Estilos da Clnica, 2006, Vol.

XI, n
o
21, 170-185 170
Mestranda em Psicologia Clnica na Universidade
de So Paulo.
Professora Livre-Docente do Instituto de Psicologia da
Universidade de So Paulo.
Artigo
O RELATO DE CASOS
CLNICOS EM
PSICANLISE: UM
ESTUDO
COMPARATIVO
1
Sandr a Apar eci da Ser r a Zanet t i
Mar i a Cr i s t i na Machado Kupf er
O Lugar do Relato de Caso na
Pesquisa em Psicanlise
Freud sempre teve a preocupao de atre-
lar seu trabalho de construo terica aos moldes
da cincia de seu tempo. Segundo Lowenkron
(2004), Freud utilizava o mtodo de submeter o
material da experincia s idias abstratas para bus-
car o entendimento dos fenmenos e para atender
ao rigor cientfico; as idias abstratas, a especulao,
poderiam ser descartadas posteriormente ou no,
na medida em que se apresentavam como impor-
tantes ou ineficazes para a elaborao da experin-
RESUMO
No campo da investigao
psicanaltica, o relato de
casos clnicos entendido
como uma ferramenta para a
elaborao terica das
experincias psicanalticas.
Pretende-se, neste trabalho,
apresentar os fundamentos
tericos e discutir o uso do
relato de casos como um
mtodo de investigao e
elaborao psicanaltica a
partir de uma pesquisa na
qual foram comparados os
relatos de atendimentos
realizados em dois tipos de
dispositivos clnicos: o
atendimento institucional e o
atendimento individual. A
partir das reflexes deste
trabalho, conclui-se que os
relatos de caso so parte
integrante do prprio
atendimento, e podem
constituir, tanto nos
individuais como nos
institucionais, material para
a apreenso diagnstica do
caso, tendo em vista que em
ambos a transferncia, em
diferentes manifestaes, est
presente.
Descritores: psicanlise-
instituio; psicose infantil;
mtodos de pesquisa;
psicanlise-metodologia;
psicanlise da criana
kupfer e sandra zanetti.pmd 21/03/07, 12:17 170
Artigo
171
cia. Pode-se acompanhar essa construo metodolgica em Os Ins-
tintos e suas Vicissitudes, em que Freud (1915/1974a) enuncia seu modo
de fazer pesquisa terica.
A direo da pesquisa psicanaltica dada pela experincia
psicanaltica; desde os primeiros trabalhos de Freud, a clnica for-
neceu a base e o norte a partir dos quais se construram os eixos
fundamentais da elaborao terica em psicanlise (Lowenkron,
2004).
Se a experincia fornece as bases da construo terica, ento
o relato do caso um caso nico , ou seja, os desdobramentos
de uma anlise e seu acompanhamento pelo analista, so um instru-
mento na construo do mtodo e da pesquisa em psicanlise.
Mas j so bem conhecidas as objees cientficas ao mtodo
psicanaltico: segundo Popper (1994), um de seus principais crti-
cos, o material clnico resultante no padronizvel e as formula-
es tericas da resultantes no podem ser refutadas. De outro
lado, Figueiredo e Vieira (2002), sugerem que se Popper questio-
nasse Freud sobre como refut-las, ele teria respondido com um
critrio de validao diferente do da cincia ideal: o de uma cons-
truo. Ou seja, apesar de os critrios de validao da psicanlise
dificilmente serem defensveis do ponto de vista dos moldes cien-
tficos atuais, ela tem algo a propor no que diz respeito questo
da refutao. Para Freud (1937/1974b), a construo deve conju-
gar no somente alguns pontos da experincia, mas algo que per-
mita incluir, na elaborao do caso, uma espcie de ponto fixo, que
estaria no campo do vivido subjetivo do paciente e que, uma vez
incorporado teorizao, permite que ela seja apropriada pelo su-
jeito com certeza inabalvel (Freud, 1937/1974b, p. 291).
Esta uma primeira indicao, fornecida por Freud, a respei-
to da elaborao de um caso: a construo permite a incorporao
de um ponto fixo em torno do qual se faz uma teorizao do caso.
O debate em torno do rigor do mtodo psicanaltico longo,
mas alguns argumentos permitem a sua sustentao e justificam o
uso do caso clnico como um de seus instrumentos.
Para Figueiredo e Vieira (2002) um sujeito vem ao psicanalista
porque se encontra diante de um impasse que, absolutamente sin-
gular, gera um sofrimento indizvel. O analista deve utilizar sua cons-
truo do caso para pr em cena no somente os contornos desse
sofrimento indizvel, mas tambm o prprio indizvel como vazio
interior.
Ao abordar o dualismo teoria e experincia psicanaltica,
Birman (1994) delimita o lugar epistemolgico ocupado pela teo-
ria em psicanlise e sua articulao com as operaes reguladoras
do ato psicanaltico e considera que os impasses do processo psi-
kupfer e sandra zanetti.pmd 21/03/07, 12:17 171
Estilos da Clnica, 2006, Vol. XI, n
o
21, 170-185 172
canaltico sempre funcionaram como estmulos que levavam Freud
a questionar a consistncia da teoria psicanaltica, o que demandava
a produo de rupturas e avanos conceituais significativos.
