ISSN 1413-3555

Reviso Sistemtica

Rev Bras Fisioter, So Carlos, v. 15, n. 3, p. 175-84, maio/jun. 2011

Revista Brasileira de Fisioterapia

Estimulao eltrica transcutnea

no alvio da dor do trabalho de parto:
reviso sistemtica e meta-anlise
Transcutaneous electrical stimulation for pain relief during labor:
a systematic review and meta-analysis
Larissa F. D. Mello1, Luciana F. Nbrega1, Andrea Lemos2

Resumo
Contextualizao: A estimulao eltrica transcutnea (EET) um mtodo no farmacolgico utilizado no alvio da dor do trabalho
de parto. Sua aplicao representa um mtodo adjuvante que no se prope a substituir outras tcnicas. Objetivos: Desenvolver
uma reviso sistemtica para avaliar a eficcia da EET comparada ausncia de EET ou placebo, segundo os desfechos: alvio
da dor do trabalho de parto (desfecho primrio), uso de analgesia complementar, durao do trabalho de parto, satisfao da
parturiente, tipo de parto e repercusses fetais (desfechos secundrios). Mtodos: Realizou-se uma busca sistemtica nas bases
de dados PubMed, LILACS e SCIELO por ensaios clnicos randomizados e quasi-randomizados, publicados entre 1966 e 2008. As
palavras-chave utilizadas foram TENS, labor, labor pain e labor obstetric. A seleo de artigos elegveis e a avaliao de sua
qualidade metodolgica foram feitas independentemente por dois revisores. Meta-anlises de efeitos randmicos foram realizadas
quando estudos que investigavam um mesmo desfecho eram suficientemente homogneos. Resultados: Nove estudos, incluindo
1076 gestantes, foram selecionados. No houve diferena significativa entre os grupos no alvio da dor do parto (pooled RR=1,09;
95%IC=0,72-1,65) ou na necessidade de analgesia complementar (pooled RR=0,89; 95%IC=0,74-1,08). No se observou evidncia
da interferncia da EET em nenhum dos desfechos, exceto no desejo da parturiente em utilizar a EET em futuros partos. Concluses:
A utilizao da EET no demonstrou nenhum impacto sobre a me ou concepto e nenhuma influncia no trabalho de parto. De acordo
com os resultados desta reviso, no h evidncia de que a EET reduz o uso de analgesia complementar.

Palavras-chave: estimulao eltrica transcutnea; dor do parto; analgesia obsttrica; parto obsttrico.

Abstract
Background: Transcutaneous electrical stimulation (TENS) is a non-pharmacological pain relief method. It is an auxiliary method and
not intended to replace other techniques. Objectives: To perform a systematic review assessing the effectiveness of TENS compared
to no TENS treatment or placebo with the following outcomes: pain relief (primary outcome), analgesic requirements, duration of labor,
the mothers satisfaction, type of delivery and fetal repercussions (secondary outcomes). Methods: The Pubmed, LILACS and Scielo
databases were searched for randomized controlled trials and quasi-randomized trials published between 1966 and 2008 using the
keywords TENS, Labor, Labor pain and obstetric labor. The selection of eligible items and assessment of methodological quality
were performed independently by two researchers. Random effects meta-analysis was performed for studies that were sufficiently
homogeneous. Results: Nine studies involving a total of 1076 pregnant women were included. There was no statistically significant
difference between groups in pain relief during labor (pooled RR = 1.09, 95% CI = 0.72 to 1.65) or the need of additional analgesia
(pooled RR = 0.89, 95% CI = 0.74 to 1.08). There was no evidence that TENS interfered in any of the outcomes except the mothers
desire to use TENS in future deliveries. Conclusions: The use of TENS had no impact on mother or child and no influence on labor.
According to the results of this review, there is no evidence that TENS reduces the use of additional analgesia.

Keywords: Transcutaneous Electrical Nerve stimulation; labor pain; obstetric analgesia; labor, obstetric.
Recebido: 02/03/2010 Revisado: 26/09/2010 Aceito: 02/03/2010

Fisioterapeuta

Departamento de Fisioterapia, Universidade Federal de Pernambuco (UFPE), Recife, PE, Brasil

Correspondncia para: Luciana Fernandes da Nbrega, Avenida Conselheiro Rosa e Silva, 377, apto 502, Espinheiro, CEP 52020-220, Recife, PE, Brasil, e-mail: luciana_fn@hotmail.com

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Larissa F. D. Mello, Luciana F. Nbrega, Andrea Lemos

