TERICAS

1-Introduo ao estudo da Psicoterapia Individual

1.1-

Definio de psicoterapia
psicoterapeutico

breve

caracterizao

do

Processo

Definio de Psicoterapia, Corsini- Psicoterapia um Processo formal de interaco

entre duas partes, cada parte usualmente constituda por uma pessoa, mas com
possibilidade de ser duas ou mais em cada parte, com o propsito de melhorar o
desconforto ou a maleita de uma das partes, em algumas ou todas as seguintes reas de
funcionamento:
1 Funes cognitivas (desordens de pensamento),
2 Funes afectivas (desordens emocionais),
3 Funes comportamentais,
usando o terapeuta algum tipo de orientao terica sobre as origens, desenvolvimento ou
manuteno do problema, e usando um mtodo de tratamento logicamente relacionado
com a teoria a que recorre e com creditao profissional para trabalhar como terapeuta.
Embora esta definio parea empiricamente abrangente, pode no acomodar algumas
terapias. o caso da terapia do Self, onde s existe uma parte, no h formalismos, nem
h aprovao legal ou profissional.
H sistemas de terapia que no tm terapeuta, sistemas esses em que o terapeuta no diz,
nem faz nada; outros mtodos em que o terapeuta se ri do cliente, tratando-o com
aparente desrespeito; h ainda mtodos em que o paciente ou cliente tratado como uma
criana; e por fim h mtodos que agregam todos.
Aconselhamento e Psicoterapia so a mesma coisa QUALITATIVAMENTE incorporam
diferenas quantitativas. No h nada que um psicoterapeuta faz que um conselheiro
no faz e vice-versa. Os Processos so os mesmos, o tempo dispendido em cada um que
difere.
PROCESSO
Ouvir
Questionar
Avaliar
Interpretar
Funo de Suporte
Explicao
Informao

ACONSELHAMENTO
(%) tempo gasto
20
15
5
1
5
15
20

PSICOTERAPIA (%)
tempo gasto
60
10
5
3
10
5
3

Alertas
Ordens

10
9

3
1

Outras diferenas entre ACONSELHAMENTO e PSICOTERAPIA

ACONSELHAMENTO
PSICOTERAPIA
Tem a funo de ajudar a melhorar. Pode Engloba vrias sesses e pode demorar
decorrer apenas numa sesso. Raramenteanos.
ultrapassa as 5.
usualmente orientado para o problema. Orientada para a pessoa
Ajuda a pessoa a ser o melhor
um processo de ajuda para descobrir
porque que a pessoa se sente, pensa ou
comporta de forma insatisfatria
O Conselheiro Professor
O Psicoterapeuta Detecttive
Ajuda a estabelecer Acordos para melhorarRecorrer PSICOTERAPIA para descobrir
as relaes. Caso os acordos falhem, o que est na base dessa falha
necessrio -
O Conselheiro geralmente Expert em
reas
especficas
:
Conselheiros
matrimoniais, familiares, etc
PACIENTE OU CLIENTE?
H autores que comeam por utilizar o termo Paciente e depois alteram para Cliente;
autores que usam s um deles, e outros que usam ambos. Os terapeutas com origem em
abordagens mdicas, tendem a designar Paciente; os terapeutas com outras orientaes
tendem a designar Cliente.
Paciente est ligado a doente; Cliente tem implcita uma relao de negcio.
Processos que usam mtodos simblicos (hipnose, role play, tcnicas projectivas) para
ajudar as pessoas, podem designar-se de PSICOTERAPIA.
Processos que recorrem a ferramentas mdicas ( electro-choques, medicao,)
designam-se de PSIQUIATRIA.
Toas as teorias da PSICOTERAPIA so mtodos de aprender. Todos tentam mudar para
melhorar as pessoas. Fazer com que as pessoas sintam, pensem e se comportem de forma
diferente daquela que geradora de desconforto.
A PSICOTERAPIA a aprendizagem de algo novo, ou de algo j aprendido e esquecido.
COGNIO- h duas formas de aprendermos: Directamente, pela experincia, ou
Indirectamente, atravs de smbolos (palavras).
Alguns terapeutas tendem a usar mais mtodos activos (o paciente aprende por si, pela
experincia) e outros mais mtodos passivos.
Rogers e Ellis so exemplos desta diferenciao.

COMPORTAMENTO- a aprendizagem tambm pode ocorrer ao longo da aco. Uma

das premissas das terapias do corpo, que o corpo aprende, o corpo real, tudo o resto
iluso. Alterando o corpo podemos alterar a cabea.
AFECTO/EMOES- no podemos trabalhar directamente com as emoes, mas temos
de chegar a elas indirectamente, pelo corpo ou pelo intelecto. As emoes so uma
componente importante na psicologia humana. No podemos manipular as emoes.
Todas as PSICOTERAPIAS lidam com cognio, comportamento, e emoes. O
terapeuta at pode pensar que a melhoria funo de um elemento, mas o processo de
cura muito mais.
MECANISMOS DA TERAPIA o que faz a PSICOTERAPIA funcionar
Nos extremos temos por exemplo Rogers e Ellis, que provam que funciona e usam
mecanismos, processos, e bases tericas, muito diferentes. No concordam em nada um
com o outro.
O que faz as pessoas melhorarem? CORSINI E ROSENBERG as pessoas mudam ou
melhoram quando pensam que os outros acreditam nelas, que no esto ss.
Estes autores identificam 220 factores, que resumem em 9:
1.Universalismos melhora quando sente que no est
s; 2. Insight o crescimento ocorre quando o cliente se
Factores Cognitivos
compreende a si e aos outros, e ganha diferentes
perspectivas nos seus motivos e comportamentos.;
3.Modelagem as pessoas aprendem com a observao
dos outros.
4. Aceitao; 5. Altrusmo ser bom para com os outros;
Factores Afectivos
6. Transferncia entre o cliente e o terapeuta, ou entre o
cliente e outro membro do grupo.
Factores Comportamentais 7. Experimentao na vida real; 8. Desabafo; 9.
Interaco.
Estes autores acreditam que estes 9 factores constituem os mecanismos bsicos da
mudana teraputica.
POSIO CORRENTE EM PSICOTERAPIA
O autor foi originariamente treinado em terapia rogeriana, que a forma mais correcta de
se iniciar o treino em psicoterapia. Para alguns autores e melhor forma at para
continuar.
A TRANSFERNCIA considerada imprescindvel por alguns autores, outros que
afirmam nunca ter experienciado isso.
Neste momento h muita indefinio e muitas posies diferentes relativamente a
conceitos e processos de PSICOTERAPIA, indicadores de que esto a ocorrer

desenvolvimento, investigao. Estamos a caminhar rumo ao ECLETISMO,

consequentemente o abandono de posies fechadas e estanques.

O dizer-se que um terapeuta Eclctico, no significa que no se baseia numa teoria

particular, ou use mtodos associados a uma determinada abordagem; o que o
Eclectismo significa que a tcnica e o mtodo so sempre secundrios ao senso do
terapeuta.
A IDENTIDADE (whohowwhow) O QUE FAZ e COMO FAZ
Uns terapeutas usam o mtodo SOCRTICO , outros contam histrias e recorrem ao
simbolismo, outros interrompem para denunciar os erros entretanto detectados.
PESQUISA qual a Eficincia, a Efectividade da Psicoterapia.
O problema da eficcia muito complicado. As tcnicas e o tempo aplicados podem nuns
casos levar ao sucesso e noutros no, mesmo com a incorporao das mesmas tcnicas e
processos.
Psicoterapia uma Arte baseada numa cincia, e que, como arte, no e baseia em
medidas simples para esta actividade to complexa.
ERROS HISTRICOS
Psicoterapia no s Psicanlise. Freud foi o primeiro. Freud teve discpulos que se
desenvolveram e criaram outras abordagens: Jung, Adler.
PSICOTERAPIA E PSICOTERAPEUTA
A Psicoterapia (teoria) criada ou usada por um psicoterapeuta, tem relao directa com a
sua personalidade. O terapeuta e o seu sistema de psicoterapia tm de estar em coerncia.
O terapeuta com sucesso adopta ou desenvolve um sistema, uma teoria, uma
metodologia, congruentes com a sua personalidade.
DEFINIES DE PSICOTERAPIA ( ver texto)
Vrias definies. Todas referem a noo de DIADE, sendo funo de um elemento, ou
grupo, sendo que uma parte da dade tem como objectivo o alvio do seu sofrimento, para
o que a outra componente da dade ajuda. Um SUPLICANTE, um TERAPEUTA.
Recorrem ao uso da palavra. um processo interpessoal, no qual uma parte pede ajuda a
outra possuindo esta, conhecimentos especficos, para o efeito.
RELAES E FORMAS DE AJUDA
Diferena entre as formas de ajuda formais e informais (refere positivamente as formais):
4 Os que prestam ajuda formal, so treinados para desempenharem essa actividade.
5 A actividade regulamentada.
6 A actividade sistematicamente orientada por uma teoria articulada, que procura
explicar o aparecimento da situao problemtica e prescreve mtodos para
resolver a situao.
7 Baseia-se em mtodos psicolgicos e nas comunicaes simblicas, em contraste
com as intervenes no corpo (procedimentos mdicos).
8 Primazia da comunicao como forma de tratamento. Psicoterapia depende

sobretudo da influncia pessoal do psicoterapeuta.

IDENTIFICAO DOS PRINCPIOS EM QUE SE BASEIAM ALGUMAS

TERAPIAS
Terapia
Mgico Religiosas

Cientifico-Empricas

Comparao/Semelhanas
entre as Mgico-Religiosas e
as Cientfico-Empricas

Princpios
os seres humanos so manifestaes de divindade.
A realidade convencional apenas uma das
realidades.
Sade uma integrao harmoniosa de foras.
Estar bem estar bem consigo prprio, com o
outro e com o seu mundo interior.
Doena uma transgresso das regras.
Pressupe uma relao entre estado fsico e
mental.
Terapeuta tem a funo de restaurar a harmonia.
Tem treino em tcnicas especiais e atribui poder
curativo a foras sobrenaturais.
Cura um estado especial de conscincia.
Comunho com o mundo espiritual e experincias
extra-sensoriais e extra-corporais.
Terapia exige que o cliente esteja num estado no
alterado de conscincia. Podem ser aceites os
estados hipnticos efeito de reveri, fantasia e
sonhos, mas as modernas tcnicas exigem cliente
Desperto.
O terapeuta recorre cincia para fundamentar os
seus mtodos e a sua legitmidade profissional.
O objectivo restaurar a harmonia do cliente
consigo mesmo e com o seu grupo.
As terapias e a sua eficcia dependem de um
sistema de crenas partilhado entre cliente e
terapeuta, e que o tratamento foi empiricamente
validado..
O terapeuta vai buscar o seu poder a um sistema
de crenas.
Os terapeutas recebem treino especializado.

 O terapeuta serve como intermedirio entre o

paciente e o seu grupo de referncia.
O terapeuta esfora-se por mobilizar toda a f do
paciente, o que ira determinar um aumento da
autoconfina e autoestima.

DIFERENCIAO ENTRE ACONSELHAMENTO E PSICOTERAPIA,

contributos para o desenvolvimento da investigao e da prtica.
9
10
11
12
13
14

Estabelece reas de identidade prprias.

Forma linhas orientadoras s diferentes instituies potenciais empregadoras.
Permite fornecer ajuda eficaz com menores custos.
Permite identificar as reas de sobreposio entre as diferentes modalidades.
Ajuda definio de limites ticos.
Estabelece fronteiras que permite a identificao de pontos fortes e limitaes de
cada rea.

