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MALFORMAES CONGNITAS E FATORES DE RISCO MATERNO EM CAMPINA


GRANDE PARABA
CONGENITAL MALFORMATIONS AND MATERNAL RISK FACTORS IN CAMPINA GRANDE
PARABA
MALFORMACIONES CONGNITAS Y FACTORES DE RIESGO MATERNO EN CAMPINA GRANDE
PARABA
Virgnia Rossana de Sousa Brito1
Francisco Stlio de Sousa2
Francisco Henrique Gadelha3
Rafaella Queiroga Souto 4
Ana Raquel de Figueiredo Rego5
Inacia Stiro Xavier de Frana6

Objetivou-se verificar a prevalncia de crianas nascidas com malformaes congnitas nas maternidades de Campina Grande
PB e os fatores de risco associados. Coletaram-se dados em trs maternidades por meio das Declaraes de Nascido Vivo DNVs
emitidas no perodo 2003-2005. A associao entre os tipos de malformaes e as variveis foi testada pelo Qui-Quadrado e as
Odds Ratio, foram calculados para cada varivel separadamente usando o programa SPSS 15.0. A significncia utilizada foi de p
< 0,05. Detectaram-se 190 malformaes que foram distribudas nas categorias morfodisplasias, com 90 casos (47,4%), histodisplasias, 49 (25,8%), quimiodisplasias, 1(0,5%), malformaes mltiplas, 34 (17,9%) e malformaes no especificadas 16(8,4%)
casos. Identificaram-se hidrocefalia, anencefalia, Sndrome de Down, polidactilia, lbio leporino e ps tortos. Conclui-se que no
houve associao estatstica significativa das variveis sociais relativas s mes com malformao congnita. O significativo nmero de DNVs ilegveis, ou sem especificao da malformao, sinaliza a necessidade de maior rigor no preenchimento.
DESCRITORES: Anormalidades Congnitas; Prevalncia; Vigilncia Epidemiolgica; Mortalidade infantil; Variao Gentica.
This study aimed to determine the prevalence of children born with congenital malformations in maternities of Campina Grande
PB and the associated risk factors. Data were collected in three maternities through the certificates of live birth (CLB) issued
during the period of 2003 and 2005. The association between the types of malformations and the variables was tested by Chi-square and Odds Ratio, by using the program SPSS 15.0. It was used significance p<0,05. 190 malformations were detected which
were distributed in the following categories: morphological dysplasia with 90 cases (47.4%), histological dysplasia 49(25.8%),
chemical dysplasia 1(0.5%), multiple malformations 34(17.9%) and not specified malformations 16(8.4%) cases. Other cases
were also identified: hydrocephaly, anencephaly, Down syndrome, polydactyly, cleft lip and crooked feet. The conclusion was that
there was no statistically significant association between social variables related to the mothers and congenital malformation. The
significant number of illegible BC, or without specification of malformation, shows the need for more accuracy in form filling.
DESCRIPTORS: Congenital Abnormalities; Prevalence; Epidemiologic Surveillance; Infant mortality; Genetic Variation.
En el siguiente artculo se realiza un estudio para verificar el predominio de nios nacidos con malformaciones congnitas
en las maternidades de Campina GrandePB y los factores de riesgo asociados. Los datos recolectados se refieren a tres centros maternos a travs de las Declaraciones de Nacido Vivo DNV emitidos en el perodo del 2003 al 2005. La asociacin
entre los tipos de malformaciones y las variables fue avalorada por el Chi-cuadrado y las Odds Ratio, fueron calculadas para
cada variable por separado usando el programa SPSS 15.0. La consideracin usada fue de p < 0,05. Se detectaron 190 malformaciones que fueron distribuidas en las categoras: morfo- displasias, con 90 casos (47,4%); hito-displasias, 49 (25,8%),
quimio- displasias, 1 (0,5%), malformaciones mltiples, 34 (17,9%) y malformaciones sin especificacin 16 (8,4%). Se identific hidrocefalia, anencefalia, Sndrome de Down, polidactilia, labio leporino y pie zambo. Se concluye que no hubo asociacin estadstica significativa de las variables sociales relativas a las madres con malformacin congnita. El alto nmero de
DNV ininteligibles, o sin especificacin de la malformacin, muestra que es necesario un mayor rigor al llenar los impresos.
DESCRIPTORES: Anomalas Congnitas; Prevalencia; Vigilancia Epidemiolgica; Mortalidad infantil; Variacin Gentica.
1 Enfermeira. Docente do Departamento de Enfermagem da Universidade Estadual da Paraba UEPB. Mestranda em Sade da Criana e do Adolescente pela Universidade Federal
de Pernambuco-UFPE. Endereo: Rua Norberto Leal, 830; Bairro: Alto Branco, Campina Grande PB. Brasil. E-mail: vrossana@uol.com.br.
2 Enfermeiro. Docente do Departamento de Enfermagem da Universidade Estadual da Paraba UEPB. Doutorando pela Universidade Federal do Cear-UFC. Brasil. E-mail: stelio_uepb@yahoo.com.br
3 Enfermeiro pela Universidade Estadual da Paraba-UEPB. Membro do Grupo de Estudos e Pesquisas em Ateno em Sade Coletiva-GEPASC. Brasil. E-mail: fco_henrique01@
hotmail.com
4 Enfermeira. Mestranda em Sade Pblica pela Universidade Estadual da Paraba-UEPB. Brasil. E-mail: rafaellaqueiroga7@gmail.com
5 Enfermeira. Mestranda em Sade Pblica pela Universidade Estadual da Paraba-UEPB. Brasil. E-mail: anaraquelfr@hotmail.com
6 Enfermeira. Doutora. Docente do Departamento de Enfermagem da Universidade Estadual da Paraba-UEPB. Programa de Ps-Graduao em Enfermagem, associao UPE/UEPB.
Programa de Ps-Graduao em Sade Pblica/UEPB. Bolsista de Produtividade CNPq. Brasil. Email: inacia@uepb.edu.br

