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Problema 2: Agitao, delrios e alucinaes.

Diagnstico: Confuso Aguda, relacionado a distrbio mental e caracterizado por agitao aumentada, delrios e alucinaes. Meta: Amenizar e controlar a agitao do paciente. Plano de ao: Proporcionar um ambiente calmo ao paciente, orientar o paciente a se manter mais calmo, administrar medicao conforme prescrio mdica para controlar esses sintomas.

Problema 3: Movimentos estereotipados Diagnstico: Percepo sensorial cinestsica perturbada relacionada recepo sensorial alterada, caracterizada por agitao. Meta: Diminuir os movimentos estereotipados Plano de ao: Tentar controlar os movimentos estereotipados atravs da medicao prescrita pelo mdico e tentar amenizar a agitao do paciente atravs de tcnicas de concentrao, exerccios respiratrios, observar se o paciente apresenta feridas ou escoriaes na pele.

Problema 4: Agressividade e comportamento Homicida Diagnstico: Risco de violncia direcionada a outros, relacionada comportamento suicida. Meta: controlar a agressividade do paciente Plano de ao: Realizar conteno fsica ou qumica no paciente caso ele apresente comportamento agressivo com os demais internos ou com a equipe hospitalar, conforme prescrio mdica.

Problema 5: Sonolncia e letargia Diagnstico: Padro de sono prejudicado, relacionado motivos teraputicos, caracterizado por mudana no padro normal do sono. Meta: Melhorar o padro de sono. Plano de ao: Comunicar ao mdico sobre o sintoma que o paciente apresenta.

Problema 1: Delrio Diagnstico: Ansiedade, relacionado a crises situacionais, caracterizado por estar agitao, conscincia dos sintomas fisiolgicos, irritabilidade, ansioso. Meta: Melhorar o quadro de ansiedade do paciente. Atravs de uma abordagem calma e segura; esclarecer as expectativas da situao de acordo com o comportamento do paciente; Plano de ao: Proporcionar um ambiente calmo ao paciente, orient-lo a se manter mais calmo, administrar medicao conforme prescrio mdica para controlar esses sintomas.

Problema 2: Alteraes no ciclo sono e viglia. Diagnstico: Padro de sono prejudicado, relacionado motivos teraputicos, caracterizado por mudana no padro normal do sono. Meta: Melhorar o padro de sono. Plano de ao: Comunicar ao mdico sobre o sintoma que o paciente apresenta.

Problema 3: Agressividade, comportamento homicida e tentativa de suicdio Diagnstico: Risco de violncia direcionada a outros, relacionada comportamento suicida. Meta: Controlar a agressividade do paciente Plano de ao: Realizar conteno fsica e medicao SOS no paciente, caso ele apresente comportamento agressivo, conforme prescrio mdica.

Problema 4: Alucinao. Diagnstico: Confuso aguda relacionado a delrio caracterizado por alucinaes, agitao aumentada e percepes errneas Meta Teraputica: Diminuir os episdios de alucinaes, proporcionando ao paciente um ambiente menos agitado, com participao das atividades da vida diria. Plano de Ao: Orientar o paciente a importncia do uso da terapia medicamentosa, enfatizando a necessidade de no interrupo do uso dos medicamentos.

Problema 5: Isolamento social Diagnstico: Isolamento social relacionado s alteraes no estado mental e fatores que contribuem para a ausncia de relacionamentos pessoais satisfatrios. Meta: Socializar o paciente Plano de ao: Ajud-lo a desenvolver interesses fora de si mesmo terapia recreacional e ocupacional, ajud-lo a identificar as situaes geradoras de ansiedade e a elaborar um plano para esses eventos;

Isolamento Social - relacionado s alteraes no estado mental e fatores que contribuem para a ausncia de relacionamentos pessoais satisfatrios. Meta teraputica: Sociabilizar o paciente Percepo sensorial- perturbao caracterizada por alucinaes relacionado desequilbrio bioqumico, estresse psicolgico e transmisso sensorial alterada. Meta teraputica: Melhorar a percepo sensorial do paciente .

Processos do pensamentos perturbados relacionados incapacidade de confiar, evidenciada por pensamentos delirantes. Meta teraputica: Melhorar a auto estima da paciente incentivar a desenvolver atividades em grupo.

