PROTOCOLO DE ATENDIMENTO A VITIMA DE TRAUMA

Silvana Ribeiro Lopes Filholino1 Mrcia Arzua2 RESUMO Atualmente, podemos ter uma menor preocupao com o atendimento a vitima de trauma, se a ele de !rande ou pe"uena intensidade, uma vez "ue as normas e protocolos no atendimento #azem parte da rotina dos pro#issionais de sa$de, se am em A%& ou 'ntra(&ospitalar) *ste arti!o visa o esclarecimento de al!umas situa+es prticas no atendimento a vitima de trauma, em institui+es "ue praticam protocolos relacionados e determinam "ue os mesmos se am cumpridos pelos seus colaboradores) *m poucos anos, dei,amos de simplesmente -rebocar. uma vitima de trauma para a unidade de emer!/ncia e passamos a aliviar o so#rimento atrav0s de a+es ade"uadas e comuns a todos a"ueles "ue #azem parte da rotina de atendimento de ur!/ncia) %odemos nos per!untar para "ue ou para "uem os protocolos de atendimentos #oram criados) A resposta 0 simples, m0dicos cirur!i+es passaram a perceber "ue os primeiros atendimentos a vitima de trauma tinham les+es simples a!ravadas pela #orma incorreta de aborda!em a vitima, transporte, a preocupao com les+es de menor import1ncia "ue se apresentavam !raves diante dos olhos, al0m do despreparo total dos colaboradores de sa$de emer!encial) 2iante disso, re!ras #oram criadas para o treinamento de pro#issionais habilitados a atender a vitima no local do evento) 3om a utilizao de literaturas e,istentes, #ontes eletr4nicas e conhecimento pro#issional, destacamos te,tos de import1ncia !eral, bem como elaborarmos uma discusso comum e t0cnica sobre a situao de atendimento de A%&) %rocurou(se abordar os principais #undamentos de protocolo de atendimento, assim como evidenciar as di#erenas dos protocolos, #ranc/s e americano, "ue so 5 base de todo o atendimento em n6vel mundial Palavras-chave: 76tima, ur!/ncia, re!ulao, atendimento pr0(hospitalar)

1 INTRODUO
Se!undo 2ias 8299:;, este #oi um s0culo de trans#orma+es onde, nesse per6odo, a industrializao e a urbanizao #oram carros che#es do desenvolvimento, untamente com os avanos tecnol<!icos e cient6#icos "ue #izeram com "ue o

*n#ermeira, p<s(!raduanda do curso de =r!/ncia e *mer!/ncia do '>%*?, 3uritiba@%R, do Arupo =ninter) 2 >i<lo!a, 2outora, %ro#essora do curso de =r!/ncia e *mer!/ncia do '>%*?, 3uritiba@%R, do Arupo =ninter.

homem mudasse seus hbitos e com tudo isso, desencadeasse uma s0rie de altera+es epidemiol<!icas e novas en#ermidades ao mundo moderno) A Medicina de =r!/ncia vive em constante trans#ormao) As preocupa+es de se!urana padronizadas devem ser se!uidas, por0m, con#orme novas pes"uisas e e,peri/ncias cl6nicas ampliam nossos conhecimentos, al!umas altera+es no tratamento e na terapia medicamentosa tornam(se necessrias ou ade"uadas) B trauma vem sendo considerado !rave problema de sa$de publica em nosso pa6s e em todo o mundo) C a terceira causa de mortalidade, depois das doenas cardiovasculares e do c1ncer) *ntretanto, as estat6sticas mais recentes apontam "ue vitimas de trauma ultrapassou, em numero de vitimas, neoplasias, como o c1ncer, se!undo Bliveira, %arolin e Dunior 8299E;) A implantao de sistemas de atendimento pr0(hospitalar, "ue constituem a se!unda vertente do controle do trauma, vem com a #inalidade de controlar os 6ndices de causa morte de vitimas de trauma) Sensibilizado por essa iniciativa e #rente 5 triste realidade "ue o trauma representa, o Minist0rio da Sa$de aprovou a %ortaria nF 2)9:G, de H de novembro de 2992, "ue trata do Re!ulamento I0cnico dos Sistemas *staduais de =r!/ncia e *mer!/ncia destacam Bliveira, %arolin e Dunior 8299E;) 3onsideramos atendimento pr0(hospitalar toda e "ual"uer assist/ncia realizada, direta ou indiretamente, #ora do 1mbito hospitalar, atrav0s dos diversos meios e m0todos dispon6veis, com uma resposta ade"uada 5 solicitao, a "ual poder variar de um simples conselho ou orientao m0dica ao envio de uma viatura de suporte bsico ou avanado ao local da ocorr/ncia, visando 5 manuteno da vida e@ou a minimizao das se"Jelas) 3om a de#inio de Lopes e Fernandes 81KKK;, o atendimento m0dico pr0( hospitalar, criado na inteno de se reduzirem as se"Jelas e <bitos no campo pr0( hospitalar, evoluem lentamente, desde o per6odo napole4nico, tendo se #irmado como -ci/ncia. ap<s a e,peri/ncia bem sucedida da Frana) Rapidamente vem evoluindo, tendo sido implantado, no >rasil, no #inal dos anos G9) A #alta de le!islao pertinente #az com "ue vrias #ormas de ao se am encontradas pelo pa6s, por0m, os princ6pios #undamentais de atendimento rpido, preciso e e#icaz, ainda so preservados, colaborando assim para a reduo dos danos secundrios 5s maiores causas de trauma, em nosso meio)

Lo Mundo e,istem diversos protocolos e modelos de atendimento pr0 hospitalar, destacando o %rotocolo Americano e o %rotocolo Franc/s, no primeiro aplica(se o conceito de che!ar 5 v6tima no menor tempo poss6vel, realizar manobras essenciais para estabiliz(la e remov/(la o mais rpido poss6vel a um hospital ade"uado 8princ6pio conhecido como hora de ouro;, no protocolo Franc/s, adota( se o princ6pio de o#ertar o atendimento m0dico no local at0 a estabilizao da v6tima 8princ6pio conhecido como stay and play;) *sta obra ob etiva(se ao esclarecimento de al!umas di#erenas entre os protocolos e,istentes, a valorizao pelos pro#issionais de sa$de en#atizando o compromisso -com a vida., tamb0m como orientao para o conhecimento mais acentuado e atualizao da"ueles "ue se dedicam ao atendimento 5s vitimas de trauma nas mais di#erentes situaoesM

2 HIST RICO
*m 1KE2 colocou(se em prtica a primeira tentativa de atendimento or!anizado de au,ilio em ur!/ncias, por 2omini"ue LarreN, cirur!io e che#e militar, "ue praticava os cuidados iniciais aos pacientes vitimados nas !uerras do per6odo napole4nico, no pr<prio campo de batalha, com o ob etivo de prevenir as complica+es) Bs bene#6cios do atendimento precoce e ordenado tamb0m #oram con#irmados nas !uerras mais recentes, sendo palco #re"Jente de atendimentos pr0( hospitalares descrevem Lopes e Fernandes 81KKK;, Ainda nos trazem Lopes e Fernandes 81KKK; "ue se tratando do 1mbito civil, houve uma resist/ncia m0dica, mesmo diante do aumento pro!ressivo das perdas de vidas humanas por traumas advindos de causas e,ternas, principalmente acidentes de tr1nsito) 'sto #ez com "ue as autoridades sanitrias dele!assem as responsabilidades deste servio aos responsveis pelos res!ates, os militares do 3orpo de >ombeiros, retirando a caracter6stica sanitria deste atendimento) *n"uanto isto #oi criado na Frana, em 1KHH, as primeiras e"uipes m<veis de reanimao, tendo como misso inicial a assist/ncia m0dica aos pacientes v6timas de acidentes de tr1nsito e a manuteno da vida dos pacientes submetidos a trans#er/ncias inter(hospitalares)

