APOSTILA DE MAMOGRAFIA ANO 2010

MINI CURSO DE MAMOGRAFIA

XV Congresso de Tecnlogos e Tcnicos em Radiologia do Tringulo Mineiro. XIV Encontro dos Ex-alunos do Centro de Formao Especial em Sade (CEFORES).
CLLIA MICHEL AMRICA MAGALHES radioinmama@hotmail.com
TCNICA EM RADIOLGIA MDICA PELO CEFORES (CENTRO DE FORMAO ESPECIAL EM SADE)-UFTM

H dezoito anos aps a descoberta dos raios X comearam-se a serem feitas radiografias de leses mamrias.
Em 1913 - Primeira radiografia mamria feita por Albert Salomon, cirurgio Alemo, ele radiografou peas cirrgicas, obtidas de cirurgias de mastectomia e encontrou pequenos pontos denominados de microcalcificaes. Em 1930 - Foi feita a primeira mamografia na incidncia mdio-lateral, por Stafford Warren, em Nova York. Em 1934- Descreveram a pneumomamografia, com um mtodo para melhorar a delimitao das leses. O procedimento exigia a injeo de dixido de carbono nos espaos retromamrios e pr-mamrios. Em 1950 - O mdico radiologista uruguaio Raul Leborgne, descobre a importncia de um melhor posicionamento e a necessidade da compresso. Ele concluiu que comprimindo-se a mama obtm-se uma melhor qualidade de imagem. Foi o primeiro mdico a associar cncer de mama a microcalcificaes ao encontr-las em 30% de uma quantidade de casos radiografados. A compresso um fator importantssimo para uma boa imagem radiogrfica. Diminuindo-se a espessura da mama, a paciente receber menor dose de radiao, alm de reduzir a indefinio causada pelo movimento. Em 1960 - Robert Egan, descobre que baixo KV e alto mAs, aumentam a resoluo da imagem. Tendo Robert publicado em 1962, 53 casos de carcinoma oculto detectados em 2000 exames de mamografia e criou uma equipe de mdicos e tcnicos treinados e especializados em mamografia. Em 1963 - Gerald Dodd, foi o primeiro a realizar a localizao de uma leso no palpvel. Tornando as retiradas de tecido mamrio menor. Em 1963- Phillip Strax, Louis Venet e Sam Shapiro, observaram a reduo de mortalidade em 1/3, rastreando as pacientes com exames clnicos e radiolgicos.

Em 1964 - John Wolfe, iniciou suas investigaes de xeromamografia usando uma unidade radiogrfica primitiva de Xrox.

Em 1965-1966 - A CGR cria a primeira mquina para realizar mamografia. Era um trip com uma cmara especial. Essa unidade de raios X continha duas inovaes: um alvo de molibdnio (prefervel ao tungstnio), que proporcionava alto contraste em razo do grande efeito fotoeltrico dos raios X de baixa energia que produzia, e um dispositivo cnico de compresso embutido que diminua e espessura da mama e a imobilizava durante a exposio.

PRIMEIRO MAMGRAFO

PROTTIPO DE 1965, DE GROS PARA SENGRAFO, APROPRIADAMENTE CHAMADO DE TREPIED ("TRS PS")

Em 1967 -. A Compagnie General de Radiologie (CGR), tendo desenvolvido o prottipo junto com Gros, lanou o Sengrafo, a primeira unidade destinada exclusivamente mamografia comercialmente disponvel .O alvo de molibdnio, com seu foco de 0,7mm, produzia maior contraste entre o parnquima, a gordura e as calcificaes. O painel de controle, desenhado especialmente para mamografia, dispunha de selees de exposio at 40 mA e 40 KVp e tempos de exposio de at 10 segundos.

Esquema ilustrativo dos componentes de uma mamgrafo Em 1971- Gallager e Martin, foram os primeiros a reconhecer que uma neodensidade na mamografia poderia ser um sinal precoce da existncia de tumor na mama. Primeiro mamgrafo a chegar no Brasil.

Senographe CGR-(Compagnie Gnerale de Radiologie) com mpola de molibdnio Em 1972- A DuPont tornou-se a primeira indstria a colocar no mercado

um sistema tela intensificadoras para mamografia. Em 1977- Nordestron do Instituto Karolinkas de Estocolmo, Sucia desenvolveu o primeiro sistema de estereotaxia . Em 1980 - A GE desenvolveu os primeiros equipamentos motorizados para compresso. Infelizmente a compresso e desconfortvel, mais necessria para reduzir a espessura do tecido mamrio, reduzindo tambm o tempo de exposio e aumentando a resoluo. Em 1992 - A GE lanou em seus equipamentos um filtro de rdio, um elemento usado no tubo de raios-X que permite melhor penetrao no tecido mamrio, com menos exposio. A tecnologia do rdio especialmente til em mamas densas. O ACR publica a primeira verso do BI-RADS (Breast Image Reporting and Data System). Em 1996- Mamografia Computadorizada CR Em 2000- Mamografia digital (DR)

