Douglas Andrade 2001 AF PS UBS

Douglas Roque Andrade andrade@celafiscs.org.
br

Atividade Fsica e Promoo da Sade
Conhecimento e Prtica dos Profissionais de Sade
das Unidades Bsicas de Sade do Municpio de So
Caetano do Sul - So Paulo

Douglas Roque Andrade

Dissertao de
Mestrado apresentada
ao Departamento de
Prtica de Sade
Pblica da Faculdade
de Sade Pblica da
Universidade de So
Paulo para obteno do
Grau de Mestre.

ORIENTADORA: Profa. Dra. Alice Moreira Derntl

So Paulo
2001
Douglas Roque Andrade andrade@celafiscs.org.br

ndice
1 Apresentao
2 - Referencial Terico
2.1 Promoo da Sade
2.2 Atividade Fsica: Aspectos Epidemiolgicos
2.2.1 Relao com Doenas Crnicas No
Transmissveis
2.2.2 Outros Comportamentos Relacionados Sade
2.3 A Nova Recomendao da Atividade Fsica
2.3.1 Determinantes para a Adoo de um Estilo de
Vida Ativo
2.3.2 Estratgias de Promoo da Atividade Fsica
2.3.3 Nvel de Conhecimento sobre a nova
recomendao da atividade fsica para a
promoo da sade.
3 Objetivos
3.1 Objetivo Geral
3.2 Objetivos Especficos
4 Metodologia
4.1 Amostra
4.2 Variveis do Estudo
4.3 Procedimento
4.4 Procedimento Estatstico
5 Resultados
6 Discusso
7 Concluso
8 Referncias Bibliogrficas
9 Anexos
6.1 Anexo 1: Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido
6.2 Anexo 2: Questionrio sobre Atividade Fsica e
Sade
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Agradecimentos
A Deus pela possibilidade de tentar de novo.
Aos meus pais, Antnio e Neide, pela compreenso e pelo carinho em insistir para que eu
entendesse que o erro inerente a tentativa de acertar.
minha irm Valria pela torcida constante pelo meu sucesso pessoal e profissional. Ao
meu cunhado, Mrio Srgio, pela pacincia em me ensinar os mistrios do computador.
s minhas filhas, Maria Fernanda e Letcia, pela possibilidade de colocar todos os dias a
prova, diversos conceitos e teorias sobre a vida, e mostrar que no h nada melhor, que
uma teoria aplicada, para compreender as coisas da vida.
minha segunda famlia, a famlia CELAFISCS, que em quatorze anos de convivncia
ensinou-me, entre tantas coisas, a transformar o sonho em realidade e a compartilhar
solidariamente o conhecimento.
Aos amigos, da famlia CELAFISCS, Carlos Roberto Duarte, Maria de Ftima da Silva
Duarte, Aylton Jos Figueira Jnior, Maurcio Teodoro de Souza, Regina Brando, Sandra
Matsudo, Ricardo ngelo Giarolla, Timteo Leandro Arajo, Erinaldo Andrade, Luis Carlos
de Oliveira, Glucia Braggion, Vagner Raso, Carlos Frederico D`villa e tantos outros que
doaram dedicao, conhecimento, talento e criatividade minha formao pessoal e
profissional.
Agradeo ao amigo Victor Matsudo pelos inmeros sonhos que se tornaram realidade e
pelos que ainda se tornaro atravs do seu incentivo e orientao.
Ao ex-aluno e amigo, Maurcio Castanheira, pela colaborao na coleta de dados.
Rose, minha esposa, agradeo o seu desprendimento e amor que tem utilizado para
tratar todas as minhas coisas e causas. Mostrando-me como deve ser a vida, quando
queremos deixar de ser "Eu" para tornarmos "Ns".

Resumo
O presente estudo teve como objetivo identificar o nvel de conhecimento,
prtica e recomendao da atividade fsica dos profissionais de sade do
Sistema nico de Sade (SUS) do municpio de So Caetano do Sul - So
Paulo. Os profissionais foram divididos em dois grupos (com formao e sem
formao universitria). Tambm foi realizada a associao entre o nvel de
atividade fsica e o nvel de conhecimento com o nvel de recomendao da
atividade fsica. Foram avaliados 110 profissionais de sade do Sistema nico
de Sade (SUS) do municpio de So Caetano do Sul. O grupo foi constitudo
por profissionais de sade (mdicos, enfermeiros, psiclogos, fisioterapeutas,
assistentes sociais e auxiliares de enfermagem) que atendem os usurios do
Sistema nico de Sade no municpio de So Caetano do Sul, localizado na
Regio da Grande So Paulo, no Estado de So Paulo. Esses profissionais
responderam a um questionrio sobre o nvel de conhecimento, nvel de
atividade fsica e nvel de recomendao da atividade fsica. Para a anlise
estatstica foram utilizados o agrupamento das respostas semelhantes e o
clculo percentual. Para a associao foi utilizado o teste Qui-quadrado. Aps a
anlise das respostas foi concludo que: a) no foram observadas diferenas
significativas entre os profissionais com e sem formao universitria nas
variveis: nvel de conhecimento, nvel de atividade fsica e nvel de
recomendao. Os profissionais de sade responderam adequadamente s
questes relativas a durao e intensidade, mas inadequadamente em relao
freqncia e modo; b) o ndice de profissionais considerados fisicamente
inativos foi 8,9%, insuficientemente ativos 16,5% e fisicamente ativos 74,7%; c)
cerca de 62% dos profissionais recomendam a atividade fsica aos seus
pacientes; d) houve uma associao significativa entre o nvel de conhecimento,
quando analisado mediante o nmero de questes adequadas e o nvel de
recomendao. No encontramos associao significativa entre o nvel de
atividade fsica e o nvel de recomendao.

Palavras chaves: Profissionais de sade, conhecimento, Sedentarismo,
recomendao e atividade fsica.

Summary

The purpose of the present study was to identify the level of knowledge,
level of physical activity and recommendation of physical activity delivery by
health professionals from the Unified System of Health (SUS) of So
Caetano do Sul SP. The professionals were divided in two groups (with
and without university level). The association among level of physical
activity and level of knowledge with the level physical activity
recommendation was also established. Sample comprised 110 health
professionals of the Unified System of Health (SUS) of So Caetano do Sul.
The group was constituted by health professionals (physicians, nurses,
psychologists, physiotherapists, social assistants, and nurses assi stants)
who attend the Unified System of Health (SUS) of the municipality of So
Caetano do Sul, located in the Metropolitan region of So Paulo in the So
Paulo state. All subjects answered a questionnaire about the level of
knowledge, level of physical activity and recommendation of physical
activity. Data were analyzed using percentage of answers and Chi Square
test. Results permitted to concluded that: a- there were any significant
difference among the professionals with and without university level
considering the variables analyzed: level of knowledge, level of physical
activity and recommendation of physical activity. Health professionals
answer correctly the questions related to duration and intensity, but
uncorrected for frequency and mode; b- the prevalence of physical inactivity
was 8.9%, insufficiently active 16.5%, and physically active 74.7%; c- about
62% of the professionals related to recommend physical activity to their
patients; d- there was a significant association between the level of
knowledge when it was analyzed the number of right questions and the
recommendation level. There was no association between the level of
physical activity and the level of physical activity recommendation.

Key words: Health professionals, knowledge, Sedentarism,
recommendation and physical activity.


1 - Apresentao
O estudo das questes relacionadas ao movimento humano, ou mais
especificamente, sobre a atividade fsica, sem dvida fascinante. Percorre
reas como: crescimento e desenvolvimento; aprendizagem motora;
antropologia fsica; psicologia; sade pblica; pedagogia entre tantas outras
- e no poderia ser diferente, pois desde a concepo do ser humano at a
morte, o que melhor o caracteriza e a prpria vida o movimento.
Um fato que tambm desperta ateno que a populao reconhece a
importncia da atividade fsica como uma forma de recuperar ou manter a
sade. Apenas o reconhecimento da importncia da atividade fsica porm
no suficiente para a adoo de um estilo de vida ativo entre a maioria da
populao, independente do sexo, idade e pas. Profissionais e estudantes
das diferentes reas da sade, educao e esporte tm demonstrado
grande interesse na relao entre atividade fsica e sade, que se tornou
nesta dcada uma rea de investigao e interveno primordial no campo
da sade pblica.
Evidncias cientficas apontam que um grande nmero de pessoas so
fisicamente inativas, indicando a implicao disso para a sade, bem como
para a sociedade, principalmente no que se refere aos gastos no tratamento
e recuperao de diversas enfermidades, especialmente as doenas
crnicas degenerativas no transmissveis, que poderiam ser prevenidas e
ou tratadas de maneira mais eficaz se a populao adotasse um estilo de
vida mais ativo.
A relao entre atividade fsica e sade pode ser evidenciada ainda em
outros aspectos. Muito recentemente, com a regulamentao do profissional
de Educao Fsica, essa relao foi reforada quando se expressam as

competncias do profissional de educao Fsica. Seo I Art 13 O
profissional de educao fsica intervm com propsitos educacionais, de
sade e de lazer.
No campo da rea escolar, os PCNs (Parmetros Curriculares Nacionais)
tambm reforam a atividade fsica como um componente fundamental para
a promoo da sade. No mbito escolar, porm temos presenciado
sistematicamente a diminuio das aulas de educao fsica, fato que, no
mnimo, contraditrio.
O Ministrio da Sade em 1998 reconheceu o professor de educao fsica
como um profissional da rea da sade. Mesmo assim, pouco tem sido a
participao de profissionais de educao fsica no setor da sade (Postos
de Sade, Ambulatrios, Hospitais, entre outros).
Neste contexto, torna-se primordial o papel dos profissionais de sade
incluindo os profissionais de educao fsica - como atores principais na
promoo da sade da populao. As novas recomendaes da quantidade
e qualidade da atividade fsica mnima para a promoo da sade devem
ser conhecidas, incorporadas e divulgadas de maneira ampla e irrestrita por
estes profissionais. Essas aes poderiam garantir o aumento do nvel de
conhecimento sobre a importncia da atividade fsica para a sade, bem
como incrementar os nveis de prtica da atividade fsica da populao, fato
que representaria uma contribuio significativa para a promoo da sade.

2 - Referencial terico
2.1 - Promoo da sade
A anlise das razes que determinam as mudanas ocorridas na freqncia
das doenas, ao longo de um perodo de tempo, tarefa bastante complexa,
uma vez que essas mudanas so resultantes de mltiplos fatores
biolgicos, socioeconmicos, polticos, culturais, mdicos e de sade
pblica, ou ainda motivaes de naturezas diversas para justificar os
diferentes perfis de morbidade ou mortalidade, principalmente em relao
utilizao dos recursos de sade (LEBRO, 1999). NEDEL (1999) cita ainda
que se devem considerar as questes ideolgicas, polticas e
administrativas que esto implicadas nos temas de sade, e que
necessrio dispor de informaes adequadas para uma anlise objetiva das
situaes sobre as quais se pretende atuar no campo da sade. Os
indicadores de sade cumprem esse papel e suas caractersticas
determinam a extenso de seu uso. Assim, entender esses mecanismos
pode indicar, de forma mais objetiva, onde atuar na rea de preveno de
doenas e promoo da sade.
Nos ltimos anos, o Brasil tem experimentado mudanas no s no que diz
respeito sua estrutura demogrfica e epidemiolgica, como tambm nos
aspectos financeiro e tecnolgico da assistncia sade. Modificaes
considerveis ocorreram em termos de mortalidade, morbidade,
fecundidade e migrao, e essas alteraes podem ter infludo em diversas
mudanas do sistema de sade (LEBRO, 1999).
Segundo PATARRA (1990), ao longo dos ltimos anos, o declnio da
mortalidade, associado queda da fecundidade, produziu grande mudana
na distribuio etria da populao, com diminuio da participao das

faixas mais jovens, aumento no nmero de adultos e uma proporo
crescente de idosos, assim como uma elevao considervel da expectativa
de vida. Alm disso, os processos de migrao, assim como a urbanizao,
tm contribudo para alterar a dinmica original dessas populaes.
Na dcada de 70, o sistema de sade pblica passou por mudanas
intensas que se caracterizaram por: estender a cobertura previdenciria
para a quase totalidade da populao urbana e parte da populao rural;
privilegiar a prtica curativa individual, assistencialista e especializada, em
detrimento de medidas de sade pblica; propiciar a criao de um
complexo mdico-industrial na rea da produo de medicamentos e
equipamentos mdicos e privilegiar o produtor privado dos servios
mdicos, com lucratividade do setor sade. A partir de 1976, a grave crise
no setor de sade, envolvendo aspectos econmicos, financeiros e
estruturais, deu origem, entre outros projetos, a um programa de
interiorizao das aes de sade e saneamento que, estendido para todo o
territrio nacional, resultou numa grande expanso da rede ambulatorial
pblica. Essa crise levou ainda criao do Sistema Nacional de
Previdncia e Assistncia Social, com um novo modelo de pagamento das
hospitalizaes, que se caracterizava pelo ressarcimento das despesas por
ato, mediante a apresentao da fatura pelo hospital contratado atravs da
Guia de Internao Hospitalar (LEBRO, 1999).
No ano de 1980 teve incio uma das maiores crises recentes na economia
brasileira, com enorme recesso, trazendo a necessidade de saneamento
financeiro da Previdncia, uma vez que o aumento da cobertura da
populao e o aumento do custo da assistncia mdica colocavam em
perigo a sobrevivncia do sistema de sade. A resposta foi a racionalizao
do atendimento ambulatorial e da assistncia mdica previdenciria, com o
controle das internaes hospitalares. Isso levou a um incremento da

assistncia ambulatorial e tambm a um novo sistema de controle das
contas hospitalares.
Embora o Brasil, como um todo, tenha dificuldades para incorporar
adequadamente toda a tecnologia moderna, pelas razes mais diversas,
ainda assim tem assimilado grande parte de todo o arsenal tecnolgico
existente na sade. Esse fato leva ao encarecimento da assistncia mdico-
hospitalar, fazendo com que se apresente aqui, a mesma tendncia de
ambulatorizao e diminuio do tempo de permanncia nos leitos
hospitalares encontrada em outros pases.
Em relao estrutura dos servios, houve uma grande expanso da rede
ambulatorial pblica em todo o Pas. Essa ampliao fez parte da poltica do
Ministrio da Sade, fundamentada nas propostas da Organizao Mundial
da Sade, de privilegiar a ateno primria que, na segunda metade da
dcada de 70 e incio da de 80, procurou fortalecer as Secretarias Estaduais
de Sade. Dessa forma, o nmero de unidades ambulatrias do Pas
passou de 1.122 em 1975 para 13.739 em 1984, representando um
crescimento de 1.225% (LEBRO, 1999).
O Governo Federal, ao estabelecer o Sistema nico de Sade em 19 de
setembro de 1990 por meio da lei 8.080, trouxe a possibilidade de
antevermos um sistema que assegurasse acesso universal e equnime s
aes e aos servios necessrios para a promoo, proteo e recuperao
da sade e que levasse melhoria dos nveis de sade da nossa populao
e plena satisfao desta com os servios ofertados (BARRETO, 2000).
A lei 8080, em seu 3 artigo, ao definir que A sade tem como fatores
determinantes e condicionantes, entre outros, a alimentao, a moradia, o
saneamento bsico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a educao, o
transporte, o lazer e o acesso aos bens e servios essenciais; os nveis de

sade expressam a organizao social e econmica do pas, assume, no
nosso sistema legal, o conhecimento que por muitos anos vem sendo
acumulado no campo da sade coletiva sobre a indissociabilidade entre a
sade dos indivduos e das populaes e a organizao das sociedades
(BARRETO, 2000).
Assim, em uma anlise preliminar das tendncias de indicadores dos nveis
globais de sade da populao brasileira, chamam a ateno fatos como: o
aumento significativo da expectativa de vida, com redues acentuadas em
indicadores como mortalidade infantil e mortalidade proporcional por
doenas infecciosas. Este processo, que vem ocorrendo desde o incio do
sculo XX e se intensificou a partir da dcada de 50, leva-nos a visualizar
melhorias significativas nos padres de sade da populao. Por outro lado,
o aumento da violncia, as doenas e agravos sade de origem ambiental
e ocupacional, o reaparecimento de velhos problemas como o dengue e a
clera, a persistncia das antigas endemias (tuberculose, esquistossomose,
malria, entre outras), o aumento das doenas crnicas e degenerativas
(cnceres e doenas cardiovasculares), ao lado de deficincias
generalizadas no sistema de assistncia sade, com uma demanda
crescente e insatisfeita, evidenciam os contrastes com as melhorias
alcanadas, passando a exigir de todos ns esforos e anlises
consistentes no sentido de entender esta complexa e paradoxal situao,
bem como as suas implicaes para as polticas e para a organi zao dos
servios de sade (BARRETO e CARMO, 1994 e BARRETO, 2000).
A insuficiente melhoria nos indicadores de sade no Brasil pode ser melhor
visualizada na comparao com alguns pases da Amrica Latina. Assim,
segundo as estimativas do Banco Mundial para 1998 citado por BARRETO
(2000), o Mxico apresentou uma expectativa de vida ao nascer 5 anos a
mais que o Brasil, a Argentina e o Uruguai 6 anos e o Chile 7 anos. No
Brasil a expectativa de vida passou de 45,9 anos em 1950 para 67,8 anos

em 1997. No perodo de 1970 a 1988 houve reduo das taxas de
mortalidade infantil para todos estes pases, bem como na grande maioria
dos pases do globo. Entretanto, enquanto esta taxa para o Brasil era de
33,1 bitos por 1000 nascidos vivos em 1998, no Mxico foi 30,2, Argentina
18,6, Uruguai 16,4 e Chile 10,2. Estudos tambm mostram que a
expectativa de vida no Brasil menor que pases com renda per capita
menor ou similar ao nosso pas. Assim, pases como China e Sri Lanka, com
renda per capita em torno de 1/5 de renda per capita brasileira, apresentam
expectativas de vida ao nascer significativamente maiores.
A Sade definida pela Organizao Mundial da Sade como o completo
bem estar fsico, mental e social. Este conceito torna-se bem mais amplo se
considerarmos que sade no apenas ausncia de doena, permitindo
aceitarmos que a sade um processo de interao entre o indivduo e o
meio (OMS 1998). Sade um recurso para todos os dias da vida, no o
objeto de vida. um conceito positivo, enfatizando recursos sociais e
pessoais, bem como as capacidades fsicas.
O Estilo de Vida pode ser entendido como uma forma de vida que se baseia
em padres de comportamento identificveis, determinados pela interao
entre as caractersticas pessoais individuais, interaes sociais e as
condies socioeconmicas e ambientais (OMS 1998).
De acordo com a definio de estilo de vida citada anteriormente, podemos
considerar que a inatividade fsica um comportamento que pode ser
identificado e deve ser modificado por meio de diferentes aes, conforme
os conceitos mais recentes de promoo da sade.
A promoo da sade, como vem sendo entendida nestes ltimos 20 anos,
apresenta-se como uma das estratgias mais promissoras para enfrentar os
mltiplos problemas de sade que afetam as populaes neste incio de

sculo. Partindo de uma concepo ampla do processo sade-doena e de
seus determinantes, prope-se a articulao de saberes tcnicos e
populares e a mobilizao de recursos institucionais e comunitrios,
pblicos e privados para o seu enfrentamento e resoluo (BUSS e col.
1998).
O conceito moderno de promoo de sade surgiu e desenvolveu-se, de
forma mais vigorosa, nos ltimos vinte anos, nos pases desenvolvidos,
particularmente no Canad, Estados Unidos e pases da Europa Ocidental.
Sua prtica, como movimento ideolgico e social, tambm se desenvolveu
de forma mais ntida nestes mesmos pases. Trs importantes conferncias
internacionais sobre promoo da sade, realizadas em Otawa-Canad
(1986), Adelaide-Austrlia (1988) e Sundsval-Sucia (1991), estabeleceram
as bases conceituais e polticas da promoo da sade. Em 1997, na IV
Conferncia realizada em Jacarta-ndia, indagou-se sobre os destinos da
promoo da sade no sculo XXI. Na Amrica Latina apenas mais
recentemente, em 1992, por ocasio da Conferncia Internacional de
Promoo da Sade (Organizao Pan-americana de Sade - OPS 1992),
realizada sob a liderana da OPS em Bogot/Colmbia, que o tema da
promoo da sade adquiriu maior realce e visibilidade (BUSS e col. 1998).
A promoo da sade antes de tudo, um movimento social e de
profissionais de sade que surge como reao acentuada medicalizao
da sade na sociedade e no interior desse sistema. Embora o termo
"promoo da sade" tenha sido inicialmente usado para caracterizar um
nvel de ateno da medicina preventiva, seu significado foi mudando ao
longo do tempo, passando a representar mais recentemente, um enfoque
poltico e tcnico em torno do processo sade-doena-cuidado (BUSS e col.
1998).

