Central de Materiais Estreis (CME)

1 - INTRODUO A central de materiais estreis (CME) nos hospitais, tem importncia vital na preveno e controle das infeces, sendo responsvel pelo desenvolvimento de todas as fases do processo de esterilizao. Como a infeco hospitalar representa uma das principais causas de mortes no Brasil e no mundo, a responsabilidade de cada pessoa envolvida com os processos de esterilizao enorme, sendo necessrios treinamentos e revises peridicas das tcnicas envolvidas. Quando se fala em esterilizao em um hospital, no se entende apenas a limpeza no sentido de ausncia de sujeira, e sim a limpeza bacteriolgica. O controle de infeces ambientais, que podem se propagar atravs de pisos, paredes, pessoas, ar, mveis, roupas, instrumentos e aparelhos. Uma infeco contrada pelo paciente determina prejuzos pelo aumento de sua permanncia no hospital, pela maior ausncia da famlia e no trabalho, pela agresso ao organismo, e maior custo de medicao. As infeces hospitalares no ocorrem por acaso. So conseqncias da ausncia de tcnicas adequadas, da ignorncia ou irresponsabilidade dos profissionais envolvidos. A maioria das infeces hospitalares devido a microorganismos presentes na flora microbiana normal dos pacientes e que no so patognicos em circunstncias normais, mas que tornam-se altamente perigosos quando os mecanismos de defesa so rompidos. A preveno das infeces adquiridas no ambiente hospitalar compreende o levantamento de certas barreiras, a fim de se prevenir a transmisso de microorganismos de um paciente ao outro, do pessoal para o paciente e vice-versa e do equipamento e materiais empregados para os pacientes e usurios. Tcnicas corretas de esterilizao so essenciais para a destruio dos microorganismos. O pessoal tcnico das CME tm a responsabilidade de assegurar a esterilidade dos artigos at o momento de seu uso. Um tcnico capacitado essencial para o sucesso de qualquer controle de programa de controle de infeco pois, responde diariamente pela limpeza, empacotamento, processamento, estocagem de materiais e monitorizao.

2 - OBJETIVO Mostrar o funcionamento da CME, reas, fluxo de material e pessoal, bem como os materiais e processos de esterilizao e desinfeco.

3 - HISTRICO Em relao ao processo de esterilizao/desinfeco interessante fazer uma retrospectiva histrica. Assim destacamos: A primeira referncia de desinfetante que se tem notcia, foi feita por Homero em A Odissia, onde citava o uso do Enxofre, na forma de dixido de enxofre (aproximadamente 800 a C.), substncia ainda hoje usada como desinfetante de frutas secas, sucos de frutas e vinho. A cidade de Veneza foi uma das pioneiras em controle sanitrio.

Um marco na histria da microbiologia o Holands Anton Van Leeuwnhoek (1676) fabricante amador de microscpio, o primeiro ser humano a ver um microorganismo. Louis Pasteur (1822-1895), com seu trabalho criterioso, foi quem muito contribuiu para a criao e o desenvolvimento da microbiologia como cincia, ao demonstrar serem os microorganismos os responsveis pelas doenas infecciosas.Estabeleceu tambm metodologias empregadas at a atualidade e desenvolveu um processo de desinfeco por mtodo fsico, denominado PASTEURIZAO, ainda hoje usado. 3.1 TERMINOLOGIA Para melhor entendimento deste assunto, apresentamos a seguir algumas definies, de forma a facilitar a diferenciao ente os diversos procedimentos existentes que tem como objetivo inibir, destruir e eliminar microorganismos presentes em objetos, superfcie e tecidos vivos.

Limpeza: o processo pelo qual so removidos materiais estranhos (matria orgnica, sujidade) de superfcies e objetos. Normalmente realizada atravs da aplicao de gua e sabo ou detergente e ao mecnica. Desinfeco: um processo fsico ou qumico que destri microorganismos presentes em objetos inanimados, mas no necessariamente os esporos bacterianos. Esterilizao: um processo fsico ou qumico, atravs do qual so destrudas todas as formas microbianas, inclusive os esporos bacterianos. Descontaminao: o processo de desinfeco ou esterilizao terminal de objetos e superfcies contaminados com microorganismos patognicos, de forma a torn-los seguros para a manipulao. Anti - sepsia: Procedimento atravs do qual microorganismos presentes em tecidos so destrudos ou eliminados aps a aplicao de agentes antimicrobianos.