CARROL identifica 3 abordagens distintas relativamente relao

ACONSELHAMENTO, PSICOTERAPIA, PSICOLOGIA E PSIQUIATRIA:

entre

15 Uma abordagem que se recusa a reconhecer qualquer diferena, misturando os

domnios de aco e o alvo de tratamento.
16 Uma outra abordagem que separa os grupos de profissionais e se recusa a ver
semelhanas entre eles.
17 Finalmente outros, reconhecem uma interligao entre as diferentes reas.
Consideram existir reas em que se assemelham e reas em que se diferenciam.
1.2-

Elementos Essncias e Especificidades do Exerccio da Psicoterapia

1.2.1- Elementos e Estrutura da Psicoterapia

Elementos Essnciais da Estrutura de Psicoterapia:
18 Cliente traz consigo queixas, em forma de sintomas, problemas emocionais, ou
problemas psicolgicos graves.
19 Psicoterapeuta traz consigo:
o orientao terica.
o Valores e crenas pessoais.
o Experincia e competncia profissional.
o Caractersticas Interpessoais: empatia / autenticidade / calor, e
cordialidade / respeito / considerao positiva.
20 Elementos Estruturais do Contrato Teraputico, o que inclui:
o contexto ou setting.
o Durao das sesses.
o Frequncia das sesses.
o Custo e modo de pagamento.
o Confidencialidade e limites.

Estes elementos podem tambm ser vistos nas suas componentes Gerais e Especficas:

Componentes Gerais

Componentes Especficas

Paciente:
Percepes.
Cognies.
Atitudes e valores.
Tempo.
Estilo.
Terapeuta:
Percepes.
Cognies.
Atitudes e valores.
Tempo.
Estilo
Paciente:
Histria de vida.
Preferncias face ao terapeuta.
Expectativas.
Sucesso.
Subjectividade.
Sintomas, queixas
Terapeuta:
Experincia de vida.
Preferncias de cliente.
Expectativas do terapeuta.
Performance.
Objectividade.
Percias do terapeuta.

DOGMAS (a no admitir) NA PRTICA CLNICA EM PSICOTERAPIA

( Shofield):
21 H um n limitado de manifestaes e tipos de Psicopatologia.
22 H um n limitado de maneiras em que os seres humanos se mostram
desajustados.
23 H limites na forma como a patologia reflecte as interaces funcionais entre os
factores genticos, biolgicos, culturais e experienciais.
24 H um n limitado de conceptualizaes tericas, vlidas em psicoterapia.
25 Para cada tipo de patologia h um tratamento de eleio que funciona sempre,

independentemente do sujeito e do seu contexto de vida, e que funciona sempre.

26 Esse modo de tratamento preferencial consiste num modo de interveno com
eficcia comprovada.
27 O psicoterapeuta assume a responsabilidade associada profisso, e assume-se
como qualificado em procedimentos bsicos de psicoterapia.
PRINCIPIOS BSICOS DE ORGANIZAO DO PROCESSO TERAPEUTICO
(Shofiel):
28
29
30
31
32

Avaliao.
Deciso.
Escolhas do terapeuta.
Monitorizao.
Finalizao.

1.2.2- A Relao Teraputica principais elementos

A Relao Teraputica (a partir de agora RT), tem especificidades de acordo com a
orientao terica subjacente. H grande diversidade e alguma controvrsia a propsito
das definies formuladas por diferentes autores no mbito das diferentes abordagens.
mesmo ao nvel das COMPONENTES e da sua IMPORTNCIA que surgem as
diferenas.
ORLINSKY e HOWARD do relevo a 3 componentes nas quais se insere a Aliana
Teraputica ( a partir de agora AT).
BORDIN prope a AT como constituda por 3 componentes, nas quais se insere a
LIGAO TERAPEUTICA.
Se por um lado a investigao em Psicoterapia tem mostrado que a RT um factor
comum, til na potencial explicao da eficcia psicoterapeutica e da equivalncia das
diferentes Psicoterapias, a sua definio, por parte das vrias correntes tericas,
diferenciada e mesmo confusa.
Vamos sintetizar algumas conceptualizaes tericas da RT, procurando evidenciar o seu
Estatuto em cada modelo. Procuraremos tambm identificar qual o papel do terapeuta
nesta relao, em cada modelo.
Abordaremos depois a dimenso da AT em cada modelo.
Ser tambm abordada a anlise de cada concepo terica proposta formulada por
BORDIN.
Finalmente apresentaremos uma proposta para a compreenso narrativa da RT e da AT.
RT Psicanalista
33 Da TRANSFERNCIA REGRESSIVA criao relacional. Freud foi pioneiro na

proclamao da importncia da RT na prtica da Psicoterapia, e na mudana do

cliente. A diversidade conceptual da Psicanlise contempornea, torna difcil a
generalizao da definio original. Tomamos aqui a Perspectiva Clssica, e as
mais recentes associadas aos Modelos Relacionais. Freud colocou nfase na
dinmica da RT. Entendia que esta relao constitua um contexto de expresso
das manifestaes sintomticas do cliente. Os conflitos inconscientes no
resolvidos emergiam na RT por meio de expresses entre as quais as reaces de
TRANSFERNCIA para o terapeuta. RT, fonte de contedo a ser trabalhado;
essencial para se cumprir o objectivo de luta contra o sintoma. Mas Freud tinha
conscincia
dos
efeitos
da
TRANSFERNCIA
e
da
CONTRATRANSFERNCIA, alertando para a necessidade de o terapeuta
anaisar e discutir com o cliente a relao da TRANSFERNCIA e controlar a
CONTRATRANSFERNCIA.
34 Transferncia, definida como a experincia de impulsos, sentimentos, fantasias e
atitudes de defesa, com respeito a uma pessoa, mas que traduzem ou so uma
repetio de respostas originadas em relao a pessoas significativas, na infncia.
35 Contratransferncia, o resultado da intruso da experincia interna do
psicanalista na sua RT. A CONTRATRANSFERNCIA deve ser monitorizada, de
modo a garantir a NEUTRALIDADE. Nas abordagens contemporneas, os
aspectos mais comuns so:
*aumento da centralidade da RT.
* crescente aceitao da participao do analista na criao da RT de
suporte.
* valorizao do impacto de presena responsiva e emptica do terapeuta,
no desenvolvimento da dinmica relacional.
*considerao das respostas do paciente como respostas plusiveis no
comportamento do terapeuta.
*ideia de que terapeuta e paciente contribuem ambos para a interaco.
* a defesa de que a relao em si prpria assume valor teraputico.
*a considerao que a RT inclui componentes da AT e relao real, para
alm da Transferncia. (Modelo Multidimensional e Transterico da RT)
O caminho tem sido no sentido de reduzir a nfase nos factores de insight e conflitos
inconscientes, para aumentar o interesse nos FACTORES RELACIONAIS. Analista
diferente de espelho passivo, passa agora a participante no processo.
36 Da NEUTRALIDADE SUBJECTIVIDADE dos analista. Na psicanlise
clssica, a NEUTRALIDADE do analista condio essencial para o sucesso. O
terapeuta assume a posio de ESCUTA ATENTA, RESPEITO, INTERESSE E
COMPREENSO, sem qualquer julgamento. O objectivo era to s fornecer um
clima de confiana e suporte para a explorao das experincias do paciente. Mais
tarde a NEUTRALIDADE veio a assumir a qualidade de OBJECTIVIDADE
RELACIONAL. As abordagens mais recentes consideram que a RT envolve a
participao activa do terapeuta, cuja atitude se caracteriza por ser de
ENVOLVIMENTO e EMPATIA. Maior centralidade do terapeuta, dando espao

subjectividade. Reforando o que j foi referido, a evoluo tem sido no sentido

de abandonar a nfase na NEUTRALIDADE abstinncia rgida do terapeuta,
aceitando uma maior valorizao da participao e envolvimento activo do
psicanalista na relao com o cliente.
RT Humanista
37 RT como uma experincia de novidade interpessoal. GREENBERG e RICE,
salientam o carcter real da relao que se estabelece entre o cliente e o terapeuta,
e enfatizam o papel da novidade interpessoal que esta relao possibilita. RT
favorece um clima para a auto explorao, e poderoso agente de mudana.
38 ROGERS, Terapia Centrada na Pessoa, tem como objectivo libertar o
cliente para a aceitao de si prprio (self real = self ideal), e favorece o
desenvolvimento do seu potencial para a auto actualizao. Para Rogers a RT
o veculo de eleio para a mudana no cliente. Na RT o papel do terapeuta
fornecer um ambiente seguro e de relao favorvel ao crescimento do cliente.
As condies necessrias :compreenso emptica / aceitao positiva /
genuinidade do terapeuta, permitem ao cliente libertar-se dos auto conceitos
negativos assimilados no contexto de experincias relacionais precoces,
possibilitando uma experincia de novidade interpessoal.
39 Nas abordagens mais recentes, GELSO e HAYES continuam a atribuir
RT o estatuto de AGENTE CURATIVO. A relao centrada na pessoa o
mecanismo central da mudana teraputica.
40 Na terapia da GESTALT, assume-se a primazia da RT autntica com o
cliente. Mas aqui h tambm diferenas. Alguns consideram as tcnicas como
extenses da relao desenvolvida, outros mencionam que a terapia da gestalt
se preocupa mais com as tarefas e objectivos do que com a relao. So as
tendncias actuais que mais valorizam a RT. Actualmente a RT na gestalt
compreendida como o dilogo genuno e mutuamente cuidado, incluindo
elementos como: empatia / genuinidade / respeito / disposio de ambos para
estarem completamente presentes momento a momento. Qualidade da
presena e AUTENTICIDADE de ambos os intervenientes. Tal como a RT
HUMANISTA a GESTALT v a RT como um veculo de mudana.
41 TERAPIA CENTRADA NO PROCESSO EXPERIENCIAL , concilia as
duas abordagens anteriores (ambas humanistas). Os terapeutas centrados no
processo experiencial, confrontam-se com o desafio de conciliar, com
equilbrio, as condies relacionais defendidas pela terapia centrada na pessoa
e os ingredientes activos enfatizados na terapia da gestalt.
42 O terapeuta como facilitador de uma experincia de novidade interpessoal
*a importncia da relao real e autntica aceite ou eleita por todas as
abordagens humanistas, no entanto a especificidade de com que cada
abordagem assume a importncia das condies da relao na terapia, reflectese tambm no papel do terapeuta.
43 Na TERAPIA CENTRADA NA PESSOA , inicialmente, o papel do

terapeuta era o de facilitador do crescimento do cliente.