Introduo

Materiais e mtodos

A dor durante a parturio uma resposta fisiolgica, complexa, subjetiva e multidimensional aos estmulos sensoriais
gerados, principalmente, pela contrao uterina1. O controle
da dor desempenha um papel importante durante o trabalho
de parto, pois contribui para o bem-estar fsico da me e concepto. Entre as alternativas disponveis utilizadas para reduzir
a sensao dolorosa durante o parto, encontram-se frmacos,
analgesia peridural, bloqueios anestsicos locais, acupuntura,
mtodos psicoprofilticos e a estimulao eltrica transcutnea (EET)2,3.
A EET muito utilizada para o controle da dor crnica ou no ps-operatrio, substituindo os analgsicos ou
complementando-os4,5. Ela se baseia na Teoria do Porto da
Dor, proposta por Melzack e Wall6 em 1965. De acordo com
essa teoria, a modulao da percepo dolorosa realizada
pela EET atribuda ao recrutamento das fibras aferentes
A no corno posterior da medula, que impediria ou dificultaria a ativao de fibras finas, as quais conduzem a dor7.
postulado que o estmulo eltrico atravs da pele inibiria as
transmisses dos impulsos dolorosos pela medula espinhal,
bem como estimularia a liberao de opioides endgenos
pelo crebro8. A tcnica consiste na aplicao de eletrodos
cutneos superficiais que emitem uma corrente eltrica
com forma de onda tipicamente bifsica, simtrica ou assimtrica, com o objetivo de excitar as fibras nervosas, gerando mnimos efeitos adversos para a paciente8.
O primeiro relato do uso da EET no meio obsttrico
data da dcada de 70, na Escandinvia, onde foi introduzida como recurso no farmacolgico para o alvio da dor
durante o trabalho de parto e, desde ento, vem sendo
largamente utilizada em todo o mundo 9,10. Sua aplicao
representa um mtodo adjuvante que no se prope a
substituir outras tcnicas j utilizadas e nem tampouco
ser o nico recurso11.
A proposta clnica atual visa utilizar a EET para reduzir
a dor nas fases iniciais do trabalho de parto e retardar a
necessidade quanto ao uso dos mtodos farmacolgicos 11.
Em consequncia disso, o eventual efeito benfico seria
o menor tempo de exposio aos medicamentos, diminuindo a incidncia de efeitos indesejveis para a me e o
feto, como a parada da progresso do parto e a depresso
fetal11-13.
Portanto, a presente reviso tem por objetivo avaliar a
eficcia da utilizao da EET durante o trabalho de parto,
quando comparada ausncia de EET ou a um placebo,
no que diz respeito a possveis repercusses maternas e
fetais.

Realizou-se uma busca sistemtica nas bases de dados

PubMed, LILACS e SCIELO por artigos publicados entre os
anos de 1966 e 2008. As palavras-chave utilizadas para a busca
seguiram a descrio dos termos Mesh, sendo elas: TENS,
Transcutaneous Eletric Nerve Stimulation, Stimulation
Transcutaneous, labor, labour, labor pain, labour pain, labor obstetric, labour obstetric, analgesia obstetric, childbirth
e parturition. Tambm realizou-se uma busca com as mesmas
palavras-chave em lngua portuguesa. As palavras-chave foram
combinadas utilizando-se os operadores booleanos OR, AND e
NOT AND, sem restrio lingustica.
Para serem includos na presente reviso sistemtica, os
estudos identificados pela estratgia de busca deveriam consistir em ensaios clnicos randomizados ou quasi-randomizados que utilizassem a EET como forma de analgesia durante o
trabalho de parto e a comparassem a um grupo controle sem
EET ou a um grupo placebo. Foram excludos estudos que
comparavam a EET a mtodos farmacolgicos de analgesia,
utilizavam estimulao eltrica cerebral e/ou retal ou aqueles
que estudavam gestantes de alto risco. Alm disso, aqueles estudos em que os eletrodos no estavam localizados na coluna
toracolombar e/ou sacral e aqueles com amostra inferior ou
igual a dez em cada um dos grupos tambm foram excludos.
Os resumos dos estudos identificados pela busca foram
avaliados segundo os critrios de elegibilidade acima citados, e aqueles que geraram dvidas foram retidos para uma
posterior avaliao do texto na ntegra. Os selecionados para
incluso tiveram sua qualidade metodolgica avaliada por
meio dos seguintes componentes individuais de avaliao da
qualidade metodolgica: randomizao, sigilo de alocao,
mascaramento e anlise por inteno de tratar. Foram considerados os seguintes critrios: adequado, inadequado, no
realizado e no referido. Todos os estudos foram selecionados e tiveram sua qualidade metodolgica avaliada por dois
revisores independentes (LF e LN), e as divergncias foram
discutidas com um terceiro revisor (AL).
Considerou-se, como desfecho primrio, o alvio da dor
durante o trabalho de parto e, como desfechos secundrios,
o uso de analgesia complementar, a durao do trabalho de
parto, a satisfao da parturiente, o tipo de parto e as possveis
repercusses fetais.
Aps a extrao dos dados, verificou-se a possibilidade
da construo de uma meta-anlise com os estudos suficientemente homogneos que utilizaram o mesmo desfecho. A princpio, foi realizada uma meta-anlise de efeitos
fixos e, quando o teste de heterogeneidade com um nvel de
significncia de 0,05 foi alcanado, utilizou-se o modelo de

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efeito randmico. Tal anlise estatstica foi realizada com o

programa do RevMan, verso 5.0.0 beta 06.

