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2010/2011

AUTARQUIA MUNICIPAL DE
SADE DO MUNICPIO DE
LONDRINA
DIRETORIA DE VIGILNCIA EM
SADE

PERFIL EPIDEMIOLGICO

GESTO MUNICIPAL

GERSON ARAJO
PREFEITO DO MUNICPIO DE LONDRINA

EDSON ANTONIO DE SOUZA


SECRETRIO MUNICIPAL DE SADE

ADILSON CASTRO
DIRETOR GERAL

SANDRA REGINA CALDEIRA MELO


DIRETORA DE VIGILNCIA EM SADE

LIA PEREIRA
GERENTE DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA

CLUDIA PRANDO
COORDENAO DE AES EM VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA

LUCIA HELENA DE LIMA


COORDENAO DE SISTEMAS DE INFORMAO EPIDEMIOLGICA

SNIA FERNANDES
COORDENAO DE IMUNIZAO

Prefeitura do Municpio de Londrina

AUTORES
ANA ELVIRA DE BARROS JIA
CLAUDIA PRANDO
CRISTINA MARIA KIYOTA
LCIA HELENA DE LIMA
ROSNGELA TOMIKO SAITO
SIMONE GARANI NARCISO

Prefeitura do Municpio de Londrina

ii

COLABORADORES
LIA PEREIRA
MARIA ANGELINA ZEQUIM NEVES
MARIA APARECIDA ANDRADE
MARIA LUIZA HIROMI IWAKURA
MARIA ISABEL SERRA
MICHELE PATRICIA AMADEU
NILZA SILVA SANTOS
ROSELI VICTORIO VITOR
SILVIA KARLA AZEVEDO VIEIRA ANDRADE

Prefeitura do Municpio de Londrina

iii

SUMRIO
APRESENTAO......................................................................................................................................... 1
INTRODUO .............................................................................................................................................. 2
AIDS ................................................................................................................................................................. 3
AIDS em Indivduos com 13 anos ou mais de Idade (ADULTOS) ............................................ 4
AIDS em Indivduos menores de 13 anos (CRIANAS) ............................................................... 10
AIDS em Gestantes..........................................................................................................................................13
ANIMAIS PEONHENTOS ....................................................................................................................... 14
COQUELUCHE .............................................................................................................................................. 17
DOENAS E AGRAVOS NO TRANSMISSVEIS - Violncia Domstica, sexual e/ou outras
violncias............................................................................................................................................................35
DENGUE ......................................................................................................................................................... 22
DIFTERIA ...................................................................................................................................................... 30
DOENA DE CHAGAS ................................................................................................................................ 32
ESQUISTOSSOMOSE MANSNICA ....................................................................................................... 42
FEBRE AMARELA.............................................................................................................................................48
HANSENASE ............................................................................................................................................... .49
HEPATITES VIRAIS ................................................................................................................................... 56
Hepatite A ..................................................................................................................................................... 57
Hepatite B ..................................................................................................................................................... 59
Hepatite C...................................................................................................................................................... 62
INFLUENZA .................................................................................................................................................. 64
INTOXICAES.................................................................................................................................................67
LEISHMANIOSE TEGUMENTAR AMERICANA ................................................................................ .77
LEPTOSPIROSE ........................................................................................................................................... 82

Prefeitura do Municpio de Londrina

iv

MALRIA............................................................................................................................................................87
MENINGITES ................................................................................................................................................ 89
PARALISIA FLACIDA AGUDA - POLIOMIELITE .............................................................................. .93
RAIVA ............................................................................................................................................................. 94
RUBOLA ...................................................................................................................................................... 100
SARAMPO ...................................................................................................................................................... 103
SFILIS CONGNITA .................................................................................................................................. 106
TTANO ......................................................................................................................................................... 111
TUBERCULOSE ............................................................................................................................................ 115
Tuberculose todas as formas ............................................................................................................. 117
Tuberculose pulmonar ............................................................................................................................ 119
Tuberculose extrapulmonar .................................................................................................................. 126
INFECO HOSPITALAR.............................................................................................................................131
REFERNCIAS ............................................................................................................................................. 138

Prefeitura do Municpio de Londrina

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS


AIDS ......................... Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (do ingls, Acquired Immunodeficiency
Syndrome)
AIH ........................... Autorizao de Internao Hospitalar
Anti-HBc ................... Anticorpo Contra o HBsAg
APS........................... Ateno Primria em Sade
DATASUS .................. Banco de Dados do Sistema nico de Sade
DC ............................ Dengue Clssico
DCC .......................... Dengue Com Complicao
DENV........................ Dengue Vrus
DPT .......................... Vacina Contra a Difteria, Ttano e Coqueluche (do ingls, Diphtheria, Pertussis andTetanus
Vaccine)
DT ............................ Vacina Contra Difteria e Ttano (do ingls, DiphtheriaandTetanusVaccine)
DVS .......................... Diretoria de Vigilncia em Sade
FHD .......................... Febre Hemorrgica do Dengue
HIV ........................... Vrus da Imunodeficincia Humana (do ingls, Human Immuno deficiency Virus)
IBGE ......................... Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica
IgM........................... Imunoglobulina da Classe M
ITR ............................ ndice de Tipos de Recipientes
LACEN ...................... Laboratrio Central do Paran
LIRAa ........................ Levantamento de ndice Rpido de Aedes aegypti
LTA ........................... Leishmaniose Tegumentar Americana
MDR ......................... Multidrogaresistncia
MS............................ Ministrio da Sade
OMS ......................... Organizao Mundial de Sade
PFA........................... Paralisia Flcida Aguda
PML .......................... Prefeitura do Municpio de Londrina/PR
PNCH........................ Programa Nacional de Controle da Hansenase
PNI ........................... Programa Nacional de Imunizao
S. mansoni ............... Schistosoma mansoni
SCD .......................... Sndrome do Choque do Dengue
SESA ......................... Secretaria de Sade do Estado
SICLOM .................... Sistema de Controle Logstico de Medicamentos
SIM........................... Sistema de Informaes em Mortalidade
SINAN....................... Sistema de Informaes de Agravos de Notificao
SISCEL ...................... Sistema de Controle de Exames Laboratoriais
SNC .......................... Sistema Nervoso Central
SRC ........................... Sndrome da Rubola Congnita
SUS........................... Sistema nico de Sade
VHB......Vrus de Hepatite B
VHC.......................Vrus de Hepatite C
VDRL ........................ Veneral Diseases Research Laboratory Test

Prefeitura do Municpio de Londrina

vi

LISTA DE FIGURAS
Figura 1
Figura 2
Figura 3
Figura 4
Figura 5
Figura 6
Figura 7
Figura 8
Figura 9
Figura 10
Figura 11

Figura 12
Figura 13
Figura 14
Figura 15
Figura 16
Figura 17
Figura 18
Figura 19
Figura 20
Figura 21
Figura 22
Figura 23

Nmero de casos de difteria em Londrina e no Paran, por ano, 1997 a


2011...........................................................................................................................
Nmero de Investigao Entomolgica e identificao de triatomneos, em
Distritos Rurais de Londrina, 2010.......................................................................
Nmero de casos de violncia notificados, por sexo, segundo faixa etria.
Londrina, 2011................................................................................................
Nmero de casos de violncia notificados, segundo ocorrncia de violncia
sexual. Londrina, 2011................................................................................
Nmero de casos de violncia notificados, segundo ocorrncia de violncia fsica.
Londrina, 2011.................................................................................
Nmero de casos de violncia notificados, segundo ocorrncia de violncia
psicolgica/moral. Londrina, 2011.............................................................
Nmero de casos de violncia notificados, segundo ocorrncia de ameaa.
Londrina, 2011............................................................................................
Nmero de casos de Investigao de Violncia Domstica, Sexual e/ou Outras
Violncias, por faixa etria, segundo local de ocorrncia. Londrina, 2011....
Localizao geogrfica dos casos de Violncia Domstica, Sexual e/ou Outras
Violncias, ocorridos no espao urbano de Londrina 2011........................
Nmero de casos de esquistossomose, segundo sexo Londrina, 2009 a 2011.........
Nmero de casos de esquistossomose, segundo origem da transmisso. Londrina,
2009 a 2011..............................................................................................................
Mdia percentual anual de notificao de casos de esquistossomose, segundo
faixa etria. Londrina, 2006 a 2011.............................................................
Nmero de casos de esquistossomose, segundo regio de residncia do
municpio, por ano epidemiolgico dos sintomas. Londrina, 2009 a 2011..........
Nmero e Coeficiente de Deteco dos Casos Novos de Hansenase por 100.000
habitantes. Londrina, 2004 a 2011.......................................................
Nmero e ndice de casos de Hansenase segundo a classificao operacional na
notificao e ano de diagnstico. Londrina, 2004 a 2011
Casos confirmados de Hepatite B, segundo forma clnica. Londrina, 2010 e
2011...............................................................................................................
Nmero de casos diagnosticados de Hepatite C, por regio. Londrina, 20102011.................................................................................................................
Nmero de casos notificados de Intoxicao Exgena, segundo Agente Txico,
por ano de apresentao dos sintomas. Londrina, 2007 a 2011..................
Percentual de casos de Intoxicao Exgena, segundo sexo, por ano. Londrina,
2010 e 2011...............................................................................................
Nmero de casos notificados de Intoxicao Exgena por Agente Txico, ano
2010.......................................................................................................
Nmero de casos notificados de Intoxicao Exgena por Agente Txico, ano
2011.......................................................................................................
Nmero de casos notificados de Intoxicao Exgena relacionada ao trabalho,
por faixa etria. Londrina, 2010.................................................................
Nmero de casos notificados de Intoxicao Exgena, por Agente Txico, por

Prefeitura do Municpio de Londrina

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vii

Figura 24
Figura 25
Figura 26
Figura 27
Figura 28
Figura 29
Figura 30
Figura 31
Figura 32

faixa etria. Londrina, 2010....................................................................


Distribuio dos casos confirmados de Leishmaniose, por regio. Londrina, 2007
a 2011...............................................................................................
Distribuio dos casos confirmados de Leishmaniose, por faixa etria. Londrina,
2010 e 2011...............................................................................................
ndice de casos diagnosticados de Leishmaniose, segundo sexo. Londrina, 2007 a
2011...............................................................................................
Percentual de casos diagnosticados de Leishmaniose acumulado no perodo, por
tipo de entrada. Londrina, 2007 a 2011...............................................
Nmero de casos investigados e confirmados de Leptospirose em Londrina, 2010
e 2011...............................................................................................
Nmero de casos confirmados de Leptospirose em Londrina, por sexo, 2010 e
2011...............................................................................................................
Nmero de casos confirmados de leptospirose, por regio do municpio.
Londrina, 2010 e 2011.............................................................................
Nmero de casos confirmados de leptospirose, por faixa etria. Londrina, 2010 e
2011...............................................................................................
Exposio a situaes de risco nos casos de leptospirose. Londrina, 2010 e
2011...............................................................................................................

Figura 33

Nmero de manifestaes clnicas mais evidentes em casos confirmados de


leptospirose. Londrina, 2010...........................................................

Figura 34

Nmero de manifestaes clnicas mais evidentes em casos confirmados de


leptospirose. Londrina, 2011..........................................................
Nmero de casos de meningite segundo etiologia. Londrina, 2010
2011...........................................................................................................................
Distribuio de n de casos das meningites bacterianas, segundo etiologia.
Londrina, 2010-2011..................................................................................
Figura 37 Distribuio do n de casos de meningite viral, segundo regio.
Londrina, 2010-2011.................................................................................................
Nmero de atendimento antirrbico humano, segundo faixa etria, por ano de
notificao. Londrina, 2009 a 2011.........................................................
Nmero de atendimento antirrbico humano, por tipo de ferimento, segundo
ano de notificao. Londrina, 2009 a 2011.................................................
Nmero de agresso animal, segundo possibilidade de observao, por ano de
notificao. Londrina, 2009 a 2011...............................................................
Nmero de atendimento antirrbico humano, segundo tratamento indicado, por
ano de notificao. Londrina, 2009 a 2011.........................................
Taxa de incidncia de Tuberculose (todas as formas). Londrina, 2004 a 2011.........
ndice de casos de Tuberculose (todas as formas) por fonte notificadora,
segundo ano de diagnstico. Londrina, 2004 a 2011................................................
Taxa de incidncia de Tuberculose Pulmonar. Londrina, 2004 a 2011.....................
Taxa de incidncia de casos novos de Tuberculose Pulmonar. Londrina, 2004 a
20011.........................................................................................................................

Figura 35
Figura 36
Figura 37
Figura 38
Figura 39
Figura 40
Figura 41
Figura 42
Figura 43
Figura 44
Figura 45

Prefeitura do Municpio de Londrina

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viii

LISTA DE TABELAS
Tabela 1
Tabela 2
Tabela 3
Tabela 4
Tabela 5
Tabela 6
Tabela 7
Tabela 8
Tabela 9
Tabela 10
Tabela 11
Tabela 12
Tabela 13
Tabela 14
Tabela 15
Tabela 16
Tabela 17
Tabela 18
Tabela 19
Tabela 20
Tabela 21
Tabela 22
Tabela 23
Tabela 24

Nmero de casos e taxa de incidncia (por 100.000 hab.) de AIDS em adultos,


segundo o ano de diagnstico. Londrina, 1998 2012.............................................
Nmero de casos de AIDS em adultos por ano de diagnstico, segundo sexo e
razo de sexo. Londrina, 1985 2012.......................................................................
Nmero de casos de AIDS em adultos por ano de diagnstico, segundo a faixa
etria de 13 a 59 anos. Londrina, 1985 2012.........................................................
Nmero de casos de AIDS em indivduos com 60 anos ou mais de idade por ano
de diagnstico, segundo sexo e razo de sexo (M:F). Londrina 1985 2012.........
Nmero de casos de AIDS em adultos por ano de diagnstico, segundo a
categoria de exposio. Londrina, 1985 2012.........................................................
Nmero e ndice de casos de AIDS em adultos por ano de diagnstico, segundo a
evoluo. Londrina, 1985 2012..............................................................................
Nmero de casos de AIDS em crianas por ano de diagnstico, segundo a faixa
etria no momento do diagnstico. Londrina, 1989 2012.....................................
Nmero de casos de AIDS em crianas por ano de diagnstico, segundo a
evoluo. Londrina, 1989 2012..............................................................................
Nmero de casos de AIDS em crianas por ano de diagnstico, segundo a
categoria de exposio. Londrina, 1989 2012........................................................
Nmero de casos notificados de Gestante HIV positivo por ano de notificao,
segundo evidencia laboratorial do HIV positivo. Londrina, 2007 2012...................
Nmero de casos de acidentes por animais peonhentos, por sexo. Londrina,
2007 a 2011...............................................................................................................
Nmero de casos de acidentes por animais peonhentos, por faixa etria.
Londrina, 2007 a 2011...............................................................................................
Nmero de casos de acidentes por animais peonhentos, por tipo de acidente.
Londrina, 2007 a 2011...............................................................................................
Nmero de casos notificados de acidentes por animais peonhentos, por zona de
ocorrncia. Londrina, 2007 a 2011............................................................................
Nmero de acidentes por animais peonhentos, por classificao do caso.
Londrina, 2007 a 2011...............................................................................................
Nmero de acidentes por animais peonhentos, por local do acidente. Londrina,
2007 a 2011........................................................................................................
Nmero de casos de coqueluche confirmados e coeficiente de incidncia (por
100.000 hab). Londrina, 1999 a 2011........................................................................
Nmero de casos suspeitos de coqueluche segundo idade e doses recebidas de
vacina antipertussis. Londrina, 2011.........................................................................
Nmero e ndice de casos suspeitos de coqueluche por Unidade de Sade e
regio dos moradores de Londrina. Londrina, 2010 e 2011.....................................
Nmero de casos e incidncia de dengue por localidade, 2001 a 2011...................
Nmero e percentual de casos de dengue clssico (DC), febre hemorrgica da
dengue (FHD) e dengue com complicaes (DCC), por ano. Londrina, 2009-2011...
Nmero de casos graves de dengue (FHD e DCC), bitos e letalidade. Londrina,
2009-2011.................................................................................................................
Nmero de casos confirmados de dengue, segundo ms de ocorrncia. Londrina,
2006 a 2011........................................................................................................
Nmero e incidncia de casos confirmados de dengue, por faixa etria. Londrina,

Prefeitura do Municpio de Londrina

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ix

2010 e 2011........................................................................................................
Tabela 25
- Casos de Dengue positivos, por regies geogrficas, do Municpio de Londrina.
2005 a 2011........................................................................................................
Tabela 26
ndice de Infestao Predial, obtido pelo LIRAa. Londrina, 2007 a 2011.................
Tabela 27 ndice de tipo de depsito, obtido pelo LIRAa. Londrina, 2007 a 2011...................
Tabela 28
Nmero de casos confirmados de Difteria em Londrina, no Paran e no Brasil.
Srie histrica de 1997 a 2011..............................................................................
Tabela 29
Nmero de Investigao Entomolgica e identificao de triatomneos, em
Distritos Rurais de Londrina, 2010........................................................................
Tabela 30
Nmero de Investigao Entomolgica e identificao de triatomneos, em alguns
Distritos Rurais de Londrina, 2011.........................................................................
Tabela 31
Nmero de casos de esquistossomose em Londrina, no Paran e no Brasil. Srie
histrica de 1996 a 2011.....................................................................................
Tabela 32
Nmero de casos de esquistossomose, segundo sexo, por ano. Londrina, 2009 a
2011..................................................................................................................
Tabela 33
Nmero de casos de esquistossomose, segundo Origem da transmisso.
Londrina, 2009 a 2011.........................................................................................
Tabela 34- Nmero de casos de esquistossomose, segundo faixa etria, por ano epidemiolgico dos
sintomas. Londrina, 2009 a 2011............................................................................................

Tabela 35
- Tabela 36
Tabela 37
Tabela 38
Tabela 39
Tabela 40
Tabela 41
Tabela 42
Tabela 43
Tabela 44
Tabela 45 Tabela 46
Tabela 47
Tabela 48
Tabela 49
Tabela 50
Tabela 51
Tabela 52
Tabela 53

Nmero e ndice anual de casos de esquistossomose, segundo faixa etria, mdia


ltimos 6 anos. Londrina, 2006 a 2011..................................................................
Nmero de casos de esquistossomose, segundo regio de residncia do
municpio, por ano. Londrina, 2009 a 2011............................................................
Nmero de casos de Hansenase segundo a faixa etria e ano de diagnstico.
Londrina, 2004 a 2011.........................................................................................
Nmero e percentual de casos de Hansenase segundo o sexo e ano de
diagnstico. Londrina, 2004 a 2011......................................................................
Nmero e percentual de casos de Hansenase segundo a classificao operacional
na notificao e ano de diagnstico. Londrina, 2004 a 2011...................................
Nmero e percentual de casos de Hansenase segundo o modo de entrada e ano
de diagnstico. Londrina, 2004 a 2011..................................................................
Nmero e percentual de casos de Hansenase segunda a forma clnica notificada
e ano de diagnstico. Londrina, 2004 a 2011........................................................
Nmero e percentual de casos de Hansenase segundo o grau de incapacidade
fsica no diagnstico e ano de diagnstico. Londrina, 2004 a 2011.........................
Nmero e ndice dos contatos de Hansenase registrados e examinados, segundo
ano de diagnstico. Londrina, 2004 a 2011...........................................................
Nmero e percentual de casos de Hansenase segundo o tipo de alta e ano de
diagnstico. Londrina, 2004 a 2011......................................................................
Distribuio de casos de hepatite A por sexo. Londrina, 2010 e 2011....................
Distribuio de casos de Hepatite A por faixa etria. Londrina, 2010 e 2011.........
Distribuio de casos de Hepatite B por faixa etria. Londrina, 2010 e 2011...........
Distribuio de casos de Hepatite B por sexo. Londrina, 2010 e 2011....................
Distribuio de casos de Hepatite C por sexo. Londrina, 2010 e 2011....................
Distribuio de casos de Hepatite C, por faixa etria. Londrina, 2010- 2011...........
N de casos de Influenza por ano, segundo diagnstico etiolgico. Londrina, 2010
e 2011................................................................................................................
Nmero de casos de Influenza A H1N1, por diagnstico etiolgico e por faixa
etria. Londrina, 2010.........................................................................................
Nmero de casos de Influenza A H1N1, por diagnstico etiolgico e por faixa

Prefeitura do Municpio de Londrina

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65
x

Tabela 54
Tabela 55
Tabela 56
Tabela 57
Tabela 58Tabela 59
Tabela 60
Tabela 61
Tabela 62
Tabela 63
Tabela 64
Tabela 65
Tabela 66
Tabela 67
Tabela 68
Tabela 69
Tabela 70
Tabela 71
Tabela 72
Tabela 73
Tabela 74
Tabela 75
Tabela 76
Tabela 77
Tabela 78

etria. Londrina, 2011.........................................................................................


Nmero de casos de Influenza A H1N1, por critrio de confirmao. Londrina,
2010 e 2011........................................................................................................
Nmero de casos de Influenza por sexo, segundo ano dos sintomas. Londrina,
2010 e 2011........................................................................................................
Nmero de casos notificados de Intoxicao Exgena, segundo Agente Txico,
por ano de apresentao dos sintomas. Londrina, 2007 a 2011.............................
Nmero de casos de Intoxicao Exgena, segundo agente txico, por
sexo.Londrina,2010 e 2011.......................................................................................
Nmero de casos notificados de Intoxicao Exgena, por Agente Txico, por
faixa etria. Londrina, 2010.................................................................................
Nmero de casos notificados de Intoxicao Exgena relacionada ao trabalho,
segundo ano de Apresentao dos Sintomas. Londrina, 2007 a 2011...................
Nmero de casos notificados de Intoxicao Exgena, segundo cauda da
contaminao em relao ao Agente Txico. Londrina, 2011................................
Nmero de casos notificados de Intoxicao Exgena, segundo Contaminao em
relao ao Agente Txico, por faixa etria. Londrina, 2011...................................
Distribuio dos casos confirmados de Leishmaniose, por regio. Londrina, 2007
a 2011................................................................................................................
Distribuio dos casos confirmados de Leishmaniose, por faixa etria. Londrina,
2007 a 2011........................................................................................................
Nmero e ndice de casos diagnosticados de Leishmaniose, segundo sexo.
Londrina, 2007 a 2011.........................................................................................
Nmero e percentual de casos diagnosticados de Leishmaniose, por tipo de
entrada. Londrina, 2007 a 2011............................................................................
Nmero e percentual de casos diagnosticados de Leishmaniose acumulado no
perodo, por condio autctone ou importado. Londrina, 2007 a 2011................
Nmero de casos notificados de malria em relao ao sexo de pacientes.
Londrina, 2010 e 2011...............................................................................................
Nmero de casos confirmados de malria em relao principal atividade
exercida nos casos confirmados. Londrina, 2010 e 2011.......................................
Nmero de casos em relao ao sexo de pacientes residentes em Londrina e
outros municpios nos anos de 2010 e 2011..........................................................
Nmero de casos e incidncia de Meningite (por 100.000 hab), segundo tipo,
Londrina 2010 a 2011........................................................................................
Distribuio de n. de casos, bitos e sorogrupo da doena meningocccica por
faixa etria, Londrina, 2010 e 2011.......................................................................
Nmero de casos de Agresso Animal, por sexo. Londrina, 2009 e 2011...............
Nmero de atendimentos antirrbicos humanos, segundo faixa etria, por ano de
notificao. Londrina, 2009 a 2011.......................................................................
Nmero de atendimentos anti-rbicos humanos, segundo espcie animal, por
ano de notificao. Londrina, 2009 a 2011............................................................
Nmero de casos notificados de agresso animal, segundo possibilidade de
observao, por ano de notificao. Londrina, 2009 a 2011...................................
Nmero de atendimento antirrbico humano, segundo tratamento indicado, por
ano de notificao. Londrina, 2009 a 2011............................................................
Nmero de casos notificados e confirmados de rubola e incidncia. Londrina,
1997 a 2011..........................................................................................................
Nmero de casos confirmados de Rubola em Londrina, no Paran e no Brasil. 1997 a
2010.................................................................................................................

Prefeitura do Municpio de Londrina

66
66
68
70
73
74
75
76
78
79
80
80
81
87
88
89
90
91
95
96
97
98
101
102
102

xi

Tabela 79
Tabela 80
Tabela 81
Tabela 82
Tabela 83

Tabela 84
Tabela 85
Tabela 86
Tabela 87
Tabela 88
Tabela 89
Tabela 90
Tabela 91
Tabela 92
Tabela 93
Tabela 92
Tabela 93
Tabela 94

Tabela 95

Tabela 96
Tabela 97

Nmero de casos diagnosticados de sarampo. Londrina, Paran e Brasil, 1997 a


2011...................................................................................................................
Nmero de casos notificados e confirmados de sarampo. Londrina, 1997 a 2011...
Nmero de casos confirmados de Sfilis Congnita. Londrina, Paran e Brasil,
1998 a 2011........................................................................................................
Nmero e ndice de casos de Sfilis Congnita, segundo caractersticas maternas.
Londrina, 2010 e 2011.........................................................................................
Nmero e ndice de casos de Sfilis Congnita, segundo a regio de residncia e
reas de abrangncia das Unidades de Ateno Primria em Sade. Londrina,
2007 a 2011........................................................................................................
Nmero de casos confirmados de Ttano Acidental. Londrina, Paran e Brasil,
1999 a 2011........................................................................................................
Srie histrica dos casos de Ttano Acidental. Londrina, 1994 a 2011....................
Nmero de casos confirmados de Ttano neonatal. Londrina, Paran e Brasil,
1999 a 2011........................................................................................................
Nmero e ndice de casos de Tuberculose (todas as formas), segundo ano de
diagnstico e faixa etria. Londrina, 2004 a 2011..................................................
Nmero de e percentual de casos de Tuberculose (todas as formas), segundo ano
de diagnstico e sexo. Londrina, 2004 a 2011.......................................................
Nmero e ndice de casos de Tuberculose (todas as formas), segundo ano de
diagnstico e tipo de entrada. Londrina, 2004 a 2011...........................................
Nmero e ndice de casos de Tuberculose (todas as formas), segundo ano de
diagnstico e forma de entrada. Londrina, 2004 a 2011........................................
Nmero de casos de Tuberculose (todas as formas), segundo ano de diagnstico
e agravos associados. Londrina, 2004 a 2011........................................................
Nmero e ndice de casos de Tuberculose (todas as formas), segundo ano de
diagnstico e resultado da sorologia de HIV. Londrina, 2004 a 2011........................
Nmero e ndice de casos de Tuberculose (todas as formas), segundo ano de
diagnstico e situao de encerramento. Londrina, 2004 a 2011...........................
Nmero de casos de Tuberculose (todas as formas) por fonte notificadora,
segundo ano de diagnstico. Londrina, 2004 a 2011..............................................
Nmero e ndice de casos de Tuberculose Pulmonar, segundo ano de diagnstico
e tipo de entrada. Londrina, 2004 a 2011..............................................................
Nmero de contatos de pacientes de Tuberculose Pulmonar Bacilfera
registrados, Nmero e ndice de contatos examinados, segundo ano de
diagnstico. Londrina, 2007 a 2011.......................................................................
Nmero e ndice de casos de Tuberculose Pulmonar e Tuberculose
Pulmonar+Extrapulmonar recidiva e reingresso aps abandono, segundo ano
de diagnstico e cultura de escarro. Londrina, 2004 a 2011...................................
Nmero e ndice de casos de Tuberculose Pulmonar, segundo ano de diagnstico
e situao de encerramento. Londrina, 2004 a 2011.............................................
Nmero e ndice de casos de Tuberculose Extrapulmonar, segundo ano de
diagnstico e localizao. Londrina, 2004 a 2011.....................................................

Prefeitura do Municpio de Londrina

104
105
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112
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115
119
119
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123
124
124
128
129

129
130
131

xii

APRESENTAO
O Perfil Epidemiolgico elaborado pela Gerncia de Vigilncia Epidemiolgica da Diretoria
de Vigilncia em Sade do municpio de Londrina cumpre o papel de informar e atualizar os profissionais
e dirigentes sobre as informaes referentes s doenas e agravos de notificao compulsria no
municpio.
A publicao do Perfil Epidemiolgico sistematiza as informaes coletadas no Sistema
Nacional de Agravos de Notificao SINAN, oferecendo subsdio aos gestores, profissionais e tcnicos
de sade pblica nas aes de planejamento, promoo, preveno e enfrentamento aos agravos de
sade da populao, para o fortalecimento das Redes de Ateno em Sade. Esta rede contempla desde
Unidades de Ateno Primria em Sade, incluindo os pontos de Ateno Secundria ambulatorial e
hospitalar, envolvendo os servios de apoio diagnstico e at as unidades de referncia terciria em alta
complexidade.
Ressaltamos que as informaes consolidadas neste documento so oriundas do contexto
de sade dos residentes no municpio, nos registros procedentes dos estabelecimentos de sade, sejam
eles vinculados ou no ao Sistema nico de Sade, o que representa a totalidade dos casos notificados.
Neste contexto, temos a grata satisfao de apresentar o Perfil Epidemiolgico de Sade do
Municpio de Londrina anos 2010 e 2011. Espera-se que esse material contribua de modo significativo
para a avaliao de sade do municpio e oriente os profissionais e gestores para o alcance de uma
poltica de sade eficiente.

