NEUROANATOMIA HUMANA

Homem de Vitruvius (1492) Leonardo da Vinci Galeria da Academia (Veneza)

Atualizado com Base na Terminologia Anatmica Internacional 2001

ORAO AO CADVER DESCONHECIDO

"Ao curvar-te com a lmina rija de teu bisturi sobre o cadver desconhecido, lembra-te que este corpo nasceu do amor de duas almas; cresceu embalado pela f e esperana daquela que em seu seio o agasalhou, sorriu e sonhou os mesmo sonhos das crianas e dos jovens; por certo amou e foi amado e sentiu saudades dos outros que partiram, acalentou um amanh feliz e agora jaz na fria lousa, sem que por ele tivesse derramado uma lgrima sequer, sem que tivesse uma s prece. Seu nome s Deus o sabe; mas o destino inexorvel deu-lhe o poder e a grandeza de servir a humanidade que por ele passou indiferente"

Karel Rokitansky (1876) Ao cadver, respeito e agradecimento

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SUMRIO

1. Estrutura e Funo da Cabea.................................................04 2. Embriologia e Organizao Geral do Sistema Nervoso...........17 3. Histologia do Sistema Nervoso.................................................24 4. Introduo Neurofisiologia....................................................31 5. Anatomia Macroscpica da Medula Espinhal.........................33 6. Anatomia Macroscpica do Tronco Enceflico.......................41 7. Anatomia Macroscpica do Cerebelo.......................................45 8. Anatomia Macroscpica do Diencfalo...................................50 9. Anatomia Macroscpica do Telencfalo..................................55 10. Ventrculos Enceflicos.........................................................61 11. Meninges e Lquor.................................................................64 12. Referncias Bibliogrficas......................................................72
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1. ESTRUTURA E FUNO DA CABEA

1.1 GENERALIDADES
A cabea formada por 29 ossos, 11 dos quais so pares. Esta forma: Uma caixa para o encfalo; Cavidades para os rgos da sensibilidade especial (viso, audio, equilbrio, olfato e Aberturas para a passagem de ar e alimento; Os dentes para a mastigao.

gustao); -

1.2 DISTRIBUIO DOS OSSOS DA CABEA Ossos que Formam a Abbada Craniana (Calvria)
Frontal Parietais Occipital Figura 1.1 Vista Superior da Calvria

Fonte: NETTER - Atlas Interativo de Anatomia Humana, 1998. Material Didtico dos Professores Mrcio Oliveira Hugo Alves de Sousa

Ossos que Formam a Base da Cavidade Craniana

Frontal Etmide Esfenide Occipital Temporais Figura 1.2 - Seco Transversal do Crnio Vista Superior

Fonte: NETTER - Atlas Interativo de Anatomia Humana, 1998.

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Figura 1.3 - Seco Sagital do Crnio Vista Lateral Esquerda

Fonte: NETTER - Atlas Interativo de Anatomia Humana, 1998.

Esqueleto da Face
Mandbula Maxilas Zigomticos Nasais Lacrimais Palatinos Conchas Nasais Inferiores Vmer

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Figura 1.4 Vista Anterior do Crnio

Figura 1.5 Vista Lateral do Crnio

Fonte: VAN DE GRAAF Anatomia Humana, 2003. Material Didtico dos Professores Mrcio Oliveira Hugo Alves de Sousa

Ossos que Formam a Cavidade do Nariz

Etmide Vmer Conchas nasais inferiores Maxilas Figura 1.6 - Seco Sagital do Crnio em Vista Lateral Esquerda

Fonte: NETTER - Atlas Interativo de Anatomia Humana, 1998.

Ossos que formam o Palato sseo

Maxilas Palatinos

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Figura 1.7 Vista Pstero-Inferior do Crnio

Fonte: VAN DE GRAAF Anatomia Humana, 2003.

Figura 1.8 - Vista Inferior do Crnio Aps a Retirada da Mandbula

Fonte: VAN DE GRAAF Anatomia Humana, 2003.

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Ossos que Formam a rbita

- Teto da rbita: Frontal e Esfenide (Asa Menor). - Parte medial da rbita: Maxila, Lacrimal e Etmide. - Parede lateral da rbita: Zigomtico e Esfenide (Asa Maior). - Assoalho da rbita: Maxila e Palatino.

Figura 1.9 rbita - Vista ntero-Lateral

Fonte: VAN DE GRAAF Anatomia Humana, 2003.

Ossculos da Audio
Martelo Bigorna Estribo

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Figura 1.10 - Ossculos da Audio

Fonte: SPENCE Anatomia Humana Bsica, 1991.

Apesar de estar situado no pescoo, o osso hiide no est no est ligado nem coluna vertebral, nem cintura escapular, alm de no fazer parte do trax. Sua nica fixao ssea o processo estilide do osso temporal. Dessa forma, o osso descrito como fazendo parte da cabea.

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Figura 1.11 - Hiide

Fonte: SPENCE Anatomia Humana Bsica, 1991.

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1.3 ARTICULAES SINOVIAIS DA CABEA

Articulao Tmporomandibular (ATM)

A ATM uma articulao sinovial do tipo condilar, constituda pelo processo condilar da mandbula e a fossa mandibular do osso temporal. Um disco articular divide a cavidade articular em dois compartimentos, um superior e outro inferior. A cpsula articular da ATM frouxa e se fixa s margens da rea articular no osso temporal e em torno do colo da mandbula. A parte espessa da cpsula forma o ligamento lateral (temporomandibular), que refora a ATM lateralmente. Existem duas membranas sinoviais: uma reveste a cpsula fibrosa superiormente ao disco e a outra reveste sua poro inferior. Alm do ligamento lateral, mais dois ligamentos unem a mandbula ao crnio (nenhum deles acrescenta muita fora articulao): ligamento estilomandibular que faz trajeto desde o processo estilide do osso temporal at o angula da mandbula, e ligamento esfenomandibular que tem percurso desde a espinha do osso esfenide at a lngula da mandbula.

Figura 1.12 - Ligamentos da ATM Vista Lateral

Fonte: NETTER - Atlas Interativo de Anatomia Humana, 1998. Material Didtico dos Professores Mrcio Oliveira Hugo Alves de Sousa

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Os movimentos da mandbula so: depresso, elevao (ocluso), protuso (protrao), retruso (retrao) e movimento lateral. Quando a mandbula abaixada (deprimida) durante a abertura da boca, a sua cabea e o disco articular movem-se anteriormente na face articular, at que a cabea fique inferiormente ao tubrculo articular. Quando ocorre esse deslizamento para frente, a cabea da mandbula roda na face inferior do disco articular, permitindo a realizao de movimentos simples como mastigao ou triturao de pequeno alcance. Durante a protuso e a retruso da mandbula, a cabea e o disco articular deslizam anterior e posteriormente na face articular do osso temporal, com as articulaes em ambos os lados se movimentando juntas. Figura 1.13 Ao Articular da ATM

Fonte: NETTER - Atlas Interativo de Anatomia Humana, 1998.

Os movimentos da ATM resultam da ao dos msculos mastigatrios.

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ROTEIRO DE ACIDENTES SSEOS DA CABEA

1. CABEA
CRNIO Frontal (1) Parietal (2) Occipital (1) Temporal (2) Etmide (1) Esfenide (1) FACE OSSCULOS DA AUDIO Martelo (2) Bigorna (2) Estribo (2) Nasal (2) Maxila (2) Lacrimal (2) Palatino (2) Zigomtico (2) Concha nasal inferior (2) Vmer (1) Mandbula (1)

HIIDE Osso Frontal - Face Externa Glabela Arco Superciliar Margem supra-orbital - Face Interna Crista frontal Osso Maxila - Face Anterior Margem infra-orbital Espinha nasal anterior Processo alveolar Alvolos dentais Osso Mandbula - Corpo da mandbula Processo alveolar Alvolos dentais Material Didtico dos Professores Mrcio Oliveira Hugo Alves de Sousa

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Protuberncia mental - Ramo da mandbula Processo coronide Processo condilar Incisura da mandbula Osso Esfenide - Asa maior - Asa menor - Corpo Sulco pr-quiasmtico Sela turca Fossa hipofisria Dorso da sela Osso Etmide - Lmina crivosa - Crista galli - Lmina perpendicular * Conchas nasais superior e mdia Osso Temporal - Parte Petrosa Processo mastide Processo estilide Meato acstico interno - Parte Timpnica - Meato acstico externo - Parte Escamosa Processo zigomtico Osso Occipital - Forame magno - Cndilo occipital - Protuberncia occipital externa

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2. EMBRIOLOGIA E ORGANIZAO GERAL DO SISTEMA NERVOSO

O sistema nervoso composto basicamente de clulas especializadas, cuja funo receber os estmulos sensoriais e transmit-los para os rgos efetores, tanto musculares, como glandulares. Os estmulos sensoriais que se originam no exterior ou interior do corpo (aferentes) so correlacionados dentro do sistema nervoso e os impulsos eferentes (de resposta) so coordenados, de modo que os rgos efetores atuam harmoniosamente, em conjunto, para o bem-estar da pessoa. Ainda mais, o sistema nervoso das espcies superiores tem a capacidade de armazenar as informaes sensoriais recebidas durante as experincias anteriores e tais informaes, quando apropriadas, so integradas com outros impulsos nervosos e canalizadas para a via eferente comum.