Resultados

Includos

Elegibilidade

Triagem

Identificao

De 1913 artigos inicialmente identificados por meio das

bases de dados pesquisadas, 46 foram retirados para uma
avaliao criteriosa, sendo 22 deles excludos pela anlise
de resumos. Foram avaliados para elegibilidade 24 textos
completos, dos quais 15 foram excludos por no preencherem os critrios de incluso (Figura 1). Foram includos

um total de nove estudos de diferentes pases, sendo dois

randomizados controlados4,14, quatro quasi-randomizados
controlados15-18 e trs estudos3,5,19 no relataram o mtodo
de randomizao.
Os estudos investigaram 1076 mulheres, 529 recebendo
EET e 547 no recebendo EET ou recebendo um tratamento
placebo. Cinco estudos4,14,16,18,19 utilizaram a EET placebo, em
que os aparelhos eram idnticos aos do grupo experimental.
Apesar de apresentarem a luz acesa indicativa de funcionamento, as mquinas eram inoperantes. Os estudos de Erkkola,
Pikkola e Kanto15, Miller Jones5 e Van der Spank et al.17 usaram
um grupo controle sem EET. Lee et al.3 utilizaram dois grupos

Estudos potencialmente relevantes identificados por meio da

busca eletrnica nas bases de dados: PubMed/MEDLINE
(n=1838), LILACS (n=70) e SCIELO (n=5)

Estudos removidos (n=1867)

- Duplicados = 1764
- Fuga ao tema = 73
- Desenhos de estudos
inapropriados = 30

Estudos selecionados para uma

avaliao mais criteriosa
(n=46)

Estudos excludos pelo

resumo (n=22)

Artigos de textos completos

avaliados para elegibilidade
(n=24)

Textos completos
excludos (n=15)
- No preencheram os
critrios de incluso.

Estudos includos na sntese

qualitativa (n=9)

Erkkola et al.15; Miller Jones5; Nesheim4;

Steptoe e Bo19; Harrison et al.16;
Thomas et al.14; Lee et al.3;
Van der Spank et al.17; Knobel et al.18

Estudos includos na sntese

quantitativa (meta-anlise)
(n=8)

Erkkola et al.15; Miller Jones5; Nesheim4;

Steptoe e Bo19; Harrison et al.16;
Thomas et al.14; Lee et al.3
Van der Spank et al.17

Figura 1. Busca e seleo dos estudos para a reviso sistemtica de acordo com PRISMA.
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Larissa F. D. Mello, Luciana F. Nbrega, Andrea Lemos

(placebo e controle sem EET), no entanto no foram dadas

informaes quanto ao no funcionamento do aparelho.
Apenas em dois estudos4,18 foram relatadas as orientaes
dadas s pacientes do grupo placebo. No estudo de Nesheim4,
informou-se parturiente que ela no sentiria nenhuma sensao na rea dos eletrodos, exceto talvez um calor local. Em
Knobel, Radunz e Carraro18, utilizou-se o mtodo de mnima
interao (os pesquisadores evitaram perguntas ou comentrios que permitissem perceber se o tratamento era real ou
no). Os outros estudos3,5,14-17,19 no especificaram quais informaes foram fornecidas s parturientes quanto ao grupo
sem EET ou ao grupo placebo.
Quanto aos outros aspectos da qualidade metodolgica,
apenas em trs5,15,17 no houve mascaramento. Nenhum
estudo fez anlise por inteno de tratar e, em quatro

estudos4,14,16,18, o sigilo de alocao foi realizado/adequado

(Tabela 1).
As caractersticas basais das pacientes foram semelhantes nos estudos includos, bem como os detalhes metodolgicos, a localizao dos eletrodos e a durao do parto
(Tabela 1). Entretanto, os estudos utilizaram parmetros
diferentes de EET (Tabela 1). Os mtodos aplicados para
mensurar o alvio da dor, o incio da estimulao e os resultados da interveno encontram-se na Tabela 2. Apenas
cinco estudos3,14,15,17,18 relataram o tempo em que foi iniciada
a aplicao da EET (Tabela 2).
Na maioria deles, as prprias parturientes controlavam o aparelho, exceto em Steptoe e Bo 19 e Knobel,
Radunz e Carraro 18, que no mostraram clareza nesse
procedimento.

Tabela 1. Caractersticas dos estudos includos.

Autor

Randomizao

Mascaramento

Sigilo de
alocao

Amostra

Localizao da EET /
Parmetros

Durao do parto

Erkkola, Pikkola
e Kanto15
(Finlndia)

Inadequada
Quasi-randomizado
(ordem alfabtica a
primeira parturiente
com 4 cm de dilatao
s 8h da manh era
selecionada para o GT e
a prxima, para o GC)

No realizado

Inadequado ***GT:
100 participantes: 65
para 0; 29 para 1; e 6
para > 1
*GC sem EET: 100
participantes: 52 para 0;
33 para 1; e 15 para > 1
(paridade)

T10-L1 e S2-S4;
Intensidade: Alta
durante as contraes e
uma segunda 20-25 V
mais baixa entre elas;
Frequncia: no refere;
Largura de pulso: no
refere;
Durao: no refere.

***GT:
1E: 185103 min
2E: 163 min
Total: 403188 min
*GC sem EET:
1E: 17895 min
2E: 1310 min
Total: 408185 min

Miller Jones5
(Inglaterra)

No referida

No realizado

Inadequado ***GT: 51 participantes

*GC sem EET: 56
participantes

T10-L1 distanciados
50 cm do outro par de
eletrodos localizado ao
nvel de S3;
Intensidade: no refere;
Frequncia: no refere;
Largura de pulso: no
refere;
Durao: no refere.

