Perfil - Epidemiologico Londrina 2010-2011

2010/2011
AUTARQUIA MUNICIPAL DE
SADE DO MUNICPIO DE
LONDRINA
DIRETORIA DE VIGILNCIA EM
SADE
PERFIL EPIDEMIOLGICO
GESTO MUNICIPAL
GERSON ARAJO
PREFEITO DO MUNICPIO DE LONDRINA
EDSON ANTONIO DE SOUZA

SECRETRIO MUNICIPAL DE SADE
ADILSON CASTRO
DIRETOR GERAL
SANDRA REGINA CALDEIRA MELO

DIRETORA DE VIGILNCIA EM SADE
LIA PEREIRA
GERENTE DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA
CLUDIA PRANDO
COORDENAO DE AES EM VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA
LUCIA HELENA DE LIMA

COORDENAO DE SISTEMAS DE INFORMAO EPIDEMIOLGICA
SNIA FERNANDES
COORDENAO DE IMUNIZAO
Prefeitura do Municpio de Londrina
AUTORES
ANA ELVIRA DE BARROS JIA
CLAUDIA PRANDO
CRISTINA MARIA KIYOTA
LCIA HELENA DE LIMA
ROSNGELA TOMIKO SAITO
SIMONE GARANI NARCISO
ii
COLABORADORES
LIA PEREIRA
MARIA ANGELINA ZEQUIM NEVES
MARIA APARECIDA ANDRADE
MARIA LUIZA HIROMI IWAKURA
MARIA ISABEL SERRA
MICHELE PATRICIA AMADEU
NILZA SILVA SANTOS
ROSELI VICTORIO VITOR
SILVIA KARLA AZEVEDO VIEIRA ANDRADE
iii
SUMRIO
APRESENTAO......................................................................................................................................... 1
INTRODUO .............................................................................................................................................. 2
AIDS ................................................................................................................................................................. 3
AIDS em Indivduos com 13 anos ou mais de Idade (ADULTOS) ............................................ 4
AIDS em Indivduos menores de 13 anos (CRIANAS) ............................................................... 10
AIDS em Gestantes..........................................................................................................................................13
ANIMAIS PEONHENTOS ....................................................................................................................... 14
COQUELUCHE .............................................................................................................................................. 17
DOENAS E AGRAVOS NO TRANSMISSVEIS - Violncia Domstica, sexual e/ou outras
violncias............................................................................................................................................................35
DENGUE ......................................................................................................................................................... 22
DIFTERIA ...................................................................................................................................................... 30
DOENA DE CHAGAS ................................................................................................................................ 32
ESQUISTOSSOMOSE MANSNICA ....................................................................................................... 42
FEBRE AMARELA.............................................................................................................................................48
HANSENASE ............................................................................................................................................... .49
HEPATITES VIRAIS ................................................................................................................................... 56
Hepatite A ..................................................................................................................................................... 57
Hepatite B ..................................................................................................................................................... 59
Hepatite C...................................................................................................................................................... 62
INFLUENZA .................................................................................................................................................. 64
INTOXICAES.................................................................................................................................................67
LEISHMANIOSE TEGUMENTAR AMERICANA ................................................................................ .77
LEPTOSPIROSE ........................................................................................................................................... 82
iv
MALRIA............................................................................................................................................................87
MENINGITES ................................................................................................................................................ 89
PARALISIA FLACIDA AGUDA - POLIOMIELITE .............................................................................. .93
RAIVA ............................................................................................................................................................. 94
RUBOLA ...................................................................................................................................................... 100
SARAMPO ...................................................................................................................................................... 103
SFILIS CONGNITA .................................................................................................................................. 106
TTANO ......................................................................................................................................................... 111
TUBERCULOSE ............................................................................................................................................ 115
Tuberculose todas as formas ............................................................................................................. 117
Tuberculose pulmonar ............................................................................................................................ 119
Tuberculose extrapulmonar .................................................................................................................. 126
INFECO HOSPITALAR.............................................................................................................................131
REFERNCIAS ............................................................................................................................................. 138
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

AIDS ......................... Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (do ingls, Acquired Immunodeficiency
Syndrome)
AIH ........................... Autorizao de Internao Hospitalar
Anti-HBc ................... Anticorpo Contra o HBsAg
APS........................... Ateno Primria em Sade
DATASUS .................. Banco de Dados do Sistema nico de Sade
DC ............................ Dengue Clssico
DCC .......................... Dengue Com Complicao
DENV........................ Dengue Vrus
DPT .......................... Vacina Contra a Difteria, Ttano e Coqueluche (do ingls, Diphtheria, Pertussis andTetanus
Vaccine)
DT ............................ Vacina Contra Difteria e Ttano (do ingls, DiphtheriaandTetanusVaccine)
DVS .......................... Diretoria de Vigilncia em Sade
FHD .......................... Febre Hemorrgica do Dengue
HIV ........................... Vrus da Imunodeficincia Humana (do ingls, Human Immuno deficiency Virus)
IBGE ......................... Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica
IgM........................... Imunoglobulina da Classe M
ITR ............................ ndice de Tipos de Recipientes
LACEN ...................... Laboratrio Central do Paran
LIRAa ........................ Levantamento de ndice Rpido de Aedes aegypti
LTA ........................... Leishmaniose Tegumentar Americana
MDR ......................... Multidrogaresistncia
MS............................ Ministrio da Sade
OMS ......................... Organizao Mundial de Sade
PFA........................... Paralisia Flcida Aguda
PML .......................... Prefeitura do Municpio de Londrina/PR
PNCH........................ Programa Nacional de Controle da Hansenase
PNI ........................... Programa Nacional de Imunizao
S. mansoni ............... Schistosoma mansoni
SCD .......................... Sndrome do Choque do Dengue
SESA ......................... Secretaria de Sade do Estado
SICLOM .................... Sistema de Controle Logstico de Medicamentos
SIM........................... Sistema de Informaes em Mortalidade
SINAN....................... Sistema de Informaes de Agravos de Notificao
SISCEL ...................... Sistema de Controle de Exames Laboratoriais
SNC .......................... Sistema Nervoso Central
SRC ........................... Sndrome da Rubola Congnita
SUS........................... Sistema nico de Sade
VHB......Vrus de Hepatite B
VHC.......................Vrus de Hepatite C
VDRL ........................ Veneral Diseases Research Laboratory Test
vi
LISTA DE FIGURAS
Figura 1
Figura 2
Figura 3
Figura 4
Figura 5
Figura 6
Figura 7
Figura 8
Figura 9
Figura 10
Figura 11
Figura 12
Figura 13
Figura 14
Figura 15
Figura 16
Figura 17
Figura 18
Figura 19
Figura 20
Figura 21
Figura 22
Figura 23
Nmero de casos de difteria em Londrina e no Paran, por ano, 1997 a

2011...........................................................................................................................
Nmero de Investigao Entomolgica e identificao de triatomneos, em
Distritos Rurais de Londrina, 2010.......................................................................
Nmero de casos de violncia notificados, por sexo, segundo faixa etria.
Londrina, 2011................................................................................................
Nmero de casos de violncia notificados, segundo ocorrncia de violncia
sexual. Londrina, 2011................................................................................
Nmero de casos de violncia notificados, segundo ocorrncia de violncia fsica.
Londrina, 2011.................................................................................
Nmero de casos de violncia notificados, segundo ocorrncia de violncia
psicolgica/moral. Londrina, 2011.............................................................
Nmero de casos de violncia notificados, segundo ocorrncia de ameaa.
Londrina, 2011............................................................................................
Nmero de casos de Investigao de Violncia Domstica, Sexual e/ou Outras
Violncias, por faixa etria, segundo local de ocorrncia. Londrina, 2011....
Localizao geogrfica dos casos de Violncia Domstica, Sexual e/ou Outras
Violncias, ocorridos no espao urbano de Londrina 2011........................
Nmero de casos de esquistossomose, segundo sexo Londrina, 2009 a 2011.........
Nmero de casos de esquistossomose, segundo origem da transmisso. Londrina,
2009 a 2011..............................................................................................................
Mdia percentual anual de notificao de casos de esquistossomose, segundo
faixa etria. Londrina, 2006 a 2011.............................................................
Nmero de casos de esquistossomose, segundo regio de residncia do
municpio, por ano epidemiolgico dos sintomas. Londrina, 2009 a 2011..........
Nmero e Coeficiente de Deteco dos Casos Novos de Hansenase por 100.000
habitantes. Londrina, 2004 a 2011.......................................................
Nmero e ndice de casos de Hansenase segundo a classificao operacional na
notificao e ano de diagnstico. Londrina, 2004 a 2011
Casos confirmados de Hepatite B, segundo forma clnica. Londrina, 2010 e
2011...............................................................................................................
Nmero de casos diagnosticados de Hepatite C, por regio. Londrina, 20102011.................................................................................................................
Nmero de casos notificados de Intoxicao Exgena, segundo Agente Txico,
por ano de apresentao dos sintomas. Londrina, 2007 a 2011..................
Percentual de casos de Intoxicao Exgena, segundo sexo, por ano. Londrina,
2010 e 2011...............................................................................................
Nmero de casos notificados de Intoxicao Exgena por Agente Txico, ano
2010.......................................................................................................
Nmero de casos notificados de Intoxicao Exgena por Agente Txico, ano
2011.......................................................................................................
Nmero de casos notificados de Intoxicao Exgena relacionada ao trabalho,
por faixa etria. Londrina, 2010.................................................................
Nmero de casos notificados de Intoxicao Exgena, por Agente Txico, por
31
34
37
38
38
39
39
40
41
44
45
46
47
50
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61
63
69
70
71
72
72
74
vii
Figura 24
Figura 25
Figura 26
Figura 27
Figura 28
Figura 29
Figura 30
Figura 31
Figura 32
faixa etria. Londrina, 2010....................................................................

Distribuio dos casos confirmados de Leishmaniose, por regio. Londrina, 2007
a 2011...............................................................................................
Distribuio dos casos confirmados de Leishmaniose, por faixa etria. Londrina,
2010 e 2011...............................................................................................
ndice de casos diagnosticados de Leishmaniose, segundo sexo. Londrina, 2007 a
2011...............................................................................................
Percentual de casos diagnosticados de Leishmaniose acumulado no perodo, por
tipo de entrada. Londrina, 2007 a 2011...............................................
Nmero de casos investigados e confirmados de Leptospirose em Londrina, 2010
e 2011...............................................................................................
Nmero de casos confirmados de Leptospirose em Londrina, por sexo, 2010 e
2011...............................................................................................................
Nmero de casos confirmados de leptospirose, por regio do municpio.
Londrina, 2010 e 2011.............................................................................
Nmero de casos confirmados de leptospirose, por faixa etria. Londrina, 2010 e
2011...............................................................................................
Exposio a situaes de risco nos casos de leptospirose. Londrina, 2010 e
2011...............................................................................................................
Figura 33
Nmero de manifestaes clnicas mais evidentes em casos confirmados de

leptospirose. Londrina, 2010...........................................................
Figura 34
Nmero de manifestaes clnicas mais evidentes em casos confirmados de

leptospirose. Londrina, 2011..........................................................
Nmero de casos de meningite segundo etiologia. Londrina, 2010
2011...........................................................................................................................
Distribuio de n de casos das meningites bacterianas, segundo etiologia.
Londrina, 2010-2011..................................................................................
Figura 37 Distribuio do n de casos de meningite viral, segundo regio.
Londrina, 2010-2011.................................................................................................
Nmero de atendimento antirrbico humano, segundo faixa etria, por ano de
notificao. Londrina, 2009 a 2011.........................................................
Nmero de atendimento antirrbico humano, por tipo de ferimento, segundo
ano de notificao. Londrina, 2009 a 2011.................................................
Nmero de agresso animal, segundo possibilidade de observao, por ano de
notificao. Londrina, 2009 a 2011...............................................................
Nmero de atendimento antirrbico humano, segundo tratamento indicado, por
ano de notificao. Londrina, 2009 a 2011.........................................
Taxa de incidncia de Tuberculose (todas as formas). Londrina, 2004 a 2011.........
ndice de casos de Tuberculose (todas as formas) por fonte notificadora,
segundo ano de diagnstico. Londrina, 2004 a 2011................................................
Taxa de incidncia de Tuberculose Pulmonar. Londrina, 2004 a 2011.....................
Taxa de incidncia de casos novos de Tuberculose Pulmonar. Londrina, 2004 a
20011.........................................................................................................................
Figura 35
Figura 36
Figura 37
Figura 38
Figura 39
Figura 40
Figura 41
Figura 42
Figura 43
Figura 44
Figura 45
78
79
80
81
82
83
83
84
85
85
86
91
92
92
96
97
98
9
122
125
126
127
viii
LISTA DE TABELAS
Tabela 1
Tabela 2
Tabela 3
Tabela 4
Tabela 5
Tabela 6
Tabela 7
Tabela 8
Tabela 9
Tabela 10
Tabela 11
Tabela 12
Tabela 13
Tabela 14
Tabela 15
Tabela 16
Tabela 17
Tabela 18
Tabela 19
Tabela 20
Tabela 21
Tabela 22
Tabela 23
Tabela 24
Nmero de casos e taxa de incidncia (por 100.000 hab.) de AIDS em adultos,

segundo o ano de diagnstico. Londrina, 1998 2012.............................................
Nmero de casos de AIDS em adultos por ano de diagnstico, segundo sexo e
razo de sexo. Londrina, 1985 2012.......................................................................
Nmero de casos de AIDS em adultos por ano de diagnstico, segundo a faixa
etria de 13 a 59 anos. Londrina, 1985 2012.........................................................
Nmero de casos de AIDS em indivduos com 60 anos ou mais de idade por ano
de diagnstico, segundo sexo e razo de sexo (M:F). Londrina 1985 2012.........
Nmero de casos de AIDS em adultos por ano de diagnstico, segundo a
categoria de exposio. Londrina, 1985 2012.........................................................
Nmero e ndice de casos de AIDS em adultos por ano de diagnstico, segundo a
evoluo. Londrina, 1985 2012..............................................................................
Nmero de casos de AIDS em crianas por ano de diagnstico, segundo a faixa
etria no momento do diagnstico. Londrina, 1989 2012.....................................
Nmero de casos de AIDS em crianas por ano de diagnstico, segundo a
evoluo. Londrina, 1989 2012..............................................................................
Nmero de casos de AIDS em crianas por ano de diagnstico, segundo a
categoria de exposio. Londrina, 1989 2012........................................................
Nmero de casos notificados de Gestante HIV positivo por ano de notificao,
segundo evidencia laboratorial do HIV positivo. Londrina, 2007 2012...................
Nmero de casos de acidentes por animais peonhentos, por sexo. Londrina,
2007 a 2011...............................................................................................................
Nmero de casos de acidentes por animais peonhentos, por faixa etria.
Londrina, 2007 a 2011...............................................................................................
Nmero de casos de acidentes por animais peonhentos, por tipo de acidente.
Londrina, 2007 a 2011...............................................................................................
Nmero de casos notificados de acidentes por animais peonhentos, por zona de
ocorrncia. Londrina, 2007 a 2011............................................................................
Nmero de acidentes por animais peonhentos, por classificao do caso.
Londrina, 2007 a 2011...............................................................................................
Nmero de acidentes por animais peonhentos, por local do acidente. Londrina,
2007 a 2011........................................................................................................
Nmero de casos de coqueluche confirmados e coeficiente de incidncia (por
100.000 hab). Londrina, 1999 a 2011........................................................................
Nmero de casos suspeitos de coqueluche segundo idade e doses recebidas de
vacina antipertussis. Londrina, 2011.........................................................................
Nmero e ndice de casos suspeitos de coqueluche por Unidade de Sade e
regio dos moradores de Londrina. Londrina, 2010 e 2011.....................................
Nmero de casos e incidncia de dengue por localidade, 2001 a 2011...................
Nmero e percentual de casos de dengue clssico (DC), febre hemorrgica da
dengue (FHD) e dengue com complicaes (DCC), por ano. Londrina, 2009-2011...
Nmero de casos graves de dengue (FHD e DCC), bitos e letalidade. Londrina,
2009-2011.................................................................................................................
Nmero de casos confirmados de dengue, segundo ms de ocorrncia. Londrina,
2006 a 2011........................................................................................................
Nmero e incidncia de casos confirmados de dengue, por faixa etria. Londrina,
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
15
15
15
16
16
16
20
21
21
23
24
24
25
25
ix
2010 e 2011........................................................................................................
Tabela 25
- Casos de Dengue positivos, por regies geogrficas, do Municpio de Londrina.
2005 a 2011........................................................................................................
Tabela 26
ndice de Infestao Predial, obtido pelo LIRAa. Londrina, 2007 a 2011.................
Tabela 27 ndice de tipo de depsito, obtido pelo LIRAa. Londrina, 2007 a 2011...................
Tabela 28
Nmero de casos confirmados de Difteria em Londrina, no Paran e no Brasil.
Srie histrica de 1997 a 2011..............................................................................
Tabela 29
Nmero de Investigao Entomolgica e identificao de triatomneos, em
Distritos Rurais de Londrina, 2010........................................................................
Tabela 30
Nmero de Investigao Entomolgica e identificao de triatomneos, em alguns
Distritos Rurais de Londrina, 2011.........................................................................
Tabela 31
Nmero de casos de esquistossomose em Londrina, no Paran e no Brasil. Srie
histrica de 1996 a 2011.....................................................................................
Tabela 32
Nmero de casos de esquistossomose, segundo sexo, por ano. Londrina, 2009 a
2011..................................................................................................................
Tabela 33
Nmero de casos de esquistossomose, segundo Origem da transmisso.
Londrina, 2009 a 2011.........................................................................................
Tabela 34- Nmero de casos de esquistossomose, segundo faixa etria, por ano epidemiolgico dos
sintomas. Londrina, 2009 a 2011............................................................................................
Tabela 35
- Tabela 36
Tabela 37
Tabela 38
Tabela 39
Tabela 40
Tabela 41
Tabela 42
Tabela 43
Tabela 44
Tabela 45 Tabela 46
Tabela 47
Tabela 48
Tabela 49
Tabela 50
Tabela 51
Tabela 52
Tabela 53
Nmero e ndice anual de casos de esquistossomose, segundo faixa etria, mdia

ltimos 6 anos. Londrina, 2006 a 2011..................................................................
Nmero de casos de esquistossomose, segundo regio de residncia do
municpio, por ano. Londrina, 2009 a 2011............................................................
Nmero de casos de Hansenase segundo a faixa etria e ano de diagnstico.
Londrina, 2004 a 2011.........................................................................................
Nmero e percentual de casos de Hansenase segundo o sexo e ano de
diagnstico. Londrina, 2004 a 2011......................................................................
Nmero e percentual de casos de Hansenase segundo a classificao operacional
na notificao e ano de diagnstico. Londrina, 2004 a 2011...................................
Nmero e percentual de casos de Hansenase segundo o modo de entrada e ano
de diagnstico. Londrina, 2004 a 2011..................................................................
Nmero e percentual de casos de Hansenase segunda a forma clnica notificada
e ano de diagnstico. Londrina, 2004 a 2011........................................................
Nmero e percentual de casos de Hansenase segundo o grau de incapacidade
fsica no diagnstico e ano de diagnstico. Londrina, 2004 a 2011.........................
Nmero e ndice dos contatos de Hansenase registrados e examinados, segundo
ano de diagnstico. Londrina, 2004 a 2011...........................................................
Nmero e percentual de casos de Hansenase segundo o tipo de alta e ano de
diagnstico. Londrina, 2004 a 2011......................................................................
Distribuio de casos de hepatite A por sexo. Londrina, 2010 e 2011....................
Distribuio de casos de Hepatite A por faixa etria. Londrina, 2010 e 2011.........
Distribuio de casos de Hepatite B por faixa etria. Londrina, 2010 e 2011...........
Distribuio de casos de Hepatite B por sexo. Londrina, 2010 e 2011....................
Distribuio de casos de Hepatite C por sexo. Londrina, 2010 e 2011....................
Distribuio de casos de Hepatite C, por faixa etria. Londrina, 2010- 2011...........
N de casos de Influenza por ano, segundo diagnstico etiolgico. Londrina, 2010
e 2011................................................................................................................
Nmero de casos de Influenza A H1N1, por diagnstico etiolgico e por faixa
etria. Londrina, 2010.........................................................................................
Nmero de casos de Influenza A H1N1, por diagnstico etiolgico e por faixa
26
26
28
30
33
34
43
43
44
45
46
47
50
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52
53
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55
57
58
60
60
62
63
64
65
65
x
Tabela 54
Tabela 55
Tabela 56
Tabela 57
Tabela 58Tabela 59
Tabela 60
Tabela 61
Tabela 62
Tabela 63
Tabela 64
Tabela 65
Tabela 66
Tabela 67
Tabela 68
Tabela 69
Tabela 70
Tabela 71
Tabela 72
Tabela 73
Tabela 74
Tabela 75
Tabela 76
Tabela 77
Tabela 78
etria. Londrina, 2011.........................................................................................

Nmero de casos de Influenza A H1N1, por critrio de confirmao. Londrina,
2010 e 2011........................................................................................................
Nmero de casos de Influenza por sexo, segundo ano dos sintomas. Londrina,
2010 e 2011........................................................................................................
Nmero de casos notificados de Intoxicao Exgena, segundo Agente Txico,
por ano de apresentao dos sintomas. Londrina, 2007 a 2011.............................
Nmero de casos de Intoxicao Exgena, segundo agente txico, por
sexo.Londrina,2010 e 2011.......................................................................................
Nmero de casos notificados de Intoxicao Exgena, por Agente Txico, por
faixa etria. Londrina, 2010.................................................................................
Nmero de casos notificados de Intoxicao Exgena relacionada ao trabalho,
segundo ano de Apresentao dos Sintomas. Londrina, 2007 a 2011...................
Nmero de casos notificados de Intoxicao Exgena, segundo cauda da
contaminao em relao ao Agente Txico. Londrina, 2011................................
Nmero de casos notificados de Intoxicao Exgena, segundo Contaminao em
relao ao Agente Txico, por faixa etria. Londrina, 2011...................................
Distribuio dos casos confirmados de Leishmaniose, por regio. Londrina, 2007
a 2011................................................................................................................
Distribuio dos casos confirmados de Leishmaniose, por faixa etria. Londrina,
2007 a 2011........................................................................................................
Nmero e ndice de casos diagnosticados de Leishmaniose, segundo sexo.
Londrina, 2007 a 2011.........................................................................................
Nmero e percentual de casos diagnosticados de Leishmaniose, por tipo de
entrada. Londrina, 2007 a 2011............................................................................
Nmero e percentual de casos diagnosticados de Leishmaniose acumulado no
perodo, por condio autctone ou importado. Londrina, 2007 a 2011................
Nmero de casos notificados de malria em relao ao sexo de pacientes.
Londrina, 2010 e 2011...............................................................................................
Nmero de casos confirmados de malria em relao principal atividade
exercida nos casos confirmados. Londrina, 2010 e 2011.......................................
Nmero de casos em relao ao sexo de pacientes residentes em Londrina e
outros municpios nos anos de 2010 e 2011..........................................................
Nmero de casos e incidncia de Meningite (por 100.000 hab), segundo tipo,
Londrina 2010 a 2011........................................................................................
Distribuio de n. de casos, bitos e sorogrupo da doena meningocccica por
faixa etria, Londrina, 2010 e 2011.......................................................................
Nmero de casos de Agresso Animal, por sexo. Londrina, 2009 e 2011...............
Nmero de atendimentos antirrbicos humanos, segundo faixa etria, por ano de
notificao. Londrina, 2009 a 2011.......................................................................
Nmero de atendimentos anti-rbicos humanos, segundo espcie animal, por
ano de notificao. Londrina, 2009 a 2011............................................................
Nmero de casos notificados de agresso animal, segundo possibilidade de
observao, por ano de notificao. Londrina, 2009 a 2011...................................
Nmero de atendimento antirrbico humano, segundo tratamento indicado, por
ano de notificao. Londrina, 2009 a 2011............................................................
Nmero de casos notificados e confirmados de rubola e incidncia. Londrina,
1997 a 2011..........................................................................................................
Nmero de casos confirmados de Rubola em Londrina, no Paran e no Brasil. 1997 a
2010.................................................................................................................
66
66
68
70
73
74
75
76
78
79
80
80
81
87
88
89
90
91
95
96
97
98
101
102
102
xi
Tabela 79
Tabela 80
Tabela 81
Tabela 82
Tabela 83
Tabela 84
Tabela 85
Tabela 86
Tabela 87
Tabela 88
Tabela 89
Tabela 90
Tabela 91
Tabela 92
Tabela 93
Tabela 92
Tabela 93
Tabela 94
Tabela 95
Tabela 96
Tabela 97
Nmero de casos diagnosticados de sarampo. Londrina, Paran e Brasil, 1997 a

2011...................................................................................................................
Nmero de casos notificados e confirmados de sarampo. Londrina, 1997 a 2011...
Nmero de casos confirmados de Sfilis Congnita. Londrina, Paran e Brasil,
1998 a 2011........................................................................................................
Nmero e ndice de casos de Sfilis Congnita, segundo caractersticas maternas.
Londrina, 2010 e 2011.........................................................................................
Nmero e ndice de casos de Sfilis Congnita, segundo a regio de residncia e
reas de abrangncia das Unidades de Ateno Primria em Sade. Londrina,
2007 a 2011........................................................................................................
Nmero de casos confirmados de Ttano Acidental. Londrina, Paran e Brasil,
1999 a 2011........................................................................................................
Srie histrica dos casos de Ttano Acidental. Londrina, 1994 a 2011....................
Nmero de casos confirmados de Ttano neonatal. Londrina, Paran e Brasil,
1999 a 2011........................................................................................................
Nmero e ndice de casos de Tuberculose (todas as formas), segundo ano de
diagnstico e faixa etria. Londrina, 2004 a 2011..................................................
Nmero de e percentual de casos de Tuberculose (todas as formas), segundo ano
de diagnstico e sexo. Londrina, 2004 a 2011.......................................................
diagnstico e tipo de entrada. Londrina, 2004 a 2011...........................................
diagnstico e forma de entrada. Londrina, 2004 a 2011........................................
Nmero de casos de Tuberculose (todas as formas), segundo ano de diagnstico
e agravos associados. Londrina, 2004 a 2011........................................................
diagnstico e resultado da sorologia de HIV. Londrina, 2004 a 2011........................
diagnstico e situao de encerramento. Londrina, 2004 a 2011...........................
Nmero de casos de Tuberculose (todas as formas) por fonte notificadora,
segundo ano de diagnstico. Londrina, 2004 a 2011..............................................
Nmero e ndice de casos de Tuberculose Pulmonar, segundo ano de diagnstico
e tipo de entrada. Londrina, 2004 a 2011..............................................................
Nmero de contatos de pacientes de Tuberculose Pulmonar Bacilfera
registrados, Nmero e ndice de contatos examinados, segundo ano de
diagnstico. Londrina, 2007 a 2011.......................................................................
Nmero e ndice de casos de Tuberculose Pulmonar e Tuberculose
Pulmonar+Extrapulmonar recidiva e reingresso aps abandono, segundo ano
de diagnstico e cultura de escarro. Londrina, 2004 a 2011...................................
Nmero e ndice de casos de Tuberculose Pulmonar, segundo ano de diagnstico
e situao de encerramento. Londrina, 2004 a 2011.............................................
Nmero e ndice de casos de Tuberculose Extrapulmonar, segundo ano de
diagnstico e localizao. Londrina, 2004 a 2011.....................................................
104
105
107
108
109
112
113
115
119
119
120
121
122
123
124
124
128
129
129
130
131
xii
APRESENTAO
O Perfil Epidemiolgico elaborado pela Gerncia de Vigilncia Epidemiolgica da Diretoria
de Vigilncia em Sade do municpio de Londrina cumpre o papel de informar e atualizar os profissionais
e dirigentes sobre as informaes referentes s doenas e agravos de notificao compulsria no
municpio.
A publicao do Perfil Epidemiolgico sistematiza as informaes coletadas no Sistema
Nacional de Agravos de Notificao SINAN, oferecendo subsdio aos gestores, profissionais e tcnicos
de sade pblica nas aes de planejamento, promoo, preveno e enfrentamento aos agravos de
sade da populao, para o fortalecimento das Redes de Ateno em Sade. Esta rede contempla desde
Unidades de Ateno Primria em Sade, incluindo os pontos de Ateno Secundria ambulatorial e
hospitalar, envolvendo os servios de apoio diagnstico e at as unidades de referncia terciria em alta
complexidade.
Ressaltamos que as informaes consolidadas neste documento so oriundas do contexto
de sade dos residentes no municpio, nos registros procedentes dos estabelecimentos de sade, sejam
eles vinculados ou no ao Sistema nico de Sade, o que representa a totalidade dos casos notificados.
Neste contexto, temos a grata satisfao de apresentar o Perfil Epidemiolgico de Sade do
Municpio de Londrina anos 2010 e 2011. Espera-se que esse material contribua de modo significativo
para a avaliao de sade do municpio e oriente os profissionais e gestores para o alcance de uma
poltica de sade eficiente.
Sandra Regina Caldeira Melo

