Rel'isla de Educao Continuoda do CRMVSP I ContitlllOus Educario" Joumal CRMV-SP,

So Paulo. \'Olume 1. fascculo 1. p, 066 - 080, 1999.

Principais zoonoses parasitrias
transmitidas por pescado - reviso
Main parasitic zoonosis transmitted
byfish - a review
*MariaPaulaMarlinezOkwnura1-CRMV-SP11077
de Prez2 -CRMV-SP 1657
AntonioFspldolaFtlblf -CRMV-spfffl1
Professora Assistente da Disciplina de Parasitologia Veterinria do
Curso de Medicina Veterinria da Universidade Bandeirante de So Paulo - UNIBAM
2 Pesquisador Cientfico Instituto de Pesca - S.A.A.
3 Pesquisador Cientfico Instituto de Tecnologia de Alimentos (!TAL) - Setor de Pescado.
RESUMO
Universidade Bandeirante
de So Paulo - UNIBAN
Av. Dr. Rudge Ramos, 1.501
So Bernardo do Campo - SP
As zoonoses parasitrias transmitidas por pescado, ultimamente, cada vez mais vm chamando a
ateno de pesquisadores e autoridades sanitrias do mundo inteiro, por serem causas de problemas
de sade pblica na populao, a qual se infecta pelo consumo de pescado cru ou cozido insuficien-
temente. No Brasil, est havendo grande procura de pratos feitos base de pescado cru, como
"sushi" e "sashimi", devido influncia da cozinha oriental nos dias de hoje. Alm disso, h dados que
mostram a presena de parasitas zoonticos nos peixes brasileiros, tanto de gua doce, quanto de
gua salgada. Apesar disso, at o presente momento, ainda no h relatos dessas parasitoses em
humanos no Brasil (com exceo da fagicolose). Acredita-se que isto se deva falta de diagnstico
e no ausncia dessas doenas no pas. Como zoonoses transmissveis por pescado, pode-se citar
a anisaquase, a eustrongilidase, a capilarase, a fagicolose, a clonorquase e a difilobotrase, dentre
outras. A principal medida de preveno a abstinncia do consumo de pescado cru ou mal cozido.
Tambm necessrio realizar um trabalho de educao e conscientizao da populao, a1ertando-a
para os potenciais perigos da ingesto de pescado cru, alm de desenvolver tcnicas confiveis de
inspeo e processamento do pescado infectado com parasitas, para oferecer maior segurana
populao.
Unitennos: peixes, zoonoses, parasitismo, sade pblica.
Introduo
Os estudos relativos patologia e parasitologia
de peixes so campos de crescente importncia no con-
texto da piscicultura mundial. Parece ser inevitvel que
as populaes mundiais tomem-se cada vez mais depen-
dentes da cultura artificial de peixes, enquanto que as
populaes naturais destes reduzem-se paulatinamente
pela pesca predatria. Decorrentes destes fatos, as mo-
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dalidades artificiais praticadas de forma mais ou menos
intensiva tm deparado com a escassa existncia de in-
formaes sobre as enfermidades de peixes que em am-
bientes restritivos manifestam-se de forma mais vigoro-
sa e disseminada. As mortalidades de peixes em geral
so condicionadas por uma associao de causas end-
genas e exgenas, tais como temperatura e baixo teor de
oxignio da gua, com o quadro nutricional e nosolgico
que acomete estes animais, sendo de profunda e elemen-
OKUMURA, M.P.M.; ALEXANDRINO DE PREZ, A.C.; ESPNDOLA FILHO, A. Principais zoonoses parasitrias tmnsmitidas por pescado - reviso.
Revista de Educao Continuada do CRMV-SP I Continuou, Educo/ion Journal CRMV-SP. So Paulo, volume 2. fascculo 2, p.066 - 080, 1999.
tar importncia o conhecimento de tais mecanismos por
parte de piscicultores, zologos, bilogos, zootecnistas e,
principalmente, mdicos veterinrios (THATCHER;
NETO, 1994).
Desse modo, as parasitoses tm, muitas vezes, con-
seqncias importantes, mas no to evidentes: diminui-
o da eficincia de assimilao (o que implica um maior
ga to de alimento) e da taxa de crescimento, aumento da
suscetibilidade dos animais parasitados a infeces por
agentes oportunistas, nomeadamente os fungos e certas
bactrias (EIRAS, 1994a). Assim, segundo LEITO
(1983), os animais parasitados no so boas fontes ali-
mentares para as dietas das pessoas, tanto em qualidade,
como em quantidade, pois as mortes por enfermidades
ictioparasitrias podem diminuir muito as quantidades ali-
mentares disponveis para abastecer uma populao.
Deste modo, um peixe pode constituir-se uma excelente
fonte de protenas e de outras substncias, mas se for
proveniente de um animal parasitado, enfraquecido e com
seu metabolismo alterado pela presena de parasitas, tor-
na-se pobre e insuficiente como fonte alimentar. Esse
autor tambm ressalta a importncia do carter zoonti-
co que as enfermidades de peixes podem ter.
Atualmente, d-se maior nfase s doenas pro-
venientes de contaminaes por organismos microbianos
ou suas toxinas, havendo pouca nfase s zoonoses ou
doenas adquiridas pela ingesto de animais que abrigam
estes parasitas (KHAMBOONRUANG, 1991).
Segundo SINDERMANN (1990), peixes marinhos
podem ser infectados tanto por patgenos transmissveis
como no transmissveis ao homem. Este autor conside-
ra vrios agentes parasitrios com importncia em sade
pblica, dentre eles, os anisaqudeos, os cestdeos difilo-
botrdeos, os trematdeos heterofdeos e o nematdeo
Angiostrongylus cantonensis.
ARAMBULO; MORAN (1980) destacam a gran-
de influncia que os fatores socioculturais excercem na
manuteno dos focos de zoonoses parasitrias. Os fo-
cos endmicos continuam existindo apesar da viabilidade
dos recursos para sua preveno e controle. As prticas
culturais e tradies, profundamente enraizadas, resis-
tem a qualquer pequena mudana, mesmo que essa mu-
dana seja direcionada para a melhoria da qualidade de
vida e sade das pessoas. Por exemplo, AMATO; BAR-
ROS (.1984) citam o grande nmero de anisaquase hu-
mana, que ocorre principalmente em pases como Japo,
Holanda, Noruega, EUA, Peru, etc., onde h o costume
de ingerir peixes crus ou mal cozidos, em pratos culinri-
os conhecidos como o "sushi" e o "sashimi" dos orien-
tais, o "ceviche" dos hispano-anlericanos, ou o "green
herring" dos holandeses. Alm disso, o atual movimento
cultural das "comidas naturais" tem influenciado tambm,
com nfase, o "no cozinhar demais" para a preserva-
o dos nutrientes dos alimentos.
LEITO (.1983) e THATCHER; NETO (1994)
tambm destacam que algumas enfermidades de peixes
tm carter zoontico, devendo ser alvo de maior preo-
cupao por parte dos servios de fiscalizao sanitria
do pescado destinado ao consumo humano. Desta for-
ma, as autoridades sanitrias, os piscicultores, e os mdi-
cos veterinrios devem atentar para um maior controle,
desde a produo at a comercializao do pescado, para
diminuir as taxas de morbidade e mortalidade das cria-
es, melhorar cada vez mais a qualidade do pescado
destinado ao consumidor e, profilaticamente, evitar a pro-
pagao das zoonoses transmissveis por peixes.
Zoonoses causadas
por nematides
Algumas espcies de nematides so potencial-
mente patognicas para o homem, sendo o risco de in-
feco pronunciado em relao s que penetram na mus-
culatura dos peixes. O homem parece ser quase sempre
um hospedeiro anormal para os nematides parasitas de
peixes, que nessas condies, no tero possibilidade de
alcanar a maturidade (EIRAS, I 994b).
Anisaquase: A anisaquase ocorre pela migra-
o das larvas L3 de Anisakis spp., Phocanema spp.,
Terranova spp., Contracaecum spp. e Pseudanisakis
spp. no interior da parede intestinal de pessoas previa-
mente sensibilizadas a esses parasitas. As larvas encon-
tram-se habitualmente como parasitas nas vsceras de
alguns peixes como arenque e bacalhau, servindo como
hospedeiros intermedirios dos parasitas adultos, os quais
se encontram em mamferos, aves e peixes marinhos
(AMATO; BARROS, 1984). Essa doena tambm
conhecida como "herring worm disease" ou "cod worm
disease" ("doena do verme do arenque" ou "doena do
verme do bacalhau") (CHENG, 1982). A infeco hu-
mana ocorre nos pases onde existe o hbito de consumir
peixe marinho cru, ligeiramente salgado ou defumado
(ACHA; SZYFRES, 1986 e ACHA; SZYFRES, 1980).