***GT:
1E: primparas(9,64,2h)
e multparas(7,13,3h).
2E:
primparas(0,720,53h) e
multparas(0,30,2h).
Total:
primparas(10,44,5h) e
multparas(7,53,4h).
*GC sem EET:
1E: primparas(9,04,4h)
e multparas(5,43,1h).
2E:
primparas(0,770,37h) e
multparas(0,30,3h).
Total: primparas (9,84,5h)
e multparas (5,82,9h).

Nesheim4
(Noruega)

Adequada
Moeda

Adequado
Cego
(parturiente)

Adequado

T10-L1 e S2-S4;
Intensidade: 0 a 40 mA;
Frequncia: 100 Hz (40
-150 Hz);
Largura de pulso:
0,25ms;
Durao: no refere.

1E: No refere
2E: No refere
Durao mdia:
***GT: 8 h (6-11h)
*GP: 9 h (8-12h)

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***GT: 35 participantes:
25 para 0; 6 para 1; e 4
para > 1
*GP: 35 participantes:
21 para 0; 10 para 1; e 4
para > 1

TENS no parto

Tabela 1 - Continuao.
Autor

Randomizao

Mascaramento

Sigilo de
alocao

Amostra

Localizao da EET /
Parmetros

Durao do parto

Steptoe e Bo19
(Dinamarca)

No referida

Adequado
Cego
(parturiente)

Inadequado ***GT: 13 primparas

*GP: 12 primparas

T10-T12 e S2-S4;
Intensidade: 0 60 mA;
Frequncia: 1-4Hz,
100 Hz;
Largura de pulso:
0,2ms;
Durao: 30 min.

1E: No refere
2E: No refere
Total:
***GT: 4h e 1 min
*GP: 4h e 28 min

Harrison et al.16
(Irlanda)

Inadequada
Quasi-randomizado
(numerao em 6
aparelhos trocados
regularmente por uma
terceira pessoa)

Adequado
Duplo cego
(parturiente e
enfermeira)

Adequado

***GT: 76 participantes:
49 primparas e 27
multparas
*GP: 74 participantes:
51 primparas e 23
multparas

T10-L1 e S2-S4;
Intensidade: no refere;
Frequncia: no refere;
Largura de pulso: 60 a
80s;
Durao: no refere.

A durao do parto foi

menor nas primparas
que utilizaram o EET e
o placebo isoladamente
(p=0,0005)

Thomas et al.14
(Austrlia)

Adequado
Lista de nmeros
randmicos

Adequado
Adequado
Duplo cego
(parturiente
e membro da
equipe que
aplicou a EET)

***GT:132 participantes
(57% primparas)
*GP: 148 participantes
(45% primparas)

T10-L1 e S2-S4;
Intensidade: no refere;
Frequncia: alta durante
as contraes e baixa
entre elas;
Largura de pulso: no
refere;
Durao: no refere.

No foi encontrada diferena significativa.

Lee et al.3
(Hong Kong)

No referida

Adequado
Duplo cego
(parturiente
e equipe
obsttrica)

Inadequado ***GT: 58 participantes:

42 primparas e 16
multparas
**GP: 33 participantes:
24 primparas e 9
multparas
*GC: 34 participantes:
27 primparas e 7
multparas

T10-L1 e S2-S4;
Intensidade: 0-50mA;
Frequncia: alta durante
as contraes e baixa
entre elas (1 estgio);
alta durante todo o 2
estgio;
Largura de pulso: no
refere;
Durao: no refere.

***GT: primparas
(7,662,34h) e multparas
(3,451,90h).
**GP: primparas
(6,252,54h) e multparas
(3,531,52h)
*GC: primparas
(7,543,26h) e multparas
(3,342,50h)
No foi encontrada diferena significativa. (p>0,01)

Vand der Spank

et al.17
(Blgica)

Inadequado
Quasi-randomizado
(escolhidas quando
admitidas no hospital).

No realizado

Inadequado ***GT: 24 participantes:

19 nulparas e 5
multparas
*GC sem EET: 35
participantes:
26 nulparas e 9
multparas

T10-L1 e S2-S4;
Intensidade: no refere;
Frequncia: 80Hz (fixa)
e Burst de 2Hz;
Largura de pulso:
275s;
Durao: no refere.

1E: No refere
2E: No refere
Total:
***GT: 10,5h
*GC sem EET: 9,7h

Knobel, Radunz
e Carraro18
(Brasil)

Adequado
(por meio da numerao de fios - etiquetas
numerando cada fio
coladas em 60 envelopes opacos iguais
fechados, embaralhados
e numerados).

Adequado
Triplo cego
(parturiente,
equipe de
sade e
pesquisadores)

Adequado

Primeiro e segundo
forames do osso sacro,
bilateralmente;
Intensidade: no refere;
Frequncia alternada de
2-15 Hz;
Largura de pulso: no
refere;
Durao: no refere.