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INTRODUO
As anomalias congnitas so defeitos na forma,
estrutura e/ou funo de rgos, clulas ou componentes celulares presentes antes do nascimento e surgidas em qualquer fase do desenvolvimento fetal. No
Brasil, elas constituem a segunda causa de mortalidade infantil, determinando 11,2% destas mortes(1). E
podem ser identificveis durante a gestao, na fase
neonatal, ou mesmo em um tempo considervel aps
a concepo, levando a danos persistentes e irreversveis de funcionamento ou de aceitao social(2). Em
relato da literatura, consta que os fatores relacionados com a anomalia congnita so da seguinte ordem:
condies socioeconmicas, deficincias nutricionais,
causas ambientais relacionadas radiao ionizante,
ao metil-mercrio e ao chumbo; determinados frmacos, alcoolismo, rubola, sfilis congnita e outras doenas maternas, traumatismos, distrbios genticos, e
a idade da me(3).
Em se tratando da idade avanada, em estudo
dinamarqus concluiu-se que mais da metade das
126673 gestaes que resultaram em aborto espontneo, gravidez ectpica ou morte fetal intra-uterina
foram de mulheres na idade de 42 anos e que esse
resultado, provavelmente, decorria do aumento do
nmero de conceptos imprprios vida, da diminuio uterina e da funo hormonal(4). Em outro
estudo desenvolvido na Inglaterra, demonstra-se
uma freqncia mais elevada de defeitos congnitos
entre os recm-nascidos de mes com idade igual
ou acima dos 35 anos, principalmente de anomalias
cromossmicas(5).
No Brasil, autores afirmam que, em relao
incidncia de malformaes congnitas, os dados estatsticos so controversos e a literatura no considera grupos multitnicos na obteno dos resultados, o
que dificulta a compreenso da incidncia aproximada destes distrbios em diferentes regies, bem como
no pas inteiro(6). Contudo, autores relatam que 3%
ou 4% dos recm-nascidos apresentam algum defeito
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congnito grave. Que 7,5 % das crianas menores de


5 anos tm um defeito desse tipo. Algumas demandam
tratamento, e outras no podem ser tratadas. Nesse
ltimo caso, a criana permanece incapacitada(3).
Autores brasileiros detectaram relao entre
idade materna e malformao congnita em mes
adolescentes e concluram que as chances de uma
adolescente com gestaes mltiplas gerarem uma
criana com malformao de 6,14 vezes comparadas
as adolescentes com gestao nica, e para as mes
tardias no casadas, as chances so de 11,4 quando
comparadas as mes com idade entre 20 a 34 anos(7).
Em relato de estudo realizado em 14 dos 25
Estados da Unio e no Distrito Federal brasileiro(3)
os pesquisadores detectaram que a maioria dos servios de gentica clnica est localizada nas capitais.
Na regio Nordeste, o maior suporte laboratorial na
Bahia, havendo apenas um laboratrio de citogentica
no Cear. Em Pernambuco, Paraba, Sergipe e Alagoas esses servios so, apenas, clnicos, sem suporte
laboratorial local. No pas so atendidas, anualmente,
56 mil consultas ambulatoriais em gentica clnica,
incluindo aconselhamento gentico e pr-natal. Dessa demanda, menos de 16 mil so casos de primeira
consulta.
Estes autores afirmam que se houvesse o entendimento que todas as crianas com malformao
detectada ao nascimento precisam de avaliao por
geneticista, para uma incidncia estimada de 2% do
total de nascidos vivos deveriam ser realizadas 64.102
consultas/ano no pas para casos de primeira vez.
Outro aspecto a ser considerado so as dificuldades
de referncia/contra-referncia, pois, alm do acesso
ser difcil, uma vez obtido, comum que os pais e
os profissionais estabeleam laos psicolgicos com a
instituio, o que dificulta a contra-referncia para o
local de origem(8).
Em Campina Grande-PB, estudo realizado em
uma maternidade municipal demonstrou-se que dentre 2.821 nascidos vivos, 29 (1.01%) crianas apresentavam malformaes. Os autores no conseguiram

