman,1984). Designam-se geralmente por coping as estratgias para lidar com o stress (Vaz-Serra, 1999), ou seja, so os esforos cognitivos e comportamentais para lidar com o stress psicolgico (Lazarus, 1993, p.237). O coping no , assim, um trao de personalidade, mas um estado, um processo, pois refere-se a atitudes, pensamentos e comportamentos que as pessoas assumem em determinados momentos perante situaes especficas. Exige um esforo, uma gesto das situaes (Pais-Ribeiro, 2001), no sendo uma actividade automtica. A perspectiva actual postula uma interligao entre personalidade e coping, acreditando-se que o coping fortemente influenciado pelas caractersticas do indivduo, especificamente, pelos traos de personalidade. Cr-se, assim, que existem modos preferidos de coping em funo da personalidade, o que aparenta ser uma aproximao teoria dos estilos de coping. Cada indivduo adoptaria uma estratgia de coping preferencial de acordo com a situao (Truchot, 2004). Defende-se que os indivduos possuiriam um conjunto de estratgias que manteriam mais ou menos estveis atravs do tempo e situaes e seria o uso repetido de determinadas estratgias de coping que originaria o estilo de coping (Pais-Ribeiro, 2005). Se o processo de coping funcionar de modo ideal, com efeitos positivos imediatos e a longo prazo, pode falar-se em efeitos adaptativos. um sistema dinmico e circular, onde os

45

resultados podem influenciar as variveis antecedentes (Pais-Ribeiro, 2005). Lazarus (1993) considera que ambas as abordagens do coping como processo e como estilo so essenciais, j que abordam diferentes ngulos do problema. A literatura aponta para uma relao entre burnout e coping (Maslach, 1998; Pines & Aronson, 1981; Pinto, 2000; Pinto, Lima & Silva, 2000; Pinto, Silva & Lima, 2005; Schaufeli, 1999; Schaufeli & Buunk, 2003; Schaufeli & Greenglass, 2001; Truchot, 2004; Zamora et al, 2004) e especificamente, o uso de estratgias de coping de controlo ou centradas no problema previne o desenvolvimento do burnout enquanto as estratgias de fuga, evitamento ou centradas na emoo facilitam o seu desenvolvimento (Greenglass & Burke, 2002; Leiter, 1991; Pines & Aronson, 1981; Schaufeli, 1999; Tamayo & Trccoli, 2002; Zamora et al, 2004). Boyle e colaboradores (1991) verificaram que o coping focado na emoo estava positivamente relacionado com burnout. Para Etzion e Pines (cit. in Tamayo e Trccoli, 2002) nveis baixos de burnout permitem ao indivduo enfrentar as situaes stressantes de forma activa e directa, enquanto nveis altos podem diminuir a energia para lidar com as situaes, levando adopo de comportamentos passivos e indirectos. Melamed e colaboradores (1999) defendem que o burnout reflecte a incapacidade de lidar adequadamente com agentes stressores crnicos. As estratgias de coping podem ser orientadas para dois objectivos diferentes: a resoluo do problema ou o controlo das emoes que o acompanham. No primeiro caso, o indivduo orienta os seus esforos para resolver a situao que provocou o stress, enquanto no segundo caso tenta diminuir o estado de tenso emocional suscitado por essa situao (Lazarus, 1993; Lazarus & Folkman, 1984; Truchot, 2004; Vaz-Serra, 1999; Zamora et al, 2004). Entre os mecanismos de coping, vrias investigaes indicam que o coping de evitamento e de escape, definido por Lazarus e Folkman (1984) est associado presena global de burnout. De forma mais especfica, alguns trabalhos associam este tipo de mecanismo ao cansao emocional e despersonalizao. Menores nveis de burnout esto associados a estratgias de coping centradas na resoluo de problemas, percepo positiva, busca de suporte social e estratgias de auto-controlo. Tambm, as estratgias de coping activas e directas esto associadas a nveis menores de burnout em relao aos associados s estratgias de coping indirectas (Maslach et al., 2001; Zamora et al., 2004) e especificamente o coping de confronto relaciona-se com a realizao pessoal (Maslach et al., 2001). Indivduos com transtornos emocionais tendem a evitar um confronto activo com os problemas, utilizando sobretudo estratgias para o controlo das emoes (Vaz-Serra, Ramalheira & Firmino, 1988, cit. in Vaz-Serra 1999).

46

Maslach (1998) problematiza a relao burnout-coping, questionando a direco da influncia, isto , se o burnout leva utilizao de determinadas estratgias de coping, em detrimento de outras, ou se a utilizao preferencial de determinadas estratgias que leva ao maior ou menor burnout, ou ainda se existe uma terceira varivel mediadora desta relao, sugerindo um aprofundamento da investigao nesta matria. Os vrios estudos revelam que os indivduos com estratgias de coping adequadas costumam sentir que possuem um bom controlo das situaes, gostando de enfrentar e resolver activamente os problemas, utilizam mecanismos redutores de estados de tenso que no so lesivos da sua sade e da sua pessoa, no permitindo que a vida quotidiana seja prejudicada pela interferncia de stressores e no tm tendncia a responsabilizar-se pelas consequncias negativas do stress (Vaz-Serra, 1999). Entre os mecanismos de coping para lidar com o stress profissional de forma efectiva, consideram-se como os mais importantes o apoio das pessoas significativas e a relao com os colegas de trabalho. Efectivamente, o aspecto mais estudado na literatura sobre o tema tem sido o suporte social que considerado como uma das fontes importantes de resistncia ao stress (Kobasa, 1982) desempenhando tambm um papel tanto preventivo como interventivo no burnout (Boyle et al., 1991; Moreno-Jimnez & Puente, 1999; Pines & Aronson, 1981), do qual falaremos no ponto seguinte. Concluindo, referimos Semmer (1996, cit. in Maslach et al., 2001) que define o perfil tpico de um indivduo sujeito ao burnout como apresentando baixos nveis de hardiness, baixa auto-estima, locus de controlo externo e estilo de coping de evitamento. 1.3.2. Variveis situacionais e burnout O presente contexto econmico global cria novos factores psicossociais que se adicionam s tradicionais fontes de stress e burnout (Truchot, 2004). O mundo do trabalho actual requer do trabalhador rpida adaptao mudana e flexibilidade. A economia global de mercado inclui a proliferao do comrcio livre e os avanos tecnolgicos que resultam em ocupaes profissionais perdidas por todo o mundo. Esta redefinio dos ambientes de trabalho e a decorrente insegurana profissional um terreno frtil para o desenvolvimento do burnout (Schaufeli & Greenglass, 2001; Truchot, 2004). Embora existam diferenas individuais na experincia de burnout, a causa principal desta sndrome reside no ambiente (Maslach, 2006; Pines & Aronson, 1981). Assim, apesar das idiossincrasias, quase todos os indivduos que tenham de lidar com presses laborais crnicas, incontrolveis e imutveis, no tendo o adequado suporte, experienciaro burnout (Pines & Aronson, 1981). A investigao sobre as caractersticas do trabalho tem-se focado muito no conflito de papis (quando h exigncias conflituantes no trabalho s quais se tem de dar resposta

47

adequada, ou quando elas conflituam com os prprios valores do indivduo) e na ambiguidade de papis (quando h falta de informao clara e consistente para se desempenhar a funo de forma eficiente), revelando correlaes moderadas a altas com o burnout. Especificamente, o conflito de papis associa-se mais exausto emocional e despersonalizao, enquanto a ambiguidade se associa baixa realizao pessoal (Truchot, 2004). Tambm tem sido estudada a falta de recursos profissionais, sendo o suporte social a varivel mais estudada e a que rene mais evidncia emprica de correlao com o burnout (Maslach et al., 2001; Schaufeli, 1999). Tem-se verificado que mais do que a falta de suporte social de colegas de trabalho, a falta de suporte dos supervisores a que mais se relaciona com o burnout. Burke e Greenglass (2001), num estudo em enfermeiras em perodo de reestruturao hospitalar, verificaram que o maior apoio do hospital percebido se associava a menores nveis de burnout e a menos sintomas psicossomticos, bem como a maior satisfao laboral, segurana profissional e controlo de factores pessoais e de situaes profissionais. Alm disso, o suporte social modera a relao do indivduo com os stressores no trabalho: se forte, a relao fraca, e vice-versa. Por ltimo, de referir o estudo longitudinal em profissionais de sade de Leiter e Durup (1996, cit. in Schaufeli, 1999), no qual a exausto emocional era preditora da sobrecarga de trabalho e do suporte do supervisor, em vez de ser o contrrio, o que sugere que estamos perante um processo cclico e no de uma causalidade linear. Vrias outras investigaes revelaram que o burnout se associa a estilos de gesto autoritrios e outras acrescentam que o apoio dos supervisores e o apoio social do grupo se associam a melhores nveis de burnout (Moreno-Jimnez & Puente, 1999; Renzi et al., 2005; Tamayo & Trccoli, 2002). Outras variveis laborais importantes neste contexto so a informao e o controlo. A falta de informao relaciona-se negativamente com as trs dimenses do burnout, assim como a pouca participao na tomada de deciso. A falta de autonomia correlaciona-se tambm de forma negativa com o burnout (Maslach et al., 2001). Schaufeli (1999) refere a sobrecarga de trabalho e a presso para o cumprimento de prazos como tendo uma relao forte com o burnout, especialmente na dimenso exausto emocional. Truchot (2004) distingue sobrecarga quantitativa (diz respeito quantidade de tarefas a realizar) e sobrecarga qualitativa (quando o profissional sente que no tem as capacidades de realizar as tarefas de forma satisfatria). Schaufeli e Enzmann (1998) numa reviso de 16 estudos mostraram que os stressores laborais, como por exemplo os anteriormente referidos e tambm o conflito de papis e a falta de suporte social, se relacionavam mais fortemente com o burnout do que os factores relacionados com os utentes, tais como a interaco com doentes difceis ou o confronto com a morte e o morrer. Truchot
48

(2004) considera que o nmero de utentes/pessoas atendidos, ou a quem se d resposta, contribui para a sobrecarga de trabalho. Outra dimenso relacionada, a amplitude horria. Gopal e colaboradores (2005) estudaram o efeito da reduo de horas de trabalho no burnout em mdicos em internato e verificaram que esta reduo pode ser o primeiro passo na reduo do burnout, verificando-se mudanas positivas a este nvel. Contudo, verificaram tambm uma reduo do tempo dedicado formao em servio (conferncias e seminrios) e uma reduo da qualidade dos cuidados prestados, aspectos a que se deve dar ateno. Concluram que o nmero de horas passadas em contacto directo com os doentes parece ser, assim, um importante indicador de burnout. J Truchot (2004) no encontrou relao entre a amplitude horria e o burnout em mdicos franceses. Lidar com clientes/alunos/utentes/doentes difceis ou com altos nveis de exigncia emocional, de forma continuada, pode assim ser muito desgastante e levar ao burnout. O trabalho nos servios humanos assenta na interaco com pessoas com mltiplas dificuldades/problemas, por vezes bastante complexos, geradores de tenso e conflito. A violncia no local de trabalho tem sido tambm associada s fontes de burnout (Eaddy, 1997; Frasquilho, 2005a; 2005b; Leiter et al., 2001; S & Fleming, 2008; Truchot, 2004). De uma forma geral, h dois conjuntos de variveis laborais que podem ser encontradas em qualquer tipo de profisso: as exigncias profissionais e os recursos profissionais (Schaufeli & Bakker, 2004). As exigncias referem-se ao grau em que o ambiente estimula e requer ateno do indivduo, ou seja, as coisas que tm de ser feitas (Schaufeli & Bakker, 2004, p.296). So os aspectos fsicos, psicolgicos, sociais ou organizacionais do trabalho que requerem um esforo fsico e/ou psicolgico e que, por isso, acarretam custos fsicos e/ou psicolgicos. Por exemplo, um ambiente altamente tecnolgico exige um grau de vigilncia elevado, maior preciso, tomadas de deciso rpidas, sendo pleno de fontes de tenso (Truchot, 2004). Schaufeli, Keijsers e Reis Miranda (1995) encontraram uma correlao positiva entre o uso da tecnologia no trabalho e o burnout. Os recursos profissionais referem-se aos aspectos fsicos, psicolgicos, sociais ou organizacionais do trabalho que so capazes de reduzir as exigncias profissionais e os custos fsicos e/ou psicolgicos associados, ajudar a alcanar objectivos profissionais e estimular o crescimento pessoal, aprendizagem e desenvolvimento (Schaufeli & Bakker, 2004). Assim, o Modelo das Exigncias-Recursos Profissionais de Karasek (Schaufeli & Bakker, 2004; Truchot, 2004), defende que as exigncias laborais (fsicas, presso de prazos, turnos) se associam exausto emocional, enquanto a falta de recursos profissionais (informao sobre o desempenho, controlo, participao no processo de tomada de deciso, suporte social) se associa despersonalizao. Este modelo assume dois processos: um processo energtico de desgaste
49

emocional, pelas excessivas exigncias do trabalho, e um processo motivacional no qual a falta de recursos impede de lidar eficazmente com as elevadas exigncias laborais e fomenta o afastamento mental ou a despersonalizao (Schaufeli & Bakker, 2004; Truchot, 2004). 1.4. O burnout nas diferentes profisses Identificar as variveis antecedentes da sndrome de burnout, pressupe considerar variveis do foro social, organizacional, interpessoal e individual, especficas das profisses a estudar (Gil-Monte, 2003). Os primeiros trabalhos sobre o burnout fazem referncia quase exclusivamente a profisses do tipo assistencial. De facto, o maior interesse nos primeiros tempos da investigao do burnout ocorreu nos campos da educao, servio social, medicina, sistema judicial, sade mental, religio e vrias outras profisses orientadas para as pessoas (Maslach & Schaufeli, 1993). Actualmente a perspectiva mais ampla e o conceito estendeuse a todo tipo de profissionais e grupos ocupacionais (Maslach et al., 2001). Seguidamente, faremos uma breve abordagem de alguns estudos do burnout em diferentes grupos profissionais. Por uma razo de comodidade e de facilidade de sistematizao, optamos por os agrupar em dois grandes grupos: profissionais que lidam com pessoas e outros profissionais. 1.4.1. Burnout em profissionais que lidam com pessoas Como referimos j anteriormente, o estudo do burnout teve o seu dealbar nos profissionais dos servios humanos, tendo sido identificado primeiramente nos contextos assistenciais. O stress ocupacional e o burnout nos profissionais que prestam servios e cuidados humanos um tema muito relevante, uma vez que as consequncias deste fazem-se sentir, no apenas no profissional, mas tambm em todos aqueles que vo ser alvo da sua interveno (Gomes & Cruz, 2004). Cherniss (1980, cit. in Buunk & Schaufeli, 1993; Leiter, 1991) considera que as dvidas sobre a competncia pessoal podem constituir uma fonte potencial de stress que pode desencadear o burnout nos profissionais dos servios humanos, particularmente nos estdios iniciais da carreira. Os profissionais de sade, especificamente mdicos e enfermeiros, parecem ter razes especiais para constituir um grupo profissional particularmente afectado pelo stress. Lidar com os clientes face a face tem sido associado exausto emocional; implica lidar com sofrimento, leses graves, deficincia e morte. Alm disso, podem eles mesmos ter de infligir sofrimento a indivduos por procedimentos tcnicos de diagnstico e tratamentos mais invasivos, dificultando as relaes com os utentes (Melo, Gomes & Cruz, 1997). Independentemente das especificidades das vrias reas profissionais da sade, h muitos aspectos que so compartilhados por mdicos, enfermeiros, assistentes sociais, terapeutas ocupacionais, psiclogos, fisioterapeutas, etc. No que diz respeito sade ocupacional, por
50

exemplo, o sofrimento psquico inerente ao trabalho no mbito hospitalar comum a todos esses profissionais (Nogueira-Martins, 2003). Para Maslach e Jackson (1982, cit. in Buunk & Schaufeli, 1993) as profisses de sade muitas vezes no vem satisfeitas as expectativas de reciprocidade na relao com os utentes, nomeadamente no equilbrio entre o investimento que os profissionais fazem na relao e os ganhos que obtm. Os utentes podem estar preocupados ou ansiosos e a interaco com esses indivduos pode no ser recompensadora, o que constitui uma fonte de stress. Muitas vezes os utentes nem ficam agradecidos ao profissional, encarando o prestador de cuidados como mais uma figura de autoridade que tm de tentar ludibriar para conseguir extrair algo de um sistema muito fechado (Leiter, 1991). Para Schaufeli (1999), a falta de reciprocidade seria, assim, um conceito-chave na compreenso do burnout nas profisses de sade, pois seria mais o desequilbrio entre investimento e resultados que apareceria como crucial no seu desenvolvimento, e no tanto o trabalhar durante muito tempo com utentes difceis. Schaufeli (1999) fala em padres tpico de burnout nas profisses de sade, sendo tipicamente os mdicos que apresentam resultados elevados na despersonalizao e as enfermeiras na baixa realizao pessoal. Importa ainda referir que, algumas profisses de sade, por serem constitudas por populao predominantemente feminina (como Enfermagem, Servio Social ou Psicologia), acrescentam ao desgaste profissional a dupla jornada de trabalho e a tendncia, que infelizmente ainda subsiste, apesar dos grandes avanos dos movimentos de mulheres, de no se valorizar o trabalho feminino (Nogueira-Martins, 2003). Os psiclogos esto entre as profisses de sade com maior risco de burnout (Abreu et al., 2002). A profisso de psiclogo tem vrios aspectos que a tornam propensa ao stress e ao burnout, a comear pela prpria formao nesta disciplina que exige anos de preparao e constante actualizao durante o desenvolvimento da carreira (Benavides-Pereira & MorenoJimnez, 2003). A ferramenta mais importante dos profissionais que fornecem ajuda psicolgica o prprio profissional e este pode sentir que o fracasso com o cliente reflecte a sua competncia como tcnico, bem como a sua competncia como pessoa (Pines & Aronson, 1981). As exigncias dos utentes, carregadas de dor e sofrimento, com problemas que muitas vezes so semelhantes s prprias dificuldades pessoais do profissional, vo-no sobrecarregando e desgastando. Alm disso, estes profissionais resistem em procurar ajuda quando em dificuldades, dado que durante a sua formao so treinados para ajudar (Abreu et al., 2002; Gomes & Cruz, 2004). Quando as dificuldades inerentes ao trabalho psicossocial no so reconhecidas nem enfrentadas, isto geralmente leva ao desenvolvimento de burnout (Pines & Aronson, 1981). Alm disso, muitas instituies no fornecem condies adequadas para um trabalho de qualidade, em termos fsicos e materiais, como em termos de suporte.
51

Relativamente enfermagem, Buunk e Schaufeli (1993) consideram-na uma profisso com muitas fontes de stress, tais como a incerteza em como desempenhar o seu papel, por exemplo, na relao que estabelecem com os doentes (se esto demasiado envolvidos ou no; se lidam bem/mal com os apelos destes, etc.). Outra fonte seria o desequilbrio nos investimentos e ganhos na relao com os doentes, podendo a relao ser dificultada por atitudes problemticas destes, tornando difcil a sua dedicao. Por ltimo, a falta de controlo desempenharia um papel central, uma vez que muitos aspectos do ambiente de trabalho esto fora do seu domnio, como a recuperao dos doentes, cooperao destes, confronto com a morte e o morrer, decises dos mdicos e administrao hospitalar, procedimentos burocrticos, falta de suporte dos colegas e outros tcnicos, e conflitos com mdicos e colegas. O bulling, ou seja, interaces abusivas continuadas contras as quais o indivduo no se consegue defender, tem sido tambm estudado como contribuindo para o burnout nesta profisso (Leiter et al., 2001; S & Fleming, 2008). Leiter e colaboradores (2001) consideram que os servios de sade (hospitais, lares, etc.) tm sofrido um aumento destes casos e que os enfermeiros, por terem maior contacto directo com doentes, so um grupo profissional em risco. O interesse pelo estudo do burnout em mbito mdico surge como uma consequncia das crescentes exigncias sociais, organizacionais e emocionais que afectam o desenvolvimento da profisso e que fazem parte da etiologia desta sndrome. Os mdicos imersos num processo de desgaste profissional no so to afectados nas suas competncias tcnicas (de explorao, diagnstico e tratamento) como nas motivacionais e psicossociais (perspectivas de desenvolvimento, expectativas profissionais, processos de relaes interpessoais com o trabalho, etc.). Moreno-Jimnez e colaboradores (2006) na sua investigao verificaram que a exausto emocional se definia como o principal descritor do burnout mdico na amostra e que reflectia a perda de energia e recursos que a situao scioprofissional da medicina actual poderia suscitar nos seus profissionais. A despersonalizao, que descreve a falta de implicao e frieza profissional, no era acompanhada de um decrscimo da eficcia profissional do mdico. Estes autores consideram que a sndrome do burnout se transformou num dos problemas de sade pblica que afectam a sade e a qualidade de vida dos mdicos, as instituies de sade e diminuem a qualidade do servio assistencial prestado (Moreno-Jimnez et al., 2006). Por ser a populao escolhida para o nosso estudo, dedicar-lhe-emos o Captulo 3 do nosso trabalho, explorando um pouco mais a expresso do burnout nesta profisso bem como caractersticas de personalidade e emoes. Tal como os profissionais de ajuda, os professores so outro dos grupos profissionais em maior risco de burnout (Bakker et al., 2000a; Mallar & Capito 2004; Pinto, 2000; Pinto et
52

al., 2000). Frasquilho (2005a) cita um estudo da Escola Nacional de Sade Pblica de Lisboa que encontrou equivalncia entre o burnout nos professores e nos mdicos. J Melo e colaboradores (1997), num estudo portugus que comparou igual nmero de profissionais de ensino, mdicos e enfermeiros quanto ao stress ocupacional, verificaram que os profissionais de sade experienciaram nveis significativamente mais elevados de presso e stress no trabalho do que os professores, ao contrrio do que pensa Farber (1991, cit. in Carlotto, 2003) para quem o burnout actualmente mais grave em profissionais de ensino do que em profissionais de sade. O burnout em professores manifesta-se em todos os nveis de ensino, do jardim-de-infncia universidade (Pines & Aronson, 1981). Percebe-se que, de facto, os professores constituem uma categoria especialmente exposta aos riscos psicossociais, que se confrontam com factores de stress prprios da instituio escolar e com situaes nas quais as expectativas individuais do profissional se distanciam da realidade do trabalho dirio. Perante este cenrio, possvel o recurso a estratgias de confronto no adaptativas que vo esgotando os seus recursos emocionais e levando-os deteriorao pessoal e profissional. Desenvolvem atitudes negativas e de distanciamento para com os alunos e desvalorizam o seu papel profissional (Moreno-Jimnez et al., 2002), sendo evidentes em todos os nveis do sistema educativo (Melo et al., 1997) os sinais de stress docente, quer a curto-prazo (ex: absentismo) quer a longo-prazo (ex: exausto). No campo da docncia, o stress profissional associado a factores como o clima de sala de aula ou os conflitos de papel, por exemplo, que se perfilam como preditores significativos do burnout dos professores (Byrne, 1999, cit. in Pinto et al., 2000), resulta assim das relaes dinmicas que se estabelecem entre as exigncias do ambiente profissional e os recursos que possuem para enfrent-lo (Pinto et al., 2005). Como nas restantes profisses assistenciais, o burnout nos professores no aparece de forma brusca, mas constitui a fase final de um processo contnuo que se vai construindo e que se identifica com sinais como sensao de inadequao ao posto de trabalho, sensao de falta de recursos para enfrentar as tarefas, sentimento de carecer da formao necessria, diminuio da capacidade para a resoluo dos problemas, falta de tempo suficiente, etc. (Moreno-Jimnez et al., 2002). A falta de reciprocidade dos alunos, manifestada em termos de bom ambiente na sala de aula ou em trabalho realizado, em relao ao investimento profissional dos professores (dedicao, esforo), se se tornar crnica, pode constituir um estmulo instalao do burnout neste grupo profissional (Bakker et al., 2000a). A profisso docente tem caractersticas especficas como sendo a relao com alunos com baixo nvel de motivao, o tipo de jornada de trabalho, a sobrecarga de trabalho que se traduz no apenas pelo nmero de horas mas tambm com o nmero de alunos sua responsabilidade, a distribuio horria, nmero de alunos por turma, o nvel de envolvimento com os alunos e
53

falta de pessoal. Tambm o conflito e a ambiguidade de papis assim como a inadequao entre a formao e o desenvolvimento profissional e, por ltimo, o clima organizacional e a coordenao com as exigncias da administrao, da superviso e da estrutura organizacional do trabalho (Moreno-Jimnez et al., 2002). Melo e colaboradores. (1997) acrescentam s anteriores caractersticas, as relaes com os pais e presses de tempo, alm de preocupaes pessoais dos professores. A actual intensificao do trabalho docente, com cada vez mais tarefas burocrticas impostas, origina conflitos, pois o professor ao ter que dar resposta a essa sobrecarga, v reduzido seu tempo disponvel para estudos individuais ou em grupo, participao de cursos ou outros recursos que possam contribuir para a sua qualificao e favorecer seu desenvolvimento e sua realizao profissional. Estas fontes de stress podem levar ao desenvolvimento de burnout (Carlotto, 2003). Pinto e colaboradores (2000), que estudaram a incidncia do burnout em professores portugueses, consideram que a dimenso desta sndrome neste grupo profissional est ainda por determinar, dada a inexistncia de critrios clnicos ou de normas estatsticas representativas para o grupo profissional dos professores dos vrios pases, que permitam classificar os respondentes como casos de burnout. Numa reviso de estudos americanos e holandeses (realizados respectivamente por Maslach e por Schaufeli, e seus colaboradores) verificaram que os professores apresentam os nveis de exausto emocional mais altos e que os seus nveis de despersonalizao so igualmente dos mais acentuados, enquanto a perda de realizao pessoal no trabalho no to marcada como noutros profissionais. Dada a elevada prevalncia de stress nos professores e do grande risco de burnout, bem como a posio fulcral que estes ocupam na vida dos jovens, afectando a eficcia do ensino-aprendizagem, e tambm o prprio bem-estar dos estudantes torna-se muito importante conhecer a gnese e a expresso do burnout nestes profissionais (Melo, Gomes & Cruz, 1997) e implementar estratgias de diminuio do risco e tratamento do burnout instalado. A ttulo de exemplo, mencionamos apenas alguns dos numerosos estudos realizados nas profisses de servio mais amplamente estudadas no mbito do burnout, para compreendermos melhor a faceta transdisciplinar deste fenmeno. Existem, evidentemente, muitos estudos sobre o burnout noutras profisses de ajuda, como por exemplo, nos polcias (Mendes, 2005) ou em bombeiros (Vara, 2007), mas a sua descrio ultrapassaria o mbito deste trabalho. 1.4.2. Burnout noutras reas profissionais Muito embora a maior parte da investigao sobre o burnout tenha sido focalizada nas profisses que lidam directamente com pessoas, principalmente na primeira fase da histria da

54

investigao neste conceito, actualmente claro que o burnout pode ocorrer tambm em profisses que no lidam directamente com pessoas 7 . Sendo esta sndrome especfica do contexto de trabalho, derivando da situao laboral, pode ser encontrada em muitas outras profisses. Maslach e Schaufeli (1993) elencam vrios autores que a identificaram em muitas outras profisses, como na rea empresarial (Pines & Aronson, 1981) ou no desporto, quer em treinadores, quer em atletas (Lemyre et al., 2006). Tambm em reas no profissionais, como estudantes universitrios (Schaufeli et al., 2002; Martnez & Pinto, 2005), actividades voluntrias (Jimnez & Fuertes, 1999) ou mesmo na esfera familiar (em pais ou no casamento), ainda que a sua aplicao a estas ltimas, nomeadamente familiar, tenha sido alvo de controvrsia. Para Pines e Aronson (1981) as pessoas entram em burnout no casamento pelas mesmas razes em que entram no trabalho, ou seja, quando as suas expectativas no correspondem realidade. Mais recentemente, Pines e Nunes (2003), baseados numa abordagem psicanaltica existencial, consideram as causas do burnout profissional e do conjugal similares, pois ambas resultariam de tentativas fracassadas de resoluo de questes passadas, sediadas na infncia, alm de envolverem o mesmo sentimento de fracasso relativamente busca existencial do sentido da vida atravs do trabalho ou de uma relao ntima. A investigao tem tambm verificado que as trs dimenses da sndrome de burnout no se mantm em todos os grupos profissionais. Especificamente, a despersonalizao e a exausto emocional tendem a agrupar-se quando so profissionais de outras reas que no as dos servios humanos a preencher o MBI (Leiter, 1991; Schaufeli & Greenglass, 2001), alm de que a despersonalizao parece ser uma dimenso especfica do trabalho com pessoas (Leiter, 1991). O conceito de burnout foi, assim, alargado, definindo uma crise na relao do indivduo com o trabalho em geral e no necessariamente no trabalho com pessoas (Schaufeli & Buunk, 2003). Nos estudos com profissionais de outras reas, geralmente usa-se o MBI-GS, tambm de estrutura tridimensional, mas no qual as dimenses apresentam ligeiras modificaes. Assim, a exausto emocional relaciona-se com a fadiga, no fazendo referncia directa s outras pessoas como fonte desses sentimentos. A despersonalizao aparece como cinismo, e reflecte a indiferena ou atitude distante face ao trabalho em geral, e no necessariamente a outras pessoas. Por ltimo, a realizao pessoal inclui aspectos sociais e no sociais da vida profissional (Maslach, 1998; Schaufeli & Buunk, 2003). Independentemente do espectro cada vez mais alargado de reas profissionais que tem sido objecto da investigao no burnout, a maioria dos dados empricos baseia-se ainda em amostras dos cuidados de sade, educao e servios humanos (Maslach, 2006).
7

Para uma reviso extensiva consultar Vara (2007). 55

1.5. Interveno no burnout Como qualquer interveno a realizar, a interveno no burnout dever contemplar os trs nveis de preveno (Truchot, 2004): primria (prevenindo o burnout

eliminando/reduzindo as suas fontes), secundria (quando o burnout est instalado e se pretende diminuir as tenses percebidas) e terciria (tratar os indivduos em burnout declarado). Schaufeli e Enzmann (1998) consideram trs pontos essenciais nos programas de preveno do burnout: (i) avaliar os nveis de burnout de forma a consciencializar os trabalhadores e/ou a organizao sobre o problema; (ii) adoptar medidas para a reduo dos stressores organizacionais e do sofrimento individual (ex: atravs de tcnicas cognitivocomportamentais); (iii) melhorar o ajustamento pessoa-trabalho, promovendo a aquisio, pelos profissionais, de competncias que fomentem uma maior resistncia ao stress e expectativas mais realistas, bem como a modificao de caractersticas relevantes no trabalho. As estratgias de interveno para a preveno e tratamento da sndrome de burnout, em cada nvel, devero preferencialmente ser aplicadas a trs contextos: individual, grupal e organizacional (Pines & Aronson, 1981). Dentro das estratgias individuais, encontramos tcnicas cognitivo-comportamentais, como treino de inoculao de stress, terapia racional emotiva, reestruturao cognitiva e ensaio comportamental (Schaufeli & Buunk, 2003) e recomendaes ao nvel de programas de treino de resoluo de problemas, desenvolvimento de competncias de comunicao e assertividade, gesto eficaz do tempo (Gil-Monte, 2003), gesto de prioridades (Pines & Aronson, 1981), programas de promoo de estratgias de coping (Pines & Aronson, 1981, Pinto et al., 2005), estratgias de resoluo de conflitos (Truchot, 2004). Tambm a nvel individual, mas numa perspectiva existencial, Pines (2000) prope uma interveno personalizada cujo objectivo identificar as razes conscientes e inconscientes que levaram o indivduo escolha da profisso, as razes que presidem ao fracasso na tentativa de derivar do trabalho um sentido existencial, e como essa falha se relaciona com o burnout e, por ltimo, identificar as mudanas que lhe permitiro envolver-se de novo no trabalho e torn-lo significativo. Schaufeli e Buunk (2003) indicam tambm a consulta psicolgica individual para indivduos em burnout e concluem que a interveno individual tem sido bem sucedida, sendo a exausto emocional a dimenso mais permevel mudana, podendo ser reduzida treinando os profissionais a mobilizar determinadas capacidades de coping, usando tcnicas de relaxamento e de reestruturao cognitiva. J a despersonalizao e a realizao pessoal apresentam-se como mais resistentes mudana (Schaufeli & Buunk, 2003). A nvel grupal, a estratgia essencial a utilizao do suporte social no trabalho por parte de colegas e supervisores. Atravs do suporte social, os indivduos obtm informao
56

nova, novas competncias ou melhoram as que possuem, reforo social e informao de retorno sobre a execuo das tarefas. Conseguem tambm apoio emocional, conselhos ou outros tipos de ajuda (Gil-Monte, 2003). Num contexto de grupo, os indivduos podem partilhar experincias e aprender com as experincias dos outros. Schaufeli e Buunk (2003) sugerem os grupos de auto-ajuda e, tal como Pines e Aronson (1981), sugerem ainda os burnout workshops como forma de interveno grupal, onde os profissionais so encorajados a falar sobre as suas experincias e, passada a resistncia inicial, comeam a perceber que no esto sozinhos e que aquilo que sentem est a ser sentido tambm por outras pessoas. A procura das causas comea a passar de si mesmos para a organizao, dado que um problema partilhado. Por ltimo, muito importante considerar o nvel organizacional, dado que a origem do problema remete para o contexto profissional, resultando de um desfasamento entre as aspiraes profissionais e a realidade organizacional (Maslach & Leiter, 1997) sendo necessrio que as chefias desenvolvam programas de preveno para melhorar o ambiente da organizao (Gil-Monte, 2003). Leiter (1991) refere que o foco individual remete para uma extenso do modelo mdico rea ocupacional, pelo que as intervenes devero conceptualizar o burnout como um problema social, focando-se mais na mudana organizacional. Apesar de ser aconselhvel uma combinao de intervenes a nvel individual e organizacional, a maioria tem sido feita a nvel individual (Schaufeli & Buunk, 2003) e Cherniss (1991) alerta mesmo para a dificuldade da interveno a nvel organizacional, uma vez que psiclogos e profissionais dos servios humanos tendem a estar mais familiarizados com estratgias e tcnicas da mudana individual. Gil-Monte (2003) considera que as estratgias mais relevantes para a preveno do burnout a nvel organizacional podem passar por programas de socializao antecipada, onde os indivduos possam ficar mais conscientes sobre a realidade laboral que vo encontrar. Tambm a implementao de sistemas de avaliao e informao de retorno com vista a preparar o desempenho profissional futuro so pertinentes. E, por fim, processos de desenvolvimento organizacional, com vista melhoria da prpria organizao. Maslach (2006) prope o foco nas seis reas de desajustamento pessoa-trabalho (j referidos anteriormente neste captulo), j que podem funcionar como um instrumento de diagnstico das reas mais problemticas, quer para o indivduo quer para a organizao, fornecendo uma resposta medida, no padronizada, dirigindo as intervenes propostas aos problemas especficos no contexto profissional em causa. Cherniss (1991) considera trs tipos de abordagens organizacionais que tentam tornar as organizaes mais responsivas e apoiantes dos trabalhadores. A primeira a sindicalizao, que se baseia no empowerment dos profissionais, mas como empodera os trabalhadores como
57

grupo e no como indivduos, pode contribuir tambm para o sentimento de falta de controlo do trabalho. A segunda abordagem passa pela aco dos administradores na melhoria das condies de trabalho. No entanto, tendencialmente, estes esto menos sensveis necessidade de melhoria, especialmente se acarretar custos elevados e, por outro lado, mesmo que o estejam, tambm alimenta o sentimento dos trabalhadores da falta de controlo pelas condies do trabalho. Para Cherniss (1991), somente quando os profissionais tomam a iniciativa de melhorar as condies de trabalho atravs das suas prprias aces tero mais probabilidade de experienciarem um sentimento de auto-eficcia e de controlo, o que leva a uma reduo significativa do burnout. A terceira abordagem o desenvolvimento organizacional, que visa tornar o ambiente de trabalho mais democrtico e humano, onde os trabalhadores seriam directamente envolvidos na identificao e soluo dos problemas organizacionais que contribuem para o stress e burnout, tambm numa perspectiva de empowerment. Para Pines e Aronson (1981), as prprias reunies de equipa podem constituir um local para discutir problemas laborais e tambm os associados ao stress profissional, o que permitiria aos trabalhadores adquirirem algum controlo sobre o seu trabalho e aumentar o seu compromisso com a organizao, terminando o ciclo de burnout. No entanto, esta terceira abordagem colide com os interesses de muitos administradores que entendem que tm mais a perder do que a ganhar ao permitir aos trabalhadores manifestarem-se sobre a forma como o ambiente de trabalho estruturado, alm de serem abordagens geralmente dispendiosas (Cherniss, 1991). Este autor sugere, assim, o nvel institucional como um importante factor de anlise que carece de mais investigao, dado que os factores relativos ao trabalhador e ao contexto de trabalho so largamente influenciados por foras sociais, polticas e econmicas na sociedade mais ampla (Cherniss, 1982b). Maslach e Leiter (1997) enfatizam a promoo dos valores humanos como estratgia preventiva da sndrome, pois prevenir o stress ocupacional um dos passos importantes na preveno do burnout. Melo e colaboradores (1997) sugerem as pistas dadas por Cooper: dar aos trabalhadores maior autonomia e participao na tomada de decises; melhorar a forma como as pessoas so tratadas na organizao, de modo a promover a satisfao pessoal e a produtividade, e a reduzir o stress ocupacional, diminuindo em consequncia a ansiedade e doenas relacionadas com o stress; formar e sensibilizar gestores/directores para o stress, seus sintomas e problemas associados no sentido de mobilizarem recursos para apoiar os trabalhadores. Pines e Aronson (1981) sugerem que a organizao promova oportunidades de aprendizagem aos trabalhadores, atravs de formao contnua e/ou convenes, como forma de lhes proporcionar experincias novas, variadas, de actualizao, j que a aprendizagem e o conhecimento so motivadores bsicos da aco humana, diminuindo o risco de
58

desenvolvimento de burnout. Acrescentam tambm que a organizao considere a diminuio da sobrecarga de trabalho por trabalhador, promova a alternncia entre tarefas que envolvem pessoas e outras menos emocionalmente investidas, limite as horas de trabalho mais stressante, seja mais flexvel, mais atenta s diferenas individuais dos trabalhadores e melhore as condies fsicas de trabalho (Pines & Aronson, 1981). Concluindo, idealmente, as organizaes deveriam estar mais interessadas na preveno primria, j que a que garante uma melhor defesa quanto aos malefcios do burnout (Truchot, 2004). Recentemente, uma nova perspectiva surgiu e a investigao no burnout sofreu uma mudana nos ltimos anos, focando-se mais no seu oposto o compromisso com o trabalho, job engagement no original (Maslach, 2006; Maslach et al., 2001). Tradicionalmente, os estados positivos no so muito populares em Psicologia, centrando-se muito mais no mau funcionamento e na fraqueza. No entanto, tem-se assistido mudana para uma Psicologia positiva que passa a dirigir a sua ateno s potencialidades humanas e ao funcionamento ptimo (Schaufeli & Bakker, 2004). Reduzir ou eliminar o burnout no significa alcanar uma alternativa positiva. Para Maslach (2006) as intervenes para reduzir o burnout necessitam de identificar tambm um estado positivo desejvel e no apenas a eliminao de algo negativo (o burnout). Neste sentido, assume-se que o compromisso com o trabalho seja o antpoda positivo do burnout (Maslach, 2006; Schaufeli & Bakker, 2004) sendo a energia, o envolvimento e a eficcia respectivamente os opostos directos da exausto emocional, despersonalizao, e baixa realizao pessoal do burnout (Maslach & Leiter, 1997). Para Maslach e Leiter (1997) estes dois conceitos estariam em plos opostos de um mesmo contnuo, e poderiam ambos ser medidos pelo MBI, sendo que, ao contrrio do burnout, uma baixa exausto emocional e despersonalizao e alta realizao pessoal seriam indicativos de compromisso com o trabalho. Esta viso tem sido algo questionada, pensando-se que so conceitos independentes, ainda que negativamente correlacionados (Schaufeli & Bakker, 2004) e, mais tarde, Maslach (2006) afirma que o compromisso seria um estado de realizao afectivo-motivacional, positivo e persistente, ainda que no o oposto exacto do burnout. Contrastando com o burnout, o compromisso com o trabalho ento um constructo que tem sido definido como um estado mental de satisfao em relao profisso, positivo, sendo tambm multidimensional, caracterizado pelo vigor (altos nveis de energia enquanto se trabalha, vontade de investir esforo no trabalho, e persistncia perante adversidades), dedicao (sentimento de entusiasmo, inspirao, orgulho e desafio) e absoro (estar envolvido no trabalho de forma alegre, de tal forma que o tempo voa e tem-se dificuldade em abandonar o local de trabalho) (Gonzlez-Rom et al., 2006; Langelaan et al., 2006; Maslach, 2006; Schaufeli & Bakker, 2004). Refere-se a um estado afectivo-cognitivo persistente que
59

no se foca num objecto, acontecimento, indivduo ou comportamento particulares (Schaufeli & Bakker, 2004). Langelaan e colaboradores (2006) citam vrios autores que afirmam que burnout e compromisso com o trabalho so estados independentes relacionados negativamente, mas no de forma perfeita. Particularmente, o vigor e a dedicao so opostos directos de exausto emocional e cinismo (Langelaan et al., 2006; Schaufeli & Bakker, 2004). Estes autores mostraram ainda que o compromisso com o trabalho se caracteriza por altos resultados na extroverso em combinao com baixos no neuroticismo. Indivduos comprometidos com o trabalho adaptam-se rapidamente s mudanas no seu ambiente e passam facilmente de uma actividade para outra; procuram desafios no seu trabalho e se no se sentem desafiados mudam de trabalho. A promoo do compromisso com o trabalho pode ser vista, assim, como uma forma de preveno do burnout (Truchot, 2004). Maslach (2006) conclui que um ambiente de trabalho concebido para apoiar o desenvolvimento das caractersticas do compromisso deve ser bem sucedido na promoo do bem-estar e da produtividade dos trabalhadores, e as intervenes deveriam ser mais planeadas tendo em vista a promoo do compromisso em vez da reduo/eliminao do burnout. Ou seja, importa perceber que factores do trabalho so promotores da energia, vigor e resistncia dos profissionais, quais os que potenciam o seu envolvimento e absoro nas tarefas e aqueles que asseguram a sua dedicao e o sentido de eficcia e sucesso no trabalho. O facto do foco mudar para a promoo do bem-estar e da melhoria das condies de trabalho pode funcionar ento como um forte motivador nos profissionais.

Tentamos neste captulo descrever a sndrome de burnout, a histria da sua evoluo de conceito popular a constructo cientfico, suas manifestaes e causas, e principais estudos, j que um conceito que ser estudado empiricamente por ns numa amostra de mdicos. No captulo seguinte, tentaremos descrever como as emoes e a personalidade podem estar relacionadas, abordando ainda o trao especfico da procura de sensaes, elementos que sero tambm avaliados no nosso estudo emprico.