Figueiredo e Vieira (2002) assinalam ainda que h na psican-
lise uma relao indissocivel entre investigao e tratamento e que,
portanto, a pesquisa em psicanlise s pode se configurar e se sus-
tentar na produo de um saber possvel sobre as prprias sutile-
zas de tal relao. Isto porque a psicanlise, segundo estes autores,
no se define apenas pelo exerccio da investigao de conceitos, o
que resultaria em uma hipertrofia da especulao (Freud, 1933/
1976), nem tampouco pela pura teraputica sem nenhuma forma-
lizao conceitual, o que nos levaria aos equvocos de uma prtica
intuitiva e pouco rigorosa (Figueiredo & Vieira, 2002, p. 26).
Contudo, Figueiredo e Vieira (2002) concluem que os efeitos
de verdade passveis de serem produzidos a partir da aplicao do
mtodo de pesquisa s podem ser recolhidos por cada um no
particular de sua experincia e, por outro lado, as condies e as
premissas para que tais efeitos ocorram devem fazer parte da pr-
pria estrutura do mtodo. Confirma-se, desse modo, uma das
premissas fundamentais da psicanlise: o universal que regula sua
prtica de investigao e tratamento no-todo, ainda que algo
de uma universalizao do saber deva ser obtido visando trans-
misso (Figueiredo & Viera, 2002, pp. 26-7).
na passagem da experincia psicanaltica para elaborao
terica que se pode localizar o mtodo do relato de casos clnicos.
O relato do caso o primeiro passo e ao mesmo tempo o passo
fundamental para o encontro da experincia psicanaltica com a
elaborao terica: ser por meio de um relato que se ter acesso
ao caso e a tudo o que ele puder suscitar em ns.
Fundamentaes Tericas do Mtodo
do Relato Clnico
no relato clnico que se fundamenta a construo terica em
psicanlise, na medida em que o caso, nico, permanece como
marca distintiva do mtodo psicanaltico. Para Figueiredo e Vieira
(2002), a partir do relato do caso temos um texto que j faz o
recorte do analista, com as passagens escolhidas e privilegiadas em
determinado momento. O caso o produto que se extrai da
histria, das intervenes do analista na conduo do tratamento e
do que decantado de seu relato (p. 28).
Rudelic-Fernandez (2002) admite que o texto de um caso
como palavra plena na qual trabalha o inconsciente e na qual o
kupfer e sandra zanetti.pmd 21/03/07, 12:17 172
Artigo
173
sujeito posto em relao com a lin-
guagem do desejo, capaz de supor-
tar a falta, a incompletude, em de-
trimento da tentao imaginria da
identidade e da finitude do sentido
(p. 66).
Para Jerusalinsky (2004), um caso
uma narrativa qualquer, uma nove-
la, at que algum nos apresente um
enigma, uma interrogao. Algum
que vem nos contar sua vida no
um caso (p. 16). E a formulao
desse enigma ou dessa interrogao
papel fundamental nosso. Para ele,
o que justificaria ainda o nome de
clnico ou de analista o fato de que
se possa lidar precisamente com este
buraco que, alm do mais, o que
faz com que esse caso, que ali se trans-
forma num caso, seja precisamente
neste ponto que se torna caso: onde
bordejamos esse buraco de ignorn-
cia e nos decidimos a lidar com ele
(Jerusalinsky, 2002, p. 16).
Para Nasio (2001), um caso exer-
ce trs funes: didtica, metafrica
e heurstica. Ao apresentar um exem-
plo clnico que mostra os conceitos,
transforma o leitor num ator que, pela
encenao improvisada de um papel,
inicia-se na prtica e assimila a teoria.
essa a funo didtica do caso:
transmitir a psicanlise por interm-
dio da imagem, ou mais exatamente,
por intermdio da disposio em
imagens de uma situao clnica que
favorece a empatia do leitor e o in-
troduz sutilmente no universo abstra-
to dos conceitos (Nasio, 2001, p.12).
Pensando em casos clebres da
psicanlise, Nasio (2001) tambm
atribui a funo metafrica aos ca-
sos, nos quais a observao clnica e
o conceito que ela ilustra esto to
intimamente imbricados, que a ob-
servao substitui o conceito e se tor-
na metfora dele. O sentido inicial
de uma idia tornou-se, pouco a pou-
co, o prprio sentido do seu exem-
plo, a tal ponto que basta a simples
meno do nome prprio do caso
(Joey, irms Papin, Dominique etc.)
para fazer com que jorre instantane-
amente a significao conceitual
(Nasio, 2001, p. 16).
Alm disso, o caso pode ultra-
passar seu papel de ilustrao e de
metfora emblemtica, tornando-se,
em si mesmo, gerador de conceitos:
s vezes, a fecundidade demons-
trativa de um exemplo clnico to
frutfera, que vemos proliferarem
novas hipteses que enriquecem e
adensam a trama da teoria (Nasio,
2001, p. 17).
Modos de Construo do
Relato
A pesquisa em foco neste tra-
balho se baseou em trs metodolo-
gias de relato de caso, que mantm
entre si uma relao estreita por se
originarem na psicanlise ou por se
basearem em uma concepo de lin-
guagem que se aproxima da psica-
naltica.
