Manual do Profissional Captulo 2

Manual de nutrio teMas e autores

Captulo 1 Os alimentos: calorias, macronutrientes e micronutrientes Anelena Soccal Seyffarth
Nutricionista Especialista em Nutrio Humana Preceptora da Residncia em Nutrio da Secretaria de Sade do Distrito Federal Membro do Departamento de Nutrio e Metabologia da SBD 2006/2007 Mestra em Nutrio Humana pela UFRJ Especialista em Educao e Sade pela UFRJ Membro do Departamento de Nutrio e Metabologia da SBD 2006/2007

Captulo 7 - Plano alimentar nas situaes especiais: escola, trabalho, festas, restaurantes e dias de doena Gisele Rossi Goveia
Nutricionista Especialista em Nutrio Clnica pela Associao Brasileira de Nutrio - ASBRAN Nutricionista da Preventa Consultoria em Sade/SP; Membro do Conselho Consultivo da Associao de Diabetes Juvenil de So Paulo Coordenadora do Departamento de Nutrio e Metabologia da SBD - 2006/2007

Captulo 2 Alimentao e hbitos saudveis Deise Regina Baptista Mendona

Nutricionista Especialista em Administrao Hospitalar e em Sade Pblica Professora -adjunta do Departamento de Nutrio da Universidade Federal do Paran (UFPR) Coordenadora do Curso de Especializao em Nutrio Clnica da UFPR; Membro do Departamento de Nutrio e Metabologia da SBD 2006/2007

Colaboradoras: Ana Cristina Bracini de Aguiar

Especialista em Nutrio Clnica Ps graduao em Administrao Hospitalar. Nutricionista Clnica do Instituto da Criana com Diabetes, do Rio Grande do Sul. Membro do Departamento de Nutrio e Metabologia da SBD 2006/2007

Captulo 3 Determinando o plano alimentar Anita Sachs

Nutricionista Mestre em nutrio humana pela London School Hygiene and Tropical Medicine Professora adjunta e chefe da disciplina de Nutrio do Departamento de Medicina Preventiva da UNIFESP, Doutora em Cincias pela UNIFESP Membro do Departamento de Nutrio e Metabologia da SBD 2006/2007

Clarissa Paia Bargas Uezima

Nutricionista Especialista em Nutrio em Sade Publica pela UNIFESP

Captulo 4 Plano alimentar e diabetes mellitus tipo 1 Luciana Bruno

Nutricionista Especialista em Nutrio Materno Infantil pela Unifesp com treinamento na Joslin Diabetes Center Nutricionista da Preventa Consultoria em Sade /SP Membro do Conselho Consultivo da Associao de Diabetes Juvenil de So Paulo Membro do Departamento de Nutrio e Metabologia da SBD 2006/2007

Josefina Bressan Resende Monteiro

Nutricionista Especialista em Nutrio Clnica pela Universidade Federal do Rio de Janeiro Professora-adjunta do Departamento de Nutrio e Sade da Universidade Federal de Viosa (DNS/UFV) Pesquisadora do Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq) Coordenadora do Departamento de Nutrio e Metabologia da SBD 2004/2005

Juliane Costa Silva Zemdegs

Nutricionista Especialista em Nutrio em Sade Publica pela UNIFESP

Captulo 5 Plano alimentar e diabetes mellitus tipo 2 Celeste Elvira Viggiano

Nutricionista clnica e sanitarista Educadora e especialista em diabetes, obesidade e sndrome metablica. Coordenadora do Curso de Graduao em Nutrio da Universidade Municipal de So Caetano do Sul-SP Membro do Departamento de Nutrio e Metabologia da SBD 2006/2007

Kariane Aroeira Krinas

Nutricionista Membro do Departamento de Nutrio e Metabologia da SBD 2006/2007

Marisa Sacramento Gonalves

Nutricionista Centro de Diabetes e Endocrinologia do Estado da Bahia Residncia em Nutrio Clnica - Hospital Universitrio Antonio Pedro, Niteri/RJ1980 Especialista em Controle e Qualidade de Alimentos UFBA 1989 Membro do Departamento de Nutrio e Metabologia da SBD 2006/2007

Captulo 6 Plano alimentar nas complicaes metablicas, agudas e crnicas do diabetes: hipoglicemia, nefropatia, dislipidemias Marlene Merino Alvarez
Nutricionista do grupo de Diabetes da Universidade Federal Fluminense (UFF);

