Bioeticaspoderesinjusticas

Conselho Federal de Medicina
Ctedra Unesco de Biotica/UnB

Sociedade Brasileira de Biotica
Bioticas, poderes e injustias

10 anos depois
Braslia
2012
Copyright 2012 - Bioticas, poderes e injustias 10 anos depois

Conselho Federal de Medicina, Ctedra Unesco de Biotica, Sociedade
Brasileira de Biotica
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Coordenadores Dora Porto, Volnei Garrafa, Gerson Zafalon Martins,
Swenderberger do Nascimento Barbosa
Copidesque Simnides Bacelar, Napoleo Marcos de Aquino e Dora Porto
Reviso Napoleo Marcos de Aquino
Verso em portugus e reviso em espanhol Positive Idiomas
Superviso editorial Paulo Henrique de Souza e Dora Porto
Projeto grfico/capa/diagramao Portal Print Grfica e Editora Ltda.
Ilustrao de capa Thas Antnio
Tiragem: 5.000 exemplares
Catalogao na fonte: Eliane Maria de Medeiros e Silva CRB 1 Regio/1678
Bioticas, poderes e injustias: 10 anos depois/Coordenao de Dora

Porto, Volnei Garrafa, Gerson Zafalon Martins e Swenderberger do
Nascimento Barbosa. Braslia: CFM/Ctedra Unesco de Biotica/
SBB; 2012.
396 p.;13,5 x 20,5cm.

ISBN: 978-85-87077-26-4

1. Biotica - Perspectivas bioticas. 2. Biotica - biotica latino
americana. 3. Biotecnologias - conflitos bioticos. 4. Biotica biotica
social e desigualdades sociais. I- Porto, D. II- Garrafa, V. III- Martins, G. Z.
IV- Barbosa, S. N.
Agradecemos ao professor Simnides Bacelar,

que generosamente colaborou no processo
de edio deste livro.
E tambm ao Conselho Federal de Medicina,
por seu irrestrito apoio Revista Biotica e
biotica brasileira.
Sumrio
Apresentao ............................................................................................................. 7
Gerson Zafalon Martins, Roberto Luiz dAvila
Introduo ................................................................................................................... 9
Volnei Garrafa, Dora Porto, Gerson Zafalon Martins, Swedenberger
do Nascimento Barbosa (organizadores)
Prefcio ....................................................................................................................... 15
Leo Pessini
Parte I Fundamentos da biotica
Captulo 1. O Congresso Mundial de 2002, a Declarao
da Unesco de 2005 e a ampliao e politizao da agenda
biotica internacional no sculo XXI ......................................................... 23
Volnei Garrafa
Captulo 2. Biotica sem fronteiras ............................................................ 43
Henk A.M.J. ten Have
Captulo 3. Biotica no div ............................................................................ 63
Jan Helge Solbakk
Captulo 4. Biotica y biopoderes, un dilogo pendiente ............ 77
Germn Caldern L.
Captulo 5. Biopoltica: entre as cincias da vida e a gesto
das populaes ...................................................................................................... 87
Sandra Caponi
Captulo 6. Biotica de interveno: retrospectiva de uma
utopia ........................................................................................................................ 109
Dora Porto
Captulo 7. pertinente e justificado falar em biotica de
proteo? ................................................................................................................. 127
Fermin Roland Schramm
Captulo 8. A biotica como ferramenta de interpretao
da realidade: entre o universalismo e o pluralismo ....................... 143
Flvia Regina Souza Ramos
Captulo 9. Diferena, poder e vida: perspectivas descoloniais para a biotica .......................................................................................... 153
Wanderson Flor do Nascimento
Captulo 10. Teoria crtica e biotica: um exerccio de
fundamentao ................................................................................................... 171
Cludio Lorenzo
Captulo 11. Excluso intelectual: a invisibilidade da tica
brasileira no contexto mundial .................................................................. 189
Julio Cabrera
Parte II Situaes emergentes em biotica
Captulo 12. Humanidade e dignidade no mundo da
biotecnologia ....................................................................................................... 203
Henri Atlan
Captulo 13. Aplicando la biotica a las biotecnociencias ......... 221
Len Oliv
Captulo 14. Reduccionismo gentico: un obstculo para la
vigencia del derecho a la salud .................................................................. 237
Vctor B. Penchaszadeh
Captulo 15. La globalizacin de los ensayos clnicos, los
derechos humanos, y el respeto a los principios ticos en
Amrica Latina ...................................................................................................... 247
Nria Homedes, Antonio Ugalde
Captulo 16. Reproduo assistida: da parentalidade
metaparentalidade ............................................................................................ 265
Mrio Antonio Sanches
Captulo 17. Interfaces ticas entre desenvolvimento
sustentvel, economia ecolgica e justia ambiental:
precauo e sustentabilidade ..................................................................... 289
Jos Roque Junges
Parte III Situaes persistentes em biotica
Captulo 18. Biotica e religio, tenses e convergncias
em tempos de pluralismo .............................................................................. 307
Mrcio Fabri dos Anjos
Captulo 19. Um direito fundamental: o mais elevado

padro de sade .................................................................................................. 323
Stefano Semplici
Captulo 20. Los comits de tica hospitalaria en Amrica
Latina y El Caribe ................................................................................................ 341
Andrs Peralta Cornielle
Captulo 21. Los comits de tica asistencial (CEA) en el
contexto de la atencin primaria en Espaa: un trabajo
distinto ...................................................................................................................... 357
Jos Carlos Abelln Salort
Captulo 22. tica do cuidado e humanizao no mundo da
sade: questes de fim de vida .................................................................. 373
Leo Pessini
Apresentao
O Conselho Federal de Medicina (CFM) tem a honra e o prazer de
apresentar o livro Bioticas, poderes e injustias: 10 anos depois,
que traz, como parte das comemoraes pelos 20 anos da Revista
Biotica, algumas das mais significativas conferncias proferidas no
IX Congresso Brasileiro de Biotica e no I Congresso Brasileiro de
Biotica Clnica, realizados em setembro de 2011, em Braslia.
Esta iniciativa do CFM refora, mais uma vez, o apoio institucional ao
desenvolvimento do campo da biotica no pas, que, at mesmo em
decorrncia de suportes como este, vem se revelando cada vez mais
dinmico e profcuo. Somando-se ao apoio institucional a congressos
e encontros de biotica organizados pela Sociedade Brasileira de
Biotica (SBB) e prpria publicao da Revista Biotica, bem como
vrias outras publicaes sobre o tema, a presente obra apresenta
reflexes tericas que complementam as demais iniciativas voltadas
a fomentar a discusso tica no Brasil.
Planejada em comemorao ao vigsimo aniversrio da revista, esta
publicao no poderia ter chegado em momento mais propcio:
festejamos a classificao do peridico pela Capes, nas reas de
Filosofia/Teologia: subcomisso Teologia e Interdisciplinar, nas quais
ascendemos ao nvel B2, bem como o fato de termos passado a
figurar, ainda que como B5, em Sociologia na verso online. Estas
avaliaes evidenciam que a revista rompeu a barreira disciplinar
que a restringia rea biomdica e que vem ganhando voz para
mover a realidade rumo construo de moralidades sensveis e
afeitas ao imperativo igualitrio, instaurado no sculo XX pelos
direitos humanos.
Assim, este feito, que vai ao encontro da necessidade de colocar a
biotica lado a lado com os direitos humanos, como recomenda a
Declarao Universal sobre Biotica e Direitos Humanos, da Unesco,
constitui importante passo na consolidao da reflexo biotica plural
em nosso pas. Com isso, ganha a rea interdisciplinar, que passa a
contar com mais um peridico classificado no extrato superior da faixa
B pela Capes. Com isso, ganha a biotica, que consegue visibilizar
a reflexo do campo a partir de critrios acadmicos de qualidade.
Ganham tambm os autores da biotica, que passam a contar com
aportes de bases reflexivas amplas, moldadas por colaboraes das
Bioticas, poderes e injustias: 10 anos depois
distintas reas do conhecimento. So contemplados ainda os leitores,

especialmente os profissionais das reas da sade e, particularmente,
da medicina, que alm das reflexes tcnicas dos peridicos de sua
prpria rea tm a sua disposio discusses de cunho subjetivo,
que levantam a perspectiva da tica nas inter-relaes sociais e
nas relaes profissionais no campo da sade, as quais, na Revista
Biotica esto calcadas em rigoroso padro cientfico, avaliado por
critrios metodolgicos.
Ficamos contentes, portanto, em perceber que o esforo coletivo dos
editores, corpo editorial, pareceristas ad hoc e autores para apresentar
discusses orientadas para o marco da interdisciplinaridade em
biotica est sendo visualizado pelas instituies e profissionais que
classificam o conhecimento produzido academicamente em nosso
meio. Porm, ficamos mais felizes ainda ao verificar que essa iniciativa
traz discusses que respondem aos anseios do povo brasileiro por
tica na vida social, considerando neste todo tambm os servios
como sade e educao, relacionados condio elementar de
cidadania.
Assim, constatamos que ao procurar a constante atualizao da
discusso biotica, a Revista Biotica vem nos ltimos 20 anos
contribuindo para o permanente aprofundamento da discusso
sobre moralidades no Brasil, estimulando aquelas voltadas ao
desenvolvimento de polticas e comportamentos cada vez mais
equnimes e igualitrios.
Com este intuito, o CFM apoiou a iniciativa de publicar o presente
livro, acreditando que fomentar a discusso biotica contribui para
a consolidao de patamares ticos na vida social e nas relaes
profissionais nas reas da sade.
Gerson Zafalon Martins
2 Secretrio do CFM
10
Roberto Luiz dAvila

Presidente do CFM
Introduo
A biotica brasileira agendando o futuro
Volnei Garrafa, Dora Porto, Gerson Zafalon Martins,
Swedenberger do Nascimento Barbosa
Entre os dias 7 e 10 de setembro de 2011, com a presena de 800

participantes provenientes de todo o Brasil e de outros 22 pases,
foi realizado em Braslia (DF) o IX Congresso Brasileiro de Biotica,
promovido pela Sociedade Brasileira de Biotica (SBB) em colaborao
com o Conselho Federal de Medicina (CFM). A organizao cientfica e
operacional esteve sob a incumbncia da Ctedra Unesco de Biotica
e do programa de ps-graduao em Biotica, ambos da Universidade
de Braslia (UnB). Anteriormente, em 2002, o IV Congresso Brasileiro
fora realizado na capital do pas em conjunto com o Sexto Congresso
Mundial de Biotica da International Association of Bioethics (IAB),
tambm promovido e organizado pelas mesmas entidades, que
se revelou o maior j promovido mundialmente na rea, com a
participao de aproximadamente1.400 congressistas de 61 pases.
Tanto o evento de 2002 como o de 2011 tiveram suas programaes
criteriosamente construdas por uma comisso cientfica composta
por qualificado grupo de estudiosos e pesquisadores nacionais da
rea, especialmente convidados para a delicada e complexa tarefa.
No caso especfico do Congresso de 2011, a comisso contou com a
participao de 32 especialistas de diferentes instituies, estados e
universidades, que durante meses trocaram ideias via internet sobre a
melhor temtica e composio da programao, visando possibilitar
aos congressistas um evento tanto cientfica quanto politicamente
atrativo, alm de comprometido com as transformaes necessrias
ao contexto do Brasil de hoje. A programao final foi definida
em concorrida reunio presencial realizada em Braslia, com a
participao, alm da Comisso Cientfica, de diretores da SBB,
pesquisadores da UnB e conselheiros e tcnicos do CFM.
Como no poderia deixar de ser, o Congresso de 2002 foi
cronologicamente precedido pela quinta edio do evento, ocorrido
no Imperial College, em Londres, no ano 2000, com o tema Justia.
Anteriormente, o Quarto Congresso Mundial, realizado em Tquio,
11
Japo, em 1998, teve o inusitado ttulo de Global Bioethics por

inspirao do ento presidente da IAB, o bioeticista escocs Alastair
Campbell. O referido evento foi aberto por uma videoconferncia de
Van Ressenlaer Potter, que defendeu as ideias publicadas dez anos
antes em seu livro de mesmo ttulo.
Esta iniciativa abriu a possibilidade de que as fronteiras da
biotica fossem movimentadas para alm dos quatro princpios
universalmente reconhecidos a partir do Relatrio Belmont (1978) e
da obra Principles of biomedical ethics, de Tom Beauchamp e James
Childress (1979). A generosa abertura conceitual proposta na edio
de Tquio estimulou os organizadores do evento realizado em
Braslia, em 2002, a ampliar a temtica biotica para l das fronteiras
biomdica e biotecnolgica (especialmente as pesquisas com seres
humanos e a relao entre os profissionais de sade com seus
pacientes), para os campos sanitrio (a sade como um bem pblico
e universal, direito de acesso a medicamentos essenciais), social
(pobreza, excluso, analfabetismo) e ambiental (direito gua limpa
e oxignio puro, respeito biodiversidade e ao ecossistema).
Vrias dezenas de conferncias e mesas-redondas, bem como
centenas de comunicaes livres, foram programadas tendo estes
temas como centro das discusses. O produto final do congresso e
os resumos de todos os trabalhos foram includos nos Anais, sendo
apresentados em rico volume impresso e em CD. Mas a memria mais
destacada do evento foi o livro que teve por ttulo o prprio tema
oficial: Biotica, poder e injustia. A referida obra, com 522 pginas
que acolheram nada menos que 45 das conferncias apresentadas
no congresso, foi produzido pela Sociedade Brasileira de Biotica,
organizado pelos professores Volnei Garrafa e Leo Pessini, e publicado
pelas Edies Loyola, em parceria com o Centro Universitrio So
Camilo, de So Paulo.
O Congresso de 2002, portanto, politizou na prtica concreta
a agenda biotica internacional. Os princpios da autonomia,
beneficncia, no maleficncia e justia apesar de indispensveis
e centrais biotica deixaram de ser a nica ferramenta terica
e metodolgica disposio dos pesquisadores e estudiosos do
assunto. O resultado prtico de todo o movimento suprarresumido,
apesar de reaes pontuais contrrias vindas de alguns pesquisadores
de pases do chamado Primeiro Mundo, foi sendo gradativamente
incorporado ao contexto epistemolgico internacional da biotica.
12
Volnei Garrafa, Dora Porto, Gerson Zafalon Martins, Swedenberger do Nascimento Barbosa
Em outubro de 2005, aps mais de dois anos de intensas discusses

e com o aval oficial dos pases componentes da Organizao das
Naes Unidas para a Educao, a Cultura, a Cincia e a Tecnologia
(Unesco), foi homologada em Paris a Declarao Universal sobre
Biotica e Direitos Humanos, que em definitivo incorporou pauta
biotica internacional os referenciais anteriormente antecipados
no evento de Braslia. Nesta Declarao, o captulo referente aos
Princpios vai do art. 3 ao 17, incluindo direta ou indiretamente
os quatro princpios tradicionais, traduzidos em outras palavras: 1)
benefcio e dano (art. 4); 2) autonomia e responsabilidade individual
(art. 5); 3) consentimento; indivduos sem a capacidade para
consentir (artigos 6 e 7) e; 4) igualdade justia e equidade (art. 10).
Entre os demais, foram acrescidos os seguintes: dignidade humana
e direitos humanos (art. 3); respeito pela vulnerabilidade humana e
pela integridade individual (art. 8); privacidade e confidencialidade
(art. 9); no discriminao e no estigmatizao (art. 11); respeito
pela diversidade cultural e pelo pluralismo (art. 12); solidariedade
e cooperao (art. 13); responsabilidade social e sade (art. 14);
compartilhamento de benefcios (art. 15); proteo das geraes
futuras (art. 16); proteo do meio ambiente, da biosfera e da
biodiversidade (art. 17).
O Congresso de 2011, do qual grande parte das conferncias so
objeto do presente livro, mostra os avanos da biotica brasileira na
concepo epistemolgica da biotica internacional, procurando
incorporar direta ou indiretamente em sua programao a temtica
includa na Declarao Universal sobre Biotica e Direitos Humanos, da
Unesco. Assim, os participantes do evento tiveram para escolha uma
riqussima temtica, distribuda por diferentes espaos acadmicos e
que poderia ser acompanhada de acordo com a preferncia ou linha
de pesquisa trabalhada pelo interessado.
Portanto, prezado leitor, a obra que tem em mos fruto do trabalho
de muitas pessoas e do apoio desprendido do CFM e traduz um pouco do esforo para o aprofundamento da fundamentao terica que
vem sendo efetivado na biotica desenvolvida no Brasil. Sem deixar
de lado a preocupao com temticas especficas do campo biomdico e biotecnolgico usuais biotica internacional , o IX Congresso Brasileiro de Biotica preocupou-se principalmente em organizar diferentes atividades (conferncias, mesas-redondas, debates,
comunicaes livres etc.) centradas em temas de fundamentao,
aprofundamento e ampliao das bases conceituais da disciplina,
13
sem as quais o desenvolvimento da prpria biotica arrisca tornar-se

especulativo, repetitivo e teoricamente frgil.
Aps intensas discusses promovidas pelas Comisses Organizadora
e Cientfica, por todos os argumentos acima elencados e com o intuito
de dar continuidade a um contexto de ideias j em desenvolvimento,
decidiu-se que o tema oficial do IX Congresso Brasileiro de Biotica
buscaria dar continuidade ao evento de 2002. A utilizao do mesmo
ttulo Bioticas, poderes e injustias , contudo apresentado no
plural, tentou evidenciar trs aspectos do desenvolvimento da
disciplina no perodo:
a) Que a biotica deixou de ser nica, assumindo uma conotao
plural. A ideia de uma moralidade comum proposta por Beauchamp
e Childress nos primrdios da existncia da disciplina foi suplantada
pela fora da necessidade de respeito ao pluralismo cultural e
histrico constatado em todo o planeta. Temos hoje, portanto,
ao invs de uma nica biotica, bioticas, com diferentes vises
conceituais, tericas e metodolgicas;
b) O poder, que dos anos da Guerra Fria se estendeu at o final do
sculo XX e incio deste sculo XXI e que estava concentrado nas
mos de poucas naes ao redor do chamado G8 (grupo das oito
naes mais poderosas do mundo), est hoje dividido em diversos
agrupamentos de pases, com diferentes interesses e objetivos, alm
de naturalmente mais democrticos, pela emergncia cada vez mais
incisiva dos chamados pases em desenvolvimento, entre os quais
o Brasil se encontra. Temos hoje, portanto, poderes e no mais um
poder nico, unilateral e excludente e;
c) O progresso cientfico e tecnolgico e todos os avanos registrados
no mundo contemporneo, contudo, no conseguiu diminuir a
injustia ainda constatada em todo o planeta, principalmente na
frica, Amrica Latina e em muitos pases do Oriente Mdio e sia.
As injustias, portanto, seguem sendo muitas, ceifando vidas e
alijando seres humanos inocentes do acesso aos bens mais bsicos
necessrios para sua sobrevivncia com dignidade.
A abrangente programao cientfica do IX Congresso apresentou
vrias atividades paralelas que no fazem parte, no entanto, do
objeto do presente livro, mas que por razes de registro histrico so
aqui elencadas: I Congresso Brasileiro de Biotica Clnica; simpsio
do Conselho Federal de Veterinria sobre Animais na Cincia;
14
V Encuentro Abierto del Programa de Educacin Permanente en

Biotica de la Red Latinoamericana y del Caribe de Biotica de la
Unesco/Redbiotica; curso de atualizao para estudantes sobre
Anlise crtica dos referenciais iniciais da biotica; reunio paralela
sobre Projetos multicntricos de pesquisa clnica e; reunio especial
sobre Aspectos ticos e jurdicos de biobancos.
A programao oficial do evento contou com nada menos que
seis conferncias e 18 mesas-redondas, tambm aqui registradas
com o objetivo de comprovao histrica, vez que nem todas
as intervenes puderam ser apresentadas neste livro. Estas
conferncias se relacionaram rigorosamente tanto com o tema oficial
como com o teor e filosofia da Declarao Universal sobre Biotica e
Direitos Humanos da Unesco. As conferncias tiveram os seguintes
temas e conferencistas: 1) Biotica sem fronteiras (Henk ten Have/
Holanda-Estados Unidos); 2) A biotica em julgamento: liberada ou
libertadora? (Jan Solbakk/Noruega); 3) Porque os filsofos ignoram
debates sobre poder e explorao filosofia pura versus interesses
do mundo real (Soren Holm/Dinamarca-Inglaterra); 4) Biotica e a
inumanidade da cincia (Henry Atlan/Frana-Israel); 5) Eutansia na
Holanda: prtica mdica e controle social (Johannes van Delden/
Holanda); 6) Um direito fundamental: o mais alto padro possvel
de sade: artigo 14 da Declarao Universal sobre Biotica e Direitos
Humanos da Unesco (Stefano Semplici/Itlia).
As 18 mesas-redondas programadas, com trs intervenes cada,
perfazendo um total de 51 conferencistas, a maior parte deles
brasileiros, alm dos coordenadores das mesmas, tiveram a seguinte
temtica: 1) Bioticas, poderes e injustias (mesa de abertura,
introduzindo a temtica oficial do congresso aos participantes);
2) Ensaios clnicos transnacionais em pases perifricos: seus
poderes e injustias; 3) Universalismo tico e pluralismo histrico;
4) tica, biopoltica, biopoder e sade coletiva; 5) Biotica no
Mercosul; 6) Novos paradigmas regulatrios e ticos no uso de
animais na experimentao e na inovao tecnolgica; 7) Biotica
e biotecnocincia; 8) Responsabilidade social e sade artigo
14 da Declarao Universal sobre Biotica e Direitos Humanos, da
Unesco; 9) Biotica na ateno primria de sade; 10) Provocaes
e interrogaes sobre biotica e diferenas; 11) tica, meio ambiente
e vida humana; 12) Conflitos de interesse em pesquisas clnicas; 13)
Biotica e cooperao sul-sul; 14) O ensino da biotica no contexto
brasileiro; 15) Biotica e diretrizes antecipadas; 16) Vulnerabilidade
15
humana e integridade pessoal - artigo 8 da Declarao Universal

sobre Biotica e Direitos Humanos da Unesco; 17) Biotica social; 18)
Os direitos humanos no contexto da biotica do sculo XXI.
De todo o rico arsenal cientfico acima elencado, foi possvel aos
organizadores resgatar as 22 apresentaes que fazem parte do
presente livro, divididas didaticamente em trs grandes partes
temticas para facilitar a leitura e compreenso. Alm da presente
Introduo, da Apresentao feita por Roberto Luiz dAvila e Gerson
Zafalon Martins em nome do CFM, e do Prefcio, especialmente
produzido pelo professor Leo Pessini, a obra teve os diferentes
captulos compondo as seguintes partes: Parte 1 Fundamentos da
biotica (do Captulo 1 ao 11); Parte 2 Situaes emergentes em
biotica (do Captulo 12 ao 17); Parte 3 Situaes persistentes em
biotica (do Captulo 18 ao 22). indispensvel informar ao leitor que
os captulos escritos originalmente em ingls foram devidamente
traduzidos para o portugus, mas os captulos em espanhol, pela
similaridade dos idiomas, foram mantidos no original.
Temos a convico de que o esforo histrico da SBB, do CFM, da
Ctedra Unesco/Programa de ps-graduao em Biotica da UnB
e das demais entidades e empresas pblicas que de uma forma ou
outra apoiaram a realizao do IX Congresso Brasileiro de Biotica
em produzir a presente obra est contribuindo no somente para
o registro histrico de um inesquecvel evento promovido no Brasil,
mas, principalmente, para o avano na construo de uma biotica
brasileira realmente comprometida com os problemas e necessidades
pertinentes a este campo do conhecimento e com os desgnios da
populao do pas, principalmente daquela mais necessitada.
16
Prefcio
Leo Pessini
Foi com grande honra, e responsabilidade ainda maior, que aceitamos

o convite de tecer algumas consideraes introdutrias acerca desta
publicao Bioticas, poderes e injustias: 10 anos depois que
compila as principais apresentaes do IX Congresso Brasileiro de
Biotica e I Congresso Brasileiro de Biotica Clnica, promovidos
pela Sociedade Brasileira de Biotica (SBB), em Braslia, no perodo
de 7 a 10 de setembro de 2011. Dividiremos nosso prefcio em dois
momentos: o ponto de referncia inicial o VI Congresso Mundial
de Biotica realizado em Braslia em 2002 e o ponto de chegada ao
atual momento da biotica brasileira.
Ponto de partida: evento mundial de biotica, divisor

de guas
Faremos rpida incurso retrospectiva que nos leva ao ponto inicial
da referncia uma dcada depois, que se relaciona com a realizao
do Congresso Mundial de Biotica, em Braslia, de 30 de outubro a
3 de novembro de 2002, do qual participamos como coorganizador
juntamente com o professor dr. Volnei Garrafa, ento presidente
da Sociedade Brasileira de Biotica. No sem emoo, recordamos
alguns aspectos dessa profunda experincia humana de convivncia,
durante uma semana, com os luminares mundiais desta temtica.
Por seu precpuo carter instigante, aliado alta qualidade
organizativa e inusitada assistncia, o congresso Biotica: Poder e
Injustia indubitavelmente marcou a histria da biotica brasileira
e mundial. Com a presena de 1.352 congressistas, 900 brasileiros e
452 estrangeiros, procedentes de 61 pases, o congresso foi o maior
at hoje realizado. Os debates trouxeram tona a necessidade de a
biotica incorporar ao seu campo de reflexo e ao temas polticos
atuais, principalmente as agudas discrepncias sociais e econmicas
existentes entre ricos e pobres, entre as naes dos hemisfrios Norte
e Sul.
A intuio pioneira de Potter, ao definir profeticamente a biotica
como ponte para o futuro da humanidade, em 1970, atualmente pode
ser repensada como ponte de dilogo multi, inter e transcultural
17
entre diferentes povos e culturas, em que as relaes de justia,

solidariedade e respeito diante do diferente, do diverso e do desigual
no sejam meros discursos vazios ou realidades virtuais, mas
traduzidas em dignidade e qualidade de vida para pessoas e povos
mais vulnerveis.
Das numerosas manifestaes de apreo que recebemos pela
realizao do congresso, registramos em particular duas. A primeira,
de Daniel Wiklerd, hoje professor de Biotica em Harvard (EUA): Este
congresso foi uma conquista histrica. A combinao de biotica e
poltica foi nova e, em minha viso, saudvel para a rea. A segunda,
de Solomon Benatar, clebre ativista em direitos humanos na frica
do Sul e ento presidente da Associao Internacional de Biotica
(International Association of Bioethics - IAB): O congresso obteve grande
sucesso. Em muitos aspectos, foi diferente dos congressos anteriores,
mas certamente deu aos participantes dos pases em desenvolvimento
uma oportunidade para expressar sentimentos fortes e apresentar
argumentos profundos sobre questes que os preocupam e que a
todos devem preocupar. Os desafios para a biotica tornar-se mais
envolvida em questes ticas relacionadas com a sade pblica e sade
das populaes h muito tm sido ignorados. bvio, para mim, que
nossa responsabilidade corrigir isto e espero que muitos assumiro
entusiasticamente esses desafios.
Registramos, ainda, que a publicao decorrente do congresso,
intitulada Biotica: poder e injustia, organizada por Garrafa e Pessini
e editada em conjunto por Edies Loyola, Sociedade Brasileira de
Biotica e Centro Universitrio So Camilo, em 2003, , at hoje, a
nica que recolhe as principais apresentaes de um congresso
mundial entre os dez realizados pela IAB. Na concluso de sua
introduo, aponta-se, doravante, uma agenda temtica para a
biotica, ao plantar em solo frtil a semente de uma biotica que
dialoga com o mundo e questiona a poltica e o poder:
Uma Biotica que deixe de ser meramente descritiva ou
simplesmente analtica de situaes conflitivas, para (...) tornarse instrumento concreto para a construo de uma sociedade
mais democrtica, equnime, solidria e comprometida com
transformaes sociais verdadeiramente inclusivas.
Participamos de quase todas as edies dos congressos mundiais
promovidos pela IAB at hoje, com exceo do primeiro. No resta
18
Leo Pessini
dvida de que o congresso realizado em Braslia foi um choque na

agenda temtica da biotica mundial, colocando em evidncia
as questes ticas emergentes e urgentes da vida nos pases
vulnerabilizados pela pobreza e pela injustia, sobretudo os do
hemisfrio Sul do planeta. A influncia desta mudana de perspectiva
no processo histrico de consolidao da biotica se faz sentir,
inclusive, no tema debatido no ltimo congresso mundial, realizado
em Rotterdam, Holanda, no perodo de 26 a 29 de junho de 2012:
Biotica no futuro e o futuro da Biotica.
Ponto de chegada: algumas anotaes evolutivas da

biotica
Seria temeridade pretender enumerar tudo o que ocorreu na dcada
de 2002-2012 em termos de biotica. Pretendemos, portanto, to
somente evidenciar algumas iniciativas inovadoras. A primeira
rea importante para o futuro da prpria biotica a educao
em biotica. Em 2002, tnhamos pelo Pas somente alguns cursos
de especializao em Biotica, lato sensu. Hoje, eles aumentaram
em quantidade e inegavelmente avanaram em profundidade,
com destaque para, pelo menos, trs cursos de ps-graduao
stricto sensu, mestrado e doutorado em Biotica: Universidade
de Braslia (UnB), Centro Universitrio So Camilo/SP e, no Rio de
Janeiro, o programa interinstitucional entre Universidade Federal
do Rio de Janeiro (UFRJ) e Universidade Federal Fluminense (UFF),
Universidade Estadual do Rio de Janeiro (UERJ) e Fundao Oswaldo
Cruz (Fiocruz).
Tambm cresceu significativamente o nmero de publicaes na
rea, com o envolvimento de muitas editoras nacionais. Algumas
dessas produes foram traduzidas para o espanhol e o ingls.
Referimo-nos especificamente s obras Biotica na Ibero-Amrica:
histria e perspectivas, coordenada por Pessini, Barchifontaine e
Lolas, que ganhou verso em espanhol, no Chile, pela Organizao
Pan-Americana da Sade (Opas) e, em ingls, pela prestigiosa editora
cientfica Springer (Londres e Amsterdam), e o Dicionrio latinoamericano de biotica, coordenado pelo bioeticista argentino Juan
Carlos Tealdi e patrocinado pelo escritrio regional da Unesco para
a Amrica Latina. Quanto a peridicos, ressaltamos a continuidade
da pioneira Revista Biotica, do Conselho Federal de Medicina (CFM),
que em 2012 completa vinte anos; bem como as mais recentes
19
Revista Brasileira de Biotica, da Sociedade Brasileira de Biotica, e a

Revista Bioethikos, do Centro Universitrio So Camilo, de So Paulo.
No deixa de ser fato extraordinrio a consolidao, ao longo dessa
dcada, do sistema CEP-Conep, que decorre da aprovao, em 1996,
da Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade/Ministrio da
Sade, voltada implantao do controle social na rea da pesquisa
envolvendo seres humanos. Multinacionais de medicamentos,
que antes encontravam no Brasil terreno frtil para estudos que
transformavam os sujeitos da pesquisa em cobaias, tiveram que
respeitar diretrizes ticas nas pesquisas. Atualmente, uma rede de
mais de seiscentos comits de tica em pesquisa no Brasil exercitam
a chamada cidadania da vigilncia.
Descobrimos tambm, ao longo desse perodo, que quem primeiro
utilizou o neologismo biotica no foi Potter, em 1970, mas Fritz
Jahr, em 1927, na Alemanha. Jahr ampliou o imperativo categrico
kantiano e props o imperativo biotico: respeite todo ser vivo como
princpio e fim em si mesmo e trate-o, se possvel, enquanto tal. O
lanamento da obra Fritz Jahr and the Foundations of Global Bioethics:
the future of integrative bioethics no VIII Congresso Internacional de
Biotica Clnica, recentemente realizado em So Paulo, em 16-19
de maio de 2012, constitui fato histrico de alcance mundial nessa
incurso em relao aos primrdios da biotica.
Perante o paradigma principialista norte-americano, hegemnico nas
trs primeiras dcadas da histria da biotica, que atualmente soma
42 anos, tomando-se como referncia o ano de 1970 com Potter e a
fundao do Instituto Kennedy de tica junto Georgetown University,
em Washington, nessa ltima dcada falamos, pesquisamos e
refletimos muito acerca das concepes de Potter e, recentemente,
descobrimos Jahr. A crise ecolgica atual, a questo do progresso e
do desenvolvimento sustentvel em funo do futuro, que est no
corao da biotica potteriana, esto hoje no corao da agenda da
Conferncia Mundial da Organizao das Naes Unidas (ONU), a Rio
+20, que ocorreu no Rio de Janeiro em junho/julho de 2012.
No Brasil, uma rea com sensvel evoluo ao longo dessa dcada
aquela ligada s questes ticas de final de vida. Das discusses
iniciais sobre a aprovao da legislao da eutansia na Holanda
e Blgica, em 2002, ao suicdio assistido no Estado do Oregon, nos
Estados Unidos, e na Sua, evolumos ultimamente para a discusso
e implementao de programas de educao em cuidados paliativos,
20
Leo Pessini
a rejeio da chamada obstinao teraputica (distansia) e a

aprovao da ortotansia. Inegvel nessa rea foi a atuao do CFM,
com a aprovao da Resoluo CFM 1.805/06, que dispe sobre a no
prtica da distansia, e resolues especficas ainda em discusso
sobre diretrizes antecipadas de vida e ordens de no reanimar. O
ponto alto dessa evoluo, no entanto, est no novo Cdigo de tica
Mdica (CEM), em vigor desde 13 de abril de 2010, que em muitos
aspectos incorpora a reflexo biotica dimenso deontolgica.
Saudamos com entusiasmo, em 2005, a conquista da aprovao
pela Unesco da histrica Declarao Universal sobre Biotica e Direitos
Humanos, por meio da qual os conflitos em sade na dimenso
social, relativos s desigualdades sociais e econmicas, passaram
a ser definitivamente reconhecidos como pertinentes reflexo
biotica. No Brasil, no obstante o pluralismo e diversidade reinantes
em termos de vises e perspectivas bioticas, a SBB mantm a
unidade nessa pluralidade, fato importante para impulsionar este
novo campo do conhecimento humano. Em alguns pases, a diviso,
a separao e o isolamento dos que se ocupam com biotica fez
com que seu processo de avano voltasse estaca zero! Esprito
de dilogo, tolerncia e respeito pelo diferente so ingredientes
fundamentais para haver convivncia profcua, em paz e serenidade.
Nesse retrospecto de xitos cabe ressaltar, todavia, que no Brasil ainda
carecemos de uma Comisso Nacional de Biotica que, a exemplo
de pases mais avanados, assessore a Presidncia da Repblica, o
Congresso Nacional e polticos, gestores e parlamentares em geral na
elaborao de polticas pblicas que envolvem questes bioticas.
No mais podemos deixar essas discusses serem instrumentalizadas
pela politicagem. O recente debate pelo Supremo Tribunal Federal
(STF) em relao aprovao do aborto em caso de anencefalia
evidencia que ainda faltam educao e cultura bioticas.
Finalizamos esses apontamentos introdutrios ensejando que a
leitura e a reflexo dos textos da presente publicao nos ajudem
a sermos ousados e profticos em implementarmos aes de
transformao da nossa sociedade, fundamentadas em valores de
solidariedade, justia e incluso participativa.
So Paulo, 5 de junho de 2012
21
Parte I
Fundamentos da biotica
O Congresso Mundial de 2002, a

Declarao da Unesco de 2005 e a
ampliao e politizao da agenda
biotica internacional no sculo XXI
Volnei Garrafa
O presente captulo, uma das intervenes da mesa de abertura do

IX Congresso Brasileiro de Biotica, foi publicado originalmente na
Revista Biotica 20(1) e apresenta de maneira sinttica alguns dos
principais fatos ocorridos no campo da biotica no ltimo decnio. A
partir do registro histrico de uma dcada indiscutivelmente marcante
para a biotica brasileira e mundial, analisa-se aqui, especificamente,
a conjuntura hodierna na rea da sade pblica, no mbito global,
apontando os entraves, falhas e equvocos plena incorporao da
biotica na dinmica das instituies governamentais, privadas e
supranacionais.
O objetivo central no presente artigo, portanto, com base na
atual situao mundial e na necessidade de se passar a analisar de
modo diferente os antigos conflitos morais, individuais e societrios,
e as novas situaes que comeam a se apresentar demonstrar
a necessidade de: a) revisar certas concepes conservadoras da
biotica que evitam desnudar os reais problemas de desigualdade
social ainda verificados no mundo contemporneo; b) propor novas
referncias tericas e metodolgicas especialmente relacionadas
com diferentes formas futuras de atuao prtica para o territrio da
biotica.
Antecedentes um pouco de histria...

A Amrica Latina teve papel referencial na recente ampliao e
politizao da agenda biotica internacional que se fundamentou
decisivamente com a Declarao Universal sobre Biotica e Direitos
Humanos da Unesco (DUBDH), em 2005 1. At o perodo final dos
anos 90, a temtica biotica internacional apontava massivamente
para questes biomdicas e biotecnolgicas. Contudo, na Amrica
Latina e no Brasil, particularmente nessa poca j se comeava
a trabalhar fortemente nos meios acadmicos a ampliao do
25
seu territrio de estudo, reflexo e ao. A Sociedade Brasileira de

Biotica (SBB), fundada em 1995, e a Rede Latino-Americana e do
Caribe de Biotica da Unesco (Redbiotica), idealizada em 2002 e
criada formalmente em maio de 2003, foram decisivas nesse sentido.
Os marcos de referncia que estimularam a SBB e a Redbiotica
a incursionar por esse novo caminho crtico tm relao direta
com as pautas oficiais dos congressos mundiais promovidos pela
International Association of Bioethics (IAB) em Tquio, Japo (1998),
e Braslia, Brasil (2002) este ltimo integralmente organizado
pela Sociedade Brasileira de Biotica. Os temas oficiais escolhidos
para os dois eventos Biotica Global e Biotica, Poder e Injustia
estimularam o incio de discusses com relao ao aprofundamento
da contradio verificada entre a presumvel universalidade dos
quatro princpios de Georgetown propostos para a biotica a partir
dos Estados Unidos da Amrica (EUA), e tambm da Europa, e a
necessidade de que fosse respeitada a pluralidade cultural prpria
de cada lugar, com todas as suas diferentes nuances morais, ficando
evidente, tambm, a necessidade de ampliao da agenda biotica
para alm das questes biomdicas e biotecnolgicas 2.
O primeiro encontro recuperou as ideias pioneiras de Potter 3
relacionadas com a globalizao da biotica, a sensatez na aplicao
do saber e o respeito s questes ambientais; o segundo, contribuiu
para a abertura de discusses com relao necessidade de respeito
pluralidade moral, alm de propor a ampliao e politizao da
agenda biotica internacional 4, dando mais visibilidade s temticas
sanitrias, sociais e ambientais 5,6.
Alastair Campbell, ento presidente da International Association
of Bioethics, esteve em Braslia em maro de 1998 por ocasio do II
Congresso Brasileiro de Biotica, realizado meses antes do evento
de Tquio, cujo tema central foi estabelecido por sua inspirao.
Impressionado com o paradoxo e as contradies que viu entre a
capital do pas e a visita que posteriormente fez ao hospital pblico da
populosa e problemtica favela de Helipolis, em So Paulo, onde foi
organizado um seminrio de dois dias aps o congresso no hospital
pblico local, expressou na Presidents Column publicada na edio
do IAB News da primavera europeia daquele ano que, aps a visita,
passou a perceber a natureza da biotica de modo completamente
diferente:
26
Volnei Garrafa
Tive uma viso do quo difcil deve ser sustentar um servio de

sade pblica com o mnimo de recursos e problemas macios
de pobreza. Vi o desafio ambiental provocado pela urbanizao
massiva, sem adequada infraestrutura para sustent-lo. Nesse
meio, conheci pessoas determinadas a encontrar uma Biotica
que faa uma genuna diferena para a sade de seus pases
e para a qualidade de seu desenvolvimento (...) A Biotica
Global no deve ser uma ambio neocolonial que sirva para
manter as pessoas conformadas com nossos paradigmas
de comportamento moral ou mesmo para persuadi-las a
argumentar no nosso estilo de raciocnio 7.
O tema da sade pblica e coletiva, especificamente, era trabalhado
no contexto da biotica por pesquisadores brasileiros desde o
incio dos anos 90. Ao prefaciar livro publicado no Pas, em 1995,
Berlinguer, mentor intelectual da Reforma Sanitria brasileira e exmembro do International Bioethics Committee da Unesco (IBC), assim
se manifestou:
(...) Apreciei muito a interpretao da poltica sanitria como
meio para tornar menos desiguais as pessoas e mais equnime a
sociedade (...) Este livro representa substancialmente a primeira
tentativa, bem-sucedida, de abordar o assunto com uma ptica
que parte da experincia de um grande pas do Hemisfrio Sul do
mundo, rico em movimentos populares e experincias culturais,
atormentado pela pobreza e pela injustia, sem ficar aprisionado
s fronteiras ou limites, mas, ao contrrio, ligando-se s tradies
filosficas europeias e ao debate biotico internacional 8.
Vrios textos de pesquisadores nacionais da poca, entre eles,
especialmente, Schramm 9 e Fortes 10, j faziam a natural aproximao
entre a biotica, o direito universal ao acesso sade e as razes
polticas que muitas vezes implicam melhor ou pior qualidade de
vida para as pessoas e comunidades. A partir da expanso global do
modelo neoliberal de mercado nos anos 90, as mltiplas crises que
passaram a assolar o mundo no incio do sculo XXI especialmente
os atentados terroristas de 2001 em Nova Iorque e a aguda crise
econmica mundial de 2008, que continua at hoje, incio de 2012
desnudaram um quadro sociopoltico perverso: as riquezas sociais
e o poder permanecem nas mos de poucos, continua crescente a
depredao do meio ambiente e as maiorias populacionais seguem
distantes dos benefcios do desenvolvimento.
27
A busca por novos paradigmas de produo e consumo e por outros

tipos de vida em sociedade requer a reapropriao da poltica pela
cidadania, bem como a construo de novos espaos pblicos para
debater alternativas para o desenvolvimento, debate at agora
bloqueado pela viso economicista vigente, que exalta o crescimento
a qualquer custo e ignora seus efeitos nefastos na sociedade 11.
O conceito de Felicidade Nacional Bruta adotado desde os anos 70 no
Buto, pequeno reino encravado na cordilheira do Himalaia, entre a
China e a ndia, define que o princpio bsico para garantir a felicidade
que a economia esteja a servio do bem-estar da populao. Isso
bem diferente do que se viu na recente crise econmica mundial
acima referida, quando inimaginveis quantias de dinheiro pblico
suficientes para acabar com a pobreza e a excluso social no
mundo perifrico foram aplicadas pelos pases capitalistas centrais
para evitar a quebra de grandes empresas privadas, em nome da
manuteno da produo, da virtual garantia de empregos e da
sobrevivncia do sistema 11.
Durante dcadas, na segunda metade do sculo XX, o Fundo
Monetrio Internacional (FMI) interviu duramente na economia dos
pases latino-americanos, exigindo que os governos da regio no
interferissem nos destinos da iniciativa privada, permitindo a quebra
de empresas tradicionais como a Varig, por exemplo, para citar um
dos numerosos casos brasileiros. Quando a crise chegou ao Norte, a
receita capitalista inverteu-se: governos como o dos Estados Unidos
ajudaram escandalosamente empresas como City Bank, General
Motors ou Ford a no irem falncia. Dois pesos e duas medidas, ou
melhor, faam o que digo, mas no faam o que fao, como se lia em
qualquer jornal de ampla circulao poca.
Como o que aqui discutido tem relao direta com a melhor ou pior
qualidade de vida e a sobrevivncia de pessoas e povos, parece ser
apropriado que a biotica, nos prximos anos, comece a incorporar s
suas discusses o conceito de biopoltica, desenvolvido por Foucault 12,
assim como o conceito de biopoder.
Uma contribuio originada na Amrica Latina e que recupera
velhas novidades no debate sobre desenvolvimento o conceito
de bem viver, antiga filosofia de vida das sociedades indgenas
da regio andina, especialmente da Bolvia e do Equador, que j a
incluram nas suas constituies. Nesse conceito, no contam tanto
as riquezas, ou seja, as coisas que as pessoas produzem, mas o que
28
Volnei Garrafa
as coisas produzidas proporcionam concretamente para a vida das

pessoas. Na formulao da filosofia do bem viver no so considerados
apenas os bens materiais, mas outros elementos referenciais como o
conhecimento do indivduo, seu reconhecimento social e cultural, os
cdigos ticos e espirituais de conduta seguidos pela sociedade da
qual faz parte, sua relao com a natureza, os valores humanos e a
viso de futuro 13.
Nesse contexto, a economia deve se pautar pela convivncia
solidria, sem misria, sem discriminao, para garantir o necessrio
sobrevivncia digna de todos. O bem viver expressa a afirmao
de direitos e garantias sociais, econmicas e ambientais. Todas as
pessoas tm igualmente o direito vida decente, que lhes assegure
sade, alimentao, gua limpa, oxignio puro, moradia adequada,
saneamento ambiental, educao, trabalho, emprego, descanso e
cio, cultura fsica, vesturio, aposentadoria.
Muitas das ideias aqui expressas com base na biotica de
fundamentao epistemolgica de raiz latino-americana, construda
e defendida pela Sociedade Brasileira de Biotica e pela Redbiotica
ao longo das ltimas duas dcadas, acabaram incorporadas
Declarao Universal sobre Biotica e Direitos Humanos da Unesco 10,
homologada em outubro de 2005 aps mais de dois anos de intensas
discusses e lutas. Todo o longo processo de sua aprovao inclui
de forma marcante a chamada Carta de Buenos Aires, de novembro
de 2004, quando 27 bioeticistas, que representaram onze pases
latino-americanos, se manifestaram internacionalmente de modo
contundente contra o teor de uma verso da Declarao Universal
sobre Biotica e Direitos Humanos que, at ento, apresentava
contedo marcadamente biotecnolgico e restritivo aos interesses
dos pases perifricos 14. A reunio extraordinria do International
Bioethics Comittee Unesco, promovida na Cidade do Mxico cinco
anos depois, em novembro de 2009, foi oportuna para a Amrica
Latina reivindicar e ter reconhecida nesse importante evento
internacional a paternidade da ideia de incluso das questes
sanitrias e sociais no contexto da Declarao e da politizao,
necessria e indispensvel, dessas questes 15.
Embora setores mais tradicionais e conservadores da biotica
internacional tenham protestado ruidosamente contra este novo
estado de coisas 16-19, em defesa de seus interesses particulares por
uma suposta ampliao desnecessria e desordenada, segundo eles,
29
dos conhecimentos que j detinham em seus nichos monoplicos

fundados nos quatro princpios inicialmente propostos, outros
apenas ficaram em absoluto silncio, desdenhoso e crtico, perante
a ideia-fora de uma biotica ampliada, mais livre e libertadora, que
venceu o embate e comea a se difundir mundo afora.
Panorama em 2012 razes que exigem mudanas

O sculo XXI trouxe novidades, entre elas a crise econmica e o
fracasso do modelo neoliberal de mercado, com piora da situao e
aumento da vulnerao para as populaes mais pobres do mundo.
A biotica no ficou imune a tudo isso. Pelo contrrio, os conceitos
diretamente relacionados com a expanso desenfreada do modelo
de capitalismo globalizado foram tambm diretamente aplicados
ao contexto conceitual e prtico da biotica em diversas situaes,
especialmente no campo das pesquisas clnicas multicntricas nas
quais se destacam, por exemplo, temas aprovados pela verso de
Seul 2008 da Declarao de Helsinque, como a flexibilizao do uso
do placebo ao popularmente conhecida como duplo standard
e o descompromisso dos patrocinadores para com os sujeitos das
pesquisas aps o trmino do estudo, aspectos adiante analisados.
Como consequncia, junto a certo desgaste do conceito original, se
pode constatar, alm da reincidncia de antigos problemas como,
por exemplo, o escandaloso caso das pesquisas desenvolvidas
pelo National Institute of Health (NIH) dos EUA na Guatemala,
em 1947, quando milhares de pessoas, inclusive crianas, foram
propositalmente inoculadas com microrganismos venreos ,
o surgimento de situaes relativamente novas, como o duplo
padro para as pesquisas clnicas, que necessitam ser enfrentados
pelos especialistas preocupados em promover uma biotica
verdadeiramente comprometida com a justia, a cidadania e os
direitos humanos, de acordo com os referenciais propostos pelas
Naes Unidas e, particularmente, pela Unesco. A construo e
colocao em prtica de novas iniciativas mundiais de organizao
das foras-tarefa da biotica, como o Observatrio de Biotica e o
Programa de Base de Estudos sobre Biotica da Unesco, alm da
recente criao da International Association of Education in Ethics
(IAEE), entidade internacional com novas bases, fazem parte desse
contexto, juntamente com a mencionada Redbiotica.
Isso significa que temas com nfase unilateral e exagerada na
autonomia e nas decises individuais isoladas e antecipadamente
30
Volnei Garrafa
informadas (informed decision making), por exemplo, no so mais

suficientes ao debate biotico global.
Alguns problemas antigos e outros novos nos quais a

biotica vem falhando ou no se manifestando como
deveria
Ao contrrio de prever que a aplicao do modelo capitalista
neoliberal pudesse criar tantos poderes concentrados nas mos de to
poucos e de manter a continuidade de tantas injustias e problemas
sociais, significativa parcela dos membros da comunidade biotica
internacional especialmente dos pases ditos desenvolvidos
aplicou receitas ticas completamente equivocadas s questes
que estavam sob seu domnio e responsabilidade. A seguir, so
brevemente apresentadas cinco diferentes situaes, entre muitas
outras, nas quais tais fatos aconteceram e continuam acontecendo.
Comercializao dos estudos clnicos e das revises

ticas das pesquisas com seres humanos
So crescentes, nos ltimos anos, os investimentos de laboratrios
transnacionais de pases ricos em testes com novas drogas
direcionadas a doenas que afetam os pacientes desses pases,
mas executados nos pases pobres e de baixo nvel econmico.
Estudo relativamente recente mostrou que, das 1.556 novas drogas
desenvolvidas no mbito mundial de 1974 a 2004, somente dez foram
destinadas a doenas comuns dos pases pobres 20 incluindo-se nessa
lista a malria e a tuberculose, o nmero de novos medicamentos sobe
para 21. Este fato indica que durante os ltimos trinta anos ou seja,
no perodo em que a participao em estudos clnicos multicntricos
dos pases pobres aumentou significativamente pouco mais de 1%
das inovaes farmacolgicas foram dirigidas a doenas que afetam
predominantemente as populaes desses pases 21.
As recentes mudanas na Declarao de Helsinque com relao ao
uso mais flexvel do placebo e da ausncia de compromisso dos
patrocinadores com relao aos sujeitos dos estudos depois de seu
trmino, verificados na Assembleia Mdica Mundial (AMM), realizada
em outubro de 2008 em Seul, Coreia, demonstram que as presses
capitalistas internacionais no somente venceram como tambm
31
desnudaram a insensibilidade do capital diante do sofrimento

de milhes de pessoas em todo o mundo. Submeter a sade das
pessoas a objetivos econmicos inaceitvel, segundo a Redbiotica
na Declaracin de Crdoba sobre tica en las Investigaciones con seres
humanos 22 em novembro de 2008, menos de um ms depois da
reunio de Seul. Reitere-se que esta ltima declarao foi aprovada
por unanimidade em assembleia com a participao de trezentos
bioeticistas de dez pases latino-americanos.
A Declaracin de Crdoba expressou que a nova verso da Declarao
de Helsinque pode afetar gravemente a segurana, o bem-estar e os
direitos das pessoas que participam como voluntrios em protocolos de
pesquisas mdicas pelo mundo 22. Os comits de tica em pesquisa
da maioria dos pases da frica, onde significativo o nmero de
estudos clnicos desenvolvidos com cooperao internacional, esto
compostos na grande maioria por membros devidamente treinados
pelos pases patrocinadores de acordo com legislaes, regras e
interesses desses prprios pases. Por meio de ofertas gratuitas de
cursos intensivos de treinamento de jovens pesquisadores latinoamericanos (ou cursos de amestramento, se os leitores preferirem)
o National Institute of Health e outros organismos dos Estados Unidos
vm procurando, nos ltimos anos, tambm atrair investigadores
da regio para suas regras e formas de atuar, infelizmente com
participao e at apoio de tcnicos e organismos locais, como j
ocorreu em pases como Argentina, Brasil, Chile, Peru e Venezuela.
Consentimento informado e vulnerabilidade social

Os termos de consentimento informado (TCI), conhecidos no Brasil
como termos de consentimento livre e esclarecido (TCLE), foram
incorporados como obrigatrios na anlise de protocolos de pesquisa
clnica internacionais, como se todas as pessoas que os assinam
fossem autnomas, com as excees conhecidas. Mas so raros os
estudos que aprofundam o assunto em situaes comuns nos pases
perifricos como, por exemplo, de analfabetismo funcional pessoas
que no sabem interpretar o que leem , tema que diretamente se
relaciona com a vulnerabilidade social 23.
A vulnerabilidade social tem relao com a estrutura de vida
cotidiana das pessoas. Entre as situaes criadoras de vulnerabilidade
social em pesquisas nos pases perifricos, podem ser citadas: baixa
32
Volnei Garrafa
capacidade de pesquisa no pas; disparidades socioeconmicas na

populao; baixo nvel de instruo das pessoas; inacessibilidade a
servios de sade e vulnerabilidades especficas relacionadas com o
sexo feminino e com questes raciais e tnicas, entre outras 24.
O significado de vulnerabilidade social leva ao contexto de
fragilidade, desproteo, debilidade, (des)favorecimento populaes
desfavorecidas e, inclusive, de abandono, englobando diferentes
formas de excluso social, de distanciamento ou isolamento de
grupos populacionais com relao aos benefcios propiciados pelo
desenvolvimento 25. A utilizao dos termos de consentimento
deve ser revista com relao a sua real eficcia, pois nos pases
perifricos pessoas socialmente vulnerveis assinam documentos sem
conhecimento pleno das circunstncias e consequncias de seu ato.
Alm disso, estudos multicntricos internacionais e complexos
com novos medicamentos geralmente apresentam termos de
consentimento longos, alguns chegam a ter mais de vinte pginas,
fato observado pelo autor e corroborado informalmente por
diversos integrantes de comits de tica em pesquisa em todo o
Pas. Estes documentos revelam-se absolutamente incompreensveis
ao cidado comum, o que obstaculiza a compreenso exatamente
dos mais interessados os sujeitos da pesquisa. Proposies futuras
da biotica devem caminhar no sentido de que esses termos de
consentimento sejam substitudos por formas mais simples, diretas
e eficazes de controle por meio de comits de tica devidamente
treinados, realmente independentes, ativos e presentes ao longo de
todo o processo das pesquisas e no somente no julgamento inicial
do protocolo como costuma ocorrer em grande parte dos casos,
por exemplo, nos comits credenciados no Brasil.
Benefcios realmente compartilhados

O artigo 15 da Declarao Universal sobre Biotica e Direitos
Humanos estabelece que o compartilhamento dos benefcios
das pesquisas biomdicas dever que todo Estado-membro das
Naes Unidas deve se comprometer a cumprir. Caso os pases ricos
estivessem realmente dispostos a tomar decises polticas com tal
compromisso, o tema poderia ter implicaes profundas no modo
como futuras polticas cientficas e estratgias sanitrias passariam
a ser formuladas mundialmente. Isso significa que: a) mesmo
33
quando os estudos fossem conduzidos em pases desenvolvidos,

estes estariam comprometidos a compartilhar benefcios desse
estudo, em particular com os pases em desenvolvimento (artigo 15
da Declarao Universal sobre Biotica e Direitos Humanos); b) para
uma estratgia sanitria global se tornar realidade, necessrio que
o desenvolvimento de polticas de pesquisas nacionais na parte
rica do mundo inclua projetos sustentveis para que os benefcios
resultantes de seus programas possam vir a ser compartilhados com
naes em desenvolvimento e, principalmente, naqueles pases
pobres e de baixo ingresso econmico 26.
O artigo 13 da Declarao, que trata da solidariedade e cooperao,
apregoa que a solidariedade entre os seres humanos e a cooperao
internacional para este fim devem ser estimuladas 1. A cooperao
internacional em biotica, por sua vez, justificada no artigo 15,
que trata especificamente das pesquisas em seres humanos, pelo
compromisso em considerar as necessidades especficas dos pases
em desenvolvimento, das comunidades indgenas e das populaes
vulnerveis. Enquanto no artigo 13 a solidariedade figura como
o valor moral de legitimao para as prticas de cooperao
internacional, o artigo 15 estabelece exemplos para a efetivao
do compartilhamento de benefcios com base em investigaes
desenvolvidas no campo da cincia.
A solidariedade expressa na Declarao Universal sobre Biotica e
Direitos Humanos , portanto, requer um olhar diferente bilateral
e ao mesmo tempo horizontal entre pessoas, grupos ou setores
que esto em situaes histrico-sociais diferentes, ante as quais
uns se capacitam a apoiar os outros de modo desinteressado, sem
preocupao com retorno material ou de qualquer outra natureza.
Quando essa solidariedade ocorre entre diferentes pases o mais
forte e organizado apoia outros interesses alm de realmente ajudar
diante de uma situao de fragilidade temporria ou permanente
est-se ante um real quadro de cooperao 27. Contudo, infelizmente
existem relatos constantes na Histria antiga e recente nos quais
as aes humanitrias de solidariedade, oferecidas por determinadas
naes, apenas se prestaram a diferentes formas de explorao e de
tirar vantagem ao longo do tempo daqueles que, pretensamente,
se dispuseram a auxiliar, o que fragiliza ainda mais os povos
necessitados de amparo.
34
Volnei Garrafa
Responsabilidade social e sade

Este um tema que tanto a biotica estadunidense como a europeia
historicamente deixaram de lado, exceto por alguns poucos autores
mais comprometidos socialmente, como Berlinguer 28, Callahan 29
e Daniels 30, at que a Declarao Universal sobre Biotica e Direitos
Humanos da Unesco lhes deu flagrante visibilidade internacional,
incorporando ao contexto da responsabilidade a temtica do direito
ao acesso sade para todas as pessoas (artigo 14).
O referido artigo, alm de determinar que a promoo da sade e
do desenvolvimento social deve ser objetivo central de qualquer
governo democrtico, considera que usufruir o mais alto padro
de sade atingvel um dos direitos fundamentais de todo ser
humano, requerendo que o progresso da cincia e da tecnologia
deve ampliar: a) o acesso a cuidados de sade de qualidade e a
medicamentos essenciais, incluindo-se especialmente aqueles para
a sade de mulheres e crianas, uma vez que a sade essencial
vida em si e deve ser considerada como bem social e humano; b) o
acesso nutrio adequada e gua de boa qualidade; c) a melhora
das condies de vida e do meio ambiente; d) a eliminao da
marginalizao e da excluso de indivduos por qualquer que seja o
motivo; e) a reduo da pobreza e do analfabetismo 1.
Estudo recentemente desenvolvido no Brasil demonstra o caminho
original percorrido especificamente pela biotica do Pas na
formulao de linhas autctones de estudo e pesquisa, com
fundamento na relao entre essas linhas e o processo histrico
que consolidou a Reforma Sanitria nacional e que contempla
o tema da sade como fator de incluso social 31. Deste estudo
emergiram categorias tericas que esto em perfeita consonncia
com as recomendaes da Unesco, relacionadas com a dimenso
social da questo e que tm relao com grupos ou segmentos
particularmente vulnerveis; com as relaes de poder baseadas na
identificao das desigualdades sociais; com a qualidade de vida das
pessoas e com os prprios direitos humanos32.
O acesso universalizado sade, portanto, passa a integrar a nova
agenda biotica do sculo XXI, visto como direito de cidadania, sendo
responsabilidade dos Estados prover o mnimo necessrio para que
as pessoas vivam com dignidade. Nessa altura do desenvolvimento
societrio mundial, com tanta cincia e tecnologia disponveis,
35
a sade assim como a educao no pode seguir sendo vista

como objeto vulgar de consumo acessvel somente quelas pessoas
privilegiadas que dispem de recursos materiais para adquiri-la,
como se fosse uma mercadoria qualquer, disponvel no mercado.
Conflitos de interesse
O poder do mercado farmacutico realidade indiscutvel. A
indstria farmacutica oscila do primeiro ao quarto lugar entre
as principais atividades lucrativas no mundo contemporneo,
competindo somente com os grandes bancos internacionais 33 e
com os mercados de armas blicas e de drogas. Em 2005, o mercado
da rea movimentou cerca de 590 bilhes de dlares e apenas oito
empresas do ramo foram responsveis por 40% de todo o movimento
financeiro mundial naquele ano 34.
Em paralelo, existem aproximadamente oitenta mil representantes
das indstrias farmacuticas nos Estados Unidos, o que proporciona
a relao de um representante para cada 7,8 mdicos 35 proporo
similar foi encontrada na Alemanha, no Reino Unido e na Frana 36, o
que demonstra o grau de investimento que as empresas fazem em
publicidade e promoo de vendas. Todos esses dados permitem
avaliar a gravidade dos conflitos de interesses que envolvem indstria
farmacutica, pesquisadores e mdicos, haja vista serem as indstrias
que patrocinam os estudos, os pesquisadores so seus executores
e os mdicos, aqueles que aplicam populao os resultados
obtidos 37. Infelizmente, so relativamente escassos os trabalhos
cientficos produzidos no campo da biotica que se preocupam em
analisar tais contradies.
Nesse tpico especfico, no se pode deixar de registrar a
desequilibrada composio da Comisso Tcnica Nacional de
Biotecnologia (CTNBio) do Ministrio da Cincia e Tecnologia,
incumbida de analisar a segurana e liberao no mercado de
organismos geneticamente modificados (OGM). Essa comisso
composta por mais de trinta membros, na maioria pesquisadores e
tcnicos, relacionados com esse campo do conhecimento. Apesar
de vinculados a universidades pblicas, muitos deles mantm
conhecidos compromissos pblicos de trabalho com empresas
multinacionais diretamente interessadas no tema, como a Monsanto,
Pfizer e outras. Considero inequvoco o flagrante conflito de interesses
de tal situao, pois a pessoa que julga a mesma envolvida no
36
Volnei Garrafa
processo de produo daqueles produtos que esto sendo objeto de

discusso para liberao no mercado.
Ainda com relao CTNBio, faz-se necessrio registrar que os poucos
representantes do chamado setor do controle social, que integravam
sua composio inicial, a abandonaram j nos primrdios de seu
funcionamento por terem suas posies minoritrias repetidamente
vencidas nas desequilibradas discusses e votaes verificadas no
citado organismo. Vale registrar, ainda, que representantes da biotica
jamais fizeram parte ou foram sequer convidados a participar da
referida comisso fato visto como natural, rotineiro e at essencial
nas comisses similares existentes nas naes desenvolvidas.
Medidas e mudanas necessrias para enfrentar os

antigos e novos problemas
Novas medidas tericas e outras de ordem prtica passaram a
ser necessrias e at indispensveis para que a biotica continue
mantendo, neste incio do sculo XXI, sua aceitao societria e
acadmica internacional para que se fortalea e possa enfrentar
os novos e os antigos problemas, bem como os desafios que se
apresentam neste momento histrico pelo qual passa o mundo
globalizado. Entre outras, so analisadas a seguir quatro diferentes
situaes.
1. Utilizao efetiva dos princpios e referenciais da Declarao
Universal sobre Biotica e Direitos Humanos
Os princpios e referenciais constantes da Declarao Universal
sobre Biotica e Direitos Humanos devem ser levados prtica
por pases, instituies, entidades e pessoas que estejam de
acordo com eles. Embora seja correto afirmar que as declaraes
internacionais no tm eficcia jurdica interna absoluta e
uniforme em todas as legislaes domsticas, inquestionvel
que tenham valor jurdico, que afeta a todos os Estados. Por isso,
tm carter orientador e pedaggico de alto valor 38. Para Andruet,
possvel afirmar que esse valor jurdico j se transformou em
eficcia jurdica 39.
Apesar da fora histrica da expresso norma no vinculante
para definir o contedo das declaraes, desejvel que
37
esse contedo passe a ser interpretado como indiretamente

constante das prprias legislaes nacionais, segundo GrossEspiell 40. Uma iniciativa positiva no sentido de dar mais fora
aos princpios contidos na Declarao aquela relacionada com
o estmulo organizao de fruns oficiais de grupos de pases
prximos, no sentido da construo de convenes regionais
do Mercosul, por exemplo. Tal medida propicia ao contedo do
instrumento uma legitimidade que, embora no alcance ainda
a fora de lei, avana alm do sentido de norma no vinculante,
aproximando as recomendaes de possveis aplicaes prticas
nos prprios pases signatrios 41. Com o passar do tempo, seria
desejvel que de modo crescente os pases incorporassem
s suas legislaes os princpios contidos nos artigos por eles
mesmos aprovados na Declarao.
2. Construo de novos marcos internacionais de proteo
humana
conveniente que todos os problemas aqui mencionados e
que se referem s disparidades constatadas nas condies de
vida de pessoas de diferentes lugares do planeta no ocorram
nos prximos tempos, inclusive para a prpria segurana dos
habitantes dos pases ricos. O crescente fenmeno da migrao
de milhes de pessoas do Sul para o Norte prova dessa
nova modalidade de insegurana. O mundo j no pode
moralmente conviver com a contradio de ter lugares onde
as pessoas vivem em mdia mais de 80 anos (Japo, Estados
Unidos, Europa Ocidental) e em outros no alcanam sequer os
40 de idade (Burkina Fasso, Serra Leoa etc.).
indispensvel, portanto, que se crie novo sistema de
justia global que objetive diminuir e suprimir a explorao
e a inequidade, em direo a melhor compartilhamento dos
benefcios. Nesse sentido, novos marcos internacionais de
proteo humana, voltados melhor organizao societria,
devem comear a ser construdos pela comunidade de naes
com o apoio da biotica e de seus especialistas e representantes.
3. Construo, reviso e/ou reforo de normas nacionais de
controle e dos comits de biotica e de tica em pesquisa
Normas internacionais so indispensveis para indicar o rumo
a ser seguido no desenvolvimento das pesquisas cientficas
em cada pas. Porm, as particularidades e necessidades
38
Volnei Garrafa
de cada pas devem definitivamente ser consideradas

para que, por exemplo, os ensaios clnicos de mtodos
diagnsticos, preventivos ou teraputicos, como atividades
sociais globalizadas, sejam realizados respeitando-se os direitos
humanos fundamentais 24,42.
Alm de boas normas de regulao e controle, indispensvel
que os mecanismos de controle tico funcionem adequadamente
e que os diferentes comits de tica passem a atuar de modo
cada vez mais ativo, participativo e, caso necessrio, interventivo.
A presena do controle social da populao, devidamente
preparada tcnica e eticamente, indispensvel nesse contexto.
Um exemplo recente se deu no Peru, onde h pouco tempo
inexistiam normas nacionais de regulao tica para as
pesquisas em seres humanos at que dois funcionrios do
Ministrio da Sade se matricularam em um curso a distncia
que a Redbiotica Unesco promove anualmente sobre o assunto.
Como trabalho final obrigatrio do curso, propuseram um
Programa Nacional de Regulao tica nas Pesquisas para o pas.
Esses alunos relatam que apesar da enorme reao contrria de
empresas de medicamentos e de profissionais mdicos a elas
relacionadas, que estavam (mal) acostumados a trabalhar com o
respaldo de alguns chamados comits independentes de tica
em pesquisa, o ministro da Sade, com o apoio do presidente
da Repblica, implantou nacionalmente a proposta, que est em
pleno funcionamento, impedindo os abusos at ento praticados
naquele pas contra os sujeitos mais vulnerveis, principalmente
os que participavam de ensaios clnicos.
4. Estabelecimento de referenciais confiveis e equilibrados na
construo de novo discurso e nova prtica biotica
Algumas medidas so necessrias para possibilitar o
enfrentamento futuro aos novos problemas e para atualizar
e reforar a capacidade de construes conjuntas (capacity
building). Nesse sentido, determinadas categorias ou referenciais
so indispensveis para o alcance de objetivos concretos e teis.
Entre outras, se podem mencionar as seguintes, por ns propostas
h algum tempo com base nas concluses de seminrios
desenvolvidos pela Redbiotica Unesco: dilogo, argumentao,
racionalidade, coerncia, consenso e deciso 43,44, explicadas a
seguir.
39
Dilogo
a troca ou discusso de ideias, opinies e conceitos com vistas
soluo de problemas, ao entendimento ou harmonia. O dilogo
dirigido compreenso recproca entre os interlocutores. o
intercmbio de ideias, opinies e informaes entre os sujeitos 45.
Para haver dilogo indispensvel existir o mnimo consenso 46.
Argumentao
Argumento o meio pelo qual se tenta comprovar ou refutar uma
tese, convencendo o interlocutor sobre a verdade ou falsidade
daquela. qualquer razo, prova, demonstrao, indcio ou
motivo capaz de captar o consentimento e induzir persuaso
ou convico; a razo responsvel por dar credibilidade a um
assunto duvidoso.
Racionalidade
O racionalismo o reconhecimento da autoridade da razo.
A razo, por sua vez, a faculdade da mente que consiste em
pensar de modo consistente 47. No racionalismo se admite uma
classe de verdades oriundas da intuio direta do intelecto, que
esto alm do alcance da percepo sensvel e se opem ao
empirismo. A racionalidade tem papel decisivo nas discusses,
ao evitar que sejam estreis, e na procura de consensos ticos.
Coerncia
Significa ordem, conexo ou harmonia dentro de um sistema
ou conjunto de conhecimentos e expressa conformidade
de proposies a uma regra de critrios. A argumentao
considerada coerente quando suas partes esto relacionadas
entre si, especialmente quando tal relao est de acordo
com um padro ou modelo. frequente considerar que coisas
coerentes so compatveis 48. O discurso e as prticas bioticas
devem ser coerentes.
Consenso
Refere-se existncia de acordo entre os membros
de determinada unidade social no que diz respeito a
princpios, valores, normas ou objetivos desejados por
uma comunidade, bem como aos meios para alcan-los 49.
Existem graus de consenso, pois o consenso completo no
comumente alcanado. O consenso tem papel importante
40
Volnei Garrafa
no desenvolvimento de polticas pblicas por exemplo, no

estabelecimento de prioridades sanitrias ante um oramento
insuficiente. As diferentes modalidades de comits ou conselhos
de tica e biotica frequentemente tm necessidade de construir
consensos com base em diferenas. Tanto a argumentao
como a racionalidade, o dilogo e a coerncia so importantes
instrumentos tericos e prticos na busca do consenso.

Deciso
o ato de definir a posio tomada coletivamente por uma
comisso, fundamentada no dilogo e no alcance do consenso,
e lev-la efetivamente aplicao prtica na realidade, de modo
que os problemas em anlise sejam efetivamente resolvidos.
Consideraes finais
Com o surgimento da biotica no meado dos anos 70, inegvel
registrar que significativos avanos ocorreram com relao
construo e aplicao de propostas tericas e metodolgicas no
campo das ticas aplicadas, com o intuito de melhorar as condies
de vida e a sobrevivncia das pessoas e comunidades no planeta,
de acordo com os objetivos originais desse novo territrio do
conhecimento cientfico. A recente crise econmica e sociopoltica
mundial trouxe superfcie enormes contradies morais no que se
refere a comportamentos individuais e pblicos em todo o mundo,
fazendo necessrio que a biotica atualize sua agenda e se incorpore
ao lado dos setores democrticos que lutam pela diminuio das
injustias e pelo direito de acesso para o maior nmero possvel
de pessoas e comunidades aos benefcios do desenvolvimento
cientfico e tecnolgico.
No sentido macro das anlises sociolgica e tica, isso significa que
em lugar de seguir a proposio do universalismo tico proveniente
dos pases centrais e que na maior parte das vezes chega aos pases
perifricos com ares e fora de verdadeiro imperialismo moral 50 com
ideias articuladas e exportadas sem o necessrio filtro e adaptao
contextual s necessidades das naes menos desenvolvidas ,
indispensvel que uma nova biotica, mais dinmica e politizada,
construa e ponha disposio das naes e comunidades mais
necessitadas os bens de consumo mnimos para a sobrevivncia
humana, um conjunto de ferramentas concretas da teoria e do
mtodo cientfico que, pelo respeito pluralidade histrica de cada
41
lugar, possibilite a busca de destinos prprios de modo cooperativo,

sem interferncias esprias e com a devida dignidade.
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Volnei Garrafa
Biotica sem fronteiras

A viso de Teilhard de Chardin

A humanidade desenvolver-se- em uma comunidade global. Esta
foi a mensagem de Pierre Teilhard de Chardin, jesuta, gelogo,
paleontlogo e filsofo francs que viveu entre 1881-1955 e dedicou
sua vida reflexo sobre o lugar dos seres humanos no universo e no
grande esquema da evoluo. Devido aos processos de compresso
planetria (comunicao, viagens, intercmbios por meio das redes
econmicas mais intensas) e interpenetrao psquica (maior
interconectividade e um sentimento crescente de solidariedade
universal) a humanidade ser envolvida num processo irresistvel
de unificao, de acordo com o autor 1. Em sua terminologia, o
surgimento de uma comunidade global no est acontecendo
porque os seres humanos aceitaro uma nica verdade ou desejaro
uma nica coisa, mas porque se reconhecem somente um ser-comohumano 2.
Os seres humanos esto se tornando cada vez mais conscientes de
sua interdependncia e destino comum. Logo aps a Segunda Guerra
Mundial, Teilhard de Chardin escreveu que mesmo as recorrncias
incidentais de racismo e nacionalismo no tm importncia no
processo geral da evoluo cultural e social do planeta; elas so
desastrosas para os indivduos, mas os obrigam, mais cedo ou mais
tarde, a reunir-se com base na solidariedade humana e a isso
chamou de planetizao da humanidade 3.
Para Teilhard de Chardin, o desafio delinear nova viso de mundo
que emerja das realizaes da cincia e considere o papel dos seres
humanos 4. Para o autor, a noo de evoluo o ponto de partida
para essa empreitada. Esta noo no s pertinente para a biologia,
mas pode esclarecer todas as dimenses da condio humana:
matria, vida e mente. Alm disso, afirma, o processo de evoluo
est em curso. Ele progride por intermdio da humanidade, no no
sentido de que haver nova espcie biolgica de super-homens, mas
indicando que cria mais complexidade e conscincia entre os seres
humanos, uma fase ultra-humana.
45
Na viso de Teilhard de Chardin, a humanidade foi se tornando mais

unificada, mais interdependente e cada vez mais cooperativa. Sua
evoluo tornou-se convergente, ao invs de divergente. Assim,
a humanidade evoluiria para um todo coerente, uma comunidade
cosmopolita. Atualmente, os seres humanos dispem de meios
significativos para facilitar a comunicao, as distncias podem ser
facilmente superadas, fronteiras entre as naes esto se tornando
fteis tm-se muitas maneiras de conhecer outras pessoas.
A unificao crescente dentro de diversidades complexas e um
sentimento crescente de solidariedade entre os seres humanos so
etapas no processo de evoluo que levar a uma comunidade moral
de cidados do mundo. A populao mundial est aumentando,
enquanto a superfcie da Terra permanece a mesma; assim, as
pessoas so obrigadas a cooperar ainda mais intensamente: Ns
somente podemos progredir unindo-nos 5.
Van Rensselaer Potter: a biotica global

Van Rensselaer Potter argumentou, em 1988, que precisvamos
de uma biotica global para ampliar o mbito da biotica em
preocupaes verdadeiras sobre o meio ambiente e o futuro da
humanidade 6. O trabalho de Teilhard de Chardin foi fonte de
inspirao intelectual importante para Potter, especialmente em
suas primeiras publicaes. Potter fez referncia a este trabalho no
prefcio de seu livro de 1971, explicando que comeou a estudlo em 1964. E tambm mencionou, no final do seu artigo de 1970,
alguns livros daquele autor 7.
Potter publicou, em 1968, um artigo sobre Teilhard de Chardin,
mais tarde includo como segundo captulo em seu livro de 1971 8.
Reconheceu que, como ele, aquele autor estava interessado na
questo do progresso humano. Compartilham da viso de que o
progresso humano o objetivo do universo, que devemos tentar
criar o melhor futuro possvel e que a melhor maneira de fazer isso
combinar a cincia da biologia com os valores humanos. Potter
considerou, portanto, que poderia ter a obra de Chardin como
corroborao de algumas de suas ideias bsicas.
Ao mesmo tempo, existem diferenas significativas entre os pontos
de vista de ambos. Embora ambos tenham uma perspectiva
46
evolucionista, os seus objetivos so diferentes. Potter est

interessado, sobretudo, na resoluo de problemas. Sua abordagem
pragmtica ao tratar das questes principais que pem em perigo
a sobrevivncia da humanidade. A nfase de Teilhard de Chardin
compreender e desenvolver uma viso. Para ele, a questo bsica o
lugar do ser humano no universo. Para Potter, a preocupao bsica
a sobrevivncia da humanidade, de modo que precisamos direcionar
a biotica imaginando solues que possam evitar futuros desastres.
Potter, em vez de desenvolver nova viso abrangente, enfatiza
primordialmente a necessidade de cooperao interdisciplinar,
baseada em novas vises que podero ser criadas 9.
Tendo introduzido o conceito de biotica em 1970, como novo
esforo interdisciplinar para combinar o conhecimento cientfico e
a sabedoria moral, Potter tornou-se cada vez mais insatisfeito com o
desenvolvimento da biotica contempornea. Como consequncia
da tica mdica, se foca principalmente em questes mdicas e
tecnologia mdica 10. Esta orientao da biotica est em contradio
com a concepo potteriana. Em primeiro lugar, ela se preocupa com
a perspectiva do paciente individual: como vidas individuais podem
ser melhoradas, mantidas e prolongadas mediante a aplicao de
tecnologias mdicas? Em segundo, interessa-se exclusivamente
nas consequncias a curto prazo das intervenes mdicas e
tecnolgicas. Embora Potter admita que a biotica mdica tenha
abordagem mais ampla do que a tica mdica tradicional, ainda
muito estreita para abordar o que hoje so, em sua opinio,
os problemas ticos fundamentais e urgentes da humanidade:
crescimento da populao, guerra e violncia, poluio e degradao
ambiental, alm da pobreza.
Potter considera esses problemas como ameaas sobrevivncia
da humanidade, e sua urgncia induz a uma preocupao crescente
quanto ao futuro. Em seu entender, para enfrentar adequadamente
esses problemas faz-se necessria nova cincia da sobrevivncia, uma
nova disciplina chamada biotica. Como a biotica contempornea
no est gerando novas perspectivas e snteses, Potter quer
reenfatizar a preocupao com o futuro da espcie humana por meio
da qualificao da terminologia. O que temos atualmente a biotica
mdica, que precisa ser combinada com a biotica ecolgica. Essa
dicotomia pode ser transcendida em nova abordagem sinttica
chamada biotica global.
47
Recentemente, o discurso da biotica est cada vez mais

caracterizado pela perspectiva global. Aps a difuso global da
cincia e da tecnologia, a biotica tem sido internacionalizada. A
pesquisa mdica est a cada dia mais multifocada e internacional e
cada vez mais os participantes das pesquisas esto sendo recrutados
nos pases em desenvolvimento. Mas, embora as prticas da ateno
sade sejam globais, as diretrizes e os contextos jurdicos diferem
de pas para pas e, s vezes, esto ausentes.
As regras para transplantes e os procedimentos para a doao de
rgos, por exemplo, variam entre os pases, e essas abordagens
diferentes levaram a abusos, como o trfico de rgos e a
mercantilizao das prticas do transplante. Alm disso, os encargos
e os benefcios dos avanos cientficos e tecnolgicos no esto
igualmente distribudos. Os pases mais pobres correm o risco de ser
excludos do benefcio do progresso biomdico. Tambm existe o
perigo de que um padro duplo ou, pelo menos, diferentes padres
morais esteja sendo aplicado em distintas regies do mundo.
Potter argumentou (referindo-se ao ambientalista Aldo Leopold)
que existem trs etapas no desenvolvimento da tica 11. A primeira
refere-se relao entre os indivduos; a segunda, trata da relao
entre o indivduo e a sociedade e a terceira, que ainda no existe,
lida com a relao do homem com o ambiente, isto , com a terra, os
animais e as plantas que nele vivem. A evoluo da tica no contexto
da ateno sade reflete este padro: hoje, com o desenvolvimento
da tica mdica para a tica da ateno sade e a biotica mdica,
testemunhamos o surgimento da biotica global. Potter est,
finalmente, reeditando as antigas ideias de Teilhard de Chardin sobre
a planetizao, aplicando-as no campo da tica.
Biotica global e a comunidade

A biotica global, na viso de Potter 12, reunir dois significados da
palavra global. Em primeiro lugar, um sistema de tica, de mbito
mundial. Em segundo, unificada e abrangente. Dada a crescente
realidade da biotica global, a ocorrncia de uma tica mundial
pode ter novamente dois significados: internacional ou planetrio.
As preocupaes e problemas bioticos transcendem as fronteiras
nacionais. Mas a biotica global vai alm da biotica internacional;
no mera questo de se cruzar fronteiras, mas relaciona-se ao
planeta como um todo.
48
O discurso da biotica no se limita aos territrios transnacionais

(por exemplo, a Unio Europeia), mas tornou-se necessariamente
supraterritorial. Atualmente, a biotica relevante para todos os
pases e leva em considerao as preocupaes de todos os seres
humanos, onde quer que estejam. Ainda que a biotica tenha
surgido nos pases ocidentais, ela se expandiu globalmente. Existe
agora novo espao social, no simplesmente um conjunto de pases,
regies e continentes que desafia o discurso biotico.
Para Potter, o segundo significado sobre o termo global referese biotica como mais abrangente e ampla, combinando tica
profissional tradicional (mdica e de enfermagem) com preocupaes
ecolgicas e os problemas maiores da sociedade. De fato, muitos
estudiosos afirmam que uma clara separao entre a biotica e a
tica ambiental j no sustentvel 13-15. Outra maneira de definir
o global em biotica global por meio de mtodos e questes.
Primeiramente, os problemas atuais da biotica, como pandemias,
comrcio de rgos, pesquisas clnicas internacionais, mudanas
climticas, obesidade, desnutrio e produo alimentar so globais
por natureza.
A biotica global caracteriza-se por novas questes que afetam a
todos em todos os lugares. A questo da sade global de relevncia
especial 16,17. Globalizar as preocupaes da biotica significa que
mais ateno dada s questes relevantes para os pases em
desenvolvimento, em particular as desigualdades globais em sade.
As preocupaes globais demonstram a interdependncia mundial
dos povos. Caso uma doena epidmica surja em um pas, ela trar
consequncias para outros pases. Se os pacientes ricos querem
comprar rgos, as pessoas nos pases pobres correm o risco de ser
exploradas.
Em segundo lugar, como salientou Warren Reich, a biotica global
utiliza uma viso abrangente dos mtodos 18. A perspectiva global
da biotica no questo de geografia, mas, ao invs disso,
refere-se a fenmenos que tm uma dimenso global isto , no
mais dependem da especificidade de uma cultura ou sociedade
particular. Isto no o mesmo que argumentar que a biotica global
seja um campo unificado de indagaes, no qual os bioeticistas se
comportam de forma semelhante em todos os lugares no mundo,
ou que haja acordo internacional sobre valores fundamentais 19,20.
A dimenso global nos convida a repensar nossas abordagens e
49
estruturas ticas correntes. Ela nos torna conscientes da localidade

do nosso prprio ponto de vista moral e, ao mesmo tempo, nos pede
para procurar pontos de vista morais que sejam compartilhados
globalmente. Neste desafio, a biotica conecta-se, cada vez mais, ao
direito internacional, especialmente com os direitos humanos, que
tm viso global semelhante.
A crescente importncia da biotica global reativou o significado
do conceito de comunidade. O desenvolvimento da biotica
global oferece um contexto interpretativo mais amplo 21. Nessa
configurao, a ideia de comunidade torna-se importante por duas
razes. Uma que a biotica global, necessariamente, transcende
a perspectiva individualista ocidental da biotica tradicional. Em
perspectiva global, os sistemas ticos de diferentes culturas tm
de ser examinados e os valores morais analisados e aplicados a
contextos especficos. Para alguns, a biotica global uma tentativa
de universalizar um conjunto especfico de princpios bioticos e
export-los ou imp-los ao resto do mundo. Independentemente de
a biotica global ser considerada imperialismo tico, ela aumentou
mundialmente a sensibilidade quanto aplicao de conceitos
bsicos, como autonomia individual e consentimento informado. Em
muitas culturas no ocidentais os indivduos no so privilegiados
com relao s comunidades. Portanto, a biotica global deve
reconhecer que, em muitos pases, os direitos individuais podem ser
menos significativos do que as responsabilidades para com a famlia,
a comunidade e a sociedade.
Outro motivo para maior ateno sobre a comunidade a
recente nfase poltica sobre os determinantes sociais da sade,
negligenciados por muito tempo. O discurso tico tem-se
concentrado em encontros clnicos, nas dimenses individuais da
doena e da sade. A partir da conscientizao de que os indivduos
so incorporados em relacionamentos, as comunidades e o resto do
mundo esto levando a biotica contempornea para um contexto
social mais amplo 22. O significado das condies sociais aumentou
tambm a conscientizao de que a promoo da sade implica na
promoo da justia social, no apenas em mbito local e nacional,
mas globalmente.
Na verdade, h um desequilbrio na atual perspectiva moral.
Ao invs de continuarmos a nos concentrar nas demandas
individuais e solues biomdicas, temos de considerar como
promover a transformao moral da sociedade e como cultivar
50
a responsabilidade da comunidade 23. A perspectiva global ir

corrigir este desequilbrio. Esta foi exatamente a perspectiva que
Teilhard de Chardin props em 1947 em uma publicao da Unesco,
comemorando a aprovao da Declarao Universal dos Direitos
Humanos: J no temos de procurar organizar o mundo a favor e em
termos do indivduo isoladamente; devemos tentar combinar todas
as coisas para a perfeio (personalizao) do indivduo por meio
da sua bem ordenada integrao com o grupo unificado no qual a
humanidade deve eventualmente culminar, tanto organicamente como
espiritualmente 24.
Comunidade global
O surgimento da biotica global no s tem estimulado o interesse
na comunidade, mas tambm expandiu a ideia da comunidade
moral. Isso demonstrado nos debates sobre o novo princpio de
proteo das geraes futuras e sobre a justia intergeracional 25.
A Declarao sobre as Responsabilidades das Geraes Atuais para
com as Futuras Geraes, da Unesco (aprovada em 1997), relaciona
nossas responsabilidades para a posteridade com a necessidade de
assegurar a manuteno e perpetuao da humanidade 26.
Estas so as mesmas preocupaes defendidas na concepo de
Potter sobre a biotica global. Alm disso, a noo de comunidade
introduzida na biotica global mediante o princpio da partilha
de benefcios. A aplicao deste novo princpio no contexto
da bioprospeco exige a identificao e a construo de
comunidades como totalidade coerente das populaes indgenas
e dos conhecimentos tradicionais. Na verdade, estes novos debates
referem-se a um discurso mais fundamental sobre a comunidade
global ou a comunidade moral mundial, que considera a prpria
humanidade como comunidade moral. Neste discurso so usados
dois argumentos inter-relacionados 27.
Um destes argumentos o de que a comunidade global inclui no s
os seres humanos, mas toda a natureza. O conceito de comunidade
ampliado para incluir mais do que os seres humanos; as espcies
no humanas seriam tambm consideradas como membros de
nossa comunidade, j que todos compartilhamos a dependncia e
vulnerabilidade 28. Na verdade, esta viso de Potter. Ele argumenta
que, baseado no legado de Leopold, a tica deve estender a ideia
de comunidade, partindo da comunidade humana para uma
comunidade que inclua o solo, a gua, as plantas e os animais. A
51
humanidade coexiste com os ecossistemas; juntos, constituem a

comunidade biolgica inteira 29.
O segundo argumento o de que a terra no propriedade (ou
posse) de uma gerao especfica. Cada gerao a herda e no pode
leg-la em uma condio irreversivelmente danificada s geraes
futuras. Devido interdependncia da vida humana e fragilidade
do nosso planeta, precisamos de nova viso da comunidade humana
que englobe as geraes do passado, do presente e do futuro. O
futuro da espcie humana s pode ser garantido caso a prpria
humanidade seja considerada como coletividade ou comunidade
global. Este argumento baseia-se na necessidade de regulamentar
os recursos globais. Tais recursos esto sob a custdia da humanidade
como um todo. Precisam, portanto, ser preservados para garantir a
sobrevivncia da humanidade 30.
A nova viso da comunidade global est intrinsecamente relacionada
ao conceito de patrimnio comum 31. Por muito tempo, estudiosos
e legisladores identificaram as comunidades dentro de naes e
regies. A globalizao da cincia e da biotica nos fez mais sensveis
e conscientes da necessidade de respeitar tais comunidades noutras
partes do mundo. Recentemente, defendeu-se a ideia da comunidade
internacional da humanidade, enfatizando a interdependncia de
todas as naes. Mas, agora, deve ser promovida uma nova viso
de comunidade mais ampla do que a comunidade internacional
que reconhea que cada gerao est interligada. Esta comunidade
global a guardi do patrimnio comum da humanidade.
A ideia de comunidade global torna-se moralmente relevante porque
se refere no apenas extenso (em mbito mundial, envolvendo
os cidados do mundo que, cada vez mais, esto conectados
e relacionados), mas tambm ao contedo (a identificao dos
valores e responsabilidades globais, bem como o estabelecimento
de instituies e tradies). Este desenvolvimento est relacionado
com o conceito de patrimnio comum da humanidade. Introduzido
no Direito Internacional, na dcada de 60, para regulamentar os
recursos materiais comuns, tais como o leito ocenico e o espao
extraterrestre, o conceito foi ampliado, na dcada de 70, para incluir
a cultura e o patrimnio cultural.
Tal fato levou construo de nova geografia global de smbolos,
indicando que a prpria humanidade pode ser vista como uma
comunidade. O patrimnio cultural no mais apenas representativo
52
de determinada cultura, mas da cultura humana em geral. Rotular

alguns produtos culturais como herana mundial produz uma
gramtica global em que os fenmenos distintos e locais recebem um
significado universal e exigem gerenciamento global. Essa herana
a expresso da identidade humana em nvel mundial; eles fazem
parte da busca dos cidados do mundo; tornam-se indicadores da
cultura mundial.
Relacionar e categorizar os bens culturais como patrimnio
mundial implica em um projeto de civilizao global que visa criar
nova comunidade global que represente toda a humanidade,
possibilitando a identificao dos cidados do mundo e evocando um
senso de solidariedade e responsabilidade. Este processo de criao
da comunidade global como comunidade moral foi promovido
mais ainda por intermdio da aplicao do conceito de patrimnio
comum na biotica global, primeiramente no campo da gentica, na
dcada de 90 32,33, seguido, na dcada de 2000, pela adoo de uma
estrutura global de princpios ticos 34.
A biotica global pode agora reivindicar representar uma geografia
global de valores morais que possibilite a prpria humanidade ser
vista como comunidade moral. Isso implica que os cidados dos
pases de alta renda j no podem ser indiferentes s prticas da
pesquisa clnica ou do comrcio de rgos nos pases de baixa renda,
pois os mesmos valores morais e normas se aplicam na comunidade
global, embora a aplicao seja sempre modificada de acordo
com as circunstncias e as comunidades locais. Participao na
comunidade global baseia-se em nmero crescente de instituies
e de movimentos globais (por ex., Mdicos sem Fronteiras, Oxfam,
comrcio justo, Unesco). Em outras palavras, no h mais um conflito
necessrio entre o comunitarismo e o cosmopolitismo. Se h uma
comunidade global de valores compartilhados e se esses valores so
produto de negociao, deliberao e dilogo intenso e contnuo,
uma posio de cosmopolitismo comunitrio pode ser defendida 35.
A necessidade de defensoria como novo tipo de

atividade em biotica
O crescimento da biotica tem sido associado a um domnio em
expanso das diferentes categorias de atividades. A pesquisa e o
ensino como atividades tradicionais tm sido complementadas com
53
consulta (especialmente a consulta de tica clnica), formulao

de polticas e debate pblico. A biotica tem sido criticada por ser
ingnua e irrelevante, concentrando-se muito no discurso acadmico
e na anlise normativa e, por conseguinte, negligenciando o poder,
a injustia e a ao 36,37. conveniente ter uma anlise biotica que
defina o certo e o errado, mas qual o sentido se no faz diferena
para as pessoas envolvidas? A biotica nos d sinalizao para
destinos especficos, mas no nos ajuda a ir em direo especfica?
Os bioeticistas fornecem recomendaes sobre como lidar com as
populaes vulnerveis, mas no do a elas poder nem voz aos que
no tm voz?
Essas questes tornam-se mais salientes agora que a biotica est
globalizada. Esses fatores multiplicaram as maneiras nas quais as
diretrizes ticas so rigorosamente aplicadas em alguns pases e
descaradamente violadas ou negligenciadas em outros. Tornou
tambm visvel que, especialmente nos pases em desenvolvimento,
as condies antiticas existam e continuem existindo devido falta
de infraestrutura biotica e de estruturas jurdicas. O que se segue
um exemplo fornecido por um dos nossos alunos. Natural de Gana, l
regularmente os jornais ganeses online e encontrou essa reportagem
acerca da visita de um jornalista ala de maternidade do hospital
militar em Acra (Ghanaweb, 2 de setembro de 2010):
Em vez destas atendentes da ala darem ateno aos detalhes do
dever, para administrar a medicao adequada s mulheres grvidas
sob sua custdia, elas preferem permanecer no conforto das suas
poltronas na sala de espera da maternidade, assistindo televiso,
envolvendo-se em conversas desnecessrias, as sries da televiso
(telenovelas), disputas domsticas mesquinhas e simplesmente em
fofocas que, s vezes, terminam em altas gargalhadas, semelhante
ao modo e maneira que os negcios so conduzidos no mercado
Markola no dia 31 de dezembro. Na confuso, o melhor que conseguem
fazer pilhas de insultos s mulheres grvidas que solicitam por ajuda
at o ponto de terem a bravata, sem qualquer razo, de chamar de
blefe dos pacientes e visitantes. Era desprezivelmente chocante ouvir
enfermeiras gritando no hospital militar 37, para todos os presentes
ouvirem e para uma mulher frgil em trabalho de parto, que seu
beb est morto em sua barriga e, portanto, no precisa de qualquer
cuidado especial 38.
Esta situao de comportamento pouco profissional e a corrupo
eram conhecidas h anos. Mas ningum tomara qualquer atitude
54
nem a diretoria do hospital, nem a associao de mdicos ou

de enfermagem, nem o ministrio. A nica maneira de melhorar
possivelmente a situao torn-la pblica, lev-la ateno dos
cidados e legisladores, de modo que a indignao pblica obrigue
os legisladores a fazerem mudanas.
Outro jornalista investigativo em Gana internou-se num hospital
psiquitrico para ver o que acontecia com os pacientes. Trs dias
mais tarde, conheceu um atendente que vendia cocana, herona
e maconha para os pacientes. No final de sua estadia, viu um
paciente sem atendimento procurando por alimentao em lixeiras
e um paciente morto, deitado em uma vala por vrios dias, antes
que funcionrios movessem o corpo (numa van utilizada para o
transporte de alimentos). Ele filmou tudo com uma cmera embutida
em um boto de sua camisa 39. Pouco tempo depois da publicao,
ao jurdica foi tomada, indivduos foram dispensados e pessoas
foram responsabilizadas.
Exemplos como o acima tm gerado a necessidade de um novo tipo
de atividade em biotica: a defensoria (advocacy). No basta escrever
uma histria, analisar um caso, fornecer recomendaes; aes
devem ser realizadas e orientaes devem ser dadas. A defensoria
bem conhecida na rea da ateno sade e dos servios sociais.
Grupos de defesa de pacientes desempenham importante papel
no tratamento de pacientes e na pesquisa clnica 40. Ensina-se ao
pessoal de enfermagem defender os pacientes, a fim de proteglos 41. Especialmente para o pessoal de enfermagem, a defensoria
descrita como responsabilidade central 42,43.
Organizaes de defensoria podem falar em nome dos sem-teto 44.
E a defesa de uma criana vista como obrigao peditrica central
em resposta deteco de abuso 45. O trabalho de defensoria tornouse tambm importante, por exemplo, na ajuda e desenvolvimento
internacional, reconhecendo que o poder das instituies econmicas
globais to forte que sem o ativismo e as intervenes nada mudar,
mesmo que as causas da pobreza e da marginalizao sejam bem
conhecidas 46. Assim, aes de defensoria foram propostas como
meio para revigorar a sociedade civil e a democracia participativa,
pois ajudam a fomentar o pensamento crtico 47. Recentemente,
argumentou-se que a biotica deve defender as pessoas com
deficincias 48.
A expresso defensoria significa apoiar ativamente uma causa
importante. o apelo apaixonado para uma posio especfica. Na
55
literatura da tica em enfermagem em idioma ingls, o conceito

advocacy foi introduzido na dcada de 80. Significa importante
mudana na compreenso do papel profissional dos enfermeiros.
Ao invs de seguirem o tradicional papel de obedincia e lealdade
ao mdico, sero a voz do paciente: Como um conceito moral, a
defensoria exige que o pessoal da enfermagem apoie ativamente os
doentes falando dos seus direitos e escolhas, em ajudar os pacientes a
esclarecer suas decises, na promoo dos seus interesses legtimos e
a proteger seus direitos bsicos como pessoas, como a privacidade e a
autonomia na tomada de deciso 49.
Mas, na verdade, a defensoria como conceito j foi discutida em
tempos antigos como um meio de falar em nome de outra pessoa.
Na era romana existiam dois tipos de defensores: o advocatus, que
solicitava o engajamento cvico e a melhoria da sociedade, e o
jurisconsultus, que falava em nome de outra pessoa 50. O primeiro era
muito respeitado, no era contratado como o segundo e era movido,
principalmente, pela paixo de mudar para melhor a sociedade. A
nfase de suas atividades no era a melhoria individual ou ganhos
financeiros, mas o aprimoramento cvico. Fundamentavam-se numa
concepo da sociedade valiosa e em uma noo tica-poltica de
justia. Segundo Aristteles, a defensoria apela lei universal e ao
princpio da equidade como representao de uma ordem superior
de Justia 51. A defensoria eficaz, na frmula de Aristteles, requer
ethos, pathos e logos.
A defensoria requer persuaso; como uma forma de retrica deve ser
capaz de influenciar as pessoas para aceitar determinada soluo.
No simplesmente discutir um problema e uma soluo, mas
apaixonadamente criar a tese para uma soluo, tentando persuadir
sem coero. A defensoria oferecida e no imposta a pessoas. O que
a torna diferente da inquisio acadmica que articula determinada
posio (falando em nome de algum e criando uma tese) e tenta
convencer outras pessoas que determinadas aes precisam ser
empreendidas.
A defensoria sempre se relaciona a um problema e a uma soluo.
Ela confrontada com uma questo de importncia e se h solues
disponveis que no esto sendo aplicadas ou utilizadas, de modo
que tenta estratgias de persuaso para fazer com que as pessoas
apliquem ou usem tais solues. Isso no exclui que as habilidades
bsicas de pesquisa, formulao de argumentao, da entrega e
56
evidncias comprobatrias sejam necessrias. Mas a defensoria

destina-se a ir alm do nvel da inquisio e de tomar decises
racionais. Ela pretende traduzir valores em ao.
Alguns argumentam que a biotica no deve dedicar-se
defensoria 52. Como disciplina, deve buscar apenas o conhecimento
e a compreenso. Caso os bioeticistas se envolvam com a defensoria
estariam perdendo a sua independncia, tornando-se meros
partidrios e oferecendo propaganda ao invs do argumento
acadmico 53. Essa crtica pressupe naturalmente uma viso
particular da biotica, estipulando que no deva ser considerada
como salvaguarda moral para os vulnerveis na ateno sade,
mas que seja um discurso meramente acadmico. Considerando-se,
contudo, a histria recente da biotica e a evoluo na sade que sua
existncia possibilitou, essa viso no muito plausvel.
A crtica tambm iguala a defensoria propaganda. Esta equao
deturpa a noo antiga da defensoria, que norteia sua aplicao
ainda hoje. Ao invs de ser contraditria com o discurso analtico
da argumentao acadmica, a defensoria tenta ir para alm deste
discurso, garantindo que as vozes das minorias, das populaes
vulnerveis e dos impotentes sejam colocadas e amplificadas 54.
No contexto da biotica global, a defensoria pode argumentar
sobre polticas ou alterao legislativa, fortalecendo a sociedade
civil por meio do estmulo colaborao, confiana e unidade
entre os diversos grupos e, assim, ampliar o espao democrtico
no qual a sociedade civil pode operar e tambm por favorecer o
envolvimento direto das pessoas excludas ou grupos de pessoas
para alcanar os seus direitos. Agora que todos os pases adotaram
uma estrutura universal bsica de princpios bioticos a Declarao
Universal sobre Biotica e Direitos Humanos, da Unesco e as atividades
semelhantes de pesquisa e da rea da sade so realizadas em vrias
partes do mundo, tornou-se evidente que as infraestruturas de
biotica so muito diferentes e que os princpios de biotica no so
aplicados igualmente. A defensoria pode auxiliar no reforo destas
infraestruturas e implantar melhor os princpios bioticos.
A biotica alm das fronteiras

