Manual Terapia Nutricional em Pediatria PDF

MANUAL DE
TERAPIA
NUTRICIONAL
EM PEDIATRIA
MANUAL DE TERAPIA
NUTRICIONAL EM PEDIATRIA
COORDENAO
HUGO DA COSTA RIBEIRO JNIOR
Professor Adjunto - Doutor do Departamento
de Pediatria da Faculdade de Medicina - UFBA.
Coordenador Cientfico da Unidade Metablica
Fima Lifshitz.
Chefe do Setor de Nutrio e Metabolismo
do Departamento de Pediatria da Faculdade de
Medicina - UFBA.
Coordenador de Pesquisa - Pr-reitoria de
Ps-graduao e Pesquisa - UFBA
MANUAL DE TERAPIA
NUTRICIONAL EM PEDIATRIA
COORDENAO
HUGO DA COSTA RIBEIRO JNIOR
Professor Adjunto - Doutor do Departamento
de Pediatria da Faculdade de Medicina - UFBA.
Coordenador Cientfico da Unidade Metablica
Fima Lifshitz.
Chefe do Setor de Nutrio e Metabolismo
do Departamento de Pediatria da Faculdade de
Medicina - UFBA.
Coordenador de Pesquisa - Pr-reitoria de
Ps-graduao e Pesquisa - UFBA
COLABORADORES
NGELA PEIXOTO DE MATTOS
SANDRA SANTOS VALOIS
Professora Assistente do Departamento de Pediatria.
Research Fellow in Pediatric Nutrition do Miami
Faculdade de Medicina - UFBA. Especialista em
Childrens Hospital. Miami - USA.
Gastroenterologia e Nutrio Infantil pela UNIFESP-EPM
Mestranda em Epidemiologia pela FAMED - UFBA
e especialista em Terapia Nutricional pela SBNPE.
Nutricionista-chefe da Unidade Metablica
Mestre e Doutoranda em Pediatria pela Escola Paulista
Fima Lifshitz.
de Medicina UNIFESP-EPM.
Membro do Servio de Terapia Nutricional
Coordenadora do Servio de Terapia Nutricional da
da Unidade Metablica Fima Lifshitz.
Unidade Metablica Fima Lifshitz.
TEREZA CRISTINA MEDRADO RIBEIRO

DANIELA ALMEIDA NERI
Coordenadora Mdica da Unidade Metablica
Mestre em Nutrio pela Escola de Nutrio - UFBA
Fima Lifshitz.
Especialista em Nutrio Peditrica pela INTA - Chile.
Membro do Servio de Terapia Nutricional da
Nutricionista, membro do Servio de Terapia Nutricional
Pediatra do Servio Mdico da Universidade

Federal da Bahia.
EDILENA MARIA VAZ DA SILVA

Professora Substituta do Departamento de Cincias da
Nutrio da Escola de Nutrio - UFBA.
PATRCIA SILVA DE ALMEIDA

Especialista em Gastroenterologia e Nutrio Infantil
pela UFMG.
Mestranda em Gastroenterologia e Nutrio Infantil pela
Universidade Internacional de Andalucia - Espanha.
Mdica, membro do Servio de Terapia Nutricional da
COLABORADORES
NGELA PEIXOTO DE MATTOS
SANDRA SANTOS VALOIS
Professora Assistente do Departamento de Pediatria.
Research Fellow in Pediatric Nutrition do Miami
Faculdade de Medicina - UFBA. Especialista em
Childrens Hospital. Miami - USA.
Gastroenterologia e Nutrio Infantil pela UNIFESP-EPM
Mestranda em Epidemiologia pela FAMED - UFBA
e especialista em Terapia Nutricional pela SBNPE.
Nutricionista-chefe da Unidade Metablica
Mestre e Doutoranda em Pediatria pela Escola Paulista
Fima Lifshitz.
de Medicina UNIFESP-EPM.
Membro do Servio de Terapia Nutricional
Coordenadora do Servio de Terapia Nutricional da
TEREZA CRISTINA MEDRADO RIBEIRO

DANIELA ALMEIDA NERI
Coordenadora Mdica da Unidade Metablica
Mestre em Nutrio pela Escola de Nutrio - UFBA
Fima Lifshitz.
Especialista em Nutrio Peditrica pela INTA - Chile.
Membro do Servio de Terapia Nutricional da
Pediatra do Servio Mdico da Universidade

Federal da Bahia.
EDILENA MARIA VAZ DA SILVA

Professora Substituta do Departamento de Cincias da
Nutrio da Escola de Nutrio - UFBA.
PATRCIA SILVA DE ALMEIDA

Especialista em Gastroenterologia e Nutrio Infantil
pela UFMG.
Mestranda em Gastroenterologia e Nutrio Infantil pela
Universidade Internacional de Andalucia - Espanha.
Mdica, membro do Servio de Terapia Nutricional da
a nutrio
na prtica
Este manual consiste de uma ampla reviso da literatura
sobre Terapia Nutricional em Pediatria, procurando reunir as
recomendaes atuais e seus fundamentos cientficos.
Nosso objetivo democratizar as informaes sobre o tema,
por entendermos que este conjunto de conhecimentos deva
estar acessvel no somente Equipe Multiprofissional de
Terapia Nutricional mas tambm a todos os mdicos e
nutricionistas que assistem a criana.
Num pas onde o ndice elevado dos diversos nveis de
desnutrio contribui de forma substancial para a manuteno
e o aumento da morbi-mortalidade de tantas e diversas
doenas fundamental que continuemos a desmistificar o uso
da Terapia Nutricional apenas nos pacientes crticos.
A incorporao da avaliao e interveno nutricionais na
assistncia rotineira e sistemtica do paciente peditrico ser
um grande avano na direo da conquista de um estado de
sade mais permanente das nossas crianas.
Esperamos que esse Manual possa ser mais um tijolo na
construo desse sonho...
a nutrio
na prtica
Este manual consiste de uma ampla reviso da literatura
sobre Terapia Nutricional em Pediatria, procurando reunir as
recomendaes atuais e seus fundamentos cientficos.
Nosso objetivo democratizar as informaes sobre o tema,
por entendermos que este conjunto de conhecimentos deva
estar acessvel no somente Equipe Multiprofissional de
Terapia Nutricional mas tambm a todos os mdicos e
nutricionistas que assistem a criana.
Num pas onde o ndice elevado dos diversos nveis de
desnutrio contribui de forma substancial para a manuteno
e o aumento da morbi-mortalidade de tantas e diversas
doenas fundamental que continuemos a desmistificar o uso
da Terapia Nutricional apenas nos pacientes crticos.
A incorporao da avaliao e interveno nutricionais na
assistncia rotineira e sistemtica do paciente peditrico ser
um grande avano na direo da conquista de um estado de
sade mais permanente das nossas crianas.
Esperamos que esse Manual possa ser mais um tijolo na
construo desse sonho...
S U M R I O
Orientaes Prticas para a Seleo da Frmula ....................... 66

Esquema Prtico para Seleo da Via de Acesso ...................... 67
Consideraes iniciais ...................................................................................... 10
Diretrizes para Monitorizao da Nutrio Enteral ...................... 69
Avaliao nutricional
Terapia Nutricional Parenteral ............................................................ 71

Anamnese Nutricional ....................................................................... 16
Indicaes ................................................................................. 71
Anamnese Clnica ............................................................................. 16
Vias de acesso .......................................................................... 72
Avaliao Antropomtrica ................................................................. 17
Necessidades Hdricas .............................................................. 73
Medidas Antropomtricas .......................................................... 17
Necessidades de Kcal e Protenas ............................................. 73
Grficos de Crescimento ........................................................... 19
Composio das Solues ........................................................ 74
Indicadores Antropomtricos ..................................................... 19
Nutrio Parenteral Perifrica ................................................. 75
Classificao do Estado Nutricional ........................................... 21
Nutrio Parenteral Central .................................................... 75
Avaliao Antropomtrica em Situaes Especiais .................... 23
Emulso Lipdica Intravenosa ..................................................... 77
Avaliao Laboratorial ....................................................................... 26
Oferta dos nutrientes ................................................................. 77
Protenas Plasmticas ................................................................ 26
Carboidrato ........................................................................... 77
Compostos Nitrogenados da Urina ............................................ 28
Protena ................................................................................. 79
ndice Creatinina/Altura .............................................................. 29
Lipdeo .................................................................................. 81
Avaliao Subjetiva Global ................................................................ 30
Vitaminas ............................................................................... 83
Avaliao da Composio Corporal .................................................. 30
Oligoelementos, minerais e eletrlitos ........................................ 84
Bioimpedncia Eltrica ............................................................... 31
Monitorizao Laboratorial durante NPT .................................... 90

Complicaes da Nutrio Parenteral Total ................................ 92
Necessidades nutricionais
Princpios para Terapia Nutricional em Prematuros ............................ 98
Calorias ............................................................................................ 35
Protenas .......................................................................................... 38
Carboidratos .................................................................................... 40
Lipdeos ............................................................................................ 41
Vitaminas e Minerais ......................................................................... 44
Fibras ............................................................................................... 45
Necessidades Hdricas ..................................................................... 47
Anexos
1. Formulrio para avaliao subjetiva global ............................. 107
2. Curvas de Crescimento ......................................................... 108
3. Converso de miligramas/miliequivalentes ............................ 116
4. Taxa de infuso de glicose (TIG) ............................................ 116
5. Administrao de lquidos - gotejamento ............................... 117
6. Balano nitrogenado ............................................................. 117
Terapia nutricional
Otimizao da Alimentao Infantil ................................................... 55
Frmulas Infantis para Lactentes ...................................................... 55
Caractersticas Fsicas ............................................................... 58
Terapia Nutricional Enteral ................................................................. 60
Indicaes ................................................................................. 60
Vias de Acesso .......................................................................... 61
Nutrio Enteral por Sonda ........................................................ 62
Nutrio Enteral por Estomias .................................................... 62
7. Valores normais para excreo de creatinina de 24 horas ..... 118

8. Clculo de osmolaridade ....................................................... 119
9. Clculo de concentrao final de solues parenterais ......... 120
10. Calorias por ml de soluo de nutrio parenteral total ......... 121
11. Necessidades nutricionais para o estabelecimento/
crescimento de prematuros at 1 ano de idade .................... 122
12. Principais fontes alimentares de vitaminas e sinais
e sintomas de deficincia e toxicidade .................................. 123
13. Principais fontes alimentares de minerais e sinais
Frmulas Enterais ............................................................................. 63

Classificao ............................................................................. 63
8
Referncias bibliogrficas ..................................................................... 137

9
S U M R I O
Orientaes Prticas para a Seleo da Frmula ....................... 66

Esquema Prtico para Seleo da Via de Acesso ...................... 67
Consideraes iniciais ...................................................................................... 10
Diretrizes para Monitorizao da Nutrio Enteral ...................... 69
Avaliao nutricional
Terapia Nutricional Parenteral ............................................................ 71

Anamnese Nutricional ....................................................................... 16
Indicaes ................................................................................. 71
Anamnese Clnica ............................................................................. 16
Vias de acesso .......................................................................... 72
Avaliao Antropomtrica ................................................................. 17
Necessidades Hdricas .............................................................. 73
Medidas Antropomtricas .......................................................... 17
Necessidades de Kcal e Protenas ............................................. 73
Grficos de Crescimento ........................................................... 19
Composio das Solues ........................................................ 74
Indicadores Antropomtricos ..................................................... 19
Nutrio Parenteral Perifrica ................................................. 75
Classificao do Estado Nutricional ........................................... 21
Nutrio Parenteral Central .................................................... 75
Avaliao Antropomtrica em Situaes Especiais .................... 23
Emulso Lipdica Intravenosa ..................................................... 77
Avaliao Laboratorial ....................................................................... 26
Oferta dos nutrientes ................................................................. 77
Protenas Plasmticas ................................................................ 26
Carboidrato ........................................................................... 77
Compostos Nitrogenados da Urina ............................................ 28
Protena ................................................................................. 79
ndice Creatinina/Altura .............................................................. 29
Lipdeo .................................................................................. 81
Avaliao Subjetiva Global ................................................................ 30
Vitaminas ............................................................................... 83
Avaliao da Composio Corporal .................................................. 30
Oligoelementos, minerais e eletrlitos ........................................ 84
Bioimpedncia Eltrica ............................................................... 31
Monitorizao Laboratorial durante NPT .................................... 90

Complicaes da Nutrio Parenteral Total ................................ 92
Princpios para Terapia Nutricional em Prematuros ............................ 98
Calorias ............................................................................................ 35
Protenas .......................................................................................... 38
Carboidratos .................................................................................... 40
Lipdeos ............................................................................................ 41
Vitaminas e Minerais ......................................................................... 44
Fibras ............................................................................................... 45
Necessidades Hdricas ..................................................................... 47
Anexos
1. Formulrio para avaliao subjetiva global ............................. 107
2. Curvas de Crescimento ......................................................... 108
3. Converso de miligramas/miliequivalentes ............................ 116
4. Taxa de infuso de glicose (TIG) ............................................ 116
5. Administrao de lquidos - gotejamento ............................... 117
6. Balano nitrogenado ............................................................. 117
Terapia nutricional
Otimizao da Alimentao Infantil ................................................... 55
Frmulas Infantis para Lactentes ...................................................... 55
Caractersticas Fsicas ............................................................... 58
Terapia Nutricional Enteral ................................................................. 60
Indicaes ................................................................................. 60
Vias de Acesso .......................................................................... 61
Nutrio Enteral por Sonda ........................................................ 62
Nutrio Enteral por Estomias .................................................... 62
7. Valores normais para excreo de creatinina de 24 horas ..... 118

8. Clculo de osmolaridade ....................................................... 119
9. Clculo de concentrao final de solues parenterais ......... 120
10. Calorias por ml de soluo de nutrio parenteral total ......... 121
11. Necessidades nutricionais para o estabelecimento/
crescimento de prematuros at 1 ano de idade .................... 122
12. Principais fontes alimentares de vitaminas e sinais
13. Principais fontes alimentares de minerais e sinais
Frmulas Enterais ............................................................................. 63

Classificao ............................................................................. 63
8
Referncias bibliogrficas ..................................................................... 137

9
Consideraes
iniciais
Nos ltimos 20 anos, vrias publicaes cientficas apontaram a
Avaliao nutricional
Terapia nutricional
Anexos
desnutrio como responsvel direta por maiores ndices de morbidade em

pacientes hospitalizados: cicatrizao mais lenta de feridas; taxa de
infeco hospitalar aumentada; maior tempo de internao, principalmente
em pacientes de UTIs; ndices de reinternao e mortalidade superiores.
Em um pas com nmero insuficiente de leitos, a desnutrio dos doentes
internados diminui a rotatividade dentro dos hospitais e reduz ainda mais as
vagas disponveis para novos pacientes. Quanto mais tempo o paciente fica
no hospital, maior a chance de ficar desnutrido e quanto mais desnutrido,
maior o tempo que precisar ficar internado.
O diagnstico precoce da desnutrio e incio da terapia nutricional pode
modificar favoravelmente a evoluo clnica.
Apesar de no haver informaes sobre a populao peditrica
hospitalizada, um estudo realizado pela SBNPE (Sociedade Brasileira de
Nutrio Parenteral e Enteral) com adultos doentes de hospitais da rede
pblica no Brasil mostrou que quase a metade (48,1%) destes pacientes
encontravam-se desnutridos. Foi observado tambm que a desnutrio
hospitalar progride medida em que aumenta o perodo de internao:
31,8% dos pacientes j esto desnutridos nas primeiras 48 horas de
internao. Esse nmero aumenta para 44,5% em trs a sete dias de
internao, 51,2% em oito dias e salta para 61% nos doentes internados
h mais de 15 dias.
O estudo revelou ainda que s 6,1% dos doentes internados receberam
tratamento com nutrio enteral e 1,2% receberam terapia parenteral.
Considerando-se apenas o grupo dos pacientes desnutridos, apenas
10,1% receberam nutrio enteral. Observa-se a reduzida conscincia das
equipes de sade quanto importncia do estado nutricional do paciente,
o que se reflete na baixa frequncia de intervenes nutricionais.
10
11
Consideraes
iniciais
Nos ltimos 20 anos, vrias publicaes cientficas apontaram a
Avaliao nutricional
Terapia nutricional
Anexos
desnutrio como responsvel direta por maiores ndices de morbidade em

pacientes hospitalizados: cicatrizao mais lenta de feridas; taxa de
infeco hospitalar aumentada; maior tempo de internao, principalmente
em pacientes de UTIs; ndices de reinternao e mortalidade superiores.
Em um pas com nmero insuficiente de leitos, a desnutrio dos doentes
internados diminui a rotatividade dentro dos hospitais e reduz ainda mais as
vagas disponveis para novos pacientes. Quanto mais tempo o paciente fica
no hospital, maior a chance de ficar desnutrido e quanto mais desnutrido,
maior o tempo que precisar ficar internado.
O diagnstico precoce da desnutrio e incio da terapia nutricional pode
modificar favoravelmente a evoluo clnica.
Apesar de no haver informaes sobre a populao peditrica
hospitalizada, um estudo realizado pela SBNPE (Sociedade Brasileira de
Nutrio Parenteral e Enteral) com adultos doentes de hospitais da rede
pblica no Brasil mostrou que quase a metade (48,1%) destes pacientes
encontravam-se desnutridos. Foi observado tambm que a desnutrio
hospitalar progride medida em que aumenta o perodo de internao:
31,8% dos pacientes j esto desnutridos nas primeiras 48 horas de
internao. Esse nmero aumenta para 44,5% em trs a sete dias de
internao, 51,2% em oito dias e salta para 61% nos doentes internados
h mais de 15 dias.
O estudo revelou ainda que s 6,1% dos doentes internados receberam
tratamento com nutrio enteral e 1,2% receberam terapia parenteral.
Considerando-se apenas o grupo dos pacientes desnutridos, apenas
10,1% receberam nutrio enteral. Observa-se a reduzida conscincia das
equipes de sade quanto importncia do estado nutricional do paciente,
o que se reflete na baixa frequncia de intervenes nutricionais.
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11
avaliao
nutricional
12
13
avaliao
nutricional
12
13
A avaliao e a interveno nutricional sistemticas

so uma parte essencial do tratamento para todos os pacientes
hospitalizados, especialmente aqueles que esto gravemente
doentes, nutricionalmente depletados ou no.
Uma avaliao nutricional completa abrange a anamnese
nutricional e clnica, o exame fsico e a composio corporal do
paciente, alm das anlises laboratoriais. Os objetivos dessa
avaliao so:
Identificar lactentes e crianas com desnutrio ou em
risco de desenvolver desnutrio;
Determinar os requerimentos nutricionais individuais;
Determinar a via de terapia nutricional.
14
15
A avaliao e a interveno nutricional sistemticas

so uma parte essencial do tratamento para todos os pacientes
hospitalizados, especialmente aqueles que esto gravemente
doentes, nutricionalmente depletados ou no.
Uma avaliao nutricional completa abrange a anamnese
nutricional e clnica, o exame fsico e a composio corporal do
paciente, alm das anlises laboratoriais. Os objetivos dessa
avaliao so:
Identificar lactentes e crianas com desnutrio ou em
risco de desenvolver desnutrio;
Determinar os requerimentos nutricionais individuais;
Determinar a via de terapia nutricional.
14
15
Anamnese nutricional
O perfil de alimentos consumidos deve ser investigado,
contemplando tanto um inqurito alimentar, atravs de um
recordatrio de 24 horas, como tambm a frequncia
Avaliao Antropomtrica
O indicador mais acessvel da composio corporal a
antropometria.
Peso corpreo, comprimento, altura, pregas cutneas,
habitual de consumo.
circunferncia do brao e permetro ceflico so as
Dados a serem observados:
medidas mais comumente utilizadas, sendo que o peso e
Qualidade, quantidade e frequncia dos
a estatura so as medidas imprescindveis na avaliao do
alimentos/frmula
crescimento. As vantagens da antropometria so o baixo
Introduo, progresso e variedade dos alimentos
custo, a facilidade de execuo e principalmente, sua
Dentio e mastigao
utilizao universal.
Alergias e/ou intolerncias

Averses e preferncias
Outros:
Medidas Antropomtricas
a) Peso o parmetro que tem maior velocidade de
Mtodo de alimentao
mudana, variando mais em funo da idade do que do
Frmula/tipo/indicao
comprimento do lactente, o que o torna mais sensvel aos
Caractersticas das fezes e ritmo intestinal
agravos nutricionais, sendo o primeiro a modificar-se
Histria de vmitos/diarria
nestas circunstncias.
b) Comprimento ( 24 meses) ou Altura (> 24 meses)
Anamnese Clnica
Informaes da histria clnica:
Alteraes de peso e ingesto de dieta
Sinais e sintomas gastrointestinais
Capacidade funcional
afetada apenas frente aos agravos mais prolongados,

crnicos, mas at os 2 anos de idade permanece possvel
a recuperao se o problema nutricional for corrigido.
O catch-up de estatura mais difcil de ocorrer aps esta
idade (OMS, 1990).
Relao entre doenas e necessidades nutricionais

Fatores provenientes do exame fsico:
distrbios na boca, dentes e gengivas; na mastigao
e deglutio
alteraes sseas e cutneas
modificaes no tecido gorduroso subcutneo
e muscular, edemas e ascite.
16
17
Anamnese nutricional
O perfil de alimentos consumidos deve ser investigado,
contemplando tanto um inqurito alimentar, atravs de um
recordatrio de 24 horas, como tambm a frequncia
Avaliao Antropomtrica
O indicador mais acessvel da composio corporal a
antropometria.
Peso corpreo, comprimento, altura, pregas cutneas,
habitual de consumo.
circunferncia do brao e permetro ceflico so as
Dados a serem observados:
medidas mais comumente utilizadas, sendo que o peso e
Qualidade, quantidade e frequncia dos
a estatura so as medidas imprescindveis na avaliao do
alimentos/frmula
crescimento. As vantagens da antropometria so o baixo
Introduo, progresso e variedade dos alimentos
custo, a facilidade de execuo e principalmente, sua
Dentio e mastigao
utilizao universal.
Alergias e/ou intolerncias

Averses e preferncias
Outros:
Medidas Antropomtricas
a) Peso o parmetro que tem maior velocidade de
Mtodo de alimentao
mudana, variando mais em funo da idade do que do
Frmula/tipo/indicao
comprimento do lactente, o que o torna mais sensvel aos
Caractersticas das fezes e ritmo intestinal
agravos nutricionais, sendo o primeiro a modificar-se
Histria de vmitos/diarria
nestas circunstncias.
b) Comprimento ( 24 meses) ou Altura (> 24 meses)
Anamnese Clnica
Informaes da histria clnica:
Alteraes de peso e ingesto de dieta
Sinais e sintomas gastrointestinais
Capacidade funcional
afetada apenas frente aos agravos mais prolongados,

crnicos, mas at os 2 anos de idade permanece possvel
a recuperao se o problema nutricional for corrigido.
O catch-up de estatura mais difcil de ocorrer aps esta
idade (OMS, 1990).
Relao entre doenas e necessidades nutricionais

Fatores provenientes do exame fsico:
distrbios na boca, dentes e gengivas; na mastigao
e deglutio
alteraes sseas e cutneas
modificaes no tecido gorduroso subcutneo
e muscular, edemas e ascite.
16
17
c) Permetro Ceflico deve ser medido at os 36

meses. A partir desta idade no considerado um bom
Grficos de Crescimento
Curvas pondero-estaturais so instrumentos utilizados
parmetro para avaliao nutricional. De um modo geral,
para estabelecer referncias de crescimento (ver anexos).
no uma medida rotineiramente usada na avaliao do
As curvas de crescimento utilizadas neste manual foram
estado nutricional por ser a ltima a ser comprometida em
baseadas no padro do National Center for Health
situaes de dficit. At os 6 meses de idade, essa
Statistics (NCHS) e adotadas pelo Ministrio da Sade
medida tem relao direta com o tamanho do encfalo,
do Brasil.
e o seu aumento proporcional indica um crescimento
A utilizao das curvas de crescimento permite uma
adequado. Em situaes excepcionais, quando a altura
avaliao seriada do peso e da estatura atravs do tempo,
no puder ser obtida, o permetro ceflico pode ser
proporcionando uma viso mais fidedigna do estado
utilizado como parmetro.
nutricional do paciente do que as medidas isoladas.
d) Pregas cutneas e circunferncia do brao so

medidas que informam as alteraes nas massas magra e
gorda do organismo. Considera-se que podem ser
representativas de alteraes que ocorrem globalmente
Indicadores Antropomtricos
P/I reflete a situao global, no diferenciando os
comprometimentos nutricionais atuais ou agudos dos
pregressos ou crnicos.
no organismo. A partir da medida da circunferncia do

ponto mdio do brao e dos valores da Prega Cutnea
A/I examina o crescimento linear, sendo afetado
Tricipital (PCT) pode-se estimar a circunferncia muscular
por agravos ao crescimento de carter crnico,
do brao (CMB).
de longa durao.
e) Circunferncia muscular do brao em pacientes

submetidos terapia nutricional um importante indicador
P/A identifica a harmonia do crescimento, sendo
de ganho de massa muscular. Em situaes excepcionais,
comprometido por agravos agudos. Indica o peso
quando o peso no puder ser obtido, pode ser utilizado
apropriado para a altura atual, mesmo em pacientes
como um parmetro para relacionar com a evoluo
com desnutrio crnica.
nutricional. calculada atravs da equao:

Velocidade de Crescimento Nos ltimos anos tem
CMB = CB (PCT x 0,314)
surgido um progressivo interesse pela Velocidade de

Crescimento (VC), como um indicador mais sensvel do
retardo do que das deficincias do peso ou da altura.
18
19
c) Permetro Ceflico deve ser medido at os 36

meses. A partir desta idade no considerado um bom
Grficos de Crescimento
Curvas pondero-estaturais so instrumentos utilizados
parmetro para avaliao nutricional. De um modo geral,
para estabelecer referncias de crescimento (ver anexos).
no uma medida rotineiramente usada na avaliao do
As curvas de crescimento utilizadas neste manual foram
estado nutricional por ser a ltima a ser comprometida em
baseadas no padro do National Center for Health
situaes de dficit. At os 6 meses de idade, essa
Statistics (NCHS) e adotadas pelo Ministrio da Sade
medida tem relao direta com o tamanho do encfalo,
do Brasil.
e o seu aumento proporcional indica um crescimento
A utilizao das curvas de crescimento permite uma
adequado. Em situaes excepcionais, quando a altura
avaliao seriada do peso e da estatura atravs do tempo,
no puder ser obtida, o permetro ceflico pode ser
proporcionando uma viso mais fidedigna do estado
utilizado como parmetro.
nutricional do paciente do que as medidas isoladas.
d) Pregas cutneas e circunferncia do brao so

medidas que informam as alteraes nas massas magra e
gorda do organismo. Considera-se que podem ser
representativas de alteraes que ocorrem globalmente
Indicadores Antropomtricos
P/I reflete a situao global, no diferenciando os
comprometimentos nutricionais atuais ou agudos dos
pregressos ou crnicos.
no organismo. A partir da medida da circunferncia do

ponto mdio do brao e dos valores da Prega Cutnea
A/I examina o crescimento linear, sendo afetado
Tricipital (PCT) pode-se estimar a circunferncia muscular
por agravos ao crescimento de carter crnico,
do brao (CMB).
de longa durao.
e) Circunferncia muscular do brao em pacientes

submetidos terapia nutricional um importante indicador
P/A identifica a harmonia do crescimento, sendo
de ganho de massa muscular. Em situaes excepcionais,
comprometido por agravos agudos. Indica o peso
quando o peso no puder ser obtido, pode ser utilizado
apropriado para a altura atual, mesmo em pacientes
como um parmetro para relacionar com a evoluo
com desnutrio crnica.
nutricional. calculada atravs da equao:

Velocidade de Crescimento Nos ltimos anos tem
CMB = CB (PCT x 0,314)
surgido um progressivo interesse pela Velocidade de

Crescimento (VC), como um indicador mais sensvel do
retardo do que das deficincias do peso ou da altura.
18
19
A literatura mostra dados sobre a VC de lactentes em

intervalos de 3 meses ou mais. Se desejamos detectar
Existem algumas informaes, j consagradas na

literatura, que devem ser levadas em considerao no
precocemente uma diminuio da velocidade de
momento do diagnstico nutricional:
crescimento esperada em um ms determinado pode
Existe uma perda de peso normal na 1 semana de vida
obter-se por extrapolao, mas o desvio-padro do ganho

ponderal ou estatural de 3 meses no pode aplicar-se ao
ganho de 1 ms (Tabela 1). Quanto mais curto o intervalo
utilizado maior ser o desvio-padro.
Idade
(meses)
Peso
(g/dia)
03
1.07
31
14
1.00
25
0.84
36
de crianas nascidas termo.

O peso geralmente dobra at o 5 6 ms, triplica at
1 ano e quadruplica at o 3 ano.
O comprimento normalmente aumenta em torno de
Tabela 1
Ganho pndero-estatural em lactentes
MASCULINO
Comprimento
(mm/dia)
de aproximadamente 7 10% do peso de nascimento
50% no 1 ano de vida.

O permetro ceflico dobra de tamanho at 12 meses
Idade
(meses)
FEMININO
Comprimento
(mm/dia)
Peso
(g/dia)
03
0.99
26
O crescimento somtico mostra um padro bimodal,
27
14
0.95
24
com picos nos 2 primeiros anos de vida e no perodo
21
25
0.80
20
0.69
28
36
0.67
17
47
0.62
16
47
0.60
15
58
0.56
14
58
0.56
14
69
0.52
13
69
0.52
13
7 10
0.48
12
7 10
0.48
12
8 11
0.45
11
8 11
0.46
11
9 12
0.43
11
9 12
0.44
11
10 13
0.41
10
10 13
0.42
10
11 14
0.39
10
11 14
0.40
10
12 15
0.37
09
12 15
0.38
09
adequao percentual, percentis e z-scores. Em nosso
13 16
0.36
09
13 16
0.37
09
meio, as adequaes percentuais e o o z-score so os
14 17
0.35
08
14 17
0.36
09
15 18
0.33
08
15 18
0.34
08
16 19
0.32
08
16 19
0.33
08
17 20
0.31
08
17 20
0.32
08
18 21
0.30
07
18 21
0.32
08
19 22
0.30
07
19 22
0.31
07
20 23
0.29
07
20 23
0.30
07
21 24
0.28
07
21 24
0.29
07
e aumenta mais 5cm dos 12 aos 24 meses.
da puberdade.
Levar em considerao a altura dos pais quando fizer
a avaliao do crescimento.
Classificao do Estado Nutricional

As medidas antropomtricas podem ser relacionadas
com os valores de referncia de 3 maneiras diferentes:
critrios mais utilizados.
Guo S, Roche AF, Fomon SJ, Nelson SE, Chumlea WC, Rogers RR,
Baumgarter RN, Ziegler EE, siervogel RM. Reference data on gains in
weigth and length during the first two years of life. The Journal of
pediatrics. 119: 355-362, 1991.
20
21
A literatura mostra dados sobre a VC de lactentes em

intervalos de 3 meses ou mais. Se desejamos detectar
Existem algumas informaes, j consagradas na

literatura, que devem ser levadas em considerao no
precocemente uma diminuio da velocidade de
momento do diagnstico nutricional:
crescimento esperada em um ms determinado pode
Existe uma perda de peso normal na 1 semana de vida
obter-se por extrapolao, mas o desvio-padro do ganho

ponderal ou estatural de 3 meses no pode aplicar-se ao
ganho de 1 ms (Tabela 1). Quanto mais curto o intervalo
utilizado maior ser o desvio-padro.
Idade
(meses)
Peso
(g/dia)
03
1.07
31
14
1.00
25
0.84
36
de crianas nascidas termo.

O peso geralmente dobra at o 5 6 ms, triplica at
1 ano e quadruplica at o 3 ano.
O comprimento normalmente aumenta em torno de
Tabela 1
Ganho pndero-estatural em lactentes
MASCULINO
Comprimento
(mm/dia)
de aproximadamente 7 10% do peso de nascimento
50% no 1 ano de vida.