Tambm h relatos de que os anisaqudeos possam pro-
vocar reaes alrgicas mesmo quando ingeridos em
peixes bem cozidos (AUDICANA et ai., 1997; DAY,
1997).
Segundo SINDERMANN (.1990), os anisaqude-
os podem ser o grupo de nematides mais importante dos
peixes marinhos, ocupando o centro em discusses sobre
nematides de peixes de mar. Esses vermes podem ser
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OKUMURA, M.P.M.; ALEXANDRINO DE PREZ. A.C.; ESPlNDOLA FILHO, A. Principais zoonoses parasitrias transmitidas por pescado - reviso.
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Figur.. I - Anisaqudeos em cavidade abdominal de Peixe espada (Trichiurtls feplltntsl
patognicos para os peixes, pela sua invaso no fgado,
gnadas, mesentrio e musculatura corporal, onde po-
dem resultar em uma extensa patologia, principalmente
quando um grande nmero de parasitas est presente.
Assim, muitas espcies de peixes marinhos abrigam lar-
vas de anisaqudeos, mas apenas algumas tm grande aten-
o por parte dos pesquisadores, devido aos efeitos em
peixes economicamente importantes ou em humanos.
SO CLEMENTE et ai. (1996) citam que os ani-
saqudeos em pescado marinho utilizado como alimento
tm sido uma preocupao em todo o mundo, por consti-
tuir um potencial problema de sade pblica, como tam-
bm um problema esttico.
Agentes Etiolgicos: As larvas de nema-
tides que so os agentes causais da anisaquase hu-
mana so membros de vrios gneros pertencentes
ordem Ascarida, sub-ordem Ascaridina e famlia Ani-
sakidae. Atualmente, a identificao dessas larvas pro-
venientes dos peixes para nveis genricos e especfi-
cos no totalmente segura. Contudo, existem dvi-
das se aquelas que teoricamente poderiam ser respon-
sveis pela anisaquase humana pertencem aos gne-
ros Anisakis, Belanisakis, Phocanema, Porrocae-
cum, Paradujardinia, Pseudoterranova, Cloeoas-
caris, Phocascaris e Contracaecum. As espcies
pertencentes a estes gneros so agentes potenciais
da anisaquase humana, e tm nos mamferos mari-
nhos e aves seus hospedeiros definitivos naturais. A
identificao exata desses parasitas s possvel pelo
exame de vermes adultos sexualmente maduros
(CHENG, 1982; ACHA; SZYFRES, 1986).
Anisakis simplex um nematide que, na sua for-
ma larvar, extremamente freqente nos peixes mari-
nhos, enquanto que os adultos encontram-se em mamfe-
ros marinhos, especialmente nas guas polares e nas re-
gies mais frias das zonas temperadas. Devido sua
importncia em termos de sade pblica, a biologia dessa
espcie tem sido objeto de numerosos estudos. Outro
parasita importante em sade pblica o Pseudoterra-
nova decipiens (EIRAS, I994b).
Distribuio e Epidemiologia: Os parasitas
do gnero Anisakis encontram-se na maioria dos ocea-
nos e mares, apesar de algumas esp-
cies terem uma distribuio mais res-
trita (ACHA; SZYFRES, 1986). Em-
bora a anisaquase tenha sido relatada
na Holanda, Japo, Amrica do Norte
e Frana uma doena mais freqente
em pases onde existe o hbito de inge-
rir peixe marinho cru ou mal cozido. No
Brasil esta doena ainda no foi diag-
nosticada, porm, existem relatos sobre
a ocorrncia de anisaqudeos em pei-
xes de importncia comercial, como ca-
valas (Scomber japonicus), anchovas
(Pomatomus saltatrix), pargos (Pa-
grus pagrus), cangulos reais (Balis-
tes vetula), peixes-espada (Trichiurus
lepturus), (Figura I), merluza (Merluc-
cius gayi), xixarro (Trachurus mur-
phyi), salmes, Thyrsites atun, e mo-
luscos bivalves marinhos (Pecten (eu-
vala) ziczac), em pases como Brasil
(Rio de Janeiro, So Paulo), Chile e Espanha (TOR-
RES et ai., 1978; AMATO; AMATO, 1982; REGO;
SANTOS, 1983; REGO et ai., 1983; AMATO; BAR-
ROS, 1984; W1TTNER et ai., 1989; BARROS, 1994;
SO CLEMENTE et aI., 1995; ADROHER et al.,
1996; LUQUE, 1996). Assim, embora a anisaquase em
humanos tenha sido primariamente restrita a pases com
costume de ingerir peixe marinho cru ou mal cozido, o
potencial para infeces humanas existe no mundo todo,
na medida em que os parasitas causadores tm distri-
buio mundial (CHENG, 1982).
A Doena nos Animais: As larvas de anisaqu-
deos podem causar alteraes patolgicas em vrias es-
pcies de peixes marinhos. A parasitose pode afetar v-
rios rgos e as larvas podem chegar a centenas em cada
peixe. O rgo mais afetado o fgado e a sua alterao
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OKUMURA, M.P.M.; ALEXANDRINO DE PREZ, A.C.; ESPfNDOLA FILHO, A. Principais zoonoses parasitrias transmitidas por pescado - reviso.
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mais comum a atrofia (Figura 2). Alm
disso, h uma perda de peso significativa.
Ainda existem dvidas se o dano provo-
cado pelos anisaqudeos pela sua pre-
sena em si ou pela secreo de toxinas
(CHENG, 1982; ACHA; SZYFRES,
1986). Numerosas espcies, muitas das
quais de grande interesse comercial (Ga-
dus morhua parece ser o hospedeiro mais
freqente), foram encontradas parasita-
das por P. decipiens, e a prevalncia e a
intensidade da infeco tende a ser maior
nos exemplares de espcies piscvoras
bentnicas de grande tamanho. As larvas
podem viver no msculo durante vrios
anos (EIRAS, I994b).
Figura 2 - Figado de Olho-de-co (priacanthus arenalUs) com presena de Anisakis sp.
A Doena em Humanos: A anisaquase ocor-
re quando o homem acidentalmente ingere larvas de
anisaqudeo , penetrando no trato digestivo, e causa
um granuloma eosinoflico (KATES et aI., 1973), que
pode ocorrer na parede gstrica e intestinal, sendo o
estmago o local mais freqente. Os sintomas clnicos
incluem dor gstrica ou intestinal. Geralmente ocorre
uma leucocitose mdia, embora eosinofilia no seja
aparente. o h tenso anormal dos msculos abdo-
minais e no h febre. De acordo com clnicos experi-
entes, esses sinais so importantes na distino da
anisaquase de apendicite aguda e de obstruo inter-
na (CHENG, 1982).
As larvas que se localizam fora do tubo digestivo
provocam a formao de granulomas eosinofilicos, ocor-
rendo dores estomacais e vmitos cerca de 4 a 6 horas
aps a ingesto de larvas. No estmago, as larvas inva-
dem a mucosa e submucosa, criando tneis e galerias
nos tecidos claramente observados em microscopia de
varredura (EIRAS, I994b).
H relatos de casos no tpicos da presena de
larvas de anisaqudeos no organismo humano. LITILE;
MacPHAIL (1972) relataram o caso de uma L3 de ani-
saqudeo (Phocanema spp.) em um aneurisma da art-
ria ilaca comum. KATES et aI. (1973), LlTI'LE; MOST
(1973), CHlTWOOD (1975), LlCHTENFELS; BRAN-
CATO (1976) e KLIKS (1983) relatam casos em que
essa larva expelida via oral, geralmente aps o pacien-
te sentir prurido na garganta e tossir. OSHIMA (1987)
cita que larvas de A. simplex podem localizar-se tambm
no tecido subcutneo e h um caso relatado de provvel
anisaquase pulmonar. Segundo KATES et aI. (1973), a
habilidade de a larva de nematide anisaqudeo causar
doena em um hospedeiro anormal (acidental), como o
homem, depende de dois fatores, isto , da sua habilidade
em permanecer viva e da sua capacidade de invadir teci-
dos.