Sandra Regina Caldeira Melo


Diretoria de Vigilncia em Sade

INTRODUO
Segundo a Lei 8.080 o conceito de vigilncia epidemiolgica o conjunto de aes que
proporciona o conhecimento, a deteco ou preveno de qualquer mudana nos fatores determinantes
e condicionantes de sade individual ou coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar as medidas de
preveno e controle das doenas ou agravos.
Portanto a Informao em Sade um instrumento estratgico e o ponto de partida para
muitas aes, assumindo um importante papel, o de servir de base para diagnstico, planejamento
visando a (re)organizao de servios, sejam assistenciais, preventivos ou de cura/reabilitao.
O Perfil epidemiolgico de Londrina de 2010, desta forma, torna possvel conhecermos as
diferentes situaes dos agravos de notificao compulsria, possibilitando estabelecer metas, anlises
estratgicas e tomada de decises.

AIDS
Atualizao: Lucia Helena de Lima

A Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (AIDS) uma doena caracterizada por uma


disfuno grave do sistema imunolgico do indivduo infectado pelo Vrus da Imunodeficincia Humana
(HIV). Sua evoluo marcada por uma considervel destruio de linfcitos T CD4+.
A transmisso ocorre pela via sexual, sangunea (parenteral, da me para o filho, no curso
da gravidez ou durante ou aps o parto) e pelo leite materno.
O perodo de latncia, compreendido entre a infeco pelo HIV e os sinais e sintomas que
caracterizam a doena por ele causada - AIDS, atualmente est entre 05 e 10 anos, dependendo da via
de infeco.
Desde o ano de 1986 a notificao de casos de AIDS obrigatria a mdicos e outros
profissionais de sade no exerccio da profisso, bem como os responsveis por organizaes e
estabelecimentos pblicos e particulares de sade em conformidade com a lei e recomendaes do
Ministrio da Sade (Lei 6.259 de 30/10/1975 e Portaria n. 104 de 25 de Janeiro de 2011).
A seguir apresenta-se a anlise descritiva dos casos de AIDS em adultos, crianas e gestantes
HIV +.
O Brasil apresentou em 2010, o coeficiente de incidncia de 17,9/100.000 habitantes,
indicando uma estabilizao ao longo dos ltimos 12 anos. A Regio Sul apresentou coeficiente de
incidncia de 28,8/100.000 habitantes (SADE BRASIL, 2011).
A razo de sexo que era de 40 homens para cada mulher com AIDS no ano de 1993, em
2010 foi de 1,7 homens para cada caso em mulheres.
A AIDS em menores de 05 anos, em 2010, foram 482 casos com incidncia de 3,5/100.000
habitantes. Comparando com 1998, o nmero era de 947 casos com incidncia de 5,9/100.000
habitantes.

AIDS em Indivduos com 13 anos ou mais de idade (ADULTOS)


Em Londrina, o primeiro caso de AIDS em adulto foi diagnosticado no ano de 1985. Na
Figura 1, observa-se a taxa de incidncia de AIDS em adultos calculada com os dados obtidos no SINAN
Net para o municpio. Observa-se que a maior incidncia foi de 35,23 no ano de 2002 e a menor
incidncia foi de 21,32 em 2010. Estes dados sofrem constantes alteraes em decorrncia das
notificaes tardias.
Tabela 1 Nmero de casos e taxa de incidncia (por 100.000 hab.) de AIDS em adultos, segundo o ano de
diagnstico. Londrina, 1998 2012*.
Ano do Diagnstico

N.de Casos

Populao
(Idade 13 anos)

Incidncia
(por 100.000 habitantes)

1998

99

325.333

30,43

1999

91

330.242

27,55

2000

94

346.891

27,09

2001

107

339.501

31,51

2002

126

357.634

35,23

2003

79

362.616

21,78

2004

98

367.591

26,66

2005

107

378.877

28,24

2006

88

384.626

22,87

2007

106

390.325

27,15

2008

98

409.135

23,95

2009

116

416.336

27,86

2010

89

417.310

21,32

2011

99

421.080

23,51

2012*

71

424.728

16,71

Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML;
Populao IBGE/DATASUS.
* Dados preliminares.

No municpio de Londrina, em anlise aos dados demonstrativos dos casos novos


diagnosticados (Tabela 2), observa-se que a razo de sexo (M:F) desde o incio da epidemia vinha
diminuindo, no ano de 2002 chegou a 1:1, mas nos anos seguintes voltou a aumentar para 2M:1F.
A transmisso heterossexual passou a ser a principal via de transmisso do HIV, a qual vem
apresentando maior tendncia de crescimento em anos recentes, acompanhada de uma expressiva
participao das mulheres na dinmica da epidemia (BRASIL, 2010).

Tabela 2 - Nmero de casos de AIDS em adultos por ano de diagnstico, segundo sexo e razo de sexo. Londrina,
1985 2012*.
Ano do
Diagnstico
1985

Masculino

Feminino

Total

Razo M:F

1986

1987

4,0

1988

11

4,5

1989

10

12

5,0

1990

22

28

3,7

1991

28

37

3,1

1992

47

14

61

3,4

1993

69

22

91

3,1

1994

49

13

62

3,8

1995

55

25

80

2,2

1996

64

30

94

2,1

1997

65

32

97

2,0

1998

62

37

99

1,7

1999

62

29

91

2,1

2000

57

37

94

1,5

2001

71

36

107

2,0

2002

69

57

126

1,2

2003

58

21

79

2,8

2004

65

33

98

2,0

2005

67

40

107

1,7

2006

54

34

88

1,6

2007

73

33

106

2,2

2008

62

36

98

1,7

2009

79

37

116

2,1

2010

65

24

89

2,7

2011

68

31

99

2,2

2012

52

19

74

2,7

Total

1388

660

2048

2,1

Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML
*Dados preliminares.

De acordo com os dados apurados (Tabela 3) verifica-se que no municpio de Londrina, os


grupos etrios que mais concentram os casos notificados so os referentes faixa etria 30-39 anos,
seguidos de 40-49 anos. importante ressaltar que as referidas faixas etrias referem-se idade do
paciente no momento do diagnstico da doena. Da mesma forma, importa considerar que a doena se
manifesta em mdia entre 5 a 10 anos aps a infeco.
Tabela 3 - Nmero de casos de AIDS em adultos por ano de diagnstico, segundo a faixa etria de 13 a 59 anos.
Londrina, 1985 2012*.
Faixa Etria (anos)
Ano do Diagnstico

13 14

15 19

20 29

30 39

40 49

50 59

1985

1986

1987

1988

1989

1990

12

1991

20

11

1992

28

28

1993

44

30

1994

28

26

1995

27

36

13

1996

34

39

14

1997

29

42

18

1998

34

42

15

1999

21

47

13

2000

23

50

11

2001

32

40

27

2002

30

57

28

2003

15

29

19

10

2004

11

39

22

16

2005

22

43

22

11

2006

17

33

24

2007

19

41

28

11

2008

15

31

25

21

2009

22

40

33

16

2010

17

25

26

17

2011

17

39

17

16

2012*

14

11

10

Total

33

542

800

390

179

Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML
*Dados preliminares.

Considerando os dados analisados na Tabela 4, observa-se que em Londrina, nos ltimos 10


anos, houve um aumento importante dos casos de AIDS em indivduos com 60 anos e do sexo masculino.
Desde a identificao da AIDS na dcada de 1980, at os dias atuais, o perfil dos pacientes
vivendo com a doena encontra-se em constante modificao. Atualmente, um dos principais desafios
para os profissionais de sade lidar com o crescimento do nmero de casos nesta faixa etria.
Segundo Niero (2006), o avano tecnolgico na rea medicamentosa promoveu a
reinveno da virilidade, atravs do combate disfuno ertil, fez com que a vida sexual do brasileiro se
prolongasse. No entanto, a sexualidade das pessoas idosas, na famlia e na sociedade, ainda est cercada
de tabus e ligada a uma maior resistncia ao uso de preservativos. Neste contexto, as campanhas de
preveno precisam ser dirigidas a este pblico especfico, a fim de desmistificar o sexo na terceira idade
e promover a sade.
Tabela 4 - Nmero de casos de AIDS em indivduos com 60 anos ou mais de idade por ano de diagnstico, segundo
sexo e razo de sexo (M:F). Londrina 1985 2012*.
Ano do
Masculino
Feminino
Total
Razo M:F
Diagnstico
1985
0
0
0
1986
0
0
0
1987
0
0
0
1988
0
0
0
1989
0
0
0
1990
1
0
1
1991
0
0
0
1992
0
0
0
1993
0
0
0
1994
0
0
0
1995
0
1
1
1996
0
0
0
1997
2
0
2
1998
1
0
1
1999
1
2
3
0,5
2000
1
3
4
0,3
2001
0
1
1
2002
1
1
2
1
2003
3
2
5
1,5
2004
5
4
9
1,25
2005
5
3
8
1,6
2006
5
1
6
5
2007
6
1
7
6
2008
2
3
5
0,66
2009
3
0
3
2010
4
0
4
2011
4
3
7
1,33
2012*
1
2
3
0,5
Total
45
Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML *Dados preliminares.

27

72

1,65

No que se refere categoria de exposio da AIDS no municpio, referentes aos dados


apresentados na Tabela 5, observa-se que a principal categoria a sexual, com significativa ampliao no
nmero de casos nos 10 ltimos. Na categoria de exposio por contato com sangue contaminado,
ressaltamos a no incidncia de casos nos ltimos 10 anos. A exposio pelo uso de drogas injetveis
apresenta reduo significativa desde 2006.

Tabela 5 Nmero de casos de AIDS em adultos por ano de diagnstico, segundo a categoria de exposio. Londrina,
1985 2012*.
Ano do
Diagnstico

Ignorado

Sexual

Drogas

Sangue

Transmiss
o Vertical

Total

1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012*

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
0
4
0
0
0
0
0
0

1
1
5
7
6
12
19
33
43
45
48
66
75
83
81
80
89
115
70
86
95
79
102
93
115
84
96
71

0
0
0
3
6
16
18
28
47
17
32
27
22
15
10
14
16
10
8
11
12
5
4
5
1
5
3
0

0
0
0
1
0
0
0
0
1
0
0
1
0
1
0
0
2
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

1
1
5
11
12
28
37
61
91
62
80
94
97
99
91
94
107
126
79
98
107
88
106
97
113
88
94
71

1700

335

2048

Total
6
Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML
*Dados preliminares.

Em anlise aos dados referentes evoluo da doena (Tabela 6) desde o primeiro caso
diagnosticado no municpio de Londrina em 1985, verifica-se importante reduo do percentual de bito
de diagnstico.
Tabela 6 Nmero e ndice de casos de AIDS em adultos por ano de diagnstico, segundo a evoluo. Londrina, 1985
2012*.
Ano do Diagnstico
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012*

Vivo
N.
0
0
0
1
2
6
3
5
23
17
28
45
51
60
48
51
73
89
53
67
78
68
79
84
89
66
87
64

Total
1238
Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML
*Dados preliminares.

Morto
%
0,0
0,0
0,0
9,0
16,7
21,4
8,1
8,2
25,3
27,4
35,0
47,9
52,6
60,6
52,7
54,3
68,2
70,6
67,1
68,4
72,9
77,3
74,5
85,7
76,7
74,2
87,9
90,1

N.
1
1
5
10
10
22
34
56
68
45
52
49
46
39
43
43
34
37
26
31
29
20
27
14
27
23
12
7

%
100,0
100,0
100,0
91,0
83,3
78,6
91,9
91,8
74,7
72,6
65,0
52,1
47,4
39,4
47,3
45,7
31,8
29,4
32,9
31,6
27,1
22,7
25,5
14,3
23,3
25,8
12,1
9,9

60,5

810

39,5

Total
1
1
5
11
12
28
37
61
91
62
80
94
97
99
91
94
107
126
79
98
107
88
106
97
113
88
94
71
2048

10

AIDS em Indivduos menores de 13 anos (CRIANAS)


A transmisso da infeco pelo HIV da me para o concepto, denominada transmisso
vertical (TV) decorrente da exposio da criana infeco durante a gestao, parto, e / ou
aleitamento materno / cruzado. O primeiro caso de AIDS em criana foi diagnosticado em Londrina no
ano de 1989.
A Tabela 7 mostra que em Londrina, aps dois anos de notificao negativa, apresentou um
caso de AIDS em criana em 2009 e um em 2011.
Tabela 7 Nmero de casos de AIDS em crianas por ano de diagnstico, segundo a faixa etria no momento do
diagnstico. Londrina, 1989 2012*.
Ano do
Diagnstico
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012*

Faixa Etria
<1
1
0
0
2
5
1
3
4
4
0
6
2
2
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0

Total
31
Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML
Dados preliminares.

Total

14
0
0
0
1
0
0
0
1
4
3
1
2
3
1
0
0
1
0
0
0
1
0
1
0

59
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
1
0
0
1
0
0
0
0
0
0

10 12
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
1
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0

1
0
0
3
5
2
3
5
8
3
7
4
6
2
1
1
2
1
0
0
1
0
1
0

19

56

11

Segundo a evoluo dos casos registrados no SINAN, em Londrina, como apresentado na


Tabela 8, observa-se que dos 56 casos de AIDS em crianas, 34 casos esto vivos (60,7%) e 22 foram a
bito (39,1%).
Tabela 8 Nmero de casos de AIDS em crianas por ano de diagnstico, segundo a evoluo. Londrina, 1989
2012*.
Ano do Diagnstico
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012*
Total
Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML
Dados preliminares.

Vivo
0
0
0
0
2
1
0
1
8
3
4
3
4
2
1
1
1
1
0
0
1
0
1
0

Morto
1
0
0
3
3
1
3
4
0
0
3
1
2
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0

Total
1
0
0
3
5
2
3
5
8
3
7
4
6
2
1
1
2
1
0
0
1
0
1
0

34

22

56

Na Tabela 9 observa-se que em Londrina a transmisso vertical responsvel por quase a


totalidade dos casos de AIDS em crianas notificados desde o ano de 1989, sendo que os ltimos casos a
transmisso ocorreu aps o parto.
Segundo Bertolli J. et al (1996), 65% dos casos de Transmisso vertical do HIV ocorre no
parto. As demais 35% somam as ocorrncias de Transmisso Vertical intra-tero, especialmente nas
ltimas semanas de gestao e atravs da amamentao (Dunn et al, 1992), esta ltima, representando
risco adicional de 7 a 22% na transmisso.

12

Tabela 9 Nmero de casos de AIDS em crianas por ano de diagnstico, segundo a categoria de exposio.
Londrina, 1989 2012*.
Ano do
Diagnstico
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012*
Total

Heterossexual

Transfuso

0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1

Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML
Dados preliminares.

Transmisso
Vertical
1
0
0
3
5
1
3
5
8
3
7
3
6
2
1
1
2
1
0
0
1
0
1
0
54

Total
1
0
0
3
5
2
3
5
8
3
7
4
6
2
1
1
2
1
0
0
1
0
1
0
56

13

AIDS em Gestantes
O Protocolo de Pr-Natal do municpio de Londrina preconiza que seja realizado
obrigatoriamente o Teste de HIV no primeiro e terceiro trimestres da gestao. Neste contexto, as
gestantes com resultado positivo so acompanhadas pelas equipes da Ateno Primria Sade e
simultaneamente pelo Ambulatrio do Centro de Referncia Bruno Piancastelli Filho ou pelo ambulatrio
do HC/HU para a realizao de aes profilticas, visando prevenir a contaminao do feto e do futuro
recm-nato.
Importante ressaltar, ainda que realizado o teste de HIV durante o pr-natal, restando
negativo, ainda h riscos de exposio ao vrus pela gestante com vida sexual ativa durante a gestao,
possibilitando a ocorrncia de parto neste contexto, com a contaminao do recm- nato. Por isso, o
teste rpido na maternidade para diagnstico do HIV torna-se uma ferramenta importante para prevenir
e evitar a transmisso vertical, principalmente durante o parto e o aleitamento materno.
Quanto notificao dos casos de HIV em gestantes, observa-se a partir da Tabela 10 que
das 76 gestantes notificadas nos ltimos 6 anos, 45 (59,21%) j eram HIV positivo antes da gravidez, 28
(36,8%) receberam o diagnstico durante o pr-natal, 2 (2,6%) receberam diagnstico durante o parto e
1 (1,3%) o diagnstico foi aps o parto.

Tabela 10 Nmero de casos notificados de Gestante HIV positivo por ano de notificao, segundo evidencia
laboratorial do HIV positivo. Londrina, 2007 2012*.
Ano da
Notificao
2007
2008
2009
2010
2011
2012*
Total

Antes do Pr-Natal

Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML
*Dados preliminares.

8
7
5
5
14
6
45

Durante o PrNatal
11
4
8
2
3
0
28

Durante o
Parto
1
0
1
0
0
0
2

Aps o
Parto
0
1
0
0
0
0
1

Total
20
12
14
7
17
6
76

14

ANIMAIS PEONHENTOS
Atualizao: Rosangela Tomiko Saito

Os acidentes por animais peonhentos no constituem doena transmissvel, porm tm


sido abordados juntamente com as zoonoses, uma vez que se trata de agravo, a exemplo da raiva, onde
ocorre agresso por um animal e o quadro clnico consequente ao de toxinas inoculadas pelas
picadas.
Os animais peonhentos so aqueles que possuem veneno e so capazes de injet-lo por
meio de dentes ou ferres, exemplo: serpentes, aranhas, escorpies, lacraias, abelhas, vespas,
marimbondos e arraias. Dependendo da espcie do animal, os acidentes podem at levar a morte, caso a
pessoa no seja socorrida e tratada adequadamente com soro especfico.
As serpentes, escorpies e aranhas so os principais agentes causadores de
envenenamento.
Os meses entre dezembro e fevereiro, que incluem as frias escolares, correspondem em
boa parte do pas, poca de maior incidncia de acidentes por animais peonhentos, devido ao
aumento na atividade dos animais e movimentao dos indivduos em reas rurais para lazer. O fluxo
de pessoas em parques e reas utilizadas para prtica de ecoturismo aponta para um aumento no risco
de contato com esse tipo de animal peonhento.
A interferncia humana sobre o meio ambiente est muito provavelmente implicada no
incremento dos casos de escorpionismo, aranesmo (particularmente aranhas do gnero Loxosceles). Por
outro lado, em que pese o processo crescente de urbanizao, no se verifica diminuio dos acidentes
ofdicos, sugerindo uma possvel aproximao e adaptao das serpentes s periferias das cidades, onde
as precrias condies de saneamento bsico propiciam a proliferao de roedores, que servem de
alimento para esses animais.
Paralelamente s aes de preveno e controle dos animais peonhentos, tem-se buscado
o fortalecimento das atividades de capacitao dos profissionais de sade no diagnstico e tratamento,
com nfase na correta administrao dos soros especficos, visando a reduo da frequncia de sequelas
e da letalidade dos acidentes.

15

Em Londrina foram notificados 1.670 casos de acidentes por animais peonhentos entre
2007 e 2011, sendo 907 casos no sexo feminino e 763 no masculino (Tabela 11).
Tabela 11 Nmero de casos de acidentes por animais peonhentos, por sexo. Londrina, 2007 a 2011.
Ano
2007
2008
2009
2010
2011
Total
Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML

Masculino
231
196
194
147
139
763

Feminino
226
144
154
127
112
907

Total
457
340
348
251
274
1.670

Observa-se na Tabela 12 que a faixa etria mais atingida foi entre 20 a 34 anos.
Tabela 12 Nmero de casos de acidentes por animais peonhentos, por faixa etria. Londrina, 2007 a 2011.
Faixa Etria (anos)

Ano

50-64
49

65-79
31

80
4

Total
457

62

40

15

340

84

65

43

21

348

13

58

43

47

16

251

23

17

65

50

43

16

274

130

108

353

311

222

99

17

1.670

2007

<1
15

1-4
71

5-9
47

10 - 14
35

15-19
31

20-34 35-49
83
91

2008

52

47

32

22

63

2009

14

30

36

26

25

2010

31

14

14

2011

23

29

Total
50
207
Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML

173

Em relao ao tipo de acidentes ocorridos na populao residente no municpio de Londrina,


encontrou-se 484 casos de acidente com lagarta (Tabela 13), ou seja, 28,9% do total de casos ocorridos
entre 2007 a 2011.
Tabela 13 Nmero de casos de acidentes por animais peonhentos, por tipo de acidente. Londrina, 2007 a
2011.
Ano

Ignorado
Branco

Serpente

Aranha

Escorpio

Lagarta

Abelha

Outros

Total

2007

37

23

95

147

39

107

457

2008

27

15

58

17

115

32

76

340

2009

38

17

102

16

91

34

50

348

2010

26

19

82

58

28

30

251

2011

27

20

103

17

73

14

20

274

Total
155
94
Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML

440

67

484

147

283

1.670

Na distribuio dos casos por zona de ocorrncia, Tabela 14, observa-se que 1323 (79%) do
total dos casos ocorreram na zona urbana.

16

Tabela 14 Nmero de casos notificados de acidentes por animais peonhentos, por zona de ocorrncia. Londrina,
2007 a 2011.
Ignorado

Ano

Branco

Urbana

Rural

Total

2007

16

362

79

457

2008

292

40

340

2009

13

246

89

348

2010

11

196

42

251

2011

227

44

274

Total

51

1323

294

1670

3%
%
Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML

79%

18%

100%

Quanto anlise do acidente por classificao, 79% dos casos (1322) encontram-se
classificados como tipo leve (Tabela 15).
Tabela 15 Nmero de acidentes por animais peonhentos, por classificao do caso. Londrina, 2007 a 2011.
Ignorado

Ano

Branco

Leve

Moderado

Grave

Total

2007

33

350

71

457

2008

16

257

66

340

2009

12

283

50

348

2010

200

41

251

2011

17

232

24

274

Total

86

1.322

152

10

1.670

Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML

Visualiza-se na Tabela 16 a identificao do local do acidente, sendo que 33% dos casos
ocorreram na mo ou no dedo da mo.

Ante-Brao

Mo

Dedo da mo

Tronco

Coxa

Perna

40

25

37

120

36

24

11

47

2008

23

30

27

23

88

23

30

11

34

2009

18

29

18

26

70

49

20

26

2010

12

18

15

19

46

35

13

2011

16

20

17

47

45

TOTAL

90

133

105

122

371

188

%
5%
8%
6%
Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML

7%

22%

11%

Total

Brao

29

Dedo do p

Cabea

2007

Ano

Ignorado branco

Tabela 16 Nmero de acidentes por animais peonhentos, por local do acidente. Londrina, 2007 a 2011.

66

22

457

42

340

52

33

348

26

33

28

251

16

30

46

21

274

95

51

163

239

113

1670

6%

3%

10%

14%

7%

100%

17

COQUELUCHE
Atualizao: Cludia Prando

Doena infecciosa aguda transmissvel, de distribuio universal, popularmente conhecida


como tosse comprida; causada pela Bordetella pertussis, cocobacilo Gram negativo, descrito por Bordet
e Gengou em 1906, a Coqueluche compromete especificamente o aparelho respiratrio (traquia e
brnquios) e se caracteriza por paroxismos de tosse seca.
A transmisso ocorre pelo contato direto com indivduos sintomticos por meio de
secrees do trato respiratrio. Em geral, crianas maiores ou adultos so os responsveis pela
introduo da doena na famlia e podem manifestar o quadro clnico clssico da doena ou formas mais
leves e at mesmo atpicas, levando a um tratamento tardio e s vezes incompleto. Os primeiros
sintomas geralmente aparecem de 7-10 dias aps a infeco e os sinais e sintomas variam com a idade,
condio vacinal e tempo decorrido desde a ltima dose de vacina. Em lactentes pode resultar em
nmero elevado de complicaes e at a morte.

Cenrio Global
A coqueluche uma doena de distribuio universal, com ciclos hiperendmicos a cada
trs ou quatro anos. A OMS estima a ocorrncia de 50 milhes de casos e 300 mil mortes por ano
ocupando o quinto lugar dentre a s causa de mortalidade por doenas imunoprevenveis em crianas
menores de cinco anos (LUZ, P. et al, 2003).
Segundo LUZ (2003), nos pases desenvolvidos, a despeito dos altos ndices de cobertura
vacinal, a doena tem reaparecido em todas as idades. Algumas hipteses apontadas para o
ressurgimento da doena foram: a perda gradual da imunidade adquirida, mudanas demogrficas ou
adaptao da populao bacteriana imunidade induzida pela vacina, o aumento do nmero de
portadores assintomticos e a seleo natural de variantes resistentes vacina, podendo ainda haver
uma combinao de outros fatores como uso de novos mtodos diagnsticos e melhoria dos sistemas de
vigilncia epidemiolgica e da notificao da doena.
No Brasil, a Coqueluche passou a ser notificada a partir de 1975, subsidiada somente pelos
dados clnicos e epidemiolgicos. A coqueluche ou pertussis foi a maior causa mortalidade infantil em
todo o mundo, at a introduo de uma vacina na dcada de 1940. Entretanto, desde a dcada de 1980,
a coqueluche tornou-se novamente, em muitos pases, um importante problema de sade pblica.
Uma brusca reduo na ocorrncia da coqueluche no mundo ocorreu aps a introduo do
uso da vacina contra esta doena. Acreditava-se que com a sistemtica utilizao em larga escala da

18

imunizao anti-pertussis a incidncia na populao permaneceria em nveis baixos, tolerveis ou at


mesmo poderia ser considerada erradicada, no entanto, o que se observa o ressurgimento da doena
em locais de alta incidncia da cobertura vacinal.
O calendrio vacinal do Programa Nacional de Imunizao (PNI), a vacina aplicada para as
crianas at seis anos de idade. As doses de acordo com o calendrio assim estabelecida, aos 2, 4 e 6
meses utilizando a vacina Trplice bacteriana combinada Haemophilus influenza b. Esta combinao
protege o indivduo contra a coqueluche, alm da difteria e ttano, tornando o sistema passvel de
medidas de controle e preveno eficazes. A reemergncia da coqueluche no Brasil, portanto, uma
possibilidade que merece ateno dos servios de vigilncia e controle de doenas, j que em pases
desenvolvidos o aumento dos casos se deu cerca de trinta anos aps o incio da imunizao em massa.
Atualmente, o Ministrio da Sade preconiza cobertura vacinal para Tetra acima de 90% dos suscetveis,
e atribui eficcia de 75% a 80% contra a coqueluche com esquema bsico completo. Entende-se que a
vacinao uma estratgia eficaz e eficiente de preveno e controle da coqueluche, porm a
imunidade no permanente e dura em mdia de cinco a dez anos. A proteo reduzida gradualmente
ao longo do tempo, tendo sua eficcia reduzida para cerca de 85% aps quatros anos, chegando a cerca
de 50% nos trs anos seguintes, sendo ainda mais reduzida aps 10 anos (LIPHAUS et al, 2008).
Nos locais onde as coberturas vacinais so elevadas, a doena afeta principalmente
adolescentes, adultos jovens, e lactentes no vacinados ou com esquema vacinal incompleto. Acredita-se
que o principal motivo para a permanncia da circulao da bactria se deva reduo dos ttulos de
anticorpos protetores contra coqueluche cinco a dez anos aps a infeco natural ou mesmo da ltima
dose da vacina e conseqentemente a gerao das principais fontes e infeco para os bebes.
Coeficientes de incidncia precisos so difceis de apurar devido s subnotificaes e
subdiagnsticos, principalmente em crianas maiores e adultos cuja apresentao da doena pode ser
atpica. Em 2001, foi atingido ndice de cobertura vacinal de 97%, porm com valores heterogneos
entre os Estados brasileiros (PEREIRA, 2010).
O Estado do Paran estabeleceu, em 2005, os municpios de Curitiba e Londrina como
unidades sentinelas para Coqueluche. O evento sentinela para a Coqueluche compreende proceder
notificao e investigao epidemiolgica de todo caso suspeito e seus comunicantes sintomticos, bem
como utilizar mtodos laboratoriais padronizados pelo Laboratrio Central do Paran - LACEN, para
isolamento do bacilo buscando confirmao dos casos e comunicantes, a fim de contribuir no
monitoramento e vigilncia desse agravo.

Diagnstico Laboratorial de Coqueluche no Brasil


Conforme informaes do Boletim Informativo de Coqueluche no Brasil no ano de 2010, no
perodo de janeiro a dezembro de 2010, foram enviadas para os laboratrios de diagnstico de

19

coqueluche do Brasil, 621 amostras suspeitas de Bordetella pertussis, sendo 53,07% (328) das amostras
suspeitas analisadas no Estado de So Paulo, seguido pelo Estado da Bahia com 13,92% (86) e Alagoas
com 12,78% (79).
Dessas amostras o laboratrio identificou 43 amostras de Bordetella pertussis, sendo 15
destes (34,8%) na Regio Sul. O Estado de So Paulo foi a Unidade Federada que apresentou o maior
nmero de amostras positivas para coqueluche (16, o equivalente a 37,2%), seguido por Santa Catarina e
Bahia, ambos com 14% (6) do total de amostras processadas.
No Brasil em 2011, at a semana epidemiolgica 32, foram notificados 1975 casos de
Coqueluche com confirmao de 583 em nmeros absolutos o estado com maior. Em So Paulo, a
tendncia foi observada a partir de novembro de 2010 e posterior queda nos meses de maro abril de
2011. Em Curitiba a avaliao dos casos notificados de 2004 a 2011 aponta um aumento significativo no
nmero de casos a partir de novembro de 2011 com 2 bitos neste ano. Dos 37 casos confirmados em
2011, 24 tem confirmao laboratorial.

