06

A Fobia da Febre
• Schmitt BD: Fever phobia: Febre c/ Temp.« 38?

Misconceptions of parents
about fevers.Am J Dis Child - 53%;
1980;134: 176 - 181
Febre « 40,perigosas?
• Duarte e Col: Concepções
dos pais acerca da febre. - 43%; 66.6%; ---
Saúde Infantil 1998;X:255 –
260
Pode ir a mais de 42?
• Crocetti M e col: Fever - 16%; 31.5%; 7%
phobia revisited: have
parents misconceptions
Baixa a febre « 38
about fever changed in 20 - 21 %; 34%; 25 %
years?Pediatrics 2001;107:
1241- 1246
SÍNDROMA FEBRIL AGUDA
PEDIATRIA ICBAS / HGSA 2006-2007 TOJAL MONTEIRO
FEBRE ?
El Radhi,Barry.Arch Dis Child 2006;91:351 - 356

Patogenia da febre
Nelson: 17ª edição, 2004

CAUSAS INFECÇÃO»» 98%

NEOPLASIAS
DOENÇAS
INFLAMATÓRIAS
GOLPE DE CALOR
(HIPERTERMIA)
INFECÇÃO VÍRICAS:75-85%
BACTERIANAS:14 – 24%
FÚNGICAS
PARASITÁRIAS
NEOPLASIAS LEUCEMIAS
LINFOMA
NEUROBLASTOMA
T. WILMS
DOENÇAS ARTRITE
INFLAMATÓRIAS REUMATÓIDE
DOENÇA DE
KAWASAKI
GOLPE DE CALOR Maior risco nas

(HIPERTERMIA) idades mais jovens,
particularmente no
recém - nascido
Que pode significar

uma doença
infecciosa aguda?
Razões particulares de avaliação
da temperatura
Doente neutropénico Febre intra parto
Hipotermia Durante a anestesia
- Quase afogamento Gráfico da temperatura
- RN » 40: bactérias?
Convulsão febril? 42: hipertermia
Doente crítico Diferencial da temp c e
« 3 meses p: diagn, trat.e prog
choque
El Radhi,Barry. Arch Dis Child 2006;91:351 - 356

COM FOCO
SEM FOCO
-AGUARDAR
-INVESTIGAR
Suposta ausência de
SEM FOCO gravidade e duração;
-AGUARDAR auto- limitada;
habitualmente víricas
-INVESTIGAR
CIRCUNSTÂNCIAS
SEM FOCO Recém – nascidos e
-INVESTIGAR lactentes
Febre » 40.5
Sinais de toxicidade
Predisposição à
infecção:
-Imunodeficiência
INVESTIGAÇÃO:
RASTREIO SÉPTICO
Rastreio séptico, que Exames negativos:

diagnósticos? -Aguardar
-Continuar a
investigação (Febre de
origem desconhecida)
POSITIVOS
-Sepsis
-Meningite
-Infecção urinária
-Pneumonia
Febre em Pediatria: Espectro

• Febre em recém – nascido
• Febre aguda com sinais focais: diagnóstico
Febre aguda sem foco: quando

- Aguardar?
- Investigar?
- Hospitalizar?
8. Febre prolongada: » 1 semana: investigar
5. Febre de origem desconhecida: » 2 semanas: investigar
Que pode significar Que doenças matam?

uma doença Sépsis
infecciosa aguda? Meningoencefalite
Pneumonia
Morte Gastroenterite
SÉPSIS
TOXICIDADE
SÉPSIS
EXAME FÍSICO
SÉPSIS
EXAME FÍSICO
MENINGITE
TOXICIDADE
MENINGITE
SINAIS MENÍNGEOS
Sépsis: Diagnóstico diferencial
Nelson: 17ª edição, 2004
Infecção: vírica; Hemáticas: anemia;

bacteriana; toxinas leucemia
Cardíacas: Gastro - intestinais:

gastroenterite com
falência; arritmias; desidratação; invaginação;
miocardite apendicite; hepatite;
peritonite
Pulmonares:
pneumonia; embolia Neurológicas:
intoxicações; hemorragias;
Metabólicas: trauma (batidos);
diabetes; botulismo
hipoglicemia; erros do Outras: Anafilaxia;
metabolismo; S.hemolitico – urémico;
Sindroma de Reye Kawasaki
«2m: 50
PNEUMONIA
»2m«6m: 45
» 6 m « 1 a: 40
Atenção aos 1 - 2 a: 35
limites da 2 - 5 a: 30
frequência 5 - 12 a: 25
» 12 a: 20
respiratória:
MAS... 1 - Pode parecer