Hoje em dia, decorridos mais de quinze anos da divulgao da Carta de
Otawa (Organizao Mundial da Sade - WHO, 1986), um dos documentos
precursores do movimento atual de promoo da sade, esse termo est
associado, inicialmente, a um conjunto de valores: vida, sade,
solidariedade, eqidade, democracia, cidadania, desenvolvimento,
participao e parceria, entre outros. Refere-se tambm a uma combinao
de estratgias: aes do Estado (polticas pblicas saudveis), da
comunidade (reforo da ao comunitria), de indivduos (desenvolvimento
de habilidades pessoais), do sistema de sade (reorientao do sistema de
sade) e de parcerias intersetoriais. Isto , trabalha-se com a idia de
responsabilizao mltipla, seja pelos problemas, seja pelas solues
propostas para os mesmos (BUSS e col. 1998).
Observa-se ainda que, em um mundo globalizado, a promoo da sade
tambm apresenta um forte componente internacionalista, presente em
todos os seus documentos de natureza mais estratgica (as Cartas e
Declarao das Conferncias, por exemplo), seja no entendimento dos
problemas, seja nas propostas de interveno (BUSS e col. 1998).
Outra caracterstica a destacar refere-se ao entendimento dos problemas e
s respostas aos mesmos: aos problemas com multi-determinaes so
propostas respostas com mltiplas estratgias, medidas e atores. Apesar
disto, a promoo da sade caracteriza-se pela integralidade, seja no
entendimento dos problemas no processo sade-doena-cuidado, seja nas
respostas propostas aos mesmos (BUSS e col. 1998).
A grande valorizao do conhecimento popular e da participao social
conseqente a este conhecimento est na base da formulao conceitual e
das prticas da promoo da sade. Finalmente, deve ser observada a sua
articulao com outros movimentos sociais, com os quais tem em comum
algumas das caractersticas referidas: tais como o movimento

ecolgico/ambientalista e o movimento feminista. De fato, constata-se
grande coincidncia entre os conceitos de promoo de sade com o de
desenvolvimento humano sustentvel, Agenda 21, direito cidadania e
moradia e outros como o cooperativismo. Em todos eles, trabalha-se com
fatores determinantes internos e externos aos respectivos campos a que
centralmente se referem (desenvolvimento, ambiente, sade, aglomeraes
humanas e produo coletiva de bens e servios), o que evoca a ao
intersocial para o enfrentamento dos problemas identificados (BUSS e col.
1998).
A sade, enfim, mencionada como fator essencial no desenvolvimento
humano. Um dos campos de ao da promoo da sade a criao de
ambientes favorveis; o desenvolvimento sustentvel coloca o ser humano
como agente central no processo de defesa do meio ambiente e tem no
aumento da expectativa de vida saudvel e com qualidade um de seus
principais objetivos; a "governance" implica na ampla participao da
comunidade na definio de questes culturais da vida coletiva. Em todos
estes conceitos preconiza-se a importncia da eqidade, seja na
distribuio de renda, seja no acesso aos bens e servios produzidos pela
sociedade (BUSS e col. 1998).
So estas relaes que, ao lado de outras, garantem uma posio de
destaque e importncia estratgia da promoo da sade como uma
possvel ponte conceitual e de prtica com outros movimentos
contemporneos e com o espao extra-setorial, como por exemplo, a
promoo da atividade fsica.
Podemos assim resumir alguns pontos importantes que caracterizam a
promoo da sade, segundo a OMS (1997).
Processo social e poltico;

No s habilidades e capacidades individuais;
Trocas sociais, ambientais e condies econmicas;
Avaliao do impacto na sade individual e coletiva.
Objetivos:
Defesa permanente da sade, criando condies essenciais para a
mesma;
Capacitar toda a populao para alcanar seu potencial total de sade;
Mediar os diferentes interesses da sociedade para a busca da sade.
Estratgias:
1. Construir uma poltica setorial de sade;
2. Criar suporte ambiental para a sade;
3. Fortalecer aes comunitrias para a sade;
4. Desenvolver habilidades e conhecimentos pessoais;
5. Re-orientar servios de sade.
Para a promoo da sade, alguns requisitos so necessrios: espao;
recursos econmicos adequados; alimentao e abrigo; estabilidade do
ecossistema; uso do recurso de forma sustentvel; relao entre condies
sociais e econmicas; ambiente fsico; estilo de vida individual e sade.
Diferentes instituies internacionais e nacionais realizam aes e
desenvolvem polticas que procuram garantir sade para todos, ou seja,
garantir a aquisio por toda populao de um nvel de sade que
possibilite levar uma vida social e economicamente produtiva. Desta forma,
torna-se imprescindvel a cobertura no apenas para a preveno de
doenas atuais, semelhantes reduo de fatores de risco, mas tambm
para deter o progresso e reduzir suas conseqncias, uma vez estabilizada
a doena.

Dentro do processo de promoo da sade se faz necessria tambm uma
abordagem da Educao em Sade, que pode ser entendida como o ato de
construir, conscientemente, oportunidades para o aprendizado, envolvendo
algumas formas de comunicao desenhadas para melhorar a capacidade
de "alfabetizao em sade", incluindo melhora do conhecimento e
desenvolvimento de habilidades para a vida conduzidas para a sade
individual e coletiva.
2.2 - Atividade fsica: aspectos epidemiolgicos
Existem muitas evidncias epidemiolgicas (CASPERSEN,1989; ACASM,
1990; PATE e col., 1996 e CDC, 1997) indicando que um estilo de vida ativo
pode promover a sade e a qualidade de vida na populao, constituindo-se
em um dos fatores de proteo ao aparecimento de diversas doenas, entre
elas diabetes, hipertenso, hipercolesterolemia, estresse, obesidade e
alguns tipos de cncer, entre outras. Mesmo assim, temos notado um
incremento dos nveis de sedentarismo em diversas populaes de pases
denominados em desenvolvimento e desenvolvidos.
O estilo de vida da sociedade tem provocado um incremento significativo no
nvel de sedentarismo da populao em todo o mundo, independente da
idade, sexo, nvel educacional e nvel scio-econmico (OMS,1997).
A idia de uma relao entre exerccio fsico e sade muito antiga:
aparece na cultura chinesa, na medicina da ndia e nos escritos clssicos
dos gregos e romanos. Porm, somente nos ltimos 40 anos,
aproximadamente, estudos epidemiolgicos, experimentais e clnicos bem
desenhados tm oferecido um firme respaldo cientfico para a hiptese de
que a falta de exerccio e uma baixa aptido fsica so fatores importantes
para o desenvolvimento de diversas doenas (MATSUDO VKR 1997).

Pesquisas clinicas, epidemiolgicas e bsicas evidenciam claramente um
suporte na incluso da atividade fsica como ferramenta para a preveno
de doenas crnicas e melhora da sade. Em crianas, atividades com
intensidade moderada podem tambm melhorar a sade e assistncia na
preveno de doenas crnicas durante a fase de crescimento e
desenvolvimento. Os numerosos benefcios do exerccio fsico regular so
dependentes do tipo, intensidade e volume da atividade praticada pelo
indivduo. Estes benefcios incluem reduo das lipoproteinas de baixa
densidade enquanto incrementa as lipoproteinas de alta densidade, melhora
do metabolismo da glicose em pacientes diabticos do tipo II, melhora da
fora, auto-estima e imagem corporal, reduo na ocorrncia de leses.
Adicionalmente, um progressivo programa de exerccio de intensidade
moderada provoca tambm um efeito positivo no sistema imunolgico
(SOTHERN 1999).
Considerando o processo histrico poderamos dividir a relao entre
atividade fsica e promoo da sade em trs momentos distintos, sendo
identificados trs vetores de promoo: a- Prtica esportiva, b- Aptido
fsica e c- Atividade fsica.
Durante a dcada de 70, profissionais de diferentes reas ligadas sade
acreditavam que a prtica de esportes poderia promover a sade, porm os
traumas steo-musculares decorrentes de treinamentos intensos e
repetitivos evidenciaram que a prtica esportiva no promovia,
necessariamente, a sade.
Com a disseminao da relao entre aptido fsica e sade e o aumento no
nmero das academias durante a dcada de 80, muitas pessoas buscaram
esses espaos com o desejo de adquirir um corpo perfeito alm de uma
boa sade, porm com a prtica regular de exerccios, muitas vezes sem
controle adequado da intensidade e tipo da atividade fsica, observamos o

aumento dos microtraumas. Assim trocamos os macrotraumas da prtica
esportiva pelos microtraumas da aptido fsica.
Neste modelo, algumas barreiras tambm foram notadas como a excluso
de uma grande parcela da populao que no pode pagar academias ou
clubes; a necessidade da atividade supervisionada e controle rgido dos
critrios de prescrio (freqncia, durao, intensidade e tipo de atividade
fsica), bem como a necessidade de uma indumentria adequada, fatos que
tambm no contriburam para a adoo de um estilo de vida ativo pela
populao.
Outra caracterstica importante deste perodo foi a grande utilizao das
baterias de medidas e testes de aptido fsica em escolares, atletas e
populao em geral, reforando excessivamente a prescrio do exerccio
para a manuteno e melhora da aptido fsica, como o nico caminho para
a promoo da sade, observando-se a nfase dada aos riscos de uma
prtica de atividade fsica sem avaliao prvia.
Mais recentemente, diversos pesquisadores distribudos pelo mundo tm
reconhecido a relao entre atividade fsica e promoo da sade, como
uma proposta mais democrtica, possibilitando a promoo da sade,
demonstrando que a prtica regular de diversos tipos de atividades mais
importante do que a intensidade da atividade fsica.
A atividade fsica pode ter um papel importante na preveno e tratamento
de diversas doenas no transmissveis, principalmente crnicas
degenerativas, entre elas, as doenas cardiovasculares, hipertenso,
diabetes mellitus, acidente vascular cerebral, alguns tipos de cncer,
osteoporose. Alm disso, a atividade fsica tambm pode trazer uma srie
de benefcios psicolgicos, tais como a melhora do estado de humor,
diminuio da ansiedade e da depresso, melhora da auto-imagem, melhora

da auto-estima, aumento da autonomia, entre outros. (CASPERSEN,1989;
ACASM, 1990; PATE e col., 1996, CDC, 1997 e OMS, 1997)
Atualmente, a atividade fsica tem recebido um grande destaque por parte
de diversos pesquisadores do Brasil e do mundo interessados em identificar
quais os benefcios da prtica regular de atividade fsica sobre os aspectos
biolgicos, psicolgicos e sociais de diversos grupos etrios: (crianas,
jovens, adultos e idosos) e pessoas que necessitam ateno especial
(obesos, diabticos, cardacos, portadores de AIDS-HIV, dependentes
qumicos, entre outros).
CASPERSEN (1989) define a Atividade Fsica como qualquer movimento
voluntrio que resulte em um gasto energtico, agrupando assim qualquer
movimento rotineiro como andar, subir escadas, atividades de lazer,
atividades fsico-esportivas e os movimentos relacionados com a ocupao
profissional. Assim, fica evidente que a atividade fsica um comportamento
complexo. J o exerccio definido como uma atividade fsica estruturada
que envolve regularidade e um planejamento. Tambm poderamos
caracterizar o exerccio como uma atividade em que seja estabelecida a
freqncia, durao e intensidade da atividade a ser realizada e que tenha
como objetivo a melhora ou a manuteno da aptido fsica.
Outro fato que tem demonstrado a preocupao com o combate
inatividade fsica a publicao, por parte de diferentes instituies,
recomendando a incluso do aconselhamento da atividade fsica em
diferentes segmentos da sociedade (Ex: Manifesto de So Paulo, 2000)
O aumento do sedentarismo, tambm um fator que tem favorecido a
criao de estratgias para a promoo de um estilo de vida mais ativo.
Dados epidemiolgicos tm registrado esta tendncia negativa praticamente
em todo mundo. A grande dificuldade na comparao destes dados entre

pases ou cidades a diferena nos mtodos utilizados no diagnstico ou
na classificao dos nveis de atividade fsica, tais como sedentrio, pouco
ativo, ativo, muito ativo, entre outros (MATSUDO VKR e col., 1997).
BOUCHARD (1993) divide esta avaliao em seis categorias: a-
Calorimetria; b- Procedimentos survey (questionrios); c- Marcadores
fisiolgicos; d- Observao do comportamento; e- Monitores mecnicos e
eletrnicos de movimento e f- Recordatrios de ingesto alimentar.
Tabela 1: Prevalncia de alguns fatores de risco segundo sexo, 15 a 59
anos, municpio de So Paulo, 1987.
FATORES DE RISCO PREVALNCIA
Homens Mulheres Total
Sedentarismo 57,3 80,2 69,3
Tabagismo 44,6 31,9 37,9
Hipertenso 31,0 14,4 22,3
Obesidade 14,2 21,4 18,0
Alcoolismo 12,6 3,3 7,7
(REGO e col. 1995)
REGO e col. (1995) apresentam a prevalncia de alguns fatores de risco
para homens e mulheres residentes no municpio de So Paulo e como
podemos observar na Tabela 1, o sedentarismo apresenta a maior
prevalncia, sendo que as mulheres (80,2 %) foram mais sedentrias do
que os homens (57,3 %). Outro indicador relevante que a prevalncia do
sedentarismo em homens e mulheres (69,3 %) chega a ser o triplo quando
comparado com hipertenso (22,3 %) e obesidade (18 %).
Em outro estudo similar, GIGANTE e col. (1997), analisando a populao de
Pelotas (RS), encontraram que mais da metade da amostra analisada no
realizava nenhum esforo fsico no trabalho e que apenas 32% fazi am

algum exerccio fsico durante seu lazer no ltimo ano. Quanto ocorrncia
de morbidade, hipertenso arterial foi referida por 22% dos entrevistados e
diabetes por 5% e obesidade foi de 21%.
O DATA FOLHA (1997) realizou uma pesquisa em 98 municpios do Brasil e
verificou que a amostra estudada (n=2504 indivduos) apresentava uma
prevalncia de 60% de sedentarismo, sendo 30% homens e 70% mulheres.
Foram apresentadas algumas caractersticas do grupo de sedentrios
(aqueles que no fazem atividade fsica regularmente) sendo na sua maioria
mulheres (70%); renda inferior a 10 salrios mnimos (64%); menor
escolaridade (69%) ; 35 - 44 anos (64%) e idosos (66%). Entre os
entrevistados, 65% citaram a falta de tempo como a principal barreira para a
prtica de atividade fsica. As principais motivaes para a prtica foram a
busca do emagrecimento (53%) e promoo da sade (53 %).
O IBOPE (1998), a pedido do Conselho Nacional de Secretrios de Sade,
realizou uma pesquisa com 2.000 indivduos de todo o pas sobre
conhecimento e atitudes relacionados sade e 36% dos respondentes
manifestaram ter uma boa alimentao, 24% exercitam-se ou praticam
esportes e 13% trabalham para garantir uma boa sade.
PEREIRA e col., em 1999, apresentaram um levantamento populacional na
cidade de Novo Hamburgo-RS realizado com 398 indivduos de 30 a 60
anos de ambos os sexos. O estudo indicou que 13,8% da populao
enquadravam-se nas normas quantitativas do Colgio Americano de
Medicina Esportiva, sendo que as atividades fsicas regulares mais citadas
por ambos os sexos foram a caminhada (47,3%), seguida pelo
cicloestacionrio (12,7%) e a musculao (10,9%). Quando os autores
compararam homens e mulheres, evidenciaram que as mulheres tiveram
uma tendncia a uma maior participao nas atividades fsicas regulares do
que os homens (14,8% vs 12,8%). Nas preferncias de tipo de atividade, as

mulheres indicaram na ordem caminhada (60%), cicloestacionrio (10%) e
hidroginstica (10%), e entre os homens a indicao foi: caminhada (32%),
musculao (24%) e cicloestacionrio (16%).
O aumento do sedentarismo tambm pode ser evidenciado pela diminuio
do gasto calrico demonstrado pelo Aerobics Center Longitudinal Study -
Cooper Clinic, que constatou em suas pesquisas que o americano
atualmente gastaria menos 500 kcal/dia do que h cem anos, o que
eqivaleria a uma reduo de 180.000 Kcal/ano.
Um estudo realizado na Universidade de Barcelona identificou o nvel de
atividade fsica no tempo de lazer em alunos do primeiro ano do curso de
Farmcia (n=573), Medicina (n=222) e Odontologia (n=92), sendo 75% da
amostra composta por mulheres. Uma informao importante foi que 50%
dos homens e 71% das mulheres referiram no ser fisicamente ativos ou
pouco ativos. Os homens ativos referiram praticar mais freqentemente o
futebol, natao e tnis, enquanto as mulheres reportaram natao,
ginstica aerbica e tnis (MORA I RIPOLL e col. 1997).
O que se observa nos diversos estudos que o ambiente da sociedade
moderna desempenha um papel desencorajador para o envolvimento com
um estilo de vida ativo tanto dos avanos tecnolgicos, tanto na esfera do
trabalho como na rea de lazer (televiso, computadores, eletrodomsticos,
controles remotos), que fizeram aumentar do tempo dirio com atividades
essencialmente sedentrias.
Nos Estados Unidos, de acordo com dados de CASPERSEN e col. (1997),
aproximadamente um em cada quatro adultos reportou ser fisicamente
inativo (24%). As mulheres reportaram serem mais inativas (27%) do que os
homens (21%) e variaes importantes ocorreram em funo da etnia. Os
homens hispnicos tiveram significativamente maiores taxas de inatividade

fsica (30%) do que os negros no hispnicos (23%) ou brancos no
hispnicos (20%). As mulheres negras no hispnicas (33%), mulheres
hispnicas (37%) e mulheres de outras etnias (31%) reportaram
significativamente maiores ndices de inatividade fsica do que mulheres
brancas no hispnicas (25%).
A prevalncia de inatividade fsica aumenta com a idade - de
aproximadamente um em cada cinco adultos americanos (21%) entre 18 e
29 anos, para quase um em cada trs (33%) adultos entre 75 anos ou mais
velhos. Homens entre 18 e 29 anos tm significativamente nveis de
inatividade fsica mais baixos (18%) do que homens mais velhos, enquanto
mulheres de 75 anos ou mais velhas tm significativamente nveis mais
altos de inatividade fsica (38%) do que mulheres mais novas (CASPERSEN
e col. 1997).
A inatividade fsica em geral decresce conforme o nvel educacional
aumenta: de 37% entre adultos que tm escola secundria para 14% dos
adultos que tm o curso universitrio. A prevalncia de inatividade fsica
entre adultos com renda familiar menor do que US$10.000 por ano foi de
30%, decrescendo progressivamente para 14% para aqueles com renda de
$50.000 ou maior (CASPERSEN e col. 1997).
A atividade fsica no tempo de lazer foi avaliada em uma amostra da
populao dos EUA com diabetes, apresentando um envolvimento
significativamente menor com exerccio regular do que a populao sem
diabetes (34,3% vs 40,9%, respectivamente). Da mesma forma, a populao
com diabetes engajada em exerccios nas duas semanas precedentes com
um gasto maior ou igual a 2.000 kcal/semana no diferiu da populao no
diabtica. Em relao ao tipo de atividade fsica, a caminhada foi a mais
referida (49,2% vs 44,2%) (FORD e HERMAN 1995).

Em um estudo com 199 idosos americanos residentes em abrigos pblicos,
70% reportaram realizar menos do que 60 minutos de exerccio por semana.
Percentual elevado quando comparamos a incidncia de inatividade fsica
com outros fatores de risco, por exemplo, fumo (21%) e uso de bebida
alcolica (4%), percebe-se que a inatividade fsica destaca-se como um
fator de risco. Esses dados sugerem que a promoo da atividade fsica
deveria ser a maior meta de programas para a populao idosa residente
em asilos (BUCHNER e col. 1997).
Desta forma, fica evidente que a inatividade fsica um fator de risco a
sade que merece maior ateno por parte de especialistas em sade
pblica, bem como dos responsveis pela formulao de polticas pblicas
nos mbitos municipais, estaduais e nacional de sade, educao e
esporte.
2.2.1 - Relao com doenas crnicas no transmissveis
O Brasil passa por um momento de transio epidemiolgica, observando-
se a queda acentuada das doenas infecciosas e parasitrias e o aumento
das doenas crnicas no transmissveis (neoplasmas, doenas do
aparelho circulatrio) e das causas externas de leses e envenenamento.
As doenas infecciosas e parasitrias, que representavam 45,7% do total de
bitos ocorridos no pas em 1930, representaram apenas 6,2% dos bitos
no ano de 1990 (excluindo do total de bitos as causas mal definidas).
Enquanto isto, as doenas cardiovasculares, seguindo uma tendncia
inversa, aumentaram sua participao de 11,8% para 31,7%, do total dos
bitos ocorridos no mesmo perodo. As doenas cardiovasculares, por sua
vez, representavam a primeira causa de bito para todas as regies, j em
1980. Entretanto, em 1998 este grupo era responsvel por 33,2% e 35,3%
dos bitos nas regies Sudeste e Sul, respectivamente, enquanto que na

regio Nordeste representava 30,3% dos bitos com causa definida
(BARRETO, 2000).
As informaes sobre internaes tambm mostram mudanas que
merecem anlises. A distribuio das internaes segundo as causas
mostrou que as complicaes da gravidez, parto e puerprio (includos a
os partos normais) permaneceram como a primeira causa nos dois anos
estudados (1984 1999) com 27,1 e 26,6% do total. Na segunda e terceira
posies houve uma troca entre as doenas do aparelho respiratrio e as
doenas do aparelho circulatrio, aumentando estas a sua participao,
passando de 8,9 para 13,1% das internaes e subindo de terceiro para
segundo posto. Tanto as doenas infecciosas e parasitrias como os
sintomas, sinais e afeces mal definidas cederam lugar para outras,
tendo a sua participao, antes importante, bastante reduzida. Os
neoplasmas tiveram aumento de 90% nos seus coeficientes de internao,
passando de 2,0 para 3,8 por 1.000 habitantes, sendo que os neoplasmas
malignos apresentaram acrscimo de 225% enquanto os benignos
cresceram 166,7%, excludos os no especificados. Nas doenas das
glndulas endcrinas, da nutrio e do metabolismo as modificaes foram
profundas, pois com a diminuio das desidrataes, o diabetes passou a
ser o principal diagnstico deste grupo, ocupando 37,6% dessas
internaes, com aumento do coeficiente em 150,0% BARRETO (2000).
NEDEL (1999) evidencia em um estudo sobre Anos de Vida Perdidos (AVP)
em funo de diversas doenas que os brasileiros, em mdia, perdem 15,4
anos. As doenas no transmissveis representam 50%. Destacam-se nesse
grupo as doenas cardiovasculares e neoplasias malignas, que somadas
representam 63% do total do grupo em ambos sexos. As seguintes causas
mais importantes so as doenas respiratrias e digestivas.