3.2 FATORES QUE INTERFEREM NA EFICCIA DOS PROCEDIMENTOS DE DESINFECO E ESTERILIZAO A atividade antimicrobiana dos agentes qumicos depende de uma variedade de fatores relativos natureza, estrutura e condies dos microorganismos e a componentes qumicos e fsicos do ambiente externo. O conhecimento desses fatores imprescindvel para uma adequada aplicao dos processos de desinfeco e esterilizao. A no observncia desses fatores pode implicar no insucesso desses procedimentos. 3.2.1 PRINCIPAIS FATORES INTERFERENTES A- Natureza dos microorganismos: Os microorganismos variam consideravelmente quanto susceptibilidade aos agentes qumicos em funo de sua constituio. De uma maneira genrica, a ordem decrescente de resistncia a seguinte: os prons parecem ser as formas mais resistentes; endosporos bacterianos constituem uma forma altamente resistente, sendo os que ocorrem naturalmente mais resistentes do que os subcultivados; seguem, bem abaixo, as microbactrias, vrus hidroflicos ou pequenos, fungos vegetativos e esporos de fungos assexuados; abaixo temos as bactrias na forma vegetativa e por ltimo vrus lipoflicos ou de tamanho mdio.As diferenas em relao resistncia das bactrias na forma vegetativa no so muito

significativas, exceto as microbactrias, que devido s caractersticas hidrfobos da superfcies celular so comparativamente mais resistentes a uma variedade de agentes qumicos. Bactrias do gnero Staphylococcus e Enterococcus so geralmente mais resistentes do que cocos Gram positivos. Bactrias Gram - negativa dos gneros Pseudomonas, Klebsiella e Enterobacter tem demonstrado maior resistncia aos desinfetantes e anti - spticos sendo patgenos emergentes em infeces hospitalar. Os micros organismos em relao resistncia dos desinfectantes qumicos:

Prions - so os mais resistentes Esporos bacterianos Vrus hidroflicos ou pequenos Fungos Bactrias vegetativas

Vrus lipoflicos ou mdios (menos resistentes): Em relao aos vrus, geralmente reconhecido que grupos fsico - qumicos especficos se comportam de maneira similar em relao susceptibilidade aos desinfetantes Klein & De Forest (1963), em artigo clssico, definiram trs categorias de vrus: a - Hidroflicos, marcadamente resistente (ex: poliovrus). b Intermediria, moderadamente resistentes (ex: adenovrus). c - Lipoflicos, pouco resistentes (ex: mixovrus). Alguns autores consideram os picornavrus (polio e rhinovrus), os parvovrus SS DNA e vrus da hepatite A mais resistentes do que as micobactrias (Prince & Prince, 1991). B- Nmero e localizao dos microorganismos: A atividade antimicrobiana diretamente relacionada ao nmero de microorganismos presentes. Quanto maior a carga microbiana, maior o tempo de exposio necessrio para destru-la. Assim, uma limpeza prvia escrupulosa, visando reduzir o nmero de microorganismos, de grande interesse para o processo de desinfeco (Rutala, 1987). A localizao e a acessibilidade aos microorganismos deve ser considerada, uma vez que somente as superfcies em contato direto com os produtos sero desinfetadas. Equipamentos contendo mltiplas peas devem ser desmontados e imersos completamente no agente, impedindo a formao de bolhas. C- Concentrao e potncia do agente qumico/tempo de exposio: Com poucas excees quanto mais concentrado o produto, maior a eficcia e menor o tempo de exposio necessrio para a destruio dos microorganismo. Logo, o tempo de exposio dependente da concentrao e da potncia do desinfetante sendo a magnitude do efeito expressa pelo coeficiente de concentrao (n), que calculado pela equao: K= t. cn Onde: K = constante de proporo de morte. c = concentrao.

t = tempo de exposio. Para muitos desinfetantes, o coeficiente de concentrao igual a 1, de forma que, diminuindo - se a concentrao pela metade, duplica - se o tempo de exposio necessrio. Os componentes fenlicos tem um alto coeficiente, acima de 6; assim, uma pequena alterao na concentrao resulta numa grande diferena no tempo de contato (Gardner & Peel, 1991). Os tempos de exposio usualmente recomendados so:

desinfeco de superfcies: 10-30 minutos; desinfeco de artigos: no mnimo 30 minutos; esterilizao de artigos: varivel de acordo com o agente: 10 - 18 horas.

