XI Semana da Comunidade UNIC RESPONSABILIDADE SOCIAL

Dra. Gloria Martinez Grazziotin Ginecologiasta e Obstetar pela FFFCMPA_ Fundao Faculdade Federal de Cincias Mdicas de Porto Alegre. Mestrado MASTER DEGREE IN THE CLIMACTERIC AND MENOPAUSE pela International Menopause Society and Spanish Ministry of Health.

HPV HUMAN PAPILOMAVIRUS PAPILOMAVIRUS HUMANO

HPV

Conhecida desde a antiguidade, as infeces genitais pelo HPV chamaram ateno a partir da dcada de 80, quando se identificou a correlao destas leses como cncer de colo uterino.

HPV
www.colodoutero.com.br

Mais de 150 tipos at o momento, foram identificados, dos quais apenas 35 tipos podem infectar a regio anogenital feminina e masculina.

O HPV um vrus universal, que no tem preferncias, quer seja quanto ao sexo, idade, raa, localizao.

HPV

O HPV um vrus com DNA de dupla hlice, com aproximadamente 8.000 pares de bases nitrogenadas que codificam todas as funes do vrus. A partcula viral tem 55 nanmetros (nm) de dimetro, sem envelope lipdico.

HPV e ONCOGNESE

PAPILOMAVRUS HUMANO
subtipos so denominados em ordem de descoberta novo subtipo: pelo menos 10% da seqncia gentica da regio E6, E7 e L1 difere do subtipo anterior; na totalidade gentica, apenas 2-5% dos gens so diferentes entre os subtipos trofismo por epitlios especficos provavelmente por carga gentica

HPV e ONCOGNESE
MANIFESTAO Pele Leso plantar Leses pele gerais Leso palmar Anogenital Condilomatose NIC, NIV COMUM 1 2, 27 3,10 MENOS COMUM 2,4,63 1,4,7,26,28,29,57,60,65 2,26,27,28,29,41,49

6,11 16,18,31

2,16,30,40,41,42,44,45,54,55,61 6,11,30,34,35,39,40,42-45,51,52, 5659,61,62,64,66,67,69

Neoplasias Cervical Anogential Laringe Oral Subungueal

16,18,31,45
6,16,18 6,11 16,18 3,6,57 16

6,10,11,26,33,35,39,51,52,55,56, 58,59,66,68 11,31,33 16,18,35

Mais de 55 tipos de HPV infectam a regio anogenital nos seres humanos e podem causar desde as clssicas verrugas genitais ou condilomas at leses displsicas de baixo e alto grau, dos quais cerca de 28 deles esto associados com cncer de colo uterino.

Os tipos de HPV podem ser classificados em vrus de baixo, intermedirio ou alto risco, de acordo com o tipo de leso a que esto mais associados.

HPV
www.colodoutero.com.br

Os tipos HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51,52, 56, 58 e 66 so vrus de alto risco, podendo estar relacionado aos tumores.

Os tipos HPV 31, 33, 35, 39, 51 e 52 so de risco intermedirio.

Os HPVs dos subtipos 6, 11, 41, 42, 43 e 44 esto associados a infeces benignas do trato genital

Como o condiloma acuminado ou plano, e esto presentes na maioria das infeces clinicamente aparentes causadas pelo vrus.

Normalmente, esses tipos no esto associados a displasias quando examinados pela histopatologia.

Os jovens representam o grupo com o maior nmero de infectados, chegando a taxas de 46% em mulheres de 20 a 30 anos. Estas taxas decrescem com a idade, 10% em mulheres com 40 anos e 5% em mulheres acima de 55 anos de idade.

A faixa etria de maior acometimento situa-se entre 20 e 40 anos com o pico de incidncia entre 20 e 24 anos, tanto na populao feminina como na masculina
.

O vrus entra em contato com as clulas do trato genital inferior e podem ocorrer trs caminhos possveis:

1 - A maioria dos indivduos (>90%) consegue eliminar o vrus naturalmente em cerca de 18 meses, sem que ocorra nenhuma manisfetao clnica.

ELIMINAO DO VRUS , cura da infeco. 82% das mulheres 90% dos homens ficam curados - em mdia - em at 2 anos.