No refere

***GT: 40 participantes:
- Primparas: Eletrodos
tipo placa (13) e Eletrodos tipo #SSP (9)
- Multparas: Eletrodos
tipo placa (7), Eletrodos
tipo SSP (11)
*GP: 20 participantes:
primparas (11) e
multparas (9)

*GC sem EET: grupo controle; **GP, grupo placebo (aparelho inoperante); ***GT: grupo de tratamento; 1E: primeiro estgio do trabalho de parto;
2E: segundo estgio do trabalho de parto; #SSP: Modelo do eletrodo (Silver Spike Point). A anlise por inteno de tratar no foi realizada em
nenhum dos estudos includos.
179
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Larissa F. D. Mello, Luciana F. Nbrega, Andrea Lemos

Quanto aos instrumentos utilizados para avaliar a dor,

houve heterogeneidade entre os artigos selecionados (Tabela
2). Foi realizada uma meta-anlise apenas com trs desses
estudos3,4.14 por meio dos dados obtidos pelo questionamento
s parturientes quanto ao grau de alvio em 417 participantes
(Figura 2). Para homogeneizar os dados, devido divergncia
entre os mtodos de avaliao analgsica usados nos ensaios
clnicos includos nesta meta-anlise, considerou-se, como um
alvio da dor clinicamente relevante, qualquer grau de alvio
entre algum alvio e ausncia de dor dentro da classificao

mais utilizada pelos autores dos estudos (algum alvio, alvio

moderado, bom alvio, livre de dor, nenhum alvio e piora).
Como a necessidade de analgesia complementar aps a
EET tambm outro meio encontrado para mensurar o alvio
da dor do parto, uma segunda meta-anlise (Figura 3) com
seis estudos3,5,15-17,19, incluindo 667 parturientes, foi realizada.
Os trs estudos excludos4,14,18 no forneceram dados suficientes para participar desta anlise estatstica. No estudo de
Nesheim4, o grupo sem EET recebeu mais bloqueio regional
(63%) que o de interveno (26%), porm o nmero de pacientes

Tabela 2. Mensurao da dor e resultado da interveno da EET nos estudos includos.

Autor
Erkkola, Pikkola e
Kanto15
(Finlndia)
Miller Jones5
(Inglaterra)

Incio da estimulao
Quando a dilatao
atingia 7 cm e a contrao
tornava-se desagradvel.
No refere

Mensurao da dor
Questionrio 1-2h aps o parto sobre a dor e efeito
do EET (a enfermeira tambm deu sua impresso
sobre a dor experimentada pela gestante).
Questionamento quanto ao alvio da dor obtido em
diferentes estgios do trabalho de parto.

Nesheim4
(Noruega)

No refere

Questionrio aps o parto (livre de dor, bom alvio,

algum alvio, nenhum alvio ou piora);
Necessidade de analgesia complementar.

Steptoe e Bo19
(Dinamarca)
Harrison et al.16
(Irlanda)

No refere

Thomas et al.14
(Austrlia)

Quando a paciente referiu

desconforto.

Lee et al.3
(Hong Kong)

Quando a paciente foi

admitida no servio.

Escala visual analgica (no refere o momento de

aplicao)
Questionrio quanto ao alvio da dor e pontos
favorveis / desfavorveis da analgesia;
Necessidade de analgesia complementar.
Limiar da dor com Montsanto Gun (0 a 4) para a me
e enfermeira.
Escala visual analgica (a cada 1h);
GT***: 89 gestantes referiram algum grau de alvio
Questionrio (no dia seguinte ao parto).
(excelente, bom, moderado e pouco);
GP*: 99 gestantes relataram algum grau de alvio
(excelente, bom, moderado e pouco).
Questionrio 24h aps o parto para GT e GP apenas GT***: 32/41 mulheres relataram que a EET foi
(eficcia da EET e se usaria novamente em outro
benfica no 1 estgio; 19 /40 gestantes relataram
parto);
melhora com a EET no 2 estgio;
Escala visual analgica (a cada 30 min).
GC*: no refere;
GP**: 16/26 mulheres relataram que a EET foi
benfica no 1 estgio; 13/23 gestantes relataram
efeito benfico no 2 estgio;
No houve diferena significativa. Autor no refere
valor p
Escala visual analgica (nvel da dor durante a ltima GT***: 23 mulheres consideraram a interveno
contrao) antes, durante e aps a utilizao da EET. satisfatria;
GC sem EET*: no foi mencionado.
Escala visual analgica, realizada antes da aplicao Obteve-se diferena significativa do grupo SSP em
e aps 10, 30 e 60 minutos e novamente a cada 60
relao ao grupo placebo aos 10 min (p=0,005) e
minutos.
30 min (p=0,001) e na comparao do grupo placa
em comparao ao grupo placebo aos 10 min de
aplicao (p=0,04)

No refere

Vand der Spank et al.17 Incio das contraes

(Blgica)
dolorosas e regulares.
Knobel et al.18
(Brasil)

Quando a paciente referiu

desconforto.

