FIS

Fbio dos Santos Borges

- Coordenador do curso de ps graduao em Fisioterapia Dermato-Funcional da Univ. Gama
Filho
- Fisioterapeuta do Hospital Central do Exrcito
- Professor da Universidade Estcio de S (UNESA) e Universidade Iguau (UNIG-RJ)
- Tel.: (021) 9958 9474
- E-mail: fabioborges2000@gmail.com
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NDICE
Pag.

- Ultra Som ........................................................................... 02

- Corrente Galvnica ........................................................... 26
- Desincrustao .................................................................. 36
- Corrente Fardica ............................................................ 40
- Corrente Russa ................................................................. 42
- Microcorrente .................................................................. 55
- Eletrolifting ...................................................................... 65
- Eletrolipoforese ............................................................... 72
- Alta frequncia ............................................................... 77
- Laser ................................................................................. 83
- Peeling Ultrasnico .......................................................... 97
- Pressoterapia ................................................................... 100
- Endermoterapia............................................................... 104
- Conceitos bsicos de eletroterapia ................................ 113
- Mapa dos Pontos Motores .............................................. 117
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INTRODUO:
Som toda onda mecnica perceptvel ao ouvido humano.
Onda: toda perturbao que se propaga no espao, afastando-se do ponto de origem. Propaga
energia e no matria.
Qualquer objeto que vibra uma fonte de som. As ondas sonoras podem ser geradas
mecanicamente, como por exemplo com o diapaso. Em fisioterapia / medicina se geram por meio dos
chamados transdutores eletroacsticos.
As ondas mecnicas perceptveis ao ouvido humano esto compreendidas, aproximadamente,
entre as freqncias de 20 Hz a 20.000 Hz. Quanto maior a freqncia, mais agudo o som; quanto
menor for a freqncia mais grave o som.
Os sons de freqncias abaixo de 20 Hz e acima de 20.000 Hz so inaudveis ao ouvido humano,
sendo denominados, respectivamente, infra-sons e ultra-sons.
A velocidade de propagao do som depende do meio onde ele se propaga e tambm da sua
temperatura. No ar, a 0C, a velocidade de aproximadamente 330 m/s; a 20C, de aproximadamente
340 m/s.
O som, sendo onda mecnica, no se propaga no vcuo. Nos demais meios onde se propaga
pode sofrer reflexo, refrao, difrao e interferncia.
Aproveitando este fenmeno, o homem desenvolveu o sonar dos navios (capaz de mapear o
fundo dos oceanos e localizar corpos mveis). Substituindo os feixes ultra sonoros por ondas
eletromagnticas, aproveitando o mesmo princpio, o homem desenvolveu e aperfeioou o Radar. Hoje
j se utiliza corriqueiramente os ultra-sons para se verificar o desenvolvimento do feto na vida intra-
uterina ou o estado das vsceras e mal formaes.

ULTRA SOM TERAPUTICO

Conceito: So ondas sonoras (vibraes mecnicas) no percebidas pelo ouvido humano, cujas
faixas teraputicas encontram-se normalmente na faixa entre 1 Mhz e 3 Mhz. Estas ondas so
produzidas a partir da transformao da corrente comercial em corrente de alta freqncia, mais ou
menos 870 Khz, que ao incidir sobre um cristal (cermico, ou material similar), faz com que o mesmo
se comprima e se dilate alternadamente, emitindo ondas ultra-snicas na mesma freqncia da corrente
recebida.
Por terapia ultra snica entende-se: o tratamento mdico mediante vibraes mecnicas com
uma frequncia superior a 20.000 Hz[11]
Histrico:
1917- Descoberto por Langevin
1939- Pohlmann constri um aplicador teraputico, que realizou sua primeira aplicao eficaz e
moderna no Hospital Martin Luther de Berlim.
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BIOFSICA
Propagao:
As ondas sonoras necessitam de um meio para se propagarem (lquidos, gases, e slidos). No se
propagam no vcuo.
A propagao da energia ultra snica nos tecidos depende principalmente de dois fatores:
caractersticas de absoro do meio biolgico e reflexo da energia ultra snica nas interfaces
ticiduais[3].
A velocidade da onda ultra snica inversamente proporcional compressibilidade de seu meio
de propagao, ou seja, em um meio mais compressvel (ar) a transmisso mais lenta, porque h mais
espao entra as molculas e assim podem ser facilmente comprimidas. Uma molcula percorre uma
distncia relativamente longa antes de afetar a mais prxima. Por outro lado, lquidos e slidos so
menos compressveis porque suas molculas ficam mais prximas umas das outras. Um pequeno
movimento j afeta a molcula subsequente, assim lquidos e slidos tm velocidade de propagao
mais rpida[4].
Ondas de compresso/trao:
o modo como se propagam pelo meio, as ondas ultra-snicas[1, 4].

DIREO DE PROPAGAO

Impedncia acstica:
Resistncia oferecida pelos tecidos passagem das ondas ultra sonoras. Cada tecido tem uma
impedncia acstica diferente.
Reflexo:
Se d quando uma onda emitida volta ao meio de origem, conservando sua freqncia e
velocidade. A reflexo em uma superfcie, ocorre quando a impedincia acstica dos meios forem
diferentes[3, 4, 11]. Se os dois meios possurem a mesma impedncia acstica isto no ocorrer.
raio incidente raio refletido

superfcie
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Refrao:
Se d quando uma onda emitida, passa para outro meio (interfaces diferentes) sofrendo mudana
na sua velocidade, mas conservando sua freqncia. A onda de som penetra no tecido ou interface
um ngulo (chamado de ngulo de incidncia) e sai destes tecidos ou interface a um ngulo diferente
(ngulo de refrao).
O feixe ultra-snico dever ser aplicado sempre perpendicularmente superfcie de tratamento,
pois um desvio maior que 15 do raio incidente com a linha perpendicular ( I) provoca um ngulo de
refrao de maneira tal que, a onda incidente ter parte refletida e o restante refratada em direo
paralela a superfcie ou interface, tornando o tratamento incuo.
raio incidente raio refletido

meio 1
meio 2

* I = ngulo incidente Rf raio refratado

* Rf = ngulo refratado

Absoro:
a capacidade de reteno da energia acstica do meio exposto s ondas ultra-snicas, onde so
absorvidas pelo tecido e transformadas em calor. As protenas so as que mais absorvem a energia
ultra snica [3,4,12]. Garcia (1998) menciona que pesquisas realizadas mostraram que o coeficiente de
absoro aumenta quando se eleva a quantidade de protena presente no meio condutor. Por isso
tecidos ricos em colgeno absorvem grande parte da energia do feixe ultra snico que os atravessa.
Quanto maior a freqncia do ultra som, menor o comprimento de onda, maior ser a absoro.
Consequentemente no ultra som de maior frequencia haver maior interao das ondas sonoras com os
tecidos superficiais, fazendo com que haja uma menor penetrao[4, 11].

COEFICIENTE DE ABSORO NOS DIFERENTES TECIDOS (FREQ. 1 e 3 MHz)

MEIO 1 MHz 3 MHz
Sangue 0,028 0,084
Vaso sanguneo 0,4 1,2
Osso 3,22 ---
Pele 0,62 1,86
Cartilagem 1,16 3,48
Ar (20C) 2,76 8,28
Tendo 1,12 3,36
Msculo 0,76 2,28 (feixe perpendic.)
0,28 0,84 (feixe paralelo)
Gordura 0,14 0,42
gua (20C) 0,0006 0,0018
Tecido nervoso 0,2 0,6
Fonte: Hoogland, 1986
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Os dados referentes aos coeficientes de absoro apresentados na tabela acima nos mostram que
o ar e a gua so os dois extremos com maior e o menor ndice, respectivamente. Isto nos possibilita
deduzir que o ar o meio de menor propagao da onda ultra snica. Outro meio que merece destaque
a gordura onde o coeficiente de absoro baixo, decorrente da homogeneidade do tecido. Em todos
os meios podemos observar que a absoro maior para frequncias de 3 MHz, e isto decorre do fato
de que quanto maior a frequncia menor o comprimento de onda, portanto o tempo de relaxamento das
estruturas sonadas (molculas, fibras, clulas, etc) menor, consequentemente absorvem maior
quantidade de energia[4].
Interfaces:
So as diferentes estruturas por onde trafegam as ondas ultra-snicas durante a terapia; possuem
impedncia acstica diferentes (ar, substncia de acoplamento, pele, tecido conjuntivo, msculos,
ossos).

Efeito tixotropo:
Consiste na propriedade que apresentam os ultra-sons de amolecerem (transformar em estado
gelatinoso) substncias em estado mais slido[11]

Atenuao:
Quando se tem a penetrao da onda ultra snica no tecido orgnico, teremos perdas na
capacidade teraputica do ultra som que iro acontecer, at chegar a um ponto chamado de atenuao,
ou seja a amplitude e intensidade diminuem a medida que as ondas de ultra-som sob sua forma de
feixe passam atravs de qualquer meio. Esta diminuio de intensidade causada pela difuso de som
em uma meio heterogneo, pela reflexo e refrao nas interfaces e pela absoro do meio. O feixe tem
sua intensidade original reduzida pela metade a determinada distncia, em determinados tecidos com
espessuras especficas.[4, 11].

Cada tecido possui valores diferentes de atenuao, conforme tabela abaixo:

TABELA DE REDUO DE 50% DA POTNCIA (D/2)
1 Mhz 3 Mhz
- Osso 2,1 mm ------
- Pele 11,1 mm 4,0 mm
- Cartilagem 6,0 mm 2,0 mm
- Ar 2,5 mm 0,8 mm
- Tendo 6,2 mm 2,0 mm
- Msculo 9,0 mm 3,0 mm (Tec. Perpendiular.)
24,6 mm 8,0 mm (Tec. Paralelo)
- Gordura 50,0 mm 16,5 mm
- gua 11.500,0 mm 3.833,3 mm

Fonte: Hoogland, 1986

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Profundidade de penetrao:
A profundidade de penetrao a distncia (ou profundidade) a qual a intensidade snica cai a
10% de seu valor original e serve para verificar se possvel esperar algum efeito teraputico a esse
nvel[11].
Tabela de Profundidade de Penetrao.
MEIO 1 MHz 3MHz
- Tecido sseo 7 mm -------
- Pele 37 mm 12 mm
- Cartilagem 20 mm 7 mm
- Tecido tendinoso 21 mm 7 mm
- Tecido muscular:
Feixe perpendicular 30 mm 10 mm
Feixe paralelo 82 mm 10 mm
- Gordura 165 mm 55 mm
- gua 38.330 mm 12.770 mm
Fonte: Hoogland, 1986.

Efeito Piezoelctrico:
O ultra som gerado por um transdutor. O transdutor um dispositivo que transforma uma
forma de energia em outra. O transdutor mais comumente utilizado no ultra som transforma energia
eltrica em energia mecnica. Se uma presso for aplicada em cristais de quartzo ou em outros
materiais policristalinos como o titanato zirconato de chumbo ou no titanato de brio se produzem
mudanas eltricas na superfcie externa desse material piezoeltrico. Isto conhecido como efeito
piezoeltrico[11]. Um cristal piezoeltrico tem a propriedade de mudar de espessura se uma voltagem
for aplicada atravs de sua substncia, ou seja, ele ir alternadamente ficar mais espesso e mais
delgado, em comparao com sua espessura em repouso, emitindo com isso ondas sonoras. Guirro &
Guirro (1996) afirmam que o PZT varia sua forma na dependncia do pulso eltrico ser positivo (altera
sua espessura) ou negativo (altera seu dimetro).
Foi descoberto por Pierri e Jacques Curie, em 1880[4].
medida que a face frontal do transdutor se desloca para trs e para a frente, regies de
compresso e rarefao se afastam desta parte, formando uma onda ultra snica. [12]
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Os cristais de quartzo no so mais utilizados no Brasil. Eles necessitam de uma voltagem alta
para emitiram ondas sonoras[56]

Modelo de cristal
de PZT utilizado no
ultra som

OBS.1: Atualmente os cristais utilizados nos aparelhos de ultra-som so os cristais cermicos, e

os mais empregados no mundo inteiro so os de PZT (Titanato Zirconato de Chumbo). A liga entre
chumbo, zircnio e titnio um excelente sinttico pela sua durabilidade e eficincia em converter
corrente eltrica em vibraes mecnicas, ou seja, os cristais cermicos possuem maior estabilidade
estrutural, maior rendimento acstico, maior resistncia queda (menos sensveis a choques
mecnicos), e menor preo. Possuem ainda a capacidade de manter suas propriedades piezoeletricas
quando, em uso, atingir temperaturas mais altas [11].
Os cristais de quartzo no so mais utilizados no Brasil. Eles necessitam de uma voltagem alta
para emitiram ondas sonoras[11]
OBS.2: Os efeitos piezoeltricos no corpo humano so observados especialmente no tecido
sseo, nas fibras de colgeno e protenas corporais. possvel que esses efeitos influenciem nos
efeitos biolgicos do ultra som.[11]

Cavitao:[3, 4, 12, 16]

Estvel: As bolhas de gs que so formadas nos lquidos orgnicos sofrem ao das ondas
sonoras, na fase de compresso (so comprimidas e o gs se move de dentro da bolha para o fluido
circundante) e de trao (aumentam sua rea e o gs se move do fluido para dentro da cavidade).
Instvel: Se a intensidade for muito elevada ou o feixe ultra-snico ficar estacionrio vai
acontecer um um colabamento dessas bolhas e elas vo ganhando energia, e entram em ressonncia,
at que explodem (devido ao ganho muito grande de energia) e isso provoca um aquecimento muito
grande a esse nvel.
Somente a cavitao estvel pode ser considerada teraputica visto que seus efeitos so
basicamente no trmicos. Ao contrrio, a cavitao instvel pode promover danos teciduais
decorrentes das altas temperaturas e presses geradas em razo da liberao de energia no instante da
ruptura da bolha de gs.
OBS.: A cavitao pode ser visualizada ao colocarmos um pouco de gua sobre o cabeote e
ligarmos o aparelho.
A ocorrncia de cavitao instvel pode ser minimizada pela movimentao constante do
transdutor e a administrao de baixas doses.

Ondas estacionrias
Ondas estacionrias podero ocorrer se parte das ondas de ultra-som viajando atravs do tecido,
forem refletidas por uma interface entre meios com impedncia acstica diferentes. E se as ondas que
incidem na interface so refletidas se tornam superpostas a tal ponto que seus picos de intensidade se
somam. [3,12]
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Campo prximo / distante[1, 3, 11, 12]
Pode-se distinguir duas reas de um feixe ultra snico: campo prximo (zona de Fresnel) e
campo distante (zona de Fraunhofer).
O campo prximo possui uma pequena covergncia e caracteriza-se por fenmenos de
interferncia no feixe ultra snico que podem conduzir a picos de intensidade que podem causar leses
tissulares, ou seja, o feixe ultra snico neste campo possui alta taxa de no uniformidade (alta BNR),
pois existem pontos onde ocorrem alta intensidade e pontos onde ocorrem baixa intensidade, podendo
prover picos de at 5 a 10 vezes maiores que o valor ajustado no aparelho (s vezes picos 30 vezes
mais altos).
O campo distante caracteriza-se por uma baixa taxa de no uniformidade do feixe (baixa BNR),
ou seja, ocorrem ausncia quase total de fenmenos de interferncia e o feixe mais uniforme (possui
grande divergncia). E a intensidade diminui gradualmente ao aumentar a distncia do transdutor.
Para que se possa minimizar o efeitos de picos de intensidade no campo prximo e prover
segurana no tratamento deve-se movimentar o cabeote durante a aplicao do ultra som, pois isso
torna o campo mais homogneo (mais uniforme).
Nas aplicaes de ultra-som subaqutico deve-se evitar o campo distante aproximando o
cabeote da superfcie a ser tratada, pois como no campo prximo h pontos de alta e baixa
intensidade, h a facilitao da complacncia dos tecidos (clulas, molculas, etc), ou seja, os picos de
intensidade que ocorrem em algumas estruturas orgnicas so repassados para as estruturas vizinhas
onde a intensidade est menor, com isso haver um equilbrio entre as doses de ultra som na regio
sonada. Isto no ocorre no campo distante, pois como no h reas com pontos de alta e baixa
intensidade no ocorrer a distribuio das doses recebidas entre os tecidos (complacncia tecidual)
para que haja um equilbrio da energia snica recebida, e com isto poder haver risco de leso.
Quando se usa o ultra som no mtodo direto sobre a pele o efeito de "alta intensidade" do campo
distante no traz risco de leso, pois este efeito minimizado pela atenuao do feixe nas estruturas
orgnicas medida que penetra (absoro), Em virtude disto, as aes teraputicas sero produzidas
principalmente no campo prximo.
O comprimento do campo prximo depende do dimetro do cabeote e do comprimento de
onda. No ultra som de 1 MHz com um cabeote usual de 5 cm2, o campo prximo tem uns 10 cm de
comprimento, e para um cabeote de 1 cm2 o campo prximo mede uns 2 cm de comprimento. No
ultra som de 3 Mhz o campo prximo trs vezes maior, j que o comprimento de onda
proporcionalmente menor.
Na teoria, o valor do BNR (coeficiente de no uniformidade do feixe) no pode ser menor que 4,
isto quer dizer que sempre deve levar-se em conta a possibilidade de picos de intensidade pelo menos
4 vezes superiores aos valores ajustados. O valor do BNR em cabeotes bem fabricados situa-se entre
5 e 6.

CAMPO DISTANTE
 10
PROPRIEDADES DO ULTRA-SOM TERAPUTICO
- Os ultra-sons tm a propriedade de prevenir contra toda e possvel leso, em algumas regies
do corpo, por meio da dor peristica (quando h uma cavitao instvel na superfcie ssea), que se
manifesta sempre antes de ocorrerem leses irreversveis.
- O som na faixa dos megahertz (MHz) no se desloca atravs do ar[12]. Portanto, quando um
indivduo est sob tratamento, torna-se essencial (para que o procedimento seja eficaz) a inexistncia
de ar entre o transdutor e a pele dele. O mtodo mais comum para evitar este ar consiste no uso de
um meio de contato, que uma fina camada de gel ou leo aplicada pele antes do tratamento. O
requisito principal para que o agente sirva como meio de acoplamento que ele tenha uma impedncia
acstica similar da pele (minimiza a reflexo). Para a superfcies do corpo muito irregulares pode-se
usar gua num reservatrio, e tanto o membro a ser tratado como o transdutor ficam em baixo dgua.
- A rea de radiao ultra snica do cabeote corresponde a rea do cristal onde h emisso de
ondas sonoras, e chama-se ERA (rea Efetiva de Radiao). A ERA sempre menor que a rea
geomtrica do cabeote. E alm disso devemos saber que se houver defeito na colagem do cristal ao
cabeote (diafragma) e ocorrerem espaos vazios a radiao emitida ser ainda menor.
- Em virtude do ultra som (com frequncia na faixa dos megahertz) no se propagar atravs do
ar, ocorre intensa reflexo do som caso no haja nenhuma substncia frente do cabeote quando o
aparelho for ligado. E esta reflexo faz com que o som volte para a regio do cristal, podendo trazer
alteraes estruturais no equipamento.[12]
- No implante metlico 90 % de radiao ultra-snica que chega refletida e concentra-se nos
tecidos vizinhos (ondas estacionrias). Pr no se saber qual a quantidade de energia ultra-snica que
absorvida por estes tecidos, alguns profissionais contra-indicam este procedimento para se
resguardarem de possveis acidentes que poderiam causar leses, mesmo utilizando intensidade dentro
da faixa teraputica. O ultra-som no aquece o implante metlico (Andrews e col. 2000). Situao
semelhante descrita acima ocorre na superfcie ssea, com 30% de reflexo das ondas ultra-snicas.
Entretanto, Garavello et al (1997) ao pesquisarem, concluram que o implante metlico pareceu no
induzir a temperaturas excessivamente altas, nem a qualquer outro efeito deletrio nos tecidos
circunvizinhos.
- O ultra-som teraputico normalmente construdo com freqncia de 1 e/ou 3 MHz.
Atualmente a indstria de aparelhos de ultra som voltados para tratamentos estticos fabricam tambm
aparelhos com frequncia de 5 MHz.
* 1MHz - Leses profundas
* 3 MHz e 5 MHz - Leses superficiais
OBS.1.: No tocante profundidade de penetrao, h os seguintes relatos de autores:
1) 1 MHz:
- Segundo Hoogland (1986) penetra cerca de 3 a 4 cm
- Gann (1991) e Draper (1996) mencionam uma profundidade de 2,5 cm a 5 cm
2) 3 MHz:
- Segundo Hoogland (1986) e Draper (1996) penetra cerca de 1 a 2 cm.
- Segundo Gann (1991) penetra menos de 2,5 cm

