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Diagnóstico Por Imagem - Completo PDF
Diagnóstico Por Imagem - Completo PDF
MEDICINA VETERINRIA
D536
APRESENTAO
Este caderno didtico tem por objetivo proporcionar um guia para o acompanhamento das
aulas de Diagnstico por Imagem, ministradas aos estudantes do Curso de Medicina
Veterinria da Universidade Federal de Santa Maria. No deve ser usado como nica fonte
de estudo, uma vez que a literatura existente rica e ampliar os horizontes do aluno em
busca de conhecimento.
SUMRIO
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CAPTULO I
INTRODUO RADIOLOGIA
HISTRICO
Wilhelm Conrad Roentgen nasceu em 1845 na Alemanha. Formou-se engenheiro
mecnico em Zurich, Sua, onde tambm obteve grau de doutor em 1869.
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Para absorver o calor nas ampolas de nodo fixo, evitando deteriorao do foco, as
mesmas apresentam um sistema de refrigerao, em geral, leo. J as ampolas de nodo
giratrio tm o foco preservado, por ser este bombardeado pelos eltrons em pontos
sucessivos, dissipando mais facilmente o calor (fig. 1.2).
DEFINIO DE RAIOS-X
So ondas eletromagnticas, semelhantes luz, diferindo no comprimento de
onda (). O comprimento de onda dos raios-X variam entre 100 e 0,01 (angstrom).
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Quanto maior o peso atmico, maior dificuldade tero os raios para ultrapassar o
material.
Ex: Radiografando-se uma rolha de cortia e um cilindro de chumbo com o mesmo
dimetro, a primeira ser atravessada pela radiao produzindo imagem
radiolucente (cinza escuro). J, o segundo, absorver a radiao, impedindo a
chegada da mesma ao filme, proporcionando imagem radiopaca (branca).
filme deve ser colocado no negatoscpio com a identificao para o lado esquerdo do
radiologista.
Em incidncias laterais, a marca deve ficar em local que no atrapalhe a imagem.
Ao negatoscpio, coloca-se a regio cranial do corpo do animal para a esquerda do
radiologista.
Quando radiografados os dois membros, a marca deve ser colocada no direito. Nada
impede que se coloque as letras D e E respectivamente.
PROTEO RADIOLGICA
Considerando-se que a radiao nociva sade, procura-se proteger ao mximo as
pessoas envolvidas no exame.
REQUISIO
Na solicitao do exame radiolgico importante que conste:
A identificao do paciente: Nome, idade,...
Descrio sucinta da histria clnica.
Especificao das estruturas a serem radiografadas.
Os cascos dos eqinos devem ser escovados e, se possvel, livres de ferraduras para
exame de 3 falange. Preencher os sulcos do casco (pode ser com massa de modelar).
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Atenta-se para:
Mudana de posio de um rgo ou parte dele. Ex: alas intestinais desviadas para
um lado, por tumorao na cavidade abdominal.
Variao no tamanho. Ex: cardiomegalia.
Variao no contorno ou forma. Ex: bexiga com divertculo.
Alterao na densidade. Ex: rarefao ssea.
Alterao na funo. Ex: Rim afuncional (evidenciado na urografia excretora).
Mudana na arquitetura. Ex: neoplasias sseas.
LAUDO RADIOLGICO
Na elaborao do laudo radiolgico descreve-se as alteraes observadas, emite-se o
diagnstico, se possvel, ou declara-se no haver alterao detectvel ao exame radiolgico,
nas estruturas avaliadas.
CAPTULO II
SISTEMA DIGESTRIO
CAVIDADE ORAL
Esta estrutura, primeira do sistema digestrio, em geral, avaliada atravs de exame
direto, dispensando raios-X. Recomenda-se que o clnico abra a boca do paciente, fazendo a
inspeo, em busca de leses na lngua, gengiva, palato, corpos estranhos entre os dentes,
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cries ou dentes quebrados ou frouxos. As estruturas sseas que limitam a cavidade oral,
dentes e periodonto, fazem parte do captulo de sistema sseo.
FARINGE
Nesta regio, deve-se analisar a anatomia da mesma (fig. 2.1), palato mole, epiglote
e hiides, levando em conta alterao de volume, continuidade ou densidade. importante
o conhecimento das estruturas normais, facilitando a identificao de alteraes, quando
presentes. Corpos estranhos, linfonodo aumentado e neoplasias so alteraes passveis de
serem detectadas ao exame radiogrfico.
ESFAGO
Esta estrutura estende-se da altura da 2 vrtebra cervical 10 torcica. Comea
dorsal traquia, passando para o lado esquerdo da mesma na poro cervical caudal, at a
entrada do trax, onde volta a ser dorsal, chegando ao abdome, onde se une ao crdia.
O esfago no distinguido ao exame radiogrfico simples, pois encontra-se,
normalmente, colapsado, no apresentando ar ou contedo em sua luz, determinando a
mesma densidade dos tecidos moles da regio do pescoo e do mediastino. Discreta poro
de ar (radiolucente) poder, eventualmente, ser observada na poro inicial do esfago.
Imagem que no deve se repetir em radiografias sucessivas.
ESOFAGOGRAMA
o exame contrastado do esfago para o qual usa-se contraste positivo, em geral,
sulfato de brio. Recomenda-se composto orgnico em caso de suspeita de soluo de
continuidade de parede do rgo.
As radiografias so efetuadas em posicionamento lateral, mais esclarecedor e dorsoventral ou ventro-dorsal, sendo estes ltimos de pouca ajuda pela sobreposio das
vrtebras.
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TCNICA RADIOGRFICA
Com auxlio de seringa administra-se, via oral, 5 a 10ml de sulfato de brio.
Imediatamente, coloca-se o paciente em decbito lateral sobre o filme e efetua-se a
radiografia. Nota: Sempre realizar o exame simples antes do contrastado, para avaliar o
padro da radiografia e descartar a presena de alterao detectvel sem contraste.
IMAGEM
Na ausncia de alteraes, o contraste passar imediatamente para o estmago,
deixando resduos entre as pregas do esfago, determinando imagem de linhas longitudinais
que se estendem at a entrada do abdome ou prximo a este ponto. A no deteco da
coluna de contraste, ou a visualizao da mesma at o tero mdio do trax, sem dilatao
do esfago, no caracteriza alterao. Isto se deve passagem livre e rpida do contraste
para o estmago (fig. 2.2 A).
No gato, no tero caudal do esfago, existem pregas transversais alm das
longitudinais, determinando uma imagem semelhante a espinha de peixe, quando
preenchidas por contraste (fig. 2.2 B).
ALTERAES
As alteraes de esfago classificam-se em intraluminais (ex: corpo estranho, fig.
2.3), intramurais (ex: ndulos de Spirocerca lupi, fig. 2. 6) ou periesofgicas (ex: neoplasia
adjacente ao esfago, fig. 2.5).
Sinais clnicos: dificuldade de deglutio, regurgitao e, eventualmente, tosse.
OBSTRUO ESOFGICA POR CORPO ESTRANHO
Os corpos estranhos podem ser radiopacos (Fig. 2.3), ou radiolucentes (Fig. 2.4). Os
primeiros so visualizados ao exame radiogrfico simples, j os ltimos necessitam de
esofagograma para sua identificao, quando haver interrupo parcial ou total da coluna
de contraste na trajetria do esfago, dilatando a luz do mesmo cranialmente ao corpo
estranho.
Os pontos onde mais freqentemente se instalam os corpos estranhos so: poro
terminal de esfago cervical (pela resistncia distenso na entrada do trax), anterior
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base do corao (pelas estruturas da regio) e na poro terminal do esfago (pela limitao
proporcionada pelos pilares do diafragma).
Figura 2.4 Imagens de corpo estranho radiolucente (setas) em esfago de um co. Exame simples (A) e
esofagograma (B).
COMPRESSO ESOFGICA
Pode ocorrer por aumento de volume de linfonodos mediastinais, hipertrofia ou
neoplasia de timo, ou massas adjacentes ao esfago (fig. 2.5).
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Figura 2.5 Massa comprimindo o esfago cervical (setas pretas). Exame simples (A) e esofagograma (B).
Contraste impedido de progredir livremente (seta branca).
RUPTURA DE ESFAGO
Quando ao exame radiogrfico simples for evidenciado ar nos tecidos adjacentes ao
esfago, deve-se suspeitar de ruptura ou perfurao do mesmo. Utiliza-se, ento, composto
orgnico para confirmar o diagnstico, o que ser demonstrado por extravasamento do
contraste para fora da luz esofgica.
DIVERTCULO ESOFGICO
No produz sinal clnico, a menos que seja muito grande. Pode ser congnito ou
adquirido. Aparece, ao esofagograma, como uma saculao.
ESOFAGITE
Diagnstico pouco comum pelo estudo radiogrfico. Pode levar a espessamento da
parede em casos crnicos ou demonstrar irregularidade nas pregas do esfago.
ESTENOSE ESOFGICA
Fibrose aps leso, tumorao na parede do esfago ou ndulos de Spirocerca lupi
(fig. 2.6) so as causas de estenose esofgica. Ocorre reduo da luz por espessamento da
parede.
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NEOPLASIAS
No so comuns em ces, sendo diagnosticadas, embora raramente, em gatos. A
imagem radiogrfica demonstra irregularidade da parede do esfago, evidenciada ao
esofagograma.
HRNIA DE HIATO
Esta alterao ocorre quando uma poro do estmago passa pelo hiato esofgico e
penetra no trax. A hrnia pode ser axial ou paraesofgica. A primeira ocorre quando parte
do estmago escorrega intermitentemente para o trax atravs do hiato. A segunda, quando
parte do estmago penetra no trax pelo hiato, lateralmente ao esfago.
INVAGINAO GASTRO-ESOFGICA
O estmago invagina para o interior do esfago e, eventualmente, leva junto poro
do duodeno, bao e pncreas, produzindo uma dilatao esofgica, que apresentar
densidade alterada na poro terminal. Ao esofagograma possvel visualizar o padro
pregueado da mucosa do estmago na luz do esfago. Observa-se, tambm, a ausncia de
qualquer imagem correspondente ao estmago na cavidade abdominal (fig. 2.7).
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MEGAESFAGO
Observa-se aumento da luz do esfago em toda a sua extenso, at a entrada do
abdome. s vezes dispensa o exame contrastado (fig. 2.9 A). Para preenchimento do rgo
dilatado, necessria uma quantidade de contraste bem maior que a recomendada para o
esofagograma (fig. 2.9 B). Megaesfago pode ser causado por acalasia ou tumor de crdia,
por exemplo.
Figura 2.9 Megaesfago em co. A- Exame simples demonstrando as paredes do esfago (setas) e
ar no interior. B- Esofagograma demonstrando quantidade insuficiente de contraste
devido grande distenso.
ABDOME
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Figura 2.10 Abdome normal de co. Incidncia lateral (A) e ventro-dorsal (B). Fgado (seta
longa preta), ala do intestino delgado (seta pequena branca), estmago (seta
grossa branca) e clon descendente com gases e fezes (seta grossa preta).
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Figura 2.11 Abdome normal de felino. Clon descendente (seta fina preta), fgado (seta
branca), rins sobrepostos na incidncia lateral e rim esquerdo na ventrodorsal (seta grossa preta).
GASTROGRAFIA OU GASTROGRAMA
o exame contrastado do estmago, sendo o sulfato de brio o meio de contraste
indicado rotineiramente. Diante de suspeita de perfurao de parede, este deve ser
substitudo por composto orgnico.
TCNICA:
Visando avaliao do estmago, indica-se jejum de 8 horas previamente ao exame,
se as condies do paciente o permitir. Presena de contedo no estmago aps jejum,
sugere obstruo ou espasmo de piloro.
Com auxlio de seringa, via oral, ou atravs de sonda diretamente no estmago,
administra-se o meio de contraste na dose de 5 a 12ml.kg -1 de peso do animal.
Imediatamente, efetua-se a primeira radiografia, para avaliar a passagem do contraste para
o duodeno (fig. 2.12), repetindo-se aos 5, 15, 20 e 60 minutos aps, avaliando-se as
imagens obtidas, at chegar ao diagnstico. Indica-se incidncias VD, lateral esquerda,
lateral direita e, se necessrio, DV e obliquadas.
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TORO GSTRICA
O estmago apresenta-se distendido por gases e / ou contedo alimentar e lquidos,
com o piloro deslocado de sua posio normal. Este quadro caracteriza emergncia, no
sendo indicado o uso de contraste.
DILATAO GSTRICA
O estmago apresenta-se distendido, permanecendo o piloro em sua posio normal
(fig. 2.13).
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TUMORES E LCERAS
Os tumores gstricos so raros em pequenos animais, j as lceras ocorrem,
especialmente, causadas pelo uso indiscriminado de antiinflamatrios. O diagnstico
radiolgico destas ltimas feito pela constatao de contraste preenchendo-as. No de
fcil visualizao devido s pregas gstricas que podem levar a erros. O mais indicado, para
o diagnstico definitivo, a endoscopia.
INTESTINO DELGADO
EXAME SIMPLES
As alas intestinais sero mais facilmente distinguidas ao exame radiolgico quando
apresentarem gs em sua luz ou contedo de densidade diferente dos tecidos adjacentes.
Gordura na cavidade peritonial, por ter densidade radiolgica diferente das vsceras,
proporciona distino entre as mesmas. Animais muito magros ou jovens, tm imagem do
abdome bastante homognea pela ausncia de gordura. Ainda, na presena de lquido livre
na cavidade, como em caso de ascite, peritonite, hemoperitnio, ou qualquer efuso
peritonial, haver uma opacificao homognea da imagem, dificultando ou impedindo
totalmente a distino de qualquer estrutura.
TRNSITO INTESTINAL
o exame contrastado das alas intestinais.
TCNICA
Aps preparo com jejum de 24 horas (gua sem restrio), efeito de laxante suave e
enema efetuado 6 horas antes do exame, administra-se via oral ou por sonda gstrica, o
sulfato de brio na dose de 8 a 12ml.kg -1 de peso do animal. Dependendo do quadro clnico,
como em casos de anorexia, em que o paciente j vem h dias sem se alimentar, o preparo
ser dispensado.