Diretoria de Vigilncia em Sade
INTRODUO
Segundo a Lei 8.080 o conceito de vigilncia epidemiolgica o conjunto de aes que
proporciona o conhecimento, a deteco ou preveno de qualquer mudana nos fatores determinantes
e condicionantes de sade individual ou coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar as medidas de
preveno e controle das doenas ou agravos.
Portanto a Informao em Sade um instrumento estratgico e o ponto de partida para
muitas aes, assumindo um importante papel, o de servir de base para diagnstico, planejamento
visando a (re)organizao de servios, sejam assistenciais, preventivos ou de cura/reabilitao.
O Perfil epidemiolgico de Londrina de 2010, desta forma, torna possvel conhecermos as
diferentes situaes dos agravos de notificao compulsria, possibilitando estabelecer metas, anlises
estratgicas e tomada de decises.
AIDS
Atualizao: Lucia Helena de Lima
A Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (AIDS) uma doena caracterizada por uma

disfuno grave do sistema imunolgico do indivduo infectado pelo Vrus da Imunodeficincia Humana
(HIV). Sua evoluo marcada por uma considervel destruio de linfcitos T CD4+.
A transmisso ocorre pela via sexual, sangunea (parenteral, da me para o filho, no curso
da gravidez ou durante ou aps o parto) e pelo leite materno.
O perodo de latncia, compreendido entre a infeco pelo HIV e os sinais e sintomas que
caracterizam a doena por ele causada - AIDS, atualmente est entre 05 e 10 anos, dependendo da via
de infeco.
Desde o ano de 1986 a notificao de casos de AIDS obrigatria a mdicos e outros
profissionais de sade no exerccio da profisso, bem como os responsveis por organizaes e
estabelecimentos pblicos e particulares de sade em conformidade com a lei e recomendaes do
Ministrio da Sade (Lei 6.259 de 30/10/1975 e Portaria n. 104 de 25 de Janeiro de 2011).
A seguir apresenta-se a anlise descritiva dos casos de AIDS em adultos, crianas e gestantes
HIV +.
O Brasil apresentou em 2010, o coeficiente de incidncia de 17,9/100.000 habitantes,
indicando uma estabilizao ao longo dos ltimos 12 anos. A Regio Sul apresentou coeficiente de
incidncia de 28,8/100.000 habitantes (SADE BRASIL, 2011).
A razo de sexo que era de 40 homens para cada mulher com AIDS no ano de 1993, em
2010 foi de 1,7 homens para cada caso em mulheres.
A AIDS em menores de 05 anos, em 2010, foram 482 casos com incidncia de 3,5/100.000
habitantes. Comparando com 1998, o nmero era de 947 casos com incidncia de 5,9/100.000
habitantes.
AIDS em Indivduos com 13 anos ou mais de idade (ADULTOS)

Em Londrina, o primeiro caso de AIDS em adulto foi diagnosticado no ano de 1985. Na
Figura 1, observa-se a taxa de incidncia de AIDS em adultos calculada com os dados obtidos no SINAN
Net para o municpio. Observa-se que a maior incidncia foi de 35,23 no ano de 2002 e a menor
incidncia foi de 21,32 em 2010. Estes dados sofrem constantes alteraes em decorrncia das
notificaes tardias.
Tabela 1 Nmero de casos e taxa de incidncia (por 100.000 hab.) de AIDS em adultos, segundo o ano de
diagnstico. Londrina, 1998 2012*.
Ano do Diagnstico
N.de Casos
Populao
(Idade 13 anos)
Incidncia
(por 100.000 habitantes)
1998
99
325.333
30,43
1999
91
330.242
27,55
2000
94
346.891
27,09
2001
107
339.501
31,51
2002
126
357.634
35,23
2003
79
362.616
21,78
2004
98
367.591
26,66
2005
107
378.877
28,24
2006
88
384.626
22,87
2007
106
390.325
27,15
2008
98
409.135
23,95
2009
116
416.336
27,86
2010
89
417.310
21,32
2011
99
421.080
23,51
2012*
71
424.728
16,71
Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML;
Populao IBGE/DATASUS.
* Dados preliminares.
No municpio de Londrina, em anlise aos dados demonstrativos dos casos novos

diagnosticados (Tabela 2), observa-se que a razo de sexo (M:F) desde o incio da epidemia vinha
diminuindo, no ano de 2002 chegou a 1:1, mas nos anos seguintes voltou a aumentar para 2M:1F.
A transmisso heterossexual passou a ser a principal via de transmisso do HIV, a qual vem
apresentando maior tendncia de crescimento em anos recentes, acompanhada de uma expressiva
participao das mulheres na dinmica da epidemia (BRASIL, 2010).
Tabela 2 - Nmero de casos de AIDS em adultos por ano de diagnstico, segundo sexo e razo de sexo. Londrina,
1985 2012*.
Ano do
Diagnstico
1985
Masculino
Feminino
Total
Razo M:F
1986
1987
4,0
1988
11
4,5
1989
10
12
5,0
1990
22
28
3,7
1991
28
37
3,1
1992
47
14
61
3,4
1993
69
22
91
3,1
1994
49
13
62
3,8
1995
55
25
80
2,2
1996
64
30
94
2,1
1997
65
32
97
2,0
1998
62
37
99
1,7
1999
62
29
91
2,1
2000
57
37
94
1,5
2001
71
36
107
2,0
2002
69
57
126
1,2
2003
58
21
79
2,8
2004
65
33
98
2,0
2005
67
40
107
1,7
2006
54
34
88
1,6
2007
73
33
106
2,2
2008
62
36
98
1,7
2009
79
37
116
2,1
2010
65
24
89
2,7
2011
68
31
99
2,2
2012
52
19
74
2,7
Total
1388
660
2048
2,1
Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML
*Dados preliminares.
De acordo com os dados apurados (Tabela 3) verifica-se que no municpio de Londrina, os

grupos etrios que mais concentram os casos notificados so os referentes faixa etria 30-39 anos,
seguidos de 40-49 anos. importante ressaltar que as referidas faixas etrias referem-se idade do
paciente no momento do diagnstico da doena. Da mesma forma, importa considerar que a doena se
manifesta em mdia entre 5 a 10 anos aps a infeco.
Tabela 3 - Nmero de casos de AIDS em adultos por ano de diagnstico, segundo a faixa etria de 13 a 59 anos.
Londrina, 1985 2012*.
Faixa Etria (anos)
Ano do Diagnstico
13 14
15 19
20 29
30 39
40 49
50 59
1985
1986
1987
1988
1989
1990
12
1991
20
11
1992
28
28
1993
44
30
1994
28
26
1995
27
36
13
1996
34
39
14
1997
29
42
18
1998
34
42
15
1999
21
47
13
2000
23
50
11
2001
32
40
27
2002
30
57
28
2003
15
29
19
10
2004
11
39
22
16
2005
22
43
22
11
2006
17
33
24
2007
19
41
28
11
2008
15
31
25
21
2009
22
40
33
16
2010
17
25
26
17
2011
17
39
17
16
2012*
14
11
10
Total
33
542
800
390
179
Considerando os dados analisados na Tabela 4, observa-se que em Londrina, nos ltimos 10

anos, houve um aumento importante dos casos de AIDS em indivduos com 60 anos e do sexo masculino.
Desde a identificao da AIDS na dcada de 1980, at os dias atuais, o perfil dos pacientes
vivendo com a doena encontra-se em constante modificao. Atualmente, um dos principais desafios
para os profissionais de sade lidar com o crescimento do nmero de casos nesta faixa etria.
Segundo Niero (2006), o avano tecnolgico na rea medicamentosa promoveu a
reinveno da virilidade, atravs do combate disfuno ertil, fez com que a vida sexual do brasileiro se
prolongasse. No entanto, a sexualidade das pessoas idosas, na famlia e na sociedade, ainda est cercada
de tabus e ligada a uma maior resistncia ao uso de preservativos. Neste contexto, as campanhas de
preveno precisam ser dirigidas a este pblico especfico, a fim de desmistificar o sexo na terceira idade
e promover a sade.
Tabela 4 - Nmero de casos de AIDS em indivduos com 60 anos ou mais de idade por ano de diagnstico, segundo
sexo e razo de sexo (M:F). Londrina 1985 2012*.
Ano do
Masculino
Feminino
Total
Razo M:F
Diagnstico
1985
0
0
0
1986
0
0
0
1987
0
0
0
1988
0
0
0
1989
0
0
0
1990
1
0
1
1991
0
0
0
1992
0
0
0
1993
0
0
0
1994
0
0
0
1995
0
1
1
1996
0
0
0
1997
2
0
2
1998
1
0
1
1999
1
2
3
0,5
2000
1
3
4
0,3
2001
0
1
1
2002
1
1
2
1
2003
3
2
5
1,5
2004
5
4
9
1,25
2005
5
3
8
1,6
2006
5
1
6
5
2007
6
1
7
6
2008
2
3
5
0,66
2009
3
0
3
2010
4
0
4
2011
4
3
7
1,33
2012*
1
2
3
0,5
Total
45
Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML *Dados preliminares.
27
72
1,65
No que se refere categoria de exposio da AIDS no municpio, referentes aos dados

apresentados na Tabela 5, observa-se que a principal categoria a sexual, com significativa ampliao no
nmero de casos nos 10 ltimos. Na categoria de exposio por contato com sangue contaminado,
ressaltamos a no incidncia de casos nos ltimos 10 anos. A exposio pelo uso de drogas injetveis
apresenta reduo significativa desde 2006.
Tabela 5 Nmero de casos de AIDS em adultos por ano de diagnstico, segundo a categoria de exposio. Londrina,
1985 2012*.
Ano do
Diagnstico
Ignorado
Sexual
Drogas
Sangue
Transmiss
o Vertical
Total
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012*
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
0
4
0
0
0
0
0
0
1
1
5
7
6
12
19
33
43
45
48
66
75
83
81
80
89
115
70
86
95
79
102
93
115
84
96
71
0
0
0
3
6
16
18
28
47
17
32
27
22
15
10
14
16
10
8
11
12
5
4
5
1
5
3
0
0
0
0
1
0
0
0
0
1
0
0
1
0
1
0
0
2
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
5
11
12
28
37
61
91
62
80
94
97
99
91
94
107
126
79
98
107
88
106
97
113
88
94
71
1700
335
2048
Total
6
Em anlise aos dados referentes evoluo da doena (Tabela 6) desde o primeiro caso
diagnosticado no municpio de Londrina em 1985, verifica-se importante reduo do percentual de bito
de diagnstico.
Tabela 6 Nmero e ndice de casos de AIDS em adultos por ano de diagnstico, segundo a evoluo. Londrina, 1985
2012*.
Ano do Diagnstico
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012*
Vivo
N.
0
0
0
1
2
6
3
5
23
17
28
45
51
60
48
51
73
89
53
67
78
68
79
84
89
66
87
64
Total
1238
Morto
%
0,0
0,0
0,0
9,0
16,7
21,4
8,1
8,2
25,3
27,4
35,0
47,9
52,6
60,6
52,7
54,3
68,2
70,6
67,1
68,4
72,9
77,3
74,5
85,7
76,7
74,2
87,9
90,1
N.
1
1
5
10
10
22
34
56
68
45
52
49
46
39
43
43
34
37
26
31
29
20
27
14
27
23
12
7
%
100,0
100,0
100,0
91,0
83,3
78,6
91,9
91,8
74,7
72,6
65,0
52,1
47,4
39,4
47,3
45,7
31,8
29,4
32,9
31,6
27,1
22,7
25,5
14,3
23,3
25,8
12,1
9,9
60,5
810
39,5
Total
1
1
5
11
12
28
37
61
91
62
80
94
97
99
91
94
107
126
79
98
107
88
106
97
113
88
94
71
2048
10
AIDS em Indivduos menores de 13 anos (CRIANAS)

A transmisso da infeco pelo HIV da me para o concepto, denominada transmisso
vertical (TV) decorrente da exposio da criana infeco durante a gestao, parto, e / ou
aleitamento materno / cruzado. O primeiro caso de AIDS em criana foi diagnosticado em Londrina no
ano de 1989.
A Tabela 7 mostra que em Londrina, aps dois anos de notificao negativa, apresentou um
caso de AIDS em criana em 2009 e um em 2011.
Tabela 7 Nmero de casos de AIDS em crianas por ano de diagnstico, segundo a faixa etria no momento do
diagnstico. Londrina, 1989 2012*.
Ano do
Diagnstico
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012*
Faixa Etria
<1
1
0
0
2
5
1
3
4
4
0
6
2
2
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
Total
31
Dados preliminares.
Total
14
0
0
0
1
0
0
0
1
4
3
1
2
3
1
0
0
1
0
0
0
1
0
1
0
59
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
1
0
0
1
0
0
0
0
0
0
10 12
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
1
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
3
5
2
3
5
8
3
7
4
6
2
1
1
2
1
0
0
1
0
1
0
19
56
11
Segundo a evoluo dos casos registrados no SINAN, em Londrina, como apresentado na

Tabela 8, observa-se que dos 56 casos de AIDS em crianas, 34 casos esto vivos (60,7%) e 22 foram a
bito (39,1%).
Tabela 8 Nmero de casos de AIDS em crianas por ano de diagnstico, segundo a evoluo. Londrina, 1989
2012*.
Ano do Diagnstico
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012*
Total
Dados preliminares.
Vivo
0
0
0
0
2
1
0
1
8
3
4
3
4
2
1
1
1
1
0
0
1
0
1
0
Morto
1
0
0
3
3
1
3
4
0
0
3
1
2
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
Total
1
0
0
3
5
2
3
5
8
3
7
4
6
2
1
1
2
1
0
0
1
0
1
0
34
22
56
Na Tabela 9 observa-se que em Londrina a transmisso vertical responsvel por quase a

totalidade dos casos de AIDS em crianas notificados desde o ano de 1989, sendo que os ltimos casos a
transmisso ocorreu aps o parto.
Segundo Bertolli J. et al (1996), 65% dos casos de Transmisso vertical do HIV ocorre no
parto. As demais 35% somam as ocorrncias de Transmisso Vertical intra-tero, especialmente nas
ltimas semanas de gestao e atravs da amamentao (Dunn et al, 1992), esta ltima, representando
risco adicional de 7 a 22% na transmisso.
12
Tabela 9 Nmero de casos de AIDS em crianas por ano de diagnstico, segundo a categoria de exposio.
Londrina, 1989 2012*.
Ano do
Diagnstico
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012*
Total
Heterossexual
Transfuso
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
Dados preliminares.
Transmisso
Vertical
1
0
0
3
5
1
3
5
8
3
7
3
6
2
1
1
2
1
0
0
1
0
1
0
54
Total
1
0
0
3
5
2
3
5
8
3
7
4
6
2
1
1
2
1
0
0
1
0
1
0
56
13
AIDS em Gestantes
O Protocolo de Pr-Natal do municpio de Londrina preconiza que seja realizado
obrigatoriamente o Teste de HIV no primeiro e terceiro trimestres da gestao. Neste contexto, as
gestantes com resultado positivo so acompanhadas pelas equipes da Ateno Primria Sade e
simultaneamente pelo Ambulatrio do Centro de Referncia Bruno Piancastelli Filho ou pelo ambulatrio
do HC/HU para a realizao de aes profilticas, visando prevenir a contaminao do feto e do futuro
recm-nato.
Importante ressaltar, ainda que realizado o teste de HIV durante o pr-natal, restando
negativo, ainda h riscos de exposio ao vrus pela gestante com vida sexual ativa durante a gestao,
possibilitando a ocorrncia de parto neste contexto, com a contaminao do recm- nato. Por isso, o
teste rpido na maternidade para diagnstico do HIV torna-se uma ferramenta importante para prevenir
e evitar a transmisso vertical, principalmente durante o parto e o aleitamento materno.
Quanto notificao dos casos de HIV em gestantes, observa-se a partir da Tabela 10 que
das 76 gestantes notificadas nos ltimos 6 anos, 45 (59,21%) j eram HIV positivo antes da gravidez, 28
(36,8%) receberam o diagnstico durante o pr-natal, 2 (2,6%) receberam diagnstico durante o parto e
1 (1,3%) o diagnstico foi aps o parto.
Tabela 10 Nmero de casos notificados de Gestante HIV positivo por ano de notificao, segundo evidencia
laboratorial do HIV positivo. Londrina, 2007 2012*.
Ano da
Notificao
2007
2008
2009
2010
2011
2012*
Total
Antes do Pr-Natal
8
7
5
5
14
6
45
Durante o PrNatal
11
4
8
2
3
0
28
Durante o
Parto
1
0
1
0
0
0
2
Aps o
Parto
0
1
0
0
0
0
1
Total
20
12
14
7
17
6
76
14
ANIMAIS PEONHENTOS
Atualizao: Rosangela Tomiko Saito
Os acidentes por animais peonhentos no constituem doena transmissvel, porm tm

sido abordados juntamente com as zoonoses, uma vez que se trata de agravo, a exemplo da raiva, onde
ocorre agresso por um animal e o quadro clnico consequente ao de toxinas inoculadas pelas
picadas.
Os animais peonhentos so aqueles que possuem veneno e so capazes de injet-lo por
meio de dentes ou ferres, exemplo: serpentes, aranhas, escorpies, lacraias, abelhas, vespas,
marimbondos e arraias. Dependendo da espcie do animal, os acidentes podem at levar a morte, caso a
pessoa no seja socorrida e tratada adequadamente com soro especfico.
As serpentes, escorpies e aranhas so os principais agentes causadores de
envenenamento.
Os meses entre dezembro e fevereiro, que incluem as frias escolares, correspondem em
boa parte do pas, poca de maior incidncia de acidentes por animais peonhentos, devido ao
aumento na atividade dos animais e movimentao dos indivduos em reas rurais para lazer. O fluxo
de pessoas em parques e reas utilizadas para prtica de ecoturismo aponta para um aumento no risco
de contato com esse tipo de animal peonhento.
A interferncia humana sobre o meio ambiente est muito provavelmente implicada no
incremento dos casos de escorpionismo, aranesmo (particularmente aranhas do gnero Loxosceles). Por
outro lado, em que pese o processo crescente de urbanizao, no se verifica diminuio dos acidentes
ofdicos, sugerindo uma possvel aproximao e adaptao das serpentes s periferias das cidades, onde
as precrias condies de saneamento bsico propiciam a proliferao de roedores, que servem de
alimento para esses animais.
Paralelamente s aes de preveno e controle dos animais peonhentos, tem-se buscado
o fortalecimento das atividades de capacitao dos profissionais de sade no diagnstico e tratamento,
com nfase na correta administrao dos soros especficos, visando a reduo da frequncia de sequelas
e da letalidade dos acidentes.
15
Em Londrina foram notificados 1.670 casos de acidentes por animais peonhentos entre
2007 e 2011, sendo 907 casos no sexo feminino e 763 no masculino (Tabela 11).
Tabela 11 Nmero de casos de acidentes por animais peonhentos, por sexo. Londrina, 2007 a 2011.
Ano
2007
2008
2009
2010
2011
Total
Masculino
231
196
194
147
139
763
Feminino
226
144
154
127
112
907
Total
457
340
348
251
274
1.670
Observa-se na Tabela 12 que a faixa etria mais atingida foi entre 20 a 34 anos.
Tabela 12 Nmero de casos de acidentes por animais peonhentos, por faixa etria. Londrina, 2007 a 2011.
Faixa Etria (anos)
Ano
50-64
49
65-79
31
80
4
Total
457
62
40
15
340
84
65
43
21
348
13
58
43
47
16
251
23
17
65
50
43
16
274
130
108
353
311
222
99
17
1.670
2007
<1
15
1-4
71
5-9
47
10 - 14
35
15-19
31
20-34 35-49
83
91
2008
52
47
32
22
63
2009
14
30
36
26
25
2010
31
14
14
2011
23
29
Total
50
207
173
Em relao ao tipo de acidentes ocorridos na populao residente no municpio de Londrina,

encontrou-se 484 casos de acidente com lagarta (Tabela 13), ou seja, 28,9% do total de casos ocorridos
entre 2007 a 2011.
Tabela 13 Nmero de casos de acidentes por animais peonhentos, por tipo de acidente. Londrina, 2007 a
2011.
Ano
Ignorado
Branco
Serpente
Aranha
Escorpio
Lagarta
Abelha
Outros
Total
2007
37
23
95
147
39
107
457
2008
27
15
58
17
115
32
76
340
2009
38
17
102
16
91
34
50
348
2010
26
19
82
58
28
30
251
2011
27
20
103
17
73
14
20
274
Total
155
94
440
67
484
147
283
1.670
Na distribuio dos casos por zona de ocorrncia, Tabela 14, observa-se que 1323 (79%) do
total dos casos ocorreram na zona urbana.
16
Tabela 14 Nmero de casos notificados de acidentes por animais peonhentos, por zona de ocorrncia. Londrina,
2007 a 2011.
Ignorado
Ano
Branco
Urbana
Rural
Total
2007
16
362
79
457
2008
292
40
340
2009
13
246
89
348
2010
11
196
42
251
2011
227
44
274
Total
51
1323
294
1670
3%
%
79%
18%
100%
Quanto anlise do acidente por classificao, 79% dos casos (1322) encontram-se
classificados como tipo leve (Tabela 15).
Tabela 15 Nmero de acidentes por animais peonhentos, por classificao do caso. Londrina, 2007 a 2011.
Ignorado
Ano
Branco
Leve
Moderado
Grave
Total
2007
33
350
71
457
2008
16
257
66
340
2009
12
283
50
348
2010
200
41
251
2011
17
232
24
274
Total
86
1.322
152
10
1.670
Visualiza-se na Tabela 16 a identificao do local do acidente, sendo que 33% dos casos
ocorreram na mo ou no dedo da mo.
Ante-Brao
Mo
Dedo da mo
Tronco
Coxa
Perna
40
25
37
120
36
24
11
47
2008
23
30
27
23
88
23
30
11
34
2009
18
29
18
26
70
49
20
26
2010
12
18
15
19
46
35
13
2011
16
20
17
47
45
TOTAL
90
133
105
122
371
188
%
5%
8%
6%
7%
22%
11%
Total
Brao
29
Dedo do p
Cabea
2007
Ano
Ignorado branco
Tabela 16 Nmero de acidentes por animais peonhentos, por local do acidente. Londrina, 2007 a 2011.
66
22
457
42
340
52
33
348
26
33
28
251
16
30
46
21
274
95
51
163
239
113
1670
6%
3%
10%
14%
7%
100%
17
COQUELUCHE
Atualizao: Cludia Prando
Doena infecciosa aguda transmissvel, de distribuio universal, popularmente conhecida

como tosse comprida; causada pela Bordetella pertussis, cocobacilo Gram negativo, descrito por Bordet
e Gengou em 1906, a Coqueluche compromete especificamente o aparelho respiratrio (traquia e
brnquios) e se caracteriza por paroxismos de tosse seca.
A transmisso ocorre pelo contato direto com indivduos sintomticos por meio de
secrees do trato respiratrio. Em geral, crianas maiores ou adultos so os responsveis pela
introduo da doena na famlia e podem manifestar o quadro clnico clssico da doena ou formas mais
leves e at mesmo atpicas, levando a um tratamento tardio e s vezes incompleto. Os primeiros
sintomas geralmente aparecem de 7-10 dias aps a infeco e os sinais e sintomas variam com a idade,
condio vacinal e tempo decorrido desde a ltima dose de vacina. Em lactentes pode resultar em
nmero elevado de complicaes e at a morte.
Cenrio Global
A coqueluche uma doena de distribuio universal, com ciclos hiperendmicos a cada
trs ou quatro anos. A OMS estima a ocorrncia de 50 milhes de casos e 300 mil mortes por ano
ocupando o quinto lugar dentre a s causa de mortalidade por doenas imunoprevenveis em crianas
menores de cinco anos (LUZ, P. et al, 2003).
Segundo LUZ (2003), nos pases desenvolvidos, a despeito dos altos ndices de cobertura
vacinal, a doena tem reaparecido em todas as idades. Algumas hipteses apontadas para o
ressurgimento da doena foram: a perda gradual da imunidade adquirida, mudanas demogrficas ou
adaptao da populao bacteriana imunidade induzida pela vacina, o aumento do nmero de
portadores assintomticos e a seleo natural de variantes resistentes vacina, podendo ainda haver
uma combinao de outros fatores como uso de novos mtodos diagnsticos e melhoria dos sistemas de
vigilncia epidemiolgica e da notificao da doena.
No Brasil, a Coqueluche passou a ser notificada a partir de 1975, subsidiada somente pelos
dados clnicos e epidemiolgicos. A coqueluche ou pertussis foi a maior causa mortalidade infantil em
todo o mundo, at a introduo de uma vacina na dcada de 1940. Entretanto, desde a dcada de 1980,
a coqueluche tornou-se novamente, em muitos pases, um importante problema de sade pblica.
Uma brusca reduo na ocorrncia da coqueluche no mundo ocorreu aps a introduo do
uso da vacina contra esta doena. Acreditava-se que com a sistemtica utilizao em larga escala da
18
imunizao anti-pertussis a incidncia na populao permaneceria em nveis baixos, tolerveis ou at

mesmo poderia ser considerada erradicada, no entanto, o que se observa o ressurgimento da doena
em locais de alta incidncia da cobertura vacinal.
O calendrio vacinal do Programa Nacional de Imunizao (PNI), a vacina aplicada para as
crianas at seis anos de idade. As doses de acordo com o calendrio assim estabelecida, aos 2, 4 e 6
meses utilizando a vacina Trplice bacteriana combinada Haemophilus influenza b. Esta combinao
protege o indivduo contra a coqueluche, alm da difteria e ttano, tornando o sistema passvel de
medidas de controle e preveno eficazes. A reemergncia da coqueluche no Brasil, portanto, uma
possibilidade que merece ateno dos servios de vigilncia e controle de doenas, j que em pases
desenvolvidos o aumento dos casos se deu cerca de trinta anos aps o incio da imunizao em massa.
Atualmente, o Ministrio da Sade preconiza cobertura vacinal para Tetra acima de 90% dos suscetveis,
e atribui eficcia de 75% a 80% contra a coqueluche com esquema bsico completo. Entende-se que a
vacinao uma estratgia eficaz e eficiente de preveno e controle da coqueluche, porm a
imunidade no permanente e dura em mdia de cinco a dez anos. A proteo reduzida gradualmente
ao longo do tempo, tendo sua eficcia reduzida para cerca de 85% aps quatros anos, chegando a cerca
de 50% nos trs anos seguintes, sendo ainda mais reduzida aps 10 anos (LIPHAUS et al, 2008).
Nos locais onde as coberturas vacinais so elevadas, a doena afeta principalmente
adolescentes, adultos jovens, e lactentes no vacinados ou com esquema vacinal incompleto. Acredita-se
que o principal motivo para a permanncia da circulao da bactria se deva reduo dos ttulos de
anticorpos protetores contra coqueluche cinco a dez anos aps a infeco natural ou mesmo da ltima
dose da vacina e conseqentemente a gerao das principais fontes e infeco para os bebes.
Coeficientes de incidncia precisos so difceis de apurar devido s subnotificaes e
subdiagnsticos, principalmente em crianas maiores e adultos cuja apresentao da doena pode ser
atpica. Em 2001, foi atingido ndice de cobertura vacinal de 97%, porm com valores heterogneos
entre os Estados brasileiros (PEREIRA, 2010).
O Estado do Paran estabeleceu, em 2005, os municpios de Curitiba e Londrina como
unidades sentinelas para Coqueluche. O evento sentinela para a Coqueluche compreende proceder
notificao e investigao epidemiolgica de todo caso suspeito e seus comunicantes sintomticos, bem
como utilizar mtodos laboratoriais padronizados pelo Laboratrio Central do Paran - LACEN, para
isolamento do bacilo buscando confirmao dos casos e comunicantes, a fim de contribuir no
monitoramento e vigilncia desse agravo.
Diagnstico Laboratorial de Coqueluche no Brasil

