Artigo de Reviso

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O CUID ADO DE ENFERMA GEM N A UNID ADE DE TERAPIA INTENSIV A CUIDADO ENFERMAGEM NA UNIDADE INTENSIVA (UTI): TEORIA HUMANSTICA DE P ATERSON E ZDERAD PA

Eliane Regina Pereira do Nascimento1 Mercedes Trentini2 Nascimento ERP, Trentini M. O cuidado de enfermagem na unidade de terapia intensiva (UTI): teoria humanstica de Paterson e Zderad. Rev Latino-am Enfermagem 2004 maro-abril; 12(2):250-7. Atualmente, a disciplina de Enfermagem est sustentada por diversos paradigmas, entre os quais destacamos os da totalidade e os da simultaneidade, por inclurem os principais modelos conceituais e teorias especficas para a prtica de Enfermagem. O presente artigo tem como objetivo oferecer subsdios que proporcionem reflexes sobre a possibilidade de as prticas de sade, nas Unidades de Terapia Intensiva, serem sustentadas pela Teoria Humanstica de Paterson e Zderad, a qual faz parte do elenco das concepes do paradigma da simultaneidade. Essa teoria sustenta um cuidado baseado no dilogo que se traduz no encontro genuno entre e intracuidadores, doentes e seus familiares. Assim sendo, o cuidado nas Unidades de Terapia Intensiva ir alm da relao Eu -Isso, para atingir a relao Eu - Tu, ou seja, a subjetividade dos seres. DESCRITORES: unidades de terapia intensiva; cuidados de enfermagem; comunicao

NURSING CARE AT THE INTENSIVE CARE UNIT (ICU): GOING BEY OND OBJECTIVITY BEYOND
Nowadays, Nursing is sustained by different paradigms, among which we highlight those related to totality and simultaneity, since these embody the main conceptual models and specific theories for Nursing practice. This study aims to provide elements that will lead to reflections about the possibility of founding health practices at ICUs on the Humanistic Theory of Paterson and Zderad, which is part of the simultaneity paradigm. This theory supports dialogue-based care, which is translated as the genuine encounter between and among caregivers, patients and their families. Thus, ICU care will go beyond the I-That relation, to achieve the I-You relation, that is, the subjectiveness of human beings. DESCRIPTORS: intensive care unit; nursing care; communication

EL CUID ADO DE ENFERMERA LA UNID AD DE TERAPIA INTENSIV A (UTI): CUIDADO UNIDAD INTENSIVA TEORIA HUMANSTICA DE P ATERSON E ZDERAD PA
Actualmente, la disciplina de enfermera est sustentada por diversos paradigmas, entre estos destacamos los de la totalidad y simultaneidad, por incluir los principales modelos conceptuales y teoras especficas para la prctica de Enfermera. Este artculo tiene como objetivo ofrecer aportes para reflexiones sobre las posibilidades de las prcticas de salud, en las Unidades de Terapia Intensiva, sustentadas por la Teora Humanstica de Paterson e Zderad, la que hace parte del conjunto de concepciones del paradigma de la simultaneidad. Esta teora sustenta un cuidado basado en el dilogo que se traduce en el encuentro genuino entre e intra cuidadores, enfermos y sus familiares. De esta manera, el cuidado en las Unidades de Terapia Intensiva ir de la relacin Yo-Eso hacia una relacin de Yo-T, o sea a la subjetividad de la relacin. DESCRIPTORES: unidades de terapia intensiva; atencin de enfermera; comunicacin

Doutoranda em Filosofia da Enfermagem PEN/UFSC, Professor da Universidade Federal de Santa Catarina, e-mail: eliane@ccs.ufsc.br; 2 Professor Doutor aposentado da Universidade Federal de Santa Catarina, atuando na Pontifcia Universidade Catlica do Paran, e-mail: mertini@terra.com.br