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detectar se houve histria familiar de malformao


congnita ou uso de medicamentos teratognicos durante a gravidez(9).
Os transtornos congnitos e perinatais se destacam como problemas de sade que podem ser conseqncia da indisponibilidade de um servio de gentica clnica que preste assistncia adequada s gestantes.
A resolutividade dos problemas relacionados com as
malformaes, tambm, depende da qualidade e da
disponibilidade de tratamento mdico e cirrgico e
da efetividade das medidas de preveno primria e
do planejamento do parto(10). Dessa forma, para alm
da melhoria da qualidade e cobertura do atendimento
pr-natal e ao parto, a preveno de malformaes
exige, tambm, a preveno das doenas infecciosas e
dos problemas nutricionais em gestantes.
No concernente ao pr-natal, a Organizao
Mundial de Sade considera que os equipamentos
ultra-sonogrficos permitem a visualizao detalhada
da anatomia fetal permitindo o diagnstico precoce da
maioria das malformaes congnitas, possibilitando
a teraputica intra-tero para determinados tipos de
anomalias. Entretanto, nem todas as malformaes
so passveis de teraputica definitiva, razo porque,
aqueles conceptos com malformaes maiores costumam ir a bito(10-11).
No concernente ao cuidado pr-natal, em Pesquisa Nacional de Demografia e Sade (PNDS) realizada em 1996, detectou-se, aproximadamente, 13%
das mulheres que tiveram filhos nos cinco anos que
antecederam a pesquisa que no haviam realizado
nenhuma consulta de pr-natal. A menor cobertura
encontrada foi na regio Nordeste (75%). Alm disso, dados do Ministrio da Sade demonstram que as
consultas realizadas no pr-natal so muito rpidas,
fazendo com que possveis anormalidades no sejam detectadas(12). Na tentativa de suprimir as lacunas relativas a preveno e a deteco precoce das
anomalias congnitas, o Ministrio da Sade editou a
Portaria GM n 81(13), de 20 de janeiro de 2009, que
institui, no mbito do Sistema nico de Sade SUS,

a Poltica Nacional de Ateno Integral em Gentica


Clnica. As diretrizes dessa poltica primam pela construo de uma rede de servios regionalizada e hierarquizada com atuao na Ateno Bsica para identificao e acompanhamento de famlias e indivduos
com problemas relacionados a anomalias congnitas
e doenas geneticamente determinadas. E atuao na
Ateno Especializada para acompanhamento multidisciplinar e os demais procedimentos pertinentes a
esse nvel de ateno dos casos encaminhados pela
ateno bsica.
Entende-se que a gestao de uma criana com
malformao traz repercusses clnicas, psicolgicas
e econmicas para a famlia. Campina Grande conta
com atendimentos em gentica clnica o que remete a
possibilidade dos profissionais de sade ampliarem a
qualidade do cuidado prestado s gestantes com risco
para malformao congnita, assim como s crianas
e suas respectivas famlias. Observa-se que os estudos
cujo tema a malformao congnita, e que so realizados por profissionais dessa rea, esto voltados
para o impacto das malformaes na morbimortalidade infantil. No caso da Enfermagem brasileira, os enfermeiros pesquisam, bem mais, as deficincias fsicas
e suas conseqncias em adultos do que as malformaes congnitas. E, em se tratando das deficincias
visuais congnitas, essas so pouco estudadas do que
aquelas.
Contudo, na literatura pesquisada, encontraram-se dois estudos relevantes para a prtica da enfermagem e para a sade visual das pessoas cuidadas:
em um dos estudos, os pesquisadores utilizaram um
oftalmoscpio monocular direto prximo ao rosto do
examinador e, em condies de luminosidade adequadas, fizeram incidir o foco luminoso em ambos
os olhos do recm-nascido, numa distncia de 30 a
50 cm. Ao ajustar as lentes e direcionar a luz para
o olho da criana, obtiveram a reao do fundo do
olho, como se fora um espelho, refletindo a luz de
volta, atravs da pupila, de forma que, as gradaes do
laranja contidas na pupila mudaram para vermelho,
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originando o reflexo vermelho. A utilidade desse teste