REGIME DE EMISSO DE ONDAS SONORAS

- Segundo o regime de emisso de ondas sonoras, o ultra-som pode ser Contnuo (leses
crnicas - grande efeito trmico) ou Pulsado (leses agudas - considerado atrmico)
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- No regime pulsado h um intermitncia na sada das ondas sonoras no cabeote transdutor.
- Perodo de Repetio dos Pulsos:
Quase todos os aparelhos de ultra som tem uma frequncia de repetio dos pulsos (no modo
pulsado) fixa de 100 Hz. O modo pulsado pode ajustar-se segundo a relao entre a durao do pulso e
o perodo de repetio dos pulsos de 1:5, 1:10 e 1:20 [11]
Quanto menor o tempo de pulso, menor o calor produzido.
Relao Durao dos pulsos Pausa entre os pulsos
1:5 (Sub agudo) 2 ms 8 ms*
1:10 (agudo) 1 ms 9 ms
1:20 (muito agudo) 0,5 ms 9,5 ms
Fonte: Hoogland, 1986
* 20% de US / 80% de pausa (sem US)
OBS.:
a) Entre outras coisas, se o calor produzir dor ou a condio for aguda, um ciclo de trabalho
pulsado dever ser usado (10% ou 5%), dependendo da agudez. Se for necessrio um pequeno efeito
trmico, utilizar um ciclo de trabalho de 20% ao invs de ultra som em modo contnuo. Um ciclo de
trabalho de 20% muito til quando houver uma grande quantidade de reflexo do osso subcutneo,
como em epicondilites.
b) O ultra som contnuo pode ser necessrio quando ambos efeitos trmicos e no trmicos forem
necessrios. O grau dos efeitos trmicos no modo contnuo pode ser determinado pelos controles de
intensidade do aparelho.
c) Com uma intensidade de 1,5 W/cm2, so necessrios 3 a 4 min. para alcanar um nvel
teraputico de aquecimento com o ultra som de 3 MHz, e 10 min. para aquecer o tecido, quando for
ultilizado o ultra som de 1 MHz. (Draper e col., 1993)
- Um equipamento til para o controle de qualidade dos ultra-sons a BALANA SEMI-
ANALTICA (Balana Acstica)[4, 15], onde o transdutor (cabeote) seguro acima de um alvo de
absoro de ultra-som ligado extremidade de um brao de balana imersa em gua. A deflexo da
balana, devido presso acstica, d uma indicao da produo de fora acstica pelo transdutor, e
serve para manuteno da energia ultra-snica irradiada.
Cabeote

Suporte
H 2O

Cone metlico

0.000

- A reduo das doses na utilizao do ultra som pulsado, e consequentemente o pouco calor
gerado, permite aumentar a intensidade na superfcie corporal e portanto o efeito do tratamento de
estruturas tissulares mais profundas[11].
 12
EFEITOS FISIOLGICOS
1) Efeito mecnico [3, 11, 16]
Chamado de micromassagem celular, e responsvel por todos os efeitos da terapia ultra snica.
Esses efeitos so obtidos tanto no modo contnuo quanto pulsado, e dependendo da intensidade usada
para tratamento, esses efeitos podem ter um influncia favorvel ou no sobre os tecidos.
A micromassagem dos tecidos se deve s oscilaes provocadas pelo feixe ultra-snico que os
atravessa. A movimentao dos tecidos aumenta a circulao de fluidos intra e extracelulares,
facilitando a retirada de catablitos e a oferta de nutrientes.
2) Aumento da permeabilidade da membrana[3, 4, 11, 12, 16]
Alterao no potencial de membrana e acelerao dos processos osmticos (difuso), e
conseqente aumento do metabolismo. Ocorre no s pelo efeito de aquecimento como tambm pelo
efeito no trmico do US. Este efeito a base para fonoforese.

3) Efeito trmicos[1, 3, 11, 12, 16]

Tem por base o efeito Joule. causado pela absoro das ondas ultra-snicas medida que
penetram nas estruturas tratadas. A quantidade de calor gerado depende de alguns fatores como por
exemplo, o regime de emisso (modo contnuo produz maior calor que o pulsado), a intensidade, a
frequncia e a durao do tratamento.

4) Vasodilatao[1, 2, 4, 11, 16]

considerado como como um fenmeno protetor destinado a manter a temperatura corporal
dentro de limites fisiolgicos. Justifica-se, entre outras, por algumas teorias: H a liberao de
substncias vasoativas como a Histamina; h inibio do simptico dos vasos, diminuindo sua
resistncia tnsil; h aumento do metabolismo e consequentemente aumento do consumo de O2,
aumentando com isso a presena de CO2, provocando a vasodilatao.

5) Aumento do fluxo sangneo[3, 11]

Em virtude da vasodilatao; e podendo ocorrer atravs da estimulao reflexa segmentar com
ao na regio paravertebral. Andrews e col. (2000) afirmam que o fluxo sanguneo continua elevado
por 45 a 60 minutos aps a aplicao do US.

6) Aumento do metabolismo[1, 2, 3, 12]

Se d pela Lei de Vant Hoff, que relaciona o aumento de temperatura com a taxa metablica,
mencionando que para cada aumento de 1 C na temperatura corprea deve ocorrer um aumento de 10
% na taxa metablica. Young (1998) cita que este aumento seria de 13% da taxa metablica.

7) Ao tixotrpica[3, 5, 11]
Propriedade que o ultra som tem de "amolecer" ou "liquefazer" estruturas com maior
consistncia fsica (transforma colides em estado slido em estado gel).

8) Ao reflexa[4, 11]
Ao distncia do ultra som.

9) Liberao de substncias ativas farmacolgicas[1, 11, 12]

Principalmente a histamina (atravs da desgranulao dos mastcitos, por exemplo)

10) Efeito sobre nervos perifricos[3, 11]

 13
O ultra som contnuo afeta a velocidade de conduo nervosa (tanto aumentando como
diminuindo).
Provoca despolarizao das fibras nervosas aferentes, com baixa intensidade; com alta
intensidade pode-se obter um bloqueio da conduo.
Kramer (1985) afirma que o aquecimento dos tecidos responsvel pelo aumento temporrio na
velocidade de conduo nervosa observado nos nervos perifricos sonados.

11) Elevao dos nveis intracelulares de clcio[4, 12, 30]

12) Aumento das atividades dos fibroblastos[12, 30]

13) Aumento da sntese de colgeno[4, 12, 30]

14) Aumento da sntese de protena [4, 12, 30]

Aumento da permeabilidade lisossmica

15) Estimulao da angiognese[12]

Facilita a formao de novos vasos, atuando na facilitao da cicatrizao

16) Aumenta as propriedades viscoelsticas dos tecidos conjuntivos e ricos em colgeno[3, 4]

Aumenta a extensibilidade, facilitando o alongamento

17) Aumenta a atividade enzimtica das clulas[12]

EFEITOS TERAPUTICOS
1) Anti-inflamatrio[3, 4, 12, 18]
Segundo Gonalves & Parizotto (1998) a utilizao do ultra som na terapia de reparao cutnea
tem ao importante sobre as diversas fases do processo inflamatrio. Sua ao na fase inflamatria
inicial da reparao uma acelerao do processo, aumentando a liberao de fatores de crescimento
pela desgranulao dos mastcitos, plaquetas e macrfagos. O ultra som atuaria como um acelerador
do processo inflamatrio, portanto no como anti-inflamatrio. Afirmam ainda que o que se pode
definir como efeitos j confirmados do ultra-som sobre o processo inflamatrio e a reparao tecidual
a possibilidade de potencializar ou inibir a atividade inflamatria dependendo da gerao de radicais
livres nos tecidos. Ou por ao direta ou por meio da circulao sangunea, existe mediao do ultra
som sobre a inflamao, alteraes na migrao e funo leucocitrias, aumento na angiognese, na
sntese e maturao de colgeno e tambm na formao do tecido cicatricial.
O ultra som estimula a liberao de grnulos pelos mastcitos, e so estes grnulos que contm
os agentes quimiotxicos. A desgranulao dos mastcitos pode ser iniciada pelo aumento intracelular
de ons clcio. Perturbaes da membrana celular, induzidas pelo ultra som, podem aumentar o influxo
de clcio nos mastcitos. Os moncitos apresentam uma atividade fagocitria, mas a sua principal
funo parece ser a liberao de substncias quimiotxicas e de fatores de crescimento, que so
essenciais para a formao do tecido de reparao.
H um consenso no sentido de que o ultra som pode acelerar a resposta inflamatria,
promovendo a liberao de histamina, macrfagos, moncitos, alm de incrementar a sntese de
fibroblastos e colgeno.
Na fase inflamatria do reparo tecidual h interao com vrios tipos de clulas (plaquetas,
mastcitos, macrfagos, neutrfilos) que entram e saem do local lesionado, levando acelerao do
reparo.
 14
Como consequncia do aumento da circulao sangunea h um fator de aumento da ao de
defesa (elementos fagocitrios do sangue)

2) Analgsico[3, 11]
Justifica-se por alguns fatores: aumento do limiar de dor com ao nos nervos perifricos;
eliminao de substncias mediadoras da dor como consequncia do aumento da circulao tissular;
normalizao do tnus muscular; bloqueio da conduo nervosa, etc

3) Fibrinoltico / Destrutivo[11]
Tem por base a ao tixotrpica do ultra som

4) Regenerao tissular e reparao dos tecidos moles[1, 4, 11, 12, 18]

Fase inflamatria: O ultra som pode acelerar a resposta inflamatria, promovendo a liberao de
histamina, macrfagos, moncitos, alm de incrementar a sntese de fibroblastos e colgeno.
Fase proliferativa do reparo: Potencializao da motilidade e proliferao dos fibroblastos,
indiretamente atravs da estimulao ultra snica dos macrfagos; incremento da velocidade
angiognica; aumento da secreo de protena e colgeno (US pulstil); estimulao da "contrao" da
ferida, diminuindo significativamente com isso a o tamanho da cicatriz (US pulstil)
Fase de remodelagem do reparo: O US aumenta a resistncia tnsil e a quantidade de colgeno
(o colgeno tipo III substitudo por colgeno tipo I, em resposta ao estresse mecnico promovido
pelo US). Este aumento pode ser maior se o ultra som for usado anteriormente na fase inflamatria e
na fase proliferativa da leso. O US pulstil deve ser o utilizado.
Hoogland (1986) indica ultra som no modo pulsado (1:5) com freqncia 3 MHz, com
intensidade abaixo de 0,5 W/cm2. Estimula a produo de fibroblastos, produo de colgeno para o
meio extracelular e organizao da matriz de tecido conjuntivo, e as clulas endoteliais estimulam a
angiognese.

5) Reflexo[4, 11]
Tratamento segmentar. Estimulando-se uma regio distante da rea alvo em tratamento, como
por exemplo em casos de lombociatalgia atuando-se somente na regio lombar

6) Relaxamento muscular[3, 11]

Ao do US pulsado maior sobre as terminaes nervosas envolvidas no processo de contratura
ou tenso muscular; e a eliminao de substncias qumicas estimulantes musculares, como
consequncia do aumento da circulao tissular, diminui o tnus reflexo
Segundo Hoogland (1986), com uma frequncia de 3 MHz (com ultra som pulstil) os efeitos de
relaxamento muscular sero maiores.

7) Regenerao ssea[3, 9, 11, 12]

Algumas pesquisas mostraram que o ultra-som pode produzir um efeito piezoelctrico no osso
(na molcula de colgeno) que, por sua vez, pode produzir osteognese; outras mostraram melhora
significativa no retardo de consolidao de fratura.
A fase proliferativa do reparo subdividida na formao do calo mole e do calo duro.

DOSIMETRIA
A dosimetria o produto da intensidade do estmulo pela durao do tratamento.
 15
Devemos tomar por base a tabela de reduo de 50% da potncia para que possamos calcular a
dose eficaz de ultra som que atingir a estrutura a ser tratada.

Intensidade[11]:
Para a determinao da intensidade correta, em cada caso, devemos tem em mente a dose ideal
que dever chegar no lugar dos tecidos afetados, levando-se em considerao a atenuao das ondas
sonoras nos tecidos superficiais rea da leso (pele, tecido subcutneo, gordura, msculos, etc)
Em qualquer caso, o paciente no pode sentir sensaes desagradveis ou dolorosas. permitida
uma leve excitao. Se por consequncia do tratamento aparecer dor de cabea, desmaios, fadiga e/ou
outras reaes do Sistema Nervoso Autnomo a terapia posterior deve ser administrada numa
intensidade mais baixa.
Quando se usam ultra som pulsado ou contnuo com alta intensidade pode sentir-se uma reao
de calor. S permitida uma leve sensao de calor.

- TABELA DE REDUO DE 50% DA POTNCIA (D/2)

1 MHz 3 MHz
- Osso 2,1 mm ........
- Pele 11,1 mm 4,0 mm
- Cartilagem 6,0 mm 2,0 mm
- Ar 2,5 mm 0,8 mm
- Tendo 6,2 mm 2,0 mm
- Msculo 9,0 mm 3,0 mm (Tec. Perpendic.)
24,6 mm 8,0 mm (Tec. Paralelo) (labor.)
- Gordura 50,0 mm 16,5 mm
- gua 11500,0 mm 3833,3 mm
_______________________________________________________________
Fonte: Hoogland, 1986

- EXEMPLOS DE TRATAMENTO:
- Exemplo 1: Se um feixe ultra-snico de 1 w/cm2 passar por 50 mm (5 cm) de gordura sua
intensidade cai na metade, ou seja, cai para 0,5 w/cm2 (de acordo com a tabela acima).
- Exemplo 2:

Ultra som - 2 Wcm2

Gordura (20 mm)

Msculo (9 mm)
Tendo (3 mm)
Bursa

Obs.: Ao passar por 20 mm de gordura a intensidade cair de 2 w/cm2 para 1,6 w/cm2 (atenuao
de 20% = 0,4 w/cm2); ao passar por 9 mm de msculo sua intensidade cair de 1,6 w/cm2 para 0,8
w/cm2 (atenuao de 50% = 0,8 w/cm2); ao passar por 3 mm de tendo sua intensidade cair de 0,8
w/cm2 para 0,6 w/cm2 (atenuao de 25% = 0,2 w/cm2). Neste exemplo estaria chegando na bursa, 0,6
 16
w/cm2 de dose de US, aps acontecerem as atenuaes nos tecidos localizados a cima da rea
lesionada.

-Exemplo 3:
Qual seria a freqncia ideal do ultra som para realizarmos tratamento de tecido cicatricial, em
regio lateral de quadril, aps cirurgia de artroplastia total de quadril?
Obs.: A freqncia ideal de 3 MHz, se levarmos em considerao que h intensa absoro na
pele e nas camadas superficiais at uma profundidade mnima de 1 cm de tecido muscular. E a
vantagem est em no se atingir nem a prtese e nem o cimento, considerando-se que a intensidade
nestes locais ser desprezvel, utilizando-se 3 MHz.

- Os aspectos teraputicos relacionados a ao do ultra som de 3 MHz na esttica tm por base a

barreira imposta pela pele, penetrao das ondas sonoras. Pois como as afeces relacionadas
esttica so praticamente superficiais, a transposio das ondas sonoras atravs da pele torna-se
relevante. Guirro & Guirro (1996) relatam que a estrutura da pele pode ter cerca de 0,5 a 4 mm de
espessura. E suas sub-reas anatmicas como a epiderme e a derme tm cerca de 0,12 mm e 2 mm de
espessura, respectivamente. Portanto, levando-se em conta a tabela de reduo de 50 % da potncia do
US[11], as ondas sonoras do US de 3 MHz atenuariam cerca de 26,5%, aps terem passado na epiderme
e derme.

TEMPO DE APLICAO TERAPUTICA

- A durao do tratamento depende do tamanho da rea corporal. O tempo mximo de aplicao
que deve ser realizado com o ultra som, deve ser de 15 minutos por rea de tratamento, e este tempo se
refere a uma rea tratada de 75
2
100 cm , que considerda uma superfcie mxima que se pode tratar razoavelmente, e deve estar
relacionada (para efeito de estipulao do tempo de tratamento) com o tamanho da ERA[11]. Caso uma
determinada rea tenha seu tempo de aplicao calculado para mais de 15 minutos deve-se dividir esta
rea em quadrantes e realizar mais de uma aplicao.
- Hoogland (1986) orienta que na prtica clnica o tempo de aplicao do ultra-som pode ser
calculado da seguinte maneira: pega-se a rea a ser tratada e divide-se pela ERA do ultra-som. Ex:
Numa regio que tenha as medidas de 10 cm de comprimento por 4 cm de largura, e realiza-se uma
aplicao com um cabeote de 5 cm2 de ERA, o tempo de aplicao dever ser calculado da seguinte
forma: rea Era = 40/5 = 8 min. de aplicao
- As reas menores que o cabeote se tratam, em geral, por poucos minutos (3 a 5 min) usando o
mtodo semiesttico.
Obs.1: No tocante utilizao prtica do tempo de aplicao calculado, deve-se levar em conta
tambm algumas peculiaridades relacionadas patologia como a fase da doena (aguda/crnica),
profundidade da leso, caractersticas fsicas (mais ou menos efeito tixotropo), etc. Por isso, em alguns
casos, podemos adotar um tempo mximo teraputico em 40% a 60% do tempo calculado
inicialmente, ou quem sabe at adotarmos em tempo maior que este.

UTILIZAO PRTICA
- imprescindvel que promovamos um perfeito acoplamento entre o cabeote e a pele do
paciente, utilizando uma substncia que apresente uma impedncia acstica prxima do tecido
humano, do contrrio ir persistir uma delgada lmina de ar, imperceptvel ao olho desarmado, entre o
cabeote e a pele, formando uma interface que ir refletir, quase que totalmente, o feixe ultra-snico,
ou seja, o objetivo do acoplamento substituir alguma quantidade de ar existente entre o transdutor e a
 17
parte que est sendo tratada, com um material cuja impedncia acstica est entre a do metal do
transdutor e a da superfcie da pele.[5, 4, 11].
- Segundo Guirro & Guirro (1996), as formulaes em gel apresentam uma porcentagem de
transmisso maior do que na forma de creme ou unguento. Andrews e col. (2000) relatam que os
agentes acopladores utilizados comumente so os geis preparados comercialmente, a gua e o leo
mineral, mas que os gis so mais eficientes na transmisso das ondas sonoras e na elevao da
temperatura tecidual at nveis teraputicos.
- Segundo Casarotto (2000), a gua e o gel apresentam os menores coeficientes de reflexo e
atenuao, os maiores coeficientes de transmisso e uma impedncia acstica mais prxima da pele,
gerando uma reflexo menor nesta interface.
- Segundo Hoogland (1986), a intensidade mxima que pode ajustar-se para o ultra som
contnuo de 3 W/cm2. Para o ultra som pulstil, a intensidade (mxima) pode elevar-se a 5 W/cm2 em
alguns equipamentos[11]. Entretanto, na prtica clnica recomenda-se que o ultra-som contnuo deva ser
usado at 2 w/cm2 pois seno ocorrer leso de estruturas superficiais. E o ultra som pulsado
recomenda-se usar at 3 W/cm2 . Entretanto atualmente os fabricantes tm construdos seus aparelhos
com intensidades que vo somente at 2 W/cm2[4].
- O ultra-som pulsado consegue atingir estruturas mais profundas porque a potncia mxima
utilizada maior que no ultra-som contnuo; e pode ser usado na inflamao aguda pois considerado
atrmico[11].
- Antes de ser utilizado o ultra-som, torna-se necessrio submeter o aparelho a um teste para
verificar se ele realmente est gerando a energia necessria para a teraputica. clssico, neste caso, a
Prova da Nvoa, que consiste na colocao de algumas gotas de algum lquido (gua, lcool, soro
fisiolgico, etc.) sobre a superfcie do cabeote e, aps ajustarmos o controle de potncia (1 watt/cm2
em equipamentos novos, ou mais, em equipamentos mais antigos), deve haver a formao de uma
nvoa fina sobre a superfcie do cabeote (a gua no ferve, h uma super agitao das molculas)
(pode no haver formao de nvoa em aparelhos velhos ou que tenham fraca sada de ondas ultra-
snicas no cabeote).
- O uso do redutor facilitaria o tratamento em reas de difcil acesso ou irregulares
(extremidades). Mas est totalmente desacreditado pela maioria dos profissionais, e caiu em desuso,
pelo fato de existir a possibilidade de ficar uma bolha de ar entre o cabeote e o redutor, que reduziria
muito a eficcia da teraputica, alm de no retransmitir toda a energia ultra snica que sai do
cabeote. Atualmente tem-se utilizado cabeotes construdos com a forma reduzida, do tipo
convergente, que possuem tambm a reduo do tamanho da ERA

- Nas aplicaes que utilizam gua (subaqutica, bolsa dgua), deve-se ter a preocupao de
utilizar gua fervida para que ela perca os gases que nela esto dissolvidos (desgaseificada), pois a
formao de bolhas na superfcie do cabeote constituir-se- em uma interface que refletir, quase que
totalmente o feixe ultra-snico. E uma vez fervida, deve-se evitar agitar a gua para que ela no
absorva novamente os gases[11]
 18
- Na tcnica subaqutica o cabeote do ultra-som pode ser submergido na gua sem problemas,
pois os aparelhos nacionais que se conhecem so blindados e indicados para utilizao subaqutica
(entretanto deve-se verificar as especificaes tcnicas do aparelho atravs do manual).