INTERVENES DE ENFERMAGEM Incentivar a participao em jogos ou atividades de grupo; Facilitar os processos interpessoais atravs de uma atitude emptica; Oferecer a oportunidade de participar em atividades nas quais possa obter xito; Demonstrar atitude teraputica, de aceitao e isenta de criticas, sobretudo quando o doente descreve os seus sintomas; Ajud-lo a desenvolver interesses fora de si mesmo terapia recreacional e ocupacional Estabelecer relao de confiana; Facilitar verbalizao de sentimentos e preocupaes; Reforar a auto-estima; Ajudar a identificar as situaes geradoras de ansiedade e a elaborar um plano para esses eventos; Ajudar a desenvolver habilidades de afirmao e de comunicao; Incentivar a participao em jogos ou atividades de grupo; Facilitar os processos interpessoais atravs de uma atitude emptica; Oferecer a oportunidade de participar em actividades nas quais possa obter xito; Demonstrar atitude teraputica, de aceitao e isenta de criticas, sobretudo quando o doente descreve os seus sintomas; Ajud-lo a desenvolver interesses fora de si mesmo terapia recreacional e ocupacional.

A FAMLIA DO ESQUIZOFRNICO O paciente esquizofrnico sofre intensamente com sua condio e sua famlia tambm, no h como isto ser evitado. Infelizmente os programas poltico-sociais de reinsero dos doentes mentais na sociedade simplesmente ignoram o sofrimento e as necessidades da famlia, que so enormes. Esta vista como desestruturada, fria, indiferente ou mesmo hostil ao paciente. Da mesma forma que o paciente esquizofrnico sofre duas vezes, pela doena e pelo preconceito, a famlia tambm sofre duas vezes, com a doena do filho e com a discriminao e incompreenso sociais. Num pas pobre como o Brasil, a assistncia famlia do esquizofrnico tem que ser um programa governamental indispensvel, para que se possa preservar o desempenho social (estudo, trabalho, profisso) dos parentes dos pacientes esquizofrnicos.

OS PROBLEMAS QUE GERALMENTE OCORREM NA FAMLIA DOS ESQUIZOFRNICOS SO OS SEGUINTES: Pesar... "Sentimos como se tivssemos perdido nosso filho" Ansiedade... "Temos medo de deix-lo s ou de ferir seus sentimentos" Medo... "Ele poder fazer mal a si mesmo ou a outras pessoas?" Vergonha e culpa... "Somos culpados disso? O que os outros pensaro?" Sentimento de isolamento... "Ningum nos compreende" Amargura... "Por que isso aconteceu conosco?" Depresso... "No consigo falar nisso sem chorar?" Negao da doena... "Isso no pode acontecer na nossa famlia" Negao da gravidade... "Isso daqui a pouco passa" Culpa recproca... "No fosse por aquele seu parente esquisito..." Incapacidade de pensar ou falar de outra coisa que no seja a doena... "Toda nossa vida gira em torno do nosso filho doente"

Preocupao em mudar-se... "Talvez se nos mudarmos para outro lugar as coisas melhorem" Esgotamento... "Sinto-me exausto, incapaz de fazer mais nada" Preocupao com o futuro... "O que acontecer quando no estivermos presentes, o que ser dele?" Isolamento social... "As pessoas at nos procuram, mas no temos como fazer os programas que nos propem" Constante busca de explicaes... "Ser que isso aconteceu por algo que fizemos para ele?" Individualizao... "No temos mais vida familiar" Ambivalncia... "Ns o amamos, mas para ficar assim preferamos que se fosse..."

CONSELHO AOS PAIS Aprendam a reconhecer os sintomas iniciais, que possam indicar uma possvel recada antes do quadro completo se instalar. Procurar atendimento mdico logo, sem adiamentos. Procurar aprender sobre a doena para melhor entender o filho em suas necessidades. Estabelecer expectativas realistas para a condio individual do filho doente. Observar e aprender para melhor poder relatar os sintomas. Saber respeitar seus prprios limites: voc no poder ajudar adequadamente enquanto estiver precisando de ajuda. Estimular parentes e amigos de seu filho a estabelecerem uma relao saudvel. Comunicar-se de forma clara e objetiva, sem usar meias-palavras ou deixar mensagens subentendidas. Principalmente: ter um ambiente emocionalmente estvel em casa. Expresses hostis mesmo que no direcionadas para a pessoa doente afetam e prejudicam o esquizofrnico. No exercer cobranas sobre ele. Expressar as emoes tanto positivas (alegria) quanto as negativas (raiva) sempre com moderao.

