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PSICOPATOLOGIA: REVISO

TERICA

CONCEITOS BSICOS
Os fenmenos em Psicopatologia se classificam em crises ou
ataques, episdios, fases e surtos.
A CRISE OU ATAQUE caracteriza-se, geralmente pelo surgimento e
trmino abruptos, durante segundos e minutos, raramente horas.
Utilizam-se os termos crises ou ataques para fenmenos de
pnico, crises histricas, crises de agitao psicomotora, etc.
O EPISDIO tem geralmente a durao de dias at semanas. Tanto
o termo crise quanto o termo episdio nada especificam sobre a
natureza do fenmeno mrbido.
O termo episdio, assim como o termo crise (ou ataque), so
denominaes referentes apenas ao aspecto temporal do
fenmeno.

CONCEITO DE FASE
A Fase refere-se particularmente, aos perodos de
depresso e de mania dos transtornos afetivos.
Passada a fase, o indivduo retorna ao que era
antes dela, sem que fiquem alteraes
duradouras na personalidade, no ocorrendo
seqelas na mesma.
A FASE , na sua gnese, incompreensvel
psicologicamente, tendo um carter endgeno.
Uma FASE pode durar semanas ou meses, menos
freqentemente, anos, havendo sempre (ou quase
sempre) restitutio ad integrum. Fala-se, ento, em
fase depressiva, fase manaca e perodo
interfsico assintomtico.
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CONCEITO DE SURTO
O SURTO, uma ocorrncia aguda, que se
instala de forma repentina, fazendo eclodir uma
doena de base endgena, no compreensvel
psicologicamente.
O caracterstico do SURTO que ele produz
sequelas irreversveis, danos personalidade
e/ou esfera cognitiva do indivduo. Exemplos:
surto esquizofrnico agudo, surto catatnico,
etc.
Aps vrios anos de doena, com vrios
surtos, o paciente se encontra no chamado
estado residual da doena, apresentando
apenas sintomas e sinais sequelares dela,
sintomas predominantemente negativos.
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PERSONALIDADE PR-MRBIDA E SINAIS


PR-MRBIDOS E PRODRMICOS
A personalidade pr-mrbida e os sinais prmrbidos so aqueles elementos identificados
em perodos de vida do paciente claramente
anteriores ao surgimento da doena
propriamente dita, geralmente na infncia.
J pertencendo ao incio do transtorno, fala-se
em sinais e sintomas prodrmicos, (fenmenos
clnicos que revelam o incio de uma doena)
que representam de fato a fase inicial do
adoecimento.

PERSPECTIVA
TRANSVERSAL E LONGITUDINAL
A avaliao psiquitrica possui duas dimenses:
LONGITUDINAL (histrica, temporal), se trata de
uma linha horizontal do passado para o futuro.
TRANSVERSAL (momentnea, atual), se trata de
uma linha vertical, o presente da vida do
entrevistado.
Sem a dimenso longitudinal, a transversal fica
obscura e incompleta, sendo difcil uma devida
apreciao.
Entrevist
Comeo do
comportamento
anormal

a
Prognstico
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CONCEITO DE COMORBIDADE

Um indivduo pode sofrer de dois ou mais transtornos


psicolgicos ao mesmo tempo. Exemplos: depresso e abuso
de substncia; depresso e esquizofrenia; ansiedade geral e
fobias.
Assim como uma pessoa pode sofrer de dois ou mais
distrbios fsicos ao mesmo tempo. Exemplos: diabetes e
pneumonia

Como alguns transtornos tendem a co-ocorrer juntos mais do


que outros, em alguns casos de comorbidade,pode haver
conexes entre os transtornos.
1) Dois transtornos ao mesmo tempo simplesmente por acaso,
sem que haja conexo entre eles.
2) Um transtorno leva a outro: transtorno alimentar que leva a
depresso.
3) Os dois transtornos tem uma causa comum: transtorno
alimentar e depresso por falha na mesma regio do crebro
que controla os dois.