Coqueluche em Londrina
No municpio de Londrina, conforme tabela 1, na ltima dcada, a Coqueluche mantevese com casos confirmados, com exceo dos anos de 2001, 2007 e 2009 nos quais foram notificados e
investigados casos suspeitos, porm todos eles foram descartados por critrios clnicos ou laboratoriais.
Em 2010 essa tendncia foi mantida. A coqueluche ou pertussis foi a maior causa de
morbidade e mortalidade infantil em todo mundo, porm, desde a dcada de 1980, a coqueluche
tornou-se, em muitos pases um importante problema de sade publica.
A Tabela 17 tambm mostra um aumento significativo de casos de coqueluche a partir
do ano de 2003. Acredita-se que este aumento pode estar relacionado ao fato de que o servio de
vigilncia epidemiolgica tornou-se mais sensvel para o pensar na doena, visto o comportamento
epidemiolgico desse agravo em outros servios.

20

Tabela 17- Nmero de casos de coqueluche confirmados e coeficiente de incidncia (por 100.000 hab). Londrina,
1999 a 2011.
N DE CASOS CONFIRMADOS

Ano
1999

04

Coeficiente de Incidncia
0,92

2000

01

0,22

2001

00

0,00

2002

02

0,45

2003

10

2,13

2004

10

2,11

2005

1,22

2006

10

2,00

2007

0,00

2008

1,58

2009

10

1,96

2010

00

0,00

2011

13

2,57

Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML

Em 2010, foram notificados e investigados 25 casos suspeitos, sendo que desses 2 eram
comunicantes, porm, todos os casos foram descartados por critrio clnico epidemiolgico e ou pelo
critrio laboratorial. Estes dados observados no municpio no diferem do panorama epidemiolgico
nacional conforme apresentado no Guia de Vigilncia Epidemiolgica, (BRASIL, 2009).
Em 2011 foram notificados 86 casos entre comunicantes e pacientes e foram
confirmados 13 casos (11,1%), sendo que 71 (61,9%) casos foram descartados, conforme Tabela 18.
Define-se como comunicante qualquer pessoa exposta a um caso de coqueluche, entre
incio do perodo catarral at 3 semanas aps o incio do perodo paroxstico da doena.

21

Tabela 18 Nmero de casos suspeitos de coqueluche segundo idade e doses recebidas de vacina antipertussis.
Londrina, 2011.
Class. Final

UMA

DUAS

TRES

Ign/Branco

Ign
Branco
1

TRES + 2
REFOROS
0

NUNCA
VACINADO
0

Total

TRES +
REFORO
0

Confirmado

13

Descartado

12

18

10

16

71

Total

16

24

11

18

86

Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML

Durante o ano de 2010 as suspeitas foram realizadas em maior nmero nos meses de abril e
junho, sendo 4 (quatro) casos cada, seguidas pelo ms de agosto e setembro, sendo 3 (trs) casos em
cada ms.
No ano de 2011, seguindo a tendncia mundial e nacional, na cidade de Londrina foram
notificados 86 casos suspeitos da doena, sendo 75 casos de moradores do municpio, conforme mostra
a Tabela 1. A maioria dos casos aconteceu em menores de 12 meses de idade, porm h casos de
pacientes com idade superior a 50 anos. Este perfil representa uma susceptibilidade geral, ou seja,
mostra que a imunidade tanto pela doena como pela vacinao, apesar de ser duradoura, no
permanente, durando alguns anos. A maioria dos casos suspeitos (55 casos) apresentou-se em crianas
menores de 6 meses, representando 63% dos casos, uma vez que essas crianas no possuem esquema
de vacinao completo.
Quanto distribuio de casos por territrio, verifica-se que as regies sul e oeste do
municpio concentrou o maior nmero de casos no ano de 2010, representando 31% destes e em 2011,
houve concentrao de casos nas regies oeste e norte, 66,6% do total de casos. (Tabela 19).

Tabela 19- Nmero de casos suspeitos de coqueluche por Unidade de Sade e regio dos moradores de Londrina.
Londrina, 2010 e 2011.

N DE CASOS

Regio/U.S.
Sul
Centro
Leste
Oeste
Norte
Rural
Total
Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML

2010

2011

7
2
3
7
4
0

6
9
9
30
20
1

23

75

22

DENGUE
Atualizao: Cristina Maria Kiyota

Principal problema de sade pblica atual, a Dengue uma doena viral aguda que pode ter
curso benigno ou grave, dependendo da forma como se apresenta, qual seja: infeco inaparente;
Dengue Clssico (DC); Febre Hemorrgica da Dengue (FHD); Sndrome do Choque do Dengue (SCD); ou,
Dengue Com Complicao (DCC).
Sua ocorrncia e disseminao so comuns em pases tropicais, onde as condies do meio
ambiente favorecem o desenvolvimento e a proliferao do mosquito vetor Aedes aegypti.
A primeira epidemia, confirmada laboratorialmente, ocorrida no Brasil foi entre os anos de
1981 e 1982, em Boa Vista/RR, causada pelos vrus tipo 1 e tipo 4. Em 1996, ocorreram epidemias que
atingiram o Rio de Janeiro e o Nordeste. Desde ento, o Brasil vem apresentando casos da doena de
forma continuada, intercalando-se com a ocorrncia de epidemias, geralmente associadas introduo
de novo sorotipo viral. Salienta-se que os picos epidmicos tem sido cada vez maiores, em perodos que
se repetem a cada 3 5 anos, quase de maneira regular(BRASIL, 2009).
No Paran, os primeiros registros de casos de Dengue ocorreram no ano de 1991. Desde
ento, o Estado vem apresentando regularmente casos da doena, seguindo o padro nacional. Salientese que, no Estado do Paran atualmente 70% dos municpios apresentam infestao do vetor e, por
conseqncia, casos da doena.
Em Londrina, os 2 primeiros casos da doena foram registrados em 1994 (ambos os casos
importados da Bahia). Em 1996, foi registrada uma importante elevao do nmero de casos da doena
(401 casos). Em 2003, registrou-se a primeira grande epidemia na cidade. Desde ento, regularmente o
municpio vem registrando casos da doena.
A Tabela 20 apresenta o nmero de casos e incidncia registrados no Brasil, Paran e
Londrina, no perodo de 2001 a 2011.

23

Tabela 20- Nmero de casos e incidncia de dengue por localidade, 2001 a 2011.
Ano

Brasil
N de
Casos

Paran

Incidncia

N de
Casos

Londrina

Incidncia

N de Casos

Incidncia

2001

382.480

221,8

1.288

12,11

2002

697.998

339,7

5.164

48,29

495

107,39

2003

281.005

158,9

9.438

93,17

7.153

1.530,6

2004

72.481

40,5

107

0,57

15

3,16

2005

150.827

81,9

989

8,59

10

2,04

2006

259.514

143,2

1.141

7,99

80

16,13

2007

475.496

251,0

25.988

238,49

829

164,79

2008

585.769

308,9

1011

8.09

156

30,87

2009

393.583

205,5

893

7,33

104

20,36

2010

*866.452

*454,27

*33.456

*312,21

2080

410,49

2011

*603011

*313.453

*28.956

*270,36

7412

1462,79

190

41,77

Fonte: DATASUS.
* Dados preliminares.

Analisando a incidncia de casos de dengue no municpio de Londrina, a Tabela 20 mostra


que o municpio no segue o padro nacional de ocorrncia de casos de Dengue, com oscilaes na
incidncia dos casos.
O mesmo fenmeno ocorre na anlise da representatividade dos ndices do municpio de
Londrina em relao ao Estado do Paran. Em 2003, Londrina representou 75% dos casos da doena do
Estado. Nos anos de 2006 e 2007, representou apenas 7% e 3%, respectivamente. Em 2008, houve nova
elevao de sua participao percentual (15,4%) e nos anos, 2009 e 2010, h registros de queda
novamente, sendo 11,06% e 6,2%, respectivamente. No ano de 2011 registra-se nova ascenso, 25,6%
dos casos de dengue do Paran.
Em relao ao sorotipo viral circulante, o municpio tem encontrado dificuldade no ndice de
positividade, alm de coletar poucas amostras para a identificao do sorotipo. Apesar disto, em 2009 foi
identificada a circulao do DENV 2; em 2006 e 2007, foi identificada a circulao do DENV 3. Entre os
anos de 2005 e 2008 no foram identificados os sorotipos circulantes. Este padro de circulao viral
reflete o panorama nacional, visto que a partir de 2004 h circulao simultnea dos sorotipos do tipo
DENV 1, DENV 2 e DENV 3, com predominncia do DENV 3. Nos anos de 2010 e 2011 foi identificada a
circulao viral de DENV 2 e DENV 1.
No Brasil em 2010, alm da circulao de dengue tipo 1, 2 e 3, houve o ressurgimento do
vrus tipo 4, no Amazonas, Par, Bahia,Piau, Rio de Janeiro, e Roraima. J em 2011 foram identificados
vrus de dengue tipo 4 em So Paulo e no Paran (1 caso). Esse tipo de vrus no era registrado no Brasil
h 28 anos, mas voltou a circular em agosto de 2010, o que mostra-se como alerta para todos, uma vez

24

considerada suscetvel pessoas abaixo de 30 anos, em especial crianas e jovens, que no tm imunidade
contra esse vrus e representam boa parte da populao brasileira.
No Brasil, a substituio do DENV 3 pelo DENV 2, levou predominncia dos casos da
doena em adultos jovens, com aumento significativo dos casos graves e hospitalizaes de crianas.
Em Londrina, no ano de 2010, com a circulao viral DENV 1 e DENV2 houve um aumento de
formas graves da doena, com 02 bitos (01 FHD e 01 DCC).
Em 2011 houve epidemia de dengue, onde foi adotado o Critrio Clnico Epidemiolgico,
para a concluso dos casos de pacientes que no coletaram sorologias no perodo de maro a maio de
2011,devido o coeficiente de incidncia maior que 300 casos/100.000 habitantes. Houve diminuio de
formas graves, devido mudana de critrio pelo Ministrio da Sade nos casos de dengue com
complicaes), onde a plaquetopenia passou de 50.000 a ser inferior a 20.000/mm, com 04 bitos
sendo 02 casos de FHD e 02 casos de DCC.,aumentando a letalidade no municpio, conforme tabela 21 e
22.
Tabela 21 - Nmero e percentual de casos de dengue clssico (DC), febre hemorrgica da dengue (FHD) e dengue
com complicaes (DCC), por ano. Londrina, 2009-2011.

TOTAL
Ano
2009
2010
2011

DC
N
1
20
27

FHD
%
98,07
95,96
99,36

N
1
20
27

%
0,96
0,96
0,36

DCC
N
1
64
20

%
0,96
3,07
0,26

104
2080
7412

Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML

Tabela 22- Nmero de casos graves de dengue (FHD e DCC), bitos e letalidade. Londrina, 2009-2011.

Ano
2009
2010
2011
Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML

FHD
1
20
27

DCC
1
64
20

OBITOS
0
2
4

LETALIDADE
0
2,38
8,51

25

A tabela 23 mostra a distribuio dos casos de dengue, segundo o ms de ocorrncia, onde


verifica- se a maior ocorrncia no primeiro semestre dos anos.
Tabela 23- Nmero de casos confirmados de dengue, segundo ms de ocorrncia. Londrina, 2006 a 2011

MS

2006
7
3
13
21
10
2
3
0
1
3
8
9
80

jan
fev
mar
abr
mai
jun
jul
ago
set
out
nov
dez
TOTAL

2007
28
99
172
298
156
19
5
4
13
9
16
10
829

2008
15
9
15
39
15
6
6
4
3
11
8
25
156

ANO
2009
17
17
17
16
1
1
0
2
4
4
8
17
104

2010
35
117
406
637
588
81
32
10
11
10
18
135
2080

2011
1174
2450
1912
1186
614
29
6
7
6
7
8
13
7412

TOTAL
1276
2695
2535
2197
1384
138
52
27
38
44
66
209
10661

Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML

Na Tabela 24 temos o nmero de casos e incidncia de Dengue em Londrina, por faixa


etria. Sendo que nos anos de 2010 e 2011 a maior incidncia foi na faixa etria de 10 a 19 anos.

Tabela 24- Nmero e incidncia de casos confirmados de dengue, por faixa etria. Londrina, 2010 e 2011.

Faixa Etria
<1 anos
1-4 anos
5-9 anos
10-19 anos
20-49 anos
50-64 anos
> 65 anos
TOTAL

2010
n
20
30
97
400
1034
335
164
2080

2011
Incidncia
303,72
117,4
288,87
492,46
432,62
436,44
340,93
410,49

n
24
247
477
1540
3914
846
362
7412

Incidncia
364,46
966,61
1420,57
1895,99
1637,6
1102,19
822,78
1462,79

Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML

Com relao distribuio espacial dentro do municpio, a Tabela 25 mostra que em anlise
dos casos dos ltimos 7 anos, h predominncia da regio leste, representando 33% do total. Observa-se
que a Zona Rural, com suas caractersticas prprias em relao s demais, normalmente a regio
menos afetada do municpio.

26

Verifica-se que, anualmente, a Dengue mais detectada em determinada regio. Em 2005,


a regio oeste representou 40% dos casos positivos no municpio, ndice que diminuiu e estabilizou-se
nos anos seguintes. A Regio Leste, por sua vez, no teve casos registrados em 2005, mas em 2007
chegou a 36% do total de casos, diminuindo sua participao nos anos de 2008 a 2009. Em 2010, 42%
dos casos foram registrados na Regio Centro e 34% na Regio Leste. Em 2011, 33% dos casos foram da
Regio Leste, seguida de 19% na regio norte e 17% na Regio Oeste.
Tabela 25- Casos de Dengue positivos, por regies geogrficas, do Municpio de Londrina. 2005 a 2011.
Regio

Centro

Norte

Sul

Leste

Oeste

Rural

Ano

TOTAL

2005

20%

20%

20%

0%

40%

0%

10

2006

17

21%

19

24%

17

21%

9%

17

21%

4%

80

2007

148

18%

103

12%

101

12%

302

36%

164

20%

11

1%

829

2008

26

17%

35

22%

36

23%

29

19%

24

15%

4%

156

2009

13

13%

21

20%

30

29%

12

12%

23

22%

5%

104

2010

822

42%

158

8%

174

4%

676

34%

234

12%

16

1%

2080

2011

1048

14%

1379

19%

1178

16% 2479

33% 1274

17%

54

1%

7412

Total
2076
19%
1717
Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML

16%

1538

14% 3505

33% 1740

16%

95

1%

10671

Outro dado importante para a anlise do comportamento da Dengue o ndice de


Infestao Predial. Desde 2007, o municpio adotou o Levantamento de Rpido de ndice para Aedes
aegypti (LIRAa), cujos dados so apresentados na Tabela 26.

Tabela 26- ndice de Infestao Predial, obtido pelo LIRAa. Londrina, 2007 a 2011.

2007

1,1

0,2

0,1

0,5

2008

1,3

0,9

0,4

0,3

2009

0,7

1,4

0,4

1,3

2010

4,5

1,2

0,4

0,5

2011

0,9

0,3

0,7

Fonte: GVISA/DVS/AMS/PML

Se comparados os dados das Tabelas 20 e 25 observa-se que em 2007, apesar do grande


nmero de casos registrados de Dengue, o ndice de Infestao Predial foi o mais baixo nos trs anos
desde a adoo do LIRAa. Observa-se, ainda, que mesmo quando o ndice de Infestao Predial esteve
abaixo ou muito prximo do recomendado, ainda assim houve circulao viral, ou seja, casos positivos da

27

doena. Em 2010, no primeiro LIRAa que foi de 4,5 considerado alto, com risco de epidemia, houve
aumento de casos. Em 2011, no foi realizado o primeiro LIRAa, devido situao de epidemia que o
municpio se encontrava.
Trazido pelo LIRAa, um dado importante e que auxilia no desenvolvimento das aes de
controle do vetor o ndice de Tipo de Recipiente (ITR), que apresentado na Tabela 27.
Nota-se a manuteno de ndices elevados dos depsitos do tipo B. Entretanto, so
depsitos fixos, geralmente pequenos, com potencial gerador tambm pequeno, mas, em funo da
caracterstica de serem fixos, possibilitam a perpetuao de focos dentro do domiclio. Outro tipo de
depsito predominante pertence ao grupo D2, que tem a caracterstica de ser renovvel e inevitvel,
no entanto, mesmo com boa coleta de resduos no municpio, est associado ao padro cultural e
econmico, o que dificulta a sua eliminao e representa um importante fator de gerao de novos
vetores. No entanto, mesmo com educao ambiental, e vrias atividades desenvolvidas, no h
mudanas no perfil dos depsitos em 2010 e 2011.

28

2011

2010

2009

2008

2007

Tabela 27 ndice de tipo de depsito, obtido pelo LIRAa. Londrina, 2007 a 2011.

A1

A2

D1

D2

LIRAa

36

35

1,1

9,5

33,3

19

38,1

0,2

18,2

45,5

36,4

0,1

2,6

12,5

23,6

7,8

5,2

50

0,5

1,7

11,7

32,5

10,8

7,5

33,3

2,5

1,3

7,9

18,4

2,6

10,5

59,2

1,3

0,9

6,5

12,9

38,7

3,2

12,9

22,6

3,6

0,4

26,1

47,8

4,3

80,7

13

0,3

8,1

16,1

38,7

8,1

30,2

25,8

0,7

2,5

12,3

18,9

13,1

70,4

43,4

2,5

1,4

2,6

5,1

33,3

7,7

16,3

4,1

0,4

0,9

16,5

23,5

8,7

10,4

36,5

3,5

1,3

1
2
3
4
1
2
3
4

0,4
0,8
0
2,5
0
0
1,6

7,9
13
5,9
20
11
7,7
4,8

23,1
19,7
50
25
29,3
30,8
23,8

4,8
4,9
0
0
4,9
19,2
12,7

9,9
9,8
8,8
10
7,3
11,5
12,7

52,1
50,8
32,4
40
43,9
26,9
44,4

1,8
0,8
2,9
2,5
3,7
3,8
0

5,5
1,4
0,4
0,5
1
0,3
0,7

Fonte: DVS/AMS/PML
Classificao de depsitos para o ndice de Tipo de Depsito: a) A1: Caixa dgua elevada ligada rede; b) A2:
Depsitos ao nvel do solo para armazenamento domstico (tonel, tambor, barril, etc); c) B: Vasos de flor, material
de construo, recipiente de degelo de refrigerador, pequenas plantas ornamentais; d) C: Piscinas, lajes, calhas,
tanques em obras e borracharias, floreiras em cemitrios; e) D1: Pneus e outros materiais rodantes; f) D2: Lixo
(recipientes plsticos, latas, sucatas em ptios e entulhos); g) E: Ocos de rvore e plantas.

29

DIFTERIA
Atualizao: Cludia Prando

Doena transmissvel aguda, toxi-infecciosa, causada por bacilo toxignico que


frequentemente se aloja nas amgdalas, na faringe, na laringe, no nariz e, ocasionalmente, em outras
mucosas e na pele.
A difteria uma doena toxiinfecciosa, imunoprevenvel, de transmisso respiratria e de notificao
compulsria, conforme a Portaria n 2.472, de 31 de Agosto de 2010. A transmisso ocorre pelo contato
direto de indivduos suscetveis com os doentes ou os portadores assintomticos respiratrios ou
cutneos. O perodo de incubao em mdia de seis dias, e o perodo de transmissibilidade em mdia
de quinze dias aps o inicio dos sintomas da doena. O portador assintomtico, principal reservatrio do
bacilo da difteria, um dos principais responsveis pela disseminao do patgeno na comunidade por
um perodo de seis ou mais meses. A letalidade causada pela difteria diminui marcadamente com o
diagnstico precoce, interveno teraputica e mudanas na imunidade populacional. Devido ao curto
perodo de incubao e alta transmissibilidade, a investigao dos casos e comunicantes dever ter
incio imediatamente aps a notificao do caso suspeito de difteria. A investigao epidemiolgica visa,
alm da aplicao das medidas de controle, a eventual descoberta de casos entre os comunicantes.
O agente etiolgico clssico da difteria a espcie Corynebacterium diphtheriae, bacilo gram-positivo
potencialmente produtor da toxina diftrica, classificado em quatro biotipos com base em caractersticas
fenotpicas: gravis, intermedius, mitis e belfanti. O patgeno pode se alojar nas amgdalas, faringe,
laringe, fossas nasais e, ocasionalmente, em outras mucosas e na pele. O bacilo diftrico multiplica-se na
porta de entrada e produz a toxina com tropismo para o miocrdio, sistema nervoso central, rins e
supra-renais.
Considera-se caso suspeito toda pessoa que, independente da idade e estado vacinal, apresente quadro
agudo de infeco de orofaringe com presena de placas aderentes (pseudomembranosas) ocupando as
amgdalas, com ou sem invaso de outras reas da faringe (palato e vula) ou outras localizaes (ocular,
nasal, vaginal, pele, etc.), com comprometimento do estado geral e febre moderada, de acordo com o
Guia de Vigilncia Epidemiolgica. Entretanto, tem sido observadas mudanas no perfil clnicoepidemiolgico da doena, tais como ausncia de pseudomembrana e desvio de faixa etria. Quadro
atpico de infeco causado pelo bacilo da difteria, relacionado inclusive com cepas no produtoras de
toxina, tem sido cada vez mais freqentes, incluindo endocardites, bacteremias, pneumonias e
osteomielites, responsveis por elevados ndices de mortalidade.
Mesmo com a confirmao da doena pelo diagnstico clnico, a investigao laboratorial
fundamental. Os dados obtidos no laboratrio, com o isolamento e a caracterizao do agente

30

etiolgico, fornecem o conhecimento da freqncia de cepas toxignicas e caracterizao fenotpica e


genotpica do C.diphtheriae, que auxiliaro eficazmente as medidas tomadas pela vigilncia
epidemiolgica.
Apesar do progresso na imunizao, dos avanos no diagnstico e tratamento das doenas
infecto-contagiosas e da melhoria das condies sanitrias, a difteria ainda hoje representa um grave
problema de sade pblica em todo o mundo. Segundo os dados da Organizao Mundial de Sade
(OMS), mesmo na Era da Vacinao, permanecem ocorrendo surtos de difteria em pases
industrializados e em desenvolvimento, alm da difteria continuar endmica em diversas partes do
mundo.
No Brasil, o nmero de casos de difteria vem decrescendo progressivamente. No ano 1997,
registrou-se 140 casos de difteria, e nos anos de 2006 e 2007 foram apenas 11 e 05 casos,
respectivamente, apresentando diminuio significativa dos casos no pas (DATASUS, 2007).
No Paran os trs ltimos casos ocorreram no ano de 2005, tendo um bito com coeficiente
de letalidade de 33,33%.
Em Londrina, conforme a Tabela 28, em 2011 apresentou um caso, obtendo coeficiente de
incidncia de 0,19/100.000 hab.

Ano

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

Tabela 28 Nmero de casos confirmados de Difteria em Londrina, no Paran e no Brasil. Srie histrica de 1997 a
2011.

Londrina

Paran

Brasil

140

81

58

58

29

53

50

19

23

11

33

Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML

31

Na Figura 1 observa-se que o municpio de Londrina seguiu o mesmo padro de


casos no Paran.
5
4,5
4
3

3,5

3
2,5

Paran

2
1
2
1

2
1

1
2000

1
0,5

1999

1,5

1
2011

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

1998

1997

Figura 1- Nmero de casos de difteria em Londrina e no Paran, por ano, 1997 a 2011.
Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML

Londrina

32

DOENA DE CHAGAS
Atualizao: Rosangela Tomiko Saito

A Doena de chagas uma doena infecciosa, de curso clnico crnico, que se caracteriza
por uma fase inicial aguda, com sinais ou sintomas quase sempre inespecficos, quando presentes.
O agente etiolgico da Doena de Chagas o protozorio flagelado Trypanosoma cruzi. A
transmisso da doena ocorre pelo contato com as fezes do inseto. Os vetores - triatomneos
hematfagos podem viver em meio silvestre, o peridomiclio ou intradomiclio e so conhecidos como
barbeiros ou chupes.
A transmisso pode ocorrer nas seguintes formas: forma vetorial - pela passagem do
protozorio nas excretas dos triatomneos atravs da pele lesada ou de mucosas do ser humano, durante
ou logo aps o repasto sanguneo; forma transfusional por meio de hemoderivados ou transplante de
rgos contaminados; forma vertical - durante a gestao ou no parto; forma oral - atravs da ingesto
de alimentos contaminados, ou; forma acidental - contato com material contaminado com pele lesada
ou com mucosas.
A doena pode ser observada em duas fases clnicas: aguda e crnica. A fase aguda
caracterizada por miocardite difusa, com vrios graus de severidade, s vezes s identificada por
eletrocardiograma ou ecocardiograma. Pode ocorrer pericardite, derrame pericrdico, tamponamento
cardaco, cardiomegalia, insuficincia cardaca congestiva, derrame pleural e outras manifestaes. A
meningoencefalite chagsica, que rara, tende a ser letal, e ocorre geralmente em casos de reativao
(imunodeprimidos) ou em lactentes. H relatos em surtos de transmisso por via oral que demonstraram
a ocorrncia de ictercia, leses em mucosa gstrica, alteraes nas provas de coagulao e
plaquetopenia. Esta fase pode ou no ser identificada, podendo evoluir para uma fase crnica, caso no
seja tratada com medicao especfica.
A fase crnica pode apresentar-se de diversas formas: forma cardaca, digestiva, mista,
congnita, indeterminada ou outras formas. Tambm na fase crnica pode ocorrer o comprometimento
cardaco (cardiopatia chagsica) ou digestivo (megaesfago e megaclon).
No Brasil, devido transmisso vetorial domiciliar ocorrida no passado e hoje
interrompida, predominam os casos crnicos. Estima-se que existam entre dois e trs milhes de
indivduos infectados. No entanto, nos ltimos anos, a ocorrncia de doena de Chagas aguda tem sido
observada em diferentes estados, em especial na regio da Amaznia Legal, principalmente, em
decorrncia da transmisso oral. (Portal da Sade, acessado em 07/08/2012).
A notificao da Doena de Chagas necessria somente para os casos de forma aguda,
os casos de reativao ou crnicos no so notificados.

33

A alterao do quadro epidemiolgico da doena de Chagas no Brasil promoveu a


mudana nas aes e estratgias de vigilncia, preveno e controle, por meio da adoo de um novo
modelo de vigilncia epidemiolgica, de acordo com os padres de transmisso da rea geogrfica:
I. Regies originalmente de risco para a transmisso vetorial (AL, BA, CE, DF, GO, MA,
MG, MS, MT, PB, PE, PI, PR, RN, RS, SE, SP, TO): vigilncia epidemiolgica visa detectar a presena e
prevenir a formao de colnias domiciliares do vetor;
II. Amaznia Legal (AC, AM, AP, RO, RR, PA, parte do TO, MA e do MT): vigilncia
centrada na deteco precoce de casos agudos e surtos e apoiada na Vigilncia Epidemiolgica da
Malria, atravs da capacitao de microscopistas para identificao de Tripanossoma Cruzi nas lminas
para diagnstico da malria.
No municpio de Londrina, a Coordenao de Controle de Endemias CCE realiza
sistematicamente a vigilncia entomolgica atravs do controle de triatomneos na regio rural, com a
deteco da presena do triatomneo e aplicao de inseticidas, prevenindo desta forma, a formao de
colnias domiciliares do vetor.
Observa-se que no ano de 2010 foram investigadas 2166 casas e encontrados
triatomneos em 03 destas, sendo que nenhum deles encontrava-se contaminado (Tabela 29 e Figura 2).

Tabela 29 Nmero de Investigao Entomolgica e identificao de triatomneos, em Distritos Rurais de


Londrina, 2010.

Distrito
Guaravera

Casas Trabalhadas

Local com
Triatomdeo

Triatomdeo
Contaminado

1179

01

00

Irer

81

01

00

Regina

594

00

00

Warta

312

01

00

Total

2166

03

00

Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML

34

Figura 2 Nmero de Investigao Entomolgica e identificao de triatomneos, em Distritos Rurais de Londrina,


2010.
Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML

No ano de 2011 foram investigadas 1381 casas e no foram encontrados triatomneos.


(Tabela 30).

Tabela 30 Nmero de Investigao Entomolgica e identificao de triatomneos, em alguns Distritos Rurais de


Londrina, 2011.