2 - Em um pequeno nmero de casos, o vrus pode se multiplicar e ento provocar o aparecimento de leses, como as verrugas genitais (visveis a olho nu) ou "leses microscpicas" que s so visveis atravs de aparelhos com lente de aumento.

INFECO CLNICA leses visveis a olho nu . SUBCLNICA-leses diagnosticadas na colposcopia ou citologia Onctica ( papanicolaou)

Sabe-se que a verruga genital altamente contagiosa e que a infeco subclnica tem menor poder de transmisso, porm esta particularidade ainda continua sendo muito estudada.

3 - O vrus pode permanecer "adormecido" (latente) dentro da clula por vrios anos, sem causar nenhuma manisfetao clnica e/ou subclnica. A diminuio da resistncia do organismo pode desencadear a multiplicao do HPV e, consequentemente, provocar o aparecimento de leses clnicas e/ou subclnicas.

LATENTE,o vrus fica escondido esperando a oportunidade de uma queda de imunidade permitir a infeco. 16% das mulheres 10% dos homens

Quanto tempo aps ser infectado surgem as verrugas genitais? A incubao, ou seja, o perodo necessrio para surgirem as primeiras manifestaes da infeco pelo HPV de aproximadamente 2 a 8 meses, mas pode demorar at 20 anos!

Assim, devido a esta ampla variabilidade para que aparea uma leso, torna-se praticamente impossvel determinar em que poca e de que forma um indivduo foi infectado pelo HPV.

Qual a relao entre o HPV, verrugas genitais e o cncer? Os tipos de HPV relacionados ao cncer do colo do tero normalmente no so os tipos que causam as verrugas genitais; estas ltimas costumam ser causadas por tipos de "baixo risco". .

Tipos : 6, 11, 41, 42, 43 e 44

causadas por tipos de "baixo risco".

Um pequeno nmero de tipos de HPV chamados de "alto risco" esto relacionados ao desenvolvimento de cncer do colo do tero, vagina, vulva, pnis e nus. Todos estes cnceres possuem tratamento e podem ser detectados precocemente atravs de exames simples e peridicos, ou seja, em consulta mdica de rotina.

Tipos :16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51,52, 56, 58 e 66,
"alto risco

Grupos HPV baixo risco

Grupo HPV alto risco

Tipos : 6, 11, 41, 42, 43 e 44. Esto associados s infeces benignas do trato genital como o condiloma acuminado ou plano e neoplasias intraepiteliais de baixo grau. Esto presentes na maioria das infeces clinicamente aparentes (verrugas genitais visveis) e podem aparecer na vulva , no colo uterino, na vagina, no pnis, no escroto, na uretra e no nus.

Tipos :16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51,52, 56, 58 e 66, preferencialmente os tipos 16 e 18. Possuem uma alta correlao com as neoplasias intraepiteliais de alto grau e carcinomas do colo uterino, da vulva, do nus e do pnis (raro).

O curso da infeco pelo HPV igual para o homem e a mulher? Tanto o homem como a mulher que esto infectados pelo HPV e que no possuem verrugas visveis, na maioria das vezes desconhecem que so portadores do HPV, e que podem transmitir o vrus aos seus parceiros sexuais.

A evoluo, a manifestao e o tratamento so diferentes no homem e na mulher. Isto se deve, principalmente, s diferenas anatmicas e hormonais existentes entre os sexos. Na mulher existe um ambiente mais favorvel para o desenvimento e multiplicao do HPV, podendo ocorrer complicaes mais srias, como leses, que se no tratadas podem evoluir para cncer.

Como acontece a infeco?

HPV e Fases da Infeco Viral Patognese 1. Entrada no hospedeiro (ataque)

Aps o contato com uma pessoa infectada, o HPV inicia o ataque que ocorre em uma clua alvo (geralmente clulas da camada basal ou parabasal), que apresenta um receptor especfico.

O vrus penetra atravs de:

Soluo de continuidade, que so leses na pele ou mucosa. Zonas de Transformao (ZT), que a transio entre dois epitlios diferentes: Colo uterino; Locais do trato respiratrio superior (cavidade nasal, paranasal e seios da face); Brnquios.