SENSAO, PERCEPO, ILUSO,


ALUCINAO
SENSAO: alterao produzida por um estmulo sobre os rgos
sensoriais. Qualidades elementares dos objetos: cor, forma, peso,
temperatura, consistncia, sabor, etc.
PERCEPO: integrao das sensaes numa representao do
objeto na conscincia. Permite o reconhecimento e a
discriminao dos objetos.
ILUSO: uma percepo falseada, deformada, de um objeto real
e presente. A deturpao da imagem perceptiva acontece em
funo de uma mescla com uma imagem representativa.
ALUCINAO: uma percepo sem objeto. No se origina de
transformaes de percepes reais. Ocorre simultnea e
paralelamente s percepes reais. A ateno no remove as
alucinaes.

DELRIO

Chamados tambm de idias delirantes, so juzos patologicamente


falsos, com as caractersticas:
Convico extraordinria.
No influencivel.
Possui um contedo impossvel.
individual e idiossincrtico (ficam fora as crenas compartilhadas:
religies, UFOS).
So experimentados como um saber e no um acreditar.
Pode haver uma discrepncia entre o delrio e o comportamento
diferente do erro que surge por ignorncia, pressa ou premissas falsas e
pode ser corrigido pela realidade.
Um juzo verdadeiro pode ser delirante, exemplo: descobre que a esposa o
trai pelo modo que o cachorro late.
Delrios bizarros so geralmente impossveis (sair voando pela janela), os
no-bizarros so geralmente improvveis (ganhar bem dando aula).
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SNDROMES ANSIOSAS
(F40 TRANSTORNOS FBICO ANSIOSOS)
(F41 OUTROS TRANSTORNOS DE
ANSIEDADE)

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CRISES (ATAQUE) DE PNICO (F41.0)


So intensas crises de ansiedade, nas quais ocorre importante
descarga do sistema nervoso autonmico, produzindo sintomas
como: taquicardia, sudorese, tremores, dispnia, nuseas,
fogachos, formigamento em membros e/ou lbios.
Alm disso, ocorre com frequncia, medo de ter um infarto, de
morrer e/ou de enlouquecer.
As crises so de incio abrupto (chegam a um pico de 5 a 10
minutos) e de curta durao (raramente duram mais do que meia a
uma hora). So geralmente desencadeadas por determinadas
condies como: aglomerados humanos, tneis ou
congestionamentos, situaes de ameaa, etc.

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SNDROME (TRANSTORNO) DO PNICO


(F41.0)
PNICO: Ansiedade sbita e macia de tal intensidade que produz
terror e alteraes fisiolgicas.
Caso as crises sejam recorrentes, com desenvolvimento de medo
de ter novas crises, preocupaes sobre possveis implicaes da
crise (perder o controle, ter um ataque cardaco ou enlouquecer),
alm de sofrimento subjetivo significativo.
A sndrome do pnico pode ou no ser acompanhada de
agorafobia (F40.01, F40.00), (medo de sair de casa e de espaos
abertos).

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SNDROMES NEURTICAS
Transtornos neurticos, relacionados
a estresse e somatoformes
(F40 F48)

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PARA A ABORDAGEM EXISTENCIAL

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PARA A ABORDAGEM PSICANALTICA


1. Impulsos inconscientes (por ex., sexuais,
agressivos) ameaam irromper na conscincia e
produzem ansiedade.
2. Mecanismos de defesa so usados para afastar a
ansiedade.
3. O Deslocamento produz fobias.
4. Formao reativa, negao e deslocamento
produzem transtorno obsessivo-compulsivo.
5. Ruptura da represso produz transtornos de
pnico ou transtorno de ansiedade generalizada.
6. Agorafobia relacionada a: relacionamento hostildependente com um companheiro e medo de
impulsos agressivos ou sexuais de si mesmo
para outros ou vice-versa.
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PARA A ABORDAGEM DA TEORIA DA


APRENDIZAGEM
1. A ansiedade produzida por frustrao ou estresse. Uma vez
experimentada, torna-se uma resposta condicionada a outras
situaes menos severas, frustrantes ou estressantes.
(generalizao)
2. Pode ser aprendida atravs de padres de identificao e
imitao da ansiedade nos pais (teoria da aprendizagem
social).
3. A ansiedade associada a um estmulo naturalmente
amedrontador (por ex., acidente) transferida para outro
estmulo atravs do condicionamento, produzindo uma fobia.