- Hoogland (1986) menciona uma guia de intensidade para o ultra som contnuo:
* 0,3 w/cm2 - intensidade baixa
* 0,3 - 1,2 w/cm2 - intensidade mdia
* 1,2 - 3 w/cm2 - intensidade alta
- No caso do ultra som pulsado deve considerar-se um valor mdio. Por exemplo, o ultra som
pulstil de 1 w/cm2 na relao 1:5 equivale ao ultra som contnuo de 0,2 w/cm2[11] .

AS TCNICAS DE APLICAO MAIS UTILIZADAS SO:

a) CONTATO DIRETO[1, 3, 4, 7, 10, 11, 12]
- realizada quando a superfcie a ser
tratada razoavelmente plana, sem muitas
irregularidades, permitindo um perfeito
contato de toda a rea do transdutor com a
pele.
- Nesta tcnica o cabeote fica em contato
direto com a pele do paciente, entretanto se
faz necessrio a utilizao de uma
substncia de acoplamento visando
minimizar os efeitos da reflexo.

- A substncia de acoplamento deve ter uma impedncia acstica prxima da pele.

Normalmente utilizado gel industrializado (mais eficaz), podendo-se utilizar tambm pomada de
petrleo, leo mineral, etc.
- Para assegurar o tratamento mais uniforme possvel de uma rea, necessrio manter o
cabeote de tratamento em movimento contnuo e uniforme. Desta forma haver uma mudana
contnua da posio das variaes de intensidade. Este movimento tambm necessrio para evitar
mudanas na circulao sangunea, pois o ultra som pode causar estase das clulas sanguneas nos
vasos paralelos ao feixe ultra snico.
- Com o cabeote em contato com a pele, a tcnica de contato direto pode ser realizada de duas
formas:
1) Dinmica - onde o cabeote deslizado sobre a regio a ser tratada com movimentos que
podem ser circulares, longitudinais ou transversais, curtos, de poucos centmetros, que se superpem
para assegurar o tratamento uniforme da rea. Hoogland (1986) afirma que os movimentos devem ser
realizados de forma homognea e com ritmo muito lento. Salgado (1999) diz que os movimentos
devem ser lentos e uniformes. Winter (2001) menciona que deve-se exercer movimentos circulares
muito lentos (em cmera lenta). Michlovitz (1996) relata que muitos profissionais tendem a mover o
transdutor muito rapidamente, podendo assim diminuir a quantia de energia absorvida pelo tecido, e
que o propsito do movimento distribuir a energia to uniformemente quanto possvel ao longo do
tecido, passando longitudinalmente ou sobrepondo movimentos circulares. Kramer (1984) prope que
o transdutor deve ser movido lentamente, com uma velocidade de aproximadamente 4 cm/seg. Na
prtica clnica, a velocidade de movimentao do cabeote corresponde a aproximadamente 1 m a
0,85 m por minuto.
 19
2) Semiestacionria - onde o cabeote realiza movimentos de mnima amplitude (movimento
menor que os da tcnica dinmica) sobre a regio a ser tratada. Normalmente utilizado para regies
pequenas (tendinites, leses ligamentares, etc).
Obs: Michlovitz (1996) desaconselha a tcnica Esttica (em que o cabeote fica parado)
tomando-se por base a Zona de Fresnel (Campo prximo). Nesta zona o ultra-som no correto, as
ondas sonoras se comportam de maneira desorganizada. Ocorrem picos de intensidade que podem
aumentar muito a dose que se colocou no potencimetro, ("pontos quentes") podendo causar leses
tissulares. Por isso deve-se mexer o cabeote, fazendo com que haja uma homogeneizao na rea a
tratar (uniformidade da Zona de Fresnel).Oakley (1978), menciona a possibilidade da formao de um
cogulo sanguneo, na utilizao da tcnica estacionria.

b) SUBAQUTICA [4, 10, 11, 12]

- Esta aplicao indicada para
regies de superfcies irregulares
(pequenas articulaes, proeminncias
sseas, etc), ou quando o paciente
refere dor presso do cabeote
(contuso, etc).

- Esta a aplicao mais perfeita por suas propriedades ideais de acoplamento (a gua permite
perfeito acoplamento, mas pouco utilizada pela incomodidade e perca de tempo).
- Utiliza-se um recipiente (plstico ou vidro) de tamanho suficiente para conter a gua e o
segmento a ser tratado.
- Normalmente os cabeotes so blindados para a aplicao subaqutica.
- De preferncia deve-se ferver a gua antes, visto que de outra forma o ar presente poder
depositar-se em forma de bolhas sobre a superfcie transdutora e da rea a ser tratada. Como o ar um
pssimo meio de propagao de energia ultra-snica, deve-se sempre eliminar bolhas de ar residuais.
- No h necessidade, nem importante que o cabeote toque a pele do paciente, podendo ficar a
1 ou 1,5 cm de distncia
- Caso haja necessidade da mo do operador ser submersa na gua durante o tratamento, poder-
se- calar uma luva cirrgica de borracha. Esta medida previne o fisioterapeuta de absorver reflexes
do ultra som dentro da gua (o ar retido pela luva forma uma boa camada reflexiva entre a luva e a
pele do fisioterapeuta) e tambm reduz a possibilidade de uma infeco cruzada, no caso de feridas
abertas.
- De preferncia deve-se ferver a gua antes, visto que de outra forma o ar presente poder
depositar-se em forma de bolhas sobre a superfcie transdutora e da rea a ser tratada. Como o ar um
pssimo meio de propagao de energia ultra-snica, deve-se sempre eliminar bolhas de ar residuais[47,
56]
.
 20
c) BOLSA DE GUA[4, 11]

- Esta tcnica utilizada onde h

superfcies irregulares e onde
normalmente h a ausncia do
recipiente para o US subaqutico, ou h
a impossibilidade de se introduzir o
segmento corpreo tratado num
recipiente adequado (tronco, axila,
ombro, articulaes, etc).

- Nesta tcnica utilizado uma bolsa plstica ou de borracha (luva) cheia de gua fervida, que
colocada sobre a regio a ser tratada, e onde passado o cabeote do ultra-som.

- Deve-se utilizar uma substncia de acoplamento entre a pele e a bolsa, e entre a bolsa e o
cabeote.
- Alguns profissionais contra-indicam esta tcnica porque as interfaces formadas por substncia
de acoplamento - plstico - gua - plastico - substncia de acoplamento - pele prejudicariam a
propagao do feixe ultra-snico (como se quisssemos introduzir profundamente no corpo). Esta
tcnica produz intensa atenuao.

d) FONOFORESE[1, 4, 10, 11, 12, 16, 30]

- Esta tcnica consiste no mtodo direto, utilizando um medicamento em forma de gel como
meio de acoplamento, ou seja, a introduo de substncias medicamentosas no corpo humano
mediante a energia ultra snica. O pulso CONTNUO o mais indicado para o tratamento de celulite.
Formas de utilizao:
1) Aplica-se o ultra-som com o gel medicamentoso/cosmtico como substancia de acoplamento.
medida que o gel teraputico for absorvido e tanto o acoplamento como o deslizamento do cabeote
ficarem prejudicados, deve-se adicionar mais gel teraputico ou gel comum (a base de gua). Deve-se
evitar de mistuar o gel comum com o gel teraputico antes de iniciar a aplicao do ultra-som.
2) Massageia-se o gel teraputico na pele at sua absoro parcial ou completa. Em seguida,
aplica-se o ultra-som com gel comum.
3) Aplica-se o ultra-som com gel comum. Limpa-se a regio tratada para retirada dos resqucios
de gel comum e massageia-se o gel teraputico at sua absoro total.
- Existem vrias vantagens na utilizao dessa modalidade de tratamento, entre elas a ao
localizada da droga, com consequente ausncia de efeitos colaterais decorrente de aes sistmicas,
caso a droga no tenha este tipo de ao. Outra vantagem a somatria dos efeitos inerentes ao ultra
som associados aos efeitos da droga. Esta tcnica apresenta ainda a vantagem de que o medicamento a
ser introduzido no necessita ter carga eltrica, isto , ser polarizado (Guirro & Guirro, 2002).
- H uma potencializao dos efeitos do ultra-som pelo medicamento utilizado (vice-versa), que
absorvido pela pele (autores afirmam que a fonoforese seria efetivamente potencializada pelo
aumento da permeabilidade da membrana celular).
 21
- Guirro & Guirro (2002), afirmam que as drogas em forma de gel apresentam-se como o tipo
de formulao mais apropriado para esta terapia. E somente alguns produtos com boas caractersticas
de transmisso ultra snica possuem condies fsicas timas necessrias para a fonoforese, sendo que
as preparaes tpicas com baixo ndice de transmisso podem diminuir a efetividade da terapia ultra
snica.
- Outro ponto a ressaltar a frequncia do ultra som utilizado. Pois os que apresentaram, em
todas as formulaes, um maior ndice de transmisso foram os que utilizaram frequncias maiores.
- Andrews e col. (2000), relatam que em estudos com animais foram registradas penetraes de
medicamento com fonoforese detectada nos tecidos a profundidades de 5 a 6 cm.
- Cameron e Monroe (1992) investigaram a transmissibilidade de vrias substncias de
acoplamento para a fonoforese, e relataram uma transmissibilidade zero da energia ultra snica,
utilizando um preparado de hicrocortisona a 10% atravs de uma camada de 5 mm de espessura do
meio de acoplamento.
- Bare e col. (1996) investigaram um preparado usado na fonoforese de hidrocortisona a 10%
com uma base gel, e no verificaram nenhuma elevao nas concentraes sricas de cortisol aps a
fonoforese.
A taxa de transmisso de qualquer agente usado na fonoforese deve ser determinada, antes de ser
usado, pois ela deve ser maior que 80% da taxa de transmisso em relao gua. (Michlovitz, 1996)
A utilizao da onda ultra snica para a penetrao de drogas atravs da pele pressupe a
utilizao do pulso contnuo[30].
Segundo Guirro & Guirro (2002) na rea dermatolgica a fonoforese utilizada principalmente
com enzimas de difuso. Neste caso a dose deve ser cuidadosamente selecionada uma vez que as
enzimas se desnaturam em temperaturas acima do limite suportvel.
Entretanto, Tirrel & Middleman (1978), relataram que existem evidncias de que o ultra som
possa alterar a conformao tridimensional das enzimas, podendo ento inativ-las.
Stefanovic et al (1959 e 1960), relataram que solues enzimticas so inativadas por ultra-sons
na frequncia de 3 MHz, com intensidades entre 1 e 3 W/cm2. Diante desses fatos, Guirro & Guirro
(2002) relataram que deve-se evitar a utilizao de enzimas em gis aditivados para fonoforese, pelo
risco de ineficincia teraputica. Deve-se optar pela iontoforese no caso de tratamento base de
enzimas de difuso.

e) REFLEXO SEGMENTAR [4, 11]

- Na utilizao do ultra som nas diversas situaes patolgicas podemos sonar diretamente as
reas em tratamento (efeito direto), ou sonar outros lugares que tenham uma relao segmentria com
a rea alvo que se queira tratar (efeito indireto). Esta aplicao tambm conhecida como Tratamento
Segmentar e est relacionada com a maioria das aplicaes paravertebrais, ou seja, utiliza-se a mesma
tcnica do mtodo direto, porm estimulando-se reas as razes nervosas paravertebrais, de acordo com
o segmento que queremos estimular, Ex.: Parestesias em MMSS/MMII; ciatalgia; estimulao de
rgos; estimular pontos trigger nas costelas para lceras gstricas/intestinais; etc.
- possvel aumentar a temperatura da pele da mo, atravs do incremento da circulao
irradiando o gnglio estrelado. Efeito similar pode ser obtido no p se a regio inguinal for estimulada,
pois o US atua atravs no controle nervoso da circulao nesta rea.
- Alguns autores recomendam a combinao de aplicao local e paravertebral em todos os
casos.
 22
INDICAES
- O incio da terapia ultra-snica para o traumatismo agudo deve-se iniciar somente aps 24 a 36
horas, pois o tratamento direto (local) mediante energia ultra-snica poder danificar os vasos
sangneos em recuperao [11]
- O importante para o fisioterapeuta conhecer o comportamento fsico e fisiolgico do ultra-
som para a prescrio correta nas diversas patologias. As indicaes mais comuns so:

1) Processos fibrticos e processos calcificados [20]

Atravs do efeito tixotropo. No esporo de calcneo, por exemplo, o que se desgasta a ponta do
esporo, formada por tecido cartilaginoso inflamado, pois o que calcificou no se dissolve mais. Num
processo de calcificao em msculos e tendes, o ultra-som aumenta a vascularizao na rea para
que haja aumento da absoro (utiliza-se ultra-som contnuo). Esses efeitos so maiores no msculo,
pois o tendo tem menor vascularizao.
Andrews e col. (2000) mencionam o aumento do fluxo sanguneo como til na resoluo dos
depsitos de clcio nas bursas e bainhas tendinosas.

2) Transtornos circulatrios (edema, efermidade de Raynaud, etc)[4, 11]

Hoogland (1986) afirma que o tratamento local tem pouca melhora, sendo prefervel o
tratamento segmentar. Neste caso, os pontos de aplicao so especialmente os pontos trigger nos
msculos.
Guirro & Guirro (1996) afirmam que uma rea isqumica tratada com ultra som pode ter
restabelecida a circulao sangunea atravs da formao de novos capilares.

3) Tecidos em cicatrizao (cicatrizes cirrgicas e traumticas) / Feridas abertas / lceras de

decbito)[3, 4, 11, 12, 16]
Melhora tanto a velocidade de cicatrizao como a qualidade da cicatriz. A intensidade depende
da profundidade da cicatriz. Para as cicatrizes de feridas que no tenham "fechado", a esterilidade do
meio de contado constitui um requisito absoluto. A possibilidade de infeco cruzada, desde o
cabeote de tratamento, pode ocasionar problemas em tais casos. Normalmente utiliza-se ultra som
pulsado, na frequncia de 3 MHz, com 0,5 w/cm2, para feridas / lceras abertas.

4) Celulite[4]
* DEFINIO:
a gelificao da substncia fundamental amorfa, decorrente de alteraes endcrino,
metablicas e circulatrias, que leva a fibrose com consequente compresso de artrias e nervos,
isquemia e bloqueio de funes.
Trata-se de um tecido pouco oxigenado, subnutrido, desorganizado e sem elasticidade, resultante
de um mal funcionamento do sistema circulatrio e das consecutivas transformaes do tecido
conjuntivo.
Chamada tambm de Fibro edema geloide; Lipodistrofia ginoide.

* HISTOLOGIA
Primeira fase:
- Caracteriza-se por hipertrofia das clulas adiposas, por acmulo de lipdios, com deslocamento
do ncleo celular para a periferia.
- Ocorre dificuldade na drenagem do liquido intercelular provocando inundao, a rea fica
congestionada. A persistncia desta congesto comprime os vasos, que dilatam-se para suprir a
deficincia do fluxo de sangue.
 23
- A dilatao e distenso da rede venosa aumentam sua permeabilidade provocando
extravasamento de lquido seroso no tecido conjuntivo aumentando a presso, a congesto e os
fenmenos de bloqueio (crculo vicioso)

Segunda fase:
- O lquido lanado no tecido conjuntivo desempenham papel de corpo estranho neste tecido,
provocando reaes qumicas, e tentativas de defesa contra esses elementos anormais.
- Ocorre o espessamento dos septos interlobulares, proliferao das fibras colgenas, que
espessa-se e adquire uma consistncia gelatinosa

Terceira fase:
- A densificao do meio conjuntivo irrita as fibras do tecido, dissocia-as em fibrilas,
provocando sua rpida mutilao.
- Origina-se um verdadeiro tecido fibroso, envolvendo e comprimindo todos os elementos do
tecido conjuntivo, artrias, veias e nervos, formando uma verdadeira barreira a todas trocas vitais (fase
considerada irrerversvel).

Quarta fase:
- Nota-se o espessamento do tecido conjuntivo interadipocitrio. O tecido fibroso torna-se
esclerosado, isto , um tecido muito duro, firme, estanque, aprisionando nas suas malhas os produtos
nutritivos, residuais, a gua e os lipdios.
- Nesta fase as lipases no conseguem chegar at os adipcitos.
- O endurecimento tecidual produz-se uma irritao contnua nas terminaes nervosas,
resultando em dores a palpao.

* ETIOPATOGENIA:
Fatores predisponentes: Genticos, idade, sexo, e desequilbrio hormonal.
Fatores determinantes: Estresse, fumo, sedentarismo, desequilbrios glandulares, pertubaes
metablicas do organismo em geral (diabetes), maus hbitos alimentares, disfuno heptica.

* ESTGIOS DA CELULITE:
Grau 1:
aquela que percebida somente atravs da compresso do tecido entre os dedos ou da
contrao muscular voluntria. Assim sendo, a celulite ainda no visvel somente a inspeo, e no
h alterao da sensibilidade a dor.
Grau 2:
As depresses so visveis mesmo sem a compresso dos tecidos, sujeitas, portanto a ficarem
ainda maris aprerentes mediante a compresso dos mesmos. Com a luz incidindo lateralmente, as
margens so especialmente fceis de serem delimitadas (aspecto de casca de laranja), j havendo
alteraes da sensibilidade.
Grau 3:
Esta j observada tanto na posio deitada, como sentada ou em p. A pele fica enrugada e
flcida. A aparncia da pele, por apresentar-se cheia de relevos, assemelha-se a um saco de nozes, a
sensibilidade a dor est aumentada e as fibras do conjuntivo esto quase totalmente danificadas.
 24
Grau 4:
Os ndulos gordurosos tornam-se muito volumosos. Esto endurecidos e sensveis ao toque,
alm de ocorrer uma retrao tecidual ao redor da clula, provocando grandes depresses na superfcie
da pele. As pernas tornam-se pesadas, geladas, inchadas e muitas vezes doloridas.

* TRATAMENTO
- Na avaliao e tratamento da celulite podemos empregar alguns mtodos:
1. Palpao
2. Termografia[30] - O mtodo utiliza placas flexveis, compostas de cristais termosensveis de
colesterol, cuja funo avaliar e classificar o fibro edema geloide de acordo com a temperatura
cutnea surperficial, diretamente relacionada com alteraes circulatrias ocasionadas pelo distrbio.
Aps o contato placa-pele por alguns segundos, surge um "mapa" de cores, indicando diferena de
temperaturas em reas localizadas da superfcie cutnea. A imagem que surge pode ser homognea ou
no. De maneira geral, quanto mais uniforme for a imagem, com colorao verde ou rosada, menor o
envolvimento circulatrio da rea, que clinicamente corresponderia ao grau I ou ausncia de fibro
edema gelide. J zonas que indicam hipotermia, que no exame aparecem como zonas escuras
("buracos negros" ou "pele de leopardo"), indicam um grau mais avanado.
Embora o exame seja inculo, por se tratar de uma avaliao no-invasiva, como mtodo
de avaliao nico no seguro, por fatores externos e internos podem alterar significativamente o
resultado do exame, como por exemplo: exposio solar, febre, tabagismo, poca do ciclo menstrual,
temperatura e umidade da sala de exames.
3. Bioimpedncia[30]
4. Subciso[30] - Tcnica cirrgica usada para tratar as depresses do relevo cutneo. Atua a nvel
dermo-hipodermo, deslocando as fibras de alto teor fibrtico. Pode ser realizado a nvel ambulatorial.
Aps anestesia, um estilete especial em forma de agulha introduzido. Aps inserido, movimentado
em leque, seccionando os septos fibrosos, at que deslizem livremente pelo tecido
As principais sequelas decorrentes da cirurgia, tratadas com US, so as fibroses nodulares
(nos pontos de inciso) e cicatrizes hipertrficas. Guirro & Guirro (2002), orientam uso do US aps 24
horas, com frequncia de 3 MHz, com intensidade de 0,4 w/cm2 a 0,6 w/cm2 no modo contnuo ou
pulsado a 50%. O uso do US destina-se a atenuar os hematomas e diminuir a incidncia de fibroses
5.Mesoterapia (intradermoterapia)[30] - Consiste em mltiplas injees intradrmicas de
substncias farmacologicas compostas de enzimas, vasodilatadores e de substncias que auxiliam o
metabolismo do tecido conjuntivo.
6. Fonoforese[30] - Utiliza-se o ultra som de 3 MHz no modo contnuo. O uso do ultra som na
celulite est vinculado aos seus efeitos fisiolgicos associados sua capacidade de veiculao de
substncias atravs da pele (fonoforese). Dentre outros efeitos, podemos destacar a neovascularizao
com consequente aumento da circulao, rearranjo e aumento da extensibilidade das fibras colgenas,
melhora das propriedades mecnicas do tecido, e a ao tixotrpica nos ndulos celulticos.
A dose deve ser cuidadosamente selecionada, uma vez que as enzimas de difuso utilizadas na
fonoforese se desnaturam em altas temperaturas, visto que a onda contnua mais indicada para esta
tcnica.