2. Replicao primria (penetrao) Ocorre nas clulas basais e parabasais do epitlio escamoso. Tem centenas de partculas virais maturas. No est integrado ao genoma do hospedeiro (forma epissomal).

3.Abertura e disperso no hospedeiro (uncoating) 4.Tropismo celular e tecidual (transcrio)

5. Resposta imunolgica do hospedeiro (translao)

6. Replicao scundria (replicao) 7.Montagem das partculas virais (dano celular) 8.Maturao e liberao (persistncia)

HPV tem cura? Posso ficar com esse vrus para sempre?
A implantao e multiplicao do HPV depende da imunidade de cada um.

ELIMINAO DO VRUS , cura da infeco.

82% das mulheres 90% dos homens ficam curados - em mdia - em at 2 anos.

Em condies normais, o tempo de evoluo entre o contato com o HPV e o desenvolvimento do cncer do colo do tero dura em mdia 10 anos. ...

 bom ficar claro que no h um medicamento especfico contra o HPV. Quem barra esse agressor o sistema imunolgico da paciente. Por isso, o sucesso do tratamento depende muito da resistncia orgnica.

Mas tambm h casos em que o tratamento demora a surtir efeito, no porque a mulher esteja com baixa resistncia imunolgica, mas por estar sendo recontaminada pelo parceiro durante a relao sexual.

Vias de transmisso do HPV

TRS VIAS DE TRANSMISSO

1-SEXUAL : REPRESENTA A GRANDE MAIORIA DOS CASOS 2-NO SEXUAL : FMITOS TOALHAS, ROUPAS NTIMAS, MATERIAL / INSTRUMENTAL GINECOLGICO AUTOCONTAMINAO 3-MATERNO-FETAL :PASSAGEM DO FETO PELO CANAL DE PARTO CONTAMINADO CONTAMINAO DE LQUIDO AMNITICO PASSAGEM TRANSPLACENTRIA

FATORES DE RISCO

PARCEIROS SEXUAIS VARIADOS ATIVIDADE SEXUAL PRECOCE PARCEIRO SEXUAL PROMSCUO Pilula POR LONGO PRAZO 1 PARTO (MENOR DE 16 ANOS) TABAGISMO BAIXO NVEL SCIO-ECONMICO

Deteco do HPV
O mtodo mais simples de deteco do HPV a observao das verrugas genitais a olho nu. Entretanto, estima-se que apenas 5 % dos pacientes com infeces pelo HPV apresentam condilomas tpicos (verrugas visveis) e que a grande maioria dos casos so subclnicos, portanto, assintomtico, o que muitas vezes dificulta um diagnstico .

O diagnstico das infeces subclnicas baseia-se principalmente no exame de Papanicolaou ou citopatolgico e na Genistoscopia, que se utilizam de reagentes e lentes de aumento.

Papanicolaou ou Citologia Onctica a coleta de material do colo do tero durante o Exame Ginecolgico. Este material colocado numa lmina que encaminhada para laboratrios especializados onde sero procuradas clulas com suspeitas de infeco por papilomavrus (HPV) ou clulas com caractersticas de leses precursoras do colo do tero.

Outros mtodos, como colposcopia, bipsia dirigida e biologia molecular, so utilizados na identificao da infeco

PCR ou a captura hbrida utilizados principalmente nos casos de infeces recorrentes e persistentes para identificao do DNA HPV proporcionando um melhor direcionamento na conduta a ser adotada com este paciente, tratamento ou apenas controle.

Quais so os resultados do Papanicolau?

Alguns exames podem simplesmente afirmar que o resultado de um exame de Papanicolau foi normal ou anormal, outros podem lanar mo de siglas como ASCUS, LSIL (NIC1) ou HSIL (NIC 2 e 3)

Quais so os resultados do Papanicolau?

ASCUS a sigla em ingls para clulas escamosas atpicas de significncia indeterminada. Um diagnstico de ASCUS significa que as anormalidades encontradas nas clulas cervicais so leves e sua natureza incerta.
Cerca de 5% a 17% das mulheres com esta atipia apresentam diagnstico de neoplasia intra-epitelial II e III 0,1% a 0,2%, de carcinoma invasor no exame histopatolgico, demonstrando, assim, baixo risco de leses mais avanadas(.