FSICA DA MAMOGRAFIA Voltagem para mamografia 25 a 35KV Ponto focal - 0,1 a 0,3mm = para ver estruturas minsculas, sendo 0,3mm (rotina) e 0,1mm ( ampliao). Distncia Foco/ Filme-maior ou igual a 60 cm( mais em alguns aparelhos pode ser menor que 60). Bucky-mvel - Ex: 3,5:1 ou 80 pares por linha (depende do aparelho e do modelo da grade). Grade- um dispositivo composto de tiras de chumbo e material espaador. O material espaador (fibra ou alumnio) escolhido para ter baixa absoro de raios X. As tiras de chumbo absorvem uma considervel quantia de radiao dispersa oblqua, ou seja os raios que no percorrem em direo ao feixe primrio. Os espaadores transparentes de raios X permitem a passagem ao filme da maioria dos raios primrios. ndice de Grade- a relao entre a espessura das tiras de chumbo, e a largura dos espaadores radiotransparentes. Por exemplo, se a espessura da tira de chumbo e 8 vezes maior do que a largura dos espaadores, o ndice de grade 8:1, se a espessura 16 vezes maior que a largura o ndice 16:1.

Imagens com alto grau de contraste:

Fonte abundante de ftons de baixa energia; Material do anodo de rdio, molibdnio, Tungstnio; Material do filtro e espessura; Pico de KV regulado no semi-automtico, ou no manual.

Controle Automtico de Exposio

Dispositivo eletrnico que controla o nvel de exposio no receptor, atravs de uma fotoclula, colocada abaixo do cassete de filmes que tem a funo de suspender a gerao de raios X, quando o receptor de imagens (conjunto tela-filme) recebe uma quantidade de exposio pr-determinada, considerada boa para o exame, e tambm serve para medir a densidade; em alguns mais modernos e calculado a espessura e a densidade. OBS: importante posicionar a fotoclula sobre uma parte representativa do tecido fibro-glandular.( ou 3 dedos atrs do mamilo). Um ponto negativo do AEC a rea de alcance dos sensores, considerada relativamente pequena, podendo causar baixa exposio em algumas partes do tecido, devido a variao anatmica glandular da mama.

Sensor de exposio

Exemplo de componentes que podem estar presentes nos sensores dependendo do modelo do fabricante: dois eletrodos finos e transparentes com ar em volta deles. Quando esse ar e sensibilizado pelo feixe de raios X, ele ionizado, gerando ions ( partculas carregadas que ganham ou perdem eltrons). Se uma voltagem aplicada aos eletrodos, esses ions so atrados pelos eletrodos formando um fluxo na corrente. Os componentes presentes nesses dispositivos e como feita a medio da exposio pode depender de aparelho para aparelho. Componentes do Controle Automtico de Exposio: Fotoclula (sensor, cmara de ionizao), calibrao, filtros e outros.

Controle da Funo de densidade

Aumenta e diminue a sensibilidade da CAE Fixar a densidade tica no centro do filme

Apostila Mamografia - Equipamentos e Noes de fsica

Produo de Raio X, interao dos eltrons com o anodo: Produo de calor (99%) Produo de Raios X (1%) Os raios X so produzidos atravs da interao de eltrons de alta energia com diferentes tipos de materiais. Qualidade: A energia ou capacidade de penetrao do feixe de raios X controlada pelo KV. Quantidade: O nmero total de ftons de raios X em um feixe controlado pelo mA.

CARACTERSTICA DE UM EQUIPAMENTO DE MAMOGRAFIA Baixa Kilovoltagem Predominncia do efeito fotoeltrico Combinao anodo/filtro Mo/Mo- Feixe com predominncia de radiao caractersticas Alto mAs- Aumento da intensidade da radiao para sensibilizar o receptor de imagem.

O mamgrafo possui um anodo rotatrio em seu tubo de raios X de Molibdnio (Mo) Z= 42 ou Rdio(Ro) ou Rhodio(Rh) Z= 45 , ou os dois materiais juntos no mesmo anodo. Sendo, uma pista de Mo e outra de Ro, ambos nmeros atmicos baixos, comparados ao Tungstnio(W) Z= 74, utilizado em radiografia convencional. Em mamografia utiliza-se tcnicas de baixa tenso entre 25 a 35 KV para garantir que as interaes fotoeltricas produzam o contraste anatmico adequado. Para tal o tubo deve possuir alvo de Mo ou Ro para produo de raios X caractersticos entre 15 e 22 Kev. Esses ftons so produzidos por freamento ou por emisso de raios X caractersticos. Para a obteno de um feixe na faixa de energia ideal para a mamografia necessria a utilizao de filtros de 0,03 mm de Mo, para o alvo de Mo ou 0,025 de Rdio para alvo de Rh. Para algumas aplicaes especiais, como mamografia usa-se materiais tais como molibdnio, pois o feixe de raios X produzidos em um objetivo de molibdnio contm uma maior porcentagem de ftons de baixa energia, facilmente absorvidos, do que um feixe de objetivo de tungstnio.