2.1 EMBRIOLOGIA DO SISTEMA NERVOSO

- Embriologia: a cincia do desenvolvimento do indivduo durante a fase embrionria e, por extenso, em vrias ou mesmo todas as fases precedentes e subseqentes do ciclo vital. O estudo do desenvolvimento do sistema nervoso permite entender muitos aspectos de sua anatomia. Muitos termos largamente utilizados para denominar partes do encfalo do adulto baseiam-se na embriologia.

Desenvolvimento Inicial
Antes da formao do sistema nervoso no embrio, trs camadas celulares principais se diferenciam. A camada mais interna, o endoderma, d origem ao trato gastrointestinal, aos pulmes e ao fgado. O mesoderma d origem aos msculos, tecidos conjuntivos e ao sistema vascular. A terceira camada e a mais externa delas, o ectoderma, d origem ao tecido nervoso. Durante a terceira semana do desenvolvimento, o ectoderma na superfcie dorsal do embrio se espessa e forma a placa neural, que passa a apresentar uma depresso em sua regio central - o sulco neural, que se aprofunda de modo a ser limitado por pregas neurais. Com a continuao do desenvolvimento, as pregas neurais se fundem convertendo o sulco neural no tubo neural. Essa fuso se inicia aproximadamente no ponto mdio, ao longo do sulco, e se estende cranial e caudalmente. Portanto, o fechamento do tubo neural se completa em 28 dias. (Figura 2.1)

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Figura 2.1 Seco transversal da placa neural mostrando seu desenvolvimento progressivo para o sulco neural e depois para o tubo neural

Fonte: SPENCE, 1991.

Durante a invaginao da placa neural, para formar o sulco neural, as clulas que formam a margem lateral da placa no so incorporadas ao tubo neural, formando uma faixa de clulas ectodrmicas que se situam entre o tubo neural e o ectoderma que as recobre. Essa faixa de ectoderma designada como crista neural e, subseqentemente, esse grupo de clulas migra no sentido ventrolateral, de cada lado, em torno do tubo neural. As clulas da crista neural diferenciam-se em clulas dos gnglios da raiz posterior, gnglios sensoriais dos nervos cranianos, gnglios autonmicos, clulas da medula supra-renal e melancitos (Figura 2.1). Desde o incio de sua formao, o calibre do tubo neural no uniforme. A parte cranial, que d origem ao encfalo do adulto, torna-se dilatada e constitui o encfalo primitivo ou arquencfalo; a parte caudal, que d origem medula espinhal do adulto, permanece com calibre uniforme e constitui a medula primitiva do embrio. As dilataes primrias e secundrias do arquencfalo esto demonstradas nas figuras 2 e 3 e na tabela 1:

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Figuras 2.2 e 2.3 Divises do encfalo embrionrio (trs a quatro semanas)

Fonte: SPENCE, 1991.

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Tabela 2.1 - Subdivises do Tubo Neural e Estruturas Derivadas

DIVISO PRIMRIA

SUBDIVISO

ESTRUTURAS NO ENCFALO ADULTO

Telencfalo PROSENCFALO (Encfalo Anterior) Diencfalo

Hemisfrios cerebrais (crebro), crtex cerebral, ncleos da base e bulbos e tractos olfatrios. Epitlamo, tlamo e hipotlamo.

MESENCFALO (Encfalo Mdio)

Mesencfalo

Corpos quadrigmeos (colculos superiores e inferiores) e pednculos do crebro.

ROMBOENCFALO (Encfalo Posterior)

Metencfalo Mielencfalo

Cerebelo e ponte. Medula oblonga (bulbo).

MEDULA ESPINHAL

Medula Espinhal Medula espinhal.

2.2 ORGANIZAO GERAL DO SISTEMA NERVOSO

O sistema nervoso pode ser dividido levando-se em conta critrios anatmicos, embriolgicos, funcionais e quanto segmentao.

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Diviso com Base em Critrios Anatmicos (Figura 2.4) - Sistema Nervoso Central (SNC) Encfalo Crebro Cerebelo Tronco Enceflico Bulbo Ponte Mesencfalo Medula Espinhal Nervos - Sistema Nervoso Perifrico (SNP) *Gnglios * Gnglios: So grupos de clulas nervosas associadas a nervos.
Figura 2.4 Diviso do sistema nervoso com base em critrios anatmicos

Fonte: Sobotta - Atlas Van de menselijke Anatomie, 2000 - Adaptado

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Diviso com Base em Critrios Embriolgicos

Nesta diviso as partes do sistema nervoso central recebem o nome da vescula primria que lhes deu origem (tabela 1.1).

Diviso com Base em Critrios Funcionais Aferente - Sistema Nervoso Somtico Eferente Aferente - Sistema Nervoso Visceral Eferente = Sistema nervoso autnomo
O sistema nervoso somtico tambm pode ser chamado de sistema nervoso da vida de relao e o que relaciona o organismo com o meio ambiente. O componente aferente conduz aos centros nervosos impulsos originados em receptores perifricos, informando-os sobre o que se passa no meio ambiente. O componente eferente leva aos msculos estriados esquelticos o comando dos centros nervosos, resultando, pois, em movimentos voluntrios (Ver Figura - Classificao dos neurnios quanto funo demonstrada pelo ato reflexo - no captulo 3). O sistema nervoso visceral aquele que se relaciona com a inervao e controle das estruturas viscerais. muito importante para integrao das diversas vsceras no sentido da manuteno da constncia do meio interno.

Diviso com Base na Segmentao ou Metameria

Podemos dividir o sistema nervoso em Sistema Nervoso Segmentar e Sistema Nervoso Supra-Segmentar. A segmentao no sistema nervoso evidenciada pela conexo com os nervos. Pertence, pois, ao sistema nervoso segmentar todo o sistema nervoso perifrico, mais aquelas partes do sistema nervoso central que esto em relao direta com os nervos tpicos, ou seja, a medula espinhal e o tronco enceflico. O crebro e o cerebelo pertencem ao sistema nervoso supra-segmentar. Os nervos olfatrio e ptico se ligam ao crebro, mas no so nervos tpicos (Figura 2.5).

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Esta diviso pe em evidncia as semelhanas estruturais e funcionais existentes entre a medula e tronco enceflico, rgos do sistema nervoso segmentar, em oposio ao crebro e cerebelo, rgos do sistema nervoso supra-segmentar. Assim, nos rgos do sistema nervoso supra-segmentar, a substncia cinzenta se localiza por fora da substncia branca e forma uma camada fina, o crtex, que reveste toda a superfcie do rgo. J nos rgos do sistema nervoso segmentar, no existe o crtex e a substncia cinzenta pode localizar-se por dentro da branca, como ocorre na medula (Figura 2.5). Figura 2.5 Diviso do sistema nervoso com base na segmentao

Fonte: Fonte: Sobotta - Atlas Van de menselijke Anatomie, 2000 - Adaptado

O sistema nervoso um todo. Sua diviso em partes tem um significado exclusivamente didtico, pois as vrias partes esto intimamente relacionadas do ponto de vista morfolgico e funcional.

