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Esquizofrenia Paranide
Plano de Interveno
Discentes:
Carolina Marques 30729
Carolina S 31232
Ins Marques 31232
Patrcia Matos 31294
NDICE
INTRODUO ...............................................................................................................3
PARTE I FUNDAMENTAO TERICA..............................................................5
1-ESQUIZOFRENIA PARANIDE .............................................................................5
1.1-ETIOLOGIA ...............................................................................................................6
1.2-EPIDEMIOLOGIA .....................................................................................................8
1.3-DIAGNSTICO DIFERENCIAL.10
1.4-MANIFESTAOES CLNICAS ..............................................................................10
1.5-TRATAMENTO .......................................................................................................12
1.6-CONSEQUNCIAS SOCIAIS .................................................................................15
PARTE II PlANO DE INTERVENO .................................................................17
2.1-TOKEN-ECONOMY (ECONOMIA DE FICHAS) ...................................................17
2.2-HABILIDADES SOCIAIS .......................................................................................22
CONCLUSO................................................................................................................25
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ........................................................................27
INTRODUO
1-ESQUIZOFRENIA PARANIDE
Afonso (2002) refere que a Esquizofrenia se caracteriza por distores fundamentais do pensamento e da perceo e por emoes imprprias. O transtorno envolve
as funes mais bsicas que do pessoa normal um senso de individualidade, singularidade e direo para o prprio. O comportamento pode mostrar-se gravemente transtornado durante certas fases do distrbio, levando a consequncias sociais adversas.
Nas fases iniciais da doena a pessoa pode conseguir adaptar-se vida diria,
acabando por desvalorizar as ideias e os sentimentos absurdos, porm medida que a
psicose avana as ideias delirantes e de referncia invadem o Eu e doena evolui para
uma deteriorao da prpria personalidade. (Cordeiro, 2005).
1.1-ETIOLOGIA
Fatores genticos: As investigaes que tm sido feitas tentam fundamentar a carga que a hereditariedade tem no desenvolvimento da esquizofrenia. Os estudos mais importantes dirigem-se a gmeos, que segundo
os estudos efetuados tm 50 % de risco de desenvolver a doena. Outros
estudos evidenciam que filhos com um dos pais biolgicos com a doena
tm um risco de 15 % para desenvolver esquizofrenia, risco este que aumenta para 35% no caso de ambos os pais estarem afetados (Videbeck,
2012).
Fatores imunovirolgicos: Por fim, existem tambm teorias que indicam que a exposio a determinado tipo de vrus pode alterar a fisiologia
do crebro das pessoas com esquizofrenia. As citocinas constituem uma
espcie de mensageiros das clulas imunolgicas que atuam nas respostas inflamatrias e imunolgicas. Porm, as citocinas tambm possuem
um importante papel na produo de mudanas comportamentais e neuroqumicas quando a pessoa se encontra sob a presso de stress fsico ou
1.2 EPIDEMIOLOGIA
Segundo Hales e Yudofsky (2006), a esquizofrenia apresenta um desafio para a
epidemiologia devido s discordncias quanto definio das suas caractersticas essenciais e amplitude do seu espetro. O desenvolvimento de critrios operacionais, tais
como os do DSM-IV-TR, proporcionou maior especificidade ao diagnstico da esquizofrenia e resultou no uso mais cauteloso do conceito.
Incidncia
Segundo Amaro (2005), a incidncia o nmero de novos casos diagnosticados
num dado perodo de tempo e exprime-se sob a forma de uma taxa que representa o nmero de casos novos numa dada populao.
As duas principais dificuldades, para o clculo da incidncia da esquizofrenia
surgem devido aos seguintes fatores:
As taxas de incidncia divulgadas, por diversos autores, traduzem os novos que chegam ao servio;
Prevalncia
Risco de comorbilidade
1.3-DIAGNSTICO DIFERENCIAL
O transtorno de personalidade paranide pode ser distinguido do transtorno
delirante de delrios fixos uma vez que indivduos com este transtorno no tm
alucinaes ou transtorno de pensamento formal. O transtorno de Personalidade
paranide pode ainda ser distinguido do tipo boderline porque os de tipo paranide, ao
contrrio dos do tipo boderline, raramente so capazes de estabelecer relacionamentos
desordeiros com outros. Distinguem-se ainda de indivduos com personalidade
esquizoide uma vez que estes so reclusos e distantes, no tenho assim ideao
paranide (Sadock & Sadock, 2007).