AES DE ENFERMAGEM PARA PACIENTES COM ESQUIZOFRENIA Implementar avaliaes biopsicossociais com ateno s caractersticas culturais do paciente; Criar e implementar planos para melhorar as condies de sade do paciente e de sua famlia; Orientar paciente e famlia sobre as caractersticas da doena, do tratamento e sobre os recursos disponveis; Promover e manejar, dentro da sade mental, os efeitos da doena atravs do ensino, da pesquisa, proporcionando adequado aconselhamento famlia e ao paciente; Manejar e coordenar sistemas de integrao de cuidados que integrem as necessidades do paciente e da famlia, Promover um entendimento e uma melhor aceitao da doena, o que leva melhor adeso ao tratamento e uma melhor reabilitao social. Estimular dos pacientes de primeiro surto esquizofrnico a usar recursos disponveis na sociedade como trabalhos voluntrios, atividades em grupos, exerccios fsicos, lazer, entre outros.

IMPORTANTE O CUIDADO DE ENFERMAGEM, COM ENFOQUE NO SISTEMA FAMILIAR, TEM SE MOSTRADO BASTANTE TIL POR PERMITIR OBSERVAR OS ASPECTOS BIOPSICOSSOCIAIS DO PACIENTE E DE SUA FAMLIA.

INTERVENO FAMILIAR NO TRATAMENTO DA ESQUIZOFRENIA

A interveno familiar vem sendo uma alternativa indispensvel no primeiro episdio esquizofrnico. Deve-se ter um conhecimento, primeiramente, da famlia, suas caractersticas, limitaes, medos e inseguranas. No momento em que a famlia se depara com a nova situao, ocorre uma desorganizao do grupo na tentativa de se adaptar. Se a famlia no for ajudada neste momento, sua adaptao pode resultar em modelos de relacionamento que contribuem pouco para a estabilizao e melhora do paciente e, leva todo o grupo ao sofrimento mental. Uma adaptao mais positiva pode ser de grande valor para a recuperao e incluso do doente mental e para a qualidade de vida de todo o grupo. Promover famlia suporte possvel para as demandas manifestadas tais como culpa, conflitos, situaes de crise, isolamento social, etc. Estruturar os servios de sade para potencializar a relao

familiar/profissional/servio.

Como reconhecer a esquizofrenia ainda no comeo? O reconhecimento precoce da esquizofrenia uma tarefa difcil porque nenhuma das alteraes exclusiva da esquizofrenia. No caso da esquizofrenia, a vantagem do diagnstico precoce poder comear logo um tratamento, o que por si no implica em recuperao. Qualquer pessoa est sujeita a vir a ter esquizofrenia; a maioria dos casos no apresenta nenhuma histria de parentes com a doena na famlia.

ABAIXO ESTO ENUMERADAS ALGUMAS DICAS: NENHUMA DELAS SO CARACTERSTICAS, MAS SERVEM DE PARMETRO PARA OBSERVAO. Dificuldade para dormir, alternncia do dia pela noite, ficar andando pela casa a noite, ou mais raramente dormir demais. Isolamento social, indiferena em relao aos sentimentos dos outros. Perda das relaes sociais que mantinha. Perodos de hiperatividade e perodos de inatividade. Dificuldade de concentrao chegando a impedir o prosseguimento nos estudos. Dificuldade de tomar decises e de resolver problemas comuns. Preocupaes no habituais com ocultismos, esoterismo e religio. Hostilidade, desconfiana e medos injustificveis. Reaes exageradas s reprovaes dos parentes e amigos. Deteriorao da higiene pessoal. Viagens ou desejo de viajar para lugares sem nenhuma ligao com a situao pessoal e sem propsitos especficos. Envolvimento com escrita excessiva ou desenhos infantis sem um objetivo definido. Reaes emocionais no habituais ou caractersticas do indivduo. Falta de expresses faciais (Rosto inexpressivo) Diminuio marcante do piscar de olhos ou piscar incessantemente. Sensibilidade excessiva a barulhos e luzes. Alterao da sensao do tato e do paladar. Uso estranho das palavras e da construo das frases. Afirmaes irracionais. Comportamento estranho como recusa em tocar as pessoas, penteados esquisitos, ameaas de auto-mutilao e ferimentos provocados em si mesmo. Mudanas na personalidade. Abandono das atividades usuais. Incapacidade de expressar prazer, de chorar ou chorar demais injustificadamente, risos imotivados. Abuso de lcool ou drogas. Posturas estranhas. Recusa em tocar outras pessoas.