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3. HISTOLOGIA DO SISTEMA NERVOSO

3.1 GENERALIDADES
O tecido nervoso apresenta trs componentes principais: os neurnios, clulas especializadas na integrao e emisso de impulsos nervosos; a neurglia, que compreende clulas que ocupam os espaos entre os neurnios, com funes de sustentao, revestimento ou isolamento, modulao da atividade neuronal e defesa; e as fibras nervosas, que so os prprios axnios dos neurnios unidos. Aps se diferenciarem, os neurnios dos vertebrados no se dividem, ou seja, aps o nascimento geralmente no so produzidos novos neurnios, de modo que aqueles que morrem como resultado de programao natural ou por efeito de toxinas, doenas ou traumatismos jamais sero substitudos. J a neurglia conserva capacidade de diviso aps a completa diferenciao.

3.2 NEURNIOS
So clulas altamente excitveis que se comunicam entre si ou com clulas efetuadoras (clulas musculares e secretoras) usando basicamente uma linguagem eltrica.

Estrutura do Neurnio
A maioria dos neurnios possui trs regies responsveis por funes especializadas: corpo celular, dendritos e axnio. Figura 3.1 - Estrutura do Neurnio

Fonte: Rogrio Fadul Web Site - http://www.geocities.com/CollegePark/Lab/9707/

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- Corpo celular: O corpo celular o centro metablico do neurnio, responsvel pela sntese de todas as protenas neuronais, bem como pela maioria dos processos de degradao e renovao dos constituintes celulares, inclusive de membranas. A forma e o tamanho do corpo celular so extremamente variveis conforme o tipo de neurnio. O corpo celular , como os dendritos, local de recepo de estmulos atravs de contatos sinpticos.

Nas reas da membrana plasmtica do corpo neuronal que no recebem contatos sinpticos, apiam-se elementos gliais. - Dentritos: Geralmente so curtos e se ramificam profusamente, maneira de galhos de um rvore, originando dendritos de menor dimetro. So especializados em receber estmulos. - Axnio: A grande maioria dos neurnios possui um axnio, longo e fino, que se origina do corpo ou de um dendrito principal. O axnio apresenta comprimento muito varivel e, dependendo do tipo de neurnio, pode ter, na espcie humana, de alguns milmetros a mais de um metro.

Os axnios, aps emitir nmero varivel de colaterais, geralmente sofrem arborizao terminal. Atravs dessa poro terminal, estabelecem conexes com outros neurnios ou com clulas efetuadoras.

TIPOS DE NEURNIOS
Os neurnios podem ser classificados de acordo com a sua forma e estrutura e de acordo com a sua funo isto , o papel que eles desempenham no sistema nervoso.

Classificao de Acordo com a Estrutura

Com base no nmero de processos que se estendem do corpo celular, os neurnios podem ser classificados em: - Bipolares: Apresentam dois processos, cada qual partindo de uma extremidade do corpo celular. Existem poucos exemplos desse tipo de neurnio no corpo. - Pseudo-unipolar: formado durante o desenvolvimento do sistema nervoso, quando dois prolongamentos de certo tipo de neurnios bipolares se unem de tal maneira que um s

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prolongamento se origina do corpo celular. Alm do ponto de fuso, os dois processos permanecem separados. - Multipolares: o tipo mais comum, apresentando um prolongamento longo que se origina do corpo celular e funciona como um axnio; os numerosos outros prolongamentos que se originam do corpo celular funcionam como dendritos. Figura 3.2 - Classificao dos neurnios de acordo com a estrutura

Fonte: Rogrio Fadul Web Site - http://www.geocities.com/CollegePark/Lab/9707/

Classificao com Base na Funo

Funcionalmente tambm existem trs tipos de neurnios:

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- Neurnio motor (eferente): transmite impulsos do sistema nervoso central para um efetuador, ou de um centro superior do sistema nervoso para um centro inferior. - Neurnio sensitivo (aferente): transporta impulsos dos receptores para o sistema nervoso central ou de um centro inferior do sistema nervoso para um centro superior. - Neurnio internuncial (de associao): quando presente, transmite impulsos de um neurnio a outro. Figura 3.3 - Classificao dos neurnios quanto funo demonstrada pelo ato reflexo

Fonte: Rogrio Fadul Web Site - http://www.geocities.com/CollegePark/Lab/9707/

Os neurnios internunciais, que so multipolares, so observados somente no SNC. Os neurnios motores tambm so do tipo multipolar. A maioria dos neurnios sensitivos so pseudo-unipolares, mas aqueles que levam impulsos originados na retina do olho, orelha interna, botes gustativos e epitlio olfatrio, so do tipo bipolar.

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3.3 NEURGLIA
Tanto no SNC, como no SNP, os neurnios relacionam-se com clulas coletivamente denominadas neurglia, glia, clulas gliais ou glicitos. So as clulas mais freqentes no tecido nervoso, podendo a proporo entre neurnios e clulas gliais variar de 1:10 a 1:50. Figura 3.4 - Clulas gliais

Fonte: www.sistemanervoso.com

As clulas gliais diferentemente dos neurnios no geram impulsos nervosos e possuem capacidade de se dividir.

3.4 FIBRAS NERVOSAS

Uma fibra nervosa compreende um axnio e, quando presente, seu envoltrio de origem glial. O envoltrio presente nas fibras nervosas a bainha de mielina, uma camada lipdica que funciona como isolante eltrico. Quando envolvidos por bainha de mielina, os axnios so denominados fibras nervosas mielnicas. Na ausncia de mielina, denominam-se fibras nervosas amielnicas. Ambos os tipos ocorrem tanto no sistema nervoso perifrico,

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quanto no central. Na presena da bainha de mielina, a conduo do impulso nervoso se torna consideravelmente mais rpida.

Bainha de Mielina
Nas fibras mielinizadas, ou seja, que possuem envoltrios de mielina, a bainha descontinua formando os estrangulamentos anulares (ndulos de Ranvier), que fazem com que os impulsos sejam conduzidos de forma saltatria e portanto muito mais rapidamente. No sistema nervoso central distinguem-se, macroscopicamente, as reas contendo basicamente fibras nervosas mielnicas e neurglia daquelas onde se concentram os corpos dos neurnios, fibras amielnicas, alm da neurglia. Essas reas so denominadas, respectivamente, substncia branca e substncia cinzenta, com base na sua cor in vivo.

3.5 NERVOS
No sistema perifrico as fibras agrupam-se em feixes que do origem aos nervos sensoriais e motores do sistema nervoso. O tecido de sustentao destes nervos o perineuro (tecido conjuntivo denso), que reveste o espao entre os feixes que por sua vez so revestidos por clulas achatadas e justapostas que compem o endoneuro. Envolvendo o perineuro e o endoneuro, existe um envoltrio conjuntivo chamado epineuro, que permite a unio dos feixes e a conseqente formao do nervo propriamente dito. medida que o nervo se distancia de sua origem, os fascculos, com sua integridade preservada, os abandonam para entrar nos rgos a serem inervados. A figura e tabela abaixo demonstram a estrutura geral do nervo e as diferenas entre o mesmo e os componentes do tecido nervoso.

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Figura 3.5 - Seco transversal de um nervo mostrando as bainhas de tecido conjuntivo que envolvem os neurnios e os unem para formar um nervo

Fonte: SPENCE, 1991.

Tabela 3.1 - Comparao entre neurnio, fibra nervosa e nervo

NEURNIO

Clula nervosa. Prolongamento longo de um neurnio. O termo refere-se a um axnio, mas tambm inclui os processos perifricos dos neurnios sensitivos. Conjunto de fibras nervosas, no sistema nervoso perifrico.