Distrito

Casas Trabalhadas

Local com
Triatomdeo

Triatomdeo
Contaminado

Guaravera

703

00

00

Warta

537

00

00

Lerroville

141

00

00

Total

1381

00

00

Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML

35

DOENAS E AGRAVOS NO TRANSMISSVEIS DANTS


Violncia Domstica, Sexual e/ou Outras Violncias.
Atualizao: Cludia Prando

No Brasil e no mundo, o impacto da morbimortalidade por causa externa (violncias e


acidentes) constitui uma das maiores preocupaes para chefes de Estado e dirigentes do setor sade.
(BRASIL, 2011)
O incremento da mortalidade por violncias e acidentes assim como do numero de
internaes se de seqelas devido principalmente a homicdios, acidentes de transporte terrestre e
quedas tem contribudo significativamente para a reduo da expectativa de vida de adolescentes e
jovens tornando-se um grave problema de sade pblica.
O Ministrio da Sade reconhecendo que as violncias e os acidentes exercem grande peso
social e econmico, principalmente pelo SUS, e que as intervenes pautadas na vigilncia e preveno e
promoo so fundamentais para o enfretamento desse problema, assumiu ento a responsabilidade de
implantar em 2011 a Poltica Nacional de Reduo da Morbimortalidade por Acidentes e Violncias.
O sentido de confrontar o impacto provocado por esse flagelo o MS ao longo dos anos
mobilizou diferentes setores internos, articulou-se a outros setores nas esferas federal, estadual e
municipal, bem como organizaes no governamentais e setor privado para implementar uma srie de
medidas.
Sua importncia relevante sob dois aspectos; primeiro, devido ao sofrimento indescritvel
que imputa s suas vtimas, muitas vezes silenciosas e, segundo, porque, comprovadamente, a violncia
domstica, incluindo a a Negligncia Precoce e o Abuso Sexual, podem impedir um bom
desenvolvimento fsico, mental e emocional da vtima.
Segundo o Ministrio da Sade, as agresses constituem a principal causa de morte de
jovens entre 5 e 19 anos. A maior parte dessas agresses provm do ambiente domstico.
Dados da Sociedade Internacional de Preveno ao Abuso e Negligncia na Infncia (Sipani),
estimam que, diariamente, 18 mil crianas e adolescentes sejam espancados no Brasil. Os acidentes e as
violncias domsticas provocam 64,4% das mortes de crianas e adolescentes no Pas, segundo dados de
1997.
A pesquisadora Ceclia Minayo (2006) afirma que a violncia no em si uma questo de
Sade Pblica, uma vez que se trata de um fenmeno scio-histrico, e nem mesmo considerado um
problema tipicamente mdico, mas afeta fortemente a sade, uma vez que impacta em mortes, leses e
traumas fsicos e um sem nmero de agravos mentais, emocionais e espirituais; provocam a perda da
qualidade de vida da populao e; exigem uma readequao da organizao tradicional dos servios de

36

sade, evidenciando desta forma uma atuao muito mais especfica, interdisciplinar, multiprofissional
intersetorial e engajada do setor, visando s necessidades dos cidados.
A partir dessas questes, a temtica das violncias e dos acidentes entrou na agenda do
setor Sade como um grave problema de Sade Pblica no Brasil e no mundo. Em 2002, a Organizao
Mundial da Sade (OMS) alertou que em todo o mundo, a violncia vem se afirmando como um dos
mais graves problemas sociais e de Sade Pblica.
No Brasil e no mundo as violncias representam um grave problema de sade pblica com
alto impacto sobre a morbimortalidade da populao, o que repercute nos altos custos sociais,
econmicos, familiares e pessoais. O Mapa da Violncia no Brasil, publicado em 2012 pelo Instituto
Sangari mostra Londrina como a 48 cidade mais violenta do Paran e a 550 do Brasil, no ano de 2011.
De acordo com este estudo, Londrina vem registrando queda gradativa no nmero de assassinatos desde
2008.
A violncia domstica apresentada como a 3 causa de morte na populao em geral no
Brasil e a 1 causa de morte em pessoas com idade entre 1 e 39 anos, no ano de 2009;
Alguns dos marcos referenciais acerca da violncia e o sistema pblico de sade so as
portarias ministeriais. Entre elas citamos a Portaria MS n 1.968/2001, que estabelece a notificao
compulsria das violncias contra crianas e adolescentes; a Portaria MS n 777/2004, trata da
notificao compulsria de agravos Sade do Trabalhador, entre eles a violncia; a Portaria MS n
2.406/2004, que versa sobre a notificao compulsria da violncia contra a mulher; e a Portaria MS n
104/2011 que institui a notificao compulsria da violncia domstica, sexual e/ou outras violncias nos
servios de sade.
Cabe ressaltar que no so notificveis os casos de violncia extra familiar cujas vtimas so
adultas (20 a 59 anos) e do sexo masculino, uma vez que essas vtimas so monitoradas por outras fontes
de notificao.
A notificao dos casos de violncia extremamente importante uma vez que possibilita o
conhecimento da magnitude deste fenmeno, possibilita a descrio do perfil das vtimas e do provvel
agressor, bem como promove a articulao e estruturao de uma rede de ateno integral vtima de
violncia, com o objetivo de promoo e preveno do agravo.
Neste contexto, so objetos de notificao as violncias domsticas, as violncias sexuais, as
violncias auto provocadas, o trfico de pessoas, a interveno por agente legal pblico, a violncia
financeira e a negligncia.
Em Londrina a partir de 2010 j eram realizadas as notificaes porm , somente em 2011
com a Portaria MS 104/2011 , tornou-se obrigatria a notificao para todos os servio de sade, que
as notificaes comearam. No ano de 2011, foram notificados 241 casos de Violncia Domstica, Sexual e/ou
outras Violncias, inseridas no SINAN, no municpio de Londrina. Quanto idade das vtimas de violncia,

37

observamos que 113 das pessoas que sofreram essa mazela tinham entre 20 e 39 anos, sendo 110 do sexo
feminino (Figura 3).

Figura 3- Nmero de casos de violncia notificados, por sexo, segundo faixa etria. Londrina, 2011.
Fonte: SINAN Net/DATASUS/MS
Do total de casos notificados de violncia ocorridos em Londrina, durante o ano observado,
constatamos que 17,4% tratou-se de violncia sexual (42 casos), dos quais 76% ficou confirmado o estupro (Figura
4). Lembramos aqui que dentre os casos de violncia sexual, podem estar presentes, alm do estupro, casos de
assdio sexual, atentado violento ao pudor, pornografia infantil, explorao sexual e outros, e que o estupro
propriamente dito pode ocorrer, independentemente da orientao sexual ou do sexo da vtima. Do total de
vtimas que sofreu violncia sexual em Londrina em 2011, 94,2% foi do sexo feminino.

38

Figura 4- Nmero de casos de violncia notificados, segundo ocorrncia de violncia sexual. Londrina, 2011
Fonte: SINAN Net/DATASUS/MS

Observa-se na Figura 5 que 162 casos (67,2%) sofreram violncia fsica.

Figura 5- Nmero de casos de violncia notificados, segundo ocorrncia de violncia fsica. Londrina, 2011
Fonte: SINAN Net/DATASUS/MS

Em relao a Figura 6 observa-se que 155 casos (64,3%) sofreram violncia


psicolgica/moral.

39

Figura 6- Nmero de casos de violncia notificados, segundo ocorrncia de violncia psicolgica/moral. Londrina,
2011
Fonte: SINAN Net/DATASUS/MS

Na Figura 7 observa-se que 133 casos (55,1%) sofreram ameaa.

Figura 7- Nmero de casos de violncia notificados, segundo ocorrncia de ameaa. Londrina, 2011
Fonte: SINAN Net/DATASUS/MS
Na Figura 8 observa-se que em todas as faixas etrias o local da agresso residncia, ficando em segundo lugar a
via pblica, para as faixas etrias de 10 a 39 anos.

40

Figura 8 Nmero de casos de Investigao de Violncia Domstica, Sexual e/ou Outras Violncias, por faixa etria,
segundo local de ocorrncia. Londrina, 2011.
Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML.
Na tentativa de compreendermos como se d a distribuio espacial dos casos de Violncia
Domstica, geocodificamos a residncia da vtima, nos 241 casos de agresso notificados em 2011, com a base
cartogrfica de Logradouros da cidade de Londrina. No encontramos grandes concentraes, nem tampouco
relao com as ocupaes irregulares (favelas e assentamentos), representadas na Figura 9 atravs de polgonos
rosa. Porm, nos chamou a ateno ao aplicarmos a incidncia dos casos para cada grupo de 100.000 habitantes:
observamos que a incidncia total do municpio ficou em 47,56/100.000 hab., sendo que na zona urbana, a
incidncia de 46,02/100.000 hab. e na zona rural verificamos um grande incremento de notificaes para o ano
observado, ou seja, 104,28/100.000 habitantes. Chamamos a ateno para essa disparidade entre as notificaes
nas zonas rural e urbana e ainda consideramos que a notificao na zona rural deva ser menor se considerarmos a
quantidade de ocorrncias subnotificadas, devido s dificuldades de deslocamento, falta de instrues de como
faz-lo e pela prpria questo cultural das populaes que residem no espao rural.

41

Figura 9 Localizao geogrfica dos casos de Violncia Domstica, Sexual e/ou Outras Violncias, ocorridos no
espao urbano de Londrina 2011.
Fonte: Geoprocessamento/CSIE/DVS/AMS/PML

42

ESQUISTOSSOMOSE MANSNICA
Atualizao: Rosangela Tomiko Saito

Endemia causada pelo parasita Schistosoma mansoni, que requer caramujos do gnero
Biomphalaria encontrados em gua doce, parada ou com pouca correnteza, como hospedeiros
intermedirios para completar o ciclo de desenvolvimento, cujo homem o principal reservatrio.
uma doena de evoluo crnica, de gravidade variada, no homem habita os vasos
sanguneos do fgado e intestino e a sintomatologia depende da localizao do parasita.
Entre as parasitoses que afetam o homem, a esquistossomose uma das mais difundidas no
mundo.
A esquistossomose de notificao obrigatria. Trata-se de uma doena de ocorrncia
tropical, que fundamentalmente resulta da ausncia ou precariedade de saneamento bsico. No Paran
a transmisso focal no atingindo grandes reas.
Alguns fatores pr-patognicos so contribuintes para a difuso e manuteno dessa
doena como hbitos culturais, comportamento e valores pessoais. Como exemplo, tem-se: contato
freqente com gua contaminada atravs do trabalho, lazer, obteno de gua para consumo; desuso de
aparelhos sanitrios ou a inexistncia de esgoto, fossas; a pobreza; inexistncia de gua encanada e a
presena do caramujo em colees hdricas.
Eliminao da esquistossomose o novo desafio da OMS. A deciso contempla o
desenvolvimento de aes para a eliminao da esquistossomose, doena transmissvel que atinge 200
milhes de pessoas no mundo. Alm disso, envolve a implementao de aes de sade como
preveno, controle e acesso a medicamentos em articulao com outros setores, de forma a abranger,
por exemplo, saneamento bsico, e conscientizao e educao das populaes.
No Brasil, as estratgias de vigilncia e controle da esquistossomose buscam reduzir a
ocorrncia de formas graves e bitos e da prevalncia da infeco e indicar medidas para reduzir o risco
de expanso da doena. O Ministrio da Sade desenvolve vrias aes preventivas, como o diagnstico
precoce e tratamento, vigilncia e controle dos hospedeiros intermedirios, aes de educao em
sade e recomenda intervenes em saneamento.
No Brasil, o nmero de casos de esquistossomose vem se mantendo alto (BRASIL, 2008).No
Paran ocorre grande oscilao nos dados entre 1996 a 2011, com significativa reduo nos anos de
2010 e 2011. Em Londrina, conforme a Tabela 31, o nmero de casos vem sofrendo reduo a partir do
ano de 2009.

43

Tabela 31 Nmero de casos de esquistossomose em Londrina, no Paran e no Brasil. Srie histrica de 1996 a
2011.
Ano
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML
*dados preliminares

Londrina
91
46
29
33
44
28
39
26
26
13
17
5
6
5

Paran
0
8
210
646
79
0
249
310
205
261
31
373
402
477
95
45*

Brasil
38.894
112.334
106.902
16.930
76.940
97.001
143.995
141.676
112.832
118.283
108.817
113.712
155.103
93.022
92.795
63.582*

No municpio de Londrina, a Coordenao de Endemias com sua equipe de controle da


Esquistossomose realiza sistematicamente o inqurito coproscpico e a pesquisa malacolgica.
O inqurito coproscpico consiste em coletar fezes dos moradores prximos a uma coleo
hdrica considerada de risco, para identificao dos portadores para a transmisso do S.mansoni por
apresentar presena de caramujos do gnero Biomphalaria identificados atravs da pesquisa
malacolgica. Em Londrina os locais so divididos por regio e a periodicidade dos exames realizado a
cada 2 anos.
Em 2010 foram coletadas atravs do inqurito coprolgico, 3253 amostras de fezes
analisadas pelo Laboratrio de Extenso e Pesquisa em Enteroparasitoses UEL.
Em 2011, o nmero de coletas realizadas pelo inqurito coprolgico foi de 2576 amostras de
fezes. Destas, 5 apresentaram positividade.
Conforme tabela 32 e Figura 10, a maior parte dos casos de esquistossomose em 2010 e 2011,
ocorreu no sexo masculino com 4 casos e 3 casos respectivamente.
Tabela 32 Nmero de casos de esquistossomose, segundo sexo, por ano. Londrina, 2009 a 2011.
Ano Epid.Sintomas

Masculino

Feminino

Total

2009

2010

2011

16

Total
Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML

44

Figura10 Nmero de casos de esquistossomose, segundo sexo. Londrina, 2009 a 2011.


Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML

Dos 16 casos de esquistossomose no perodo de 2009 a 2011, 09 foram importados, 6 foram


autctones e 1 de origem de transmisso indeterminada(Tabela 33 e Figura 11).
Tabela 33 Nmero de casos de esquistossomose, segundo Origem da transmisso. Londrina, 2009 a 2011.
Ano Sintomas

Autctone

Importado(*)

Indeterminado

Total

2009

2010

2011

Total

16

Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML

45

Indeterminado

Importado

Autctone

3
2

1
0

2009

2010

2011

Figura 11 Nmero de casos de esquistossomose, segundo Origem da transmisso. Londrina, 2009 a 2011.
Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML

No ano de 2010, faixa etria de 20 a 49 anos apresentaram casos de


esquistossomose, totalizando 6 casos. Em 2011, a faixa etria atingida foi de 20 a 59 anos,
totalizando 5 casos (Tabela 34). Em anlise aos grupos etrios verifica-se que h
representatividade de 50% na soma destes grupos, em relao s demais faixas etrias.

Tabela 34- Nmero de casos de esquistossomose, segundo faixa etria, por ano epidemiolgico dos sintomas.
Londrina, 2009 a 2011.

Ano Sintomas

1 a 19
anos

2009
2010

2011
Total

20 a 29
anos

30 a 39
anos

40 a 49
anos

50 a 59
anos

80 anos e
mais

Total

18

Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML

Verifica-se na Tabela 35 e Figura 13 que a faixa etria mais atingida a de 20 a 59


anos.

46

Tabela 35- Nmero e ndice anual de casos de esquistossomose, segundo faixa etria, mdia ltimos 6 anos.
Londrina, 2006 a 2011.
2006

Faixa Etria
(anos)

2007

2008

5 a 9 anos

15,38

10 a 14 anos

15,38

15 a 19 anos

20 a 29 anos

30 a 39 anos

40 a 49 anos

50 a 59 anos

60 a 69 anos

70 anos e mais

Total

2010

2011

Mdia Anual

5,9

0,5

3,5

11,76

0,7

4,5

15,38

0,5

4,4

7,7

29,41

40

16,7

20,0

22,7

15,38

29,41

50,0

20,0

21,0

7,7

11,76

20

33,3

40,0

1,8

24,4

15,38

11,76

20

20,0

1,2

13,0

7,7

0,3

3,1

20

0,2

3,3

100

13

100

17

100

100

100

100

9,2

100

11,1
1
22,2
2
11,1
1
33,3
4
11,1
1
11,1
1

2009

Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML

Figura 12- Mdia percentual anual de notificao de casos de esquistossomose, segundo faixa etria. Londrina,
2006 a 2011.
Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML

Em anlise distribuio territorial dos casos de esquistossomose de 2009 a 2011,


verifica-se a prevalncia destes na regio urbana, conforme Tabela 36 e Figura 13.

47

Tabela 36- Nmero de casos de esquistossomose, segundo regio de residncia do municpio, por ano. Londrina,
2009 a 2011.
Ano Sintomas

Ign/Branco

Urbana

Rural

Total

2009

2010

2011

Total

13

17

Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML

100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%

0
1

Rural

5
4

Urbana
Ign/Branco

1
0
2009

0
2010

2011

Figura 13- Nmero de casos de esquistossomose, segundo regio de residncia do municpio, por ano
epidemiolgico dos sintomas. Londrina, 2009 a 2011.
Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML

48

FEBRE AMARELA
Atualizao: Ana Elvira de Barros Jia

Doena infecciosa febril aguda, transmitida por vetores artrpodes, que possui dois ciclos
epidemiolgicos distintos (silvestre e urbano). Reveste- se da maior importncia epidemiolgica, por sua
gravidade clnica e elevado potencial de disseminao em reas urbanas.
Causada por vrus pertencente ao gnero Flavivirus, famlia Flaviviridae.
Na febre amarela silvestre (FAS), os primatas no humanos (macacos) so os principais
hospedeiros do vrus da febre amarela e a transmisso ocorre a partir de vetores silvestres, onde o
homem participa como um hospedeiro acidental.
Na febre amarela urbana (FAU), o homem o nico hospedeiro com importncia
epidemiolgica e a transmisso se d a partir de vetores urbanos infectados, onde o principal vetor o
Aedes aegypti.
A forma silvestre endmica nas regies tropicais da frica e das Amricas. No Brasil, a
partir do desaparecimento da forma urbana em 1942, s h ocorrncia de casos de FAS e focos
endmicos nos estados das regies Norte, Centro-Oeste e rea pr-amaznica do Maranho, alm de
registros espordicos na parte oeste de Minas Gerais.
Desde 2000 observa-se a expanso da circulao viral no sentido leste e sul do pas com
destaque para os Estados do Rio Grande do Sul e So Paulo.
No Estado do Paran no foram notificados casos humanos suspeitos ou confirmados
apesar de registros de epizootias causados pelo vrus da Febre Amarela no municpio de Ribeiro Claro,
divisa com So Paulo.

49

HANSENASE
Atualizao: Lucia Helena de Lima

A hansenase uma doena crnica causada pelo Mycobacterium leprae. Esse bacilo tem a
capacidade de infectar grande nmero de indivduos (alta infectividade), no entanto poucos adoecem
(baixa patogenicidade); propriedades essas que no so em funo apenas de suas caractersticas
intrnsecas, mas que dependem, sobretudo, de sua relao com o hospedeiro e o grau de endemicidade
do meio, entre outros aspectos.
O domiclio apontado como importante espao de transmisso da doena. Outro provvel
fator de risco est relacionado ao ambiente social. O alto potencial incapacitante da hansenase est
diretamente relacionado ao poder imunognico do M. leprae.
O Ministrio da Sade atravs Programa Nacional de Controle da Hansenase (PNCH), tem o
compromisso de eliminar a Hansenase como problema de sade publica ate o ano de 2015, o que
significa alcanar menos de um caso de hansenase por 10 mil habitantes (BRASIL 2011).
Em 2011 o Brasil apresentou 1,54 casos por 10 mil habitantes, sendo o coeficiente de
deteco geral de 17,6/100 mil habitantes. Em menores de 15 anos foram registrados 2.420 casos novos
e um coeficiente de deteco desta faixa etria de 5,2 casos por 100 mil habitantes (BRASIL, 2011).
As medidas de vigilncia so voltadas ao aumento do percentual de exame de contatos
(Brasil em 2011,regular com 59,8%); cura (Brasil em 2011, 82,7%) e avaliao de incapacidade fsica no
diagnstico (Brasil em 2011, regular com 89,5%).Importante intensificar aes para a eliminao da
Hansenase atravs da busca dos casos novos, melhoria da assistncia para a cura e reduo das
incapacidades fsicas.
Observa-se na Figura 14 que o Coeficiente de Deteco de Casos Novos de Hansenase vem
apresentando queda desde 2004, chegando em 2011 com 4,14/100 mil habitantes.

50

70
60

66

50

56

55

52
48

40

39

30
32
20

21
Nmero

13,93

11,26

11,29

10,33

9,5

7,69

6,26

10

4,14
Coeficiente

0
2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

Figura 14 - Nmero e Coeficiente de Deteco dos Casos Novos de Hansenase por 100.000 habitantes. Londrina,
2004 a 2011.
Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML
*dados preliminares.

Na Tabela 37 observa-se o diagnstico de Hansenase em menores de 15 anos em relao s


demais faixas etrias. O coeficiente de deteco em menores de 15 anos prioridade da poltica atual de
controle da hansenase no pas, por indicar focos de infeco ativos e transmisso recente.
Tabela 37 Nmero de casos de Hansenase segundo a faixa etria e ano de diagnstico. Londrina, 2004 a 2011.
Ano de Diagnstico

Faixa Etria
(anos)

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

14

03

01

03

01

01

01

10

15

76

67

64

56

53

42

44

34

436

Total

79

67

65

59

54

42

45

35

446

Total

Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML
*dados preliminares.

Observa-se na Tabela 38 que o sexo masculino apresentou o maior percentual em 2005,


2007, 2010 e 2011.

51

Tabela 38 Nmero e ndice de casos de Hansenase segundo o sexo e ano de diagnstico. Londrina, 2004 a 2011.
Masculino

Ano de
Diagnstico

Feminino

Total

2004

N.
39

%
49,40

N.
40

%
50,60

79

2005

43

64,20

24

35,80

67

2006

32

49,20

33

50,80

65

2007

38

64,40

21

35,60

59

2008

24

44,44

30

55,56

54

2009

20

47,60

22

52,40

42

2010

26

57,80

19

42,20

45

2011

18

51,42

17

48,57

35

Total

240

53,81

206

46,18

446

Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML
*dados preliminares.

O maior ndice de casos de Hansenase a Forma Multibacilar, conforme Tabela 39 e Figura


15. Os doentes com hansenase multibacilar sem tratamento so capazes de eliminar grande quantidade
de bacilos para o meio exterior, sendo a carga bacilar de cerca de 10 milhes de bacilos presentes na
mucosa nasal. Por isso a importncia do diagnstico e tratamento, rpido e adequado, para interromper
a cadeia de transmisso.

52

Tabela 39 Nmero e ndice de casos de Hansenase segundo a classificao operacional na notificao e ano de
diagnstico. Londrina, 2004 a 2011.

Ano de
Diagnstico

PAUCIBACILAR

MULTIBACILAR

Total

2004

N.
36

%
45,60

N.
43

%
54,40

79

2005

30

44,80

37

55,20

67

2006

31

47,70

34

52,30

65

2007

22

37,30

37

62,70

59

2008

27

50,00

27

50,00

54

2009

13

30,95

29

69,05

42

2010

13

28,90

32

71,10

45

2011

22,86

27

77,14

35

Total

180

40,35

266

59,64

446

Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML
*dados preliminares

Figura 15- Nmero e ndice de casos de Hansenase segundo a classificao operacional na notificao e ano de
diagnstico. Londrina, 2004 a 2011.
Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML
*dados preliminares.

Na Tabela 40, observa-se em 2011 uma importante reduo na deteco de casos novos e
um aumento de outros reingressos (casos multibacilares tratados erroneamente como paucibacilares;
casos que abandonaram tratamento).

53

Tabela 40 Nmero e percentual de casos de Hansenase segundo o modo de entrada e ano de diagnstico.
Londrina, 2004 a 2011.

Modo de Entrada

Ano de Diagnstico

Total

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

Caso Novo
%
Transferncia
%
Recidiva
%
Outros Reingressos
%

66
83,54
04
5,06
08
10,12
01
1,26

55
82,09
06
8,95
06
8,95
0
0

56
86,15
02
3,07
06
9,23
01
1,54

52
88,13
01
1,69
03
5,08
03
5,08

48
88,88
03
5,55
02
3,70
01
1,85

32
76,19
01
2,38
08
19,04
01
2,38

39
86,70
02
4,44
01
2,22
03
6,70

21
60
06
17,14
04
11,42
04
11,42

369
82,73
25
5,60
38
8,52
14
3,13

Total

79

67

65

59

54

42

45

35

446

Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML
*dados preliminares.

Observa-se na Tabela 41 que a forma Virchowiana(Multibacilar) apresentou o maior ndice


em 2010 e a forma Dimorfa (Multibacilar) em 2011, indicando eliminao de bacilos em grande
quantidade para o meio exterior.
Tabela 41 Nmero e ndice de casos de Hansenase segunda a forma clnica notificada e ano de diagnstico.
Londrina, 2004 a 2011.

Forma Clnica

Ano de Diagnstico

Total

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

Indeterminada
%
Tuberculide
%
Dimorfa
%
Virchowiana
%
No Classificado
%

08
10,12
28
35,44
21
26,58
20
25,31
2
2,53

06
8,95
24
35,82
13
19,40
24
35,82
0
--

11
16,92
21
32,30
18
27,69
15
23,07
0
--

08
13,56
15
25,42
15
25,42
21
35,59
0
--

11
20,37
16
29,62
11
20,37
16
29,59
0
--

05
11,90
10
23,80
16
38,09
11
26,19
0
--

08
17,77
06
13,33
10
22,22
21
46,66
0
--

03
8,57%
05
14,29%
16
45,71%
11
31,43%
0
--

60
13,45
125
28,02
120
26,90
139
31,16
2
0,44

Total

79

67

65

59

54

42

45

35

446

Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML
*dados preliminares.

Em 2010, foram registrados 04 casos de grau II de incapacidade fsica no diagnostico e em


2011 foram 03 casos, representando 8,88% e 8,57%, respectivamente, demonstrando diagnstico tardio
(Tabela 42).

54

Tabela 42 Nmero e ndice de casos de Hansenase segundo o grau de incapacidade fsica no diagnstico e ano de
diagnstico. Londrina, 2004 a 2011.
Ano de Diagnstico

Grau de
Incapacidade

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

Grau Zero
%
Grau I
%
Grau II
%
No Avaliado
%

39
49,36
29
36,70
07
8,86
04
5,06

40
59,70
23
34,33
04
5,97
0
--

32
49,23
09
13,84
02
3,07
22
33,84

06
10,17
20
33,90
05
8,47
28
47,46

04
7,40
40
74,07
10
18,51
0
--

03
7,14
36
85,71
03
7,14
0
--

07
15,55
34
75,55
04
8,88
0
--

08
22,85
23
65,71
03
8,57
01
2,85

139
31,16
214
47,98
38
8,52
55
12,33

Total

79

67

65

59

54

42

45

35

446

Total

Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML
*dados preliminares.

Na Tabela 43, observa-se que no ano de 2009 foram examinados 88,89% dos contatos
registrados de hansenase, o melhor resultado na serie histrica, seguida do ano de 2011, com 83,19%.
Tabela 43 Nmero e ndice dos contatos de Hansenase registrados e examinados, segundo ano de diagnstico.
Londrina, 2004 a 2011.
Contatos
Registrados
Examinados
% de Examinados em
Relao aos Registrados
Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML
*dados preliminares.

Ano de Diagnstico
2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

211
78

151
78

165
40

158
60

214
136

99
88

176
119

113
94

36,97

51,66

24,24

37,97

63,55

88,89

67,61

83,19

Na Tabela 44, observa-se em 2011 apenas 02 casos aguardando o encerramento do


tratamento e um caso de abandono.

55

TIPO DE SADA/ALTA

CURA

ABERTO
(em
tratamento)

TRANSF
(outro
municpio/
Estado)

BITO

ABANDONO

ERRO
DIAGNSTICO

TOTAL

ANO
DIAGNOSTICO

Tabela 44 Nmero e ndice de casos de Hansenase segundo o tipo de alta e ano de diagnstico. Londrina, 2004 a
2011.

2004

73

92,40

04

5,06

01

1,26

01

1,26

79

2005

54

80,60

03

4,47

03

4,47

07

10,45

67

2006

57

87,69

04

6,15

01

1,53

03

4,62

65

2007

55

93,22

03

5,08

1,69

59

2008

48

88,89

03

5,55

01

1,85

02

3,70

54

2009

39

92,86

01

2,38

02

4,76

42

2010

39

84,44

02

4,44

01

2,22

02

4,44

01

2,22

45

2011

28

80,00

02

5,71

01

2,85

01

2,85

01

2,85

02

5,71

35

Total

393

88,12

02

0,45

17

3,81

11

2,46

18

4,03

05

1,12

446

Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML
*dados preliminares.

56

HEPATITES VIRAIS
Atualizao: Ana Elvira de Barros Jia

As hepatites virais so doenas provocadas por diferentes tipos de vrus, sendo os mais
comuns os vrus A, B, C, D e E. Todos esses vrus agem nas clulas do fgado, mas apresentam
caractersticas epidemiolgicas, clnicas e laboratoriais distintas.
Essas doenas podem ser classificadas, de acordo com as formas de transmisso como a
hepatite A e E, fecal-oral, cujo mecanismo de infeco est relacionado s condies socioeconmicas,
de saneamento bsico e de higiene pessoal.
As hepatites B, C e D so de transmisso sangunea, da me para o filho durante a gravidez e
parto (transmisso vertical), pelo contato sexual ou por meios de procedimentos cirrgicos e
odontolgicos, compartilhamento de material contaminado para uso de drogas, higiene pessoal ou
colocao de tatuagens e piercings e transfuso de sangue/hemoderivados e hemodilise em que no se
aplicam as normas de biossegurana adequadas.
A infeco provocada pelos vrus A e E causa apenas formas agudas de hepatite, das quais o
indivduo pode recuperar-se, eliminando o vrus do organismo. As formas graves ocorrem em menos de
1% dos casos.
Nas hepatites B, C e D podem evoluir para eliminao dos vrus ou, na falha desse
mecanismo, tornam-se infeces crnicas, principal determinante da ocorrncia de cirrose e cncer de
fgado nos indivduos afetados.
Uma importante caracterstica das hepatites virais sua distribuio heterognea nas
diferentes regies brasileira, dadas as especificidades dos agentes etiolgicos, mecanismos de
transmisso e evoluo clnica (BRASIL, 2010).