A Biotica Alm das Fronteiras (Bioethics Beyond Borders - BBB) uma
organizao no governamental e sem fins lucrativos, incorporada ao
57
Estado da Pensilvnia (EUA) em abril de 2011 38. A viso da organizao

construir capacidade biotica mundial, para a aplicao universal
dos princpios bioticos. Ela assim o far, reunindo bioeticistas,
acadmicos, profissionais de sade e legisladores para serem
voluntrios em todo o mundo, com vistas a promover a aplicao da
abordagem baseada nos direitos humanos biotica. A organizao
realizar cinco tipos de atividades:
1. Aconselhamento e orientao tica
Oferecer orientao tica para hospitais e organizaes em
todo o mundo;
Far recomendaes e dar aconselhamentos para rgos
legisladores e organizaes no governamentais (ONG) que
buscam alcanar os indivduos em nvel nacional e internacional,
especialmente os que trabalham com populaes vulnerveis;
2. Assistncia prtica
Identificar casos, problemas e questes, principalmente nos
pases pobres e de baixa renda, para auxiliar as pessoas no
mundo a terem ateno sade de forma justa e tica;
Auxiliar na criao de normas e diretrizes para a prestao da
ateno sade e no desempenho da pesquisa de forma tica;
3. Defensoria
Defender a execuo e aplicao dos princpios bioticos em
todo o mundo;
Incentivar respostas profissionais a desafios e questes bioticas;
Caso necessrio, propor ao de reparao, bem como polticas e medidas adequadas;
4. Educao
Educar e oferecer ensino a pessoas e organizaes interessadas na implantao e aplicao dos princpios bioticos;
5. Debate pblico
Estimular o debate pblico sobre questes bioticas.
58
Desde a sua fundao, a BBB concentra-se em primeiro lugar na

criao de uma rede global de especialistas em biotica. Esta rede ir
reunir dois tipos de especialistas: peritos associados e especialistas
em recursos.
Os peritos associados identificaro casos, problemas e
questes que exigem especializao biotica para resolv-los.
Iro avaliar e monitorar o desenvolvimento da biotica em
seus pases e levaro os casos problemticos organizao
para que os peritos de recursos adequados possam ser
contatados. Em geral, mas no necessariamente, esses
peritos sero provenientes de pases em desenvolvimento
que necessitam de especializao em biotica. Atualmente
(setembro de 2011), 33 peritos associados ingressaram na BBB,
representando 22 pases (Bahrein, Brasil, Bulgria, Canad,
China, Colmbia, Costa Rica, Repblica Dominicana, Egito,
Guin, ndia, Mxico, Nigria, Peru, Romnia, Arbia Saudita,
frica do Sul, Uganda, Reino Unido, EUA, Vietn e Imen);
Os especialistas em recursos formularo respostas aos
casos apresentados por peritos associados que, de modo
ideal, sero levados a debate pblico e, potencialmente, se
necessrio, proporo medidas corretivas, bem como polticas
e medidas adequadas. Geralmente, mas no necessariamente,
esses peritos sero oriundos de pases desenvolvidos, com
ampla experincia em diversos domnios da biotica. Neste
momento (setembro de 2011), 39 especialistas de 11 pases
ingressaram na BBB (Blgica, Bulgria, Canad, Dinamarca,
Granada, Itlia, Nigria, Paquisto, Sua, Reino Unido e EUA).
Com o crescimento da rede global, os especialistas em biotica
podem ser consultados por bioeticistas ou especialistas com
preocupaes ticas nos pases em desenvolvimento necessitados
de aconselhamento e especializao biotica. Este processo
consultivo garantir que os pases em desenvolvimento possam
efetivamente beneficiar-se da massa crtica de especialistas dos
pases ricos, nos quais a biotica est em estgios mais avanados
de desenvolvimento e onde experincias com vrios modelos,
abordagens e estruturas esto disponveis. Ao reunir uma diversidade
de peritos com diferentes especialidades e experincias, a BBB ser
capaz de responder eficazmente demanda por assistncia.
59
A rede global tambm pode melhorar o impacto do trabalho em

rede e de forma cooperativa na promoo e reforo da infraestrutura
da biotica nos pases, fornecendo aconselhamentos de especialistas
para relativamente novos e inexperientes estudiosos em outros
lugares que podem aprender com as experincias, os desafios e os
erros dos especialistas em recursos. A BBB ser capaz de alcanar e
impactar aqueles que realmente necessitem do aconselhamento
e apoio em biotica, mas no centrar-se em corrigir o problema
para outros pases e, em vez disso, oferecer sugestes de polticas,
possveis solues e maneiras de aplicar a biotica nos cenrios
atuais e futuros.
Ao envolver um grupo diversificado de peritos com diferentes
especialidades e nveis de experincia, a BBB ser capaz de melhor
atender os indivduos e responder s situaes nos pases onde
existe a necessidade de atividade e infraestrutura biotica. A BBB
defender tambm os indivduos e grupos populacionais para que
tenham ateno sade de forma acessvel e adequada. A viso da
BBB prover capacitao em biotica mundialmente para execuo
e aplicao universal dos princpios bioticos, garantindo que todos
os indivduos sejam respeitados.
Consideraes finais
As preocupaes ticas relacionadas sade e ateno sade
desenvolveram-se da tica mdica tradicional, com um foco sobre
as virtudes e deveres dos profissionais de sade em envolver muitos
outros interessados na biotica. O surgimento da biotica, na dcada
de 70, resultou em uma abordagem mais ampla da tica como
prtica tica, mas continua a se concentrar em questes mdicas e
tecnologias mdicas.
Desde a virada do milnio, no entanto, uma perspectiva mais
abrangente tem sido desenvolvida, reativando as ideias de Van
Rensselaer Potter, que cunhou o termo biotica em 1970. Sua
intuio bsica era que precisamos de uma biotica global,
abordando os atuais problemas ticos urgentes da humanidade:
poluio e degradao ambiental, pobreza, injustia social,
desigualdades na sade, guerra e violncia. Estes problemas so uma
ameaa sobrevivncia da humanidade e sua urgncia nos deve
tornar primordialmente preocupados em salvaguardar o futuro. Os
60
problemas s podem ser abordados se uma perspectiva global for

desenvolvida.
A Declarao Universal sobre Biotica e Direitos Humanos, adotada
em 2005 pelos Estados-membro da Unesco, destaca o surgimento
da biotica global, indicando que a comunidade global chegou
a um consenso sobre a estrutura global dos princpios bioticos.
Atualmente, o principal desafio ter a certeza de que esta
estrutura seja implantada em muitos pases, especialmente nos em
desenvolvimento, onde a infraestrutura biotica necessita de reforo.
Esta mudana de reflexo e anlise para aplicao e implantao
requer ampliao do tipo de atividades realizadas em biotica.
Alm da pesquisa, educao, consulta, debate pblico e formulao
de polticas, a biotica deve usar mais os modelos de defensoria,
traduzindo valores em prtica, articulando posies especficas e
convencendo outros que certas aes devem ser realizadas. Neste
contexto se estabeleceu nova organizao no governamental:
a Bioethics Beyond Borders BBB 55. Esta organizao ir criar uma
comunidade global de especialistas em biotica que podem apoiar
uns aos outros para promover a aplicao de uma abordagem
biotica mundialmente baseada em direitos humanos.
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55. Bioethics Beyond the Boards. Disponvel: www.bioethicsbeyondborders.org
63
Biotica no div
Jan Helge Solbakk
Em dezembro de 2010 tive o prazer de visitar o Museu Sigmund Freud,

na rua Bergasse 19, em Viena. Relaxando em uma cpia moderna
do famoso div de Freud, enviei um SMS para minha companheira
dizendo onde estava naquele momento, situado na horizontal.
Decorridos alguns minutos em minha meditao psicanaltica,
recebi uma mensagem no celular: Escreva um artigo sobre biotica
e Sigmund Freud.
Minha reao imediata foi do tipo imparcial e irnico. Sa do div
para as estantes de livros, comprei um par de biografias de Freud,
Carl Gustav Jung e de uma terceira figura literria e mdica, Arthur
Schnitzler. Ento, fui fazer uma caminhada de domingo em uma
Viena gelada at que meu desejo por um strudle e um chocolate
quente levou-me a um dos famosos cafs marrons. Nesse meio
tempo, o SMS da Amrica Latina comeou a trabalhar em minha
mente, procura de pistas que poderiam trazer-lhe sentido criativo.
Que tipo de relao familiar poderia haver entre o projeto da biotica
e o projeto de Freud? Minha primeira associao me trouxe de volta
ao freudiano div. Talvez ele fosse a pista: biotica e anlise? Biotica
e libertao? Biotica e terapia? De repente, achei o ttulo para o
artigo: Biotica no div.
Biotica pioneira da libertao

Nos ltimos meses, este ttulo esteve flutuando procura de indcios
que lhe conferissem sentido biotico. A hiptese de trabalho foi: o
projeto de Freud representou um projeto de libertao individual;
projeto cuja fertilidade ainda rastrevel em nossa cultura. Quer
gostemos ou no, quer consideremos Freud impostor ou inimigo,
fato emprico que as nossas percepes sobre o que implica ser um
indivduo ser uma personalidade e, moralmente falando, se tornar
um indivduo autnomo no podem ser formuladas em palavras
que no carreguem, de uma forma ou outra, as impresses digitais
da linguagem freudiana.
Isto me leva figura do pai da biotica acadmica: a medicina. Se
formos acreditar em Stephen Toulmin, a medicina realmente salvou
65
a vida da (bio)tica! 1 Este ttulo foi saudado ao longo dos ltimos 28

anos como uma das mais verdadeiras coisas j ditas sobre a biotica
contempornea. De Trany, meu ex-professor em tica mdica e tica
da cincia, aprendi a apreciar o ditado: Voc no deve apenas dizer
isto verdade, voc deve, alm disso, perguntar: o que mais verdade?
Esta questo me traz de volta no s ao elogiado artigo de Toulmin, mas
tambm ao div na Bergasse 19. Do ponto de vista de possibilidades
acadmicas de trabalho e renda Toulmin est, evidentemente, certo.
Os diferentes escndalos de pesquisa mdica divulgados na dcada
de 70 e incio dos anos 1980 tornaram evidentemente claro para
todos com a possvel exceo das comunidades mdicas que a
fronteira entre a conduta mdica correta e incorreta no mais podia
ser percebida como determinada apenas com base na conscincia
tica dos pesquisadores individuais e dos profissionais da Medicina 2.
Por esta razo, e por causa do surgimento de transplantes renais e de
corao, a competncia tica comeou a ser solicitada na pesquisa e
na prtica mdica, algo que, por sua vez, abriu o campo da medicina
para especialistas em tica na busca por uma vida acadmica.
No entanto, do ponto de vista horizontal do div na rua Bergasse 19,
o seguinte ttulo tambm seria verdadeiro: Como a (bio)tica salvou
a decncia da medicina. Nos primeiros quinze anos de sua existncia,
pode-se muito bem dizer que a biotica acadmica perseguiu o
mesmo objetivo do homem que fumava charuto atrs do div na
rua Bergasse 19: a libertao do ser. Sem as nobres atividades dos
pioneiros da biotica acadmica nas dcadas de 70 e 80, o direito dos
pacientes autodeterminao provavelmente ainda estaria sendo
negligenciado por mdicos e outros profissionais de sade. Por esta
razo, creio, o subttulo alternativo to verdadeiro como o sugerido
por Toulmin.
Instrumentalizando a biotica
O que Toulmin, no entanto, no podia perceber poca em que
escreveu seu trabalho foram os efeitos colaterais, ao longo prazo, de
se tornar parte integrante do estabelecimento mdico-cientfico. Ou
seja, ao abraar a medicina da forma que a (bio)tica fez, seu projeto
de libertao foi transformado lenta mas inevitavelmente em um
projeto de autoengano intelectual e moral. J no se pode, portanto,
dizer que a biotica convencional atue como fator libertador; ao
66
Jan Helge Solbakk
contrrio, tornou-se servial do complexo mdico-industrial. Ou

seja, enquanto a biotica acadmica, em sua infncia, ouvia vozes
silenciadas em nossas sociedades, a biotica de hoje est, em vez
disso, usando suas habilidades intelectuais e morais para servir aos
interesses das vozes mais poderosas em nossas sociedades. Como
afirma Petersen, em recente livro sobre biotica e poltica:
Conceitos e princpios da biotica (...) tm servido como uma ferramenta
de governana para ajudar a gerar consentimento e legitimidade para
o desenvolvimento de tecnologias que envolvem muitas incertezas,
incluindo a natureza e o momento de aplicaes especficas, os
benefcios e riscos biofsicos e outros perigos (por exemplo, novas e
perniciosas formas de vigilncia, o reforo das desigualdades) e as
respostas sociais 3.
Dois exemplos de pesquisas clnicas internacionais podem ser
tomados para substanciar essas alegaes. Desde meado dos anos 90
a comunidade mundial de especialistas em biotica, investigadores
clnicos e formuladores de polticas de cincia tm tido conhecimento
da chamada lacuna 10-90, relacionada com a pesquisa mdica e de
sade 4. Esta metfora foi introduzida para descrever a desigualdade
monstruosa no mundo com relao a que doenas so favorecidas
em programas de pesquisa em curso ou previstos em estudos.
Em termos concretos, isto significa que pelo menos 90% dos
recursos econmicos anualmente gastos em pesquisas mdicas e
de sade so dirigidos a necessidades de sade dos 10% mais ricos
da populao mundial. Isto implica que as necessidades de 90% da
populao mundial tm de ser satisfeitas com os 10% restantes do
financiamento para pesquisas. Infelizmente, o nmero de estudos
empricos recentes d razo para crer que essa lacuna no diminuiu,
embora durante os ltimos 15 anos o nmero de pessoas pobres
e de pases de baixa renda envolvidos em testes clnicos tenha
aumentado substancialmente 5.
Mas, ao contrrio, a evidncia desses estudos sugere que durante
este perodo experimental a disponibilidade relativa de novos
medicamentos para as populaes pobres em pases de renda baixa
no aumentou, enquanto a diferena entre pases ricos e pases
pobres e de baixa renda com relao a quem se beneficia dos avanos
da pesquisa clnica e desenvolvimento continua a aumentar 2. Esta
situao, acredito, torna justificvel a alegao de que hoje a pesquisa
67
internacional no apenas realizada em um clima global de brutal

injustia subjacente; pela ao concertada de poderosas partes
interessadas nas regies ricas do mundo, a pesquisa internacional
em si contribui ativamente para a manuteno dessa injustia, ao
invs de reduzi-la 6,7.
Isso, considero, exige a pergunta: o que tem ocupado a comunidade
biotica nesse perodo? Por que eles todos ns no falaram algo
contra esta situao? (1) 8-15. Por que a comunidade de bioeticistas
no tem voz mais clara na pesquisa clnica internacional e na luta para
salvaguardar as necessidades mdicas dos mais pobres dos pobres?
Esse tipo de compromisso, ou seja, de falar a verdade ao poder, teria
representado uma nobre continuao e desenvolvimento do projeto
de libertao empreendido pelos pioneiros da biotica.
difcil dar resposta clara a essas questes, haja vista que no
queremos dizer que bioeticistas no se envolveram na pesquisa
clnica internacional. Pelo contrrio, alguns dos mais proeminentes
representantes da comunidade biotica baseados nos Estados
Unidos da Amrica (EUA) estiveram efetiva e fortemente envolvidos.
A tragdia , no entanto, que esta participao teve pouco ou
nenhum impacto sobre a diferena de 10-90 ou no desenvolvimento
de diretrizes internacionais mais claras de tica em pesquisa clnica.
O que aconteceu, em vez disso, que alguns dos mais distintos desses
representantes tm se envolvido ativamente no enfraquecimento
das restries embutidas em diretrizes internacionais de tica, de
modo a tornar possvel para os pesquisadores e instituies de
pesquisa das partes ricas do mundo realizar pesquisas nos pases
pobres e de baixa renda de maneiras que no seriam permitidas em
suas prprias ptrias. Tal fato foi conseguido mediante a facilitao do
uso de placebo quando os estudos so realizados em comunidades
empobrecidas, diluindo as exigncias de cuidado em tais situaes e
enfraquecendo a responsabilidade dos patrocinadores para com os
pacientes, uma vez que o estudo foi feito 2,7,16.
Para consubstanciar essas alegaes de que a biotica corrente
est ansiosa para servir aos interesses das vozes mais poderosas em
nossas sociedades, voltarei a ateno para um dos pais e fundador
da pesquisa genmica, James Watson. Esse pesquisador no deve ser
1 Exemplos notveis de bioeticistas que se comprometeram fortemente neste empreendimento
so Schklenk U e Ashcroft RE; Garrafa V e Porto D; Berlinguer G; Macklin R; London AJ; Vidal SM;
Garrafa V e Lorenzo C e London AL e Zollman KJS.
68
Jan Helge Solbakk
lembrado apenas por sua coproduo com Francis Crick do modelo

da estrutura da molcula de DNA; por seu trabalho pioneiro no
mapeamento do genoma humano ou por ser o primeiro indivduo
a se submeter ao sequenciamento completo do genoma. Watson
tambm merece registro por ser o principal arquiteto por trs do
programa Implicaes ticas, legais e sociais (Ethical, Legal and Social
Implications - Elsi) para pesquisa em cincias humanas e sociais
sobre o impacto da genmica e da gentica em indivduos, famlias
e comunidades objetivo alcanado mediante sua sugesto de que
de 2% a 5% do financiamento atribudo ao Projeto Genoma Humano
fosse reservado para abordar as implicaes ticas, legais e sociais do
prprio projeto.
Assim nasceu a maneira Elsi de fazer pesquisa normativa em cincia
genmica. Durante os ltimos 20 anos essa ideia tem se mostrado
muito frtil e se tornou modelo paradigmtico para o financiamento
da pesquisa biotica. Sem dvida, tal postura tem dado biotica
novas possibilidades de financiamento e propiciado a muitos
estudiosos no campo a sensao de realmente causar impacto
sobre o que est acontecendo na biocincia e tecnologia, medicina
includa. Tornar a pesquisa biotica parte integrante do complexo
mdico-industrial e da grande cincia e tecnologia tem, no entanto,
um custo que tambm precisa ser contabilizado. Primeiro, ao focar
a sua ateno principal na busca das implicaes de questes de
pesquisa colocadas na mesa pela medicina, biocincia e tecnologia,
a biotica corre o risco de perder sua autonomia profissional. Como
observado por Sherwin:
Muito do trabalho de especialistas em biotica envolve responder
e reagir a problemas ou posies que os outros impem mediante
pedidos pessoais, institucionais ou de mdia. A dificuldade com esse
padro, claro, que, quando assumimos os desafios lanados por
outras pessoas, usamos o tempo e energia que poderiam ser usados
para perseguir outras importantes questes ticas. Os custos de
oportunidade associados com permitir que o nosso tempo seja
preenchido por questes colocadas pelos outros so significativos,
como podemos ver quando consideramos os riscos dos problemas
globais que estamos negligenciando (...) 17.
Em outras palavras, porque a biotica corrente dedica a maior
parte de seu tempo no rastreamento do financiamento Elsi e
na investigao das implicaes das questes formuladas pelas
69
partes interessadas mais poderosas do campo, seu espao de ao

intelectual foi reduzido drasticamente. A biotica corrente j no fala
a verdade ao poder; a sua voz dificilmente audvel como voz crtica.
Em vez disso, tornou-se a ancilla a servial do complexo mdicoindustrial e da biocincia e tecnologia. Como se afirmou em Editorial
na prestigiosa revista Nature alguns anos atrs:
O campo profissional da biotica tem muito a dizer sobre muitas
coisas fascinantes, mas as pessoas nesta profisso raramente
dizem no, o cientista poltico Langdon Winner do Rensselaer
Polytechnic Institute, no estado de Nova York, disse comisso de
cincia da Cmara em abril de 2003 que, de fato, h uma tendncia
para cientistas sociais e humanistas conscientes da carreira se
tornarem um pouco complacentes com pesquisadores em cincia
e engenharia, dizendo-lhes exatamente o que eles querem ouvir 18.
Como a biotica corrente aceita trabalhar sob esse tipo de
financiamento e condies de pesquisa, negligencia, ao mesmo
tempo, a necessidade de prosseguir com os seus prprios objetivos
intelectuais e normativos. A biotica parece j no ser uma disciplina
que reconhece a necessidade de realizar pesquisa bsica, pertinente
sua prpria fundao e raison dtre. Ou, para formular este
problema de forma freudiana: a biotica no est mais escavando
as profundezas do seu prprio Eu. Na verdade, duvido que ainda
esteja consciente de sua necessidade de retornar ao seu verdadeiro
Eu. Por estas razes, acredito que a (bio)tica corrente tem urgente
necessidade de fazer terapia.
Liberando a biotica
Este autodiagnstico da biotica traz tona trs questes a serem
abordadas. Primeira, que tipo de terapia a biotica precisa? Segunda,
como a biotica pode mais uma vez tornar-se um projeto de
libertao? Terceira, que tipo de libertao a biotica deve assumir
como responsabilidade central?
A propsito da primeira questo Que tipo de terapia a biotica
precisa? a resposta mais simples : libertao, ou seja, a biotica
precisa libertar-se do complexo mdico-industrial e da biocincia
e tecnologia, tanto intelectual como financeiramente o que no
significa que devemos parar de responder e reagir a questes e
problemas colocados por esses agentes. Devemos, no entanto,
70
Jan Helge Solbakk
tomar cuidado para no limitar nosso projeto intelectual e normativo

a perseguir tais questes.
Alm disso, devemos evitar ser presos pelo contexto no qual as
perguntas e os problemas originais so colocados e ativamente
tentar mudar a agenda, formulando questes negligenciadas por
estas partes interessadas. Assim, para que uma verdadeira libertao
se realize, no basta apenas declarar o conflito de interesses quando
se trabalha para essas partes interessadas; deve-se, alm disso e
principalmente de forma transparente , informar sobre o tamanho
econmico de cada um desses interesses! Desta forma, o leitor crtico,
o pblico e os formuladores de polticas sero capazes de avaliar em
que medida pode-se dizer que as respostas normativas e conselhos
fornecidos para esses pedidos no esto investidos por interesses
conflitantes.
Quanto segunda questo, a comunidade de biotica deve
comear a lutar pelo financiamento independente da pesquisa em
biotica, de modo a reduzir o enorme domnio dos modelos Elsi e
Elsa de financiamento. Na atualidade, a biotica uma das poucas
disciplinas acadmicas sem qualquer programa de pesquisa bsica
de si mesma. Com pertinncia terceira e ltima questo, mas no
menos importante, a comunidade de bioeticistas deveria, por conta
prpria, iniciar o processo de identificar as questes mais candentes
de pesquisa em biotica de hoje, e dar prioridade intelectual para as
perseguir. Para que isto se torne realidade tangvel, a biotica precisa
novamente comear a escavar as profundezas do seu prprio Eu, de
modo a ser capaz de estabelecer seu prprio campo de pesquisa
bsica. Ela no mais pode confiar no que as partes interessadas do
complexo mdico e tcnico industrial, ou de empresas e governo,
definem como questes mais candentes:
Dado o ritmo acelerado do desenvolvimento tecnolgico, h
necessidade urgente de desenvolver novas perspectivas crticas
sobre as biocincias e biotecnologias. Deve ser dada prioridade a
questes de justia global e direitos humanos. Isso deve ser feito
para corrigir o dficit democrtico que exclui a maioria dos cidados
de decises que moldam a direo da cincia e da tecnologia. A
questo-chave no deve ser como gerimos os dilemas colocados
pelas biotecnologias, mas sim que tipo de futuro as pessoas querem
e em que medida e como podem as tecnologias ser usadas para
ajudar na sua realizao 19.
71
A biotica como uma libertadora

As sugestes de Peterson precisam, no entanto, de maior
detalhamento, porque o que isto implica em termos de programas
concretos de pesquisa para dar prioridade em biotica para o
desenvolvimento de novas perspectivas crticas sobre as cincias
biolgicas e as biotecnologias ou para dar prioridade em biotica (...)
a questes de justia global e direitos humanos? Aqui esto algumas
sugestes possveis. Primeira, o esboo em relao s novas
tecnologias emergentes no , creio, o que deve ser considerado
como a principal tarefa intelectual da biotica (2) 20. Esse esboo
limita o mbito crtico da biotica para fornecer argumentos
normativos nos quais dentro do novo campo da tecnologia a linha
de demarcao e, assim, as fronteiras para sua expanso e aplicao
devem ser desenhados. O que urgentemente necessrio, alm
disso, avaliar criticamente a justificativa para o desenvolvimento
e implementao de nova tecnologia em particular, alm de olhar
para quem ganha e quem perde com [a implementao de novas
tecnologias], e a quem realmente pertencem as inovaes.
Ao insistir na coparticipao em tal responsabilidade, a biotica pode
vir a desempenhar papel crucial na abertura e ampliao do espao
de reflexo normativa referente s novas e emergentes tecnologias,
algo que por sua vez pode, como observado por Peterson, levar a
uma verdadeira democratizao da cincia e desenvolvimento
tecnolgico. Adicionalmente, como percebido por Scully: Ao diminuir
a importncia de nosso prprio papel como bioeticistas no desenho de
linhas, estamos livres para explorar o terreno circundante, e acompanhar
grupos aos quais ns no pertencemos em suas exploraes 21. Isso,
continua ela, seria o incio do desenvolvimento de uma biotica global
que no simplesmente feminista, mas para todos os marginalizados 21.
A segunda sugesto diz respeito a questes de justia global e
direitos humanos. Ou seja, o que implica em termos de programas
concretos de investigao dar prioridade em biotica a essas
questes? Em minha opinio, a biotica est precisando reavaliar sua
prpria fundao conceitual e normativa, de modo a ser possvel se
tornar uma biotica global, ou seja, uma biotica que, no seu mbito
normativo, no se limite imaginao moral de mentalidades angloamericanas, de vida e vises de mundo ocidentais, mas abrace
2 Para uma fascinante discusso da metfora do desenho de linha em biotica, ver J.L. Scully, Op.cit.
72
Jan Helge Solbakk
o respeito diversidade cultural como valor fundamental. Dizer

isso no implica ceder ao relativismo moral, pois conforme dispe o
artigo 12 da Declarao Universal sobre Biotica e Direitos Humanos 22
o respeito pela diversidade cultural tem limite. No momento em que
tal respeito (...) viola a dignidade humana, direitos humanos e liberdades
fundamentais ou est em desacordo com outros princpios enunciados
na Declarao, o respeito diversidade cultural e ao pluralismo no
podem mais ser justificados (3).
Transformar a viso da Declarao Universal sobre Biotica e Direitos
Humanos em um contexto teoricamente sustentvel para uma
biotica global exige, no entanto, muito trabalho de base intelectual
que os bioeticistas devem assumir a fim de combater o imperialismo
moral da vida e as vises de mundo anglo-americanas. Como afirma
Petersen:
Imperialismo pode parecer uma palavra muito forte para descrever
a difuso internacional e aplicao crescente de conceitos,
princpios e prticas relacionadas da biotica. No entanto, se
algum concebe imperalismo como um sistema em que um pas
governa outros pases, s vezes tendo usado a fora para obter
poder sobre eles (Dicionrio Cambridge Advanced Learner de 2010),
ento esta descrio pode no parecer muito improvvel. Embora
a fora direta possa no ser utilizada, a suposio que uma viso
predominantemente estadunidense para todo o mundo refletida
na biotica deve fornecer a base para deliberar sobre questes
fundamentais da vida tem vindo a operar como uma forma de
hegemonia ou domnio cultural 23.
Como devemos proceder, ento, para contrariar a hegemonia moral
das vozes anglo-americanas na biotica contempornea? Acredito
que a ateno deva ser dirigida s reas da biotica que navegam sob
a bandeira da biotica internacional ou global. Dois documentos
importantes demonstram quais so os padres ticos adotados em
pesquisas internacionais: a Declarao de Helsinque, considerando
suas ltimas revises, e do atual regime de direitos de propriedade
intelectual, relacionados com inovaes mdicas e seus produtos
comercializveis o chamado regime Trips.
3 A importncia da diversidade cultural e do pluralismo deve receber a devida ateno. No entanto,
tais consideraes no devem ser invocadas para violar a dignidade humana, direitos humanos e
liberdades fundamentais, nem sobre os princpios enunciados nesta Declarao, nem para limitar
seu alcance.
73
No acho controverso afirmar que estes dois regimes normativos

so dominados por ideias e interpretaes fornecidas pelos angloamericanos especialistas em biotica e pela linguagem do poder.
No considero controverso afirmar que estes dois regimes deram
origem a uma situao de linguagem normativa na pesquisa clnica
internacional que faz com que grande nmero de comunidades
mais pobres e povos no mundo sejam excludos da possibilidade
de acessar os frutos das inovaes mdicas. Alm disso, considero
que estes dois regimes do legitimidade tica aos interesses de
pesquisa de poderosos agentes pblicos e privados nas regies ricas
do mundo, enquanto participantes da pesquisa e populaes em
pases pobres e de baixa renda correm o risco de ser transformados
em vtimas de formas alterveis de vulnerabilidade, isto , formas de
vulnerabilidade que poderiam ter sido abordadas por meio de aes
afirmativas e sensveis ao contexto de um tipo de reparao social e
remediadora 7,24,25.
Como o caso do desenvolvimento do regime Trips, o resultado
das ltimas revises da Declarao de Helsinque tambm no
uma linguagem de unificao, mas linguagem que abre caminho
para novas formas de explorao dos povos e comunidades
empobrecidas, em nome da pesquisa internacional. O que precisa
ser feito para mudar esta situao e transformar os contextos
normativos referentes pesquisa clnica internacional e inovaes
em linguagens que no faam nenhum habitante da aldeia global
desmoronar , antes de mais nada, desenvolver concepes
alternativas de compartilhamento de benefcios e explorao para
aqueles que hoje dominam o campo. Ou seja, a abordagem de justo
benefcio de Emanuel e Hawkins e a noo imensamente influente
de explorao mutuamente vantajosa 26 est espreita, por trs
dessa interpretao de repartio de benefcios (4).
Tanto quanto sei, com a possvel exceo da abordagem do
desenvolvimento humano para a pesquisa internacional proposta por
London 12,15, nenhuma concepo alternativa de compartilhamento
de benefcios e explorao apresenta rigorosidade terica
comparvel a de Emanuel e Hawkins e com mesma sensibilidade
4 Essa noo, na qual se baseia a abordagem de benefcio justo, provm de Alan Wertheimer,
que faz uma distino entre explorao prejudicial e explorao mutuamente vantajosa: Por
explorao mutuamente vantajosa, refiro-me aos casos em que ambas as partes (o suposto explorador e o suposto explorado) razoavelmente esperam ganhar com a transao, em contraste
com o status quo anterior transao (...). Eu geralmente presumo que as transaes mutuamente
vantajosas so tambm consensuais.
74
Jan Helge Solbakk
s formas existentes de injustia subjacente. ingnuo acreditar

que interpretaes alternativas sustentveis se tornaro realidade
totalmente desenvolvida antes que ns, crticos para com a atual
situao, unamos foras intelectuais e assumamos o trabalho
intelectual necessrio para que isso ocorra.
Unindo foras e dividindo o trabalho

Todo o exposto leva a meu ltimo ponto, a importncia de unir foras
a fim de ser capaz de vencer a batalha, porque, como observado por
Pogge em relao aplicao do regime Trips:
As regras injustas que estamos buscando reformar existem porque
outros conseguiram se coordenar em seu apoio. O agronegcio, as
indstrias de entretenimento, software e farmacutica superaram
suas diferenas para jogar seu peso poltico por trs de uma
estratgia comum (Trips/ Tripsplus) que juntas obrigaram os
seus governos a impor ao mundo. Aqueles que procuram proteger
os pobres tm inegavelmente feito grandes e muitas vezes bemsucedidos esforos de vrios tipos. Mas no conseguimos coordenar
uma estratgia poltica conjunta, e nossos esforos dispersos esto,
portanto, muito prejudicados pelo impacto forte e contnuo de
empobrecimento decorrente de arranjos institucionais injustos 27.
Visando unir foras, estamos, no entanto, precisando compartilhar
uma viso comum sobre que aparncia a biotica global deve ter.
Isto leva-me, finalmente, terceira e ltima questo formulada sobre
libertao estabelecida neste artigo, ou seja, a questo sobre que
tipo de libertao a biotica deve assumir como sua responsabilidade
principal. Na tentativa de responder a tal pergunta, fiz uso do ltimo
pargrafo do livro de Dussel, Filosofia da libertao 28, intitulado Em
direo diviso internacional do trabalho filosfico. O texto dele,
com exceo da palavra biotica, que inclu em todos os locais onde a
palavra filosofia ocorre. A viso que prope para o desenvolvimento
de uma filosofia da libertao e por uma diviso do trabalho filosfico
em relao a este empreendimento representa, para mim, o que a
biotica global deve se esforar para tornar-se capaz de cumprir o
seu compromisso como um libertador:
A [Biotica] de libertao, como [uma tica] dos oprimidos e para os
oprimidos, no uma tarefa apenas para os pensadores dos pases
do Terceiro Mundo. A [Biotica] de libertao pode ser exercida em
75
todos os lugares e situaes onde h opresso de pessoa por pessoa,

de classe por classe, minoria racial por maioria racial. Dependendo
do espao onde o discurso surge, diversos temas sero relevantes.
Os temas podem ser diferentes, mas no o tipo de discurso, ou
o seu mtodo, ou suas categorias essenciais (...) Em concluso,
uma diviso internacional do trabalho [da biotica], atribuindo a
diversos grupos e pases tarefas distintas, nos permitiria iniciar um
dilogo frutfero onde a uniformidade de temas no seria exigida,
nem certos objetos temticos seriam rejeitados, porque no so
relevantes para um ou outro grupo. O respeito pela situao do
outro comea com o respeito pelo discurso [biotico] do outro
(adendos meus).
Referncias
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78
Jan Helge Solbakk
Biotica y biopoderes, un dilogo

pendiente
Germn Caldern L.
Con frecuencia el trmino biopoltica se utiliza como una

descripcin, o mejor, como una interpretacin de los mecanismos
de los micropoderes. No voy a entrar en contradiccin con esta
concepcin. Tampoco parece viable entender la biopoltica en
sentido positivo, como aquello que posibilita los elementos crticos
de una reflexin tico-poltica sobre los biopoderes operantes, sea
que estos estn en sistemas locales o en sistemas de instituciones
globales. En ocasiones, la biotica como disciplina y an como
mtodo, enriquece este anlisis pero no siempre. Particularmente
no lo hace, cuando se concentra en casos demasiado localizados,
olvidndose de los contextos polticos y culturales. Una tica poltica
que pretenda incidir en las polticas pblicas, de manera razonada
y razonable, deber prestar atencin a estos contextos. La biotica
debe incluirse, no excluirse de esta reflexin.
Sin embargo, no voy a proponer un nuevo uso del trmino biopoltica
y hasta cierto punto me abstengo de utilizarlo, pues mi inters no
est en controvertir la forma como este se entiende a partir de
otros autores (Foucault, por ejemplo). Mi estrategia poco ortodoxa,
consiste en concentrarme en el trmino biopoder, extendindolo
a todas aquellas instancias, gobiernos, pero tambin organismos
intergubernamentales y gobiernos del tercer mundo que toman
las decisiones cruciales, que afectan de manera determinante y
profunda, la vida de individuos y comunidades y de las cuales,
estos no participan de ninguna manera, ni son consultados. Esto
no excluye que no deba atenderse a los micropoderes, o a otras
fuerzas que puedan oprimir y controlar a los individuos. No intentar
explicitar este ltimo aqu, ni tampoco controvertirlo.
Lo que me interesa destacar es que el dilogo entre la biotica,
el biopoder y eventualmente la biopoltica, es posible, slo si
se plantean dilogos horizontales entre diversos sectores de las
sociedades contemporneas, de manera tal, que no se piensen
simplemente como un dilogo entre el norte y el sur, o si se
quiere, entre gobiernos del norte y el sur, ni como un ejercicio de
articulacin de los mecanismos de los poderes locales. La necesidad
79
de dicho dilogo se puede ejemplificar bien, en el caso de al menos

dos preocupaciones contemporneas: 1) la necesidad de justificar
y atribuir responsabilidades (obligaciones), con respecto a los
derechos econmicos y sociales, an en la esfera internacional 1,2 ; 2)
la necesidad que se presenta claramente, en el caso de las polticas
antidrogas, que la crtica a los biopoderes operantes, se entienda
como un discurso, que intente dar respuesta a una institucionalidad
global desarticulada y no slo como una poltica del cuerpo.
Me ocupar de la ltima, puesto que la primera implica un anlisis
ms amplio. La forma como se pretende combatir el narcotrfico
por medio de polticas represivas, es un caso particularmente
desafortunado, donde se utiliza un anlisis pretendidamente biotico,
y se mezclan discursos no articulados, sobre autonoma y beneficencia
y ocasionalmente de justicia, pero sin que esto atienda a la reflexin y
al alcance que debera tener una poltica pblica, diseada de forma
ms horizontal. Se llega incluso a creer, que el mismo drogadicto es
una amenaza militar potencial y que hay pases que envenenan el
mundo. Sin embargo, por ninguna parte est presente una propuesta
tico poltica de fondo, que sirva para contrarrestar y tomar distancia
crtica frente a los poderes establecidos, que en este caso encuentran
su paradigma en la guerra contra las drogas. Ni el discurso
medicalizado, ni el discurso moralista, tienen mayor utilidad aqu.
Entonces, se puede afirmar que todo est peor (y los mismos fracasos
de la guerra contra las drogas as lo demuestran), por la carencia de
una teora adecuada sobre la drogadiccin y los mecanismos, fuerzas,
hbitos de consumo que la producen.
Tampoco se toman en cuenta aspectos sociales y humanos de
la drogadiccin, que traen consecuencia catastrficas, como la
introduccin a los individuos en el terror de sociedades ilimitadamente
competitivas. Lo curioso es que esto haya desembocado en una
maquinaria militar y de guerra, que slo agrava las cosas y produce
un paradigma de inseguridad humana 2. Aqu quiero sealar que
estos problemas han salido de las manos, principalmente, por la
carencia de una poltica pblica consensuada (en esto la biotica
podra ayudar enormemente), que involucre a todos los actores y
establezca responsabilidades. Por ejemplo, para el caso mencionado,
el fracaso de algunas sociedades opulentas del norte, en desestimular
(sin criminalizar), las adicciones.
Es por tanto una comprensin parcial y fraccionada de estos
fenmenos, lo que impide comprender sus implicaciones, e incluso,
80
Germn Caldern L.
distorsionando su realidad emprica, o alternativamente, llevndonos

a creer que la apelacin a los micropoderes, sera suficiente para
entender fenmenos como el ya mencionado de la drogadiccin, o
el control de los sujetos en ciertas polticas de salud. Esto puede ser
cierto en alguna medida, y no se niega que pueden haber aqu ideas
valiosas, pero en ningn caso, conduce a una comprensin suficiente
del problema, entre otras cosas, porque se requiere de una teora: del
valor y una teora de los intereses humanos crticos 3 y por supuesto,
una teora de la justicia y de la responsabilidad global por la salud
pblica y la pobreza.
No existe por ejemplo, una epistemologa crtica sobre las formas
de conocimiento, que evale el impacto medio ambiental,
provocado por las fumigaciones a vastas zonas de la amazonia y
cuando los resultados de estos estudios, no son favorables a las
polticas establecidas, su difusin en los mass media permanece
inexplicablemente en la sombra. La nica manera de establecer un
conocimiento sobre esto requiere de una accin coordinada, que
contribuya tambin a entender las economas ilegales que alimentan
las transnacionales del crimen organizado
Es curioso que amplios sectores acadmicos y polticos que apelan a
la biotica en sus discursos, ignoren esto o no lo hayan enfrentado.
No es el lugar para proponer una teora completa, pero se puede al
menos sugerir sus elementos estructurales. El trabajo de construir
una teora que respalde el diseo de polticas pblicas, razonadas
y razonables, desde la biotica y en dilogo con otras disciplinas,
debera al menos tener en cuenta los siguientes elementos:
la evaluacin del impacto medioambiental de las fumigaciones
de cultivos declarados ilcitos;
las consecuencias sociales y polticas de dichos procedimientos,
particularmente en las zonas rurales de algunos pases del sur;
el estudio sistemtico de las economas ilegales, no slo las
del narcotrfico, sino tambin aquellas con las que ste est
profundamente vinculado: el trfico de armas e incluso el trfico
de personas;
la no criminalizacin de aquellos, que se encuentran en los
extremos de la cadena de productividad y son ms vulnerables:
pequeos agricultores, emigrantes y an los mismos drogadictos;
81
la distincin entre el uso y el abuso de las drogas sin que esto

implique necesariamente, la legalizacin total;
el nfasis preventivo, no represivo y no prohibicionista, en
la prevencin de la drogadiccin a travs del desarrollo de
capacidades humanas;
la vinculacin de estos temas a acuerdos internacionales
razonables y ms democrticos y a asuntos de justicia global 4.
Resulta a todas luces difcil no sentir cierto temor, al plantear
preocupaciones en trminos de justicia global, pues stas, igual que
la dignidad humana o la calidad de vida, pueden ser expresiones que
caen en el vaco, o que se consideran discursos sin vigencia, y pueden
ser objeto de acusaciones, que los asociaran a las grandes narrativas
no vigentes. Ya no es tiempo, se dice, para las grandes utopas.
Sin embargo, estos conceptos no necesariamente deben considerarse
vacos, si se advierte que ciertas condiciones de los seres humanos
son susceptibles de mejora (lo que puede demostrarse en la
experiencia), y que las diferenciaciones entre tipos y generaciones
de derechos han sido, de cierta manera, exageradas. Existe todava
un gran retraso con respecto a una implementacin de los derechos
humanos que los haga efectivos, all donde la pobreza es extrema.
Estamos hablando aqu de utopas posibles, aunque no realizadas en
la prctica, puesto que lo que cuenta no es si pueden ser o no, en el
tiempo presente, sino su valor crtico, su capacidad de argumentar
contra fcticamente, de subvertir los conceptos establecidos. Se
podra incluso decir que basta, para efectos de una tica poltica,
con plantear utopas posibles, an si son poco probables. Y esto tal
vez, cuente con la aprobacin del crtico escptico. Sin embargo, no
deja de ser paradjico, puesto que la biotica ha pretendido siempre
ofrecer cursos de accin, o contribuir a la toma de decisiones en
asuntos prcticos, incluido el descubrimiento un poco tardo de que
debe orientarse hacia la valoracin tica de las polticas pblicas.
Quedara el modesto consuelo de que en la arena de lo poltico,
los asuntos se resolveran a travs de una tica ciudadana. Esto
liberara a la biotica de tener que responsabilizarse por aquello que
no puede producir (no prometer lo que no se puede cumplir), y le
permitira concentrarse en asuntos terico-prcticos que ofrezcan
criterios de decisin, pero sin convertirse ella misma en un tribunal
82
Germn Caldern L.
de arbitramento. Tal vez, el verdadero papel de la biotica sea en

ltima instancia, el de contribuir a la formacin de ciudadanos
filosficamente ilustrados. Y slo as, desde la discusin terica,
hasta la apropiacin por parte de la ciudadana, conquistaramos
una biopoltica. Es difcil probar esto, salvo por la experiencia an
insuficiente pero importante, de ciertos sectores de la sociedad
contempornea en el norte y en el sur, que generan un activismo
coordinado y mucho ms reflexivo, en temas como los derechos
humanos y el medio ambiente.
En muchos pases, para dar un contraejemplo, se resuelve, e incluso
se llega a legislar, sobre cuestiones bioticas como la asistencia al
buen morir, o a la solicitud de eutanasia, por parte de los individuos
que se encuentren en un estado de enfermedad terminal, pero
no se lleva el asunto hasta el punto de aproximarse a una biotica
deliberativa; es decir, la discusin y la apropiacin que la sociedad
civil hace del problema, sigue siendo relativamente pobre (el caso de
la legislacin sobre eutanasia en Colombia, por ejemplo).
An as, esto resulta mejor que la ausencia total de la discusin del
problema, como sucede en otros pases; y an en aquellos lugares,
en donde la discusin ha dado todos los pasos procedimentales, de
manera ms o menos satisfactoria, sta queda abierta a la posibilidad
de discusiones posteriores. An cuando el derecho logre realizar un
consenso, que no necesariamente tiene que significar el fin de la
discusin, en lo concerniente a los derechos protegidos, esto no se
constituye en garanta per se, pues en todos estos casos, la sociedad
puede seguir discutiendo sobre los bienes morales que estn en
juego y esto, es aceptable desde la deliberacin democrtica.
Por otra parte, se puede iniciar un anlisis del problema de los
derechos, atendiendo tanto al escepticismo que pesa sobre ellos,
como a cierto dogmatismo metafsico que se niega a examinarlos.
Histricamente hablando, stos se constituyen en elementos de
emancipacin, pero tambin, segn se ha visto, como una expresin
de un universalismo totalizante que parte del occidente desarrollado.
Es claro, que muchas veces la biotica que surge desde el mundo
anglosajn, pretende realizar un giro poco satisfactorio, al intentar
derivar derechos de los principios tradicionales. Esto resulta muy
deficiente porque a todas luces se vuelve indiferente y poco efectivo
con respecto a los contextos culturales especficos, en donde
pretendera echar races. An as, no resulta tampoco intil, dado que
83
ciertos ideales contemporneos, sobre formas ms democrticas de

gobierno, o de justicia en la asignacin de recursos, adquiere cierta
vigencia en la agenda poltica, aunque quizs de una manera poco
eficaz.
En este orden de ideas, la crtica a los derechos humanos clsicos
no debera hacerse tanto a su contenido conceptual, sino a la forma
como este discurso trata a veces de imponerse, o al hecho de que
sigue habiendo poca claridad en la atribucin de obligaciones
(esto es particularmente notorio, como ya se dijo de los derechos
econmicos sociales y culturales, o de los temas medioambientales).
La expresin ms extrema de esta posicin es el relativismo tico
extremo, que tampoco aclara nada, puesto que la gran paradoja de
los derechos humanos es que pueden terminar estando al servicio de
un universalismo impuesto (lo que s sera una forma de imperialismo
moral), como tambin, que son por excelencia, la manera de legitimar
un discurso que permite y facilita, los procesos de emancipacin.
Este es su gran legado desde la modernidad.
Adems, y lejos del escepticismo que se planteaba arriba, estn ciertas
posiciones que pasan por ser polticamente correctas, pero que
transmiten cierta ingenuidad con respecto a lo terico. La afirmacin
para dar un ejemplo de Bobbio que el problema de los derechos
humanos es casi que exclusivamente, el de su implementacin. A
esto se puede replicar que simplemente no es verdad, y que lejos de
contribuir con una crtica constructiva, en donde se pueda articular
lo tico y lo poltico, slo paraliza los intentos de conceptualizar, de
mejor manera, aquello que eventualmente podra reforzar la eficacia
moral y poltica, de lo que este autor da por supuesto.
Ms bien, el activismo sobre los derechos humanos y sus ramificaciones
contemporneas, no puede estar ajeno a la reflexin y a una mejor
conceptualizacin, que en realidad los pueda profundizar en la teora
y en la prctica. En trminos de derechos, habra que extender el
anlisis a las instituciones globales, sin temor a fracasar en la empresa,
o a que la poca eficacia de dichas instituciones, sirva como un pretexto.
Ningn organismo multilateral, por ejemplo, se ha atrevido hasta
hoy a criticar las polticas antidrogas impuestas por ciertos pases. Es
precisamente sto, sumado al esfuerzo de sectores de la sociedad civil
del Norte y del Sur, lo que debera contar y posibilitarse.
Otros tipos de errores se cometen al querer formular todos los
actos humanos, en trminos de derechos. As, por ejemplo, las
84
Germn Caldern L.
respuestas a la violencia intrafamiliar, las polticas liberalizantes o

restrictivas aplicadas al consumo de sustancias, (en donde la biotica
poco o nada interviene), o el intento de formular la solidaridad
internacional como un derecho (derecho a la solidaridad), se agotan
en los elementos contractuales de las herramientas legales, una vez
que stas han sido conquistadas. Pero esto puede dejar de lado el
desarrollo de ciertas virtudes (o capacidades humanas), que seran
mucho ms eficaces y respetuosas de los individuos y de aquellos, a
quienes sus acciones van dirigidas. El comunitarismo ha detectado
esto, aunque sus propuestas no sean del todo satisfactorias.
La discusin sobre las adicciones y el consumo de sustancias
ilegales, no debera agotarse en el derecho a consumir o no, (tal
vez ste no sea un derecho interesante), sino, en las capacidades
de los ciudadanos de desarrollar planes de vida constructivos. Lo
mismo y de manera an ms trgica, podra decirse del trfico ilegal
de personas, que no est regulado por polticas ms flexibles de
inmigracin, como tampoco por polticas de empleo o proteccin a
los ms vulnerables.
Todos estos son problemas que se agravan por carecer de una tica
poltica institucional y globalizada. Para el caso de la solidaridad
internacional, es obvio que sta no podra ser objeto de positivizacin
jurdica, pues se puede argumentar fcilmente que no est claro cul
es el tipo de obligacin que se generara aqu y es mucho ms fcil
pensarla, en la medida en que los seres humanos amplen el rango de
sus preocupaciones morales, por ejemplo, la simpata y la solidaridad
hacia los ms vulnerables en pases distantes. Pero nuevamente
este es un problema de educacin y sensibilizacin y por tanto, de
desarrollo de capacidades humanas.
La pregunta de si la biotica, el biopoder y eventualmente la
biopoltica, pueden constituirse en un dilogo posible, se responde
positivamente, a travs de una horizontalidad real o potencial de
dilogos, que inaugura el cosmopolitismo y la globalizacin de las
preocupaciones morales. Una ciudadana cosmopolita, no estara
divida entre el norte y el sur, o entre universalistas y relativistas, o
entre liberales y comunitaristas, sino entre aquellos que han logrado
ampliar el horizonte y alcance de sus preocupaciones morales, incluso
hasta alcanzar a las otras especies y aquellos que no han logrado ese
nivel de desarrollo moral o que simplemente su situacin particular
no les permite hacerlo.
85
Vale la pena, sin entrar de lleno en una teora sobre el cosmopolitismo,

sugerir la contrastacin de la posicin de Boaventura de Sousa Santos
con la de Thomas Pogge, de que la idea central del cosmopolitismo
moral es considerar a cada ser humano globalmente como una
unidad bsica de preocupacin moral. El primero propone dilogos
interculturales y coaliciones transnacionales alrededor de los
principios de dignidad humana y emancipacin social 5. El segundo
propone un cosmopolitismo moral, formulado en el lenguaje de
los derechos humanos, interpretados en una concepcin tenue
que rechace los abusos, las privaciones y desigualdades extremas,
y que pueda a la vez ser compatible con el amplio abanico de
culturas y cosmovisiones morales, polticas y religiosas, existentes 6.
Transcender el debate entre el universalismo y el relativismo, entre
las libertades individuales y los derechos econmicos, entre las
identidades culturales y las ciudadanas cosmopolitas es, sin lugar a
dudas, un camino que inaugurara un dilogo muy promisorio.
Por tanto, para efectos de una biotica que pueda ser crtica y ofrezca
respuestas y alternativas a ciertos biopoderes operantes, entendida
desde lo local y desde lo universal, es tan intil la imposicin de
principios como lo es la renuncia al discurso emancipador de los
derechos humanos y la posibilidad de dilogos morales incluyentes,
entre diversas culturas. Esto no puede articularse desde los
micropoderes, ni desde una comprensin parcial de situaciones de
dominacin, sean stas, las biopolticas del cuerpo o los discursos
fraccionados sobre la autonoma, desde el principialismo tradicional.
Las discusiones sobre justicia global deben asumirse no porque se
trate solamente de la distribucin de recursos que es lo ms obvio
y menos novedoso, sino porque se requiere una redistribucin del
dilogo, un replanteamiento en las formas de deliberacin que las
haga verdaderamente horizontales, ms abiertas en su episteme y
polticamente ms incluyentes, mientras que los ciudadanos del norte
y del sur, puedan compartir sus preocupaciones morales y actuar
alrededor de ellas. Esta seria sin lugar a dudas, una consecuencia
deseable de la globalizacin y una forma ms respetuosa, incluyente
y eficaz de responder a la pobreza, al crimen transnacional organizado
y a las mismas adicciones.
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87
Biopoltica: entre as cincias da vida e a

gesto das populaes
Sandra Caponi
O tema que aqui nos convoca a biotica, particularmente sua

relao com a poltica e a injustia. Continuando o dilogo aberto
h dez anos, trata-se de discutir a persistncia de situaes de
desigualdades injustas e evitveis. nesse marco que devemos situar
a problemtica da biopoltica e tentar refletir sobre esse prefixo bios,
que antecede ao mesmo tempo os conceitos de tica e de poltica.
Longe de aparente identidade inicial que remeteria a uma tica ou a
uma poltica da vida, este escrito prope-se a analisar as diferenas
entre biotica e biopoltica tomando como eixo de discusso o
conceito de vida, esse bios que aparece como elemento necessrio
em ambos os casos.
Ser essa temtica que tentarei analisar, centrando-me nas
potencialidades que o conceito de biopoltica tem para as reflexes
do campo da biotica, fundamentalmente quando esta ltima
prope-se a abordar questes referidas s desigualdades injustas
ou s iniquidades cotidianamente padecidas pelas populaes
vulnerveis. Com esse objetivo, gostaria de iniciar este texto fazendo
referncia a Fassin 1, que em 2006 reproduziu pequeno pargrafo do
discurso que o presidente sul-africano de Thabo Mbeki ministrou na
conferncia internacional sobre aids realizada em 2000: No espao de
um dia, os passageiros que viajam de Japo a Uganda, deixam seu pas,
que tem a esperana de vida mais elevada do mundo, quase 79 anos,
para aterrissar em um pas onde o nvel de esperana de vida o mais
baixo do mundo, somente 42 anos. Um dia de distncia por avio, mas
a metade de uma vida de diferena sobre o solo 2.
Esta afirmao apresenta um exemplo radical do modo como
essa tecnologia de poder que Foucault denominou biopoltica das
populaes penetra nos corpos, os define, os modela e os transforma
a ponto de interferir na durao da vida de uns e outros. Uma vida
maximizada, com altas taxas de longevidade, efeito da conjuno
de estratgias, mdicas, nutricionais, de boas condies de trabalho,
de estruturas de proteo social, se ope aqui pura vida nua de
indivduos que vivem cotidianamente as misrias da excluso e a
89
guerra, chegando a atingir, penosamente, pouco mais de 40 anos de

vida mdia.
Essas vidas separadas pela distncia de um dia de avio pem em
evidncia certa dubiedade inerente s estratgias biopolticas
analisadas por Foucault. Essa diferena no pode ser explicada por
uma constituio biolgica naturalmente destinada a viver mais
ou menos tempo, no se deve ao acaso, nem pode se explicar por
intervenes de Estados mais ou menos eficazes. Essa diferena
perante a vida e a morte envolve um conjunto de estratgias e
tcnicas de gesto; um modo peculiar de compreender o corpo
e a vida; implica, em ltima instncia, decises sobre quais so as
vidas que devem ser maximizadas e quais so as vidas consideradas
sem valor. Como afirma Fassin, governar fazer escolhas, muitas das
quais podem ser chamadas trgicas, como no caso de transplantes
de rgos onde a alocao de um bem escasso define diretamente
a durao da vida de determinadas pessoas. Essa uma experincia
vivenciada e explicitada quando se analisa o discurso dos refugiados em
Frana, e dos doentes de Aids em frica, ou de aqueles que constatam,
cotidianamente, o pouco valor que tem suas vidas nas sociedades que
habitam 3.
Essa desigualdade, com todos os valores e todas as decises que
envolve, resulta essencial para compreender o alcance e a atualidade
do conceito de biopoltica da populao enunciado por Foucault em
A vontade de saber 4 e no curso Em Defesa da Sociedade 5, no College de
France. No curso, explora as alianas entre a constituio dos Estados
modernos e a biopoltica, destacando o lugar estratgico ocupado
pela empresa colonialista e pelas tecnologias de governo, destinadas
aos povos colonizados. Dir que, para que a biopoltica possa exercer
uma relao positiva com a vida, para que possa construir tcnicas
de governo destinadas a maximizar e aumentar a fora e o equilbrio
das populaes, as sociedades modernas tm aceitado conviver,
de modo explicito ou implcito, com sua negao: a excluso ou a
morte de tudo aquilo que possa aparecer como ameaa ou fonte de
degradao da vida.
Foucault falar de um poder de morte ou de estratgias que se
validam num processo de regularizao por excluso. A aceitao
dessas estratgias ocorre como resultado de uma partio, operada
no campo do biolgico pelo racismo. O racismo deve entender-se
em sentido amplo e no literal, no se limita distino de raas, sino
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Sandra Caponi
que se refere a uma verdadeira hierarquizao biolgica pela qual se

instalam vnculos de excluso, de negao e at de averso, entre
grupos humanos.
Para Foucault, o racismo se configura como condio para que
os Estados modernos legitimem suas intervenes biopolticas
caracterizadas como poder de morte, isto , permite tanto o exerccio
direto desse poder, como ocorreu com as guerras colonialistas,
quanto seu exerccio indireto, como quando indivduos considerados
biologicamente inferiores foram excludos ou expostos morte
nas mais diversas circunstncias, desde os controles de natalidade
exposio a mltiplos riscos evitveis. Nesses casos, o problema
expresso pela biopoltica no era vencer um adversrio poltico, no
se tratava de disputas entre sujeitos de direito, tratava-se da excluso
de indivduos que representavam um perigo biolgico, uma ameaa
para garantir o objetivo de maximizar a vida, garantir a longevidade
e aumentar a vitalidade das populaes.
Foucault pensa que o racismo elemento central para compreender
as estratgias de excluso e morte edificadas nos sculos XVIII e XIX
pelos nascentes Estados modernos. Nesse momento, os discursos
racistas pareciam estar validados e legitimados por uma proliferao
de novos saberes considerados cientficos, particularmente aqueles
saberes provenientes do campo da medicina, da biologia e da
criminologia que, na ltima metade do sculo XIX, se transformaram
em referncia inquestionvel para as intervenes dos mdicos e
higienistas.
Certamente, em nossa modernidade tardia, as estratgias
biopolticas referidas s populaes j no se inscrevem nesse
mesmo marco de anlise. J no seria legitimo falar de discursos
cientficos ou estratgias de poder construdas em torno ao eixo
do racismo, ainda que em muitos casos os discursos racistas
perdurem e se multipliquem fora do campo dos saberes aceitos
pela comunidade acadmica. Assim e ainda que no se possa falar
da completa superao dos limites impostos pelo racismo, limites
que observamos cotidianamente com os problemas derivados
dos fluxos migratrios, da xenofobia e da intolerncia racial em
diferentes pases, hoje se faz necessrio pensar de que modo operam
as estratgias biopolticas em contextos mais amplos que excedem e
integram o clssico problema do racismo.
Novos discursos e novos saberes construdos em torno do eixo do
normal-patolgico impem desafios para pensar as estratgias
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biopolticas que se multiplicam no dia a dia. Novos discursos e novas

certezas se instalam no campo das cincias da vida, possibilitando
intervenes sobre as populaes edificadas em torno das
crescentes promessas do saber mdico e psiquitrico de antecipar
os riscos, evitar a dor e garantir uma vida sem sofrimentos. Analisar o
surgimento dessas novas formas de maximizao da vida, que adota
a biopoltica na contemporaneidade, e os modos de excluso que
ela implica exige entendimento prvio sobre os alcances e limites
do conceito de biopoltica e sobre sua utilidade para o campo da
biotica.
Tendo esta problemtica como marco geral, tentarei responder a
uma questo especfica: de que modo se articulam os conceitos de
vida e de poltica nessa tecnologia de poder definida por Foucault.
Ou dito de outro modo, que devemos entender por esse prefixo
bios em torno do qual se articulam e constroem os conceitos de
biopoltica e de biotica.
O conceito de biopoltica
O conceito de biopoltica foi definido por Foucault em 1978, no ltimo
captulo de A vontade de saber 4. Nesse mesmo ano, desenvolve e leva
ao limite as implicaes terico-polticas do conceito no curso Em
Defesa da Sociedade. Nesses dois textos e no curso Os Anormais 6
define, fundamentalmente, o conceito de biopoltica.
Mais tarde, no Nascimento da biopoltica 7, dir que se prope realizar
um estudo sobre a arte de governar no liberalismo e neoliberalismo
com a finalidade de entender as condies de possibilidade da
biopoltica. No entanto, esse conceito ser abandonado ao longo
do texto sem deixar clara a articulao entre a biopoltica e esse
liberalismo que se prope governar o menos possvel.
Em aula do curso Em Defesa da Sociedade 5, Foucault aprofunda
e desenvolve o conceito de biopoltica, mais tarde abandonado e
substitudo pela ideia de governabilidade. Ali Foucault estabelece
os alcances e limites de um conceito que permanece absolutamente
atual e que tem possibilitado numerosas reflexes, desdobramentos
e aplicaes aos mais diversos campos de estudo.
A publicao, ainda inacabada, dos cursos do College de France de
Foucault, de 1971 at a sua morte em 1984, contribuiu por renovar
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Sandra Caponi
o interesse por seu trabalho e, muito particularmente, pelo conceito

de biopoltica. Nos ltimos anos se multiplicaram estudos dedicados
a esse conceito no somente na Frana, mas tambm na Itlia, nos
Estados Unidos e na Amrica Latina, ao mesmo tempo em que
se exacerbaram as contradies e confrontaes entre posies
irreconciliveis.
Autores como Espsito 8 ou Negri 9, falaro da biopoltica em sentido
afirmativo ou positivo. Outros como Agambem 10 se referiro face
mais dramtica e obscura da biopoltica, utilizando-a para tematizar
o problema dos campos de concentrao. Rabinow 11 ou Rose 12 se
referiro s biossociabilidades e s novas polticas da vida. Fassin 1 e
Le Blanc 13 teorizaro, a partir da categoria foucaultiana de biopoltica,
situaes concretas como os processos migratrios ou a excluso
social dos desabrigados. Ainda que apresentem divergncias,
todas essas posies reconhecem como ponto de partida comum
os trabalhos de Foucault, situando-se como sua continuao ou
atualizao.
Sem pretender reclamar fidelidade aos aportes foucaultianos, gostaria
de resgatar aqui a operatividade do conceito para compreender
nosso presente, seja desde o campo da poltica, seja da tica e da
biotica, quando o analisamos com base nos aportes significativos
que possibilitam a leitura dos cursos publicados nos ltimos anos.
Como afirmado em A vontade de saber 4 e no curso Em Defesa da
Sociedade 5, Foucault dir que ao fim do sculo XVIII e incio do sculo
XIX se produz uma transformao no modo de organizar e gerir o
poder, uma mutao pela qual a antiga potestade do soberano,
seu direito sobre a vida e a morte dos sditos, considerada como
um de seus atributos fundamentais pela teoria jurdica clssica,
dar lugar a novo modo de organizar as relaes de poder. O velho
direito de deixar viver e de fazer morrer, prprio do soberano, ser
substitudo pelo direito ou pelo poder de fazer viver e deixar morrer,
configurando-se assim o domnio dos biopoderes referidos aos
corpos e s populaes.
Tal transformao ocorre como se o poder de soberania descobrisse
sua inoperncia para lidar com os fenmenos prprios da nascente
sociedade industrial: a exploso demogrfica, os problemas de
urbanizao, os novos conflitos derivados da industrializao. Esse
poder de soberania sofrer um primeiro processo de acomodao
com as tecnologias disciplinares estudadas por Foucault em Vigiar
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e punir 14: estratgias que se dirigem aos corpos, destinadas a

multiplicar sua fora e capacidade de trabalho e a diminuir sua fora
poltica.
Um segundo processo de acomodao surgir mais tarde,
fortalecendo-se ao longo do sculo XIX sem excluir ou substituir a
tecnologia disciplinar, mas integrando-a e utilizando-a parcialmente
para dirigir-se a um novo objeto de interveno: os processos
biolgicos e biossociolgicos prprios dos fenmenos populacionais.
Enquanto as disciplinas se referem ao corpo, o novo poder regulador
no se dirige ao corpo, mas vida, sendo seu objeto especifico de
interesse o ser humano como ser vivo, como espcie biolgica.
diferena das disciplinas a nova tecnologia que ser posta em prtica
se refere multiplicidade de homens, no enquanto corpos individuais,
mas na medida em que eles constituem uma massa global afetada por
esses processos de conjunto que so prprios da vida, como os processos
de nascimento, morte, reproduo, doenas etc 15.
Trata-se, pois, de duas estratgias de poder que se sucedem: a
primeira individualizante, a segunda massificadora. A primeira
referida ao ser humano como possuidor de um corpo; a segunda
referida ao ser humano enquanto parte de uma espcie biolgica,
a espcie Homo sapiens ou, em termos filosficos, espcie humana.
Essa nova tecnologia de poder demanda a construo de novos
saberes sobre as populaes, os registros e estatsticas referidas
proporo de nascimentos e mortes, s taxas de reproduo,
de fecundidade, de longevidade. Um imenso conjunto de dados
demogrficos comear a ser coletado, inicialmente em nvel local,
para logo possibilitar comparaes e estatsticas globais que sero
centralizadas por organismos estatais como os registros nacionais de
estatstica e demografia. Esses indicadores quantitativos, medida
que so pensados como fiel reflexo da realidade econmica de um
pas, do poder de um Estado ou do progresso dos povos, constituem
a base privilegiada a partir da qual sero construdas estratgias
concretas de interveno sobre as populaes.
A biopoltica das populaes tem alguns espaos privilegiados de
interveno, dentre eles: as polticas de controle de natalidade; o
controle das morbidades e endemias, que substituir o temor pelas
grandes epidemias vistas como ameaa desde a Idade Mdia; o
estudo e o controle da extenso e durao das doenas, prevalentes,
pensadas como fatores que debilitam a fora de trabalho e implicam
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Sandra Caponi
custos econmicos para todos; as intervenes sobre a velhice, os

acidentes, as doenas e anomalias que excluem os indivduos do
mercado de trabalho; a gesto das relaes entre espcie humana
e seu meio de existncia, quer se trate de problemas com o clima e
a natureza (os pntanos, por exemplo), quer com o mdio urbano.
Nessas estratgias de interveno, se articulam diversos domnios de
saber e de ao poltica. Por um lado, os conhecimentos elaborados
pela higiene, a medicina social, a demografia e a estatstica; por
outro, as estratgias de poder que adotam a forma de esquemas de
regulao, gesto, assistncia, controle de riscos e mecanismos de
segurana.
Desse modo, a biopoltica se constitui como tecnologia cientficopoltica que se exerce sobre as populaes, entendidas como
multiplicidade biolgica. Um processo que tem consequncias
econmicas e polticas que podem ser antecipadas. Assim, esse
conjunto de fenmenos que se apresentam como aleatrios
e imprevisveis, quando se analisam como fatos que afetam
determinado indivduo, aparecem como constantes possveis
de determinar e antecipar, quando observados em perspectiva
populacional.
Os estudos estatsticos permitiro estudar esses fenmenos em sries
de curta ou longa durao e, desse modo, antecipar os riscos ou
perigos aos quais essa populao estaria submetida. Essas predies
e estimaes estatsticas referidas a fatos sociais (populacionais),
e no a indivduos, permitem criar mecanismos reguladores,
destinados a manter um estado de equilbrio ou atingir a mdia
estatstica desejada (baixar a mortalidade, alongar a vida, estimular
a natalidade).
Assim, o objetivo ltimo da biopoltica ser instalar mecanismos
de seguridade, semelhantes aos mecanismos disciplinares, para
cada risco ou perigo que possa vir a ocorrer. Ambos se propem a
aumentar e maximizar a fora de trabalho: Uma tecnologia de poder
sobre a populao em tanto que tal, sobre o homem enquanto ser vivo,
um poder contnuo, cientfico, que o poder de fazer viver 16.
Enquanto a disciplina se situa em uma srie que se refere ao corpo
como organismo; que produz efeitos individualizantes; que manipula
os corpos para maximizar sua fora e docilidade; que se exerce no
interior de instituies como a escola, o hospital ou o presdio, a
biopoltica se refere aos processos biolgicos e sociobiolgicos,
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sujeitos a mecanismos reguladores que se desenvolvem em mbito

estatal, como as polticas de sade pblica, ou subestatal, como as
instituies mdicas, as caixas de poupana ou as companhias de
seguro. A sexualidade, por exemplo, pode ser objeto de dispositivos
de controle disciplinar, como os controles da criana em relao
masturbao, mas tambm de estratgias biopolticas, como
o controle da reproduo e da herana, dirigido famlia dos
degenerados.
Do mesmo modo que nas disciplinas se conjuga a maximizao
das foras produtivas com a diminuio da capacidade poltica, na
biopoltica deve ser considerada uma duplicidade inerente, que
se refere, por um lado, maximizao da fora e da vitalidade das
populaes e, por outro, ao esquecimento daqueles indivduos que
se mantm s margens do auxlio e da proteo estatal, aqueles que
os governos simplesmente deixam morrer. Como dito, um elemento
essencial para compreender essa duplicidade o papel exercido
pelo racismo (em suas diversas formas) como eixo articulador da
biopoltica.
O racismo o que possibilita que seja realizada uma partio entre
aquilo que deve ser eliminado e aquilo que deve ser maximizado.
Permite construir um modo peculiar de estabelecer uma relao
positiva com a vida que poder-se-ia sintetizar adotando a forma
quanto mais tu deixes morrer, e por causa de esse mesmo fato, mais
e melhor tu poders viver, ou, para que tu vivas ser preciso deixar
morrer 5. Foucault entende que essa partio operada no campo do
biolgico pelo racismo, entendido como fenmeno social amplo,
no limitado distino de raas, mas referido a uma verdadeira
hierarquizao biolgica de grupos humanos, foi possibilitada pelas
teorias vinculadas, por um lado, ao evolucionismo spenceriano e, por
outro, aos processos colonialistas.
No se trata de pensar o poder de morte com relao a problemas
de segurana pessoal, mas de entender que se possvel aceitar a
morte do outro, daqueles considerados como m raa, como raa
inferior. Se for possvel aceitar a excluso, os controles de reproduo
dirigidos aos anormais, loucos ou degenerados, porque se afirma
que desse modo ser possvel garantir que a vida em geral passe
a ser mais saudvel e mais pura. Pela lgica da biopoltica pode-se
afirmar que mais as espcies inferiores tendem a desaparecer, mais os
indivduos anormais so eliminados, menos degenerados existiro em
96
Sandra Caponi
relao espcie e mais eu (no enquanto indivduo, mas enquanto

espcie) poderei viver, mais eu serei vigoroso e mais poderei proliferar 17.
O racismo, com as hierarquias que o evolucionismo social estabelece
e que foram apropriadas pelos discursos mdico, psiquitrico e
criminolgico, permitiu dotar de legitimidade cientfica e poltica
esse poder de morte que, ao longo do sculo XIX, perpassou as
relaes de colonizao, as guerras, a identificao de criminosos ou
o controle sobre a reproduo dos anormais.
O bios como objeto de saber

Lembremos que o conceito de biopoltica foi enunciado pela
primeira vez em uma conferncia ministrada por Foucault, em
1974, na Universidade Estadual do Rio de Janeiro (UERJ). Essa
palestra foi publicada em 1977 com o nome de O nascimento da
medicina social 18. O texto aponta um deslocamento significativo nas
estratgias de poder: o controle da sociedade sobre os indivduos no
se opera simplesmente pela conscincia ou pela ideologia, mas comea
no corpo, com o corpo. Foi no biolgico, no somtico, no corporal que,
antes de tudo, investiu a sociedade capitalista. O corpo uma realidade
biopoltica 19.
Ainda que, posteriormente, nos cursos do College de France, Foucault
explore as diversas faces que adota a biopoltica na modernidade,
no existe referncia clara noo de vida sobre a qual se constri
e se articula esse conceito. Alguns autores, como Fassin 1, opinam
que essa noo, que constitui o corao da biopoltica, no foi
suficientemente explicitada por Foucault. verdade que nos cursos
no existe nenhum momento dedicado a analisar exclusivamente
essa noo, porm, para poder compreender a especificidade
desse bios que antecede poltica, resulta necessrio situ-lo em
perspectiva mais ampla, lembrando que Foucault dedicou diversos
textos e estudos a problematizar essa noo.
De fato, a problemtica da vida acompanha Foucault desde seus
primeiros escritos, particularmente desde O nascimento da clnica 20,
de 1963 e As palavras e as coisas 21, de 1966, at seu ltimo texto A vida,
a experincia e a sociedade que envia publicao pouco antes de sua
morte e que, segundo Fassin 1, uma homenagem a Canguilhem.
Trata-se, portanto, de um problema que nunca abandonou, de modo
que, para compreender o conceito de vida ao qual a biopoltica se
refere, deveremos abord-lo respeitando sua complexidade.
97
Inicialmente, ser necessrio fazer referncia s reflexes dedicadas

aos discursos cientficos relativos vida, provenientes do campo da
biologia e da medicina, centrais nos estudos arqueolgicos. A seguir,
necessrio abordar os diversos modos pelos quais opera a partio
entre normal e patolgico na construo de tecnologias e estratgias
de poder. Por fim, indispensvel analisar o modo como se vinculam
os processos de subjetivao e a construo de subjetividades com
nossa corporeidade, nossos sofrimentos fsicos, nossa decadncia
vital e nossa prpria morte.
A centralidade da noo de vida nos estudos biopolticos torna-se
evidente na seguinte afirmao: Parece-me que um dos fenmenos
fundamentais do sculo XIX tem sido o que poderamos denominar
uma invaso da vida pelo poder: ou se vocs desejam, um exerccio
de poder sobre o homem enquanto ser vivo, uma sorte de estatizao
do biolgico, ou pelo menos uma certa tendncia ao que se poderia
denominar uma estatizao do biolgico 22.
Esse texto no s permite situar a noo vida como articuladora de
novos domnios de saber e de interveno, mas delimita nitidamente
o alcance dessa noo. O poder no se refere vida cotidiana, nem
ao nosso dia a dia, nem vida como fato existencial. Trata-se da
identificao da vida com o domnio do biolgico, da vida como
objeto de estudo da biologia e da medicina; enfim, dos saberes
denominados, justamente, cincias da vida.
Como dito, Foucault considera que um fato determinante na
construo das sociedades modernas o processo pelo qual a vida,
isto , a vida que compartilhamos com os animais, passa a ser investida
por clculos explcitos e por estratgias de poder: o momento em
que o biolgico ingressa como elemento privilegiado no registro da
poltica. Assim, no Nascimento da biopoltica afirma que seu objetivo
entender de que modo a prtica governamental tentou racionalizar os
fenmenos colocados por um conjunto de seres vivos constitudos como
uma populao: problemas relativos sade, higiene, natalidade,
longevidade, s raas e outros 23.
Para poder tematizar esse bios, em torno do qual se estruturam as
estratgias biopolticas, ser necessrio fazer referncia a um registro
que ao mesmo tempo cientfico e poltico, pois a vida se apresenta
ao mesmo tempo como fato biolgico e como objeto de interveno
e de poder. Ser necessrio olhar para a construo de discursos e
98
Sandra Caponi
classificaes cientficas e, concomitantemente, para as prticas

concretas de interveno que transformam a vida dos indivduos.
Para compreender o modo como se estruturam tais discursos e
prticas referidos ao biolgico, ser necessrio lembrar a dvida de
Foucault com Canguilhem, desde o Nascimento da clnica at sua
ltima publicao. Os estudos que Canguilhem 24 dedica medicina
e biologia, em particular sua crtica frontal ao modo como se
estabelecem os parmetros de normalidade e doena nas cincias da
vida (o normal e o patolgico) pelo recurso a padres estatsticos,
no podem ser desconsiderados quando analisamos os alcances e
limites da noo de vida embutida no conceito de biopoltica.
Canguilhem soube mostrar, com extrema exatido, a dubiedade
constitutiva do conceito de normal, essencial para compreender
os fatos biolgicos e as intervenes mdicas. Por um lado, normal
define os valores de referncia, as mdias e as variaes admissveis
para determinado fenmeno biolgico (seja a taxa de colesterol, seja
a de suicdio), estabelecidas com base nos valores estatisticamente
mais frequentes. Por outro, trata-se de um conceito valorativo e
normativo que define aquilo que deve ser considerado desejvel em
determinado momento e em determinada sociedade. Assim, pelo
recurso s normas e mdias estatsticas que a medicina pode chegar
a afirmar de que modo um fato biolgico, uma funo orgnica, um
processo vital ou uma conduta direta ou indiretamente vinculada ao
biolgico, deve ou deveria ser.
O saber mdico e a noo de norma, em torno da qual esse saber
se constri, so indispensveis para compreender as estratgias
biopolticas: no somente porque permitem a articulao entre o
conhecimento cientfico e as intervenes concretas, mas tambm
porque no entorno da norma que podem ser criadas estratgias
de poder que correspondem aos corpos dos indivduos (a disciplina)
e aos processos biolgicos da espcie (a biopoltica). Como afirma
Foucault, o elemento que circula do disciplinrio ao regulador, que
se aplica do mesmo modo aos corpos e s populaes, que permite
controlar a ordem disciplinar dos corpos e os eventos aleatrios de uma
multiplicidade biolgica, esse elemento que circula de um a outro, a
norma 25.
Dizer que o biopoder se refere vida significa afirmar que o ser
humano, como espcie, se transformou em objeto de tecnologias
99
de saber e poder normalizadoras, que permitem regularizar os fatos

biolgicos prprios das populaes, tendo como marco de referncia
os parmetros estabelecidos pelas cincias da vida.
A biopoltica como governo sobre a vida

Mas se pela via das normas a vida remete ao campo dos discursos
biolgicos, mdicos e higinicos, por outro lado tambm se vincula
de modo peculiar ao campo poltico. De fato, deveramos dizer que,
quando Foucault fala de biopoltica, no realmente a poltica da
vida o que est em questo, mas as prticas sociais que se exercem
sobre os corpos e as populaes. A noo de vida voltar ao centro
da cena no como objeto de tematizao das cincias biolgicas,
mas sim como espao privilegiado para garantir a governabilidade e
a gesto das populaes nas sociedades modernas.
O exerccio da biopoltica supe que para poder governar as
sociedades basta reduzir a multiplicidade de circunstncias prprias
condio humana sua dimenso biolgica, ao domnio do vital;
esse domnio que limita aos homens a sua identidade como espcie.
No entanto, e aqui se encontra a maior contradio inerente ao
conceito de biopoltica, medida que o governo das populaes
opera exclusivamente sobre fatos biolgicos, dever deixar nas
sombras, como antecipara Aristteles, justamente a dimenso poltica
da existncia, a capacidade de reflexo e dilogo argumentativo, os
vnculos sociais, afetos, sonhos e pesadelos.
Lembremos que, no por acaso, justamente por oposio
concepo aristotlica de homem que Foucault pensa o exerccio
da biopoltica. Em frase muitas vezes citada, afirma: Por milnios o
homem permaneceu o que era para Aristteles: um animal vivente e,
alm disso, capaz de existncia poltica; o homem moderno um animal
em cuja poltica est em questo sua existncia como ser vivo 26
Com a finalidade de entender a complexa articulao entre vida
e poltica suposta nessa afirmao, ser necessrio, como afirma
Fassin 1, fazer referncia a dois filsofos que podem ter influenciado
direta ou indiretamente as reflexes de Foucault. Um deles o citado
Canguilhem 24; o outro, Hannah Arendt 27.
Vimos de que modo a noo de vida em torno da qual se constri
o conceito de biopoltica fortemente devedora dos estudos
epistemolgicos de Canguilhem acerca das cincias da vida: a
100
Sandra Caponi
centralidade da norma, as referncias a mdias e desvios estatsticos,

uma vida, enfim, sujeita a clculos, a medidas de frequncia,
antecipao de riscos, na qual no fica nenhum espao, como afirma
Canguilhem, para o corpo vivido, para o corpo subjetivo, nico
parmetro capaz de determinar o momento preciso em que se inicia
uma doena 24. Com base na anlise de Canguilhem a vida parece ser
vista pelas cincias biolgicas e mdicas sempre mediada pela ideia
de norma.
Se Canguilhem influencia o modo como Foucault pensa a vida a
partir de uma perspectiva epistemolgica, recorrendo a Arendt 27
que podemos compreender a relao entre vida e poltica em torno
da qual se tece o conceito de biopoltica. Para Fassin, no possvel
imaginar que Foucault ignore a Arendt, pois ainda que nunca tenha
sido citada, ela tambm colocou a vida no centro de sua obra, aps a
tipologia das trs formas de vida da Condio Humana na Modernidade,
at sua anlise do processo vital realizado em Sobre a revoluo 28.
Diversos autores mencionaram a proximidade existente entre
Arendt e Foucault em relao ao modo como pensam os fenmenos
vitais. De fato, muito simples compreender essa proximidade
medida que tanto Arendt como Foucault mencionam suas dvidas
com Aristteles e seu modo de pensar o domnio do biolgico por
oposio ao espao do poltico.
por referncia a Aristteles que se entende a grande novidade que
se produz no mundo moderno, da qual falam tanto Foucault 4,5,7 e
Arendt 27 quanto Agamben 10, que conforme este seria a identificao
entre o vital e o poltico. No mesmo momento em que o ser humano
moderno conquista os direitos que se pretendem universais, o
domnio do vital entra em questo. A esfera da necessidade e da
reproduo da vida significava para os gregos, ao mesmo tempo, o
que se opunha e o que era a condio de possibilidade da esfera da
poltica, um espao dominado pelas relaes de mando e obedincia
no qual os argumentos que regiam a plis no poderiam ingressar.
No mundo grego, os fatos vinculados com o biolgico faziam
parte do domnio pr-poltica e estavam reservados ao mbito do
privado, isto , ao oikos, a vida domstica organizada em torno das
necessidades da famlia. Um espao que se ope ao registro do
pblico, entendido como domnio da vida politicamente qualificada,
correspondendo distino aristotlica entre zoe e bios, entre vida
biolgica e vida ativa.
101
Pouco a pouco a esfera das necessidades, limitada reproduo e

manuteno da vida, do corpo e da sade, que antes fazia parte da
esfera pr-poltica, ingressa no registro da poltica. Um progressivo
processo de estatizao do biolgico, de incluso do zoe no bios,
se inicia no sculo XVIII. As estatsticas possibilitaro o surgimento
de um novo campo de saber e de interveno referido dimenso
vital das populaes e aos fenmenos correlatos de natalidade,
reproduo e morbimortalidade.
Esse domnio de interveno relaciona-se direta e exclusivamente
s populaes entendidas como corpos biolgicos despidos de
qualificao poltica. Corpos que esto ao servio da formao
e fortalecimento dos Estados burgueses modernos, associados
a valores vinculados maximizao da vida e da sade em estrita
oposio ao simbolismo do sangue e ao poder de fazer morrer e
deixar viver que ostentava o soberano na poca clssica.
Se aceitamos a distino entre vida e poltica estabelecida por
Aristteles e retomada por Arendt e Agambem, qui devamos afirmar
que o conceito de biopoltica, que literalmente significa poltica da
ou sobre a vida, implica um oximoro, uma contradio interna entre
dois domnios irredutveis. Contudo, mais que uma poltica da vida, a
biopoltica refere-se a um modo de gerir e administrar as populaes.
A vida que aqui est em jogo no a de cidados capazes de dilogo
e existncia jurdico-poltica, mas a de populaes reduzidas a corpoespcie, perpassadas e definidas pela mecnica do biolgico, uma
multido de sujeitos intercambiveis e substituveis.
O paradoxo dos refugiados, analisado por Arendt, pode auxiliar
a ilustrar com dura clareza o que implica a vida nua daqueles para
os quais s resta seu reconhecimento como seres vivos, isto , sem
existncia poltica e sem direitos. Como afirma a autora: O conceito
de direitos humanos, baseado na suposta existncia de um ser humano
em si, desmoronou-se no mesmo instante em que aqueles que diziam
acreditar nele se confrontaram pela primeira vez com seres que haviam
realmente perdido todas as outras qualidades e relaes especficas
exceto que ainda eram humanos. O mundo no viu nada de sagrado
na abstrata nudez de ser unicamente humano (...) Os sobreviventes dos
campos de extermnio, os internados nos campos de concentrao e de
refugiados e at os relativamente afortunados aptridas, puderam ver
(...) que a nudez abstrata de serem unicamente humanos era o maior
risco que corriam 29.
102
Sandra Caponi
No somente em relao a essas situaes limites, como a

existncia dos refugiados ou os campos descritos por Agambem, que
as estratgias biopolticas devem ser tematizadas e questionadas.
No momento em que o domnio da tica e da poltica substitudo
e reduzido ao campo do biolgico, do corpo-espcie, nossos
sofrimentos individuais e cotidianos, nossos vnculos sociais, medos e
desejos passaro a estar mediatizados por intervenes teraputicas
ou preventivas, sejam elas mdicas ou psiquitricas, interessadas
em classificar todos os assuntos prprios da condio humana em
termos de normalidade ou patologia 30, limitando cada vez mais
nossa margem de deciso tica e de ao poltica.
Se situamos o conceito de biopoltica nesse marco maior de discursos
que perpassam os textos de Foucault, dialogando com Canguilhem
e com a leitura de Arendt, podemos compreender as peculiaridades
da noo de vida, do bios sobre o qual se constri a biopoltica e as
diferenas que existem com o bios sobre o qual se constri a biotica.
Partindo desse marco analtico, podemos afirmar, em primeiro lugar,
que a vida no considerada pela biopoltica em sentido coloquial
ou vulgar. Pelo contrrio, leva a carga epistemolgica de uma vida
objetivada pelos discursos, os modos de classificar, medir, intervir e
avaliar prprios das cincias biolgicas e mdicas, construdos em
torno oposio normal-patolgico. Por essa razo, a medicina, a
higiene e a sade pblica ocupam lugar privilegiado nas sociedades
modernas, possibilitando a articulao entre um saber sobre o
biolgico e as intervenes governamentais sobre indivduos e
populaes.
Em segundo lugar, pode-se afirmar que a vida qual se refere a
biopoltica no um complemento da poltica, mas seu oposto:
aquilo que anula e nega a poltica. A biopoltica no pode ser
entendida em sentido literal: como uma poltica da vida. Falar de
poltica da vida implica para Foucault, como para Aristteles, falar
de gesto, de administrao, de estratgias de governo destinadas
a uma populao reduzida ao domnio das necessidades biolgicas
e aos processos de nascimento, reproduo e morte. A biopoltica
justamente aquilo que se ope poltica entendida como governo
de si, como espao de constituio tica e poltica da subjetividade.
Aquilo que opera a substituio do dilogo argumentativo, essencial
para a construo do espao poltico, pela urgncia, pela imediata
103
e irreflexiva satisfao das necessidades, reduzindo a pluralidade da

condio humana e a vida ativa aos processos biolgicos de massa.
Por fim, a vida da biopoltica no se refere a sujeitos capazes de traar
narrativas sobre sua prpria histria. Refere-se a sujeitos annimos
e intercambiveis, cujas histrias carecem de significao, pois do
que se trata de maximizar seus corpos, de aperfeio-los ou de
exclu-los. Assim, como afirma Ortega: Arendt e Foucault alertaram
sobre as consequncias desse processo de tornar a vida o bem supremo,
de politizao do biolgico, sendo o totalitarismo ou a intimizao e a
normalizao da sociedade, as suas manifestaes fundamentais 31.
O bios na biopoltica e na biotica

Como tentamos mostrar, essa noo de vida tem certas peculiaridades
epistemolgicas; vincula-se de modo especfico com o mbito da
tica e da poltica e tem como objeto de referncia no os indivduos,
mas as populaes, ou melhor, se refere aos indivduos na qualidade
de corpo-espcie. Assim, considerando-se essas peculiaridades,
podemos concluir que esse bios, essa vida, qual se refere a
biopoltica, nada tem relao com o bios constitutivo da biotica por
diversas razes, sistematizadas a seguir.
Do ponto de vista epistemolgico: cabe biotica estabelecer os
limites e alcances dos saberes referidos ao corpo. Mais que partir
de uma matriz configurada pelas cincias da vida para construir
estratgias de objetivao dos corpos, a biotica pretende fazer
uso poltico das cincias da vida. Ela pretende questionar os usos
ilegtimos desses saberes, instalar uma perspectiva crtica em relao
aos diversos modos de objetivao e massificao do ser humano,
operada pelos conhecimentos biomdicos e pelas tecnocincias.
Do ponto de vista poltico: a vida entendida como corpo-espcie
constitui para a biopoltica, seguindo a distino aristotlica,
um espao pr-poltica, o espao do privado, da vida sujeita a
necessidades biolgicas, que se ope ao mbito pblico-poltico.
Essa dimenso do biolgico era para os gregos a condio necessria
para o exerccio da poltica e da tica. Um domnio oposto poltica,
regido pela violncia, no qual o dilogo entre iguais estava excludo.
De modo inverso, a vida entendida pela biotica em um sentido
amplo, vinculado pluralidade da condio humana. Ela no se
restringe ao domnio da necessidade ou dos processos biolgicos
104
Sandra Caponi
globais, mas se interessa por esses fatos aleatrios e individuais que

fogem das mdias estatsticas e constantes populacionais.
Do ponto de vista tico: para a biopoltica, a vida se limita a ser o alvo
privilegiado de processos de objetivao de indivduos e populaes
pela mediao de saberes mdico-jurdicos e de estratgias de
interveno normalizadoras. Pelo contrrio, cabe biotica atender
pluralidade e diversidade de modos de produo da subjetividade.
Mais que analisar as populaes por referncia a normas e padres
gerais estatisticamente definidos, trata-se de integrar o aleatrio, o
contingente, as narrativas individuais. Contra a homogeneidade das
normas cabe biotica refletir sobre os diversos modos de produo
tica e poltica das subjetividades.
Do ponto de vista de seus objetos: o interesse que a biopoltica
manifesta pela vida das populaes difere tambm do interesse
que a elas se dedica a biotica. A biopoltica entende que a vida das
populaes deva ser maximizada para garantir o poder e a potncia
dos Estados perante seus inimigos, perpetuando o conflito entre as
naes e as guerras de raa. A biotica se interessa, pelo contrrio,
pelas estratgias para garantir a proteo de populaes vulnerveis
e instala a perspectiva populacional de anlise como um recurso ou
como estratgia poltica para evidenciar as desigualdades injustas
ou iniquidades existentes entre povos, etnias ou grupos humanos
especficos.
A modo de concluso: a biopoltica e a sade coletiva

As reflexes que Foucault dedica sade pblica como espao
privilegiado de exerccio da biopoltica aparecem de modo
recorrente em diversos textos. Essa recorrncia parece indicar que a
sade pblica deve ser entendida como modo privilegiado a partir
do qual os Estados modernos puderam garantir o governo e a gesto
das populaes.
A biopoltica exige a construo de um campo de saber referido
s populaes que se superpe com os estudos historicamente
realizados pela higiene e pela sade coletiva. Deve fazer uso de
instrumentos quantitativos e de estudos demogrficos de cujos
fundamentos sero definidas as taxas de mortalidade e natalidade
existentes e desejveis, o nmero de crimes, de suicdios, de
alcoolismo e de loucura. Com base nesses discursos que se
105
legitimaro diversas estratgias concretas de interveno sobre a

sade coletiva.
O que tornava essas intervenes, muitas delas eficazes e impositivas,
aceitveis poderia ser definido como algo prximo a uma promessa
de recompensa: essas prticas cientificamente legitimadas,
independentemente de serem ou no violentas e invasivas, se
apresentavam como perseguindo o nico objetivo de maximizar
e melhorar a sade de todos para fortalecer o Estado perante os
inimigos externos. Nesse marco, tornava-se necessrio antecipar os
perigos instalando-se, pouco a pouco, a problemtica do risco como
parte da estrutura interna em torno da qual se articula a biopoltica
das populaes.
O risco, medida que aparece como modo de antecipar um perigo
possvel sobre a vida (real ou imaginado), constitui a estratgia
biopoltica por excelncia que permite garantir a legitimidade
e aceitabilidade do governo das populaes, substituindo ou
sobrepondo-se ao papel de articulador privilegiado de estratgias
biopolticas que, no sculo XIX, foi ocupado pelo racismo. Nas
ltimas dcadas do sculo XX e nas primeiras do sculo XXI, as
estratgias biopolticas analisadas por Foucault, cuja preocupao
voltava-se essencialmente estatizao da vida, comearam a ser
substitudas por uma ameaa prpria da modernidade tardia e das
exigncias do neoliberalismo. Essa nova configurao poltica e
econmica ter como resultado fundamental um deslocamento no
modo de administrar a gesto da vida: sem deixar de serem eixos
de interveno e controle estatal, vida e sade transformar-se-o em
assuntos em relao aos quais cada um de ns considerado quase
como moralmente responsvel.
Seja pelos processos crescentes de privatizao da sade, seja
como consequncia de demandas sociais recorrentes, o cuidado
com a sade e a antecipao dos riscos parece ter ficado em nossas
mos. Essa responsabilizao ou culpabilizao por no ter sabido
antecipar corretamente os riscos, por excesso ou por omisso 32,
configura uma das formas que a biopoltica adota nas sociedades
contemporneas.
Responsabilizao, culpabilizao e obrigao quase moral de
antecipar os riscos, de no adoecer, de procurar valores tais como
a beleza ou a juventude eterna, apresentados sob a forma de um
contraditrio cuidado de si impositivo, representam os novos
106
Sandra Caponi
desafios biopolticos que aparecem no campo da sade coletiva.