Da mesma forma vista na gastrografia, ao fim da administrao do contraste, efetuase a primeira radiografia, para observar a passagem do mesmo do estmago para o
duodeno. Repete-se a avaliao 15 minutos aps e uma hora, novamente, quando em
condies normais, todo o intestino delgado estar delineado pelo contraste. O trnsito
poder estar acelerado em caso de enterite, ou retardado pelo estresse do animal devido
manipulao. Trs horas aps a administrao do contraste, pode-se verificar a passagem
do mesmo ao clon e avaliar o esvaziamento do estmago.
Num paciente adequadamente preparado para o exame, o intestino apresentar
dimetro uniforme, superfcie mucosa relativamente lisa e parede fina, quando em
condies normais de sade (fig. 2.14 A e B).
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Figura 2.14 - Trnsito intestinal normal em co. A - Projeo ventro-dorsal. B -Projeo lateral.
ALTERAES
Os sinais clnicos incluem vmito, diarria, anorexia, perda de peso, desidratao,
dor abdominal e /ou melena.
OBSTRUO
A obstruo pode ser completa ou parcial. No primeiro caso, a imagem radiogrfica
demonstrar dilatao por gases ou contedo alimentar das alas intestinais, anteriores ao
ponto de obstruo (fig. 2.15). No segundo, no haver reteno significativa de gases,
podendo necessitar contraste para o diagnstico. Quando a causa for corpo estranho linear,
o contraste proporcionar imagem de franzimento da ala que o contm (fig. 2.16).
ENTERITE
Radiologicamente diagnosticada pela velocidade aumentada do trnsito intestinal (o
contraste passa muito rapidamente) e/ou por significativa quantidade de gases na luz
intestinal, demonstrada por radiolucncia. Irregularidade na superfcie da mucosa ou
estreitamento do lmen s ser observado em casos crnicos.
DIVERTCULO
Pode ser adquirido ou congnito, sendo mais comum o conseqente a corpo
estranho. Apresenta-se como uma saculao na parede da ala intestinal.
INTUSSUSCEPO
Poder produzir obstruo completa ou incompleta. A invaginao de uma poro
da ala em outra determina, eventualmente, uma imagem de uma estrutura tubular com
densidade gua, comparada por alguns autores a uma salsicha. Evita-se a administrao de
contraste, dando-se preferncia ao exame ecogrfico em lugar do contrastado. Quando
causar obstruo completa a imagem ser semelhante vista na figura 2.15.
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HRNIAS
As alas intestinais, com seu contedo gasoso ou com contraste, ou outros rgos,
como fgado, tero, estmago, sero visualizados fora da cavidade abdominal. Ex: Hrnia
diafragmtica (vsceras insinuadas no trax) (fig. 2.17 A), hrnia inguinal (na regio
inguinal) (fig. 2.17 B).
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Figura 2.17 Hrnia diafragmtica. A - Perda da linha do diafragma, presena de alas intestinais com
gases e estruturas radiopacas insinuadas no trax. B - Hrnia inguinal em uma cadela
prenhe. Corno uterino com fetos compe o contedo hernirio.
INTESTINO GROSSO
O intestino grosso inclui ceco, clon e reto. Este segmento do intestino facilmente
identificvel ao exame radiolgico por sua localizao, tamanho e contedo. O ceco no co,
com sua forma de C, cheio de gs, identificado no lado direito do abdome em projeo
VD. Nesta projeo, observa-se o clon ascendente no lado direito do abdome, clon
transverso, da direita para esquerda e descendente no lado esquerdo, descendo at o reto.
Este ltimo a estrutura intraplvica, localizada entre a superfcie ventral do sacro e o
assoalho da pelve em projeo lateral.
COLONOGRAFIA OU ENEMA BARITADO
o exame contrastado do intestino grosso.
TCNICA
As incidncias e o preparo so os mesmos do trnsito intestinal. aconselhvel a
sedao para evitar o desconforto do paciente. Seringa com bico ou sonda utilizada para
administrar o contraste no reto. A dose indicada de 5 a 12ml.kg -1 de peso. Imediatamente
efetuam-se as radiografias.
Para exame de duplo contraste, proporciona-se a eliminao do contraste positivo e
administra-se ar na mesma dose do primeiro. As paredes do clon delineadas pelo contraste
positivo so avaliadas para alteraes na mucosa e leses intramurais.
ALTERAES
So as mesmas que acometem o intestino delgado, mais megaclon e fecaloma (fig.
2.18 A), hrnia perineal (fig. 2.18 B), atresia anal (fig. 2.19) e intussuscepo leo-clica
(fig. 2.20).
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MASSAS TUMORAIS
Pode ocorrer o desenvolvimento de massas no abdome, as quais se originam em
qualquer rgo ou mesmo no mesentrio, o que difcil de especificar ao exame
radiogrfico. importante, diante de massas que ocupam grande parte do abdome (fig.
2.21), no confundir com efuso pleural, observando o limite que aquelas demonstram,
diferentemente das efuses que se distribuem por toda a cavidade. Incidncia VD auxilia a
localizao das massas, bem como incidncia lateral em estao, permite a observao do
lquido colecionado ventralmente nesta posio.
Figura 2.21 Massa no abdome (tumor no bao) e trax do mesmo paciente com metstases
pulmonares.
PNEUMOPERITNIO
Pode ocorrer como conseqncia de perfurao em alas intestinais (fig. 2.22).
Radiolucncia distribuda em toda a cavidade ser observada.
PNEUMOPERITONIOGRAFIA
o exame radiogrfico no qual se injeta ar ou xido nitroso na cavidade abdominal,
com a finalidade de melhor avaliar a superfcie serosa das vsceras.
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RGOS ANEXOS
PNCREAS
Este rgo no distinguido ao exame radiolgico. Quando aumentado de tamanho,
em geral por pancreatite ou tumor, poder aparecer como uma massa deslocando as
vsceras adjacentes. A ultra-sonografia aqui, bem como no bao, proporcionar
esclarecimento.
FGADO
Em projeo VD o fgado se apresenta na radiografia como uma estrutura de
densidade gua, homognea, na regio mais cranial do abdome, com forma convexa
limitada pelo diafragma e, irregularmente cncava em sua borda caudal, em contato com o
estmago, duodeno mais direita e rim direito. Em projeo lateral, este rgo apresenta
forma triangular, limitado pelo diafragma e parede abdominal ventral, tendo sua borda
caudal formando um ngulo bem definido, ultrapassando ligeiramente o ltimo arco costal
(fig. 2.10 e 2.11).
O fgado poder apresentar-se aumentado de tamanho (fig. 2.23), ultrapassando
significativamente o limite normal, perdendo o aspecto afilado de suas bordas, as quais
aparecem arredondadas. Exemplos de causas de hepatomegalia so neoplasias hepticas,
carcinoma de ducto biliar, cirrose em sua fase aguda,, intoxicao e congesto por
insuficincia cardaca direita. Deslocamento caudal das estruturas adjacentes auxiliam no
diagnstico. J, o fgado diminudo de tamanho, caracterstico de cirrose heptica. Com o
exame ultra-sonogrfico ser possvel avaliar-se o parnquima e os limites hepticos,
fazendo diagnstico o diferencial.
Figura
2.23
Imagem radiogrfica
hepatomegalia em co.
de
BAO
Apresenta-se na radiografia como estrutura triangular, com a mesma densidade do
fgado, situado no lado esquerdo do abdome, caudal ao estmago em projeo VD e
ventralmente em projeo lateral (fig. 2.24), sendo o decbito lateral direito preferencial,
pela posio tomada pelo rgo, determinando boa imagem. Poder estar aumentado de
tamanho quando o paciente estiver sob efeito de anestsico, perodo ps-vacinal ou em
casos patolgicos como linfossarcoma (fig. 2.21).
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Figura 2.24 Radiografia de abdome normal de co, com evidncia do bao (seta).
CAPTULO III
SISTEMA URINRIO
Este sistema compreende rins, ureteres, bexiga e uretra. Ao exame radiolgico
simples apenas rins e bexiga so visualizados, sendo que os primeiros so melhor
distinguidos das demais estruturas da cavidade abdominal, quando h gordura no
retroperitnio. A bexiga depende de seu contedo para ser identificada.
Para adequada avaliao do sistema urinrio necessrio o preparo do animal, que
consiste na limpeza do trato digestrio, sempre que as condies do paciente o permitir.
Os rins so mveis, usualmente identificveis na poro dorsal do abdome, em
projeo lateral, apresentando-se parcialmente sobrepostos (fig. 3.1). No posicionamento
VD observa-se que o rim direito se localiza mais cranialmente que o esquerdo. No co, os
rins tm, em mdia, 2,5 a 3,5 vezes o comprimento da 2 vrtebra lombar. No gato, 2 a 3
vezes o tamanho da 4 vrtebra lombar.
Os ureteres se estendem da pelve renal ao trgono da bexiga, na regio dorso caudal
desta, necessitando de meio de contraste para serem identificados radiologicamente.
A bexiga visualizada sobre o assoalho da cavidade abdominal caudal. medida
que se torna cheia, mais cranialmente se estende (fig.3.1).
A uretra no visualizada radiologicamente em condies normais, mas no canino
macho o osso peniano indica a posio terminal desta estrutura.
EXAMES CONTRASTADOS
UROGRAFIA EXCRETORA
a tcnica utilizada para melhor avaliao radiolgica das estruturas do sistema
urinrio. indicado preparo do paciente com dieta hdrica por 24 horas, laxante suave e, se
necessrio, enema morno 6 horas antes do exame, para limpeza completa do trato
digestrio. Para maior conforto do animal, o mesmo poder ser sedado, o que no
imprescindvel.
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Aps avaliao do preparo e fatores de exposio atravs do exame simples, iniciase o procedimento da urografia excretora: via endovenosa, administra-se composto
orgnico especfico para vias urinrias, em geral base de diatrizoato sdico e diatrizoato
de meglumina, na dose de 3ml.kg-1. Ao trmino da administrao do contraste efetua-se a
primeira radiografia, nas incidncias lateral e VD, seguindo-se de outras aos 2, 5 e 10
minutos. Neste exame observa-se primeiramente os rins opacificados, a seguir os ureteres
que aparecem como duas linhas radiopacas estendendo-se da pelve renal at o trgono da
bexiga, onde se inserem e, finalmente, esta ltima preenchida por contraste diludo na urina
(fig. 3.2).
Figura 3.1 Rins direito mais cranial e esquerdo, parcialmente sobrepostos (setas pequenas) e bexiga (seta
grande) de gato.
Figura 3.2 Urografia excretora, projeo lateral e VD evidenciando rins, ureteres e bexiga, esta
ltima com defeito de preenchimento causado por neoplasia.
PNEUMOCISTOGRAFIA
Ar ou xido nitroso na dose de 6 a 12ml.kg 1 injetado para o interior da bexiga via
cateter adaptado a uma seringa, at que o rgo esteja moderadamente distendido. Pode-se
recorrer a sedao em caso de manifestao de dor, visando conforto do paciente.
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CISTOGRAFIA
Contraste orgnico diludo a 5% em soluo fisiolgica e introduzido na bexiga
por meio de uma sonda uretral at que o rgo esteja moderadamente distendido, o que
requer em torno de 6 a 12ml.kg 1 (fig. 3.4 A e B).
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ALTERAES
RINS
DEFEITOS CONGNITOS
Entre os defeitos congnitos, cita-se a aplasia, a ectopia e a hipoplasia renal,
podendo ser este rim afuncional. Neste caso, o outro rim pode ser hipertrofiado para
compensar. Estas alteraes so melhor demonstradas pela urografia excretora.
HIDRONEFROSE
Usualmente, esta alterao ocorre por obstruo de ureter (fig. 3.5), que pode ser
conseqente a massas abdominais, clculos ou ligadura acidental em cirurgia. Ao exame
radiolgico o rim aparecer como uma grande massa radiopaca de contornos lisos.
CLCULO RENAL
Tambm chamado de urlito, visto como densidade radiopaca no interior da pelve
renal, algumas vezes preenchendo a mesma. Se os clculos forem radiolucentes, haver
necessidade de exame contrastado (urografia excretora) ou ultra-sonogrfico para
confirmao.
Nota: clculos radiopacos so compostos de fosfato triplo ou oxalato de clcio,
enquanto os radiolucentes so formados por urato de amnia ou de cistina.
RUPTURA RENAL
Diagnstico feito pela urografia excretora, onde haver extravasamento do
contraste.
NEOPLASIA
Poder ser observado aumento de tamanho do rim ou irregularidade no contorno.
CISTO RENAL
Usualmente causa distoro no contorno do rim. Por conter lquido no interior, o
cisto no se destaca do parnquima. Ultra-som o meio ideal para este diagnstico.
NEFRITE
Diagnosticada por outros meios que no o radiolgico. Rim pequeno e nodular
poder sugerir nefrite crnica ou rim terminal.
INFARTO RENAL
reas de infarto podero ser demonstradas como no funcionais urografia
excretora, isto , no opacificadas.
URETERES
Clculo, ruptura de ureter e hidroureter (fig. 3.5) so alteraes passveis de ocorrer,
sendo que estas ltimas so detectadas ao exame contrastado.
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BEXIGA
CISTITE
O meio de imagem indicado para este diagnstico o ultra-som, uma vez que a
mucosa vesical no distinguvel ao exame radiogrfico simples e mesmo cistografia ou
pneumocistografia, discreta alterao da mucosa poder ser imperceptvel.
CLCULOS
So comuns em ces. Se radiolucentes, podero depender de contraste negativo para
serem evidenciados. Neste caso, se apresentaro um pouco menos radiolucentes que o ar
(fig. 3.3). Quando radiopacos, so facilmente observveis (fig. 3.6). Nas fmeas comum a
presena de poucos clculos e grandes, j que os pequenos so facilmente eliminados
atravs da uretra curta. Nos machos observam-se clculos de todos os tamanhos e em
grande nmero pela dificuldade de serem eliminados, muitas vezes sendo evidenciados na
uretra, especialmente na base do osso peniano (fig. 3.6 B).
Em gatos, o meio de imagem mais indicado o ultra-som, uma vez que a maior
ocorrncia de cristais, difcil, se no impossvel, de serem observados na radiografia.
Eventualmente, se poder observar a trajetria da uretra do macho com acmulo de cristais.
NEOPLASIA
No visualizada ao exame simples. pneumocistografia aparecer como uma
massa radiopaca em contraste com a radiolucncia do ar administrado. cistografia a
imagem ser de uma massa menos radiopaca que o contraste positivo administrado (fig.
3.4), imagem semelhante obtida na urografia excretora (fig. 3.2).
