Resoluo COFEN - n 293/2004

Fixa e Estabelece Parmetros para o Dimensionamento do Quadro de Profissionais de Enfermagem nas Unidades Assistenciais das Instituies de Sade e Assemelhados.

O Conselho Federal de Enfermagem - COFEN, no uso de suas atribuies legais e regimentais; CONSIDERANDO o artigo 8, incisos IV, V e XIII; artigo 15, inciso II, III, IV, VIII e XIV, da Lei n 5.905/73; CONSIDERANDO a Resoluo COFEN n 242/2000, que aprova o Regimento Interno da Autarquia, o disposto nos seus artigos 10, inciso I, alnea a, artigo13, incisos IV, V, XI, XIII e XVIII, e cumprindo deliberao do Plenrio em sua 322 Reunio Ordinria; CONSIDERANDO inexistir matria regulamentando as unidades de medida e a relao de horas de enfermagem por leito ocupado, para estabelecer o quadro de profissionais de enfermagem; CONSIDERANDO haver vacncia na lei sobre a matria; CONSIDERANDO a necessidade requerida pelos gerentes e pela comunidade de Enfermagem, da reviso dos parmetros assistenciais em uso nas instituies, face aos avanos verificados em vrios nveis de complexidade do sistema de sade e s atuais necessidades assistenciais da populao; CONSIDERANDO a necessidade imediata, apontada pelos gestores e gerentes das instituies de sade, do estabelecimento de parmetros como instrumento de planejamento, controle, regulao e avaliao da assistncia prestada; CONSIDERANDO a necessidade de flexibilizar nas instituies de sade pblicas e privadas do pas, a aplicao de parmetros que possibilitem os ajustes necessrios, derivados da diferena do perfil epidemiolgico e financeiro; CONSIDERANDO a ampla discusso sobre o estabelecimento de parmetros de cobertura assistencial no mbito da enfermagem, que possibilitou a participao efetiva da comunidade tcnico-cientfica, das entidades de classe, dos profissionais de sade, dos gerentes das instituies de sade, na sua formulao, atravs da Consulta Pblica COFEN n 01/2003, e a deliberao do Plenrio do Conselho Federal de Enfermagem; CONSIDERANDO que o carter disciplinador e fiscalizador dos Conselhos de Enfermagem sobre o exerccio das atividades nos Servios de Enfermagem do pas, aplica-se tambm, aos quantitativos de profissionais de Enfermagem nas instituies de sade; CONSIDERANDO que, para garantir a segurana e a qualidade da assistncia ao cliente, o quadro de profissionais de Enfermagem, pela continuidade ininterrupta e a diversidade de atuao depende, para seu dimensionamento, de parmetros especficos;

CONSIDERANDO os avanos tecnolgicos e a complexidade dos cuidados ao cliente, quanto s necessidades fsicas, psicossomticas, teraputicas, ambientais e de reabilitao; CONSIDERANDO que compete ao Enfermeiro estabelecer o quadro quantiqualitativo de profissionais, necessrio para a prestao da Assistncia de Enfermagem, RESOLVE: Art. 1 - Estabelecer, na forma desta Resoluo e de seus anexos I, II, III e IV, os parmetros para dimensionar o quantitativo mnimo dos diferentes nveis de formao dos profissionais de Enfermagem para a cobertura assistencial nas instituies de sade. 1 - Os referidos parmetros representam normas tcnicas mnimas, constituindo-se em referncias para orientar os gestores e gerentes das instituies de sade no planejamento, programa o e priorizao das aes de sade a serem desenvolvidas; 2 - Esses parmetros podem sofrer adequaes regionais e/ou locais de acordo com realidades epidemiolgicas e financeiras, desde que devidamente justificados e aprovados pelos respectivos Conselhos Regionais de Enfermagem e, posteriormente, referendados pelo COFEN. Art. 2 - O dimensionamento e a adequao quantiqualitativa do quadro de profissionais de Enfermagem devem basear-se em caractersticas relativas: I - instituio/empresa: misso; porte; estrutura organizacional e fsica; tipos de servios e/ou programas; tecnologia e complexidade dos servios e/ou programas; poltica de pessoal, de recursos materiais e financeiros; atribuies e competncias dos integrantes dos diferentes servios e/ou programas e indicadores hospitalares do Ministrio da Sade. II - ao servio de Enfermagem: - Fundamentao legal do exerccio profissional (Lei n 7.498/86 e Decreto n 94.406/87); - Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem, Resolues COFEN e Decises dos CORENs; - Aspectos tcnicoadministrativos: dinmica de funcionamento das unidades nos diferentes turnos; modelo gerencial; modelo assistencial; mtodos de trabalho; jornada de trabalho; carga horria semanal; padres de desempenho dos profissionais; ndice de segurana tcnica (IST); taxa de absentesmo (TA) e taxa ausncia de benefcios (TB) da unidade assistencial; proporo de profissionais de Enfermagem de nvel superior e de nvel mdio, e indicadores de avaliao da qualidade da assistncia. III - clientela: sistema de classificao de pacientes (SCP), realidade sciocultural e econmica. Art. 3 - O referencial mnimo para o quadro de profissionais de Enfermagem, incluindo todos os elementos que compem a equipe, referido no Art. 2 da Lei n

