Rev Bras Otorrinolaringol.

V.69, n.1, 69-72, jan./fev. 2003

ARTIGO ORIGINAL

ORIGINAL ARTICLE

Doena de Mnire e
vertigem postural

Mnires disease and

positional vertigo

Mirella Boaglio1, Letcia Clemente Alvim Soares2,

Carmem Silvia Marsiglia Natal Ibrahim3,
Fernando Freitas Ganana4,
Oswaldo Larcio Mendona Cruz5

Palavras-chave: Doena Mnire, vertigem postural

Key words: Mnire disease, vertigo

Resumo / Summary

bjetivo: A associao entre doena de Mnire e a vertigem postural tem sido descrita por vrios autores. O objetivo
deste estudo foi avaliar a presena do nistagmo de
posicionamento e da sensao vertiginosa posicional em pacientes portadores de Doena de Mnire. Forma de estudo:
Clnico prospectivo. Mtodo: Foram avaliados 44 pacientes com
diagnstico definitivo de doena de Mnire segundo avaliao
clnica e audiolgica (preenchendo os critrios diagnsticos da
American Academy of Otolaryngology) e confirmao da
hidropisia endolinftica por eletrococleografia (relao SP/AP
>30%). O estudo do nistagmo de posicionamento foi realizado
por meio da manobra de Brandt-Daroff com utilizao das lentes de Frenzel -13 dioptrias. O exame foi considerado alterado
pela presena de nistagmo e/ou vertigem. Resultados: Na pesquisa do nistagmo de posicionamento, 7 pacientes (16%) apresentaram nistagmo e vertigem, 23 (52,2%) apresentaram vertigem sem o registro de nistagmo, e 14 (31,8%) no apresentaram alterao alguma. Considerando a presena isolada de vertigem como alterao do exame e a presena de vertigem
postural associada presena de nistagmo postural, o total de
alteraes foi de 68,1% (30 pacientes) nesta amostra. Concluso: A associao entre Doena de Menire e vertigem postural
relevante e sua real incidncia depender dos critrios utilizados para definir esta associao. Neste trabalho, tanto o
desencadeamento de nistagmo quanto de sensao vertiginosa
manobra de Brandt-Daroff foram considerados positivos para a
constatao desta associao. Com esta metodologia, a presena de vertigem postural em pacientes com Mnire foi de 68%.

im: Several authors have described the association

between Mnire disease and positional vertigo. The goal
of the present study was to evaluate the presence of
positional nystagmus and positional dizziness sensation
in patients with Menire disease. Stud design: Clinical
prospective. Method: 44 patients with definite diagnosis
of Menire disease according to clinical and audiologic
evaluations (meeting the diagnosis criteria of the American
Academy of Otolaryngology) and the confirmation of
endolymphatic hydrops by electrocochleography (SP/
AP>30%). The research of positional nystagmus was
elicited through Brandt-Daroffs maneuver. This
examination was considered positive by the presence of
the nystagmus and/or dizziness. Results: During the
investigation of positional nystagmus, 7 patients (16%)
presented nystagmus and dizziness, 23 patients (52.2%)
presented dizziness without nystagmus, and the total
number of abnormalities was 68.1% (30 patients) in this
sample. Conclusion: The association between Menire
disease and positional vertigo is relevant and its real
occurrence will depend on the criteria used in order to
define this association. In this paper, both triggering of
the nystagmus and the dizzy sensation at Brandt-Daroffs
maneuver were considered positive to define the
association. The presence of positional vertigo in patients
with Menire disease using this methodology was 68%.

1
Fonoaudiloga mestre pela Disciplina de Otorrinolaringologia/Cincias Otorrinolaringolgicas UNIFESP-EPM.
Mdica otorrinolaringologista mestranda pela Disciplina de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabea e Pescoo UNIFESP-EPM.
3
Fonoaudiloga mestranda pela Disciplina de Otorrinolaringologia/Cincias Otorrinolaringolgicas UNIFESP-EPM.
4
Professor afiliado da Disciplina de Otoneurologia da UNIFESP-EPM.
5
Professor convidado da Disciplina de Otorrinolaringologia Peditrica da UNIFESP-EPM.
Endereo para correspondncia: Letcia Clemente A. Soares Av. 11 de junho 1006/63 Vila Clementino 04041-003 So Paulo SP.
E-mail: leticiaclemente@ig.com.br
Artigo recebido em 23 de outubro de 2002. Artigo aceito em 17 de janeiro de 2003.
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1984, j acreditava que a hidropisia na parte anterior do

labirinto, ou seja, no ducto coclear e sculo, era o achado
fisiolgico mais importante na doena de Mnire. Segundo
este autor, na maioria dos casos havia uma ruptura na
membrana de Reissner e o sculo poderia se distender at
os limites dos canais semi-circulares. O sculo distendido
serviria como reservatrio de endolinfa e, esta distenso,
por sua vez, poderia gerar a vertigem, inclusive a vertigem
posicional. Outra possibilidade seria a ocorrncia de alteraes
da composio da endolinfa, especialmente pela
contaminao entre a endolinfa e a perilinfa, favorecendo a
formao de sedimento endolinftico que determinaria o
aparecimento da vertigem postural9,11,12.
Alm disso, a prpria hidropsia poderia causar leso
na mcula utricular, causando deslocamento das otocnias.