CONTRA INDICAO
Deve-se ter em mente que, como qualquer recurso teraputico, os ultra-sons tambm
apresentam restries sua utilizao. O quadro clnico do paciente ou o perfil de sua patologia,
aliados ao bom senso do fisioterapeuta, que decidiro pelo impedimento ao uso. As contra-indicaes
mais flagrantes so:
 25
1) reas com insuficincia vascular[3, 16, 20]

Pode haver contra-indicao se houver intenso aumento de temperatura dificultando o

arrefecimento da rea pelo sangue. E o suprimento sanguneo deficiente seria incapaz de acompanhar a
demanda metablica, pois com o aumento da temperatura haveria aumento do consumo de oxignio, e
como o suprimento sanguneo (que prov o oxignio) est deficiente, haveria aumento da presena de
CO2 levando necrose.

2) Aplicaes a nvel dos olhos[3, 4, 11, 12, 16, 20]

Cegueira irreversvel (Cavitao no lquido ocular)

3) tero grvido[3, 4, 11, 12, 20]

Embora a intensidade que chegaria ao tero fosse mnima, haveria uma tendncia a se tratar a
situao com segurana, pois os efeitos do US sobre tecidos em crescimento so desconhecidos. Em
virtude disto, havendo a possibilidade de cavitao no lquido amnitico e ocorrncia de malformaes
no feto, as aplicaes no tero grvido esto limitadas. Alm disso, deve-se evitar tambm o
tratamento de tecidos segmentrios correspondentes ao estado gravdico, para evitar qualquer
anomalia.

4) Sobre rea cardaca[3, 4, 11, 12, 20]

Pode ocorrer mudana no potencial de ao e pode alterar as propriedades contrteis do msculo

cardaco.

5) Tumores malignos[3, 4, 11, 12, 16, 20]

Sobre o tumor: pode-se acelerar o crescimento e as metstases

6) Epfises frteis[4, 11, 12, 14, 16] , 20

Guirro & Guirro (1996) e Garcia (1998) mencionam que o ultra som provocaria ossificao
precoce e interferiria no crescimento sseo
Pessina e Volpon (1999) em pesquisa realizada com ultra som na cartilagem de crescimento de
coelhos no verificou alteraes morfolgicas ou funcionais da cartilagem de crescimento.
Hoogland (1986) afirma que estas regies ocupavam antes um dos primeiros lugares na lista de
contra indicaes, mas que aplicaes com ultra som pulstil e com baixa intensidade podem ser
utilizadas em pacientes com idade abaixo de 18 anos.

7) Testculos/gnadas[11, 12]
Poderiam ocorrer reaes desconhecidas.

8) ) Sobre tromboflebites / varizes (principalmente trombosadas)[4, 11, 12, 16]

Pode liberar mbolos (embolia)

9) Osteoporose[16]

Garcia (1998) menciona que no h documentao cientfica adequada sobre o caso. Mas o que
se v na prtica clnica a ausncia de malefcios advindos da utilizao do ultra som em pacientes
com osteoporose.

10) Inflamao sptica[4, 11, 12, 16 ]

Acelerar a proliferao e favorecer a disseminao do agente infeccioso atravs do corpo.
 26
11) Endoprteses[3, 4, 11, 16]
O cimento de fixao da prtese (metilmetacrilato) possui um alto coeficiente de absoro ultra
snica e os componentes base de polmeros poderiam sofrer ao dos efeitos trmicos (US contnuo).
Kottke & Lehmann (1994) afirmam que no h determinao de que a absoro seletiva por estes
materiais leva ou no ao superaquecimento ou mesmo derretimento do material de fixao da
endoprtese.

12) Implante metlico[3, 13, 16]

Garavello et al (1997) relatam que o implante metlico no induz a temperaturas
excessivamente altas, e que as ondas ultra snicas refletidas no so capazes de prover qualquer
elevao seletiva de temperatura nos tecidos adjacentes ao implante devido s ondas estacionrias
refletidas neste metal, e segundo Garcia (1998) estes tecidos teriam grande aquecimento se houvesse
osso no local do implante metlico (devido elevada condutilibilidade trmica do metal que dissipa,
rapidamente, o calor.)

13) Diabetes Mellitus[11]

Pode ocorrer ligeira diminuio da glicemia, gerando sintomas de fadiga. Em geral desaparecem
reduzindo-se as doses.

14) Sequelas ps traumtica aguda[11]

Devido aos efeitos tanto trmicos como mecnicos, os vasos sanguneos em regenerao podem
romper-se conduzindo hemorragia recorrente. O tratamento local com intensidade baixa s pode ser
administrado aps 24-36 horas.
15) Diretamente sobre o marcapasso (ou ondas sonoras desviadas)[20]

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA:
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TERAPUTICO SOBRE A RESISTNCIA MECNICA NA OSTEOTOMIA EXPERIMENTAL - Revista Brasileira de Fisioterapia
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Junho / 1997 PP. 473-479
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CRESCIMENTO DO COELHO Rev Bras Ortop Vol. 34 n 5 Mai 1999 pp: 347-354
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TERAPUTICO UTILIZANDO BALANA SEMI-ANALTICA Rev. Bras. De Fisioterapia vol.1 n2, 1996 pp. 79-82
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Apud Girro, E. C. O. & Guirro, R. R. J. - FISIOTERAPIA DERMATO FUNCIONAL - FUNDAMENTOS,
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Apud Girro, E. C. O. & Guirro, R. R. J. - FISIOTERAPIA DERMATO FUNCIONAL - FUNDAMENTOS,
RECURSOS E PATOLOGIAS - Ed Manorle - 3 Ed. Revisada e ampliada - 2002
 28

HISTRICO
O Galvanismo a forma mais velha de eletroterapia. Em 1786, Galvani observou pela primeira
vez a contrao dos msculos da pata de uma r sobre uma placa metlica quando estalava uma
centelha entre os eletrodos de uma mquina eltrica de frico. As experincias de Galvani tiveram o
duplo mrito de dar incio ao estudo da Eletrofisiologia e de demonstrar que um msculo se contrai
sempre que fica sujeito influncia de uma diferena de potencial. Em 1870 Van Bruns investigou e
comprovou a ocorrncia de traos de iodeto na urina, aps um tratamento com a corrente galvnica.
Entre 1900 e 1912 Leduc demonstrou em experincia que poderia introduzir ions medicamentosos no
organismo animal (coelhos) provocando efeitos gerais[1, 60].

DEFINIO
uma corrente contnua de fluxo de eltrons com direo e intensidade constante e com efeitos
polares.
tambm conhecida como corrente direta, corrente constante, corrente contnua, corrente
voltaica, corrente unidirecional.

REPRESENTAO GRFICA

t
FLUXO DE CORRENTE
O fluxo da corrente dentro da bateria se d do negativo para o positivo. Entretanto sabido
que no circuito eltrico externamente carregado, os ons convencionalmente fluem do polo positivo
para o negativo.

EFEITOS FISIOLGICOS
a) Produo de calor
Efeito Joule. O transporte da corrente eltrica atravs de ons produz calor e sua intensidade tem
relao direta com a resistncia especfica do meio utilizado.

b) Eletrlise (Dissociao)
Fenmeno pelo qual as molculas se dividem em seus diferentes componentes qumicos, pelo
fato de que cada um deles leva consigo uma carga eltrica diferente.
 29
Por exemplo: Num meio contendo gua (H2O), ao misturarmos cloreto de sdio (NaCl) e
submetermos essa mistura ao da corrente galvnica ocorrer uma dissociao eletroltica do cloreto
de sdio em ons de cloro e ons de sdio.
E no exemplo ora citado ocorrer o seguinte: o cloro sendo um ion eletricamente negativo, flui para o
polo positivo, perde sua carga eltrica e reagindo com a gua produz uma reao cida (HCl); o sdio,
sendo um ion eletricamente positivo, flui para o polo negativo, perde sua carga eltrica e reagindo
quimicamente com a gua produz uma reao alcalina (OHNa).

NaCl

Na + - Cl

OH H

H2O

Corrente Galvnica
NaCl
OBS: Catodo -
NaOH + 2Na + 2H2O 2NaOH + 2H
- HCl
Anodo +
4Cl + 2H2O 4HCl + O2
H2O

c) Fenmeno do eletrotnus[1, 5]
A corrente galvnica altera a excitabilidade e condutibilidade do tecido tratado.
- Aneletrotnus (ocorre no polo positivo): depresso da excitabilidade, que leva a um alvio da
dor.
- Cateletrotnus (ocorre no polo negativo): aumento da excitabilidade, que facilita as atividades
especficas do tecido nervoso.

d) Vasodilatao
devido ao da corrente sobre os nervos vasomotores, e provoca uma hiperemia ativa[1]. A
hiperemia atinge tambm estruturas mais profundas, por ao reflexa. Com isso h um aumento da
irrigao sangnea, acarretando maior nutrio tecidual profunda.
 30
Segundo Andrews e col. (2000), o pH da pele debaixo do catodo torna-se gradualmente
alcalino medida que ons positivos so atrados na sua direo, enquanto a pele debaixo do anodo
sofre a reao oposta. E estas alteraes qumicas induzem uma vasodilatao reflexa,
presumivelmente com a finalidade de manter um pH homeosttico.

e) Aumento do metabolismo
Decorrente da vasodilatao e consequente aumento da oxigenao e substncias nutritivas na
regio tratada.

f) Aumento da ao de defesa
Com a vasodilatao e consequente aumento da irrigao sangnea, haver um aumento de
elementos fagocitrios e anticorpos.

g) Endosmose (Eletroendosmose)
Assim como os radicais qumicos, as partculas fluidas tambm se deslocam e, por regra geral,
seu deslocamento se efetua do polo positivo para o polo negativo.
Esses fenmenos so basicamente utilizados em duas situaes: a cataforese (polo -) para
amolecer cicatrizes e quelides, e a anaforese (polo +) na facilitao da derivao de fluidos no edema.
Entretanto, so fenmenos considerados por alguns autores como inexpressivos, ou com pouca
finalidade teraputica.

EFEITOS TERAPUTICOS
a) Analgesia
b) Estimulao nervosa
c) Antiinflamatrio
d) Transtornos circulatrios
e) Iontoforese

CARACTERSTICAS DOS PLOS

a) Polo positivo (nodo)
- Repele ions positivos (ctions) - Menor hiperemia (isquemia) - Mais germicida
- Atrai ons negativos (nions) - Coagulao
- Desidrata o tecido
- Analgsico - Corroi metais por
- Atrai 02
oxidao
- Sedante - cido
- Vasoconstrictor - Detem sangramento
b) Polo negativo (ctodo)
- Repele ons negativos (nions) - Maior hiperemia - Causa sangramento
- Atrai ons positivos (ctions) - Hidrata o tecido - Menos germicida
- Estimulante - Atrai H (atrai e libera (bolhas - - No corroi metais
- Irritante devido ao maior n de H na - Liquefao
gua)
- Vasodilatador - Alcalino
 31
ELETRODOS
a) Podem ser tipo placas metlicas retangulares protegidas com esponjas, confeccionadas em
chumbo, cobre, lato, alumnio ou estanho.
b) Podem ser tipo caneta eletroestimuladora.
c) Podem ser tipo cuba com gua, para o banho galvnico.
d) Podem ser tipo rolo
e) Podem ser tipo tubo
f) Podem ser do tipo mscara
g) Podem ser confeccionada de borracha de silicone
h) Podem ser tipo auto-adesivos (para uso sem iontoforese)

TCNICAS ADMINISTRATIVAS DA CORRENTE GALVNICA

a) Quanto menor for a rea do eletrodo maior ser a concentrao de energia.
b) O paciente dever experimentar uma sensao de formigamento ou ardncia agradvel quando
submetido corrente galvnica. Caso o paciente reclame de ardncia dolorosa ou qualquer outro tipo
de incmodo, ou ainda aparecer contrao dolorosa deve-se diminuir a intensidade ou desligar o
aparelho.
c) Dosimetria: Leito & Leito (1995) orientam que a dosagem ideal gira em torno de 0,5 a 1
mA por cm2 de rea do eletrodo; Guirro & Guirro orientam para 0,1 mA por cm2 de rea de eletrodo
ativo. Soriano et al (2000), orientam que no deve-se ultrapassar nunca a intensidade de 0,05 mA/cm2
(Exemplo: Se o eletrodo tem 100 cm2, a itensidade mxima tolervel ser de 5 mA (100 x 0,05 = 5
mA). Na prtica clnica utiliza-se normalmente de 0 a 20 mA dependendo da sensao de
formigamento referida pelo paciente; a dosimetria do banho galvnico depender do tamanho do
recipiente, alguns autores mencionam 15 mA.
d) Deve-se tomar cuidado com a instalao do aparelho de CG na rede eltrica, pois sua
instalao prximo a aparelhos de ondas curtas pode fazer com que haja interferncias, causando
oscilaes na corrente podendo causar desconfortos ao paciente.
e) Tempo de aplicao: normalmente dura em torno de 15 a 30 min.
f) Os eletrodos devem ser cobertos por esponjas, feltros, ou algodo embebidos em gua.
g) O banho galvnico pode ser indicado para aumentar a condutibilidade nervosa e trabalhar a
parte sensitiva, principalmente nos caso de parestesias, nevralgias, leso de nervos perifricos,
perturbaes circulatrias perifricas, contuses, etc...
h) importante a identificao dos plos (+ ou -), antes da terapia
i) A sensao de formigamento deve ser homognea, no poder se concentrar em um s ponto
do segmento tratado ou da placas
j) Galvanizao corporal (Soriano et al, 2000) - se utilizam faixas confeccionadas com um
material capaz de reter liquidos e faixas em forma de eletrodos com elevada condutividade eletrica. As
faixas podem ser molhadas com agua ou algum material iontoforetico. Normalmente utilizada para
tratar coxas e abdomem. Utiliza-se uma faixa para a parte superior e outra diferente para a parte
inferior, verificando que no haja contato entre elas. Se conectam os eletrodos da corrente galvanica de
maneira que um polo esteja na parte superior e outro na parte inferior. Normalmente a intensidade da
corrente e cerca de 5 mA, e o tempo de aplicao 30 min
 32
INDICAES
- Processos inflamatrios - Transtornos circulatrios
- Processos lgicos - Estimulao da irrigao sangnea, etc
- Leses de nervos perifricos
- Alteraes de sensibilidade
- Iontoforese

CONTRA INDICAES
- Quando o paciente apresenta vertigens[1] durante o tratamento
- Quando o paciente apresenta irritabilidade cutnea
- Marca-passo
- Implantaes metlicas no campo de aplicao
- Locais com soluo de continuidade[11]

TCNICA GERAL DE APLICAO

- Convencional:
Os eletrodos so acoplados na superfcie do corpo, utilizando-se sempre um meio para facilitar a
introduo da corrente: esponja, algodo ou feltro embebidos em gua quando o eletrodo for metlico;
e ainda tambm utiliza-se gel quando o eletrodo for de borracha de silicone.

- Mscara de Bergoniere:
Confeccionada em material metlico flexvel onde colocada na hemiface com chumao de
algodo embebido; na qual conectado um dos plos e o outro numa regio do corpo para fechar o
circuito

- Eletroestimulao:
realizado utilizando a corrente galvnica de forma interrompida, adotando como um dos
eletrodos uma caneta eletroestimuladora que interrompe a corrente provocando estmulos em
estruturas mioneurais. A caneta deve estar acoplada no polo negativo (estimulante)

- Banho Galvnico:
uma forma de emprego da corrente galvnica que se destinam ao tratamento de processos
patolgicos generalizados. Utiliza-se um recipiente com gua onde submergido o membro a ser
tratado, e coloca-se as placas no interior do recipiente, ou somente o polo positivo , ficando o polo
negativo no corpo do paciente, ou vice-versa. A vantagem da gua permitir contato homogneo com
os tecidos e reduzir a resistncia da pele, devendo para isto, estar com uma temperatura agradvel. A
dosagem gira em torno de 15 a 30 mA, pode ser feito com duas cubas.

APLICAES CLNICAS
Artrite, artralgia, mialgia, neuralgia, neurite, ciatalgia, lombalgia, distenso, artrose, contuso,
transtornos trficos, fibroses, hidratao dos tecidos, hipoestesia, plegias, Guillain-Barr, paralisia
facial, neuralgia do trigmeo, lumbago, tendinite, bursite, escoliose, etc...
 33

IONTOFORESE

DEFINIO
um fenmeno fsico que se caracteriza pela penetrao de uma substncia teraputica
atravs da pele ntegra por intermdio da corrente galvnica. tambm conhecida como ionizao,
iontopenetrao, dieletrlise, dieletroforese, e jontoforese.

BASES BIOFSICAS DA IONTOFORESE

a) Lei de Du Fay - cargas eltricas de mesmo sinal se repelem, e cargas de sinal contrrio se
atraem.
b) Experincia de Chatzk n 1: tinha o objetivo de demonstrar a migrao inica e os fenmenos de
eletrlise por ao de corrente galvnica.
- KI
I +
K

+ _

Chatzk pegou uma batata e fez um sulco em sua superfcie, colocando iodeto de potssio, e
acoplou eletrodos de corrente galvnica. Ao final de um certo tempo , ao retirar os eletrodos verificou
que a superfcie da batata, no polo positivo, estava azulada devido reao do amido com o iodo. E no
outro polo no houve colorao

EFEITOS
Experincia de LEDUC: tinha como objetivo demonstrar a penetrao de ons e seus efeitos no
organismo pela ao da CG.
I- Convulses te-
tnicas
+
II- Envenenamento
ciandrico
Sulfato de estricnina gua Cianureto Obs: Invertendo a
de potssio polaridade, nada
aconteceu
I II
OBS: Na prtica ambulatorial da iontoforese os efeitos sistmicos no so importantes nem se
buscam em teraputica.
 34
TCNICA DE UTILIZAO
- de fundamental importncia para a prtica da iontoforese, a determinao do polo negativo
ou positivo dos eletrodos. O on ativo se deduz na frmula qumica do medicamento e o plo usado
deve ser o mesmo do on ativo.
- Na iontoforese subaqutica os eletrodos so representados por recipientes contendo solues
eletrolticas.
- Na iontoforese transcerebral o eletrodo ativo (com o medicamento) colocado sobre um ou
sobre os dois olhos e o eletrodo passivo no buraco occipital (foramen magnum); - 1 a 3 mA para um
olho, e 4 a 5 mA para a tcnica binocular, com 30 a 40 min de durao.[34]
- Os medicamentos devem estar constitudos de partculas ionizveis e em concentraes
adequadas, porque se estas no so ionizveis, no penetraro na pele como desejamos. Concentraes
abaixo do normal no fazem efeito desejado e acima podem ser lesivos pele e ao organismo.
- Os medicamentos dever ser hidrosolveis, ou seja, que o produto seja solvel em gua. Por
exemplo: as solues. Deve-se evitar cremes, pomadas, emulses, etc. (principalmente os gordurosos)
[60]

- Geralmente, so usados medicamentos em concentraes de 1 a 2 %, colocados em

esponjas/algodo, sempre maiores que a placa para evitar queimaduras.
- A quantidade e a velocidade de liberao da medicao dependem: da voltagem total aplicada,
da durao do tratamento, da resistncia da pele ao movimento inico, do pH local, do potencial de
ionizao da medicaoou de seu solvente, do tamanho do eletrodo e da concentrao da droga no
eletrodo ativo[89, 104]
- A transferncia da medicao ocorre por meio dos portais formados por folculos capilares e
poros da pele[104]
- Esta tcnica libera a medicao em profundidades que variam de 6 a 20 mm[104]
- Uma vez dentro dos tecidos , a medicao espalhada por meio de difuso passiva, no sendo
mais afetada pela fonte de corrente[104].
- A taxa dessa difuso tal que a medicao tende a permanecer mais concentrada dentro dos
tecidos diretamente subcutneos ao local de introduo e progressivamente menos concentrado nos
tecidos mais profundos e nos tecidos perifricos ao local de tratamento[104]
- Segundo Guirro & Guirro (1996), os fenmenos eletrosmticos auxiliam a penetrao dos
ctions, pelo deslocamento passivo, e dificultam a dos nions, que devem exercer deslocamento
contrrio molculas de gua.
- A forma de utilizao dos eletrodos na iontoforese similar utilizada na galvanizao
convencional. Entretanto Raviere (1970), em seu experimento sobre ionizao de mucopolissacardeos
nas mais diversas patologias, concluiu que a disposio dos eletrodos fator primordial para a
obteno de bons resultados. O autor utilizou duas tcnicas de colocao de eletrodos, a transversal e a
longitudinal, constatando a relao entre os resultados pequenos e nulos com a tcnica longitudinal e
os resultados bons e mdios com a tcnica transversal.
- No se pode deixar de mencionar que os efeitos polares desencadeados pela corrente galvnica
tambm so responsveis em parte pelos efeitos teraputicos resultantes da iontoforese. Cabe ento
supor que algumas das aes decorrentes da iontoforese so em parte devidas aos efeitos polares da
prpria corrente[119].