2estacam Lopes e Fernandes 81KKK;, "ue a hist<ria do SAM= da Frana inicia(se nos anos O9, "uando os m0dicos comearam a detectar a desproporo e,istente entre os meios dispon6veis para tratar doentes e #eridos nos hospitais e os meios arcaicos do atendimento pr0(hospitalar at0 ento e,istentes) Assim, #oi constatada a necessidade de um treinamento ade"uado das e"uipes de socorro e a import1ncia da participao m0dica no local, com o ob etivo de aumentar as chances de sobreviv/ncia dos pacientes, iniciando pelos cuidados bsicos e avanados essenciais, cuidados estes centrados na reestruturao da ventilao, respirao e circulao ade"uadas) *m 1KOH, criaram o#icialmente os Servios M<veis de =r!/ncia e Reanimao 8SM=R;, dispondo a!ora das =nidades M<veis &ospitalares 8=&M;) *m 1KOG, nasceu o SAM=, com a #inalidade de coordenar as atividades dos SM=R, comportando, para tanto, um centro de re!ulao m0dica dos pedidos, tendo as suas re!ras re!ulamentadas em decreto de 1O@12@1KGE) As e"uipes das =&M passaram tamb0m a intervir nos domic6lios dos pacientes, con#i!urando, de#initivamente, os princ6pios do atendimento pr0(hospitalar, relacionados a se!uir) 1; B au,6lio m0dico ur!ente 0 uma atividade sanitria) 2; As interven+es sobre o terreno devem ser rpidas, e#icazes e com meios ade"uados) P; A aborda!em de cada caso deve ser simultaneamente, m0dica, operacional e humana) :; As responsabilidades de cada pro#issional e as interrela+es com os demais devem ser estabelecidas claramente) H; A "ualidade dos resultados depende, em !rande parte, do n6vel de compet/ncia dos pro#issionais) O; A ao preventiva deve ser um complemento da ao de ur!/ncia) %osteriormente, em Lisboa, no ano de 1KGK, #oram proclamadas as bases 0ticas da re!ulao m0dica, processo este conhecido como -2eclarao de Lisboa.) *m Lovembro de 1KKH, veio da Frana a primeira visita de uma misso ao >rasil do SAM= onde, aproveitando(se a vinda de dois especialistas #ranceses para a inau!urao do SAM= %orto Ale!re, o 2r) %aulo de Rezende e o 2r) Michel Martinez(AlmoNna, os mesmos passaram por Florian<polis e visitaram hospitais e, nesta ocasio i!ualmente, puderam #azer contato com o 3entro de 3i/ncias da Sa$de da =FS3 e o 3orpo de >ombeiros Militares de Santa 3atarina, e,pondo os ob etivos do SAM= e propondo sua implantao no *stado assim como o

desenvolvimento de ensino na rea de ur!/ncia) Foi #ormalizado um termo inicial de 3ooperao I0cnica Santa 3atarina( SAM= Franc/s na Secretaria de *stado da Sa$de, para dar prosse!uimento 5 implantao do servio assim como desenvolver outras reas de cooperao se!undo in#orma+es do SAM= 1K2@S3 82919;) 2)1 B AI*L2'M*LIB MC2'3B %RC(&BS%'IALAR LB >RAS'L =m acordo assinado bilateralmente entre o >rasil e a Frana #oi o inicio do SAM= no pa6s, por solicitao do Minist0rio da Sa$de, o "ual optou pelo modelo #ranc/s de atendimento, onde as viaturas de suporte avanado possuem obri!atoriamente a presena do m0dico, di#erentemente dos moldes americanos em "ue as atividades de res!ate so e,ercidas primariamente por pro#issionais param0dicos, pro#issionais "ue ainda no e,istem no >rasil) *m So %aulo, a preocupao com a melhoria do atendimento pr0(hospitalar teve in6cio na d0cada de G9, sendo "ue, em 1KGG, #oi criado, ap<s lon!o per6odo de estudos e pes"uisas, o %ro eto Res!ate ou SAM= 8Servio de Atendimento M<vel 5s =r!/ncias;, che#iado por um capito m0dico, baseado no modelo #ranc/s, mas com in#lu/ncias do sistema americano, particularmente no "ue diz respeito 5 #ormao dos pro#issionais, e adaptado 5 realidade local destacam Lopes e Fernandes 81KKK;) 'nicialmente este sistema #ora implantado untamente ao 3orpo de >ombeiros, onde, um m0dico da Secretaria da Sa$de do *stado, re!ulava as solicita+es de atendimento a v6timas de acidentes em vias p$blicas, atrav0s da linha 1KP, interli!ada com o sistema 1K2 da Secretaria da Sa$de 83entral de Ambul1ncias;) Ainda persiste este sistema nos dias de ho e, sem !randes altera+es, por0m, veri#ica(se a necessidade de melhorias e e,panso do sistema de atendimento pr0( hospitalar, realidade esta percebida pelos !estores da pol6tica de Sa$de %$blica dos estados) Se!undo os autores Lopes e Fernandes 81KKK; vrias cidades contam com o SAM= ou est em #ase de implantao do mesmo, incluindo %orto Ale!re, Reci#e, 3uritiba, Arara"uara, Mar6lia, Fortaleza, >elo &orizonte, 3ampinas, dentre outras) 3ada localidade possui um sistema pr<prio, o "ue dei,a claro "ue no h sistemas per#eitos) Bbserva o SAM= 1K2@S3 82919; "ue em 1KGG, em trabalho con unto ao 3onselho Re!ional de Medicina do *stado de Santa 3atarina 83R*M*S3; realizaram(se estudos e a elaborao da resoluo normativa sobre Re!ulao