FIBRA NERVOSA

NERVO

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4. INTRODUO NEUROFISIOLOGIA
4.1 IMPULSO NERVOSO
Um neurnio em estado de repouso encontra-se eletricamente polarizado: a poro interna da clula negativa em relao ao exterior da clula. A polaridade se deve principalmente a uma distribuio desigual de ons atravs da membrana celular. Em um neurnio no estimulado, os ons potssio ocorrem em concentrao maior no interior da clula, e os ons sdio ocorrem em maior concentrao no exterior da clula. A diferena no potencial eltrico produzido pela distribuio desigual desses ons denominada potencial de repouso da membrana. Quando um neurnio estimulado, ocorrem mudanas na membrana celular que alteram esse distribuio caracterstica de ons em ambas as faces da membrana e esta se torna mais permevel aos ons sdio na regio do estmulo, permitindo grande entrada dos mesmos nesse local, em comparao com reas da clula no estimuladas. Uma vez que neurnios no estimulados so polarizados(o interior da clula negativo em comparao com o exterior) e uma vez que os ons sdio so carregados positivamente, o aumento do movimento de ons sdio para o interior da clula nas regies estimuladas determina uma negatividade menor no interior da clula nessas regies. Assim, o potencial, estado polarizado da clula diminui, e a clula sofre graus de despolarizao na rea do estmulo. Se um estmulo de intensidade suficiente aplicado em um neurnio, a despolarizao local da clula pode atingir um nvel crtico conhecido como limiar, e um potencial de ao pode ocorrer. Uma vez atingido o limiar, a membrana celular na rea despolarizada torna-se bastante permevel aos ons sdio e este entra rapidamente na clula. Como resultado, a polaridade inicial da clula reduzida drasticamente na regio de despolarizao. De fato, a polaridade da clula realmente se torna invertida: o interior da clula fica positivo em relao ao exterior. A ocorrncia de um potencial de ao em uma rea de um axnio normalmente provoca um aumento na permeabilidade ao sdio na regio imediatamente adjacente da membrana celular e determina nessa regio a formao de um potencial de ao. Isto determina uma maior permeabilidade aos ons sdio na regio da membrana imediatamente adjacente, e nessa rea um potencial de ao gerado. Essa atividade continua ao longo da extenso da membrana do neurnio produzindo uma onda de despolarizao denominada propagao do potencial de ao ou impulso nervoso, que se movimenta ao longo do axnio.

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4.2 SINAPSES
Posto que um impulso nervoso percorre toda a extenso de um nico neurnio, cadeias de neurnios devem ser atravessadas se a informao deve ser transmitida a todo o sistema nervoso. Essa transmisso necessita de uma maneira de passar a informao(o impulso nervoso) de neurnio para neurnio, bem como um mtodo de transmitir a informao ao longo de um nico neurnio. A maioria dos neurnio no se contatam diretamente. Os prolongamentos de um neurnio permanecem separados de outro por um pequeno espao. Esse tipo de unio denominada sinapse, e o espao a existente conhecido como fenda sinptica. Vrias sinapses podem ocorrer entre o axnio de um neurnio e o dendrito de outro. Algumas sinapses tambm existem entre um axnio e um corpo celular. Pelo fato de os dois neurnios que participam de uma sinapse no se contatarem entre si, um impulso nervoso que se pelo primeiro neurnio ou neurnio pr-sinptico, no pode atravessar para o segundo neurnio, ou neurnio ps-sinptico. Desta maneira, a chegada do impulso nervoso extremidade do neurnio pr-sinptico determina a liberao de um transmissor qumico que se difunde pela fenda sinptica e se fixa nos receptores localizados sobre a membrana do neurnio ps-sinptico. Um certo nmero de substncias qumicas transmissoras conhecido, e cada uma possui um efeito estimulador ou inibidor em um neurnio ps-sinptico. Se o transmissor qumico possui efeito possui efeito estimulador, ele determina a despolarizao da membrana do neurnio ps-sinptico. Essa despolarizao denominada potencial excitatrio pssinptico. Se o estmulo do neurnio ps-sinptico de intensidade suficiente, a membrana do neurnio ps-sinptico de intensidade suficiente, a membrana do neurnio ps-sinptico despolariza at o limiar, e um sinal eltrico ento estabelecido no dendrito do neurnio pssinptico. O sinal eltrico, por sua vez, pode determinar um impulso nervoso quando ele chega ao axnio do neurnio ps sinptico. Se um transmissor qumico inibidor, ele aumenta a polaridade de repouso do neurnio ps-sinptico. Essa hiperpolarizao denominada potencial inibitrio ps-sinptico. Como resultado dessa hiperpolarizao, um estmulo excitatrio mais potente que o normal necessrio para concluir um impulso nervoso no neurnio ps-sinptico. Uma vez liberados os transmissores, eles permanecem ativos por um curto tempo. Aps essa liberao, eles so rapidamente removidos, quer por inativao qumica(via enzimas), que por difuso para longe dos receptores da membrana ps-sinptica, ou pela entrada no neurnio pr-sinptico.

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5. ANATOMIA MACROSCPICA DA MEDULA ESPINHAL

5.1 GENERALIDADES
A medula espinhal uma massa cilndrica de tecido nervoso situada dentro do canal vertebral sem ocup-lo completamente. No homem mede de 42 a 45cm, sendo um pouco menor na mulher. Etimologicamente medula significa miolo e indica aquilo que est dentro. Logo a medula espinhal assim denominada por estar dentro do canal vertebral. Ela o rgo que inerva as reas motoras e sensoriais de todo o corpo, sendo ela a responsvel por receber impulsos sensoriais e enviar impulsos motores (somticos e viscerais) para todo o organismo. Alem disso, possui um sistema prprio que permite os reflexos medulares sem a atuao do encfalo.

5.2 LIMITES
Cranialmente a medula limita-se com o bulbo ao nvel do forame magno do osso occipital. O limite caudal da medula situa-se geralmente na segunda vrtebra lombar (L2). A medula termina afilando-se para formar um cone, o cone medular, que continua com um delgado filamento menngeo, o filamento terminal (Figura 5.1).

5.3 FORMA E ESTRUTURA GERAL DA MEDULA

A medula apresenta forma aproximadamente cilndrica, sendo ligeiramente achatada no sentido ntero-posterior. Seu calibre no uniforme, pois apresenta duas dilataes denominadas intumescncia cervical e intumescncia lombar, situadas em nvel cervical e lombar, respectivamente (Figura 5.2).

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Figura 5.1 Medula Espinhal in situ

Fonte: NETTER - Atlas Interativo de Anatomia Humana, 1998.

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Figura 5.2 Vista dorsal da medula espinhal

Fonte: http://www.sistemanervoso.com

As intumescncias cervical e lombar correspondem s reas em que fazem conexo com a medula as grossas razes nervosas que formam os plexos braquial e lombossacral, destinadas inervao dos membros superiores e inferiores, respectivamente. A formao destas intumescncias se deve maior quantidade de neurnios, e portanto, de fibras nervosas que entram ou saem destas reas e que so necessrias para a inervao dos membros superiores e inferiores. Esta interpretao encontra apoio na anatomia comparada: o estudo de canais vertebrais de dinossauros mostrou que estes animais, dotados de membros anteriores diminutos e membros posteriores gigantescos, praticamente no possuam intumescncia cervical, enquanto que a intumescncia lombar rivalizava em tamanho com o prprio encfalo. J um animal gigastesco como a baleia, mas com massas musculares igualmente distribudas ao longo do corpo, possui medula muito larga, mas sem dilataes locais.

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A superfcie da medula recoberta por toda sua extenso por sulcos longitudinais: sulco mediano posterior, fissura mediana anterior, sulco lateral anterior e sulco lateral posterior. Prximo ao tronco enceflico (na medula cervical) possui ainda o sulco intermdio posterior, que continua em um septo intermdio posterior. De todos estes sulcos destacam-se dois: o sulco lateral anterior e o sulco lateral posterior, que representam os pontos de conexo das razes ventrais e dorsais dos nervos espinhais, respectivamente (Figura 5.3).

5.4 DISPOSIO DAS SUBSTNCIAS BRANCA E CINZENTA MEDULARES

Na medula a substncia cinzenta localiza-se por dentro da branca e apresenta a forma de uma borboleta ou de um H. Nela distingui-se de cada lado trs colunas que aparecem em seces transversais: anterior, posterior e lateral (figuras). No centro da substncia cinzenta localiza-se o canal central da medula, resqucio da luz do tubo neural do embrio. Nos adultos o canal central da medula geralmente fechado sendo aberto apenas em nveis cervicais. Figura 5.3 Seco Transversal da Medula Espinhal

Fonte: MACHADO, 2004.

A coluna lateral s aparece na medula torcica e parte da medula lombar. A substncia branca formada por fibras em sua maioria mielnicas, que sobem e descem na medula espinhal.