Esse perfil das doenas crnicas no transmissveis mostra o impacto
negativo na qualidade de vida da sociedade e o incremento do custo social
reforando a necessidade de aes que diminuam o impacto na morbidade
e mortalidade da populao. Estratgias que promovam a mudana de
comportamento dos diferentes fatores de risco so fundamentais.
Infelizmente, no Brasil os estudos que relacionem a atividade fsica como
varivel independente ou dependente com as doenas crnicas no
transmissveis, ainda so escassos. Essa relao, porm bastante
estudada em outros pases.
A doena cardiovascular tambm a principal causa de morte nos Estados
Unidos, causando 41,5% de todas as mortes (960.592 bitos em 1995).
Aproximadamente 58 milhes de pessoas nos Estados Unidos (20% da
populao total) tm um ou mais tipos de doena cardiovascular em que
inclui - hipertenso, doena coronria, infarto, febre reumtica ou doena
reumtica do corao, e outras formas de doena de corao. Em 1993, 1,5
milho de novos casos foram diagnosticados e 47 bilhes de dlares foram
gastos direta ou indiretamente com os custos de cuidados sade. Os
fatores de risco para doena cardiovascular e outras doenas crnicas so
bem conhecidos e incluem inatividade fsica, suscetibilidade gentica,
colesterol srico elevado, baixo nvel de HDL, obesidade, diabetes
mellitus, uma dieta rica em gordura, sobrepeso e hbito (vcio) de fumar.
Um grupo tarefa de Servios de Preveno Norte-Americana e a Associao
Americana do Corao recomendam que todos os provedores de cuidado
primrio sade ofeream aos seus pacientes a recomendao para
promover um estilo de vida ativo, uma dieta saudvel e a interrupo de
hbito (vcio) do fumo como parte do exame de sade preventiva. Relatrios
do Centro de Controle e Preveno de Doenas - National Ambulatory
Medical Care Survey 1995 - indicam que os mdicos no incluem o
aconselhamento para a preveno de doenas cardiovasculares em suas
consultas (CDC 1993).

Quarenta anos de pesquisas epidemiolgicas tm mostrado que a atividade
fsica, bem como a aptido fsica, tm uma relao inversa com a
mortalidade por doenas cardiovasculares e todas as causas de morte em
homens e mulheres. Esta associao , provavelmente, causal. As taxas de
mortalidade para indivduos ativos e ou aptos fisicamente so em torno de
30% a 50% mais baixas do que em indivduos inativos e inaptos fisicamente.
Esses benefcios em geral so conseguidos quando os indivduos deixam
de ser inativos e passam a adotar um estilo de vida mais ativo. Este novo
paradigma enfatiza a efetividade potencial da atividade fsica moderada na
vida diria para alcanar os benefcios desta mudana de comportamento
(SAMITZ 1998).
O estilo de vida sedentrio tem sido reconhecido oficialmente como o maior
fator de risco para doenas cardiovasculares. Adicionalmente, o exerccio
pode beneficiar na deteco, preveno e administrao na prevalncia do
estado de outras doenas como hiperlipedemia, hipertenso, obesidade,
adio de nicotina, diabetes mellitus, cncer, osteoporose e declnios de
fora relacionados idade (BURNHAM 1998).
Um estudo de meta-anlise procurou verificar o efeito de intervenes na
atividade fsica e aptido fsica em grupos de preveno primria de sade
(pacientes sem doena cardiovascular) e secundria (pacientes com doena
cardiovascular). Foram includas pesquisas com as seguintes
caractersticas: a- presena de grupo controle e experimental, b- resultados
de atividade fsica ou aptido fsica; e c- para os estudos de preveno
secundria a mensurao de 12 meses ou mais posteriormente
randomizao. Doze estudos de preveno primria foram identificados.
Sete foram randomizados. Trs de quatro estudos randomizados foram
avaliados em um perodo curto (4 semanas a 3 meses posteriores
randomizao e dois de cinco estudos randomizados foram acompanhados

por um perodo maior (6 meses), evidenciando um efeito positivo na
atividade fsica ou aptido fsica. Vinte e quatro (24) estudos randomizados
de preveno secundria foram identificados, 13 encontraram efeitos
significativos sobre a atividade fsica ou aptido fsica em 1 ou mais meses.
As intervenes com sucesso contm contatos mltiplos, mudana
comportamental, exerccio supervisionado, proviso de equipamentos e/ou
interveno continuada (SIMONS-MORTON, 1998).
SINGH e col., 1997 encontraram, entre sujeitos de 25 a 64 anos, uma
prevalncia de doena coronariana, baseada no diagnstico clnico e
eletrocardiograma, variando de 9% e 3,3% de populao da zona urbana e
rural, respectivamente, da cidade de Moradabad - ndia, com maiores
percentuais em homens quando comparado com mulheres da zona urbana
(11,0% vs 6,9%) e rural (3,9% vs 2,6%). Os fatores de risco tambm foram
duas ou trs vezes maiores entre os sujeitos da zona urbana comparados
com a populao da zona rural. A obesidade central foi mais comum na
populao da zona urbana em ambos os sexos. Os autores sugerem que
estas diferenas podem ser explicadas pelo estilo de vida sedentrio e
ingesto de bebida alcolica maiores na populao que reside na zona
urbana.
Em outro estudo no ficou totalmente evidenciada uma relao entre a
atividade fsica, o tempo de lazer e o risco de cncer de prstata. Um estudo
de coorte entre profissionais de sade nos EUA em 1986, envolveu 47.542
homens entre 40 -75 anos livres de cncer de prstata, que responderam a
um questionrio que analisava o nvel de atividade fsica. Os avaliados
reportaram a mdia do tempo gasto com vrios tipos de atividades fsicas
no ocupacionais, posteriormente transformados em gasto de energia
expressos em METs (Unidade Metablica) e resumidos no gasto total
semanal, como em atividades vigorosas e no vigorosas. Os resultados
deste estudo de coorte indicaram que a atividade fsica no foi

provavelmente um fator de influncia na incidncia total de cncer de
prstata, entretanto, a sugesto de baixos riscos de cncer de prstata em
homens engajados em altos nveis de atividades fsicas vigorosas merece
outros estudos (GIOVANNUCCI 1998).
O mesmo autor ainda analisou os dados de 1.050 homens, que no
moravam em instituies para idosos, com idade variando entre 65 e 101
anos. Consumo de cigarro, sobrepeso, e ganho de peso em idades
avanadas so fatores de risco independentes para o cncer de prstata e
suportam uma etiologia hormonal. A associao positiva para a atividade
fsica tambm foi confirmada, mas os autores lembram que permanece sem
uma credibilidade para o mecanismo biolgico (GIOVANNUCCI 1998).
A associao entre atividade fsica e risco de cncer de mama no est
totalmente esclarecida. Alguns estudos tm sugerido efeitos diferentes entre
mulheres no perodo pr e ps-menopausa. Um desses estudos envolveu
1.566 estudantes da Universidade da Pensilvnia (mdia de idade de 45,5
anos) de 1962 at 1993, inicialmente todas livres de cncer de mama. O
nvel de atividade fsica foi avaliado, perguntando-se sobre o nmero de
degraus (lances de escadas), quadras caminhadas e participao em
esportes. Foi estimado o gasto de energia e as mulheres foram
categorizadas em trs grupos (<500, 500-999 e >999 kcal/semana). Ao final
foram identificados 109 casos de cncer de mama. Os resultados
encontrados inferem uma associao inversa entre atividade fsica e cncer
de mama entre mulheres menopusicas (SESSO 1998).
2.2.2 - Outros comportamentos relacionados sade
Dados populacionais indicam que o pico de envolvimento com a atividade
fsica acontece por volta de 13 para 14 anos de idade, posteriormente
ocorrendo um declnio acentuado do nvel de atividade fsica. Meninos so

normalmente mais ativos que as meninas, mas a diferena muito reduzida
quando somente a atividade fsica moderada comparada, indicando que
os meninos envolvem-se mais em atividades vigorosas (RIDDOCH 1995).
A associao entre tempo de TV e nvel de atividade fsica tem chamado a
ateno de vrios pesquisadores. KATZMARZYK e col. (1998) avaliaram
423 homens e 361 mulheres entre 9 e 18 anos da cidade de Quebec -
Canad. Mediram o tempo de TV e gasto de energia dirio e atividade fsica
moderada e vigorosa. Quatro testes de aptido fsica foram aplicados: fora
de extenso de joelho, capacidade fsica de trabalho a uma freqncia
cardaca de 150 bpm, fora abdominal, dobras cutneas e ndice de massa
corporal. As relaes entre tempo de TV, gasto de energia e atividade fsica
vigorosa e moderada no foram significantes independente da idade e sexo.
A associao entre tempo de TV e a aptido fsica foram tambm baixas e
em geral no significativas. Os resultados deste estudo sugerem que o
tempo gasto assistindo TV tem apenas uma fraca associao com
indicadores de atividade fsica e aptido fsica relacionada sade.
Associaes significativas, com diferenas entre os sexos, foram
observadas entre atividade fsica e a iniciao do uso de cigarro e bebida
alcolica. A proporo cumulativa de estudantes do sexo masculino que
iniciaram o uso de bebida alcolica foi 48%, 42% e 24% para alto,
moderado e baixo nvel de atividade fsica no tempo de lazer,
respectivamente. Meninos que participaram de competies atlticas e
iniciaram o uso de lcool apresentaram maiores propores do que o grupo
de no atletas (44% vs 17%). A proporo acumulativa de meninas que
iniciaram o uso de cigarro foi 10%, 23% e 22% para alto, moderado e baixo
nvel de atividade fsica, respectivamente. No foi encontrada associao
entre atividade fsica e porte de armas, comportamento considerado de
risco. Estes resultados indicam que neste grupo (n=437), meninas mais
ativas e mais aptas atleticamente apresentaram uma proporo menor no

uso de cigarros. Em contraste, os meninos mais ativos e que j participaram
em competies atlticas apresentaram mais risco para a iniciao no uso
de bebidas alcolicas do que os meninos menos ativos (AARON e col.
1995).
LEWIS e col. (1998) avaliaram 576 universitrios em 19 itens, incluindo-se a
prtica de atividade fsica, relacionados a 5 fatores de sade : consumo de
tabaco, beber e dirigir, sexo seguro, alimentao rica em gordura e
alimentao saudvel. Os resultados evidenciaram associao significativa
entre trs de quatro ndices de atividade fsica e alimentao saudvel, mas
no notaram associao com outros comportamentos saudveis. Para as
mulheres, a atividade fsica vigorosa foi relacionada alimentao saudvel
e atividades de fora relacionadas a uma alimentao pobre em gorduras.
Somente fracas associaes foram encontradas entre atividade fsica e
comportamentos alimentares, mas no com outros comportamentos
relacionados sade.
Em outro estudo, 9054 indivduos entre 20 e 69 anos foram analisados e
observou-se que a participao em atividade fsica no tempo de lazer, at
mesmo quando no foi vigoroso, teve uma associao fraca com o hbito de
no fumar, dieta especial e uso moderado de bebida alcolica e foi
associado inversamente com obesidade (JOHNSON 1995).
AARNIO e col. (1997) investigaram se comportamentos relacionados
sade, tipo da escola e nvel de sade estavam associados com a atividade
fsica entre adolescentes. O nvel de atividade fsica foi dividido em cinco
categorias: muito ativo, ativo, moderadamente ativo, irregularmente ativo e
inativo. O hbito de fumar foi fortemente associado com a atividade fsica
entre meninos e meninas. Aqueles que fumavam regularmente foram menos
ativos. O tipo de escola (secundria e tcnica) tambm foi associado com a

atividade fsica. Meninas com baixo nvel de atividade fsica reportaram
mais sintomas psicossomticos.
PATE e col. (1996) analisaram a associao entre atividade fsica e outros
comportamentos relacionados sade em 11.631 adolescentes americanos,
em dados coletados durante 1990 no Projeto Youth Risk Behavior Survey. O
baixo nvel de atividade fsica foi associado com uso de tabaco e maconha,
baixo consumo de frutas e hortalias, tempo de TV, no utilizao do cinto
de segurana e baixa percepo da "performance" acadmica. Para
consumo de frutas, tempo de TV e consumo de bebidas alcolicas,
interaes significativas foram encontradas com raa, etnia e sexo,
sugerindo que fatores socioculturais podem afetar a relao entre atividade
fsica e comportamentos relacionados sade.
H a necessidade de futuros estudos prospectivos para estabelecer melhor
quanto a adoo de um estilo de vida ativo pode modificar outros
comportamentos relacionados promoo da sade, porm a alta
prevalncia de inatividade fsica na populao e as relaes encontradas
com as doenas crnicas no transmissveis e alguns comportamentos
relacionados sade so evidncias suficientes para a incluso da
recomendao da atividade fsica pelos profissionais de sade e educao
de uma forma mais enftica do que temos observado, principalmente no que
se refere ao sistema pblico de sade e educao, que atende maior
parte da populao que poderia se beneficiar com o aconselhamento
prtica regular de atividade fsica.
2.3 - A nova recomendao da atividade fsica
Durante as dcadas de 70 e 80 grande nfase foi dada atividade fsica ou
ao exerccio para a promoo da aptido fsica, que pode ser definida como
a capacidade que um indivduo tem para desempenhar as funes

quotidianas a que se prope, sem desequilbrio da sua integridade bio-
psico-social (MATSUDO VKR 1992). A aptido fsica pode ser
compreendida mediante a avaliao das variveis antropomtricas,
metablicas e neuromotoras, conforme mostra o quadro a seguir.

Variveis
Antropomtricas:
Peso
Altura
Dobras Cutneas
Permetros
Circunferncias
Variveis Metablicas:
Potncia Aerbica
Potncia Anaerbica
Altica
Potncia Anaerbica
Ltica

Variveis
Neuromotores:
Fora
Flexibilidade
Agilidade
Velocidade
Equilbrio
Coordenao
Tempo de reao
Tempo de movimento
(MATSUDO VKR 1987)
Algumas variveis da aptido fsica esto mais relacionadas sade do que
outras. CASPERSEN (1989) sugere a seguinte diviso:
Relacionados sade:
Composio Corporal
Sistema Crdio-Respiratrio
Flexibilidade
Fora
Relacionados habilidade:
Agilidade
Velocidade
Equilbrio
Coordenao
Tempo de reao

Uma das instituies mais respeitadas na rea de cincias do esporte e
atividade fsica o Colgio Americano de Medicina Esportiva (ASCM),
conhecido pela tradio de elaborar recomendaes sobre diversos
assuntos relacionados ao esporte, atividade fsica e exerccio, bem como
aspectos ligados as reas de medicina, nutrio, fisiologia entre outros. Um
dos documentos mais difundidos no mundo foi a recomendao da
quantidade e o tipo de exerccios para o desenvolvimento e a manuteno
da aptido cardiorrespiratria e muscular em adultos saudveis.

Desde que o posicionamento oficial original foi publicado em 1978, uma
importante distino foi feita entre a atividade fsica relacionada sade e a
aptido fsica. Ficou evidenciado que a quantidade e tipo de exerccios
necessrios para atingir os benefcios relacionados com a sade podem ser
diferentes daqueles recomendados para melhorar a aptido fsica.
O posicionamento do ACSM (1990) apresentava as seguintes
caractersticas em relao aos critrios para a prescrio do exerccio: a-
Freqncia: 3 a 5 dias por semana; b- Durao: 20 a 60 minutos; c-
Intensidade: 60% a 90% da freqncia cardaca mxima ou 50% a 85% do
consumo mximo de oxignio e d- Tipo de Atividade Fsica: atividades que
envolvam grandes grupos musculares que possam ser mantidos e que
sejam rtmicas por natureza.
Apesar desta distino - atividade fsica relacionada com sade ou da
melhora da aptido fsica - que o prprio Colgio Americano fez, boa parte
dos profissionais passaram a adotar estes critrios como a nica
possibilidade eficaz de envolvimento com a atividade fsica para a promoo
da sade, desencorajando o envolvimento em nveis menores de atividade
fsica sob o argumento que estes no provocariam mudanas significativas
na sade. Porm, o prprio ACSM reconhece os potenciais benefcios para
a sade proporcionados pelo exerccio regular realizado mais
freqentemente e por uma maior durao, mas em intensidade menores do
que as prescritas neste posicionamento oficial.
Outra questo que esta recomendao ajudou a reforar junto aos
profissionais de sade e educao foi a necessidade da realizao de uma
avaliao fsica minuciosa e a superviso, justificadas pela intensidade mais
elevada do exerccio, fato que provavelmente ajudou na criao de mais
uma barreira para a prtica regular de atividade fsica.

O Centro de Controle e Preveno de Doenas dos Estados Unidos e o
Colgio Americano de Medicina Esportiva editaram uma nova
recomendao para a atividade fsica, para a promoo da sade e
preveno de doenas. A nova recomendao deixa o paradigma do
exerccio com o objetivo de aumento ou manuteno da aptido fsica para
enfatizar a relao entre atividade fsica e sade. A distino feita entre
um plano de exerccio vigoroso e atividade fsica moderada intermitente. A
atividade fsica moderada, a atividade ocupacional, em casa, as atividades
de recreao, lazer e de locomoo podem ser consideradas para a
promoo da sade. Ao contrrio do que se acreditava, no necessrio
seguir um plano rgido de exerccio vigoroso para alcanar os benefcios
para a sade.
Mais recentemente um grupo de pesquisadores do Centro de Controle e
Preveno de Doenas (USA) e do Colgio Americano de Medicina
Esportiva reuniram-se e discutiram a recomendao sobre o tipo e
quantidade de atividade fsica necessria para a promoo da sade e
preveno de doenas. A metodologia utilizada foi o levantamento de
evidncias cientficas das reas de epidemiologia, fisiologia e clnica,
atravs de pesquisas bsicas, artigos de reviso da literatura e as principais
concluses dos ltimos 15 encontros cientficos que enfatizaram este tema.
A nova posio sobre a atividade fsica e a promoo da sade que
indivduos adultos deveriam acumular trinta minutos ou mais de
atividade fsica com uma intensidade moderada, preferivelmente todos
os dias (PATE e col. 1995). Os autores reconhecem tambm a importncia
da manuteno da fora muscular e da flexibilidade para a promoo da
sade pblica.
Devemos destacar que nesta nova recomendao o acmulo de atividade
fsica e no necessariamente a realizao de atividade fsica contnua
benfica sade, o que incentiva a adoo de um estilo de vida ativo,

acumulando durante o dia um comportamento fisicamente ativo, como por
exemplo o uso de escadas em lugar do elevador ou dividindo pequenas
caminhadas durante o dia. Assim, esta proposta est mais prxima do
conceito de promoo da sade, possibilitando ao indivduo a autonomia
para a adoo de um estilo de vida mais ativo, sem excluir, no entanto, as
formas mais tradicionais de envolvimento com a atividade fsica, como
exerccios supervisionados em ambientes fechados ou no.
As novas recomendaes contam com a aprovao da Organizao Mundial
da Sade - OMS, Conselho Internacional de Cincias do Esporte e
Educao Fsica - ICSSPE, Centro de Controle e Preveno de Doena -
CDC, Colgio Americano de Medicina Esportiva - ACSM, Associao
Americana de Cardiologia, entre outros (MATSUDO VKR 1997).
2.3.1 Determinantes para a adoo de um estilo de vida ativo
Os determinantes da atividade fsica podem ser entendidos como fatores
que influenciam de maneira positiva ou negativa o envolvimento,
manuteno e abandono de um estilo de vida ativo.
Os determinantes da atividade fsica podem ser divididos em diversos
fatores demogrficos e biolgicos; psicolgicos, cognitivos e emocionais;
atributos comportamentais e habilidades; sociais e culturais; fsicos e
ambientais e caractersticas da atividade fsica (SALLIS e OWEN, 1999 e
DISHMAN, 1988).
SALLIS e OWEN (1999) realizaram uma reviso extensa da literatura
especializada sobre o assunto e relataram que os fatores demogrficos e
biolgicos podem ser mais potencialmente correlacionados com atividades
baseadas na comunidade do que com as atividades supervisionadas, mas
as caractersticas do ambiente fsico so mais consistentemente associadas