60

Captulo 2

Emoes e Personalidade

To define is to limit. Oscar Wilde, The Picture of Dorian Grey

Poder algum imaginar o estado de raiva e no ver () o rosto congestionado, as narinas dilatadas, os dentes cerrados e o impulso para a aco vigorosa, mas, ao invs msculos flcidos, respirao calma e um rosto plcido? William James cit. in Damsio (1994, p. 136)

61

Neste segundo captulo iremos abordar as emoes e a personalidade, apresentando algumas definies de emoo e relacionando-as com a personalidade e com o comportamento humano. Centraremos a abordagem na estrutura bi-factorial das emoes (positivas e negativas) e no trao de procura de sensaes, dada a sua importncia para o nosso estudo emprico. 2.1. Definio de emoo As emoes so to proeminentes nas nossas vidas que difcil imaginarmo-nos sem as possuirmos ou experienciarmos. Sem emoes, nenhuma situao seria mais importante em relao a outras, e os acontecimentos suceder-se-iam sem significado, carcter, expresso ou perspectiva. O nosso mundo passaria de colorido a cinzento (Gross, 1999). As emoes permitem ento estabelecer a nossa posio no confronto com o ambiente e orientam-nos na direco de determinadas pessoas, objectos, ideias, estratgias de aco, afastando-nos, ao mesmo tempo, de outras (Vaz Serra, 1999). Tendem a afectar todos os aspectos do indivduo, da pessoa global, e cada emoo afecta a pessoa de forma diferente (Izard, 1989). Desempenham uma funo na comunicao de significados a terceiros e parecem desempenhar tambm um papel de orientao cognitiva (Damsio, 1994). Esta centralidade da emoo no desenvolvimento humano conhecida desde h muito. Contudo, o campo da emoo complexo e interdisciplinar (Izard, 1989) j que envolve processos elaborados de origem biolgica e de construo social, sendo estudado por vrias disciplinas, como a psicologia, biologia, etologia, antropologia, sociologia, filosofia, psiquiatria, histria, lingustica, economia e informtica (Gross, 1999). De facto, do ponto de vista terico, numerosos autores estudaram as emoes, e devido grande diversidade de teorias e definies, tentar estabelecer a teoria da emoo constitui um enorme desafio (Strongman, 1987) dado que o panorama geral sobre a investigao e teorizao no campo da emoo no oferece um quadro coerente (Zajonc, 1998, cit. in Gross, 1999). Alm disso, Strongman (1987) considera que, ao tentarem abranger todos os possveis aspectos que interferem na emoo, algumas definies deste conceito so de tal forma globais que falham na tentativa de o definirem adequadamente. Tentando exemplificar algumas definies, para Izard (1989) uma definio completa de emoo ter de ter em conta (i) a experincia ou a sensao consciente da emoo, (ii) o processo que ocorre a nvel cerebral e do sistema nervoso central e (iii) a expresso observvel dos padres da emoo, particularmente os da face. Assim, podemos considerar a emoo como um processo complexo cujas manifestaes e tradues abrangem trs nveis: neurofisiolgico, comportamental e experiencial (Izard, 1991; Queirs, 1997). Para Damsio

62

(1994), a emoo uma combinao de um processo de avaliao mental, que pode ser simples ou complexo, que envolve respostas a esse processo, corporais e cerebrais, resultando em alteraes mentais adicionais. Ekman (1992) salienta o facto de as emoes no precisarem de espectadores, ou seja, ocorrem independentemente da presena de outros. Podemos reagir emocionalmente a msica, a uma paisagem, a troves, etc. No obstante, o autor considera que a principal funo da emoo preparar-nos para lidar rapidamente com encontros interpessoais importantes, recorrendo pelo menos em parte s actividades que foram adaptativas no passado, quer a nvel de passado enquanto histria das espcies, quer quanto ao passado do prprio indivduo, sua histria de vida. Porque consideramos que a categorizaes das diferentes teorias e autores sobre a emoo extravasa o nosso propsito, faremos uma breve abordagem a alguns aspectos da emoo importantes para o nosso trabalho e para o prprio entendimento das mltiplas emoes. Emoo etimologicamente provm do Latim emotionem que significa movimento, comoo, acto de mover". derivado de uma forma composta de duas palavras latinas: ex, "fora, para fora", e motio, "movimento, aco", "comoo" e "gesto" 8 . William James, no sc.XIX, defendeu que as emoes seriam respostas directas, quase imediatas a determinados eventos, advogando a natureza fisiolgica das emoes (Damsio, 1994; Gross, 1999; Price, 2005). Considerava que as emoes localizavam-se na mente e eram produzidas pelas mudanas a nvel corporal, contudo, no diziam respeito apenas s mudanas corporais. James atribuiu pouca ou nenhuma importncia ao processo de avaliao mental da situao que provoca a emoo (Damsio, 1994), considerando as emoes como estados no cognitivos. Por outras palavras, contrastava emoo e cognio (Price, 2005). Esta viso funcional para as primeiras emoes que sentimos na vida, mas no explica toda a gama de reaces emocionais (Damsio, 1994). A perspectiva de James tinha ainda seguidores no final do sculo passado, atravs por exemplo, de Buck (1985, cit. in Gross, 1999) que considerava que os sistemas da emoo respondiam directamente a estimulao interna ou externa sem mediao da cognio, sugerindo que deveria ser possvel descrever os acontecimentos especficos que levariam a determinadas emoes. No entanto, a perspectiva mais aceite considerava que o estmulo desencadeador da emoo teria de ser processado cognitivamente antes da manifestao desta, ou seja, era necessrio no apenas o estmulo para desencadear a emoo, mas toda uma avaliao subjectiva da situao em causa, o que implica que os antecedentes da emoo deveriam ser definidos de forma subjectiva e no objectivamente. Actualmente, pensa-se que
8

Definio etimolgica retirada da Wikipedia (www.wikipedia.org; acedida em Fevereiro 2008).

63

coexistem os dois processos, existindo um processamento mais automtico, que envolve relativamente pouca mediao cognitiva e um outro mais lento, mais elaborado a nvel cognitivo (Gross, 1999). De facto, no estudo da emoo, as cognies so cada vez mais destacadas e analisadas. A discusso sobre se a emoo que causa a cognio ou a cognio que causa a emoo, aparentemente est ultrapassada, parecendo mais que as duas situaes so verdadeiras, pois se existe uma relao dinmica entre emoo e cognio, uma influencia a outra (Queirs, 1997). A prpria linguagem do senso comum salienta a pertinncia dessa discusso inicial, pois se nos debruarmos sobre o uso corrente do conceito, verificamos que o termo emoo frequentemente utilizado como sinnimo de comoo 9 ou de descontrolo 10 , parecendo significar uma oposio da emoo razo (Wagner, 1988, cit. in Queirs, 1997). A influncia das diferenas individuais nos antecedentes da emoo especialmente relevante, no s porque estas dizem respeito a factores objectivos do ambiente, mas tambm porque se referem s nossas interpretaes sobre a situao especfica em que nos encontramos. As emoes so evocadas em funo da interaco do indivduo com o seu meio, indicando como o indivduo avalia o que lhe est a suceder (Vaz Serra, 1999). Este aspecto explica como uma situao aparentemente neutra pode ser avaliada como ameaadora, isto , o que pensamos sobre um acontecimento pode ter um efeito profundo nas nossas emoes, e as diferenas individuais na forma de pensar constituem uma fonte potencial para diferenas individuais nas respostas emocionais (Gross, 1999). Vaz Serra (1999, p.227) considera que, sob o ponto de vista psicolgico, as emoes alteram a ateno, determinam que certos comportamentos passem a ocupar o topo de uma determinada hierarquia de respostas e activam aspectos relevantes de redes associativas que esto memorizadas. Dado o impacto que as nossas emoes tm numa variedade de processos mentais (como a memria ou a tomada de deciso, por exemplo) e no comportamento manifesto (comportamentos de apoio ou o abuso de drogas, por exemplo), os processos que regulam as emoes so fundamentais para o funcionamento da personalidade e representam uma importante fonte de diferenas individuais (por exemplo, o indivduo que permanece calmo sob presso em contraste com o que explode). A nvel da sade mental, pode-se dar o exemplo dos dfices de emoo positiva na depresso ou a excessiva emocionalidade da personalidade histrinica. A nvel da sade fsica, a hostilidade crnica associa-se hipertenso e doena coronria, enquanto a inibio da emoo pode exacerbar males menores ou mesmo a progresso de cancro (Gross, 1999).

9 10

Por exemplo, emocionar-se. Por exemplo, estar muito emotivo ou estar com as emoes flor da pele. 64

Algumas emoes bsicas so inatas, nascem connosco, no requerem aprendizagem. No entanto, a sua expresso ou inibio, depende do desenvolvimento cognitivo do indivduo e do contexto sociocultural onde se integra (Vaz Serra, 1999), sendo que indivduos de diferentes contextos socioculturais aprendem formas diferentes de controlar expresso da emoo, como a de clera, por exemplo, atravs da modificao da expresso facial (Izard, 1989). As diferenas individuais e socioculturais tambm esto na base da deciso daquilo que despoleta uma emoo e de como a pessoa agir subsequentemente (Izard, 1989). Alm disso, em muitas circunstncias das nossas vidas como seres sociais, sabemos que as nossas emoes s so desencadeadas aps um processo mental de avaliao que voluntrio e no automtico (Damsio, 1994). De facto, a dicotomia inato/adquirido parece ter sido ultrapassada, tambm em relao gnese e desenvolvimento das emoes. Dada a variedade do espectro emocional e, dentro deste, da diversidade de graus de intensidade, no existe uma categorizao do tipo de respostas emocionais. Gross (1999) defende o agrupamento em trs domnios: experincia de emoo, expresso comportamental da emoo e fisiologia da emoo. Por sua vez, Epstein (1998, cit. in Vaz Serra, 1999, p.229) afirma que existem trs emoes bsicas nas espcies subhumanas e que seriam o medo, a tristeza e a clera, defendendo tambm que estas se encontrariam na base das principais perturbaes psicopatolgicas do ser humano. Para Ekman (1992), as emoes evoluram no seu valor adaptativo para melhor lidarmos com tarefas de vida fundamentais. Cada emoo teria caractersticas nicas (sinal, fisiologia e acontecimentos antecedentes) e tambm caractersticas partilhadas com outras emoes (incio rpido, curta durao, ocorrncia no solicitada, avaliao automtica e coerncia entre as respostas). As caractersticas partilhadas e as nicas so o fruto da evoluo humana e permitem distinguir a emoo de outros fenmenos afectivos. Este autor considera, assim, existirem emoes ditas bsicas por serem independentes e terem evoludo de forma a nos prepararem para lidar com as exigncias da vida. Cada uma das emoes bsicas no constitui um estado afectivo nico, mas uma famlia de estados relacionados, ou seja, um grupo de estados que partilham caractersticas comuns, por exemplo, semelhanas na expresso, na actividade fisiolgica, na natureza dos acontecimentos que os precedem e que os suscitam e talvez tambm nos processos de avaliao. Estas caractersticas distinguem uma famlia de emoes de outra. A ttulo de exemplo, a famlia da clera composta de 60 expresses diferentes, que partilham as mesmas aces musculares (Ekman & Friesen, 1975, cit. in Ekman, 1992) mas com subtilezas tais que permitem distinguir-se umas das outras e no constituir apenas uma nica expresso de clera. Cada famlia de emoes seria, ento, constituda por um tema, que congregava as caractersticas nicas daquela famlia, e tambm
65

de variaes. Estas variaes do tema tm vrias influncias, como diferenas individuais de ordem biolgica, experincias de aprendizagem diferentes, e diferenas especficas que reflectem a natureza da ocasio particular em que a emoo ocorre. Quando sentimos uma emoo, expressamo-la frequentemente atravs de

comportamento verbal ou no-verbal. Mas a investigao tem tido dificuldades em medir o comportamento emocional espontneo, tendo-se centrado quase exclusivamente na expresso facial (Gross, 1999). Damsio (1994), por exemplo, descreve extensivamente as reaces faciais de indivduos com leses corticais e a sua relao com as emoes. No entanto, as expresses comportamentais da emoo no se resumem expresso facial. Observam-se mudanas nos movimentos corporais (ex: endireitar-se em orgulho ou curvar-se em vergonha). Estas reaces no so apenas reactivas; as emoes antecipam, assim como reagem a situaes que esto a ocorrer. frequente que a expresso verbal acompanhe a no-verbal (Gross, 1999), e isso verifica-se facilmente na exploso verbal em momentos de fria, no s ao nvel do contedo da mensagem, como na forma como ela transmitida (ex: num tom alto). Para Damsio (1994, p.137) as emoes seriam primrias e secundrias. As primrias seriam experienciadas na infncia, muito ligadas ao fsico, inatas e para as quais existiria um mecanismo pr-organizado s quais designa tambm de jamesianas em aluso conceptualizao de William James. As emoes secundrias aliceravam-se nas primrias e seriam experienciadas por adultos. Estas ocorrem mal o indivduo comece a ter sentimentos e a formar ligaes sistemticas entre categorias de objectos e situaes, por um lado, e emoes primrias, por outro (Damsio (1994, p.141). Entre as inmeras teorias desenvolvidas em torno do conceito de emoo, a de Izard parece ser a mais completa, pois considera no s as emoes mas tambm as suas ligaes com outros nveis da personalidade, adoptando uma perspectiva sistmica, que, enquadrada no actual paradigma cientfico, permite compreender melhor as relaes entre o conceito de emoo e os vrios elementos mensurveis que reflectem a presena da emoo (Schwartz, 1986, cit. in Queirs, 1997). Descrevendo as caractersticas gerais desta teoria, na sua formulao inicial, Tomkins e Izard consideram as emoes como uma entidade complexa que afecta fortemente o comportamento, com caractersticas inatas e aprendidas e implicando respostas a nvel fisiolgico, subjectivo, expressivo e comportamental (Queirs, 1997). Existiriam dez emoes bsicas, primrias, fundamentais para a sobrevivncia e bem-estar do indivduo e da espcie (interesse, alegria, surpresa, angstia, clera, nojo, desprezo, medo, vergonha e culpa), que seriam diferentes subjectiva, neurofisiolgica e comportamentalmente, apesar de algumas emoes serem muito semelhantes e de todas terem alguns aspectos em comum. Mais tarde, Izard reformula a sua teoria, acrescentando formulao inicial a tristeza
66

como uma dcima primeira emoo bsica. Em qualquer uma destas emoes a actividade neuronal e electroqumica seria inata, semelhante em diferentes culturas e teria uma traduo comportamental e experiencial especfica. Seria visvel para um observador a expresso na face e corpo, informando-o sobre o que o sujeito estaria a sentir, e seria integrado com as cognies, quer no prprio sujeito, quer no observador. Estas emoes primrias interagiriam entre si combinando-se de diferentes maneiras, constituindo um vasto conjunto de emoes secundrias (que seriam aprendidas e nas quais se incluem por exemplo a ansiedade, hostilidade, curiosidade e depresso) e fazendo tambm emergir os traos e padres de personalidade (dependendo estes da interaco entre emoes, cognies e aco). Izard aprofundou a teoria adoptando uma perspectiva mais global, considerando as emoes enquanto sistema e, tambm, enquanto subsistema de um sistema mais vasto: a personalidade (Queirs, 1997). As emoes organizariam a conscincia atravs de uma sequncia, que comearia com a recepo de informaes (sob a forma de sensaes) vindas dos receptores externos e internos, sendo a um nvel bsico a conscincia constituda apenas pela tomada de conscincia da sensao. Depois, a emoo atribui um significado a essa sensao, permitindo uma avaliao rpida da situao e orientando o comportamento. Para a sequncia ser eficaz, no final deve existir uma avaliao cognitiva que orienta a tendncia para a aco de modo a esta trazer o mximo de benefcios para o indivduo (Queirs, 1997). De acordo com a perspectiva evolucionista, a emoo resulta de um processo evolutivo da espcie (Gross, 1999) e tendo uma funo adaptativa fundamental para a sobrevivncia do organismo (Izard, 1989). Note-se que os ambientes contemporneos so dramaticamente diferentes daqueles que moldaram as nossas emoes, e as respostas que outrora foram teis deixam de ser adequadas s exigncias do mundo moderno. Torna-se, assim, de extrema importncia, a regulao da emoo, dado que algumas partes do nosso crebro (os altamente conservados centros das emoes) inclinamo-nos para agir de determinado maneira numa situao particular enquanto que outras partes cerebrais (os novos centros corticais) avaliam que o impulso emocional pode no ser o adequado situao em causa, influenciando-nos para termos outra atitude. A regulao da emoo pode ser definida como a forma como indivduos influenciam quais as emoes a ter, quando as tero e como as expressaro 11 (Gross, 1999). De acordo com Lazarus (cit. in Pines & Aronson, 1981) toda a emoo moldada pelas avaliaes cognitivas dos acontecimentos em termos de significado para o nosso bemestar. A situao pode ser avaliada de cinco formas: (i) relevante ou irrelevante para o nosso
11

Itlicos nossos. 67

bem-estar, (ii) perigosa, (iii) potencialmente perigosa, (iv) desafiante ou (v) de resultado potencialmente positivo. Ou seja, as mesmas circunstncias stressantes podem produzir diferentes padres de resposta em diferentes indivduos, dependendo das suas caractersticas e histria de vida. O relato da evoluo histrica do estudo da emoo no objecto deste trabalho. No entanto, importante referir que comeou pelos aspectos fisiolgicos at chegar aos aspectos cognitivos e, actualmente, a emoo considerada enquanto sub-sistema da personalidade. Assim, na histria do estudo das emoes encontramos num extremo autores que enfatizam apenas a componente neurofisiolgica da emoo. No outro extremo, encontramos autores como Izard, por exemplo, que consideram que as emoes constituiriam um sistema motivacional fundamental. Entre estes dois extremos encontram-se autores que afirmam da transitoriedade ou disruptividade das emoes, enquanto outros defendem que os indivduos esto sempre a experienciar emoes, ou seja, que toda a sua vida e todo o seu comportamento no existiria sem o domnio afectivo, tendo este como funo a organizao, motivao e manuteno do comportamento (Queirs, 1997). Concluindo, as emoes podem ser consideradas como um subsistema psicolgico separado dos restantes subsistemas, como a percepo ou a cognio, mas intimamente ligado com estes, j que o indivduo constitui um todo complexo. Alm disso, a emoo apareceria como um dos sub-sistemas mais importantes, pois a sua expresso funcionaria como forma de comunicao na interaco indivduo/meio, e daria significado ao mundo e ao lugar do indivduo neste, atribuindo qualidade vida (Queirs, 1997). 2.2. A bipolarizao da emoo: emoes positivas e emoes negativas Experienciar emoes positivas produz um efeito favorvel nos processos psicolgicos. Estar de bom-humor, sentir-se optimista, satisfeito com a vida e com qualidade de vida, experienciar bem-estar e felicidade so certamente aspectos importantes na estrutura e dinmica da personalidade (Avia, 1997). Contudo, tradicionalmente, a Psicologia tem devotado muita ateno aos estados negativos, ao estudo do sofrimento humano, tendo sido negligenciado o estudo da alegria e felicidade e outros estados positivos e anlise dos seus efeitos no sistema da personalidade (Avia, 1997; Ryff, 1989). Avia (1997) encontra trs razes para este facto. A primeira a atraco que sentimentos negativos suscitam, alm de que as suas funes ontogenticas e filogenticas parecem ter sido mais importantes em termos de sobrevivncia. Em segundo lugar, pode reflectir a tendncia geral das pessoas em considerarem os sentimentos positivos, como satisfao e alegria, como mais simplistas, desinteressantes e menos sofisticados do que

68

estados atormentados ou paixes nocivas. Em ltimo lugar, avana que, simplesmente, as pessoas tomam a normalidade como garantida. Assim, o estudo das emoes tornou-se especialmente relevante para explicar a psicopatologia, principalmente se se tratava de emoes muito intensas ou extremadas, tentando-se eliminar ou reduzir aquelas que eram negativas e inadequadas (Avia, 1997). No entanto, cada vez mais se acredita que a tnica no deve ser posta apenas na eliminao de emoes negativas, at porque a ausncia de emoes positivas tambm causadora de problemas vrios. A promoo de sentimentos positivos e de bem-estar torna-se essencial nos dias de hoje. Ryff (1989) considera que cada vez mais sobe o interesse no estudo dos factores que intervm nas decises das pessoas sobre o bem-estar assim como o estado de humor/disposio na altura da avaliao. O trabalho clssico de Bradburn (1969) sobre a estrutura do bem-estar psicolgico providenciou a distino inicial entre afecto positivo e negativo. O autor considera que o bemestar psicolgico poderia ser conceptualizado em funo de duas dimenses independentes: o afecto positivo e o negativo. As duas dimenses apresentavam diferentes correlatos e no se correlacionavam entre si, quer negativa quer positivamente, o que evidenciava que se tratavam de dimenses distintas de bem-estar e que o seu balanceamento poderia servir como medida de felicidade (Bradburn, 1969; Ryff, 1989). Assim, durante um determinado perodo de tempo, podemos experienciar emoes positivas e negativas que no esto particularmente relacionadas umas com as outras. O que significa que a informao sobre a quantidade de estados positivos que o indivduo experiencie num passado recente no nos d nenhuma informao sobre a extenso dos estados negativos (Bradburn, 1969). Estudos posteriores aos de Bradburn continuaram a enfatizar esta distino bsica entre afecto positivo e negativo (Ryff, 1989). Para Izard (1989), a classificao de emoes como positivas ou negativas deve ser realizada com todo o cuidado, uma vez que h emoes tradicionalmente vistas como negativas, como a clera ou o medo, que se associam muitas vezes sobrevivncia ou preservao da integridade pessoal. Defende, assim, que as emoes deveriam ser classificadas antes como tendentes a levar entropia psicolgica versus tendentes a facilitar o comportamento construtivo. Ekman (1992) tambm considera redutor classificar as emoes em termos positivos/negativos e o prprio Bradburn (1969) sublinha que a complexidade da experincia emocional humana talvez no possa ser considerada adequadamente nesta forma simplista. Apesar disto, Izard (1989) concede na convenincia da diviso em positivas/negativas, relacionando-as com a probabilidade de originar consequncias respectivamente agradveis/desagradveis, pelo que a utilizaremos neste trabalho.
69

Avia (1997) numa reviso de vrios estudos sobre a influncia das emoes positivas no processamento cognitivo verificou que os indivduos sob a influncia afectos positivos evitam focar-se em informao negativa e evitam, sempre que possvel, tarefas difceis ou desagradveis. O afecto positivo tambm era visto como promotor de flexibilidade cognitiva, de respostas inovadoras e da procura de sensaes ou de emoes fortes. Pode, ainda, funcionar como uma fonte de motivao intrnseca, favorecer a auto-proteco em situaes claramente negativas, facilitar o planeamento e diminuir o tempo de tomada de deciso. No entanto, e indo ao encontro da perspectiva de Izard (1989) sobre a funo adaptativa das emoes, os afectos positivos tendem a estar relacionados com a diminuio de estratgias de processamento de informao, processando heursticamente em vez de sistematicamente. Tendem a colocar o indivduo numa posio confortvel, desprotegida, tornando menos necessrio o esforo cognitivo. De facto, embora os afectos positivos propendam a gerar pensamentos mais criativos, estes tendem a ser mais superficiais, gerais e menos analticos (Avia, 1997). Numa reviso da literatura, Avia (1997) salienta que a estrutura bi-factorial da emoo (positiva e negativa) encontrada e replicada em vrios estudos. A controvrsia permaneceria sobre o nmero de emoes bsicas e mesmo sobre a definio do conceito de bsico em termos emocionais. Refere estudos que verificaram que no domnio das emoes negativas apareciam bem delimitados determinados afectos negativos, claros e especficos, mas j no domnio das emoes positivas isso no acontecia, aparecendo consistentemente uma nica dimenso global (Watson & Clark, 1989, cit. in Avia, 1997). Ellsworth e Smith (1988, cit. in Avia, 1997) tambm perceberam que as emoes positivas e os estmulos associados eram menos diferenciveis do que as emoes negativas, concluindo que o afecto positivo no to saliente para os investigadores como o negativo, e que os elementos especficos que definem a emoo positiva so menos distinguveis do que aqueles que caracterizam o afecto negativo, dado encontrado tambm por Bradburn (1969). Apesar destas dificuldades, Avia (1997) reafirma a importncia das emoes positivas na personalidade humana. De facto, a actividade social associa-se a nveis mais elevados de afecto positivo (Avia, 1997; Bradburn, 1969) e a experincias novas ou variadas (Bradburn, 1969). Alm disso, para muitos autores, a capacidade de apreciar a vida seria um critrio de sade mental, j que as pessoas variam tambm muito na capacidade de experienciar alegria (Avia, 1997). A organizao emocional do indivduo, especialmente as mudanas alternadas entre estados afectivos positivos e negativos, tem implicaes importantes para as relaes interpessoais e para o estabelecimento de objectivos essenciais, lutas pessoais e projectos vitais (Avia, 1997). Os estudiosos da personalidade tm vindo a enfatizar cada vez mais uma
70

viso da pessoa humana activa e com propsito. Dentro desta viso, enfatiza-se as variveis motivacionais e afectivas assim como as cognitivas. O indivduo visto como lutando activamente para algo e, nessa luta, os seus processos cognitivos sofrem a influncia da motivao e dos afectos ao mesmo tempo que desempenham um papel crtico na prossecuo dos objectivos (Pervin, 1999). Como afirma Izard (1993, cit. in Avia, 1997) uma das muitas funes do sistema emocional organizar e motivar padres especficos de resposta. De facto, para Izard (1989; 1991) as emoes constituem o sistema motivacional primrio dos seres humanos. A experincia de emoes particulares contribui frequentemente para a organizao de formas caractersticas de cognio e comportamento. A sequncia recorrente emoocognio-comportamento pode levar ao desenvolvimento de padres de resposta especficos e regulares, ou seja, estruturar-se em traos de personalidade. 2.3. Emoes e personalidade Embora j tenhamos aludido personalidade ao longo do presente trabalho, importa abordar este conceito de forma um pouco mais especfica, uma vez que nos debruaremos adiante sobre o trao sensation seeking, ou procura de sensaes ou procura de emoes fortes, e tambm porque relevante salientar o papel das emoes no desenvolvimento da personalidade humana (Gross, 1999; Izard, 1989; Queirs, 1997). A noo de personalidade central na Psicologia e tem sido muito estudada na tentativa de explicar diferenas individuais, emergindo como um conceito fundamental nessa procura, uma vez que possibilitaria o seu estudo sistemtico e aprofundado. Como acontece com a emoo, no h uma definio universalmente aceite, apesar de se considerar unanimemente a personalidade como algo mais ou menos estvel, singular e especfico que caracteriza a pessoa, oferecendo-lhe consistncia, e permite distingui-la de outros, conferindolhe individualidade (Queirs, 1997). Considerar a personalidade como um conjunto de tendncias estveis e pouco influenciveis pelo meio, ajudaria na procura das suas gneses, e a anlise e previso do comportamento ficaria ento facilitada. Desde sempre, o Homem tenta procurar padres, constncias, paradigmas explicativos, modelos, referncias que lhe permita enquadrar-se numa vida sempre em mutao, procurando o seu sentido, tentando minimizar a imponderabilidade. A Psicologia pe ao seu servio o seu corpo terico e emprico na tentativa de o ajudar na prossecuo dessa utopia Na maioria dos modelos tericos de personalidade, as emoes so referidas apenas implicitamente, enquanto que noutras so consideradas como um dos nveis da personalidade. Queirs (1997), numa exaustiva reviso terica, sublinha a existncia de uma associao entre personalidade e emoes, sendo as emoes consideradas como um dos elementos integrantes

71

da primeira. Tambm Izard e colaboradores (1998, cit. in Vaz Serra, 1999) realam a importncia das emoes no desenvolvimento de uma personalidade saudvel, da competncia social e do eventual aparecimento da psicopatologia. Allport e Vernon (1933, cit. in Gross, 1999) defendiam a importncia do estudo directo da expresso emocional, uma vez que seria a abordagem mais natural possvel ao estudo da personalidade. Pervin (1993, cit. in Avia 1997), considera o afecto como um elemento central na estrutura da personalidade. Defende tambm que as pessoas organizam o seu comportamento perante situaes categorizadas em termos afectivos. Para Izard (1989) a personalidade uma organizao completa constituda por seis subsistemas: homeosttico, impulsivo, emocional, perceptivo, cognitivo e motor sendo que os quatro ltimos constituiriam a base do comportamento humano nico. Watson e Tellegen (1985, cit. in Avia, 1997) encontraram um factor geral de Afecto Positivo que representava a predisposio de experienciar com frequncia um estado de humor positivo. Este factor muito semelhante ao trao extroverso, um dos big factores de personalidade (Avia, 1997). Recordemos novamente o modelo dos cinco factores bsicos de personalidade de McCrae e Costa (1999), abordados de forma sucinta no Captulo 1 deste trabalho, especificamente na sua relao com o burnout. O primeiro seria a Extroverso (autoconfiana, comunicao, energia, dominncia, optimismo, preferncia por companhia e estmulos sociais) vs Introverso. Os indivduos com nveis altos de extroverso tendem a possuir um leque alargado de competncias sociais, numerosas amizades, interesses vocacionais do tipo empreendedor, e participam em desportos e em associaes ou clubes. O segundo seria a Agradabilidade (disposio para ceder em situao de conflito interpessoal, cooperao, altrusmo, lealdade, generosidade) vs Hostilidade. Os indivduos com elevada agradabilidade so mais propensos a atitudes de indulgncia, acreditam na cooperao, e usam linguagem inofensiva. Em terceiro lugar aparece o Cuidado/Meticulosidade (esforo para a eficcia; organizao, sentido prtico, responsabilidade) vs Falta de Cuidado. Os indivduos meticulosos apresentam capacidades de liderana, realizam planos a longo-prazo, possuem uma rede de suporte organizada e conhecimentos tcnicos. Em quarto lugar temos a Estabilidade Emocional vs Neuroticismo (tendncia a experienciar sentimentos disfricos, nervosismo, instabilidade, emoo, descontentamento). Os indivduos que apresentam propenso ao neuroticismo tendem a apresentar baixa auto-estima, crenas perfeccionistas irracionais e atitudes pessimistas. Por ltimo, o quinto factor, Intelecto/Autonomia vs Abertura Experincia (necessidade de variedade, novidade e mudana; imaginao, criatividade, curiosidade), sendo que estes indivduos so tendencialmente interessados em viagens, possuem hobbies variados, conhecimentos na gastronomia de outros pases e
72

interesses vocacionais diversos. Estas formas de comportamento, atitudes, hbitos, competncias, papis ou formas de relacionamento mais habituais de cada factor constituem uma tendncia tpica que ajuda cada indivduo a adaptar-se ao seu ambiente social. Estas podem variar de cultura para cultura, mas os traos encontram-se em vrias culturas estudadas (McCrae & Costa, 1999). Para os autores, os traos so tendncias bsicas endgenas, que se desenvolvem ao longo da infncia e atingem a maturidade na idade adulta, mantendo-se estveis a partir da. Consideram ainda que apresentam uma estrutura hierrquica desde as dimenses mais especficas at s mais alargadas. Assim, a ordenao partiria do trao mais especfico, o neuroticismo, seguido da extroverso, abertura experincia, agradabilidade e, no nvel mais alto, a meticulosidade. McCrae e Costa (1999) argumentam que a teoria dos cinco factores adopta implicitamente a teoria da personalidade como trao, isto , com atributos temporalmente estveis. Acredita-se que os indivduos podem ser caracterizados em termos de padres relativamente estveis de pensamentos, sentimentos e aces. Os traos podem ser avaliados quantitativamente e apresentam consistncia ao longo de vrias situaes. Baseiam-se na acepo de que o ser humano cognoscvel (passvel de ser conhecido), racional, varivel e proactivo. A questo da personalidade enquanto trao tem apaixonado os psiclogos j que define muito do que descreve o indivduo como pessoa, simultaneamente caracterizando-o e distinguindo-o de outros (McCrae & Costa, 1999). Efectivamente, para estes autores, os traos aparecem como uma componente importante do auto-conceito espontneo, sendo que a maior parte das descries decorrentes da questo quem sou eu? referem-se a traos de personalidade e a caractersticas de papel. Zuckerman (1994) defende a necessidade da observao de regularidades no comportamento em determinadas situaes como o primeiro passo para uma explicao terica, sendo a identificao de traos o primeiro passo para uma cincia da personalidade. Podemos relacionar personalidade e afecto. O afecto refere-se a estados mentais em que as pessoas se sentem bem ou mal sobre o que lhes est a acontecer (Watson, 2000 cit. in Langelaan et al., 2006). O afecto transitrio e especfico da situao, sendo descrito em termos de emoes de curto-prazo, como tristeza, alegria ou entusiasmo (Langelaan et al., 2006). Contudo, para Queirs (1997), pelo contrrio, o afecto seria algo mais global e a emoo seria algo mais concreto. Ou seja, a emoo seria a resposta bsica do organismo dada perante o ritmo e complexidade da nova informao que preciso processar, manifestando-se esta resposta atravs da expresso facial, da postura corporal, da reaco fisiolgica (como o ritmo cardaco, tenso arterial, temperatura da pele, tenso muscular, etc.), e pela tomada de conscincia pessoal do que sentimos. J a personalidade refere-se a
73

caractersticas pessoais relativamente permanentes, tratando-se de tendncias gerais de conduta que reflectem diferenas individuais no estilo emocional, constantes ao longo do tempo, e que tm uma influncia geral nas respostas emocionais (Warr, 1999, cit. in Langelaan et al., 2006). As variveis ou medidas Afecto Positivo e Afecto Negativo tm vindo a ser sistemtica e fortemente associadas com dois dos factores de personalidade do The Big Five, nomeadamente com o neuroticismo e a extroverso. O neuroticismo descreve a tendncia geral de experienciar emoes perturbadoras, como o medo, depresso, e frustrao, enquanto a extroverso reflecte a disposio para a alegria, sociabilidade e elevada actividade (Gross, 1999; McCrae & Costa 1999). Assim, o neuroticismo seria preditor de afecto negativo na vida quotidiana, enquanto a extroverso predizia afecto positivo. Com base nestes dados, McCrae e Costa (1991, cit. in Gross, 1999) propuseram que o neuroticismo e a extroverso representariam dimenses temperamentais da personalidade que predispem os indivduos respectivamente para emoes negativas e positivas. Tem sido mostrado que, independentemente do afecto e dos acontecimentos de vida, a extroverso aparece como um forte preditor do bem-estar e que a probabilidade de um estado ptimo de bem-estar aumenta medida que aumenta a extroverso e diminui o neuroticimo (Langelaan et al., 2006). Por exemplo, indivduos com elevada extroverso procuram situaes que promovam afectos positivos (Clark & Watson, 1988, cit. in Gross, 1999). Noutro estudo, verificou-se que indivduos com neuroticismo elevado discutiam mais com os cnjuges do que os indivduos com nveis mais baixos desta caracterstica (Gross, 1999). Bradburn (1969), num estudo piloto, procurou analisar como determinadas mudanas macro-estruturais (ex: educao, tenses polticas, padres de emprego, etc.) afectavam a vida dos cidados e, consequentemente, o seu bem-estar psicolgico. O autor percebeu que o bemestar psicolgico poderia ser conceptualizado em funo de duas dimenses independentes: o afecto positivo e o negativo. Partiu do pressuposto que as pessoas tendem a codificar as suas experincias em funo, entre outras, da sua tonalidade afectiva (positiva, negativa ou neutral), no interessando tanto avaliar a experincia objectiva mas a apreciao desta. Conceptualizou a Affect Balance Scale (adiante designada de ABS), como uma forma de medir o afecto positivo e negativo. uma escala constituda por 10 itens, cinco para cada um dos dois estados afectivos. As questes referem-se a espaos temporais especficos (durante as ltimas semanas sentiu-se) de modo a que os indivduos respondam em relao a circunstncias actuais, de forma a se poder perceber a contribuio dos factores ambientais para o bem-estar psicolgico. Para Bradburn (1969) se fossem perguntas mais globais, estar-

74

se-ia a medir tendncias de longo-prazo que poderiam reflectir aspectos mais ligados personalidade. Badburn (1969) verificou que era maior a percentagem dos indivduos que respondiam afirmativamente aos itens positivos (com a excepo do item no topo do mundo) do que aqueles que respondiam afirmativamente aos itens negativos, o que permitiu concluir que o afecto positivo impera na maioria dos respondentes. O autor chama ainda a ateno que os itens positivos e os negativos apresentam uma correlao interna significativa, configurando as duas dimenses. Mais, os itens positivos no se correlacionam com os negativos, nem as duas dimenses esto correlacionadas, quer negativamente, como se poderia antecipar partida, quer positivamente. Isto levou-o a concluir que se est a lidar com duas dimenses independentes de afecto. Relativamente a diferenas de sexo, Bradburn (1969) no encontrou diferenas significativas. A este respeito, Ryff (1989) chama a ateno para que as variveis sociodemogrficas, mesmo quando combinadas entre si, tendem a no estar relacionadas com os afectos e o bem-estar psicolgico. Badburn (1969) refere que em relao satisfao no casamento, se verificou uma ligao directa entre a estrutura do afecto positivo e negativo e a satisfao ou tenses no casamento, respectivamente. Em relao satisfao no trabalho, a associao revelou-se bem mais complexa, ainda que as duas dimenses sejam importantes em vrios aspectos da profisso. O autor verificou tambm que as medidas de afecto negativo se correlacionavam com indicadores de ansiedade, sintomas psicossomticos, preocupao e tenses interpessoais, e as medidas de afecto positivo se correlacionavam com indicadores de envolvimento social e com a procura de experincias novas e variadas. Seguidamente, analisamos o conceito de procura de experincias e de sensaes, atravs do trao de sensation seeking. 2.4. O trao de procura de sensaes O sensation seeking ou trao de procura de sensaes ou procura de emoes fortes, um trao de personalidade que descreve uma tendncia de procura de sensaes novas, variadas, complexas e intensas, associada disposio para assumir riscos para alcanar essas experincias. Esses riscos podem ser de nvel fsico, social, legal e financeiro (Zuckerman, 1994; 2007). As expresses comportamentais do sensation seeking podem encontrar-se em vrios tipos de comportamentos de risco como conduo perigosa (Arnett, 1996; Rimm, & berg, 1999; Whissell & Bigelow, 2003), comportamentos de sade (Caspi et al., 1997 cit. in Donohew et al., 2000), jogo (Bonnaire et al., 2006; Langewisch & Frisch, 1998; Parke et al., 2004), actividades financeiras (Grinblatt & Keloharju, 2005), uso de lcool e drogas (Arnett, 1996; Ball et al., 1994; Desrichard & Denari, 2005; Hoyle et al., 2002; Parent & Newman,

75

1999; Scourfield et al., 1996; Stephenson et al, 2003), actividade sexual (Arnett, 1996; Donohew et al., 2000; Gullette & Lyons, 2005; Mashegoane et al., 2002) e desporto (Gom-iFreixanet, 1995; Franques et al., 2003; Murray, 2003). um trao que tambm est envolvido nas preferncias e escolhas vocacionais, satisfao no trabalho, relaes afectivas, atitudes sociais, entre outras (Zuckerman, 1994; 2007). A investigao sobre a procura de sensaes foi percebendo que este envolvia vrios tipos de riscos, incluindo legais, financeiros e sociais, o que levou a um alargamento da teoria da assumpo de riscos, em termos do conflito entre afectos positivos e negativos ou de expectativas dos resultados. Alm disso, h investigao que aponta para o papel do sensation seeking como mediador do stress (Zuckerman, 1994), razes pelo que se seleccionou este trao como uma varivel a testar no nosso estudo. Assim, o sensation seeking , na sua essncia, um trao normal, ou seja, no revelador de funcionamentos intrinsecamente psicopatolgicos ou mesmo anti-sociais. A maioria dos indivduos com altos nveis de procura de sensaes (doravante designados de sensation seeker
12

) no so desajustados nem apresentam um funcionamento

psicopatolgico (Zuckerman, 1994) nem mostram comportamentos anti-sociais ou desviantes (Gom-i-Freixanet, 1995). um trao expresso em termos de comportamentos de explorao e respostas de aproximao a estmulos novos (Zuckerman, 2004, cit. in Reio Jr. & SandersReio, 2006) sendo que o objectivo do comportamento de sensation seeking o aumento da estimulao, em vez do seu decrscimo (Zuckerman, 1994). So indivduos que se envolvem mais em desportos radicais ou fora do comum, como por exemplo, bungee-jumping12, skysurfing12 ou rock climbing12 (Zuckerman, 2000). H, no obstante, determinadas psicopatologias mais associadas a altos nveis de procura de sensaes, como a personalidade anti-social, o abuso de substncias ou a perturbao bipolar de personalidade, ou a baixos nveis, como a esquizofrenia ou perturbaes de ansiedade. Geralmente estas associaes incluem tambm a presena de determinados traos biolgicos (Zuckerman, 1994; 2007). Este trao tem sido muito estudado na perspectiva da delinquncia e do abuso de substncias, entre outros, devido disposio dos indivduos com altos nveis de procura de sensaes para assumir riscos na prossecuo de experincias novas. Como tal, tem sido central na investigao sobre a preveno de comportamento de risco para a sade (Stephenson et al., 2003). No entanto, como Zuckerman (1994; 2000), Arnett (1994, cit. in Eaddy, 1997) e Gom-i-Freixanet (1995) sublinham, no o prprio risco que motivador do comportamento, pelo que o estudo deste trao na nossa amostra pode constituir uma abordagem original aos estudos tradicionais neste tpico. Salienta-se que, mesmo no mbito
12

Expresso anglo-saxnica original. 76

dos comportamentos de risco, h autores que defendem que a assumpo de riscos pode dispor-se num contnuum desde a anti-socialidade, num extremo pr-socialidade 13 , no outro (Gom-i-Freixanet, 1995). Outra distino terica diferencia entre os comportamentos de risco ocasionais dos que so frequentes, sendo que a investigao tem suportado a ideia de que os indivduos com comportamentos ocasionais raramente diferem daqueles que no apresentam esses comportamentos. Alm disso, no mostram desajustamento psicolgico e social, como acontece nos indivduos com comportamento de risco frequentes. Ou seja, no h uma relao linear desde os comportamentos de abstinncia (sinal de ajustamento psicolgico), at tomada de risco frequente, sinal de desajustamento psicolgico (Desrichard & Denari, 2005). Ao estudar a presena do trao em vrias profisses, Zuckerman (1994) afirma que h profisses que tendem a congregar maior nmero de sensation seekers, como bombeiro, polcias, pilotos, etc. No entanto, outras h que, apesar de no serem arriscadas em termos fsicos, tambm atraem sensation seekers por oferecerem uma grande variedade de actividades interessantes. Entre elas o autor destaca a de mdico, por ser uma rea de trabalho onde o quotidiano tende a variar, pautado por actividades diversas, com a assuno da tomada de algum risco em prol de outros (neste caso, risco pr-social). No entanto, dentro da medicina, a procura de sensaes pode determinar que tipo de especialidade ou de actividades mdicas preferem os profissionais. Destaca as reas mais ligadas emergncia hospitalar ou de interveno em contexto de crise como sendo as que apresentam mais profissionais com nveis mais elevados do trao em relao aos contextos mais tradicionais da Medicina (Zuckerman, 1994; 2007). Eaddy (1997) comprovou este dado no seu estudo sobre mdicos emergencistas, encontrando nveis altos do trao. Zuckerman (2007) conclui assim que os indivduos mais vocacionados para profisses de risco pr-social, nas quais so frequentes altos nveis de stress, tendem a apresentar maiores ndices de procura de sensaes. Relativamente aos interesses vocacionais de jovens, Zuckerman (1994) cita um estudo que encontrou correlaes positivas da procura de sensaes com interesses em humanidades e cincias sociais (incluindo a Psicologia) e negativo com o interesse nas cincias biolgicas. Noutro estudo citado pelo autor, concluiu-se que para os estudantes universitrios homens a procura de sensaes correlacionava-se positivamente com as profisses de ajuda, incluindo a de psiclogo, mdico, psiquiatra e assistente social e negativamente com a gesto (como banca e contabilidade). Justificava que as profisses de ajuda tendem a envolver uma maior

Eaddy (1997) exemplifica com os mdicos do servio de urgncia que representam uma populao de sensation seekers envolvidos em actividades vocacionais pr-sociais. 77