Radiao Caracterstica
Feixe direcionado; Monoenergtico; A energia depende do material andico.

A radiao caracterstica ocorre quando o eltron em movimento choca-se com um

eltron da camada interna do tomo do alvo de tungstnio e o desloca (caso a energia que ele adquiriu ao deslocar-se do ctodo para o nodo seja maior que a energia de ligao da camada eletrnica), com isso a camada de energia que este eltron do tomo ocupava fica vaga. Este tomo agora ionizado precisa se estabilizar. Para isto um eltron de uma camada mais externa migra para a vaga na camada de energia interna, liberando neste processo uma determinada e bem precisa quantidade de energia (fton) na forma de raios-X. Esta energia corresponde a diferena entre as energias de ligao das duas camadas (a externa, que o eltron ocupava, e a mais interna que ele passou a ocupar). O fenmeno chamado de radiao caracterstica, j que essa energia das camadas particular de cada elemento (poderamos descobrir qual o elemento do alvo a partir da anlise das energias dos ftons de Raios x produzidos pela radiao caracterstica). No entanto a chance deste fenmeno (radiao caracterstica) ocorrer no muito grande.

Radiao de Frenagem (Bremsstrahlung)

Feixe contnuo; Polienergtico; A distribuio e intensidade da energia depende do KV.

Na desacelerao, ou efeito de Bremsstrahlung, o eltron em movimento tem sua trajetria desviada pela positividade do ncleo. Este desvio de trajetria acompanhado

por uma desacelerao o que faz que parte da energia cintica do eltron seja emitida como fton de raios-X, que ser de maior energia (maior freqncia) quanto maior for o ngulo de desvio da trajetria e quanto mais prximo estiver este eltron do ncleo. A desacelerao tem pouca chance de ocorrer em regies prximas ao ncleo, devido densidade nuclear (na verdade, o tomo bem difano, e se compararmos o tamanho do ncleo a uma laranja, o limite do tomo de um determinado elemento estaria, por exemplo, a 3 Km de distncia). Assim, a maioria dos eltrons sofrem interaes distantes do ncleo e produzem ftons de baixa energia, agora no mais numa faixa de energia caracterstica, mas sim numa variao constante, dependendo do co-seno do ngulo do desvio. A probabilidade desse fenmeno ocorrer tambm pequena, porm tende a ser a maior fonte dos ftons de raios-X em relao aos dois outros fenmenos.

http://www.hcnet.usp.br/inrad/departamento/graduacao/aula/Fisica%20basica%20das%20radiografias %20convencionais.doc

Efeitos do Material Andico no Feixe

medida que o nmero atmico do material andico se eleva: Aumenta a energia dos raios caractersticos; Mais radiao de frenagem produzida por causa da alta eficincia da produo de RX.

O Ro (Rdio) aumenta a energia dos raios caractersticos em cerca de 3 KV.

Efeitos da Filtragem Adicional

A filtragem adicional afeta tanto ftons de alta energia como os de baixa energia. O filtro elimina mais radiao de baixa energia e longo comprimento de onda do que a radiao de alta energia e curto comprimento de onda. Mais somente materiais seletivos como Mo e Ro, filtram ftons de alta energia. Ftons de baixa energia: Auxiliam a dose no paciente, porm no contribuem para a imagem (eles so absorvidos antes de chegarem ao detector)

Podem ser absorvidos pelo uso de um filtro

Ftons de alta energia: Auxiliam a imagem, mais reduzem o contraste por causa do seu alto poder de penetrao Podem ser reduzidos usando materiais de filtragem Rdio permite que menos ftons de alta energia sejam absorvidos que o Mo.

O Rdio x Molibdnio

O anodo de Rdio fornece uma mdia maior de energia do feixe do que o Mo: Ro penetra em tecidos mamrios mais densos Ro atinge uma densidade tica semelhante com o mAs e KV mais baixos

O Rdio tambm permite: Reduo da dose superior a 40% Reduo do tempo de exposio superior a 25% Maior escolha de condies de operao

Na combinao alvo de molibdnio Mo/Mo e Mo/Ro o sistema limpa a radiao secundria entre 17 e 20Kv. Na combinao alvo de Rdio o sistema limpa a radiao entre 20 a 23 KV A diferena entre os filtros de Mo( Molibdnio) e Ro(Rdio) uma variao de energia de 3 KV

Fator de Atenuao Fotoeltrica do Mo- 20 KeV Fator de Atenuao Fotoeltrica do Ro- 23 KeV Fator de Atenuao Fotoeltrica do W- 69 KeV, quando combinado com um filtro de Mo ou Rh. Kv- Diferena de Potencial KeV- Energia do eltrons ou do fton de raios X

Interao dos Raios X com o Tecido Mamrio

Trs interaes importantes formam uma imagem. Nenhuma interao O fton passa atravs do tecido.