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INTRODUO

importantes quanto aquelas pertinentes esfera fsica, quando da implementao da assistncia. Porm, ao longo so idias, normas, valores e de nossa experincia, nessas unidades, temos percebido que, embora exista a necessidade de focalizar o sensvel, ainda predomina o cuidado voltado para os aspectos fsicos, como controle e manuteno das funes vitais. O cuidado de enfermagem no pode prescindir do aspecto humanstico e relacional . O cuidado no se restringe apenas a uma ao tcnica no sentido de fazer, executar um procedimento, mas tambm no sentido de ser, expresso de forma atitudinal, pois relacional . No entanto, temos observado que esses aspectos so desconsiderados ou pouco valorizados, quando o cuidado se d num ambiente de terapia intensiva onde a tecnologia e o tecnicismo predominam. O cuidar na UTI tecnicista e mecnico, desprovido, muitas vezes, dos sentimentos do doente e seus familiares . A vivncia em UTI possibilita-nos afirmar que essas unidades possuem algumas caractersticas prprias, como: a convivncia diria dos profissionais e dos sujeitos doentes com as situaes de risco; a nfase no conhecimento tcnico-cientfico e na tecnologia para o atendimento biolgico, com vistas a manter o ser humano vivo; a constante presena da morte; a ansiedade, tanto dos sujeitos hospitalizados quanto dos familiares e trabalhadores de sade; as rotinas, muitas vezes, rgidas e inflexveis; e a rapidez de ao no atendimento. O cuidado de enfermagem se d, nesse conturbado ambiente de aparelhagens mltiplas, desconforto, impessoalidade, falta de privacidade, dependncia da tecnologia, isolamento social, dentre outros. A UTI totalmente diferente de outras unidades de internao e, sobretudo, do ambiente residencial do sujeito doente e seus familiares. O cuidado ainda orientado pelo modelo mdico, biologicista, cuja ateno est voltada principalmente para o rgo doente, para a
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Paradigmas
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convices compartilhadas por uma comunidade cientfica . Consistem em um conjunto de crenas bsicas que guiam a ao. Essas crenas contm premissas ontolgicas, epistemolgicas e metodolgicas. A premissa ontolgica argumenta o que existe no universo que pode ser conhecido, como os seres realmente so e qual a finalidade desses seres. A premissa ou questo epistemolgica trata do conhecimento, questiona o relacionamento entre o conhecedor e o que pode ser conhecido. A questo metodolgica trata do como adquirir conhecimento, de que maneira o investigador pode conhecer a realidade . Neste trabalho, propomo-nos a refletir sobre a possibilidade de o paradigma da simultaneidade contribuir para o cuidado de enfermagem na Unidade de Terapia Intensiva (UTI). O presente estudo apoiado na teoria humanstica de Paterson e Zderad
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em particular, nas

concepes relativas ao ser humano, ambiente, sade, enfermagem e dilogo , e em nossa experincia profissional, na rea de terapia intensiva. Na primeira parte deste trabalho, apresentamos algumas informaes sobre como tem sido o cuidado de Enfermagem na UTI. Enfocamos o cuidado aos familiares dos sujeitos internados, tema este de nosso interesse para futura tese de doutorado. Na segunda parte, apresentamos consideraes sobre o paradigma da simultaneidade e as bases terico-filosficas da teoria selecionada
(3)

inserida nesse paradigma. Na terceira e

(3)

ltima parte, apresentamos os principais conceitos dessa teoria humanstica que acreditamos possam ser implementados no cuidado de Enfermagem em UTI.

A UTI E A OBJETIVIDADE DO CUIDADO

A internao em unidade de terapia intensiva precedida de comprometimentos orgnicos, presentes e potenciais, que colocam em risco a vida do ser doente. Acreditamos que esse fato tem contribudo para que a assistncia de enfermagem, nessa unidade, seja norteada pelo modelo biomdico. Insatisfaes com esse modo de cuidar em UTI, nas dcadas de 70 e 80, levaram estudiosas de enfermagem nessa rea
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patologia e para os procedimentos tcnicos, em detrimento dos sentimentos, dos receios do sujeito doente e seus familiares e da forma como vivenciam a situao sadedoena. Enfim, um modelo guiado pelo paradigma positivista. Esse paradigma, dentre outras caractersticas, assume que existe uma realidade que pode ser apreendida por meio de leis e mecanismos naturais imutveis. A postura bsica reducionista e determinista. O todo a soma das suas partes; visa ao relacionamento de causaefeito, sem que seja valorizado o dilogo, a presena; o tipo de abordagem utilizada a quantitativa.