O permetro ceflico dobra de tamanho at 12 meses
Idade
(meses)
FEMININO
Comprimento
(mm/dia)
Peso
(g/dia)
03
0.99
26
O crescimento somtico mostra um padro bimodal,
27
14
0.95
24
com picos nos 2 primeiros anos de vida e no perodo
21
25
0.80
20
0.69
28
36
0.67
17
47
0.62
16
47
0.60
15
58
0.56
14
58
0.56
14
69
0.52
13
69
0.52
13
7 10
0.48
12
7 10
0.48
12
8 11
0.45
11
8 11
0.46
11
9 12
0.43
11
9 12
0.44
11
10 13
0.41
10
10 13
0.42
10
11 14
0.39
10
11 14
0.40
10
12 15
0.37
09
12 15
0.38
09
adequao percentual, percentis e z-scores. Em nosso
13 16
0.36
09
13 16
0.37
09
meio, as adequaes percentuais e o o z-score so os
14 17
0.35
08
14 17
0.36
09
15 18
0.33
08
15 18
0.34
08
16 19
0.32
08
16 19
0.33
08
17 20
0.31
08
17 20
0.32
08
18 21
0.30
07
18 21
0.32
08
19 22
0.30
07
19 22
0.31
07
20 23
0.29
07
20 23
0.30
07
21 24
0.28
07
21 24
0.29
07
e aumenta mais 5cm dos 12 aos 24 meses.
da puberdade.
Levar em considerao a altura dos pais quando fizer
a avaliao do crescimento.
Classificao do Estado Nutricional

As medidas antropomtricas podem ser relacionadas
com os valores de referncia de 3 maneiras diferentes:
critrios mais utilizados.
Guo S, Roche AF, Fomon SJ, Nelson SE, Chumlea WC, Rogers RR,
Baumgarter RN, Ziegler EE, siervogel RM. Reference data on gains in
weigth and length during the first two years of life. The Journal of
pediatrics. 119: 355-362, 1991.
20
21
Classificao de GOMEZ
Z-SCORE
Baseia-se exclusivamente na adequao percentual do
Os z-scores indicam o afastamento que uma determinada
peso para idade para crianas de 0 a 6 anos, classificando
medida apresenta em relao mdia ou mediana, em termos
o estado nutricional em 5 categorias:
de nmeros de desvios padro. Apresentam a vantagem de
Porcentagem da adequao
do peso normal por idade
Classificao do estado
nutricional
Mais de 110%
Sobrepeso ou obesidade
Entre 110 a 91%
Normal ou eutrofia
Entre 90 a 76%
Desnutrio I grau - DI (leve)
Entre 75 a 61%
Desnutrio II grau - DII (moderada)
Menos de 60%
Desnutrio III grau - DIII (grave)
permitir que o mesmo ponto de corte seja utilizado para todos

os ndices antropomtricos calculados. Se utilizam os
seguintes pontos de corte para populaes a partir dos valores
de referncia da OMS para peso/idade, altura/idade e
peso/altura (em crianas at 9 10 anos de idade):
Pontos de corte para a classificao por Z0-SCORE

Classificao de WATERLOW
Peso/Idade e Altura/Idade
Essa classificao fundamenta-se nas adequaes
Grau
Dficit
Excesso
Peso/Altura
Dficit
Excesso
Zona Crtica
P10 > P3
> P90 P97
> P10 1 DP
> 1 DP P90
Leve
P3 > 3 DP
> P97 3 DP
> P3 P10
> P90 P97
da curva de referncia, classificando o estado nutricional
Moderado
3DP > 4 DP > 3 DP 4 DP
> 3 DP P3
> P97 3DP
em 4 categorias:
Grave
4 DP
3 DP
> 3 DP
Normal
> P10 < P90
percentuais de P/A e A/I em relao aos valores medianos
> 4 DP
P/A 90%
P/A < 90%
A/I 95%
Normal
Desnutrio aguda
P = Percentil
A/I < 95%
Desnutrio pregressa
Desnutrio crnica
Os percentis 10-90 e 3-97 equivalem aproximadamente a 1,3 e 1,9

Desvios Padres respectivamente na referncia da OMS.
Segundo Waterlow, desnutrio pregressa definida
DP = Desvio Padro
Fonte: OPS/OMS. Nutricin y Alimentacin del nios en los primeros

aos de vida. Washington, D.C. EUA, 1997.
como condio em que uma criana anormalmente

pequena para sua idade e para sua linhagem gentica,
mas que no apresenta sintomas e sinais clnicos
especficos de doena carenciais, alm do retardo do
crescimento (nanismo nutricional).
Avaliao Antropomtrica em Situaes Especiais

Correo para prematuridade (at 2 anos)
A idade cronolgica deve ser corrigida para
prematuridade se a criana tiver menos de 2 anos e se
nasceu com menos de 37 semanas de gestao.*
22
23
Classificao de GOMEZ
Z-SCORE
Baseia-se exclusivamente na adequao percentual do
Os z-scores indicam o afastamento que uma determinada
peso para idade para crianas de 0 a 6 anos, classificando
medida apresenta em relao mdia ou mediana, em termos
o estado nutricional em 5 categorias:
de nmeros de desvios padro. Apresentam a vantagem de
Porcentagem da adequao
do peso normal por idade
Classificao do estado
nutricional
Mais de 110%
Sobrepeso ou obesidade
Entre 110 a 91%
Normal ou eutrofia
Entre 90 a 76%
Desnutrio I grau - DI (leve)
Entre 75 a 61%
Desnutrio II grau - DII (moderada)
Menos de 60%
Desnutrio III grau - DIII (grave)
permitir que o mesmo ponto de corte seja utilizado para todos

os ndices antropomtricos calculados. Se utilizam os
seguintes pontos de corte para populaes a partir dos valores
de referncia da OMS para peso/idade, altura/idade e
peso/altura (em crianas at 9 10 anos de idade):
Pontos de corte para a classificao por Z0-SCORE

Classificao de WATERLOW
Peso/Idade e Altura/Idade
Essa classificao fundamenta-se nas adequaes
Grau
Dficit
Excesso
Peso/Altura
Dficit
Excesso
Zona Crtica
P10 > P3
> P90 P97
> P10 1 DP
> 1 DP P90
Leve
P3 > 3 DP
> P97 3 DP
> P3 P10
> P90 P97
da curva de referncia, classificando o estado nutricional
Moderado
3DP > 4 DP > 3 DP 4 DP
> 3 DP P3
> P97 3DP
em 4 categorias:
Grave
4 DP
3 DP
> 3 DP
Normal
> P10 < P90
percentuais de P/A e A/I em relao aos valores medianos
> 4 DP
P/A 90%
P/A < 90%
A/I 95%
Normal
Desnutrio aguda
P = Percentil
A/I < 95%
Desnutrio pregressa
Desnutrio crnica
Os percentis 10-90 e 3-97 equivalem aproximadamente a 1,3 e 1,9

Desvios Padres respectivamente na referncia da OMS.
Segundo Waterlow, desnutrio pregressa definida
DP = Desvio Padro
Fonte: OPS/OMS. Nutricin y Alimentacin del nios en los primeros

aos de vida. Washington, D.C. EUA, 1997.
como condio em que uma criana anormalmente

pequena para sua idade e para sua linhagem gentica,
mas que no apresenta sintomas e sinais clnicos
especficos de doena carenciais, alm do retardo do
crescimento (nanismo nutricional).
Avaliao Antropomtrica em Situaes Especiais

Correo para prematuridade (at 2 anos)
A idade cronolgica deve ser corrigida para
prematuridade se a criana tiver menos de 2 anos e se
nasceu com menos de 37 semanas de gestao.*
22
23
Idade cronolgica (em meses) meses de prematuridade
superior do brao (do acrmio at a ponta do rdio), o
= Idade corrigida
comprimento da tbia (do limite superior medial da tbia

at a borda inferior medial do maleolo) e a altura do joelho
Ex.: Admitindo-se que a Idade Gestacional de
(com auxlio de um calibrador) so medidas seguras,
40 semanas, uma criana de 11 meses que nasceu com
frequentemente utilizadas nesta populao.
28 semanas de gestao, ou seja, 12 semanas de
Alternativamente, pregas cutneas - trceps, bceps,
prematuridade, seria registrada no grfico subtraindo-se
sub-escapular e suprailaca - podem ser usadas para
3 meses. Sua idade corrigida seria ento, 8 meses.
estimar reservas nutricionais. Frmulas para converso

das medidas obtidas so utilizadas para estimar a
* A Organizao Mundial da Sade (OMS) define pretermo como

criana nascida antes de 37 semanas de gestao.
estatura, podendo ser utilizadas nas curvas de

crescimento do NCHS.
Sndrome de Down
Para pacientes com Sndrome de Down, deve- se
utilizar um grfico especfico, com curvas apropriadas,
de 2 a 18 anos, corrigidas para crianas com tamanhos
menores e taxas de crescimento mais lentas (em anexo).
Frmulas para Estimativa da Estatura em Crianas com

Paralisia Cerebral
Medida
Estimativa da estatura (cm)
Comprimento da parte superior do corpo (B)
E = (4,35 x B) + 21,8
Comprimento da tbia (T)
E = (3,26 x T) + 30,8
Altura do joelho (J)
E = (2,69 x J) + 24,2
Neuropatas
Crianas com desordens neurolgicas, particularmente
paralisia cerebral (PC), frequentemente apresentam
deformaes sseo-esquelticas, espasmos musculares
involuntrios e deficincia cognitiva, impossibilitando a
avaliao da estatura ou comprimento. Estimativas do
comprimento de ossos longos podem prover uma base
para mensurao fidedigna da estatura de crianas com
PC at 12 anos de idade. O comprimento da parte
24
25
Idade cronolgica (em meses) meses de prematuridade
superior do brao (do acrmio at a ponta do rdio), o
= Idade corrigida
comprimento da tbia (do limite superior medial da tbia

at a borda inferior medial do maleolo) e a altura do joelho
Ex.: Admitindo-se que a Idade Gestacional de
(com auxlio de um calibrador) so medidas seguras,
40 semanas, uma criana de 11 meses que nasceu com
frequentemente utilizadas nesta populao.
28 semanas de gestao, ou seja, 12 semanas de
Alternativamente, pregas cutneas - trceps, bceps,
prematuridade, seria registrada no grfico subtraindo-se
sub-escapular e suprailaca - podem ser usadas para
3 meses. Sua idade corrigida seria ento, 8 meses.
estimar reservas nutricionais. Frmulas para converso

das medidas obtidas so utilizadas para estimar a
* A Organizao Mundial da Sade (OMS) define pretermo como

criana nascida antes de 37 semanas de gestao.
estatura, podendo ser utilizadas nas curvas de

crescimento do NCHS.
Sndrome de Down
Para pacientes com Sndrome de Down, deve- se
utilizar um grfico especfico, com curvas apropriadas,
de 2 a 18 anos, corrigidas para crianas com tamanhos
menores e taxas de crescimento mais lentas (em anexo).
Frmulas para Estimativa da Estatura em Crianas com

Paralisia Cerebral
Medida
Estimativa da estatura (cm)
Comprimento da parte superior do corpo (B)
E = (4,35 x B) + 21,8
Comprimento da tbia (T)
E = (3,26 x T) + 30,8
Altura do joelho (J)
E = (2,69 x J) + 24,2
Neuropatas
Crianas com desordens neurolgicas, particularmente
paralisia cerebral (PC), frequentemente apresentam
deformaes sseo-esquelticas, espasmos musculares
involuntrios e deficincia cognitiva, impossibilitando a
avaliao da estatura ou comprimento. Estimativas do
comprimento de ossos longos podem prover uma base
para mensurao fidedigna da estatura de crianas com
PC at 12 anos de idade. O comprimento da parte
24
25
Avaliao laboratorial
PR-ALBUMINA vida mdia 2 dias
As avaliaes laboratoriais iniciais do estado nutricional

incluem basicamente o status energtico-protico, atravs
de protenas sricas, que estimam de maneira indireta a
reserva protica visceral. A avaliao quanto aos
eletrlitos, vitaminas, oligoelementos e hemoglobina faz
parte de uma monitorizao mais completa.
Sua sntese depende de uma funo heptica ntegra.

Funciona como carreadora da protena ligada ao retinol e
transportadora da tiroxina. Apresenta maior sensibilidade
para a avaliao do estado nutricional atual, contudo no
est esclarecida a especificidade da resposta desta
protena em relao a casos crnicos de desnutrio
energtico-protica (DEP). mais sensvel s mudanas
dietticas do que a Albumina e a Transferrina sricas.
a) Protenas Plasmticas:
Est aumentada na desidratao. No afetada pela
ALBUMINA vida mdia 14 - 20 dias
deficincia de Ferro.
Necessria para a manuteno da presso osmtica,
Valores Normais: 19 43 mg/dl
funciona como protena transportadora de Zinco,
Depleo Leve
Magnsio, Clcio, cidos Graxos, enzimas e hormnios.
Depleo Moderada
a melhor medida do estado nutricional em relao
Depleo Grave
10 15
5 10
<5
protena, porque sua vida mdia biolgica menor do que

a das globulinas. Seus nveis refletem o estado de
depleo protica crnica. Possui baixa sensibilidade e
especificidade para diagnosticar desnutrio aguda.
TRANSFERRINA vida mdia 6 8 dias

Protena transportadora do ferro, aps absoro pela
mucosa intestinal. Indicador mais sensvel do que a
Valores Normais: 4,0 6,0 g/dl

Depleo Leve
2,8 3,5
Depleo Moderada 2,1 2,7

Depleo Grave
< 2,1
Albumina do estado nutricional, principalmente nas

doenas hepticas. Reflete mais as mudanas agudas.
Tem limitaes semelhantes s da albumina, com o
agravante de se elevar nos casos de anemia ferropriva.
Apresenta equilbrio mais rpido com as fontes
extravasculares. Est diminuda na presena de infeco
ou infestaes parasitrias.
Depleo Leve
150 200
Depleo Moderada
100 150
Depleo Grave
26
< 100
27
Avaliao laboratorial
PR-ALBUMINA vida mdia 2 dias
As avaliaes laboratoriais iniciais do estado nutricional

incluem basicamente o status energtico-protico, atravs
de protenas sricas, que estimam de maneira indireta a
reserva protica visceral. A avaliao quanto aos
eletrlitos, vitaminas, oligoelementos e hemoglobina faz
parte de uma monitorizao mais completa.
Sua sntese depende de uma funo heptica ntegra.

Funciona como carreadora da protena ligada ao retinol e
transportadora da tiroxina. Apresenta maior sensibilidade
para a avaliao do estado nutricional atual, contudo no
est esclarecida a especificidade da resposta desta
protena em relao a casos crnicos de desnutrio
energtico-protica (DEP). mais sensvel s mudanas
dietticas do que a Albumina e a Transferrina sricas.
a) Protenas Plasmticas:
Est aumentada na desidratao. No afetada pela
ALBUMINA vida mdia 14 - 20 dias
deficincia de Ferro.
Necessria para a manuteno da presso osmtica,
funciona como protena transportadora de Zinco,
Depleo Leve
Magnsio, Clcio, cidos Graxos, enzimas e hormnios.
Depleo Moderada
a melhor medida do estado nutricional em relao
Depleo Grave
10 15
5 10
<5
protena, porque sua vida mdia biolgica menor do que

a das globulinas. Seus nveis refletem o estado de
depleo protica crnica. Possui baixa sensibilidade e
especificidade para diagnosticar desnutrio aguda.
TRANSFERRINA vida mdia 6 8 dias

Protena transportadora do ferro, aps absoro pela
mucosa intestinal. Indicador mais sensvel do que a
Valores Normais: 4,0 6,0 g/dl

Depleo Leve
2,8 3,5
Depleo Moderada 2,1 2,7

Depleo Grave
< 2,1
Albumina do estado nutricional, principalmente nas

doenas hepticas. Reflete mais as mudanas agudas.
Tem limitaes semelhantes s da albumina, com o
agravante de se elevar nos casos de anemia ferropriva.
Apresenta equilbrio mais rpido com as fontes
extravasculares. Est diminuda na presena de infeco
ou infestaes parasitrias.
Depleo Leve
150 200
Depleo Moderada
100 150
Depleo Grave
26
< 100
27
PROTENA CARREADORA DO RETINOL vida

mdia 12 horas
uma protena ligada a pr-albumina que transporta
a forma alcolica da vitamina A. De todas as protenas
viscerais a mais sensvel em estado de jejum
principalmente protico e/ou hipercatabolismo, pela
sua vida mdia curta e suas reservas muito diminudas.
Seus nveis sricos esto em torno de 3-6 mg% e qualquer
taxa inferior a essa pode indicar depleo protica.
Entretanto, devido a essa extrema labilidade e pelo fato
de ser metabolizada no rim, encontrando-se em nveis
elevados nas doenas renais em que h aumento
srico de creatinina, de pouca aplicao prtica na
avaliao nutricional.
c) ndice Creatinina/Altura - ICA

A concentrao de creatinina na urina guarda relao
com a massa muscular do paciente, e, portanto, a
estimativa de suas perdas de 24 horas, em valor absoluto
ou preferencialmente relacionadas altura do indivduo,
traduzem bem a maior ou menor abundncia de tecido
muscular (protena) no organismo. Naturalmente este um
parmetro somente aplicvel na ausncia de enfermidade
renal. Interpreta-se o ICA como aceitvel quando atingindo
pelo menos 80% do padro. Resultados na faixa de
60-80% so compatveis com desnutrio moderada e
menos de 60% significam grave perda da massa muscular.
Ver tabela em anexo
b) Compostos Nitrogenados da Urina

Nitrognio total e balano nitrogenado
A urina contm diversos resduos de protenas tais
como uria, cido rico, creatinina, amnia e outros. Parte
deles provm efetivamente dos alimentos, e outra parte
deriva do catabolismo dos tecidos corporais (msculos,
vsceras, etc). Trata-se de um indicador til para se
estabelecer se a tendncia predominante para o
anabolismo ou para o catabolismo dos tecidos corporais
e qual o seu valor numrico.
Ver clculo do balano nitrogenado em anexo.
28
29
PROTENA CARREADORA DO RETINOL vida

mdia 12 horas
uma protena ligada a pr-albumina que transporta
a forma alcolica da vitamina A. De todas as protenas
viscerais a mais sensvel em estado de jejum
principalmente protico e/ou hipercatabolismo, pela
sua vida mdia curta e suas reservas muito diminudas.
Seus nveis sricos esto em torno de 3-6 mg% e qualquer
taxa inferior a essa pode indicar depleo protica.
Entretanto, devido a essa extrema labilidade e pelo fato
de ser metabolizada no rim, encontrando-se em nveis
elevados nas doenas renais em que h aumento
srico de creatinina, de pouca aplicao prtica na
avaliao nutricional.
c) ndice Creatinina/Altura - ICA

A concentrao de creatinina na urina guarda relao
com a massa muscular do paciente, e, portanto, a
estimativa de suas perdas de 24 horas, em valor absoluto
ou preferencialmente relacionadas altura do indivduo,
traduzem bem a maior ou menor abundncia de tecido
muscular (protena) no organismo. Naturalmente este um
parmetro somente aplicvel na ausncia de enfermidade
renal. Interpreta-se o ICA como aceitvel quando atingindo
pelo menos 80% do padro. Resultados na faixa de
60-80% so compatveis com desnutrio moderada e
menos de 60% significam grave perda da massa muscular.
Ver tabela em anexo
b) Compostos Nitrogenados da Urina

Nitrognio total e balano nitrogenado
A urina contm diversos resduos de protenas tais
como uria, cido rico, creatinina, amnia e outros. Parte
deles provm efetivamente dos alimentos, e outra parte
deriva do catabolismo dos tecidos corporais (msculos,
vsceras, etc). Trata-se de um indicador til para se
estabelecer se a tendncia predominante para o
anabolismo ou para o catabolismo dos tecidos corporais
e qual o seu valor numrico.
Ver clculo do balano nitrogenado em anexo.
28
29
Avaliao Subjetiva Global (ASG)

A ASG, inicialmente descrita por Detsky em 1987, um
mtodo de simples aplicao que j foi consagrado pela
literatura nacional e internacional como de grande
importncia na avaliao nutricional de pacientes.
Compreende a aplicao de um questionrio (anexo),
que contempla informaes especficas da histria clnica
e do exame fsico. Essas informaes so avaliadas por
um sistema de pontos que em ltima instncia
determinaro o diagnstico nutricional do paciente.
Bioimpedncia Eltrica (BIA)

Tcnica baseada em princpios fsicos como a diferente
capacidade de conduo e de resistncia da corrente
eltrica oferecida pelas massas magra e gorda e pelos
lquidos extracelulares do corpo. A massa magra do
organismo contm gua e eletrlitos, sendo estes
condutores de corrente eltrica. A massa gorda
praticamente no contm gua e o seu contedo
de eletrlitos por unidade de volume muito inferior
ao da massa magra. Os lquidos extracelulares contm
gua e eletrlitos. A resistncia corrente eltrica ou
impedncia maior na massa gorda do que na massa
Avaliao da Composio Corporal
magra e nos lquidos.

A melhor definio de desnutrio em termos de
A composio corporal de um indivduo est

diretamente relacionada ao seu balano energtico.
O metabolismo basal, a atividade fsica e o stress
metablico associado doena so os fatores
determinantes das necessidades energticas de um
composio corporal seria o aumento da razo da massa

extracelular/massa celular corporal (MEC/MCC).
A BIA seria bastante til no rastreamento de desnutrio
hospitalar, pela possibilidade de deteco precoce das
alteraes da composio corporal.
paciente. Dficits energticos podem levar desnutrio,

enquanto aporte energtico excessivo pode resultar
em obesidade. Ambas as condies necessitam ser
identificadas pois esto associadas a resultados
clnicos insatisfatrios.
Para avaliao da composio corporal podem
ser utilizados mtodos diretos e indiretos.
30
31
Avaliao Subjetiva Global (ASG)

A ASG, inicialmente descrita por Detsky em 1987, um
mtodo de simples aplicao que j foi consagrado pela
literatura nacional e internacional como de grande
importncia na avaliao nutricional de pacientes.
Compreende a aplicao de um questionrio (anexo),
que contempla informaes especficas da histria clnica
e do exame fsico. Essas informaes so avaliadas por
um sistema de pontos que em ltima instncia
determinaro o diagnstico nutricional do paciente.
Bioimpedncia Eltrica (BIA)

Tcnica baseada em princpios fsicos como a diferente
capacidade de conduo e de resistncia da corrente
eltrica oferecida pelas massas magra e gorda e pelos
lquidos extracelulares do corpo. A massa magra do
organismo contm gua e eletrlitos, sendo estes
condutores de corrente eltrica. A massa gorda
praticamente no contm gua e o seu contedo
de eletrlitos por unidade de volume muito inferior
ao da massa magra. Os lquidos extracelulares contm
gua e eletrlitos. A resistncia corrente eltrica ou
impedncia maior na massa gorda do que na massa
Avaliao da Composio Corporal
magra e nos lquidos.

A melhor definio de desnutrio em termos de
A composio corporal de um indivduo est

diretamente relacionada ao seu balano energtico.
O metabolismo basal, a atividade fsica e o stress
metablico associado doena so os fatores
determinantes das necessidades energticas de um
composio corporal seria o aumento da razo da massa

extracelular/massa celular corporal (MEC/MCC).
A BIA seria bastante til no rastreamento de desnutrio
hospitalar, pela possibilidade de deteco precoce das
alteraes da composio corporal.
paciente. Dficits energticos podem levar desnutrio,

enquanto aporte energtico excessivo pode resultar
em obesidade. Ambas as condies necessitam ser
identificadas pois esto associadas a resultados
clnicos insatisfatrios.
Para avaliao da composio corporal podem
ser utilizados mtodos diretos e indiretos.
30
31
necessidades
nutricionais
32
33
necessidades
nutricionais
32
33
A criana j por si mesma hipermetablica, sobretudo

quando comparamos o seu metabolismo ao do adulto,
independente da situao em que se encontre, uma vez que,
alm de manter-se, ela precisa crescer.
Calorias
As necessidades calricas so estimadas a partir da
Taxa Metablica Basal (TMB). A TMB a quantidade
mnima de energia que o corpo necessita, em repouso,
para manter os processos vitais. As necessidades
anablicas especficas da faixa etria peditrica
determinam uma TMB cerca de 50% mais elevada que a
TMB de indivduos adultos que de 25 Kcal/Kg. As taxas
de metabolismo basal estimadas para crianas so de
55 Kcal/Kg para menores de 3 anos, 45 Kcal/Kg de 4 a 6
anos e 40 Kcal/Kg de 7 a 10 anos. Na adolescncia, a TMB
cai para 30 Kcal/Kg sendo que, no sexo feminino, a partir
dos 15 anos, a TMB j igual a de um indivduo adulto.
34
35
A criana j por si mesma hipermetablica, sobretudo

quando comparamos o seu metabolismo ao do adulto,
independente da situao em que se encontre, uma vez que,
alm de manter-se, ela precisa crescer.
Calorias
As necessidades calricas so estimadas a partir da
Taxa Metablica Basal (TMB). A TMB a quantidade
mnima de energia que o corpo necessita, em repouso,
para manter os processos vitais. As necessidades
anablicas especficas da faixa etria peditrica
determinam uma TMB cerca de 50% mais elevada que a
TMB de indivduos adultos que de 25 Kcal/Kg. As taxas
de metabolismo basal estimadas para crianas so de
55 Kcal/Kg para menores de 3 anos, 45 Kcal/Kg de 4 a 6
anos e 40 Kcal/Kg de 7 a 10 anos. Na adolescncia, a TMB
cai para 30 Kcal/Kg sendo que, no sexo feminino, a partir
dos 15 anos, a TMB j igual a de um indivduo adulto.
34
35
Os fatores que interferem na TMB so: estado
Essa frmula pretende proporcionar uma velocidade de
nutricional em pacientes desnutridos o metabolismo
crescimento maior do que a esperada, para sexo e idade,
est mais baixo cerca de 50% do normal; sono durante
como resposta a uma reabilitao nutricional. Essa
o sono, a taxa metablica cai cerca de 10%; febre
resposta comumente chamada de Catch-up Growth.
aumenta a TMB em cerca de 13% para cada grau acima
Para os pacientes com desnutrio grave, podemos
de 37; tnus muscular quanto menos relaxado o
seguir o seguinte esquema:
msculo, maior ser a TMB.
iniciar com 75 Kcal/Kg*/dia
As recomendaes disponveis na literatura acerca das

necessidades calricas dirias para crianas, so
baseadas na ingesto calrica de crianas saudveis de
diversos pases (Tabela 1 FAO/OMS/ONU - 1985 ).
Em crianas leve e moderadamente doentes
gradativamente chegar a 100/150 Kcal/Kg/dia at o final

da primeira semana
aumentar progressivamente, quando necessrio,
evitando ultrapassar 200 Kcal/Kg/dia
*O peso utilizado para clculo ser o peso atual.
recomenda-se a utilizao da seguinte frmula para a

estimativa das necessidades energticas dirias:
Necessidades
para o Catch-up =
Kcal/Kg/dia
Necessidades calricas
para idade (Kcal/Kg/dia)
Peso ideal para

idade (Kg)
Peso Atual (Kg)
1. Determinar a idade corrigida para o peso atual: peso atual no

percentil 50 - indicador peso/idade;
2. Determinar as calorias recomendadas para a idade corrigida;
3. Determinar peso ideal (percentil 50) para a idade atual da criana;
Lactentes
Meses
Kcal/Kg/dia
03
116
36
99
69
95
912
101
Crianas
Anos
Sexo Masculino
(Kcal/Kg/dia)
Sexo Feminino
(Kcal/Kg/dia)
5. Dividir o valor obtido no item 4 pelo peso atual.
12
104
108
Fonte: Adaptado de Peterson K, Washington JS, Rathbun J. Team

management of failure-to-thrive, in Journal of The American Dietetic
Association (1984; 84:810-815).
23
104
102
34
99
95
45
95
92
56
92
88
67
88
83
78
83
76
89
77
69
9 10
72
62
4. Multiplicar o valor obtido no item 2 pelo valor obtido no item 3;
36
Tabela 1
Taxas calricas (em Kcal/Kg/dia)
preconizadas pela FAO/OMS - 1985
37
Os fatores que interferem na TMB so: estado
Essa frmula pretende proporcionar uma velocidade de
nutricional em pacientes desnutridos o metabolismo
crescimento maior do que a esperada, para sexo e idade,
est mais baixo cerca de 50% do normal; sono durante
como resposta a uma reabilitao nutricional. Essa
o sono, a taxa metablica cai cerca de 10%; febre
resposta comumente chamada de Catch-up Growth.
aumenta a TMB em cerca de 13% para cada grau acima
Para os pacientes com desnutrio grave, podemos
de 37; tnus muscular quanto menos relaxado o
seguir o seguinte esquema:
msculo, maior ser a TMB.
iniciar com 75 Kcal/Kg*/dia
As recomendaes disponveis na literatura acerca das

necessidades calricas dirias para crianas, so
baseadas na ingesto calrica de crianas saudveis de
diversos pases (Tabela 1 FAO/OMS/ONU - 1985 ).
Em crianas leve e moderadamente doentes
gradativamente chegar a 100/150 Kcal/Kg/dia at o final

da primeira semana
aumentar progressivamente, quando necessrio,
evitando ultrapassar 200 Kcal/Kg/dia
*O peso utilizado para clculo ser o peso atual.
recomenda-se a utilizao da seguinte frmula para a

estimativa das necessidades energticas dirias:
Necessidades
para o Catch-up =
Kcal/Kg/dia
Necessidades calricas
para idade (Kcal/Kg/dia)
Peso ideal para

idade (Kg)
Peso Atual (Kg)
1. Determinar a idade corrigida para o peso atual: peso atual no

percentil 50 - indicador peso/idade;
2. Determinar as calorias recomendadas para a idade corrigida;
3. Determinar peso ideal (percentil 50) para a idade atual da criana;
Lactentes
Meses
Kcal/Kg/dia
03
116
36
99
69
95
912
101
Crianas
Anos
Sexo Masculino
(Kcal/Kg/dia)
Sexo Feminino
(Kcal/Kg/dia)
5. Dividir o valor obtido no item 4 pelo peso atual.
12
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Association (1984; 84:810-815).
23
104
102
34
99
95
45
95
92
56
92
88
67
88
83
78
83
76
89
77
69
9 10
72
62
4. Multiplicar o valor obtido no item 2 pelo valor obtido no item 3;
36
Tabela 1
Taxas calricas (em Kcal/Kg/dia)
preconizadas pela FAO/OMS - 1985
37
Sexo Masculino
Sexo Feminino
10 a 11anos TMB x 1,76
10 a 11 anos TMB x 1,65
11 a 12 anos TMB x 1,73
11 a 12 anos TMB x 1,63
cistina-cistena, taurina, serina/glicina e glutamina tm
12 a 13 anos TMB x 1,69
12 a 13 anos TMB x 1,60
sido considerados como condicionalmente
13 a 14 anos TMB x 1,67
13 a 14 anos TMB x 1,67
14 a 15 anos TMB x 1,65
14 a 15 anos TMB x 1,57
15 a 16 anos TMB x 1,62
15 a 16 anos TMB x 1,54
requerimentos durante determinadas condies
16 a 17 anos TMB x 1,60
16 a 17 anos TMB x1,53
clnicas. Contudo, qualquer aminocido, essencial ou
17 a 18 anos TMB x 1,60
Alguns aminocidos (AAs) como a arginina, tirosina,
essenciais devido ao aumento dos seus
no essencial, pode limitar o processo de sntese

protica se no estiver presente na concentrao
Protenas
Para uma sntese protica adequada, todos os
mnima necessria.
As necessidades proticas dos lactentes foram
aminocidos presentes nas protenas humanas devem
estimadas em cerca de 1,5 a 2,5 g/Kg/dia. Durante
estar disponveis em concentraes adequadas. Vinte
perodos de catch-up os requerimentos de protenas
aminocidos foram identificados como constituintes da
esto aumentados em torno de 3,5 g/Kg/dia. Para
maioria das protenas.
crianas desnutridas podemos chegar at 6,0 g/Kg/dia,
Existem trs tipos de aminocidos: no essenciais,

essenciais e condicionalmente essenciais.
lembrando que devemos iniciar com valores em torno de

0,7-1,0 g/Kg em desnutridos graves. Para prematuros,
ingesto protica entre 2,0 a 5,0 g/Kg/dia adequada. A
Os aminocidos no-essenciais so aqueles
recomendao da ingesto de protena na dieta deve ser
produzidos pelo organismo humano a partir do carbono
na proporo de 10-15% do valor energtico total.
e do nitrognio. So eles: alanina, tirosina, cido

asprtico, taurina, cido glutmico, cistena, glutamina,
A seguinte frmula pode ser utilizada para calcular as

necessidades de protenas durante perodos de catch-up:
glicina, prolina e serina.

Os aminocidos essenciais so aqueles que o nosso
organismo no pode produzir. So eles: histidina,
Necessidades
Proticas
g/Kg/dia
Recomendao Protica
para idade (g/Kg/dia)
Peso ideal para

idade (Kg)
Peso Atual (Kg)
isoleucina, leucina, lisina, metionina, fenilalanina,

treonina, triptofano, e valina.
38

Association (1984; 84:810-815).
39
Sexo Masculino
Sexo Feminino
10 a 11anos TMB x 1,76
10 a 11 anos TMB x 1,65
11 a 12 anos TMB x 1,73
11 a 12 anos TMB x 1,63
cistina-cistena, taurina, serina/glicina e glutamina tm
12 a 13 anos TMB x 1,69
12 a 13 anos TMB x 1,60
sido considerados como condicionalmente
13 a 14 anos TMB x 1,67
13 a 14 anos TMB x 1,67
14 a 15 anos TMB x 1,65
14 a 15 anos TMB x 1,57
15 a 16 anos TMB x 1,62
15 a 16 anos TMB x 1,54
requerimentos durante determinadas condies
16 a 17 anos TMB x 1,60
clnicas. Contudo, qualquer aminocido, essencial ou
17 a 18 anos TMB x 1,60
Alguns aminocidos (AAs) como a arginina, tirosina,
essenciais devido ao aumento dos seus
no essencial, pode limitar o processo de sntese

protica se no estiver presente na concentrao
Protenas
Para uma sntese protica adequada, todos os
mnima necessria.
As necessidades proticas dos lactentes foram
aminocidos presentes nas protenas humanas devem
estimadas em cerca de 1,5 a 2,5 g/Kg/dia. Durante
estar disponveis em concentraes adequadas. Vinte
perodos de catch-up os requerimentos de protenas
aminocidos foram identificados como constituintes da
esto aumentados em torno de 3,5 g/Kg/dia. Para
maioria das protenas.
crianas desnutridas podemos chegar at 6,0 g/Kg/dia,
Existem trs tipos de aminocidos: no essenciais,

essenciais e condicionalmente essenciais.
lembrando que devemos iniciar com valores em torno de

0,7-1,0 g/Kg em desnutridos graves. Para prematuros,
ingesto protica entre 2,0 a 5,0 g/Kg/dia adequada. A
Os aminocidos no-essenciais so aqueles
recomendao da ingesto de protena na dieta deve ser
produzidos pelo organismo humano a partir do carbono
na proporo de 10-15% do valor energtico total.
e do nitrognio. So eles: alanina, tirosina, cido

asprtico, taurina, cido glutmico, cistena, glutamina,
A seguinte frmula pode ser utilizada para calcular as

necessidades de protenas durante perodos de catch-up:
glicina, prolina e serina.