Efeito fotoeltrico: O fton de raios X expulsa um eltron da camada interna do tomo; O fton incidente totalmente absorvido; Produz imagem de alto contraste porque o fton absorvido completamente; Aumenta a dose no paciente; Depende do nmero atmico do tecido absorvente.

Efeito Compton: Um fton de raios X choca-se com um eltron da camada externa expulsando-o de sua rbita; O fton desviado, mais no totalmente absorvido; Reduz o contraste da imagem por causa da divergncia dos ftons; Depende da densidade do objeto e da energia do fton de raios X incidente; Diminui a dose no paciente; Ocorre em nveis de energia mais alta que os do efeito fotoeltrico.

Ajuste do feixe de Raios X

O feixe de raios X pode ser alterado de quatro formas. Mudando o KV Mudando o material andico Mudando o material do filtro Forma de onda da voltagem.

Fonte: Fundamentos da Radiologia - Eastman Kodak Company

Para determinar qual a combinao dos itens acima que resulta em melhor qualidade, depender do tecido mamrio.

Nmero Atmico = Msculo (Z= 7,4) e Gordura (Z= 5,9) possuem pouca diferena
na capacidade de atenuar os raios X. Para aumentar possibilidade de absoro necessrio diminuir o KV.

QUALIDADE DE IMAGEM EM MAMOGRAFIA

a capacidade de reconhecimento de detalhes. Definio da Imagem (Nitidez) Rudo da Imagem Contraste

CAUSA DE BAIXA DEFINIO DE IMAGEM

A) Falta de Nitidez por movimento( movimento da paciente ou pulsao arterial) Compresso inadequada Tempo de exposio curto

B) Falta de definio geomtrica C) Falta de nitidez do sistema de receptor de imagens A nitidez de imagem otimizada atravs de um foco pequeno, grande distncia foco/filme e pequena distncia entre o objeto e o filme. Contraste da Imagem- a diferena na densidade ptica entre diferentes regies da imagem mamogrfica e depende do contraste do objeto e do contraste do receptor de imagem. Contraste do objeto: Atenuao do feixe de raios X na medida em que ele passa atravs da mama, material da janela, filtro, alvo, gerador,compresso,e da grade. Contraste do receptor : Composio tela-filme, qumica do processamento e o tempo que o filme permanece no revelador. (Fonte Livro: Doenas da Mama) Resoluo- a habilidade de gravar imagens separadas de pequenos objetos, e que esto colocados muito prximos, ou de diferenciar finos detalhes.

Phanton- Simulador de mama que permiti avaliar a capacidade na deteco de pequenas estruturas, as quais so importante no diagnstico precoce do cncer de mama. Um phanton de acrlico projetado para simular uma mama de 4,5 cm a 5cm de espessura. Phanton Simples- Dentro do phanton existe seis pequenas fibras de nylon de 0,4mm a 1,56 mm de espessura, cinco conjuntos de pontos de Al203 de 0,16 mm a 0,54mm de dimetro e cinco esferas de 0,25mm a 2,00 mm de espessura simulando respectivamente, calcificaes fibrosas, microcalcificaes e massas tumorais. A imagem do phanton aps revelao deve apresentar um score mnimo,ou seja anlise de imagem no negastoscpio deve-se identificar- 4 fibras, 3 conjuntos de microcalcificaes e 3 massas. A densidade ptica do phanton pode variar entre 1.1 e 1.35. O FILME RADIOGRFICO

composto por uma ou duas camadas de emulso fotogrficas unidas a uma base.

de polister de cor azulada homogeneamente transparente, flexvel, com espessura uniforme de aproximadamente 180 mm
BASE DO FILME

Possui de 5 a10 de espessura (0,025 mm de cada lado) e composta por uma mistura de gelatina fotogrfica com uma suspenso de cristais de haleto de prata. A gelatina fotogrfica tem como funes distribuir uniformemente (sem acmulo na base ) e fixar os microcristais de haleto de prata na base, permitindo pela sua permeabilidade , a penetrao e atuao dos agentes qumicos do processo de revelao.
EMULSO FOTOGRFICA

CLASSIFICAO DO FILME RADIOGRFICO EM FUNO DA SENSIBILIDADE AO ESPECTRO DE LUZ

1 NO CROMATIZADO Possui sensibilidade espectralimitada na faixa do ultravioleta ao azul, sendo a sensibilidade mxima no azul. 2 CROMATIZADO Possui sensibilidade espectral na faixa do verde-amarelo (ortocromtico) ao infravermelho (Pancromtico)

TIPOS DE GRANULAES DOS FILMES GROS FINOS

Maior detalhe e mais lento, bastante usado na Mamografia. um equilbrio

GROS MDIOS Mantm GROS GROSSOS

Menos detalhe e mais rpido.