1.4-MANIFESTAOES CLNICAS
Auditivas;
Vozes que fazem comentrios;
Vozes que conversam;
Somticas-tteis;
Olfativas;
Visuais.
Delrios
Persecutorios
Cime;
Culpa, pecado;
Grandeza;
Religiosos;
Somticas;
Delrios de Referncia;
Delrios de ser controlado;
Delrios de leitura da mente;
Transmisso de pensamentos
Roubo de pensamento
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Comportamento bizarro
Roupas, aparncia;
Comportamento social, sexual;
Agressivo, agitado;
Repetitivo-estereotipado
Descarrilamento;
Tangencialidade;
Incoerncia;
Ilogicidade;
Circunstancial;
Premncia da fala;
Fala distrada;
Verbigerao.
1.5-TRATAMENTO
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deve ainda evitar comentrios pejorativos no que diz respeito aos delrios do paciente,
podendo indicar apenas que a preocupao excessiva com os mesmos pode interferir na
vida construtiva do paciente. No entanto, sem concordar com as percees delirantes,
reconhece-se que do ponto de vista do paciente estas geram muito sofrimento. Deste
modo, a meta ajudar o paciente a questionar as suas percees (Sadock & Sadock,
2007).
Quando o paciente comea a abandonar as crenas delirantes, o terapeuta deve
aumentar o teste de realidade, requerendo ao paciente que esclarea as suas
preocupaes. Quando sentimentos de vulnerabilidade surgem na consulta, pode-se
afirmar que foi estabelecida uma aliana teraputica positiva e, consequentemente, a
possibilidade de se tornar possvel uma terapia construtiva (Sadock & Sadock, 2007).
Para a terapia obter um bom resultado, o terapeuta tem de ter capacidade para
responder s desconfianas do paciente em relao aos outros, a frustraes e a
fracassos (Sadock & Sadock, 2007).
Terapia de manuteno
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Segundo Videbeck (2012), podem ser necessrios vrias semanas de terapia oral
com esses frmacos, de modo a se alcanar um ajuste na dosagem ideal para o doente.
S depois ser possvel a transio para a injeo depot, portanto, estes no sero muito
teis no tratamento de episdios agudos de psicose.
Alm destas medidas teraputicas, importante que haja um suporte familiar e
social que contribua para o bem-estar do doente e evite as recadas frequentes.
Os medicamentos mais usados no tratamento da Esquizofrenia Paranide so: a
cloropromazina, o Haldol e o Risperdal, capazes de combater os sintomas de maneira
eficaz, em 4 entre cada cinco pacientes, ou seja, so eficientes em 80% dos casos (Hales
e Yudofsky 2006).
De acordo com Sequeira, S, Carvalho & Pinho (2007), essencial a complementaridade entre a psicofarmacologia e as diferentes terapias de grupo e reabilitao
cognitiva.
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Para Amaro (2005), no caso das doenas fsicas muito raro haver categorizao
social das pessoas, o que no se verifica no caso das pessoas que sofrem ou j sofreram
de perturbao a nvel mental. Estes rtulos criados em torno do doente psiquitrico,
neste caso especfico no doente com esquizofrenia, podem gerar atitudes negativas a
respeito da prpria pessoa e da respetiva famlia.
Para o mesmo autor, existe tambm um grande impacto no seio familiar do doente uma vez que a esquizofrenia pode representar um enorme fardo. Nestes casos as famlias tendem a procurar acomodar-se situao, tentando ajustar as rotinas domsticas
ao doente e a despender grande parte do seu tempo ao membro com a doena, acabando
por vezes por desistir da prpria profisso para ter mais tempo para o mesmo. A famlia
fica ento sujeita a uma espcie de stress crnico que traduz um ambiente por vezes
pouco acolhedor e gerador de conflito (Amaro, 2005).