D- Fatores fsicos e qumicos: Diversos fatores fsicos e qumicos influenciam nos processos de desinfeco e esterilizao, sendo os mais importantes a temperatura, o pH, a umidade relativa e a dureza da gua. D.1- Temperatura Os desinfetantes so comumente usados temperatura ambiente. D.2- pH O efeito do pH na ao antimicrobiana pode ser exercido sobre o desinfetante, sobre os microorganismos ou sobre ambos. Os compostos quaternrios de amnio e a clorexidina so ativas como ctions. O pH ideal do meio para sua atividade o alcalino, porque ocorre aumento do nmero de grupos carregados negativamente nas protenas da superfcie bacterianas, com os quais o agente pode se combinar. A atividade dos fenis favorecida em pH cido, embora possam ser ativos em pH alcalino, na presena de substncias solubilizadoras. Solues de glutaraldeido so mais efetivas em pH entre pH de 7,5 a 8,5 temperatura ambiente. A dependncia do pH diminui medida que a temperatura atinge 70 graus Celsius. D.3- Dureza da gua Os ons divalentes clcio e magnsio presentes na gua com alto grau de dureza interagem com sabes e outros compostos formando precipitados insolveis. A eficcia dos compostos quaternrios de amnio marcadamente afetada na presena de gua dura. D.4- Umidade relativa Este fator afeta diretamente a atividade de compostos na forma gasosa, como o xido de etileno e o formaldedo. E- Matria Orgnica A matria orgnica, em diversas formas como soro, sangue, pus, material fecal e resduos de alimentos interfere na ao dos agentes antimicrobianos de pelo menos duas maneiras: mais comumente ocorre uma relao entre os compostos e o material orgnico, resultando num complexo menos ativo e deixando uma menor quantidade do agente qumico disponvel para atacar os microorganismos (Russell, 1982).

Esta reduo notadamente observada com compostos altamente ativos como os liberadores inorgnicos de cloro; alternativamente o material orgnico pode proteger os microorganismos da ao desinfetante, funcionando como uma barreira fsica (Rutala, 1987). A reduo da carga de matria orgnica previamente desinfeco desejvel com o objetivo de minimizar a interferncia descrita.

4 DESENVOLVIMENTO A funo da CME a de fornecer uma variedade de itens esterilizados ou desinfetados para os centros cirrgicos, enfermarias e outros estabelecimentos de sade. A Central de Material Esterilizado compreende os seguintes setores:

Expurgo Preparo de materiais Preparo de instrumentais cirrgicos Esterilizao Distribuio de materiais esterilizados

4.1 EXPURGO A rea de expurgo da CME o local onde feita a recepo de todo o material contaminado e sujo da instituio, para limpeza e desinfeco. fundamental que o material seja selecionado e desinfetado imediatamente aps o seu recebimento na rea de expurgo, evitando o acmulo dos mesmos e, conseqentemente, que matrias orgnicas fiquem aderidas, tornando mais difcil a sua limpeza. essencial que essa limpeza seja realizada antes do processo de esterilizao, uma vez que restos de sujidade e matria orgnica protegem os microorganismos, impedindo que os agentes esterilizante aja sobre ele. O funcionrio dessa rea deve ser um auxiliar de Enfermagem devidamente orientado com relao importncia da utilizao correta do Equipamento de Proteo Individual (EPI), que se compe de culos, mascaras, botas, luvas e avental impermevel e protetor para rudo. Devido ao tipo de trabalho que desenvolvido na rea, o funcionrio dever estar paramentado com gorro ou touca descartvel, culos de acrlico, luvas de borracha antiderrapante e, quando necessrio, utilizar luvas de amianto de cano longo para alta temperatura. Os principais objetivos da utilizao do EPI na rea de expurgo so:

Impedir que o funcionrio entre em contato direto com material ou objeto contaminado; Oferecer segurana ao funcionrio, durante sua exposio a riscos de contaminao.