consiste em detectar, precocemente, a catarata congnita, e rastrear as alteraes no fundo do olho(14).
No outro estudo realizado em Fortaleza-CE, os
pesquisadores elaboraram e validaram uma escala
optomtrica regionalizada destinada a utilizao em
exame clnico oftalmolgico e em triagens para determinar a acuidade visual de pr-escolares. Essa escala inovadora porque utiliza figuras que remetem
s representaes sociais das crianas acerca dessas
figuras com que se construiu a escala, evitando-se o
constrangimento das crianas em no conseguir identificar elementos estranhos a sua cultura. E porque
possibilita aes de preveno e diagnstico precoce
de distrbios oftalmolgicos contribuindo com a reduo de custos governamentais com o tratamento e a
reabilitao de pessoas com alterao ocular(15).
Estudos dessa ordem representam inovao e
agregam conhecimento a enfermagem de reabilitao, uma rea que, segundo alguns autores, carece
de ampliar a capacitao dos profissionais visando
o fornecimento de informaes acerca dos cuidados
especficos com crianas com anomalia congnita e
de elaborar estratgias de cuidado que atendam, tambm, as necessidades das mes dessas crianas(16).
A existncia de lacunas no conhecimento precisa de esclarecimentos no concernente s propostas de
intervenes de enfermagem para a famlia da criana
com anomalia congnita. Nesse sentido, foram questes norteadoras desse estudo: Qual a prevalncia de
crianas nascidas vivas com malformaes congnitas
nas maternidades do municpio de Campina Grande
PB? Existe associao, sob o ponto de vista estatstico, entre os tipos de malformaes congnitas e os
fatores de risco: escolaridade, situao conjugal, idade materna, ocupao materna, nmero de consultas
de pr-natal, idade gestacional e tipo de parto com
toda a amostra obtida? E objetivou-se verificar a prevalncia de crianas nascidas vivas com malformaes
congnitas nas maternidades do municpio de Campina Grande PB e identificar a existncia de associa30

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o e o Odds Ratio entre os tipos de malformaes e


seus respectivos fatores de risco.
MATERIAL E MTODO
Trata-se de um estudo transversal, descritivo e
documental, com delineamento quantitativo, realizado no perodo de julho de 2007 a julho de 2008. Os
dados so referentes prevalncia de malformaes
congnitas em crianas nascidas em trs maternidades do municpio de Campina Grande PB.
Destaque-se que a proposta de estudo era a
de estudar a ocorrncia desse agravo no perodo de
2000-2005. Devido inexistncia de dados relativos
ao perodo de janeiro de 2000 a dezembro de 2002,
nos arquivos das trs maternidades e na Secretaria
Municipal de Sade, a amostra foi composta por todas
as Declaraes de Nascido Vivo DNVs que compem os pronturios das mes das crianas nascidas
vivas nesses trs servios no perodo de janeiro de
2003 a dezembro de 2005. Utilizou-se um formulrio
contendo as variveis: ano e ms pesquisados; idade
materna, grau de escolaridade, situao conjugal,
ocupao, idade gestacional, nmero de consultas de
pr-natal, tipo de parto, de malformao, antecedentes de malformao na famlia e/ou exposio a fatores de risco. Considerou-se malformao congnita
a presena de qualquer alterao estrutural ou funcional ao nascimento, devidamente registrada pelos
servios nas DNVs.
Quando da coleta, priorizou-se esse documento
por se tratar do nico impresso existente nos pronturios das gestantes que aborda claramente se os nascidos apresentam, ou no, alguma malformao congnita, sendo tais dados contidas no bloco V, campo 34
desse impresso. Os dados foram obtidos consultando-se a terceira via das DNVs visto que esse documento
apresentado em trs vias com finalidades diferentes:
a primeira destina-se aos rgos regionais das Secretarias Estaduais de Sade, com finalidade estatstica;
a segunda, famlia para posterior apresentao ao