44 Mais tarde ROGERS considerou a possibilidade de o prprio terapeuta
expressar alguns dos seus sentimentos no contexto de RT, mas mantendo
sempre como fulcral a centrao na experincia do cliente.
45 Na terapia orientada pela TEORIA DA GESTALT, o terapeuta
relaciona-se com IMEDIACIA ( capacidade de lidar com o que se passa
entre terapeuta e cliente) e AUTENTICIDADE, procurando estar sempre
presente de forma congruente. So mais DIRECTIVOS estes terapeutas,
e focalizam na promoo do processo de consciencializao e
aprofundamento da experincia do cliente.
46 Nas TERAPIAS EXPERIENCIAIS, o terapeuta procura conciliar as
atitudes facilitadoras da mudana teraputica, em colaborao activa
com o cliente. Estes terapeutas tm papel mais activo que o terapeuta
centrado na pessoa, mas a sua atitude caracteriza-se pela recusa de
direco e manipulao. GREENBERG- o terapeuta visto como perito
no processo teraputico, mas o cliente visto como perito na sua
experincia e esta que vista como ponto de referncia do cliente.
Relao Teraputica Cognitivo Comportamental
47 De PRE-REQUISITO a ALVO do trabalho teraputico. No incio a abordagem
Cognitivo comportamental no dava enfoque RT. Foi a emergncias das teorias
da aprendizagem social que veio criar espao para a considerao da importncia
da RT. Comearam a ser valorizados os processos de influncia social, presentes
no contexto da RT (atraco e atitudes do terapeuta). Com a evoluo cognitiva e
a emergncia de processos internos, a sim, a RT ganhou importncia, mas no
fcil de definir e quantificar essa importncia. Os COGNTIVOS tendem a
considerar os aspectos da RT como menos importantes que a tcnica, mas a
emergncia dos paradigmas da terapia construtivista, vem dar mais fora
RT. Foram evoluindo na aceitao da relevncia da RT colaborativa. AS
CRTCAS s abordagens cognitivistas focam o entendimento que estas
abordagens apresentam da RT como uma dimenso tcnica, abdicando do papel
primordial que a RT joga no processo de mudana do sujeito. No entanto os
terapeutas cognitivos, consideram que a RT o suporte para o trabalho cognitivo,
e deve ser colaborativa e de confiana. Para os COGNITIVISTAS a RT
CONDIO NECESSRIO MAS NO SUFICIENTE. GOLDFRIED menciona
a importncia da RT nas oportunidades de mudana. Esta evoluo aconteceu
efectivamente, mas no podemos esquecer que para estes tericos a RT est
centrada no presente e contextualizada unicamente dentro da sesso,
diferente portanto das abordagens psicanalticas. Com a evoluo, h j
abordagens cognitivas que relevam a importncia do carcter humano da RT, do
encontro psicoterapeuta e de quo importante isto no processo de mudana. Os
esquemas cognitivos impessoais so considerados como padres de relaes
especficas, influenciados pelos padres das relaes precoces. Consideram a
COMPLEMENTARIDADE
das relaes interpessoais: umas tendem a

influenciar as outras. SAFRAN E SEGAL alertam para a nfase (cuidado) pelo

terapeuta nos seus sentimentos e reaces em relao ao cliente, de modo a no
ser preso no ciclo interpessoal disfuncional do cliente. O MODELO
INTERGRATIVO proposto por Safran e Segel rompe com a pouca ateno
prestada pelas diversas perspectivas comportamentais e cognitivas racionalistas. A
pessoa do terapeuta aproxima-se das perspectivas interpessoais e psicanalticas
que tradicionalmente usavam a informao relativa ao terapeuta para
compreender o cliente. Estes autores recusam a NEUTRALIDADE. A RT
adquiriu assim um papel central na dinmica da interveno psicoterapeuta,
envolvendo tambm o terapeuta no processo permanente de explorao. As
PERSPECTIVAS CONSTRUTIVISTAS adoptam posies cognitivas quanto
RT, mas avanam. MAHONEY reala o carcter de suporte que a RT tem nas
intervees construtivistas. MAHONEY E NEYMAR consideram a RT a base
segura, como uma relao emocional que favorece o processo de explorao e
transformao dos significados do cliente. GUIDANO tambm, e no mesmo
sentido, se refere RT como um instrumento de explorao para a construo de
uma compreenso que no est disponvel no momento. HERMANS considera a
RT contextual e dialgica que contribui para o processo de explorao activa do
cliente, sob orientao da estrutura que o terapeuta oferece. ABORDAGENS
CONSTRUTUVISTAS = RT Colaborativa e Cooperativa. Mais reforada a
sua importncia que nas abordagens cognitivas clssicas. Os aspectos tcnicos e
relacionais/interpessoais passam a assumir um carcter mais interdependente e a
contribuir mutuamente para o contexto teraputico. Terapeuta e cliente envolvemse num processo de CO-INVESTIGAO pro-activ de significao plusiveis e de
NOVIDADE EXPERIENCIAL. MAHONEY refere os seguintes elementos como
fundamentais na RT: CONFIANA / RESPEITO / EQUILIBRIO DE PODER
ENTRE OS PARTICIPANTES. No processo de co-construo relacional
SISTMICA, a RT constitui um processo de osmose experiencial. Finalmente,
para as abordagens construtivistas a RT no favorece a orientao para o passado,
ou para a descoberta de algo escondido. Pelo contrrio a RT contextualizada no
processo de co-investigao proactiva orientada para a NOVIDADE.
48 Do terapeuta EDUCADOR
ao CO-INVESTIGADOR.
Nas abordagens
comportamentias e cognitivas tradicionais, a RT tinha papel secundrio e o
terapeuta funcionava como modelo que procura influenciar socialmente os
clientes,
pelas
suas
ATITUDES
e
COMPORTAMENTOS
DE
AUTENTICIDADE, EMPATIA e ATENO (SAFRAN E SEGEL). BECK e
DARK vm o terapeuta como professor, que ensina o cliente a identificar as
CRENAS E PENSAMENTOS DISFUNCIONAIS , e as estratgias cognitivas
para lidar com as situaes novas. Nas abordagens cognitivas mais avanadas,
designadamente na Terapia Cognitiva Interpessoal, o papel do terapeuta passa por
METACOMUNICAR com o cliente, sobre a relao, sobre os seus sentimentos e
aces, para o ajudar a explorar pensamentos e sentimentos experienciados
durante a interaco. J nas ABORDAGENS CONTRUTIVISTAS,
a
participao do terapeuta vista como exploratria e aprovativa.
SINTESE DA EVOLUO

Perspectiva Teraputica
PSICANALTICA
Clssica
Contempornea

HUMANISTA
Centrada na Pessoa
Gestalt
Experiencial

Centralidade
da RT

Funo

Papel do
terapeuta

Alta
Alta

um Meio
um Meio

Neutro
Participante

Alta
Varivel
Alta

um Fim
um Meio
Meio/Fim

Facilitador
Facilitador
Facilitador

Baixa
Mdia/Alta
Alta

um Meio
um Meio
um Meio

Modelo
Educador
Co-Investigador

COGNITIVO-COMPORTAMENTAL

Comportamentais
Cognitivas Clssicas
Contrutivistas

UM MODELO MULTIDIMENSONAL E TRANSTERICO DA RT

GELSO E CARTER definem a RT como- OS SENTIMENTOS E ATITUDES QUE OS
PARTICIPANTES NA PSICOTERAPIA TM UM EM RELAO AO OUTRO E A
MANEIRA COMO OS EXPRESSAM.
Estes autores consideram que independentemente da orientao terica, todas as RT so
compostas por 3 componentes:
49 A Relao Real
50 A Configurao Transferencial = Relao Irreal
51 A Aliana Teraputica (de agora em diante AT).
A salincia de cada parte nas diferentes abordagens que no a mesma. Mais uma vez a
a quantidade e no a qualidade.
Relao Real
Resulta do desenvolvimento de sentimentos, percepes, atitudes e aces, entre o
terapeuta
E o cliente, de modo no distorcido. Implica GENUINIDADE E
PERCEPESREALISTAS. Segundo os autores, esta componente tem sido a menos
estudada.
Configurao Transferencial (Relao Irreal)
Compreende os fenmenos de TRANSFERNIA E CONTRATRANSFERNCIA.
A Transferncia uma distoro diferente da relao real. Transferncia = repetio de
conflitos passados com os outros sgnificativos, tal que sentimentos e atitudes

pertencentes a essa relaes precoces so deslocados para o terapeuta.

Contratransferncia a transferncia do terapeuta ao material do cliente. A
Contratransferncia pode ser neutra, destrutiva ou extremamente til no processo de
compreenso do cliente e na interveno teraputica.
Aliana Teraputica
Trata-se do alinhamento ou da juno do self razovel do cliente e o self analisado do
terapeuta, para propsito de trabalho.
Consideram, na linha de BORDIN que a AT afecta e afectada pelo acordo em relao
aos objectivos e tarefas; pela experincia do terapeuta em termos de ligao emocional ao
outro. Cliente e terapeuta contribuem para a formao da AT.
As trs componentes interagem entre si ao longo da terapia.
COMO FUNCIONA A INTERACO
52 AT e as relaes de transferncia influenciam-se mutuamente. A AT permite a
expresso mais segura, o que por sua vez refora a AT.
53 Relao Real positiva e AT fortalecem-se mutuamente. Um forte AT facilita a
expresso dos sentimentos genunos. Alertam todavia para o facto de Relaes
Reais demasiado positivas podem impedir a AT.
54 Relao real e Relao de transferncia, so incompatveis.
GREENBERG critica Gelso e Crter, referenciando a dificuldade em diferenciar Relao
Real de Relao Irreal. Mesmo que existam distores, segundo este autor, s podem ser
identificadas retrospectivamente. Critica anda o carcter vago da Relao Real, referindo
a dificuldade em medir a genuinidade. Salienta tambm a confuso volta da AT.
GELSO E CARTER refutam estas afirmaes. Admitem a dificuldade mas dizem que
isso no motivo para recusa. PALTOR tambm critica o modelo pelo seu carter
ambguo. Menciona a generalidade e a ausncia de traduo imediata das suas propostas
em hipteses de investigao sobre a RT. Considera no entanto o modeo um bom ponto
de partida para a investigao. Tambm a esta critica Gelso e Crter reagem defendendo
as suas posies.
The Counseling Psychologis, admite o modelo, mas alarga o conceito de relao real,
incluindo nele a relao pessoal entre terapeuta e cliente.
A reviso da investigao sobre a Relao Irreal no conduziu a nada. No h evidncia
de investigao sobre a relao entre contratransferncia e resultados teraputicos.
A AT a componente que rene mais consenso relativamente sua importncia na RT.
Muitos consideram que a investigao emprica apoia que a AT uma componente
fundamental da RT. A AT tem relao forte com o resultado, com os factores do cliente e
com os factores do terapeuta. VER QUADRO PAG 95.
SEXTO E WINSTON acrescentam uma nova rea de investigao - A INTERAO
PESSOAL.
Concluses sobre a interaco pessoal:
55 Existe desde as primeiras sesses,

56 O padro de interaco mais inconsistente nas primeiras sesses,

57 Terapeutas diferentes, regra geral implicam nveis de complementaridade
diferentes,
58 Relao significativa , maior a complementaridade, maior o resultado,
59 A complementaridade pode estar dependente do comportamento do cliente e das
caractersticas do terapeuta.
KOLD E HOWARD, em reaco a Sexto apresentam outro modelo de RT, desenvolvido
por ORLIISKY E HOWARD, segundo o qual a RT multidinesional e compreende trs
dimenses:
60 A Terapia,
61 A ressonncia emptica
62 A afirmao mtua.
Estes autores preferem este modelo ao de Gelso e Crter.
Sntese:
Crescente interesse na investigao volta da RT. Mas forte controvrsia sua volta.
Trata-se de uma varivel demasiado complexa, para reunir consenso fcil.
Sexto e Wiston propem uma abordagem construtivista social da RT. Dizem que depende
das linguagens e do dilogo que se estabelece no contexto teraputico, englobando no
s a linguagem verbal. As linguagens usadas quer pelo terapeuta, quer pelo cliente,
afectam o processo de co-construo da RT e permitem que este ganhe significado num
contexto cultural mais lato que transcende o ambiente teraputico. O desenvolvimento
da RT estaria assim influenciado pela conversao teraputica e pelos recursos do
terapeuta e do cliente. Os autores propem uma mudana no FOCO do estudo da RT,
passando da identificao das componentes, para o sistema de significados
determinados conjuntamente e desenvolvidos pelos participantes na relao.
ALIANA TERAPEUTICA
um conceito de gnese psicanaltica, ou psicologia do EGO.
Mas outras abordagens vieram manifestar interesse pela AT, pela sua influncia na
terapia.
O desenvolvimento da investigao volta da AT, segundo HOWARD deveu-se a:
63
64
65
66

Crescente interesse na investigao de todo o processo da psicoterapia.