13

variedade e mais interaces sociais do que outras profisses mais burocrticas, onde as transaces de rotina so predominantes. Quanto ao stress no trabalho e satisfao no trabalho, Zuckerman (1994) cita um estudo holands de Van den Berg e Feiji em 1991, em que relacionaram a Escala de Sensation Seeking com medidas de caractersticas do trabalho, de stress laboral e satisfao profissional, com o objectivo de predizerem da inteno de abandono laboral. Verificaram que a procura de sensaes, o stress profissional e a satisfao laboral eram preditores directos da inteno de abandono do trabalho, sendo a satisfao laboral a varivel mais forte. Assim, os trabalhadores com maior procura de sensaes, maior nvel de stress e menores nveis de satisfao profissional, tinham maior probabilidade de abandonar o trabalho. Tambm verificaram que a procura de sensaes predizia a inteno de abandonar o trabalho, independentemente da satisfao profissional. A procura de sensaes correlaciona-se negativamente com a satisfao no trabalho em profisses montonas, muito estruturadas, que ofeream pouca autonomia aos trabalhadores ou lhes exijam poucas competncias. Os autores concluram que os sensation seekers necessitam de mudana e de variao independentemente dos seus nveis de stress e satisfao no trabalho. No que respeita s relaes interpessoais, os sensation seekers parecem desfrutar de interaces sociais. De facto, tendem a dominar as situaes sociais e envolvem-se em selfdisclosure 14 mesmo com pessoas que no conhecem bem, incentivando igualmente a partilha por parte dos outros. So geralmente mais espontneos, comunicam muito de forma noverbal e so emocionalmente expressivos. Tendem a ser mais aventureiros, envolvendo-se muitas vezes em relaes descomprometidas. Num casal, os nveis de procura de sensaes tendem a ser congruentes nos dois elementos. Entre casais solteiros, dois sensation seekers de nvel baixo so mais compatveis do que sensation seekers com altos nveis (Zuckerman, 1994). Pela sua importncia para o nosso trabalho e por ser uma abordagem inovadora no estudo dos mdicos, referimos seguidamente alguns detalhes do trao de procura de sensaes e da sua forma de avaliao. 2.4.1. Avaliao e dimenses do trao de procura de sensaes A investigao a nvel biolgico na procura de sensaes tem apontado para a grande influncia da hereditariedade, o que parece indicar que as diferenas individuais devem ser mediadas por diferenas de base neuropsicolgica e psicofarmacolgica, mais directamente
Self-disclosure uma expresso que significa partilha de emoes, acontecimentos, pensamentos, etc., pessoais, mais ou menos ntimos. A informao partilhada pessoal e refere-se a elementos que o outro normalmente no teria meios de descobrir ou conhecer. Envolve risco e vulnerabilidade para a pessoa que partilha a informao.
14

78

influenciadas por genes (Zuckerman, 1994). Ou seja, para Zuckerman, os sensation seekers poderiam reflectir uma programao gentica que influenciaria a bioqumica do sistema nervoso central (Reio Jr. & Sanders-Reio, 2006). Estudos com gmeos revelaram uma relao relativamente alta para um trao de personalidade (Stoel, De Geus & Boomsma, 2006; Zuckerman, 1994; 2000). Assim, a base terica da procura de sensaes como uma dimenso bio-social da teoria da personalidade tem evoludo ao longo do tempo no sentido de incorporar novos dados da investigao biolgica. A alta hereditariedade do trao no significa que os factores ambientais no so influentes. De facto, factores biogrficos, religio, estimulao parental e outras caractersticas familiares (parentais), como o nvel scioeconmico, tm sido associados ao sensation seeking (Zuckerman, 1994). O autor considera as influncias biolgicas e sociais no trao de procura de sensaes considerando-o como um estmulo com base biolgico-gentica de expresso variada e socialmente aprendida. Zuckerman e colaboradores (1964, cit. in Zuckerman, 1994) partiram da ideia de que existiam diferenas individuais consistentes nos nveis ptimos de estimulao e excitao e que essas diferenas eram passveis de serem medidas atravs de um questionrio. Desenvolveram, assim, a Sensation Seeking Scale, cuja forma V utilizaremos neste estudo. Para Zuckerman (2004, cit. in Reio Jr. & Sanders-Reio, 2006), ainda que a Escala de Sensation Seeking partilhe das limitaes dos instrumentos de auto-relato, tem sido demonstrada a sua utilidade na predio de uma grande variedade de comportamentos. A construo da Escala de Sensation Seeking (Sensation Seeking Scale, adiante designada de SSS) baseou-se no conceito de procura de estimulao/sensaes e na noo de que existem diferenas inatas na reactividade a diferentes intensidades de estimulao (Zuckerman, 1994). A SSS foi evoluindo desde a sua concepo, apresentando-se em vrias formas. Utilizamos a SSS-V que, alm de ser a mais utilizada na investigao (Hoyle e tal., 2002; Stephenson et al., 2003), foi tambm usada num outro estudo que analisou a relao entre burnout e procura de sensaes em polcias portugueses (Mendes, 2005). A escala encontra-se formulada em termos de escolha forada entre duas alternativas. O objectivo tentar reduzir e/ou eliminar a influncia da desejabilidade social ou de conjuntos de respostas de aquiescncia (Zuckerman, 1994). A desejabilidade social revela a tendncia de dar respostas vistas como mais socialmente desejveis em vez de respostas honestas. Possui quatro subescalas que apresentamos seguidamente: - procura de emoo e aventura (TAS - Thrill and adventure seeking) - os itens desta subescala expressam o desejo de envolvimento em desportos ou outras actividades fisicamente desafiadoras que provoquem sensaes fora do comum como pra-quedismo,
79

mergulho ou esqui. Como muitos dos itens desta subescala referem-se a actividades fora do habitual, esto formulados em termos de gostaria de em vez do relato da experincia em si, como por exemplo, o item n20 Gostaria de aprender a pilotar um avio. - procura de experincias (ES Experience seeking) - este factor refere-se procura de sensaes e experincias novas atravs da mente e dos sentidos, tanto atravs de msica, arte e viagens como atravs da no conformidade social pela associao a grupos mais ou menos marginais da sociedade. Como exemplo, temos o item n14 Gosto de experimentar comidas que nunca provei. - desinibio (DIS Disihinibition) - esta dimenso espelha a procura de emoes atravs de actividades sociais, como festas, consumo social de bebidas ou sexo. Um item que descreve este factor o n1 Gosto de festas desinibidas e loucas. - intolerncia ao aborrecimento (BS Boredom susceptibility) esta subescala representa a intolerncia a actividades rotineiras e experincias repetitivas, incluindo trabalhos rotineiros ou pessoas aborrecedoras. Um item que expressa a atitude o n5 Aborreo-me de ver sempre as mesmas caras. As subescalas desinibio e procura de experincias representam as formas de procura de sensaes menos aceitveis socialmente, enquanto as subescalas procura de emoo e aventura e intolerncia ao aborrecimento reflectem as mais aceitveis (Zuckerman, 1978, cit in. Hoyle et al., 2002). A desinibio est fortemente associada ao comportamento irresponsvel talvez devido ao seu aparente efeito na fase de tomada de deciso do processamento de informao (Orlebeke et al., 1990, cit. in Hoyle, 2002). 2.4.2. Efeito das diferenas individuais na procura de sensaes Relativamente s diferenas individuais, o sexo e a idade aparecem como as variveis mais significativamente relacionadas com a procura de sensaes, sendo que entre as duas, o sexo a que se relaciona de forma mais forte com a procura de sensaes (Zuckerman, 1994). Numa reviso de vrios estudos que utilizaram a Escala Sensation Seeking, Zuckerman (1994) afirma geralmente serem encontradas diferenas de sexo, sendo que os homens tendem a apresentar nveis mais altos de procura de sensaes do que as mulheres. Especificamente, salvo raras excepes, os homens tendem a obter resultados mais altos nas escalas TAS (procura de emoo e aventura) e DIS (desinibio) do que as mulheres, no se encontrando diferenas na ES (procura de experincias). Esta no diferenciao quanto procura de experincias pode significar que enquanto os homens procuram formas mais activas de procura de sensaes, as mulheres so igualmente abertas a experincias novas mas atravs dos sentidos e do estilo de vida.

80

Relativamente expresso da emoo os sensation seekers homens caracterizam-se pelo gosto e capacidade em expressar as emoes de forma livre e intensa (Zuckerman, 1994). De facto, a procura de sensaes enquanto trao associa-se expresso emocional, principalmente no que respeita s emoes positivas, mas tambm expresso de clera (Zuckerman, 1994). Quanto idade, os dados dos estudos, maioritariamente transversais, documentam o declnio da procura de sensaes ao longo da idade. No entanto, Zuckerman (1994) afirma a necessidade da realizao de mais investigao longitudinal 15 , para permitir confirmar se as diferenas encontradas na maioria dos estudos representam reais diferenas de idade na procura de sensaes. De qualquer modo, os estudos longitudinais existentes confirmam-no. Zuckerman (1994) numa reviso de estudos considera a maior parte deles testemunha um aumento na procura de sensaes desde a infncia, alcanando o seu pico na adolescncia/incio da idade adulta, e diminuindo de forma estvel a partir dessa altura. Observa-se, assim, um decrscimo na procura de sensaes global e, especificamente, nas dimenses desinibio e procura de emoo e aventura a partir da fase final da adolescncia, incio da idade adulta. De qualquer modo, na maioria das populaes estudadas, parece haver alguma interaco entre sexo e idade. A subescala ES (procura de experincias), sendo a nica que no apresenta diferenas de gnero, particularmente vulnervel a diferenas geracionais, sendo muito influenciada por mudanas culturais e educacionais (Zuckerman, 1994). McCrae e Costa (1988, cit. in Zuckerman, 1994) argumentam que embora no seja tpico assistir-se a mudanas ao longo da idade adulta na maior parte dos traos de personalidade, uma das escalas que apresenta um declnio consistente, quer em estudos transversais e longitudinais, a abertura experincia, expressa nas aces, escala fortemente relacionada com a procura de experincias da procura de sensaes (Zuckerman, 1994). A relao entre a escolaridade e a procura de sensaes no linear. Geralmente, as amostras universitrias tendem a revelar nveis mais altos de procura de sensaes do que as no universitrias. No entanto, por outro lado, verifica-se que indivduos que abandonam a escola ou a universidade tendem a apresentar maior procura de sensaes do que aqueles com a escolaridade completa ou com grau acadmico. De facto, os indivduos com altos nveis de procura de sensaes apresentam maior risco de insucesso escolar do que aqueles com nveis baixos (Zuckerman, 1994).

15

Hoyle e colaboradores (2002) referem que o grande nmero de itens da SSS-V tem impedido a sua incluso nos inquritos tpicos da investigao longitudinal, particularmente na rea dos problemas comportamentais. Stephenson e colaboradores (2003) testaram duas medidas abreviadas desta escala com o objectivo de tentar ultrapassar esta dificuldade. 81

O nvel socioeconmico parece ter maior influncia na procura de sensaes em mulheres do que em homens. Na tentativa de explicao destes resultados, Zuckerman (1994) teoriza que as polarizaes culturais do papel sexual expressam maior aprovao da expresso de procura de sensaes nos homens do que nas mulheres. Em famlias menos escolarizadas e de nvel socioeconmico mais baixo, essa polarizao seria mais visvel e tenderiam a restringir as atitudes de procura de sensaes nas mulheres ao longo do seu desenvolvimento, enquanto as mais escolarizadas e de nvel socioeconmico mais alto tenderiam a encoraja-las. No estudo de Zuckerman e Neeb (1980, cit. in Zuckerman, 1994), relativo ao estado civil, o grupo dos sujeitos vivos apresentou mdias muito semelhantes ao dos casados. Aparentemente, os indivduos divorciados, de ambos os sexos, apresentam altos nveis de procura de sensaes, maior desinibio e procura de novas experincias. Fica por explicar qual a direco do efeito, isto , se por serem altamente sensation seekers que tm maior propenso ao divrcio, ou se por o divrcio, em si, reactivar a necessidade de experincias novas, influenciando desta maneira os altos nveis de procura de sensaes. Relativamente ao sexo, os homens divorciados pontuaram significativamente mais na procura de sensaes total e nas subescalas do que os solteiros e os casados. Entre as mulheres, no se encontraram diferenas entre as solteiras e as divorciadas, mas estes dois grupos apresentaram nveis maiores de procura de sensaes em relao s casadas. Na subescala DIS (desinibio), o grupo das divorciadas apresentava os nveis mais altos, o das casadas o mais baixo e o das solteiras o nvel intermdio. Zuckerman (1994; 2000; 2007) apresenta a procura de sensaes como um trao normal de personalidade. No obstante, acrescenta que quando combinado com determinados traos, pode resultar numa perturbao da personalidade ou numa condio clnica. Por exemplo, altos nveis de procura de sensaes combinados com falhas na socializao, podem originar, numa situao extrema, personalidade anti-social. H evidncias da associao da procura de sensaes com a perturbao bipolar, mesmo quando no esto em fase manaca. As perturbaes depressivas e a esquizofrenia associam-se baixa procura de sensaes. Relacionando com os Big five factores de personalidade de McCrae & Costa (1999), Zuckerman (1999) afirma que a abertura experincia emerge como o factor que se correlaciona mais fortemente com a dimenso procura de experincias, o que seria de esperar, dado que so indivduos caracterizados pela necessidade de variedade, novidade e mudana, aspectos muito relacionados com esta subescala. A meticulosidade e a agradabilidade aparecem como correlatos negativos da procura de sensaes, alm de que parece haver pouco em comum entre procura de sensaes e as dimenses neuroticismo ou a extroverso. Os indivduos com elevada extroverso requerem altos nveis de estimulao, tendendo a ser
82

sensation seekers. Para Eysenck (cit. in Zuckerman, 1994) a procura de sensaes seria um sub-trao da extroverso. O sensation seeking parece ento ser motivado pelo prazer intrnseco derivado das sensaes e actividades. Zuckerman (1994) questiona-se se os sensation seekers seriam hedonistas e, ao contrrio, aqueles com baixa presena do trao seriam no-hedonistas 16 . Mas concluiu que os indivduos com nveis de procura de sensaes altos ou baixos podem diferir apenas nas fontes de onde derivam o prazer e no na capacidade generalizada de sentir prazer. De facto, o autor apresenta dados que suportam a ideia de que a forte relao inversa entre o no-hedonismo e a procura de sensaes se limita a indivduos com psicopatologia, e em indivduos normais no se encontraram relaes significativas. Estes dados permitiram concluir que os indivduos com baixos nveis de procura de sensaes podem simplesmente obter prazer de actividades menos estimulantes, experienciando aquilo que Hamilton, Haier e Buchsbaum (1984, cit. in Zuckerman, 1994) designaram de entretenimento intrnseco, ou seja, a capacidade de envolvimento intenso, interesse e absoro mesmo em actividades ou trabalho rotineiro. Para muitas pessoas, as experincias reais so geralmente mais estimulantes do que as vicariantes. No entanto, para indivduos com baixos nveis de procura de sensaes essas experincias passivas (ex: ver um espectculo musical na TV em vez de assistir a um festival de msica ao vivo) podem proporcionar o nvel de estimulao que desejam ao passo que a experincia real poderia lev-los para alm dos seus nveis de estimulao necessria at s raias do incmodo (Zuckerman, 1994). Alm disso, muitas das actividades nas quais os sensation seekers se envolvem no acarretam risco algum, como ouvir msica pesada num volume alto, ver filmes de terror ou viajar para locais exticos (Zuckerman, 2000). A impulsividade, embora no equivalente procura de sensaes, um trao altamente correlacionado com este, particularmente nos aspectos que se referem ao no planeamento e assuno de riscos. Nas anlises factoriais de traos, o sensation seeking e a impulsividade aparecem como partes essenciais da dimenso de personalidade psicoticismo identificada por Eysenck (Zuckerman, 1994). 2.4.3. Procura de sensaes e outras variveis A relao da procura de sensaes com o stress tem dados contraditrios. Aparentemente, os indivduos com nveis mais baixos de procura de sensaes estariam mais vulnerveis ao stress. No entanto, h estudos com resultados que contrariam esta associao, com os sensation seekers a sofrerem mais de stress, existindo outros estudos que no
16

No original anhedonists. 83

encontram qualquer relao (Zuckerman, 1994). Quanto ao stress ocupacional e satisfao no trabalho, referimos j o estudo de Van den Berg e Feiji (1991, cit. in Zuckerman, 1994), onde verificaram que um valor alto no trao estava negativamente correlacionado com a satisfao no trabalho, quando este rotineiro e montono, e que a procura de sensaes predizia a inteno de abandonar o trabalho, independentemente da satisfao profissional. Em relao ao burnout, Zuckerman (1994) cita um estudo em estudantes universitrios em que altos nveis de burnout se correlacionavam com baixos nveis de procura de sensaes total, de procura de experincias e de intolerncia ao aborrecimento. Aqui a procura de sensaes funcionava como um protector do burnout, e o autor adianta uma explicao possvel, referindo que os estudantes sensation seekers poderiam variar as suas experincias e procurarem diversidade na vida acadmica, quer dentro dos cursos quer noutras actividades do contexto universitrio, protegendo-os do desgaste. A este respeito, Cherniss (1991) salienta que os profissionais envolvidos em projectos especiais da instituio que encorajem a experimentao, inovao e aprendizagem tendem a resistir mais ao burnout do que aqueles que o no esto. No presente trabalho, tentaremos perceber se o burnout mdico, a existir, se associa negativamente com a procura de sensaes, como Zuckerman encontrou no seu estudo. Eaddy (1997), na sua investigao estudou 425 mdicos de servio de urgncia partindo do princpio de que a procura de sensaes, trao presente nesta especialidade mdica, funcionaria como um mediador no desenvolvimento do burnout. No entanto, os resultados no apontaram para uma relao significativa entre estas duas variveis, resultado encontrado tambm por Palmer e Spaid (1996, cit. in Eaddy, 1997) numa outra amostra destes profissionais. Mendes (2005) num estudo em 150 polcias do Porto obteve nveis de burnout abaixo da mdia, bem como indicadores de elevada propenso para a procura de emoes e aventura e elevada tolerncia ao aborrecimento. No existe uma relao entre a procura de sensaes e a ansiedade, apenas uma relao negativa baixa entre a subescala TAS e o medo de mal fsico e ansiedade de estado em situaes onde o dano fsico possvel (Zuckerman, 1994). Seria uma associao de estado e no de trao e, mesmo assim, no significativa. Quanto agressividade e fria, encontrou-se uma associao entre a subescala DIS, particularmente nos homens. Os sensation seekers no aparentam ser mais vulnerveis a doenas psicofisiologicas, mas tendem a envolver-se mais em actividades pouco saudveis conducentes a essas desordens, como fumar, beber e usar drogas (Zuckerman, 1994). O elevado ndice de abuso de substncias, como lcool, tabaco e drogas encontrados em vrios estudos sobre a populao mdica (cf. Captulo 3 deste trabalho) constitui mais uma razo para testarmos esta varivel na nossa amostra.
84

A relao da procura de sensaes com o tipo de aprendizagem foi tambm estudado, tendo-se verificado que os sensation seekers apresentam maior capacidade de focar ateno numa tarefa ou num estmulo. A sua performance no afectada na presena de um estmulo distractor ou de uma tarefa adicional, podendo mesmo, ao contrrio dos indivduos com baixa procura de sensaes, aumentar o seu desempenho ou ento compensar, dessa forma, a influncia da habituao e do tdio. So presumivelmente mais capazes de alternar a ateno rapidamente entre a primeira tarefa e a segunda (Zuckerman, 1994). Efectivamente, os sensation seekers apresentam um melhor desempenho em contextos variados que considerem estimulantes (Reio Jr. & Sanders-Reio, 2006). Bjork-Akesson (1990, cit. in Reio Jr. & Sanders-Reio, 2006) concluiu nos seus estudos que os sensation seekers tm uma tendncia estimulao e excitao porque tm menor probabilidade de ficarem sobrecarregados por situaes novas. Quanto inteligncia, existe uma correlao significativa, mas baixa, entre a procura de sensaes e a inteligncia geral. No entanto, esta no se verifica atravs de classificaes acadmicas elevadas, estando as escalas desinibio e a procura de experincias relacionadas negativamente com a realizao acadmica. Zuckerman (1994) hipotetiza que as situaes de aprendizagem em sala de aula geralmente no vo ao encontro das necessidades do sensation seeker, que se realiza mais atravs de actividades extra-curriculares, o que parece concordar com outra caractersticas destes indivduos que o serem no conformistas. A procura de sensaes importante no contexto profissional, pois tem-se mostrado como de grande influncia numa grande variedade de comportamentos relacionados com o trabalho. Contudo, falta investigao sobre a sua relevncia no desempenho profissional ou na aprendizagem laboral. Por exemplo, os sensation seekers podem no se sentir motivados a aprender as competncias profissionais necessrias ao seu desempenho, se consideram estar num trabalho montono e aborrecido, o que pode influenciar os seus desempenhos laborais em termos tcnicos e ao nvel das relaes interpessoais (Reio Jr. & Sanders-Reio, 2006).

Tentamos neste captulo descrever como as emoes e a personalidade podem estar relacionadas, abordando ainda o trao especfico da procura de sensaes, trao que avaliaremos em mdicos no nosso estudo emprico. Contudo, antes de avanarmos para o estudo emprico, consideramos pertinente descrever a actividade mdica, o que faremos no captulo seguinte.

85

Captulo 3

A Profisso de Mdico

"To each one of you the practice of medicine will be very much as you make it - to one, a worry, a care, a perpetual annoyance; to another, a daily joy and a life of as much happiness and usefulness as can well fall to the lot of man" Sir William Osler, mdico ingls do final do sc. XIX, incio do sc. XX (cit. in McManus et al., 2004, p.1).

"O remdio mais usado em Medicina o prprio mdico, o qual, como os restantes medicamentos, precisa de ser conhecido na sua posologia, efeitos secundrios e toxicidade". Balint, psicanalista hngaro (cit. in Nogueira-Martins, 2003, p.67)

86

Neste terceiro captulo iremos abordar um pouco mais aprofundadamente a profisso de mdico, especificamente relacionando-a com a predisposio para o desenvolvimento e manifestao do burnout, bem como caractersticas destes profissionais em termos de personalidade e emoes. Terminamos com algumas consideraes sobre a interveno no burnout em mdicos. 3.1. O trabalho mdico: breve referncia ao exerccio da Medicina O exerccio da Medicina faz-se num determinado meio scio-cultural e econmico. Est inserida no mundo, faz parte da histria da evoluo das sociedades, em todos os seus perodos, contribuindo para o seu progresso, ao mesmo tempo que cresce e melhora a sua eficcia atravs deste. Em termos de representao social, o mdico visto como algum especial, com grandes responsabilidades e, por outro lado, com fortes privilgios e estatuto social, ao mesmo tempo idolatrado, temido e invejado, ocupando um lugar de topo na hierarquia de prestgio social (Frasquilho, 2005a). A profisso mdica tem muitas gratificaes psicolgicas: aliviar a dor e o sofrimento, curar doenas, salvar vidas, diagnosticar correctamente, sentir-se competente, ensinar, aconselhar, educar, prevenir doenas, receber reconhecimento e gratido, so algumas das caractersticas psicolgicas da tarefa mdica que fazem da medicina uma profisso atraente e gratificante (Magalhes e Glina, 2006; Nogueira-Martins, 2003). A relao que se estabelece entre mdico e doente desigual na sua natureza: o primeiro providencia o cuidado e o segundo recebe-o (Bakker et al., 2000c; Smets et al., 2004; Van Dierendonck, Schaufeli & Sixma, 1994). O mdico est, assim, imbudo da capacidade de preservar a vida, sendo o seu papel muitas vezes idealizado. Mas, curar na verdade frequentemente inatingvel, pois a Medicina no uma cincia exacta. Por outro lado, e decorrente desta deificao, a falha vista como inadmissvel e, quando acontece, muitas vezes extrapolada e vista como representando toda a actuao da classe mdica. Socialmente, o mdico muitas vezes percebido em dois extremos, numa atitude de clivagem face profisso: sacralizado e demonificado (Frasquilho, 2005a, p.439). A sociedade sofreu mudanas que foram levando a uma diminuio do estatuto dos mdicos e ao aumento da probabilidade de denncias de m prtica (Frasquilho, 2005a; Magalhes & Glina, 2006; Smets et al., 2004) alm de que frequentemente estes profissionais se confrontam com doentes com exigncias impossveis de satisfazer, que no seguem as prescries e que os ameaam e intimidam (Bakker et al., 2000c). A sociedade est cada vez mais hednica, intolerante ao desconforto e sofrimento, recorrendo a solues mdicas para situaes que no carecem desse tipo de interveno, indignando-se com a falta de cura para doenas crnicas e queixando-se de procedimentos mais invasivos (Frasquilho, 2005a). Alm disso, a viragem

87

para as chamadas medicinas alternativas pode constituir um sintoma da insatisfao do pblico em relao incapacidade da medicina tradicional em considerar a pessoa como um todo, com sentimentos, emoes e no como mero organismo biolgico (Damsio, 1994). Hoje em dia, com a necessidade da maior objectividade nos diagnsticos, do primado do mtodo cientfico sobre os valores culturais humanistas relacionais, assiste-se a uma maior procura por parte dos mdicos da subespecializao, levando a que especialidades como medicina interna e medicina geral e familiar sejam evitadas (Frasquilho, 2005a). Damsio (1994, p.251) considera ainda que a combinao desta necessidade de subespecializao com a evoluo avassaladora da tecnologia e do conhecimento mdico tornam a medicina cada vez mais inadequada, com uma dimenso cada vez mais industrial, acarretando um semnmero de problemas. Sobre este ponto, Gaspar (2006) refere que o poder da tecnologia e os desafios e exigncias de uma sociedade em mudana levou atraco pelas subespecialidades hospitalares, uma vez que estas reflectem melhor a imagem da tecnologia, proporcionando tambm um maior prestgio em termos de cultura mdica. Esta realidade repercute-se nas escolhas profissionais dos jovens mdicos na actualidade. Tambm a tarefa mdica mudou. H algumas dcadas, o mdico limitava frequentemente as suas preocupaes ao diagnstico e prescrio que, regra geral, era aceite pelo doente. Hoje em dia, a tarefa reveste-se de uma exigncia burocrtica, preenchimento de impressos, baixas, etc. (Frasquilho, 2005a; Moore, 2003) e exigncias de aco noutros contextos onde se insere o doente, numa perspectiva de interveno mais global, que v alm dos cuidados e promova a sade. Para alm disso, o trabalho fragmenta-se, exigindo-se novas capacidades ao mdico, como as de comunicao, de investigao, de permanente actualizao, de liderana e, ao mesmo tempo, de trabalho em equipas multidisciplinares em termos igualitrios, de delegao de tarefas, de negociao e de conhecimento do marketing que envolve a rea da sade, entre muitas outras. A conciliao de vrios papis pode configurar dificuldades na identidade profissional (Frasquilho, 2005a) e vrios estudos sobre a populao mdica tm verificado o agravamento da insatisfao profissional relativamente s crescentes complexidades da prtica da Medicina (Spickard et al., 2002). As recentes mudanas no servio nacional de sade, nas carreiras mdicas, a criao de Hospitais SAs com novas lgicas produtivas, a subordinao dos mdicos ao administrador, da pessoa ao capital, entre outras, foram criando sentimentos mistos de deslealdade ideologia orientadora do percurso profissional, de receios quanto a um futuro a ser reescrito, de incoerncia externa e interna, de no perceber afinal o que que est certo e o que deve ser evitado (Frasquilho, 2005a).

88

No que se refere evoluo na carreira, a progresso na profisso de mdico exige sacrifcios emocionais e pessoais para alcanar a recompensa intelectual (Ravindranath, 2000). De facto, a evoluo na carreira mdica est sujeita a mltiplas etapas altamente exigentes (provas, concursos) que prolongam o perodo de formao e a dependncia muito alm de qualquer outra profisso. Consequentemente, o mdico confronta-se com uma vida em permanentemente adiamento, colocando sempre no futuro a realizao de projectos individuais essenciais para a realizao pessoal de qualquer ser humano (Frasquilho, 2005a). J na prpria faculdade, o prprio sistema escolar, ao prepar-los para futuros mdicos, confronta-os com um estilo de vida stressante, tendendo a excluir subtilmente aqueles que no conseguem ser bem sucedidos nesses ambientes altamente exigentes (Ravindranath, 2000). Actualmente, so reconhecidas as seguintes carreiras mdicas 17 : carreira mdica de clnica geral, carreira mdica hospitalar e carreira mdica de sade pblica. No que concerne carreira mdica hospitalar propriamente dita, referente populao em estudo, esta compreende as categorias de Assistente, Assistente Graduado e Chefe de Servio sendo que a habilitao profissional para efeitos de ingresso e acesso na carreira constituda pelos graus de Especialista e de Consultor. No nvel inicial da carreira profissional encontramos os mdicos em Internato, formao mdica especializada, terica e prtica, iniciada logo aps a licenciatura em Medicina, tendo como objectivo habilitar o mdico ao exerccio tecnicamente diferenciado na respectiva rea profissional de especializao. O exerccio autnomo da Medicina reconhecido a partir de dois anos de formao 18 . O perfil profissional do mdico da carreira hospitalar define-o como um profissional habilitado para as funes hospitalares de assistncia, de investigao e de ensino, a exercer em aco integrada multidisciplinar de trabalho de equipa hierarquizada, em conexo com os cuidados de sade primrios 19 . 3.2. O Burnout na profisso de mdico O burnout nas profisses de sade visto tradicionalmente como sendo induzido por contactos intensos e emocionalmente carregados com pacientes (Maslach & Schaufeli, 1993). Entre as profisses de sade, o trabalho do mdico o que tem sido mais estudado, quer do ponto de vista psicolgico quer sociolgico (Magalhes & Glina, 2006; Nogueira-Martins, 2003). Os mdicos partilham com professores, controladores de trfego areo, profissionais de emergncia, enfermeiros, polcias e investidores na bolsa, o topo na lista de profisses com maior stress (Frasquilho, 2005a; 2005b). Ainda assim, para Schaufeli (1999) os nveis de

17 18

Artigo 14 do Decreto-Lei N. 73/90, de 6 de Maro. Artigo 2 do Decreto-Lei N. 203/2004, de18 de Agosto. 19 Artigo 25 do Decreto-Lei N. 73/90, de 6 de Maro. 89

exausto emocional na rea da sade (particularmente em Medicina e Sade Mental) tendem a ser mais baixos quando comparados com os do ensino. O contexto profissional actual dos mdicos muito complexo e exige respostas variadas destes profissionais. Enquanto uns o consideram estimulante, outros reagem com stress e ficam exaustos perante a sobrecarga laboral. Alm disso, determina uma aprendizagem contnua de novas competncias e capacidades, a par da evoluo do conhecimento e novas tecnologias da Medicina e, tambm, pela prpria mudana profissional, decorrente da progresso na carreira (McManus et al., 2004). O mdico que trabalha em contexto hospitalar v-se muitas vezes imerso em sistemas organizacionais onde a comunicao paradoxal e a responsabilidade subjectiva. A ambiguidade gera conflitos internos, auto-destrutivos, entre as polaridades de ser e agir: autoritrio-democrtico; decisoaco; autonomia-dependncia; conflito-consenso; competio-proteco; promoo-

estagnao; pessoal-pblico; fantasia-realidade (Frasquilho, 2005a). A ambiguidade de papel e as dificuldades na clarificao de papis so vistas como variveis profissionais que levam ao desenvolvimento do burnout nos profissionais de sade (Schaufeli, 1999), e nos mdicos em particular (Revicki et al., cit in Hillhouse et al., 2000). Frasquilho (2005a), numa reviso de estudos, salienta que o burnout tende a ser mais prevalente nos clnicos gerais, depois nos mdicos hospitalares e sem expresso significativa nos com funes exclusivas de administrao. Contriburam para o burnout nos clnicos gerais a exigncia dos utentes, a carga de trabalho e a hostilidade presente nos ambientes de trabalho. Para Moore (2003) o burnout nos mdicos deve-se falta de equilbrio na vida laboral. Em Portugal, Hespanhol (cit. in Frasquilho, 2005a; 2005b) relacionou o elevado nmero de doentes a cargo dos clnicos gerais e o responder a mais de 125 consultas por semana com a insatisfao laboral e o stress. A insatisfao dos mdicos em relao cada vez maior complexidade da prtica mdica traduziria-se ento no desenvolvimento do burnout (Spickard et al., 2002). O interesse do estudo da sndrome de burnout no mbito mdico surge, ento, como uma consequncia das crescentes exigncias sociais, organizacionais e emocionais que afectam actualmente o desenvolvimento da profisso e fazem parte da etiologia da sndrome. Para Frasquilho (2005a), no caso dos mdicos, o burnout est em crescendo. Neste sentido, iremos abordar com mais detalhe as causas e manifestaes do burnout nos mdicos, para em seguida nos debruarmos sobre o caso particular dos mdicos no servio de urgncia.

90

3.2.1. Causas do burnout nos mdicos Tendo j estabelecido no Captulo 1 deste trabalho aquilo que diferencia e aproxima os conceitos de stress e burnout, abordaremos seguidamente os factores de stress inerentes prtica mdica na perspectiva da sua influncia no desenvolvimento de burnout. Lembramos apenas que o burnout tem sido consensualmente visto como a fase final do processo de stress laboral (Maslach & Schaufeli, 1993) reflectindo a incapacidade de lidar eficazmente com agentes stressores crnicos (Melamed et al., 1999). O mdico tem de lidar com as mltiplas exigncias que o tratar de doentes envolve, dentro do constrangimento dos fracos recursos organizacionais (Spickard et al., 2002). Comeamos por destacar que o lidar com doentes um importante factor de stress, pois implica contactar com o sofrimento e/ou morte dos doentes, com a dependncia destes que se colocam nas mos do mdico, ou com o seu oposto, aqueles que no aderem aos tratamentos, com o contacto com familiares exigentes, entre muitas outras situaes. Milheiro (2002, p.51) considera mesmo que o mdico lida efectivamente com frustraes piores do que outra prtica qualquer. Bakker e colaboradores (2000c) salientam que o burnout em mdicos est relacionado com o lidar com doentes com problemas mais difceis, com maiores exigncias emocionais, que necessitam de mais tempo de cuidado directo e com aqueles com prognstico mais reservado. Nogueira-Martins (2003) elenca os factores de stress directamente relacionados com o lidar com doentes: o contacto ntimo e frequente com a dor e o sofrimento; com a intimidade corporal e emocional; o atendimento de pacientes terminais; lidar com doentes difceis, queixosos, rebeldes e no aderentes ao tratamento, hostis, reivindicativos, auto-destrutivos, cronicamente deprimidos; lidar com as incertezas e limitaes do conhecimento mdico e do sistema assistencial que se contrapem s exigncias e expectativas dos pacientes e familiares que desejam certezas e garantias. Para MorenoJimnez e Puente (1999) h dois factores que parecem muito influentes no desenvolvimento do burnout nos mdicos: o nvel de carncia emocional dos pacientes e as caractersticas organizacionais do prprio trabalho. Quanto mais altas forem as exigncias dos doentes e o seu nvel de dependncia do trabalho do mdico, maior a probabilidade de aparecimento do burnout neste profissional. Alm disso, o nmero de consultas dirias associa-se exausto emocional e despersonalizao (Truchot, 2004). Por outro lado, num estudo com 263 anestesiologistas portugueses, Morais e colaboradores (2006) encontraram altos nveis de despersonalizao e associaram-nos falta de reciprocidade na relao com os doentes, concretamente ao pouco contacto que tm aps a cirurgia, que pode culminar na falta de empatia e na despersonalizao.

91

O carcter stressante da tarefa mdica tem-se amplificado significativamente devido ao volume de pacientes e s precrias condies de trabalho, vigentes em muitos servios da rede pblica hospitalar, o que tem gerado situaes de franca hostilidade por parte dos pacientes e familiares (Magalhes & Glina, 2006). De facto, como salienta Frasquilho (2005a) a violncia sobre mdicos um fenmeno em crescimento e constitui outro importante factor de stress. A autora apresenta dados de uma investigao da Direco Geral de Sade que revelou casos de violncia sobre profissionais de sade em 81% de hospitais e 77% de centros de sade, sendo 66% das vtimas mdicos. Das agresses registadas, mais de 90% dos casos referiam-se a ameaas e agresses verbais, mas 54% dos casos foram agresses fsicas. Outra condio potenciadora de stress prende-se directamente com o horrio de trabalho: o trabalho por turnos e as cargas horrias de cada vez mais horas e cada vez mais dias, com jornadas de 24h e mais de trabalho. Na busca do estatuto idealizado, ou por uma questo de sobrevivncia, muitos mdicos investem profissionalmente em diversas frentes, acumulao de horrios de trabalho, quer de prtica pblica quer de clnica privada, prescindindo de perodos importantssimos como os dedicados ao descanso, ao lazer e famlia. Ao mesmo tempo, sujeitam-se a crticas provenientes de vrios contextos que exigem a sua presena e que o tm apenas a ttulo parcial, como famlia, amigos, os prprios doentes, etc. (Frasquilho, 2005a). Schaufeli (1999) chama a ateno para o facto de a sobrecarga de trabalho e a presso de tempo tenderem a relacionar-se com o burnout, especialmente com a exausto emocional. Clever (1990, cit. in Magalhes & Glina, 2006) ao abordar diversos aspectos do exerccio profissional dos mdicos, refere que estes trabalham mais horas semanais do que a populao geral, tiram menos tempo de frias e trabalham maior nmero de anos. Estes autores, num estudo em 74 mdicos de um hospital pblico de S. Paulo, verificaram que grande maioria dos mdicos referiu altas cargas horrias de trabalho sendo que os mdicos com diagnstico de burnout e com elevados nveis de exausto emocional relatam cargas horrias entre as 61 e as 90 horas semanais. Concluram que a sobrecarga laboral, caracterizada pelo excessivo nmero de horas de trabalho, as jornadas longas com poucas pausas para descanso e sem um local apropriado para o fazer, os poucos perodos de lazer e convvio familiar, e o desgaste com o pblico, tm exposto os mdicos a implacveis agentes agressores que podem contribuir para os resultados acima da mdia de exausto emocional. Gopal e colaboradores (2005) estudaram o efeito da reduo de horas de trabalho no burnout em mdicos em internato, tendo verificado mudanas positivas em relao reduo do burnout. Martini e colaboradores (2006) verificaram o mesmo efeito em mdicos a realizarem a especialidade de cirurgia. Gopal e colaboradores (2005) concluram que o nmero de horas passadas em contacto directo com os doentes parece ser, assim, um
92

importante indicador de burnout. Em Portugal o horrio mdico nos servios pblicos de cuidados de sade varia entre as 35 e 42 horas semanais. Muitos acumulam actividade pblica com privada ultrapassando as 56 ou 60 horas semanais. A sobrecarga de trabalho associada horrio nocturno, repercute-se na sade fsica e mental do mdico, sendo frequentes as alteraes do sono (na quantidade e na qualidade), alteraes no rendimento de e perturbaes da vida familiar e social (Horta, 2005). Frasquilho (2005a) salienta que o trabalho sob presso, os factores sociais e as relaes laborais so importantes factores de stress e que este se associa insatisfao, afecta a motivao profissional e, em consequncia, a opo por desistir da profisso, emocionalmente (desinvestir) ou objectivamente (demitir-se). A desmotivao instala-se quando se constata que o trabalho no satisfaz as necessidades (sobrevivncia, segurana, pertena, realizao pessoal), confluindo motivadores extrnsecos e intrnsecos (altrusmo, humanismo). Neste tpico, importa referir, tambm, o gnero como mediador do burnout na profisso mdica, j que enfrentam stressores nicos (Spickard et al., 2002). A dupla jornada de trabalho que as mulheres mdicas tm de realizar (Moreno-Jimnez & Puente, 1999; Nogueira-Martins, 2003; Spickard et al., 2002) assim como os preconceitos e obstculos familiares e sociais que ainda hoje enfrentam para exercer a profisso (Nogueira-Martins, 2003) constituem factores adicionais de stress para o desgaste profissional. curioso este dado, pois h as conquistas dos movimentos de mulheres para valorizao do trabalho feminino e o h facto de o sexo feminino constituir quase metade do total de profissionais de medicina (Nogueira-Martins, 2003) tendo vindo o seu nmero a aumentar de forma contnua e progressiva (Spickard et al., 2002). Paice (1997) refere a alta taxa de desistncia da especialidade de Ginecologia/Obstetrcia em Inglaterra, especialmente por mulheres mdicas, devido s longas horas de trabalho para as quais no estavam preparadas. Frasquilho (2005a; 2005b) salienta que os suicdios em mulheres mdicas so superiores queles existentes em qualquer outro grupo profissional. Para Smets e colaboradores (2004) as fontes de stress inerentes prtica mdica esto bem documentadas e incluem a presso para o cumprimento de prazos 20 , a necessidade permanente de desenvolver novas competncias e prticas, preocupaes sobre processos de m prtica 21 , lidar com a incerteza e os limites do conhecimento mdico, assim como trabalhar de forma intensiva com pessoas em sofrimento. Estas condies podem promover o sucesso em alguns mdicos, devido sua necessidade pessoal de exposio ao stress para funcionarem melhor, mas noutros pode levar ao aparecimento de burnout. Salientamos que o
20 21