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Cartrio, no momento do registro do nascimento. A


terceira via, foi concebida com a finalidade de ser entregue ao servio de sade que prestou assistncia ao
parto e onde aconteceu a primeira consulta da criana
para que se tenha acesso a informaes fidedignas relativas quele nascimento.
Ao considerar que as malformaes congnitas so classificadas de acordo com a morfofisiologia
dos rgos afetados ou comprometidos, nesse estudo
optou-se por classific-las em: a) morfodisplasias
retratam as ausncias, desenvolvimentos incompletos
e anrquicos, falta de fuso e diviso, distrbios migratrios ou persistncia de estruturas orgnicas ou
rgos, ou seja, referem-se aos distrbios de forma
e estrutura; b) quimiodisplasias so os defeitos
que ocorrem na qumica orgnica como as doenas
do metabolismo, as deficincias imunitrias, os distrbios de coagulao e as hemoglobinopatias; e c)
histodisplasias so malformaes teciduais como
de ossos, msculos e cartilagens(2).
As malformaes e as variveis relacionadas
com as mes das crianas foram testadas com o Qui-Quadrado, e com as Odds Ratio (risco de chances)
usando o programa SPSS 15.0. Em seguida, utilizou-se
o modelo de regresso logstica tomando os tipos de
malformao congnita como varivel dependente (0
= morfodisplasias e 1 = histodisplasias) e os fatores
de risco como variveis independentes para confirmar
os resultados do teste Qui-Quadrado e avaliar a influncia de cada varivel sobre os tipos de malformao,
por meio das Odds Ratio.
Os testes estatsticos foram realizados em trs
momentos: a) realizou-se o teste Qui-Quadrado entre
os tipos de malformaes: morfodisplasias, histodisplasias, quimiodisplasias e malformaes no especificadas. E os fatores de risco escolaridade, situao
conjugal, idade materna, ocupao materna, nmero
de consultas de pr-natal, idade gestacional e tipo de
parto com toda a amostra obtida (n = 190). b) dicotomizao das variveis e estratificao da amostra,
quando foram excludos 32 questionrios (um refe-

rente malformao do tipo quimiodisplasia, 15 referentes s malformaes no especificadas e 16 com


informaes incompletas), formando uma nova amostra de 158 questionrios. c) realizao da regresso
logstica com as variveis do momento anterior. Os
resultados foram apresentados em tabelas e grficos.
A fim de preservar os aspectos ticos, o projeto foi avaliado pelo Comit de tica e Pesquisa com
seres humanos da Universidade Estadual da Paraba
sob CAE no 3255.0.000.133-07. Seguindo a Resoluo
196/96(17), coletou-se a assinatura voluntria do diretor de cada instituio pesquisada no Termo de Aceite
Institucional.
RESULTADOS
Foram analisadas 28.110 DNVs nos trs servios de assistncia ao parto. Desse total, 26.701 estavam devidamente preenchidas, 1.269 no apresentavam preenchimento em relao ao item malformaes
congnitas e 140 apresentavam leitura ilegvel, devido
a dupla grafia decorrente de escrita com papel carbonado ou por causa de rasuras. Nas 26.701 declaraes devidamente preenchidas detectou-se 190 registros de crianas nascidas portando malformaes
congnitas, e uma taxa de prevalncia de 0,7%.
A mdia das idades das genitoras foi de 20,00
( 6,94; xmn= 13, xmx= 44). A maioria, (42,6%),
apresentava de quatro a sete anos de estudo, 60% era
solteira, procedente de outros municpios. E 63%
eram de outros estados uma vez que a cidade de Campina Grande um municpio de referncia, localizado
em uma mesorregio do Estado que, dentre outras demandas, polariza atendimentos em sade.
Verificou-se que 91 mes (47,9%), realizaram
de 4 a 6 consultas durante o pr-natal, seguido de 73
(38,4%) com 7 consultas ou mais. As outras 26 mes
(13,7%) no freqentaram o pr-natal. A maioria
apresentou idade gestacional entre 37 e 41 semanas.
Ocorreram 96 partos naturais (50,5%) e 93 cesarianas
(48,9%). Em um formulrio (0,5%) no havia registro
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do tipo de parto; 74 mes (38,9%) estavam enquadradas na faixa etria de 19 25 anos, seguidos por 45
casos (23,6%) na faixa etria de 26 32 anos. As malformaes coletadas, com suas respectivas freqncias
e porcentagens esto apresentadas na Tabela 1.
Tabela 1 Distribuio das malformaes congnitas
detectadas no arquivo das maternidades pblicas de Campina Grande, PB, Brasil, 2007