Constatao de equivalncia da eficcia das vrias abordagens.
Interesse actual por factores no especficos da terapia.
Impulso dado pela definio transterica de BORDIN.

TM sido apontadas dificuldades na avaliao do impacto da AT no xito da terapia, mas

Howard e Greenberg explicam a relao entre AT e Resultados.
SEXTON E WISNTON, tm referido uma forte relao entre AT e resultados, referindo
mesma que esta explica 45% dos resultados.

Mais uma vez se questionam sobre a generalizao dos resultados, e sobre a possibilidade
de comparao dos resultados de diferentes estudos, dado as medidas se relacionarem
com constructos distintos.
A abordagem de Bordin pretende ser transterica, favorecendo o desenvolvimento de
estudos de investigao mais teis e conclusivos.
Segundo BORDIN, este conceito compreende trs componentes:
67 Acordo em relao aos objectivos.
68 Acordo em relao s terapias.
69 Desenvolvimento de um sentido de ligao entre terapeuta e cliente.
A negociao de objectivos e tarefas favorece o desenvolvimento da ligao entre ambos
e a capacidade de superar mal-entendidos.
Bordin dotou a AT de um foco de interesse, estatuto privilegiado de interesse de
psicoterapeuta e investigador.
A AT tem sido entendida como uma relao dinmica susceptvel de ser ela prpria
influenciada por algumas das variveis do processo teraputico.
Vrios autores consideram os seguintes factores como importantes no desenvolvimento
da qualidade da AT:
70 Caractersticas pr-terapia do cliente, e aqui incluem: expectativas face RT
igualitria / qualidade das relaes interpessoais / sade mental do cliente .
71 Caractersticas pessoais do terapeuta: expectativas.
72 Actividade tcnica do terapeuta METACOGNIO.
73 Compatibilidade entre as necessidades do cliente e os recursos do terapeuta.

NARRATIVAS TERICAS DA AT
AT Psicanalista h diferenas entre as vrias abordagens. Uns consideram a sua
relao com a transferncia, importante; outros consideram til a sua diferenciao.
Greenson, considera que a AT uma das componentes da RT e estabelece uma relao
positiva com a experincia de sucesso em psicoterapia
BEEN E WINSTON, consideram a AT uma componente da RT, distinguindo-se da
transferncia, embora assuma a existncia de uma relao entre AT e transferncia.
Em relao definio de Bordin, a perspectiva psicanaltica tende a valorizar a
negociao de tarefas e objectivos, sendo no entanto o terapeuta que detm o poder de
tratamento.
AT Humanista WATSON E GREENBERG, no mbito da TERAPIA CENTRADA NO
CLIENTE, atribuem importncia particular AT enquanto meio seguro. O
desenvolvimento da AT emerge da progressiva autonomia do cliente, em relao s
observaes externas, facilitadas pelas atitudes do terapeuta. Condies da RT mais do
que objectivos e tarefas. Tornam relativamente similar os conceitos de RT e AT, a
dimenso da relao que importa.
WATSON E GREENBERG da Gestalt, j enfatizam a importncia dos objectivos e
tarefas. Esta abordagem assume que a dimenso de ligao inerente ao processo
teraputico. A relao emptica do terapeuta facilita e favorece.
AT Comportamental Cognitiva - RT e AT so vistos como sinnimos. A natureza real
e colaborativa da AT, favorece o processo. RANE E GOLDFIELD, identificam um
conjunto de funes da AT:
74 Aumenta a influncia social do terapeuta sobre o cliente.
75 Promove as expectativas e aumenta as crenas no processo de mudana.
76 Fornece formas de prevenir e recuperar resistncia.
As diferentes abordagens usam diferentes formas ou aspectos para valorizar a definio
de Bordin.
ao nvel da colaborao e mtuo acordo em relao a objectivos e tarefas, que
encontramos mais confluncia (excepto nas abordagens centradas na pessoa, nas quais s
relao releva mais).
A investigao centrada na experincia dos clientes, enfoca a dimenso da relao.
Em sntese, tendo em considerao a descrio que fizemos de cada narrativa terica
da AT, parece-nos que as diferentes perspectivas assume um dualismo na noo de AT ,
quando aceitam posicionar-se face a condies relacionais e condies de trabalho.
Em nosso entender a prpria definio de Bordin compreende este dualismo, ao
considerar 2 componentes tcnicas e uma afectiva ( a ligao). Embora considere a
interaco entre estas duas componentes, o autro coloca a hiptese de diferentes
abordagens poderem valorizar de modo diferente, o que permite perceber, pelo menos

em termos tericos, a sua independncia.

Por outro lado o estudo desenvolvido permite concluir que a AT um factor comum s
diferentes perspectivas tericas.
Aliana Narrativa como um encontro em zonas de construo da existncia
As abordagens que vimos baseiam-se na METFORA DO CONTENTOR.
Avanando para as perspectivas CONSTRUTIVISTAS, estas propem a METFORA
DA ZONA DE CONSTRUO.
A AT assumida como a possibilidade de encontro teraputico. No faz sentido
diferenciarmos as suas componentes tcnica e relacional. A AT ela prpria construda e
possibilitada pelo trabalho de CO-CONSTRUO narrativa. Na terapia narrativa o
prprio processo de conversao interpessoal e relacional, que facilita a proximidade a
zonas de construo.
A RT e AT apresentam-se, nas abordagens construtivistas, como ligao simblica nica,
desenvolvida em movimento de construo existencial, impreciso e inacabado.
OSCAR GONALVES define zona de construo como espao comunicacional,
oportunidade para entrar e partilhar os nossos sistemas de construo conjuntamente.
Nestas abordagens, as zonas de construo emergem no encontro de narrativas
teraputicas disponibilizadas pela terapeuta e pelo cliente, de um modo mais aberto ou
mais coberto. Por outro lado este encontro narrativo por si s uma experincia no
role existencial de cada um e da dade teraputica.
Estabelece relao entre AT e a MATRIZ NARRATIVA: CONTEDO /
PROCESSO / ESTRUTURA.
CONTEDO desafia o terapeuta a flexibilizar e diversificar a experincia narrativa do
cliente.
PROCESSO- neste processo narrativo da diversificao temtica, o terapeuta acompanha
o cliente e cria oportunidades novas para a sua elaborao narrativa.
ESTRUTURA - a zona de construo que define a AT constituda por momentos de
existncia na nossa sequncia narrativa em que construmos continuidade intra e
interpessoal, e que encontra coerncia no momento da troca relacional.
Recursos do TERAPEUTA E DO CLIENTE, que favorecem a construo de zonas de
existncia:
Do CLIENTE:
77 Maior abertura contextual e maior complexidade das narrativas permite ao
terapeuta encontrar portas de entrada para encontro com as suas prprias
narrativas.
Do TERAPEUTA.
78 A sua flexibilidade narrativa ajuda a movimentos mais diferenciados no sentido

de encontrar zonas de construo narrativa com comportamentos distintos em

momentos distintos.
79 Quanto maior a experincia narrativa do terapeuta, mais fcil entrar no processo
de narrao do cliente.
80 Quando o terapeuta entra no universo narrativo do cliente, inicia-se o percurso de
construo da AT.

1.2.3- Indicaes para Psicoterapia

1.2.3.1-Candidatos pessoas nas quais se percebem existir factores psicolgicos que
funcionam como perturbadores, causadores de mal-estar. Essas situaes podem
ser:
81 Perturbaes psicticas, onde se inserem a esquizofrenia. O terapeuta pretende ajudar
a reconhecer e lidar com as situaes geradoras de maior tenso.
82 Perturbaes de foro neurtico da personalidade.
83 Pessoas debilitadas psicologicamente.
84 Rebeldes e indisciplinados, cujo comportamento incomoda socialmente. Crianas
com problemas graves, toxicodependentes,
1.2.3.2- Variaes
Conforme a orientao terica muitas so as variaes:
85
86
87
88
89

Frequncia - a regra uma vez por semana.

Tempo - a regra geral 50 minutos.
Durao da terapia por regra em terapias breves entre 30 a 35 sesses.
Utilizao de elementos extra-terapia cassetes de relaxamento, por exemplo.
Uso de informao extra-terapia testes e provas psicolgicas. Uns usam, outros
no.

1.2.4- Limites e questes ticas

As preocupaes ticas do terapeuta, incluem:
90
91
92
93
94
95
96
97
98

Posio entre aceitante, no fazendo juzos s pessoas, no processo teraputico.

Utilizar terapias de eficcia comprovada e tecnicamente aceites.
Reconhecer, se for caso disso, os limites da psicoterapia e da sua interveno.
Traar objectivos realistas e capazes de serem alcanados.
Reenviar os casos, pedir ajuda ou suporte, se necessrio.
Confidencialidade, cuidado nas comunicaes externas.
Agir no sentido da proteco do cliente em caso de risco de suicdio.
Estabelecer uma fronteira ao contacto intimo com o cliente.
Ter critrios de aceitao de candidatos psicoterapia.

99 Reconhecer o insucesso sem o atribuir de imediato atitude do cliente.

1.2.5-Pr-Requisitos e modelos de formao em psicoterapia aspectos histricos
100

a influncia da educao graduada europeia. Foi na Europa que se

iniciaram os primeiros desenvolvimentos. Os americanos vieram beber o sumo
Europa, ou melhor os europeus foram l depositar esse sumo. (fuga guerra)
101
Importao de modelos de educao graduada europeia. O professor o
centro do processo. O aluno passa de uma situao de aprendizagem para uma
situao de mestria, ao exibir a sua erudio.
102
A histria da psicologia acadmica criou o background para psicolgico a
formao em psicoterapia clnica, aconselhamento. Comeou pela separao entre
a psicologia e a filosofia, e depois com os primeiros trabalhos experimentais.
103
Como que as instituies acadmicas americanas aceitaram a
psicologia e a psicologia clnica. Expanso para fora do mercado acadmico. So
exemplos: Movimento de orientao da criana / testes mentais (Binet, Simon,
Stanfort) QI ; idade mental /1 grande guerra, testes de inteligncia para classificar
as competncias dos recrutas para o sucesso militar / Freud, o estranho e o oculto
parecia razovel e compreensvel: sonhos, associao livre, hipnose, tratamento
da histeria. Freud diz que a psicanlise no faz parte da medicina, uma parte da
psicologia. / formao em medicina nos EUA, prticos e cientistas a partilharem
experincias e competncias. Lutas internas na psicologia nos anos 30: psicologia
aplicada / testes de inteligncia e de personalidade no contexto escular / mais
trabalhos prticos e mais modelos (Rogers,).
104
Como que a psicologia reagiu s duas guerras mundiais. Na segunda
guerra os psiclogos so chamados mais uma vez / testes de avaliao para
militares /misses secretas, verificar previamente o perfil / espeionage, idem /
prises militares / centros de reabilitao, diagnstico e tratamento de
perturbaes psiquitricas /desenvolvimento e treino de lideres / problemas
relacionados com combates nocturnos / psiclogos eficazes no tratamento de
perturbaes psicolgicas de veteranos de guerra.
105
Como que psicologia reagiu crescente nfase na componente
profissional da psicologia: psicologia clnica profissional com estabelecimentos
acadmicos / APA e AAAP, mais activas na formao / fundos do governo so
afectos a esta rea / colaborao entre psiclogos e psiquiatras, sem nunca
esquecer as diferenas e as complementaridades / conferncias / mais interesse
dos estudantes / lutas com a psiquiatria / a APA a tentar definir requisitos e
papeis / pressupostos de formao Modelo preferido MODELO CIENTISTA
PRTICO / instituto psicanaltico.
1.2.6- Epistemologia e cincia pessoal do psiclogo - O MODELO METAFSICO
CIENTISTA PRTICO epistemologia, cincia pessoal e orientao teraputica
1.2.6.1- O Modelo do Metafsico Cientista Prtico (BOULDER MODEL)
BOULDER MODEL

