A prtica do psiclogo hospitalar em equipe multidisciplinar1

The practice of hospital psychologist in a multidisciplinary team

Aline Maria TONETTO2

William Barbosa GOMES3

Resumo
Este trabalho analisa a interao estabelecida no hospital entre a Psicologia e a Enfermagem para identificar aspectos capazes de
promover a ao multidisciplinar. Foram entrevistadas sete psiclogas hospitalares, trs enfermeiras, e observadas vrias
situaes de interveno psicolgica. Os contedos obtidos foram analisados qualitativamente atravs de trs etapas sinrgicas:
descrio, anlise indutiva e anlise crtica. A descrio e a anlise indutiva trazem a questo do poder hierrquico e da viso
reducionista do mdico como obstculo prtica multidisciplinar. A Enfermagem reconhece a importncia da interveno
psicolgica, mas avalia que o psiclogo nem sempre consegue justificar a pertinncia de um atendimento equipe. A anlise
crtica destacou que a prtica multidisciplinar depende de o psiclogo deslocar o foco da doena em si para uma viso mais
integrada do processo sade-doena, o que implica ser capaz de justificar procedimentos psicolgicos de forma clara e objetiva.
Unitermos: enfermagem; hospitais; interveno psicolgica.

Abstract
The interaction between hospital psychologists and nursing professionals is examined in order to identify the multidisciplinary activity
aspects. Seven hospital psychologists and three nurses were interviewed. Also, the psychologists activities carried out in different hospital
settings were observed. The results were analyzed qualitatively through three synergic steps: description, inductive analysis and critical analysis.
The description and the inductive analysis brought up the hierarchical power and doctors reduced vision as obstacles to the multidisciplinary
practice. While nursing acknowledges the importance of the psychological intervention, they consider psychologists rarely justify its importance
to the team. The critical analysis showed that the multidisciplinary practice depends on the psychologist to displace the focus from the illness
towards a more integrated vision of the health-illness process. Such a displacement involves the competency to justify psychological procedures
in a clear and objective way.
Uniterms: nurses; hospitals; psychological intervention. A PRTICA DO PSICLOGO HOSPITALAR

O trabalho em equipe hoje uma prtica cres-
cente no atendimento sade (Bucher, 2003; Maclean,
Plotnikoff & Moyer, 2000; Mor, Crepaldi, Queiroz, Wendt
& Cardoso, 2004; Remor, 1999; Seidl & Costa, 1999; Wild,
Bowden & Bell, 2003). As equipes se caracterizam pelo
modo de interao presente na relao entre pro-
fissionais (Chiattone, 2000; Maclean et al., 2000), que pode
ser interdisciplinar, multidisciplinar e transdisciplinar.
A interao interdisciplinar quando alguns
especialistas discutem entre si a situao de um paciente

1
A pesquisa contou com apoio da Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior e do Conselho Nacional do Desenvolvimento Cientfico
e Tecnolgico (Proc. n 471273/2003-1)
2
Mestre em Psicologia, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Programa de Ps-Graduao em Psicologia. Porto Alegre, RS, Brasil.
3
Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Instituto de Psicologia. Rua Ramiro Barcelos, 2600, 90035-003, Porto Alegre, RS, Brasil. Correspondncia
para/Correspondence to: W.B. GOMES. E-mail: <gomesw@ufrgs.br>. 89