Conforme informaes do Boletim Informativo de Coqueluche no Brasil no ano de 2010, no
perodo de janeiro a dezembro de 2010, foram enviadas para os laboratrios de diagnstico de
19
coqueluche do Brasil, 621 amostras suspeitas de Bordetella pertussis, sendo 53,07% (328) das amostras
suspeitas analisadas no Estado de So Paulo, seguido pelo Estado da Bahia com 13,92% (86) e Alagoas
com 12,78% (79).
Dessas amostras o laboratrio identificou 43 amostras de Bordetella pertussis, sendo 15
destes (34,8%) na Regio Sul. O Estado de So Paulo foi a Unidade Federada que apresentou o maior
nmero de amostras positivas para coqueluche (16, o equivalente a 37,2%), seguido por Santa Catarina e
Bahia, ambos com 14% (6) do total de amostras processadas.
No Brasil em 2011, at a semana epidemiolgica 32, foram notificados 1975 casos de
Coqueluche com confirmao de 583 em nmeros absolutos o estado com maior. Em So Paulo, a
tendncia foi observada a partir de novembro de 2010 e posterior queda nos meses de maro abril de
2011. Em Curitiba a avaliao dos casos notificados de 2004 a 2011 aponta um aumento significativo no
nmero de casos a partir de novembro de 2011 com 2 bitos neste ano. Dos 37 casos confirmados em
2011, 24 tem confirmao laboratorial.
Coqueluche em Londrina
No municpio de Londrina, conforme tabela 1, na ltima dcada, a Coqueluche mantevese com casos confirmados, com exceo dos anos de 2001, 2007 e 2009 nos quais foram notificados e
investigados casos suspeitos, porm todos eles foram descartados por critrios clnicos ou laboratoriais.
Em 2010 essa tendncia foi mantida. A coqueluche ou pertussis foi a maior causa de
morbidade e mortalidade infantil em todo mundo, porm, desde a dcada de 1980, a coqueluche
tornou-se, em muitos pases um importante problema de sade publica.
A Tabela 17 tambm mostra um aumento significativo de casos de coqueluche a partir
do ano de 2003. Acredita-se que este aumento pode estar relacionado ao fato de que o servio de
vigilncia epidemiolgica tornou-se mais sensvel para o pensar na doena, visto o comportamento
epidemiolgico desse agravo em outros servios.
20
Tabela 17- Nmero de casos de coqueluche confirmados e coeficiente de incidncia (por 100.000 hab). Londrina,
1999 a 2011.
N DE CASOS CONFIRMADOS
Ano
1999
04
Coeficiente de Incidncia
0,92
2000
01
0,22
2001
00
0,00
2002
02
0,45
2003
10
2,13
2004
10
2,11
2005
1,22
2006
10
2,00
2007
0,00
2008
1,58
2009
10
1,96
2010
00
0,00
2011
13
2,57
Em 2010, foram notificados e investigados 25 casos suspeitos, sendo que desses 2 eram
comunicantes, porm, todos os casos foram descartados por critrio clnico epidemiolgico e ou pelo
critrio laboratorial. Estes dados observados no municpio no diferem do panorama epidemiolgico
nacional conforme apresentado no Guia de Vigilncia Epidemiolgica, (BRASIL, 2009).
Em 2011 foram notificados 86 casos entre comunicantes e pacientes e foram
confirmados 13 casos (11,1%), sendo que 71 (61,9%) casos foram descartados, conforme Tabela 18.
Define-se como comunicante qualquer pessoa exposta a um caso de coqueluche, entre
incio do perodo catarral at 3 semanas aps o incio do perodo paroxstico da doena.
21
Tabela 18 Nmero de casos suspeitos de coqueluche segundo idade e doses recebidas de vacina antipertussis.
Londrina, 2011.
Class. Final
UMA
DUAS
TRES
Ign/Branco
Ign
Branco
1
TRES + 2
REFOROS
0
NUNCA
VACINADO
0
Total
TRES +
REFORO
0
Confirmado
13
Descartado
12
18
10
16
71
Total
16
24
11
18
86
Durante o ano de 2010 as suspeitas foram realizadas em maior nmero nos meses de abril e
junho, sendo 4 (quatro) casos cada, seguidas pelo ms de agosto e setembro, sendo 3 (trs) casos em
cada ms.
No ano de 2011, seguindo a tendncia mundial e nacional, na cidade de Londrina foram
notificados 86 casos suspeitos da doena, sendo 75 casos de moradores do municpio, conforme mostra
a Tabela 1. A maioria dos casos aconteceu em menores de 12 meses de idade, porm h casos de
pacientes com idade superior a 50 anos. Este perfil representa uma susceptibilidade geral, ou seja,
mostra que a imunidade tanto pela doena como pela vacinao, apesar de ser duradoura, no
permanente, durando alguns anos. A maioria dos casos suspeitos (55 casos) apresentou-se em crianas
menores de 6 meses, representando 63% dos casos, uma vez que essas crianas no possuem esquema
de vacinao completo.
Quanto distribuio de casos por territrio, verifica-se que as regies sul e oeste do
municpio concentrou o maior nmero de casos no ano de 2010, representando 31% destes e em 2011,
houve concentrao de casos nas regies oeste e norte, 66,6% do total de casos. (Tabela 19).
Tabela 19- Nmero de casos suspeitos de coqueluche por Unidade de Sade e regio dos moradores de Londrina.
Londrina, 2010 e 2011.
N DE CASOS
Regio/U.S.
Sul
Centro
Leste
Oeste
Norte
Rural
Total
2010
2011
7
2
3
7
4
0
6
9
9
30
20
1
23
75
22
DENGUE
Atualizao: Cristina Maria Kiyota
Principal problema de sade pblica atual, a Dengue uma doena viral aguda que pode ter
curso benigno ou grave, dependendo da forma como se apresenta, qual seja: infeco inaparente;
Dengue Clssico (DC); Febre Hemorrgica da Dengue (FHD); Sndrome do Choque do Dengue (SCD); ou,
Dengue Com Complicao (DCC).
Sua ocorrncia e disseminao so comuns em pases tropicais, onde as condies do meio
ambiente favorecem o desenvolvimento e a proliferao do mosquito vetor Aedes aegypti.
A primeira epidemia, confirmada laboratorialmente, ocorrida no Brasil foi entre os anos de
1981 e 1982, em Boa Vista/RR, causada pelos vrus tipo 1 e tipo 4. Em 1996, ocorreram epidemias que
atingiram o Rio de Janeiro e o Nordeste. Desde ento, o Brasil vem apresentando casos da doena de
forma continuada, intercalando-se com a ocorrncia de epidemias, geralmente associadas introduo
de novo sorotipo viral. Salienta-se que os picos epidmicos tem sido cada vez maiores, em perodos que
se repetem a cada 3 5 anos, quase de maneira regular(BRASIL, 2009).
No Paran, os primeiros registros de casos de Dengue ocorreram no ano de 1991. Desde
ento, o Estado vem apresentando regularmente casos da doena, seguindo o padro nacional. Salientese que, no Estado do Paran atualmente 70% dos municpios apresentam infestao do vetor e, por
conseqncia, casos da doena.
Em Londrina, os 2 primeiros casos da doena foram registrados em 1994 (ambos os casos
importados da Bahia). Em 1996, foi registrada uma importante elevao do nmero de casos da doena
(401 casos). Em 2003, registrou-se a primeira grande epidemia na cidade. Desde ento, regularmente o
municpio vem registrando casos da doena.
A Tabela 20 apresenta o nmero de casos e incidncia registrados no Brasil, Paran e
Londrina, no perodo de 2001 a 2011.
23
Tabela 20- Nmero de casos e incidncia de dengue por localidade, 2001 a 2011.
Ano
Brasil
N de
Casos
Paran
Incidncia
N de
Casos
Londrina
Incidncia
N de Casos
Incidncia
2001
382.480
221,8
1.288
12,11
2002
697.998
339,7
5.164
48,29
495
107,39
2003
281.005
158,9
9.438
93,17
7.153
1.530,6
2004
72.481
40,5
107
0,57
15
3,16
2005
150.827
81,9
989
8,59
10
2,04
2006
259.514
143,2
1.141
7,99
80
16,13
2007
475.496
251,0
25.988
238,49
829
164,79
2008
585.769
308,9
1011
8.09
156
30,87
2009
393.583
205,5
893
7,33
104
20,36
2010
*866.452
*454,27
*33.456
*312,21
2080
410,49
2011
*603011
*313.453
*28.956
*270,36
7412
1462,79
190
41,77
Fonte: DATASUS.
* Dados preliminares.
Analisando a incidncia de casos de dengue no municpio de Londrina, a Tabela 20 mostra

que o municpio no segue o padro nacional de ocorrncia de casos de Dengue, com oscilaes na
incidncia dos casos.
O mesmo fenmeno ocorre na anlise da representatividade dos ndices do municpio de
Londrina em relao ao Estado do Paran. Em 2003, Londrina representou 75% dos casos da doena do
Estado. Nos anos de 2006 e 2007, representou apenas 7% e 3%, respectivamente. Em 2008, houve nova
elevao de sua participao percentual (15,4%) e nos anos, 2009 e 2010, h registros de queda
novamente, sendo 11,06% e 6,2%, respectivamente. No ano de 2011 registra-se nova ascenso, 25,6%
dos casos de dengue do Paran.
Em relao ao sorotipo viral circulante, o municpio tem encontrado dificuldade no ndice de
positividade, alm de coletar poucas amostras para a identificao do sorotipo. Apesar disto, em 2009 foi
identificada a circulao do DENV 2; em 2006 e 2007, foi identificada a circulao do DENV 3. Entre os
anos de 2005 e 2008 no foram identificados os sorotipos circulantes. Este padro de circulao viral
reflete o panorama nacional, visto que a partir de 2004 h circulao simultnea dos sorotipos do tipo
DENV 1, DENV 2 e DENV 3, com predominncia do DENV 3. Nos anos de 2010 e 2011 foi identificada a
circulao viral de DENV 2 e DENV 1.
No Brasil em 2010, alm da circulao de dengue tipo 1, 2 e 3, houve o ressurgimento do
vrus tipo 4, no Amazonas, Par, Bahia,Piau, Rio de Janeiro, e Roraima. J em 2011 foram identificados
vrus de dengue tipo 4 em So Paulo e no Paran (1 caso). Esse tipo de vrus no era registrado no Brasil
h 28 anos, mas voltou a circular em agosto de 2010, o que mostra-se como alerta para todos, uma vez
24
considerada suscetvel pessoas abaixo de 30 anos, em especial crianas e jovens, que no tm imunidade
contra esse vrus e representam boa parte da populao brasileira.
No Brasil, a substituio do DENV 3 pelo DENV 2, levou predominncia dos casos da
doena em adultos jovens, com aumento significativo dos casos graves e hospitalizaes de crianas.
Em Londrina, no ano de 2010, com a circulao viral DENV 1 e DENV2 houve um aumento de
formas graves da doena, com 02 bitos (01 FHD e 01 DCC).
Em 2011 houve epidemia de dengue, onde foi adotado o Critrio Clnico Epidemiolgico,
para a concluso dos casos de pacientes que no coletaram sorologias no perodo de maro a maio de
2011,devido o coeficiente de incidncia maior que 300 casos/100.000 habitantes. Houve diminuio de
formas graves, devido mudana de critrio pelo Ministrio da Sade nos casos de dengue com
complicaes), onde a plaquetopenia passou de 50.000 a ser inferior a 20.000/mm, com 04 bitos
sendo 02 casos de FHD e 02 casos de DCC.,aumentando a letalidade no municpio, conforme tabela 21 e
22.
Tabela 21 - Nmero e percentual de casos de dengue clssico (DC), febre hemorrgica da dengue (FHD) e dengue
com complicaes (DCC), por ano. Londrina, 2009-2011.
TOTAL
Ano
2009
2010
2011
DC
N
1
20
27
FHD
%
98,07
95,96
99,36
N
1
20
27
%
0,96
0,96
0,36
DCC
N
1
64
20
%
0,96
3,07
0,26
104
2080
7412
Tabela 22- Nmero de casos graves de dengue (FHD e DCC), bitos e letalidade. Londrina, 2009-2011.
Ano
2009
2010
2011
FHD
1
20
27
DCC
1
64
20
OBITOS
0
2
4
LETALIDADE
0
2,38
8,51
25
A tabela 23 mostra a distribuio dos casos de dengue, segundo o ms de ocorrncia, onde

verifica- se a maior ocorrncia no primeiro semestre dos anos.
Tabela 23- Nmero de casos confirmados de dengue, segundo ms de ocorrncia. Londrina, 2006 a 2011
MS
2006
7
3
13
21
10
2
3
0
1
3
8
9
80
jan
fev
mar
abr
mai
jun
jul
ago
set
out
nov
dez
TOTAL
2007
28
99
172
298
156
19
5
4
13
9
16
10
829
2008
15
9
15
39
15
6
6
4
3
11
8
25
156
ANO
2009
17
17
17
16
1
1
0
2
4
4
8
17
104
2010
35
117
406
637
588
81
32
10
11
10
18
135
2080
2011
1174
2450
1912
1186
614
29
6
7
6
7
8
13
7412
TOTAL
1276
2695
2535
2197
1384
138
52
27
38
44
66
209
10661
Na Tabela 24 temos o nmero de casos e incidncia de Dengue em Londrina, por faixa

etria. Sendo que nos anos de 2010 e 2011 a maior incidncia foi na faixa etria de 10 a 19 anos.
Tabela 24- Nmero e incidncia de casos confirmados de dengue, por faixa etria. Londrina, 2010 e 2011.
Faixa Etria
<1 anos
1-4 anos
5-9 anos
10-19 anos
20-49 anos
50-64 anos
> 65 anos
TOTAL
2010
n
20
30
97
400
1034
335
164
2080
2011
Incidncia
303,72
117,4
288,87
492,46
432,62
436,44
340,93
410,49
n
24
247
477
1540
3914
846
362
7412
Incidncia
364,46
966,61
1420,57
1895,99
1637,6
1102,19
822,78
1462,79
Com relao distribuio espacial dentro do municpio, a Tabela 25 mostra que em anlise
dos casos dos ltimos 7 anos, h predominncia da regio leste, representando 33% do total. Observa-se
que a Zona Rural, com suas caractersticas prprias em relao s demais, normalmente a regio
menos afetada do municpio.
26
Verifica-se que, anualmente, a Dengue mais detectada em determinada regio. Em 2005,

a regio oeste representou 40% dos casos positivos no municpio, ndice que diminuiu e estabilizou-se
nos anos seguintes. A Regio Leste, por sua vez, no teve casos registrados em 2005, mas em 2007
chegou a 36% do total de casos, diminuindo sua participao nos anos de 2008 a 2009. Em 2010, 42%
dos casos foram registrados na Regio Centro e 34% na Regio Leste. Em 2011, 33% dos casos foram da
Regio Leste, seguida de 19% na regio norte e 17% na Regio Oeste.
Tabela 25- Casos de Dengue positivos, por regies geogrficas, do Municpio de Londrina. 2005 a 2011.
Regio
Centro
Norte
Sul
Leste
Oeste
Rural
Ano
TOTAL
2005
20%
20%
20%
0%
40%
0%
10
2006
17
21%
19
24%
17
21%
9%
17
21%
4%
80
2007
148
18%
103
12%
101
12%
302
36%
164
20%
11
1%
829
2008
26
17%
35
22%
36
23%
29
19%
24
15%
4%
156
2009
13
13%
21
20%
30
29%
12
12%
23
22%
5%
104
2010
822
42%
158
8%
174
4%
676
34%
234
12%
16
1%
2080
2011
1048
14%
1379
19%
1178
16% 2479
33% 1274
17%
54
1%
7412
Total
2076
19%
1717
16%
1538
14% 3505
33% 1740
16%
95
1%
10671
Outro dado importante para a anlise do comportamento da Dengue o ndice de

Infestao Predial. Desde 2007, o municpio adotou o Levantamento de Rpido de ndice para Aedes
aegypti (LIRAa), cujos dados so apresentados na Tabela 26.
Tabela 26- ndice de Infestao Predial, obtido pelo LIRAa. Londrina, 2007 a 2011.
2007
1,1
0,2
0,1
0,5
2008
1,3
0,9
0,4
0,3
2009
0,7
1,4
0,4
1,3
2010
4,5
1,2
0,4
0,5
2011
0,9
0,3
0,7
Fonte: GVISA/DVS/AMS/PML
Se comparados os dados das Tabelas 20 e 25 observa-se que em 2007, apesar do grande

nmero de casos registrados de Dengue, o ndice de Infestao Predial foi o mais baixo nos trs anos
desde a adoo do LIRAa. Observa-se, ainda, que mesmo quando o ndice de Infestao Predial esteve
abaixo ou muito prximo do recomendado, ainda assim houve circulao viral, ou seja, casos positivos da
27
doena. Em 2010, no primeiro LIRAa que foi de 4,5 considerado alto, com risco de epidemia, houve
aumento de casos. Em 2011, no foi realizado o primeiro LIRAa, devido situao de epidemia que o
municpio se encontrava.
Trazido pelo LIRAa, um dado importante e que auxilia no desenvolvimento das aes de
controle do vetor o ndice de Tipo de Recipiente (ITR), que apresentado na Tabela 27.
Nota-se a manuteno de ndices elevados dos depsitos do tipo B. Entretanto, so
depsitos fixos, geralmente pequenos, com potencial gerador tambm pequeno, mas, em funo da
caracterstica de serem fixos, possibilitam a perpetuao de focos dentro do domiclio. Outro tipo de
depsito predominante pertence ao grupo D2, que tem a caracterstica de ser renovvel e inevitvel,
no entanto, mesmo com boa coleta de resduos no municpio, est associado ao padro cultural e
econmico, o que dificulta a sua eliminao e representa um importante fator de gerao de novos
vetores. No entanto, mesmo com educao ambiental, e vrias atividades desenvolvidas, no h
mudanas no perfil dos depsitos em 2010 e 2011.
28
2011
2010
2009
2008
2007
Tabela 27 ndice de tipo de depsito, obtido pelo LIRAa. Londrina, 2007 a 2011.
A1
A2
D1
D2
LIRAa
36
35
1,1
9,5
33,3
19
38,1
0,2
18,2
45,5
36,4
0,1
2,6
12,5
23,6
7,8
5,2
50
0,5
1,7
11,7
32,5
10,8
7,5
33,3
2,5
1,3
7,9
18,4
2,6
10,5
59,2
1,3
0,9
6,5
12,9
38,7
3,2
12,9
22,6
3,6
0,4
26,1
47,8
4,3
80,7
13
0,3
8,1
16,1
38,7
8,1
30,2
25,8
0,7
2,5
12,3
18,9
13,1
70,4
43,4
2,5
1,4
2,6
5,1
33,3
7,7
16,3
4,1
0,4
0,9
16,5
23,5
8,7
10,4
36,5
3,5
1,3
1
2
3
4
1
2
3
4
0,4
0,8
0
2,5
0
0
1,6
7,9
13
5,9
20
11
7,7
4,8
23,1
19,7
50
25
29,3
30,8
23,8
4,8
4,9
0
0
4,9
19,2
12,7
9,9
9,8
8,8
10
7,3
11,5
12,7
52,1
50,8
32,4
40
43,9
26,9
44,4
1,8
0,8
2,9
2,5
3,7
3,8
0
5,5
1,4
0,4
0,5
1
0,3
0,7
Fonte: DVS/AMS/PML
Classificao de depsitos para o ndice de Tipo de Depsito: a) A1: Caixa dgua elevada ligada rede; b) A2:
Depsitos ao nvel do solo para armazenamento domstico (tonel, tambor, barril, etc); c) B: Vasos de flor, material
de construo, recipiente de degelo de refrigerador, pequenas plantas ornamentais; d) C: Piscinas, lajes, calhas,
tanques em obras e borracharias, floreiras em cemitrios; e) D1: Pneus e outros materiais rodantes; f) D2: Lixo
(recipientes plsticos, latas, sucatas em ptios e entulhos); g) E: Ocos de rvore e plantas.
29
DIFTERIA
Doena transmissvel aguda, toxi-infecciosa, causada por bacilo toxignico que

frequentemente se aloja nas amgdalas, na faringe, na laringe, no nariz e, ocasionalmente, em outras
mucosas e na pele.
A difteria uma doena toxiinfecciosa, imunoprevenvel, de transmisso respiratria e de notificao
compulsria, conforme a Portaria n 2.472, de 31 de Agosto de 2010. A transmisso ocorre pelo contato
direto de indivduos suscetveis com os doentes ou os portadores assintomticos respiratrios ou
cutneos. O perodo de incubao em mdia de seis dias, e o perodo de transmissibilidade em mdia
de quinze dias aps o inicio dos sintomas da doena. O portador assintomtico, principal reservatrio do
bacilo da difteria, um dos principais responsveis pela disseminao do patgeno na comunidade por
um perodo de seis ou mais meses. A letalidade causada pela difteria diminui marcadamente com o
diagnstico precoce, interveno teraputica e mudanas na imunidade populacional. Devido ao curto
perodo de incubao e alta transmissibilidade, a investigao dos casos e comunicantes dever ter
incio imediatamente aps a notificao do caso suspeito de difteria. A investigao epidemiolgica visa,
alm da aplicao das medidas de controle, a eventual descoberta de casos entre os comunicantes.
O agente etiolgico clssico da difteria a espcie Corynebacterium diphtheriae, bacilo gram-positivo
potencialmente produtor da toxina diftrica, classificado em quatro biotipos com base em caractersticas
fenotpicas: gravis, intermedius, mitis e belfanti. O patgeno pode se alojar nas amgdalas, faringe,
laringe, fossas nasais e, ocasionalmente, em outras mucosas e na pele. O bacilo diftrico multiplica-se na
porta de entrada e produz a toxina com tropismo para o miocrdio, sistema nervoso central, rins e
supra-renais.
Considera-se caso suspeito toda pessoa que, independente da idade e estado vacinal, apresente quadro
agudo de infeco de orofaringe com presena de placas aderentes (pseudomembranosas) ocupando as
amgdalas, com ou sem invaso de outras reas da faringe (palato e vula) ou outras localizaes (ocular,
nasal, vaginal, pele, etc.), com comprometimento do estado geral e febre moderada, de acordo com o
Guia de Vigilncia Epidemiolgica. Entretanto, tem sido observadas mudanas no perfil clnicoepidemiolgico da doena, tais como ausncia de pseudomembrana e desvio de faixa etria. Quadro
atpico de infeco causado pelo bacilo da difteria, relacionado inclusive com cepas no produtoras de
toxina, tem sido cada vez mais freqentes, incluindo endocardites, bacteremias, pneumonias e
osteomielites, responsveis por elevados ndices de mortalidade.
Mesmo com a confirmao da doena pelo diagnstico clnico, a investigao laboratorial
fundamental. Os dados obtidos no laboratrio, com o isolamento e a caracterizao do agente
30
etiolgico, fornecem o conhecimento da freqncia de cepas toxignicas e caracterizao fenotpica e

genotpica do C.diphtheriae, que auxiliaro eficazmente as medidas tomadas pela vigilncia
epidemiolgica.
Apesar do progresso na imunizao, dos avanos no diagnstico e tratamento das doenas
infecto-contagiosas e da melhoria das condies sanitrias, a difteria ainda hoje representa um grave
problema de sade pblica em todo o mundo. Segundo os dados da Organizao Mundial de Sade
(OMS), mesmo na Era da Vacinao, permanecem ocorrendo surtos de difteria em pases
industrializados e em desenvolvimento, alm da difteria continuar endmica em diversas partes do
mundo.
No Brasil, o nmero de casos de difteria vem decrescendo progressivamente. No ano 1997,
registrou-se 140 casos de difteria, e nos anos de 2006 e 2007 foram apenas 11 e 05 casos,
respectivamente, apresentando diminuio significativa dos casos no pas (DATASUS, 2007).
No Paran os trs ltimos casos ocorreram no ano de 2005, tendo um bito com coeficiente
de letalidade de 33,33%.
Em Londrina, conforme a Tabela 28, em 2011 apresentou um caso, obtendo coeficiente de
incidncia de 0,19/100.000 hab.
Ano
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Tabela 28 Nmero de casos confirmados de Difteria em Londrina, no Paran e no Brasil. Srie histrica de 1997 a
2011.
Londrina
Paran
Brasil
140
81
58
58
29
53
50
19
23
11
33
31
Na Figura 1 observa-se que o municpio de Londrina seguiu o mesmo padro de

casos no Paran.
5
4,5
4
3
3,5
3
2,5
Paran
2
1
2
1
2
1
1
2000
1
0,5
1999
1,5
1
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
1998
1997
Figura 1- Nmero de casos de difteria em Londrina e no Paran, por ano, 1997 a 2011.
Londrina
32
DOENA DE CHAGAS
A Doena de chagas uma doena infecciosa, de curso clnico crnico, que se caracteriza
por uma fase inicial aguda, com sinais ou sintomas quase sempre inespecficos, quando presentes.
O agente etiolgico da Doena de Chagas o protozorio flagelado Trypanosoma cruzi. A
transmisso da doena ocorre pelo contato com as fezes do inseto. Os vetores - triatomneos
hematfagos podem viver em meio silvestre, o peridomiclio ou intradomiclio e so conhecidos como
barbeiros ou chupes.
A transmisso pode ocorrer nas seguintes formas: forma vetorial - pela passagem do
protozorio nas excretas dos triatomneos atravs da pele lesada ou de mucosas do ser humano, durante
ou logo aps o repasto sanguneo; forma transfusional por meio de hemoderivados ou transplante de
rgos contaminados; forma vertical - durante a gestao ou no parto; forma oral - atravs da ingesto
de alimentos contaminados, ou; forma acidental - contato com material contaminado com pele lesada
ou com mucosas.
A doena pode ser observada em duas fases clnicas: aguda e crnica. A fase aguda
caracterizada por miocardite difusa, com vrios graus de severidade, s vezes s identificada por
eletrocardiograma ou ecocardiograma. Pode ocorrer pericardite, derrame pericrdico, tamponamento
cardaco, cardiomegalia, insuficincia cardaca congestiva, derrame pleural e outras manifestaes. A
meningoencefalite chagsica, que rara, tende a ser letal, e ocorre geralmente em casos de reativao
(imunodeprimidos) ou em lactentes. H relatos em surtos de transmisso por via oral que demonstraram
a ocorrncia de ictercia, leses em mucosa gstrica, alteraes nas provas de coagulao e
plaquetopenia. Esta fase pode ou no ser identificada, podendo evoluir para uma fase crnica, caso no
seja tratada com medicao especfica.
A fase crnica pode apresentar-se de diversas formas: forma cardaca, digestiva, mista,
congnita, indeterminada ou outras formas. Tambm na fase crnica pode ocorrer o comprometimento
cardaco (cardiopatia chagsica) ou digestivo (megaesfago e megaclon).
No Brasil, devido transmisso vetorial domiciliar ocorrida no passado e hoje
interrompida, predominam os casos crnicos. Estima-se que existam entre dois e trs milhes de
indivduos infectados. No entanto, nos ltimos anos, a ocorrncia de doena de Chagas aguda tem sido
observada em diferentes estados, em especial na regio da Amaznia Legal, principalmente, em
decorrncia da transmisso oral. (Portal da Sade, acessado em 07/08/2012).
A notificao da Doena de Chagas necessria somente para os casos de forma aguda,
os casos de reativao ou crnicos no so notificados.
33
A alterao do quadro epidemiolgico da doena de Chagas no Brasil promoveu a

mudana nas aes e estratgias de vigilncia, preveno e controle, por meio da adoo de um novo
modelo de vigilncia epidemiolgica, de acordo com os padres de transmisso da rea geogrfica:
I. Regies originalmente de risco para a transmisso vetorial (AL, BA, CE, DF, GO, MA,
MG, MS, MT, PB, PE, PI, PR, RN, RS, SE, SP, TO): vigilncia epidemiolgica visa detectar a presena e
prevenir a formao de colnias domiciliares do vetor;
II. Amaznia Legal (AC, AM, AP, RO, RR, PA, parte do TO, MA e do MT): vigilncia
centrada na deteco precoce de casos agudos e surtos e apoiada na Vigilncia Epidemiolgica da
Malria, atravs da capacitao de microscopistas para identificao de Tripanossoma Cruzi nas lminas
para diagnstico da malria.
No municpio de Londrina, a Coordenao de Controle de Endemias CCE realiza
sistematicamente a vigilncia entomolgica atravs do controle de triatomneos na regio rural, com a
deteco da presena do triatomneo e aplicao de inseticidas, prevenindo desta forma, a formao de
colnias domiciliares do vetor.
Observa-se que no ano de 2010 foram investigadas 2166 casas e encontrados
triatomneos em 03 destas, sendo que nenhum deles encontrava-se contaminado (Tabela 29 e Figura 2).
Tabela 29 Nmero de Investigao Entomolgica e identificao de triatomneos, em Distritos Rurais de

Londrina, 2010.
Distrito
Guaravera
Casas Trabalhadas
Local com
Triatomdeo
Triatomdeo
Contaminado
1179
01
00
Irer
81
01
00
Regina
594
00
00
Warta
312
01
00
Total
2166
03
00
34
Figura 2 Nmero de Investigao Entomolgica e identificao de triatomneos, em Distritos Rurais de Londrina,

2010.
No ano de 2011 foram investigadas 1381 casas e no foram encontrados triatomneos.

(Tabela 30).
Tabela 30 Nmero de Investigao Entomolgica e identificao de triatomneos, em alguns Distritos Rurais de

Londrina, 2011.
Distrito
Casas Trabalhadas
Local com
Triatomdeo
Triatomdeo
Contaminado
Guaravera
703
00
00
Warta
537
00
00
Lerroville
141
00
00
Total
1381
00
00
35
DOENAS E AGRAVOS NO TRANSMISSVEIS DANTS