A imagem formada no filme radiogrfico possui reas claras e escuras, evidenciando-se certo grau de enegrecimento denominado densidade. O fator primrio do contraste o mAs
DENSIDADE PTICA

a diferena de densidade ptica (mxima e mnima) encontrada no filme. O fator primrio do contraste o KVp. OBS.: Um filme radiogrfico de grande contraste possui uma latitude reduzida, enquanto aquela de baixo contraste possui uma latitude estendida.
CONTRASTE

Contraste intrnseco do filme- Resposta que leva em conta as caractersticas de fabricao do filme e as condies de revelao.

CUIDADOS NECESSRIOS AO MANUSEIO DO FILME

A inadequada manipulao do filme , desde a embalagem at o processamento, passando pela fase de exposio, pode acarretar alteraes ou deteriorao do produto, como: Aumento do FOG ou vu ou veladura bruta (quebra da malha de prata causando o vu de base). A armazenagem das caixas devem ser na vertical, longe da luz , calor,

umidade, a temperatura deve variar de 18 e 24 graus para evitar mofo, e em lugar seguro evitando queda. Prestar ateno a data de validade e usar o mais velho. Cuidado com o atrito para no causar a eletricidade esttica.
ARMAZENAGEM

*Longe de subst. Qumica. *Distante de radiao ionizante. *Armazenados em ambiente fresco *Umidade ambiente de 30 a 50% *Longe da luz *As caixas devem ficar na vertical *A temperatura entre 10 e 21 graus . *Longe de lquidos.

Tipos de Filmes de Mamografia

Filme Fuji AD-M Mammo Fine = Caracterstica de filme lento Filme Fuji UMMA = Caracterstica de filme rpido Filme Kodak Min-R-S = Caracterstica de filme lento Filme Kodak Min-R EV = Caracterstica de filme rpido Filme Kodak Min-R 2000 = Caracterstica de filme com velocidade mediana Filme IBF HR = Caracterstica de filme rpido Filme IBF MMHTRA = Caracterstica de filme lento
Obs: Os dados sobre a velocidade dos filmes, para melhor forma de entendimento devem ser conferidos com os representantes de cada marca citada.

CRANS OU PLACAS INTENSIFICADORAS A importncia do cran na reduo significativa da dose de exposio aos raios x, resulta inicialmente da baixa eficincia do processo de formao de imagem por exposio direta aos mesmos.
A PROPRIEDADE DO CRAN DE EMITIR LUZ QUANDO EXPOSTO AOS RAIOS X CHAMA-SE FLUORESCNCIA . A PROPRIEDADE DE BRILHAR POR UM CERTO TEMPO NA OBSCURIDADE SEM ESPALHAR CALOR CHAMA-SE FOSFORESCNCIA. COMPOSIO DE UM CRAN.

1-BASE de cartolina ou polister e serve apenas como suporte do material fluorescente. 2-CAMADA REFLETORA OU ABSORVENTE- Pode ou no fazer parte de um cran. uma camada de dixido de titnio ou dixido de Magnsio e tm como funo aumentar o rendimento luminoso do cran por meio da reflexo da luz emitida pelos cristais. Quando presente, ela fica entre a base e a camada fluorescente. A camada absorvente tem a funo de absorver a luz difusa emitida pelos cristais, aumentando a nitidez da imagem formada. 3-CAMADA FLUORESCENTE- Consiste em uma camada de cristais de um composto fluorescente , suspensos em um material de ligao. 4-CAMADA PROTETORA uma pelcula transparente e muito fina, cuja funo de proteger os cristais da camada fluorescente e permitir a limpeza do cran .
TIPOS DE CRANS

cran regular Rpidos Mdios Lentos cran comum Tungstato de clcio Platinocianeto de brio cran terras raras Oxissulfeto de gadolneo Oxissulfeto de Lantnio (ativado por trbio luz verde) cran terras raras Lantnio de trio (ativado por nibio luz azul) Obs: O chassi mamogrfico apresenta um cran intensificador que, ao contrrio do
convencional, se posiciona em baixo do filme. Os ftons atravessam o filme, chegando pela sua base, atingem o cran, transformam-se em luz visvel e so refletidos de volta, impressionando o filme. Esse posicionamento utilizado para evitar o efeito "crossover" o que pode causar uma certa penumbra borrosidade na imagem, deteriorando a resoluo, e tambm para ajudar na obteno de uma melhor resoluo da imagem e prevenir uma grande absoro de ftons antes que eles se encontrem com o filme, pois como os raios-X na mamografia so de baixa energia, um simples cran poderia absorver mais que 50% dos ftons que chegam nele.