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Figura 3.6 Clculos radiopacos na bexiga de um co. Clculos grandes na bexiga (A) e pequenos
preenchendo a bexiga e a uretra (B).
DIVERTCULO
Pode ser de origem traumtica ou ocorrer no ponto onde se fixava o raco no feto
(estrutura que proporciona comunicao entre a bexiga e o saco alantide). Poder no ter
nenhum significado clnico, a no ser em casos de cistite, onde o divertculo colecionar
sedimento, proporcionando recidivas.
RUPTURA
Perceptvel apenas ao exame contrastado, quando ser visualizado ar ou contraste
positivo livre na cavidade abdominal. Contraste positivo o mais indicado por ser mais
facilmente observado ao extravasar (fig. 3.7).
URETRA
CLCULOS
Podero ser observados na trajetria da uretra de ces e gatos machos, como j
comentado (fig. 3.6 B).
ESTENOSE
33
Fratura de osso peniano no co a causa mais comum desta alterao (fig. 3.8).
CAPTULO IV
SISTEMA REPRODUTOR
MACHO
PRSTATA
Na maioria das raas de ces e nos gatos, a prstata normal no ser identificada na
radiografia, ou o ser parcialmente. Localizada caudalmente bexiga, ao redor da uretra,
tem sua visualizao, nos ces, dependente do contedo da primeira, uma vez que esta puxa
a prstata para a frente, quando repleta (fig. 4.1). Se apresentar aumentada em casos de
neoplasia, prostatite ou hiperplasia prosttica benigna. S a ultra-sonografia ou outro meio
de auxlio ao diagnstico poder fornecer esclarecimento quanto ao diagnstico.
URETRA
Vista no sistema urinrio.
TESTCULOS
Devem ser investigados por outro meio que no o radiolgico.
34
FMEA
O tero consiste em colo, corpo e cornos, estes ltimos totalmente dentro do
abdome, enquanto o corpo tem parte no abdome e o restante na pelve. Os ovrios esto
localizados caudalmente aos rins. Estas estruturas, componentes do sistema reprodutor das
fmeas, no so identificveis ao exame radiogrfico quando em condies normais de
sade. Ultra-sonografia o meio de diagnstico por imagem indicado para avali-las,
embora, a radiografia possa ser utilizada na falta deste recurso.
PRENHEZ
Esta condio est entre os casos passveis de serem diagnosticados
radiograficamente. importante ter-se conhecimento da histria clnica da paciente, uma
vez que at em torno do 42 dia de gestao na cadela e 39 dia na gata, no haver
deposio de clcio no esqueleto dos fetos, podendo levar confuso com piometra que
ser discutida adiante. Aps a calcificao dos esqueletos, se poder visualizar cabea,
coluna e membros, sendo que, em condies normais, a coluna estar distendida ou
suavemente curvada (fig. 4.2) e o crnio apresentar continuidade em seu contorno, exceto
na regio da fontanela. A radiografia um meio confivel para a contagem do nmero de
fetos, sendo que para este fim, conta-se os crnios.
ALTERAES
OVRIOS
Quando os ovrios estiverem aumentados de tamanho, por exemplo, em caso de
tumorao, podero ser visualizados como massa densidade gua deslocando estruturas
adjacentes, embora o diagnstico no possa ser afirmado.
TERO
PIOMETRA
Esta alterao, bem como hemometra, mucometra ou hidrometra se caracterizam
35
por aumento do volume uterino, o qual apresenta-se como uma estrutura de densidade gua,
homognea, partindo da poro caudal do abdome em sentido cranial, variando de
tamanho, conforme o contedo do mesmo (fig. 4.3). Durante a involuo uterina ps-parto,
tambm se poder detectar aumento desta estrutura, podendo haver confuso se no for
conhecida a histria da paciente.
FETO MUMIFICADO
Aps a morte do feto, no havendo infeco, ocorrer reabsoro dos tecidos moles,
fazendo com que a estrutura ssea torne-se muito evidente. A coluna se apresentar
dobrada ou enrolada e possvel perceber sobreposio dos ossos do crnio (fig. 4.4 A).
Figura 4.4 Fetos mumificados (A) Seta aponta crnio com ossos sobrepostos. B- Feto
enfisematoso, caracterizado pela radiolucncia no interior e em torno do
mesmo.
FETO ENFISEMATOSO
Havendo infeco, os fetos mortos apresentaro reas de radiolucncia em seu
interior e ao redor, correspondente ao gs produzido (fig. 4.4 B). Havendo morte do
embrio e contaminao, poder ocorrer evidncia s de gs no interior do tero,
caracterizando fisometra (fig. 4.5)
36
PRENHEZ ECTPICA
Caracterizada pela localizao dos fetos fora dos cornos uterinos. A densidade dos
esqueletos se apresentar semelhante a dos mumificados.
DISTOCIA
Situao na qual o parto normal fica impedido. O exame radiolgico de grande
auxlio, demonstrando apresentao ou tamanho dos fetos, incompatvel com parto normal.
CAPTULO V
SISTEMA RESPIRATRIO
FOSSAS NASAIS
O sistema respiratrio inicia nas fossas nasais que, em condies normais,
apresentam ar em seu interior determinando radiolucncia e evidenciando os cornetos como
linhas radiopacas irregulares (fig. 5.1 A e 5.1 B).
As alteraes nesta estrutura, em geral, se constituem de tumoraes, como Sticker,
por exemplo (fig. 5.1 C).
LARINGE
a estrutura que se segue faringe (j estudada no sistema digestrio), sendo
identificada radiologicamente pela imagem da epiglote e, muito discretamente, das
cartilagens tiride, aritnide e cricide, contrastando com o ar contido na luz do rgo (fig.
2.1).
Calcificao da laringe ou deslocamento e compresso por massas adjacentes, so
alteraes passveis de serem diagnosticadas.
TRAQUIA
Estrutura tubular preenchida por ar, radiolucente, que se estende da laringe carina,
ponto onde se bifurca, originando os grandes brnquios. Ao penetrar no trax a traquia
inclina-se ventralmente em direo base do corao (fig. 5.4 A).
37
Figura 5.1 Fossas nasais de co sem alterao. Projeo fronto-mandibular (FM) (A) e lateral (L) (B).
Tumor de Sticker em fossa nasal de co (C). Observar a densidade aumentada (seta) e
destruio do vmer. Projeo MF.
ALTERAES
DESLOCAMENTO TRAQUEAL
Pode ocorrer por compresso por massas mediastinais (fig. 5.2) ou cervicais, ou por
aumento de tamanho do corao, podendo, s vezes, se tornar paralela coluna torcica
(fig. 6.1).
COLAPSO TRAQUEAL
O colapso traqueal usual ocorre no sentido ventro-dorsal, podendo se restringir
regio cervical ou torcica, sendo melhor visualizado em projeo lateral. Para evidenciar
o colapso traqueal cervical, a radiografia deve ser efetuada durante a inspirao. J, para
identificao do colapso da traquia torcica, a tomada radiogrfica deve ocorrer na fase
expiratria. Cuidado deve ser tomado ao posicionar o paciente, porque, se ocorrer excessiva
38
B
Figura 5.3 Trax de felino demonstrando pulmes e corao normais, em
projeo L (A) e DV (B).
39
Figura 5.4 Trax de co, projeo L (A) e DV (B) demonstrando pulmes e corao
normais. Aorta (seta branca), traquia (seta preta).
ALTERAES
PADRES RADIOLGICOS PULMONARES
Dependendo da afeco pulmonar, se observar padro pulmonar correspondente.
PADRO ALVEOLAR
produzido por fludos ou secrees que preenchem os espaos areos,
determinando imagem de manchas radiopacas nos pulmes ou radiopacidade
homogeneamente distribuda em todo o campo pulmonar. Pneumonia bacteriana (fig. 5.5),
hemorragia (fig. 5.6 A), edema pulmonar (fig. 5.9 A) e afogamento so exemplos de
afeces que proporcionam padro alveolar.
Como dito acima, em condies normais, os espaos areos apresentam-se
preenchidos por ar, determinando a imagem radiolucente dos pulmes, sem distino de
brnquios ou bronquolos. Em caso de doenas que determinam padro alveolar, os espaos
areos preenchidos por secreo, proporcionam densidade radiopaca, enquanto os livres de
secreo continuam com ar em seu interior, ficando sua imagem evidente, o que caracteriza
o broncograma areo ou aerobroncograma (fig. 5.6 B).
PADRO INTERSTICIAL
O parnquima pulmonar muito fino, predominando na radiografia a imagem
radiolucente do ar contido nos espaos areos. Quando alguma afeco faz com que o
parnquima se torne espesso ou edemaciado ou, ainda, com formaes nodulares, este
passa a ser evidente. Pneumonia viral, pneumonia mictica, edema intersticial (fase inicial
do edema pulmonar) e neoplasia ou metstases pulmonares, determinam o padro
intersticial, que poder receber uma classificao mais especfica, como intersticial linear
ou reticulado (fig. 5.7 A) e nodular (fig. 5.7 B), pela imagem que apresenta na radiografia.
40
Diante destas imagens que aparecem radiopacas sobre o campo pulmonar, os vasos, que
normalmente so evidentes, podem ficar indistingiveis.
B
41
Figura 5.7 Imagens radiogrficas de trax de ces demonstrando (A) padro intersticial reticulado e
(B) padro nodular.
PADRO VASCULAR
Os vasos pulmonares tm uma superfcie uniforme e um dimetro compatvel com o
tamanho do animal. Em alteraes que determinam congesto dos mesmos, como
cardiomiopatia e insuficincia da vlvula mitral, os vasos tornam-se ingurgitados e
tortuosos, determinando o chamado padro vascular aumentado (fig. 5.8 B). Quando, ao
contrrio, os vasos tornam-se menos calibrosos, como em caso de hipovolemia, tetralogia
de Fallot e desidratao, determinam o padro vascular diminudo.
PADRO BRONQUIAL
Os brnquios, assim como o parnquima pulmonar, no se distinguem na imagem
radiogrfica. Quando ocorrer espessamento da parede bronquial (fig. 5.8 A), como em
casos de bronquite crnica ou em animais muito velhos, esta se tornar evidente, como
estrutura radiopaca circular ou linear, conforme o corte, transversal ou longitudinal.
Figura 5.8 A- Imagem radiogrfica ampliada da regio do hilo pulmonar evidenciando o padro
bronquial (setas). B - Radiografia de trax demonstrando o padro vascular aumentado
(setas).
PNEUMONIA BACTERIANA
uma infeco que ocorre pelas vias respiratrias, instalando-se o agente na luz
destas vias, determinando produo de secreo. Neste caso o padro pulmonar ser o
alveolar (fig. 5.5 e 5.6 B), que se distribuir em todos os lobos ou, o que mais comum, em
maior concentrao a partir do hilo, podendo afetar um lobo mais que outros.
PNEUMONIA VIRAL
Este tipo de infeco determina um padro intersticial linear ou reticulado (fig. 5.7
A). Na fase inicial da doena ou quando tratada precocemente, possvel que no se
observe alterao pulmonar na radiografia. Outras vezes, bactrias oportunistas podem se
instalar nas vias areas de um pulmo j debilitado pela pneumonia viral, determinando um
padro misto na imagem radiogrfica, isto , intersticial e alveolar.
42
BRONQUITE
Esta alterao, quando crnica, determinar padro bronquial e/ou intersticial.
PNEUMONIA FNGICA
Neste caso, os pulmes apresentaro um padro intersticial nodular, que poder
levar confuso com metstases pulmonares de pequeno dimetro e em grande nmero.
Cultura de lavado traqueal e a histria do paciente (presena ou no de tumoraes em
outros rgos), auxiliaro no diagnstico.
EDEMA PULMONAR
Usualmente associado com insuficincia cardaca esquerda, determina o padro
pulmonar alveolar (fig. 5.9 A). Broncograma areo observado, em geral (fig. 5.6 B).
NEOPLASIA PULMONAR
Neoplasia pulmonar primria relativamente rara em ces. Pode ocorrer como um
ndulo nico ou multifocal, como o carcinoma bronquolo-alveolar multifocal. Outras
condies podem causar densidades nodulares solitrias, como abscesso, infarto, cisto ou
granuloma.
Metstases pulmonares se caracterizam por mltiplas densidades, com tamanhos
variados distribudas pelo pulmo (fig. 5.7 e 5.9 B). So identificveis radiologicamente a
partir de trs a 5mm de dimetro.
PNEUMOTRAX
Alterao, em geral, determinada por trauma, se caracteriza por ar no interior da
cavidade torcica, ao redor dos pulmes. possvel visualizar as bordas dos lobos
pulmonares devido retrao dos mesmos em relao parede costal e diafragma. Na
projeo lateral h um afastamento do corao em relao ao esterno. Isto se deve ao
espao proporcionado pelo colabamento pulmonar, fazendo com que o corao se desloque
(fig.5.10).
43
44
HRNIA DIAFRAGMTICA
O msculo diafragma no visualizado, mas constata-se a sua integridade pelo
limite bem definido entre cavidade torcica e abdominal, graas diferena de densidade
entre pulmes radiolucentes e fgado radiopaco.
Quando houver ruptura do diafragma, se desfar a presso negativa presente no
trax, fazendo com que as vsceras do abdome, como fgado, estmago ou alas intestinais,
sejam sugadas para o interior daquele, caracterizando a hrnia diafragmtica (fig. 5.12). Na
maioria das vezes ocorre um hemitrax, melhor identificado em projeo VD ou DV.
Caractersticas do hemitrax:
CAPTULO VI
CORAO E GRANDES VASOS
Para avaliar corao, as projees recomendadas so lateral direita e dorso-ventral,
com distncia foco-filme de 1m a 1,2m, para obter-se imagem proporcional do rgo em
relao ao trax. Esta distncia, aparentemente grande, se faz necessria por ser o corao
volumoso e, ainda, no centro do trax, levando a um aumento da imagem daquele. Em
pacientes de pequeno porte, a distncia foco-filme pode ser mantida em 90cm.