atividade fsica em ambos os casos (comunidade ou supervisionada). Eles
examinaram diversos fatores comportamentais e psicolgicos e uma
substancial porcentagem destas variveis no receberam uma associao
consistente com a atividade fsica. As variveis que mostraram uma
associao alta com a atividade fsica incluam suporte social, alta eficcia,
percepo das barreiras, percepo dos benefcios, diverso, processos de
troca, inteno para o exerccio, baixa intensidade do exerccio e hbitos
alimentares. Em contraste, quatro variveis psicolgicas e comportamentais
no foram consistentemente relacionadas com a atividade fsica:
conhecimento, histria de envolvimento com a atividade fsica durante a
infncia, crenas e suscetibilidade para alguma doena.
DISHMAN (1988) aponta alguns fatores positivos que podem influenciar a
adeso atividade fsica: instruo e encorajamento; rotina regular;
ausncia de leses; prazer; diverso; variedade da atividade fsica; grupo
amistoso; avaliao dos progressos e aprovao do cnjuge. Os fatores
negativos apontados foram: instruo inadequada; inconvenincia de
tempo; problemas msculo-esqueltico; exerccio sem motivao;
compromisso individual; falta de conhecimento dos progressos e
desaprovao do cnjuge.
MACDOUGALL e col. (1997) relataram que os fatores associados com o
baixo nvel de atividade fsica foram idade do grupo, nvel educacional,
sade geral (mulheres), reduo da mobilidade, nmero de conexes
sociais (homens) e graus de satisfao com as instalaes de recreao.
Alguns estudos tm procurado reforar a necessidade de incentivo prtica
de atividade fsica envolvendo a famlia. Em estudo realizado em seis
municpios de Quebec - Canad, observou-se que os pais preferiram
realizar atividades fsicas ao mesmo tempo em que seus filhos. Os pais

tambm relataram sua preferncia por atividades em ambientes abertos,
no competitivas e no supervisionadas (HARVEY e col. 1993).
Mediante estudo de meta-anlise, HILLSDON e col. (1995) demonstraram
que adultos sedentrios podem incrementar os nveis de atividade fsica e
sustent-las. A promoo destas trocas requereu instruo pessoal, suporte
contnuo e exerccio de intensidade moderada. O exerccio deveria ser
facilmente includo no estilo de vida e ser agradvel. A caminhada foi o
exerccio que mais preencheu estes critrios.
Em outro estudo, o mesmo autor (HILLSDON 1998) cita que, na Inglaterra, a
maior parte dos pacientes que se envolvem em programas de exerccio no
atendimento primrio sade usualmente mulher de meia idade e
aparentemente saudveis, com o objetivo principal de diminuir o sobrepeso,
tornando a anlise da efetividade de programas de exerccio impossvel
para outros grupos com diferentes caractersticas. A habilidade para
recrutar um nmero suficiente de pacientes que potencialmente mais se
beneficiariam com o aumento da prtica de atividade fsica a maior
barreira para o atendimento primrio baseado na interveno. Um fator que
poderia contribuir significativamente para a soluo deste problema entre
mdicos e enfermeiros o aumento do conhecimento sobre os benefcios
da atividade fsica, visando uma orientao para a recomendao constante
aos pacientes sobre como adotar um estilo de vida ativo.
2.3.2 - Estratgias de promoo da atividade fsica
Em 1990, ento o atual presidente da Federao Internacional de Educao
Fsica j alertava sobre a necessidade de serem iniciados programas de
sade pblica para o esclarecimento da populao sobre a importnci a da
atividade fsica como forma de preveno. Estimular o aumento da atividade
fsica e a incluso de programas de exerccios em todas as fases da vida,

garantindo a promoo da sade e a melhora da qualidade de vida, com a
diminuio de vrias doenas relacionadas ao sedentarismo. Sendo que o
principal meio de garantir o aumento da atividade fsica seria o maior
envolvimento da escola e da famlia nas aes de promoo da atividade
fsica (ANDREWS, 1990).
Em vrios congressos internacionais tambm tem sido destacadas a
discusso de diferentes estratgias de combate a um dos inimigos da sade
pblica o sedentarismo. Um dos principais indicadores da dimenso da
importncia da atividade fsica tem sido o esforo da OMS para modificar
esta tendncia de inatividade fsica na populao mundial.
A promoo da atividade fsica foi investigada na 4 Conferncia
Internacional em Promoo de Sade (Jacarta, Indonsia, 21 - 25 julho
1997) como a mais importante prioridade na rea de promoo da sade e
como um dos desafios mais importantes do futuro. A Conferncia enfatizou
em particular, a necessidade do envolvimento no s do setor de sade,
mas tambm de outros setores, como educao, esporte, mdia, cultura e
governo local, alm de recomendar o envolvimento de ONGs e os parceiros
interessados do setor privado e pblico.
A OMS (1997), baseada em experincias de vrios pases, estabeleceu um
elenco de diretrizes para Polticas Nacionais visando o desenvolvimento de
um estilo de vida ativo. Essas diretrizes acentuam a necessidade em
particular de:
Trabalhar a sensibilizao da populao sobre a atividade fsica numa
perspectiva de sade pblica;
Desenvolver parceiros inter-setoriais;
Criar e fortalecer ambientes e culturas estimulantes;
Reduzir as desigualdades;

Usar situaes da vida diria para promover a sade (famlia, escola,
local de trabalho, locais de atendimento a sade primria);
Envolver a comunidade no planejamento, implementao, monitoramento
e avaliao de programas de atividade fsica;
Desenvolver habilidades nos recursos humanos para a disseminao do
conhecimento;
Identificar e avaliar modelos de prtica de atividade fsica;
Fixar objetivos, pesquisa e avaliao dos nveis de atividade fsica.
Para cumprir as etapas de planejamento, implementao e avaliao de
programas de promoo da atividade fsica, a OMS, em 1997, sugeriu as
seguintes aes:
1. Clarificar e ajustar as definies e conceitos;
2. Ver e usar os modelos para promoo da atividade fsica;
3. Determinar o nvel de atividade fsica mediante levantamento
epidemiolgico ou censo local;
4. Determinar problemas, registrar os pontos e os lderes como uma base
para iniciativas e aes saudveis;
5. Avaliar dos efeitos.
A seguir apresentamos as etapas que a OMS (1997) recomenda para a
promoo da atividade fsica como parte integrante das polticas
governamentais ou no governamentais.
Setores:
Sade
Esporte
Educao
Cultura
Cincia
Informao
Mdia
Ambiente
Empresas
Transporte
Indstria
Estilo de vida
Lazer
Turismo
Instituio religiosa


1. Criar apoio ambiental e cultural
Fatores que encorajam ou desencorajam a populao a participar em
atividades fsicas.

2. Reduzir as desigualdades
Socioeconmica;
Gnero;
rea geogrfica;
Grupos tnicos.

Como:
Facilitando o acesso;
Reduzindo obstculos;
Adaptando programas.

Ateno especial:
Mulher;
Desempregado;
Nvel scio-econmico baixo;
Pases desenvolvidos e em desenvolvimento;
Indivduos no saudveis.

3. Considerar as faixas etrias como prioritrias
Populao jovem: Escolar
Populao de trabalhadores: < 55 60 anos
Populao idosa : > 60 anos

4. Uso de locais para promoo da sade
Planejamento;
Implementao;
Monitoramento;

Avaliao.

Focos
Servios de ateno primria sade;
Famlia (Valores Atitudes Comportamentos Hbitos);
Escola;
Local de trabalho;
Comunidade;
Hospital;
Abrigos;
Presdios.
5. Desenvolver recursos humanos, treinamento de habilidades e
disseminao do conhecimento
Mdicos
Profissionais de sade
Polticos
Cientistas
Professores
Lderes locais
Administradores esportivos
Tcnicos

6. Identificar e avaliar bons modelos prticos para a promoo da
atividade fsica
Identificar experincias de sucesso;
Trocar experincias.

7. Estudos para avaliar o nvel de atividade fsica
Avaliar a poltica de resultados;
Clarear os objetivos.
Estes pontos deveriam fazer parte dos objetivos de uma Poltica Nacional
voltada para a promoo de uma vida mais ativa.

A Organizao Mundial da Sade, em agosto de 1997, tambm reuniu na
Finlndia uma srie de especialistas do mundo todo (Meeting The Active
Living National Policy Group) para criarem um grupo tarefa visando
combater o sedentarismo e identificar pontos chaves para a promoo da
sade atravs de um estilo de vida ativo. Foram recomendadas aes em
diversos aspectos, sendo eles: a- Identificar as principais estratgias,
fatores de facilitao e de desenvolvimento de Polticas Nacionais de
programas de vida ativa; b- Revisar e fornecer apoio existente para outros
pases visando promover Polticas de vida ativa; c- Discutir a possibilidade e
formas para estabelecer uma "rede" de polticas voltadas para a vida ativa
visando nutrir polticas nacionais e aes em vida ativa e d- Propor os
elementos de um plano de ao para uma poltica mundial entre o perodo
1997 - 2000.
Outro documento importante que procura orientar a promoo da atividade
fsica a recomendao sugerida pelo Departamento de Sade e Servios
Humanos do Centro para Controle de Doenas dos Estados Unidos, CDC
em 1997, para o desenvolvimento de programas na escola e na
comunidade.
1. Polticas: Estabelecer polticas de promoo da sade atravs da
atividade fsica ao longo da vida, utilizando como estratgia principal o
estabelecimento de parcerias com entidades governamentais e no
governamentais.
2. Ambiente: Propiciar ambientes fsicos e sociais que encorajem e
habilitem de forma segura e agradvel a prtica da atividade fsica.
3. Currculo escolar, educao em sade e equipes de sade e ou
qualidade de vida: Implementar esses conceitos no currculo das diversas
disciplinas, enfatizando uma participao agradvel em atividades fsicas

visando ajudar a populao a desenvolver conhecimentos, atitudes,
habilidades motoras, comportamentos e a confiana necessria para a
adoo e manuteno de um estilo de vida ativo.
4. Atividades extracurriculares: Promover programas de atividade fsica
extracurricular de interesse e necessidade de todos os envolvidos.
5. Envolvimento da famlia: Incluir familiares (pais, tutores ou parentes) em
orientaes de programas de atividade fsica extracurricular e comunitrios,
bem como estimular e apoiar a participao em atividades fsicas
prazerosas.
6. Treinamento de recursos humanos: Fornecer treinamento para
profissionais ligados educao, sade, esportes, lazer, lderes
comunitrios da comunidade em geral, bem como desenvolver
conhecimentos e habilidades para a promoo eficaz da prtica de atividade
fsica por toda a vida.
7. Servios de sade: Avaliar os nveis de atividade fsica, aconselhar para
a sua prtica, listar programas adequados de atividade fsica e defender a
orientao e programas de atividade fsica para a comunidade.
8. Programas comunitrios: Organizar e desenvolver programas atrativos
de esporte, lazer ou atividade fsica para toda a comunidade.
9. Avaliao: Avaliar regularmente os conhecimentos, atitudes, habilidades
motoras, comportamentos e as instalaes para a adoo e manuteno de
um estilo de vida ativo durante a vida toda.

FLORINDO (1998) apresenta trs propostas para que os profissionais de
Educao Fsica possam atuar no campo da sade pblica, especificamente
em aes de promoo da sade:
1- Programas de ciclovias: A implantao de programas de ciclovias e
incentivo utilizao regular de bicicletas para locomoo, alm de estar
atuando na melhoria da aptido fsica, serviria como uma alternativa de
transporte;
2- Programas de atendimento gratuito em avaliao fsica e prescrio
de exerccios fsicos em centros de sade: A implantao destes
programas poderia servir como uma alternativa para as pessoas
economicamente carentes, oferecendo condies a adeso prtica regular
de exerccios fsicos;
3- Programas de ginstica laboral: A implantao de programas de prtica
regular de exerccios fsicos no ambiente de trabalho poderia ser uma
alternativa para as pessoas que no possuem tempo hbil para exercitar-se.
Programas que incentivam o aumento da prtica de atividade fsica tm sido
criados em diversas partes do mundo. Entre esses pases podemos
destacar o Canad, com o Programa Participaction; EUA - Healthy
People 2.000; Inglaterra - Active for Life; Austrlia - Active Austrlia;
Colmbia - Muvete Bogot, e o Brasil com o Programa Agita So Paulo,
entre outros.
Percebemos nestes ltimos anos no Brasil, principalmente no Estado de
So Paulo, uma preocupao em reconhecer a inatividade fsica como um
fator de risco to importante quanto outros tradicionalmente mais
enfatizados como o tabagismo, alcoolismo, hipertenso entre outros.

Todos estes programas utilizaram os conceitos de promoo da sade
recomendados pelas Conferncias de Promoo da Sade, em especial a
de Jacarta em 1997, e adotaram a recomendao atual proposta pelas
instituies internacionais CDC, WHO e ACSM, que todos indivduos
adultos deveriam acumular trinta minutos ou mais de atividade fsica com
uma intensidade moderada, preferivelmente todos os dias, como tambm
reconheceram a importncia da manuteno da fora muscular e da
flexibilidade para a promoo da sade pblica (PATE e col. 1995).
A Secretaria de Estado da Sade do Estado de So Paulo e o Centro de
Estudo do Laboratrio de Aptido Fsica de So Caetano do Sul -
CELAFISCS, lanaram em 1996 o Programa Agita So Paulo, que tem como
objetivos: incrementar o nvel de conhecimento da populao do Estado de
So Paulo sobre a atividade fsica e sua relao com a sade e aumentar o
nvel de atividade fsica da populao do Estado de So Paulo. Este
programa tem adotado os conceitos de promoo da sade no que se refere
busca de parcerias e ao desenvolvimento de aes intersetoriais. At
junho de 2001, o Programa contava com mais de 180 instituies parceiras
(governamentais e no governamentais), bem como assessores nacionais e
internacionais, todos envolvidos na realizao de aes para a promoo da
atividade fsica no Estado de So Paulo (GOVERNO DO ESTADO DE SO
PAULO 1998 e MATSUDO SMM 1999).
O Programa desenvolveu uma srie de materiais educativos para trs focos:
crianas e adolescentes, trabalhadores e idosos. So oferecidos
treinamentos de recursos humanos a profissionais de sade, lderes
comunitrios e populao em geral.
A partir desta ao no Estado de So Paulo, outros municpios do Brasil e
do exterior, influenciados pelo Programa "Agita So Paulo", implementaram
aes similares, como por exemplo os programas: Agita Canela (RS), Agita

Cornlio - Cornlio Procpio - PR, Mexe Campina - PA, Agita Bahia -
BA, Agita Nova Lima - MG, Agita Mas - AM e Agita Campo Grande -
MS alm do Programa Muvete Bogot - Colmbia que tambm recebeu
assessoria do Programa Agita So Paulo. O Programa Agita So Paulo
tambm contribuiu recentemente para a implantao dos programas Active
Trinidad Tobago, A Moverse - Argentina, Risaralda Activa - Colmbia.
Por outro lado, a Diviso de Doenas Crnicas Degenerativas do Ministrio
da Sade criou em 1998 um comit tcnico cientfico, com diversos
especialistas da rea de Educao Fsica e Medicina Esportiva, para a
elaborao de uma poltica nacional de promoo da atividade fsica e o
Programa Agita So Paulo serviu na ocasio, como uma alternativa para a
formulao dessa poltica nacional. Outro fato que merece ser lembrado
que este Programa recebeu o reconhecimento da Organizao Mundial da
Sade e est sendo indicado como um modelo para pases em
desenvolvimento ou desenvolvidos.
Em outubro de 1999, em So Paulo, durante o XXII Simpsio Internacional
de Cincias do Esporte, cujo tema foi "Atividade Fsica: Da Comunidade ao
Alto Rendimento", evento organizado pelo CELAFISCS, foi concludo o
"Manifesto de So Paulo para a Promoo da Atividade Fsica nas
Amricas". Nesse documento houve a participao de representantes das
Amricas e Europa, Organizao Mundial da Sade - OMS, Centro de
Controle e Preveno de Doena - CDC, Colgio Americano de Medicina
Esportiva - ACSM, Conselho Internacional de Cincias do Esporte e
Educao Fsica - ICSSPE, Federao Internacional de Educao Fsica -
FIEP, Ministrio da Sade - Brasil, entre os diversos especialistas do Brasil
e do exterior. Esse documento tem como objetivo incentivar outras aes
nacionais, regionais ou locais para a promoo da atividade fsica no mbito
governamental e no governamental. Foi endossado por diversos rgos
internacionais e nacionais, sendo adotado como documento oficial do

Programa: Conjunto de Aes para Reduo Multifatorial das Enfermidades
No Transmissveis - CARMENT, para a rea de atividade fsica. Esse
programa da OPS, tem como objetivo combater os diversos fatores de risco
sade, entre eles: lcool, tabagismo, diabetes, hipertenso, sobrepeso e
sedentarismo.
2.3.3 - Nvel de conhecimento sobre a nova recomendao da atividade
fsica para a promoo da sade.
O conhecimento sobre as novas recomendaes da promoo da atividade
fsica pelos profissionais de sade necessrio, principalmente se
considerarmos a mudana do paradigma a partir de 1995, assumindo como
adequado, tambm para o Brasil, a nova recomendao do Centro de
Controle e Preveno de Doenas dos Estados Unidos e Colgio Americano
de Medicina Esportiva (PATE e col. 1995).
Segundo essa recomendao, os profissionais de sade deveriam adotar a
mensagem: todo indivduo deve realizar pelo menos 30 minutos de
atividade fsica moderada (ou leve), na maioria dos dias da semana e
possvel todos de forma contnua ou acumulada.
Um dos primeiros artigos, que reportaram o impacto positivo da atividade
fsica acumulada, foi o estudo realizado por DeBUSK e col. (1990). Os
autores compararam dois grupos, do sexo masculino, que foram submetidos
a dois tipos de treinamento de 30 minutos, acumulado e contnuo. Aps 18
semanas, os autores concluram que a atividade fsica moderada
acumulada, foi capaz de melhorar o pico do consumo de oxignio, aumentar
o tempo de exerccio na esteira e diminuir a freqncia cardaca submxima
do exerccio. Esses efeitos positivos foram similares no grupo que se
exercitou na forma mais tradicional (30 minutos contnuos).

Portanto, a anlise do nvel de conhecimento sobre a nova recomendao
da atividade fsica procura avaliar os seguintes componentes: a- freqncia:
dias por semana; b- durao: tempo de cada sesso; c- intensidade: leve,
moderada ou intensa; e d- modo: sesso realizada de forma contnua (30
minutos seguidos), acumulada (3 sesses de 10min; ou 2 de 15 min) ou
indiferente (contnua ou acumulada). As respostas corretas so aquelas que
atendam nova recomendao: 30 minutos/sesso; 5 dias/semana;
intensidade leve ou moderada e modo contnuo ou acumulado.
O conhecimento sobre a nova recomendao da atividade fsica para a
promoo da sade tem recebido maior ateno nestes dois ltimos anos
no Brasil e embora o nmero de investigaes ainda seja reduzido, algumas
consideraes podem ser feitas a partir destes estudos analisados:
a- Existe uma concentrao maior de estudos com universitrios do que
com profissionais da rea de sade;
b- A recomendao tradicional usada era a sugerida pelo Colgio
Americano de Medicina Esportiva, em que os parmetros de freqncia,
durao, intensidade e modo de atividade fsica visava mais o aumento ou
manuteno da aptido fsica;
MATSUDO SMM e col. (1997) encontraram entre estudantes de Educao
Fsica um padro de orientao da atividade fsica mais prxima da
recomendao tradicional (freqncia de 3 vezes por semana com a
durao de 60 minutos com uma intensidade moderada para vigorosa).
RIBEIRO e col. (2001), avaliando 653 alunos de curso de Educao Fsica
do municpio de So Paulo sobre o nvel de conhecimento sobre a nova
recomendao da atividade fsica para a promoo da sade, encontraram
que a maioria dos estudantes apresentou nvel de conhecimento

inadequado; com exceo do item relacionado durao. Considerando a
porcentagem de respostas classificadas como adequadas, apresentaram os
seguintes resultados: freqncia (13,5%), intensidade (55,6%) e modo da
atividade fsica (22,8%). Para o item durao, 96,3% responderam
adequadamente. Quando os autores compararam o nvel de conhecimento
entre os perodos (1 ao 4 ano), diferenas significativas foram encontradas
quanto freqncia e modo da atividade fsica. Paradoxalmente, os alunos
do primeiro ano apresentaram um conhecimento mais acurado em relao
ao novo paradigma do que os alunos do 4 ano.
Em outro estudo, CASSEFO e col. (1999) avaliaram o nvel de
conhecimento de 280 universitrios do curso de medicina da Faculdade de
Medicina do ABC, cursando do 1 ao 4 ano, encontrando resultados
similares: nvel de conhecimento inadequado quanto freqncia e modo,
com ndices de respostas corretas de 14,3% e 10,4% respectivamente. Em
relao durao e intensidade, o padro de resposta foi mais adequado,
97,9% dos universitrios acertaram a resposta para o item durao ( 30
min) e 60,0% acertaram a resposta em relao intensidade (leve ou
moderado). No foram encontradas diferenas significativas entre os
diferentes perodos.
HORITA e col. (1999), utilizando a mesma metodologia, analisaram o nvel
de conhecimento de universitrios do 1 e 2 ano do curso de Medicina da
Santa Casa de So Paulo, encontrando diferenas significativas entre os
perodos nas variveis freqncia e modo, sendo que os alunos do segundo
ano apresentaram melhores resultados. Porm, analisando o padro de
resposta somando-se os dois grupos, o resultado mostrou-se inadequado,
apresentando um ndice de acerto de 12,9% para freqncia e 24,0% para o
modo de atividade fsica. A porcentagem de acerto para durao mostrou-se
elevada (84,2%), bem como para intensidade (58,5%).