grave e não o ser:
Infecções víricas
MAS... 2 - Pode não parecer

grave e ser:
Febre » 40 ºC
Imunodeficiências
Outras : anemia de
células falciformes
« 2 meses
» 2m e « 3 anos
Idade inferior a 2
meses
« 2 meses
Tóxicos
Doença grave: 17%
-11% bacteriémias
- 4% meningites
« 2 meses « 2 meses
Tóxicos Não tóxicos
Doença grave: 17% Doença grave: 9%
-11% bacteriémias -2% bacteriémias
- 4% meningites -1% meningites
PEDIÁTRIA ICBAS / HGSA 2005 - 2006 TOJAL MONTEIRO
INVESTIGAÇÃO:
RASTREIO SÉPTICO
FEBRE SEM FOCO: até aos 2 meses
TOJAL MONTEIRO. ICBAS/HGSA. 2006 - 2007
McCarthy PM. Pediatrics in Review 1998; 12: 401 - 407

Critérios de baixo risco
Critérios de baixo risco: Rochester
Jaskiewicz , McCarthy e col. Pediatrics 1994; 94: 390 - 396

Baixo risco: Critérios de Pittsburgh
Pediatrics 2001; 108: 866 - 871

Baixo risco: Boston, 2000
Bachur R G, Harper MB
Pediatrics 2001;108: 311-316
Idade superior a 2
meses
Febre entre os 3 e 6 meses
Hsiao. Pediatrics 2006;117(5)

Idade superior a 2 BACTERIÉMIA

meses OCULTA
INFECÇÃO
URINÁRIA
Febre » 39.5
Leucócitos » 15.000
BACTERIÉMIA
OCULTA
Bacteriémia oculta: entre 3 e 36 meses
McCarthy PM. Pediatrics in Review 1998; 12: 401 - 407

- Pneumococus:
90%
- S. n. typhi: 5%
- N.meningitidis: 1%
Kuppermann:ocult bacteriemia in
young febrile children. Pediatr Clin
North Am 1999;46:1073- 1109
Incidência pós Hib:
Nº de doentes %
Lee e Harper. Arch Pediatr Adolesc 9465 1.6%

Med. 1998;152: 624 - 628
Alpern e col. Pediatrics 2000;106: 505 5901 1.9%
- 511
Bandyopadhyay e col. Arch Pediatr 1202 3.1%
Adolesc Med. 2002;156: 512 - 517
Bacteriémia por Pneumococus
Incidência por idade
Associação com o valor da febre
Associação c/ o nº de leucócitos
Associação c/ nº absoluto de neutrófilos
Associação c/ o nº absoluto de bandas
Bacteriémias ocultas
Evolução sem tratamento
Pneumococus
- Cura espontânea: 75 %
- Restantes 25 %: Bacteriémia
persistente ou infecções focais
incluindo 3 a 6 % de meningites
Meningococus
- Cura espontânea: 60%
- 40% de meningites e mortes em 4%
Bacteriémia oculta: Orientação
Orientação clássica revista (Baraff e col:Pratice
guidline....Pediatrics 1993;92: 1 – 12) :
- Falta de aderência (Young. Pediatrics 1995;95:623- 627)
- Opiniões divergentes (Isacs. Curr 0pin Pediatr.1996;8:1-
2Bauchner. Pediatrics 1997;100: 137 – 138; Krammer. Pediatrics 1997;100: 128 – 134.
Schriger,idem:100- 136)
Bacteriémia oculta: Orientação
Kuppermann: occult bacteriemia in young febrile children. Pediatr Clin North Am 1999;46:1073- 1109
Incidência pós Hib:

Nº de doentes %
Lee e Harper. Arch Pediatr Adolesc 9465 1.6%

Med. 1998;152: 624 - 628
Alpern e col. Pediatrics 2000;106: 505 5901 1.9%

- 511
Bandyopadhyay e col. Arch Pediatr 1202 3.1%
Adolesc Med. 2002;156: 512 - 517
Incidência pós Pcv 7

Stoll e col Arch Pediatr Adolesc Med. 329 0.91
2004;158: 671 - 675
“Na era do PCV7…não fazer nada na

criança com bom estado geral…mesmo
só com uma dose”
Stoll e col Arch Pediatr Adolesc Med. 2004;158: 671 – 675
Kyaw e col. Effect of introduction of the pneumococal conjugate vacine on drug
– resistence s. pneumoniae. N Engl J Med 2006;354:1455-1463
Kyaw e col. Effect of introduction of the pneumococal conjugate vacine on drug –
resistence s. pneumoniae. N Engl J Med 2006;354:1455-1463
Serrano e col. Invasive Streptococus pneumoniae from
Portugal:implications for vaccination and antimicrobial
therapy. Clin Microbiol Infect.2004;10 652-656
Pneumococus não
sensíveis
Prevalência: 20 a 80%
Factores
predisponentes:
-Uso prévio de
antibióticos
-Fumo passivo
-Frequência de infantários
-Aleitamento artificial
Bacteriémias ocultas
Orientação
Kuppermann:ocult bacteriemia in young febrile children. Pediatr