Atualmente, pesquisadores esto relatando casos
de reaes alrgicas provocadas pela ingesto de peixes
bem cozidos, mas infectados. A existncia do potencial
alergnico de A. simplex fez com que os pesquisadores
considerassem esse agente no diagnstico diferencial de
urticria em humanos com relatos de ingesto de pesca-
do. A severidade das reaes de hipersensibilidade por
alimento com antgenos ingerido varia desde uma leve
urticria at o choque anafiltico (AUDICANA et aI.,
1997; DAY, 1997).
Preveno e Controle: No homem, a anisaqu-
ase pode ser prevenida pela abstinncia do consumo de
peixe cru ou mal cozido (CHENG, 1982; ACHA;
SZYFRES, 1986). Outros modos de prevenir estas zoo-
noses seria escolher e eliminar peixes infectados por ne-
matides ou a remoo dos nematides do peixe, por
exemplo, mo, colocando o peixe sobre uma mesa ilu-
minada ("candle table"); e aplicar tcnicas para matar os
nematides na carne do peixe (HUSS, 1997).
Eustrongilidase: A eustrongilidase uma infec-
o parasitria provocada por Eustrongylides spp., ad-
quirida pelo consumo de "sushi", (WITI'NER el ai.,
1989).
Agente Etiolgico: Euslrongylides Jagerskiold,
1909, so parasitas nematides da famlia Dioctophyma-
toidae Railliet, 1915, cujos adultos habitam tipicamente a
mucosa do esfago, pr-ventrculo ou intestino de aves
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OKUMURA, M.P.M.; ALEXANDRINO DE PREZ. A.C.; ESP DOLA FILHO, A. Principais zoonoses parasitrias transmitidas por pescado - reviso.
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aquticas. Os estgios larvares ocorrem nos tecidos de
peixes, anfbios e rpteis (PANESAR; BEAVER, 1979;
EBERHARD et al., 1989; EIRAS, 1994b). As larvas
desse parasita emergem do corpo do peixe hospedeiro
para a superfcie deste em temperaturas iguais ou maio-
res a 40C. Esse comportamento pode representar uma
adaptao para facilitar uma rpida infeco de um hos-
pedeiro de sangue quente aps a ingesto de um peixe
infectado (COOPER et ai., 1978).
Distribuio e Epidemiologia: E. tubifex e E.
ignotus ocorrem nos EUA na costa do Atlntico, do
Canad Flrida. Todos os casos humanos ocorridos nos
EUA foram em Maryland e New Jersey, prximos costa
do Atlntico (EBERHARD et ai.,1989). COOPER et
ai. (1978) constataram a presena de E. tubifex no lago
Erie (EUA) em "catfish" (/ctalurus punctatus), em mi-
ragaia (Aplodinotus grunniens) e em perca (Micropte-
rus dolomieui). REGO (1988) cita que Eustrongylides
so encontrados no estado larvar em espcies de peixes
dulciaqucolas no estado selvagem, embora no tenha
conhecimento de casos deste parasita em peixes de pis-
cicultura no Brasil, com exceo da trara (Hoplias ma-
labaricus). Mesmo assim, certo que existam nos lo-
cais de piscicultura extensiva (audes, lagos e lagoas).
Segundo WlTTNER et ai. (1989), a infeco humana
com Eustrongylides aps o consumo de "sashimi" ou
"sushi" incomum. Nem todos os peixes que servem
como hospedeiros intermedirios para esse parasita so
conhecidos. Assim, as pessoas que costumam ingerir peixe
cru ou cozido insuficientemente podem estar correndo
certo risco para a sade. PANESAR; BEAVER (1979)
sugerem que sapos e peixes so importantes hospedeiros
paratnicos.
A Doena nos Animais: Existem relatos con-
traditrios quanto patogenia das larvas nos peixes.
Vrios autores verificaram que as modificaes histo-
patolgicas relacionadas com as larvas resumiam-se
ao encapsulamento das mesmas por tecido conjuntivo,
enquanto que os tecidos adjacentes do hospedeiro so-
friam alteraes discretas (EIRAS, 1994b). J PA-
PERNA (1974) apud EIRAS (1994b) observou a exis-
tncia de grande quantidade de tecido lipdico envol-
vendo as cpsulas de Eustrongylides sp. no fgado de
Haplochromis sp. e Bagrus docmac. REGO (1988)
relata que, em peixes, as larvas podem ser encontra-
das livres ou encapsuladas nos msculos esquelticos
e vsceras, envoltas por camadas de tecido conjuntivo
e infiltrado com moderada quantidade de linfcitos e
macrfagos. BURSEY (1982) apud EIRAS (1994b)
70
relata um caso de encistamento de E. tubiflex na der-
me de A. rostrata. Em uma infeco experimental de
Eustrongylides sp. em coelhos brancos Nova Zeln-
dia, apesar de o exame post-mortem aps 24 horas da
inoculao revelar que as larvas tinham migrado atra-
vs das paredes do esfago e do estmago, e larvas
viveis terem sido recuperadas das cavidades pleural
e peritoneal, bem como dos contedos gstricos. As
necropsias realizadas em diferentes intervalos de tempo
ps-inoculao mostraram que a migrao das larvas
produziram uma peritonite multifocal e granulomas ml-
tiplos no fgado (SHIRAZIAN et aI., 1984). Em exem-
plares de pequenas dimenses de Haplochromis sp.,
a parasitose por um exemplar pode interferir com o
desenvolvimento normal dos vulos, e por dois ou mais,
pode resultar na destruio do ovrio e, direta ou indi-
retamente, impedir a reproduo (PAPERNA, 1974
apud EIRAS, 1994b).
A Doena em Humanos: EBERHARD et al.
(1989) descreveram o caso de um paciente com inten-
sa dor abdominal no quadrante baixo direito, onde dois
grandes nematides foram removidos da cavidade pefi-
toneal, sendo identificados como larvas de quarto est-
gio de Eustrongylides. Esse paciente tinha histrico de
ter engolido pequenas carpas vivas enquanto pescava.
WITTNER et aI. (1989) relataram o caso de um paci-
ente com histrico de dor no quadrante baixo direito.
Aps ser diagnosticada apendicite, o paciente foi ope-
rado, e, aps a inciso abdominal ser fechada, um para-
sita avermelhado de 4,2 cm de comprimento surgiu
movendo-se nos panos cirrgicos. O tamanho e a mor-
fologia do parasita indicou que era provavelmente uma
larva de quarto estgio do gnero Eustrongylides, de
espcie indeterminada. O paciente adquiriu o parasita
pela ingesto de "sushi" e "sashimi" um ms antes de
apresentar sintomatologia clnica.
Preveno e Controle: Nenhuma informao
sobre a tolerncia temperatura de Eustrongylides
disponvel (WITTNER et al., 1989). Mesmo assim, SHI-
RAZIAN et al. (1984), WITTNER et al. (1989) e
EBERHARD et aI. (1989) recomendam a abstinncia
de peixe cru ou insuficientemente cozido para a preven-
o desta doena. COOPER et aI. (1978) indicam que
mantendo o pescado no frio ou eviscerando o pescado
assim que embarcado, eliminar a ativao das larvas
e a subseqente migrao para a musculatura do animal.
A manuteno dos peixes no "deck" quente do barco no
vero, faz com que haja a invaso da musculatura do
peixe por larvas de Eustrongylides tubifex.
OKUMURA. M.P.M.; ALEXA DRI DE PREZ, A.C.; ESpNDOLA FILHO, A. Principais zoonoses parasitrias transmitidas por pescado - reviso.
Revista de Educao Continuada do CRMV-SP I Continuous Educotion Joumal CRMV-SP, So Paulo, volume 2, fascculo 2. p.066 - 080, 1999.
Capilarase: A capilarase intestinal humana
uma nova doena helmntica causada pelo nematide
Capillaria philippinensis (WATIEN et al., 1972).
Agente Etiolgico: O agente etiolgico da capi-
larase intestinal Capillaria philippinensis. Existem
mais de 200 nematides do gnero Capillaria, mas ape-
nas alguns foram encontrados no homem e somente C.
philippinensis tem causado razovel problema de sade
pblica (WATIEN el al., 1972). A fmea mede apenas
2,5 a 4,3 mm de comprimento e o macho ainda menor
(ACHA; SZYFRES, 1986). Segundo GEORGI (1988),
fica parcialmente incrustado nas membranas mucosas
digestivas.