106

A psicologia uma prtica, ou uma base profissional, tendo um campo

cientfico definido. Exige-se ao psiclogo um conhecimento de prtica
profissional e cincia.
107
MODELO METAFSICO CIENTISTA PRTICO ou Even Boulder
Model (proposto por ODONHUE).
*subjacente e uma atitude cientfica e prtica est um metafsico.
* a actuao do psiclogo influenciada pelo seu sistema de crenas.
* teia global de crenas, questes metafsicas abertas, natureza global
acerca do conhecimento e existncia.
* perspectiva hermenutica - compreenso- existimos atravs da
compreenso e compreendemos atravs da existncia. Os processos
metafsicos so o ncleo central da organizao dos sujeitos.
* todos os serem humanos so cientistas e todos os cientistas so humanos.
1.2.6.2- Epistemologia e cincia pessoal do psiclogo
TEXTO DO PROFESSOR

1.2.7- Ecletismo terico e tcnico integrao terica / factores comuns / ecletismo

tcnico
Para proporcionar uma interveno consistente e predictvel, o terapeuta deve procurar
problemas do cliente, o seu suporte existencial, o seu contexto de vida, e verificar quais
os tratamentos disponveis.
fundamental perceber o paciente, o seu contexto de vida , os recursos disponveis, etc.
Para prevenir que o tratamento no se transforme num interminvel trilho, sem os
resultados pretendidos, o terapeuta deve suportar-se na teoria subjacente s decises de
tratamento. Com as ferramentas dessa teoria o terapeuta deve ser capaz de balancear
pragmatismo com a teoria abstracta, para obter resultados eficientes da sua
interveno.
O termo correcto para esta integrao de procedimentos de tratamento descrito como
ECLETISMO.
H muitos tipos de ecletismo. O mais seguido o ECLETISMO TCNICO DE
LAZARUS.
ECLETISMO TCNICO, defende que a integrao de vrias abordagens deve ter
lugar ao nvel dos procedimentos especficos, mais do que ao nvel terico. Permite
seleccionar o melhor e o mais usual naquelas circunstncias e tipo de paciente.
Um segundo tipo de Ecletismo, o ECLETISMO INTERGRACIONSITA TERICO.
Combinam-se conceitos de diferentes teorias.

Algumas abordagens tericas ( e no mbito do ecletismo tcnico) definiram Guidelines

para ajudar o terapeuta a determinar os procedimentos a utilizar.
Ecletismo nas teorias da psicoterapia Histria do Ecletismo psicoterapeutico
LAZARUS)
Quando falamos de uma teoria ou outra, com diferentes perspectivas, esquecemos que
uma derivam das outras, por processo de desenvolvimento e de saltos contexto da
descoberta.
At Freud foi eclctico, sua maneira, incorporando conceitos da fsica de Newton e os
mecanismos de transformao de energia.
A primeira ruptura com a psicanlise veio com o surgimento da TERAPIA CENTRADA
NO CLIENTE. Uma teoria nova nunca um completo virar de costas com a anterior.
A terapia Rogeriana foi de uma forma ou de outra incorporada em muitas novas teorias.
At as abordagens contemporneas da psicanlise incorporam partes da terapia
rogeriana. At o comportamentalismo no pode negar que assimilou noes de neurologia
(Pavlov) e de percepo social (Tolman).
Ecletismo na pesquisa em Psicoterapia
Refora a ideia de que todas as teorias incorporam conceitos de outras. A hipnose que
Freud descobriu e desenvolveu, usada at no comportamentalismo, assim como as
tcnicas de relaxamento.
As Teorias Eclcticas Contemporneas
Como j referimos todas as teorias subjacentes interveno no campo da sade mental
so eclticas. Em meados dos anos 70, o ecletismo era considerado a chave para as vrias
abordagens.
As abordagens contemporneas de ecletismo consistem em vrios movimentos
independentes, cada um identificado com um grupo de aderentes, cada qual reflectindo
diferentes objectivos e expandindo diferentes aspectos da histria do ecletismo.
O Ecletismo Tcnico relativamente novo, mas coexiste com os esforos tericos do
ecletismo contemporneo.
A Psicoterapia multimodal de Lazarus, e os tratamentos de Goldstein and Stein, so os
1s esforos de inovao para acomodar tarefas, aplicando e planeando lgica para os
tratamentos dos pacientes.

2- A Investigao em Psicoterapia
2.1- A Avaliao do Processo e dos Resultados
A investigao acerca do processo teraputico tem identificado a eficcia da psicoterapia
e diferentes abordagens tm conseguido obter resultados idnticos. Isto , Processos
significativamente diferentes conduziram a resultados idnticos LUBONSKY E
SINGER.

O objectivo o de apresentar metodologias de avaliao para avaliao da psicoterapia,

que permitam aos clnicos uma monitorizao sistemtica das intervenes,
possibilitando extrapolao e generalizao de resultados.
As metodologias so:
108
Metodologias de Avaliao Centradas nos Resultados
109
Metodologias de Avaliao centradas nos Processos.
2.1.1- Metodologias centradas nos Resultados
Foram identificadas 4 etapas:
110MANUALIZAO DO TRATAMENTO h uma vasta gama de abordagens
teraputicas, mesmo dentro de cada abordagem terica, h uma vasta
complexidade de alternativas. Em face disto a avaliao de qualquer processo
teraputico s poder apresentar alguma exequibilidade se os aspectos e mtodos
teraputicos forem claramente especificados atravs da Manualizao do
Tratamento (MT). MT um processo de operacionalizao e decomposio dos
objectivos e mtodos teraputicos. STILES, SHAPIRO e ELLIOTT, consideram
3 aspectos em qualquer Manualizao:
*organizao de um Manual Teraputico, com a discriminao detalhada
das fases, objectivos e tcnicas.
*treino dos psicoterapeutas na implementao do MT.
*monitorizao da adeso do terapeuta ao manual.
Vrios tm sido os Manuais criados. Um dos mais conhecidos o PROTOCOLO
COGNITIVO PARA O TRATAMENTO DA DEPRESSO de Beck, Rush, Shaw,
Emery. Trata-se de um protocolo constitudo por 15 a 20 entrevistas
intencionalizado para lidar com os aspectos cognitivos centrais da depresso. N
Universidade do Minho tambm usado um Manual Teraputico em 10 sesses,
para o desenvolvimento do auto-conhecimento. Atravs das manualizao do
processo, pretende-se especificar os elementos concretos do processo
teraputico, de modo a que a avaliao da eficcia global ou comparativa
possa ser referenciada s circunstncias especficas de uma interveno.
111AVALIAO DOS RESULTADOS GLOBAIS (recorre a mtodos de anlise
multivariada). Manualizado o processo, necessrio medir a sua eficcia, Dois
aspectos so essenciais:
*seleco das variveis dependentes mais apropriadas.
*comparao entre medidas pr-tratamento e ps-tratamento, e follow-up.
importante relacionar as medidas dos resultados. Em primeiro lugar necessrio
seleccionar medidas que englobam as vrias dimenses do funcionamento
psicolgico do cliente: comportamentais, emocionais, cognitivas. Em segundo
lugar as medidas devem contemplar aspectos de funcionamento global e aspectos
sintomticos. Finalmente as mudanas devem ser avaliadas segundo o ponto de
vista do cliente, do terapeuta e dos outros.
AS variveis dependentes devem ser recolhidas em trs momentos: antes, depois e

follow-up.
Se a avaliao dos resultados globais nos permite antever determinada tendncia
de eficcia de um programa, ele No de modo nenhum conclusiva quanto
causalidade dessa eficcia. NECESSRIO PASSAR FASE SEGUINTE.
112AVALIAO COMPARATIVA DOS RESULTADOS (recorre modelos
multivariados). fundamental a anlise comparativa entre vrias estratgias e
entre essas e o NO TRATAMENTO ( grupo de controle). Na avaliao
comparativa dos resultados h que considerar:
*a manualizao dos diferentes tratamentos em estudo.
*a organizao de grupos de controle no tratados.
*especificao das medidas teraputicas capazes de contemplar as
dimenses privilegiadas pelos diferentes tratamentos em estudo.
*variveis perspectivas de anlise dos resultados.
*realizao de medidas de pr-tratamento, ps-tratamento e seguimento.
113AVALIAO DIFERENCIAL DA MATRIZ TERAPEUTICA (recorre a modelos
estatsticos de anlise de regresso mltipla). A avaliao comparativa dos
resultados permite extrapolar algumas relaes de causalidade entre o tratamento
e os resultados. Mas no permite esclarecer factores interaccionais entre
tratamento, tipo de problema, caractersticas do terapeuta e do cliente. Estas
variveis tm uma influncia enorme. A avaliao diferencial procura responder
questo: que tratamento realizado por aquele terapeuta mais eficaz para este
cliente, com este problema, e nestas circunstncias?. Idealmente numa avaliao
diferencial da matriz teraputica devero ser tidos em conta os seguintes aspectos:
*definio e operacionalizao dos vrios tratamentos (manualizao e
constituio de grupos de controle).
*definio das variveis caractersticas do terapeuta.
*definio das variveis caractersticas do cliente.
* definio do tipo de problema.
*definio do contexto de tratamento.
*definio das medidas dos resultados (antes e aps o tratamento).
Em sntese: a AVALIAO CENTRADA NOS RESULTADOS, deve caminhar no
sentido da discriminao progressiva dos factores responsveis pela remisso ou
eficcia teraputica. Aps a especificao detalhada do tratamento que se pretende
avaiar, dever-se- proceder inicialmente avaliao global da sua eficcia (avaliao
dos resultados globais, passando de seguida para a comparao dos seus efeitos com o
de outras estratgias (avaliao comparativa dos resultados), para terminar com uma
mais detalhada anlise acerca da interao entre os factores ou variveis na presena
(avaliao diferencial da matriz teraputica).
2.1.2- Metodologias Centradas no Processo
Os procedimentos de avaliao dos resultados, permitem-nos uma diferenciao
extensiva dos resultados em funo das tcnicas , do terapeuta, do contexto, da populao

e do problema. No entanto SAFRAN

inconvenientes:

refere que este tipo de avaliao apresenta

114Uma eficcia mdia em grupos de clientes, no permite antever o sucesso num

cliente determinado, mesmo se a referncia foi uma amostra diversificada.
115A psicoterapia ainda que manualizada, no constitui um processo uniforme, da
que a avaliao atravs de medidas de tendncia central dificulte o esclarecimento
de quais os subcomponentes da mudana, e de quais os ingredientes centrais da
transformao teraputica. O MITO da uniformizao do processo teraputico
muito limitativo e no deve ser nunca considerado, um dogma a no seguir. A
investigao intensiva e sistemtica do processo teraputico, pretende, atravs de
uma anlise discriminativa do processo, esclarecer os pontos responsveis pela
mudana, provilegiando a explicao e compreenso do fenmeno.
Vrios momentos / metodologias progressivamente elaboradas:
116Avaliao da Relao entre o Processo e os Resultados VANDERBILT.
Rogers deu um grande contributo na investigao sistemtica do processo ao hipotetizar
as condies necessrias e suficientes para a mudana teraputica, qualquer que fossem
as terapias e o contexto da sua aplicao.
Muito tempo os investigadores entregaram-se investigao da relao entre condies
ou atitudes facilitativas (genuinidade, comparncia, empatia) e os resultados
teraputicos: identificar e operacionalizar variveis do terapeuta suficientemente gerais
que encaixassem em qualquer abordagem / identificar e operacionalizar variveis
transtericas do cliente / ambas as variveis anteriores devem ser avaliadas e medidas de
diferentes pontos de vista (cliente, terapeuta, observador externo) / devem ser usadas
vrias medidas dos resultados.
No estudo de Vanderbilt, obtiveram-se as seguintes concluses: o nvel de envolvimento
do cliente altamente preditivo do resultado final / As alteraes no comportamento do
terapeuta so tambm altamente preditivas do resultado / a hostilidade do terapeuta,
ainda que reactiva, est negativamente relacionada com o resultado.
117Avaliao sequencial das resposta teraputicas
Comearam por operacionalizar sistemas de resposta verbais e no verbais do terapeuta e
do cliente.
Depois passaram caracterizao do processo em termos de frequncia de resposta numa
perspectiva explicativa, tendo por base a anlise sequencial entre as interaces
Investigao Sequencial das respostas teraputicas, que dever ter em conta:
118Definio, operacionalizao e medida dos sistemas transtericos de resposta
do terapeuta.
119Definio, operacionalizao e medida dos sistemas transtericos de resposta
do cliente.