Os aminocidos essenciais so aqueles que o nosso
organismo no pode produzir. So eles: histidina,
Necessidades
Proticas
g/Kg/dia
Recomendao Protica
para idade (g/Kg/dia)
Peso ideal para

idade (Kg)
Peso Atual (Kg)
isoleucina, leucina, lisina, metionina, fenilalanina,

treonina, triptofano, e valina.
38

Association (1984; 84:810-815).
39
Carboidratos
Os carboidratos desempenham funes importantes no
Os polissacardeos so polmeros complexos que

contm mltiplos monossacardeos do mesmo tipo ou
organismo como combustvel energtico, como fonte de
de tipos diferentes. O mais comum dos polissacardeos
carbono para sntese de componentes celulares e como
digerveis o amido, um polmero de glicose. Est
depsito de energia qumica e elementos estruturais das
presente nas clulas dos cereais, tubrculos e leguminosas.
clulas e tecidos. Atuam nas funes orgnicas primrias
Outro polissacardeo de fundamental importncia o
na forma de glicose.
glicognio, forma de armazenamento primria do
So classificados em trs grupos principais:

monossacardeos, dissacardeos, e polissacardeos.
Os monossacardeos so os carboidratos mais
simples. Os principais monossacardeos so: glicose,
galactose e frutose.
Os dissacardeos so representados pela sacarose,
carboidrato no organismo. encontrado no fgado e no

msculo esqueltico. As dextrinas so produtos
intermedirios da hidrlise do amido em maltose e,
depois da lactose, representam a fonte de carboidrato
mais utilizada nas frmulas infantis.
As recomendaes de carboidratos so em torno de
45-60% do valor calrico total da dieta ou 10-12 g/Kg/dia.
maltose e lactose. A lactose encontrada somente no

leite e formada por uma molcula de glicose e uma
molcula de galactose.
Lipdeos
Os lipdeos so as principais fontes de depsito
energtico do organismo, participam da formao
estrutural das membranas e do transporte de vitaminas
lipossolveis, sendo tambm os principais substratos na
formao da retina e do sistema nervoso at o 3 ano de
vida. A oxidao lipdica e produo de energia so
essenciais para as funes do organismo. A maioria das
gorduras naturais consiste de 98% a 99% de triglicerdios,
que so constitudos primariamente de cidos graxos.
Os 1% a 2% restante incluem os fosfolipdeos e esterides.
40
41
Carboidratos
Os carboidratos desempenham funes importantes no
Os polissacardeos so polmeros complexos que

contm mltiplos monossacardeos do mesmo tipo ou
organismo como combustvel energtico, como fonte de
de tipos diferentes. O mais comum dos polissacardeos
carbono para sntese de componentes celulares e como
digerveis o amido, um polmero de glicose. Est
depsito de energia qumica e elementos estruturais das
presente nas clulas dos cereais, tubrculos e leguminosas.
clulas e tecidos. Atuam nas funes orgnicas primrias
Outro polissacardeo de fundamental importncia o
na forma de glicose.
glicognio, forma de armazenamento primria do
So classificados em trs grupos principais:

monossacardeos, dissacardeos, e polissacardeos.
Os monossacardeos so os carboidratos mais
simples. Os principais monossacardeos so: glicose,
galactose e frutose.
Os dissacardeos so representados pela sacarose,
carboidrato no organismo. encontrado no fgado e no

msculo esqueltico. As dextrinas so produtos
intermedirios da hidrlise do amido em maltose e,
depois da lactose, representam a fonte de carboidrato
mais utilizada nas frmulas infantis.
As recomendaes de carboidratos so em torno de
45-60% do valor calrico total da dieta ou 10-12 g/Kg/dia.
maltose e lactose. A lactose encontrada somente no

leite e formada por uma molcula de glicose e uma
molcula de galactose.
Lipdeos
Os lipdeos so as principais fontes de depsito
energtico do organismo, participam da formao
estrutural das membranas e do transporte de vitaminas
lipossolveis, sendo tambm os principais substratos na
formao da retina e do sistema nervoso at o 3 ano de
vida. A oxidao lipdica e produo de energia so
essenciais para as funes do organismo. A maioria das
gorduras naturais consiste de 98% a 99% de triglicerdios,
que so constitudos primariamente de cidos graxos.
Os 1% a 2% restante incluem os fosfolipdeos e esterides.
40
41
De acordo com o nmero de carbonos dos cidos
O requerimento de AGE deve ser 4-5% do total de
graxos que compem os triglicerdios, podemos
calorias, com um limite mximo de 12% e uma proporo
classific-los em 3 grupos:
de mega-6 (6) na ordem de 0,5 a 0,7 g/Kg/dia e de
TCC cidos graxos de cadeia curta

6 carbonos ou menos
mega-3 (3) de 0,07-0,15 g/Kg/dia. A proporo ideal

entre 6 : 3 de 5:1 a 15:1.
Esse grupo de lipdeos pode ainda ser dividido em 2
TCM cidos graxos de cadeia mdia

7 a 12 cabonos
grupos: cidos graxos saturados e insaturados. Um cido

graxo saturado uma molcula onde no h locais onde
o hidrognio possa se ligar. Gorduras insaturadas contm
TCL cidos graxos de cadeia longa

13 at 27 carbonos
uma ou mais duplas ligaes onde se ligam tomos de

hidrognio. H dois tipos principais de cidos graxos
insaturados: monoinsaturados e poliinsaturados.
Os TCC e TCM so muito solveis para constiturem as
Recomendaes de lipdeos esto entre 30-45% da
membranas celulares e muito curtos para formao de
oferta total de calorias, podendo ser de 40-55% em
prostaglandinas, atuando basicamente como fontes de
lactentes at o 6 ms de vida, percentual encontrado no
energia. Os TCL atuam na estruturao das membranas e
leite materno. Em crianas so recomendados 4-6 g/Kg/dia.
em menor parte como fonte energtica.
Em crianas que consomem uma dieta com teor de
Os triglicerdios de cadeia mdia (TCM ) podem ser
gordura menor que 30% do valor calrico total, pode haver
prontamente absorvidos sem necessitar da atuao dos
diminuio da absoro de vitaminas lipossolveis,
sais biliares ou da lipase pancretica, se difundindo atravs
levando ao comprometimento do crescimento e
da mucosa intestinal e passando diretamente para
desmineralizao ssea.
circulao portal. Dessa forma, a adio de TCM dieta,

em algumas situaes clnicas, poder ser benfica.
Contudo, a proporo desses triglicerdios como fonte
lipdica no poder ultrapassar 50% do total de gordura da
Macronutrientes
Carboidratos alimentar
Kilocalorias
4,0 Kcal/g
dieta. Os TCM podem ser inibidores da motilidade gastro-
Glicose monoidratada
3,4
intestinal e sua sobrecarga poder ocasionar flatulncia,
Protena/aminocido
4,0
vmitos e diarria, alm do no fornecimento de cidos
Triglicerdeo de cadeia longa
9,0
Triglicerdeo de cadeia mdia
8,3
graxos essenciais (AGE) apenas encontrados nos TCL. Em
Triglicerdeo de cadeia curta
5,3
nutrio por sonda, deve-se levar em considerao a maior
Emulses TCL 10% (IV)
1,1
2,0 (glicerol)
aderncia que os TCM tm ao frasco e equipo da dieta.

42
Tabela 2
Kilocalorias/grama de macronutrientes
43
De acordo com o nmero de carbonos dos cidos
O requerimento de AGE deve ser 4-5% do total de
graxos que compem os triglicerdios, podemos
calorias, com um limite mximo de 12% e uma proporo
classific-los em 3 grupos:
de mega-6 (6) na ordem de 0,5 a 0,7 g/Kg/dia e de
TCC cidos graxos de cadeia curta

6 carbonos ou menos
mega-3 (3) de 0,07-0,15 g/Kg/dia. A proporo ideal

entre 6 : 3 de 5:1 a 15:1.
Esse grupo de lipdeos pode ainda ser dividido em 2
TCM cidos graxos de cadeia mdia

7 a 12 cabonos
grupos: cidos graxos saturados e insaturados. Um cido

graxo saturado uma molcula onde no h locais onde
o hidrognio possa se ligar. Gorduras insaturadas contm
TCL cidos graxos de cadeia longa

13 at 27 carbonos
uma ou mais duplas ligaes onde se ligam tomos de

hidrognio. H dois tipos principais de cidos graxos
insaturados: monoinsaturados e poliinsaturados.
Os TCC e TCM so muito solveis para constiturem as
Recomendaes de lipdeos esto entre 30-45% da
membranas celulares e muito curtos para formao de
oferta total de calorias, podendo ser de 40-55% em
prostaglandinas, atuando basicamente como fontes de
lactentes at o 6 ms de vida, percentual encontrado no
energia. Os TCL atuam na estruturao das membranas e
leite materno. Em crianas so recomendados 4-6 g/Kg/dia.
em menor parte como fonte energtica.
Em crianas que consomem uma dieta com teor de
Os triglicerdios de cadeia mdia (TCM ) podem ser
gordura menor que 30% do valor calrico total, pode haver
prontamente absorvidos sem necessitar da atuao dos
diminuio da absoro de vitaminas lipossolveis,
sais biliares ou da lipase pancretica, se difundindo atravs
levando ao comprometimento do crescimento e
da mucosa intestinal e passando diretamente para
desmineralizao ssea.
circulao portal. Dessa forma, a adio de TCM dieta,

em algumas situaes clnicas, poder ser benfica.
Contudo, a proporo desses triglicerdios como fonte
lipdica no poder ultrapassar 50% do total de gordura da
Macronutrientes
Carboidratos alimentar
Kilocalorias
4,0 Kcal/g
dieta. Os TCM podem ser inibidores da motilidade gastro-
Glicose monoidratada
3,4
intestinal e sua sobrecarga poder ocasionar flatulncia,
Protena/aminocido
4,0
vmitos e diarria, alm do no fornecimento de cidos
Triglicerdeo de cadeia longa
9,0
Triglicerdeo de cadeia mdia
8,3
graxos essenciais (AGE) apenas encontrados nos TCL. Em
Triglicerdeo de cadeia curta
5,3
nutrio por sonda, deve-se levar em considerao a maior
1,1
2,0 (glicerol)
aderncia que os TCM tm ao frasco e equipo da dieta.

42
Tabela 2
Kilocalorias/grama de macronutrientes
43
Vitaminas e minerais
As vitaminas so compostos orgnicos presentes
naturalmente em diminutas e diferentes quantidades nos
alimentos. Essenciais para manuteno do metabolismo
A oferta de micronutrientes deve seguir as

recomendaes dirias j estabelecidas (RDA), buscando
os minerais e as vitaminas nas fontes alimentares
disponveis (em anexo).
normal, desempenham funes fisiolgicas especficas. A

deficincia destes micronutrientes no organismo pode levar
a doenas carenciais, assim como seu excesso pode
produzir efeitos txicos. So divididas em dois grupos:
Fibras
As fibras so polissacardeos no digerveis e so
classificadas em solveis e insolveis.
lipossolveis - vitaminas A, D, E e K
As fibras insolveis aumentam a velocidade do trnsito
hidrossolveis - vitaminas do complexo B: tiamina,
intestinal, retm gua, aumentam o volume fecal e
riboflavina, piridoxina, cianocobalamina, biotina, cido
reduzem o tempo de trnsito.
flico, cido pantotnico, niacina e vitamina C.

As fibras solveis tm efeito no retardo do esvaziamento
Existem outros compostos com atividade vitamnica,
gstrico e diminuem a velocidade do trnsito intestinal.
mas cuja funo metablica orgnica no est totalmente

elucidada como a colina, o inositol, o cido pangnico,
o cido ortico e as vitaminas U e F.
Os minerais so elementos com funes orgnicas
essenciais, atuando tanto como ons quanto como
constituintes de compostos enzimticos, hormnios,
secrees e protenas do tecido orgnico. Atuam
regulando o metabolismo enzimtico, mantendo o
equilbrio cido-bsico, a excitabilidade nervosa e muscular
e a presso osmtica. Facilitam o transporte de
compostos pelas membranas celulares e tm funes
sinrgicas entre si, visto que o excesso ou deficincia de
um interfere no metabolismo do outro.
44
Estas fibras, assim como os carboidratos no

absorvidos no duodeno, servem de substrato para
hidrlise microbiana e fermentao, sendo convertidas
em cidos graxos de cadeia curta (AGCC). Uma grama
de fibra produz aproximadamente 3 calorias. A proporo
dos AGCC formados de 60-65% de acetato, que
metabolizado pelos tecidos perifricos especialmente
os msculos, 20-25% de propionato, que utilizado
pelo fgado como potencial moderador na sntese
de colesterol e 15-20% de butirato, fonte de energia
para os coloncitos, que atua como promotor da
diferenciao celular.
45
Vitaminas e minerais
As vitaminas so compostos orgnicos presentes
naturalmente em diminutas e diferentes quantidades nos
alimentos. Essenciais para manuteno do metabolismo
A oferta de micronutrientes deve seguir as

recomendaes dirias j estabelecidas (RDA), buscando
os minerais e as vitaminas nas fontes alimentares
disponveis (em anexo).
normal, desempenham funes fisiolgicas especficas. A

deficincia destes micronutrientes no organismo pode levar
a doenas carenciais, assim como seu excesso pode
produzir efeitos txicos. So divididas em dois grupos:
Fibras
As fibras so polissacardeos no digerveis e so
classificadas em solveis e insolveis.
lipossolveis - vitaminas A, D, E e K
As fibras insolveis aumentam a velocidade do trnsito
hidrossolveis - vitaminas do complexo B: tiamina,
intestinal, retm gua, aumentam o volume fecal e
riboflavina, piridoxina, cianocobalamina, biotina, cido
reduzem o tempo de trnsito.
flico, cido pantotnico, niacina e vitamina C.

As fibras solveis tm efeito no retardo do esvaziamento
Existem outros compostos com atividade vitamnica,
gstrico e diminuem a velocidade do trnsito intestinal.
mas cuja funo metablica orgnica no est totalmente

elucidada como a colina, o inositol, o cido pangnico,
o cido ortico e as vitaminas U e F.
Os minerais so elementos com funes orgnicas
essenciais, atuando tanto como ons quanto como
constituintes de compostos enzimticos, hormnios,
secrees e protenas do tecido orgnico. Atuam
regulando o metabolismo enzimtico, mantendo o
equilbrio cido-bsico, a excitabilidade nervosa e muscular
e a presso osmtica. Facilitam o transporte de
compostos pelas membranas celulares e tm funes
sinrgicas entre si, visto que o excesso ou deficincia de
um interfere no metabolismo do outro.
44
Estas fibras, assim como os carboidratos no

absorvidos no duodeno, servem de substrato para
hidrlise microbiana e fermentao, sendo convertidas
em cidos graxos de cadeia curta (AGCC). Uma grama
de fibra produz aproximadamente 3 calorias. A proporo
dos AGCC formados de 60-65% de acetato, que
metabolizado pelos tecidos perifricos especialmente
os msculos, 20-25% de propionato, que utilizado
pelo fgado como potencial moderador na sntese
de colesterol e 15-20% de butirato, fonte de energia
para os coloncitos, que atua como promotor da
diferenciao celular.
45
A oferta de fibras no deve exceder a recomendao

diria de 25g/dia, uma vez que o excesso pode diminuir o
aporte energtico total da dieta. Alm disso, quelantes
como os fitatos e o cido oxlico, presentes em alguns
tipos de fibras, formam compostos insolveis com o
clcio, o ferro e o zinco, reduzindo a biodisponibilidade
desses minerais. No clon, o excesso de fibras pode
provocar flatulncia pela produo excessiva de gases.
Necessidades Hdricas
Fluidos so normalmente perdidos atravs do Trato
Gastrointestinal (TGI), rins, pulmes e pele. As perdas
insensveis aumentam quando existe um aumento da taxa
respiratria, febre, ambiente quente e seco, e danos na
pele ou tecidos (queimaduras, etc.). Diarria, vmito,
cetoacidose e desidratao hiperglicmica hiperosmolar
tambm podem aumentar as perdas.
A inibio enzimtica promovida pela oferta excessiva

de fibras insolveis pode comprometer a digesto dos
alimentos, j tendo sido relatada a inibio de amilase no
fluido duodenal e pancretico humano, na presena de
farelo de trigo e celulose. Tambm j foi observada a
inibio de proteases, tripsina e/ou quimiotripsina, por
fibras alimentares insolveis como a celulose.
Recomendao de ingesto diria:
Prematuros e RN a termo podem ficar desidratados

facilmente, pois eles requerem mais gua por Kg de peso
devido ao seu maior contedo de gua corprea, maior
aumento da superfcie corporal por Kg de peso,
hipermetabolismo e funo renal imatura.
A diminuio da ingesto de lquidos indicada em
condies como: doenas cardacas e insuficincia
heptica ou renal.
Fibras (g) = Idade (anos) + 5 (g)
Ex: 8 anos + 5 = 13 g de fibras/dia

A dose mxima deve ser de 25 g/dia.
Fatores que modificam

as necessidades hdricas
1. Febre 12% para cada grau centgrado
acima de 38,3C
2. Estados hipermetablicos queimados,
hiperventilao, hipertireoidismo
3. Perdas anormais atravs de estomas, aspirao
nasogstrica, diarria e vmitos, necessitam reposio
de volume por volume.
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47
A oferta de fibras no deve exceder a recomendao

diria de 25g/dia, uma vez que o excesso pode diminuir o
aporte energtico total da dieta. Alm disso, quelantes
como os fitatos e o cido oxlico, presentes em alguns
tipos de fibras, formam compostos insolveis com o
clcio, o ferro e o zinco, reduzindo a biodisponibilidade
desses minerais. No clon, o excesso de fibras pode
provocar flatulncia pela produo excessiva de gases.
Fluidos so normalmente perdidos atravs do Trato
Gastrointestinal (TGI), rins, pulmes e pele. As perdas
insensveis aumentam quando existe um aumento da taxa
respiratria, febre, ambiente quente e seco, e danos na
pele ou tecidos (queimaduras, etc.). Diarria, vmito,
cetoacidose e desidratao hiperglicmica hiperosmolar
tambm podem aumentar as perdas.
A inibio enzimtica promovida pela oferta excessiva

de fibras insolveis pode comprometer a digesto dos
alimentos, j tendo sido relatada a inibio de amilase no
fluido duodenal e pancretico humano, na presena de
farelo de trigo e celulose. Tambm j foi observada a
inibio de proteases, tripsina e/ou quimiotripsina, por
fibras alimentares insolveis como a celulose.
Recomendao de ingesto diria:
Prematuros e RN a termo podem ficar desidratados

facilmente, pois eles requerem mais gua por Kg de peso
devido ao seu maior contedo de gua corprea, maior
aumento da superfcie corporal por Kg de peso,
hipermetabolismo e funo renal imatura.
A diminuio da ingesto de lquidos indicada em
condies como: doenas cardacas e insuficincia
heptica ou renal.
Fibras (g) = Idade (anos) + 5 (g)
Ex: 8 anos + 5 = 13 g de fibras/dia

A dose mxima deve ser de 25 g/dia.
Fatores que modificam

as necessidades hdricas
1. Febre 12% para cada grau centgrado
acima de 38,3C
2. Estados hipermetablicos queimados,
hiperventilao, hipertireoidismo
3. Perdas anormais atravs de estomas, aspirao
nasogstrica, diarria e vmitos, necessitam reposio
de volume por volume.
46
47
a) Classificao da desidratao
Isotnica: perda de gua e eletrlitos ocorrem na
mesma proporo
Hipotnica: perda de sais maior do que o de gua:
Na+ srico < 130 mEq/l
Como avaliar o estado de hidratao do seu paciente

1. OBSERVE
Condio
Bem, alerta
Irritado, intranquilo
Comatoso, hipotnico
Olhos
Normais
Fundos
Muito fundos
Sede
Bebe
normalmente
Sedento, bebe
rpido e avidamente
Bebe mal ou
no capaz
2. EXPLORE
Sinal da prega
Hipertnica: perda de gua excede a de sais:

Na+ srico > 150 mEq/l
Pulso
Enchimento
capilar
Para desidratao isotnica e hipotnica, repor 1/2 do
Desaparece
rapidamente
Desaparece
lentamente
Muito
lentamente
Cheio
Rpido, dbil
Muito dbil ou ausente
Normal (At 3 Seg)
Prejudicado
(3-5 seg)
Muito prejudicado
(Mais de 5 seg)
No tem sinais
de desidratao
Se apresentar 2
ou mais sinais acima,
tem desidratao
Se apresentar 2 ou
mais sinais acima,
tem desidratao grave
Manter hidratao
Reposio com SRO
Reposio com
solues parenterais
3. DECIDA
dficit em 8 horas, e os outros 1/2 nas prximas 16 horas.

Para desidratao hipertnica, repor dficit por um perodo
de 48 horas ou mais, para prevenir edema cerebral,
convulses e herniao cerebral.
4. TRATE
b) Avaliao da desidratao
1 - Observe
2 - Explore
3 - Decida
4 - Trate
48
49
a) Classificao da desidratao
Isotnica: perda de gua e eletrlitos ocorrem na
mesma proporo
Hipotnica: perda de sais maior do que o de gua:
Na+ srico < 130 mEq/l
Como avaliar o estado de hidratao do seu paciente

1. OBSERVE
Condio
Bem, alerta
Irritado, intranquilo
Comatoso, hipotnico
Olhos
Normais
Fundos
Muito fundos
Sede
Bebe
normalmente
Sedento, bebe
rpido e avidamente
Bebe mal ou
no capaz
2. EXPLORE
Sinal da prega
Hipertnica: perda de gua excede a de sais:

Na+ srico > 150 mEq/l
Pulso
Enchimento
capilar
Para desidratao isotnica e hipotnica, repor 1/2 do
Desaparece
rapidamente
Desaparece
lentamente
Muito
lentamente
Cheio
Rpido, dbil
Muito dbil ou ausente
Normal (At 3 Seg)
Prejudicado
(3-5 seg)
Muito prejudicado
(Mais de 5 seg)
No tem sinais
de desidratao
Se apresentar 2
ou mais sinais acima,
tem desidratao
Se apresentar 2 ou
mais sinais acima,
tem desidratao grave
Manter hidratao
Reposio com SRO
Reposio com
solues parenterais
3. DECIDA
dficit em 8 horas, e os outros 1/2 nas prximas 16 horas.

Para desidratao hipertnica, repor dficit por um perodo
de 48 horas ou mais, para prevenir edema cerebral,
convulses e herniao cerebral.
4. TRATE
b) Avaliao da desidratao
1 - Observe
2 - Explore
3 - Decida
4 - Trate
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49
terapia
nutricional
50
51
terapia
nutricional
50
51
terapia nutricional parte essencial do tratamento de
qualquer paciente peditrico, em especial daqueles gravemente

doentes ou depletados nutricionalmente. Muitas crianas j
apresentam algum grau de desnutrio no momento da
internao, mas a desnutrio pode tambm se instalar durante
o perodo de hospitalizao, agravando o quadro clnico e
retardando a recuperao do paciente. Contudo, o potencial
para o desenvolvimento de desnutrio pode ser reconhecido
se os profissionais que assistem a criana tiverem como rotina
o rastreamento do risco nutricional, atravs da avaliao
e interveno nutricional em todos os pacientes. Em todo e
qualquer paciente, o estado nutricional deve ser avaliado, as
necessidades nutricionais estimadas, a terapia adequadamente
ministrada, e os resultados avaliados.
52
53
terapia nutricional parte essencial do tratamento de
qualquer paciente peditrico, em especial daqueles gravemente

doentes ou depletados nutricionalmente. Muitas crianas j
apresentam algum grau de desnutrio no momento da
internao, mas a desnutrio pode tambm se instalar durante
o perodo de hospitalizao, agravando o quadro clnico e
retardando a recuperao do paciente. Contudo, o potencial
para o desenvolvimento de desnutrio pode ser reconhecido
se os profissionais que assistem a criana tiverem como rotina
o rastreamento do risco nutricional, atravs da avaliao
e interveno nutricional em todos os pacientes. Em todo e
qualquer paciente, o estado nutricional deve ser avaliado, as
necessidades nutricionais estimadas, a terapia adequadamente
ministrada, e os resultados avaliados.
52
53
Os principais objetivos de uma terapia nutricional so:
Otimizao da alimentao infantil

importante considerar que o conceito moderno e
Estabilizao do estado metablico;

Manuteno da massa corprea;
mais amplo de Terapia Nutricional abrange, alm do uso

de dietas especiais e das vias artificiais de alimentao, a
utilizao dos alimentos habituais e de fcil aceitao de
Manuteno do crescimento normal em situaes

de doena.
uma forma otimizada. Essa otimizao pode ser alcanada

atravs do enriquecimento da dieta em uso, com
nutrientes especficos ou atravs de uma administrao
Todo paciente um potencial candidato terapia
sistematizada e rigorosa das refeies com o objetivo de
nutricional, contudo nas condies clnicas onde h
suprir integralmente as necessidades calricas dirias.
aumento dos requerimentos nutricionais e/ou diminuio
Sempre que possvel, pelas inquestionveis vantagens
importante da aceitao ou absoro dos nutrientes, a
nutricionais, o aleitamento materno deve se mantido, ainda
terapia nutricional imperativa. Alguns exemplos dessas
que de forma complementar quando no puder ser feito
condies so:
de forma exclusiva. Por serem o grupo alimentar,
a. muito baixo peso ao nascer (<1500g)

b. pequeno para a idade gestacional
isoladamente, mais consumido na faixa etria peditrica e

especialmente pela imensa variedade de opes
disponveis no mercado, as frmulas lcteas merecem uma
c. doena respiratria grave
discusso mais ampla e detalhada.
d. anomalias congnitas do trato gastrointestinal (TGI)

e. pr e ps-operatrio
f. anomalias congnitas cardacas
Frmulas infantis para lactentes
g. enterocolite necrotizante
Os fatores que devem ser considerados para seleo
h. sndromes disabsortivas
de uma frmula incluem: requerimentos nutricionais e de
i. insuficincia renal
j. queimados (> 20% da rea corporal)
k. disfuno oro-motora
fluidos, idade, condio clnica, funo gastrointestinal, via

de administrao, osmolaridade, carga de soluto renal,
densidade calrica, viscosidade, custo, intolerncia e
alergia alimentar e estilo de vida da famlia.
l. erros inatos do metabolismo

m. pseudo-obstruo intestinal
n. failure to thrive (crescimento insuficiente)
Por convenincia existe uma distino entre as frmulas

destinadas a lactentes, denominadas frmulas infantis para
lactentes, podendo ser utilizadas nos 6 primeiros meses de
vida ou ainda ao longo do 1 ano de vida, e as frmulas
54
55
Os principais objetivos de uma terapia nutricional so:
Otimizao da alimentao infantil

importante considerar que o conceito moderno e
Estabilizao do estado metablico;

Manuteno da massa corprea;
mais amplo de Terapia Nutricional abrange, alm do uso

de dietas especiais e das vias artificiais de alimentao, a
utilizao dos alimentos habituais e de fcil aceitao de
Manuteno do crescimento normal em situaes

de doena.
uma forma otimizada. Essa otimizao pode ser alcanada

atravs do enriquecimento da dieta em uso, com
nutrientes especficos ou atravs de uma administrao
Todo paciente um potencial candidato terapia
sistematizada e rigorosa das refeies com o objetivo de
nutricional, contudo nas condies clnicas onde h
suprir integralmente as necessidades calricas dirias.
aumento dos requerimentos nutricionais e/ou diminuio
Sempre que possvel, pelas inquestionveis vantagens
importante da aceitao ou absoro dos nutrientes, a
nutricionais, o aleitamento materno deve se mantido, ainda
terapia nutricional imperativa. Alguns exemplos dessas
que de forma complementar quando no puder ser feito
condies so:
de forma exclusiva. Por serem o grupo alimentar,
a. muito baixo peso ao nascer (<1500g)

b. pequeno para a idade gestacional
isoladamente, mais consumido na faixa etria peditrica e

especialmente pela imensa variedade de opes
disponveis no mercado, as frmulas lcteas merecem uma
c. doena respiratria grave
discusso mais ampla e detalhada.
d. anomalias congnitas do trato gastrointestinal (TGI)

e. pr e ps-operatrio
f. anomalias congnitas cardacas
Frmulas infantis para lactentes
g. enterocolite necrotizante
Os fatores que devem ser considerados para seleo
h. sndromes disabsortivas
de uma frmula incluem: requerimentos nutricionais e de
i. insuficincia renal
j. queimados (> 20% da rea corporal)
k. disfuno oro-motora
fluidos, idade, condio clnica, funo gastrointestinal, via

de administrao, osmolaridade, carga de soluto renal,
densidade calrica, viscosidade, custo, intolerncia e
alergia alimentar e estilo de vida da famlia.
l. erros inatos do metabolismo

m. pseudo-obstruo intestinal
n. failure to thrive (crescimento insuficiente)
Por convenincia existe uma distino entre as frmulas

destinadas a lactentes, denominadas frmulas infantis para
lactentes, podendo ser utilizadas nos 6 primeiros meses de
vida ou ainda ao longo do 1 ano de vida, e as frmulas
54
55
infantis de seguimento ou continuao, destinadas aos
de protenas do soro e 40% de casena, para melhor perfil
lactentes a partir do 6 ms. Entre as frmulas infantis para
dos aminocidos. O contedo de vitaminas e minerais
lactentes podemos diferenciar as convencionais ou
obedecem as recomendaes do Codex Alimentarius
clssicas, destinadas a suprir as necessidades nutricionais
FAO/WHO.
do lactente nascido a termo, e outras preparaes
leite de vaca modificadas quanto composio de
tecnologicamente para melhor adaptao a fisiologia do
carboidratos, com a finalidade de oferecer uma dieta com
lactente e suas necessidades especficas. De um modo
maior viscosidade, sem alterar o volume, garantindo o
geral, as frmulas podem ser encontradas na
equilbrio dos nutrientes. O refluxo gastro-esofgico a
apresentao em p para reconstituio, contendo
principal indicao para o uso dessas frmulas e por isso
aproximadamente 22 Kcal/5g; na apresentao lquida
so chamadas de frmulas anti-regurgitao.
pronta para uso, contendo 67 a 80 Kcal/100 ml;
Frmulas infantis base de leite de vaca e isentas de
e na apresentao lquida concentrada contendo
lactose esto indicadas nas situaes de intolerncia
130 Kcal/100 ml.
primria ou secundria lactose. Diferem das frmulas-
As frmulas infantis base de leite de vaca contm

energia na forma de carboidratos e gorduras, bem como
protenas, minerais, vitaminas e gua, desenvolvidas em
quantidades suficientes para alcanar os requerimentos
necessrios ao pleno crescimento e desenvolvimento.
Para tanto, modificaes no contedo dos nutrientes so
necessrias para tornarem-se semelhante ao leite humano.
O leite humano contm aproximadamente 67 Kcal/
padro basicamente na composio de carboidratos, pois

tm como fonte a dextrino-maltose.
As frmulas base de protena isolada de soja so
acrescidas de maltodextrina e leos vegetais, e so
enriquecidas de L-metionina e L-carnitina, nas quantidades
encontradas no leite materno e leite de vaca. So
indicadas para crianas com galactosemia, deficincia de
lactase ou alergia protena do leite de vaca. Entretanto,
100ml. Essa a densidade calrica padro para a
algumas crianas com alergia s protenas do leite de vaca
preparao das frmulas. Em relao composio de
podem tambm apresentar alergia protena da soja.
gorduras, so adicionados leos vegetais em substituio
Nestes casos, os hidrolisados proticos esto indicados.
a uma parte da gordura lctea. Quanto aos carboidratos,
56
Recentemente foram desenvolvidas frmulas base de
chamadas de frmulas especiais que so manipuladas
Os hidrolisados proticos tambm so indicados nas
h predomnio da lactose, podendo ser utilizados outros
sndromes de m absoro, na presena de
como maltodextrina e/ou polmeros de glicose. O teor de
hipoalbuminemia e na transio da nutrio parenteral total
protena situa-se entre 1,8 a 4,0g/100 Kcal e o tipo e
para enteral. So frmulas nutricionalmente completas em
composio (protenas do soro e casena) podem ser
que a protena se encontra pr-digerida, na forma de
modificados a fim de atingir uma razo protica de 60%
hidrolisado de protenas do soro de leite/peptdeos.

57
infantis de seguimento ou continuao, destinadas aos
de protenas do soro e 40% de casena, para melhor perfil
lactentes a partir do 6 ms. Entre as frmulas infantis para
dos aminocidos. O contedo de vitaminas e minerais
lactentes podemos diferenciar as convencionais ou
obedecem as recomendaes do Codex Alimentarius
clssicas, destinadas a suprir as necessidades nutricionais
FAO/WHO.
do lactente nascido a termo, e outras preparaes
leite de vaca modificadas quanto composio de
tecnologicamente para melhor adaptao a fisiologia do
carboidratos, com a finalidade de oferecer uma dieta com
lactente e suas necessidades especficas. De um modo
maior viscosidade, sem alterar o volume, garantindo o
geral, as frmulas podem ser encontradas na
equilbrio dos nutrientes. O refluxo gastro-esofgico a
apresentao em p para reconstituio, contendo
principal indicao para o uso dessas frmulas e por isso
aproximadamente 22 Kcal/5g; na apresentao lquida
so chamadas de frmulas anti-regurgitao.
pronta para uso, contendo 67 a 80 Kcal/100 ml;
Frmulas infantis base de leite de vaca e isentas de
e na apresentao lquida concentrada contendo
lactose esto indicadas nas situaes de intolerncia
130 Kcal/100 ml.
primria ou secundria lactose. Diferem das frmulas-
As frmulas infantis base de leite de vaca contm

energia na forma de carboidratos e gorduras, bem como
protenas, minerais, vitaminas e gua, desenvolvidas em
quantidades suficientes para alcanar os requerimentos
necessrios ao pleno crescimento e desenvolvimento.
Para tanto, modificaes no contedo dos nutrientes so
necessrias para tornarem-se semelhante ao leite humano.
O leite humano contm aproximadamente 67 Kcal/
padro basicamente na composio de carboidratos, pois

tm como fonte a dextrino-maltose.
As frmulas base de protena isolada de soja so
acrescidas de maltodextrina e leos vegetais, e so
enriquecidas de L-metionina e L-carnitina, nas quantidades
encontradas no leite materno e leite de vaca. So
indicadas para crianas com galactosemia, deficincia de
lactase ou alergia protena do leite de vaca. Entretanto,
100ml. Essa a densidade calrica padro para a
algumas crianas com alergia s protenas do leite de vaca
preparao das frmulas. Em relao composio de
podem tambm apresentar alergia protena da soja.
gorduras, so adicionados leos vegetais em substituio
Nestes casos, os hidrolisados proticos esto indicados.
a uma parte da gordura lctea. Quanto aos carboidratos,
56
Recentemente foram desenvolvidas frmulas base de
chamadas de frmulas especiais que so manipuladas
Os hidrolisados proticos tambm so indicados nas
h predomnio da lactose, podendo ser utilizados outros
sndromes de m absoro, na presena de
como maltodextrina e/ou polmeros de glicose. O teor de
hipoalbuminemia e na transio da nutrio parenteral total
protena situa-se entre 1,8 a 4,0g/100 Kcal e o tipo e
para enteral. So frmulas nutricionalmente completas em
composio (protenas do soro e casena) podem ser
que a protena se encontra pr-digerida, na forma de
modificados a fim de atingir uma razo protica de 60%
hidrolisado de protenas do soro de leite/peptdeos.

57
A fonte de gordura uma mistura de leos vegetais e a
A osmolaridade ideal de uma frmula para lactentes a
fonte de carboidrato a maltodextrina. A concentrao de
mesma do leite materno (277 mOsm a 303 mOsm/L ) ou
TCM no deve exceder 50% para garantir a oferta de
do plasma (275 mOsm 325 mOsm/L).
cidos graxos essenciais.

Esto disponveis ainda frmulas nutricionalmente
completas em que a protena se encontra na forma mais
elementar. A fonte de gordura uma mistura de leos
vegetais e a de carboidrato maltodextrina. Esto indicadas
nas situaes de intolerncia s frmulas hidrolisadas.
Caractersticas Fsicas
I - Osmolaridade/Osmolalidade
A osmolaridade a medida da concentrao das
partculas osmoticamente ativas na soluo.
A Academia Americana de Pediatria recomenda que

frmulas infantis tenham osmolaridade menor do que
460 mOsm/L.
Quanto osmolaridade as frmulas podem ser:
Frmulas Isotnicas: osmolaridade < 290 mOsm/L.
Podem ser iniciadas sem diluio.
Frmulas Hipertnicas: osmolaridade > 500 mOsm/L.
Devem ser inicialmente diludas. A frmula isotnica deve
ser sempre a primeira tentativa, a menos que a frmula
hipertnica seja a nica indicada.
Especificamente, osmolaridade refere-se ao nmero de

miliosmoles por litro de soluo. Osmolalidade refere-se
ao nmero de miliosmoles por quilo de gua. Ambas so
medidas de presso osmtica exercidas pela soluo.
Clinicamente, os dois termos podem ser considerados
equivalentes.
As frmulas hipertnicas podem levar a um retardo no

esvaziamento gstrico, alm de nuseas, vmitos, diarria
osmtica, desidratao, e um maior risco de enterocolite
necrotizante em neonatos. A osmolaridade da frmula
um item importante, especialmente ao se administrar
alimentos em crianas com comprometimento do TGI.
Osmolaridade a medida da presso osmtica

exercida por uma frmula quando em contato com as
membranas semi-permeveis do TGI. Quanto menor a
partcula, maior a osmolaridade. Carboidratos, eletrlitos
e aminocidos so os principais determinantes da carga
osmtica gastrointestinal de uma frmula. Frmulas
contendo partculas menores (aminocidos e
monossacardeos) tendem a ter uma osmolaridade
maior do que frmulas com protenas intactas e
polmeros de glicose.
58
II - Carga de Soluto Renal

A carga de soluto renal (CSR) a medida da
concentrao das partculas de uma soluo que o rim
deve excretar. Quanto maior a CSR, maior a exigncia
sobre a funo renal. As variveis que interferem neste
processo so: Sdio (Na), Potssio (K), Cloreto (Cl) e a
carga de protena. Admite-se que 1 mEq de cada um
desses ons equivale a 1mOsm/L e 1g de protena equivale
a 4 mOsm/L em crianas e 5,7 mOsm/L em adultos.
59
A fonte de gordura uma mistura de leos vegetais e a
A osmolaridade ideal de uma frmula para lactentes a
fonte de carboidrato a maltodextrina. A concentrao de
mesma do leite materno (277 mOsm a 303 mOsm/L ) ou
TCM no deve exceder 50% para garantir a oferta de
do plasma (275 mOsm 325 mOsm/L).
cidos graxos essenciais.