M0dica de =r!/ncias, Atendimento %r0(&ospitalar e Iransportes Sanitrios) *m 1KKE, a Resoluo do 3R*M*S3 sobre Atendimento %r0(&ospitalar, Re!ulao M0dica das =r!/ncias e Iransportes Sanitrios #oi encaminhada a todos os membros da Rede 1K2M =r!/ncias, nesta 0poca denominada Rede >rasileira de 3ooperao em *mer!/ncias 8R>3*;, para ser trabalhada unto ao 3onselho Federal de Medicina e o 3onselho Lacional dos Secretrios Municipais de Sa$de ( 3BLAS*MS) *sse trabalho serviu de base para a Resoluo nF 1)H2K@KG do 3onselho Federal de Medicina, "ue passou a ser usada como par1metro t0cnico de avaliao e plane amento das a+es na rea de atendimento 5s ur!/ncias e emer!/ncias) *m 1KKG, #oi aprovada a instalao da 3entral de Re!ulao do SAM= para atuao em trans#er/ncias inter(hospitalares de pacientes !raves, tendo(se e"uipada duas ambul1ncias como unidade de terapia intensiva ( =I's M<veis) Lo mesmo ano, #oi composta a e"uipe de trabalho e elaborados os pro!ramas de treinamento dos m0dicos, en#ermeiros, t0cnicos de en#erma!em e motoristas( socorristas, composta por membros da Secretaria de *stado da Sa$de de Santa 3atarina e =niversidade Federal de Santa 3atarina ( =FS3) Lesta 0poca, #oi elaborado e apresentado 5 3omisso 'nter!estores >ipartiteM 3'>(S3, a proposta da distribuio de recursos de investimento e custeio para a composio do Sistema de Re#er/ncia em =r!/ncia e *mer!/ncia no *stado de Santa 3atarina, tendo sido aprovada por unanimidade) Ficando de#inido "ue, inicialmente o *stado de Santa 3atarina teria H 8cinco; 3entrais M0dicas de Re!ulao de =r!/ncia 8SAM=;, dispostas nas cidades p<los das se!uintes re!ionaisQ Florian<polis, Doinville, >lumenau, 3hapec< e 3rici$ma) 2estaca ainda SAM= 1K2@S3 82919;) *m aneiro de 1KKK, #oi rati#icado o conv/nio de ur!/ncias e emer!/ncias, assim como o de !estao de alto risco, unto ao Minist0rio da Sa$de) Lo #inal do ano de 1KKK, a Sra 7iviane 3atarN 3rippa, pessoa e,tremamente ativa, comeou a trabalhar com o 2r 3esar LitschRe e, com a a uda indispensvel do 2r) Ademir SalRo# e com o incentivo do Senhor Secretrio de *stado da Sa$de, 2r) Doo Dos0 31ndido da Silva, conse!uiram a liberao do espao situado no subsolo da %olicl6nica de Re#er/ncia Re!ional para e,ecuo das obras para instalao do SAM= Florian<polis) Lo ano de 2999 #oram conclu6das as re#ormas bsicas da rea do SAM= e ad"uiridos e"uipamentos atrav0s dos conv/nios de =r!/ncia e *mer!/ncia e de Aestao de Alto Risco e destinados ao SAM= *m maio deste

ano, as propostas para o custeio #oram apresentadas 5 3omisso 'nter!estores >ipartite, sendo de#inida uma subcomisso "ue estudaria o assunto) B *stado recebeu nesse per6odo parte dos materiais e e"uipamentos das centrais de re!ulao e =I's m<veis) Los anos se!uintes #oi e#etuada a instalao de antena de rdio e repetidora para a SAM= 1K2, 3entral de Re!ulao da Macrorre!io da Arande Florian<polis, recuperadas duas ambul1ncias "ue haviam sido realocadas de outros munic6pios e trans#ormadas dois outros ve6culos em =I's m<veis para o 'nstituto de 3ardiolo!ia e para o &ospital 'n#antil Doana de Ausmo) 2e 2999 a 299P os e"uipamentos ad"uiridos para seis centrais de re!ulao assim como para a instalao de doze =I' M<veis, atrav0s das %ortarias Ministeriais "ue constitu6ram o Sistema de Re#er/ncia em =r!/ncia e *mer!/ncia assim como de Aestao de Alto Risco, #oram sendo entre!ues ao SAM= e realizaram(se, neste per6odo, apenas al!uns acompanhamentos de eventos assim como al!umas trans#er/ncias de pacientes com as unidades ad"uiridas e estruturadas) *m setembro de 299P, atrav0s da %ortaria Ministerial 1GOP instituiu(se no pa6s a %ol6tica Lacional de Ateno as =r!/ncias e, atrav0s da %ortaria Ministerial 1GO: o primeiro componente da %ol6tica de =r!/ncia #oi criado, o componente m<vel, o SAM= con#orme SAM=1K2@S3 82919;)

! MODELOS INTERNACIONAIS DE ATENDIMENTO "S UR#$NCIAS

P)1 MB2*LB FRAL3B(A*RMTL'3B >aseado na atividade m0dica diretamente relacionada ao atendimento, onde desde o in6cio do chamado tele#4nico pelo paciente a demanda 0 avaliada por um m0dico, denominado M0dico Re!ulador, m0dico incumbido de de#inir a !ravidade da situao e determinar o recurso mais ade"uado) A ambul1ncia com maior capacidade de resoluo, chamada de =nidade de Ierapia 'ntensiva M<vel 8=I';, 0 tripulada por um m0dico, "ue tem a #uno de iniciar o processo dia!n<stico e terap/utico) B transporte do paciente para o local do tratamento de#initivo se realiza ap<s a de#inio da 3entral de Re!ulao atrav0s das in#orma+es de campo) *ste modelo permite um in6cio precoce de al!umas medidas terap/uticas, muitas vezes

#undamentais para a boa evoluo do paciente, como ocorre #re"Jentemente com as emer!/ncias cl6nicas) 2escreve Scarpelini 8299E; "ue este modelo tem sido particularmente criticado com relao ao atendimento ao trauma, pois pouco pode ser #eito, do ponto de vista terap/utico, na cena do acidente, e a demora no transporte para o local de tratamento de#initivo pode ser #atal) Atualmente este modelo encontra(se em pa6ses, al0m da Frana e Alemanha, como *spanha, %ortu!al, al!uns pa6ses da U#rica e Am0rica Latina) B modelo do -Service dVAide M0dicale dV=r!ence. 8SAM=; #ranc/s teve !rande in#lu/ncia no desenvolvimento do pro eto adotado pelo !overno brasileiro)

P)2 MB2*LB ALALB(AM*R'3ALB A e,peri/ncia americana na '' Auerra Mundial #oi a raiz hist<rica do modelo pr0(hospitalar norte americano, alem das !uerras da 3or0ia e do 7ietnam, entre outras) A proposta de remoo rpida do paciente do local do atendimento inicial, com seu transporte imediato para o local de tratamento de#initivo, #orma a base conceitual do sistema) 2urante o desenvolvimento do modelo, iniciado na d0cada de H9, optou(se pela participao indireta dos m0dicos, os "uais assumiram #uno de elaborao e superviso dos protocolos) A interveno na cena 0 realizada por t0cnicos em emer!/ncias m0dicas, os Emergency Medical Technician 8*MI; e Paramedics, "ue atuam atrav0s de protocolos m0dicos, e,ecutando limitados procedimentos invasivos como intubao tra"ueal, des#ibrilao e descompresso torcica com a!ulha, se!uido pelo transporte rpido para um hospital previamente classi#icado como re#er/ncia para a"uela situao) La che!ada ao hospital, trans#erem a responsabilidade do atendimento aos m0dicos emer!encialistas) Re!ularmente 8em !eral semanalmente; os *MI e param0dicos apresentam seus casos aos diretores m0dicos para auditoria e avaliao das condutas tomadas) A atuao dos m0dicos em campo tem sido ampliada nos $ltimos anos) Atualmente, no modelo brit1nico, os helic<pteros so tripulados com m0dicos para transporte e atendimento na cena do evento se!undo destaca Scarpelini 8299E;)