Deve ser observada a utilizao individual do EPI, em tamanhos adequados. O EPI descartvel deve ser desprezado no lixo; o reaproveitvel deve ser lavado e desinfetado de maneira correta, conforme rotina. O material deve ser recebido atravs de guinche ou em local que tenha uma bancada ou mesa de apoio, nos horrios padronizados, de acordo com a demanda da instituio. A padronizao de horrios no

recebimento do material importante para organizar a dinmica do trabalho e favorecer o funcionrio no desenvolvimento das rotinas tcnicas. Ao realizar-se o recebimento do material, deve ser observada a integridade, o tipo e a codificao. A utilizao de impressos para registro da entrada do material na CME a forma ideal para manter um controle eficiente do mesmo. Outras formas de controle que podem ser utilizadas so blocos impressos e sistemas informatizados, com programas especficos. Devido grande diversidade de instrumental e material recebidos em uma CME, a codificao dos mesmos um processo que ajuda no controle, principalmente quando se trata de caixas de instrumentais cirrgicos. Esta codificao pode ser feita atravs de cores pintadas em uma pequena parte de cada instrumental e caixa, ou atravs da gravao de nmeros ou letras. A gravao em instrumental atravs de pirgrafo danifica a camada de cromagem, facilitando a ferrugem e a corroso. aconselhvel a gravao atravs de processo eletroqumico. Para realizar a limpeza do material, a rea deve possuir pia com bojo profundo a indicao mais adequada so pias em ao inoxidvel, torneira com bico apropriado para limpeza de material tubular, balco ou mesa de superfcie no porosa e de fcil limpeza e carros em ao inoxidvel para o transporte do material. A limpeza do material pode ser realizada com produtos especficos (detergentes enzimticos) que removem a sujidade sem deixar resduos em curto espao de tempo, e no danificam o material. Para o enxage do material, deve ser usado preferencialmente gua destilada, evitando que o excesso de ons da gua corrente fique aderido no material, (principalmente materiais de ao inoxidvel), provocando a formao de manchas e pontos de corroso. Nesta rea podem ser utilizados equipamentos especficos para descontaminao e limpeza de material, por lavadoras, esterilizadoras ou desinfetadoras. importante ressaltar que devem ser elaboradas rotinas de manuseio desses equipamentos, de acordo com a instruo do fabricante. Para facilitar a secagem do material, recomenda-se a utilizao de equipamentos especficos, conforme as instrues do fabricante, ou a utilizao de uma estufa regulada na temperatura de 80 C. A rea do expurgo requer do funcionrio responsabilidade, pois as atividades a desenvolvidas so o ponto de partida de todo o trabalho realizado na CME. Compete ao auxiliar de Enfermagem realizar as atividades de acordo com as rotinas tcnicas, sob a superviso de um enfermeiro de servio. (Segundo, Rodrigues, 1995). 4.2 PREPARO DE MATERIAIS A rea de preparo o local onde feita a reviso, seleo, preparo e acondicionamento do material utilizado em uma instituio hospitalar, tais como: instrumental, luvas, roupa cirrgica, compressas, gazinhas, etc. Esta rea tem como objetivo proporcionar aos profissionais que utilizaro o material esterilizado o conforto de ter nas mos o material completo, na seqncia necessria e em perfeitas condies de uso. O local deve possuir amplitude suficiente para abrigar a quantidade e a diversidade dos materiais da instituio. Para realizar o preparo do material, esta rea deve possuir mesas ou balces, cadeiras de

encosto, assento anatmico e apoio para os ps, armrios, gavetas, suportes para pinas, cestos aramados e carrinhos para transporte de material. O preparo de luvas deve ser realizado em local isolado, com exaustor apropriado, uma vez que, devido a utilizao de talco, ocorre o levantamento de partculas deste material no ambiente. A iluminao deve ser adequada para permitir a perfeita triagem, reviso e seleo do material, combinando luz natural com luz artificial, evitando sombras e reflexos. A escolha da embalagem deve ser realizada de acordo com o tamanho, forma, meio de esterilizao e utilizao do material. As embalagens mais utilizadas so: tecido de algodo cru duplo, papel grau cirrgico e caixas metlicas. O material deve ser codificado, com o objetivo de facilitar o seu controle e a confeces de pacotes. Os pacotes devem ser padronizados por tipos de procedimentos ou por clnicas, de acordo com a clientela a ser atendida. Este procedimento economiza tempo e material, agiliza o trabalho do funcionrio e mantm o padro de qualidade da CME. Nos pacotes envolvidos em tecido duplo dever ser utilizada a forma de empacotamento, que permite uma proteo adequada e segurana na utilizao de material, que doravante denominaremos tcnica do envelope. Na utilizao de papel grau cirrgico devem ser observados a forma, tamanho e volume do material, para escolha adequada da embalagem. A produo realizada deve ser anotada por cada tipo de pacote confeccionados, possibilitando uma avaliao mensal e anual da produo da CME, e facilitando o controle e reposio de material de consumo utilizado pelo encarregado administrativo. O Enfermeiro do servio deve ter um levantamento do gasto dirio de material pelas unidades, e montar um controle interno de material a ser esterilizado. Somente devero ser encaminhados rea de esterilizao os pacotes necessrios reposio do estoque da rea de distribuio, evitando-se o acmulo de materiais esterilizados nesta rea. Compete ao auxiliar de enfermagem realizar o preparo do material de acordo com a rotina especfica, sob superviso do enfermeiro do servio. As rotinas devem ser realizadas utilizando EPI quando necessrio. 4.3 ESTERILIZAO 4.3.1 PARMETROS DE CONTROLE No meio hospitalar utilizamos a expresso "esterilizao quente" e "esterilizao a frio" para identificar processos que danificam ou no materiais termossensveis. Esta nomeao se faz necessria devido ao nmero de materiais termossensveis empregados pelos profissionais da sade: ltex, tecidos plsticos, polietileno, polipropileno e outros. Os mtodos de esterilizao quente danificam a curto, mdio ou longo prazo os artigos esterilizados ao utilizar altas temperaturas e presso, porm, no podem ser desprezados ou inteiramente substitudos pelos mtodos frio pois, so relativamente econmicos, rpidos e seguros. Os processos de esterilizao frio utilizam produtos qumicos temperatura ambiente ou temperaturas que no prejudicam a estrutura de materiais termossensveis.