57

Hepatite A
Dados levantados pelo Estudo de prevalncia de base populacional das infeces pelos vrus
das hepatites A, B e C nas capitais do Brasil, revelam que, para o conjunto das capitais de cada
macrorregio e o Distrito Federal, a endemicidade observada foi de intermediria a baixa, diferenciando
da classificao da OMS de alta endemicidade.
Em relao hepatite A, os resultados deste estudo indicam associao inversa entre o nvel
socioeconmico e prevalncia de Anti-HAV total, bem como a reduo das prevalncias nas faixas etrias
de crianas e adolescentes, implicando um aumento do nmero de indivduos suscetveis doena.
No pas, observa-se diminuio da taxa de incidncia a partir de 2006(9,1/100.000). Em
2010(dados preliminares), a taxa verificada foi de 3,1/100.000. Em relao s regies, a Norte
apresentou a maior taxa (9,7), seguida pela regio Sul (3,8), Nordeste (3,7), Cento Oeste (3,1) e Sudeste
(1,2).
As crianas menores de 12 anos representaram o grupo mais acometido e no foram
observadas diferenas de ocorrncias entre os sexos.
No Paran em 2009 foram confirmados 510 casos, com coeficiente de incidncia de
4,8/100.000 habitantes (BRASIL, 2009).
No municpio de Londrina em 2010 foi registrado 01 caso de Hepatite A, em adulto jovem,
sexo masculino, com incidncia de 0,19/100000 habitantes. No foi registrado bito de hepatite A. Em
2011 foram registrados 03 casos todos adultos, com incidncia de 0,58/100000 habitantes, sendo 02 do
sexo feminino e 01 do sexo masculino (Tabela 45). No houve bito.
Os casos de Hepatite A nos anos de 2010 e 2011 foram confirmados por marcador viral.

Tabela 45 - Distribuio de casos de hepatite A por sexo. Londrina, 2010 e 2011.


Sexo

2010

2011

Feminino

00

02

Masculino

01

01

Total

01

03

Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML

Em relao a distribuio de casos de Hepatite A por faixa etria observa-se que em


2010 o nico caso se deu na faixa etria de 20 a 24 anos, enquanto em 2011, os 3 casos foram
distribudos na faixa etria de 13 a 24 anos. Destacando que no houve casos na faixa etria
menor de 13 anos em ambos os anos (Tabela 46).

58

Tabela 46 - Distribuio de casos de Hepatite A por faixa etria. Londrina, 2010 e 2011.
Faixa Etria (anos)
<5
5 - 12
13 19
20 - 24
25 - 29
30 - 34
35 - 39
40 - 49
50 - 59
60
Total
Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML
* 2010: Unidade APS Armindo Guazzi
**2011: Unidade APS Fraternidade(2) e Guanabara

2010
00
00
00
01
00
00
00
00
00
00
01*

2011
00
00
02
01
00
00
00
00
00
00
03**

59

Hepatite B
Conforme o Estudo de prevalncia de base populacional das infeces pelos vrus das
hepatites A, B e C nas capitais do Brasil, classifica como baixa endemicidade(menor que 1%) para
infeco pelo VHB no conjunto das capitais de cada macrorregio e no Distrito Federal.
Observou-se o aumento da positividade do Anti- HBc total com a idade. Em relao ao sexo,
os homens apresentaram maior probabilidade de exposio ao VHB em todas as regies e o Distrito
Federal exceto na regio Norte.
exceo da regio Sudeste, nas demais regies verificou-se uma maior oportunidade de
exposio ao VHB para indivduos com piores condies socioeconmicas. A transmisso sexual foi
relevante nas regies Norte, Nordeste, Centro-Oeste e Sul, sendo que, nesta ltima, a transmisso
sangunea tambm se destacou.
No Brasil a confirmao da doena aumentou no decorrer dos anos, atingindo
principalmente adultos jovens (BRASIL, 2010).
Os dados mais recentes no Brasil so de 2009 onde foram detectados 14.601 casos com taxa
de deteco de 7,6/100.000 habitantes. As regies Norte e Sul destacam-se com as maiores taxas de
13,4 e 13,0 respectivamente.
No Paran em 2009 foram confirmados 1.293 casos, com taxa de deteco de 12,1/100.000
habitantes (BRASIL, 2009).
Em Londrina em 2010 foram detectados 107 casos com taxa de deteco de 21,11/100000
habitantes e em 2011 foram detectados 160 casos com taxa de deteco de 31,29/100000 habitantes.
Os casos de HBs Ag que foram detectados durante a gestao no programa de pr-natal foram
encaminhados para avaliao com infectologista e solicitados marcadores virais para os seus contatos
pela Unidade de Ateno Primria em Sade.
Em 2011 observa-se um aumento de casos detectados se comparado ao ano de 2010 devido
aos trabalhos de sensibilizao aos profissionais da rea da sade e a disponibilidade da realizao dos
marcadores virais pelas Unidades de Ateno Primria em Sade. (Tabela 47).

60

Tabela 47 - Distribuio de casos de Hepatite B por faixa etria. Londrina, 2010 e 2011.
Faixa Etria (anos)
<5
5 - 12
13 - 19
20 - 24
25 - 29
30 - 34
35 - 39
40 - 59
60
Total
Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML

2010
00
00
08
07
08
10
14
38
22
107

2011
00
00
02
08
07
11
11
87
34
160

O sexo feminino destaca-se pelo nmero de casos devido provavelmente pelo acesso
facilitado aos servios de sade e a disponibilidade do marcador viral no pr natal (Tabela 48).
Tabela 48 - Distribuio de casos de Hepatite B por sexo. Londrina, 2010 e 2011.
Sexo

2010

2011

Feminino

60

81

Masculino

47

79

Total

107

160

Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML

Observa-se a diminuio dos casos de hepatite B da forma aguda em relao ao ano de 2010
para 2011 e um aumento na deteco da forma crnica e cicatriz sorolgica (Figura 16).

61

2010

2011

3
5

48

54

Agudos

Cicatriz

Crnicos

85

Agudos

72

Crnicos

Figura 16 Casos confirmados de Hepatite B, segundo forma clnica. Londrina, 2010 e 2011.
Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML

Cicatriz

62

Hepatite C
Em relao a este agravo, constatou-se no estudo de prevalncia de base populacional das
infeces pelos vrus das hepatites A, B e C nas capitais do Brasil, que a endemicidade da infeco
baixa, diferentemente dos parmetros da OMS, que considera o pas como de intermediria
endemicidade.
Verificou-se tambm a maior positividade para o Anti-HCV associada a situaes de extrema
pobreza e ao aumento da idade. Demonstrou-se, ainda, que o uso de drogas injetveis e inaladas e o uso
de seringas de vidro em algum momento da vida foram associados infeco pelo VHC.
Dados mais recentes do Brasil revelam uma taxa de deteco de 05 casos por 100 mil
habitantes destacando as regies Sudeste (8,3) e Sul (7,4).
Em 2009, no Brasil, foram detectados 20.546 casos com taxa de deteco de 10,7/100.000
habitantes.
No Paran em 2010 foram confirmados 816 casos, com taxa de deteco de 7,6/100.000
habitantes (BRASIL, 2009).
Em Londrina em 2010 foram detectados 68 casos com taxa de deteco de 13,42/100.000
habitantes e em 2011 foram detectados 80 casos com taxa de deteco de 15,64/100.000 habitantes.
Em relao ao sexo observa que masculino apresenta o maior nmero de casos confirmando
com os dados nacionais (Tabela 49).
Tabela 49 - Distribuio de casos de Hepatite C por sexo. Londrina, 2010 e 2011.
Sexo
Feminino
Masculino
Total
Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML

2010
24
44
68

2011
32
48
80

Total
56
92
148

Em relao faixa etria o grupo de maior nmero de casos foi a de 40 a 59 anos. Em 2011
foi detectado 01 caso entre o grupo de 05 a 12 anos com confirmao de biologia molecular e 01 caso no
grupo de 13 a 19 anos, sendo esta uma gestante de 19 anos com marcadores virais reagentes para
hepatite B e C, onde foi exposta a mltiplos parceiros e tatuagem/piercing (Tabela 50).

63

Tabela 50 - Distribuio de casos de Hepatite C, por faixa etria. Londrina, 2010- 2011.
Faixa Etria (anos)
<5
5 - 12
13 - 19
20 - 24
25 - 29
30 - 34
35 - 39
40-59
60
Total
Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML

2010
00
00
00
00
00
03
08
44
13
68

2011
00
01
00
00
01
02
05
53
18
80

Observa-se na Figura 17 que no ano de 2010 houve maior concentrao de casos na Regio
Centro e em 2011 a Regio Sul do municpio. Verifica-se tambm no ano de 2010 a Regio Ignorada
como destaque e que aps treinamentos com os profissionais de sade houve melhora desta
informao.

Figura 17- Nmero de casos diagnosticados de Hepatite C, por regio. Londrina, 2010-2011.
Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML

64

INFLUENZA
Atualizao: Simone Garani Narciso

Influenza uma infeco viral aguda do trato respiratrio, com distribuio universal e
elevada transmissibilidade.
Apresenta-se com incio de febre abrupta, tosse seca, mialgia e dor de garganta.
Trata-se de doena autolimitada, de curta durao, que apresenta desde quadros
assintomticos, uma grande freqncia de casos leves ou oligossintomticos, podendo apresentar
tambm quadros graves, que podem evoluir ao bito. Nas infeces assintomticas h a possibilidade de
portadores sadios (transmisso assintomtica).
Em virtude da ausncia de sintomatologia especfica torna-se difcil uma clara diferenciao
clnica com outros agentes de doenas respiratrias.
O comportamento marcadamente sazonal. Apresenta maior incidncia no inverno,
determinada pela maior resistncia do vrus no ambiente em baixas temperaturas.
A maior concentrao de pessoas, em ambientes no ventilados aumenta o risco de
transmisso pelo contgio direto.
No ano de 2010 houveram 16 casos positivos de Influenza A - H1N1, apresentando um
significativo decrscimo, o que mostra a eficcia da vacinao implementada. Em 2011, no houve
registros de Influenza H1N1, mantendo apenas a curva de Influenza Sazonal, sendo apresentados 15
casos positivos de Influenza A e 2 casos de Influenza B (Tabela 51).

Tabela 51- N de casos de Influenza por ano, segundo diagnstico etiolgico. Londrina, 2010 e 2011.
Diagnstico Etiolgico

2010

2011

Ign/branco

54

Influenza por novo subtipo

76

Influenza A Sazonal

13

15

Influenza B Sazonal

Outro Agente Infeccioso

333

38

Total
Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML

479

64

A Tabela 52 mostra que h substancial nmero de casos diagnosticados por novo subtipo na faixa etria de 05 a 34
anos.

65

Tabela 52 Nmero de casos de Influenza A H1N1, por diagnstico etiolgico e por faixa etria. Londrina, 2010.
Idade (anos)

Ign/branco

Influenza
por novo
subtipo
2

Influenza A
Sazonal

Influenza B
Sazonal

Outro Agente
Infeccioso

Total

55

62

<1

1-4

16

72

92

5-9

10

15

32

10 - 14

15

18

36

15 - 19

12

24

40

20 - 34

20

78

113

35 - 49

10

34

50

50 - 64

21

36

65 - 79

12

14

> 80

Total

54

76

13

334

480

Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML

A partir da Tabela 53 verifica-se que a implementao da vacina promoveu a no ocorrncia


de casos de H1N1 em 2011. Houve tambm o aprimoramento laboratorial, ampliando a eficcia
diagnstica no que se refere Influenza Sazonal (Tabela 54).

Tabela 53 Nmero de casos de Influenza A H1N1, por diagnstico etiolgico e por faixa etria. Londrina, 2011.
Idade (anos)

Ign/branco

Influenza
por novo
subtipo
0

Influenza A
Sazonal

Influenza B
Sazonal

Outro Agente
Infeccioso

Total

14

19

<1

1-4

11

5-9

10 - 14

15 - 19

20 - 34

12

35 - 49

50 - 64

65 - 79

Total

15

37

63

Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML

66

Tabela 54 Nmero de casos de Influenza A H1N1, por critrio de confirmao. Londrina, 2010 e 2011.
Critrio confirmao

2010

2011

Total

Laboratorial

458

64

522

Cln/Epid

21

16

Total

479

64

543

Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML

Em relao ao sexo dos pacientes diagnosticados com Influenza, verifica-se que houve
variabilidade, sendo que 61% dos casos diagnosticados em 2010 referiam-se ao sexo feminino,
representando a maioria dos casos. J e, 2011, 56% dos casos concentraramse no sexo masculino
(Tabela 55).

Tabela 55: Nmero de casos de Influenza por sexo, segundo ano dos sintomas. Londrina, 2010 e 2011.

Ano Inicio Sintomas

Masculino

Feminino

Total

2010

187

292

479

2011

36

28

64

Total

223

320

543

Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML

67

INTOXICAES1
Atualizao: Rosangela Tomiko Saito

Intoxicao a manifestao, atravs de sinais e sintomas, dos efeitos nocivos produzidos


em um organismo vivo como resultado da sua interao com alguma substncia qumica (exgena). o
efeito nocivo que se produz quando uma substncia txica ingerida ou entra em contato com a pele, os
olhos ou as mucosas.
As intoxicaes constituem problema de sade pblica em todo o mundo. Tambm, existem
diferenas geogrficas, sociais, econmicas e culturais que determinam perfis diferentes entre os pases.
Entre os mais de 12 milhes de produtos qumicos conhecidos, menos de 3.000 causam a
maioria das intoxicaes acidentais ou premeditadas. Contudo, praticamente qualquer substncia
ingerida em grande quantidade pode ser txica.
As fontes comuns de venenos incluem drogas, produtos domsticos, produtos agrcolas,
plantas, produtos qumicos industriais e substncias alimentcias. A identificao do produto txico e a
avaliao exata do perigo envolvido so fundamentais para um tratamento eficaz.
A intoxicao pode ser um acidente ou uma tentativa deliberada de assassinato ou de
suicdio. As crianas, especialmente aquelas com menos de trs anos de idade, so particularmente
vulnerveis intoxicao acidental, assim como as pessoas idosas, os pacientes hospitalizados (por erros
de medicao) e os trabalhadores da agricultura pecuria e da indstria.
As intoxicaes, acidentais ou intencionais, so importantes causas de doenas. A
Organizao Mundial de Sade (OMS) estima que 1,5 a 3% da populao intoxicada anualmente. Para o
Brasil, isto representa at 4.800.000 novos casos a cada ano. Aproximadamente 0,1 a 0,4 % das
intoxicaes resulta em bito (ZAMBOLIM et al, 2008).
Mais de 70% das intoxicaes so agudas, isto , ocorrem em menos de 24 horas. Em cerca
de 90% delas, a exposio ao(s) agente(s) txico(s) ou toxicante(s) ocorre por via oral.
Atualmente, o Brasil conta com 32 Centros de Controle de Intoxicao (CCI) localizados em
17 estados, onde so realizados atendimentos das intoxicaes agudas ou processo de agudizao do
fenmeno crnico nos trabalhadores (BRASIL, 2008).
Estima-se que em torno de 60% das tentativas de suicdio no Brasil so por ingesta abusiva
de medicamentos e 20% por venenos e agrotxicos, sobrando o restante apenas com cortes e
perfuraes. A intoxicao proposital por medicamentos a principal causa de tentativas de suicdios
nos pases desenvolvidos.

68

O suicdio e a tentativa de suicdio so do ponto de vista epidemiolgico, fenmenos que


ocorrem em populaes diferentes. Os homens so mais suscetveis ao suicdio, tentam menos
freqentemente, mas com mtodos mais eficazes e, portanto, apresentam xito em mais nmeros de
vezes. As mulheres tentam mais freqentemente e tm menos xito, por visarem a drogas menos
txicas, devido maior incidncia de quadros psicticos e orgnicos entre os homens do que nas
mulheres (ZAMBOLIM et al, 2008).
Em relao ao total de casos de intoxicao exgena notificada entre o perodo de 2007 a
2011, observa-se que o agente txico mais freqente est relacionado medicamentos com 1207 casos
(37%) (Tabela 56 e Figura 18).

Tabela 56- Nmero de casos notificados de Intoxicao Exgena, segundo Agente Txico, por ano de apresentao
dos sintomas. Londrina, 2007 a 2011.

Ano Epid.Sintomas
Medicamento
Alimento e bebida
Prod. uso domiciliar
Prod. qumico
Agrotxico agrcola
Agrotxico domstico
Ign/Branco
Raticida
Drogas de abuso
Planta txica
Prod. veterinrio
Cosmtico
Outro
Metal
Agrotxico sade pblica
Total
Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML

2007
270
121
62
52
45
42
39
32
22
14
12
8
5
4
0
728

2008
209
57
61
20
25
15
10
20
28
22
9
7
16
4
1
504

2009
206
19
60
18
21
18
24
39
30
12
11
4
8
5
3
478

2010
207
25
63
21
18
30
13
46
37
7
4
11
10
2
1
495

2011
315
307
87
30
27
25
20
39
131
11
11
5
15
3
3
1.029

TOTAL
1.207
529
333
141
136
130
106
176
248
66
47
35
54
18
8
3.234

69

Figura 18- Nmero de casos notificados de Intoxicao Exgena, segundo Agente Txico, por ano de apresentao
dos sintomas. Londrina, 2007 a 2011.
Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML

70

Conforme Tabela 57 e Figura 19 no ano de 2010, do total de 495 casos de intoxicaes


exgenas em Londrina, o sexo feminino foi prevalente, com 291 casos (58,8%), e o masculino com 204
caos (41,2%). Em 2011, o sexo feminino representou 49,3% com 507 casos e no sexo masculino 50,7%,
com 522 casos, prevalecendo neste ano o sexo masculino.

Tabela 57 Nmero de casos de Intoxicao Exgena, segundo agente txico, por sexo. Londrina, 2010 e 2011.
2010
Agente Txico

Masculino Feminino

Ign/Branco
Medicamento
Agrotxico agrcola
Agrotxico domstico
Agrotxico sade pblica
Raticida
Prod. veterinrio
Prod. uso domiciliar
Cosmtico
Prod. qumico
Metal
Drogas de abuso
Planta txica
Alimento e bebida
Outro
Total
%
Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML

6
64
12
14
1
15
1
27
4
7
0
31
3
13
6
204
41,2

2011
Total

7
143
6
16
0
31
3
36
7
14
2
6
4
12
4
291
58,8

13
207
18
30
1
46
4
63
11
21
2
37
7
25
10
495

Ano 2010

10
98
17
15
0
16
4
39
2
19
1
102
5
186
8
522
50,7

10
217
10
10
3
23
7
48
3
11
2
29
6
121
7
507
49,3

Total
20
315
27
25
3
39
11
87
5
30
3
131
11
307
15
1029

Ano 2011

41,2
58,8

Masculino Feminino

Masculino
Feminino

50,7
49,3

Masculino
Feminino

Figura 19 Percentual de casos de Intoxicao Exgena, segundo sexo, por ano. Londrina, 2010 e 2011.
Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML

71

Em anlise aos registros de Intoxicao Exgena no ano de 2010, verifica-se que a


prevalncia dos casos notificados ocorreram acidentalmente a partir de ingesto de medicamentos
(14,3%) e produtos de uso domiciliar (11,7%), conforme figura 20. Em relao aos casos de tentativas de
suicdio, avalia-se que os meios prevalentes foram os medicamentos, representando 58,2% dos 175
casos, seguido pelo uso de raticidas (20,6%, 30 casos). Em 2011, os casos de tentativa de suicdio por uso
de medicamentos representaram 68,1% , seguido do uso de raticida (10%, 27 casos). Dos casos de
intoxicao acidental, prevaleceu a utilizao de produtos de uso domiciliar (28,3%) e medicamentos
(27%), conforme figura 21.

Figura 20- Nmero de casos notificados de Intoxicao Exgena por Agente Txico, ano 2010.
Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML

72

Figura 21- Nmero de casos notificados de Intoxicao Exgena por Agente Txico, ano 2011.
Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML

Na Figura 22 observa-se um decrscimo no n de casos de intoxicao exgena relacionada


ao trabalho entre 2008 a 2010, com aumento dos casos em 2011.

Figura 22- Nmero de casos notificados de Intoxicao Exgena relacionada ao trabalho, por faixa etria. Londrina,
2010.
Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML

73

Na Tabela 58 e Figura 23, observa-se que do total de 207 casos de intoxicao por
medicamento em Londrina no ano de 2010, a maior incidncia ocorreu na faixa etria de 1 a 4 anos, com
61 casos, seguido da faixa etria de 20 a 29 anos, com 35 casos.

FxEtaria
Menor 1 ano
0
3
0
1 a 4 anos
1 61
1
5 a 9 anos
1 14
0
10 a 14 anos
0 13
1
15 a 19 anos
6 24
1
20 a 29 anos
4 35
4
30 a 39 anos
0 25
4
40 a 49 anos
1 18
1
50 a 59 anos
0
9
4
60 a 69 anos
0
1
2
70 a 79 anos
0
3
0
80 anos e mais
0
1
0
Total
13 207
18
Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML

1
8
2
1
3
6
6
2
1
0
0
0
30

0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
1

0
12
0
2
7
12
5
7
0
1
0
0
46

0
1
0
0
0
1
2
0
0
0
0
0
4

2
35
1
1
2
4
12
3
0
2
1
0
63

0
4
1
1
1
3
0
1
0
0
0
0
11

1
6
1
0
0
3
4
3
1
0
2
0
21

0
1
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
2

1
0
0
2
11
19
4
0
0
0
0
0
37

1
4
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
7

1
2
1
2
0
8
3
6
0
2
0
0
25

Total

Outro

Alimento e bebida

Planta txica

Drogas de abuso

Metal

Prod. qumico

Cosmtico

Prod. uso domiciliar

Prod. veterinrio

Agrotxico sade
pblica
Raticida

Agrotxico domstico

Agrotxico agrcola

Medicamento

Ign/Branco

Tabela 58- Nmero de casos notificados de Intoxicao Exgena, por Agente Txico, por faixa etria. Londrina,
2010.

0 10
1 137
0 22
0 24
1 56
0 99
4 69
1 45
2 17
1
9
0
6
0
1
10 495

74

Figura 23- Nmero de casos notificados de Intoxicao Exgena, por Agente Txico, por faixa etria. Londrina, 2010
Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML

Na Tabela 59 observa-se que do total de casos notificados entre 2007 a 2011, 188
(5,8%) foram relacionados ao trabalho.

Tabela 59- Nmero de casos notificados de Intoxicao Exgena relacionada ao trabalho, segundo ano de
Apresentao dos Sintomas. Londrina, 2007 a 2011.
Ano Epid.Sintomas

Ignorado/Branco

Sim

No

Total

2007

160

57

511

728

2008

68

28

408

504

2009

62

31

385

478

2010

56

25

414

495

2011

192

47

790

1029

Total

538

188

2.508

3.234

Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML

75

Total

Outra

Violncia/homicdio

Tentativa de aborto

Tentativa de suicdio

Ingesto de alimento

Abuso

Automedicao

Erro de administrao

Uso teraputico

Acidental

Uso Habitual

Contaminao

Ign/Branco

Tabela 60- Nmero de casos notificados de Intoxicao Exgena, segundo cauda da contaminao em relao ao
Agente Txico. Londrina, 2011.

Ign/Branco

13

Medicamento

71

10

102

207

Agrotxico agrcola

11

18

Agrotxico domstico

17

12

30

Agrotxico sade pblica

Raticida

12

30

46

Prod. veterinrio

Prod. uso domiciliar

58

63

Cosmtico

11

Prod. qumico

20

21

Metal

Drogas de abuso

25

37

Planta txica

Alimento e bebida

15

25

Outro

10

11
Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML

11

213

11

28

17

175

14

495

Total

76

Ambiental

Uso teraputico

Erro de administrao

Automedicao

Abuso

Ingesto de alimento

Tentativa de suicdio

Tentativa de aborto

Violncia/homicdio

Outra

Total

Acidental

Ign/Branco

Uso Habitual

Contaminao

Ign/Branco

Tabela 61- Nmero de casos notificados de Intoxicao Exgena, segundo Contaminao em relao ao Agente
Txico, por faixa etria. Londrina, 2011.

20

Medicamento

20

63

17

13

10

169

315

Agrotxico agrcola

12

27

Agrotxico domstico

19

25

Agrotxico sade pblica

Raticida

12

27

39

Prod. veterinrio

11

Prod. uso domiciliar

66

10

87

Cosmtico

Prod. qumico

24

30

Metal

Drogas de abuso

15

26

80

131

Planta txica

10

11

Alimento e bebida

18

55

82

140

307

Outro

10

15

Total
Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML

47

115 233

21

15

12

1.029

174 150 248

77

LEISHMANIOSE TEGUMENTAR AMERICANA LTA


Atualizao: Rosangela Tomiko Saito

Doena infecciosa, no contagiosa, causada por protozorio do gnero Leishmaniae


transmitida atravs da picada do mosquito flebotomneo, conhecido tambm como mosquito palha,
birigui e outros, acomete os animais e pode afetar o homem quando o mesmo se expe nos locais de
circulao do vetor.
A LTA pode apresentar-se na forma cutnea, geralmente com leses ulceradas, indolores.
Pode apresentar-se tambm na forma mucosa, em geral secundria forma cutnea, acometendo a
mucosa nasal com comprometimento septo cartilaginoso, cavidade oral, faringe e laringe. Embora no
cause comprometimento de rgos internos, merece ateno pelo risco de deformidades e outras
seqelas que pode causar, alm do envolvimento psicolgico do paciente, muitas vezes, convivendo
durante meses com leses na pele, as quais podem prejudicar a vida social do acometido.
O ciclo desta zoonose ocorre naturalmente nas matas nativas do municpio de Londrina, em
funo das caractersticas propcias (clima, tipo de vegetao, tipo de fauna), o que favorece o
aparecimento dos casos em pessoas. , portanto uma endemia, mas pode ocorrer surto eventual.
O programa de Vigilncia da Leishmaniose Tegumentar Americana tem como objetivo
diagnosticar e tratar precocemente os casos detectados, visando reduzir as deformidades provocadas
pela doena. Os objetivos especficos do programa de aes so identificar e monitorar as unidades
territoriais de relevncia epidemiolgica, investigar e caracterizar surtos, monitorar formas graves, com
destruio de mucosa, identificar precocemente os casos autctones em reas consideradas no
endmicas, reduzir o nmero de casos em reas de transmisso domiciliar e monitorar os eventos
adversos aos medicamentos.
A Leishmaniose Tegumentar Americana de notificao obrigatria. Analisando a sua
evoluo no Brasil, observa-se uma expanso geogrfica com tendncia a um crescimento da endemia,
em decorrncia das modificaes scio-ambientais, como o desmatamento e o processo migratrio do
homem para a regio urbana (BRASIL, 2005).
Observa-se na Tabela 62 e na Figura 24 que a predominncia dos casos na zona urbana,
mdia de 77,8% dos casos ocorridos entre 2007 a 2011.

78

Tabela 62 Distribuio dos casos confirmados de Leishmaniose, por regio. Londrina, 2007 a 2011.

Ano Diagnstico

Urbana

Rural

2007
2008
2009
2010
2011

N
28
32
15
6
10

%
84,8
86,5
65,2
66,7
66,7

N
5
5
8
3
5

%
15,2
13,5
34,8
33,3
33,3

Total

91

77,8

26

22,2

Total
33
37
23
9
15
117

Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML

Figura 24 Distribuio dos casos confirmados de Leishmaniose, por regio. Londrina, 2007 a 2011.
Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML

A Tabela 63 apresenta a distribuio dos casos notificados classificados por faixa


etria. Os 9 casos diagnosticados em 2010 encontram-se distribudos nas faixas etrias entre 15
e 80 anos ou mais. No ano de 2011, foram notificados 15 casos nas faixas etrias a partir de 10
anos. Destes, a faixa etria mais prevalente foi de 50 a 59 anos, com 5 casos .
No total de casos entre 2007 a 2011 a faixa etria mais atingida foi de 30 a 39 anos
(Tabela 63 e Figura 25).

79

Menor 1 ano

1 a 4 anos

5 a 9 anos

10 a 14 anos

15 a 19 anos

20 a 29 anos

30 a 39 anos

40 a 49 anos

50 a 59 anos

60 a 69 anos

70 a 79 anos

80 anos e mais

Tabela 63 Distribuio dos casos confirmados de Leishmaniose, por faixa etria. Londrina, 2007 a 2011.

Total

2007

33

2008

35

2009

23

2010

2011

15

Total

18

22

21

11

14

115

Ano Diagnstico

Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML

Figura 25- Distribuio dos casos confirmados de Leishmaniose, por faixa etria. Londrina, 2010 e 2011.
Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML

No que se refere distribuio dos casos por sexo, verifica-se a prevalncia dos casos como
sendo do sexo masculino, representando 64,1% dos casos acumulados no perodo. Os casos acumulados
referentes ao sexo feminino representam 35,9% do total (Tabela 64 e Figura 26).

80

Tabela 64- Nmero e ndice de casos diagnosticados de Leishmaniose, segundo sexo. Londrina, 2007 a 2011.

Masculino

Ano Diagnstico

N
24
24
10
7
10
75

2007
2008
2009
2010
2011
Total

Feminino
%
72,7
64,9
43,5
77,8
66,7
64,1

N
9
13
13
2
5
42

Total

%
27,3
35,1
56,5
22,2
33,3
35,9

33
37
23
9
15
117

Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML

Figura 26- ndice de casos diagnosticados de Leishmaniose, segundo sexo. Londrina, 2007 a 2011.
Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML

A Tabela 65, bem como a Figura 27, apresentam a predominncia dos casos, dentre o total de casos
diagnosticados, representando 91,5% dos casos.
Tabela 65- Nmero e ndice de casos diagnosticados de Leishmaniose, por tipo de entrada. Londrina, 2007 a 2011.