11

5,8

Agenesia de membros

2,6

Agenesia de testculos

0,5

nus imperfurado

1,6

Anomalia congnita do SNC

0,5

Assidrmnio

0,5

Assimetria craniana

0,5

Espinha bfida

0,5

Extrofia de testculos

0,5

Fenda palatina

0,5

Genitlia ambgua

2,6

Hemangioma

0,5

Hidrocefalia

15

7,9

Lbio leporino

4,2

Malformao do aparelho auditivo

2,1

Meningomielocele

3,2

Microcefalia

0,5

Onfalocele

Polidactilia
Sndrome de Down

Escolaridade

2,62

0,07

Situao conjugal

0,80

0,23

Idade materna

1,28

0,17

Ocupao materna

0,00

0,56

Nmero de consultas de pr-natal

0,03

0,55

1,1

Idade gestacional

0,57

0,30

10

5,3

11

5,8

Tipo de parto
2,54
0,07
c2 = resultado do teste qui-quadrado; p = significncia estatstica do teste
(p < 0,05).
Fonte: Declaraes de Nascidos Vivos dos arquivos de trs maternidades do
municpio de Campina Grande PB, no perodo de 2003-2005. (n=158).

0,5
23,2

Gastrosquise

1,6

Acondroplasia

0,5

Luxao congnita do joelho

0,5

Hepatoesplenomegalia

0,5

1,2

34

17,9

16

8,4

0,98

0,87

0,61

0,57

de
ria
co
la
Es

ae

tr

ia

al
ion
tac
ge
s

ad
e
Id

Fatores de Risco

Fa
ix

to
pa
r
de

Oc

up
a

jug

al

ata

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0,62

0,4
0,2

-N

32

0,64

0,6

Pr

Os dados da Tabela 1 foram cruzados com os


fatores de risco para malformao congnita. Obtive-

0,76

0,8

Total
190
100,0
N = frequncia das observaes; % = porcentagem.
Fonte: Declaraes de Nascidos Vivos dos arquivos de trs maternidades do
municpio de Campina Grande PB, no perodo de 2003-2005. (n=190).

Grfico 1 Fatores de risco e razes de chances associadas s histodisplasias

Tip
o

Quimiodisplasias
Malformaes
mltiplas
No especificada

44

Ps tortos
Histodisplasias

c2

Malformaes x Fatores de risco

on

Hrnia diafragmtica congnita

Tabela 2 Resultados do teste Qui-Quadrado entre os


tipos de malformaes e os fatores de risco associados.
Campina Grande, PB, Brasil, 2008

o
c

Morfodisplasias

Anencefalia

Sit
u

Tipo de malformao

ODDS RATIO

Tipo de
malformao

ram-se resultados estatisticamente significativos entre


os tipos de malformao e o nmero de consultas de
pr-natal (c2 = 16,62, dp = 6 e p = 0,01) e entre
os tipos de malformao e os tipos de parto (c2 =
18,58, dp = 6 e p = 0,005). Os Odds Ratio no foram identificados por se tratar de variveis no dicotmicas. Estes resultados foram a evidncia estatstica
de que existe uma associao entre estas variveis.
No foi possvel analisar antecedentes familiares de
malformaes congnitas, nem o uso, pela me, de
medicamentos que pudessem desencadear efeitos teratognicos, o que inviabilizou a correlao entre a
prevalncia de malformaes e esses fatores de risco.
Dessa forma, utilizou-se o teste Qui-quadrado e do
Odds Ratio como apresentado a seguir:

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No se observou evidncia estatstica de associao entre os tipos de malformaes e os fatores de


risco associados. Sendo assim, a Odds Ratio (razo
de chances) de todas as associaes tambm no so
estatisticamente significativas, pois o intervalo contm
o nmero um em todos os cruzamentos realizados.
Da utilizao do modelo de regresso logstica com a
varivel dependente dicotmica Y = tipos de malformao congnitas (sendo 0 = morfodisplasias e 1 =
histodisplasias), obteve-se resultados que se aproximaram aos testes Qui-Quadrado e as seguintes razes
de chances associadas aos fatores estudados, apresentados no Grfico 1.
DISCUSSO
A DNVs para o registro das malformaes congnitas passou a ser usada, efetivamente, no Rio de
Janeiro, a partir de 2000(18). Esse fato explica a ausncia de dados nos arquivos das instituies estudadas
no perodo 2000-2002. A taxa de prevalncia 0,71%
para a ocorrncia de malformaes congnitas relativamente baixa quando comparada com a prevalncia em outros estudos realizados com o mesmo tema:
1,7% em nascimentos na cidade de Rio de Janeiro(19).
A diferena entre as taxas de prevalncia entre
os estudos pode estar relacionada com a base de dados. Isso porque algumas investigaes ocorrem, freqentemente, em hospitais de referncia para o risco
neonatal, tendendo ao aumento das taxas de predominncia. Tambm pode ser devido s caractersticas
metodolgicas daquelas pesquisas que utilizam uma
amostra pequena de sujeitos como fonte de dados, o
que pode limitar as reais taxas de predominncia(19).
Ou, como no caso desse estudo, devido ausncia de
dados em determinado perodo.
No presente estudo, observou-se que a faixa
etria materna no foi parmetro decisivo para a incidncia de malformao congnita, pois a incidncia
de malformao congnita ocorreu tanto em nascidos
vivos de mes com at 20 anos de idade, como de

