OPINIO / OPINION

Morte e finitude em nossa sociedade: implicaes no ensino

dos cuidados paliativos*
Death and finitude in our society: implications in palliative care education
Fermin Roland Schramm
*Apresentado na II Jornada de cuidados paliativos e dor: corpo mente e alma em foco.
INCA/HC1, Auditrio Moacyr Santos Silva, 8o andar, Praa Cruz Vermelha, 23, Centro - RJ, 25 a 27 de outubro de 2001.
PhD, Pesquisador Associado da Escola Nacional de Sade Pblica (ENSP-FIOCRUZ) e Consultor de Biotica
do Instituto Nacional do Cncer (INCA).
Recebido em janeiro de 2002.

INTRODUO
Para falar de como nossa sociedade
considera a questo da morte e finitude
humanas e quais implicaes isso teria no
ensino dos cuidados paliativos, uma das
maneiras certamente mais legtimas e
interessantes consiste em fazer uma pesquisa
emprica sobre as percepes que as pessoas
tm dos cuidados paliativos e compar-las
com as prticas e o ensino dos cuidados
paliativos.
No entanto, pode-se proceder tambm de
outra maneira, comeando pelo esclarecimento
conceitual dos termos envolvidos no debate
emergente sobre os cuidados paliativos, ver
quais so os vnculos existentes entre os
sentidos de cada termo e ver qual tipo de
narrativa eles permitem ter.
Embora ambos os mtodos sejam
igualmente legtimos, considero a operao
de esclarecimento dos termos condio
necessria para um discurso correto sobre o
ensino dos cuidados paliativos visto que
permite em princpio evitar mal-entendidos
sobre o que se est falando, sobre o que se
pretende fazer e para qu.
Aqui adotarei o segundo caminho pois
com ele que lido melhor devido minha
formao de aprendiz de filsofo, o qual
como ensinava Deleuze 1 deve tentar
transformar as perguntas formuladas pelos
outros em suas prprias perguntas, formuladas
em sua linguagem prpria, porque somente

assim ter alguma chance de dizer algo de

sensato e, eventualmente, de novo, ao invs
de devolver ao interlocutor suas perguntas
empobrecidas e distorcidas.
Para tanto iniciarei apresentando os
conceitos de morte e finitude, articulados
discursivamente com os outros dois conceitos
de vulnerabilidade e proteo - que
considero necessrios para dar o sentido pleno
aos cuidados paliativos.

MORTE, FINITUDE,
VULNERABILIDADE E
PROTEO
Como ensinam as cincias da vida e da
sade e a reflexo filosfica e religiosa, mas
tambm e sobretudo a prpria experincia
cotidiana: morte, finitude e - acrescentaria vulnerabilidade so caractersticas intrnsecas,
ou ontolgicas, dos sistemas vivos, os quais
so sistemas jogados no Mundo e situados
no Tempo, submetidos portanto a um
processo irreversvel que inclui o nascer, o
crescer, o decair e o morrer.
Trata-se de um fato irrefutvel perante
nossos sentidos imediatos: todos os seres vivos, inclusive os humanos, morrem. Morrem
porque so vivos, porque como sistemas
irreversveis so programados biologicamente
para morrer e, talvez, devam morrer para que
outros seres da mesma espcie possam vir a

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ser. Mas nossos sentidos podem nos trair: afinal

continuamos a perceber o sol nascer embora
saibamos pelo menos desde Coprnico que em
realidade no assim! Por isso, no podemos
ter certezas acerca das crenas sobre nossa
morte nem sobre uma eventual imortalidade
de nosso eu que, evidentemente, no entrega
os pontos to facilmente. De fato, a cincia
teve poucas certezas ao longo de sua breve
histria, sendo que hoje ela no tem mais
nenhuma e como ensinou o pai da filosofia
Scrates se a filosofia uma sabedoria ela s
permite ter uma nica certeza, consistente em
saber que de fato no sabemos nada.
Sendo assim, vida e morte devem ser
consideradas como as duas faces inseparveis
(embora experiencialmente distinguveis) da
existncia humana, durante a qual vida e morte
so mediadas pelas situaes de finitude
chamadas vulnerabilidade. Por isso, para um
dos homens mais poderosos de Roma, o
estico Sneca (1 a.C. 65 d.C.), viver
aprender a morrer; para o filsofo cptico
francs Michel de Montaigne (1533 1592)
filosofar aprender a conhecer o aproximarse da morte [representado pela velhice] e para
o filsofo existencialista alemo Martin
Heidegger, que foi um dos que mais
meditaram sobre o assunto em nosso sculo,2
vivenciar o processo de viver e morrer, na
condio de vulnerabilidade, faz parte da
experincia humana enquanto ser-a (Dasein),
isto , de ser jogado no mundo e submetido
aos efeitos devastadores do tempo, o que
tornaria todo ser vivo humano de alguma
forma consciente de ser um ser-para-a-morte.
Mas quando referimos esta situao da
condio humana, definida pelos termos de
vida, morte, tempo e vulnerabilidade aos
pacientes ou usurios que so os sujeitos,
objetos de nossa vocao e/ou de nosso ofcio
enquanto profissionais da sade, aparece
inevitavelmente um outro termo: a proteo,
a qual pode dar sentido e legitimidade ao nosso
agir profissional enquanto princpio tico de
qualquer prtica de cuidado.
Em outros termos, por ser lgica e
discursivamente implicado pelo conceito de
vulnerabilidade ou, melhor dito, de respeito
da vulnerabilidade do outro, a proteo
constitui em meu entender o primeiro
princpio moral (no sentido do mais antigo,
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do mais importante e do mais geral) que

