Leses Branco-Amarelas no epiteliais Candidase (sapinho)

Candidase um termo que inclui um grupo de condies mucosas e cutneas com um agente etiolgico comum
do gnero CANDIDA de fungos. a infeco mictica bucal mais comum, embora os ndices de freqncia sejam
difceis de determinar por causa da prevalncia do microrganismo causal numa grande proporo da populao. A
relao entre o comensalismo e a patogenicidade complexa, baseada exclusivamente em fatores locais e sistmicos,
em outros. As manifestaes bucais podem ser agudas ou crnicas, com diferentes graus de gravidade. Foram criados
numerosos sistemas de classificao, indicando a complexidade desta condio, os muitos modos de apresentao
clnica, e a inter-relao com fatores locais e sistmicos. Alm disso, foi relatada uma relao entre um subtipo
conhecido como leucoplasia por CANDIDA e o carcinoma espinocelular.
ETIOLOGIA E PATOGNESE
A candidase causada pela CANDIDA ALBICANS e pelas espcies relacionadas, porm muito menos comuns, C.
parapsiloses, C. tropicalis, C. glabrata. C. pseudotropicalis e C. guilliermondi.
A Candida albicans um comensal residente na cavidade bucal na maioria das pessoas sadias. A transformao
ou passagem deste microrganismo de comensal para patgeno est relacionada com fatores locais e sistmicos de
reproduo experimental extremamente difcil. O organismo uma levedura unicelular da famlia das Cryptococcaceae
que pode existir sob trs formas biolgicas e morfolgicas distintas:

a forma vegetativa ou levedura, de clulas ovais (blastporo).

e a forma de clamidsporo, que consiste em corpos celulares, com uma parede grossa refrtil..

a forma celular alongada (pseudo-hifas)

As pseudo-hifas existem no estado de comensal. A persistncia deste organismo em seu estado vegetativo
observada na boca (e na vagina), afirmando-se que est relacionada sua associao simbitica com o
LACTOBACILLUS ACIDOPHILUS. Conforme evidenciado pela sua freqncia na populao geral, a C. albicans tem
patogenicidade fraca, refletindo assim a necessidade de fatores predisponentes locais e sistmicos.
Geralmente, a infeco por este organismo superficial, afetando as partes externas da mucosa ou da pele
envolvida. Nos pacientes gravemente debilitados e imunocomprometidos, como os aidticos, a infeco pode estenderse ao trato digestivo (esofagite p candida), ao trato broncopulmonar ou a outros rgos.

CARACTERSTICAS CLNICAS
As manifestaes bucais da candidase so variveis, sendo observadas numerosas formas. A forma mais comum
a pseudomembranosa, conhecida como sapinho. Os extremos da infncia e da velhice caracterizam dois grupos
afetados com freqncia. As estimativas da freqncia vo at 5% nos recm-nascidos, 5% nos cancerosos e 10% nos
pacientes idosos debilitados vivendo em instituies. Esta infeco comum em paciente tratado pela radiao ou
quimioterapia da leucemia ou de tumores slidos, afetando at 50% daqueles do primeiro grupo e 70% daqueles do
ltimo grupo.
A candidase tambm tem sido encontrada em pacientes com AIDS e nos que se encontram em outros grupos de
alto risco.
Caracteristicamente as leses bucais so placas ou ndulos brancos, entre moles e gelatinosos, que crescem
dentrifugamente e confluem. As placas so compostas por fungos, resduos ceratticos, clulas inflamatrias, clulas
epiteliais descamadas bactrias e fibrina.
A remoo das placas ou das pseudomembranas, com uma compressa de gazes ou um cotonete, deixar uma
superfcie eritematosa, erosada, ou ulcerada, freqentemente sensvel. Embora as leses do sapinho possam

desenvolver-se em qualquer localizao, os pontos preferidos incluem a mucosa jugal, os fundos-de-saco vestibulares
a orofaringe e as partes laterais do dorso da lngua.
Na maioria dos casos em que a pseudomembrana no foi perturbada, os sintomas associados so insignificantes.
Nos casos graves, os pacientes podem queixar-se de sensibilidade, ardncia e disfagia.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
As infeces pela CANDIDA devem ser diferenciadas de vrias entidades, incluindo a escara associada com as
queimaduras qumicas, as infeces e colonizaes bacterianos superficiais, a estomatite gangrenosa, as ulceraes
traumticas, e as placas mucosas da sfilis. Quando esto presentes leses vermelhas isoladas da candidase atrfica
aguda, elas devem ser diferenciadas das raes medicamentosas e das queimaduras. Alm disso, essas leses
vermelhas posem assemelhar-se ao lquen erosivo, ao LED e aos casos em incio ou brandos do EM.
TRATAMENTO E PROGNSTICO
A maioria das infeces por C. Albicans pode ser tratada apenas por aplicao de nistatina. No caso da
candidase relacionada com dentadura, o creme de nistatina pode ser usado no tecido afetado e na prpria dentadura,
para proporcionar contato prolongado e eliminar os microrganismo no material da dentadura.
A suspenso dos antibiticos de largo aspectro usualmente podem produzir resoluo da infeco bucal pela
levedura.No caso de uso crnico de agentes oxogenantes como o perxido de hidrognio, a suspenso dessas
substncias permitir o restabelecimento da flora bacteriana normal da boca e o alvio dos sintomas. O ciotrimazol
pode ser administrado de modo conveniente sob a forma de pastilhas. As aplicaes tpicas de nistatina ou de
clotrimazol devem ser continuadas por aproximadamente 1 semana depois de desaparecimento das manifestaes
clnicas d doena.
Nos casos de candidase mucocutnea crnica, ou de candidase bucal associada a imunossupresso, os agentes
tpicos podem no ser eficazes. Em tais circunstncias, poder ser necessria a administrao de medicamentos como
a anfoericina B, o cetoconazol e a flucitosina. No entanto, preciso cautela, pois a flucitosina e o cetoconazol podem
ser hepototxicos e, tambm, deprimir a hematopoese.
PROGNSTICO
O prognstico da candidase aguda e da maioria das formas crnicas excelente. Todavia, o defeito subjacente,
na maioria das candidases mucocutneas, atua contra a cura, embora possam ser notadas melhoras intermitentes
aps o uso de agentes antifngicos sistmicos.