Esto disponveis ainda frmulas nutricionalmente
completas em que a protena se encontra na forma mais
elementar. A fonte de gordura uma mistura de leos
vegetais e a de carboidrato maltodextrina. Esto indicadas
nas situaes de intolerncia s frmulas hidrolisadas.
Caractersticas Fsicas
I - Osmolaridade/Osmolalidade
A osmolaridade a medida da concentrao das
partculas osmoticamente ativas na soluo.
A Academia Americana de Pediatria recomenda que

frmulas infantis tenham osmolaridade menor do que
460 mOsm/L.
Quanto osmolaridade as frmulas podem ser:
Frmulas Isotnicas: osmolaridade < 290 mOsm/L.
Podem ser iniciadas sem diluio.
Frmulas Hipertnicas: osmolaridade > 500 mOsm/L.
Devem ser inicialmente diludas. A frmula isotnica deve
ser sempre a primeira tentativa, a menos que a frmula
hipertnica seja a nica indicada.
Especificamente, osmolaridade refere-se ao nmero de

miliosmoles por litro de soluo. Osmolalidade refere-se
ao nmero de miliosmoles por quilo de gua. Ambas so
medidas de presso osmtica exercidas pela soluo.
Clinicamente, os dois termos podem ser considerados
equivalentes.
As frmulas hipertnicas podem levar a um retardo no

esvaziamento gstrico, alm de nuseas, vmitos, diarria
osmtica, desidratao, e um maior risco de enterocolite
necrotizante em neonatos. A osmolaridade da frmula
um item importante, especialmente ao se administrar
alimentos em crianas com comprometimento do TGI.
Osmolaridade a medida da presso osmtica

exercida por uma frmula quando em contato com as
membranas semi-permeveis do TGI. Quanto menor a
partcula, maior a osmolaridade. Carboidratos, eletrlitos
e aminocidos so os principais determinantes da carga
osmtica gastrointestinal de uma frmula. Frmulas
contendo partculas menores (aminocidos e
monossacardeos) tendem a ter uma osmolaridade
maior do que frmulas com protenas intactas e
polmeros de glicose.
58
II - Carga de Soluto Renal

A carga de soluto renal (CSR) a medida da
concentrao das partculas de uma soluo que o rim
deve excretar. Quanto maior a CSR, maior a exigncia
sobre a funo renal. As variveis que interferem neste
processo so: Sdio (Na), Potssio (K), Cloreto (Cl) e a
carga de protena. Admite-se que 1 mEq de cada um
desses ons equivale a 1mOsm/L e 1g de protena equivale
a 4 mOsm/L em crianas e 5,7 mOsm/L em adultos.
59
A CSR corresponde somatria dos valores obtidos e

repercute nas necessidades hdricas.
CSR (mOsm) = [ protena (g) x 4 ] + [ Na (mEq) + K (mEq) + Cl (mEq) ]
Vias de acesso
Indicada a terapia nutricional enteral, devemos
selecionar, com base nas limitaes estruturais e
funcionais do trato digestivo, diagnstico do paciente e
Para RN de baixo peso, utilizar:

CSR (mOsm) = protena (g) + [ Na (mEq) + K (mEq) + Cl (mEq) + P (mg) ]
0.175
31
tempo de nutrio enteral previsto, a melhor via de acesso

para a sua administrao.
A via gstrica, por ser mais fisiolgica, mais barata e de
mais fcil acesso deve ser, preferencialmente, a escolhida.
Terapia Nutricional Enteral

A terapia nutricional enteral prev a administrao de
Contudo, no necessariamente a melhor via para todos

os pacientes por estar associada, ainda que de forma
controversa, a um maior risco de aspirao. A via jejunal,
dietas por sondas enterais, como complementao da
embora possa diminuir esse risco, mais cara, de
nutrio pela via oral, da nutrio parenteral ou como nica
acesso mais difcil e requer administrao de dieta em
via de alimentao. o melhor mtodo para alcanar os
infuso controlada.
requerimentos energticos de uma criana que tem, pelo
As dietas enterais podem ser oferecidas por sondas ou
menos, algum grau de funcionamento do TGI, porm no
estomias. O acesso s vias de administrao depender
est sendo capaz de satisfazer suas necessidades
da doena de base do paciente, sua condio clnica no
nutricionais atravs da ingesto oral.
momento da instituio da terapia nutricional enteral e da
Indicaes
conduta da EMTN (equipe multiprofissional de terapia

nutricional). De um modo geral o acesso pode ser
Complementao calrica da dieta via oral por ingesto
conseguido por via endoscpica, laparoscpica, cirrgica
insuficiente (50% das necessidades calricas dirias),
ou com auxlio de tcnicas de radiologia.
por um perodo de 72h;

Suplementao calrica em estados hipercatablicos;
Necessidade de uso de dietas especiais com
osmolaridade elevada e/ou propriedades organolpticas
que dificultam sua aceitao;
Dificuldade de acesso ao trato digestivo pela ocorrncia
de patologias anatmicas ou funcionais.
60
61
A CSR corresponde somatria dos valores obtidos e

repercute nas necessidades hdricas.
CSR (mOsm) = [ protena (g) x 4 ] + [ Na (mEq) + K (mEq) + Cl (mEq) ]
Vias de acesso
Indicada a terapia nutricional enteral, devemos
selecionar, com base nas limitaes estruturais e
funcionais do trato digestivo, diagnstico do paciente e
Para RN de baixo peso, utilizar:

CSR (mOsm) = protena (g) + [ Na (mEq) + K (mEq) + Cl (mEq) + P (mg) ]
0.175
31
tempo de nutrio enteral previsto, a melhor via de acesso

para a sua administrao.
A via gstrica, por ser mais fisiolgica, mais barata e de
mais fcil acesso deve ser, preferencialmente, a escolhida.
Terapia Nutricional Enteral

A terapia nutricional enteral prev a administrao de
Contudo, no necessariamente a melhor via para todos

os pacientes por estar associada, ainda que de forma
controversa, a um maior risco de aspirao. A via jejunal,
dietas por sondas enterais, como complementao da
embora possa diminuir esse risco, mais cara, de
nutrio pela via oral, da nutrio parenteral ou como nica
acesso mais difcil e requer administrao de dieta em
via de alimentao. o melhor mtodo para alcanar os
infuso controlada.
requerimentos energticos de uma criana que tem, pelo
As dietas enterais podem ser oferecidas por sondas ou
menos, algum grau de funcionamento do TGI, porm no
estomias. O acesso s vias de administrao depender
est sendo capaz de satisfazer suas necessidades
da doena de base do paciente, sua condio clnica no
nutricionais atravs da ingesto oral.
momento da instituio da terapia nutricional enteral e da
Indicaes
conduta da EMTN (equipe multiprofissional de terapia

nutricional). De um modo geral o acesso pode ser
Complementao calrica da dieta via oral por ingesto
conseguido por via endoscpica, laparoscpica, cirrgica
insuficiente (50% das necessidades calricas dirias),
ou com auxlio de tcnicas de radiologia.
por um perodo de 72h;

Suplementao calrica em estados hipercatablicos;
Necessidade de uso de dietas especiais com
osmolaridade elevada e/ou propriedades organolpticas
que dificultam sua aceitao;
Dificuldade de acesso ao trato digestivo pela ocorrncia
de patologias anatmicas ou funcionais.
60
61
Nutrio Enteral por Sonda

A alimentao enteral por sondas nasogstricas,
nasoduodenais ou nasojejunais est indicada na NE de
curto prazo, ou seja, com durao de at 6 semanas.
A utilizao de sondas plsticas de polietileno, tem sido h
Frmulas Enterais
Classificao
As dietas enterais podem ser classificadas de 3 formas:
segundo os nutrientes utilizados, o modo de preparo
e a idade de utilizao.
muito desencorajada, uma vez que o uso destas sondas,

especialmente por perodos superiores a 15 dias, pode
ocasionar vrios sintomas indesejveis como leses de asa e
desabamento do dorso do nariz, sinusite e otite mdia aguda,
rouquido, esofagite e ulcerao estenosante de laringe e
esfago, fstula traqueoesofgica, ruptura de varizes de
esfago e distenso gasosa intestinal importante. Idealmente,
devem ser utilizadas sondas de fino calibre, flexveis e macias,
feitas de borracha de silicone ou poliuretano.
I - Quanto aos nutrientes utilizados:

a. Polimrica
Caractersticas: so compostas de protenas, carboidratos
e lipdeos intactos. A osmolaridade dessa frmula
normalmente menor do que das frmulas elementares.
Indicao: apropriadas para pacientes com
o TGI funcionante.
b. Oligomrica
Caractersticas: compostas de macronutrientes
Nutrio Enteral por Estomias

As estomias esto indicadas na nutrio enteral de
longo prazo, ou seja, com durao superior a 6 semanas.
As gastrojejunostomias no so incuas e tm maior
morbidade que a sondagem nasogstrica ou nasoenteral.
hidrolisados. As fontes de protena so peptdeos

e/ou AA livres; as fontes de carboidratos so
oligossacardeos como polmeros de glicose; as fontes
de lipdeos podem ser TCM ou TCL, incluindo os
cidos graxos essenciais (AGE).
Podem ser realizadas por via cirrgica aberta,

laparoscpica, percutnea e endoscpica.
Indicao: para pacientes que no toleram frmulas

polimricas ou aqueles com sndromes disabsortivas
O desenvolvimento das gastrojejunostomias
ou alergias alimentares.
endoscpicas trouxe algumas vantagens como: evitar a

interveno cirrgica; reduzir o tempo de procedimento;
utilizar anestesia local; dispensar o uso de sala operatria;
apresentar menor custo para o paciente e para o hospital.
No entanto, nas condies clnicas onde existe dificuldade
de acesso ao trato intestinal pela via nasal, oral ou
esofgica, o acesso cirrgico ao trato digestivo permanece
como nica alternativa.
62
c. Monomricas ou Elementares
Caractersticas: Seus elementos encontram-se na
forma simplificada, de fcil absoro, constituindo-se
de AA cristalinos e/ou peptdeos de cadeia curta,
acares simples, TCM e/ou AGE, vitaminas e minerais.
Indicao: para pacientes com intolerncia s frmulas
hidrolisadas; m absoro ou alergias severas.
63
Nutrio Enteral por Sonda

A alimentao enteral por sondas nasogstricas,
nasoduodenais ou nasojejunais est indicada na NE de
curto prazo, ou seja, com durao de at 6 semanas.
A utilizao de sondas plsticas de polietileno, tem sido h
Frmulas Enterais
Classificao
As dietas enterais podem ser classificadas de 3 formas:
segundo os nutrientes utilizados, o modo de preparo
e a idade de utilizao.
muito desencorajada, uma vez que o uso destas sondas,

especialmente por perodos superiores a 15 dias, pode
ocasionar vrios sintomas indesejveis como leses de asa e
desabamento do dorso do nariz, sinusite e otite mdia aguda,
rouquido, esofagite e ulcerao estenosante de laringe e
esfago, fstula traqueoesofgica, ruptura de varizes de
esfago e distenso gasosa intestinal importante. Idealmente,
devem ser utilizadas sondas de fino calibre, flexveis e macias,
feitas de borracha de silicone ou poliuretano.
I - Quanto aos nutrientes utilizados:

a. Polimrica
Caractersticas: so compostas de protenas, carboidratos
e lipdeos intactos. A osmolaridade dessa frmula
normalmente menor do que das frmulas elementares.
Indicao: apropriadas para pacientes com
o TGI funcionante.
b. Oligomrica
Caractersticas: compostas de macronutrientes
Nutrio Enteral por Estomias

As estomias esto indicadas na nutrio enteral de
longo prazo, ou seja, com durao superior a 6 semanas.
As gastrojejunostomias no so incuas e tm maior
morbidade que a sondagem nasogstrica ou nasoenteral.
hidrolisados. As fontes de protena so peptdeos

e/ou AA livres; as fontes de carboidratos so
oligossacardeos como polmeros de glicose; as fontes
de lipdeos podem ser TCM ou TCL, incluindo os
cidos graxos essenciais (AGE).
Podem ser realizadas por via cirrgica aberta,

laparoscpica, percutnea e endoscpica.
Indicao: para pacientes que no toleram frmulas

polimricas ou aqueles com sndromes disabsortivas
O desenvolvimento das gastrojejunostomias
ou alergias alimentares.
endoscpicas trouxe algumas vantagens como: evitar a

interveno cirrgica; reduzir o tempo de procedimento;
utilizar anestesia local; dispensar o uso de sala operatria;
apresentar menor custo para o paciente e para o hospital.
No entanto, nas condies clnicas onde existe dificuldade
de acesso ao trato intestinal pela via nasal, oral ou
esofgica, o acesso cirrgico ao trato digestivo permanece
como nica alternativa.
62
c. Monomricas ou Elementares
Caractersticas: Seus elementos encontram-se na
forma simplificada, de fcil absoro, constituindo-se
de AA cristalinos e/ou peptdeos de cadeia curta,
acares simples, TCM e/ou AGE, vitaminas e minerais.
Indicao: para pacientes com intolerncia s frmulas
hidrolisadas; m absoro ou alergias severas.
63
d. Modulares
b. Artesanal
Caractersticas: fornece nutrientes individuais.
Caractersticas: base de alimentos in natura,
So nutricionalmente incompletas.
Indicao: modificao de frmulas comerciais ou
em combinao com outras frmulas modulares para
produzir frmulas montadas com o objetivo de
alcanar as necessidades do paciente.
podendo variar em aparncia, composio de

nutrientes, digestibilidade e tolerncia. Mdulos
de nutrientes industrializados podem eventualmente
ser adicionados.
Indicao: uma alternativa econmica para as
frmulas comerciais. Entretanto apresenta limitaes
e. Especializadas
Caractersticas: variam em relao densidade
quanto oferta adequada de nutrientes e a segurana

microbiolgica.
calrica e composio de nutrientes.

Indicao: designadas para doenas especficas.
III - Quanto idade

a. Frmulas Infantis para Lactentes
II - Quanto ao modo de preparo:
Caractersticas: pode ser subdividida entre frmulas
a. Industrializada
infantis base de leite de vaca ou soja, semi-
Caractersticas: So quimicamente definidas,
elementares, elementares, para prematuros e para
formuladas e preparadas integralmente pela indstria,

exigindo pequena manipulao prvia
administrao da dieta. Apresentam-se na forma de
p para reconstituio, lquida pronta para uso ou em
erros inatos do metabolismo. Sua taxa calrica

habitual de 67 Kcal/100 ml.
Indicao: para crianas de 0 a 12 meses, quando no
h disponibilidade do leite materno.
sistema fechado.
Indicao: para garantir a oferta adequada de
b. Dietas enterais para Crianas
nutrientes e maior segurana microbiolgica.

Caractersticas: podem ser polimricas, oligomricas
ou elementares.
Indicao: so designadas para crianas de 1-10 anos
de idade. As frmulas no destinadas especialmente
para crianas podem ser utilizadas pelas mesmas a
partir de 4 anos.
64
65
d. Modulares
b. Artesanal
Caractersticas: fornece nutrientes individuais.
Caractersticas: base de alimentos in natura,
So nutricionalmente incompletas.
Indicao: modificao de frmulas comerciais ou
em combinao com outras frmulas modulares para
produzir frmulas montadas com o objetivo de
alcanar as necessidades do paciente.
podendo variar em aparncia, composio de

nutrientes, digestibilidade e tolerncia. Mdulos
de nutrientes industrializados podem eventualmente
ser adicionados.
Indicao: uma alternativa econmica para as
frmulas comerciais. Entretanto apresenta limitaes
e. Especializadas
Caractersticas: variam em relao densidade
quanto oferta adequada de nutrientes e a segurana

microbiolgica.
calrica e composio de nutrientes.

Indicao: designadas para doenas especficas.
III - Quanto idade

a. Frmulas Infantis para Lactentes
II - Quanto ao modo de preparo:
Caractersticas: pode ser subdividida entre frmulas
a. Industrializada
infantis base de leite de vaca ou soja, semi-
Caractersticas: So quimicamente definidas,
elementares, elementares, para prematuros e para
formuladas e preparadas integralmente pela indstria,

exigindo pequena manipulao prvia
administrao da dieta. Apresentam-se na forma de
p para reconstituio, lquida pronta para uso ou em
erros inatos do metabolismo. Sua taxa calrica

habitual de 67 Kcal/100 ml.
Indicao: para crianas de 0 a 12 meses, quando no
h disponibilidade do leite materno.
sistema fechado.
Indicao: para garantir a oferta adequada de
b. Dietas enterais para Crianas
nutrientes e maior segurana microbiolgica.

Caractersticas: podem ser polimricas, oligomricas
ou elementares.
Indicao: so designadas para crianas de 1-10 anos
de idade. As frmulas no destinadas especialmente
para crianas podem ser utilizadas pelas mesmas a
partir de 4 anos.
64
65
c. Dietas enterais para Adolescentes/Adultos
ESQUEMA PRTICO PARA SELEO DA VIA DE ACESSO
Caractersticas: variam na densidade calrica,

distribuio dos macronutrientes, fibras,
digestibilidade, osmolaridade e viscosidade.
O trato gastrointestinal pode ser

usado com segurana?
Contm vitaminas e minerais em nveis apropriados

para adultos.
No
Sim
Indicao: estabelecer o volume administrado de

forma a atender s recomendaes da respectiva
Nutrio
faixa etria.
Parenteral
Previso de alimentao
por sonda por mais de
6 semanas
Orientaes prticas para a Seleo da Frmula

No
Sim
Nasoentrica
Enterostomia
Adequar a frmula faixa etria da criana;

Definir a densidade calrica necessria (Kcal/ml);
Estabelecer o carboidrato mais adequado
situao;
Risco de aspirao pulmonar
Utilizar frmulas que contenham protenas intactas se

trato digestivo ntegro;
Utilizar protenas parcialmente hidrolisadas ou
No
Sim
No
Sim
aminocidos livres se houver comprometimento

da digesto/absoro de protenas.
Sonda
Gastrostomia
Nasogstrica
Sonda
Nasoduodenal ou
Jejunostomia
Nasojejunal
66
67
c. Dietas enterais para Adolescentes/Adultos
ESQUEMA PRTICO PARA SELEO DA VIA DE ACESSO
Caractersticas: variam na densidade calrica,

distribuio dos macronutrientes, fibras,
digestibilidade, osmolaridade e viscosidade.
O trato gastrointestinal pode ser

usado com segurana?
Contm vitaminas e minerais em nveis apropriados

para adultos.
No
Sim
Indicao: estabelecer o volume administrado de

forma a atender s recomendaes da respectiva
Nutrio
faixa etria.
Parenteral
Previso de alimentao
por sonda por mais de
6 semanas
Orientaes prticas para a Seleo da Frmula

No
Sim
Nasoentrica
Enterostomia
Adequar a frmula faixa etria da criana;

Definir a densidade calrica necessria (Kcal/ml);
Estabelecer o carboidrato mais adequado
situao;
Risco de aspirao pulmonar
Utilizar frmulas que contenham protenas intactas se

trato digestivo ntegro;
Utilizar protenas parcialmente hidrolisadas ou
No
Sim
No
Sim
aminocidos livres se houver comprometimento

da digesto/absoro de protenas.
Sonda
Gastrostomia
Nasogstrica
Sonda
Nasoduodenal ou
Jejunostomia
Nasojejunal
66
67
nutrientes pode ocorrer.
Sedimentao/Separao de
Diminui a motilidade
Requer bomba de infuso
No permite deambulao
ingesto espontnea
Maior probabilidade de interferir na
Demanda maior assistncia
DESVANTAGENS
DIRETRIZES PARA MONITORIZAO

DA NUTRIO ENTERAL
INTERCORRNCIAS
PREVENO/INTERVENO
Diarria/Clica Intestinal
Nunca aumentar a densidade calrica e a velocidade

de infuso ao mesmo tempo.
Diminuir a velocidade de infuso
Alterar o contedo de carboidratos e eletrlitos
Reconhecer ou evitar drogas que causem diarria
Observar produtos que contenham fibras

Corrigir hipoalbuminemia
Permite maior oferta calrica
Permite melhor absoro de nutrientes
Melhor tolerado
Diminui o risco de aspirao
Menor risco de distenso
sem a perda de gordura
cada vez que alimentado
Possibilidade de oferta do leite humano
Paciente observado antes e depois de
Mtodo mais fisiolgico
Prtico para o uso domiciliar.
Permite deambulao
VANTAGENS
Considerar produtos livre de lactose
Vmito, Nusea
Medidas acima e,
Mudar para uma frmula com TCM ou com menor
porcentagem de gordura
Frmulas devem estar sempre temperatura
ambiente, antes da administrao
Verificar resduo gstrico
68
Pacientes entubados e/ou sedados
diminuda
Pacientes com superfcie absortiva
gstrico
Pacientes com retardo no esvaziamento
Alimentao noturna
Hiperglicemia
Reduzir a quantidade e modificar o tipo de HC

Reduzir a velocidade de infuso
Considerar insulina
Hipoglicemia
Aumentar a taxa de infuso

Evitar perodos prolongados sem dieta
Modificar o tipo de carboidratos e gordura
Contnua
Pacientes com esvaziamento gstrico

Intermitente/Bolus
normal
INDICAES
TIPO
Mtodos de administrao
Considerar mudar para sonda transpilrica
69
nutrientes pode ocorrer.
Sedimentao/Separao de
Diminui a motilidade
Requer bomba de infuso
No permite deambulao
ingesto espontnea
Maior probabilidade de interferir na
Demanda maior assistncia
DESVANTAGENS
DIRETRIZES PARA MONITORIZAO

DA NUTRIO ENTERAL
INTERCORRNCIAS
PREVENO/INTERVENO
Diarria/Clica Intestinal
Nunca aumentar a densidade calrica e a velocidade

de infuso ao mesmo tempo.
Diminuir a velocidade de infuso
Alterar o contedo de carboidratos e eletrlitos
Reconhecer ou evitar drogas que causem diarria
Observar produtos que contenham fibras

Corrigir hipoalbuminemia
Permite maior oferta calrica
Permite melhor absoro de nutrientes
Melhor tolerado
Diminui o risco de aspirao
Menor risco de distenso
sem a perda de gordura
cada vez que alimentado
Possibilidade de oferta do leite humano
Paciente observado antes e depois de
Mtodo mais fisiolgico
Prtico para o uso domiciliar.
Permite deambulao
VANTAGENS
Considerar produtos livre de lactose
Vmito, Nusea
Medidas acima e,
Mudar para uma frmula com TCM ou com menor
porcentagem de gordura
Frmulas devem estar sempre temperatura
ambiente, antes da administrao
Verificar resduo gstrico
68
Pacientes entubados e/ou sedados
diminuda
Pacientes com superfcie absortiva
gstrico
Pacientes com retardo no esvaziamento
Alimentao noturna
Hiperglicemia
Reduzir a quantidade e modificar o tipo de HC

Reduzir a velocidade de infuso
Considerar insulina
Hipoglicemia
Aumentar a taxa de infuso

Evitar perodos prolongados sem dieta
Modificar o tipo de carboidratos e gordura
Contnua
Pacientes com esvaziamento gstrico

Intermitente/Bolus
normal
INDICAES
TIPO
Mtodos de administrao
Considerar mudar para sonda transpilrica
69
INTERCORRNCIAS
PREVENO/INTERVENO
Reteno Gstrica da Frmula
Assegurar uma correta localizao da sonda

Se os resduos estiverem altos (volume ao
infundido nas 2 ltimas horas) suspender a
alimentao e checar depois de 1 hora.
Terapia Nutricional Parenteral (NPT)

A nutrio parenteral vem se tornando uma prtica
comum em servios peditricos, em virtude da importncia
que o suporte nutricional vem assumindo como elemento
fundamental do tratamento de crianas doentes. A via
Considerar alimentao contnua ou transpilrica

Posicionar o paciente em decbito lateral direito
Considerar dietas de rpido esvaziamento gstrico
enteral sempre mais fisiolgica e segura, no entanto,

quando bem indicada e utilizada, a nutrio parenteral
um recurso fundamental, trazendo benefcios ao paciente
Obstruo da sonda
Infundir 10 a 20 ml de gua para lavar a sonda

a cada troca de dieta
Infundir 10 a 20 ml antes e aps cada pausa no uso
da sonda
Checar se o calibre da sonda apropriado para
o tipo de frmula
Constipao
que, no podendo utilizar seu trato digestivo, no deve

permanecer sem terapia nutricional.
Esta tcnica deve ser utilizada com critrios bem
definidos e sob uma constante monitorizao. A deciso
pela instalao de NPT (Nutrio Parenteral Total) no deve
Infundir a frmula depois do piloro
ser nunca tomada de maneira intempestiva. Ao contrrio,
Considerar infuso contnua
a NPT s deve ser iniciada sob condies controladas,
Considerar a troca da sonda
seguindo um protocolo pr-estabelecido e somente
Verificar viscosidade da frmula
quando o paciente estiver hemodinamicamente estvel.
Mudar para um produto que contenha fibras
Indicaes
Aumentar a ingesto de gua.
Complementao da nutrio enteral, quando esta for

Obs: Lembrar que as interaes drogas x nutrientes tm poder
de interferir em todos os problemas acima citados.
insuficiente para suprir as necessidades nutricionais nos

estados catablicos e hipermetablicos, como os
grandes queimados, pacientes oncolgicos, anorexia
Deve-se avaliar a intolerncia intestinal pela presena de
nervosa, pr e ps-operatrios de cirurgias de
vmitos ou diarria. Se necessrio, medir o pH fecal, pesquisar
grande porte.
a presena de substncias redutoras e gorduras nas fezes; pH

baixo e substncias redutoras positivas, indicam fermentao
de carboidratos no absorvidos.
70
71
INTERCORRNCIAS
PREVENO/INTERVENO
Reteno Gstrica da Frmula
Assegurar uma correta localizao da sonda

Se os resduos estiverem altos (volume ao
infundido nas 2 ltimas horas) suspender a
alimentao e checar depois de 1 hora.
Terapia Nutricional Parenteral (NPT)

A nutrio parenteral vem se tornando uma prtica
comum em servios peditricos, em virtude da importncia
que o suporte nutricional vem assumindo como elemento
fundamental do tratamento de crianas doentes. A via
Considerar alimentao contnua ou transpilrica

Posicionar o paciente em decbito lateral direito
Considerar dietas de rpido esvaziamento gstrico
enteral sempre mais fisiolgica e segura, no entanto,

quando bem indicada e utilizada, a nutrio parenteral
um recurso fundamental, trazendo benefcios ao paciente
Obstruo da sonda
Infundir 10 a 20 ml de gua para lavar a sonda

a cada troca de dieta
Infundir 10 a 20 ml antes e aps cada pausa no uso
da sonda
Checar se o calibre da sonda apropriado para
o tipo de frmula
Constipao
que, no podendo utilizar seu trato digestivo, no deve

permanecer sem terapia nutricional.
Esta tcnica deve ser utilizada com critrios bem
definidos e sob uma constante monitorizao. A deciso
pela instalao de NPT (Nutrio Parenteral Total) no deve
Infundir a frmula depois do piloro
ser nunca tomada de maneira intempestiva. Ao contrrio,
Considerar infuso contnua
a NPT s deve ser iniciada sob condies controladas,
Considerar a troca da sonda
seguindo um protocolo pr-estabelecido e somente
Verificar viscosidade da frmula
quando o paciente estiver hemodinamicamente estvel.
Mudar para um produto que contenha fibras
Indicaes
Aumentar a ingesto de gua.
Complementao da nutrio enteral, quando esta for

Obs: Lembrar que as interaes drogas x nutrientes tm poder
de interferir em todos os problemas acima citados.
insuficiente para suprir as necessidades nutricionais nos

estados catablicos e hipermetablicos, como os
grandes queimados, pacientes oncolgicos, anorexia
Deve-se avaliar a intolerncia intestinal pela presena de
nervosa, pr e ps-operatrios de cirurgias de
vmitos ou diarria. Se necessrio, medir o pH fecal, pesquisar
grande porte.
a presena de substncias redutoras e gorduras nas fezes; pH

baixo e substncias redutoras positivas, indicam fermentao
de carboidratos no absorvidos.
70
71
Oferta total de nutrientes quando existe inviabilidade
central: se durao prevista para mais de duas
de utilizao do trato digestivo, como na enterocolite
semanas, solues com concentrao de glicose acima
necrotizante, obstruo intestinal completa, fstulas
de 12,5% e osmolaridade > 1000 mOsml/l.
gastrointestinais de alto dbito e sndrome do

intestino curto.
OBS: A NPT no se justifica se a NE completa pode ser recomendada
dentro de 72 a 96 horas.
As solues utilizadas para NPT devem atender
s necessidades hdricas das crianas nas diferentes
Regras Gerais para o uso da NPT
faixas etrias.
1. Identificar os objetivos principais da NPT

2. Estimar a durao da NPT
a. Perodos Curtos ( 2 semanas)
Idade
Volumes
Lactentes ( at 10 Kg )
100 ( ml/Kg/dia )
Pr-escolares ( 11 a 20 Kg )
80 a 90 ( ml/Kg/dia )
Escolares ( 21 a 30 Kg )
50 a 80 ( ml/Kg/dia )
Fonte: Manual Bsico de Apoio Nutricional em Pediatria, pg 40, 1999.
b. Perodos Longos (>2 semanas)

3. Decidir a via de acesso
4. Determinar as necessidades hdricas
5. Estabelecer os requerimentos de calorias e protenas
6. Determinar a taxa de infuso de NPT e lipdeo
Necessidades de Kcal e protenas

A administrao das solues deve atender s
necessidades nutricionais da criana, a fim de promover
um adequado ganho ponderal.
Vias de acesso
Idade (anos)
Aps indicao da TNP, devemos selecionar a melhor

0.0 0.5
via de acesso para sua administrao, com base na

durao da NPT, assim como na concentrao e
osmolaridade das solues.
perifrica: se durao prevista para at duas semanas,
Protena (g/Kg/dia)
Normal
2.2
Protena (g/Kg/dia)
Estado de stress
2.2 3.2
Calorias (Kcal/Kg/d)
Normal
95 100
90 100
0.5 1.0
1.6
2.0 3.0
13
1.2
1.8 3.0
46
1.1
1.5 3.0
80 90
7 10
1.0
1.2 3.0
70 80
11 14
1.0
1.2 2.5
60 70
15 24
0.9
1.2 2.5
45 55
85 95
solues com concentrao de glicose at 12,5% e

osmolaridade < 1000 mOsml/l.
72
73
Oferta total de nutrientes quando existe inviabilidade
central: se durao prevista para mais de duas
de utilizao do trato digestivo, como na enterocolite
semanas, solues com concentrao de glicose acima
necrotizante, obstruo intestinal completa, fstulas
de 12,5% e osmolaridade > 1000 mOsml/l.
gastrointestinais de alto dbito e sndrome do

intestino curto.
OBS: A NPT no se justifica se a NE completa pode ser recomendada
dentro de 72 a 96 horas.
As solues utilizadas para NPT devem atender
s necessidades hdricas das crianas nas diferentes
Regras Gerais para o uso da NPT
faixas etrias.
1. Identificar os objetivos principais da NPT

2. Estimar a durao da NPT
a. Perodos Curtos ( 2 semanas)
Idade
Volumes
Lactentes ( at 10 Kg )
100 ( ml/Kg/dia )
Pr-escolares ( 11 a 20 Kg )
80 a 90 ( ml/Kg/dia )
Escolares ( 21 a 30 Kg )
50 a 80 ( ml/Kg/dia )
Fonte: Manual Bsico de Apoio Nutricional em Pediatria, pg 40, 1999.
b. Perodos Longos (>2 semanas)

3. Decidir a via de acesso
4. Determinar as necessidades hdricas
5. Estabelecer os requerimentos de calorias e protenas
6. Determinar a taxa de infuso de NPT e lipdeo
Necessidades de Kcal e protenas

A administrao das solues deve atender s
necessidades nutricionais da criana, a fim de promover
um adequado ganho ponderal.
Vias de acesso
Idade (anos)
Aps indicao da TNP, devemos selecionar a melhor

0.0 0.5
via de acesso para sua administrao, com base na

durao da NPT, assim como na concentrao e
osmolaridade das solues.
perifrica: se durao prevista para at duas semanas,
Protena (g/Kg/dia)
Normal
2.2
Protena (g/Kg/dia)
Estado de stress
2.2 3.2
Calorias (Kcal/Kg/d)
Normal
95 100
90 100
0.5 1.0
1.6
2.0 3.0
13
1.2
1.8 3.0
46
1.1
1.5 3.0
80 90
7 10
1.0
1.2 3.0
70 80
11 14
1.0
1.2 2.5
60 70
15 24
0.9
1.2 2.5
45 55
85 95
solues com concentrao de glicose at 12,5% e

osmolaridade < 1000 mOsml/l.
72
73
Clculo da Taxa de infuso de NPT e

emulso lipdica
Aproximadamente 70% (0,7) do total de calorias deve
ser proveniente da soluo de dextrose/AA.
ser proveniente da soluo de emulso lipdica.
NPT =
Kg x (Kcal x 0,7)
NUTRIO PARENTERAL PERIFRICA

Por 100 ml
Prematuro
Lactente
Criana
Adolescente
Dextrose %
12.5
12.5
12.5
12.5
Aminocido %
2.4
2.2
2.2
2.2
NaCl mEq
2.6
2.6
2.6
4.0
KHPO4 mmol
1.5
1.2
0.6
0.5
CaGluc mmol
(mEq)
MgSO4 mEq
1.5
(3.0)
1.2
(2.4)
0.5
(1.0)
0.5
(1.0)
0.5
0.5
0.8
0.5
KCl mEq
0.2
0.2
0.8
2.0
Total K mEq
2.3
1.88
1.64
2.7
( 24 horas = NPT ml/hora )
Calorias/ml soluo NPT
Lipdeo =
Kg x (Kcal x 0,3)
Calorias/ml soluo lipdica