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5.5 CONEXES COM OS NERVOS ESPINHAIS

Nos sulcos lateral anterior e lateral posterior fazem conexo pequenos filamentos nervosos denominados filamentos radiculares, que se unem para formar, respectivamente as razes ventral e dorsal dos nervos espinhais. As duas razes, por sua vez, se unem para formar os nervos espinhais, ocorrendo a unio em um ponto situado distalmente ao gnglio espinhal que existe na raiz dorsal (Figuras).

Figuras 5.4 e 5.5 Vistas Anterior e Superior das Meninges e Razes Nervosas

Fonte: NETTER - Atlas Interativo de Anatomia Humana, 1998.

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Fonte: NETTER - Atlas Interativo de Anatomia Humana, 1998.

A conexo com nervos marca a segmentao da medula que entretanto, no completa, uma vez que no existem septos ou sulcos transversais separando um segmento do outro. Considera-se segmento medular de um determinado nervo a parte da medula onde fazem conexo os filamentos radiculares que entram na composio deste nervo. Existem 31 pares de nervos espinhais aos quais correspondem 31 segmentos medulares assim distribudos: 8 cervicais, 12 torcicos, 5 lombares, 5 sacrais e, geralmente, 1 coccgeo.

5.6 TOPOGRAFIA VERTEBROMEDULAR

No adulto, a medula no ocupa todo o canal vertebral, pois termina ao nvel de L2. Abaixo deste nvel, o canal vertebral contm apenas as meninges e as razes nervosas dos ltimos nervos espinhais dispostas em torno do cone medular e filamento terminal. Estas constituem, em conjunto, a cauda eqina.

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Figura 5.6 Cauda Eqina

Fonte: NETTER - Atlas Interativo de Anatomia Humana, 1998.

A diferena de tamanho entre a medula e o canal vertebral, assim como a disposio das razes dos nervos espinhais mais caudais, formando a cauda eqina, resultam de ritmos de crescimento diferentes, em sentido longitudinal, entre a medula e coluna vertebral. At o quarto ms de vida intra-uterina, medula e coluna crescem no mesmo ritmo. Por isso, a medula ocupa todo o comprimento do canal vertebral e os nervos, passando pelos respectivos forames intervertebrais, dispem-se horizontalmente formando com a medula um ngulo aproximadamente reto. Entretanto, a partir do quarto ms, a coluna comea a crescer mais do que a medula, especialmente em sua poro caudal. Como as razes nervosas mantm suas relaes com os respectivos forames intervertebrais, h o alongamento das razes e diminuio do ngulo que elas fazem com a medula. Estes fenmenos so mais pronunciados na parte caudal da medula, levando formao da cauda eqina.

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Figura 5.7 Padro de Desenvolvimento da Coluna Vertebral e Medula Espinhal

A - 4 meses de vida intra-uterina C - Ao Nascimento B - Situao Intermediria Fonte: MACHADO, 2004.

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6. ANATOMIA MACROSCPICA DO TRONCO ENCEFLICO

6.1 GENERALIDADES
O tronco enceflico interpe-se entre a medula e o diencfalo, situando-se ventralmente ao cerebelo. Divide-se em: bulbo, situado caudalmente; mesencfalo, situado cranialmente; e ponte, situada entre ambos. Dos 12 pares de nervos cranianos, 10 fazem conexo com o tronco enceflico.

6.2 BULBO
tambm chamado de chamado de bulbo raqudeo ou medula oblonga e tem a forma de um tronco de cone, que continua caudalmente com a medula espinal. Mede aproximadamente 3cm de comprimento, 2cm transversal (em sua parte mais larga) e sagitalmente e 1,3cm de espessura. Como no existe demarcao ntida entre medula e bulbo, considera-se que o limite entre eles est em um plano horizontal imediatamente acima do filamento radicular mais cranial do primeiro nervo cervical, o que corresponde ao nvel do forame magno do osso occipital. O limite superior do bulbo se faz em um sulco horizontal visvel no contorno ventral do rgo, o sulco bulbo-pontino, que corresponde margem inferior da ponte. A superfcie do bulbo percorrida longitudinalmente por sulcos paralelos que continuam com os sulcos da medula. Estes sulcos delimitam as regies anterior (ventral), posterior (dorsal) e lateral do bulbo. - Regio ventral: nela encontrada a fissura mediana anterior, que se estende ao longo de toda a medula e termina na borda inferior da ponte, no forame cego. De cada lado da fissura mediana existe uma eminncia alongada, a pirmide bulbar, formada por feixe compacto de fibras nervosas descendentes que ligam as reas motoras do crebro aos neurnios motores da medula. Na parte caudal do bulbo, fibras deste tracto cruzam obliquamente o plano mediano em feixes interdigitados que obliteram a fissura mediana anterior e constituem a decussao das pirmides. - Regio lateral: est localizada entre os sulcos laterais anterior e posterior. Sua parte superior amplamente proeminente, sendo chamada de oliva oval (mede aproximadamente 1,25 cm de comprimento).

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- Regio posterior: essa regio dividida em nveis inferior e superior. A parte superior forma o pednculo cerebelar inferior. A organizao caudal interna do bulbo semelhante a da medula, mas medida que se examinam seces mais superiores, notam-se diferenas cada vez maiores. Em nvel olivar, praticamente no existe semelhana. Essas modificaes ocorrem principalmente devido ao aparecimento de novos ncleos prprios do bulbo, a decussao das pirmides, a decussao dos lemniscos e a abertura do IV ventrculo. A formao reticular bulbar ocupa uma grande rea. Nessa regio, h o centros respiratrio, vasomotor e do vmito.

6.3 PONTE
a poro do tronco enceflico interposta entre o bulbo e o mesencfalo. Est situada sobre a parte basilar do osso occipital e o dorso da sela turca do osso esfenide. A base da ponte situa-se ventralmente e apresenta estriaes transversais em virtude da presena de numerosos feixes de fibras transversais que a percorrem. Tais fibras se unem de cada lado formando o pednculo cerebelar mdio (ou brao da ponte), que penetra no hemisfrio cerebelar correspondente. Percorrendo a superfcie ventral da ponte (eixo longitudinal) encontra-se o sulco basilar, onde geralmente est alojada a artria basilar. A ponte separada do bulbo pelo sulco bulbo-pontino. A parte dorsal da ponte no apresenta demarcao com a parte dorsal da poro aberta do bulbo, constituindo ambas, o assoalho do IV ventrculo.

6.4 MESENCFALO
O mesencfalo interpe-se entre a ponte e o crebro, do qual separado por um plano que liga os corpos mamilares, pertencentes ao diencfalo, comissura posterior. Ventralmente observa-se dois pednculos cerebrais, que aparecem como dois grandes feixes de fibras que surgem na borda superior da ponte e divergem cranialmente para penetrar profundamente no crebro. Em vista dorsal, o mesencfalo apresenta quatro proeminncias arredondadas denominadas colculos superiores e inferiores (corpos quadrigmeos), separados por dois sulcos perpendiculares em forma de cruz. Na parte inferior do ramo longitudinal da cruz, alojase o corpo pineal, pertencente ao diencfalo.

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Figuras 6.1 e 6.2 Vistas Antero-Inferior e Pstero-Lateral do Tronco Enceflico

Fonte: NETTER - Atlas Interativo de Anatomia Humana, 1998.

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Figura 6.3 Vista Posterior do Tronco Enceflico

Fonte: NETTER - Atlas Interativo de Anatomia Humana, 1998.

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7. ANATOMIA MACROSCPICA DO CEREBELO

7.1 GENERALIDADES
O cerebelo assim como o crebro um rgo pertencente ao sistema nervoso suprasegmentar. Encontra-se situado dorsalmente ao bulbo e a ponte, contribuindo pra a formao do IV ventrculo. Repousa sobre uma depresso do osso occipital denominada fossa cerebelar, abaixo do lobo occipital do crebro. Liga-se ainda a medula e ao tronco enceflico atravs de conexes especficas, os pednculos cerebelares Figura 7.1 Cerebelo in situ

Fonte: NETTER - Atlas Interativo de Anatomia Humana, 1998.