As solues qumicas utilizadas (glutaldedo e formaldedo), atualmente no so utilizadas como mtodo de esterilizao e sim desinfeco. Os artigos so expostos diretamente na soluo, sem embalagens, sendo necessria a manipulao direta aps o processo, para enxage da soluo, secagem e empacotamento. Deve-se lembrar que, enquanto o material est imerso na soluo aps o processo(10 horas de imerso completa), ele estar estril. Porm, para ser utilizado necessria a remoo dos resduos da soluo esterilizante, por ser esta altamente txica e corrosiva. No momento em que houver manipulao, apesar dos cuidados durante a remoo dos resduos, mesmo com a utilizao de luvas estreis, haver contaminao. Assim, como mtodo de esterilizao, o processo no seguro. As solues qumicas so utilizadas para desinfeco (30 minutos de exposio) ou desinfeco de alto nvel, com exposio completa e interrupta por 10 horas (para a maioria dos produtos no mercado). A introduo do xido de etileno solucionou o problema dos danos causados aos materiais pelo calor, umidade ou elementos qumicos, com a utilizao dos demais processos. O xido de etileno um gs bactericida e esporicida efetivo em baixas temperaturas, com alto poder de penetrao em substncias porosas, permitindo esterilizao com os artigos j embalados, sem causar corroso ou qualquer espcie de dano a materiais como plstico, papel, borracha, ltex, tecido, couro, madeira, l e metais, etc. O processo de esterilizao xido de etileno de execuo difcil devido s inmeras exigncias de controle. Para a esterilizao deve haver uma relao correta entre a concentrao do gs, umidade relativa, tempo de exposio, presso e temperatura. Qualquer alterao em uma destas variveis afetar as outras e mudar o processo. So utilizadas embalagens especiais e equipamento de segurana em todas as suas fases. Como o produto qumico altamente txico, exige cuidados especiais na manipulao durante o processo e na remoo de seus resduos (aerao), para que se torne seguro para o usurio. 4.3.2 CRITRIOS DE SELEO DO PROCESSO Segundo Oliveira (maio 1994), basicamente dois fatores determinam o processo de esterilizao a ser empregado: Sensibilidade do material empregado ao processo de esterilizao: materiais termosensveis no podem ser esterilizados por calor. Materiais metlicos no podem ser esterilizados por calor. Materiais metlicos no podem ser esterilizados por solues qumicas pois, so corrosivas.

Velocidade de esterilizao: N de utilizaes X quantidade de materiais disponveisXtempo para o processo: para artigos de mltiplo uso, por exemplo, que geralmente tem alto custo de aquisio, sendo escassos, o processo selecionado deve ser capaz de oferecer esterilizao rpida e segura para um novo uso. 4.3.3 ETAPAS DO PROCESSO DE ESTERILIZAO Independentemente do processo a ser empregado, todo artigo dever ser considerado como "contaminado" ao dar entrada nos expurgos das CME, sem levar em considerao o grau de sujidade presente. Qualquer que seja o processo empregado, o artigo deve passar por uma srie de etapas at que seja segura sua utilizao. Como jamais saberemos o nvel de contaminao dos materiais ou se os microorganismos ali presentes so patognicos ou no, at que os materiais estejam devidamente embalados, obrigatrio o uso de EPI especfico, devido ao risco que o pessoal hospitalar se expe.

