SOLICITAO DE SENHA ELETRNICA

CADASTRAMENTO OU CANCELAMENTO CNPJ MATRIC CEI NOME NOME EMPRESARIAL SOLICITAO E AUTORIZAO DE FORNECIMENTO DE SENHA ELETRNICA POR TERCEIROS

Solicito o n
Data:

cadastramento cancelamento

de senha eletrnica e autorizo o Sr.(a) , titular do CPF , a cadastr-la / cancel-la.

e do RG n
Local:

Nome do contribuinte ou procurador: Assinatura do contribuinte ou procurador:

ATENO
As informaes obtidas aps o cadastramento da senha eletrnica so PROTEGIDAS POR SIGILO FISCAL, portanto, caso no seja o prprio contribuinte ou seu procurador que comparea unidade da RFB para entregar a solicitao, o RECONHECIMENTO DE FIRMA do contribuinte/procurador OBRIGATRIO. A senha NO poder ser cadastrada por TERCEIROS se o campo SOLICITAO E AUTORIZAO DE FORNECIMENTO DE SENHA ELETRNICA POR TERCEIROS no for devidamente preenchido pelo requerente com o NOME, N do CPF e RG da pessoa autorizada a cadastrar a senha. O formulrio dever ser preenchido SEM EMENDA, RASURA OU BORRO. O TERMO DE RESPONSABILIDADE, ABAIXO, dever ser assinado SOMENTE NO ATO DO CADASTRAMENTO DA SENHA. Para cadastrar a senha, a pessoa autorizada dever apresentar documento de identidade original ou cpia autenticada. O fornecimento de senha eletrnica GRATUITO. QUEM PODE REQUERER OU AUTORIZAR O representante legal da empresa, ou procurador legalmente habilitado. Caso o prprio responsvel comparea a unidade da Receita Federal do Brasil, apresentar original ou cpia autenticada de documento de identidade para conferncia de sua assinatura. ATENO! Se o formulrio for assinado por PROCURADOR, apresentar cpia, autenticada ou acompanhada do original, de procurao PARTICULAR COM FIRMA RECONHECIDA OU PROCURAO PBLICA, com fins especficos, e original ou cpia autenticada de documento que comprove a assinatura do procurador.

TERMO DE RESPONSABILIDADE Declaro que recebi nesta data, senha que permite acesso aos servios previdencirios disponibilizados na Internet pela Secretaria da Receita Federal do Brasil e pela Previdncia Social. Tenho conhecimento que o acesso s informaes por meio dessa senha de minha inteira responsabilidade. Comprometo-me a zelar pelo absoluto sigilo da senha e, tambm, a solicitar o cancelamento da senha caso ocorra qualquer alterao da representatividade legal que hoje detenho.

DATA:____/____/________ Verso de 09/03/2009

ASSINATURA:__________________________________________________