Diagrama mostrando o destino de alguns dos ftons de luz emitidos por um cristal de fsforo em um cran intensificador 1- se dirigem atravs da camada de fsforo para serem absorvidos na camada de emulso anterior do filme. 2- so absorvidos pelo suporte do cran. 3- so refletidos pelo suporte do cran e absorvidos pelo

filme. 4- so dispersos por outra partcula de fsforo e absorvidos por corante e pigmento na camada de fsforo. 5- so absorvidos por corante ou pigmento na camada de fsforo. 6-se dirigem para a camada de emulso anterior do filme e ao suporte do filme para serem absorvidos na emulso posterior. (cruzamento).

ECRANS PARA MAMOGRAFIA TEM UMA MAIOR QUANTIDADE DE CRISTAIS DE FSFORO POR CM 3 .

ANATOMIA DA MAMA
O tamanho da mama varia de mulher pra mulher, dependendo da idade e da influncia dos vrios hormnios. No entanto habitualmente, a mama se estende, para baixo, da poro anterior da segunda costela, at a sexta ou stima costela, e da borda lateral do esterno at a axila. A anatomia da mama inclui o mamilo, uma pequena projeo contendo um coleo de aberturas ductais das glndulas secretrias existentes dentro do tecido mamrio. A rea pigmentada que circunda o mamilo denominada arola, uma regio circular, de cor diferente que rodeia um ponto central. O ponto de juno da poro inferior da mama com a parede anterior do trax chamado de prega inframamra. O prolongamento axilar uma faixa de tecido que envolve o msculo peitoral lateralmente. O dimetro mdio-lateral, na maioria das pacientes, maior que a medida vertical, do topo base. A medida vertical, que pode ser descrita como dimetro crnio caudal, tem, em mdia 12 a15 cm na parede torcica. Tem tambm o tecido mamrio que recobre as cartilagens costais prximas ao esterno, e o tecido mamrio se estende bem acima, adentrando o oco axilar. Esse tecido que se estende para dentro da axila chamado de prolongamento axilar da mama.

Tipos de Mama
1) Mamas Fibroglandular

Faixa etria comum -15 a 30 anos (e mulheres nulparas acima dos 30 anos de idade) Gestantes ou Lactantes Radiograficamente densas Muito pouca gordura

2) Mamas Fibrogordurosa

Faixa etria comum - 30 a 50 anos

Mulheres jovens com trs ou mais gestaes Densidade mdia, radiograficamente 50% gordura e 50% fibroglandular

3) Mama Gordurosa Faixa etria comum 50 anos ou mais Ps-menopausa Densidade mnima, radiograficamente Mamas de crianas e homens

Recomenda-se:
I - Mamografia anual em mulheres a partir dos 40 anos. Uma mamografia, chamada de base, entre os 35 e 40 anos.

Mulheres, abaixo dos 40 anos, com histria familiar de cncer de mama, devem procurar um onco-ginecologista, para orientao de quando comear.

II - Exame das mamas, juntamente com o Papanicolaou, anualmente, aps os 20 anos, com o especialista.

III - Auto-exame das mamas pelo menos a cada 3 meses , aps os 20 anos, para tornar-se familiarizada com as mesmas e , em caso de qualquer sensao diferente, procurar o onco-ginecologista.

Salienta-se que, apesar de ser eficaz, h uma falha na deteco, pela mamografia de 10 a 15 % dos tumores malignos.( resultados falso - negativos).
http://www.oncogineco.com

POSIES MAMOGRAFICAS

Incidncias

Crnio-caudal Mdio-lateral oblqua Crnio-caudal exagerado Cola axilar/Cola de Spencer Compresso focal Magnificao Caudo cranial (Crniocaudal invertida) Latro-medial obliqua Lateral mdio-lateral Lateral ltero-medial Axilar Cleavage Tangencial Enrolada Angulares Eklund

Importncia da Compresso Reduz a doze de radiao, reduzindo a espessura da mama; Aumenta o contraste da imagem, reduzindo a radiao dispersa; Aumenta a resoluo da imagem, reduzindo a DOF (distncia objeto filme); Aumenta a separao do tecido mamrio, reduzindo as dobras de tecido (superposio); Reduz a variao de densidade radiogrfica, aumentando a uniformidade da espessura da mama.