Distribuio e Epidemiologia: A capilarase
intestinal por C. philippinensis foi identificada pela pri-
meira vez, em 1963 nas Filipinas. Em 1967, foram regis-
trados mais de mil casos, com letal idade de 10%. Sem
dvida, a prevalncia da infeco parece relativamente
baixa, j que de 4.000 habitantes da rea endmica exa-
minados durante a epidemia de 1967, menos de 3% pos-
suam ovos do parasita nas fezes. Fora da rea endmica
das Filipinas, foram diagnosticados dois casos na Tailn-
dia (WATIEN el al., 1972; ACHA; SZYFRES, 1986).
O homem o nico hospedeiro definitivo conhecido de
C. philippinensis. Devido aos graves efeitos patolgi-
cos produzidos nesse hospedeiro, acredita-se que a rela-
o parasita-homem seja bastante recente. H suspeitas
de que possa existir outro animal que atue como hospe-
deiro definitivo, mas at agora no foi possvel identific-
lo, se que existe. A fonte principal e o modo de infec-
o relacionam-se com a ingesto de pescado (hospe-
deiro intermedirio) cru, que contm a larva infectante.
A contanunao dos cursos de gua com excretas hu-
manas assegura a perpetuao do ciclo. Tambm pos-
svel que exista a transmisso direta de um humano para
outro (BANZN, 1982).
A Doena nos Animais: C. philippinensis no
foi encontrado em animais terrestres, mas suspeita-se que
possa existir um reservatrio animal, devido pouca adap-
tao do parasita no homem. A infeco experimental
em primatas do gnero Macaca ou em ratos silvestres
transcorre de modo assintomtico. Em cervos, a infec-
o manifesta-se com sintomatologia semelhante do
homem (BANZN, 1982).
A Doena em Humanos: A capilarase intesti-
nal por C. philippinensis uma doena grave e mortal
se no tratada a tempo. A maioria dos pacientes tm de
20 a 45 anos de idade e predominam os do sexo mascu-
lino. A doena inicia-se com sintomas pouco significati-
vos, como borborigmos e dores abdominais vagas. Aps
duas ou trs semanas, h diarria intermitente e perda de
peso, e conforme a doena vai progredindo, esses sinto-
mas tomam-se mais evidentes. A funo gastrointestinal
gravemente afetada; alm disso, ocorre m-absoro e
perda de grande quantidade de protenas, lipdeos e mi-
nerais, A morte ocorre como consequncia de falha car-
daca ou infeco intercorrente, aps algumas semanas
ou poucos meses do incio da sintomatologia. Ademais,
h outros sintomas, como fadiga muscular, cansao, e
em casos mais graves, ocorre severa fadiga muscular,
edema, caquexia e morte (FRESH et al., 1972; WAT-
TEN el ai., 1972; ACHA; SZYFRES, 1986). Em autp-
sias realizadas em dez filipinos adultos, mortos pela in-
feco intestinal de C. philippinensis, todos os corpos
estavam severamente emaciados e o turgor da pele esta-
va bastante reduzido. Foi encontrado transudato nas ca-
vidades pericrdica, pleural e peritonial. Haviam um gran-
de nmero de adultos, larvas e ovos do parasita no intes-
tino delgado, particularmente nojejuno. Os parasitas adul-
tos estavam parcialmente enterrados na mucosa adja-
cente do lumem. As formas larvares estavam freqente-
mente prximas aos adultos na mucosa. Em menor n-
mero, parasitas foram encontrados na laringe, esfago,
estmago e clon, embora no enterrados na mucosa.
Havia vacuolizao dos msculos estriados, indicativo de
hipopotassemia, e tambm das clulas tubulares proxi-
mais do rim (FRESH et ai., 1972).
Preveno e Controle: Nas reas endmicas, a
capilarase intestinal pode ser prevenida pela abstinncia
do consumo de pescado cru ou insuficientemente cozido.
Os pacientes devem ser tratados com tiabendazol ou
mebendazol, tanto para a cura como para diminuir a dis-
seminao dos ovos do parasita. O destino higinico dos
excretas humanos muito importante tambm (ACHA;
SZYFRES, 1986; FAUST et al., 1987).
Zoonoses causadas por trematides
(Trematoda: Digenea)
As zoonoses provocadas por trematides de pei-
xes so um grande problema de sade pblica, com
mais de 50 milhes de pessoas afetadas no mundo todo,
principalmente no oeste e sudoeste da sia (SANTOS,
1995).
Em Digenea encontra-se a maior parte dos parasi-
tas de peixes que tem sido descrita ocorrendo no homem.
Entre eles incluem-se Clonorchis sinensis, Opistorchis
7J
OKUMURA, M.P.M.; ALEXANDRINO DE PREZ, A.C.; ESPlNDoLA FILHO, A. Principais zoonoses parasitrias transmitidas por pescado - reviso.
Revista de Educao Continuada do CRMV-gp I COlllinuous Educarion loumal CRMV-SP, So Paulo, volume 2, fascculo 2. p.066 - 080, 1999.
felineus, O. viverrini, Heterophyes Spp., Metagonimus
Spp., Diplostomum spathaveum, Pygidiopsis summa,
Stellantchasmus falcatus, Procerovum varium, Haplor-
chis Spp., Nanophyetus schickhobalowi, CryptOCOty-
le lingua, Gonadosdasmius sp., Metorchis conjunc-
tus, Echinoschasmus perfoliatus, Echinostoma horten-
se, Clinostomum complanatum, Pseudamphistomum
truncatum e Isoparorchis hypselobagri. Muitas vezes,
as infeces so raras e ocasionais, como acontece com
Diplostomum spathaceum e Clinostomum complana-
tum, e o significado patognico no geralmente impor-
tante, exceto no caso de infeces abundantes. No caso
da ltima espcie, a parasitose humana tem sido associa-
da afeco conhecida por laringofaringite parasitria
que, nas formas graves, pode conduzir morte por asfi-
xia (EIRAS, 1994b).
Fagicolose: a infeco causada por Phagico-
la longa, cuja especificidade parasitria baixa, que
associada ingesto de carne de tainhas, quando no
submetidas coco, determina sua importncia para
a clnica de pequenos animais, animais silvestres e
em sade pblica (BARROS, 1993). Assim, CAS-
TRO (1994) destaca que alm do papel que a infec-
o por Phagicola pode representar em sade pbli-
ca, deve-se tambm voltar a ateno para os preju-
zos que a infeco das tanhas pode vir a representar
em relao produo animal, que corresponde a
outra rea de grande responsabilidade do mdico ve-
terinrio.
Agente Etiolgico: Phagicola longa um tre-
matdeo digentico, pertencente farrulia Heterophyi-
dae, que possui uma baixa especificidade parasitria, ha-
vendo muitos relatos na literatura de diferentes espcies
de aves e mamferos por ele naturalmente parasitados.
Assim, a grande versatilidade que os heterofdeos apre-
sentam em adaptar-se ao intestino de diferentes espci-
es de hospedeiros, sejam eles aves ou mamferos, confe-
re-lhes a possibilidade de ocorrncia tambm na espcie
humana (BARROS, 1993).
Distribuio e Epidemiologia: Phagicola lon-
ga e outras espcies desse gnero foram relatadas em
vrios locais do continente americano, inclusive no Brasil
(CHIEFFI et al" 1990). SARAIVA (1991) relata a pre-
sena de metacercrias de P longa em todos os exem-
plares de tainha (Mugil curema) frescos examinados,
provenientes da Enseada de Patanemo, na Venezuela.
ASH (1962) relatou a presena de P longus no Hava
em ces e gatos.
72
Segundo DIAS; WOICIECHOVSKl (1994), hou-
ve a constatao da presena desse parasita em mugil-
deos da regio de Canania e Registro (SP), com 100%
de prevalncia em peixes com mais de 4 cm de compri-
mento total. Em amostragem de peixes mugildeos pro-
venientes da frota comercial da Baixada Santista (San-
tos e Guaruj - SP), foi observada a presena de meta-
cercrias encistadas de heterofdeos, identificados como
Phagicola longus, em 100% das amostras (ANTUNES;
DIAS, 1994).