No original time pressure. No original malpractice. 93

burnout pode originar erro mdico e que este pode contribuir para o burnout, dada a dimenso do seu impacto emocional no profissional (Spickard et al., 2002). Para Frasquilho (2005a) a gesto do stress nos mdicos deve, portanto, ser encarada como uma competncia profissional e pessoal. A falta de suporte social por parte de colegas de profisso pode determinar a maior vulnerabilidade ao burnout em mdicos, relao encontrada por Van Dierendonk e colaboradores (1994) em mdicos de clnica geral, por Hillhouse e colaboradores (2000) em mdicos na formao da especialidade e por Lederer e colaboradores (2006) em anestesistas, o que leva a que se advogue uma especial ateno na relao dos mdicos com os colegas para a compreenso do burnout (Smets et al., 2004). Prins e colaboradores (2007) verificaram o mesmo efeito em mdicos em internato em relao ao fraco suporte social dos supervisores. De facto, Linzer e colaboradores (cit. in Frasquilho, 2005b) verificaram que o apoio entre pares, assim como o apoio familiar, mediavam a influncia de stressores laborais. Magalhes e Glina (2006) referem que a maioria dos estudos sobre o stress, ansiedade e angstia nos mdicos registam sempre, entre outros, a insatisfao profissional, problemas relacionados com o trabalho e questes do relacionamento interpessoal. Alm disso, o stress do mdico alastra-se para a vida familiar: os mdicos tm frequentes conflitos conjugais e familiares (Guevara et al., 2002; Spickard et al., 2002; Frasquilho, 2005a; 2005b) e divorciam-se 20 vezes mais do que a populao geral (Frasquilho, 2005a; 2005b). Numa investigao do burnout em mdicos especialistas holandeses, Smets e colaboradores (2004) estudaram a natureza das relaes que estes estabeleciam no trabalho, com doentes, colegas e com a instituio em si. Estudaram-nas luz da teoria da equidade, que pressupe que as pessoas procuram reciprocidade nas suas relaes, isto , que o investimento feito (esforo, competncia, tempo despendido, etc.) trar algum ganho (estatuto, reconhecimento, remunerao, etc.). Assim, a experincia de desigualdade/injustia originaria desconforto emocional e em contextos profissionais pode originar a manifestao de burnout (relao j abordada no Capitulo 1 deste trabalho; cf. Maslach, 1998; Maslach, et al., 2001). Esta associao entre burnout e percepo de desigualdade foi comprovada em alguns estudos na populao mdica. O aumento de processos por m prtica e a diminuio do seu estatuto social pode levar ao sentimento de que a relao estabelecida com os doentes tem menos ganhos do que os investimentos que realiza (Smets et al., 2004). Para Van Dierendonk e colaboradores (1994) os mdicos que experienciam sentimentos de falta de reciprocidade na sua relao com os doentes tero maior probabilidade de usar estratgias psicolgicas na busca da equidade, por exemplo, atravs do desenvolvimento de atitudes negativas para com pacientes (como cinismo, atitudes de impessoalidade) que constituem sintomas da sndrome
94

de burnout. Para Bakker e colaboradores (2000c), pessoas em posio de poder, como os mdicos, esperam deferncia e gratido daqueles em posio inferior (os seus doentes), em troca do seu investimento de tempo e esforo; s assim, a relao seria entendida como recproca por estes profissionais. Frasquilho (2005a) salienta a crescente diminuio da autonomia profissional do mdico, que se v cada vez mais afastado da participao no planeamento e organizao dos servios, no auscultado em decises que interferem na sua prtica, assiste a outras profisses e mesmo leigos a invadirem um territrio que era seu por excelncia. Esta falta de controlo sobre as tarefas considerada um dos mais importantes preditores do burnout mdico (Lederer et al., 2006; Spickard et al., 2002), tendo uma influncia capital na insatisfao do profissional (Lederer et al., 2006), o que consistente com a teoria j mencionada no primeiro captulo que salienta a percepo da falta de controlo sobre o trabalho como um dos seis factores que esto na base do desenvolvimento de burnout (Maslach, 1998; Maslach, et al., 2001). Relativamente s condies fsicas de trabalho, os hospitais mais antigos sofrem da falta de condies estruturais para a realizao do acto mdico, patente na desadequao das instalaes, com vrios mdicos a partilharem o mesmo espao e onde as divisrias no oferecem privacidade aos utentes, privando-os de dignidade. A estas acresce a escassez de recursos materiais e humanos e a sobrelotao, contribuindo todos estes factores para o stress mdico e a agressividade dos utentes. Alm disso, o actual incentivo produtividade, que premeia a dedicao, pode funcionar como uma motivao extrnseca promotora do desempenho mas, em contrapartida, pode tambm acrescer presso e desencadear stress, levando o mdico a negligenciar outras opes que no o investimento na carreira, reduzindo a sua qualidade de vida (Frasquilho, 2005a). O confronto entre as expectativas que os indivduos possuem sobre a profisso e o desempenho real tem sido muito estudado como varivel importante para o desenvolvimento do burnout, uma vez que o indivduo pode ressentir-se da no realizao das mesmas (Maslach et al., 2001). As altas expectativas geram iluses que, no contacto com a realidade da prtica clnica, se desmoronam em mltiplas decepes (Frasquilho, 2005a). Relativamente s expectativas que a profisso mdica gera nos jovens, Gaspar (2006) afirma que a principal razo que leva os estudantes de ensino secundrio a escolher Medicina como opo vocacional, tem fundamentalmente a ver com a faceta da vocao de servio, e a boa imagem da figura do mdico influencia favoravelmente essa percepo. Acrescenta que o sentido de responsabilidade e a vocao para salvar vidas, o esforo realizado para ingressar em Medicina e ter sensibilidade para lidar com pessoas foram considerados factores
95

importantes para se ser estudante de Medicina (Gaspar, 2006, p.138). Frasquilho (2005a) sublinha que grande parte dos candidatos a Medicina, quando questionados, revela esperar alcanar o poder da cura. De facto, a Medicina vista como uma rea que oferece possibilidades de realizao material, intelectual e emocional, aparecendo como um campo fascinante, de capital importncia para a sociedade e, como tal, constitui uma carreira desejada e idealizada pelos jovens. A grandeza dessa idealizao pode gerar expectativas elevadas que, quando no correspondidas, tendem a originar frustraes significativas, com repercusses importantes na sade dos estudantes, mdicos em internato e mdicos na carreira (Nogueira-Martins, 2003). Alm disso, j na formao em Medicina e durante os primeiros anos da sua prtica, reproduz-se aquilo que Frasquilho (2005a, p.438) denomina de fantasia da excelncia, onde o mdico se sente pressionado ao sucesso, ignorando o ser humano que , com necessidades e limites de actuao, resultando em esteretipos de omnipotncia. Esta autora considera que os mdicos em formao so frequentemente estimulados a perseguirem modelos de sucesso profissional excelente, idealizados, o que contribui para a frustrao de expectativas e, num caso extremo, para a exausto emocional. A medicina de excelncia e os mdicos obrigatoriamente sero excelentes (Frasquilho, 2005a, p.439), o que promove um ambiente competitivo, em que aqueles menos dedicados prtica mdica so duramente criticados pelos colegas. Hillhouse e colaboradores (2000) verificaram que os mdicos nos primeiros anos da formao na especialidade evitavam ausentar-se por doena, no sentido de por um lado evitar a acumulao de trabalho para os colegas mas, sobretudo, pelo facto de se moverem numa atmosfera competitiva e recearem perderem alguma situao/momento importante. Dar-se conta das limitaes um dos primeiros contratempos do jovem mdico. Paice (1997), Nogueira-Martins (2003) e Catsicaris e colaboradores (2007) chamam a ateno para o facto de serem precisamente os mdicos em internato, portanto nos primeiros anos de especialidade, os mais vulnerveis ao desgaste profissional. Neste perodo de transio alunomdico cresce exponencialmente a sua responsabilidade profissional, ao mesmo tempo que aumenta o isolamento social, fadiga, privao do sono, sobrecarga de trabalho e o pavor de cometer erros (Nogueira-Martins, 2003). Spickard e colaboradores (2002) referem que os mdicos mais velhos apresentam maiores nveis de satisfao e compromisso e nveis de burnout relatado mais baixo e Ravindranath (2000) verificou um decrscimo significativo no stress mdico medida que progrediam na profisso. Frasquilho (2005b) descreve o mdico em incio de actividade como estando na fase de lua-de-mel/idealismo, onde a exigncia vista como apaixonante e as vicissitudes so vistas como superveis. O profissional est entusiasmado, motivado, com atitudes positivas
96

para com a tarefa. Segue-se a fase do despertar/insatisfao, onde o acumular de expectativas no satisfeitas e o fraco retorno face ao investimento gera desiluso e ressentimento. frequente que invista ainda mais, na tentativa de colmatar essa lacuna, instalando-se a fadiga fsica e mental, a desmotivao, desnimo pessoal. Uma terceira fase a de chamuscado/alheamento, traduzida pela fadiga crnica e por um conjunto de sintomas fsicos, emocionais e relacionais de sofrimento que interfere no desempenho profissional. Surge o isolamento, a fuga a contactos interprofissionais, a irritabilidade, multiplicando-se os comportamentos de escape, como o abuso de substncias e o afastamento da profisso. Por ltimo, a fase de burnout/exausto onde se experimenta uma sensao de falha global naquele trabalho que emocionalmente devastante. O suicdio, AVC e doenas coronrias so potenciais riscos neste estdio final, que comeara com optimismo e paixo. Moreno-Jimnez e Puente (1999) e Hillhouse e colaboradores (2000) referem que os mdicos em formao so uma populao especialmente sujeita ao stress, pois a transio entre a preparao terica e a prtica clnica, a falta de experincia, a incerteza ante os sintomas, e os recursos e o confronto com situaes desconhecidas, coloca-os frequentemente numa situao de stress constante, especialmente em situaes de urgncia. Nos anos de formao atende-se exclusivamente a aspectos tcnicos, descurando-se a preparao e requisitos emocionais. O jovem mdico faz uma transio de estudante a profissional com responsabilidades. Estes factores contribuem para que a etapa da formao activa seja especialmente um perodo de vulnerabilidade e de stress, encontrando-se nesta populao nveis mais elevados de ansiedade, depresso, hostilidade e instabilidade emocional (Moreno-Jimnez & Puente, 1999). Assim, as sementes do burnout podem encontrar-se j na faculdade e nos primeiros anos de internato do jovem mdico, onde a fadiga e a exausto emocional so frequentemente a norma (Hillhouse et al., 2000; Spickard et al., 2002). O desenvolvimento de novos recursos diagnsticos e teraputicos, a influncia da indstria farmacutica e da nova tecnologia ao servio da sade e o crescimento de empresas que contratualizam servios mdicos, so factores que tm produzido profundas transformaes na profisso mdica, modificando o cenrio do exerccio profissional. Estas mudanas tm repercusses a vrios nveis, como por exemplo, na perda da autonomia do mdico, na remunerao, no estilo de vida, na sade, no comportamento tico e nas relaes mdico-doente (Nogueira-Martins, 2003). A este respeito Moore (2003) salienta a sobrevalorizao da produtividade e do lucro que pode at funcionar como promotor do desempenho, a curto-prazo, mas que a longo-prazo tende inevitavelmente desiluso e ao burnout. Para Catsicaris e colaboradores (2007) os importantes avanos na tecnologia mdica e as rpidas mudanas na medicina no devem estar separados do conceito de pessoa.
97

A sndrome de burnout transformou-se ento num problema de sade pblica que afecta a sade e a qualidade de vida dos mdicos, as instituies de sade e diminui a qualidade do servio assistencial prestado (Moreno-Jimnez et al., 2006). Frasquilho (2005a, 2005b) refere mesmo que est provado que h uma maior mortalidade nos doentes internados quando o staff est em sobrecarga. 3.2.2. Manifestaes do burnout nos mdicos A profisso mdica est, ento, sujeita a elevados nveis de stress, sendo altamente ansiognica. Essa ansiedade necessita de ser gerida, uma vez que, caso no o seja, pode originar formas de coping desadaptativas (Nogueira-Martins, 2003). De facto, a doena psiquitrica e a taxa de suicdio em mdicos tem uma prevalncia superior populao geral (Frasquilho, 2005a; 2005b) e a deteriorao do bem-estar mdico consequente do stress excessivo tem sido descrita como a silenciosa angstia dos curadores (Spickard et al., 2002, p.1447). Como j referimos, o ambiente profissional do mdico, sobretudo o hospitalar, caracterizado por situaes que geram estmulos emocionais intensos, como por exemplo, o contacto ntimo e frequente com a dor e o sofrimento, o ter de lidar com a intimidade corporal e emocional, o atendimento a doentes terminais, o lidar com pacientes difceis (queixosos, rebeldes, que no aderem aos tratamentos, hostis, reivindicadores, auto-destrutivos, etc.), o lidar com as limitaes do conhecimento mdico e do sistema de sade que se contrapem s exigncias e expectativas certezas e garantias por parte de utentes e familiares (NogueiraMartins, 2003). Moreno-Jimnez e colaboradores (2006) num estudo sobre o burnout mdico, verificaram que a exausto emocional era o principal descritor do burnout, reflectindo a perda de energia e recursos que a situao scio-profissional da medicina actual pode suscitar nos seus profissionais. A despersonalizao, que descreve a falta de implicao e frieza profissional, no era acompanhada de um decrscimo da eficcia profissional do mdico. Concluram que os mdicos imersos num processo de desgaste profissional no viam to afectadas as suas competncias tcnico-instrumentais (de explorao, diagnstico e tratamento) como as motivacionais e psicossociais (perspectivas de desenvolvimento, expectativas profissionais, processos de relaes interpessoais com o trabalho, etc.). Como Schaufeli (1999) argumenta, os mdicos tendem a experienciar nveis altos de realizao pessoal nos seus trabalhos. Magalhes e Glina (2006) verificaram tambm elevada realizao pessoal nos mdicos do seu estudo, que relatavam gostar do trabalho, auferindo deste grande satisfao. A elevada realizao pessoal dos mdicos funcionava, assim, como um factor

98

protector do burnout, dado que esta dimenso moderava a influncia da exausto emocional e da despersonalizao no resultado total do burnout. Uma vez desencadeado, o burnout resulta em sintomatologia afectiva, fsica e comportamental (Hillhouse et al., 2000). Catsicaris e colaboradores (2007) elencam alguns comportamentos profissionais tpicos do mdico em burnout: - evitamento do compromisso emocional a perda de contacto relacional pode manifestar-se atravs de um tratamento distante, da m gesto da informao e falta de resposta s emoes do outro; - dissociao instrumental extrema expressa-se por comportamentos automticos e rgidos como comunicao unidireccional, pedidos de anlises em excesso, repetio de discursos automatizados, uso exclusivo de linguagem tcnica e intervenes desnecessrias; - embotamento e negao a ausncia de conscincia sobre o prprio estado de esgotamento e irritao constantes manifesta-se atravs de comportamentos interpessoais de oposio, atitudes desqualificantes, intervenes extremamente crticas e falta de autocrtica; - impulsividade a perda de realizao pessoal e a baixa auto-estima pode traduzir-se na falta de apoio nos tratamentos, falta de iniciativa e constncia nos trabalhos de equipa, ausncias, baixa pontualidade e pouca ou nenhuma participao em projectos. Truchot (2004) salienta que os mdicos com nveis altos de burnout tendem a responder menos a questes de pacientes, negligenciam as opinies destes quanto a tratamentos alternativos e cometem erros que no derivam da sua falta de conhecimento ou de experincia. Para aliviar o sofrimento psicolgico, os mdicos recorrem muito aos txicos, lcool e drogas (Frasquilho, 2005a; 2005b). Vaillant (e colaboradores), autor pioneiro no estudo dos problemas de sade dos mdicos sob a perspectiva laboral e psicolgica, (1972, cit. in Nogueira-Martins, 2003) realizou um estudo longitudinal onde comparou 47 mdicos e 79 profissionais no-mdicos, amostras exclusivamente masculinas e com idnticos nveis socioeconmicos. Os resultados revelaram que os mdicos, especialmente aqueles que tinham prtica clnica, apresentavam casamentos mais instveis, abusavam do consumo de drogas e lcool e procuravam mais ajuda psicoteraputica do que o grupo de controlo. Os mdicos apresentaram ainda caractersticas de personalidade que so habitualmente encontradas em toxicodependentes, especificamente dependncia, pessimismo, passividade, insegurana e sentimentos de inferioridade. A insatisfao conjugal no era devida sobrecarga de trabalho mas, pelo contrrio, era a razo de alguns mdicos trabalharem muito, na tentativa de se refugiarem de casamentos infelizes (Nogueira-Martins, 2003). Frasquilho (2005a) refere tambm o estudo de Vaillant e colaboradores, citando por sua vez as elevadas prevalncias de sofrimento emocional aliadas ao uso de substncias aditivas (12% a 14% dos mdicos teriam
99

problemas de dependncia) com consequncias alarmantes tal como alta incidncia de suicdio. Verificou que os internos utilizam substncias psicotrpicas quer para se energizarem quer para relaxarem (Frasquilho, 2005a; 2005b). Esta autora acrescenta que a dependncia qumica associa-se dependncia do lcool e assume uma gravidade superior a outras profisses com estatuto socioeconmico idntico. 3.2.3. O caso particular do burnout em mdicos do servio de urgncia As unidades de cuidados intensivos (UCI) so, dentro dos hospitais, aquelas onde o stress provavelmente maior, pois onde os profissionais se confrontam directamente com o sofrimento, com a morte, com cenrios muitas vezes desagradveis, degradantes e mesmo provocadores de repulsa (Schaufeli et al., 1995). O trabalho no servio de urgncia de todas as actividades de Medicina talvez a mais stressante, sofrendo picos de actividade, onde necessrio responder imediatamente s necessidades de indivduos feridos e com doena aguda, alguns com a vida por um fio (Zuckerman, 2007); um local onde o espectculo assombra e oprime ao mesmo tempo (Ordem dos Mdicos, 2007, p.66). Esta unidade hospitalar tem fontes prprias de stress, como seja o lidar adequadamente com tecnologia sofisticada na resposta a emergncias, sobrecarga de trabalho, comunicaes conflituosas entre mdicos, administrao e enfermeiros, falta de conhecimentos e competncias, problemas ticos e responsabilidade nas decises de vida ou morte (Schaufeli et al., 1995). Raggio e Malacarne (2007) elencam as caractersticas das UCI que podem provocar stress: necessidade de tomar decises crticas de forma muito rpida, que podem influenciar decisivamente a situao do doente; elevada frequncia de situaes imprevistas graves que necessitam de resposta imediata, e que podem originar estados de tenso e de ansiedade que, por sua vez, podero aumentar a agressividade como proteco do self e da auto-estima (dada a falta de controlo da situao); lidar diariamente com situaes de morte que testam de forma mais forte o sentimento de realizao pessoal; necessidade de tomar decises sobre pessoas que suscitam dilemas ticos; relao com parentes do paciente; realizao de procedimentos invasivos ou potencialmente perigosos ou letais para o doente; impotncia perante directivas da gesto da UCI que podem influenciar os resultados dos doentes; frequente falta de camas e necessidade de fazer triagens; gerir a relao pessoal/profissional entre mdicos e enfermeiros que trabalham em equipa. Estes autores compararam mdicos e enfermeiros neste servio e verificaram que existiam nveis altos de burnout mas que os mdicos apresentavam maiores nveis de exausto emocional e despersonalizao em relao aos enfermeiros. Eaddy (1997), num estudo sobre mdicos do servio de urgncia concluiu que estas unidades tendem a ser emocionalmente esgotantes, pela constante interaco com o pblico, pela exposio diria

100

morte e doena grave, e mesmo a ameaas sua integridade fsica (por exemplo, indivduos alcoolizados). No entanto, Schaufeli e colaboradores (1995), numa reviso de vrios estudos sobre enfermagem, no encontraram diferenas significativas no burnout de unidades de cuidados intensivos e de outras unidades hospitalares, considerando que esta sndrome poderia ser mais um problema que afecta a profisso do que um problema especfico do servio de urgncia. Depois de termos abordado o burnout nos mdicos, avanamos seguidamente para o tema da personalidade e das emoes nos mdicos, tendo compreender de que modo a personalidade e o modo de sentir as emoes interferem com o burnout. 3.3. Personalidade e emoes em mdicos A literatura tem evidenciado a vulnerabilidade psicolgica do mdico, profisso onde podemos encontrar uma elevada prevalncia de suicdio, depresso, problemas conjugais e profissionais. Relativamente aos mdicos em internato, so tambm frequentes os altos nveis de stress e depresso (Nogueira-Martins, 2003) j que quando um interno inicia a sua actividade faz uma entrada inocente na complexa ambiguidade da prtica mdica, para a qual no foi minimamente preparado (Frasquilho, 2005a, p.438). Comea um percurso com aparente sucesso, devido ao desenvolvimento de estratgias compulsivas de controlo, mas que s mais tarde na vida verdadeiramente superado e custa de sofrimento e danos evitveis. De facto, durante toda a formao acadmica e profissional do mdico enfatizam-se competncias cognitivas, o saber-saber (informao, conhecimentos especficos) e tambm conhecimento prtico, o saber-fazer. Aquilo que respeita ao saber-estar , para Frasquilho (2005a), deixado ao livre arbtrio, ignorando-se a importncia do auto-conhecimento e autodesenvolvimento. As presses dos anos de internato podem levar a diversas expresses psicolgicas, psicopatolgicas e comportamentais que incluem estados depressivos com ideao suicida, consumo excessivo de lcool, dependncia de drogas, raiva crnica e desenvolvimento de um cepticismo amargo (Nogueira-Martins, 2003). Num estudo longitudinal, McManus e colaboradores (2004), avaliaram estilos de aprendizagem e personalidade em candidatos ao curso de medicina e em jovens mdicos em formao ingleses e, 12 anos depois, avaliaram esses mesmos respondentes quanto forma como abordavam o trabalho, o clima laboral percebido, o stress, burnout e satisfao na carreira, comparando as duas avaliaes. Verificaram que havia diferenas individuais estveis e de longa durao entre os mdicos, que se reflectiam nas medidas de personalidade e estilos de aprendizagem. Apuraram que maiores nveis de stress e burnout estavam relacionados com o trao de personalidade neuroticismo ou afectividade negativa. Um maior

101

sentimento de realizao pessoal relacionava-se com o trao extroverso e com o envolvimento nos estudos. E, de uma maneira geral, estes autores perceberam que a satisfao na medicina como carreira se relacionava com baixos nveis de neuroticismo e maior extroverso. Concluram que o clima de trabalho percepcionado, o stress experienciado e o desenvolvimento de burnout eram predizveis principalmente pela personalidade. Efectivamente, tm sido muito investigados os traos de personalidade partilhados pela classe mdica. Frasquilho (2005a) refere estudos que verificaram que os mdicos apresentam uma falha narcsica, um self idealizado, em coliso com uma ambivalncia quanto dependncia, e um auto-conceito enformado de dvida, ansiedade e auto-criticismo que se expressa em hiper-controlo e perfeccionismo (compulsividade ao trabalho), supresso da hostilidade (baixa assertividade e comportamentos no proactivos), estoicismo (perseguio da excelncia custa do auto-sacrifcio, o doente est sempre primeiro), bem como obedincia a modelos tradicionais, replicando-os em contextos que entretanto mudaram. Os seus estilos de coping so frequentemente ineficazes, recorrendo muito represso de emoes (com excepo de raras exploses de hostilidade), ao evitamento e idealizao. Resumindo, recorrem a estratgias passivas e que tm impacto directo na sade mental, e podem favorecer o desenvolvimento de burnout, como vimos j no Captulo 1 a propsito da discusso sobre o burnout e coping (cf. Gil-Monte & Peir cit. in Tamayo & Trccoli, 2002; Greenglass & Burke, 2002; Schaufeli, 1999; Zamora et al., 2004). Frasquilho (2005a) caracteriza os mdicos como uma populao vivendo uma vida de gratificaes permanentemente adiadas, com frustrao denegada, sintomatologia depressiva, com poucos interesses extra-profissionais e isolamento dentro da profisso. Muitos ficam dependentes do trabalho, uma vez que precisam que precisem deles. Admite-se que o tipo de personalidade que fomenta a prtica mdica (altrusta, comprometida e desinteressada) possa facilitar o aparecimento do stress. H autores que falam na existncia de uma cultura mdica que se caracterizaria por altas expectativas, baixa tolerncia frustrao, necessidade de excelncia e de perfeio, necessidade de controlo e de segurana e um sentimento de omnipotncia sobre os males do doente (Moreno-Jimnez & Puente, 1999). Os mdicos tm de decidir sempre correctamente, pois o erro poder custar uma vida (Ravindranath, 2000). Catsicaris e colaboradores (2007), num estudo sobre o internato mdico, perceberam que no sistema de crenas do interno predominavam alguns modelos mdicos como (i) o do mdico omnipotente, ou seja, deve saber tudo e responder a tudo, devendo tambm ser obedecido; (ii) o do mdico abnegado, onde o sofrimento e o esforo so a forma de reconhecimento e incluso na organizao mdica; (iii) o do mdico

102

empregado, que responde ao doente sem limites nem direitos; (iv) e o do mdico paternal, que fornece indicaes permanentemente acentuando o papel passivo do doente. Numa reviso da literatura, Moreno-Jimnez e Puente (1999) e Spickard e colaboradores (2002) salientam a elevada incidncia do tipo de personalidade obsessiva na classe mdica dizendo que existe um padro tpico, uma trade de compulso composta de dvida, sentimentos de culpa e um sentimento exagerado de responsabilidade. Para estes autores, haveria trs tipos de crenas sobre a prtica mdica que, interiorizadas, propiciariam o aparecimento de problemas de stress: os profissionais de sade no tm necessidades pessoais; os cuidados de sade devem ser providenciados imediatamente estando o clnico disponvel a todo o momento; e, por ltimo, os profissionais de sade devem ser capazes de obter sempre resultados e responder s solicitaes dos pacientes. Outro factor a resistncia desta classe em pedir ajuda, por considerarem que tal constitui um sinal de fraqueza, contrrio ao equilbrio e fora que aparecem como exemplo de caractersticas sociais que se atribuem aos mdicos (Moreno-Jimnez & Puente, 1999). O stress em mdicos seria ento um produto resultante da interaco entre a natureza exigente do seu trabalho e as suas personalidades muitas vezes obsessivas, meticulosas e dedicadas (Riley, 2004). Quando a personalidade est bem integrada e existe uma elevada auto-estima, haveria um melhor prognstico de stress. A crena na existncia de uma personalidade tpica de mdicos leva hipotetizao da existncia de uma personalidade mais adequada profisso de mdico. As faculdades de medicina inglesas tm procurado seleccionar os candidatos licenciatura baseando-se no apenas no currculo acadmico, mas tambm em actividades extra-curriculares,

especificamente aqueles com apetncia para as artes e humanidades, uma vez que tendem a ser pensadores divergentes, e portanto, com mais aptido para lidarem com a ambiguidade. Outras, seleccionam com base na capacidade de conciliarem o trabalho com a vida social, como forma de lidarem melhor com o stress futuro, atravs da mobilizao das redes sociais de apoio. No entanto, h poucas provas de que este processo tenha mais sucesso do que os dos restantes pases europeus, que apenas se baseiam nos resultados de exames (Paice, 1997). Nogueira-Martins (2003) considera que muitas das caractersticas individuais que levam as pessoas para uma carreira em Medicina, tambm as predispem para perturbaes emocionais e expectativas irrealistas sobre o futuro. Frasquilho (2005a; 2005b) acrescenta que a incidncia de doena psiquitrica em mdicos superior da populao geral. Johnson (1991, cit. in Nogueira-Martins, 2003), numa reviso sobre a predisposio dos estudantes e mdicos para as perturbaes emocionais e psiquitricas, destaca o importante papel das experincias de vida na determinao da vulnerabilidade ao stress ocupacional. Este autor afirma que vrios estudos sobre a motivao da escolha da profisso mdica sugerem que para
103

uma percentagem de estudantes a opo por esta carreira reflecte a tentativa de ultrapassar experincias infantis relacionadas com impotncia e/ou de abandono emocional. Assim, o seguir uma carreira em Medicina seria a tentativa de dar aos outros aquilo que gostariam de ter dado (ultrapassar a impotncia) ou aquilo que gostariam de ter recebido (ultrapassar o abandono emocional). Esta ideia vai ao encontro da linha existencial de Pines que acredita que os indivduos escolhem profisses que gratifiquem necessidades no satisfeitas na infncia e que a falha nesse processo desencadearia o burnout (Pines, 2000; Pines & Nunes, 2003). Spickard e colaboradores (2002) mencionam estudos que salientam a importncia de uma infncia estvel para o melhor ajustamento profissional e conjugal de mdicos. No campo das emoes, Nogueira-Martins (2003) afirma que os mdicos emocionalmente desajustados revelam adaptaes ambguas que se expressam atravs de algumas caractersticas comportamentais. Por um lado, podem construir uma espcie de armadura impermevel a emoes e sentimentos, expressa por um embotamento emocional traduzido por uma certa frieza no contacto com os doentes e com as pessoas de um modo geral. Tambm se manifesta por um progressivo afastamento emocional da vida familiar, que equivale a um verdadeiro divrcio afectivo. Outra caracterstica de uma inadequada adaptao profissional o isolamento social, que faz com que o profissional se afaste do mundo no mdico, voltando-se quase totalmente para o doente e o hospital. Esta simbiose entre mdico e clientes/hospital (onde no se discrimina quem precisa mais de quem) impede o profissional de fruir de outros aspectos da vida pessoal. A negao ou minimizao dos problemas inerentes profisso outro mecanismo que se destaca. O evitar reflectir sobre as limitaes do exerccio profissional, leva o mdico a alimentar expectativas irrealistas, negando os factos da vida e da morte, adoptando um comportamento cada vez mais rgido e estereotipado, acompanhado do desenvolvimento de atitudes arrogantes e aparentemente insensveis. Um outro aspecto revelador de desadaptao a atitude do profissional frente aos cuidados com a prpria sade, expressa pela tendncia do mdico a se auto-diagnosticar e auto-medicar-se. -lhe muito difcil ver-se como doente buscando ajuda profissional de um colega e relutante em faz-lo (Nogueira-Martins, 2003). V-se como menos susceptvel doena, muito embora no pratique os estilos de vida saudveis que advoga para os seus doentes, e aceitar-se como estando doente encarado como um sinal de fraqueza (Hilhouse et al., 2000) Alm de ser mdico de si mesmo, muitas vezes transforma-se em mdico da prpria famlia, de amigos e conhecidos (Nogueira-Martins, no procuram 2003). ajuda, De facto, perante e

disfuncionamentos

emocionais

prprios

auto-medicam-se

negligenciam tambm as suas necessidades gerais de sade. No fazem check-ups regulares, no recorrem a outros mdicos ou, no caso de doena diagnosticada, acumulam opinies de
104

vrios profissionais, recorrendo cirurgia numa taxa superior da populao geral. Concluindo, os mdicos aderem pouco a tratamentos prescritos por colegas, recusando, ignorando, ou depreciando o seu prprio tratamento (Frasquilho, 2005a; 2005b) e esta recusa em procurar tratamento ou em ausentar-se da sua prtica aumenta o potencial risco de burnout a longo-prazo (Hilhouse et al., 2000). No esqueamos que o ambiente hospitalar um contexto propenso sujeio a riscos: riscos infecciosos, riscos biolgicos e fsicos, riscos de se ser agredido, dado o contacto com doentes com as suas prprias idiossincrasias e com nveis de stress incrementados pela condio de estar fragilizado e doente. O mdico est numa posio especialmente perigosa para contrair doenas e transmiti-las a familiares. No entanto, estes profissionais frequentemente negam ou desqualificam os riscos inerentes sua prtica profissional e, quando comparados com outros trabalhadores da rea de sade, os mdicos so significativamente o grupo com menor absentismo e aquele que trabalha mais horas semanais (Frasquilho, 2005a; 2005b). Por outro lado, a exposio ao risco pode no constituir um factor de stress em mdicos com elevados nveis de sensation seeking (cf. Captulo 2 deste trabalho). Lembramos que a Medicina uma rea profissional onde se podem encontrar profissionais com elevados nveis do trao procura de sensaes, especialmente no servio de urgncia (Eaddy, 1997; Zuckerman, 1994; 2007). 3.4. Preveno do burnout nos mdicos Os nveis de burnout dos profissionais de sade tm sido amplamente estudados e verifica-se que tm aumentado nas ltimas dcadas. Ora isto acarreta custos pessoais para os prprios indivduos, custos directos e indirectos para as organizaes e custos de sade para os utentes, j que est bem determinada a relao entre a menor qualidade dos cuidados e o grau de insatisfao e mal-estar das equipas (Frasquilho, 2005b). A melhor preveno do burnout mdico est na promoo do bem-estar fsico, emocional, psicolgico e espiritual, nas vrias fases do ciclo profissional, desde a faculdade at reforma (Hillhouse et al., 2000; Spickard et al., 2002). na faculdade que os futuros mdicos aprendem as caractersticas da sua profisso, aprendendo hbitos que os tornaro susceptveis ao burnout (Ravindranath, 2000). Para Nogueira-Martins (2003), a interveno nas perturbaes psicolgicas decorrentes do exerccio da profisso mdica, incluindo o burnout, deveria comear muito cedo e por uma medida profilctica bsica: a incluso da dimenso psicolgica na formao do estudante de Medicina. O trabalho de sensibilizao do aluno em relao aos seus aspectos psicolgicos (motivaes para a profisso, idealizao do papel de mdico, etc.) e s suas vivncias durante o curso de Medicina, pode ser considerada como uma medida de interveno primria, que poderia ser concretizada atravs da incluso

105

de uma disciplina de Psicologia Mdica no currculo do curso, que se centrasse nas vicissitudes da formao em Medicina e do seu exerccio profissional. Este autor considera ainda que a formao do mdico que no reflecte sobre o profissional como pessoa, enfatizando sobretudo os seus deveres e responsabilidades, tende a ignorar os seus direitos, regalias e limitaes, alm de veicular frequentemente valores enformados de herosmo, contribuindo para a criao de expectativas irrealistas nos estudantes de Medicina. Frasquilho (2005a) refere que a formao mdica incentiva os jovens a perseguirem modelos ideiais, a partir de figuras excepcionais de excelente sucesso profissional, mas de autntica bizarria pessoal, favorecendo o terreno instalao de frustrao e, no pior dos cenrios, exausto emocional. Saunders (1992, cit in. Horta, 2005) acrescenta que o ensino mdico e a carreira em Medicina submergem o profissional no que ele deve fazer e no naquilo que ele , gerando, por vezes, um conflito entre a sua personalidade e o meio. Conclui-se, assim, que uma vez que a formao inicial tem responsabilidades no aumento destes disfuncionamentos, levando os alunos ao limite e produzindo modelos mentais que se eternizam, nesta que necessrio intervir prioritariamente (Frasquilho, 2005b). Peixoto e Silva (2000) consideram, assim, que os modelos de formao mdica do passado so cada vez menos adequados para orientar a actividade do mdico actual, tornandose cada vez mais comuns e necessrios conceitos como transdisciplinaridade,

interdisciplinaridade e multidisciplinaridade. Enfatiza-se cada vez mais a necessidade de um profissional apto a agir e a contribuir para a sociedade num contexto de profundas mudanas, no somente no seu campo profissional, mas tambm nos campos poltico e social. A literatura sobre a formao mdica sublinha a necessidade da formao geral e humanstica, da responsabilidade do mdico perante a sociedade, da valorizao da relao mdicopaciente e do dever tico da profisso (Costa, 2007). Tambm nesta linha de pensamento, Damsio (1994) chama a ateno para o que h de paradoxal na nossa cultura relativamente conceptualizao da Medicina e aos seus profissionais. visvel que existem muitos mdicos interessados pelas letras, humanidades, artes, sociologia ou filosofia etc. e, apesar disto, as escolas de medicina de onde eles provm ignoram na sua maior parte essas dimenses humanas, concentrando-se na fisiologia e na patologia do corpo propriamente dito (Damsio, 1994, p.249). Damsio denuncia a pouca oferta formativa sobre a mente na maior parte das escolas de Medicina, formao essa que deveria estar assente em currculos com fortes componentes de Psicologia, Neurofisiologia e Neurocincia. Considera que os grandes mdicos tm sido aqueles que, para alm dos seus conhecimentos tcnicos, conjugam o bom-senso e a sabedoria acumulada e esto vontade no que toca aos conflitos do corao humano (Damsio, 1994, p.251).
106

Num outro olhar sobre a formao mdica, Catsicaris e colaboradores (2007) citam um estudo sobre as opinies de recm-licenciados em Medicina sobre a formao que receberam na faculdade. Concluram que a componente terica no currculo mdico tem um peso maior, ao contrrio do preconizado actualmente sobre a importncia da formao prtica como estratgia para a aquisio de competncias clnicas. Neste estudo, mais de metade dos estudantes referiram a necessidade de mais formao na rea dos valores ticos e humansticos e suas implicaes legais na prtica mdica. Alm disso, concluram que havia uma falha do modelo de formao do mdico como pessoa, que se baseia muito em sistemas de crenas rgidos, polarizados entre o ideal-omnipotente e o real-desgastado. Haveria, ento, uma lacuna na formao em Medicina, patente na excluso da subjectividade inerente pessoa do mdico. Neste sentido, Gaspar (2006, p.137) considera de extrema importncia na formao do jovem mdico a transmisso de valores humansticos, como a compaixo, a empatia, as aptides comunicacionais, a capacidade de inspirar confiana, considerando os aspectos biopsicossociais e olhando para o doente como um ser nico, com os seus pontos de vista. Travado e colaboradores (2005) salientam a falta de formao dos mdicos em competncias de comunicao durante a faculdade, sendo que a falta de confiana que sentem nas prprias capacidades de comunicao se associa a nveis de burnout mais altos. Noutro tpico, Nogueira-Martins (2003) considera que essencial que a investigao se debruce sobre as condies de trabalho dos mdicos nas diferentes especialidades, para que se detectem precocemente os grupos de risco, e especialmente sobre as mulheres mdicas, devido crescente feminizao da medicina. A investigao nestas reas poder contribuir para a implementao de programas de qualidade nas instituies de sade. Spickard e colaboradores (2002) sistematizaram as estratgias que o mdico pode implementar a nvel individual, para prevenir o burnout mdico a nvel pessoal e organizacional conforme se apresenta na Figura 3.
Figura 3 Estratgias para prevenir o burnout mdico segundo Spickard e colaboradores (2002) A nvel pessoal Potenciar a felicidade atravs de valores e escolhas pessoais Passar tempo com famlia e amigos Manter actividades espirituais ou religiosas Cuidar-se (exerccio, nutrio) Adoptar uma filosofia de vida saudvel Ter um companheiro apoiante A nvel profissional Controlo sobre o ambiente, nomeadamente a carga laboral Encontrar sentido no trabalho e estabelecer limites Ter um mentor (mdico mais experiente) Ter sistemas de apoio administrativo adequados (reduo de tarefas burocrticas)

Alm das mencionadas acima, Horta (2005) resume os objectivos das aces de preveno do burnout. Assim, a nvel organizacional implica: melhorar o nvel de interaco e comunicao entre os colegas e restantes elementos das equipas e promover um bom nvel de
107

colaborao; optimizar as capacidades da organizao/direco para melhorar a satisfao no trabalho dos profissionais; melhorar a relao mdico-doente, envolvendo o segundo na melhoria do seu estado de sade, e adaptar-se com flexibilidade s necessidades deste, decorrendo deste maior envolvimento a menor probabilidade de julgamento por m pratica clnica. A nvel individual, importante aprender a distinguir entre trabalho e lazer, envolvendo-se em actividades fsicas, no relacionadas com a profisso, ao mesmo tempo que procura tambm os prazeres da profisso para os contrapor s inevitveis dificuldades (no fundo, aprenderem a gerir o tempo privado e o profissional). A este respeito, Pines e Aronson (1981, p. 152) salientam a importncia de ter tempo pessoal, e mesmo de ter um perodo de descompresso depois do trabalho, ainda que pequeno, para descontrair, relaxar, fazer exerccio, ou apreciar a paisagem. Tambm, aceitar que riscos e falhas so inevitveis em Medicina, participar em jornadas de actualizao, projectos de investigao e formao contnua, para manter-se actualizado e mais ligado comunidade mdica (Horta, 2005). Hillhouse e colaboradores (2002) referem as recomendaes da Associao Mdica Canadiana para a formao e apoio de mdicos, ao longo da sua carreira, de estudantes a profissionais, onde para alm de programas de promoo de competncias de coping, gesto de stress, e promoo da sade, aconselham a cada mdico ter o seu prprio mdico de famlia e apoio psicolgico. Catsicaris e colaboradores (2007) elaboraram e aplicaram uma proposta de interveno em mdicos internos com o objectivo de prevenir o burnout nesta etapa da sua formao profissional, destacando trs etapas fundamentais: sondagem, conteno e confronto formativo. Na primeira etapa, procuraram perceber, pela admnistrao do questionrio MBI e atravs de focus groups, o estado afectivo e a presena de burnout nos mdicos internos. Analisados os resultados obtidos, propuseram na segunda fase um trabalho de grupo com o objectivo de desenvolver a preveno e conteno do esgotamento profissional e favorecer a catarse e a exteriorizao das emoes decorrentes da prtica mdica. Trabalhou-se a distino da vida emocional pessoal e a profissional, e o seu papel como mdico. A ltima etapa consubstanciava-se num trabalho mais amplo, promovendo-se o desenvolvimento de competncias sociais que reenquadrem a figura do mdico na relao teraputica. Os contedos abordados incluam a complexidade da comunicao em Medicina, narrativa mdica, biotica, interaco com especialidades de sade mental e contributo de linguagens interdisciplinares (como a literatura, a arte, filosofia, entre outras). Os eixos conceptuais do programa de trabalho foram o conceito do mdico como pessoa (sujeito da experincia humana relacional) e a comunicao nos diversos aspectos que a Medicina envolve. Os autores s puderam avaliar a eficcia deste programa (de forma imediata e qualitativa) pela
108

adeso ao programa (quer na comparncia s sesses, quer no comprometimento com as tarefas inerentes ao trabalho grupal), ficando por realizar uma avaliao de follow-up que permita verificar a manuteno das mudanas que observaram. Frasquilho (2005b) considera perfeitamente justificada a implementao de programas de qualidade visando aperfeioar o sistema de capacitao profissional, com mdulos de aprendizagem de estratgias de coping face a stressores especficos da profisso e de auto-cuidados baseados num autodiagnstico do self, dos contextos de vida e das prticas profissionais e pessoais. Em Portugal foi concebido o PAIM (Programa de Ajuda Integral ao Mdico), que se destinava ao tratamento de todos os problemas de sade, incluindo a sade mental dos mdicos, mas foi suspenso por falta de financiamento (Frasquilho, 2005b). Como exemplo de medidas preventivas que podem ser aplicadas tanto no mbito da formao do mdico como no do exerccio profissional, Nogueira-Martins (2003) destaca a interveno em grupo, nomeadamente os Grupos Balint e os Grupos de Reflexo, que se caracterizam pela apresentao e discusso de casos clnicos de pacientes, por vrios profissionais, em diferentes contextos mdicos (consultrios privados, ambulatrios, enfermarias, etc.). Zeckhausen (2002) considera muito importante, como forma de preveno do burnout, a integrao do mdico num grupo de apoio, no necessariamente teraputico, como forma de partilhar com pares preocupaes profissionais, como erros mdicos, dificuldades nas relaes com colegas ou administrao, e tambm assuntos pessoais, no sentido da promoo do suporte social. Claro que, nestas propostas, h que lutar tambm contra o prprio mdico, que no se reconhece como estando em stress (Ravindranath, 2000). Dada a importncia das condies laborais no desenvolvimento de burnout, parece ser de extrema importncia um contexto de trabalho salutar. Frasquilho (2005b, p.95) apresenta o projecto Hospitais Promotores da Sade, segundo a declarao de Budapeste que traduz o objectivo fazer do hospital um modelo quanto a servios e locais de trabalho saudveis, atravs de, entre outras medidas: melhoria do ambiente fsico e psicossocial; melhoria das condies de trabalho; informao, clareza de comunicao, previsibilidade, participao e autonomia com responsabilizao, reconhecimento e prtica das competncias especficas, adequao entre estatuto e papel desempenhado, possibilidade de desenvolvimento na carreira. Estas seriam algumas das medidas organizacionais a implementar (WHO, 1991, cit in. Frasquilho, 2005b). Terminamos este captulo salientando que falar de burnout mdico nos dias de hoje mais do que abordar um problema , sobretudo, uma oportunidade para os mdicos se conhecerem melhor, para saberem o que se espera da sua actividade profissional, para

109

escolherem as melhores atitudes face aos inevitveis problemas que ela comporta, para desfrutarem melhor o que a vida tem para dar (Neto, 2003, cit in. Horta, 2005). Os mdicos trabalham numa rea em que um privilgio poder partilhar os problemas humanos, ajudando a resolver alguns, convivendo com outros de mais difcil resoluo, encarando o erro, aprendendo com ele. Espera-se que os inevitveis problemas deste percurso no os cobam de apreciar todos os aspectos gratificantes que a sua profisso integra. Terminada a apresentao do enquadramento terico deste trabalho, apresentamos seguidamente o estudo emprico efectuado com mdicos que trabalham num Hospital da cidade do Porto.

110

Parte B

Estudo Emprico

111

Captulo 4

Metodologia

112

Neste captulo descrevemos a metodologia utilizada no estudo emprico, dando conta das hipteses formuladas e dos instrumentos aplicados, bem como dos procedimentos de recolha. Terminamos com a caracterizao da amostra.

4.1. Objecto, objectivos e hipteses O presente estudo tomou como objecto a sndrome de burnout, bem como a sua relao com emoes, especificamente a procura de sensaes (sensation seeking). Optamos por delimitar este objecto estudando-o em mdicos que trabalham num Hospital da cidade do Porto. A escolha desta populao vai ao encontro do reconhecimento generalizado de que a classe mdica constitui um grupo profissional muito submetido a condies de stress (Vaz Serra, 1999), conforme vimos no Captulo 3 deste trabalho. Apesar de termos encontrados estudos sobre o burnout nesta populao, e alguns que o relacionavam com a procura de sensaes (Eaddy, 1997; Mendes, 2005; Zuckerman, 1994) no encontramos estudos que relacionassem estas duas variveis em mdicos portugueses. Temos ento como objectivos deste estudo conhecer a prevalncia da sndrome de burnout numa amostra de mdicos, caracterizar as emoes experienciadas, especificamente a procura de sensaes e analisar a relao entre estas duas variveis em funo de dados sciodemogrficos. Tendo por base a bibliografia consultada, consideramos como hiptese geral que existem factores individuais sciodemogrficos e formas de lidar com as emoes que contribuem para a manifestao de maiores ou menores nveis de burnout e que este traz consequncias, a nvel individual e interpessoal, para o indivduo. Como hipteses especficas, distinguimos: Hiptese 1: A forma como o profissional mdico lida com as emoes tem impacto nos nveis de burnout apresentados. Hiptese 2: As mulheres apresentaro maiores nveis de burnout em relao aos homens. Especificamente, esperamos que as mulheres obtenham maiores scores do que os homens na dimenso exausto emocional e menor do que os homens na despersonalizao. Hiptese 3: Os profissionais mais novos obtero nveis de burnout maiores dos profissionais mais idosos e com mais anos de carreira. Hiptese 4: Os profissionais solteiros ou divorciados experienciam maiores nveis de burnout do que profissionais casados/unio de facto.