Violncia Domstica, Sexual e/ou Outras Violncias.
No Brasil e no mundo, o impacto da morbimortalidade por causa externa (violncias e

acidentes) constitui uma das maiores preocupaes para chefes de Estado e dirigentes do setor sade.
(BRASIL, 2011)
O incremento da mortalidade por violncias e acidentes assim como do numero de
internaes se de seqelas devido principalmente a homicdios, acidentes de transporte terrestre e
quedas tem contribudo significativamente para a reduo da expectativa de vida de adolescentes e
jovens tornando-se um grave problema de sade pblica.
O Ministrio da Sade reconhecendo que as violncias e os acidentes exercem grande peso
social e econmico, principalmente pelo SUS, e que as intervenes pautadas na vigilncia e preveno e
promoo so fundamentais para o enfretamento desse problema, assumiu ento a responsabilidade de
implantar em 2011 a Poltica Nacional de Reduo da Morbimortalidade por Acidentes e Violncias.
O sentido de confrontar o impacto provocado por esse flagelo o MS ao longo dos anos
mobilizou diferentes setores internos, articulou-se a outros setores nas esferas federal, estadual e
municipal, bem como organizaes no governamentais e setor privado para implementar uma srie de
medidas.
Sua importncia relevante sob dois aspectos; primeiro, devido ao sofrimento indescritvel
que imputa s suas vtimas, muitas vezes silenciosas e, segundo, porque, comprovadamente, a violncia
domstica, incluindo a a Negligncia Precoce e o Abuso Sexual, podem impedir um bom
desenvolvimento fsico, mental e emocional da vtima.
Segundo o Ministrio da Sade, as agresses constituem a principal causa de morte de
jovens entre 5 e 19 anos. A maior parte dessas agresses provm do ambiente domstico.
Dados da Sociedade Internacional de Preveno ao Abuso e Negligncia na Infncia (Sipani),
estimam que, diariamente, 18 mil crianas e adolescentes sejam espancados no Brasil. Os acidentes e as
violncias domsticas provocam 64,4% das mortes de crianas e adolescentes no Pas, segundo dados de
1997.
A pesquisadora Ceclia Minayo (2006) afirma que a violncia no em si uma questo de
Sade Pblica, uma vez que se trata de um fenmeno scio-histrico, e nem mesmo considerado um
problema tipicamente mdico, mas afeta fortemente a sade, uma vez que impacta em mortes, leses e
traumas fsicos e um sem nmero de agravos mentais, emocionais e espirituais; provocam a perda da
qualidade de vida da populao e; exigem uma readequao da organizao tradicional dos servios de
36
sade, evidenciando desta forma uma atuao muito mais especfica, interdisciplinar, multiprofissional
intersetorial e engajada do setor, visando s necessidades dos cidados.
A partir dessas questes, a temtica das violncias e dos acidentes entrou na agenda do
setor Sade como um grave problema de Sade Pblica no Brasil e no mundo. Em 2002, a Organizao
Mundial da Sade (OMS) alertou que em todo o mundo, a violncia vem se afirmando como um dos
mais graves problemas sociais e de Sade Pblica.
No Brasil e no mundo as violncias representam um grave problema de sade pblica com
alto impacto sobre a morbimortalidade da populao, o que repercute nos altos custos sociais,
econmicos, familiares e pessoais. O Mapa da Violncia no Brasil, publicado em 2012 pelo Instituto
Sangari mostra Londrina como a 48 cidade mais violenta do Paran e a 550 do Brasil, no ano de 2011.
De acordo com este estudo, Londrina vem registrando queda gradativa no nmero de assassinatos desde
2008.
A violncia domstica apresentada como a 3 causa de morte na populao em geral no
Brasil e a 1 causa de morte em pessoas com idade entre 1 e 39 anos, no ano de 2009;
Alguns dos marcos referenciais acerca da violncia e o sistema pblico de sade so as
portarias ministeriais. Entre elas citamos a Portaria MS n 1.968/2001, que estabelece a notificao
compulsria das violncias contra crianas e adolescentes; a Portaria MS n 777/2004, trata da
notificao compulsria de agravos Sade do Trabalhador, entre eles a violncia; a Portaria MS n
2.406/2004, que versa sobre a notificao compulsria da violncia contra a mulher; e a Portaria MS n
104/2011 que institui a notificao compulsria da violncia domstica, sexual e/ou outras violncias nos
servios de sade.
Cabe ressaltar que no so notificveis os casos de violncia extra familiar cujas vtimas so
adultas (20 a 59 anos) e do sexo masculino, uma vez que essas vtimas so monitoradas por outras fontes
de notificao.
A notificao dos casos de violncia extremamente importante uma vez que possibilita o
conhecimento da magnitude deste fenmeno, possibilita a descrio do perfil das vtimas e do provvel
agressor, bem como promove a articulao e estruturao de uma rede de ateno integral vtima de
violncia, com o objetivo de promoo e preveno do agravo.
Neste contexto, so objetos de notificao as violncias domsticas, as violncias sexuais, as
violncias auto provocadas, o trfico de pessoas, a interveno por agente legal pblico, a violncia
financeira e a negligncia.
Em Londrina a partir de 2010 j eram realizadas as notificaes porm , somente em 2011
com a Portaria MS 104/2011 , tornou-se obrigatria a notificao para todos os servio de sade, que
as notificaes comearam. No ano de 2011, foram notificados 241 casos de Violncia Domstica, Sexual e/ou
outras Violncias, inseridas no SINAN, no municpio de Londrina. Quanto idade das vtimas de violncia,
37
observamos que 113 das pessoas que sofreram essa mazela tinham entre 20 e 39 anos, sendo 110 do sexo
feminino (Figura 3).
Figura 3- Nmero de casos de violncia notificados, por sexo, segundo faixa etria. Londrina, 2011.
Fonte: SINAN Net/DATASUS/MS
Do total de casos notificados de violncia ocorridos em Londrina, durante o ano observado,
constatamos que 17,4% tratou-se de violncia sexual (42 casos), dos quais 76% ficou confirmado o estupro (Figura
4). Lembramos aqui que dentre os casos de violncia sexual, podem estar presentes, alm do estupro, casos de
assdio sexual, atentado violento ao pudor, pornografia infantil, explorao sexual e outros, e que o estupro
propriamente dito pode ocorrer, independentemente da orientao sexual ou do sexo da vtima. Do total de
vtimas que sofreu violncia sexual em Londrina em 2011, 94,2% foi do sexo feminino.
38
Figura 4- Nmero de casos de violncia notificados, segundo ocorrncia de violncia sexual. Londrina, 2011
Observa-se na Figura 5 que 162 casos (67,2%) sofreram violncia fsica.
Figura 5- Nmero de casos de violncia notificados, segundo ocorrncia de violncia fsica. Londrina, 2011
Em relao a Figura 6 observa-se que 155 casos (64,3%) sofreram violncia

psicolgica/moral.
39
Figura 6- Nmero de casos de violncia notificados, segundo ocorrncia de violncia psicolgica/moral. Londrina,
2011
Na Figura 7 observa-se que 133 casos (55,1%) sofreram ameaa.
Figura 7- Nmero de casos de violncia notificados, segundo ocorrncia de ameaa. Londrina, 2011
Na Figura 8 observa-se que em todas as faixas etrias o local da agresso residncia, ficando em segundo lugar a
via pblica, para as faixas etrias de 10 a 39 anos.
40
Figura 8 Nmero de casos de Investigao de Violncia Domstica, Sexual e/ou Outras Violncias, por faixa etria,
segundo local de ocorrncia. Londrina, 2011.
Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML.
Na tentativa de compreendermos como se d a distribuio espacial dos casos de Violncia
Domstica, geocodificamos a residncia da vtima, nos 241 casos de agresso notificados em 2011, com a base
cartogrfica de Logradouros da cidade de Londrina. No encontramos grandes concentraes, nem tampouco
relao com as ocupaes irregulares (favelas e assentamentos), representadas na Figura 9 atravs de polgonos
rosa. Porm, nos chamou a ateno ao aplicarmos a incidncia dos casos para cada grupo de 100.000 habitantes:
observamos que a incidncia total do municpio ficou em 47,56/100.000 hab., sendo que na zona urbana, a
incidncia de 46,02/100.000 hab. e na zona rural verificamos um grande incremento de notificaes para o ano
observado, ou seja, 104,28/100.000 habitantes. Chamamos a ateno para essa disparidade entre as notificaes
nas zonas rural e urbana e ainda consideramos que a notificao na zona rural deva ser menor se considerarmos a
quantidade de ocorrncias subnotificadas, devido s dificuldades de deslocamento, falta de instrues de como
faz-lo e pela prpria questo cultural das populaes que residem no espao rural.
41
Figura 9 Localizao geogrfica dos casos de Violncia Domstica, Sexual e/ou Outras Violncias, ocorridos no
espao urbano de Londrina 2011.
Fonte: Geoprocessamento/CSIE/DVS/AMS/PML
42
ESQUISTOSSOMOSE MANSNICA
Endemia causada pelo parasita Schistosoma mansoni, que requer caramujos do gnero
Biomphalaria encontrados em gua doce, parada ou com pouca correnteza, como hospedeiros
intermedirios para completar o ciclo de desenvolvimento, cujo homem o principal reservatrio.
uma doena de evoluo crnica, de gravidade variada, no homem habita os vasos
sanguneos do fgado e intestino e a sintomatologia depende da localizao do parasita.
Entre as parasitoses que afetam o homem, a esquistossomose uma das mais difundidas no
mundo.
A esquistossomose de notificao obrigatria. Trata-se de uma doena de ocorrncia
tropical, que fundamentalmente resulta da ausncia ou precariedade de saneamento bsico. No Paran
a transmisso focal no atingindo grandes reas.
Alguns fatores pr-patognicos so contribuintes para a difuso e manuteno dessa
doena como hbitos culturais, comportamento e valores pessoais. Como exemplo, tem-se: contato
freqente com gua contaminada atravs do trabalho, lazer, obteno de gua para consumo; desuso de
aparelhos sanitrios ou a inexistncia de esgoto, fossas; a pobreza; inexistncia de gua encanada e a
presena do caramujo em colees hdricas.
Eliminao da esquistossomose o novo desafio da OMS. A deciso contempla o
desenvolvimento de aes para a eliminao da esquistossomose, doena transmissvel que atinge 200
milhes de pessoas no mundo. Alm disso, envolve a implementao de aes de sade como
preveno, controle e acesso a medicamentos em articulao com outros setores, de forma a abranger,
por exemplo, saneamento bsico, e conscientizao e educao das populaes.
No Brasil, as estratgias de vigilncia e controle da esquistossomose buscam reduzir a
ocorrncia de formas graves e bitos e da prevalncia da infeco e indicar medidas para reduzir o risco
de expanso da doena. O Ministrio da Sade desenvolve vrias aes preventivas, como o diagnstico
precoce e tratamento, vigilncia e controle dos hospedeiros intermedirios, aes de educao em
sade e recomenda intervenes em saneamento.
No Brasil, o nmero de casos de esquistossomose vem se mantendo alto (BRASIL, 2008).No
Paran ocorre grande oscilao nos dados entre 1996 a 2011, com significativa reduo nos anos de
2010 e 2011. Em Londrina, conforme a Tabela 31, o nmero de casos vem sofrendo reduo a partir do
ano de 2009.
43
Tabela 31 Nmero de casos de esquistossomose em Londrina, no Paran e no Brasil. Srie histrica de 1996 a
2011.
Ano
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
*dados preliminares
Londrina
91
46
29
33
44
28
39
26
26
13
17
5
6
5
Paran
0
8
210
646
79
0
249
310
205
261
31
373
402
477
95
45*
Brasil
38.894
112.334
106.902
16.930
76.940
97.001
143.995
141.676
112.832
118.283
108.817
113.712
155.103
93.022
92.795
63.582*
No municpio de Londrina, a Coordenao de Endemias com sua equipe de controle da

Esquistossomose realiza sistematicamente o inqurito coproscpico e a pesquisa malacolgica.
O inqurito coproscpico consiste em coletar fezes dos moradores prximos a uma coleo
hdrica considerada de risco, para identificao dos portadores para a transmisso do S.mansoni por
apresentar presena de caramujos do gnero Biomphalaria identificados atravs da pesquisa
malacolgica. Em Londrina os locais so divididos por regio e a periodicidade dos exames realizado a
cada 2 anos.
Em 2010 foram coletadas atravs do inqurito coprolgico, 3253 amostras de fezes
analisadas pelo Laboratrio de Extenso e Pesquisa em Enteroparasitoses UEL.
Em 2011, o nmero de coletas realizadas pelo inqurito coprolgico foi de 2576 amostras de
fezes. Destas, 5 apresentaram positividade.
Conforme tabela 32 e Figura 10, a maior parte dos casos de esquistossomose em 2010 e 2011,
ocorreu no sexo masculino com 4 casos e 3 casos respectivamente.
Tabela 32 Nmero de casos de esquistossomose, segundo sexo, por ano. Londrina, 2009 a 2011.
Ano Epid.Sintomas
Masculino
Feminino
Total
2009
2010
2011
16
Total
44
Figura10 Nmero de casos de esquistossomose, segundo sexo. Londrina, 2009 a 2011.

Dos 16 casos de esquistossomose no perodo de 2009 a 2011, 09 foram importados, 6 foram

autctones e 1 de origem de transmisso indeterminada(Tabela 33 e Figura 11).
Tabela 33 Nmero de casos de esquistossomose, segundo Origem da transmisso. Londrina, 2009 a 2011.
Ano Sintomas
Autctone
Importado(*)
Indeterminado
Total
2009
2010
2011
Total
16
45
Indeterminado
Importado
Autctone
3
2
1
0
2009
2010
2011
Figura 11 Nmero de casos de esquistossomose, segundo Origem da transmisso. Londrina, 2009 a 2011.
No ano de 2010, faixa etria de 20 a 49 anos apresentaram casos de

esquistossomose, totalizando 6 casos. Em 2011, a faixa etria atingida foi de 20 a 59 anos,
totalizando 5 casos (Tabela 34). Em anlise aos grupos etrios verifica-se que h
representatividade de 50% na soma destes grupos, em relao s demais faixas etrias.
Tabela 34- Nmero de casos de esquistossomose, segundo faixa etria, por ano epidemiolgico dos sintomas.
Londrina, 2009 a 2011.
Ano Sintomas
1 a 19
anos
2009
2010
2011
Total
20 a 29
anos
30 a 39
anos
40 a 49
anos
50 a 59
anos
80 anos e
mais
Total
18
Verifica-se na Tabela 35 e Figura 13 que a faixa etria mais atingida a de 20 a 59

anos.
46
Tabela 35- Nmero e ndice anual de casos de esquistossomose, segundo faixa etria, mdia ltimos 6 anos.
2006
Faixa Etria
(anos)
2007
2008
5 a 9 anos
15,38
10 a 14 anos
15,38
15 a 19 anos
20 a 29 anos
30 a 39 anos
40 a 49 anos
50 a 59 anos
60 a 69 anos
70 anos e mais
Total
2010
2011
Mdia Anual
5,9
0,5
3,5
11,76
0,7
4,5
15,38
0,5
4,4
7,7
29,41
40
16,7
20,0
22,7
15,38
29,41
50,0
20,0
21,0
7,7
11,76
20
33,3
40,0
1,8
24,4
15,38
11,76
20
20,0
1,2
13,0
7,7
0,3
3,1
20
0,2
3,3
100
13
100
17
100
100
100
100
9,2
100
11,1
1
22,2
2
11,1
1
33,3
4
11,1
1
11,1
1
2009
Figura 12- Mdia percentual anual de notificao de casos de esquistossomose, segundo faixa etria. Londrina,
2006 a 2011.
Em anlise distribuio territorial dos casos de esquistossomose de 2009 a 2011,

verifica-se a prevalncia destes na regio urbana, conforme Tabela 36 e Figura 13.
47
Tabela 36- Nmero de casos de esquistossomose, segundo regio de residncia do municpio, por ano. Londrina,
2009 a 2011.
Ano Sintomas
Ign/Branco
Urbana
Rural
Total
2009
2010
2011
Total
13
17
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
0
1
Rural
5
4
Urbana
Ign/Branco
1
0
2009
0
2010
2011
Figura 13- Nmero de casos de esquistossomose, segundo regio de residncia do municpio, por ano
epidemiolgico dos sintomas. Londrina, 2009 a 2011.
48
FEBRE AMARELA
Atualizao: Ana Elvira de Barros Jia
Doena infecciosa febril aguda, transmitida por vetores artrpodes, que possui dois ciclos
epidemiolgicos distintos (silvestre e urbano). Reveste- se da maior importncia epidemiolgica, por sua
gravidade clnica e elevado potencial de disseminao em reas urbanas.
Causada por vrus pertencente ao gnero Flavivirus, famlia Flaviviridae.
Na febre amarela silvestre (FAS), os primatas no humanos (macacos) so os principais
hospedeiros do vrus da febre amarela e a transmisso ocorre a partir de vetores silvestres, onde o
homem participa como um hospedeiro acidental.
Na febre amarela urbana (FAU), o homem o nico hospedeiro com importncia
epidemiolgica e a transmisso se d a partir de vetores urbanos infectados, onde o principal vetor o
Aedes aegypti.
A forma silvestre endmica nas regies tropicais da frica e das Amricas. No Brasil, a
partir do desaparecimento da forma urbana em 1942, s h ocorrncia de casos de FAS e focos
endmicos nos estados das regies Norte, Centro-Oeste e rea pr-amaznica do Maranho, alm de
registros espordicos na parte oeste de Minas Gerais.
Desde 2000 observa-se a expanso da circulao viral no sentido leste e sul do pas com
destaque para os Estados do Rio Grande do Sul e So Paulo.
No Estado do Paran no foram notificados casos humanos suspeitos ou confirmados
apesar de registros de epizootias causados pelo vrus da Febre Amarela no municpio de Ribeiro Claro,
divisa com So Paulo.
49
HANSENASE
A hansenase uma doena crnica causada pelo Mycobacterium leprae. Esse bacilo tem a
capacidade de infectar grande nmero de indivduos (alta infectividade), no entanto poucos adoecem
(baixa patogenicidade); propriedades essas que no so em funo apenas de suas caractersticas
intrnsecas, mas que dependem, sobretudo, de sua relao com o hospedeiro e o grau de endemicidade
do meio, entre outros aspectos.
O domiclio apontado como importante espao de transmisso da doena. Outro provvel
fator de risco est relacionado ao ambiente social. O alto potencial incapacitante da hansenase est
diretamente relacionado ao poder imunognico do M. leprae.
O Ministrio da Sade atravs Programa Nacional de Controle da Hansenase (PNCH), tem o
compromisso de eliminar a Hansenase como problema de sade publica ate o ano de 2015, o que
significa alcanar menos de um caso de hansenase por 10 mil habitantes (BRASIL 2011).
Em 2011 o Brasil apresentou 1,54 casos por 10 mil habitantes, sendo o coeficiente de
deteco geral de 17,6/100 mil habitantes. Em menores de 15 anos foram registrados 2.420 casos novos
e um coeficiente de deteco desta faixa etria de 5,2 casos por 100 mil habitantes (BRASIL, 2011).
As medidas de vigilncia so voltadas ao aumento do percentual de exame de contatos
(Brasil em 2011,regular com 59,8%); cura (Brasil em 2011, 82,7%) e avaliao de incapacidade fsica no
diagnstico (Brasil em 2011, regular com 89,5%).Importante intensificar aes para a eliminao da
Hansenase atravs da busca dos casos novos, melhoria da assistncia para a cura e reduo das
incapacidades fsicas.
Observa-se na Figura 14 que o Coeficiente de Deteco de Casos Novos de Hansenase vem
apresentando queda desde 2004, chegando em 2011 com 4,14/100 mil habitantes.
50
70
60
66
50
56
55
52
48
40
39
30
32
20
21
Nmero
13,93
11,26
11,29
10,33
9,5
7,69
6,26
10
4,14
Coeficiente
0
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Figura 14 - Nmero e Coeficiente de Deteco dos Casos Novos de Hansenase por 100.000 habitantes. Londrina,
2004 a 2011.
*dados preliminares.
Na Tabela 37 observa-se o diagnstico de Hansenase em menores de 15 anos em relao s

demais faixas etrias. O coeficiente de deteco em menores de 15 anos prioridade da poltica atual de
controle da hansenase no pas, por indicar focos de infeco ativos e transmisso recente.
Tabela 37 Nmero de casos de Hansenase segundo a faixa etria e ano de diagnstico. Londrina, 2004 a 2011.
Ano de Diagnstico
Faixa Etria
(anos)
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
14
03
01
03
01
01
01
10
15
76
67
64
56
53
42
44
34
436
Total
79
67
65
59
54
42
45
35
446
Total
Observa-se na Tabela 38 que o sexo masculino apresentou o maior percentual em 2005,

2007, 2010 e 2011.
51
Tabela 38 Nmero e ndice de casos de Hansenase segundo o sexo e ano de diagnstico. Londrina, 2004 a 2011.
Masculino
Ano de
Diagnstico
Feminino
Total
2004
N.
39
%
49,40
N.
40
%
50,60
79
2005
43
64,20
24
35,80
67
2006
32
49,20
33
50,80
65
2007
38
64,40
21
35,60
59
2008
24
44,44
30
55,56
54
2009
20
47,60
22
52,40
42
2010
26
57,80
19
42,20
45
2011
18
51,42
17
48,57
35
Total
240
53,81
206
46,18
446
O maior ndice de casos de Hansenase a Forma Multibacilar, conforme Tabela 39 e Figura

15. Os doentes com hansenase multibacilar sem tratamento so capazes de eliminar grande quantidade
de bacilos para o meio exterior, sendo a carga bacilar de cerca de 10 milhes de bacilos presentes na
mucosa nasal. Por isso a importncia do diagnstico e tratamento, rpido e adequado, para interromper
a cadeia de transmisso.
52
Tabela 39 Nmero e ndice de casos de Hansenase segundo a classificao operacional na notificao e ano de
diagnstico. Londrina, 2004 a 2011.
Ano de
Diagnstico
PAUCIBACILAR
MULTIBACILAR
Total
2004
N.
36
%
45,60
N.
43
%
54,40
79
2005
30
44,80
37
55,20
67
2006
31
47,70
34
52,30
65
2007
22
37,30
37
62,70
59
2008
27
50,00
27
50,00
54
2009
13
30,95
29
69,05
42
2010
13
28,90
32
71,10
45
2011
22,86
27
77,14
35
Total
180
40,35
266
59,64
446
*dados preliminares
Figura 15- Nmero e ndice de casos de Hansenase segundo a classificao operacional na notificao e ano de
Na Tabela 40, observa-se em 2011 uma importante reduo na deteco de casos novos e
um aumento de outros reingressos (casos multibacilares tratados erroneamente como paucibacilares;
casos que abandonaram tratamento).
53
Tabela 40 Nmero e percentual de casos de Hansenase segundo o modo de entrada e ano de diagnstico.
Modo de Entrada
Ano de Diagnstico
Total
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Caso Novo
%
Transferncia
%
Recidiva
%
Outros Reingressos
%
66
83,54
04
5,06
08
10,12
01
1,26
55
82,09
06
8,95
06
8,95
0
0
56
86,15
02
3,07
06
9,23
01
1,54
52
88,13
01
1,69
03
5,08
03
5,08
48
88,88
03
5,55
02
3,70
01
1,85
32
76,19
01
2,38
08
19,04
01
2,38
39
86,70
02
4,44
01
2,22
03
6,70
21
60
06
17,14
04
11,42
04
11,42
369
82,73
25
5,60
38
8,52
14
3,13
Total
79
67
65
59
54
42
45
35
446
Observa-se na Tabela 41 que a forma Virchowiana(Multibacilar) apresentou o maior ndice

em 2010 e a forma Dimorfa (Multibacilar) em 2011, indicando eliminao de bacilos em grande
quantidade para o meio exterior.
Tabela 41 Nmero e ndice de casos de Hansenase segunda a forma clnica notificada e ano de diagnstico.
Forma Clnica
Ano de Diagnstico
Total
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Indeterminada
%
Tuberculide
%
Dimorfa
%
Virchowiana
%
No Classificado
%
08
10,12
28
35,44
21
26,58
20
25,31
2
2,53
06
8,95
24
35,82
13
19,40
24
35,82
0
--
11
16,92
21
32,30
18
27,69
15
23,07
0
--
08
13,56
15
25,42
15
25,42
21
35,59
0
--
11
20,37
16
29,62
11
20,37
16
29,59
0
--
05
11,90
10
23,80
16
38,09
11
26,19
0
--
08
17,77
06
13,33
10
22,22
21
46,66
0
--
03
8,57%
05
14,29%
16
45,71%
11
31,43%
0
--
60
13,45
125
28,02
120
26,90
139
31,16
2
0,44
Total
79
67
65
59
54
42
45
35
446
Em 2010, foram registrados 04 casos de grau II de incapacidade fsica no diagnostico e em

2011 foram 03 casos, representando 8,88% e 8,57%, respectivamente, demonstrando diagnstico tardio
(Tabela 42).
54
Tabela 42 Nmero e ndice de casos de Hansenase segundo o grau de incapacidade fsica no diagnstico e ano de
Ano de Diagnstico
Grau de
Incapacidade
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Grau Zero
%
Grau I
%
Grau II
%
No Avaliado
%
39
49,36
29
36,70
07
8,86
04
5,06
40
59,70
23
34,33
04
5,97
0
--
32
49,23
09
13,84
02
3,07
22
33,84
06
10,17
20
33,90
05
8,47
28
47,46
04
7,40
40
74,07
10
18,51
0
--
03
7,14
36
85,71
03
7,14
0
--
07
15,55
34
75,55
04
8,88
0
--
08
22,85
23
65,71
03
8,57
01
2,85
139
31,16
214
47,98
38
8,52
55
12,33
Total
79
67
65
59
54
42
45
35
446
Total
Na Tabela 43, observa-se que no ano de 2009 foram examinados 88,89% dos contatos
registrados de hansenase, o melhor resultado na serie histrica, seguida do ano de 2011, com 83,19%.
Tabela 43 Nmero e ndice dos contatos de Hansenase registrados e examinados, segundo ano de diagnstico.
Contatos
Registrados
Examinados
% de Examinados em
Relao aos Registrados
Ano de Diagnstico
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
211
78
151
78
165
40
158
60
214
136
99
88
176
119
113
94
36,97
51,66
24,24
37,97
63,55
88,89
67,61
83,19
Na Tabela 44, observa-se em 2011 apenas 02 casos aguardando o encerramento do

tratamento e um caso de abandono.
55
TIPO DE SADA/ALTA
CURA
ABERTO
(em
tratamento)
TRANSF
(outro
municpio/
Estado)
BITO
ABANDONO
ERRO
DIAGNSTICO
TOTAL
ANO
DIAGNOSTICO
Tabela 44 Nmero e ndice de casos de Hansenase segundo o tipo de alta e ano de diagnstico. Londrina, 2004 a
2011.
2004
73
92,40
04
5,06
01
1,26
01
1,26
79
2005
54
80,60
03
4,47
03
4,47
07
10,45
67
2006
57
87,69
04
6,15
01
1,53
03
4,62
65
2007
55
93,22
03
5,08
1,69
59
2008
48
88,89
03
5,55
01
1,85
02
3,70
54
2009
39
92,86
01
2,38
02
4,76
42
2010
39
84,44
02
4,44
01
2,22
02
4,44
01
2,22
45
2011
28
80,00
02
5,71
01
2,85
01
2,85
01
2,85
02
5,71
35
Total
393
88,12
02
0,45
17
3,81
11
2,46
18
4,03
05
1,12
446
56
HEPATITES VIRAIS
As hepatites virais so doenas provocadas por diferentes tipos de vrus, sendo os mais
comuns os vrus A, B, C, D e E. Todos esses vrus agem nas clulas do fgado, mas apresentam
caractersticas epidemiolgicas, clnicas e laboratoriais distintas.
Essas doenas podem ser classificadas, de acordo com as formas de transmisso como a
hepatite A e E, fecal-oral, cujo mecanismo de infeco est relacionado s condies socioeconmicas,
de saneamento bsico e de higiene pessoal.
As hepatites B, C e D so de transmisso sangunea, da me para o filho durante a gravidez e
parto (transmisso vertical), pelo contato sexual ou por meios de procedimentos cirrgicos e
odontolgicos, compartilhamento de material contaminado para uso de drogas, higiene pessoal ou
colocao de tatuagens e piercings e transfuso de sangue/hemoderivados e hemodilise em que no se
aplicam as normas de biossegurana adequadas.
A infeco provocada pelos vrus A e E causa apenas formas agudas de hepatite, das quais o
indivduo pode recuperar-se, eliminando o vrus do organismo. As formas graves ocorrem em menos de
1% dos casos.
Nas hepatites B, C e D podem evoluir para eliminao dos vrus ou, na falha desse
mecanismo, tornam-se infeces crnicas, principal determinante da ocorrncia de cirrose e cncer de
fgado nos indivduos afetados.
Uma importante caracterstica das hepatites virais sua distribuio heterognea nas
diferentes regies brasileira, dadas as especificidades dos agentes etiolgicos, mecanismos de
transmisso e evoluo clnica (BRASIL, 2010).
57
Hepatite A
Dados levantados pelo Estudo de prevalncia de base populacional das infeces pelos vrus
das hepatites A, B e C nas capitais do Brasil, revelam que, para o conjunto das capitais de cada
macrorregio e o Distrito Federal, a endemicidade observada foi de intermediria a baixa, diferenciando
da classificao da OMS de alta endemicidade.
Em relao hepatite A, os resultados deste estudo indicam associao inversa entre o nvel
socioeconmico e prevalncia de Anti-HAV total, bem como a reduo das prevalncias nas faixas etrias
de crianas e adolescentes, implicando um aumento do nmero de indivduos suscetveis doena.
No pas, observa-se diminuio da taxa de incidncia a partir de 2006(9,1/100.000). Em
2010(dados preliminares), a taxa verificada foi de 3,1/100.000. Em relao s regies, a Norte
apresentou a maior taxa (9,7), seguida pela regio Sul (3,8), Nordeste (3,7), Cento Oeste (3,1) e Sudeste
(1,2).
As crianas menores de 12 anos representaram o grupo mais acometido e no foram
observadas diferenas de ocorrncias entre os sexos.
No Paran em 2009 foram confirmados 510 casos, com coeficiente de incidncia de
4,8/100.000 habitantes (BRASIL, 2009).
No municpio de Londrina em 2010 foi registrado 01 caso de Hepatite A, em adulto jovem,
sexo masculino, com incidncia de 0,19/100000 habitantes. No foi registrado bito de hepatite A. Em
2011 foram registrados 03 casos todos adultos, com incidncia de 0,58/100000 habitantes, sendo 02 do
sexo feminino e 01 do sexo masculino (Tabela 45). No houve bito.
Os casos de Hepatite A nos anos de 2010 e 2011 foram confirmados por marcador viral.
Tabela 45 - Distribuio de casos de hepatite A por sexo. Londrina, 2010 e 2011.