7.498/86, para as 24 horas de cada Unidade de Internao, considera o SCP, as horas de assistncia de Enfermagem, os turnos e a proporo funcionrio/leito. Art. 4 - Para efeito de clculo, devem ser consideradas como horas de Enfermagem, por leito, nas 24 horas: 3,8 horas de Enfermagem, por cliente, na assistncia mnima ou autocuidado; 5,6 horas de Enfermagem, por cliente, na assistncia intermediria; 9,4 horas de Enfermagem, por cliente, na assistncia semi-intensiva; 17,9 horas de Enfermagem, por cliente, na assistncia intensiva.

1 - Tais quantitativos devem adequar-se aos elementos contidos no Art. 2 desta Resoluo. 2 - O quantitativo de profissionais estabelecido dever ser acrescido de um ndice de segurana tcnica (IST) no inferior a 15% do total. 3 - Para o servio em que a referncia no pode ser associada ao leito-dia, a unidade de medida ser o stio funcional, com um significado tridimensional: atividade(s), local ou rea operacional e o perodo de tempo ( 4, 5 ou 6 horas ). 4 - Para efeito de clculo dever ser observada a clusula contratual quanto carga horria. 5 - Para unidades especializadas como psiquiatria e oncologia, deve-se classificar o cliente tomando como base as caractersticas assistenciais especficas, adaptando-as ao SCP. 6 - O cliente especial ou da rea psiquitrica, com intercorrncia clnica ou cirrgica associada, deve ser classificado um nvel acima no SCP, iniciando-se com cuidados intermedirios. 7 - Para berrio e unidade de internao em pediatria, caso no tenha acompanhante, a criana menor de seis anos e o recm nascido devem ser classificados com necessidades de cuidados intermedirios. 8o - O cliente com demanda de cuidados intensivos dever ser assistido em unidade com infraestrutura adequada e especializada para este fim. 9 - Ao cliente crnico com idade superior a 60 anos, sem acompanhante, classificado pelo SCP com demanda de assistncia intermediria ou semi-intensiva dever ser acrescido de 0,5 s horas de Enfermagem especificadas no Art.4. Art. 5 - A distribuio percentual do total de profissionais de Enfermagem, deve observar as seguintes propores e o SCP: 1 - Para assistncia mnima e intermediria: de 33 a 37% so Enfermeiros (mnimo de seis) e os demais, Auxiliares e/ ou Tcnicos de Enfermagem; 2 - Para assistncia semi-intensiva: de 42 a 46% so Enfermeiros e os demais, Tcnicos e Auxiliares de Enfermagem; 3 - Para assistncia intensiva: de 52 a 56% so Enfermeiros e os demais, Tcnicos de Enfermagem. Pargrafo nico - A distribuio de profissionais por categoria dever seguir o grupo de pacientes de maior prevalncia.

Art. 6 - Cabe ao Enfermeiro o registro dirio da(s):- ausncias ao servio de profissionais de enfermagem; presena de crianas menores de 06 (seis) anos e de clientes crnicos, com mais de 60 (sessenta) anos, sem acompanhantes; e classificao dos clientes segundo o SCP, para subsidiar a composio do quadro de enfermagem para as unidades assistenciais. Art. 7 - Deve ser garantida a autonomia do enfermeiro nas unidades assistenciais, para dimensionar e gerenciar o quadro de profissionais de enfermagem. 1 - O responsvel tcnico de enfermagem da instituio de sade deve gerenciar os indicadores de performance do pessoal de enfermagem. 2 - Os indicadores de performance devem ter como base a infraestrutura institucional e os dados nacionais e internacionais obtidos por benchmarking . 3 - Os ndices mximo e mnimo de performance devem ser de domnio pblico. Art. 8 - O responsvel tcnico de enfermagem deve dispor de 3 a 5% do quadro geral de profissionais de enfermagem para cobertura de situaes relacionadas rotatividade de pessoal e participao de programas de educao continuada. Pargrafo nico - O quantitativo de Enfermeiros para o exerccio de atividades gerenciais, educao continuada e comisses permanentes, dever ser dimensionado de acordo com a estrutura da organizao/empresa. Art. 9 O quadro de profissionais de enfermagem da unidade de internao composto por 60% ou mais de pessoas com idade superior a 50 (cinqenta) anos, deve ser acrescido de 10% ao IST. Art. 10 - O Atendente de Enfermagem no foi includo na presente Resoluo, por executar atividades elementares de Enfermagem no ligadas assistncia direta ao paciente, conforme disposto na Resoluo COFEN n 186/1995. Art. 11 - O disposto nesta Resoluo aplica-se a todas as instituies de sade e, no que couber, s outras instituies. Art. 12 - Esta Resoluo entra em vigor aps sua publicao, revogando as disposies em contrrio, em especial a Resoluo 189 de 25 de maro de 1996. Anexos: Anexo I Anexo II Anexo III Anexo IV

Rio de Janeiro, 21 de Setembro de 2004.