ZAN e col. (1999), comparando o padro de resposta entre universitrios do
ciclo bsico e doutorandos da mesma universidade, encontraram uma
diferena significativa na varivel durao (ciclo Bsico: 84,2%;
doutorandos: 97,9%). Analisando todo o grupo, os autores verificaram um
padro de resposta inadequado nos itens freqncia (21,3%) e modo da
atividade (12,8%).
BRACCO e col. (1999), analisaram 79 alunos do 3 ano da Faculdade de
Medicina da Santa Casa - SP sobre o conhecimento da nova mensagem da
atividade fsica para a promoo da sade recomendada pelo Programa
Agita So Paulo, por meio de um questionrio com respostas abertas. Os
resultados demonstraram que nenhum aluno acertou completamente a
mensagem e apenas 12,6% das respostas foram consideradas parcialmente
certas e 10,1% certas com ressalvas. Responderam ainda de maneira
errada 34,2% e 43% no responderam.
Estes dados reforam que ainda permanece um estgio de conhecimento
inadequado sobre a nova recomendao da atividade fsica para a
promoo da sade entre universitrios de Medicina e Educao Fsica.
ANDRADE e col. (1999) avaliaram o impacto de uma palestra sobre o nvel
de conhecimento em 101 Assistentes Tcnicos Pedaggicos de Educao
Fsica da Secretaria de Estado da Educao de So Paulo e observaram
que aps a palestra o padro de resposta melhorou significativamente nas
variveis freqncia (PR: 36,7% - PS: 83,7%) e modo (PR: 20,8% -
PS: 42,6%) da atividade fsica. O padro de resposta nas variveis
durao e intensidade no sofreu alterao, pois j se apresentavam
adequados segundo o novo paradigma de orientao da atividade fsica. Em
outro estudo, os mesmos autores avaliaram o impacto de uma palestra
bsica do Programa Agita So Paulo sobre o conhecimento de estudantes e
professores de Educao Fsica e mostraram um impacto positivo no padro

de resposta nas seguintes variveis: freqncia (PRE: 3,5 dias/sem - PS:
4,5 dias/sem) e modo (PR: 19,6% - PS: 39,0%). Estes dados sugerem
que as palestras continuem sendo utilizadas como forma de orientao para
a nova recomendao aos profissionais de sade.
Os clnicos gerais australianos (n=789) perguntaram aos seus pacientes
sobre o nvel atual de atividade fsica e discutiram programas de atividade
fsica quando percebiam que os pacientes apresentavam sintomas e
condies que poderiam se beneficiar do exerccio. A caminhada, visando a
melhora da aptido fsica, foi a atividade fsica mais recomendada. A falta
de tempo (47%), seguida pela insuficincia de material educacional (29%) e
pela preferncia dos pacientes para o tratamento com remdios (27%),
foram as barreiras mais citadas pelos clnicos gerais como empecilho para a
promoo da atividade fsica em suas consultas (BULL e col. 1995).
H, no entanto, muitas razes para os profissionais de sade no
recomendarem regularmente a atividade fsica para os seus pacientes.
PATRICK e col. 1997 citaram trs fatores: 1) Falta de recursos, que inclui
falta de tempo, compensao, clareza na recomendao, estratgias, e
suporte insuficiente de recursos humanos; 2) Falta de conhecimento em
relao ao valor da atividade fsica e em relao como aconselhar e
acompanhar o paciente e como responder ao paciente interessado e 3)
Falta de motivao mediante o sentimento de inabilidade para mudar o
comportamento do paciente; crenas e comportamentos pessoais
relacionados com os valores de sade e de atividade fsica.
Os mesmos autores citam tambm a taxionomia de Loma e Haynes sobre
fatores que influenciam o comportamento dos profissionais de sade
associados ao servio clnico de preveno: o prprio paciente, aspectos
educacionais, variveis pessoais, econmicas e administrativas. Citam
ainda que tm encontrado pacientes que querem e esperam de seus

mdicos aconselhamentos sobre o tema atividade fsica. Reportam tambm
uma grande satisfao com seus mdicos, quando estes os aconselham
sobre temas relacionados preveno, incluindo a adoo de um estilo de
vida ativo. Infelizmente, existe pouco conhecimento sobre a efetividade de
intervenes na promoo da atividade fsica nos espaos pblicos de
promoo e tratamento de sade, principalmente quando comparado a
outros comportamentos relacionados sade como tabagismo por exemplo.
Recentemente, foi criado nos Estados Unidos o projeto PACE (Physician-
Based Assessment and Counseling for Exercise), visando desenvolver e
avaliar o aconselhamento de mdicos na preveno primria. O programa
foi desenhado para ultrapassar algumas das barreiras para o
aconselhamento na preveno primria, atravs da criao de protocolos
estruturados de aconselhamento realizado em um curto tempo (3-5
minutos), fornecendo conhecimento bsico sobre atividade fsica e sade e
treinamento sobre estratgias de aconselhamento comportamental. O
aconselhamento foi baseado nos Estgios de Mudana que tm como
objetivo orientar os indivduos de acordo com o estgio de comportamento
em que se encontram, desde o sedentrio at o muito ativo (PATRICK e col.
1997).
Assim, acreditamos que o envolvimento com a prtica de atividade fsica e o
aumento do conhecimento so fatores determinantes para que os
profissionais das reas de sade ou educao possam recomendar a
atividade fsica regularmente populao em geral. Devem ser
desenvolvidas estratgias criativas para ajudar a populao a adotar um
estilo de vida ativo, bem como para auxiliar os profissionais de sade e de
educao no aconselhamento relativo promoo da atividade fsica.


3 - Objetivos
3.1 - Objetivo Geral
Identificar o nvel de recomendao da atividade fsica por profissionais de
sade do Sistema nico de Sade (SUS) do municpio de So Caetano do
Sul - So Paulo.

3.2 - Objetivos Especficos
Objetivo 1:
Identificar o nvel de conhecimento do novo paradigma sobre a
recomendao da atividade fsica para a promoo da sade de
profissionais de sade do Sistema nico de Sade (SUS) do municpio de
So Caetano do Sul - So Paulo.

Objetivo 2:
Identificar o nvel de prtica de atividade fsica atual dos profissionais de
sade do Sistema nico de Sade (SUS) do municpio de So Caetano do
Sul - So Paulo.

Objetivo 3:
Relacionar o nvel de prtica de atividade fsica e o nvel de conhecimento
da nova recomendao da atividade fsica para a promoo da sade com o
nvel de recomendao dos profissionais de sade do Sistema nico de
Sade (SUS) do municpio de So Caetano do Sul - So Paulo.

Objetivo 4:
Comparar o nvel de conhecimento, nvel de recomendao e nvel de
prtica de atividade fsica entre os profissionais de sade do Sistema nico
de Sade (SUS) do municpio de So Caetano do Sul - So Paulo com
formao universitria e sem formao universitria.

4 - Metodologia
4.1 - Amostra
A amostra foi constituda por 110 profissionais de sade do Sistema nico
de Sade (SUS) do municpio de So Caetano do Sul. O grupo foi
constitudo por profissionais de sade (mdicos, enfermeiros, psiclogos,
fisioterapeutas, assistentes sociais e auxiliares de enfermagem) que
atendem os usurios do Sistema nico de Sade no municpio de So
Caetano do Sul, municpio localizado na Regio da Grande So Paulo, no
Estado de So Paulo.

A populao foi submetida identificao do nvel de conhecimento,
tomando como padro a recomendao da freqncia, durao,
intensidade, modo e tipo de atividade fsica mnima para a promoo da
sade, segundo a mais recente recomendao para a promoo da
atividade fsica (PATE e col. 1996).

Os sujeitos da amostra responderam tambm ao Questionrio Internacional
de Atividade Fsica para determinar o nvel de atividade fsica atual. Este
questionrio refere-se ao envolvimento com atividade a fsica leve ou
moderada, vigorosa e a caminhada, identificando a freqncia e durao
destas atividades.

Todos os participantes foram comunicados por escrito sobre os objetivos e
procedimentos que foram adotados desde o incio at o final do
desenvolvimento desta pesquisa.

4.2 - Variveis do Estudo
Para a determinao do nvel de conhecimento e nvel de prtica da
atividade fsica foi necessria a identificao dos itens que caracterizam a
nova recomendao da atividade fsica.


Freqncia caracterizada pelo nmero de dias por semana em que os
indivduos se envolvem com atividade fsica moderada ou intensa.

Durao definida pela quantidade de minutos de atividade fsica por dia.

Intensidade classificada em leve ou moderada (aquelas que fazem o
indivduo suar levemente ou aumentam leve ou moderadamente sua
respirao ou batimentos do corao); ou vigorosa (aquelas que fazem o
indivduo suar bastante ou aumentam muito a sua respirao ou os seus
batimentos do corao).

Modo classificado em contnuo (uma nica sesso por dia) ou acumulado
(vrias sesses por dia).

4.3 - Procedimento

Este trabalho se caracterizou por um estudo exploratrio e descritivo.
Optou-se por no realizar uma aplicao piloto, pois estes instrumentos de
coleta de dados tm sido recentemente utilizados por outros estudos,
apresentando boa adequao aos objetivos propostos nesse trabalho
(Anexo 2).

Para cumprirmos o objetivo 1, aplicamos as questes referentes ao nvel de
conhecimento da nova recomendao da atividade fsica para a promoo
da sade e as questes do nvel de atividade fsica. Estas questes so
parte do questionrio do Programa Agita So Paulo que vem sendo utilizado
desde dezembro de 1996, bem como do programa Active for Life,
coordenado pelo Health Authority Inglaterra, desde 1996 (GOVERNO DO
ESTADO DE SO PAULO 1998).


A seguir, apresentamos a forma com que as respostas das questes
referentes ao nvel de conhecimento da atividade fsica e promoo da
sade foram classificadas. Dividimos as respostas em adequadas e
inadequadas de acordo com os critrios descritos no Quadro 1:

Quadro 1: Apresentao das variveis do nvel de conhecimento e o padro
de respostas adequadas.
Variveis Respostas Adequadas
Freqncia Igual a 5 vezes por semana
Durao Igual a 30 minutos
Intensidade Moderada (deve fazer a pessoa se sentir ligeiramente
aquecida e respirando com mais dificuldade que o normal)
Modo No importa o modo (contnuo ou acumulado)
Adaptado de PATE e col. 1995

A anlise do nvel de conhecimento foi feita agrupando as respostas,
estabelecendo a contagem da freqncia e o clculo da porcentagem da
seguinte forma: respostas adequadas e respostas inadequadas conforme a
classificao no Quadro 1. As respostas foram analisadas separadamente
(freqncia, durao, intensidade e modo). Foi identificada tambm a
porcentagem de profissionais que responderam adequadamente os quatro
itens (freqncia, durao, intensidade e modo), procurando determinar o
nmero total de respostas adequadas sobre a nova recomendao.

Este questionrio e a forma de anlise tm sido utilizados por alguns
estudos entre eles MATSUDO SMM e col. (1998); RIBEIRO e col. (1999);
CASSEFO e col.(1999); HORITA e col. (1999); BRACCO e col. (1999) e
ANDRADE e col. (1999).

Para avaliar o nvel de atividade fsica (objetivo 2), foi aplicado o
Questionrio Internacional de Atividade Fsica recomendado pela OMS

(1998) e pelo Programa Agita So Paulo (GOVERNO DO ESTADO DE SO
PAULO 1998), que contm perguntas sobre a freqncia e a durao da
atividade fsica com intensidade leve ou moderada, vigorosa e a caminhada.

No Quadro 2 so apresentados os critrios que foram utilizados para a
classificao do nvel de atividade fsica.

Quadro 2: Apresentao da classificao do nvel de atividade fsica
Classificao Freqncia Durao Tipo Total
Fisicamente Inativo
(sedentrio)
No realiza No realiza No realiza ---
Insuficientemente
Ativo
< 5 dias/sem < 30 min/dia Qualquer tipo
< 150min/sem
e < 5 dias/sem
Fisicamente Ativo
3 dias/sem
5 dias/sem
5 dias/sem
5 dias/sem
20 min/dia
30min/dia
30min/dia
30 min/dia
Vigorosa
Moderada
Caminhada
Todas
60 min/sem
150 min/sem
150 min/sem
150 sem/sem
(GOVERNO DO ESTADO DE SO PAULO, 1998).

Para a determinao do nvel de recomendao, aplicamos a questo
sugerida por MCDOWELL em 1997. Esta questo determina qual a
regularidade que os profissionais de sade recomendam a atividade fsica
aos seus pacientes. O autor utilizou-se do conceito sobre a mudana de
comportamento baseado na teoria dos estgios de comportamento proposto
por BESS MARCUS, citado por DISHMAN em 1988, que divide o
comportamento em 6 estgios. Esses estgios so: 1- Pr Contemplao:
sem inteno de mudar, 2- Contemplao: considerando seriamente em
mudar, 3- Preparao: fazendo pequenas mudanas de comportamento 4-
Ao: muito empenhado em mudar, 5- Ativo: adotou o novo comportamento
e Relapso: abandonou o novo comportamento. Esse tipo de abordagem,

ainda no foi utilizado aqui no Brasil, para avaliar o nvel de recomendao
da atividade fsica.
Identificamos tambm quais foram as fontes de informao e atualizao
sobre atividade fsica que os profissionais de sade costumavam utilizar.

4.4 - Procedimento Estatstico

Para a tabulao dos dados, foi utilizado o programa ACCESS da Microsoft
Office, verso 2000 e para a anlise dos dados foi utilizado o programa
Statistics Package Social Sciences - SPSS verso 10.

Para a anlise estatstica foi utilizada a anlise descritiva dos dados
coletados, utilizando o agrupamento das respostas semelhantes, realizando
a contagem da freqncia e o clculo percentual. Tambm foram calculados
os valores de mdia aritmtica e desvio padro de algumas questes.

Comparamos o padro de respostas entre os grupos com formao
universitria e sem formao universitria mediante o teste Qui Quadrado
(X
2
). Adotamos o nvel de significncia p<0,01.

4.5 - Aspectos ticos

Atendendo s exigncias da lei 196/96 que assegura as responsabilidades
do pesquisador quando da necessidade de pesquisa em seres humanos, foi
solicitado previamente o consentimento livre e esclarecido do profissional
investigado (Anexo 1). Por outro lado, enquanto pesquisador responsvel,
asseguro dando f o anonimato e a confidencialidade dos dados obtidos.

5 - Resultados

Neste captulo, apresentamos os resultados da pesquisa realizada com os
profissionais de sade que atuam no Sistema nico de Sade (SUS) do
municpio de So Caetano do Sul. O municpio est ligado Direo
Regional de Sade - DIR II, que coordena 7 municpios (Diadema, Mau,
Ribeiro Pires, Rio Grande da Serra, Santo Andr, So Bernardo do Campo
e So Caetano do Sul).

A gesto de sade do municpio a Gesto Plena do Sistema,
caracterizada por alto grau de autonomia sobre as aes em sade, tanto
no atendimento da populao como na vigilncia epidemiolgica e sanitria,
responsvel tambm pela avaliao permanente do impacto das aes do
sistema sobre as condies de sade dos seus muncipes e sobre o meio
ambiente.

Os 110 profissionais que participaram deste estudo representam 47,2% do
total de profissionais do SUS do municpio de So Caetano do Sul. Esses
profissionais esto distribudos em 11 pontos de atendimento conforme
discriminado na Tabela 1. Estes pontos esto assim divididos: 1 Centro de
Sade, 1 Ncleo Geral de Atendimento (NGA), 2 Prontos Socorros (PS), 6
Unidades Bsicas de Sade (UBS) e 1 Centro de Atendimento Integral
Sade da Mulher.

Dos pontos de atendimento, o Centro de Sade, o NGA-43, o Pronto
Socorro Nova Gerty e o Pronto Socorro Central apresentavam maior
contingente de profissionais de sade. Por outro lado, as Unidades Bsicas
de Sade, em geral, eram formadas por 10 a 12 profissionais de sade
(Tabela 1).

Tabela 1- Distribuio dos profissionais de sade do municpio de So
Caetano do Sul de acordo com o local de trabalho.

Local Freqncia %
Centro de Sade 28 25,5
NGA-43 Samuel Klein 20 18,2
Pronto Socorro Nova Gerty 12 10,1
Pronto Socorro Central 10 9,1
UBS Amlia R. Locatelli 9 8,2
CAISM 8 7,3
UBS Maria C. Segatto 7 6,4
UBS Michel Glebocki 6 5,5
UBS Nair Spina Benediccttis 4 3,6
UBS Dolores Massei 3 2,7
UBS Darcy S. Vargas 2 1,8
Total 109 100,0
CAISM: Centro de Atendimento Integrado Sade da Mulher
NGA: Ncleo Geral de Atendimento
UBS: Unidade Bsica de Sade

Entre as especialidades presentes nas UBS encontramos a Clnica Geral,
Pediatria, Ginecologia, Odontologia, Enfermagem e Auxiliar de Enfermagem
(Tabela 2). No municpio de So Caetano do Sul os profissionais so
funcionrios do estado ou do municpio.

Caetano do Sul, de acordo com a especialidade.

Especialidade f %
Enfermagem (Auxiliar) 29 26,4
Pediatria 10 9,1
Clnica Mdica 10 9,1
Ginecologia 9 8,2
Cirurgia Odontolgica 9 8,2
Psicologia 6 5,5
Fonoaudiologia 5 4,5
Dermatologia 3 2,7
Servio Social 2 1,8
Odonto-Pediatria 2 1,8
Odontologia 2 1,8
Enfermagem (Enfermeiro) 2 1,8
Medicina Ocupacional 2 1,8
Cirurgia Plstica 2 1,8
Gastrologia 2 1,8
Cirurgia Geral 2 1,8
Ortopedia 2 1,8
Nefrologia 1 0,9
Cardiologia 1 0,9
Pneumonologia 1 0,9
Mastologia 1 0,9
Infectologia 1 0,9
Enfermagem (Tcnico) 1 0,9
Urologia 1 0,9
Anestesia 1 0,9
Tcnico (em gesso) 1 0,9
Otorrino 1 0,9
Neurologia 1 0,9
Total 110 100

Os auxiliares de enfermagem aparecem com maior freqncia (26,4%) entre
os profissionais de sade avaliados, seguidos pelos pediatras (9,1%) e
clnicos gerais (9,1%). Se somarmos as funes ligadas Odontologia
(Dentistas + Odonto-Pediatria + Cirurgia Odontolgica) teramos a
especialidade com a segunda maior proporo (11,8%).

A proporo encontrada entre as especialidades, apresentada na tabela
anterior, a mesma que ocorre em cada uma das Unidades Bsicas de

Sade.

Caetano do Sul de acordo com a formao acadmica.
Profissionais f %
Com Formao
Universitria
79 71,8
Sem Formao
Universitria
31 28,2
Total 110 100,0

A maioria dos profissionais de sade avaliados possui formao
universitria (71,8%) e tem formao em diversas especialidades, conforme
a Tabela 2. As funes que no possuem formao universitria (auxiliar de
enfermagem, tcnico em enfermagem, tcnico em gesso e anestesista)
totalizaram 28,2% da amostra. Como o grau de instruo poderia interferir
nas variveis analisadas neste trabalho (nvel de conhecimento sobre
atividade fsica para a promoo da sade, recomendao da atividade
fsica e o nvel de atividade fsica), optamos em analisar os dados
comparando estes dois grupos (com e sem formao universitria).

Tabela 4- Valor da mdia aritmtica, desvio padro, mximo e mnimo da
idade e do tempo de formao dos profissionais de sade do
municpio de So Caetano do Sul.
Idade Tempo de Formao
Mdia Aritmtica 42,13 17,04
Desvio Padro 10,06 8,36
Valor Mnimo 18 0
Valor Mximo 65 36
*p<0,01

A idade do grupo avaliado variou entre 18 e 65 anos e o tempo de
graduao entre 0 e 36 anos, apresentando uma mdia de 42,13 10,06
anos e 17,04 8,36 anos, respectivamente, conforme consta na Tabela 4. O

valor 0, para o tempo de formao, representa a presena de um
profissional recm formado. Quando comparamos os grupos (com formao
universitria e sem formao universitria) no observamos diferenas
significativas em relao idade. Porm, o tempo de formao foi
estatisticamente maior no grupo constitudo por profissionais com formao
universitria (Tabela 5).

Tabela 5- Valores de mdia aritmtica e desvio padro da idade e do tempo
de formao dos profissionais de sade do municpio de So
Caetano do Sul de acordo com a formao acadmica.