Sexo
2010
2011
Feminino
00
02
Masculino
01
01
Total
01
03
Em relao a distribuio de casos de Hepatite A por faixa etria observa-se que em

2010 o nico caso se deu na faixa etria de 20 a 24 anos, enquanto em 2011, os 3 casos foram
distribudos na faixa etria de 13 a 24 anos. Destacando que no houve casos na faixa etria
menor de 13 anos em ambos os anos (Tabela 46).
58
Tabela 46 - Distribuio de casos de Hepatite A por faixa etria. Londrina, 2010 e 2011.
Faixa Etria (anos)
<5
5 - 12
13 19
20 - 24
25 - 29
30 - 34
35 - 39
40 - 49
50 - 59
60
Total
* 2010: Unidade APS Armindo Guazzi
**2011: Unidade APS Fraternidade(2) e Guanabara
2010
00
00
00
01
00
00
00
00
00
00
01*
2011
00
00
02
01
00
00
00
00
00
00
03**
59
Hepatite B
Conforme o Estudo de prevalncia de base populacional das infeces pelos vrus das
hepatites A, B e C nas capitais do Brasil, classifica como baixa endemicidade(menor que 1%) para
infeco pelo VHB no conjunto das capitais de cada macrorregio e no Distrito Federal.
Observou-se o aumento da positividade do Anti- HBc total com a idade. Em relao ao sexo,
os homens apresentaram maior probabilidade de exposio ao VHB em todas as regies e o Distrito
Federal exceto na regio Norte.
exceo da regio Sudeste, nas demais regies verificou-se uma maior oportunidade de
exposio ao VHB para indivduos com piores condies socioeconmicas. A transmisso sexual foi
relevante nas regies Norte, Nordeste, Centro-Oeste e Sul, sendo que, nesta ltima, a transmisso
sangunea tambm se destacou.
No Brasil a confirmao da doena aumentou no decorrer dos anos, atingindo
principalmente adultos jovens (BRASIL, 2010).
Os dados mais recentes no Brasil so de 2009 onde foram detectados 14.601 casos com taxa
de deteco de 7,6/100.000 habitantes. As regies Norte e Sul destacam-se com as maiores taxas de
13,4 e 13,0 respectivamente.
No Paran em 2009 foram confirmados 1.293 casos, com taxa de deteco de 12,1/100.000
habitantes (BRASIL, 2009).
Em Londrina em 2010 foram detectados 107 casos com taxa de deteco de 21,11/100000
habitantes e em 2011 foram detectados 160 casos com taxa de deteco de 31,29/100000 habitantes.
Os casos de HBs Ag que foram detectados durante a gestao no programa de pr-natal foram
encaminhados para avaliao com infectologista e solicitados marcadores virais para os seus contatos
pela Unidade de Ateno Primria em Sade.
Em 2011 observa-se um aumento de casos detectados se comparado ao ano de 2010 devido
aos trabalhos de sensibilizao aos profissionais da rea da sade e a disponibilidade da realizao dos
marcadores virais pelas Unidades de Ateno Primria em Sade. (Tabela 47).
60
Tabela 47 - Distribuio de casos de Hepatite B por faixa etria. Londrina, 2010 e 2011.
Faixa Etria (anos)
<5
5 - 12
13 - 19
20 - 24
25 - 29
30 - 34
35 - 39
40 - 59
60
Total
2010
00
00
08
07
08
10
14
38
22
107
2011
00
00
02
08
07
11
11
87
34
160
O sexo feminino destaca-se pelo nmero de casos devido provavelmente pelo acesso
facilitado aos servios de sade e a disponibilidade do marcador viral no pr natal (Tabela 48).
Tabela 48 - Distribuio de casos de Hepatite B por sexo. Londrina, 2010 e 2011.
Sexo
2010
2011
Feminino
60
81
Masculino
47
79
Total
107
160
Observa-se a diminuio dos casos de hepatite B da forma aguda em relao ao ano de 2010
para 2011 e um aumento na deteco da forma crnica e cicatriz sorolgica (Figura 16).
61
2010
2011
3
5
48
54
Agudos
Cicatriz
Crnicos
85
Agudos
72
Crnicos
Figura 16 Casos confirmados de Hepatite B, segundo forma clnica. Londrina, 2010 e 2011.
Cicatriz
62
Hepatite C
Em relao a este agravo, constatou-se no estudo de prevalncia de base populacional das
infeces pelos vrus das hepatites A, B e C nas capitais do Brasil, que a endemicidade da infeco
baixa, diferentemente dos parmetros da OMS, que considera o pas como de intermediria
endemicidade.
Verificou-se tambm a maior positividade para o Anti-HCV associada a situaes de extrema
pobreza e ao aumento da idade. Demonstrou-se, ainda, que o uso de drogas injetveis e inaladas e o uso
de seringas de vidro em algum momento da vida foram associados infeco pelo VHC.
Dados mais recentes do Brasil revelam uma taxa de deteco de 05 casos por 100 mil
habitantes destacando as regies Sudeste (8,3) e Sul (7,4).
Em 2009, no Brasil, foram detectados 20.546 casos com taxa de deteco de 10,7/100.000
habitantes.
No Paran em 2010 foram confirmados 816 casos, com taxa de deteco de 7,6/100.000
habitantes (BRASIL, 2009).
Em Londrina em 2010 foram detectados 68 casos com taxa de deteco de 13,42/100.000
habitantes e em 2011 foram detectados 80 casos com taxa de deteco de 15,64/100.000 habitantes.
Em relao ao sexo observa que masculino apresenta o maior nmero de casos confirmando
com os dados nacionais (Tabela 49).
Tabela 49 - Distribuio de casos de Hepatite C por sexo. Londrina, 2010 e 2011.
Sexo
Feminino
Masculino
Total
2010
24
44
68
2011
32
48
80
Total
56
92
148
Em relao faixa etria o grupo de maior nmero de casos foi a de 40 a 59 anos. Em 2011
foi detectado 01 caso entre o grupo de 05 a 12 anos com confirmao de biologia molecular e 01 caso no
grupo de 13 a 19 anos, sendo esta uma gestante de 19 anos com marcadores virais reagentes para
hepatite B e C, onde foi exposta a mltiplos parceiros e tatuagem/piercing (Tabela 50).
63
Tabela 50 - Distribuio de casos de Hepatite C, por faixa etria. Londrina, 2010- 2011.
Faixa Etria (anos)
<5
5 - 12
13 - 19
20 - 24
25 - 29
30 - 34
35 - 39
40-59
60
Total
2010
00
00
00
00
00
03
08
44
13
68
2011
00
01
00
00
01
02
05
53
18
80
Observa-se na Figura 17 que no ano de 2010 houve maior concentrao de casos na Regio
Centro e em 2011 a Regio Sul do municpio. Verifica-se tambm no ano de 2010 a Regio Ignorada
como destaque e que aps treinamentos com os profissionais de sade houve melhora desta
informao.
Figura 17- Nmero de casos diagnosticados de Hepatite C, por regio. Londrina, 2010-2011.
64
INFLUENZA
Atualizao: Simone Garani Narciso
Influenza uma infeco viral aguda do trato respiratrio, com distribuio universal e
elevada transmissibilidade.
Apresenta-se com incio de febre abrupta, tosse seca, mialgia e dor de garganta.
Trata-se de doena autolimitada, de curta durao, que apresenta desde quadros
assintomticos, uma grande freqncia de casos leves ou oligossintomticos, podendo apresentar
tambm quadros graves, que podem evoluir ao bito. Nas infeces assintomticas h a possibilidade de
portadores sadios (transmisso assintomtica).
Em virtude da ausncia de sintomatologia especfica torna-se difcil uma clara diferenciao
clnica com outros agentes de doenas respiratrias.
O comportamento marcadamente sazonal. Apresenta maior incidncia no inverno,
determinada pela maior resistncia do vrus no ambiente em baixas temperaturas.
A maior concentrao de pessoas, em ambientes no ventilados aumenta o risco de
transmisso pelo contgio direto.
No ano de 2010 houveram 16 casos positivos de Influenza A - H1N1, apresentando um
significativo decrscimo, o que mostra a eficcia da vacinao implementada. Em 2011, no houve
registros de Influenza H1N1, mantendo apenas a curva de Influenza Sazonal, sendo apresentados 15
casos positivos de Influenza A e 2 casos de Influenza B (Tabela 51).
Tabela 51- N de casos de Influenza por ano, segundo diagnstico etiolgico. Londrina, 2010 e 2011.
Diagnstico Etiolgico
2010
2011
Ign/branco
54
Influenza por novo subtipo
76
Influenza A Sazonal
13
15
Influenza B Sazonal
Outro Agente Infeccioso
333
38
Total
479
64
A Tabela 52 mostra que h substancial nmero de casos diagnosticados por novo subtipo na faixa etria de 05 a 34
anos.
65
Tabela 52 Nmero de casos de Influenza A H1N1, por diagnstico etiolgico e por faixa etria. Londrina, 2010.
Idade (anos)
Ign/branco
Influenza
por novo
subtipo
2
Influenza A
Sazonal
Influenza B
Sazonal
Outro Agente
Infeccioso
Total
55
62
<1
1-4
16
72
92
5-9
10
15
32
10 - 14
15
18
36
15 - 19
12
24
40
20 - 34
20
78
113
35 - 49
10
34
50
50 - 64
21
36
65 - 79
12
14
> 80
Total
54
76
13
334
480
A partir da Tabela 53 verifica-se que a implementao da vacina promoveu a no ocorrncia

de casos de H1N1 em 2011. Houve tambm o aprimoramento laboratorial, ampliando a eficcia
diagnstica no que se refere Influenza Sazonal (Tabela 54).
Tabela 53 Nmero de casos de Influenza A H1N1, por diagnstico etiolgico e por faixa etria. Londrina, 2011.
Idade (anos)
Ign/branco
Influenza
por novo
subtipo
0
Influenza A
Sazonal
Influenza B
Sazonal
Outro Agente
Infeccioso
Total
14
19
<1
1-4
11
5-9
10 - 14
15 - 19
20 - 34
12
35 - 49
50 - 64
65 - 79
Total
15
37
63
66
Tabela 54 Nmero de casos de Influenza A H1N1, por critrio de confirmao. Londrina, 2010 e 2011.
Critrio confirmao
2010
2011
Total
Laboratorial
458
64
522
Cln/Epid
21
16
Total
479
64
543
Em relao ao sexo dos pacientes diagnosticados com Influenza, verifica-se que houve
variabilidade, sendo que 61% dos casos diagnosticados em 2010 referiam-se ao sexo feminino,
representando a maioria dos casos. J e, 2011, 56% dos casos concentraramse no sexo masculino
(Tabela 55).
Tabela 55: Nmero de casos de Influenza por sexo, segundo ano dos sintomas. Londrina, 2010 e 2011.
Ano Inicio Sintomas
Masculino
Feminino
Total
2010
187
292
479
2011
36
28
64
Total
223
320
543
67
INTOXICAES1
Intoxicao a manifestao, atravs de sinais e sintomas, dos efeitos nocivos produzidos

em um organismo vivo como resultado da sua interao com alguma substncia qumica (exgena). o
efeito nocivo que se produz quando uma substncia txica ingerida ou entra em contato com a pele, os
olhos ou as mucosas.
As intoxicaes constituem problema de sade pblica em todo o mundo. Tambm, existem
diferenas geogrficas, sociais, econmicas e culturais que determinam perfis diferentes entre os pases.
Entre os mais de 12 milhes de produtos qumicos conhecidos, menos de 3.000 causam a
maioria das intoxicaes acidentais ou premeditadas. Contudo, praticamente qualquer substncia
ingerida em grande quantidade pode ser txica.
As fontes comuns de venenos incluem drogas, produtos domsticos, produtos agrcolas,
plantas, produtos qumicos industriais e substncias alimentcias. A identificao do produto txico e a
avaliao exata do perigo envolvido so fundamentais para um tratamento eficaz.
A intoxicao pode ser um acidente ou uma tentativa deliberada de assassinato ou de
suicdio. As crianas, especialmente aquelas com menos de trs anos de idade, so particularmente
vulnerveis intoxicao acidental, assim como as pessoas idosas, os pacientes hospitalizados (por erros
de medicao) e os trabalhadores da agricultura pecuria e da indstria.
As intoxicaes, acidentais ou intencionais, so importantes causas de doenas. A
Organizao Mundial de Sade (OMS) estima que 1,5 a 3% da populao intoxicada anualmente. Para o
Brasil, isto representa at 4.800.000 novos casos a cada ano. Aproximadamente 0,1 a 0,4 % das
intoxicaes resulta em bito (ZAMBOLIM et al, 2008).
Mais de 70% das intoxicaes so agudas, isto , ocorrem em menos de 24 horas. Em cerca
de 90% delas, a exposio ao(s) agente(s) txico(s) ou toxicante(s) ocorre por via oral.
Atualmente, o Brasil conta com 32 Centros de Controle de Intoxicao (CCI) localizados em
17 estados, onde so realizados atendimentos das intoxicaes agudas ou processo de agudizao do
fenmeno crnico nos trabalhadores (BRASIL, 2008).
Estima-se que em torno de 60% das tentativas de suicdio no Brasil so por ingesta abusiva
de medicamentos e 20% por venenos e agrotxicos, sobrando o restante apenas com cortes e
perfuraes. A intoxicao proposital por medicamentos a principal causa de tentativas de suicdios
nos pases desenvolvidos.
68
O suicdio e a tentativa de suicdio so do ponto de vista epidemiolgico, fenmenos que

ocorrem em populaes diferentes. Os homens so mais suscetveis ao suicdio, tentam menos
freqentemente, mas com mtodos mais eficazes e, portanto, apresentam xito em mais nmeros de
vezes. As mulheres tentam mais freqentemente e tm menos xito, por visarem a drogas menos
txicas, devido maior incidncia de quadros psicticos e orgnicos entre os homens do que nas
mulheres (ZAMBOLIM et al, 2008).
Em relao ao total de casos de intoxicao exgena notificada entre o perodo de 2007 a
2011, observa-se que o agente txico mais freqente est relacionado medicamentos com 1207 casos
(37%) (Tabela 56 e Figura 18).
Tabela 56- Nmero de casos notificados de Intoxicao Exgena, segundo Agente Txico, por ano de apresentao
dos sintomas. Londrina, 2007 a 2011.
Ano Epid.Sintomas
Medicamento
Alimento e bebida
Prod. uso domiciliar
Prod. qumico
Agrotxico agrcola
Agrotxico domstico
Ign/Branco
Raticida
Drogas de abuso
Planta txica
Prod. veterinrio
Cosmtico
Outro
Metal
Agrotxico sade pblica
Total
2007
270
121
62
52
45
42
39
32
22
14
12
8
5
4
0
728
2008
209
57
61
20
25
15
10
20
28
22
9
7
16
4
1
504
2009
206
19
60
18
21
18
24
39
30
12
11
4
8
5
3
478
2010
207
25
63
21
18
30
13
46
37
7
4
11
10
2
1
495
2011
315
307
87
30
27
25
20
39
131
11
11
5
15
3
3
1.029
TOTAL
1.207
529
333
141
136
130
106
176
248
66
47
35
54
18
8
3.234
69
Figura 18- Nmero de casos notificados de Intoxicao Exgena, segundo Agente Txico, por ano de apresentao
dos sintomas. Londrina, 2007 a 2011.
70
Conforme Tabela 57 e Figura 19 no ano de 2010, do total de 495 casos de intoxicaes

exgenas em Londrina, o sexo feminino foi prevalente, com 291 casos (58,8%), e o masculino com 204
caos (41,2%). Em 2011, o sexo feminino representou 49,3% com 507 casos e no sexo masculino 50,7%,
com 522 casos, prevalecendo neste ano o sexo masculino.
Tabela 57 Nmero de casos de Intoxicao Exgena, segundo agente txico, por sexo. Londrina, 2010 e 2011.
2010
Agente Txico
Masculino Feminino
Ign/Branco
Medicamento
Agrotxico agrcola
Agrotxico domstico
Raticida
Prod. veterinrio
Cosmtico
Prod. qumico
Metal
Drogas de abuso
Planta txica
Alimento e bebida
Outro
Total
%
6
64
12
14
1
15
1
27
4
7
0
31
3
13
6
204
41,2
2011
Total
7
143
6
16
0
31
3
36
7
14
2
6
4
12
4
291
58,8
13
207
18
30
1
46
4
63
11
21
2
37
7
25
10
495
Ano 2010
10
98
17
15
0
16
4
39
2
19
1
102
5
186
8
522
50,7
10
217
10
10
3
23
7
48
3
11
2
29
6
121
7
507
49,3
Total
20
315
27
25
3
39
11
87
5
30
3
131
11
307
15
1029
Ano 2011
41,2
58,8
Masculino Feminino
Masculino
Feminino
50,7
49,3
Masculino
Feminino
Figura 19 Percentual de casos de Intoxicao Exgena, segundo sexo, por ano. Londrina, 2010 e 2011.
71
Em anlise aos registros de Intoxicao Exgena no ano de 2010, verifica-se que a

prevalncia dos casos notificados ocorreram acidentalmente a partir de ingesto de medicamentos
(14,3%) e produtos de uso domiciliar (11,7%), conforme figura 20. Em relao aos casos de tentativas de
suicdio, avalia-se que os meios prevalentes foram os medicamentos, representando 58,2% dos 175
casos, seguido pelo uso de raticidas (20,6%, 30 casos). Em 2011, os casos de tentativa de suicdio por uso
de medicamentos representaram 68,1% , seguido do uso de raticida (10%, 27 casos). Dos casos de
intoxicao acidental, prevaleceu a utilizao de produtos de uso domiciliar (28,3%) e medicamentos
(27%), conforme figura 21.
Figura 20- Nmero de casos notificados de Intoxicao Exgena por Agente Txico, ano 2010.
72
Figura 21- Nmero de casos notificados de Intoxicao Exgena por Agente Txico, ano 2011.
Na Figura 22 observa-se um decrscimo no n de casos de intoxicao exgena relacionada

ao trabalho entre 2008 a 2010, com aumento dos casos em 2011.
Figura 22- Nmero de casos notificados de Intoxicao Exgena relacionada ao trabalho, por faixa etria. Londrina,
2010.
73
Na Tabela 58 e Figura 23, observa-se que do total de 207 casos de intoxicao por
medicamento em Londrina no ano de 2010, a maior incidncia ocorreu na faixa etria de 1 a 4 anos, com
61 casos, seguido da faixa etria de 20 a 29 anos, com 35 casos.
FxEtaria
Menor 1 ano
0
3
0
1 a 4 anos
1 61
1
5 a 9 anos
1 14
0
10 a 14 anos
0 13
1
15 a 19 anos
6 24
1
20 a 29 anos
4 35
4
30 a 39 anos
0 25
4
40 a 49 anos
1 18
1
50 a 59 anos
0
9
4
60 a 69 anos
0
1
2
70 a 79 anos
0
3
0
80 anos e mais
0
1
0
Total
13 207
18
1
8
2
1
3
6
6
2
1
0
0
0
30
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
1
0
12
0
2
7
12
5
7
0
1
0
0
46
0
1
0
0
0
1
2
0
0
0
0
0
4
2
35
1
1
2
4
12
3
0
2
1
0
63
0
4
1
1
1
3
0
1
0
0
0
0
11
1
6
1
0
0
3
4
3
1
0
2
0
21
0
1
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
2
1
0
0
2
11
19
4
0
0
0
0
0
37
1
4
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
7
1
2
1
2
0
8
3
6
0
2
0
0
25
Total
Outro
Alimento e bebida
Planta txica
Drogas de abuso
Metal
Prod. qumico
Cosmtico
Prod. veterinrio
Agrotxico sade
pblica
Raticida
Agrotxico domstico
Agrotxico agrcola
Medicamento
Ign/Branco
Tabela 58- Nmero de casos notificados de Intoxicao Exgena, por Agente Txico, por faixa etria. Londrina,
2010.
0 10
1 137
0 22
0 24
1 56
0 99
4 69
1 45
2 17
1
9
0
6
0
1
10 495
74
Figura 23- Nmero de casos notificados de Intoxicao Exgena, por Agente Txico, por faixa etria. Londrina, 2010
Na Tabela 59 observa-se que do total de casos notificados entre 2007 a 2011, 188
(5,8%) foram relacionados ao trabalho.
Tabela 59- Nmero de casos notificados de Intoxicao Exgena relacionada ao trabalho, segundo ano de
Apresentao dos Sintomas. Londrina, 2007 a 2011.
Ano Epid.Sintomas
Ignorado/Branco
Sim
No
Total
2007
160
57
511
728
2008
68
28
408
504
2009
62
31
385
478
2010
56
25
414
495
2011
192
47
790
1029
Total
538
188
2.508
3.234
75
Total
Outra
Violncia/homicdio
Tentativa de aborto
Tentativa de suicdio
Ingesto de alimento
Abuso
Automedicao
Erro de administrao
Uso teraputico
Acidental
Uso Habitual
Contaminao
Ign/Branco
Tabela 60- Nmero de casos notificados de Intoxicao Exgena, segundo cauda da contaminao em relao ao
Agente Txico. Londrina, 2011.
Ign/Branco
13
Medicamento
71
10
102
207
Agrotxico agrcola
11
18
Agrotxico domstico
17
12
30
Raticida
12
30
46
Prod. veterinrio
58
63
Cosmtico
11
Prod. qumico
20
21
Metal
Drogas de abuso
25
37
Planta txica
Alimento e bebida
15
25
Outro
10
11
11
213
11
28
17
175
14
495
Total
76
Ambiental
Uso teraputico
Erro de administrao
Automedicao
Abuso
Ingesto de alimento
Tentativa de suicdio
Tentativa de aborto
Violncia/homicdio
Outra
Total
Acidental
Ign/Branco
Uso Habitual
Contaminao
Ign/Branco
Tabela 61- Nmero de casos notificados de Intoxicao Exgena, segundo Contaminao em relao ao Agente
Txico, por faixa etria. Londrina, 2011.
20
Medicamento
20
63
17
13
10
169
315
Agrotxico agrcola
12
27
Agrotxico domstico
19
25
Raticida
12
27
39
Prod. veterinrio
11
66
10
87
Cosmtico
Prod. qumico
24
30
Metal
Drogas de abuso
15
26
80
131
Planta txica
10
11
Alimento e bebida
18
55
82
140
307
Outro
10
15
Total
47
115 233
21
15
12
1.029
174 150 248
77
LEISHMANIOSE TEGUMENTAR AMERICANA LTA

Doena infecciosa, no contagiosa, causada por protozorio do gnero Leishmaniae

transmitida atravs da picada do mosquito flebotomneo, conhecido tambm como mosquito palha,
birigui e outros, acomete os animais e pode afetar o homem quando o mesmo se expe nos locais de
circulao do vetor.
A LTA pode apresentar-se na forma cutnea, geralmente com leses ulceradas, indolores.
Pode apresentar-se tambm na forma mucosa, em geral secundria forma cutnea, acometendo a
mucosa nasal com comprometimento septo cartilaginoso, cavidade oral, faringe e laringe. Embora no
cause comprometimento de rgos internos, merece ateno pelo risco de deformidades e outras
seqelas que pode causar, alm do envolvimento psicolgico do paciente, muitas vezes, convivendo
durante meses com leses na pele, as quais podem prejudicar a vida social do acometido.
O ciclo desta zoonose ocorre naturalmente nas matas nativas do municpio de Londrina, em
funo das caractersticas propcias (clima, tipo de vegetao, tipo de fauna), o que favorece o
aparecimento dos casos em pessoas. , portanto uma endemia, mas pode ocorrer surto eventual.
O programa de Vigilncia da Leishmaniose Tegumentar Americana tem como objetivo
diagnosticar e tratar precocemente os casos detectados, visando reduzir as deformidades provocadas
pela doena. Os objetivos especficos do programa de aes so identificar e monitorar as unidades
territoriais de relevncia epidemiolgica, investigar e caracterizar surtos, monitorar formas graves, com
destruio de mucosa, identificar precocemente os casos autctones em reas consideradas no
endmicas, reduzir o nmero de casos em reas de transmisso domiciliar e monitorar os eventos
adversos aos medicamentos.
A Leishmaniose Tegumentar Americana de notificao obrigatria. Analisando a sua
evoluo no Brasil, observa-se uma expanso geogrfica com tendncia a um crescimento da endemia,
em decorrncia das modificaes scio-ambientais, como o desmatamento e o processo migratrio do
homem para a regio urbana (BRASIL, 2005).
Observa-se na Tabela 62 e na Figura 24 que a predominncia dos casos na zona urbana,
mdia de 77,8% dos casos ocorridos entre 2007 a 2011.
78
Tabela 62 Distribuio dos casos confirmados de Leishmaniose, por regio. Londrina, 2007 a 2011.
Ano Diagnstico
Urbana
Rural
2007
2008
2009
2010
2011
N
28
32
15
6
10
%
84,8
86,5
65,2
66,7
66,7
N
5
5
8
3
5
%
15,2
13,5
34,8
33,3
33,3
Total
91
77,8
26
22,2
Total
33
37
23
9
15
117
Figura 24 Distribuio dos casos confirmados de Leishmaniose, por regio. Londrina, 2007 a 2011.
A Tabela 63 apresenta a distribuio dos casos notificados classificados por faixa

etria. Os 9 casos diagnosticados em 2010 encontram-se distribudos nas faixas etrias entre 15
e 80 anos ou mais. No ano de 2011, foram notificados 15 casos nas faixas etrias a partir de 10
anos. Destes, a faixa etria mais prevalente foi de 50 a 59 anos, com 5 casos .
No total de casos entre 2007 a 2011 a faixa etria mais atingida foi de 30 a 39 anos
(Tabela 63 e Figura 25).
79
Menor 1 ano
1 a 4 anos
5 a 9 anos
10 a 14 anos
15 a 19 anos
20 a 29 anos
30 a 39 anos
40 a 49 anos
50 a 59 anos
60 a 69 anos
70 a 79 anos
80 anos e mais
Tabela 63 Distribuio dos casos confirmados de Leishmaniose, por faixa etria. Londrina, 2007 a 2011.
Total
2007
33
2008
35
2009
23
2010
2011
15
Total
18
22
21
11
14
115
Ano Diagnstico
Figura 25- Distribuio dos casos confirmados de Leishmaniose, por faixa etria. Londrina, 2010 e 2011.
No que se refere distribuio dos casos por sexo, verifica-se a prevalncia dos casos como
sendo do sexo masculino, representando 64,1% dos casos acumulados no perodo. Os casos acumulados
referentes ao sexo feminino representam 35,9% do total (Tabela 64 e Figura 26).
80
Tabela 64- Nmero e ndice de casos diagnosticados de Leishmaniose, segundo sexo. Londrina, 2007 a 2011.
Masculino
Ano Diagnstico
N
24
24
10
7
10
75
2007
2008
2009
2010
2011
Total
Feminino
%
72,7
64,9
43,5
77,8
66,7
64,1
N
9
13
13
2
5
42
Total
%
27,3
35,1
56,5
22,2
33,3
35,9
33
37
23
9
15
117
Figura 26- ndice de casos diagnosticados de Leishmaniose, segundo sexo. Londrina, 2007 a 2011.
A Tabela 65, bem como a Figura 27, apresentam a predominncia dos casos, dentre o total de casos
diagnosticados, representando 91,5% dos casos.
Tabela 65- Nmero e ndice de casos diagnosticados de Leishmaniose, por tipo de entrada. Londrina, 2007 a 2011.
Ano
Diagnstico
2007
2008
2009
2010
2011
Total
Ign/Branco
N
0
0
0
0
2
2
%
0
0
0
0
13,3
1,7
Caso novo
N
31
36
22
7
11
107
%
93,9
97,3
95,7
77,8
73,3
91,5
Recidiva
N
2
1
1
2
0
6
%
6,1
2,7
4,3
22,2
0,0
5,1
Transferncia
N
0
0
0
0
2
2
%
0
0
0
0
13,3
1,7
Total
33
37
23
9
15
117
81
Figura 27- ndice de casos diagnosticados de Leishmaniose acumulado no perodo, por tipo de entrada. Londrina,
2007 a 2011.
Em anlise classificao acerca da procedncia dos casos no ano de 2010, verificou-se que
todos os casos foram autctones. Em 2011, a distribuio se apresenta da seguinte forma: 13
autctones, 2 casos de procedncia indeterminada e nenhum caso registrado como importado.
Tabela 66- Nmero e ndice de casos diagnosticados de Leishmaniose acumulado no perodo, por condio
autctone ou importado. Londrina, 2007 a 2011.
Ano Diagnstico
Autctone
Importado
Indeterminado
Total
2007
2008
2009
2010
2011
N
20
24
20
9
13
%
60,6
64,9
87,0
100,0
86,7
N
5
9
2
0
0
%
15,2
24,3
8,7
0,0
0,0
N
8
4
1
0
2
%
24,2
10,8
4,3
0,0
13,3
33
37
23
9
15
Total
86
73,5
16
13,7
15
12,8
117
82
LEPTOSPIROSE
Doena infecciosa febril de incio abrupto; pode variar desde um processo inaparente at
formas graves. uma zoonose de grande importncia social e econmica.
Sua ocorrncia est relacionada s precrias condies de infra-estrutura sanitria e alta
infestao de roedores infectados. As inundaes propiciam a disseminao e a persistncia do agente
causal no ambiente, facilitando a ecloso de surtos. A infeco humana resulta da exposio direta ou
indireta urina de animais infectados. A penetrao da leptospira d-se atravs da pele lesada ou
mucosa da boca, narinas e olhos. Pode ocorrer pela pele ntegra quando imersa em gua por longo
tempo. A transmisso inter-humana muito rara.
Em Londrina no ano de 2010 foram investigados 21 casos, sendo 06 casos confirmados por
laboratrio, com incidncia de 1,18/100.000 habitantes, sendo os 05 casos do sexo masculino e 01 do
sexo feminino, com 01 bito. Em 2011, foram investigados 27 casos, sendo 07 confirmados por
laboratrio. Em relao ao sexo, 04 casos foram no sexo masculino e 03 no sexo feminino, com
incidncia de 0,78/100.000 habitantes. (Figuras 28 e 29).
Figura 28- Nmero de casos investigados e confirmados de Leptospirose em Londrina, 2010 e 2011.
83
Figura 29- Nmero de casos confirmados de Leptospirose em Londrina, por sexo, 2010 e 2011.
Em 2010 no houve diferena em nmero de casos entre regio urbana e rural em relao
ao local de residncia. Em 2011 as regies sul e rural destacam-se no nmero de casos (Figura 30).
Figura 30 Nmero de casos confirmados de leptospirose, por regio do municpio. Londrina, 2010 e 2011.
A faixa etria mais acometida nos anos de 2010 e 2011 foi a maior de 20 anos, perodo de
atividade profissional. Destaca-se neste ano 01 caso na faixa etria de 5 a 9 anos, onde as condies de
moradia eram precrias(Figura 31) .
84
Figura 31 Nmero de casos confirmados de leptospirose, por faixa etria. Londrina, 2010 e 2011.
Em relao situao de risco em adquirir a doena, em 2010 todos os pacientes

contaminados apresentaram mais de uma situao, porm destaca-se: local com sinais de roedores,
armazenamento de gros/alimentos e contato com gua ou lama de enchente e em 2011 destacam-se:
local com sinais de roedores, criao de animais e contato com rios, crregos, lagoa ou represa (Figura
32).
85
Figura 32 Exposio a situaes de risco nos casos de leptospirose. Londrina, 2010 e 2011.
Fonte:SINAN/DVS/AMS/PML
Entre os sinais e sintomas mais evidentes foram apresentados ictercia, mialgia, cefalia em
100% dos casos no ano de 2010 e febre, mialgia e prostrao em 2011 (Figura 33 e 34).
Figura 33- Nmero de manifestaes clnicas mais evidentes em casos confirmados de leptospirose. Londrina, 2010.
86
Figura 34- Nmero de manifestaes clnicas mais evidentes em casos confirmados de leptospirose. Londrina,
2011.
A Vigilncia Epidemiolgica realiza um trabalho conjunto com a Vigilncia Sanitria e