Amaro (2005) aborda ainda a relao que poder eventualmente existir entre a
esquizofrenia e o crime, ou delinquncia. Isto acontece porque existe a ideia de que o
indivduo com esquizofrenia tem um potencial elevado de perigosidade. At mesmo a
prpria comunicao social se encarrega de fazer eco dessa ideia, mostrando crimes ou
atos delinquentes por exemplo, feitos por pessoas com perturbao mental. Apesar de
haver um pouco de verdade nestas ideias que so espalhadas na sociedade, preciso nos
desprendermos do mito de que uma pessoa que sofra de perturbao mental, como o
caso da esquizofrenia, seja obrigatoriamente um potencial criminoso ou delinquente.
Hales e Yudofsky (2006) afirmam que na Esquizofrenia Paranide os doentes
apresentam uma exagerada intensidade nas interaes interpessoais, porm h uma
maior propenso para discusses, ansiedade e agressividade.
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Estabelecimento dos comportamentos desejveis, observveis e passveis de registo (produzir, aumentar ou eliminar);
Estabelecimento da entrega contingente de fichas (pontos) perante os comportamentos e no a entrega quando no se observam comportamentos estabelecidos,
assim como a retirada de fichas face a comportamentos antagnicos;
Reforos eficazes;
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A avaliao por meio de Reabilitation Evaluation Hall and Baker : explica o conhecimento atravs de htero relatos dos comportamentos inadequados e os comportamentos gerais, analisando assim a generalizao das aprendizagens e a modificao de
outros comportamentos e no os que entram no manual de tratamento da economia de
fichas. Consequentemente, aplicar-se-iam subescalas, como por exemplo de interao
pessoal, atividade instrumental, automanuteno e entretenimento individual (Coelho, Palha, & Martn 2007). Aps a compreenso dos comportamentos desejveis ou
indesejveis dos doentes elabora-se uma listagem e atribui-se uma pontuao a cada um
deles. Por exemplo: Cumprimentar e iniciar uma conversa com um membro do hospital
ou outro doente Atribuio de 1 ficha; ler um livro-3 fichas. Cuidado pessoal, por
exemplo: 2 fichas para pentear-se, 3 fichas para maquilhar-se e 5 fichas para a limpeza
da roupa; ter capacidade de planificar o futuro 3 fichas; responsabilidade 5 fichas;
tomada de deciso 2 fichas. Comportamentos passveis de punio, como agresses
verbais (retirada de 5 fichas) ou sair da mesa durante as refeies (retirada de 2 fichas).
Estabelecimento de que, a manifestao do desempenho mesmo que no seja bem sucedido dever ser considerado como reforo contingente; mais frente do plano de interveno, poder-se-ia receber fichas pelo comportamento desejado, como por exemplo 1 a
3 fichas, conforme o esforo que empreguem para a realizao desse comportamento
(Coelho, Palha, & Martn 2007). Assim, podero estabelecer-se tambm hipteses para
a administrao do reforo como a entrega de fichas logo aps o comportamento desejado, que so apontadas no carto pessoal do doente ou ento uma administrao de
consequncias positivas como ir ao cabeleireiro, ao caf, ir dar um passeio por cada nmero de fichas conseguidas, como por exemplo por cada 5 fichas poder ir ao cabeleireiro, por cada 7 fichas poder ir sair com amigos, por cada 8 fichas poder ir jantar fora
(Coelho, Palha, & Martn 2007).
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2.2-HABILIDADES SOCIAIS
Terapias Psicossociais
As terapias psicossociais ajudam a aumentar as habilidades sociais, as
habilidades prticas e a comunicao interpessoal dos pacientes esquizofrnicos. A meta
a atingir neste tipo de terapias a de habilitar os indivduos a desenvolver habilidades
sociais e vocacionais para uma vida independente, onde o tratamento da mesma pode
ser feito em hospitais, centros de sade mental, hospitais-dia, lares, etc (Sadock &
Sadock, 2007)
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principal objetivo transmitir a ideia de que o terapeuta confivel, que o terapeuta est
efetivamente preocupado com o doente, que acredita no potencial do mesmo.