120

Anlise, para cada sesso, da frequncia das respostas uni e

bidireccionais de ordem proximal e distal.
121
Estudo da relao entre padres sequenciais e padres teraputicos.
122

Avaliao dos Processos de Medio cognitiva

Para alm da dimenso comportamental enfocada no ponto anterior, h um conjunto de

acontecimentos privados, constitudos por variveis cognitivas, cobertas, que importa
descodificar.
A revoluo cognitiva lanou o investigador na identificao das VARIVEIS
COBERTAS: estratgias de conceptualizao / percepes / intenes / processos
inconscientes.
MARTIN e o Paradigma da Mediao Cognitiva. Admite este paradigma que no existe
uma relao linear entre respostas do terapeuta e respostas do cliente. Segundo este
paradigma, as aces do terapeuta so processadas pelas estruturas cognitivas do cliente e
vice-versa. Neste processo, a avaliao deve ser tomada em considerao:
123
devem ser efectuadas medidas transtericas do processamento cognitivo
do terapeuta e do cliente.
124
devem ser efectuadas medidas transtericas das intenes do terapeuta e
do cliente.
125
devem ser efectuadas medidas transtericas das respostas do terapeuta e do
cliente.
126
Devem ser recolhidas medidas dos resultados multidimensionais e por
diferentes pontos de vista.
127

Avaliao dos Processos de construo FenOmenolgica

Terapeuta e cliente no so elementos passivos, nem unicamente transformadores de

resultados. De acordo com as abordagens construtivistas, TODO O CONHECIMENTO
IMPLICA PROCESSO DE PARTICIPAO PRO-ACTIVA. Cada um dos interlocutores
traz para a psicoterapia a singularidade dos seus processos de construo de
conhecimentos, por intermdio dos quais cria uma realidade subjectiva de construo
fenomenolgica. Admite-se at que o estudo desta subrealidade de construes
fenomenolgicas seja at mais importante que o estudo da realidade.
Algumas concluses:
128

No contexto da terapia, ambos (terapeuta e cliente), operam em mais do

que um nvel de conscincia e que alguns desses nveis no so comunicados
ao interlocutor.
129
Cada um dos participantes tm um papel activo de auto-organizao, em
face das respostas do outro interlocutor AGNCIA INDIVIDUAL.
Recomendaes para a avaliao de um processo de construo fenomenolgica:

130

Identificao e seleco de vrios momentos julgados significativos pelo

Terapeuta e Cliente.
131
Processo de Recordao interpessoal desses momentos (de forma isolada,
o que cada um pensa e sente obre o momento, o acontecimento).
132
Diviso das recordaes de terapeuta e do cliente, em unidades de
significado, e psterior construo de categorias de significao.
133
Anlise diversificada e por mltiplos pontos de vista, dos resultados
teraputicos.
134

Avaliao das tarefas teraputicas

O processo teraputico por excelncia um contexto de soluo de problemas,

metodologias de anlise intensiva de tarefas.
Principais Procedimentos de Avaliao das TAREFAS TERAPEUTICAS:
135

Formulao de hipteses tendo como base um modelo de realizao de

tarefas preliminarmente testadas e aperfeioadas.
136
Criao de uma situao standardizada para o terapeuta e o cliente.
137
Especificao de medidas variadas no processo.
138
Teste extensivo de hipteses.
No h ainda relao ou demonstrao de relao entre medidas do processo e medidas
intermdias e finais dos resultados teraputicos.

IDEIAS CENTRAIS
139

O psicoterapeuta ter de assumir uma atitude dupla: clnico e

investigador.
140 Ultrapassar a dicotomia investigao resultados e investigao processo,
atravs de maior diferenciao e sofisticao das medidas em psicoterapia.
141 Iniciar o processo de monitorizao constante, atravs de metodologias
centradas nos resultados (seguindo todos os passos).
142 Complementar a avaliao dos resultados com uma avaliao intensiva
do processo teraputico, de modo a possibilitar o esclarecimento dos
mecanismos de transformao teraputica, atravs da discriminao
progressiva de: estudos de relao entre processo e resultados / avaliao dos
elementos sequenciais do processo / estudo das variveis cognitivas / anlise
dos processo de construo fenomenolgica / estudos multifacetados das
tarefas teraputicas.

3- A Multiplicidade de Paradigmas de Interveno Psicolgica: breve

reviso dos principais modelos de psicoterapia
O texto do professor a base. Aqui incluo apenas uma sntese dos conceitos mais
importantes.
As principais Abordagens (correntes), so:
143
144
145
146
147
148

Psicodinmicos
Humanistas
Comportamentais
Cognitivos
Sistmicos
Construtivistas, Desenvolvimentais, Integradores.

No obstante esta classificao o ecletismo que prevalece na psicoterapia faz com que
qualquer modelo no recorra ou se fundamente exclusivamente numa dessas abordagens.
Para alm disso, h um enorme quantidade de psicoterapias, que apresentam princpios
tericos e prticas teraputicas que no correspondem ao enquadramento terico-prtico
de nenhum modelo dos anteriormente referidos.

CONCEPES SUBJECTIVAS OU CARACTERISTICAS ESPECIFICAS DOS

DIFERENTES MODELOS DE PSICOTERAPIA:

Psicodinmicos

Humanistas
(centrados na pessoa
e centrados nos
Comportamentais
processos
experienciais)

Cognitivos

Determinismo; guio interno.Centrada na existncia doDeterminista, mas atravs deOs processos cognitivos so
Baseia-se na compreensosujeito.
determinismo
Externo.processos internos, mas
dos processos inconscientes,Centrado Na vivncia actual:Individuo tbua rasa, oatravs de Aprendizagem e
internos.
Aqui e Agora.
meio que o faz.
mudana de crenas, os
A Gestalt, uma das divisesAprendizagem determina oprocessos cognitivos tambm
Humanistas, mais agressivacomportamento.
se
transformam.
No
e mais intencional, mas tbContingncias ambientais emudamos s pensamentos,
traz o sujeito para o presente. histria das aprendizagenstambm mudamos formas de
Terapia de aperfeioamento. passadas, condicionam ocomportamento.
sujeito.

Todo o enfoque daqui para a frente ser na abordagem HUMANISTA.

TERAPIA CENTRADA NO CLIENTE (Carl Rogers)

Teoria: uma abordagem para ajudar o sujeito e/ou grupos em conflito.

Caracteriza-se por: GENUINIDADE / ACEITAO INCONDICIONAL /
EMPATIA / TER COMO OBJECTIVO UM PROCESSO DE CRESCIMENTO
PESSOAL AUTO-DIRIGIDO.
150
Conceitos Bsicos: CONFIANA ( o principal conceito);
CONGRUNCIA, ACEITAO POSITIVA e EMPATIA ( conceitos bsicos).
151
Concepes Filosficas de Carl Rogers o poder construtivo da
pessoa:
149

o Concepo do Homem: a natureza humana; a tendncia natural para a

procura do desenvolvimento; a liberdade; a Vida; a Morte.
o Concepo Religiosa: recusa o dogmatismo religioso. O Homem
consegue desenvolver-se sem recurso ao sobrenatural.
o Concepo do Mundo: a transcendncia do Universo; a harmonia entre o
indivduo e o mundo; o homem , um gro de areia no universo.
A abordagem HUMANISTA CENTRADA NA PESSOA tem especificidades mesmo face
a outras correntes humanistas.
CONCEITOS COMUNS a outras terapias humanistas:
152

Auto-actualizao (KURT e GOLDSTEIN). Estes autores precederam

Maslow, e opem-se a Freud e aos Comportamentalistas.

153

HEINZ, AUSBACHER, MASLOW, FLOYD, reconheceram 6 permissas

bsicas das terapias humanistas: outros que tb subscreveram: Adler / Stence /
Gordon Allport / Kelly / Rogers / os fenomenolgiso / os neo-dinmicos,.

*o poder criativo das pessoas crucial, sem recusar o impacto do ambientes e a

hereditariedade.
*um modelo baseado no Homem ANTROPOMRFICO superior a um
modelode Homem MECANOMRFICO.
*o propsito, mais do que causa O MOTOR.
*a abordagem HOLSTICA a mais adequada (mais do que a Elementarista).
*a subjectividade dos Humanos fundamental, os seus processos conscientes e
inconscientes.
*a psicoterapia essencialmente baseada numa BOA RELAO HUMANA.
DIFERENAS FACE s abordagens comportamental e psicanaltica:
Psicanlise
Relaes entre o passado e o presente.
O psicanalista PROFESSOR que interpreta os insights.

Terapia Comportamental

Humanista- Terapia Centrada na Pessoa

Facilita as DESCOBERTAS do Cliente, e os significados
da experincia interna.
Terapeuta TRANSPARENTE, HONESTO. Estabelece
relacionamento AUTENTICO, ATENCIOSO e cuidadoso.

Humanista- Terapia Centrada na Pessoa

Controle externo de associaes e estmulos. Via a A mudana vem de dentro. O bom funcionamento baseiaREMOO DO SINTOMA.
se nas experincias internas.

RASKIN diz que o terapeuta centrado na pessoa se distingue porque fornece EMPATIA
E ACEITAO POSITIVA E INCONDICIONAL.
Psicoterapia Humanista:
154

Teoria Bsica. O terapeuta se bem sucedido no fornecimento de

genuinidade, empatia e aceitao incondicional, gerar mudanas construtivas na
organizao da personalidade do cliente. As Condies NECESSRIAS E
SUFICIENTES para gerar a mudana na personalidade so, para Rogers: a
CAPACIDADE DO TERAPEUTA LEVAR O CLIENTE CONGRUNCIA a
ultrapassar a vulnerabilidade e ansiedade. a RT genuna, emptica, de aceitao
incondicional, que leva mudana. Daqui se retiram 5 implicaes:
*generalizao a todos o tipo de cliente e de psicoterapia.
*generalizao das psicoterapias e dos psicoterapeutas.
* irrelevncia do diagnstico.