A imagem cardaca normal (fig. 5.4) em projeo DV apresenta a borda direita mais
arredondada e a esquerda mais aplainada. O eixo do corao dirigido para o lado
esquerdo, ficando a base do mesmo sobre a linha mdia e o pice esquerda desta. Em
projeo lateral, o pice cardaco toca ligeiramente ou nem alcana o esterno. Neste
posicionamento a traquia, componente do sistema respiratrio, que aparece como uma
estrutura radiolucente proveniente da regio cervical direcionando-se base do corao,
forma um ngulo agudo com a coluna torcica. O formato cardaco varia nas diferentes
raas, sendo mais estreito e posicionado mais verticalmente nas raas de trax profundo e
45
mais arredondado e em contato com o esterno nas raas de trax cilndrico. importante
lembrar que o chamado lado direito no corao dos animais, corresponde poro mais
cranial e ventral, enquanto o lado esquerdo, corresponde poro mais caudal e dorsal do
mesmo. Ces jovens, at em torno dos 6 meses, tm o tamanho cardaco maior em relao
ao trax, quando comparado aos adultos. O corao de gato (fig. 5.3) relativamente menor
que o de co e est posicionado mais obliquamente, dentro da caixa torcica.
Para avaliao cardaca pelo exame radiolgico, adota-se meios subjetivos como a
experincia do radiologista, considerando-se o tamanho do corao em relao ao trax, ou
meios objetivos como o mtodo de Buchanan e Bcheler no qual, com a imagem
radiogrfica obtida em projeo lateral, em decbito direito, mede-se o comprimento do
corao, da base, na borda ventral da carina, at o pice. Mede-se tambm a largura,
usando-se para isso uma linha perpendicular primeira, no ponto mais largo do corao.
Marca-se a borda cranial da 4 vrtebra torcica e, a partir da, ao longo da coluna torcica,
toma-se a distncia obtida nas mensuraes. Conta-se o nmero de vrtebras abrangidas. Se
somarem at 10,5 corpos vertebrais, considera-se normal o tamanho cardaco.
Ultrapassando este nmero, o corao ser considerado aumentado de tamanho. Nas raas
YorkshireTerrier e Malts, tem se percebido que esta frmula no confere resultado
fidedigno, j que 46,67% dos animais destas raas, sem sinais clnicos de alterao
cardaca, radiografados em experimento em andamento em nossa instituio, apresentaram
imagem cardaca que seria considerada aumentada.
Na imagem radiogrfica, em projeo lateral, a artria aorta aparece como uma
estrutura linear emergindo da parte superior da borda anterior cardaca, correndo paralela
coluna vertebral. A veia cava caudal ou posterior visualizada com o mesmo padro da
aorta, porm com menor dimetro, estendendo-se da imagem do trio esquerdo ao abdome.
Em projeo DV, estes vasos so pouco visualizados, podendo-se perceber o cajado artico
proeminente, cranialmente ao corao e, eventualmente, a sombra deste vaso sobre a
imagem cardaca.
ALTERAES
DILATAO CARDACA GENERALIZADA
Quando o corao apresentar aumento generalizado, isto , lado esquerdo e direito
afetados, o corao tomar maior poro da cavidade torcica (fig. 6.1). So caractersticas
desta alterao:
46
de D invertido (fig. 6.2 A). Na projeo lateral, a borda cranial do corao se apresentar
arredondada e a maior parte do ventrculo direito estar em contato com o esterno (fig. 6.2
B). Dilatao do trio direito geralmente est associada dilatao do ventrculo e desloca
a traquia dorsalmente.
Figura 6.3 Radiografia de trax de co evidenciando dilatao cardaca esquerda (A e B). Dilatao de
trio esquerdo (C).
Figura 6.4 Radiografia de trax de co evidenciando dilatao de artria pulmonar (A), hrnia
peritnio pericrdica (B e C).
EFUSO PERICRDICA
O corao apresenta-se globoso pela presena de lquido no interior do saco
pericrdico, conseqente a tumor, por exemplo (6.5).
48
CAPTULO VII
INTRODUO ULTRA-SONOGRAFIA
BASES FSICAS DO ULTRA-SOM
Um aparelho de ultra-sonografia (ecografia) composto por um transdutor, tambm
conhecido por sonda ou probe, um monitor e um software. O transdutor contm um cristal
(ou cristais) piezoeltrico que vibra ou pulsa ao receber impulso eltrico, emitindo ondas de
ultra-som. Em ntimo contato com a pele do paciente, o som atravessa as diferentes
interfaces biolgicas do mesmo as quais emitem eco que captado pelo prprio transdutor.
A onda sonora (eco) captada transformada em pulso eltrico, determinando imagem em
pontos sucessivos na tela do aparelho. A profundidade que o som alcana depende da
freqncia do transdutor.
FREQUNCIA
definida como o nmero de vezes que uma onda repetida (ciclos) por segundo.
Freqncia de milhes de ciclos/s tem um curto comprimento de onda (essencial para uma
boa resoluo da imagem).
20 000 ciclos/s - 20 kHz (audvel pelo ouvido humano)
1 ciclo /s - 1 Hz
1 000 ciclos/s - 1 kHz
1.000.000 ciclos/s - 1 MHz
49
CRANIAL
CAUDAL
CRANIAL
CAUDAL
B
DORSAL
Figura 7.1 A e B Orientao do transdutor correspondente imagem do plano sagital do
paciente.
50
VENTRAL
LADO DIREITO
LADO DIREITO
DORSAL
B
Figura 7.2 A e B Orientao do transdutor correspondente imagem do plano
transversal do paciente.
ARTEFATOS
REVERBERAO: Imagem de linhas ecognicas sucessivas, paralelas superfcie
da pele, determinadas pela repetio do eco devido a ar ou gs na trajetria do ultra-som
(fig. 7.3 A e B).
- Reverberao externa: quando o contato entre o transdutor e a pele no total,
determinando a imagem de reverberao desde o topo da imagem ecogrfica.
- Reverberao interna: determinada por gases no interior do corpo do paciente.
clon
Figura 7.4 - Sombra acstica suja causada por gases em clon (A) e limpa, causada por
clculo vesical (B) - setas brancas.
51
B
A
Figura 7.5 A e B Reforo acstico posterior (setas).
52
VL
Figura 8.1 (A) Bao normal (seta). VL: veia lienal. (B) Neoplasia esplnica em co. Aspecto rendado.
FGADO
53
O fgado o maior rgo do abdome, tornando seu completo exame mais difcil.
Um achado normal por ultra-som, no exclui doena heptica.
ANATOMIA SONOGRFICA NORMAL DO FGADO
Em ces, o fgado formado por quatro lobos: lobo esquerdo (subdivide-se em
sublobo medial e lateral), lobo quadrado, lobo direito (subdivide-se em sublobo medial e
lateral) e lobo caudato. A vescula biliar se localiza, quando repleta, entre o lobo medial
direito e o quadrado, no 7o espao intercostal na regio ventrolateral direita.
A dimenso ecogrfica do fgado normal varivel. Em ces e gatos de pequeno
porte o fgado pode ser visibilizado mais facilmente pela localizao subcostal. Em ces de
trax profundo o exame deve ser realizado entre os ltimos 3 a 4 espaos intercostais.
A superfcie cranial do fgado est delimitada por uma linha ecognica que
representa o diafragma (fig. 8.2). O padro sonogrfico normal de ecotextura homognea
mais grosseira que do bao, contornos lisos e margens de ngulos agudos. A ecogenicidade
heptica avaliada atravs da comparao com os rgos de referncia (rins e bao).
Normalmente levemente hiperecognica em relao ao crtex renal e hipoecognica em
relao ao bao.
A avaliao do tamanho heptico subjetiva. O aumento da distncia entre o
estmago e o diafragma, a presena dos lobos hepticos ultrapassando os limites do gradil
costal ou o deslocamento caudal do rim direito, indicam hepatomegalia.
A ultra-sonografia heptica est indicada diante de ictercia e quando h suspeita de
ruptura de diafragma, hepatomegalia, ascite, pesquisa de metstase e para monitorar a
evoluo de doenas hepticas crnicas.
A vescula biliar possui parede hiperecognica que pode medir de 1 a 5mm de
espessura. Normalmente o contedo anecognico (fig. 8.2 A). A lama biliar um achado
comum nos animais obesos, idosos, sedentrios ou endocrinopatas (fig. 8.2 B).
VB
Figura 8.2 (A) Fgado canino normal. VB: vescula biliar. Linha do diafragma (seta). (B)
Vescula biliar com lama (seta).
Obstruo de vias biliares: nos processos mais avanados pode-se observar uma
dilatao da vescula biliar e regio de colo alargada e tortuosa (fig. 8.3 A). Achados
sonogrficos normais no descartam a ausncia de obstruo.
54
Figura 8.3 (A) Obstruo biliar, duto dilatado (seta ). (B) Espessamento da parede da vescula biliar (seta).
Figura 8.4 Imagem ecogrfica de regio heptica. (A) Cirrose heptica e presena de lquido livre no
abdome. (B) Colangiohepatite. Seta aponta vescula biliar com parede irregular e espessada.
55
56
Figura 8.6 Sonograma evidenciando a parede de estmago (A) e alas intestinais(B) com lquido intraluminal.
IDENTIFICAO DAS CAMADAS DA PAREDE (do lmen para fora) (fig. 8.7
A e B):
A presena de lquido intraluminal pode favorecer a avaliao da parede gstrica.
A.
Superfcie mucosa: linha hiperecognica
B.
Mucosa: hipoecognica
C.
Submucosa: hiperecognica
D.
Muscular prpria: hipoecognica
E.
Subserosa/serosa: hiperecognica
Figura 8.7 (A) Parede do estmago normal de co. Pregas gstricas (setas). (B) Plano longitudinal do
duodeno identificando as camadas. (FONTE: CARVALHO, 2004).
57
Figura 8.8 - Imagem do corte transversal de intussuscepo (alvo), (A) em um gato e (B) em um co.
58
ovariana). Nas demais fases estrais, h crescimento dos folculos que deixam a
ecogenicidade dos ovrios heterognea (diferindo da ecogenicidade dos tecidos adjacentes),
facilitando sua identificao.
Sua forma varivel, medindo 1cm nas gatas e 2cm nas cadelas, aproximadamente.
Localizam-se prximos ou em contato com o plo caudal do rim correspondente.
ALTERAES OVARIANAS
As alteraes usualmente detectadas nos ovrios so: neoplasias, cistos ovarianos e
granulomas por fios de sutura.
Os cistos ovarianos possuem aspecto cavitrio. Apresentam-se como estruturas
arredondadas, anecognicas com reforo acstico posterior. Podem ser nicos ou mltiplos
e estar presentes em um ou ambos os ovrios. Ovrios policsticos (fig. 8.9) se caracterizam
por estruturas csticas anecognicas que podem aparecer separadamente ou como um nico
cisto, por no se perceber os limites de cada um e aumentar o tamanho ovariano.
As neoplasias so classificadas de acordo com sua origem embriolgica.
Sonograficamente possuem aparncia varivel, mas na rotina tem-se visto tumores com
aspecto de muitos cistos com septao fina entre eles. Pode tomar grandes propores,
ocupando considervel poro do abdome.
ALTERAES PS-OVARIECTOMIA:
Granulomas por fio de sutura: decorrem da reao ao fio. Normalmente so
heterogneos, com contornos irregulares ou pouco definidos.
Hidronefrose ou pionefrose: alteraes renais conseqentes a falhas no
procedimento cirrgico, como incluso acidental do ureter no momento de ligar o pedculo
ovariano durante a operao.
Figura 8.9 - Ovrio normal, hipoecognico em relao aos tecidos adjacentes (A) e com aspecto
multicavitrio (B).
TERO
A ultra-sonografia tem importante papel na avaliao uterina principalmente em
doenas de grande ocorrncia como a piometra. Na gestao contribui para o diagnstico
precoce, viabilidade fetal e estimativa aproximada da idade gestacional.
59
GESTAO
Diagnstico precoce de gestao, monitorao da fmea prenhe, idade gestacional
aproximada e viabilidade fetal so informaes que o exame ultra-sonogrfico fornece.
A gestao das cadelas dura em mdia 64 dias 1, enquanto a gestao de gatas
varia de 64-68 dias. Em gatas, devido ovulao ser induzida pela cobertura, a data do
incio da gestao mais precisa.
60
61
Figura 8.11 (A) Vescula gestacional. Aproximadamente 24 dias de gestao. (B) Medida do
dimetro do saco gestacional (DSG).
Cadelas com mais de 40 dias de gestao (variao de 3 dias): (Fig. 8.12 A e B)
IG = (15 x DBP) + 20
IG = (7 x DTA) + 29
IG = (6 x DBP) + (3 x DTA) + 30
62
A
B
Figura 8.12 (A) Dimetro biparietal (DBP). (B) Dimetro traco-abdominal (DTA).
63
Testculos ectpicos: os testculos podem ficar retidos no tecido subcutneo prescrotal, na rea inguinal ou no abdome. Sonograficamente podem ter aparncia
normal, atrofiada ou alterada. Testculos atrofiados se caracterizam pela diminuio de
tamanho, ecogenicidade normal a diminuda e preservao das caractersticas da
arquitetura interna. A neoplasia se apresenta com aumento testicular e formao de
massa abdominal complexa.
Orquite e epididimite: a inflamao do testculo e epiddimo, respectivamente. O
testculo inflamado apresenta-se hipoecognico e com contorno irregular. O epiddimo
pode demonstrar reas hipoecognicas ou hiperecognicas, com ou sem
mineralizaes.
Neoplasias testiculares representam o segundo tipo mais comum de tumor em ces
idosos. A aparncia sonogrfica variada.
PRSTATA
ANATOMIA ULTRA-SONOGRFICA NORMAL DA PRSTATA
A prstata se localiza na poro retroperitoneal que circunda a uretra, na regio do
colo da bexiga. Em ces bilobulada e seu tamanho variado, medindo de 1,3 a 3cm nos
trs planos (largura/ comprimento e espessura). Nos ces castrados, o tamanho da prstata
est diminudo e os lobos prostticos no so distinguveis.
No gato a prstata recobre a uretra dorsolateralmente. Seu comprimento de
aproximadamente 1cm e possui pouco significado clnico.
Sonograficamente se apresenta com parnquima de ecogenicidade homognea e
hipoecognica em relao aos tecidos adjacentes, h simetria dos lobos e bordos lisos (fig.
8.15 A).
64
ALTERAES PROSTTICAS
HPB (hiperplasia prosttica benigna): a alterao de prstata mais comum em ces,
principalmente com mais de 6 anos de idade. Ultra-sonograficamente h
prostatomegalia, parnquima homogneo, podendo ser visibilizadas estruturas csticas
mltiplas e difusas.
Cistos prostticos: so reas cavitrias focais ou multifocais, com contedo hipo ou
anecognico, correspondente a fluido.