Corpos que devem ser permanentemente maximizados e melhorados
tornando-se objetivo ltimo para indivduos e populaes. aquilo
que Pl Pelbart denominou de um corpo biopoltico: a bioascese um
cuidado de si, mas, diferena dos antigos, cujo cuidado de si visava
bela vida, e que Foucault chamou de esttica da existncia, o nosso
cuidado visa ao prprio corpo, sua longevidade, sade, beleza, boa
forma, felicidade cientfica e esttica ou o que Deleuze chamaria a
gorda sade dominante. No hesitamos em qualific-lo, mesmo nas
condies modulveis da coero contempornea, de um corpo fascista,
pois diante desse modelo inalcanvel boa parcela da populao
jogada numa condio de inferioridade sub-humana 33.
O certo que esse corpo que se pretende maximizar por estratgias
biopolticas convive com formas de excluso que no diferem
demasiado daquelas identificadas por Foucault como prprias dos
Estados modernos. Vidas expostas a riscos extremos que no cabe
a elas administrar, vidas excludas, vidas descartadas, segundo
uma lgica pela qual sua excluso ou at eliminao permitiria o
melhoramento biolgico da populao. So muitos os casos em que
vemos repetir-se hoje, como nos Estados colonialistas, estratgias
de poder que supem a reduo de indivduos e populaes a sua
dimenso puramente biolgica, a pura vida nua, fora de todo amparo
poltico. Um exemplo da aceitabilidade da biopoltica encontrado
nas regras de duplo standard para a experimentao com seres
humanos que pertencem a comunidades ou grupos vulnerveis 34.
Aceitar o duplo standard implica afirmar que, em ltima instncia,
em nome da sade de todos e da maximizao da vida, pode resultar
legtimo expor certos indivduos a graves e desconhecidos riscos e,
no limite, prpria morte.
Falar de biopoltica hoje nos exige olhar para dois processos em
aparncia contraditrios, mas que fazem parte de uma mesma
lgica: a de fazer viver e deixar morrer. Por um lado, a obsesso pela
sade perfeita, pela maximizao da vida, utopia inatingvel que,
no entanto, regula o dia a dia dos sujeitos e que encontra no saber
mdico, particularmente no discurso do risco, uma fonte inesgotvel
de estratgias hiperpreventivas 35. Por outro, a persistncia de vidas
vulnerveis, consideradas como simples vida nua, vidas expostas
permanentemente a riscos evitveis, populaes reduzidas a
corpo-espcie, consideradas como pura existncia biolgica e
consequentemente excludas do mundo poltico de direitos e
107
deveres. Essas populaes j no so objeto dos discursos mdicos,

nem alvo das polticas de antecipao de riscos, mas sim objeto de
intervenes e ajudas humanitrias que encontram nos refugiados
ou nas populaes afetadas por processos biolgicos, como a fome
ou as epidemias, um campo inesgotvel de interveno.
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109
Biotica de interveno: retrospectiva de

uma utopia
Dora Porto
Nunca desejei seno o que nem podia imaginar 1

Fernando Pessoa
Aproveitando o tema oficial do evento Biotica(s), Poder(es) e

Injustia(s): 10 Anos Depois, remeto esta reflexo aos erros, acertos,
subtendidos e desentendimentos acerca da Biotica de Interveno
ao longo deste perodo, num processo que visa atualizar a
proposio inicial e incentivar a continuidade da ampla reflexo que
tem merecido. Para alegria dos autores da proposta original, Garrafa
e Porto, a biotica de interveno recebeu robusta crtica, o que
permite depreender ter alcanado seu objetivo de promover novas
bases reflexivas para a biotica, principalmente no Brasil.
Antes de comear, quero explicar porque caracterizei nessas
reflexes a biotica de interveno como utopia, numa afirmao
aparentemente paradoxal, j que essa proposta terica vem
efetivamente contribuindo para a construo de uma biotica
aplicada dimenso social no Pas. No obstante, no pude resistir a
atribuir-lhe tal qualificao, considerando-se os sentidos associados
ao termo pelo dicionrio 2, e explico porqu.
Por se tratar de proposta terica voltada a fomentar uma sociedade
ideal, fundamentada em leis justas e em instituies polticoeconmicas verdadeiramente comprometidas com o bem-estar da
coletividade 2, a biotica de interveno , em si mesma, uma utopia,
haja vista que, por mais elaborada que seja, uma teoria social capaz
de exprimir apenas uma faceta da realidade, no podendo nunca
abarcar sua complexidade. Nesse sentido, no apenas a biotica de
interveno, mas qualquer proposta terica que pretenda responder
multiplicidade dos fatores que interferem na vida em sociedade,
poderia ser vista como um projeto de natureza irrealizvel 2. Portanto,
sua traduo realidade sempre traio, mesmo quando essa
transubstanciao revela-se virtuosa.
Alm do sentido de ideia generosa, porm [em essncia] impraticvel 2, considerei pertinente a classificao utopia no sentido filosfico,
111
poltico e sociolgico. A meu ver, a biotica de interveno pode ser

tomada como base tica para um modelo abstrato e imaginrio de sociedade ideal 2, tal como o socialismo utpico 2, medida que critica
a organizao social existente 2, ainda que, por se tratar de proposio
acadmica, no esteja diretamente vinculada s condies polticas
e econmicas capazes de aplicar essas bases realidade 2 concreta da
vida em sociedade. Apesar disso, indiscutvel o seu mrito de apontar para caminhos alm do virtuosismo platnico, pelo qual vagava a
reflexo biotica orientada dimenso social, e conferir concretude
ideia de aplicar parmetros ticos na conduo dos impasses relativos questo da vida e da morte em sociedade.
Tambm me pareceu condizente a classificao em vista de sua
caracterstica de projeto tico alternativo para uma organizao
social capaz de indicar potencialidades realizveis e concretas em uma
determinada ordem poltica constituda, contribuindo, assim, para sua
transformao 2. Em resumo, classifiquei a biotica de interveno
como utopia porque me perturba a correlao entre utpico e
inatingvel. Ainda que, por definio, possa ser assim acredito que
os seres humanos no teriam alcanado o possvel se repetidas vezes
no tivessem tentado o impossvel 3. esse o sentido de utopia que
vejo na biotica de interveno. a partir dele que so tecidas as
consideraes aqui apresentadas.
Contexto, marcos tericos e referenciais

Alinhavada em sua primeira verso logo depois do atentado s Torres
Gmeas em 11 de setembro de 2001, a biotica de interveno
abrangeu a dimenso global, voltando-se anlise das disparidades
econmicas e sociais em escala mundial e aos reflexos dessa
assimetria sobre as distintas populaes do planeta. Preocupada com
o recrudescimento e as repercusses dessas desigualdades, advindas
da globalizao do capitalismo, a biotica de interveno props
que a anlise biotica considerasse o processo sade-adoecimento
de forma ampla, rompendo os limites exguos praticados at ento,
que a reduziam a uma disciplina voltada a regular conflitos ticos nas
reas biomdicas, na clnica e na pesquisa 4.
Considerando-se que os conflitos identificados no processo sadeadoecimento so suscitados na dimenso social, mensurados na
expectativa e qualidade de vida das populaes, e que decorrem
da prpria estrutura e dinmica das sociedades, a biotica de
112
Dora Porto
interveno indicou a dimenso coletiva como lcus legtimo da

reflexo biotica 5, consolidando uma proposio at ento indita
na biotica brasileira. Para que hoje, uma dcada depois, se entenda
o impacto da proposta naquele momento deve-se lembrar de que,
ainda em 2004, no V Congresso Brasileiro de Biotica, realizado
em Recife, dois anos depois do congresso mundial, expoentes da
biotica nacional defendiam, em suas palestras, que a biotica era
inequvoca e exclusivamente pertinente rea biomdica.
No ano seguinte, em 2005, a Revista Brasileira de Biotica (RBB)
publicou artigo no qual se admitia que, alm da rea biomdica, a
biotica poderia abarcar em sua agenda tambm os temas ecolgicos
e de investigao com seres vivos 6. Apesar desse pequeno avano,
a perspectiva social defendida pela biotica de interveno s
comeou a ser mais amplamente aceita no Pas (e no mundo) em
razo da publicao, pela Unesco, da Declarao Universal sobre
Biotica e Direitos Humanos 7, naquele mesmo ano, que ao estabelecer
os direitos humanos entre seus princpios reconheceu a dimenso
social como intrnseca biotica.
De incio, a metamorfose da biotica pela abertura perspectiva
social causou perplexidade e mesmo repulsa. Ao impelir a reflexo
para alm da zona de conforto propiciada pelo piloto automtico
do principialismo (aplicado na dimenso individual na anlise
das relaes didticas mdico-paciente, pesquisador-sujeito),
a Declarao rompeu os limites que circunscreviam a biotica,
endossando indiretamente as perspectivas orientadas para a
reflexo social que emergiam na biotica brasileira 4,8 e latinoamericana 9. Essa transformao obrigou conexo com outras reas
do conhecimento que ainda no tinham estabelecido interface nem
se encontrado para refletir e debater no campo da biotica.
A possibilidade de constituir-se como campo de produo de saberes
oriundos de diferentes reas contribuiu na consolidao da vocao
transdisciplinar da biotica 10, j delineada por Potter 11 em sua
intuio pioneira 12. Mesmo que no se possa atribuir este sucesso
exclusivamente biotica de interveno, inegvel sua participao
no descerrar da reflexo biotica no Brasil transdisciplinaridade,
bem como seu papel indutor do dilogo interdisciplinar.
Quanto ao marco terico, optou-se na biotica de interveno por
uma referncia inequvoca e universal a corporeidade , buscandose com isso sobrepujar o pragmatismo histrico que ordena a
113
aplicao da lei do mais forte. Dado que todos os seres humanos

existem no mundo a partir de seu corpo (que lhes confere existncia
social concreta) e que em todas as culturas, sociedades ou civilizaes
as regras sociais so moldadas sobre os parmetros de dor e prazer
inerentes existncia desses corpos, a biotica de interveno
considerou pertinente adotar esse marco terico, considerando-o
indicativo da necessidade de intervir para alterar o status quo e
alcanar justia social.
Acreditando ser bvio o reconhecimento desse parmetro nas
dimenses individual e coletiva e considerando o esforo da
humanidade para evitar a dor e aproximar-se do prazer, a biotica
de interveno caracterizou como moralmente injusto e eticamente
injustificvel a diviso assimtrica das possibilidades de experimentlos entre indivduos e sociedades. A escolha do prazer e da dor no
marco da corporeidade decorreu da necessidade de apontar um
referencial inconteste a todos os seres humanos, inteligvel aos
diferentes grupos e populaes, que abarcasse a possibilidade
de adequao cultural, j que para alm da funo de marcadores
biolgicos essas sensaes so definidas tambm, ou principalmente,
pelo contexto cultural e histrico de cada sociedade. Esse marco
comum permitiria a compreenso da teoria em diferentes contextos
culturais, mesmo se considerando as interpretaes autctones.
Por fim, quanto forma de proceder, a biotica de interveno
definiu, desde seu primeiro documento, os direitos humanos como
referencial orientador. Tal escolha no decorreu de modismo ou
acaso, mas da constatao de que os tratados de direitos humanos
podiam responder exigncia de critrios que fossem, ao mesmo
tempo, universais e particulares. No que tange universalidade, os
direitos humanos so fruto de consenso entre as naes e, ainda que
no expressem a moralidade vigente em cada contexto, representam
um padro a ser atingido por todas as sociedades que endossam
os documentos que delineiam essas perspectivas 13. Quanto ao
que diz respeito particularidade, os direitos humanos referemse a pessoas, populaes e povos, reconhecendo, nas diferentes
geraes de direitos, grupos e segmentos especficos, seus atributos
e necessidades culturais, sociais e econmicas peculiares. Ademais,
muitos dos tratados que delineiam essas garantias emergem do
consenso entre os prprios sujeitos aos quais tais direitos se destinam.
Partindo desse quadro terico, a biotica de interveno vem se
tornando ao longo da ltima dcada uma das perspectivas mais
114
Dora Porto
operativas para a reflexo biotica na dimenso social. Tendo

contribudo para fomentar a abertura da reflexo biotica brasileira
e sua consolidao enquanto campo de produo de saberes, vem
propiciando o surgimento de novas perspectivas analticas pela
incorporao de outras reas do conhecimento, como as Cincias
Sociais, por exemplo, bem como suscitando vrias crticas, algumas
das quais contriburam para o aperfeioamento da proposio inicial.
Sem desmerecer quaisquer dessas anlises, agradeo a todos os que
se dedicaram a estudar e criticar a biotica de interveno. Comeo
esse sucinto processo de reviso pela autocrtica que, acredito, deve
embasar a reflexo terica libertria.
Autocrtica ideia de interveno

Esta autocrtica se deter em um ponto que julgo merecer ateno.
Trata-se do nome da proposta, biotica de interveno, que nem
compreende o alcance da perspectiva terica nem d margem para
que se visualize de imediato sua inteno, induzindo, exatamente ao
contrrio, a interpretaes que ferem o propsito inicial. Sem recorrer
a desculpas, cabe admitir que o nome dessa proposta terica deixa a
desejar no que tange capacidade de sntese de seu contedo, que
deveria estar na essncia do processo de identificao.
A palavraintervenocarrega numerosos sentidos, estando associada,
na maior parte das vezes, interferncia, ingerncia, intromisso 14,
denotando a imposio de uma perspectiva sobre as demais e o
cerceamento da liberdade de escolha. Embora esses sentidos estejam
inequivocamente atrelados ideia de interveno essa no era,
entretanto, a acepo imaginada por seus autores a princpio. Direta
ou indiretamente ligados luta contra a ditadura militar instaurada
em 1964, Garrafa e Porto preocupavam-se, naquele momento, com
a escalada do pensamento neoliberal e com a retirada dos Estados
da posio de rbitro e agente em relao partio equnime dos
direitos sociais e econmicos na dimenso coletiva.
Considerando o neoliberalismo como prejudicial disseminao
de uma perspectiva tica fundamentada no ser humano, os autores
procuraram com a biotica de interveno estimular na reflexo
biotica a conscincia da relao entre a proposta neoliberal e o
afastamento do Estado de seu papel precpuo de formulador de
polticas pblicas voltadas a garantir a todos o acesso s condies
115
elementares para a cidadania: sade, educao e trabalho.

Acreditavam que tais condies eram essenciais qualidade de vida,
e o acesso a elas deveria ser assegurado a todos, visando ao bemestar coletivo e sobrevivncia do planeta.
Denunciando que a mo invisvel da ordem capitalista segurava
firmemente as rdeas do poder, dirigindo o rumo e o ritmo do andar
da carruagem, procuraram evidenciar a iniquidade dessa nova
(des)ordem mundial, indicando que era moralmente necessrio e
indiscutivelmente tico que a biotica se ocupasse do refletir acerca
desse cenrio, promotor de dor e sofrimento para a maioria dos
habitantes do planeta. Em decorrncia, consideraram justificadas as
intervenes voltadas a rechaar essa situao, ainda que cada um
deles mantivesse suas prprias ressalvas quanto generalizao da
ideia de interveno.
Mesmo sem buscar justificativa para legitimar a escolha do nome
biotica de interveno pelos autores, cabe mencionar brevemente
as restries de cada um adoo do termo. Para Garrafa, envolvido
na luta contra o paradigma hegemnico por meio da militncia no
movimento da Reforma Sanitria, a ideia de interveno poderia
significar a adoo de polticas verticais e centralizadoras no campo da
sade coletiva, que seriam a anttese dos pressupostos orientadores
da luta para garantir o acesso sade para toda a populao, que
deram origem ao Sistema nico de Sade (SUS). Para Porto, oriunda
da Antropologia e, por isso, marcada como todo antroplogo social
pelo papel esprio representado pela disciplina na consolidao do
colonialismo na frica, sia, Oceania e Amrica, no incio do sculo
XX, a ideia de interveno parecia extremamente suspeita, s sendo
admitida como um remdio amargo que se teria que engolir para
tentar alcanar a cura do paciente.
Seja como for, concordaram que o risco quanto a essa m interpretao valia a pena diante do crescimento inconteste da perspectiva
neoliberal e da postura acrtica da reflexo biotica brasileira, bem
como de sua arraigada perspectiva reducionista, que imitando a
configurao fornea circunscrevia as consideraes biomedicina
resolveram promover uma guerrilha para implodir esses limites
exguos e revelar a condio de campo de interconexo de saberes,
inerente utopia de Potter 11. Ainda que suspeitassem que o termo
pudesse ser entendido de maneira diversa, no Brasil e no exterior,
dada a carga de significados associados ideia de interveno, e que,
116
Dora Porto
por isso, sua disseminao no fosse fcil, optaram por bancar essa
aposta contra a ordem capitalista e a desordem tica que semeia no
mundo.
Apesar do prurido de conscincia dos autores ou as ressalvas
interpretao rudimentar da ideia de interveno (que procuraram
transpor pelo marco da corporeidade e pelos referenciais dos direitos
humanos), a primeira interpretao da proposta esteve associada
ao do Estado sobre a populao e no em defesa desta. Esta
acepo, derivada do sentido impositivo da ideia de interveno,
marcou alguns dos primeiros trabalhos que buscavam utilizar
a biotica de interveno como referncia terica. Ao justificar
polticas de Estado autoritrias, tais trabalhos acabavam negando
a importncia de fomentar a conscincia individual para alcanar o
empoderamento social, tido pelos autores como indispensvel para
a construo de uma sociedade verdadeiramente democrtica.
Buscando esclarecer essa confuso, Garrafa publica em 2005 o artigo
A incluso social no contexto poltico da biotica 15, no qual reafirma
a importncia de considerar as necessidades do todo social quando
se almeja uma sociedade cidad, identificando os processos de
libertao, empoderamento e emancipao como fundamentais no
delineamento de polticas pblicas destinadas a promover equidade
e justia. Ao afirmar que o Estado deve promover a incluso, este
trabalho aponta em direo cidadania, sublinhando que aquilo que
a biotica de interveno caracteriza como Estado forte no decorre
da imposio autocrtica da ordem, como faz qualquer Estado
totalitrio, mas da noo de justia para todos, que emana do povo
na vida social e se expressa no ordenamento jurdico.
Mesmo com essa ressalva quanto utilizao da ideia de interveno,
os anos seguintes continuaram trazendo anlises que retratavam a
categoria de forma mais ou menos dissociada do sentido original.
Utilizando justificativas que escorregavam na ladeira do paternalismo
(1), algumas dessas anlises desqualificavam mesmo sem ter este
1 Essas anlises revelavam o lado do pai (pater) que pune e cerceia a liberdade individual
e o direito de cada um, usando a mscara daquele que protege e cuida; do que age pelo
bem do outro quando arrebata sua liberdade e suprime seus direitos. Lida tabula rasa
como uma justificativa para qualquer tipo de imposio, a biotica de interveno chegou
a ser apresentada em alguns trabalhos como uma proposta paternalista, justificada pelo
argumento de que o outro, por sua diferena, necessita (ou merece) ser tutelado. Se a ideia
de proteo foi indicada por Garrafa quando elaborou os 4Ps 22, necessrio considerar
se tal proteo deve ser imposta mesmo nos casos em que aquele que protegido rejeite
essa tutela ou considere que nega suas convices ntimas. Para que se entenda o porqu
de tal confuso seguem exemplos, dentre os numerosos apresentados pelo Dicionrio
Houaiss da Lngua Portuguesa, nos quais se pode vislumbrar a associao entre a raiz
117
objetivo o propsito central da biotica de interveno, fazendo

com que deixasse de ser a proteo necessria rumo libertao,
empoderamento e emancipao definitiva, passando a ser imposio
autoritria, que inibe ou mesmo elimina a construo da autonomia
pessoal, bem como a conscincia sobre as escolhas voltadas ao bem
da coletividade.
Apesar desses desajustes iniciais quanto forma como foi entendida a
ideia de interveno, que motiva esta autocrtica, h de se reconhecer
que a proposta tem cumprido as expectativas que ensejaram sua
formulao. Tendo servido de base para uma firme tomada de
posio pela delegao brasileira quando das acaloradas discusses
prvias Declarao Universal sobre Biotica e Direitos Humanos,
contribuiu para a ampliao do mbito da biotica, integrando
o escopo da disciplina s preocupaes da Reforma Sanitria
brasileira e luta cidad por qualidade de vida. Portanto, o desejo do
impossvel expresso pela biotica de interveno 16 revelou a utopia
como algo que se pode alcanar, uma vez que de fato contribuiu
para ampliar o limite que circunscrevia a reflexo biotica no Brasil.
Crticas biotica de interveno

A reflexo acerca da crtica biotica de interveno enfocar de
maneira geral aquilo que foi formulado ao longo desta ltima dcada,
apresentando e respondendo essas consideraes de forma genrica.
Os argumentos foram sistematizados em dois grupos: a contestao
teoria que acabou por confirmar o acerto da proposio original; e
as ideias que efetivamente levaram a seu aprimoramento em verses
ulteriores.
pater e os sentidos hoje atribudos a paternalismo, que oscilam entre proteo, autoridade
e autoritarismo, e que remontam origem do termo. Pater. pater pai (com um valor mais
social e religioso do que de simples paternidade fsica, expressa em lat. preferentemente
por parens e por gentor), que inclui pai; av ou antepassado; fundador; benfeitor; paterno, paternal, ptria; linhagem, raa; descendncia, raa, famlia, tribo; patriarca;
compatriota; que pertence ao pai, do pai; da ptria; paterno, paternal; patrimnio,
conjunto dos bens pertencentes ao pater; patrcio, nobre, de pai livre ou nobre; patrono,
protetor dos plebeus; advogado, defensor; protetor; padroeiro; patronado, patronagem,
proteo; defesa em juzo; socorro, patrocnio, apoio; padrinho; patriarca, pai de uma
raa ou dignidade eclesistica, donde patriarca, patriarcado, patriarcal; do lat. paternus:
paternal, paternalidade, paternalismo, paternidade, paterno; do lat. patrnus: apatronar;
patro, patronal; do lat. patra: ptrio, patriota, patritico, patriotismo, do lat. pater e do gr.
patr: patricida, patricdio; do lat. pater, por assimilao: parricida, parricdio; patrocinado,
patrocinador, patrocinar, patrocnio; pter-famlias. Houaiss A, Villar MS. Dicionrio Houaiss
da Lngua Portuguesa. Rio de Janeiro:Instituto Antnio Houaiss/Editora Objetiva; 2001. p.
2.148 (verbete pater).
118
Dora Porto
Em primeiro lugar, vale registrar que o cerne de muitas dessas

proposies crticas residia na simples desqualificao da biotica
de interveno, definido-a como algo no pertinente a esse campo
de estudos. Por estar at ento associada apenas rea biomdica,
os estudiosos pretendiam consagrar biotica status cientfico,
desconsiderando que ao debruar-se sobre valores no poderia ser
caracterizada como cincia, j que esta lida exclusivamente com
fatos e no com verdades 17.
A biotica, entretanto, necessariamente vai alm da cincia, pois
analisa fatos luz dos valores e das moralidades que imperam na
realidade social, permitindo-se tangenciar as numerosas verdades
que constroem as vises de mundo em uma sociedade plural,
estabelecendo, inclusive, um julgamento quanto a sua tica no
que diz respeito diviso de poder e oportunidades para todos os
envolvidos. O julgamento prprio reflexo biotica, todavia, no
deve ser confundido com a definio de uma verdade dogmtica
como quer a religio nem banalizado pela classificao de fato
biolgico ou natural (nos moldes que prope a cincia), mas sim
tomado em sua especificidade metafsica.
Em decorrncia deste mal-entendido quanto caracterstica da
biotica, assim como a aceitao acrtica da falcia da neutralidade
axiolgica da cincia, os crticos da biotica de interveno
procuravam desqualific-la sob o argumento de que ao incorporar
a dimenso social a biotica estaria deixando de ser cincia,
tornando-se, em verdade, poltica. Esse argumento foi respondido
por Sotolongo em trabalho que desconstri a crtica interface
entre biotica e poltica, demonstrando que uma biotica separada
da poltica no menos ideologizada do que uma biotica
politizada 18. Finaliza o artigo afirmando que ser apoltico constitui
um posicionamento poltico como qualquer outro, descartando,
definitivamente, a objeo daqueles que queriam manter a biotica
reduzida rea biomdica em nome de uma pretensa verdade
cientfica proporcionada por tal correlao.
Outra crtica contundente biotica de interveno em sua
proposio inicial dizia respeito ao marco da corporeidade como
referencial terico. Se na primeira formulao se imaginou que fosse
possvel o entendimento de que a concretude da pessoa na vida
social fosse materializada na existncia mesma de seu corpo, sem
o qual ningum existe de fato nas inter-relaes em coletividade,
119
tambm nesse aspecto verificou-se que a interpretao crtica

proposta atinha-se ao paradigma cartesiano, quanto seco
hierrquica entre corpo e mente, considerando, ento, o marco da
corporeidade como reduo da noo de pessoa (2).
Cabe recordar, entretanto, que o contexto histrico no qual Descartes
produziu a anlise que deu origem ao paradigma cartesiano era
marcadamente teolgico, e a importncia do Discurso do mtodo 19
foi, justamente, a de estabelecer uma ponte para que os pressupostos
oriundos do dogmatismo religioso (a existncia da alma identificada
com o observador) pudessem engendrar conhecimento baseado na
observao sistemtica (o mtodo de pesquisa) que hoje caracteriza
a cincia. O valor do mtodo cartesiano, portanto, est no fato de
delinear o mtodo cientfico e no por expressar uma verdade literal
quanto hierarquia corpo-alma ou corpo-mente, como se entende
atualmente tal dicotomia.
A associao hierrquica corpo-alma, que o cerne primevo
desse argumento, remete ideia falaciosa de que o corpo no a
materializao da pessoa, mas apenas a parte menos importante
desta. Mediante a argumentao de que se pode aniquilar a pessoa
mantendo sua existncia apenas enquanto corpo como aconteceu
nos campos de concentrao nazistas e continua ocorrendo em
todas as situaes de tortura , tal crtica caracterizava a escolha
desse marco terico como reducionismo medida que associava
corpo noo grega de zoe, ou vida nua, enquanto caracterizava
a vida social como bios, ou vida de relao, que seria o mbito da
existncia da pessoa.
Ainda que mostre poder existir um corpo objetificado, em relao ao
qual foi retirada a condio de pessoa (sujeito), essa interpretao
erra porque esquece que o contrrio no pode existir: no h pessoa
sem corpo (3). Isso revela o que pretendeu apontar a biotica de
interveno: que o corpo o essencial para a existncia humana, o
universal que permite a compreenso entre todas as pessoas, j que
2 Como se sabe, a origem do cogito ergo sum no paradigma cartesiano no apontava a
dissociao entre corpo e mente, mas a existncia da alma como sede da conscincia,
estabelecendo a hierarquia corpo-alma. Mais tarde, quando completada a transio do
paradigma teocntrico para o antropocntrico, essa dicotomia foi transposta para o binmio
corpo-mente. Esse processo, aliado ao valor atribudo ao trabalho intelectual em detrimento
do trabalho braal, contribuiu para fundamentar a assimetria entre corpo e mente tambm
na modernidade.
3 Mesmo quando a pessoa permanece existindo apenas metafisicamente (como ancestral,
esprito ou imortalizada pela literatura), a existncia prvia do corpo o que permite sua
identificao enquanto ser pelos viventes atuais.
120
Dora Porto
todas tm corpo e que este regulado por dor e prazer. Ainda que se
desconhea o idioma de algum, no se entenda seu comportamento
nem se saiba interpretar seus costumes possvel identificar e
compreender dor e prazer em outra pessoa. possvel intuir, at
mesmo, prazer e dor em outros seres, especialmente naqueles
capazes de manifestar essas sensaes de maneira antropomrfica.
Em contrapartida, a especificidade da condio de pessoa no
comum a todos os seres humanos, pois os atributos culturais
associados a essa condio em cada sociedade variam. exatamente
a interpretao que as distintas culturas fazem das diferenas entre
indivduos, grupos, segmentos e populaes que endossa a situao
de desigualdade no plano individual e coletivo, no que tange
dinmica social interna, bem como s iniquidades entre as sociedades,
no que diz respeito s relaes no mbito global. Portanto, a noo
de pessoa no pode ensejar o reconhecimento e a superao das
diferenas. Tal como ocorre na matemtica, necessrio que haja um
denominador comum que permita acercar-se do que (ou parece)
distinto entre os seres humanos para transitar por essas diferentes
perspectivas. Para a biotica de interveno esse veculo conceitual
o corpo, prprio a qualquer pessoa, em qualquer tempo, cultura ou
sociedade.
Incomodados por essa interpretao e buscando respond-la,
Porto e Garrafa publicam em 2005 o artigo Biotica de interveno:
consideraes sobre a economia e mercado 20, que no s aprofunda
a anlise em relao ao impacto do capitalismo na realidade social e
na percepo individual como procura elucidar o que consideram um
mal-entendido em relao ao marco da corporeidade. Nesse trabalho
se pretendeu mostrar que a biotica de interveno elegeu o corpo
por considerar que elementar existncia e constitui o substrato
da identidade: o corpo marca a identidade e marcado por ela no jogo
que articula indivduo e sociedade por meio das inter-relaes sociais.
Tal explicao partiu da dimenso antropolgica, admitindo a ideia
de que uma sociedade estar nos corpos de seus membros ou no estar
em parte alguma 21. Mediante esse axioma o artigo reafirma que o
corpo a realidade somtica na qual se articulam as dimenses fsica e
psquica que se manifestam de maneira integrada nas relaes sociais 20.
Ou seja, para a biotica de interveno o corpo o fenmeno essencial
para a existncia da pessoa. Ou, ainda, sem corpo no h possibilidade
de existncia da pessoa no mundo, seja como entidade fsica, seja
metafsica.
121
Assim, sem olvidar que a pessoa existe por intermdio de seu

corpo, considerando-se imagem e comportamento, a biotica de
interveno buscou reafirmar o direito de todos existncia plena,
considerando o prazer como intrnseco e eticamente inalienvel, em
oposio ao que foi presumido no argumento crtico ao marco da
corporeidade. fundamental ressaltar tambm que a corporeidade
no foi proposta na teoria de maneira isolada, que permitisse
entend-la da forma distorcida como foi vista nessa argumentao.
Ao contrrio, esse marco articula-se teoria com base nos direitos
humanos, considerados indicadores da necessidade de interveno
e orientadores da proposta de interveno. Portanto, quase
inadmissvel considerar que, de boa f, algum possa deduzir
que a biotica de interveno estaria reduzindo pessoa a coisa,
identificando-a como mero corpo, a menos que se presumisse o
desconhecimento, quase total, acerca da proposta por quem a critica.
Baseando-se nos direitos humanos, o marco da corporeidade na
biotica de interveno afirma ser indispensvel garantir que a
realidade da existncia das pessoas, manifesta em todas as suas
dimenses pela existncia concreta de seu corpo, fosse efetivamente
resguardada, preservando a vida (e a qualidade de vida) tanto no
sentido biolgico quanto no social. Indo alm, implica considerar
que as polticas pblicas voltadas a promover a qualidade de vida
da populao, que podem ser vistas como projetos de interveno,
devem ser desenhadas a partir das necessidades e expectativas de
pessoas concretas, de carne e osso, com sua dores e prazeres, o que
muitas vezes no ocorre porque essas estratgias veem o mundo
atravs de lentes genricas, geralmente estatsticas, que embaam a
viso da especificidade.
Relacionado a esse primeiro argumento crtico, outro conjunto
significativo de anlises diz respeito ao uso dos direitos humanos
como parmetros norteadores da biotica de interveno, que
chegou a ser considerado romntico em algumas dessas avaliaes.
Partindo da ideia de que, por serem universais, os direitos humanos
so aplicados de maneira unvoca e impositiva para todos os seres
humanos, a crtica sua escolha como princpios orientadores pela
Biotica de Interveno parece ignorar o contexto de seu surgimento,
bem como desconhecer o que sejam exatamente.
Para a biotica de interveno os direitos humanos so uma
conquista da humanidade porque estendem a noo de direitos a
toda a espcie humana, sem distino. Sua adoo como parmetros
122
Dora Porto
orientadores da interveno decorre do fato de pretenderem

garantir o direito existncia (primeira gerao), de estabelecerem
parmetros que permitem reivindicar acesso real aos direitos sociais
por grupos e segmentos (segunda gerao) e de apontarem a
necessidade de rever a dinmica da utilizao dos recursos naturais
para resguardar o planeta s geraes vindouras (terceira gerao).
Tenho dito muitas vezes que considero que os direitos humanos
inauguraram uma viso de mundo igualitria, sem precedentes na
histria. Antes de sua concepo, as desigualdades eram naturalizadas e, nesse contexto, as diferenas entre pessoas e culturas podiam
ser obnubiladas e suprimidas sem mcula alguma de conscincia pelos que exerciam o poder hegemnico. o que se fez, e se permanece fazendo, especialmente quando a ideologia subjacente ao poder
hegemnico no desconstruda de maneira politizada, apontada
como fator indutor da desigualdade de direitos e mantenedor da injustia, para ensejar a luta social por transformao.
fato, historicamente comprovado, que as desigualdades s
passaram a ser problematizadas a partir dos direitos humanos
porque estes trouxeram uma nova e indita sensibilidade moral
ao conjunto da humanidade: todos os seres humanos so sujeitos de
direitos. impossvel negar o avano dessa perspectiva para toda a
humanidade, inclusive para aqueles indivduos, grupos, segmentos
ou populaes que ainda no desfrutam da plenitude desses
mesmos direitos.
Em relao ao processo de visibilizao dos direitos das minorias,
relativos manuteno de suas perspectivas autctones, que o
cerne desta argumentao, cabe considerar que a crtica utilizao
dos direitos humanos pela biotica de interveno confunde-se
com a prpria dinmica hegemnica. Parece-me que aqueles que
formulam tais argumentos no souberam discernir entre o potencial
dos tratados de direitos humanos para a prpria visibilizao das
desigualdades como fazem os direitos de segunda gerao e seu
uso poltico como instrumentos de dominao para a eliminao das
diferenas. Acredito que h nessas crticas uma sobreposio entre
aquilo que dizem os direitos humanos e a aplicao nefasta desses
mesmos princpios pelo poder hegemnico.
importante lembrar que os poderes hegemnicos que se instalaram
ao longo da histria sempre instauraram dinmicas de dominao
(e, por isso, se tornaram poderes hegemnicos!), no sendo os
123
direitos humanos os primeiros instrumentos usados com esse fim. As

religies tambm foram usadas pelo poder poltico com o objetivo
de dominao. Portanto, h que separar os direitos humanos do
uso que deles se faz. A luta para alterar o status quo deve enfrentar
a ordem instituda quando esta reproduz a injustia e no se voltar
contra os mecanismos que permitem subverter a iniquidade, como
os direitos humanos.
Ainda no que diz respeito sobreposio entre a proposta dos direitos
humanos e seu uso, preciso ter em mente que a viso de mundo
inaugurada por esses instrumentos tem apenas 63 anos, perodo
exguo para concretizar uma mudana de comportamento no mbito
global. necessrio considerar, tambm, que a desigualdade foi a
norma, justificada tanto pela religio quanto pela cincia, por dezenas
de milnios em quase todas as sociedades humanas. Acredito ser
por isso que algumas vezes os direitos humanos paream diletantes
ou inoperantes queles que no contextualizam a dimenso das
transformaes sociais ocorridas depois de seu surgimento, muitas
das quais ardentemente desejadas, por populaes negras ou
mulheres, por exemplo, em vrias sociedades do planeta.
Quero registrar, ainda, um aspecto da formulao da biotica de
interveno relacionado aos direitos humanos que por ter ficado
em aberto nesses trabalhos iniciais pode ter dado margem ao
entendimento dos direitos humanos tal como os veem estas
crticas. Trata-se da biotica de interveno s nomear as dimenses
econmica e social nos direitos de segunda gerao. Isso se deu no
por desconhecimento dos direitos culturais, que compem o trip
dessa gerao de direitos, mas, precisamente, porque na ocasio no
se tinha certeza sobre como formular sua incorporao, justamente
pela dificuldade de interlocuo entre o particular e o universal.
Por suprimir os direitos culturais, a biotica de interveno seria
criticvel, j que esses direitos so justamente os que contemplam as
especificidades de um conjunto particular da populao.
Para no deixar em aberto esse impasse, considero que os direitos
culturais informam como indivduos, grupos, segmentos e populaes querem que os direitos econmicos e sociais lhes sejam providos para, ao mesmo tempo, eliminar as desigualdades sem suprimir
as diferenas: este marco terico-operativo establecido por los derechos humanos es imprescindible para asegurar el derecho cultural de
elegir su propio destino, la libre determinacin, que expresa las opciones
124
Dora Porto
que un conjunto particular de la poblacin considera como esenciales

para la calidad de la vida 22, no limite do respeito dignidade humana
e dos direitos fundamentais.
Finalmente, importante considerar a crtica decorrente do
utilitarismo consequencialista, tomado como parmetro para a
interveno. Como a proposio original da biotica de interveno
se baseava na anlise tica dos conflitos na dimenso global, esse
parmetro foi adotado sem pudor, considerando-se que a aviltante
situao da maioria dos habitantes do planeta no apenas justificava a
escolha como tambm a legitimava. Assim, desde seu delineamento,
a biotica de interveno equaciona a disparidade de poder e acesso
entre grupos, segmentos e populaes em todo o planeta, propondo
que se aumente o insuficiente e diminua o excedente para completar
o ciclo da equidade, garantindo a sustentabilidade social e ambiental
e a vida de todos, considerando-se que isso , pura e simplesmente,
justia 23.
Entretanto, quando projetado na dinmica interna de uma sociedade, identificadas suas peculiaridades e os grupos especficos que
compem a populao, o utilitarismo revela seu lado mais duro, que
o de no contemplar ou priorizar as necessidades daqueles que
no so maioria numrica. Alguns desses grupos so constitudos de
pessoas em estado de acentuada vulnerabilidade, como os portadores de necessidades especiais, os acometidos por doenas mortais
ou os grupos culturalmente minoritrios, que no compem a maior
parcela da populao, mas que por sua condio ou situao de vida
esto dentre os que precisariam que fosse operada uma interveno
especfica em seu favor.
Tal crtica, que surgiu principalmente de alunos dos cursos de psgraduao em Biotica da Universidade de Braslia (UnB), suscitou
profunda reflexo sobre essa irreconcilivel caracterstica do utilitarismo. Sem trair o princpio da maioria, a soluo encontrada para
esse paradoxo foi indicar que o utilitarismo deveria pautar-se pela
considerao de que a interveno precisa estar voltada para o maior
nmero de pessoas pelo maior espao de tempo possvel 5, mas resultar nas melhores consequncias 20 coletivas 24. Pode-se nitidamente
observar a tentativa dos autores de responder a esse impasse pelo
acrscimo consecutivo verso de 2002 5, em 2005 20 e 2008 24, da
preocupao com a qualidade na aplicao do utilitarismo (as melhores consequncias), bem como com o ajuste do foco da interveno
125
(o coletivo). Dessa forma, se procurou orientar o utilitarismo para uma

perspectiva consequencialista, voltada aos interesses da coletividade em sua totalidade.
Essas tentativas de encontrar a quadratura do crculo compreendem,
ento, aquilo que torna a biotica de interveno utopia, no sentido
mtico do termo. Porque essa proposio tem base na ideia de que se
possa esperar um aprimoramento tico na dimenso individual; que
cada um na sociedade considere as necessidades coletivas em sua
definio de prioridades e que se volte realizao desse objetivo
importante para o todo, mesmo quando no represente seu interesse
imediato, sempre que tais objetivos sejam estratgia de interveno
fundamental para acercar-se ao equilbrio de poder na sociedade.
Apesar de essa expectativa ser indubitavelmente utpica, h justificativa racional para ela, que no pode ser olvidada quando se busca
explicar a importncia individual de considerar o interesse coletivo.
Como observado na Histria recente, as sociedades tendem a encontrar formas de convivncia mais profcuas e pacficas entre seus
cidados medida que o poder, as oportunidades e o acesso efetivo
a elas so, de fato, equanimamente distribudos. De maneira inversa,
a tendncia a surtos ou cronificao da violncia pode ser percebida nos contextos de extrema disparidade de poder, seja econmico,
social ou ambos, o que permite supor que, ao menos em parte, exista
relao entre violncia e desigualdade.
Se o que se espera da biotica aplicada dimenso social que
contribua para proporcionar equilbrio de poder e oportunidades,
no se deve perder de vista a importncia de as escolhas individuais
e as tomadas de deciso institucionais estarem voltadas ao bem da
coletividade, considerada em sua totalidade, promovendo-se assim
equidade de acesso aos diferentes, ainda que no sejam maioria. Ao
incluir tambm as necessidades dos diferentes entre as prioridades
de justia se estar construindo uma dinmica social orgnica e
contemplando efetivamente o interesse comum.
Enfim, cada um sabe a dor e a delcia de ser o que 25

Sintetizando esta retrospectiva, considero que a biotica de interveno politizou a biotica, despertando os bioeticistas para os
pressupostos da Reforma Sanitria e indicando que os conflitos em
126
Dora Porto
Sade, que se originam na dimenso social, so tema por excelncia

da tica aplicada. Estimulou a conscincia de que corpo e mente so
um, buscando a superao do paradigma cartesiano. Apontou que
cada pessoa efetivamente um ator na sociedade 26 e deve agir para
regular a dinmica das inter-relaes sociais com base nos princpios
de justia 27, orientados pelos direitos humanos, segundo as necessidades coletivas.
Quero deixar registrado, por fim, que se perseguir a utopia caracteriza
aquele que romntico, aceito a alcunha porque esta busca que
fundamenta aquilo que sou. Tendo como impulso para manter-me
no encalo desse sonho o potencial de subverter o status quo que
a biotica de interveno j demonstrou, me empenho para que
tal possibilidade se estenda definitivamente ao objeto do campo,
os seres humanos e seus conflitos de vida e morte, ensejando a
superao da iniquidade que hoje marca o mundo. Acredito que ao
alcanar esse intento libertrio a proposta ter cumprido plenamente
seu papel e, por isso, almejo ver o dia em que ser ultrapassada por
outra proposio mais adequada ao esprito de uma poca mais justa,
que o destino comum e, mais ainda, deve ser o objetivo comum 28 de
toda produo acadmica: contribuir para o bem-estar, presente e
futuro, de todos os habitantes da Terra.
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128
Dora Porto
pertinente e justificado falar em biotica

de proteo?
A proposta explcita de uma biotica de proteo recente, mas uma

ideia implcita de tica aplicada com esse possvel significado antiga
e pode ser situada na passagem do imaginrio mitopoitico ao
pensamento filosfico dos gregos. Com efeito, o sentido de um ethos
protetor j existe como princpio pr-filosfico 1 desde os poemas
homricos, que, em realidade, remetem a duas ticas distintas, pois
na Ilada, onde os heris so quase exclusivamente combatentes,
a guerra (plemos), entendida como guerra aberta, convertida em
uma segunda natureza, a constituir o horizonte onde se projeta tudo
o que se faz, ao passo que na Odisseia, o heri Ulisses, personagem e
narrador ao mesmo tempo (...) j articula a vida e a histria e ocupa,
especificamente, tambm o lugar de hspede, de mendigo e at
de amante.
Esta polissemia do termo tica emerge do tratamento dado ao
primeiro tecido do material constitutivo do ethos pela palavra
mitopoitica 2. Pode-se, portanto, dizer que o clima do qual nasceu
a filosofia grega e, em particular, a tica grega, foi preparado pela
poesia, pois a reflexo moral dos poetas tem elaborado na Grcia
aqueles conceitos fundamentais que deviam servir aos filsofos para a
interpretao do mundo 3.
Contudo, nesta articulao entre vida e histria, representada
pelo personagem de Homero, o conceito de ethos marca a prhistria da tica grega quando ethos, de acordo com seu provvel
primeiro significado, indicara inicialmente a morada dos animais, a
residncia onde eles se encontravam e eram criados, implicando,
portanto, tambm a necessidade de um abrigo que deveria
proteg-los contra ameaas externas, sendo, em seguida, aplicado
aos humanos com o sentido de lugar onde se habita, o que ampliar
a extenso do sentido do conceito de ethos tornando-o prximo do
sentido de casa (oikos), fazendo com que o ethos pudesse tornar-se
ptria para um indivduo ou um povo 4.
Mas a palavra tica entendida, inicialmente, com funo meramente
adjetiva; isto , como qualidade de uma ao e para responder
129
questo se uma ao ou um modo de ser podem ser vistas como

sendo ticas ou no 5.
Parece, portanto, pertinente afirmar que um dos possveis pontos
de partida para justificar o sentido arcaico de proteo, que aqui
atribumos tica, seja a relao semntica entre ethos e proteo e
que isso pode ser corroborado pelo menos filologicamente, embora
possa ser visto como insuficiente, sobretudo de um ponto de vista
fenomenolgico, essencialmente interessado com o pertencimento
de um conceito a um mundo, constitutivo de seu horizonte de
sentido, como o caso, aqui descrito, do conceito de tica, vinculada
ao significado de proteo.
Mas este vnculo constitui a condio de possibilidade para o
surgimento de outro vnculo, aquele entre tica e poltica, como de
fato o caso da filosofia grega pelo menos desde os sofistas, Scrates,
Plato e Aristteles. Com efeito, desde ento, pode-se entender
a polis como sendo indissocivel do ethos, pois a polis se torna o
lugar da existncia concreta do ethos, com toda sua conflituosidade
inerente (ou estrutural); algo provavelmente ainda relacionado com
o imaginrio mitopoitico homrico que, como vimos, considerava o
ethos indissocivel do plemos (luta, guerra).
Com isso, o ethos, entendido como fenmeno social inscrito na polis,
se torna indissocivel de um conjunto de atitudes prticas, ou atos,
como as decises (ou os hbitos), que, por sua vez, eram vistas como
sendo vinculadas s condies ambientais (oikos) e, tambm, como
sendo indissociveis dos usos, dos comportamentos e das convices
morais. Ou seja, o conjunto formado pelo ethos, vinculado ao
plemos, ao oikos e polis, pode ser visto como um sistema complexo,
que possui uma conflituosidade intrnseca, mas cujos subconjuntos
contribuem tambm para o correto funcionamento do tipo de
convivncia oferecido no somente pelo oikos, mas sobretudo pela
polis, entendida como lugar concreto onde a tica constitutiva
da cidadania ou se quisermos onde a tica se torna condio
necessria para a existncia concreta de autnticos cidados.
Em suma dito com as palavras atuais de Ricardo Maliandi ,
considerado em sua facticidade normativa, o ethos remete sempre
a determinados cdigos de normas [ou a] sistemas de valores [ou a]
concepes sobre o que moral e o que no 6.
Inicialmente, a proposta de uma biotica de proteo foi pensada
como alternativa ao principialismo estadinudense 7 e entendida como
130
tica aplicada aos conflitos e dilemas morais da sade pblica, por

considerar que estes no eram devidamente abordados pelo modelo
padro principialista 8. De fato, o modelo-padro (ou mantra, como
foi tambm chamado ironicamente o principialismo 9) j estava em
crise desde a dcada de 90, como todos os movimentos culturais
julgados demasiado tericos e incapazes de dar conta de novas
situaes conflituosas concretas, sendo, portanto, progressivamente
substitudos por movimentos mais interessados na soluo de
problemas empricos do que em problemas essencialmente tericos,
como teria sido de fato o caso do modelo principialista10.
Num segundo momento, o possvel domnio de aplicao da
biotica de proteo foi estendido, incluindo na extenso de seu
conceito as prticas que se do no mundo da vida entendido como
um todo inter-relacionado; isto , conformado tambm por outros
seres vivos e o prprio ambiente natural, por sua vez modificados
pelo mundo humano; em particular, transformado pelas aes
humanas e, portanto, suscetvel de avaliao moral, devido prpria
transformao da prxis humana na idade da vigncia conjunta
da biotecnocincia, da biopoltica e do biopoder no contexto da
globalizao 11-15. Nesse sentido, a biotica, entendida como a
vertente da tica aplicada s prticas que se do no mundo vivido,
pode ser definida, no plano analtico, como uma reflexo crtica e,
no plano prtico, como uma proposta normativa, ambos referidos
conflituosidade estrutural inscrita na prxis humana, mas que,
na avaliao do socilogo Pierre Bourdieu, representaria ainda um
impensado das cincias sociais 16.
De fato, as aes suscetveis de uma anlise tica e as prescries
normativas decorrentes envolvem pelo menos dois tipos de atores
sociais em inter-relao e, portanto, inscritos numa relao que
tambm de poder. Esta inter-relao constituda por: a) agentes
morais, que podem ser considerados como os autores dos atos e que
so, em princpio, responsveis por eles e pelas suas consequncias
e; b) pacientes morais, que ocupam, nesta relao, o lugar dos
destinatrios das prticas dos primeiros e que podem ser vistos,
em determinadas situaes, no somente como genericamente
vulnerveis (como todos os seres mortais), mas como efetivamente
vulnerados, como pode ser o caso quando tais pacientes no
possuem nenhum tipo de empoderamento capaz de enfrentar
as consequncias negativas das prticas dos primeiros, nem a
assistncia necessria por parte do Estado.
131
Uma tentativa de lidar com as situaes conflituosas que implicam

destinatrios vulnerados, e vivendo nestas condies, aplicar as
ferramentas daquela que chamamos biotica de proteo, a qual se
aplicaria aos conflitos morais envolvidos pelas prticas humanas que
podem ter efeitos significativos irreversveis sobre os seres vivos e, em
particular, sobre indivduos e populaes humanas, considerados em
seus contextos ecolgicos, biotecnocientficos e socioculturais 17, e que
tenta construir convergncias em princpio capazes de dar conta
deles e, se possvel, de resolv-los 18.
Dito de outra forma, a biotica de proteo pode ser vista como uma
caixa de ferramentas conceituais, argumentativas e normativas que:
1) se ocupa de [descrever e compreender os conflitos] da maneira
mais racional e imparcial possvel e que; 2) se preocupa em resolvlos, propondo [ferramentas normativas adequadas] para proscrever
os comportamentos considerados incorretos e prescrever aqueles
considerados corretos e; 3) graas correta articulao entre (1) e (2),
[fornecer] os meios [prticos] capazes de proteger suficientemente os
envolvidos em tais conflitos, garantindo cada projeto de vida compatvel
com os demais 19.
Como visto, o projeto de uma biotica de proteo surgiu,
inicialmente, da necessidade de pensar uma ferramenta distinta do
tradicional principialismo biotico, considerado demasiado abstrato
e essencialmente identificado com a tica biomdica. Ela originou-se
com o intuito de ter uma caixa de ferramentas mais adaptada aos
conflitos morais concretos que surgem no campo da sade pblica
e preocupada com possveis solues, chamadas protetoras por
pretenderem dar amparo a populaes de vulnerados e suscetveis
incapacitados de enfrentar a adversidade com seus prprios meios
ou que no podem contar com a assistncia governamental.
Na tentativa de justificar a pertinncia e legitimidade do uso da
expresso biotica de proteo, abordaremos, a seguir, a genealogia
e conceituao do mesmo.
Biotica de proteo: genealogia e conceituao

Toda proposta de nova caixa de ferramentas ou, mais simplesmente,
de nova expresso ou novo termo para dar sentido a um aspecto do
real que chama nossa ateno tem sempre uma histria, formada
132
por pressupostos, pelos conceitos envolvidos e as possveis relaes

pertinentes entre linguagem, pensamento e realidade, que deve ser
explicitada; o que ser feito a seguir mediante rpida genealogia e
uma introduo anlise conceitual, aplicadas expresso biotica
de proteo.
Genealogia
Se pensarmos numa possvel genealogia do conceito de proteo
aplicado a um tipo de conflituosidade como pode ser aquela que
se d no campo da sade pblica, pode-se dizer que a histria da
relativamente jovem biotica tem a ver com a prpria histria do
conceito de proteo.
Recentemente, a data de nascimento da biotica, como a conhecamos graas utilizao do neologismo bioethics em 1970 pelo
oncologista Van Rennselaer Potter 20 para indicar a necessidade
de um campo interdisciplinar formado pelas cincias da vida e as
cincias humanas, foi retrodatada aos anos 20 do sculo XX, quando
Fritz Jahr teria cunhado o termo Bio-ethik para indicar o imperativo
relativo s obrigaes morais frente aos seres humanos e todas
as formas de vida 21. Parece, portanto, que a biotica pensada por
Jahr antecipasse a extenso global do campo das preocupaes
morais da biotica formulada posteriormente pelo prprio Potter 22.
Entretanto, em nosso entendimento, existe uma diferena relevante
entre as duas propostas, pois Potter a concebia como uma forma de
saber interdisciplinar, ao passo que Jahr no explicitamente 23.
Sem aqui entrar no mrito deste aspecto especificamente
historiogrfico, pode-se dizer que a genealogia da biotica tem a ver
com a prpria histria moderna do conceito de proteo, entendendo
esta como uma funo social primordial, elaborada a partir do
surgimento do Estado Moderno e que o resultado de um pacto
social estabelecido explicitamente (ou pelo menos implicitamente)
entre governantes e governados, e cuja funo essencial consiste
em dar amparo aos cidados sob sua responsabilidade, isto :
em proteg-los. E isso tanto contra danos naturais que podem
afetar negativamente suas vidas quanto contra danos sociais (e
interpessoais) resultantes da conflituosidade (ou violncia) existente
entre os cidados 24.
133
Em particular, na idade moderna, se especifica um sentido do

conceito de proteo graas possibilidade de adjetivao moral do
conceito de Estado na expresso estado protetor, o que nos remete
ao surgimento do Estado Social, conhecido tambm como Estado
Assistencial ou Estado de Bem-estar (Welfare State), cuja tarefa seria
a de proteger um padro [standard] mnimo de renda, alimentao,
sade, moradia e educao, garantidas a qualquer cidado como um
direito poltico, no como caridade 25.
De fato, a prtica da proteo social pode ser entendida em sentido
(1) minimalista ou (2) maximalista, isto , como (1) assistncia
a indivduos e populaes que pelas razes mais variadas um
handcap fsico ou psquico, uma incapacidade devido idade, ou
ainda uma situao social desastrosa so colocados, provisoriamente
ou definitivamente, fora do regime comum das trocas sociais, e em
particular so incapazes de responder a suas necessidades ou como
(2) seguridade social generalizada ao conjunto da populao e
consistente em sistemas de seguros contra os principais riscos sociais
(doenas, acidentes, desemprego etc.) 26. Por isso sublinha Castel ,
quando falamos em proteo social surge o problema de saber se
ela deve se direcionar, preferencialmente, para os mais despossudos
para outorgar-lhes ajudas mnimas como parece deixar entender
o sentido minimalista referido a pacientes vulnerados ou se
deve concernir a todos [esforando-se] de assegurar ao conjunto
dos cidados as condies de sua independncia social 26 como no
sentido maximalista.
Como vimos na Introduo, historicamente a proposta de uma
biotica de proteo surgiu a partir de uma reflexo sobre a
moralidade das prticas em sade pblica, que envolvem populaes
de suscetveis e vulnerados, e que implicam problemas de justia em
situaes de escassez de recursos 27, o que pode ser visto atualmente
como um dos casos mais conflituosos da biotica sanitria.
Em particular, o contexto do surgimento desta proposta ,
inicialmente, aquele da reflexo biotica desenvolvida na
Amrica Latina, com seus problemas e conflitos aparentemente
especficos e que podem ser indicados pelo termo abrangente
de injustia sanitria , mas que podem tambm ser estendidos,
progressivamente, a outras regies do mundo, como parece ser
justificado pela atual situao de crise globalizada, a qual implica
inter alia a possibilidade do desmonte progressivo do Estado de
134
Bem-estar e da progressiva falta de cobertura das necessidades da

populao, inclusive em sade, apesar desta cobertura j ter sido
adquirida no passado. Em suma, a ferramenta chamada biotica
de proteo surge tendo em conta, inicialmente, as especificidades
dos assim chamados pases em desenvolvimento, moldada sem
um dispositivo assistencial eficiente de proteo. possvel dizer-se,
ento, que a verso maximalista da biotica de proteo pode, em
princpio, ser aplicada aos conflitos e dilemas morais emergentes
no mbito da sade pblica em geral, que surgem das contradies
paradoxais da prpria globalizao, a qual tambm pode ser
entendida como condio que, em princpio, pode dizer respeito a
todos.
De fato, a ideia de uma possvel biotica de proteo, entendida
como caixa de ferramentas para ser aplicada conflituosidade moral
de sociedades onde prevalece a pobreza, o subdesenvolvimento, a
dependncia e a falta de poder 28 como a condio humana da
maioria da populao da Amrica Latina produto de constante
questionamento da longa histria do colonialismo (inclusive cultural)
imperante na regio. Isso criou as condies de possibilidade para
tambm questionar modelos e contedos culturais como so os
modelos normativos criados para tentar resolver a conflituosidade
vindos de alhures, como foi (e ainda parcialmente o ) o modelo
principialista, surgido para analisar a conflituosidade tica envolvida
na pesquisa cientfica em seres humanos, posteriormente ampliado
para referir-se conflituosidade no campo biomdico como um todo,
mas deixando de fora tudo aquilo que no se referisse a indivduos
e a relaes interpessoais, ou seja, sem contemplar a conflituosidade
no campo da sade coletiva e, mais em geral, a conflituosidade
referente aos animais e ao ambiente, que se tornaram objetos da
biotica de proteo.
Com efeito, depois da primeira formulao como proposta de uma
biotica de proteo entendida como tica aplicada aos conflitos e
dilemas morais da sade pblica, que se referem tanto a indivduos
como a populaes (mas sem entrar na controvertida questo biopoltica das espcies 13, houve, num segundo momento, a proposta de
estender seu campo de pertinncia, de acordo com a viso global
potteriana de biotica 22, para em princpio poder incluir todas as prticas que se do no mundo da vida como um todo, e isso de acordo
com as exigncias da tica animal e da tica ambiental consistentes
em proteger o bem-estar animal e o ambiente. Em outros termos,
135
o universo de referncia da biotica de proteo se tornou o mundo

vivido formado pelos humanos, os outros seres vivos e o ambiente
natural; um todo, por sua vez modificado pelas aes humanas na
idade da vigncia da biotecnocincia transformadora dos fenmenos e processos vivos, da transformao da poltica em biopoltica e
da emergncia de dispositivos de biopoder, o todo situado no contexto indicado pelo termo globalizao 14.
Anlise conceitual
Como tambm vimos na Introduo, as razes conceituais da biotica
de proteo podem ser encontradas na prpria semntica da
polissmica palavra grega ethos, que parece ter tido, na origem, o
significado de guarida (inicialmente referida a animais e em seguida
aos humanos) e, posteriormente, de morada (humana), que se torna
inseparvel do oikos (casa e, em seguida, famlia), adquirindo,
tambm em poca posterior, os significados de costume, hbito e
carter 4, passando, portanto, de um sentido muito amplo referido
a sistemas e ambientes para sentidos mais restritos, referentes
aos indivduos e suas caractersticas. Foi referindo-nos ao primeiro
significado da palavra guarida (que tem uma relao de sinonmia
com proteo) que a biotica de proteo pde ser pensada como
uma ferramenta cuja funo prtica seria a de proteger indivduos e
populaes humanas, bem como outros seres vivos, contra ameaas
que podem afet-los de forma significativa, inclusive ameaando
suas existncias e at destruindo-as.
De fato, embora o termo proteo ainda no tivesse sido
explicitamente associado palavra biotica por exemplo, fazendo
referncia a um princpio de proteo , ele j existe de fato no
lxico da tica aplicada (por exemplo, referido pesquisa envolvendo
seres humanos no campo da biomedicina) desde pelo menos a
publicao do famoso Relatrio Belmont 29, que tambm a fonte de
onde surgir o principialismo, quando a palavra proteo aparece
explicitamente no texto do Relatrio e na prpria autodenominao
do grupo que o redigiu, embora o termo esteja ainda limitado, no
essencial, proteo individual.
Ademais, a biotica de proteo tem alguns antecedentes
institucionais, como o Cdigo de Nremberg 30 (1947) e as vrias
verses da Declarao de Helsinque 31 (1964-2004), que regulam
136
a pesquisa biomdica desde que se tornaram explcitos os abusos

cometidos por cientistas e mdicos contra indivduos e populaes,
que se tornaram objetos de pesquisa tanto em pases sob regimes
autoritrios como em pases que se autodenominam democrticos
no sculo XX 32.
Assim, o campo de aplicao de um princpio de proteo poderia ser
visto tambm como sendo o mesmo daquele coberto pelo princpio
de vulnerabilidade, considerado como o princpio que prescreve, como
fundamento da tica, o respeito, a preocupao e a proteo do outro e
da vida em geral, com base na verificao universal da fragilidade, da
finitude e da mortalidade dos seres 33. Entretanto, a identificao entre
princpio de proteo e princpio de vulnerabilidade problemtica, e
isso porque a extenso do campo semntico dos dois princpios no
exatamente o mesmo, pois a biotica de proteo no se refere
a pessoas e populaes genericamente vulnerveis (como parece
indicar o princpio de vulnerabilidade), mas que so concretamente
vulneradas. Esta distino relevante no somente do ponto de
vista lgico para separar uma potencialidade (vulnerabilidade) de
uma efetividade (vulnerao), mas tambm do ponto de vista tico
para evitar que o ato de proteger seja confundido com alguma forma
de paternalismo uma atitude rejeitada pela biotica secular em
geral.
Em particular, a biotica de proteo pode ser vista como uma caixa
de ferramentas tericas e prticas para poder compreender a
conflituosidade na sade pblica, descrever os conflitos de interesses
e de valores nela envolvidos, e tentar resolv-los. Mas tendo em
conta as assimetrias existentes entre quem tem os meios e o poder
(indicado pelo termo empowerment ou empoderamento) que
o capacitem para uma qualidade de vida pelo menos razovel, e
quem de fato no os tem. Por isso, nesses casos de conflitos entre
empoderados e no empoderados os conflitos s podem ser
resolvidos protegendo os afetados no empoderados, pois estes
no possuem os meios necessrios para se protegerem sozinhos,
ou fornecidos pelo Estado protetor contra ameaas e danos que
prejudicam sua qualidade de vida e suas existncias.
Pertinncia e legitimidade da biotica de proteo

Embora o termo proteo seja intuitivamente bastante compreensvel, a proposta de associar conceitualmente biotica e proteBioticas, poderes e injustias: 10 anos depois
137
o no objeto de consenso, mesmo entre os pesquisadores que

propuseram inicialmente uma biotica de proteo para enfrentar a
conflituosidade no campo da sade pblica.
No tanto devido a seu referente principal que a justia sanitria
em situaes de escassez de recursos 27 ou a moralidade das aes
em sade pblica em geral 8 , sendo que ambas esto referidas ao
mundo de desiguais, de sem poder que requerem suporte e amparo 34.
Mas devido, essencialmente, a uma suspeita que sempre um pressuposto da anlise crtica sobre a prpria pertinncia e legitimidade do uso do termo biotica de proteo.
neste sentido que um dos autores da inicial proposta de uma biotica
de proteo 8 a considerou, posteriormente, como umanomenclatura
insatisfatria porque no reconheceria suficientemente o fato de
a biotica ser uma tica aplicada persistentemente imergida em
assimetrias entre agentes e afetados 35. Assim, seria mais apropriado
falar de uma proteo biotica no sentido de desenvolver uma tica
de resguardo atravs da qual a biotica reflete sobre as prticas sociais
de sua incumbncia 36. Ou, ento, de uma tica de proteo situada
alm da biotica e preocupada com a desigualdade, isto , que
abandona o terreno da reflexo e se consagra ao, reconhecendo
as necessidades reais de seres humanos existentes, para os quais no h
consolo na filosofia, mas somente na assistncia 37.
Tais crticas em parte procedem, pois certamente surgem de uma
preocupao genuna de aplicabilidade das ferramentas da biotica de
proteo, haja vista a prpria crise do principialismo retromencionada.
Mas, em realidade, ao pretender se referir a sujeitos e populaes
de vulnerados, incapazes de se defenderem sozinhos e precisando,
portanto, de medidas protetoras, a biotica de proteo parte, sim,
do pressuposto da assimetria em termos de empoderamento entre
protetor e protegido para poder justificar a oferta da proteo
sem incorrer em prticas paternalistas questionveis. Ademais, por
pretender ser uma vertente da tica aplicada, e sem desconhecer
a importncia da reflexo sobre a conflituosidade, a biotica de
proteo tem tambm uma preocupao genuna com o aspecto
prtico, seja no sentido normativo (que pode eventualmente
compartilhar com o direito e o biodireito), seja no sentido de propor
medidas concretas para proteger concretamente os desamparados,
fornecendo-lhe os meios para sair da condio de vulnerao.
De fato, a questo da pertinncia, ou no, do uso da expresso
biotica de proteo parece ficar em aberto, inclusive para o prprio
138
autor da crtica ao seu uso, pois ele voltar a utilizar a nomenclatura

biotica de proteo num verbete de enciclopdia, mas sem
defini-la ulteriormente, o que parece deixar a questo do sentido
e da aplicabilidade da expresso em suspenso, permitindo nos
mantermos no plano de uma reflexo que convida ao livre exerccio
de uma prtica protetora 38.
De qualquer maneira, a pertinncia e a legitimidade da biotica
de proteo dependero das possibilidades de seu uso em casos
concretos de conflituosidade, isto , de sua aplicabilidade na
compreenso dos conflitos morais implicados no campo das prticas
em sade, do trato com os animais e das relaes com o ambiente
natural e suas transformaes de origem humana.
Concluses
Como tentamos mostrar, as expresses biotica de proteo
(Schramm) ou tica de proteo biotica (Kottow) pretendem
indicar um mesmo tipo de ferramenta, que seja capaz de dar conta
da conflituosidade em sade pblica com base no pressuposto de
que os programas sanitrios s podem ser considerados legtimos se
visarem assistncia, ou proteo, das pessoas e das populaes por
parte do Estado, que, para ter suas polticas aceitas democraticamente
como legtimas, deve proteger os cidados sob sua responsabilidade
por contrato, ou, dito de maneira mais precisa, que tanto de jure
como de facto deve proteger os cidados sob sua responsabilidade
por contrato, embora nem sempre o faa de facto.
Mas considerando a falta de consenso sobre o sentido e o uso da
expresso biotica de proteo, uma das maneiras de evitar o risco
de incompreenso consiste em distinguir dois tipos de proteo
e considerar a possibilidade de uma biotica de proteo stricto
sensu (e que corresponde mutatis mutandi ao adjetivo minimalista
utilizado anteriormente) e uma biotica de proteo lato sensu (ou
maximalista). A primeira, referida aos atos que visam proteger
pessoas e populaes que no tm condies suficientes para
realizar seus projetos de vida razoveis e legtimos e que constituem
o grupo dos suscetveis e vulnerados; a segunda, referente a um
campo mais amplo de possveis pacientes morais, como podem slo os animais sencientes, mas provavelmente tambm outros seres
vivos, inclusive sistemas vivos (como os ecossistemas e o prprio
139
planeta Terra), o que aproximaria a biotica de proteo lato sensu da

biotica global j proposta em 1988 por Potter. De fato, esta extenso
de campo parece pertinente e legtima, pelo menos se partirmos da
premissa tica de que existem interesses coletivos e ecolgicos que
no podem ser subsumidos, sem mais, a interesses de indivduos,
grupos de indivduos, corporaes, naes, regies e espcies.
Por outro lado, a biotica de proteo stricto sensu no pode
aplicar-se a indivduos e populaes que conseguem enfrentar a
sua condio existencial vulnervel com seus prprios meios ou
com os meios oferecidos pelas instituies existentes e atuantes.
Caso contrrio como j vimos a biotica de proteo se tornaria
sinnimo do suspeito e criticado paternalismo tradicional (como
aquele vigente na relao mdico-paciente tradicional e que objeto
da tica biomdica), o que seria contraditrio com um dos valores
fundamentais das sociedades seculares e democrticas nas quais, em
princpio, vivemos: o direito ao exerccio da autonomia pessoal, pelo
menos quando esta pode ser exercida sem prejudicar de maneira
significativa os direitos dos outros.
Ademais, considerando ainda a falta de consenso sobre o uso da
denominao biotica de proteo, pode-se tentar construir pontos
de convergncias que, segundo Maliandi, so constitutivos junto
com a caracterstica intrnseca da conflituosidade do prprio ethos,
visto que os conflitos so uma forma de inter-relao sui generis
porque estabelecem relaes no modo da divergncia e porque no
ethos existiriam tambm fatores anticonflituosos que se manifestam
na ordem, na organizao e na sistematizao; em suma, devido
existncia, no prprio ethos, do contrrio dos conflitos, que a
concordncia ou harmonia e que inibe a conflituosidade, pois [os]
conflitos estabelecem relaes no modo da divergncia [ao passo que]
a harmonia o faz no modo da convergncia 39.
Em particular, considerando a vertente extensa (ou lato sensu) da
biotica de proteo, pode-se ver nesta uma maneira de encarar
o fato de que a questo da relao dos humanos com a natureza
ser provavelmente a mais crucial deste sculo, pois os problemas
ambientais se tornaram um sujeito de debate pblico em nvel planetrio
e porque se tornou difcil continuar a crer que a natureza um domnio
totalmente separado da vida social 40. Em suma, em seu sentido amplo
(ou lato sensu), proteger deveria referir-se em princpio ao mundo
vivo como um todo, tendo em conta que os problemas que podemos
chamar de ambientais ou ecolgicos dizem respeito nossa casa
140
comum (e que poder s-lo das geraes futuras), que j os filsofos

gregos indicavam com os termos oikos e ethos, embora as duas
palavras, juntas, tivessem um sentido mais amplo daquele que no
mais das vezes lhe damos atualmente, e que implicava o que hoje
entendemos como o habitat dos seres vivos e o modo ou forma
de vida humana em geral. Com isso, se estabelecia, provavelmente
pela primeira vez, uma proximidade semntica entre aquilo que
denominamos ambiente e tica, antecipando, portanto, o que aqui
chamamos o campo da biotica de proteo lato sensu.
Concluindo, este sentido primitivo de proteo, atribudo ao
ethos, foi parcialmente recuperado pelo fundador da biotica
como a conhecemos hoje: VR Potter que, j em 1970 20, concebia a
biotica como saber interdisciplinar e cincia da sobrevivncia; isto
, como uma forma de saber-fazer que deveria ser tambm uma
forma de sabedoria (que tambm nos remete ao grego: phronesis)
ou prudncia, capaz de assegurar a preservao da biosfera, razo
pela qual o autor considerar, anos depois, a necessidade de uma
biotica global capaz de enfrentar a moralidade das relaes que os
humanos estabelecem com o meio ambiente, isto , com a natureza
qual tambm pertencem, embora continuem a transform-la
para o bem ou para o mal.
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143
A biotica como ferramenta de

interpretao da realidade: entre o
universalismo e o pluralismo
Nunca falo do que no admiro (...) se a herana nos designa tarefas

to contraditrias que ela atesta nossa finitude. S um ser finito
herda, e sua finitude o obriga a isso. Obriga-o a receber o que
maior, mais antigo, mais poderoso e mais duradouro que ele. Mas a
mesma finitude obriga a escolher, a preferir, a sacrificar, a excluir, a
deixar de lado. (...) -se responsvel perante aquilo que vem antes de
mim, mas tambm perante o que est por vir e, portanto, tambm
perante si mesmo... o herdeiro est duplamente endividado. Tratase de uma espcie de anacronia: ultrapassar em nome de quem nos
ultrapassa, ultrapassar o prprio nome! Inventar seu nome, assinar
de maneira diferente, de maneira cada vez nica, mas em nome do
nome legado, caso seja possvel. (...) O herdeiro no apenas algum
que recebe, algum que escolhe e que se empenha em decidir 1.
Jaques Derrida
Somos todos herdeiros. Herdeiros de um conjunto de coisas que

nos constitui. Constitui-nos porque no conseguimos pensar-nos de
outro modo, ou no de um modo plenamente livre desse conjunto
de coisas de que falamos mais e mais. Chamamos de nosso mundo,
de nosso tempo, de nossa cultura.
Parto de uma delimitao inicial, o lugar de trabalhadora da sade
e de uma perspectiva de abordagem da biotica como discurso que
penetra e produz reflexo, participando da relao que o trabalhador
da sade estabelece com seu trabalho e consigo mesmo.
Filha dessa poca, a biotica traz uma das mais marcantes insgnias de
sua temporalidade a celeridade com que se expande. Das biocincias
e das tecnologias, a biotica tem o motor que sem descanso lhe
oferece propsitos, estmulos, demandas; no quaisquer demandas,
mas demandas urgentes e importantes. Importncia no apenas
justificada por seus propagadores e estudiosos, mas vulgarizada pela
informao massiva e popularizada por uma sociedade que se v
entre risco e vulnerabilidade.
145
Por seu escopo e por sua responsabilidade, a biotica tornou-se

exigncia relativamente aceita em todo o tecido social, mesmo que
mantida como campo parcialmente esotrico. A consequncia pode
ser vista na consolidao de um instrumento vigoroso e prestigiado,
de uma reflexividade que tem como objeto o discurso e a prtica
cientfica. Como discurso, a biotica capaz de inventar novos
problemas e novos sujeitos, de pr em questo os que j ali esto,
mas, tambm, de reproduzir uma escrita, reificar lgicas e regras,
inibir possibilidades outras.
No campo da sade, o discurso da biotica manifesta uma
interessante produtividade, embora em manifestaes em nada
unidirecionais. Elementos desse discurso participam de diferentes
definies, inclusive de certos preceitos e sistemas modelares sobre
o papel, a responsabilidade e as fronteiras da atuao sobre a sade
das pessoas e populaes e, portanto, dos profissionais que tm essa
tarefa.
Paralelamente, o pensamento produzido no campo da sade no
s incorporou, mas interagiu, modificou e deu matizes prprias s
proposies da Biotica. Tambm fato que a maioria das questes hoje
postas em termos de biotica, seja no terreno da cincia em geral ou da
interveno em sade, no tenha sido inaugurada pela Biotica, como
problemas adormecidos ou ignorados, espera de um discurso que os
trouxesse luz. O que fez a Biotica foi organizar dentro de uma lgica,
compor no interior de um sistema, aparelhar, no sentido de equipar
com conceitos, metas, argumentos um olhar (ou olhares) sobre a cincia
e a vida; enfim, fazer funcionar novos campos de viso sobre os fatos 2.
Assim, num campo to identificado com o domnio da tcnica, o
discurso da biotica alcanou repercusso, a ponto de ser confundido
como discurso quase seu. Por qu? O que pode significar tomar pra
si, reelaborar os prprios argumentos no interior de uma linguagem
que, se no lhe estranha, pelo menos no pertence ao seu domnio
exclusivo? O que indica chegar a ponto de dela se apropriar como se
fosse criao sua?
Se a insegurana e a dvida so anunciadas como marca dessa
modernidade tardia, tambm no podem ser negadas certas
particularidades desse tipo de tcnico ou do saber e da ao em
sade. A cincia mdica que sempre se confrontou com os saberes
no seguros da tradio percebe suas bases de atuao fragilizadas,
sua noo de autonomia fundada na especificidade do caso, na
146
relao face a face e numa suposta confiana estabelecida nessa

relao.
Tal confiana que envolve, do lado daquele que busca o cuidado ou
interveno, a ideia de uma competncia tcnico-cientfica, nem
sempre posta prova; de uma disponibilidade de recursos diagnsticoteraputicos, nem sempre acessveis e, ainda, de uma comunicao
baseada na compreenso e verdade, nem sempre praticada. Do lado
do profissional, a confiana se d em torno de uma verdade a ser
encontrada no outro, mas nem sempre oferecida; de uma intimidade,
mesmo que ilusria, e de uma pretensa resolubilidade, muitas vezes
questionada. Frgeis bases para a confiana.
Muito contada numa histria de fundadores e fatos marcantes, a
biotica pode ser entendida como movimento amplo que envolve
diferentes atores (instituies, pases, organizaes, comunidades
cientficas, militantes de variadas posies) que reivindicam valores,
metas, mudanas, por vezes inconciliveis entre si ou com modelos
de desenvolvimento praticados. Na busca pela moralidade das
aes e por argumentos racionais, tambm a biotica aprende que
o argumento racional negocivel e, portanto, moralidades so
negociveis, e que nessa negociao esto sujeitos diversos, com
desiguais direitos palavra 3.
Ao ressaltar o carter poltico desse movimento tambm se reconhece
seu carter cultural, j que em intimidade esto nossa cultura e nossa
cincia. Como refere Wallerstein 4, assistimos cientifizao social e,
se essa pode ser uma oportunidade para reintegrar o conhecimento
do que verdadeiro e do que bom, ou seja, de nossas formas de
conhecimento cientfico e filosfico, cabe perguntar se a biotica
seria uma das expresses mais concretas dessa possibilidade?
Boaventura Santos 5 lembra que do mesmo modo que o Ocidente no
detm o monoplio das boas ideias cientficas do mundo, tambm o
divrcio entre razo e valores no se mostrou um princpio humano
produtivo. Argumenta que a desmistificao do conhecimento
cientfico, pela explicitao de seu carter de construo demasiado
humana, deve se conjugar a uma reforma metodolgica, em que as
necessidades das comunidades afetadas pelos produtos da cincia
sejam decisivas.
O autor no est se referindo biotica, mas podemos reconhecer
que esse seu contexto cultural e grande desafio: De que tipo de
147
conhecimento sobre o mundo emprico precisamos para podermos,

simplesmente, viver, e para vivermos mais razoavelmente uns com os
outros neste planeta, a partir desse momento? Quem deve constituir o
ns que responde a essa pergunta? 5
Se diante da primeira pergunta posta pelo autor a biotica to
prontamente se disps a buscar respostas e no respostas genricas,
mas praticveis e resolutivas para aqueles que tm de gerir conflitos
sobremodo especficos diante da segunda pergunta h um silncio
constrangedor.
Esta longa introduo permite chegar ao que pretendo reforar, a
tese de que a biotica , potencialmente, um sistema abstrato capaz
de produzir reflexividade, ordenando a experincia e o projeto de
identidade subjetiva do trabalhador da sade 6. Como ferramenta
para o manejo de problemas e dilemas da prtica, essencialmente
disposta a promover o raciocnio moral nos processos de tomada de
deciso, a biotica refora a noo de proteo tanto sob o prisma
de quem pode sofrer a consequncia do abuso e do erro como de
preservao da ideia da boa prtica e de seus praticantes (o uso de
bons instrumentos amplia a credibilidade e possibilidade de xito).
Mas, alm disso, mais do que ferramentas que habilitam um agir
qualificado, a biotica pode tambm fornecer as condies para que
o trabalhador se pense qualificado para tal ao 2.
Desse modo, podemos pensar a biotica como um sistema abstrato,
numa aproximao ao pensamento de Giddens 7, ou seja, funcionando
como filtros mediante os quais se do as escolhas e revises que
organizam reflexivamente o empreendimento da autoidentidade. A
identidade tornou-se, para esse autor, um empreendimento reflexivo,
um projeto de si, um esforo de construo de narrativas biogrficas
relativamente coerentes, numa sociedade da ordem ps-tradicional,
de fragmentao do sujeito por mltiplas vias e agncias de
subjetivao. As decises que poderamos chamar de profissionais
no se do distanciadas daquelas que fazem parte do planejamento
e da organizao da vida, da negociao de estilos de vida, num jogo
entre o local e o global, em contextos complexos e crescentemente
influenciados por autoridades e conhecimentos de peritos.
Um ideal de profissional, o que se almeja ser desde a escola, se
conecta a projetos de sociedade, a atributos desejveis e escolhas
sensatas, a modos de andar a vida. O pertencimento a uma carreira
148
e o sentido de identidade permanece intenso no campo da sade,

mesmo em tempos de fragilizao da centralidade do trabalho
na vida subjetiva. Somos profissionais preparados em processos
intensivos, concentrados, com forte e precoce insero na prtica, o
que promove esse vnculo, pertencimento e compromisso com um
projeto identitrio. Da, a biotica se inclui neste projeto profissional
subjetivo, tanto como pauta como quanto instrumento, como fim
e meio, mesmo que diluda e quase sempre superficializada. No
porque tenha tomado esse espao, mas porque restaurou e conectou
temas diversos, agregou a si o que antes se apresentava por outros
acessos 2.
Devido a essa caracterstica a biotica passa a afetar a vida de todos
os dias, do leigo e, particularmente, daqueles que esto habilitados
ou se habilitando como peritos. Uma srie de temas torna-se de
interesse pblico, clssicos ou emergentes no so mais distantes
s formas de todos representarem o seu mundo, no esto mais
alheios s conversas de todos os dias. Isso cria impactos, ento, sobre
a reflexividade dos sujeitos de uma cultura, de uma poca. As formas
das pessoas pensarem a si e a seu mundo j no podem ser separadas
desses sistemas abstratos e desse dinamismo moderno.
O que se pode dizer dos efeitos sobre a reflexividade dos trabalhadores
da sade, pensada a biotica como sistema abstrato? Este trabalhador
mobilizaria seus recursos pessoais, e outros disponveis, para levar a
termo um projeto pessoal ou profissional em contnua elaborao,
sob dspares influncias e autoridades, entre os quais sistemas
abstratos como a biotica? E, onde jogaria a biotica, movimento
interdisciplinar no afeito ao enclausuramento, nessa arena de
peritos com a pretenso de explicao e interveno legtimas sobre
um objeto como a doena e o sofrimento humano, nessa luta por
monoplios e margens seguras para o manejo de instrumentais por
poucos credenciados, nessas fronteiras sob permanente vigilncia?
Teria a biotica se imposto como matria necessria nessa tarefa de
garantir legitimidade?
Ao usar os termos de Fleck 8 podemos pensar no apenas a ideia
de fronteiras contingentes e negociveis, mas de tradues de
conhecimentos para um estilo de pensamento, no como mera
importao, mas assimilao que enriquece, molda e confere
novas propriedades ao traduzido. Assim, pode-se refletir sobre a
biotica traduzida e capturada nas fronteiras do trabalho em sade,
149
sem se perder como sistema abstrato de repercusses amplas. Alm

disso, a biotica se mostra capaz de fortalecer o valor do que j
est legitimado o saber e a prtica clnica , medida que agrega
valor relativizando o isolamento da experincia, resguardada na
intimidade do encontro, de algum modo prestando contas do que
deve ocorrer na singularidade do caso.
Ou seja, vista por dentro, do ngulo do trabalhador, o poder de
isolar e proteger sua experincia, tanto quanto o de expandi-la para
as margens do pblico, pode ser tomado como virtude da prtica
e de seus praticantes, fazendo funcionar autorreferncias, como
beneficncia, autonomia e virtude, no espao em que estas so mais
questionveis e vulnerveis: O bem, como meta, sustenta a relao
tanto da parte de quem cuida como de quem cuidado. O profissional
precisa acreditar que sua deciso movida pelo interesse no outro e esta
ser uma marca distintiva de como se v e se julga, com tanta ou maior
consistncia do que os instrumentos que emprega ou dos resultados
obtidos em suas aes. At o erro admissvel, mas a ausncia dessa
finalidade inconcebvel. Beneficncia constituinte da identidade e
sua ausncia desagregadora nesse mesmo nvel 9.
O que mais importa destacar que o ponto de vista tico passa a ocupar
um lugar a partir do qual outras perguntas podem ser formuladas. Por
exemplo, a noo de inovao radicalmente diferente se pensada
pelo ponto de vista tico: o que novo por esse modo de olhar? E se
pensarmos a prpria biotica sob o mesmo tipo de argumentao
que ela prope sobre as prticas cientficas, por exemplo? Um
discurso que se coloca em termos de uma funo crtica, identificada
em termos de uma racionalidade legtima, seria a expresso daquilo
que se visualizaria como polo oposto ao conservadorismo, aos
interesses corporativos, aos limites da tecnobiomedicina?
Seria a biotica uma resposta crise na poltica e na cultura cientfica
e tecnolgica, seus supostos potenciais e efeitos? Se a biotica se
coloca como instrumento para gerir a cincia como empreendimento
coletivo, conflitivo e potente na gesto da vida, ela deve supor, pelo
menos, trs grandes elementos, nenhum deles livre de riscos:
consensos polticos em torno de agendas, procedimentos,
metas e produtos da prtica cientfica e tecnolgica, bem como
de estratgias de regulao social, ou para o que poderamos
adotar a expresso de mnimos ticos;
150
corresponsabilidade, cooperao, mecanismos polticos e

jurdicos abrangentes (direitos, normas, acordos);
educao para uma cultura biotica laica, interdisciplinar, com
capacidade de questionamentos radicais e de capacitao de
sujeitos morais para uma relao com a alteridade fundada nos
valores da paz, da justia e da solidariedade.
Assim, podemos afirmar que o potencial de crtica representado pela
biotica s se concretiza quando a radicalidade de seu discurso se volta
tambm para suas prticas, tomando sua experincia poltica e seus
conflitos no panorama mundial um concreto objeto de permanente
questionamento, autocrtica e dilogo. Nessa perspectiva, podemos
tomar a biotica como ferramenta de interpretao da realidade.
Essa forma de apreenso crtica da realidade a que desejamos
para a biotica, pois a que permite que concretize seu potencial
instrumental. S ento podemos nos deter na relao entre o
universalismo e o pluralismo.
Ao invs de uma conceituao, tomo o caminho de uma
problematizao e, para tal, busco algumas inspiraes, como em
Nascimento e Garrafa 10, quando discutem a biotica de interveno
e o conceito de colonialidade. Parto do princpio de que qualquer
ideia, quando alada a um carter de universalidade, arrisca seu
potencial de autocrtica ou, como referem os autores, uma grande
armadilha dos saberes colonizantes sua pretenso universalidade.
Isso no quer dizer que o universalismo represente sempre algo a ser
superado e que o pluralismo seja sua alternativa ou soluo natural
ou vice-versa.
Do mesmo modo que teorias universalistas foram expostas em seus
limites, como a do desenvolvimento moral de Kohlberg 11, para
citar apenas um exemplo, a crena numa superior capacidade de
teorias pluralistas tambm temerria. Como exemplo, tomemos
o trabalho de Bullivant 12, retomado por Stoer 13 quando refere
algumas caractersticas do pluralismo cultural benigno, para tratar de
consequncias, nada benignas, produzidas no campo da educao,
algumas das quais podemos aplicar a outros campos.
Pontualmente, tais caractersticas so: 1) toda diferena ser
linearmente assumida como positiva; 2) nfase nos estilos de vida
que relegam a segundo plano oportunidades de vida; 3) diferenas
culturais serem tomadas como problemas a serem resolvidos,
151
especialmente pela negociao entre culturas, negligenciando o