Conferncia Todo material deve ser rigorosamente conferido. Materiais incompletos ou danificados no podem ser esterilizados pois, no podero ser utilizados. O reprocessamento destes materiais trar apenas trabalho e prejuzo para as CMEs. A conferncia de balonetes, luz de materiais tubulares (sondas, tubos endotraquiais) e condies gerais do material deve ser feita antes do recebimento do artigo, ainda nos expurgos das CMEs. Classificao do Processo de Esterilizao Classificar o artigo de acordo com o risco potencial de infeco envolvido em seu uso e definir o tipo de processo a que deve ser submetido: desinfeco X esterilizao. Classificar o artigo segundo a matria de que feito para definir o processo de esterilizao a ser empregado. Limpeza Prvia A limpeza prvia do material fundamental para qualquer processo de esterilizao. Sangue e secrees (material biolgico), "restos" de esparadrapo, fios cirrgicos, etc, impedem o contato direto do agente esterilizante escolhido com o artigo a ser esterilizado, protegendo os microorganismos. Desinfeco Descontaminao O processo de desinfeco se diferencia da esterilizao por no ser capaz de destruir todas as formas de microorganismos. Na desinfeco a maioria dos esporos permanece intacta, assim com alguns tipos de microorganismos na fase vegetativa (produtiva). Enxage Para o enxage aps a limpeza e/ou desinfeco a gua deve ser potvel e corrente. O enxage deve retirar todos os resduos das solues (sabo/desinfetante) utilizados. Secagem Antes de qualquer processo de esterilizao o material deve estar rigorosamente limpo e seco. A secagem objetiva evitar interferncia da umidade nos processos de esterilizao. A presena de gua impede o contato com o agente esterilizante, dilui a concentrao do agente ou se intera formulao do agente alterando seu poder esterilizante. Embalagem Acondicionamento de cada artigo em embalagem adequada para o tipo de esterilizao escolhido. Identificao Cada item a ser esterilizado deve ter uma etiqueta de identificao para controle do lote de esterilizao com: (1) n. do lote, (2) data da esterilizao e data de expirao da validade, (3) identificao do material (quando embalagem no permite identificao visual), (4) nome legvel do operador preferencialmente. Esterilizao

Todos os processos exigem controle de pelo menos um parmetro para garantir sua eficcia, sendo o tempo de exposio o parmetro mais importante. O perodo de tempo requerido por cada tipo de material ou processo empregado deve ser estritamente respeitado, para permitir contato do agente esterilizante com todos os microorganismos, promovendo assim a esterilizao. A pressa aqui jamais ter justificativa. A reduo do tempo no permitir a esterilizao e o aumento do tempo ir danificar os materiais. Estocagem Aps submeter os artigos ao processamento adequado, a estocagem deve ser feita em rea separada, limpa, livre de poeiras, em armrios fechados (preferencialmente). reas de estocagem prximas s pias, guas ou tubos de drenagem so proibidas. Os materiais estocados devem ser rigorosamente controlados quanto ao prazo de validade. Quando expirar o prazo de validade nova esterilizao, obrigatria, mesmo que os mesmos no tenham sido utilizados. Evitar manipulao excessiva aps esterilizao, impedindo a entrada de pessoas estranhas ao setor. Uma vez estocado, o material somente dever ser retirado para utilizao. A manipulao danifica a embalagem contaminando o material. Registro Cada lote de esterilizao deve manter um registro com as seguintes informaes:

N do lote nome do tcnico. Tempo de exposio. Contedo geral da carga. Temperatura de exposio. Resultado do indicador qumico. Resultado do indicador biolgico caso tenha sido feito. Quaisquer problemas encontrados durante o processo e observaes.