Ano
Diagnstico
2007
2008
2009
2010
2011
Total

Ign/Branco
N
0
0
0
0
2
2

%
0
0
0
0
13,3
1,7

Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML

Caso novo
N
31
36
22
7
11
107

%
93,9
97,3
95,7
77,8
73,3
91,5

Recidiva
N
2
1
1
2
0
6

%
6,1
2,7
4,3
22,2
0,0
5,1

Transferncia
N
0
0
0
0
2
2

%
0
0
0
0
13,3
1,7

Total
33
37
23
9
15
117

81

Figura 27- ndice de casos diagnosticados de Leishmaniose acumulado no perodo, por tipo de entrada. Londrina,
2007 a 2011.
Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML

Em anlise classificao acerca da procedncia dos casos no ano de 2010, verificou-se que
todos os casos foram autctones. Em 2011, a distribuio se apresenta da seguinte forma: 13
autctones, 2 casos de procedncia indeterminada e nenhum caso registrado como importado.
Tabela 66- Nmero e ndice de casos diagnosticados de Leishmaniose acumulado no perodo, por condio
autctone ou importado. Londrina, 2007 a 2011.

Ano Diagnstico

Autctone

Importado

Indeterminado

Total

2007
2008
2009
2010
2011

N
20
24
20
9
13

%
60,6
64,9
87,0
100,0
86,7

N
5
9
2
0
0

%
15,2
24,3
8,7
0,0
0,0

N
8
4
1
0
2

%
24,2
10,8
4,3
0,0
13,3

33
37
23
9
15

Total

86

73,5

16

13,7

15

12,8

117

Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML

82

LEPTOSPIROSE
Atualizao: Ana Elvira de Barros Jia

Doena infecciosa febril de incio abrupto; pode variar desde um processo inaparente at
formas graves. uma zoonose de grande importncia social e econmica.
Sua ocorrncia est relacionada s precrias condies de infra-estrutura sanitria e alta
infestao de roedores infectados. As inundaes propiciam a disseminao e a persistncia do agente
causal no ambiente, facilitando a ecloso de surtos. A infeco humana resulta da exposio direta ou
indireta urina de animais infectados. A penetrao da leptospira d-se atravs da pele lesada ou
mucosa da boca, narinas e olhos. Pode ocorrer pela pele ntegra quando imersa em gua por longo
tempo. A transmisso inter-humana muito rara.
Em Londrina no ano de 2010 foram investigados 21 casos, sendo 06 casos confirmados por
laboratrio, com incidncia de 1,18/100.000 habitantes, sendo os 05 casos do sexo masculino e 01 do
sexo feminino, com 01 bito. Em 2011, foram investigados 27 casos, sendo 07 confirmados por
laboratrio. Em relao ao sexo, 04 casos foram no sexo masculino e 03 no sexo feminino, com
incidncia de 0,78/100.000 habitantes. (Figuras 28 e 29).

Figura 28- Nmero de casos investigados e confirmados de Leptospirose em Londrina, 2010 e 2011.
Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML

83

Figura 29- Nmero de casos confirmados de Leptospirose em Londrina, por sexo, 2010 e 2011.
Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML

Em 2010 no houve diferena em nmero de casos entre regio urbana e rural em relao
ao local de residncia. Em 2011 as regies sul e rural destacam-se no nmero de casos (Figura 30).

Figura 30 Nmero de casos confirmados de leptospirose, por regio do municpio. Londrina, 2010 e 2011.
Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML

A faixa etria mais acometida nos anos de 2010 e 2011 foi a maior de 20 anos, perodo de
atividade profissional. Destaca-se neste ano 01 caso na faixa etria de 5 a 9 anos, onde as condies de
moradia eram precrias(Figura 31) .

84

Figura 31 Nmero de casos confirmados de leptospirose, por faixa etria. Londrina, 2010 e 2011.
Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML

Em relao situao de risco em adquirir a doena, em 2010 todos os pacientes


contaminados apresentaram mais de uma situao, porm destaca-se: local com sinais de roedores,
armazenamento de gros/alimentos e contato com gua ou lama de enchente e em 2011 destacam-se:
local com sinais de roedores, criao de animais e contato com rios, crregos, lagoa ou represa (Figura
32).

85

Figura 32 Exposio a situaes de risco nos casos de leptospirose. Londrina, 2010 e 2011.
Fonte:SINAN/DVS/AMS/PML

Entre os sinais e sintomas mais evidentes foram apresentados ictercia, mialgia, cefalia em
100% dos casos no ano de 2010 e febre, mialgia e prostrao em 2011 (Figura 33 e 34).

Figura 33- Nmero de manifestaes clnicas mais evidentes em casos confirmados de leptospirose. Londrina, 2010.
Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML

86

Figura 34- Nmero de manifestaes clnicas mais evidentes em casos confirmados de leptospirose. Londrina,
2011.
Fonte:SINAN/DVS/AMS/PML

A Vigilncia Epidemiolgica realiza um trabalho conjunto com a Vigilncia Sanitria e


Ambiental e as Unidades Bsicas de Sade na suspeita do caso, como visita nos locais provveis de
contaminao, seja no domiclio do paciente ou trabalho, realizando orientaes sobre preveno da
doena, manejo e boas prticas, alm da coleta de exames laboratoriais.

87

MALRIA
Atualizao: Ana Elvira de Barros Jia

Doena infecciosa febril aguda, cujos agentes etiolgicos so protozorios transmitidos


por vetores. de importncia epidemiolgica devida sua elevada incidncia na regio Amaznica e
potencial gravidade clnica.
Apesar da reduzida incidncia da doena nas demais regies do Pas, no deve ser
negligenciado devido ao risco de reintroduo da malria, agravado pelo fluxo migratrio.
Tem como agente etiolgico os protozorios do gnero Plasmadium. No Brasil, trs
espcies esto associadas malria: P. vivax, P. falciparum e P. malariae. Em relao ao P.ovale, nunca
foi registrado transmisso autctone no Brasil estando restrita a determinadas regies do continente
africano e a casos importados de malria no Brasil.
O Paran no regio endmica de malria.
Em Londrina nos anos de 2010 e 2011 todos os casos foram confirmados
laboratorialmente o P. vivax e so importados das regies Norte (AM, RO, AC), Centro-Oeste (MT) e
Angola (Tabela 67).

Tabela 67 Distribuio de casos de malria importada atendidos no municpio de Londrina nos anos de
2010 e 2011.
Local de
residncia

Ano

Residentes em

Outros Municpios

Londrina

2010

02

02

2011

05

01

Fonte:SINAN/DVS/AMS/PML

Em relao principal atividade exercida pelos pacientes no ano de 2010 destaca-se


02 casos em viajantes e em 2011 destaca-se 03 casos com atividade outras (Tabela 68).

88

Tabela 68 Nmero de casos confirmados de malria em relao principal atividade exercida nos casos
confirmados. Londrina, 2010 e 2011.

Ano

Atividade exercida

2010

2011

Qtde

Viajante

02

Motorista

01

Missionrio

01

Extrao vegetal

02

Outros

03

Garimpagem

01

Fonte:SINAN/DVS/AMS/PML

Em relao ao sexo, em 2010 ocorreram 03 casos no sexo masculino e 01 caso no


sexo feminino. Em 2011 todos os casos ocorreram em homens (Tabela 69).

Tabela 69 Nmero de casos notificados de malria em relao ao sexo de pacientes. Londrina, 2010 e
2011.

Sexo

Masculino

Feminino

Ano
2010

02 (Londrina) 01 (outros)

01

2011

05 (Londrina) 01 (outros)

00

Fonte:SINAN/DVS/AMS/PML

89

MENINGITES
Atualizao: Ana Elvira de Barros Jia

Infeces do Sistema Nervoso Central (SNC), com acometimento das meninges,


causadas por mltiplas etiologias e caracterizadas por: febre, cefalia intensa, vmitos, sinais de irritao
menngea e alteraes de Lquido Cfalo Raquidiano (LCR). Seu prognstico depende do diagnstico
precoce e incio imediato do tratamento.
As meningites de origem infecciosa, principalmente as causadas por bactrias e vrus,
so as mais importantes do ponto de vista da sade pblica, pela magnitude de sua ocorrncia e
potencial de produzir surtos.
No Brasil, as principais causas de meningite bacteriana de relevncia para a sade
pblica, so as causadas por Neisseria meningitidis (meningococo), Streptococcus pneumoniae
(pneumococo) Haemophillus influenzae tipo B. Nas meningites virais o enterovirus o principal agente.
Todavia, fundamental que todas as meningites sejam investigadas para a correta
definio do agente etiolgico, com vistas a tratamento adequado, diagnstico e anlise da situao
epidemiolgica, resultando no planejamento das aes necessrias para preveno e controle das
situaes especficas.
As meningites tm distribuio mundial e sua expresso epidemiolgica varia de regio
para regio, dependendo principalmente da existncia de aglomerados populacionais, fatores climticos,
(as meningites bacterianas tm maior incidncia nos perodos de inverno e as virais no perodo de
vero), agentes virulentos, falta de acesso e infra-estrutura adequada de servios de sade (BRASIL,
2005).
Observa-se na Tabela 70 que nos anos de 2010 e 2011 as meningites virais
apresentaram o maior nmero de casos seguido pelas meningites bacterianas no especificadas.

90

Tabela 70 - Nmero de casos e incidncia de Meningite (por 100.000 hab), segundo tipo, Londrina 2010 a 2011.
2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

Inc

Inc

Inc

Inc

Inc

Inc

Inc

Inc

Inc

Inc

Inc

Doena Meningoccica

11

12

10

10

M.Tuberculosa

M.Haemophilus

M.Pneumoccica

M.Viral

209

47

338

73

269

58

257

54

185

38

278

56

403

80

150

30

91

18

48

135

26

M.outras etiologias

10

M.no especificada

36

36

31

29

39

33

27

13

23

14

30

M.Bacteriana no
espec.
M.por outras bactrias

91

Em 2010 tivemos 10 casos de doena meningoccica sem bito. Em relao ao


sorogrupo tivemos 06 casos por Neisseria meningitidis do grupo C, 02 casos por Y/W135 e 2 casos no
tipado. Em 2011 tivemos 02 casos de doena meningoccica, sem bito. Em relao ao sorogrupo
tivemos 01 caso por Neisseria meningitidis do grupo B e 01 caso do grupo C. Em todos os casos foram
desenvolvidas aes de investigao dos comunicantes e bloqueio pela Vigilncia Epidemiolgica (Tabela
71).
Tabela 71 - Distribuio de n. de casos, incidncia, bitos e sorogrupo da doena meningocccica por faixa etria,
Londrina, 2010 e 2011.
Faixa Etria
2010
2011
Sorogrupo

Sorogrupo

Casos

Inc.

bitos

NT

Y/W135

Casos

Inc.

bitos

< 1 ano

1 4 anos

1,0

7,77

5 9 anos

5,95

10 14 anos

2,52

15 19 anos

2,4

20 49 anos

1,67

>50 anos

0,82

1,97

7,77

TOTAL

10
Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML

10

Observa-se que na Figura 35 houve um aumento significativo no nmero de casos de


meningite viral em 2011, bem como as demais meningites se comparado ao ano de 2010 com exceo a
doena meningoccica, sendo que em 2010 o nmero de casos foi superior a 2011.

140
120
100
80
60
40
20
0

135

48

46

30
4

2010
bacteriana

viral

2011
outras etiologias

no especificada

Figura 35 Nmero de casos de meningite segundo etiologia. Londrina, 2010 2011.


Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML

92

Observa-se na figura 36 que em 2011 houve um aumento no nmero de casos de


meningite bacteriana no especificada. Tal fato pode estar relacionado ao uso de antibitico prvio e o
envio do material para LACEN/Pr que pode sofrer alteraes de resultados devido ao armazenamento e
transporte.

30
30
25
20
15

14
10

10
5

0
2010

2011

D.meningoccica

H.influenza

S.pneumoniae

Outras bactrias

bactrias no espec.

Figura 36 Distribuio de n de casos das meningites bacterianas, segundo etiologia. Londrina, 2010-2011.
Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML

Em relao localizao dos casos de meningite viral, em 2010 houve um maior


nmero na regio Norte e Sul, regies mais populosas e com maior nmero de adultos jovens. Em 2011
,o maior nmero de casos ocorreu tambm na regio Norte (Figura 37).

31

35
30

25 25

25
22

25
20

15 15

15
10

0
2010
Oeste

Leste

2011
Norte

Sul

Centro

Rural

Ignorado

Figura 37 Distribuio do n de casos de meningite viral, segundo regio. Londrina, 2010-2011.


Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML

93

PARALISIA FLCIDA AGUDA POLIOMIELITE


Atualizao: Cristina Maria Kiyota

A Paralisia Flcida Aguda - Poliomielite ou paralisia infantil uma doena infectocontagiosa viral aguda, caracterizada por quadro de paralisia flcida de incio sbito. O dficit motor
instala-se subitamente e a evoluo dessa manifestao, freqentemente, no ultrapassa trs dias. A
doena acomete geralmente membros inferiores, tendo como principal caracterstica a flacidez
muscular, com sensibilidade conservada e arreflexia no segmento atingido.
Em 1994, a Organizao Pan-americana de Sade/OMS certificou a erradicao da
transmisso autctone do poliovrus selvagem nas Amricas, aps trs anos sem circulao desse vrus
no Continente. Desde ento, todos os pases da regio assumiram o compromisso de manter altas e
homogneas as coberturas vacinais, bem como uma vigilncia epidemiolgica ativa e sensvel para
identificar, imediatamente, a reintroduo do poliovrus selvagem em cada territrio nacional e adotar
medidas de controle capazes de impedir a sua disseminao. Chama-se ateno tambm para o risco de
importaes de casos de pases onde ainda h circulao endmica do poliovrus selvagem como na
Nigria, ndia, Paquisto e Afeganisto, que demanda aes permanentes e efetivas de vigilncia da
doena e nveis adequados de proteo imunolgica a populao. Lembramos que em 2004 a 2009,
ocorreram surtos envolvendo 6 pases (Nigria, Congo, Miamar, Niger, Camboja e Indonsia) totalizando
226 casos.
No Brasil, o ltimo caso isolado de poliovrus selvagem foi em 1989. O Ministrio da Sade
utiliza como estratgia para erradicao da doena no pas, a realizaes das campanhas de vacinao
em massa com a vacina oral contra plio, que alm de propiciar imunidade individual, aumenta a
imunidade de grupo na populao em geral, atravs da disseminao do poliovrus vacinal no meio
ambiente, em curto espao de tempo.
O Ministrio da Sade, com base na estimativa mundial de incidncia de casos de Paralisia
Flcida Aguda (PFA) preconiza que a taxa de notificao destes casos seja 01 caso para cada 100.000
habitantes menores de 15 anos, por ano (BRASIL, 2005).
Em Londrina o ltimo caso foi em 1980, e para que no deixe de ser detectada uma
hipottica reintroduo do poliovrus, o setor de Vigilncia Epidemiolgica realiza busca ativa semanal
dos casos de paralisias flcidas agudas de membros inferiores em menores de 15 anos de idade, nos
hospitais e clnicas neurolgicas.
Em 2010 foram investigados 04 suspeitos de PFA, sendo 01 Sndrome de Guillain Barret e 01
com Poliovrus Vacinal, ambos descartados laboratorialmente. No ano de 2011 foi investigado 01 caso
suspeita de PFA, com coleta de fezes oportuna, o mesmo foi descartado, laboratorialmente.

94

RAIVA
Atualizao: Rosangela Tomiko Saito

uma antropozoonose viral, que se caracteriza como uma encefalite progressiva aguda e
letal. Apresenta letalidade de 100% e alto custo na assistncia s pessoas expostas ao risco de adoecer e
morrer. Apesar de conhecida desde a Antiguidade, a Raiva continua sendo um problema de sade
pblica nos pases em desenvolvimento, especialmente a transmitida por ces e gatos, em reas
urbanas, mantendo a cadeia de transmisso animal domstico/homem.
O vrus rbico neurotrpico e sua ao, no sistema nervoso central, causa um quadro
clnico caracterstico de encefalite aguda, decorrente da sua multiplicao entre os neurnios. O ciclo
silvestre (areo e terrestre) adquire, na atualidade, particular gravidade para a rea da sade pblica, e
sua expanso vem sendo influenciada por certas intervenes e/ou modificaes ambientais. O vrus
rbico penetra no organismo por meio de solues de continuidade produzidas por mordeduras ou
arranhaduras. Podem ocorrer hiperestesia e parestesia nos trajetos de nervos perifricos, prximos ao
local da mordedura, e alteraes de comportamento. A infeco progride, surgindo manifestaes de
ansiedade e hiperexcitabilidade crescentes, febre, delrios, espasmos musculares involuntrios
generalizados e/ou convulses. Ocorrem espasmos dos msculos da laringe, faringe e lngua, quando o
paciente v ou tenta ingerir lquido, apresentando sialorria intensa. Os espasmos musculares evoluem
para quadro de paralisia, levando as alteraes cardiorrespiratrias, reteno urinria e obstipao
intestinal. O perodo de evoluo do quadro clnico, depois de instalados os sinais e sintomas at o bito,
varia, em mdia, de 5 a 7 dias. A caracterstica mais determinante da evoluo clnica da doena a
forma furiosa e/ou paraltica.
Estima-se que ocorram anualmente mais de 55.000 casos de raiva humana no mundo com a
variante de ces. O Brasil reduziu enormemente o nmero de casos humanos transmitidos por ces e
gatos devido s atividades de vigilncia, controle e profilaxia humana adotadas. A campanha de
vacinao contra a raiva canina e felina a principal atividade para a preveno de casos humanos e o
controle da doena no seu ciclo urbano e permitiu a reduo de casos humanos transmitidos por ces e
gatos de 52 em 1990, para 02 casos em 2009, estando prxima a sua eliminao. No Brasil so vacinados
cerca de 24 milhes de ces e gatos ao ano, sendo que os estados da regio sul no realizam mais as
campanhas de vacinao contra raiva nesses animais (BRASIL, 2005).
O Brasil assumiu o compromisso com os pases das Amricas e a Opas/OMS de eliminar a
raiva humana transmitida por ces at o ano de 2012. Esta meta tambm faz parte da agenda estratgica
do Ministrio da Sade para o perodo de 2011 a 2015.

95

Atualmente, a atividade fundamental do Programa de Controle da Raiva deve ser a


Vigilncia Epidemiolgica, que nada mais que uma atividade contnua e sistemtica de coleta, anlise e
interpretao de dados, com a finalidade de monitorar eventos na sade da populao detectando
precocemente epizootia e casos humanos, e desenvolver estratgias de preveno e controle e conhecer
os principais reservatrios.
A integrao dos servios de atendimento mdico e mdico veterinrio, a anlise do tipo e
das circunstncias da exposio, a avaliao do animal potencialmente transmissor do vrus e do risco
epidemiolgico da raiva, na regio de sua procedncia, so fatores decisivos para a adoo da conduta
adequada.
A Profilaxia de Raiva Humana pode ser realizada em duas circunstncias, em esquema de
pr-exposio, utilizando apenas a vacina, ou em ps-exposio, aps uma agresso ou acidente com
mamfero, utilizando apenas a vacina ou a vacina e o soro.
Dentro da Profilaxia da Raiva Humana nos casos de ps-exposio, a avaliao do risco de
infeco pelo vrus da raiva, depende da natureza da exposio e espcie animal, cujas informaes so
registradas na notificao da agresso animal (ficha de atendimento anti-rbico humano).
Observa-se na Tabela 72 que houve aumento no quantitativo de agresso animal de
2009para 2011, mas a relao entre os sexos continua aproximadamente 50%.

Tabela 72 Nmero de casos de Agresso Animal, por sexo. Londrina, 2009 e 2011.
Ano da Notificao

Ignorado

Masculino

Feminino

Total

2009

0,07%

695

51,4%

656

%
48,5%

2010

0,00%

1034

49,6%

1050

50,4%

2084

2011

0,04%
0,035%

1080

48,0%
49,4%

1169

52,0%

2250

2875

50,6%

5686

Total
2
Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML

2809

1352

Observa-se que a faixa etria mais atingida no tal entre 2009 a 2001 foi de 5 a 9
anos, seguida da faixa etria 1 a 4 anos (618) e 40 a 49 anos (618) (Tabela 73 e Figura 38).

96

Ano da
Notificao

Menor 1 ano

1 a 4 anos

5 a 9 anos

10 a 14 anos

15 a 19 anos

20 a 29 anos

30 a 39 anos

40 a 49 anos

50 a 59 anos

60 a 69 anos

70 a 79 anos

80 anos e mais

Tabela 73- Nmero de atendimentos antirrbicos humanos, segundo faixa etria, por ano de notificao. Londrina,
2009 a 2011.

Total

2009

21

145

229

140

63

167

127

140

123

88

87

22

1352

2010

27

229

306

222

129

191

216

232

210

151

128

43

2084

2011

46

244

272

226

115

243

219

246

253

193

136

57

2250

Total

94

618

807

588

307

601

562

618

586

432

351

122

5686

Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML

Figura 38- Nmero de atendimento antirrbico humano, segundo faixa etria, por ano de notificao. Londrina,
2009 a 2011.
Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML

97

Figura 39- Nmero de atendimento antirrbico humano, por tipo de ferimento, segundo ano de notificao.
Londrina, 2009 a 2011.

Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML
Tabela 74: Nmero de atendimentos anti-rbicos humanos, segundo espcie animal, por ano de notificao.
Londrina, 2009 a 2011.

Ano da
Canina
Notificao
2009
1.249
2010
1.860
2011
2040
Total
5.149
Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML

Felina
94
181
171
446

Quirptera Primata Herbvoro


(morcego) (macaco) Domstico
0
1
0
7
8
4
15
6
6
22
15
10

Outra

Total

8
24
12
44

1.352
2.084
2.250
5.686

Avalia-se a partir da Tabela 75 e Figura 40 que os animais observveis (4.885) representam


85,9% dos casos notificados de agresso animal.
Tabela 75: Nmero de casos notificados de agresso animal, segundo possibilidade de observao, por ano de
notificao. Londrina, 2009 a 2011.

Ano da Notificao

Ign/Branco

Sim

No

Total

2009

88

1.207

57

1.352

2010

205

1.792

87

2.084

2011

253

1886

111

2250

Total
546
Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML

4.885

255

5.686

98

Figura 40- Nmero de agresso animal, segundo possibilidade de observao, por ano de notificao. Londrina,
2009 a 2011.

Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML
Em avaliao ao tipo de tratamento indicado nos estabelecimentos de sade, a conduta
observao acompanhada de vacina representa 68,3% dos casos (Tabela 76 e Figura 41).

Dispensa de
tratamento

Observao do animal
(se co ou gato)

Observao + vacina

Vacina

Soro + vacina

Esquema de
Reexposio

11

236

955

55

79

1.352

2010

14

12

335

1.431

81

202

2.084

2011

24

15

13

337

1501

118

236

2250

Total
45
25
Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML

36

908

3.887

254

517

14

5.686

Total

Pr exposio

2009

Ano da Notific

Ign/Branco

Tabela 76: Nmero de atendimento antirrbico humano, segundo tratamento indicado, por ano de notificao.
Londrina, 2009 a 2011.

99

Figura 41- Nmero de atendimento antirrbico humano, segundo tratamento indicado, por ano de notificao.
Londrina, 2009 a 2011.
Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML

100

RUBOLA
Atualizao: Cristina Maria Kiyota

uma doena exantemtica viral aguda, causada pelo vrus RNA, gnero Rubivrus, famlia
Togaviridae, As caractersticas clnicas so febre baixa, exantema mculo-papular, que se inicia na face,
couro cabeludo e pescoo, espalhando-se para tronco e membros, acompanhada por linfoadenopatia
generalizada, principalmente suboccipital, ps-auricular e cervical posterior, geralmente precedendo o
exantema, em 5 a 10 dias. Adolescentes e adultos podem apresentar poliartralgia, poliartrite,
conjuntivite, coriza e tosse. Cerca de 25 a 50% das infeces pelo vrus da Rubola so subclnicas, ou
seja, as infeces que se desenvolvem sem apresentar sinais e sintomas clnicos caractersticos da
doena.
A rubola de importncia epidemiolgica pela ocorrncia da Sndrome da Rubola
Congnita (SRC), que atinge o feto ou recm-nascido, cujas mes se infectaram durante a gestao. A
infeco na gravidez acarreta inmeras complicaes para a me (aborto e natimorto) e para os recmnascidos (malformaes congnitas surdez, malformaes cardacas, leses oculares e outras).
A rubola foi introduzida na lista de doenas de notificao compulsria no Brasil, somente
na segunda metade da dcada de 90. A implantao do plano de eliminao do sarampo em mbito
nacional, em 1992, imps a vigilncia ativa das doenas febris exantemticas, e no perodo de 1993 a
1996, constatou que cerca de 50% dos casos descartados de sarampo foram diagnosticados como
rubola, sendo que 70 a 80% desses, tiveram confirmao laboratorial.
Em 1993, com aumento da incidncia de rubola em vrios estados, foi preconizada pelo
Programa Nacional de Imunizao (PNI), a vacina Trplice Viral no esquema bsico (BRASIL, 2009).
A reduo dos casos de rubola no municpio de Londrina ficou visvel com a vacinao de
mulheres realizada a partir de 2001 (Tabela 77). No entanto, no conseguiu interromper a circulao do
vrus e em conseqncia foram registrados surtos em 2006 que se estendeu at 2007 (Tabela 78).

101

Tabela 77 Nmero de casos notificados e confirmados de rubola e incidncia. Londrina, 1997 a 2011*.
Ano

Casos Notificados

Casos Confirmados

Incidncia

1997

381

34

8,09

1998

185

28

6,56

1999

180

16

3,69

2000

180

0,91

2001

113

0,00

2002

118

0,21

2003

92

0,00

2004

63

0,00

2005

118

0,00

2006

51

0,00

2007

105

0,99

2008

68

0,00

2009

32

0,00

2010

21

0,00

2011

14

0,00

Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML

Em 2006, surtos de rubola ocorreram no Brasil, nos estados de MG, RJ, PR, CE, SP, MS e
MT. Apenas no estado do RJ, o surto estendeu-se ate 2007. A faixa etria mais acometida a de 20 - 34
anos de idade e 70% dos casos confirmados ocorreram no sexo masculino.
Segundo Ministrio da Sade, desde 2008 no h circulao autctone do vrus da Rubola
no Brasil. Em Londrina, no ano de 2007, decorrente dos surtos em outros estados, houve aumento do
nmero de notificaes de casos suspeitos, sendo confirmados 05 casos de rubola, 02 autctones e 03
importados. Ressaltamos que os casos de rubola confirmados so 04 homens na faixa etria de 18 a 26
anos no vacinados e 01 mulher de 24 anos no vacinada. Como diagnstico diferencial, foram
confirmados 09 casos de parvovirus B19 e 01 caso de mononucleose.
A maior Campanha Nacional de Vacinao para Eliminao da Rubola no mundo foi
realizada em 2008, envolvendo a faixa etria de 20 a 39 anos para homens e mulheres. Em Londrina, esta
campanha teve a cobertura vacinal de 81,72% em mulheres e 82,88% em homens. A partir da Tabela 77
observa-se que os casos confirmados no municpio seguem o padro nacional.
Em 2008 e 2009 no houveram casos confirmados de rubola em Londrina, no entanto
foram diagnosticados em 2008, 07 casos de parvovrus B19 e em 2009, 06 casos de parvovrus B19 e 01
caso de dengue.

102

Em 2010, dos 21 suspeitos, no houveram casos confirmados de rubola, no entanto foram


diagnosticados 03 casos de dengue. Em 2011 tivemos 14 casos suspeitos de rubola, sendo 13
descartados laboratorialmente e 01 com diagnstico de dengue (Tabela 77).
Tabela 78 Nmero de casos confirmados de Rubola em Londrina, no Paran e no Brasil. 1997 a 2011*.

Ano
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML

Brasil

Paran

Londrina

32.825
6.794
14.502
15.413
5.867
1.480
563
401
233
1.631
8.683
2.085
147
0
0

1194
477
72
58
17
4
0
0
2
3
68
22
1

34
28
16
4
0
1
0
0
0
0
5
0
0
0

*Dados preliminares

Em relao Sndrome da Rubola Congnita (SRC) no h registro de nenhum caso em


Londrina no perodo de 2004 a 2011, sendo que no Brasil foram confirmados 29 casos de SRC em 2007 e
nenhum caso no Paran. Em 2008, foram 47 casos na Brasil e 01 caso no Paran. Em 2009, 15 casos, em
2010, 07 casos e em 2011, 12 casos confirmados de rubola congnita no Brasil, no sendo registrado
nenhum caso no Paran.

103

SARAMPO
Atualizao: Cristina Maria Kiyota

O sarampo uma doena infecciosa aguda, causado por um vrus RNA, Vrus do Sarampo,
pertencente ao gnero Morbillivirus, famlia Paramyxoviridae, transmissvel e extremamente contagiosa,
comum na infncia. A viremia, causada pela infeco provoca vasculite generalizada, responsvel pelo
aparecimento das diversas manifestaes clnicas, inclusive pelas perdas considerveis de eletrlitos e
protenas, gerando o quadro espoliante caracterstico da infeco. Alm disso, as complicaes
infecciosas contribuem para a gravidade do sarampo, particularmente em crianas desnutridas e
menores de 1 ano de idade.
No Brasil, o sarampo doena de notificao compulsria desde 1968 e nos anos
epidmicos nos anos 1970, acometia de 2 a 3 milhes de crianas.
No perodo de 1991 a 2000, houve uma reduo da incidncia de sarampo, sendo que em
2001 alcanou-se a eliminao da circulao do vrus autctone, apesar do surto ocorrido em 1997. O
comportamento cclico da doena, com a ocorrncia de epidemias peridicas em mdia a cada cinco
anos, ocorre pela velocidade em que se acumulam susceptveis, caso no sejam alcanadas altas
coberturas na vacinao de rotina (mais de 95% em crianas de 1 ano de idade) e investigao imediata
de todos os suspeitos de sarampo.
Em 1992, o Brasil adotou a meta de eliminao do sarampo para o ano 2000. Em 1997 aps
um perodo de 4 anos de controle, houve o ressurgimento do sarampo que iniciou-se no final de 1996
pelo Estado de Santa Catarina e que se estendeu para outros 18 Estados do pas em 1997, registrando
um total de 53.664 casos confirmados.
De 2001 a 2005, o Brasil apresentou apenas 10 casos de sarampo, dos quais quatro foram
importados (Japo, Europa e Ilhas Maldivas) e seis casos eram associados a essa importao.
Em 2006, foram registrados 57 casos na Bahia com fonte de infeco desconhecida, com
identificao de gentipo que ainda no tinha circulao no pas.
Em 2010, foram confirmados 72 casos nos Estados do Par (2), Rio Grande do Sul (8),So
Paulo (2), Paraba (58), Pernambuco (1) e Mato Grosso (1), todos importados ou associados a esses casos
importados.
Em 2011, conforme mostra a Tabela 79, foram registrados 45 casos de sarampo no pas, em
oito estados: So Paulo (27), Rio Grande do Sul (7), Rio de Janeiro (3), Distrito Federal (1), Bahia (1),
Minas Gerais (1), Piau (1), Mato Grosso (1) e Pernambuco (4). Todos importados ou associados a esses
casos importados.