Nenhum desses sinais por si comprovam doena mental, mas podem indic-la. Pela faixa etria esses sinais podem sugerir envolvimento com drogas, personalidade patolgica ou revolta tpica da idade. Diferenciar a esquizofrenia do envolvimento com drogas pode ser feito pela observao da preocupao constante com dinheiro, no caso de envolvimento com drogas, coisa rara na esquizofrenia. A personalidade patolgica no apresenta mudanas no comportamento, sempre desviante, desde as tenras idades.

Referencia Bibliogrfica: http://www.scielo.br/pdf/reeusp/v40n2/18.pdf Acesso dia 30/04/12 s 10:35. http://www.psicosite.com.br/tra/psi/esquizofrenia.positivos Acesso dia 01/05/12 s 21:46.

Diagnsticos de Enfermagem em Pacientes no PsOperatrio Mediato de Transplante Cardaco e Validao do Diagnstico Considerado Mais Caracterstico: Angstia Espiritual
Com a autora Wanda de Aguiar Horta, em 1979, a espiritualidade adquire maior nfase e cientificidade para a rea da enfermagem, a partir de seu Modelo Conceitual fundamentado na Teoria das Necessidades Humanas Bsicas (CRUZ, 2001), em que a dimenso espiritual especialmente considerada como uma destas e de nvel hierrquico superior sendo, portanto, fator imprescindvel na assistncia ao paciente, considerando-o como um ser integral e indivisvel e que, como tal, deve ser assistido. Partindo-se dessa concepo, tem-se ento que, para a assistncia integral ao paciente, o enfermeiro deve atentar para as questes da espiritualidade e para as necessidades de prticas religiosas de seu paciente a fim de possibilitar que, dentro dos limites individuais de cada profissional e daqueles institucionais, esse aspecto importante da experincia do paciente seja devidamente contemplado no planejamento e no desenvolvimento da assistncia de enfermagem. fundamental que os profissionais da equipe de enfermagem valorizem e estejam atentos e aptos para captar as manifestaes de necessidades espirituais dos pacientes, sejam estas de cunho religioso ou no. Assim, devem saber ouvir os seus questionamentos, dvidas, angstias, permitindo que verbalizem expresses de sofrimento e tenso a que esto sujeitos. Essas manifestaes muitas vezes ocorrem mesmo antes de serem elaboradas pelos pacientes e, nestas situaes, comum que os profissionais e familiares faam uma interpretao errnea dessas manifestaes, taxando o paciente de confuso ou torporoso, entre outros adjetivos, ou mudam de assunto impedindo-os de elaborarem ou re-elaborarem suas angstias e ansiedades espirituais. Portanto, reconhecer a dimenso espiritual, sua relevncia e inter-relao s demais necessidades humanas bsicas fundamental para uma assistncia integral ao paciente. A valorizao e o atendimento a essa dimenso significam reconhecer a sua humanidade (AMORIM, 1979). A enfermagem tem enfatizado a busca de

uma prtica assistencial que possa transcender o enfoque assistencial da dimenso psicobiolgica. Entretanto, reconhecer o ser humano como indivisvel e desenvolver o seu cuidado dessa forma tem sido um constante desafio aos profissionais dessa rea. Concordamos com Leo (2007), quando considera que esta tarefa complexa e rdua, pois parcela significativa das instituies de sade ainda atua segundo o modelo biomdico. Fator agravante dessa situao a inexistncia de equipes multiprofissionais preparadas para o atendimento das necessidades biopsicossociais e espirituais dos pacientes, com nfase ainda maior nas necessidades relacionadas esfera da espiritualidade. A mesma autora afirma que a espiritualidade uma dimenso humana que se apresenta frequentemente negligenciada na assistncia, apesar de ser essencial para a sade. Ressalta que sua abordagem complexa e que necessitamos compreend-la melhor, assim como desenvolver habilidade para reconhecer as necessidades espirituais dos pacientes e implementar formas de cuidados efetivos. Segundo a referida autora no temos sido preparados para lidar profissionalmente com a espiritualidade e, via de regra, tambm no mbito pessoal, no temos sido educados para lidar com situaes de crise e com aspectos da morte e o morrer, situaes estas em que vemos emergir as necessidades relativas espiritualidade. No desenvolvimento de nossas atividades docentes, assistencial e de assessoria de enfermagem em um hospital de grande porte de Belo Horizonte, Minas Gerais, observamos que os pacientes em ps-operatrio mediato de transplante cardaco apresentam, em sua experincia subjetiva, necessidades especficas e expressam particularidades que os diferenciam dos pacientes em ps-operatrio de outras modalidades de cirurgia cardaca. Com frequncia esses pacientes mostram-se mais sensveis, manifestam sentimentos de vazio, conflitos existenciais, confuso, alternncia de sentimentos e estados de alegria, choro ou euforia, muitas vezes simultneos. Algumas expresses que ouvi de pacientes marcaram profundamente minha percepo sobre as singularidades da experincia vivida por eles tais como: No tenho estrutura psicolgica para receber um rgo de pessoa de carter duvidoso, isto faz mal para a alma; Eu me sinto nas nuvens... quando tem pessoas em volta de mim; (...) foi necessrio que algum morresse para que eu continuasse vivo.... Outros questionam: E agora, o que eu vou fazer com a pessoa que cuidou de mim por tanto tempo?; Como vou recompensar o meu cuidador e a famlia do meu