Segundo CASTRO (1994), das espcies do g-
nero Phagicola descritas no Brasil, Phagicola lon-
ga (tambm denominada P longus), tem se destaca-
do das demais por ser a nica, at o momento, que
parece capaz de infectar o homem entre outros ani-
mais. Parece no haver dvidas de que a transmisso
de Phagicola em nosso meio faa-se pelo consumo
de tainha (Mugilidae) crua, de modo que esse pescado
passa a representar um reservatrio da infeco para
o homem e para outras espcies animais que dele se
alimentam, j que Phagicola parece no requerer alta
especificidade do hospedeiro (CHENG, 1973). A in-
feco por Phagicola uma zoonose ainda emergen-
te e carente de estudos de uma forma geral, particu-
larmente no que se refere relao parasito-hospe-
deiro. Faz-se necessrio que os profissionais envolvi-
dos no estudo de zoonoses, desenvolvam pesquisas que
possibilitem investigar todos os possveis determinan-
tes relacionados com sua cadeia de transmisso (CAS-
TRO, 1994).
A Doena nos Animais: Segundo BARROS
(1993), o parasitismo por P longus, tendo como hospe-
deiros aves piscvoras e manlferos, provoca alteraes
patolgicas que tendem a manifestaes subclnicas e de
prognstico favorvel.
Em um estudo experimental em que metacercri-
as viveis de P. Longus foram administradas a um maca-
co (Cebus apella), que comeou a eliminar ovos do para-
sita nas fezes, mostrando que esta espcie de macaco
suscetvel infeco por Phagicola (CONROY; PE-
REZ,1985).
BARROS; AMATO (1993) infectando experi-
mentalmente ces (Canisfamiliaris), gatos (Felis do-
mestica) e micos (Callithrixjacchus), observaram que
o parasita tem preferncia pelo jejuno dos hospedei-
ros. Os digeneos geralmente estavam com a regio
anterior localizada na regio fndica da mucosa intes-
tinal, provocando leses hemorrgicas puntiformes em
todo o intestino delgado de ces e gatos, enquanto nos
micos observaram-se essas leses no tero mdio do
OKUMURA, M.P.M.; ALEXANDRINO DE PREZ, A.C.; ESP!NDoLA FILHO, A. Principais zoonoses parasitrias transmitidas por pescado - reviso.
Revista de Educao Continuada do CRMV-SP I Comi"uous Educaria" Journa/ CRMV-SP, So Paulo, volume 2. fascculo 2, p.066 - 080. 1999.
jejuno. BARROS; AMATO (1992) tambm infecta-
tam experimentalmente gatos com metacercrias pre-
sentes nas vsceras de tainhas portadoras de P. lon-
gus. Os animais apresentaram alteraes clnicas com
sintomatologia de ascite e alterao na consistncia
das fezes. A histopatologia revelou um quadro de en-
terite subaguda.
Em tainhas, metacercrias encistadas de P. lon-
gus foram encontradas no corao, fgado e tecido me-
sentrico de peixes com 26 mm ou mais (CONROY et
al., 1985). ALEXANDRINO et al. (1992) examinaram
amostras de bao de tainhas adultas (Mugil platanus),
provenientes de Canania (SP), onde se observaram al-
teraes histolgicas no parnquima do rgo, revelando
a presena de cistos arredondados de vrios tamanhos e
revestidos por abundante quantidade de tecido conjunti-
vo denso. O exame parasitolgico revelou que havia a
presena de larvas de trematides digeneos, provavel-
mente Phagicola spp.
A Doena em Humanos: Quando o homem
ingere a carne de uma tainha infectada por Phagicola
longus, o parasita pode nele desenvolver-se, causando
sintomas tpicos da parasitose, como clicas, flatuln-
cia, diarrias, emagrecimento e outros estados caracte-
rsticos de verminoses em geral (CHIEFFI et al., 1990;
DIAS; WOICIECHOVSKI, 1994). CHIEFFI et ai.
(1990) relataram o caso de uma paciente com histrico
de ingesto de pescado cru preparado com tainha (Mu-
gil spp.) na regio de Canania (SP). Ao exame fsico,
a paciente revelou estar com dores no quadrante baixo
direito na palpao, e hipermotilidade intestinal. No exa-
me de fezes, observou-se a presena de ovos de Pha-
gicola (provavelmente P. longus), com eliminao de
120 ovos por grama de fezes. O hemograma apenas
mostrou uma discreta eosinofilia. A paciente foi tratada
com praziquantel.
Preveno e Controle: A abstinncia de in-
gesto de carne de tainha crua ou insuficientemente co-
zida o principal meio de preveno (BARROS; AMA-
TO, 1992; CHIEFFI et al., 1990; BARROS, 1993; AN-
TUNES; DIAS, 1994; DIAS; WOICIECHOVSKI,
1994). A transferncia de alevinos de tainha com com-
primento total entre 2,0 e 4,0 cm para gua doce, possi-
bilita a criao de peixes isentos de Phagicola. Esses
achados levam a crer que a aclimatao de tainhas em
gua doce pode atuar com mais um recurso no controle
da infeco por Phagicola nos hospedeiros vertebra-
dos, inclusive o homem (DIAS; WOICIECHOVSKI,
1994).
Tainhas refrigeradas a 8C em caixas com gelo
constituem um alto risco para o consumidor humano,
pois contm um grande nmero de metacercrias de P.
longa, as quais so viveis mesmo aps seis dias em
refrigerao, podendo infectar o hospedeiro final no mo-
mento de preparar o produto, se este no for processa-
do adequadamente. Alm disso, as metacercrias em
tainhas congeladas a _2 C, mantm-se vivas por apro-
ximadamente 12 horas. Tratamentos trmicos a 100C
durante 30 minutos ou a 200C durante 15 minutos so
suficientes para inativar completamente as metacerc-
rias presentes nas tainhas (Mugil curema). Em tainhas
defumadas a 121C por 3 horas verifica-se que as me-
tacercrias esto inativadas. Assim, recomenda-se que
o consumidor ingira as tainhas bem cozidas, no as con-
sumindo cruas ou semi-cruas, alm de eliminar comple-
tamente as vsceras da tainha antes de coz-Ias (SA-
RAIVA, 1991).
ANTUNES et aI. (1993) estudaram os efeitos da
ionizao gama para controle de Phagicola longus em
tainhas em condies de estocagem e no consumo cru.
A dose para controle desse parasita 4.0 kGy. Essa dose
tambm controla outras metacercrias encontradas no
parati-pema (Mugil sp.), sem alterar caractersticas de
odor, colorao, consistncia da musculatura e abdmen
ou a aparncia da tainha tratada durante os primeiros
dias de armazenagem. Esse o perodo geralmente usa-
do para a preparao e consumo de "sashimi". DLAS;
WOICIECHVSK1 (1994) recomendam que sejam de-
senvolvidas pesquisas para conhecimento dos mtodos
de estocagem dos mugiLdeos na P. longa e tratamentos
tecnolgicos para seu controle.
Clonorquase e Opistorquase: A clonorqua-
se uma doena dos duetos biliares, causada por trema-
tides. A opistorquase uma doena causada por pe-
quenos trematides de gatos e outros mamferos piscvo-
ros, conhecidos como Opisthorchis felineus. A biologia
desses parasitas, as caractersticas da doena e os mto-
dos de controle so essencialmente os mesmos que cor-
respondem c1onorquase (BENESON, 1987). Os Opis-
thorchiidae O. felineus, O. viverrini e Clonorchis si-
nensis so os que ocasionam mais graves conseqnci-
as no homem e ocorrem freqentemente em vrios pa-
ses asiticos (EIRAS, I994b).
Agentes Etiolgicos: O agente etiolgico da c10-
norquase o trematide heptico da China, Clonorchis
sinensis, referido pela primeira vez nos canais biliares de
um carpinteiro chins autopsiado em Calcut (FAUST et
al., 1987). Segundo GEORGI (1988), os parasitas da fa-
73
OKUMURA. M.P.M.; ALEXANDRINO DE PREZ, A.C.; ESPNDOLA FILHO, A. Principais zoonoses parasitrias transmitidas por pescado - reviso.
Revista de Educao Continuada do CRMV-SP I COlltilluous Educatioll Jouma/ CRMV-SP, So Paulo. volume 2, fascculo 2, p.066 - 080. 1999.
nulia Opisthorchiidae possuem tero e ovrio situados
anteriormente aos testculos, no havendo bolsa do cirro,
e o poro genital situa-se em posio imediatamente ante-
rior ventosa ventral.