Combate ao HPV - Tratamento

O tratamento do HPV pode ser feito atravs de diversos mtodos, cada um com suas limitaes e com variados graus de eficcia e aceitabilidade por parte do paciente. Estes mtodos podem ser divididos em qumicos, quimioterpicos, imunoterpicos e cirrgicos.

 Qumicos mais utilizados so cido tricloroactico a 80% - 90%, podofilina; Quimioterpicos: 5 fluorouracil, interleucina 2; Imunoterpicos: Interferon alfa e beta, imiquimod e retinides.

Cirrgicos: temos a curetagem, exciso com tesoura, exciso com bisturi e os mais atuais que so exciso com ala de cirurgia de alta freqncia (CAF) e o LASER. A associao entre mtodos, como por exemplo LASER e interferon, tem se mostrado um tratamento com bons resultados.

Como no existe tratamento definitivo para os vrus em geral, o combate a esse tipo de microorganismo depende muito do sistema imunolgico de cada um.

Em relao ao HPV so inmeras as modalidades de tratamento, cada qual com suas caractersticas de ao e efeitos colaterais. Sendo assim fica claro que nenhuma delas pode ser considerada como teraputica nica e ideal ou oferecer uma cura.

Cabe aos mdicos avaliar quem ir se beneficiar com algum tipo de tratamento. O tratamento vai depender de alguns fatores: a. Da confirmao da presena do vrus; b. Se ele ou no oncognico; c. Da quantidade de vrus no material examinado; d. Local das leses; e. Se as leses so localizadas ou disseminadas; f. Tamanho das leses; g. Tipo de infeco (clnica, subclnica ou latente).

PORQUE TRATAR?

1. Ao eliminar as leses HPV induzidas com algum tipo de cauterizao, estamos estimulando o sistema imunolgico na eliminao do vrus. 2. A eliminao das leses pode prevenir a sua transmisso. 3. A infeco pelo HPV uma DST e como tal deve ser diagnosticada e tratada, alm de aproveitarmos a oportunidade para pesquisar outras DST, avaliar e tratar os parceiros contaminados.

MEDIDAS DE APOIO AO TRATAMENTO So indicadas medidas de apoio ao tratamento: - Associao de vitaminas para aumentar a resistncia, tais como a vitamina A, complexo B e C. - Medidas higinicas e cuidados locais. - Pausa sexual e utilizao de preservativos. - Apoio psicolgico individual e ao casal. - Orientao quanto dieta, fumo e avaliao do ou da parceira.

O TRATAMENTO DO PARCEIRO INTERFERE NA EVOLUO DA PARCEIRA? SIM !

O parceiro pode apresentar leses contaminantes de HPV ou outra DST associada, e como portador de uma DST deve ser avaliado e tratado o mais precoce possvel.

HPV e Sexo Oral O sexo oral uma das maneira pelas quais pode ocorrer a transmisso de vrias DSTs. Em relao ao HPV podemos encontra leses verrucosas no interior da boca, na lngua, no freio sub-lingual, nos lbios, e at mais internamente como nas amigdalas, cordas vocais, faringe e laringe.

Tanto a pessoa que tem a leso oral pode contaminar o genital de seu parceiro quanto a que apresenta uma leso genital pode contaminar a boca do outro.

Felizmente estudos evidenciam que apesar do sexo oral ser muito freqente, baixa a incidncia de leses na cavidade oral por HPV em pessoas que fazem sexo oral em parceiro infectado pelo HPV. Esse fato se deve pela presena de imunoglobulinas na saliva que aumenta as defesas imunolgicas.

HPV no Homem

65% das infeces regridem espontaneamente, 14% possuem um alto ndice de recorrncia (reaparecimento) e 45% dos pacientes tratados podem manter o vrus latente, ou seja, serem portadores.

As localizaes mais freqentes no homem so:

Prepcio - 60 a 90% dos casos Corpo do pnis - 8 a 55% dos casos Glande - 1 a 20% dos casos Escroto - 5 a 20% dos casos.