A primeira metodologia refere-se
estrutura de construo de um texto
terico em sua articulao com os
fatos, contedos, histria e compre-
enso do caso clnico Foi proposta
por Alfredo Jerusalinsky (2004) ba-
seando-se na noo de tempo lgico
apresentada por Lacan (1998) em seu
texto O tempo lgico e a assero de certe-
kupfer e sandra zanetti.pmd 21/03/07, 12:17 173
Estilos da Clnica, 2006, Vol. XI, n
o
21, 170-185 174
za antecipada. Ao deter-se naquilo que
Lacan chamou de tempo de com-
preender, Jerusalinsky observa que
compreender implica arrancar o
significante de seu monosentido, ou
seja, devolver-lhe a polissemia (p.
19). Segundo esse autor, sem que-
brar o estreitamento da extenso
simblica no h possibilidade de
compreender.
Esta metodologia foi formula-
da por Jerusalinsky (2004), tambm
a partir da anlise da tese de douto-
rado de 1932 de Lacan, Da psicose pa-
ranica nas suas relaes com a personali-
dade, que consiste em um estudo so-
bre a parania a partir do caso de
Aime. Ao analisar esta estrutura de
construo, Jerusalinsky observa que
Lacan comea a contar o caso pelo
que constitui o fracasso na vida desta
mulher. Fracasso que provoca nela a
emergncia da impossibilidade de
simbolizao substitutiva, reparado-
ra do que nela se perdeu (2004, p. 23).
Jerusalinsky conclui que o relato
de caso apresentado na tese de La-
can no objetivo, ou seja, no des-
creve a infncia da paciente, no faz
referncia a doenas ou a outros fa-
tos de modo ordenado; ele comea
por um ponto intermedirio. Lacan
comeou pela passagem ao ato
(2004, p. 23). Porque, segundo Jeru-
salinsky, ele nodal neste caso. A par-
tir dali, portanto, comea a cerzir todo
o tecido disperso do significante (p.
23). Esse ponto gera para ns uma
questo, um enigma. Ele se pergun-
ta por que Aime tentou mat-la. A
partir da o caso comea a fazer sen-
tido ou perder o sentido atribudo
originalmente (p. 24). Comea tam-
bm a produzir outros sentidos que
kupfer e sandra zanetti.pmd 21/03/07, 12:17 174
Artigo
175
no estavam ali. Para Jerusalinsky (2004), este o ponto fundamen-
tal deste mtodo: o mtodo nos diz, do ponto de vista analtico,
por onde comear, e nos diz que imprescindvel que no saiba-
mos onde terminar (p. 24).
A segunda metodologia nos dir a respeito da construo literria
do texto do relato.
Dana Rudelic-Fernandez (2002), em um volume do Jornal de
Psicanlise publicou um artigo intitulado Linguagem do Caso:
modelos e modalidades no qual apresenta quatro modelos para a
narrativa do caso clnico em psicanlise: cientfico, histrico, literrio
e hermenutico. Dentre esses modelos apresentados, foram desta-
cados nesta pesquisa o modelo literrio e o modelo hermenutico,
j que, como aponta Frayze-Pereira (2004), esses modelos esto de
acordo com a investigao no campo da psicanlise.
Segundo Rudelic-Fernandez (2002), o modelo literrio se fun-
damenta em uma viso literria da histria do caso, na qual a ima-
gem da realidade amplamente determinada por caractersticas
emprestadas realidade, tanto no plano do contedo quanto no
plano da forma. Assim, o relato do caso neste modelo considera-
do principalmente como exerccio retrico. Ele ser analisado atra-
vs de uma srie de figuras retricas (metforas, metonmia, sin-
doque, paranomsia, etc.) que remetem aos afetos e s suas repre-
sentaes. As poticas clssicas consideram toda obra de fico
como obra literria. Entretanto, o simples fato de narrar ele mes-
mo gerador da fico (p. 62). O relato opera como metfora,
afirmando a semelhana, introduzindo um vnculo causal, cronol-
gico e discursivo entre os acontecimentos esparsos, combinando-
os atravs das semelhanas percebidas. Isto pressupe que os inci-
dentes percebidos como puramente contingentes sejam rejeitados,
pois so no assimilveis trama da narrativa. Nesse mtodo, o
caso deve ser apresentado como um enigma, semelhana do que
apontou Jerusalinsky (2004).
No modelo hermenutico, como no modelo literrio, o im-
pacto da linguagem sobre a realidade clnica majorado. Nessa
perspectiva, a histria clnica uma re-descrio, uma re-narra-
o da ao que o tratamento cuja histria mesma modifica-
da pelo prprio fato de ser narrada. Nessa medida, o relato no
segue um esquema narrativo dado, no busca superpor a uma
verdade cannica uma verdade narrativa. Ele se torna passo a
passo uma leitura circunstanciada, pontual, descontnua, dese-
nhando o prprio espao que ele investe. A particularidade da
viso hermenutica a de ser ao mesmo tempo uma crtica,
uma leitura desconstrutiva e uma operao de decifrao da
histria do caso.
kupfer e sandra zanetti.pmd 21/03/07, 12:17 175
Estilos da Clnica, 2006, Vol. XI, n
o
21, 170-185 176
A terceira metodologia aquela que
pode ser extrada da noo freudia-
na de construo, j mencionada no
incio deste trabalho. De fato, se a
construo , para Freud, a introdu-
o de um ponto fixo em torno do
qual se elabora o caso, pode-se pen-
sar que a idia de enigma central a
ser construdo pelo analista um pro-
cedimento que j se encontra de cer-
ta maneira no texto freudiano. Essa
indicao foi igualmente considera-
da na elaborao dos relatos de caso
da pesquisa em foco.