Manual do ProFissional CaPtulo 2

ALIMENTAo E HBIToS SAUDVEIS

AlimentAo e hbitos sAudveis

Autor: Deise Baptista Mendona

1. IntrODuO A alimentao variada refere-se seleo dos diferentes grupos de alimentos, considerando-se o nvel de renda, de escolaridade, preferncias e a disponibilidade dos alimentos. Muitas vezes o padro e o comportamento alimentar do indivduo portador de diabetes mellitus esto seriamente comprometidos, sendo caracterizados pela prtica de dietas restritivas e aleatrias, uso indiscriminado de produtos dietticos e a adoo de mtodos inadequados para controle da glicemia, reduo e manuteno de peso. Entende-se por padro alimentar a composio de alimentos que constituem a dieta dos indivduos, seu aporte calrico, a distribuio de macro e micronutrientes e a adequao s necessidades fisiolgicas. os horrios, a regularidade e a freqncia das refeies tambm podem compor a caracterizao do padro alimentar. A alimentao variada refere-se seleo de alimentos de diferentes grupos. Nenhum alimento completo (exceto o leite materno para crianas at 6 meses de idade), ou seja, nenhum possui todos os nutrientes em quantidade suficiente para atender s necessidades do organismo. A seleo de alimentos muito complexa e influenciada por vrios fatores. Embora se saiba que, quando os alimentos no esto disponveis, bem provvel que ocorram deficincias, por outro lado a abundncia por si s no assegura tima nutrio devido ao componente comportamental que determina a escolha. Mediante uma alimentao variada em quantidades adequadas pode-se obter uma dieta equilibrada, ou seja, que proporciona os nutrientes necessrios para atender s necessidades do organismo. Uma variedade bem escolhida de alimentos supre a energia e a quantidade necessria de cada nutriente para prevenir a m nutrio, que inclui deficincias, desequilbrios e excesso de nutrientes, podendo qualquer um deles cobrar um tributo da sade ao longo do tempo.

Sempre que orientamos a elaborao de uma refeio devemos ter mente as leis que regem a alimentao equilibrada: quantidade: deve ser suficiente para atender o organismo em todas as suas necessidades; qualidade: deve conter variedade de alimentos que satisfaa todas as necessidades do organismo; harmonia: os diferentes nutrientes devem guardar equilbrio entre si, em sua qualidade e quantidade; adequao: deve ser apropriada s diferentes fases e condies de vida, s atividades, s circunstncias fisiolgicas e de doenas. Ao ingerir um alimento, ento, no estamos simplesmente nos dedicando a uma atividade agradvel, mas tambm provendo o corpo de energia e nutrientes.

2. GuIAS ALIMEntArES Guias ou Diretrizes as dieta so citaes de rgos governamentais ou entidades reconhecidas por sua autoridade cientfica que transforma recomendaes nutricionais tcnico-cientficas em conselhos (mensagens) simples, fceis de compreender e prticas para o pblico em geral. Tem como objetivo assegurar a ingesto adequada de nutrientes. Em suma, os guias da dieta so embasados no conhecimento cientfico, nos problemas nutricionais, nos hbitos de consumo alimentar e no contexto cultural e scio-econmico das populaes. Fatores educativos tambm devem ser considerados na elaborao dos guias. Podem ser classificados em qualitativos e quantitativos. os qualitativos apresentam recomendaes somente sobre os alimentos a serem ingeridos ou evitados e os quantitativos fazem recomendaes a serem ingeridas de cada grupo alimentar geralmente expressas em nmero e tamanho das pores.

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os guias da dieta de uma populao so ferramentas de educao nutricional com o objetivo de estimular mudanas indicadas, principalmente qualitativas, na dieta de uma populao.