OBS: a prescrio deve ser feita diariamente para cada paciente podendo
haver modificao dos padres sugeridos na dependncia das necessidades
de cada paciente. Correes dirias podero ser feitas de acordo com as
mudanas no quadro clnico e do balano metablico nas ltimas 24 horas.
Osmolaridade < 1000 mOsml/l

Concentrao de Dextrose 12.5%
a. Fornecer a manuteno dos fluidos. Se necessrio, para
alcanar as necessidades calricas, aumentar a taxa de
infuso nas prximas 12 24 horas at alcanar as
taxas e os nveis calricos desejados.
Neonatos: procurar no ultrapassar 10%.
Composio das solues

Independente da via utilizada, as solues intravenosas
devem conter nutrientes suficientes que satisfaam as
necessidades da criana, segundo a faixa etria,
garantindo o anabolismo protico e o ganho ponderal.
74
NUTRIO PARENTERAL CENTRAL

Por 100 ml
Prematuro
Lactente
Dextrose %
12.5
12.5
20
20
Aminocido %
2.4
2.2
Criana
3.0
Adolescente
3.0
NaCl mEq
2.6
2.6
3.8
6.0
KHPO4 mmol
1.5
1.2
1.0
0.5
CaGluc mmol
(mEq)
1.5
(3.0)
1.2
(2.4)
0.85
(1.7)
0.5
(1.0)
MgSO4 mEq
0.5
0.5
0.8
KCl mEq
0.2
0.2
1.3
3.0
Total K mEq
2.3
1.88
2.7
3.7
1.0
Kcal/ml
0.5
0.5
0.8
0.8
75
Clculo da Taxa de infuso de NPT e

emulso lipdica
ser proveniente da soluo de dextrose/AA.
ser proveniente da soluo de emulso lipdica.
NPT =
Kg x (Kcal x 0,7)
NUTRIO PARENTERAL PERIFRICA

Por 100 ml
Prematuro
Lactente
Criana
Adolescente
Dextrose %
12.5
12.5
12.5
12.5
Aminocido %
2.4
2.2
2.2
2.2
NaCl mEq
2.6
2.6
2.6
4.0
KHPO4 mmol
1.5
1.2
0.6
0.5
CaGluc mmol
(mEq)
MgSO4 mEq
1.5
(3.0)
1.2
(2.4)
0.5
(1.0)
0.5
(1.0)
0.5
0.5
0.8
0.5
KCl mEq
0.2
0.2
0.8
2.0
Total K mEq
2.3
1.88
1.64
2.7
Calorias/ml soluo NPT
Lipdeo =
Kg x (Kcal x 0,3)
Calorias/ml soluo lipdica

OBS: a prescrio deve ser feita diariamente para cada paciente podendo
haver modificao dos padres sugeridos na dependncia das necessidades
de cada paciente. Correes dirias podero ser feitas de acordo com as
mudanas no quadro clnico e do balano metablico nas ltimas 24 horas.
Osmolaridade < 1000 mOsml/l

Concentrao de Dextrose 12.5%
a. Fornecer a manuteno dos fluidos. Se necessrio, para
alcanar as necessidades calricas, aumentar a taxa de
infuso nas prximas 12 24 horas at alcanar as
taxas e os nveis calricos desejados.
Neonatos: procurar no ultrapassar 10%.
Composio das solues

Independente da via utilizada, as solues intravenosas
devem conter nutrientes suficientes que satisfaam as
necessidades da criana, segundo a faixa etria,
garantindo o anabolismo protico e o ganho ponderal.
74
NUTRIO PARENTERAL CENTRAL

Por 100 ml
Prematuro
Lactente
Dextrose %
12.5
12.5
20
20
Aminocido %
2.4
2.2
Criana
3.0
Adolescente
3.0
NaCl mEq
2.6
2.6
3.8
6.0
KHPO4 mmol
1.5
1.2
1.0
0.5
CaGluc mmol
(mEq)
1.5
(3.0)
1.2
(2.4)
0.85
(1.7)
0.5
(1.0)
MgSO4 mEq
0.5
0.5
0.8
KCl mEq
0.2
0.2
1.3
3.0
Total K mEq
2.3
1.88
2.7
3.7
1.0
Kcal/ml
0.5
0.5
0.8
0.8
75
Osmolaridade > 1000 mOsml/l

Concentrao de Dextrose > 12.5%
Cistena adicionada para prematuros e lactentes:

30mg/g de AA
a. Para pacientes novos ou instveis, comear com 12.5%

na manuteno de fluido. Pacientes estabelecidos/
estveis podem comear com 20% em taxas reduzidas
Carnitina pode ser adicionada para prematuro:

50mg/100ml
de infuso de carboidratos: 1/2 da manuteno ou

4 6 mg de dextrose/Kg/min.
b. Aumentar para 20% de acordo com a tolerncia de
glicose permitida at alcanar as calorias completas.
Emulso Lipdica Intravenosa (10 ou 20%)

a. Emulso lipdica pode comear simultaneamente com
soluo de dextrose/AA.
Neonatos: requerimentos de nutrientes podem

ser alcanados com 12.5%.
Neonatos: lipdeo normalmente iniciado depois

do 3 dia de NPT.
Aditivos*:
Heparina 1u/l
* O uso da heparina controverso. Tem como objetivo
diminuir o risco de trombose venosa e melhorar a vida til
das veias perifricas. Na concentrao de 0,5 a 1,0 U/ml
de soluo, no interfere com a coagulao.
b. Checar Triglicerdeo (TG) em todo paciente com sepse,

pancreatite, diabetes ou problemas renais.
c. Administrar infuso contnua durante 24 horas (com
pausa de 2 horas).
d. Infundir o lipdeo separado dos outros componentes e
sem contato com o ar para evitar a formao de radicais
livres oxidantes.
Em caso de nutrio parenteral cclica, nos perodos em

que o cateter no estiver sendo usado, deve-se injetar
soluo de heparina 100-1000U/ml em 2,5-3,0ml (volume
mdio dos cateteres centrais) e fechar com tampa estril
apropriada (na prtica, usam-se 300U/3ml). A heparina
Oferta dos nutrientes

CARBOIDRATO
Via perifrica: at 12,5% em neonatos e lactentes
at 15% em crianas e adolescentes
tambm ativa a lipase lipoprotica, o que muito til em

RN de muito baixo peso que tem reduzidos nveis de
enzimas lipolticas.
76
Via central: at 40% pode ser oferecido pela via central

(em casos de restrio hdrica severa).
77
Osmolaridade > 1000 mOsml/l

Concentrao de Dextrose > 12.5%
Cistena adicionada para prematuros e lactentes:

30mg/g de AA
a. Para pacientes novos ou instveis, comear com 12.5%

na manuteno de fluido. Pacientes estabelecidos/
estveis podem comear com 20% em taxas reduzidas
Carnitina pode ser adicionada para prematuro:

50mg/100ml
de infuso de carboidratos: 1/2 da manuteno ou

4 6 mg de dextrose/Kg/min.
b. Aumentar para 20% de acordo com a tolerncia de
glicose permitida at alcanar as calorias completas.
Emulso Lipdica Intravenosa (10 ou 20%)

a. Emulso lipdica pode comear simultaneamente com
soluo de dextrose/AA.
Neonatos: requerimentos de nutrientes podem

ser alcanados com 12.5%.
Neonatos: lipdeo normalmente iniciado depois

do 3 dia de NPT.
Aditivos*:
Heparina 1u/l
* O uso da heparina controverso. Tem como objetivo
diminuir o risco de trombose venosa e melhorar a vida til
das veias perifricas. Na concentrao de 0,5 a 1,0 U/ml
de soluo, no interfere com a coagulao.
b. Checar Triglicerdeo (TG) em todo paciente com sepse,

pancreatite, diabetes ou problemas renais.
c. Administrar infuso contnua durante 24 horas (com
pausa de 2 horas).
d. Infundir o lipdeo separado dos outros componentes e
sem contato com o ar para evitar a formao de radicais
livres oxidantes.
Em caso de nutrio parenteral cclica, nos perodos em

que o cateter no estiver sendo usado, deve-se injetar
soluo de heparina 100-1000U/ml em 2,5-3,0ml (volume
mdio dos cateteres centrais) e fechar com tampa estril
apropriada (na prtica, usam-se 300U/3ml). A heparina
Oferta dos nutrientes

CARBOIDRATO
Via perifrica: at 12,5% em neonatos e lactentes
at 15% em crianas e adolescentes
tambm ativa a lipase lipoprotica, o que muito til em

RN de muito baixo peso que tem reduzidos nveis de
enzimas lipolticas.
76
Via central: at 40% pode ser oferecido pela via central

(em casos de restrio hdrica severa).
77
Dextrose (D-glicose) a fonte de carboidrato mais
A reduo da glicose administrada tambm ir reduzir a
usada nas solues de NPT. Ao ser fornecido na forma de
hiperglicemia e glicosria na maioria dos pacientes. Dessa
monossacardeo para o uso intravenoso, seu valor calrico
forma, o benefcio nutricional com altas doses contnuas
de 3,4 Kcal/g. Outros tipos de carboidratos tm sido
de glicose parenteral deve ser considerado.
usado, mas devido aos efeitos indesejveis no so

recomendados para crianas.
A dextrose deve ser administrada numa velocidade de
A adio de insulina soluo deve ser feita

cuidadosamente devido s respostas imprevisveis de
lactentes esse hormnio. Algumas crianas desenvolvem
infuso de 6 13 mg/Kg/min. Essa a taxa tima de
profunda hipoglicemia com doses mnimas de insulina, e
oxidao heptica dos carboidratos. Taxas de
outras no tm resposta.
administrao superiores a 13 mg/Kg/min podem resultar
Quando houver indicao, a insulina deve ser usada na
em hiperglicemia, hipertrigliceridemia, esteatose heptica
dose inicial de 1UI/10g de glicose. Nos prematuros,
e excessiva produo de CO2.
quando h evidncia de intolerncia a glicose, a infuso
Hiperglicemia resultando numa diurese osmtica uma

complicao comum associada com a administrao de
contnua de insulina (0,01 0,1 U/Kg/hora) tem sido

preconizada. Deve haver controle rigoroso da glicemia.
doses altas de glicose, particularmente, em populaes

associadas a extrema resistncia insulina (pacientes em
uso de glicocorticide, doenas severas em prematuros
em pacientes com fibrose cstica).
PROTENA:
Via perifrica: at 3% de aminocidos
Via central: at 6% de aminocidos
Insulina
A adio de insulina deve ser considerada em qualquer
Deve ser iniciado com doses de 0,5 g/Kg/dia, com
paciente com intolerncia a glicose, como adjuvante para
aumento dirio de 0,5 g/Kg/dia at atingir a dose
melhorar o crescimento. Em geral, a administrao de
desejada.
insulina deve ser considerada toda vez que um paciente

experimentar um efeito deletrio de uma diurese osmtica,
Uma oferta maior do que 4 g/Kg/dia pode resultar em
devido a uma hiperglicemia. A maioria dos pacientes
azotemia e acidose. A uria srica deve ser
(excluindo prematuros de baixo peso ao nascer)
monitorizada de perto.
desenvolve algum grau de glicosria, sobre a glicose srica

de aproximadamente 180 mg/dl. Consideraes devem
ser feitas no s pela severidade da diurese osmtica, mas
tambm quanto s suas persistncias ou auto-limitaes.
78
79
Dextrose (D-glicose) a fonte de carboidrato mais
A reduo da glicose administrada tambm ir reduzir a
usada nas solues de NPT. Ao ser fornecido na forma de
hiperglicemia e glicosria na maioria dos pacientes. Dessa
monossacardeo para o uso intravenoso, seu valor calrico
forma, o benefcio nutricional com altas doses contnuas
de 3,4 Kcal/g. Outros tipos de carboidratos tm sido
de glicose parenteral deve ser considerado.
usado, mas devido aos efeitos indesejveis no so

recomendados para crianas.
A dextrose deve ser administrada numa velocidade de
A adio de insulina soluo deve ser feita

cuidadosamente devido s respostas imprevisveis de
lactentes esse hormnio. Algumas crianas desenvolvem
infuso de 6 13 mg/Kg/min. Essa a taxa tima de
profunda hipoglicemia com doses mnimas de insulina, e
oxidao heptica dos carboidratos. Taxas de
outras no tm resposta.
administrao superiores a 13 mg/Kg/min podem resultar
Quando houver indicao, a insulina deve ser usada na
em hiperglicemia, hipertrigliceridemia, esteatose heptica
dose inicial de 1UI/10g de glicose. Nos prematuros,
e excessiva produo de CO2.
quando h evidncia de intolerncia a glicose, a infuso
Hiperglicemia resultando numa diurese osmtica uma

complicao comum associada com a administrao de
contnua de insulina (0,01 0,1 U/Kg/hora) tem sido

preconizada. Deve haver controle rigoroso da glicemia.
doses altas de glicose, particularmente, em populaes

associadas a extrema resistncia insulina (pacientes em
uso de glicocorticide, doenas severas em prematuros
em pacientes com fibrose cstica).
PROTENA:
Via perifrica: at 3% de aminocidos
Via central: at 6% de aminocidos
Insulina
A adio de insulina deve ser considerada em qualquer
Deve ser iniciado com doses de 0,5 g/Kg/dia, com
paciente com intolerncia a glicose, como adjuvante para
aumento dirio de 0,5 g/Kg/dia at atingir a dose
melhorar o crescimento. Em geral, a administrao de
desejada.
insulina deve ser considerada toda vez que um paciente

experimentar um efeito deletrio de uma diurese osmtica,
Uma oferta maior do que 4 g/Kg/dia pode resultar em
devido a uma hiperglicemia. A maioria dos pacientes
azotemia e acidose. A uria srica deve ser
(excluindo prematuros de baixo peso ao nascer)
monitorizada de perto.
desenvolve algum grau de glicosria, sobre a glicose srica

de aproximadamente 180 mg/dl. Consideraes devem
ser feitas no s pela severidade da diurese osmtica, mas
tambm quanto s suas persistncias ou auto-limitaes.
78
79
Tem-se utilizado na NP solues de AA cristalinos puros
LIPDEO
como fonte de nitrognio (N). Em comparao com os

hidrolizados proticos, os AA cristalinos tm vrias
vantagens, como a oferta de uma menor carga de
hormnio pr-formada.
Iniciar lipdeo em 0,5 1g/Kg/dia (2,5 5 ml/Kg/dia).

Avanar lipdeo em 5ml/Kg/dia at alcanar o nvel
calrico desejado. Sua velocidade mxima de infuso
4g/Kg/dia (20 ml/Kg/dia), entretanto, no deve exceder
Solues comerciais variam na composio de AA e
mais do que 55% das calorias.
contedo de N com energia aproximada de 4 Kcal/g e

0,16 g de nitrognio/g. A oferta protica visa minimizar os
Em neonatos, a velocidade de infuso de 0,15g/Kg/
efeitos da perda de nitrognio e compensar parcialmente
hora, no devendo ultrapassar 0,25g/Kg/hora
o catabolismo protico em crianas em hipercatabolismo.

A relao N/cal no proticas de 1/150 a 1/250,
Requerimento de AGE (cidos linolico e linolnico)
proporo ideal para se obter ganho ponderal satisfatrio e
podem ser alcanados com 0,5g/Kg/dia.
manter o balano nitrogenado positivo. O balano

nitrogenado utilizado sempre que se deseja ter
Emulso lipdica intravenosa metabolizada na parede
informaes a respeito de ganhos e perdas de protenas.
capilar atravs de uma enzima induzida, lipase
Se o balano for positivo, significa que a incorporao
lipoprotica (LPL).
protica est sendo eficaz.

Alguns aminocidos so considerados essenciais para
os recm-nascidos por no poderem ser sintetizados em
quantidades adequadas. As solues peditricas podem
ser vantajosas para os neonatos, por conterem maiores
quantidades de cistena (importante na sntese e na
Infuses lipdicas, em pequenos volumes, constituem

fonte de energia concentrada em solues isotnicas,
fornecendo AGE.
As emulses de lipdeos disponveis no mercado
brasileiro diferem quanto sua composio:
estrutura das protenas) e tirosina (importante precursor

dos neurotransmissores e do hormnio tireoidiano),
Solues com 100% de TCL
aminocidos considerados semi-essenciais nessa fase.

Solues com 50% de TCM e 50% de TCL
80
81
Tem-se utilizado na NP solues de AA cristalinos puros
LIPDEO
como fonte de nitrognio (N). Em comparao com os

hidrolizados proticos, os AA cristalinos tm vrias
vantagens, como a oferta de uma menor carga de
hormnio pr-formada.
Iniciar lipdeo em 0,5 1g/Kg/dia (2,5 5 ml/Kg/dia).

Avanar lipdeo em 5ml/Kg/dia at alcanar o nvel
calrico desejado. Sua velocidade mxima de infuso
4g/Kg/dia (20 ml/Kg/dia), entretanto, no deve exceder
Solues comerciais variam na composio de AA e
mais do que 55% das calorias.
contedo de N com energia aproximada de 4 Kcal/g e

0,16 g de nitrognio/g. A oferta protica visa minimizar os
Em neonatos, a velocidade de infuso de 0,15g/Kg/
efeitos da perda de nitrognio e compensar parcialmente
hora, no devendo ultrapassar 0,25g/Kg/hora
o catabolismo protico em crianas em hipercatabolismo.

A relao N/cal no proticas de 1/150 a 1/250,
Requerimento de AGE (cidos linolico e linolnico)
proporo ideal para se obter ganho ponderal satisfatrio e
podem ser alcanados com 0,5g/Kg/dia.
manter o balano nitrogenado positivo. O balano

nitrogenado utilizado sempre que se deseja ter
Emulso lipdica intravenosa metabolizada na parede
informaes a respeito de ganhos e perdas de protenas.
capilar atravs de uma enzima induzida, lipase
Se o balano for positivo, significa que a incorporao
lipoprotica (LPL).
protica est sendo eficaz.

Alguns aminocidos so considerados essenciais para
os recm-nascidos por no poderem ser sintetizados em
quantidades adequadas. As solues peditricas podem
ser vantajosas para os neonatos, por conterem maiores
quantidades de cistena (importante na sntese e na
Infuses lipdicas, em pequenos volumes, constituem

fonte de energia concentrada em solues isotnicas,
fornecendo AGE.
As emulses de lipdeos disponveis no mercado
brasileiro diferem quanto sua composio:
estrutura das protenas) e tirosina (importante precursor

dos neurotransmissores e do hormnio tireoidiano),
Solues com 100% de TCL
aminocidos considerados semi-essenciais nessa fase.

Solues com 50% de TCM e 50% de TCL
80
81
A utilizao das emulses de TCL acumula maior
A deficincia transitria de Carnitina nos RN de baixo
experincia internacional. Por outro lado, a emulso
peso e prematuros, pode atrasar a utilizao de AG
TCM/TCL tem se mostrado promissora em alguns
liberados pela liplise dos TG. A suplementao de
aspectos. Recentes estudos tm demonstrado que a
Carnitina pode acelerar a utilizao dos AG livres,
utilizao desta mistura resulta em melhor reteno
aumentando a taxa de oxidao. Mas ainda no se
nitrogenada, menor interferncia no sistema imunolgico
determinou a traduo clnica da no suplementao
e menor status de cidos Graxos (AG) de cadeia longa
da Carnitina.
poliinsaturados, essenciais para o prematuro.

Deve-se dar preferncia para frascos na concentrao
As contra-indicaes relativas ao uso de lipdeos so

a septicemia no controlada, a plaquetopenia abaixo de
de 20% (20g de gordura por 100ml de emulso, que
30.000/mm3 e a hiperbilirrubenemia em nveis acima da
fornecem 2,0 Kcal/ml), por conterem menores quantidades
metade do indicativo. Nas doenas renais, deve-se ter
de fosfolipdeos e colesterol. O excesso de fosfolipdeos
cuidado com o uso de gorduras, j que algumas doenas
que existe nos frascos 10% (1,1 Kcal/ml), interfere na
promovem aumento dos lipdeos sricos.
utilizao de TG, alm de resultar num maior acmulo de

colesterol e fosfolipdeos nas lipoprotenas.
VITAMINAS
RN de baixo peso ao nascer, particularmente aqueles
com idade gestacional abaixo de 30 semanas, e os
desnutridos marasmticos tm sua capacidade para
metabolizar a emulso lipdica comprometida. Esta
limitao atribuda imaturidade do sistema enzimtico
da LPL.
A LPL que permanece aderida ao endotlio vascular
s liberada pela presena de Heparina, normalmente
adicionada a soluo e sua atividade no sangue medida
aps a infuso deste produto.
So co-fatores essenciais em grandes nmeros de

reaes metablicas. Deve haver a suplementao
principalmente nos casos de NP prolongada. Nos
lactentes, RN e prematuros as necessidades so
proporcionalmente maiores de acordo com a velocidade
de crescimento.
Geralmente so usadas solues multivitamnicas,
porm quando estas no esto disponveis ou sua
formulao incompleta, pode-se prescrever
separadamente cada elemento, de acordo com
as necessidades.
82
83
A utilizao das emulses de TCL acumula maior
A deficincia transitria de Carnitina nos RN de baixo
experincia internacional. Por outro lado, a emulso
peso e prematuros, pode atrasar a utilizao de AG
TCM/TCL tem se mostrado promissora em alguns
liberados pela liplise dos TG. A suplementao de
aspectos. Recentes estudos tm demonstrado que a
Carnitina pode acelerar a utilizao dos AG livres,
utilizao desta mistura resulta em melhor reteno
aumentando a taxa de oxidao. Mas ainda no se
nitrogenada, menor interferncia no sistema imunolgico
determinou a traduo clnica da no suplementao
e menor status de cidos Graxos (AG) de cadeia longa
da Carnitina.
poliinsaturados, essenciais para o prematuro.

Deve-se dar preferncia para frascos na concentrao
As contra-indicaes relativas ao uso de lipdeos so

a septicemia no controlada, a plaquetopenia abaixo de
de 20% (20g de gordura por 100ml de emulso, que
30.000/mm3 e a hiperbilirrubenemia em nveis acima da
fornecem 2,0 Kcal/ml), por conterem menores quantidades
metade do indicativo. Nas doenas renais, deve-se ter
de fosfolipdeos e colesterol. O excesso de fosfolipdeos
cuidado com o uso de gorduras, j que algumas doenas
que existe nos frascos 10% (1,1 Kcal/ml), interfere na
promovem aumento dos lipdeos sricos.
utilizao de TG, alm de resultar num maior acmulo de

colesterol e fosfolipdeos nas lipoprotenas.
VITAMINAS
RN de baixo peso ao nascer, particularmente aqueles
com idade gestacional abaixo de 30 semanas, e os
desnutridos marasmticos tm sua capacidade para
metabolizar a emulso lipdica comprometida. Esta
limitao atribuda imaturidade do sistema enzimtico
da LPL.
A LPL que permanece aderida ao endotlio vascular
s liberada pela presena de Heparina, normalmente
adicionada a soluo e sua atividade no sangue medida
aps a infuso deste produto.
So co-fatores essenciais em grandes nmeros de

reaes metablicas. Deve haver a suplementao
principalmente nos casos de NP prolongada. Nos
lactentes, RN e prematuros as necessidades so
proporcionalmente maiores de acordo com a velocidade
de crescimento.
Geralmente so usadas solues multivitamnicas,
porm quando estas no esto disponveis ou sua
formulao incompleta, pode-se prescrever
separadamente cada elemento, de acordo com
as necessidades.
82
83
Oferta Diria Recomendada de Vitaminas pela Via Parenteral

Vitamina
A (UI)
Crianas e RN termo
(dose total)
2300
RN pr-termo
(dose por Kg/peso)
1640
E (mg)
2.8
K (g)
200
80
D (UI)
400
Atualmente existem solues padronizadas desses

minerais, onde a dose determinada conforme padres
para a idade ou conforme evidncias clnicas de
deficincias especficas.
160
C (mg)
80
25
Tiamina (mg)
1.2
0.35
Riboflavina (mg)
1.4
0.15
Mineral (g/Kg/dia)
Zn
Cu
Cr
Mn
Piridoxina (mg)
1.0
0.18
Lactentes < 2.5 Kg
400
40
0.4
10
Niacina (mg)
17
6.8
Lactentes > 2.5 Kg
100
10
0.1
2.5
1.5
Pantotenato (mg)
Oligoelementos
2.0
Biotina (g)
20
6.0
Mineral total g/dia
Folato (g)
140
56
Adolescentes
B12 (g)
1.0
0.3
Fonte: GREENE et al. J Clin Nutr 48:1324, 1988
Se
Zn
Cu
Cr
Mn
Se
4000
1600
16
400
80
1. Os minerais devem ser adicionados por Kg para que em cada

pacote (bolsa) contenha a dose completa.
2. Pacientes com deficincias nutricionais podem precisar de minerais
dosados individualmente de acordo com suas necessidades.
OLIGOELEMENTOS, MINERAIS E ELETRLITOS

Devem ser feitos balanos dirios, fazendo dosagens
sricas peridicas destes elementos para a correo da
oferta quando necessrio.
Apesar de constiturem menos que 0,01% do peso
SDIO
on predominantemente extracelular com funo de
regulao osmtica do plasma. Parte da oferta do plasma
deve ser dada na forma de Acetato de Sdio, para
corporal, so considerados essenciais para o homem.
compensar a tendncia acidificante das solues
Funcionam como co-fatores para ativao enzimtica,
parenterais. Acetato, um precursor do bicarbonato,
como constituintes estruturais de metaloenzimas, como
solvel e estvel em solues de NPT. BICARBONATO
catalisadores, e como facilitadores de reaes de
CONTRA INDICADO pois poder resultar na precipitao
oxi-reduo. Deve haver suplementao destes quando
de Clcio/Fsforo.
se utiliza NP por perodos prolongados de tempo. Porm,

quando a durao da NP for menor que 4 semanas, ou se
estiver sendo usada como um suplemento para a NE,
somente o Zinco precisa ser adicionado soluo.
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Oferta Diria Recomendada de Vitaminas pela Via Parenteral

Vitamina
A (UI)
Crianas e RN termo
(dose total)
2300
RN pr-termo
(dose por Kg/peso)
1640
E (mg)
2.8
K (g)
200
80
D (UI)
400
Atualmente existem solues padronizadas desses

minerais, onde a dose determinada conforme padres
para a idade ou conforme evidncias clnicas de
deficincias especficas.
160
C (mg)
80
25
Tiamina (mg)
1.2
0.35
Riboflavina (mg)
1.4
0.15
Mineral (g/Kg/dia)
Zn
Cu
Cr
Mn
Piridoxina (mg)
1.0
0.18
Lactentes < 2.5 Kg
400
40
0.4
10
Niacina (mg)
17
6.8
Lactentes > 2.5 Kg
100
10
0.1
2.5
1.5
Pantotenato (mg)
Oligoelementos
2.0
Biotina (g)
20
6.0
Mineral total g/dia
Folato (g)
140
56
Adolescentes
B12 (g)
1.0
0.3
Fonte: GREENE et al. J Clin Nutr 48:1324, 1988
Se
Zn
Cu
Cr
Mn
Se
4000
1600
16
400
80
1. Os minerais devem ser adicionados por Kg para que em cada

pacote (bolsa) contenha a dose completa.
2. Pacientes com deficincias nutricionais podem precisar de minerais
dosados individualmente de acordo com suas necessidades.
OLIGOELEMENTOS, MINERAIS E ELETRLITOS

Devem ser feitos balanos dirios, fazendo dosagens
sricas peridicas destes elementos para a correo da
oferta quando necessrio.
Apesar de constiturem menos que 0,01% do peso
SDIO
on predominantemente extracelular com funo de
regulao osmtica do plasma. Parte da oferta do plasma
deve ser dada na forma de Acetato de Sdio, para
corporal, so considerados essenciais para o homem.
compensar a tendncia acidificante das solues
Funcionam como co-fatores para ativao enzimtica,
parenterais. Acetato, um precursor do bicarbonato,
como constituintes estruturais de metaloenzimas, como
solvel e estvel em solues de NPT. BICARBONATO
catalisadores, e como facilitadores de reaes de
CONTRA INDICADO pois poder resultar na precipitao
oxi-reduo. Deve haver suplementao destes quando
de Clcio/Fsforo.
se utiliza NP por perodos prolongados de tempo. Porm,

quando a durao da NP for menor que 4 semanas, ou se
estiver sendo usada como um suplemento para a NE,
somente o Zinco precisa ser adicionado soluo.
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POTSSIO
FERRO
Ction predominantemente intracelular, sua funo
Essencial para a sntese de hemoglobina, mioglobina e
principal est relacionada com atividade enzimtica e
outras protenas que atuam no transporte ou na utilizao
excitabilidade das membranas celulares. O potssio
do oxignio. Ferro no rotineiramente adicionado nas
fornecido na forma de Cloreto de Potssio e de Fosfato
solues de NPT devido a grande potencialidade de
de Potssio.
sobrecarga com ferro. Pode ser suplementado por
Obs: A concentrao mxima de potssio em acessos
transfuses de glbulos vermelhos ou por injees
perifricos no deve exceder 6 mEq/100ml devido ao
intramusculares. Antes de iniciar a terapia com ferro,
risco aumentado de dor e tromboflebite, associados a
avaliar o perfil laboratorial do ferro: Ferro Srico,
concentraes elevadas. Alm disto, a taxa de infuso
Transferrina e Ferritina.
mxima de K+, em pacientes no monitorizados, no deve

exceder 0,3 mEq/Kg/hora ou um total de 20 mEq/hora.
Necessidade na criana: 1 a 1,5 mg/Kg/dia de

ferro elementar.
CLORO
Funciona como um regulador osmtico do plasma.
CLCIO
As solues de NP tendem a uma acidose metablica
Est relacionado ao metabolismo sseo, com a
hiperclormica, que pode ser prevenida ofertando parte
transmisso neuronal, como co-fator na coagulao
do Sdio e do Potssio na forma de Acetato e Fosfato,
sangunea e com vrias atividades enzimticas. O Clcio
respectivamente.
deve ser ofertado na forma de Gluconato de Clcio,

pois este sal tem uma maior compatibilidade srica com o
MAGNSIO
fosfato nas solues de NP.
Elemento essencial como catalisador para vrias

reaes enzimticas intracelulares; tambm importante na
excitabilidade da membrana celular. fornecido na forma
de Sulfato de Magnsio.
FSFORO
Necessrio a todos os tecidos orgnicos. Essencial no
metabolismo energtico, captao, armazenamento e
transferncia de energia. O fsforo oferecido na forma
de Fosfato de Potssio. Porm, o fosfato pode interagir
com o Clcio e precipitar.
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POTSSIO
FERRO
Ction predominantemente intracelular, sua funo
Essencial para a sntese de hemoglobina, mioglobina e
principal est relacionada com atividade enzimtica e
outras protenas que atuam no transporte ou na utilizao
excitabilidade das membranas celulares. O potssio
do oxignio. Ferro no rotineiramente adicionado nas
fornecido na forma de Cloreto de Potssio e de Fosfato
solues de NPT devido a grande potencialidade de
de Potssio.
sobrecarga com ferro. Pode ser suplementado por
Obs: A concentrao mxima de potssio em acessos
transfuses de glbulos vermelhos ou por injees
perifricos no deve exceder 6 mEq/100ml devido ao
intramusculares. Antes de iniciar a terapia com ferro,
risco aumentado de dor e tromboflebite, associados a
avaliar o perfil laboratorial do ferro: Ferro Srico,
concentraes elevadas. Alm disto, a taxa de infuso
Transferrina e Ferritina.
mxima de K+, em pacientes no monitorizados, no deve

exceder 0,3 mEq/Kg/hora ou um total de 20 mEq/hora.
Necessidade na criana: 1 a 1,5 mg/Kg/dia de

ferro elementar.
CLORO
Funciona como um regulador osmtico do plasma.
CLCIO
As solues de NP tendem a uma acidose metablica
Est relacionado ao metabolismo sseo, com a
hiperclormica, que pode ser prevenida ofertando parte
transmisso neuronal, como co-fator na coagulao
do Sdio e do Potssio na forma de Acetato e Fosfato,
sangunea e com vrias atividades enzimticas. O Clcio
respectivamente.
deve ser ofertado na forma de Gluconato de Clcio,

pois este sal tem uma maior compatibilidade srica com o
MAGNSIO
fosfato nas solues de NP.
Elemento essencial como catalisador para vrias

reaes enzimticas intracelulares; tambm importante na
excitabilidade da membrana celular. fornecido na forma
de Sulfato de Magnsio.
FSFORO
Necessrio a todos os tecidos orgnicos. Essencial no
metabolismo energtico, captao, armazenamento e
transferncia de energia. O fsforo oferecido na forma
de Fosfato de Potssio. Porm, o fosfato pode interagir
com o Clcio e precipitar.
86
87
INTERAO CLCIO E FSFORO

A solubilidade de Clcio e Fsforo em soluo de NPT
depende da proporo, da taxa de Ca/P, pH, temperatura
Com cistena: solues para lactentes e prematuros

Se Ca = 1.5 mmol (3.0 mEq)
Ento Mx. P = 1.5 mmol
e concentrao de AA. Pode ocorrer a precipitao de

Clcio e Fosfato, que, muitas vezes, no pode ser
visualizada, especialmente na presena de lipdeos.
Se P = 3.0 mmol
Ento Mx. Ca = 0.5 mmol (1.0 mEq)
Dessa forma, quando a concentrao de Clcio

for > 8,5 mEq/litro, deve-se correr o lipdeo em frasco
Minerais e eletrlitos - fluidos
separado, sem outros componentes. Cistena deve ser

Neonato
adicionada para soluo de todos os prematuros e
Sdio
Criana/adolescente
2 6 mEq/Kg/d
3 5 mEq/Kg/d
lactentes (30mg/g AA) para aumentar a solubilidade de
Potssio
2 3 mEq/Kg/d
1 2 mEq/Kg/d
Clcio e Fsforo. O uso de fsforo orgnico teria a
Cloro
2 3 mEq/Kg/d
2 3 mEq/Kg/d
2 2.6 mmol/Kg/d
0.65 2 mmol/Kg/d
Fsforo
vantagem de ser compatvel com o clcio na forma de
0.3 0.65 mEq/Kg/d
0.25 1 mEq/Kg/d
gluconato sem qualquer limite de concentrao.Cada ml
Magnsio
Clcio (mmol )
2 2.6 mmol/Kg/d
0.15 1 mmol/Kg/d
da soluo de fsforo orgnico contm:
Clcio (mEq)
4 5.2 mEq/Kg/d
0.3 2 mEq/Kg/d
Converso:
Ca 20 mg = 1 mEq = 0,5 mmol
P 31 mg = 1 mmol
Na 23 mg = 1 mEq = 1 mmol
Fsforo = 0,33 mMol (10,23mg)
K 39 mg = 1 mEq = 1 mmol
Mg 12 mg = 1 mEq = 0,5 mmol
Cl 35 mg = 1 mEq = 1 mmol
Sdio = 0,66 mMol (15,33mg)