Ambiental e as Unidades Bsicas de Sade na suspeita do caso, como visita nos locais provveis de
contaminao, seja no domiclio do paciente ou trabalho, realizando orientaes sobre preveno da
doena, manejo e boas prticas, alm da coleta de exames laboratoriais.
87
MALRIA
Doena infecciosa febril aguda, cujos agentes etiolgicos so protozorios transmitidos

por vetores. de importncia epidemiolgica devida sua elevada incidncia na regio Amaznica e
potencial gravidade clnica.
Apesar da reduzida incidncia da doena nas demais regies do Pas, no deve ser
negligenciado devido ao risco de reintroduo da malria, agravado pelo fluxo migratrio.
Tem como agente etiolgico os protozorios do gnero Plasmadium. No Brasil, trs
espcies esto associadas malria: P. vivax, P. falciparum e P. malariae. Em relao ao P.ovale, nunca
foi registrado transmisso autctone no Brasil estando restrita a determinadas regies do continente
africano e a casos importados de malria no Brasil.
O Paran no regio endmica de malria.
Em Londrina nos anos de 2010 e 2011 todos os casos foram confirmados
laboratorialmente o P. vivax e so importados das regies Norte (AM, RO, AC), Centro-Oeste (MT) e
Angola (Tabela 67).
Tabela 67 Distribuio de casos de malria importada atendidos no municpio de Londrina nos anos de
2010 e 2011.
Local de
residncia
Ano
Residentes em
Outros Municpios
Londrina
2010
02
02
2011
05
01
Em relao principal atividade exercida pelos pacientes no ano de 2010 destaca-se

02 casos em viajantes e em 2011 destaca-se 03 casos com atividade outras (Tabela 68).
88
Tabela 68 Nmero de casos confirmados de malria em relao principal atividade exercida nos casos
confirmados. Londrina, 2010 e 2011.
Ano
Atividade exercida
2010
2011
Qtde
Viajante
02
Motorista
01
Missionrio
01
Extrao vegetal
02
Outros
03
Garimpagem
01
Em relao ao sexo, em 2010 ocorreram 03 casos no sexo masculino e 01 caso no

sexo feminino. Em 2011 todos os casos ocorreram em homens (Tabela 69).
Tabela 69 Nmero de casos notificados de malria em relao ao sexo de pacientes. Londrina, 2010 e
2011.
Sexo
Masculino
Feminino
Ano
2010
02 (Londrina) 01 (outros)
01
2011
05 (Londrina) 01 (outros)
00
89
MENINGITES
Infeces do Sistema Nervoso Central (SNC), com acometimento das meninges,

causadas por mltiplas etiologias e caracterizadas por: febre, cefalia intensa, vmitos, sinais de irritao
menngea e alteraes de Lquido Cfalo Raquidiano (LCR). Seu prognstico depende do diagnstico
precoce e incio imediato do tratamento.
As meningites de origem infecciosa, principalmente as causadas por bactrias e vrus,
so as mais importantes do ponto de vista da sade pblica, pela magnitude de sua ocorrncia e
potencial de produzir surtos.
No Brasil, as principais causas de meningite bacteriana de relevncia para a sade
pblica, so as causadas por Neisseria meningitidis (meningococo), Streptococcus pneumoniae
(pneumococo) Haemophillus influenzae tipo B. Nas meningites virais o enterovirus o principal agente.
Todavia, fundamental que todas as meningites sejam investigadas para a correta
definio do agente etiolgico, com vistas a tratamento adequado, diagnstico e anlise da situao
epidemiolgica, resultando no planejamento das aes necessrias para preveno e controle das
situaes especficas.
As meningites tm distribuio mundial e sua expresso epidemiolgica varia de regio
para regio, dependendo principalmente da existncia de aglomerados populacionais, fatores climticos,
(as meningites bacterianas tm maior incidncia nos perodos de inverno e as virais no perodo de
vero), agentes virulentos, falta de acesso e infra-estrutura adequada de servios de sade (BRASIL,
2005).
Observa-se na Tabela 70 que nos anos de 2010 e 2011 as meningites virais
apresentaram o maior nmero de casos seguido pelas meningites bacterianas no especificadas.
90
Tabela 70 - Nmero de casos e incidncia de Meningite (por 100.000 hab), segundo tipo, Londrina 2010 a 2011.
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Inc
Inc
Inc
Inc
Inc
Inc
Inc
Inc
Inc
Inc
Inc
Doena Meningoccica
11
12
10
10
M.Tuberculosa
M.Haemophilus
M.Pneumoccica
M.Viral
209
47
338
73
269
58
257
54
185
38
278
56
403
80
150
30
91
18
48
135
26
M.outras etiologias
10
M.no especificada
36
36
31
29
39
33
27
13
23
14
30
M.Bacteriana no
espec.
M.por outras bactrias
91
Em 2010 tivemos 10 casos de doena meningoccica sem bito. Em relao ao

sorogrupo tivemos 06 casos por Neisseria meningitidis do grupo C, 02 casos por Y/W135 e 2 casos no
tipado. Em 2011 tivemos 02 casos de doena meningoccica, sem bito. Em relao ao sorogrupo
tivemos 01 caso por Neisseria meningitidis do grupo B e 01 caso do grupo C. Em todos os casos foram
desenvolvidas aes de investigao dos comunicantes e bloqueio pela Vigilncia Epidemiolgica (Tabela
71).
Tabela 71 - Distribuio de n. de casos, incidncia, bitos e sorogrupo da doena meningocccica por faixa etria,
Londrina, 2010 e 2011.
Faixa Etria
2010
2011
Sorogrupo
Sorogrupo
Casos
Inc.
bitos
NT
Y/W135
Casos
Inc.
bitos
< 1 ano
1 4 anos
1,0
7,77
5 9 anos
5,95
10 14 anos
2,52
15 19 anos
2,4
20 49 anos
1,67
>50 anos
0,82
1,97
7,77
TOTAL
10
10
Observa-se que na Figura 35 houve um aumento significativo no nmero de casos de

meningite viral em 2011, bem como as demais meningites se comparado ao ano de 2010 com exceo a
doena meningoccica, sendo que em 2010 o nmero de casos foi superior a 2011.
140
120
100
80
60
40
20
0
135
48
46
30
4
2010
bacteriana
viral
2011
outras etiologias
no especificada
Figura 35 Nmero de casos de meningite segundo etiologia. Londrina, 2010 2011.

92
Observa-se na figura 36 que em 2011 houve um aumento no nmero de casos de

meningite bacteriana no especificada. Tal fato pode estar relacionado ao uso de antibitico prvio e o
envio do material para LACEN/Pr que pode sofrer alteraes de resultados devido ao armazenamento e
transporte.
30
30
25
20
15
14
10
10
5
0
2010
2011
D.meningoccica
H.influenza
S.pneumoniae
Outras bactrias
bactrias no espec.
Figura 36 Distribuio de n de casos das meningites bacterianas, segundo etiologia. Londrina, 2010-2011.
Em relao localizao dos casos de meningite viral, em 2010 houve um maior

nmero na regio Norte e Sul, regies mais populosas e com maior nmero de adultos jovens. Em 2011
,o maior nmero de casos ocorreu tambm na regio Norte (Figura 37).
31
35
30
25 25
25
22
25
20
15 15
15
10
0
2010
Oeste
Leste
2011
Norte
Sul
Centro
Rural
Ignorado
Figura 37 Distribuio do n de casos de meningite viral, segundo regio. Londrina, 2010-2011.

93
PARALISIA FLCIDA AGUDA POLIOMIELITE

A Paralisia Flcida Aguda - Poliomielite ou paralisia infantil uma doena infectocontagiosa viral aguda, caracterizada por quadro de paralisia flcida de incio sbito. O dficit motor
instala-se subitamente e a evoluo dessa manifestao, freqentemente, no ultrapassa trs dias. A
doena acomete geralmente membros inferiores, tendo como principal caracterstica a flacidez
muscular, com sensibilidade conservada e arreflexia no segmento atingido.
Em 1994, a Organizao Pan-americana de Sade/OMS certificou a erradicao da
transmisso autctone do poliovrus selvagem nas Amricas, aps trs anos sem circulao desse vrus
no Continente. Desde ento, todos os pases da regio assumiram o compromisso de manter altas e
homogneas as coberturas vacinais, bem como uma vigilncia epidemiolgica ativa e sensvel para
identificar, imediatamente, a reintroduo do poliovrus selvagem em cada territrio nacional e adotar
medidas de controle capazes de impedir a sua disseminao. Chama-se ateno tambm para o risco de
importaes de casos de pases onde ainda h circulao endmica do poliovrus selvagem como na
Nigria, ndia, Paquisto e Afeganisto, que demanda aes permanentes e efetivas de vigilncia da
doena e nveis adequados de proteo imunolgica a populao. Lembramos que em 2004 a 2009,
ocorreram surtos envolvendo 6 pases (Nigria, Congo, Miamar, Niger, Camboja e Indonsia) totalizando
226 casos.
No Brasil, o ltimo caso isolado de poliovrus selvagem foi em 1989. O Ministrio da Sade
utiliza como estratgia para erradicao da doena no pas, a realizaes das campanhas de vacinao
em massa com a vacina oral contra plio, que alm de propiciar imunidade individual, aumenta a
imunidade de grupo na populao em geral, atravs da disseminao do poliovrus vacinal no meio
ambiente, em curto espao de tempo.
O Ministrio da Sade, com base na estimativa mundial de incidncia de casos de Paralisia
Flcida Aguda (PFA) preconiza que a taxa de notificao destes casos seja 01 caso para cada 100.000
habitantes menores de 15 anos, por ano (BRASIL, 2005).
Em Londrina o ltimo caso foi em 1980, e para que no deixe de ser detectada uma
hipottica reintroduo do poliovrus, o setor de Vigilncia Epidemiolgica realiza busca ativa semanal
dos casos de paralisias flcidas agudas de membros inferiores em menores de 15 anos de idade, nos
hospitais e clnicas neurolgicas.
Em 2010 foram investigados 04 suspeitos de PFA, sendo 01 Sndrome de Guillain Barret e 01
com Poliovrus Vacinal, ambos descartados laboratorialmente. No ano de 2011 foi investigado 01 caso
suspeita de PFA, com coleta de fezes oportuna, o mesmo foi descartado, laboratorialmente.
94
RAIVA
uma antropozoonose viral, que se caracteriza como uma encefalite progressiva aguda e
letal. Apresenta letalidade de 100% e alto custo na assistncia s pessoas expostas ao risco de adoecer e
morrer. Apesar de conhecida desde a Antiguidade, a Raiva continua sendo um problema de sade
pblica nos pases em desenvolvimento, especialmente a transmitida por ces e gatos, em reas
urbanas, mantendo a cadeia de transmisso animal domstico/homem.
O vrus rbico neurotrpico e sua ao, no sistema nervoso central, causa um quadro
clnico caracterstico de encefalite aguda, decorrente da sua multiplicao entre os neurnios. O ciclo
silvestre (areo e terrestre) adquire, na atualidade, particular gravidade para a rea da sade pblica, e
sua expanso vem sendo influenciada por certas intervenes e/ou modificaes ambientais. O vrus
rbico penetra no organismo por meio de solues de continuidade produzidas por mordeduras ou
arranhaduras. Podem ocorrer hiperestesia e parestesia nos trajetos de nervos perifricos, prximos ao
local da mordedura, e alteraes de comportamento. A infeco progride, surgindo manifestaes de
ansiedade e hiperexcitabilidade crescentes, febre, delrios, espasmos musculares involuntrios
generalizados e/ou convulses. Ocorrem espasmos dos msculos da laringe, faringe e lngua, quando o
paciente v ou tenta ingerir lquido, apresentando sialorria intensa. Os espasmos musculares evoluem
para quadro de paralisia, levando as alteraes cardiorrespiratrias, reteno urinria e obstipao
intestinal. O perodo de evoluo do quadro clnico, depois de instalados os sinais e sintomas at o bito,
varia, em mdia, de 5 a 7 dias. A caracterstica mais determinante da evoluo clnica da doena a
forma furiosa e/ou paraltica.
Estima-se que ocorram anualmente mais de 55.000 casos de raiva humana no mundo com a
variante de ces. O Brasil reduziu enormemente o nmero de casos humanos transmitidos por ces e
gatos devido s atividades de vigilncia, controle e profilaxia humana adotadas. A campanha de
vacinao contra a raiva canina e felina a principal atividade para a preveno de casos humanos e o
controle da doena no seu ciclo urbano e permitiu a reduo de casos humanos transmitidos por ces e
gatos de 52 em 1990, para 02 casos em 2009, estando prxima a sua eliminao. No Brasil so vacinados
cerca de 24 milhes de ces e gatos ao ano, sendo que os estados da regio sul no realizam mais as
campanhas de vacinao contra raiva nesses animais (BRASIL, 2005).
O Brasil assumiu o compromisso com os pases das Amricas e a Opas/OMS de eliminar a
raiva humana transmitida por ces at o ano de 2012. Esta meta tambm faz parte da agenda estratgica
do Ministrio da Sade para o perodo de 2011 a 2015.
95
Atualmente, a atividade fundamental do Programa de Controle da Raiva deve ser a

Vigilncia Epidemiolgica, que nada mais que uma atividade contnua e sistemtica de coleta, anlise e
interpretao de dados, com a finalidade de monitorar eventos na sade da populao detectando
precocemente epizootia e casos humanos, e desenvolver estratgias de preveno e controle e conhecer
os principais reservatrios.
A integrao dos servios de atendimento mdico e mdico veterinrio, a anlise do tipo e
das circunstncias da exposio, a avaliao do animal potencialmente transmissor do vrus e do risco
epidemiolgico da raiva, na regio de sua procedncia, so fatores decisivos para a adoo da conduta
adequada.
A Profilaxia de Raiva Humana pode ser realizada em duas circunstncias, em esquema de
pr-exposio, utilizando apenas a vacina, ou em ps-exposio, aps uma agresso ou acidente com
mamfero, utilizando apenas a vacina ou a vacina e o soro.
Dentro da Profilaxia da Raiva Humana nos casos de ps-exposio, a avaliao do risco de
infeco pelo vrus da raiva, depende da natureza da exposio e espcie animal, cujas informaes so
registradas na notificao da agresso animal (ficha de atendimento anti-rbico humano).
Observa-se na Tabela 72 que houve aumento no quantitativo de agresso animal de
2009para 2011, mas a relao entre os sexos continua aproximadamente 50%.
Tabela 72 Nmero de casos de Agresso Animal, por sexo. Londrina, 2009 e 2011.
Ano da Notificao
Ignorado
Masculino
Feminino
Total
2009
0,07%
695
51,4%
656
%
48,5%
2010
0,00%
1034
49,6%
1050
50,4%
2084
2011
0,04%
0,035%
1080
48,0%
49,4%
1169
52,0%
2250
2875
50,6%
5686
Total
2
2809
1352
Observa-se que a faixa etria mais atingida no tal entre 2009 a 2001 foi de 5 a 9
anos, seguida da faixa etria 1 a 4 anos (618) e 40 a 49 anos (618) (Tabela 73 e Figura 38).
96
Ano da
Notificao
Menor 1 ano
1 a 4 anos
5 a 9 anos
10 a 14 anos
15 a 19 anos
20 a 29 anos
30 a 39 anos
40 a 49 anos
50 a 59 anos
60 a 69 anos
70 a 79 anos
80 anos e mais
Tabela 73- Nmero de atendimentos antirrbicos humanos, segundo faixa etria, por ano de notificao. Londrina,
2009 a 2011.
Total
2009
21
145
229
140
63
167
127
140
123
88
87
22
1352
2010
27
229
306
222
129
191
216
232
210
151
128
43
2084
2011
46
244
272
226
115
243
219
246
253
193
136
57
2250
Total
94
618
807
588
307
601
562
618
586
432
351
122
5686
Figura 38- Nmero de atendimento antirrbico humano, segundo faixa etria, por ano de notificao. Londrina,
2009 a 2011.
97
Figura 39- Nmero de atendimento antirrbico humano, por tipo de ferimento, segundo ano de notificao.
Tabela 74: Nmero de atendimentos anti-rbicos humanos, segundo espcie animal, por ano de notificao.
Ano da
Canina
Notificao
2009
1.249
2010
1.860
2011
2040
Total
5.149
Felina
94
181
171
446
Quirptera Primata Herbvoro

(morcego) (macaco) Domstico
0
1
0
7
8
4
15
6
6
22
15
10
Outra
Total
8
24
12
44
1.352
2.084
2.250
5.686
Avalia-se a partir da Tabela 75 e Figura 40 que os animais observveis (4.885) representam

85,9% dos casos notificados de agresso animal.
Tabela 75: Nmero de casos notificados de agresso animal, segundo possibilidade de observao, por ano de
notificao. Londrina, 2009 a 2011.
Ano da Notificao
Ign/Branco
Sim
No
Total
2009
88
1.207
57
1.352
2010
205
1.792
87
2.084
2011
253
1886
111
2250
Total
546
4.885
255
5.686
98
Figura 40- Nmero de agresso animal, segundo possibilidade de observao, por ano de notificao. Londrina,
2009 a 2011.
Em avaliao ao tipo de tratamento indicado nos estabelecimentos de sade, a conduta
observao acompanhada de vacina representa 68,3% dos casos (Tabela 76 e Figura 41).
Dispensa de
tratamento
Observao do animal
(se co ou gato)
Observao + vacina
Vacina
Soro + vacina
Esquema de
Reexposio
11
236
955
55
79
1.352
2010
14
12
335
1.431
81
202
2.084
2011
24
15
13
337
1501
118
236
2250
Total
45
25
36
908
3.887
254
517
14
5.686
Total
Pr exposio
2009
Ano da Notific
Ign/Branco
Tabela 76: Nmero de atendimento antirrbico humano, segundo tratamento indicado, por ano de notificao.
99
Figura 41- Nmero de atendimento antirrbico humano, segundo tratamento indicado, por ano de notificao.
100
RUBOLA
uma doena exantemtica viral aguda, causada pelo vrus RNA, gnero Rubivrus, famlia
Togaviridae, As caractersticas clnicas so febre baixa, exantema mculo-papular, que se inicia na face,
couro cabeludo e pescoo, espalhando-se para tronco e membros, acompanhada por linfoadenopatia
generalizada, principalmente suboccipital, ps-auricular e cervical posterior, geralmente precedendo o
exantema, em 5 a 10 dias. Adolescentes e adultos podem apresentar poliartralgia, poliartrite,
conjuntivite, coriza e tosse. Cerca de 25 a 50% das infeces pelo vrus da Rubola so subclnicas, ou
seja, as infeces que se desenvolvem sem apresentar sinais e sintomas clnicos caractersticos da
doena.
A rubola de importncia epidemiolgica pela ocorrncia da Sndrome da Rubola
Congnita (SRC), que atinge o feto ou recm-nascido, cujas mes se infectaram durante a gestao. A
infeco na gravidez acarreta inmeras complicaes para a me (aborto e natimorto) e para os recmnascidos (malformaes congnitas surdez, malformaes cardacas, leses oculares e outras).
A rubola foi introduzida na lista de doenas de notificao compulsria no Brasil, somente
na segunda metade da dcada de 90. A implantao do plano de eliminao do sarampo em mbito
nacional, em 1992, imps a vigilncia ativa das doenas febris exantemticas, e no perodo de 1993 a
1996, constatou que cerca de 50% dos casos descartados de sarampo foram diagnosticados como
rubola, sendo que 70 a 80% desses, tiveram confirmao laboratorial.
Em 1993, com aumento da incidncia de rubola em vrios estados, foi preconizada pelo
Programa Nacional de Imunizao (PNI), a vacina Trplice Viral no esquema bsico (BRASIL, 2009).
A reduo dos casos de rubola no municpio de Londrina ficou visvel com a vacinao de
mulheres realizada a partir de 2001 (Tabela 77). No entanto, no conseguiu interromper a circulao do
vrus e em conseqncia foram registrados surtos em 2006 que se estendeu at 2007 (Tabela 78).
101
Tabela 77 Nmero de casos notificados e confirmados de rubola e incidncia. Londrina, 1997 a 2011*.
Ano
Casos Notificados
Casos Confirmados
Incidncia
1997
381
34
8,09
1998
185
28
6,56
1999
180
16
3,69
2000
180
0,91
2001
113
0,00
2002
118
0,21
2003
92
0,00
2004
63
0,00
2005
118
0,00
2006
51
0,00
2007
105
0,99
2008
68
0,00
2009
32
0,00
2010
21
0,00
2011
14
0,00
Em 2006, surtos de rubola ocorreram no Brasil, nos estados de MG, RJ, PR, CE, SP, MS e
MT. Apenas no estado do RJ, o surto estendeu-se ate 2007. A faixa etria mais acometida a de 20 - 34
anos de idade e 70% dos casos confirmados ocorreram no sexo masculino.
Segundo Ministrio da Sade, desde 2008 no h circulao autctone do vrus da Rubola
no Brasil. Em Londrina, no ano de 2007, decorrente dos surtos em outros estados, houve aumento do
nmero de notificaes de casos suspeitos, sendo confirmados 05 casos de rubola, 02 autctones e 03
importados. Ressaltamos que os casos de rubola confirmados so 04 homens na faixa etria de 18 a 26
anos no vacinados e 01 mulher de 24 anos no vacinada. Como diagnstico diferencial, foram
confirmados 09 casos de parvovirus B19 e 01 caso de mononucleose.
A maior Campanha Nacional de Vacinao para Eliminao da Rubola no mundo foi
realizada em 2008, envolvendo a faixa etria de 20 a 39 anos para homens e mulheres. Em Londrina, esta
campanha teve a cobertura vacinal de 81,72% em mulheres e 82,88% em homens. A partir da Tabela 77
observa-se que os casos confirmados no municpio seguem o padro nacional.
Em 2008 e 2009 no houveram casos confirmados de rubola em Londrina, no entanto
foram diagnosticados em 2008, 07 casos de parvovrus B19 e em 2009, 06 casos de parvovrus B19 e 01
caso de dengue.
102
Em 2010, dos 21 suspeitos, no houveram casos confirmados de rubola, no entanto foram

diagnosticados 03 casos de dengue. Em 2011 tivemos 14 casos suspeitos de rubola, sendo 13
descartados laboratorialmente e 01 com diagnstico de dengue (Tabela 77).
Tabela 78 Nmero de casos confirmados de Rubola em Londrina, no Paran e no Brasil. 1997 a 2011*.
Ano
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Brasil
Paran
Londrina
32.825
6.794
14.502
15.413
5.867
1.480
563
401
233
1.631
8.683
2.085
147
0
0
1194
477
72
58
17
4
0
0
2
3
68
22
1
34
28
16
4
0
1
0
0
0
0
5
0
0
0
*Dados preliminares
Em relao Sndrome da Rubola Congnita (SRC) no h registro de nenhum caso em

Londrina no perodo de 2004 a 2011, sendo que no Brasil foram confirmados 29 casos de SRC em 2007 e
nenhum caso no Paran. Em 2008, foram 47 casos na Brasil e 01 caso no Paran. Em 2009, 15 casos, em
2010, 07 casos e em 2011, 12 casos confirmados de rubola congnita no Brasil, no sendo registrado
nenhum caso no Paran.
103
SARAMPO
O sarampo uma doena infecciosa aguda, causado por um vrus RNA, Vrus do Sarampo,
pertencente ao gnero Morbillivirus, famlia Paramyxoviridae, transmissvel e extremamente contagiosa,
comum na infncia. A viremia, causada pela infeco provoca vasculite generalizada, responsvel pelo
aparecimento das diversas manifestaes clnicas, inclusive pelas perdas considerveis de eletrlitos e
protenas, gerando o quadro espoliante caracterstico da infeco. Alm disso, as complicaes
infecciosas contribuem para a gravidade do sarampo, particularmente em crianas desnutridas e
menores de 1 ano de idade.
No Brasil, o sarampo doena de notificao compulsria desde 1968 e nos anos
epidmicos nos anos 1970, acometia de 2 a 3 milhes de crianas.
No perodo de 1991 a 2000, houve uma reduo da incidncia de sarampo, sendo que em
2001 alcanou-se a eliminao da circulao do vrus autctone, apesar do surto ocorrido em 1997. O
comportamento cclico da doena, com a ocorrncia de epidemias peridicas em mdia a cada cinco
anos, ocorre pela velocidade em que se acumulam susceptveis, caso no sejam alcanadas altas
coberturas na vacinao de rotina (mais de 95% em crianas de 1 ano de idade) e investigao imediata
de todos os suspeitos de sarampo.
Em 1992, o Brasil adotou a meta de eliminao do sarampo para o ano 2000. Em 1997 aps
um perodo de 4 anos de controle, houve o ressurgimento do sarampo que iniciou-se no final de 1996
pelo Estado de Santa Catarina e que se estendeu para outros 18 Estados do pas em 1997, registrando
um total de 53.664 casos confirmados.
De 2001 a 2005, o Brasil apresentou apenas 10 casos de sarampo, dos quais quatro foram
importados (Japo, Europa e Ilhas Maldivas) e seis casos eram associados a essa importao.
Em 2006, foram registrados 57 casos na Bahia com fonte de infeco desconhecida, com
identificao de gentipo que ainda no tinha circulao no pas.
Em 2010, foram confirmados 72 casos nos Estados do Par (2), Rio Grande do Sul (8),So
Paulo (2), Paraba (58), Pernambuco (1) e Mato Grosso (1), todos importados ou associados a esses casos
importados.
Em 2011, conforme mostra a Tabela 79, foram registrados 45 casos de sarampo no pas, em
oito estados: So Paulo (27), Rio Grande do Sul (7), Rio de Janeiro (3), Distrito Federal (1), Bahia (1),
Minas Gerais (1), Piau (1), Mato Grosso (1) e Pernambuco (4). Todos importados ou associados a esses
casos importados.
104
Tabela 79: Nmero de casos diagnosticados de sarampo. Londrina, Paran e Brasil, 1997 a 2011*.
Ano
Brasil
Paran
Londrina
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
53664
2781
908
36
1
1
2
0
6
57
0
0
0
72
45
546
909
1
2
0
0
0
0
0
0
0
0
6
0
0
19
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
*Dados preliminares
O critrio laboratorial para confirmao foi por meio de Polimerase em Cadeia (PCR) e o
gentipo D4 foi identificado em 23 amostras, cujo seqenciamento gentico similar ao circulante no
continente europeu.
No Brasil, em 2011 o Ministrio da Sade realizou a Campanha Nacional de Vacinao de
Seguimento Contra o Sarampo onde foram vacinadas todas as crianas de 1 ano a menores de 7 anos
com a vacina trplice viral (sarampo, caxumba e rubola), indiscriminadamente.
Em Londrina, a Campanha Nacional de Vacinao de Seguimento Contra o Sarampo a
cobertura vacinal foi de 83,59%.
Observa-se na Tabela 79 que embora ocorram notificaes de sarampo, o ltimo caso
confirmado no municpio de Londrina foi em 1998.
105
Tabela 80- Nmero de casos notificados e confirmados de sarampo. Londrina, 1997 a 2011.
Ano
Casos Notificados
Casos Confirmados
1997
158
19
1998
28
01
1999
11
00
2000
00
00
2001
11
00
2002
05
00
2003
02
00
2004
01
00
2005
01
00
2006
00
00
2007
01
00
2008
00
00
2009
02
00
2010
02
00
2011
01
00
Embora a Organizao Mundial da Sade (OMS) e o Ministrio da Sade (MS) recomendem