113

4.2. Instrumentos Em funo dos objectivos deste estudo construmos um questionrio, dividido em quatro grandes grupos. Assim, no Grupo I inclumos as caractersticas sociodemogrficas como idade, sexo, estado civil, existncia de filhos, categoria profissional, especialidade, anos de servio, horas de trabalho semanais e horas extraordinrias. Salienta-se que a construo deste grupo de questes beneficiou de algumas sugestes de um director de servio do Hospital estudado, ao qual se solicitou que se pronunciasse sobre a necessidade de se realizarem pequenos ajustamentos, nomeadamente em relao s directamente relacionadas com aspectos especficos da profisso mdica. A verso final do questionrio teve em conta essas sugestes. Inclumos tambm neste Grupo I duas questes que visavam analisar, por um lado, o grau de satisfao e motivao com o trabalho no momento actual, bem como o grau de motivao no incio do exerccio da profisso e, por outro, se existiam intenes de mudar de funes, de instituio ou mesmo de profisso, caso houvesse oportunidade. O Grupo II contempla um questionrio usado para avaliar a procura de emoes. Foi usado o instrumento Sensation Seeking Scale de Zuckerman (1994) traduzido por Mendes (2005). Este questionrio apresenta 40 itens agrupados em quatro sub-escalas, designadamente, a procura de emoo e aventura (TAS

Thrill and Adventure Seeking),

procura de experincias (ES Experience Seeking), desinibio (DIS Disinhibition) e intolerncia ao aborrecimento (BS Boredom Susceptibility), podendo ser tambm calculado o valor total (somatrio das sub-escalas). Cada escala avaliada pela seleco de uma frase entre duas alternativas, variando os valores entre 0 e 10 para cada sub-escala, ou entre 0 e 40 no teste total, consoante o inquirido apresenta a seleco de frases que traduzem o trao de personalidade em estudo. O Grupo III composto por um questionrio que pretende analisar os afectos, sendo uma medida de bem-estar psicolgico, especificamente, estado de humor e felicidade a Affect Balance Scale (ABS) de Bradburn e Noll (1969, cit.in Corcoran e Fischer, 2000). Esta escala tem 10 itens contendo cinco frases que reflectem sentimentos positivos e cinco que reflectem sentimentos negativos, de forma a avaliar, de uma maneira geral, o bem-estar psicolgico do indivduo num determinado momento, podendo ser usada num amplo espectro de cenrios e de populaes. A opo de resposta encontra-se formulada em termos de Sim/No. A ABS facilmente pontuada somando as respostas nas duas subescalas e a pontuao total da escala. A pontuao varia entre 25 e 30 para o ABS positivo e entre 22 e 27 e para o ABS negativo.

114

Finalmente, o Grupo IV refere-se ao instrumento destinado a avaliar o burnout o MBI (Maslach Burnout Inventory, de Maslach & Jackson, 1997), dado ser o instrumento mais usado nos diferentes estudos acadmicos sobre esta varivel. Este instrumento foi desenhado, inicialmente, para profissionais dos servios humanos e de sade, j que o burnout era uma preocupao significativa nestas profisses. Depois, foi revisto para ser utilizado com os profissionais de educao e, mais recentemente, dado o crescente interesse no tema, foi desenvolvida uma verso geral do MBI para ser usada em qualquer profisso, e no s necessariamente as que lidam com pessoas (Maslach, 2003). Perante a existncia de vrias tradues deste instrumento, utilizamos uma verso portuguesa adaptada da verso espanhola e da verso francesa e que j foi utilizada em outras teses realizadas na Universidade do Porto e com amostras portuguesas (Mendes, 2005; Silva, 2002; Vara, 2007). Este questionrio contm trs sub-escalas que avaliam as trs dimenses do burnout (Exausto Emocional, Despersonalizao e Realizao Pessoal) e constitudo por 22 itens cujas opes de resposta se encontram formuladas numa escala de Likert de 7 pontos, que vo do 0 (nunca) ao 6 (todos os dias). Para calcular os resultados de cada sub-escala deve somar-se a pontuao correspondente a cada um dos itens (que pode ir de 0 a 6). A Realizao Pessoal apresenta um total de 8 itens, podendo-se atingir uma pontuao de 0 (mnima) a 48 (mxima). A Despersonalizao composta por 5 itens, podendo atingir um mnimo de 0 e um mximo de 30 pontos. A Exausto Emocional, com 9 itens, pode apresentar uma pontuao de 0 (mnimo) a 54 (mximo). Maslach, Jackson e Leiter (1996) conceptualizam o burnout como uma varivel contnua, o que significa que pode ser experienciado em termos de grau (baixo, moderado ou elevado) e no como uma varivel dicotmica, que ora est presente ou ausente. Assim, um elevado grau de burnout reflectido em elevados resultados nas sub-escalas de exausto emocional e despersonalizao e em baixos resultados na sub-escala da realizao pessoal. Um grau mdio de burnout reflectido em resultados mdios nas trs sub-escalas. Por fim, um baixo grau de burnout reflectido em baixos resultados nas sub-escalas de exausto emocional e despersonalizao e em elevados resultados na sub-escala de realizao pessoal. Visto termos utilizado tradues/adaptaes de instrumentos originalmente em ingls, efectuamos uma anlise da fidelidade da nossa verso, utilizando o Alpha de Cronbach e comparando-o com os dados originais disponveis para cada sub-escala de cada instrumento (Zuckerman, 1994 para a SSS-V; Maslach & Jackson, 1997 para o MBI; Corcoran & Fischer, 2000 para o ABS). Podemos verificar que os alfas na nossa amostra so bons, consistentes, muito aproximados aos alfas tericos e nalguns casos ultrapassando-os, o que significa que o instrumento mede o que pretende medir (Tabela 1). Podemos ainda verificar uma proximidade
115

entre a mdia e a mediana de algumas escalas. Sabemos que quanto mais prximas forem estas duas medidas, mais fivel a escala (Anastasi, 1997; Reis, 2007). A mediana separa a metade inferior da amostra da metade superior e quando ela coincide com a mdia, significa que coincide com o valor mdio da distribuio, o que traduz uma maior fiabilidade da escala.

Sub-escala TAS ES DIS BS Exausto Despersonaliz. Realizao ABS positivo ABS negativo

Mdia 4,91 5,26 3,08 2,76 22,39 5,26 37,22 28,40 23,35

Tabela 1 Fidelidade do Instrumento Mediana D. P. Mn. Mx. 5,00 2,851 0 10 5,00 2,142 1 10 3,00 2,255 0 9 2,50 1,844 0 9 22,00 9,954 3 48 4,00 4,803 0 22 39,00 7,130 14 48 29,00 23,00 1,608 1,794 21 16 30 27

alfa 1* 0,797 0,679 0,737 0,556 0,836 0,696 0,802 0,700 0,785

alfa 2** 0,770 0,820 0,610 0,670 0,740 0,780 0,560 0,650 > 0,90 > 0,79 > 0,71 > 0,80 > 0,80

ABS

MBI

SSS

* alfa 1 = alfa na nossa amostra **alfa 2 = alfa do estudo original (terico)

4.3. Procedimento de recolha de dados O presente estudo foi realizado numa amostra de mdicos de um Hospital Central do Grande Porto. Para procedermos recolha de dados dirigimos primeiramente uma carta ao Presidente do Conselho de Administrao do Hospital a solicitar autorizao para a permanncia nas instalaes do Hospital para a recolha de dados junto do pessoal mdico. Nesta carta explicitava-se de uma forma geral o mbito e os objectivos investigao em curso para enquadrar a recolha de dados. Obtida a autorizao formal, foram contactados ento vrios directores de servio com o objectivo de fazerem a ponte entre ns e os mdicos do servio, na tentativa de assegurar o maior nmero de respostas possveis ao nosso questionrio. A cada um foi explicado o mbito e os objectivos investigao em curso e assegurado o anonimato e confidencialidade dos dados. Com os directores que se manifestaram disponveis em participar, foi negociada a melhor forma de recolha de dados. Assim, em determinadas situaes foi possvel estarmos presentes numa reunio de servio onde fizemos a apresentao da investigao e distribumos os questionrios; noutros casos, foram os prprios directores que se propuseram em entregar sua equipa, responsabilizando-se ainda por concentrar a recolha; noutros ainda, apenas foi indicada a melhor hora e local onde se poderiam encontrar os mdicos do respectivo servio tendo-se de falar com cada um individualmente.

116

De salientar que, de uma forma geral, houve boa receptividade ao nosso estudo dos directores de servio e do pessoal mdico do Hospital, havendo poucas recusas de colaborao. Avaliamos como muito positiva a forma como estes profissionais rapidamente se identificavam com o objecto de estudo e como, quando tinham oportunidade, comentaram algumas partes do questionrio, as dificuldades sentidas, nomeadamente no SSS-V (Sensation Seeking Scale), e mesmo propostas de alterao de algumas questes. O objectivo traado inicialmente era o de recolher uma amostra aleatria de pelo menos 60 indivduos da populao de mdicos da referida instituio hospitalar, tentando controlar-se as diferentes especialidades, para que este dado no se transformasse numa varivel interferente ao estudo
22

. No entanto, perante o organigrama do Hospital,

presentemente dividido em Unidades de Gesto Autnomas (UGA), cada uma integrando orgnica e funcionalmente diferentes servios, assim como as dificuldades sentidas em contactar em tempo til todos os directores de servio de uma mesma UGA, levaram a que no se pudesse controlar esta varivel, obtendo-se questionrios de mdicos de UGAs diferentes, de servios distintos e em nmero no proporcional. A amostra foi ento de tipo voluntrio e uma das dificuldades da recolha de dados prende-se com o facto de ter sido realizada de forma mais intensiva nos meses de Junho e Julho, e em alguns dias de Agosto, altura coincidente com as frias de Vero, onde era mais difcil encontrar os directores de servio e os prprios servios hospitalares encontravam-se com uma diminuio do nmero de profissionais disponveis. No entanto, como a localizao da populao escolhida para este estudo no a mesma do nosso local de trabalho, foi precisamente durante o nosso perodo de frias que nos foi possvel fazer a recolha de dados. O questionrio foi distribudo pessoalmente, dentro de um envelope fechado sem qualquer referncia escrita, por ns ou atravs dos directores de servio, aos mdicos do hospital durante o seu horrio de trabalho, sendo posteriormente recolhido por ns, por regra em dia previamente acordado. Anexou-se ainda uma carta de apresentao da investigao e equipa de investigao e um conjunto de informaes simples que visavam esclarecer o que se pretendia de cada participante, bem como a garantia do anonimato e confidencialidade dos dados. Dado o questionrio apresentar sobretudo questes de tipo fechado, as instrues de preenchimento eram simples, encontrando-se folha de rosto do prprio questionrio. Dos 150 questionrios distribuidos foram recolhidos e validados para anlise 88 questionrios preenchidos, os quais foram revistos e cotados.
22

Com o objectivo de tentar controlar a varivel interferente, poderiamos recorrer a uma de trs formas: elimin-la, mant-la constante para todos os sujeitos ou ainda distribu-la uniformemente. No presente caso, a forma inicialmente pensada de a controlar seria a seleco de um nmero proporcional de mdicos em cada uma das especialidades. Tal revelou-se impossvel, dadas as limitaes de tempo disponvel para a recolha de dados. 117

4.4. Codificao dos resultados Os dados recolhidos foram introduzidos numa matriz de dupla entrada criada no programa SPSS (Statistical Package for the Social Scienses, verso 15). Cada linha correspondeu a um participante (num total de 88) e cada coluna a uma questo. Como algumas das questes podiam ser respondidas de forma mutuamente exclusiva, e como trabalhamos tambm com os totais nas sub-escalas do burnout, a matriz apresentou um total de 92 colunas. A anlise estatstica efectuada divide-se em duas partes: a primeira de tipo descritivo, caracterizando de forma simples cada uma das variveis e permitindo-nos obter uma ideia global das respostas da amostra. Em seguida efectuamos uma anlise comparativa em funo das hipteses formuladas, utilizando os testes do Qui-Quadrado, T de Student ou One-way Anova, de acordo com as caractersticas de cada varivel.

4. 5. Caracterizao da amostra A amostra final foi constituida por 88 participantes que agrupamos de acordo com as especialidades (Tabela 2).

Tabela 2 Distribuio dos inquiridos de acordo com a Unidade Autnoma de Gesto e o Servio Hospitalar Unidade Autnoma de Gesto Servio N de inquiridos Cardiologia 1 Gastroenterologia 3 Imunoalergologia 8 Infecciologia 5 UAG de Medicina Medicina interna 9 Nefrologia 6 Neurologia 5 Oncologia mdica 4 Cirurgia geral 1 Cirurgia plstica 7 UAG de Cirurgia Neurocirurgia 1 Ortopedia 7 Estomatologia 1 Ginecologia / Obstetrcia Pediatria UAG dos Meios Complementares de Diagnstico Radiologia e Teraputica Radioterapia UAG da Sade Mental Psiquiatria Omissos Total * Dos 8 que no referiam a especialidade, 6 so Internos (4 Internos; 2 Internos Complementar) UAG da Mulher e da Criana 5 2 10 1 4 8* 88

118

Salienta-se que uma das Unidades visitadas foi a UAG da Urgncia e Cuidados Intensivos, onde tambm foram administrados questionrios. Dada a particularidade deste Servio, porta de entrada para o Hospital de casos agudos com necessidade de interveno imediata (havendo picos de actividade e tendo os mdicos pouca disponibilidade), no permanecemos muito tempo por sentir que perturbvamos o funcionamento. Como neste Servio se encontram mdicos de vrias especialidades, os questionrios recolhidos neste Servio diluiram-se nos dos outros Servios hospitalares, no tendo sido nenhum identificado como sendo de emergencistas, isto , mdicos de vrias especialidades que trabalham a tempo inteiro no servio de urgncia. Tal distino no se encontrava contemplada no questionrio para recolha de dados sociodemogrficos, solicitando-se a apenas a especialidade e no o servio onde trabalhavam. Para futuras investigaes sugerimos esse acrscimo, uma vez que permite essa distino. Seria tambm til os internos assinalarem o servio onde estavam aquando do preenchimento do instrumento. Chamamos ainda a ateno para o facto de este Servio ter sido alvo da administrao de questionrios num perodo muito prximo ao presente estudo, sobre o mesmo objecto (burnout), utilizando o mesmo instrumento (MBI), e tambm no mbito de uma tese de dissertao ao grau de mestre, nesse caso em Psiquiatria e Saude Mental da Faculdade de Medicina da Universidade do Porto (Horta, 2005), o que contribuiu para a diminuio do nosso tempo de permanncia neste Servio.

No que se refere idade da nossa amostra, verificamos que metade dos respondentes encontram-se no intervalo etrio dos 24 aos 35 anos, o que significa que podemos considerla como uma amostra jovem (Tabela 3). A amplitude de idades da amostra vai desde os 24 anos at aos 63 anos, sendo a mdia de 38 anos.

119

Tabela 3 - Distribuio por idade Idade 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 42 43 44 45 47 48 50 51 52 54 55 56 57 58 59 60 61 63 Total Mnimo 24 Frequncia 2 5 5 2 8 6 4 3 2 4 2 2 4 1 1 1 3 5 3 1 1 3 1 2 3 2 1 2 1 2 1 2 1 1 1 88 Mximo 63 Percentagem 2,3 5,7 5,7 2,3 9,1 6,8 4,5 3,4 2,3 4,5 2,3 2,3 4,5 1,1 1,1 1,1 3,4 5,7 3,4 1,1 1,1 3,4 1,1 2,3 3,4 2,3 1,1 2,3 1,1 2,3 1,1 2,3 1,1 1,1 1,1 100,0 Mdia 38,05 Percentagem Acumulada 2,3 8,0 13,6 15,9 25,0 31,8 36,4 39,8 42,0 46,6 48,9 51,1 55,7 56,8 58,0 59,1 62,5 68,2 71,6 72,7 73,9 77,3 78,4 80,7 84,1 86,4 87,5 89,8 90,9 93,2 94,3 96,6 97,7 98,9 100,0 Desvio Padro 11,095

120

Relativamente ao sexo, podemos verificar na Tabela 4 que a amostra se encontra relativamente equilibrada, existindo ainda assim uma maior representao do sexo feminino (53,4%).
Tabela 4 - Distribuio por sexo Frequncia 41 47 88

Sexo Masculino Feminino Total

Percentagem 46,6 53,4 100,0

Quanto ao estado civil, verificamos que a maior parte da amostra est casada ou vive em unio de facto (52,3%) e que uma grande parte solteiro (40,9%). A percentagem de indivduos divorciados ou separados e vivos muito baixa (Tabela 5).

Estado Civil Solteiro Casado ou em unio de facto Divorciado ou separado Vivo Total

Tabela 5 - Distribuio por estado civil Frequncia 36 46 4 2 88

Percentagem 40,9 52,3 4,5 2,3 100,0

Relativamente existncia de de filhos, verificamos que a maior parte da amostra no tem filhos (52,3%), sendo que 43,2% tem filhos. Os restantes 4,5% dos inquiridos no responderam a esta questo (Tabela 6).

Filhos Com filhos Sem filhos Total de respondentes Omissos Total

Tabela 6 Distribuio por filhos Frequncia 38 46 84 4 88

Percentagem 43,2 52,3 95,5 4,5 100,0

121

A Tabela 7 apresenta a distribuio da amostra por categoria profissional. Verificamos que a maior parte dos nossos inquiridos so Internos Complementares (38,6%), logo seguidos de Assistente Hospitalar (27,3%), o que concordante com o facto da nossa amostra ser jovem, sendo estas as categorias iniciais na carreira mdica hospitalar.

Tabela 7 Distribuio por categoria profissional Categoria profissional Frequncia Interno geral 4 Interno complementar 34 Assistente hospitalar 24 Assistente hospitalar graduado 13 Chefe de servio 3 Director de servio 7 Mdico com contrato 2 Total de respondentes 87 Omissos 1 Total 88

Percentagem 4,5 38,6 27,3 14,8 3,4 8,0 2,3 98,9 1,1 100,0

Quanto a anos de servio, a Tabela 8 apresenta-nos a caracterizao da amostra, estando esta distribuda por muitas categorias, pois encontram-se profissionais com os mais variados anos de servio. Podemos, no entanto, perceber que cerca de metade da amostra tem at 7 anos de servio, sendo que a maioria est concentrada entre 5 e 7 anos de servio. Uma vez mais, este dado concorda com a idade baixa da amostra.

122

Anos de servio 0,5 1,0 1,5 2,0 3,0 4,0 5,0 6,0 7,0 8,0 9,0 10,0 11,0 12,0 14,0 15,0 16,0 17,0 18,0 19,0 23,0 25,0 28,0 29,0 30,0 32,0 33,0 34,0 35,0 38,0 Total de respondentes Omissos Total Mnimo 0,5

Tabela 8 Distribuio por anos de servio Frequncia Percentagem 2 2,4 3 3,5 5 5,9 4 4,7 4 4,7 4 4,7 6 7,1 6 7,1 7 8,2 4 4,7 1 1,2 2 2,4 2 2,4 1 1,2 3 3,5 3 3,5 1 1,2 3 3,5 1 1,2 2 2,4 3 3,5 3 3,5 2 2,4 1 1,2 4 4,7 3 3,5 1 1,2 2 2,4 1 1,2 1 1,2 85 100,0 3 88 Mximo Mdia 38,0 12,78

Percentagem acumulada 2,4 5,9 11,8 16,5 21,2 25,9 32,9 40,0 48,2 52,9 54,1 56,5 58,8 60,0 63,5 67,1 68,2 71,8 72,9 75,3 78,8 82,4 84,7 85,9 90,6 94,1 95,3 97,6 98,8 100,0

Desvio Padro 10,86

No que diz respeito ao nmero mdio de horas de trabalho semanais, observamos que a maioria da amostra trabalha em mdia 42 horas semanais (Tabela 9). Ainda em relao a esta varivel, encontramos 12 mdicos (13,6%) que assinaram outras horas, especificando esse nmero. Observamos que a amplitude de Outras horas varia entre as 44 horas e as 90 horas, sendo que a maioria dos inquiridos se situa entre as 50 e as 60 horas (7 inquiridos).

123

Tabela 9 Distribuio por nmero de horas de trabalho semanal N mdio de horas semanais Frequncia Percentagem 35h 20 22,7 40h 10 11,4 42h 46 52,3 Outras horas 12 13,6 Total 88 100,0

A Tabela 10 representa a distribuio da amostra relativamente realizao de horas extraordinrias e o seu nmero. Verificamos que a amostra distribui-se equilibradamente entre os mdicos que fazem horas extraordinrias e os que no fazem, estando os primeiros ligeiramente mais representados.

Tabela 10 Distribuio por realizao de horas extraordinarias realizadas Faz horas estraordinrias Sim No Total Frequncia 45 43 88 Percentagem 51,1 48,9 100,0

O nmero de horas extraordinrias assinaladas pelos mdicos est representado na Tabela 11. Podemos verificar que a maioria dos que realiza horas extraordinrias, realiza 12 horas extraordinrias por semana.

Tabela 11 Distribuio por nmero de horas extraordinarias por semana Percentagem N Horas extraordinrias Frequncia Percentagem Vlida acumulada 3 3 7,32 7,317 6 3 7,32 14,63 8 3 7,32 21,95 10 1 2,44 24,39 12 20 48,8 73,17 15 2 4,88 78,05 18 1 2,44 80,49 24 5 12,2 92,68 25 1 2,44 95,12 48 1 2,44 97,56 50 1 100,00 2,44 Total de respondentes 41 100 Omissos 4 Total 45

Terminada a caracterizao da amostra, apresentamos no captulo seguinte a anlise e interpretao dos resultados.
124

Captulo 5 Anlise e Discusso dos Resultados

125

Neste captulo apresentamos e discutimos os resultados obtidos. Comeamos por efectuar uma anlise descritiva, caracterizando de forma simples cada um dos itens das variveis em estudo, o que possibilita conhecer de um modo mais genrico os dados obtidos na nossa amostra. Seguidamente, utilizamos apenas as dimenses associadas a cada varivel em estudo, efectuando uma anlise comparativa e uma anlise correlacional, tentando testar as hipteses enunciadas no Captulo 4 e compreender a relao entre algumas variveis, nomeadamente entre variveis sociodemogrficas, afectos, procura de sensaes e burnout.

5.1. Anlise descritiva Atravs da anlise descritiva pretendemos caracterizar as variveis do nosso estudo de acordo com as frequncias (absolutas, relativas e acumuladas) de cada categoria, procurando identificar quais as que se destacam na distribuio. Para efectuar esta anlise utilizamos essencialmente o teste do Qui-Quadrado para uma varivel, pois segundo diferentes autores (Bryman & Cramer, 1993, 2003; Everitt, 1977; Levin, 1987; Maroco, 2003) este teste permite verificar se os resultados de uma varivel com mais de duas categorias apresentam uma distribuio semelhante ou uniforme. Neste sentido, automaticamente calculada uma frequncia esperada semelhante em todas as categorias, sendo depois analisada a diferena entre esta frequncia terica esperada e as frequncias observadas de cada categoria. Comeamos por apresentar o grau de satisfao para com o trabalho no momento actual (Tabela 12). Podemos observar que a maioria da amostra (47%) apresenta um grau de satisfao elevado com o trabalho (Grau 4), sendo que a combinao dos Graus 4 e 5 (os mais elevados) representam 63% da amostra. Um pouco mais de da amostra (26%) apresenta um grau mdio de satisfao (Grau 3), sendo muito reduzida a percentagem de indivduos que apresentam uma satisfao baixa ou muito baixa (ambas com 6%). A mdia de 3.61, permitenos tambm afirmar que, globalmente, a satisfao com o trabalho no momento actual na nossa amostra moderada.

Tabela 12 - Grau de satisfao com o trabalho no momento actual Grau de satisfao Frequncia Percentagem Percentagem acumulada Grau 1 (pouca) 5 5,7 5,7 Grau 2 5 5,7 11,4 Grau 3 23 26,1 37,5 Grau 4 41 46,6 84,1 Grau 5 (muita) 14 15,9 100,0 Total 88 100,0 Mnimo Mximo Mdia Desvio Padro 1 5 3,61 1,011

126

A Tabela 13 representa a motivao para com o trabalho no momento actual. Uma vez mais verificamos que a maioria dos elementos da amostra (44%) apresenta um grau elevado de motivao (Grau 4), sendo relativamente equilibrada a percentagem de respondentes que apresentam quer um grau mdio de motivao (24% para o Grau 3) quer o grau mximo de motivao (21% para o Grau 5). A mdia de 3.7 vem consolidar a motivao actual moderada da nossa amostra.

Tabela 13 - Grau de motivao com o trabalho no momento actual Grau de motivao Frequncia Percentagem Percentagem acumulada Grau 1 (pouca) Grau 2 Grau 3 Grau 4 Grau 5 (muita) Total de respondentes Omissos Total Mnimo 1 3 7 21 38 18 87 1 88 Mximo 5 3,4 8,0 24,1 43,7 20,7 100,0 3,4 11,5 35,6 79,3 100,0

Mdia 3,70

Desvio Padro 1,001

No que se refere ao grau de motivao para com o trabalho quando comearam a exercer a profisso (Tabela 14), verificamos que mais de metade da amostra (56%) assinala a motivao mxima (Grau 5) e uma grande parte (35%) refere motivao elevada (Grau 4). Considerando estes dois graus conjuntamente, como tradutores de uma motivao elevada, obtemos uma percentagem de 90%, o que muito significativo. A mdia elevada de 4.4, prxima do ponto mximo, acompanhada de um baixo desvio padro revelam tambm esta tendncia. O grau mdio escolhido por apenas 7% enquanto que somente uma percentagem de 2% aponta o grau mnimo de motivao no incio da profisso (Grau 1). Curiosamente, no houve mdicos a assinalarem o Grau 2. Conclumos ento que a motivao era mais elevada no incio da profisso do que no momento actual. Este dado condizente com o nosso enquadramento terico, nomeadamente no que diz respeito alta motivao dos jovens mdicos quando iniciam a sua carreira profissional (Frasquilho, 2005a; 2005b; Gaspar, 2006; Nogueira-Martins, 2003; Spickard et al., 2002).

127

Tabela 14 - Grau de motivao com o trabalho no incio da profisso Grau de motivao Frequncia Percentagem Percentagem acumulada Grau 1 (pouca) 2 2,3 2,3 Grau 2 0 0,0 0,0 Grau 3 6 6,9 9,2 Grau 4 30 34,5 43,7 Grau 5 (muita) 49 56,3 100,0 Total de respondentes 87 100,0 Omissos 1 Total 88 Mnimo Mximo Mdia Desvio Padro 1 5 4,43 0,816

As tabelas seguintes apresentam as respostas quanto possibilidade de mudana ao nvel de funes, instituio ou mesmo de profisso, caso houvesse oportunidade para isso. Assim, quanto mudana de funes (Tabela 15) verificamos que a grande maioria de mdicos no mudava de funes caso tivesse oportunidade para o fazer (84%).
Tabela 15 Distribuio por mudana de funes na profisso Frequncia Percentagem 14 74 88 15,9 84,1 100,0

Mudava de funes Sim No Total

Quanto a mudar de instituio (Tabela 16), a grande maioria no mudava (73%), enquanto 27 mudava de instituio se tivesse oportunidade.
Tabela 16 Distribuio por mudana de instituio Frequncia Percentagem 24 27,3 64 72,7 88 100,0

Mudava de instituio Sim No Total

Relativamente mudana de profisso (Tabela 17), uma esmagadora maioria (98%) no mudava de profisso, contra apenas 2% que revela o desejo de mudar.
Tabela 17 Distribuio por mudana de profisso Frequncia Percentagem 2 86 88 2,3 97,7 100,0

Mudava de profisso Sim No Total

128

Conclumos assim que a grande maioria dos mdicos da nossa amostra no mudava de funes, de instituio nem de profisso, caso tivesse oportunidade, sendo que a possibilidade de mudana de instituio aquela que congrega maior percentagem de respostas positivas, ainda que baixa (27%). Estes dados consolidam as respostas observadas quanto ao grau de satisfao e motivao com o trabalho no momento actual. Seguidamente, analisamos os itens relativos avaliao da procura de sensaes na nossa amostra (atravs do questionrio construdo por Zuckerman, 1994). Optmos por apresentar esta anlise com os itens por dimenses, uma vez que permite visualizar os resultados mais facilmente. de referir que esta parte do questionrio desencadeou comentrios de descontentamento por parte de alguns mdicos, no sentido de no haver uma terceira opo possvel e s as duas opes extremas. Estas dificuldades tiveram como consequncia o maior nmero de casos omissos em todo o questionrio, decorrente da sensao de impossibilidade de se posicionarem numa ou noutra opo, uma vez que nenhuma das duas era prxima do que sentiam. Contudo, este um dos objectivos do instrumento, forando o inquirido a assumir uma posio, tentando reduzir e/ou eliminar a influncia da desejabilidade social ou de conjuntos de respostas de aquiescncia (Zuckerman, 1994). Comeamos por analisar a procura de emoo e aventura (TAS). Assinalamos para cada item a cinzento a resposta (A ou B) que corresponde presena deste trao (Tabela 18). Podemos observar que a nossa amostra apresenta nveis mdios nesta dimenso (4.91), obtendo uma mdia que quase coincide com a mdia terica possvel da escala (5.0, tendo em conta a variao de 0 a 10 respostas), o que nos permite concluir que a procura de emoes e aventura no muito caracterstica dos mdicos estudados. Verificamos ainda que apenas cinco itens (metade do total da subescala) apresentam diferenas significativas e, destes, apenas trs apresentam diferenas onde a presena do trao dominante, o que poder justificar a baixa mdia obtida.

129

11

16

17

20

21

23

Tabela 18 Distribuio por Procura de Emoo e Aventura (TAS) Freq. Percent. Procura de Emoo e Aventura (TAS) - Itens 34 42,5 A Penso com frequncia que gostaria de ser um alpinista. No consigo compreender as pessoas que arriscam as suas vidas a B 46 57,5 escalar montanhas. Total de respostas 80 100,0 Omissos 8 A Uma pessoa sensata evita actividades perigosas. 37 42,0 51 58,0 B Por vezes gosto de fazer coisas um pouco arriscadas. Total 88 100,0 58 66,7 A Gostaria de praticar esqui aqutico. B No gostaria de praticar esqui aqutico. 29 33,3 Total de respostas 87 100,0 Omissos 1 55 63,2 A Gostaria de experimentar fazer surf. B No gostaria de experimentar fazer surf. 32 36,8 Total de respostas 87 100,0 Omissos 1 A No gostaria de aprender a pilotar um avio. 32 36,8 55 63,2 B Gostaria de aprender a pilotar um avio. Total de respostas 87 100,0 Omissos 1 A Prefiro a superfcie da gua s suas profundezas. 39 44,3 49 100,0 B Gostaria de fazer mergulho sub-aqutico. Total 88 100,0 44 50,0 A Gostaria de experimentar saltar de pra-quedas. B Nunca gostaria de experimentar saltar de um avio, com ou sem pra-quedas. 44 50,0 Total 88 100,0 18 21,7 A Gosto de mergulhar da prancha mais alta. B
No gosto da sensao de estar na prancha mais alta, nem me aproximo dela.

QQ

Sig

1,800

,180 S

2,227

,136 S

9,667

,002**

6,080 100,0

,014*

6,080

,014*

1,136

,286 S
1,000

,000

28

65 83 5 49 35 84 4 52 33 85 3

78,3 100,0 58,3 41,7 100,0 61,2 38,8 100,0

26,614

,000***

38

40

Total de respostas Omissos A Fazer longas viagens em barcos pequenos imprudente. Gostaria de fazer uma longa viagem num barco pequeno desde B que ele navegasse bem. Total de respostas Omissos Esquiar numa montanha com um grande declive uma boa maneira A de acabar de muletas. Gostaria de experimentar a sensao de esquiar muito depressa B numa montanha com um grande declive. Total de respostas Omissos Mnimo Mximo Mdia 0 10 4,91

2,333

,127 S

4,247

,039*

Desvio Padro 2,851

130

Relativamente procura de experincias (ES), a nossa amostra apresenta tambm nveis mdios (Tabela 19), muito prximos do ponto mdio da escala (5.3 para uma mdia terica possvel da escala, tendo em conta a variao de 0 a 10 respostas), com apenas um dos 10 itens que compem a subescala a no apresentar diferenas significativas (item 26), sendo que os restantes nove apresentam diferenas altamente significativas. As respostas dividem-se equitativamente entre as questes que representam o trao como as que no representam. Regista-se aqui a mais alta percentagem de casos omissos do questionrio relativo questo 22 (A Gostaria de conhecer pessoas que so homossexuais [homens ou mulheres] ou B Afasto-me de qualquer pessoa que suspeite ser homossexual) com uma percentagem de 15%, correspondente a uma frequncia de 13. De facto, nalguns questionrios houve mesmo quem acrescentasse manualmente, ao lado da questo, a razo da sua no resposta, uma vez que nem procurava pessoas homossexuais nem to pouco se afastava e por isso no respondiam. Ainda assim, a maioria (69%) conseguiu resolver esta dvida, optando pela opo A.

131

Tabela 19 Distribuio por Procura de Experincias (ES) Freq. Percent. QQ Procura de Experincias (ES) - Itens A No gosto de nenhum cheiro corporal. 28 32,2 59 67,8 B Gosto de alguns cheiros do corpo humano. 11,046 Total de respostas 87 100,0 Omissos 1 A
Gosto de explorar sozinho uma cidade desconhecida ou uma zona de uma 65 cidade, ainda que me possa perder

Sig

,001***

73,9 26,1 100,0 21,4 78,6 100,0 87,4 12,6 100,0 77,3 22,7 100,0 80,5 19,5 100,0 80,0 20,0 100,0 69,3 30,7 100,0 43,7 56,3 100,0 21,8 78,2 100,0 Desvio Padro 2,142 27,598 ,000*** 1,391 ,238 NS
11,213

B Prefiro a ajuda de um guia quando estou num local que no conheo bem Total A J experimentei drogas ilcitas ou gostaria de o fazer B Nunca seria capaz de experimentar drogas ilcitas. Total de respostas Omissos A

23 88 18 66 84 4

20,045

,000***

27,429

,000***

No gostaria de experimentar qualquer substncia que possa produzir em 76 mim efeitos estranhos ou perigosos.

10

Gostaria de experimentar algumas das substncias que produzem alucinaes. Total de respostas Omissos A Gosto de experimentar comidas que nunca provei. B B

11 87 1 68

48,563

,000***

14

Peo pratos com os quais estou familiarizado, de modo a evitar decepes 20 ou desiluses.

26,182

,000***

18

19

Total A Gostaria de fazer uma viagem sem planos pr-definidos ou horrios. B Quando viajo gosto de planear os locais e horrios cuidadosamente. Total Omissos A Prefiro ter como amigos pessoas do tipo terra a terra Gostaria de fazer amigos em grupos invulgares como artistas, B punks ou hippies. Total Omissos A

88 70 17 87 1 68 17 85 3

32,287

,000***

30,600

,000***

Gostaria de conhecer pessoas que so homossexuais (homens ou 52 mulheres).

22

B Afasto-me de qualquer pessoa que suspeite ser homossexual. Total de respostas Omissos A
A essncia de uma obra de arte est na sua clareza, simetria de formas e harmonia das cores.

23 75 13 38

,001***

26

Encontro frequentemente a beleza nas cores chocantes e formas 49 irregulares das pinturas modernas.

Total de respostas Omissos A 37 B

87 1

As pessoas deviam vestir-se de acordo com padres de bom gosto, estilo e 19 perfeio.
As pessoas devem vestir-se de acordo com o seu prprio gosto, mesmo que 68 o resultado seja por vezes estranho.

Total de respostas Omissos Mnimo 1

87 1 Mximo 10 Mdia 5,26

Na dimenso desinibio, os mdicos da nossa amostra apresentam (Tabela 20) valores abaixo da mdia esperada (3.8 para uma mdia terica 5.0, tendo em conta a variao de 0 a 10 respostas). Os itens mais relacionados com temtica sexual obtiveram o maior
132

nmero de casos omissos (itens 12, 32 e 35), parecendo indicar que esta temtica inibe as respostas, mesmo num questionrio annimo e confidencial. Todos os itens, com a excepo do item 35, obtiveram diferenas altamente significativas.

12

13

Tabela 20 Distribuio por Desinibio (DIS) Freq. Percent. QQ Desinibio (DIS) Itens 11 12,6 A Gosto de festas desinibidas e loucas. B Prefiro festas sossegadas e onde se pode ter uma boa conversa. 76 87,4 48,563 Total de respostas 87 100,0 Omissos 1 A No gosto da companhia de pessoas desinibidas e livres quanto ao sexo. 30 36,1 53 63,9 B Gosto da companhia de pessoas desinibidas e livres quanto ao sexo. 6,373 Total de respostas 83 100,0 Omissos 5 A As substncias estimulantes incomodam-me. 69 80,2 Gosto de ficar pedrado de vez em quando, bebendo lcool ou 17 19,8 B consumindo drogas. 31,442 Total de respostas 86 100,0 Omissos 2 A No estou interessado em fazer experincias s para experimentar. 58 66,7 B
Gosto de experincias e sensaes novas e excitantes, mesmo que sejam um pouco assustadoras, pouco convencionais ou ilegais.

Sig

,000***

,000***

,000***

29 87 1 11 75 86 2 64 22 86 2 70 14 84 4 78 8 86 2 42 36 78 10 17 70 87 1

33,3 100,0 12,8 87,2 100,0 74,4 25,6 100,0 83,3 16,7 100,0 90,7 9,3 100,0 53,8 46,2 100,0 19,5 80,5 100,0

25

9,667

,002**

29

30

Total de respostas Omissos A Gosto de sair com pessoas que sejam fisicamente excitantes. B Gosto de sair com pessoas que partilhem os meus valores. Total de respostas Omissos Beber muito normalmente estraga uma festa porque algumas pessoas A tornam-se ruidosas e violentas. B Manter os copos cheios a razo do sucesso de uma festa. Total de respostas Omissos A As pessoas deveriam ter alguma experincia sexual antes do casamento. B
prefervel um casal comear a sua experincia sexual aps o casamento.

47,628

,000***

20,512

,000***

32

37,333

,000***

33

35

36

Total de respostas Omissos Mesmo que tivesse dinheiro, no me preocuparia em me associar a A pessoas ricas e famosas do jet-set. Consigo imaginar-me numa vida de prazer pelo mundo fora com B pessoas ricas e famosas do jet-set. Total de respostas Omissos A Existem demasiadas cenas de sexo nos filmes. B Gosto de ver muitas das cenas de sexo nos filmes. Total de respostas Omissos A Sinto-me melhor depois de beber uns copos. B Algo est mal nas pessoas que precisam de lcool para se sentirem bem. Total de respostas Omissos Mnimo Mximo Mdia 0 9 3,08

56,977

,000***

,462

,497 NS

32,287

,000***

Desvio Padro 2,255

133

 na dimenso intolerncia ao aborrecimento (BS) que a nossa amostra obtm a mdia mais baixa (2.8 para uma mdia terica possvel da escala, tendo em conta a variao de 0 a 10 respostas) com o desvio padro tambm baixo (Tabela 21), j que a resposta que representa o trao foi sempre a menos escolhida. Com a excepo dos itens 8, 15 e 39, todos os outros obtiveram diferenas altamente significativas. Conclumos assim que a nossa amostra tolera bem o aborrecimento.
Tabela 21 Distribuio por Intolerncia ao Aborrecimento (BS) Freq.Percent. QQ Intolerncia ao Aborrecimento (BS) - Itens A H alguns filmes que gosto de ver mais do que uma vez. 70 80,5 17 19,5 B No tenho pacincia para ver um filme que j tenha visto antes. 32,287 Total de respostas 87 100,0 Omissos 1 14 15,9 A Aborreo-me de ver sempre as mesmas caras. B Gosto da familiaridade confortvel dos amigos de todos os dias. 74 84,1 40,909 Total 88 100,0 No gosto das pessoas que fazem ou dizem coisas s para chocar ou A 61 70,1 incomodar os outros. B
Quando se consegue prever quase tudo o que algum far ou dir, essa pessoa deve ser aborrecida.

Sig

,000***

,000***

26 87 1 41 47 88 51 36 87 1 9 77 86 2 64 23 87 1 65 19 84 4 21 65 86 2 48 39 87 1

29,9 100,0 46,6 53,4 100,0 58,6 41,4 100,0 10,5 89,5 100,0 73,6 26,4 100,0 77,4 22,6 100,0 24,4 75,6 100,0 55,2 44,8 100,0

14,080

,000***

Total de respostas Omissos A 8

Normalmente no gosto de um filme em que possa prever o que se ir passar.

15

24

27

31

B No me importo de ver um filme em que possa prever o que vai acontecer. Total A Gosto de ver vdeos caseiros ou slides de viagens. B Ver vdeos caseiros ou slides de viagens de algum aborrece-me muito. Total de respostas Omissos A Prefiro amigos que sejam excitantemente imprevisveis. B Prefiro amigos fiveis e previsveis. Total de respostas Omissos A Gosto de passar algum tempo nas proximidades de minha casa. B Fico irritado se tenho de me limitar a passear nas proximidades de casa. Total de respostas Omissos A O pior defeito social ser rude. B O pior defeito social ser aborrecido. Total de respostas Omissos A
Gosto de pessoas brincalhonas e espirituosas, mesmo que por vezes insultem os outros. No gosto de pessoas que se divertem na expectativa de ferir os sentimentos dos outros.

,409

,522 NS

2,586

,108 NS

53,767

,000***

19,322

,000***

25,190

,000***

34

22,512

,000***

39

Total de respostas Omissos A No tenho pacincia para pessoas estpidas ou aborrecidas. B Encontro algo interessante em quase todas as pessoas com quem converso. Total de respostas Omissos Mnimo Mximo Mdia 0 9 2,76

,931

,335 NS

Desvio Padro 1,844

134

Finalmente, apresentamos um quadro com valores de referncia de procura de sensaes sistematizado por Zuckerman (1994), no qual se constata que a nossa amostra apresenta valores semelhantes aos polcias (Mendes, 2005) no sensation seeking total e nas dimenses desinibio (DIS), intolerncia ao aborrecimento (BS). Encontra-se abaixo na dimenso procura de emoo e aventura (TAS) e acima na procura de experincias (ES). Relativamente s restantes profisses, a nossa amostra obtm resultados claramente inferiores, com a excepo novamente da procura de experincias, que est tambm prxima das amostras transnacionais (Tabela 22).

Tabela 22 - Comparao com outros estudos de procura de sensaes TAS ES DIS BS Sexo masculino Mdia (DP) Austrlia Canad Estados Unidos Espanha Montanhistas Canoistas Profisses Paraquedistas Estudantes Recrutas Polcias (Mendes, 2005) Mdicos (Neste estudo) 7,7 (DP 2,2) 7,8 (DP 2,0) 7,7 (DP 2,2) 6,8 (DP 2,6) 8,3 8,8 8,8 7,8 6,6 6,97 (DP 2,45) 4,91 (DP 2,85) 6,1 (DP 2,2) 5,6 (DP 2,0) 5,2 (DP 2,4) 5,7 (DP 2,1) 7,7 6,4 6,9 5,4 4,8 4,08 (DP 1,71) 5,26 (DP 2,14) 5,9 (DP 2,6) 5,8 (DP 2,5) 6,5 (DP 2,6) 5,1 (DP 2,5) 6,0 5,6 6,5 5,4 5,8 3,52 (DP 1,63) 3,08 (DP 2,25) 4,2 (DP 2,3) 3,9 (DP 2,1) 3,6 (DP 2,1) 3,6 (DP 2,3) 3,7 4,0 4,6 3,5 3,7 2,15 (DP 1,44) 2,76 (DP 1,84)

Total SS 23,9 (DP 5,9) 23,1 (DP 5,6) 23,0 (DP 5,6) 21,4 (DP 6,5) 25,7 24,8 26,7 22,1 20,9 16,72 (DP
4,95)

16,01 (DP 6,73)

Em seguida, analisamos os resultados das emoes obtidos atravs da Affect Balance Scale, que procura analisar os afectos, sendo uma medida de bem-estar psicolgico, especificamente, estado de humor e felicidade (Bradburn, 1969; Corcoran & Fischer, 2000). Verificamos que em relao sub-escala ABS Positivo (Tabela 23), os mdicos da nossa amostra apresentam resultados elevados, traduzidos na mdia elevada de 28.4, muito prxima do ponto mximo (30 pontos), com diferenas altamente significativas. Podemos observar que seleccionaram sempre a opo afirmativa, com a excepo do item 7 Feliz e no topo do mundo, talvez por traduzir um estado extremo de felicidade com o qual no se identificam.

135

Tabela 23 Distribuio para as emoes segundo a Affect Balance Scale Positivo (ABS)
Subescala

Itens do ABS 1. Particularmente entusiasmado ou interessado em algo?