% APH E TRANSPORTE DO TRAUMATI&ADO

%ouco tempo atrs , o atendimento m0dico da vitima de trauma tinha inicio ap<s a che!ado ao pronto socorro, sendo precrio o atendimento no local dos #atos, ou se a, no havia praticamente um atendimento antes de sua che!ada ao hospital) Apesar da preocupao em atender e remover para centros hospitalares as v6timas de #erimentos em campo de batalha estar presente desde as !uerras napole4nicas 8as -ambul1ncias voadoras. do >aro 2omini"ue Dean LarreN; somente no #inal do s0culo ?? "ue o tratamento pr0(hospitalar passou a ser importante, sistematizada e or!anizada nos pa6ses mais desenvolvidos) Los pa6ses em desenvolvimento, essa or!anizao, "uando e,iste, ainda 0 incipiente) 2estacam Martins, 2amasceno e AWada 8299E;) Bbserva ainda os autores Martins, 2amasceno e AWada 8299E; "ue o atendimento a vitima de trauma deve(se iniciar(se o mais precocemente poss6vel e sem descontinuidade implicando "ue o atendimento se inicie no local da ocorr/ncia desenvolvendo uma melhor inte!rao entre o atendimento prestado no local, os cuidados durante o transporte e o tratamento de#initivo, "ue, no caso do traumatizado, muitas vezes s< 0 poss6vel dentro do hospital) Bbri!a(se a uma or!anizao necessria dos sistemas de atendimento traumatizado) *ssa or!anizao visa permitir "ue ha a pessoal treinado atendendo o mais rpido poss6vel a vitima de trauma, prestando, no local e a caminho do hospital, os cuidados m0dicos indispensveis para cada vitima na"uele determinado momento e #azendo a vitima che!ar, de #orma se!ura e rpida, 5 unidade hospitalar mais pr<,ima, "ue se a ade"uada para prestar o treinamento de#initivo) :)1 S'M>BLB 'LI*RLA3'BLAL 2B A%&

A estrela de O pontas ou estrela azul da vida 8Fi!ura 1;, criada em 1KEE por L0o R) SchWartz, 0 o s6mbolo internacional dos servios m0dicos de emer!/ncias pr0(hospitalares) 3ada ponta da estrela representa um aspecto da #uno do atendimento de emer!/ncia) A serpente e o basto so o s6mbolo da medicina desde o s0culo ?7') As #un+es representadas na estrela da vida soQ 1) 2etectar a emer!/nciaM 2) Reportar a emer!/nciaM

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P) *nviar a e"uipe e o e"uipamento ade"uadoM :) 'niciar o atendimento no localM H) O) Atendimento durante o transporteQ e Irans#er/ncia para o tratamento de#initivo)

Fi!ura 1 X *strela azul da vida 8FonteQ WWW)sobecem)blo!spot)com @WWW)brancalhao)Wordpress)com)

*ste s6mbolo, "ue ho e 0 utilizado e reconhecido no mundo todo, representa os principais aspectos do atendimento pr0(hospitalar ao traumatizado) Mais simples ainda, pode(se dizer "ue o A%& trs como #uno primordial socorrer rapidamente o traumatizado, #azendo, no local e a caminho do hospital, as interven+es "ue so #undamentais para manter estabilizada a vitima do trauma, sem perder tempo, mas encaminhando, de #orma se!ura, para o hospital ade"uado mais pr<,imo) *ntende( se "ue apresar desta simplicidade, um conceito esta impl6cito na *strela Azul da 7ida, "uando se re#ere a e"uipe e ao e"uipamento mais ade"uadoQ o atendimento pr0(hospitalar do traumatizado com #re"J/ncia e,i!e recursos "ue vo bem alem da rea estritamente m0dica ou de atendimento 5 sa$de) A necessidade de apoio de recursos e pessoas especializadas em res!ate no 0 rara, nas mais variadas situa+es, onde pode(se comportar riscos at0 razoveisQ altura, !ua, desabamentos, #o!o, eletricidade, !s, encarceramento em #erra!ens e presena de materiais peri!osos e@ou t<,icos, entre outras situa+es) %or este motivo, o atendimento pr0(hospitalar ao traumatizado 0 #re"Jentemente #eito por bombeiros ou, pelo menos, por pro#issionais "ue trabalham em estreito relacionamento com eles) La maioria das ocorr/ncias, utilizando(se destes recursos, o atendimento

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m0dico comea somente ap<s a eliminao de riscos eminentes alheios a e"uipe de A%& "ue s< pode atuar depois "ue o trabalho de outras e"uipes de res!ate a#astou os peri!os, poss6veis ou reais, ou removeu a vitima para local se!uro) 'sso reala a import1ncia da educao da populao, onde passa a ter uma !rande import1ncia, para "ue a chamada "ue !era o atendimento 5 emer!/ncia se a a mais correta e completa poss6vel, apesar de ter "ue ser ob etiva, para "ue de #ato os recursos necessrios se am mobilizados da #orma mais ade"uada e rpida observam Martins, 2amasceno e AWada 8299E;) :)2 A &BRA B=RB B conceito destacado como -hora ouro. #oi criado por Adams 3olWleN, #undador do 'nstituto de *mer!/ncias Medicas de MarNland, um dos primeiros centros de trauma dos *stados =nidos) >aseado em observa+es, 3oWleN concluiu "ue as vitimas de trauma "ue receberam atendimento precocemente e especializado, tinham sobrevida muito maior do "ue a"ueles "ue, por "ual"uer motivo, tinham o tratamento de#initivo retardado) *sse per6odo, dentro do "ual o paciente deveria de #orma ideal, ter o tratamento de#initivo pelo menos iniciado, para "ue suas chances de sobreviver sem se"Jelas se am m,imas, varia con#orme o tipo de leso) %ara o paciente com um #erimento penetrante de corao, esse per6odo pode ser de apenas poucos minutos, en"uanto para o paciente com um san!ramento no to abundante pode ser de al!umas horas) %or isso, al!uns autores pre#erem #alar em -per6odo de ouro., em vez de -hora ouro.) Ap<s estas de#ini+es percebe(se a en#atizao da import1ncia de no se perder tempo no atendimento ao traumatizado, "ue esta perda de tempo pode diminuir muito a possibilidade de recuperao plena) Muitas vezes o tratamento de#initivo do traumatizado inclui tratamento cir$r!ico) Assim, para "ue o traumatizado tenha seu tratamento de#initivo iniciado, 0 necessrio "ue o sistema tenha sido ativado, o deslocamento dos recursos necessrios para o local, a v6tima avaliada e estabilizada e se a removido para o hospital apropriado com o atendimento necessrio durante o transporte, se a avaliado e, eventualmente, submetido a e,ames complementares no pronto socorro, reanimado e encaminhado ao centro cir$r!ico) 3ada uma destas etapas pode demorar bastante tempo e, certamente, para "ue o tratamento se a ideal em cada #ase, 0 necessrio "ue ha a preparao ade"uada tanto dos recursos