Assim, os casos foram relatados
tendo em vista:
(a) A sua compreenso atravs
da quebra do estreitamento da ex-
tenso simblica.
(b) A sua apresentao usando o
enigma do caso como ponto nodal.
(c) Os modelos literrio e her-
menutico de construo do texto;
(d) A noo freudiana de cons-
truo.
A Pesquisa Propriamente Dita
Tendo em vista a comparao
de dois tipos diferentes de relato de
caso, o primeiro realizado a partir do
atendimento individual e o segundo
a partir do atendimento institucional,
a pesquisa em foco no presente tra-
balho procedeu construo e
comparao de textos elaborados a
partir das seguintes situaes clnicas:
1. Atendimento institucional de
A., realizado e relatado pela pesqui-
sadora.
2. Atendimento individual de G.,
realizado e relatado pela pesquisadora.
3. Atendimento institucional de
G., realizado e relatado por profis-
sionais da instituio.
Os relatos de casos foram rea-
lizados utilizando a articulao das
trs metodologias discutidas no in-
cio deste trabalho, o que possvel
graas ao fato de que as trs podem
ser consideradas freudianas ou man-
tm com a psicanlise uma relao
estreita.
Para a realizao do estudo, op-
tou-se por utilizar dois tipos de procedi-
mento: num deles, a pesquisadora, di-
retamente em contato com um caso
clnico (G.), atravs de sesses indivi-
duais com uma criana, tinha a pos-
sibilidade de comparar o relato de
caso construdo a partir deste mate-
rial com o relato de um outro caso
clnico institucional (A.), tambm pro-
duzido pela pesquisadora; e no ou-
tro procedimento, a pesquisadora
teve a possibilidade de novamente
comparar o relato de caso clnico in-
dividual (G.) com o da mesma crian-
a, mas com material proveniente do
seu atendimento institucional, que fora
realizado, desta vez, por profissionais
da instituio.
As trs situaes acima referidas
foram criadas para tornar possvel a
considerao da influncia do pesqui-
sador em relatos de casos nos quais
estava presente em diferentes posi-
es: ora como um dos agentes ins-
titucionais, ao lado de outros, ora
como analista de uma criana que
tambm era atendida institucional-
mente.
Para a anlise do material, foram
avaliadas as facilidades e dificuldades per-
cebidas nos processos de construo
dos relatos de casos pela pesquisa-
kupfer e sandra zanetti.pmd 21/03/07, 12:17 176
Artigo
177
dora decorrentes da influncia do tipo
de dispositivo clnico (individual ou
institucional), bem como a compreen-
so que foi possvel extrair destes re-
latos. Foi ainda avaliada a influncia do
tipo de dispositivo clnico sobre a produ-
o do relato, levando-se em conta
o lugar da transferncia, da escuta e
do discurso, bem como os recortes dos
textos produzidos pelos vrios pro-
fissionais da instituio em contato
com o caso.
Consideraes sobre os
Resultados
A experincia de pesquisa aqui
atravessada permitiu a produo de
algumas reflexes, dentre as quais
foram selecionadas algumas para
compor a discusso que se segue.
A construo do relato de um
caso atendido em instituio requer
uma implicao significativa daquele que
se props a produzi-lo; sem essa dis-
posio e essa abertura para o caso,
no h como tecer e desmembrar um
texto ao seu redor.
Essa implicao poderia se tor-
nar mais efetiva caso houvesse a lo-
calizao de um enigma. Como des-
crever, porm, em forma de enig-
ma, um caso institucional? De fato, o
ponto de partida para essa constru-
o so as premissas estabelecidas por
outros, ou seja, as teorias, as interpre-
taes prontas do caso. Em resu-
mo, as leituras produzidas pelo Ou-
tro institucional, que acabam por che-
gar quele que pretende descrever o
caso sob forma de algo estabeleci-
do, com pouca possibilidade de in-
tervenes ou questionamentos. Che-
gam quase sempre como um fato
estagnado, como letra morta.
O relato de caso institucional
ganhou vida no momento em que foi
posto em discusso em algumas ins-
tncias institucionais, tais como a reu-
nio clnica e a reunio de estudos.
Quando a equipe se envolveu com o
pressuposto de Jerusalinsky (2004), o
de devolver a polissemia ao significante, ou
seja, quando ele foi colocado nova-
mente dentro de um campo no qual
os significantes do caso passaram a
circular, a produo do caso deixou
de se apresentar como um relatrio
de caso.
O escritor que se prope a es-
crever um caso a partir de um mate-
rial institucional precisar estar dispos-
to a capturar o enigma do caso, mui-
tas vezes perdido entre as teorias es-
tabelecidas sobre ele, descobrir e
construir os significantes que o com-
pem, devolver-lhes a polissemia,
proporcionar a extenso da cadeia
simblica do caso e dar-lhe vida du-
rante sua composio.
J na construo de um relato
de caso de um atendimento indivi-
dual, o enigma do caso diferente-
mente do atendimento institucional,
no qual ele precisava ser caado
se apresentou de forma muito clara,
passeando ao nosso redor e nos atraves-
sando no momento da composio.