Resultados da interveno
GT***: 31 mulheres referiram bom alvio e 55
mulheres relataram alvio moderado;
GC sem EET*: no foi mencionado.
GT***: 72 % das mulheres obtiveram alvio satisfatrio da dor no primeiro estgio do trabalho de
parto e apenas 17% no segundo estgio;
GC sem EET*: no foi mencionado.
GT***: 25 mulheres referiram algum grau de alvio
(algum alvio, bom alvio e livre de dor);
GP*: 19 mulheres relataram algum grau de alvio
(algum alvio, bom alvio e livre de dor);
No houve diferena significativa entre os grupos.
Autor no refere valor p
No houve diferena significativa entre o GT*** e
GP*. Autor no refere valor p
No houve diferena significativa entre o GT*** e
GP*. Autor no refere valor p.

* GC sem EET, grupo controle; **GP, grupo placebo (aparelho inoperante); ***GT, grupo de tratamento; #SSP, Modelo do eletrodo (Silver Spike Point).
180
Rev Bras Fisioter. 2011;15(3):175-84.

TENS no parto

Treatment
Study or Subgroup Events Total
Lee et al. 1990
32
48
Nesheim 1980
25
35
Thomas et al. 1988
89
148
Total (95% CI)
146
231

Control
Events Total
9
19
19
35
99
132
127
186

Risk Ratio
Weight M-H, Random, 95% CI
26.2%
1.41 [0.84, 2.35]
32,6%
1.32 [0.91, 1.90]
41.3%
0.80 [0.68, 0.94]
100.0%
1.09 [0.72, 1.65]

Heterogeneity: Tau2= 0,10; Chi2= 9.03, df= 2 (P= 0.01); I2= 78%
Test for overall effect: Z= 0.42 (P= 0.68)

Risk Ratio
M-H, Random, 95% CI

0.01

0.1
1
10
Favours treatment Favours control

100

CI=intervalo de confiana.

Figura 2. Efeito da EET no alvio da dor do trabalho de parto em estudos randomizados e quasi-randomizados com resultante metanlise utilizando o
modelo de efeito randmico. Review Manager (RevMan). Version 5.5 The Cochrane Collaboration, 2007 (output disponibilizado somente em ingls).
Treatment
Control
Risk Ratio
Study or Sybgroup
Events Total Events Total Weight M-H, Random, 95% CI
Erkkola et al. 1980
23
100
14
100
7.8%
1.64 [0.90, 3.00]
Harrison et al. 1986
57
76
58
74
26.8%
0.96 [0.80, 1.14]
Lee et al 1990
36
58
45
67
21.1%
0.92 [0.71, 1.20]
Miller Hones 1980
35
51
49
56
24.5%
0.78 [0.64, 0.97]
Steptoe et al 1984
5
12
13
13
7.1%
0.44 [0.23, 0.83]
Van der Spank et al. 2000
14
24
22
36
12.8%
0.95 [0.62, 1.46]
Total (95% CI)
170 321 201 346 100.0% 0.89 [O.74, 1.08]
Heterogeneity: Tau2= 0.03; Chi2= 11.12, df= 5 (P= 0.05); I2= 55%
Test for overall effect: Z= 1.16 (P= 0.25)
CI=intervalo de confiana.

0.01

Risk Ratio
M-H, Random, 95% CI

0.1
1
10
Favours treatment Favours control

100

Figura 3. Efeito da EET na necessidade de analgesia complementar em estudos randomizados e quasi-randomizados controlados com resultante
metanlise utilizando o modelo de efeito randmico. Review Manager (RevMan). Version 5.5 The Cochrane Collaboration, 2007 (output disponibilizado
somente em ingls).
que receberam petidina e diazepam foi similar em ambos os
grupos. Thomas et al.14 mostraram semelhana quanto necessidade de xido ntrico e petidina nos grupos tratamento e
controle sem EET. No entanto, a taxa de epidural foi maior no
grupo experimental, embora no tenha sido significativa. Em
Knobel, Radunz e Carraro18, observou-se uma menor utilizao de medicao nos grupos de interveno (p=0,02).
No foi encontrada diferena significativa na durao do
trabalho de parto nos grupos experimental e controle sem
EET de seis estudos3,5,14,15,17,19 . No estudo de Harrison et al.16,
as primparas que no necessitaram de analgesia adicional
tiveram partos significantemente mais curtos (p<0,005). No
entanto, no houve diferena significativa entre os grupos EET
e placebo nas multparas ou quando as pacientes utilizavam o
entonox. Apenas Knobel et al.18 no fizeram referncia quanto
durao do parto.
Em cinco estudos3,14,15,17,19, as gestantes foram questionadas
quanto utilizao da EET em futuros partos. Steptoe e Bo19 observaram que 91,7% do grupo tratamento desejariam utilizar a
EET em outro parto quando comparadas a 38,5% do grupo sem
EET (p<0,05). Em Harrison et al.16, 68,4% do grupo tratamento
relataram utilizar a EET novamente e, no grupo controle sem
EET, apenas 40,5% das mulheres. O estudo de Thomas et al.14