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"uanto dos pro#issionais envolvidos no atendimento) %ara "ue o tratamento de#initivo se a iniciado dentro da -hora ouro., o tempo "ue deve ser !asto no local deve ser encurtado ao m,imo) 3riou(se assim a e,presso -os dez minutos de platina., para ilustrar o conceito de "ue, com v6tima !rave, deve(se !astar no local, no m,imo 19 minutos) C claro "ue em al!umas situa+es 0 imposs6vel iniciar o transporte para o hospital dentro deste tempo, como acontece, por e,emplo, "uando a vitima se encontra presa as #erra!ens e seu res!ate demanda um tempo para e,tricao com se!urana) 2e "ual"uer modo, entendo "ue, o conceito de "ue no se deve perder tempo com interven+es "ue, na"uele momento, so essenciais para o atendimento da v6tima ainda 0 vlido) 'sso no si!ni#ica, "ue se deva iniciar o transporte -de "ual"uer maneira.) Sei "ue no se deve perder tempo com interven+es "ue no se am #undamentais, mas no se deve dei,ar de #azer as interven+es necessrias para estabilizar o paciente e #azer com "ue o transporte possa ser #eito de maneira se!ura) La maioria das vezes, isso si!ni#ica !arantir a permeabilidade das vias a0reas, e#etuar procedimento de o,i!/nioterapia na v6tima, estancar hemorra!ia e,terna e iniciar o tratamento do cho"ue, #azer uma avaliao neurol<!ica rpida, e,aminar brevemente o paciente inteiro, procurando outras les+es "ue possam implicar em risco de morte imediato, prote!er da hipotermia, proceder 5s imobiliza+es con#orme indicado, #azer contato com a central de re!ulao e veri#icar o local de destino, iniciando o transporte para a unidade hospitalar ade"uada mais pr<,ima descrevem Martins, 2amasceno e AWada 8299E;)

' ATENDIMENTO PR(-HOSPITALAR ) CONCEITOS #ERAIS

Atendimento pr0(hospitalar 0 todo atendimento realizado #ora do ambiente hospitalar) Yuando realizado com materiais espec6#icos de salvamento, passa a se chamar res!ate de#inem &i!a Z Atallah 8299G;) B acionamento das e"uipes para o atendimento 5 v6tima de trauma 0 important6ssimo na cadeia do A%&) Lo >rasil, comumente solicita(se o corpo de bombeiros pelo tele#one 1KP 8res!ate; ou o servio de atendimento m<vel de ur!/ncia ( SAM= atrav0s do numero padro 1K2, nesse momento, o solicitante deve(se munir de todas as in#orma+es poss6veis com relao ao local do incidente, como pontos de re#er/ncia, tipo de acidente, n$mero de vitimas e estado inicial

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delas) Manter(se unto 5 v6tima e cuidar para "ue a mesma no se movimente e nem se a movimentada, preservando a se!urana do local at0 a che!ada da e"uipe de atendimento tamb0m 0 importante ao solicitante) &i!a Z Atallah 8299G; descrevem em sua obra "ue a di#erena entre os atendimentos pr0(hospitalar e hospitalar est no ambiente em "ue so realizados) & varias etapas "ue precisam ser vencidas para "ue o paciente che!ue ao hospitalQ 1) Acesso do socorrista ao paciente "ue pode necessitar de au,ilio de t0cnicas de salvamento e pro#issionais especializados) A e"uipe m0dica nesses casos tamb0m necessita de tratamento especializado) 2) Iratamento do paciente com a!ravo a!udo 5 sa$de deve(se se!uir os padr+es do AILS 8Advanced Irauma Li#e Support;, %&ILS 8%re &ospital Irauma Li#e Support; e A3LS 8Advanced 3ourse Li#e Support;) P) Iransporte do paciente do local at0 a viatura de res!ate se a esta terrestre 8a mais comum;, a0rea ou a"utica, dentro da viatura deve(se reavaliar o paciente, checar todos os procedimentos e o material 80 comum o deslocamento de tubos ou desli!amento de monitores;, :) Iransportar at0 o hospitalM nessa #ase pelo barulho da viatura, espao restrito e movimento constante, a reavaliao do paciente torna(se muito di#6cil, lo!o, essa deve ter sido re#eita pouco antes do deslocamento se iniciar) H) La che!ado ao hospital, nova reavaliao deve ser #eita e o paciente 0 transportado da viatura de res!ate at0 a sala de emer!/nciaM durante este tra eto deve(se in#ormar todo o dado re#erente ao paciente, 5 e"uipe hospitalar) O) 3he!ada 5 sala de emer!/ncia, reavaliao #inal e #inalizao e #inalizao da trans#er/ncia de dados) *,iste um risco muito !rande de no se perceber uma mudana no "uadro clinico do paciente ou mesmo o deslocamento de um tubo ou outro e"uipamento e isto pode provocar o aumento da !ravidade do estado ou at0 a morte do doente) A reavaliao constante e o uso de materiais pr<prios aumentam a se!urana no atendimento do paciente no ambiente pr0(hospitalar) E) A e"uipe pr0(hospitalar recolhe seu material, e#etua a assepsia, rep+e seus kits e dei,a o hospital totalmente preparada para um novo atendimento) B primeiro procedimento a ser realizado ao se che!ar ao local do acidente 0 a avaliao da se!urana destacam ainda &i!a Z Atallah 8299G;)

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B responsvel pela se!urana no local 0 o o#icial mais !raduado do corpo de bombeiros ou o socorrista condutor da viatura, eles de#inem se a e"uipe m0dica pode entrar na cena do acidente e "ual o tipo de material e treinamento ela necessita para isto, alem de posicionar a viatura da #orma mais se!ura poss6vel e #acilitando o acesso da vitima ao interior da ambul1ncia) Bbserva ainda &i!a Z Atallah 8299G; "ue durante a avaliao da se!urana, deve(se observar o mecanismo de trauma, ou se a, avaliar como aconteceu o acidente) Iomando como e,emplo um acidente de autom<veis, veri#ica(se "uantos carros estavam envolvidos, em "ue local colidiram 8#rontal, lateral, etc);, se houve #rena!em ou no, e eo dos ocupantes, o !rau de de#ormidade e todos os elementos envolvidos na coliso) *ste estudo pode in#erir K9[ das les+es "ue o paciente possa ter, au,iliando a e"uipe de socorro a direcionar melhor o e,ame, diminuindo o tempo de concluso do dia!nostico e a possibilidade de no se encontrar al!uma leso, por menor "ue se a) Assim "ue o acesso 58s; vitima8s; 0 liberado inicia(se o atendimento, sempre se!uindo a padronizao internacional do A>32* re#erem &i!a Z Atallah 8299G;) A C D E A*r+a, -rea.h*/0 C*rc1la.*2/ a/3 hae42rra0e c2/.r2l D*sa5*l*., E672s1re a/3 e/v*r24e/. 7ias a0reas com controle cervical Respirao 3irculao e controle de hemorra!ias Avaliao neurol<!ica *,posio da vitima

8 ATENDIMENTO INICIAL A V9TIMA DE TRAUMA

A prioridade ao atendimento a vitima de trauma #ez com "ue se estabelecesse uma rotina de atendimento, para uma maior !arantia das chances de sobrevida e de diminuir se"Jelas) Iamb0m asse!ura 5 e"uipe de socorro direcionar ateno 5s situa+es mais prementes, ou se a, "ue colocam a vida do paciente em risco, em vez de priorizar as situa+es mais evidentes, por0m, de menor !ravidade) 3on#orme descrevem Bliveira, %arolin e Dunior 8299E;) Assim, o ob etivo do protocolo de atendimento inicial a vitima de trauma 0 de "ue se possa identi#icar e tratar com maior rapidez, situa+es "ue colo"uem a vida