Freq. Percent. 83,0 17,0 100,0 71,6 28,4 100,0 86,2 13,8 100,0 30,7 69,3 100,0 76,1 23,9 100,0

QQ

Sig

Sim 73 No 15 Total 88 3. Orgulhoso porque algum o elogiou por algo que tenha Sim 63 feito? No 25 Total 88 Sim 75 5. Satisfeito por ter conseguido realizar algo? No 12 Total de respostas 87 Omissos 1 Sim 27 7. Feliz e no "topo do mundo"? No 61 Total 88 Sim 67 9. Que as coisas estavam a correr sua maneira? No 21 Total 88 Mnimo Mximo Mdia 21 30 28,40

38,227

,000***

16,409

,000***

ABS Positivo

45,621

,000***

13,136

,000***

24,045

,000***

Desvio Padro 1,608

Em relao ao ABS Negativo, e como seria de esperar de acordo com a anlise anterior, os mdicos optaram sempre pela opo negativa desta sub-escala, sendo que o item onde as respostas se equilibraram mais foi o item 6 Aborrecido, no se verificando diferenas significativas, e aquele onde mais se diferenciaram foi o item 8 Deprimido ou muito infeliz (Tabela 24). A mdia de 23.35, quase no extremo mnimo possvel (22 pontos), confirma esta concluso. No entanto, de referir que o valor acima do mnimo obtido nesta subescala vem confirmar que o ABS negativo no oposto ao ABS positivo, uma vez que os mdicos da amostra pontuam nas duas subescalas. Como Bradburn (1969) refere, as duas dimenses no esto correlacionadas negativamente, como se poderia antecipar partida, nem positivamente, o que o levou a concluir que se trata de duas dimenses independentes de afecto, sendo que o ABS positivo e o ABS negativo no so incompatveis. Podemos assim concluir que, globalmente, os mdicos estudados revelam afectos positivos, bem-estar psicolgico, e nveis acima da mdia de estado de humor e felicidade.

136

Tabela 24 Distribuio para as emoes segundo a Affect Balance Scale Negativo (ABS)
Subescala

Itens do ABS 2. To cansado que no conseguiu ficar sentado numa cadeira por muito tempo?

Freq. Percent. Sim 28 No 59 Total 87 Omissos 1 Sim 17 No 71 Total 88 Sim 42 No 46 Total 88 Sim 14 No 74 Total 88 Sim 25 No 62 Total de respostas 87 Omissos 1 Mdia 23,35 32,2 67,8 100,0 19,3 80,7 100,0 47,7 52,3 100,0 15,9 84,1 100,0 28,7 71,3 100,0

QQ

Sig

11,046

,001***

4. Muito s ou afastado das outras pessoas? ABS Negativo

33,136

,000*** ,670 NS ,000***

6. Aborrecido?

,182

8. Deprimido ou muito infeliz?

40,909

10. Aborrecido por algum o ter criticado?

15,736

,000***

Mnimo 16

Mximo 27

Desvio Padro 1,794

Por ltimo, analisamos o burnout e dada a possibilidade de resposta a cada item ser mais complexa do que nos itens dos instrumentos anteriores, apresentamos cada item numa tabela individual. Comeamos pelo sentimento de exausto para com o trabalho (Tabela 25), onde podemos verificar que a maioria dos mdicos apresenta valores baixos neste item. Concretamente, se somarmos as respostas Nunca, Algumas vezes por ano e Uma vez por ms obtemos uma percentagem de 49% de respostas, enquanto essa percentagem desce para 29% se considerarmos as respostas Uma vez por semana, Algumas vezes por semana e Todos os dias. J o nvel intermdio Algumas vezes por ms apresenta 22% de respostas, o que confirmado pela mdia baixa de 2.6.
Tabela 25 Distribuio para o item sinto-me emocionalmente exausto com o meu trabalho Sinto-me emocionalmente Frequncia Percentagem Percentagem acumulada exausto com o meu trabalho Nunca 8 9,3 9,3 Algumas vezes por ano 24 27,9 37,2 Uma vez por ms 10 11,6 48,8 Algumas vezes por ms 19 22,1 70,9 Uma vez por semana 5 5,8 76,7 Algumas vezes por semana 16 18,6 95,3 Todos os dias 4 4,7 100,0 Total de respostas 86 100,0 Omissos 2 Total 88 Mnimo Mximo Mdia Desvio Padro 0 6 2,62 1,783

137

A situao muda de configurao em relao ao cansao no final do dia de trabalho (Tabela 26). Aqui, a maioria das respostas (44%) referem senti-lo algumas vezes por semana e a conjugao das trs respostas perfaz uma percentagem de 65%, contra os 16% que revelam pouco cansao no final de um dia de trabalho. A mdia revela esta tendncia, aumentando neste item para 4.01. Conclumos, assim, que o cansao sentido no final de um dia de trabalho pelos mdicos da nossa amostra no se traduz em sentimentos de exausto para com o trabalho em si, conforme a tabela anterior.

Tabela 26 Distribuio para o item sinto-me cansado no final de um dia de trabalho Sinto-me cansado no final de Frequncia Percentagem Percentagem acumulada um dia de trabalho Nunca 0 0 0 Algumas vezes por ano 7 8,0 8,0 Uma vez por ms 7 8,0 15,9 Algumas vezes por ms 17 19,3 35,2 Uma vez por semana 11 12,5 47,7 Algumas vezes por semana 39 44,3 92,0 Todos os dias 7 8,0 100,0 Total 88 100,0 Mnimo Mximo Mdia Desvio Padro 0 6 4,01 1,418

Em relao ao sentimento de cansao ao acordar antes de ir para o trabalho, a situao mais equilibrada, como se pode verificar pela mdia de 3.1 (Tabela 27). De facto, somando as trs opes, as respostas dividem-se mais ou menos proporcionalmente por valores de frequncia baixa (34%), mdia (30%) e alta (36%), o que parece significar que o cansao no final de um dia de trabalho algo recuperado no dia seguinte.

Tabela 27 Distribuio para o item sinto-me cansado quando me levanto para ir trabalhar Sinto-me cansado quando me Frequncia Percentagem Percentagem acumulada levanto para ir trabalhar Nunca 4 4,5 4,5 Algumas vezes por ano 21 23,9 28,4 Uma vez por ms 5 5,7 34,1 Algumas vezes por ms 26 29,5 63,6 Uma vez por semana 4 4,5 68,2 Algumas vezes por semana 20 22,7 90,9 Todos os dias 8 9,1 100,0 Total 88 100,0 Mnimo Mximo Mdia Desvio Padro 0 6 3,10 1,794

Em relao ao item compreendo facilmente como se sentem as outras pessoas, verificamos uma elevada percentagem de respostas que reportam uma frequncia semanal e/ou diria (84%), reforada pela mdia elevada de 4.84, que fica prxima do mximo

138

possvel (Tabela 28). Apenas cerca de 9% das respostas revelam uma baixa frequncia desse sentimento.

Tabela 28 Distribuio para o item compreendo facilmente como se sentem as outras pessoas Compreendo facilmente como Frequncia Percentagem Percentagem acumulada se sentem as outras pessoas Nunca 1 1,2 1,2 Algumas vezes por ano 3 3,5 4,7 Uma vez por ms 4 4,7 9,4 Algumas vezes por ms 6 7,1 16,5 Uma vez por semana 5 5,9 22,4 Algumas vezes por semana 34 40,0 62,4 Todos os dias 32 37,6 100,0 Total de respostas 85 100,0 Omissos 3 Total 88 Mnimo Mximo Mdia Desvio Padro 0 6 4,84 1,413

Quanto ao item trato as outras pessoas como se fossem objectos impessoais (Tabela 29) e continuando o raciocnio que temos feito at aqui, verificamos que a conjugao das trs respostas representa 92% da amostra, sendo que a maioria deles (68%) reporta a nunca. Este dado reforado pela mdia muito baixa de 0.53.

Tabela 29 Distribuio para o item trato as outras pessoas como se fosse objectos impessoais Trato as outras pessoas como Frequncia Percentagem Percentagem acumulada se fosse objectos impessoais Nunca 59 67,8 67,8 Algumas vezes por ano 19 21,8 89,7 Uma vez por ms 2 2,3 92,0 Algumas vezes por ms 6 6,9 98,9 Uma vez por semana 0 0,0 98,9 Algumas vezes por semana 1 1,1 100,0 Todos os dias 0 0,0 Total de respostas 87 98,9 Omissos 1 1,1 Total 88 100,0 Mnimo Mximo Mdia Desvio Padro 0 5 0,53 0,975

A questo custa-me trabalhar todo o dia com as outras pessoas apresenta uma mdia baixa de 1.29, sendo a resposta algumas vezes por ano a mais reportada com 41% de respostas logo seguida de nunca que atinge os 31% (Tabela 30). A alta percentagem resultante da conjugao das trs respostas mostra que os mdicos revelam nenhuns ou poucos sentimentos de cansao em trabalhar todo o dia com as outras pessoas (79%). As respostas que remetem para uma frequncia semanal so residuais (7%).

139

Tabela 30 Distribuio para o item custa-me trabalhar todo o dia com as outras pessoas Custa-me trabalhar todo o dia Frequncia Percentagem Percentagem acumulada com as outras pessoas Nunca 27 31,0 31,0 Algumas vezes por ano 36 41,4 72,4 Uma vez por ms 6 6,9 79,3 Algumas vezes por ms 12 13,8 93,1 Uma vez por semana 2 2,3 95,4 Algumas vezes por semana 4 4,6 100,0 Todos os dias 0 0,0 Total de respostas 87 100,0 Omissos 1 Total 88 Mnimo Mximo Mdia Desvio Padro 0 5 1,29 1,346

O item lidar eficazmente com os problemas das outras pessoas relaciona-se muito com o trabalho mdico, uma vez que lidam com pessoas com doena e que apelam resoluo dessa sua condio de doentes. O lidar bem/mal com isso, pode traduzir muito das caractersticas do mdico e da sua relao com o trabalho que desenvolve. Na nossa amostra, 76% das respostas agrupam-se em relatos semanais e dirios de sentimentos de eficcia, sendo que os semanais obtm a maior acumulao de resposta (40%), visvel tambm na mdia elevada de 4.43. Os relatos de sentimentos de eficcia pouco frequentes cifram-se nos 17% (Tabela 31).
Tabela 31 Distribuio para o item lido eficazmente com os problemas das outras pessoas Lido eficazmente com os Frequncia Percentagem Percentagem acumulada problemas das outras pessoas Nunca 2 2,3 2,3 Algumas vezes por ano 6 6,9 9,2 Uma vez por ms 7 8,0 17,2 Algumas vezes por ms 6 6,9 24,1 Uma vez por semana 7 8,0 32,2 Algumas vezes por semana 35 40,2 72,4 Todos os dias 24 27,6 100,0 Total de respostas 87 100,0 Omissos 1 Total 88 Mnimo Mximo Mdia Desvio Padro 0 6 4,43 1,654

A Tabela 32 mostra a distribuio das respostas relativamente ao item sinto-me fisicamente exausto com o meu trabalho. A mdia de 2.9 revela um equilbrio na distribuio de respostas. De facto obtm-se pontuaes iguais ou muito semelhantes nos relatos anuais (25%), mensais (25% correspondendo estes tendncia mdia) e semanais (22%). Somando as trs respostas mais frequentes e as trs menos frequentes obtemos percentagens de 39% e 36% respectivamente, o que acentua a equabilidade das respostas.

140

Tabela 32 Distribuio para o item sinto-me fisicamente exausto com o meu trabalho Sinto-me fisicamente exausto Frequncia Percentagem Percentagem acumulada com o meu trabalho Nunca 6 6,8 6,8 Algumas vezes por ano 22 25,0 31,8 Uma vez por ms 6 6,8 38,6 Algumas vezes por ms 22 25,0 63,6 Uma vez por semana 9 10,2 73,9 Algumas vezes por semana 19 21,6 95,5 Todos os dias 4 4,5 100,0 Total 88 100,0 Mnimo Mximo Mdia Desvio Padro 0 6 2,90 1,755

Seguidamente analisamos distribuio para o item tornei-me mais insensvel com os outros desde que fao este trabalho, relativo dimenso despersonalizao. Aqui as respostas que reportam uma frequncia mais baixa so mais usuais, sendo que a maioria da amostra (46%) refere nunca o ter sentido. As respostas que reportam menor frequncia explicam 75% da amostra, enquanto que as mais frequentes representam 13%. Este dado reforado pela baixa mdia de 1.31 (Tabela 33).
Tabela 33 Distribuio para o item tornei-me mais insensvel com os outros desde que fao este trabalho
Tornei-me mais insensvel com os outros desde que fao este trabalho

Frequncia 40 22 3 11 4 5 2 87 1 88 Mximo 6

Percentagem 46,0 25,3 3,4 12,6 4,6 5,7 2,3 100,0

Percentagem acumulada 46,0 71,3 74,7 87,4 92,0 97,7 100,0

Nunca Algumas vezes por ano Uma vez por ms Algumas vezes por ms Uma vez por semana Algumas vezes por semana Todos os dias Total de respostas Omissos Total Mnimo 0

Mdia 1,31

Desvio Padro 1,687

semelhana do item anterior, a maioria da amostra (56%) revela que nunca se sentiu preocupado porque este trabalho me deixa mais frio emocionalmente (Tabela 34). Este item tambm relativo dimenso despersonalizao, e aqui a mdia ainda mais baixa (0.99), ficando muito perto do mnimo possvel. A frequncia de respostas anuais e mensais sobe para 82% enquanto as semanais e dirias descem para os 7%. Conclumos que a nossa amostra no se sente particularmente insensvel com os outros, nem que o trabalho a deixa emocionalmente fria.

141

Tabela 34 Distribuio para o item sinto-me preocupado porque este trabalho me deixa mais frio emocionalmente
Sinto-me preocupado porque este trabalho me deixa mais frio emocionalmente

Frequncia 49 16 6 10 3 2 1 87 1 88 Mximo 6

Percentagem 56,3 18,4 6,9 11,5 3,4 2,3 1,1 100,0

Percentagem acumulada 56,3 74,7 81,6 93,1 96,6 98,9 100,0

Nunca Algumas vezes por ano Uma vez por ms Algumas vezes por ms Uma vez por semana Algumas vezes por semana Todos os dias Total de respostas Omissos Total Mnimo 0

Mdia 0,99

Desvio Padro 1,443

Na tabela seguinte apresentamos a distribuio das respostas para o item sinto-me cheio de energia referente dimenso realizao pessoal (Tabela 35). Aqui, podemos observar uma clara maioria das respostas nas frequncias semanais e dirias 64%, sendo que as semanais agrupam a maior percentagem de respostas (40%). As frequncias mais baixas anuais e mensais representam 13% da amostra, sendo que 3% da amostra refere nunca sentirse cheia de energia. A mdia para este item elevada (4.08).

Tabela 35 Distribuio para o item sinto-me cheio de energia Sinto-me cheio de energia Frequncia Percentagem Percentagem acumulada Nunca Algumas vezes por ano Uma vez por ms Algumas vezes por ms Uma vez por semana Algumas vezes por semana Todos os dias Total Mnimo 0 3 3 5 21 9 35 12 88 Mximo 6 3,4 3,4 5,7 23,9 10,2 39,8 13,6 100,0 Mdia 4,08 3,4 6,8 12,5 36,4 46,6 86,4 100,0 Desvio Padro 1,510

Quanto ao item sinto-me frustrado no meu trabalho, referente exausto emocional, percebemos uma concentrao de respostas nas opes nunca e algumas vezes por ano, sendo que a conjugao das respostas menos frequentes maior (68%) do que as mais frequentes (15%), reforada pela baixa mdia de 1.82 (Tabela 36). Conclumos que, como temos vindo a verificar, o trabalho no constitui fonte de frustrao para a nossa amostra.

142

Tabela 36 Distribuio para o item sinto-me frustrado no meu trabalho

Sinto-me frustrado no meu trabalho

Frequncia 20 30 10 15 3 7 3 88 Mximo 6

Percentagem 22,7 34,1 11,4 17,0 3,4 8,0 3,4 100,0 Mdia 1,82

Percentagem acumulada 22,7 56,8 68,2 85,2 88,6 96,6 100,0 Desvio Padro 1,678

Nunca Algumas vezes por ano Uma vez por ms Algumas vezes por ms Uma vez por semana Algumas vezes por semana Todos os dias Total Mnimo 0

A situao parece equilibrar-se para o item sinto que estou a trabalhar demais (Tabela 37). De facto, a mdia de 3.28 reflecte uma maior concentrao de respostas no grau intermdio algumas vezes por ms (25%). Observa-se uma distribuio relativamente equitativa entre as frequncias mais baixas (32%) e as mais altas (43%), apesar de a maioria da amostra sentir frequentemente que est a trabalhar demais, o que poder estar relacionado com a carga horria semanal e com a maioria dos mdicos realizar horas extraordinrias (conforme demonstramos nas Tabelas 8 e 9 do Captulo 4), sobrecarregando ainda mais essa carga horria.
Tabela 37 Distribuio para o item sinto que estou a trabalhar demais Sinto que estou a trabalhar Frequncia Percentagem Percentagem acumulada demais Nunca 6 6,8 6,8 Algumas vezes por ano 14 15,9 22,7 Uma vez por ms 8 9,1 31,8 Algumas vezes por ms 22 25,0 56,8 Uma vez por semana 8 9,1 65,9 Algumas vezes por semana 19 21,6 87,5 Todos os dias 11 12,5 100,0 Total 88 100,0 Mnimo Mximo Mdia Desvio Padro 0 6 3,28 1,838

A Tabela 38 apresenta os resultados referentes no preocupao com o que acontece as pessoas com quem trabalham. Podemos verificar que as respostas agrupam-se maioritariamente ao redor das opes nunca e algumas vezes por ano, sendo que a percentagem de nunca traduz a maioria da amostra (41%). O conjunto das respostas de baixa frequncia perfaz 82%, enquanto as de alta frequncia totalizam 11% da amostra, o que corroborado pela baixa mdia de 1.23. Conclumos que os mdicos da nossa amostra parecem revelar preocupao com as pessoas com quem trabalham, revelando baixas pontuaes neste item da dimenso despersonalizao.

143

Tabela 38 Distribuio para o item sinto que no me preocupo com o que acontece s pessoas com quem trabalho
Sinto que no me preocupo com o que acontece s pessoas com quem trabalho

Frequncia 36 29 6 7 3 3 3 87 1 88 Mximo 6

Percentagem 41,4 33,3 6,9 8,0 3,4 3,4 3,4 100,0

Percentagem acumulada 41,4 74,7 81,6 89,7 93,1 96,6 100,0

Nunca Algumas vezes por ano Uma vez por ms Algumas vezes por ms Uma vez por semana Algumas vezes por semana Todos os dias Total de respostas Omissos Total Mnimo 0

Mdia 1,23

Desvio Padro 1,583

Quanto ao item causa-me stress trabalhar directamente com as pessoas, observamos a mesma tendncia observada no item anterior, ou seja, a maioria das respostas agrupam-se tambm em torno do nunca (44%) e do algumas vezes por ano (37%), totalizando as respostas de frequncia baixa uns expressivos 85% (Tabela 39). A mdia baixa de 0.95 acentua esta tendncia. H uma baixa expresso deste item da dimenso exausto emocional.

Tabela 39 Distribuio para o item causa-me stress trabalhar directamente com as pessoas Causa-me stress trabalhar Frequncia Percentagem Percentagem acumulada directamente com as pessoas Nunca 38 43,7 43,7 Algumas vezes por ano 32 36,8 80,5 Uma vez por ms 4 4,6 85,1 Algumas vezes por ms 10 11,5 96,6 Uma vez por semana 2 2,3 98,9 Algumas vezes por semana 1 1,1 100,0 Todos os dias 0 0,0 Total de respostas 87 100,0 Omissos 1 Total 88 Mnimo Mximo Mdia Desvio Padro 0 5 0,95 1,160

No que diz respeito capacidade de conseguir criar um ambiente descontrado com as pessoas com quem trabalham, percebemos que a maioria das respostas se concentra na opo algumas vezes por semana (52%), seguidas de todos os dias (35%). A elevada mdia de 5.1, muito prxima do mximo possvel, traduz esta tendncia (Tabela 40). De salientar que este sentimento referido por 91% da amostra, o que significa que uma alta expresso deste item da dimenso realizao pessoal.

144

Tabela 40 Distribuio para o item consigo criar um ambiente descontrado com as pessoas com quem trabalho Consigo criar um ambiente descontrado Frequncia Percentagem Percentagem acumulada com as pessoas com quem trabalho Nunca 0 0,0 0,0 Algumas vezes por ano 1 1,2 1,2 Uma vez por ms 0 0,0 1,2 Algumas vezes por ms 7 8,1 9,3 Uma vez por semana 4 4,7 14,0 Algumas vezes por semana 44 51,2 65,1 Todos os dias 30 34,9 100,0 Total de respostas 86 100,0 Omissos 2 Total 88 Mnimo Mximo Mdia Desvio Padro 2 6 5,10 0,908

Continuando na dimenso realizao pessoal, analisamos agora a distribuio para o item sinto-me bem depois de contactar com as outras pessoas (Tabela 41). Verificamos uma igual percentagem para as opes algumas vezes por semana e todos os dias (34%), sendo que o total de respostas de frequncia elevada totaliza 86%. A elevada mdia de 5.02 corrobora esta observao. Podemos concluir que o contacto com as pessoas visto como muito positivo pelos mdicos da nossa amostra o que, sendo uma situao caracterstica da sua profisso, pode actuar como um factor protector do burnout.

Tabela 41 Distribuio para o item sinto-me bem depois de contactar com as outras pessoas Sinto-me bem depois de contactar Frequncia Percentagem Percentagem acumulada com as outras pessoas Nunca 0 0,0 0,0 Algumas vezes por ano 0 0,0 0,0 Uma vez por ms 1 1,1 1,1 Algumas vezes por ms 11 12,6 13,8 Uma vez por semana 7 8,0 21,8 Algumas vezes por semana 34 39,1 60,9 Todos os dias 34 39,1 100,0 Total de respostas 87 100,0 Omissos 1 Total 88 Mnimo Mximo Mdia Desvio Padro 2 6 5,02 1,045

O item sinto que consigo fazer coisas teis no meu trabalho, pertencente tambm dimenso realizao pessoal (Tabela 42), revelador da tendncia que temos vindo a observar. De facto, apresenta percentagens elevadas de respostas nas opes mais frequentes (em conjunto perfazem 94%) e uma mdia elevada, muito prxima do mximo possvel (5.20). Salientamos que parecem muito claros os sentimentos de capacidade e de utilidade que estes
145

mdicos sentem em relao ao seu desempenho profissional. Percebemos tambm que os itens da dimenso realizao pessoal tm vindo a apresentar valores elevados.

Tabela 42 Distribuio para o item sinto que consigo fazer coisas teis no meu trabalho Sinto que consigo fazer coisas Frequncia Percentagem Percentagem acumulada teis no meu trabalho Nunca 0 0,0 0,0 Algumas vezes por ano 1 1,1 1,1 Uma vez por ms 0 0,0 1,1 Algumas vezes por ms 4 4,6 5,7 Uma vez por semana 7 8,0 13,8 Algumas vezes por semana 39 44,8 58,6 Todos os dias 36 41,4 100,0 Total de respostas 87 100,0 Omissos 1 Total 88 Mnimo Mximo Mdia Desvio Padro 1 6 5,20 0,913

Relativamente ao item sinto que estou a atingir os meus limites, verifica-se que a maioria das respostas se concentra claramente na opo algumas vezes por ano (35%). Considerando as trs respostas de frequncia mais baixa e as trs de frequncia mais alta, observamos que h mais respostas nas mais baixas (57%) do que nas mais altas (32%), confirmado pela mdia baixa de 2.5, mas algo prxima do valor mdio (Tabela 43).

Sinto que estou a atingir os meus limites

Tabela 43 Distribuio para o item sinto que estou a atingir os meus limites Frequncia Percentagem Percentagem acumulada Nunca 11 12,5 12,5 Algumas vezes por ano 31 35,2 47,7 Uma vez por ms 8 9,1 56,8 Algumas vezes por ms 10 11,4 68,2 Uma vez por semana 6 6,8 75,0 Algumas vezes por semana 13 14,8 89,8 Todos os dias 9 10,2 100,0 Total 88 100,0 Mnimo Mximo Mdia Desvio Padro 0 6 2,50 2,000

Na Tabela 44, em relao ao item lido calmamente com os problemas emocionais podemos ver que a maioria da nossa amostra (38%) revela essa tendncia semanalmente, e o total das respostas de frequncia elevada totaliza 63% da amostra. A tendncia mensal perfaz 17% e o grupo de respostas de menor frequncia representa 20% da amostra. A mdia elevada, com 4.02.
146

Tabela 44 Distribuio para o item lido calmamente com os problemas emocionais Lido calmamente com os problemas Frequncia Percentagem Percentagem acumulada emocionais Nunca 0 0,0 0,0 Algumas vezes por ano 12 14,0 14,0 Uma vez por ms 5 5,8 19,8 Algumas vezes por ms 15 17,4 37,2 Uma vez por semana 6 7,0 44,2 Algumas vezes por semana 33 38,4 82,6 Todos os dias 15 17,4 100,0 Total de respostas 86 100,0 Omissos 2 Total 88 Mnimo Mximo Mdia Desvio Padro 1 6 4,02 1,666

Para finalizar esta anlise dos itens da escala de burnout, apresentamos a distribuio para o item sinto que as outras pessoas me culpam pelos seus problemas pertencente dimenso despersonalizao (Tabela 45). Podemos verificar que a maioria das respostas agrupam-se nas opes de frequncia mais baixa algumas vezes por ano (38%) e nunca (33%), totalizando 71%, o que apoiado pela baixa mdia de 1.26.

Tabela 45 Distribuio para o item sinto que as outras pessoas me culpam pelos seus problemas Sinto que as outras pessoas me Frequncia Percentagem Percentagem acumulada culpam pelos seus problemas Nunca 29 33,3 33,3 Algumas vezes por ano 33 37,9 71,3 Uma vez por ms 7 8,0 79,3 Algumas vezes por ms 12 13,8 93,1 Uma vez por semana 3 3,4 96,6 Algumas vezes por semana 3 3,4 100,0 Todos os dias 0 0,0 Total de respostas 87 100,0 Omissos 1 Total 88 Mnimo Mximo Mdia Desvio Padro 0 5 1,26 1,333

147

Podemos sintetizar os resultados da anlise anterior, apresentada item a item, agrupando-os de acordo com a dimenso a que pertencem, observando tambm as respectivas mdias e a mdia total da sub-escala (Tabela 46). Assim, observamos que os mdicos da nossa amostra apresentam nveis moderados de exausto emocional (22.39 em relao a um nvel mdio de 25.5), nveis baixos de despersonalizao (5.26 em relao a um nvel mdio de 11) e nveis elevados de realizao pessoal. De facto, percebemos que a realizao pessoal a dimenso com a mdia mais alta (37.22 em relao a um nvel mdio de 29.5), sendo que todos os itens desta sub-escala apresentam uma mdia elevada, entre os 4.02 e os 5.20. de salientar que o item com a pontuao mais elevada (5.20) e, portanto, mais prximo do mximo da sub-escala o item 19 Sinto que consigo fazer coisas teis no meu trabalho, directamente relacionado com a noo de utilidade do trabalho, o sentimento de estar a contribuir para algo. Este dado concordante com a teoria que diz que os mdicos tendem a experienciar nveis altos de realizao pessoal em relao sua profisso (Schaufeli, 1999) aspecto confirmando em vrios trabalhos sobre o burnout mdico (Magalhes & Glina, 2006; Moreno-Jimnez et al., 2006). A nossa amostra apresenta nveis moderados de exausto emocional, sendo que o nico item com valor elevado o n 2 Sinto-me cansado no final de um dia de trabalho, o que parece apontar mais para um cansao fsico e no tanto um cansao emocional. Podemos observar que as restantes trs respostas que so mais associadas ao cansao fsico no trabalho apresentam nveis mdios (n 3 Sinto-me cansado quando me levanto para ir trabalhar; n 8 Sinto-me fisicamente exausto com o meu trabalho e n 14 Sinto que estou a trabalhar demais), sendo que os itens de carcter mais emocional apresentam valores baixos. Por ltimo, os itens da dimenso despersonalizao apresentam valores baixos, consubstanciandose numa mdia baixa desta dimenso, podendo explicar os baixos nveis de burnout verificados na nossa amostra.

148

Tabela 46 Sub-escalas do Burnout (MBI) Subescala

trabalho

Itens do MBI 1. Sinto-me emocionalmente exausto com o meu 2. Sinto-me cansado no final de um dia de trabalho 3. Sinto-me cansado quando me levanto para ir trabalhar 6. Custa-me trabalhar todo o dia com as outras pessoas 8. Sinto-me fisicamente exausto com o meu trabalho 13.Sinto-me frustrado no meu trabalho 14. Sinto que estou a trabalhar demais 16.Causa-me stress trabalhar directamente com as
pessoas

Mn. Max. Mdia

Desvio Padro

QQ

Sig

0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 2 2 1 1 3 0 14

6 6 6 5 6 6 6 5 6 5 6 6 6 5 6 6 6 6 6 6 6 6 48 22 48

2,62 4,01 3,10 1,29 2,90 1,82 3,28 ,95 2,50 ,53 1,31 ,99 1,23 1,26 4,84 4,43 5,06 4,08 5,10 5,02 5,20 4,02 22,39 5,26 37,22

1,783 1,418 1,794 1,346 1,755 1,678 1,838 1,160 2,000 ,975 1,687 1,443 1,583 1,333 1,413 1,654 1,197 1,510 ,908 1,045 ,913 1,666 9,954 4,803 7,130

27,71 53,682 42,295 66,448 31,159 46,591 17,477 91,552 33,864

,000*** ,000*** ,000*** ,000*** ,000*** ,000*** ,008** ,000*** ,000***

Exausto emocional

20. Sinto que estou a atingir os meus limites 5. Trato as outras pessoas como se fossem objectos impessoais 10. Tornei-me mais insensvel com os outros desde que fao este trabalho 11. Sinto-me preocupado porque este trabalho me deixa mais frio emocionalmente 15. Sinto que no me preocupo com o que acontece s pessoas com quem trabalho 22.Sinto que as outras pessoas me culpam pelos seus problemas 4. Compreendo facilmente como se sentem as outras
pessoas

136,161 ,000*** 94,759 ,000***

Despersonalizao

138,851 ,000*** 93,954 60,655 ,000*** ,000***

101,694 ,000*** 71,908 ,000***

7. Lido eficazmente com os problemas das outras Realizao Pessoal

pessoas

9. Sinto que consigo ajudar as outras pessoas com o meu trabalho 12. Sinto-me cheio de energia 17. Consigo criar um ambiente descontrado com as pessoas com quem trabalho 18. Sinto-me bem depois de contactar com as outras pessoas 19. Sinto que consigo fazer coisas teis no meu trabalho 21. Lido calmamente com os problemas emocionais Total Exausto Emocional Total Despersonalizao Total Realizao Pessoal

103,318 ,000*** 65,841 82,721 55,701 78,690 35,674 ,000*** ,000*** ,000*** ,000*** ,000***

Na Tabela 47 apresentamos os nossos resultados juntamente com resultados de alguns estudos internacionais e nacionais sobre o burnout. Comparando com outros estudos realizados em Portugal, verificamos que a nossa amostra apresenta nveis de realizao pessoal superiores aos da Polcia (Mendes, 2002), mas menor do que os dos bombeiros (Vara, 2005), e apresenta maior exausto emocional e menor despersonalizao do que estas duas amostras. Relativamente aos estudos com a mesma populao, podemos verificar que os nossos resultados so semelhantes aos de Horta (2005) e apresentam nveis de burnout ligeiramente superiores aos de Oncologistas portugueses (Travado et al., 2005) mas menores do que os mdicos de famlia americanos (Rafferty et al., 1986), do que os mdicos espanhis

149

(Maslach & Jackson, 1997) e do que a amostra de mdicos e enfermeiros croatas (CubriloTurek et al., 2006). Registe-se a mdia de realizao pessoal e da exausto emocional acima dos estudos internacionais de referncia (com grandes amostras) e a de despersonalizao abaixo destes.
Tabela 47 Comparao de vrios estudos de burnout Amostra Subescala Mdia Exausto 20,99 Total EUA Estudo Maslach & Jackson (1997) Despersonalizao 8,73 Original (N=11067) Realizao pessoal 34,58 Exausto 22,19 Mdicos e enfermeiros EUA Despersonalizao 7,12 (N=1104) Realizao pessoal 36,53 Exausto 16,89 Profissionais de sade mental EUA Despersonalizao 5,72 (N=730) Realizao pessoal 30,87 Exausto 26,42 Mdicos Espanha Maslach & Jackson (1997) Despersonalizao 10,77 (N=156) Realizao pessoal 32,46 Mdicos e enfermeiros UCI Crocia Exausto 24,9 Cubrilo-Turek et tal.(2006) Despersonalizao 6,0 (N=40) Realizao pessoal 34,4 Mdicos de Famlia USA Exausto 25,3 Rafferty et tal. (1986) Despersonalizao 12,2 (N=67) Realizao pessoal 37,6 Pessoal cuidados de sade 2 Hospitais Exausto 24,7 Piko (2006) Hungria Despersonalizao 9,4 (N=450) Realizao pessoal 27,4 Enfermeiros Portugal Exausto 23,17 S (2002) Despersonalizao 4,44 (N=273) Realizao pessoal 35,18 Enfermeiros Portugal Exausto 17,95 S e Fleming (2008) Despersonalizao 9,51 (N=107) Realizao pessoal 34,93 Mdicos Oncologistas de 3 pases Exausto 19,79 Travado et al. (2005) Despersonalizao 4,63 Amostra Port. (N=38) Realizao pessoal 39,79 Mdicos UCI Portugal Exausto 20,5 Horta (2005) Despersonalizao 6,9 (N=71) Realizao pessoal 39,2 Polcias Portugal * Exausto 15,04 Mendes (2005) Despersonalizao 5,78 (N=150) Realizao pessoal 36,00 Bombeiros Portugal * Exausto 16,55 Vara (2006) Despersonalizao 6,36 (N=119) Realizao pessoal 39,03 Mdicos do Grande Porto Exausto 22,39 (neste estudo) Despersonalizao 5,26 (N=88) Realizao pessoal 37,22 * Estudos que utilizaram a mesma traduo do MBI que utilizamos Estudos Portugueses Estudos internacionais

Desvio padro 10,75 5,89 7,11 9,53 5,22 7,34 8,90 4,62 6,37 12,26 6,60 8,41 11,2 5,6 8,8 7,3 5,5 5,9 6,2 3,3 4,4 10,36 3.98 7,43 9,95 4,09 8,41 10,91 4,10 5,24 9,685 4,905 5,267 10,44 5,33 7,82 9,612 6,193 7,513 9,954 4,803 7,130

150

Terminada a anlise descritiva, conclumos que a nossa amostra encontra-se globalmente satisfeita e motivada com a situao profissional actual, sendo que a motivao no incio do exerccio da profisso era ainda mais elevada. No entanto, no se assiste a uma diminuio muito significativa desde ento para o momento presente. Perante este cenrio, percebe-se porque que a grande maioria dos mdicos da nossa amostra no mudaria de funes profissionais, de instituio nem de profisso, caso tivesse oportunidade. Apesar de pouco escolhida, a possibilidade de mudana de instituio a que congrega uma percentagem maior de respostas positivas em relao s outras, ainda que seja uma percentagem muito baixa, enquanto a possibilidade de mudana de profisso apresenta-se como a menos equacionada (2%). Relativamente rea emocional, mais especificamente, na procura de sensaes, a nossa amostra apresenta nveis mdios na procura de emoo e aventura sendo que esta no parece ser uma caracterstica dos mdicos estudados. O mesmo se pode dizer da procura de experincias, onde a amostra obtm tambm nveis mdios. Os mdicos da nossa amostra parecem no ser muito desinibidos e revelam tolerar bem o aborrecimento. Relativamente aos afectos, a nossa amostra revela afectos positivos, bem-estar psicolgico, apresentando ainda nveis acima da mdia de estado de humor e felicidade. Por ltimo, observamos que os mdicos da nossa amostra apresentam nveis moderados de exausto emocional, nveis baixos de despersonalizao e nveis elevados de realizao pessoal, o que configura nveis baixos de burnout. Terminada a anlise descritiva, procederemos agora a uma anlise comparativa. 5.2. Anlise comparativa Para efectuar a anlise comparativa utilizamos o Teste t de Student para analisar as diferenas de mdias entre duas variveis e o OneWay Anova quando se trata de analisar trs ou mais variveis. No que se refere comparao entre sexos, foi utilizado o Teste t de Student para duas amostras independentes para comparar a distribuio de homens (41) e mulheres (47) da nossa amostra em relao a algumas variveis em estudo. Assim, como podemos ver na Tabela 48, no foram encontradas diferenas significativas entre mdicos homens e mdicos mulheres na nossa amostra nas diferentes variveis. Relativamente ao burnout, varivel onde se poderiam esperar diferenas de acordo com uma das nossas hipteses de trabalho, a investigao tem obtido dados contraditrios quanto sua relao com o sexo dos inquiridos, havendo diferentes perspectivas sobre quem estaria mais sujeito ao desenvolvimento desta sndrome, como j mencionamos anteriormente no Captulo 1 deste trabalho. Relembrando,

151

Pines e Aronson (1981) referem vrios estudos que apoiam a tese de que as mulheres experienciam maiores nveis de burnout do que os homens, dado confirmado por Bauer (2006). Contudo, Maslach e Jackson, num estudo realizado em 1985, obtiveram dados opostos, o que sugere que o sexo do indivduo no seria um aspecto principal no desenvolvimento desta sndrome. Relativamente procura de sensaes (Zuckerman, 1994), salvo raras excepes, geralmente os homens tendem a obter resultados mais altos nas escalas TAS (procura de emoo e aventura) e DIS (desinibio) do que as mulheres, no se encontrando diferenas na ES (procura de experincias). Quanto ao ABS, Bradburn (1969) no encontra diferenas significativas entre homens e mulheres e Ryff (1989) salienta que as variveis sociodemogrficas tendem a explicar pouco da varincia do bem-estar psicolgico, ainda que combinadas entre si, o que se comprovou no presente estudo.
Tabela 48 Distribuio da amostra pelas variveis de acordo com o sexo Desvio Escalas Sexo N Mdia Padro Masculino 41 5,37 2,364 Procura de Emoo e Aventura (TAS) Feminino 47 4,51 3,189 Masculino 41 4,98 2,080 Procura de Experincias (ES) Feminino 47 5,51 2,186 Masculino 41 3,32 2,423 Desinibio (DIS) Feminino 47 2,87 2,102 Masculino 41 2,56 1,644 Intolerncia ao Aborrecimento (BS) Feminino 47 2,94 2,004 Masculino 41 16,22 6,195 Total Sensation Seeking Feminino 47 15,83 7,227 Masculino 41 21,02 9,004 Exausto emocional Feminino 47 23,57 10,668 Masculino 41 6,20 5,197 Despersonalizao Feminino 47 4,45 4,323 Masculino 41 37,32 7,408 Realizao pessoal Feminino 47 37,13 6,958 Masculino 41 28,59 1,449 Total ABS positivo Feminino 47 28,23 1,735 Masculino 41 23,05 1,396 Total ABS negativo Feminino 47 23,62 2,059

1,440 1,172 ,922 -,951 ,270 1,202 1,723 ,124 1,022 1,531

,154 NS ,245 NS ,359 NS ,344 NS ,788 NS ,233 NS ,089 NS ,902 NS ,309 NS ,130 NS

ABS

MBI

Sensation Seeking

Quanto existncia de filhos (Tabela 49), encontramos diferenas significativas apenas na subescala desinibio (DIS) da procura de sensaes, sendo os mdicos sem filhos que apresentam um grau de desinibio superior aos mdicos com filhos. No se observam diferenas significativas entre estes dois grupos para as restantes variveis. Dado que a subescala desinibio se caracteriza por atitudes mais desprendidas e reflecte a procura de sensaes atravs de actividades sociais, como festas, consumo social de bebidas ou sexo, parece ser natural assumirmos que os mdicos sem filhos tero mais tempo e disponibilidade para a procura de sensaes atravs desta forma de comportamento do que aqueles com filhos a seu cargo.
152

Tabela 49 Distribuio da amostra pelas variveis de acordo com a existncia ou no de filhos Desvio t P Escalas Filhos N Mdia Padro Com filhos 38 4,68 2,395 ,450 Procura de Emoo e Aventura -,758 NS (TAS) Sem filhos 46 5,15 3,252 Com filhos 38 4,89 1,997 ,148 Procura de Experincias (ES) 1,462 NS Sem filhos 46 5,59 2,286 Com filhos 38 2,45 1,796 Desinibio (DIS) ,021** 2,351 Sem filhos 46 3,54 2,364 Com filhos 38 2,50 1,983 ,242 Intolerncia ao Aborrecimento 1,180 NS (BS) Sem filhos 46 2,98 1,732 Com filhos 38 14,53 5,976 ,066 Total Sensation Seeking 1,863 NS Sem filhos 46 17,26 7,234 Com filhos 38 21,39 9,641 ,234 Exausto emocional 1,200 NS Sem filhos 46 23,98 9,965 Com filhos 38 5,82 5,432 ,416 ,818 Despersonalizao NS Sem filhos 46 4,93 4,439 Com filhos 38 37,71 7,229 ,488 ,697 Realizao pessoal NS Sem filhos 46 36,61 7,203 Total ABS positivo Total ABS negativo Com filhos Sem filhos Com filhos Sem filhos 38 46 38 46 28,42 28,30 23,53 23,24 1,518 1,724 1,538 2,024 ,326 ,720 ,745 NS ,474 NS

ABS ABS MBI Sensation Seeking

MBI

Sensation Seeking

Efectuamos uma comparao quanto realizao de horas extraordinrias, verificando que os dois grupos de resposta (Sim ou No) no obtiveram diferenas significativas entre si (Tabela 50).
Tabela 50 Distribuio da amostra pelas variveis de acordo com a realizao ou no de horas extraordinrias Faz horas Desvio t P Escalas N Mdia extraordinrias? Padro Sim 45 5,13 3,020 ,454 Procura de Emoo e Aventura ,753 NS (TAS) No 43 4,67 2,679 Sim 45 5,53 2,170 ,225 1,222 Procura de Experincias (ES) NS No 43 4,98 2,099 Sim 45 3,33 2,326 ,283 1,081 Desinibio (DIS) NS No 43 2,81 2,174 Sim 45 2,69 1,649 ,708 Intolerncia ao Aborrecimento -,375 NS (BS) No 43 2,84 2,046 Sim 45 16,69 7,106 ,337 ,966 Total Sensation Seeking NS No 43 15,30 6,319 Sim 45 23,11 10,274 ,488 ,697 Exausto emocional NS No 43 21,63 9,671 Sim 45 4,71 4,241 ,274 -1,101 Despersonalizao NS No 43 5,84 5,318 Sim 45 37,51 6,747 ,694 ,395 Realizao pessoal NS No 43 36,91 7,578 Sim 45 28,22 1,808 ,298 -1,048 Total ABS positivo NS No 43 28,58 1,367 Sim 45 23,24 1,967 ,567 -,574 Total ABS negativo NS No 43 23,47 1,609

153

Passamos agora anlise da possibilidade de mudar de funes na profisso, de instituio ou mesmo de profisso, comparando os dois grupos de respostas obtidas com as variveis em estudo. Assim, na Tabela 51 podemos observar que os mdicos que mudavam de funes na profisso so os que apresentam uma mdia mais elevada de exausto emocional. Por outro lado, os mdicos que no mudavam de funes profissionais apresentam uma mdia de realizao pessoal significativamente superior aos que escolhiam mudar se pudessem. No se observam diferenas significativas entre estes dois grupos para as restantes variveis. A exausto emocional pode ento provocar um mal-estar to elevado que leva o indivduo a querer mudar de funes dentro da mesma profisso.

Tabela 51 Distribuio da amostra pelas variveis de acordo com a possibilidade de mudana ou no de funes Mudava de Desvio t P Escalas N Mdia Funes? Padro Sim 14 5,57 2,243 ,346 Procura de Emoo e ,947 NS Aventura (TAS) No 74 4,78 2,948 Sim 14 4,43 2,209 ,113 -1,601 Procura de Experincias (ES) NS No 74 5,42 2,107 Sim 14 2,43 1,785 ,241 -1,180 Desinibio (DIS) NS No 74 3,20 2,323 Sim 14 2,64 1,646 ,795 Intolerncia ao -,261 NS No Aborrecimento (BS) 74 2,78 1,889 Sim 14 15,07 5,413 ,572 -,568 Total Sensation Seeking NS No 74 16,19 6,969 Sim 14 27,93 10,716 Exausto emocional 2,329 ,022** No 74 21,34 9,520 Sim 14 7,29 6,977 ,231 1,248 Despersonalizao NS No 74 4,88 4,230 Sim 14 32,29 8,389 Realizao pessoal -2,943 ,004*** No 74 38,15 6,520 Sim 14 27,93 2,200 ,236 -1,193 Total ABS positivo NS No 74 28,49 1,473 Sim 14 23,36 2,818 ,994 ,007 Total ABS negativo NS No 74 23,35 1,557

ABS

MBI

Sensation Seeking

Relativamente mudana de instituio, no se observaram diferenas significativas entre os que mudariam e os que no mudariam relativamente s variveis em estudo (Tabela 52).