genitoras com idade igual ou superior a 35 anos. Esses resultados corroboram com aqueles de um outro
estudo em que essa morbidade ocorreu antes dos 15
anos e, tambm, aps os 40 anos de idade(9). Para
os autores desse estudo, a baixa escolaridade influencia, negativamente, as condies scio-econmicas
e, conseqentemente, remete a carncia nutricional
que pode levar ocorrncia de malformaes fetais.
Entretanto, a escolaridade materna em torno de oito
anos possibilita o alcance de uma condio socioeconmica regular, que associada s polticas de reduo
da fome implantadas pelo governo brasileiro, contribuir com a reduo dos defeitos congnitos.
O percentual 86,3% das mes que f requentaram
o pr-natal se aproxima da frequncia 97,05% relatada em outra investigao(9). Da mesma forma, o
percentual 13,7% das mes que no freqentaram
o pr-natal, tambm, se assemelha aos 15,15% das
mes que, nesse outro relato, no completaram o
pr-natal. A maioria das mulheres do estudo ora
relatado frequentou entre quatro a seis consultas,
diferindo do preconizado pelo Ministrio da Sade,
que considera o nmero mnimo adequado de seis
consultas para o acompanhamento de uma gestao
de baixo risco.
Na Figura 01, o pr-natal se destaca como o
fator que possibilita a reduo das chances de uma
gestao de feto malformado dado que, nesse servio,
recomenda-se o aconselhamento dos pais com risco
para esse tipo de agravo e os profissionais dispem da
medicina fetal, via ultra-sonografia morfolgica fetal
para identificar a maioria das anomalias congnitas.
mister enfatizar que as novas tcnicas obsttricas,
associadas a um nmero expressivo de profissionais
capacitados, tm contribudo com a reproduo assistida de modo que o acompanhamento da gestao
permite que o desenvolvimento morfolgico fetal e
a maioria das morbidades materno-fetal possam ser
diagnosticadas precocemente, possibilitando a oferta de teraputica intra-uterina para aqueles casos de
malformaes menores(10).
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Nesse estudo, as morfodisplasias se destacaram com 90 casos (47,4%); as histodisplasias, com


49 (25,8%); as malformaes mltiplas, com 34
(17,9%) e as malformaes no especificadas com 16
(8,4%) casos. Dentre as morfodisplasias, a hidrocefalia (7,9%), anencefalia (5,8%), Sndrome de Down
(5,8%), polidactilia (5,3%) e o lbio leporino (4,2)
foram as mais freqentes. E dentre as histodisplasias,
destacou-se o p torto (23,2%). No caso especfico do
p torto, a prevalncia foi de 16,48/10.000. A predominncia dessas malformaes se assemelha quela
apresentada em outros estudos(20,9).
Para alm desses resultados, a incidncia de
malformaes mltiplas (17,9%) foi outro achado
importante. Como esse tipo de anomalia associa-se a
risco aumentado de morte fetal, esse dado chama a
ateno dos gestores para maior aprimoramento das
polticas de reduo da mortalidade infantil.
Tambm se detectou um ndice significativo de
malformaes no especificadas (8,4%), achado que
sugestivo de subdiagnstico dos defeitos leves, ou
pode estar relacionado ao fato das polticas de sade
priorizarem as doenas da infncia e a diarria, objetivando maior controle e impacto no decrscimo da
taxa de mortalidade em menores de um ano. Ou pode
ser devido a subnotificao, dado que muitas gestantes tem acesso sade privada e ao diagnstico pr-natal de defeitos congnitos, de modo que o nmero
de gestaes interrompidas no informado, isso influencia o registro das anomalias genticas nas DNVs.
Da porque, em relato de outro estudo identificou-se o
percentual de 21% de casos ignorados(18).
A preveno das deficincias uma das diretrizes do pr-natal. Entretanto, a precria assistncia
gestante tem sido responsvel por 16,8% dos casos
de nascimento de crianas com alguma deficincia,
seguido de problemas genticos, com 16,6%(21).
A atuao da enfermeira no pr-natal tem por
base a Consulta de Enfermagem que regulamentada
pela Lei n 7.498/86(22) e pelo Decreto n 94.406/87(23)
que regulamenta esta Lei. O atendimento gestante
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Rev. Rene. Fortaleza, v. 11, n. 2, p. 27-36, abr./jun.2010