DOSIMETRIA
- Normalmente utiliza-se igualmente da corrente galvnica convencional, tendo a preocupao
com a sensibilidade do paciente para no haver leso com superdosificao.
 35
- Entretanto, Andrews e col. (2000) e Starkey (2001), relatam que a dose da medicao
liberada durante o tratamento medida em miliamperes por minuto (mA/min): <Amperagem da
corrente x durao do tratamento>
Ex.: Se a dosagem recomendada da corrente para uma determinada substncia medicamentosa
50 mA/min, pode-se modular no aparelho 5 mA por um tempo de 10 min. (5 mA x 10 min. = 50
mA/min).
- Andrews e col (2000) relatam que por razes de segurana, a intensidade mxima da corrente
permitida geralmente de 4 a 5 mA.
- Guirro & Guirro (2002), relatam que o emprego da iontoforese na clnica apresenta-se bastante
limitado nos dias de hoje. Esse no-desenvolvimento talvez tenha se devido escassez de
experimentos que fundamentam cientificamente as dosagens timas de drogas especficas,
relacionando-as ao tempo de aplicao e intensidade da corrente.
- Soriano et al (2000), relatam que tanto a intensidade por cm2 do eletrodo, como a polaridade do
produto e a durao da sesso, so dados que o fabricante do produto ionizvel deve informar, j que
estes parmetros dependem das caractersticas especficas do produto a der introduzido, de seu
tamanho molecular, e de seu comportamento eletrofortico, etc. Entretanto, em nenhum caso, a
intensidade indicada dever ultrapassar o limiar doloroso da pessoa em tratamento, ou em caso de risco
deve-se diminuir a intensidade da corrente e aumentar proporcionalmente a durao da sesso, como
por exemplo: Para uma substncia que se deve introduzir a uma intensidade de 4 mA, durante 10
minutos, obter-se- os mesmos efeitos utilizando-se 2 mA de intensidade por 20 minutos.
- Segundo Low & Reed (2000), a penetrao do medicamento maior durante os seis primeiros
minutos. Segundo os autores, a duplicao do tempo de tratamento (12 minutos) aumenta o ndice de
penetrao em aproximadamente em 25%. Relatam ainda que aps esse perodo a quantidade de
soluo restante bastante reduzida e que pouco adianta aumentar o tempo de aplicao.

DESVANTAGENS[05, 104, 106, 118]

A penetrao dos iontes e da prpria corrente galvnica nos tecidos humanos um fenmeno
comprovado e, portanto, fora de discusso. Entretanto, existem alguns fatores que dificultam o
processo de iontoforese:
- O estrato crneo a principal barreira para a transferncia de substncias atravs da pele para
dentro dos tecidos[104]
- A impossibilidade de utilizar esse mtodo para o tratamento de estruturas profundas
- Apenas uma pequeno nmero de medicamentos tiveram comprovao experimental com a
iontoforese;
- Alguns dos medicamentos, geralmente utilizados, contm ons de ambas as polaridades, o que
dificulta a introduo global do medicamento;
- Certas drogas produzem resultados no-confiveis, podendo surgir dvida sobre at que ponto
a droga est sendo de fato, introduzida nos tecidos[106]
- A quantidade eficaz do medicamento introduzido difcil de ser determinada[104]
- A possibiidade de uma concentrao da medicao aqum da teraputica alcanar o tecido-
[104]
alvo
- A intensidade da corrente e o seu tempo de aplicao constituem fatores bvios e que impem
um limite nas possibilidades da terapia, pois, excedidos estes parmetros, pode haver risco de
leses[119].
- Os fenmenos eletrosmticos auxiliam na penetrao dos ctions pelo arraste passivo e
dificultam na dos nions, que devem exercer deslocamento contrrio s molculas de gua.
 36
VANTAGENS[104, 107, 118]
A iontoforese um procedimento de efeitos locais indiscutveis, mesmo que superficiais. Os
benefcios teraputicos da introduo de medicamentos por esta via so os seguintes:
- Ao localizada do medicamento, podendo este estar em maior concentrao na rea lesada
- O medicamento no passa pelo fgado, o que reduz a decomposio metablica da
medicao.
- A droga pode tambm ficar concentrada em uma rea localizada, em vez de ser absorvida no
trato gastrointestinal, resultando em sua liberao local e no-sistmica.
- O medicamento pode ser introduzido em reas especficas do corpo, reduzindo de maneira
significativa os efeitos colaterais sistmicos dos medicamentos adminstrados por via oral, alm de ser
evitado o dano tecidual produzido pela introduo de uma agulha.
- Ao mais efetiva e prolongada do frmaco no stio da leso
OBS.: Existem aparelhos prprios para a iontoforese construdos com com caractersicas de
segurana para reduzir o risco de queimaduras, caractersticas essas que no so encontradas nos
aparelhos comuns. Esta caracterstica de segurana faz com que os aparelhos desliguem
automaticamente quando a impedncia do tecido torna-se excessivamente alta ou se for desconectada a
rea de contato[74].

PRECAUES[74, 82, 118]

1. No use duas substncias qumicas debaixo do mesmo eltrodo, ainda que tenham a mesma
polaridade, para uma repulso mtua; isto pode impedir ou diminuir a penetrao desejada. Aplicaes
separadas poderiam ser mais eficazes.
2. Evitar medicamentos em eletrodos de polaridade oposta

Reao alrgica e de sensibilidade para transferncias de ons so raras comparado a

queimaduras. Seguem sugestes para reduzir tais efeitos[82]:
1. Com alergia para frutos do mar, evite iodo.
2. Evite salicilatos em pacientes alrgicos a aspirina.
3. Pacientes sensveis a metais que podem reagir com cobre, zinco, magnsio e outros metais.

INDICAES DA IONTOFORESE
A iontoforese indicada principalmente em afeces, onde a atuao da eletricidade e do
frmaco se fazem necessrio, principalmente afeces cutneas superficiais, contraturas, cicatrizes de
tendncia a quelide, celulite, gordura localizada, rugas, acne, limpeza e hidratao profunda, nutrio,
umectao, desincrustao, pele flcida, tratamento preventivo da involuo cutnea, preveno ou
atenuao das consequncias do envelhecimento, manchas, estrias, aumento da sntese de colgeno,
ativa microcirculao, revitaliazao de clulas cutneas, ao antioxidante, atenuao de linhas de
expresso.
- A teraputica utilizada na celulite visa promover a despolimerizao da substncia fundamental
amorfa[11].

CONTRA INDICAO
- Quando houver cefalia, vertigens e colapso circulatrio.
- Quando forem constatadas irritaes cutneas
- Perda de sensibilidade
 37
- Paciente com dificuldade de compreenso da tcnica
- reas cardacas
- Deve-se evitar aplicar os eletrodos sobre feridas ou pele irritada.

ALGUMAS SUBSTNCIAS UTILIZADAS NA IONTOFORESE ESTTICA [87, 118, 122]

Medicao Polaridade Ao
- Aminocidos Positivo Queratinizao da pele, e ao sobre os
fibroblastos
- Hidrolisados de algas Positivo Hidrlise de gorduras celulticas

- Cloreto de sdio Positivo Hidratao para peles envelhecidas

- Thiomucase (hialuronidase) Negativo Anti-celultico, despolimerizante

- Soluo hidroetanlica a 10% (prpolis) Positivo Antissptica e cicatrizante (acne e desincrust.)

- cido pantotnico a 5% Positivo Queda de cabelo

- Infuso de slvia Positivo Adstringente e antissptica (seborria e

hiperhidrose)
- Extrato de hamamelis Positivo Adstringente/antissptica (couperrose e acne)

- Extrato de hera Positivo Antiedematoso (celulite e estrias)

- Iodo a 4% Negativo Esclertico e bactericida

- Citrato de potssio a 2% Negativo Antinflamatrio

- Hialuronidase Positivo Antiedematosa, linfoedema, celulite

- cido hialurnico hexosamina a 0,2% Negativo Flacidez cutnea

- Benzedamina CIH Positivo Antinflamatrio, celulite

- Fosfatase alcalina Negativo Envelhecimento cutneo e respirao celular

- xido de zinco a 2% Positivo Cicatrizante

- Endometacina C Negativo Celulite

- Poliester sulfrico de mucopolisacardeo Negativo Desidratao e flacidez cutnea

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
1- Leito, Arajo e Leito, Valria A. - CLNICA DE REABILITAO - Ed. Atheneu - 1995
2- Guyton, Arthur C. - FISIOLOGIA HUMANA - Ed Guanabara - 1996
3- Kottke, F.J., Lehamann J. F. - TRATADO DE MEDICINA FSICA E REABILITAO DE KRUSEN - 1994 Ed Manole
5- Gutmann, A. Zauner - FISIOTERAPIA ATUAL - Pancast Ed. 1989
7- Machado, Clauton M. - ELETROTERMOTERAPIA PRTICA - Pancast Ed. - 1991
8- Pauline, M. Scott.- CLAYTONS: ELETROTERAPIA E ACTINOTERAPIA -Ed. Jims -Barcelona 1972
9- Catarina Mabel C. Moreira e Mrcia M B. Guimares - Apontamentos do Curso Intensivo de Eletroterapia Mtodos e
Tcnicas 1990 Associao Fluminense de Reabilitao Niteroi Rio de Janeiro
11- Girro, Elaine C. O. - Guirro, R. R. J. - FISIOTERAPIA EM ESTTICA - FUNDAMENTOS, RECURSOS E PATOLOGIAS -
Ed Manorle - 2 Ed. - 1996
12- Kitchen, Sheila e Bazin, Sarah - ELETROTERAPIA DE CLAYTON - 10 Edio - Ed. Manole - 1 Edio brasileira - So
Paulo - 1998
17- Lucena, Carlos - ELETROTERAPIA - Ed Lovise - 1990
27- R.V. den Adel; R.H. J. Luykx - ELECTROTERAPIA DE FRECUENCIA BAJA Y MEDIA - ENRAF NONIUS DELFT - 1990
 38

34- - Leito, Arajo - FISIATRIA CLNICA - Liv. Atheneu 1979

60- Macedo, O. R., Turovelzky, H. L., Silva, I. e Teixeira, S. V. CORRENTE GALVNICA E IONIZAO Nouvelles
Esthtiques Ano X, n 53 , Fev/2000 Rio de Janeiro - pp.18-33
74- Robinson, A. J. & Snyder-Mackler, L. - ELETROFISIOLOGIA CLNICA - Eletroterapia e teste eletrofisiolgico - Ed.
Artmed - 2 Ed. - Porto Alegre - 2001
82- Wing, T. - IONTOPHORESIS FOR CHIROPRACTORS, Part 2 - Chiropractic Economics - September/October - 1993
87- Winter, W. R. - ELETROCOSMTICA - Ed. Vida Esttica - 3 Ed. - 2001- RJ
89- Andrews, R., Harrelson, G. L. & Wilk, K. E. - REABILITAO FSICA DAS LESES DESPORTIVAS - 2 Ed.
- Ed. Guanabara Koogan - 2000 - pp. 61-95
104- Salgado, A. S. I. - ELETROFISIOTERAPIA - Manual Clnico - Ed. Midiograf - Londrina-PR - 1 Ed. - 1999
105- Starkey, C. - RECURSOS TERAPUTICOS EM FISIOTERAPIA - Ed. Manole - 1 Ed. - 2001
106- Harris, P. R. - IONTOPHORESIS: CLINICAL RESEARCH IN MUSCULOSKELETAL INFLAMMATORY
CONDITIONS - J. Orthop. Sports Phys. Ther. - 4:109 - 1982
Apud Starkey, C. - RECURSOS TERAPUTICOS EM FISIOTERAPIA - Ed. Manole - 1 Ed. - 2001
107- Henley, E. J. - TRANSCUTANEOUS DRUG DELIVERY: IONTOPHORESIS, PHONOPHORESIS - Physical
and Rehabilitation Medicine - 2:139 - 1991
Apud Starkey, C. - RECURSOS TERAPUTICOS EM FISIOTERAPIA - Ed. Manole - 1 Ed. - 2001
118- Girro, E. C. O. & Guirro, R. R. J. - FISIOTERAPIA DERMATO FUNCIONAL - FUNDAMENTOS, RECURSOS E
PATOLOGIAS - Ed Manorle - 3 Ed. Revisada e ampliada - 2002
119- Lowe, J. & Reed, A. - ELECTROTHERAPY EXPLANINED - PRUNCIPLES AND PRATICE. - Butterworth Heinemann,
Oxford, 3 ed. 431p. - 2000
Apud Girro, E. C. O. & Guirro, R. R. J. - FISIOTERAPIA DERMATO FUNCIONAL - FUNDAMENTOS, RECURSOS E
PATOLOGIAS - Ed Manorle - 3 Ed. Revisada e ampliada - 2002
120- Kahn, J. - IONTOFORESE - In PRINCIPLES AND PRATICE OF ELECTROTHERAPY. Churchill Livinstone, 2 ed. cap
7, pp.119-35 - 1991
Apud Girro, E. C. O. & Guirro, R. R. J. - FISIOTERAPIA DERMATO FUNCIONAL - FUNDAMENTOS, RECURSOS E
PATOLOGIAS - Ed Manorle - 3 Ed. Revisada e ampliada - 2002
121- Raviere, B. - SIX ANNES DE PRATIQUE D IONISATION DE MUCOPOLYSACCHARDASES - G.M. de France, 77,
1970
Apud Girro, E. C. O. & Guirro, R. R. J. - FISIOTERAPIA DERMATO FUNCIONAL - FUNDAMENTOS, RECURSOS E
PATOLOGIAS - Ed Manorle - 3 Ed. Revisada e ampliada - 2002
122- Soriano, M. C. D., Prez, S. C., Baqus, M. I. C. - ELECTROESTTICA PROFESSIONAL APLICADA - TEORIA Y
PRCTICA PARA LA UTILIZACIN DE CORRIENTES EN ESTTICA - Sorisa - Espanha - 2000
 39

INTRODUO
O procedimento de todo o tratamento esttico deve comear por uma limpeza profunda,
adequada ao tipo de pele, pois s assim se poder proceder a um estudo profundo e conhecer suas
caractersticas e necessidades.
A presso exercida na glndula sudorpara pelo excesso de sebo cutneo pode levar ao seu
rebentamento na derme dando origem a um processo inflamatrio na zona de contato devido a ao
irritante dos cidos livres, forma-se assim externamente uma papila vermelha que indica a existncia
de uma afeco no patolgica.
Mesmo sem chegar a esse extremo, uma hiperscereo seborreica contraria uma boa higiene e
desconfortvel e inesttica.
Estas manifestaes da pele e seus anexos tem despertado o interesse dos especialistas em
cosmetologia e dermo-farmcia entre outros seguimentos, tendo vrias frmulas vindo a ser
apresentadas ao pblico.
Numa pele livre de qualquer cosmtico pode-se concentrar a ateno nos seguintes fatores:

Secreo sebcea;

Aspecto granuloso;

Grau de hidratao;

Acidentes cutneos (comedes - pontos negros - vermelhido - etc)

DEFINIO
um procedimento de ao eletroqumica que tem como objetivo retirar o excesso de sebo das
peles exageradamente seborricas[2].
Utiliza-se os efeitos polares da corrente galvnica para obter uma limpeza de substncias
gordurosas da pele em profundidade[1]
A desincrustao executa-se com um aparelho calibrado e montado para gerar corrente contnua;
portanto possui como caracterstica o princpio galvnico, isto , tenso contnua, constante e com
polaridade determinada (plo positivo e plo negativo). Atua pelo processo de eletrlise: passa-se uma
corrente eltrica atravs de uma soluo condutora ou eletrlito decompondo-a, de gua produz-se
hidrognio[3].
importante salientar que a desincrustao tem como objetivo esttico retirar de forma suave os
incrustados na superfcie epidrmica, que em linguagem esttica (operacional) reproduz e/ou significa
limpar.
A atuao da corrente superficial proporcionando destamponamento pilo-sebceo, e
importante observar que no existe, penetrao das solues empregadas nos desincrustadores.
 40
AO
Os estudos cosmetolgicos confirmam que a utilizao de produtos demasiado detergentes ou
solubilizantes energticos, como o lcool de alta graduao, contribuem para provocar uma
hipersecreo seborreica de carter reacional "efeito feed- back".
Soriano et al (2000), relatam que no se deve abusar desta tcnica , j que poderia se produzir
um efeito "rebote" se as glndulas sebceas gerassem a gordura que a pele precisa, porm em excesso,
para compensar a que se extraiu por meio do desincruste. Efeito que se tenta evitar.
Mais que simplesmente tirar o excesso de oleosidade da pele, o efeito obtido usando-se corrente
galvnica (que produz sdio por eletrlise e promove a retirada da gordura) a reeducao do trabalho
das glndulas sebceas e sudorparas. Para tanto sabido que o efeito feed-back ocorre se o trabalho de
desincrustao for executado de tal forma que interfira na produo das secrees ou elimine toda a
nova produo que seria maior para compensar a perda.
A desincrustao busca o equilbrio do pH, reeducao do trabalho das glndulas sebceas,
evitando o efeito feed-back, auxiliando na reeducao das glndulas sudorparas evitando asfixia das
peles alpicas[3].
Busca-se ultrapassar as barreiras da pele, auxiliando na penetrao (preparao para posterior
processo de aplicao dos princpios ativos).
A funo da assepsia efetuada atravs da corrente galvnica + cosmticos especficos para o tipo
de pele, proporciona um efeito para impedir a penetrao de germes ou agentes nocivos[3].
Esta suave esfoliao clareia a epiderme e proporciona uma receptividade melhor ao tratamento
esttico.
A limpeza profunda serve para limpar o folculo pilo-sebceo do excesso de secreo sebcea,
facilitando a extrao de comedes e acne vulgar, na limpeza dos canais foliculares e manuteno da
normalizao do estado da epiderme recuperada[3].
Segundo Silva (1999), o procedimento de ao eletroqumica, resulta nas peles alpicas uma
forma de elminao de detritos orgnicos e inorgnicos assimilados a nvel epidrmico, que produzem
obstruo na passagem osmtica de cosmticos a serem aplicados.
Segundo Winter (2001), a desincrustao um procedimento de ao eletroqumica que tem
como objetivo retirar o excesso de sebo das peles exageradamente seborricas. Portanto, a
desincrustao inadequada para o tratamento de peles alpicas. Existem fabricantes de cosmticos
que oferecem uma loo desincrustante para pele seborrica e outra para pele alpica; ora, se a pele
alpica j tem falta de oleosidade, como se pode retirar o pouquinho que lhe resta? Este conceito
corroborado por Miedes (1999), que diz que a desincrustao est unicamente recomendado em zonas
da pele seborreica.
Para as peles lipdicas, alm da reeducao do trabalho das glndulas sebceas e sudorparas,
espera-se obter a eliminao das secrees das glndulas sebceas sem sua retirada total, para que, seja
evitado o efeito "feed-back" (em se retirando toda a secreo, ser produzida mais para a
compensao); e eliminao dos vestgios de maquiagem, bem como, sujeiras da atmosfera poluda[3].
A soluo desincrustante, por exemplo o carbonato de sdio, reage com o sebo saponificando-
[2]
o .
A soluo de carbonato de sdio apresenta um pH de 12, o que quer dizer que ela altamente
alcalina. A pele normal tem um pH de 4,5 a 5,5, levemente cida. A pele normal tem uma grande
capacidade de amortecer as variaes bruscas de pH, porque sua capa cida contm uma grande
quantidade de cidos orgnicos dissolvidos juntamente com seus respectivos sais (cido lctico e
lactato, cido carbnico de pirolidon e seus sais). Apesar disso, convm acelerar-se o processo da
normalizao do pH, porque uma boa parte do manto hidrolipdico foi removido pela desincrustao.
 41
Para restabelecer-se rapidamente o pH normal, a pele deve ser lavada aps a desincrustao com
gua morna, qual foram adicionadas algumas gotas de vinagre ou limo[1].
Os cidos graxos do sebo se combinam com um lcali diludo (soluo desincrustante), dando
lugar formao de sabo. Posteriormente, devido o carter eltrico debilmente positivo do sabo, ele
extrado com um eletrodo conectado ao polo negativo de uma corrente galvnica[1].