Com
Formao
Universitria
Sem
Formao
Universitria
Idade Mdia Aritmtica 42,5
9,72
18,3
7,2
41,2
11,0
13,8 *
10,3
Desvio Padro
Tempo de formao Mdia Aritmtica
Desvio Padro
* p < 0,01

Caetano do Sul de acordo com o sexo.

Sexo f %
Feminino 72 65,5
Masculino 38 34,5
Total 110 100,0


Caetano do Sul, de acordo com a formao acadmica e o sexo.

Com Formao
Universitria
Sem Formao
Universitria
Total
Sexo f % f % f %
Feminino 46 41,8 26* 23,6 72 65,5
Masculino 33 30,0 5* 4,6 38 34,5
Total 79 71,8 31* 28,2 110 100
*p< 0,01 - X
2
= 6,475

A distribuio dos perfis em relao ao sexo ocorreu da seguinte maneira:
do total da amostra, 65,5% constituram-se de mulheres e 34,5% de homens
(Tabela 7). Quando se compara a distribuio dos profissionais por sexo em
funo da formao acadmica, observa-se diferena significativa. H
predominncia de mulheres em ambos os grupos. Ao comparamos a
distribuio de cada grupo em funo do total, o grupo feminino sem
formao universitria totalizou 23,6% e o grupo com formao universitria
41,8%. Por outro lado, no grupo sem formao universitria o sexo feminino
representou 83,9% enquanto que o grupo com formao universitria foi
composto de 58,2%.

Cabe neste ponto lembrar que o grupo sem formao universitria foi
formado pelos especialistas (auxiliar de enfermagem, tcnico em
enfermagem, tcnico em gesso e anestesista). A funo de auxiliar de
enfermagem exercida tradicionalmente por mulheres (dos 29 auxiliares de
enfermagem apenas 4 so homens).

Aps a caracterizao da amostra de acordo com a idade, sexo,
especialidade e formao acadmica, iniciaremos a apresentao dos
dados relacionados ao nvel de conhecimento.

Para a determinao do nvel de conhecimento dos profissionais de sade
foram utilizadas quatro questes, conforme o questionrio descrito na
metodologia e modelo presente no Anexo 2. Estas questes determinaram a
freqncia mnima (dias por semana) e a durao mnima (minutos por dia)
da atividade fsica para a promoo da sade dos indivduos, bem como a
intensidade (leve, moderada ou intensa) e modo (somente uma sesso,
somente curtos perodos ou no importa o modo).

As Tabelas 8, 10, 12 e 14 apresentam a distribuio das respostas e as
Tabelas 9, 11, 13 e 15 apresentam o nvel de conhecimento classificado em
adequado e inadequado, conforme determinado na metodologia deste
trabalho.

Caetano do Sul, de acordo com a formao acadmica e a
resposta sobre a freqncia mnima (dias por semana) da
atividade fsica para a promoo da sade.

Dias da
semana
Com Formao
Universitria
Sem Formao
Universitria
Total
f % f % f %
1 - - - - - -
2 6 7,6 5 17,2 11* 10,2
3 47 59,5 11 37,9 58* 53,7
4 5 6,3 2 6,9 7* 6,5
5 8 10,1 - - 8* 7,4
6 1 1,3 - - 1* 0,9
7 12 15,2 7 24,1 19* 17,6
NS - - 4 13,8 4* 3,7

Total 79 100 29 100 108* 100
Percentagem calculada excluindo aqueles que no responderam
* p<0,01 - X
2
=18,951

De todos os profissionais avaliados, 53,7% responderam que um indivduo
dever ser fisicamente ativo no mnimo 3 dias por semana para obter
benefcios para a sade. Nenhum profissional apontou que a atividade fsica
deva ser realizada apenas um dia por semana e 3,7% no souberam
responder a esta questo. A anlise estatstica evidenciou diferena
significativa no padro de resposta. Salienta-se que 59,5% dos
profissionais com formao universitria acreditam que a atividade fsica
deva ser realizada 3 dias por semana, comparados a 37,9% dos
profissionais que no possuem formao universitria (Tabela 8).

Na Tabela 9, observamos o nvel de conhecimento classificado em
adequado e inadequado, sendo considerado 5 dias por semana a resposta
adequada. Foram classificados com um padro de resposta inadequado
92,3% dos profissionais de sade. Os grupos no apresentaram diferena
significativa para a resposta sobre a freqncia da atividade fsica.

Caetano do Sul, de acordo com a formao acadmica e com o
nvel de conhecimento sobre a freqncia mnima (dias por
semana) da atividade fsica para a promoo da sade.

Nvel de
Conhecimento
Com Formao
Universitria
Sem Formao
Universitria
Total
f % f % f %
Adequado
(5 dias/semana)
8 10,1 - - 8 7,7
Inadequado 71 89,9 25 100 96 92,3

Total 79 100 25 100 104 100
*p<0,01 - X
2
= 2,743 p<0,098

Tabela 10-Distribuio dos profissionais de sade do municpio de So
Caetano do Sul, de acordo com a formao acadmica e a
resposta sobre a durao mnima (minutos por dia) da atividade
fsica para a promoo da sade.

Min.
Com Formao
Universitria
Sem Formao
Universitria
Total
f % f % f %
10 - - 1 3,8 1 1,0
15 3 3,8 1 3,8 4 3,8
20 2 2,6 2 7,7 4 3,8
30 36 46,2 8 30,8 44 42,3
40 10 12,8 3 11,5 13 12,5
45 2 2,6 - - 2 1,9
50 1 1,3 - - 1 1,0
60 22 28,2 9 34,6 31 29,8
90 1 1,3 - - 1 1,0
100 1 1,3 - - 1 1,0
120 - - 2 7,7 2 1,9
Total 78 100 26 100 104 100
*p<0,01 - X
2
= 13,385

A Tabela 10 apresenta a resposta referente durao mnima da atividade
fsica para ser boa para a sade. Dos 110 profissionais, 104 responderam
questo e 42,3% indicaram que 30 minutos de atividade fsica so o mnimo
necessrio para a promoo da sade. A durao de 60 minutos foi
sugerida por 29,8% dos profissionais como o mnimo recomendado. Ao
compararmos as respostas entre os dois grupos, a anlise estatstica no
evidenciou diferena significativa.

nvel de conhecimento sobre a durao mnima (minutos por
dia) da atividade fsica para a promoo da sade.

Nvel de
Conhecimento
Com Formao
Universitria
Sem Formao
Universitria
Total
f % f % f %
Adequado
(30 minutos/dia)
36 46,2 8 30,8 44 42,3
Inadequado 42 53,8 18 69,2 60 57,7
Total 78 100 26 100 104 100
*p<0,01 - X
2
= 1,891 p< 0,169

Na Tabela 11, verificamos o nvel de conhecimento classificado em
adequado e inadequado sobre a durao da atividade fsica. A indicao de
30 minutos de atividade fsica no mnimo para a promoo da sade foi
considerada como adequada. Os grupos (com e sem formao universitria)
no diferiram no padro de resposta. Do total avaliado, 57,7% tiveram o seu
nvel de conhecimento classificado como inadequado comparado a 42,7%
que responderam adequadamente.

Caetano do Sul, de acordo com a formao acadmica e com a
resposta sobre a intensidade da atividade fsica para a promoo
da sade.

Intensidade
Com Formao
Universitria
Sem Formao
Universitria
Total
f % f % f %
Leve 39 50,0 13 44,8 52 48,6
Moderada 36 46,2 13 44,8 49 45,8
Intensa - - - - - -
NS 3 3,8 3 10,3 6 5,6
Total 78 100 29 100 29 100
NS: No soube responder
*p<0,01 - X
2
=1,717 p < 0,424

Quando os profissionais foram questionados sobre a intensidade da
atividade fsica, 48,6% responderam que o esforo deve ser leve para a
atividade fsica ser benfica sade e 45,8% responderam que o esforo da
atividade fsica deve ser moderado. Nenhum profissional respondeu que o
esforo deve ser intenso. A maioria dos profissionais de ambos os grupos
reportou que o esforo deve ser leve (com formao universitria 50,0% vs
sem formao universitria 44,8%). Em torno de 5% dos avaliados no
souberam responder a esta pergunta. A anlise estatstica no evidenciou
diferena significativa entre os grupos (Tabela 12).

Ao classificar estas respostas como adequadas (intensidade moderada) e
inadequadas (intensidade leve ou vigorosa) (Tabela 13), observa-se
predominncia de respostas inadequadas (55,5% com formao
universitria vs 44,5% sem formao universitria). No foi observada
diferena significativa entre os grupos.

nvel de conhecimento sobre a intensidade da atividade fsica
para a promoo da sade.

Nvel de
Conhecimento
Com Formao
Universitria
Sem Formao
Universitria
Total
f % f % f %
Adequado
(Moderada)
36 45,6 13 41,9 49 44,5
Inadequado
(Leve, Intensa ou NS)
43 54,4 18 58,1 61 55,5
Total 79 100 31 100 110 100
*p<0,01 - X
2
= 0,119 p< 0,730

Caetano do Sul de acordo com a formao acadmica e com a
resposta sobre o modo da atividade fsica para a promoo da
sade.

Modo da Atividade Fsica
Com
Formao
Universitria
Sem
Formao
Universitria
Total
f % f % f %
Uma sesso 35 45,5 12* 41,4 47 44,3
No importa 34 44,2 8* 27,6 42 39,6
Somente curtos perodos 4 5,2 8* 27,6 12 11,3
NS 4 5,2 1* 3,4 5 4,7
Total 77 100 29* 100 106 100

*p<0,01 - X
2
=11,005

Na Tabela 14, podemos observar a distribuio dos resultados para a
questo referente ao modo da atividade fsica. O modo neste trabalho, foi
utilizado para caracterizar a atividade fsica contnua (reali zada somente em
uma sesso) ou a atividade fsica acumulada (realizada somente em curtos
perodos). Assim verifica-se que a maioria dos profissionais acredita que a
atividade fsica deva ser realizada em uma nica sesso (44,3%). Porm
uma grande parte do grupo citou que no importa o modo (39,6%), ou seja,
a atividade fsica pode ser realizada de forma contnua ou acumulada.

Do grupo com formao universitria, 44,2% responderam que no importa
o modo vs 27,6% do grupo sem formao universitria. O grupo sem
formao universitria apresentou uma mesma proporo (27,6%) para as
opes somente uma sesso e no importa o modo (atividade fsica
contnua ou acumulada). Esta diferena no padro de resposta foi
estatisticamente significativa. Dos 106 profissionais que responderam a esta
questo, 4,7% no souberam responder o modo de atividade fsica mais
adequado para a promoo da sade.

Ao se analisar o nvel de conhecimento (Tabela 15), foram consideradas
como respostas inadequadas somente uma sesso ou somente em curtos
perodos, o que totalizou 61,8% da amostra. Apenas 38,2% apresentaram
uma resposta adequada. A anlise no evidenciou diferena significativa
para o nvel de conhecimento entre os grupos.

nvel de conhecimento sobre o modo da atividade fsica para a
promoo da sade.

Nvel de
Conhecimento
Com Formao
Universitria
Sem Formao
Universitria
Total
f % f % f %
Adequado
(No Importa)
34 43,0 8 25,8 42 38,2
Inadequado
(Continua/Acumulada/NS
)
45 57,0 23 74,2 68 61,8
Total 79 100 31 100 110 100
*p<0,01 - X
2
= 2,801 p< 0,094

Caetano do Sul de acordo com a formao acadmica e com o
nmero total de questes certas relacionadas ao nvel de
conhecimento sobre a atividade fsica para a promoo da
sade.

N de questes certas
Com Formao
Universitria
Sem Formao
Universitria
Total
f % f % f %
0 13 16,5 10 32,3 23 20,9
1 30 38,0 14 45,2 44 40,0
2 24 30,4 6 19,4 30 27,3
3 12 15,2 1 3,2 13 11,8
4 - - - - - -

Total 79 100 31 100 110 100
*p<0,01 - X
2
= 6,635 p< 0,084

Na Tabela 16, observamos a distribuio dos profissionais de sade de
acordo com formao acadmica e nmero de questes adequadas
relacionadas ao nvel de conhecimento sobre freqncia, durao,
intensidade e modo da atividade fsica para a promoo da sade. Assim,
contamos o nmero de questes certas que cada profissional obteve,
totalizando no mximo quatro questes. O nmero de respostas certas no
diferiu estatisticamente em funo da formao acadmica, apesar do grupo
com formao universitria apresentar um ndice de acerto maior, com
exceo para 2 questes corretas.

Observamos que nenhum profissional (0%) acertou as quatro questes. A
maioria dos profissionais (40,0%) acertou apenas uma questo, enquanto
que 27,3% acertaram duas questes. Um quinto dos profissionais avaliados
(20,9%) errou todas as questes.

Na Tabela 17, apresentamos os resultados do estgio de comportamento
dos profissionais de sade referente recomendao da atividade fsica. Do
total de indivduos analisados, 101 responderam a esta pergunta, sendo 76
com formao universitria e 25 sem formao universitria. De todos os
profissionais, 48,5% foram classificados no estgio manuteno (recomenda
atividade fsica regularmente h mais de 6 meses), e 20,8% foram
classificados no estgio preparao (recomenda atividade fsica algumas
vezes mas no regularmente) e 13,9% no estgio ao (recomenda a
atividade fsica regularmente mas iniciou recentemente). Considerando o
padro de resposta de acordo com a formao acadmica no observamos
diferenas significativas entre os grupos.

Caetano do Sul, de acordo com a formao acadmica e os
estgios de comportamento referente recomendao da
atividade fsica para a promoo da sade.

Estgios de
Comportamento
Com Formao
Universitria
Sem Formao
Universitria
Total
f % f % f %
Pr Contemplativo 6 7,9 3 12,0 9 8,9
Contemplativo 4 5,3 3 12,0 7 6,9
Preparao 15 19,7 6 24,0 21 20,8
Ao 10 13,2 4 16,0 14 13,9
Manuteno 41 53,9 8 32,0 49 48,5
Relapso - - 1 4,0 1 1,0
Total 76 100 25 100 101 100
*p<0,01 - X
2
= 6,635 p < 0,084

Na Tabela 18, reunimos as respostas em dois grupos: aqueles que
recomendam a atividade fsica regularmente, includos neste grupo os
seguintes estgios (ao e manuteno) e os que no recomendam (pr-
contemplativo, contemplativo, preparao e relapso). Dos 101 profissionais
classificados, 62,4% recomendam a atividade fsica regularmente. Apesar
de encontrarmos uma variao de 19,4 pontos percentuais a favor do grupo
com formao universitria que recomenda a atividade fsica, a anlise
estatstica no evidenciou diferena significativa.

Caetano do Sul, de acordo com a formao acadmica e o nvel
de recomendao da atividade fsica para a promoo da sade.

Nvel de
Recomendao
Com Formao
Universitria
Sem Formao
Universitria
Total
f % f % f %
Recomendam 51 67,1 12 48,0 63 62,4
No Recomendam 25 32,9 13 52,0 38 37,6
Total 76 100 25 100 101 100
*p<0,01 - X
2
= 2,926 p < 0,087

Na Tabela 19, apresentamos as fontes de informao que os profissionais
de sade citam terem utilizado no ltimo ano. Do total (n=63), 84,1% dos
profissionais responderam ter assistido pelo menos um programa de TV
sobre atividade fsica. Em relao a artigos lidos, 83,3% leram algum artigo.
Participaram de algum evento que envolveu atividade fsica 43,1% dos
profissionais (n=72), enquanto apenas 29% (n=62) dos profissionais
participaram de alguma palestra onde o tema atividade fsica tenha sido
abordado.

Em relao fonte de informao, os profissionais de sade responderam
que j haviam lido, visto ou ouvido alguma informao do Programa Agita
So Paulo e identificamos que quanto ao Programa Agita So Paulo 65,1%
j possuam e 34,9% no possuam informaes sobre o Programa Agita
So Paulo.

Tabela 19- Distribuio das fontes de informao, sobre atividade fsica
para a promoo da sade, utilizada pelos profissionais de
sade do municpio de So Caetano do Sul, de acordo com a
formao acadmica.

Fonte de Informao
Com Formao
Universitria
Sem Formao
Universitria
Total
f % f % f %
TV
(n=63)
38 60,3 15 23,8 53 84,1
Artigo
(n=60)
38 63,3 12 20,0 50 83,3
Evento
(n=72)
24 33,4 7 9,7 31 43,1
Palestra
(n=62)
15 24,2 3 4,8 18 29,0

nvel de atividade fsica vigorosa.

Nvel de
Atividade Fsica
Com Formao
Universitria
Sem Formao
Universitria
Total
f % f % f %
Fisicamente
Inativo
38 50,0 9 34,6 47 46,1
Insuficientemente
Ativo
20 26,3 12 46,2 32 31,4
Fisicamente
Ativo
18 23,7 5 19,2 23 22,5
Total 76 100 26 100 102 100
*p<0,01 - X
2
= 3,596 p < 0,166

de atividade fsica moderada.

Nvel de
Atividade Fsica
Com Formao
Universitria
Sem Formao
Universitria
Total
f % f % f %
Fisicamente
Inativo
17 23,9 3 15,0 20 22,0
Insuficientemente
Ativo
35 49,3 10 50,0 45 49,5
Fisicamente
Ativos
19 26,8 7 35,0 26 28,6
Total 71 100 20 100 91 100
*p<0,01 - X
2
= 0,940 p < 0,625

de atividade fsica caminhada.

Nvel de
Atividade Fsica
Com Formao
Universitria
Sem Formao
Universitria
Total
f % f % f %
Fisicamente
Inativo
21 30,9 3 15,8 24 27,6
Insuficientemente
Ativo
22 32,4 7 36,8 29 33,3
Fisicamente
Ativo
25 36,8 9 47,4 34 39,1
Total 68 100 19 100 87 100

*p<0,01 - X
2
= 1,743 p < 0,418

As questes sobre o nvel de atividade fsica dos profissionais de sade
foram divididas em trs blocos: atividade fsica vigorosa, moderada e
caminhada, esta ltima como meio de transporte, ou por prazer, lazer ou
ainda como exerccio. Para cada bloco, os indivduos responderam a
freqncia e a durao com que realizavam cada uma dessas atividades em
uma semana normal, considerando a realizao de forma contnua por pelo
menos dez minutos.

O nvel de atividade fsica foi determinado para cada bloco de atividade
fsica isoladamente (vigorosa, moderada e caminhada) e agrupando os
blocos: atividade fsica vigorosa somada moderada e atividade fsica
vigorosa mais a moderada e a caminhada.

Utilizamos a seguinte classificao: Fisicamente Inativo (indivduos que
no reportam nenhum tipo de atividade fsica); Insuficientemente Ativo
(no atingem a recomendao, considerando a durao total da atividade
fsica, bem como a freqncia semanal) e Fisicamente Ativo (indivduos
que realizam atividade fsica dentro da recomendao).

Na Tabela 20, no observamos diferenas estatisticamente significativas
entre os grupos com e sem formao universitria. De todos os profissionais
(n=76) que responderam s questes sobre o nvel de atividade fsica,
encontramos 46,1% que no realizavam nenhum tipo de atividade fsica
vigorosa (fisicamente inativo) e 22,5% foram considerados fisicamente
ativos, ou seja, realizam alguma atividade vigorosa no mnimo 3 dias por
semana e 20 minutos em cada um desses dias.

Na Tabela 21, apresentamos os resultados referentes ao nvel de atividade
fsica moderada: 22% dos profissionais no se envolvem em nenhum tipo de
atividade fsica moderada, 49,5% so considerados insuficientemente ativos
(no realizam atividades moderadas pelo menos 5 dias por semana e no

mnimo 30 minutos por dia) e apenas 28,6% foram classificados como
fisicamente ativos (indivduos que realizam este tipo de atividade fsica pelo
menos 5 dias por semana e no mnimo 30 minutos por dia). A anlise
estatstica no evidenciou diferena significativa entre os dois grupos (com
e sem formao universitria).

Na Tabela 22, identificamos o nvel de atividade fsica considerando apenas
a caminhada e verificamos que 27,6% no realizavam a caminhada como
forma de transporte, lazer ou exerccio. Dos profissionais avaliados, 33,3%
realizavam a caminhada menos do que 5 dias por semana e no
completavam 30 minutos por dia (insuficientemente ativo). No entanto,
39,1% realizavam a caminhada no mnimo 5 dias por semana e por 30
minutos por dia.

Aps esta anlise, verificamos o nvel de atividade fsica, agrupando as
respostas em dois blocos: atividade fsica vigorosa + moderada (Tabela 23)
e atividade fsica vigorosa + moderada + caminhada (Tabela 24). Quando
agrupamos as formas de atividade fsica o nmero de indivduos
fisicamente inativos diminuiu para 17,7% (vigorosa + moderada) e 8,9%
(vigorosa + moderada + caminhada), porm a proporo de profissionais de
sade considerados ativos aumentou quando consideramos o agrupamento
da atividade fsica vigorosa e moderada (43,8%) comparado mesma
classificao (ativos) para vigorosa (22,5%) (Tabela 20), moderada
(28,6%) (Tabela 21) e caminhada (39,1%) (Tabela 22), aumentando
consideravelmente o nmero de indivduos insuficientemente ativos para
75,8% (atividade vigorosa + moderada).