3. PIrMIDE ALIMEntAr COMO uM GuIA SAuDvEL de todos os smbolos alternativos testados at o momento (roda, losango, estrela entre outros), a pirmide comprovadamente o mais efetivo. Em 1992, aps a publicao da Pirmide dos Alimentos como guia de dieta, ela foi amplamente distribuda, extensamente usada e imitada como ferramenta de educao nutricional em mbito mundial. Ela conseguiu comunicar trs temas chave: variedade, moderao e proporcionalidade, alcanando nveis elevados de conscincia dos consumidores, tornou-se componente de documentos de planos de ao, como base para avaliaes alimentares, e tem sido adaptada para subpopulaes e culturas. Foi duramente criticada durante muitos anos e em abril de 2005 foi substituda pela MyPyramide (Minha Pirmide). Esta representao grfica contm todos os grupos alimentares da pirmide original, incluindo, tambm a representao grfica da atividade fsica. Esta foi uma das importantes recomendaes adicionais ao smbolo. Em geral, os consumidores compreendem as mensagens gerais transmitidas pela pirmide, mas tm dificuldades para colocar estes conceitos em prtica. os princpios bsicos da Nova Pirmide so: Sade como um todo: a nova pirmide foi desenvolvida para promover o bem estar geral, manter e melhorar a sade como um todo; Dieta como um todo: a nova pirmide enfoca no somente os nutrientes bsicos necessrios. A dieta como um todo balanceada em nutrientes essenciais, mas tambm, especifica limites de outros componentes alimentares como gorduras, colesterol e calorias. o desenho final transformou-se em uma pirmide com um novo padro de faixas verticais para os grupos alimentares, degraus para simbolizar a atividade fsica, e uma pessoa. A incluso de uma pessoa no somente enfatiza a mensagem de atividade fsica regular, personalizao e progresso gradual. o desenho como um todo, promove o conceito de equilbrio entre a ingesto alimentar e a atividade fsica. o smbolo intencionalmente simples e podem ser usados pelos profissionais da sade para demons-

trar, agora, seis conceitos essenciais: proporcionalidade, moderao, variedade, atividade fsica, personalizao e progresso gradual. A pirmide da sade simboliza um estilo de vida saudvel atravs da alimentao equilibrada e da atividade fsica regular. Seis conceitos so importantes nesse smbolo: variedade: coma alimentos de todo os grupos. A variedade simbolizada por seis cores que representam os cinco grupos alimentares da pirmide e os leos. Isso ilustra que so necessrios alimentos de todos os grupos (cores), diariamente, para que uma dieta seja considerada saudvel; moderao: coma com maior freqncia alimentos com pouca gordura e acar adicionado. A moderao representada pelo estreitamento da faixa de cada grupo alimentar, observando-se da base at o topo (de baixo para cima). A base da pirmide contm alimentos com pouca ou nenhuma gordura saturada ou ricos em acar, e devem ser consumidos com mais freqncia. o topo representa os alimentos ricos em gorduras saturadas e acares; proporcionalidade: coma nas quantidades recomendadas. A proporcionalidade mostrada pelas diferentes larguras de cada faixa vertical que representa os grupos alimentares. o tamanho das larguras sugere a quantidade de alimentos que o indivduo pode escolher de cada grupo. Essa quantidade no est em proporo adequada, pois apenas um guia geral. importante a individualizao; atividade fsica regular: faa diariamente. Ela representada por degraus que o indivduo deve escalar, funcionando como um lembrete para a prtica diria de exerccios; individualizao: o que serve para os outros pode no servir para voc; pogressos graduais: para melhorar a alimentao e o estilo de vida, inicie com pequenos passos a cada dia.

5. O quE COntA COMO uMA POrO? os alimentos esto apresentados na pirmide em pores. Entende-se por poro a quantidade de alimento em sua forma de consumo (unidade, xcaras, fatias, colheres, etc.) ou em gramas. Essa quantidade estabelecida a partir das necessidades nutricionais,

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das dietas especficas e dos grupos de alimentos. Todos os alimentos so importantes e necessrios. Grupo dos gros: 1 fatia de po; 1 copo de cereal instantneo (seco); 4 colheres (sopa) de arroz ou massa cozida. Grupo das hortalias: 4 colheres (sopa) de legumes cozidos (ex.: cenoura, couve-flor, beterraba); 1 prato (sobremesa) de folhas cruas picadas (ex.: espinafre, agrio, alface). Grupo das frutas: 1 fruta mdia (ex.: ma, laranja, pra); 1 pote pequeno de frutas picadas cruas, cozidas, congeladas ou enlatadas (sem calda); 1 fatia mdia de mamo, melo ou melancia; 1 copo de suco de fruta. Grupo do leite e substitutos: 1 copo de leite ou iogurte; 2 fatias de queijo branco; 34 fatias de mussarela; 2 colheres de (sopa) de queijo ralado. Grupo das carnes e substitutos: 2 colheres (sopa, 60g) de carne moda, ave ou peixe; 2

ovos; 4 colheres (sopa) de oleaginosas ou sementes; 4 colheres (sopa) de ervilhas, feijo ou lentilha; 4 cubos de tofu; 4 colheres (sopa) de soja. Grupo dos leos e extras: 1 colher (ch) de leo (5g) ou at 8 colheres (ch) de acar.