Compresso ideal 11 Kgf at 18Kgf, desde que seja aceitvel pela paciente, recomendvel pela Vigilncia Sanitria Nveis de referncia de radiodiagnstico por radiografia.
Exame Mama Projeo CC com grade CC sem grade Dose de entrada na pele (MGy) 10 4

Pacientes com Prteses de Silicone

A dose radiognica na mama (dose de radiao que pode desencadear o cncer de mama) de 106 mGy, e uma portadora de prtese de silicone pode receber at 19 mGy por incidncia, sendo a dose usual nas pacientes sem prtese de 0.5 a 5.5 mGy. Ou seja, se fizer quatro tomadas (exame convencional), ter recebido uma dose de 76 mGy e, no exame seguinte ter acumulado 152 mGy, ultrapassado a dose limite (a radiao jamais eliminada do organismo e as doses acumulam-se).
http://www.lucykerr.com.br/noticias.asp?opcao=63&listaCompleta=1

Modo de Operao

Automtico O aparelho seleciona o Kv, e o mAs adequados de acordo com a espessura da mama comprimida. Contraste - Mamas flcidas- Baixo Kv e alto mAs Stander- Mamas moderadas- Kv em torno de 27 e menor mAs comparado ao modo contraste.

Dose- Mamas densas- Kv em torno de 27 a 32 (dependendo da densidade da mama, e menor mAs comparado ao modo STD.

Semi-automtico A(o) Tcnica(o), seleciona o Kv, e o aparelho fornece o mAs. Para calcular o Kv usa-se a seguinte regra: Kv = (espessura da mama x 2 + 20), sendo 20 constante do aparelho Manual: O operador seleciona o Kv e o mAs.

Subdivises da Anatomia Radiolgica da Mama

INCIDNCIA CRNIO-CAUDAL A paciente dever estar de frente para o aparelho; Eleva-se a linha inframamria com as duas mos e coloca-se o bucky na referida linha; A mo contralateral da mama examinada dever estar segurando o aparelho. Isto evitar o movimento involuntrio do corpo da paciente ao ser comprimida; Rodar o mero externamente; O quadrante interno dever estar no campo luminoso do diafragma. O ideal que os quadrantes interno e externo fiquem dentro do campo luminoso; Comprimir at que a mama esteja tensa, incluindo toda poro medial da mama; Clula fotoeltrica posicionada na rea de maior interesse da mama.) rea de maior densidade da mama. Para critrios de posicionamento a fotoclula pode ser posicionada 3 dedos atrs do mamilo.

MDIOLATERAL OBLQUA Est posio demonstra a poro posterior, superior e lateral da mama Colocar o bucky a um ngulo paralelo ao msculo peitoral; Estender e levantar a mama paralelo ao msculo peitoral; Manter o msculo relaxado; Comprimir toda a mama de forma uniforme; Demonstrar o msculo peitoral at o nvel do mamilo na radiografia; O ngulo pode variar entre 30 a 60. Para mulheres corpulentas, com mamas grandes o ngulo deve ser de 40 a 60. Para mulheres magras, com mamas pequenas, o ngulo deve ser de 60 a 70 ( Tratado de Tcnicas Radiolgicas - Kenneth Bontrager 5 edio)

L-Grande Dorsal, P-Grande Peitoral

LATERAL MDIO-LATERAL / LATERAL LTERO-MEDIAL

Essa posio demonstra a mama em sua posio projeo lateral verdadeira produzindo a melhor imagem das estruturas situadas na poro lateral da mama. Manter o msculo peitoral relaxado; Estender e levantar a mama quando se comprime; Comprimir uniformemente toda a mama; O aparelho estar a 90 graus; Pedir a paciente que retire a mama oposta do campo de viso para que no ocorra sobreposio; Pode ser realizado tambm Lateral- Medial para imagens situadas na poro medial da mama ( Nesse caso incluir o Latissimus dorsi (msculo dorsal).

COMPRESSO FOCAL/SPOT Compresso Seletiva , separando mais a rea especifica do que a rea circunjacente. Uso de compressor pequeno; Manter a mo caneta e rgua para realizar uma medio precisa; Marcar a leso de acordo com a radiografia escolhida, ou seja caso a localizada seja realizada na incidncia crnio-caudal, seguir os parmetros tcnicos fornecidos pela radiografia, usando sempre o mamilo como ponto de referncia; Pode ser realizada em qualquer das projees feitas anteriormente; Comprimir a mama.

MAGNIFICAO Para ampliar uma rea especifica; Para demonstrar melhor o nmero e a forma de microcalcificaes; Usar sempre foco fino; No usar bucky, mama posicionada na plataforma de ampliao.

INCIDNCIA DE CLEAVAGE / ESCOTE / CLIVAGEM / CRNIO-CAUDAL EXAGERADA MEDIAL/OU INCIDNCIA DE VALE. Esta posio demonstra a poro medial de ambas as mamas (Regio Supra-Medial) Elevar a linha inframamria; Estender a poro medial das mamas sobre o bucky; Centralizar a rea de interesse na fotoclula; Usar a tcnica manual se a leso estiver esternal.

INCIDNCIA DA MO ROLADA / ROCAMBOLE Esta posio usada para demonstrar e reduzir a superposio de tecidos. Indicar a direo em que se enrola a mama; Comprimir at que a mama esteja tensa; A mo de cima deve comandar o movimento, seja ele pra o lado D ou E.