154

Tabela 52 Distribuio da amostra pelas variveis de acordo com possibilidade de mudana ou no de instituio Mudava de Desvio t P Escalas N Mdia Instituiao? Padro Sim 24 4,92 2,685 ,988 Procura de Emoo e Aventura ,015 NS (TAS) No 64 4,91 2,932 Sim 24 5,21 2,167 ,888 -,141 Procura de Experincias (ES) NS No 64 5,28 2,149 Sim 24 2,58 2,125 ,208 -1,268 Desinibio (DIS) NS No 64 3,27 2,290 Sim 24 2,79 1,744 ,925 ,094 Intolerncia ao Aborrecimento (BS) NS No 64 2,75 1,894 Sim 24 15,50 5,831 ,665 -,434 Total Sensation Seeking NS No 64 16,20 7,071 Sim 24 24,21 10,065 ,296 1,052 Exausto emocional NS No 64 21,70 9,905 Sim 24 5,71 5,575 ,596 ,532 Despersonalizao NS No 64 5,09 4,517 Sim 24 36,63 6,358 ,637 -,474 Realizao pessoal NS No 64 37,44 7,434 Sim 24 28,00 1,769 ,157 -1,429 Total ABS positivo NS No 64 28,55 1,532 Sim 24 23,88 1,918 ,094 1,691 Total ABS negativo NS No 64 23,16 1,720

ABS

MBI

Sensation Seeking

A Tabela 53 apresenta a comparao entre os mdicos que mudavam de profisso caso tivessem oportunidade para isso e os que no mudavam, relativamente s variveis em estudo. Podemos verificar que as diferenas significativas ocorrem relativamente s subescalas do burnout exausto emocional e despersonalizao, relativamente a mdicos que mudariam de profisso caso tivessem oportunidade. Especificamente, o grupo de mdicos que mudaria de profisso apresenta maiores nveis de exausto emocional do que o grupo dos que no mudariam. Lembramos que no nosso enquadramento terico mencionamos que a exausto emocional se correlaciona com a inteno de abandono da profisso (cf. Maslach & Jackson, 1981; Geurts et al., 1998). ainda o grupo que mudaria que apresenta nveis de despersonalizao em mdia significativamente maiores do que o grupo de mdicos que no mudaria. Estes resultados diferenciados para as duas subescalas do MBI no se verificam na subescala realizao pessoal, o que parece ir ao encontro do postulado por vrios autores, de que a realizao pessoal poder ser um factor independente e no uma dimenso interna da sndrome (Buunk & Schaufeli, 1993; Moreno-Jimnes et al., 2006). No se observam diferenas significativas entre estes dois grupos para as restantes variveis. Podemos ento concluir que a exausto emocional e a despersonalizao, quando elevadas, podem levar o inquirido a mudar de funes ou at de profisso, no parecendo a instituio desempenhar um papel to relevante.
155

Tabela 53 Distribuio da amostra pelas variveis de acordo com a possibilidade de mudana ou no de profisso Mudava de t P Escalas N Mdia Desvio Padro Instituio? Sim Procura de Emoo e 2 3,00 2,828 -,957 ,341 Aventura (TAS) No 86 4,95 2,853 Sim 2 6,50 3,536 ,826 ,411 Procura de Experincias (ES) No 86 5,23 2,124 Sim 2 4,00 1,414 ,582 ,562 Desinibio (DIS) No 86 3,06 2,272 Sim 2 3,50 ,707 Intolerncia ao ,571 ,570 No Aborrecimento (BS) 86 2,74 1,861 Sim 2 17,00 2,828 ,209 ,835 Total Sensation Seeking No 86 15,99 6,801 Sim 2 39,00 12,728 Exausto emocional 2,456 ,016** No 86 22,00 9,637 Sim 2 15,00 1,414 Despersonalizao 3,034 ,003*** No 86 5,03 4,616 Sim 2 31,50 4,950 ,254 Realizao pessoal 1,149 No 86 37,35 7,139 Total ABS positivo Total ABS negativo Sim No Sim No 2 86 2 86 28,00 28,41 24,00 23,34 1,414 1,619 2,828 1,786 -,352 ,514 ,726 ,608

ABS

MBI

Sensation Seeking

Efectuamos ainda comparaes em funo do estado civil e comeando pela procura de sensaes (Tabela 54), encontramos diferenas significativas no sentido dos sujeitos casados/em unio de facto se oporem aos outros grupos em relao ao resultado total e s respectivas subescalas, apresentando sistematicamente valores mais baixos. O grupo dos solteiros e o dos separados/divorciados apresenta invariavelmente valores mais altos do que os casados, com a excepo da dimenso intolerncia ao aborrecimento (BS) onde os solteiros mantm a mdia mais elevada (3.42), sendo logo seguidos dos sujeitos vivos (3.0), dos casados/em unio de facto (2.33) e s em ltimo aparecem os separados/divorciados com a mdia mais baixa (1.75). Estes dados parecem corroborar os estudos de Zuckerman (1994) em que os indivduos divorciados, de ambos os sexos, apresentam altos nveis de procura de sensaes, maior desinibio e procura de novas experincias.

156

Tabela 54 Comparao dos nveis de procura de sensaes em funo do estado civil Sensation Desvio Estado Civil N Mdia Mnimo Mximo F Seeking Padro Solteiro 36 2,808 0 10 6,00 Procura de Casado/Unio de facto 46 3,98 2,534 0 9 Emoo e Divorciado/Separado 3,968 Aventura 4 6,00 2,160 4 9 (TAS) Vivo 2 4,50 6,364 0 9 Total 88 4,91 2,851 0 10 Solteiro 36 5,97 2,236 10 2 Casado/Unio de facto 46 4,52 1,906 8 1 Procura de Divorciado/Separado 4,623 Experincias 4 7,00 ,816 8 6 (ES) Vivo 2 6,00 1,414 7 5 Total 88 5,26 2,142 10 1 Solteiro Casado/Unio de facto Divorciado/Separado Vivo Total Solteiro Casado/Unio de facto Divorciado/Separado Vivo Total Solteiro Casado/Unio de facto Divorciado/Separado Vivo Total 36 46 4 2 88 36 46 4 2 88 36 46 4 2 88 4,03 2,43 3,25 ,50 3,08 3,42 2,33 1,75 3,00 2,76 19,42 13,26 18,00 14,00 16,01 2,524 1,695 2,872 ,707 2,255 1,556 1,921 2,217 1,414 1,844 6,643 5,690 6,272 5,657 6,730 0 0 0 0 0 1 0 0 2 0 6 3 13 10 3 9 6 7 1 9 9 8 5 4 9 33 25 26 18 33

Sig.

,011 **

,005 ***

Desinibio (DIS)

4,815

,004 ***

Intolerncia ao Aborrecimento (BS)

2,969

,036 **

Total Sensation Seeking

7,013

,000 ***

Quanto ao burnout, no encontramos diferenas significativas entre os respondentes casados/em unio de facto e todos os outros (Tabela 55), apesar de a teoria apontar para que os indivduos casados apresentem menos burnout do que os solteiros e divorciados (Bauer, 2006; Guevara et al., 2004; Maslach & Jackson, 1981).

157

Tabela 55 Comparao dos nveis de burnout em funo do estado civil Desvio MBI Estado Civil N Mdia Mnimo Mximo F Padro Solteiro 36 22,83 10,592 5 48 Casado/Unio de facto 46 21,98 9,822 3 44 ,665 Exausto Divorciado/Separado 4 26,75 5,852 22 34 emocional Vivo 2 15,00 7,071 10 20 Total 88 22,39 9,954 3 48 Solteiro 36 4,64 4,030 0 16 Casado/Unio de facto 46 5,89 5,363 0 22 1,004 Divorciado/Separado Despersonalizao 4 5,75 4,924 1 10 Vivo 2 1,00 1,414 0 2 Total 88 5,26 4,803 0 22 Solteiro Casado/Unio de facto Divorciado/Separado Vivo Total 36 46 4 2 88 37,89 36,41 40,25 37,50 37,22 6,269 8,073 2,500 3,536 7,130 21 14 37 35 14 46 48 43 40 48

Sig.

,576 NS

,395 NS

Realizao pessoal

,535

,659 NS

Tambm em relao s emoes (avaliadas pela Affect Balance Scale), no encontramos diferenas significativas entre os mdicos de diferentes estados civis (Tabela 56).

ABS

Total ABS positivo

Total ABS negativo

Tabela 56 Comparao dos nveis de emoo em funo do estado civil Desvio Estado Civil N Mdia Mnimo Mximo F Padro Solteiro 36 28,67 1,121 25 30 Casado/Unio de facto 46 28,11 1,912 21 30 Divorciado/Separado 2,053 4 29,75 ,500 29 30 Vivo 2 27,50 ,707 27 28 Total 88 28,40 1,608 21 30 Solteiro 36 23,17 1,404 22 27 Casado/Unio de facto 46 23,46 2,052 16 27 Divorciado/Separado ,657 4 24,25 2,217 22 27 Vivo 2 22,50 ,707 22 23 Total 88 23,35 1,794 16 27

Sig.

,113 NS

,581 NS

158

As tabelas seguintes apresentam a comparao da categoria profissional dos mdicos da amostra em relao a algumas variveis em estudo. Assim, na Tabela 57 podemos ver a comparao entre categoria profissional dos mdicos e procura de sensaes reportada, existindo diferenas significativas ao nvel das dimenses desinibio e intolerncia ao aborrecimento. Globalmente, verificamos que os mdicos no incio de carreira apresentam valores de procura de sensaes maiores do que os de fim de carreira. Especificamente, a categoria que apresenta sempre valores acima da mdia em todas as dimenses a de Interno Complementar, correspondente ao segundo grau do incio da carreira mdica hospitalar e correspondendo tambm aos mdicos mais novos. A categoria Chefe de Servio apresenta tambm valores acima da mdia em quase todas as dimenses, ainda que estas diferenas no sejam significativas. Em relao s diferenas significativas, verificam-se no sentido de serem estas duas categorias profissionais as que mais se destacam, sendo que na dimenso intolerncia ao aborrecimento se juntam tambm os Assistentes Hospitalares Graduados com valores acima da mdia. Os mdicos em incio de carreira na nossa amostra associam-se aos profissionais mais novos. De facto, a teoria diz que os nveis procura de sensaes tendem a apresentar um decrscimo ao longo da idade, quer no total do trao de personalidade, quer especificamente nas dimenses desinibio e procura de emoo e aventura a partir da fase final da adolescncia e do incio da idade adulta (Zuckerman, 1994).

159

Tabela 57 Comparao dos nveis de procura de sensaes em funo da categoria profissional Sensation Desvio Categoria Profissional N Mdia Mnimo Mximo F Seeking Padro Interno Geral 4 5,75 1,708 4 8 Interno Complementar 34 5,38 3,376 0 10 Assistente hospitalar 24 4,67 2,479 0 10 Procura de Assist.hosp.graduado ,722 Emoo e 13 3,77 3,004 0 9 Aventura Chefe de servio 3 6,00 2,000 4 8 (TAS) Director de servio 7 4,86 2,116 2 9 Mdico com contrato 2 3,50 ,707 3 4 Total 87 4,90 2,865 0 10 Interno Geral 4 4,50 1,291 3 6 Interno Complementar 34 5,88 2,240 2 9 Assistente hospitalar 24 5,25 2,111 1 10 Procura de Assist.hosp.graduado 1,437 13 4,85 2,304 2 8 Experincias Chefe de servio 3 3,67 2,517 1 6 (ES) Director de servio 7 4,29 ,756 3 5 Mdico com contrato 2 3,50 ,707 3 4 Total 87 5,23 2,133 1 10 Interno Geral 4 4,50 3,416 1 9 Interno Complementar 34 1,906 0 7 4,06 Assistente hospitalar 24 2,50 2,502 0 9 3,277 Desinibio Assist.hosp.graduado 13 1,85 1,281 0 4 (DIS) Chefe de servio 3 ,577 2 3 2,67 Director de servio 7 1,71 1,604 0 4 Mdico com contrato 2 2,00 2,828 0 4 Total 87 3,03 2,228 0 9 Interno Geral 4 3,25 1,893 2 6 Interno Complementar 34 1,493 0 6 3,21 Intolerncia Assistente hospitalar 24 2,04 1,756 0 7 ao 2,234 Assist.hosp.graduado 13 1,506 0 4 2,46 Aborrecimento Chefe de servio 3 ,577 1 2 1,67 (BS) Director de servio 7 4,00 3,317 0 9 Mdico com contrato 2 1,00 ,000 1 1 Total 87 2,74 1,839 0 9 Interno Geral 4 18,00 4,243 14 24 Interno Complementar 34 18,53 7,064 3 29 Assistente hospitalar 24 14,46 6,757 3 33 Total Assist.hosp.graduado 13 12,92 4,838 5 19 2,023 Sensation Chefe de servio 3 14,00 4,359 9 17 Seeking Director de servio 7 14,86 6,414 8 26 Mdico com contrato 2 10,00 4,243 7 13 Total 87 15,90 6,682 3 33

Sig.

,633 S

,211 NS

,006 ***

,048 **

,072 NS

Relativamente comparao das categorias profissionais da amostra com o burnout (Tabela 58) e com as emoes (Tabela 59) no foram encontradas diferenas estatisticamente significativas.

160

Tabela 58 Comparao dos nveis de burnout em funo da categoria profissional Desvio MBI Categoria Profissional N Mdia Mnimo Mximo F Padro Interno Geral 4 21,50 9,883 9 32 Interno Complementar 34 24,56 10,768 5 48 Assistente hospitalar 24 22,79 9,103 9 42 Exausto Assist.hospitalar graduado 1,000 13 20,08 10,128 3 36 emocional Chefe de servio 3 19,67 8,386 10 25 Director de servio 7 15,71 7,825 6 26 Mdico com contrato 2 19,00 11,314 11 27 Total 87 22,25 9,933 3 48 Interno Geral 4 4,25 5,058 0 10 Interno Complementar 34 5,03 4,387 0 16 Assistente hospitalar 24 5,29 5,246 0 22 ,279 Despersona- Assist.hospitalar graduado 13 4,69 4,956 0 17 lizao Chefe de servio 3 4,67 4,163 0 8 Director de servio 7 6,71 4,855 1 13 Mdico com contrato 2 8,00 11,314 0 16 Total 87 5,21 4,803 0 22 Interno Geral 4 35,75 8,770 26 45 Interno Complementar 34 37,15 7,312 14 48 Assistente hospitalar 24 37,42 6,269 23 47 Realizao Assist.hospitalar graduado 13 37,92 7,410 26 48 1,132 pessoal Chefe de servio 3 43,33 5,033 38 48 Director de servio 7 36,14 8,688 21 45 Mdico com contrato 2 27,00 1,414 26 28 Total 87 37,17 7,160 14 48

Sig.

,431 NS

,945 NS

,351 NS

Tabela 59 Comparao dos nveis de emoo em funo da categoria profissional Desvio ABS Categoria Profissional N Mdia Mnimo Mximo F Padro Interno Geral 4 29,25 ,957 28 30 Interno Complementar 34 28,35 1,873 21 30 Assistente hospitalar 24 28,25 1,359 25 30 ,342 ABS Positivo Assist.hospitalar graduado 13 28,46 1,613 25 30 Chefe de servio 3 28,67 1,528 27 30 Director de servio 7 28,00 1,732 25 30 Mdico com contrato 2 29,00 1,414 28 30 Total 87 28,38 1,608 21 30 Interno Geral 4 22,00 ,000 22 22 Interno Complementar 34 23,38 2,160 16 27 Assistente hospitalar 24 23,50 1,719 22 27 Assist.hospitalar graduado ABS 13 23,54 1,561 22 27 ,423 Negativo Chefe de servio 3 23,33 1,528 22 25 Director de servio 7 23,29 1,496 22 26 Mdico com contrato 2 23,00 1,414 22 24 Total 87 23,36 1,804 16 27

Sig.

,912 NS

,862 NS

Terminada a anlise comparativa, procederemos seguidamente a uma anlise correlacional.

161

5.3. Anlise correlacional Debruamo-nos agora sobre as correlaes existentes entre a procura de sensaes, emoes (ou estado de afectividade), burnout e algumas variveis demogrficas. Apresentamos em todos os quadros o valor do R de Pearson (que designamos por R) e a significncia estatstica (designada por Sig). Esta anlise usada para descrever a fora e direco de uma relao linear entre duas variveis. de notar que no apresentamos as correlaes internas para cada instrumento (entre as suas dimenses) pois foram todas significativas, o que condizente com o esperado para um questionrio vlido. Comeamos por analisar as correlaes existentes entre a procura de sensaes (escala SS) e as emoes (Tabela 60), encontrando uma correlao positiva entre o total da escala SS e o ABS positivo, o que significa que quanto mais elevado o ABS positivo, mais procuram sensaes fortes. A subescala procura de emoo e aventura (TAS) a que se relaciona mais significativamente com o ABS positivo, sendo esta que influencia o SS Total. Lembramos que Bradburn (1969) verificou nos seus estudos que o afecto positivo se correlacionava com a actividade social e a experincias novas ou variadas e Zuckerman (1994) refere que a procura de sensaes se associa expresso emocional, primariamente no que respeita s emoes positivas. No existem correlaes significativas entre a procura de sensaes e o ABS negativo.

Tabela 60 Correlao entre procura de sensaes e emoes Affect Balance Scale Sensation Seeking Total ABS Positivo Total ABS Negativo -,176 R Procura de Emoo e ,279** Aventura (TAS) ,102 Sig. (2-tailed) ,009 R ,160 -,060 Procura de Experincias (ES) Sig. (2-tailed) ,137 ,578 R ,184 -,166 Desinibio (DIS) Sig. (2-tailed) ,085 ,122 Intolerncia ao R ,028 -,006 aborrecimento (BS) Sig. (2-tailed) ,792 ,959 -,151 R ,238* Total SS ,161 Sig. (2-tailed) ,025

Relativamente correlao entre o burnout (MBI) e a procura de sensaes, no encontramos correlaes significativas, excepo da subescala despersonalizao, que se correlaciona positivamente com a subescala desinibio (DIS), revelando que os mdicos mais desinibidos so tambm os que apresentam nveis de despersonalizao mais elevados (Tabela 61).

162

Tabela 61 Correlao entre o burnout e procura de sensaes Sensation Seeking MBI Total TAS Total ES Total DIS Total BS R -,207 ,079 -,084 -,086 Exausto emocional Sig. (2-tailed) ,053 ,466 ,435 ,427 R -,024 ,170 ,167 ,233* Despersonalizao Sig. (2-tailed) ,822 ,114 ,121 ,029 R ,161 -,022 -,080 -,087 Realizao pessoal Sig. (2-tailed) ,134 ,840 ,456 ,421

Total SS -,114 ,289 ,167 ,119 ,010 ,923

Quanto s correlaes entre o burnout e as emoes (Tabela 62), foram encontradas correlaes positivas significativas entre a realizao pessoal e o ABS positivo, o que revela que os mdicos mais realizados pessoalmente so os que apresentam resultados mais elevados no ABS positivo, exibindo nveis mais elevados de bem-estar e humor. A realizao pessoal caracteriza-se pelo sentimento de competncia e eficcia na profisso, acompanhado por alta auto-estima. A literatura tem verificado que trabalhadores mais realizados profissionalmente caracterizam-se por elevado afecto positivo (Langelaan et al, 2006). Relativamente ao ABS negativo, este correlaciona-se positivamente com a exausto emocional, o que significa que, como seria de esperar, so os mdicos com maiores nveis de exausto emocional que apresentam mais ABS negativo, caracterizado por estados de humor diminudo e nveis mais baixos de felicidade relatada.

Tabela 62 Correlao entre burnout e emoes Affect Balance Scale MBI Exausto emocional Despersonalizao Realizao pessoal R Sig. (2-tailed) R Sig. (2-tailed) R Sig. (2-tailed) Total ABS Positivo -,303 ,004 ,098 ,364 ,302** ,004 Total ABS Negativo ,342** ,001 ,201 ,060 -,067 ,534

Seguidamente apresentamos a anlise correlacional entre algumas variveis sciodemogrficas e as variveis do estudo. Assim, e em relao idade, podemos observar na Tabela 63 que esta varivel se correlaciona negativamente com a dimenso procura de experincias (ES) da procura de sensaes, com a desinibio (DIS), com o total da escala de procura de sensaes, e tambm, ainda que com menos fora, com a dimenso exausto emocional do burnout. Estes resultados podem sugerir que os mdicos mais velhos procuram menos experincias, so menos desinibidos e esto menos exaustos emocionalmente. No se verificam correlaes significativas com as restantes variveis. Este dado vai ao encontro da
163

teoria que considera a idade como a varivel mais significativamente associada ao burnout, estando este mais associado a profissionais mais novos (Maslach & Jackson, 1981; Maslach et al., 2001). Tambm os dados dos estudos sobre a procura de sensaes testemunham um declnio ao longo da idade, especificamente nas dimenses desinibio e procura de emoo e aventura (Zuckerman, 1994).

Sensation Seeking

Tabela 63 Correlao entre a idade e as variveis do estudo Variveis R Procura de Emoo e Aventura (TAS) Sig. (2-tailed) R Procura de Experincias (ES) Sig. (2-tailed) R Desinibio (DIS) Sig. (2-tailed) Intolerncia ao R aborrecimento (BS) Sig. (2-tailed) R Total SS Sig. (2-tailed) R Exausto emocional Sig. (2-tailed) Despersonalizao Realizao pessoal ABS positivo ABS negativo R Sig. (2-tailed) R Sig. (2-tailed) R Sig. (2-tailed) R Sig. (2-tailed) R Sig. (2-tailed) R Sig. (2-tailed) R Sig. (2-tailed)

Idade -,111 ,301 -,307** ,004 -,393** ,000 -,040 ,708 -,288** ,007 -,270* ,011 ,006 ,957 ,050 ,642 -,101 ,350 ,036 ,738 -,091 ,401 -,072 ,506 ,191 ,076

MBI

Affect Balance Scale

Grau de Satisfao Momento actual Grau de Motivao Momento actual Grau de Motivao Incio da Profisso

Analisando agora as correlaes entre os anos de servio e as restantes variveis (Tabela 64), podemos observar que esta varivel correlaciona-se negativamente para as mesmas variveis da varivel idade, como seria de esperar. De facto, a varivel anos de servio correlaciona-se de forma altamente significativa com a varivel idade. Assim, quanto mais anos de servio tm os mdicos, menos procuram experincias, so menos desinibidos, apresentam resultados mais baixos na procura de sensaes e apresentam tambm menor exausto emocional. No se verificam correlaes significativas com as restantes variveis.

164

Tabela 64 Correlao entre anos de servio e as variveis do estudo Variveis Anos de Servio R -,130 Procura de Emoo e Aventura (TAS) Sig. (2-tailed) ,237 R -,325** Procura de Experincias (ES) Sig. (2-tailed) ,002 R -,432** Sensation Desinibio (DIS) Sig. (2-tailed) ,000 Seeking R -,027 Intolerncia ao aborrecimento (BS) Sig. (2-tailed) ,804 R -,310** Total SS Sig. (2-tailed) ,004 R -,281** Exausto emocional Sig. (2-tailed) Maslach ,009 Burnout R -,045 Despersonalizao Inventory Sig. (2-tailed) ,684 R ,073 Realizao pessoal Sig. (2-tailed) ,505 R -,097 ABS positivo Sig. (2-tailed) ,379 Affect Balance Scale R ,054 ABS negativo Sig. (2-tailed) ,626 R ,981** Idade Sig. (2-tailed) ,000 R -,024 Grau de Satisfao Momento actual Sig. (2-tailed) ,826 R -,053 Grau de Motivao Momento actual Sig. (2-tailed) ,632 R ,184 Grau de Motivao Incio da Profisso Sig. (2-tailed) ,094

Analisando os graus de satisfao e motivao com o momento profissional actual e o grau de motivao quando iniciaram a profisso com as escalas em estudo (Tabela 65), podemos verificar que a motivao inicial est correlacionada negativamente com a dimenso desinibio da procura de sensaes, o que significa que quanto mais elevada a motivao profissional inicial, menos os mdicos so desinibidos. Quanto satisfao profissional actual, podemos verificar que ela se correlaciona negativamente de forma significativa com a exausto emocional, com a despersonalizao, e de forma positiva com a realizao pessoal. Por outras palavras, a satisfao profissional actual correlaciona-se de forma negativa com o burnout, resultado que vai ao encontro da nossa hiptese inicial e da teoria, uma vez que de acordo com o modelo multidimensional do burnout de Maslach, a satisfao no trabalho tende a correlacionar-se negativamente com a exausto emocional e a despersonalizao, e de forma positiva, ainda que baixa, com a realizao pessoal (Maslach & Schaufeli, 1993). Spickard e colaboradores (2002) verificaram que mdicos mais velhos reportavam nveis mais altos de satisfao e de compromisso profissional e baixos nveis de burnout reportado. A satisfao actual relaciona-se tambm de forma positiva com o ABS positivo, e negativa com o ABS negativo, o que significa que quanto mais satisfeitos esto os mdicos
165

com o seu trabalho, mais sentimentos positivos apresentam e menos sentimentos negativos relatam (Tabela 65). Relativamente ao grau de motivao com a profisso no momento actual, encontramos uma correlao negativa significativa com o burnout. Especificamente, e em relao a cada dimenso, observamos uma correlao negativa significativa com a exausto emocional, uma correlao negativa com a despersonalizao, e uma correlao positiva significativa com a realizao pessoal. Assim, se os mdicos se encontram motivados, apresentam menores nveis de burnout, o que vai ao encontro da teoria basilar do burnout que o liga directamente baixa motivao profissional (Freudenberger, 1974; 1975; Maslach, 2003; Maslach & Jackson, 1981; Maslach & Leiter, 1997). Por ltimo, e em relao ao grau de motivao no incio do percurso profissional, encontramos uma correlao negativa significativa com o grau de desinibio na procura de sensaes, ou seja, quanto mais elevada a motivao inicial, menor o grau de desinibio que apresentam actualmente.
Tabela 65 Correlao entre o grau de satisfao e motivao actual e motivao inicial com as variveis do estudo Satisfao Motivao Motivao Variveis actual actual inicial R ,095 ,160 -,087 Procura de Emoo e Aventura (TAS) Sig. (2-tailed) ,377 ,138 ,421 R ,100 ,057 -,108 Procura de Experincias (ES) Sig. (2-tailed) ,352 ,600 ,318 R ,175 ,161 Sensation -,286** Desinibio (DIS) Seeking Sig. (2-tailed) ,103 ,136 ,007 R ,055 ,050 -,142 Intolerncia ao aborrecimento (BS) Sig. (2-tailed) ,612 ,644 ,189 R ,146 ,154 -,206 Total SS Sig. (2-tailed) ,175 ,155 ,056 R -,137 -,460** -,465** Exausto emocional Sig. (2-tailed) ,207 Maslach ,000 ,000 Burnout R -,095 -,235* -,192 Despersonalizao Inventory Sig. (2-tailed) ,381 ,028 ,075 R ,119 ,241* ,215* Realizao pessoal Sig. (2-tailed) ,274 ,023 ,046 R ,029 ,272* ,357** ABS positivo Sig. (2-tailed) ,789 Affect Balance ,010 ,001 Scale R ,019 -,241* -,287** ABS negativo Sig. (2-tailed) ,862 ,024 ,007

Analisando a correlao entre o grau de satisfao e motivao actuais e o grau de motivao no incio da profisso (Tabela 66) podemos perceber que existe uma correlao positiva altamente significativa entre os graus de satisfao e de motivao profissionais actuais, parecendo ser coerente que os mdicos mais motivados sejam tambm os mais satisfeitos com o trabalho. Encontramos tambm uma correlao positiva entre o grau de motivao actual e o grau de motivao inicial, o que significa que os mdicos mais motivados inicialmente so aqueles que reportam uma motivao mais elevada no momento actual.
166

Tabela 66 Correlao entre os graus de satisfao actual, de motivao actual e de motivao inicial Grau de Motivao Grau de Motivao Inicio Momento actual Profisso R ,141 ,814** Grau de Satisfao Sig. (2-tailed) ,193 ,000 Momento actual N 87 87 R ,257* Grau de Motivao Sig. (2-tailed) ,016 Momento actual N 87

Em sntese, verificamos que a idade est relacionada com o tempo de servio e confirmamos a relao entre a motivao actual e o grau de satisfao actual. Possivelmente, o facto de estes mdicos exercerem a profisso h mais anos, aliado ao elevado grau de motivao e satisfao actual que se observa nesta amostra, pode funcionar como efeito protector do burnout. De facto, a literatura tem descrito factores de risco para o desenvolvimento de burnout entre os quais se encontram indivduos mais jovens (Guevara, Henao & Herrera, 2004). Maslach (2003) refere mesmo a tendncia do burnout ser mais elevado em jovens profissionais, relativamente a profissionais mais experientes. Maslach e Jackson (1981) avanam com uma possvel explicao para este dado, defendendo que h maior probabilidade do burnout ocorrer nos primeiros anos da prtica profissional, e como tal, os indivduos que no conseguirem ultrapassar estas dificuldades podero abandonar a profisso. Assim, os indivduos mais velhos dos estudos podem ser aqueles que conseguiram lidar com sucesso com a situao de burnout nos primeiros anos das suas carreiras. Estes dados so corroborados por outros estudos, como os de Bakker e colaboradores (2002), Guevara e colaboradores (2004) e Feliciano, Kovacs e Sarinho (2005). Verificamos ainda que quanto maior a satisfao e a motivao actuais, maior a realizao pessoal e menores os nveis de exausto emocional. Tal como observamos anteriormente, no existe por parte dos inquiridos inteno de mudar de instituio ou de funes nem to pouco de profisso. Verifica-se a existncia de uma relao entre a motivao e o grau de satisfao actual e, como tal, no se observam nveis de burnout significativos os quais, de acordo com a literatura, aparecem mais relacionados com variveis como insatisfao laboral, desejo de abandonar o trabalho, sintomas fsicos e emocionais (Pines & Keinan, 2005). Efectivamente, Maslach e Leiter (1997) salientavam a motivao, a energia e a eficcia como antagonistas das trs dimenses do burnout, o que congruente com os nossos dados.

Tendo terminado a apresentao e discusso dos resultados, apresentaremos em seguida algumas concluses decorrentes do trabalho que realizamos.

167

Concluses

168

O trabalho desempenha um papel fundamental na vida das pessoas e apresenta-se como um factor proeminente na formao da identidade e na insero social destas. Neste contexto, considera-se que o bem-estar provindo do equilbrio entre as expectativas relativas actividade profissional e concretizao das mesmas aparece como um dos factores essenciais da qualidade de vida. Esta proporcionada pela satisfao de condies objectivas ou materiais, como emprego, qualidade de habitao e bens possudos, etc., e de condies subjectivas ou imateriais, como segurana, privacidade e afecto, bem como motivao, autoestima, relaes de apoio e reconhecimento social (Abreu et al., 2002). O trabalho pode ser fonte de grandes recompensas mas tambm constituir uma poderosa fonte de stress, que lentamente vai desgastando o indivduo. O stress no trabalho tem repercusses muito importantes, sendo uma das causas que afecta o estado emocional do indivduo e o seu humor, perturbando os vrios contextos em que actua, e prejudicando-o na sua sade fsica e psquica (Vaz Serra, 1999). Como referimos ao longo deste trabalho, existem considerveis variaes nas respostas dos indivduos ao stress profissional. Para uns, fonte de alimento, de aprendizagem de novas competncias, tornam-se mais comprometidos e sobressaem na adversidade. Outros, tornam-se ineficazes, entediam-se, desenvolvendo uma combinao de exausto emocional, sentimento de ineficcia pessoal e de indiferena face s necessidades daqueles que esto dependentes dos seus cuidados. O stress ocupacional um termo genrico que se refere a um processo de adaptao temporria que acompanhado por sintomatologia mental e fsica (Schaufeli & Buunk, 2003). A experincia prolongada e crnica de um estado de stress ocupacional desencadeia o burnout (Schaufeli & Buunk, 2003), conceito que foi o foco do nosso estudo. Quando os indivduos sentem que fracassaram em realizar o trabalho da forma que tinham imaginado, deixando de retirar da profisso um sentido existencial para a sua vida, surge ento o burnout que representa estado final de um processo progressivo de decepo aps a elevada de motivao e implicao iniciais (Pines, 2000). No nosso enquadramento terico tentamos descrever a sndrome de burnout, a histria da sua evoluo desde um conceito popular at um constructo cientfico, suas manifestaes e causas, e principais estudos, uma vez que constituiu o objecto do nosso estudo emprico numa amostra de mdicos. Tentamos tambm descrever como as emoes e a personalidade podem estar relacionadas, abordando ainda o trao especfico da procura de sensaes (sensation seeking), trao igualmente avaliado no nosso estudo emprico. Descrevemos, por fim, o trabalho mdico, as razes do stress ocupacional e do burnout nesta profisso, a sua (des)conhecida vulnerabilidade psicolgica e caractersticas tpicas de personalidade. Conclumos que os mdicos trabalham numa rea que, apesar de ser caracterizada por nveis
169

elevados de stress, pode ser tambm considerada como privilegiada, por poder partilhar dos problemas humanos, contribuindo para a resoluo de uns, convivendo com outros de mais difcil resoluo, enfrentando o erro e, espera-se que, aprendendo com ele. Sendo o fenmeno de burnout muito ligado s profisses de ajuda, nas quais a matria-prima do trabalho so as pessoas (Maslach & Schaufeli, 1993; Pines & Aronson, 1981), tendo sido nestas que se iniciou o seu estudo sistemtico (Maslach & Schaufeli, 1993), decidimos estudar como este experienciado em mdicos de um Hospital da cidade do Porto. Centramo-nos nestes profissionais uma vez que parecem constituir um grupo profissional particularmente afectado pelo stress e burnout (Frasquilho, 2005a; 2005b; Moreno-Jimnez & Puente, 1999; Nogueira-Martins, 2003; Schaufeli, 1999). Lembramos que as profisses dos servios de sade agregam profissionais que frequentemente iniciaram a actividade profissional com valores elevados, inclinados para o servio ao outro, e cujo prolongado contacto intenso e emocionalmente carregado com utentes leva ao seu desgaste (Maslach, 2006; Maslach & Schaufeli, 1993). Alm disso, o contexto laboral corrente dos mdicos muito complexo e exige um amplo leque de respostas destes profissionais. Constatamos tambm que a literatura tem evidenciado a vulnerabilidade psicolgica do mdico, profisso onde podemos encontrar uma elevada prevalncia de suicdio, depresso, dependncia de lcool e drogas, problemas conjugais e profissionais (Frasquilho, 2005a; 2005b; Nogueira-Martins, 2003). De facto, a incidncia de doena psiquitrica em mdicos aparece como superior da populao geral (Frasquilho, 2005a; 2005b). No esqueamos, tambm, que o ambiente hospitalar um contexto propenso sujeio a riscos infecciosos, biolgicos e fsicos, e mesmo riscos de se ser agredido, dado o contacto com doentes com as suas prprias caractersticas e com nveis de stress potenciados pela condio de estar fragilizado e enfermo. Apesar disto, como referimos, os mdicos tendem frequentemente a negar/desqualificar os riscos inerentes sua prtica profissional. Mas a exposio aos vrios riscos pode no constituir, por si s, um acrescido factor de stress em profissionais com elevados nveis de sensation seeking. Lembramos que a Medicina uma rea profissional onde se podem encontrar profissionais com elevados nveis do trao procura de sensaes (Eaddy, 1997; Zuckerman, 1994; 2007) e que a tomada de risco no em si mesma o objectivo do comportamento de procura de sensaes, sendo apenas a contrapartida que os indivduos pagam por aderir a determinadas actividades que satisfazem os seus desejos de novidade, excitao e mudana (Gom-i-Freixanet, 1995; Zuckerman, 1994, 2000). Como j referimos, existem vrios estudos sobre o burnout realizados com profissionais de sade (ex: mdicos, enfermeiros), de outras reas dos servios humanos (ex: professores) e de reas que no lidam directamente com pessoas (ex: finana, desporto) ou at
170

contextos no profissionais (ex: estudantes, casamento). Contudo, os escassos estudos portugueses encontrados nesta populao sobre este tema, conduziu-nos ao objecto da nossa investigao, focalizado na vivncia de burnout que origina um sentimento de fracasso em relao aos propsitos outrora idealizados, abordando tambm as relaes existentes entre o burnout e as emoes, especificamente a procura de sensaes. Neste sentido, definimos como objectivos conhecer a prevalncia da sndrome de burnout numa amostra de mdicos de um Hospital da cidade do Porto, caracterizar as emoes experienciadas, especificamente a procura de sensaes e analisar a relao entre estas duas variveis em funo de dados sociodemogrficos. No enquadramento terico deste trabalho percebemos que as pessoas mais predispostas ao desenvolvimento de burnout so aquelas que entram para uma actividade profissional com idealismo e boas intenes, esperanosas e dedicadas; gradualmente, com o passar do tempo, ao perceberem que no so apreciadas, vo perdendo significado daquilo que executam (Vaz Serra, 1999). Ora na profisso de mdico encontram-se indivduos com vocao para servir, dado que muitos dos estudantes que escolhem esta carreira referem como grande influncia dessa opo a faceta da vocao de servio e a boa imagem da figura do mdico (Gaspar, 2006). Pareceu-nos assim importante perceber se a satisfao e a motivao no trabalho influiam nos nveis de burnout destes profissionais j que a investigao tem relacionado o elevado burnout com a baixa satisfao no trabalho (Brewer & Clippard, 2002; Maslach, 1998; Maslach & Schaufeli, 1993) e com a baixa motivao profissional (Schaufeli & Buunk, 2003; Schaufeli & Enzmann, 1998). De acordo com os resultados encontrados, podemos afirmar que a nossa amostra se encontra globalmente satisfeita e motivada com a situao profissional actual. Ainda que a motivao inicial reportada seja mais elevada do que actual, a diminuio sofrida no foi significativa. Este resultado condizente com vrios estudos do nosso enquadramento terico, nomeadamente no que diz respeito alta motivao dos jovens mdicos quando iniciam a sua carreira profissional (Frasquilho, 2005a; 2005b; Gaspar, 2006; Nogueira-Martins, 2002; Spickard et al., 2002). O facto de os mdicos revelarem que no mudavam de instituio, nem de funes nem tampouco de profisso, caso lhes fosse proporcionada essa oportunidade, refora o dado de estarem globalmente satisfeitos com a profisso actual. Alm disso, comprovamos que se os mdicos se encontram motivados, apresentam menor burnout, e que os mais motivados so tambm os mais satisfeitos com o trabalho. Tambm em relao aos afectos, a nossa amostra revela afectos positivos, bem-estar psicolgico, apresentando ainda nveis acima da mdia de estado de humor e de felicidade. Um dado que nos parece importante destacar refere-se ao facto de que a muito baixa percentagem de mdicos que mudaria de funes na profisso corresponder precisamente aos
171

que apresentam uma mdia mais elevada de exausto emocional, e que aqueles que mudariam de profisso apresentam uma mdia mais elevada de exausto emocional e de despersonalizao. Estes dados parecem apoiar a indicao terica de que o burnout se associa inteno de abandonar a profisso (Schaufeli & Buunk, 2003). De acordo com as hipteses previamente formuladas, e centrando-nos na primeira hiptese (a forma como o profissional mdico lida com as emoes tem impacto nos nveis de burnout apresentados), verificamos que no foi confirmada, dado que burnout e a procura de sensaes no esto correlacionados significativamente, com a excepo da sub-escala despersonalizao do burnout que se correlaciona positivamente com a subescala desinibio da procura de sensaes, o que significa que os mdicos mais desinibidos so tambm os que apresentam nveis de despersonalizao mais elevados. Relativamente aos nveis de burnout e de procura de sensaes que caracterizam a nossa amostra, encontramos nveis baixos em ambas as variveis. Observamos que os nossos mdicos apresentam nveis moderados de exausto emocional, nveis baixos de despersonalizao e nveis elevados de realizao pessoal, o que configura nveis baixos de burnout. Quanto elevada realizao pessoal, este dado confirma a teoria, j que os mdicos tendem a experienciar nveis altos de realizao pessoal (Schaufeli, 1999) tendo esta dimenso um efeito protector no burnout nestes profissionais (Magalhes & Glina, 2006). Em relao procura de sensaes, a nossa amostra apresenta nveis mdios na procura de emoo e aventura e na procura de experincia, sendo que estas no parecem ser caractersticas dos mdicos estudados. Os mdicos da nossa amostra parecem no ser muito desinibidos e revelam tolerar bem o aborrecimento. Relativamente ao resultado total da procura de sensaes, este encontra-se tambm abaixo da mdia dos estudos de referncia. Relativamente segunda hiptese (as mulheres apresentaro maiores nveis de burnout em relao aos homens. Especificamente, esperamos que as mulheres obtenham maiores scores do que os homens na dimenso exausto emocional e menor do que os homens na despersonalizao), tambm no foi confirmada pelos dados encontrados. No foram encontradas diferenas significativas entre profissionais homens e mulheres na nossa amostra nas diferentes variveis. Vimos na primeira parte deste trabalho que apesar desta hiptese ser confirmada em vrios estudos (Bakker et al., 2002; Gil-Monte, 2002; Maslach & Jackson, 1981) outros h que obtm resultados contrrios e outros ainda no encontram diferenas (Maslach et al., 2001), sendo neste ltimo caso onde se enquadram os nossos resultados. Quanto terceira hiptese (os profissionais mais novos obtero nveis de burnout maiores do que os profissionais mais velhos e com mais anos de carreira) foi confirmada. Verificamos que os mdicos mais velhos esto menos exaustos emocionalmente, alm de que
172

procuram menos experincias e so menos desinibidos. A mesma associao foi verificada para os mdicos com mais anos, o que seria de esperar uma vez que estas duas variveis sociodemogrficas esto altamente correlacionadas no nosso estudo. Esta direco da diferena, em que os mdicos mais velhos reportam menor exausto emocional obtida em vrios estudos, e vai ao encontro do corpo terico que afirma que a idade a varivel mais significativamente associada ao burnout, e que este se associa mais a profissionais mais novos (Maslach e Jackson, 1981; Maslach et al., 2001). Alm disso, e em relao menor procura de experincias e menor desinibio, dimenses da varivel sensation seeking, est tambm documentado teoricamente o declnio da procura de sensaes ao longo da idade (Zuckerman, 1994). McCrae e Costa (1988, cit. in Zuckerman, 1994) acrescentam que uma das escalas que apresenta um declnio consistente, quer em estudos transversais e longitudinais, a abertura experincia, expressa nas aces, escala fortemente relacionada com a procura de experincias do sensation seeking (Zuckerman, 1994). Os nossos dados acompanham esta relao. No que respeita quarta hiptese (os profissionais solteiros ou divorciados experienciam maiores nveis de burnout do que profissionais casados/unio de facto), nos nossos resultados no encontramos diferenas significativas entre os respondentes casados/em unio de facto e todos os outros, contrariando a investigao sobre o tema (Bauer, 2006; Guevara et al., 2004; Maslach, 2003; Maslach & Jackson, 1981). No se verificou aqui a teoria do suporte conjugal como protector do burnout. No entanto, em relao procura de sensaes, encontrou-se que os sozinhos apresentam maiores nveis do que os casados, o que confirmado por Zuckerman (1994) que mostrou que os indivduos divorciados, de ambos os sexos, apresentam altos nveis de procura de sensaes, maior desinibio e procura de novas experincias. Por ltimo, salientamos na nossa amostra que os mdicos mais realizados pessoalmente e os com maior satisfao profissional actual so os que apresentam resultados mais elevados de afecto positivo, exibindo nveis mais elevados de bem-estar e humor A realizao pessoal caracteriza-se pelo sentimento de competncia e eficcia na profisso, acompanhado por sentimentos de alta auto-estima. A literatura tem verificado que os trabalhadores mais realizados profissionalmente se caracterizam por elevado afecto positivo (Langelaan et al, 2006) e Zuckerman (1994) refere a associao inversa da satisfao no trabalho com humores negativos. Verificamos tambm que a satisfao profissional actual se correlaciona negativamente com o burnout como defendido por Brewer e Clippard (2002), Maslach (1998) e Maslach e Schaufeli (1993).