Prostatite bacteriana: Na infeco aguda o exame ecogrfico mostra reas cavitrias
preenchidas por lquido com imagem hipoecognica, resultante de abscesso.
Neoplasias: os achados sonogrficos incluem parnquima heterogneo (fig. 8.15 B),
reas hiperecognicas focais ou difusas sugestivas de mineralizao.
Figura 8.15 (A) Imagem de prstata normal com limites ntidos (setas) e uretra
prosttica evidente (linha anecognica). (B) Prstata com parnquima
heterogneo e contorno irregular. Neoplasia prosttica.
SISTEMA URINRIO
A ultra-sonografia do trato urinrio permite a avaliao da forma, do contorno, da
dimenso e da arquitetura interna dos rgos que o compem.
RINS
Os rins so rgos retroperitoneais circundados por tecido adiposo.
ANATOMIA ULTRA-SONOGRFICA NORMAL DOS RINS
O rim direito localiza-se na fossa renal do lobo caudato do fgado e mantm
proximidade com a adrenal direita, lobo direito do pncreas e duodeno descendente
enquanto o rim esquerdo relaciona-se grande curvatura do estmago, bao, lobo esquerdo
65
do pncreas e adrenal esquerda. Externamente so revestidos por uma cpsula fibrosa que
produz eco brilhante quando o feixe sonoro incide perpendicularmente. Possui a cortical
ecognica, a medular (poro mais interna) hipoecognica em relao quela e uma regio
mais central correspondente pelve renal que hiperecognica. Na regio do hilo so
observveis a veia e a artria renais e o ureter (fig. 8.16 A). A dimenso renal em ces est
relacionada ao peso, tamanho e condio corprea. Porm, dimenses entre 6,0-9,0cm so
consideradas normais em eixo longitudinal. A simetria dos rins um dado mais til. Felinos
tm o comprimento renal variando entre 3,8-4,4cm em plano longitudinal.
A avaliao da relao crtico-medular, bem como a ecogenicidade cortical que
comparada com fgado e bao, servem para indicar alteraes renais.
A ultra-sonografia do trato urinrio indicada quando h dor na regio renal,
hematria, suspeita de massa abdominal ou doena policstica, infeco urinria recidivante
ou quando a funo do rim est ausente na urografia excretora ou alterada em dados
laboratoriais. A funo renal no est correlacionada com o tamanho ou ecogenicidade dos
rins.
ALTERAES DIFUSAS DO PARNQUIMA RENAL
A ecogenicidade cortical pode encontrar-se aumentada em patologias como nefrite,
necrose, amiloidose, nefrocalcinose (fig. 8.16 B) e doenas renais terminais. Em felinos o
aumento da ecogenicidade cortical tambm est relacionado a linfossarcoma difuso,
peritonite infecciosa felina (PIF) ou pode ser considerado normal em gatos castrados. O
diagnstico diferencial feito atravs de biopsia renal.
Dioctofimose: causada pelo verme Dioctophyma renale, afeta principalmente o rim
direito. Distoro anatmica do rim e presena de vrias estruturas circunscritas ou lineares
hiperecognicas com contedo anecognico podem sugerir a presena do verme (fig. 8.17
A).
Figura 8.16 Imagem de rim de co sem alterao em corte longitudinal (A). Hiperecogenicidade da
cortical renal indicando nefropatia (B).
66
doena policstica renal mais comum em gatos da raa Persa sendo identificada como
doena autossmica dominante (fig. 8.17 B).
Figura 8.17 (A) Dioctophyma renale em rim direito de co. (B) Rins policsticos em felino.
67
NEOPLASIAS
Em ces e gatos a metstase renal mais freqente que o tumor primrio. Leses
focais com menos de 1cm podem no ser visibilizadas. A ecogenicidade varivel, sendo a
biopsia renal indicada para o diagnstico definitivo.
ALTERAES DE PELVE RENAL
HIDRONEFROSE
a causa mais comum de aumento renal. Caracteriza-se pela dilatao do sistema
coletor, secundariamente obstruo. Sonograficamente a arquitetura interna do rgo
afetada em maior ou menor grau, dependendo da durao da obstruo. Em estgios
avanados da doena, os rins podem apresentar-se como um saco de contedo
hipoecognico ou anecognico. (fig. 8.19 A e B).
Figura 8.19 Hidronefrose (A) e (B), pelve renal (P). Em B ocorreu grande destruio do
parnquima.
BEXIGA
A ultra-sonografia de bexiga deve ser feita com a mesma distendida por contedo.
ANATOMIA ULTRA-SONOGRFICA NORMAL DA BEXIGA
Com o animal em decbito dorsal, a bexiga visibilizada cranialmente pelve.
utilizada como janela acstica para avaliao de estruturas adjacentes como clon, tero,
prstata e linfonodos ilacos.
A bexiga normal apresenta-se como uma estrutura de forma piriforme, com
contedo anecognico (urina) (fig. 8.20 A), podendo tornar-se deformada por estruturas
vizinhas (fig. 8.20 B). A parede observada como uma camada dupla hiperecognica,
separada por uma linha hipoecognica. A camada interna (mucosa) deve ser lisa e contnua.
A espessura normal da parede vesical varia de 0,1 a 0,5cm nos ces e de 0,13 a 0,17cm nos
gatos e deve ser considerada com uma distenso moderada.
68
Figura 8.20 (A) Bexiga normal. (B) Distoro no formato da bexiga causado pela presena de tero com
contedo.
ALTERAES DA BEXIGA
CISTITE
Caractersticas como irregularidade na camada mais interna da bexiga e
espessamento da parede com presena de sedimento podem ser observadas (fig. 8.21 A). O
ato de sacudir o contedo vesical com o transdutor (balotamento), promove movimento do
contedo com formao de redemoinhos compostos de pontos hiperecognicos flutuantes
(fig. 8.21 B). A cistite aguda pode no causar alteraes sonogrficas na parede vesical.
Figura 8.21 (A) Parede vesical espessa. Cistite. (B) Sedimento vesical aps balotamento.
CLCULO VESICAL (UROLITASE)
Os clculos urinrios possuem forma e tamanho variados (2mm a 10cm). Causam
obstruo urinria ou leso traumtica na mucosa. Machos so mais acometidos por
possurem uretra mais longa e estreita. Sonograficamente os clculos so visveis
independentemente do tamanho e da composio. So observados como estruturas
hiperecognicas que produzem sombra acstica (fig. 8.22).
NEOPLASIA
Os tumores se apresentam como espessamentos focais de parede que se estendem
para o lmen vesical ou de forma difusa que causam espessamento uniforme e generalizado
69
da parede, similar cistite crnica. O papiloma a neoplasia benigna mais comum. Ultrasonograficamente apresenta-se como formao ecognica homognea.
COGULOS
Geralmente ocorrem aps traumas, neoplasias, infeces ou alteraes sangneas.
Sonograficamente so irregulares, no formam sombra acstica e tm ecogenicidade mista.
Podem ser mveis ou aderidos parede vesical.
URETERES
ANATOMIA ULTRA-SONOGRFICA NORMAL DOS URETERES
Os ureteres normalmente no so visibilizados ecograficamente devido ao seu
pequeno dimetro. Sua poro abdominal adjacente ao msculo psoas.
ALTERAES URETERAIS
HIDROURETER OU DILATAO URETERAL
Obstruo por ligaduras acidentais durante a ovrio-histerectomia e compresses
tumorais so as causas mais comuns de dilatao. Ecograficamente o ureter dilatado
apresenta-se com paredes bem definidas e tortuosas que podem ter luz de 2-3cm de
dimetro. A sobreposio de alas intestinais com gs pode impossibilitar a visibilizao do
trajeto total dos mesmos.
URETER ECTPICO E RUPTURA DE URETER
So mais facilmente identificados pelo exame de urografia excretora.
PNCREAS
ANATOMIA ULTRA-SONOGRFICA NORMAL DO PNCREAS
O pncreas situa-se adjacente curvatura maior do estmago, duodeno, clon
ascendente e transverso. Sua caracterstica isoecica gordura circundante dificulta sua
visibilizao, sendo pesquisado em sua topografia habitual (fig. 8.23). A administrao via
70
CAPTULO IX
INTRODUO RADIOLOGIA SSEA E ARTICULAR
A radiografia um exame complementar essencial para o estudo das afeces que
acometem tanto o sistema sseo quanto articular. Alm de fornecer informaes
diagnsticas permite acompanhar a evoluo do caso clnico. Algumas afeces necessitam
de um razovel tempo para se manifestarem radiologicamente, at que as reaes sseas
71
72
Idade de Fuso
4-7 meses
10-13 meses
6-8 meses
6-11 meses
8-12 meses
6-10 meses
8-12 meses
5-7 meses
4-5 meses
5-6 meses
1-2 anos
8-10 meses
7-11 meses
8-11 meses
6-11 meses
8-11 meses
6-12 meses
8-12 meses
7-11 meses
3-8 meses
na mineralizao, o que pode ser referido como esclerose ssea na imagem radiogrfica.
OSTEFITOS: so proliferaes sseas em forma de espculas.
OSTETE: uma reao inflamatria do osso sem o envolvimento da medular.
PERIOSTITE: uma reao inflamatria do peristeo determinando irregularidade
em sua superfcie.
EXOSTOSE: uma proliferao ssea mais acentuada que a periostite podendo ser
lisa (estacionria) ou irregular (proliferativa).
OSTEOMIELITE: um processo inflamatrio e ou infeccioso com envolvimento
da cortical e medular, decorrente de ferimentos de origem traumtica, cirrgica ou via
hematgena. Radiograficamente observa-se lise e esclerose ssea, com perda do padro
trabecular normal e reao periosteal.
LUXAO: o deslocamento completo entre as superfcies articulares.
SUB-LUXAO: o deslocamento parcial entre as superfcies articulares.
FRATURA: a soluo de continuidade de uma estrutura ssea.
ANQUILOSE: a fuso de duas ou mais estruturas sseas, podendo ser provocada
por reao inflamatria e / ou infecciosa, ou induzida cirurgicamente por artrodese.
TRINGULO DE CODMAN: ocorre em processos neoplsicos e inflamatrios,
quando h leso com destruio de cortical, elevao do peristeo e neoformao
subperiosteal, determinando um ngulo.
PROJEES
Para a anlise radiolgica precisa, so requeridas no mnimo duas projees
perpendiculares entre si, sendo que projees com articulaes flexionadas, incidncias
obliquadas e skyline contribuem eventualmente.
O uso de sedativos, tranqilizantes ou anestesia geral pode tornar-se necessrio para
um posicionamento correto, desde que o estado fsico do paciente permita. Para a obteno
de boa imagem de uma leso, recomendvel que a mesma esteja o mais prximo possvel
do filme.
CAPTULO X
RADIOLOGIA DO CRNIO
O crnio, dentro do sistema sseo e articular, constitui uma das partes que oferece
maior dificuldade na interpretao radiogrfica, tanto em pequenos quanto em grandes
animais, devido, principalmente, grande variao entre espcies e, dentro destas, as
caractersticas raciais. Por exemplo, a dificuldade dentro de uma mesma espcie a
diferena entre ces dolicocfalos, mesocfalos e braquicfalos.
Dolicocfalos: nestes animais o dimetro antero-posterior da cabea longo,
deixando a impresso que a cabea estreita em relao ao comprimento. Ex.: Dobermann.
Braquicfalos: animais com esta caracterstica possuem a cabea achatada no
sentido antero-posterior, deixando a impresso de que a cabea larga em relao ao
comprimento. Ex.: Boxer e Bulldog.
Mesocfalos: so ces com a medida proporcional de largura e comprimento da
cabea, sendo intermediria em relao aos anteriores. Correspondem a aproximadamente
75% das raas caninas. Ex.: Rottweiler e Labrador.
O crnio dos felinos tem caractersticas uniformes em sua maioria, mas algumas
74
Fronto-mandibular.
Mandbulo-frontal.
Obliquados.
Figura 10.1 Projeo lateral de crnio de co (A). Projeo fronto-mandibular de crnio de co (B) e
gato (C), sem alteraes.
75
Figura 10.2 Projeo mandbulo-frontal com boca aberta evidenciando a cavidade nasal (A) e
projeo Skyline demonstrando os seios frontais radiolucentes (B).
76
AFECES TRAUMTICAS
FRATURA
As fraturas (fig. 10.4), quando grandes, so facilmente evidenciadas, porm, as
pequenas, so de difcil observao, sobretudo na cabea, pela sobreposio das estruturas.
Em geral decorrem de traumas e quando se estendem cavidade nasal ou seios frontais,
podem provocar enfisema subcutneo e / ou processos hemorrgicos. Vrias incidncias
radiogrficas podem ser necessrias para obteno do diagnstico.
Figura 10.4 Fratura craniana em felino (A) com formao de linha radiolucente (cabea de seta). Projeo
lateral com boca aberta em canino com fratura de ramo mandibular (seta) (B) .
LUXAO
A luxao, geralmente, resulta de traumatismo e caracteriza-se por uma
instabilidade palpvel da articulao, determinada por deslocamento entre as estruturas
articuladas. Na regio do crnio e face observam-se luxaes na articulao tmporomandibular e na snfise mandibular, podendo estar associadas a fraturas na mandbula.
A luxao da articulao tmporo-mandibular, caracteriza-se radiograficamente pelo
afastamento do processo condilide da mandbula do seu local anatmico que a fossa
mandibular do osso temporal, podendo ser uni ou bilateral e ter deslocamento cranial,
caudal ou lateral.
CORPO ESTRANHO
Corpos estranhos podem ser radiopacos ou radiolucentes. Os radiopacos so
facilmente observados, como projteis que apresentam densidade de metal.
Os radiolucentes nem sempre so visveis, mas, dependendo da localizao, nas
fossas nasais, por exemplo, podem ocasionar reao inflamatria e, neste caso, mostrar
determinada rea com aumento de radiopacidade, que poder ser confundida com outras
afeces.
AFECES DE ORIGEM METABLICA E / OU NUTRICIONAL
HIPERPARATIROIDISMO SECUNDRIO RENAL
Tambm conhecido como Ostete fibrosa renal, Raquitismo renal, Osteodistrofia
renal ou Mandbula de Borracha. Em animais velhos a causa principal a doena renal
77
78
AFECES PARASITRIAS
OESTROSE
Afeco comum em ovinos, em que as larvas de Oestrus ovis podem localizar-se
nas fossas nasais, seios frontais ou ambos, demonstrando na pelcula de raios-X, um
aumento de radiopacidade, compatvel com imagem de sinusite. Neste e em outros casos
sempre indispensvel exame e histria clnicos.