a vacinao contra sarampo e rubola, existe pessoas ainda no vacinadas, que, ao viajar para reas que
apresentam circulao viral, se expem ao risco de contrair essas doenas e, desta forma, contribuem
para a reintroduo dos vrus e recrudescimento das doenas. Para tanto, de extrema importncia
neste momento, que haja uma maior prontido e agilidade das aes para evitar surtos a partir de casos
importados, principalmente no alerta para as equipes de vigilncia e imunizao analisarem a
homogeneidade da cobertura vacinal nos municpios. A cobertura vacinal ideal para proteo da
populao deve ser de 95%.
106
SFILIS CONGNITA
Atualizao: Simone Garani Narciso
A sfilis uma doena secular. H duas vertentes principais sobre a origem da patologia.
Uma defende que a Sfilis uma doena de origem Americana e que o navegador genovs Cristvo
Colombo foi responsvel pela chegada dela na Europa tornando-se conhecida, no mundo, desde o
sculo XV. A outra vertente sobre a origem afirma que ela uma doena antiga presente no Velho
Mundo. Possivelmente no sculo XVI o seu agente etiolgico sofreu algumas mutaes tornando-se
mais virulento. De modo que a origem da patologia no , claramente determinada; mas h relatos
que Hipcrates na Grcia antiga documentou-a em sua forma terciria (AZULAY, 2008). Foi a partir
da segunda metade do sculo XIX que, na maioria dos pases ocidentais, a Sfilis e outras doenas
venreas emergiram como problema de sade pblica de grande magnitude. Durante esse sculo a
doena praticamente renasceu, tamanha a importncia social e epidemiolgica que passou a ter.
Aps a Segunda Guerra Mundial, com o uso da Penicilina, houve um imenso declnio da
Sfilis no Brasil e no mundo. No entanto, a total eliminao da doena nunca foi conseguida e a Sfilis
continua atingindo milhes de pessoas. Segundo estimativa da Organizao Mundial de Sade OMS,
em 1999 o nmero de casos novos de Sfilis no mundo foi de 12 milhes.
Em 1993, o Ministrio da Sade props um projeto de eliminao da Sfilis Congnita como
um problema de sade pblica, em consonncia com a proposta de controle do agravo nas Amricas,
formulado pela Organizao Mundial e Pan-Americana de Sade, definindo o seu alcance com a meta de
uma incidncia menor ou igual a 1 caso/1000 nascidos vivos.
Desde 1986, uma doena de notificao compulsria e sabido que ainda existe subregistro das notificaes.
Em dezembro de 2004, a Portaria n 766 expandiu para todos os estabelecimentos
hospitalares integrantes do SUS a realizao do exame VDRL para todas as parturientes internadas, com
registro obrigatrio deste procedimento nas AIH de partos, sendo que o resultado do exame de VDRL
dever ser anexado ao pronturio da paciente.
A Sfilis Congnita o resultado da disseminao hematognica do Treponema pallidum, da
gestante infectada no tratada ou inadequadamente tratada para o seu concepto, por via
transplacentria.
O T. pallidum adquirido atravs do contato direto com a ferida, seja, atravs da

relao sexual vaginal, anal ou oral. A transmisso vertical do Treponema pallidum pode ocorrer em
qualquer fase gestacional ou estgio clnico da doena materna. Os principais fatores que determinam a
107
probabilidade de transmisso vertical do Treponema pallidum so o estgio da Sfilis na me e a durao

da exposio do feto no tero.
A taxa de infeco da transmisso vertical do Treponema pallidum em mulheres no
tratadas de 70 a 100%, nas fases primria e secundria da doena, reduzindo-se para
aproximadamente 30% nas fases tardias da infeco materna (latente tardia e terciria). H possibilidade
de transmisso direta do Treponema pallidum por meio do contato da criana pelo canal de parto, se
houver leses genitais maternas. Durante o aleitamento, ocorrer apenas se houver leso mamria por
Sfilis. Ocorre aborto espontneo, morte fetal ou perinatal em aproximadamente 40% das crianas
infectadas a partir de mes no tratadas.
No Brasil, o nmero de casos de sfilis congnita vem crescendo progressivamente. No ano
1998, registrou-se 3778 casos, e no ano de 2007 foram 5102 casos, apresentando crescimento
significativo dos casos no pas. (DATASUS, 2010). No Paran, ocorreram 88 casos no ano de 2007.
Em Londrina, conforme Tabela 81, foram confirmados 12 casos em 2011, por critrio
laboratorial. Este aumento no numero de casos corroborado com os dados nacionais, visto que houve
um aprimoramento na deteco dos casos, do ponto de vista laboratorial, ao mesmo tempo que, de
acordo com os critrios do Ministrio da Sade, nos casos de parceiro no tratado, considerado sfilis
congnita do RN.
Tabela 81 - Nmero de casos confirmados de Sfilis Congnita. Londrina, Paran e Brasil, 1998 a 2011*.
Ano
Londrina
Paran
Brasil
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
*Dados preliminares
2
1
1
1
2
7
9
8
5
5
7
16
13
12
106
142
31
66
104
101
66
82
92
88
*
*
*
*
3.778
3.410
4.161
3.949
3.933
5.213
5.202
5.819
5.892
5.102
*
*
*
*
A incidncia de Sfilis Congnita em Londrina, em 2009, foi 2,43 por mil nascidos vivos.
Observa-se na tabela 82 que segundo as caractersticas maternas, 62,5% apresentava idade
entre 20 e 29 anos, 87,5% das mes realizaram pr-natal, sendo que 56,25% tiveram o diagnstico de
108
Sfilis Congnita durante o pr-natal. No entanto, seus parceiros no foram tratados adequadamente ou
em tempo hbil, ou seja, at 30 dias antes do parto.
Vale ressaltar que, para 43,75% das gestantes, o diagnstico no foi feito no pr-natal 5
delas tiveram o diagnstico no momento do parto e 2 aps o parto.
Tabela 82 Nmero e ndice de casos de Sfilis Congnita, segundo caractersticas maternas. Londrina, 2010 e 2011.
2010
Caracterstica
15 19
Faixa Etria (anos)
20 29
30 39
Realizao do Pr-Natal
Sfilis Diagnosticada
Durante a Gravidez
Parceiro Tratado
17%
19%
10
83%
56%
0%
25%
No
11
2
85%
15%
8
2
80%
20%
Sim
10
77%
10
83%
No
23%
17%
Sim
8%
10%
No
11
92%
90%
40 49
Sim
12
Total
2011
10
Em relao ao tratamento do parceiro, observa-se a dificuldade de manter seu seguimento

clnico e tratamento, sendo os fatores individuais, tais como a promiscuidade ou o carter de privao de
liberdade, questes dificultosas para o bloqueio da cadeia epidemiolgica da doena.
Em relao distribuio dos casos por regio no municpio de Londrina, observa-se que na
regio leste ocorreu o maior nmero de casos, sendo que na Vila Ricardo obtivemos 3 casos que esto
relacionados com condies socioeconmicas e culturais.
109
Tabela 83 Nmero e ndice de casos de Sfilis Congnita, segundo a regio de residncia e reas de abrangncia
das Unidades de Ateno Primria em Sade. Londrina, 2007 a 2011.
REGIO
CENTRO
LESTE
NORTE
OESTE
RURAL
Unidade de Sade
2007
2008
2009
2010
2011
Total
CENTRO
0,0%
FRATERNIDADE
0,0%
VILA BRASIL
0,0%
CSU
2,1%
VILA NOVA
2,1%
VILA CASONI
6,3%
SUB TOTAL
10,4%
IDEAL
0,0%
ERNANI
2,1%
MISTER THOMAS
2,1%
ARMINDO GUAZZI
4,2%
NOVO AMPARO
4,2%
LINDOIA
6,3%
MARABA
6,3%
VILA RICARDO
6,3%
SUB TOTAL
15
31,3%
CABO FRIO
0,0%
CARNASCIALLI
0,0%
MARIA CECILIA
0,0%
MILTON GAVETTI
0,0%
AQUILES
2,1%
VIVI XAVIER
2,1%
JOO PAZ
4,2%
CHEFE NEWTON
6,3%
PARIGOT DE SOUZA
6,3%
SUB TOTAL
10
20,8%
ALVORADA
0,0%
SANTIAGO
0,0%
TOKIO
0,0%
BANDEIRANTES
2,1%
JARDIM DO SOL
2,1%
LEONOR
2,1%
PANISSA
4,2%
SUB TOTAL
10,4%
PIND
0,0%
GUARAVERA
0,0%
0,0%
REGINA
WARTA
0,0%
LERROVILLE
0,0%
SELVA
0,0%
0,0%
PAIQUERE
SO LUIZ
0,0%
TRS BOCAS
0,0%
110
TAQUARUNA
0,0%
MARAVILHA
0
1
0
0
0
0
0
0
0,0%
IRERE
0
0
2,1%
SUB TOTAL
2,1%
OURO BRANCO
0,0%
SAN IZIDRO
0,0%
0,0%
JAMILE DEQUECH
SUL
CAFEZAL
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
1
2,1%
ELDORADO
2,1%
GUANABARA
2,1%
PIZA/ROSEIRA
4,2%
UNIO DA VITORIA
4,2%
ITAPOA
10,4%
SUB TOTAL
12
25,0%
16
10
11
48
100%
TOTAL
Em relao evoluo do caso, tivemos um bito por Sfilis Congnita em 2009 e 2 bitos
em 2010 e 2011. Estes bitos infelizmente retratam que mesmo sendo realizado, o diagnstico
apresenta-se tardio, no havendo tempo hbil para instituir teraputica eficaz.
Esta informao tambm permite avaliar que h inadequao da qualidade do
acompanhamento pr-natal, onde h possibilidade de conteno da doena e bloqueio da cadeia de
transmisso.
Apesar do exame para diagnstico de Sfilis encontrar-se disponvel em todas as Unidades
de Ateno Primria em Sade e tambm incorporado na rotina de pr-natal, faz-se necessrio
estabelecer e seguir os protocolos e diretrizes para realizao de 3 sorologias de VDRL para diagnstico
de Sfilis na gestao, com o intuito de diminuir a transmisso vertical e incrementar as aes de
preveno, diagnstico e tratamento.
111
TTANO
O ttano uma doena no contagiosa, causada por um bacilo denominado Clostridium

tetani, que produz uma exotoxina chamada Tetanopasmina, capaz de atingir o Sistema Nervoso Central
aps entrar na corrente sangunea. Para que este bacilo penetre no organismo necessrio que haja
uma porta de entrada, seja ele um ferimento leve ou grave,podendo ser dividida em formas de
ocorrncia: acidental e neonatal. O ttano acidental acomete pessoas no imunizadas, que entram em
contato com o bacilo tetnico. Quanto ao ttano neonatal, este causado pela contaminao do coto
umbilical do recm-nascido atravs de instrumentos no esterilizados ou por substncias (Brasil, 2002).
O ttano, uma doena imunoprevenvel pode acometer indivduos de qualquer idade e no
transmissvel de uma pessoa para outra.
A ocorrncia da doena mais freqente em regies onde a cobertura vacinal da populao
baixa e o acesso assistncia mdica limitado. Compromete os msculos do corpo e fatal em at
60% dos casos. Pode surgir a partir de qualquer ferimento. A bactria entra pelo machucado, seja
provocado ou no por metais enferrujados.
uma toxinfeco grave causada pela toxina do bacilo tetnico, introduzido no organismo
atravs de ferimentos ou leses de pele ou mucosa. Clinicamente, o ttano acidental se manifesta por:
dificuldade de deglutio (disfagia) hipertonia mantida dos msculos masseteres (trismo e riso
sardnico) dos msculos do pescoo (rigidez de nuca), contratura muscular da regio dorsal
(opisttono); rigidez muscular progressiva, atingindo os msculos reto-abdominais (abdome em tbua) e
o diafragma, levando insuficincia respiratria. Podendo evoluir com contraturas generalizadas. As
crises de contraturas geralmente so desencadeadas por estmulos luminosos, sonoros, alteraes de
temperatura e as manipulaes do doente.
O ttano acidental (decorrente de acidentes) geralmente adquirido atravs da
contaminao de ferimentos (mesmo pequenos) com esporos do Clostridium tetani, que so
encontrados no ambiente (solo, poeira, esterco, superfcie de objetos - principalmente quando metlicos
e enferrujados). O Clostridium tetani, quando contamina ferimentos, sob condies favorveis (presena
de tecidos mortos, corpos estranhos e sujeira), torna-se capaz de multiplicar-se e produzir
tetanopasmina, que atua em terminais nervosos, induzindo contraturas musculares intensas.
As maiores incidncias de ttano so encontradas em pases subdesenvolvidos, com baixa

cobertura vacinal, ocorrendo indiferentemente em rea urbana e rural. Ele est relacionado com
112
atividades profissionais ou de lazer, quando o indivduo no imunizado entra em contato com o agente
etiolgico.
O Brasil tem apresentado uma reduo contnua do ttano acidental. No ano de 1982 foram
confirmados 2.226 casos, correspondendo a uma taxa de incidncia de 1,8 casos/100.000
habitantes/ano. Em 2006 ocorreram 415 casos, com uma incidncia de 0,22 casos/100.000
habitantes/ano. Portanto, houve no perodo uma reduo de mais de 80% dos casos em todo o Pas. A
mortalidade em 2006 foi de 0,08 por 100.000 habitantes. A letalidade pode variar de 50 a 70%,
dependendo da diminuio do perodo de incubao e progresso da doena, da faixa etria (mais
elevada nos dois extremos de idade) e da qualidade do tratamento.
Em pesquisa realizada sobre o comportamento do ttano no Brasil, ficou evidente que a
doena vem apresentando comportamento epidemiolgico semelhante ao observado nos pases
desenvolvidos, em que os idosos representam o principal grupo de risco para adoecer e morrer pela
doena. Isto pode ser explicado pela queda linear dos nveis sricos da antitoxina tetnica com o avanar
da idade, com prejuzo da atividade T- helper, e negligncia nas doses de reforo da vacina
antitetnica.
Tabela 84 Nmero de casos confirmados de Ttano Acidental. Londrina, Paran e Brasil, 1999 a 2011*.
Ano
Londrina
Paran
Brasil
1999
51
744
2000
27
520
2001
--
34
571
2002
--
35
598
2003
28
494
2004
--
23
467
2005
--
22
452
2006
26
493
2007
--
23
354
2008
--
356
2009
--
26
332
2010
--
26
325
2011
18
327
*Dados preliminares
113
Na Tabela 85, observa-se que todos os casos no possuam o esquema vacinal completo.
Quanto faixa etria, tivemos 06 casos entre 20 e 49 anos, e 10 casos acima de 50 anos. Em relao ao
perodo entre 1994 a 2011, obtivemos uma taxa de letalidade de 33,33%.
A forma mais eficaz de preveno do Ttano a vacinao de toda a populao com a
vacina DTP (crianas abaixo de 6 anos) ou dT (a partir dos 6 anos). importante que o esquema vacinal
seja realizado com trs doses e uma dose de reforo a cada dez anos a partir da ltima dose. A vacina
est disponvel, gratuitamente, nos servios pblicos de sade.
Tabela 85 Srie histrica dos casos de Ttano Acidental por ano, segundo regio de residncia. Londrina, 1994 a
2011.
Sexo
Idade
Masc.
51
Porta de Entrada
Ferimento punctrio (p)
Antecedentes
Vacinais
(DPT/dT/TT)
1994 1 CASO
Reg. de
Resid.
Ocupao
Evol.
Rural
Fiscal de
Lavoura
Alta
Norte
Pastor
Alta
No vacinado
Rural
Lavrador
Alta
Ignorado
Oeste
Pedreiro
Alta
Ref. 1 dose dT/TT
Centro
Carpinteiro
bito
Sul
Jardinagem
Alta
Oeste
Ignorado
Alta
No vacinado
Centro
Comerciante
Alta
Ignorado
Sul
Comerciante
bito
No vacinado
1995 4 CASOS
Acidente de carro (laceraes,
Ref. 1 dose dT/TT
fratura, escoriaes)
Masc.
38
Masc.
44
Gengivite
Masc.
54
Escoriaes
Masc.
54
Ferimento perfuro-cortante
(brao)
1996 1 CASO
Masc.
51
Ferimento em olho (farpa de

madeira)
Ignorado
1997 3 CASOS
Escoriaes mltiplas (acidente
Ref. s/ comprov.
de moto)
Masc.
31
Masc.
57
Queimaduras por fogos de

artifcio
Masc.
66
Punctrio (p)
1998 2 CASOS
Masc.
36
Provvel crie/gengivite
No vacinado
Oeste
Serralheiro
bito
Fem.
79
Fratura exposta
No vacinado
Centro
Aposentada
bito
Centro
Aposentado
Alta
Leste
Aposentado
bito
Oeste
Servente
Alta
1999 1 CASO
Masc.
68
Provvel processo infeccioso/

gengivite/crie
1 dose dT
2000 1 CASO
Masc.
75
Possvel ferimento no p
1 dose
2001 / 2002 SEM NOTIFICAES

2003 1 CASO
Masc.
31
Fratura exposta
2 doses
2004 / 2005 SEM NOTIFICAES
114
2006 1 CASO
Masc.
60
Leso em p (Tunguase)
No vacinado
Rural
Alta
2007 / 2008 / 2009/ 2010 SEM NOTIFICAES

2011
Masc.
37
Leso em MMII
3 doses
Centro
Inspetor
alunos
Alta
115
TTANO NEONATAL
Ttano neonatal uma doena que pode acometer recm-nascido de dois a 28 dias de vida,
independente do sexo, filhos de mes no imunizadas, cuja porta de entrada da contaminao pode ser
durante o parto (por ocasio da seco do cordo umbilical com instrumentos inadequados e
contaminados) ou aps o parto (pelo uso de substncias contaminadas no coto umbilical). As condies
de anaerobiose (necrose do coto, corpo estranho, infeco secundria) faz com que o bacilo do C. tetani
produza as toxinas e cause a sintomatologia da doena.
Tabela 86 Nmero de casos confirmados de Ttano Neonatal. Londrina, Paran e Brasil, 1999 a 2011.
Ano
Londrina
Paran
Brasil
1999
66
2000
42
2001
37
2002
35
2003
16
2004
18
2005
12
2006
2007
2008
2009
2010
2011
O ttano neonatal na Europa e Amrica do Norte considerado uma doena rara, sendo
atualmente, pouco incidente nos pases desenvolvidos, devido melhoria das aes de preveno e
controle, tais como o calendrio vacinal na infncia e da implantao de aes educativas e sociais. Nos
Estados Unidos, no perodo de 2001 a 2008, ocorreram 233casos de ttano neonatal, com incidncia de
0,001/100.000 habitantes e ndice de letalidade de 13,2%. Nestes pases, a incidncia de TA quase
exclusiva em pacientes idosos com mais de 60 anos.
116
Como medida preventiva para evitar o ttano neonatal, toda mulher em idade frtil (12 a 49
anos) deve ser vacinada. importante que o esquema vacinal seja realizado (trs doses) e as doses de
reforos a cada dez anos da ltima dose, antecipar para 5 anos em caso de outra gravidez.
117
TUBERCULOSE
A Organizao Mundial de Sade (OMS) estima que em 2010 ocorreram 8,8 milhes de
casas de tuberculose no mundo (SAUDE BRASIL, 2011).
O Brasil est entre os 22 pases de mais alta carga da doena. Em 2011 apresentou
incidncia de 37,1/100.000 habitantes.
O Ministrio da Sade, atravs do Programa Nacional de Controle da Tuberculose (PNCT)
ainda encontra dificuldade em alcanar a meta estabelecida pela OMS para o indicador de cura (85%). A
proporo de cura no Brasil em 2009 foi de 76,1% e em 2010 de 73,6%.
A diabetes mellitus e a hiperglicemia predispem a alteraes do sistema imune elevando
3,11 vezes mais chances de adoecer por Tuberculose (Jeon & Munay, 2008).
E a Tuberculose tem relao direta com a misria e a excluso social. As populaes mais
vulnerveis a doena (ADORNO, 2009) so:
Indgena: 04 vezes mais chances de adoecer por Tuberculose;
Populao privada de liberdade: 27 vezes mais chances de adoecer por Tuberculose;
Populao vivendo com o HIV/AIDS: 30 vezes mais chances de adoecer por Tuberculose;
Morador de rua: 67 vezes mais chances de adoecer por Tuberculose;
O Brasil estabeleceu esses grupos populacionais como prioridade para a realizao de aes
de controle, isto , diagnstico precoce e tratamento diretamente observado (TDO) para evitar o
abandono.
Por isso a necessidade do trabalho articulado da Rede de Sade Ateno Bsica /Estratgia
Sade da Famlia; Assistncia Social; Sade Mental; Hospitais de Referncia; Casas de Apoio; Ministrio
Pblico/Promotoria Publica; Poder Judicirio junto com as Secretarias Estaduais de Justia e de
Segurana Pblica.
O problema dos abandonos sucessivos e/ou recusas reiteradas em submeter-se aos
tratamentos preconizados podem levar ao desenvolvimento de bacilos extensivamente resistentes. A
associao com o uso de drogas ilcitas e alcoolismo muitas vezes est presente.
Nos ltimos anos observa-se o aumento de casos de Tuberculose Multirresistente (MDR) no
Brasil.
Os custos para o tratamento da Tuberculose, segundo dados do CEMEPAR (2012), mostram
que para os casos de Infeco Latente pelo Mycobacterium tuberculosis (TILTB), a mdia de durao do
tratamento de 180 dias, com o custo de R$ 16,20. Para o Esquema Bsico, o tratamento dura 180 dias
118
(06 meses) e custa R$ 33,60. Nos casos de TBMR, a durao do tratamento de 18 meses e o custo para
o servio pblico de sade de R$ 7.027,20.
119
Tuberculose - Todas as Formas

Em Londrina (Tabela 87), entre os anos de 2004 a 2011, foram notificados 1121 casos de
Tuberculose (todas as formas), destes, 27 (2,40%) em menores de 14 anos e 1094 (97,60%) em maiores
de 15 anos.
Tabela 87 Nmero e ndice de casos de Tuberculose (todas as formas), segundo ano de diagnstico e faixa etria.
Ano de
Diagnstico
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
14 Anos
15 Anos
Total
05
07
04
02
01
02
01
05
3,80
4,82
2,70
1,70
0,73
1,40
0,70
3,20
135
138
142
118
135
140
135
151
96,42
95,20
97,30
98,30
99,30
98,60
99,30
96,80
140
145
146
120
136
142
136
156
Total
27
2,40
1094
97,60
1121
A Tabela 88 apresenta os casos de Tuberculose (todas as formas) segundo o sexo. Observase que dos 1121 casos notificados, 819 (73%) foram no sexo masculino e 302 (27%) no sexo feminino. O
sexo masculino precisa de ateno especial, muitos com agravos associados (alcoolismo ou drogadio),
privado de liberdade ou morador de rua.
Tabela 88 Nmero e ndice de casos de Tuberculose (todas as formas), segundo ano de diagnstico e sexo.
Ano de Diag.
2004
Masculino
94
%
67,14
Feminino
46
%
32,86
Total
140
2005
104
71,72
41
28,27
145
2006
98
6700
48
33,00
146
2007
88
73,00
32
27,00
120
2008
98
72,00
38
27,94
136
2009
111
78,20
31
21,80
142
2010
113
83,10
23
16,90
136
2011
113
72,40
43
27,60
156
Total
819
73,00
302
27,00
1121
120
A Tabela 89 apresenta os casos de Tuberculose em todas as suas formas, segundo o tipo de

entrada. Observa-se que dos 1121 casos notificados, 971 (86,62%) foram casos novos, 45 (4,01%)
recidiva, 58 (5,17%) reingresso aps abandono, 02 (0,18%) no informado e 45 (4,01%) transferncia.
Tabela 89 Nmero e ndice de casos de Tuberculose (todas as formas), segundo ano de diagnstico e tipo de
entrada. Londrina, 2004 a 2011.
Ano de
Diagnstico
Caso Novo
120
85,71
127
2005
87,59%
133
2006
91,10%
105
2007
87,50%
113
2008
83,08%
127
2009
89,44%
113
2010
83,09%
133
2011
85,26%
971
Total
86,62%
2004
Recidiva
Reingresso
psAbandono
No
Informado
Transferncia
11
7,86%
03
2,07%
03
2,05%
04
3,33%
07
5,14%
04
2,82%
04
2,94%
09
5,77%
45
4,01%
05
3,57
08
5,52%
06
4,12%
05
4,16%
09
6,61%
05
3,52%
12
8,82%
08
5,13%
58
5,17%
0
-0
-01
0,68%
0
-01
0,73%
0
0
0
02
0,18%
04
2,86%
07
4,83%
03
2,05%
06
5,00%
06
4,41%
06
4,23
07
5,15%
06
3,85%
45
4,01%
Total
140
145
146
120
136
142
136
156
1121
121
A Tabela 90 apresenta os casos de Tuberculose segundo a forma de entrada. Observa-se

que dos 1121casos de Tuberculose, 820 (73,15%) foram da forma pulmonar, 240 (21,41%)
extrapulmonar e 61 (5,44%) formapulmonar+extrapulmonar.
Tabela 90 Nmero e ndice de casos de Tuberculose (todas as formas), segundo ano de diagnstico e forma de
entrada. Londrina, 2004 a 2011.
Ano de Diagnstico
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Total
Pulmonar
102
106
101
83
86
110
112
120
820
72,85%
73,10%
69,18%
69,17%
63,23%
77,46%
82,35%
76,92%
73,15
Extrapulmonar
30
27
35
30
42
27
21
28
240
21,42%
18,62%
23,64%
25,00%
30,88%
19,01%
15,44%
17,95%
21,41%
Pulmonar +
Extrapulmonar
08
5,71%
12
8,27%
10
6,75%
07
5,83%
08
5,88%
05
3,47%
03
2,21%
08
5,13%
61
5,44%
Total
140
145
146
120
136
142
136
156
1121
A Figura 42 apresenta a Taxa de Incidncia, por 100.000 habitantes, da Tuberculose (todas

as formas) no municpio de Londrina, entre 2004 a 2011. Observa-se que entre os anos de 2004 a 2006 o
indicador no apresentou alteraes, mas no ano de 2007 apresentou uma queda importante,
23,85/100.000habitantes, voltando a subir nos anos seguintes, chegando a 30,51/100.000 habitantes em
2011. O Paran apresentou em 2011 taxa de incidncia de 22,3/100 mil habitantes e o Brasil de 37,1/
100 mil habitantes (BRASIL, 2011).
122
35
30
Incidncia
25
20
15
10
5
0
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Incidncia 29,55
29,69
29,45
23,85
26,92
27,8
26,84
30,51
Ano Diagnstico
Figura 42 Taxa de incidncia de Tuberculose (todas as formas). Londrina, 2004 a 2011.
Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML; IBGE Populao.
* dados preliminares.
A Tabela 91 apresenta os casos de tuberculose (todas as formas) segundo os agravos

associados informados na ficha de investigao e notificados no SINAN. Observa-se que dos 1121 casos
notificados, 150 apresentavam tambm AIDS, 200 alcoolismo, 74 diabetes, 29 doena mental, 189 outros
agravos e 479sem agravo ou ignorado.
Tabela 91 Nmero de casos de Tuberculose (todas as formas), segundo ano de diagnstico e agravos associados.
Ano de
Diagnstico
Sem
Agravo/Ignorado
2004
91
2005
74
2006
94
2007
57
2008
35
2009
57
2010
18
2011
53
Total
479
AIDS
Alcoolismo
Diabetes
Doena
Mental
Outros
Agravos
Total
14
29
12
16
29
14
18
18
150
13
25
15
21
23
26
48
29
200
05
07
13
08
10
13
08
10
74
03
01
03
02
11
01
06
02
29
14
09
09
16
28
31
38
44
189
140
145
146
120
136
142
136
156
1121
123
A Tabela 92 apresenta os casos de Tuberculose (todas as formas) segundo a sorologia de

HIV. Observa-se que dos 1121 casos, 155 (13,83%) o resultado foi Positivo, 694 (61,91%) Negativo, 272
(24,26%) no foi realizado.
Tabela 92 Nmero e ndice de casos de Tuberculose (todas as formas), segundo ano de diagnstico e resultado da
sorologia de HIV. Londrina, 2004 a 2011.
Ano de Diagnstico
Positivo
Negativo
No Realizado
Total
2004
15
10,71%
51
36,43%
74
52,86
140
2005
31
21,38%
56
38,62%
58
40,00%
145
2006
10
6,85%
81
55,48%
55
37,67%
146
2007
16
13,33%
79
65,83%
25
20,83%
120
2008
29
21,32%
85
62,50%
22
16,18%
136
2009
15
10,56%
109
76,76%
18
12,68%
142
2010
20
14,70%
106
77,94%
10
7,35%
136
2011
19
12,18%
127
81,41%
10
6,41%
156
Total
155
13,83%
694
61,91%
272
24,26%
1121
*dados preliminares
A Tabela 93 apresenta a situao de encerramento dos casos de Tuberculose (todas as

formas). At novembro de 2012, observa-se que no ano de 2011, dos 156 casos apenas 01 permanece
em tratamento no Centro de Referencias, 113 (72,43%) apresentaram cura, 20 (12,82%) abandonaram o
tratamento e 02 casos de Multirresistente.
124
Tabela 93 Nmero e ndice de casos de Tuberculose (todas as formas), segundo ano de diagnstico e situao de
encerramento. Londrina, 2004 a 2011.
Situao
Em Tratamento
Cura
Abandono
bito por
Tuberculose
bito por Outras
Causas
Transferncia
Mudana de
Diagnstico
Multirresistente
Total
Ano de Diagnstico
2007
2008
0
0
--88
98
73,33%
72,05%
12
14
10,00%
10,29%
03
04
2,50%
2,94%
09
10
7,50% 7,35%
5
6
4,16%
7,35%
03
04
2,50%
2,94%
2004
0
-108
77,14%
13
9,28%
0
-8
5,71%
11
7,85%
0
--
2005
0
-95
65,51%
24
16,55%
0
-14
9,65%
11
7,58%
01
0,68%
2006
0
-99
67,80%
15
10,27%
0
-18
12,32%
10
6,84%
03
2,05%
2009
0
89
62,67%
30
20,83%
03
2,08%
08
5,55%
11
7,74%
01
0,69%
2010
0
86
63,23%
24
17,64%
06
4,41%
07
5,14%
10
7,35%
03
2,20%
2011
01
0,64%
113
72,43%
20
12,82%
04
2,56%
05
3,20%
08
5,12%
03
1,92%
01
02
0,68%
1,28%
140
145
146
120
136
142
136
156
A Tabela 94 e a Figura 43, observa-se que o diagnstico de Tuberculose ainda

realizado a nvel secundrio e tercirio, sendo 51% dos casos notificados pelo ambulatrio de
Tuberculose do Centro de Referencia, 28% por Unidade de Ateno Primria em Sade e 21% por
Hospitais.
Tabela 92 - Nmero de casos de Tuberculose (todas as formas) por fonte notificadora, segundo ano de
Fonte notificadora
Ambulatrio C. REF
Hospital
Unidades APS
Total
2004
76
23
41
140
2005
77
32
36
145
2006
73
33
40
146
Ano de Diagnstico
2007 2008 2009 2010 2011
77
84
65
48
69
16
23
22
40
44
27
29
55
48
43
120
136
142
136 156
Total
569
235
317
1121
125
Figura 43 ndice de casos de Tuberculose (todas as formas) por fonte notificadora, segundo ano de diagnstico.
Londrina, 2004 a 2011
126
Tuberculose Pulmonar
Na figura 44 observa-se a taxa de incidncia da Tuberculose Pulmonar entre 2004 a 2011. A
taxa de incidncia mais baixa foi em 2007 (16,49/100 mil habitantes) e a mais alta foi em 2011(23,47/100
mil habitantes).
25
Incidncia
20
15
10
5
0
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Incidncia 21,5
21,7
20,3
16,4
17,0
21,5
22,1
23,4
Ano diagnstico
Figura 44 Taxa de incidncia de Tuberculose Pulmonar. Londrina, 2004 a 2011.
127
A Figura 45 apresenta a Taxa de Incidncia de casos novos de Tuberculose Pulmonar.