Estudos de Psicologia I Campinas I 24(1) I 89-98 I janeiro - maro 2007

 sobre aspectos comuns a mais de uma especialidade.
multidisciplinar quando existem vrios profissionais
atendendo o mesmo paciente de maneira indepen-
dente. transdisciplinar quando as aes so definidas
e planejadas em conjunto. Na prtica, poucos so os
trabalhos que contemplam essa diferenciao. Inde-
pendente do termo empregado, h expectativas de que
profissionais da sade sejam capazes de ultrapassar o
desempenho tcnico baseado em uma nica arte ou
especializao (Bucher, 2003; LoBianco, Bastos, Nunes &
Silva, 1994).
Reconhea-se, contudo, que o interesse pelo
trabalho em equipe multidisciplinar vem se fortale-
cendo, tendo como base a crescente aceitao do
modelo biopsicossocial de sade. Nesse modelo, sade
definida como o bem-estar fsico, mental e social, em
contraste com o modelo biomdico tradicional para o
qual sade a ausncia de doena (Organizao
Panamericana da Sade, 1996).
A organizao ou mobilizao de equipes est
associada complexidade da demanda (Crepaldi, 1999).
Nessas situaes, os profissionais se deparam com seus
prprios limites e encontram nos colegas de outras for-
maes subsdios para a compreenso e atendimento
do caso em questo. No entanto, tal atitude no uma
conduta padro, podendo variar conforme a tradio
profissional, a caracterstica do grupo de trabalho e o
tipo de interveno (Chiattone, 2000). Na verdade, o
trabalho em equipe traz novos desafios, exigindo
competncias e habilidades para o trabalho em grupo
e para a justificao clara e objetiva de procedimentos
tcnicos pertencentes dada especialidade.
No mbito hospitalar, a falta de clareza quanto
s atribuies dos diferentes profissionais, principal-
mente em profisses emergentes, um dos fatores que
dificulta o trabalho em equipe. O hospital uma insti-
A.M. TONETTO & W.B. GOMES
tuio complexa, que envolve um grande nmero de
especialidades. Esses profissionais so preparados para
tomar decises importantes em curto espao de tempo.
Tradicionalmente, tais decises competem aos mdicos.
No entanto, com o aparecimento de novas especiali-
dades, os mdicos contam hoje com o auxlio de
diversos profissionais de campos emergentes. Um desses
campos a Psicologia.
A crescente insero da Psicologia em equipes
90 de sade hoje um fato reconhecido (LoBianco et al.,
Estudos de Psicologia I Campinas I 24(1) I 89-98 I janeiro -.maro
1994). No mbito hospitalar, sabe-se que a Psicologia
vem participando mais ativamente na definio de
condutas e tratamentos (Romano, 1999). Contudo, h
queixas entre psiclogos de que muitas das suas obser-
vaes clnicas no so prontamente aceitas pelas
equipes. Tais dificuldades tm gerado discusses sobre
qual o modo mais apropriado da Psicologia se inserir
nas equipes multidisciplinares.
Uma primeira condio para o trabalho multidis-
ciplinar efetivo do psiclogo a clareza de suas
atribuies e das expectativas concernentes a sua
especificidade (Romano, 1999). No caso de estarem
esclarecidas as atribuies do psiclogo, espera-se que
ele seja capaz de se mostrar competente o suficiente
para que sua prtica seja vista como necessria
(Chiattone, 2000; Mor et al., 2004).
Uma das dificuldades apontadas na relao do
psiclogo com a equipe a ausncia de linguagem
clara e objetiva. Em contraste, Seidl e Costa (1999)
informaram que tais dificuldades diminuem quando o
psiclogo ps-graduado, desenvolve atividades de
pesquisa e participa de eventos cientficos.
Em estudo realizado na Esccia, Wild et al. (2003)
verificaram que o baixo ndice de encaminhamento para
tratamento psicolgico estava mais relacionado falta
de compreenso da prtica do que desconfiana dos
mtodos. A partir desses resultados, os autores
concluram que h necessidade dos psiclogos hospi-
talares investirem em canais de comunicao que
permitam divulgar e esclarecer o trabalho que realizam
ou podem realizar em hospitais.
Apesar dos avanos obtidos, o trabalho em
equipe ainda constitui um importante desafio para o
desenvolvimento da Psicologia Hospitalar (Seidl & Costa,
1999; Yamamoto & Cunha, 1998). Gavio e Pinto (2000)
ouviram 80 psiclogos que trabalhavam em hospital e
concluram que o compromisso interprofissional ainda
muito idealizado. Com efeito, a interveno multi-
disciplinar no ocorre de modo freqente e sistemtico
(Bucher, 2003; Crepaldi, 1999), podendo ser prejudicada
por uma rgida discriminao hierrquica (Romano,
1999). A discriminao hierrquica ocorre quando no
se diferencia status de funo, substituindo-se as
especificidades de cada membro da equipe pelas
relaes de poder. A dinmica de trabalho em equipe,
fundamentada na diferena de cada especialista, depen-
2007
de da autonomia e do compartilhamento de responsabi-
lidades. Em uma equipe bem-sucedida, o dilogo
aberto e cooperativo, favorecendo o rodzio natural de
lideranas situacionais (Romano, 1999).
Este estudo uma proposta de insero na
prtica da Psicologia em hospitais atravs de dois olhares:
a reflexo da Psicologia sobre a prpria prtica em equi-
pes multidisciplinares e a observao da Enfermagem
sobre a participao da Psicologia nessas interaes.
Epistemologicamente, o estudo estabelece uma conver-
sa entre a primeira pessoa do psiclogo (como eu fao
e como eu sinto) com a terceira pessoa do enfermeiro
(como ele faz e eu vejo).
Espera-se que esta pesquisa revele aspectos da
rotina psicolgica em hospitais e aponte exemplos de
inseres bem-sucedidas e aspectos que requerem
maior ateno e pesquisa.
Mtodo
Participantes
Participaram deste estudo sete psiclogas
(Tabela 1) e trs enfermeiras (Tabela 2), procedentes de
quatro instituies da cidade de Porto Alegre, RS: A)
particular (hospital confessional com atendimento a
particulares e a convnios); B) pblico-escola (hospital
vinculado universidade pblica); C) pblico (hospital
gerenciado pelo Sistema nico de Sade SUS), e D)
misto-escola (hospital confessional com atendimento
a particulares, a convnios e ao SUS).
As psiclogas foram selecionadas a partir do
ncleo de psiclogos hospitalares de cada instituio.
Nos locais com mais de dois psiclogos envolvidos com
atendimento de pacientes, familiares e equipe, foram
solicitadas a participarem do estudo aquelas com mais
tempo na instituio. Uma instituio consultada no
indicou um profissional da Psicologia, inviabilizando a
incluso na pesquisa. Todos os hospitais consultados
ofereciam estgio de Psicologia para cursos de gra-
duao, embora nem todas as psiclogas participantes
fossem supervisoras de estgio. Quanto s enfermeiras,
uma foi indicada por trabalhar com psiclogos em
equipe multidiscipinar h vrios anos. As demais foram
indicadas pelas psiclogas participantes. No hospital
pblico as psiclogas informaram no haver enfermeiras
dispostas a colaborar com a pesquisa.
Instrumentos
O contato com as profissionais se deu por meio
de entrevistas e observaes. Antes da entrevista, as
psiclogas foram observadas em situaes de
atendimento psicolgico. As observaes incluam a