7.2 ASPECTOS ANATMICOS

O cerebelo formado por uma poro mpar e mediana, o vrmis e por duas grandes massas laterais, os hemisfrios cerebelares. Em sua superfcie observam-se sulcos transversais que delimitam lminas finas conhecidas como folhas do cerebelo. Em sua

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organizao interna, se reconhece um centro de substncia branca, o corpo medular de onde irradiam as lminas brancas do cerebelo, revestidas externamente por uma fina camada de substncia cinzenta, o crtex cerebelar. O corpo medular do cerebelo com as lminas brancas que dele irradiam, quando vistas em cortes sagitais, recebem o nome de rvore da vida.

Figura 7.2 Vista Lateral do Cerebelo e Tronco Enceflico Aps Seco Sagital

Fonte: NETTER - Atlas Interativo de Anatomia Humana, 1998.

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Figura 7.3 Vista Superior do Cerebelo Aps Seco Transversal

Fonte: NETTER - Atlas Interativo de Anatomia Humana, 1998.

7.3 DIVISES DO CEREBELO

Para facilitar o estudo do cerebelo, podemos dividir o mesmo de duas formas. So elas: diviso ontogentica e diviso filogentica. A seguir faremos um estudo a cerca de cada uma dessas divises:

Diviso Ontogentica
Essa diviso se baseia na segmentao do cerebelo em trs pores denominadas lobos. Em seu desenvolvimento, surgiu primeiramente uma fissura pstero-lateral que dividiu o cerebelo em duas partes muito desiguais: o lobo flculo-nodular formado pela unio de duas

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pores menores, o flculo e o ndulo, e o corpo do cerebelo, formado pelo restante do rgo. A seguir, aparece uma segunda fissura, a fissura prima, que por sua vez divide o corpo do cerebelo em mais dois lobos, o lobo anterior e o lobo posterior. Temos assim a seguinte diviso: Lobo anterior Corpo do cerebelo Lobo posterior Diviso Ontogentica Lobo flculo-nodular

Figura 7.4 Vista Inferior das Divises do Cerebelo

Fonte: NETTER - Atlas Interativo de Anatomia Humana, 1998.

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Diviso Filogentica
Os estudos de anatomia comparada indicam a existncia de trs fases na filognese do cerebelo, as quais podem ser correlacionadas com a complexidade de movimentos realizados pelo grupo de vertebrados caractersticos de cada fase: 1 fase: O cerebelo surgido nessa fase se chama arquicerebelo ou cerebelo vestibular. Essa primeira fase de evoluo surgiu com o aparecimento dos vertebrados mais primitivos, como a lampria. Estes animais so desprovidos de membros e tm movimentos ondulatrios muito simples, havendo, entretanto, necessidade de se manterem em equilbrio no meio lquido. Para isso o cerebelo recebe impulsos da poro vestibular da orelha interna, que informam sobre a posio do animal e permitem ao cerebelo coordenar a atividade muscular, de modo a manter o animal em equilbrio. 2 fase: O cerebelo da segunda fase surgiu com os peixes. Estes j possuem membros (nadadeiras) e so capazes de realizar movimentos mais elaborados. Neles surgiram, pela primeira vez, receptores especiais que levam ao cerebelo informaes sobre o grau de contrao dos msculos. Estas informaes so importantes para a regulao do tnus muscular e da postura do animal. A parte do cerebelo que surgiu nesta fase, adicionando-se ao arquicerebelo, denominada paleocerebelo. 3 fase: O cerebelo da terceira fase surgiu com os mamferos que desenvolveram a capacidade de utilizar os membros para movimentos delicados e assimtricos, os quais requerem uma coordenao nervosa muito elaborada. A parte do cerebelo que surgiu nesta fase de sua evoluo, adicionando-se ao arquicerebelo e ao paleocerebelo, denominada neocerebelo. O neocerebelo relaciona-se com o controle de movimentos finos.

No homem, o arquicerebelo corresponde ao lobo flculo-nodular, o paleocerebelo ao lobo anterior mais uma pequena poro do lobo posterior, enquanto o neocerebelo corresponde ao restante desse ltimo lobo.

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8. ANATOMIA MACROSCPICA DIENCFALO

8.1 GENERALIDADES
O diencfalo e o telencfalo formam o crebro, que corresponde ao prosencfalo. Embora intimamente unidos, estes apresentam caractersticas prprias e so estudados em separado. O telencfalo se desenvolve enormemente em sentido lateral e posterior para constituir os hemisfrios cerebrais. Deste modo, encobre quase completamente o diencfalo, que permanece em situao mpar e mediana, podendo ser visto na face inferior do crebro. O diencfalo compreende as seguintes estruturas: - Tlamo - Hipotlamo - Epitlamo - Subtlamo

Figura 8.1 III Ventrculo e Diencfalo

Fonte: NETTER - Atlas Interativo de Anatomia Humana, 1998.

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8.2 III VENTRCULO (Figura 8.1)

Quando o crebro seccionado no plano sagital mediano, as paredes laterais do III ventrculo so expostas amplamente. Verifica-se ento a existncia de uma depresso, o sulco hipotalmico. As pores da parede situadas acima deste sulco pertencem ao tlamo e as situadas abaixo, ao hipotlamo. A parede posterior do ventrculo, muito pequena, formada pelo epitlamo, que se localiza acima do sulco hipotalmico.

8.3 TLAMO (Figuras 8.1 e 8.2)

So duas massas volumosas de substncia cinzenta, de forma ovide, dispostas uma de cada lado, na poro ltero-dorsal do diencfalo, constituindo cerca de quatro quintos do seu volume. Figura 8.2 Seces Transversais Atravs do Crebro Demonstrando o Tlamo

Fonte: NETTER - Atlas Interativo de Anatomia Humana, 1998.

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A principal funo do tlamo atuar como um centro retransmissor de todos os impulsos sensitivos e sensoriais, exceto o olfato, para o crtex cerebral. Massas especializadas de ncleos retransmitem os impulsos recebidos para localizaes precisas no interior dos lobos cerebrais para devida interpretao.

8.4 HIPOTLAMO (Figuras 8.1, 8.3 e 8.4)

O hipotlamo uma rea relativamente pequena do diencfalo, situada abaixo do tlamo, com importantes funes, relacionadas principalmente com o controle da atividade visceral. O hipotlamo compreende estruturas situadas nas paredes laterais do III ventrculo, abaixo do sulco hipotalmico, visveis na base do crebro: - Corpos Mamilares: so duas eminncias arredondadas de substncia cinzenta evidentes na parte inferior do diencfalo. - Quiasma ptico: localiza-se na parte anterior do assoalho ventricular. Recebe as fibras mielnicas dos nervos pticos, II par craniano, que a cruzam em parte e continuam nos tractos pticos que se dirigem - Tber cinreo: uma rea ligeiramente cinzenta, mediana, situada atrs do quiasma e dos tractos pticos, entre estes e os corpos mamilares. No tber cinreo prende-se a hipfise por meio do infundbulo; - Infundbulo: formao nervosa em forma de funil cuja extremidade inferior continua como o processo infundibular ou lobo nervoso da neuro-hipfise.

8.5 EPITLAMO (Figuras 8.1, 8.3 e 8.4)

O epitlamo limita posteriormente o III ventrculo, acima do sulco hipotalmico, j na transio com o mesencfalo. Seu elemento mais evidente a glndula pineal, de forma piriforme, mpar e mediana que repousa sobre o mesencfalo. A base do corpo pineal prende-se anteriormente a dois feixes transversais de fibras que cruzam o plano mediano, a comissura posterior e a comissura das habnulas. A comissura posterior situa-se no ponto em que o aqueduto cerebral se liga ao III ventrculo e considerada como limite entre o mesencfalo e o diencfalo.

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Figuras 8.3 e 8.4 Vistas Antero-Inferior e Pstero-Lateral do Diencfalo

Fonte: NETTER - Atlas Interativo de Anatomia Humana, 1998.

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8.6 SUBTLAMO
O subtlamo compreende a zona anterior de transio entre o diencfalo e o mesencfalo. de difcil visualizao, pois no se relaciona com as paredes do III ventrculo, podendo mais facilmente ser observado em cortes frontais do crebro. Verifica-se ento que ele se localiza abaixo do tlamo, sendo limitado medialmente pelo hipotlamo.