INDICAO
- Peles seborricas / oleosas
- Acne / comedes
As peles acneicas ou de tendncia acneica, esto como um estado de asfixia, signifcando este
termo a dificuldade que a secreo sebcea tem em ser excretada para o exterior, ficando retido no
canal do folculo piloso. portanto, conveniente proceder a uma limpeza profunda, que permita pele
uma melhor troca com o exterior, respirar melhor.
- Preparao para a introduo de substncias ativas solvidas em meio aquoso por iontoforese.
A desincrustao como tratamento preparativo para uma iontoforese utilizada principalmente
em peles excessivamente seborricas, cuja grande oleosidade aumenta a resistncia da pele contra a
corrente eltrica. A desincrustao, antecedendo a iontoforese, remove a oleosidade excessiva, abrindo
caminho para a penetrao das substncias desejadas. Os cosmticos ionizveis so regulados para
agirem em ambiente de pH normal da pele, razo pela qual a pele deve ser lavada aps a
desincrustao com gua morna levemente acidificada, antes de executar-se a iontoforese[2].

TCNICA DE APLICAO
No caso da pele, usa-se produto de superfcie e no caso do instrumental, pode-se ferv-lo, utilizar
esterilizador/germicida e substncias prprias para a assepsia.
Nos casos de acne vulgar e comedes o enxofre e o salicitado de sdio so conhecidos
cicatrizantes e eliminadores dos processos acneicos e comednicos.
Utiliza-se um eletrodo em forma de jacar, gancho ou rolo como eletrodo ativo, sendo este
colocado no polo negativo. O eletrodo passivo (polo positivo) em forma de placa de carbono ou de
metal ou basto pode ser colocado sob o ombro direito ou fixado no brao direito.
Winter (2001), relata a utilizao de intensidade entre 0,2 a 1 mA (formigamento leve), com
durao de 10 a 15 minutos aproximadamente. Entretanto, Miedes (1999), diverge intensamente
quando menciona a utilizao de intensidade em torno de 1 a 5 mA, com durao de 3 a 4 minutos por
sesso. E que a intensidade deve estar relacionada diretamente com o tamanho do eletrodo. Tamanho
menor, menor intensidade. Soriano et al (2000), mencionam que em virtude da pouca superfcie do
eletrodo ativo, se trabalha com uma intensidade que no deve ser superior a 1 a 1,5 mA, dependendo
da sensibilidade e o tipo de pele, e a durao da sesso deve ser de 3 a 4 minutos.
Deve-se colocar algodo embebido em alguma substncia desincrustante, envolvendo
corretamente o eletrodo ativo, sem que as partes metlicas possam entrar em contato com a pele
Deve-se movimentar o eletrodo ativo lentamente sobre a regio da pele a ser tratada, exercendo
uma presso uniforme e firme. Os movimentos devem ser retilneos e ordenados de maneira a
esquadrinhar toda a superfcie a ser tratada[2]. Soriano et al (2000), diz que enquanto durar a sesso o
eletrodo dever manter-se em contnuo movimento
Pelo fato dos ons de sdio terem polaridade positiva, so atrados pelo polo negativo, fixando-os
ao algodo que envolve este eletrodo. Aps a aplicao, o algodo adquire cor cinzenta onde teve
contato com a pele, pois ali deu-se. a saponificao do sebo.
 42
O algodo embebido deve estar suficientemente umedecido com o desincrustante, porm sem
estar encharcado.
Se o algodo secar durante a aplicao, pode-se umedec-lo novamente por meio de um conta-
gotas, sem que seja necessrio interromper a aplicao.
Nas peles mistas, que geralmente apresentam seborria na regio do "T" (testa, nariz e queixo), a
desincrustao deve tratar somente as reas seborricas.
Segundo Miedes (1999), como soluo desincrustante pode-se utilizar:
- Soluo aquosa a 10 % de bicarbonato de sdio
- Soluo aquosa a 10 % de sal
- Soluo aquosa a 5 % de carbonato de sdio
Segundo Winter (2001) pode-se utilizar carbonato de sdio a 1 % (prefervel) ou salicilato de
sadio a 2%.
Miedes (1999), sugere que deve haver um intervalo, entre uma sesso e outra, de no mnimo um
ms j que pode aparecer o denominado "efeito rebote" mediante o sebo que foi eliminado[1]. Soriano
et al (2000), relatam que deve haver um intervalo entre as sesses de 15 a 20 dias.
Segundo Miedes (1999), antes de uma desincrustao pode-se realizar:
a) Limpeza superficial para melhorar os efeitos da desincrustao
b) Aplicao de vapor para que com o calor mido se facilite a penetrao do produto
desincrustante.

CONTRA-INDICAES
- Alergia ao agente desincrustante
- Hipersensibilidade corrente eltrica

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1- Miedes, J.L.L.- ELECTROESTTICA - Ed. Videocinco - Madrid - 1999 - pp. 41-43
2- Winter, W. R. - ELETROCOSMTICA - Ed. Vida Esttica - 3 Ed. 2001- pp. 129-133
3- Silva, Maringela T. - ELETROLIFTING - Ed. Vida Esttica - 1998 - pp. 110-113
4- Soriano, M. C. D., Prez, S. C., Baqus, M. I. C. - ELECTROESTTICA PROFESSIONAL APLICADA - TEORIA Y
PRCTICA PARA LA UTILIZACIN DE CORRIENTES EN ESTTICA - Sorisa - Espanha - 2000
 43

HISTRICO

Nos fins dos anos 70, depois de uma rpida proliferao de unidades de TENS para controle da dor, o
interesse na eleteroterapia foi aumentado pelos registros de pesquisa na Unio Sovitica que afirmaram que a
ativao eltrica regular do msculo era mais efetiva que o exerccio no fortalecimento do msculo esqueltico
em atletas de elite. Isto aconteceu por volta de 1977 durante um simpsio sobre eletroestimulao
neuromuscular, onde o pesquisador russo Yakov Kots, professor de medicina desportiva na Academia do Estado
em Moscou, apresentou o desenvolvimento de uma tcnica de eletroestimulao que poderia aumentar a fora
muscular em 30 a 40% em atletas de elite, e tambm nos cosmonautas russos. Esses ganhos de fora eram
maiores que aqueles obtidos apenas atravs de exerccios. Esta pesquisa resultou em melhorias no
desenvolvimento e no design de uma classe de aparelhos para Estimulao Eltrica Neuromuscular[27, 74]
Outros benefcios registrados com a tcnica de Kots foram o aumento da resistncia muscular e a
alterao da velocidade das contraes musculares[105].

CONCEITO
Segundo Robinson & Snyder-Mackler (2001) a corrente originalmente utilizada pelos
pesquisadores soviticos foi uma corrente alternada simtrica, sinusoidal de 2500 Hz que era modulada
por burst a cada 10 ms para fornecer 50 bursts por segundo.
Esta forma de estimulao foi promovida comercialmente como "Estimulao Russa"[74, 105].
Segundo Adel & Luykx (1990) o pesquisador sovitico utilizou bursts de 50 Hz por se encontrar
mais ou menos no centro do espectro de frequncias utilizado para a gerao de contraes tetnicas
(40 Hz a 80 Hz).
A corrente russa pode ser definida com uma corrente alternada de mdia freqncia, que pode
ser modulada por rajadas (bursts) e utilizada com fins excitomotores[12, 27, 74]
Este tipo de corrente permite aplicao de alta amperagem, em torno de 100 mA[26].

CICLO

PROPRIEDADES HISTOLGICAS, HISTOQUMICAS E FISIOLGICAS DA

MUSCULATURA
As fibras musculares foram classificadas de acordo com sua constituio, e que os grupos
musculares em sua maioria eram mistos, ou seja, compostos de mais de um tipo de fibra muscular.
 44
Em pesquisas realizadas sobre o comportamento clnico da nossa musculatura foram
observados basicamente 2 tipos de fibras musculares: fsicas e tnicas, ou brancas e vermelhas, sendo
as brancas de velocidade e as vermelhas de sustentao[62].
Pesquisadores demonstraram que, com exceo de poucos msculos, o corpo humano s contm
msculos com composio de fibras musculares mistas, e que esta composio das fibras musculares
varia muito de uma pessoa para outra[63]. Guyton (1996) afirma que algumas pessoas podem possuir
nmero bastante maior de fibras rpidas que de fibras lentas, e isso obviamente poderia determinar, at
certo ponto, as capacidades atlticas dos diversos indivduos.
E foi comprovado tambm que as primeiras fibras a serem recrutadas para executar o movimento
so as fibras vermelhas, e as fibras brancas s se ativam se for necessrio fora suplementar. Em
movimentos rpidos as unidades motoras fsicas podem ser ativadas antes que as unidades motoras
tnicas[64].
Atualmente se tem estabelecido uma classificao dos tipos de fibras musculares, baseado na
miosina APTase, de forma mais abrangente, onde so estabelecidos subdivises para fibras fsicas.[26,
27, 33, 74, 83, 84, 85, 86, 104]

CARACTERSTICAS TIPO DE FIBRA MUSCULAR

Tnicas Intermedirias Fsicas

Tipo I Tipo IIa Tipo IIb
S (Slow) FF (fast fatigable) FR (Fast resistent)
SO FOG FG
LO ROG RG
ST FTa FTb

- Dimetro da fibra muscular 26 mm 28 mm 46 mm

- Tipo de contrao Tnica (prolongada) Tnica(prolongada) Fsica(breve)
- Suprimento vascular Rico Rico Escasso
- Atividades de enzimas oxidativas Alta Mdio-alta Baixa
- Contedo mitocondrial Alto Alto Baixo
- Atividades de enzimas glicolticas Baixa Alta Alta
- Contedo de glicognio Baixo Alto Alto
- Contedo de mioglobina Alto Alto Baixo
- Resistncia fadiga Muito alta Alta Baixa
- Tenso tetnica Baixa Intermediria Alta
- Nmero de fibras/unidade Pequeno Intermedirio Grande
- Frequncia de uso Alta Intermediria Baixa
- Ordem de recrutamento Primeiro Intermediria ltima
- Tamanho da unidade do corpo celular Pequeno Intermedirio Grande
- Veloc. conduo do impulso nervoso Baixa (A2) Intermediria Alta(A1)
- Cor predominante Vermelha (escura) Vermelha Branca
- Contedo lipdico Alto Intermedirio Baixo
- Filognese Velha "Intermediria" Jovem
- Frequncia tetnica 10-30 Hz "Intermediria" 35-150 Hz
- Comportamento funcional Esttica Dinmica Dinmica
- Produo de fora Baixa Relativ. alta Alta

Scott (1998) afirma que os msculos humanos so heterogneos, visto estarem compostos por
uma ampla variedade de fibras musculares distintas. Fibras pertencentes a qualquer unidade motora se
alastram por um grande territrio, ao invs de ficarem interagrupadas. O uso de tcnicas sofisticadas
 45
para verificao da distribuio das fibras demonstrou que, com efeito, existem diferenas sutis
dentro de cada unidade motora considerada individualmente.
Salgado (1992), faz aluso a relatos de autores que afirmam que as fibras musculares de uma
unidade motora no ficam todas agrupadas no msculo, mas, que pelo contrrio, ficam dispersas por
todo o msculo em microfeixes de 3 a 15 fibras, o que leva intercalao de microfeixes de diversas
unidades motoras. Esta interdigitao permite que unidades motoras distintas se contraiam, apoiando-
se umas s outras, no de forma total, como se fossem segmentos isolados, fazendo com que no seja
possvel ativar somente fibras musculares de contrao lenta sem ativar tambm algumas fibras de
contrao rpida.
Segundo Enoka (2000), cada msculo humano contm uma mistura dos trs tipos de fibras
musculares. E os dois mecanismos que determinam a proporo de tipos de fibras no msculo so a
hereditariedade e o uso.
A foto ao lado mostra a distino entre os
tipos de fibras musculares, com colorao de
miosina ATPase, em uma seo transversa fina do
msculo do membro anterior de um gato[86].

A foto ao lado mostra a distino

entre os tipos de fibras musculares, com
colorao de miosina ATPase, em um
corte transversal do msculo esquletico
humano mostrando os trs tipos de fibras
(tipo I, IIa, IIb) [87].

Weineck (1991), mostra nas fotografias abaixo as diferenas que podem existir de um indivduo
para o outro, sob o ponto de vista gentico, com relao constituio fsica do msculo em maior
nmero de fibras brancas ou vermelhas.
A foto esquerda mostra um msculo de um corredor de provas rasas (poucas fibras
vermelhas (representadas pela cor preta), possuindo com isso maior velocidade e pouca resistncia)
A foto direita mostra o msculo de um ciclista (possui muitas fibras vermelhas,
possuindo com isso menor velocidade, entretanto maior resistncia)
 46

Obs.: Fibras vermelhas so representadas pela cor preta;

Fibras brancas so representadas pela cor branca;
Fibras intermedirias so representadas pela cor cinza
Msculos que so requisitados para produzirem nveis moderados de tenso por longos perodos
de tempo contm uma alta porcentagem de fibras musculares resistentes fadiga. Msculos
requisitados para produzirem nveis de fora rpidos e altos por breves intervalos contm uma alta
porcentagem de unidades fatigveis fortes e de contrao rpida[74].

COMPORTAMENTO CLNICO DA MUSCULATURA:

a) Musculatura de contrao lenta (Tnica)
Se caracterizam por um baixo nvel de atividade de miosina ATPase, por uma menor velocidade
de contrao e por uma capacidade glicoltica menos desenvolvida que suas congneres de contrao
rpida. Entretanto, as fibras de contrao lenta contm mitocndrias relativamente volumosas e
numerosas, e essa concentrao de mitocndrias, combinada com os altos nveis de mioglobina, que
empresta s fibras de concentrao lenta sua pigmentao vermelha caracterstica. Existe uma alta
concentrao de enzimas mitocondriais necessrias para sustentar o metabolismo aerbico (oxidativo).
Assim sendo, essas fibras so resistentes fadiga e bem apropriadas para o exerccio aerbico
prolongado. [33]
As fibras musculares lentas so utilizadas para as atividades contnuas[12]. Poderamos, ento,
pensar que elas praticamente no necessitariam ser trabalhadas, pois bastaria ficar de p para
exercit-la (musculatura esttica ou postural)[83]. Resistente e dinmica, suporta intensa atividade e tm
grande capacidade de contrao, o que permite, alis, a movimentao de todo o corpo.

b) Musculatura de contrao rpida (Fsica)

As fibras musculares de contrao rpida possuem uma alta capacidade para a transmisso
eletroqumica dos potenciais de ao, um alto nvel de atividade de miosina ATPase, um nvel rpido
de liberao e captao do clcio pelo retculo sarcoplasmtico e de um alto nvel de renovao
(turnover) das pontes cruzadas, caractersticas essas que se relacionam todas com sua capacidade de
gerar energia rapidamente para produzir contraes rpidas e vigorosas. A velocidade intrnseca de
contrao e de elaborao de tenso das fibras de contrao rpida duas a trs vezes maior que aquela
das fibras classificadas como contrao lenta. So fibras que dependem essencialmente do sistema
glicoltico a curto prazo e bem desenvolvido para a transferncia de energia.[33].
 47
Em geral, as fibras de contrao rpida so ativadas na atividades explosivas e rpidas, assim
como em outras contraes musculares vigorosas, que dependem quase que inteiramente do
metabolismo anaerbico para a produo de energia. As capacidades metablicas e contrteis dessas
fibras so igualmente importantes nos desportos com paradas e arranques e mudanas de ritmo tipo
basquete ou hquei de campo, que s vezes necessitam de energia rpida que somente as vias
metablicas anaerbicas podem fornecer.[33]
Segundo Scott (1998), ela cansa-se com facilidade e no tolera contraes prolongadas. So
utilizadas nos momentos em que h necessidade de breves momentos de fora intensa.
S trabalhada com exerccios extenuantes e realizados numa freqncia rpida. Em virtude
disto alguns profissionais que cuidam da esttica corporal afirmam que ela seria a responsvel pela
flacidez e diminuio do tnus, em virtude das fibras vermelhas estarem constantemente sendo
requisitadas nas nossas atividades dirias mais costumeiras. Mas na prtica clnica o que se v que o
desuso, a imobilizao e tambm o descondicionamento fsico podem gerar a flacidez e a hipotonia,
no s nas fibras brancas, mas tambm nas fibras vermelhas, o que muitas vezes torna difcil apontar
qual a fibra muscular verdadeiramente responsvel pela flacidez.
c) Musculatura intermediria
Dentro da subdiviso da fibra de contrao rpida (tipo II), a fibra IIa considerada
intermediria, pelo fato de sua velocidade de contrao rpida estar combinada com uma capacidade
moderadamente bem desenvolvida para a transferncia de energia tanto aerbica (com um alto nvel da
enzima aerbica desidrogenase succnica ou SDH) quanto anaerbica (com um alto nvel da enzima
anaerbica fosfofrutocinase ou PFK). Essas so as fibras rpidas-oxidativas-glicolticas (RGO). A
fibra IIb possui o maior potencial anaerbico e constitui a "verdadeira" fibra rpida-glicoltica (RG)[33,
86]

Composio de Fibras Musculares[26, 27]

- Gastrocnmio - 46,9 % a 56,9 % de fibras tnicas
- Glteos - 41,2 % a 71,5 % de fibras tnicas
- Sleo - 69,8 % a 100 % de fibras tnicas
- Tibial anterior - 56,6 % a 80,5 % de fibras tnicas
- lio-Psoas - 37 % a 60,9 % de fibras tnicas
- Vasto medial - 53,5 % a 79,8 % de fibras tnicas

