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INSTRUES: Por favor leia as seguintes afirmaes cuidadosamente. Cada uma delas descreve o modo como pode (ou no) sentir-se acerca do seu uso de drogas. Para cada afirmao faa um crculo num nmero de 1 a 5 para indicar o quo concorda ou discorda com cada afirmao neste momento. Por favor coloque um crculo em apenas um nmero por cada afirmao.
NO! FortementeDiscordo
No
Sim
1 2 3 4 5 6 7 8
Eu realmente quero mudar em relao ao consumo de drogas s vezes pergunto a mim mesmo se sou dependente das drogas Se no mudar rapidamente em relao ao meu consumo de drogas os meus problemas vo tornar-se piores Eu j comecei a fazer algumas mudanas em relao ao consumo de drogas Em tempos j consumi demasiado, mas consegui alterar isso s vezes pergunto-me se o facto de eu consumir magoa as outras pessoas Eu tenho um problema com drogas No estou s a pensar em mudar em relao s drogas, j estou de facto a fazer algo por isso
1 1 1 1 1 1 1 1 NO!
2 2 2 2 2 2 2 2 No
3 3 3 3 3 3 3 3 ?
Sim
SOC n_______
Concordo 4 4 4 4 4 4 4 4
Discordo
Indeciso
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
Eu j mudei em relao ao consumo de drogas e procuro apreender maneiras que me ajudem a evitar recadas Eu tenho um problema srio com drogas s vezes pergunto a mim mesmo se tenho controlo sobre o meu consumo de drogas O meu consumo de substncias est a causar muito mal Actualmente estou fazendo coisas para parar ou diminuir o meu consumo de drogas Eu quero ajuda para evitar ter os mesmos problemas que antes tinha com o consumo de drogas Eu sei que tenho um problema com as drogas s vezes pergunto-me se o meu consumo de drogas excessivo Eu sou um toxicodependente Estou a esforar-me para mudar em relao ao consumo de drogas Fiz algumas mudanas em relao ao consumo de drogas e quero ajuda para evitar consumir drogas do mesmo modo que consumia antes
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
SOC n_______
fortementeConcordo 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
FortementeDiscordo
Concordo
Discordo
Indeciso