Uretra - 9 a 21% - contaminao uretral cuja manifestao algumas vezes na forma de verruga que se exterioriza pelo meato.

O cncer peniano uma neoplasia rara em naes desenvolvidas, correspondendo a cerca de 0,4% dos tumores no homem. Em pases em desenvolvimento, como o Brasil, as incidncias variam de 1% a 4% nas regies Sul e Sudeste e de 5% a 16% no Norte e Nordeste.

A ausncia de leso visvel ou outra condio associada ao HPV no deve excluir a indicao de pesquisar o vrus. Existem muitos homens infectados sem diagnstico, pois a maioria dos casos de HPV est no grupo de outras doenas (32,5%). Resumindo, a pesquisa da infeco pelo HPV deve ser realizada, tanto nos parceiros de mulheres com HPV, como nos homens com suspeita de estarem infectados por esse vrus.

INDICAO DE PENISCOPIA 1 - parceiros de mulheres com HPV e neoplasia de colo uterino; 2 - homens com balanopostite de repetio; 3 - homens com outras DST; 4 - homens que apresentaram verrugas no passado; 5 - pacientes com mltiplas parceiras; 6 - exame pr-nupcial 7 -incio de novo relacionamento, a pedido do casal.

HPV Leite Materno, suor, saliva Como no existe uma viremia clssica no h presena de partculas do HPV no leite materno.

HPV e Cncer do Colo Uterino O cncer de colo uterino a segunda neoplasia mais comum em mulheres em todo o mundo, corresponde anualmente a 15% de todos os casos de tumores femininos. No Brasil, estima-se que o cncer do colo do tero seja o terceiro mais comum na populao feminina, sendo superado pelo cncer de pele no melanoma e pelo de mama.

Este tipo de cncer representa 10% de todos os tumores malignos em mulheres e trata-se de uma doena que pode ser prevenida.

O DNA do HPV encontrado nos casos de neoplasia intra-epitelial cervical (NIC) em taxas que variam de 40% a 70%, enquanto que nos casos de cncer de colo uterino as taxas so superiores 95%. A incidncia da infeco genital pelo HPV vem crescendo no mundo todo.

Quantas vacinas contra HPV existem? Vacina quadrivalente (HPV 6, 11, 16, 18) da Merck Sharp & Dohme (MSD) Vacina bivalente HPV 16, 18) da Glaxo Smith Kline (GSK), Instituto Nacional do Cn cer (Es ta dos Uni dos) e Instituto Butantan (Brasil).

De que feita a vacina?

feita de virus like particle VLP O VLP imita o HPV fazem do com que o organismo iden tifique tal estrutura como um invasor e produza contra ele um mecanismo de defesa, de proteo. Esse sis te ma bem conhecido, seguro e usado h muito tempo com a vacina contra a hepatite B. Na sua fabricao no envolve deriva dos de clulas hu ma nas e no possui risco de causar qual quer doena infecciosa.

 importante enfatizar que esta vacina no protege contra todos os subtipos do HPV. Sendo assim, o exame preventivo deve continuar a ser feito mesmo em mulheres vacinadas.

Como devo me prevenir?

manter cuidados higinicos; ter parceiro fixo ou reduzir o nmero de parceiros; usar preservativo durante toda a relao sexual; visitar regularmente seu ginecologista para fazer todos os exames de preveno. importante que o parceiro tambm procure um mdico para verificar se ele est com o vrus.

Passo a passo: Sempre coloque a camisinha antes do incio da relao sexual; Coloque a camisinha quando o pnis estiver duro; Encaixe a camisinha na ponta do pnis, sem deixar o ar entrar; V desenrolando at que ele fique todo coberto; No deixe a camisinha ficar apertada na ponta do pnis deixe um espao vazio na ponta da camisinha que servir de depsito para o esperma; Aperte o bico da camisinha at sair todo o ar, mas cuidado para no apertar com muita fora e estragar a camisinha; Se ela no ficar bem encaixada na ponta, ou se ficar ar dentro, a camisinha pode rasgar.

Muito Obrigada!