papel ou a responsabilidade do Estado nessa mediao, levando ao
desenvolvimento de estratgias descontextualizadas (no caso do
autor, se referindo s pedaggicas) como num vcuo sociopoltico.
O que o autor pretende propor o pluralismo cultural crtico como
alternativa de superao da viso anterior.
O que podemos aprender com isso, quando nos situamos na presente
discusso, que polariza universalismo e pluralismo? Talvez, numa
primeira instncia, assumir que antes de reconhecer em uma ou
outra perspectiva a marca da cegueira ideolgica ou epistemolgica
possamos perguntar: Qual cegueira a minha, aqui e agora?. Talvez
a perspectiva tica mais interessante seja, como props Foucault 14,
a do desconforto. Isso implica que, para no sucumbir tentao
da defesa de convices e argumentaes supostamente melhores
e mais consistentes, talvez o melhor seja afrouxar as prprias
posies, numa infidelidade coerente e responsavelmente assumida,
na possibilidade de dilogo com outros pensamentos.
Com isso, poderamos imaginar que o maior servio que um conceito
ou perspectiva terica possa oferecer, na realidade, ser dado quele
outro conceito ou perspectiva a qual se dispe como alternativa.
Dito de outro modo, s poderamos pensar numa aplicao til e
crtica do universalismo se essa aplicao tiver no pluralismo seu
contraponto ou seu piloto de prova; e vice-versa.
Voltando a Nascimento e Garrafa, o uso crtico de um conceito uma
das formas de evitar a armadilha colonial, que pensa que sempre a
melhor maneira de usar um conceito tendo-o como o melhor possvel
para pensar, analisar, problematizar e propor solues para uma
situao ou problema 15. Com eles, concordo sobre a pertinncia
de um consequencialismo solidrio e crtico. Por essa abordagem,
talvez fosse possvel imaginar que, antes da adoo de uma posio
universalista, julgue como um pluralista e seja um consistente
universalista ao assumir uma eleio pluralista.
Claro que isso parece mais um exerccio, uma tarefa de cuidado de si
novamente lembrando Foucault do que uma proposio terica
ou algo facilmente concretizvel. Mas, ento, gostaria de retomar
a mesma citao de F. Scott Fitzgerald, usada por Canguilhem 10:
Toda vida , desde cedo, um processo de demolio. A marca de uma
inteligncia de primeiro plano a capacidade para concentrar-se em
152
duas ideias contraditrias sem perder a possibilidade de funcionar. Por

exemplo, deveramos poder compreender que as coisas carecem de
esperana e, no obstante, estar resolutos a transform-las.
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153
Diferena, poder e vida: perspectivas

descoloniais para a biotica
Algumas primeiras palavras:

diferenciando a diferena...
Diversidade, pluralidade, alteridade so palavras cujo uso prolifera
cada vez mais nos discursos polticos e ticos, mas tambm nos
econmicos e cientficos, entre outros. Talvez nunca tenhamos
falado tanto dessas palavras como nos ltimos cinquenta anos.
Elas referem-se outra palavra tambm muito discutida, ou seja,
diferena. A expresso fazer a diferena vem sendo exaustivamente
utilizada pelos mais diversos tipos de perspectivas, desde as mais
conservadoras at as revolucionrias. Entre movimentos sociais e
empresas multinacionais de histrico alarmantemente explorador,
muitos se valem dessa expresso.
No nos enganemos: o exaustivo uso dessa palavra no criou
uma prtica de reconhecimento, respeito e proteo diferena.
Conjuntamente aos mais diversos discursos sobre a diferena,
encontramos tambm o recrudescimento da violncia em relao
ao diferente, que vai desde os fundamentalismos at a violao
cotidiana daqueles ou daquelas que apresentam algum tipo de
diferena. Parece haver um paradoxo nesse processo, ou seja, de
um lado a valorizao discursiva da diferena e, de outro, a tentativa
violenta de sua supresso.
Entretanto, esse suposto paradoxo apenas um mau uso das palavras
de significados distintos. A diferena enaltecida na maior parte dos
discursos ainda a diferena produzida em funo de um mesmo,
de uma referncia, de uma identidade. uma diferena dependente,
que precisa de um padro para sua existncia. uma diferena
mesmificada. Isto se d em razo de o poder hegemnico funcionar,
em sua quase totalidade, em funo de uma ideia de mesmo, de uma
identidade, em funo da qual a diferena seria uma ameaa, um
prejuzo. Seria possvel, ainda, pensar em outra diferena, que fosse
singular, nica, sem parmetros, que mesmo se causasse incmodos
ordem estabelecida no o faria em razo de confrontao com um
mesmo identitrio.
155
Diversos pensadores europeus tm chamado ateno essa confuso

sobre esses dois sentidos da diferena 1-3. Entretanto, o caminho que
seguiremos aqui o da percepo de pensadores latino-americanos
acerca dos modos como a diferena emerge em regimes de poder,
criando vidas diferentes, hierarquizadas e estruturando campos
de significao e prticas nas quais a vulnerabilidade se amplifica
para as pessoas marcadas pela pecha da diferena mesmificada.
Essa perspectiva, oriunda de pases da Amrica Latina, bem como
de outros locais perifricos do mundo, prope outras maneiras
de enfrentar o aparente paradoxo da relao com a diferena que
vivemos na atualidade, nos interessar exatamente por colocar
em questo, de modo primordial, a problemtica do poder, vista
de maneira no abstrata, no atpica e sem lugar, mas enraizada,
comprometida com os espaos de funcionamento das instituies e
dos jogos de fora, ou seja, atenta geopoltica do poder 4-6.
A perspectiva que seguiremos nesse texto a dos Estudos sobre a
colonialidade, cujos elaboradores pensam que o padro de poder
que se instaura na Modernidade a colonialidade funciona
mediante hierarquizao das populaes, com o direcionamento
da fora produtiva para a produo e manuteno do capital e pela
determinao de que o modo de produo de conhecimento da
Europa e suas projees nos Estados Unidos da Amrica do Norte
o nico vlido e que deve ser universalmente aceito. Esse modelo
tem a instituio do Estado-Nao como instncia fiscalizadora e
mantenedora dessa lgica de poder, que doravante aqui chamaremos
de poder colonial 7,8.
Essa discusso para a biotica latino-americana muito relevante,
pois destaca elementos que auxiliam na anlise das condies sociais
que vulneram as populaes mais pobres em nosso continente.
Circunstncias que tornam a vida, a sade e o prprio conhecimento
aqui produzido fragilizados por essa lgica instanciada pelo poder
colonial. A biotica e a prpria vida seguiro colonizadas medida
que no observarem a lgica que sustenta a gesto das populaes,
do trabalho, do conhecimento e do poder 9.
A diferena modernizada
Podemos entender a Modernidade de muitas formas. Aqui a
trataremos como perodo histrico tambm como um projeto
de mundo , repleto de transformaes nas esferas social, poltica,
156
econmica e epistmica. A modernidade forjou novas imagens das

relaes humanas, da cincia, da poltica, do mundo e do prprio
ser humano. Esse perodo teria se iniciado nas passagens do sculo
XV para o XVI e coincide com dois acontecimentos fundamentais
(e completamente imbricados com a prpria Modernidade): o
surgimento e incio da consolidao do capitalismo e a conquista
do continente americano pelos europeus 9,10.
Expanso, desenvolvimento, progresso foram palavras de ordem da
Modernidade, desde o seu incio. Ainda hoje so ideias fundamentais
para o mundo moderno. A modernizao tem um de seus sentidos
fundantes calcado, exatamente, na articulao das trs noes
citadas. O grande desejo expresso no discurso poltico de quase
todas as partes do Ocidente a modernizao, ou seja, queremos
modernizar as cidades, as prticas, as instituies, o conhecimento, a
vida. Desejamos a Modernidade.
A Modernidade surge como um fato europeu em uma relao
dialtica com o no europeu. Tanto um como o outro so criaes
do processo de constituio da Modernidade. necessrio frisar o
fato de que a relao entre esses povos totalmente atravessada pela
violncia dos primeiros sobre os segundos e pelo encobrimento,
isto , pela dinmica de tornar essas populaes um outro, um
no eu, ao passo que esse eu s se afirma com o aparecimento ou
constituio desses outros que precisam ser ocultados, dominados,
violados, marcados pela constituio de uma subjetividade que s
possa existir medida que construa objetos sobre os quais os sujeitos
exeram poder. Esses objetos so os outros negros e indgenas no
incio da Modernidade 11.
No processo de surgimento da Europa, pois ela no existia enquanto
regio geopoltica assim nomeada at a Modernidade, vemos o
estabelecimento da distino poltico-econmica entre centro e
periferia. Nesse processo, a Europa ocupa a primeira posio e o resto
do mundo colonizado posio secundria. Alm das armas, uma
srie de debates legitimaram essa relao centro-periferia desde o
incio da Modernidade e tais discusses a desenharam imagem
do mundo que nortearia as polticas coloniais desde ento. Esses
debates criaram o eurocentrismo estabelecimento da Europa (e,
mais tarde, suas projees nos outros pases desenvolvidos, como
os Estados Unidos) como centro de irradiao das ideias polticas,
econmicas, epistemolgicas, civilizacionais. A economia, a poltica
157
e a produo de ideias, de conhecimento, estiveram e ainda esto

aliadas na constituio dessa Modernidade eurocentrada.
Nesse contexto, a Modernidade surge sob um duplo aspecto, ou seja,
o emancipador que se afirma no lugar da aplicao de uma especfica
racionalidade que inventa a Modernidade ao mesmo tempo em que
inventada por ela. A Modernidade ser construda como projeto
emancipatrio que ser consolidado no sculo XVIII na Europa por
meio do Iluminismo, que ter como um de seus lemas a ideia da
emancipao, do esclarecimento, como a capacidade de fazer o uso
pblico da razo, saindo da barbrie ou menoridade voluntria 12.
O segundo aspecto, da afirmao da existncia do irracional, ser
atribudo tanto periferia do mundo quanto ao deslocamento do
poder que no se subordine ordem natural da razo. Esse processo
justificar a violncia que aniquilou milhes de vidas de pessoas
originrias das terras que seriam chamadas de continentes africano
e americano 11,13.
Assim, justificou-se a violncia em nome da Modernidade, ou seja, o
sofrimento do conquistado (o colonizado, da em diante considerado
subdesenvolvido) ser o sacrifcio necessrio, posto em curso para
que a modernizao acontea 11. O parmetro da modernizao o
modelo de desenvolvimento pensado na ou pela Europa e aplicado
de acordo com o estdio em que tal regio se encontrar. Essa violncia
sempre uma violncia que supe a diferena, pois ela quem deve
ser violada.
Dussel 14 assim descreve a estrutura do argumento, que adiante
chamar de mito da modernidade:
1. Sendo a cultura europeia mais desenvolvida, quer dizer, uma
civilizao superior s outras culturas (premissa maior de todos
os argumentos: o eurocentrismo);
2. O fato de as outras culturas sarem de sua prpria barbrie ou
do seu subdesenvolvimento pelo processo civilizador constitui,
como concluso, um progresso, um desenvolvimento, um bem
para elas mesmas. ento um processo emancipador. Alm
disso, esse caminho modernizador obviamente j percorrido
pela cultura mais desenvolvida. Nisto estriba a falcia do
desenvolvimento (desenvolvimentismo);
3. Como primeiro corolrio: a dominao que a Europa
exerce sobre outras culturas uma ao pedaggica ou uma
158
violncia necessria (guerra justa) e justificada por ser uma

obra civilizadora ou modernizadora; tambm so justificados
eventuais sofrimentos que possam padecer os membros de
outras culturas, j que so custos necessrios do processo
civilizador, e pagamento de uma imaturidade culpvel (1);
4. Como segundo corolrio: o conquistador, o europeu, no s
inocente, mas meritrio quando exerce tal ao pedaggica ou
violncia necessria;
5. Como terceiro corolrio: as vtimas conquistadas so culpadas
tambm de sua prpria conquista, da violncia que se exerce
sobre elas, de sua vitimao, j que podiam e deviam ter sado
da barbrie voluntariamente sem obrigar ou exigir o uso da
fora por parte dos conquistadores ou vitimrios; por isso que
os referidos povos subdesenvolvidos se tornam duplamente
culpados e irracionais quando se rebelam contra essa ao
emancipadora-conquistadora.
Dessa maneira, encontramos a Modernidade justificando a violncia
do processo civilizatrio, como algo benfico no apenas para as
populaes conquistadas, mas para todo o mundo. Esse processo
inclui o dever de pregar o cristianismo e, mais adiante, a democracia,
o mercado livre etc., pensados como sistemas e valores positivos, em
si 11. Essa perspectiva realizar uma releitura do mito da Modernidade,
no em termos de questionar o potencial emancipatrio da razo
moderna, mas na imputao de superioridade da civilizao europeia
articulada com a suposio de que o desenvolvimento europeu deve
ser unilateralmente seguido por todas as outras culturas fora, se
necessrio!
O projeto emancipador racional da Modernidade, que se consolida
tanto no exerccio do poder, na consolidao dos Estados nacionais
burocrticos, no desenvolvimento da cincia moderna e na economia
capitalista desde seus incios mercantis at a atual economia
de mercado , se sustenta na chamada falcia do desenvolvimento
ou falcia desenvolvimentista, que o fundamento da prtica
irracional da violncia, ou seja, a ideia de que a civilizao moderna
(eurocntrica) se compreenda como superior e assuma para si a tarefa
1 No famoso texto Resposta a uma questo: o que o Iluminismo? Kant vincula a imaturidade, a
dependncia, a incapacidade de usar por si mesmo a razo preguia e covardia, por isso
afirmando que essa imaturidade (que ele nomeia de menoridade) se d por culpa prpria (12)
das pessoas que se colocam sob o controle alheio.
159
de desenvolver o resto do mundo, determinando a legitimao do

uso da fora e de toda a hierarquizao entre as populaes que no
estejam consonantes com o modelo de desenvolvimento criado por
europeus para servir globalmente. A falcia desenvolvimentista o
tipo de argumento que, nesse contexto, serve para justificar a violncia
em nome do progresso do mundo. Essa ideia surge localmente e
dissemina-se com desrespeito a todas as particularidades histricas
de populaes no europeias ou no euro-norte-americanas.
A ideia de modernizao trouxe consigo um elemento interessante
para compreender os processos de excluso, ou seja, moderniza-se
o atrasado, o brbaro, o incivilizado, o menos desenvolvido. Com
isso estabelecem-se duas imagens: a do desenvolvedor e a do a
ser desenvolvido, que, em outros termos, poderiam ser chamados
de o civilizado e o brbaro ou atrasado. O que est em jogo na
constituio dessa imagem um padro, uma identidade ideal a ser
atingida. Tal padro associado aos modos de vida do desenvolvedor.
nesse processo que surge o modo moderno de lidar com a diferena
modernizada.
chegada dos grandes navegadores ao novo mundo d-se um
encontro atravessado de relaes de poder. Uma populao que
deseja expandir suas foras econmicas e outra que vivia em um
territrio com relaes sociais e produtivas muito diversas daquelas
que eram vistas nesse territrio de onde saem as expedies
de expanso. No encontro de espanhis e portugueses com as
populaes que viviam em nossas terras, deu-se o encontro com essa
alteridade, interpretada como diferena, que os primeiros haveriam
de negar. No existiam ainda europeus, tampouco americanos no
incio do encontro. Eram apenas duas populaes com interesses e
posies de poder distintas perante a nova terra descoberta 11.
preciso que primeiro se classifiquem essas novas populaes para
que, ento, surjam os europeus. Primeiramente surge a identidade
americano, mais precisamente os ndios, nome atribudo por
ignorncia geogrfica, para que ento os conquistadores vejam
que esses no so como eles, forjando uma diferena que ser o
ponto de sustentao para a identidade europeia. Aqui a diferena
criada e afirmada pelo dominador, que se orientar por ela para
constituir a prpria imagem, seu prprio eu. Essa diferena , ento,
ontologizada, passando a ser vista como intrnseca a essa populao;
seu ser em si para o olhar dominador, colonizador 11.
160
Mediante esse processo, o europeu se afirma como sendo o no

americano, o no ndio. Essa distino totalmente atravessada
por relaes de poder. O eu-europeu superior ao outro, ao ndio,
ao americano. A diferena aqui aparece j hierarquizada de modo
inferior, em relao dialtica com a identidade, que a subsidia e
criada por ela 11.
Visualizamos ento o motivo pelo qual o racismo constitutivo
da Modernidade 7, isto , a diferena aqui toma a forma da raa
entendida como ontologizao, biologizao de relaes sociais e
de explorao 7,15. Como a diferena surge do jogo de poder entre
o colonizador e o colonizado, e esta a relao que funda o mundo
moderno, o racismo tornar-se pilar fundamental nesse processo.
Podemos dizer que raa produto do racismo, assim como a
diferena modernizada produto de uma heterofobia, uma recusa,
uma averso ao diferente 16. Nesse sentido, o diferente no diferente
em si, mas diferente do mesmo, do colonizador que estabelece como
o padro a partir do qual a diferena se diferencia, sua identidade.
A Amrica Latina surgir, nesse contexto, como a primeira grande
diferena moderna. Como diferena negada, subjugada, inferiorizada,
em jogos de poder que frisam o contexto da identidade em funo
dessa diferena. Nesse sentido, no haveria Europa sem Amrica
Latina, tanto do ponto de vista identitrio, como econmico 11. Como
a primazia do opressor dada por ele mesmo, ele se incumbe da
tarefa de explorar o oprimido sob a justificativa de desenvolv-lo
para, assim, desenvolver o mundo inteiro 9.
Assim, temos em tela o motivo pelo qual a primeira afirmao da
diferena vem do opressor. Esse fato cria um esquema histrico de
repetio, a saber, Ren Rmond, por muito tempo considerado o
maior historiador francs sobre a direita, lembra que o discurso de
direita surge exatamente ao afirmar uma diferena hierarquizada em
contraposio aos discursos de igualdade e fraternidade advindos
da Revoluo Francesa 17. Essa afirmao hierarquizada da diferena,
fundamento do racismo e, por conseguinte, da noo de raa,
estabeleceria um parmetro para conduzir no apenas a poltica,
mas tambm os modos de produzir o conhecimento; isso porque o
racismo, que perde atualmente seu status biologizado, se consolida
nas relaes sociais e volta a ser o que sempre foi, ou seja, um nome
para a relao entre quem domina e quem dominado, quem est
no centro e quem est na periferia do mundo social institudo. Este
161
o principal fundamento da lgica colonial criticado pelos estudos

sobre a colonialidade.
Conforme essas imagens eurocntricas de desenvolvido e no
desenvolvido ou subdesenvolvido, tudo o que no moderno no
civilizado. Nessa condio, atravessado pela marca da barbrie, da
marginalizao, da subalternidade. O local , neste contexto, menor,
marginal, brbaro, subalterno. O local deslocado do centro, visto
como ligado com o retrgrado, com o que precisa ser educado,
melhorado, desenvolvido para alcanar o ideal ou global.
Essa imagem supe e institui um escalonamento hierrquico entre
quem desenvolvido e quem no , de modo que essa hierarquizao
estar pensada em termos de quem moderno e quem no , de
quem no diferente e quem . H uma quase natural afirmao da
inferioridade de quem no marcado pela modernidade, indicando
que precisa ser educado, civilizado, colocado na marcha do progresso
pelos j modernos ou desenvolvidos, mesmo que isso implique
que como geralmente acontece um processo de dominao. A
colonizao tem parte de seus argumentos de legitimao ligada
a essa proposta civilizatria de sociedades no desenvolvidas, no
civilizadas, no modernas ou modernizadas.
Nesse cenrio, a colonialidade aparece como novo padro de exerccio
do poder surgido concomitantemente com a Modernidade, com o
capitalismo e a conquista do continente americano que consiste
em um modo especfico de dominao por intermdio do qual foram
submetidas as populaes originrias das terras que mais tarde
seriam chamadas continente africano e continente americano. Esse
modo de dominao caracterizado pelo fato de os colonizadores
europeus estabelecerem com as populaes colonizadas uma
relao de superioridade racial, cultural, epistmica, econmica etc.
O submetimento no foi apenas militar e econmico nem visava a
somente submeter essas populaes para destru-las embora isso
tenha ocorrido em grande escala , mas em transformar seu modo de
ser, modificando radicalmente suas formas de conhecer a si mesmas,
ao mundo, adotando como prpria a maneira de conhecer e agir do
colonizador. Tal processo institui a colonizao do imaginrio que
tambm modifica as relaes com a autoridade coletiva e com o trabalho, sendo todos esses processos balizados pela ideia naturalizada
da hierarquia entre as populaes a ideia de raa. Desse modo, no
se tratou apenas de dominar apenas fisicamente os colonizados, mas
de conseguir a naturalizao do imaginrio cultural europeu como
162
forma mais adequada de relao com o mundo natural e social e com

a prpria subjetividade, modificando-se os modos de conhecer, agir
e desejar das populaes dominadas, redefinindo-as de acordo com
o modelo ocidental que se forjara concomitantemente colonizao 7.
A esse movimento de adequao das outras populaes do mundo
aos padres euro-ocidentais, costumou-se chamar de processo civilizatrio e, mais tarde, de desenvolvimento.
No tocante constituio das identidades modernas, a raa ocupa
um lugar fundamental. O mundo inteiro passa por um sistema de
classificao que parte da referncia que se cria por meio dessa
mesma classificao (o branco europeu, que por ser a referncia no
precisa ser marcado pela raa) para distribuir as outras populaes
em lugares geo-histricos racializados.
Ao perder sua caracterizao biolgica, a ideia de raa persiste como
marca que estabelece lugares polticos com diferena de fora. Como
lembra Segato 18, a raa um signo da hierarquizao violenta, da
constituio inferiorizada da alteridade, que varia em contextos
distintos, mas que marca sempre os lugares de privilgios e opresso
entre quem oprime e quem oprimido, imprimindo nos corpos as
marcas de uma histria e sem identificar algo preexistente (condies
biolgicas). De modo que podemos hoje encontrar o uso cotidiano
da ideia de raa que serve para classificar as populaes para alm de
sua cor, origem, pertena cultural, religiosa ou qualquer outro carter
agrupador para classificar qualquer instncia historicamente
construda da desigualdade (2).
A raa passa a aparecer como a marca da inferioridade, com
poder universal de classificar construdo com base em uma
ficcional homogeneidade dos grupos racializados, que esconde a
heterogeneidade dessas populaes. Kassanjes, bacongos, kiokos,
ambundos, yorubs, fons, por exemplo, sero todos considerados
negros sem o reconhecimento das diferenas entre eles. Guaranis,
aymaras, tupinambs, pataxs, toltecas, vo ser todos considerados
ndios, embora entre essas populaes houvesse diferenas sociais,
2 Um exemplo disto pode ser visto na racializao cotidiana da diferena sexual. Uma consulta
rpida ao mecanismo de pesquisa na internet Google <www.google.com> com os argumentos
mulher uma raa, mujer es una raza e woman is a race retorna mais de 5.950.000 resultados
encontrados em sites de comunicao diria (jornais e blogs), revistas, livros etc., o que mostra
o quanto a expresso raa est incorporada em nosso cotidiano como um signo de um lugar
de hierarquizao. So comuns expresses como mulher uma raa ruim, mulher uma raa
maldita, mulher uma raa muito desunida, mulher uma raa ilgica, mulher uma raa
sobrenatural, mulher uma raa que tenta dominar o macho, mulher uma raa inferior,
mulher uma raa porca, mulher uma raa nojenta, mulher uma raa que adora sofrer,
mulher uma raa difcil de se lidar.
163
culturais, histricas que, muitas vezes, fariam com que umas no

pudessem se identificar em praticamente nada com outras. A ideia
de raa passa a identificar todas essas populaes assim como
qualquer alteridade histrica identificada com o trao da negritude
da indigenidade com a marca de sua subordinao histrica 18.
Ao pensarmos nos processos de classificao racial, no devemos
cair na armadilha de reificar raa como determinante das dinmicas
populacionais, como decorrncia natural do estado de coisas
ordenado.
Devemos entender raa como signo de hierarquias politicamente
criadas. A classificao racial pode ser pensada como metfora que
se vincula com as hierarquias que se estabelecem nessas determinaes, s quais pensamos serem fundamentais para pensar os processos de vulnerabilizao: raa como determinao contingente
de diferenas fenotpicas ou culturais; gnero como determinao
contingente de uma reificao da diferena anatmica entre seres
humanos de acordo com seus supostos lugares reprodutivos; sexualidade como reificao contingente da tendncia natural do desejo;
propriedade, posse, pertencimento como reificao contingente da
relao com a disposio dos elementos circundantes das pessoas
e aqui no pensemos apenas na posse material, mas tambm na
posse de um conhecimento, de uma lngua, na pertena a um grupo social, religioso ou geogrfico qualquer, na propriedade de uma
ficcional excelncia das funes corporais que definir a hierarquizao inferior da pessoa com deficincia etc. e; desenvolvimento
etrio como reificao contingente de um perodo da vida como o
ponto alto do desenvolvimento dos seres humanos, por meio do que
se pensar em uma idade como hierarquicamente superior a outras.
Todas essas maneiras de classificao esto ligadas com a distribuio
da vulnerabilidade pelas populaes e, muitas vezes naturalizadas,
impedem a visualizao de sua contingncia e sua construo
poltico-cultural. Passamos a ver o polo superior da hierarquia como
o padro em torno do qual as normas so definidas e devem ser
seguidas, como a identidade que determina a diferena. Assim temos,
no Ocidente, as normas pensadas em torno desse sujeito ideal que o
homem (macho da espcie), branco, europeu (no sentido geopoltico
(3), heterossexual, cristo, sem deficincia, letrado, proprietrio e
3 Como esses elementos classificatrios so todos, sobretudo, metafricos, existem europeus na
Amrica Latina, no continente africano, na sia, em todos os lugares do mundo. So os componentes da elite dominante. O mesmo serve para pensar as outras caractersticas do padro classificatrio: existindo tambm mulheres-masculinas, negros-brancos, homossexuais-hteros,
candomblecistas-cristos etc.
164
adulto. Esse sujeito o modelo dos valores positivos que devem ser
afirmados no processo civilizatrio e na dinmica da modernizao.
As vulnerabilidades so distribudas moduladamente s pessoas que
no se vinculam com um ou mais desses componentes do padro.
Desse modo, podemos entender que essa diferena modernizada
aquela que sempre referenciada por uma identidade, a partir de
propsitos de poder. Essa a diferena que legitima intromisses,
violncias, aquela diferena combatida, mesmo quando se afirma a
diferena. a diferena que forma escalonamento entre as vidas, que
torna umas mais importantes que outras. Encontrar outras imagens
da diferena, que no sejam colonizadas, um desafio para o mundo
atual e, especialmente, para a biotica comprometida com os mais
vulnerveis e com os direitos humanos.
Pensamos que a biotica possa ter um papel importante na busca
de novas imagens da diferena, que no seja provocada pela
heterofobia e no seja experimentada com base em hierarquizao.
Uma diferena singular, no apenas reconhecida, mas respeitada.
Uma diferena que afirme diversos modos de vida e no apenas um
modo que diga como a vida de todos deva ser vivida. Uma diferena,
enfim, que no seja vetor da vulnerabilidade.
A colonialidade da vida: um desafio para a biotica

Partindo da crtica dessa imagem colonizada ou modernizada de
diferena, pensamos que uma proposta interessante seja a busca
pela descolonizao da diferena, para a afirmao dos diversos
modos de vida e para a proposta da reduo dos processos de
vulnerabilizao advindos das lgicas coloniais de hierarquizao das
vidas pelas relaes de poder, que observamos com a mundializao
ou globalizao da colonialidade. Hoje esse fenmeno ordena no
apenas as relaes do mundo eurocentrado com a Amrica Latina,
pois a dinmica do poder colonial globalizou-se.
Diversas propostas de descolonizao vm sendo pensadas e
experimentadas, sobretudo na Amrica Latina e em pases com
histria de subalternizao pelo poder colonial moderno. Essas
propostas buscam alternativas locais para problemas que surgem
pela mundializao de projetos locais de regies geopoliticamente
centrais do planeta 19. Dentre essas, encontramos o pensamento
165
descolonial advindo dos estudos sobre a colonialidade. Uma das

peculiaridades dessas propostas afirmar a singularidade da
experincia histrica das populaes que, entre avanos e conflitos,
encontram maneiras de lidar com suas tenses internas. Dessas
propostas, outras imagens no hierarquizadas da diferena emergem
e podem ser ferramentas teis para uma biotica descolonizada, que
se pretenda um agente descolonizador.
A biotica latino-americana, sobretudo a biotica de interveno,
colocou-se em posio de vanguarda na percepo da lgica
colonial moderna, caminhando rumo proposta de oferecer
ferramentas descoloniais para a resoluo de problemas bioticos.
Em seu escopo terico e prtico, realiza uma srie de crticas que
poderamos classificar como descoloniais medida que denuncia
e problematiza matrizes que so centrais para a colonialidade
biotica hegemnica e aos modos de gesto da vida. Uma das
principais crticas est direcionada s investigaes clnicas com
seres humanos 9.
O processo de constituio da Amrica Latina e da constituio da
economia capitalista globalizada coincide com a constituio da
Modernidade, como j afirmamos. A lgica da colonialidade ao
hierarquizar vidas, histrias, experincias e saberes est ligada
tanto ao contexto das relaes de poder quanto da produo de
conhecimentos, de modo que esses legitimem e faam funcionar
aquelas. Esses conhecimentos colonizados esto conectados a uma
especfica imagem de vida e de sua gesto, centrada em um corpo
a ser dominado, controlado. Essa uma das coisas que nos ensina
Foucault ao pensar no conceito de biopoltica 20. As investigaes
clnicas esto imersas nesse processo.
A noo de vida afirmada nesse domnio j a de uma vida colonizada,
subordinada aos processos de hierarquizao e domnio que devem
ser conduzidos para uma boa gesto das populaes. Aqui, o
capitalismo, a ideia de raa, a marcao dos corpos pelo gnero
e a consolidao de uma nova racionalidade poltica encarnada
no Estado, sobretudo com o surgimento e desenvolvimento das
diversas formas de liberalismo, so absolutamente fundamentais
para essa nova gesto da vida 21-24. Essa nova poltica da vida est
completamente atravessada pela colonialidade. Assim, medida
que os ditames hegemnicos de produo de conhecimento esto
ancorados e produzidos na lgica da colonialidade, temos de pensar
166
de que maneira os conceitos de vida esto em jogo para a elaborao

de outros conhecimentos e polticas sobre a vida.
Chamamos de colonialidade da vida ao processo de criao de
um padro de poder, e uma ontologia da vida, que pense que
algumas vidas so mais importantes que outras, seja do ponto de
vista existencial, poltico, econmico, seja mesmo do ponto de vista
ontolgico, o que justificaria a explorao da vida menos importante
(que, do ponto de vista dessa biopoltica moderna, seria menos
desenvolvida) por parte daqueles que tm a vida mais importante,
a mais desenvolvida. Esse processo de submisso estaria justificado
pelo fato de que tal explorao traria benefcios tanto para os
experienciadores dessa vida menos desenvolvida quanto para todas
as outras vidas. Quem define as pessoas que vivem um padro de
vida menos desenvolvida exatamente as que se intitulam como
entes com as vidas mais desenvolvidas. A tutela sobre a vida menos
desenvolvida vista, nesse cenrio, como obrigao poltica, moral,
vital 9,25,26.
O problema do double standard nas pesquisas clnicas uma mostra
de prticas que se movem em funo da colonialidade da vida.
Esse duplo padro em pesquisa sustenta que os mesmos critrios
metodolgicos e ticos para pesquisas clnicas no precisam ser
utilizados em pases com condies socioeconmicas distintas,
uma vez que, em pases j vulnerados, as pesquisas no piorariam
a situao j complicada dos mesmos e que, nesse contexto, poder
pesquisar nesses pases e obter resultados eficazes resultariam
em benefcios universais medida que medicamentos e terapias
descobertos por meio dessas pesquisas supostamente estariam
universalmente disponveis 27. Como exemplo desse duplo padro
encontramos pesquisas desenvolvidas pelos National Institute of
Health (NIH) dos Estados Unidos em pases perifricos no continente
africano, na Amrica Latina e na sia. Os NIH so uma agncia
composta por instituies estatais do governo estadunidense
responsvel por pesquisas mdicas e uma referncia no pas no
mbito das pesquisas e prticas em sade, e desenvolvem pesquisas
no apenas no territrio dos Estados Unidos. Diversos experimentos
que jamais seriam realizveis neste pas foram procedidos pelos NIH
em outros pases que, devido sua vulnerabilidade socioeconmica,
encontram-se em situaes precrias, sendo as pessoas participantes,
nesses experimentos, sujeitadas a riscos desnecessrios, como se as
167
vidas dessas populaes tivessem uma importncia menor do que as

vidas que habitam os Estados Unidos ou outros pases desenvolvidos.
espantoso que algumas perspectivas bioticas tenham se posicionado a favor desse tipo de prtica, endossando a a colonialidade da
vida, sendo, portanto, orientadas pela biopoltica hegemnica. H o
estabelecimento de uma diferena que justifica a exposio a riscos
em benefcio a uma humanidade abstrata, que se encarnaria, apenas
parcialmente, nos beneficirios desses experimentos, ou seja, em sua
maioria os pases desenvolvidos realizadores desses experimentos.
Muitos dos argumentos usados para a defesa do duplo padro em
pesquisa naturalizam a vulnerabilidade de pases mais pobres, que
tm origem nitidamente poltico-social.
Encontramos a chocante realidade da distribuio desigual dos riscos
para o avano das pesquisas clnicas com o argumento de que toda
a humanidade seria beneficiada. Entretanto, o que acontece que a
mesma precariedade que vitimiza as populaes mais pobres impede
que essas tenham acesso a esses supostos benefcios alcanados
por intermdio desses experimentos que as vulnerabilizam ainda
mais 9,27. Na prtica, s os mesmos se beneficiam. A injustia segue
perpetrada.
Diante desse cenrio de hierarquizao violenta da vida, a busca
incessante de uma vida descolonizada uma meta a ser alcanada.
Nesse sentido, a colonialidade da vida um desafio para a biotica.
Mais do que um fato meramente orgnico, para ns, seres humanos,
a vida tambm um fato social e poltico. A biotica se conecta com
as diversas dimenses da vida ao analis-las, refleti-las e ajudar a
tomar decises em casos nos quais os conflitos morais em relao
com a vida se instauram.
Como entendemos a vida como fato social e poltico, ela um
processo, e a biotica deve entender a vida como um viver. Aqui
podemos buscar outras concepes de vida e viver locais que
ajudem na tarefa de descolonizar a vida na biotica. Enquanto os
discursos hegemnicos em biotica ou centram suas discusses em
noes biologizadas da vida ou ento em noes colonizadas de vida
social que no so, de modo algum, excludentes , uma biotica
latino-americana voltada para os mais vulnerveis, como a biotica
de interveno, estaria mais propensa, por exemplo como nota
Garrafa 28 , a incorporar em suas discusses noes mais localmente
168
politizadas como o sumak kawsay (buen vivir) das populaes andinas

de lngua quchua.
Completamente desligado do contexto da noo de bem-estar
ou de boa vida ocidental que tem como centrais as noes de
riqueza desejada e pobreza recusada, mas existente , o conceito de
sumak kawsay est imerso na cosmoviso das populaes originrias
andinas recebendo diversos nomes nas mais variadas lnguas faladas
na regio. Partindo de uma noo de vida integrada e articulada na
comunidade e com a natureza, esse conceito no recusar os bens
materiais produzidos na trama histrica, mas no os tem como os
nicos determinantes. H muitos valores que so fundamentais,
ou seja, o conhecimento produzido nas diversas comunidades, o
reconhecimento social e cultural, os cdigos de condutas ticas, bem
como espirituais, na relao com a sociedade e a natureza, a viso de
futuro, entre outros, sempre convidando a aprender outros saberes e
prticas, sem negar o que fora localmente construdo 29.
Esses valores devem orientar uma relao com a natureza que do
ponto de vista econmico sustente uma utilizao e consumo do
apenas suficiente, o necessrio para no sobrecarregar o ecossistema,
reutilizando e reciclando tudo o que for possvel, evitando a escassez.
Redistribuir, solidarizar, buscar a reciprocidade um hbito que o
sumak kawsay busca enraizar. Essa noo de vida como pertencimento
comunidade ou natureza, como viver, conclama a um cuidado com
o mundo, com outros e outras de modo que se proteja todo o mundo
e a si mesmo, de modo que o sumak kawsay est inexoravelmente
conectado com uma outra forma de vida, com uma srie de direitos
e garantias econmicas e ambientais. Tambm est plasmado nos
princpios orientadores do regime econmico que se caracterizam por
promover uma relao harmnica entre os seres humanos, individual e
coletivamente, assim como com a natureza 30.
Desse modo, o sumak kawsay um modo de pensar a vida que
nos induz a construir projetos libertadores e respeitosos, sem
preconceitos ou dogmas universais, pois sempre h algo que no
sabemos e alguma parte da natureza, ainda no conhecida, que pode
nos ensinar um pouco mais. Um projeto que, se aliando por diversas
histrias de resistncia e tentativas de mudanas, se posiciona
como ponto de partida para a construo de uma sociedade mais
acolhedora, no destrutiva da natureza e da alteridade, atenta aos
processos de vulnerao dessa mesma alteridade. Aqui vemos que
uma noo de diferena no hierarquizadora.
169
Nesse cenrio, a vulnerabilidade no apenas uma questo inerente

condio humana, mas tambm uma relao que se estabelece
entre indivduos, grupos e sociedades, com diferentes lugares de
poder. Somos, em todo caso, vulnerveis diante de algo que nos retira
o poder (outra pessoa, uma instituio, o Estado etc.). Nesse sentido,
a tentativa de construo coletiva fundamental para a tomada de
decises. A biotica que utilize um conceito de vida como viver e
uma poltica do buen vivir para que seja um vetor da diminuio das
injustias sociais deve ser uma biotica dialogada. Dialogar implica
assumir os problemas e as contradies do dilogo.
Mas se temos em perspectiva que a dialogicidade da construo ,
alm de um objetivo, tambm um ponto de partida, no podemos
esquecer o fato de que h srios problemas em dialogar entre ou com
pessoas e grupos com moralidades, histrias, culturas e interesses
diferentes e imaginarmos de modo inocente que o dilogo uma
prtica isenta de riscos. Quem sabe, esses dilogos nos auxiliem na
tarefa de buscar outras imagens da diferena, no hierarquizadas,
outros modos do poder, no mortificadores, outras imagens de vida,
no colonizadas.
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171
Teoria crtica e biotica: um exerccio de

fundamentao
Cludio Lorenzo
Talvez a forma mais consensual para a definio de biotica seja a de

enunci-la como tica aplicada s cincias da vida tica aplicada no
singular, como nova forma de conceber a tica, de modo distinto da
tica fundamental ou filosofia moral e da deontologia.
O Dicionrio de tica e filosofia moral 1 define tica aplicada como
uma anlise tica de situaes precisas que tem como objetivo
principal a proposio de solues prticas, e na qual fundamental
importncia conferida ao contexto, avaliao das consequncias
das solues propostas e ao processo de tomada de deciso. Nesta
obra, a biotica considerada como um dos ramos da tica aplicada
mais desenvolvidos, estimulado pelos avanos da biotecnologia e
seus conflitos ticos inditos.
Existe, portanto, uma estrutura epistemolgica na biotica, formada
por dois componentes principais: um analtico, a partir do qual um
conflito ou desvio tico envolvendo as cincias da vida investigado;
e um prescritivo, por meio do qual uma ao ou norma visando
resoluo do conflito proposta e justificada.
Para a produo do conhecimento em biotica esses componentes
devem ser desenvolvidos respeitando-se marcos tericos e
metodolgicos predefinidos e atendendo-se s exigncias de
coerncia interna e elaborao referenciada de conceitos ou de
defesas de posies. Obviamente, os marcos escolhidos refletem
as posies ideolgicas dos autores, o que torna a biotica um
campo de discurso de onde emergem diversas concepes polticas,
filosficas e religiosas.
A diversidade cultural da Amrica Latina e sua mistura de etnias,
raas, conhecimentos, crenas e prticas encarnadas, todas elas,
nas experincias de dominao poltica e nas consequentes lutas
de libertao que caracterizam a sua histria, sempre favoreceram
a emergncia de um pensamento crtico. Na biotica, tal fato se
apresentou sob a forma de algumas propostas tericas prprias da
regio, entre as quais destacamos aquelas mais frequentemente
173
presentes em nossas publicaes: a biotica de proteo, de

Schramm e Kottow 2, e a biotica de interveno, de Garrafa e Porto 3.
Sob tal tica, o presente trabalho visa esboar nova construo terica
que tem proximidades ideolgicas com essas duas teorias, mas delas
se diferencia no tocante aos marcos tericos e metodolgicos.
Tentaremos demonstrar que a teoria crtica, iniciada na Escola de
Frankfurt, mas hoje amplamente apropriada, revisada e criticada
por diversos autores em todas as regies do planeta, e muito
especialmente na Amrica Latina, apresenta contedos pertinentes
tanto para fundamentar o componente analtico quanto o prescritivo
da biotica. Para tanto, sero estabelecidos vnculos entre conceitos
e ideias desenvolvidas na primeira e segunda gerao de autores
dessa teoria, com nfase nos trabalhos de Jrgen Habermas.
Noes fundamentais em teoria crtica e o

cumprimento das exigncias analticas da biotica
Entendemos pensamento crtico, na forma definida por Astran 4,
como um questionamento filosfico das formas discursivas prprias
s ideologias de dominao, sustentadas na negao do outro.
Entretanto, preciso afirmar que nem todo pensamento crtico e/
ou crtica social pode ser chamado de teoria crtica. A teoria crtica
tem princpios e conceitos prprios, concebidos sob a proposta
pioneira do Instituto de Pesquisa Social de Frankfurt fundado na
terceira dcada do sculo XX de reunir intelectuais de diversas
reas para estudar formas de utilizar a obra filosfica e econmica
de Karl Marx no intuito de expandir a gerao de conhecimentos
dirigidos promoo da justia e emancipao de sujeitos e grupos
socioeconomicamente excludos.
Em torno desse projeto reuniram-se, na primeira gerao da escola,
nomes de grande relevncia como Max Horkheimer, Theodor Adorno,
Walter Benjamin, Erich Fromm e Herbert Marcuse, com produes
bastante distintas, mas unidos no propsito de utilizar a histria para
a compreenso das estruturas e interaes sociais. O que diferenciava
a abordagem acadmica da teoria marxista feita pela Escola de
Frankfurt daquelas feitas em geral pelos movimentos polticos
e sociais do momento que suas produes no precisavam
permanecer fiis s prprias anlises e concluses de Karl Marx. Seus
174
Cludio Lorenzo
integrantes consideravam que se a histria avana e as estruturas do

capitalismo se modificam, ficar preso s anlises de Marx seria uma
contradio de fundamento capaz de criar uma atitude dogmtica
completamente incompatvel com a produo cientfica.
Os princpios fundamentais da teoria crtica surgem em um artigo de
Horkheimer, de 1937, intitulado Teoria tradicional e teoria crtica 5.
Neste trabalho o autor define a teoria crtica a partir de uma oposio
cincia de inspirao descartiana, concebida como uma cadeia
dedutiva fundamentada em princpios os mais gerais e universais
possveis e baseada na separao entre o objeto de estudo e o
sujeito do saber. A teoria tradicional de onde emergiu essa forma de
cincia teria sido responsvel pela hiperespecializao das atividades
cientficas e por conferir ao cientista um lugar de mero observador
externo do fato que investiga. O isolamento social da racionalidade
cientfica teria sido muito til ao desenvolvimento do capitalismo,
pois alm de conferir velocidade e eficincia aos interesses por
meio de um objetivismo radical tornava os cientistas cegos para as
consequncias sociais das aplicaes tcnicas de sua produo.
Para Horkheimer as cincias humanas no ficaram livres desse
processo de isolamento social e moral do trabalho cientfico. Ao
contrrio, houve grande movimento para que passassem a buscar,
na teoria tradicional, um reconhecimento de cientificidade similar
ao das cincias exatas, usando como estratgia a imitao dos seus
mtodos. Esforos metodolgicos foram feitos para desenvolver
a capacidade de tratar a realidade sociocultural como objeto
externo aos pesquisadores. Os valores culturais, princpios ticos
ou posicionamentos polticos poderiam ser submetidos anlise
cientfica, mas jamais compartilhados pelo agente da anlise.
Estabelecia-se, assim, uma ciso muito clara entre a descrio pelo
cientista do fato social observado e o julgamento de valor que ele faz
dos fatos observados 6. Apesar de outras correntes contrrias a esta
concepo de cincias humanas terem se desenvolvido amplamente
no intervalo de tempo que separa esse primeiro artigo de Horkheimer
e nossos dias, os ideais de neutralidade na investigao social ainda
subsistem fortemente.
O prprio modelo atual de desenvolvimento, incapaz de mensurar
e evitar suas consequncias devastadoras sobre o equilbrio do
ecossistema e sobre as comunidades humanas que habitam o
territrio a ser explorado, constitui o mais forte exemplo desse
175
isolamento social das cincias. importante destacar que na gerao

das tecnologias de plantio, pecuria, minerao e produo industrial,
bem como nos relatrios de impacto ambiental e social produzidos
pelas empresas, existem milhares de cientistas, das reas exatas ou
humanas, que no enxergam as consequncias sociais e ambientais
de seu trabalho, ou no querem v-las, o que por si s justifica a
regulao e o controle social de suas prticas.
Para a teoria crtica no h dvida de que a teoria tradicional permitiu
rpido progresso tecnolgico de parte da humanidade, mas trouxe,
tambm, a desvinculao da cincia de seus elos sociais, como
se fosse possvel conceb-la de forma externa histria, cultura
e sociedade donde qualquer pretenso de atribuir cincia
gerada na teoria tradicional uma neutralidade tica e ideolgica
aqui fortemente refutada. O objetivo primeiro da teoria tradicional
foi, segundo a teoria crtica, a produo de conhecimento para o
desenvolvimento de tecnologias e para aplicaes tcnicas capazes
de serem exploradas pelo capitalismo na busca do crescimento de
seus mercados e do reforo da capacidade de dominao das classes
ou pases que detivessem o poder cientfico. Ressalte-se que mais de
70 anos aps a publicao do artigo de Horkheimer no podemos
dizer que o mapa geopoltico da atualidade contradiz sua anlise.
O objetivo fundamental da teoria crtica construir uma nova cincia,
orientada pelo conhecimento histrico e capaz de anular o ideal
de neutralidade emprica, a falsa separao entre verdade de fato e
verdade valor. A nova cincia deveria conter interesses e valores que
contribussem para a emancipao de sujeitos e povos explorados
pelo processo de fuso entre capital e tecnocincia, entre mercado
e teoria tradicional. Para a teoria crtica os fatos sociais devem
ser considerados no como situaes estanques para as quais o
investigador precisa assumir uma postura de neutralidade, mas antes
como produtos histricos que podem ser alterados. Investigar as
possibilidades e vias de alterao desta realidade tarefa primordial
da teoria crtica.
Assim sendo, as linhas gerais do objetivo principal de uma biotica
fundamentada na teoria crtica seria de analisar os conflitos ticos
relacionados produo de novas biotecnologias, ou explorao
de sujeitos, comunidades e ambientes pelo avano cientfico, ou
excluso de grupos sociais e populaes a bens e servios de sade,
como fatos sociopolticos historicamente produzidos. Para esses
176
Cludio Lorenzo
conflitos ticos a biotica deve propor vias de resoluo da situao

precisa, considerando os limites reais que as circunstncias impem,
mas sem negligenciar a investigao, de forma a alterar os fatos
sociopolticos geradores do conflito.
Racionalidade instrumental, complexo cientficotecnolgico-industrial e biotica

A racionalidade instrumental definida pela teoria crtica como um
modo de raciocnio que no considera os contedos do pensamento,
mas a forma como esse pensamento pode ser usado para a obteno
de um objetivo preestabelecido, quer a construo de uma canoa
a partir de um tronco de rvore quer o desenvolvimento de uma
linha de produo industrial que torne mais rpida a confeco
de um produto. uma forma de racionalidade que se preocupa
apenas com a escolha dos meios a partir dos quais possvel obter,
de maneira mais eficaz, os fins pretendidos. A forma de ao que
deriva da racionalidade instrumental sempre estratgica e no
inclui qualquer reflexo sobre seu contedo moral ou ideolgico. A
racionalidade instrumental sempre existiu, mesmo nos perodos prhistricos, sendo responsvel pelo domnio que os seres humanos
sempre puderam exercer sobre os elementos da natureza.
Segundo a teoria crtica o desenvolvimento do capitalismo tornou
a racionalidade instrumental a forma tpica de racionalidade dos
poderes econmicos e polticos da sociedade industrial, e pouco a
pouco ela foi invadindo todos os campos das atividades sociais e
mesmo as relaes interpessoais cotidianas. Nessa forma de conceber
as interaes e prticas sociais, tanto a natureza quanto os seres
humanos tornam-se coisa e so alienados de sua prpria existncia
e realidade para se tornarem simples objetos de dominao. A
exacerbao contempornea do individualismo que transforma
o outro em mero instrumento para a obteno de fins planejados
mediante clculos egostas consequncia desta invaso da vida
cotidiana pela racionalidade instrumental.
Muitos dos desvios ticos de profissionais de sade no exerccio de
suas prticas assistenciais, abordados pela biotica clnica ou pela
tica da pesquisa, podem ser compreendidos como resultado dessa
hegemonia da racionalidade instrumental sobre as relaes e prticas
177
sociais cotidianas. Entre esses desvios podemos citar, entre outros, a

escolha de um procedimento teraputico orientado pelo valor que
ser pago, e no por julgamento clnico independente; a variao
da qualidade e tempo de uma consulta por um mesmo profissional
na dependncia de se tratar de paciente do sistema pblico de
sade, seguro de sade ou financiamento privado; o limite, pelas
seguradoras de sade, de procedimentos sabidamente necessrios
recuperao da sade de seus segurados, e a instrumentalizao
da autonomia de sujeitos de pesquisa socialmente vulnerveis,
quando participam de uma investigao sem que lhes seja dada a
oportunidade de conhecer os objetivos e riscos implicados.
O resultado da produo de medicamentos, no tocante s inovaes
produzidas e aos grupos sociais visados, tambm exemplo claro
das consequncias de uma racionalidade instrumental dirigida ao
lucro no campo da sade. Existem vrios estudos demonstrando
que os ensaios clnicos conduzidos pelas empresas farmacuticas
multinacionais se concentram em determinadas enfermidades que
afetam um nicho especfico de mercado. Um importante estudo
demonstrou que entre as 1.556 novas drogas desenvolvidas e
registradas pelas indstrias farmacuticas no perodo de 1974 a 2004,
apenas 10 se dirigiam a doenas que acometiam exclusivamente
pases em desenvolvimento 7.
Outro dado importante o fato de nas ltimas dcadas as indstrias
virem privilegiando a modificao de molculas j conhecidas e
comercializadas, ao invs de investir em inovaes farmacolgicas,
pois mais fcil obter lucro com a renovao de uma patente do que
com a pesquisa e desenvolvimento de drogas inovadoras. Entre os
415 novos medicamentos desenvolvidos e registrados pelo Food and
Drug Administration (FDA) dos Estados Unidos da Amrica (EUA) entre
1998 e 2002 foram encontradas apenas 32% de novas entidades
moleculares e 14% de inovaes farmacolgicas verdadeiras 8 ou
seja, quase 90% de todos os ensaios clnicos dirigiam-se competio
como outro produto do mercado, ou a renovao de patente. para
o desenvolvimento desse tipo de medicamentos que as populaes
dos pases perifricos vm nos ltimos 30 anos sendo cada vez mais
envolvidas em ensaios clnicos, sem que ocorra qualquer impacto
positivo em suas situaes de sade.
Marcuse 9, outro importante autor da teoria crtica, demonstrou como
a associao entre uma cincia tradicional alienada de contedos
178
Cludio Lorenzo
morais com a racionalidade instrumental orientou a formao do

complexo tecnolgico-cientfico-industrial, desenvolvido de forma
acelerada, sobretudo depois da Segunda Guerra Mundial. A indstria
e a universidade estavam definitivamente unidas para a produo de
conhecimento, por meio de interao mediada pelos interesses do
mercado, suas mdias de massa e seus Estados protetores tal fato
criou nas sociedades industriais um ser humano que ele denomina
unidimensional.
Numa descrio superficial, esse termo se refere a um ser humano
voltado para o consumo, sem qualquer postura crtica em relao aos
avanos tecnolgicos e cientficos por efeito de espcie de fetiche
tecnolgico que passa a exercer controle sobre as conscincias,
causando uma mecnica de conformismo. O controle funcionaria
como uma articulao entre a seduo operada pela tecnologia
atravs dos meios de comunicao, sua assimilao e naturalizao
pela sociedade e posterior presso para uso.
Uma frequente argumentao de alguns crticos da biotica a
de que o desenvolvimento cientfico-tecnolgico uma pulso
natural da evoluo humana, contra a qual seria ingnuo tentar
impor limites. O prprio contedo pode ser considerado resultado
dos mecanismos de conformismo que operam em uma sociedade
unidimensional. Da mesma forma, a maneira mtica como a cincia
nos tem sido apresentada pelas mdias de massa e a ausncia de
abordagens crticas de grande parte da comunidade cientfica e de
gestores sobre biotecnologias recentes, tais como o uso teraputico
de clulas-tronco, frmaco-gentica ou nanotecnologia, so fatos
que tambm podem ser compreendidos como efeito de uma
padronizao unidimensional das conscincias.
A biotica est circunscrita, portanto, em um espao de jogos de poder
no qual se encontra o complexo cientfico-tecnolgico-industrial
da sade, a universidade, o processo dinmico de globalizao
dos mercados, as mdias de massa, os Estados com suas distintas
estruturas polticas e sistemas pblicos de sade, e as condies
socioambientais e culturais das diversas populaes e territrios do
planeta. Se considerarmos os quatro principais campos de ao da
biotica regulao na aplicao de novas biotecnologias; regulao
de pesquisas envolvendo seres humanos, animais e ambiente;
alocao de recursos e formulao de polticas pblicas de sade;
mediao da relao entre profissionais de sade e seus pacientes
veremos que todos sofrem influncia direta desses jogos de poder.
179
A teoria crtica desenvolvida pelos autores da primeira gerao lanou

as bases para uma crtica social capaz de contribuir compreenso
de aspectos mais profundos da estrutura das sociedades capitalistas
e das ideologias que sustentam suas prticas sociais. , assim,
bastante til fundamentao terica do componente analtico da
tica aplicada, tal como definido na introduo deste trabalho, e
especificamente na anlise dos conflitos e desvios ticos em torno
das cincias da vida tarefa prpria biotica.
Entretanto, no h na primeira gerao de autores a proposio de
uma teoria tico-normativa propriamente dita, capaz de fundamentar
o elemento prescritivo da tica aplicada no tocante proposio
de normas ou aes que visem solucionar conflitos ou prevenir
desvios ticos. Em paralelo, as possibilidades de emancipao das
populaes exploradas nessa primeira gerao so dependentes de
um ideal revolucionrio de apropriao dos meios de produo pelo
Estado.
Teoria da ao comunicativa, tica da discusso e o

componente prescritivo da biotica
Jrguen Habermas o mais clebre dos autores da segunda gerao
da teoria crtica e um dos filsofos contemporneos mais influentes
na atualidade. Ele defende que se, por um lado, a modernidade
inventou novas e eficazes formas de dominao, por outro, oferece
as vias possveis de emancipao representadas exatamente pelas
possibilidades mais livres de comunicao em nosso tempo.
Habermas compreende que na modernidade existe crescente
interao entre formas de vida, vises de mundo e culturas diversas e
toma isso no como problema, mas como enriquecimento de vida. A
modernidade provocou crescente fortalecimento do reconhecimento
social do direito diferena, mas tambm o enfraquecimento das
referncias religiosas e dos dirigentes polticos enquanto autoridades
responsveis pela determinao do que certo e verdadeiro.
esse potencial comunicativo da modernidade que ele ir explorar
como via de emancipao por meio, sobretudo, da formao
de espaos pblicos de discusso 10 dentro da estrutura poltica
democrtica. Talvez, a principal transformao que Habermas
opera na teoria crtica a de torn-la independente do processo
revolucionrio e associ-la ao estado democrtico de direito.
180
Cludio Lorenzo
A tarefa da teoria crtica deste autor produzir conhecimentos

sobre como desfazer redes de influncia, enfraquecer grupos de
poder e instituir formas de regulao do Estado por intermdio de
uma racionalidade comunicativa e de aes comunicativas praticadas
dentro dos espaos pblicos de discusso, buscando a neutralizao
da racionalidade instrumental e das aes estratgicas oriundas dos
poderes econmicos 11. Assim, ainda que sua teoria crtica considere
a importncia dos movimentos sociais para forar a abertura de
espaos pblicos de discusso, ela apresenta uma proposta pacfica
de remoo das injustias e emancipao social dentro de um Estado
que preserve as liberdades individuais do cidado.
Posteriormente, Habermas tentar incorporar a dimenso discursiva
da emancipao social, concebida inicialmente apenas no plano
filosfico, estrutura jurdica dos estados democrticos de direito.
Para tanto, busca formas de institucionalizar espaos democrticos
de discusso dentro da organizao jurdico-democrtica para que
os potenciais comunicativos da base social, gerados nos encontros
entre os participantes das discusses, possam produzir, mediante
influncias nos poderes legislativos, orientaes de ao dentro do
prprio sistema econmico e da prpria administrao do Estado.
Vale a pena destacar que com o advento da biotica novos espaos
pblicos de discusso e deliberao nos Estados e sociedades
foram criados, com potencial para interferir nas aes estratgicas
do complexo cientfico-tecnolgico-industrial. Entre eles, podemos
citar os conselhos nacionais de biotica, os comits hospitalares de
biotica e os comits de tica em pesquisa. Mais especificamente em
relao ao Brasil, existem ainda alguns espaos pblicos adicionais
envolvidos com o campo da sade, que ao menos teoricamente
teriam esse mesmo potencial, tais como a Comisso Nacional de tica
em Pesquisa (Conep), a Comisso Tcnica Nacional de Biossegurana
(CTNBio), o Conselho de Gesto do Patrimnio Gentico (CGEN) e
toda a estrutura do sistema de controle social do SUS, representado
pelos conselhos nacional, estaduais e municipais de sade.
Esses espaos no costumam dispor, contudo, de um mecanismo
procedural de verificao da moralidade das decises tomadas, e em
certa medida isso que a teoria da ao comunicativa e a tica da
discusso 12 de Habermas propem.
Para Habermas, a racionalidade comunicativa a nica forma legtima
de se reconhecer ou negar a validade de uma proposio de norma ou
181
de ao relacionada s prticas sociais, dentro dos espaos pblicos

de discusso. Racionalidade comunicativa significa, para ele, uma
maneira de conceber a razo prtica, responsvel pela deciso tica,
e esta forma de racionalidade exige uma troca de argumentao
livre entre os implicados por determinada situao a regular. Ao
comunicativa , portanto, a ao social decidida pela racionalidade
comunicativa.
Espaos pblicos de discusso operando a partir de uma racionalidade
comunicativa representam na teoria crtica de Habermas tanto
os elementos por meio dos quais as decises ticas se justificam
quanto a via principal para emancipao daqueles que permanecem
explorados dentro dos Estados democrticos.
Para que o espao pblico de discusso preencha, ento, a funo de
desenvolver uma racionalidade comunicativa adequada, necessrio
se faz que todas as pessoas implicadas com a situao a regular
estejam presentes ou legitimamente representadas no espao de
discusso com igual acesso palavra, e que os participantes da
discusso estejam dispostos a aceitar a fora racional dos argumentos
e, desta forma, orientar suas aes de acordo com o reconhecimento
mtuo da validade de argumentos que se dirigem proposio de
aes ou normas. No que diz respeito ao componente prescritivo
da biotica, a observao desses critrios serve para orientar tanto
a constituio dos espaos pblicos de discusso e deliberao
como os mecanismos procedimentais, propriamente ditos, para o
encaminhamento das discusses entre os atores sociais que integram
esses espaos.
Para estabelecer como seria possvel a prtica dessa racionalidade
comunicativa nos espaos pblicos de deciso, Habermas investigou
as possibilidades de intercompreenso entre agentes sociais distintos
e as possibilidades de reconhecimento mtuo da validade dos
argumentos. Em sua tica da discusso, os argumentos podem estar
sustentados por informaes que se relacionam com trs mundos
do saber: o mundo objetivo, onde esto as verdades verificveis,
cientficas e ou empricas; o mundo social, onde esto as informaes
sobre os contextos sociais, hbitos e normas locais, e as interaes a
serem feitas com essa realidade; e o mundo subjetivo, que pertence
apenas a cada indivduo, representado por suas motivaes e
interesses.
182
Cludio Lorenzo
Ele descreve, ento, trs tipos de validade de argumentos possveis

de serem reconhecidos pelos atores sociais presentes em uma
discusso e que se relacionam respectivamente com os trs mundos
do saber acima descritos: verdade objetiva, correo normativa e
autenticidade subjetiva.
Verdade objetiva significa dizer que quando o contedo de um
argumento est relacionado com dados do mundo objetivo,
quer resultados de pesquisas cientficas ou dados estatsticos e
sociodemogrficos, necessrio que esta verdade, na medida
de seus limites, possa ser comprovada. A apresentao de dados
de forma insegura, imprecisa ou claramente falsa incompatvel
com uma tomada de deciso tica;
Correo normativa ou coerncia social quer dizer que o
argumento deve tambm considerar as interaes que sua
proposio de resoluo ter no meio social, tanto em relao aos
contextos sociais como ao universo de hbitos, valores e normas
(formais ou informais) preexistentes naquele meio;
Autenticidade subjetiva se relaciona diretamente com o mundo
interior de cada participante na discusso. Esse critrio exige
que cada sujeito tome parte na discusso de forma aberta
fora dos argumentos. Ele no estar participando de forma
autntica se estiver conduzindo sua argumentao a partir de
dogmas religiosos, ideolgicos ou disciplinares, se exerce ou se
sente atingido por autoridade, se esconde terceiros interesses ou
se utiliza recursos ilegtimos de linguagem, como a induo, a
coero e a mentira.
Atendidos estes trs critrios de validade, faz-se ainda necessrio
que a deciso tica atenda ao princpio nico da universalizao, o
qual exige que a soluo encontrada possa ser aceita, sem coeres,
por todos os implicados na discusso.
interessante notar como os espaos pblicos de discusso prprios
biotica lidam com situaes a regular que envolvem, em geral,
os trs mundos do saber descritos por Habermas: o mundo objetivo,
pois as informaes cientficas sobre procedimentos teraputicos, a
qualidade metodolgica das pesquisas em curso ou os clculos de
segurana de determinada biotecnologia so fundamentais para
determinar o grau dos riscos envolvidos e, consequentemente, os
183
meios de proteo dos sujeitos-alvo; o mundo social, haja vista que

preciso observar em que medida essas prticas podem ser integradas
s formas de vida e s regras de conduta prprias matriz cultural
dos sujeitos, grupos sociais e comunidades engajadas; e o mundo
subjetivo, pois tambm preciso considerar de que maneira os
interesses e motivaes de pesquisadores, gestores, profissionais de
sade e representantes dos grupos aos quais as prticas se dirigem
esto sendo expostos com autenticidade e veracidade.
O potencial de obteno de uma deciso eticamente justificada bem
mais elevado se os espaos pblicos tpicos da biotica lanassem
mo de um procedimento de discusso assim orientado. As exigncias
para que esses espaos funcionem como verdadeiras comunidades
de comunicao incluem independncia poltica e administrativa,
representatividade legtima da sociedade civil, multidisciplinaridade
na composio dos membros e interdisciplinaridade na forma de
anlise das situaes.
Crticas teoria crtica e suas contribuies

A teoria crtica vem sofrendo importantes e variadas crticas.
Descrev-las em detalhes e tentar respond-las extrapolaria os
propsitos do presente trabalho. Citaremos e discutiremos algumas
consideradas mais pertinentes para apontar obstculos que precisam
ser superados para fundamentar sua aplicabilidade em contextos
como os do Brasil e da Amrica Latina.
Axel Honnet 13, considerado o sucessor de Habermas na terceira
gerao da teoria crtica, discorda do formalismo da determinao
das condies ideais de discusso em seu antecessor arguindo que o
conflito a base da interao social e que, portanto, o reconhecimento
da validade dos argumentos depende antes do reconhecimento
social dos atores sociais participantes da discusso. A luta por
reconhecimento entre esses atores antecede as possibilidades de
constituir uma comunidade de comunicao e, consequentemente,
de praticar a racionalidade comunicativa.
Em sociedades multitnicas e multiculturais, como as da Amrica
Latina, tambm marcadas por herana histrica escravista e com
grandes disparidades sociais, as lutas por reconhecimento dos atores
sociais nos espaos de discusso ganham ainda maior importncia
e precisaro ser pensadas para a constituio dos espaos pblicos
184
Cludio Lorenzo
prprios da biotica, sobretudo no que se refere ao reconhecimento

do representante do pblico e as posies hierrquicas entre as
diversas disciplinas e cincias representadas.
Algumas das mais importantes crticas derivam do prprio pensamento latino-americano. Aqui, daremos destaque aos estudos da
colonialidade, representados por autores como Anbal Quijano 14 e
Enrique Dussel 15. As contribuies desses estudos no podero ser
negligenciadas na construo terica de uma biotica crtica que pretende atuar em nosso contexto e precisaro ser melhor desenvolvidas
em trabalhos futuros.
Uma dessas crticas aponta para o fato de que em todo o
desenvolvimento da teoria crtica no se encontra a compreenso
de que a utilizao da noo de raa foi um elemento central nas
novas estratgias de dominao da modernidade. Esses estudos
mostram que a partir da construo deste conceito foram fundadas
identidades opostas entre colonizador e colonizado, de uma
forma externa e excludente. Para Quijano, a partir da se elevaram
valores imaginrios superiores do colonizador, tais como civilidade,
desenvolvimento e progresso, que serviram e servem para justificar o
poder normalizador do colonizador em relao ao colonizado.
Na histria da tica da pesquisa existem diversos escndalos, como
o clebre Caso Tuskegee, ou a recente revelao das pesquisas na
Guatemala sobre doenas sexualmente transmissveis, ou o famoso
ensaio clnico sobre os efeitos de novo esquema trplice para
evitar transmisso materno-fetal do vrus HIV em pases africanos.
Todos trazem, embutidos, a noo de superioridade racial dos
que produzem pesquisa e gozam seus benefcios, em oposio
queles que servem apenas para submeter-se aos riscos e sofrer
seus possveis danos. No Brasil, destaca-se a pesquisa sobre malria
coordenada pela Universidade da Flrida e subvencionada pelo
National Institutes of Health (NIH), dos EUA, na qual integrantes de
comunidades negras ribeirinhas no Amap foram submetidos a
picadas de 100 anfeles do ambiente por dia em reas endmicas
com alto ndice de infectividade 16.
Os estudos da colonialidade demonstram que os dispositivos
normalizadores dos pases centrais no se limitam, como na anlise
da teoria crtica, apenas ao interior das ditas sociedades modernas,
mas inscrevem-se em uma estrutura global constituda pela relao
colonial entre pases centrais e pases perifricos, decorrente da
185
prpria expanso europeia. Nesse sentido, a modernidade produz

externamente normas que se direcionam a Estados nacionais, em
tentativas de homogeneizar desde identidades subjetivas, passando
pela produo cultural e esttica, at aquelas que buscam assegurar
o fluxo de matrias-primas da periferia para o centro.
Mantendo o exemplo da tica da pesquisa, os cursos de capacitao
para membros de comits de tica promovidos e aplicados pelo NIH,
cada vez mais frequentes na Amrica Latina, associados ao esforo
que os pases centrais fazem em tornar mais frouxas as normativas
internacionais de pesquisa clnica, como aconteceu na ltima
reviso da Declarao de Helsinque 17, demonstram esta atividade
normalizadora externa, fundada no exerccio de colonizao.
Enrique Dussel argumenta que as riquezas culturais e materiais da
Amrica Latina esto postas no obscurantismo como efeito das
relaes de dominao, explorao e segregao exercidas pelas
ideologias colonialistas. A dominao encontra-se muitas vezes
travestida de belas artes e letras, filosofia profunda, cincia eficaz
e tecnologias avanadas que ao exercer um carter de fetiche local
inferioriza os saberes, artes e filosofias locais. Ele prope, ento,
a investigao e anlise dos ncleos centrais das prprias culturas
latino-americanas com vistas formulao de categorias filosficas
que permitam a autocompreenso desses povos para a construo
de suas prprias vias de libertao. O mtodo se constitui a partir
de um reconhecimento do sistema de valores envolvidos em seus
prprios estilos de vida, costumes, poltica, artes e cincias.
Alguns desses aspectos da realidade ps-colonial levantados por
Dussel so especialmente importantes para a biotica analisar
criticamente a prpria produo cientfica no campo da sade, bem
como pensar a elaborao e implementao de polticas pblicas de
sade e proteo ambiental capazes de buscar integrao com os
saberes tradicionais das diversas populaes autctones que ainda
sobrevivem no subcontinente.
Consideraes finais
A fundamentao biotica baseada na teoria crtica permite a
utilizao de um mesmo referencial terico tanto para o componente
analtico dirigido aos conflitos e desvios ticos envolvendo as
186
Cludio Lorenzo
cincias da vida quanto para o componente prescritivo relacionado

proposio de aes e elaborao de normas visando a sua resoluo
e preveno.
A teoria crtica fornece mtodos, conceitos e categorias de anlise que
consideram as relaes de explorao e dominao historicamente
constitudas, a crtica epistemolgica s formas de produo do
conhecimento e criao tecnolgica, e a constituio das estruturas
polticas e econmicas em torno dessa produo. Ela aprofunda,
portanto, a compreenso da gerao de conflitos ticos em torno
das cincias da vida em quatro campos fundamentais de atuao
da Biotica: avaliao crtica da produo biotecnolgica, relaes
interpessoais em torno da assistncia sade, tica da pesquisa e
planejamento em sade pblica e proteo ambiental.
Paralelamente, a partir dos trabalhos de Habermas, a teoria crtica
oferece tambm fundamentao filosfica para a tomada de
deciso tica e um mecanismo procedural para a conduo das
discusses nos espaos pblicos deliberativos, os quais, por sua
vez, tm representado os instrumentos privilegiados pela biotica
para a resoluo de conflitos, proposio de aes, avaliao de
procedimentos e formulaes normativas a exemplo dos comits
de tica em pesquisa, conselhos de biotica e comits hospitalares.
Sendo um primeiro exerccio de fundamentao, o propsito deste
trabalho limitou-se apresentao de alguns princpios, ideias centrais
e conceitos bsicos da primeira e segunda gerao da teoria crtica,
sob condies ideais de aplicao biotica. No foram discutidos
alguns aspectos mais propriamente filosficos da constituio da
deciso tica em Habermas em sua relao com a filosofia moral de
Kant, da qual deriva. Tambm foi deixado para trabalhos futuros o
desenvolvimento de diversos pontos que permanecem em aberto
a partir das crticas feitas ao referencial terico escolhido, entre os
quais escolhemos alguns para tecermos breves consideraes na
ltima seo deste trabalho.
Considera-se que maiores esforos tericos do que o esboado no
presente trabalho precisaro ser efetuados para melhor adequar
esse novo modelo de biotica ao contexto sociocultural e poltico da
Amrica Latina e do Brasil. Os estudos da terceira gerao da teoria
crtica com Axel Honnet e os estudos da colonialidade esto entre
alguns desses marcos a desenvolver e agregar ao modelo.
187
O estabelecimento de uma capacidade analtica e prescritiva para a

biotica na forma aqui proposta que alcance uma dimenso no
apenas terica, mas prtica envolve um enfrentamento poltico
visando ao menos dois objetivos: as reformas curriculares nas
graduaes e ps-graduaes no campo da sade, propiciando
maior carter interdisciplinar com as cincias humanas crticas
e com a prpria biotica, e a abertura institucional de espaos
pblicos de discusso, reformulao da composio de alguns
espaos j existentes, criao de mecanismos para garantir a
legitimidade das representaes dos membros e apoio logstico
ao pleno funcionamento. Todo esse projeto infere a necessidade
incontornvel de desenvolver novas vias de interao entre biotica,
Estado, universidade e movimentos sociais.
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189
Excluso intelectual: a invisibilidade da

tica brasileira no contexto mundial
Julio Cabrera
Excluso intelectual: visualizar o problema

Falou-se neste evento do duplo padro tico utilizado em pases
dominantes e em pases dominados. Fala-se constantemente na
biotica da questo da pobreza e das desigualdades econmicas.
Gostaria de levar esse tema para o plano da criao de ideias
filosficas. Sustento que existe no mundo uma produo artificial de
imensa pobreza intelectual, um acmulo injusto de conhecimento
em pases dominantes, uma valorizao exacerbada do trabalho
intelectual europeu e uma desvalorizao em certa medida,
autoimposta do valor do que produzimos deste lado do mundo.
Minha tese que o problema da poluio intelectual, do envenenamento das fontes bibliogrficas, do trabalho intelectual jogado no
lixo, da marginalizao das periferias intelectuais latino-americanas
e de outros pontos do planeta, da sujeira conceitual, da necessidade
de dedicar-nos a trabalhos de desentupimento das pias tericas e de
desobstruo de canais de comunicao que deveriam estar limpos
e abertos, tudo isso constitui um problema de sade pblica intelectual. , portanto, um problema biotico. A misria e a marginalizao
intelectuais no so apenas mero reflexo da pobreza e da marginalizao econmicas, mas conta com suas prprias estruturas, que tm
de ser descritas e denunciadas.
Pretendo, pois, discutir a questo da excluso intelectual e da
tica em particular como um tipo peculiar de problema biotico,
o problema do direito vida dos pensamentos. Denomino excluso
intelectual aos processos pelos quais trabalhos filosficos so
ignorados em sua prpria existncia. O conceito de excluso
intelectual no se refere a filosofias cujas ideias so discutidas e
derrubadas mediante argumentos. Neste caso, a existncia dessas
filosofias reconhecida, mesmo ao serem rejeitadas. A ideia
que existe uma diviso arbitrria e injusta entre pobreza e riqueza
intelectuais; os latino-americanos, entre outros, somos vtimas
intelectuais de acmulos injustos de riqueza intelectual, autores de
discursos sem voz cujas produes so dispensadas e jogadas num
grande lixo cultural.
191
Especificamente no Brasil, me pergunto como as reflexes ticas de

Antonio Vieira, Matias Aires, Tobias Barreto, Artur Orlando, Farias Brito,
Jackson de Figueiredo, Mrio Ferreira dos Santos e Vicente Ferreira
da Silva desapareceram dos estudos filosficos brasileiros. Parece
claro que a prpria intelectualidade brasileira opera diretamente
mecanismos de desapario de filosofias autctones, induzida por
grandes polticas internacionais de produo de misria intelectual.
No se trata de fato natural. H que se descobrir as categorias
especficas utilizadas para alimentar tais mecanismos, que chamo
eliminatrios. Uma primeira categoria eliminatria pode ser o prprio
termo filosofia: basta que seja entendido como anlise exegtica de
fontes bibliogrficas de primeira mo para fazer desaparecer, por
exemplo, Artur Orlando do universo filosfico. Nesse sentido, todas
as introdues Filosofia que conhecemos so, ao mesmo tempo,
excluses da Filosofia.
Entretanto, no Brasil, os mecanismos eliminatrios de filosofias
no se limitam a apagar o passado, mas tambm o presente; ns,
professores de Filosofia, no somos considerados filsofos, mas
apenas filosofantes ou comentadores. Contudo, a forma mais
curiosa de excluso de filosofias se opera a respeito do futuro:
nos meios acadmicos brasileiros continua se manifestando a
esperana de que filsofos venham a existir depois de longo preparo
profissional. Entretanto, o preparo profissional j atingiu razovel
grau de aperfeioamento, e os filsofos continuam sem aparecer.
A eterna explicao : no se completou ainda a etapa de preparo.
Os mecanismos de excluso afetam, pois, de maneiras diferentes,
passado, presente e futuro do pensamento brasileiro.
Filsofos ticos brasileiros aparecem, no mximo, em disciplinas
especiais, como Histria da Filosofia no Brasil ou Histria do
Pensamento Latino-Americano, que funcionam como espcie de
pedgio intelectual que deve ser pago por professores e estudantes
para nunca mais se referir a autores nacionais. Na verdade, os
filsofos brasileiros deveriam estudar-se nas diferentes disciplinas
tica, poltica, metafsica etc. , em lugar de serem soterrados em
guetos intelectuais; na situao atual, disciplinas como essas fazem
parte dos prprios mecanismos eliminatrios.
H uma diferena original (de origem; raiz) entre o pensamento
oriundo da Europa e o pensamento advindo da Amrica Latina,
192
Julio Cabrera
precisamente a questo da existncia: quando um europeu filosofa,

todos os seus problemas so de essncia, no h dvida acerca do
existir de seu pensamento. Quando um latino-americano se pe a
filosofar e isso se poderia ampliar, por exemplo, para africanos etc.
deve provar que seu filosofar existe, que tem o direito de produzir
ideias. Seus problemas de essncia so problemas de existncia.
Qualquer filosofar elaborado na Amrica Latina que ignore a questo
de sua existncia no ser, na minha terminologia, um filosofar
desde a Amrica Latina 1, por ser um pensar que apaga o prprio
rastro dependente e pretende disfar-lo com uma falsa autonomia.
Chamo a isso uma exigncia de insurgncia: para vir a ser, o filosofar
desde a Amrica Latina tem que se insurgir contra a excluso
intelectual; no estritamente porque queira insurgir-se, mas porque
no o deixam surgir de outra forma. Porque obrigado a surgir
reativo, desde sua j decretada inexistncia. O filosofar desde a
Amrica Latina reativo e insurgente, ou no. A luta insurgente
algo mais originrio do que uma simples luta por reconhecimento.
Para um pensamento pretender reconhecimento, sua existncia
tem que ter sido admitida.
Para aparecer um pensamento tem que ser aceito (ou, pelo
menos, no prejudicado) pelas categorias eliminatrias vigentes.
Por isso, Jose Enrique Rod no aparece no Brasil, e nem mesmo
Artur Orlando, mas aparecem Hume e Wittgenstein. Estamos
interessados no problema da morte e no no problema da coisaem-si kantiana; mas mesmo assim, estamos interessados em Mortal
questions de Thomas Nagel, mas no na Metafsica de la muerte do
mexicano Agustin Basave, quatorze anos anterior ao livro de Nagel.
Os mecanismos eliminatrios de filosofias legislam sobre temas,
autores e pases.
Quando estudamos tica, nos referimos aos clssicos europeus, desde Aristteles a Stuart Mill; mas ignoramos o Padre Vieira, Matias
Aires, o culturalismo desde Tobias Barreto a Miguel Reale , Farias
Brito e Vicente Ferreira da Silva, ou seja, toda a tica brasileira clssica. Quando focamos tica contempornea, nos currculos dos departamentos de Filosofia, estudamos Apel, Habermas, Rorty, Derrida e
Vattimo, mas no Enrique Dussel, Srgio Buarque de Holanda, Juan
Carlos Scannone, Leonardo Boff, Darcy Ribeiro, Srio Lopez Velasco,
Ricardo Salas Astrain ou Ral Fornet-Betancourt. Por que isso? Trata-se,
193
precisamente, da fora operacional dos mecanismos de excluso intelectual e desaparecimento de filosofias.

Tudo isso identifico como uma situao de misria intelectual, de
injustia cultural e, inclusive, de genocdio de filosofias. Trata-se de
uma desigualdade intelectual injustificvel e irracional, mesmo nos
termos em que os prprios clssicos europeus o colocaram. Nossa
situao de penria intelectual seria certamente condenada pelo
primeiro captulo do Discurso do mtodo ou pelo opsculo de Kant
sobre O que esclarecimento se os professores de Filosofia aplicassem
esses pensamentos em lugar de coloc-los entre aspas e repeti-los.
Pois no se trata, claro, de no ler os pensadores europeus, mas de
fazer o que eles propuseram e fizeram.
Como Sren Holm falou ontem mesa-redonda, os profissionais
da Filosofia esto mais preocupados em formular argumentos
brilhantes do que em produzir pensamentos implementveis e teis
para aliviar o sofrimento humano, includo o sofrimento intelectual.
A grande sofisticao tcnica hoje atingida pela filosofia profissional
converte-se, em meus termos, num poderoso mecanismo de
excluso: pensamentos pouco tcnicos e pouco sofisticados no
sero considerados competentes; sero ignorados, tal como o so os
clssicos da tica brasileira.
Categorias eliminatrias
Talvez cometamos um erro metodolgico ao pensar que somos
excludos em virtude de motivos e razes que se podem defender
com argumentos. Talvez a excluso seja originariamente, para usar
uma expresso de Wittgenstein, algo animal (Etwas Animalisches).
Talvez tenha sido assim a excluso dos colonizadores espanhis e
portugueses (os colonizadores originrios), com toda a sua incrvel
violncia; um movimento de pura vontade buscando expandir-se,
que destrua tudo o que encontrasse no caminho. Assim como os
ibricos instauraram uma tradio dentro da qual tinham que se
inserir as naes novas da Amrica, da mesma forma ocorre ainda
com os atuais dominadores intelectuais. Esses processos expansivos
animalescos e primitivos, de defesa do prprio e profundo
estranhamento do alheio, foram vividamente pintados por Eduardo
Galeano em seu clssico As veias abertas da Amrica Latina.
194
Julio Cabrera
Slavoj Zizek, em seu livro O sublime objeto da ideologia, se apropria

livremente da teoria semntica da designao rgida de Kripke para
mostrar como as excluses ideolgicas no se baseiam em anlise
de propriedades na linha da semntica tradicional de Frege , mas
apenas num apontar rgido para o objeto denotado: assim como
o judeu era, durante o nazismo, todo aquele que os poderosos
queriam assinalar como tal, da mesma forma um trabalho latinoamericano de tica filosfica excludo como sem qualidade ou
originalidade com independncia de suas propriedades; no h nada
que possamos fazer para sermos aceitos, mas estamos treinados
para pensar que podemos, que se nos esforarmos finalmente
conseguiremos 2.
A dominao se racionaliza e autojustifica mediante um segundo
movimento de excluso. Seguindo o experimento semntico de
Zizek, aquilo que fora primordialmente visto como simples excluso
rgida (kripkeana) por parte do dominador europeu agora passa a
ser considerado como excluso (fregeana) baseada em anlise de
propriedades relevantes.
Culturas inteiras foram arrasadas no passado pela invaso europeia
e culturas filosficas inteiras o que sustento continuam sendo
arrasadas atualmente mediante mecanismos mais sofisticados. Seguindo o mesmo vis de filosofia da linguagem politizada aberto
por Zizek, se poderia entender esse segundo momento da excluso
como aquela realizada por mecanismos que envolvem famlias de
termos categoriais eliminatrios: filosofia, Europa, modernidade, cultura, civilizao, barbrie, progresso, atraso, qualidade, originalidade
e universalidade categorias hoje totalmente naturalizadas pelo uso
constante e irrefletido, e consideradas objetivas.
O conceito qualidade, em lugar de descrever seu objeto o constitui
com a inteno de discriminar e marginalizar; no caso dos conceitos
eliminatrios, sua tarefa excludente a principal, transformando
sua rea de incluso em residual. O efeito perverso do uso dessas
categorias eliminatrias consiste em que, a partir de agora, os
excludos passam a acreditar estar sendo excludos por no
satisfazerem certo conjunto de propriedades: no fazer grande
filosofia; no fazer filosofia original; por seus trabalhos no serem
de qualidade ou seus resultados carecerem de universalidade. Na
verdade, porm, sua excluso j se processou muito antes. Assim,
sculos aps a conquista, a excluso continua se processando da
195
mesma forma, mesmo quando os filsofos latino-americanos j

fazem filosofia de qualidade de acordo com os prprios padres
europeus, o que mostra que no era o no cumprimento dessas
propriedades o motivo ltimo de sua excluso.
Desaparecimento da filosofia brasileira no contexto

latino-americano
A historiografia filosfica brasileira cava o prprio tmulo mediante
uma espcie de fascnio iluminista. Luiz Cerqueira, em seu livro
Filosofia brasileira Ontognese e conscincia de si, ao referir-se
escassez da bibliografia sobre filosofia no Brasil, destaca o nome
de Antonio Paim como aquele que, em seus livros, (...) registrou, de
maneira definitiva, a histria da modernizao e emancipao da cultura
brasileira como superao da tradio filosfica portuguesa 3. Segundo
Cerqueira, Paim apresenta a filosofia brasileira como tentativa de
superao da escolstica portuguesa teolgica e tradicional, (...)
aderindo mais fortemente filosofia moderna, primeiro filosofia
francesa, particularmente ao ecletismo de Victor Cousin, depois
filosofia alem sob a gide do criticismo de Kant 4.
Aqui clara a ideia de que modernizar a filosofia brasileira consiste
em trocar Portugal por Frana e Alemanha, seguindo o curso dos
pases europeus mais poderosos. Descartes ocupa nessa proposta
lugar de privilgio: Eis o que foi a mudana de princpio: o princpio
que fundava a conscincia de si sob o aristotelismo de origem medieval
era a converso religiosa, enquanto o princpio que passa a fundar a
conscincia de si sob a filosofia moderna o Cogito cartesiano 5.
Cerqueira vincula estreitamente esta conscincia de si com o prprio
nascimento da filosofia brasileira, que se d somente no sculo XIX
quando o Brasil entra na modernidade aberta por Descartes dois
sculos antes: A partir de Descartes, o sujeito comum j no depende
da ajuda de outro (...) para aceitar a jurisdio universal de leis que
determinam a existncia das coisas. (...) em lugar da autoconscincia
pela converso religiosa, a autoconscincia pelo Cogito cartesiano 6.
Esta historiografia filocartesiana de corte iluminista contrasta
fortemente com a reflexo vinda de autores hispano-americanos na
segunda metade do sculo XX. Em seu livro 1492 (de 1992) ou no
artigo Meditaes anticartesianas sobre a origem do antidiscurso
196
Julio Cabrera
filosfico da modernidade, Dussel se pergunta se foi Descartes

realmente o primeiro filsofo moderno. Nesta ltima obra, escreve:
No haver filsofos ibero-americanos modernos anteriores a Descartes
e que abriram o caminho problemtica da filosofia moderna? 7
Tal questionamento discute a prpria centralidade da Europa
que a habilitaria a determinar as regras fixas da modernidade ,
examina a subjetividade (a conscincia de si) como fundamento
da dominao poltica, num Ego conquisto 8. Dispem-se assim
as bases para uma crtica da modernidade europeia a partir da
exterioridade do outro excludo, trazendo tona a sabedoria dos
povos americanos originrios, concluindo-se que: Se a modernidade
no comea filosoficamente com Descartes (...) deveria iniciar-se todo
um processo de descolonizao filosfica 9.
No mesmo vis, e de maneira mais radical ainda, os livros de Walter
Mignolo, Histrias locais, Projetos globais e La idea de Amrica
Latina, lanam contestaes radicais ao referencial primrio de
modernidade utilizado, em geral, pelos historigrafos brasileiros.
A descoberta da Amrica e o genocdio de escravos africanos e
ndios so parte indispensvel dos alicerces da modernidade (...),
so a cara oculta, a mais obscura, da modernidade: a colonialidade. A
transformao decolonial indispensvel se vamos deixar de pensar
na modernidade como um objetivo para v-la como uma construo
europeia da histria em favor dos interesses da Europa 10.
Conforme Mignolo, (...) o dilogo s se iniciar quando a modernidade
seja decolonizada e despojada de seu mtico caminhar para o futuro 11.
Encerrando a sua reflexo acrescenta: No ser com a modernidade
que se superar a colonialidade, pois precisamente a modernidade a
que precisa e produz a colonialidade 12.
Em meus prprios termos, a noo cartesiano-kantiana de modernidade inaugura um poderoso mecanismo de excluso intelectual e
desaparecimento de filosofias. A categoria de modernidade apresentada to precisamente por Cerqueira parece condenar pases
como o Brasil e os hispano-americanos a uma dependncia renovada
ad infinitum. A problemtica abstrata da liberdade cartesiana pode
se afastar cada vez mais de uma genuna temtica da libertao.
Esse tipo de considerao hipercrtica acerca da construo da Amrica Latina, de crtica da modernidade eurocntrica e de denncia de
197
categorias eliminatrias, est quase totalmente ausente do discurso

dos filsofos profissionais das universidades brasileiras. Est presente, sim, em seus socilogos (Gilberto Freyre, Florestan Fernandes, Fernando Henrique Cardoso), economistas (Theotnio dos Santos, Celso Furtado), pedagogos (Paulo Freire), antroplogos (Darcy Ribeiro,
Roberto DaMatta, Viveiros de Castro), historiadores (Srgio Buarque
de Holanda), gegrafos (Milton Santos). Entretanto, nenhum deles
filsofo profissional ou, se formados em Filosofia, destacaram-se
em outras reas. O poderoso sistema de ps-graduao brasileira
no parece ter formado um nico filsofo hipercrtico da modernidade excludente que tenha a mesma projeo internacional daqueles.
A obra fundadora de pensadores latino-americanos no brasileiros,
como os argentinos Juan Bautista Alberdi e Domingo Sarmiento, no
sculo XIX, inaugura o perguntar explcito, em diferentes vieses, pela
emancipao cultural como segunda emancipao. Encontraremos
atitude semelhante na imensa obra emancipatria do cubano Jos
Mart e, j no limiar do sculo, na emblemtica publicao do Ariel do
uruguaio Jos E. Rod. Na primeira metade do sculo XX, pensadores
invariavelmente hispano-americanos (Alejandro Korn, Coriolano
Alberini, Carlos Vaz Ferreira, Juan Carlos Maritegui, Samuel Ramos,
Francisco Romero etc.) comeam a colocar-se a questo da emergncia
de um pensamento latino-americano mais prprio e a questionar o
predomnio europeu. No comeo dos anos 70 surgem as filosofias da
libertao, j com uma atitude abertamente contestadora a respeito
da narrativa filosfica tradicional eurocntrica.
A totalidade dos filsofos da libertao so hispano-americanos e
a fundao desse movimento, especificamente argentina: Rodolfo
Kusch, Carlos Cullen, Enrique Dussel, Juan Carlos Scannone, Horcio
Cerutti, com os antecedentes de Salazar Bondy (peruano) e Leopoldo
Zea (mexicano). Nesse mesmo perodo, o mais notvel no Brasil
o extraordinrio crescimento das ps-graduaes em Filosofia
possivelmente o melhor sistema de ps-graduao da Amrica
Latina em termos institucionais e administrativos , cuja prtica
filosfica primordial o comentrio autorizado e a exegese de
filsofos europeus e estadunidenses.
Os filsofos profissionais brasileiros costumam declarar que no h
filsofos no Brasil nem na Amrica Latina; grandes filsofos, s na
Europa. Mas a primeira e mais bvia resposta a isso seria perguntar
se conhecem realmente o pensamento latino-americano, brasileiro
198
Julio Cabrera
ou no. Se j leram a teoria lgica do uruguaio Carlos Vaz Ferreira, a

teoria dos valores do argentino Alejandro Korn, a esttica metafsica
de Graa Aranha, a esttica geral do peruano Alejandro Deusta, a
filosofia da pessoa humana do mexicano Antonio Caso, a filosofia da
lgica de Jos Vasconcelos, tambm mexicano, ou a teoria literria de
Pedro Henrquez Urea, da Repblica Dominicana.
H que saber se eles tiveram contato com a teoria da mitologia de
Vicente Ferreira da Silva, a filosofia da pessoa do argentino Francisco
Romero, ou a teoria dialtica de Carlos Astrada, tambm argentino;
se conhecem a antropologia da dominao do peruano Augusto
Salazar Bondy, a filosofia da solido do mexicano Octavio Paz, do
mexicano Leopoldo Zea, ou a teoria lgica de Garcia Bacca, espanhol
naturalizado venezuelano; ou se esto a par da crtica do argentino
Enrique Dussel ao marxismo, da teoria do ser como dever-ser, de
Miguel Reale, ou da lgica da diferena de Luiz Srgio Coelho de
Sampaio, ambos brasileiros. Eu acho que no conhecem, pois todo
esse enorme acervo filosfico tem sido impiedosamente submetido
aos mecanismos de categorias eliminatrias e em virtude disso
considerados trabalhos no genuinamente filosficos, carentes de
universalidade etc.
Isso quer dizer que os autores brasileiros e hispano-americanos
no fazem parte do universo de leituras dos estudos filosficos,
programas de pesquisa, ementas, programas, curricula etc. da vida
acadmica brasileira normal. Pertencem, na melhor das hipteses, a
reas de interesses de especialistas, com seus prprios encontros e
publicaes; trata-se sempre de um tipo de estudo marginalizado,
tolerado s vezes ironicamente e praticado por grupos
especficos de profissionais que, em grande medida, devem manter
algum contato com o filosofar eurocntrico tradicional, sob pena
de transformar-se em completas raridades profissionais dentro das
prprias instituies.
Aqui, o estudioso brasileiro poderia replicar: mas e eles, os
argentinos, venezuelanos, mexicanos, conhecem os nossos
filsofos clssicos, conhecem o pensamento brasileiro? A resposta
igualmente negativa, porque se trata de um processo de excluso
mtua. Quando estou no Mxico ou na Argentina, os professores
desses pases, em geral, nem sequer escutaram falar de nenhum dos
filsofos brasileiros clssicos ou atuais que menciono. Aps terem
os brasileiros feito desaparecer os hispano-americanos, o Brasil
por sua vez submetido a um poderoso mecanismo excludente
199
dentro da situao latino-americana. H uma marcada tendncia

de autores hispano-americanos a se debruarem sobre questes
latino-americanas esquecendo-se dos pensadores brasileiros ou
colocando-os em posio secundria (1).
Mesmo afirmar que no existem filsofos profissionais hipercrticos
da modernidade europeia poderia levar a perguntar o que significa
dizer que no existem esses filsofos? No existem significa: no
aparecem dentro dos registros de bibliografias disponveis no meio
profissional. Mas, por exemplo, a significativa afluncia de estudiosos
brasileiros ao Corredor das Ideias, evento anual que, no ano passado,
foi sediado no Brasil pela Universidade do Vale do Rio dos Sinos
(Unisinos), mostra que existem muitas pessoas no Pas interessadas
na questo latino-americana, mais do que se poderia supor.
Talvez essas pessoas, sobretudo jovens, esto sendo desestimuladas
pelos seus sistemas de ps-graduao em Filosofia e pela atitude
ctica ou indiferente de seus professores a embarcar nessas
problemticas talvez seus orientadores os encorajem a trocar
Leopoldo Zea por Wittgenstein, que se vende melhor no mercado de
ideias. Com o sistema de desaparecimento de filosofias plenamente
instalado, podemos ainda dizer sem tremer: No existem esses
filsofos porque se existissem teramos ouvido falar deles?
O pensamento filosfico brasileiro, e particularmente tico,
desapareceu do contexto latino-americano pelas razes apontadas.
Isso implica seu desaparecimento tambm no prprio Brasil. Os
pensamentos se espalham centrifugamente, de maneira que o
pensamento tico brasileiro nem mesmo chegou a desaparecer do
contexto europeu porque nunca apareceu nem mesmo aqui. Nunca
foi discutido na Europa fora dos limites de institutos especializados
nos quais a antropologia e a literatura so ainda predominantes.
Minha mensagem para as novas geraes a seguinte: ou assumem
um pensamento insurgente ou suas vidas intelectuais no existiro;
no quero dizer que vo desaparecer; quero dizer que, simplesmente,
no tero sido.
1 Pode-se consultar, por exemplo, Ral Fornet-Betancourt (2004) e a volumosa obra de Carlos
Beorlegui (2006) que, em suas quase 900 pginas, analisa pouqussimos pensadores brasileiros.
200
Julio Cabrera
Referncias
1.
2.
3.
Cabrera J. Dirio de um filsofo no Brasil. Iju: Iniju; 2010. p. 19-21.