104

Tabela 79: Nmero de casos diagnosticados de sarampo. Londrina, Paran e Brasil, 1997 a 2011*.

Ano

Brasil

Paran

Londrina

1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011

53664
2781
908
36
1
1
2
0
6
57
0
0
0
72
45

546
909
1
2
0
0
0
0
0
0
0
0
6
0
0

19
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML
*Dados preliminares

O critrio laboratorial para confirmao foi por meio de Polimerase em Cadeia (PCR) e o
gentipo D4 foi identificado em 23 amostras, cujo seqenciamento gentico similar ao circulante no
continente europeu.
No Brasil, em 2011 o Ministrio da Sade realizou a Campanha Nacional de Vacinao de
Seguimento Contra o Sarampo onde foram vacinadas todas as crianas de 1 ano a menores de 7 anos
com a vacina trplice viral (sarampo, caxumba e rubola), indiscriminadamente.
Em Londrina, a Campanha Nacional de Vacinao de Seguimento Contra o Sarampo a
cobertura vacinal foi de 83,59%.
Observa-se na Tabela 79 que embora ocorram notificaes de sarampo, o ltimo caso
confirmado no municpio de Londrina foi em 1998.

105

Tabela 80- Nmero de casos notificados e confirmados de sarampo. Londrina, 1997 a 2011.

Ano

Casos Notificados

Casos Confirmados

1997

158

19

1998

28

01

1999

11

00

2000

00

00

2001

11

00

2002

05

00

2003

02

00

2004

01

00

2005

01

00

2006

00

00

2007

01

00

2008

00

00

2009

02

00

2010

02

00

2011

01

00

Fonte:SINAN/DVS/AMS/PML

Embora a Organizao Mundial da Sade (OMS) e o Ministrio da Sade (MS) recomendem


a vacinao contra sarampo e rubola, existe pessoas ainda no vacinadas, que, ao viajar para reas que
apresentam circulao viral, se expem ao risco de contrair essas doenas e, desta forma, contribuem
para a reintroduo dos vrus e recrudescimento das doenas. Para tanto, de extrema importncia
neste momento, que haja uma maior prontido e agilidade das aes para evitar surtos a partir de casos
importados, principalmente no alerta para as equipes de vigilncia e imunizao analisarem a
homogeneidade da cobertura vacinal nos municpios. A cobertura vacinal ideal para proteo da
populao deve ser de 95%.

106

SFILIS CONGNITA
Atualizao: Simone Garani Narciso

A sfilis uma doena secular. H duas vertentes principais sobre a origem da patologia.

Uma defende que a Sfilis uma doena de origem Americana e que o navegador genovs Cristvo
Colombo foi responsvel pela chegada dela na Europa tornando-se conhecida, no mundo, desde o
sculo XV. A outra vertente sobre a origem afirma que ela uma doena antiga presente no Velho
Mundo. Possivelmente no sculo XVI o seu agente etiolgico sofreu algumas mutaes tornando-se
mais virulento. De modo que a origem da patologia no , claramente determinada; mas h relatos
que Hipcrates na Grcia antiga documentou-a em sua forma terciria (AZULAY, 2008). Foi a partir
da segunda metade do sculo XIX que, na maioria dos pases ocidentais, a Sfilis e outras doenas
venreas emergiram como problema de sade pblica de grande magnitude. Durante esse sculo a
doena praticamente renasceu, tamanha a importncia social e epidemiolgica que passou a ter.
Aps a Segunda Guerra Mundial, com o uso da Penicilina, houve um imenso declnio da
Sfilis no Brasil e no mundo. No entanto, a total eliminao da doena nunca foi conseguida e a Sfilis
continua atingindo milhes de pessoas. Segundo estimativa da Organizao Mundial de Sade OMS,
em 1999 o nmero de casos novos de Sfilis no mundo foi de 12 milhes.
Em 1993, o Ministrio da Sade props um projeto de eliminao da Sfilis Congnita como
um problema de sade pblica, em consonncia com a proposta de controle do agravo nas Amricas,
formulado pela Organizao Mundial e Pan-Americana de Sade, definindo o seu alcance com a meta de
uma incidncia menor ou igual a 1 caso/1000 nascidos vivos.
Desde 1986, uma doena de notificao compulsria e sabido que ainda existe subregistro das notificaes.
Em dezembro de 2004, a Portaria n 766 expandiu para todos os estabelecimentos
hospitalares integrantes do SUS a realizao do exame VDRL para todas as parturientes internadas, com
registro obrigatrio deste procedimento nas AIH de partos, sendo que o resultado do exame de VDRL
dever ser anexado ao pronturio da paciente.
A Sfilis Congnita o resultado da disseminao hematognica do Treponema pallidum, da
gestante infectada no tratada ou inadequadamente tratada para o seu concepto, por via
transplacentria.

O T. pallidum adquirido atravs do contato direto com a ferida, seja, atravs da


relao sexual vaginal, anal ou oral. A transmisso vertical do Treponema pallidum pode ocorrer em
qualquer fase gestacional ou estgio clnico da doena materna. Os principais fatores que determinam a

107

probabilidade de transmisso vertical do Treponema pallidum so o estgio da Sfilis na me e a durao


da exposio do feto no tero.
A taxa de infeco da transmisso vertical do Treponema pallidum em mulheres no
tratadas de 70 a 100%, nas fases primria e secundria da doena, reduzindo-se para
aproximadamente 30% nas fases tardias da infeco materna (latente tardia e terciria). H possibilidade
de transmisso direta do Treponema pallidum por meio do contato da criana pelo canal de parto, se
houver leses genitais maternas. Durante o aleitamento, ocorrer apenas se houver leso mamria por
Sfilis. Ocorre aborto espontneo, morte fetal ou perinatal em aproximadamente 40% das crianas
infectadas a partir de mes no tratadas.
No Brasil, o nmero de casos de sfilis congnita vem crescendo progressivamente. No ano
1998, registrou-se 3778 casos, e no ano de 2007 foram 5102 casos, apresentando crescimento
significativo dos casos no pas. (DATASUS, 2010). No Paran, ocorreram 88 casos no ano de 2007.
Em Londrina, conforme Tabela 81, foram confirmados 12 casos em 2011, por critrio
laboratorial. Este aumento no numero de casos corroborado com os dados nacionais, visto que houve
um aprimoramento na deteco dos casos, do ponto de vista laboratorial, ao mesmo tempo que, de
acordo com os critrios do Ministrio da Sade, nos casos de parceiro no tratado, considerado sfilis
congnita do RN.
Tabela 81 - Nmero de casos confirmados de Sfilis Congnita. Londrina, Paran e Brasil, 1998 a 2011*.
Ano

Londrina

Paran

Brasil

1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML
*Dados preliminares

2
1
1
1
2
7
9
8
5
5
7
16
13
12

106
142
31
66
104
101
66
82
92
88
*
*
*
*

3.778
3.410
4.161
3.949
3.933
5.213
5.202
5.819
5.892
5.102
*
*
*
*

A incidncia de Sfilis Congnita em Londrina, em 2009, foi 2,43 por mil nascidos vivos.
Observa-se na tabela 82 que segundo as caractersticas maternas, 62,5% apresentava idade
entre 20 e 29 anos, 87,5% das mes realizaram pr-natal, sendo que 56,25% tiveram o diagnstico de

108

Sfilis Congnita durante o pr-natal. No entanto, seus parceiros no foram tratados adequadamente ou
em tempo hbil, ou seja, at 30 dias antes do parto.
Vale ressaltar que, para 43,75% das gestantes, o diagnstico no foi feito no pr-natal 5
delas tiveram o diagnstico no momento do parto e 2 aps o parto.
Tabela 82 Nmero e ndice de casos de Sfilis Congnita, segundo caractersticas maternas. Londrina, 2010 e 2011.
2010
Caracterstica
15 19
Faixa Etria (anos)

20 29
30 39

Realizao do Pr-Natal
Sfilis Diagnosticada
Durante a Gravidez
Parceiro Tratado

17%

19%

10

83%

56%

0%

25%

No

11
2

85%
15%

8
2

80%
20%

Sim

10

77%

10

83%

No

23%

17%

Sim

8%

10%

No

11

92%

90%

40 49
Sim

12

Total

2011

10

Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML

Em relao ao tratamento do parceiro, observa-se a dificuldade de manter seu seguimento


clnico e tratamento, sendo os fatores individuais, tais como a promiscuidade ou o carter de privao de
liberdade, questes dificultosas para o bloqueio da cadeia epidemiolgica da doena.
Em relao distribuio dos casos por regio no municpio de Londrina, observa-se que na
regio leste ocorreu o maior nmero de casos, sendo que na Vila Ricardo obtivemos 3 casos que esto
relacionados com condies socioeconmicas e culturais.

109

Tabela 83 Nmero e ndice de casos de Sfilis Congnita, segundo a regio de residncia e reas de abrangncia
das Unidades de Ateno Primria em Sade. Londrina, 2007 a 2011.
REGIO

CENTRO

LESTE

NORTE

OESTE

RURAL

Unidade de Sade

2007

2008

2009

2010

2011

Total

CENTRO

0,0%

FRATERNIDADE

0,0%

VILA BRASIL

0,0%

CSU

2,1%

VILA NOVA

2,1%

VILA CASONI

6,3%

SUB TOTAL

10,4%

IDEAL

0,0%

ERNANI

2,1%

MISTER THOMAS

2,1%

ARMINDO GUAZZI

4,2%

NOVO AMPARO

4,2%

LINDOIA

6,3%

MARABA

6,3%

VILA RICARDO

6,3%

SUB TOTAL

15

31,3%

CABO FRIO

0,0%

CARNASCIALLI

0,0%

MARIA CECILIA

0,0%

MILTON GAVETTI

0,0%

AQUILES

2,1%

VIVI XAVIER

2,1%

JOO PAZ

4,2%

CHEFE NEWTON

6,3%

PARIGOT DE SOUZA

6,3%

SUB TOTAL

10

20,8%

ALVORADA

0,0%

SANTIAGO

0,0%

TOKIO

0,0%

BANDEIRANTES

2,1%

JARDIM DO SOL

2,1%

LEONOR

2,1%

PANISSA

4,2%

SUB TOTAL

10,4%

PIND

0,0%

GUARAVERA

0,0%
0,0%

REGINA

WARTA

0,0%

LERROVILLE

0,0%

SELVA

0,0%
0,0%

PAIQUERE

SO LUIZ

0,0%

TRS BOCAS

0,0%

110

TAQUARUNA

0,0%

MARAVILHA

0
1

0
0

0
0

0
0

0,0%

IRERE

0
0

2,1%

SUB TOTAL

2,1%

OURO BRANCO

0,0%

SAN IZIDRO

0,0%
0,0%

JAMILE DEQUECH

SUL

CAFEZAL

0
0

0
0

0
0

0
0

0
1

0
1

2,1%

ELDORADO

2,1%

GUANABARA

2,1%

PIZA/ROSEIRA

4,2%

UNIO DA VITORIA

4,2%

ITAPOA

10,4%

SUB TOTAL

12

25,0%

16

10

11

48

100%

TOTAL
Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML

Em relao evoluo do caso, tivemos um bito por Sfilis Congnita em 2009 e 2 bitos
em 2010 e 2011. Estes bitos infelizmente retratam que mesmo sendo realizado, o diagnstico
apresenta-se tardio, no havendo tempo hbil para instituir teraputica eficaz.
Esta informao tambm permite avaliar que h inadequao da qualidade do
acompanhamento pr-natal, onde h possibilidade de conteno da doena e bloqueio da cadeia de
transmisso.
Apesar do exame para diagnstico de Sfilis encontrar-se disponvel em todas as Unidades
de Ateno Primria em Sade e tambm incorporado na rotina de pr-natal, faz-se necessrio
estabelecer e seguir os protocolos e diretrizes para realizao de 3 sorologias de VDRL para diagnstico
de Sfilis na gestao, com o intuito de diminuir a transmisso vertical e incrementar as aes de
preveno, diagnstico e tratamento.

111

TTANO
Atualizao: Cludia Prando

O ttano uma doena no contagiosa, causada por um bacilo denominado Clostridium


tetani, que produz uma exotoxina chamada Tetanopasmina, capaz de atingir o Sistema Nervoso Central
aps entrar na corrente sangunea. Para que este bacilo penetre no organismo necessrio que haja
uma porta de entrada, seja ele um ferimento leve ou grave,podendo ser dividida em formas de
ocorrncia: acidental e neonatal. O ttano acidental acomete pessoas no imunizadas, que entram em
contato com o bacilo tetnico. Quanto ao ttano neonatal, este causado pela contaminao do coto
umbilical do recm-nascido atravs de instrumentos no esterilizados ou por substncias (Brasil, 2002).
O ttano, uma doena imunoprevenvel pode acometer indivduos de qualquer idade e no
transmissvel de uma pessoa para outra.
A ocorrncia da doena mais freqente em regies onde a cobertura vacinal da populao
baixa e o acesso assistncia mdica limitado. Compromete os msculos do corpo e fatal em at
60% dos casos. Pode surgir a partir de qualquer ferimento. A bactria entra pelo machucado, seja
provocado ou no por metais enferrujados.
uma toxinfeco grave causada pela toxina do bacilo tetnico, introduzido no organismo
atravs de ferimentos ou leses de pele ou mucosa. Clinicamente, o ttano acidental se manifesta por:
dificuldade de deglutio (disfagia) hipertonia mantida dos msculos masseteres (trismo e riso
sardnico) dos msculos do pescoo (rigidez de nuca), contratura muscular da regio dorsal
(opisttono); rigidez muscular progressiva, atingindo os msculos reto-abdominais (abdome em tbua) e
o diafragma, levando insuficincia respiratria. Podendo evoluir com contraturas generalizadas. As
crises de contraturas geralmente so desencadeadas por estmulos luminosos, sonoros, alteraes de
temperatura e as manipulaes do doente.
O ttano acidental (decorrente de acidentes) geralmente adquirido atravs da
contaminao de ferimentos (mesmo pequenos) com esporos do Clostridium tetani, que so
encontrados no ambiente (solo, poeira, esterco, superfcie de objetos - principalmente quando metlicos
e enferrujados). O Clostridium tetani, quando contamina ferimentos, sob condies favorveis (presena
de tecidos mortos, corpos estranhos e sujeira), torna-se capaz de multiplicar-se e produzir
tetanopasmina, que atua em terminais nervosos, induzindo contraturas musculares intensas.

As maiores incidncias de ttano so encontradas em pases subdesenvolvidos, com baixa


cobertura vacinal, ocorrendo indiferentemente em rea urbana e rural. Ele est relacionado com

112

atividades profissionais ou de lazer, quando o indivduo no imunizado entra em contato com o agente
etiolgico.
O Brasil tem apresentado uma reduo contnua do ttano acidental. No ano de 1982 foram
confirmados 2.226 casos, correspondendo a uma taxa de incidncia de 1,8 casos/100.000
habitantes/ano. Em 2006 ocorreram 415 casos, com uma incidncia de 0,22 casos/100.000
habitantes/ano. Portanto, houve no perodo uma reduo de mais de 80% dos casos em todo o Pas. A
mortalidade em 2006 foi de 0,08 por 100.000 habitantes. A letalidade pode variar de 50 a 70%,
dependendo da diminuio do perodo de incubao e progresso da doena, da faixa etria (mais
elevada nos dois extremos de idade) e da qualidade do tratamento.
Em pesquisa realizada sobre o comportamento do ttano no Brasil, ficou evidente que a
doena vem apresentando comportamento epidemiolgico semelhante ao observado nos pases
desenvolvidos, em que os idosos representam o principal grupo de risco para adoecer e morrer pela
doena. Isto pode ser explicado pela queda linear dos nveis sricos da antitoxina tetnica com o avanar
da idade, com prejuzo da atividade T- helper, e negligncia nas doses de reforo da vacina
antitetnica.
Tabela 84 Nmero de casos confirmados de Ttano Acidental. Londrina, Paran e Brasil, 1999 a 2011*.

Ano

Londrina

Paran

Brasil

1999

51

744

2000

27

520

2001

--

34

571

2002

--

35

598

2003

28

494

2004

--

23

467

2005

--

22

452

2006

26

493

2007

--

23

354

2008

--

356

2009

--

26

332

2010

--

26

325

2011

18

327

Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML
*Dados preliminares

113

Na Tabela 85, observa-se que todos os casos no possuam o esquema vacinal completo.
Quanto faixa etria, tivemos 06 casos entre 20 e 49 anos, e 10 casos acima de 50 anos. Em relao ao
perodo entre 1994 a 2011, obtivemos uma taxa de letalidade de 33,33%.
A forma mais eficaz de preveno do Ttano a vacinao de toda a populao com a
vacina DTP (crianas abaixo de 6 anos) ou dT (a partir dos 6 anos). importante que o esquema vacinal
seja realizado com trs doses e uma dose de reforo a cada dez anos a partir da ltima dose. A vacina
est disponvel, gratuitamente, nos servios pblicos de sade.

Tabela 85 Srie histrica dos casos de Ttano Acidental por ano, segundo regio de residncia. Londrina, 1994 a
2011.
Sexo

Idade

Masc.

51

Porta de Entrada

Ferimento punctrio (p)

Antecedentes
Vacinais
(DPT/dT/TT)
1994 1 CASO

Reg. de
Resid.

Ocupao

Evol.

Rural

Fiscal de
Lavoura

Alta

Norte

Pastor

Alta

No vacinado

Rural

Lavrador

Alta

Ignorado

Oeste

Pedreiro

Alta

Ref. 1 dose dT/TT

Centro

Carpinteiro

bito

Sul

Jardinagem

Alta

Oeste

Ignorado

Alta

No vacinado

Centro

Comerciante

Alta

Ignorado

Sul

Comerciante

bito

No vacinado

1995 4 CASOS
Acidente de carro (laceraes,
Ref. 1 dose dT/TT
fratura, escoriaes)

Masc.

38

Masc.

44

Gengivite

Masc.

54

Escoriaes

Masc.

54

Ferimento perfuro-cortante
(brao)

1996 1 CASO
Masc.

51

Ferimento em olho (farpa de


madeira)

Ignorado

1997 3 CASOS
Escoriaes mltiplas (acidente
Ref. s/ comprov.
de moto)

Masc.

31

Masc.

57

Queimaduras por fogos de


artifcio

Masc.

66

Punctrio (p)

1998 2 CASOS
Masc.

36

Provvel crie/gengivite

No vacinado

Oeste

Serralheiro

bito

Fem.

79

Fratura exposta

No vacinado

Centro

Aposentada

bito

Centro

Aposentado

Alta

Leste

Aposentado

bito

Oeste

Servente

Alta

1999 1 CASO
Masc.

68

Provvel processo infeccioso/


gengivite/crie

1 dose dT
2000 1 CASO

Masc.

75

Possvel ferimento no p

1 dose

2001 / 2002 SEM NOTIFICAES


2003 1 CASO
Masc.

31

Fratura exposta

2 doses
2004 / 2005 SEM NOTIFICAES

114

2006 1 CASO
Masc.

60

Leso em p (Tunguase)

No vacinado

Rural

Alta

2007 / 2008 / 2009/ 2010 SEM NOTIFICAES


2011
Masc.

37

Leso em MMII

Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML

3 doses

Centro

Inspetor
alunos

Alta

115

TTANO NEONATAL
Ttano neonatal uma doena que pode acometer recm-nascido de dois a 28 dias de vida,
independente do sexo, filhos de mes no imunizadas, cuja porta de entrada da contaminao pode ser
durante o parto (por ocasio da seco do cordo umbilical com instrumentos inadequados e
contaminados) ou aps o parto (pelo uso de substncias contaminadas no coto umbilical). As condies
de anaerobiose (necrose do coto, corpo estranho, infeco secundria) faz com que o bacilo do C. tetani
produza as toxinas e cause a sintomatologia da doena.

Tabela 86 Nmero de casos confirmados de Ttano Neonatal. Londrina, Paran e Brasil, 1999 a 2011.

Ano

Londrina

Paran

Brasil

1999

66

2000

42

2001

37

2002

35

2003

16

2004

18

2005

12

2006

2007

2008

2009

2010

2011

Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML

O ttano neonatal na Europa e Amrica do Norte considerado uma doena rara, sendo
atualmente, pouco incidente nos pases desenvolvidos, devido melhoria das aes de preveno e
controle, tais como o calendrio vacinal na infncia e da implantao de aes educativas e sociais. Nos
Estados Unidos, no perodo de 2001 a 2008, ocorreram 233casos de ttano neonatal, com incidncia de
0,001/100.000 habitantes e ndice de letalidade de 13,2%. Nestes pases, a incidncia de TA quase
exclusiva em pacientes idosos com mais de 60 anos.

116

Como medida preventiva para evitar o ttano neonatal, toda mulher em idade frtil (12 a 49
anos) deve ser vacinada. importante que o esquema vacinal seja realizado (trs doses) e as doses de
reforos a cada dez anos da ltima dose, antecipar para 5 anos em caso de outra gravidez.

117

TUBERCULOSE
Atualizao: Lucia Helena de Lima

A Organizao Mundial de Sade (OMS) estima que em 2010 ocorreram 8,8 milhes de
casas de tuberculose no mundo (SAUDE BRASIL, 2011).
O Brasil est entre os 22 pases de mais alta carga da doena. Em 2011 apresentou
incidncia de 37,1/100.000 habitantes.
O Ministrio da Sade, atravs do Programa Nacional de Controle da Tuberculose (PNCT)
ainda encontra dificuldade em alcanar a meta estabelecida pela OMS para o indicador de cura (85%). A
proporo de cura no Brasil em 2009 foi de 76,1% e em 2010 de 73,6%.
A diabetes mellitus e a hiperglicemia predispem a alteraes do sistema imune elevando
3,11 vezes mais chances de adoecer por Tuberculose (Jeon & Munay, 2008).
E a Tuberculose tem relao direta com a misria e a excluso social. As populaes mais
vulnerveis a doena (ADORNO, 2009) so:
Indgena: 04 vezes mais chances de adoecer por Tuberculose;
Populao privada de liberdade: 27 vezes mais chances de adoecer por Tuberculose;
Populao vivendo com o HIV/AIDS: 30 vezes mais chances de adoecer por Tuberculose;
Morador de rua: 67 vezes mais chances de adoecer por Tuberculose;
O Brasil estabeleceu esses grupos populacionais como prioridade para a realizao de aes
de controle, isto , diagnstico precoce e tratamento diretamente observado (TDO) para evitar o
abandono.
Por isso a necessidade do trabalho articulado da Rede de Sade Ateno Bsica /Estratgia
Sade da Famlia; Assistncia Social; Sade Mental; Hospitais de Referncia; Casas de Apoio; Ministrio
Pblico/Promotoria Publica; Poder Judicirio junto com as Secretarias Estaduais de Justia e de
Segurana Pblica.
O problema dos abandonos sucessivos e/ou recusas reiteradas em submeter-se aos
tratamentos preconizados podem levar ao desenvolvimento de bacilos extensivamente resistentes. A
associao com o uso de drogas ilcitas e alcoolismo muitas vezes est presente.
Nos ltimos anos observa-se o aumento de casos de Tuberculose Multirresistente (MDR) no
Brasil.
Os custos para o tratamento da Tuberculose, segundo dados do CEMEPAR (2012), mostram
que para os casos de Infeco Latente pelo Mycobacterium tuberculosis (TILTB), a mdia de durao do
tratamento de 180 dias, com o custo de R$ 16,20. Para o Esquema Bsico, o tratamento dura 180 dias

118

(06 meses) e custa R$ 33,60. Nos casos de TBMR, a durao do tratamento de 18 meses e o custo para
o servio pblico de sade de R$ 7.027,20.

119

Tuberculose - Todas as Formas


Em Londrina (Tabela 87), entre os anos de 2004 a 2011, foram notificados 1121 casos de
Tuberculose (todas as formas), destes, 27 (2,40%) em menores de 14 anos e 1094 (97,60%) em maiores
de 15 anos.
Tabela 87 Nmero e ndice de casos de Tuberculose (todas as formas), segundo ano de diagnstico e faixa etria.
Londrina, 2004 a 2011.

Ano de
Diagnstico
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011

14 Anos

15 Anos

Total

05
07
04
02
01
02
01
05

3,80
4,82
2,70
1,70
0,73
1,40
0,70
3,20

135
138
142
118
135
140
135
151

96,42
95,20
97,30
98,30
99,30
98,60
99,30
96,80

140
145
146
120
136
142
136
156

Total

27

2,40

1094

97,60

1121

Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML
*dados preliminares.

A Tabela 88 apresenta os casos de Tuberculose (todas as formas) segundo o sexo. Observase que dos 1121 casos notificados, 819 (73%) foram no sexo masculino e 302 (27%) no sexo feminino. O
sexo masculino precisa de ateno especial, muitos com agravos associados (alcoolismo ou drogadio),
privado de liberdade ou morador de rua.
Tabela 88 Nmero e ndice de casos de Tuberculose (todas as formas), segundo ano de diagnstico e sexo.
Londrina, 2004 a 2011.
Ano de Diag.
2004

Masculino
94

%
67,14

Feminino
46

%
32,86

Total
140

2005

104

71,72

41

28,27

145

2006

98

6700

48

33,00

146

2007

88

73,00

32

27,00

120

2008

98

72,00

38

27,94

136

2009

111

78,20

31

21,80

142

2010

113

83,10

23

16,90

136

2011

113

72,40

43

27,60

156

Total

819

73,00

302

27,00

1121

Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML
*dados preliminares.

120

A Tabela 89 apresenta os casos de Tuberculose em todas as suas formas, segundo o tipo de


entrada. Observa-se que dos 1121 casos notificados, 971 (86,62%) foram casos novos, 45 (4,01%)
recidiva, 58 (5,17%) reingresso aps abandono, 02 (0,18%) no informado e 45 (4,01%) transferncia.
Tabela 89 Nmero e ndice de casos de Tuberculose (todas as formas), segundo ano de diagnstico e tipo de
entrada. Londrina, 2004 a 2011.
Ano de
Diagnstico

Caso Novo

120
85,71
127
2005
87,59%
133
2006
91,10%
105
2007
87,50%
113
2008
83,08%
127
2009
89,44%
113
2010
83,09%
133
2011
85,26%
971
Total
86,62%
Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML
*dados preliminares.
2004

Recidiva

Reingresso
psAbandono

No
Informado

Transferncia

11
7,86%
03
2,07%
03
2,05%
04
3,33%
07
5,14%
04
2,82%
04
2,94%
09
5,77%
45
4,01%

05
3,57
08
5,52%
06
4,12%
05
4,16%
09
6,61%
05
3,52%
12
8,82%
08
5,13%
58
5,17%

0
-0
-01
0,68%
0
-01
0,73%
0
0
0
02
0,18%

04
2,86%
07
4,83%
03
2,05%
06
5,00%
06
4,41%
06
4,23
07
5,15%
06
3,85%
45
4,01%

Total

140
145
146
120
136
142
136
156
1121

121

A Tabela 90 apresenta os casos de Tuberculose segundo a forma de entrada. Observa-se


que dos 1121casos de Tuberculose, 820 (73,15%) foram da forma pulmonar, 240 (21,41%)
extrapulmonar e 61 (5,44%) formapulmonar+extrapulmonar.

Tabela 90 Nmero e ndice de casos de Tuberculose (todas as formas), segundo ano de diagnstico e forma de
entrada. Londrina, 2004 a 2011.
Ano de Diagnstico
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Total

Pulmonar
102
106
101
83
86
110
112
120
820

72,85%
73,10%
69,18%
69,17%
63,23%
77,46%
82,35%
76,92%
73,15

Extrapulmonar
30
27
35
30
42
27
21
28
240

21,42%
18,62%
23,64%
25,00%
30,88%
19,01%
15,44%
17,95%
21,41%

Pulmonar +
Extrapulmonar
08
5,71%
12
8,27%
10
6,75%
07
5,83%
08
5,88%
05
3,47%
03
2,21%
08
5,13%
61
5,44%

Total
140
145
146
120
136
142
136
156
1121

Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML
*dados preliminares.

A Figura 42 apresenta a Taxa de Incidncia, por 100.000 habitantes, da Tuberculose (todas


as formas) no municpio de Londrina, entre 2004 a 2011. Observa-se que entre os anos de 2004 a 2006 o
indicador no apresentou alteraes, mas no ano de 2007 apresentou uma queda importante,
23,85/100.000habitantes, voltando a subir nos anos seguintes, chegando a 30,51/100.000 habitantes em
2011. O Paran apresentou em 2011 taxa de incidncia de 22,3/100 mil habitantes e o Brasil de 37,1/
100 mil habitantes (BRASIL, 2011).