Tabela 1. Perfil das psiclogas entrevistadas.

Psicloga Idade (anos) Tempo de servio (anos) Carga horria hospitalar Natureza do hospital Outra atividade
A1 37 6* 40 h/semanais Particular Clnica
A2 33 4* 40 h/semanais Particular Clnica
B1 29 5* 30 h/semanais Pblico/escola Consultrio
B2 37 12 * 30 h/semanais Pblico/escola Consultrio A PRTICA DO PSICLOGO HOSPITALAR
C1 45 19* 30 h/semanais Pblico -
C2 45 16 * 30 h/semanais Pblico Consultrio
D1 23 4* 20 h/semanais Misto/escola Consultrio

*Seis meses como psicloga e trs anos e meio como estagiria

Tabela 2. Perfil das enfermeiras entrevistadas.

Psicloga Idade (anos) Tempo de atuao (anos) Unidade de atuao Natureza do hospital Funo
A3 32 13 Maternidade Particular Enfermeira
B3 47 25 UTI Neonatal Pblico/escola Enfermeira
D3 48 26 Pediatria Misto Enfermeira 91

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 descrio do local de atendimento e as verbalizaes
da profissional. Em algumas das situaes observadas,
as atividades foram executadas por estagirios que
estavam sob superviso da psicloga participante. As
entrevistas orientaram-se por roteiros tpicos flexveis
elaborados especialmente para este estudo. A entrevista
com as psiclogas focalizou as experincias, opinies,
conhecimentos e sentimentos dessas profissionais sobre
o trabalho em hospitais. Como perguntas tpicas da
entrevista podem-se mencionar: Que tipo de atividades
tem realizado na instituio em que trabalha? Qual a
demanda e quais os objetivos do trabalho realizado?
Quais as atividades que considera peculiar do trabalho
em Psicologia Hospitalar? Qual a relao das atividades
que desenvolve com os demais servios oferecidos pela
instituio em que trabalha? Se for o caso, que estrat-
gias so utilizadas para integrar-se aos demais pro-
fissionais? Quais os maiores desafios enfrentados na
prtica da Psicologia Hospitalar? Como percebe a
valorizao do que faz pelos demais profissionais da
instituio?
A entrevista das enfermeiras abordou as expe-
rincias, opinies, conhecimentos e sentimentos das
profissionais em relao ao trabalho das psiclogas. As
perguntas da entrevista foram: Qual a sua formao
profissional? H quanto tempo voc trabalha na insti-
tuio? E no setor que atualmente desenvolve suas
atividades? Voc costuma exercer sua profisso a partir
do trabalho em equipe? A sua formao foi orientada
para o trabalho em equipe? Como voc avalia a
implementao do trabalho em equipe na rea da
sade? Quais os profissionais que voc considera
importantes para compor as equipes na rea da sade?
Qual a sua experincia de trabalho com psiclogos?
Como foi ou est sendo? O que voc concebe como
sendo funo do psiclogo nos trabalhos em equipe?
Que aspectos voc destacaria do trabalho dos psic-
A.M. TONETTO & W.B. GOMES
logos que voc trabalhou? A quais aspectos voc
acredita que os psiclogos deveriam dar mais ateno?
Como voc avalia a insero dos psiclogos nas equipes
de sade?
Procedimentos
As observaes e as entrevistas foram agendadas
92 conforme consentimento e disponibilidade dos
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participantes. As observaes foram autorizadas apenas
em dois hospitais: no pblico/escola e no misto/escola.
Todas as observaes foram registradas em dirio de
campo para posterior anlise. O tempo mdio de
durao de cada atividade observada foi de 60 minutos.
Em ambos os hospitais, o local de realizao das
atividades observadas variou conforme seu objetivo e
pblico-alvo. A pesquisadora (primeira autora) encon-
trava com as psiclogas ou estagirias, responsveis
pelo desenvolvimento das atividades observadas, na
sala do servio de Psicologia, momentos antes do incio
de cada atividade.
No hospital pblico/escola puderam ser acom-
panhadas somente as atividades realizadas ou supervi-
sionadas pelas psiclogas participantes que no
sofressem interferncias com a presena do pesquisador.
Foram observadas as seguintes atividades consideradas
multidisciplinares: grupo de pais da UTI neonatal; grupo
de portadores de osteoartrose; grupo de gestantes;
grupo de mulheres portadoras do vrus HIV.
No hospital misto/escola foi possvel acom-
panhar as diversas atividades multidisciplinares
realizadas pela Psicologia: grupo de pais da UTI infantil;
grupo de pacientes do SUS; grupo de pais de pacientes
de convnios e particulares; reunio da equipe de
cirurgia torcica e reunio do comit gestor do hospital.
As psiclogas dos hospitais pblico e particular
no permitiram que fossem realizadas as observaes
porque as atividades consistiam basicamente em
atendimentos individuais. As profissionais do hospital