A opistorquase causada por Opisthorchis feli-
neus, originariamente isolado do gato na Itlia, e alguns
anos mais tarde, do homem, na Sibria (FAUST et al.,
1987). O parasita adulto assemelha-se a C. sinensis nas
dimenses e aspecto geral. Uma diferena notvel est
no menor tamanho e ramificao dos testculos. Os ovos
de O. felineus so mais estreitos (30 por IIIJ), mas as
outras caractersticas so semelhantes s do Clonorchis
(LEITO, 1983; FAUST et al., 1987). Outro agente da
opistorquase O. viverrini, que estritamente relacio-
nado com O.felineus. endmico no norte da Tailndia,
onde cerca de 25% da populao est infectada (FAUST
et al., 1987).
Distribuio e Epidemiologia: A zona endmi-
ca-enzotica de C. sinensis estende-se desde o Japo
at o Vietn (BENESON, 1987; FAUST et al., 1987).
Assim, C. sinensis comum no Japo, Coria, China,
Hong Kong e Indochina, distribuio geogrfica que co-
incide com a do primeiro hospedeiro intermedirio, Pa-
rafossalurus manchouricus, e espcies estreitamente
aparentadas. Este Digenea infecta milhes de pessoas e
em certas reas da China cerca de 100% dos habitantes
esto parasitados (EIRAS, I 994b).
RIM et aI. (1996) relata que h grandes taxas de
infeco de metacercrias, como C. sinensis, em peixes
de gua doce em rios da Coria. Essas metacercrias
encontradas so infectantes para o homem. O. felineus
encontra-se largamente distribudo no leste e sul da Eu-
ropa, assim como na Rssia asitica e foi isolado do ho-
mem na ndia (FAUST et ai., 1987). O. viverrini ocorre
no norte da Tailndia, no Laos, na Malsia e provavel-
mente em outros pases do sudeste da sia (BENESON,
1987; FAUST et aI., 1987). A doena ainda pode ocor-
rer em outras partes do mundo devido a casos importa-
dos dos imigrantes da sia (BENESON, 1987). As in-
feces humanas por O. felineus e O. viverrini so tam-
bm muito abundantes, calculando-se que apenas na Tai-
lndia existam cerca de 4 milhes de pessoas infectadas
(EIRAS, I994b).
Segundo EIRAS (I 994b), BENESON (1987) e
FAUST et aI. (1987), a infeco contrada por ingesto
de peixe de gua doce cru, salgado, curtido, defumado ou
desidratado contaminado por metacercrias. A intensi-
dade de infeco das metacercrias de C. sinensis no
organismo do peixe diferente, resultante do comporta-
mento da larva nesse hospedeiro (RIM et al., 1996). As
74
metacercrias de C. sinensis podem ser encontradas em
mais de 80 espcies de peixes (bem como em trs de
camaro de gua doce), nas quais encistam no tecido
conjuntivo subcutneo e msculo (EIRAS, 1994b).
Os pesquisadores esto comeando a mostrar cla-
ramente o impacto devastador que a infeco por Opis-
thorchis viverrini teve na populao Laos-descendente
do noroeste da Tailndia, que tem grande afinidade em
ingerir carne mal cozida e peixes, entre os quais o hospe-
deiro intermedirio do parasita: os peixes ciprindeos
(HASWELL-ELKINS et aI., 1992). Os opistorqudeos
exibem uma especificidade em baixssimo grau quanto
aos hospedeiro. Assim, cada espcie capaz de infectar
muitas espcies de mamferos piscvoros (GEORGI, 1988).
O homem o hospedeiro definitivo mais adequado
para C. sinensis (EIRAS, 1994b). Como reservatrios
da doena esto o homem, o gato, o co, o suno e outros
animais. Seu perodo de incubao indeterminado, vari-
ando com o nmero de parasitas presentes. Os indivdu-
os parasitados podem expulsar ovos viveis durante 30
anos, embora no haja transmisso entre uma pessoa e
outra (BENESON, 1987). Em casos de epidemia, reco-
menda-se localizar a fonte do pescado infectado, sendo
possvel que lotes de pescado seco ou em salmoura sejam
as fontes em zonas no-endmicas (BENESON, 1987).
A Doena no Homem e nos Animais: Os
sintomas das infeces variam de acordo com as espci-
es que os esto causando. De qualquer modo, no caso de
infeces crnicas hepticas, pode haver danos nos duc-
tos biliares, problemas gastrointestinais, ictercia, fadiga
e colangiocarcinoma (SANTOS, 1995). Quando adulto e
localizado nos canais biliares, C. sinensis provoca hiper-
plasia do epitlio biliar, com subseqente fibrose perica-
nalicular densa. O nmero de parasitas pode atingir vri-
os milhares e, praticamente todos os canais biliares ter-
minais apresentam espessamento fibroso das paredes,
com necrose por compresso do parnquima heptico
adjacente (FAUST et al., 1987).
Segundo LEITO (1983), BENESON (1987) e
GEORGI (1988), a infeco com pequeno nmero de
opistorqudeos geralmente assintomtica, mas a infec-
o crnica com uma carga parasitria macia pode con-
duzir a uma severa insuficincia heptica, como conse-
qncia da irritao local dos ductos biliares pelos para-
sitas. A infeco por O. viverrini provoca diarria, dila-
tao e amolecimento do fgado, ictercia e febre mode-
rada. Os sintomas intensificam-se progressivamente (BE-
NESON, 1987; FAUST et al., 1987). Tambm pode ocor-
rer opistorquase pancretica, onde o parasita causa in-
flamao dos condutos da glndula (LEITO, 1983).
OKUMURA, M.P.M.; ALEXANDRINO DE PREZ, A.C.; ESpNDOLA FILHO. A. Principais zoonoses parasitrias transmitidas por pescado - reviso.
Revista de Educao Continuada do CRMV-SP I Cominuous Educa/ia" loumal CRMV-SP, So Paulo, volume 2, fascculo 2, p.066 - 080. 1999.
Preveno e Controle: O modo mais bvio de
se evitar essas parasitoses a absteno de consumo de
peixe cru. No entanto. hbitos culturais arraigados fazem
supor que a diminuio da parasitose por essa via ser
extremamente improvvel. seno impossvel. O controle
dos primeiros hospedeiros intermedirios ser o proces-
so de eleio para diminuio da parasitose. que dever
ser encarado mediante um controle biolgico e no pelo
emprego de produtos qumicos que podem afetar os pei-
xes que, nas regies mais atingidas. constituem um dos
mais importantes recursos alimentares das populaes
(EIRAS. 1994b).
A profilaxia consiste em cozinhar adequadamente
todo o pescado destinado alimentao humana. o que
representar uma proteo eficaz das populaes (BE-
NESON. 1987; FAUST et al., 1987). BENESON (1987)
ainda recomenda o congelamento a -I DOC durante 5 dias
no mnimo. ou o armazenamento durante vrias semanas
em soluo saturada com sal. de todos os peixes de gua
doce. Alm disso. tambm importante realizar a educa-
o sanitria da populao sobre os perigos da ingesto
do pescado cru ou preparado inadequadamente, e a ne-
cessidade da destinao correta das fezes para no con-
taminar as fontes de alimentao dos peixes. proibindo
tambm o uso de fezes para adubao de viveiros de
peixes. uma doena que se deve notificar as autorida-
des locais de sade quando ocorrer. Assim. HASWELL-
ELKINS et ai. (1992) comentam que tradies culturais
e alimentares bem estabelecidas so extremamente dif-
ceis de mudar; desse modo, a mdia disponvel sobre sa-
de pblica combinada com tratamento extenso com pra-
ziquantel podem efetivamente estancar o consumo de
peixe cru. por mais demorado que possa parecer.
SANTOS (1995) cita que modelos de controle de
zoonoses provocadas por trematides de peixes foram
estabelecidos em pases endmicos. como China, Japo.
Coria. Tailndia e Rssia. atravs da deteco e o trata-
mento do paciente. educao sanitria. legislao sobre
a eliminao dos excretas e participao da comunidade.