INTRODUO
A trade sintomtica composta por zumbido, perda
auditiva e vertigem, em episdios paroxsticos, foi descrita
por Prosper Mnire em 1861, junto Academia Imperial
de Medicina de Paris (Memoire sur des de loreille interne
donnant lieu a des symptomes de congestion cerebrale
apoplectiforme), a partir de um um grupo de pacientes
diagnosticados como portadores de congesto cerebral
apoplectiforme1. Pela primeira vez, sugeriu que o sistema
auditivo era repentinamente afetado, com o surgimento de
zumbido e diminuio da audio, e, sendo a orelha interna
o local acometido, o aparecimento de vertigem, tontura e
desequilbrio, acompanhados por nusea, vmito e sncope,
poderia ser explicado sem que houvesse envolvimento do
sistema nervoso central.
Em 1874, Charcot2 denominou tal alterao como
Doena de Mnire. Depois das descries histopatolgicas de Hallpike e Cairns em 19383, a doena de Mnire
atualmente reconhecida como a expresso clnica de uma
sndrome idioptica de hidropisia endolinftica.
A constatao definitiva da alterao fisiopatolgica
que caracteriza a doena s pode ser comprovada por estudo
anatomopatolgico de ossos temporais (post morten) e,
portanto, o seu diagnstico deve ser baseado em critrios
clnicos bem definidos. Segundo o Comit de Audio e
Equilbrio da Academia Americana de Otorrinolaringologia4,
em 1995, a presena de hidropisia endolinftica pode ser
inferida a partir da ocorrncia de episdios espontneos e
recorrentes de vertigem, com durao mnima de 20 minutos,
acompanhados por nusea, nsia e/ou vmito, sem perda
da conscincia, com nistagmo horizonto-rotatrio sempre
presente, associados perda de audio, plenitude aural e
zumbido, no lado afetado.
A vertigem postural paroxstica benigna (VPPB) caracteriza-se por episdios paroxsticos de vertigens sbitas e fugazes que surgem quando a cabea do paciente colocada
em uma determinada posio. uma condio que pode
aparecer isoladamente ou associar-se a outras doenas
labirnticas, normalmente desencadeando e/ou exarcebando
uma crise vertiginosa5. O diagnstico da VPPB baseia-se na
histria clnica e no exame fsico, uma vez que a vertigem e
o nistagmo podem ser reproduzidos no consultrio ao movimentar-se a cabea do paciente para a posio de Hallpike.
O nistagmo aparece sempre aps um perodo de latncia de
aproximadamente 5 segundos, sendo normalmente rotatrio
ou horizonto-rotatrio, fatigvel e revertendo de direo quando o paciente reassume a posio ortosttica, quando do acometimento dos canais semicirculares posteriores; sendo horizontal quando do acometimento dos canais semicirculares
laterais; e sendo vertical e inferior quando do acometimento
dos canais semicirculares superiores.
A vertigem postural associada doena de Mnire
j vem sendo descrita na literatura2,5,6,7,8,9. Paparella10, em

OBJETIVO
Avaliar a presena de vertigem posicional em
pacientes com doena de Mnire por meio da pesquisa de
nistagmo de posicionamento.
METODOLOGIA
Foram avaliados 44 pacientes, sendo 35 do sexo
feminino (idade entre 21 e 72 anos, com idade mdia de
46,7 anos) e 9 do masculino (idade entre 27 e 61 anos, com
idade mdia de 45,2 anos) com idade mdia geral de 46,4
anos. O diagnstico definitivo de Doena de Mnire foi
realizado em perodo intercrtico, segundo os critrios clnicos
e audiomtricos elaborados no consenso de 1995 da
Academia Americana de Otorrinolaringologia4: dois ou mais
episdios de vertigem com durao de 20 minutos ou mais,
perda auditiva audiometricamente documentada em pelo
menos uma ocasio, zumbidos ou sensao de presso no
ouvido afetado.
Todos os pacientes foram avaliados no Ambulatrio
de Otoneurologia da UNIFESP-EPM e submetidos a
anamnese, otoscopia, audiometria tonal e vocal, imitanciometria e exame vestibular computadorizado13 (VEC-WIN/
Neurograff). Alm do diagnstico clnico e estadiamento da
doena, a presena de hipertenso endolinftica foi comprovada pela eletrococleografia (Echog) cujo critrio de incluso foi uma relao SP/AP superior a 30%. A pesquisa de
nistagmo de posicionamento foi realizada por meio da manobra de Brandt-Daroff com utilizao das lentes de Frenzel
-13 dioptrias. O exame foi considerado alterado pela presena de nistagmo e/ou vertigem posicionais.
RESULTADOS
Dos 44 pacientes avaliados, 14 (31,8%) no
apresentaram alteraes prova de pesquisa do nistagmo
de posicionamento e 30 (68,2%) apresentaram alteraes,