Glicose = 0,33 mMol ( 60,09mg)
Regras gerais para clcio/fsforo

Concentraes de AA devem ter no mnimo 1,8% ou
mais para suportar o seguinte:
Sem cistena: solues para crianas e adolescentes
Prematuro
mEq/Kg
23
Recm-nascido
mEq/Kg
35
Potssio
23
23
Cloro
23
34
Clcio*
12
12
Sdio
Fsforo**
Magnsio***
Pr-escolar
Escolar
3mEq/100Kcal
3mEq/100Kcal
2mEq/100Kcal
2mEq/100Kcal
2mEq/100Kcal
0,5 2,0 mMol/Kg 0,5 2,0 mMol/Kg 0,5 2,0mMol/Kg

0,2 0,5
0,25 0,3
2mEq/100Kcal
1 2mEq/100Kcal 1 2mEq/100Kcal
0,3 0,5mEq/Kg
0,5 2,0mMol/Kg
0,3 0,5mEq/Kg
* 1ml de Gluconato de clcio = 0,45 mEq Ca

** 1 ml KH2PO4 = 2 mEq K + 2 mEq PO4 (1mMol P)
***1 ml MgSO4 12,32% = 1 mEq Mg/ 1ml de MgSO4 50% = 4mEq Mg
Se Ca = 1.25 mmol (2.5 mEq)/100 ml

Ento Mx. P = 1.2 mmol/100 ml
Se P = 3.0 mmol
88
89
INTERAO CLCIO E FSFORO

A solubilidade de Clcio e Fsforo em soluo de NPT
depende da proporo, da taxa de Ca/P, pH, temperatura
Com cistena: solues para lactentes e prematuros

Se Ca = 1.5 mmol (3.0 mEq)
Ento Mx. P = 1.5 mmol
e concentrao de AA. Pode ocorrer a precipitao de

Clcio e Fosfato, que, muitas vezes, no pode ser
visualizada, especialmente na presena de lipdeos.
Se P = 3.0 mmol
Dessa forma, quando a concentrao de Clcio

for > 8,5 mEq/litro, deve-se correr o lipdeo em frasco
Minerais e eletrlitos - fluidos
separado, sem outros componentes. Cistena deve ser

Neonato
adicionada para soluo de todos os prematuros e
Sdio
Criana/adolescente
2 6 mEq/Kg/d
3 5 mEq/Kg/d
lactentes (30mg/g AA) para aumentar a solubilidade de
Potssio
2 3 mEq/Kg/d
1 2 mEq/Kg/d
Clcio e Fsforo. O uso de fsforo orgnico teria a
Cloro
2 3 mEq/Kg/d
2 3 mEq/Kg/d
2 2.6 mmol/Kg/d
0.65 2 mmol/Kg/d
Fsforo
vantagem de ser compatvel com o clcio na forma de
0.3 0.65 mEq/Kg/d
0.25 1 mEq/Kg/d
gluconato sem qualquer limite de concentrao.Cada ml
Magnsio
Clcio (mmol )
2 2.6 mmol/Kg/d
0.15 1 mmol/Kg/d
da soluo de fsforo orgnico contm:
Clcio (mEq)
4 5.2 mEq/Kg/d
0.3 2 mEq/Kg/d
Converso:
Ca 20 mg = 1 mEq = 0,5 mmol
P 31 mg = 1 mmol
Na 23 mg = 1 mEq = 1 mmol
Fsforo = 0,33 mMol (10,23mg)
K 39 mg = 1 mEq = 1 mmol
Mg 12 mg = 1 mEq = 0,5 mmol
Cl 35 mg = 1 mEq = 1 mmol
Sdio = 0,66 mMol (15,33mg)

Glicose = 0,33 mMol ( 60,09mg)
Regras gerais para clcio/fsforo

Concentraes de AA devem ter no mnimo 1,8% ou
mais para suportar o seguinte:
Sem cistena: solues para crianas e adolescentes
Prematuro
mEq/Kg
23
Recm-nascido
mEq/Kg
35
Potssio
23
23
Cloro
23
34
Clcio*
12
12
Sdio
Fsforo**
Magnsio***
Pr-escolar
Escolar
3mEq/100Kcal
3mEq/100Kcal
2mEq/100Kcal
2mEq/100Kcal
2mEq/100Kcal
0,5 2,0 mMol/Kg 0,5 2,0 mMol/Kg 0,5 2,0mMol/Kg

0,2 0,5
0,25 0,3
2mEq/100Kcal
1 2mEq/100Kcal 1 2mEq/100Kcal
0,3 0,5mEq/Kg
0,5 2,0mMol/Kg
0,3 0,5mEq/Kg
* 1ml de Gluconato de clcio = 0,45 mEq Ca

** 1 ml KH2PO4 = 2 mEq K + 2 mEq PO4 (1mMol P)
***1 ml MgSO4 12,32% = 1 mEq Mg/ 1ml de MgSO4 50% = 4mEq Mg
Se Ca = 1.25 mmol (2.5 mEq)/100 ml

Ento Mx. P = 1.2 mmol/100 ml
Se P = 3.0 mmol
88
89
Perdas eletrolticas adicionais em fluidos corporais (mEq/L)

Fonte
Sdio
Potssio
Cloro
Bicarbonato
Estmago
2 80
5 20
100 150
1. PR-ALBUMINA: testar aps 24 48 horas do incio

de NPT para avaliar a adequao do consumo de
protena. Monitorar em cada mudana do quadro do
Pncreas
120 140
5 15
90 120
90
Bile
120 140
5 15
80 120
35
paciente ou da ingesto protica, ou para avaliar a
Intestino
Delgado
100 140
5 15
90 130
25
adequao da ingesto. Pode estar falsamente elevado
Diarria
10 90
10 80
10 100
45
40
40
20
Suor
10 30
3 10
10 35
Ileostomia
45 135
3 15
20 115
de infuso para metade e dosar novamente para avaliar
Queimado*
140
110
a tolerncia. Checar TG em pacientes com sepse,
Urina
*Protenas presentes nos fluidos perdidos em queimados
na disfuno renal.
2. TRIGLICERDIOS: se maior do que 150, diminuir a taxa
pancreatite, insuficincia renal ou diabetes.
Os eletrlitos devem ser administrados conforme as

necessidades do paciente. Em geral, deve-se colocar as
necessidades basais na nutrio parenteral, e se houver
desequilbrio hidroeletroltico, esta complementao deve
ser feita em soluo endovenosa paralela, a fim de no
modificar a prescrio uma ou mais vezes ao dia.
3. CLCIO IONIZADO: Checar quando o nvel de Clcio

Srico estiver alterado pelo nvel baixo de albumina.
4. ZINCO: O nvel de zinco pode ser avaliado em pacientes
com aumento das perdas gastrointestinais, Doena
Inflamatria Intestinal, Fibrose Cstica ou Fstula.
5. BILIRRUBINA/TRANSAMINASES: Checar mensalmente
nos pacientes em longo perodo de NPT (mais que duas
semanas) ou paciente dependente de NPT.
Monitorizao laboratorial durante NPT

NEONATOS
CRIANAS/ADOLESC.
inicial
semanal
inicial
Dirio
Dirio
Dirio
Dirio
Glicosria
Cada mico
Cada mudana
Cada mico
Cada mudana
Eletrlitos/Uria
2-3x/ semana
Toda semana
2-3x/ semana
Toda semana
1x/ semana
1x/ 15 dias
2x/ semana
Toda semana
No precisa
1x/ 15 dias
1x/ semana
1x/ 15 dias
1x/ semana
1x/ 15 dias
Ingesto/Excreo
Ca, P, Mg
semanal
Albumina/
fosfatase Alcalina
Triglicrides
Pr-Albumina
90
4 hs aps a infuso Em cada mudana

Ver abaixo
Ver abaixo
91
Perdas eletrolticas adicionais em fluidos corporais (mEq/L)

Fonte
Sdio
Potssio
Cloro
Bicarbonato
Estmago
2 80
5 20
100 150
1. PR-ALBUMINA: testar aps 24 48 horas do incio

de NPT para avaliar a adequao do consumo de
protena. Monitorar em cada mudana do quadro do
Pncreas
120 140
5 15
90 120
90
Bile
120 140
5 15
80 120
35
paciente ou da ingesto protica, ou para avaliar a
Intestino
Delgado
100 140
5 15
90 130
25
adequao da ingesto. Pode estar falsamente elevado
Diarria
10 90
10 80
10 100
45
40
40
20
Suor
10 30
3 10
10 35
Ileostomia
45 135
3 15
20 115
de infuso para metade e dosar novamente para avaliar
Queimado*
140
110
a tolerncia. Checar TG em pacientes com sepse,
Urina
*Protenas presentes nos fluidos perdidos em queimados
na disfuno renal.
2. TRIGLICERDIOS: se maior do que 150, diminuir a taxa
pancreatite, insuficincia renal ou diabetes.
Os eletrlitos devem ser administrados conforme as

necessidades do paciente. Em geral, deve-se colocar as
necessidades basais na nutrio parenteral, e se houver
desequilbrio hidroeletroltico, esta complementao deve
ser feita em soluo endovenosa paralela, a fim de no
modificar a prescrio uma ou mais vezes ao dia.
3. CLCIO IONIZADO: Checar quando o nvel de Clcio

Srico estiver alterado pelo nvel baixo de albumina.
4. ZINCO: O nvel de zinco pode ser avaliado em pacientes
com aumento das perdas gastrointestinais, Doena
Inflamatria Intestinal, Fibrose Cstica ou Fstula.
5. BILIRRUBINA/TRANSAMINASES: Checar mensalmente
nos pacientes em longo perodo de NPT (mais que duas
semanas) ou paciente dependente de NPT.
Monitorizao laboratorial durante NPT

NEONATOS
CRIANAS/ADOLESC.
inicial
semanal
inicial
Dirio
Dirio
Dirio
Dirio
Glicosria
Cada mico
Cada mudana
Cada mico
Cada mudana
Eletrlitos/Uria
2-3x/ semana
Toda semana
2-3x/ semana
Toda semana
1x/ semana
1x/ 15 dias
2x/ semana
Toda semana
No precisa
1x/ 15 dias
1x/ semana
1x/ 15 dias
1x/ semana
1x/ 15 dias
Ingesto/Excreo
Ca, P, Mg
semanal
Albumina/
fosfatase Alcalina
Triglicrides
Pr-Albumina
90
4 hs aps a infuso Em cada mudana

Ver abaixo
Ver abaixo
91
92
93
Complicaes da Nutrio Parenteral Total
de puno
Outras intercorrncias
Hemotrax
Intercorrncia tcnica associada a puno de
Pneumotrax
Perfuraes arteriais menos graves.
poder estar presente um pneumotrax.
Leso da artria subclvia no momento da puno,
subclvia, e mais raramente de jugular interna.
CAUSAS
Contaminao do cateter.
Contaminao das solues, equipo e intermedirios.
Evitar sempre punes repetidas ou traumticas.
Preconiza-se compresso por cinco minutos , aproximadamente.
A drenagem est indicada com ou sem pneumotrax.
Raio X de trax de controle.
Ter cautela com a puno em pacientes obesos e desnutridos.
No efetuar puno em doente agitado, enfisematoso, ou recebendo ventilao artificial.
a retirada do mesmo.
Desaconselha-se enfaticamente administrar antibiticos para provvel infeco do cateter sem
servio.
A utilizao de filtros bacterianos na linha de infuso deve ser cogitada, caso disponvel no
Todos os cateteres eliminados devem ter suas extremidades cortadas e enviadas para cultura.
PREVENO/TRATAMENTO
Remoo do cateter para outra localizao.
Troca do cateter.
firmes e secas e serem desinfetadas com providine ou outro anti-sptico no momento da troca
As conexes do equipo com o frasco ou bolsa de NPT e com o cateter devem estar sempre
Substituir o curativo do cateter a intervalos programados.
Escolher sempre o cateter com o material mais biocompatvel.
exclusiva da NPT
Troca do equipo a cada 24 horas, evitar a insero de outros sistemas, deixando uma via
armazen-los em geladeira por no mximo 24 horas.
Preparao da soluo em ambiente propcio, utilizar prontamente os nutrientes e
Retirada da cateter, podendo haver ou no necessidade de anticoagulante.
Acesos centrais (subclvia, jugular).

Evitar atrasos na administrao das solues.
Tipo do cateter.
COMPLICAES
Infeco do cateter
PREVENO/TRATAMENTO
Cateter de borracha de silicone e poliuretano.
Interromper oferta de fluidos.
CAUSAS
Contato prolongada com os vasos.
COMPLICAES
Trombose venosa
a) Complicaes relacionadas ao cateter
92
93
Complicaes da Nutrio Parenteral Total
de puno
Outras intercorrncias
Hemotrax
Intercorrncia tcnica associada a puno de
Pneumotrax
Perfuraes arteriais menos graves.
poder estar presente um pneumotrax.
Leso da artria subclvia no momento da puno,
subclvia, e mais raramente de jugular interna.
CAUSAS
Contaminao do cateter.
Contaminao das solues, equipo e intermedirios.
Evitar sempre punes repetidas ou traumticas.
Preconiza-se compresso por cinco minutos , aproximadamente.
A drenagem est indicada com ou sem pneumotrax.
Raio X de trax de controle.
Ter cautela com a puno em pacientes obesos e desnutridos.
No efetuar puno em doente agitado, enfisematoso, ou recebendo ventilao artificial.
a retirada do mesmo.
Desaconselha-se enfaticamente administrar antibiticos para provvel infeco do cateter sem
servio.
A utilizao de filtros bacterianos na linha de infuso deve ser cogitada, caso disponvel no
Todos os cateteres eliminados devem ter suas extremidades cortadas e enviadas para cultura.
PREVENO/TRATAMENTO
Remoo do cateter para outra localizao.
Troca do cateter.
firmes e secas e serem desinfetadas com providine ou outro anti-sptico no momento da troca
As conexes do equipo com o frasco ou bolsa de NPT e com o cateter devem estar sempre
Substituir o curativo do cateter a intervalos programados.
Escolher sempre o cateter com o material mais biocompatvel.
exclusiva da NPT
Troca do equipo a cada 24 horas, evitar a insero de outros sistemas, deixando uma via
armazen-los em geladeira por no mximo 24 horas.
Preparao da soluo em ambiente propcio, utilizar prontamente os nutrientes e
Retirada da cateter, podendo haver ou no necessidade de anticoagulante.
Acesos centrais (subclvia, jugular).

Evitar atrasos na administrao das solues.
Tipo do cateter.
COMPLICAES
Infeco do cateter
PREVENO/TRATAMENTO
Cateter de borracha de silicone e poliuretano.
Interromper oferta de fluidos.
CAUSAS
Contato prolongada com os vasos.
COMPLICAES
Trombose venosa
a) Complicaes relacionadas ao cateter
94
95
suavidade para no danificar trio nem vlvula tricspide e utilizado para aspirar o ar coletado
nesta cmara.
Sada acidental do
introduo.
quando se puxa o cateter por dentro da agulha de
Acidente raro e totalmente evitvel, que se sucede
Muito comum em crianas.
Hipercalemia
Hipocalemia
hiperclormica
Acidose metablica
azotemia prerenal
hiperamonemia,
Acidose metablica,
Hipoglicemia
cettica, coma
desidratao no
diurese osmtica,
em acidose metablica.
Administrao excessiva de potssio; especialmente
do requerimento de protena para o anabolismo.
Infuso inadequada de potssio relativa ao aumento
cation gap.
Administrao excessiva de cloreto causando
protico/calrica inapropriada.
Infuso de aminocidos excessivos, razo
excesso de insulina.
Interrupo brusca da infuso de glicose;
Diminuio da infuso de potssio.
acetato de potssio geralmente recomendado.
Se a necessidade de potssio for maior do que o fornecido pelo fosfato de potssio, ento,
ou acetato se o estado respiratrio for estvel.
Prover a quantidade equimolar de sdio e cloro infundida; neutralizar cation gap com lactato
Diminuir aminocidos e aumentar calorias no proticas.
desaparecimento dos sintomas e normalizao da glicemia.
Fazer 25 a 100 ml de soluo de glicose a 50% seguida de soluo a 10% at o
vezes falhos em recm-nascidos de muito baixo peso.
TRATAMENTO
Diminuir a taxa e concentrao de glicose, usar insulina com cautela, resultados so muitas
CAUSAS
Taxa ou dose excessiva de infuso.
Hiperglicemia, glicosria,
Transferir o paciente para um servio de radiologia vascular.
Providenciar tanto curativo local quanto um soro glicosado perifrico para evitar hipoglicemia.
COMPLICAES
b) Complicaes metablicas
Embolia de cateter
cateter
antineoplsica.
(portocate), do tipo usado para quimioterapia
Administrar analgsicos para aliviar a dor e eventual vermelhido local.

Transferir a infuso para outro stio, at a regresso do acmulo.
cateter, mas menos incomum quando se emprega

uma cmara totalmente implantvel de subcutneo
Suspeita de derrame pleural, fazer RX de trax.
trio direito.
Somente em circunstncias especiais convm partir para puno cardaca direta, na altura do
de NPT no
Complicao rara quando a NPT administrada por
parada cardaca.
Posicionar o paciente em proclive, deitado sobre o seu lado esquerdo, a fim de prevenir uma
Caso o cateter venoso ainda esteja estril, poder ser avanado at o ventrculo direito, com
subcutneo
Infiltrao de soluo
Uso de bomba de infuso com frascos no colabveis.
respiram profundamente.
Abertura prolongada do cateter em pacientes que
Conexo entre o equipo e o cateter se solta
de ar atravs de eventual abertura.
durante a inspirao, capaz de favorecer a entrada
PREVENO/TRATAMENTO
Supervisionar a infuso da soluo e funcionamento da bomba.
CAUSAS
O sistema da cava superior exibe presso negativa
COMPLICAES
Embolia gasosa
94
95
suavidade para no danificar trio nem vlvula tricspide e utilizado para aspirar o ar coletado
nesta cmara.
Sada acidental do
introduo.
quando se puxa o cateter por dentro da agulha de
Acidente raro e totalmente evitvel, que se sucede
Muito comum em crianas.
Hipercalemia
Hipocalemia
hiperclormica
Acidose metablica
azotemia prerenal
hiperamonemia,
Acidose metablica,
Hipoglicemia
cettica, coma
desidratao no
diurese osmtica,
em acidose metablica.
Administrao excessiva de potssio; especialmente
do requerimento de protena para o anabolismo.
Infuso inadequada de potssio relativa ao aumento
cation gap.
Administrao excessiva de cloreto causando
protico/calrica inapropriada.
Infuso de aminocidos excessivos, razo
excesso de insulina.
Interrupo brusca da infuso de glicose;
Diminuio da infuso de potssio.
acetato de potssio geralmente recomendado.
Se a necessidade de potssio for maior do que o fornecido pelo fosfato de potssio, ento,
ou acetato se o estado respiratrio for estvel.
Prover a quantidade equimolar de sdio e cloro infundida; neutralizar cation gap com lactato
Diminuir aminocidos e aumentar calorias no proticas.
desaparecimento dos sintomas e normalizao da glicemia.
Fazer 25 a 100 ml de soluo de glicose a 50% seguida de soluo a 10% at o
vezes falhos em recm-nascidos de muito baixo peso.
TRATAMENTO
Diminuir a taxa e concentrao de glicose, usar insulina com cautela, resultados so muitas
CAUSAS
Taxa ou dose excessiva de infuso.
Hiperglicemia, glicosria,
Transferir o paciente para um servio de radiologia vascular.
Providenciar tanto curativo local quanto um soro glicosado perifrico para evitar hipoglicemia.
COMPLICAES
b) Complicaes metablicas
Embolia de cateter
cateter
antineoplsica.
(portocate), do tipo usado para quimioterapia
Administrar analgsicos para aliviar a dor e eventual vermelhido local.

Transferir a infuso para outro stio, at a regresso do acmulo.
cateter, mas menos incomum quando se emprega

uma cmara totalmente implantvel de subcutneo
Suspeita de derrame pleural, fazer RX de trax.
trio direito.
Somente em circunstncias especiais convm partir para puno cardaca direta, na altura do
de NPT no
Complicao rara quando a NPT administrada por
parada cardaca.
Posicionar o paciente em proclive, deitado sobre o seu lado esquerdo, a fim de prevenir uma
Caso o cateter venoso ainda esteja estril, poder ser avanado at o ventrculo direito, com
subcutneo
Infiltrao de soluo
Uso de bomba de infuso com frascos no colabveis.
respiram profundamente.
Abertura prolongada do cateter em pacientes que
Conexo entre o equipo e o cateter se solta
de ar atravs de eventual abertura.
durante a inspirao, capaz de favorecer a entrada
PREVENO/TRATAMENTO
Supervisionar a infuso da soluo e funcionamento da bomba.
CAUSAS
O sistema da cava superior exibe presso negativa
COMPLICAES
Embolia gasosa
96
97
de fsforo sem infuso simultnea de clcio;
Comear a alimentao enteral assim que possvel, mantendo adequada, mas sem oferta
excessiva; o fgado geralmente retorna ao funcionamento normal com 6 a 9 meses aps
cessao da terapia, mas pode evoluir para hepatopatia crnica.
graxos essenciais, infuso de lipdeo, deficincia e

excesso de aminocidos, excesso de carboidratos,
Fonte: Adapted from Nutritional Care for High Risk Newborns

(pp 66-68) by the Ohio Neonatal Nutritionists.
alimentao por via entrica.
reduo do fluxo biliar, obstruo intestinal, falta de
cobre.
Sepses, prematuridade, inanio, deficincia de cidos
Ictercia colesttica
TRATAMENTO
Administrar nutrientes apropriados
CAUSAS
Deficincia de ferro, cido flico, vitamina B12 ou
Diminuir ou interromper a infuso lipdica; adicionar heparina na infuso.
para garantir 1 a 4% do total de calorias com cidos linolicos.
Administrar pelo menos 4 a 8% das calorias totais na forma de emulso de gordura intravenosa
Aumentar infuso de magnsio.
Aumentar infuso de fsforo, mantendo apropriada a relao clcio/fsforo.
Aumentar infuso de clcio, mantendo apropriada infuso de fsforo e magnsio.
COMPLICAES
de metabolismo
Infuso de lipdeo elevada, maior do que a capacidade
Infuso inadequada de cido linolico.
anabolismo.
aumento das necessidades de protenas para o
de perdas gastrointestinais em diarria crnica ou
Infuso inadequada de magnsio relativa ao aumento
para o anabolismo.
relativa ao aumento das necessidades de protenas
Administrao inadequada de fsforo especialmente
hipomagnesemia ou hipoalbuminemia.
Anemia
hipercolesterolemia
Hipertrigliceridemia,
graxos essenciais
Deficincia de cidos
Hipomagnesemia
Hipofosfatemia
Hipocalcemia
volmica; no fazer tentativa para o catch up pelo aumento da taxa de infuso; para tratar,
diminuir taxa de infuso.
insuficincia cardaca
Administrao inadequada de clcio ou administrao
TRATAMENTO
Monitorar peso diariamente, monitorar oferta de fluidos e nutrientes para prevenir sobrecarga
congestiva
CAUSAS
Taxa excessiva de administrao de fluidos.
COMPLICAES
Sobrecarga volmica,
96
97
de fsforo sem infuso simultnea de clcio;
Comear a alimentao enteral assim que possvel, mantendo adequada, mas sem oferta
excessiva; o fgado geralmente retorna ao funcionamento normal com 6 a 9 meses aps
cessao da terapia, mas pode evoluir para hepatopatia crnica.
graxos essenciais, infuso de lipdeo, deficincia e

excesso de aminocidos, excesso de carboidratos,
Fonte: Adapted from Nutritional Care for High Risk Newborns

(pp 66-68) by the Ohio Neonatal Nutritionists.
alimentao por via entrica.
reduo do fluxo biliar, obstruo intestinal, falta de
cobre.
Sepses, prematuridade, inanio, deficincia de cidos
Ictercia colesttica
TRATAMENTO
Administrar nutrientes apropriados
CAUSAS
Deficincia de ferro, cido flico, vitamina B12 ou
Diminuir ou interromper a infuso lipdica; adicionar heparina na infuso.
para garantir 1 a 4% do total de calorias com cidos linolicos.
Administrar pelo menos 4 a 8% das calorias totais na forma de emulso de gordura intravenosa
Aumentar infuso de magnsio.
Aumentar infuso de fsforo, mantendo apropriada a relao clcio/fsforo.
Aumentar infuso de clcio, mantendo apropriada infuso de fsforo e magnsio.
COMPLICAES
de metabolismo
Infuso de lipdeo elevada, maior do que a capacidade
Infuso inadequada de cido linolico.
anabolismo.
aumento das necessidades de protenas para o
de perdas gastrointestinais em diarria crnica ou
Infuso inadequada de magnsio relativa ao aumento
para o anabolismo.
relativa ao aumento das necessidades de protenas
Administrao inadequada de fsforo especialmente
hipomagnesemia ou hipoalbuminemia.
Anemia
hipercolesterolemia
Hipertrigliceridemia,
graxos essenciais
Deficincia de cidos
Hipomagnesemia
Hipofosfatemia
Hipocalcemia
volmica; no fazer tentativa para o catch up pelo aumento da taxa de infuso; para tratar,
diminuir taxa de infuso.
insuficincia cardaca
Administrao inadequada de clcio ou administrao
TRATAMENTO
Monitorar peso diariamente, monitorar oferta de fluidos e nutrientes para prevenir sobrecarga
congestiva
CAUSAS
Taxa excessiva de administrao de fluidos.
COMPLICAES
Sobrecarga volmica,
Princpios para a Terapia Nutricional

em Prematuros
Alimentao Trfica
Para prematuros, considerar pequenos volumes de LH
ou frmula a 10-20 ml/Kg/dia por vrios dias, como
Nutrio Inicial
Se o TGI inicialmente no est funcionando ou se a
estmulo para o TGI. Esse tipo de alimentao fornece uma

introduo segura para a NE completa. Os objetivos dessa
condio mdica impede o incio da alimentao enteral
alimentao mnima so de prevenir a atrofia intestinal,
padro, o seguinte caminho pode ser usado: glicose
induzir peptdeos intestinais, promover a motilidade do
intravenosa iniciada no 1 dia; Nutrio Parenteral Total
intestino e preparar a enzimas da borda em escova. Se
(NPT) iniciado nos dias 2 3; emulso lipdica
tolerada e a condio permitir, avanar para sonda enteral.
intravenosa comeada no 4 dia; alimentao trfica

(10 20 ml/Kg/dia) pode ser comeada nos dias 5 7.
O acrscimo na alimentao (avanando em 10 20 ml/Kg/
Alimentao Oral
Crianas > 35 semanas de gestao ou > 2 Kg devem ser
dia) pode comear uma vez que a alimentao trfica
capazes de se alimentar oralmente. A 1 alimentao deve
tolerada e/ou a condio clnica est estvel.
ser iniciada com LH ou frmulas para criana a termo em

20 ml/Kg/dia. Deve-se comear o 1 dia de alimentao
Nutrio Enteral
O volume da alimentao completa que permite
atravs da amamentao e dentro de 1 hora aps o parto.

Se a criana no pode se alimentar oralmente, deve-se
a tima taxa de crescimento de normalmente
seguir as diretrizes para a NE. Geralmente, prematuros
150 160 ml/Kg/dia de frmulas para prematuro,
moderados que esto recebendo alimentao oral
160 180 ml/Kg/dia de LH fortificado, e
completa num volume adequado (180 ml/Kg/dia) no
180 200 ml/Kg/dia de LH ou frmula padro.
necessitam LH fortificado ou frmula para prematuro.

Mesmo assim, devem ser avaliados com relao a
Ca/P/FA a nvel ambulatorial.
98
99
Princpios para a Terapia Nutricional

em Prematuros
Alimentao Trfica
Para prematuros, considerar pequenos volumes de LH
ou frmula a 10-20 ml/Kg/dia por vrios dias, como
Nutrio Inicial
Se o TGI inicialmente no est funcionando ou se a
estmulo para o TGI. Esse tipo de alimentao fornece uma

introduo segura para a NE completa. Os objetivos dessa
condio mdica impede o incio da alimentao enteral
alimentao mnima so de prevenir a atrofia intestinal,
padro, o seguinte caminho pode ser usado: glicose
induzir peptdeos intestinais, promover a motilidade do
intravenosa iniciada no 1 dia; Nutrio Parenteral Total
intestino e preparar a enzimas da borda em escova. Se
(NPT) iniciado nos dias 2 3; emulso lipdica
tolerada e a condio permitir, avanar para sonda enteral.
intravenosa comeada no 4 dia; alimentao trfica

(10 20 ml/Kg/dia) pode ser comeada nos dias 5 7.
O acrscimo na alimentao (avanando em 10 20 ml/Kg/
Alimentao Oral
Crianas > 35 semanas de gestao ou > 2 Kg devem ser
dia) pode comear uma vez que a alimentao trfica
capazes de se alimentar oralmente. A 1 alimentao deve
tolerada e/ou a condio clnica est estvel.
ser iniciada com LH ou frmulas para criana a termo em

20 ml/Kg/dia. Deve-se comear o 1 dia de alimentao
Nutrio Enteral
O volume da alimentao completa que permite
atravs da amamentao e dentro de 1 hora aps o parto.

Se a criana no pode se alimentar oralmente, deve-se
a tima taxa de crescimento de normalmente
seguir as diretrizes para a NE. Geralmente, prematuros
150 160 ml/Kg/dia de frmulas para prematuro,
moderados que esto recebendo alimentao oral
160 180 ml/Kg/dia de LH fortificado, e
completa num volume adequado (180 ml/Kg/dia) no
180 200 ml/Kg/dia de LH ou frmula padro.
necessitam LH fortificado ou frmula para prematuro.