, a alertar para que seja

considerada a existncia de outras necessidades to

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De acordo com esse modelo, a sade vista como o bom funcionamento dos rgos ou como a ausncia de doena, como objeto de observao e mensurao, nunca (9) como experincia subjetiva, como problema existencial . A doena vista como danos orgnicos, como um conjunto de sinais e de sintomas, de manifestaes fsicas. Essa viso no tem lugar para a expresso da subjetividade, para o ser de relaes; este no valorizado. A internao na UTI rompe bruscamente com o modo de viver do sujeito, incluindo suas relaes e seus papis. A sua identidade fica fortemente afetada. Devido ao grau de gravidade de seu estado, geralmente no considerado como sujeito capaz de escolher, decidir, opinar, dividir, com direito expresso e informao. Muito pouco ou nunca exerce sua autonomia, nem mesmo em relao s atitudes prprias de cada um, como higiene pessoal, alimentao, eliminaes, entre outras. Tratase de uma sujeio total ou quase total queles que dele cuidam. Deixa de ser um ser singular e transforma-se em um objeto, receptculo de cuidados tcnicos, intensivos, o que confirmado pela seguinte assertiva: (...) so vistos como objetos ou mquinas inanimadas, sem sentimentos, a serem manipulados, que sofrem experimentos, so fragmentados em problemas e tratados com imparcialidade. Em casos mais extremos, so isolados, alienados, despojados de sua dignidade, com pouca oportunidade de escapar do ambiente esttico, estril e (10) degradante em que esto emaranhados . Na impossibilidade de o doente tomar decises sobre seu cuidado e tratamento, tal prerrogativa deve ser exercida, por direito, pelo seu familiar, sob pena de poder acarretar grandes desgastes na relao deste com a equipe da UTI. A famlia, extenso do doente, com quem ele contava nos vrios momentos de sua vida, afastada do seu convvio, por imposio das rotinas do servio, geralmente rgidas. Quando um membro da famlia necessita internao numa UTI, parece ser um dos acontecimentos mais difceis e significativos na dinmica familiar. Essa situao se torna ainda mais difcil quando o familiar depara com um servio em que as rotinas de visita so impostas, com horrios rgidos, tempo de visita muito curto e nmero restrito de visitantes por doente. As informaes sobre os doentes geralmente so dadas num determinado horrio, pelos mdicos, dificilmente pelos enfermeiros e, em alguns

servios, por meio de boletins, contendo informaes do tipo: bito; muito grave; estvel; melhorando. Pensamos poder afirmar que a internao de um parente na UTI faz com que a famlia geralmente se sinta alijada de todo o processo. oportuno lembrar que essa situao no se restringe apenas instituio de sade, A escola no quer a famlia, o hospital no quer a famlia, a equipe de enfermagem no quer a famlia, ela apenas considerada como contexto e no instituio prpria*. Cabe salientar que, a esse respeito, parece no haver expressiva diferena entre as instituies pblicas ou privadas, o que difere o cenrio da assistncia. Em algumas UTIs, a pessoa responsvel para receber o familiar, no horrio de visita, limita-se a chamlo, oferecer-lhe um avental e pedir-lhe que lave as mos. Quantas vezes, percebemos o familiar perdido, procurando sozinho, de leito em leito, o seu parente, tendo, muitas vezes, dvidas se estava vendo a pessoa certa, pois esta se encontrava agora com aparncia bem diferente: entubado, envolto em fios, sondas, soro e aparelhos, imvel, amarrado e despido ou, ainda, com a cabea rapada ou enfaixada e com o rosto edemaciado. Essa situao, para quem no recebe o menor preparo, muito difcil. A maioria das pessoas, quando no orientadas, tem dificuldade at de se aproximar do leito, no sabe se pode ou no tocar, se pode ou no falar. A quem perguntar? Nessa hora, a Unidade parece que fica vazia, os funcionrios aproveitam para tomar o caf, a enfermeira, para fazer a evoluo de enfermagem, e o mdico, para estudar ou descansar no quarto de planto mdico. Assim agindo, os membros da equipe mostramse indiferentes aos sentimentos e s necessidades da famlia. A famlia, sentindo-se alheia e insegura, solicita ver o seu familiar doente com maior freqncia e pede informaes a todo momento. A equipe, em contrapartida, reage a essa atitude, muitas vezes, com impacincia, autoritarismo e intransigncia. Famlias ansiosas, em funo da gravidade da situao do paciente, ou com falta de informao, por vezes, provocam reaes negativas (7) por parte da equipe de sade . A comunidade cientfica da enfermagem, insatisfeita com esse modo de cuidar, embasado somente nas cincias naturais, no modelo biomdico, iniciou, na dcada de 60, a elaborao de alguns modelos tericos especficos para a prtica de enfermagem. Porm, nos