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TRANSTORNOS FBICO-ANSIOSOS (F40)


As sndromes fbicas caracterizam-se por medos intensos e
irracionais, por situaes, objetos ou animais que
objetivamente no oferecem ao indivduo um perigo real e
proporcional intensidade de tal medo.
As sndromes fbicas mais importantes so:
AGORAFOBIA (F40.0)
FOBIA SIMPLES OU ESPECFICA (F40.2)
FOBIA SOCIAL (F40.1)

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SNDROMES OBSESSIVO-COMPULSIVAS
Os quadros obsessivo-compulsivos caracterizamse por idias, fantasias e imagens obsessivas e por
atos, rituais ou comportamentos compulsivos.
Tais quadros so vividos como uma presso sobre
o indivduo, como algo que os obriga e submete.
As sndromes obsessivo-compulsivas dividem-se
em dois subtipos bsicos:
1.aquelas nas quais predominam as idias
obsessivas (F42.0) e
2.aquelas nas quais predominam os atos e
comportamentos compulsivos (F42.1).
Muito freqentemente, entretanto, observam-se
formas mistas (F42.2).

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TRANSTORNOS DISSOCIATIVOS OU CONVERSIVOS (F44)


Os transtornos dissociativos ou de converso se caracterizam por
uma perda parcial ou completa das funes normais de:
integrao das lembranas,
da conscincia,
da identidade e das sensaes imediatas, e
do controle dos movimentos corporais.

Os diferentes tipos de transtornos dissociativos tendem a


desaparecer aps algumas semanas ou meses, em particular
quando sua ocorrncia se associou a um acontecimento
traumtico.
A evoluo pode igualmente se fazer para transtornos mais
crnicos, em particular paralisias e anestesias, quando a
ocorrncia do transtorno est ligada a problemas ou dificuldades
interpessoais insolveis.
No passado, estes transtornos eram classificados entre diversos
tipos de "histeria de converso".

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TRANSTORNOS SOMATOFORMES (F45)


O aspecto essencial desses transtornos a presena de uma
queixa fsica ou somtica sem quaisquer achados orgnicos
demonstrveis que expliquem a queixa, ou sem quaisquer
mecanismo fisiolgico que expliquem os achados.
Existe tambm a suposio de que existem fatores psicolgicos
ou conflitos inconscientes associados que explicam a sndrome
apresentada.
TRANSTORNOS DE SOMATIZAO (F45.3)
TRANSTORNO DOLOROSO (F45.4)
TRANSTORNO HIPOCONDRACO (F45.2)

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SNDROMES
PSICTICAS
F20 a F29 Esquizofrenia,
transtornos esquizotpicos e
delirantes

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SNDROMES PSICTICAS

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ESQUIZOFRENIA - F20

A esquizofrenia um transtorno de causas


desconhecidas, caracterizado por sintomas psicticos
que prejudicam significativamente o funcionamento e
envolve perturbaes das emoes, pensamento e
comportamento.

1.
2.
3.

O transtorno crnico e geralmente possui


uma fase prodrmica.
uma fase ativa com delrios, alucinaes ou ambos e
uma fase residual, na qual o transtorno pode estar em
remisso

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DEFINIES DE ESQUIZOFRENIA SEGUNDO O


DSM-IV

Dois ou mais dos seguintes sintomas (de 1 a 5) devem estar


presentes com durao significativa, por perodo de pelo menos
um ms:
1.
Delrios;
2.
Alucinaes;
3.
Discurso desorganizado;
4.
Comportamento amplamente desorganizado ou catatnico;
5.
Sintomas negativos (embotamento afetivo, alogia (absurdo,
disparate, contra-senso), avolio.
6.
Disfunes sociais, no trabalho e/ou no estudo, denotando
perdas nas habilidades interpessoais e produtivas;
Durao dos sintomas principais (de 1 a 5), de pelo menos um ms,
e do quadro deficitrio (sintomas negativos, dficit funcional, etc.),
por pelo menos seis meses.