particular alegaram ainda que a presena do pesqui-
sador nas atividades realizadas em grupos poderia
constranger os participantes e, portanto, prejudicar o
desenvolvimento dos trabalhos.
As entrevistas com as psiclogas e as enfermeiras
foram realizadas nos hospitais, depois de concludas as
observaes. O relato das entrevistadas foi gravado em
udio e transcrito na ntegra. O tempo mdio de durao
das entrevistas com as psiclogas foi de 70 minutos, e
com as enfermeiras de 40 minutos. Todas as participantes
assinaram o Termo de Consentimento Livre e Escla-
recido.
Critrios de anlise
O contedo das observaes e das entrevistas
foi analisado qualitativamente em trs etapas siste-
2007
mticas e sinrgicas, conhecidas como descrio,
anlise indutiva e anlise crtica (Gomes, 1998). Na des-
crio procura-se relatar o fenmeno estudado confor-
me vivenciado pelos participantes, de modo direto e
no avaliativo. Na anlise indutiva escolhem-se partes
da descrio que se mostrem essenciais ao esclare-
cimento da questo que se quer compreender. A escolha
entre partes segue a tcnica da variao imaginativa
livre, processo de sucessivos questionamentos sobre as
presenas e ausncias que compem o relato da des-
crio (Lanigan, 1988). Nessa fase, o pesquisador rev
sua compreenso inicial do problema, demarcando
aquelas experincias consideradas essenciais.
Na anlise crtica os pesquisadores propem
uma compreenso possvel ao fenmeno estudado,
tendo em vista propostas de mudanas ou de apro-
priao dos aspectos positivos encontrados. As re-
corrncias (repeties de certo tema ou observao em
vrias entrevistas) sero tratadas qualitativamente como
possibilidades potenciais e no como quantidades reais.
As etapas de anlise deste estudo so informadas
a seguir. Inicialmente preparou-se uma exaustiva descri-
o compreensiva do que havia sido documentado em
observaes e entrevistas (1 etapa). Procedeu-se ento
anlise indutiva com a definio dos temas tratados
na entrevista, seja por associao s perguntas, seja por
introduo espontnea das entrevistadas. Cada tema
foi documentado por excertos retirados das obser-
vaes e das entrevistas (2 etapa). O resultado dessa
operao foi, portanto, a primeira interpretao
qualitativa do estudo (3 etapa).
A primeira interpretao qualitativa foi tomada,
ento, como descrio, no caso documentado por
excertos previamente selecionados (1 etapa) para servir
de base aos questionamentos da anlise indutiva (2
etapa). A anlise crtica abarcou o conjunto das anlises
indutivas, dialogando com o contexto geral das entre-
vistas e com a literatura (3 etapa). Para maiores informa-
es sobre essa modalidade de anlise qualitativa ver
Oliveira e Gomes (2004) e Souza, Gomes e McCarthy
(2005).
Resultados
A apresentao dos resultados est organizada
em duas partes. A primeira focaliza a perspectiva das
psiclogas e a segunda a das enfermeiras.
Primeira parte: prtica multidisciplinar na
perspectiva das psiclogas
As psiclogas consideram que o modo de
interao que estabelecem com os demais profissionais
em um hospital depende de questes hierrquicas; do
grau de importncia atribuda aos aspectos emocionais;
e do conhecimento existente sobre o trabalho da
Psicologia. Sendo assim, as condies de trabalho variam
de hospital para hospital, e em um mesmo hospital
entre as diversas unidades. Por sua vez, o atendimento
pode variar da ao isolada em uma unidade ao
integrada em outra.
Os depoimentos obtidos foram agrupados em
dois temas: 1) insero em equipes e 2) prtica multidis-
ciplinar. As etapas reflexivas sero abertas com uma
pergunta para orientao do foco a ser considerado.
Cada pergunta procurar estabelecer uma relao entre
o olhar do pesquisador e as falas obtidas nas entrevistas.
Descrio do primeiro tema: a insero da
Psicologia em equipes multidisciplinares
Quais so as questes de hierarquia, de impor-
tncia emocional, e de conhecimento sobre a Psicologia
na percepo das psiclogas, no contexto das equipes
multidisciplinares?
- A questo da hierarquia:
O hospital a casa do mdico e a psicloga est aqui
pagando aluguel, no sentido assim de estar aqui pra
contribuir, pra ajudar porque os mdicos sabem que no
do conta sozinhos. Mas quem realmente importante
na histria so eles, isso algo bem visvel (B1).
Como lidar com isso assim, no sentido de no desvalorizar
nosso trabalho e tambm de no interferir na questo A PRTICA DO PSICLOGO HOSPITALAR
do mdico? (A2).
H [mdicos] que querem, que fazem questo, que nos
procuram. Mas h outros que surpreendem de chegar [e
dizer] olha eu no quero: o que tu podes fazer pelo meu