* Ingrid Elsen Coordenadora do Grupo de Apoio, Pesquisa e Extenso Famlia - GAPEFAM - em Palestra proferida na Jornada: Uma Reflexo Transdisciplinar da Famlia. Florianpolis, 1994

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modelos iniciais, o ser humano ainda concebido como um ser somativo, como se fosse uma combinao de aspectos biopsicosocioespirituais suprapostos
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Aps mais de quinze anos de estudos, observaes e troca de experincia com profissionais da rea, que atuavam em nvel hospitalar, alm de anos de vivncia clnica, publicaram, em 1976, o livro Enfermagem Humanstica, que se constituiu num referencial para a prtica de Enfermagem. A Enfermagem Humanstica desenvolveu-se a partir de vrios questionamentos sobre como as enfermeiras interagiam e como poderiam desenvolver seus conhecimentos para a ao de enfermagem(3).

Assim, a enfermagem continua com uma compreenso fragmentada do ser humano. Esses modelos esto enquadrados no paradigma da totalidade, que uma concepo aperfeioada da abordagem da cincia mdica para a Enfermagem
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No paradigma da totalidade, o ser humano uma combinao de distintos aspectos: biolgicos, psicolgicos, sociais e espirituais
(15)

, ou seja, um ser

somativo que interage com seu ambiente interno e externo e adapta-se a ele para alcanar metas. Esse paradigma tem como pressuposto que o todo a soma de suas partes. Novos modelos surgiram com crenas diferentes, de que a soma das partes no constitui o todo. Esses modelos foram enquadrados como paradigma da simultaneidade
(15)

BASES TERICO-FILOSFICAS DA TEORIA HUMANSTICA DE PATERSON & ZDERAD

A teoria de enfermagem humanstica tem suas razes na filosofia do existencialismo, que tem influncia da fenomenologia. Os indivduos, no existencialismo, tm

PARADIGMA DA SIMULTANEIDADE
O paradigma da simultaneidade tem como pressuposto que o todo maior que a soma de suas partes, e cada parte representa o todo. Nesse paradigma, o ser humano um ser aberto, mais do que diferente da soma das partes, que transforma e transformado pelo ambiente. A sade o que a pessoa vive; uma situao que tem significado somente na perspectiva da pessoa; no pode ser definida por outra pessoa. A enfermagem tem seu foco na qualidade de vida, a partir do ponto de vista da pessoa; a autoridade a pessoa e no a enfermagem; no h planos de cuidados baseados em problemas de sade; a enfermagem guia a pessoa a desvelar o significado da situao e, por meio de seus prprios planos, mover-se em direo mudana de seus padres de sade, na melhora de sua qualidade de vida. O processo de pesquisa que testa as teorias desse paradigma qualitativo, emprestado das cincias sociais e humanas. Nesse paradigma, encontram-se inseridos, entre outros, os modelos de duas tericas
(16-17)

possibilidades de escolha, que determinam a direo e o significado da vida de cada um. uma abordagem filosfica para a compreenso da vida, da dimenso do SER Humano, sendo o existir a dimenso primria. Tudo se d nesta existncia e no racionalmente
(19)

Quando estamos ss, na escolha de caminhos, podemos encontrar significados ao partilhar as nossas experincias com outros que tambm esto enfrentando as escolhas incertas do cotidiano(3). As autoras esto se referindo interao, ao dilogo. A enfermagem entendida, pelas autoras, como um dilogo vivo, por meio do qual se compreendem e se descrevem as situaes de enfermagem. Para que um dilogo vivo esteja presente, h necessidade da(o) enfermeira(o) possuir conhecimentos sobre Filosofia e Cincias Humanas e procurar autoconhecimento por meio de cursos, leituras e das artes . Para fundamentar a teoria da prtica humanstica, as tericas utilizaram o pensamento de alguns filsofos, dentre eles, o filsofo do dilogo, Martin Buber. Judeu existencialista, esse filsofo foi o principal expositor da filosofia dialgica - a filosofia do inter-humano, no sculo XX. Para ele, todo o momento da existncia do ser humano carregado de significado. O ser humano est em constante relao com outro ser, um acontecimento histrico
(20) (3)