4.3.4 VALIDAO DO PROCESSO DE ESTERILIZAO O processo de esterilizao qualquer que seja o mtodo empregado de importncia fundamental para a manuteno da qualidade da assistncia oferecida. Embora as tcnicas empregadas sejam de fcil aprendizado e execuo, a responsabilidade da equipe de enfermagem sobre o processo em todas as suas fases inequvoca. A liberao de um artigo hospitalar para o uso deve estar aliada certeza da segurana para o usurio (pacientes e profissionais da rea de sade). Para se certificar de que o artigo processado est estril, so promovidos testes qumicos e biolgicos (validao de processo), paralelamente manuteno preventiva dos aparelhos empregados e manuteno de rotinas de trabalho. A validao envolve: Indicadores qumicos: um sistema qumico aplicado tiras de papel, que muda de colorao quando submetidos s condies de esterilizao. Monitores qumicos devem indicar que as condies corretas de esterilizao foram atingidas durante o ciclo de esterilizao porm, no asseguram a esterilidade. Um

pequeno pedao de fita teste suficiente para demonstrar que aquele material foi submetido ao processo de esterilizao. Porm a fita no informar se o artigo esta em condies de utilizao. Para confirmao da esterilidade de artigo, necessrio o teste biolgico. Teste Bowie & Dick: o teste foi desenvolvido para verificar a eficincia na remoo do ar das cmaras de esterilizao (autoclaves) pois, onde houver ar no haver entrada de vapor, no permitindo a esterilizao efetiva. Este teste deve ser feito no primeiro ciclo do dia, todos os dias, aps o aquecimento inicial do aparelho (autoclave a vapor). Indicadores biolgicos: obrigatrio pelo menos um teste de cultura semanal para autoclaves vapor e um teste para cada lote de esterilizao xido de etileno. Sua efetividade baseada na teoria de que se as condies de esterilizao so suficiente para matar os esporos especficos, com maior resistncia ao agente esterilizante, nenhum outro microorganismo sobreviver. Assim a escolha do microorganismo para o teste biolgico baseada em sua resistncia s condies de esterilizao empregadas. Os esporos de Bacillus stearothermophilus so os indicados para esterilizao vapor e, para a esterilizao de xido de etilileno e estufa, so utilizados Bacillus subtilis. Aps a esterilizao, as ampolas devem ser quebradas, colocando o meio de cultura em contato com a fita de esporos, e colocadas sob encubao durante 48 horas. Proceder leituras peridicas para a confirmao do teste: 1o_ leitura com 6 horas de incubao, 2o_ com 24 horas e 3o_ com 48 horas. O perodo necessrio para leitura, apesar de "atrasar" a liberao da carga, fundamental para a segurana do usurio, no podendo jamais ser desprezada a sua importncia. 4.3.5 EQUIPAMENTO DE PROTEO INDIVIDUAL (EPI) Durante o processo de desinfeco e esterilizao o funcionrio responsvel deve utilizar equipamento de proteo individual indicado para a atividade a ser executada: Mtodo Autoclave Estufa Toxidade Nenhuma Nenhuma EPI necessrio Luva de amianto Luva de amianto Mscara culos luvas de pvc No necessrio

Solues qumicas Inalatria/pele lcool Nenhuma

Os quadros a seguir mostra os EPIs necessrios em cada rea da CME de acordo com o risco de contaminao e fases do processo existente. rea Risco de contaminao Alto EPI necessrio

Expurgo

Aventa impermevel manga longa, luvas de pvc at cotovelos e gorro. Avental impermevel de manga longa,

Talcagem

Alto

luva, mscara, gorro e culos. Preparo Alto Avental bsico e gorro. Avental bsico e gorro. Avental bsico e gorro.

Distribuio Nenhum Sala de mquinas Nenhum

Fases do processo E.T.O Conferncia Preparo/embalagem Montagem da carga

EPI necessrio Luvas de ltex Luvas de ltex

Esterilizao /sala de mquinas Luvas de pvc at cotovelos e mscara com filtro Sala de mquinas/problema Luvas de pvc at cotovelos, mscara com filtro e botas e macaco de pvc Luvas de pvc at cotovelos e mscara com filtro Luvas de pvc at cotovelos Luvas de pvc at cotovelos e mscara com filtro

Retirada da carga

Distribuio/ sala aerao Troca de cilindro

Emergncia / vazamento de gs Luvas de pvc at cotovelos, mscara com filtro, macaco, bota de pvc e equipamento autnomo com cilindro de ar comprimido

4.3.6 TIPOS DE ROCESSOS DE ESTERILIZAO 4.3.6.1 ESTERILIZAO Por Meio Fsico:

acondicionar os artigos em invlucros de grau cirrgico e outros para este fim, adequados ao tipo de processamento escolhido; submeter os artigos mquina esterilizadora. Observar e registrar temperatura e/ou presso e monitorar o tempo de exposio, conforme as orientaes do fabricante; validar e monitorizar o processo conforme indicado em cada alternativa.