paciente se ele est morrendo? Talvez pelo paciente,
indiretamente, mas pela famlia muito n? Tem muito de
desinformao (A2).
Eu tenho um mdico aqui que diz assim, mas vocs esto
sempre falando o bvio, a gente sabe que o paciente que
recebe psiclogo tudo de bom. Mas me prova que
tudo de bom. E tu ficas numa reunio l da diretoria
assim, tu achando que tu t fazendo um baita dum 93
Estudos de Psicologia I Campinas I 24(1) I 89-98 I janeiro - maro 2007
 projeto e a eles chegam eu quero nmeros, me mostra,
e a a gente fica olhando pra eles (A1).
A Psicologia questionou se h realmente uma estrutura
familiar neste momento para realizar o transplante,
considerando que isto implicaria em estar levando para
o bloco cirrgico o pai, a me e o menino, sendo que outro
irmo est internado na UTI. Segundo a psicloga, a me
no tem claro a possibilidade de perder o filho no
transplante. ... Vrios mdicos manifestaram-se
contrrios ao exposto pela Psicologia, alegando terem
conversado com a me e avaliado que a famlia est
preparada. (Registro de observao em reunio de
equipe multidisciplinar de transplante).
- A importncia do emocional:
Os psiclogos ainda trazem muito assim, ah tudo
emocional, tudo tem um fundo emocional, e tudo no
sei o qu. E claro que eu tambm acredito nisso, acho que
como causa ou conseqncia, a questo emocional t
sempre implicada. Mas sempre achei que as pessoas
eram muito reducionistas assim. O mdico acha que
tudo do corpo, e tudo o corpo que produz (D1).
A minha frustrao assim em relao a essa trajetria
que demora bastante tempo, a gente tem um quadro
clnico de mdicos credenciados em torno de trs mil e
seiscentos, quatro mil mdicos n. A gente tem o que, ns
no temos 10% dessa populao que solicita atendi-
mento sempre quando o paciente est depressivo, n.
s quando eles no esto conseguindo manejar uma
situao, que o paciente est ali deixando eles de cabelo
em p, bom ento passa pro psiclogo que ele tem, ele
tem condies de dar conta disso n, idealizando a figura
do psiclogo como se fosse uma pessoa milagrosa, que
vai conseguir botar tudo no lugar (A1).
- Conhecimento do trabalho do psiclogo:
Basicamente fazer o contato com esse mdico e explicar,
o que tu ests fazendo por ele. Te posicionar, dizer olha eu
acredito que isso, isso, e isso. E pra isso tu tem que estudar
muito, tu tem que poder discutir com o mdico, tem que
poder entender o que ele est dizendo. ... tem que saber
A.M. TONETTO & W.B. GOMES
qual essa linguagem, pra poder trocar com esse mdico
e ele entender o qu que tu t falando. Ento , eu entendo
que buscar por a, n. Buscar a capacitao e poder
mostrar pra esse mdico, porque pra ele que tu tem que
mostrar, porque se tu no mostra, ele vai barrar (A1).
- Anlise indutiva: As psiclogas consideram que
para se inserir no hospital e conseguir desenvolver seu
trabalho preciso ser persistente na defesa de suas idias
e buscar interagir com os demais profissionais. preciso
94 indicar quais benefcios podem ser obtidos com a
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interveno psicolgica para que o servio passe a ser
solicitado. Com esses cuidados, o trabalho tende a ser
aceito e valorizado por parte daqueles profissionais que
reconhecem a interferncia de aspectos emocionais no
quadro clnico de seus pacientes.
Os reducionismos profissionais e as diferenas
hierrquicas so identificados como fatores que
impedem o desenvolvimento da prtica multidisci-
plinar. O reducionismo est tanto do lado da Psicologia,
exacerbando-se a defesa do emocional, quanto do lado
da medicina, limitando-se ao tratamento do corpo.
Nesses impasses, uma sada tem sido a promoo de
amplas discusses sobre as relaes mente-corpo. No
entanto, para que esse tipo de discusso avance e traga
benefcios prticos, preciso que as psiclogas reconhe-
am as implicaes orgnicas no estado emocional dos
pacientes, e os mdicos acatem a relevncia do
psiquismo na recuperao dos pacientes.
As psiclogas reconhecem as dificuldades que
sentem para expor e sustentar seus posicionamentos
perante os mdicos. H realmente um desafio capaci-
tao. Um psiclogo para manter um dilogo produtivo
com o mdico precisa dispor de uma viso ampla da
sua cincia e da linguagem do mdico. No entanto, a
falta de consenso sobre o papel da cincia na formao
em Psicologia parece dificultar o desenvolvimento de
habilidades profissionais para a atualizao cientfica.
Descrio do segundo tema: prtica multi-
disciplinar na perspectiva da Psicologia
Como se constitui a rotina e a realidade vivida