A psicoterapia para pacientes com esta doena deve ser pensada no em termos de
sesses nem de meses mas sim em termos de dcadas (Sadock & Sadock, 2007).
Os terapeutas devem respeitar a distncia e a privacidade do doente, demonstrar
simplicidade, franqueza e pacincia. No entanto, em contexto de relao profissional, a
flexibilidade essencial para estabelecer uma aliana de trabalho paciente-terapeuta. Os
pacientes que conseguem estabelecer esta relao, tm uma maior probabilidade de
continuar na psicoterapia, permanecer aderentes medicao e ter bons resultados em
avaliao (Sadock & Sadock, 2007) .
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Concluso
Com a finalizao deste trabalho necessrio refletir sobre todo o processo que
levou ao seu desenvolvimento, desde o empenho do grupo no mesmo e at mesmo a
metodologia usada durante o desenvolvimento do trabalho.
Em primeiro lugar fundamental focar a importncia que este trabalho tem para
o desenvolvimento pessoal e profissional do grupo, pois implica um estudo aprofundado
e utilizao de conhecimentos lecionados em sala de aula para a realizao do mesmo.
Por isso to importante a nossa compreenso sobre o insucesso ou sucesso, os erros,
os objetivos alcanados, os objetivos no alcanados, a colheita correta, entre outros fatores. Esta retrospeo permitir adquirir competncias que possibilitaro realizar futuros trabalhos, deste cariz, cada vez melhores e compreender o quo importante este
para a vida de um psiclogo em contexto clnico.
Este trabalho, e, em particular devido ao plano de interveno exigiu da nossa
parte uma grande evoluo das capacidades de pesquisa (processo clnico da doena, reviso bibliogrfica) e capacidade de planeamento e compreenso dos cuidados necessrios a implementar.
Gostaramos de evidenciar que a escolha do tema foi unnime, suscitando o interesse de todos os elementos do grupo, sendo que a realizao do trabalho foi enriquecedora e gratificante, uma vez que nos permitiu adquirir conhecimentos fundamentais sobre a patologia abordada, o que nos permitiu uma melhor compreenso acerca de um
possvel plano de interveno a implementar.
de salientar que o grupo sentiu algumas dificuldades na elaborao do plano
de interveno face patologia escolhida, uma vez que o grupo nunca realizou um trabalho com esta temtica pelo que exigiu um maior estudo e aprofundamento da pesquisa
bibliogrfica.
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Com este estudo, conclumos que a elaborao deste trabalho no se limita apenas ao estudo aprofundado de uma patologia, mas sim ao estudo de um plano de interveno com vista a minimizar as consequncias que esta patologia reporta. Assim, ao
debruarmo-nos sobre a diversidade de problemas que alteram as suas necessidades humanas fundamentais, temos uma noo mais exata do seu estado geral.
Conclumos que conseguimos trabalhar em equipa e s assim foi possvel a
realizao deste trabalho com sucesso. A realizao do mesmo foi e ser para sempre
um marco no nosso percurso enquanto alunas de Psicologia e futuras profissionais da
rea.
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Referncias Bibliogrficas
Afonso, P. (2002) Esquizofrenia: Conhecer a Doena. Climepsi Editores: Lisboa
27
Serra, A., Pereira, M., Leito, J. (2010). Qualidade de vida em doentes esquizofrnicos.Lisboa: Fundao Calouste Gulbenkian.
Vallhonrat, A. C., Vaquero, A. H., & Vila, M. B. (Outubro de 2010). Piso protegido: un
medio o un fin en la rehabilitacin. Revista de la Asociacin Espaola de
Neuropsiquiatra, 30(106), 279-290.
Videbeck, S. (2012). Enfermagem em Sade Mental e Psiquiatria. (5ed.) So Paulo:
Artmed.
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