. Devido

as suas caractersticas, foi includo, nesse paradigma, o modelo de Paterson e Zderad que tem o dilogo como conceito central(18) e possibilita enfermagem conciliar razo e sensibilidade, subjetividade e objetividade no ato de cuidar. As tericas , desde 1960, acreditavam que a enfermagem constitua-se em uma experincia existencial.
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. O colapso do relacionamento

na civilizao moderna foi por ele sentido. Ele tinha conscincia de que a nfase tecnocrtica da sociedade

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moderna provocava um distanciamento maior entre as pessoas

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conseqentemente, coisifiquemos a ns mesmos e s outras pessoas. Alguns profissionais que atuam em UTI alegam a atitude EU-ISSO, ou eu-coisa, como uma estratgia para o no envolvimento emocional. Ns tornamos o outro um isso para lidar melhor com a ansiedade que sentimos
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. Esse fato constatado nas UTIs, visto que

os profissionais, muitas vezes, como referimos anteriormente, relacionam-se mais com as mquinas do que com as pessoas que compem o cenrio nessa unidade. O ser humano, doente, familiares e profissionais, nesse ambiente, visto apenas como um ser em si e no um ser- com- o outro. Para esse autor , as relaes com as pessoas se do de duas maneiras diferentes, porm necessrias: a relao EU-TU e a EU-ISSO. A relao EU-TU uma atitude de genuno interesse na pessoa com quem estamos interagindo verdadeiramente como pessoa. Isso significa que valorizamos sua singularidade, reconhecendo-a como um ser existencial. Essa relao envolve a totalidade do ser, uma relao de plenitude, de sujeitos, de intersubjetividade. A pessoa um fim em si mesma e no um meio para atingir um fim. Em contraste, a relao EU-ISSO ocorre quando o outro , essencialmente, um objeto para ns, utilizado como meio para um fim. Nesse tipo de relao, no existe um encontro genuno entre pessoas. Porm, a relao EU-ISSO um aspecto necessrio na vida humana. No a sua existncia que est errada, mas, sim, a predominncia esmagadora com que se manifesta na moderna sociedade tecnocrtica(4). Fazendo um paralelo com a realidade do cuidado em UTI, o que se observa que essa atitude aplicada indiscriminadamente s situaes que clamam, a todo instante, por um encontro ou dilogo genuno entre pessoas, que somente pode emergir se duas pessoas (profissional/doente, profissional/familiar, profissional/ profissional, familiar/doente) estiverem disponveis para ir alm da atitude EU-ISSO e valorizarem, aceitarem e apreciarem verdadeiramente a alteridade da outra pessoa . Isso significa estar disponvel para conhecer e entrar na esfera do entre. O entre a esfera da qual todos participamos, quando estamos envolvidos e verdadeiramente interessados em outra pessoa; transcendemos o sendo de identidade que normalmente conhecemos. no encontro do EU e TU que fica o reino do entre . O dilogo genuno comea quando cada pessoa considera a outra como o ser nico que , consciente de que um ser diferente do outro, da maneira nica que lhe peculiar . Para esse autor, o reconhecimento existencial inicia-se com a validao da singularidade. A obsesso com a dimenso objetiva da existncia faz com que,
(4) (4) (4) (4)

Porm, acreditamos que, embora seguro, emocionalmente pouco compensador. Se a relao EUTU no ocorrer ocasionalmente, no somos humanos . Essas duas formas de relao so essenciais para o processo de Enfermagem, sendo ambas integrantes da Teoria Humanstica .
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PRINCIPAIS CONCEITOS DA TEORIA HUMANSTICA DE PATERSON E ZDERAD NO CUIDADO EM TERAPIA INTENSIVA