Clin North Am 1999;46:1073- 1109
Vulnerabilidade do
lactente
« da opsonização
« da actividade dos
neutrófilos e
macrófagos
INFECÇÃO
URINÁRIA
Suspeita
Raparigas « 1 ano
Rapazes « 6 m
Febre » 39 e
duração superior a 2
dias
Ausência de foco
Gorelick, citado por Rhem. Curr
0pin Pediatr.2001;13:83- 88
Infecção urinária: orientação
diagnóstica em ambulatório
Combur 10 leucócitos e ou nitritos:
- Sensibilidade de 98%
- Valor preditivo positivo de 66%
- Valor preditivo negativo de 99%
Salgado e col.Protocolo.Despiste de infecção urinária.Saúde Infantil.1995;18:67- 69

FEBRE SEM FOCO
OUTROS
DIAGNÓSTICOS
DIFERENCIAIS
Exantema súbito
Gengivo estomatite
herpética
Febre escaro -
nodular
COMPLICAÇÕES DA
FEBRE
DESIDRATAÇÃO
CONVULSÕES
FEBRIS
TRATAMENTO ACTUAÇÂO:
SINTOMÁTICO Arrefecimento físico
-Desnudar
Medidas de suporte -Aplicação de
compressas tépidas
-Ventoinha
-Se necessário banho a
2 graus abaixo da
temperatura
Hidratar (líquidos frios)
TRATAMENTO Paracetamol
SINTOMÁTICO Ibuprofeno
Antipiréticos.
Quais?
Paracetamol
Dose:
10 – 15 mg/Kg,
Uma dose inicial
de 30 mg/Kg é
cada 4 horas mais eficaz
Tréluyer. Antipyretic efficacy of a initial 30 mg/Kg
loading dose. Pediatrics 2001;e73
Toxicidade do paracetamol
PARACETAMOL Toxicidade
120 a 150 mg/Kg
American academy of Pediatrics, Committee on drugs.

Pediatics 2001; 105:1020 – 1024
Ibuprofeno
Dose: 5 -10 mg/Kg 3 – 4 x dia

mais eficaz que paracetamol
(Como analgésico não)
Perrott e col. Efficacy and safety of acetaminophen vs ibuprofen for treating children’s pain or fever. A Meta – analysis. Arch Pediatr
Adolesc Med. 2004;158: 521 - 526
Paracetamol + Ibuprofeno ?
Não Sim
Sarrell e col. Antipyretic treatment in young children
with fever. Arch Pediatrc Adolesc Med.
Mayoral. Alternating antipyretics: is this an alternative? 2006;160:197 - 202
Pediatrics 2001;105:109 – 112
American Academy of Pediatrics, Committee on drugs.
Pediatrics 2001; 105:1020 – 1024
FEBRE: Tratamento
Paracetamol
+ Ibuprofeno

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A Fobia da Febre

• Schmitt BD: Fever phobia: Febre c/ Temp.« 38?

El Radhi,Barry.Arch Dis Child 2006;91:351 - 356

Nelson: 17ª edição, 2004

CAUSAS INFECÇÃO»» 98%

GOLPE DE CALOR Maior risco nas

Que pode significar

El Radhi,Barry. Arch Dis Child 2006;91:351 - 356

Rastreio séptico, que Exames negativos:

Febre em Pediatria: Espectro

Febre aguda sem foco: quando

Que pode significar Que doenças matam?

Infecção: vírica; Hemáticas: anemia;

Cardíacas: Gastro - intestinais:

MAS... 1 - Pode parecer

MAS... 2 - Pode não parecer

McCarthy PM. Pediatrics in Review 1998; 12: 401 - 407

Jaskiewicz , McCarthy e col. Pediatrics 1994; 94: 390 - 396

Pediatrics 2001; 108: 866 - 871

Hsiao. Pediatrics 2006;117(5)

Idade superior a 2 BACTERIÉMIA

McCarthy PM. Pediatrics in Review 1998; 12: 401 - 407

Incidência pós Hib:

Lee e Harper. Arch Pediatr Adolesc 9465 1.6%

Incidência pós Hib:

Lee e Harper. Arch Pediatr Adolesc 9465 1.6%

Alpern e col. Pediatrics 2000;106: 505 5901 1.9%

Incidência pós Pcv 7

“Na era do PCV7…não fazer nada na

Kuppermann:ocult bacteriemia in young febrile children. Pediatr

Salgado e col.Protocolo.Despiste de infecção urinária.Saúde Infantil.1995;18:67- 69

American academy of Pediatrics, Committee on drugs.

Dose: 5 -10 mg/Kg 3 – 4 x dia

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