Mesmo assim, devem ser avaliados com relao a
Ca/P/FA a nvel ambulatorial.
98
99
Alimentao por Sonda

Sondas nasogstrica e orogstrica so usadas para
Suplementos Vitamnicos
Crianas recebendo LH suplementado ou frmulas para
crianas que so < 35 semanas de gestao, tm < 2 Kg
prematuro no necessitam de adio de suplemento
ao nascer, ou por alguma criana que no pode se
vitamnico. Quando o prematuro muda para LH no
alimentar via oral com volumes necessrios para o
fortificado ou frmula padro para crianas a termo,
crescimento. A alimentao deve comear com 10 20
multivitaminas contendo Vitaminas A, D, E, C, B1, B2, B6,
ml/Kg/dia de LH ou com frmula para prematuros diluda
B12 e Niacina devem ser oferecidas em 1 ml/dia at a
ao 1/2. Avanar o volume em 10 20 ml/Kg/dia usando
criana ser capaz de ingerir mais de 1/4 de leite por dia.
LH ou mudar para diluio total da frmula para

prematuros (se foi iniciado sua alimentao por frmula).
Continuar a avanar (10 20 ml/Kg/dia) de acordo com a
Ferro
Iniciar o suplemento com Fe em crianas alimentadas
tolerncia at o volume final (150 ml/Kg/dia) ser alcanado.
com LH fortificado quando eles j estiverem prximo de
Adicionar um suplemento de LH quando o beb j tiver
alcanar o volume total atravs da sonda. Todas as
tolerado 100 ml/Kg/dia de LH ou, independente do
frmulas, uma vez iniciada a administrao, devem ser
volume, se o LH no fortificado tiver sido usado por mais
fortificadas com Ferro.
de 1 semana. Descontar do volume total da mamada caso

resduo 20%.
Progresso da Alimentao por Sonda para
Alimentao Oral
Uma vez que o volume total da alimentao pela
100
Nutrio Parenteral Total

Os mesmos componentes devem ser usados tanto
pela via perifrica quanto pela via central da NPT.
Comear com soluo padro para pr-termo ou termo
sonda foi alcanado e a criana est se desenvolvendo
e avanar o volume de acordo com as indicaes de
apropriadamente, a progresso para a alimentao oral
100-120-130 ml/Kg/dia. Ajustar as concentraes
deve ser considerada.
de eletrlitos de acordo com as necessidades.
101
Alimentao por Sonda

Sondas nasogstrica e orogstrica so usadas para
Suplementos Vitamnicos
Crianas recebendo LH suplementado ou frmulas para
crianas que so < 35 semanas de gestao, tm < 2 Kg
prematuro no necessitam de adio de suplemento
ao nascer, ou por alguma criana que no pode se
vitamnico. Quando o prematuro muda para LH no
alimentar via oral com volumes necessrios para o
fortificado ou frmula padro para crianas a termo,
crescimento. A alimentao deve comear com 10 20
multivitaminas contendo Vitaminas A, D, E, C, B1, B2, B6,
ml/Kg/dia de LH ou com frmula para prematuros diluda
B12 e Niacina devem ser oferecidas em 1 ml/dia at a
ao 1/2. Avanar o volume em 10 20 ml/Kg/dia usando
criana ser capaz de ingerir mais de 1/4 de leite por dia.
LH ou mudar para diluio total da frmula para

prematuros (se foi iniciado sua alimentao por frmula).
Continuar a avanar (10 20 ml/Kg/dia) de acordo com a
Ferro
Iniciar o suplemento com Fe em crianas alimentadas
tolerncia at o volume final (150 ml/Kg/dia) ser alcanado.
com LH fortificado quando eles j estiverem prximo de
Adicionar um suplemento de LH quando o beb j tiver
alcanar o volume total atravs da sonda. Todas as
tolerado 100 ml/Kg/dia de LH ou, independente do
frmulas, uma vez iniciada a administrao, devem ser
volume, se o LH no fortificado tiver sido usado por mais
fortificadas com Ferro.
de 1 semana. Descontar do volume total da mamada caso

resduo 20%.
Progresso da Alimentao por Sonda para
Alimentao Oral
Uma vez que o volume total da alimentao pela
100
Nutrio Parenteral Total

Os mesmos componentes devem ser usados tanto
pela via perifrica quanto pela via central da NPT.
Comear com soluo padro para pr-termo ou termo
sonda foi alcanado e a criana est se desenvolvendo
e avanar o volume de acordo com as indicaes de
apropriadamente, a progresso para a alimentao oral
100-120-130 ml/Kg/dia. Ajustar as concentraes
deve ser considerada.
de eletrlitos de acordo com as necessidades.
101
Se NPT exclusiva estiver sendo usada por mais de

2 semanas em prematuros ou se a NPT estiver altamente
concentrada (restrio hdrica), usa-se uma soluo com
teor mximo de Clcio (1.75 mmol/dl) e Fsforo (1,75
Avaliao Nutricional
Ingesto
Determinar a quantidade de fluido enteral e parenteral e
a ingesto calrica.
mmol/dl). Essas solues s podem ser usadas com > 2,4%

de Aminocidos com adio de Cistena. Como a
solubilidade de Ca e P uma preocupao, no se deve
Crescimento
Avaliao do ganho de peso dirio. Pode-se pesar
nunca reduzir os AA para < 2,4% sem reduzir o Ca e o
prematuro extremo at 2x/dia. O ganho de peso adequado
P ou discutir com a equipe responsvel pelo suporte
de aproximadamente 15 g/Kg/dia para crianas < 2 Kg e
nutricional de neonatos. Uma usual adio de Acetato
20 g/Kg/dia para lactentes > 2Kg. Para avaliao a longo
(1-2 mEq/100ml) no deve afetar a solubilidade. Nunca
prazo, medir o comprimento mensalmente. O aumento
remover Fsforo sem remover Clcio da soluo de NPT.
adequado do comprimento e do Permetro Ceflico de
A soluo de oligoelementos preparada com
aproximadamente 1cm/semana.
2 componentes. A nica modificao que deve ser feita

na concentrao de Zinco. Em bebs com doenas
gastrointestinais ou cirurgias, quando existem perdas
Avaliao laboratorial na NPT

Usar mtodos laboratoriais de micromtodos
secretrias significantes, o aumento da concentrao de

Zn pode ser til (de um total de 400 g/Kg/dia para
600 g/Kg/dia). Em colestase severa, a soluo de
Nutrio Enteral
Monitorizao de Ca, P, Fosfatase Alcalina, Uria, e
oligoelementos (especialmente Cobre e Mangans) deve
Albumina (aproximadamente a cada 2 semanas) til para
ser suspendida ou ofertada numa menor frequncia
determinar a suficincia nutricional.
(ex.: semanalmente). Na Insuficincia Renal, a soluo de

oligoelementos deve ser interrompida ou oferecida numa
menor frequncia devido ao acmulo de Selnio e Cromo.
102
103
Se NPT exclusiva estiver sendo usada por mais de

2 semanas em prematuros ou se a NPT estiver altamente
concentrada (restrio hdrica), usa-se uma soluo com
teor mximo de Clcio (1.75 mmol/dl) e Fsforo (1,75
Avaliao Nutricional
Ingesto
Determinar a quantidade de fluido enteral e parenteral e
a ingesto calrica.
mmol/dl). Essas solues s podem ser usadas com > 2,4%

de Aminocidos com adio de Cistena. Como a
solubilidade de Ca e P uma preocupao, no se deve
Crescimento
Avaliao do ganho de peso dirio. Pode-se pesar
nunca reduzir os AA para < 2,4% sem reduzir o Ca e o
prematuro extremo at 2x/dia. O ganho de peso adequado
P ou discutir com a equipe responsvel pelo suporte
de aproximadamente 15 g/Kg/dia para crianas < 2 Kg e
nutricional de neonatos. Uma usual adio de Acetato
20 g/Kg/dia para lactentes > 2Kg. Para avaliao a longo
(1-2 mEq/100ml) no deve afetar a solubilidade. Nunca
prazo, medir o comprimento mensalmente. O aumento
remover Fsforo sem remover Clcio da soluo de NPT.
adequado do comprimento e do Permetro Ceflico de
A soluo de oligoelementos preparada com
aproximadamente 1cm/semana.
2 componentes. A nica modificao que deve ser feita

na concentrao de Zinco. Em bebs com doenas
gastrointestinais ou cirurgias, quando existem perdas
Avaliao laboratorial na NPT

Usar mtodos laboratoriais de micromtodos
secretrias significantes, o aumento da concentrao de

Zn pode ser til (de um total de 400 g/Kg/dia para
600 g/Kg/dia). Em colestase severa, a soluo de
Nutrio Enteral
Monitorizao de Ca, P, Fosfatase Alcalina, Uria, e
oligoelementos (especialmente Cobre e Mangans) deve
Albumina (aproximadamente a cada 2 semanas) til para
ser suspendida ou ofertada numa menor frequncia
determinar a suficincia nutricional.
(ex.: semanalmente). Na Insuficincia Renal, a soluo de

oligoelementos deve ser interrompida ou oferecida numa
menor frequncia devido ao acmulo de Selnio e Cromo.
102
103
anexos
104
105
anexos
104
105
1. Formulrio para avaliao subjetiva global

do estado nutricional
1. Histria
a) Mudana de peso
Perda total nos ltimos 6 meses: ____ Kg
% perda ____
Mudana de peso nas ltimas 2 semanas: ____ aumento

____ sem alteraes
____ diminuio
b) Alterao da ingesto da dieta em relao ao normal

Sem alteraes ____
Alteraes: durao ____ semanas ____ dias
Tipo: dieta slida sub-tima ____ dieta lquida exclusiva ____
dieta lquida hipocalrica ____ jejum ____
c) Sintomas Gastrointestinais - persistindo por 2 semanas
Nenhum ____ Nusea ____ Vmitos ____ Diarria ____
Anorexia ____
d) Capacidade Funcional
Sem disfuno ____
Disfuno: durao ____ semanas
Tipo: funcionamento de forma sub-tima ____
ambulatorial ____ no leito ____
e) A doena e a sua relao com os requerimentos
nutricionais
Diagnstico primrio: ___________________
Demanda metablica/Estresse no ____ baixo ____
moderado ____ alto ____
2. Exame Fsico especificar em cada item:

0 = normal, 1+ = leve, 2+ = moderado, 3+ = grave
Perda de gordura subcutnea (trceps, trax) ____
Perda de tecido muscular (quadrceps, deltides) ____
Edema de tornozelo ____ Edema sacral ____
ascite ____
3. Graduao da Avaliao Subjetiva Global
106
Bem nutrido
A ____
Moderadamente desnutrido
B ____
Gravemente desnutrido
C ____
107
1. Formulrio para avaliao subjetiva global

do estado nutricional
1. Histria
a) Mudana de peso
Perda total nos ltimos 6 meses: ____ Kg
% perda ____
Mudana de peso nas ltimas 2 semanas: ____ aumento

____ sem alteraes
____ diminuio
b) Alterao da ingesto da dieta em relao ao normal

Sem alteraes ____
Alteraes: durao ____ semanas ____ dias
Tipo: dieta slida sub-tima ____ dieta lquida exclusiva ____
dieta lquida hipocalrica ____ jejum ____
c) Sintomas Gastrointestinais - persistindo por 2 semanas
Nenhum ____ Nusea ____ Vmitos ____ Diarria ____
Anorexia ____
d) Capacidade Funcional
Sem disfuno ____
Disfuno: durao ____ semanas
Tipo: funcionamento de forma sub-tima ____
ambulatorial ____ no leito ____
e) A doena e a sua relao com os requerimentos
nutricionais
Diagnstico primrio: ___________________
Demanda metablica/Estresse no ____ baixo ____
moderado ____ alto ____
2. Exame Fsico especificar em cada item:

0 = normal, 1+ = leve, 2+ = moderado, 3+ = grave
Perda de gordura subcutnea (trceps, trax) ____
Perda de tecido muscular (quadrceps, deltides) ____
Edema de tornozelo ____ Edema sacral ____
ascite ____
3. Graduao da Avaliao Subjetiva Global
106
Bem nutrido
A ____
Moderadamente desnutrido
B ____
Gravemente desnutrido
C ____
107
2. Curvas de Crescimento
2.1 Crescimento fsico
Meninas: do nascimento at 36 meses
NCHS Percentis
108
Meninos: do nascimento at 36 meses

NCHS Percentis
109
2. Curvas de Crescimento
2.1 Crescimento fsico
Meninas: do nascimento at 36 meses
NCHS Percentis
108
Meninos: do nascimento at 36 meses

NCHS Percentis
109
Meninas: de 2 a 18 anos
NCHS Percentis
110
Meninos: de 2 a 18 anos
NCHS Percentis
111
Meninas: de 2 a 18 anos
NCHS Percentis
110
Meninos: de 2 a 18 anos
NCHS Percentis
111
Meninas com Sndrome de Down: de 1 a 36 meses
112
Meninos com Sndrome de Down: de 1 a 36 meses
113
Meninas com Sndrome de Down: de 1 a 36 meses
112
Meninos com Sndrome de Down: de 1 a 36 meses
113
Meninas com Sndrome de Down: de 2 a 18 anos
114
Meninos com Sndrome de Down: de 2 a 18 anos
115
Meninas com Sndrome de Down: de 2 a 18 anos
114
Meninos com Sndrome de Down: de 2 a 18 anos
115
3. Converso de miligramas/miliequivalentes
Eqg(g) =
Peso atmico ou molecular
mg% x 10 x valncia
N gts/min =
Peso atmico
Mg% =
Equipo macrogotas: 1 gota = 0,05ml; 1 ml = 20 gotas

Equipo microgotas: 1 gota = 0,02 ml; 1 ml = 60 gotas
Valncia
MEq/l =
5. Administrao de lquidos - gotejamento
mEq/l x Peso Atmico
N horas =
10 x valncia
Eletrlito
Peso Atmico
Valncia
40
Cloreto (Cl)
35,5
Enxofre (S)
32
Fosfato (PO4 )
96
2*
Fsforo (P)
31
24,3
39
23
96,1
Potssio (K)
Sdio (Na)
Sulfato (SO4 )
volume (ml)
3 x ngts/min
Clcio (Ca)
Magnsio (Mg)
volume (ml)
3 x n horas
* 1mEq PO4= 31mq de P (PO4 pode existir em diferentes

formas inicas e uma valncia exata no pode ser dada.
usada uma estimativa de 2).
4. Taxa de infuso da glicose (TIG)
6. Balano nitrogenado
BN =
Protena ingerida (NUU* + C**)

6,25
6,25g de protena ou aminocido (oral ou enteral) = 1g nitrognio

6,06g de aminocido (IV) = 1g nitrognio
100g uria = 46,7g nitrognio (100/46,7 = 2,14)
*NUU (g) = nitrognio, urico, urinrio nas 24h.
**C = uma constante na equao para corrigir as perdas de nitrognio
pelas fezes, cabelo, pele e unhas
Em crianas at 6 meses C = 2
Em crianas > de 6 meses C = 3
BN: > 0 Anabolismo (objetivo: +2 a +4)

< 0 Catabolismo
TIG = mg x Peso x 1,44 = Xg/dia

mg = quantidade de glicose (miligramas)
Peso = Peso em Kg
1,44 = nmero de minutos em 24 h
ou
Classificao do grau de estresse metablico

(de acordo c/ a excreo diria de nitrognio urico urinrio)
N Urico urinrio (g/dia)
<5
TIG = mg X Peso X 1440 = gGlic/dia

1000
5-10
10-15
>15
Grau de catabolismo
Normal e na privao alimentar
Discreto (ex. cirurgia eletiva)
Moderado (ex. politrauma)
Intenso (ex. sepse)
O resultado em grama de glicose a ser infundido em 24 horas

116
117
3. Converso de miligramas/miliequivalentes
Eqg(g) =
Peso atmico ou molecular
mg% x 10 x valncia
N gts/min =
Peso atmico
Mg% =
Equipo macrogotas: 1 gota = 0,05ml; 1 ml = 20 gotas

Equipo microgotas: 1 gota = 0,02 ml; 1 ml = 60 gotas
Valncia
MEq/l =
5. Administrao de lquidos - gotejamento
mEq/l x Peso Atmico
N horas =
10 x valncia
Eletrlito
Peso Atmico
Valncia
40
Cloreto (Cl)
35,5
Enxofre (S)
32
Fosfato (PO4 )
96
2*
Fsforo (P)
31
24,3
39
23
96,1
Potssio (K)
Sdio (Na)
Sulfato (SO4 )
volume (ml)
3 x ngts/min
Clcio (Ca)
Magnsio (Mg)
volume (ml)
3 x n horas
* 1mEq PO4= 31mq de P (PO4 pode existir em diferentes

formas inicas e uma valncia exata no pode ser dada.
usada uma estimativa de 2).
4. Taxa de infuso da glicose (TIG)
6. Balano nitrogenado
BN =
Protena ingerida (NUU* + C**)

6,25
6,25g de protena ou aminocido (oral ou enteral) = 1g nitrognio

6,06g de aminocido (IV) = 1g nitrognio
100g uria = 46,7g nitrognio (100/46,7 = 2,14)
*NUU (g) = nitrognio, urico, urinrio nas 24h.
**C = uma constante na equao para corrigir as perdas de nitrognio
pelas fezes, cabelo, pele e unhas
Em crianas at 6 meses C = 2
Em crianas > de 6 meses C = 3
BN: > 0 Anabolismo (objetivo: +2 a +4)

< 0 Catabolismo
TIG = mg x Peso x 1,44 = Xg/dia

mg = quantidade de glicose (miligramas)
Peso = Peso em Kg
1,44 = nmero de minutos em 24 h
ou
Classificao do grau de estresse metablico

(de acordo c/ a excreo diria de nitrognio urico urinrio)
N Urico urinrio (g/dia)
<5
TIG = mg X Peso X 1440 = gGlic/dia

1000
5-10
10-15
>15
Grau de catabolismo
Normal e na privao alimentar
Discreto (ex. cirurgia eletiva)
Moderado (ex. politrauma)
Intenso (ex. sepse)
O resultado em grama de glicose a ser infundido em 24 horas

116
117
7. Valores normais para excreo

de creatinina de 24 horas
Valores de Creatinina (mg/24h)
8. Clculo de osmolaridade
8.1 Osmolaridade na soluo
Osmolaridade final desejada em via perifrica: <900 mOsm/l
Altura (cm)
Ambos os sexos
55
50.0
60
65.2
____ q aminocido x 10 = ____ mOsm
65
80.5
____ Kcal glicose x 1,5 = ____ mOsm
70
97.5
75
118.0
80
139.6
85
167.6
90
199.9
95
239.8
100
278.7
105
305.4
110
349.8
115
394.5
120
456.0
125
535.1
a) Mtodo de Estimativa 1
____ Kcal lipdeo x 0,15 = ____ mOsm

Eletrlitos
+ 200 mOsm
TOTAL
____ mOsm no volume final
MOsm/l =
mOsm no vol. final

Volume final (l)
b) Mtodo de Estimativa 2
Soluo de glicose
(%)
5
Osmolaridade
(mOsm)
250
Emulso lipdica
(%)
10
Osmolaridade
(mOsm)
280
20
330-340
10
500
Meninos
Meninas
20
1000
130
448.1
525.2
70
3500
135
480.1
589.2
140
556.3
653.1
145
684.3
717.2
Aminocido (%)
s/eletrlitos
10
1000
150
812.3
780.9
155
940.3
844.8
160
1,068.3
908.8
165
1,196.3
170
1,324.3
175
1,452.3
180
1,580.3
Eletrlitos
KCl, NaCl, acetato
de K e Na (1mg)
2mOsm/1mEq
Fosfato de Na e K
2mOsm/1mEq
Calcular a osmolaridade correspondente ao volume adicionado de

cada componente.
Somar os valores obtidos e transformar em mOsm/l.
Fonte: Adaptado de R Merritt and G Blackburn, Nutritional

assessment and metabolic response to illness of the hospitalized child,
in Textbook of Pediatric Nutrition by R Suskind (ed) with permission of
Raven Press. 1981.
118
119
7. Valores normais para excreo

de creatinina de 24 horas
8. Clculo de osmolaridade
8.1 Osmolaridade na soluo
Osmolaridade final desejada em via perifrica: <900 mOsm/l
Altura (cm)
Ambos os sexos
55
50.0
60
65.2
____ q aminocido x 10 = ____ mOsm
65
80.5
____ Kcal glicose x 1,5 = ____ mOsm
70
97.5
75
118.0
80
139.6
85
167.6
90
199.9
95
239.8
100
278.7
105
305.4
110
349.8
115
394.5
120
456.0
125
535.1
a) Mtodo de Estimativa 1
____ Kcal lipdeo x 0,15 = ____ mOsm

Eletrlitos
+ 200 mOsm
TOTAL
____ mOsm no volume final
MOsm/l =
mOsm no vol. final

Volume final (l)
b) Mtodo de Estimativa 2
Soluo de glicose
(%)
5
Osmolaridade
(mOsm)
250
Emulso lipdica
(%)
10
Osmolaridade
(mOsm)
280
20
330-340
10
500
Meninos
Meninas
20
1000
130
448.1
525.2
70
3500
135
480.1
589.2
140
556.3
653.1
145
684.3
717.2
Aminocido (%)
s/eletrlitos
10
1000
150
812.3
780.9
155
940.3
844.8
160
1,068.3
908.8
165
1,196.3
170
1,324.3
175
1,452.3
180
1,580.3
Eletrlitos
KCl, NaCl, acetato
de K e Na (1mg)
2mOsm/1mEq
Fosfato de Na e K
2mOsm/1mEq
Calcular a osmolaridade correspondente ao volume adicionado de

cada componente.
Somar os valores obtidos e transformar em mOsm/l.
Fonte: Adaptado de R Merritt and G Blackburn, Nutritional

assessment and metabolic response to illness of the hospitalized child,
in Textbook of Pediatric Nutrition by R Suskind (ed) with permission of
Raven Press. 1981.
118
119
Estimativa da Osmolaridade da Frmula

MOsml/l igual a soma dos seguintes
Diluio de solues
Componentes
Aminocido
100 mOsml x concentrao final
Dextrose
Lipdio
1,7 mOsml/g
(C1 x V1) = Cfinal x Vfinal
Mistura de solues com concentraes diferentes
Sdio
2 mOsml/mEq
Potssio
2 mOsml/mEq
Gluconato de Clcio
1,4 mOsml/mEq
Sulfato de Magnsio
1 mOsml/mEq
Desenvolvido por Strausberg
(C1 x V1) + (C2 x V2) = Cfinal x Vfinal

C1 = concentrao da soluo 1
V1 = volume da soluo 1
8.2 Osmolaridade srica

2 (Na) + Glicose (mg/dl) + uria (mg/dl)
18
10. Calorias por ml de soluo de NPT
2.8
%AA
%Dextrose
9. Clculo de concentrao final de

solues parenterais
Concentrao final desejada:
Glicose = 25% (central); 12,5% (perifrica)
120
1.0
2.2
2.5
2.7
3.0
3.5
4.0
5.0
6.0
7.5
.30
.35
.36
.37
.38
.40
.42
.46
.50
10.0
.38
.43
.44
.45
.46
.48
.50
.54
.58
12.5
.47
.52
.53
.54
.55
.57
.59
.63
.67
15.0
.55
.60
.61
.62
.63
.65
.67
.71
.75
17.5
.64
.69
.70
.71
.72
.74
.76
.80
20.0
.72
.77
.78
.79
.80
.82
.84
.88
.92
25.0
.89
.94
.95
.96
.97
.99
1.01
1.05
1.09
.84
30.0
1.04
1.09
1.1
1.11
1.12
1.14
1.16
1.20
1.24
Aminocidos = 5%
35.0
1.23
1.28
1.29
1.30
1.31
1.33
1.35
1.39
1.43
Lipdios = 2,5% (soluo 3:1)
40.0
1.40
1.45
1.46
1.47
1.48
1.50
1.52
1.56
1.60
121
Estimativa da Osmolaridade da Frmula

MOsml/l igual a soma dos seguintes
Diluio de solues
Componentes
Aminocido
Dextrose
Lipdio
1,7 mOsml/g
(C1 x V1) = Cfinal x Vfinal
Mistura de solues com concentraes diferentes
Sdio
2 mOsml/mEq
Potssio
2 mOsml/mEq
Gluconato de Clcio
1,4 mOsml/mEq
Sulfato de Magnsio
1 mOsml/mEq
Desenvolvido por Strausberg
(C1 x V1) + (C2 x V2) = Cfinal x Vfinal

8.2 Osmolaridade srica

2 (Na) + Glicose (mg/dl) + uria (mg/dl)
18
10. Calorias por ml de soluo de NPT
2.8
%AA
%Dextrose
9. Clculo de concentrao final de

solues parenterais
Concentrao final desejada:
Glicose = 25% (central); 12,5% (perifrica)
120
1.0
2.2
2.5
2.7
3.0
3.5
4.0
5.0
6.0
7.5
.30
.35
.36
.37
.38
.40
.42
.46
.50
10.0
.38
.43
.44
.45
.46
.48
.50
.54
.58
12.5
.47
.52
.53
.54
.55
.57
.59
.63
.67
15.0
.55
.60
.61
.62
.63
.65
.67
.71
.75
17.5
.64
.69
.70
.71
.72
.74
.76
.80
20.0
.72
.77
.78
.79
.80
.82
.84
.88
.92
25.0
.89
.94
.95
.96
.97
.99
1.01
1.05
1.09
.84
30.0
1.04
1.09
1.1
1.11
1.12
1.14
1.16
1.20
1.24
Aminocidos = 5%
35.0
1.23
1.28
1.29
1.30
1.31
1.33
1.35
1.39
1.43
Lipdios = 2,5% (soluo 3:1)
40.0
1.40
1.45
1.46
1.47
1.48
1.50
1.52
1.56
1.60
121
0.3
Sdio
mEq
23
23
Potssio
mEq
23
Cloro
mEq
23
Clcio
mmol
1.5 2.25
Fsforo
Mmol
23
23
3.0 5.6
Magnsio
mg
1.5 2.25
4.3 7.2
Ferro
mg
0.1 0.2
Zinco
mcg
400
1000
Cobre
mcg
20
120 150
Selnio
mcg
1.5 2.0
1.3 3.0
Cromo
mcg
0.05 0.2
0.1 0.5
1.9 4.5
7.9 15
2
Mangans
mcg
1.0
Molibidnio
mcg
0.3
0.3
Iodo
mcg
1.0
30 60
Taurina
mg
1.9 3.8
4.5 9.0
Carnitina
mg
2.9
* Max = 18g
Max = 25 UI
7.5
# Max = 7 UI
+ Max = 400UI/d
1 Objetivo = 400 UI/d
= Ingesto hdrica de 120 - 150 ml/Kg/dia
Adaptado do Nutritional Needs of the Preterm Infant, ed., Tsang RC,

Willians and Wilkins, Baltimore, Maryland, 1993
122
Efeitos adversos: nuseas, cefalia, fadiga,
Hipercalcemia
Diplopia.
hipoglicemia.
Alteraes hepticas (esteatose)
25 50
0.3
Anemia hemoltica em prematuros.
56
mcg
Gema de ovo.
mcg
Vitamina B12
Tocoferol
3.6 6
Folato
Dores musculares.
58
leos vegetais, margarinas, manteigas.
mcg
Vitamina E
1.2 1.7
Biotina
Poliria.
12
osteomalcia.
mg
Hipertenso, arritmias cardacas.
3.6 4.8
Pantotenato
Nuseas, obstipao.
150 210
4.6 8
Deformidades sseas: raquitismo e
250 360
150 200
mg
Anorexia, perda de peso, cefalia.
150 200
mcg
Niacina
Ca e P plasmtico e fosfatase alcalina.
mcg
Piridoxina
Fraqueza muscular.
Riboflavina
Sardinha, atum, salmo.
180 240
leo de peixe.
18 24
200 350
Ergocalciferol (D2)
15 25
mcg
Colecalciferol (D3)
mg
Tiamina
Absoro de Ca intestinal.
8 10
Ascorbato
Fgado, leite.
8 10
Vitamina D
mcg
Fraqueza, cefalia, erupo cutnea.
6 12
Vitamina K
Dores sseas.
150 4001
3.5#
verde-escuros.
40 160+
UI
Cabelos speros, alopcia, edema perifrico.
UI
Vitamina E
Legumes e frutas amareladas e/ou
Vitamina D
Hepatomegalia.
700 1500
Irritabilidade, anorexia.
700 - 1500
Cegueira noturna, xeroftalmia.
UI
Vegetais folhosos verde-escuros.
Vitamina A
Carotenos
0.5 1 at 4
DE TOXICIDADE
6 12*
e seca (braos e coxas).
Gordura
Petquias, queratose folicular, pele spera
Carboidratos
leo de peixe.
3.0 3.8
Fgado, leite, ovos.
110 120
3.6 3.8
Protena
Retinol
150 200
80 90
Vitamina A
Enteral (KKg/dia)
120 150
SINAIS E SINTOMAS
Parenteral (Kg/dia)
ml
Kcal
DE DEFICINCIA
Unidade
Energia
FONTES PRINCIPAIS
gua
VITAMINA
Nutriente
12. Principais fontes alimentares de vitaminas e sinais e sintomas de deficincia e toxicidade
11. Necessidades nutricionais para

prematuros at 1 ano de idade
123
0.3
Sdio
mEq
23
23
Potssio
mEq
23
Cloro
mEq
23
Clcio
mmol
1.5 2.25
Fsforo
Mmol
23
23
3.0 5.6
Magnsio
mg
1.5 2.25
4.3 7.2
Ferro
mg
0.1 0.2
Zinco
mcg
400
1000
Cobre
mcg
20
120 150
Selnio
mcg
1.5 2.0
1.3 3.0
Cromo
mcg
0.05 0.2
0.1 0.5
1.9 4.5
7.9 15
2
Mangans
mcg
1.0
Molibidnio
mcg
0.3
0.3
Iodo
mcg
1.0
30 60
Taurina
mg
1.9 3.8
4.5 9.0
Carnitina
mg
2.9
* Max = 18g
Max = 25 UI
7.5
# Max = 7 UI
+ Max = 400UI/d
1 Objetivo = 400 UI/d
= Ingesto hdrica de 120 - 150 ml/Kg/dia
Adaptado do Nutritional Needs of the Preterm Infant, ed., Tsang RC,

Willians and Wilkins, Baltimore, Maryland, 1993
122
Efeitos adversos: nuseas, cefalia, fadiga,
Hipercalcemia
Diplopia.
hipoglicemia.
Alteraes hepticas (esteatose)
25 50
0.3
Anemia hemoltica em prematuros.
56
mcg
Gema de ovo.
mcg
Vitamina B12
Tocoferol
3.6 6
Folato
Dores musculares.
58
leos vegetais, margarinas, manteigas.
mcg
Vitamina E
1.2 1.7
Biotina
Poliria.
12
osteomalcia.
mg
Hipertenso, arritmias cardacas.
3.6 4.8
Pantotenato
Nuseas, obstipao.
150 210
4.6 8
Deformidades sseas: raquitismo e
250 360
150 200
mg
Anorexia, perda de peso, cefalia.
150 200
mcg
Niacina
Ca e P plasmtico e fosfatase alcalina.
mcg
Piridoxina
Fraqueza muscular.
Riboflavina
Sardinha, atum, salmo.
180 240
leo de peixe.
18 24
200 350
Ergocalciferol (D2)
15 25
mcg
Colecalciferol (D3)
mg
Tiamina
Absoro de Ca intestinal.
8 10
Ascorbato
Fgado, leite.
8 10
Vitamina D
mcg
Fraqueza, cefalia, erupo cutnea.
6 12
Vitamina K
Dores sseas.
150 4001
3.5#
verde-escuros.
40 160+
UI
Cabelos speros, alopcia, edema perifrico.
UI
Vitamina E
Legumes e frutas amareladas e/ou
Vitamina D
Hepatomegalia.
700 1500
Irritabilidade, anorexia.
700 - 1500
Cegueira noturna, xeroftalmia.
UI
Vitamina A
Carotenos
0.5 1 at 4
DE TOXICIDADE
6 12*
e seca (braos e coxas).
Gordura
Petquias, queratose folicular, pele spera
Carboidratos
leo de peixe.
3.0 3.8
Fgado, leite, ovos.
110 120
3.6 3.8
Protena
Retinol
150 200
80 90
Vitamina A
Enteral (KKg/dia)
120 150
SINAIS E SINTOMAS
Parenteral (Kg/dia)
ml
Kcal
DE DEFICINCIA
Unidade
Energia
FONTES PRINCIPAIS
gua
VITAMINA
Nutriente
12. Principais fontes alimentares de vitaminas e sinais e sintomas de deficincia e toxicidade
11. Necessidades nutricionais para

prematuros at 1 ano de idade
123
124
125
Piridoxina
Vitamina B6
cido pantotnico
Vitamina B5
Germe de trigo.
Leite de vaca.
Ovos.
Carnes vermelhas, fgado.
Germe de trigo.
Brcolis, couve-flor, batata, tomate.
Carnes vermelhas, midos: fgado, rim.
Germe de trigo.
Carnes vermelhas e brancas, fgado.

Vitamina B3
Ovos.
FONTES PRINCIPAIS
VITAMINA
Niacina
Pelagra: desordens mentais (apatia, insnia,

Leite de vaca, queijo.
Ovos.
Vitamina B2
Riboflavina
Vitamina PP
DE DEFICINCIA

Legumes, levedo de cerveja.
Cereais integrais.
Leite de vaca.
Gema de ovo.
Vitamina B1
Tiamina
confuso mental, perda de memria); diarria,
acneiforme papular na face.
Seborria na regio nasolabial, erupo cutnea
Hipertrofia das papilas gustativas.
Cefalia, astenia.
Hipotenso postural.
hiper-reflexia tendnea.
Fraqueza dos msculos extensores dos dedos;
Taquicardia aos esforos.
Constipao; vmitos, nusea.
formigamento (mos, ps), insnia.
Irritabilidade; anorexia; dormncia e
eritematosa; vaginite.
acloridria, glossite, estomatite; dermatite
No relatada.
No relatada.
Administrao de doses > 400mg produz efeitos
colaterais: nusea, hemorragia digestiva;
colapso cardiovascular; edema pulmonar;
pruridos, urticria.
Administrao de doses 5 a 10 vezes o

recomendado causa em recm-nascidos
hiperbilirrubinemia.
Doena heptica, anemia hemoltica.
DE TOXICIDADE
No relatada.
diarria.
Administrao de doses > 10g podem provocar
No relatada.
DE TOXICIDADE
SINAIS E SINTOMAS
fotofobia e neovascularidade da crnea.
Queilose; queratose folicular, seborria

nasolabial, nariz e testa; dermatite anogenital
e queimaduras nos ps.
Manifestaes oculares: prurido e ardor;
Distrbios neurolgicos e cardiovasculares

(sndrome Wernicke Korsakoff).
Beribri: sintomas cardiovasculares, rigidez e
cimbras musculares, edema de face e
extremidades, anorexia, confuso mental,
oftalmoplegia e ataxia.
Irritabilidade, depresso.
Perda de apetite, obstipao intestinal.
Taquicardia, dispnia, palpitao.
Glossite, estomatite angular.
Hematria.
Epistaxes.
Tendncia a hemorragia.
Doena hemorrgica do recm-nascido.
Fgado, gema de ovo.

leos vegetais.
Leite de vaca.
SINAIS E SINTOMAS
Vitamina K
Filoquinona (K 1)
Menoquinona (K 2)
Menadiona (K 3)
Vitamina anti-hemorrgica
DE DEFICINCIA
FONTES PRINCIPAIS
VITAMINA
124
125
Piridoxina
Vitamina B6
cido pantotnico
Vitamina B5
Germe de trigo.
Leite de vaca.
Ovos.
Germe de trigo.
Brcolis, couve-flor, batata, tomate.
Carnes vermelhas, midos: fgado, rim.
Germe de trigo.

Vitamina B3
Ovos.
FONTES PRINCIPAIS
VITAMINA
Niacina
Pelagra: desordens mentais (apatia, insnia,

Leite de vaca, queijo.
Ovos.
Vitamina B2
Riboflavina
Vitamina PP
DE DEFICINCIA

Legumes, levedo de cerveja.
Cereais integrais.
Leite de vaca.
Gema de ovo.
Vitamina B1
Tiamina
confuso mental, perda de memria); diarria,
acneiforme papular na face.
Seborria na regio nasolabial, erupo cutnea
Hipertrofia das papilas gustativas.
Cefalia, astenia.
Hipotenso postural.
hiper-reflexia tendnea.
Fraqueza dos msculos extensores dos dedos;
Taquicardia aos esforos.
Constipao; vmitos, nusea.
formigamento (mos, ps), insnia.
Irritabilidade; anorexia; dormncia e
eritematosa; vaginite.
acloridria, glossite, estomatite; dermatite
No relatada.
No relatada.
Administrao de doses > 400mg produz efeitos
colaterais: nusea, hemorragia digestiva;
colapso cardiovascular; edema pulmonar;
pruridos, urticria.
Administrao de doses 5 a 10 vezes o

recomendado causa em recm-nascidos
hiperbilirrubinemia.
Doena heptica, anemia hemoltica.
DE TOXICIDADE
No relatada.
diarria.
Administrao de doses > 10g podem provocar
No relatada.
DE TOXICIDADE
SINAIS E SINTOMAS
fotofobia e neovascularidade da crnea.
Queilose; queratose folicular, seborria

nasolabial, nariz e testa; dermatite anogenital
e queimaduras nos ps.
Manifestaes oculares: prurido e ardor;
Distrbios neurolgicos e cardiovasculares

(sndrome Wernicke Korsakoff).
Beribri: sintomas cardiovasculares, rigidez e
cimbras musculares, edema de face e
extremidades, anorexia, confuso mental,
oftalmoplegia e ataxia.
Irritabilidade, depresso.
Perda de apetite, obstipao intestinal.
Taquicardia, dispnia, palpitao.
Glossite, estomatite angular.
Hematria.
Epistaxes.
Tendncia a hemorragia.
Doena hemorrgica do recm-nascido.
Fgado, gema de ovo.

leos vegetais.
Leite de vaca.
SINAIS E SINTOMAS
Vitamina K
Filoquinona (K 1)
Menoquinona (K 2)
Menadiona (K 3)
Vitamina anti-hemorrgica
DE DEFICINCIA
FONTES PRINCIPAIS
VITAMINA
126
127
Anormalidades no eletrocardiograma.
Mialgia, ataxia, hipotonia, hiperestesia.
Cereais.
Levedo.
Levedo.
cido ascrbico
Vitamina C
sntese de DNA e hiperproduo de RNA).
cido ascrbico pode ocasinar hiperoxalria.
administrao de vitamina C.
e queratinizao folicular).
Astenia, emagrecimento, cefalia, dores sseas.
escorbuto ocorre na interrupo abrupta da
quadris); alteraes dermatolgicas (eritemas
Efeito rebote transitrio com sintomas de
esquimoses); anemia; cicatrizao feridas;

instabilidade vasomotora (edema ps e
Administrao endovenoso de 1 a 1,5g/dia de
manifestaes hemorrgicas (petquias e
cido ascrbico causam necrose tecidual.
Administrao intramuscular de sais de clcio do
Vegetais folhosos.
depresso, hipocondrase); funo secretora;
Escorbuto: distrbios psicolgicos (hesteria,
No relatada.
DE TOXICIDADE
Batatas, pimento.
maracuj, abacaxi, tomate, limo).
Frutas (acerola, goiaba, laranja,
Anemia megaloblstica (devido ao bloqueio de
sangunea.
Acidria metilmalnica; tempo coagulao
Constipao; aquilia gstrica.
anorexia; cefalia.
hipersensibilidade; senso de posio;
(mos e ps); perda da memria;
Alteraes neurolgicas: parestesia perifrica
Alimentos proticos animais.