Zizek S. El sublime objeto de la ideologia. Mxico: Siclo XXI; 1992. p. 125-31.
Cerqueira LA. Filosofia brasileira. Ontognese da conscincia de si. Petrpolis/Rio
de Janeiro: Editora Vozes/Faperj; 2002. p. 13.
4. Cerqueira LA. Op. cit. p. 14-5.
5. Cerqueira LA. Op. cit. p. 15.
6. Cerqueira LA. Op. cit. p. 109.
7. Dussel E. Meditaes anticartesianas sobre a origem do antidiscurso filosfico
da modernidade In: De Sousa SB, Meneses MP, organizadores. Epistemologias do
Sul. So Paulo: Editora Cortez; 2010. p. 349.
10. Mignolo W. La idea de Amrica Latina. La herida colonial y la opcin decolonial.
Barcelona: Editora Gedisa; 2007.pg. 18 (Traduo minha).
11. Mignolo W. Op. cit; 2007. p. 24.
12. Mignolo W. Op. cit; 2007. p. 37.
Referncias bibliogrficas adicionais

Beorlegui C. Historia del pensamiento filosfico latino-americano. Uma bsqueda

incesante de la identidad. Bilbao: Universidad de Deusto; 2006.
Cabrera J. Margens das filosofias da linguagem. Braslia: Editora da UnB; 2009 (2
ed.).
Descartes R. Discurso do mtodo. So Paulo: Martins Fontes; 2007.
Dussel E. 1492. El encubrimiento del otro. Hacia el origen del mito de la
Modernidad. La Paz: Plural Editores; 1994.
Fornet-Betancourt R. Interculturalidade. Crticas, dilogos e perspectivas. So
Leopoldo: Nova Harmonia; 2004.
Galeano E. Las venas abiertas de Amrica Latina. Madrid: Siglo XXI; 2007 (5 ed.).
Kant I. Resposta pergunta: o que esclarecimento? In: Kant I. Textos seletos.
Petrpolis: Vozes;1985.
Mignolo W. La idea de Amrica Latina. La herida colonial y la opcin decolonial.
Barcelona: Editora Gedisa; 2007.
201
Parte II
SITUAES EMERGENTES
EM BIOTICA
Humanidade e dignidade no mundo da

biotecnologia
Henri Atlan
O sculo XX presenciou extraordinrio progresso nas cincias da vida

e da sade. A medicina, que h um sculo foi limitada ajuda social e
psicolgica e teve pouqussima eficincia na cura de doenas, tem se
tornado poderoso conjunto de tcnicas de diagnsticos e tratamentos.
Atualmente, estamos acostumados a isso e no damos o merecido
valor, mas devemos lembrar que h menos de cem anos no existiam
antibiticos, terapia hormonal, quimioterapia e radioterapia, cirurgias
avanadas com anestesia eficiente, tcnicas diagnsticas por meio de
testes bioqumicos ou imagens sofisticadas de tomografia, medicina
nuclear, ultrassom, ressonncia magntica, tomografia por emisso de
psitrons e outras conquistas. Por conseguinte, a expectativa de vida,
que era de 40 anos no sculo XIX, aumentou, hoje, para 80 anos em
muitas partes do mundo.
Entretanto, novos problemas apareceram, e no apenas doenas
como a aids, que comentarei adiante, mas novas questes sociais e
culturais que acompanharam o desenvolvimento da biologia e da
medicina. De incio, analisarei ligeiramente o fenmeno paradoxal
decorrente do extraordinrio impacto das tecnologias biomdicas
atuais em nossa vida cotidiana. O novo poder adquirido pelas
cincias e medicina trouxe, de modo paradoxal, algumas suspeitas
e medo sobre a possvel desumanizao da moderna sociedade.
Primeiramente, gostaria de direcionar esse problema segundo minha
prpria perspectiva, pois no sempre bem entendido.
Esquematicamente, a medicina cientfica baseada nas cincias
da vida, como a biologia, por exemplo. Porm, a biologia alcanou
grande nvel graas a sua transformao em mecanismo fsico e
cincia qumica, na qual a prpria vida est sendo explicada pelo
mecanismo da biologia molecular e celular. Na verdade, podemos
concordar com uma famosa declarao feita pelo bioqumico Albert
Szent-Gyrgyi no incio do sculo XX: A vida no existe. Eu a procuro no
laboratrio e no a encontrei. claro que esta afirmao no significa
que no h diferena entre estarmos vivos ou mortos e, com certeza,
tal compreenso era verdadeira para o prprio Szent-Gyorgyi. A vida
em si, apenas, no mais que um objeto de investigao cientfica.
205
Franois Jacob, posteriormente, ponderou de maneira diversa: No

se investiga a vida em laboratrios. Estamos preocupados com os
algoritmos da vida. A situao a mesma na pesquisa da psicologia,
que assim como ocorre nos laboratrios, no investiga mais a alma,
que deixou de ser seu objeto. A vida e a alma, em nossa existncia
diria, ainda so objetos de experincias subjetivas, especialmente
as referentes vida e morte. Porm, no so objetos da cincia. A
arte, a literatura, a mitologia e a religio esto relacionadas com estas
concepes.
Alm disso, a biologia seguiu o caminho da fsica e da qumica medida
que seus objetos se transformaram cada vez mais em artefatos, como,
por exemplo, artefatos vivos ou sintetizados no laboratrio. Novos
problemas surgiram, pois o que aprendemos a partir da biologia
aparenta ser contraditrio ao que estamos acostumados a pensar
sobre a vida em geral e a vida humana em particular. Esses problemas
so difceis, pois aplicamos novos conceitos como clulas, genes,
diferenciao embrionria, evoluo da espcie a ideias antigas
sobre a vida, reproduo, embries, gnero humano, conscincia,
de maneiras ambguas: definies antigas no so relevantes. Novas
definies esto envolvidas, de acordo com novas descobertas e
conquistas tecnolgicas.
Por sculos, a vida e o pensamento foram vistos como propriedades
de alguns seres supostamente diferentes de meros corpos materiais.
A alma faz a diferena: como o oposto aos corpos inanimados, a alma,
por exemplo, faz com que corpos animados no apenas vivam, mas
sintam, compreendam e pensem. Na atualidade, a cincia da vida e a
cincia cognitiva estabeleceram uma sequncia contnua entre o no
vivo e o vivo, e entre os seres conscientes e inconscientes todos feitos
da mesma substncia material, apenas organizada de forma diferente.
A situao cria um problema de barreira, ou limites, entre diferentes
classes de seres, entre o vivo e o no vivo, entre a compreenso e a
no compreenso, entre a compreenso consciente e a compreenso
no consciente. Ao contrrio da situao anterior, no podemos
aceitar o ponto de vista tradicional de que h uma barreira absoluta
ao criar uma mera diviso, ainda que grande, entre corpos materiais,
por um lado, e viver e conhecer os corpos animados por uma alma
no material, por outro.
Contudo, no se pode esquecer que esse ponto de vista originou
a tradio da Filosofia, tanto vitalista como espiritualista, com
206
Henri Atlan
consequncias importantes na tica, como na filosofia moral

kantiana e ps-kantiana. E essa filosofia, hoje, est bem mais viva,
interligando propriedades vivas e do conhecimento de alma no
material, culminando no domnio suprassensitivo humano de
liberdade, como contrria aos materiais corpreos inanimados. Esta
viso geralmente considerada pela maioria dos filsofos e telogos
como a nica compatvel com o pensamento tico ou filosofia moral,
sob a suposio geralmente aceita, mas errnea, de que no pode
existir responsabilidade humana tica em relao a algo material,
dada a natureza do mecanismo, sem algum tipo de humanidade
extranatural de livre vontade.
Essa suposio no correta, como pode se constatar a partir do
estudo da filosofia determinista e na tica de Spinoza 1. Nesta,
liberdade diferente de livre vontade e a principal liberdade consiste
em um movimento que parte da escravido interna e se estabelece
por meio do contnuo progresso da compreenso. Isso como o
progresso do conhecimento cientfico; no nos leva necessariamente
desumanizao, mas pode ampliar a conscincia acerca de nossos
determinismos. Mas no h possibilidade de desenvolver aqui esse
ponto. Em todo caso, o progresso do conhecimento mecnico na
fsica e na qumica o que expulsou as almas, espritos e intelectos
dos outros corpos materiais e celestiais. Essa revoluo aconteceu a
partir do sculo XVII.
O sculo XX testemunhou uma nova revoluo cientfica ou, mais
propriamente, uma revoluo estendida, causada pelo progresso
dramtico da biologia, que se tornou cada vez mais uma cincia
como eram consideradas a qumica e a fsica. Em outras palavras,
a explicao mecnica do mundo estendida agora ao viver: no
existe necessidade de alma no material para entender as atividades
dos corpos vivos.
De modo geral, esse problema de barreira pode ser aproximado
pelo ponto de vista das teorias modernas, ou modelos, de
organizao prpria. As propriedades dos seres humanos, como
metabolismo e reproduo, emergiram da qumica do carbono e
da organizao molecular. As propriedades do conhecimento e
entendimento surgiram da organizao celular. Nosso entendimento
e conhecimento, hoje, acerca dos mecanismos por meio dos quais
as propriedades vivas resultam das interaes entre as molculas
e interaes entre as clulas, baseiam-se nos diversos modelos de
auto-organizao da matria.
207
Esses modelos nos mostram como as propriedades globais do

sistema complexo so compostas por diversos elementos simples,
qualitativamente diferentes da soma de suas propriedades. Assim,
sob algumas condies, um conjunto de molculas consegue se
auto-organizar e mostrar as propriedades vivas, embora nenhuma
das molculas constitutivas estejam vivas. De maneira similar, um
conjunto de clulas, incluindo os neurnios, consegue se organizar
e mostrar as propriedades de conhecimento, apesar de nenhum
neurnio saber ou entender nada. importante indicar que esses
fenmenos de emergncia e auto-organizao so mecanismos e no
precisamos recorrer a propriedades misteriosas da vida e do esprito
para eventualmente explicar a possibilidade de suas ocorrncias.
A respeito, esse tipo de mecanismo emergente muito diferente,
e na verdade o oposto, do que no sculo XIX chamava-se de
emergncia, considerando-se o conjunto de teorias do vitalismo. No
mais necessrio invocar a vida para explicar as propriedades do
organismo. Mecanismos fsicos e qumicos determinados pela qumica
do carbono e das propriedades catalticas das macromolculas a
substituram. Uma das principais consequncias desse ponto de
vista o reconhecimento de nova continuidade de seres: no existe
descontinuidade substancial entre o viver e o no viver, entre a vida
inconsciente e a sabedoria consciente. Essa continuidade entre o no
viver e o viver ainda mais marcante pelas realizaes espetaculares
obtidas por intermdio da biotecnologia.
At recentemente, apenas a qumica e a fsica foram usadas para
criar artefatos de fabricao, como mquinas e materiais sintticos.
A biologia era, sobretudo, a cincia da observao. Hoje, so construdos cada vez mais artefatos biolgicos nos laboratrios. No cito
especialmente o que chamam vida artificial, que principalmente
um conjunto de simulaes de computador, mas sobre artefatos
reais. Podem-se mencionar, obviamente, organismos geneticamente modificados, plantas e animais transgnicos, que consistem em
organismos artificiais vivos fabricados em laboratrio. Falo de uma
nova disciplina, chamada biologia sinttica, que est tentando criar
novos organismos por meio de modificaes das redes genticas e
metablicas orientadas por computadores.
Porm, at agora, uma das maiores conquistas resulta da diversidade celular inesperada e da maleabilidade encontrada no desenvolvimento da reproduo biolgica e embrionria. Construes celula208
Henri Atlan
res artificiais so produzidas em laboratrios por meio de diferentes

tcnicas de clonagem, com algumas propriedades, mas no sempre
todas as propriedades dos embries mamferos. Essas construes
servem como clulas-tronco e podem ter muitas aplicaes interessantes no tratamento de doenas degenerativas ou outros tipos de
doenas.
Nesse contexto da biologia como cincia qumica e fsica, a doena
aparece como disfuno de um mecanismo fsico ou qumico no
corpo, e o medicamento eficiente fornece uma maneira de consertlo, como a uma mquina. Faz-se preciso reconhecer que esse
mecanismo fsico e qumico se aproxime do entendimento do viver, o
que tem feito com que a medicina cientfica atual seja mais eficiente
que a existente h menos de um sculo. Somos de fato mquinas;
sem dvida, mquinas especiais, que se organizam por si prprias
e so construdas pela natureza, e no por engenheiros. E por conta
da complexidade formidvel de cada nica clula no sabemos tudo
sobre elas, no sabemos acerca de sua estrutura e como trabalham.
Todavia, compreendemos o bastante para entender os mecanismos,
na origem de algumas, de seu funcionamento defeituoso e, pelo
menos nos casos privilegiados, o bastante para tratar as doenas
de forma adequada, por meio de drogas poderosas ou mesmo por
substituio de rgos ou clulas deficientes.
Contudo, cada vez mais reconhecemos que a possibilidade de
consertar a mquina no suficiente. Os efeitos colaterais devem
ser levados em considerao no apenas txicos ou outros efeitos
colaterais diretos no tratamento nem sempre isento de riscos,
mas tambm efeitos colaterais no nvel social das relaes entre o
paciente e seus arredores. a que a questo dos direitos humanos
interfere na cincia e tecnologia. De modo geral, existem dois tipos
de direitos: os que no envolvem obrigaes explcitas a ningum
e os que as envolvem. A liberdade de expresso, por exemplo, do
primeiro tipo.
Similarmente, tenho o direito de gastar meu dinheiro com qualquer
luxo que possa pagar, mas isso no implica em obrigao a qualquer
outra pessoa de me ajudar a faz-lo. Pelo contrrio, os direitos sociais,
como o direito educao, moradia, trabalho e sade, envolvem a
obrigao de que a sociedade os implemente. Mais precisamente, o
direito sade implica no dever de a sociedade fornecer a melhor
assistncia mdica possvel para seus membros.
209
Mas o que sade? Muitos significados foram propostos no passado,

por exemplo, a vida no silncio dos rgos, pelo fisiologista Ren
Leriche, em 1937 2. Recentemente, a Organizao Mundial da Sade
(OMS) forneceu a seguinte definio, mais ampla que a simples
falta da doena: A sade um estado completo de bem-estar fsico,
mental e social, e isso no consiste simplesmente na falta de doena ou
deficincia 3.
Esta definio muito importante, pois significa que o direito
sade, que implica obviamente a qualquer pessoa doente o direito
de ser tratado adequadamente, implica tambm bem mais que
o tratamento da doena. De acordo com a OMS, o direito sade,
como pertinente aos direitos humanos, no est relacionado apenas
com corpos humanos como mquinas, mas a pessoas. Em outras
palavras, o direito sade no se restringe apenas ao direito a ser
mero sobrevivente.
Discorrendo um pouco sobre o significado da associao entre
humanidade, dignidade e direitos, tome-se a afirmao da Declarao
Universal dos Direitos Humanos: Todas as pessoas nascem livres e
iguais em dignidade e direitos (...) 4. Essa declarao bvia, baseada
no conceito da humanidade e no restrita definio biolgica da
espcie animal Homo sapiens. Isso deve ser levado em considerao
na implementao dos direitos humanos, incluindo, claro, o direito
sade. A humanidade no apenas ser humano, no sentido do
pertencimento espcie humana. tambm humana, tomando-se o
sentido cujo oposto desumano.
O oposto da acepo literal de ser humano no desumano, mas
simplesmente no humano, como os animais, por exemplo, no
pertencentes a uma espcie humana. Mas importante perceber
que, na verdade, apenas os humanos podem ser desumanos, pois
esta caracterstica no vale para os animais. Isso significa, por
conseguinte, que humanidade inclui o sentido de compaixo, sendo a
desumanidade, nesta acepo, na verdade o seu oposto. Tal deduo
deve-se ao fato de que a noo de dignidade est intimamente
associada a ela e no reduzvel aos componentes biolgicos dos
seres humanos. Tambm o caso, por contraste, dos crimes que
atentam contra a dignidade, tais como os que causam vergonha e
humilhao.
Por reflexo dessa noo de dignidade humana pode-se talvez ser
capaz de compreender o seu sentido quando ameaada. Porm,
210
Henri Atlan
o conceito de dignidade permanece obscuro, apesar de sempre estar

presente no discurso como demarcao do critrio da tica: alguns
comportamentos considerados desumanos e algumas vezes at
mesmo crimes contra a humanidade, tais como tortura e escravido,
so rejeitados e condenados como crimes contra a dignidade humana.
A noo de igualdade e direitos algumas vezes usada para
fornecer, ao menos, contedo poltico para a dignidade. Como tal,
constitui um dos alicerces da democracia. O conceito de dignidade
humana tambm surge nas questes atinentes tica biomdica,
demonstrando-se valor a ser respeitado em todas as situaes.
Certas prticas so consideradas crimes contra a dignidade humana,
algumas vezes com distines muito sutis. Por exemplo, durante
as audincias sobre clonagem reprodutiva humana, realizadas
pelo Comit Americano Consultivo de Biotica, uma importante
testemunha disse que trazer um beb ao mundo dessa maneira seria
crime contra a dignidade humana, mas que a dignidade da prpria
criana no seria prejudicada. Observa-se na afirmao que a noo
de crime contra a humanidade est imbricada, como uma imagem
no espelho, no prprio direito dignidade desse humano indefinvel,
genericamente nomeado como a humanidade. Para Mireille
Delmas-Mary, professora de Direito Internacional, humanidade
estender-se-ia alm da mera incluso na espcie, que o crime contra
a humanidade pudesse destruir.
Em paralelo, a definio dessa sociedade tica e social a anttese
do desumano ao invs do no humano cria a possibilidade de
construir a noo de dignidade. Ento, temos uma definio circular
do humano em termos de dignidade e da dignidade em termos
do humano. Entretanto, esse relacionamento entre dignidade e
humanidade no tautolgico, porque no um relacionamento
de identidade simples. Pode-se constatar isso nas aes e
comportamentos: uma ao desumana consiste em negar o privar o
ser humano de sua dignidade, mas uma ao imprpria ou indecorosa
no necessariamente desumana. Um comportamento ou ao
pode envergonhar ou desonrar seu autor apenas porque diminui o
louvor ou reconhecimento reconhecido pelos outros. O que nos leva
s nossas experincias universais de perda de dignidade: vergonha e,
indiretamente, humilhao.
Na mesma direo, uma definio moral da humanidade que muda
oferecida por Spinoza: o que geralmente nos referimos como
211
humanitas consiste em ns nos esforamos para fazer qualquer

coisa que imaginamos que o homem considere como prazer e, no
sentido contrrio, ns (...) recuamos ao fazer aquilo que imaginamos
que o homem recue 1. Esta a varivel da clssica regra urea,
considerada universal: que nos reprimamos de fazer aos outros o
que no queremos que faam a ns. Entretanto, na verdade, no
podemos saber se as outras pessoas compartilham nossos gostos e
averses. Estamos sujeitos a apenas imaginar (mas sem certeza) que
significativamente se submetem ao altrusmo implcito na regra.
Nessa declarao da humanidade como emoo ou sentimento
podemos tambm ouvir um eco da definio de glria ou honra,
fornecida por Spinoza, que se associa com o enaltecimento pelos
outros 1. Essa definio expe a ambivalncia da natureza do conceito
humano de honra, que no na verdade nobre quando reduzido
condenao pblica, ou seja, o que as pessoas vo dizer?. Ao
contrrio do comumente divulgado, no a razo que distribuda
por igual, mas o conhecimento imaginrio, mais ou menos ilusrio,
que, provavelmente, mais distribudo entre os seres humanos do
que a razo.
Se persistirmos no modelo da imaginao dessa definio de glria,
podemos definir a dignidade humana como o mnimo da glria
sem o que os indivduos possam ser excludos da sociedade humana,
isto , a dose mnima de autoestima e satisfao, juntamente com o
reconhecimento e o enaltecimento pelos outros, sem isso o indivduo se
encontrar em uma condio desumana. Essa dignidade que faz o ser
humano ter um peso com algum valor intrnseco, irreduzvel. Este
o mnimo peso concedido existncia humana, que, sem isso, se
transforma em desumana.
E neste ponto que o humano e o humanitrio podem se encontrar.
Por causa do corpo humano. O corpo do Homo sapiens, que no
pode ser posto de lado ou esquecido na definio da dignidade
humana. Uma maneira de ver isso implica em voltar na prpria
noo dos direitos humanos e perguntar a ns mesmos: De quem
estamos falando quando falamos de direitos humanos? Quem so esses
seres que pertencem aos direitos humanos? Como os reconhecemos?
Quando, em algum lugar, vemos um cachorro, um automvel,
um computador ou um rob no os associamos com os direitos
humanos. Como reconhecemos alguns seres especiais na natureza
de modo a podermos atribu-los aos direitos humanos? Em outras
palavras, como reconhecemos que so humanos?
212
Henri Atlan
Quando encontramos um destes seres, como reconhecemos a ele

(ou ela) como um ser humano? No , em tese, a forma de seu corpo?
O sinal mais visvel e evidente da participao na espcie humana
o corpo humano, considerando-se tambm a associao ambgua de
estar vestido ou nu. O corpo do Homo sapiens, bem como seu rosto,
so imediatamente reconhecidos como humanos. Sem nenhuma
pesquisa acadmica, sem nenhuma anlise do DNA, o corpo humano
no confundido com nenhum de outra espcie, nem com o do
rob, o qual, entretanto, tambm inteligente.
A espcie da humanidade, isto , de todos ns, focada no corpo
de cada indivduo, na realidade de sua aparncia psicolgica ou
fsica, tambm expressa na realidade de sua existncia social. Essa
definio emprica pode servir como princpio regulatrio para
resolver os problemas de dificuldade tica algumas vezes colocados
por procedimentos biomdicos.
Por exemplo, a partir de que ponto um corpo humano? claro
que a questo reala o debate sobre a natureza e o status da pessoa
humana. Essa questo feita no contexto da unidade da natureza
e do gradualismo, observada na sequncia do desenvolvimento,
bem como na evoluo da espcie. Nesse contexto, uma resposta
pergunta inicial do que seja uma pessoa humana no pode
ser baseada em uma definio essencialista ilusria, no sentido de
alguma essncia humana abstrata que pode ser definida de uma vez
por todas, quer pela gentica no momento da fertilizao, conforme
a constituio do genoma quer por algum reconhecimento mais
ou menos arbitrrio de certo grau de conscincia que emerge do
processo de desenvolvimento e da evoluo.
O que resta a possibilidade de uma definio de evoluo na qual os
seres humanos se transformaram conforme o progresso da formao
de seus corpos. O princpio a partir do qual esse corpo comeou a ser
humano ser o ponto em que podemos reconhecer o seu formato,
inclusive o rosto, como humano. Aqui retornamos antiga definio
aristotlica, assumida pelas tradies dos judeus e mulumanos, bem
como por Aquino, com sua tese de delayed animation, substituda
pela doutrina immediate animation, sustentada pela Igreja Catlica.
Por mais que nosso julgamento final sobre essas questes e, talvez,
nossas decises prticas sobre elas possam se alterar se no pensarmos acerca de seu comeo e limites frente a situaes concretas, no podemos deixar de considerar que a natureza humana est
213
ameaada per se, por meio das tcnicas de desumanidade, incluindo

as biomdicas. Tal ameaa de desumanidade, entretanto, no est
exatamente nas formas e nas coisas, o perigo da desumanidade
consubstancial humanidade da nossa espcie. Novamente, apenas
humanos podem ser desumanos.
Agora, todas as ideias de dignidade igual e direitos sade podem
ser aplicadas a novas condies criadas pelo mecanismo biolgico
e cientfico da medicina atual. A biologia, como qualquer outra
cincia natural, no mais atividade privada de cientistas individuais
(nos seus pequenos laboratrios), dedicados apenas pesquisa
para produzir conhecimento e entendimento. Assim como ocorreu
com a fsica, a qumica e a biologia tambm se transformaram em
big science. O progresso na medicina toma espao no presente pela
exploso de conhecimento e invenes tcnicas, e sua explorao
desenfreada alimentada pelo imperativo nico do mercado.
A biotecnologia entrou no mercado e criou a indstria da sade, com
consequncias boas e ruins. Por um lado, empresas farmacuticas
devem investir tempo e dinheiro, centenas de milhes de dlares,
em pesquisas e desenvolvimento de novas molculas, com a esperana de que algumas delas se transformem em drogas poderosas e
eficientes, capazes de aliviar a dor e at mesmo curar infeces como
cncer e doenas degenerativas, entre outras. Quando isso acontecer
ser legtimo que tais empresas venham a querer o retorno e os benefcios da venda dessas drogas, em melhor condio de mercado.
Por outro, a prpria indstria da sade no est imune s doenas
da economia, o que bem conhecido em outros ramos do mercado.
Nessa rea tambm se encontra a ganncia infinita, o que muito
frequentemente leva a comportamentos pervertidos, algumas vezes criminosos, quando, por exemplo, imitaes, drogas falsificadas
ou inativas so vendidas principalmente nos pases em desenvolvimento. Outras fraudes, mais sofisticadas, consistem em usar toda a
tcnica de comunicao possvel para a promoo e marketing das
drogas, at mesmo quando sua eficincia e segurana no foram estabelecidas de forma justa e completa.
A tcnica utilizada com mais frequncia por algumas empresas, com
a ajuda de alguns publicitrios e empresas de relaes pblicas,
consiste em criar novo mercado para a droga ao convencer o pblico
de que uma doena nova foi descoberta ou que a causa de algumas
dores e sofrimentos, fsicos ou mentais, foi entendida e que essa droga,
214
Henri Atlan
em particular, est disponvel para cur-los. Essa tcnica chamada

de promoo da doena pelos profissionais de comunicao, tendo
o significado de que a prpria doena como um produto que deve
ser vendido em parceria com a droga, para cur-la. Outra tcnica
denominada como condio da marca (condition branding) e
chama a ateno sobre a importncia de achar um bom nome, uma
marca, com o intuito de ter sucesso com a promoo da doena.
No vou aprofundar este assunto porque tais comportamentos
cobrem um amplo conjunto de condutas inapropriadas cientficas
e ticas. Mentiras, fraudes e crimes so bem documentados e a
honra da democracia e da imprensa livre que permite investig-los e
revel-los ao pblico. Porm, nem todos os pases podem pagar pela
democracia, especialmente frente ao crculo vicioso produzido pelas
condies deterioradas da sade. Muita morbidez e mortalidade
na populao, por epidemias como a aids ou pandemias como a
malria, no permitem condies mnimas exigidas para o exerccio
da democracia. Esperamos que melhores regulamentos e imposies
legais previnam e curem essa doena social que a ganncia sem
limites produz na indstria da sade.
Para exemplificar esta expectativa gostaria de direcionar a reflexo
sobre falhas no funcionamento da pesquisa e desenvolvimento
da assistncia mdica. A recente histria da infeco pelo HIV e da
aids serviro como exemplo. Como a pesquisa biomdica funciona?
Hoje em dia, as principais fontes de ajuda financeira para a pesquisa
biomdica so empresas farmacuticas ou fundos de investimento
preparados para arriscar grandes quantias de dinheiro com a
esperana de retorno e muitos ganhos.
De incio, essa situao exclui a pesquisa bsica, na qual no se sabe
com antecedncia quais os resultados em termos de aplicaes
mdicas e ser financiada por universidades, agncias estaduais
e fundos privados. Porm, existe grande desproporo entre os
valores investidos com a esperana de lucros e aqueles fornecidos
por organizaes sem fins lucrativos.
No campo de pesquisa aplicada, mesmo em alguns casos nos quais
de fato existem boas razes para acreditar que determinado
protocolo de pesquisa ter sucesso no tratamento da doena, ainda
assim o apoio suficiente pode se transformar no quase impossvel
apenas porque, mesmo obtendo sucesso, o retorno financeiro
esperado no ser suficientemente atrativo. Esse problema ocorre
215
em pelo menos duas classes de situao: uma seria o conjunto

das ento chamadas doenas rfs; outra, quando o resultado da
pesquisa no trar produto a ser vendido, porm um procedimento
mais ou menos complicado, no qual so esperados royalties mnimos,
na melhor das hipteses.
As doenas rfs so muito raras, na maioria das vezes genticas,
algumas vezes originadas por terrvel deficincia e paralisia,
mas so contabilizadas no mundo como no mais que poucas
dezenas de pacientes, ou menos que isso. Mesmo que uma droga
especfica possa ser desenvolvida para tratar esse tipo de doena,
o investimento no valeria a pena para uma empresa por causa do
mercado restrito. O nmero de pacientes que dela iriam se beneficiar
seria muito pequeno.
O segundo tipo de situao mencionado que os procedimentos
podem ser eficientes, mas no envolvem nova droga ou qualquer
outro produto a ser colocado no mercado. Podemos encontrar
exemplos nos campos de pesquisa da aids, como tentarei mostrar. Na
verdade, a histria da infeco pelo HIV muito educativa no geral,
porque encontramos diferentes problemas relacionados ao direito
sade. Concluirei estas reflexes com pequeno resumo dessa histria.
Tudo teve incio nos anos 80, a partir de um vrus desconhecido
que aparentemente vive por muito tempo como hospedeiro nos
chimpanzs e a eles no produz qualquer perigo. Por alguma razo,
foi transmitido para os humanos e desencadeou uma doena
estranha e mortal nas pessoas infectadas.
Os primeiros acrnimos so aids, que significa Sndrome da
Imunodeficincia Adquirida (Acquired Immune Deficiency Syndrome)
por conta de sua principal caracterstica: a deficincia do sistema
imunolgico que se torna cada vez mais incapaz de proteger o
organismo. Por fim, os pacientes morrem por infeco de alguma
bactria, por algum outro parasita ou tipo de cncer.
A epidemia eclodiu quando a doena foi transmitida de homem para
homem, principalmente pela relao sexual, na sua maioria, no incio,
pelas relaes homossexuais masculinas, mas no apenas por elas,
e por meio de transfuses de sangue ou injees intravenosas no
esterilizadas que as comunidades dos viciados em drogas estavam
acostumadas a fazer.
216
Henri Atlan
Poucos anos se passaram at o vrus ser descoberto e nomeado como

vrus da imunodeficincia humana (HIV), o que criou a esperana de
que uma vacina preventiva pudesse ser desenvolvida para controlar
a epidemia. Essa situao de esperana exemplificada pela
disseminao da vacina contra a poliomielite, desenvolvida pelo
meu falecido amigo Jonas Salk nos anos 50, conhecida e utilizada
mundialmente.
Entretanto, a procura pela vacina preventiva do HIV se revelou, na
prtica, bem mais difcil e sem sucesso, situao que se estende
aos dias atuais. Tal dificuldade decorre da caracterstica particular
da infeco pelo HIV: o vrus entra em alguma das clulas do
sangue chamadas de clulas CD4 T, que integram o prprio
sistema imunolgico e desencadeia sua destruio progressiva.
Essas clulas, porm, so muito importantes para ajudar o sistema
imunolgico a resistir s infeces, inclusive infeces por vrus e
pelo prprio HIV. Assim, o HIV destri o prprio sistema que a ele
pode resistir, parte do aparato necessrio defesa do organismo,
bem como para ativar a preveno infeco por meio de vacinas,
tal como ocorre em outras infeces virais.
Graas s poderosas ferramentas da biologia molecular cada detalhe
na estrutura e funo do vrus pde ser descoberto. Nos anos 90,
algumas empresas farmacuticas desenvolveram drogas eficientes
e capazes de parar a multiplicao do vrus, especificadamente
o antirretroviral ou ARV. Desde que diferentes drogas foram
fabricadas, com distintos alvos nos vrus, sua combinao revelouse rapidamente mais eficiente para proporcionar uma pausa na
progresso da doena nos pacientes infectados com o HIV. Esta foi a
origem do famoso coquetel de triterapia e quadriterapia, srio avano
que mudou completamente o diagnstico da infeco de pacientes
que tm acesso terapia antiviral. De doena mortal transformouse em doena crnica, que permite aos pacientes viverem uma vida
mais ou menos normal (e at mesmo terem filhos), desde que se
submetam condio de sempre estar sob tratamento.
Contudo, est longe o final da histria. Para muitas pessoas,
especialmente da Europa e Amrica do Norte, pode parecer que
a epidemia est sob controle. Porm, isso um erro trgico, pois
grandes problemas persistem e no apenas no nvel biomdico.
Assim como temos sido incapazes de erradicar o vrus do organismo
ou de desenvolver uma vacina eficiente, tambm temos nos revelado
217
inaptos para lidar com a epidemia nos nveis social e tico por
isso, as agncias de direitos humanos das Naes Unidas lanaram
estudos internacionais sobre o impacto da epidemia da aids no
direito sade.
Desde o incio da epidemia a aids foi, e ainda , terrvel fonte
de estigmatizao e excluso social. Alm de medos usuais
relacionados doena e morte, ser soropositivo tem sido sempre
associado a algum suposto tipo de comportamento desviante,
homossexualidade ou vcio em drogas. Esses comportamentos ainda
so considerados como as principais causas da infeco, embora as
relaes heterossexuais sem proteo tenham se tornado, cada vez
mais, causa da transmisso da infeco por HIV.
Essa estigmatizao provoca discriminao com relao moradia,
educao, trabalho, vida familiar e, no final, aos prprios servios
de sade e acesso ao tratamento. Um crculo vicioso criado entre
a pobreza e a doena, que age no sentido de deteriorar os estados
fsico e mental dos pacientes. Assim, a vulnerabilidade infeco por
HIV aumentada em muitas comunidades.
Em pases desenvolvidos do Norte essa situao tem sido, de
alguma forma, melhorada pelo controle da doena por terapias
antirretrovirais para os pacientes que delas podem se beneficiar.
Porm, ao mesmo tempo, desigualdades terrveis no acesso a esse
tratamento, que visa salvar a vida, tm criado e aumentado a distncia
entre os que tm e os que no tm acesso terapia. Sobretudo entre
os pases desenvolvidos do Norte e nos pases subdesenvolvidos do
Sul existem todos os tipos de economias polticas e fatores sociais
que so impostos, que interferem no acesso e delimitam a populao
que pode pagar os custos da medicina e aquela que no pode.
Atualmente, milhes de homens e mulheres jovens ainda esto
morrendo de aids em muitos pases. A transmisso, pela me, do
vrus para os recm-nascidos, que pode ser eficientemente prevenida
por meio de tratamento, ainda no prtica de rotina comum a dois
milhes de crianas com idade inferior a 15 anos, infectadas na frica.
Mesmo os pases desenvolvidos possuem problemas srios para ser
solucionados no nvel bsico da cincia biomdica. A doena no
est curada, ainda no existe a vacina preventiva e eficaz, contudo
seu progresso no organismo j pode ser desacelerado, propiciando
mais anos de vida ao paciente.
218
Henri Atlan
importante notar que a terapia antirretroviral no conseguiu

erradicar o vrus. Ainda que este possa desaparecer do sangue com
a terapia antirretroviral, permanece escondido, provavelmente nos
gnglios linfticos, e qualquer interrupo no tratamento faz com
que os vrus comecem a se reproduzir e a doena novamente
iniciada motivo pelo qual o tratamento deve continuar por toda
a vida. Mesmo nesta situao faz-se preciso destacar que, ao final,
a medicao vai se tornando cada vez menos eficiente aps um
nmero de anos de uso, varivel entre os indivduos, que pode ser
prorrogvel. Contudo, para alguns pacientes a medicao surte efeito
at idade relativamente avanada. As drogas antivirais tambm so
algumas vezes acompanhadas por efeitos colaterais que podem ser
doloridos e muito difceis de aguentar.
Por fim, h insignificante porcentagem dos pacientes (de 10% a
20%) que no respondem favoravelmente s drogas: o vrus pode
ficar resistente e, at mesmo quando no o caso, por alguma
razo no completamente entendida, o sistema imunolgico no se
restaura. As clulas CD4 T que diminuram em nmero no retornam
contagem normal. Tudo isso significa que ainda estamos procura
de tratamentos adicionais com uma aproximao diferente, no
apenas especificamente contra o vrus, mas focados diretamente no
prprio sistema imunolgico, para faz-lo capaz de resistir infeco
e viver com o vrus. Uma teraputica que, de preferncia, tivesse o
objetivo final de permitir aos humanos viver com o vrus sem estar
doente, como os chimpanzs o fazem naturalmente.
Por esse motivo, os protocolos de pesquisa de imunoterapia esto
estabelecidos com duas possibilidades de tipos de aplicao: um
relativo aos pacientes sobre tratamentos que no respondem
favoravelmente; outro, relativo s pessoas soropositivas do HIV, que
no so doentes, por exemplo, mas pessoas infectadas cujo estado
no precisa de terapia antirretroviral. Neste ltimo caso, o objetivo
seria prevenir o ataque da doena, ao invs do vrus. Para tanto, as
drogas antirretrovirais no sero necessrias. Porm, aqui que
nos deparamos com o problema anteriormente mencionado: os
protocolos de pesquisas que no envolvem o desenvolvimento de
uma droga para ser colocada no mercado.
Eu mesmo estou engajado no Hospital Hadassah, em Jerusalm,
trabalhando nesse procedimento baseado na terapia da clula. Em
poucas palavras, muito esquematicamente, a ideia neutralizar no
paciente determinado tipo de clulas txicas, que foram estimuladas
219
pela infeco viral e agora esto responsveis pelo progresso da

doena. Para tal objetivo, essas clulas ruins, por assim dizer,
so tratadas como se fossem parasitas estrangeiros. O paciente
vacinado contra elas e a vacina desenvolvida a partir do prprio
paciente. Essas clulas ruins so retiradas do sangue, identificadas,
cultivadas em laboratrio, atenuadas e reinjetadas no paciente como
uma vacina teraputica. De preferncia, de duas a trs injees, que
seriam o suficiente, sem a necessidade de continuao de tratamento
durante toda a vida.
Alguns resultados estimulantes foram observados em um ensaio
clnico de primeira fase com 14 pacientes. No entanto, como no caso
das doenas rfs, nenhuma empresa farmacutica parece estar
preparada para investir o necessrio, ir em frente e entrar na segunda e
terceira fases com nmeros muito maiores. Este o tipo de construo
falha que mencionei anteriormente, na organizao atual da pesquisa
biomdica, quase totalmente financiada por empresas que no esto
prontas para investir em estudo sem nenhuma esperana de retorno
suficiente. De fato, essa a parte mais geral do problema, relacionado
ao papel da economia dominante na sociedade atual, na qual parece
vigorar o modelo chamado nas escolas de negcios como Faa mais
lucro, com o resto no nos importamos (MMPRDC - MMP make more
profit; RDC the rest we dont care).
Uma possvel fonte para relativo otimismo frente a esta situao pode
ser encontrada em relatrio de dois prmios Nobel de Economia,
Joseph Stiglitz e Amartya Sen, que reconhecem a limitao e
insuficincias de indicadores tais quais Produto Interno Bruto (PIB ou
PNP) como ndice para medir a riqueza real e o crescimento de uma
sociedade. Eles sugerem o acrscimo de outros fatores mais humanos
inspirados pelo ndice de Desenvolvimento Humano (IDH) sugerido
em 1975 pelo Programa de Desenvolvimento das Naes Unidas.
Esses fatores levam em considerao, alm dos aspectos relacionados
ao PIB, indicadores para os nveis de educao, desigualdade social
e sade. Isso poderia implicar, entre outras coisas, em melhoria no
acesso ao direito sade, por se tornar explicitamente correlacionado
com o dever da sociedade de apoiar a pesquisa e desenvolvimento da
assistncia mdica, independentemente das restries do mercado.
Referncias
1. Spinoza B. tica. Demonstrada maneira dos gemetras. So Paulo: Martins
Claret; 2002.
220
Henri Atlan
2. Leriche r. La chirurgie de la douleur. Paris: Masson; 1937.

3. World Health Organization. Constitution of the WHO. Preamble [health]
Disponvel: http://www.who.int/suggestions/faq/en/index.html (acesso 3 jul.
2012).
4. United Nations. The universal declaration of human rights. Disponvel; http://
www.un.org/en/documents/udhr/ (acesso 3 jul. 2012).
221
Aplicando la biotica a las biotecnociencias

Len Oliv
En este trabajo se defiende una cierta manera de entender a la

biotica, centrando la atencin en el concepto de prcticas sociales y
concibiendo a la biotica como encarnada en prcticas bioticas, con
lo cual se contribuye a hacer honor a parte del ttulo del congreso
en el que el trabajo fue presentado, al proponer una manera ms
de concebir a la biotica. Por otra parte, se hacen propuestas acerca
de ciertas vas para enfrentar a los grandes poderes que dominan el
mundo actualmente, como las grandes empresas transnacionales,
muchas veces con la complicidad de los Estados, as como para
encauzar a las biotecnociencias en un sentido que sea ticamente
aceptable y benfico para la sociedad y el ambiente, por medio de lo
que llamaremos redes sociales de innovacin.
Algunas precisiones conceptuales

Tcnicas, artefactos y sistemas tecnolgicos
En virtud de que no hay una nica manera correcta y legtima
de concebir a la ciencia, ni a la tcnica, ni a la tecnologa, ni a la
tecnociencia, quisiera comenzar por hacer algunas precisiones
conceptuales que permitirn tener una comprensin de las
tecnociencias, y en especial de las biotecnociencias, y ver as el tipo
de problemas que plantean para la biotica y cmo podran ser
abordados.
Muchas veces se entiende a la tecnologa como reducida a un
conjunto de tcnicas, o en todo caso de tcnicas y de artefactos. Pero
entendida as no es posible dar cuenta de ella ni de su importancia en
el mundo contemporneo, y menos hacer propuestas sensatas para
su evaluacin tica. Una buena aproximacin a la tecnologa la ha
ofrecido Miguel ngel Quintanilla 1, quien ha aclarado la distincin
entre tcnicas, artefactos y sistemas tecnolgicos.
Las tcnicas son sistemas de reglas y habilidades que sirven para
resolver problemas. Las tcnicas se inventan, se comunican, se
aprenden y se aplican. Por ejemplo, podemos hablar de tcnicas
para clonar organismos vivos. Los artefactos son objetos concretos
223
que se usan al aplicar tcnicas y que suelen ser el resultado de las

transformaciones de otros objetos concretos. Los artefactos se
producen, se fabrican, se usan y se intercambian. Vivimos rodeados
de artefactos: computadoras, aviones, organismos genticamente
modificados.
Pero la tecnologa es mucho ms que el conjunto de artefactos. Ni las
tcnicas ni los artefactos existen al margen de las personas que las
aplican o los usan con determinadas intenciones. Por eso la nocin de
agente intencional es central para comprender a la tecnologa, pues
es el centro de los sistemas tecnolgicos, que es lo que nos interesa
evaluar desde el punto de vista tico.
Un sistema tecnolgico consta de agentes intencionales que persiguen
al menos un fin. Digamos un grupo de cientficos y de empresarios
que buscan producir una nueva vacuna para luego comercializarla.
El sistema incluye tambin a los objetos que los agentes usan con
propsitos determinados (instrumentos utilizados para modificar
genes y producir as organismos con determinadas caractersticas
fenotpicas). Asimismo, el sistema contiene al menos un objeto
concreto que es transformado (los genes que son modificados). El
resultado de la operacin del sistema tecnolgico, el objeto que ha
sido transformado intencionalmente por alguien, es un artefacto (un
organismo genticamente modificado).
Al plantearse fines los agentes intencionales lo hacen contra un
trasfondo de creencias, de conocimientos y de valores. Un grupo
de personas puede querer producir un medicamento o un rgano
obtenido mediante tcnicas de clonacin, porque creen que
el primero servir para curar enfermedades, o el segundo para
restablecer el funcionamiento normal del organismo de una persona;
en ambos casos se presupone que la salud de las personas es valiosa.
Los sistemas tecnolgicos, entonces, tambin involucran creencias y
valores.
Los agentes intencionales que forman parte de un sistema
tecnolgico tienen la capacidad de representarse conceptualmente
la realidad sobre la cual desean intervenir. Los seres humanos
tienen la capacidad de abstraer de la realidad ciertos aspectos que
les interesan, y de construir modelos y teoras para explicarse esos
aspectos de la realidad y para poder intervenir sobre ellos, para
modificarlos o para manipularlos.
224
Len Oliv
Los seres humanos tambin son capaces de asignar valores a estados

de cosas en el mundo, es decir, de considerar como buenos o malos
ciertos estados de cosas, o de considerarlos como deseables o
indeseables. En muchas ocasiones la evaluacin de un mismo objeto,
o de las consecuencias de un proceso, llevan a juicios encontrados.
Por ejemplo, la sustitucin de determinados cultivos tradicionales
por otros con semillas modificadas genticamente puede ser valiosa
para ciertos sectores sociales, digamos por razones econmicas, pero
indeseable para otros grupos porque afecta de manera negativa e
irreversible la riqueza de la biodiversidad.
Todo esto significa que los seres humanos son capaces de tomar
decisiones y promover la realizacin de ciertos estados de cosas en
funcin de sus representaciones, intereses, valoraciones, deseos y
preferencias, todos los cuales pueden formar elementos constitutivos
de un sistema tecnolgico, y pueden chocar con otros sistemas de
valores e intereses.
Los resultados de un sistema tecnolgico pueden ser aparatos
(pulmones artificiales), sucesos (la muerte de personas, la destruccin
o el empobrecimiento de la biodiversidad de una regin o del planeta
entero), o pueden ser procesos dentro de un sistema (la paulatina
recuperacin del estado de salud de una persona enferma o de un
ecosistema en crisis), o modificaciones de un sistema (las alteraciones
en un sistema ecolgico por la construccin de una presa, el cambio
climtico). Pero, adems, los sistemas tecnolgicos siempre forman
parte de un entorno con el que interactan y, por lo tanto, al que
suelen afectar y son afectados por este entorno.
Hoy en da los sistemas tecnolgicos pueden ser muy complejos.
Pensemos, por ejemplo, en sistemas de salud preventiva en donde
se utilizan vacunas, o en un sistema agrcola donde se cultivan
organismos genticamente modificados. Estos sistemas, adems
de ser complejos de acciones, son sistemas de produccin de
conocimiento y de intervencin en la realidad (natural y social), los
cuales involucran conocimientos cientficos entre muchos otros
elementos. En estos sistemas estn imbricadas, indisolublemente,
la ciencia y la tecnologa, de una forma que tienen caractersticas
propias, por eso suele llamrseles sistemas tecnocientficos 2.
El advenimiento de los sistemas tecnocientficos es un fenmeno
tpico del siglo XX que constituy una novedad en la historia, y es
225
una de las causas de las transformaciones que dieron lugar a las

tecnologas de la informacin y la comunicacin (TIC), por una
parte, as como a novedosos sistemas de produccin econmica,
por la otra. Estos sistemas se basan en conocimiento cientfico y
en conocimiento tecnolgico, y han pasado a formar parte de los
sistemas de produccin en el sentido estrictamente econmico, de
una manera que es igualmente novedosa en la historia.
Los conocimientos slo se generan y se transmiten por medio
de prcticas sociales. Entendemos a las prcticas sociales como
constituidas por grupos humanos cuyos miembros realizan ciertos
tipos de acciones buscando fines determinados y, por lo tanto,
adems de sujetos, estos seres humanos son agentes. Los fines que
persiguen son valorados y las acciones que realizan son evaluadas en
funcin de un conjunto de normas y valores caractersticos de cada
prctica.
As, las prcticas incluyen una estructura axiolgica y adems las
acciones son guiadas por las representaciones (creencias, teoras y
modelos) que tienen los agentes, as como por conocimiento tcito.
En todas las sociedades hay prcticas, por ejemplo, econmicas,
tcnicas, educativas, polticas, recreativas y religiosas. En las
sociedades modernas hay adems prcticas cientficas, tecnolgicas
y tecnocientficas 3.
Las prcticas cientficas se caracterizan porque el objetivo principal
que se persigue en ellas es la generacin de conocimiento, aunque es
sancionado de acuerdo con valores y normas metodolgicas propias
de cada disciplina cientfica, las cuales garantizan, humanamente
hablando, que los resultados que satisfacen dichas normas y valores
constituyen conocimiento fiable aunque falible.
Las prcticas tecnolgicas, a diferencia de las cientficas, estn
orientadas principalmente no hacia la generacin de conocimiento,
sino a la transformacin de objetos, que pueden ser materiales o
simblicos, aunque para ello usan conocimiento y muchas veces
generan nuevo conocimiento. No necesariamente buscan satisfacer
un valor de mercado, como lo ilustran muchos de los desarrollos de
software libre en nuestros das, pero es cierto que en las sociedades
cuya economa se rige por el mercado, la tendencia dominante es
que las prcticas tecnolgicas generen productos con un valor de
cambio que se realiza en el mercado.
226
Len Oliv
Las prcticas tecnolgicas incluyen conocimiento tcito, peculiar de

cada una de ellas, que las hace posibles, pero adems estn basadas en
conocimientos que provienen en gran medida de prcticas distintas
a ellas. Una de las caractersticas de las prcticas tecnolgicas es que
necesariamente deben basarse en conocimientos cientficos (aunque
no exclusivamente en ellos), generados en los sistemas propiamente
cientficos (1).
En las prcticas tecnocientficas se generan diferentes tipos de
conocimiento. Una parte de esos conocimientos, desde un punto
de vista epistemolgico, satisface los criterios para ser considerados
como cientficos; otra parte es conocimiento tecnolgico. Pero
una de las caractersticas de las prcticas tecnocientficas es que la
mayor parte de esos conocimientos se generan dentro de ellas, y no
son incorporados a ellas a partir de lo que generan otros tipos de
prcticas (cientficas o tecnolgicas). En las prcticas tecnocientficas
los conocimientos se transforman y, ah mismo, en su seno, se
incorporan a otros productos, materiales o simblicos, que tienen
valor aadido por el hecho mismo de incorporar ese conocimiento.
Dicho valor normalmente se realizar en el mercado, o bien se debe
a que los productos de esas prcticas son tiles para mantener el
poder econmico, ideolgico o militar (por ejemplo, tcnicas de
propaganda o de control de los medios de comunicacin).
El conocimiento y la tcnica, en tanto que permiten transformar la
realidad natural y social, han sido aprovechados por muchos grupos
humanos para satisfacer sus necesidades, y tambin han sido puestos al
servicio de quines han detentado el poder poltico, econmico y militar
desde los principios de la humanidad. Eso no es ninguna novedad. Pero
lo indito en la historia es que las prcticas tecnocientficas tienen
una estructura distinta a las cientficas y tecnolgicas tradicionales,
incluyendo, sobre todo, su estructura axiolgica, por lo que requieren
de novedosos criterios de evaluacin (2).
Por sistemas tecnocientficos entenderemos pues sistemas
tecnolgicos que constan de un complejo de saberes, de prcticas,
de sistemas de acciones y de instituciones, en donde ellos mismos
1 Distingo entre prcticas tcnicas y tecnolgicas. Las segundas son aqullas cuyo objetivo central
es la transformacin de objetos mediante procedimientos que se benefician del conocimiento
cientfico. Las prcticas tcnicas, en general, son las que transforman objetos sin hacer uso necesariamente de conocimiento cientfico. Toda prctica tecnolgica es tcnica, pero no a la inversa.
2 Llamo prcticas cientficas y tecnolgicas tradicionales, a aqullas que surgieron y se desarrollaron a partir de la revolucin cientfica de los siglos XVI y XVII, y de la revolucin industrial del
siglo XVIII, respectivamente.
227
generan buena parte del conocimiento cientfico que requieren, pero

son sistemas tcnicos en la medida en que intervienen y transforman
la realidad social y natural.
Los sistemas tecnocientficos, como los cientficos, buscan describir,
explicar o predecir lo que sucede, pero no se limitan a ello, tambin
tienen, como la tecnologa, el propsito central de intervenir
y transformar partes del mundo natural y social. Aunque las
tecnociencias han tenido un crecimiento espectacular en las tres
ltimas dcadas, y han desplazado en importancia econmica y
social a las ciencias y a las tecnologas tradicionales, stas estn lejos
de haber sido eliminadas. Ms bien asistimos hoy a una convivencia
de tcnicas, sistemas cientficos, sistemas tecnolgicos y sistemas
tecnocientficos.
Suele mencionarse al proyecto Manhattan (la construccin de la
bomba atmica) como uno de los primeros grandes proyectos
tecnocientficos del siglo XX. Otros ejemplos paradigmticos de
tecnociencia hoy en da los encontramos en la investigacin espacial,
en las redes satelitales y telemticas, en la informtica en general,
en la nanotecnologa, en la biotecnologa, en la genmica y en la
protemica.
Los conceptos de prctica y de sistema estn ntimamente
relacionados. El conocimiento se genera, se transmite y se aplica
por medio de prcticas. Pero en muchos casos, como en la ciencia,
la tecnologa y la tecnociencia, las prcticas se institucionalizan
y se desarrollan dentro de sistemas. As, podemos hablar de la
formacin, desarrollo y consolidacin de sistemas de produccin
de conocimiento y de intervencin en la realidad en las sociedades
modernas, como los cientficos, los tecnolgicos y los tecnocientficos.
Los sistemas tecnocientficos estn conformados por grupos
de cientficos, de tecnlogos, de administradores y gestores, de
empresarios e inversionistas y, muchas veces, de militares. Aunque
no es una caracterstica intrnseca de la tecnociencia, hasta ahora el
control de los sistemas tecnocientficos ha estado en pocas manos
de lites polticas, de grupos dirigentes de empresas trasnacionales
o de militares, asesorados por expertos tecnocientficos. Este es un
rasgo de la estructura de poder mundial en virtud del cual, adems
del hecho de que el conocimiento se ha convertido en una nueva
forma de riqueza que puede reproducirse a s misma, tambin es una
forma novedosa de poder.
228
Len Oliv
Los sistemas cientficos y tecnolgicos tradicionales, los que surgieron en los siglos XVII y XVIII, prevalecieron hasta mediados del XX,
pero subsisten an en buena medida, conviven ahora con los tecnocientficos, los cuales reciben actualmente la mayor parte del financiamiento dedicado a ciencia y tecnologa y son los que tienen
mayores efectos sociales y ambientales.
Esto ha trastocado los sistemas de valores en la produccin y
circulacin del conocimiento. As, han aparecido sistemas de
generacin de conocimiento en cuya estructura axiolgica se
encuentran valores econmicos como la ganancia financiera, o
valores militares y polticos, como la ventaja para vencer y dominar
a otros, junto a valores que ahora son considerados positivos por
algunos sectores - si redundan en un beneficio econmico- y
que afectan directamente el dominio epistmico, tales como la
apropiacin privada del conocimiento y, por lo tanto, el secreto y
a veces hasta el plagio 2. Valores todos incompatibles y de hecho
inconcebibles para la ciencia (tradicional) que el mundo occidental
conoci entre los siglos XVII y mediados del XX, cuya normatividad
fue muy bien capturada en el Cudeos mertoniano: comunismo,
universalismo, desinters y escepticismo organizado 4,5.
Javier Echeverra, en el libro antes mencionado 2, ha propuesto que
en las prcticas tecnocientficas pueden estar presentes los siguientes
doce tipos de valores (sin pretender exhaustividad y reconociendo
que no en toda prctica tecnocientfica estn necesariamente todos
ellos): bsicos (como la vida), epistmicos, tcnicos, econmicos,
militares, jurdicos, polticos, sociales, ecolgicos, estticos, religiosos,
morales. A los que sugiere Echeverra nosotros agregamos uno ms:
los valores ticos, haciendo una distincin entre moral y tica que
explicamos abajo.
En los sistemas cientficos, siempre los valores dominantes son
los epistmicos, puesto que el objetivo y el inters principal es la
generacin de conocimiento. En los sistemas tecnocientficos, los
valores epistmicos son necesarios y deben satisfacerse en buena
medida, bajo pena de que el sistema en cuestin no logre sus
fines. Pero, por lo general, el fin principal no es la generacin de
conocimiento por s mismo, sino algn otro, como lograr ganancias
econmicas o producir armas que permitan dominar e intimidar
enemigos, y, por lo tanto, los intereses y valores epistmicos no son
los dominantes, sino que estn subordinados, por ejemplo, a los
econmicos o a los militares.
229
Hechas las anteriores distinciones conceptuales, quisiera ahora

aclarar cmo entiendo la biotica y, por consiguiente, cmo podemos
aplicarla a las biotecnociencias. Para ello conviene recuperar primero
una distincin entre moral y tica.
Distincin entre moral y tica

Por moral entenderemos la moral positiva, es decir, el conjunto
de normas y valores morales de hecho aceptados por una
comunidad para regular las relaciones entre sus miembros. Por tica
entenderemos el conjunto de valores y de normas racionalmente
aceptados por comunidades con diferentes morales positivas, que les
permiten una convivencia armoniosa y pacfica, y que incluso puede
ser cooperativa. El respeto a la diferencia, as como la tolerancia
horizontal, por ejemplo, son valores ticos fundamentales.
Bajo esta perspectiva, el problema central de la tica se entiende
como la propuesta de normas legtimas de convivencia para la accin
y para la interaccin entre seres humanos con morales diferentes.
La posibilidad de llegar a acuerdos sobre normas legtimas por
parte de grupos con morales positivas distintas reside en que cada
grupo encuentra razones para aceptarlas, aunque esas razones, por
depender de morales diferentes, no sean las mismas para todos
los grupos en cuestin. Es decir, cada grupo social puede tener
razones distintas para aceptar una misma norma o un mismo valor.
Por ejemplo, el respeto a la dignidad humana. Algunos la pueden
aceptar porque todos los seres humanos son criaturas de Dios, y
otros porque los seres humanos tienen un valor intrnseco que no
depende de ninguna concepcin religiosa.
En suma, bajo esta perspectiva la tica no se entiende como la
disciplina filosfica encargada de fundamentar un conjunto fijo
y determinado de valores y de normas, sino como un aspecto de
muchas prcticas sociales. El objetivo que buscan los miembros
de ciertas prcticas sociales mediante la tica, vista de este modo,
es proponer y analizar crticamente el conjunto de valores y de
normas mnimas a las que deberan llegar de comn acuerdo los
grupos sociales que tienen que interactuar en torno a problemas
determinados con el fin de que su convivencia sea pacfica e incluso
cooperativa, y para resolver diferencias mediante formas aceptables
para todos. La validez de las normas se pretende universal, es decir,
230
Len Oliv
se aspira a normas que sean aceptables para todos, sea cual sea
el grupo humano al que se pertenezca. Pero la fundamentacin
racional de las normas no se concibe como universal, es decir, como
si estuviera basada en un nico conjunto de razones que apoyan la
aceptabilidad de la norma en cuestin, pues las razones que hacen
aceptable a una norma son relativas a contextos sociales y culturales.
Para comprender mejor esta idea, tomaremos a la biotica como un
caso ejemplar, examinando su tarea central que, desde nuestro punto
de vista, es anloga a la que tiene la epistemologa actualmente.
Las dimensiones descriptivas, prescriptivas y

prcticas de la biotica y de la epistemologa
Proponemos entender las tareas centrales de la epistemologa y de la
tica como el anlisis y la crtica constructiva de la estructura axiolgica
de ciertas prcticas humanas. En el caso de la epistemologa, se
trata de todas las prcticas cognitivas humanas, es decir, aquellas
mediante las cuales se genera, se aplica y se evalan diferentes
formas de conocimiento. El objeto de la biotica lo constituyen todas
las prcticas humanas que tienen que ver con el fenmeno de la vida.
Al entender a la epistemologa como el anlisis crtico de las prcticas
cognitivas nos alejamos de las concepciones que la consideran como
la disciplina filosfica que busca explicitar los primeros principios del
conocimiento y explicar por qu son fundamentales, es decir, por qu
tales principios actan como fundamentos de todo conocimiento.
Tanto la epistemologa como la tica tienen, entonces, una dimensin
descriptiva y una dimensin normativa. Se encargan por una parte
del anlisis de ciertas prcticas sociales tal y como stas existen y
se han desarrollado de hecho, pero dicho anlisis debe ser crtico y
conducir al establecimiento de normas ms adecuadas para lograr
ciertos fines.
En el caso de la epistemologa, su dimensin normativa debe llevarla
a proponer reformas en la estructura axiolgica de las prcticas, de
modo que los valores y normas recomendados conduzcan a mejores
procedimientos para la generacin y aceptacin de conocimientos
adecuados para realizar determinados fines. Por ejemplo, la
manipulacin de fenmenos y la prediccin exitosa en ciertos
campos, o la comprensin de significados de acciones humanas en
otros, o la resolucin de ciertos problemas. En el caso de la tica, en
231
general, se buscara el establecimiento de normas y valores para la

convivencia armoniosa, pacfica y cooperativa entre grupos con
diferentes morales y con diferentes intereses y visiones del mundo.
La biotica, en particular, buscara el establecimiento de normas y
valores que permitan el desarrollo de prcticas que sean ticamente
aceptables pertinentes para el fenmeno de la vida en todos sus
aspectos, desde la salud y el bienestar de los seres humanos, el
reconocimiento y respeto de los derechos de los animales, hasta
la conservacin sustentable del ambiente y la bsqueda de una
sociedad menos injusta. Defendemos, en suma, una concepcin que
rechaza la idea de que las normas, sean epistmicas o ticas, tienen
un carcter a priori, universal y absoluto. Desde este punto de vista
se acepta que las normas tienen un carcter a priori, en la medida en
que son condiciones de posibilidad de juicios de valor (epistmico
o tico), pero en un sentido de a priori que admite que las normas
cambian y tienen un desarrollo histrico. Se trata pues de un a priori
relativo a un contexto social e histrico.
Esta posicin sigue siendo normativista porque no deja de lado la
tarea prescriptiva de la epistemologa o de la tica. Sin embargo, se
entiende que las normas surgen en el seno de las prcticas sociales
humanas y no tienen una fundamentacin trascendente a ellas. Por
otro lado, este punto de vista es un normativismo naturalizado
porque parte de la idea de que la fuerza normativa de la estructura
axiolgica en cuestin, sea epistmica o tica, debe entenderse
dentro de los contextos histricos en donde la aplicacin de esas
normas y de esos valores han conducido a decisiones exitosas por
parte de los miembros de las prcticas pertinentes reales, y que
para comprenderlas y mejorarlas es necesario partir de un anlisis
emprico de esas estructuras normativas.
La biotica
De acuerdo con lo anterior, la biotica debe concebirse en primer
lugar no como una entidad abstracta, sino que debe entenderse
que ella misma se desarrolla por medio de prcticas cuya tarea es el
anlisis crtico y propositivo de la estructura axiolgica de todas las
prcticas sociales relevantes para el fenmeno de la vida en el planeta.
Es decir, la biotica debe hacer, mediante prcticas especficas, un
anlisis de las prcticas pertinentes y revisar las normas y valores
232
Len Oliv
correspondientes para proponer y defender normas y valores que

sean aceptables desde los distintos puntos de vista en juego y hagan
que las prcticas biotecnocientficas sean ticamente aceptables.
Las normas que se lleguen a acordar, entonces, no estaran
fundamentadas en principios absolutos, ni basadas en razones
universales en el sentido de razones aceptables para todo sujeto
racional posible , sino que deberan ser aceptables para diferentes
grupos sociales involucrados en el problema especfico de que se
trate. Cada uno de los cuales tendr diferentes morales positivas, y,
por lo tanto, aceptar las normas con base en diferentes razones.
De esto resultar que algunas prcticas tecnocientficas sern
ticamente aceptables, pero otras no. Las primeras deberan
ser encauzadas en beneficio social y las segundas deberan
ser transformadas o eliminadas. stas seran acciones que se
desprenderan de las prcticas bioticas, pero se tratara de
intervenciones en la realidad social, que deberan ser ejecutadas
por prcticas dentro de lo que adelante llamamos redes sociales
de innovacin. Una prctica social ser entendida como un sistema
dinmico que incluye al menos los siguientes elementos, los cuales
se subrayan aqu para propsitos analticos, pero que deben verse
como ntimamente relacionados e interactuando entre s:
a) Un conjunto de agentes con capacidades y con propsitos
comunes. Una prctica siempre incluye un colectivo de agentes
que coordinadamente interactan entre s y tienen transacciones
con el medio. Por lo tanto, en las prcticas los agentes siempre se
proponen tareas colectivas y coordinadas;
b) Un medio del cual forma parte la prctica, y en donde los
agentes tienen transacciones con los objetos e interactan con
otros agentes;
c) Un conjunto de objetos (incluyendo otros seres vivos) que
forman tambin parte del medio;
d) Un conjunto de acciones que estn estructuradas. Las acciones
involucran intenciones, propsitos, fines, proyectos, tareas,
representaciones, creencias, valores, normas, reglas, juicios de
valor y emociones 6,7.
De este ltimo conjunto conviene destacar: 1) Un conjunto de
representaciones del mundo que guan las acciones de los agentes.
233
Estas representaciones incluyen creencias (disposiciones a actuar

de una cierta manera en el medio), y teoras (conjuntos de modelos
de aspectos del medio); y 2) Un conjunto de supuestos bsicos
(principios), normas, reglas, instrucciones y valores, que guan a los
agentes al realizar sus acciones y que son necesarios para evaluar sus
propias representaciones y acciones, igual que las de otros agentes.
Esta es la estructura axiolgica de una prctica.
De lo anterior se desprende que las prcticas no son entidades fijas,
inmutables, ni que surjan repentinamente. Hoy en da es posible,
por ejemplo, mediante el anlisis cuidadoso de ciertas prcticas
cientficas, anticipar posibles desarrollos que conduzcan a ciertas
prcticas tecnocientficas. Por esta razn, el anlisis realizado desde
las prcticas bioticas no se limita, no debe hacerlo, al anlisis,
crtica y en su caso intervencin slo en prcticas ya desarrolladas
y establecidas que resulten ticamente inaceptables. Una parte
importante del trabajo biotico consiste en el anlisis de situaciones
y condiciones que podran dar lugar a prcticas inaceptables
ticamente, y la realizacin de las acciones preventivas para evitar
que se constituyan prcticas ticamente reprobables (3).
Contrapoderes y una propuesta para una salida

ticamente aceptable: la construccin de redes
sociales de innovacin
Quisiera terminar con la defensa de dos ideas que en mi opinin
podran permitir el desarrollo y aprovechamiento de los sistemas
biotecnocientficos dentro de lmites ticamente admisibles, lmites
que no pueden ser establecidos de antemano, sino que deben ser
constantemente delineados y vigilados por medio de mecanismos
donde participen representantes de todos los sectores sociales que
puedan ser afectados por ellos. Precisamente por eso se trata de
lmites ticamente admisibles.
La primera de ellas es que para enfrentar a los grandes poderes
establecidos, como las empresas transnacionales biotecnolgicas,
farmacuticas, agroindustriales, o los monopolios que dominan
los medios de comunicacin en distintos pases o globalmente, es
necesario impulsar los contrapoderes en un sentido explicado por
3 Agradezco a Jan Helge Solbakk por haberme hecho una observacin durante la discusin de
este trabajo, la cual me permiti realizar esta aclaracin.
234
Len Oliv
Luis Villoro: Escapar del poder no equivale a aceptar la impotencia,

sino no dejarse dominar por las mltiples maniobras del poder para
prevalecer; es resistirlo. Al poder [se] opone entonces un contrapoder.
Podemos llamar contrapoder a toda fuerza de resistencia frente a la
dominacin. El contrapoder se manifiesta en todo comportamiento que
se defiende y resiste al poder 8.
Quisiera sugerir que un cierto tipo de sujetos-agentes epistmicos
y polticos, las redes sociales de innovacin, tambin pueden
constituirse como contrapoderes que pueden aprovechar los
resultados de las prcticas bioticas, y que tienen la capacidad de
generar y de apropiarse de nuevo conocimiento, para resolver
problemas especficos y tambin de intervenir en la realidad social,
para encauzar prcticas sociales relativas a la vida y su entorno,
que despus de un anlisis resulten ticamente aceptables, o bien
para transformar y en su caso eliminar prcticas sociales que sean
ticamente inaceptables.
Debido a su estructura y formas de operacin, tales redes fomentan
la participacin democrtica en el sentido que habla Villoro en el
libro mencionado 8, y que satisfacen las siguientes condiciones de la
democracia republicana y comunitaria: 1) prioridad de los deberes
hacia la comunidad sobre los derechos individuales; 2) el servicio
dirigido hacia un bien comn, dedicado al bien de todos, y donde
todos quedan obligados; 3) asegurar la participacin de todos,
impidiendo la instauracin permanente de un grupo dirigente fuera
del control de la comunidad.
En estas redes pueden participar muy diversos agentes: individuos,
que pueden ser cientficos, tecnlogos, gestores, empresarios,
funcionarios pblicos, agricultores grandes y pequeos, campesinos,
pescadores, miembros de comunidades indgenas, pero tambin
grupos, asociaciones civiles, instituciones, organizaciones etc.
La diferencia entre las redes sociales de innovacin y las redes de
innovacin en el sentido que comnmente se entienden en las
polticas de ciencia, tecnologa e innovacin, consiste en la diversidad
de agentes que participan en ellas. Tambin difieren en su estructura
axiolgica, especialmente por los fines que persiguen, pues las redes
cientfico-tecnolgicas y las de innovacin en el sentido tradicional
tpicamente incluyen cientficos, tecnlogos y tecnocientficos,
as como gestores, inversionistas y agencias del estado, cuyo fin
suele ser la produccin de un servicio, un producto, un sistema o
235
un proceso que puede colocarse exitosamente en el mercado. En

cuanto a los agentes participantes, las redes sociales de innovacin,
adems de agentes de los tipos sealados, incluyen y promueven
la amplia participacin de otros tipos de agentes, provenientes de
diferentes grupos sociales (pescadores, agricultores, comunidades
indgenas, etc.), y su fin es la comprensin y resolucin de problemas
que enfrentan esos grupos sociales, incluyendo, en su caso, la
transformacin o eliminacin de prcticas sociales ticamente
inaceptables.
Las redes sociales de innovacin, adems de incluir sistemas y
procesos donde se genera el conocimiento, incluyen mecanismos
para garantizar que el conocimiento ser aprovechado socialmente
para satisfacer demandas analizadas crticamente por diferentes
grupos involucrados, y por medios aceptables desde el punto de
vista de quienes sern afectados. Incluyen, adems, mecanismos y
procedimientos que garantizan la participacin de quines tienen los
problemas, desde la conceptualizacin y formulacin del problema,
hasta su solucin.
Por lo anterior es indispensable la participacin de cientficos
naturales y sociales, as como de humanistas en esas redes. Pero, como
al final de cuentas deben tener como consecuencia beneficios para
diferentes grupos sociales, es necesario que haya una participacin
de representantes de todos los grupos afectados y que, en su caso,
sern beneficiados.
En la medida en que estas redes puedan apropiarse y aprovechar
toda clase de conocimiento generado externamente para producir
por ellas mismas el conocimiento que sea necesario para abordar los
problemas que se planteen, que se propongan soluciones a ellos y
ofrezcan alternativas viables frente a la oferta cientfico-tecnolgica
que obedece a intereses mercantiles, tales redes desempearan
un papel social y poltico disruptivo frente a los poderes existentes
y los procesos de exclusin que generan, por lo que estas redes se
constituiran en contrapoderes.
En tales redes todos los participantes aportan conocimiento para
construir soluciones que permitan el desarrollo de las capacidades
de cada quien, de manera que sea posible realizar los planes de
vida de todos de acuerdo con lo que valoran y lo que cada quien
quiere ser y hacer. Estas redes, como contrapoderes, entonces,
harn contribuciones para disminuir las injusticias, de acuerdo con
el enfoque de capacidades de Sen, para quien la justicia en ltima
236
Len Oliv
instancia est conectada con la forma en que vive la gente, y tiene que
ver con la vida que la gente puede vivir de acuerdo con lo que tienen
razones para valorar 9.
Consideraciones finales
Como realistamente es imposible pensar en la constitucin
de poderes nuevos del nivel de los que actualmente existen
(empresas transnacionales y Estados), capaces de oponerse a ellos,
de enfrentarlos y vencerlos, por lo menos a corto plazo la va por
la que podra caminarse podra ser mediante la constitucin de
contrapoderes. En el caso de prcticas sociales que afectan la vida
en el planeta y que deban ser o bien encauzadas, si resultan ser
ticamente aceptables, o bien transformadas o eliminadas. En caso
contrario, esto podra hacerse por medio de las redes sociales de
innovacin, como contrapoderes, las cuales pueden retomar los
anlisis y las intervenciones de las prcticas bioticas y ayudar a
modificar o eliminar prcticas ticamente inaceptables, as como
a disminuir las injusticias, en la medida que apoyen la realizacin
de logros y el fortalecimiento de las capacidades de miembros de
diferentes grupos humanos, promoviendo su participacin efectiva
y reconociendo y respetando sus distintos valores y formas de vida.
Los contrapoderes pueden coadyuvar, as, a la realizacin de una
sociedad democrtica, plural y menos injusta.
Referncias
1. Quintanilla MA. Tecnologa: un enfoque filosfico y otros ensayos de filosofa de
la tecnologa. Mxico: Fondo de Cultura Econmica; 2005.
2. Echeverra J. La revolucin tecnocientfica. Madrid: Fondo de Cultura Econmica;
2003.
3. Oliv L. La ciencia y la tecnologa en la sociedad del conocimiento. Mxico: Fondo
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RK. The sociology of science, theoretical and empirical investigations. Chicago/
Londres: The University of Chicago Press; 1973. p. 267-78.
5. Valero J, editor. Sociologa de la ciencia. Madrid: Edaf; 2004.
6. Schatzki TR. Social practices. A Wittgensteinian approach to human activity and
the social. Cambridge: Cambridge University Press; 1996.
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Savigny E, editors. The practice turn in contemporary theory. Londres/Nueva
York: Routledge; 2001.
8. Villoro L. Los retos de la sociedad por venir. Mxico: Fondo de Cultura Econmica;
2007.
9. Sen A. The idea of justice. Cambridge: Harvard University Press; 2009. p. X-xii.
237
Reduccionismo gentico: un obstculo para

la vigencia del derecho a la salud
En poco mas de medio siglo, han ocurrido enormes avances en el

conocimiento gentico, como el desciframiento del cdigo gentico,
el secuenciamiento completo de los genomas de numerosas
especies, incluyendo la humana, la produccin por gentica
recombinante de productos como la insulina humana y la hormona
de crecimiento, la caracterizacin de centenares de enfermedades
hereditarias y la deteccin de susceptibilidades genticas para
desarrollar enfermedades comunes no transmisibles, como el cncer
las enfermedades cardiovasculares, la diabetes y las enfermedades
mentales.
La historia de la gentica humana, sin embargo, dista mucho de
haber sido armoniosa y libre de conflictos. As como un campo
cientfico influye en la sociedad, las fuerzas sociales, a su vez, influyen
en el desarrollo de la ciencia. Y la gentica no ha estado exenta de
conflictos con la sociedad, la poltica y las ideologas. Una ideologa
particularmente daina ha sido la del reduccionismo gentico que,
al pretender que las variaciones en los rasgos humanos se deben
principalmente a los genes, ha propuesto visiones del ser humano
privilegiando lo individual sobre lo colectivo, y lo biolgico sobre lo
social-cultural.
La doctrina del reduccionismo gentico sirvi, por ejemplo,
para comprobar que las personas de ascendencia africana son
genticamente menos inteligentes que los europeos, y que la
explicacin de la pobreza est en la constitucin gentica de los
pobres y no en el sistema de explotacin. Aunque estas explicaciones
hoy nos parezcan absurdas, los ms connotados genetistas de
la poca impulsaron estas creencias como si fueran verdades
cientficas y apoyaron polticas discriminatorias, elitistas y racistas.
Durante la primera mitad del siglo XX la disciplina de la gentica
fue un instrumento al servicio de polticas de dominacin, como la
eugenesia, la esterilizacin forzada de decenas de miles de personas,
la discriminacin racial, el clasismo, y las polticas inmigratorias
restrictivas de grupos poblacionales considerados inferiores. Estas
polticas configuraron graves violaciones de derechos humanos y
239
ocurrieron principalmente en Estados Unidos durante las primeras

tres dcadas del siglo XX, y adquirieron nivel de delitos de lesa
humanidad y genocidio durante el nazismo alemn 1-3.
El hecho que estas deformaciones interesadas de la gentica hayan
podido adquirir tanta preeminencia a pesar de la falta de mrito
cientfico, habla de las interacciones entre ciencia, sociedad y
poder 4. Ciertamente esa visin pseudocientfica de la gentica era
funcional a los factores de poder y al status quo, pues legitimaba
polticas represivas y biologicistas en el abordaje de fenmenos
sociales como el racismo, el alcoholismo, la violencia o la desercin
escolar. Al considerar que las races de estos fenmenos estn en
las caractersticas genticas de las personas y no en la inequidad
y la injusta distribucin de la riqueza, se justificaba la prioridad de
polticas represivas de control, por sobre los abordajes sociales de
prevencin y reparacin.
Con este razonamiento, la discriminacin racial estaba justificada por
el concepto de razas inferiores. La falta de programas pblicos de
educacin de las clases populares estaba justificada porque, stas, al
ser menos inteligentes, no podran aprovechar esas intervenciones
educativas. De igual manera, la concepcin biologicista de la salud
llevaba a focalizar la prevencin de las enfermedades en lo biolgico,
dejando de lado los factores sociales y ambientales. El comn
denominador de estas deformaciones interesadas de la gentica
ha sido el intento de ocultar que las verdaderas races de los males
mencionados son las relaciones injustas de poder en lo social y
econmico.
Hoy sabemos que todas las caractersticas humanas dependen de
la interaccin dialctica y a lo largo del tiempo entre la constitucin
gentica y las mltiples y cambiantes circunstancias fsicas, biolgicas,
sociales, culturales y psicolgicas en las que estamos inmersos y
que atravesamos a lo largo de toda la vida. Si bien los intentos de
compartir esas contribuciones en proporciones o porcentajes son
artificiales y ftiles, la evidencia cientfica indica que los principales
determinantes de bienestar y salud en el hombre son de orden social
y ambiental (nivel socio-econmico, condiciones de vida y trabajo,
accesibilidad a servicios de salud, nutricin, exposicin a infecciones
y txicos), mas que genticos 5,6.
Y sin embargo, el reduccionismo an perdura en las actuales
estrategias de la industria biotecnolgica y farmacutica, y es
240
una amenaza a la equidad y a la vigencia del derecho a la salud.

Efectivamente, el desarrollo tecnocientfico actual, y la manera como
se pretende aplicar en la medicina y la salud, est mas en consonancia
con las necesidades del mercado y del objetivo de generar ganancias
econmicas para la industria, que con las necesidades de salud y
bienestar de las poblaciones. Una de esas estrategias es exagerar el
papel de los genes como explicacin de todos los bienes y todos los
males 7.
As, todos los das se descubren genes para rasgos como inteligencia,
orientacin sexual, tendencia criminal, as como susceptibilidades a
diversas enfermedades o desviaciones. Pocas enfermedades escapan
a la etiqueta de genticas, an aquellas que han aumentado dramticamente en la poblacin en los ltimos 50 aos, como la diabetes y el
cncer, indicando la accin preponderante de factores externos como
dieta, exposicin a txicos y mutgenos y condiciones de vida y trabajo no saludables. Esto se vuelve ms correcto cuando se piensa que el
genoma no se modifica en perodo tan corto.
El reduccionismo es funcional a los intereses de las corporaciones
farmacuticas y biotecnolgicas, que necesitan introducir en
el mercado productos diagnsticos, predictivos y teraputicos,
aunque no tengan eficacia comprobada. Y tambin es funcional a
ciertas polticas de control social, transformando a las vctimas de
enfermedades causadas por un orden social injusto, en culpables por
su constitucin gentica. Ambas funcionalidades conspiran contra el
derecho a la salud.
Las enfermedades no transmisibles configuran actualmente una epidemia global de proporciones maysculas, donde el cncer, las enfermedades cardiovasculares, las enfermedades mentales, la diabetes, y muchas otras, han aumentado dramticamente su prevalencia
en todo el mundo y en todas las clases sociales. Los servicios de salud
enfrentan el desafo de proveer servicios a los pacientes y sus familiares para las principales causas de enfermedad y muerte en el mundo.
Desde la perspectiva de los derechos humanos, est el gran desafo
de asegurar la vigencia del derecho a la salud para la prevencin y el
tratamiento de estas enfermedades devastadoras, en medio de crisis
econmicas y retroceso de los estados en implementar polticas de
equidad en salud.
Al exagerar la importancia de los genes en la produccin de salud y
enfermedad, e ignorar la preeminencia de los determinantes sociales
241
y ambientales, el reduccionismo gentico propone una agenda

errada en la promocin de la salud y la prevencin de enfermedades,
consistente en el uso de pruebas genticas a la poblacin general sana
para demostrar susceptibilidades individuales a desarrollar ciertas
enfermedades, transformar a los sanos en enfermos sin sntomas.
Estos planteos, por apoyarse en enfoques de alta tecnologa y alto
costo, conllevan el riesgo de aumentar las inequidades en el acceso
a los servicios de salud y son un obstculo a la vigencia del derecho
a la salud.
La prevencin de las enfermedades comunes con predisposicin
gentica (como cncer, enfermedades cardiovasculares, hipertensin,
diabetes y muchas otras) se ha basado histricamente en medidas
de salud pblica. Tales medidas buscan evitar los factores sociales
y ambientales determinantes (sedentarismo, mala alimentacin,
exposicin a txicos como el tabaco, malas condiciones de vida y
trabajo etc.) y que son de eficacia comprobada 8,9.
Actualmente, sin embargo, el descubrimiento de que existen susceptibilidades genticas que podran determinar que algunas personas
estn ms (o menos) predispuestas a desarrollar estas enfermedades
ha puesto en marcha nuevamente la doctrina del reduccionismo. El
razonamiento supone que detectar susceptibilidades genticas es
factible, de bajo costo y es una clase de accin que se puede clasificar
como prevencin. Se imagina que las personas as detectadas estaran mas motivadas a cuidarse (por ejemplo no fumar) que aqullos
sin la susceptibilidad gentica, y que entonces las acciones preventivas seran mas efectivas si se enfocan en los susceptibles que sobre
toda la poblacin. Esto es lo que la industria est tratando de imponer con el rtulo de medicina personalizada.
Existen varios problemas con este enfoque. En primer lugar, las susceptibilidades genticas descubiertas hasta ahora para enfermedades comunes aumentan muy poco el riesgo que esos trastornos efectivamente ocurran, porque los genes en cuestin tienen un efecto
de predisposicin individual muy bajo (bajo valor predictivo). En
segundo lugar, los factores medioambientales siguen siendo las variables ms determinantes de enfermedad para todas las personas, y
no slo para los susceptibles. En tercer lugar, las medidas preventivas
que se conocen para las enfermedades comunes son genricas y no
especficas, y no hay razn para no aplicarlas a todo el mundo: no
242
fumar, alimentarse de forma saludable, hacer ejercicios, evitar el estrs etc. En cuarto lugar, en estas propuestas nunca figura el anlisis
del costo de las pruebas genticas para determinar susceptibilidad
a cada una de estas enfermedades.
Finalmente, no hay ninguna evidencia que el saber que uno porta
una variante gentica supuestamente de mayor susceptibilidad
aumente la motivacin de las personas de hacer los cambios de
conducta necesarios para evitar los factores ambientales adversos.
Por estas razones, es muy poco probable que la mentada medicina
personalizada basada en pruebas genticas sea el enfoque ms
adecuado para la prevencin y control de las enfermedades comunes
que afectan al hombre 9,10.
Las estrategias actuales de las industrias biotecnolgicas y
farmacuticas son principalmente: a) la investigacin intensiva sobre
secuencias de ADN y genes y su patente, y b) el marketing agresivo
de pruebas genticas a la profesin mdica y a la poblacin sana 9. De
esta manera, aspiran a ampliar sus mercados de manera exponencial,
sin mucho inters para que sus propuestas sean efectivas en prevenir
y controlar enfermedades, y menos an que haya equidad en el
acceso a ellas.
El uso masivo de pruebas genticas en personas sanas, para predecir
sus riesgos de desarrollar enfermedades comunes en el futuro,
contiene varias falacias 10:
la mayora de las pruebas genticas no estn diseadas para su
uso en personas asintomticas;
la mayora de pruebas genticas en personas sanas no predicen
de manera precisa las enfermedades que les pueden ocurrir;
algunas pruebas en gente sana van a sugerir la ocurrencia
futura de enfermedades que probablemente nunca presenten;
la prctica de las pruebas genticas no est adecuadamente
regulada ni investigada;
los diagnsticos mdicos son complejos y se basan en la
experiencia clnica, la investigacin, los signos y sntomas y
el contexto. Estos elementos determinan qu pruebas tienen
sentido y cules no, y cmo interpretar sus resultados;
243
dada la gran cantidad de variaciones genticas conocidas, es

probable que el 95% de la poblacin pueda ser clasificada como
de alto riesgo para por lo menos una enfermedad;
costo alto y efectividad baja;
la evidencia cientfica muestra que las variaciones en los genes
son malas previsoras de enfermedad para la mayora de las
personas y que raramente son tiles para tomar decisiones sobre
medicamentos o estilos de vida.
Efectivamente, no se han encontrado hasta el momento
variaciones genticas que expliquen una proporcin significativa
de enfermedades no transmisibles, ni que la presencia de variables
genticas particulares aumente en forma considerable el riesgo de
contraerlas. Las predicciones de riesgo que surgen de las pruebas
genticas de predisposicin no difieren mucho de los riesgos
promedio de la poblacin general.
Adems, esas predicciones se refieren al riesgo total durante toda
la vida, sin especificar cundo se desarrollar la enfermedad o cun
severa ser. Por otra parte, el conocimiento de una susceptibilidad
gentica a una enfermedad determinada (como la enfermedad de
Parkinson, la demencia o la arteriosclerosis) no suele seguirse con
indicaciones de medidas especficas preventivas o teraputicas
para remover, reducir o diferir el riesgo de enfermedad. Por
consiguiente, los pacientes terminan recibiendo consejos generales
de vida saludable tiles para cualquiera, como evitar el sobrepeso,
alimentarse de forma saludable, hacer ejercicios, evitar fumar y beber
en exceso 10.
Al exagerar la importancia del factor gentico en la salud, con dosis
importantes de individualismo, biologicismo y medicalizacin, las
prcticas basadas en concepciones reduccionistas relegan a un
segundo plano la prioridad y relevancia de los determinantes sociales
de salud. Al intentar explicar la mayor proporcin de enfermedad
en la poblacin por el factor gentico, tales prcticas basadas en
concepciones reduccionistas tienen connotaciones sumamente
negativas para el derecho a la salud y la equidad.
Esto ocurre, en primer lugar, porque existe el riesgo potencial de dao
a la salud al proponer mensajes errneos a la poblacin, que a su vez
puede conducir a tratamientos innecesarios a personas sanas con
244
drogas y medicamentos intiles o peligrosos. En segundo lugar, estas

prcticas pueden socavar enfoques de salud pblica con enfoque
de determinantes sociales y de probada eficacia en la prevencin y
control de enfermedades comunes, como son las campaas contra el
tabaco, el alcohol y el sedentarismo y los programas de alimentacin
saludable. En tercer lugar, contribuyen a distraer la atencin y desviar
recursos de los programas de cambios en los determinantes sociales,
ambientales y econmicos necesarios para prevenir la enfermedad.
El nfasis en enfoques genticos para enfermedades comunes no
transmisibles no est justificado por la evidencia cientfica y puede
afectar an ms el derecho a la salud y la equidad. En efecto, la
medicina personalizada basada en la genmica, por el contrario,
puede aumentar las inequidades ya que se apoya en tecnologas
de alto costo que no suelen tener cobertura de salud y cuyo alcance
estar ineludiblemente restringido a las clases sociales medias y
altas. Adems, contribuir a distraer la atencin de la poblacin y
los polticos sobre las causas verdaderas de las epidemias actuales,
que son los determinantes sociales 5, lo que a su vez perjudicar an
ms el estado de salud de la poblacin y el acceso a los servicios.
Para contrarrestar los efectos negativos del reduccionismo gentico
y la medicina personalizada sobre el derecho a la salud, se deben
intensificar los programas de salud pblica por una vida saludable,
combinados con un enfoque dirigido a remover o mitigar las
condiciones sociales que generan la mayora de las enfermedades:
las inequidades, las malas condiciones de vida, vivienda y trabajo, la
contaminacin ambiental, la exposicin a txicos, la alimentacin no
saludable, la violencia etc.
Lamentablemente, la fascinacin actual por la gentica est llevando
a postular crticamente a los genes como los responsables principales
de las enfermedades y de la variacin existente en los rasgos
humanos normales. El papel del medio ambiente en su acepcin ms
amplia, esencial para la expresin de los genes y la determinacin de
todas las caractersticas humanas, est siendo relegado en beneficio
de explicaciones reduccionistas que pretenden que enfermedades
y variaciones en rasgos tales como la inteligencia, la orientacin
sexual o la criminalidad se deben a diferencias genticas entre las
personas. Al privilegiar el papel de los genes, el reduccionismo
gentico transforma a los enfermos, de vctimas (de enfermedades)
en culpables (por su constitucin gentica), absolviendo de culpa al
sistema social que genera las agresiones ambientales a las personas.
245
El resultado es la promocin de enfoques de prevencin y tratamiento

sumamente biologicistas, en detrimento de una concepcin holstica
del ser humano en interaccin con el medio ambiente.
En primer lugar, si bien el derecho a la salud es uno de los derechos
humanos fundamentales, est lejos de ser respetado en el mundo
entero. La concentracin del poder econmico y tecnolgico
en pocas manos conspira contra la utilizacin adecuada del
conocimiento cientfico para mejorar el bienestar y la salud. Estos
poderes orientan anlisis y soluciones para la salud basados en
modelos reduccionistas de causalidad, que privilegian lo biolgico
sobre lo social, y lo individual sobre lo colectivo.
El reduccionismo gentico adjudica una preeminencia injustificada a las
diferencias genticas entre individuos en las explicaciones sobre salud
y enfermedad, y al ignorar el efecto fundamental de los determinantes
sociales y ambientales, una agenda errnea para la promocin de
la salud y la prevencin de enfermedades. La agenda de ofrecer
pruebas genticas de susceptibilidad a la poblacin general sana y
focalizar medidas preventivas en aqullos que estn genticamente
predispuestos (medicina personalizada) no es eficaz. Por sus costos
y por requerir alta tecnologa, llevar ineludiblemente al aumento de
inequidades en el acceso a los servicios de salud y a negar el derecho
a la salud a vastos sectores de la poblacin.
Referncias
1.
2.
Kevles DJ. In the name of eugenics. Cambridge: Harvard University Press; 1995.
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life sciences. Chichester: John Wiley & Sons Ltd.; 2009. Disponvel: http://www.els.
net/ [Doi: 10.1002/9780470015902.a0021790] (acesso 5 set. 2009).
247
La globalizacin de los ensayos clnicos,

los derechos humanos, y el respeto a los
principios ticos en Amrica Latina
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la falta de acceso

a medicamentos necesarios es una violacin de los derechos humanos y uno de los problemas ms importantes de salud pblica 1. Las
Naciones Unidas incluyen el acceso a los medicamentos entre los indicadores para medir el progreso en salud de las naciones 2, y aunque
ponen menos nfasis en asegurar que se utilicen adecuadamente, no
se puede descuidar este aspecto. Potenciar el acceso y uso apropiado
de los medicamentos es una forma de disminuir las desigualdades
sociales, ya que los pobres gastan un porcentaje ms alto de su presupuesto para la salud en medicamentos que las clases ms afluentes 3. Sin embargo, el uso inadecuado de medicamentos, adems de
constituir una malversacin de recursos, puede producir efectos adversos iatrogenia medicamentosa e incluso la muerte y contribuir
a aumentar innecesariamente el gasto en salud 4.
Se estima que slo una tercera parte de la poblacin mundial tiene
acceso a los medicamentos que necesita 1. La falta de acceso responde
predominantemente a un problema financiero; con frecuencia los
gobiernos y los residentes de los pases de bajos y medianos ingresos
(PBMI) no pueden financiar todos los medicamentos que necesitan 5
y tambin hay medicamentos que son exorbitantemente caros e
inaccesibles a muchos residentes en pases de altos ingresos. Por otra
parte, hay muchas enfermedades para las que no existen tratamientos
adecuados, entre las que se encuentran las llamadas enfermedades
raras ms de 5.000 cada una de las cuales afecta a un nmero
relativamente pequeo de personas 6 y las enfermedades olvidadas,
que son las que afectan a millones de personas en PBMI (Mdicos Sin
Fronteras, 2012). La industria farmacutica innovadora no ha tenido
incentivos econmicos para la investigacin y desarrollo (I&D) de
medicamentos para estas enfermedades porque su mercado no es
tan lucrativo como el de las patologas que afectan a un gran nmero
de personas con capacidad adquisitiva. Tambin hay tratamientos
que son de difcil administracin o tienen efectos secundarios que
impiden la adherencia del paciente al tratamiento; estos pacientes
tambin se beneficiaran de tener acceso a nuevos medicamentos.
249
El desarrollo de medicamentos nuevos requiere la participacin

de voluntarios humanos en ensayos clnicos, y una proporcin
creciente de esos voluntarios son reclutados en PBMI 7-10. El objetivo
de este trabajo es analizar si la globalizacin de los ensayos clnicos
ha contribuido a disminuir la brecha de acceso y uso adecuado de
medicamentos necesarios, y si en el proceso de realizar ensayos
clnicos en Amrica Latina se han respetado los derechos humanos
y los principios ticos incluidos en las convenciones internacionales
para proteger a los voluntarios que se prestan a asumir los
riesgos inherentes a su participacin en investigacin clnica. La
informacin procede de la revisin de la literatura, incluyendo
revistas mdicas, informes de las agencias reguladoras, documentos
legales, presentaciones en reuniones internacionales, entrevistas
con expertos, y personas que participan en diferentes actividades
relacionadas con ensayos clnicos (reguladores, comits de tica etc.)
y artculos de prensa escritos por periodistas investigadores.
La globalizacin de los ensayos clnicos, la

innovacin y el acceso a medicamentos
La globalizacin de los ensayos clnicos ha sido ms tarda que la de
otros sectores de la economa 8. El desfase se debe a que la industria
innovadora necesitaba garantizar que las agencias reguladoras de los
pases que dominan el mercado de los medicamentos (EUA, Europa
y Japn) aceptaran los datos recabados en PBMI, y que los PBMI
tienen un marco legal capaz de proteger sus secretos industriales y
sus derechos de propiedad intelectual 11,12.
La decisin de exportar la ejecucin de ensayos clnicos a PBMI
respondi a:
el deseo de reducir los costos de I&D. Los ensayos representan
alrededor de un 60% de la I&D 13, pero en el caso de Amrica
Latina la posibilidad de ahorro no es el atractivo ms importante,
pues los costos siguen siendo relativamente elevados (75-80%
del costo en pases de elevados ingresos) 14;
la necesidad de acelerar el proceso de investigacin clnica para
aumentar el periodo de exclusividad en el mercado de los nuevos productos 15. Los problemas de reclutamiento son los que
ms contribuyen a los retrasos en la investigacin clnica 13,16, y
cada da es ms difcil reclutar pacientes en los pases de altos
250
ingresos. En cambio, el reclutamiento es mucho ms rpido en