Observa-se uma queda importante no ano de 2008 e um aumento em 2011.
25
Incidencia
20
15
10
5
0
Incidencia
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
17,94
18,63
18,15
14,51
14,25
19,58
17,96
19,75
Ano diagnstico
Figura 45 Taxa de incidncia de casos novos de Tuberculose Pulmonar. Londrina, 2004 a 20011.
Fonte: SINAN/DVS/AMS/PML; IBGE Populao.
A Tabela 93 apresenta os casos de Tuberculose Pulmonar segundo o tipo de entrada. Em

820 casos de Tuberculose Pulmonar, 703 (85,73%) casos novos, 36 (4,39%) de recidiva, 47 (5,73%) de
reingresso aps abandono, 02 (0,24%) a fonte notificadora no soube informar e 32 (3,90%) de
transferncia.
128
Tabela 93 Nmero e ndice de casos de Tuberculose Pulmonar, segundo ano de diagnstico e tipo de entrada.
Ano de
Diagnstico
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Caso Novo
Recidiva
Reingresso
psAbandono
No Sabe
Transferncia
85
83,33%
91
85,84%
90
89,10%
73
87,95%
72
83,72%
100
90,90%
91
81,25%
101
84,16%
09
8,82%
02
1,88%
03
2,97%
02
2,40%
06
6,97%
03
2,72%
03
2,67%
08
6,6%
04
3,92%
07
6,60%
05
4,95%
04
4,81%
03
3,48%
05
4,54%
12
10,71%
07
5,83%
0
-0
-01
0,99%
0
-01
1,16%
0
-0
0
-
04
3,92%
06
5,66%
02
1,98%
04
4,81%
04
4,65%
02
1,81%
06
5,35%
04
3,33%
36
4,39%
47
5,73%
2
0,24%
32
3,90%
703
85,73%
Total
Total
102
106
101
83
86
110
112
120
820
A Tabela 94 apresenta o percentual de contatos examinados referentes aos casos de

Tuberculose Pulmonar bacilfera. Por inconsistncias de informaes do banco de dados do SINAN,
analisaram-se somente os anos de 2007 a 2011. Observa-se uma melhora nos percentuais de contatos
examinados, mas ainda permanecem baixos.
Os casos de tuberculose pulmonar bacilfera so responsveis pela alta transmisso da
doena em meio intradomiciliar. Dessa forma, a investigao epidemiolgica dos contatos necessria
para identificar precocemente a infeco de forma a impedir a propagao da doena.
129
Tabela 94 Nmero de contatos de pacientes de Tuberculose Pulmonar Bacilfera registrados e examinados,

segundo ano de diagnstico. Londrina, 2007 a 2011.
Ano de Diagnstico
Contatos Registrados
Contatos Examinados
2007
326
142
43,56
2008
218
88
40,37
2009
305
243
79,67
2010
288
258
89,58
2011
289
242
83,74
A Tabela 95 apresenta os casos de recidiva e reingresso aps abandono de Tuberculose

Pulmonar segundo a cultura de escarro. Observa-se que dos 89 casos entre 2004 e 2011, 33 (37,08%)
apresentaram resultado de cultura positivo, 13 (14,61%) negativo e 43(48,31%) a cultura no foi
realizada/solicitada.
A cultura de escarro possibilita identificar a presena do Mycobacterium tuberculosis, a
primeira parte de um processo que detecta a resistncia aos medicamentos utilizados para o tratamento
de tuberculose. Para os casos de recidiva e reingresso aps abandono, que j realizaram algum tipo de
tratamento prvio, a realizao de cultura pode auxiliar a identificao precoce de casos de resistncia s
drogas administradas.
Em Londrina, as culturas positivas so encaminhadas ao Laboratrio Central do Paran
(LACEN), em Curitiba, onde realizado o teste de sensibilidade s drogas.
Tabela 95 Nmero e ndice de casos de Tuberculose Pulmonar e Tuberculose Pulmonar+Extrapulmonar recidiva
e reingresso aps abandono, segundo ano de diagnstico e cultura de escarro. Londrina, 2004 a 2011.
Ano de Diagnstico
Positivo
Negativo
No Realizado
Total
2004
01
7,14%
--
13
92,85%
14
2005
04
33,40%
--
07
63,63%
11
2006
04
50,00%
01
12,5%
03
37,5%
08
2007
--
--
07
100%
07
2008
03
27,27%
03
27,27%
05
45,45%
11
2009
04
50,00%
02
25,00%
02
25,00%
08
2010
08
53,30%
04
26,70%
03
20,00%
15
2011
09
60,00%
03
20,00%
03
20,00%
15
Total
33
37,08%
13
14,61%
43
48,31%
89
130
A Tabela 96 apresenta os casos de Tuberculose Pulmonar segundo a situao de

encerramento. Observa-se na serie histrica de 2004 a 2011, baixo percentual de cura(68,05%), alto
percentual de abandono(14,75%)e a presena de casos Multirresistente(0,36%) em2006 e 2011.
Tabela 96 Nmero e ndice de casos de Tuberculose Pulmonar, segundo ano de diagnstico e situao de
encerramento. Londrina, 2004 a 2011.
Situao
Em Tratamento
Cura
Abandono
bito por
Tuberculose
bito por
Outras Causas
Transferncia
Mudana de
Diagnstico
Multirresistente
Total
Ano de Diagnstico
2006
2007
2008
2009
0
0
0
0
---69
58
64
71
68,30% 69,87% 74,41% 64,54%
10
09
07
27
9,90% 10,84% 8,13% 24,54%
0
03
04
02
-3,61%
4,65%
1,80%
13
08
04
05
12,90% 9,63%
4,65%
4,54%
08
04
04
04
7,90%
4,81%
4,65%
3,63%
0
01
03
01
-1,20% 3,48%
0,90%
2004
0
-73
71,56%
10
9,80
0
-08
7,84%
11
10,78%
0
--
2005
0
-68
64,15%
19
17,92%
0
-10
9,43%
09
8,49%
0
--
01
1,00%
102
106
101
83
Total
2010
0
71
63,39%
21
18,75%
04
3,57%
05
4,46%
10
8,92%
01
0,89%
2011
01
0,83
84
70,00%
18
15,00%
03
2,5%
04
3,33%
06
5,00%
02
1,66%
01
0,12%
558
68,05%
121
14,75%
16
1,95%
57
6,95%
56
6,82%
08
0,97%
02
03
1,66%
0,36%
86
110
112
120
820
131
Tuberculose Extrapulmonar
A Tabela 97 apresenta os casos de Tuberculose extrapulmonar segundo a localizao.
Observa-se que entre 2004 a 2011 dos 300 casos confirmados de Tuberculose Extrapulmonar, 96
(39,66%) foram Pleural, 52 (17,33%) Gnglios Perifricos, 15 (5,00%) Geniturinrio, 19 (6,33%) ssea, 19
(6,33%) Ocular, 35 (11,66%) Miliar, 08 (11,66%) Meningoenceflico, 09(3,00%) Cutnea, 02(0,66%)
Larngea e 22(7,33%) Outras.
Tabela 97 Nmero e ndice de casos de Tuberculose Extrapulmonar, segundo ano de diagnstico e localizao.
Localizao
Pleural
Gnglios
Perifricos
Geniturinrio
ssea
Ocular
Miliar
Meningoenceflica
Cutnea
Larngea
Outras
Total
2004
14
11.76%
10
19,23%
03
20,00%
03
15,79%
02
10,52%
03
8,57%
0
0
0
02
9,09%
2005
11
9,24%
06
11,53%
02
13,33%
02
10,52%
03
15,79%
08
22,85%
03
37,50%
0
0
04
18,18
2006
19
15,96%
06
11,53
04
26,70%
03
15,79%
03
15,79%
05
14,28%
0
0
0
05
22,72%
37
39
45
Ano de Diagnstico
2007
2008
18
21
15,12%
17,64%
07
08
13,46%
15,38%
01
01
6,66%
6,66%
01
04
5,26%
21,05%
03
04
15,79%
21,05%
0
05
14,28%
03
01
37,50%
12,50%
3
2
33,33%
22,22%
0
2
100%
01
02
4,54%
9,09%
37
50
Total
2009
13
10,92%
03
5,76%
01
6,66%
02
10,52%
02
10,52%
05
14,28%
0
3
33,33%
0
03
13,63%
2010
09
7,56%
08
15,38%
0
01
5,26%
0
03
8,57%
01
12,50%
0
0
2
9,09%
2011
14
11,76%
04
7,69%
03
20,00%
03
15,79%
02
10,52%
06
17,14%
0
1
11,11%
0
3
13,63%
119
39,66%
52
17,33
15
5,00%
19
6,33
19
6,33
35
11,66
8
2,66
9
3,00%
2
0,66%
22
7,33%
32
24
36
300
132
INFECO HOSPITALAR
As infeces hospitalares constituem hoje um grave problema de sade pblica no pas.

Evidentemente, o profissional de sade ou o hospital no contamina voluntariamente seus pacientes,
mas a inobservncia de princpios bsicos do controle das infeces hospitalares pode ter conseqncias
drsticas. Assim, importante ter profissionais conscientes, trabalhando em equipe,respeitando cada
um dentro de suas funes, atualizando-se com freqncia e com capacidade de auto avaliarem-se.
(ANVISA, 2000)
A evoluo histrica de introduo de cuidados acerca da infeco hospitalar tomou rumos
bastante lentos. Uma das conseqncias diretas da Revoluo Industrial foi a construo de novos
hospitais, muitos j especializados. A maioria destas instituies surgiu de esforos voluntrios de
particulares e objetivavam difundir a informao mdica,principalmente cuidados higinicos, alm de
tratar de pacientes infectado. Porm, apenas em 1793, a Conveno Francesa determinou que cada
paciente tivesse seu prprio leito, que deveria guardar uma distncia mnima de trs ps do leito ao
lado.
A entrada da profisso mdica nos hospitais comeou a ocorrer, pois vrios municpios
contrataram mdicos para atender a populao carente internada, sendo logo observado que a ateno
mdica podia diminuir a permanncia do paciente, implicando numa reduo de custos. Alm disso, foi
sendo estabelecido um novo princpio, caracterizando os hospitais como campos para o ensino e o
estudo da medicina
Os avanos mdicos foram rapidamente incorporados nos principais hospitais objetivando
melhores resultados, transformando-os gradativamente no elemento central da prestao de servios
mdicos. Entretanto, uma questo ainda permanecia: estariam os hospitais existentes capacitados a
aceitarem este novo desafio?
O Htel-Dieu era o maior de Paris, fundado no sculo VII s margens do Rio Sena,utilizando
o antigo prdio da Catedral de Notre Dame e a partir de ento sendo sucessivamente ampliado,
incorporando construes das proximidades, at uma antiga cadeia, para em seus menos de 2.000 leitos
mal ventilados aglomerarem-se permanentemente acima de 5.000 pacientes. Em situaes epidmicas
chegava a ter acima de 7 pacientes por leito. Tanta improvisao induzia na populao mais temor da
morte do que esperana de vida, passando a ser considerado um local infecto, que poderia contaminar
toda a cidade. Durante uma epidemia de febre puerperal que ocorreu em sua maternidade em 1746,
morriam 19 a cada 20 parturientes. A situao piorou com os sucessivos incndios sofridos, at que em
133
1777 o Rei Lus XVI nomeou uma comisso de peritos da Academia Real de Cincias para analisar a
situao, tendo como relator o mdico cirurgio Jacques Ren Tenon (1724-1816), que acabou por
exercer uma nova modalidade de interveno mdica, baseada em tomar o hospital como objeto do seu
diagnstico e prescrio.
Neste mesmo relatrio foi detectado que em mdia morriam um a cada quatro pacientes
internados, sendo este ndice um pouco menor na maternidade (um a cada quinze) e no berrio (um a
cada treze), mas febres epidmicas puerperais elevavam estes ndices e at obrigavam ao fechamento
destas enfermarias por longos perodos. No eram apenas os pacientes as vtimas destas instituies,
pois anualmente morriam de 6 a 12% de seus funcionrios, atingindo indistintamente mdicos ou
atendentes.
Um dos mais avanados centros cirrgicos do sculo XIX era o do Hospital Geral de
Massachusetts. A sala de operaes ficava no alto do edifcio para receber luz natural,mas tambm
impedir que os pacientes internados ouvissem os gritos de dor dos operados, que todos consideravam
um complemento natural da cirurgia, ao lado da infeco. A cadeira operatria localizava-se no centro
de uma arena, rodeada de uma arquibancada onde ficavam os estagirios e os curiosos. O cirurgio
principal despia sua sobrecasaca na sala e vestia um avental todo sujo de sangue e pus decorrentes de
procedimentos anteriores, onde de um de seus bolsos pendiam alguns cordis queserviam para as
suturas. Os pacientes, sabedores do sofrimento que os aguardava,deixavam a cirurgia como ltima
opo, complicando tecnicamente a sua realizao.
O instrumental cirrgico ficava todo misturado em caixas espalhadas pelo cho e aps seu
uso, no mximo o sangue era retirado com um pano j todo sujo ou pelo prprio avental do cirurgio e
colocado novamente nas caixas at ser reutilizado. Para conter o sangramento utilizava-se uma esponja
que era regularmente espremida em uma bacia com gua, sendo novamente utilizada no mesmo
paciente ou nos seguintes. Se s vezes algo caa no cho, simplesmente era recolhido e novamente
usado. Aps a cirurgia, a bacia com gua ensangentada era despejada sobre a cabea do paciente.
Nenhum preparo especial era feito entre os atendimentos, o cirurgio com as roupas e mos salpicadas
de sangue aguardava o paciente, no mximo sacudindo o sangue dos dedos. Por isso, eles continuavam a
afirmar eu o operei, Deus o salvar.
Continuando sua pesquisa, viu que em uma situao de guerra o problema at se agravava,
como visto na descrio de Florence Nightingale na Crimia.
As condies de atendimento eram espantosas! Sem nenhum conforto e com alimentos,
medicamentos e assistncia insuficientes, durante cerca de oito dias, os pacientes eram transportados
em barcos superlotados, provenientes dos campos de batalha e na ausncia de um cais adequado,
134
encaminhados por maca rudimentares, entre escorreges na sujeira acumulada, atravs de um trapiche
e uma rampa ngreme, at a entrada do hospital. O incio das preocupaes com a infeco hospitalar no
Brasil acompanhou o processo de industrializao acelerado que se iniciou no governo de Juscelino
Kubitschek e tambm a ocorrncia de surtos por estafilococo resistentes a penicilina, pelos relatos
vindos de pases com medicina tecnologicamente avanada.
Estes trabalhos enfatizavam uma preocupao predominante com medidas ambientais,
como o lixo e contaminao area, ou voltados para os procedimentos invasivos, como as tcnicas
asspticas, mas j encontrvamos referncias ao isolamento de microrganismos resistentes,
selecionados em decorrncia ao emprego indiscriminado de antimicrobianos. A partir de 1968 e
principalmente durante os anos 70, juntamente com a implantao de um modelo altamente
tecnolgico de atendimento (chegamos at ao transplante cardaco), surgiram as primeiras comisses de
controle de infeco hospitalar do pas.
Os anos 1980 foram os mais importantes at o momento para o desenvolvimento do
controle de infeco hospitalar no Brasil, marcado pelo incio de um processo de conscientizao dos
profissionais de sade a respeito do tema. Nesta dcada, foram criadas vrias comisses de controle nos
hospitais. O Ministrio da Sade criou em 1983 um grupo de trabalho integrado por seus representantes,
ao lado de membros do Ministrio da Educao e da Previdncia Social, que elaborou um documento
normativo, gerando a Portaria MS 196/83, que recomendava aos hospitais brasileiros a criao de CCIH e
dava orientaes prticas sob a forma de anexos. Este mesmo grupo elaborou um manual e realizou em
1984 na Capital Federal, com financiamento da OPAS, um curso internacional que serviu de base para a
elaborao do Curso de Introduo ao Controle das Infeces Hospitalares.
Assim, em 1985 realizou um levantamento das instituies brasileiras que j tivessem CCIH
em funcionamento e elaborou cursos macro regionais para capacitar multiplicadores. Foram
credenciados 41 centros de treinamentos, que j nos seus quatro primeiros anos deram a mais de 8.000
profissionais de sade as ferramentas bsicas para atuao nesta rea do conhecimento.
A Organizao Mundial de Sade promoveu, no perodo de 1983 a 1985, um estudo da
prevalncia de infeco hospitalar em 14 pases. Mesmo reconhecendo que a amostra no foi
necessariamente representativa, foi ressaltada a importncia das infeces hospitalares (IH), cuja
prevalncia foi de 8,7%, oscilando de 3% a 21%. No Brasil em1994, o Ministrio da Sade avaliou a
magnitude das infeces hospitalares e a qualidade11das aes de controle em 99 hospitais tercirios
localizados nas capitais brasileiras vinculados ao Sistema nico de Sade (SUS). A taxa de pacientes com
IH foi 13,0% e a taxa de infeco 15,5%. Os maiores ndices foram obtidos nas unidades de terapia
intensiva e queimados. Das demais clnicas o destaque foi para neonatologia e clnica c irrgica.
135
A Lei Federal 9.431 de 06/01/97 instituiu a obrigatoriedade da existncia da Comisso de

Controle de Infeco Hospitalar (CCIH) e de um Programa de Controle de Infeces Hospitalares (PCIH),
definido como um conjunto de aes desenvolvidas deliberada e sistematicamente, tendo como objetivo
a reduo mxima possvel da incidncia e gravidade das infeces nosocomiais. Em 13/05/98, o
ministrio da Sade editou a Portaria 2.616/98, com diretrizes e normas para a execuo destas
aes,adequando-as nova legislao.
Para reduzir os riscos de ocorrncia de infeco hospitalar, um hospital deve constituir uma Comisso de
Controle de Infeco Hospitalar (CCIH), que responsvel por uma srie de medidas como o incentivo da
correta higienizao das mos dos profissionais de sade; o controle do uso de antimicrobianos, a
fiscalizao da limpeza e desinfeco de artigos e superfcies, etc.
Essa comisso tem por atribuio as seguintes aes:
1. desenvolver aes na busca ativa das infeces hospitalares;
2. avaliar e orientar as tcnicas relacionadas com procedimentos invasivos;
3. participar da equipe de padronizao de medicamentos;
4. prevenir e controlar as infeces hospitalares;
5. controlar a limpeza da caixa de gua;
6. controlar o uso de antibitico;
7. implantar e manter o sistema de vigilncia epidemiolgica da infeces hospitalares;
8. elaborar treinamentos peridicos das rotinas do CCIH;
9. manter pasta atualizada das rotinas nas unidades;
10.executar busca ativa aos pacientes com infeco;
11.fazer anlise microbiolgico da gua.
A CCIH tem o objetivo no somente de prevenir e combater infeco hospitalar,

beneficiando dessa maneira toda a populao assistida, mas tambm proteger o hospital e o corpo
clnico. Deve manter arquivados documentos que comprovem a legalidade de sua existncia, rotinas de
sua funcionabilidade, protocolos que orientem o tratamento mais adequado efetivado ao paciente e
sobretudo dados estatsticos que demonstrem os ndices de infeco do hospital, para que, solicitados
judicialmente, possam ser comprovados, mantendo estes ndices de infeco dentro dos limites
aceitveis, comparativamente.
A legislao bsica sobre infeco hospitalar, regulamentando a criao das CCIH, permite o
estabelecimento de medidas de acordo com as particularidades do hospital. Medidas no combate
infeco para o grande hospital, com enorme corpo clnico e atendimento em todas as reas mdicas,
evidentemente mais suscetvel s infeces, podem ser diferentes das do pequeno hospital, com menor
corpo clnico e especializado; entre estes extremos, tm-se as inmeras variveis.
136
Em 2000, no Paran , em consonncia com o Ministrio da Sade, foi publicada a Resoluo

Estadual 304/00 que instituiu a Comisso Estadual de Controle de Infeco em Servios de Sade, que
tem por objetivo geral fomentar a criao e organizao das Comisses Regionais e Municipais em
consonncia com a Poltica Nacional de Controle de Infeco, bem como propor aes que visem a
preveno e a reduo da incidncia e gravidade das infeces. Atualmente no Estado temos 10
CRECISS(Comisses Regionais), formalmente constitudas e 04 CMUCISS (Comisses Municipais ).
Em 09/03/2007 foi realizada nova eleio da presidncia da CECISS (Comisso Estadual de
Controle de Infeco em Servios de Sade) ,onde tornou-se presidente a Dra Helosa Ihle Garcia
Giamberardino.
O Paran em 2009 foi o primeiro Estado a implantar um Sistema "Online" de Notificao de
Controle de Infeco Hospitalar (SONIH), afim de propiciar maior facilidade e agilidade no envio das
fichas de notificao de infeco hospitalar e anlise dos dados pelos Hospitais e pelo Departamento de
Vigilncia Sanitria.O SONIH tambm representa uma ferramenta extremamente til aos hospitais
notificantes ao calcular os dados de forma automtica e possibilitar a criao de um banco de dados
prprio para cada CCIH dos hospitais paranaenses.Portanto o sistema SONIH alm de ser pioneiro no
Paran, tambm no Brasil, pois,o uso da plataforma "web" permite que os dados tabulados
automaticamente sejam analisados em "tempo real Desinfeco e Esterilizao.
Paralelamente a esse programa o LACEN do Estado est participando da Rede de
Monitoramento da Resistencia Bacteriana e que nessa primeira fase tem ofertado aos laboratrios dos
Hospitais Sentinelas do Estado, cepas padres (ATCC) que so fundamentais para o monitoramento da
Resistncia Microbiana em Servios de Sade e que contribuir para o conhecimento do perfil de
sensibilidade dos patgenos nos hospitais direcionando medidas de preveno.
Em Londrina desde 2004 foi institudo pelo decreto n 309 de 16 de novembro de

2004 o Comit Municipal de Preveno de Infeco em Servios de Sade, com o objetivo de
aglutinar os vrios servios que atuam na prestao de cuidados atravs de reunies mensais
em cada instituio participante . Nestas reunies o objetivo estabelecer um conjunto de
aes desenvolvidas sistematicamente, com vistas preveno e reduo da incidncia e da
gravidade das infeces em servios de sade, alm de realizar diagnstico, acompanhar
pesquisa, apoiar e cooperar para a realizao de eventos, manter intercmbio entre as
comisses, discutir indicadores
epidemiolgicos de sade, estabelecer protocolos de
preveno, entre outros .

O risco de infeco hospitalar varivel de acordo com a idade do paciente, o
estado imunitrio, a doena de base e tempo de internao. Ao consolidar os dados
epidemiolgicos torna-se incoerente elaborar comparativos junto dados padres. Esta
137
atividade, embora apresente ressalvas, torna-se importante quando do comparativo das taxas
de infeco entre diferentes instituies, a fim de alertar sobre as falhas relacionadas medidas
de controle insuficientes. Ressalta-se que as alteraes epidemiolgicas esto sujeitas ao
aumento do nmero de internaes de pacientes graves, realizao de procedimentos
cirrgicos, incidncia de procedimentos complexos, tais como cateterismos, bem como ao
aparecimento de casos clinicamente mais graves ou aumento de casos fatais.
138
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Perfil - Epidemiologico Londrina 2010-2011

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2010/2011

EDSON ANTONIO DE SOUZA

SANDRA REGINA CALDEIRA MELO

LUCIA HELENA DE LIMA

Prefeitura do Municpio de Londrina

Prefeitura do Municpio de Londrina

Prefeitura do Municpio de Londrina

Prefeitura do Municpio de Londrina

Prefeitura do Municpio de Londrina

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

Prefeitura do Municpio de Londrina

Nmero de casos de difteria em Londrina e no Paran, por ano, 1997 a

Prefeitura do Municpio de Londrina

faixa etria. Londrina, 2010....................................................................

Nmero de manifestaes clnicas mais evidentes em casos confirmados de

Nmero de manifestaes clnicas mais evidentes em casos confirmados de

Prefeitura do Municpio de Londrina

Nmero de casos e taxa de incidncia (por 100.000 hab.) de AIDS em adultos,

Prefeitura do Municpio de Londrina

Nmero e ndice anual de casos de esquistossomose, segundo faixa etria, mdia

Prefeitura do Municpio de Londrina

etria. Londrina, 2011.........................................................................................

Prefeitura do Municpio de Londrina

Nmero de casos diagnosticados de sarampo. Londrina, Paran e Brasil, 1997 a

Prefeitura do Municpio de Londrina

Sandra Regina Caldeira Melo

A Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (AIDS) uma doena caracterizada por uma

AIDS em Indivduos com 13 anos ou mais de idade (ADULTOS)

No municpio de Londrina, em anlise aos dados demonstrativos dos casos novos

De acordo com os dados apurados (Tabela 3) verifica-se que no municpio de Londrina, os

Considerando os dados analisados na Tabela 4, observa-se que em Londrina, nos ltimos 10

No que se refere categoria de exposio da AIDS no municpio, referentes aos dados

AIDS em Indivduos menores de 13 anos (CRIANAS)

Segundo a evoluo dos casos registrados no SINAN, em Londrina, como apresentado na

Na Tabela 9 observa-se que em Londrina a transmisso vertical responsvel por quase a

Os acidentes por animais peonhentos no constituem doena transmissvel, porm tm

Em relao ao tipo de acidentes ocorridos na populao residente no municpio de Londrina,

Doena infecciosa aguda transmissvel, de distribuio universal, popularmente conhecida

imunizao anti-pertussis a incidncia na populao permaneceria em nveis baixos, tolerveis ou at

Diagnstico Laboratorial de Coqueluche no Brasil

Analisando a incidncia de casos de dengue no municpio de Londrina, a Tabela 20 mostra

A tabela 23 mostra a distribuio dos casos de dengue, segundo o ms de ocorrncia, onde

Na Tabela 24 temos o nmero de casos e incidncia de Dengue em Londrina, por faixa

Verifica-se que, anualmente, a Dengue mais detectada em determinada regio. Em 2005,

Outro dado importante para a anlise do comportamento da Dengue o ndice de

Se comparados os dados das Tabelas 20 e 25 observa-se que em 2007, apesar do grande

Doena transmissvel aguda, toxi-infecciosa, causada por bacilo toxignico que

etiolgico, fornecem o conhecimento da freqncia de cepas toxignicas e caracterizao fenotpica e

Na Figura 1 observa-se que o municpio de Londrina seguiu o mesmo padro de

A alterao do quadro epidemiolgico da doena de Chagas no Brasil promoveu a

Tabela 29 Nmero de Investigao Entomolgica e identificao de triatomneos, em Distritos Rurais de

Figura 2 Nmero de Investigao Entomolgica e identificao de triatomneos, em Distritos Rurais de Londrina,

No ano de 2011 foram investigadas 1381 casas e no foram encontrados triatomneos.

Tabela 30 Nmero de Investigao Entomolgica e identificao de triatomneos, em alguns Distritos Rurais de

DOENAS E AGRAVOS NO TRANSMISSVEIS DANTS

No Brasil e no mundo, o impacto da morbimortalidade por causa externa (violncias e

Observa-se na Figura 5 que 162 casos (67,2%) sofreram violncia fsica.

Em relao a Figura 6 observa-se que 155 casos (64,3%) sofreram violncia

Na Figura 7 observa-se que 133 casos (55,1%) sofreram ameaa.

No municpio de Londrina, a Coordenao de Endemias com sua equipe de controle da

Figura10 Nmero de casos de esquistossomose, segundo sexo. Londrina, 2009 a 2011.

Dos 16 casos de esquistossomose no perodo de 2009 a 2011, 09 foram importados, 6 foram

No ano de 2010, faixa etria de 20 a 49 anos apresentaram casos de