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Tabela 1. Prevalncia de achados pesquisa do nistagmo de posicionamento em pacientes com doena de Mnire
segundo sexo.
NISTAGMO DE
POSICIONAMENTO

MASCULINO
N
3
5
1
9

Sem alterao
Vertigem
Vertigem e nistagmo
TOTAL

FEMININO

%
(33,3%)
(55,5%)
(11,2%)
(100%)

N
11
18
6
35

sendo 23 (52,2%) apenas vertigem e 7 (16%) vertigem e

nistagmo. Dos pacientes com alterao da prova, 6 (20%)
eram do sexo masculino e 24 (80%) do sexo feminino.
Nenhuma diferena foi observada quanto a incidncia entre
vertigem e vertigem + nistagmo em relao ao sexo (Tabela
1).

TOTAL

%
(31,4%)
(51,4%)
(17,2%)
(100%)

N
14
23
7
44

%
(31,8%)
(52,2%)
(16%)
(100%)

apenas VPPB. No caso da doena de Mnire, aventaram a

possibilidade da hidropisia endolinftica afetar o utrculo,
resultando na perda das otocnias, provocando a VPPB
secundria.
A alta prevalncia de alteraes encontradas na
pesquisa do nistagmo de posicionamento, neste trabalho
(prevalncia de 68,1% de vertigem e/ou nistagmo posturais)
so concordantes aos achados de Paparella10, Cruz, Cruz
Filho7, Wexler et al.14, Haid et al.7, Mizukoshi et al.15 e Gross
et al.9. Ressalta-se ainda que neste estudo no s a presena
do nistagmo ocorrido isoladamente em 16% dos pacientes
estudados foi valorizada, mas tambm a ocorrncia de
vertigem sem nistagmo, observada em 52,2% dos pacientes,
considerada tambm como alterao na pesquisa do nistagmo
de posicionamento.

DISCUSSO
A concomitncia ou associao de VPPB com a doena
de Mnire tem sido descrita por diversos autores. Hughes,
Proctor11 avaliaram 781 pacientes com queixa de vertigem
postural. Desses, 151 (19,3%) apresentaram nistagmo
posicional e foram diagnosticados como portadores de VPPB.
A presena de doenas coexistentes ou associadas VPPB
foi observada em 99 pacientes (65,6%), sendo que em 45
(45,4%) a associao era com a doena de Mnire.
Observaram que a instalao da doena de Mnire precedia
a VPPB na maioria das vezes. A origem perifrica das duas
doenas e a possvel liberao de otocnias por leso do
utrculo pela hidropisia e hipertenso endolinftica seriam
possveis explicaes para o fato.
Gross et al.9 avaliaram 9 pacientes com diagnstico
de doena de Mnire e VPPB concomitantes. Os sintomas
da doena de Mnire eram anteriores ao aparecimento da
VPPB em todos pacientes. Um paciente apresentava VPPB
bilateral e Mnire unilateral. Os pacientes que apresentaram
VPPB intratvel foram submetidos a reposicionamento de
otlitos com as manobras de Epley, sem sucesso satisfatrio.
A partir da anlise desses dados, os autores hipotetizaram
que alteraes do balano hdrico induzidas na mcula utrcular
e sacular e uma eventual obstruo parcial do labirinto
membranoso poderiam ser mecanismos envolvidos na
coexistncia das duas doenas.
Karlberg et al.12 avaliaram, por intermdio de estudo
retrospectivo, 2847 pacientes com VPPB. Destes, 0,6%
(n=16) sofriam de doena de Mnire, 0,8% (n=24) de
vestibulopatia perifrica aguda unilateral, 0,7% (n=21) de
vestibulopatia perifrica crnica bilateral, 0,4% (n=12) de
vestibulopatia perifrica crnica unilateral, 0,3% (n=8) de
perda auditiva neurossensorial e o restante 97,2% (n=2766)

CONCLUSES

A ocorrncia de alteraes na pesquisa do nistagmo de

posicionamento nos pacientes portadores de doena de

Mnire estudados relevante.
No houve diferenas significativas na prevalncia de
alteraes na pesquisa do nistagmo de posicionamento
em relao ao sexo.
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