O ser humano nico e capaz de interagir consigo e com os outros seres, afetando o mundo e sendo afetado por ele. Possui caractersticas especiais de relacionar-se por meio da relao EU-TU, EU-ISSO, no tempo e no espao. Na relao com outros seres, o ser humano vem a ser, e manifesta sua singularidade . O ser humano, doentes, familiares e cuidadores de enfermagem de UTI, deve ser visto como ser aberto, que interage consigo mesmo, com os outros seres e com o ambiente, ou seja, com o mundo da UTI. As relaes EU-TU e EU-ISSO precisam estar presentes no ambiente da UTI, uma vez que permitem que o ser seja visto de uma maneira integral, quer na sua objetividade, na relao EU-ISSO, quer na subjetividade, na relao EU-TU. O ser humano, doente e familiares, embora vivenciem, nesse ambiente, uma experincia de risco vida, tambm tm expectativas e projetos para o futuro, que precisam ser considerados pelo seres de relao. O cuidado de enfermagem, na UTI, passar a ser humanizado se houver envolvimento existencial dos cuidadores de enfermagem com o ser doente e familiares, em que vivenciam e compartilham a experincia, reconhecendo a singularidade um do outro por meio do dilogo, uma vez que tanto o ser que cuidado, aquele que chama, quanto o ser que cuida, aquele que chamado, sairo fortalecidos com o encontro. Ocorrendo isso, o entre ser reconhecido. O ser cuidador de enfermagem precisa estar totalmente presente e, simultaneamente, ser capaz de refletir com o outro ser, sobre o que est sendo experienciado, num dado
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momento, para juntos encontrarem a soluo para o problema de sade. O ser humano vive em dois ambientes: o ambiente interno, que subjetivo, e o ambiente externo, de objetos, pessoas e coisas. no ambiente interno que os valores, as crenas, os sentimentos nascem, e a reflexo permite a percepo desses sentimentos . O ser cuidador e o ser cuidado tm em comum uma dimenso do ambiente externo, que a UTI, cujas caractersticas j foram comentadas na primeira parte deste trabalho, porm cada um pode perceber esse ambiente de modo diferente, influenciado pela sua vivncia, pelo seu ambiente interno. A relao do ser doente (TU) com o ambiente da UTI (ISSO) ser expressiva se percebida por ele como uma condio que lhe possibilita manter ligao com o seu mundo, seu ambiente fora da UTI, que lhe possibilita manter ou talvez aperfeioar o seu ambiente interior. O ambiente da UTI tornar-se- menos impessoal para o doente e seus familiares quando o dilogo estiver aberto para ambos, quando houver uma interao entre os doentes e seus familiares, entre eles e o ser cuidador de enfermagem e entre os cuidadores de enfermagem da UTI. Enfim, os cuidadores de enfermagem da UTI precisam humanizar a assistncia, nesse ambiente, oportunizando as relaes, otimizando as expresses, tanto objetivas quanto subjetivas. A sade uma questo de sobrevivncia pessoal. vivenciada no processo de viver, de estar envolvido, em cada momento, nas verdadeiras relaes com os outros. Dessa forma, sade algo mais do que a ausncia de doena. Os seres humanos possuem o potencial para o bem-estar, mas tambm para o estar melhor. Bem-estar refere-se a um estado de estabilidade, ao passo que estar melhor implica estar no processo de tornar-se tudo que humanamente possvel. O interesse do(a) enfermeiro(a) est no estar melhor de uma pessoa, no seu existir pleno, em ajudar o outro a ser o mais humano possvel, em um momento particular de sua vida. Independente do estado geral de uma pessoa, se ela est disposta s experincias da vida, ela est saudvel . Entendemos que tanto o bem-estar quanto o estar melhor devem ser os objetivos da enfermagem na UTI, e como potencial visto no doente e familiares, em qualquer rea de atuao, aqui especificamente em terapia intensiva. Os(as) cuidadores(as) de enfermagem, dessa unidade, devem ajudar o outro a ser o mais humano
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possvel (estar melhor), nesse momento particular de sua vida. Mesmo o doente de UTI estando envolto em mquinas, fios, soros, drenos, dentre outros, poder estar melhor se a sua relao com os cuidadores de enfermagem da UTI e com os seus familiares o ajudar a encontrar sentido para a vida e para a situao vivenciada. O dilogo mais do que uma conversao entre duas pessoas; um relacionamento em que ocorre um verdadeiro partilhar, uma transao intersubjetiva, isto , a relao de um indivduo nico (EU) com outro tambm nico (TU) . O dilogo entre os (as) cuidadores (as) de enfermagem da UTI e o ser doente, entre os(as) cuidadores(as) de enfermagem e os familiares do doente e entre estes e o ser doente pode se dar por meio do encontro, do relacionamento, da presena , de uma chamada e uma resposta. O encontro entre duas pessoas ocorre