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ESQUIZOFRENIA - F20

Distinguiu-se classicamente quatro subtipos


Paranide, caracterizada por alucinaes e idias
delirantes, principalmente de contedo persecutrio.
Desorganizada (Hebefrnica), caracterizada por um
pensamento desorganizado, comportamento bizarro e
afeto pueril, infantil.
Catatnica , marcada por alteraes motoras,
hipertonia, flexibilidade cercea e alteraes da
vontade, como negativismo, mutismo e impulsividade.
Indiferenciado, ocasio em que os sintomas no so
suficientes para classific-la nos subtipos anteriores.
Residual, no qual, os sintomas positivos esto
presentes, numa intensidade bem baixa.
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ESQUIZOFRENIA: SINTOMAS
POSITIVOS
Os sintomas positivos so manifestaes novas,
floridas e produtivas do processo esquizofrnico. Os
principais sintomas positivos das sndromes
esquizofrnicas so:
1. Alucinaes, iluses ou pseudo-alucinaes auditivas
(mais freqentes), visuais ou de outro tipo.
2. Idias delirantes, de contedo paranide, auto-referente,
de influncia, ou de outra natureza.
3. Comportamento bizarro, atos impulsivos.
4. Agitao psicomotora.
5. Idias bizarras, no necessariamente delirantes.
6. Produes lingsticas novas como neologismos e
parafasias (troca de uma palavra por outra relacionada).
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ESQUIZOFRENIA: SINTOMAS
NEGATIVOS

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Os sintomas negativos das psicoses esquizofrnicas caracterizam-se pela


perda de funes psquicas, por um empobrecimento global da vida
psquicas e social do indivduo.
Os principais sintomas negativos ou deficitrios nas sndromes e
esquizofrnicas so:
Distanciamento afetivo, em graus variveis at o completo embotamento
afetivo. Corresponde ao que Bleuler denominou autismo.
Retrao social: o paciente vai se isolando progressivamente do convvio
social.
Empobrecimento da linguagem e do pensamento (alogia: absurdo,
disparate, contra-senso).
Diminuio da fluncia verbal.
Diminuio da vontade (avolio) e apragmatismo, ou seja, dificuldade ou
incapacidade de realizar aes, tarefas, trabalhos, minimamente organizados,
que exijam um mnimo de iniciativa e persistncia.
Autonegligncia, que se revela pelo descuido consigo mesmo, pela falta de
higiene, por desinteresse pela prpria aparncia, etc.
Lentificao psicomotora e empobrecimento da esfera gestual e motora.

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SNDROMES
COMPORTAMENTAIS
ASSOCIADAS A
TRANSTORNOS
FISIOLGICOS E
FATORES
FSICOS (F50 F59)
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ANOREXIA NERVOSA (F50.0)


Caracteriza-se pela perda de peso auto-induzida por absteno de
alimentos ou comportamentos como vmitos e/ou purgaes autoinduzidos, exerccios excessivos e uso de anorexgenos e/ou diurticos.
Do ponto de vista psicopatolgico, o que caracterstico da anorexia
nervosa a distoro da imagem corporal; apesar de muito
emagrecida, a paciente percebe-se gorda.
No incomum que a anorexia apresente episdios de bulimia (comer
compulsivo) seguidos de vmitos e/ou purgao. Ocorre mais
comumente em garotas adolescentes e mulheres jovens (mais de 90%
dos casos ocorrem no sexo feminino).
Muitos casos iniciam-se com dietas, aparentemente inocentes e
evoluem para graves quadros anorxicos.