A esterilizao por meio fsico pode ser realizada pelos seguintes processos, em estabelecimentos de sade: Autoclaves As autoclaves so equipamentos que se utilizam de vapor saturado para realizarem o processo de esterilizao. O vapor saturado, ou seja, de temperatura equivalente ao ponto de ebulio da gua, na presso considerada, o meio de esterilizao mais econmico para materiais termorresistentes. O vapor mido deve ser evitado, pois tem menos calor que o vapor saturado e produz gotculas de gua em suspenso, o que pode causar problemas, tanto na esterilizao como na secagem final do material. Os tempos, temperaturas e presso das autoclaves devero ser aquelas recomendadas pelo fabricante, pois tais autoclaves podero ter ciclos para esterilizao a vapor dos seguintes tipos: 1. Esterilizao por gravidade - consiste em introduzir o vapor na cmara interna do aparelho e eliminar o ar interno por expulso, ou seja, forar a sada do ar na medida em que o vapor for injetado. Neste processo, o aquecimento da carga feito de fora para dentro, acumulando o tempo de aquecimento. Tambm no processo de gravidade, o sistema de secagem feito por venturi, conseguindo-se um vcuo de capacidade mdia, sendo que, ao alongar o tempo de exposio, previamente determinado, ter-se- materiais secos e estreis; 2. Esterilizao por alto vcuo - introduz o vapor na cmara interna do aparelho; 3. Esterilizao por alto vcuo com ciclo pulstil - o processo de esterilizao com alto vcuo e entrada de vapor facilita o aumento da temperatura para iniciar a esterilizao e gera maior segurana no processo, porque todo o ar do material e da cmara retirado pela alta capacidade de suco da bomba de vcuo. Aps a contagem do tempo de exposio, a bomba de vcuo entra novamente em funcionamento, fazendo a suco do vapor e da umidade interna do pacote, conseguindo, assim, a reduo do tempo de exposio, esterilizao e secagem pelo aquecimento rpido da carga. Indicaes de uso: Para esterilizao de todos os artigos crticos termorresistentes, este mtodo mais seguro e eficaz; Alguns artigos semi-crticos, termorresistentes, por facilidade operacional e de tempo, podem ser submetidos autoclavagem. Artigos e substncias que podem ser submetidos so: Todas as autoclaves tm condies de fazer esterilizao de lquidos, sendo necessrio interromper o processo no tempo de secagem. Nas autoclaves com vcuo pulstil e automticas, deve-se efetuar a esterilizao de lquidos, utilizando o programa prprio para isto, j existente nestas mquinas. Recomendaes de uso:

conforme indicao do fabricante; manuteno preventiva, no mnimo, semanal;

conhecer e praticar a distribuio dos pacotes em relao posio dos mesmos e ao tipo de material submetido ao processo.

Invlucros para esterilizao:

tecido de algodo cru, duplo, com trama txtil adequada; - embalagem de papel grau cirrgico; embalagem de papel kraft com pH 5-8; filme poliamida entre 50 e 100 micras de espessura.

Monitorizao:

testes biolgicos, no mnimo, semanais, com Bacillus, Stearothermophylzrs, sempre na primeira carga do dia e ao trmino de todas as manutenes realizadas, sejam elas preventivas ou corretivas; identificao visual dos pacotes com fita termosensvel, para assegurar que o pacote passou pelo calor; registrar controles da presso interna e externa das cmaras, da presso negativa e temperaturas a cada ciclo de esterilizao, da temperatura interna e os defeitos a cada esterilizao.

Estufa-Forno de Pasteur Indicaes de uso:

Recomenda-se o uso da estufa somente para esterilizao de leos, ps e caixas de instrumental, aps calibrar. Os tempos de exposio e temperatura vo variar conforme o tipo de material a ser esterilizado.

Artigos e substncias a serem submetidos:

ps: 100 gramas a 160C por 120 minutos; leos (considerar a altura de 0,5 cm): 160C por 120 minutos, metais ( necessrio validar o processo): 160C por 120 minutos. 170C por 60 minutos em estufa previamente calibrada.

Recomendaes de uso:

conforme indicao do fabricante; manuteno preventiva, no mnimo, mensal; validar o processo:

Monitorizao:

testes biolgicos com Bacillus Subtillis, no mnimo, semanalmente; - registrar temperatura em todas as esterilizaes;

identificar as caixas, por meio de fitas termossensveis. apropriadas para o calor seco.

Invlucros:

caixas de ao inox de paredes finas ou de alumnio; papel laminado de alumnio.

Por Meio Qumico: Lquido

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