CENUROSE
Enfermidade que atinge a regio do crebro em ovinos principalmente, ocasionada
pelo Coenuros cerebralis, com formao de cistos intracranianos. Ao exame radiogrfico
simples, difcil a observao, a no ser em casos crnicos, quando pode-se encontrar
rarefao ssea da calota craniana.
O diagnstico poder ser radiolgico atravs de exame contrastado, como a
arteriografia cerebral, ou atravs da tomografia computadorizada ou da ressonncia
magntica.
AFECES DEGENERATIVAS
CALCIFICAO DE BULA TIMPNICA
A calcificao da bula timpnica (fig. 10.5) decorre de otite crnica mdia e interna,
e evidenciada pelo aumento da radiopacidade da regio, que normalmente radiolucente.
Figura 10.5 Calcificao (aumento da radiopacidade) da bula timpnica (setas). Projeo mandbulofrontal (A) e trans-oral (B).
AFECES NEOPLSICAS
As neoplasias de crnio surgem mais comumente a partir de tecidos moles, se
propagando e destruindo os ossos adjacentes. A maxila e a mandbula so os locais mais
acometidos, sendo o osteossarcoma (maligno) e osteoma, mieloma e tumor venreo
79
Figura 10.6 Radiografia craniana de felino em projeo lateral com tumor nasal.
Observar a destruio ssea (seta).
CPTULO XI
RADIOLOGIA DA COLUNA VERTEBRAL
As alteraes de coluna vertebral tanto em pequenos quanto em grandes animais,
so relativamente freqentes. Algumas podero ser congnitas outras adquiridas. A
radiologia fundamental como apoio diagnstico ao clnico.
A coluna vertebral dividida em 5 pores, que devem ser radiografadas
separadamente, so elas: cervical (7 vrtebras), torcica (13 vrtebras), lombar (7
vrtebras), sacral (3 vrtebras) e coccgea ou caudal (6 a 20 vrtebras). O uso de anestesia
geral permite um posicionamento simtrico do paciente para uma interpretao radiogrfica
apropriada. Alteraes na forma, no tamanho, na densidade e no alinhamento das vrtebras,
so os sinais radiogrficos fornecidos pelo exame. A visibilidade da medula espinhal no
obtida pela radiografia simples, sendo necessria a mielografia.
PREPARO PRVIO
Limpeza da regio a ser radiografada
Coluna lombo-sacra: limpeza do trato digestrio.
80
POSICIONAMENTOS
Ventro-dorsal
Lateral
Obliquadas (eventualmente)
ANATOMIA RADIOGRFICA NORMAL DA COLUNA
Projeo lateral (fig. 11.1)
81
O preparo prvio dos pacientes feito com jejum lquido e slido de 12 horas,
sendo posteriormente, submetidos anestesia geral. O meio de contraste utilizado para o
procedimento base de iohexol, ioversol, iopamidol ou metrizamide na dose de 0,250,5ml.Kg-1 de peso vivo, sua aplicao feita na cisterna magna ou no espao subaracnide
entre L4-L5 ou L5-L6.
ALTERAES RADIOGRAFICAMENTE VISVEIS
ALTERAES CONGNITAS
HEMI-VRTEBRA
As hemivrtebras (fig. 11.4-A) resultam de uma falha na formao de parte do
corpo vertebral, que se apresentam radiograficamente menores, incompletas e geralmente
em forma de cunha, podendo causar desvios da coluna vertebral, dependendo da orientao
da mesma.
Ces das raas Pug, Bulldog e Boston Terrier so as mais comumente afetadas por
esta alterao, sendo que as vrtebras torcicas e coccgeas esto mais freqentemente
envolvidas.
ESPINHA BFIDA
Afeco com etiologia desconhecida com alta incidncia em ces da raa Bulldog e
rara nas demais. Ocorre devido a um defeito no desenvolvimento embrionrio o qual resulta
na no fuso do arco vertebral dorsal em uma ou mais vrtebras, geralmente em poro
caudal da coluna lombar, sacral ou coccgea, podendo ocorrer tambm ausncia ou
hipoplasia do processo espinhoso dorsal. Os sinais clnicos so compatveis com alteraes
da coluna em segmento L4-S3.
Radiografias simples em projeo ventro-dorsal evidenciam melhor a alterao
atravs da comparao das vrtebras normais craniais e caudais s alteradas. Com a
82
Figura 11.4 Hemivrtebra (A). Vrtebra em formato de cunha em poro cervical. Mielografia
demonstrando comunicao do canal medular com o meio esterno (B).
VRTEBRA EM TRANSIO
a denominao dada quela vrtebra que assume caractersticas anatmicas de sua
adjacente. Um processo transverso poder assumir a aparncia de costela ou vice versa.
Exemplos: radiograficamente evidencia-se ausncia de uma ou ambas as costelas de T 13
(chamado de lombarizao de T13); ausncia de processo transverso (uni ou bilateral) de L 7,
em que a vrtebra une-se com a pelve (chamado de sacralizao de L 7). Geralmente essa
afeco no possui significado clnico.
SUB-LUXAO ATLANTOAXIAL
Alm de congnita poder ser tambm adquirida. A forma congnita est associada
mal formao da articulao com agenesia total ou parcial do processo odontide.
Acomete principalmente Poodle miniatura, Yorkshire Terrier e Chihuahua. A forma
adquirida decorre de traumas que provocam fratura ou separao do processo odontide,
podendo tambm ser causada pela ausncia ou ruptura dos ligamentos atlantoaxial e
transverso.
Caracteriza-se por instabilidade e sub-luxao vertebral, a qual permite excessiva
flexo da regio, podendo resultar em compresso da medula espinhal. Os sinais clnicos
so variveis e incluem incoordenao, falta de equilbrio, dor e quadriplegia.
Radiograficamente observa-se, em projeo lateral, um aumento da distncia entre o
arco do atlas e a espinha dorsal do axis alm da ausncia total ou parcial do processo
odontide do axis (fig. 11.5-A).
ALTERAES LIGADAS AO DESENVOLVIMENTO
ESPONDILOMIELOPATIA CERVICAL
Tambm chamada de Espondilopatia Cervical, Instabilidade Vertebral Cervical,
Sndrome de Wobbler e Mal Articulao Vertebral Cervical. O termo sndrome de Wobbler
83
usado para nomear uma afeco especfica, onde a medula espinhal lesionada por uma
combinao de anomalias da coluna vertebral cervical. Pode-se dizer que uma questo
multifatorial, podendo ser congnita ou adquirida.
Alguns fatores importantes que contribuem para o aparecimento desta sndrome,
como causa primria, so estenose do canal vertebral e instabilidade vertebral e, como
causa secundria, hrnia de disco, hipertrofia ligamentosa, proliferao da cpsula articular
e produo de osteofitos. As vrtebras C5, C6 e C7 (fig. 11.5-B) so as mais comumente
afetadas e poder haver protruso de disco intervertebral associada.
As radiografias simples nem sempre mostram a estrutura do canal vertebral,
necessitando de mielografia, mas, com freqncia mostram sub-luxao vertebral da regio
cervical. Este quadro comum aos pequenos animais e especialmente em eqinos, quando
se trata de grandes animais.
BLOCO DE VRTEBRAS
Poder ser congnito ou adquirido, observando-se uma imagem de fuso de dois ou
mais corpos vertebrais, formando um bloco. Essa afeco observada mais freqentemente
na coluna cervical e lombar.
Radiograficamente h uma parcial ou total ausncia do espao intervertebral entre
as vrtebras envolvidas (fig. 11.6).
Figura 11.5 Subluxao Atlantoaxial. Aumento da distncia entre o processo espinhoso do axis e arco
dorsal do atlas (A). Mielografia cervical com interrupo da coluna de contraste. Subluxao
de C7 com elevao da poro cranial do corpo vertebral para dentro do canal medular (B).
A
Figura 11.6 - Fuso de 4 e 5 vrtebra lombar.
ALTERAES TRAUMTICAS
84
Figura 11.7 Radiografias em projeo lateral. (A) Luxao em coluna torcica assemelhando-se a um
degrau (seta). (B) Fratura de corpo vertebral em L3.
ESPONDILITE
Processo inflamatrio e ou infeccioso que atinge os corpos vertebrais, causado pela
infeco bacteriana e / ou fngica dos corpos vertebrais.
Radiograficamente assemelha-se osteomielite, com destruio dos corpos
vertebrais, lise ssea, perda do padro trabecular, reao periosteal e esclerose do osso
circunjacente. Mais comumente envolve a poro ventral e lateral do corpo vertebral.
Quando atinge o canal vertebral pode causar mielite e meningite.
DISCOESPONDILITE
Tambm chamada de Osteomielite intradiscal, Discite, Infeco discal intervertebral
e Espondilite intervertebral. A origem hematgena e resulta numa infeco do disco
intervertebral de origem no vertebral. As regies cervicotorcica, tracolombar e
lombossacra so os locais mais acometidos. Pode ocorrer associada a Brucela canis,
Staphylococcus aureus e alguns tipos de leveduras.
As caractersticas radiogrficas incluem lise de uma ou ambas as faces articulares
dos corpos vertebrais (placas das extremidades vertebrais), seguidos de diminuio do
espao intervertebral (fig. 11.8). Com a progresso do processo pode surgir uma margem
esclertica com proliferao ssea ventral de grau varivel. A mielografia permite
estabelecer se h ou no compresso de medula.
ALTERAES DEGENERATIVAS
ESPONDILOSE
Tambm chamada de Espondilo-artrose, Espondilose Anquilosante (fig. 11.9) um
achado radiogrfico comum em ces idosos atingindo mais freqentemente as vrtebras
torcicas e lombares, raramente associada a sinais clnicos.
Caracteriza-se por crescimentos sseos em forma de espculas (ostefitos) que se
desenvolvem nas extremidades dos corpos vertebrais, podendo se fusionar, formando uma
anquilose, sendo chamada espondilose deformante / anquilosante.
PAQUIMENINGITE
A Ossificao da dura-mter, Metaplasia ssea da dura-mter ou Ossificao dural
como tambm denominada, caracteriza-se pela formao de placas sseas na dura-mter e
acomete ces de grande porte. Os sinais clnicos dependem do grau de comprometimento
86
Figura 11.9 Espondilose anquilosante (pontes sseas) na coluna torcica e lombar (setas). Projeo lateral
(A) e ventrodorsal (B).
88
Figura 11.11 Diminuio do espao intervertebral entre T12-13 (A). Calcificao de disco intervertebral L6-7
(seta) (B).
CAPTULO XII
RADIOLOGIA DO APARELHO LOCOMOTOR
Para a avaliao apropriada da condio ssea e articular, pelo menos duas
projees, realizadas em ngulo reto uma em relao outra em incidncias padronizadas
(crnio-caudal, dorsopalmar/ dorso-plantar e mdiolateral) so necessrias. Incidncias
obliquadas e flexionadas podem contribuir. importante o conhecimento da posio dos
centros de ossificao e o perodo em que as linhas epifisrias se fecham.
Ao avaliar-se articulaes, pode-se efetuar exames contrastados quando os simples
no forem esclarecedores. Estes exames podero ser realizados com contraste positivo
denominando-se artrografia, com contraste negativo denominando-se pneumoartrografia
ou, ainda, associando os dois meios de contraste que se chama artrografia de duplocontraste. Estas tcnicas podero ser utilizadas para observao de cpsula articular,
superfcies articulares, meniscos, etc...
Para realizao desses exames devero ser seguidas as normas de preparo prvio:
limpeza da regio, tricotomia, anti-sepsia e sedao ou anestesia, sendo esta ltima a mais
aconselhada.
ALTERAES RADIOGRAFICAMENTE VISVEIS
ALTERAES DE ORIGEM TRAUMTICA
LUXAO E SUB-LUXAO
Alteraes j descritas.
RUPTURA DO LIGAMENTO CRUZADO
Ocorre por traumatismo, excesso de esforo fsico ou ainda por excesso de fora na
trao.
Radiograficamente observa-se sub-luxao da articulao fmoro-tibial, com
deslocamento dos cndilos femorais caudalmente. Poder ocorrer edema de tecido mole
intra-articular, em casos iniciais e artrose em casos mais avanados.
89
FRATURAS
Podero ser traumticas ou patolgicas (espontneas). Caracterizam-se pela
presena de soluo de continuidade ssea (fig. 12.1).
A radiografia desempenha importante papel na avaliao das fraturas nas seguintes
etapas: pr, trans e ps-procedimento teraputico. A primeira etapa comprova a fratura e
avalia os diversos aspectos relacionados mesma, como sua extenso, alinhamento, etc...
Durante o procedimento teraputico, permite avaliar a eficcia do mtodo realizado e a
terceira etapa faz o acompanhamento do processo de cicatrizao ou reparo sseo. Com
relao ao reparo sseo, animais jovens apresentam consolidao mais rapidamente que os
velhos. O mtodo de imobilizao da fratura (talas e pinos) e a presena de doena local ou
metablica afetam a velocidade de consolidao ssea.
Figura 12.1 Fratura de colo femoral direito (A). Fratura distal de metfise de fmur (B).
Figura 12.2 - Luxao lateral de patela observada em projeo skyline (A). Necrose assptica da cabea do
fmur, lado esquerdo (B).
CALCINOSE CIRCUNSCRITA
Tambm chamada de Calcinose Tumoral e Gota Clcica nesta alterao ocorre
deposio de sais de clcio de aspecto amorfo no tecido mole, tecido subcutneo, pele e
91
Figura 12.3 Articulao escpulo-umeral de co jovem com osteocondrose. rea radiolucente na cabea
do mero. Fechamento epifisirio precoce (seta) (A). Artrografia sem alterao.
PANOSTETE EOSINOFLICA
Alterao tambm conhecida como Panostete Canina e Panostete ocorre em ces
jovens e tem etiologia desconhecida. Clinicamente os animais apresentam claudicao sem
histria de leso, podendo desaparecer de um membro e aparecer em outro.
Na imagem radiogrfica observa-se aumento de radiopacidade na medula dos ossos
longos, geralmente, mais evidente prximo ao forame nutrcio. Poder ocorrer perda do
padro trabecular normal do osso. H casos em que as leses so to intensas que chegam a
tomar por completo a cavidade medular. Espessamento endosteal e reao periosteal
regular podero aparecer independentemente da opacidade da medula (fig. 12.4).