doador?; Agora eu quero escrever sobre o que eu vivi nesse transplante cardaco. Percebe-se assim, que apesar do sucesso do procedimento, os pacientes demonstram-se apreensivos com o futuro e com fatores subjetivos oriundos da representao que tm do transplante e do corao, como sendo diretamente relacionados concomitante transferncia de caractersticas psicolgicas do doador e da famlia deste. Em seu imaginrio parece constar uma formulao sublimada e romntica do rgo corao como se juntamente com este pudesse tambm receber as caractersticas pessoais e individuais do doador e de sua famlia, tais como origem, crenas e valores, atitudes, religio, amorosidade, carter, personalidade, vcios e comportamentos do doador do rgo que agora passou a integrar definitivamente a sua vida nas dimenses psicobiolgica, psicossocial e psicoespiritual. Essa representao pode impor a vivncia de angstia espiritual ao paciente em ps-operatrio mediato de transplante cardaco. A angstia espiritual abrange em seu contexto questes predominantemente subjetivas e singulares inerentes existncia humana em uma imprevisvel diversidade de nuances e momentos da vida. Entretanto, torna-se mais evidente em momentos de risco de morte ou de intenso sofrimento, pelas doenas crnicas e graves, com incertezas quanto ao seu prognstico e, nesse espao existencial e temporal, curiosamente, o ser humano rene em si o uno e o mltiplo formando um mosaico de sentimentos, conflitos, sons e silncios, racionalidades e emoes complexamente vivenciadas e percebidas pelo outro. Ao planejar e ao desenvolver a assistncia ao paciente, considerando-o como um ser nico, indivisvel e ao mesmo tempo mltiplo, o enfermeiro precisa considerar as necessidades relacionadas dimenso espiritual. Uma forma de fazlo mostrar se aberto para que o paciente possa expressar seus sentimentos e comentrios sobre sua experincia de adoecimento e seu enfrentamento. Segundo Brown et al. (2006), a doena, o sofrimento e a iminncia da morte podem desencadear uma necessidade de busca de esperana o que procura fazer atravs de uma ligao com o transcendente, numa evidente busca de significados para sua vida e experincia. Essa necessidade um aspecto definidor da angstia espiritual, presente na vida de todas as pessoas, mas em especial nos momentos em que vivenciam situaes crticas. Finalmente oportuno destacar que o tema espiritualidade / religiosidade / angstia espiritual e sua inter-relao com a sade

e o bem-estar, j apontadas neste estudo, no pode mais ser tratado como uma questo qualquer, que envolva boa vontade ou atitudes caridosas, mas sim com uma questo que tem como cerne a constatao cientfica de seus delineamentos e repercusses na experincia humana individual e social e por isso tem que ser obrigatoriamente includa na assistncia de enfermagem. Torna-se necessrio aos profissionais de sade reconhecer que os momentos de crise podem ser oportunidades de aprendizagem e que mesmo em meio a intensos conflitos, sensao de vazio existencial e aos sinais de angstia espiritual possvel ao ser humano experimentar desejos, cultivar sonhos e a esperana. Portanto, a atuao da enfermagem nesse mbito vital para a experincia das pessoas sob seu cuidado uma vez que viver um ato de f, coragem e ousadia. Assim, ousadamente nos permitimos sonhar com uma enfermagem que se destaque dentre os demais profissionais de sade, por priorizar a assistncia psicoespiritual dos pacientes sob seus cuidados. Parafraseando Rubens Alves, podemos dizer que a ousadia dos que sonham que pode ser determinante para a construo de novos saberes, pois todo conhecimento comea com um sonho. Portanto, no pela prudncia dos que esperam, mas sim, pela ousadia dos que sonham que se faz da enfermagem uma cincia do cuidado.