Quando agrupamos as trs formas de atividade fsica (Tabela 24)
consideradas neste trabalho (vigorosa, moderada e caminhada),
observamos que o nmero de profissionais considerados fisicamente

inativos reduziu para 8,9% e o nmero de indivduos do grupo de ativos
aumentou para 74,7%.

Em nenhuma das abordagens realizadas na anlise para a determinao do
nvel de atividade fsica, identificamos diferenas significativas entre o grupo
de profissionais com formao universitria e sem formao universitria.

de atividade fsica (vigorosa + moderada).

Nvel de
Atividade Fsica
Com Formao
Universitria
Sem Formao
Universitria
Total
f % f % f %
Fisicamente
Inativo
14 19,2 3 13,0 17 17,7
Insuficientemente
Ativo
30 41,1 7 30,4 37 38,5
Fisicamente
Ativo
29 39,7 13 56,5 42 43,8
Total 73 100 23 100 96 100
*p<0,01 - X
2
= 2,755 p < 0,252

Caetano do Sul avaliados, de acordo com a formao
acadmica e o nvel de atividade fsica geral (vigorosa +
moderada + caminhada).

Nvel de
Atividade Fsica
Com Formao
Universitria
Sem Formao
Universitria
Total
f % f % f %
Fisicamente
Inativo
6 10,2 1 5,0 7 8,9
Insuficientemente
Ativo
11 18,6 2 10,0 13 16,5
Fisicamente
Ativo
42 71,2 17 85,0 59 74,7
Total 59 100 20 100 79 100
*p<0,01 - X
2
= 1,510 p < 0,470

Tabela 25- Valor de mdia, desvio padro, mnimo e mximo de horas
sentadas em dias de semana e final de semana dos profissionais
de sade do municpio de So Caetano do Sul avaliados, de
acordo com a formao acadmica.

Formao
Acadmica
Dias de semana
Horas/dia
Dias / final de semana
Horas/dia
Com Formao
Universitria
X 6,2 *
2,4
0,7
10,0
3,5
1,9
1,0
21,0
4,7
2,6
0,3
14,0
5,25
4,37
1,0
8,0
DP
Min
Max
Sem Formao
Universitria
X
DP
Min
Max
Delta Percentual 77,15% 10,48%
*p<0,01 Dias de semana t = 4,670
Dias de final de semana t = 0,719

A Tabela 25 apresenta os dados referentes quantidade de horas que os
profissionais passam sentados durante o dia. A anlise foi feita
considerando dias de semana e dias de final de semana separadamente.
Foi observada diferena estatisticamente significativa entre o grupo com
formao universitria (6,2 2,4 horas) e sem formao (3,5 1,9 horas),
representando uma diferena percentual de 77% entre os grupos nos dias
teis. No houve diferena estatstica entre os grupos quando comparamos
as horas sentadas nos dias de final de semana.

Nas Tabela 26, 27, 28 e 29, apresentamos a relao entre o nvel de
conhecimento sobre a freqncia, durao, intensidade e modo da atividade
fsica com o ato de recomendar ou no a atividade fsica.

Do total de profissionais avaliados (n=110), 98 responderam questo da
freqncia mnima da atividade fsica para a promoo da sade e sobre a
questo referente recomendao de atividade fsica. Observamos que
64,3% recomendam a atividade fsica e 35,7 no recomendam. Apenas
7,1% responderam adequadamente (5 dias por semana) e recomendavam a
atividade fsica regularmente. Nesse cruzamento, verificamos que 91,8%
das respostas foram classificadas como inadequadas. A anlise estatstica
no evidenciou associao entre o nvel de conhecimento sobre a
freqncia semanal da atividade fsica e a recomendao (Tabela 26).

Caetano do Sul, de acordo com o nvel de recomendao e o
nvel de conhecimento sobre a freqncia mnima (dias por
semana) da atividade fsica para a promoo da sade.

Nvel de
Conhecimento
Realizam a
recomendao
No realizam a
recomendao
Total
f % f % f %
Adequado
(5 dias por semana)
7 7,1 1 1,0 8 8,2
Inadequado 56 57,1 34 34,7 90 91,8
Total 63 64,3 35 35,7 98 100
*p<0,01 - X
2
= 2,045 p< 0,153

Na Tabela 27, verifica-se que 29,9% do total analisado nesta questo
(n=97) realizam a recomendao e tambm responderam adequadamente
sobre o nvel de conhecimento sobre a durao mnima da atividade fsica
(mnimo de 30 minutos por dia) e 21,6% no acertaram a resposta e no
recomendam a atividade fsica regularmente. Responderam
inadequadamente 55,7% do total de profissionais considerados nesta
anlise, ou seja, aqueles que responderam as duas questes sobre nvel de
conhecimento e recomendao. A anlise estatstica no mostrou
associao significativa entre as duas variveis.

nvel de conhecimento sobre a durao mnima (minutos por dia)
da atividade fsica para a promoo da sade.

Nvel de
Conhecimento
Realizam a
recomendao
No realizam a
recomendao
Total
f % f % f %
Adequado
(30 minutos por dia)
29 29,9 14 14,4 43 44,3
Inadequado 33 34,0 21 21,6 54 55,7
Total 62 63,9 35 36,1 97 100
*p<0,01 - X
2
= 0,416 p< 0,519

Na Tabela 28, observa-se 54,5% dos profissionais com um padro de
resposta inadequado para intensidade. Do total avaliado, 28,7% acertaram
a resposta (atividade fsica moderada) e recomendam a atividade fsica
regularmente. Neste caso tambm no houve associao significativa entre

o nvel de conhecimento sobre intensidade e a recomendao da atividade
fsica.

nvel de conhecimento sobre a intensidade da atividade fsica
para a promoo da sade.

Nvel de
Conhecimento
Realizam a
recomendao
No realizam a
recomendao
Total
f % f % f %
Adequado
(Moderado)
29 28,7 17 16,8 46 45,5
Inadequado 34 33,7 21 20,8 55 54,5
Total 63 62,4 38 37,6 101 100
*p<0,01 - X
2
= 0,016 p< 0,899

nvel de conhecimento sobre o modo da atividade fsica para a
promoo da sade.

Nvel de Conhecimento
Realizam a
recomendao
No realizam a
recomendao
Total
f % f % f %
Adequado 31 30,7 7 6,9 38 37,6
Inadequado
32 31,7 31 30,7 63 62,4
Total
63 62,4 38 37,6 101 100
*p<0,01 - X
2
= 9,572 p< 0,002

A Tabela 29 mostra a relao entre o nvel de conhecimento sobre modo
(atividade fsica contnua, acumulada ou no importa o modo).
Considerando apenas os indivduos que responderam adequadamente (no
importa o modo da atividade fsica), 30,7% recomendam a atividade fsica
comparada a apenas 6,9% que responderam adequadamente mas no
recomendam a atividade fsica regularmente. A anlise estatstica
evidenciou uma associao significativa entre estas duas variveis.

Na Tabela 30, ao compararmos o nmero de questes adequadas e a
recomendao regular da atividade fsica, observamos uma associao
significativa entre estas variveis: indivduos que acertaram um maior
nmero de questes recomendam regularmente a atividade fsica. Do total,
22,8% acertou duas questes e recomendam a atividade fsica
regularmente, sendo que este valor decresce conforme diminui o nmero de
questes adequadas (16,8% - 1 questo correta e 11,9% para nenhuma
resposta correta). Nenhum profissional de sade acertou as quatro
questes do nvel de conhecimento sobre atividade fsica e sade.

Caetano do Sul, de acordo com o nvel de recomendao e
nmero de questes adequadas sobre a freqncia, durao,
intensidade e modo da atividade fsica para a promoo da
sade.

N de respostas
adequadas
Realizam a
recomendao
No realizam a
recomendao
Total
f % f % f %
0 12 11,9 8 7,9 20 19,8
1 17 16,8 22 21,8 39 38,6
2 23 22,8 7 6,9 30 29,7
3 11 10,9 1 1,0 12 11,9
4 - - - - - -
Total 63 62,4 38 37,6 101 100
*p<0,01 - X
2
= 12,911 p< 0,005

A Tabela 31 demonstra tambm uma associao significativa entre o
nmero de questes adequadas sobre o nvel de conhecimento e os
estgios de comportamento (Pre-contemplativo, Contemplativo, Preparao,
Ao, Manuteno e Relapso). A maior percentagem (16,8%) encontrada foi
no grupo que acertou duas questes e est no estgio de manuteno
(recomendam a atividade fsica regularmente h mais de seis meses).

Caetano do Sul de acordo com o estgio de comportamento
referente recomendao da atividade fsica e o nmero de
questes adequadas sobre atividade fsica e promoo da
sade.

Estgios de
Comportamento
N de respostas adequadas
0 1 2 3 Total
f % f % f % f % f %
Pr
Contemplativ
o
2 2,0 4 4,0 3 3,0 - - 9 8,9
Contemplativ
o
- - 5 5,0 2 2,0 - - 7 6,9
Preparao 5 5,0 13 12,9 2 2,0 1 1,0 21 20,8
Ao 5 5,0 3 3,0 6 5,9 - - 14 13,9
Manuteno 7 6,9 14 13,9 17 16,8 11 10,9 49 48,5
Relapso 1 1,0 - - - - - - 1 1,0
Total 20 19,8 39 38,6 30 29,7 12 11,9 101 100
*p<0,01 X
2
= 28,723 p< 0,017


Nas Tabelas 32, 33, 34, 35 e 36, procura-se identificar a associao entre o
nvel de atividade fsica como determinante da recomendao da atividade
fsica regular.

nvel de atividade fsica vigorosa.

Nvel de
Atividade Fsica
Realizam a
recomendao
No realizam a
recomendao
Total
f % f % f %
Fisicamente
Inativo
26 27,4 18 18,9 44 46,3
Insuficientemente
Ativo
17 17,9 13 13,7 30 31,6
Fisicamente
Ativo
16 16,8 5 5,3 21 22,1
Total 59 62,1 36 37,9 95 100
*p<0,01 - X
2
= 2,317 p< 0,314


nvel de atividade fsica moderada.

Nvel de
Atividade Fsica
Realizam a
recomendao
No realizam a
recomendao
Total
f % f % f %
Fisicamente
Inativo
11 20,8 7 21,9 18 21,2
Insuficientemente
Ativo
29 54,7 13 40,6 42 49,4
Fisicamente
Ativo
13 24,5 12 37,5 25 29,4
Total 53 100 32 100 85 100
*p<0,01 - X
2
= 1,955 p< 0,376


nvel de atividade fsica - caminhada.

Nvel de
Atividade Fsica
Realizam a
recomendao
No realizam a
recomendao
Total
f % f % f %
Fisicamente
Inativo
14 17,0 8 9,8 22 26,8
Insuficientemente
Ativo
17 20,7 11 13,4 28 34,2
Fisicamente
Ativo
20 24,4 12 14,6 32 39,0
Total 51 62,2 31 37,8 82 100
*p<0,01 - X
2
=0,047 p< 0,977

nvel de atividade fsica (vigorosa + moderada).

Nvel de
Atividade Fsica
Realizam a
recomendao
No realizam a
recomendao
Total
f % f % f %
Fisicamente
Inativo
9 10,2 6 6,8 15 17,0
Insuficientemente
Ativo
24 27,3 11 12,5 35 39,8
Fisicamente
Ativo
23 26,1 15 17,0 38 43,2
Total 56 63,6 32 36,4 88 100
*p<0,01 - X
2
=0,309 p< 0,857

nvel de atividade fsica geral (vigorosa + moderada + caminhada)

Nvel de
Atividade Fsica
Realizam a
recomendao
No realizam a
recomendao
Total
f % f % f %
Fisicamente
Inativo
5 6,9 1 1,4 6 8,3
Insuficientemente
Ativo
10 13,9 2 2,8 12 16,7
Fisicamente
Ativo
33 45,8 21 29,2 54 75,0
Total 48 66,7 24 33,3 72 100
*p<0,01 - X
2
=3,00 p< 0,223


Quando se considerou apenas a atividade fsica vigorosa, 16,8% dos
indivduos que recomendam regularmente a atividade fsica eram
considerados fisicamente ativos ( 3 dias/semana e 20 minutos/dia). Nesta
amostra, apenas 22,5% foram classificados como ativos (Tabela 32).

Ao analisarmos a atividade fsica moderada (Tabela 33), somente 15,3%
dos profissionais que recomendam a atividade fsica foram considerados
fisicamente ativos ( 5 dias/semana e 30 minutos/dia). Esta percentagem
aumenta 9,1 pontos percentuais (24,4%) quando analisamos a caminhada
isoladamente (Tabela 34).

O nvel de atividade fsica mediante o agrupamento (atividade fsica
vigorosa + moderada) evidenciou um nmero reduzido (17,1%) de
profissionais de sade considerados fisicamente ativos ( 3 dias por
semana e 20 minutos/dia ou 5 dias/semana e 30 minutos/dia ou ainda
acmulo de pelo menos 150 minutos/semana em pelo menos 5
dias/semana) e que tambm recomendam a atividade fsica regularmente
(Tabela 35).

A Tabela 36 apresenta a associao do nvel de atividade fsica geral e a
recomendao regular da atividade fsica. Neste caso a percentagem de
profissionais categorizados como fisicamente ativos foi maior (45,8%) do
que as outras formas de classificao. E somente 6,9% dos que
recomendam a atividade fsica foram considerados fisicamente inativos.

Independentemente da forma em que o nvel de atividade fsica foi
classificado (Atividade fsica vigorosa, moderada ou caminhada e a
combinao entre vigorosa + moderada e vigorosa + moderada +
caminhada), no foi observado uma associao significativa entre o nvel de
atividade fsica e a recomendao regular da atividade fsica.

6 - Discusso

A preocupao com um estilo de vida fisicamente ativo para garantir uma
melhor qualidade de vida e sade, nestes ltimos anos tem sido foco da
ateno lenta, mas progressiva, de especialistas em diversas reas, da
prpria populao, de diversas formas de mdia, bem como de indivduos
responsveis pelas decises polticas.

As estratgias para promover a atividade fsica geralmente tm levado em
considerao a necessidade de formao de recursos humanos capacitados
para recomendar adequadamente a atividade fsica populao. Neste
contexto, os responsveis pela ateno bsica sade da populao
tornam-se fundamentais para mudar o quadro de inatividade fsica da
populao, que tem se mostrado elevado.

A abordagem da promoo da sade passa tambm por aspectos
relacionados educao em sade, incluindo melhora do conhecimento e
desenvolvimento de habilidades para a vida conduzida para a sade
individual e coletiva. Assim, a atuao dos profissionais de sade para
capacitar a populao a adotar um estilo de vida saudvel torna-se
fundamental.

Assim, procuramos identificar o nvel de conhecimento sobre a
recomendao da atividade fsica para a promoo da sade de
profissionais de sade do Sistema nico de Sade (SUS) do municpio de
So Caetano do Sul - So Paulo. Procuramos tambm identificar se esses
profissionais recomendam a atividade fsica populao atendida, assim
como o nvel de atividade fsica desses profissionais. Aps determinarmos o
perfil das variveis analisadas separadamente, procuramos associar o nvel
de conhecimento e o nvel de prtica da atividade fsica com a
recomendao da atividade fsica.

Verificamos que os profissionais de sade do municpio de So Caetano do
Sul apresentaram um conhecimento inadequado sobre a nova
recomendao da atividade fsica para a promoo da sade,
independentemente da presena ou no da formao universitria.

Ao analisarmos os itens freqncia, durao, intensidade e modo da
atividade fsica para a promoo da sade isoladamente, encontramos um
baixo nvel de conhecimento (Tabelas 8, 10, 12 e 14).

Considerando os profissionais que responderam a questo sobre freqncia
da atividade fsica (n=108), 53,7% indicaram que a ati vidade fsica deveria
ser realizada no mnimo 3 dias por semana. Ao separarmos o grupo entre os
que possuam formao universitria e os que no possuam, observamos
59,7% vs 37,9% respectivamente, sugerindo a freqncia mnima de 3 dias
por semana. Encontramos neste item diferena significativa entre os grupos.

Ao classificarmos a resposta em adequada (no mnimo 5 dias por semana)
ou inadequada (qualquer outra resposta), identificamos que apenas 7,7%
dos profissionais acertaram a pergunta. Outros estudos tambm
encontraram um baixo nvel de conhecimento sobre a freqncia mnima da
atividade fsica (Tabela 9). Em alunos de educao fsica, MATSUDO SMM
e col. (1997) encontraram um ndice de acerto baixo; RIBEIRO e col. (2001)
encontraram 13,5%. Em estudantes de medicina, CASSEFO e col. (1999)
identificaram 14,3% de respostas adequadas e HORITA e col. (1999)
encontraram 12,9%. SEIXAS e col. (2000), avaliando ortopedistas, tambm
encontraram um ndice de apenas 20% para a recomendao de pelo
menos 5 dias/semana entre vrias atividades abordadas no estudo
(caminhada, hidroginstica, natao, musculao, atividade quotidiana,
corrida ou jogging).


ANDRADE e col. (1999), avaliando 101 assistentes tcnicos pedaggicos
de educao fsica da Secretaria de Estado da Educao de So Paulo,
encontraram um dos ndices mais altos de respostas adequadas (36,7%) e
uma mdia aritmtica de 3,5 dias/semana.

Esses estudos utilizaram como critrio de resposta adequado 5 dias por
semana. Provavelmente se os autores utilizassem o mesmo critrio adotado
em nosso estudo, estes ndices de respostas adequadas seriam menores. O
padro de resposta observado neste estudo provavelmente est ligado
recomendao tradicional de atividade fsica sugerida pelo Colgio
Americano de Medicina Esportiva (ASCM, 1990).

Analisando a resposta para a durao mnima da atividade fsica,
encontramos que 42,3% dos profissionais de sade sugerem 30 minutos por
dia de atividade fsica como o mnimo recomendado. Considerando ainda
todos os profissionais, 29,8% sugeriram 60 minutos como a durao mnima
da atividade fsica para ser benfica sade. O padro de resposta no
diferiu em funo da formao universitria. No encontramos diferena
significativa entre os grupos estudados (Tabela 10).

A resposta dos profissionais de sade foi classificada em adequada (30
minutos por dia) e inadequada (qualquer outra resposta). Considerando o
total de profissionais avaliados, 42,3% responderam adequadamente. Se
considerarmos como correta a resposta que apresente qualquer valor acima
de 30 minutos por dia, este ndice aumentaria para 91,4% (Tabela 11).

Em outros estudos (MATSUDO SMM e col., 1999; RIBEIRO e col., 2001;
CASSEFO e col., 1999 HORITA e col., 1999 ZAN e col., 1999), os autores
demonstraram um ndice elevado de respostas adequadas, variando de
84,2% a 96,3%, pois a maioria dos estudos levou em considerao como
resposta adequada a durao de 30 minutos por dia. Isto ocorreu porque

no questionrio utilizado por estes autores no se restringiu como resposta
adequada os 30 minutos por dia e sim qualquer durao acima de 30
minutos.

SEIXAS e col. 2000, avaliando ortopedistas, evidenciaram que apenas
45,6% dos mdicos recomendavam a atividade fsica com uma durao
mnima de 30 minutos por dia para as atividades (hidroginstica, natao,
musculao, atividade quotidiana, corrida ou jogging) e para a caminhada
64,3% recomendaram pelo menos 30 minutos de atividade fsica.

Utilizando como referncia a nova recomendao da atividade fsica
sugerida por PATE e col. (1995), quase metade dos profissionais de sade
avaliados apresentou um padro de resposta adequado.

A intensidade tambm foi analisada e foi considerada como resposta correta
a indicao da atividade fsica moderada. Levando-se em considerao toda
a amostra analisada, verificamos que 45,8% indicaram a intensidade
moderada como a mais indicada. Interessante ressaltar que parece haver
um consenso de que a atividade fsica vigorosa no a mais indicada para
a promoo da sade, uma vez que nenhum profissional assinalou essa
alternativa. Cerca de 5% dos profissionais no souberam responder (Tabela
12).

A sugesto que a atividade fsica deve ser leve foi indicada por 48,6% dos
profissionais. Uma das justificativas para este alto ndice de respostas pode
ser devida ao menor risco oferecido quando a atividade fsica realizada
com uma intensidade leve. No foi encontrada diferena significativa entre
os grupos com e sem formao universitria.

Os estudos que procuraram avaliar o nvel de conhecimento sobre atividade
fsica para a promoo da sade tambm evidenciaram ndices elevados de

acerto para intensidade, variando de 43,5,% a 60% de respostas adequadas
em alunos de Educao Fsica e Medicina e mdicos ortopedistas
(RIBEIRO, 2001; CASSEFO, 1999; HORITA, 1999; ZAN, 1999 e SEIXAS e
col., 2000).

O ltimo item analisado para determinarmos o nvel de conhecimento foi o
modo da atividade fsica (contnua, acumulada ou qualquer um dos modos).

Os profissionais de sade do municpio de So Caetano do Sul reportaram
que a atividade fsica deve ser realizada em uma nica sesso (44,3%). J
39,6% indicaram que a atividade fsica pode ser feita de forma continua ou
acumulada. Somente 11,3% responderam que a atividade deve ser
realizada de maneira acumulada, ou seja curtos perodos somados durante
o dia. Cerca de 5% no souberam responder a esta questo (Tabela 14).