PBMI, donde abundan los pacientes deseosos de participar en
ensayos clnicos. Esta facilidad para reclutar pacientes puede reducir la duracin del ensayo en unos seis meses 17, ampliando as
el periodo de exclusividad del nuevo medicamento en el mercado y las ganancias de la industria. Por cada da adicional de
exclusividad en el mercado de un medicamento estrella (1) (el
que tiene ventas anuales por encima de mil millones de dlares),
la farmacutica puede obtener beneficios de ms de un milln
de dlares 15;
como se ha mencionado, los PBMI cuentan con pacientes deseosos de participar en ensayos clnicos 18. Los pacientes reclutados
son generalmente los pobres, sin seguro mdico y que acuden a
los hospitales pblicos donde con frecuencia reciben una atencin despersonalizada y de calidad cuestionable 10; en cambio,
cuando estos pacientes aceptan participar en ensayos clnicos
reciben un seguimiento ms regular, y un trato ms agradable
en un espacio fsico ms atractivo. Adems, con frecuencia slo
pueden acceder a los medicamentos a travs de su participacin
en un ensayo 18,19;
muchos de los PBMI de Amrica Latina cuentan con personal
capacitado y buena infraestructura. Varios pases tienen grandes
centros urbanos, con grandes hospitales bien equipados y
mdicos formados en buenas universidades nacionales y
extranjeras, en los que se puede reclutar a un gran nmero de
pacientes 8;
el marco legislativo y regulatorio de los pases se ha amoldado
a las necesidades de las farmacuticas 19. Como hemos indicado,
una de las razones para exportar la implementacin de ensayos
clnicos a PBMI tena por objetivo reducir los costos de I&D y
el tiempo de la ejecucin de los ensayos. Para conseguir estos
objetivos, las transnacionales innovadoras han intentado (y
en la mayora de los casos logrado) que la legislacin (leyes,
disposiciones, resoluciones etc.) que afecta a las agencias
reguladoras de PBMI permita: 1) la aprobacin rpida de los
protocolos y el reclutamiento rpido de los pobres que acuden
1 Blockbuster medicine is defined as being one which achieves annual revenues of over
US$ 1 billion at global level, (Se define medicamento estrella aquel que genera ingresos
anuales de ms de US$ mil millones en el mercado mundial [nuestra traduccin] en: European Commission, Pharmaceutical Sector Inquiry, Preliminary Report (DG Competition
Staff Working Paper), 28 November 2008, page 17.
251
a los hospitales y centros de salud pblicos; 2) asegurar que el

resultado de las inspecciones no tengan consecuencias negativas
para las empresas; y 3) cobrar poco por el uso de instalaciones
pblicas. O tambin ms sencillamente que los gobiernos no
exijan el cumplimiento de ciertas clusulas de la legislacin
vigente.
Sin embargo, estos aspectos no parecen haber aumentado la
capacidad de la industria para desarrollar medicamentos que
respondan mejor a las necesidades de la poblacin. Esto a pesar de
que ha habido un aumento significativo en el gasto en I&D de estas
industrias. La brecha entre el gasto en I&D y la innovacin teraputica
se puede apreciar en la Fig. 1.
Figura1. La brecha innovadora de la industria farmacutica
El gasto en I & D y la innovacin farmacutica

La razn por la que cada vez hay ms personas que participan de PBMI
en ensayos clnicos sin que haya habido un aumento significativo de
medicamentos nuevos se debe principalmente a la forma como esta
industria recupera sus inversiones en I&D y genera beneficios para
sus inversionistas. A diferencia de otras industrias, las farmacuticas
generan la gran mayora de sus beneficios mientras sus productos
estn protegidos por patentes y gozan de exclusividad en el
mercado. El periodo de exclusividad suele durar unos diez aos. A
su trmino, cualquier otra empresa puede producir el medicamento
252
en forma genrica. La produccin de medicamentos genricos

es muy barata y cuando varias empresas compiten por introducir
medicamentos genricos en el mercado los precios de venta suelen
ser muy econmicos 20.
Esto explica el inters de la industria innovadora en desarrollar
medicamentos de grandes ventas (estrella) que generen grandes
beneficios durante su periodo de exclusividad en el mercado, su
renuencia a invertir en productos para las enfermedades raras y
olvidadas y los precios exorbitantes de sus productos nuevos. Hay
medicamentos para enfermedades raras que cuestan varias decenas
de miles de dlares, y en algunos casos hasta trescientos mil dlares
anuales. Muy pocos gobiernos, seguros mdicos y ciudadanos
pueden pagar estos precios.
Por otra parte cada da es ms difcil desarrollar nuevos medicamentos
estrella, pues ya existen medicamentos para la mayora de las
enfermedades que afectan a millones de residentes en los pases de
altos ingresos. Las pocas enfermedades que no cuentan con vacunas
o tratamientos adecuados y que afectan a un nmero significativo
de personas, como es el cncer y la diabetes (la enfermedad del siglo
XXI), no son suficientes para generar los beneficios que las grandes
transnacionales innovadoras quieren obtener. Adems, algunas de
esas enfermedades deberan reducirse con cambios en el estilo de
vida y mejoras medioambientales.
Se ha comentado, incluso por los mismos directivos de la industria,
que el modelo actual de la industria innovadora est llegando a su
fin 21 y la industria no encuentra estrategias sostenibles para mejorar
su desempeo. Hasta ahora, las transnacionales innovadoras han
competido por captar el mercado de los medicamentos estrella 8. Para
ello, han invertido en desarrollar medicamentos estructuralmente
muy similares a los medicamentos estrella que estn en el mercado,
es decir, los productos que en ingls se conocen como me-too o
yo tambin. De esta forma varias empresas obtienen una parte
del enorme mercado y se reparten los inmensos beneficios que
puede generar un medicamento con cientos de millones de usuarios
potenciales y miles de millones de ventas. Pero el desarrollo de
los me-too requiere ensayos clnicos, es decir, ms seres humanos
expuestos a experimentaciones clnicas y ms costos de I&D, cuyo
resultado es un encarecimiento de los precios de los medicamentos
sin que necesariamente aporten un mayor beneficio teraputico.
253
Otra estrategia de la industria innovadora ha sido el desarrollo de

medicamentos para enfermedades que han inventado (como la
timidez, la pereza), y lo que se ha dado en llamar medicamentos
para mejorar el estilo de vida (2) (en ingles lifestyle drug), es decir,
medicamentos para aliviar situaciones normales que no se consideran
ideales, como la calvicie, la disfuncin sexual, las arrugas etc.
Finalmente, la industria farmacutica innovadora tambin ha
descubierto el beneficio de ensayos clnicos fase IV para ampliar
su mercado (market share) de los me-too y promover la venta de
medicamentos para enfermedades inventadas y de estilo de vida.
Originalmente, los ensayos fase IV eran estudios de farmacovigilancia
de medicamentos comercializados y estudios para nuevas
indicaciones. Hoy en da, un objetivo nuevo no declarado de muchos
de los ensayos fase IV es la promocin de ventas. Para ello, las
empresas escogen como investigadores principales a profesionales
que gozan de prestigio en su especialidad, y les invitan a participar
en un ensayo clnico. Con esto, consiguen que estos especialistas
se familiaricen con el nuevo producto y lo prescriban, y que otros
mdicos que confan en las opiniones de estos mdicos de prestigio
tambin prescriban esos medicamentos.
Todas estas estrategias que utiliza la industria para incrementar sus
beneficios y sobrevivir econmicamente requieren ms ensayos clnicos y ms participantes, sin contribuir significativamente a la innovacin teraputica. A pesar de todo lo dicho, la globalizacin no ha
conseguido que el modelo vigente de innovacin farmacutica resuelva los problemas estructurales de la industria. Por ello, las transnacionales farmacuticas innovadores siguen buscando diversificacin, ya sea empezando a producir genricos u otros productos de
salud o de higiene 22.
El acceso a los medicamentos en PBMI

Las estrategias que hemos descripto en los prrafos anteriores
sugieren que el inters de la industria innovadora se centra en
generar beneficios y no en responder a las necesidades de los PBMI 23.
Se puede aadir que se empieza a dudar de que la I&D de la industria
farmacutica innovadora responda a algunas de las necesidades
teraputicas globales ms cruciales como es el desarrollo de nuevos
2 No hay una definicin de lifestyle drug, pero el concepto se refiere a medicamentos que
no son necesarios para mejorar la salud.
254
antibiticos 24. A continuacin, enumeramos dos puntos que estn

bien documentados en la literatura que sugieren que la globalizacin
de los ensayos clnicos no ha contribuido significativamente a cerrar
las brechas de acceso a los medicamentos.
El precio de los medicamentos sigue creciendo ms rpidamente
que los otros componentes del gasto en salud y que el producto
interno bruto de los pases, por lo que estn fuera del alcance de la
mayora de residentes en PBMI. Los precios de los medicamentos
nuevos son demasiado elevados y no son asequibles para los
ciudadanos ni los gobiernos de los PBMI.
La globalizacin de los ensayos clnicos no se ha acompaado
de un aumento en la I&D de enfermedades raras y olvidadas.
La inversin en I&D de medicamentos para enfermedades
olvidadas sigue siendo muy insuficiente 25. Brasil ha comparado
los medicamentos que se testan en los ensayos clnicos que
se realizan en el pas con las prioridades establecidas por el
Ministerio de Salud 26 y ha llegado a la conclusin de que no
existe una correlacin entre sus necesidades y los medicamentos
testados.
Es decir, la globalizacin de los ensayos clnicos no ha contribuido a
estimular la I&D de productos que responden a las necesidades de
los PBMI.
Principios ticos y realizacin de EC en Amrica Latina

En esta seccin analizamos si al implementar los ensayos clnicos
en Amrica Latina se respetan los principios de justicia, autonoma,
beneficencia y no maleficencia.
El principio de justicia
Segn el principio de justicia, el riesgo de la investigacin clnica en
humanos debe estar distribuido entre toda la poblacin, pero ste
no es el caso en Amrica Latina. Aunque no hay informacin sobre
el nivel socioeconmico de los participantes en ensayos clnicos, los
expertos de la regin afirman que la gran mayora de los participantes
se reclutan en el sector pblico y son pobres, quienes en muchos
PBMI no tienen acceso a los medicamentos 18,27. Adems, como se
255
ha comentado, las personas y comunidades que han contribuido

al descubrimiento de nuevos medicamentos no tendrn muchas
posibilidades de beneficiarse de ellos en el futuro porque no tienen
la capacidad adquisitiva para comprarlos y porque, a excepcin de
Brasil, los pases de la regin no han establecido mecanismos claros
para que estos voluntarios accedan al tratamiento una vez que se
haya concluido el ensayo clnico. Ni siquiera los programas pblicos
de salud o los seguros sociales de los PBMI podrn adquirir algunos
de estos medicamentos 27.
Aunque lo indique la normativa, ni los comits de tica ni las agencias
reguladoras suelen exigir que los patrocinadores otorguen una pliza
de seguros para cubrir a los pacientes que participan en los ensayos
clnicos. Aun en el caso de que lo hicieran, las dificultades que tienen
los pobres de hacer un reclamo a una compaa de seguros, que suele
ser extranjera, y de probar que el dao fue producido por participar
en el ensayo son tan enormes que en la realidad raramente se han
hecho reclamos.
Principio de autonoma
Como hemos dicho, es frecuente que el reclutamiento tenga lugar
en el sector pblico y lo haga el mismo mdico tratante. En este
contexto es difcil que los pacientes se nieguen a participar en un
ensayo clnico. Hay dos razones principales. En primer lugar, los
pacientes temen que si no hacen lo que el mdico indica, ste tome
represalias y se niegue a tratarlos cuando lo necesiten; y en segundo
lugar, los pacientes pobres suelen tener un gran respeto y confianza
en los mdicos, de forma que cuando su mdico les dice en este
programa les van a regalar los medicamentos que necesitan y adems
les van a dar muy buen servicio la gran mayora se inscriben, sin saber
que van a participar en un experimento y desconociendo que el
mdico recibir una compensacin econmica por paciente inscrito
y que, por lo tanto, tiene un conflicto de inters.
Las formas de consentimiento informado que firman los pacientes
son muy complicadas 28 y no permiten que el paciente evale los
riesgos que incurre al participar en un ensayo clnico 29. La mayora de
las personas que participan en los ensayos clnicos no entienden la
informacin que les leen para explicar los riesgos, responsabilidades
y derechos que adquieren antes de dar su consentimiento para ser
sujeto de una experimentacin clnica 30. Las pocas investigaciones
especficas que se han hecho sobre este tema han llegado a la
256
conclusin de que el consentimiento que dan los participantes no

es informado.
La pregunta que se debe hacer es si estos mismos pacientes
participaran en el experimento:
si tuvieran acceso a los medicamentos y supieran que van a
participar en un experimento clnico que implica riesgos;
si supieran, en el caso de que fuera un ensayo contra placebo
(palabra que ninguno de ellos entiende), que tendran un 50%
de probabilidades de no recibir el medicamento;
si cuando se trata de un ensayo de no-inferioridad supieran
que si les asignan al grupo control (la mayora no sabe lo que
esto significa) probablemente no reciban los medicamentos ms
eficaces y ms seguros que hay en el mercado.
Cuando el acceso a los medicamentos se vincula a la participacin
en un ensayo clnico se puede afirmar que existe coaccin, ya que el
paciente no tiene otra posibilidad de acceder al medicamento que
necesita. Adems, como ya se ha indicado, los promotores inducen
a la participacin al ofrecer un trato especial que no reciben de los
servicios pblicos. Por ejemplo, les pueden enviar un taxi para que
les transporte de sus viviendas a la clnica, reciben ms pruebas
clnicas, un tratamiento ms personalizado, y pueden hasta recibir
una compensacin econmica por el tiempo que han perdido por
participar en el ensayo.
Beneficencia/no maleficencia
No se sabe el nmero total de ensayos clnicos de medicamentos que
se estn implementando en el mundo porque no hay ningn registro
que incluya todos los ensayos. Se calcula que el nmero debe estar
entre 80.000 y 100.000. Hemos indicado que el nmero de medicamentos realmente innovadores, es decir, aquellos que aaden terapias para enfermedades para las cuales no haba medicamentos eficaces y seguros son pocos, quizs el promedio anual no pasa de vinte.
Uno de cada cinco medicamentos aprobados por las agencias
reguladores se retira del mercado unos aos despus por tener
efectos secundarios altamente peligrosos, incluyendo la muerte, a
pesar de que los datos de los ensayos clnicos permitieron llegar a la
257
conclusin opuesta 31. El hecho de que los medicamentos aprobados

tengan que retirarse del mercado, o su uso se restrinja a casos muy
excepcionales, permite sugerir que los enfermos que participan en
ensayos fases III y IV, que llegan a ser miles de personas, han sido
expuestos a riesgos graves innecesariamente.
Otra causa que pone en riesgo a los participantes en los ensayos
clnicos y a los futuros consumidores de los productos nuevos, es
la presin de la industria farmacutica innovadora para acelerar el
reclutamiento de pacientes y terminar los ensayos lo antes posible.
Esta presin afecta el comportamiento de las empresas contratadas
para la implementacin de los ensayos (CRO por sus siglas en ingls)
y de los investigadores. Se han detectado presiones que han hecho
que los investigadores violen los principios de inclusin/exclusin 27.
La forma de pago de los investigadores principales tambin puede
ocasionar la retencin indebida de pacientes 32. Si se paga por paciente que termina el ensayo, el investigador principal puede tener
inters en mantener un participante que debiera haber sido excluido,
ya fuera por reacciones adversas o por haber sido afectado por otra
enfermedad no relacionada con el ensayo.
Las presiones por ajustarse a los tiempos establecidos, la falta de
tiempo de los investigadores, la irresponsabilidad de algunos de
ellos o del personal auxiliar que recopila los datos, los descuidos
y la utilizacin de equipos deficientes o mal calibrados, la falta de
medicamento o material de laboratorio pueden tambin ser causa
de maleficencia 27.
Tambin se pone en peligro al paciente cuando ste, tras sufrir
reacciones adversas o enfermarse por causas ajenas al ensayo, se ve
obligado a acudir a los servicios pblicos o privados de salud. En este
caso, el mdico tratante no tiene acceso al historial clnico porque la
empresa farmacutica lo considera un secreto industrial que no debe
ser compartido con personal ajeno al ensayo, y, por lo tanto, tiene
que tomar decisiones clnicas sin la informacin necesaria 33.
Otros tipos de maleficencia derivados

del modelo de I&D
Se ha indicado que uno de cada cinco medicamentos que se aprueban
en base a la documentacin recogida en los ensayos clnicos hay que
258
retirarlo del mercado por falta de seguridad o eficacia. La industria

farmacutica, con la colaboracin de las agencias reguladoras y
los investigadores que participan en los ensayos clnicos, oculta
toda informacin sobre ellos con la excusa de que son secretos
industriales, y as evitan que se descubran las deficiencias de los datos
recogidos durante los ensayos. A pesar de ello, se ha ido obteniendo
informacin a travs de: 1) mdicos que trabajan en los hospitales en
los que se realizan los ensayos y han observado el comportamiento
no tico de sus colegas o de los patrocinadores; 2) los juicios contra
la industria que han obligado a presentar documentos reveladores
de violaciones ticas; 3) personas que han trabajado o trabajan en
agencias reguladores y empresas farmacuticas que se sienten con
la necesidad de hacer pblicas las violaciones ticas que conocen;
4) la labor de periodistas investigadores y; 5) estudios sobre el
comportamiento de pacientes. Estas fuentes permiten explicar, o por
lo menos elaborar, hiptesis que permitan entender las razones por
las cuales se aprueban medicamentos que no debieran ser aprobados.
Como hemos dicho antes, es frecuente que los participantes en
los ensayos clnicos no hayan dado el consentimiento informado o
lo hayan malentendido 34; es ms, hay pacientes que desconocen
su diagnstico y que estn participando en un ensayo clnico 30.
Como se puede esperar, la comunicacin deficiente entre mdico y
paciente tiende a ser mayor cuanto ms bajo es el nivel educativo
del paciente. Estas circunstancias pueden afectar el comportamiento
del paciente y la calidad de la informacin que se recopila durante el
ensayo clnico. La literatura sobre adhesin a las recomendaciones
mdicas de medicamentos es muy abundante y documenta que un
alto nmero de pacientes no sigue las recomendaciones mdicas por
una variedad de razones, tales como la falta de entendimiento de las
recomendaciones, olvido, errores, o efectos indeseables. Tampoco
hay seguridad de que quines saben lo que deben hacer sigan
siempre las recomendaciones mdicas, y que sean conscientes de las
implicaciones de no seguirlas 35.
Etnografas y encuestas han descubierto que cuando un entrevistado
contesta a preguntas formuladas por una persona a quien considera
ser de un nivel social superior, el encuestado tiende a responder con
una afirmacin, cualquiera que sea la pregunta. De forma que si un
mdico pregunta a un paciente que participa en un ensayo clnico
si ha entendido las instrucciones o ha cumplido las instrucciones,
hay una buena probabilidad que conteste afirmativamente aunque
259
no lo hubiera hecho, sin dar importancia a las consecuencias de

su respuesta. Por lo tanto, es muy fcil que las historias clnicas
no incluyan informacin relativa a la auto-medicacin, uso de
medicamentos prescritos por mdicos que no participan en el
ensayo, si el paciente ha comido alimentos o tomado bebidas
desaconsejadas, si ha consumido el medicamento en el momento no
indicado, si se ha saltado una dosis o ha ingerido una sobre dosis.
Tambin se ha documentado que la falta del medicamento bajo
experimentacin o de material clnico, como placas para rayos X o
reactivos, ha llevado a los investigadores a inventar datos; equipos
no calibrados han llevado a entrar datos errneos o falsificados
en las historias clnicas, y que muchas historias clnicas no son
legibles 8,19,27. Por lo tanto, el anlisis de los datos de los ensayos
clnicos que las empresas presentan a las agencias reguladoras
para demostrar la seguridad y eficacia del producto, y as obtener
la aprobacin para su comercializacin, no siempre estn basados
en datos fiables.
Dados los controles normativos que existen a lo largo del proceso
de desarrollo de un ensayo, parece excesivo que uno de cada cinco
medicamentos aprobados tenga que retirarse del mercado. La
informacin presentada en este trabajo permite formular la hiptesis
de que las agencias reguladoras no estn exigiendo el rigor cientfico
esperado de los ensayos ni controlando como lo requiere la
legislacin de la mayora de los pases su ejecucin.
Correcta o incorrectamente, expertos han sugerido que el incremento
del nmero de medicamentos que se retiran del mercado est
correlacionado con el incremento de ensayos clnicos en PBMI,
pero como mencionamos a continuacin quizs los problemas de
maleficencia no son exclusivos de estos pases, sino que obedecen
al modelo de I&D de la industria farmacutica, y al secretismo que
rodea la investigacin clnica.
Cuando los patrocinadores conocan de antemano los riesgos de los
tratamientos nuevos, como ha ocurrido en el caso de algunos medicamentos tales como Vioxx 36, Celebrex 37, Avandia 38, Neurotn 39, y
los medicamentos se testan a travs de ensayos de no-inferioridad
(que en nuestra opinin no son ticos y no deberan ser autorizados 40 o contra placebo cuando hay otros tratamientos efectivos, o
para producir un medicamento me-too, la violacin del principio de
beneficencia es muy grave. Tambin ha habido una violacin de de260
rechos humanos, por lo que los responsables deberan ser juzgados

en juicios criminales y no solamente en juicios civiles y condenados a
pagar una multa y una compensacin.
Recientemente, un informe de la agencia reguladora Medicines and
Healthcare Products del Reino Unido ha reportado 15.000 muertes
y 23.000 sospechas de efectos secundarios por medicamentos de
una sola farmacutica (Roche) durante los ltimos 15 aos. Segn el
informe, estos datos podran cambiar la evaluacin de los riesgos y
beneficios de los medicamentos de esa empresa y requerir la retirada
del mercado de otros medicamentos 41. Estos problemas no son slo
atribuibles a las deficiencias en los ensayos, ya que pueden tambin
estar causados por problemas de produccin, pero es muy probable
que la agencia reguladora britnica no tuviera acceso a informacin
sobre otros problemas que pudieran haber surgido aos antes,
durante los ensayos clnicos. Esta informacin suele guardarse muy
cuidadosamente y a veces ni la misma empresa llega a conocerla con
profundidad porque la responsabilidad por los diferentes aspectos
de la investigacin clnica esta cada da ms fragmentada. Si hubiera
ms transparencia en la ejecucin y anlisis de los datos de los
ensayos clnicos es probable que se hubieran evitado ms de una de
esas muertes.
Discusin
La informacin presentada nos permite concluir que la globalizacin
de los ensayos clnicos no ha contribuido a disminuir la brecha de
acceso a los medicamentos nuevos ni a mejorar su utilizacin, y en
cambio si parece haber facilitado la violacin de los derechos humanos
de los sujetos de investigacin y los principios ticos universalmente
aceptados para guiar la investigacin clnica. Tambin es importante
recalcar que las transnacionales farmacuticas innovadoras necesitan
colaboradores locales para implementar los ensayos clnicos. Los
colaboradores incluyen las CRO locales, universidades, comits
de tica, investigadores principales, personal clnico, hospitales,
gobiernos y agencias reguladoras 27.
Segn las declaraciones internacionales sobre tica de ensayos
clnicos, corresponde a los comits de tica determinar si un ensayo
clnico debe llevarse a cabo. Cada vez hay ms dudas sobre la
capacidad de los comits en PBMI para entender los protocolos y los
261
riesgos que asumen los participantes en los ensayos clnicos 27,42,43.

El incremento del nmero de protocolos evaluados por comits de
tica privados que obtienen por este trabajo beneficios econmicos
significativos pone en duda su imparcialidad 44. Los comits de tica
privados, al aprobar rpidamente los protocolos, aseguran que las
empresas farmacuticas les entreguen ms protocolos y, de esta
forma, aseguran sus beneficios econmicos.
Existen fuertes presiones para que los comits de tica no hagan
pblicos los resultados de sus deliberaciones, por ejemplo, el
nmero de votos a favor o en contra, y las razones de los votos, y
en caso de que no se aprueben, los registros de ensayos clnicos no
tienen cdigos que permitan saber las razones por las que un comit
de tica ha rechazado el protocolo. En definitiva, la funcin de los
comits de tica es una formalidad que no protege a los que deciden
participar en los ensayos, quienes suelen estar asesorados por sus
mdicos, quienes, a su vez, reciben una compensacin econmica
por paciente reclutado.
Los miembros de comits de tica que cuestionan la aprobacin
de ensayos clnicos por no ajustarse a las declaraciones de tica
universalmente aprobadas, o los funcionarios de las agencias
reguladoras que detectan deficiencias durante la implementacin de
los ensayos han sido removidos de sus cargos o transferidos a otras
dependencias del sector sanitario 27. Ser el defensor de los derechos
humanos de las personas que han aceptado participar en ensayos
clnicos conlleva un riesgo.
Transparencia en las decisiones de los comits de tica y en los registros
ayudara a que no se implementara un nmero quizs importante de
ensayos, que se controlara mejor la implementacin de los ensayos
y que no llegaran a comercializarse algunos medicamentos. Con ello,
se lograra evitar las muertes por medicamentos y las reacciones
adversas que sufren miles de personas.
Los investigadores principales que implementan ensayos clnicos
llegan a alcanzar un alto prestigio profesional entre sus colegas, y
los que son reclutados por su nivel de prestigio lo incrementan. Las
empresas farmacuticas les pagan viajes a congresos internacionales
en donde presentan trabajos que preparan o les prepara la propia
industria con resultados de los ensayos. Las empresas tambin
financian presentaciones en foros internacionales y nacionales para
promover los medicamentos que se estn testando 45. Por estas
262
actividades los investigadores principales llegan a ocupar posiciones

directivas en organizaciones profesionales internacionales y
nacionales, en los hospitales pblicos y privados de renombre, y en
universidades. La fama y prestigio que los investigadores principales
han conseguido por dirigir los ensayos clnicos les genera apariciones
y entrevistas en revistas de actualidad, canales televisivos y diarios
importantes, y as se convierten en personajes con renombre
nacional e internacional 27.
Los investigadores principales tambin acumulan una fortuna
por los altos pagos que reciben de las empresas farmacuticas,
desproporcionados dentro del nivel econmico de sus pases 27. El
prestigio profesional y la riqueza acumulada les abren las puertas a
los polticos. En Amrica Latina, ms de un investigador principal ha
llegado a ocupar el cargo de ministro de salud. Lo contrario tambin
puede suceder, es decir, la industria identifica altos cargos en las
instituciones sanitarias con capacidad clnica y les recluta para dirigir
ensayos clnicos, y con ello la industria pone discretamente un pie en
el umbral de la vida poltica nacional.
El poder econmico de las empresas ayudado por el lobbying que
se ejerce a travs de investigadores, fundaciones creadas para
aprobar protocolos o implementar ensayos clnicos, y universidades
que realizan ensayos clnicos influyen en la legislacin y normativa
que regula los ensayos clnicos. En Amrica Latina hay ejemplos de
marcha atrs en la normativa de ensayos clnicos. En ms de un pas
los esfuerzos de profesionales empeados en la proteccin de los
derechos humanos de las personas que participan en los ensayos
clnicos consiguieron la aprobacin de una normativa basada en los
principios universales de tica y las declaraciones internacionales (por
ejemplo, Helsinki y Cioms). El lobbying de la industria farmacutica
y sus colaboradores locales han conseguido debilitar en algunos
pases la legislacin que regula los ensayos clnicos 19.
Consideramos importante que se reduzcan significativamente el
nmero de ensayos que se hacen en los PBMI ya que muchos de ellos no
tienen el fin de descubrir soluciones a sus necesidades teraputicas, y
en muchos casos tampoco soluciones a las necesidades teraputicas
globales, sino generar un beneficio econmico para la empresa.
Tambin se podra evitar que algunos de los medicamentos llegaran
a testarse en humanos si los resultados de los ensayos preclnicos se
hicieran pblicos 46,47.
263
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266
Reproduo assistida: da parentalidade

metaparentalidade
O ttulo deste trabalho ser mais bem explicitado ao longo do texto,

mas gostaramos de antecipar seu significado (1). A parentalidade
termo utilizado neste trabalho para incluir paternidade e maternidade
fora, ao longo da histria da humanidade, assunto de famlia. O
local da deciso sobre ter ou no ter filhos era o lar; a efetivao
desse desejo ou as tentativas de sua realizao se davam no leito
conjugal; o encontro dos gametas fecundantes ocorria ao abrigo da
luz e em momento desconhecido. A parentalidade se constitua por
um processo natural, privado e indefinido.
O surgimento das novas tecnologias de reproduo humana
transforma essa realidade de tal modo que gostaramos de sugerir um
novo termo metaparentalidade para defini-lo. A metaparentalidade
um assunto predominantemente da medicina. O local da deciso
sobre ter ou no ter filhos passa para a clnica; a efetivao desse
desejo ou as tentativas de sua realizao iniciam-se no consultrio;
o encontro dos gametas fecundantes ocorre s claras e monitorado
no laboratrio. A metaparentalidade se constitui por um processo
artificial, profissional e bem definido, que sai da esfera privada.
A metaparentalidade coloca em cena uma grande quantidade de
profissionais: mdicos, enfermeiros, bioqumicos, embrilogos,
psiclogos; propicia o surgimento de novas estruturas, ou seja,
clnicas com vrios laboratrios; traz para a tomada de deciso em
alguns casos conselheiros, advogados e juzes; torna-se objeto
de declaraes de lderes religiosos; provoca intensos debates
internacionais; faz surgir novas legislaes; agita a imprensa,
mobiliza as opinies e se torna um dos assuntos mais complexos
para discusso em biotica. A metaparentalidade, alm disso, se
apresenta com lgica de pensamento tcnico-cientfico, alheio s
questes culturais locais.
Destacamos, portanto, neste trabalho, que a reproduo assistida
se insere no contexto mais amplo de parentalidade humana com
1 Este trabalho fruto de pesquisa realizada pelo autor em estgio de ps-doutorado com apoio
da Capes/Fundao Carolina na Pontifcia Universidad Comillas, Madrid, Espanha.
267
suas exigncias usuais, acrescidas de novas exigncias identificadas

pelo que definimos como metaparentalidade. Apontamos para o
fato de que toda parentalidade que nasce de projetos e decises
livres e conscientes atendem s exigncias ticas primeiras e
correspondem s expectativas da sociedade, que aponta na direo
de uma parentalidade responsvel. As diferentes perspectivas morais
exigem diferentes contedos para os projetos de parentalidade, mas
todas indicam uma parentalidade que se inicia com projetos livres e
conscientes. Visto que parentalidade um projeto que engloba a vida
toda, outras exigncias vo sendo apresentadas com fundamento
em diferentes pontos de vista.
Projeto de parentalidade
Usa-se o termo parentalidade por compreender que inclui os termos
maternidade e paternidade. No mbito da reproduo humana, o
projeto de serem pais projeto de parentalidade precisa ser situado no contexto do projeto de vida total das pessoas envolvidas e da
vida do casal. Mas, independentemente do seu contedo, estamos
propondo que h grande avano para a sociedade quando as pessoas passam a explicitar a parentalidade como projeto. Isso porque
a transmisso da vida requer deciso pessoal e responsvel 1 e porque
cada menino ou menina tem o indiscutvel direito de ser desejado antes
de ser concebido 2.
H mais de quarenta anos, Bernhard Haering observou que novos
contextos sociais exigiam que ter filhos deixasse de ser um ato
impensado para se tornar ao responsvel, planejada. Os motivos
que deveriam provocar essa mudana foram assim indicados: a) a
reduo da natalidade, que possibilitava aos casais ter o nmero de
filhos que desejavam, sem a contnua ameaa de v-los perecer; b) a
mudana de contexto socioeconmico das famlias, que passava da
situao de filhos a servio da famlia para o contexto de famlia que
est a servio dos filhos 3; c) os idosos no esperam mais dos filhos a
sua aposentadoria.
Desse modo, a sociedade no aplaude mais a famlia simplesmente
numerosa e passa a julgar severamente aqueles que criam filhos
sem ser capazes de educ-los devidamente. Haering afirma que
o motivo de ter filhos passa a ser o amor recproco dos cnjuges,
que os faz desejar os filhos para faz-los partcipes de seu pacto, de
sua comunidade de amor 4. Alm disso, ressalta que o problema da
268
paternidade e maternidade responsvel no brota somente das

novas necessidades, mas tambm de novos conhecimentos, como as
questes de riscos relacionados com a maternidade, hoje mais bem
conhecidos devido ao desenvolvimento das cincias da sade 5.
Portanto, o tema de projeto de parentalidade no novo. Estava
presente na oitava conferncia da Fundao da Federao
Internacional de Planejamento Familiar em 1967, em Santiago do
Chile, quando seu presidente afirmou: Lutamos para que todos os
filhos que venham ao mundo sejam bem-vindos 6. Para que cada
criana que nasa seja bem-vinda, relevante que cada gravidez seja
planejada, pois, quando isso no ocorre, instaura-se uma situao de
tenso que nem sempre tem resultado favorvel ao acolhimento da
criana.
O amadurecimento, sem pressa, dos projetos de parentalidade contribui para que estes se efetivem nas melhores condies possveis,
como parte integrada no projeto de vida das pessoas envolvidas,
rumo a um dos maiores desafios dos nossos dias: Um dos principais
desafios das famlias no sculo XXI enfrentar a carncia de um modelo confivel e funcional de ser pais no mundo em mudana 7. Passa-se
assim a falar em cultura de parentalidade, compreendida como predominncia do amor sobre as pulses agressivas e sexuais puras 8. Nessa
conjuntura, a parentalidade deixa de ser a reproduo biolgica que
partilhamos com outras espcies animais e se torna um processo psicolgico que se opera no homem e na mulher no caminho de tornar-se
pais, que estes supem ser um trabalho interior sobre si mesmos, no qual
participam todos os membros da famlia 7.
Tipos de projeto de parentalidade

Podemos dizer que nem sempre nascem crianas como frutos
de projetos de parentalidade bem definidos e explcitos. Por isso,
sugere-se classificar do seguinte modo os projetos de parentalidade:
a) projeto explcito; b) projeto implcito; c) projeto ps-fato; d)
negao da parentalidade.
No primeiro caso, identifica-se o projeto de parentalidade
propriamente dito quando os casais, ou pessoas sozinhas, refletem,
planejam e decidem ter ou no filhos num determinado momento.
So classificados, ento, como projetos de parentalidade explcitos.
269
H situaes em que os filhos so aguardados e se inserem nas

condies mais amplas do casal e nos projetos de vida das pessoas. Por
exemplo, pessoas casadas que constituem famlia, que no planejam
explicitamente ter os filhos em um ou outro determinado momento,
mas que acolhem os filhos que nascem nesse contexto familiar.
Podemos dizer que h, nesses casos, um projeto de parentalidade
implcito. Em verdade, esse tem sido o modo como a parentalidade
vem ocorrendo na maioria dos casos, criando condies, muitas
vezes timas, para que ela simplesmente acontea.
H tambm situaes em que os filhos so gerados de modo
indesejado e inesperado, mas que os casais ou as pessoas envolvidas
acolhem, assumem a parentalidade. Nesses casos, no havia projeto
de parentalidade prvia para o filho, nem condies usuais para que
ela ocorresse, mas o projeto se constitui por fora das circunstncias,
so projetos de parentalidade ps-fato. Exemplos disso so as mes e
os pais solteiros que no haviam optado pela maternidade naquele
momento, mas assumem seus filhos com responsabilidade e passam
a integr-los em seus projetos de vida.
H ainda situaes em que a parentalidade negada, no desejada.
Infelizmente, crianas surgem em condies nas quais h negao da
parentalidade, em que ou so eliminadas por aborto e infanticdio ou
crescem sistematicamente rejeitadas.
Algumas pesquisas americanas, realizadas em diferentes pases,
indicam ausncia generalizada de dilogo no casal no que se refere
fecundidade e ao planejamento familiar. Isso parece sugerir que
o planejamento realizado pelo casal somente se inicia quando j
produzido o nascimento de um ou dois filhos 9. Desconhecemos no
Brasil pesquisas que indiquem a relao entre o nmero de crianas
que nascem e os diferentes projetos de parentalidade. Gostaramos,
entretanto, de formular a hiptese de que h relao direta entre o
tipo de projeto de parentalidade e a qualidade de cuidado que a criana
recebe.
Outros aspectos tambm poderiam ser abordados, principalmente
os relacionados sade da mulher. As condies de ausncia total
de projeto de parentalidade pode ser uma dentre as muitas causas
de mortalidade materna, visto que impactada por muitos fatores 10.
H, sem dvida, por parte da sociedade como um todo, governo,
igrejas, escolas, imprensa etc., crescente incentivo ao planejamento
270
familiar, visto como uma necessidade para que os filhos sejam

pensados e criados responsavelmente, ou seja, em vista
parentalidade responsvel. No Brasil, o planejamento familiar
transformado em direito do cidado, para o qual pode este solicitar
apoio do Estado, conforme a Constituio Federal, artigo 226,
pargrafo 7: Fundado nos princpios da dignidade da pessoa humana
e da paternidade responsvel, o planejamento familiar livre deciso
do casal, competindo ao Estado propiciar recursos educacionais
e cientficos para o exerccio desse direito, vedada qualquer forma
coercitiva por parte de instituies oficiais ou privadas 11,12.
A falta do planejamento familiar apresenta faces muito crueis,
de modo que, na Amrica Latina e no Caribe, estima-se que
35% a 52% dos casos de gravidez em adolescentes no tenham
sido planejados 13. Trs das cinco causas principais de mortalidade
infantil no Mxico compreendem, de uma maneira ou de outra, a
relao entre os pais e o filho 14. No raramente, a parentalidade no
vivenciada de maneira responsvel induz violncia familiar, cujos
efeitos nos membros da famlia so devastadores. Para Beeraf muitas
chagas sociais esto relacionadas com a parentalidade, pois um filho
desejado, ou muito desejado, desejar sua prpria vida e tambm a dos
outros que o rodeiam. Um filho no desejado no desejar sua vida e
muito menos a alheia, ali abundam os suicdios-homicdios 15.
Desse modo, nossa abordagem da parentalidade responsvel no
se restringe ao modo como se planeja a famlia, mas se abre para
o estudo das consequncias sociais desse planejamento desde o
estudo das relaes familiares at a violncia social e poltica.
Os dois polos da parentalidade

A parentalidade composta por dois polos que no podem ser
considerados separadamente os pais que planejam e os filhos que
so gerados como frutos desse projeto. O primeiro enfoque os pais
complexo e abre-se para a questo dos direitos reprodutivos, que
no desenvolvido neste trabalho. Temos ouvido, em congressos de
biotica, pessoas profissionais que atuam em clnicas de reproduo
assistida defendendo que a parentalidade um projeto egosta.
As pessoas desejam filhos para satisfazer o prprio desejo, posio
que tambm fora relatada por Benagiano quando algum afirmava:
Eu quero um filho, eu quero a todo custo, at mesmo ao custo de no
271
assegurar a ele ou ela o melhor futuro possvel 16. Certamente, o desejo

de ter filhos um desejo autntico, que promove e realiza as pessoas.
Mas, sem boa dose de amor altrusta, essa aspirao se afasta do que
se entende por parentalidade responsvel, a qual pressupe algumas
exigncias para que o fato ocorra 17.
A parentalidade pressupe o bem-estar do casal que planeja, mas
seu foco est voltado para o bem dos filhos o segundo polo de
toda parentalidade pois a parentalidade algo maravilhoso: sua
grandeza deriva da dignidade pessoal dos filhos 18. Isto algo evidente,
mas que no pode ser esquecido: no h nobreza na parentalidade
desvinculada do respeito dignidade e vida dos filhos. Parentalidade
no apenas um projeto de crescimento e satisfao pessoal, pois
sua realizao implica necessariamente a gerao de vidas humanas,
um projeto voltado para a vida.
Parece razovel dizer que, sem o devido cuidado com as vidas que
surgiro, esse projeto se torna contraditrio. Como poderia algum
planejar tanto um filho e depois no assumi-lo? Isto s poder
ocorrer se o projeto de parentalidade for equivocado desejava-se
outra coisa e no filhos , irresponsvel no sentido de no avaliar
adequadamente as possibilidades e as consequncias ou um
projeto imposto por um dos parceiros ao outro. Nesse caso, com a
imposio de relaes, a parentalidade surge marcada pela injustia
e pela dominao, e a criana a nascer no ser a nica vtima dessa
situao.
No mbito prprio deste trabalho sobre reproduo assistida
percebemos que a questo do projeto de parentalidade assume uma
dimenso diferenciada. Isso porque a prpria situao de esterilidade
faz os casais, ou pessoas solteiras, terem que amadurecer e explicitar
melhor seus projetos de parentalidade. Portanto, no contexto da
reproduo assistida, o primeiro passo da parentalidade responsvel
o planejamento ocorre usualmente. Paralelamente, o sofrimento
decorrente da esterilidade, vivido com diferentes intensidades pelos
casais, pode provocar uma busca de parentalidade a qualquer preo,
incluindo-se o preo de no ter filhos saudveis.
Nesse aspecto, a literatura em biotica traz insistentemente esta
preocupao: Parentalidade no deveria ser alcanada com risco de
ferir a dignidade e o bem-estar dos filhos 18. Ou, como afirma Francisco
Correa: O filho o presente-ausente, cujos interesses devem ser
defendidos pelos pais, j tutores do filho no momento de ser concebido
272
in vitro, no sempre desde o ponto de vista legal, porm sim desde as

obrigaes ticas da filiao e da maternidade. E os seus interesses
tambm devem ser tidos em conta pelos mdicos, que devem cuidar do
bem de seus pacientes 19.
Diversos autores reconhecem o sofrimento dos casais estreis,
agravado muitas vezes por determinados contextos sociais e
familiares de presso e expectativa, verdadeiras cobranas por gerar
filhos. Podemos dizer que a posio apresentada no trabalho de
Kerridge, como prpria do judasmo, muito comum no pensamento
ocidental, at mesmo por fora da influncia da tradio bblica:
O Judasmo reserva ao fato de ter filhos um valor muito alto, e todo
homem judeu tem uma obrigao biblicamente enraizada de procriar,
que realizada tendo dois filhos. Os casais so, portanto, encorajados
a ter o mximo nmero de filhos possvel, tambm considerados como
uma beno 20.
No entanto, no seu desejo mais ou menos profundo de ter filho o que
vai delimitar a legitimidade dos meios usados para conseguir esse fim
bom 21. necessrio estarem cientes que, no mbito da parentalidade
responsvel, o projeto para a vida toda e no se restringe ao
nascimento da criana. Se o foco do projeto de parentalidade
ficar centrado no desejo dos pais, corre-se o risco de se tornar
contraditrio e os filhos passarem a ser vistos como bens desejados
a serem produzidos.
Nesse sentido, fundamental ressaltar que a parentalidade no se
pode converter em projeto de consumo de produtos que se deseja
adquirir. Parentalidade no se compra. Pode-se buscar ajuda pagase com justia a ajuda competente , mas ela nunca se torna um
bem de consumo ou um produto ao alcance do poder aquisitivo
de algum.
A parentalidade como projeto aberto

H sempre na parentalidade uma dimenso de mistrio, de
imprevisibilidade e de novidade. Qualquer projeto de parentalidade
precisa estar aberto novidade, pois o ser humano no a causa de
sua prpria existncia 22. necessrio evidenciar que atualmente a
parentalidade pode ocorrer de trs modos: a) por reproduo natural;
b) por reproduo assistida; c) por adoo. Por fim, cabe destacar que
todos os projetos de parentalidade independentemente do modo
273
como venham a ocorrer so necessariamente projetos abertos para

a novidade, com boa percentagem de imprevisibilidade.
Gerar filhos gerar novidades, novidades estonteantes em muitos
sentidos. Primeiro porque se trata de gerar vida e esta no se submete
aos nossos planos facilmente. Nos trs modos de parentalidade, se
podem ter filhos saudveis ou no. H maior facilidade em aceitar
os filhos doentes gerados por reproduo natural e mais dificuldade
de aceit-los nos outros dois modos. Por isso, no projeto de
parentalidade, necessrio ponderar sobre essas possibilidades.
Uma criana gerada por reproduo assistida tambm pode nascer
com srios problemas orgnicos, cuja probabilidade , inclusive,
ligeiramente maior do que pela reproduo natural. Estudos que
verificam a sade das crianas nascidas por reproduo assistida
ainda no so conclusivos, porm tm sugerido aumento na incidncia
de ms-formaes maiores, baixo peso e outras complicaes. No se
conhece com exatido a causa ou as causas dessa maior incidncia 23.
Essas crianas tero que ser assumidas como so, ou seja, filhos e
filhas e tm o direito de serem tratadas como tais.
H um segundo aspecto relacionado novidade na parentalidade:
geramos filhos que crescero e se tornaro pessoas autnomas que
tero projetos de vida prprios. Por isso, temos que cuidar para no
alimentarmos preconceitos, muitas vezes arraigados na sociedade.
Os filhos no sero necessariamente melhores ou piores por serem
naturais, gerados por reproduo assistida ou adotados. Aqui, h
tendncia a destacar os filhos adotivos como mais problemticos.
Segundo se percebe, ocorre que a adoo usada para explicar
problemas muitas vezes comuns e causadas por outros fatores. Basta
olhar ao redor e no noticirio para perceber que h no relacionamento
entre pais e filhos coisas maravilhosas e outras extremamente
dramticas. Por qu? Porque na parentalidade h sempre o espao
da imprevisibilidade.
Lembramos, assim, nesse momento, que todo projeto de
parentalidade precisa estar aberto novidade. So projetos de gerar
vida e esta no est totalmente sob nosso controle. O que importa
assumi-los com a maior responsabilidade possvel, como a nossa
parcela na construo de um mundo melhor, que comea com um
projeto de parentalidade, pois (...) em um mundo predominantemente
povoado por gestaes se desejadas, por filhos se desejados, por partos
no traumticos, por acolhimento ps-natais no traumticos, seno
274
acolhimentos cordiais, obteremos o alto grau de paz poltica e social a

que todos aspiramos 2.
Metaparentalidade
O surgimento das novas tecnologias de reproduo humana
transforma a parentalidade de maneira to significativa que
gostaramos de propor este novo termo para definir essa novidade.
Compreende-se que o termo parentalidade, precedido de meta (do
grego meta: alm de), metaparentalidade, destaca trs elementos
que precisam ser evidenciados quando se aborda a reproduo
humana no contexto das novas tecnologias: a) a mudana de cenrio
da reproduo da famlia para um cenrio de alm da famlia; b) o
fato de a reproduo ser viabilizada pela dinmica tecnocientfica,
padronizada por critrios tecnocientficos internacionais, realizada do
mesmo modo em qualquer parte do mundo, alm das culturas locais;
c) a parentalidade passa a fazer parte da economia de mercado 24.
Assim, metaparentalidade quer expressar as transformaes que
sofre a parentalidade sob o impacto das tecnologias reprodutivas.
Metaparentalidade: reproduo em novo cenrio

A mudana de cenrio evidente, pois o local da deciso sobre ter
ou no ter filhos era a famlia, com um projeto de parentalidade nem
sempre bem formulado; a efetivao desse desejo ou as tentativas
de sua realizao se davam usualmente no leito conjugal, era
assunto do casal; o encontro dos gametas fecundantes ocorria ao
abrigo da luz e em momento desconhecido; o embrio era impelido
naturalmente ao tero, em sua longa viagem de poucos centmetros;
ou seja, a reproduo se constitua por um processo natural, privado
e indefinido.
Com o advento da reproduo assistida a reproduo se torna
um assunto predominantemente da medicina, para profissional
especializado. O local da deciso sobre ter ou no ter filhos passa
para a clnica, mediada por exposies estatsticas de sucesso e
possibilidades. A efetivao desse desejo ou as tentativas de sua
realizao inicia-se no consultrio, passa por etapas medicamentosas,
por ejaculaes solitrias, por microcirurgias com uso de anestsicos;
275
o processo do encontro dos gametas fecundantes ocorre s claras, sob

o impacto da luz, e monitorado no laboratrio; o embrio avaliado,
escrutinado, s vezes submetido bipsia; o embrio no impelido
atravs da tuba uterina para dentro do tero, mas transportado e
depositado no seio materno por meio de procedimentos de grande
rigor tcnico, quando no acaba sendo exposto a um processo
meticuloso de congelamento e repouso indefinido num botijo de
nitrognio. Agora, a parentalidade constitui um processo artificial,
profissional e bem definido, sai da esfera privada e coloca em cena
uma grande quantidade de profissionais: mdicos, enfermeiros,
bilogos, bioqumicos, embrilogos, psiclogos. Propicia o
surgimento de novas estruturas: clnicas com vrios laboratrios;
traz para a tomada de deciso em alguns casos o advogado e
o juiz; se torna objeto de declaraes de lderes religiosos; provoca
intensos debates internacionais; faz surgir novas legislaes; agita
a imprensa, mobiliza as opinies. Assim, a parentalidade assunto
de pai e me vai alm de si mesma, se torna metaparentalidade e
envolve a sociedade.
O discurso biotico e politicamente correto nessa rea respeitar a
autonomia do casal. Mas, quando esse processo todo desencadeado,
no seria iluso pensar que os casais ainda tm a prerrogativa da
deciso sobre ter filhos ou no? Pois as novas tcnicas de reproduo
assistida frequentemente contrapem o desejo puro dos pais em ter
filhos com o incontrolvel interesse econmico dos mdicos, clnicas e
companhias 25.
Esse novo cenrio da reproduo se estabelece, principalmente,
ao redor da fecundao. Com o desenvolvimento das tcnicas
de reproduo assistida todo o processo de fecundao e
desenvolvimento passou a ser mais bem observado, visto que
constitui rotina num laboratrio de reproduo assistida, como
processo de avaliao e acompanhamento dos casos. Como exemplo
dessa mudana podemos recolher o relato de um esquema de
trabalho num laboratrio de uma clnica de reproduo assistida:
Dia 0 - Dia da puno folicular se extraem os ocitos 36 horas
depois da injeo de hGG. Captao dos ocitos e sua inseminao
depois de um perodo adequado de incubao, pela tcnica de FIV
ou pela de ICSI.
Dia 1 - Se observa a fecundao avaliando ao microscpio a
276
presena dos proncleos e dos corpsculos polares. Esta observao

se realiza s 16-18 horas depois da inseminao.
Dia 2 - Se produz a primeira diviso embrionria. Podemos
observar embries que tm duas e quatro clulas, embora em
algumas ocasies o nmero de clulas pode ser diferente.
Dia 3 - O embrio deve ter de seis a oito blastmeros.
preferencialmente nesse dia que se realiza o maior nmero de
transferncias embrionrias.
Dia 4 - Divises posteriores do lugar a um embrio de 16 e 32
clulas denominado mrula.
Dia 5 - Comea a formar uma cavidade denominada blastocele e
se produz a diferenciao celular.
Dia 6 - Em muitos casos, a evoluo completa do blastocisto no
se produz antes do sexto dia de cultivo 26.
Sem alongar essa questo, o fato de a fecundao ser exposta
observao abre tambm as possibilidades de manipular todo o
processo, com implicaes ticas ainda em avaliao.
Outro aspecto dessa mudana de cenrio que a reproduo assistida
provoca o acompanhamento dos pais e a exposio de sua
situao de esterilidade. patente o sofrimento dos casais estreis
por no conseguirem o filho desejado. Muitas vezes o sofrimento
intensificado pela presso familiar e social. Alm disso, em muitas
culturas, o fracasso em gerar uma criana pode carregar um sentido
de fracasso pessoal, bem como ser motivo de discriminao social 27.
Toda a presso e a discriminao se impactam mais sobre a mulher
do que sobre o homem, pois mulheres que nunca tiveram filhos tm
maior probabilidade de estar divorciada, separada ou casada mais de
uma vez 28. Os prprios relatrios da Organizao Mundial da Sade
(OMS) medem a esterilidade estudando a mulher, pois mesmo na
esterilidade causada por fator masculino ser sempre a mulher que
no engravida. A mulher frequentemente vista como a responsvel,
independentemente da causa real do problema. Em muitas sociedades,
ter crianas ainda a razo de ser da mulher e estabelece a identidade
do homem 29 .
277
O casal estril busca o tratamento para superar essa condio de no

ter filhos e sanar o sofrimento, mas precisa ter conscincia de que a
busca de tratamento por si s , usualmente, um fator estressante,
pois o processo de diagnstico e tratamento da infertilidade tem
profundo impacto na vida dos casais afetados 29. Alguns autores
indicam:
Se h demonstrado repetidamente que os casais estreis tm
problemas emocionais no somente atribuveis sua esterilidade,
mas tambm devido prpria busca de solues e s consequncias
do tratamento. As respostas emocionais podem expressar um
estado de choque emocional, negao, culpa, ansiedade, luto,
raiva, perda de controle e solido, at uma situao de isolamento.
Tambm depois de repetidos intentos fracassados de tratamento,
a mulher pode apresentar profunda depresso pela perda de um
projeto longamente acariciado 30.
A percepo desses autores se encontra tambm nos relatos da OMS.
Mostra que a fonte de estresse diretamente associada com o bem-estar
fsico de casais infrteis inclui os procedimentos mdicos designados
para diagnosticar as causas e o tratamento da infertilidade: Estes oferecem a esperana que a causa ser encontrada e tratada com sucesso;
ironicamente, no entanto, tambm contribuem para a crise da infertilidade por causa do estresse que podem suscitar 29 .
Metaparentalidade: reproduo parte das relaes

de parentescos
O segundo aspecto para o qual o termo metaparentalidade aponta
est relacionado com os processos de construo e transmisso de
conhecimentos, saberes e vises de mundo, ou seja, com os prprios
processos culturais. A reproduo assistida corre o risco de pensar
a parentalidade com base nos critrios tecnocientficos gerais, sem
a devida compreenso dos complexos padres de parentescos das
culturais locais. Seria possvel pensar a parentalidade de maneira
universal parte das tradies culturais especficas? Estruturas de
parentescos so estudadas em antropologia e no temos condies
de apresent-los adequadamente aqui, mas gostaramos de destacar
alguns elementos.
Em sociedades patrilineares marcantes na sociedade ocidental
a paternidade mais valorizada do que a maternidade, pois do
278
pai que os filhos herdam os ttulos, os bens, a posio social. Em

sociedades matrilineares muito comuns entre os povos bantos na
frica a maternidade assume destaque especial, com possibilidade
de ser assumida por toda a famlia da me (2). Ser que as opes
reprodutivas da reproduo assistida se encaixam igualmente num
ou noutro modelo de sociedade?
Em sociedades patrilineares, a reproduo assistida pode ser
aplaudida enquanto viabiliza a manuteno da linhagem paterna, ou
seja, essas sociedades acolhero com maior entusiasmo as tcnicas
que superam as barreiras da esterilidade masculina. Pode ser esta
uma das razes de a injeo intracitoplasmtica de espermatozoides
(ICSI) ter sido amplamente acolhida nos pases ocidentais e se
tornado a tcnica de reproduo assistida mais usada, pois afinal
uma oportunidade a mais para a manuteno do padro cultural.
O informe da Sociedade Espanhola de Fertilidade indica que a
injeo intracitoplasmtica de espermatozoides foi a tcnica de
fecundao com ocitos prprios mais utilizada na Espanha em 2009
(86,5%) 31. Tambm, no Registro 2008 da Red Latinoamericana de
Reproduccin Asistida, a ICSI permaneceu a tcnica mais utilizada 32.
Aqui a tcnica e a cultura se encontram, e a avaliao crtica se torna
mais difcil. A presso cultural para que um homem gere um filho
pode ser maior do que sua capacidade de avaliar at que ponto isso
razovel. A fora da patrilinearidade tem transformado as mulheres
em seres reprodutivos. Nesse contexto, a reproduo assistida pode
ser uma ferramenta a mais para que isso se perpetue e criticamente
as mulheres podem identificar todas essas tcnicas como uma forma
extrema de controle e regulao do corpo em sua funo geradora de
vida 33.
Em sociedades matrilineares, a injeo intracitoplasmtica de
espermatozoides seria um preo caro demais para ser pago na
parentalidade, pois o filho pertence famlia da esposa, e o homem
cuida dos filhos das irms dele. Nessas sociedades, as tcnicas que
superam as barreiras femininas da esterilidade poderiam ser muito
mais bem apreciadas.
A antropologia social fala da instituio do levirato e do sororato em
algumas sociedades com o objetivo de dar descendncia a algum,
2 Exemplo tpico de sociedade matrilinear a constituda pelo povo Banto, na Zmbia, frica
Central, onde o autor residiu por trs anos.
279
principalmente ao homem, ou zelar pelos filhos j nascidos. No

levirato, temos um tipo de paternidade substitutiva com um homem
casando-se com a mulher de seu irmo falecido, com o objetivo
de dar a esse irmo falecido um herdeiro ou, se o falecido j tinha
filhos, cuidar da prole. O filho que nasce desse relacionamento tido
como filho do homem falecido. No sororato, quando uma mulher se
casa com o marido de sua irm falecida, a preocupao est mais
voltada para o cuidado da prole, que fica sem me. Desse modo,
vrias possibilidades apresentadas pela reproduo assistida podem
ser muito bem aceitas nessas sociedades. Por exemplo, a fertilizao
ps-morte pode ser uma instituio muito prxima do levirato, e a
criana seria acolhida pelo irmo do falecido sem maiores problemas,
ou seja, cresce com pai e me. Mas, fora desse contexto cultural, essa
mesma opo reprodutiva leva gerao de uma criana destinada
a crescer sem o pai e privado da convivncia dos tios.
No seria a maternidade-gravidez substitutiva uma verso do
sororato? Este ocorre em culturas nas quais as irms crescem
culturalmente predispostas a promover e a cuidar da prole da irm
e assumi-la totalmente num caso de eventual morte da me. So
sociedades em que as tias j so vistas como mes, so participantes
ativas do projeto de parentalidade. Nessas circunstncias, a
maternidade j compartilhada em muitos aspectos da vida familiar.
Em paralelo, onde isso no parte da cultura, o filho pode ser visto
como propriedade exclusiva dos pais, e tios e tias so totalmente
desconsiderados, vistos como no participantes diretos do projeto
de parentalidade dos pais. A surgem os conflitos, mesmo quando
a me substitutiva a irm da me biolgica, pois cada uma pode
querer ser me exclusiva da criana. Aqui, a tcnica est desvinculada
da cultura, e os resultados podem ser dramticos.
Esses poucos exemplos acima indicados podem ser suficientes para
explicitar o fato de que a parentalidade propiciada pela reproduo
assistida se torna metaparentalidade, pois vai alm; em verdade,
fica alheia aos contextos socioculturais em que a reproduo
se d. Concluindo esta questo, podemos dizer que o termo
metaparentalidade quer tambm expressar as transformaes que as
novas tecnologias reprodutivas provocam na parentalidade humana,
deslocando o cenrio das escolhas reprodutivas da famlia para a
clnica e a submetendo a uma cultura tecnocientfica internacional,
alheia s relaes socioculturais de parentesco, lembrando a fora da
tecnologia sobre a sociedade, pois o ser humano cria a tecnologia
280
para moldar o mundo, mas ela retorna e molda nossa sociedade, nossos
valores e nossas relaes 34. Por causa desses dados antropolgicos
suscitados passamos a uma rpida abordagem da questo cultural.
Avaliar a insero da reproduo assistida na cultura pode provocar
duas reaes opostas. Uma primeira reao seria oriunda dos
especialistas em antropologia, que indicariam no ser possvel
pensar os traos culturais de maneira universal, como fizemos acima.
Por exemplo, no h uma instituio como o levirato de maneira
universal, isto , para compreenso adequada necessrio estudar
cada instituio num determinado povo, num determinado contexto
social, cultural, geogrfico, histrico especfico. Uma segunda
reao seria mais prpria dos especialistas em cincias biolgicas,
que relegam as diferenas culturais e, por isso, relegam a prpria
cultura a segundo plano, a um dado de segunda relevncia, fcil de
contornar. Talvez por causa de uma compreenso inadequada de
cultura. Vejamos brevemente essas questes.
A primeira possvel reao relevante e mostra, sem dvida, a
importncia de a biotica ser abordada na ptica da antropologia
social. As indicaes que fizemos acima tm apenas o sentido de
alertar sobre o fato de que os procedimentos em sade definidos
com base em conhecimentos cientficos e domnio de tcnicas
especficas tm acolhimento, impacto e resultados diferentes a
depender dos fatores socioculturais das pessoas e populaes em
que so aplicados. Isso um dado da antropologia e da sociologia
da sade para todas as reas e especialidades da sade, mas
defendemos que ainda mais relevante para algumas reas, como
as que impactam sobre o conceito de reproduo. H j algumas
investigaes antropolgicas 35,36 e sociolgicas especficas no
domnio especfico da reproduo assistida, e esperamos maior
desenvolvimento dessas pesquisas. De qualquer modo, considerar
os dados culturais com o auxlio competente da antropologia e da
sociologia sempre um ponto indispensvel na avaliao tica dos
temas estudados em biotica.
Para a segunda questo, visto que este estudo se situa em biotica,
em contexto interdisciplinar, justifica-se breve reflexo sobre o conceito de cultura. Um profissional das cincias biolgicas pode bem
compreender o conceito de cultura fundamentado na compreenso de que o olho tem funo biolgica definida pela cincia, mas o
que uma pessoa de fato v moldado pela cultura a que pertence 37.
281
A antropologia uma cincia com muitos e relevantes avanos no

ltimo sculo, mas nem sempre conseguiu fazer seus pontos de vista e suas conquistas chegarem ao conhecimento de outras reas do
pensamento e, muito menos, ao grande pblico. No cabe aqui definir antropologia, mas podemos identificar ao menos seu objeto de
estudo a cultura 38. Discorrer sobre a definio de cultura equivaleria a fazer a histria de toda a antropologia, mas necessrio afirmar
que a cultura no pode ser reduzida a um setor da vida humana, pois
ela algo muito mais complexo e envolve o ser humano em todas as
suas dimenses, ou seja, a bagagem cultural e histrica do observador humano marca profundamente a maneira como este interpreta
o mundo e a si mesmo 39.
Os avanos da antropologia vo, exatamente, mostrando que a
pessoa humana no apenas um produto da natureza nem do meio
em que vive, mas, pelo contrrio, ela que organiza o mundo ao
seu redor a partir de seu referencial simblico, pensa sua realidade
baseada em sua cultura, a partir de um termo que constitui a unidade
da ordem cultural o significado 40. Boas, no comeo do sculo XX,
afirmou que a realidade orgnica no procede do inorgnico, o
mundo subjetivo no procede do objetivo, nem a mente do mundo
e, finalmente, nem a cultura procede da natureza. Essa problemtica
se resume na clebre frase: O olho que v o rgo da tradio 41.
esta frase que compreendemos ser adequada para a compreenso
de cultura no contexto das cincias biolgicas. O olho biolgico v
um veculo com uma cruz vermelha passando, o olho cultural v uma
ambulncia. O olho biolgico v um material metlico perfurando
um corpo, o olho cultural v uma agresso ou uma interveno
teraputica, conforme o caso. O olho biolgico v um organismo
formado de poucas clulas pelas lentes de um equipamento, o olho
cultural v um embrio humano. O olho biolgico v os embries
sendo transferidos para um tero, o olho cultural pode ver a quebra
de uma das regras de parentesco.
Assim, a frase de Boas est se referindo ao fato de que o olhar das
pessoas sempre influenciado pela cultura, ou seja, pela sociedade,
dentro de determinado contexto cultural. Sahlins afirma que por
um lado as pessoas organizam seus projetos e do sentido aos objetos
partindo das compreenses preexistentes da ordem cultural. Por outro
lado, sabe-se que os homens criativamente repensam seus esquemas
culturais 42. Essa dinmica de dar sentido s coisas com base em
282
compreenses preexistentes e ao mesmo tempo repens-las

criativamente est afirmando que nosso olhar no neutro, mas
que, pelo contrrio, olhamos para as coisas baseados em um sentido
e na busca de sentido 43, ao mesmo tempo em que articulamos
uma mudana da realidade com criatividade. Para o ser humano,
as relaes com o mundo so definidas predominantemente pela
cultura 44 e, por causa da diversidade de culturas, diferentes coisas
fazem sentido para diferentes pessoas, mas precisam sempre fazer
sentido. A pessoa humana poder suportar infortnios, a pobreza, a
solido, a dor, mas no suportar uma vida sem sentido.
Metaparentalidade: a presso econmica

Conforme anteriormente indicamos, um dos aspectos que faz a parentalidade em reproduo assistida ser mais bem compreendida
como metaparentalidade o contexto de mercado no qual inserida 24. Durant Guy alerta: No se compreendero bem os objetivos da
biotica sem levarmos em conta o clima da feroz competio que existe
no mundo da pesquisa 45. Tambm, na avaliao da reproduo assistida, poderamos no compreender bem a questo ao deixar de lado
a fora da economia sobre esse setor. A reproduo assistida representa certamente um setor da economia em expanso, com nmeros
crescentes de clnicas, que so empresas, a oferecer cada vez mais
servios, os quais so produtos que se submetem s mesmas leis de
mercado de outros setores.
Para justa avaliao desse aspecto da reproduo assistida, no
gostaria de incorrer num criticismo exagerado, com crticas a esse
setor que tambm no se apliquem a outros setores da economia.
Uma clnica de reproduo assistida visa ao lucro e no h nada de
errado nisso. Todas as empresas do setor sade visam ao lucro e ser
um lucro justo se prestarem bons servios e promoverem sade. Os
questionamentos ticos surgem quando a condio de fragilidade
prpria de um doente passa a ser explorada abusivamente para a
obteno de lucro maior. atento a essas situaes que a crtica pode
e deve ser aplicada.
Este um setor da economia com tendncia ao crescimento, pois
encontramos contnuas referncias aos fatos que levam as pessoas
a recorrerem reproduo assistida: estamos vivendo um perodo
histrico no qual as mulheres assumem a maternidade mais tarde
283
e tm o primeiro filho com 30 anos etrios ou mais 46. A mulher que

trabalha assume a conscincia de que o filho pode ameaar seu
emprego ou sua promoo 46 e, por isso, adia a maternidade. Assim,
a infertilidade se transforma cada vez mais num grande negcio, que
move grande volume de recursos 46. Outros autores informam que
a cifra de nascimentos anuais, graas a procedimentos de reproduo
assistida, tem crescido substancialmente, passando de 30 mil em 1989,
ano em que se recolheram esses dados pela primeira vez, a 200 mil no
ano de 2002 e, atualmente, tem chegado a trs milhes de crianas,
segundo informes do Comit Internacional de Monitoramento de
Tecnologias de Reproduo Assistida 47.
Com o rpido desenvolvimento tecnolgico na medicina de reproduo surgiu o fenmeno da medicalizao o que fez notar, nas
clnicas de reproduo assistida, aumento de servios relacionados
com medicamentos. Isto necessariamente provoca mudanas no
modo de lidar com a questo, com risco de excessos 48. As tcnicas de
reproduo assistida separam radicalmente a reproduo da sexualidade. Essa artificialidade, impactada pela fora do mercado, pode
transformar a gerao de um ser humano num ato mecnico, rotineiro, submetido mesma lgica de outros produtos, frutos da tecnologia. Como afirmou Miralles: O ser humano no mais concebido, seno
produzido tal e como sucede com os objetos 49.
Quem compreende a vida como sagrada e, por isso, valoriza seu
incio fica um tanto perplexo diante dessa submisso da reproduo
s foras do mercado, da tcnica e da sociedade de consumo: O
dinamismo da tecnologia tira o incio da vida fora do escuro e do calor
do corpo materno para a frieza e a transparncia do tubo de ensaio.
Substitui o momento desconhecido pelo apurado conhecimento
desse sagrado incio. Abole a unicidade da presena dos esposos,
substituindo-os pela equipe mdica. Durante o sagrado momento do
incio humano, os pais no esto juntos; eles no esto presentes. A
criana manufaturada por mdicos e enfermeiras. Ele, ou ela, no
diretamente concebido pelos pais. Alm disso, pode no ter o material
gentico dos pais, desde que uma terceira pessoa, um doador, pode ter
sido usado 50.
Algum poderia dizer que esse trecho apenas potico, revestido
de dramaticidade. Mas o fato que, para quem a vida humana
sagrada, seu incio especial. A perda de sensibilidade a esse incio
pode ser sintoma, sim, de perda de sensibilidade para a vida humana
284
como um todo. Os desejos no so direitos, e os filhos no so bens

de consumo. No se pode esquecer que o filho um sujeito como uma
entidade prpria e um valor ontolgico incondicionado. Desse modo,
sua alteridade sempre deve ficar a salvo 51.
Essas questes precisam estar presentes para que a reproduo no
se submeta apenas aos interesses econmicos de mdicos, clnicas e
companhias 25.
A influncia econmica na reproduo assistida pode levar
minimizao dos riscos com o objetivo de atrair clientes e pode,
tambm, promover supervalorizao dos resultados. Alguns autores
identificam problema e manipulao do conceito de sucesso nesse
setor. Por isso, lembram que servios de tecnologias de reproduo
assistida que do uma impresso no realista das possibilidades de
reproduzir um filho biolgico so uma falha nos requisitos morais do
consentimento informado 52. Estes autores indicam que diferentes
critrios so usados para definir o sucesso da clnica. Visto que
o sucesso estatstico tem claro impacto no status da clnica, h
tendncia a maximiz-lo.
Evidentemente, distintas taxas de sucesso podem ser divulgadas
a depender do que se entende como sucesso. Se a questo
percentagem de nascimentos de crianas, pode-se ter determinada
taxa afastando-se do conceito de sucesso o fato de essas crianas terem
nascido saudveis ou no, prematuras ou no, sobreviventes ou no.
, de fato, controverso que seja desprezado o sofrimento de um casal
que esteja acompanhando um recm-nascido com possibilidades de
ter graves sequelas por toda a vida e, ainda assim, considerar que
o nascimento dessa criana simplesmente tenha contribudo para a
taxa de sucesso da clnica. Ou que os casos dramticos de conflitos
familiares que ocupam a mdia aps o nascimento de uma criana
por reproduo assistida sejam contabilizados na clnica onde a
mesma nasceu como tambm mais um sucesso.
Maura Ryan avalia, em seu trabalho, a questo econmica na
reproduo assistida. Ela afirma que a reproduo assistida no pode
ser compreendida como assunto privado. Se no, tal reproduo se
torna questo de mercado do tipo posso pagar, fao e ningum tem
nada a ver com isso. Mesmo se quisermos argumentar que h boas
razes para preservar a liberdade na esfera procriativa e dar aos pais
ampla discrio em determinar como garantir o melhor interesse de
285
seus filhos, devemos reconhecer que a maneira como uma criana

trazida ao mundo sempre um assunto de interesse social 53.
Em reproduo assistida tambm se percebe a mesma desigualdade
social quanto ao acesso a recursos. Por exemplo, nos Estados Unidos,
a infertilidade predomina entre mulheres afro-americanas com
menos de 30 anos etrios e com grau de ensino mdio. Mas quem
frequenta as clnicas e recebe tratamento so predominantemente
mulheres brancas, com idade acima de 30 e com, em mdia, 2,5 anos
de curso superior 54.
Consideraes finais
Podemos sugerir, como concluso, que os contextos, que denotam a
reproduo assistida como metaparentalidade apresentam desafios
novos, com possibilidade de suscitar novos conflitos ticos. Nesses
momentos, a reflexo sobre a parentalidade pode ajudar a situar as
novas tecnologias reprodutivas como novos modos de realizao
do projeto de parentalidade. As diversas situaes especficas que
se tornam possveis por meio da reproduo assistida precisam
ser pensadas, tomando-se a parentalidade humana com alguns
aspectos indispensveis que aqui retomamos: a) o direito de cada
criana nascer desejada e ser, portanto, acolhida; b) a insero da
parentalidade no contexto social e a legitimidade da sociedade em
exigir que as pessoas planejem a respeito de seus filhos; c) o respeito
parentalidade como projeto do casal ou das pessoas envolvidas,
sem coeres ou controles externos; d) o projeto de parentalidade
das pessoas limitado e questionado apenas pela busca do bem dos
filhos que dele surgem; e) a conscincia constante e necessria de
que cada projeto de parentalidade traz em si o potencial de novidade
e de imprevisibilidade e que nunca pode ser reduzido s relaes de
contrato, nem submetido totalmente lgica mercantilista.
Entendemos que esses elementos da parentalidade precisam estar
presentes em todos os modos da parentalidade natural, por adoo
ou por reproduo assistida. Argumentamos, no entanto, que os
novos contextos da metaparentalidade provocam novos conflitos
exatamente porque facilitam o afastamento dos elementos acima
indicados, como elementos necessrios parentalidade responsvel.
Em reproduo assistida, usualmente, os projetos de parentalidade
atendem de maneira satisfatria exigncia de que filhos e filhas
286
sejam concebidos com adequado planejamento. No entanto, o

desejo de ter filhos no contexto da esterilidade cria situaes de
sofrimento, que podem levar ao desejo de ter filhos a qualquer preo,
o que obscurece o limite intrnseco ao direito de ter filho, que o
direito de a criana ter vida saudvel.
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289
Interfaces ticas entre desenvolvimento

sustentvel, economia ecolgica e justia
ambiental: precauo e sustentabilidade
Jos Roque Junges
O agravamento do problema ambiental, ocasionado pelo gradativo

aquecimento global e pela consequente proliferao de catstrofes
climticas, recoloca a questo ecolgica em outros parmetros,
exigindo outro paradigma de desenvolvimento. O aquecimento
climtico global um problema que comea a preocupar a
humanidade, porque existem evidncias cientficas suficientes
para comprovar sua ocorrncia. O desequilbrio j se instalou e no
existe mais volta atrs. Apenas possvel minimizar os efeitos, mas
necessrio agir com rapidez sobre as causas.
O problema que necessrio repensar o modelo de desenvolvimento seguido at agora, pois ele se identifica simplesmente com
progresso material ao lado da depredao do meio ambiente, sem
levar em considerao a finitude dos recursos naturais e a reproduo sustentvel da natureza. Essa viso est pautada por uma compreenso da economia no mais entendida como normas para o
bom manejo da nossa casa comum (do grego oikos, casa, e nomia,
norma), mas reduzida perspectiva crematstica (do grego krematha,
riquezas, bens), como regras de mercado para tirar melhor proveito
monetrio dos investimentos financeiros.
No existe soluo para a crise ambiental dentro dessa viso
crematstica da economia. Por isso, necessrio compreender o
desenvolvimento sustentvel na perspectiva da economia ecolgica
e da justia ambiental. Essa compreenso exige completar o clssico
princpio tico da precauo, aplicado s situaes de risco, gerados
pelo problema ambiental, com a sustentabilidade que consegue
captar a complexidade ecossistmica das consequncias ambientais
do desenvolvimento j no mais reduzido ao puro progresso material.
Crise ambiental
Durante milhares de anos, a humanidade viveu em harmonia
ambiental com a natureza, integrando simbolicamente processos
291
naturais e socioculturais. Apenas nos ltimos trezentos anos essa

integrao foi quebrada pelo progresso da cincia e o consequente
desenvolvimento industrial e urbano da sociedade, desequilibrando
gradativamente os ciclos naturais, porque as dinmicas socioculturais
e econmicas estavam sempre mais dissociadas das dinmicas
ecossistmicas da natureza, o que ocasionou crescentes problemas
ecolgicos e crise ambiental. Assim, pode-se definir o problema
ambiental que ora se vive como fruto do drstico desajuste entre os
ritmos da biosfera e os ritmos da tecnosfera.
Os servios que oferece a natureza para a sobrevivncia e a
sustentabilidade funcionam segundo certos ritmos e determinada
lgica de reproduo das condies da vida. A circulao de
materiais criada pela tecnologia organiza-se numa lgica contrria
a essa reproduo. Um exemplo dessa diferena entre os ritmos da
biosfera e da tecnosfera que a primeira funciona de uma maneira
cclica, e a segunda se organiza de modo linear.
Uma manifestao disso que a natureza no produz lixo, porque
detm microrganismos que dissolvem rapidamente os resduos,
enquanto que a tecnosfera produz montanhas de lixo que s
degradado depois de longo perodo, com todos os seus efeitos
malficos. Assim, os ritmos das dinmicas tecnolgicas desajustam e
desequilibram os ritmos dos ciclos de reproduo das condies da
vida, necessrias para a sobrevivncia e sustentabilidade dos servios
ecossistmicos que a natureza oferece. Essa a causa fundamental
e profunda da crise ambiental, com todas as suas implicaes para
entender a relao entre natureza e economia.
No s existe esse desajuste, mas os custos ambientais do progresso
econmico so maquiados e externalizados pelo metabolismo
social que os empurra para contextos socialmente degradados para
que sejam responsabilizados e confundidos com a prpria situao
social. No fundo, se est dizendo que os problemas ambientais
so causados pela prpria situao de pobreza, quando os danos
ambientais foram ocasionados e exportados por sociedades que
podem usufruir ambientes ecolgicos, custa da degradao de
ecossistemas que assumem os custos ambientais. Esse o lado social
do problema ecolgico.
Distintas correntes apresentam-se como soluo para essa crise.
Nos pases ricos, desde muito tempo, existe o culto vida silvestre,
292
Jos Roque Junges
inspirado no romantismo que prega a volta natureza. Muitos

movimentos ecolgicos de cunho internacional inserem-se nessa
perspectiva. Trata-se de uma viso ingnua e acrtica que desconhece
e desconsidera a face social da externalizao dos cultos ambientais
para pases pobres.
Outra corrente o assim chamado evangelho da ecoeficincia, que
pretende promover o crescimento verde atravs do capitalismo
ecolgico, diminuindo a intensidade do uso de energia e de materiais,
apontando para uma pretendida desmaterializao da economia,
mas esquecendo-se que, se existe crescimento em escala econmica,
no adianta em nada diminuir a intensidade porque a extrao de
recursos naturais continuar crescendo devido ao tamanho da
economia. Por isso, no existe ecoeficincia na intensidade sem
decrescimento ao nvel de escala.
Uma terceira corrente a justia ambiental, nascida nos Estados
Unidos, e o ecologismo dos pobres, que seria a vertente terceiromundista da justia ambiental que engloba muitos movimentos
sociais que, primeira vista, no se apresentam como ecolgicos, mas
defendem territrios tradicionais de sobrevivncia de populaes,
ameaados por projetos econmicos transnacionais 1.
Desenvolvimento sustentvel
O relatrio Nosso Futuro Comum, da Comisso Mundial sobre o
Meio Ambiente, props em 1987 o conceito de desenvolvimento
sustentvel 2-5 como uma maneira de conjugar o uso dos recursos
naturais para o desenvolvimento com a sustentabilidade do
ambiente. Definiu desenvolvimento sustentvel como aquele que
satisfaz as necessidades da presente gerao sem comprometer as
das geraes futuras. Esse conceito foi aceito pela Conferncia das
Naes Unidas de 1992. Como o sentido de desenvolvimento ficou
vago, este foi identificado com a viso clssica da economia que
mede o progresso a partir da renda per capita e do PIB nacional,
determinando a prpria compreenso de sustentabilidade 6.
Se desenvolvimento fosse entendido em sentido humano e social
como qualidade de vida, a sustentabilidade teria outra conotao e
seria avaliada sob outros referenciais. Esse foi o intuito das Naes
293
Unidas ao criar o ndice de Desenvolvimento Humano (IDH) para

superar a viso economicista e monetarista de desenvolvimento.
Definir a sustentabilidade em relao s necessidades das geraes
futuras desconhecer a progresso geomtrica das necessidades
humanas e do seu progresso econmico correspondente, provocando
o desmantelamento da biodiversidade necessria preservao
do ecossistema e impossibilitando a reproduo dos seus recursos
para as geraes futuras. Paralelamente, Sen pondera que ver os
seres humanos apenas em termos de necessidades fazer uma ideia
muito insuficiente da humanidade 7. Portanto, a sustentabilidade
no pode ser definida apenas pelas necessidades humanas, mas pela
complexidade ambiental da reproduo da vida de um ecossistema 8.
At recentemente, os economistas no se interessavam por temas
ambientais, porque os recursos naturais tidos como bens livres
e abundantes no necessitavam de estimativa de preo, critrio
considerado parmetro para o reconhecimento do valor objetivo
das coisas. Bens como rios, florestas, clima no eram valorizados,
pois no tinham precificao. Existiam em abundncia. Pelo fato de
a natureza no ter preo, a depreciao do meio ambiente nunca
entrou nos oramentos como ocorre com a depreciao de prdios,
instalaes e equipamentos.
Por isso, alguns economistas comeam a propor a incluso
da depreciao ou preservao do meio ambiental no clculo
oramentrio, tendo como critrio quem polui deve pagar pelo
dano para que a preservao ecossistmica seja incentivada como
um ganho, pois salvar o planeta pode ser um negcio rentvel. Essa
soluo parece oportuna numa situao de emergncia ambiental,
mas insuficiente e perigosa em longo prazo.
A atribuio de valores de mercado a bens comuns e interdependentes da natureza prope a prpria causa da degradao ambiental e
da injusta distribuio dos seus efeitos como soluo. Essa proposta
deve ser corrigida e ampliada por uma perspectiva ecolgica e social,
assumindo uma compreenso interacionista e ecossistmica do ambiente e englobando o ecossistema natural e social.
A ideologia desenvolvimentista do progresso econmico configurou,
durante muito tempo, o imaginrio social do Brasil entendido como
um pas em desenvolvimento rico em recursos naturais. Os critrios
para medir o progresso ficaram sempre reduzidos aos ndices
econmicos. Embora o Brasil tenha tido altos ndices de crescimento
294
Jos Roque Junges
econmico nunca aconteceu um verdadeiro salto qualitativo

social para a populao brasileira. O Pas continua com uma das
mais injustas distribuies de renda do mundo. Essa ideologia foi
transformada em mito, analisada magistralmente no auge da sua
expresso por Celso Furtado 9.
O crescimento ocorreu custa da abundncia de recursos naturais,
desatento s implicaes ambientais do uso predatrio da natureza
e fundado em estruturas econmico-sociais arcaicas que burlavam
os mecanismos polticos de distribuio da riqueza produzida.
Por isso, no se pode equacionar a questo ambiental no Brasil
sem ter presente esse processo socioeconmico. Nessa situao, a
pergunta pela sustentabilidade do desenvolvimento adquire uma
complexidade que precisa englobar tanto o fator ambiental quanto
o social. Essa a tese da economia ecolgica e da justia ambiental.
Economia ecolgica
Um modelo diferente de soluo a economia ecolgica proposta
por Georgescu-Roegen 10,11, que defende a reduo dos efeitos da
entropia na economia. A proposta parte do fato de que no existe
apenas uma troca socioeconmica desigual entre produtividade
e salrios, mas uma troca ecoeconmica desigual entre os preos
das matrias-primas e o desgaste ambiental, que no levado em
considerao. Propicia uma viso sistmica das relaes entre a
economia e o meio ambiente: quer dar uma soluo ao enfrentamento
entre expanso econmica e conservao do ecossistema.
Para isso, baseia-se nos princpios da ecologia geral transposto,
com as devidas adaptaes, ecologia humana. Refere-se a fluxos
fsicos de energia e de materiais, a partir de uma viso sistmica que
busca o equilbrio entre natureza e economia. Parte do conceito de
geossistema (sntese geogrfica) que mais do que ecossistema
(sntese biolgica), pois integra o natural e o humano 10. Trata-se de
uma economia que leva em considerao a natureza, considerando-a
como limite para as aes econmicas 12. Economia ecolgica no
confunde a oikonomia (valor de uso) com a crematstica (valor
de troca). Em outras palavras, no reduz a natureza a seu valor
crematstico.
Em decorrncia, Georgescu-Roegen 10 critica a viso neoclssica da
produo reduzida a puro formalismo matemtico que ignora o anBioticas, poderes e injustias: 10 anos depois
295
daime emprico da funo produtiva. Para tanto, distingue entre estoque e fundo e entre circulao e servio. Elementos que fazem parte
do fundo so aqueles agentes produtivos imutveis no processo, isto
, inputs que entram e saem numa forma econmica que sempre
a mesma (por exemplo, o trabalho, a natureza). Elementos de circulao so aqueles inputs transformados pelos agentes do fundo em
outputs produtivos e que so o foco da investigao econmica.
Os ltimos (circulao) representam a base material do processo
produtivo e os primeiros (fundo), a transformao realizada com os
servios de base. Estoque um tipo de input produtivo usado para
gerar circulao, como as toneladas de carvo que se precisa queimar
por dia durante trinta dias para produzir a quantidade necessria de
energia. Fundo usado para originar servios numa determinada
proporo que no se pode aumentar. Por exemplo, um trabalhador
individual pode escavar uma vala por dia durante um ms, mas no
pode escavar trinta valas por dia.
O estoque capaz de produzir circulao fsica numa desejada
proporo, mas o fundo capaz de produzir servios somente numa
limitada proporo. Ele limitado pela dimenso temporal, assim
como por contextos biofsicos e institucionais. Fundos so os agentes
de produo que transformam a circulao de recursos naturais em
circulao de produtos com valor econmico. Fundos precisam ser
mantidos por funes de sustentabilidade (descanso, alimentao)
para que o trabalhador volte a trabalhar ou, no caso em tela, que a
natureza volte a oferecer recursos naturais 13.
Nesse sentido, embora nem todos os processos produtivos obedeam
s mesmas leis econmicas, todos os processos econmicos,
por dependerem de processos biolgicos, esto sujeitos lei da
entropia. Isso o que Georgescu-Roegen10 chamou de bioeconomia
para apontar para a origem biolgica do processo econmico e que
a sobrevivncia da humanidade est determinada pela limitada
proviso de recursos acessveis que esto sendo apropriados de
maneira inadequada. Assim, ele integra os componentes ambientais
e sociais da atividade econmica nos pases desenvolvidos.
Assim, para este autor 10, necessrio considerar que a economia
est inserida ou incrustada no ecossistema, entendido como um
geossistema, ordenado segundo alguns princpios:
1. tudo est ligado a tudo (interdependncia sistmica);
296
Jos Roque Junges
2. capacidade de suporte populacional de determinado territrio:

levar em considerao a distino entre consumo endossomtico
(biometabolismo), que o suprimento de necessidades bsicas
ou naturais com produtos vegetais e animais que armazenam
energia solar pela fotossntese e, por outro lado, o consumo
exossomtico (tecnometabolismo), que o consumo de energia
e materiais que no so determinados geneticamente pela
natureza, mas culturalmente pela tecnologia (p. ex., minrios,
petrleo etc.);
3. tudo tem que ir para algum lugar (a questo da produo de
resduos);
4. a natureza sabe melhor, porque dependemos fundamentalmente de seus servios para sobreviver, mas o ser humano pode
tambm aprimorar o ambiente natural.
Tais princpios permitem delinear o desenvolvimento ecossustentvel a partir da biomassa e das dinmicas do geossistema da regio 5.
Para a economia ecolgica, os movimentos sociais e polticos
ambientalistas so importantes, porque defendem uma cincia
ps-normal 14 que aponta para os limites das ideias cientficas de
especialistas na questo ambiental e mostram a pertinncia das
opinies de pessoas no ligadas cincia, mas que tm vivncia
mais direta na defesa e no manejo ambiental. Eles conseguem captar
muito melhor onde esto os problemas e quais seriam as solues. O
movimento social da justia ambiental um exemplo disso.
Justia ambiental
O movimento social nasceu nos Estados Unidos, inspirado nas
marchas em defesa dos direitos dos negros. Constatou-se que os
maiores ndices de poluio industrial e de presena de resduos
txicos estavam situados em regies habitadas por populaes afro
e latino-americanas. Empresas qumicas poluidoras aproveitavamse da vulnerabilidade e da baixa conscincia e organizao desses
grupos para localizar-se nessas regies, largando resduos txicos
e dejetos em cursos de gua e aterros sanitrios, sem encontrar
oposio organizada da populao.
Esse fenmeno de empurrar o nus ambiental para as populaes
negras foi chamado de racismo ambiental. A constatao originou
297
a articulao de denncia e organizao da populao a no aceitar

a injusta degradao do seu meio ambiente, lutando por medidas
socialmente igualitrias de poltica ambiental. Essa movimentao
formulou o princpio tico de que grupos sociais vulnerveis no
devem arcar com o peso desproporcional das consequncias
ambientais negativas resultantes de operaes comerciais, industriais
ou municipais ou da execuo de polticas pblicas e programas
federais, estaduais, locais e tribais 15.
Inspirada pelo movimento socioambiental dos negros americanos
foi constituda, em 2001, a Rede Brasileira de Justia Ambiental,
tendo o seu manifesto fundacional no Frum Social de Porto Alegre
de 2002. Definiu, como injustia ambiental, o mecanismo pelo qual
sociedades social e economicamente desiguais destinam a maior
carga dos danos ambientais s populaes de baixa renda, aos
grupos sociais discriminados, aos povos tnicos tradicionais, aos
bairros operrios, s populaes marginalizadas e vulnerveis 16-18.
O movimento da justia ambiental est envolvido em conflitos
socioambientais oriundos da conformao de territrios por
processos produtivos industriais, agrcolas ou mineradores,
ocasionando poluio que afeta a vida e a sade das populaes
circunvizinhas. Leis ambientais dos pases centrais no aceitam
estruturas produtivas degradantes para o ambiente, que so
exportadas para pases perifricos sem legislaes rgidas de proteo
do sistema ambiental. Essas externalizaes de danos ambientais,
possibilitadas pela economia globalizada, no so contabilizadas
como valor nos custos.
o que a economia ecolgica chama de metabolismo social,
processo visvel na Europa, em que pases importam seis vezes mais
do que exportam e, contudo, tm um lucro muito superior, embora
a produo no ocorra em seu territrio, devido ao conhecimento
agregado na precificao do produto. A degradao humana e
ecolgica, no contabilizada no custo final, fica por conta dos pases
perifricos 17.
Desconhecer os efeitos colaterais desses processos macroeconmicos sobre o meio natural seria maquiar o fenmeno da degradao
ambiental nos pases perifricos. Os pases subdesenvolvidos so
responsabilizados pela degradao ambiental em seus territrios,
esquecendo-se que ela uma externalizao de danos ambientais
298
Jos Roque Junges
dos pases ricos. A degradao, alm de destruir ecossistemas e sua

biodiversidade, afeta a sade das populaes e destri o meio ambiente natural e cultural, base para reproduo social da vida.
As chagas ambientais manifestam-se no uso da terra pela monocultura
do agronegcio exportador, que espalham desertos verdes de soja,
de cana de acar, de eucaliptos com a correspondente explorao
de trabalho sazonal em condies infra-humanas; na explorao de
minerais, causando poluio e riscos para os ecossistemas e para as
populaes circunvizinhas; na produo de energia hidroeltrica por
meio da construo de barragens, extinguindo biomas e expulsando
pequenos agricultores de suas terras; nos conflitos sociais, envolvendo
o acesso ao solo urbano para moradia e na localizao da poluio
industrial e de resduos txicos na proximidade de bairros populares 17.
Alm de externalizar os danos ambientais para pases e populaes
fragilizadas, a injustia ambiental manifesta-se tambm no acesso
desigual e injusto aos recursos naturais. Para exemplificar isso
oportuno fazer uso do conceito de ecological footprint ou pegada
ecolgica, adaptado por Rees e Wackernagel com base no conceito
ecolgico de capacidade de suporte de determinada populao de
animais num territrio18, referindo-se quantidade de rea geogrfica
necessria para produzir o conjunto de bens que determinado
indivduo consome.
A mdia mundial de 2,8 hectares de superfcie para cada habitante
da Terra, contraposta ao cidado americano que gasta, em mdia, 9,6
hectares e em comparao com a mdia brasileira que de 2,6 e a
de Bangladesh, de apenas 0,5 hectares. Essas comparaes apontam
para quem deve recair a maior responsabilidade em assumir os
ajustes necessrios para enfrentar os efeitos negativos da crise
ambiental.
Essa constatao demonstra tambm que o foco da questo
ambiental est mais no consumo do que na produo 19. A
degradao do ambiente ligada aos processos industriais teve
uma grande melhora com a introduo de linhas de produo
mais limpas, sendo de fcil soluo, porque depende de solues
tcnicas e jurdicas. Se o foco o consumo, a soluo no mais
tanto tcnica e jurdica, mas tica.
299
Biotica ambiental: precauo versus