Gilberto Linhares Teixeira COREN-RJ n. 2.380 Presidente

Carmem de Almeida da Silva COREN-SP n. 2.554 Primeira-Secretria

Anexo I QUADRO 1 - PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM POR TURNO E CATEGORIAS DE TIPO DE ASSISTNCIA, DISTRIBUIDOS EM UM ESPELHO SEMANAL PADRO (ESP) De 2 a 6 Feira SF ( x 5) Sbado e Domingo SF (x 2) SF (6h) SCP Nvel % Mn M T N1 N2 Sub Tot. 1 M T S1 S2 Sub Tot.2 ST 1+2 Totais NS 37 2 1 1 1 25 1 1 1 1 8 33 Total Cuidados Mnimos 20 leitos NM --2 2 2 2 40 2 2 2 2 16 56 33+56= 89 NS 35,8 3 2 1 1 35 2 2 1 1 12 47 Total Cuidados Intermedirios 20 leitos NM --3 3 3 3 60 3 3 3 3 24 84 47+84=

131 NS 44,7 5 4 3 3 75 3 3 3 3 24 99 Total Cuidados Semi-Intensivos 20 leitos NM --5 5 4 4 90 4 4 4 4 32 122 99+122 = 221 NS 55,2 7 6 6 6 125 6 6 6 6 48 173 Total Cuidados Intensivos. 15 leitos NM --5 5 5 5 100 5 5 5 5 40 140 173+140= 313 Nota:1- Foram avaliadas 76/220 sugestes de Espelhos Semanais Padro sugeridos por enfermeiros gerentes de unidades assistenciais de vrias partes do Pas, obtidas por emails, telefone, entrevistas e por fax. 2- Aps consulta pblica no site www.portalcofen.com.br , feita por seis meses, foi realizado um ajuste no ESP de Cuidados Intensivos

Anexo II METODOLOGIA DE CLCULO DE PESSOAL DE ENFERMAGEM I) UNIDADE DE INTERNAO 1-UNIDADE DE INTERNAO (UI): Local com infraestrutura adequada para a permanncia do paciente em um leito hospitalar. 2-SISTEMA DE CLASSIFICAO DE PACIENTES (SCP): 2.1-PACIENTE DE CUIDADO MNIMO (PCM): cliente/ paciente estvel sob o ponto de vista clnico e de enfermagem e auto-suficientes quanto ao atendimento das necessidades

humanas bsicas; 2.2-PACIENTE DE CUIDADOS INTERMEDIRIOS (PCI): cliente/ paciente estvel sob o ponto de vista clnico e de enfermagem, requerendo avaliaes mdicas e de enfermagem, com parcial dependncia dos profissionais de enfermagem para o atendimento das necessidades humanas bsicas; 2.3-PACIENTE DE CUIDADOS SEMI-INTENSIVOS (PCSI): cliente/ paciente recupervel, sem risco iminente de morte, passveis de instabilidade das funes vitais, requerendo assistncia de enfermagem e mdica permanente e especializada; 2.4-PACIENTE DE CUIDADOS INTENSIVOS (PCIt): cliente/ paciente grave e recupervel, com risco iminente de morte, sujeitos instabilidade das funes vitais, requerendo assistncia de enfermagem e mdica permanente e especializada. 3-DIAS DA SEMANA (DS): 7 dias completos ou 168 horas redondas. 4-JORNADA SEMANAL DE TRABALHO (JST): assume os valores de 20h.; 24h.; 30 h.; 32., 5h.; 36h. ou 40h. nas unidades assistenciais. 5-NDICE DE SEGURANA TCNICA (IST): admite-se o coeficiente emprico de 1,15 (15%), que considera 8,33% para cobertura de frias (item da Taxa de Ausncias de Benefcios) e 6,67% para cobertura da Taxa de Absentesmo. Nota 1: o IST composto de duas parcelas fundamentais, a taxa de ausncias por benefcios (planejada, isto , para cobertura de frias, licenas - prmio, etc.) e a taxa de absentesmo (no - planejada ou seja para cobertura de ausncias / faltas por diversos motivos). 6-TAXA DE OCUPAO (TO): expressa a razo entre a mdia do nmero de leitos ocupados por clientes e o nmero de leitos disponveis, em um determinado perodo.