155

Processo Psicoterapeutico (Rogers). um processo que recorre tcnica

Relacional; interveno na relao; interveno No Directiva, centrada no
cliente. A experincia do terapeuta, as atitudes e a capacidade de descentraco,

so fundamentais. A experincia, a responsabilidade, a explorao a organizao

do ego e as experincias de progresso do cliente, so tambm um facto
grandemente influenciador. O que se pretende uma ALTERAO na atitude; na
diferenciao do campo perceptivo, na tomada de conscincia das experincias
rejeitadas, a construo de um novo sistema de valores com base experiencial,
alterao no relacionamento teraputico, alterao na personalidade e conduta.
156

Mecanismos psicoterapeuticos: 4 qualidades foram identificadas:

*o momento da psicoterapia um momento existencial e com base
experiencial.
* uma experincia sem barreiras.
*pode j ter sido repetida no passado e ter sido esquecida, porque nunca
foi completamente experienciada, provavelmente s foi vivida a nvel
fisiolgico, mas foi coberta.
*a experincia aceitvel, alis, faz parte de mim. Tem por base uma
experincia emocional nova. H aceitao. Gera self integrado.

157

Aplicaes desta abordagem. Esta abordagem apesar de ter muitos

defensores, tem tambm problemas associados.
*problemas: no se diferencia, nem aos clientes / no inclui testes
psicolgicos, recolha da historio clnica, ou outros elementos para
diagnstico (o diagnstico no importante a na maioria nem feito) / o
terapeuta tem de ser perito, tem poucas ferramentas / tratam todos os
clientes da mesma forma / centram-se na pessoa e no no problema.
*Avaliao, o cliente que avalia, diz quando acaba, a periodicidade, etc.
um tratamento usado essencialmente em adultos. Utiliza o jogo com
frequncia. Desenvolve-se com frequncia, em Grupo.

Caracterizao das principais conceptualizaes

Paradigma Construtivista e das Terapias Narrativas

158

4.1- A tendncia CONSTRUTIVODESENVOLVIMENTAL

cognitivistas ( como evolui at l)

nas

do

terapias

Evoluo das terapias cognitivas rumo ao construtivismo desenvolvimental:

159

Pelo confronto entre as terapias cognitivas e o desenvolvimento

psicolgico.
160
Pela revoluo cogntiva interveno psicolgica aliana com a
investigao. O constutivismo desenvolvimental foi-se desenhando como
alternativa ao determinismo (interno e externo). At aqui no tinha ainda surgido
um paradigma integrador dentro da abordagem cognitivista.
161
Revoluo tcita, desenvolvimental e construtivista:

i)emergncia de modelos desenvolvimentais-contrutivistas.

ii)importncia dos processos tcitos inconscientes e emocionais,
iii)reconhecimento do desenvolvimento dialctico, como base da mudana.
162

MELVIN WEINER; JOYCE MONIZ; GUIDANO; O. GONALVES.

Apresentam 3 pressupostos das abordagens Desenvolvimentistas
Construtivistas:
*o mundo real activamente construdo.
*a realidade construda atravs de um processo desenvolvimental
sequencial.
*perturbao=desequilbrio entre as estruturas cognitivas e mudana
ambiental. O processo de construo ter de basear-se em estruturas
apropriadas.

163

o nosso comportamento e emoes so regulados por processos estruturais

profundos. Operam com frequncia fora da conscincia e so persistentes e
resistentes mudana - HARD CORE METAFSICO (LAKATUS).
A mudana ter de se operar de uma perspectiva absolutista para uma
perspectiva dialctica.

164

Pressupostos de Transio dos Paradigmas Comportamental, Cognitivo e

Construtivista:
165
166

os paradigmas comportamentais nunca foram esquecidos.

terapia cognitiva um composto de paradigmas tericos que levam
paralelamente a evoluo das cincias cognitivas.
167
a linha construtiva-desenvolvimental o paradigma emergente mais
recente e promissor.
168
cada paradigma cognitivista tem PRESSUPOSTOS e PONTOS DE
TRANSIO.
169
o paradigma construtivo-desenvolvimental tambm tem pressupostos e
pontos de transio, o que significa que tambm ele vai dar lugar a novos
paradigmas.
Tal como referido a linha comportamental est longe de ultrapassada. Continua a dar
contributos para outras abordagens, designadamente a construtivo-desenvolvimental.
PONTOS DE CONTACTO ENTRE A LINHA COMPORTAMENTAL E A
CONSTUTIVO-DESENVOLVIMENTAL:
170

pr-aco motrica, funes sensoriais no so diferentes das funes

motoras. Ambas so reguladas por trajectos neuronais.
171
Conhecimento aco.
172
Aprendizagem e erro como processo desenvolvimental.
173
Recurso a algumas tcnicas eminentemente comportamentais: exerccicos
dramticos; treino concreto e operacional; role playing; treino de aptides de

confronto; treino de assertividade.

IDENTIFICAO E CLASSIFICAO DAS TERAPIAS COGNITIVISTAS MAIS

RECENTES. Cada paradigma tem PRESSUPOSTOS E PONTOS DE TRANSIO
Paradigma

Reestruturao
Cognitiva

Pressupostos (P)

Construtivistas

Construtivo
desenvolvimental

Pontos de Transio

Realidade
como
processo
de
P semntico
construo pessoal organizado a
P interaco recproca
P das distores cognitivas (cogniesdiferentes nveis: estruturas cognitivas;
quentes, pensamentos disfuncionais,pressupostos filosficos,.
irracionais e automticos, inferncia
arbitrrio,.)
Implicaes teraputicas
Construtiva
P da alternativa construtivista cientista Transio
pessoal, conduz a permanente reviso edesenvolvimental. As construes
pessoais tm na base uma histria
substituio.
desenvolvimental.
P do vis confirmatrio
P hierrquico, construes pessoais
Objectivos teraputicos= tornar a
pessoa mais consciente dos seus
construtos, e ao mesmo tempo gerar
oportunidades de mudana
ps-estruturalista
e
P
da
organizao
estruturalTransio
O
paradigma
MOFOGNICA ( determina a estruturaDesconstutivista.
construtivo desenvolvimental abre a
e forma dos rgos)
P desenvolvimental do conhecimento porta compreenso da natureza
um processo de diferenciao estrutural esquiva da organizao estrutural e at
que opera atravs da ASSIMILAO eda desconstruo da individualidade e
do self.
ACOMODAO
P da viabilidade
Implicaes teraputicas: dotar o cliente
de AUTO CONHECIMENTO E
DESENVOLVIMENTO / LIDAR COM
DIFERENTES
NVEIS
EXPERIENCIAIS
AO
MESMO
TEMPO

4.2- A Crise do Realismo na Doena Mental e no Self

4.2.1-Crticas ao realismo psicopatolgico
A perspectiva tradicional, psiquiatria biolgica, afirma a existncia de doena mental.
Esta posio objecto de crticas. Movimentos crticos:
174
175

Uns referem que doena mental diferente de doena biolgica.

Hobbs, rompe com o paradigma religioso; levou humanizao dos asilos;
rompe com o paradigma mdico; leva emergncia da perspectiva comunitria.

O CONSTRUCIONISMO SOCIAL surge como opo alternativa perspectiva

realista. Para esta abordagem:
176

Os modelos no so meras descries da realidade, mas antes suportes de

prticas profissionais e acadmicas.

177
Progresso diferente de modelos de sade mental.
Como se desenvolveram as crticas ao REALISMO PSICOPATOLGICO:
178

Nos anos 50, surgiram as crticas aos modelos internalistas e reificadores

da doena mental. Prestao de servios de sade.

Contributos que desafiam a perspectiva realista em sade mental:

179

Rosenhan, no seu livro on being sane in sane places, retira concluses

sobre: os efeitos da INSTITUCIONALIZAO (mecanismos que podem tornar
as instituies patologizantes: mortificao do Eu por adaptao ao internamento /
profecias que se auto-cumprem, quanto mais adaptado instituio, mais difcil
sair); o impacto da ROTULAO (erros que se cometem; erro fundamental
(atribuio personalidade erros que devem ser atribudos ao contexto) / herana
cultural como sobrepondo-se ao contexto / necessidade de identificar as
dificuldades internas para intervir / Teoria da Rotulao de SCHEFF, os processos
sociais como os principais responsveis pela rotulao / crticas ao DSM) ; a
INDIVIDUALIZAO do comportamento DISFUNCIONAL (quando os
contextos so isolados, as dimenses interaccionais ficam invisveis, ficando o
indivduo como o nico responsvel pelo seu comportamento. Rosenhan
demonstrou que a interaco em contexto hospitalar patologizante. A terapia
familiar, ESCOLA DE PALO ALTO, Bateson, permitiu avanar na compreenso
dos processos de interaco. No o disfuncionamento individual, do grupo e
das bases de interaco. Abordagens sistmicas. Apatologia localizada no
sistema, modos disfuncionais de significar e produo de significados na
interaco.

4.2.2- Desreificao da Identidade nova concepo do indivduo em psicoterapia

Do conceito de IDENTIDADE ao conceito de AUTORIA
180

Transformao dos conceitos de identidade e de self, com os movimentos

ps modernos das cincias fsicas e sociais.
181
A matria, onde se inclui o indivduo (tambm matria), definida pelas
relaes em que intervm ou interfere, e no isoladamente.
182
Tradio histrica do self modal mundo conceptualizado atravs do self
discursivo. O MUNDO uma construo social em permanente mudana,
incorporando diferentes tipos de metforas, atravs de processos dialgicos.
183
Emergncia da IDENTIDADE MONDICA o investimento em
indivduos isolados como unidade de anlise, corresponde a um desenvolvimento
histrico e cultural. No sec XIX o conceito de identidade considerado estvel,
mesmo ao longo do ciclo de vida. A IDENTIDADE interna ao indivduo.
184
IDENTIDADE MONDICA, atribua ao SELF MODAL, que se
caracteriza por:

o privacidade e alienao das relaes, a identidade individual privada.

Defende ser possvel estudar um indivduo isoladamente do seu contexto.
o Reificao e alienao da subjectividade identidade e self so
considerados uma realidade de facto. Considera o auto-conhecimeno e a
identificao da nossa substncia interna.
o Unificao e alienao da multiplicidade a valorizao da unicidade do
self. Unicidade ordem; Multiplicidade desordem.
185

IDENTIDADE NARRATIVA. Nos Modelos Narrativos a identidade e o

self so construes em equilbrio precrio. atravs da narrativa que se cria o
significado para si e para o mundo. A compreenso do mundo e o sentimento da
identidade pessoal resultam das narrativas que se elaboram e que estabilizam ou
no a realidade. Os Seres humanos pensam, sentem imaginam e fazem escolhas,
de acordo com as sua estruturas narrativas (BARBIN).
186
IDENTIDADE DIALGICA:
*Ns somos a multiplicidade de obras e personagens que lanamos no mundo
das experincias.
As experincias do um sentimento de AUTORIA e no de Identidade.
AUTORIA como demonstrao do prprio conceito de identidade.
*Hermans, teoria dialgica, compreende a identidade de um ponto de vista
narrativo
*Baklitin romance polifnico (vozes que se articulam dialogicamente, sem
qualquer narrador omnisciente).
*Hermans e Kemper- identidade uma coleco equilibrada de narrativas ou
vozes em dilogo, cada uma procurando uma posio de domnio.
*William James. Fala do I( EU) e do ME(MIM).I (eu) a nossa percepo de
continuidade, a distino, a volio. Me (mim) tudo o que podem identificar
connosco prprios.
Herman e Kempe distinguem entre self do sujeito e self do objecto. No self
mltiplo o I (eu) constri as suas histrias criando diferentes Me (mims). A
identidade como um espao dialgico onde existe uma multiplicidade de
possibilidades. Cada I (eu), cada autor internalizado, permite-nos dar uma
imagem distinta de ns e do mundo.
187

O significado emerge no s do contedo narrativo, mas tambm da

actividade de narrar. Ambos formam a identidade.