sustentabilidade
Diante da situao de agudizao do problema ecolgico, qual a
resposta tica? Qual princpio deve reger as aes numa situao
de crise ambiental? Para alguns, a questo est nos riscos que
necessrio evitar com aes adequadas, e por isso propem o
princpio de precauo.
Para Hunyadi, por exemplo, desde que exista a presuno razovel
de um risco insensato, a ausncia de certeza cientfica quanto sua
realizao no deve servir de pretexto para retardar a adoo de
medidas visando a limitar ou eliminar tal risco 20. Este autor cita
Lascoumes, que apresenta definio semelhante: Na dvida sobre a
existncia e o alcance dos efeitos negativos sobre o ser humano ou sobre
o meio ambiente dum produto ou duma atividade, acima de tudo no te
abstenhas de agir. Ao contrrio, te engaja num processo de avaliao do
perigo e de investigao de meios para domin-lo 20.
O princpio da precauo faz lembrar outro princpio semelhante
usado na sade o princpio de preveno. Para diferenci-los se faz
uso, em geral, da distino entre riscos verificveis e demonstrveis,
para os quais se aplicaria o clssico princpio de preveno, e
riscos hipotticos para os quais seria adequado usar o princpio de
precauo. Portanto, os dois princpios se distinguiriam pela natureza
e certeza dos riscos. Nos dois casos, trata-se de evitar certo dano 20.
Mas a aparece a aporia, pois se o caso de evitar riscos de danos,
ento necessrio tratar os riscos hipotticos como verificveis para
que medidas sejam tomadas para evit-los, independentemente do
tipo de risco. Ento, no concreto, j no existe mais diferena entre
preveno e precauo, porque as medidas de ao que se impem
so similares, j que no possvel ficar indiferente diante de um risco,
seja ele hipottico, seja verificvel. Segundo Hunyadi, a origem da
aporia est em distinguir a preveno e a precauo, tomando-se por
base a natureza dos riscos. A questo central que medidas tomar. A
simples possibilidade de um risco maximal deveria necessariamente
desencadear uma medida correspondente 20.
Distinguir a preveno e a precauo considerando-se a natureza dos
riscos problemtico, pois o que conta no a natureza dos riscos,
mas a natureza das hipteses. Para esses autores a distino entre
300
Jos Roque Junges
riscos verificveis e hipotticos repousa sobre bases estritamente

empricas, com o esquecimento de vasta gama de distines lgicas
possveis, ao falar de riscos hipotticos 20.
O princpio de precauo no se aplica aos riscos hipotticos por
serem hipotticos, mas se aplica a todas as situaes de incerteza,
quando, para estabelecer a incerteza, se faz uso de um raciocnio
hipottico. Essa a lgica do raciocnio da precauo. A diferena
entre determinao material e determinao lgica do princpio da
precauo que mostra sua validade prtica.
Portanto, a questo no est na natureza dos riscos verificveis ou
hipotticos , mas na natureza das hipteses, lgica introduzida pelo
raciocnio da precauo, que nos coloca de imediato na justificativa
do princpio sem precisar fazer as distines materiais. Logo, a
diferena entre o princpio da preveno e da precauo no est na
base material da diferena dos riscos, mas na base lgica do tipo de
raciocnio que se emprega em cada caso. Trata-se da questo lgica
da justificao do uso de medidas.
No raciocnio que faz intervir hipteses, a concluso no resulta
do princpio de preveno, mas do princpio de precauo. No se
nega a diferena entre riscos verificveis e hipotticos, mas ela
uma distino emprica sobre a qual no podemos fundar a lgica
de raciocnio sobre que medidas assumir, seja de preveno, seja
de precauo, pois o que conta, por exemplo, no raciocnio da
precauo, no a natureza dos riscos, mas o valor das hipteses 20.
Mas algum poderia dizer que o valor das hipteses deve ser decidido
segundo uma anlise emprica que segue os standards cientficos.
Apenas substituir os riscos pelas hipteses parece pouco evidente.
Para responder a esse questionamento necessrio ter presente, por
um lado, que essa maneira de entender ajuda a ver que nem todos
os riscos hipotticos justificam a adoo de medidas de precauo
e, por outro, ajuda a entender que a precauo no um princpio
de ao, mas um modo de raciocinar. Passou-se da descrio de uma
ao de precauo para um raciocnio de precauo. Isso significa que
a precauo um raciocnio prtico que tem suas regras de ao 20.
O raciocnio hipottico tem armadura lgica prpria, e a natureza
emprica das hipteses no interfere. Isso torna esse raciocnio prtico
extremamente complexo. Para esse raciocnio so necessrios vrios
passos: identificar as hipteses quanto ao seu possvel acontecimento
301
depois de aplicada a ao; avaliar sua plausibilidade; apontar para

as possveis consequncias; identificar sua plausibilidade; avaliar
sua desiderabilidade. Esses cinco pontos permitem chegar a uma
concluso, estabelecendo a apreciao e identificando a regra
de ao correspondente, que a concluso de um raciocnio de
precauo. Transformar essa regra numa deciso j no faz parte do
prprio raciocnio 20.
A formao de hipteses cientficas sempre foi considerada como
formao de conjeturas explicativas, raciocnio chamado por Peirce
de abduo. Parte-se de um antecedente desconhecido a propsito
do qual se cria uma hiptese. Na precauo, a hiptese no tem esse
sentido, porque justamente o contrrio. Conhece-se o antecedente,
isto , a ao particular; a hiptese sobre as consequncias, no
sobre o antes, a causa, mas sobre o depois daquilo que j conhecido.
O interesse no por aquilo que precede ao que experimentamos,
mas ao que segue, algo futuro. Por isso, no se trata de uma abduo, mas de uma produo 20.
Nesse sentido, a precauo no uma virtude, uma disposio,
mas uma maneira de raciocinar que, portanto, estabelece uma
regra de ao, no a execuo de uma ao como acontece com a
virtude. Enquanto raciocnio prtico o foco est no juzo. Trata-se de
estabelecer a melhor regra possvel sem entrar na deciso ou na ao
propriamente dita.
O princpio de precauo tem sua aplicao em situaes em que
a introduo de uma nova tecnologia pode trazer riscos para a sade e o meio ambiente. A pergunta como agir nessa situao: impedir sua introduo com medidas restritivas ou considerar apenas
os benefcios, assumindo-se os riscos apenas como possveis efeitos
colaterais para chegar ao benefcio ou, ainda, analisar e sopesar as
consequncias em mdio e longo prazos para chegar ao adequada. Mas, se a regra de ao fruto de um raciocnio hipottico de
precauo, que tem como base as possveis consequncias, ento
necessrio completar o princpio de precauo com a sustentabilidade, pois o raciocnio precisa estar atento complexidade ambiental
para chegar a essas consequncias 21-23.
Se a deciso de agir j no faz parte do raciocnio hipottico que
define a regra de ao, mais ainda necessrio ter presente a
sustentabilidade mais do que a precauo ao decidir. Na discusso
sobre a sustentabilidade, a cincia ps-normal assume um papel
302
Jos Roque Junges
fundamental devido prpria complexidade do contexto da crise

ambiental 14.
Como definir e determinar a sustentabilidade como princpio tico
que completa o princpio da precauo? Se a precauo um
raciocnio para chegar a uma regra de ao num contexto de riscos,
necessrio definir indicadores de sustentabilidade para poder avaliar
as consequncias das intervenes ambientais, que apontem assim
para uma ao que possa se tornar objeto de uma deciso poltica.
A determinao da medida precautria depende dos indicadores
de sustentabilidade daquela situao ecossistmica ou, em outras
palavras, da gesto da sustentabilidade. Esse justamente o
objetivo da economia ecolgica, ou seja, garantir a sustentabilidade
socioambiental mediante indicadores biofsicos baseados em
consideraes de distribuio ecolgica1,5: Distribuio ecolgica
significa a alocao social, espacial e temporal no uso, pelos humanos,
dos recursos e servios ambientais 24.
Entretanto, a definio de sustentabilidade socioambiental se
complexifica de uma sociedade para a outra, a depender de suas
relaes externas. Por exemplo, se determinado pas A exporta
bens primrios para outro pas B que os industrializa, levando
a um desgaste ambiental do patrimnio natural de A, e se um
terceiro pas C recebe os efeitos poluidores dessa industrializao,
a questo da sustentabilidade no pode ser determinada sem
considerar essa troca ecoeconmica desigual e injusta. Por isso, no
se pode aferir a sustentabilidade reduzindo-se a anlise ao territrio
administrativo de cada pas, pois necessrio levar em considerao
as interdependncias ambientais.
Nesse contexto, importante, de acordo com economistas dedicados
ecologia, considerar o espao ambiental, que compreende a rea
geogrfica na qual uma determinada economia se abastece de recursos
e onde evacua as suas emisses 25, conceito essencial para avaliar
a sustentabilidade, o que no se identifica simplesmente com o
territrio do pas ou de uma regio. Essa compreenso de espao
sociocultural e ambiental est na base da nova geografia proposta
por Milton Santos, que no se reduz concepo de territrio como
espao administrativo 26.
Nessa avaliao da sustentabilidade com base no conceito de espao
ambiental, determinante a distino entre consumo endossomtico
303
(de recursos naturais renovveis) e consumo exossomtico (de

recursos que no existe possibilidade de reposio, como os minrios,
o petrleo). Para Georgescu-Roegen existem duas fontes bsicas
para a reproduo material da humanidade. Os estoques materiais
de minerais e de energia fssil so limitados, e sua taxa de utilizao
pela humanidade facultativa. Em paralelo, o fluxo solar, cuja energia
armazenada nos seres vivos, uma fonte praticamente ilimitada
em quantidade total, mas altamente limitada em termo da taxa que
chega Terra. Os estoques terrestres abastecem a base material
das manufaturas, enquanto que a energia solar responsvel pela
manuteno da vida. A humanidade tem total controle sobre a
utilizao dos estoques terrestres, mas no sobre o fluxo solar para a
reproduo dos seres vivos indispensveis para sua sobrevivncia 10.
O consumo endossomtico deve ter como critrio tico a
possibilidade de reproduo dos servios ambientais que a
natureza oferece para a sobrevivncia de todos os seres vivos, os
quais dependem da existncia de biodiversidade necessria para
essa reproduo. No sustentvel a diminuio ou, pior ainda,
a destruio da biodiversidade que impea a continuao desses
servios necessrios vida. Nesse sentido, a agricultura extensiva
desenvolvida pelo agronegcio no ambientalmente sustentvel
porque sua produo para o consumo endossomtico no considera
a biodiversidade indispensvel para o biometabolismo da vida. Sua
produo no respeita os limites da natureza porque determinada
por uma viso crematstica da economia que no tem como foco a
gesto sustentvel da nossa casa comum.
O consumo exossomtico tem como critrio tico as geraes
futuras, que tambm tm direito a esse patrimnio que est sendo
desgastado e pode chegar exausto, porque os recursos usados
pelo consumo exossomtico so limitados e no podero ser
repostos. o caso, por exemplo, do tecnometabolismo que ocorre
com a extrao de minrios e petrleo, cujos danos ambientais e
desgastes permanentes deveriam fazer parte dos oramentos.
Assim, fica claro que no possvel aplicar o raciocnio hipottico
da precauo para chegar a uma regra de ao adequada para
fazer frente a possveis riscos em determinado contexto sem levar
em considerao a complexidade ecossistmica e os ndices de
sustentabilidade daquele ambiente.
304
Jos Roque Junges
Consideraes finais
Com o aquecimento climtico global, a crise ambiental alcanou tal
amplitude e tais consequncias que s uma mudana de paradigma
civilizatrio poder minimizar seus efeitos. Isso significa repensar
completamente os modelos de desenvolvimento que at agora
pautaram as concepes de progresso. Essa necessria mudana
s ser eficaz se houver um novo modo de conceber a economia.
A proposta da economia ecolgica um caminho possvel, porque
considera e inclui os limites da natureza, bem como o desgaste e
os custos ambientais no seu planejamento. O movimento social da
justia ambiental e do ecologismo dos pobres apresenta-se como
a ecologia poltica necessria para chegar a esse novo modelo
de desenvolvimento pautado por medidas precautrias que se
amparam em ndices de sustentabilidade de determinado espao
geogrfico ambiental.
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24. Montibeller-Filho G. Op. cit. p. 167.
25. Montibeller-Filho G. Op. cit. p. 168.
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Edusp; 2008.
306
Jos Roque Junges
Parte IiI
SITUAES PERSISTENTES
EM BIOTICA
Biotica e religio, tenses e

convergncias em tempos de pluralismo
Os atuais avanos do conhecimento cientfico fazem parte de um

complexo processo histrico em que os prprios fundamentos
do conhecimento humano entraram em crise junto a profundas
perturbaes econmicas, sociais e polticas 1. A religio participa
dessas diferentes interfaces da crise. Por um lado, v questionados
gradativamente alguns pontos aparentemente implicados em suas
afirmaes de f e de normatividades morais. Vai experimentando
ao mesmo tempo o deslocamento em seu poder de interpretar
as realidades, interpretao essa que j no satisfaz os interesses
econmicos, sociais e polticos trazidos com as transformaes
socioculturais. A religio cessa de fornecer aos indivduos e aos grupos
o conjunto das referncias, das normas, dos valores e dos smbolos que
lhes permitem dar sentido sua vida e s suas experincias 2. Talvez
mais corretamente se deva dizer que a religio no mais a nica
a proferir palavras decisivas de sentido nessa nova realidade plural.
Mas continua certamente a oferecer sentidos e valores de aprecivel
influxo social. Isto tem merecido o esforo em conjugar as religies
em favor de um ethos mundial propcio vida, como vemos em
grande projeto de Hans Kng 3.
Por outro lado, a nova condio de pluralismo vem evidenciar a
condio plural da prpria religio em seus universos de compreenso,
valores, tradies culturais, estruturaes institucionais e mesmo em
tenses de luta pelo poder entre seus diferentes grupos e tendncias.
Em acrscimo, vem o acerto de contas com a histria de protagonismo
religioso nas sociedades e em seus governos, deixando o rescaldo
de estranhamentos e suspeitas que leva muitos a quererem,
hoje, distncia das religies nas diferentes esferas dos processos
societrios. Compreende-se assim, de modo geral, o postulado de
um Estado laico e igualmente uma biotica laica. Entretanto, mesmo
sob o peso dessa crise, a maioria das sociedades refiro-me em
particular Amrica Latina , persiste em suas heranas religiosas,
atualmente expressas nesse reconhecido pluralismo. Assim, embora
esse assunto no entre nas preocupaes deste ensaio, vale lembrar
que a atual convico de que os Estados devam ser laicos no nega
309
a realidade de sociedades marcadamente religiosas que ao Estado

cabe gerir.
No que diz respeito biotica, o cenrio das questes traz outras
nuances interessantes que abrem ao menos algumas de suas portas
religio. Biotica e religio so duas instncias que curiosamente
se preocupam em salvar o futuro, e seus caminhos constituem
basicamente valores e atitudes para a construo da normatividade
tica. Entrando-se por essas portas, cabem algumas perguntas: h
espaos para o dilogo entre a biotica laica e a religio? As religies
podem contribuir com a biotica moderna? Razo e f so, entre si,
de fato, dois estranhos epistemolgicos e morais? Podem se criticar e
ajudar-se mutuamente? Em meio a tais questes tericas, no ficam
esquecidos os desafios operacionais de como lidar com as religies
concretas, dentro de tanto pluralismo religioso e sob os persistentes
riscos de imposio por parte de convices religiosas na sociedade
plural.
Nesse quadro, nos atrai refletir sobre o alcance da razo religiosa,
enquanto crena, dentro do possvel dilogo com a racionalidade
laica da biotica. No se trata de nutrir o interesse em dar importncia
s religies dentro da biotica, mas de sondar as possibilidades
de contribuio da razo religiosa para a construo da reflexo
biotica. Ao manter o carter introdutrio do tratamento do assunto,
escolhemos aspectos relevantes que ao mesmo tempo parecem
mais acessveis pluralidade de interlocutores na biotica. Sem
desmerecer a pluralidade do fenmeno religioso e as questes que
derivam de suas convices e prticas para a biotica, estamos nos
concentrando apenas em aspectos de certo modo epistmicos dessa
realidade mais ampla. Em vista de tal nfase, grafamos Religio com
maiscula, procurando nos centrar em seus aspectos anteriores a
seus processos histricos de institucionalizao.
Para, entretanto, manter presente o rosto concreto e plural com
que a religio se apresenta em nossos contextos latino-americanos,
vejamos, primeiro, algumas cores desse cenrio feito de pluralidades.
Religies e biotica: da pluralidade real atual

conscincia de pluralismo
Um aparente desestmulo para lidar com a razo religiosa em biotica
advm de sua enorme pluralidade. Isso representa, primeira
310
vista, um emaranhado de convices, com suas correspondentes

prticas, que causam perplexidade e desnimo quanto a qualquer
possibilidade de dilogo. A realidade plural do fenmeno religioso
est entranhada nas culturas. Suas representaes sociais, entretanto,
variam conforme os espaos que os diferentes grupos conseguem
para se organizar e se afirmar na vida social. Os fatores que
interferem nesse processo so mltiplos 2,4,5. Assim, a hegemonia de
uma concepo religiosa pode predominar de tal modo que outras
concepes sejam abafadas e mesmo dadas como inexistentes.
A presena marcante do cristianismo na Amrica Latina, a partir da
colonizao, deixou a impresso de se tratar aqui de um continente
cristo. Mas a verdade que a pluralidade de crenas religiosas
dos grupos amerndios, no obstante a conquista espiritual 6 a que
foram submetidos, ofereceu resistncia a ela, se no por preservao
integral ao menos pela adoo de formas de sincretismo religioso
como hoje, por exemplo, se pode observar no Santo Daime e na
Unio do Vegetal. Alm disso, o colonialismo trouxe para o nosso
continente, com a escravido, sistemas religiosos das culturas
africanas (Candombl, Umbanda, Chang, Vudu), que, s vezes, de
modo at mais vigoroso, se somam resilincia amerndia.
Brando 7 soma a estes a chegada gradativa de sistemas religiosos,
como as igrejas protestantes histricas, o Judasmo, o Espiritismo; em
seguida, as Testemunhas de Jeov, a Igreja Mrmon, os Adventistas
do Stimo Dia; religies orientais antigas, particularmente o Budismo,
e aquelas que chegam at ns, em grande parte, em verso norteamericana (Seicho-no-Ie; Perfect Liberty; Hare Krishna).
Na atualidade, vemos uma incrvel multiplicao de igrejas e de
comunidades, em sua maioria derivadas de novos movimentos
religiosos modernos, por exemplo, Pentecostalismo e Nova Era
quando no se reeditam tradies religiosas antigas. S dentro
do catolicismo brasileiro existem, atualmente, mais de 520 novas
comunidades formalmente constitudas 8. Ao mesmo tempo, hoje
as crenas religiosas se apresentam em termos de ofertas de tipos
de agncia de converso, de afiliao ou de usos de servios de ajuda
e salvao. No apenas multiplicam-se unidades de crena partilhada
com contedos de imaginrios diversos, mas tipos, estilos e estratgias
de afiliao, de presena e de vivncia atravs de uma f 9.
A finalidade dessa breve e incompleta aluso pluralidade religiosa
no tecido social latino-americano lembrar que, desde sempre
311
muito diversificada e real, na atualidade ela emerge com nova

conscincia de pluralismo e de espaos sociais bem mais livres para
suas expresses. Segundo alguns posicionamentos, esse fenmeno
decorre, entre outros, da lgica da Modernidade, que potencializa
o indivduo e sua subjetividade, tornando ilegtima a pretenso da
religio de reger a sociedade inteira e governar toda a vida do indivduo.
Nas sociedades modernas, a crena e a participao religiosa so
matria de opo; so assuntos privados que decorrem da conscincia
individual e que nenhuma instituio religiosa ou poltica pode impor a
ningum 10.
Ante tal quadro, parece que a concluso mais adequada seria
assumir que a razo religiosa, por pertencer esfera do privado,
entraria na biotica apenas pela incidncia de suas prticas na vida
da sociedade e de seus cidados. Some-se a isso o cenrio de intrigas
e ambiguidades ticas que tambm afeta as religies, em mbito
interno e externo, em disputas de poder, de interesses econmicos e
polticos, em litgios marcados por violncias mais ou menos veladas.
Mas a verificao do pluralismo religioso no pode terminar aqui
sem haver meno crtica ao singular da biotica laica, como se esta
fosse imune condio de pluralismo, que afeta a tudo e a todos. A
conscincia desse pluralismo tambm na elaborao da biotica tem
levado a apresent-la no plural em escritos e em eventos, como se fez
no congresso luso-brasileiro sobre biotica ou bioticas na evoluo
das sociedades 11. Portanto, pelo suposto de uma conscincia crtica
sobre tal pluralismo religioso e biotico, vejamos a seguir alguns
pontos em que as dimenses religiosas e a razo laica estariam mais
entrelaadas do que se pode observar primeira vista. Disso podem
surgir boas sugestes para a compreenso de interfaces em biotica
e religio.
O desafio da sobrevivncia: a biotica diante da

religio como condio humana
sabido que a biotica moderna foi lanada por Van Rensselaer
Potter em 1971 como um desafio de sobrevivncia planetria
no futuro prximo 12. Potter considera os enormes avanos
tecnocientficos em curso e alerta sobre a necessidade urgente de
novos padres de referncias (bio)ticas para as relaes humanas
e ambientais, sem o que se caminha para a destruio da vida. A
312
preocupao pela sobrevivncia tambm um tema fundamental

para as religies de modo geral to fundamental que as religies
assumem decididamente as questes sobre a sobrevivncia mesmo
aps a morte.
Esse ponto de encontro parece ser a ponta do iceberg de sentidos
mais profundos que unem biotica e religio na construo da vida
humana e na busca de perspectivas ticas. Georges Bataille, em Uma
teoria da religio 13, de 1996, prope a interrogao e o desafio da
sobrevivncia como ponto central para a compreenso da religio.
Como filsofo dialtico, situa a vida na tenso do ser-no-ser e nas
contraposies que a desafiam para se firmar como ser. Sugere
que a sobrevivncia humana, com seu ambiente, depende da boa
conjugao de trs eixos indispensveis constitudos de alimentao
e instrumentos; de relaes (humanas e ambientais); de sentidos e
significados. Ressalta o entrelaamento interativo desses eixos e
refora a afirmao de que os seres humanos, como seres histricos,
carregam a necessidade vital de se nutrirem de sentidos e de
significados de vida.
Em sua anlise sobre a ontologia do ser humano, Lvinas 14 pondera
que essa condio da sobrevivncia humana significa a exigncia
constante de o si mesmo sair de si para sobreviver. Em outros termos,
o eu precisa do no-eu para sobreviver. Isso naturalmente representa
grande risco: viver um risco. Em sua condio histrica 15, os
ensaios da sobrevivncia levam criao de cdigos de confiana e
desconfiana conforme a segurana maior ou menor que a experincia
de vida ensina. Note-se que a experincia, do latim ex-perire, em sua
etimologia sugere exatamente a ideia de correr o risco. Instrumentos,
relaes e sentidos tomam formas concretas para compor a grande
constelao da confiana ou desconfiana na busca da sobrevivncia.
Em sntese, o ser humano no se garante por si; no domina o prximo
minuto de sua vida; precisa se arriscar fora de si. Em tal condio,
inevitvel confiar, ou seja, dar f, ter esperanas, cultivar sentidos
realmente sustentadores da vida. Essa plataforma da sobrevivncia
delineia a condio humana como eminentemente religiosa, isto
, necessitada de inevitveis ligaes (religio) fora de si, para
sobreviver. Posiciona a religio antes das religies formais, sendo
estas uma diversificada representao de tentativas e propostas ante
o desafio fundamental. Segundo Eliade, a dimenso religiosa integra
313
a estrutura da condio humana: O sagrado um elemento da estrutura

da conscincia, e no um estgio na histria dessa conscincia 16.
Tal assero permite afirmar que existe real base religiosa em
sistemas da vida social poltica e econmica, embora tais sistemas
no se apresentem como religio. Jean Brtoli 17, em pesquisa
sobre os ideais do executivo, realizada em editoriais da revista
Exame, destinada a executivos da rea econmica, fez minucioso
levantamento de atitudes propostas ao bom desempenho
profissional: descobriu todos os ingredientes de uma religio,
incluindo a mstica do despojamento e a radical proposta de amar
mais a dedicao profissional do que a prpria famlia.
Nos tempos da conquista, os chefes e os sacerdotes incas se interrogaram sobre qual seria o deus dos espanhis conquistadores. O cacique Hatuey, em discurso a seu povo ante a conquista iminente de
Cuba por Diego Velzquez, proclama que o grande senhor dos cristos
o ouro, pois por sua causa eles destroem e matam as pessoas 18.
Mais uma vez, essa leitura religiosa da conquista ilustra como a religio gira ao redor da questo fundamental da sobrevivncia e como
os sistemas polticos e econmicos levam embutidos os ingredientes
religiosos.
Em estudos recentes sobre mitos e crenas, que sustentam a
proteo da gua e do ambiente na regio amaznica, chegou-se
a concluses semelhantes. Em sntese, assiste-se hoje destruio
de mitos e crenas; mas, em nome da desmitizao, se estabelecem
outros mitos e outras crenas que prometem o desenvolvimento e a
prosperidade 19. Cumpriro essas promessas?
Em uma sntese da expressividade literria que lhe caracterstica,
Rubem Alves escreveu:
(...) com frequncia as mesmas perguntas religiosas do passado se articulam agora, travestidas, por meio de smbolos
secularizados. Metamorfoseiam-se os nomes. Persiste a mesma
funo religiosa. Somos forados a concluir no que o nosso
mundo se secularizou, mas antes que os deuses e esperanas
religiosas ganharam novos nomes e novos rtulos, e os seus
sacerdotes e profetas, novas roupas, novos lugares e novos
empregos 20.
O pressuposto da religio como condio humana torna ainda mais
relevante a consequente e intrigante pergunta sobre a relao entre
314
f e razo, entre a confiana e o desdobramento do conhecimento

humano.
Tenso entre crena e cincia

A pergunta sobre a relao entre crena e cincia fundamental
para entender o lugar e o alcance do dilogo que envolve a religio
na biotica. Sobre isso, vejamos alguns pontos que nos parecem
relevantes. O primeiro deles notar o reconhecimento da Filosofia
de que a crena precede a cincia. Gilbert Hottois 1, especialista
em Histria da Filosofia, identifica essa questo j no pensamento
platnico. Mostra como Agostinho, ao fazer a sntese platnicocrist, criou a proposta da interao razo e crena. Seu argumento
prtico, ou seja, a razo necessita de uma base de adeso ou de
crena em outras afirmaes anteriores para exercer e construir
sua crtica e suas novas sistematizaes. No se parte do nada para
pensar; o ceticismo absoluto contraditrio e impossvel. Em poucas
palavras:
A crena no , portanto, oposta razo, inteligncia,
compreenso. Estas supem sempre aquela. Para compreender,
preciso primeiro crer; a f precede a razo. Mas a razo
tambm complementar f, no sentido de que ela pode e deve
esclarec-la, explicit-la, prolong-la 21.
Dando um salto histrico, vemos que Wittgenstein tambm
reconhece a precedncia cronolgica da f ou confiana: Aprendi
uma enorme quantidade de coisas e aceitei-as na base de autoridade
de homens; depois achei que algumas dessas coisas se confirmaram e
outras no, de acordo com minha experincia 22. Note-se que a adeso
confiante precede o conhecimento, mas pode passar salutarmente
por uma crise da razo que refaz tal adeso. Pondera que as crianas
aprendem ao acreditar nos adultos 22 e que h uma relao de
persuaso na transmisso de informaes, mesmo entre adultos:
Posso imaginar um homem que tenha sido educado em
circunstncias muito especiais e a quem tenham ensinado que
a origem da Terra data de h cinquenta anos e que, portanto,
acredite nisso. Podamos ensin-lo: a Terra existe h etc.
Estaramos a tentar dar-lhe nossa imagem do mundo. Isto
aconteceria atravs de uma espcie de persuaso 23.
315
Pascal havia notado o poder da persuaso ao dizer: O homem feito de

tal modo que, fora de lhe dizerem que um tolo, acaba acreditando.
E fora de diz-lo a si mesmo, acaba ele prprio acreditando, pois o
homem mantm sozinho uma conversa interior que importa regular 24.
Implicitamente Wittgenstein mantm os laos da fundamentao
cientfica no habitat da confiana: No bastaria assegurar a algum
que eu sei o que acontece num certo lugar sem lhe dar fundamentos
que o convenam de que eu tenho possibilidade de saber 25. A f religiosa,
no entender de Wittgenstein, se guia por dinamismo de confiana.
Por isso, segundo Perissinotto, ele a distingue da superstio ao dizer
que f e superstio so coisas de todo diversas. Esta ltima brota do
temor e uma forma de falsa cincia. A outra um confiar 26.
Isso sugere circularidade entre crena e razo. Um novo conhecimento
cria fundamentos para novas convices, isto , traz razes que
criticam uma crena e lanam-se as bases para uma nova crena,
pois no somos capazes de agir sob constante conscincia cientfica.
Assim, a prpria comunidade cientfica no prescinde dos cdigos
da confiana, mesmo que mantenha sempre acesa a busca por
fundamentaes cientficas. Este campo fecundo para o dilogo
entre religio e cincias na biotica.
A crtica cientfica das crenas e a crtica religiosa das

cincias
Referindo-se a formas histricas das crenas, Hervieu-Lger registra:
A ambio que toda religio tem de dar um sentido total ao mundo e
de recapitular a multiplicidade infinita das experincias humanas 27 na
tentativa de assim oferecer certezas que se aproximam do absoluto.
Mas a revoluo que ocorre com o conhecimento cientfico, desde
o Renascimento, mostra a fragilidade dessa pretenso; traz novos
dados para a interpretao dos fenmenos que levam as religies a
corrigir o foco de suas crenas e afirmaes.
O processo de assimilao da crtica no fcil, particularmente
por tocar no mago de tradies e nos smbolos que constituem o
santurio da identidade e da segurana. Embora processo necessrio
e saudvel em seu conjunto, as resistncias de diferentes grupos
religiosos tambm so, muitas vezes, grandes e conhecidas. De
qualquer modo, as religies dispem hoje de numerosos recursos e
316
de constantes pesquisas que lhes permitem verificar as referncias

de suas crenas e prticas. O papel desempenhado pela nova rea
de conhecimento Cincias da Religio tem sido cada vez mais
relevante, como espao de confluncia para a contribuio crtica
das cincias aos sistemas de crena.
Entretanto, a crtica cientfica das crenas tem dupla mo, isto , se
aplica tambm ao conhecimento cientfico e a seu significado como
espao de segurana e confiana. Por sua prpria epistemologia, o
saber cientfico fundado em indcios, termo s vezes mal traduzido
do ingls como evidncias. As comprovaes so por si provisrias,
enquanto no ocorram outras percepes que no as corrijam.
Mas o conhecimento cientfico se afirmou, entre outras crenas, com
grande fascnio pelo domnio dos fenmenos e sua consequente
transformao em instrumentos, bens de consumo e servios,
vulgarmente chamados de tecnologias. D-se com isso uma
polarizao em torno da razo instrumental, com menosprezo das
causas finais abertas aos sentidos e significados, prejudicando o
conhecimento aberto aos sentidos e smbolos; prejudicando a
prpria linguagem com a qual se simboliza o real 28.
Essa uma rea extremamente importante para a biotica, pois
aqui o poder tcnico ignora por completo o poder no sentido tico
o que constante em ensaios clnicos e pesquisas de modo geral.
Galileu favorecia a diviso dos saberes, pela qual caberia s cincias
estudar a verdade sobre as questes de fato, as leis da natureza e seus
funcionamentos, e ficariam para a religio as questes de valores, o
dever ser, os sentidos, a moral. Essa dicotomia entre fato e valor
afirmada em nossos dias e, para muitos, pressuposto fundamental
para a liberdade na busca do conhecimento tecnocientfico. Qualquer
interrogao de cunho sobre pesquisas com certa facilidade
entendida como atraso e entrave ao desenvolvimento.
Mas tal dicotomia entre fato e valor hoje fortemente criticada
como insustentvel, porque o conhecimento tecnocientfico no se
exime de interesses 29. Lacey 30,31 mostra como a neutralidade diante
de valores ocorre apenas em mbito metodolgico formal, mas
no enquanto a atividade cientfica se d, como sempre, situada,
contextuada; ressalta, alm disso, a frequente presuno de reduzir
todo o saber e toda cincia tecnocincia. Japiassu 32, com sua
obra Cincias: questes impertinentes, de 2010, mostra numerosas
317
interfaces nada neutras das cincias, carregadas, segundo ele, pelo

machismo, vaidades e ingentes interesses poltico-econmicos.
A presuno do saber tecnocientfico como o nico saber confivel
pode aproxim-lo do dogmatismo e do fundamentalismo religioso
que conhecemos. Antoine Vergote 33, psiclogo belga e analista
de tendncias psicossociais, observa que o trao principal entre o
dogmatismo e a intolerncia a defesa angustiada e intempestiva da
identidade 34.
Para ele, excluir por um princpio racionalista a possibilidade do
fundamento da verdade sobre a qual se baseiam as crenas , de fato,
uma forma laica de fundamentalismo 35. Conclui: O fundamentalismo
no um defeito cognitivo. a reao de toda a psique em perigo;
uma reao que se soma frequentemente a uma posio narcisista
exacerbada 36.
Uma sntese da crtica em dupla mo, isto , das cincias para as crenas
e das crenas para as cincias, pode ser encontrada na Teologia da
Libertao que talvez por isso mesmo tenha sido de enorme apoio
biotica no contexto latino-americano. Ela assume, em seu mtodo
teolgico, as prprias cincias humanas para a anlise das realidades,
particularmente do tecido social. Faz uma leitura autocrtica ao
reconhecer a necessidade primeira de libertao das teologias e das
religies 37. Contribui para desvelar o rosto dos pobres, sofredores
e excludos nas relaes 38 e, assim, acusar sistemas e estruturas
opressivas dentro das igrejas, nas sociedades e nos Estados.
Em sua leitura teolgica da realidade, contribuiu igualmente para
perceber fortes elementos religiosos implcitos nos sistemas sociais
e ressaltou a verdadeira luta de deuses que se d nas disputas de
mercados, nas promessas de felicidade, no sacrificialismo da vida
dos pobres, nas lutas pelo poder 39. Essa capacidade crtica vinda da
religio mostrou fora poltica para fazer frente a regimes de poder.
O papel exercido pela religio nos tempos da ditadura brasileira
notrio. Como consta pelo documento Santa F, de 1992, o prprio
governo Reagan ressaltou em seu planejamento que a Teologia da
Libertao no favorecia os interesses dos Estados Unidos na Amrica
Latina e que deveria ser combatida.
Em poucas palavras, a crtica inevitvel entre cincia e crena, quando
assumida em dupla mo, pode ser extremamente benfica para a
biotica de modo geral, particularmente em nosso contexto.
318
Para uma agenda de biotica e religio na Amrica

Latina
Finalizando esta breve introduo ao tema da biotica e religio,
gostaria de anotar cinco pontos que me parecem importantes para
uma agenda decorrente da presente reflexo.
1) Nas transformaes socioculturais, nutrir a conscincia
crtica
Sustentar na biotica a conscincia crtica sobre o alcance das
transformaes socioculturais pelas quais estamos passando.
Nosso contexto est sendo visto como futuro paraso do
desenvolvimento econmico. Os inestimveis avanos
tecnocientficos incidem drasticamente na rede de relaes
humanas e ambientais e provocam grande crise nos sentidos,
significados e valores que orientam a vida individual e social.
As percepes crticas so aqui indispensveis para o cultivo
e a sustentao de sentidos que ultrapassam o fascnio da
razo instrumental polarizada em tecnocincias de mercado e
consumo. Enquanto se criticam as crenas tradicionais, possvel
que estejamos presenciando a construo de uma nova grande
crena, sob o rtulo da racionalidade e da laicidade entretanto,
com perdas incrveis de sentidos e valores.
2) Reconhecer que o objetivo a felicidade, mas que o critrio
tico se mostra na vulnerabilidade e no sofrimento
Os grandes ideais da biotica apontam para a qualidade de
vida, sintetizada aqui em termos de felicidade. Mas esses so
tambm as metas gerais defendidas na pluralidade dos grupos
e interesses. O diferencial tico emerge com o reconhecimento
do outro, da fragilidade da condio humana, da vulnerabilidade
do ser humano em suas mltiplas relaes. O sofrimento o
clamor dessa condio, que importa sempre ser ouvido. Por isso,
Theodor Adorno afirma: A necessidade de deixar falar o sofrimento
condio de toda a verdade 40.
Esta bandeira indispensvel biotica, a que lhe confere
capacidade de propor a transcendncia. Lecourt 41 prope o
princpio da transcendncia de forma horizontal ao dizer: O
que importa reconhecermos em ns a parte que pertence aos
outros.
319
As religies contribuem de diferentes formas para isso. Embora

cercada de ambiguidades, diz Kng: A religio consegue
transmitir uma dimenso mais profunda, um horizonte
interpretativo mais abrangente em face da dor, da injustia, da
culpa e da falta de sentido. Ela consegue tambm transmitir um
sentido de vida ltimo diante da morte: o sentido de onde vem e
para onde vai a existncia humana 42.
3) Cultivar os espaos da crtica e da autocrtica
A tica tem sua razo de ser como instncia crtica do ethos, dos
costumes e das tradies. O pluralismo abre nova condio de
relaes e parece fundamental, nessa conjuntura, que a biotica
sustente sua caracterstica de espao de dilogo que abrigue
crtica e autocrtica construtivas. O contrrio seria a biotica ser
apenas uma simples feira de opinies na qual apenas se ouvem
relatos, mas no se abre real dilogo sobre eles.
A esse respeito, h que se admitir que os grupos religiosos podem
aprender muito do que j se conquistou na biotica em termos
de dilogo, de respeito s diferenas e buscas conjuntas. Todavia,
preciso aqui anotar o desafio dos dogmatismos que no afetam
apenas as religies, mas tambm as reas do saber cientfico.
Um bom dilogo que supere discriminaes e preconceitos de
ambos os lados fundamental para a reflexo biotica.
4) Uma agenda especfica para as religies: levar para a esfera
pblica as razes de suas convices
A passagem do privado para o pblico questo ampla,
que tangencia as mltiplas faces do tecido social mas aqui
ressaltamos o desafio posto s religies. Ao sustentar em seu
interior suas convices, valores e normas de ao, os grupos
religiosos podem estar a cultivar fundamentos vlidos para
o interno de suas comunidades. No entanto, ao passar para a
esfera pblica, e particularmente dentro do pluralismo vigente,
condio indispensvel para o dilogo mostrar a base racional
que sustenta aquelas expresses de sua crena. Isto se torna
tanto mais necessrio nos casos em que se pretenda propor,
como norma para toda a sociedade, prticas que derivam das
crenas de um grupo especfico ou, tambm, quando se quiser
manter em sociedade prticas de uma comunidade que no
sejam aceitas pelo conjunto social.
320
Hoje, no Brasil, esto sendo dados passos concretos em vista

de uma chamada Teologia Pblica 43. Nesta, as teologias
particulares so chamadas a desenvolver mtodos de
procedimento comuns que lhes propiciem chegar discusso da
racionalidade de suas diferentes convices. Isto se torna evento
de enorme interesse para a biotica e para a sociedade civil como
um todo, especialmente em tempos em que se multiplicam
os fundamentalismos e no faltam ensaios de novas e antigas
verses de teocracia.
5) Levar adiante grandes caractersticas da biotica latinoamericana
A biotica desenvolvida em nosso contexto latino-americano est
marcada por caractersticas preciosas e que se transformaram
em grande contribuio para a biotica mundial. Sua percepo
crtica das inequidades sociais provocou a realizao do
congresso mundial sobre biotica, poder e injustia, retomado
dez anos depois, que frutificou perceptivelmente na formulao
da biotica em diferentes contextos.
Entre outras tantas caractersticas importantes, cumpre ressaltar
tambm a cordialidade dos espaos bioticos que explica ao
menos em parte a adeso de tantos participantes nos eventos
de biotica, de modo geral. Como reconhece Habermas 44,
as religies contribuem inegavelmente para a formao de
ambientes comunitrios. , sem dvida, enorme o desafio de
manter a bandeira da justia e da solidariedade para com os
necessitados diante dos avanos dos interesses privados sempre
muito poderosos e que ainda mantm o Brasil entre os pases
com maior desigualdade social no mundo. Mas pode-se dizer
que a biotica um espao propcio para sonhar juntos. E sonhar
juntos j o comeo de uma realizao.
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42. Kng H. Weltethos fr Weltpolitik und Weltwirtschaft. Mnchen: Piper Verlag
Gmbh; 1997. p. 252. (traduo prpria).
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Paulo: Ideias e Letras; 2007.
323
Um direito fundamental: o mais elevado

padro de sade
Stefano Semplici
A comunidade internacional h muito reconheceu que a

concretizao do prazer de desfrutar do mais elevado padro de
sade um dos direitos essenciais de todos os seres humanos.
Apenas para citar os documentos mais expressivos adotados
pelo sistema das Naes Unidas, nos quais essa expresso
literalmente utilizada, tomemos o Prembulo da Constituio da
Organizao Mundial da Sade (OMS), que forneceu a estrutura
para o aperfeioamento de tal conscincia, o Pacto Internacional
de Direitos Econmicos, Sociais e Culturais (Pidesc), de 1966, e,
mais recentemente, a Declarao Universal sobre Biotica e Direitos
Humanos 1, da Unesco, em 2005.
fato que a Declarao Universal dos Direitos Humanos 2, anunciada
pela Assembleia Geral das Naes Unidas (ONU) em dezembro
de 1948, poucos meses aps a Constituio da OMS entrar em
vigor, ao final optou por uma definio aparentemente atenuada.
Conforme seu artigo 25, toda pessoa tem direito a um padro de vida
capaz de assegurar a si e sua famlia sade e bem-estar, inclusive
alimentao, vesturio, habitao, cuidados mdicos e os servios
sociais indispensveis 2, bem como direito segurana em caso de
desemprego, doena, invalidez, viuvez, velhice ou outros casos de perda
dos meios de subsistncia fora de seu controle 2. Contudo, seria ato
de natureza arbitrria e injustificvel interpretar essa formulao
diferente como uma espcie de degradao do direito 3-5.
Aquilo que a humanidade foi chamada a oferecer a todos, pelo
esforo nacional pela cooperao internacional 2 (art. 22), no implica
na oposio, de fato, entre um padro adequado de sade e outro
considerado o mais elevado. Ao contrrio, refere-se adoo de
um padro adequado para a sade e o bem-estar de indivduos e
seus familiares, como, por exemplo, a disponibilidade adequada de
alimentos, vesturio, moradia e cuidados mdicos, dentre outros.
No h nada na Declarao de 1948, em termos de princpio, que
permita diminuir o direito sade e bem-estar para algumas
pessoas. Tal afirmao seria inaceitvel e contraditria, pois infringiria
diretamente o primeiro de todos os direitos: o direito vida.
325
O nico padro concebvel para a questo da sade, na estrutura

dos direitos humanos, o ouro (golden), pois a desistncia do
modelo mais elevado implicaria em abrir mo da ideia de igualdade
essencial entre todos os seres humanos. Esse ponto envolve uma
questo fundamental de justia, questo essa que exige no somente
um acordo adequado de beneficncia e boa vontade, mas sim o
mais forte comprometimento de governos e de todos os setores da
sociedade, conforme preceitua o artigo 14 da Declarao Universal
sobre Biotica e Direitos Humanos 1.
Atualmente, h pases cuja expectativa de vida ao nascer ultrapassa
os 80 anos e muitos outros onde ela ainda est abaixo dos 50. Tais
dados evidenciam de maneira clara que a dignidade de centenas de
milhes de seres humanos, na realidade, est dividida ao meio. Para
combater tal situao, o objetivo do padro mais elevado poderia
facilmente parecer pouco realista, retrico ou at mesmo hipcrita.
Contudo, tom-lo como parmetro auxilia a manter a questo de
que tais significativas e, infelizmente, crescentes desigualdades
dependem de circunstncias e condies, perante as quais somos
todos convocados a atuar de forma eficaz, ao invs de simplesmente
aceit-las como fados de um destino de assimetria, insupervel em
exatos termos de dignidade.
O conceito fundamental que precisamos enfatizar , portanto, o
da concretizao dos direitos essenciais de todos os seres humanos,
incluindo o padro mais elevado de sade. Ao falarmos do padro
mais elevado de concretizao dos direitos essenciais e no apenas
o mais elevado, assumimos, alm de observaes bvias das
diferenas entre os indivduos e as cargas ligadas ao legado gentico,
idade e alimentao, que:
1) A mensurao do mais elevado, a amplitude de oportunidades
para a luta contra doenas e a melhoria das condies de sade
no foram estabelecidas de uma vez por todas, mas dependem
muito da combinao de conhecimentos, determinantes sociais
e econmicos, dentre outros fatores;
2) H algumas limitaes que precisam ser levadas em considerao,
embora, novamente enfatizo, esse reconhecimento no deva
ser confundido com a capitulao ideia de que alguns povos,
grupos e indivduos devem se conformar em no compartilhar
o mesmo acesso aos medicamentos, mas sim um padro mais
limitado, assim como um sistema de sade de menor qualidade
326
Stefano Semplici
e menor acesso a outros meios necessrios proteo e ao

progresso do bem-estar.
O artigo 14 da Declarao de 2005, aliado com outros princpios e
instrumentos de aplicao e promoo do contedo deste marco
de biotica global, contribui para esclarecer pontos decisivos dessa
proposio. O que significa prosseguir no empenho para alcanar o
mais elevado padro, na tentativa de elevar o nvel padro para todos,
que, na verdade, j concretizvel? Sugiro trs desafios-chave que
certamente podero ser chamados de desafios de poder e justia.
A responsabilidade para com a sade como

responsabilidade social
A sade e o bem-estar sempre so questes de sobreposio de
determinantes. Se tomarmos como exemplo a relao de pases
listados no ndice de Desenvolvimento Humano (IDH) de 2010 6,
descobriremos de imediato que todos aqueles cidados que tm
expectativa de vida acima de 80 anos esto relacionados no grupo
de pases que j atingiram nveis de desenvolvimento humano
muito elevado. Apenas dois desses pases ainda contam com nveis
considerados de baixo desenvolvimento, cuja expectativa de vida
mal ultrapassa o limiar de 65 anos.
Certamente, a renda e a educao, outros dois componentes do IDH,
no so os nicos determinantes sociais. A respeito, no resumo
executivo do relatrio desenvolvido em 2008 pela Comisso da OMS
h um tpico que recomenda fortemente uma perspectiva holstica,
enraizada na conscincia de que a sade precria das pessoas pobres,
o estado dos sistemas de sade nos pases e as desigualdades entre eles
nesse setor so causados pela distribuio desigual de poderes, renda,
mercadorias e servios, em nvel nacional e internacional, ocorrendo
consequentemente injustias de imediato com implicaes visveis nas
condies de vida dos povos com relao ao acesso assistncia mdica,
escolaridade e educao, bem como s condies de trabalho e lazer e
moradia, em comunidades, vilas ou cidades, bem como s chances que
esses povos tm de levar uma vida prspera 7.
O texto continua apontando que tal distribuio desigual de experincias prejudiciais sade no de forma alguma um fenmeno natural,
mas sim o resultado de uma combinao txica de polticas sociais e
programas precrios com planos econmicos injustos, inclusive com a
327
m poltica. Em outras palavras: algo que est em grande parte alm

da capacidade, do controle e da responsabilidade de um nico indivduo, mas que afeta profundamente sua capacidade de alcanar
prosperidade pessoal, bem como implica em consequncias especficas que lhe so nefastas, tornando-se, possivelmente, um peso para
seu pleno desenvolvimento.
O que atualmente est sendo aceito de forma ampla, e com razo,
o fato de que a abordagem tradicional, baseada no papel das
aes de governos, dever ser integrada e implementada por meio
da contribuio eficaz de todos os setores da sociedade: indivduos,
grupos, empresas e associaes das mais diversas origens e com
os mais diversos propsitos. Tal constatao no deve se prestar a
diminuir a importncia do acesso ao sistema de sade, mas sim para
aplicar a observao de que o respeito, a proteo e o cumprimento do
direito ao padro mais elevado de concretizao da sade no pode
estar circunscrito apenas a um sistema mdico eficaz de assistncia
e hospitalizao. H pelo menos duas linhas de argumentao que
suportam tal concluso.
A primeira delas a aplicao coerente de noes de padres de
responsabilidade social, inserida na fronteira entre a tica e a economia,
ambas com a misso de reformular a administrao corporativa,
levando em considerao a devida difuso dos efeitos da atividade
econmica. A fim de reformular o que diz respeito ao aspecto mais
restrito das relaes econmicas empresariais indispensvel que
se passe da estrutura orientada apenas para o lucro, com o nico e
exclusivo propsito de maximiz-lo, para uma viso mais ampla, tanto
para os acionistas quanto para os outros envolvidos (comeando
pelos clientes, fornecedores e colaboradores), que sero afetados, de
qualquer forma, pelas estratgias e decises corporativas.
Para atender os objetivos dessa misso esta conscincia precisa
estender-se bem alm dos limites das relaes empresariais
tradicionais, devendo incluir a parceria com os governos e os desafios
que decorrem da concorrncia estrangeira, agregando tambm
ambientalistas, defensores do consumidor, grupos de interesses
especiais, a mdia, dentre outros 8. Nesse contexto ampliado, o dever
dos atores no mercado global no pode mais ser o de apenas cumprir
a lei, sendo esta, possivelmente, a que mais favorece o aumento do
lucro e, portanto, a menos exigente em termos de impostos e respeito
aos trabalhadores e ao ambiente. H diversos fatores envolvidos
328
Stefano Semplici
nas atividades econmicas que no so uma questo cultural ou

de estilo de vida, mas sim decorrem de obrigaes impostas pelos
cdigos civis penais. evidente que esse duplo significado e essa
dupla linha de efeitos estruturais so decisivos para uma abordagem
holstica sobre sade, especialmente quando os instrumentos mais
eficazes so aqueles voltados preveno de doenas e melhoria
do bem-estar das pessoas.
A indstria um exemplo gritante dessa responsabilidade social e,
como tal, corretamente definida como uma das reas especiais
de foco no Relatrio de Responsabilidade Social e Sade do Comit
Internacional de Biotica, dedicado ao artigo 14 da Declarao de
2005: As condies de trabalho podem se tornar prejudiciais s pessoas.
A poluio pode causar danos ambientais e ameaar o bem-estar da
populao. Estratgias de marketing so frequentemente utilizadas
para o aumento do comportamento nocivo sade com relao
alimentao e estilos de vida. A pesquisa por si s pode servir mais para
atividades com fins lucrativos que para interesses e necessidades da
sociedade e dos indivduos 9. Porm, o mesmo pode ser dito a todos
que compartilham responsabilidade nas reas de educao, da mdia
e em setores voltados caridade, cujas aes causam repercusso
mais ou menos direta em vrios e diferentes determinantes sociais
de sade.
Para a melhoria, especialmente na rea da sade e na qualidade
de vida, o impacto da alfabetizao de suma importncia,
principalmente quando se considera sua repercusso relacionada ao
ensino de cincias, que fornece conhecimento e conscincia para a
reivindicao de direitos, possibilitando tanto melhorar o controle
sobre a prpria vida quanto diminuir a exposio a riscos que podem
ser evitados.
E possvel ainda ir alm na relao entre educao e sade. Uma
vez que o padro de sade desfrutado pelos indivduos tambm
depende de comportamentos e escolhas pessoais, no estilo de vida
conduzido por suas famlias, necessariamente chega-se concluso
de que ningum pode se isentar da responsabilidade social para com
a educao. Por fim, citando expresso de Giovanni Berlinguer, o que
realmente precisamos de uma biotica cotidiana 10, no sentido
de adquirirmos e consolidarmos um hbito, com o qual possamos
abordar os determinantes bsicos e, portanto, persistentes e crticos
sobre a vida humana, tanto como indivduos quanto em grupo e na
coletividade 11,12.
329
A segunda linha de argumentao tambm se desenvolve de

acordo com a lei, mas trata de maneira mais direta a ideia de que
as restries a serem consideradas so apenas aquelas impostas,
exatamente, pelas leis. O fundador do utilitarismo filosfico, Jeremy
Bentham, rejeitou de forma bastante pejorativa todas as tentativas
de introduo de algo como direitos naturais, como uma espcie
de prova dos nove dos direitos legais. Diz que nada mais so que
o resultado de uma perverso da linguagem, verdadeiros disparates
sobre pernas-de-pau.
Segundo Bentham, todos os direitos dignos de considerao, tais
como direitos legais, especificados em termos de seus assuntos e
objetos, so garantidos por meios de coero. Isso verdadeiro e
falso ao mesmo tempo. bvio que o reconhecimento concreto de
um direito na dimenso jurdica permanece sendo o meio mais eficaz
para sua realizao e que, como argumentado, responsabilidade
legal tambm responsabilidade social. Certamente, essa era a
inteno da qual resultou a experincia do Estado social, a tentativa
de fazer cumprir, precisamente por meio da legislao e da prtica
legal, a proteo e a assistncia para os indivduos que anteriormente
era uma questo da atividade privada ou de deciso da medicina ou da
igreja 13. e continuar sendo inevitvel considerar o Estado como
o principal destinatrio da responsabilidade para com a sade e o
bem-estar de seus cidados. falso, porm, que sejamos obrigados
a implicar tal ocorrncia concluso de que somente o que estiver
determinado na dimenso legal ser eficaz.
Uma das linhas de raciocnio mais convincentes a esse respeito a de
Thomas Pogge 14. A eficcia de um direito x depende no somente
do sistema legal como um todo, mas tambm da conscincia em
grande escala sobre a importncia de x. Tomemos como exemplo
um pas que no reconhece o direito legal de receber assistncia
mdica adequada, independentemente das condies econmicas
de determinado indivduo. Ou um pas no qual um paciente com
uma doena que poderia ser facilmente tratada morre por falta
de condies financeiras. A falta de uma obrigao legal, sujeita a
julgamento, no significa de forma alguma que devamos desistir
do direito ou at mesmo, em certas circunstncias, do dever da
indignao. a que a diferena entre a moral e os direitos legais fica
comprovada e parcialmente definida.
Quando sentimos que a lei no pratica aquilo que essencial,
protestos morais e consequentemente sociais, bem como a procura
330
Stefano Semplici
por reformas, podem induzir uma dinmica ascendente que, por

fim, venha a produzir uma legislao e uma abordagem institucional
diferentes, fortalecendo, por exemplo, a responsabilidade do Estado
em, no mnimo, assegurar livre acesso assistncia mdica de
qualidade para pessoas que, em outro modelo, seriam excludas de tal
direito. Estas no so pernas-de-pau, mas sim a nica forma possvel
de enraizar a lei nos princpios da democracia e do consentimento,
ao invs de base-la em autoritarismos. Para tanto, precisamos de
um comprometimento mais cultural e social (responsabilidade), para
promover a sensibilizao e persuaso de que esse um alvo poltico
concreto e no uma iluso. Ao mesmo tempo, principalmente
quando aquilo com que estamos lidando precisamente um direito
social, temos que reconhecer que o maior truque da iluso o da
onipotncia da lei e da interveno do Estado.
A fim de evitar que indivduos fiquem abaixo de certos limiares
de dignidade e segurana, incluindo um sistema de sade eficaz
e acessvel como tambm uma legislao adequada, prticas no
determinadas pela lei, tais como a cultura da solidariedade entre amigos,
parentes, vizinhos e compatriotas, desempenham papel importante 15.
Mais uma vez, nesse ponto que o conceito de direito fundamental
coaduna-se ao da responsabilidade compartilhada.
O nvel duplo do desafio de recursos e acessos

A desigualdade o principal desafio, no somente quando confrontamos as situaes entre diferentes Estados, mas tambm na dimenso interna de cada um deles. O Relatrio de 2010 16 sobre desenvolvimento humano apresentou um ndice de desigualdade ajustada,
com o objetivo especfico de mensurar tais assimetrias, pois passou
a ser feito por meio do coeficiente de Gini, aplicado a nmeros relativos aos rendimentos. Os resultados so impressionantes e aprofundam a percepo sobre a falha na distribuio do acesso aos direitos
fundamentais.
Em vrios casos, povos de pases menos desenvolvidos se revelaram
duplamente sobrecarregados: primeiro, em termos de desempenho
global e, segundo, como consequncia de maiores desigualdades na
oportunidade real de ter acesso a assistncia sade de qualidade e
educao superior. Em outras palavras: pode haver poucas pessoas
que vivem muito alm da mdia em relao populao mundial,
331
mas muitas outras que continuam abaixo disso; tambm pode haver
pases mais abastados cujo ndice agregado est aumentando,
nos quais em decorrncia, principalmente, da forte polarizao da
sociedade, grande parte da populao, ou pelo menos sua maior
parte, deixada nas mesmas condies adversas ou, at mesmo, em
condies piores.
Quando adotamos como modelo o padro mais elevado, temos que,
necessariamente, tratar o assunto dos recursos tanto em nvel nacional
quanto internacional. O ponto de partida certamente pode ser o
artigo 14 da Declarao Universal sobre Biotica e Direitos Humanos,
que ao estabelecer o padro mais elevado e concretizvel para todos
os seres humanos ignora incontestavelmente a possibilidade
de aceitar qualquer distino de raa, religio, convices polticas,
condies econmicas ou sociais 1 como limite para o gozo desse
direito fundamental, cujo contedo fortalecido de forma gradual e
ampla por intermdio dos avanos na cincia e na tecnologia.
A dificuldade com relao aos direitos sociais bem conhecida:
sua realizao prtica demanda a disponibilidade de recursos e sua
distribuio justa. A fim de satisfazer o direito de todos educao, no
se pode simplesmente garantir que no haver nenhum obstculo
durante o caminho da escola. Deve-se, no mnimo, oferecer acesso
livre e outros subsdios para as piores situaes, sendo que essa
obrigao pblica geralmente implica no somente em um apelo
beneficncia, mas tambm em tributaes para propiciar situaes
melhores. Isso vlido em qualquer caso, at mesmo quando
competncia e boa vontade poltica, determinadas e orientadas pela
justia, no so suficientes pois no h nada a distribuir.
Por essa razo tende-se a considerar os direitos civis e polticos de
forma instintiva, como se implicassem em uma limitao apenas
negativa, ou seja, em no dificultar a liberdade de todos, o que os
tornaria, portanto, mais convincentes e atraentes que os direitos
sociais. Por isso, as condies inerentes de respeito a estes ltimos,
bem como a seus objetivos, devem ser reguladas no formato
programas. Ainda que o padro seja o nvel mais elevado (nem mais
nem menos), deve-se fazer o melhor para alcan-lo, para garantir a
paz, tanto individual quanto social.
A relao entre direitos fundamentais e sociais parece ser paradoxal,
pois quanto mais so necessrios os tratamentos que salvam vidas,
mais fraca parece se tornar a obrigao de prov-los. A cincia
332
Stefano Semplici
tornou possvel o tratamento de doenas que no passado eram

incurveis, porm, com os custos em constante crescimento, tais
tratamentos tornaram-se inviveis em alguns pases, impondo
polticas de redistribuio e consequentemente de contestao aos
mais abastados. Sem contar que um bom sistema de sade depende
em grande parte de fatores naturais, distribudos aleatoriamente
(em alguns casos, em favor dos pobres), no sendo determinados
simplesmente por estruturas de justia ou injustia da sociedade.
Amartya Sen17, dentre outros, abordou essa objeo de forma persuasiva. Mostra que nem o argumento da falta de institucionalizao ou a falta de viabilidade so decisivos. J apontei que a conscincia de que a variedade de fatores que se sobrepem determinao
dos limiares daquilo que concretizvel, aqui e agora, no justifica
qualquer atenuao jurdica sempre que for possvel tornar legal um
direito social.
Com relao viabilidade, Sen nos lembra corretamente que
esse limite sempre deve ser aceito, at mesmo para os direitos de
liberdade, e que, em qualquer situao, no podemos realizar de
um dia para o outro aquilo que somos convocados a desempenhar
e que, provavelmente, realizaremos apenas de maneira imperfeita
e sempre provisria. Isto, entretanto, no pode e no deve ser
razo para indeferir a irrefutabilidade destes direitos e do processo de
conquist-los 18. Acho necessrio desenvolver essa linha de raciocnio
de acordo com a ideia de que o que est em jogo um direito
humano, considerando a observao inevitvel de que temos que
nos comprometer com o padro mais elevado concretizvel, e no
com o mais elevado tout court.
Um dos filsofos contemporneos mais influentes, Michael Sandel,
definiu trs categorias diferentes de responsabilidades:
1) Deveres naturais, universais e cujo respeito devemos a todos os
seres humanos;
2) Obrigaes voluntrias, tais como contratos;
3) Obrigaes de solidariedade, fundadas na partilha de identidade
e histria especfica 19.
Retornarei adiante a essa interpretao de solidariedade coletiva e,
consequentemente, aos conceitos de incluso e excluso. O primeiro
e decisivo ponto a ser considerado que um direito viver em
333
um ambiente seguro, em uma casa decente, livre da fome, assim

como tambm um direito ter livre acesso assistncia mdica de
qualidade. Tais condies devem ser concebidas como direitos que
impem uma obrigao universal, independentemente de qualquer
condio especfica, relao, identidade ou cidadania.
Essa a razo indiscutvel pela qual direitos sempre so questo de
justia poltica e no somente de boa vontade moral, embora essa
ltima ainda continue pressupostamente atuando, por assim dizer,
como sentinela da primeira. Essa a razo indiscutvel pela qual o
objetivo final, termo que consta no Relatrio de Responsabilidade
Social e Sade do Comit Internacional de Biotica, permanea
fora do alcance da gama de qualquer estrutura institucional. Por
conseguinte, somos convocados a, caso necessrio, reestruturlo de forma profunda e constante, contribuindo simultaneamente
para orientar tal meta nas reas de educao, atividade econmica e
comportamentos individuais e coletivos.
Em outras palavras, utilizando exatamente a linguagem econmica:
os critrios para no sermos competitivos (o fato de um bem estar
disposio de algum no significa que outras pessoas tambm
no possam dele desfrutar) e no excludentes ( impossvel proibir
algum de obter tal acesso) tambm so critrios fundamentais a
serem fortemente levados em considerao a fim de evitar as novas
e as antigas formas de discriminao para com o direito de todos
assistncia mdica de qualidade. Tal constatao no se estabelece
apesar dos fatos, mas, especificamente, por decorrer da observao
bvia de que a maioria dos formatos de assistncia mdica tende a
ser competitiva e/ou excludente. A assistncia mdica no pode ser
comprada e vendida como mercadoria. Torna-se, portanto, muito difcil
deixar de considerar desigualdades econmicas como poderoso fator
de excluso, principalmente se olharmos para as situaes de escassez.
De que maneira o imperativo da no discriminao, solenemente
reiterado no artigo 14 da Declarao de 2005, deve ser interpretado
e, acima de tudo, aplicado, dadas tais tenses e ambiguidades? Sua
importncia suprema foi destacada durante o longo processo de
elaborao, planejamento e finalizao de texto, pois faria com que
os aspectos sociais da biotica fossem refletidos na Declarao, tornando explcita a afirmao da promoo da sade e do desenvolvimento
social como princpios que deveriam ser aplicados por todos, sobretudo pelos Estados 20. Isso confirma a importncia do limite do Estado
334
Stefano Semplici
em relao concretizao destes direitos, principalmente tendo em

vista a estrutura de uma responsabilidade social partilhada e ampla.
Buscando uma abordagem mais eficaz com relao ao assunto da
concretizao, o relatrio do Comit Internacional de Biotica tentou
elaborar duas sugestes principais. Em primeiro lugar, o direito
assistncia mdica de qualidade e a medicamentos indispensveis
no deve ser confundido com a reivindicao de obteno gratuita
ou a preos acessveis, independentemente do tratamento mdico.
Tal reivindicao pode corresponder a um interesse perfeitamente
legtimo, mas no a um direito humano fundamental. Necessidades
novas e antigas implicam na capacidade de atender desafios cada
vez mais exigentes de alocao de recursos, para os quais so
necessrios procedimentos transparentes de tomada de deciso,
alicerados em lgicas aceitveis, abertos reviso e baseados em
um comprometimento com a justia.
Essa admisso no permite conformismo com qualquer configurao. Um grande avano poderia ocorrer se todos os Estados e governos fossem capazes de suprir as necessidades que so, sem dvida,
essenciais e de evidente prioridade absoluta, considerando tanto o
tratamento mdico quanto uma ampla responsabilidade para com a
sade. Refiro-me a adultos e crianas que sofrem e at morrem por
causa de doenas que poderiam ser evitadas, ou mesmo erradicadas,
mediante campanhas no necessariamente caras. Exemplificando
tambm, com uma lista que facilmente pode ser aumentada, me refiro a pacientes que aguardam por cirurgias de rotina e que chegam
a no sobreviver a essa espera e a trabalhadores e cidados que so
conscientemente expostos, apenas em nome dos lucros, a substncias que a comunidade cientfica provou serem extremamente prejudiciais sade.
Conforme declarei, o outro limite a ser considerado continua a
ser aquele do Estado nas sociedades mundiais atuais, que, dentre
outros atributos que lhes so exclusivos, conservam inteiramente
dois poderes: de legislar e tributar. Ambos so indispensveis ao
cumprimento do direito social, alm do limiar da solidariedade. Em
referncia explcita aos Estados, como os principais destinatrios
da obrigao partilhada pelos outros setores da sociedade, a
Declarao da Unesco chega a uma concluso que no nem bvia
nem incontroversa.
335
A conscincia do inevitvel carter progressivo dessa obrigao,

bem como de outros direitos sociais, no permite que se desista do
objetivo mximo de igualdade com relao s melhores situaes,
e no simplesmente se aceite um mnimo de decncia: O mximo
da igualdade permanece como o ltimo objetivo quando a vida de
todos est em jogo 1,21. Isso deve ser interpretado no sentido de que
mesmo que os governos no sejam capazes de ir muito alm para
assegurar os padres de igualdade de justia, que apenas forneam
o mnimo de garantia dignidade humana, a busca pelo mais
elevado continuaria sendo, em nvel interno, um objetivo obrigatrio
a perseguir 22.
Voltando ao ndice de desigualdade ajustada de desenvolvimento
humano, podemos traar a concluso de que quanto maior a
disseminao em termos de expectativa de vida para certos
indivduos ou grupos em comparao com a mdia da populao
mundial, devido a determinantes econmicos ou de qualquer outra
natureza, maior o trabalho a ser feito pelos governantes para que no
faltem com suas prprias responsabilidades. importante destacar
que essa observao pode ser igualmente aplicada a pases ricos e
pobres.
No mbito internacional, o equilbrio entre igualdade e equidade
tambm precisa ser necessariamente considerado de maneira
diferente. Se, em realidade, a responsabilidade primria dos Estados
pode ser somente para com seus cidados, pois nas relaes entre
eles permanecem livres para escolher o que fazer quanto aos
demais, da mesma forma se deve aplicar nessa dimenso a evidncia
do que incontestavelmente essencial s pessoas e povos. Tal
raciocnio resulta em duas estratgias principais para lidar com essa
responsabilidade.
A primeira delas, menos exigente e possivelmente insatisfatria
no tocante ao princpio, a reduo do padro mais elevado
concretizvel ao limiar de um padro que seja razovel. Em outras
palavras, os povos abastados deveriam de fato sentir o dever de
auxliar as sociedades sobrecarregadas e agir de acordo, para que os
mais pobres fossem criados, pelo menos, em condies decentes de
vida. Contudo, ao mesmo tempo esse objetivo limitado precisa ser
tomado considerando qual seria o ponto de diviso dessa obrigao
entre os atores 23.
A abordagem mais exigente a cosmopolita, certamente mais coerente com a redao do princpio e ainda presa fcil para a objeo
336
Stefano Semplici
de pouco realismo. Indivduos continuariam sendo reconhecidos com

igual ateno, independentemente de suas origens e das condies
em que vivem. Em qualquer caso, a que a vontade de no ignorar,
pelo menos, o padro mnimo de dignidade poderia oferecer a premissa para uma responsabilidade social mundial, na qual entra o conceito
de solidariedade. Essa no a solidariedade especfica e, portanto, de
incluso ou excluso que decorre das identidades culturais e histrias
partilhadas, mas a que est enraizada nas condies universais da vida
humana. H, ento, ligao significativa entre as concluses do Relatrio de Responsabilidade Social e aquela sobre a vulnerabilidade, apresentada em 2011 pelo Comit Internacional de Biotica.
O primeiro termina com um apelo para encorajar uma aceitao
profunda e ativa de interconexes ( 101). O segundo aponta desde o
princpio que a vulnerabilidade, enquanto condio humana, exige
de todos ns a satisfao das obrigaes fundamentais que temos
uns para com os outros e que ela pode fornecer uma ponte entre os
estranhos morais de uma sociedade pluralista, aumentando assim o
valor da solidariedade ( 9). Tambm podemos dizer que, de acordo
com esse conceito e parafraseando famosa sentena do Talmud, a
responsabilidade que devemos tomar diante da pior situao deve,
em princpio, continuar sendo a do sbio, que tem a conscincia
de que aquele que abandona uma vida age como se estivesse
abandonando o mundo todo.
O compartilhamento dos benefcios do progresso

cientfico
Quase dez anos se passaram desde que Stephen Post, na Introduo
terceira edio da Enciclopdia de Biotica, enfatizou a importncia
crescente de dois desafios para os prximos anos: o ps-humanismo
e os cruzamentos da questo da proteo da sade com a lgica
empresarial, a preocupao com as formas pelas quais a assistncia
mdica se tornou um negcio controlado por executivos de corporaes
e rentabilidade da linha de fundo 24. De fato, o principal papel da
cincia na elevao do padro concretizvel de sade duplamente
inquestionvel. No somente devido sua atividade intensa,
mediante a aplicao tecnolgica, que disponibiliza oportunidades
sempre novas para a luta contra as doenas e o sofrimento, mas
tambm decorrente da abundncia de conhecimento e instrumentos
potencialmente to globais quanto o prprio mercado. Post estava
337
perfeitamente correto. O conhecimento nunca competitivo, no

sentido de que compartilh-lo com outra pessoa no significa que
meu nvel de conhecimento ser afetado. Muito pelo contrrio, a
velocidade do aperfeioamento ser cada vez maior justamente por
essa partilha.
Entretanto, no verdade que o conhecimento tambm seja um
princpio no excludente o que o coloca, portanto, na definio de
bem econmico pblico. O exemplo mais bvio no campo da sade
est em mos. O sistema de patentes, legalmente imposto mundo
afora, evidencia que a excluso possvel e pode ser vista como
atraente sob o ponto de vista econmico, ou at mesmo necessria,
a fim de promover maior desenvolvimento da cincia por meio do
mais poderoso incentivo, o lucro como recompensa. Alm disso, a
pesquisa exige dinheiro e se ningum estiver disposto a reembolsar
o investimento, por si s ela chegar ao fim.
No seria surpresa se tal privatizao do conhecimento relacionado
sade estivesse sendo fortemente desafiada. Por conta da
ineficincia que acarreta no ritmo da inovao excede os efeitos de
qualquer motivao autnoma. Mas deve-se ter claro que, acima de
todas as consideraes e independente de quaisquer coisas, no se
est discutindo sobre nenhuma mercadoria que torne nossas vidas
mais prazerosas, estamos falando sobre a prpria vida. O assunto
est definitivamente claro, sendo, portanto, de carter peremptrio.
O que indispensvel sublinhar, que um direito fundamental est
em jogo, notadamente o primeiro de todos os direitos humanos: a
vida. Porm, medicamentos essenciais, assim como tratamentos,
geram custos e at mesmo fornec-los de qualquer outra forma
que no envolva um custo simples poderia significar muito. por
isso que o captulo partilha de benefcios se tornou fundamental
a qualquer declarao, afirmao ou programao para qualquer
iniciativa de cooperao internacional. Sem a inteno de mencionar
casos especficos nem causar vergonha s indstrias farmacuticas,
em primeiro lugar, mas com o objetivo de contribuir em conjunto
para a descoberta de solues viveis, alterando a viso de que essa
uma questo em que a sobreposio e o conflito de direitos so
provavelmente inevitveis, se faz, consequentemente, necessria a
priorizao.
As ideias mais promissoras dependem do amplo conceito de
solidariedade que tentei esboar. Para alm da transferncia direta de
338
Stefano Semplici
recursos de pases desenvolvidos para pases em desenvolvimento,

que atualmente deveria incluir o comprometimento de governos
para com a capacitao e o fortalecimento de infraestruturas de
conhecimento, necessrias no somente confeco de propagandas
publicitrias, mas, tambm, para o envolvimento ativo na pesquisa,
duas linhas de interveno parecem ser dignas de maior ateno.
A primeira faz parte de uma desprivatizao parcial e diferenciada
dos rendimentos essenciais como forma de neutralizar o conflito
iminente (que no poderia existir, mas mesmo assim persiste) entre o
direito propriedade intelectual e o direito vida.
A possibilidade de licenas obrigatrias foi lanada na Declarao de
Doha sobre o Acordo Trips e a Sade Pblica 25, de 2001, admitindo
explicitamente que tal flexibilidade era inevitvel frente
gravidade dos problemas de sade pblica que afligem vrios pases
desenvolvidos, assim como os menos desenvolvidos e considerando
como compreendido que a crise na sade pblica, tais como as
relacionadas aids, tuberculose, malria, dentre outras epidemias,
pode representar uma emergncia nacional que precisa ser abordada
por meio de medidas adequadas e at extraordinrias.
A aplicao concreta destes recursos no est isenta de controvrsias,
conforme ocorrido em 2007, quando Luiz Incio Lula da Silva,
presidente do Brasil, assinou um decreto que permitia exatamente
anular a patente de medicamentos contra a aids, importando o
produto genrico da ndia, ao invs de comprar o patenteado.
Neste caso, a objeo por parte da indstria proprietria da patente
voltava-se questo da acessibilidade, do custo para o pas e no
para as pessoas, uma vez que o Brasil tem uma das economias mais
potentes do mundo. Mas o incio de uma crise na sade pblica
pode ser ainda mais equivocado do que o que se observou no caso
brasileiro. Como cada Estado conserva o direito de determinar o que
constitui uma emergncia nacional a lista das razes para invocar tal
situao de emergncia poderia facilmente se tornar muito maior.
Poder-se-ia dizer que obrigao dos governos darem seu melhor
para fornecer populao o padro mais elevado de sade
disponvel, independentemente da condio econmica das pessoas.
ntido que o real equilbrio nesta questo permanecer assunto de
negociao e o problema poder continuar existindo, sublinhando
o que na Declarao de Doha indicado a respeito de pases to
pobres que se tornam incapazes, at mesmo, de fazer uso eficaz dessa
oportunidade. Contudo, as licenas obrigatrias j so um avano.
339
O segundo caminho possvel seria a promoo da vontade

de classificar as necessidades da assistncia mdica essencial,
comeando por aquelas de pases em desenvolvimento, como
questo de responsabilidade mundial tanto por parte de governos
quanto de organizaes no governamentais, no sentido radical
de que o financiamento e a remunerao da pesquisa estejam fora
das limitaes do mercado e do retorno do investimento. Algumas
instituies de caridade j esto fazendo isso. Os resultados
seriam significativamente aprimorados se os governos dos pases
mais abastados passassem a investir nessa abordagem com mais
determinao e cooperassem para a implementao dessa estrutura,
que demanda um longo processo.
Apenas como exemplo, cito o fundo de inovao proposto por
Joseph Stiglitz 26 como alternativa ou alguma forma de integrao
aos fundos de garantia mais tradicionais, por meio dos quais os
pases desenvolvidos se comprometeriam a comprar medicamentos
para os menos desenvolvidos, facultando o acesso ao monoplio
do conhecimento. As coisas mudariam de figura se grandes recursos
fossem alocados para aqueles que pesquisam doenas generalizadas
socialmente caras, tornando possvel compartilhar de forma imediata
o aperfeioamento do conhecimento e, no caso dos medicamentos,
distribu-los imediatamente aos produtores de genricos. Os pases
em desenvolvimento se beneficiariam, assim como os desenvolvidos,
uma vez que seus cidados se beneficiariam de conhecimento
aprimorado 27.
O reconhecimento do direito de participao pressupe uma ligao
de solidariedade, enraizada na experincia compartilhada da vida
no mundo. L-se solidariedade como o outro lado da justia 28 e
ambas, atualmente, so desafios em escala mundial. Assim como os
benefcios do progresso cientfico e sua aplicao, as consequncias
dessa conscincia esto claramente expressas na Declarao de
Veneza, resultado de uma reunio de especialistas datada de 2009.
O direito de compartilhar benefcios pode criar tenses com o
regime de propriedade intelectual, que um monoplio temporrio
com uma funo social valiosa. No se trata da rejeio dessa funo,
mas sim de sua administrao para evitar a priorizao inaceitvel de
rendimentos para alguns em detrimento de todos e no para afirmar
o direito de compartilhar qualquer outra condio na qual haja
uma ameaa direta aos direitos fundamentais, mais notadamente os
340
Stefano Semplici
direitos vida, sade e alimentao. Classific-los como fundamentais

significa, portanto, coloc-los em primeiro lugar.
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Philosophical Forum, 21 (1989-1990).p. 32-51.
342
Stefano Semplici
Los comits de tica hospitalaria en

Amrica Latina y El Caribe
Desde el momento que una persona decide ejercer responsablemente

un oficio o profesin, debe al mismo tiempo decidir hacerlo de
manera honorable, con integridad y dignidad y en el caso particular
de las profesiones de la salud, reconociendo el debido respeto a la
vida humana, utilizando los conocimientos adquiridos para el bien,
con responsabilidad y fundamentada en virtudes y valores.
El personal de la salud para poder desarrollar responsablemente su
quehacer frente a otro ser humano necesitado de sus conocimientos,
debe adquirir capacidades para ejercitar actitudes y metodologas
en el mbito biolgico, mediante la adquisicin de conocimiento
y habilidades fsicas; en el campo intelectual mediante el dominio
de conocimientos y tcnicas para la competencia profesional; en
el rea psicolgica autodominio y autoestima para moderar su
comportamiento; y en el mbito social desarrollar conciencia de los
valores y de las virtudes que le permitan un comportamiento tico y
destrezas en la relacin interpersonal para el manejo de situaciones
de crisis.
Ningn acto humano escapa de las implicaciones morales cuando
se ejerce sobre otro ser humano por las caractersticas inherentes de
cada persona en su dignidad, integridad, individualidad y totalidad
que demandan respeto y defensa de lo sagrado de toda vida humana.
La asistencia sanitaria es una actividad impregnada de valores. Al
hablar de tica sanitaria Gracia propone definirla como el intento
de introducir los valores en la toma de decisiones sanitarias, a fin
de incrementar su calidad. En el rea sanitaria es importante que la
profesionalidad sea definida por va de la excelencia. Este ideal de
excelencia surge desde los orgenes de la medicina occidental 1.
Comits de tica hospitalaria

Antecedentes
Los comits de tica hospitalaria procuran solucionar los conflictos
ticos que se presentan en la asistencia hospitalaria y tienen adems
343
la responsabilidad de capacitar todo el personal profesional, tcnico

y administrativo de los centros de salud para la prevencin y manejo
de situaciones morales en el quehacer cotidiano.
El primer comit con las caractersticas de multidisciplinaridad y
discusin centrada en el dilema tico planteado fue establecido
en el Morris View Nursing Home de New Jersey, Estados Unidos
de Amrica (EUA) en 1976 para decidir acerca de si se deba o no
continuar el tratamiento de la paciente Karen Quinlan, una joven en
coma profundo mantenida bajo respiracin artificial. Previo a esto,
existe el antecedente de un comit formado en 1960 por Beldin
Scribner en Seattle, en aquello pas, para decidir cuales pacientes con
enfermedad renal crnica deban ser sometidos a dilisis, pero que
no fue estructurado con los criterios de multidisciplinaridad 2.
A partir de 1983 se inici el gran desarrollo de estos comits en los
EUA y en otros pases. En Amrica Latina se conformaron los primeros
comits de tica hospitalaria en Argentina en 1984 y en 1989 se
organiz el Primer Curso de Comits Hospitalarios de tica por la
Fundacin Mainetti en Gonet, Argentina 3.
Justificacin
La promocin del tema de los comits de tica hospitalaria en
algunos pases de Amrica Latina est justificada por las realidades y
problemas detectados para la creacin, aceptacin e integracin de
estos comits, problemas que estn ubicados tanto en la poblacin
misma como en el personal de salud, as como en las estructuras
institucionales del sector pblico y privado responsables por la
promocin de la salud y adems, por la ausencia en la mayora de
nuestros pases de leyes y reglamentos que normen la relacin
mdico-paciente y que promuevan una atencin a la salud
humanizada, eficiente, de calidad y con equidad.
Frente a la creciente tecnificacin en la atencin sanitaria los
pacientes tienen el riesgo de experimentar desconcierto, angustia,
expectacin paralizante, frustracin, marginacin y amenazas, de
aqu la necesidad de que el technos est supeditado al ethos. En
relacin a esta situacin, Jonas ha expresado que es necesario someter
el potencial apocalptico de la tcnica al dominio de los valores, de la
reflexin moral 4.
En el mbito de la comunidad, los altos niveles de analfabetismo y
de pobreza en varios pases en desarrollo determinan que un gran
344
sector de la poblacin desconozca sus derechos a una atencin

a la salud con humanismo, justicia y equidad. La mayora de los
ciudadanos que acuden a los centros de salud pblica perciben que
la atencin que se les ofrece es un favor y no un derecho. El reclamo
de los principios de autonoma y justicia son poco frecuentes en
nuestra cultura.
En el personal de salud, an en mdicos con formacin de postgrado
en el exterior, se percibe poca disposicin para reconocer los derechos
del enfermo y la importancia del Consentimiento Informado y la
mayora ejerce un acendrado paternalismo a ultranza. Lograr que
el personal trabaje en los hospitales como un verdadero equipo de
salud es tarea ms que imposible, predominando las actitudes de
prepotencia, individualismo y la ausencia del dilogo, piedra angular
del mtodo de la biotica.
En algunos pases las estructuras administrativas y acadmicas de
los hospitales, an de aquellos llamados de docencia adscritos a las
escuelas de Medicina, existe poca o ninguna motivacin para que se
cumplan las normas existentes en la relacin mdico-paciente, la cual
se traduce en falta de supervisin adecuada, ausencia de programas
formativos en valores y en tica y frecuentes actitudes y acciones en
la prctica profesional divorciadas del usual discurso moral.
Metas y propsitos de los CEH

Los comits de tica hospitalaria han surgido en respuesta a las
nuevas conceptualizaciones de la atencin a la salud, al desarrollo
de nuevas y caras tecnologas y procedimientos, a la complejidad
de las decisiones morales clnicas y teraputicas, a la cada vez mayor
participacin del paciente en la toma de decisiones y a la exigencia
moral de aplicar los principios ticos en la atencin a la salud. Estos
comits interdisciplinarios son instancias o espacios de reflexin que
buscan orientar y apoyar metdicamente, tanto a los profesionales
como a los pacientes, en sus propias perspectivas 5.
En el mbito hospitalario los comits intervienen en la bsqueda
de soluciones para los conflictos ticos que surgen en la asistencia
hospitalaria y deben adems asumir la responsabilidad de formacin
tica no slo del personal de salud, pero tambin de todo el personal
de la institucin. Veatch ha identificado cuatro tipos generales de
comits:
345
a) Los que revisan valores ticos en las decisiones sobre la

atencin de un paciente individual;
b) Los que se ocupan de decisiones ticas de polticas generales
en cuanto a distribucin de recursos y disponibilidades para
atender determinadas problemticas;
c) Para asesorar y aconsejar en casos de pacientes terminales;
d) Los comits de pronstico, como fue propuesto en el caso de
Ann Quinlan.
A estos cuatro modelos Spinsanti agrega un quinto tipo en
instituciones en las cuales prevalece la preocupacin confesional y
que asesoran en asuntos de conciliacin moral religiosa 6.
Caractersticas
Los comits de tica hospitalaria son estructurados como un grupo
interdisciplinario de personas que ayudan a fundamentar y a
fortalecer la toma de decisiones que implican en aspectos morales,
analizando las relaciones de los profesionales de la salud entre s y
con el paciente, la familia y la sociedad bajo el punto de vista sanitario.
El dilogo interdisciplinario es un proceso continuo de enseanza y
aprendizaje en la bsqueda de valores que permitan a los pacientes
ejercer sus derechos sin menoscabo y faciliten la labor asistencial en
un mbito de reflexin moral de respeto mutuo, de veracidad y en
armona.
Objetivos
Los comits tienen como objetivos ayudar a la toma de decisiones
clnicas, fomentar el respeto de la autonoma y derechos de los
pacientes y dar pautas para la actuacin tica en las actividades
asistenciales en salud. Son organismos consultivos, no fiscalizadores,
vigilantes ni punitivos, con independencia en la toma de decisiones
y de los niveles jerrquicos administrativos 7.
Constitucin
Es recomendable integrarlos con 6 a 10 miembros permanentes y
otros tantos suplentes con actitudes, temperamento y de una buena
conducta tica que los capaciten para pensar crticamente y abiertos
a las diversas ideas que surgen en el debate del juicio moral. Los
miembros no deben ser todos del personal de salud ni exclusivamente
de la institucin. Otras de las profesiones que deben estar representadas
346
incluyen expertos en tica, socilogos, filsofos, psiclogos, juristas,

telogos, antroplogos, administradores y un representante laico de la
comunidad. Podrn incluir tambin miembros ad hoc y consultores
externos con experticios en algn aspecto mdico o tico muy
especializado 8.
Para evitar que los comits se conviertan en una tecnocracia de
expertos, es recomendable que todo el conjunto de la sociedad
participe en los debates en el esfuerzo para lograr el consenso a la hora
de juzgar la bondad y la maldad de las prcticas mdicas al momento
de definir cules son las exigencias de la dignidad humana 9.
Funciones
1. Las funciones principales de los comits son educativas,
consultivas y normativas. Los miembros de estos comits deben
pasar por una etapa de educacin formal y de autoformacin que
les adiestre para la reflexin y el debate de los dilemas ticos y al
mismo tiempo deben capacitarse para la tarea educativa del resto
del personal del hospital mediante conferencias, cursos y talleres y
para orientar a los pacientes, familiares y a la comunidad acerca de
los debates bioticos prioritarios 3.
2. La funcin consultiva debe iniciarse con la revisin
retrospectiva de casos previos que contengan dilemas ticos
y as adquirir habilidad para la identificacin de los problemas
morales y las alternativas de solucin. El comit deber decidir
y reglamentar cuales sern los casos recibidos en consulta,
establecer quienes podrn consultar, quien podr participar en
las reuniones y a quien se le informar de los resultados 10.
Los comits necesitan para su funcionamiento alguna forma de
reconocimiento oficial institucional y reglamentar para su quehacer.
En su funcin normativa tendr la responsabilidad de hacer respetar
en el hospital las normas ticas internacionales en el campo de la
salud, la Declaracin de la Asociacin Mdica Mundial (AMM),
las normativas jurdicas nacionales en el mbito sanitario y otros
documentos relevantes. As mismo debe estar facultado el comit
para elaborar normas de procedimientos clnicos hospitalarios
enmarcados en el reglamento general de la institucin.
Anlisis de casos
Para el adecuado anlisis de los casos clnicos sometidos al comit
deber seguirse un orden metodolgico, comenzando por la
347
revisin del expediente clnico, el diagnstico y la justificacin de

las decisiones teraputicas. Se debern conocer los antecedentes
sociales y las circunstancia que rodean el caso y escuchar las quejas
y opiniones de los pacientes y de sus familiares o representantes
autorizados.
A continuacin se evaluarn las dudas ticas planteadas por quienes
han sometido el caso a anlisis por el comit y analizar las alternativas
y posibles cursos de accin y la evolucin y probables consecuencias
ante cada alternativa intentando definir acciones que propendan al
mejor inters del paciente y a la defensa de sus derechos humanos y
en especial de su dignidad.
Se deben describir los aspectos y principios ticos involucrados en
las diferentes alternativas y especificar los fundamentos ticos de
las recomendaciones del Comit, las cuales deben ser escritas en
el expediente del paciente, definiendo las conductas que tiendan a
respetar los principios ticos de forma completa y equilibrada 11.
Los problemas sometidos a los comits hospitalarios de tica son a
veces muy conflictivos y de complejidad variable. Los dilemas ticos
que con ms frecuencia son sometidos a los comits incluyen los
siguientes: continuar o no tratamientos y egresar o no pacientes
terminales; determinar los mtodos proporcionales o no; decidir
acerca de medidas paliativas; cumplir o no rdenes de no resucitar;
suspender ventilacin mecnica; cmo y cundo informar al paciente
acerca de su condicin; situaciones de donacin y trasplantes de
rganos y el consentimiento informado.
El Consentimiento Informado es necesario para proteger los
derechos, seguridad y bienestar de los sujetos, no slo en los ensayos
clnicos, pero tambin en la asistencia sanitaria. Es un proceso al cual
los comits de tica hospitalaria dedican poca consideracin y cuya
calidad e implementacin deben ser valoradas continuamente 12.
Mtodos de abordaje de los problemas ticos

El enfoque no-racional
No significa irracional, pero simplemente que no sigue la
metodologa sistemtica, reflexiva y racional en la toma de
decisiones, la cual es caracterstica del racionalismo, doctrina
filosfica que pretende explicar todo por medio de la razn y que
348
pretende que las ideas nazcan no de la experiencia sino de la razn

(el racionalismo de Kant se contrapone al empirismo de Hume) 3. En
este enfoque aparecen los conceptos de obediencia, imitacin,
sentimiento o deseo, intuicin y hbito.
El enfoque racional
En el estudio de la moral, la tica reconoce el predominio del enfoque
no-racional en la toma de decisiones y en el actuar. Sin embargo, en
el anlisis tico es de especial inters el enfoque racional. Los cuatro
enfoques racionales son la deontologa, el consecuencialismo, el
principialismo y las virtudes ticas.
La deontologa implica la bsqueda de reglas bien fundamentadas
que pueda servir de base para la toma de decisiones morales. Un
ejemplo de este tipo de regla: tratar a todas las personas como iguales.
El consecuencialismo fundamenta la decisin tica en el anlisis de
las posibles consecuencias o resultados de diferentes alternativas y
acciones. La accin correcta sera la que produce mejores resultados.
Una de las formas ms conocidas del consecuencialismo es el
utilitarismo que usa la utilidad como medida, definiendo la utilidad
como el mejor bien para el mayor nmero 3. Otras medidas de
utilidad usadas en la toma de decisiones para el cuidado de salud
son costo efectividad y calidad de vida.
El principialismo como su nombre implica, utiliza principios
ticos como fundamento para las decisiones morales. Aplica estos
principios en situaciones particulares para determinar las posibles
consecuencias de las alternativas de decisin y determinar lo que
es correcto hacer teniendo en cuenta tanto las normas como las
consecuencias. El principialismo ha influenciado mucho en la toma
de decisiones en dilemas ticos recientes.
Cuatro principios han sido identificados como los ms importantes
en la toma de decisiones morales en la prctica mdica: respeto a
la autonoma, beneficencia, no-maleficencia y justicia. Sin embargo, la
seleccin de estos cuatro principios y en especial priorizar el respeto
a la autonoma es un reflejo de la cultura liberal occidental y no son
necesariamente universales. Pero an estos cuatro principios con
frecuencia chocan en determinadas situaciones y son necesarios
otros criterios o procesos para solucionar los conflictos.
Las virtudes ticas enfocan menos en la toma de decisiones y ms
en el carcter de los que deben tomar la decisin, reflejado en su
349
comportamiento. Una de las virtudes especialmente importante

en los mdicos es la compasin, as como honestidad, prudencia y
dedicacin. Los mdicos que poseen estas virtudes estn capacitados
para tomar buenas decisiones ticas e implementarlas de la mejor
manera.
Ninguno de estos cuatro enfoques racionales ha logrado aceptacin
universal. Existirn profesionales que tendrn diferencias entre s en
cuanto a preferir uno u otro enfoque racional en las decisiones ticas,
al igual que existirn diferencias en el enfoque no-racional. Esto
probablemente es debido al hecho de que ambos enfoques tienen
fortalezas y debilidades. Quizs la combinacin de las fortalezas de
los cuatro enfoques racionales sera la mejor manera para tomar
decisiones ticas 13.
Metodologa de anlisis del problema moral: El juicio moral
Para el proceso de anlisis del problema moral se debe seguir una
determinada metodologa. Gracia recomienda: 1. Valoracin inicial
del problema tico; 2. Anlisis de la correccin del acto; 3. Anlisis
de la bondad del acto; 4. Toma de decisiones. Kieffer sugiere el
siguiente proceso: 1. Planteamiento del problema; 2. Identificacin
de los cursos alternativos de accin; 3. Anlisis de las consecuencias
de cada va de accin; 4. Ordenacin de los valores existentes; y 5.
Seleccin de la mejor va de accin basada en el anlisis tico 14.
Como primer paso al analizar los hechos de la situacin clnica bajo
evaluacin es necesario en primer lugar determinar si el problema es
estrictamente mdico, si es una situacin generada por el resto del
equipo del cuidado a la salud o por polticas o fallas institucionales
administrativas. En otras situaciones el problema est condicionado
por factores psico-sociales, culturales, econmicos o familiares. A
continuacin se procede a identificar cual de los hechos sugiere,
implica o seala una dimensin moral y quienes estn involucrados
en la situacin relevante del problema.
En un segundo paso se debe proceder a la interpretacin tica del
problema y determinar si la dimensin moral identificada concierne
a derechos positivos o negativos, o est relacionada a deberes
perfectos o imperfectos. En base al principialismo procederemos a
sealar cual de los principios bsicos sirven de fundamento a esos
derechos y deberes y preguntamos: Es la autonoma o la beneficencia
primaria?, Es la no-maleficencia lo relevante? Y Existe una cuestin
350
de justicia? En caso de encontrar conflictos entre los principios es

necesario debatir cual es el prioritario sin restar importancia a los
otros.
Al estimar los riesgos/beneficios en una determinada situacin se
pueden aplicar los principios de beneficencia y no-maleficencia y
especificar quin debe aplicarlos, cuanta probabilidad tienen de
solucionar el problema, durante cuanto tiempo habr que darle
seguimiento de acuerdo a las circunstancias relevantes: En los casos
en los cuales est envuelta una cuestin de virtudes por parte del
mdico, de los otros agentes de la salud, del paciente o de la familia,
se debe indagar si el sentido del deber, la integridad, la honestidad, la
confiabilidad y otras virtudes se avienen al caso en discusin. Es tambin
importante determinar si existe un valor fundamental que deba ser
preservado y presentado como no negociable como es la dignidad de
la persona 15.
Como ltimo paso se analizan las posibles soluciones, presentando
argumentos a favor y en contra de las opciones planteadas,
argumentando en base a principios, a los fines de la medicina y al
balance entre riesgos y beneficios. Se debe dar prioridad a las opciones
que refuercen la dignidad de las personas involucradas y la solidaridad
de la comunidad de personas: En esta etapa de toma de decisiones, el
juicio moral demanda un dilogo dialctico, revisando las opciones
originalmente presentadas y su modificacin por otras alternativas de
solucin tratando de alcanzar consenso con el cual la mayora de los
principios, valores y virtudes se realicen o evidencien, negociando en base
a que todos ganen algo y que nadie pierda todo 15.
Siempre es til anticipar en que medida la opcin o consenso
alcanzado prevenga en el futuro conflictos en problemas similares al
caso analizado 15.
En las intervenciones de la atencin a la salud utilizando nuevos
sistemas biotecnolgicos a veces se generan situaciones de riesgo
para los derechos de los enfermos, riegos unas veces previsibles,
otras veces la situacin es de incertidumbre y en algunos casos por
ignorancia de los posibles resultados. Para el anlisis de las nuevas
tecnologas se requieren tambin nuevas formas de organizacin
en los comits que estimulen una mayor participacin ciudadana ya
que los problemas planteados no pueden resolverse slo con ms
ciencia o slo con ms expertos 16.
351
Los CEH en Latinoamrica y El Caribe

1. Encuesta OPS
Roberto Manzini, de la Organizacin Panamericana de la Salud
(OPS), present en 2005 un Anlisis acerca de la regulacin tica en
las Amricas, la cual incluye una encuesta de las misiones nacionales
de biotica, de los comits de biotica asistenciales y de los comits
de tica de investigacin existentes en los pases de la Regin en los
aos 1995, 2001 y 2003.
En 28 pases revisados, existan comits de biotica asistenciales en
7 pases en 1995, en 19 pases en 2001 y en 19 pases en 2003.
El nmero total de comits en esos 28 pases era de 73 en 1995,
332 en 2001 y 784 en 2003. Manzini, en su estudio encontr las
siguientes caractersticas: 1) Multidisciplinaridad con participacin
de profesionales no mdicos; 2) Representacin de la comunidad;
3) Incorporacin del concepto de gnero; 4) Mayor rigurosidad en la
seleccin de los integrantes y en los procedimientos; 5) Creacin de
programas de formacin continua.
Entre las limitaciones y posibles problemas encontrados se sealan:
1) Falta de separacin de funciones entre comits asistenciales y
comits de investigacin; 2) Algunos conflictos de intereses a nivel
personal e institucional; 3) En algunos comits se destaca positiva
participacin amplia y efectiva: multidisciplinaridad, equilibrio de
gnero, representacin de grupos vulnerables y de la comunidad; 4)
Existencia de comits no slo institucionales sino tambin externos;
5) Predominio de independencia en la toma de decisiones y respeto
por las decisiones tomadas 17.
2. Situacin actual de los CEH en Latinoamrica y el Caribe
Recientemente en abril del 2011 realizamos una encuesta va Internet
en 25 pases de Latinoamrica y del Caribe. El nmero total de CEH
reportados en 22 pases fue de 546. Se inform su inexistencia en 3
pases. En esta encuesta, siguiendo para metodologa DAFO, detectar
debilidades, amenazas, fortalezas, oportunidades y en la creacin,
funcionamiento y eficiencia operativa de los CEA.
352
Nmero total de CEH - Latinoamrica y Caribe

Pas
Cdad
Pas
Cdad
Argentina
98
Mxico
116
Bolivia
12
Nicaragua
Brasil
Panam
Chile
38
Paraguay
Colombia
Per
Costa Rica
46
Puerto Rico
45
Cuba
R. Dominicana
Dominica
San Salvador
30
Ecuador
St. Kits/Nevis
Guatemala
Trinidad/Tobago
Hait
Venezuela
120
Honduras
Uruguay
Jamaica
Mxico
116
Total
546
3. Debilidades
Existencia en pocos pases de disposiciones legales y
administrativas gubernamentales para regular los comits de
tica asistencial.
La falta de apoyo institucional que se describe como: carencia

de un espacio fsico para el comit, la falta de insumos o de
apoyo en las tareas administrativas por la exigencia de un
trabajo que conduzca a rejerarquizar el status de los comits
en las instituciones a fin de que stos puedan visualizarse como
parte integrante de la institucin, cuyas tareas no son ajenas a la
prctica mdica sino propias de sta.
La estructura administrativa y las funciones ad honoremde los

miembros de los CEA son percibidas como trabajo agregado y
responsabilidad mayor, lo cual se traduce en disminucin del
inters en participar en los CEA y en la eficiencia de los mismos.
Ausencia de reuniones regulares de los CEA de varios pases.