CRNIO-CAUDAL EXAGERADO Essa posio demonstra a Cauda de Spencer na sua projeo crnio-caudal. Colocar o quadrante spero-externo, ou cola da mama sobre o bucky; Relaxar o ombro para comprimir bem; O bucky pode ser inclinado de 5 a 15 dependendo da rea de interesse; Usar o compressor axilar, caso o aparelho possua.

INCIDNCIA DE CLEPATRA Essa incidncia tem a finalidade de esclarecer imagens duvidosas que possam ter se apresentado na incidncia mdio-lateral-oblqua. Paciente posicionada de modo que seu corpo fique inclinado, assemelhando-se posio de clepatra deitada sobre o div; Caso seja necessrio o bucky pode ser angulado de 5 a 15; A mama comprimida de forma a enfatizar a regio lateral.

INCIDNCIA TANGENCIAL Essa incidncia demonstra leses superficiais, prximas a pele. Tangencial= Tocando a curva ou superfcie em apenas um ponto = projeo da Imagem em perfil. Selecionar um ngulo e uma posio que coloque a rea de interesse prxima do filme.

Leses: Superior ou inferior- em lateral; Medial ou lateral- em crnio-caudal; Superior axilar ou inferior medial- em MLO; Superior medial ou inferior axilar-em LMO.

INCIDNCIA AXILAR Esta posio demonstra a cola de Spencer, e ndulos na regio axilar e que no podem ser visualizados na incidncia mdio-lateral-oblqua Colocar o tubo angulado entre 15 a 45; A regio da axila e a parte superior do brao so colocadas sobre o bucky; Comprimir toda a parte da axila de forma uniforme; Usar compressor axilar.

INCIDNCIAS ANGULARES Partindo da incidncia bsica MLO, inclinar +10 e -10 Podendo somente utilizar a incidncia ML.

MANOBRA DE EKLUND Este posicionamento permite melhor observao do tecido mamrio. Fora do implante consegue-se um ganho de 2 a 5 cm de tecido. Fazem-se Duas crnio-caudais, trazendo a prtese com pouco compresso; Duas mdio-laterais oblquas com pouca compresso; Duas crnio-caudais, empurrando a prtese para trs. Obs: os procedimentos acima, vai depender de cada servio. Os dedos se movem para frente, mantendo a posio do tecido da mama, medida que o compressor vai baixando. O implante continua movendo-se fora da compresso Restries para realizar a manobra de Eklund: Prteses endurecidas; Prteses aderidas ao parnquima mamrio; Prteses com paredes abauladas ou onduladas; reas irregulares na parede da prtese. Obs: Com o uso da manobra de Eklund e possvel um ganho de mama de at 2,5 cm.

Uso da Manobra de Eklund

SEM A MANOBRA DE EKLUND

USO DA MANOBRA DE EKLUN

Ns casos de implantes de Silicone Retromamrios, no utilizada manobra de Elkund.

Bibliografia utilizadas
- Apostila de Atualizao em Mamografia IBF. (Maria da Graa Magalhes).
- Guia Prtico de Posicionamento em Mamografia .(Aimar Lopes). - Tratado de Tcnica radiolgica e base Anatmica ( kenneth Bontrager). - Apostila Fundamentos da Radiologia (Eastman Kodak). - Livro Doenas da Mama. ( Basset. Jackson. Jahan. Fu, Gold).

- www.radioinmama.com.br.
- http://www.ebah.com.br/equipamento-de-mamografia-doc-a22145.html. - http://200.0.198.11/Prog-cur/T%E9cnicos/2007/18-07.PDF.

- http://www.scribd.com/doc/32619654/Apostila-Curso-Mamografia. - http://www.saude.pb.gov.br/web_data/saude/cancer/aula12.pdf. - Tcnica em Mamografia e Controle de Qualidade em Mamografia Ana Maria Santos. - Tecnloga em Mamografia e Professora Nancy Oliveira.

- Tcnica em Mamografia e Especialista em Controle de Qualidade em Mamografia Maria da Graa Magalhes. - Tiago Guedes. Engenheiro de Manuteno da General Eletric (Ge). - Vanessa Dias Tecnloga em Radiologia Mdica- Especialista em Imagens e produtosEspecialista em Controle de Qualidade em Mamografia. - Professor de Fsica Alex Ricardo Oliveira. - Professora de Radiologia Mdica Neliane Oliveira pela EFOP. - Tlio Victor- Tcnico Especialista em Manuteno de aparelhos Radiolgicos, e Mamgrafos. - Gil Fabiano Tcnico Especialista em Manuteno de Processadoras de Mamografia. - Trimdica Assistncia e Manuteno de Aparelhos de Raios X www.trimedica.com.br - E fontes de pesquisa diversas.