122

35
30
Incidncia

25
20
15
10
5
0

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

Incidncia 29,55

29,69

29,45

23,85

26,92

27,8

26,84

30,51

Ano Diagnstico
Figura 42 Taxa de incidncia de Tuberculose (todas as formas). Londrina, 2004 a 2011.
Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML; IBGE Populao.
* dados preliminares.

A Tabela 91 apresenta os casos de tuberculose (todas as formas) segundo os agravos


associados informados na ficha de investigao e notificados no SINAN. Observa-se que dos 1121 casos
notificados, 150 apresentavam tambm AIDS, 200 alcoolismo, 74 diabetes, 29 doena mental, 189 outros
agravos e 479sem agravo ou ignorado.

Tabela 91 Nmero de casos de Tuberculose (todas as formas), segundo ano de diagnstico e agravos associados.
Londrina, 2004 a 2011.
Ano de
Diagnstico

Sem
Agravo/Ignorado

2004
91
2005
74
2006
94
2007
57
2008
35
2009
57
2010
18
2011
53
Total
479
Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML
* dados preliminares.

AIDS

Alcoolismo

Diabetes

Doena
Mental

Outros
Agravos

Total

14
29
12
16
29
14
18
18
150

13
25
15
21
23
26
48
29
200

05
07
13
08
10
13
08
10
74

03
01
03
02
11
01
06
02
29

14
09
09
16
28
31
38
44
189

140
145
146
120
136
142
136
156
1121

123

A Tabela 92 apresenta os casos de Tuberculose (todas as formas) segundo a sorologia de


HIV. Observa-se que dos 1121 casos, 155 (13,83%) o resultado foi Positivo, 694 (61,91%) Negativo, 272
(24,26%) no foi realizado.

Tabela 92 Nmero e ndice de casos de Tuberculose (todas as formas), segundo ano de diagnstico e resultado da
sorologia de HIV. Londrina, 2004 a 2011.
Ano de Diagnstico

Positivo

Negativo

No Realizado

Total

2004

15

10,71%

51

36,43%

74

52,86

140

2005

31

21,38%

56

38,62%

58

40,00%

145

2006

10

6,85%

81

55,48%

55

37,67%

146

2007

16

13,33%

79

65,83%

25

20,83%

120

2008

29

21,32%

85

62,50%

22

16,18%

136

2009

15

10,56%

109

76,76%

18

12,68%

142

2010

20

14,70%

106

77,94%

10

7,35%

136

2011

19

12,18%

127

81,41%

10

6,41%

156

Total

155

13,83%

694

61,91%

272

24,26%

1121

Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML
*dados preliminares

A Tabela 93 apresenta a situao de encerramento dos casos de Tuberculose (todas as


formas). At novembro de 2012, observa-se que no ano de 2011, dos 156 casos apenas 01 permanece
em tratamento no Centro de Referencias, 113 (72,43%) apresentaram cura, 20 (12,82%) abandonaram o
tratamento e 02 casos de Multirresistente.

124

Tabela 93 Nmero e ndice de casos de Tuberculose (todas as formas), segundo ano de diagnstico e situao de
encerramento. Londrina, 2004 a 2011.
Situao
Em Tratamento
Cura
Abandono
bito por
Tuberculose
bito por Outras
Causas
Transferncia
Mudana de
Diagnstico
Multirresistente
Total

Ano de Diagnstico
2007
2008
0
0
--88
98
73,33%
72,05%
12
14
10,00%
10,29%
03
04
2,50%
2,94%
09
10
7,50% 7,35%
5
6
4,16%
7,35%
03
04
2,50%
2,94%

2004
0
-108
77,14%
13
9,28%
0
-8
5,71%
11
7,85%
0
--

2005
0
-95
65,51%
24
16,55%
0
-14
9,65%
11
7,58%
01
0,68%

2006
0
-99
67,80%
15
10,27%
0
-18
12,32%
10
6,84%
03
2,05%

2009
0
89
62,67%
30
20,83%
03
2,08%
08
5,55%
11
7,74%
01
0,69%

2010
0
86
63,23%
24
17,64%
06
4,41%
07
5,14%
10
7,35%
03
2,20%

2011
01
0,64%
113
72,43%
20
12,82%
04
2,56%
05
3,20%
08
5,12%
03
1,92%

01

02

0,68%

1,28%

140

145

146

120

136

142

136

156

Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML
*dados preliminares.

A Tabela 94 e a Figura 43, observa-se que o diagnstico de Tuberculose ainda


realizado a nvel secundrio e tercirio, sendo 51% dos casos notificados pelo ambulatrio de
Tuberculose do Centro de Referencia, 28% por Unidade de Ateno Primria em Sade e 21% por
Hospitais.

Tabela 92 - Nmero de casos de Tuberculose (todas as formas) por fonte notificadora, segundo ano de
diagnstico. Londrina, 2004 a 2011.

Fonte notificadora
Ambulatrio C. REF
Hospital
Unidades APS
Total

2004
76
23
41
140

Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML
*dados preliminares.

2005
77
32
36
145

2006
73
33
40
146

Ano de Diagnstico
2007 2008 2009 2010 2011
77
84
65
48
69
16
23
22
40
44
27
29
55
48
43
120
136
142
136 156

Total
569
235
317
1121

125

Figura 43 ndice de casos de Tuberculose (todas as formas) por fonte notificadora, segundo ano de diagnstico.
Londrina, 2004 a 2011
Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML
*dados preliminares.

126

Tuberculose Pulmonar
Na figura 44 observa-se a taxa de incidncia da Tuberculose Pulmonar entre 2004 a 2011. A
taxa de incidncia mais baixa foi em 2007 (16,49/100 mil habitantes) e a mais alta foi em 2011(23,47/100
mil habitantes).

25
Incidncia

20
15
10
5
0

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

Incidncia 21,5

21,7

20,3

16,4

17,0

21,5

22,1

23,4

Ano diagnstico
Figura 44 Taxa de incidncia de Tuberculose Pulmonar. Londrina, 2004 a 2011.
Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML
*dados preliminares.

127

A Figura 45 apresenta a Taxa de Incidncia de casos novos de Tuberculose Pulmonar.


Observa-se uma queda importante no ano de 2008 e um aumento em 2011.

25

Incidencia

20
15
10
5
0
Incidencia

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

17,94

18,63

18,15

14,51

14,25

19,58

17,96

19,75

Ano diagnstico

Figura 45 Taxa de incidncia de casos novos de Tuberculose Pulmonar. Londrina, 2004 a 20011.
Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML; IBGE Populao.
*Dados preliminares.

A Tabela 93 apresenta os casos de Tuberculose Pulmonar segundo o tipo de entrada. Em


820 casos de Tuberculose Pulmonar, 703 (85,73%) casos novos, 36 (4,39%) de recidiva, 47 (5,73%) de
reingresso aps abandono, 02 (0,24%) a fonte notificadora no soube informar e 32 (3,90%) de
transferncia.

128

Tabela 93 Nmero e ndice de casos de Tuberculose Pulmonar, segundo ano de diagnstico e tipo de entrada.
Londrina, 2004 a 2011.
Ano de
Diagnstico
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011

Caso Novo

Recidiva

Reingresso
psAbandono

No Sabe

Transferncia

85
83,33%
91
85,84%
90
89,10%
73
87,95%
72
83,72%
100
90,90%
91
81,25%
101
84,16%

09
8,82%
02
1,88%
03
2,97%
02
2,40%
06
6,97%
03
2,72%
03
2,67%
08
6,6%

04
3,92%
07
6,60%
05
4,95%
04
4,81%
03
3,48%
05
4,54%
12
10,71%
07
5,83%

0
-0
-01
0,99%
0
-01
1,16%
0
-0
0
-

04
3,92%
06
5,66%
02
1,98%
04
4,81%
04
4,65%
02
1,81%
06
5,35%
04
3,33%

36
4,39%

47
5,73%

2
0,24%

32
3,90%

703
85,73%
Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML
*dados preliminares.
Total

Total

102
106
101
83
86
110
112
120
820

A Tabela 94 apresenta o percentual de contatos examinados referentes aos casos de


Tuberculose Pulmonar bacilfera. Por inconsistncias de informaes do banco de dados do SINAN,
analisaram-se somente os anos de 2007 a 2011. Observa-se uma melhora nos percentuais de contatos
examinados, mas ainda permanecem baixos.
Os casos de tuberculose pulmonar bacilfera so responsveis pela alta transmisso da
doena em meio intradomiciliar. Dessa forma, a investigao epidemiolgica dos contatos necessria
para identificar precocemente a infeco de forma a impedir a propagao da doena.

129

Tabela 94 Nmero de contatos de pacientes de Tuberculose Pulmonar Bacilfera registrados e examinados,


segundo ano de diagnstico. Londrina, 2007 a 2011.
Ano de Diagnstico

Contatos Registrados

Contatos Examinados

2007

326

142

43,56

2008

218

88

40,37

2009

305

243

79,67

2010

288

258

89,58

2011

289

242

83,74

Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML
*dados preliminares.

A Tabela 95 apresenta os casos de recidiva e reingresso aps abandono de Tuberculose


Pulmonar segundo a cultura de escarro. Observa-se que dos 89 casos entre 2004 e 2011, 33 (37,08%)
apresentaram resultado de cultura positivo, 13 (14,61%) negativo e 43(48,31%) a cultura no foi
realizada/solicitada.
A cultura de escarro possibilita identificar a presena do Mycobacterium tuberculosis, a
primeira parte de um processo que detecta a resistncia aos medicamentos utilizados para o tratamento
de tuberculose. Para os casos de recidiva e reingresso aps abandono, que j realizaram algum tipo de
tratamento prvio, a realizao de cultura pode auxiliar a identificao precoce de casos de resistncia s
drogas administradas.
Em Londrina, as culturas positivas so encaminhadas ao Laboratrio Central do Paran
(LACEN), em Curitiba, onde realizado o teste de sensibilidade s drogas.
Tabela 95 Nmero e ndice de casos de Tuberculose Pulmonar e Tuberculose Pulmonar+Extrapulmonar recidiva
e reingresso aps abandono, segundo ano de diagnstico e cultura de escarro. Londrina, 2004 a 2011.
Ano de Diagnstico

Positivo

Negativo

No Realizado

Total

2004

01

7,14%

--

13

92,85%

14

2005

04

33,40%

--

07

63,63%

11

2006

04

50,00%

01

12,5%

03

37,5%

08

2007

--

--

07

100%

07

2008

03

27,27%

03

27,27%

05

45,45%

11

2009

04

50,00%

02

25,00%

02

25,00%

08

2010

08

53,30%

04

26,70%

03

20,00%

15

2011

09

60,00%

03

20,00%

03

20,00%

15

Total

33

37,08%

13

14,61%

43

48,31%

89

Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML
* dados preliminares.

130

A Tabela 96 apresenta os casos de Tuberculose Pulmonar segundo a situao de


encerramento. Observa-se na serie histrica de 2004 a 2011, baixo percentual de cura(68,05%), alto
percentual de abandono(14,75%)e a presena de casos Multirresistente(0,36%) em2006 e 2011.
Tabela 96 Nmero e ndice de casos de Tuberculose Pulmonar, segundo ano de diagnstico e situao de
encerramento. Londrina, 2004 a 2011.
Situao
Em Tratamento
Cura
Abandono
bito por
Tuberculose
bito por
Outras Causas
Transferncia
Mudana de
Diagnstico
Multirresistente
Total

Ano de Diagnstico
2006
2007
2008
2009
0
0
0
0
---69
58
64
71
68,30% 69,87% 74,41% 64,54%
10
09
07
27
9,90% 10,84% 8,13% 24,54%
0
03
04
02
-3,61%
4,65%
1,80%
13
08
04
05
12,90% 9,63%
4,65%
4,54%
08
04
04
04
7,90%
4,81%
4,65%
3,63%
0
01
03
01
-1,20% 3,48%
0,90%

2004
0
-73
71,56%
10
9,80
0
-08
7,84%
11
10,78%
0
--

2005
0
-68
64,15%
19
17,92%
0
-10
9,43%
09
8,49%
0
--

01

1,00%

102

106

101

83

Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML
*dados preliminares.

Total

2010
0
71
63,39%
21
18,75%
04
3,57%
05
4,46%
10
8,92%
01
0,89%

2011
01
0,83
84
70,00%
18
15,00%
03
2,5%
04
3,33%
06
5,00%
02
1,66%

01
0,12%
558
68,05%
121
14,75%
16
1,95%
57
6,95%
56
6,82%
08
0,97%

02

03

1,66%

0,36%

86

110

112

120

820

131

Tuberculose Extrapulmonar
A Tabela 97 apresenta os casos de Tuberculose extrapulmonar segundo a localizao.
Observa-se que entre 2004 a 2011 dos 300 casos confirmados de Tuberculose Extrapulmonar, 96
(39,66%) foram Pleural, 52 (17,33%) Gnglios Perifricos, 15 (5,00%) Geniturinrio, 19 (6,33%) ssea, 19
(6,33%) Ocular, 35 (11,66%) Miliar, 08 (11,66%) Meningoenceflico, 09(3,00%) Cutnea, 02(0,66%)
Larngea e 22(7,33%) Outras.
Tabela 97 Nmero e ndice de casos de Tuberculose Extrapulmonar, segundo ano de diagnstico e localizao.
Londrina, 2004 a 2011.
Localizao
Pleural
Gnglios
Perifricos
Geniturinrio
ssea
Ocular
Miliar
Meningoenceflica
Cutnea
Larngea
Outras
Total

2004
14
11.76%
10
19,23%
03
20,00%
03
15,79%
02
10,52%
03
8,57%
0
0
0
02
9,09%

2005
11
9,24%
06
11,53%
02
13,33%
02
10,52%
03
15,79%
08
22,85%
03
37,50%
0
0
04
18,18

2006
19
15,96%
06
11,53
04
26,70%
03
15,79%
03
15,79%
05
14,28%
0
0
0
05
22,72%

37

39

45

Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML
*dados preliminares.

Ano de Diagnstico
2007
2008
18
21
15,12%
17,64%
07
08
13,46%
15,38%
01
01
6,66%
6,66%
01
04
5,26%
21,05%
03
04
15,79%
21,05%
0
05
14,28%
03
01
37,50%
12,50%
3
2
33,33%
22,22%
0
2
100%
01
02
4,54%
9,09%
37

50

Total

2009
13
10,92%
03
5,76%
01
6,66%
02
10,52%
02
10,52%
05
14,28%
0
3
33,33%
0
03
13,63%

2010
09
7,56%
08
15,38%
0
01
5,26%
0
03
8,57%
01
12,50%
0
0
2
9,09%

2011
14
11,76%
04
7,69%
03
20,00%
03
15,79%
02
10,52%
06
17,14%
0
1
11,11%
0
3
13,63%

119
39,66%
52
17,33
15
5,00%
19
6,33
19
6,33
35
11,66
8
2,66
9
3,00%
2
0,66%
22
7,33%

32

24

36

300

132

INFECO HOSPITALAR
Atualizao: Cludia Prando

As infeces hospitalares constituem hoje um grave problema de sade pblica no pas.


Evidentemente, o profissional de sade ou o hospital no contamina voluntariamente seus pacientes,
mas a inobservncia de princpios bsicos do controle das infeces hospitalares pode ter conseqncias
drsticas. Assim, importante ter profissionais conscientes, trabalhando em equipe,respeitando cada
um dentro de suas funes, atualizando-se com freqncia e com capacidade de auto avaliarem-se.
(ANVISA, 2000)
A evoluo histrica de introduo de cuidados acerca da infeco hospitalar tomou rumos
bastante lentos. Uma das conseqncias diretas da Revoluo Industrial foi a construo de novos
hospitais, muitos j especializados. A maioria destas instituies surgiu de esforos voluntrios de
particulares e objetivavam difundir a informao mdica,principalmente cuidados higinicos, alm de
tratar de pacientes infectado. Porm, apenas em 1793, a Conveno Francesa determinou que cada
paciente tivesse seu prprio leito, que deveria guardar uma distncia mnima de trs ps do leito ao
lado.
A entrada da profisso mdica nos hospitais comeou a ocorrer, pois vrios municpios
contrataram mdicos para atender a populao carente internada, sendo logo observado que a ateno
mdica podia diminuir a permanncia do paciente, implicando numa reduo de custos. Alm disso, foi
sendo estabelecido um novo princpio, caracterizando os hospitais como campos para o ensino e o
estudo da medicina
Os avanos mdicos foram rapidamente incorporados nos principais hospitais objetivando
melhores resultados, transformando-os gradativamente no elemento central da prestao de servios
mdicos. Entretanto, uma questo ainda permanecia: estariam os hospitais existentes capacitados a
aceitarem este novo desafio?
O Htel-Dieu era o maior de Paris, fundado no sculo VII s margens do Rio Sena,utilizando
o antigo prdio da Catedral de Notre Dame e a partir de ento sendo sucessivamente ampliado,
incorporando construes das proximidades, at uma antiga cadeia, para em seus menos de 2.000 leitos
mal ventilados aglomerarem-se permanentemente acima de 5.000 pacientes. Em situaes epidmicas
chegava a ter acima de 7 pacientes por leito. Tanta improvisao induzia na populao mais temor da
morte do que esperana de vida, passando a ser considerado um local infecto, que poderia contaminar
toda a cidade. Durante uma epidemia de febre puerperal que ocorreu em sua maternidade em 1746,
morriam 19 a cada 20 parturientes. A situao piorou com os sucessivos incndios sofridos, at que em

133

1777 o Rei Lus XVI nomeou uma comisso de peritos da Academia Real de Cincias para analisar a
situao, tendo como relator o mdico cirurgio Jacques Ren Tenon (1724-1816), que acabou por
exercer uma nova modalidade de interveno mdica, baseada em tomar o hospital como objeto do seu
diagnstico e prescrio.
Neste mesmo relatrio foi detectado que em mdia morriam um a cada quatro pacientes
internados, sendo este ndice um pouco menor na maternidade (um a cada quinze) e no berrio (um a
cada treze), mas febres epidmicas puerperais elevavam estes ndices e at obrigavam ao fechamento
destas enfermarias por longos perodos. No eram apenas os pacientes as vtimas destas instituies,
pois anualmente morriam de 6 a 12% de seus funcionrios, atingindo indistintamente mdicos ou
atendentes.
Um dos mais avanados centros cirrgicos do sculo XIX era o do Hospital Geral de
Massachusetts. A sala de operaes ficava no alto do edifcio para receber luz natural,mas tambm
impedir que os pacientes internados ouvissem os gritos de dor dos operados, que todos consideravam
um complemento natural da cirurgia, ao lado da infeco. A cadeira operatria localizava-se no centro
de uma arena, rodeada de uma arquibancada onde ficavam os estagirios e os curiosos. O cirurgio
principal despia sua sobrecasaca na sala e vestia um avental todo sujo de sangue e pus decorrentes de
procedimentos anteriores, onde de um de seus bolsos pendiam alguns cordis queserviam para as
suturas. Os pacientes, sabedores do sofrimento que os aguardava,deixavam a cirurgia como ltima
opo, complicando tecnicamente a sua realizao.
O instrumental cirrgico ficava todo misturado em caixas espalhadas pelo cho e aps seu
uso, no mximo o sangue era retirado com um pano j todo sujo ou pelo prprio avental do cirurgio e
colocado novamente nas caixas at ser reutilizado. Para conter o sangramento utilizava-se uma esponja
que era regularmente espremida em uma bacia com gua, sendo novamente utilizada no mesmo
paciente ou nos seguintes. Se s vezes algo caa no cho, simplesmente era recolhido e novamente
usado. Aps a cirurgia, a bacia com gua ensangentada era despejada sobre a cabea do paciente.
Nenhum preparo especial era feito entre os atendimentos, o cirurgio com as roupas e mos salpicadas
de sangue aguardava o paciente, no mximo sacudindo o sangue dos dedos. Por isso, eles continuavam a
afirmar eu o operei, Deus o salvar.
Continuando sua pesquisa, viu que em uma situao de guerra o problema at se agravava,
como visto na descrio de Florence Nightingale na Crimia.
As condies de atendimento eram espantosas! Sem nenhum conforto e com alimentos,
medicamentos e assistncia insuficientes, durante cerca de oito dias, os pacientes eram transportados
em barcos superlotados, provenientes dos campos de batalha e na ausncia de um cais adequado,

134

encaminhados por maca rudimentares, entre escorreges na sujeira acumulada, atravs de um trapiche
e uma rampa ngreme, at a entrada do hospital. O incio das preocupaes com a infeco hospitalar no
Brasil acompanhou o processo de industrializao acelerado que se iniciou no governo de Juscelino
Kubitschek e tambm a ocorrncia de surtos por estafilococo resistentes a penicilina, pelos relatos
vindos de pases com medicina tecnologicamente avanada.
Estes trabalhos enfatizavam uma preocupao predominante com medidas ambientais,
como o lixo e contaminao area, ou voltados para os procedimentos invasivos, como as tcnicas
asspticas, mas j encontrvamos referncias ao isolamento de microrganismos resistentes,
selecionados em decorrncia ao emprego indiscriminado de antimicrobianos. A partir de 1968 e
principalmente durante os anos 70, juntamente com a implantao de um modelo altamente
tecnolgico de atendimento (chegamos at ao transplante cardaco), surgiram as primeiras comisses de
controle de infeco hospitalar do pas.
Os anos 1980 foram os mais importantes at o momento para o desenvolvimento do
controle de infeco hospitalar no Brasil, marcado pelo incio de um processo de conscientizao dos
profissionais de sade a respeito do tema. Nesta dcada, foram criadas vrias comisses de controle nos
hospitais. O Ministrio da Sade criou em 1983 um grupo de trabalho integrado por seus representantes,
ao lado de membros do Ministrio da Educao e da Previdncia Social, que elaborou um documento
normativo, gerando a Portaria MS 196/83, que recomendava aos hospitais brasileiros a criao de CCIH e
dava orientaes prticas sob a forma de anexos. Este mesmo grupo elaborou um manual e realizou em
1984 na Capital Federal, com financiamento da OPAS, um curso internacional que serviu de base para a
elaborao do Curso de Introduo ao Controle das Infeces Hospitalares.
Assim, em 1985 realizou um levantamento das instituies brasileiras que j tivessem CCIH
em funcionamento e elaborou cursos macro regionais para capacitar multiplicadores. Foram
credenciados 41 centros de treinamentos, que j nos seus quatro primeiros anos deram a mais de 8.000
profissionais de sade as ferramentas bsicas para atuao nesta rea do conhecimento.
A Organizao Mundial de Sade promoveu, no perodo de 1983 a 1985, um estudo da
prevalncia de infeco hospitalar em 14 pases. Mesmo reconhecendo que a amostra no foi
necessariamente representativa, foi ressaltada a importncia das infeces hospitalares (IH), cuja
prevalncia foi de 8,7%, oscilando de 3% a 21%. No Brasil em1994, o Ministrio da Sade avaliou a
magnitude das infeces hospitalares e a qualidade11das aes de controle em 99 hospitais tercirios
localizados nas capitais brasileiras vinculados ao Sistema nico de Sade (SUS). A taxa de pacientes com
IH foi 13,0% e a taxa de infeco 15,5%. Os maiores ndices foram obtidos nas unidades de terapia
intensiva e queimados. Das demais clnicas o destaque foi para neonatologia e clnica c irrgica.

135

A Lei Federal 9.431 de 06/01/97 instituiu a obrigatoriedade da existncia da Comisso de


Controle de Infeco Hospitalar (CCIH) e de um Programa de Controle de Infeces Hospitalares (PCIH),
definido como um conjunto de aes desenvolvidas deliberada e sistematicamente, tendo como objetivo
a reduo mxima possvel da incidncia e gravidade das infeces nosocomiais. Em 13/05/98, o
ministrio da Sade editou a Portaria 2.616/98, com diretrizes e normas para a execuo destas
aes,adequando-as nova legislao.
Para reduzir os riscos de ocorrncia de infeco hospitalar, um hospital deve constituir uma Comisso de
Controle de Infeco Hospitalar (CCIH), que responsvel por uma srie de medidas como o incentivo da
correta higienizao das mos dos profissionais de sade; o controle do uso de antimicrobianos, a
fiscalizao da limpeza e desinfeco de artigos e superfcies, etc.
Essa comisso tem por atribuio as seguintes aes:
1. desenvolver aes na busca ativa das infeces hospitalares;
2. avaliar e orientar as tcnicas relacionadas com procedimentos invasivos;
3. participar da equipe de padronizao de medicamentos;
4. prevenir e controlar as infeces hospitalares;
5. controlar a limpeza da caixa de gua;
6. controlar o uso de antibitico;
7. implantar e manter o sistema de vigilncia epidemiolgica da infeces hospitalares;
8. elaborar treinamentos peridicos das rotinas do CCIH;
9. manter pasta atualizada das rotinas nas unidades;
10.executar busca ativa aos pacientes com infeco;
11.fazer anlise microbiolgico da gua.

A CCIH tem o objetivo no somente de prevenir e combater infeco hospitalar,


beneficiando dessa maneira toda a populao assistida, mas tambm proteger o hospital e o corpo
clnico. Deve manter arquivados documentos que comprovem a legalidade de sua existncia, rotinas de
sua funcionabilidade, protocolos que orientem o tratamento mais adequado efetivado ao paciente e
sobretudo dados estatsticos que demonstrem os ndices de infeco do hospital, para que, solicitados
judicialmente, possam ser comprovados, mantendo estes ndices de infeco dentro dos limites
aceitveis, comparativamente.
A legislao bsica sobre infeco hospitalar, regulamentando a criao das CCIH, permite o
estabelecimento de medidas de acordo com as particularidades do hospital. Medidas no combate
infeco para o grande hospital, com enorme corpo clnico e atendimento em todas as reas mdicas,
evidentemente mais suscetvel s infeces, podem ser diferentes das do pequeno hospital, com menor
corpo clnico e especializado; entre estes extremos, tm-se as inmeras variveis.

136

Em 2000, no Paran , em consonncia com o Ministrio da Sade, foi publicada a Resoluo


Estadual 304/00 que instituiu a Comisso Estadual de Controle de Infeco em Servios de Sade, que
tem por objetivo geral fomentar a criao e organizao das Comisses Regionais e Municipais em
consonncia com a Poltica Nacional de Controle de Infeco, bem como propor aes que visem a
preveno e a reduo da incidncia e gravidade das infeces. Atualmente no Estado temos 10
CRECISS(Comisses Regionais), formalmente constitudas e 04 CMUCISS (Comisses Municipais ).
Em 09/03/2007 foi realizada nova eleio da presidncia da CECISS (Comisso Estadual de
Controle de Infeco em Servios de Sade) ,onde tornou-se presidente a Dra Helosa Ihle Garcia
Giamberardino.
O Paran em 2009 foi o primeiro Estado a implantar um Sistema "Online" de Notificao de
Controle de Infeco Hospitalar (SONIH), afim de propiciar maior facilidade e agilidade no envio das
fichas de notificao de infeco hospitalar e anlise dos dados pelos Hospitais e pelo Departamento de
Vigilncia Sanitria.O SONIH tambm representa uma ferramenta extremamente til aos hospitais
notificantes ao calcular os dados de forma automtica e possibilitar a criao de um banco de dados
prprio para cada CCIH dos hospitais paranaenses.Portanto o sistema SONIH alm de ser pioneiro no
Paran, tambm no Brasil, pois,o uso da plataforma "web" permite que os dados tabulados
automaticamente sejam analisados em "tempo real Desinfeco e Esterilizao.
Paralelamente a esse programa o LACEN do Estado est participando da Rede de
Monitoramento da Resistencia Bacteriana e que nessa primeira fase tem ofertado aos laboratrios dos
Hospitais Sentinelas do Estado, cepas padres (ATCC) que so fundamentais para o monitoramento da
Resistncia Microbiana em Servios de Sade e que contribuir para o conhecimento do perfil de
sensibilidade dos patgenos nos hospitais direcionando medidas de preveno.

Em Londrina desde 2004 foi institudo pelo decreto n 309 de 16 de novembro de


2004 o Comit Municipal de Preveno de Infeco em Servios de Sade, com o objetivo de
aglutinar os vrios servios que atuam na prestao de cuidados atravs de reunies mensais
em cada instituio participante . Nestas reunies o objetivo estabelecer um conjunto de
aes desenvolvidas sistematicamente, com vistas preveno e reduo da incidncia e da
gravidade das infeces em servios de sade, alm de realizar diagnstico, acompanhar
pesquisa, apoiar e cooperar para a realizao de eventos, manter intercmbio entre as
comisses, discutir indicadores

epidemiolgicos de sade, estabelecer protocolos de

preveno, entre outros .


O risco de infeco hospitalar varivel de acordo com a idade do paciente, o
estado imunitrio, a doena de base e tempo de internao. Ao consolidar os dados
epidemiolgicos torna-se incoerente elaborar comparativos junto dados padres. Esta

137

atividade, embora apresente ressalvas, torna-se importante quando do comparativo das taxas
de infeco entre diferentes instituies, a fim de alertar sobre as falhas relacionadas medidas
de controle insuficientes. Ressalta-se que as alteraes epidemiolgicas esto sujeitas ao
aumento do nmero de internaes de pacientes graves, realizao de procedimentos
cirrgicos, incidncia de procedimentos complexos, tais como cateterismos, bem como ao
aparecimento de casos clinicamente mais graves ou aumento de casos fatais.

138

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