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BULIMIA NERVOSA F50.2


Uma preocupao persistente com o comer e um
desejo irresistvel de comida, sucumbindo o
paciente a repetidos episdios de hiperfagia.
Uma por preocupao excessiva com controle de
peso corporal, levando o paciente a tomar
medidas extremas, como vmitos, purgao,
enemas e diurticos, a fim de mitigar os efeitos
de engordar devido ingesto de alimentos.
O comer compulsivo, hiperorexia ou binge eating
um quadro prximo bulimia, mas dela se
diferencia pela ausncia dos vmitos e purgaes
auto-induzidos e por marcante sentimento de
culpa ou desconforto
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TRANSTORNOS
DA PERSONALIDADE
(F60 F69)

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TRANSTORNOS DA PERSONALIDADE
(F60 F69)
No transtorno de personalidade h uma marcante
desarmonia que se reflete tanto no plano intrapsquico
como no plano das relaes interpessoais.
O transtorno de personalidade, embora de modo geral
produza consequncias muito penosas para o indivduo,
familiares e pessoas prximas, no facilmente
modificvel por meio das experincias da vida, tende antes
a se manter estvel ao longo de toda a vida.
Geralmente do sinais na infncia ou adolescncia, que se
confirmam na vida adulta.
O padro anormal de comportamento e de respostas
afetivas e volitivas permanente, de longa durao
O padro comportamental mal-adaptativo

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PARANIDE (F60.0)

Desconfiana
constante.
Sensveis s
decepes e crticas.
Rancoroso, arrogante.
Culpa os outros.
Reivindicativo.
Sente-se
freqentemente
prejudicado nas
relaes.

IMPULSIVA (F60.3.30)

Explosivo, no contm
impulsos.
Imprevisvel.
No sabe esperar.
No tolera frustraes.
No faz planos para o
futuro.
No pensa antes de
agir.
No consegue refletir.
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ANANCSTICA (F60.5)
(OBSESSIVO COMPULSIVA) BORDERLINE (F60.3.31)
Rgido, metdico,
minucioso.
No tolera variaes
ou improvisaes.
Perfeccionista e
escrupuloso.
Muito convencional,
segue rigorosamente
as regras.
Controlador dos
outros e de si mesmo.
Indeciso.

Relaes pessoais
muito instveis.
Atos autolesivos
repetitivos.
Humor muito instvel.
Impulsivo e explosivo.
Transtornos de
identidade.
Sentimentos intensos
de vazio e
aborrecimento
crnico.
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ESQUIZIDE (F60.1) ESQUIZOTPICA (F21)


Frio (indiferente).
Distante, sem relaes
ntimas.
Esquisito (estranho).
Vive no seu prprio mundo.
Solitrio (isola-se).
No se emociona
(imperturbvel).

Idias e crenas estranhas e de


autoreferncia.
Desconforto nas relaes
interpessoais.
Pensamento muito vago e
excessivamente metafrico.
Aparncia fsica excntrica.

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ANSIOSA (F60.6)

DEPENDENTE (F60.7)

Dificuldade em descontrairse.

Depende extremamente de
outros

Preocupa-se facilmente.

Necessita muito agradar

Teme situaes novas.

Desamparado quando sozinho

Atento a si prprio.

Sem iniciativa

Muito sensvel rejeio.

Sem energia
Sem autonomia pessoal

Extremamente inseguro.

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NARCSICA (F60.8)
Considera-se superior.
Quer ser reconhecido como
especial ou nico.
Fantasias de grande sucesso
pessoal.
Requer admirao excessiva.
freqentemente arrogante.

HISTRINICA (F60.4)
Dramatiza, muito teatral.
Sugestionvel e superficial.
Necessita de ateno e
excitao.
Manipulativo.
Deseja ateno constante.
Infantil e pueril.
Erotizao de situaes no
convencionalmente
erotizveis.

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SOCIOPTICA (F60.2)
ANTI-SOCIAL

Irresponsvel,
inconseqente.
Frio, insensvel, sem
compaixo.
Agressivo, cruel.
No sente culpa ou
remorsos.
No aprende com a
experincia.
Mente de forma
recorrente.
Aproveita-se dos
outros.
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