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do paciente em risco e "ue demandem ateno imediata pela e"uipe de socorro) B atendimento deve ser !il e rpido, ou se a, antes de completar uma hora ap<s o acidente o doente deve estar no hospital recebendo o tratamento de#initivoM por0m, deve ser de #orma or!anizada e e#iciente, onde as decis+es devem ser tomadas com a maior preciso poss6vel, "uanto ao atendimento e ao transporte ade"uado) Somente assim 0 poss6vel asse!urar maiores chances de sobrevida 5s vitimas de trauma) %ara alcanar esses ob etivos, o pro#issional de A%& deve dominar conceitos de anatomia e #isiolo!ia e da cinemtica do trauma) As prioridades no mane o das vitimas de trauma soQ Vias areas, Ventilao, Oxigenao, Controle de hemorragias e per !so" Iendo em vista essa se"J/ncia, o atendimento inicial a vitima de trauma 0 realizado em cinco etapasQ 3ontrole da cena Aborda!em primaria Aborda!em secundaria Sinais vitais *scala de coma e trauma

O)1 3BLIRBL* 2A 3*LA

Bliveira, %arolin e Dunior 8299E; acrescentam "ue o controle da cena inicia(se durante o deslocamento da ambul1ncia com as in#orma+es repassadas 5 e"uipe de ambul1ncia sobre o tipo de ocorr/ncia, condi+es !erais da cena, situao da8s; vitima8s; etc) e ao che!ar ao local da ocorr/ncia, o pro#issional de A%& 8denominado socorrista; inicia o processo de observao da cena e a coleta de dados com pessoas "ue presenciaram o acidente para reunir in#orma+es su#icientes sobre a se!urana da cena e mecanismo de trauma) O)1)1 Se!urana da cena

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Antes de iniciar o atendimento ao paciente propriamente dito, 5 e"uipe de socorro deve !arantir sua pr<pria condio de se!urana, a da vitima e dos demais presentes) 2e #orma al!uma, "ual"uer membro da e"uipe deve(se e,por a risco, com chance de se criar novos acidentes ou se tornar mais uma vitima, levando a diminuio ou o deslocamento de mais recursos para o local do evento) %ode ser necessrio acionar outras e"uipes de apoio antes de se apro,imar do acidenteQ >ombeiros X 1KP %olicia X 1K9 3ompanhia de ener!ia el0trica 2e#esa civil Se houver risco potencial aos demais presentes na cena do acidente ou risco de novos acidentes, o local deve ser isolado, curiosos devem ser colocados atrs da rea isolada) Lembrar "ue a proteo da e"uipe contra doenas potencialmente transmiss6veis #az parte desta etapa inicial, ou se a, a proteo biol<!ica atrav0s de *%'s 8luvas, mascaras ou <culos; 0 #undamental para evitar contato com secre+es da vitima) O)1)2 Mecanismo de Irauma *n"uanto se apro,ima da cena da ocorr/ncia, o socorrista e,amina as #oras envolvidas no acidente e as les+es resultantes da troca de ener!ia, permitindo, assim, estimar a !ravidade do acidente) Butras in#orma+es devem ser somadas as demaisQ presena de v6timas presas nas #erra!ens, necessidade de ve6culos de apoio como outras ambul1ncias ou e"uipamentos etc) Al!umas destas in#orma+es so e,tremamente importantes para a 3entral de Re!ulao M0dica de =r!/nciaQ 1) Iipo de acidente Acidente de transitoM atropelamentoM colisoM "ueda de motos ou bicicleta) 2escrever ve6culos envolvidos, danos nos ve6culos, utilizao de cinto de se!urana, capacete etc)

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2)

YuedasQ altura da "ueda, parte do corpo "ue so#reu impacto etc)M Acidente de trabalhoQ descrever o tipoM

L$mero de vitimas

P) ApoioQ ambul1ncias, aeronaves, bombeiros, de#esa civil etc) *m se!uida, apro,imar(se da vitima imobilizando sua cabea com uma das mos 8controle cervical; e identi#icar(se e per!untar o "ue aconteceu) Lesse momento, a aborda!em primaria esta sendo iniciada) O)2 A>BR2AA*M %R'MAR'A >asicamente, a aborda!em primaria visa identi#icar precocemente "ual"uer pre u6zo 5 o,i!enao nos pulm+es e 5 distribuio de o,i!/nio aos tecidos e seu mane o imediato se!undo Bliveira, %arolin e Dunior 8299E;) La maior parte das vezes, essa aborda!em 0 realizada sem mobilizar a v6tima de sua posio inicial, salvo em condi+es especiais, comoQ Risco de e,ploso, inc/ndio ou cho"ue el0tricoM Iemperaturas e,tremas, chuva, calor, #rioM Risco de "ue a vitima so#ra um novo acidenteM Risco de desabamento, inundao etc)

Las ocorr/ncias com mais de uma vitima, o socorrista deve identi#icar a vitima cu o estado prioridade de atendimento, ou se a, apresenta maior !ravidade con#orme a avaliao atrav0s de escalas e pontua+es a ela atribu6da) 2esde "ue os recursos este am dispon6veis, a se"J/ncia de prioridades para atendimento 0Q 1) 7itimas com risco de morteM 2) Risco de perda de membroM P) Iodas as demais condi+esM Bbs)Q essa recomendao no se aplica em casos de acidentes com m$ltiplas vitimas ou catstro#es, nos "uais os recursos so insu#icientesM nesse caso, o ob etivo 0 identi#icar as vitimas com maiores chances de sobrevida) A aborda!em primaria 0 realizada em duas #ases) 'nicialmente, uma #ase de avaliao mais rpida "ue #ornece um panorama !eral do estado do paciente e "ue deve ser completada em 1H a P9 se!undos) A #inalidade 0 identi#icar rapidamente as

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condi+es !erais de respirao, circulao e estado neurol<!ico) Alem disso, rapidamente se observam hemorra!ias evidentes e de#ormidades em ossos lon!os) 3om isso, 0 poss6vel iniciar o suporte bsico de vida, in#ormar 5 3entral de Re!ulao e desencadear recursos de apoio como, por e,emplo, acionar o Suporte Avanado de 7ida 8=SA ou =I'; ao local, aeronaves para o transporte etc) essa #ase chama(se a#ordagem primaria r$pida" A se!unda #ase 0 a a#ordagem primaria completa, "ue se!ue uma se"J/ncia #i,a de passos, estabelecida cienti#icamente e de #cil memorizao, cu a #inalidade 0 veri#icar e descrever com maior preciso as les+es apresentadas e ap<s a e,posio da vitima, amenizar ou at0 tratar estas altera+es) con#orme descrevem Bliveira, %arolin e Dunior 8299E;)

: SINAIS VITAIS
Bs sinais vitais so indicadores de vida no or!anismo) So elesQ presso arterial, pulso, #re"J/ncia respirat<ria e temperatura) Sua veri#icao tem uma import1ncia #undamental na avaliao da vitima de trauma, devendo ser e#etuada simultaneamente com o hist<rico da v6tima e o e,ame #6sico) 2evem ser avaliadas em se"uencia, pois se torna mais preciso os resultados para dia!nosticar as poss6veis les+es, evolu+es da v6tima) %odem orientar o dia!nostico inicial e acompanhar a evoluo do "uadro cl6nico da vitima esclarecem Bliveira, %arolin e Dunior 8299E;) Al!umas condi+es podem inter#erir nos resultados dos valores dos sinais vitais, a saberQ 3ondi+es ambientais, tais como temperatura e umidade no localM 3ondi+es alimentaoM 3ondi+es do e"uipamento devem ser apropriadas e calibradas re!ularmente) E)1 *S3ALAS 2* 3BMA * IRA=MA pessoais, como e,erc6cio recente, tenso emocional e