OBSERVAES:
Unidade motora difinida como a unidade funcional bsica do msculo esqueltico, sendo esta
constituda pelo motoneurnio e pelas fibras musculares que inerva[104].
As fibras musculares de uma unidade motora pertencem ao mesmo tipo, o que pe em evidncia
a funo das mesmas, na expresso dos tipos de fibra e nas suas caractersticas de contrao, ou seja,
as fibras inervadas por uma unidade motora possuem propriedades bioqumicas, fsicas,
ultraestruturais e contrteis similares, o que nos mostra a importnci do motoneurnio ao controloar
todos estes parmetros[113].
O tamanho do corpo celular do motoneurnio est relacionado ao nmero de fibras musculares
por ele inervadas. Grandes motoneurnios possuem corpos celulares maiores, axnios de maior
dimetro e assim uma velocidade de conduo mais alta em comparao com os pequenos neurnios.
Isto se adequa melhor s fibras musculares fsicas, j que elas precisam fornecer fora explosiva de
curta durao ou de alguma forma uma fora adicional de durao mais longa. A movimentao do
componente fsico de alguma forma mais rude porque a unidade motora maior, so as primeiras a
 48
entrarem em atividade quando se exige uma reao inesperada e rpida do msculo. Este fato pode
ser visto comparativamente dentro do mesmo msculo[12, 26]
O potencial de ao das unidades motoras tnicas est em torno de -70 mV[26];
O potencial de ao das unidades motoras tnicas est em torno de -90 mV[26].
Quando uma pessoa se exercita com nveis aerbicos quase mximos, como na corrida de meia
distncia ou na natao, ou nos desportos tipo basquete, hquei de campo ou futebol, que exigem uma
mistura de energia aerbica e anaerbica, so ativados ambos os tipos de fibras musculares. [33]
Segundo Faulkner e col. (1990), a insuficncia, conteno ou restrio da performance muscular
e da atividade eltrica muscular aparenta ser dependente da velocidade, pois exerccios rpidos, com
maior velocidade, so mais afetados pelo resfriamento do que os mais lentos, com menor velocidade,
sugerindo assim que as fibras musculares de contrao rpida so mais susceptveis ao resfriamento.
Segundo Robinson & Snyder-Mackler (2001), durante contrao muscular voluntria, as
unidades motoras so recrutadas de uma maneira dessincronizada. Isto , unidades motoras no so
todas ativadas no mesmo instante no tempo. As frequncias de descarga de unidades motoras
recrutadas em contrao voluntria tambm no so todas as mesmas. Algumas unidades podem ser
descarregadas a baixas frequncias fixas enquanto outras podem descarregar irregularmente at mesmo
em frequncias menores. Uma questo que os neurocientistas enfrentaram por anos foi: como o SNC
sabe quais motoneurnios ativou com a finalidade de produzir um nvel particular de contrao? Agora
existem evidncias que indicam que motonerurnios so recrutados na maioria das contraes numa
sequncia ordenada. O comando do SNC para iniciar a contrao muscular primeiro ativa os menores
(maior resistncia interna) motoneurnios alfa. Se mais fora requerida para devidamente executar
uma atividade, os sinais do comando do SNC so aumentados e progressivamente os motoneurnios
maiores (baixa resistncia interna) so ativados. Enoka (1988) e outros autores, mencionam que este
recrutamento, primeiramente descrito por Henneman, tem uma sequncia conhecida como Princpio
do Tamanho de Henneman.
Portanto, uma vez que o tamanho do motoneurnio alfa relacionado com o tipo de fibras
musculares inervadas pelo neurnio, o recrutamento de unidades motoras em contrao geralmente
seguir de unidades motoras do tipo lenta para unidades do tipo intermediria e finalmente para
unidades do tipo rpida com o aumento do nvel de contrao. Aquelas unidades motoras designadas
para gerarem tenso por relativamente longos perodos sem fadiga substancial (tipo lenta e
intermediria) so ento usadas em sua maioria nas contraes volitivas. Unidades do tipo rpida, que
so capazes de produzir altos nveis de tenso por perodos muito curtos, so usadas apenas
ocasionalmente, em contraes de alto nvel de fora[74, 105]
Andrews e col. (2000), explicam que uma razo para a eletroestimulao ser mais eficaz aos
pacientes do que apenas o exerccio, reside na diferena nos padres de recrutamento e de acionamento
(disparo) entre a eletroestimulao e as contraes musculares voluntrias. Em uma contrao
voluntria, o recrutamento das unidades motoras no msculo esqueltico obedece a um padro quando
o influxo do SNC determina o incio da contrao em um msculo (como citado no pargrafo acima),
j no incio da reabilitao, o treinamento tpico com exerccios normalmente envolve um peso mais
baixo, para evitar o estresse excessivo da articulao sesionada. Portanto, as fibras de contrao rpida
seriam recrutadas apenas raramente (pois so recrutadas com esforo suplementar), assim sendo,
receberiam poucos efeitos de treinamento em virtude deste exerccio. Com a eletroestimulao a
articulao pode ser estabilizada e as fibras de contrao rpida pode ser recrutadas com cada
contrao. Starkey (2001), relata que a estimulao eltrica estimula os nervos motores de grande
dimetro do tipo II a se contrarem antes das fibras do tipo I. Como as fibras do tipo II so capazes de
produzir mais fora, o vigor da contrao aumenta.
 49
CARACTERSTICAS DA CORRENTE RUSSA
uma corrente alternada, com freqncia portadora entre 2500 Hz e 5000 Hz (mdia
freqncia), modulada em bursts com baixa frequncia[12, 74].
As frequncias de estimulao necessrias para a gerao de uma fora resultante ou somao
tetnica uniforme so diferentes; fibras musculares lentas (possuidoras de tempos de contrao e
relaxamento mais lentos) fazem somao em frequncias de estimulao mais baixas, enquanto que as
fibras musculares de contrao mais rpida geram foras maiores e uma contrao tetnica uniforme
em frequncias mais altas[12]
A estimulao de um msculo ou fibras neuro-musculares com frequncias maiores que a sua
velocidade de despolarizao/repolarizao mxima, faz com que essas fibras de despolarizem na sua
frequncia prpria, tornando a despolarizao assncrona, ou seja, a cada pulso de corrente no
corresponde a uma despolarizao da fibra. E isto se d basicamente por dois aspectos[26, 61, 74]:
a) Pode haver a possibilidade da frequncia mdia ter um valor acima da frequncia de
despolarizao mxima das fibras nervosas motoras (algum ponto entre 1000 e 3000 Hz), pois durante
a estimulao alguns pulsos podem coincidir com o perodo refratrio absoluto causando maior
dificuldade na repolarizao. O retorno ao potencial de repouso da membrana torna-se cada vez mais
demorado, terminando por no mais se estabelecer enquanto durar a estimulao.
b) Em virtude da frequncia elevada, ocorre intensa fadiga da placa motora terminal com a
estimulao eltrica, no permitindo que essa placa motora converta os impulsos eltricos em
despolarizao da membrana da fibra muscular. O nervo ento demonstra um fenmeno de
acomodao que faz com que o perodo refratrio se torne cada vez mais longo.
Para prevenir o que foi exposto acima pode haver necessidade de se interromper a frequncia
mdia, em intervalos que devem coincidir com o trmino de cada despolarizao, evitando que fibra
nervosa seja bombardeada durante o perodo refratrio. Nestas configuraes, a fibra se desporaliza na
frequncia de modulao (interrupo), conservando sua sensibilidade estimulao eltrica. [26, 61]
Encontra-se na corrente russa as caractersticas de interrupo citadas acima, pois em virtude da
modulao na forma de rajadas h uma interrupo durante a qual a corrente nula, e isso favorece a
preveno de fadiga na placa motora.
Portanto a interrupo da mdia frequncia em diversas frequncias baixas (modulao), permite
o trabalho das diferentes fibras musculares, de acordo com as velocidades timas de despolarizao de
cada tipo de neurnio motor (fibra fsica ou tnica). Pois segundo Hoogland (1988), se trabalharmos
com correntes alternadas no moduladas com uma frequncia acima de 3000 Mhz a unidade motora
se descarregar em sua prpria frequncia no permitindo que a estrutura muscular altere sua
morfologia, no h nenhum efeito especfico no msculo. Mas quando se usa correntes alternadas
moduladas (como a corrente russa) um padro de despolarizao pode ser imposto ao axnio
promovendo alteraes morfolgicas e histoqumicas na musculatura, em proporo frequncia
imposta artificialmente (fibras fsicas ou tnicas).
Correntes alternadas com frequncias entre 2000 e 4000 Hz so utilizadas por ser relativamente
agradvel, dificilmente ferem a pele, e causam uma tenso mxima no msculo quando usadas com
intensidade suficientes. Este tipo de corrente tambm permite valores de corrente (amperagem) mais
altos, geralmente acima de 100 mA, que no permitido com frequncias menores, de acordo com os
padres IEC (Normas de segurana para equipamentos eletromdicos - IEC 60601-2.10, obrigatrias
no mundo). Frequncias menores contudo so utilizada, e a vantagem aqui que, com a corrente russa,
o msculo pode ser tensionado por mais tempo[26].
Teoricamente, como a frequncia de estimulao aumentada, a oposio ao fluxo de corrente
(impedncia) pelo tecido cai. Isso tem levado ao desenvolvimento de estimuladores que empregam
bursts de estimulao com frequncias portadores na variao de 2000 a 4000 Hz. Esperava-se que tais
aparelhos fossem capazes de produzir nveis mais altos contrao muscular com menos desconforto
 50
para o paciente que os estimuladores mais tradicionais disponveis que produzem estimulao de 1 a
100 Hz. Estudos de pesquisa publicados at hoje no comprovaram essa afirmao[74].

ESPECIFICAES TCNICAS DA CORRENTE RUSSA (podem variar de acordo com o

tipo/fabricao do aparelho)
- Freqncia portadora - 2500 Hz (e 4000 Hz) - corrente de mdia freqncia que vai gerar a
corrente baixa frequncia para a estimulao muscular.
- Ciclo - Constitui-se da rajada (burst) de pulsos de mdia frequncia mais o intervalo entre as
rajadas.
- Porcentagem do ciclo - Corresponde quantidade de corrente dentro da rajada. Pode ser de
20% - 30% - 50% (Ex.: 20% = 20% de corrente (rajada) e 80% de intervalo (sem corrente)
OBS: Quanto maior a porcentagem de corrente dentro do ciclo, mais agressiva ou com maior
intensidade o paciente vai sentir a corrente.
- Freqncia de modulao - a frequncia de ciclos por segundo, ou seja, a corrente de baixa
frequncia que ser utilizada para a estimulao muscular. Normalmente vai de 0 a 150 Hz, mas alguns
aparelhos trazem um parmetro fixo de 50 Hz (como proposto anteriormente por Kots).
OBS: A modulao da freqncia vai obedecer caracterstica da fibra (fsica ou tnica), e a
porcentagem do ciclo vai obedecer a situao do paciente (estado de sade, fase da doena, etc).
- Intensidade - Normalmente vai de 0 a 150 mA, podendo variar at 200 mA (de acordo com o
fabricante)
- Tempo de contrao (tempo ON )- a sustentao da estimulao. Normalmente vai de 0 a 30
Seg. (quanto tempo vai ficar passando a corrente pro paciente).
- Tempo de repouso (tempo OFF) - Quando no h contrao, no passa corrente. Normalmente
vai de 0 a 30 Seg.
- Em alguns aparelhos possvel encontrar um Timer, para o controle do tempo total de
estimulao; e Rampas de subida e descida de corrente.
- Regime de emisso de corrente pelos canais:
a) Modo sincronizado: A corrente e emitida em todos os canais ao mesmo tempo durante o
tempo ON, e cessa sua emisso durante o tempo OFF.
b) Modo recproco: A corrente emitida num grupo de canais (normalmente a metade do
numero de canais) enquanto os canais restantes ficam inoperantes. A seguir, os canais inoperantes
iniciam a emisso de corrente, enquanto os canais anteriormente operantes cessam a emisso.
c) Modo seqencial: A corrente emitida atravs dos canais de forma seqencial. utilizado
normalmente para a drenagem de lquidos.
d) Modo continuo: A corrente emitida em todos os canais ao mesmo tempo de forma
ininterrupta. utilizado normalmente para analgesia.

BENEFCIOS EXTRAS
- Se consegue ativar 30% a 40% a mais das unidades motoras com a corrente russa que nos
exerccios comuns e os tratamentos convencionais. Pois com a estimulao eltrica ocorre a
modulao do nervo motor alfa e no despolarizao do neurnio (como no movimento ativo) tendo
assim caractersticas de despolarizao artificial tornando possvel ativar todas as unidades motoras
simultaneamente.[26]
- Aumento da fora muscular a curto prazo
 51
- Melhor qualidade da estabilidade articular durante a fase de imobilizao

PARMETROS DE UTILIZAO
a) Determinar, em alguns casos, que tipo de msculo ser tratado (tnico ou fsico)
b) Exigir o mximo em todas fases do tratamento (trabalhar com doses no limite do suportvel e
a durao da sesso deve ser de acordo com a condio do paciente (no pode produzir dor, no pode
fascicular o msculo, e no pode haver sensao de fadiga). Snyder-Mackler e col. (1994) relatam que
deve-se encorajar o paciente a utilizar a mais alta intensidade tolervel, pois existe uma relao linear
entre a fora ganha e a intensidade da contrao estimulada.
c) Observar que o tipo de corrente dever ser o mais agradvel possvel
d) Observar que o msculo que se vai trabalhar deve estar normal, e o nervo motor intacto
e) Deve-se tomar cuidado com a amplitude articular nas contraes isotnicas nos casos de
bloqueio articular (pode haver leso tendinosa)
f) Certificar-se que no h leso em msculos, tendo, ligamento e fscia (podem exacerbar)
g) Evitar fadiga (por alteraes bioqumicas (glicognio) ou o risco de estmulo em somente um
tipo de fibra muscular (fsica ou tnica) sobrecarregando-a)
h) Evitar modificaes no desejadas na composio da fibra muscular (nas freqncias
inadequadas para a caracterstica da fibra muscular pode haver modificao na fibra nervosa e
consequentemente na fibra muscular)

MODIFICAO NA COMPOSIO DA FIBRA MUSCULAR

Plasticidade do Tecido Conjuntivo Muscular
Estmulos eltricos sobre os motoneurnios mudaram as caractersticas de algumas fibras fsicas
que passaram a agir como fibras tnicas, ou vice-versa, ou seja, interferindo sobre os motoneurnios
podemos interferir sobre as fibras musculares. Em geral a transformao de fibras musculares fsicas
em tnicas transcorre com maior facilidade do que o caminho inverso. [26, 33]
A partir da existiu uma facilidade da transformao de fibras fsicas em tnicas atravs de
mudanas em seus potenciais. Esta plasticidade est ligada frequncia de estimulao e uma
propriedade que inerente das clulas musculares[26].
Esta mudana nas caractersticas bioqumicas-fisiolgicas das fibras musculares pode ocorrer
tambm atravs da atividade muscular intensa (treinamento) e talvez da inatividade, pois a estrutura da
fibra muscular se adapta para funo como o msculo funcionalmente usado [27,33, 86]. A resposta de
uma unidade motora isolada a um nico potencial de ao chamada contrao espasmdica. O
msculo responde com uma breve contrao, e em seguida retorna ao seu estado de repouso. Se mais
de um impulso fornecido dentro de um intervalo mais breve que o tempo do ciclo de contrao-
relaxamento da unidade motora, o msculo no retornar ao seu estado de repouso, e neste caso diz-se
que as foras geradas por cada impulso esto em somatrio ou se fundem. Sob uma frequncia de
estimulao suficientemente elevada, produzida uma contrao fusionada, tetnica, ou contnua, pois
as flutuaes das foras de cada impulso so, sob um ponto de vista prtico, indiferenciveis[12, 27].
Para quase todos os msculos esquelticos se necessita uma frequncia mnima de 7 Hz para
provocar uma contrao tetnica. Frequncias inferiores provocam contraes simples
(espsmdica)[74].
As contraes tetnicas mais agradveis so obtidas com uma frequncia entre 40 e 80 Hz.[27].
 52
Tem-se constatado que a composio das fibras musculares se modifica ao ser exposta a um
perodo prolongado de excitao produzida por correntes eltricas. Esta modificao pode depender
principalmente da freqncia com que se despolariza o nervo motor por meio de corrente eltrica[26, 33].
Na maioria dos casos, se reduz a velocidade de contrao das clulas musculares. Com esta
modificao a fibra muscular adquire a funo ou a caracterstica de fibra tnica, ou seja, torna-se mais
vermelha e a capilarizao aumenta. Mas nem sempre esta mudana desejada, principalmente
quando necessita-se de funo dinmica do msculo. A modificao reversvel desde que, passemos
a trabalhar estes msculos com funes mais dinmicas, pois a estrutura da fibra muscular se adapta
funo conforme o msculo utilizado funcionalmente. Com isso chega-se concluso que a
frequncia de despolarizao da fibra muscular o fator determinante para as propriedades
caractersticas da fibra muscular[26].
A denervao do msculo tambm produz alteraes nas propriedades caractersticas da fibra
muscular. Em experimentos com fibras musculares denervadas, a mudana para fibras brancas mais
bvia que com fibras musculares inervadas. Pode-se concluir partir da literatura disponvel que a
plasticidade est ligada freqncia de estimulao e que a plasticidade uma propriedade que
inerente das clulas musculares. Nem mesmo parece ser necessrio evocar um potencial de ao na
clula muscular. A transformao das fibras musculares tambm ocorrem com estimulao subliminar.
Isto mostra tambm uma dependncia similar freqncia[26]
Segundo Hoogland (1988), em linhas gerais podemos dizer que:
- Para trabalharmos um msculo com funo postural ou para que este msculo tenha um
trabalho mais esttico (msculatura esttica - fibras tnicas), necessrio usar uma freqncia mais
baixa, na ordem de 20 Hz a 30 Hz, isto garante o avermelhamento das fibras em questo;
- Se desejarmos que este msculo tenha ou realize uma funo mais dinmica (fibras plidas)
necessrio que seja usado uma freqncia mais alta, na ordem de 50 Hz a 150 Hz, isto garante que as
fibras musculares tornem-se brancas.
- A conservao da mudana na estrutura da fibra muscular principalmente determinada pelo
uso funcional do msculo. Se esta funo no se adequar estrutura da fibra muscular, ento esta fibra
ir se adaptar rapidamente. Isto se aplica particularmente para as fibras musculares brancas
"fsicas"[26]
Segundo Hoogland (1988), a utilizao da corrente russa na plasticidade muscular permite:
- Fortalecimento do msculo sem que produza modificao na composio da fibra muscular,
utilizando-se frequncia portadora entre 2000 e 3000Hz;
- Fortalecimento do msculo com o objetivo de modificar a composio da fibra muscular,
utilizando-se uma frequncia portadora em torno de 4000 Hz, e frequncias moduladas de
aproximadamente 20 Hz para transformar em tnicas, e 100 Hz para transformar em fsicas;
- Excitao subliminar prolongada para modificar a composio da fibra muscular, sem
fortalecimento do msculo.
OBS.: H uma aumento de torque medida que a frequncia aumenta, porm , a partir de 100
Hz no existe mais essa correspondncia. Conclui-se ento que as melhores frequncias de estimulao
situam-se entre 20 Hz e 100 Hz.[61]
Modificao na Composio Muscular
- Frequncia baixa - 20 Hz a 30 Hz - boa estimulao para transformao de fibras fsicas em
tnicas[26, 27]. Scott (1998) e Spring e col. (1995) mencionam estimulao a 10 Hz.
- Freqncia alta - 150 Hz - boa estimulao para transformao de fibras tnicas em
[26, 27]
fsicas
 53
Salgado (1999) faz meno a alguns autores relatando que com o avano dos conhecimentos
sobre a fisiologia da contrao muscular induzida por eletroestimulao e com a modernidade dos
aparelhos, tambm podemos, recrutar seletivamente as fibras musculares. Assim, com uma frequncia
inferior a 20 Hz, o trabalho mais direcionado para a endurance muscular (fibras do tipo I - lentas),
diminuindo de maneira significativa a fadiga muscular. Com uma frequncia superior a 20 Hz,
produzimos uma contrao tetnica. A estimulao de baixa frequncia, a 10 Hz, promove uma
aumeanto da capacidade aerbica oxidatva das fibras do tipo I (majoritrias nos msculos extensores),
levando a um aumento de vascularizao. S o nosso objetivo for trabalhar as fibras rpidas,
necessitameos apenas aumentar a frequncia de estimulao para valores compreendidos entre 35 e 70
Hz..
O esquema a seguir mostra que dependendo da freqncia adotada na estimulao, as fibras
fsicas podiam adotar comportamento e caractersticas de fibras tnicas, e isto poderia ser mantida se
se mantivesse a estimulao e a funo do msculo.

Fonte: Scott (1998)

 54
A existncia de uma interao neural entre os membro, uma ponto do qual no se duvida. A
maior prova disso foi obtida quando fizeram a denervao do msculo sleo (msculo lento) de
coelhos e fizeram a reinervao cruzada com o msculo gastrocnmio (msculo rpido), o que levou
troca das propriedades do sleo, que passou a ter caractersticas de msculo rpido. Inesperadamente,
o msculo sleo da perna contralateral (na qual no fizeram qualquer tipo de alterao) tambm, mas
de maneira menos significativa, exibiu o mesmo tipo de mudanas. A explicao para estes ganhos de
fora e estas alteraes, que elas s foram possveis devido influncia dos fatores neurais[116].

INDICAES
1) Estimulao e/ou fortalecimento em condies patolgicas, tais como:
a) Onde a contrao muscular voluntria inibida por alguma leso
b) Onde a ao muscular no ocorre sob controle voluntrio sem prtica (assoalho plvico na
incontinncia urinria, hlux valgo, p plano, etc)
c) Onde deve-se aprender uma nova funo muscular (transplante de msculo ou "nervo")
d) Onde necessrio mostrar que a contrao pode ocorrer normalmente ("fingimento")
e) Estabilizao de articulaes (luxaes)

f) Ps operatrio (meniscectomia, fraturas,

ruturas ligamentares)
g) Em situaes onde se deseja aumentar ou
manter a fora muscular

h) Incontinncia (fortalecimento dos msculos do esfincter externo)

i) Recuperar a sensao da contrao nos casos de perda de sinestesia
j) Recuperar a sensao da tenso muscular (tnus)

2) Fortalecimento no esporte de alto nvel, tais como:

a) aumentar a capacidade de sprint
b) aumentar a capacidade de salto
c) aumentar a capacidade de resistncia

3) Modificao do tecido muscular (de acordo como frequncia que se vai utilizar)
OBS.: Utilizando a estimulao eltrica, o fortalecimento muscular acontece artificialmente. A
fora obtida deste modo no funcional e ser perdida logo se a musculatura no for usada. Assim, o
fortalecimento de msculos com corrente eltrica deve ser combinado com treinamento da funo
especfica do msculo.[27]
 55
4) Esttica (evitar flacidez em abdmen, glteos e membros inferiores; tonifica e fortalece
musculos no pos-parto, pos-
emagrecimento, etc)
 56
CONTRA-INDICAES
- Leses musculares, tendinosas e ligamentares (absoluta)
- Inflamaes articulares em fase aguda
- Fraturas no consolidadas
- Espasticidade (exceto para a tcnica de inibio funcional)
- Miopatias que impeam a contrao muscular fisiolgica (denervao, etc)

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 57

HISTRICO
Em 1925 utilizou-se folhas douradas carregadas de eletricidade para prevenir cicatrizes de
varola.
Em 1977 comprovou-se um auxlio na acelerao de consolidao ssea com uso de
microcorrentes[12].
Em 1982 Cheng e col.[36] iniciaram um trabalho que elucidaria o mecanismo de ao das
microcorrentes, onde demonstrou o aumento da concentrao de ATP, aumento da sntese de protena,
acelerao do transporte atravs da membrana celular e outros efeitos a nvel intracelular.
Em 1983 demonstrou-se a biosntese de colgeno drmico e epidrmico em porquinhos de
laboratrio (yorkshire) com o uso das microcorrentes[12] .
Em 1993 pesquisadores mostraram efeitos das microcorrentes na teraputica antitumoral, que
podem ser potencializados quando associados com a terapia de interleucina-2 e bleomincina[12].
Em 1994 mostrou-se resultado efetivo na reduo de massa tumoral em leses cutneas de
melanoma humano, e provvel diminuio metstica.