na prtica multidisciplinar? As falas escolhidas so
apresentadas nos excertos que seguem:
Se eu estou atendendo, eu participo do round quando
eu tenho assim, alguma paciente que eu preciso falar
alguma coisa com algum da equipe, que a gente precisa
trocar. E na verdade, o chefe da equipe gostaria da minha
presena na equipe todos os dias. S que assim, so 24
leitos e eu no consigo dar cobertura pra todos. Ento se
eu fico ali no round, demorado, muito tempo que eu
perco, eu no perco n, mas assim, eles esto discutindo
questes mdicas n. Ento eu participo quando eu vou
poder dar alguma assessoria do ponto de vista assim, ah
como que vai conduzir aquele caso (C2).
Tem grupos que a gente compartilha e olhe l n. Eu sinto
isso nos andares n, na internao de clnica, cirurgia,
2007
 porque os mdicos eles so, eles esto muito mais
preocupados com a questo do paciente estar bem, se a
ferida operatria t bem, se t curada. Difcil eles verem
um paciente como um todo assim, uma pessoa que
precisa de ajuda, que se estiver deprimida no vai
melhorar e a ferida no vai fechar (B1).
Eu posso dizer que a equipe que o trabalho multidisciplinar
mais acontece com a psiquiatria. Tem toda uma
proposta deles tambm de trabalhar assim, de poderem
se dar conta que muitas vezes fica tudo centralizado no
mdico, mas que no deve ficar. At tem um processo
que de gerenciamento de pacientes, ento eu sou
responsvel por alguns pacientes, a assistente social por
outros, e todo mundo fica mais ou menos no mesmo
nvel assim de responsabilidade. No s o mdico que
tem que arcar com tudo, vai ter alta, no vai ter alta, vai
fazer isso, fazer aquilo (B1).
O trabalho multidisciplinar aqui no acontece, aqui
dentro, aqui no acontece. De longe isso que pra ser,
que a gente entende, no acontece. O que a gente tenta
trocar assim com um ou outro profissional (A2).
No temos muito tempo para estar nessas reunies assim.
Mas tem acontecido, tem um desejo deles em que a gente
esteja inserida ali, bem marcada (A2).
- Anlise indutiva: notrio nas falas que apesar
do elogio ao multidisciplinar, tal prtica paira no iderio
futuro da prtica hospitalar. No caso da Psicologia
aparecem dois limitadores. Um deles o reduzido
nmero de psiclogos e, por conseguinte, a limitao
de tempo, refletida nas dificuldades em conciliar o
acompanhamento s visitas mdicas, a discusso de
casos, e o atendimento psicolgico. O outro limitador
a disposio dos chefes de servios em conceder espao
ao trabalho da equipe. A adeso de mais mdicos ao
trabalho em equipe certamente uma questo de
tempo, tendo em vista a necessidade de o profissional
desenvolver uma viso sistmica e integrada do ser
humano e do processo sade/doena. Enquanto isso,
espera-se que os psiclogos se disponham a compar-
tilhar seus conhecimentos com os demais profissionais.
Segunda parte: a insero da Psicologia no
trabalho multidisciplinar na percepo da
Enfermagem
Como realizado na seco anterior, a descrio
ser composta com excertos procedentes das entrevistas
com as enfermeiras. O foco o reconhecimento, por
parte da Enfermagem, das contribuies da Psicologia
para o desenvolvimento do trabalho multidisciplinar e
o tratamento dos pacientes. A narrativa desdobra-se
em trs temas:
1) Descrio do primeiro tema: reconhe-
cendo a Psicologia
Qual a percepo da Enfermagem sobre o
trabalho realizado pela Psicologia?
Foi na maternidade [que] eu pude acompanhar bem de
perto essa situao, juntamente com a Psicologia. A
gente fica entendendo [como se d] a troca entre
profissionais ... do psiclogo com a enfermeira. A gente
comea a entender um pouco melhor do paciente,
tambm, e pode ajudar at na questo do cuidado (A3).
Eu comecei a perceber que aquelas mes e aqueles casais
que eram acompanhados pela psicloga, no que eles
no sentissem, eles sentiam todo o processo que os outros
sentiam, s que de uma forma mais, h, no to ansiosa,
sabe, o processo ele era mais lento talvez, no, no mais
lento que eu quero dizer, era mais brando, n. Ele no era
uma coisa que vinha assim de qualquer jeito. E tambm
aliviava pra Enfermagem, bem como se diz assim, aliviava
pra Enfermagem por que as angstias, os anseios, a
ansiedade daqueles pais elas eram minimizadas (A3).
Ns profissionais sentimos necessidade tambm do
psiclogo nos ajudando em alguns momentos, tipo,
numa situao de extrema gravidade do paciente,
numa situao de morte. A gente sente muita falta
tambm, pra equipe tambm. Algumas decises que
tem que serem tomadas. Eu acho que o psiclogo seria
muito bom se ele pudesse trabalhar com essa equipe ... e
ajudando na situao, tipo no tem mais nada pra fazer