Anexo III Terminologia REA OPERACIONAL - consultrio, sala de exame, sala de tratamento, sala de trauma, sala de emergncia, sala de pronto-atendimento, sala de imunizao, sala de dilise / hemodilise, sala de cirurgia, sala de pr e ps parto, sala de parto, sala de preparo de material, sala de esterilizao, sala de ultra-som, sala de eletrocardiograma etc. ATIVIDADE: pr consulta, consulta, tratamento (curativo, quimioterapia, hemodilise, dilise, instrumentao e circulao de cirurgias, atendimento / assistncia), preparo de material,

esterilizao, chefia, coordenao ou superviso etc. BENCHMARKING - uma ferramenta prtica de melhoria para a realizao de comparaes da empresa ou outras organizaes que so reconhecidas pelas melhores prticas administrativas, para avaliar produtos, servios e mtodos de trabalho. Pode ser aplicado a qualquer nvel da organizao, em qualquer stio funcional (SF). COMPLEXIDADE - o que abrange ou encerra elementos ou partes, segundo Mrio Chaves, os Hospitais, pela sua complexidade, caracterizam-se como secundrios tercirios e quaternrios, de acordo com a assistncia prestada, tecnologia utilizada e servios desenvolvidos. GRAU DE DEPENDNCIA - o nvel de ateno quantiqualitativa requerida pela situao de sade em que o cliente se encontra, exigindo demandas de cuidados mnimos, intermedirios, semi intensivos e intensivos. INDICADORES - instrumentos que permitem quantiqualificar os resultados das aes. So indicadores que devem nortear o dimensionamento de pessoal do Hospital, quanto a:nmero de leitos, nmero de atendimentos, taxa de ocupao, mdia de permanncia, paciente/dia, relao empregado/leito, dentre outros. INDICADORES DE QUALIDADE - instrumentos que permitem a avaliao da assistncia de Enfermagem, tais como: sistematizao da assistncia de Enfermagem; taxa de ocorrncia de incidentes (iatrogenias); anotaes de Enfermagem quanto freqncia e qualidade; taxa de absentesmo; existncia de normas e padres da assistncia de Enfermagem, entre outros. NDICE DE SEGURANA TCNICA um valor percentual que se destina a cobertura das taxas de absentesmo e de ausncias de benefcios. Ela destina-se cobertura das ausncias do trabalho, previstas ou no, estabelecidas ou no em Lei.

Anexo IV CURIOSIDADES DA METODOLOGIA DE CLCULO DE PESSOAL DE ENFERMAGEM 1- A Quantidade de Pessoal de Enfermagem (QPE) pode ser calculada utilizando-se o Total de Horas de Enfermagem por Dia (THE / Dia ) ou o Total de Stios Funcionais / Semana (TSF/Sem).

2- A QPE pode ser obtida atravs da aplicao de duas equaes matemticas: (1) QP = KMhe X THE (2) QP = KM sf X TSF 3- A Constante de Marinho ( KM) pode assumir duas configuraes Constante de Marinho relacionado a Horas de Enfermagem (KMhe) e Constante de Marinho relacionado a Stios Funcionais (KMsf). 4- A KMhe utilizada para QPE quando se estabelecem os tempos que so necessrios para se desenvolver cada atividade nas 24 horas, como por exemplo: assistncia a pacientes de acordo com o Sistema de Classificao de Pacientes -SCP ( Cuidados Mnimos, Cuidados Intermedirios, Cuidados Semi-Intensivos e Cuidados Intensivos) com suas respectivas horas / dia. 5- A KMsf utilizada para QPE para cobertura nas operacionais na dimenso tridimensional (Atividade(s) , Perodo de Tempo e Local de Trabalho). 6- A KMhe estruturada com a varivel dias da semana (7 dias) no numerador, j a KMsf como Perodo de Tempo (PT), que pode ser de 4, 5 ou 6 horas. DS PT X IST KMhe = ------------ X IST ? ? KMsf = ------------------? JST JST 7- O Relatrio Dirio de Enfermagem com os registros da Classificao dos Pacientes (SCP) e da Taxa de Absentesmo / Taxa de Benefcios (TA/TB), a ferramenta utilizada para obter-se o Total de Horas de Enfermagem (THE). 8- O THE calculado pela aplicao da seguinte expresso matemtica: THE = ? ( NMP X HE ) ? THE = [ (NMPCMn X HECMn) + (NMPCInter X HECinterm) + (NMPCSI X HECSI) + ( NMPCIntens X HE CIntens) ] Onde: NMP > Nmero Mdio de Clientes/ Pacientes por tipo.