4.3- A Reconstruo da Terapia na ps-modernidade

Kelly e a psicologia dos constructos pessoais.
A influncia da ps-modernidade, a linguagem como estrutura de realidade social: a
hermenutica, a narrativa, a retrica, a discursiva, o desconstructivismo. Abordagens
viradas para a anlise do texto r da expresso humana.

Conjuntura de DIVERSIDADE e MULTIPLICIDADE:

188
189

A psicologia em de se adaptar.
Gonalves enfatiza a noo de indivduo em movimento. O indivduo
autor e projecto. A valorizao do conceito de autoria, mais do que o de
identidade. Autoria resulta da construo do sujeito, alicerce nos conceitos de
diversidade. Flexibilidade, Complexidade e Viabilidade ( a matriz narrativa). A
busca de significado reside na forma como experienciamos.

Objectivo da Psicologia:
190

Compreender o comportamento humano, passa pela compreenso dos

sistemas interpretativos que o indivduo utiliza para dar significado s suas
experincias.
191
O fenmeno psicolgico situa-se ao nvel da construo de significados e
dos processos atravs dos quais esses significados constituem a realidade
psicolgica do indivduo. Terapia um cenrio de ensaio para novas
experincias narrativas de vida.
Psicoterapias Construtivistas
Objectivo Bsico:
192

Favorecer a criao de significados, mais do que correco de supostas

disfunes de pensamento, comportamento, ou sentimento.
193
Criar atmosfera pessoal e interpessoal na qual os problemas possam ser
reformulados e resolvidos pela linguagem, com a incorporao de validao
social, e criao de identidades novas, menos saturadas de problemas.
Implicaes para a Psicoterapia, concebida como prtica moderna:
194

Qualquer modelo pode ser fonte legitima. O recurso s metforas e guias

de aco demarcados histrica e culturalmente, importante
195
Tende a encorajar umas prticas mais do que outras.
Ver quadro pag 18 muito bom.
Natureza da Relao Teraputica muito importante. Os relacionamentos entre o
terapeuta e o cliente e as tcnicas empregues, podem ser variados, tanto como o
reportrio humano e os relacionamentos e tcnicas o so.
A Atitude do Terapeuta, tem de ser:
196
197

Mais inquisitivo
Aprovador

198
199

Exploratria
Geradora do desenvolvimento de um mundo hipottico que se mostre
seguro para a explorao dos significados alternativos.

4.4- Construcionismo Social

Ultrapassa as teorias endgenas e exgenas. O conhecimento resulta da interaco e
das trocas simblicas.
A Psicoterapia conversao. As mudanas ocorrem a partir da alterao nas nossas
narrativas.
Pressupostos Essenciais prtica Clnica:
i) o poder construtivo da linguagem o poder das palavras
ii) a construo relacional dos significados
iii) qualquer descrio ou teorizao posiciona-se histrica e culturalmente.
O Poder das Palavras:
o no existe acesso neutro Realidade. Qualquer verso da realidade tem
possibilidades e constrangimentos.
o As palavras traduzem o que se percebe como real.
o Implicaes para a psicoterapia mudar a linguagem uma forma de
mudar o nosso mundo.
Construo relacional de significado
O conhecimento ocorre porque determinados arranjos sociais constituem
formas de significado viveis.
O significado decorre de articulaes relacionais.
Implicaes para a Psicoterapia:
*as posies que potenciam tero de corresponder a posies
validadas socialmente.
*psicoterapia um momento de rearranjar as vozes presentes no
espao social do cliente, ou procurar trazer novas vozes para o
dilogo, de forma a criar uma verso de si mais de acordo com os
seus objectivos.
*o processo teraputico faz-se a partir da construo partilhada de
significado METFORA DO CONTENTOR.
Qualquer descrio ou teorizao posiciona-se histrica e culturalmente
A cultura como suporte das teorias da psicologia.
Fim do universalismo e absolutismo.

Implicaes teraputicas as teorias disponveis so construes histricas,

com potencialidades e constrangimentos especficos.
GERGEN E WARHRUUS identificam 4 pontos de transio que caracterizam a
concepo emergente da terapia como processo de construo relacional:
Dos FUNDAMENTOS FLEXIBILIDADE. O construcionismo defende que as
diferentes escolas so comunidades de significado, cada uma das quais com
potencialidades de transformao.
Do ESSENCIALISMO CONSCINCIA DA CONSTRUO. Para so
construtivistas no existe problema, causa, foras ou estrutura que no derivem de
interpretaes partilhadas colocam nfase nas realidades construdas.
Da ESPECIALIDADE COLABORAO. O terapeuta est em relao
COLABORATIVA com o cliente, no com Autoridade. Mudana do estilo
HIERARQUICO para o estilo COLABORATIVO.
Da NEUTRALIDADE RELEVNCIA DOS VALORES. nfase na relao.

4.4.1- Discurso como Fenmeno psicolgico de 1 ORDEM em Psicopotologia e em

Psicoterapia
Pensamento Narrativo, forma fundamental de conhecimento humano, e de grande
relevncia para a psicoterapia.
Narrativa, a estrutura de referncia.
Construcionismo Social, o significado construdo atravs da linguagem. Domnio das
relaes e da cultura.
Teoria DIALGICA encerra dois aspectos para a compreenso da terapia como
ARTE DE CONVERSAO:
200
A natureza responsiva do significado. O significado nunca determinado
apenas pelo emissor, mas co-construdo pelo receptor. O cliente COCONSTRUTOR DA MUDANA.
201
A narrao como DESEMPENHO:
*a mudana no ocorre s porque uma nova narrativa foi construda, mas conduznos a enfatizar o processo de narrao.
*contar histrias um modo de nos posicionarmos no mundo social. WORTHAN,
diz que contar a histria de vida pode ser transformador para o narrador. Pode
levar emergncia de um novo contedo, atravs do processo de interaco.
SARBIN diz que somos actores e autores das nossas narrativas. Dois conceitos
importantes: CONGRUNCIA , tende a rigidificar e contribuir para a emergncia
e manuteno de ciclos viciosos entre o desempenho narrativo e o contedo
narrativo, sendo cada um reforador do outro. APLICAO como suscitar
posicionamentos interpessoais no espao teraputico que potenciem aquelas.
Na psicoterapia esta abordagem narrativa tem subjacente a IDEIA FUNDAMENTAL de
significao construda na linguagem. A PERMISSA CENTRAL que a compreenso
que as pessoas tm das suas vidas desenvolve e muda atravs da actividade narrativa.
Contar histrias, d continuidade e coerncia ao self, e serve como processo importante
de re-autoria e mudana do self.
O Contexto Teraputico o local privilegiado para o encontro de significados,
metforas e histrias do cliente.
O Poder Curativo do dilogo interpessoal entre o terapeuta e o cliente, funciona atravs
de ENCORAJAMENTO, RESPEITO E ORIENTAO para novas possibilidades
narrativas. O Psicoterapeuta interessado nas narrativas do cliente (contedo e forma).
A tarefa psicoterapeuta um processo colaborativo, um dilogo onde se recriam ou
negoceiam novos significados para a histria do cliente.

4.5- Fundamentos de uma concepo narrativa em psicoterapia

4.5.1- Narrativa e Psicopatologia
Centrao na significao. Recusam a existncia de comportamento patolgico.
Procuram uma leitura narrativa dos processos psicopatolgicos.
NARRATIVAS PROBLEMTICAS
202
203
204

Os problemas emergem porque o indivduo se sente INSATISFEITO.

Os problemas representam o que de melhor a pessoa conseguiu
Um problema pode existir sem que desempenhe qualquer funo
especfica. Basta que esteja em desacordo com o relacional.
205
A centrao est no problema e no na patologia.
206
No h referncia a psicopatologia, a diagnstico, a etiologia, a
prognstico, ou eficcia teraputica. Exemplos: Steve de Shazer (modelo
centrado na soluo de problemas), White e Epston, Anderson.
NARRATIVAS PATOLGICAS
207

Procuram re-conceptualizar a psicopatologia de um ponto de vista

narrativo. Reenquadramento de comportamentos disfuncionais numa teoria
narrativa do self.
208
A psicopatologia um processo atravs do qual os indivduos constroem
as significaes acerca de si e do mundo.
209
Psicopatologia realidade do processo de significao.
210
Classificaes nosolgicas concebidas em termos metafricos.
211Formas discursivas prottipicas.
4.5.2- As terapias Narrativas
A Matriz Narrativa (Gonalves).Aspectos ESTRUTURAIS, PROCESSUIAS E DE
CONTEDO. (coerncia, multiplicidade, complexidade das narrativas de construo do
sujeito).
Estrutura, mede a coerncia narrativa.
O Processo, avalia a diferenciao sensorial, atravs da OBJECTIVAO e emocional e
cognitivo atravs da SUBJECTIVAO, ou de significados, atravs da
METAFORIZAO.
Contedo Narrativo, organizao da narrativa (no tempo e no espao).
GUIDANO numa abordagem centrada no processo de criao de significados pessoal.
Quatro diferentes formas de Organizao Pessoal do Significado (OPS) :So elas:

Depressiva, Fbica, Obssessiva-Compulsiva e desordens Alimentares.

OPS num contexto de conhecimento normal algo que se desenrola num processo
dinmico e que se caracteriza pela flexibilidade, resilincia (adaptao) e
produtividade. NEYMEYER, HERMANS & HEN..
4.5.3 A Investigao Narrativa em Psocoterapia
As conceptualizaes influenciam as investigaes do processo teraputico.
As metforas e abordagem hermenutica, como fundamental.
A anlise do contedo narrativo, as narrativas prottipo.
A anlise do discurso como elementos fundamental da investigao.
212

O Modelo de Psicoterapia Cognitiva-Narrativa

5.1- Principais Pressupostos da Psicologia Narrativa

213

Existncia como Conhecimento no possvel indissociar

CONHECIMENTO E EXISTNCIA. A organizao hierrquica dos elementos
fundamentais. A apreciao da matriz relacional como indissocivel do
conhecimento.
214
Conhecimento como Hermenutica construo simblica da realidade.
Assim, compreender o comportamento compreender os sistemas interpretativos
que do sentido s nossas experincias. Coerncia interpretativa.
215
Hermenutica como Discurso Narrativo linguagem e discurso como
meio e fim do processo de significao e conhecimento. A Matriz Narrativa como
o processo pelo qual os indivduos criam significados mltiplos da existncia.
216
Discurso Narrativo como Cultura - as narrativas no se fecham nos
indivduos. So uma produo de natureza interpessoal. So inseparveis do
contexto cultural onde ocorrem. Os significados s fazem sentido
contextualizados no espao e no tempo.
5.2- Dimenses da Matriz Narrativa
217
218
219

Estrutura coerncia narrativa.

Processo Complexidade narrativa.
Contedo organizao no espao e no tempo.

5.3- Organizao do Processo Teraputico

220

Recordao capacidade de identificar elementos e episdios da

experincia.
221
Objectivao explorao da multiplicidade do mundo sensorial.
222
Subjectivao capacidade de identificar as experincias internas,
emocionais e cognitivas.
223
Metaforizao diferenciao dos significados das experincias. Escolha
da Metfora de raiz.

224

Projeco elaborao das possibilidades alternativas para narrativas

futuras.