92
Figura 12.5 Afeco pulmonar crnica (A) pode causar osteopatia pulmonar hipertrfica. Membros
anteriores de co. Observar o novo tecido periosteal formado (B).
DISPLASIA COXOFEMORAL
No existe uma nica etiologia definida, sabe-se que est ligada a fator hereditrio,
distrbios hormonais, crescimento rpido, excesso de exerccios fsicos, sendo assim
descrita como de etiologia multifatorial, afetando ces de raas grandes, na maioria das
vezes.
O diagnstico definitivo para o Pastor Alemo, Labrador feito com 1 ano de idade
enquanto que para Rottweiler, Fila Brasileiro, Mastif, Dogue Alemo e demais raas
gigantes, este feito com 1 ano e seis meses. Para posicionamento ideal para a avaliao da
articulao coxofemoral representado na figura-12.7, necessrio que estejam includas na
radiografia as asas do lio e a extremidade distal dos fmures. Deve haver perfeita simetria
entre as asas do lio e forames obturadores, os fmures devem estar paralelos e as patelas
posicionadas nos sulcos trocleares.
A displasia caracteriza-se por uma instabilidade articular ou sub-luxao da
articulao, podendo estar envolvidos nesta enfermidade: acetbulo, cabea de fmur e colo
femoral.
a) Os animais normais apresentam:
94
95
Figura 12.8 Diferentes graus de displasia coxofemoral. Displasia em grau leve (A). Displasia em grau mdio
com deformidade de cabea femoral (facetada) e leve engrossamento de colo femoral (B).
Displasia em grau grave demonstrando subluxao e grande deformidade de cabea femoral,
arrasamento de acetbulo, engrossamento de colo femoral e artrose ostefito (seta) (C).
96
97
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para suprir carncia alimentar (A). Fratura em talo verde (seta) (B).
RAQUITISMO
Afeco no muito freqente na clnica veterinria.
Sua etiologia discutida, podendo estar associado ao desequilbrio dos nveis de
vitamina D e Clcio. A falta de exposio ao sol tambm pode ser fator determinante no
processo.
Radiograficamente alm do Rosrio Raqutico, observa-se certo grau de
desmineralizao ssea e, na extremidade distal do rdio, linha epifisria e metfises
aumentadas de largura, proporcionando aspecto de clice invertido.
OSTEODISTROFIA HIPERTRFICA
Tambm chamada de Escorbuto Canino, Escorbuto Esqueltico, Osteopatia
Metafisria, Displasia Metafisria e Doena de Moeller-Barlow, esta afeco, cuja etiologia
permanece incerta, causa destruio das trabculas metafisrias de ossos longos de ces de
grande porte com crescimento rpido. Clinicamente os animais afetados apresentam
aumento de volume nas metfises, principalmente, de rdio, ulna e tbia, demonstrando dor
palpao. As leses so simtricas e bilaterais.
Radiograficamente, aparenta linha fisria dupla, determinada por uma zona
radiolucente irregular paralela fise (fig. 12.11). H edema de tecidos moles prximo
metfise e calcificao justacortical ao redor da metfise.
99
Figura 12.11 Osteodistrofia hipertrfica. Linha radiolucente paralela a fise (seta) (A).
Fechamento prematuro da epfise da ulna causado por trauma ocasionando
o encurvamento do rdio (B).
ALTERAES NEOPLSICAS
TUMORES MALIGNOS
OSTEOSSARCOMA
Este o mais freqente, representando 50% dos tumores sseos dos caninos e
felinos, atingindo principalmente ossos longos, podendo ocorrer tambm em ossos do
crnio, vrtebras, escpula e costelas. A idade mdia de aparecimento dos osteossarcomas
100
de 7,7 anos. As raas caninas mais atingidas so as de grande porte como Pastor Alemo,
Dinamarqus, So Bernardo, Boxer, Labrador, Doberman e Collie. Em felinos, os locais de
maior aparecimento da doena so ossos longos, crnio, vrtebras e ossos da pelve. No
tem etiologia definida, embora acredite-se que agentes qumicos (salicato de zinco e
berlio), vrus (vrus do sarcoma de Moloney), radiao e implantes metlicos (placas e
pinos intramedulares) possam estimular. Sua evoluo extremamente rpida.
As alteraes radiogrficas mais importantes do osteossarcoma dos ossos longos
so: destruio da cortical ssea, neoformao ssea e possvel progresso para os tecidos
moles adjacentes, os quais podero apresentar calcificao.
As caractersticas mais evidentes destes tumores so o tringulo de Codman (fig.
12.12) e o efeito Sunburst. O tringulo de Codman uma elevao do peristeo sobre a
neoformao ssea. O efeito sunburst causado pela proliferao ssea com aspecto que
lembra raios de sol ou exploso.
Deve-se levar em considerao que outras leses como osteomielite, por exemplo,
podero ser confundidas com tumor, por isto, se faz necessrio uma bipsia para
diagnstico definitivo. Freqentemente se encontra fratura patolgica no osso atingido e
metstases nos pulmes que so achados em quase a totalidade dos casos.
CONDROSSARCOMA
o segundo tumor sseo mais encontrado nos ces e gatos, ocorrendo em animais
de meia idade, ou seja, 7 - 8 anos. As raas caninas mais afetadas so o Pastor Alemo e o
Boxer, tendo como locais mais comuns a regio nasal, costelas, maxilar e ossos da pelve. J
nos felinos os locais de maior aparecimento so a escpula, tbia e mandbula.
O exame radiolgico revela um tecido tumoral infiltrativo com destruio cortical
irregular e extenso parcialmente mineralizada com os tecidos moles adjacentes.
As metstases ocorrem em aproximadamente 18% dos casos e se localizam nos
pulmes, corao, rins e linfonodos regionais.
Figura 12.12 Neoplasia de carpo e distal de rdio (A). Distal de fmur (B) e proximal de tbia (C).
Observar a destruio e proliferao ssea. Tringulo de Codman elevando o peristeo
(seta) e efeito Sunburst (exploso ssea) (A).
FIBROSSARCOMA
101
102
CAPTULO XIII
Introduo ao estudo radiogrfico do aparelho locomotor eqino
O estudo radiogrfico um importante instrumento, juntamente com a anamnese e
exame fsico, que o mdico veterinrio dispe para diagnosticar alteraes no aparelho
locomotor de eqinos. Este captulo tem por objetivo descrever o preparo da regio a
ser radiografada, os posicionamentos de rotina, anatomia bsica e as principais
alteraes detectveis radiograficamente.
As radiografias em projeo lateral da terceira falange e navicular devem ser obtidas
usando um suporte ou bloco de madeira para apoiar o casco, elevando o mesmo do solo. No
caso de projees dorso-palmar e palmaroproximal-palmarodistal obliquada, um tnel
(caixa de madeira ou acrlico) utilizado para proteger o chassi.
As radiografias da falange distal e navicular requerem que todo e qualquer
fragmento ou excesso de casco seja aparado. A ferradura deve ser removida, sempre que
possvel, sendo o sulco da ranilha limpo e preenchido com material de densidade de tecidos
moles (sabo ou massa de modelar) a fim de evitar imagem radiolucente do ar, sobreposta
terceira falange. Nas demais regies do aparelho locomotor, geralmente, a limpeza eficaz
da regio suficiente, sendo necessrio, eventualmente, bloqueio anestsico ou sedao.
CAPTULO XIV
POSICIONAMENTOS RADIOGRFICOS
Nomenclatura para posicionamentos (fig. 14.1-A e 14.1-B).
103
A
Figura 14.1 - Nomenclatura para posicionamentos.
FALANGE DISTAL
Dorso-palmar
Existem trs variaes recomendadas da projeo dorso-palmar. Na primeira,
denominada dorsoproximal-palmarodistal obliquada, o casco fica posicionado na vertical,
com a pina colocada num bloco de madeira com o sulco da ranilha encostado no filme
(fig. 14.2-A). O raio centrado na coroa do casco perpendicularmente ao filme. Este
posicionamento proporciona boa visualizao do corpo, margem da sola e processo palmar
da falange distal. Na segunda, efetua-se a radiografia em projeo dorsopalmar com uma
visualizao de cima em relao coroa, sendo que o animal dever permanecer em
estao, com a sola sobre o chassi protegido. O raio incidir com um ngulo
dorsoproximal-palmarodistal de aproximadamente 65 em relao linha horizontal,
centrado na coroa do casco (fig. 14.2-C). Outra posio a dorsopalmar que consiste na
colocao da pata sobre um bloco de madeira sendo que o raio centrado horizontalmente
entre a coroa do casco e superfcie da sola, seguindo uma linha traada entre os bulbos,
garantindo uma posio dorsopalmar correta (fig. 14.2-B).
104
Figura 14.2 - Variaes da projeo dorso-palmar (plantar). Dorso-palmar com o casco em pina (A),
dorso-palmar com feixe de raios-x na horizontal (B) e dorso-palmar 65obliquada (C).
Palmaroproximal-palmarodistal obliquada
Est indicada para a visualizao do processo palmar da terceira falange e osso
navicular, particularmente em suspeita de fratura ou separao da lmina da parte posterior
do casco. O casco a ser radiografado dever ficar mais caudal que o contralateral, sobre o
chassi protegido e a ampola posicionada caudalmente ao membro com o raio centrado
entre os bulbos. O ngulo de incidncia do feixe de radiao em relao ao chassi de 45
a 70 dependendo da inclinao da quartela e do posicionamento do casco, cuidando para
que o boleto no se sobreponha ao processo palmar da terceira falange (fig. 14.3-B).
Lateromedial
Na projeo lateromedial com a pata sobre um bloco de madeira o feixe principal de
radiao direcionado na horizontal e centrado na falange distal, prximo insero do
tendo flexor profundo perpendicular ao filme (fig. 14.3-A).
As variaes do processo extensor ou apfise piramidal, pequenas opacidades
sseas na poro proximal da terceira falange e, principalmente, rotao de falange distal,
podem ser avaliadas nesta projeo.
Outras projees
Osteofitos e irregularidades da face dorso-medial e dorso-lateral da falange distal
so melhor vistas em projees obliquadas flexionadas onde h abertura da articulao
inter-falangeana distal. A extremidade do casco colocada em bloco com o osso navicular
a fim de que a sola se aproxime da posio vertical, e incide-se o feixe de radiao com
uma projeo 45dorsoltero-palmaromedial 65 obliquada (fig. 14.3-C) e 45
medioplmaro-dorsolateral 65 obliquada.
NAVICULAR
Lateromedial (idem falange distal)
Dorsopalmar com o casco em pina (idem falange distal)
Dorsoproximal 65-palmarodistal Obliquada (DPr65-PaDiO) (idem falange distal)
Palmaroproximal-palmarodistal Obliquada (PaPr-PaDiO) (idem falange distal)
105
A
Figura 14.3 - Projeo lateral (A), (B) palmaroproximal-palmarodistal obliquada (PaPrPaDiO) e projeo
45dorsoltero-palmaromedial 65 obliquada (C).
Figura 14.4 - Projeo dorsopalmar (A), (B) Dorsoltero-palmaromedial obliquada (DLPMO), (C)
Dorsomdio-palmarolateral obliquada (DMPLO) e lateral flexionada (D).
106
Figura 14.5 - Projeo lateral estendida (A), dorsopalmar 125 obliquada estendida (B) e flexionada (C) e
(D) lateroproximal-mediodistal obliquada (LPrMDiO).
Figura 14.6 - Projeo dorsopalmar (A), lateral estendida (B), (C) Dorsomdio-palmarolateral obliquada
(DMPLO), (D) Dorsoltero-palmaromedial obliquada (DLPMO).
Figura 14.7 - Projeo lateral flexionada (A), skyline ou dorsoproximal-dorsodistal obliquada (DPrDDiO)
da extremidade distal do rdio (B), camada proximal dos ossos do carpo (C) e camada distal
dos ossos do carpo (D).
107
Mdio-lateral
Crnio-caudal (cotovelo)
Figura 14.8 - Projeo lateromedial (A), dorsoplantar (B), (C) dorsoltero-plantaromdio obliquada
(DLPMO) e (D) dorsomdio-plantarolateral obliquada (DMPLO).
108
B
Figura 14.10 - Projeo lateromedial (A), caudal 30 lateral-craniomedial obliquada (B) e caudo-cranial
(C). FONTE (B): SCHEBITZ & WILKENS, 2000.
B
Figura 14.11 - Projeo tangencial (skyline) da articulao FTP em estao (A) e (B) e em
decbito (C). FONTE (A e C): BUTLER et. al., 2000.
CAPTULO XV
ANATOMIA RADIOLGICA
FALANGE DISTAL (fig. 15.1)
109
Figura 15.1 Anatomia radiolgica da falange distal, nas projees: (A) lateral, (B) dorso-palmar
65obliquada, (C) dorso-palmar com o casco em pina, (D) dorso-palmar com feixe de
raios-x na horizontal. Legenda: falange proximal (a), falange mdia (b), falange distal (c),
navicular (d), processo palmar da falange distal (e), processo extensor da falange distal
(f), superfcie dorsal da falange distal (g), sulco solar (h), margem solar (i) e canais
vasculares (j). FONTE: http://www.upei.ca/equinelimbs/html
110
Figura 15.2 Anatomia radiolgica do osso navicular em projeo lateral (A) e dorso-palmar com o
casco em pina (B). Legenda: cortical flexora (a), medular ssea (b), processo palmar da
falange distal (c), falange mdia (d), falange distal (e) e processo extensor da falange distal
(f). FONTE: http://www.upei.ca/equinelimbs/html
111
112
Figura 15.4 Projeo dorsopalmar (A), lateral (B) e (C) dorsomdio-palmarolateral obliquada. Legenda:
3metacarpiano (a), sesamide proximal lateral (b), sesamide proximal medial (c) e
4metacarpiano (d), 2metacarpiano (e), 4carpiano (f), 2carpiano (g) e 3carpiano (h).
FONTE: http://www.upei.ca/equinelimbs/html
113
Figura 15.4 Anatomia radiolgica do carpo em projeo dorsopalmar (A), (B) Dorsoltero-palmaromedial
obliquada (DLPMO), (C) dorsomdio-palmarolateral obliquada (DMPLO), lateral (D) e lateral
flexionada (E) dorsomdio-palmarolateral obliquada (DMPLO). Legenda: rdio (a), carpo
radial (b), intermdio do carpo (c), carpo ulnar (d), acessrio do carpo (e), 2 carpiano (f),
3carpiano (g), 4 carpiano (h), 3 metacarpiano (i), 2 metacarpiano (j) e 4 metacarpiano (k).