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2emonstram Bliveira, %arolin e Dunior 8299E; sobre as tabelas utilizadas para medir o n6vel de consci/ncia 8escala de coma; e a !ravidade do trauma 8escala de trauma;, #uncionando como parte inte!rante do atendimento 5 vitima traumatizada) A escala de coma analisa o paciente nos par1metros de abertura ocular 8Iabela 1;, resposta verbal 8Iabela 2; e motora 8Iabela P;) %ara cada item, e,iste uma -pontuao. con#orme o tipo de resposta poss6vel) Ao termino da analise, 0 poss6vel obter a soma dessa pontuao, "ue representa, "uantitativamente, o n6vel de consci/ncia da vitima Iabela 1 X Abertura Bcular
*spont1nea \ voz : pontos P pontos Blhos abertos espontaneamente com movimentos normais Blhos #echados, "ue s< abrem mediante um estimulo verbal 8no

necessariamente a ordem -abra os olhos.;) \ dor 2 pontos Blhos #echados, "ue s< se abrem mediante estimulo doloroso) Ausente 1 ponto Lo abre os olhos FonteQ BL'7*'RA, %ARBL'L e D=L'BR 8299E;

Iabela 2 X Resposta verbal

Brientada 3on#usa %alavras descone,as Sons ininteli!6veis H pontos : pontos P pontos 2 pontos 3onse!ue descrever "ue 0, o "ue acontece etc) Responde 5s per!untas, mas no sabe descrever "ue 0, onde est ou o "ue aconteceu) 2iz palavras isoladas e sem sentido, no conse!uindo #ormar #rase completas Lo conse!ue se"uer articular palavras, emitindo apenas

murm$rios ou !runhidos) Ausente 1 ponto Lo emite "ual"uer som vocal) FonteQ BL'7*'RA, %ARBL'L e D=L'BR 8299E;

Iabela P X Resposta motora

Bbedece a comandos Movimento apropriado a dor Retirada a dor Fle,o anormal *,tenso anormalV Aus/ncia de O pontos C capaz de e,ecutar movimentos mediante solicitao verbal, do tipo -mova a mo. -levante a perna.) 3onse!ue localizar a re!io onde esta sendo estimulado dolorosamente e tenta remover a mo do e,aminador para impedi(lo) Localiza o estimulo doloroso e tenta escapar dele, retirando a re!io estimulada) Ao ser estimulado, #le,iona as e,tremidades superiores 8e estende as e,tremidades in#eriores;, assumindo a chamada -atitude de decorticao.) Ao ser estimulado, estende as e,tremidades superiores e in#eriores, assumindo a chamada -atitude de decerebrao.) Sem resposta

H pontos

: pontos

P pontos

2 pontos 1 ponto

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resposta FonteQ BL'7*'RA, %ARBL'L e D=L'BR 8299E;

'mposs6vel avaliar resposta verbal da vitima "ue no possa #alar 8trauma de #ace ou intubao orotra"ueal;) Lesse caso, re!istrar a impossibilidade em #ormulrio pr<prio) 3onsiderar sempre a melhor resposta motora observada, embora ela possa ser isolada 8em apenas uma e,tremidade;) Yuando no h a abertura ocular pela v6tima, no responde a comandos e no #ala, ela esta em coma) Assim na escala de coma de Alas!oW, toda vitima com pontuao menor ou i!ual a G est em coma) 7itima com pontuao maior "ue G no est em comaM a maioria com G na escala esta em coma) B re!istro evolutivo do "uadro neurol<!ico tem !rande valor) A evoluo neurol<!ica da vitima deve ser acompanhada pelo socorrista durante todo o atendimento a vitima, pois muitas vezes ela no apresenta altera+es neurol<!icas num dado momento, mas passa a apresent(las pro!ressivamente, se!uramente estar em situao mais !rave do "ue outra, cu o e,ame inicial mostre al!umas altera+es "ue permaneam estveis no tempo) A escala de trauma 8Iabela :;, leva em considerao os se!uintes itens e respectivas pontua+esQ Iabela : X *scala de trauma P2/.1a;<2 % ! 2 1 B =re>?@/c*a Res7*ra.Ar*a Press<2 S*s.Al*ca Escala 3e c24a 19 X 2K 2K OXK 1XH 9 GK EO X GK H9 X EH 1 X :K 9 1P X 1H K X 12 OXG :XH P

FonteQ BL'7*'RA, %ARBL'L e D=L'BR 8299E;

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E)2 FL=?BARAMA 2B AI*L2'M*LIB 'L'3'AL A 7'I'MA 2* IRA=MA

CONTROLE DE CENA

Se/+ra"'a Me a"is.! ,e #ra+.a

ABORDAGEM PRIMARIA RPIDA

COMUNICAO COM MDICO

C!"#r!$e er%i a$ C!"s i1" ia Res&ira'(! si./"(! Cir +$a'(! Gra",es $es2es/-e.!rra/ias

REGULADOR A Vias areas/ !"#r!$e er%i a$ B Res&ira'(! ) *+a$i,a,e C Cir +$a'(!/ !"#r!$e -e.!rra/ia D N0%e$ ,e !"s i1" ia

ABORDAGEM PRIMARIA COMPLETA

ABORDAGEM SECUNDRIA

CABEA PESCOO TORAX ABDOME MMII MMSS DORSO

SINAIS VITAIS E ESCALA DE COMA E TRAUMA

COMNICAO COM MDICO REGULADOR

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FonteQ BL'7*'RA, %ARBL'L e D=L'BR 8299E;

C ATENDIMENTO PR(-HOSPITALAR M VEL

B Minist0rio da Sa$de criou o %lano Lacional de Ateno s =r!/ncias tendo em vista a necessidade de or!anizar os servios de atendimento pr0(hospitalar no pa6s alem de considerar o panorama nacional de aus/ncia de distribuio do #lu,o de entrada dos pacientes nos servios de ur!/ncias, levando 5 superlotao dos pronto(socorros 2: horas) 3omo conse"J/ncia, #alta resolubilidade e "ualidade na assist/ncia 5s ur!/ncias) Laturalmente isso deve a de#ici/ncia na estruturao da rede assistencial locorre!ional) Bliveira, %arolin e Dunior 8299E; destacam "ue, em 2992, o Minist0rio da Sa$de criou e publicou a %ortaria 29:G@AM@MS, re#erente 5 Re!ulamentao I0cnica dos Sistemas *staduais de =r!/ncias) Ial portaria orienta a elaborao de %lanos de Atendimento 5s =r!/ncias, estabelece as diretrizes da Re!ulao M0dica e a criao dos L$cleos de *ducao em =r!/ncias, para a capacitao de todos os pro#issionais envolvidos no atendimento 5s ur!/ncias) Alem disso, determinam 5s normas de #uncionamento e de classi#icao dos servios de sa$de, estes de#inidos como pr%hospitalar m&'el, hospitalar e inter%hospitalar" B A%& 0 entendido como a assist/ncia primaria num primeiro n6vel de ateno aos portadores de a!ravos 5 sa$de, de natureza cl6nica, cir$r!ica, traumtica, psi"uitrica, obst0trica e peditrica) *sse servio tem o ob etivo de diminuir o intervalo de tratamento entre as vitimas de ur!/ncia, possibilitando maiores chances de sobrevida e a diminuio das se"Jelas incapacitantes descrevem Bliveira, %arolin e Dunior 8299E;) Ainda descreve os autores Bliveira, %arolin e Dunior 8299E; "ue o pro!rama de implantao nacional dos servios de atendimento pr0(hospitalar m<vel, com a re!ulamentao de seu #uncionamento, 0 prioridade para en#rentar o desa#io de "uali#icar os servios de ur!/ncia e torn(los resolutivo, !raas ao seu impacto sobre a vida, al0m disto, orienta a distribuio do #lu,o de pacientes ur!entes no sistema por meio das 3entrais de Re!ulao M0dica de =r!/ncia) Assim, para o #uncionamento dos servios de A%& m<vel 0 necessrio uma #rota de ambul1ncias devidamente e"uipadas, pro#issionais capacitados e capazes de o#erecer procedimentos de suporte bsico e avanado de vida no local da