Como exemplo. SORNMANI (1987) relata o caso da
Tailndia. onde a educao sanitria na preveno e con-
trole da opistorquase raramente resultou em sucesso.
embora aps 3 anos da implementao de um programa
de controle com a participao da comunidade, a opistor-
quase foi controlada, alm de iniciar outros cuidados pri-
mrios de sade. como a proviso de gua potvel medi-
camentos essenciais, e a construo de banheiros mais
aperfeioados para a populao. Como medidas interna-
cionais de controle. deve haver o controle do pescado ou
de produtos da pesca importados de zonas endmicas
(BENESON. 1987). Apesar disso, pases onde essas zo-
onoses so endmicas. a inspeo de pescado e servios
de segurana alimentar em geral no esto interessados
particularmente no controle de produtos comercializados
apenas dentro do mercado domstico; assim, o mercado
domstico ou local geralmente negligenciado e o con-
trole dessas zoonoses tem sido negligenciado at hoje
(SANTOS. 1995). SANTOS (1995) recomenda o uso
do sistema Hazard Analysis and Critical Control Point
(HACCP), no qual se baseia em dois objetivos principais:
a preveno da infeco do peixe com os estgios infec-
tantes dos parasitas; e a inativao do parasita no peixe
infectado (matando o parasita). Quanto aos animais. deve-
se evitar a sua alimentao com peixe cru. principalmen-
te nos locais onde existanl os primeiros e segundos hos-
pedeiros intermedirios (LEITO. 1983).
Zoonoses causadas por cestides
Os plerocercides de espcies de tnias pseudofil-
deas. dentre as quais o gnero mais importante Diphyllo-
bothrium, podem alcanar o homem que ingere pescado
cru. A biologia deste grupo engloba dois grupos de hospe-
deiros intermedirios: os coppodes e os peixes. Os plero-
cercides de outras espcies distintas de Diphyllobothrium
so incapazes de maturar at a fase de tnia adulta no
homem, mas migram na pele ou no tecido subcutneo. de-
terminando a doena conhecida como esparganose. A gua
que contm procercides ou coppodes infectados e a came
de outros animais so origens mais freqentes desta doen-
a do que o pescado (INFORME.... 1975).
Difilobotrase: A difilobotrase uma endopara-
sitose humana freqente, causada por Diphyllobothrium
spp. principalmente onde diversos peixes (como salmo-
ndeos. por exemplo) atuam como hospedeiros interme-
dirios e freqente o consumo cru destes peixes ou de
seus produtos. ocorrendo em pases como Japo. Cana-
d. EUA, Chile. entre outros (VOIGHT; KLEINE. 1975).
Agentes Etiolgicos: Os agentes etiolgicos so
vrias espcies do gnero Diphyllobothrium (Bothrio-
cephalus). sendo a nomenclatura do gnero ainda duvi-
dosa, devido ao escasso conhecimento sobre os limites
da variao morfolgica intraespecfica e os fatores que
incidem em tais variaes. A espcie mais importante
D. latum (VON BONSDORFF, 1977 apud ACHA;
SZYFRES. 1986).
O cestdeo D. latum um verme longo. tendo mais
ou menos as dimenses da Taenia solium. medindo a -
sim 8 a 10 m de comprimento e apresentando 3 a 4 mil
anis (PESSOA; MARTINS. 1982).
75
OKUMURA. M.P.M.; ALEXANDRINO DE PREZ, A.C.; ESpNOOLA FILHO, A. Principais zoonoses parasitrias transmitidas por pescado - reviso.
Revista de Educao Continuada do CRMV-SP I Continuous Educotioll JOUTllo{ CRMV-SP. So Paulo, volume 2, fascculo 2, p.066 - 080, 1999.
EIRAS (1994b) cita que D. latum o maior ces-
tide que pode parasitar o homem, com os adultos po-
dendo atingir 25 mde comprimento e conter mais de 4000
proglotes. O homem tambm suscetvel a D. dentriti-
eum, cujo ciclo vital similar ao de D. latum. O hospe-
deiro definitivo mais importante a gaivota, mas outras
aves e mamferos (ces, gatos, ratos) podem desempe-
nhar esse papel. Ao contrrio de D. latum, que pode per-
sistir durante muitos anos no intestino do homem, D. den-
tritieum expulso aps alguns meses. D. eordatum
causador de infeco humana na Groelndia e Japo, pelo
consumo de peixes marinhos. Seus hospedeiros definiti-
vos principais so as focas marinhas. Esse parasita tam-
bm ocorre no co. No Alasca e no Canad foram des-
critos casos humanos por D. ursi, devido ao consumo de
salmes do gnero Onehorhynehus. Os principais hos-
pedeiros definitivos desse difilobotrdeo so os ursos (Ur-
sus aretos e U. amerieanus). Outros casos humanos no
Alasca e Sibria devem-se a D. dalliae, um difilobotr-
deo de ces, raposas e gaivotas, cujos plerocercides
encontram-se no peixe Dallia peetoralis (ACHA;
SZYFRES,1986).
Distribuio e Epidemiologia: Indubitavelmen-
te, D. latum predominou, de incio, na regio do Mar
Bltico, de onde foi disseminado pelos povos dessa re-
gio, medida que migravam para outras partes da Eu-
ropa e do mundo. Atualmente, D. latum nativo em
muitas zonas da Rssia, pases do Mar Bltico, Europa
Central e do Sudeste, lago Ngami (Botswana), norte da
Manchria e do Japo, e Nova Gales do Sul, Austrlia.
Nas Amricas, foi identificado no norte de Minnesota,
extensas regies do Canad e Alasca, bem como nos
lagos do sul do Chile e Argentina (CHANDLER, 1926;
ACHA; SZYFRES, 1986; FAUST et aI., 1987; EIRAS,
1994b). EIRAS (1994b) cita que cerca de dez mi lhes de
pessoas so infectadas por esse parasita.
Segundo ACHA; SZYFRES (1986) e FAUST et
ai. (1987), o ciclo de infeco mantm-se na natureza
por meio da contaminao de rios, lagos e represas com
material fecal humano e de outros mamferos. A conta-
minao de cursos de gua com ovos de D. latum permi-
te primeiro a infeco dos coppodos e logo a dos pei-
xes. O homem infecta-se pelo consumo de pescado, ovas
e fgado (de peixes) crus, ligeiramente salgados ou sub-
metidos defumao sem aquecimento suficiente. Prati-
camente qualquer tecido dos peixes pode ser infectado, e
o msculo e as gnadas so os mais importantes para a
transmisso ao hospedeiro humano. Os plerocercides
podem parasitar peixes predadores que, nesse caso, te-
ro o papel de hospedeiros paratnicos (EIRAS, 1994b).
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A infeco humana no se limita s zonas endmicas,
pois pode ser disseminada pelo transporte e consumo de
peixe infectado refrigerado O homem o principal hos-
pedeiro definitivo de D. latum, mas, na sua ausncia,
outros mamferos podem manter o ciclo por meio de um
mecanismo de transmisso similar (ACHA; SZYFRES,
1986). Outros mamferos que podem atuar como hospe-
deiros principais so ces, sunos, provavelmente ursos e
outros animais que se alimentam de peixe (VOIGHT;
KLEINE, 1975; FAUST et ai., 1987).
Existem certas indicaes de que peixes andro-
mos (que migram anualmente de guas marinhas para
guas doces) poderiam ser uma fonte comum de infec-
o por plerocercides de diferentes espcies de Di-
phyllobothrium, tanto para mamferos terrestres como
marinhos. Deste modo, os peixes de um ecossistema de
gua doce que se alimentam de peixes andromos pode-
riam adquirir larvas de origem marinha e os mamferos
terrestres poderiam infectar-se com elas, ao consumi-los
crus (ACHA; SZYFRES, 1986).
A Doena nos Animais: O efeito dos plerocer-
cides de Diphyllobothrium spp. nos peixes foi estuda-
do para inmeras espcies, variando de ligeiros a pro-
nunciados, podendo provocar a morte dos exemplares
parasitados (EIRAS, 1994b). Os efeitos dos plerocerci-
des de D. dentritieum esto, aparentemente, relaciona-
dos de modo inverso com a resistncia do hospedeiro e a
sua capacidade de inativ-Ios pelo encistamento. Em
Coregonus lavaretus, os plerocercides so envolvidos
por cpsulas fibrosas e, mesmo no caso de infeces in-
tensas, no se observam sintomas externos. J os salmo-
ndeos tm um sistema de defesa menos eficiente e os
plerocercides podem atingir rgos viscerais importan-
tes antes do encistamento, pelo que a parasitose pode ser
fatal. Em C. albula, plerocercides encistados nunca
foram observados, e infeces de pequena intensidade
(apenas um ou alguns plerocercides) podem causar a
morte do hospedeiro (BYLUND, 1972 apud EIRAS,
I994b).