imprescinde de elaborao e implantao de protocolos necessrios no atendimento ao pr-natal realizado


por enfermeiros e mdicos. Outrossim, para alm de
outros achados, esses profissionais precisam atentar
para investigar os seguintes critrios de pr-natal de
risco: antecedentes de mortalidade perinatal, malformao congnita; prematuridade, parto prematuro e/
ou morte intra-tero.
Alm de acolher e gerenciar o atendimento pr-natal e de melhor atuar como equipe multidisciplinar
responsabilizando-se pela gestante adstrita em sua
rea, o enfermeiro precisa registrar todos os dados
pertinentes consulta de enfermagem e s aes-intervenes desenvolvidas no servio de pr-natal.
Ao registrar as suas atividades, o enfermeiro
tem condies de planejar a assistncia de enfermagem baseada no perfil epidemiolgico da populao
da rea de abrangncia da UBS, possibilita avaliao
da qualidade da assistncia prestada ao cliente, a identificao dos aspectos deficientes para melhoria dessa
assistncia, comprova o trabalho realizado, promove
a continuidade da assistncia criana pela equipe
multiprofissional, fornece dados para levantamentos
estatsticos, ensino e pesquisa, e se resguarda de possveis problemas futuros(24).
Destaque-se, tambm, o benefcio que a assistncia qualificada traz para a incluso social da criana com deformidade, pois o registro adequado do
pr-natal e do parto, alm de contribuir com o acompanhamento profissional da criana, pode servir para
fornecer informaes e suportes aos pais e familiares
de modo a contribuir com a aceitao da criana.
CONSIDERAES FINAIS
No se observou associao estatstica das variveis sociais relativas s mes com a presena da
malformao congnita. Esse dado remete inferncia que a incidncia das malformaes detectadas
nesse estudo esto correlacionadas a fatores genticos. O levantamento da incidncia das malformaes

Artigos Originais

demonstrou que os casos de morfodisplasias foram


diversificados, com predominncia da hidrocefalia,
anencefalia, Sndrome de Down, polidactilia e o lbio
leporino. No caso das histodisplasias, a incidncia do
p torto suplantou todas as outras dessa classificao,
inclusive das morfodisplsicas e daquelas malformaes mltiplas corroborando com relatos da literatura
acerca de que o p torto se destaca como a malformao mais comum.
Deve ser ressaltada a quantidade significativa
de DNVs sem preenchimento e com rasuras que no
permitiram a concluso na leitura, alm de uma perda
substancial da amostra. E o fato de que foram detectados ndices elevados de notificao de malformaes
sem a devida especificao, fato que chama a ateno
para a necessidade de maior rigor no rastreamento
pr-natal visando deteco correta das diversas malformaes, objetivando o encaminhamento das gestantes para centros tercirios, para acompanhamento
por equipe multidisciplinar e planejamento do parto.
Alm de que, esse cuidado favorecer o aconselhamento gentico adequado para a famlia das crianas
afetadas, alm de servir como fonte de dados para outras pesquisas acerca desse assunto.
Gestores e profissionais de sade no podem ignorar que o nascimento de uma criana com malformao congnita gera forte impacto familiar, requer
atendimento em gentica clnica e assistncia mdica especializada que assegure estimulao precoce,
ainda no berrio, para favorecer o desenvolvimento
infantil. E imprescinde de uma rede social de apoio
que oriente a me para os cuidados bsicos de sobrevivncia do beb.
Estudar as malformaes congnitas possibilita
o conhecimento do quadro epidemiolgico e gera reflexes acerca das aes de sade em preveno e controle desses agravos por meio do diagnstico precoce
e de um pr-natal mais detalhado. Sugere-se que outros estudos sejam realizados para explorar o impacto
de uma gestao de feto com malformao no contexto
da famlia, as facilidades/dificuldades de acesso a con-

sulta em gentica clnica e como o enfermeiro pode


apoiar a famlia no enfrentamento dessa situao.
No concernente s lacunas desse estudo, os resultados foram prejudicados pela ausncia de anotaes, registros ilegveis ou sem especificao da malformao. Alm da subnotificao, apontamos a no
abrangncia de todas as maternidades do municpio
campinense o que aumenta a possibilidade de erros.
Novos estudos so fundamentais para aprofundar o
conhecimento sobre a incidncia de malformaes
congnitas e a melhoria dos registros nas DNVs.
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RECEBIDO: 26/01/2010
ACEITO: 26/04/2010