FONTE: http://www.upei.ca/equinelimbs/html
114
115
Figura 15.6 Anatomia radiolgica, em projeo mdio lateral, da articulao merordio-ulnar (A) e escpulo-umeral (B). Legenda da articulao merordio-ulnar: mero (a), epicndilo medial do mero (b), epicndilo lateral
do mero (c), cndilo do mero (d), olcrano (e), ulna (f), rdio (g).
Legenda da articulao escpulo-umeral: escpula (a), traquia (b), cabea
do mero (c), mero (d) e tubrculo maior (e). FONTE:
http://www.upei.ca/equinelimbs/html
Figura 15.7 Anatomia radiolgica em projeo caudo-cranial (A) e lateral (B) da articulao
fmoro-tbio-patelar. Legenda: fmur (a), epicndilo medial do fmur (b),
cndilo medial do fmur (c), cndilo lateral do fmur (d), eminncia
intercondilar medial da tbia (e), eminncia intercondilar lateral da tbia (f), fossa
intercondilar (g), fbula (h), tbia (i), tuberosidade da tbia (j), patela (k), pice da
patela (l), base da patela (m) trclea lateral (n) e trclea medial (o).
FONTE: http://www.upei.ca/equinelimbs/html
116
CAPTULO XVI
ALTERAES RADIOGRAFICAMENTE VISVEIS
CRESCIMENTO SSEO PERIOSTEAL DA MARGEM DORSAL DA
TERCEIRA FALANGE
Esta leso vista em projeo lateral e indica tenso crnica no peristeo e resulta
em pequena proliferao periosteal (fig. 16.1-A). As causas podem ser determinadas pela
avaliao da extenso e localizao especfica da leso. Reao periosteal focal pode ser
provocada por leses de tendo, ligamento ou cpsula articular. Leses antigas que levam a
tores de ligamentos ou tendes e estiramento de cpsula articular resultam em
hemorragias ou efuso estimulando crescimento sseo.
A uniformidade da margem e a extenso da leso periosteal podem ser usadas para
determinar a agressividade e cronicidade da leso.
OSTETE PODAL
Radiograficamente, a ostete podal (fig. 16.1-B) se caracteriza por presena de
espculas sseas na borda da falange distal em projeo dorso-palmar, irregularidade difusa
criando um aspecto inacabado com aparncia rendada quando vista em projeo lateral ou
65 dorsoprximo-palmarodistal obliquado podendo ser indicativo de leso crnica ou
breve resposta inflamatria. Outra alterao comum refere-se ao remodelamento da
margem solar da falange distal, podendo ter largura aumentada dos canais vasculares e
desmineralizao ssea.
Algumas vezes a ostete podal apresenta-se inativa, onde h freqentemente
pequena alterao na irregularidade fisiolgica do contorno da margem da sola. Assim, os
sinais clnicos devem ser usados para determinar se uma margem radiograficamente
irregular um indicador de doena antiga ou recente.
Figura 16.1- Crescimento sseo periosteal na parede dorsal da falange distal (A). Ostete Podal, observar a
irregularidade da superfcie solar da falange distal (B).
FONTE (A): http://www.upei.ca/equinelimbs/html .
117
Figura 16.2 Doena degenerativa articular (A), observar crescimentos sseos (setas).
Ostete infecciosa (B) da falange distal, observar rea de radiolucncia na
borda da falange distal (setas).
FONTE (A): http://www.upei.ca/equinelimbs/html.
118
Figura 16.4 Linha da superfcie dorsal da muralha do casco (1) paralela com
linha da superfcie dorsal da terceira falange (2) sem rotao em A
e com rotao, sem paralelidade das linhas em B.
FONTE : http://www.upei.ca/equinelimbs/html .
120
SNDROME NAVICULAR
Tambm chamada de Doena do Navicular, esta alterao possui patofisiologia
multifatorial, causando claudicao e dor. Inicia-se, geralmente, com claudicao
121
Figura 16.6 Representao esquemtica das principais alteraes encontradas na sndrome navicular.
FONTE: DOUGLAS & WILLIAMSON, 1975.
Grau 4: a patela estar luxada e no poder ser manualmente
reduzida.
Radiografias pr-operatrias devem ser feitas para avaliar o grau de DDA.
FRAGMENTAO DA PATELA
Esta alterao geralmente associada fixao muito proximal da patela, manifestada
por fragmentao da cartilagem e pice sseo da patela. No pode ser confundido com
condromalcea da patela. Graus variveis de claudicao so evidenciados sendo que
movimentos de flexo pioram os sinais. Radiograficamente esto presentes pequenos
fragmentos sseos no pice da patela, muitas vezes combinado com lise do osso
subcondral e tornando-se irregular ou com osteofitos na superfcie cranial do pice da
patela.
Uma causa potencial destas alteraes a instabilidade e estresse na poro distal da
patela causada por desmotomia medial da patela.
OSTEOCONDROSE (CISTOS SSEOS)
A osteocondrose (fig. 16.7) uma desordem relativamente comum no animal jovem.
H falncia na maturao da cartilagem, onde a substituio de tecido cartilaginoso por
tecido sseo no completa. Por ser freqentemente bilateral, deve ser feito exame
radiogrfico do membro contralateral. um achado acidental em cavalos velhos.
Cistos sseos podem ocorrer em vrios locais, do aparelho locomotor eqino, no
sendo detectados radiograficamente quando houver pequeno grau de alterao
subcondral. Projees obliquadas so importantes para a avaliao destas leses. Um
ligeiro achatamento da face anterior da trclea lateral no precisa ser acompanhado de
indcio clnico, e ocasionalmente visto com esclerose do osso subcortical. Quando se
apresenta mais afastado da superfcie articular radiolucente se caracteriza como uma
rea circular ou ovalada de densidade radiolucente e contorno regular que muitas vezes
cercada por uma borda radiopaca ou esclertica.
A osteocondrose por ter sua borda espessa e arquitetura cstica, deve ser distinguida de
outras leses que causam radiolucncia circunscrita no corpo da falange, como a
necrose da cortical ssea, seqestro e defeito congnito.
123
124
Figura 16.8 Representao esquemticas dos tipos de reao periosteal. FONTE: OWENS, 1982.
Figura 16.9 Imagem radiogrfica de periostite em metacarpiano acessrio (A), poro distal de terceiro
metacarpiano (B) e exostose em face palmar de falange proximal (C).
ARTRITE
A causa mais comum em potros pela via umbilical, nas onfaloflebites, j em
animais adultos pode ocorrer por traumas perfurantes ou infiltraes articulares sem os
devidos cuidados de assepsia.
A imagem radiogrfica de artrite consiste em irregularidade de superfcies
articulares, acompanhada freqentemente de edema e calor (fig. 16.10-A).
OSTEOMIELITE
Este termo se aplica aos processos inflamatrios e ou infecciosos, que envolvem a
cortical e a medular, podendo ser causados por traumas, fraturas expostas, feridas
punctrias, cirrgicas, ou via hematgena. A osteomielite pode ser supurativa ou no,
dependendo da via de infeco e do agente. Os locais mais comuns so os ossos longos,
tarso, carpo, cabea e mandbula.
Radiograficamente caracteriza-se por perda da trabeculao e padro sseo, reas de
lise e destruio ssea, diminuio da densidade, neoformaes sseas, seqestro e
esclerose nas bordas.
125
EPIFISITE OU FISITE
Tambm denominada Displasia Fisria, refere-se a alteraes na linha epifisria ou
placa de crescimento e pode ter origem inflamatria, metablica, traumtica ou, ainda,
infecciosa. Geralmente ocorre em animais jovens em preparo para competio, sendo o
local mais comum a epfise distal do rdio. Apresenta-se na radiografia como uma fise
ampla, irregular com bordas esclerticas. Em alguns casos podem ser evidenciados
ostefitos, nas extremidades da linha epifisria (fig. 16.10-B).
SESAMOIDITE
Esta afeco evidenciada, com maior clareza de detalhes, em projees
obliquadas, DLPMO ou DMPLO. Geralmente est associada a alteraes degenerativas no
ligamento suspensrio e remodelamento de fraturas distais do 2 metacarpiano e 4
metatarsiano, podendo haver leso em um ou ambos os sesamides de uma ou mais
articulaes.
Os sinais clnicos e radiolgicos no so proporcionais, ou seja, a gravidade do sinal
clnico no corresponde ao grau de severidade do radiogrfico. Sinais de doena
degenerativa articular podem estar presentes na forma de ostefitos.
Radiograficamente demonstrada por alterao da densidade ssea na superfcie
no articular proximal dos sesamides. Estas alteraes com densidade radiolucente podem
ser lineares ou csticas, sendo classificadas em trs tipos (fig. 16.11) de acordo com a forma
na imagem: na sesamoidite do tipo I as leses so lineares em nmero de 1-2 e com largura
menor ou igual a 1mm; na do tipo II as leses so em nmero de trs ou mais tambm com
amplitude menor ou igual a 1mm; na sesamoidite do tipo III as leses tm largura maior do
que 1mm ou apresentam forma cstica e irregular.
126
Figura 16.11 Sesamoidite tipo I (A), tipo II (B) e tipo III (C).
FONTE: http://www.upei.ca/equinelimbs/html.
HIGROMA DO CARPO
O higroma uma formao sinovial, tambm chamada de bursite, localizada na face
dorsal do carpo, resultante de pequenos traumas os quais levam ao desenvolvimento de uma
bolsa com lquido sinovial em seu interior. O aumento de volume e calor local so os
principais sinais clnicos, podendo ocorrer dor e claudicao.
O diagnstico feito com radiografias em projeo lateral estendida e flexionada,
onde se evidencia um aumento de volume com densidade gua, sem envolvimento sseo. A
injeo de meio de contraste positivo, base de iodo, confirma o diagnstico e descarta
outras alteraes articulares, como a formao de massas, por exemplo.
CARPITE
Tambm chamada de Artrite Traumtica do Carpo, esta afeco uma resposta
inflamatria, aguda ou crnica, na articulao do carpo. Geralmente, compromete a cpsula
articular, ligamentos colaterais e ossos que compem a articulao. A etiologia mais
comum o trauma direto na regio da articulao, sendo que os animais de salto e corrida
so os mais atingidos. Dentre os sinais clnicos geralmente encontrados esto: a dor,
claudicao, aumento de volume e calor na regio.
O diagnstico radiolgico pode ser confirmado atravs de radiografias em projeo
lateral estendida e flexionada, dorsopalmar, DLPMO e DMPLO.
Radiograficamente, nos estgios iniciais, a carpite se apresenta como uma artrite
serosa, com pequena reao periosteal e aumento de densidade radiolgica articular. Com
a evoluo do quadro desenvolve-se uma osteoartrite severa com maior aumento de volume
e aumento de densidade radiolgica, ostefitos, exostoses, alm de neoformaes sseas
fora das superfcies articulares como locais de insero de ligamentos e cpsula articular,
sinais estes caractersticos de doena degenerativa articular. comum encontrar fratura
dos ossos carpo radial e terceiro carpiano.
SINOVITE VILONODULAR
A sinovite vilonodular (fig. 16.12-B e 16.12-C) um processo proliferativo crnico
da cpsula sinovial, que geralmente ocorre nos membros anteriores, onde os principais
sinais clnicos so dor palpao, claudicao e aumento do volume da articulao,
aumento este caracterizado por ser firme e no flutuante. A demonstrao radiogrfica se d
em projeo lateral e a confirmao feita atravs de artrografia com meio de contraste
127
Figura 16.12 Imagem radiogrfica da articulao sem alterao (A), sinovite vilonodular em exame simples
(B) e com artrografia (C). FONTE:http://www.upei.ca/equinelimbs/html.
FRATURAS
As fraturas no aparelho locomotor dos eqinos advm de acidentes em competies,
trabalho no campo e traumas nas mais diversas situaes. Podem ocorrer em qualquer
estrutura ssea e ter as mais diferentes conformaes (fig. 16.13-A a 16.13-G). Quanto
mais grave for a fratura e / ou quanto mais importante for a regio fraturada, menos
favorvel ser o prognstico.
Radiograficamente as fraturas se apresentam como linhas radiolucentes na estrutura
ssea radiografada.
FRATURA DE PATELA
A patela o maior sesamide do corpo, sendo uma poro vital para o grupo muscular
quadrceps, pois sua insero feita na face proximal da patela alm de agir como
alavanca para extenso da articulao, j que sua poro distal est conectada
tuberosidade da tbia.
As fraturas de patela so incomuns e geralmente so resultados do trauma direto do
membro flexionado, no chute ou coice ou ainda no momento do salto. Quando o
trauma direto ocorre, o mais comum que a fratura seja sagital no aspecto medial da
patela, em funo de que a trclea medial mais proeminente que a lateral. Fraturas
cominutivas e transversas tambm podem ocorrer. Os sinais clnicos mais comuns so
128
129
Figura 16.13 Fratura de terceira falange (A e B), primeira falange (C), sesamides proximais (D), terceiro
metacarpiano (E), tbia (F) e mero(G). FONTE: http://www.upei.ca/equinelimbs/html.
leso recente, uma fratura antiga, uma separao do centro de ossificao ou uma
mineralizao distrfica dentro do tendo extensor, podendo no ter significado clnico.
As fraturas so classificadas em sete tipos (fig. 16.14) em funo da configurao
que apresentam, no articulares do processo palmar (tipo I), oblquas articulares
estendendo-se da linha mdia lateral na margem solar medial (tipo II), mdio-sagitais
envolvendo ou no a articulao (tipo III), do processo extensor (tipo IV), cominutivas
(tipo V) e da margem da sola (tipo VI). Existe ainda um outro tipo de fratura (tipo VII), que
consistem, em ser no articulares, do processo palmar diferindo do tipo I, pois elas se
originam e terminam na margem da sola, enquanto as do tipo I so transversas e completas
no processo palmar. As fraturas tipo IV podem ser articulares e as do tipo V podem ser
secundrias ostete infecciosa e seqestro, podendo ter apresentao e prognstico
varivel.
Figura 16.15 Imagem radiogrfica de osteoartrite de tarso em trs diferentes graus de leso. FONTE:
http://www.upei.ca/equinelimbs/html.
132
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