Entretanto, interessante acrescentar
que o processo de construo deste
relato no foi mais simples ou mais fcil
que o institucional em decorrncia
deste aspecto, porque possui as difi-
culdades de uma construo solit-
ria, diferentemente da construo
quase coletiva do relato de caso ins-
kupfer e sandra zanetti.pmd 21/03/07, 12:17 177
Estilos da Clnica, 2006, Vol. XI, n
o
21, 170-185 178
titucional. Ou seja, este um tipo de processo de construo que
no demanda a desconstruo de um enigma, mas sua construo,
o encadeamento das idias, sentimentos e reflexes a respeito do
caso, de forma que esteja compatvel com os padres tericos e
tcnicos de construo, de acordo com a fundamentao terica
em que se baseiam.
Foi possvel, ainda, perceber a influncia dos dois tipos de dispositivos
clnicos na construo dos relatos de caso. Naturalmente, o relato do
atendimento individual baseou-se em um contato mais individuali-
zado, particular com a criana, enquanto o relato do atendimento
institucional apoiou-se principalmente no mundo exterior da crian-
a, em suas atividades nos grupos de atendimento, em seu modo
de se relacionar com as outras crianas etc.
Em um processo de construo de relato de caso institucio-
nal, h muitas informaes provindas de outros, o que pode con-
tribuir para que este relato no seja um relato de caso, mas um
relatrio do caso.
Essa observao, por sua vez, sugere que, embora o tipo de
material utilizado para a construo do relato, individual ou institu-
cional, tenha uma interferncia no processo de elaborao do caso,
deve-se introduzir um outro conceito para elucidar essa discusso.
preciso abordar a transferncia, como um movimento dentro
ou fora do mbito analtico, que sustenta a prtica da construo
de relato de caso e proporciona um saber para esse caso. tam-
bm no mbito da transferncia que deve ser discutida a possibili-
dade de construo do diagnstico do caso a partir dos relatos de
casos atendidos individual e institucionalmente.
A Transferncia no Relato de Caso
Segundo Bernardino (2004), Lacan, a partir da importncia
do inconsciente e da transferncia nos tratamentos, define o diag-
nstico, em psicanlise, a partir da relao transferencial que a se
estabelece, da posio em que o paciente se coloca e na qual coloca
o Outro, denominando este diagnstico de estrutural. Este Outro,
segundo Bernardino (2004), refere-se a um conceito que define
tanto a linguagem, a cultura, as leis, quanto o semelhante (pequeno
outro) da espcie, quando representa esta funo, ao introduzir o
sujeito neste campo (p. 21).
Pode-se realizar um diagnstico estrutural de um paciente (e de
seus pais) cuja transferncia se estabelece com o Outro institucional?
Para levar adiante essa discusso, deve-se estabelecer uma dis-
kupfer e sandra zanetti.pmd 21/03/07, 12:17 178
Artigo
179
tino entre o conceito de transferncia num ambiente de anlise e
em um ambiente outro qualquer, fora do contexto de anlise.
Segundo Laplanche e Pontalis (2004), o conceito de transfe-
rncia designa em psicanlise o processo pelo qual os desejos in-
conscientes se atualizam sobre determinados objetos no quadro de
certo tipo de relao estabelecida com eles e, eminentemente, no
quadro da relao analtica. Trata-se aqui de uma repetio de pro-
ttipos infantis vividos com um sentimento de atualidade acentua-
da (p. 514).
Para Monteiro (2002), a noo de transferncia vem revelar a
complexidade do encontro entre dois sujeitos, pois nele o sujeito
atualiza a realidade de seu inconsciente (p. 14). H neste fenme-
no a revelao de um sujeito marcado pela falta, quando este se
enderea a outro, pois supe neste outro o saber sobre seu desejo,
sobre isto que lhe falta (p. 14). No entanto, conforme aponta Nali
(2002), quando se trabalha em psicanlise num contexto outro, que
no o consultrio privado, algumas particularidades se fazem pre-
sentes, principalmente no que diz respeito ao fenmeno transferen-
cial (pp. 32-3, grifos nossos).
Deste modo, para Dutra (2005), s seria possvel uma apreenso
diagnstica estrutural do caso, atravs da transferncia, no contexto de uma
anlise. Isto porque, tal como aponta Laplanche e Pontalis (2004), a
transferncia classicamente reconhecida como o terreno em que
se d a problemtica de um tratamento psicanaltico, pois so a sua
instalao, as suas modalidades, a sua interpretao e a sua resolu-
o que caracterizam este (p. 514). O diagnstico psicanaltico,
para Dutra (2005), um dos meios de orientar um tratamento e
na transferncia, no desenrolar do tratamento, que este se constitui.
Principalmente quando se trata de uma anlise de crianas, pois,
para estabelecer o diagnstico na clnica com crianas, os desdo-
bramentos do espao e do tempo so fundamentais. Segundo esta
autora, assim como o inconsciente se revela na repetio, o analista
tambm precisa dela para confirmar sua leitura. Deste modo, por-
tanto, para esta autora, a rigor, trata-se no diagnstico de poder
situar a posio do sujeito na constituio de sua fantasia funda-
mental. Qualquer que seja sua temporalidade: pretrita, no caso
do adulto, ou gerndia, no caso da criana (p. 7). Portanto, conclui
esta autora, impreciso falar em diagnstico fora do contexto de
uma anlise: um diagnstico no sentido usual no se d, no se
sustenta nessa circunstncia (p. 7).