com esse paciente e a. Como que vai ser tratado isso
com os pais, como que vai ser tratado com os mdicos,
com a equipe de Enfermagem. Ento acho que um
A PRTICA DO PSICLOGO HOSPITALAR
profissional que t fazendo falta, tanto pro paciente
quanto pra equipe (B3).
- Anlise indutiva: os profissionais da Enferma-
gem consideram que as atribuies da Psicologia
consistem no atendimento a pacientes e familiares que
enfrentam situaes de crise, risco de vida e de morte,
isto , em trabalhar a aceitao da doena e a adeso ao
tratamento com pacientes crnicos; preparar crianas
para cirurgia; trabalhar alta hospitalar com crianas que
apresentam hospitalismo; trabalhar implicaes
familiares e risco de morte com pacientes candidatos a
transplante; preparar gestantes de alto risco para o 95
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 ps-operatrio e possvel internao de seu filho na UTI
neonatal; trabalhar fantasias e sentimentos de culpa de
pais que tm filhos com anomalia; oferecer apoio aos
familiares na comunicao de ms notcias, tais como
risco de vida e ausncia de tratamento; e facilitar o
processo de luto dos familiares que enfrentam situaes
de bito.
A Enfermagem tambm tem expectativas claras
com relao contribuio da Psicologia s equipes.
Espera-se que a Psicologia assessore na definio de
condutas e tratamentos, trazendo conhecimentos sobre
a influncia dos aspectos emocionais no quadro clnico
dos pacientes. Desse modo, atribuda ao psiclogo a
funo de qualificar a equipe para ser capaz de tomar
decises condizentes com as necessidades dos
pacientes. Isso implica tornar a equipe mais autnoma,
j que nem sempre o profissional da Psicologia tem
disponibilidade para atend-la. interessante notar que
na ltima fala foi introduzido o trabalho em equipe que
ser tema da prxima descrio.
2) Descrio do segundo tema: a equipe
multidisciplinar na perspectiva da
Enfermagem
Como a Enfermagem percebe e vivencia a
multidisciplinaridade?
Logo que a gente se forma, isso no muito claro dentro
da tua cabea, n, porque tu queres trabalhar, tu queres
fazer tcnica. Mas tu vais amadurecendo e tu vais
percebendo cada vez mais a importncia da atuao
da equipe interdisciplinar, e o quanto isso importante
pra poder fazer o cuidado (A3).
Participei de um grupo de maus tratos, onde eram vrios
profissionais, era mdico, era psiclogo, servio social, e a
enfermagem que fazia o trabalho. E a conheci como
A.M. TONETTO & W.B. GOMES
funcionava cada profissional. E a que eu fiquei viciada, eu
no sei mais trabalhar sem estar em grupo, no sei, no
sei mesmo, eu sinto falta quando eu no posso contar
com algum. Porque eu consegui me dar conta que o
meu servio tem sempre um momento que ele tem limite.
Ele chega a um ponto que no est mais em mim em
resolver, por falta de conhecimento na rea e outra talvez
por habilidade profissional, que depende de outro
profissional (D3).
Normalmente quem faz e acontece [trabalho em
96 equipe] so os mdicos mais simpticos, mais
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agradveis pra atender, porque eles mesmos se propem
a isso. Tem uns que no participam, no adianta, mas
normalmente vem algum. Vem algum mdico, mesmo
que ele venha contrariado, mas a gente mostra a
importncia. Esse o profissional que a gente tem mais
dificuldade pra trazer pra equipe (D3).
- Anlise indutiva: As enfermeiras reconhecem as
contribuies da equipe multidisciplinar e distinguem,
com clareza, as vantagens para a anlise do caso clnico
quando ocorrem interaes entre profissionais das
desvantagens decorrentes do distanciamento do
trabalho da equipe. Aquelas que vivenciaram ambas as
situaes dizem valorizar ainda mais a possibilidade de
poder contar com o apoio de colegas com outra
formao.
3) Descrio do terceiro tema: demanda
por Psicologia
Como a Enfermagem v a participao da
Psicologia nas equipes multidisciplinares?
Que pudesse ter um momento que a Psicologia pudesse
trazer isso pra equipe, que no fosse s pro enfermeiro,
mas pra equipe em si, assim o mdico juntamente n,
que a gente pudesse entender um pouquinho mais n.
Por mais que a enfermeira possa fazer esse link, n, mas
que pudesse tambm a Psicologia participar de uma
reunio juntamente com a Enfermagem, mdicos (A3).
No incio assim, como era menos reas acho que o
psiclogo teria que atender, at a presena dele era mais
freqente aqui. Hoje em dia mais aluno, com a
superviso da Psicologia, da psicloga, mas aqui conosco
quem trabalha mais o aluno. E isso a gente sente muita
falta. Por que o aluno na verdade ele t aprendendo. Teria