quando elas atingem uma verdadeira comunho ou comunicao. por intermdio do encontro que o outro no um indivduo impessoal, um ele ou ela, mas tornase um TU sensvel e prximo do EU . O encontro verdadeiro dos cuidadores de Enfermagem com o ser doente da UTI deve estar voltado no somente para os problemas e suas solues, mas tambm para a comunho e a partilha. O encontro EU-TU (Ser cuidador/ Ser cuidado) imprescindvel para que a Enfermagem preste ajuda, para que se d o ato de Enfermagem. O encontro ocorrer na UTI, se tanto um quanto o outro estiverem disponveis, querendo que ele ocorra. Dar-se- de forma efetiva, ou seja, com qualidade, se os seres envolvidos mostrarem a sua singularidade. (...) importante considerar a amplitude dos encontros humanos, que vo do trivial ao extremamente significante . Na UTI, o encontro ser significante, garantindo uma autntica intersubjetividade, quando os cuidadores de enfermagem deixarem de se esconder atrs do seu papel profissional e de exercer a dominao impondo normas e rotinas, e, ao contrrio, fazer com que sua presena seja percebida pelo doente e familiares como algum que est preocupado em compreender a sua experincia de ser doente e familiar em UTI. O encontro entre os cuidadores de enfermagem e o ser doente e familiar de UTI exige que aquele que chamado seja, primeiro, uma pessoa disponvel para outro ser humano e, segundo, um profissional com habilidade tcnico-cientfica. Da mesma forma que o ser doente, o ser familiar tambm necessita dos cuidadores de enfermagem para
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suportar a difcil situao vivenciada. Assim, neste trabalho, o ser doente e o ser familiar so considerados como sendo o ser cuidado. No encontro dos trabalhadores de enfermagem com a famlia do doente, esta poder melhorar seu estado emocional, mediante um dilogo com o uso de terminologia clara, compreensvel, reservando tempo para ouvir suas preocupaes e partilhar informaes. O relacionamento significa estar com o outro. Existem duas maneiras de o ser humano se relacionar: como sujeito com o objeto e como sujeito com o sujeito, ambas so elementos integrantes da enfermagem humanstica(3). Na relao cuidadores de enfermagem/ser doente de UTI, tanto um quanto o outro podem ser vistos como sujeito (TU) ou como objeto (ISSO). Quando transformamos o outro em objeto tambm nos tornamos objeto
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relacionarem-se com os aspectos subjetivos e objetivos da situao vivida. Ocorrem em ambas as direes(3). Tanto o doente quanto os(as) cuidadores(as) de enfermagem chamam e respondem. O chamado do doente de UTI tanto pode ser um pedido verbal de ajuda ao ser enfermagem quanto um pedido no verbal. A chamada no verbal poder se dar, por exemplo, em um doente com um tubo endotraqueal, em ventilao mecnica. Nesse caso, o pedido poder ocorrer por meio de gestos, como agitao no leito, ou por meio de sinais e sintomas, como sudorese, taquicardia, cianose, saturao de oxignio baixa, rudos respiratrios, etc. A resposta vir se o ser cuidador estiver atento ao dilogo, e poder se dar, nesse exemplo, por intermdio de cuidados tcnicos, como aspirao de secreo, oferta de oxignio, solicitao da presena do mdico para ajustar parmetros no ventilador, etc. Como exemplo de um chamado do ser cuidador, podemos citar a solicitao para que o doente tussa imediatamente, aps ser retirado o tubo endotraqueal. Se o paciente atender solicitao significa que houve resposta, houve o dilogo. Esses exemplos correspondem objetividade do ser. Como chamado e resposta atendendo subjetividade, podemos citar, como exemplo, a chamada freqente do ser cuidador pelo ser cuidado a qual pode denotar necessidade da presena de um outro ser, medo, insegurana, e, quando atendida com a efetiva presena do ser cuidador, dar-se- o dilogo. O ser cuidador, ao responder ao chamado, estar tambm chamando o doente para uma participao no dilogo e vice-versa.. Quando ignoramos o chamado, no percebemos, muitas vezes, o de que realmente necessita o doente que pode estar na expresso da subjetividade. Com relao ao ser familiar, os(as) cuidadores(as) de enfermagem devero se mostrar presentes, ouvindo o seu chamado, na expectativa de dar uma resposta condizente com as suas necessidades, concretizando, dessa forma, o dilogo. A Enfermagem uma resposta de cuidado a um chamado de ajuda que se d por meio da compreenso do significado de experincias de vida e busca de potenciais. Durante o encontro, a relao inter-humana estar intencionalmente voltada para o bem-estar e o estar melhor. A Enfermagem, portanto, um dilogo vivido, em que a(o) enfermeira(o) e outra pessoa relacionam-se pelo encontrar-se, pelo estar presente. Para entend-la, necessrio consider-la como um fenmeno que ocorre