Da mesma maneira, poder-se-ia pensar que numa instituio
as condies necessrias para apreenso diagnstica estrutural de
um caso no esto presentes, pois este s acontece numa relao de
transferncia num processo de atendimento clnico.
kupfer e sandra zanetti.pmd 21/03/07, 12:17 179
Estilos da Clnica, 2006, Vol. XI, n
o
21, 170-185 180
Outra autora, Nali (2002), tam-
bm est de acordo com este pres-
suposto. Para ela, a teoria psicanalti-
ca possui um conjunto de conceitos
que so articulados entre si, formula-
dos por um nico dispositivo: a si-
tuao analtica, ou seja, um campo
privilegiado que possibilita a emer-
gncia das chamadas formaes do in-
consciente do paciente diante do outro,
isto , do sujeito suposto saber, atravs
do qual surge o seu enigma (p. 37).
Assim, no haveria como pen-
sar o diagnstico estrutural e a trans-
ferncia no mbito institucional, o
que cria uma dificuldade em consi-
derar como psicanaltico o atendi-
mento ali realizado. Esse impasse
poder, porm, ser ultrapassado
caso se admi tam, com Fi l l oux
(2002), diferentes modos de apre-
sentao da transferncia. Segundo
essa autora, pode-se falar de laos
transferenciais, entendidos como fe-
nmenos que se manifestam fora do
ambiente analtico; por exemplo, na
relao que se estabelece entre alu-
nos e professores. Nesses casos, a
autora se refere a fenmenos transferen-
ciais, diferentes do que se manifesta
na clnica psicanaltica, na qual o que
est em jogo a neurose de transfern-
cia que vem substituir a neurose cl-
nica (neurose infantil). Baseando-se
em Laplanche e Pontalis, Filloux
(2002) entende que os fenmenos
transferenciais se referem a equivalentes
simblicos da repetio de expe-
rincias do passado, e no a repeties
literais. O que quer dizer que no se
poderia ler, decifrar diretamente o
sentido dessas manifestaes trans-
ferenciais porque no h transparn-
cia (pp. 44-5).
kupfer e sandra zanetti.pmd 21/03/07, 12:17 180
Artigo
181
Qual poderia ser, ento, o tipo
de transferncia que se estabelece
num mbito institucional? Nali
(2002) assegura que h transfern-
cia do paciente em relao a algum
membro da equipe (ou vrios) na
medida em que retomarmos a idia
de suposto saber, pois havendo em al-
gum lugar o sujeito suposto saber, h
transferncia (p. 38). Ou seja, a au-
tora se refere aqui ao fenmeno
transferencial que ocorre fora de um
contexto de anlise. E, deste modo,
continua a autora: evidentemente,
temos que considerar que a transfe-
rncia com um membro da equipe
se diferencia da transferncia da si-
tuao analtica, uma vez que esta
tem a um estatuto prprio (p. 38).
Justamente, existe, em algumas
instituies que abordam a psicose
e a instituio na qual se realizou esta
pesquisa uma delas um profissio-
nal que estabelece uma relao mais
prxima e sistemtica com o caso,
responsabilizando-se por ele. Trata-
se do profissional de referncia do
caso. Este profissional escuta regu-
larmente os pais da criana, e algu-
mas vezes na presena da criana.
Pode-se afirmar que o tipo de trans-
ferncia que se estabelece com este
profissional aproxima-se daquele que
se instala em um atendimento indivi-
dual, embora no se trate da neurose
de transferncia classicamente descrita
por Freud (1912/1974c). So fen-
menos transferenciais, nas palavras de
Filloux (2002).
Nesse contexto, pode haver, en-
to, manejos de uma transferncia que
efetivamente se instala. Portanto, se
um relato de caso institucional esti-
ver baseado na relao do profissio-
nal de referncia, ser possvel locali-
zar a emergncia de fenmenos trans-
ferenciais dirigidos figura do pro-
fissional de referncia, a partir dos
quais uma hiptese diagnstica ser
construda.
Superviso e Narrao
Pode-se ainda propor uma ou-
tra discusso a partir da pesquisa em
foco. Trata-se de refletir sobre o lu-
gar da superviso e da narrao no rela-
to de um caso clnico.
Em relao a aquilo que a su-
perviso pode fazer pelo treinando,
Carvalho (2004) destaca: (a) agir de
forma que o paciente consiga explo-
rar o prprio comportamento e com-
preender suas motivaes; (b) adqui-
rir a competncia de avaliar a tendn-
cia do paciente de utilizar solues
automticas ante situaes conflituo-
sas; (c) buscar o passado do paciente
sem utilizar questionrios; (d) man-
ter-se na postura de neutralidade
tcnica; e (e) ensejar que o paciente
alcance qualidade e abrangncia na
compreenso interna (insight).
Estes aspectos, que podem ser
chamados de tcnicos de uma super-
viso, orientam o treinando em re-
lao postura que deve adotar di-
ante de seu paciente. No presente tra-
balho, considerou-se, contudo, outro
aspecto, tambm referente ao pro-
cesso de superviso; ao narrar um
caso, o analista relata ao supervisor
aquilo que o paciente fez, suscitou,
provocou nele, numa relao de trans-
ferncia que pretende, atravs da nar-
rao, debruar-se nos enigmas que
compem o caso e gerar uma com-
kupfer e sandra zanetti.pmd 21/03/07, 12:17 181
Estilos da Clnica, 2006, Vol. XI, n
o
21, 170-185 182
preenso que auxilie na direo do
tratamento. Ou seja, faz o mesmo
que um relato de caso prope.