que na verdade o psiclogo que t, o orientador dele estar
mais presente, e a gente sente muito (B3).
As acadmicas de Enfermagem comentaram sobre a
importncia de escolher um lugar calmo para ama-
mentar a criana, por ser este um momento de intimi-
dade entre a me e o beb, em que um conhece o outro.
A estagiria de Psicologia no comentou nada. (Registro
de observao de atendimento multidisciplinar de
um grupo de gestantes).
- Anlise indutiva: foram mencionados dois tipos
de demandas psicolgicas. A primeira requer maior
presena do psiclogo na equipe, explicitando suas
posies e intervenes para todo o grupo e no
somente para enfermeiras por ocasio de visitas a
pacientes. A segunda traz um aspecto positivo, o
reconhecimento da demanda, e um aspecto preocu-
pante, a insero prematura de estagirios no servio.
As enfermeiras reconheceram a limitao de tempo da
Psicologia para atender toda a demanda existente. No
entanto consideram que as intervenes psicolgicas
seriam mais eficazes se esses profissionais atendessem
a um menor nmero de unidades e investissem mais
nas situaes cuja atuao est consolidada.
Discusso
Conforme indicado anteriormente (LoBianco
et al., 1994; Romano, 1999), o trabalho da Psicologia vai
se consolidando na prtica hospitalar. Tal impresso
corroborada pelas psiclogas entrevistadas nesta
pesquisa. Para elas, a efetividade do trabalho depende
da conduta na equipe multidisciplinar e da capacidade
de mostrar os resultados obtidos. O trabalho da
Psicologia mais bem compreendido em instituies
com predomnio do modelo biopsicossocial.
No entanto no se pode desprezar a tradio
histrica do modelo biomdico e nem assumi-lo como
obstculo ao trabalho. Por sua vez, os avanos da prtica
psicolgica esto associados qualificao do psic- Nesse momento, as entrevistadas enfatizam que a clareza
logo, mais especificamente capacidade de justificar
procedimentos e aes (Wild et al., 2003). Nesse sentido,
espera-se que os psiclogos sejam crticos o suficiente
para avaliar quando pertinente aceitar a argumentao
dos demais profissionais e quando realar a especifi-
cidade de sua atuao. O trabalho em grupo requer
objetividade, clareza e evidncias empricas. Nesse
sentido, Gorayeb e Guerelhas (2003) apresentaram um
belo estudo sobre como registrar e analisar as interven-
es psicolgicas em hospitais. Do mesmo modo,
Sheridan (1999) relatou que h evidncias empricas
confiveis indicando que a Psicologia contribui tanto
para a qualificao do atendimento quanto para a
reduo de custos em hospitais.
O aparente consenso da Psicologia sobre suas
funes e da Enfermagem sobre as atribuies do
psiclogo confirmam que o trabalho em equipe
fundamental para o reconhecimento das diferentes
reas de atuao. O relato das enfermeiras reitera a
percepo das psiclogas de que a valorizao dos
servios depende dos resultados obtidos. De relance,
tal interpretao pode parecer bvia. Contudo o
reconhecimento pela Psicologia da necessidade de
mostrar resultados recente. Durante muito tempo,
acreditou-se que a satisfao com as intervenes
psicolgicas era medida pela subjetividade de cada um.
Entretanto a prtica psicolgica em hospitais precisa
ser ampliada, o que requer maior presena em diferentes
equipes, mesmo naquelas no muito receptivas. Por
exemplo, Hallas (2004) reconhece, em um texto didtico
e informativo sobre as aplicaes psicolgicas no
cuidado sade na Inglaterra, que o trabalho
multidisciplinar, apesar de intenso e efetivo, ocorre
principalmente em nvel informal.
Consideraes Finais
Os servios de sade contam hoje com um
conjunto diversificado de profissionais em condies
de oferecer atendimentos de altssima qualidade. A
articulao desses atendimentos em equipes multidis-
ciplinares sistematiza o trabalho, melhora os resultados
e reduz os custos. As falas deste estudo mostram que
tal diversificao pode em um primeiro momento trazer
confuso, dificuldade de comunicao, e at frustrao.
que cada profissional tem de suas funes e a habilidade
para comunicar-se com os colegas so fatores prepon-
derantes para a apropriao gradativa e segura da ao
multidisciplinar. O interesse pelo trabalho psicolgico
em hospitais vem crescendo e a Psicologia, como
cincia, est preparada para contribuir de modo eficiente
e seguro. A ao multidisciplinar, apesar dos desafios,
apresenta-se como uma forma promissora e irreversvel A PRTICA DO PSICLOGO HOSPITALAR
de atendimento na rea da sade.
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Recebido em: 31/1/2006
Verso final reapresentada em: 2/5/2006
Aprovado em: 28/8/2006
2007