6. quAntAS POrES DIrIAS DE ALIMEntOS DE CADA GruPO ALIMEntAr DEvEMOS InGErIr? A finalidade da pirmide da sade promover hbitos de vida saudveis, auxiliando as pessoas na escolha de alimentos e atividade fsica adequados para seu organismo. apenas um exemplo do que voc deve consumir todos os dias, no sendo uma prescrio rgida, mas uma orientao geral que o faz escolher uma dieta saudvel. A pirmide da sade representa um guia flexvel e pessoal. Traz informaes gerais sobre como escolher alimentos saudveis e um resumo dos alimentos que devem ser ingeridos todos os dias. Apresenta

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a alimentao na quantidade certa de calorias e os nutrientes necessrios para manter a sade e o peso ideal. A tabela abaixo especifica quantas pores de alimentos de cada grupo precisamos consumir para satisfazer as necessidades de nutrientes.

7- PrOGrESSOS GrADuAIS o profissional de sade deve auxiliar o indivduo a realizar mudanas e orientar que quando se iniciam mudanas, essas devem ser passo a passo e em pequenos passos. A definio de objetivos realistas e alcanveis aumenta a probabilidade de sucesso em alcan-los, ou seja, melhor definir objetivos que faam mudanas aos poucos, para alimentao e atividade fsica, do que fazer tentativas de mudanas grandes, e todas de uma vez. Fazer um planejamento e segu-lo, cumprindo horrios para as refeies e atividade fsica, so essenciais para alcanar os objetivos. o uso de dirio, como forma de auto-monitoramento, um dos mtodos mais eficazes para mudanas de comportamento. Aqui esto algumas sugestes para o profissional de sade auxiliar o indivduo no estabelecimento de objetivos: definir, de cada vez, uma, duas ou trs mudanas na alimentao, atividade fsica ou outro. escrever os objetivos semanais e acompanhar o progresso todos os dias Revis-lo diariamente ajuda a manter o curso. manter o dirio alimentar e de atividade fsica Calorias 1.200 1.400 1.600 1.800 2.000 2.200 hortalias 3 3 4 5 5 6 Frutas 2 3 3 3 4 4

uma boa maneira de acompanhar o curso dos objetivos de alimentao saudvel e atividade fsica. A cada dia escrever tudo o que comer e beber, e quanto tempo gastou em atividade fsica. Valorizar as realizaes e no as falhas. no esperar ou almejar a perfeio. o mais importante a realizao de mudanas saudveis! quando as mudanas se transformarem em hbitos porque estas mudanas j esto instituas no novo estilo de vida adquirido. Valorizar estes progressos!

LEIturA COMPLEMEntAr: 1. Danone, I., Alimentao equilibrada para a populao brasileira, 1998, Insituto Danone, p.114. 2. Food Pyramids What should you really eat? 2005. Disponvel em:htpp://hsph.harvard.edu/ nutritionsource/pyramids.html. 3. Food and Nutrition board. Eat for life: food and Nutrition Boards guide to reducing your risk of chronic disease. 1992: Washington, DC: National Academy Press. 4. oliveira, J. E. D. et al. Normas e Guias alimentares para a populao brasileira delineamentos metodolgicos e critrios tcnicos. 2002, So Paulo: Instituto Danone. 5. Sanabria, M. C.; Molina, V.; Fischer, M. Guias Alimentares, IN: Inquritos Alimentares: mtodos e bases cientficas., Fisberg, R. M. et al., Manole: So Paulo, 2005. Carnes 1,5 (90g) 2 (115g) 2,5 (145g) 2,5 (145g) 2,5 (160g) 3 (175g) leos 4 4 5 5 6 6 Gros 4 5 5 6 6 7

leite 2 2 3 3 3 3