apresentou em seus dados uma porcentagem de participantes

indecisas (25,7% no grupo controle sem EET e 14,4% no grupo
tratamento), alm de observar que mais integrantes do grupo
tratamento gostariam de utilizar a EET em outro parto. No estudo de Lee et al.3, 39,4% do grupo controle sem EET gostariam
de usar a EET em parto subsequente e apenas 27,6% das gestantes do grupo tratamento. Em Van der Spank et al.17, no houve
questionamento para as pacientes do grupo controle sem EET,
porm, verificou-se que 87,5% do grupo tratamento desejariam
utilizar a EET em outra gestao. Os outros estudos4,5,15,18 no
fizeram referncia em suas pesquisas.
Quanto ao tipo de parto, no estudo de Nesheim4, 22,9% dos
partos no grupo sem EET foram operatrios (sete extraes a
vcuo e uma cesrea) e 8,6% no grupo experimental, sendo duas
extraes a vcuo e um parto com uso de frceps. Em Harrison
et al.16, foram 55 partos normais, 15 com uso de frceps, trs a
vcuo e trs cesreas no grupo tratamento, (n=76) comparados
ao grupo placebo, em que 50 gestantes tiveram partos normais,
19 com uso de frceps, uma a vcuo e quatro foram submetidas
cesrea (n=74). Thomas et al.14 mostraram que 83,8% das pacientes do grupo sem EET tiveram parto vaginal espontneo,
8,8% foram frceps/vcuo e 7,4% foram submetidas cesrea;
j no grupo de interveno, foram 80,3% de partos vaginais,
181
Rev Bras Fisioter. 2011;15(3):175-84.

Larissa F. D. Mello, Luciana F. Nbrega, Andrea Lemos

8,3% frceps/vcuo e 11,4% das mulheres submeteram-se

cesrea. No estudo de Lee et al.3, no houve diferena significativa entre os grupos. Os cinco estudos restantes5,15,17-19 no
forneceram dados suficientes.
Em relao s repercusses fetais, cinco estudos5,14-16,19 no
encontraram diferenas significativas nos escores de Apgar
no primeiro e quinto minuto. Os outros dois estudos2,17 no
detalharam esse aspecto. A gasometria do cordo umbilical
foi realizada apenas no estudo de Harrison et al.16, em que no
houve diferena de mdia entre os grupos.

Discusso
Na presente reviso sistemtica, o resultado da meta-anlise
de trs estudos no encontrou uma diferena estatisticamente
significativa entre a dor de parturientes em uso de EET e aquelas submetidas a um tratamento placebo. Os resultados dos
estudos no includos na meta-anlise tambm no indicam a
eficcia da EET para o alvio da dor do trabalho de parto.
A meta-anlise de seis estudos que investigaram o uso de
analgesia complementar tambm no demonstrou evidncia
de eficcia da EET. Similarmente meta-anlise dos estudos que investigaram a dor do parto, aqui tambm no foi
possvel incluir todos devido presena de heterogeneidade
entre eles. A comparao entre os estudos foi difcil, pois os
tipos analgsicos disponibilizados diferiram dependendo
do pas e do servio onde a pesquisa foi realizada18. No foi
encontrada evidncia de eficcia da EET para os desfechos
durao do trabalho de parto e repercusses fetais.
Os resultados da presente reviso sistemtica so semelhantes aos resultados de trs revises sistemticas sobre a
eficcia da EET no alvio da dor do trabalho de parto publicadas em 199720, 200921 e 201022. Carroll et al.20 analisaram oito
estudos totalizando 712 mulheres. No foi possvel determinar
a efetividade da EET como forma de analgesia durante o parto
devido aos resultados conflitantes encontrados. Dowswell et
al.21 analisaram 19 estudos num total de 1961 mulheres. Foram encontradas evidncias limitadas quanto efetividade
da EET para o alvio da dor do parto. Na mais recente reviso
sistemtica, Bedwell et al.22 analisaram 14 estudos, incluindo
1256 mulheres. Os autores chegaram mesma concluso que
os demais estudos citados anteriormente. Diferentemente da
presente reviso sistemtica, as trs revises prvias basearam
suas concluses na sntese dos resultados de estudos controlados por outros mtodos de analgesia ( frmacos), alm de
estudos controlados por placebo.
O objetivo primordial de uma reviso sistemtica transcende a mera apresentao formal de diferena ou no entre tratamentos. Sua essncia tambm avaliar o rigor metodolgico
182
Rev Bras Fisioter. 2011;15(3):175-84.