353
Involucramiento de los CEA con una visin de espacios en los

que se dirimen cuestiones legales o deontolgicas.
Concentracin de los CEA en instituciones ubicadas en las

ciudades capitales de los pases.
Desarticulacin de los comits por jubilacin o retiro de sus

miembros y ausencia de procedimientos para reemplazarlos.
La no existencia de profesionales calificados en tica asistencial

que orienten el proceso de consolidacin de los Comits.
La no existencia de criterios definidos para la nominacin de los

miembros.
Indiferencia de las instituciones de algunos pases para
la protocolizacin de los procedimientos mdicos y poca

responsabilidad de las autoridades para tomar la iniciativa.
Asignar al comit la funcin dual de evaluacin tica de

protocolos de investigacin y de dilemas ticos en la prctica
clnica.
Dificultades para definir procedimientos adecuados para la
incorporacin de representantes de las comunidades o de los

pacientes en los comits.
4. Amenazas
Tratar de solucionar los problemas en la atencin mdica a

travs de comits ad hoc o por decisin del mdico tratante.
Inclusin de las autoridades hospitalarias y la participacin

exclusiva de los jefes de servicios como integrantes de estos
comits.
El funcionamiento de lasInstituciones sin protocolizacin de los

procesos de intervencin 18.
5. Fortalezas
En los estndares de organismos internacionales de acreditacin

de las instituciones de salud, se establece el requerimiento de la
existencia de CEA.
354
Creacin oficial del CEA en las instituciones hospitalarias por

disposicin gubernamental en algunos pases.
La percepcin de las comunidades acerca de la eficiencia en

el funcionamiento de los CEA, en general, es buena en algunos
pases.
6. Oportunidades
Existencia de movimientos nacionales para establecer la
obligatoriedad de la creacin de los CEA.
Colaboracin y apoyo de expertos de otros pases.

Creacin de cursos y talleres para mdicos residentes de los
hospitales.
Inters por parte de miembros del mbito de la salud por los

temas que competen a la Biotica y la intencin de trabajar con
el objetivo de debatirlos.
Fuerte preocupacin por parte de los profesionales de la
salud destacando la necesidad y la urgencia en la bsqueda de

mecanismos que permitan promocionar y difundir la reflexin
biotica e impulsar la constitucin de Comits de tica Asistencial.
Iniciativas para la elaboracin de formularios de consentimiento

informado y la existencia de Cdigos de tica en los hospitales.
El impulso de proyectos de construccin de la cultura biotica
en Amrica Latina por organismos internacionales como la

Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) y el Fondo de las
Naciones Unidas para la Educacin y la Cultura (Unesco).
Acreditacin de las instituciones de salud de acuerdo a la
promocin de los principios ticos de la prctica mdica y en los

requerimientos para la exigencia de su actualizacin profesional
permanente.
Conclusiones y recomendaciones
Con el acelerado avance de los nuevos descubrimientos en el
rea de la salud y de las nuevas biotecnologas, los comits de
355
tica hospitalaria conformados por un grupo multidisciplinario

de personas en dilogo interdisciplinar, constituyen un mbito de
reflexin moral imprescindible en toda institucin de atencin a la
salud pblica o privada para el manejo cotidiano de los problemas
ticos que se puedan generar por las acciones sanitarias y para la
proteccin de los derechos humanos y en especial a la dignidad de
la persona enferma.
Los gobiernos, organizaciones de biotica y organismos
internacionales en el rea de las ciencias, de la educacin, de la
cultura y de la salud deben aunar esfuerzos para promover la
creacin, fortalecimiento, capacitacin, evaluacin y acreditacin
de estos comits a nivel local, regional, continental y mundial, y en
particular en los pases en vas de desarrollo.
Las universidades e institutos de educacin superior tienen la
obligacin moral y social de promover e impartir la educacin en
biotica fundamentada en valores y virtudes que propendan al
respeto de los derechos fundamentales de las personas.
Las organizaciones comunitarias deben involucrarse en la educacin
de las poblaciones, principalmente vulnerables econmica y
socialmente, para dar a conocer los derechos humanos y, en este
caso particular, los derechos de los enfermos.
En Latinoamrica y el Caribe persisten deficiencias en la conformacin
y en el funcionamiento de varios de los comits de tica hospitalaria:
a) Indefinicin precisa del rol de estos comits, separndolos de
las funciones de los comits de tica de investigacin;
b) Escasa incorporacin en la membresa de representantes de
los pacientes y de las comunidades;
c) La mayora de los gobiernos de la regin no constan con leyes,
regulaciones ni normativas para la instalacin, funcionamiento y
monitoreo de estos comits;
d) Ausencia de programas para la capacitacin permanente de
los integrantes;
e) Ausencia de reglamentos, normas y procedimientos operativos
estandarizados.
356
Referncias
1. Gracia D. Calidad y excelencia en el cuidado de la salud. Biotica y calidad de la
salud. Programa Regional de Biotica OPS; 2000. p. 35-52. (Serie Publicaciones)
2. Tealdi JC, Mainetti JA. Los comits hospitalarios de tica. Bol. OPS.1990; 108: 5-6.
3. Tealdi JC. Los comits hospitalarios de tica, seis aos despus. Cuadernos del
Programa Regional de Biotica OPS. 1995; p. 123-4.
4. Santos AM. Humanizacin de la atencin sanitaria: retos y perspectivas.
Cuadernos de Biotica. 2003; XIV. 50-1. Ed. Asociacin Espaola de Biotica y
tica Mdica; p. 39-60.
5. Beca JP, Kottow M. Orientaciones para comits de tica hospitalaria. Programa
Regional de Biotica OPS. 1996; p. 3-5. (Serie Documentos)
6. Beca JP, Kottow M. Op. cit. p. 5-6.
7. Hackspiel M. Comits bioticos clnicos. Bogot: Ministerio de Salud. 1998; p.1-4.
8. Hackspiel M. Op. cit. p. 4-13.
9. Casado M. Por qu biotica y derecho? Acta Biotica. 2002; VIII (2) Unidad
Biotica OPS; p. 183-93.
10. Tealdi JC. Op. cit. p. 127.
11. Beca JP, Kottow. Op. cit. p. 5-21.
12. Montenegro A, Monreal ME. Una obligacin olvidada por los comits de tica:
revisar el consentimiento informado. Cuadernos de Biotica. 2003; XIV 50-1. Ed.
Asociacin Espaola de Biotica y tica Mdica; p. 69-77.
13. World Medical Association. Cdigo de tica 2005; p. 27-31.
14. Tealdi JC, Mainetti JA. Op. cit. p. 435-8.
15. Lugo E. Relacin mdico/paciente. Bogot: Ed gora; 2001; p. 7.
16. Oliv L. Los objetos biotecnolgicos: concepciones filosficas y consecuencias
para su evaluacin. Acta Biotica. 2003; IX (1). Unidad Biotica OPS; p. 9-19.
17. Manzini R. Disponvel: www.paho.org/Spanish/BIO/Mancini.ppt
18. Peralta A. Encuesta va Internet. Abril 2011.
357
Los comits de tica asistencial (CEA) en el

contexto de la atencin primaria en Espaa:
un trabajo distinto
La configuracin de un Congreso de Biotica Clnica, en el marco

de un Congreso de alcance internacional sobre Biotica, muestra la
importancia de que las decisiones que los profesionales de la salud
toman en el mbito clnico tengan una orientacin y un recto sentido
tico.
La Biotica, la joven ciencia que nos rene aqu, es heredera de la
tradicin tica hipocrtica, de la deontologa mdica tradicional. Pero
no es casual que la Biotica, tal como la conocemos, naciera a partir
de las reflexiones realizadas en el seno de las facultades y centros
de formacin superior en Medicina de las universidades, sobre todo
norteamericanas, sobre la dimensin tica de la investigacin, pero
tambin de la prctica biomdica.
El colectivo de los profesionales sanitarios siempre se ha distinguido
por una acusada sensibilidad moral, por la voluntad de integrar
el elemento tico y deontolgico en su actuacin profesional. Si
en algo estn de acuerdo, por ejemplo, los mdicos, desde hace
muchos siglos, es en que el ejercicio de su profesin no se entiende
si no es desde una perspectiva tica y deontolgica, es decir, desde
la contemplacin y consideracin de la responsabilidad moral que
acompaa cualquier acto mdico. Prueba del compromiso tico en
el ejercicio de la profesin, en el mbito biosanitario, son los Cdigos
deontolgicos que mdicos, enfermeros, y farmacuticos han ido
aprobando para cada una de sus profesiones (1).
Las decisiones en el mbito de la salud generalmente se toman en
un contexto de incertidumbre, porque la decisin con frecuencia
se encuentra condicionada por diversos factores que no pueden
controlarse totalmente. A la complejidad de la decisin tcnica,
se aade, en muchas ocasiones, la diversidad de opciones ticas,
1 En el caso de los mdicos, en Espaa, desde 1999, contbamos con el Cdigo De tica Y Deontologa Mdica, del Consejo General de Colegios de Mdicos, y desde Julio 2011, se debate sobre
un nuevo texto, en el seno de la Organizacin Mdica Colegial. Adems, algunos colegios de
mdicos regionales (ej. Catalua, Valencia), tienen adems sus propios cdigos deontolgicos
para los colegiados de su mbito territorial.
359
incluso contradictorias, que se plantean en un mismo caso. En el

caso de Espaa, considero que la dificultad para tomar una decisin
conforme a la tica, se ve incrementada por varios factores, descritos
a continuacin.
La deficiente formacin en tica y Deontologa de los profesionales
sanitarios, que implica la carencia de fundamentos y argumentos
slidos, racionales y rigurosos, para proponer y sostener la decisin
moral. El entorno de pensamiento nico de carcter relativista que
vivimos en Espaa presenta igualmente vlidas opciones de decisin
distintas y hasta contradictorias. Y, tambin, la gran influencia del
pensamiento biotico norteamericano principialista, basado en la
famosa terna de principios bioticos que formalizaron Beauchamp
y Childress y que populariz en nuestro pas, a finales de los 80s
el Profesor Diego Gracia, que no traduce una jerarquizacin de
los principios que pueda ayudar en las decisiones cotidianas y ha
propiciado, en nuestra opinin, la comprensin del principio de
autonoma como prevalente (2) 1-4.
Por ltimo, hay que sealar que en Espaa la discusin biotica le
ha sido sustrada a la sociedad y a los expertos. Lo que ha ocurrido
es que, fruto del relativismo moral y el nihilismo prctico imperante,
se ha desplazado la responsabilidad de marcar los lmites y cauces
bioticos de la sociedad, al mbito del legislador, del Derecho. Ser la
norma jurdica quien establezca lo que es bioticamente correcto o
incorrecto. Un cierto legalismo, positivista, de la sociedad espaola,
hace que sta conceda, y de hecho haya delegado en el legislador,
esa discusin y definicin moral.
Al mismo tiempo, los continuos avances biotecnolgicos, la
investigacin sobre las aplicaciones mdicas del genoma humano,
la terapia gnica y la farmacogentica; la capacidad de nuestra
tecnologa biomdica para intervenir en el inicio y el final de la
vida etc., generan nuevas situaciones, hasta ahora inditas, de
prolongacin de la vida, y de esperanza en la curacin de ciertas
enfermedades, pero tambin de riesgo eugensico, individual y
social.
La prctica biomdica quiere conciliar ticamente la incorporacin
de los beneficiosos avances biotecnolgicos y cientficos, con una
2 Ved el tratamiento que he dado a este problema metabiotico de la autonoma, como principio
biotico, en mis libros.
360
prctica mdico-sanitaria que ahora se exige venga caracterizada por

el respeto a la dignidad de la persona, y, en particular, a la capacidad
autnoma del paciente o usuario para participar lo ms activa y
protagnicamente que sea posible, en todo proceso decisional que
afecte a su vida, salud y derechos individuales.
Por ello, se han creado, en las ltimas dcadas, diversos foros
multidisciplinarios, plurales e independientes que asesoran y
contribuyen a la reflexin deontolgica y biotica, que se aaden a
las ya viejas comisiones deontolgicas de los Colegios profesionales.
Entre ellos, se encuentran los Comits de tica Asistenciales - CEA (3).
La compleja componente moral de las decisiones clnicas que
habitualmente han de tomar mdicos, enfermeros, fisioterapeutas,
psiclogos clnicos etc., resulta especialmente notable en el contexto
de la Atencin Primaria, puesto que es, en este nivel, donde se
resuelven el 90% de los problemas de salud de la poblacin, al ser la
puerta de entrada del sistema sanitario y ser ste el entorno donde la
relacin mdico-paciente se muestra en toda su esencia.
Por ello, en mi intervencin sobre el panorama espaol, me referir,
en primer lugar, a los Comits Asistenciales de tica, que nacen en los
aos 70, en los hospitales, con el fin de asesorar a los profesionales
de la institucin sobre los aspectos ticos de la prctica clnica
y contribuir a su formacin biotica. Ya tenemos en Espaa una
experiencia amplia del funcionamiento y evolucin de estos comits
intrahospitalarios, que comentaremos y valoraremos crticamente.
Por ltimo, atendiendo la peticin que me hace la organizacin al
proponerme el ttulo de esta ponencia, me referir a la actividad
que tenemos y se proyecta al futuro en los comits en el mbito de
la Atencin Primaria, como un trabajo quiz no tan diferente, as
rezaba el ttulo , pero s con matices y con problemticas ticas
especficas.
Los comits de tica asistencial en Espaa

Los comits de tica asistencial (CEA) surgen en Espaa hacia 1974,
cuando inicia su actividad el primero en el Hospital San Juan de Dios
de Barcelona, un comit de asesoramiento familiar y teraputico en el
3 Los Comits de tica Asistenciales (CEA) primero se denominaron CAE (Comit de Asistencia
tica), pero la legislacin ha establecido como CEA.
361
Departamento de Obstetricia y Ginecologa, desarrollndose, desde

entonces, sobre todo en los 90s, a medida que se incrementaba lo
que podramos denominar la conciencia biotica y la formacin
especfica de los profesionales sanitarios.
Fueron Catalua 5 y la Comunidad Autnoma Vasca 6 las primeras
en regular jurdicamente los comits de tica, lo que contribuy a su
temprano desarrollo. Sin embargo, un hito legislativo fundamental
fue una Circular (4) 7, en la que se basan el resto de normativas
autonmicas, que estableci una serie de recomendaciones para la
constitucin de los CEA, y que favoreci su aparicin en los hospitales
de la red del sistema pblico de salud. Los primeros CEA constituidos
en Espaa tomaron como referencia a otros comits ya creados y
tambin los de otros pases.
Pero la mayor expansin de los CEA en Espaa se produce durante
la pasada dcada de los aos noventa. Poco a poco, se han ido
multiplicando los Comits por toda la geografa espaola y en este
momento nos encontramos todava inmersos en el proceso de
expansin de esos Comits. No slo los hospitales del Insalud han
implantado los CEA, sino que todos los Departamentos de Sanidad
de las autonomas se han preocupado de la creacin de los Comits
en sus hospitales. La formacin en biotica de los profesionales
sanitarios se ha ido facilitando con la aparicin de diversos cursos de
postgrado en varias universidades Espaolas (5).
A diferencia de lo que ocurriera en Estados Unidos, el sistema judicial
vigente en la mayora de los pases europeos no otorga trascendencia
jurdica decisiva a las determinaciones de los CEA. Quizs sea ste
uno de los factores que explique el retraso y la marcha vacilante
que se observa en su consolidacin. Sin embargo, en los ltimos
aos muchos hospitales han constituido su comit tico asistencial
con el fin de cumplir as las exigencias de instituciones que, como
la Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations,
determinan y certifican la calidad de las instituciones sanitarias. Se
trata de una motivacin bien diferente de aquella que favoreciera
el nacimiento de los CEA en Norteamrica. Actualmente son raros
4 Instituto Nacional de la Salud, que era la institucin pblica nacional competente en materia de
salud, hasta que, en 2002, se culmin el proceso de transferencia de las competencias en esta
materia a las comunidades autnomas, y el insalud desaparece.
5 Entre las universidades pblicas madrileas, han destacado la Universidad Complutense, cuyo
mster en Biotica fue pionero. Desde 2008, la Universidad Rey Juan Carlos cuenta con un prestigioso mster en Investigacin en Biotica y Programa de Doctorado en Biotica.
362
los pases de la Unin Europea que no cuentan con comits ticos

asistenciales () En los dems pases, los CEA han ido afianzndose,
siendo interesante el caso de Noruega, donde seis aos despus
de haber sido suprimidos, un estudio efectuado por el gobierno
determin la conveniencia de restablecerlos 8.
Es necesario advertir que, en el mbito de la biotica clnica (6), la
legislacin espaola contempla la existencia dos tipos de comits:
Comits de tica en Investigacin Clnica (CEIC); Comits de tica
Asistencial (CEA). Los primeros (CEIC), se promueven a finales de
los aos 70s con la finalidad de evaluar ticamente los protocolos
de investigacin de los proyectos que se van a desarrollar en una
determinada institucin. Es obligatoria su creacin en todo hospital;
sus miembros los designa una Junta Tcnica Asistencial y sus
decisiones son vinculantes. Tienen una gran importancia prctica
por lo que suponen de entrada de financiacin en el Centro y para
el desarrollo de la investigacin en una determinada rea, para un
equipo etc., de modo que prcticamente todos los servicios quieren
tener una representacin en el CEIC.
Con base en los criterios Helsinki y en las normativas europeas
y espaola sobre investigacin, los miembros del CEIC debern
evaluar en los proyectos: la capacidad tcnica e investigadora del
equipo proponente, el diseo y potencial del estudio, que se hayan
cumplimentado todas las exigencias formales sobre Consentimiento
Informado (CI) de sujetos participantes, procedimientos de
desarrollo de la investigacin, garanta de derechos de privacidad
y confidencialidad de los datos personales; y por supuesto la
justificacin de la necesidad, oportunidad etc. del proyecto y que se
salvaguarden todas las exigencias ticas (7).
En esta ponencia abordaremos la situacin en Espaa de los
segundos antes referidos, los CEA, que podemos definir como un
grupo multidisciplinario de personas que, dentro de una institucin
6 No atendemos aqu a otros Comits de Biotica con otro alcance, fuera del mbito clnico y al
margen de las comisiones de tica y deontologa de los colegios profesionales, como son: los
Comits de Biotica de algunas Comunidades Autnomas (Ej. Comit Asesor de Biotica de la
Comunidad de Madrid) o el que tenemos en el mbito estatal desde 2006: El Comit de Biotica
de Espaa, creado en 2007 y que inici su actividad en 2008. En la actualidad hay en Espaa un
total de 192 CEIC.
7 Comprobarn la constancia de Consentimiento Informado vlido del sujeto participante en el ensayo; equidad selectiva de los sujetos, protegiendo a los ms vulnerables; existencia de cobertura
de daos que se puedan causar como consecuencia de la investigacin; que el protocolo est
sujeto a la normativa vigente y sin nimo de lucro; valorar competencia de los investigadores;
que exista un positivo balance riesgo-beneficio.
363
sanitaria, ha sido especficamente establecido para aconsejar a los

profesionales sanitarios en sus decisiones sobres las cuestiones ticas,
planteadas en el curso de la prctica clnica 9-11.
En cuanto a su composicin, puede haber variaciones en las reglamentaciones 12-22 segn las comunidades autnomas (8), pero la doctrina coincide en que un comit de tica asistencial debe ser multidisciplinario e incluir en su composicin las diferentes creencias e
ideologas presentes en el medio social donde desarrollan su actividad. En el caso de la Comunidad de Madrid, el Decreto 61/1993 23
establece la composicin, eleccin y renovacin de sus miembros en
el artculo 4:
1. Los CEA tendrn carcter multidisciplinario y estarn
constituidos por un mnimo de 10 miembros. En su composicin
incluirn necesariamente:
un miembro de la Comisin de Garanta de Calidad, si la

hubiere;
un representante del Comit de tica de Investigacin Clnica

del rea o institucin correspondiente;
un licenciado en Derecho u otro titulado superior con
conocimientos acreditados de legislacin sanitaria;
profesionales sanitarios pertenecientes a la institucin que
desarrollen labor asistencial, debiendo uno, al menos, tener
formacin acreditada en biotica. Constituirn, como mnimo,
un tercio de todos los miembros del CEA;
profesionales no sanitarios pertenecientes a la institucin,
entre ellos, al menos, los que desarrollen su actividad en las
reas de Trabajo Social y Atencin al Paciente/Usuario. Podrn
tambin incorporarse al CEA las personas que proporcionan
asistencia religiosa;
personas ajenas a la institucin con inters acreditado en tica,
segn criterios que se desarrollarn en el propio Reglamento
Interno;
8 Adems de la citada por la Comunidad de Madrid, la regulacin autonmica sobre los CEAS se
encuentra en las normativas de Andaluca, Asturias, Canarias, Castilla-La Mancha, Castilla y Len,
Galicia, Murcia, Navarra, Pas Vasco, Valencia.
364
cuando un CEA asesore a varios centros deber contar, al

menos, con un representante de cada uno de ellos.
En el CEA deben estar representadas las especialidades mdicas ms

significativas, fundamentalmente las que suelen presentar problemas
morales con ms frecuencia (intensivos, urgencias, ciruga, anestesia,
neurologa, ginecologa, psiquiatra, atencin primaria etc.). Tambin
deben pertenecer al CEA representantes de la enfermera (de diversas
especialidades), un trabajador social (a ser posible del servicio de
atencin al paciente), un abogado, un filsofo, un pastor religioso (de
la creencia dominante en ese medio) y un miembro de la comunidad
ajeno al mbito sanitario 24.
En cuanto al nmero de miembros, Juan Carlos lvarez cree que
debe ser un nmero suficiente pero al mismo tiempo manejable:
() Suficiente, como ya hemos dicho, para que la representacin
sea lo ms variada posible y para que en caso de no poder asistir
todos a las reuniones como es frecuente el nmero de asistentes
sea significativo. Manejable, para poder deliberar adecuadamente
en las reuniones, pues un nmero excesivo dificulta mucho el
dilogo y la participacin de todos. Un nmero adecuado puede
oscilar entre 15 y 20 miembros, menos puede resultar insuficiente en
algunos momentos en que la asistencia no sea plena y ms puede
hacer que las reuniones sean multitudinarias 24.
Segn un estudio realizado en los aos 1999-2000 por Barroso 25,
las funciones bsicas de un Comit de tica Asistencial pueden
resumirse en las siguientes: a. Proteger los derechos de todo paciente;
b. Procurar una formacin en biotica al personal del hospital y, en
particular, a los miembros del comit; c. Colaborar y facilitar la actitud
a tomar ante problemas ticos distintos y de diferentes consecuencias;
d. Elaboracin de protocolos sobre la forma de actuar ante los dilemas
ticos ms frecuentes y ante los ocasionales; e. Mediacin entre la
familia y el mdico el equipo asistencial. Este autor considera adems
como funciones propias de los CEA las siguientes:
promover polticas y procedimientos ticos que maximicen el bien

de los pacientes;
velar para que la pluralidad de los miembros que constituyen un

comit tengan una funcin representativa;
mantener un intercambio constante de informacin y de opinin

sobre la investigacin mdica y los tratamientos que pueden tener
365
consecuencias crticas sobre la integridad humana o modificar el

respeto debido a la dignidad humana;
mantener contacto con otros comits, as como informacin sobre

estos;
mantener un punto de documentacin sobre cuestiones bioticas;

servir a la dignidad, autoridad e imparcialidad aparente de
la accin oficial, para legitimar la accin en si y el rgimen que

estableci el comit;
funcin educativa para el pblico en general, educar continuamente al pblico y tomar la iniciativa del debate sobre los problemas ticos que plantea el progreso biomdico.
Para otros autores siguen vigentes la triada fundamental: asesorar,

protocolizar y docencia interna. Y todos coinciden en considerar
excluidas de la competencia del CEA las siguientes:
promover o amparar actuaciones jurdicas directas para las

personas o la institucin;
sancionar o realizar juicios sobre la tica profesional o conductas
de los pacientes;
subrogarse o reemplazar la responsabilidad de quien ha pedido su
asesoramiento;
tomar decisiones de carcter vinculante; su papel es solo asesorar

y la toma de decisiones corresponde a quien siempre lo ha hecho:
paciente, familia, mdico, o la autoridad judicial;
realizar estudios cuyo objetivo fundamental sea el anlisis de
asuntos sociales y/o econmicos;
la investigacin;
sustituir a los comits ticos de investigacin clnica.
En el Decreto que regula los CEA en la Comunidad de Madrid 23
regula el rgimen jurdico de funcionamiento y la acreditacin de los
Comits de tica para la Asistencia Sanitaria y crea y regula la Unidad
de Biotica y Orientacin Sanitaria y el Comit Asesor de Biotica de
366
la Comunidad de Madrid y establece, en su artculo 3, las funciones

que les tocarn a los CEA:
proponer a la institucin u organizacin aquellas medidas que

incidan en la proteccin de los derechos de los ciudadanos, en
relacin con el sistema sanitario;
asesorar a los profesionales de la salud, ciudadanos y administraciones sanitarias en la toma de decisiones que planteen conflictos
ticos;
analizar y proponer, si procede, posibles alternativas o soluciones

a los conflictos ticos planteados;
proponer a la institucin u organizacin protocolos de actuacin
para aquellas situaciones que, por su mayor frecuencia o gravedad,
generen conflictos ticos en su mbito de actuacin;
colaborar y promover la formacin en biotica de los profesionales

sanitarios y no sanitarios de la institucin u organizacin, as como
la de los miembros del CEA, sin perjuicio de las funciones asignadas
a la Agencia Pedro Lan Entralgo para la Formacin, Investigacin y
Estudios Sanitarios de la Comunidad de Madrid.
2. En ningn caso sern funciones o competencias de los CEA
las siguientes:
promover o amparar actuaciones jurdicas para la institucin, las

personas que trabajan en ella o los miembros del CEA;
emitir juicios sobre la tica profesional o las conductas de los

pacientes y usuarios;
sustituir la responsabilidad de quien ha pedido su asesora;

tomar decisiones de carcter vinculante;
realizar las que estn atribuidas a los Comits ticos de Investigacin Clnica;
realizar estudios cuyo objetivo fundamental sea el anlisis

de asuntos sociales o econmicos, directa o indirectamente
relacionados con la asistencia sanitaria.
367
En el anlisis de los casos planteados, segn los expertos consultados,

la mayora de los Comits, influenciados por la doctrina de Gracia,
intenta dialogar y favorecer una resolucin, esclareciendo los valores
en juego, asesorando, etc. evitndose, en la mayora de los CEA, el
afrontamiento dilemtico, en favor del problemtico. Algunos
comits han asumido una funcin de mediacin. Parece que existe
en la actualidad esta tendencia, siguiendo un poco el modelo de
EE.UU., donde s tienen claramente atribuida esta competencia. Sin
embargo, no est claro que esto deba ser as en el modelo espaol, y
acaso haya que volver a las posiciones iniciales, de cierta equidistancia
entre las partes.
Aunque el autonomismo dominante consiguiera incluir en diversas
normativas como funcin primordial de los comits la defensa de
los derechos del paciente, creemos que en un CEA no se debiera
defender los derechos del paciente, o los de la otra parte (igualmente
errneo sera asumir la posicin de defensores de los derechos de los
profesionales, o los de la familia). No es funcin del CEA defender al
mdico, pues tal funcin es del Colegio Profesional.
El funcionamiento ordinario es que cualquier persona hace llegar
un caso o consulta al CEA, a travs de cualquier miembro del comit
es llevado a su anlisis a un subgrupo que manifieste su inters
en tratarlo, y el comit elabora y firma un Informe, una resolucin
en la que cabe hacer constar el voto particular o las reservas de
alguno de los miembros si no hubiera unanimidad. ltimamente,
es ms frecuente encontrarse con casos de: Limitacin del esfuerzo
teraputico; Muerte cerebral; Problemas sociales; Neonatologa;
Reproduccin humana Asistida; Consejo gentico (en Ginecologa,
sobre embarazos riesgosos); Psiquiatra
Sin embargo, pese a que son cada vez ms conocidos, y a contar
con una regulacin, los CEA en Espaa encuentran algunas
dificultades que complican su funcionamiento, y que, en algunos
casos, comprometen su viabilidad y, sobre todo, su utilidad futura. El
logro mayor de estos comits en Espaa ha sido facilitar de manera
importante el proceso de decisin a los mdicos, as como a las/os
enfermeras/os. Sin embargo, los casos no llegan a los CEA con la
frecuencia que sera de esperar. Seguramente, muchos facultativos
prefieren resolver sus dudas con sus superiores, antes que exhibir su
dilema ante un Comit, cuya resolucin no es vinculante para l, ni
parecen valorar.
368
Con frecuencia, la existencia del CEA produce un efecto indeseable,

y es que la consulta se plantee por el mdico para encontrar algn
tipo de justificacin o aval de carcter tico o moral, o incluso,
instrumentalizando al comit, para poder cubrir un formalismo,
o buscando que venga a amparar conductas de dudoso carcter
tico. La doctrina coincide en destacar que un CEA nunca debera
juzgar casos basados en hechos o conductas ya consumados, como
tampoco casos ya denunciados o que se encuentren sub iudice.
Tampoco realizar juicios de tica profesional: no le corresponde,
como tampoco reemplazar la responsabilidad de quien ha pedido
su asesoramiento.
El carcter no vinculante de sus resoluciones y recomendaciones
tiene, no obstante, alguna excepcin, como es en el caso de
transplante de rganos.
Los pacientes an los consideran menos relevantes y de hecho
los CEA suelen ser infrautilizados, salvo cuando ciertas cuestiones
alcanzan una amplia resonancia social que obliga a tomar posiciones.
Otro dato a tener en cuenta es que la presencia de los CEA en los
hospitales no ha variado el nmero de demandas legales, ni la
frecuencia con que los mdicos deciden retirar tratamientos de
soporte vital. Podemos decir, entonces, que los CEA no son factores
influyentes en estos dos ltimos aspectos mencionados.
S lo han sido en la promocin de la formacin en Biotica, aunque
hay que decir que, en general, es el personal de Enfermera el que
aprovecha ms las actividades de formacin del Comit. En cuanto
a la Investigacin, en el caso de los CEA debera existir en mayor
medida, y seguramente circunscribirse a los aspectos bioticos.
Los CEA en la atencin primaria: un trabajo

realmente distinto?
En principio, los CEA se crearon en los hospitales, quizs por la
percepcin de que los conflictos ticos aparecan en las unidades
de Urgencias, y en aquellos servicios hospitalarios en los que se
introducan avances tecnolgicos que abran la posibilidad de que
se desarrollaran conductas contrarias a la tica mdica, como, por
ejemplo en los cuidados intensivos. No obstante, ya se apuntaba la
369
posibilidad de establecer los CEA en atencin primaria en la referida

Circular del Insalud 7.
El primer Comit en Atencin Primaria se crea a iniciativa de algunas
Gerencias de Atencin Primaria (AP) de Zaragoza, constituyndose
el llamado Comit Asesor de Biotica (CAB) de Atencin Primaria.
Aunque pudiera pensarse que en este nivel asistencial no se plantean
problemas ticos relevantes, lo cierto es que, cada vez con mayor
frecuencia, se suscitan cuestiones ticas en asuntos de este tipo de
asistencia, un nivel de creciente importancia por cuanto es el primer
contacto con el sistema sanitario, cuando el ciudadano percibe
algn problema de salud. Es en AP donde se inician las acciones en
prevencin, formando parte de su cartera de servicios: educacin
para la salud, vacunaciones de nios y adultos; deteccin de factores
de riesgo cardiovascular; diagnstico precoz de cncer etc.
La mayora de los centros sanitarios de Atencin Primaria carecen
hoy da de un CEA, pero pueden plantear la consulta que necesiten
al hospital de referencia de su rea. En Noviembre de 2009 estaban
acreditados 21 CEA en la Comunidad de Madrid: 17 de hospitales y
cuatro de Atencin Primaria. Algunos gobiernos autonmicos han
promovido la acreditacin de CEA en Atencin Primaria. La razn
fundamental es que cada vez ms es posible identificar problemas de
carcter tico que se presentan precisamente en la primera atencin
que recibe el ciudadano, y a veces exclusivamente, en el mbito de
la AP.
Algunos ejemplos de problemticas bioticas que se empiezan
a plantear, con relativa frecuencia en este nivel podran ser: a)
Cuestiones bioticas del final de la vida; b) Documentacin Clnica;
c) Enfermedades de Transmisin Sexual (ETS); d) Menor maduro;
e) Negativa a tratamiento en casos de vacunacin obligatoria; f )
Problemas relacionados con la profesin mdica en el mbito laboral,
acerca de los cuales se presentaran tpicos a continuacin.
Cuestiones bioticas del final de la vida

La extensin de las unidades de cuidados paliativos, por ejemplo,
con el incremento del porcentaje de poblacin espaola de edades
muy avanzadas, poblacin a la que, tras la atencin hospitalaria, es
frecuente enviarla a su casa con soporte vital y atencin domiciliaria.
370
Problemas bioticos, como la atencin a enfermos terminales

(informacin), limitacin del esfuerzo teraputico, la prctica de
medidas paliativas del dolor, la sedacin o la eutanasia, ahora
pueden producirse fuera del hospital. Las nuevas tecnologas de
telecomunicaciones en Medicina posibilitan la administracin
medicamentosa y el seguimiento del paciente sin que ste tenga que
ir necesariamente al hospital.
Documentacin clnica
Los problemas asociados al acceso y manejo de la historia clnica del
paciente, por ejemplo, cuando en AP se da un caso de peticin de
historia clnica en un proceso por filiacin, separacin o divorcio. La
historia clnica es personal en el hospital, pero es una historia familiar
en el nivel de la atencin primaria, por lo que se pueden producir
problemas de confidencialidad de los datos mdicos. Un ejemplo es
el problema del secreto mdico y sus lmites, cuando un menor tiene
un problema de drogadiccin y sus padres no lo conocen.
ETS
Casos de enfermedades de transmisin sexual en los que existe
el problema biotico y biojurdico de informar a la pareja, cuando
ambos son pacientes.
Menor maduro
Comprometida situacin del Derecho Civil y Derecho Sanitario
espaol vigente, que se plantea cuando el paciente, todava
menor de 16 aos, solicita determinado tratamiento o prctica
biomdica. La mayora de edad mdica en Espaa es 16 aos,
pero muchos menores, de 14 15 aos, pueden venir al centro de
salud de su localidad y solicitar, por ejemplo, un anticonceptivo de
emergencia (como el Levonorgestrel, en sus diversas presentaciones
farmacuticas comerciales), que pudiera plantear reservas morales
su prescripcin a un mdico que considere que ese frmaco puede
ser abortivo.
La legislacin sobre aborto voluntario amparara la decisin del
mdico que no informara a los padres de la menor sobre este
371
punto, y recetara el medicamento. Este problema ya no se da slo

en hospitales, con la prctica del aborto, sino en las consultas de
orientacin ginecolgica y familiar.
Negativa a tratamiento: casos de vacunacin

obligatoria
En Espaa, hay un calendario de vacunacin obligatoria en las
Comunidades Autnomas, un imperativo de salud pblica que se
administra en los Centros de Salud. Por ejemplo, tambin sera un
problema biotico en AP si un menor, o sus padres o representantes,
se negaran a recibir una vacunacin, esgrimiendo el derecho al
rechazo al tratamiento.
Problemas relacionados con la profesin mdica en

el mbito laboral
Algunos problemas estn relacionados con la calidad de la asistencia
sanitaria, con el modo en que se atiende a los pacientes, y esto puede
representar un problema biotico en AP. Los principales hasta ahora
identificados son el tiempo mnimo para la atencin (recurdese la
reivindicacin que hubo en Espaa con la Plataforma 10 minutos),
que es una exigencia bsica y que los profesionales, aunque quisieran,
no pueden satisfacer; firma de objetivos en la prescripcin; atencin,
o caractersticas del servicio, en contradiccin potencial con la tica
mdica, como ejemplifica el caso de los medicamentos genricos.
Tambin son cuestiones del mbito biotico en la AP las firmas de
bajas laborales, incapacidades temporales etc., as como la discusin
acerca de la competencia de los mdicos de AP.
Adems de todas las cuestiones y problemas ya mencionados es
necesario subrayar que la importancia de la discusin biotica en el
mbito de la AP es cada da ms perceptible y ubicado en la dimensin
social. Hoy llegan a la AP problemas bioticos tan relevantes como
los relativos a: violencia de gnero; familiares o cuidadores que
no cumplen tratamientos en personas dependientes; ingresos
involuntarios; reparto de recursos: equidad y accesibilidad. Asistencias
372
domiciliarias; retrasos en atencin especializada y en procedimientos

diagnsticos; maltrato infantil; atencin discriminatoria, maltrato a
ancianos; ancianos desplazados, inmigrantes detenidos; alta mdica
en situaciones de indigencia etc.
En conclusin, podemos decir que la estructura y organizacin de
la atencin sanitaria en Espaa y la aparicin de nuevas situaciones
asistenciales, fruto de los avances en medicina y tecnologas
biomdicas, propician la aparicin de problemas bioticos especficos,
algunos nuevos en la atencin primaria. Aunque esos problemas
que requieran un asesoramiento tico podran ser atendidos hoy
da por los CEA ya activos en los hospitales pblicos de referencia,
que incluso pueden contar entre sus integrantes con representantes
de los Centros de Atencin Primaria de su rea, parece oportuno
que este volumen creciente de cuestiones, que podran dar lugar a
consultas ante el CEA hospitalario, sea atendido de modo directo por
un CEA acreditado en el propio centro de atencin primaria.
La alternativa que ha seguido alguna comunidad autnoma es
mantener los CEA hospitalarios que ya tuvieran una tradicin, pero
potenciar la creacin de CEA por reas, es decir, por zonas territoriales
administrativo-sanitarias, que en Espaa se llaman reas. Caso,
por ejemplo, de la Comunidad de Castilla-La Mancha, que aunque
mantiene un CEA en el Hospital de Parapljicos de Toledo, ha creado,
en los ltimos aos, CEA segn reas de Salud.
En la Comunidad de Madrid, tambin ha nacido una iniciativa con
la denominacin de RED-CEA, conformada por un conjunto de
comits de tica hospitalaria y de AP. Ya se han realizado dos sesiones
plenarias del Grupo Promotor con los delegados de la RED, en 2010 y
2011, al objeto de establecer la metodologa de su creacin y trabajo,
estructuras adecuadas, planteamiento de objetivos comunes,
planes de formacin continuada, creacin de grupos de trabajo etc.
En la actualidad, aparte del grupo promotor, componen la Red 32
delegados pertenecientes a 18 hospitales y cinco reas de Atencin
Primaria de la Comunidad de Madrid.
Las dificultades, adems de las ya sealadas que compartiran con
los CEA hospitalarios, podran ser tambin especficas. Por ejemplo,
la dificultad para componer un comit, en Centros de AP con escaso
personal con vinculacin laboral permanente. O tambin, la dificultad
de promover con xito actividades de formacin en Biotica, en el
estrecho espacio material y personal de este tipo de Centro.
373
En este sentido, s cabra hablar de un trabajo distinto, pero acaso no

tan distinto al de los CEA ya experimentados en hospitales. Todo sea
por una mejor asistencia a nuestros pacientes, y por crear espacios
de discusin biotica constructiva en nuestros Centros, lo que
contribuir, sin duda, a la mejora integral de la calidad de nuestra
asistencia sanitaria.
Referncias
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Universitaria Espaola; 2007.
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Dikynson; 2009.
3. Abelln Salort JC, coordinador. La praxis del consentimiento informado en la
relacin sanitaria: aspectos biojurdicos. Barcelona: Ed. Difusin jurdica; 2007.
4. Barahona ML, Abelln Salort JC. Los cdigos de la vida. Madrid: Ed. Homo Legens;
2009.
5. Generalitat de Catalua. Acreditacin de Comits de tica Asistencial de 14 de
Diciembre de 1993. Publicado en Diario Oficial de la Generalitat de Catalua, n
1.835, de 24 de Diciembre de 1993.
6. Gobierno Vasco. Decreto 143/1995, de 7 de Febrero. Creacin y acreditacin de
Comits de tica Asistencial, del Depto. de Sanidad del Gobierno Vasco.
7. Espaa. Instituto Nacional de la Salud. Circular 3/1995, del 30 de abril, del Insalud.
8. Vidal-Bota J, Xavier Sarrias L, Ros Sevilla F. Estn siendo tiles los Comits de
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Government Office. 1983.
12. Andaluca. Decreto 232/2002 del 17 de Septiembre.
13. Asturias. Decreto 109/2005, del 27 de Octubre.
14. Canarias. Decreto 94/2007, del 8 de Mayo.
15. Castilla-La Mancha. Decreto 95/2006, del 17 de Julio.
16. Castilla Y Len. Decreto 108/ 2002, del 12 de Septiembre.
17. Galicia. Decreto 177/2000, del 22 de Junio.
18. Murcia. Decreto 26/2005, del 4 de Marzo.
19. Navarra. Orden Foral 435/2001, del 24 de Agosto.
20. Pas Vasco. Decreto 143/1995.
21. Valencia. Decreto 99/ 2004 del 11 de Junio.
22. Valencia. Decreto 99/2005, del 20 de Mayo.
23. Comunidad de Madrid. Decreto 61/1993, del 8 de Mayo.
24. lvarez JC. Comits de tica asistencial. Madrid Portal Mayores, Informes Portal
Mayores, n 18. [Fecha de publicacin: 2 abr. 2004].
25. Barroso P.: Situacin Actual de los CEA. en los hospitales pblicos y privados de
Comunidades Autnomas de Espaa. Rev. Biotica y Ciencias de la Salud. 2001; 4:
nd.
374
tica do cuidado e humanizao no mundo

da sade: questes de fim da vida
Leo Pessini
Responsabilidade o cuidado reconhecido como dever pelo

outro ser e que, devido ameaa da vulnerabilidade, se converte
em preocupao
Hans Jonas
O presente captulo assume a perspectiva de reflexo provocativa

sobre questo dolorosa na rea de cuidados no mundo da sade.
Esta reflexo tem como contexto as cincias da vida e da sade, rea
a que nos dedicamos profissionalmente h trs dcadas.
Vivemos hoje uma verdadeira crise de cuidados, cujos sintomas
mais evidentes se manifestam na absolutizao ingnua do
tecnicismo sem corao, no descuido, no descaso, na indiferena e
no abandono da vida mais vulnervel que clama aos cus. Para citar
apenas alguns exemplos: encontramo-nos com crianas famintas
perambulando nos cruzamentos de nossas cidades, verificamos o
aumento do nmero dos excludos das benesses do progresso, o
descaso para com os idosos, o utilitarismo depredatrio em relao
ao meio ambiente. Nesse quadro de carncias, destacam-se ainda as
instituies de sade tecnicamente impecveis, mas frias, sem calor
e alma humana!
A expresso teraputica deriva do grego therapuo, que significa eu
cuido. Na Grcia antiga, o thrapeuter era aquele que se colocava
junto ao que sofre, que compartilhava da experincia do doente
para poder compreend-la e, ento, mobilizar seus conhecimentos
e sua arte de cuidar, sem saber se poderia realmente curar. Para
compreender a doena, se interessava pela totalidade de vida do
doente, inclinando-se para ouvi-lo e examin-lo. Essa inclinao
(klinos, inclinar, em grego, termo do qual deriva a palavra clnica)
significava tambm reverncia e respeito ante o sofrimento do outro.
Considerar a pessoa no simplesmente como corpo, no a reduzindo
dimenso biolgica, pura e simplesmente, o grande desafio.
A viso holstica, multi, inter e transdisciplinar imperiosa. O ser
humano um todo uno, um n de relaes. Ser gente possuir
375
corpo, ter psiquismo e corao, conviver com os outros, cultivar a

esperana e crescer na perspectiva de f em valores humanos.
Cuidar sempre possvel, mesmo quando a cura no mais
possvel. Sim, deparamo-nos com doentes ditos incurveis,
mas que nunca so, e nunca deveriam deixar de ser, cuidveis.
Exemplos de sensibilidade e solidariedade competentes em relao
ao cuidado da vida humana vulnerabilizada pela doena e pelo
sofrimento nos deixam esperanosos ao apontar que a essncia
da vida o cuidado. Cuidar, mais que um ato isolado, a constante
ocupao, preocupao e ternura com o semelhante, que sabe unir
competncia tcnico-cientfica com humanismo. Para refletir acerca
do cuidado escolhemos doze temas fundamentais, que se imbricam
mutuamente.
Fbula-mito sobre cuidado essencial:

a fbula de Higino
A linguagem simblica sempre carregada de sentido, que vai alm
da dimenso racional e instrumental. A fbula-mito apresentada
a seguir utilizada por Heidegger na obra Ser e Tempo. No Brasil, o
telogo Leonardo Boff a popularizou 1,2.
Certo dia, ao atravessar um rio, Cuidado viu um pedao de barro.
Logo teve uma ideia inspirada. Tomou um pouco do barro e comeou
a dar-lhe forma. Enquanto contemplava o que havia feito, apareceu
Jpiter. Cuidado pediu-lhe que soprasse esprito nele. O que Jpiter fez
de bom grado. Quando, porm, Cuidado quis dar um nome criatura
que havia moldado, Jpiter o proibiu. Exigiu que fosse imposto o seu
nome. Enquanto Jpiter e Cuidado discutiam, surgiu, de repente, a
Terra. Quis tambm ela conferir seu nome criatura, pois fora feita de
barro, material do corpo da Terra. Originou-se ento uma discusso
generalizada. De comum acordo, pediram a Saturno que funcionasse
como rbitro. Este tomou a seguinte deciso, que pareceu justa: Voc,
Jpiter, deu-lhe o esprito; receber, pois, de volta esse esprito por
ocasio da morte dessa criatura. Voc, Terra, deu-lhe o corpo; receber,
portanto, tambm de volta o seu corpo quando essa criatura morrer.
Mas como voc, Cuidado, foi quem, por primeiro, moldou a criatura,
ficar sob seus cuidados enquanto ela viver. Uma vez que entre vocs
h acalorada discusso acerca do nome, decido eu: esta criatura ser
chamada Homem, isto , feita de hmus, que significa terra frtil 1,2.
376
Leo Pessini
Interpretao e explicao da fbula-mito do cuidado

O cuidado to importante para a vida humana e para a preservao
de todo tipo de vida que deu origem a uma fbula-mito. Foi
personalizado, virou ser concreto. Como tal, o cuidado molda a argila;
conversa com o cu (Jpiter) e a terra (Tellus); convoca a autoridade
suprema do deus do cu e da terra, que fundou a idade de ouro e a
utopia absoluta do ser humano (Saturno). A fbula-mito testemunha
tambm que o ser humano no pode ser interpretado apenas a partir
da terra (Tellus). Ele possui algo do cu, do divino (Jpiter). Por isso,
o relato conta que esse barro no permaneceu inerte. Recebeu da
divindade o princpio de vida, o esprito. S ento realmente ser
humano completo. Jpiter a divindade suprema que lhe infunde
espiritualidade.
Quem Jpiter? a divindade central da religio romana. o deus
criador do cu e da terra, dos deuses e dos seres humanos. Jpiter
se manifestava na vivncia religiosa dos romanos pelo resplendor do
dia, bem como pelos raios, relmpagos e troves nas tempestades.
Quando aparece na fbula-mito, vem apresentado como o criador e
doador de vida e de esprito. Ele configura a plenitude da divindade,
quer dizer, da dimenso transcendente da realidade.
Quem Tellu ou Terra?
Em todas as culturas, tambm na tradio greco-romana, a Terra
constitui um dos mitos centrais. Ela recebe muitos nomes: Gaia
ou Tellus, Demter ou Ceres, Hstia ou Vesta. Na fbula-mito, Terra
surge reivindicando sua mais alta ancestralidade. Ela forneceu a
Cuidado o material donde moldou o ser humano a argila. A
deusa Terra-Tellus representa a dimenso terra, a perspectiva
imanente da realidade.
A dimenso histrica e utopia: Saturno
Para por fim ao conflito entre o cu (Jpiter) e a terra (Tellus),
convocado Saturno. Quem ele? Por que exatamente Saturno
e no outro deus? No Jpiter, o deus supremo? Supe-se
que Saturno esteja acima do prprio Jpiter, para mediar a
disputa na qual Jpiter est envolvido. O mito da idade de
ouro, presidida por Cronos-Saturno, representa a utopia maior,
o ideal da humanidade socialmente integrada. Saturno o
deus da sementeira e da agricultura, deus tipicamente itlico e
mediterrneo. Sua importncia se traduz pela maior de todas as
festas romanas, as Saturnais.
377
O ser humano , simultaneamente, utpico e histrico-temporal. Ele

carrega em si a dimenso Saturno junto com o impulso para o cu,
para a transcendncia, para o voo da guia (Jpiter). pelo cuidado
que ele mantm essas polaridades unidas e delas faz material da
construo de sua existncia no mundo e na histria. Por isso, o
cuidado cuidado essencial 3.
Segundo Warren Thomas Reich, significativo que um mito comunique
o sentido do cuidado, pois uma das finalidades fundamentais dos mitos
oferecer narrativas antigas que facilitem para as pessoas entender o
significado de suas experincias relacionadas s caractersticas bsicas
da vida humana 3. O mito do cuidado transmite a compreenso de
como o cuidado central para o que significa ser humano e viver
uma vida humana. Ele tambm apresenta a genealogia do cuidado
luz da qual podemos repensar o valor do cuidado na vida humana 4,5.
Os sentidos do cuidado
O termo cuidar polissmico. Pellegrino 6 distingue quatro sentidos
no mbito das profisses da sade. O primeiro associa cuidar
compaixo. ver a pessoa doente e coloc-la no centro das
aes, como nosso semelhante, cujas experincias no podemos
compreender totalmente, mas empaticamente nos aproximar;
experincias que nos tocam, por partilharmos a mesma humanidade.
O segundo a ao mediante a qual um ser humano ajuda o outro a
realizar o que no pode fazer por si mesmo. Nessa perspectiva, cuidar
de algum ajud-lo a ser autnomo, isto , a realizar a prpria vida.
O terceiro fazer com que o o paciente confie em seu mdico ou em
sua enfermeira. ajudar o enfermo a confiar no profissional e deixarse ajudar pelo profissional. No se deve confundir esse conceito
de cuidar com o paternalismo, porque no paternalismo no existe
convite, mas coao. O quarto e ltimo sentido de cuidar dispor
todos os procedimentos, pessoais e tcnicos, da melhor forma possvel a
servio do enfermo. Cuidar de algum buscar o seu bem, zelar pela
sua sade, pelo restabelecimento integral de sua sade.
Conclui Pelegrino 6 afirmando que o cuidado integral, nos quatro
sentidos acenados, obrigao moral dos profissionais da sade.
No se trata de opo que possam exercer e interpretar segundo
seu bel-prazer. A ao de cuidar dever fundamental do profissional
da sade. Enfim, cuidar compadecer-se de algum, ajud-lo a ser
autnomo, fazendo-o confiar sua responsabilidade e angstia aos
378
Leo Pessini
profissionais que dele cuidam, transformando-o em verdadeiro

centro da ao profissional no mbito da sade e, finalmente,
exercer o dever moral que todo profissional de sade tem, enquanto
profissional, de zelar pelo bem do prprio doente 6.
Biotica e o cuidado com o planeta Terra

No nascedouro da biotica, Van Rensselaer Potter 7, ao cunhar o
neologismo biotica em 1971, props nova reflexo tica no contexto
cientfico que respondesse problemtica da preservao do meio
ambiente e garantisse o futuro da humanidade. Partiu da concepo
do significado de vida (bios) no sentido macro, isto , csmicoecolgico, para definir a biotica, nesse contexto, como a cincia da
sobrevivncia humana.
Praticamente as primeiras quatro dcadas de existncia da biotica
(1970-2009) vo privilegiar a biotica clnica, ligada prioritariamente a
temas de ponta da tecnocincia na rea da medicina e, ultimamente,
s grandes conquistas da biologia e gentica. No ocaso de sua vida,
Potter destaca que a biotica global para o sculo XXI deve evoluir
como uma biotica politicamente dinamizada estendendo-se
dimenso mundial. Uma biotica que se preocupe com a dimenso
social e convoque ao cuidado das pessoas, mediante ateno
sade, dos animais, bem como ao cuidado da Terra 7.
Na ltima dcada do sculo passado, surgiram iniciativas significativas, em nvel mundial, de proteo ao ecossistema, para salvar o
planeta da degradao, contribuindo para o surgimento da conscincia e da tica ecolgica na populao em geral. Lembramos a
chamada Cpula da Terra (Rio 92), a Rio+10, em Joanesburgo (frica
do Sul, 2002), e a produo do documento Carta da Terra 8, aprovado
em Paris, em 2000.
Esse documento ltimo levanta alguns clamores ao afirmar que
vivemos um momento crtico na histria da Terra, numa poca em
que a humanidade deve escolher seu futuro. necessrio reconhecer
que, em meio diversidade cultural e s formas de vida, somos a
famlia humana, a comunidade terrestre, com destino comum. A
escolha nossa: formar uma aliana global para cuidar da Terra e uns
dos outros ou arriscar-nos destruio e extino da diversidade da
vida. A Carta conclui almejando que nosso tempo seja lembrado pelo
despertar de uma nova reverncia diante da vida, por um compromisso
379
firme de alcanar a sustentabilidade e de lutar pela justia, pela paz e

pela alegre celebrao da vida 2.
A histrica publicao de Potter 7, de 1971, e a criao do Instituto
Kennedy de tica na Universidade Georgetown, no mesmo ano,
por Andr Hellegers, com o apoio de Sargent Shriver e da famlia
Kennedy, so fatos que marcaram oficialmente o nascimento do
termo e conceito biotica. Pesquisa realizada por Warren Reich 4 indica
Potter, Hellegers e Shriver como pais da biotica, identificando seu
duplo local de nascimento. A biotica, em seu nascedouro, definida
pela Enciclopdia de biotica, em 1978, como o estudo sistemtico da
conduta humana na rea das cincias da vida e da sade, enquanto
esta conduta examinada luz de valores e princpios morais 4.
Recentes pesquisas no mbito da biotica trazem novas informaes
em relao s suas origens. Somos levados a recuar no tempo e na
Histria e encontrar, em 1927, em Halle an der Saale, na Alemanha,
Fritz Jahr, pastor protestante, filsofo e educador que publicou,
no influente peridico cientfico alemo Kosmos, artigo intitulado
Biotica: uma reviso do relacionamento tico dos humanos em
relao aos animais e plantas 9 (Bio-ethics: a review of the ethical
relationships of humans to animals and plants). Nessa publicao, Jahr
props o imperativo biotico, ampliando o imperativo moral de Kant
Age de tal modo que consideres a humanidade, tanto na tua pessoa
como na pessoa dos outros, sempre como fim e jamais como simples
meio para todas as formas de vida. Em seu entender, o imperativo
biotico seria: Respeite todo ser vivo como princpio e fim em si mesmo
e trate-o, se possvel, enquanto tal 9.
Ao refletir sobre o crescente progresso da fisiologia em seu tempo
e sobre os desafios morais relacionados com o desenvolvimento
de sociedades sempre mais seculares e pluralistas, Jahr 8 redefine
as obrigaes morais em relao a todas as formas de vida,
humanas e no humanas, criando um conceito de biotica como
disciplina acadmica, princpio e virtude, que no foi prontamente
e facilmente aceito na Alemanha. Somente a partir de 1986 o termo
foi oficialmente introduzido e utilizado com mais frequncia. O
bioeticista Hans-Martin Sass, tambm alemo, que h anos trabalha
no Instituto Kennedy de Biotica, foi quem resgatou do silncio da
Histria a figura de Fritz Jahr.
380
Leo Pessini
A gesto do cuidado no mbito da sade

A rea da sade tem sido afetada por profundas transformaes e
mudanas de paradigmas. Entendemos aqui esse conceito como
modelo ou padro aceito na perspectiva de Kuhn 10. Constatamos
mudana de nfase da doena para o bem-estar do ser humano. Isso
exigir transformar a cultura organizacional, o que envolve mudanas
de outros elementos, entre os quais destacamos a passagem de um
modelo biomdico de cuidados de sade para um novo modelo mais
holstico, que v o ser humano em sua integralidade; do enfoque
hospitalar para o comunitrio; de um sistema burocrtico para um
sistema adaptativo; da passividade do paciente para uma relao de
mutualidade e parceria com os cuidadores.
Os dois modelos por vezes convivem conflitivamente na realidade.
Na cultura organizacional, o novo tem um preo sempre fruto
de ousadia, criatividade, clareza de viso e misso, convico,
competncia e, sobretudo, determinao para fazer as coisas
acontecerem, a partir do respeito pelos valores humanos.
Cuidado com o vulnervel

Vulnerabilidade uma palavra latina, derivando de vulnus,eris, que
significa ferida. Pode ser definida como a possibilidade de ser ferido.
No mbito da reflexo biotica, hoje o conceito discutido com base
em trs perspectivas.
1. Vulnerabilidade como condio humana universal
O ser humano vulnervel, como todo ser vivo, no somente
em seu organismo e fenmenos vitais, mas tambm nas
construes de sua vida, no seu projeto existencial; sabe de
sua vulnerabilidade e compartilha com os viventes. O carter
antropolgico da vulnerabilidade foi aprofundado por Ricoeur 11
ao descrever a existncia humana como sntese frgil.
2. Vulnerabilidade como caracterstica particular
de pessoas e grupos
Especialmente no mbito da pesquisa biomdica envolvendo
seres humanos, a qualificao de pessoas como vulnerveis
impe a obrigatoriedade tica de sua defesa e proteo para
que no sejam maltratadas, abusadas, feridas e transformadas
381
em cobaias; simples objetos de experimentao. Por exemplo,

nas Diretrizes ticas Internacionais para a Pesquisa Biomdica em
Seres Humanos 12 indivduos vulnerveis so conceituados como
aqueles com capacidade ou liberdade diminuda para consentir ou
abster-se de consentir. Incluem-se aqui as crianas (Diretriz 14) e
pessoas com transtornos mentais ou de comportamento (Diretriz
15), que so incapazes de dar o adequado consentimento livre
e esclarecido.
3. Vulnerabilidade como princpio tico internacional
Na Declarao Universal sobre Biotica e Direitos Humanos,
da Unesco, 2005 13, o artigo 8 enuncia a obrigatoriedade do
respeito pela vulnerabilidade humana e pela integridade
pessoal. Esse artigo afirma que a vulnerabilidade humana deve
ser levada em considerao, o que corresponde a reconhec-la
como trao indelvel da condio humana, na sua irredutvel
finitude e fragilidade como exposio permanente a ser ferida,
no podendo jamais ser suprimida. Acrescenta que indivduos e
grupos especialmente vulnerveis devem ser protegidos sempre
que a inerente vulnerabilidade humana se encontra agravada
por circunstncias vrias, devendo aqueles ser adequadamente
protegidos. A vulnerabilidade elevada condio de princpio
visa a garantir o respeito dignidade humana nas situaes em
relao s quais a autonomia e o consentimento se mostram
insuficientes.
Quanto maior a vulnerabilidade, maior deve ser a proteo. O resgate
da dignidade e cuidado integral das pessoas vulnerveis, como
crianas, portadores de transtornos mentais, idosos, doentes em
fase terminal, em estado vegetativo persistente, entre tantas outras
situaes, ante a conscincia e a liberdade diminudas, devem ser
garantidos por meio de mecanismos efetivos de proteo. O sentido
profundo do ser humano o acolhimento, como forma de superao
da vulnerabilidade.
O cuidado na fronteira da tecnocincia: o princpio

da precauo
Vivemos em um mundo de rpido desenvolvimento cientfico e
tecnolgico que seduz e encanta, ao mesmo tempo em que inquieta.
382
Leo Pessini
H indicativos contundentes de que o progresso no tem beneficiado

parcelas significativas da populao. Tais avanos cientficos nem
sempre so acompanhados dos valores ticos, promotores de vida e
respeitadores da dignidade humana. Inovaes so constantemente
introduzidas na vida humana, apresentando-se como novos
desafios e possibilidades de se viver melhor. Com o aumento do
poder de escolha, cresce tambm a possibilidade de manipulao e
possibilidades de riscos potenciais motivadores de danos eticamente
inaceitveis para a humanidade. Portanto, a prudncia tica e a
ousadia cientfica necessitam e devem andar juntas.
neste contexto que invocado o Princpio da Precauo
quando existem incertezas cientficas considerveis sobre causas,
probabilidades e natureza de possvel dano. Aplicar o Princpio da
Precauo agir procurando evitar ou diminuir danos moralmente
inaceitveis, por sua seriedade e irreversibilidade, que afetam a vida
dos seres humanos e do sistema ambiental.
Jonas 14, ao refletir sobre as interfaces da tecnologia com a
vida humana, props a heurstica do medo, centrada no mal a
evitar, e que deveria no futuro alimentar a tica da esperana. A
representao de catstrofe possvel, ainda que longnqua, deveria
ser referncia precauo, atrelada ao que se denomina princpio
da responsabilidade. Jonas reformulou o imperativo kantiano ao
afirmar: Age de tal modo que os efeitos de tua ao sejam compatveis
com a permanncia de uma vida autenticamente humana na Terra
(...) e de modo que os efeitos da tua ao no sejam destruidores da
possibilidade futura de tal vida 15. Enfim, o futuro da vida est na
esperana concreta de a precauo, o cuidado e a responsabilidade
andarem juntos com a ousadia cientfica.
Humanizao da assistncia sade

A questo da humanizao do cuidado da sade, da dor e do
sofrimento humanos, numa perspectiva tica filosfico-teolgica
para alm da dimenso mistrica, portadora de difceis interrogaes
existenciais no raramente sem respostas ao por qu, sempre exigem
cuidado que alie competncia tcnico-cientfica e humanismo.
Com o progresso da medicina high tech, chegou-se iluso de que
a gesto tcnica da dor e do sofrimento seria a soluo, mas, alm
de serem problemas de ordem tcnica, situam-se na esfera tica e
383
devem ser considerados nas dimenses fsica, psquica, social e

espiritual. O desenvolvimento e a implementao da filosofia dos
cuidados paliativos, que constitui clamor unnime de todas as partes
envolvidas nessa discusso, a esperana de cuidado digno para as
pessoas que tm dor e sofrimento decorrentes de doenas.
Valemo-nos da afirmao antropolgica da exortao apostlica
Salvifici Doloris, que afirma: O sofrimento humano suscita compaixo,
inspira tambm respeito e, a seu modo, intimida. Nele, efetivamente,
est contida a grandeza de um mistrio especfico 16. O sofrimento
suscita compaixo, isto , empatia traduzida em ao solidria e no
somente a exclamao anestesiadora da conscincia. O sofrimento
tambm suscita respeito. Infunde, igualmente, temor e medo, porque
projetamos como que em um espelho dimenses da existncia
humana de que nem sempre gostamos de lembrar: nossa fragilidade,
vulnerabilidade e mortalidade.
Quem cuida e se deixa tocar pelo sofrimento humano do outro se
torna radar de alta sensibilidade e se humaniza no processo. Para
alm do conhecimento cientfico, tem a preciosa possibilidade e
o privilgio de crescer em sabedoria. Esta sabedoria nos coloca na
rota da valorizao e descoberta de que a vida no um bem a ser
privatizado, muito menos um problema a ser resolvido, nos circuitos
digitais e eletrnicos da informtica. A vida o bem fundamental,
mistrio e dom, a ser desfrutado prazerosamente e partilhado
solidariamente com os demais 17-23.
Direitos, humanizao e espiritualidade na sade

pblica
Melhorar o atendimento no sistema pblico de sade brasileiro
e considerar a dignidade humana perante a vulnerabilidade do
sofrimento e da doena o grande desafio ainda a ser enfrentado.
Em nosso pas, o Ministrio da Sade aprovou a Portaria 1.820, de 13
de agosto de 2009, que dispe sobre os direitos e deveres dos usurios
da sade nos termos da legislao vigente (art. 1), que passam a
constituir a Carta dos Direitos dos Usurios da Sade (art. 9) 24. Tratase de verdadeiro instrumento para o exerccio da cidadania no mbito
dos cuidados e servios de sade. Com vigilncia cidad, pode
tornar-se fundamental para a humanizao dos cuidados de sade.
384
Leo Pessini
O seu artigo 4 afirma: Toda pessoa tem direito ao atendimento

humanizado e acolhedor, realizado por profissionais qualificados, em
ambiente limpo, confortvel e acessvel a todos. O pargrafo nico
deste artigo determina: direito da pessoa, na rede de servios de
sade, ter atendimento humanizado, acolhedor, livre de qualquer
discriminao, restrio ou negao em virtude de idade, raa, cor, etnia,
religio, orientao sexual, identidade de gnero, condies econmicas
ou sociais, estado de sade, de anomalia, patologia ou de deficincia,
garantindo-lhe: III nas consultas, nos procedimentos diagnsticos,
preventivos, cirrgicos, teraputicos e internaes, o seguinte: (...); d) aos
seus valores ticos, culturais e religiosos; (...); g) o bem-estar psquico e
emocional; X a escolha do local de morte; (...) XIX o recebimento de
visita de religiosos de qualquer credo, sem que isso acarrete mudana
na rotina de tratamento e do estabelecimento e ameaa segurana ou
perturbaes a si ou aos outros 24.
Interessante o artigo 5, quando afirma: Toda pessoa deve ter seus
valores, cultura e direitos respeitados na relao com os servios de
sade, garantindo-lhe: (...) VIII o recebimento ou recusa assistncia
religiosa, psicolgica e social 24. Do exposto da portaria do Ministrio
da Sade sobre os direitos e deveres dos usurios do sistema de
sade, a questo religiosa vista de forma positiva, reconhecida
como necessidade humana, que aponta para cuidados a que o
doente tem direito.
O ser humano muito mais do que sua materialidade biolgica.
Poderamos dizer que o esgotamento da viso tradicionalmente
adotada tem provocado a crise da medicina tcnico-cientfica
e favorecido o nascimento de novo modelo o do paradigma
biopsicossocial. com fundamento nessa viso antropolgica que se
pode introduzir a dimenso espiritual do ser humano, que necessita
ser valorizada e implementada no mbito de cuidados no domnio
da sade.
A Associao Mdica Mundial (AMM), na Declarao sobre os Direitos
do Paciente, de 2005, define: O paciente tem o direito de receber ou
recusar conforto espiritual ou moral, incluindo a ajuda de ministro de sua
religio de escolha 25. A dimenso da espiritualidade fator de bemestar, conforto, esperana e sade, e precisamos urgentemente
que nossas instituies de sade se organizem no atendimento
dessa necessidade humana.
385
Cuidado da dor como direito humano

O controle e o alvio da dor e do sofrimento constituem hoje
competncias e responsabilidades ticas fundamentais dos
profissionais de sade. Tal ao constitui indicador fundamental
de qualidade de cuidados, bem como de assistncia integral ao
paciente, no mbito da sade. Em muitas instituies de sade
humanizadas, a dor reconhecida como quinto sinal vital integrado
na prtica clnica.
Se a dor for cuidada com o mesmo zelo que dedicado aos outros
sinais vitais (temperatura, presso arterial, respirao e frequncia
cardaca), sem dvida haver muito menos sofrimento. Os objetivos
da avaliao da dor so identificar a causa, bem como compreender
a experincia sensorial, afetiva, comportamental e cognitiva da
pessoa, para propiciar alvio e cuidado.
De acordo com a definio da Organizao Mundial da Sade (OMS),
a sade um estado de completo bem-estar fsico, mental e social, e
no somente a ausncia de doena ou de mal-estar 26. As condies
dolorosas so um estado de mal-estar e, portanto, o ser humano
que sofre dor no est sadio. Por conseguinte, pode-se afirmar
legitimamente que se est violando seu direito inalienvel sade.
No artigo 25 da Declarao Universal dos Direitos Humanos,
reconhece-se como um dos direitos dos seres humanos um nvel de
vida adequado para a sade e o bem-estar 27. A premissa filosfica e
humanstica da proposta de considerar o tratamento da dor como
direito humano fundamental tem como base, na atualidade, o
reconhecimento explcito e proclamado da promoo e efetivao
da sade e do bem-estar. Busca-se oferecer ao paciente a estrutura
que permita aliviar a dor, eliminar a opo pela eutansia, como
medida desesperada para pr fim ao sofrimento, prover qualidade
de vida queles que so vtimas dessa tortura e levar paz e esperana
s famlias daqueles que padecem do terrvel flagelo da dor.
importante, nesse contexto, distinguir os conceitos de dor e de
sofrimento. O corpo sente dor e esta se liga ao sistema nervoso
central. Por sua vez, o sofrimento atinge a pessoa como um todo.
Mais que problema de tcnica farmacolgica, constitui desafio
tico perante o qual enfrentamento e cuidado se fazem a partir da
atribuio de sentido e valores transcendentes.
386
Leo Pessini
Cuidando da dor e do sofrimento humano

Embora os textos mdicos descrevam abordagens medicamentosas
e no medicamentosas para controlar a dor, existe muita dor fsica
que no aliviada. Peritos estimam que 75% dos pacientes com dor
so tratados inadequadamente e que de 60% a 90% dos que esto
na fase terminal sentem dor de intensa moderada, suficiente para
prejudicar as funes fsicas, o humor e a interao social. Quase 25%
dos pacientes de cncer morrem com dor intensa e no aliviada.
Na perspectiva do paciente, a dor pode aumentar com o medo, o
isolamento, a insnia ou a depresso. Um dos grandes problemas que
os pacientes tm encontrar linguagem adequada para expressar
sua dor, de maneira que ela possa ser adequadamente identificada
e abordada. Outro problema que surge ao se cuidar da dor com
vistas perspectiva dos pacientes que alguns no cooperam com
o programa teraputico, talvez para evitar efeitos colaterais do
tratamento, que impediriam a resoluo de questes pendentes ou
simplesmente como forma de garantir algum controle em face da
possibilidade de perd-lo. Nessas circunstncias alguns negam a dor
para manter o sentimento de que ainda esto no controle de sua
vida, apesar de evidncias em contrrio. Outros usam de sua dor para
se proteger de mais questes difceis. H, tambm, aqueles que, na
perspectiva da f, abraam a dor acreditando em seu valor redentor,
como oferenda que podem destinar a Deus.
Os mdicos tambm falham em aliviar a dor dos pacientes. Alguns
ignoram a natureza da dor. Outros no diagnosticam acuradamente
sua origem ou falham em avaliar o doente, em intervalos regulares,
para detectar novos processos causadores de dor que exijam novas
terapias. Alguns simplesmente no acreditam na descrio da dor
relatada pelo prprio paciente. Outros, ainda, no tentam opes
de terapia medicamentosa como estimulao eltrica dos nervos,
blocagem dos nervos, massagem ou terapias orientais, tais como
acupuntura.
Os que usam terapias medicamentosas so demais tmidos ao
prescrever narcticos, por: a) ignorncia bsica da magnitude de
doses necessrias para combater a dor aguda; b) medo exagerado
de causar parada cardiorrespiratria; c) ansiedade em relao ao
perigo de dependncia; d) medo irracional de ser processado civil ou
criminalmente; e) estimativa exagerada quanto aos efeitos colaterais
387
de alguns analgsicos, tais como adio potencial. Recentes

estatsticas estimam que mais de 90% dos casos de dor podem ser
aliviados e, geralmente, por meio de drogas.
O sofrimento sentido na fase terminal da doena muito mais que
fsico. Ele afeta no somente o conceito de si prprio, mas tambm
o senso global de estar conectado com os outros e com o mundo.
Este sofrimento psicossocioespiritual pode ser sentido como ameaa
para o doente em relao ao sentido de vida, perda de controle, ao
enfraquecimento da relao com os outros, uma vez que o processo
do morrer intensifica o isolamento e interrompe as formas ordinrias
de se contatar com os outros:
Talvez o remdio mais eficaz em termos de cura seja a qualidade
do relacionamento mantido entre o paciente e seus cuidadores,
assim como entre o paciente e sua famlia. A qualidade curadora da
relao teraputica pode facilmente ser enfraquecida ou ameaada
quando reaes emocionais (negao, raiva, culpa e medo)
sentidas pelos pacientes, pelas famlias ou pelos cuidadores no so
adequadamente abordadas. claro que est no corao da relao
teraputica entre paciente e cuidadores o cuidado das necessidades
dos pacientes de relao e sentido, bem como de comunicao
honesta e verdadeira 28.
Em suma, o cuidado digno procura garantir pelo menos que o
paciente: 1) seja mantido livre da dor tanto quanto possvel, de forma
que possa morrer de forma confortvel e com dignidade; 2) receba
continuidade de cuidados e no seja abandonado, ou perder sua
identidade pessoal; 3) tenha tanto controle quanto possvel em
relao a decises relacionadas com seu cuidado e seja permitido
que se recuse s intervenes que prolongam de forma intil e
sofrida simplesmente a vida biolgica; 4) seja ouvido como pessoa
em seus medos, pensamentos, sentimentos, valores e esperanas; e
finalmente 5) tenha a opo de morrer onde desejar.
O alvio da dor e de outros sintomas da doena contribuio
poderosa para a qualidade de vida do paciente. Os mdicos tm a
responsabilidade tica e profissional de oferecer cuidado efetivo da
dor e demais sintomas. Essa responsabilidade deve ser entendida
como central na arte da medicina e dos cuidados mdicos.
388
Leo Pessini
Cuidados paliativos: cuidar mesmo quando no tem

mais cura
Cuidados paliativos? Parcela significativa dos profissionais de sade
brasileiros ainda desconhece o real significado e como so efetivados
programas e servios de cuidados paliativos em instituies de sade.
Por vezes, confundem cuidados paliativos com a induo da morte
(eutansia) ou com a suspenso dos tratamentos. Os cuidados
paliativos no abreviam a vida da pessoa apenas aceitam que a
morte natural parte do processo de viver. Tambm no se suspende
o tratamento, apenas aqueles considerados mais fteis, que somente
prolongariam o sofrimento da pessoa.
Hoje, so muitas as iniciativas em nvel mundial de desenvolvimento
dos cuidados paliativos e hospice. Emprega-se o termo hospice
associado ao conceito de cuidado, entendendo-se mais que o lugar
especfico do cuidado, ou seja, trata-se da filosofia de cuidados a
pacientes com doenas crnico-degenerativas ou em situaes de
expectativa de vida profundamente diminuda. Enfermo e famlia
so vistos como uma nica realidade de cuidados e recebem apoio
tecnocientfico, emocional, social e espiritual.
Com profissionais especializados, o hospice enfatiza a qualidade de
vida, o conforto antes que a cura impossvel e a sensibilidade no cuidar
do doente. No Brasil, tambm existem algumas iniciativas pioneiras
em termos de cuidado, programas institucionais, publicaes e
eventos sobre essa temtica.
Recente novidade em nvel internacional foi a comemorao do Dia
Mundial dos Cuidados Paliativos, em 8 de outubro, a partir de 2005.
Dados da OMS estimam que mais de cinquenta milhes de pessoas
morrem por ano. Em 2004, 4,9 milhes de pessoas foram infectadas
com o HIV e 3,1 milhes morreram de aids; 39,4 milhes de pessoas
so portadores de HIV-aids. A cada ano, o cncer causa seis milhes
de mortes e ocorrem mais de dez milhes de novos casos. Estima-se
que, para 2020, teremos quinze milhes de novos casos por ano.
diante dessa realidade complexa que os cuidados paliativos e hospices
se apresentam como forma inovadora de cuidado na rea da sade 29.
O cuidado final no adeus vida

A vida humana, desde seu instante inicial at o momento final,
reveste-se de mistrio, beleza, razo, emoo, perdas, alegrias,
389
conquistas, derrotas, despedidas, encontros e transcendncia. Um

dos momentos mais difceis justamente dizer adeus a algum
querido quando est se despedindo da vida. A dor da perda, o luto,
quando no bem trabalhado ou vivido, torna-se um trauma para o
resto da vida, impedindo que a pessoa continue a viver tambm com
alegria.
Elizabeth Kbler-Ross 30, pioneira do sculo XX em tanatologia, a arte
de cuidar de quem est prestes a se despedir da vida, afirma que nesse
momento nico, gostando ou no, todos tero de enfrentar o desafio
de encontrar tempo para expressar basicamente quatro sentimentos
profundos, que so, em verdade, a essncia da existncia humana.
Esses quatro sentimentos so traduzidos em quatro simples palavras:
1) Obrigado, expressando gratido pela existncia, pelas pessoas,
pelas conquistas, enfim, por tudo que se viveu. No desencantamento
no se agradece, geralmente reclamamos, ironizamos e nos
revoltamos; 2) Desculpe, relacionado ao fato de ningum ser perfeito,
de sermos frgeis e vulnerveis, cairmos e errarmos com frequncia;
de ferirmos e sermos feridos na convivncia humana. O drama ocorre
quando essa experincia se transforma em culpa mortal que no d
lugar ao perdo que liberta; 3) Eu te amo, que expressa a profunda
afinidade, afetividade e ternura humanas. Sem amor dificilmente se
encontra razo para viver, bem como para partir; 4) Adeus, quando se
enfrenta o aparente absurdo do fim, que pode se tornar a concluso
feliz da jornada de vida e novo incio. aqui que nasce a certeza de
que o futuro da vida no est no tmulo e se abre uma janela ao
mistrio maior, de que todas as religies se ocupam vida para alm
da vida.
preciso encontrar tempo para aceitar a morte 30, para deixar partir,
para tomar decises, para compartilhar a dor, para acreditar de novo,
para perdoar, para se sentir novamente bem consigo mesmo, para
criar novos amigos, para rir e para amar, descobrindo que amar
tambm dar permisso para as pessoas queridas partirem.
Kbler-Ross 31 destaca que as questes inacabadas so o maior desafio da vida das pessoas, assim como um grande desafio lidar com
elas quando enfrentamos a morte. Essas questes dizem respeito
vida e s indagaes mais essenciais. H muitas lies a serem aprendidas na vida, quando nos dispomos como aprendizes. Finaliza a autora: Quanto mais assuntos concluirmos, mais plenamente viveremos.
Ento, quando chegar nossa hora, poderemos exclamar, felizes: meu
390
Leo Pessini
Deus, eu vivi! 32. Nas palavras de um paciente, partilhamos a reflexo

do conselheiro espiritual camiliano Tom OConnor, que trabalhou
quatorze anos no St. Josephs Hospice, em Londres:
Cuidar quando voc: se aproxima de mim, mesmo sabendo
que no pode atender meu mais profundo desejo, isto , minha
cura; me visita, mesmo sabendo o que todos sabemos, que estou
me despedindo da vida; continua a me ver, mesmo sendo um dos
representantes de uma das profisses que falharam em me curar;
vem me ver, porque acredita em mim, tenha ou no cura a doena;
perde tempo comigo, embora eu esteja numa situao to frgil
e incapaz de dar algo em troca. No posso nem dizer obrigado
com elegncia; me faz sentir como algum especial, embora eu
seja como todos os outros pacientes; no me v apenas como
um caso perdido, mas como algum e assim me ajuda em me
concentrar no viver; relembra pequenas coisas minhas, se interessa
pelo meu passado, meu futuro e minha famlia; diz boa-noite
que no significa adeus, mas me d a certeza de que voc estar
de volta ao amanhecer; no se concentra no meu mau humor,
mas sim em mim, como pessoa; se aproxima de mim sem ares de
profissionalismo insensvel, mas como pessoa humana que todos
somos; ouo minha famlia falar bem de voc e se sente confortada
na sua presena; quando voc me faz sentir seguro em suas mos 33.
Qual a marca que estamos deixando em nossas vidas e na das
pessoas com quem nos relacionamos? 34
Dignidade de viver e morrer!

Olhando para a agenda temtica da biotica em termos de Amrica
Latina, o desafio tico considerar a questo da dignidade no adeus
vida para alm da dimenso fsico-biolgica, do contexto mdicohospitalar, ampliando o horizonte, integrando a dimenso sciopoltico-relacional. Antes de existir o direito morte humana, h
que se ressaltar o direito de que a vida possa ter condies de ser
conservada, preservada e desabroche plenamente. Chamaramos
isto de direito sade. saudvel sermos peregrinos. Insensatamente
procuramos a cura da morte e no sabemos mais o que fazer com os
pacientes que esto se aproximando do adeus vida. a obstinao
teraputica, o tratamento ftil e intil (distansia) adiando a morte
inevitvel 35.
391
Concluindo
Qual seria o papel da tica teolgica nesse contexto hodierno de
globalizao excludente? Adela Cortina 36, ao falar no 1 Congresso
Mundial de Telogos da Moral em Pdua, 2006, afirmou:
A teologia moral que pensa a economia se perfilaria como uma
hermenutica crtica da atividade econmica. Isto quer dizer,
como uma hermenutica que se esfora por compreender o que a
economia neste incio do sculo XXI a partir de dentro de si mesma,
captar nela os problemas ticos nucleares, descobrir os ncleos
ticos conflitivos e apoiar as interpretaes e solues que estejam
a servio das pessoas, comeando pelas mais desfavorecidas e que
assumam a responsabilidade pela natureza 37.
A tica do cuidado tem diante de si nesse futuro imediato trs
grandes desafios a serem enfrentados: 1) compromisso tico-polticoecolgico: promover e defender a vida em todos os nveis (humano e
csmico-ecolgico); 2) cincia com conscincia e ternura: competncia
tecnocientfica aliada competncia tica, desde o mbito pessoal,
passando pelo comunitrio, sociopoltico e planetrio; 3) reflexo
tica consistente: educar para resgatar os valores fundamentais que
constroem uma vida humana saudvel e feliz.
urgente que nos reencantemos com a arte de cuidar. O futuro da
humanidade e da vida no planeta depender de como responderemos aos numerosos desafios de uma realidade na qual imperam
a excluso, o utilitarismo depredatrio, os descasos e a indiferena,
sobretudo aos mais vulnerveis. Faz sentido o texto em epgrafe de
Hans Jonas quando define cuidado como responsabilidade de todos,
e ningum pode simplesmente no fazer nada, pois simplesmente
estar se destruindo.
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Iglesia Mundial. Buenos Aires: Editorial San Benito; 2008. p. 31-42.
37. Cortina A. Op. cit. p. 33.
394
Leo Pessini
Autores/organizadores
Dora Porto antroploga; especialista em Biotica; doutora em
Cincias da Sade pela Universidade de Braslia (UnB); membro da Red
Latino-Americana y del Caribe de Biotica de la Unesco (Redbiotica);
editora executiva da Revista Biotica do Conselho Federal de
Medicina; Braslia, Distrito Federal, Brasil. doraporto@gmail.com
Volnei Garrafa professor titular; coordenador da Ctedra Unesco e
do programa de ps-graduao (mestrado e doutorado) em Biotica
da Universidade de Braslia (UnB); secretrio executivo da Red LatinoAmericana y del Caribe de Biotica de la Unesco (Redbiotica); membro
do Board of Directors da International Association of Education in Ethics
(Iaee), Pittsburgh/EUA; membro do International Bioethics Committee
da Unesco/Paris; membro do Conselho Cientfico da Sociedad
Internacional de Biotica Sibi; Braslia, Distrito Federal, Brasil.
garrafavolnei@gmail.com
Gerson Zafalon Martins mdico; membro do Conselho Regional
de Medicina do Estado do Paran e diretor do Conselho Federal de
Medicina; Curitiba, Paran, Brasil.
Swedenberger do Nascimento Barbosa cirurgio dentista;
especialista em Sade Pblica; mestre em Biotica e doutorando em
Cincias da Sade pela Universidade de Braslia (UnB); sub-secretrio
da Secretaria Geral da Presidncia da Repblica (2011); Braslia,
Distrito Federal, Brasil. berger.barbosa06@gmail.com
Colaboradores
Andrs Peralta Cornielle professor da Escuela de Medicina,
Universidad Dominicana O/M; Santo Domingo, Repblica
Dominicana. iorcancer@ yahoo.com
Antonio Ugalde professor emrito da Universidade do Texas
Austin; Austin, Texas, Estados Unidos da Amrica.
augalde@mail.utexas.edu
Cludio Lorenzo mdico; doutor em tica Aplicada; professor
adjunto do Departamento de Sade Coletiva da Universidade
de Braslia (UnB); presidente da Sociedade Brasileira de Biotica
395
(2011-13); professor orientador credenciado do programa de psgraduao em Biotica (mestrado e doutorado) da UnB; Braslia,
Distrito Federal, Brasil. claudiolorenzo.unb@gmail.com
Flvia Regina Souza Ramos enfermeira; doutora em Filosofia em
Enfermagem; professora da Universidade Federal de Santa Catarina
(UFSC), programa de ps-graduao em Enfermagem da UFSC;
Florianpolis, Santa Catarina, Brasil.flaviar@ccs.ufsc.br
Fermin Roland Schramm professor do Departamento de Cincias
Sociais da Escola Nacional de Sade Pblica e Fundao Oswaldo
Cruz (Ensp/Fiocruz); Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil.
roland@ensp.fiocruz.br
Germn Caldern L. professor do Instituto de Biotica da Pontificia
Universidad Javeriana de Bogot; Bogot, Colmbia.
german.calderon@javeriana.edu.co
Henk A.M.J. ten Have diretor do Centro para a tica em Ateno
Sade, Universidade Duquesne; Pittsburgh, Estados Unidos.
tenhaveh@duq.edu
Henri Atlan pesquisador; professor titular do Hadassa University
Hospital, Israel. atlan@chess.fr
Jan Helge Solbakk mdico e filsofo; professor doutor titular das
Universidades de Oslo e Bergen; Oslo, Noruega.
j.h.solbakk@medisin.uio.no
Jos Carlos Abelln Salort professor doutor e diretor do Mster
Universitario en Investigacin en Biotica y Programa de Doctorado
en Biotica da Universidad Rey Juan Carlos (URJC-USP); CEO da
Universidade Rey Juan Carlos; Campus de Alcorcn, Madrid, Espanha.
jose.abellan@urjc.es www.masterbioetica.es
Jos Roque Junges professor doutor no programa de psgraduao em Sade Coletiva, Universidade do Vale do Rio dos Sinos
(Unisinos); So Leopoldo, Rio Grande do Sul, Brasil.
roquejunges@hotmail.com
Julio Cabrera professor doutor titular do Departamento de Filosofia
da Universidade de Braslia (UnB); professor orientador credenciado
do programa de ps-graduao em Biotica (mestrado e doutorado)
UnB; Distrito Federal, Braslia, Brasil. kabra7@gmail.com
396
Leo Pessini professor doutor no programa de ps-graduao,

mestrado e doutorado em Biotica stricto sensu do Centro
Universitrio So Camilo; So Paulo, So Paulo, Brasil.
pessini@saocamilo-sp.br
Len Oliv professor doutor da Universidad Nacional Autnoma
de Mxico/Unam; Mxico, DC, Mxico. olive@unam.mx
Mrcio Fabri dos Anjos licenciado em Filosofia; doutor em Teologia;
professor do programa de mestrado e doutorado em Biotica do
Centro Universitrio So Camilo (So Paulo); vice-presidente da
Sociedade Brasileira de Biotica; membro da Cmara Tcnica de
Biotica do Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo;
So Paulo, Brasil. mfabri@terra.com.br
Mrio Antnio Sanches professor titular da Pontifcia Universidade Catlica do Paran (PUCPR); ps-doutor em Biotica na Ctedra de
Biotica da Universidad Pontificia Comillas, Madrid; doutor em Teologia; professor de Teologia Moral e Biotica na PUCPR, onde diretor
do programa de ps-graduao em Teologia e lder do Grupo de Pesquisa Teologia e Biotica; Curitiba, Paran, Brasil. m.sanches@pucpr.br
Nria Homedes diretora de Sade Global da Universidade do Texas
Houston School of Public Health; Houston, Texas, Estados Unidos
da Amrica. nhomedes@utep.edu
Sandra Caponi pesquisadora do Conselho Nacional de Pesquisa
(CNPq); professora no Departamento de Filosofia da Universidade
Federal de Santa Catarina (UFSC); Florianpolis, Santa Catarina, Brasil.
sandracaponi@gmail.com
Stefano Semplici professor doutor da Universidade de Roma 2
e presidente do Comit Internacional de Biotica da Unesco (IBC);
Roma, Itlia. smpsfn00@uniroma2.it
Vctor Penchaszadeh mdico geneticista; professor aposentado
da Columbia University of New York; presidente da Red LatinoAmericana y del Caribe de Biotica de la Unesco (Redbiotica); Buenos
Aires, Argentina. victorpenchas@gmail.com
Wanderson Flor do Nascimento doutor em Biotica; professor
do Departamento de Filosofia e do programa de ps-graduao em
Biotica da Universidade de Braslia (UnB); Braslia, Distrito Federal,
Brasil. wandersonflor@unb.br
397

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Bioticas, poderes e injustias

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a responsabilidade da comunidade 23. A perspectiva global ir