orienta nosso agir com e sobre nossos
semelhantes e todos os seres e entes que so
objeto de nossa considerao, apreo e amor.
De fato, o sentido de proteo o primeiro
sentido da palavra grega ethos, encontrado
pelos fillogos, da qual deriva nossa palavra
tica que na origem (i.e. durante a poca
homrica no VIII s. a.C.) indicava a guarita
para proteger os animais contra seus
predadores, passando em seguida a significar
o abrigo para os humanos se protegerem contra as ameaas externas. Mais tarde (V s. a.
C.), com um sentido diretamente vinculado
ao primeiro, ethos veio a indicar os costumes
ou hbitos aceitos, aprendidos e incorporados
pelas pessoas enquanto considerados
necessrios para o correto (= justo) exerccio
da cidadania e para garantir a convivncia
ordenada e pacfica entre cidados, tornandose portanto uma forma de proteo contra os
maus costumes, considerados suscetveis de
criar a anomia social. Por fim, com
Aristteles (IV s. a.C.), ethos passou a indicar
uma caracterstica da personalidade, vindo
mais tarde a significar, com o iluminista Kant
(sc. XVIII), uma qualidade intrnseca do
agente moral e abrindo o caminho para o
exerccio da autonomia pessoal, considerada
evolutivamente o estgio da personalidade
eticamente madura.

COMO LIDA NOSSA

SOCIEDADE COM TUDO ISSO?
Apesar desses vnculos conceituais entre
vida, morte, finitude, vulnerabilidade e
proteo, existem dificuldades srias em
definir diretamente a morte visto que, em
condies normais, no temos experincia
direta dela. Com efeito, se relativamente
fcil ter uma experincia indireta da morte
graas morte dos outros, quase impossvel
pensar na prpria morte sem pensar tambm
na prpria vida e/ou em alguma vida aps a
morte. Em outros termos, a morte enquanto
tal praticamente impensvel e quando, por
alguma razo de fora maior, ela se impe
conscincia e elaborao, isso s se d com
muito sofrimento, em situaes de
vulnerabilidade e atravs as experincias

Implicaes ticas e educativas dos cuidados paliativos

sofridas do desamparo, que de fato so

experincias dos seres humanos vivos que
vivenciam a precariedade da condio
humana mas no a morte.
Esta impossibilidade provavelmente
explica o porqu as sociedades
contemporneas tm cada vez mais
dificuldades em pensar a questo da morte e
do morrer em seus aspectos de processo e
em suas mltiplas significaes, e isso apesar
da sociedade contempornea ter-se tornado
uma sociedade do risco, na qual se multiplicam
as ocasies de experienciar a vulnerabilidade
e enfrentar a morte em situaes violentas de
vrios tipos. Este aparente paradoxo consistente no recalque do pensamento da
morte, por um lado, e na persistncia de
ocasies de experincia da morte e at na
emergncia de novas formas de violncia e
maneiras de experienciar a morte (a ltima
das quais agora o perigo o bioterrorismo),
por outro pode ser caracterizado, nos termos
de Norbert Elias, como uma conseqncia
do processo civilizador:
Como outros aspectos animais, a morte,
tanto como processo quanto como imagem
mnemnica, empurrada mais e mais para
os bastidores da vida social durante o impulso
civilizador. Para os prprios moribundos, isso
significa que eles tambm so empurrados
para os bastidores, so isolados. 3
Nesta mesma direo, o historiador
francs Philippe Aris, conhecido por seu
clebre estudo sobre a morte no Ocidente,3
ao comparar a morte na Idade Mdia e na
poca Moderna, considera que na Idade
Mdia a morte era menos ocultada devido ao
fato do morrer ser considerado uma questo
mais pblica e menos privada. Para ele, na
sociedade medieval as pessoas morreriam
serenas e calmas, contrariamente sociedade
moderna, em que morrer ter-se-ia tornado
ou um fato meramente privado ou totalmente
recalcado. Agora como faz notar Elias em
suas crticas a ries se talvez correto dizer
que a morte medieval era menos oculta que a
atual (mas isso tampouco seguro pois os
efeitos da morte esto a hoje tambm
apesar de seu recalque!) e que se tratava de
era um evento muito mais compartilhado pela