dos estudos envolvidos para respaldar a veracidade ou no

dos resultados encontrados. Assim, observa-se, na presente
reviso, aps busca transparente e minuciosa dos estudos com
os melhores nveis de evidncia, que ainda h um inadequado
rigor metodolgico na maioria dos estudos includos.
A randomizao e o sigilo de alocao representam a melhor maneira de minimizar o vis de seleo, certificando o
efeito do tratamento. O tamanho superestimado desse efeito,
quando esses critrios so inapropriados, pode ser de 40%23-25.
Percebe-se que, na presente reviso, a maioria dos estudos includos no apresentaram sigilo de alocao nem realizaram a
randomizao de uma maneira adequada, o que pode interferir
nos resultados. Portanto, possvel que a eficcia da EET seja
ainda menor em estudos nos quais a randomizao e o sigilo
na alocao so bem feitos.
Da mesma forma, o mascaramento to importante
quanto randomizao, pois reduz a probabilidade de que
expectativas dos investigadores/terapeutas ou avaliadores
quanto ao benefcio do tratamento sejam transferidas aos
participantes23,25. No caso da EET, a incluso de um grupo
placebo controversa, visto que nenhum placebo seria capaz
de mimetizar a estimulao sensorial promovida pela EET11.
Isso foi comprovado no estudo de Erkkola, Pikkola e Kanto15,
em que as pacientes que participavam do grupo placebo no
estavam convictas quanto ao funcionamento da EET, julgando-a ineficiente. No entanto, em oposio a esses dois estudos,
Thomas et al.14 verificaram a existncia de um efeito placebo,
em que 40% das parturientes do grupo placebo sentiram mais
dor quando o aparelho estava desligado.
Nenhum estudo includo nesta reviso realizou anlise por
inteno de tratar, uma estratgia que compara pacientes no
grupo no qual foram originalmente randomizados, independente de sua permanncia ou sada do estudo. A realizao
dessa anlise mantm a similaridade dos grupos alocados,
e sua ausncia pode superestimar o efeito clnico do tratamento26. A aplicao adequada da inteno de tratar possvel
quando existem dados de resultados completos em relao a
todos os participantes randomizados26 ou quando os autores
indicam no texto que ela foi realizada, o que no foi o caso dos
estudos envolvidos nesta reviso.
Quanto ao local de aplicao da EET, a presente reviso optou por homogeneizar os estudos, escolhendo o mesmo local
de colocao dos eletrodos, cuja aplicao nas regies toracolombar e sacral situava-se na rea sobre os nervos que conduzem os estmulos dolorosos para o tero, crvix e perneo
durante o trabalho de parto. Pela estimulao desses nervos, o
mecanismo ativado antes de alcanar o crebro, bloqueando
ou alterando os impulsos nociceptivos originados da medula
espinhal27,28. Apesar de a literatura relatar que a EET pode ser
aplicada em qualquer momento durante o trabalho de parto,

TENS no parto

inclusive com alguns estudos apontando que a eficcia seria

melhor nas fases iniciais do primeiro estgio12,27,29, tal observao no pde ser avaliada de forma direta devido falta de
padronizao no incio do procedimento.
Em relao aos parmetros utilizados, os resultados mostram que no houve uniformidade nos valores de frequncia
e intensidade do estmulo eltrico. No entanto, pesquisas
sugerem que de fundamental importncia a combinao
entre frequncia e intensidade, objetivando a preveno da
acomodao pelos estmulos repetidos30. Corroborando tal
assertiva, o estudo de Van der Spank et al.17 utilizou uma
estimulao de baixa frequncia e alta intensidade entre as
contraes que, de acordo com os prprios autores, ativaria
o sistema de opioides. Diferentemente desse modo, o uso de
alta frequncia e baixa intensidade durante as contraes
inibiria a dor por meio do bloqueio neural, o que no foi discutido por outros autores.
A fidedignidade da mensurao da dor em alguns estudos
pode ter sido comprometida por utilizar uma terceira pessoa para avali-la. A pesquisa de Erkkola, Pikkola e Kanto15
foi explcita em demonstrar tal fato ao relatar que o nvel da
sensao dolorosa era subestimado quando uma enfermeira
avaliava o grau de alvio da dor. A dor uma experincia pessoal, o que torna difcil defini-la e mensur-la, no existindo
mtodo objetivo para isso31. A sua intensidade e o efeito promovido por algum mtodo apenas pode ser julgado pelo relato
da parturiente. A percepo dolorosa individual e depende
da intensidade e durao das contraes, velocidade com que
a crvix se dilata, condio fsica e emocional da mulher, experincias anteriores, expectativa presente e fatores culturais29,32.
Portanto, a melhor forma de indicar a percepo dolorosa deve
ser por meio do relato da prpria paciente.

Em dois estudos14,16, as pacientes tiveram contato prvio com

a EET, porm, esse dado no foi bem explorado nas pesquisas. A
excluso dessas parturientes que receberam informaes sobre
a EET durante o pr-natal minimizaria a ocorrncia de um vis14,
visto que aquelas que j haviam tido experincia prvia com a
EET conheciam a sensao gerada pela corrente eltrica.
O conceito atual da prtica baseada em evidncia requer
o uso consciencioso e judicioso das melhores evidncias de
estudos clnicos para orientar a escolha do tratamento aliado
experincia prtica e a escolha da paciente33. Assim, mesmo
diante do melhor nvel de evidncia disponvel, como o caso
de uma reviso sistemtica, no se pode excluir o uso da prudncia, experincia profissional e a necessidade da paciente
na escolha de um tratamento adequado33,34. O que justificaria
a utilizao da EET, mesmo diante da falta de eficcia para a
diminuio da dor, do uso de analgesia complementar e dos
demais desfechos, seria o fato de que o nvel de satisfao das
parturientes superior quando a EET aplicada, refletido pelo
desejo de utiliz-la em partos subsequentes. No entanto, isso
no foi confirmado nesta reviso e precisa ser investigado em
estudos futuros.

Concluso
A presente reviso sistemtica foi inconclusiva quanto ao
efeito da EET no controle da dor do parto quando comparado
ao do grupo placebo, e ainda h baixa qualidade metodolgica
na maioria dos estudos includos. Portanto, sugere-se o delineamento de ensaios clnicos controlados e randomizados
de forma adequada, com anlise por inteno de tratar, mostrando clareza nos parmetros utilizados.

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