RAHKONEN et aI. (1996) relataram uma morta-
lidade crescente de trutas do mar (Salmo trutta m. trut-
ta) e trutas marrons (S. trutta m. laeustris) em uma cri-
ao no noroeste da Finlndia. A mortalidade comeou
quando a temperatura da gua aumentou cerca de 12C.
Haviam de uma a seis larvas de D. dentritieum por pei-
xe, onde se encontravam no trio ou no ventrculo do
corao dos animais. Os peixes morreram mostrando sin-
tomas tpicos de que as larvas do cestide estavam blo-
queando o orifcio atrioventricular. Havia uma miocardite
crnica massiva ao redor da larva na parede atrial. Outro
OKUMURA, M.P.M.; ALEXA DRINO DE PREZ, A.C.; ESPNDOLA FILHO, A. Principais zoonoses parasitrias transmitidas por pescado - reviso.
Revista de Educao Continuada do CRMVgp I Continuous Education Journal CRMV-SP, So Paulo, volume 2, fascculo 2, p.066 - 080, 1999.
sinal no peixe morto era a ruptura do trio do corao.
A mortalidade causada por D. dentriticum foi de grande
importncia na mortalidade total da criao.
Em ces e gatos, a infeco por Diphyllobothrium
no se manifesta em forma clnica. Na Gr-Bretanha e
Irlanda de creveram-se vrias epizootias em trutas, pro-
vocadas pela infeco de grande nmero de plerocerci-
des difilobtricos, talvez diferentes dos de D. latum. Em
geral, quando o nmero de larvas pequeno, no h da-
nos para o animal, mas uma grande quantidade de larvas
pode levar o peixe morte (ACHA; SZYFRES, 1986).
A Doena em Humanos: O homem pode al-
bergar um ou mais parasitas. D. latum prende-se mu-
cosa do leo e do jejuno, crescendo a uma mdia de
cerca de 5 cm/dia, e estando em condies de produzir
ovos num perodo de 25-30 dias. Em alguns pacientes
que albergam grande nmero de parasitas, pode haver
obstruo mecnica do intestino; em outros pode haver
transtornos digestivos, apatia e insensibilidade das extre-
midades, diarria, fome ou anorexia, vmito de parasitas,
ardor no estmago, tonturas, glossite (VOIGHT; KLEI-
NE,1975;ACHA;SZYFRES,1986;FAUSTetal.,1987;
EIRAS, I994b). A complicao mais grave consiste em
uma anemia megaloblstica, que ocorre em cerca de 2%
das pessoas parasitadas. A sintomatologia similar da
anemia perniciosa e deve-se ao bloqueio da absoro da
vitamina BI2 (VOIGHT; KLEINE, 1975; LEITO,
1983; ACHA; SZYFRES, 1986; FAUST et ai., 1987). O
parasita interfere na combinao da vitamina com o fa-
tor intrnseco e, deste modo, h uma deficincia em vita-
mina B12. Freqentemente, os pacientes so subictri-
cos, tm febre, edemas, hemorragias e parestesias nas
pernas, alm dos sintomas supracitados. A anemia me-
galoblstica ocorre principalmente no grupo de 20 a 40
anos de idade (ACHA; SZYFRES, 1986). Mesmo as-
sim, EIRAS (1994b) afirma que geralmente esse parasi-
ta no provoca situaes clnicas graves e que elimina-
do com o emprego de certas drogas.
Segundo VOIGHT; KLEINE (1975), o homem
pode adquirir esparganose ocular causada por larvas ple-
rocercides de Diphyllobothrium. Os sintomas so ede-
ma palpebral, dor e manifestaes de irritao. Isso ocorre
pela aplicao de carne fresca de r infectada sobre a
conjuntiva dos olhos. O mesmo pode ocorrer se houver
essa aplicao em feridas e tecidos injuriados.
Preveno e Controle: No homem, a preven-
o baseia-se na educao sanitria da populao para
que se abstenha de consumir peixe cru ou insuficiente-
mente cozido; tratamento dos portadores dos cestides
com niclosamida, quinacrina ou praziquantel; congelamen-
to do pescado a -10C por 24 a 48 horas em reas end-
micas antes do transporte para o mercado; e medidas de
controle contra a contaminao dos rios e lagos (ACHA;
SZYFRES, 1986).
FAUST et ai. (1987) citam que necessrio um
sistema conveniente de esgoto dos dejetos humanos, de
tal modo que os ovos viveis de D. latum no possam ter
acesso aos cursos de gua fria, onde proliferam os hos-
pedeiros intermedirios. Uma boa cozedura de todo o
peixe proveniente de regies endmicas tambm im-
portante para evitar-se a doena. Recomenda-se o con-
gelamento temperatura de -18C por 48 h para matar a
larva infectante. Finalmente, a vermifugao dos ces
pode ser til. Mesmo assim, no se deve alimentar os
animais domsticos com restos de peixe cru (ACHA;
SZYFRES, 1986).
Concluses
Embora no haja relatos no Brasil em relao ocor-
rncia em humanos de zoonoses parasitrias transmi-
tidas por pescado (com exceo da fagicolose), acre-
dita-se que isso se deva falta de diagnstico destas
doenas, pois foi visto que h a pre ena de vrios
destes parasitas zoonticos nos peixes brasileiros. Para
tanto, necessrio alertar os mdicos quanto a estas
doenas e seus perigos para a sade humana.
Uma das principais medidas de preveno a absti-
nncia da ingesto de pescado cru ou cozido insufici-
entemente, embora isso seja praticamente impossvel
em algumas regies, devido a fortes hbitos culturais e
alimentares.
importante realizar um trabalho de educao sanit-
ria e conscientizao da populao sobre os perigos
da ingesto de pescado cru ou mal cozido, principal-
mente nos dias de hoje, em que consumir pratos con-
tendo pescado cru, como "sushi" e "sashimi", esto na
Hmoda".
preciso desenvolver tcnicas que melhorem a inspe-
o e a tecnologia do pescado em relao a estas zo-
onoses, para uma maior proteo da populao, medi-
ante padronizao de tcnicas eficientes de localiza-
o e inativao completa e segura dos parasitas na
carne do pescado, pois ainda existem muitas contro-
vrsias a respeito.
Deve-se evitar a importao de pescado proveniente
de regies onde estas zoonoses sejam endmicas.
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OKUMURA. M.P.M.: ALEXA DRlNO DE PREZ. A.C.; ESP DOLA FILHO. A. Principais zoonoses parasitrias transmitidas por pescado - reviso.
Revista de Educao Continuada do CRMV-SP I COl/lillllOUS Educa/iall Jaumal CRMV-SP, So Paulo. volume 2. fascculo 2. p.066 - 080. 1999.
SUMMARY
Parasitic zoonosis transmitted by fish are an ever growing problem which calls the attention of rese-
archers and public health authorities because of the health problems caused to the population after
raw / rare fish consumption. In Brazil, dishes based on raw fish, such as "sushi" and "sashimis" are
greatly consumed because of the influence of oriental culinary. Data show that there are zoonotic
parasites in both Brazilian fresh and sea water fish. However, up to the present, there are no reports
of human parasitism in Brazil (except for fagicolosis). It is believed that this statistics are related to
the absence of diagnosis rather than the absence of the illness itself. Among diseases transmitted to
man by fish consumption are anisak.iasis; strongyloidiasis; capilariasis; fagicolosis; clonorlciasis and
diphylobotriasis, among others. The most important measure to prevent new cases of parasitism is to
avoid the consumption of raw / rare fish. There is a1so the need of educating the population, presen-
ting the potential risk of raw fish consumption and to develop good techniques of inspection and
processing of fish infected with parasite, in arder to offer healthy and safe food for this population.
Uniterms: fish, zoonosis, parasitism, public health, raw fish consumption.
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AGRADECIMENTOS
Ao Prof. Dr. Srgio Carmona de So Clemente da Faculdade de Veterinria da Universidade Federal
Fluminense (UFF), que gentilmente cedeu as ilustraes.
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