comunidade, certamente um exagero dizer

que ela fosse mais tranqila, visto que as
pessoas tinham, por exemplo, menos meios
para enfrentar as vrias situaes de
vulnerabilidade. Como sintetiza Elias:
A vida na sociedade medieval era mais
curta; os perigos, menos controlveis; a morte,
muitas vezes mais dolorosa; o sentido da
culpa e o medo da punio depois da morte,
a doutrina oficial. Porm, em todos os casos,
a participao dos outros na morte de um
indivduo era muito mais comum. Hoje
sabemos como aliviar as dores da morte em
alguns casos; angustias de culpa so mais
plenamente recalcadas e talvez dominadas (...)
Mas o envolvimento dos outros na morte de
um indivduo diminuiu.4
Uma das razes deste afastamento dos
moribundos para os bastidores da vida social (Elias, Op. Cit., p. 31) certamente a
assim chamada medicalizao da vida,
sobretudo graas crescente incorporao
tecnolgica medicina, fato, este, que
permitiu praticamente estabilizar muitas
doenas terminais, como no caso de doentes
que podem ser mantidos artificialmente em
vida durante longos perodos, seno
indefinitivamente. No entanto, nas mesmas
sociedades tecnologicamente avanadas,
cresce paralelamente a conscincia da
legitimidade moral da cultura do respeito da
autonomia do paciente/usurio e, com isso,
surge tambm uma nova atmosfera ao redor
do morrer na qual aparece questionada e
relativizada a tarefa mdica de fazer tudo o
possvel, mesmo contra os desejos do
paciente, para impedir ou postergar a
morte.5
Atualmente, os cuidados paliativos vm
justamente para preencher este espao
existente entre, por um lado, a competncia
tcnica da medicina e da cura (que apesar
dos incrveis avanos continua sendo limitada)
e a cultura do respeito da autonomia do
paciente no que se refere s suas decises
extremas, as quais implicam tambm em
poder dizer quando no quer mais viver
sofrendo.
Mas, para isso seja talvez necessrio
mudar a maneira de pensar a relao da vida
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e da morte, o que certamente uma tarefa

rdua, sobretudo se pensarmos que ela implica
numa ferida narcsica profunda no desejo de
onipotncia de quem que seja.

CONCLUSO
O que tem a ver tudo isso com o ensino
em cuidados paliativos?
Em primeiro lugar, penso que a prpria
concepo de cuidados paliativos, por ser
baseada (pouco importa se explicita ou
implicitamente) no princpio da qualidade de
vida para o paciente e seu entorno, muito
mais do que naquele de sacralidade de vida,
e por ter em conta a globalidade do paciente
e de suas necessidades, constitui um
complemento, seno uma alternativa, ao assim
chamado positivismo mdico graas a uma
maior humanizao das prticas de tratar e
cuidar quem precisa.
Em segundo lugar, ao insistir sobre a
integralidade da experincia do viver que

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implica o morrer, implica num novo

enriquecimento metafsico para o jovem
profissional, o qual poder tambm se sentir
mais confortado em suas inevitveis
frustraes profissionais.
Em terceiro lugar, os cuidados paliativos talvez
delineiam uma espcie de justo meio constitudo
pela preocupao de responder ao chamamento
do outro e ao mesmo tempo sem expropri-lo
da experincia fundamental de seu morrer.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Deleuze G, Parnet C. Dialogues. Paris:
Flammarion; 1977.
2. Heidegger M. Ser e tempo. Petrpolis:
Vozes;1989. Traduo de: Sein und zeit.1927.
3. Elias N. A solido dos moribundos. Rio de
Janeiro: Jorge Zahar; 2001. p. 19.
4. Aris P. O homem diante da morte. Rio de
Janeiro: Francisco Alves; 1982.
5. Kottow M. Introduccin a la biotica. Santiago:
Ed. Universitaria; 1995. p. 150.