Vitamina B12
Cianocabalamina
DE DEFICINCIA
FONTES PRINCIPAIS
VITAMINA
Neuropatia perifrica.
Febre.
de cristais de cido flico nos rins.
Administrao de doses > 15 mg leva a depsito
No relatada.
SINAIS E SINTOMAS
Anemia megaloblstica, leucopnia.
Amendoim.
cido Pteroilglutmico
Dermatite, acne, eczema.
Dispnia, palpitao.
Milho.
dor de cabea.
Dor na lngua, glossite, diarria, m absoro.
Vegetais folhosos e legumes.
Folacina
Irritabilidade, anorexia, perda de peso,
Palidez, alopcia.
efeitos colaterais.
Administrao de doses = 40 mg/dia no produz
No relatada.
DE TOXICIDADE
SINAIS E SINTOMAS
cido flico
Vitamina B9
Midos.
Nuseas, vmitos, glossite.
Gema de ovo.
Hipercolesterolemia.
Anorexia, depresso.
Vitamina B7
Biotina
DE DEFICINCIA
FONTES PRINCIPAIS
VITAMINA
126
127
Anormalidades no eletrocardiograma.
Mialgia, ataxia, hipotonia, hiperestesia.
Cereais.
Levedo.
Levedo.
cido ascrbico
Vitamina C
sntese de DNA e hiperproduo de RNA).
cido ascrbico pode ocasinar hiperoxalria.
administrao de vitamina C.
e queratinizao folicular).
Astenia, emagrecimento, cefalia, dores sseas.
escorbuto ocorre na interrupo abrupta da
quadris); alteraes dermatolgicas (eritemas
Efeito rebote transitrio com sintomas de
esquimoses); anemia; cicatrizao feridas;

instabilidade vasomotora (edema ps e
Administrao endovenoso de 1 a 1,5g/dia de
manifestaes hemorrgicas (petquias e
cido ascrbico causam necrose tecidual.
Administrao intramuscular de sais de clcio do
Vegetais folhosos.
depresso, hipocondrase); funo secretora;
Escorbuto: distrbios psicolgicos (hesteria,
No relatada.
DE TOXICIDADE
Batatas, pimento.
maracuj, abacaxi, tomate, limo).
Frutas (acerola, goiaba, laranja,
Anemia megaloblstica (devido ao bloqueio de
sangunea.
Acidria metilmalnica; tempo coagulao
Constipao; aquilia gstrica.
anorexia; cefalia.
hipersensibilidade; senso de posio;
(mos e ps); perda da memria;
Alteraes neurolgicas: parestesia perifrica
Alimentos proticos animais.

Vitamina B12
Cianocabalamina
DE DEFICINCIA
FONTES PRINCIPAIS
VITAMINA
Neuropatia perifrica.
Febre.
de cristais de cido flico nos rins.
Administrao de doses > 15 mg leva a depsito
No relatada.
SINAIS E SINTOMAS
Anemia megaloblstica, leucopnia.
Amendoim.
cido Pteroilglutmico
Dermatite, acne, eczema.
Dispnia, palpitao.
Milho.
dor de cabea.
Dor na lngua, glossite, diarria, m absoro.
Vegetais folhosos e legumes.
Folacina
Irritabilidade, anorexia, perda de peso,
Palidez, alopcia.
efeitos colaterais.
Administrao de doses = 40 mg/dia no produz
No relatada.
DE TOXICIDADE
SINAIS E SINTOMAS
cido flico
Vitamina B9
Midos.
Nuseas, vmitos, glossite.
Gema de ovo.
Hipercolesterolemia.
Anorexia, depresso.
Vitamina B7
Biotina
DE DEFICINCIA
FONTES PRINCIPAIS
VITAMINA
128
129
CLORO (Cl)
POTSSIO (K)
Alimentos proticos animais
ENXOFRE (S)
Filtrao glomerular
Arritmias cardacas
Hiperventilao
Acidose metablica
Enlatados
Cefalia
Sal de cozinha (NaCl)
Alcalose metablica
Hipotenso
Aspargo, espinafre, cenoura
Carnes vermelhas e brancas
Soluo de K irritante tecidual: pode ocorrer flebite e
Respirao, dispnia
espasmo venoso
Dores musculares
Arritmia cardaca
Dores musculares
Arritmia, elevao da onda T e parada cardaca
Vmitos, distenso peritoneal, polidipsia

Batatas e substitutos do sal
Parestesias, paralisia, confuso mental
No relatada.
DE TOXICIDADE
SINAIS E SINTOMAS
Descrita com infuso EV de 4,2 14,3 mEq/Kg/p em lactentes
tetania
Hiperfosfatemia pode levar hipocalcemia e subseqente
Hipertenso, arritmia e parada cardaca
Funo renal
Verduras de folha
No relatada
DE DEFICINCIA
disfuno plaquetria
Fagocitose e atividade bactericida, tombocitopenia e
Oxigenao tecidual e hemlise
Impedimento da transferncia de O2 das clulas do sangue
Hipoparatiroidismo, hipoglicemia, resistncia insulina
Dores sseas, osteomalcia, pseudofraturas, miopatias
Hipoclciria, acidose metablica
Taquicardia, diminuio da capacidade vital
doena heptica crnica
Disfagia, anorexia, piora da funo heptica nos pacientes com
Pruridos
Fraqueza muscular
Frutas (banana, laranja, ma)
Feijo
FONTES PRINCIPAIS
MINERAL
amndoas
Ovos, leguminosas, nozes e
Poliria
Dores sseas, fraturas, raquitismo, osteoporose,
FSFORO (P)
Nuseas, vmitos, paladar amargo, constipao
Diarria, perda de peso
Brcolis, couve, ovos
Bradicardia, hipotenso
Letargia, sonolncia, coma, anorexia, incoordenao motora, sede
Convulses, parestesias
Leite, iogurte, queijo
CLCIO (Ca)
Osteomalcia
DE TOXICIDADE
DE DEFICINCIA
FONTES PRINCIPAIS
MINERAL
SINAIS E SINTOMAS
13. Principais fontes alimentares de minerais e sinais e sintomas de deficincia e toxicidade
128
129
CLORO (Cl)
POTSSIO (K)
ENXOFRE (S)
Filtrao glomerular
Arritmias cardacas
Hiperventilao
Acidose metablica
Enlatados
Cefalia
Alcalose metablica
Hipotenso
Soluo de K irritante tecidual: pode ocorrer flebite e
Respirao, dispnia
espasmo venoso
Dores musculares
Arritmia cardaca
Dores musculares
Arritmia, elevao da onda T e parada cardaca
Vmitos, distenso peritoneal, polidipsia

Batatas e substitutos do sal
Parestesias, paralisia, confuso mental
No relatada.
DE TOXICIDADE
SINAIS E SINTOMAS
Descrita com infuso EV de 4,2 14,3 mEq/Kg/p em lactentes
tetania
Hiperfosfatemia pode levar hipocalcemia e subseqente
Hipertenso, arritmia e parada cardaca
Funo renal
Verduras de folha
No relatada
DE DEFICINCIA
disfuno plaquetria
Fagocitose e atividade bactericida, tombocitopenia e
Oxigenao tecidual e hemlise
Impedimento da transferncia de O2 das clulas do sangue
Hipoparatiroidismo, hipoglicemia, resistncia insulina
Dores sseas, osteomalcia, pseudofraturas, miopatias
Hipoclciria, acidose metablica
Taquicardia, diminuio da capacidade vital
doena heptica crnica
Disfagia, anorexia, piora da funo heptica nos pacientes com
Pruridos
Fraqueza muscular
Frutas (banana, laranja, ma)
Feijo
FONTES PRINCIPAIS
MINERAL
amndoas
Ovos, leguminosas, nozes e
Poliria
Dores sseas, fraturas, raquitismo, osteoporose,
FSFORO (P)
Nuseas, vmitos, paladar amargo, constipao
Diarria, perda de peso
Brcolis, couve, ovos
Bradicardia, hipotenso
Letargia, sonolncia, coma, anorexia, incoordenao motora, sede
Convulses, parestesias
Leite, iogurte, queijo
CLCIO (Ca)
Osteomalcia
DE TOXICIDADE
DE DEFICINCIA
FONTES PRINCIPAIS
MINERAL
SINAIS E SINTOMAS
13. Principais fontes alimentares de minerais e sinais e sintomas de deficincia e toxicidade
130
131
Administrao de doses > 1mgEV (cefalia, convulses, nusea,

vmitos, febre, suor, hipotenso e mesmo choque anafiltico)
Paladar metlico
Hepatomegalia, esplenomegalia
Hemossiderose
Hemocromatose
Alterao da funo cognitiva, cefalia, parestesia

Glossite, sensao queimao na lngua, cries
Taquicardia
Reduo da funo leucocitria
Fadiga
gua, chs
Carnes vermelhas e brancas,
FLOR (F)
ZINCO (Zn)
COBRE (Cu)
FONTES PRINCIPAIS
MINERAL
Dose fatal: 5-10g de fluoreto de sdio
Cefalia
Hipogonadismo, hipospermia e retadarmento da
Hipercolesterolemia e hiperuricemia
Oral quando dose > que 400 1000mg/d
Hemlise, coma, bronquite, laringite
dor abdominal
Anemia hemoltica, ictercia, doena de Wilson
leso na metfise, degenerao da elastina artica
Deteriorao mental, hiponatremia, retardo do crescimento,

queratinizao deficiente, despigmentao dos cabelos,
Anemia, leucopenia, e neutropenia

Feijo, lentilha
Nusea, vmitos e hemorragias gastrointestinal, diarria,
Valor plasmtico > 150g/dl indicativo de contaminao
Alopecia, leses de pele, alergia cutnea

Retardo do crescimento
Deficincia de cobre e anemia
Deficincias de imunidade, intolerncia glicose
Crnica:
Nuseas, vmitos, dores abdominais, gosto metlico
Paladar, falta de apetite

maturao sexual
Aguda:
Alteraes de comportamento, apatia
dos dentes
de Ca) no osso ou fluorose dental no perodo de formao
Excesso sanguneo depositado como fluorapatia (fluorofosfato
Corroso da mucosa
DE TOXICIDADE
No relatada
SINAIS E SINTOMAS
DE DEFICINCIA
Fgado, midos
germe de trigo
Cereais integrais, lentilha,
fgado, frutos do mar, ovos
Carnes vermelhas, fgado e

midos
Gema de ovo
Leguminosas, vegetais folhosos
verde-escuros, frutas secas
FERRO (Fe)
Susceptibilidade infeco
Intervalos prolongados de P-R, QRS e Onda T elevada

Hipocalcemia transitria
Confuso mental, convulso, ataxia, tremor, mudanas

na personalidade, anorexia
Nuseas, vmitos, diarria, dores abdominais
Taquicardia, arritimia
Alterao na presso sangnea
Vegetais folhosos verde

escuros e legumes
Frutas (figo, ma)
Cereais integrais
Nozes, amendoim
MAGNSIO (Mg)
Anemia hipocrmica
Cefalia, delrio, vertigem, sede

Parada respiratria
Oligria
Hipertenso
Eritema de pele

Enlatados
DE TOXICIDADE
SDIO (Na)
SINAIS E SINTOMAS
DE DEFICINCIA
Aguda:
Letargia, fraqueza progredindo rapidamente para coma e morte
Menos aguda:
Anorexia
Diarria
Oligria
Hipotenso
Fadiga
FONTES PRINCIPAIS
MINERAL
130
131
Administrao de doses > 1mgEV (cefalia, convulses, nusea,

vmitos, febre, suor, hipotenso e mesmo choque anafiltico)
Paladar metlico
Hepatomegalia, esplenomegalia
Hemossiderose
Hemocromatose
Alterao da funo cognitiva, cefalia, parestesia

Glossite, sensao queimao na lngua, cries
Taquicardia
Reduo da funo leucocitria
Fadiga
gua, chs
Carnes vermelhas e brancas,
FLOR (F)
ZINCO (Zn)
COBRE (Cu)
FONTES PRINCIPAIS
MINERAL
Dose fatal: 5-10g de fluoreto de sdio
Cefalia
Hipogonadismo, hipospermia e retadarmento da
Hipercolesterolemia e hiperuricemia
Oral quando dose > que 400 1000mg/d
Hemlise, coma, bronquite, laringite
dor abdominal
Anemia hemoltica, ictercia, doena de Wilson
leso na metfise, degenerao da elastina artica
Deteriorao mental, hiponatremia, retardo do crescimento,

queratinizao deficiente, despigmentao dos cabelos,
Anemia, leucopenia, e neutropenia

Feijo, lentilha
Nusea, vmitos e hemorragias gastrointestinal, diarria,
Valor plasmtico > 150g/dl indicativo de contaminao
Alopecia, leses de pele, alergia cutnea

Deficincia de cobre e anemia
Deficincias de imunidade, intolerncia glicose
Crnica:
Nuseas, vmitos, dores abdominais, gosto metlico
Paladar, falta de apetite

maturao sexual
Aguda:
Alteraes de comportamento, apatia
dos dentes
de Ca) no osso ou fluorose dental no perodo de formao
Excesso sanguneo depositado como fluorapatia (fluorofosfato
Corroso da mucosa
DE TOXICIDADE
No relatada
SINAIS E SINTOMAS
DE DEFICINCIA
Fgado, midos
germe de trigo
Cereais integrais, lentilha,
fgado, frutos do mar, ovos
Carnes vermelhas, fgado e

midos
Gema de ovo
Leguminosas, vegetais folhosos
verde-escuros, frutas secas
FERRO (Fe)
Susceptibilidade infeco
Intervalos prolongados de P-R, QRS e Onda T elevada

Hipocalcemia transitria
Confuso mental, convulso, ataxia, tremor, mudanas

na personalidade, anorexia
Nuseas, vmitos, diarria, dores abdominais
Taquicardia, arritimia
Alterao na presso sangnea
Vegetais folhosos verde

escuros e legumes
Frutas (figo, ma)
Cereais integrais
Nozes, amendoim
MAGNSIO (Mg)
Anemia hipocrmica
Cefalia, delrio, vertigem, sede

Parada respiratria
Oligria
Hipertenso
Eritema de pele

Enlatados
DE TOXICIDADE
SDIO (Na)
SINAIS E SINTOMAS
DE DEFICINCIA
Aguda:
Letargia, fraqueza progredindo rapidamente para coma e morte
Menos aguda:
Anorexia
Diarria
Oligria
Hipotenso
Fadiga
FONTES PRINCIPAIS
MINERAL
132
133
Overdose cutnea pode suprimir atividade da tiride
Encefalopatia metablica
Queijo, germe de trigo
SELNIO (Se)
ESTANHO (Sn)
Peixes e mariscos
VANDIO (Va)
Edema de pulmo e congesto hemorrgica
lipo-oxigenase do metabolismo do c. Araquidnico
Aumenta a agregao plaquetria por ativao da via
dos dentes
Unhas fracas, queda de cabelo, dermatite, alterao no esmalte
Colapso vascular perifrico e congesto vascular interna
Fadiga muscular
Mucosa gstrica de colorao vermelho-tijolo; vmitos

Degenerao pancretica, susceptibilidade ao cncer
Germe de trigo
e fragilidade dos eritcitos
Sensibilidade muscular, mialgia
Relatada com ingesto 1500g/dia
Fibrilao ventricular
Pneumoconiose benigna leve (por inalao de fumo)
Crescimento
Diarria, anorexia, bronquite e dermatite
Peixes, frutos do mar
Desconhecida
No relatada
No relatada
DE TOXICIDADE
SINAIS E SINTOMAS
No relatada
Associada exposio ao p de Cr hexavalente (Cr VI)
Midos: fgado e rim
Cogumelo, pimenta
Anormalidades sseas e de cartilagem
Cevada
SILCIO (Si)
(experimental)
DE DEFICINCIA
Anemia perniciosa com perda de Vit. B12
Glicosria
Hiperglicemia no jejum
[ Cr sanguneo ], metabolismo da glicose
Perda de peso
Quociente respiratrio
Liberao de cidos graxos livres prejudicada e hiperlipidemia
FONTES PRINCIPAIS
Cereais integrais
do mar
carnes, fgado, ovos, frutos
Alimentos ricos em Vit. B12:
Neuropatia perifrica
Carnes vermelhas
Resistncia relativa insulina e insulina circulante
Intolerncia glicose
Midos: fgado e rim
Esterilidade
MINERAL
COBALTO (Co)
CROMO (Cr)
Enriquecidos com iodo, causa irritabilidade e agressividade
Surdo mutismo endmico

Retardo neurofsico
Cretinismo endmico
Sal iodado
DE TOXICIDADE
Rara, pode ocorrer na ingesto acentuada de alimentos
Bcio endmico
\Peixes e frutos do mar
IODO (I)
SINAIS E SINTOMAS
DE DEFICINCIA
FONTES PRINCIPAIS
MINERAL
132
133
Overdose cutnea pode suprimir atividade da tiride
Encefalopatia metablica
Queijo, germe de trigo
SELNIO (Se)
ESTANHO (Sn)
Peixes e mariscos
VANDIO (Va)
Edema de pulmo e congesto hemorrgica
lipo-oxigenase do metabolismo do c. Araquidnico
Aumenta a agregao plaquetria por ativao da via
dos dentes
Unhas fracas, queda de cabelo, dermatite, alterao no esmalte
Colapso vascular perifrico e congesto vascular interna
Fadiga muscular
Mucosa gstrica de colorao vermelho-tijolo; vmitos

Degenerao pancretica, susceptibilidade ao cncer
Germe de trigo
e fragilidade dos eritcitos
Sensibilidade muscular, mialgia
Relatada com ingesto 1500g/dia
Fibrilao ventricular
Pneumoconiose benigna leve (por inalao de fumo)
Crescimento
Diarria, anorexia, bronquite e dermatite
Peixes, frutos do mar
Desconhecida
No relatada
No relatada
DE TOXICIDADE
SINAIS E SINTOMAS
No relatada
Associada exposio ao p de Cr hexavalente (Cr VI)
Midos: fgado e rim
Cogumelo, pimenta
Anormalidades sseas e de cartilagem
Cevada
SILCIO (Si)
(experimental)
DE DEFICINCIA
Anemia perniciosa com perda de Vit. B12
Glicosria
Hiperglicemia no jejum
[ Cr sanguneo ], metabolismo da glicose
Perda de peso
Quociente respiratrio
Liberao de cidos graxos livres prejudicada e hiperlipidemia
FONTES PRINCIPAIS
Cereais integrais
do mar
carnes, fgado, ovos, frutos
Alimentos ricos em Vit. B12:
Neuropatia perifrica
Carnes vermelhas
Resistncia relativa insulina e insulina circulante
Intolerncia glicose
Midos: fgado e rim
Esterilidade
MINERAL
COBALTO (Co)
CROMO (Cr)
Enriquecidos com iodo, causa irritabilidade e agressividade
Surdo mutismo endmico

Retardo neurofsico
Cretinismo endmico
Sal iodado
DE TOXICIDADE
Rara, pode ocorrer na ingesto acentuada de alimentos
Bcio endmico
\Peixes e frutos do mar
IODO (I)
SINAIS E SINTOMAS
DE DEFICINCIA
FONTES PRINCIPAIS
MINERAL
134
135
Cereais e pes integrais
MANGANS (Mn)
Osteoporose senil
ESTRNCIO (Sr)
Desconhecida
Desconhecida
LTIO (Li)
Gros
BORO (B)
CDMIO (Cd)
No relatada
Peixes e frutos do mar
Inibio de enzimas ATPases
DE DEFICINCIA
Capacidade de converso renal de vit. D2 a D3

Glicose, triglicrides e fosfolipdios heptico
Dose fatal = 350mg
Disfuno renal e pulmonar
Hipertenso
Reproduo
Crescimento
Desconhecida
Concentrao sangnea > 1,5mEq/litro
Induz riboflavinria
Causa: nuseas, vmitos, diarria, letargia
excedem 100g/dia
Ocorre quando concentraes de boro diettico
No relatada
DE TOXICIDADE
SINAIS E SINTOMAS
Pode ser provocada por inalao de gasolina
Cansao, fraqueza, letargia e insnia
Reabsoro renal de glicose e aminocidos

Ferro srico, heptico e esplnico
e genu valgum (na ndia)
Acmulo orgnico de molibdnio relacionado com hipercprica
associada com gota hiperuricmica
Consumo de dietas ricas em molibdnio, 10-15g/dia est
Anemia
de Parkinson em pessoas expostas [ ] de p de Mn
Esquizofrenia e desordens psiquitricas semelhantes doena
Crescimento
Taquipnia
Intolerncia a solues de aminocidos sulfurados
Metionina plasmtica e hipouricemia severa
Taquicardia
MERCRIO (Hg)
MINERAL
FONTES PRINCIPAIS
Legumes
CHUMBO (Pb)
Nuseas e vmitos
Midos: fgado e rins
MOLIBDNIO (Mo)
glutamato, isocitrato e maltato)

Letargia, desorientao, coma, cefalia
Legumes
Atividade de enzimas hepticas (glicose 6-Fosfato, lactato,
barba e crescimento lento destes e das unhas, dermatite.
hipocolesterolemia, mudana na colorao dos cabelos e
Um nico caso: nuseas e vmitos, perda de peso,
do esqueleto
DE TOXICIDADE
SINAIS E SINTOMAS
Modificaes nas estruturas celulares; deformaes especficas
DE DEFICINCIA
NQUEL (Ni)
Ervilhas, nozes
Frutas e vegetais folhosos
Gema de ovo
FONTES PRINCIPAIS
MINERAL
134
135
Cereais e pes integrais
MANGANS (Mn)
Osteoporose senil
ESTRNCIO (Sr)
Desconhecida
Desconhecida
LTIO (Li)
Gros
BORO (B)
CDMIO (Cd)
No relatada
Peixes e frutos do mar
Inibio de enzimas ATPases
DE DEFICINCIA
Capacidade de converso renal de vit. D2 a D3

Glicose, triglicrides e fosfolipdios heptico
Dose fatal = 350mg
Disfuno renal e pulmonar
Hipertenso
Reproduo
Crescimento
Desconhecida
Concentrao sangnea > 1,5mEq/litro
Induz riboflavinria
Causa: nuseas, vmitos, diarria, letargia
excedem 100g/dia
Ocorre quando concentraes de boro diettico
No relatada
DE TOXICIDADE
SINAIS E SINTOMAS
Pode ser provocada por inalao de gasolina
Cansao, fraqueza, letargia e insnia
Reabsoro renal de glicose e aminocidos

Ferro srico, heptico e esplnico
e genu valgum (na ndia)
Acmulo orgnico de molibdnio relacionado com hipercprica
associada com gota hiperuricmica
Consumo de dietas ricas em molibdnio, 10-15g/dia est
Anemia
de Parkinson em pessoas expostas [ ] de p de Mn
Esquizofrenia e desordens psiquitricas semelhantes doena
Crescimento
Taquipnia
Intolerncia a solues de aminocidos sulfurados
Metionina plasmtica e hipouricemia severa
Taquicardia
MERCRIO (Hg)
MINERAL
FONTES PRINCIPAIS
Legumes
CHUMBO (Pb)
Nuseas e vmitos
Midos: fgado e rins
MOLIBDNIO (Mo)
glutamato, isocitrato e maltato)

Letargia, desorientao, coma, cefalia
Legumes
Atividade de enzimas hepticas (glicose 6-Fosfato, lactato,
barba e crescimento lento destes e das unhas, dermatite.
hipocolesterolemia, mudana na colorao dos cabelos e
Um nico caso: nuseas e vmitos, perda de peso,
do esqueleto
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141
SOLOMON S.M., KIRBY D.F. The refeeding syndrome: A

review. JAPEN, p. 14-91,1991.
SOUTHGATE, D. A. T. The definition, analysis and
properties of dietary fiber. J Plant Food, v. 3, p. 9-19.
1978.
TERAPIA Nutricional Total: Uma Parte Integral do
Cuidado ao Paciente. 1 ed. Abbott Laboratories e
Federacin Latinoamericana de Nutricin Parenteral
y Enteral (FELANPE), 1997.
TEXAS Children Hospital. Introduction to TPN (Total
Parenteral Nutrition), 1991.
Nota importante
AS GESTANTES E NUTRIZES PRECISAM SER INFORMADAS QUE O

LEITE MATERNO O IDEAL PARA O BEB, CONSTITUINDO-SE A
MELHOR NUTRIO E PROTEO PARA O LACTENTE. A ME DEVE
SER ORIENTADA QUANTO IMPORTNCIA DE UMA DIETA
EQUILIBRADA NESTE PERODO E QUANTO MANEIRA DE SE
VASCONCELOS, F. A. Avaliao Nutricional de

Coletividades. Florianpolis: ed. da UFSC, 1993. p.
4-47.
PREPARAR PARA O ALEITAMENTO AO SEIO AT OS DOIS ANOS DE
VOBECKY J. S., VOBECKY J., MARQUIS L. The relation

between low fat intake and vitamin status in a free
living cohort of prescholers. Ann NY Acad Sci, p.
374 - 9. 1992.
EFEITOS NEGATIVOS SOBRE O ALEITAMENTO NATURAL. A ME
WAITZBERG, D. L. Nutrio Enteral e Parenteral na

Prtica Clnica. 2. ed. Rio de Janeiro: Atheneu,
1995. 642 p.
AO SEIO. ANTES DE SER RECOMENDADO O USO DE UM
IDADE DA CRIANA OU MAIS. O USO DE MAMADEIRAS, BICOS E

CHUPETAS DEVE SER DESENCORAJADO, POIS PODE TRAZER
DEVE SER PREVENIDA QUANTO DIFICULDADE DE VOLTAR A

AMAMENTAR SEU FILHO UMA VEZ ABANDONADO O ALEITAMENTO
SUBSTITUTO DO LEITE MATERNO, DEVEM SER CONSIDERADAS AS

CIRCUNSTNCIAS FAMILIARES E O CUSTO ENVOLVIDO. A ME DEVE
WATERLOW, J. C.; TOMKINS, A. M.; GRANTHAMMcGREGOR, S. M. Malnutricin ProticoEnergtica. Washinton, DC.: Organizacin
Panamericana de la Salud, 1996. 510p.
ZIEGLER, E. E.; FOMON, S. J. Fluid intake renal solute
load and water balance in infancy. J Pediatr, p. 78561, 1971.
ESTAR CIENTE DAS IMPLICAES ECONMICAS E SOCIAIS DO NO

ALEITAMENTO AO SEIO - PARA UM RECM-NASCIDO ALIMENTADO
EXCLUSIVAMENTE COM MAMADEIRA SER NECESSRIA MAIS DE
UMA LATA POR SEMANA. DEVE-SE LEMBRAR ME QUE O LEITE
MATERNO NO SOMENTE O MELHOR, MAS TAMBM O MAIS
ECONMICO ALIMENTO PARA O BEB. CASO VENHA A SER
TOMADA A DECISO DE INTRODUZIR A ALIMENTAO POR
MAMADEIRA IMPORTANTE QUE SEJAM FORNECIDAS AS
INSTRUES SOBRE OS MTODOS CORRETOS DE PREPARO COM
HIGIENE, RESSALTANDO-SE QUE O USO DE MAMADEIRA E GUA
NO FERVIDAS E DILUIO INCORRETA PODEM CAUSAR DOENAS.
OMS - CDIGO INTERNACIONAL DE COMERCIALIZAO DE
SUBSTITUTOS DO LEITE MATERNO. WHA 34:22, MAIO DE 1981.
PORTARIA N 2051 - MS DE 08 DE NOVEMBRO DE 2001 E
RESOLUO N 222 - ANVISA - MS DE 05 DE AGOSTO DE 2002.
142
143
SOLOMON S.M., KIRBY D.F. The refeeding syndrome: A

review. JAPEN, p. 14-91,1991.
SOUTHGATE, D. A. T. The definition, analysis and
properties of dietary fiber. J Plant Food, v. 3, p. 9-19.
1978.
TERAPIA Nutricional Total: Uma Parte Integral do
Cuidado ao Paciente. 1 ed. Abbott Laboratories e
Federacin Latinoamericana de Nutricin Parenteral
y Enteral (FELANPE), 1997.
TEXAS Children Hospital. Introduction to TPN (Total
Parenteral Nutrition), 1991.
Nota importante
AS GESTANTES E NUTRIZES PRECISAM SER INFORMADAS QUE O

LEITE MATERNO O IDEAL PARA O BEB, CONSTITUINDO-SE A
MELHOR NUTRIO E PROTEO PARA O LACTENTE. A ME DEVE
SER ORIENTADA QUANTO IMPORTNCIA DE UMA DIETA
EQUILIBRADA NESTE PERODO E QUANTO MANEIRA DE SE
VASCONCELOS, F. A. Avaliao Nutricional de

Coletividades. Florianpolis: ed. da UFSC, 1993. p.
4-47.
PREPARAR PARA O ALEITAMENTO AO SEIO AT OS DOIS ANOS DE
VOBECKY J. S., VOBECKY J., MARQUIS L. The relation

between low fat intake and vitamin status in a free
living cohort of prescholers. Ann NY Acad Sci, p.
374 - 9. 1992.
EFEITOS NEGATIVOS SOBRE O ALEITAMENTO NATURAL. A ME
WAITZBERG, D. L. Nutrio Enteral e Parenteral na

Prtica Clnica. 2. ed. Rio de Janeiro: Atheneu,
1995. 642 p.
AO SEIO. ANTES DE SER RECOMENDADO O USO DE UM
IDADE DA CRIANA OU MAIS. O USO DE MAMADEIRAS, BICOS E

CHUPETAS DEVE SER DESENCORAJADO, POIS PODE TRAZER
DEVE SER PREVENIDA QUANTO DIFICULDADE DE VOLTAR A

AMAMENTAR SEU FILHO UMA VEZ ABANDONADO O ALEITAMENTO
SUBSTITUTO DO LEITE MATERNO, DEVEM SER CONSIDERADAS AS

CIRCUNSTNCIAS FAMILIARES E O CUSTO ENVOLVIDO. A ME DEVE
WATERLOW, J. C.; TOMKINS, A. M.; GRANTHAMMcGREGOR, S. M. Malnutricin ProticoEnergtica. Washinton, DC.: Organizacin
Panamericana de la Salud, 1996. 510p.
ZIEGLER, E. E.; FOMON, S. J. Fluid intake renal solute
load and water balance in infancy. J Pediatr, p. 78561, 1971.
ESTAR CIENTE DAS IMPLICAES ECONMICAS E SOCIAIS DO NO

ALEITAMENTO AO SEIO - PARA UM RECM-NASCIDO ALIMENTADO
EXCLUSIVAMENTE COM MAMADEIRA SER NECESSRIA MAIS DE
UMA LATA POR SEMANA. DEVE-SE LEMBRAR ME QUE O LEITE
MATERNO NO SOMENTE O MELHOR, MAS TAMBM O MAIS
ECONMICO ALIMENTO PARA O BEB. CASO VENHA A SER
TOMADA A DECISO DE INTRODUZIR A ALIMENTAO POR
MAMADEIRA IMPORTANTE QUE SEJAM FORNECIDAS AS
INSTRUES SOBRE OS MTODOS CORRETOS DE PREPARO COM
HIGIENE, RESSALTANDO-SE QUE O USO DE MAMADEIRA E GUA
NO FERVIDAS E DILUIO INCORRETA PODEM CAUSAR DOENAS.
OMS - CDIGO INTERNACIONAL DE COMERCIALIZAO DE
SUBSTITUTOS DO LEITE MATERNO. WHA 34:22, MAIO DE 1981.
PORTARIA N 2051 - MS DE 08 DE NOVEMBRO DE 2001 E
RESOLUO N 222 - ANVISA - MS DE 05 DE AGOSTO DE 2002.
142
143
www.nestle.com.br/nutricaoinfantil
www.nestle.com.br/nutricaoclinica
SITES DE ACESSO RESTRITO A PROFISSIONAIS DE SADE ATRAVS DE SENHA
Informao destinada exclusivamente aos profissionais de sade
IMPRESSO NO BRASIL
144
993.64.02.19
ON.RO/OE

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MANUAL DE

SANDRA SANTOS VALOIS

Professora Assistente do Departamento de Pediatria.

Research Fellow in Pediatric Nutrition do Miami

Faculdade de Medicina - UFBA. Especialista em

Childrens Hospital. Miami - USA.

Gastroenterologia e Nutrio Infantil pela UNIFESP-EPM

Mestranda em Epidemiologia pela FAMED - UFBA

e especialista em Terapia Nutricional pela SBNPE.

Nutricionista-chefe da Unidade Metablica

Mestre e Doutoranda em Pediatria pela Escola Paulista

Membro do Servio de Terapia Nutricional

Coordenadora do Servio de Terapia Nutricional da

da Unidade Metablica Fima Lifshitz.

Unidade Metablica Fima Lifshitz.

TEREZA CRISTINA MEDRADO RIBEIRO

Coordenadora Mdica da Unidade Metablica

Mestre em Nutrio pela Escola de Nutrio - UFBA

Especialista em Nutrio Peditrica pela INTA - Chile.

Membro do Servio de Terapia Nutricional da

Nutricionista, membro do Servio de Terapia Nutricional

Unidade Metablica Fima Lifshitz.

da Unidade Metablica Fima Lifshitz.

Pediatra do Servio Mdico da Universidade

EDILENA MARIA VAZ DA SILVA

PATRCIA SILVA DE ALMEIDA

SANDRA SANTOS VALOIS

Professora Assistente do Departamento de Pediatria.

Research Fellow in Pediatric Nutrition do Miami

Faculdade de Medicina - UFBA. Especialista em

Childrens Hospital. Miami - USA.

Gastroenterologia e Nutrio Infantil pela UNIFESP-EPM

Mestranda em Epidemiologia pela FAMED - UFBA

e especialista em Terapia Nutricional pela SBNPE.

Nutricionista-chefe da Unidade Metablica

Mestre e Doutoranda em Pediatria pela Escola Paulista

Membro do Servio de Terapia Nutricional

Coordenadora do Servio de Terapia Nutricional da

da Unidade Metablica Fima Lifshitz.

Unidade Metablica Fima Lifshitz.

TEREZA CRISTINA MEDRADO RIBEIRO

Coordenadora Mdica da Unidade Metablica

Mestre em Nutrio pela Escola de Nutrio - UFBA

Especialista em Nutrio Peditrica pela INTA - Chile.

Membro do Servio de Terapia Nutricional da

Nutricionista, membro do Servio de Terapia Nutricional

Unidade Metablica Fima Lifshitz.

da Unidade Metablica Fima Lifshitz.

Pediatra do Servio Mdico da Universidade

EDILENA MARIA VAZ DA SILVA

PATRCIA SILVA DE ALMEIDA

Orientaes Prticas para a Seleo da Frmula ....................... 66

Consideraes iniciais ...................................................................................... 10

Diretrizes para Monitorizao da Nutrio Enteral ...................... 69

Terapia Nutricional Parenteral ............................................................ 71

Anamnese Clnica ............................................................................. 16

Vias de acesso .......................................................................... 72

Avaliao Antropomtrica ................................................................. 17

Necessidades Hdricas .............................................................. 73

Medidas Antropomtricas .......................................................... 17

Necessidades de Kcal e Protenas ............................................. 73

Grficos de Crescimento ........................................................... 19

Composio das Solues ........................................................ 74