Assim, foi possvel perceber que
nestes dois processos, o de supervi-
so e o de construo de relato de
caso, h algo que permeia ambos e
os torna semelhantes: h um endere-
amento do discurso, em forma de
narrao, a um outro/Outro, em
quem se supe um saber sobre o
caso, gerado pelo simples proces-
so de narrar. Ambas so prticas que
se baseiam na palavra, na linguagem,
e so com isso parceiras do prprio
processo analtico.
Disto, ainda se pode deduzir a
importncia de narrar um caso para a
conduo de um tratamento e, assim,
identificar a narrao deste caso como parte
integrante e essencial do tratamento. Isto
porque, diferentemente, por exemplo,
de uma prtica mdica de relatar um
caso a um outro mdico, esta parte
integrante do processo porque pro-
duz efeitos: necessrio que o analista
narre um caso, seja a um supervisor
ou escrevendo um relato de caso, para
que ele possa voltar ao caso e ouvi-lo de um
outro lugar. Caso contrrio, ele poder
ficar preso nos enlaces do sintoma,
principalmente quando se trata da psi-
cose, repetindo um posicionamento
provocado por esta captura e pouco
poder fazer pelo paciente. Laznik-
Penot (1989) relata, por exemplo, o
ocorrido em uma instituio de aten-
dimento de crianas psicticas: o sta-
tus e o diploma no tiveram o poder
de impedir que seus profissionais se
livrassem das malhas da repetio que
uma criana psictica pode induzir em
seus cuidadores. Foi somente por meio
da discusso em equipe e da narrao
dirigida ao supervisor que os profis-
sionais puderam desvencilhar-se des-
sa captura.
Pode-se afirmar que a maior
contribuio deste trabalho relacio-
na-se reflexo em torno do atendi-
mento clnico institucional e suas pos-
sibilidades comparadas s de um
atendimento individual. A partir das
reflexes deste trabalho, conclui-se
que caber aos profissionais de uma
instituio cuidar para que o acom-
panhamento de um caso institucio-
nal seja to sistemtico quanto o
acompanhamento particular de um
atendimento individual. O trabalho
institucional exige um compromisso
destes profissionais com o caso de
tal modo que este profissional no
se perca nos significantes do caso, no
seja capturado pelo sintoma do pa-
ciente, e esteja a certa distncia que a
superviso e a narrao permitem
manter para tornar possvel a deci-
frao do enigma do caso. Em ou-
tras palavras, conclui-se que o estudo
e o relato de um caso atendido insti-
tucionalmente podem se realizar e
produzir efeitos semelhantes a aque-
les que se alcanam quando se relata
um caso acompanhado em um aten-
dimento individual.
Finalmente, este trabalho tambm
possibilitou o acesso a questes rele-
vantes relacionadas importncia da
transferncia no campo da pesquisa
em psicanlise e no trabalho institu-
cional para a construo de relatos de
caso, discusso que se buscou em cer-
ta medida desenvolver, mas que po-
der ser tambm um ponto de parti-
da para futuros trabalhos.
kupfer e sandra zanetti.pmd 21/03/07, 12:17 182
Artigo
183
ABSTRACT
THE REPORT OF CLINICAL CASES IN
PSYCHOANALYSIS: A COMPARATIVE
STUDY
In the field of psychoanalytical investigation, the
report of clinical cases is understood as a tool for
theoretical elaboration of psychoanalytical experi-
ences. In this work we intend to present the theoreti-
cal basis and to discuss the use of case reports as a
method of psychoanalytical investigation and elabo-
ration based on a research in which
reports of sessions in two kinds of clinical devices
were compared: the institutional session and the in-
dividual session. From reflections on this work we
conclude that case reports are an integrating part of
the session and can become substance for the diag-
nostic apprehension of the case both in the individu-
al and in the institutional session, for in both trans-
ference, in different manifestations, is present.
Index terms: psychoanalysis-institution; infant
psychosis; research methods; psychoanalysis-
methodology; child psychoanalysis
RESUMEN
EL RELATO DE CASOS CLNICOS EN
PSICOANLISIS: UN ESTUDIO
COMPARATIVO
En el campo de la investigacin psicoanaltica, el
relato de casos clnicos puede ser una importante
herramienta para la elaboracin terica de las expe-
rincias psicoanalticas. En este escrito se presen-
tan los fundamentos tericos que permiten discutir
la utilizacin del relato de casos como um mtodo de
investigacin y elaboracin psicoanaltica. Eso se
plantea desde una investigacin en la que se compa-
raron los relatos de atendimientos realizados en dos
clases de dispositivos clnicos: individual e instituci-
onal. Se concluye que los relatos de caso forman
parte del tratamiento, y aportan, tanto en los indivi-
duales como en los institucionales, material para la
construccin del diagnstico del caso, ya que en los
dos dispositivos la transferncia est presente.
Palabras clave: psicoanlisis-institucin;
psicosis infantil; mtodos de investigacin;
psicoanlisis-metodologa; psicoanlisis de nios
kupfer e sandra zanetti.pmd 21/03/07, 12:17 183
Estilos da Clnica, 2006, Vol. XI, n
o
21, 170-185 184
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Bernardino, L. M. F. (2004). As psicoses no-decididas da infncia: Um estudo
psicanaltico. So Paulo: Casa do Psiclogo.