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ocorr/ncia e t0cnicas de imobilizao e remoo at0 a che!ada do paciente ao servio(destino para o tratamento de#initivo) %ara "ue essa estrutura #uncione ade"uadamente, deve e,istir uma 3entral de Re!ulao M0dica de =r!/ncia, de #cil acesso tele#4nico pela populao 89G99, 1K2, etc);, coma perman/ncia de 2: horas de um m0dico, realizando a re!ulao m0dica dos chamados da populao) *sse Mdico (eg!lador deve avaliar cada caso, "uali#icando a solicitao con#orme o !rau de ur!/nciaM de#inir e enviar o recurso mais ade"uado 5s necessidades do cidado solicitante) Alem disso, monitorar a dist1ncia, a atuao da e"uipe de atendimento da ambul1ncia e providenciar o acesso ao servio de sa$de "ue prestar a continuidade do tratamento de #orma mais prop6cia a atender a v6tima) *ssa estrutura operacional m6nima de um sistema de atendimento pr0( hospitalar esta de#inida pela %ortaria 29:G@AM, "ue re!istra ainda as diretrizes de #uncionamento e o#erece um detalhamento t0cnico e operacional) Laturalmente, e,istem particularidades pr<prias, con#orme a caracter6stica de cada servio, como, por e,emplo, servios de A%& de rodovias, ambul1ncias !uarnecidas por bombeiros socorristas, SAM= 1K2 8servio nacional de A%&;, servios privados, etc) *ssa portaria indica "ue a e"uipe de pro#issionais de sa$de para o atendimento pr0(hospitalar m<vel deve ser composta por m0dicos re!uladores, m0dicos intervencionistas, en#ermeiros, au,iliares e t0cnicos de en#erma!em) Alem desses pro#issionais, e,istem outros no oriundos da sa$de, como t0cnico(au,iliar de re!ulao m0dica 8IARM;, condutor de ve6culo de emer!/ncia e rdio(operador)
)*lm dessa e+!ipe, em sit!a,es de atendimento -s !rg.ncias relacionadas -s ca!sas externas o! de pacientes em locais de di /cil acesso, de'e ha'er !ma ao pact!ada, complementar e integrada de o!tros pro issionais no ori!ndos da sa0de 1 #om#eiros militares, policiais rodo'i$rios e o!tros ormalmente reconhecidos pelo gestor p0#lico para o desempenho das a,es de sal'amento, tais como, sinali2ao do local, esta#ili2ao de 'e/c!los acidentados, reconhecimento e gerenciamento de riscos potenciais 3inc.ndios, materiais energi2ados, prod!tos perigosos), o#teno de acesso ao paciente e s!porte #$sico de 'ida"4 1 Portaria 56789:M 1 Ministrio da ;a0de 35665)"

B !rau de e#iccia@e#ici/ncia de "ual"uer servio de atendimento 5s ur!/ncias est diretamente relacionado 5 "uali#icao dos pro#issionais da linha de #rente) Somente com uma e"uipe de atendimento devidamente treinada e "uali#icada, con#orme seus limites de atuao 0 poss6vel !arantir 5s pessoas um dos princ6pios #undamentais da 2eclarao =niversal dos 2ireitos &umanosQ
)o doente de'e rece#er o maior #ene icio poss/'el nas sit!a,es de agra'o - s!a sa0de, com o menor pre<!/2o poss/'el, o#edecendo aos critrios de <!stia, ig!aldade e solidariedade4, % =eclarao de >is#oa" 3O>?VE?(*, P*(O>?@, AB@?O(, 566C, p" 5)"

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D CONSIDERAEES =INAIS
Ao observarmos o te,to, podemos concluir "ue a criao de protocolos para os atendimentos as vitima de traumas trou,e um con#orto maior e, o mais importante, diminuiu consideravelmente o numero de perdas de vitimas de acidentes, principalmente) 3onclui(se tamb0m "ue a instituio e#etuada pelo Aoverno Federal em relao 5 %ol6tica Lacional de =r!/ncias, obri!a aos administradores de sa$de, pro#issionais de sa$de e demais pro#issionais envolvidos no atendimento de ur!/ncias no pa6s, a reavaliarem suas condutas, or!anizando(se e estruturando seus ambientes para o acolhimento e atendimento inicial a estas v6timas ori!inadas no atendimento preconizado pelos protocolos adotados) %ode(se ver a necessidade imediata de cursos, ade"uao de unidades de sa$des hospitalares e no hospitalares, bem como a pro#issionalizao de pessoas no ambientadas a rea de sa$de em especi#ico) B investimento !overnamental se #ez necessrio em todas as es#eras, #ederal, estadual e municipal) 3om isso pode(se concluir "ue no nos basta atender a uma vitima, ou correr com a mesma ao hospital mais pr<,imo, conhecido como -rebo"uiterapia., mas sim avalias sua situao l no local do atendimento, utilizar(se de meios e e"uipamentos necessrios para o atendimento mais e#icaz, trazendo a esta vitima a esperana de minimizar les+es a ela acometidas) Sabemos "ue o atendimento de vitimas sempre #oi sub u!ado pelas pr<prias vitimas, colocando em ,e"ue at0 a "ualidade de atendimento das institui+es de sa$de, por0m com o atendimento padronizado, podemos veri#icar e concluir "ue tal opinio vem mudando, !raas 5 dedicao dos pro#issionais envolvidos bem como a resposta dada ao tratamento dentro do tempo e situao ade"uada ao tipo de evento encontrado) &o e, as vitimas atendidas pelas unidades de emer!/ncia so os principais multiplicadores da necessidade de se ade"uar aos protocolos, se a ele #ranc/s ou americano, no importa, o "ue importa 0 tratarmos nossas vitimas com tempo reduzido e "ualidade, priorizando a vida e o con#orto destas vitimas) Face ao e,posto na obra, conclui(se "ue ho e o A%& deve #azer parte da rotina diria de cada pro#issional de emer!/ncia, despertando uma valorizao maior sobre o #ator -a udar ao pr<,imo., ou se a, trabalhando com "ualidade e presteza

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estamos no somente e,ercendo nossa vida pro#issional, mas estamos diretamente #azendo um bem sem tamanho e preo por a"uele "ue, na maioria das vezes nem ima!inamos e,istir)

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RE=ER$NCIAS
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