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9. ANATOMIA MACROSCPICA DO TELENCFALO

9.1 GENERALIDADES
O telencfalo compreende os dois hemisfrios cerebrais, direito e esquerdo, e uma pequena parte mediana situada na poro anterior do III ventrculo. Os dois hemisfrios cerebrais so incompletamente separados pela fissura longitudinal do crebro, cujo assoalho formado por uma larga faixa de fibras comissurais, o corpo caloso, principal meio de unio entre os dois hemisfrios. Os dois hemisfrios cerebrais realizam funes diferentes. Na maioria das pessoas, o hemisfrio esquerdo controla habilidades analticas e verbais, como ler, escrever e clculo matemtico. O hemisfrio direito a sede de tipos espaciais e artsticos de inteligncia. O corpo caloso unifica a ateno e conscincia entre os dois hemisfrios e permite um compartilhamento de aprendizagem e memria Cada hemisfrio possui 3 plos: frontal, occipital e temporal; 3 faces: face sperolateral(convexa), face medial(plana) e face inferior ou base do crebro(muito irregular), pousando anteriormente nos andares anterior e mdio da base do crnio e posteriormente na tenda do cerebelo.

9.2 SULCOS E GIROS DIVISO EM LOBOS

A superfcie do crebro apresenta depresses denominadas sulcos, que delimitam giros ou circunvolues cerebrais. A existncia dos sulcos permite considervel aumento de superfcie sem grande aumento do volume cerebral. Sabe-se que cerca de dois teros da rea ocupada pelo crtex cerebral esto escondidos nos sulcos. Muitos sulcos so inconstantes e no recebem qualquer denominao. Outros, mais freqentes, recebem denominaes especiais e ajudam a delimitar os lobos e reas cerebrais. De qualquer modo, o padro de sulcos e giros do crebro varia em cada crebro, podendo ser diferente nos dois hemisfrios de um mesmo indivduo. Em cada hemisfrio cerebral, os dois sulcos mais importantes so: - Sulco lateral (de Sylvius): inicia-se na base do crebro e como uma fenda profunda que separa o lobo frontal do lobo temporal, dirige-se para a face spero-lateral do mesmo. Separa o lobo temporal, situado abaixo, dos lobos frontal e parietal, situados acima.

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- Sulco central (de Rolando): um sulco profundo e geralmente contnuo que percorre obliquamente a face spero-lateral do hemisfrio, separando os lobos frontal e parietal. ladeado por dois giros paralelos, um anterior, giro pr-central e outro posterior, giro ps-central. De um modo geral, as reas situadas adiante do sulco central relacionam-se com a motricidade, enquanto as situadas atrs desse sulco relacionam-se com a sensibilidade. Figura 9.1 Crebro Vista Lateral

Fonte: NETTER - Atlas Interativo de Anatomia Humana, 1998.

O crebro consiste de duas camadas. A camada superficial, que constitui o crtex cerebral, composta de substncia cinzenta que tem 2 a 4mm de espessura. Abaixo do crtex cerebral, est a espessa camada de substncia branca do crebro, que constitui a segunda camada.

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Os sulcos cerebrais ajudam a delimitar os lobos cerebrais, que recebem sua denominao de acordo com os ossos do crnio com os quais se relacionam. Assim, existem os lobos frontal, temporal, parietal e occipital. Alm destes, existe um quinto lobo, a nsula, situado profundamente no sulco lateral e que no tem, por conseguinte, relao imediata com os ossos do crnio.

Figuras 9.2 e 9.3 Lobos do Crebro

Fonte: NETTER - Atlas Interativo de Anatomia Humana, 1998.

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Fonte: NETTER - Atlas Interativo de Anatomia Humana, 1998.

9.3 ORGANIZAO INTERNA DOS HEMISFRIOS CEREBRAIS

A organizao interna dos hemisfrios cerebrais se assemelha do cerebelo, sendo, pois caractersticas dos rgos do sistema nervoso supra-segmentar. Assim, cada hemisfrio cerebral possui uma camada superficial de substncia cinzenta - o crtex cerebral, que reveste um centro de substncia branca - o centro branco medular do crebro, ou centro semi-oval.

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Figura 9.4 Seco Transversal do Crebro Demonstrando as Substncias Branca e Cinzenta

Fonte: NETTER - Atlas Interativo de Anatomia Humana, 1998.

9.4 NCLEOS DA BASE (Ver Figura 8.2 no Captulo Anterior)

Localizados profundamente no interior de cada hemisfrio cerebral existem vrias massas de substncia cinzenta conhecidas no conjunto como ncleos da base. Os ncleos, que so envolvidos por substncia branca, esto compostos de grupos de corpos celulares. Os ncleos da base, como os neurnios do giro pr-central, esto envolvidos com funes motoras.

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9.5. TRACTOS DE FIBRAS NERVOSAS CEREBRAIS

No SNC, feixes de fibras nervosas esto agrupados em tractos. Existem trs tipos de tractos na substncia branca do crebro: - Tractos de projeo: so vias formadas por fibras de projeo. Essas fibras conduzem impulsos nervosos descendentes (motores) do crtex do crebro para outras regies do encfalo e medula espinhal, ou impulsos ascendentes (sensitivos) da medula espinhal e regies inferiores do encfalo (como o tlamo) para o crtex do crebro. - Tractos de associao: so vias formadas por fibras de associao, que conectam vrias reas do crtex cerebral no interior do mesmo hemisfrio. - Tractos comissurais: so vias formadas por fibras comissurais. Essas fibras conectam os hemisfrios cerebrais direito e esquerdo. O corpo caloso o principal exemplo de tracto comissural.

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10. VENTRCULOS ENCEFLICOS

Para identificao das estruturas, utilize as imagens dos segmentos especficos, nos captulos anteriores.
10.1 GENERALIDADES Os ventrculos enceflicos desenvolvem-se como expanses da luz do tubo neural primitivo e formam um sistema contnuo no encfalo, preenchido por lquido. Cada ventrculo possui uma rede de capilares denominados plexo coride. Estes, juntamente com as clulas que revestem os ventrculos, so locais de produo do lquido cerebrospinal. O lquido preenche os ventrculos enceflicos, o canal central da medula espinhal e o espao subaracnide. Se for injetado ar dentro dos ventrculos, eles podem ser observados em radiografias. Esse procedimento utilizado para detectar a presena de tumores ou leses do encfalo, que distorcem os contornos normais dos ventrculos. 10.2 VENTRCULOS LATERAIS No interior de cada hemisfrio cerebral h um ventrculo lateral que apresenta sua maior poro localizada no lobo parietal. Extenses dessa poro se projetam para o lobo frontal (corno anterior ou frontal), o lobo occipital (corno posterior ou occipital) e lobo temporal (corno inferior ou temporal). Os ventrculos laterais esto separados entre si por uma parede vertical delgada denominada septo pelcido. Cada ventrculo lateral se comunica com o terceiro ventrculo por uma pequena abertura conhecida como forame interventricular (forame de Monro). 10.3 TERCEIRO VENTRCULO O terceiro ventrculo uma cmara estreita situada na linha mediana do diencfalo. Os tlamos direito e esquerdo formam a maior parte de suas paredes laterais. Uma comissura denominada aderncia intertalmica atravessa o ventrculo. O terceiro ventrculo se abre no quarto ventrculo atravs do aqueduto do mesencfalo (cerebral).

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10.4 QUARTO VENTRCULO O quarto ventrculo uma cavidade piramidal localizada no encfalo posterior, ventralmente ao cerebelo. Existem duas aberturas nas paredes laterais do quarto ventrculo, conhecidas como aberturas laterais (forames de Luschka). Em sua parede posterior, h uma nica abertura mediana (forame de Magendie). Os ventrculos se comunicam atravs dessas aberturas com o espao subaracnide que envolve o encfalo e a medula espinhal. Inferiormente, o quarto ventrculo se continua com o estreito canal central, que se estende por toda a medula espinhal. Figuras 10.1 e 10.2 Disposio dos Ventrculos Enceflicos em Vistas Lateral e Anterior

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Fonte: NETTER - Atlas Interativo de Anatomia Humana, 1998.