Birman, J. (1994). Psicanlise, cincia e universidade. Rio de Janeiro: Jorge Zahar.
Carvalho, U. (2004). A superviso psicanaltica: Contribuies tericas e prti-
cas. So Paulo: Casa do Psiclogo.
Dias, M. M. & Fingermann, D. (2005). O nome e o pior. In M. M. Dias
& D. Fingermann, Por causa do pior (pp. 21-40). So Paulo: Iluminuras.
Dutra, F. (2005). A avaliao psicanaltica na pesquisa. In Colquio: pes-
quisa e clnica multidisciplinar com bebs. Transcrio da mesa: indicado-
res clnicos de risco para o desenvolvimento infantil. Agosto de 2005,
separata, Indito.
Figueiredo, A. C. & Vieira, M. A. (2002). Psicanlise e cincia: uma
questo de mtodo. In W. Beividas (Org.), Psicanlise, pesquisa e univer-
sidade (pp. 13-31). Rio de Janeiro: Contra Capa Livraria.
Filloux, J. (2002). Sobre o conceito de transferncia no campo pedag-
gico. Estilos da Clnica. Revista sobre a Infncia com Problemas. 7 (13),
42-77.
Frayze-Pereira, J. A. (2004). O paciente como obra de arte: uma questo
terico-clnica. In F. Herrmann & T. Lowenkron (Orgs.), Pesquisando
com o mtodo psicanaltico (pp. 33- 41). So Paulo: Casa do Psiclogo.
Freud, S. (1974a). Os instintos e suas vicissitudes. In S. Freud, Edio
standard brasileira das obras psicolgicas completas de Sigmund Freud. (J.
Salomo, trad., Vol. 14, pp. 129-162). Rio de Janeiro: Imago. (Traba-
lho original publicado em 1915)
_____. (1974b). Construo em anlise. In S. Freud, Edio standard
brasileira das obras psicolgicas completas de Sigmund Freud. (J. Salomo,
trad., Vol. 23, pp 289-304). Rio de Janeiro: Imago. (Trabalho original
publicado em 1937)
______ (1974c). Dinmica da transferncia. In S. Freud, Edio standard
brasileira das obras psicolgicas completas de Sigmund Freud. (J. Salomo,
trad.,Vol. 12, pp. 131-143). Rio de Janeiro: Imago. (Trabalho original
publicado em 1912)
______. (1976). Novas conferencias introdutrias sobre a psicanlise.
Conferencia XXXIV. In S. Freud, Edio standard brasileira das obras
psicolgicas completas de Sigmund Freud. (J. Salomo, trad., Vol. 22, pp.
167-191), Rio de Janeiro: Imago (Trabalho original publicado em
1933).
Jerusalinsky, A. (2004). Seminrios III. USP/IP/Lugar de Vida.
Lacan, J. (1985). O seminrio, livro 3: As psicoses, 1955-1956. Rio de
Janeiro: Jorge Zahar.
_____. (1998). O tempo lgico e a assero de certeza antecipada. In J.
Lacan, Escritos (pp. 197-213). Rio de Janeiro: Jorge Zahar.
Laplanche, J & Pontalis, J. B. (2004). Vocabulrio de psicanlise. So Paulo:
Martins Fontes.
kupfer e sandra zanetti.pmd 21/03/07, 12:17 184
Artigo
185
Laznik-Penot, M. C. (1989). Seria a criana
psictica uma carta roubada? In A. M
Souza (Org.), Psicanlise de criana (pp. 47-
66). Porto Alegre: Artes Mdicas.
Lowenkron, T. S. (2004). O objeto da inves-
tigao psicanaltica. In F. Herrmann &
T. Lowenkron (Orgs.), Pesquisando com o
mtodo psicanaltico (pp. 21-31). So Pau-
lo: Casa do Psiclogo.
Monteiro, A. E. (2002). A transferncia e a
ao educativa. Estilos da Clnica. Revista sobre
a Infncia com Problemas. 7 (13), 12-17.
Nali, M. C. (2002). A sutileza da transfern-
cia no contexto hospitalar. Estilos da Cl-
nica. Revista sobre a Infncia com Problemas.
7 (13), 32-41.
Nasio, J.-D. (2001). O que um caso? Os gran-
des casos de psicose. Rio de Janeiro: Jorge
Zahar.
Popper, K. R. (1994). Conjecturas e refutaes.
Braslia: Unb.
Rudelic-Fernadez, D. (2002). Linguagem do
caso: modelos e modalidades. Jornal de
Psicanlise. So Paulo, 35 (64/65), 57-
71, dez. 2002.
NOTAS
1
O estudo focalizado neste artigo o resul-
tado de uma pesquisa de Iniciao Cientfi-
ca, desenvolvida por Sandra Aparecida Serra
Zanetti com a orientao da Prof. Maria
Cristina M. Kupfer e apoiada pela FAPESP.
2
O presente trabalho est atrelado ao Sub-
Projeto 2 do Projeto Temtico Fapesp: Efei-
tos do Tratamento Psicanaltico Institucio-
nal sobre a circulao social de crianas e
adolescentes psicticos, que est sendo rea-
lizado na Instituio Pr-Escola Teraputi-
ca Lugar de Vida, do IPUSP.
sandraf@pos.ucb.br
mckupfer@usp.com.br
Recebido em agosto/2006.
Aceito em outubro/2006.
kupfer e sandra zanetti.pmd 21/03/07, 12:17 185