. Como vimos na primeira parte deste trabalho, o

doente visto como objeto quando reduzido vida biolgica, quando considerado pelos cuidadores da enfermagem da UTI como um caso clnico, um receptculo de procedimentos tcnicos. O ser cuidado v os cuidadores como objeto quando os considera somente executores de procedimentos. Os cuidadores so vistos como sujeitos pelo ser cuidado e vice-versa, quando existir dilogo, de forma a valorizar suas queixas, dar oportunidade para expressarem seus medos e pedir esclarecimentos, proporcionar conforto e confiana, quando respeitarem sua privacidade, demonstrarem ateno e afeio, dentre outros. No dilogo genuno, o ser humano relaciona-se com o outro como uma presena. Estar presente significa ser acessvel ao outro, estar aberto ao outro, disponvel. Essa abertura feita a uma pessoa com necessidade. A acessibilidade deve estar dirigida a ajudar o outro. A disponibilidade significa que, alm de estar disposio do outro, est com o todo dele . A equipe de enfermagem da UTI far-se- presente ao ser cuidado, pela competncia tcnica, por um olhar carinhoso, um afago, um ouvir com ateno, um tom de voz amvel, dentre outros. A presena tambm envolve reciprocidade, os seres envolvidos no dilogo, ser cuidado e ser cuidador devem ser vistos como uma pessoa, como um EU e TU, em vez de um objeto, um ISSO. A chamada e a resposta no dilogo da enfermagem ocorrem de forma verbal e no verbal, referemse capacidade de os trabalhadores de enfermagem
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O cuidado de enfermagem na... Nascimento ERP, Trentini M.

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no mundo real das vivncias humanas, variando conforme o doente, sua idade, a situao clnica, sua incapacidade etc., bem como a percepo do(a) enfermeiro(a) acerca (3) da necessidade e suas atitudes para responder a ela . Os(as) cuidadores(as) de Enfermagem da UTI estaro exercendo a enfermagem, conforme o paradigma da simultaneidade, se estiverem disponveis ao dilogo, compreenso do que significam para o ser doente e seu familiar as experincias vivenciadas, durante a internao na UTI, se estiverem dispostos a ir alm da competncia tcnica, ao encontro do outro, a conhecer aquele que chama como um ser singular. A Enfermagem em UTI estar alicerada pelo paradigma da simultaneidade se no seguir planos de cuidados preestabelecidos, baseados somente em problemas gerais, comuns. Os planos devero, sim, ser individuais, mutuamente estabelecidos, para que possam ajudar o ser cuidado a desvelar o significado da experincia e melhorar sua qualidade de vida para o alcance do bemestar e estar melhor. Ser considerado um modo dialogal de ser, em uma situao intersubjetiva, se tanto o ser cuidador quanto o ser cuidado forem percebidos entre si como seres singulares.

CONSIDERAES FINAIS
Enfim, acreditamos que o paradigma da simultaneidade, como forma de perceber o ser humano hospitalizado em UTI, possibilita um cuidado que rompe com o modelo assistencial predominante, cujo objetivo maior a cura e no o cuidado do ser. No desconsideramos, em hiptese alguma, a importncia do atendimento expresso da objetividade do ser, pensamos, sim, que esta deva estar atrelada subjetividade. Precisamos romper o esteretipo concentrado no tcnico em assistncia intensiva e voltar a ateno principalmente para a pessoa do doente e seu familiar. Manter alm do relacionamento EU-ISSO, o relacionamento EU-TU, caracterstica de uma enfermagem comprometida com o mais ser do doente e seu familiar. A enfermagem da UTI precisa estar atenta para perceber como o doente e o seu familiar vivenciam o encontro EU-TU, EU-ISSO, em um ambiente adverso ao seu, de modo a torn-lo o mais favorvel possvel recuperao da sade.
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Recebido em: 19.4.2002 Aprovado em: 29.10.2003