173

No que concerne s limitaes do nosso estudo, estas prendem-se fundamentalmente com a amostragem. A reduzida dimenso da amostra (apenas 88 mdicos) no nos permite generalizar os resultados obtidos. Alm disso, a amostragem foi feita de forma no probabilstica, sendo uma amostragem por convenincia, uma vez que se tornou impossvel a seleco de um nmero proporcional de mdicos em cada uma das especialidades, dadas as limitaes de tempo disponvel para a recolha de dados e a dificuldade logstica de contactar os directores de servio de cada unidade hospitalar. Apesar disto, sublinhamos que este um estudo de carcter exploratrio, onde se pretende investigar o problema e abrir hipteses a estudos posteriores e, nestes estudos, a amostragem no probabilstica poder ser adequada (Bryman & Cramer, 2003). Ao longo deste trabalho tentamos posicionarmo-nos numa perspectiva positiva, no sentido da nfase na promoo do bem-estar e da qualidade de vida, em todos os domnios da existncia do indivduo. Como Maslach e Schaufeli (1993) alertam, apesar de o burnout estar identificado como uma sndrome e ter consequncias mais ou menos graves, a sua popularidade prende-se com o facto de ser socialmente bem aceite e acarretar um estigma social mnimo. Na tentativa de compreenso do fenmeno do burnout, assim como nas sugestes avanadas para a sua preveno, atravs do foco da nova orientao para o compromisso no trabalho, tentamos assumir uma linha mais de promoo da sade, do que de tratamento. Tambm a nvel da compreenso das emoes, tomando a perspectiva de Avia (1999), tentamos reafirmar a importncia das emoes positivas na personalidade humana e enfatizar a relevncia da promoo de sentimentos e afectos positivos e de bem-estar, seguindo tambm a linha actual dos estudiosos da personalidade que tem vindo a enfatizar, cada vez mais, uma viso da pessoa humana como ser activo e com propsito (Pervin, 1999). De facto, para muitos autores, a capacidade de apreciar a vida aparece como um critrio fundamental de sade mental (Avia, 1997). Terminamos este trabalho salientando que falar de burnout nos dias de hoje, mais do que abordar um problema, , sobretudo, uma oportunidade para os profissionais se conhecerem melhor, confrontarem-se com as expectativas da sua actividade profissional e poderem preparar-se de algum modo para as inevitveis dificuldades que ela comporta, podendo, assim, balancear o seu compromisso com a vida profissional e com a vida privada, numa perspectiva de melhor qualidade de vida. O mdico, que lida quotidianamente com pessoas em sofrimento, tambm pessoa, e necessita de ser ver como tal, bem como estabelecer os limites entre a sua profisso e a esfera privada. Desejamos por isso que este trabalho, no obstante as suas limitaes, possa ter contribudo para um maior conhecimento

174

sobre o fenmeno do burnout em mdicos. Esperamos que esta melhor compreenso das dificuldades inerentes ao percurso da carreira mdica contribua de algum modo para que estes profissionais no se esqueam igualmente de apreciar os muitos aspectos gratificantes que a sua profisso engloba. Parafraseando Leiter (1991), cremos que o desafio de ser

bem sucedido em ajudar os clientes a lidarem com situaes difceis, uma das grandes recompensas do trabalho nos servios humanos.

175

Bibliografia

176

Abreu K. L., Stoll, I., Ramos, L.S., Baumgardt, R.A. & Kristensen, C.H. (2002). Estresse ocupacional e Sndrome de Burnout no exerccio profissional da psicologia. Psicologia: cincia e profisso, 22, 2, 22-29. Agut, S., Grau, R. & Beas, M. (2000). Burnout en mujeres: un estdio comparativo entre contextos de trabajo Y no trabajo. Actas do I Congresso Hispano-Portugus de Psicologia. Santiago de Compostela, 21-23 de Setembro. Retirado de http://www.fedap.es/congreso_santiago/trabajos/agut.htm em 02.11.2007 Anastasi, A. (1997). Testes Psicolgicos. So Paulo: EPU. Arnett, J.J. (1996), Sensation seeking, aggressiveness and adolescent reckless behaviour, Personality and individual Differences, 20, 6, 693-702. Avia, M.D. (1997). Personality and positive emotions. European Journal of Personality, 11,1, 33-56. Ball, S.A., Carroll, K.M. & Rounsaville, B.J. (1994). Sensation seeking, substance abuse, and psychopathology in treatment-seeking and community cocaine abusers. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 62, 5, 1053-1057. Bakker, A.B., Demerouti, E. & Schaufeli, W.B. (2002). Validation of the Maslach Burnout Inventory General Survey: An internet study. Anxiety, Stress and Coping, 15, 245-260. Bakker, A.B., Le Blanc, P.M. & Schaufeli, W.B. (2005). Burnout contagion among intensive care nurses. Journal of Advanced Nursing, 51, 276-287. Bakker, A.B., Schaufeli, W.B., Demerouti, E., Janssen, P.P.M., Van der Hulst, R. & Brouwer, J. (2000a). Using equity theory to examine the difference between burnout and depression. Anxiety, Stress and Coping, 13, 247-268. Bakker, A.B. & Schaufeli W.B. (2000b). Burnout contagion among Teachers. Journal of Applied Social Psychology, 30, 2289-2308. Bakker, A.B., Schaufeli W.B., Sixma, H.J., Bosveld, W. & Van Dierendonck, D. (2000c). Patient demands, lack of reciprocity, and burnout: A five-year longitudinal study among general practitioners. Journal of Organizational Behavior, 21, 425-441. Bakker, A.B., Schaufeli, W.B., Sixma, H.J. & Bosveld, W. (2001). Burnout contagion among general practitioners. Journal of Social and Clinical Psychology, 20, 82-98. Bakker, A. B., Van der Zee, K., Lewig, K. & Dollard, M. (2006). The Relationship Between the Big Five Personality Factors and Burnout. A study among volunteer counsellors. The Journal of Social Psychology, 146, 1, 31-50. Bauer, J., Stamm, A., Virnich, K., Wissing, K. & Wirsching, M. (2006). Correlation between burnout syndrome and psychological and psychosomatic symptoms among teachers. International Archives of Occupational and Environmental Health, 79, 199204. Benavides-Pereira, A.M.T. & Moreno-Jimnez, B. (2003). O Burnout e o profissional de Psicologia. Revista Eletrnica InterAo Psy, 1-1, 68-75. Bonnaire, C., Bungener, C. & Varescon, I. (2006). Pathological gambling and sensation seeking How do gamblers playing games of chance in cafs differ from those who bet on horses at the racetrack? Addiction Research & Theory, 14, 6, 619-629. Bradburn, N.M. (1969). The Structure of Psychological Well-Being. Chicago: Aldine Publishing. Retirado de http://cloud9.norc.uchicago.edu/dlib/spwb/index.htm em 06.03.2007. Bryman, A. & Cramer, D. (2003). Anlise de dados em cincias sociais, introduo s tcnicas utilizando o SPSS para Windows. Oeiras: Celta Editora. Bhler, K.-E. & Land, T. (2003). Burnout and Personality in Intensive Care: An Empirical Study. Hospital Topics: Research and Perspectives on Healthcare, 81, 4, 5-12. Burke, R.J. & Greenglass, E.R. (2001). Hospital restructuring and nursing staff well-being: The role of perceived hospital and union support. Anxiety, stress, and coping, 14, 1, 93-115.
177

Buunk, A.P. & Schaufeli, W.B. (1993). Burnout from a social comparison perspective. In: W.B. Schaufeli, C. Maslach & T. Marek (Eds.), Professional Burnout: Recent Developments in Theory and Research (pp. 53-69). New York: Taylor & Francis. Carlotto, M.S. (2003). Burnout e o Trabalho Docente: Consideraes Sobre a Interveno. Revista Eletrnica InterAo Psy, 1, 12-18. Catsicaris, C., Eymann, A., Cacchiarelli, N. & Usandivaras, I. (2007). La persona del mdico residente y el sndrome de desgaste professional (burnout). Um modelo de prevencin en la formacin mdica. Archivos Argentinos de Pediatra, 105, 3, 236-240. Cherniss, C. (1982a). Burnout: two ways of defining it and their implications. Artigo apresentado no simpsio Burnout: a social problem defined. Washington, D.C.: American Psychological Association. Cherniss, C. (1982b). The context for emergence of burnout as a social problem. Artigo apresentado no simpsio Burnout: a social problem defined. Washington, D.C.: American Psychological Association. Cherniss, C. (1991). Institutional versus organizational levels of analysis: commentary on Leiter. Canadian Psycholoy, 32, 4, 559-561. Cherniss, C. (1992). Long-term consequences of burnout. Journal of Organizational Behavior, 13,111. Corcoran, K. & Fischer, J. (2000). Measures for Clinical Practice. A Sourcebook. New York: The Free Press. Costa, N.M. (2007). Docncia no Ensino Mdico: por que To Difcil Mudar? Revista Brasileira de Educao Mdica, 31, 1, 21-30. Cubrilo-Turek, M., Urek, R. & Turek, S. (2006). Burnout syndrome-assessment of a stressful job among intensive care staff. Collegium antropologicum, 30, 1, 131-135. Desrichard, O. & Denari, V. (2005). Sensation seeking and negative affectivity as predictors of risky behaviors: A distinction between occasional versus frequent risk-taking. Addictive Behaviors, 30, 14491453. Donohew, L., Zimmerman, R., Cupp, P.S., Novak,S., Colonc, S. & Abell, R. (2000). Sensation seeking, impulsive decision-making, and risky sex: implications for risk-taking and design of interventions. Personality and Individual Diferences, 28, 1079-1091. Eaddy, S. (1997). Sensation seeking as it relates to burnout among emergency medical personnel: a statewide study. Theses presented to University of North Texas for the degree of Master of Science (Health Promotion). Ekman, P. (1992). An argument for basic emotions. Cognition & Emotion, 6, 3/4, 169-200. Everitt, B.S. (1977). The analysis of contingency tables. London: Champman and Hall. Feliciano, K.V., Kovacs, M.H. & Sarinho, S.W. (2005). Sentimentos de profissionais dos servios de pronto-socorro peditrico: reflexes sobre o burnout. Revista Brasileira de Sade Materno Infantil, 5, 3, 319-328. Folkman, S., Lazarus, R.S., Gruen, R.J. & DeLongis, A. (1986). Appraisal, Coping, Health Status, and Psychological Symptoms. Journal of Personality and Social Psychology, 50, 3, 571-579. Franques, P., Auriacombe, M., Piquemal, E., Verger, M., Brisseau-Gimenez, S., Grabot, D. & Tignol, J. (2003). Sensation seeking as a common factor in opioid dependent subjects and high risk sport practicing subjects. A cross sectional study, Drug and Alcohol Dependence, 69, 121-/126. Frasquilho, M.A. (2005a). Medicina, Mdicos e Pessoas. Compreender o stresse para prevenir o burnout. Acta Medica Portuguesa, 18, 433-444. Frasquilho, M.A. (2005b). Medicina, uma jornada de 24 horas? Stress e burnout em mdicos: preveno e tratamento. Sade Mental, 23, 2, 89-98. Freudenberger, H.J. (1974). Staff burn-out. Journal of Social Issues, 30, 1, 159-165.
178

Freudenberger, H.J. (1975). The staff burn-out syndrome in alternative institutions. Psychotherapy: Theory, research and practice, 12, 1, 73-82. Gaspar, D. (2006). Medicina Geral e Familiar. Uma Escolha Gratificante. Acta Mdica Portuguesa, 19, 133-140 Geurts, S.A.E., Schaufeli, W.B. & De Jonge, J. (1998). Burnout and intention to leave among mental health-care professionals: A social psychological approach. Journal of Social and Clinical Psychology, 17, 341-362. Gil-Monte, P. R. (2002). Influencia del gnero sobre el proceso de desarrollo del sndrome de quemarse por el trabajo (burnout) en profesionales de enfermera. Psicologia em Estudo, 7, 1, 310. Gil-Monte, P.R. (2003). El sndrome de quemarse por el trabajo (sndrome de burnout) em profissionais de enfermara. Revista Eletrnica InterAo Psy, 1, 19-33. Gom-i-Freixanet, M. (1995). Prosocial and antisocial aspects of personality. Personality and individual Differences, 19, 2, 125-134. Gomes, A.R. & Cruz, J.F. (2004). A experincia de stress e burnout em psiclogos portugueses: um estudo sobre as diferenas de gnero. Psicologia, Investigao e Prtica, 2, 193-212. Gopal, R., Glasheen, J.J., Miyoshi, T.J. & Prochazka, A.V. (2005). Burnout and Internal Medicine Resident Work-Hour Restrictions. Archives of Internal Medicine, 165, 2595-2600. Gonzlez-Rom, V., Schaufeli, W.B., Bakker, A. & Lloret, S. (2006). Burnout and engagement: Independent factors or opposite poles? Journal of Vocational Behavior, 68, 165-174. Grinblatt, M. & Keloharju, M. (2005). Sensation Seeking, Overconfidence, and Trading Activity. Presentation at the University of Texas. Retirado de: http://www.mccombs.utexas. edu/dept/finance/seminars/2005/ Sensation%20 seeking %20Nov%2014%20for%20Texas.pdf em 10.12.2007 Gross, J.J. (1999). Emotion and Emotion Regulation. In L.A. Pervin (Ed.), Handbook of Personality : theory and research ( pp. 525-552). New York : The Guilford Press. Guevara, C.A., Henao, D.P. & Herrera, J.A. (2004). Sndrome de desgaste profesional en mdicos internos y residentes. Colombia Mdica, 35, 4, 173-178. Gullette, D.L. & Lyons, M. A. (2005). Sexual Sensation Seeking, Compulsivity, and HIV Risk Behaviors in College Students. Journal of Community Health Nursing, 22, 1, 47-60. Hillhouse, J.J, Adler, C.M & Walters, D.N. (2000). A simple model of stress, burnout and symptomatology in medical residents: a longitudinal study. Psychology, Health and Medicine, 5, 1, 63-73. Hoyle, R.H., Stephenson, M.T., Palmgreen, P., Lorch, E.P. & Donohew, R.L. (2002). Reliability and validity of a brief measure of sensation seeking. Personality and Individual Differences, 32, 401-414. Horta, A. M. (2005). Sndrome de Burnout nos mdicos do Servio de Urgncia do Hospital de So Joo. Dissertao de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental. Porto: F.M.U.P. Izard, C.E. (1989). Human Emotions. New York. Plenum Press. Izard, C.E. (1991). The psychology of emotions. New York: Plenum Press. Jmenez, M.L.V. & Fuertes, F.C. (1999). Motivaciones y burnout en el voluntariado. Intervencin Psicosocial, 8, 1, 31-42. Kobasa, S.C. (1982). The Hardy Personality: Toward a Social Psychology of Stress and Health. In G.S. Sanders & J.Suls (Eds.), Social Psycholoy of Health and Illness (pp.3-32). London: Lawrence Erlbaum Associates, Publishers. Kristensen, T., Borritz, M., Villadsen E. & Cristense, K. (2005). The Copenhagen Burnout Inventory: A new tool for the assessment of burnout. Work & Stress, 19, 3, 192-207.
179

Langelaan, S., Bakker, A.B., Van Doornen, L.J.P. & Schaufeli, W.B. (2006). Burnout and work engagement: Do individual differences make a difference? Personality and Individual Differences, 40, 521-532. Langewisch, M.W. & Frisch, G. R. (1998). Gambling Behavior and Pathology in Relation to Impulsivity, Sensation Seeking, and Risky Behavior in Male College Students. Journal of Gambling Studies, 14, 3, 1-15. Lazarus, R.S. (1993). Coping Theory and Research: Past, Present and Future. Psychosomatic Medicine, 55, 234-247. Lazarus, R.S. & Folkman, A. (1984). Stress, appraisal and coping. New York: Springer. Lederer, W., Kinzl, J.F., Trefalt, E., Traweger, C. & Benzer, A. (2006). Significance of working conditions on burnout in anesthetists. Acta Anaesthesiologica Scandinavica, 50, 58-63. Leiter, M. (1991). The dream denied: professional burnout and the constraints of human service organizations. Canadian Psychology, 32, 4, 547-558. Leiter, M., Frizzell, C., Harvie, P. & Churchill, L. (2001). Abusive interactions and burnout: examining occupation, gender and the mediating role of community. Psychology and Health, 16, 547-563. Lemyre, P-N., Treasure, D.C. & Roberts, G.C. (2006). Influence of Variability in Motivation and Affect on Elite Athlete Burnout Susceptibility. Journal of Sport & Exercise Psychology, 28, 3248. Levin, J. (1987). Estatistica aplicada a cincias humanas. So Paulo: Harbra, 2 ed. Magalhes, R.A. & Glina, D.M. (2006). Prevalncia de Burnout em mdicos de um Hospital Pblico de So Paulo. Sade, tica & Justia, 11, 1/2, 29-35. Mallar, S.C. & Capito, C.G. (2004). Burnout e hardiness: um estudo de evidncia de validade. PsicoUSF, 9, 1, 19-29. Maroco, J. (2003). Anlise estatistica com utilizao do SPSS. Lisboa: Slabo. Martnez, I.M & Pinto, A.M. (2005). Burnout en estudiantes universitrios de Espaa y Portugal y su relacin con variables acadmicas. Aletheia, 21, 21-30. Martini, S., Arfken, C.L. & Balon, R. (2006). Comparison of Burnout Among Medical Residents Before and After the Implementation of Work Hours Limits. Academic Psychiatry, 30, 352355. Mashegoane, S., Moalusi, K.P., Ngoepe, M.A. & Peltzer, K. (2002). Sexual sensation seeking and risky sexual behavior among south african university students. Social Behavior & Personality, 30, 5, 475-484. Maslach C. (1998). A multidimensional theory of burnout. In C.L. Cooper (Ed.), Theories of Organizational Stress (pp. 6885). Oxford, UK: Oxford Univ. Press. Maslach, C. (2003). Job Burnout: New Directions in Research and Intervention. Current Directions in Psychological Science, 12, 5, 189-192. Maslach, C. (2006). Understanding Job Burnout. In A. M. Rossi, P L. Perrewe & S. L. Sauter (Eds.), Stress and quality of working life: Current perspectives in Occupational Health (pp. 37-51). Greenwich, Conneticut: Information Age Publishing. Maslach, C. & Jackson, S.E. (1981). The measurement of experienced burnout. Journal of Occupational Behaviour, 2, 99-113. Maslach, C. & Jackson, S.E. (1985). The role of sex and family variables in burnout. Sex Roles, 12, 837-851. Maslach, C. & Jackson, S.E. (1997). Inventario burnout de Maslach. Manual. Madrid: Publicaciones de Psicologa Aplicada. Maslach, C., Jackson, S.E. & Leiter, M.P. (1996). Maslach Burnout Inventory Manual. California: Consulting Psychologists Press.
180

Maslach, C. & Leiter, M.P. (1997). The Truth About Burnout. How organizations cause personal stress and what to do about it. San Francisco: Jossey-Bass Publishers. Maslach, C. & Schaufeli, W.B. (1993). Historical and conceptual development of burnout. In: W.B. Schaufeli, C. Maslach & T. Marek (Eds.), Professional burnout: Recent developments in theory and research (pp. 1-16). New York: Taylor & Francis. Maslach, C., Schaufeli, W.B. & Leiter, M. (2001). Job Burnout. Annual Review of Psychology, 52, 397-422. McCrae, R.R. & Costa, P.T. (1999). A five-factor theory of personality. In L.A. Pervin (Ed.), Handbook of Personality: theory and research (pp. 139-153). New York : The Guilford Press. McManus, I.C., Keeling, A. & Paice, E. (2004). Stress, burnout and doctors' attitudes to work are determined by personality and learning style: A twelve year longitudinal study of UK medical graduates. BMC Medicine, 2-29. Melamed, S., Ugartem, U., Shirom, A., Kahana, L., Lermani, Y. & Froom, P. (1999). Chronic Burnout, Somatic Arousal and Elevated Salivary Cortisol Levels. Journal of Psychosomatic Research, 46, 6, 591-598. Melo, B., Gomes, A. & Cruz, J. (1997). Stress ocupacional em profissionais de sade e do ensino. Psicologia: Teoria, Investigao e Pratica, 2, 53-72. Mendes, M. (2005). Emoes no contexto de policiamento: medo, exausto emocional e procura de sensaes, um estudo comparativo na PSP do Porto. Dissertao de Mestrado em Criminologia. Porto: F.D.U.P. Milan, L.R. (2007). A sndrome de Burnout: realidade ou fico? Revista da Associao Mdica Brasileira, 53, 1, 5-5. Milheiro, J. (2002). Arte e medicina. Revista Portuguesa de Psicossomtica, 4,2, 39-59. Moore, L.G. (2003). Creating a Vital, Burnout-Proof Practice. Family Practice Management, 10, 8, 51-54. Morais, A., Maia, P., Azevedo, A., Amaral, C. & Tavares, J. (2006). Stress and burnout among Portuguese anaesthesiologists. European Journal of Anaesthesiology, 2-7. Moreno-Jimnes, B., Garrosa-Hernndez, E., Galvez, M., Gonzlez, J.L. & Benevides-Pereira, A.M. (2002). A avaliao do burnout em professores. Comparao de instrumentos: CBP-R e MBIED. Psicologia em Estudo, 7, 1, 11-19. Moreno-Jimnes, B., Herrer, M.G., Hernndez, E. & Adn, J.C. (2006). Nuevos planteamientos en la evaluacin del burnout. La evaluacin especfica del desgaste profesional mdico. Atencion primaria, 38, 10, 544-549. Moreno-Jimnes, B. & Puente, C. (1999). El estrs asistencial en los servicios de salud. In M. A. Simn (Ed.), Manual de Psicologia de la Salud. Fundamentos, metodologa y aplicaciones (pp. 739-761). Madrid: Editorial Biblioteca Nueva. Murray, D.M. (2003). Living on the edge: Sensation seeking and extreme sports participation. Ph.D. dissertation, The University of Connecticut, United States. Retirado de: http://proquest.umi.com/pqdlink?vinst=PROD&attempt=1&fmt=6&startpage=1&ver=1&vname=PQD&RQT=309&did=764882691&exp=06-122013&scaling=FULL&vtype=PQD&rqt=309&TS=1213356469&clientId=37541 em 10.12.2007. Neylan, T.C. (1998). Hans Selye and the Field of Stress Research. Journal of Neuropsychiatry, 10, 2, 230-231. Nogueira-Martins, L.A. (2003). Sade Mental dos Profissionais de Sade. Revista Brasileira de Medicina do Trabalho, 1,1, 59-71. Ogden, J. (2000). Psicologia da Sade. Lisboa: Climepsi Editores.

181

Ordem dos Mdicos. (2007). Relatrio sobre as Carreiras Mdicas. (Reedio). Lisboa: CELOM Centro Editor Livreiro da Ordem dos Mdicos. Paice, E. (1997). Why do young doctors leave the profession? Journal of the Royal Society of Medicine, 90, 8, 417-418. Pais-Ribeiro, J.L. (2005). Introduo Psicologia da Sade. Coimbra: Quarteto. Parent, E.C. & Newman, D.L. (1999). The role of sensation-seeking in alcohol use and risk-taking behavior among college women. Journal of Alcohol and Drug Education, 44, 2, 12-28. Parke, A., Griffiths, M. & Irwing, P. (2004). Personality traits in pathological gambling: Sensation seeking, deferment of gratification and competitiveness as risk factors. Addiction Research & Theory, 12, 3, 201-212. Peixoto M.A. & Silva, R.N. (2000). Aprendizagem: Contribuies para pensar a Formao do Mdico. Revista Brasileira de Educao Mdica, 24, 2, 41-47. Pervin, L.A. (1999). Constancy and Change in Personality Theory and Research. In L.A. Pervin (Ed.), Handbook of Personality: theory and research (pp. 139-153). New York: The Guilford Press. Pines, A. (2000). Treating Career burnout: A Psychodinamic Existencial Perspective. JCLP/In Session: Psychotherapy in Practice, 56, 5, 633-642. Pines, A. & Aronson, E. (1981). Career Burnout. Causes & Cures. New York: The Free Press. Pines, A. & Keinan, G. (2005). Stress and burnout: the significant difference. Personality and Individual Differences, 39, 625-635. Pines, A. & Nunes, R. (2003). The relations between career and couple burnout: implications for career and couple counseling. Journal of employment counseling, 40, 50-64. Pinto, A.M. (2000). Burnout profissional em professores portugueses: representaes sociais, incidncia e preditores. Dissertao de Doutoramento em Psicologia. Lisboa: F.P.C.E.U.L. Pinto, A.M., Lima, M.L. & Silva, A.L. (2005) Stress sources, burnout and coping among Portuguese teachers. Revista de Psicologa del Trabajo y de las Organizaciones, 21, 1-2, 125-143. Pinto, A.M., Silva, A.L. & Lima, M.L. (2000). Burnout profissional em professores portugueses. Actas do I Congresso Hispano-Portugus de Psicologia. Santiago de Compostela, 21-23 de Setembro. Retirado de http://www.fedap.es/congreso_santiago/trabajos/marques.htm em 12/10/2007. Price, C. (2005). Thought and Experience: Themes in the Philosophy of Mind. Book 2: Emotion. Milton Keynes: The Open University. Prins, J.T., Hoekstra-Weebers, J.E., Gazendam-Donofrio, S.M., Van de Wiel, H.B., Sprangers, F., Jaspers, F.C. & Van der Heidjen, F.M. (2007). The role of social support in burnout among Dutch medical residents. Psychology, Health & Medicine, 12,1, 1-6. Queirs, C. (1997). Emoes e comportamento desviante, um estudo na perspectiva da personalidade como sistema auto-organizador. Dissertao de Doutoramento em Psicologia. Porto: F.P.C.E.U.P. Rafferty, J.P., Lemkau, J.P., Purdy, R.R. & Rudisill, J.R. (1986). Validity of the Maslach Burnout Invetory for Family Physicians. Journal of Clinical Psychology, 24, 3, 488-492. Raggio, B. & Malacarne, P. (2007). Burnout in intensive care unit. Minerva Anestesiologica, 73, 4, 195-200. Ramos, M. (2001). Desafiar o Desafio. Preveno do Stresse no Trabalho. Lisboa: RH Editora. Ravindranath, D. (2000). Stress in the Medical Profession: An evaluation of Pre-medical students, Medical students, and Doctors. Retirado de: http://socrates.berkeley.edu/~es196/projects/2000final/ravindranath.pdf em 05/09/2007. Reis, A.C. (2007). Adeso teraputica na infeco pelo vrus da imunodeficincia humana. Dissertao de Mestrado em Psicologia da Sade. Porto: F.P.C.E.U.P.
182

Renzi, C., Tabolli, S., Ianni, A., Di Pietro, C. & Puddu, P. (2005). Burnout and job satisfaction comparing healthcare staff of a dermatological hospital and a general hospital. Journal of the European Academy of Dermatology & Venereology, 19, 2, 153-157. Riley G.J. (2004). Understanding the stresses and strains of being a doctor. The Medical Journal of Australia, 181, 7, 350-353. Rimm, P.-A. & berg, L. (1999) On the distinction between violations and errors: sensation seeking associations. Transportation Research Part, F2 , 151-166. Roger, M. & Abalo, J. (2004). Burnout y variables personales moduladoras en enfermeros que trabajan en hospitales oncolgicos. Psicologa e Salud, 14, 1, 67-78. Ryff, C.D. (1989). Happiness Is Everything, or Is It? Explorations on the meaning of Psychologial Well-Being. Journal of Personality and SocialPsychology, 57,6, 1069-1081. S, L. (2002). Burnout e controlo sobre o trabalho em enfermagem oncolgica. Estudo correlacional. Dissertao de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental. Porto: F.M.U.P. S, L. & Fleming, M. (2008). Bullying, Burnout, and Mental Health amongst Portuguese Nurses. Issues in Mental Health Nursing, 29, 4, 411-426. Selye, H. (1953). The General-Adaptation-Syndrome in its Relationships to Neurology, Psychology, and Psychopatholoy. In: W. Arthur (Ed.), Contributions Toward Medical Psychology: Theory and Psychodiagnostic Methods. Vol.1. New York: Ronald Press Company. pp. 234-274. Selye, H. & Fortier, C. (1950). Adaptative Reaction to Stress. Psychosomatic Medicine, 12, 3, 149-157. Schaufeli, W.B. (1999). Burnout. In J. Firth-Cozens & R. Payne (Eds.), Stress in health professionals: Psychological and organizational causes and interventions (pp. 17-32). Chichester: Wiley. Schaufeli, W.B. & Bakker, A.B. (2004). Job demands, job resources, and their relationship with burnout and engagement: a multi-sample study. Journal of Organizational Behavior, 25, 293315. Schaufeli, W.B. & Buunk, B.P. (2003). Burnout: An Overview of 25 years of Research and Theorizing. In: M.J. Schabracq, J.A.M. Winnubst&C.L. Cooper (Eds), The Handbook of Work and Health Psychology (pp. 383-425). New York: John Wiley & Sons, Ltd. Schaufeli, W.B. & Enzmann, D. (1998). The burnout companion to study and pratice: a critical analysis. London: Taylor & Francis. Schaufeli, W.B. & Greenglass, E.R. (2001). Introduction to special issue on burnout and health. Psychology and Health, 16, 501-510. Schaufeli, W.B., Keijsers, G.J. & Reis Miranda, D. (1995). Burnout, technology use, and ICU performance. In: S.L. Sauter & L.R. Murphy (Eds.), Organizational risk factors for job stress (pp. 259-271). Washington, DC: American Psychological Association. Schaufeli, W.B., Martnez, I.M, Pinto, A.M., Salanova, M. & Bakker, A.B. (2002). Burnout and engagement in University Students. A Cross-National Study. Journal of Cross-cultural Psychology Study, 33, 5, 464-481. Schaufeli, W.B. & Van Dierendonck, D. (1993). The construct validity of two burnout measures. Journal of Organizational Behavior, 14, 631-647. Scourfield, J., Stevens, D.E. & Merikangas, K.R. (1996). Substance abuse, comorbidity, and sensation seeking: Gender differences. Comprehensive Psychiatry, 37, 6, 384-392. Smets, E.M., Visser, M.R., Oort, F., Schaufeli, W.B. & De Haes, H.C.J.M. (2004). Perceived inequity: Does it explain burnout among medical specialists? Journal of Applied Social Psychology, 34, 1900-1918. Spickard, A., Gabbe, S.G. & Christensen, J.F. (2002). Mid-Career Burnout in Generalist and Specialist Physicians. JAMA, 288, 12, 1447-1450. Stephenson, M.T., Hoyle, R.H., Palmgreen, P. & Slater, M.D. (2003). Brief measures of sensation seeking for screening and large-scale surveys. Drug and Alcohol Dependence, 72, 279286.
183

Stoel, R.D, De Geus, E.J.C. & Boomsma, D.I. (2006). Genetic analysis of sensation seeking with an extended twin design. Behavior genetics, 36, 2, 229-237. Strongmam, K. (1987). The psychology of emotion. New York: John Wiley & Sons. Tamayo, M. R. & Trccoli, B. T. (2002). Exausto emocional: relaes com a percepo de suporte organizacional e com as estratgias de coping no trabalho. Estudos de Psicologia, 7,1, 37-46. Travado, L., Grassi, L., Gil, F., Ventura, C., Martins, C. & SEPOS Group. (2005). Psysician-patient communication among southern european cncer pshysicians: the influence of psychosocial orientation and burnout. Psycho-Oncology, 14, 661-670. Truchot, D. (2004). puisement professionnel et burnout: Concepts, modles, interventions. Paris: Dunod. Van Dierendonck, D., Schaufeli, W.B. & Sixma, H.J. (1994). Burnout among general practitioners: A perspective from equity theory. Journal of Social and Clinical Psychology, 13, 86-100. Vara, N. (2007). Burnout e satisfao no trabalho em bombeiros que trabalham na rea da emergncia pr-hospitalar. Dissertao de Mestrado em Psicologia da Sade. Porto: F.P.C.E.U.P. Vaz Serra, A. (1999). O Stress na vida de todos os dias. Coimbra: Grfica de Coimbra, Lda. Whissell, R.W. & Bigelow, B.J. (2003). The speeding attitude scale and the role of sensation seeking in profiling young drivers at risk. Risk analysis, 23, 4, 811-820. Zamora, G., Castejn, E. & Frnandez, I. (2004). Estar quemado (burnout) y su relacin afrontamiento. International Journal of Clinical and Health Psycholoy, 4, 2, 323-336. el

Zeckhausen, W. (2002). Ideas for Managing Stress and Extinguishing Burnout. Small changes can make a big difference in how you deal with the pressures of practice. Family Practice Management, 35-38. Zellars, K.L., Hochwarter, W.A., Perrew, P.L., Hoffman, N. & Ford, E. W. (2004). Experiencing Job Burnout: The Roles of Positive and Negative Traits and States. Journal of Applied Social Psychology, 34, 5, 887-911. Zuckerman, M. (1994). Behavioral expressions and biosocial basis of sensation seeking. New York: Cambridge University Press. Zuckerman, M. (2000). Are you a risk taker? Psychology Today, 1-5. Zuckerman, M. (2007). Sensation seeking and risky behavior. Washington, DC: American Psychological Association.

184

Anexo

185

Q U E S T I O N R I O 23
Este questionrio realizado no mbito de um projecto de Mestrado em Psicologia da Sade, a decorrer na Faculdade de Psicologia e de Cincias da Educao da Universidade do Porto. Os resultados obtidos sero utilizados apenas para fins acadmicos e cientficos (tese de Mestrado), sendo realado que as respostas dos inquiridos representam apenas a sua opinio individual. O questionrio annimo, no devendo por isso colocar a sua identificao em nenhuma das folhas nem assinar o questionrio. No existem respostas certas ou erradas, por isso lhe solicitamos que responda de forma espontnea e sincera a todas as questes. Na maioria das questes ter apenas de assinalar com uma cruz a sua opo de resposta. Obrigado pela sua colaborao.

Grupo I

1. Idade: _________ anos

2. Sexo: Masculino Feminino

3. Estado Civil: Solteiro/a Casado/a ou a viver em unio de facto Divorciado/a ou separado/a Vivo/a

4. Filhos: Sim No

5. Categoria Profissional
Interno Geral Interno Complementar Assistente Hospitalar Assistente Hospitalar Graduado Chefe de Servio Director de Servio Mdico com contrato

6. Especialidade: ___________________________________________________________________

23

Verso para investigao construda por C. Queirs e M. Oliveira, 2006, FPCEUP. 186

7. Anos de servio: ______ anos

8. Horas de trabalho semanais

35h 40h 42h Outra. Quantas?

Horas

9. Faz horas extraordinrias? No Sim Quantas? _______ Horas /Semana

10. Indique para o momento actual o seu grau de: Pouca Satisfao com o seu trabalho no momento actual Motivao para exercer o seu trabalho no momento actual Motivao quando comeou a exercer a sua profisso 1 1 1 2 2 2 3 3 3 4 4 4 Muita 5 5 5

11. Se tivesse oportunidade: Sim Mudava de funes na sua profisso Mudava de instituio Mudava de profisso No

Grupo II

24

Cada uma das questes apresentadas contm duas opes de resposta: A e B. Indique qual das opes descreve melhor os seus gostos ou o modo como se sente, assinalando com uma cruz a sua resposta na letra A ou na letra B.

1.

A B A B

Gosto de festas desinibidas e loucas. Prefiro festas sossegadas e onde se pode ter uma boa conversa. H alguns filmes que gosto de ver mais do que uma vez. No tenho pacincia para ver um filme que j tenha visto antes.

2.

24

Adaptado de SSS-V (Zuckerman, 1994, traduzido por Mendes, 2005) 187

3.

A B A B A B A B

Penso com frequncia que gostaria de ser um alpinista. No consigo compreender as pessoas que arriscam as suas vidas a escalar montanhas. No gosto de nenhum cheiro corporal. Gosto de alguns cheiros do corpo humano. Aborreo-me de ver sempre as mesmas caras. Gosto da familiaridade confortvel dos amigos de todos os dias. Gosto de explorar sozinho uma cidade desconhecida ou uma zona de uma cidade, ainda que me possa perder. Prefiro a ajuda de um guia quando estou num local que no conheo bem. No gosto das pessoas que fazem ou dizem coisas s para chocar ou incomodar os outros. Quando se consegue prever quase tudo o que algum far ou dir, essa pessoa deve ser aborrecida. Normalmente no gosto de um filme em que possa prever o que se ir passar. No me importo de ver um filme em que possa prever o que vai acontecer. J experimentei drogas ilcitas ou gostaria de o fazer. Nunca seria capaz de experimentar drogas ilcitas. No gostaria de experimentar qualquer substncia que possa produzir em mim efeitos estranhos ou perigosos. Gostaria de experimentar algumas das substncias que produzem alucinaes. Uma pessoa sensata evita actividades perigosas. Por vezes gosto de fazer coisas um pouco arriscadas. No gosto da companhia de pessoas desinibidas e livres quanto ao sexo. Gosto da companhia de pessoas desinibidas e livres quanto ao sexo. As substncias estimulantes incomodam-me. Gosto de ficar pedrado de vez em quando, bebendo lcool ou consumindo drogas. Gosto de experimentar comidas que nunca provei. Peo pratos com os quais estou familiarizado, de modo a evitar decepes ou desiluses. Gosto de ver vdeos caseiros ou slides de viagens. Ver vdeos caseiros ou slides de viagens de algum aborrece-me muito. Gostaria de praticar esqui aqutico. No gostaria de praticar esqui aqutico. Gostaria de experimentar fazer surf. No gostaria de experimentar fazer surf. Gostaria de fazer uma viagem sem planos pr-definidos ou horrios. Quando viajo gosto de planear os locais e horrios cuidadosamente. Prefiro ter como amigos pessoas do tipo terra a terra Gostaria de fazer amigos em grupos invulgares como artistas, punks ou hippies.

4.

5.

6.

7.

A B

8.

A B A B A B

9.

10.

11.

A B A B A B A B

12.

13.

14.

15.

A B A B A B A B A B

16.

17.

18.

19.

188

20.

A B A B A B A B A B A B

No gostaria de aprender a pilotar um avio. Gostaria de aprender a pilotar um avio. Prefiro a superfcie da gua s suas profundezas. Gostaria de fazer mergulho sub-aqutico. Gostaria de conhecer pessoas que so homossexuais (homens ou mulheres). Afasto-me de qualquer pessoa que suspeite ser homossexual. Gostaria de experimentar saltar de pra-quedas. Nunca gostaria de experimentar saltar de um avio, com ou sem pra-quedas. Prefiro amigos que sejam excitantemente imprevisveis. Prefiro amigos fiveis e previsveis. No estou interessado em fazer experincias s para experimentar. Gosto de experincias e sensaes novas e excitantes, mesmo que sejam um pouco assustadoras, pouco convencionais ou ilegais. A essncia de uma obra de arte est na sua clareza, simetria de formas e harmonia das cores. Encontro frequentemente a beleza nas cores chocantes e formas irregulares das pinturas modernas. Gosto de passar algum tempo nas proximidades de minha casa. Fico irritado se tenho de me limitar a passear nas proximidades de casa. Gosto de mergulhar da prancha mais alta. No gosto da sensao de estar na prancha mais alta, nem me aproximo dela. Gosto de sair com pessoas que sejam fisicamente excitantes. Gosto de sair com pessoas que partilhem os meus valores. Beber muito normalmente estraga uma festa porque algumas pessoas tornam-se ruidosas e violentas. Manter os copos cheios a razo do sucesso de uma festa. O pior defeito social ser rude. O pior defeito social ser aborrecido. As pessoas deveriam ter alguma experincia sexual antes do casamento. prefervel um casal comear a sua experincia sexual aps o casamento. Mesmo que tivesse dinheiro, no me preocuparia em me associar a pessoas ricas e famosas do jet-set. Consigo imaginar-me numa vida de prazer pelo mundo fora com pessoas ricas e famosas do jet-set. Gosto de pessoas brincalhonas e espirituosas, mesmo que por vezes insultem os outros. No gosto de pessoas que se divertem na expectativa de ferir os sentimentos dos outros. Existem demasiadas cenas de sexo nos filmes. Gosto de ver muitas das cenas de sexo nos filmes.

21.

22.

23.

24.

25.

26.

A B

27.

A B A B A B A B

28.

29.

30.

31.

A B A B A B

32.

33.

34.

A B

35.

A B

189

36.

A B A B

Sinto-me melhor depois de beber uns copos. Algo est mal nas pessoas que precisam de lcool para se sentirem bem. As pessoas deviam vestir-se de acordo com padres de bom gosto, estilo e perfeio. As pessoas devem vestir-se de acordo com o seu prprio gosto, mesmo que o resultado seja por vezes estranho. Fazer longas viagens em barcos pequenos imprudente. Gostaria de fazer uma longa viagem num barco pequeno desde que ele navegasse bem. No tenho pacincia para pessoas estpidas ou aborrecidas. Encontro algo interessante em quase todas as pessoas com quem converso. Esquiar numa montanha com um grande declive uma boa maneira de acabar de muletas. Gostaria de experimentar a sensao de esquiar muito depressa numa montanha com um grande declive.

37.

38.

A B

39.

A B A B

40.

Grupo III

25

Gostaramos de saber o modo como se tem sentido nestes ltimos dias. Para cada um dos itens seguintes assinale com uma cruz a resposta Sim ou No. Indique se durante as ltimas semanas, alguma vez se sentiu: Sim
1. Particularmente entusiasmado ou interessado em algo? 2. To cansado que no conseguiu ficar sentado numa cadeira por muito tempo? 3. Orgulhoso porque algum o elogiou por algo que tenha feito? 4. Muito s ou afastado das outras pessoas? 5. Satisfeito por ter conseguido realizar algo? 6. Aborrecido? 7. Feliz e no topo do mundo? 8. Deprimido ou muito infeliz? 9. Que as coisas estavam a correr sua maneira? 10. Aborrecido por algum o ter criticado?

No

25

Adaptado e traduzido de ABS (Bradburn & Noll, 1969, in Corcoran & Fischer, 2000). 190

Grupo IV

26

Assinale para cada questo a frequncia com que vive ou sente cada uma das situaes a seguir descritas. Assinale com uma cruz apenas um valor por questo e para a sua resposta tome como referncia os ltimos 3 meses da sua actividade profissional.

Algumas

Nunca

vezes por ano

Uma vez por ms

Algumas

vezes por ms

Uma vez por semana

Algumas

vezes por semana

Todos os dias

1. Sinto-me emocionalmente exausto com o meu trabalho 2. Sinto-me cansado no final de um dia de trabalho 3. Sinto-me cansado quando me levanto para ir trabalhar 4. Compreendo facilmente como se sentem as outras pessoas 5. Trato as outras pessoas como se fossem objectos impessoais 6. Custa-me trabalhar todo o dia com as outras pessoas 7. Lido eficazmente com os problemas das outras pessoas 8. Sinto-me fisicamente exausto com o meu trabalho 9. Sinto que consigo ajudar as outras pessoas com o meu trabalho 10. Tornei-me mais insensvel com os outros desde que fao este trabalho 11. Sinto-me preocupado porque este trabalho me deixa mais frio emocionalmente 12. Sinto-me cheio de energia 13. Sinto-me frustrado no meu trabalho 14. Sinto que estou a trabalhar demais 15. Sinto que no me preocupo com o que acontece s pessoas com quem trabalho 16. Causa-me stress trabalhar directamente com as pessoas 17. Consigo criar um ambiente descontrado com as pessoas com quem trabalho 18. Sinto-me bem depois de contactar com as outras pessoas 19. Sinto que consigo fazer coisas teis no meu trabalho 20. Sinto que estou a atingir os meus limites Lido calmamente com os problemas emocionais 22. Sinto que as outras pessoas me culpam pelos seus problemas 21.

O questionrio termina aqui. Obrigado pela colaborao.

26

Adaptado de MBI (Maslach & Jackson, 1997, traduzido por Mendes, 2005)

191