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11. MENINGES - LQUOR

11.1 GENERALIDADES
O sistema nervoso central est envolvido por trs membranas conjuntivas denominadas meninges. Estas esto dispostas, da mais superficial para a mais profunda, da seguinte maneira: dura-mter, aracnide e pia-mter. A aracnide e a pia-mter, que no embrio constituem um s folheto, so s vezes consideradas como uma formao nica, a leptomeninge ou meninge fina, distinta da paquimeninge ou meninge espessa, constituda pela dura-mter. O conhecimento da estrutura e disposio das meninges muito importante no s para a compreenso de seu importante papel de proteo dos centros nervosos, mas tambm porque elas so freqentemente acometidas por processos patolgicos, como infeces (meningites) ou tumores (meningioma). Alm do mais, o acesso cirrgico ao SNC envolve, necessariamente contato com as meninges, o que torna o seu conhecimento bastante relevante.

11.2

DURA MTER
A meninge mais superficial a dura-mter, espessa e resistente, formada por tecido

conjuntivo muito rico em fibras colgenas, contendo vasos e nervos. A dura-mter do encfalo difere da espinhal por se formada por dois folhetos, um externo e outro interno, dos quais apenas o interno continua com a dura-mter espinhal. O folheto externo adere intimamente aos ossos do crnio e comporta-se como peristeo dos mesmos. A dura-mter, ao contrrio das outras meninges, ricamente inervada. Como o encfalo no possui terminaes nervosas sensitivas, toda ou quase toda a sensibilidade intracraniana se localiza na dura-mter, responsvel, assim, pela maioria das dores de cabea.

Pregas da Dura-Mter no Encfalo

Em algumas regies enceflicas, o folheto interno da dura-mter destaca-se do externo para formar pregas que dividem a cavidade craniana em compartimentos que se comunicam amplamente. As principais pregas so:

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- Foice do crebro: um septo vertical mediano em forma de foice que ocupa a fissura longitudinal do crebro, separando os dois hemisfrios cerebrais. - Tenda do cerebelo: projeta-se para diante como um septo transversal entre os lobos occipitais e o cerebelo. A tenda do cerebelo separa a fossa posterior da fossa mdia do crnio, dividindo a cavidade craniana em um compartimento superior ou supra-tentorial, e outro inferior ou infra-tentorial. - Foice do cerebelo: pequeno septo vertical mediano, situado abaixo da tenda do cerebelo, entre os dois hemisfrios cerebelares. - Diafragma da sela: pequena lmina horizontal que se fecha superiormente sela trcica, deixando apenas um pequeno orifcio para a passagem da haste hipofisria. O diafragma da sela isola e protege a hipfise.

11.3

ARACNIDE
uma membrana muito delicada, justaposta dura-mter, da qual se separa por um

espao virtual, o espao subdural, contendo pequena quantidade de lquido necessrio lubrificao das superfcies de contato das duas membranas. A aracnide separa-se da pia-mter pelo espao subaracnideo, que contm o lquido cerebrospinal, ou lquor. H ampla comunicao entre o espao subaracnideo do encfalo e da medula. Considera-se como pertencendo aracnide, as delicadas trabculas que atravessam o espao para se ligar pia-mter, e que so denominadas trabculas aracnides.

As trabculas aracnides lembram, em aspecto, uma teia de aranha. Por isso o nome aracnide (semelhante aranha) dado a esta membrana.

Granulaes Aracnideas
Em alguns pontos do encfalo, a aracnide forma pequenos tufos que penetram no interior dos seios da dura-mter, constituindo as granulaes aracnideas, mais abundantes no seio sagital superior. As granulaes aracnideas levam pequenos prolongamentos do espao subaracnideo (verdadeiros divertculos) no quais o lquor est separado do sangue apenas pelo endotlio do seio e uma delgada camada da aracnide. So pois estruturas adaptadas absoro do lquor que, neste ponto, penetra corrente sangnea.

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11.4

PIA-MTER A pia-mter a mais interna das meninges, aderindo intimamente superfcie do

encfalo e da medula, cujos relevos e depresses acompanha, descendo at o fundo dos sulcos cerebrais. Esta membrana possibilita maior resistncia aos tecidos cerebrais.

Figura 11.1 Meninges e Veias Cerebrais Superficiais

Fonte: NETTER - Atlas Interativo de Anatomia Humana, 1998.

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Figuras 11.2 e 11.3 Disposio das Meninges no Crebro

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Figuras 11.4 e 11.5 - Pregas da Dura Mter

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Figura 11.6 Dura-Mter Espinhal

Fonte: NETTER - Atlas Interativo de Anatomia Humana, 1998.

11.5

LQUOR O lquor ou lquido cerebrospinal um fluido aquoso e incolor que ocupa o espao

subaracnideo e as cavidades ventriculares. A sua funo primordial de proteo do SNC, formando um verdadeiro coxim lquido entre este e o estojo sseo. Qualquer presso ou choque que se exera em um ponto do mesmo, distribuir-se- igualmente a todos os pontos. Desse modo, constitui um eficiente mecanismo amortecedor de choques que freqentemente atingem o SNC. Por outro lado, em virtude da disposio do espao subaracnideo, que envolve todo o SNC, este fica totalmente submerso em lquido, o que o torna muito mais leve (um encfalo que pese 1500g no ar pesar menos de 50g em seu envoltrio liqurico).

Caractersticas Citolgicas e Fsico-Qumicas do Lquor

Atravs de punes lombares, suboccipitais ou ventriculares, pode-se medir a presso do lquor ou coletar uma certa quantidade para estudo de suas caractersticas citolgicas e

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fsico-qumicas. Tais estudos fornecem importantes informaes sobre a fisiopatologia do sistema nervoso central e seus envoltrios, permitindo o diagnstico, s vezes bastante preciso, de muitas afeces que acometem o sistema nervoso central, como hemorragias, infeces etc. O estudo do lquor especialmente valioso para o diagnstico dos diversos tipos de meningites. Algumas propriedades fsico-qumicas do lquor normal variam conforme o local de obteno da amostra estudada, sendo ainda bastante diferente no recm-nascido. O lquor normal do adulto lmpido e incolor, apresenta de zero a quatro leuccitos por mm3 e uma presso de 5 a 20cm de gua, obtida na regio lombar com o paciente em decbito lateral. Embora o lquor tenha mais cloretos que o sangue, a quantidade de protenas muito menor do que a existente no plasma. O volume total do lquor de 100 a 150 cm3, renovando-se completamente a cada oito horas. Existem tabelas muito minuciosas com as caractersticas do lquor normal e suas variaes patolgicas, permitindo a caracterizao das diversas sndromes liquricas.

Formao, Absoro e Circulao do Lquor.

O lquor produzido continuamente pela filtrao do plasma por massas de capilares especializados chamados de plexos coriides e, em menor extenso, por secrees das clulas que revestem as cavidades ventriculares. Existem plexos coriides nos ventrculos laterais (corno inferior e parte central) e na poro posterior do III e IV ventrculos. Destes, sem dvida os ventrculos laterais contribuem com o maior contingente liqurico, que passa ao III ventrculo pelos forames interventriculares e deste para o IV ventrculo atravs do aqueduto do mesencfalo(cerebral). Atravs das aberturas laterais e da abertura mediana do IV ventrculo, o lquor ganha o espao subaracnideo, sendo reabsorvido no sangue principalmente atravs das granulaes aracnides que se projetam no interior dos seios da dura-mter. Como essas granulaes predominam do seio sagital superior, a circulao do lquor no espao subaracnideo se faz de baixo para cima. No espao subaracnideo da medula, o lquor desce em direo caudal, mas apenas uma parte da volta, pois h reabsoro nas pequenas granulaes aracnideas existentes nos prolongamentos da dura-mter que acompanham as razes dos nervos espinhais. A circulao do lquor extremamente lenta e so ainda discutidos os fatores que a determinam. Sem dvida, a produo de lquor em uma extremidade e sua absoro em outra j suficiente para causar sua movimentao. Um outro fator a pulsao das artrias intracranianas que, a cada sstole, aumenta a presso liqurica, possivelmente contribuindo para empurrar o lquor atravs das granulaes aracnideas.

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Figura 11.7 Circulao Liqurica

Fonte: NETTER - Atlas Interativo de Anatomia Humana, 1998.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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