Comparando os dois grupos (com e sem formao universitria),
identificamos diferena significativa. No grupo sem formao universitria,
27% responderam que a atividade fsica deve ser feita somente de maneira
acumulada e apenas 5,2% no grupo com formao universitria optaram por
esta forma.

Analisando a classificao das respostas para modo em adequada e
inadequada, verificamos que apenas 38,2% dos profissionais de sade
responderam adequadamente (Tabela 15).

Comparando os resultados deste trabalho com outros estudos, verificamos
que os ndices de respostas adequadas nesses outros trabalhos variaram
entre 19,6% e 24%. (RIBEIRO e col., 2001; CASSEFO e col., 1999; HORITA
e col., 1999; ZAN e col., 1999 e ANDRADE, 1999). Os dados presentes
(38,2% de respostas adequadas) apresentam-se superiores aos
encontrados naqueles estudos.

Nenhuma diferena significativa foi identificada ao compararmos o nvel de
conhecimento entre os grupos com e sem formao universitria, quando as
respostas foram classificadas em adequadas ou inadequadas (Tabelas 9,
11, 13 e 15). Os profissionais acertaram mais ao serem questionados sobre
a intensidade (44,5%); o item seguinte com maior ndice de acerto foi a
durao (42,3%). Sobre o modo da atividade fsica, 38,2% dos profissionais
responderam adequadamente; com o menor ndice de acerto vem a
freqncia, pois apenas 7,7% acertaram a resposta.

Para se analisar o conjunto das questes sobre o nvel de conhecimento, foi
determinado o nmero de questes corretas e observou-se que nenhum
profissional de sade avaliado acertou as quatro questes sobre a atividade
fsica para a promoo da sade (freqncia, durao, intensidade e modo).
Do total da amostra, 20,9% no acertaram nenhuma questo. A maioria dos
profissionais (40,0%) acertou apenas uma questo, 27,3% acertaram 2
questes e somente 11,3% acertaram 3 questes (Tabela 16).

No encontramos na literatura, estudos que utilizaram este tipo de anlise
para descrever o nvel de conhecimento sobre atividade fsica e promoo
da sade.

Os profissionais de sade precisam receber mais informaes sobre a nova
recomendao da atividade fsica para a promoo da sade, considerando
o nvel de conhecimento inadequado apresentado nesta anlise.

Programas de capacitao de recursos humanos poderiam ser includos nos
diversos treinamentos ou reunies que o sistema de sade pblico
geralmente organiza. No Estado de So Paulo, o Programa Agita So Paulo
tem organizado jornadas de formao para profissionais e estudantes de
diferentes reas, entre elas, sade, educao e esportes. A incluso de uma

disciplina voltada para as questes relativas promoo da atividade fsica
e conseqentemente a promoo da sade nos cursos universitrios das
reas da sade, tambm seria desejvel.

A incluso do profissional de educao fsica no Sistema nico de Sade,
difcil, porm no impossvel. No h previso de recursos para esse
profissional no sistema nico de sade. Algumas experincias inovadoras,
orientadas pelas diretrizes da promoo da sade, tm exercido o trabalho
intersetorial, estimulando a parceria entre diferentes secretrias, ou mesmo
entre setor privado e pblico. Um excelente exemplo ocorre no municpio de
Sorocaba, onde dois profissionais da Secretaria de Esportes exercem suas
funes nos postos de sade, com um programa de incentivo e orientao
caminhada. No Hospital So Mateus, na zona leste de So Paulo,
oferecido para a comunidade local, aulas de Liang Gong.

Com a presena de um profissional de Educao Fsica nos postos de
sade, ambulatrios ou at mesmo em hospitais, teoricamente, o incentivo a
adoo de um estilo de vida mais ativo poderia se tornar mais efetivo.

Ao perguntarmos aos profissionais de sade se eles recomendam a
atividade fsica, 48,5% recomendam regularmente h mais de 6 meses
(manuteno) e 13,9% recomendam regularmente, mas iniciaram
recentemente (preparao) (Tabela 17) - uma situao bem inferior
reportada por DOWELL e col. (1997), que avaliaram enfermeiras inglesas
utilizando a mesma questo deste estudo e encontraram 80,1% das
enfermeiras no estgio de manuteno e apenas 1% no estgio preparao.

Agrupamos os estgios manuteno e ao como referentes aos
profissionais que recomendam a atividade fsica regularmente. A aqueles
profissionais que se encontram nos demais estgios (pr-contemplativo,
contemplativo, preparao e o relapso) foram classificados como

profissionais que no recomendam a atividade fsica. Assim, dos 101
profissionais que responderam a esta questo, 62,4% recomendam a
atividade fsica e 37,6% no recomendam (Tabela 18).

Acreditamos que apesar do alto ndice de profissionais que indicam a
atividade fsica (62,4%), o contedo desta recomendao provavelmente
est baseado na recomendao tradicional sugerida pelo Colgio
Americano de Medicina Esportiva (ACSM, 1990), que visava a manuteno
ou a melhora da aptido fsica. Principalmente pelo alto ndice de respostas
inadequadas: 92,3% para a questo sobre freqncia, 57,7% para durao,
55,5% para intensidade e 61,8% para modo.

A freqncia foi alterada de 3 para 5 dias/semana na nova recomendao, a
durao diminuiu para 30 minutos. Na nova recomendao da atividade
fsica para a sade, passa a ser considerada a atividade fsica realizada de
forma acumulada, sendo que na recomendao tradicional a atividade fsica
deveria ser realizada de forma contnua.

fundamental considerarmos tambm que socialmente esperado que os
profissionais de sade recomendem atividade fsica aos seus pacientes,
pois um estilo de vida saudvel (atividade fsica, boa alimentao, entre
outros componentes) identificado como fundamental, tanto pelos
pacientes como pelos profissionais para a recuperao, aquisio ou
manuteno da sade ou qualidade de vida.

Entendendo que a atividade fsica um comportamento complexo, e que
apresenta diferentes dimenses (atividade realizada no trabalho, no tempo
de lazer, como meio de locomoo ou ainda em atividades da vida diria) a
determinao do nvel de atividade fsica tem sido muito discutida e ainda
no h consenso por parte dos especialistas. Esse fato dificulta a

determinao de valores de referncia sobre a prevalncia, bem como a
comparao dos resultados.

Para a determinao do nvel de atividade fsica, nesse estudo, utilizamos
trs questes referentes ao envolvimento com atividade fsica moderada,
vigorosa e a caminhada. Para cada questo, os avaliados respondiam a
freqncia com que realizavam cada uma das atividades por pelo menos
dez minutos contnuos e em seguida determinavam o tempo desta atividade.

Utilizamos a seguinte classificao: Fisicamente Inativo (indivduos que
no reportam nenhum tipo de atividade fsica); Insuficientemente Ativo
(No atingem a recomendao considerando a durao total da atividade
fsica, bem como a freqncia semanal) e Fisicamente Ativo (indivduos
que realizam atividade fsica dentro da recomendao) conforme descrito na
metodologia.

Tabela 37- Distribuio percentagem dos profissionais de sade do
municpio de So Caetano do Sul, de acordo com o nvel de
atividade fsica.
Tipo de Atividade
Fsica
Fisicamente
Inativo (%)
Insuficientemente
Ativo (%)
Fisicamente
Ativo(%)
Vigorosa 46,1 31,4 22,5
Moderada 22,0 49,5 28,6
Caminhada 27,6 33,3 39,1
Vigorosa + Moderada 17,9 75,8 6,3
Vigorosa + Moderada
+ Caminhada
8,9 16,5 74,7


No foram encontradas diferenas significativas no nvel de atividade fsica
em funo do nvel acadmico (grupo com formao vs sem formao
universitria). A maioria (46,1%) dos profissionais de sade do municpio de
So Caetano do Sul no realizava nenhuma atividade fsica vigorosa.
Quando se considerou a unio de todos os tipos de atividade fsica,
encontramos apenas um ndice de 8,9% de pessoas fisicamente inativas e
74,7% foram consideradas ativas, ndice bastante elevado quando
comparamos com outros indicativos na literatura.

REGO e col. (1995) encontraram prevalncia de 80,2% para mulheres e
57,3 % para homens considerados sedentrios, no municpio de So Paulo.

Em diversos estudos realizados no Brasil, a prevalncia de indivduos
fisicamente inativos ou sedentrios variou entre 13% e 87%, geralmente
apresentando ndices maiores entre as mulheres.

Em estudo realizado por CARVICHIO e col. (2000) com 2.065 servidores
pblicos do estado de So Paulo, foram identificados 93,2% de indivduos
sedentrios. Os autores no evidenciaram diferenas significativas em
funo da escolaridade.

Apesar das limitaes, devido aos critrios utilizados para a classificao do
nvel de atividade fsica, observamos que os profissionais de sade do
municpio de So Caetano do Sul apresentaram taxas reduzidas de
indivduos classificados como fisicamente inativos (8,9%) e 16,5% de
insuficientemente ativos, quando consideramos as atividades vigorosas
somadas s moderadas mais a caminhada.

MORA e RIPOLL e col. (1997) reportaram que 50% dos homens e 71% das
mulheres universitrias de cursos de farmcia, medicina e odontologia
referiram no ser fisicamente ativas ou pouco ativas no tempo de lazer.

Mediante o uso da anlise estatstica, foram relacionados os fatores do nvel
de conhecimento quanto freqncia, durao, intensidade e modo da
atividade fsica para a promoo da sade. Foi utilizada para isto a
classificao das respostas em adequadas e inadequadas e relacionadas
com a recomendao ou no da atividade fsica, procurando desta maneira
identificar se aqueles indivduos que possuam um conhecimento adequado
tambm recomendavam a atividade fsica.

Aps a anlise dos dados apresentados nas Tabelas 26, 27, 28 e 29, no
observamos uma relao entre as variveis freqncia, durao e
intensidade com a recomendao, porm uma relao significativa foi
encontrada quando associamos o modo e o ato da recomendao regular
da atividade fsica (estgio manuteno e ao)

Foi analisada tambm a associao entre o nmero de respostas
adequadas com o nvel de recomendao e os estgios de comportamento
e tambm se observou uma associao significativa entre estas variveis.
Estes resultados favorecem a hiptese que um conhecimento mais
abrangente de contribuir para uma atitude positiva em relao
recomendao regular da atividade fsica realizada pelos profissionais de
sade do Sistema nico de Sade no municpio de So Caetano do Sul
(Tabela 30).

Relacionou-se tambm o nvel de atividade fsica dos profissionais de sade
com o seu nvel de recomendao e no se encontrou nenhuma associao
significativa. Analisamos cada tipo de atividade fsica separadamente
(vigorosa, moderada e a caminhada), bem como agrupadas (vigorosa +
moderada e vigorosa + moderada + caminhada) (Tabela 32 a 36).


Em estudo com enfermeiras inglesas, DOWELL e col. (1997) identificaram
associao significativa entre os estgios de comportamento da prtica de

Com os dados aqui apresentados, acreditamos que programas de
capacitao dos profissionais de sade devam ser realizados com toda a
equipe de atendimento sade, unindo os profissionais com formao e
sem formao universitria, visando o aumento do nvel de conhecimento
sobre a atividade fsica como forma de promover a sade a populao.

7 - Concluso

Aps a anlise dos resultados conclumos que no h diferena significativa
do nvel de conhecimento sobre atividade fsica para a promoo da sade,
utilizando como parmetro a nova recomendao entre os profissionais de
sade com formao e sem formao universitria.

Os profissionais de sade responderam mais adequadamente para as
questes relativas a durao e intensidade do que para freqncia e modo.
Ainda assim, o percentual de respostas adequadas, para todos os itens,foi
considerado muito baixo.

O nvel de prtica de atividade fsica dos profissionais de sade foi mais
elevado do que os encontrados na literatura. Considerando a classificao
geral da atividade fsica (vigorosa + moderada + caminhada), o ndice de
indivduos considerados fisicamente inativos foi 8,9%, insuficientemente
ativos 16,5% e fisicamente ativos 74,7%.

Cerca de 62% dos profissionais recomendam a atividade fsica aos seus
pacientes. H uma associao significativa entre o nvel de conhecimento,
quando analisado mediante o nmero de questes adequadas e o nvel de
recomendao. No encontramos associao significativa entre o nvel de

Assim, conclumos que o nvel de conhecimento sobre a nova
recomendao da atividade fsica para a promoo da sade em geral
inadequado.

Sugerimos que o profissional de educao fsica, possa vir a colaborar com
a equipe de profissionais de sade, no sistema nico de sade, realizando
um trabalho mais adequado no que se refere recomendao da atividade

fsica, na orientao da prtica da atividade fsica, e no acompanhamento
da populao, visando uma maior adeso a um estilo de vida mais ativo.

Uma capacitao dos profissionais de sade, visando a formao mais
adequada, no que se refere recomendao da atividade fsica, seria uma
estratgia simples, que poderia elevar consideravelmente o nvel de
conhecimento desses profissionais. Utilizando essas informaes mais
recentes sobre a promoo da atividade fsica, que poderia ser uma
estratgia mais adequada, para diminuir a prevalncia de inatividade fsica,
que na populao em geral elevado.

Levando em considerao a fragilidade, inerente aos instrumentos
utilizados, devido atividade fsica ser socialmente desejvel, tanto em
relao prtica de atividade fsica ou a recomendao da atividade fsica.
Sugerimos trabalhos que utilizem outros mtodos, ou acompanhem os
pacientes aps as consultas oferecidas pelo sistema nico de sade.

Esperamos que esses resultados sobre o perfil do profissional de sade em
relao ao nvel de conhecimento, prtica de atividade fsica e a
recomendao da atividade fsica, possam auxiliar futuras pesquisas e
intervenes em profissionais de sade com as mesmas caractersticas da
amostra analisada.

8 - Referncias Bibliogrficas

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do Esporte: Atividade Fsica: Da Comunidade ao Alto Rendimento. 7 a
10 de outubro de 1999, So Paulo, Brasil. p. 151.


ANEXO 1

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Um grupo de professores do Departamento de Prtica de Sade Pblica da
Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo realizar uma
pesquisa nas Unidades Bsicas de Sade no municpio de So Caetano do Sul -
So Paulo.
Os objetivos desta pesquisa so: Identificar entre os profissionais de sade
que trabalham nesta unidade, a freqncia de recomendao de atividade fsica
para os pacientes; Identificar o grau de conhecimento sobre a recomendao da
atividade fsica para a promoo da sade; Identificar o grau de atividade fsica
dos profissionais de sade do Sistema nico de Sade (SUS) do municpio de
So Caetano do Sul - So Paulo.
Estes resultados permitiro identificar o perfil dos profissionais de sade
quanto promoo da atividade fsica em seus pacientes atendidos nas Unidades
Bsicas de Sade, possibilitando um melhor entendimento sobre estas questes,
bem como podendo auxiliar na elaborao de estratgias de polticas pblicas
para a promoo da atividade fsica
A participao dos profissionais na pesquisa livre e, em caso de recusa
em qualquer momento da pesquisa, no acarretar nenhum prejuzo em sua
relao com as suas atividades. Pretende-se divulgar esta pesquisa e os
resultados obtidos em publicaes e eventos especializados, contudo
assegurando-se seu anonimato.
Para a coleta destas informaes ser utilizado um questionrio que se
encontra em anexo.
Contamos com sua importante colaborao na pronta devoluo deste
documento. Caso o sr(a) decida participar, solicitamos assinar o presente termo.

NOME:__________________________________________________
( ) Autorizo ( ) No autorizo
Assinatura________________________________________________
Local e data:______________________________________________

Pesquisador Responsvel
Prof. Douglas Roque Andrade
Tel. 4229 8980 ou 453 4229 9643


ANEXO 2

Questionrio sobre Atividade Fsica e Sade

Este questionrio tem como objetivo coletar algumas informaes sobre a
recomendao da atividade fsica para a promoo da sade. Este
questionrio faz parte do projeto de pesquisa de dissertao de mestrado da
Faculdade de Sade Pblica - Departamento de Prtica de Sade Pblica -
Universidade de So Paulo. Pedimos a sua colaborao, respondendo as
questes abaixo com sinceridade.

Atenciosamente,
Prof. Douglas Roque Andrade

Ateno: Ao responder o questionrio tenha em mente a definio de
atividade fsica: qualquer movimento voluntrio que resulte em um gasto
energtico, agrupando assim qualquer movimento rotineiro como andar,
subir escadas, atividades de lazer e os movimentos relacionados com a
ocupao profissional.

Nome: ______________________________________________________
Especialidade: ________________________________________________
Idade: ________ Formado h: _________ anos

I - Conhecimento sobre a recomendao da atividade fsica para a
promoo da sade:
Para as pessoas no geral, no mnimo quantos dias da semana voc acha
que elas devem ser fisicamente ativas para ser bom para a sade ?
_________ dia(s) por semana
(8) No importa a freqncia
(9) Exerccio ou pode fazer mal

(10) No sei

Em cada um dos dias que algum faz alguma atividade fsica, no mnimo por
quanto tempo deve fazer para ser bom para a sade ? __________
(min/dia)

Todo esse exerccio dirio deve ser feito em uma sesso ou pode ser
dividido em perodos curtos ?
(1) Somente uma sesso
(2) No importa
(3) Somente curtos perodos
(4) No sei

Se algum est fazendo exerccio para melhorar a sade, qual das
seguintes afirmaes descreve melhor quanto esforo ela precisa fazer ?
(1) Deve deixar a pessoa se sentir exausta
(2) Deve fazer a pessoa se sentir sem flego e suada
(3) Deve fazer a pessoa se sentir ligeiramente aquecida e respirando com
mais dificuldade que o normal
(4) No deve fazer a pessoa respirar mais difcil do normal
(5) No sei

II - Nvel de atividade fsica atual:

Ns queremos saber quanto tempo voc gasta fazendo atividade fsica
em uma semana NORMAL. Por favor responda cada questo mesmo
que considere que no seja ativo. Para responder considere as
atividades como meio de transporte, no trabalho, exerccio e esporte.

1a. Em quantos dias de uma semana normal, voc realiza atividades LEVES
ou MODERADAS por pelo menos 10 minutos, que faam voc suar POUCO
ou aumentam LEVEMENTE sua respirao ou batimentos do corao, como
nadar, pedalar ou varrer
(a) _____ dias por SEMANA
(b) No quero responder
(c) No sei responder

1b. Nos dias em que voc faz este tipo de atividade, quanto tempo voc
gasta fazendo essas atividades POR DIA?
_______ horas _____ minutos

2a . Em quantos dias de uma semana normal, voc realiza atividades
VIGOROSAS por pelo menos 10 minutos , que faam voc suar BASTANTE
ou aumentem MUITO sua respirao ou batimentos do corao, como correr
e nadar rpido ou fazer jogging :

2b. Nos dias que voc faz este tipo de atividades quanto tempo voc gasta
fazendo essas atividades POR DIA?

3a . Em quantos dias de uma semana normal, voc realiza a caminhada por
pelo menos 10 minutos em casa ou no trabalho, como forma de transporte
para ir de um lugar para outro, por lazer, por prazer ou como forma de
exerccio por pelo menos 10 minutos:

2b. Nos dias que voc faz este tipo de atividades quanto tempo voc gasta
fazendo essas atividades POR DIA?

III - Recomendao da atividade fsica para pacientes
Assinale uma das alternativas abaixo que melhor represente a sua
orientao em relao promoo da atividade fsica

(1) Eu no recomendo atividade fsica e no tenho inteno em comear.
(2) Eu no recomendo atividade fsica, mas estou pensando em comear.
(3) Eu recomendo a atividade fsica algumas vezes, mas no regularmente.
(4) Eu recomendo a atividade fsica regularmente, mas iniciei recentemente.
(5) Eu promovo a atividade fsica regularmente h mais de 6 meses.
(6) Eu recomendava a atividade fsica no passado, mas agora no.

Quais so os obstculos, barreiras ou dificuldades para voc aconselhar
sobre a atividade fsica durante o seu atendimento ?


IV Fonte de informao sobre promoo da atividade fsica e sade

No ltimo ano quantos programas de televiso voc assistiu sobre atividade
fsica ?____
Em relao a 1998, em 1999 assisti:
(1) Mais (2) Menos (3) O mesmo que nos anos anteriores

No ltimo ano quantos artigos em jornais e ou revistas voc leu sobre atividade
fsica ? _____
Em relao a 1998, em 1999 li:

No ltimo ano quantas palestras voc assistiu sobre atividade fsica ? _____
Em relao a 1998, em 1999 assisti:

No ltimo ano quantos eventos voc participou que envolveram atividade fsica ?
_____
Em relao a 1998, em 1999 participei em:

Voc j leu, viu ou ouviu alguma informao sobre o Programa Agita So
Paulo ?
(1) No (2) Sim

Se a resposta anterior foi SIM:
Quando ?:__________________ ou h quanto tempo ?: _______________.

Qual o objetivo deste programa ?

Qual a mensagem principal deste programa ?

Voc participou de algum dos eventos que o Programa Agita So Paulo realizou ?
( ) Sim ( ) No

Se a resposta anterior foi Sim, Qual (is) ?:


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