DEFINIO
Trata-se de um tipo de eletroestimulao que utiliza correntes com parmetros de intensidade na
faixa dos microamperes e so de baixa frequncia, podendo apresentar correntes contnuas ou
alternadas.
Tambm chamada de MENS (Micro Electro Neuro Stimulation).
Segundo Robinson e Snyder-Mackler (2001) o modo normal de aplicao dos aparelhos de
microcorrentes ocorre em nveis que no se consegue ativar as fibras nervosas sensoriais subcutneas
e, como resultado, os pacientes no tm nenhuma percepo da sensao de formigamento to
comumente associada com procedimentos eletroteraputicos (estimulao subliminar). J Starkey
(2001), relata que esta forma de estimulao eltrica tende a ser aplicada em nvel sub-sensorial ou
sensorial muito baixo, com uma corrente que opera a menos que 1000 microamperes.
Craft (1998) afirma que a microcorrente trabalha com a menor quantidade de corrente eltrica
mensurvel, e que isso compatvel com o campo electromagntico do corpo.

CARACTERSTICAS FSICAS
Robinson e Snyder-Mackler (2001) afirmam que no foi desenvolvido nenhum padro industrial
para o qual os tipos de correntes so produzidas por aparelhos frabricados nessa classe.
Starkey (2001), relata que os etimuladores com microcorrentes podem liberar correntes
contnuas, alternadas, em pulsadas ou no (em uma ampla variedade de formas de onda).
Atualmente no mercado podemos encontrar alguns tipos de microcorrentes que podem ter como
forma de onda os exemplos abaixo:
a) Formas de ondas individuais com caractersticas de pulso monofsicos retangulares, que
revertem periodicamente a polaridade[74]
 58

2,5 s 2,5 s

b) Algumas formas de microcorentes trazem um formato de pulso com uma rampa de amplitude
automtica para a srie de pulsos distribudos[74, 80]

c) Outras formas de microcorentes trazem um formato de pulso retangular distribudos de forma

monofsica

d) E algumas formas trazem uma corrente contnua em forma de trens de pulso, com intervalos
entre eles.
 59
e) Alguns aparelhos trazem corrente alternadas com pulsos bifsicos simtricos retangulares ou
bifsicos assimtricos

Os controles de intensidade normalmente permitem um ajuste de amplitude em torno de 10 a

1000 microamperes. Os controles de frequncia geralmente permitem ajust-la de 0,5 Hz a 900 Hz (ou
em at 1000 Hz[74])
A durao de pulso de microcorrente maior que outros tipos de eletroestimulao, como por
exemplo o TENS. Um pulso de microcorrente tpico de aproximadamente 0,5 segundo, que cerca
de 2500 vezes maior que um pulso tpico de TENS. E estes aparelhos liberam no corpo uma corrente
eltrica com amperagem de cerca de 1/1.000 do TENS[73, 105]..
Wing (1989) menciona que a durao de pulso da microcorrente sempre igual ao intervalo
entre os pulsos, independente da frequncia.
O plano de atuao das microcorrentes profundo, podendo atingir um nvel muscular, e
apresenta-se com imediata atuao no plano cutneo e subcutneo.
Em comparao com o TENS, a terapia das microcorrentes alm de diminuir ou eliminar a dor
acelera o processo curativo
As microcorrentes tm caractersticas subsensoriais no causando desconforto ao paciente[37]
Levando em conta as diversas consideraes clnicas, uma efetividade mxima em aparelhos de
microcorrente deveria provavelmente incluir estimulao monofsica com catodo e anodo, com trens
de pulso com ondas que trocam de polaridades de dois a quatro segundos para permitir que ambas as
polaridades possam ser aproveitadas e permitir que as clulas selecionem a polaridade desejada[80]
Obs.: 1 miliamper = 1000 microamperes

EFEITOS FISIOLGICOS
a) Restabelecimento da bioeletricidade tecidual
Pesquisas mostraram que um trauma afetaria o potencial eltrico das clulas do tecido lesado.
Inicialmente o local atingido teria uma resistncia maior do que os tecidos prximos da leso. Isto ,
porque quando uma leso acontece, uma carga positiva forma-se na rea lesionada e joga para cima a
diferena de voltagem potencial, servindo como uma bateria bioeltrica que espera ser ligada. Como as
membranas ficam menos permeveis ao fluxo de ons (especificamente potssio e outros ons
positivos), e mais isolada eletricamente, o fluxo intrnseco de bioeletricidade forado a levar o
caminho de menor resistncia. Portanto a bioleletricidade evita reas de alta resistncia e vai em
direo ao caminho mais fcil, geralmente evitando a leso pela circulao sangnea ao redor dela,
isto resulta em diminuio da condutncia eltrica na rea da ferida. O decrscimo do fluxo eltrico na
rea lesionada diminui a capacitncia celular, e como resultado, gera a inflamao e a cura assim
diminuda.[12, 35, 73, 80]
 60
Pesquisadores relatam que, atravs do dano tecidual ou atravs de atividade normal do
msculo, um acmulo de cargas, devido a eltrons em excesso, pode ser gerado. O acmulo de cargas
pode constringir arterolas, ativando assim a corrente bioeltrica. Porm as vnulas (no final de
capilares) no constringem num campo eltrico. Ento ons e clulas carregadas (neutrfilos, por
exemplo) podem migrar atravs das veias e atravs de poros vazados das vnulas ps capilares para o
local da leso. Devido a leso relatar mudanas na polaridade do potencial eltrico (que altera as
propriedades de isolao eltrica da membrana capilar), o vaso capilar fica menos permevel ao fluxo
de clulas carregadas e ons necessrios para a cura[79, 80].
A correta aplicao das microcorrentes em um local lesionado pode aumentar o fluxo de corrente
endgena. Isto permite rea traumatizada a recuperar sua capacitncia. A resistncia deste tecido
lesionado ento reduzida permitindo a bioeletricidade entrar para a rea para restabelecer a
homeostase. Portanto a terapia das microcorrentes eltricas pode ser vista como um catalizador til na
iniciao e perpetuao das numerosas reaes eltricas e qumicas que ocorrem no processo de cura.
[12, 35, 73]

Alguns autores afirmam que aps uma leso no corpo e rompimento de sua atividade eltrica
normal, a terapia por microcorrente pode produzir sinais eltricos semelhantes aos que acontecem no
corpo humano quando este estiver recuperando tecidos lesionados. Wing (1989) menciona que
mensuraes realizadas em cotos de amputao da ponta do dedo de uma criana encontraram
microcorrentes com intensidade em torno de 10 a 30 A. Becker (1985) afirma que o corpo humano
polarizado positivamente ao longo do eixo espinhal central e negativamente perifericamente. A
voltagem normal conferida foi de 10 A, porm quando uma fratura ocorre a voltagem diminuda
para zero. Cinco dias depois a voltagem est apontando ligeiramente para o normal, e antes do dcimo
dia a voltagem conferida quase normal. No 15 dia a voltagem j normal. Os equipamentos de
microcorrente especificamente so projetados para imitar e ampliar os sinais bioeltricos minuciosos
do corpo humano. Estes equipamentos trabalham ao nvel celular criando um veculo de corrente
eltrica para compensar a diminuio da corrente bioeltrica disponvel para o tecido lesionado. Isto
aumenta a habilidade do corpo para transportar nutrientes e resduos metablicos das celas na rea
afetada [35, 36, 77, 78, 80]

b) Sntese de ATP (Adenosina Tri Fosfato)

90% do ATP total utilizado nos trabalhos celulares, formado durante o metabolismo da glicose.
Com a energia liberada pela oxidao subsequente dos tomos de hidrognio que so liberados durante
a gliclise. Enzimas presentes nas mitocndrias clivam cada tomo de hidrognio em um on H+ e um
eltron. Posteriormente utilizam os eltrons para combinar o oxignio dissolvido dos lquidos,
formando ions hidroxila. A seguir os ons hidrognio e hidroxila se combinam para formar molculas
de gua, esse mecanismo de formao de molculas de ATP chamado mecanismo quimiosmtico.
Esse mecanismo se d pela ionizao do hidrognio, pela formao de cadeia de transporte de eltrons
e pela formao de gua. Durante a primeira etapa ocorre a ionizao dos tomos de hidrognio que
foram removidos dos substratos alimentares. Os eltrons que so removidos dos tomos de hidrognio
entram ento na cadeia de transporte de eltrons. Durante o transporte desses eltrons ocorre a
liberao de energia que utilizada na sntese de ATP. Esse processo gera uma elevada concentrao
de ions positivos na membrana externa da mitocndria e de ions negativos na membrana interna[2, 33].
A energia do transporte de eltrons primariamente para bombear prtons para o exterior da
mitocndria, formando a carga positiva no exterior da membrana mitocondrial, isso forma um
gradiente de prtons. Esse gradiente forma uma fora prton motriz que leva a sntese de ATP. Isso
ocorre porque a membrana interna impermevel aos prtons, estes s podem retornar ao interior da
mitotocndria e desfazer o gradiente atravs de stios especficos localizados na membrana interna,
esses stios so constitudos pelo complexo ATPase, e esse complexo que une o ADP com ATP.
Ento podemos dizer que o processo de sntese de ATP esta intimamente ligado a um processo eltrico
fisiolgico. Esse processo acelerado pela ao da microcorrente que aumenta a formao desse
gradiente de prtons, fornecendo membrana externa ons positivos, e ons negativos para a
 61
membrana interna, aumentando assim a diferena eltrica entre as duas membranas aumentando
assim a fora prton motriz, fora essa que leva formao de ATP.[36, 72, 73]
Esta formao de ATP motivada pela estimulao eltrica com microcorrente ocorre
basicamente desta forma: Durante a eletroestimulao, os eltrons reagem com as molculas de gua
pelo lado catdico para produzir ons hidrxilos (-OH), enquanto que no lado andico, prtons (H+)
so formados. Assim, entre a interface andica e catdica, um gradiente de prtons e um gradiente
potencial atravessa o tecido e o meio criado. Em consequncia disto, os prtons, sobre a influncia
do campo eltrico e a diferena de concentrao, devem mover do anodo para catodo. Desde que a
razo de formao de prtons na interface andica igual razo de consumo de prtons na interface
catdica, o pH do sistema (meio e tecido) permanece sem interferncia. Quando a migrao de prtons
alcana a membrana mitocondrial H+-ATPase, os ATP sero formados. A oxidao dos substratos,
que acompanhada pela migrao dos prtons atravs das membranas, pode igualmente ser estimulada
eletricamente pela corrente induzida de prtons, ativando um processo de feedback.[36, 73, 80]
Estudos realizados por Cheng e col. (1982), mostraram que o uso de microcorrentes a 500

A aumentou a produo de ATP, que aumentou o transporte de aminocidos, e estes dois fatores
contribuiram para um aumento da sntese de protena.
A adenosina trifosfato (ATP) um fator essencial no processo de cura. Grande quantidade
de ATP, a principal fonte de energia celular, so requeridas para controlar funes primrias como o
movimento dos minerais vitais, como sdio, potssio, magnsio e clcio, para dentro e para fora das
clulas. Isto tambm sustenta o movimento dos resduos para fora da clula. Tecidos lesionados tem
resistncia eltrica mais alta e tambm so pobres em ATP. Como mencionado anteriormente, quando
um msculo ou tecido experimenta um trauma, a passagem da corrente bioltrica obstruda,
resultando em impedncia eltrica.

A impedncia eltrica causa uma reduo no suprimento sanguneo, oxignio, e nutrientes para o
tecido, conduzindo a espasmos teciduais. A circulao diminuda causa uma acmulo de resduos
metablicos, resultando em hipxia local, isquemia, e metablitos nocivos que levam dor. Quando
isto ocorrer, sinal que a produo de ATP est reduzida. Os impulsos eltricos do corpo precisam de
uma corrente necessria para superar a barreira de impedncia inerente ao tecido traumatizado. Isto
tambm, resulta em um obstculo da prpria habilidade do corpo para comear o processo curativo at
o tecido se recuperar substancialmente do trauma.[35, 36, 73, 78]
Criao de um gradiente de prtons atravs da microcorrente

Como a microcorrente reabastece o ATP, os nutrientes podem novamente fluir para dentro das
clulas lesionadas e os resduos dos produtos metablicos podem fluir para fora das clulas. Isto
primordial para o desenvolvimento da sade dos tecidos. O ATP tambm abastece os tecidos de
 62
energia necessria para produzir novas protenas e aumentar o transporte de ons atravs das
membranas.
Cheng e col. (1982), utilizaram aparelho de microcorrentes com corrente contnua para o
aumento da produo de ATP.
A microcorrente atuando diretamente no organismo de sntese de ATP, leva a um aumento do
ATP celular local em at 500%.[35, 36]

c) Transporte ativo de aminocidos

Segundo Guyton[2], as molculas de praticamente todos os aminocidos so demasiadamente
grandes para sofrer difuso atravs dos poros das membranas celulares. Ento o nico meio de
transporte significativo dessa substncia para o interior da clula atravs do transporte ativo.
Este mecanismo de transporte ativo depende diretamente da energia liberada pelas molculas
de ATP, e o aumento de ATP disponvel para a clula aumenta o transporte de aminocidos e
consequentemente aumenta a sntese de protenas como foi verificado por Cheng (1982) (intensidade
variando entre 100 e 500 microamperes).[36]

d) Sntese de protenas
Foi constatado que correntes constantes de 100A a 500A aumentam o transporte ativo de
aminocidos e consequentemente a sntese de protenas em 30% a 40%. Quando a corrente foi
aumentada estes efeitos bioestimulatrios foram invertidos, e correntes que excederam 1000 A (1
mA) reduziram o aminoacido isobutirico cerca de 20 % a 73 %, e a sntese de protena diminuiu mais
de 50%. O mais importante que a microcorrente aumentou a gerao de ATP em cerca de 500%.
Porm, aumentando-se a corrente entre 1 mA a 5 mA diminuiu-se a produo de ATP, e a 5 mA, a
produo de ATP coloca-se abaixo dos nveis de controle.[36, 73, 78, 80]
Cheng e col. (1982), atravs de pesquisas em vitro, relatam que as intensidades acima de
1000A inibem a respirao celular.

O produo de ATP aumentada tambm prov a energia que tecidos exigem formar novas
protenas, para aumentar a sntese de protena, e aumentar o transporte de ons. Juntos, estes processos
so elementos

iniciais para o desenvolvimento de tecidos saudveis[35].

e) Aumenta o transporte de membranas

Em virtude do aumento da produo de ATP ocorre a intensificao do transporte ativo atravs
da membrana[36]

f) Ao no sistema linftico
Uma pequena quantidade das protenas plasmticas vaza continuamente, atravs dos poros
capilares para o lquido intersticial. Se no forem devolvidas ao sangue circulante, a presso
coloidosmtica do plasma cair a volumes demasiadamente baixos, o que faria com que perdesse
grande parte de seu volume sanguneo para os espaos intersticiais. Uma importante funo do sistema
linftico a de devolver as protenas plasmticas do lquido intersticial de volta circulao do
sangue. Ocasionalmente, ocorrem anormalidades no mecanismo das trocas lquidas nos capilares que
resultam em edema, que significa passagem excessiva de lquido para fora do plasma e para o lquido
intersticial, com a consequente tumefao dos tecidos. E entre as vrias causas est o bloqueio do
sistema linftico, que impede o retorno da protena, que fica no interstcio, para o plasma, o que
permite que a concentrao das protenas plasmticas caia a volume muito baixo, enquanto que a
 63
concentrao de protena no lquido intersticial aumenta muito; duas causas que, isoladas ou em
conjunto, produzem a transudao excessiva de lquido para os tecidos[2, 13, 99].
A microcorrente aumenta a mobilizao de protena para o sistema linftico. Quando so
aplicadas microcorrentes em tecidos traumatizados, protenas carregadas so postas em movimento, e a
migrao para o interior dos tubos linfticos torna-se acelerada. A presso osmtica dos canais
linfticos ento aumentada, acelerando a absoro de fluido do espao intersticial[73].

OBS.: Embora possa parecer que uma microcorrente com corrente contnua produziria
melhor os efeitos descritos acima, muitos protocolos de terapia com microcorrentes utilizam
corrente alternada (interrompida em pulsos ou no) [111].

EFEITOS TERAPUTICOS
1) Analgesia
Como resposta utilizao das microcorrentes e em consequncia do restabelecimento da
bioeletricidade tecidual, o SNC transmite uma mensagem de diminuio do quadro lgico, diminuio
esta que gradativa e cumulativa.[37]

2) Acelerao do processo de reparao tecidual

Pesquisas mostraram que o intracrescimento dos fibroblastos e o alinhamento das fibras de
colgeno foram incrementados com a estimulao de microcorrentes (corrente contnua - 20 e 100
microamperes). E a resposta mxima dos fibroblastos foi observada nas proximidades do catodo.[12]
Pesquisas tambm mostraram que a corrente direta (polo negativo) retarda o crescimento das
bactrias, onde com a associao dos mecanismos de defesa normais aumentou a destruio dos
microrganismos infecciosos.[12]
Andrews e col (2000), relatam que o efeito bactericida das microcorrentes, com corrente
contnua, ocorre no polo negativo, e no polo positivo ocorre uma exarcebao da reepitelizao
induzida.[89]
A excitao eltrica de uma ferida aumenta a concentrao de receptores de fator de crescimento
que aumenta a formao de colgeno[35, 74].
Microcorrentes parecem aumentar a multiplicao de clulas em tecido conjuntivo, e aumenta a
velocidade de formao de colgeno novo em feridas de tendo[74, 76].
O colgeno, a protena mais comum no reino animal, pode se comportar como um semicondutor.
Um semicondutor um material que oferece baixa resistncia para pequenas correntes, enquanto
permite a pronta transmisso delas. Inversamente, um semicondutor ope transmisso a grandes
correntes com resistncia muito alta. Semicondutores normalmente so cristais, e o colgeno em
muitas estruturas tem propriedades cristalinas. Colgeno debaixo de tenso gerar potenciais eltricos
pequenos do mesmo modo que ocorre no osso ( efeito piezoeltrico ). Como um meio semicondutor, o
colgeno poderia ser a rede que leva correntes pequenas por toda parte do corpo[76].
A reverso de polaridade na aplicao de microcorrente parece reiniciar os processos de reparo
de ferida. Coagulao sangunea e trombose ocorrem em baixo do nodo mas no em baixo do ctodo.
Quando a polaridade invertida, o ctodo capaz de fazer com que a formao do cogulo em baixo
do nodo fique mais solvel. [73]
Um mdico da equipe olmpica do Canad utilizou microcorrentes, com eletrodos implantados,
com intensidade em torno de 10-20 A em rupturas de tendes e ligamentos. A corrente acelerou a
recuperao dos atletas feridos, encurtando o perodo normal de recuperao de 18 para apenas 6
meses[80].
 64
3) Reparao de fraturas / aumento da osteognese
Eletrodos de ao com 5 a 20 microamperes produziram melhor crescimento sseo[75]

4) Antiinflamatrio[74, 76]

5) Bactericida
Num processo de cicatrizao o polo negativo de uma corrente direta deve ser colocado sobre a
ferida por sua ao bactericida. Quando a ferida deixar de ser infectada inverte-se a polaridade do
eletrodo sobre a mesma, para que o polo positivo possa fazer a promoo do reparo.[12]
Feridas contaminadas com Pseudomonas e/ou Proteus apareceram estreis aps vrios dias de
eletroestimulao[74].
Embora a maioria dos estudos mencionam que usa-se polo negativo para inibir crescimento
bacteriano e polo positivo para promover a cura, estudos recentes mencionam o uso de correntes que
alternam entre o positivo e o negativo (correntes unipolares). Pesquisadores, aps estudo em animais,
apoiam esta tcnica, sugerindo que ela melhor para a cura de feridas[74].

6) Autores afirmam que espasmo muscular ps trauma, deficincia de fluxo sanguneo

resultando em hipxia local, acumulao de metablitos nocivos, e dor, conduzem reduo da sntese
de ATP. A utilizao de microcorrentes ao restabelecer a sntese de ATP, pode devolver a cura nestes
casos.[36, 73, 78]

7) Edema / inchao[73, 74, 76]

Com a ao da microcorrente no sistema linftico, aumentando a absoro do lquido intersticial,
podem ocorrer respostas positivas na resoluo de edemas.

8) Relaxamento muscular[74, 76]

9) Melhora de fadiga muscular ps exerccios utilizando a microcorrente em cima dos msculos

durante vinte minutos aps os exerccios[74].
OBS.: No h nenhuma dvida de que a cura de certos tipos de danos est significativamente
acelerada por aplicao apropriada de microcorrente, e muito disto est associado com o aumento da
produo de ATP (energia) e sntese de protenas dentro das clulas[76].

TCNICA DE APLICAO
- Um grande erro utilizar os aparelhos de microcorrentes do mesmo modo que se utiliza os
aparelhos de TENS. Por exemplo, o TENS pode ser aplicado sobre o outro lado da coluna num
tratamento de uma dor nas costas. Isto no funciona com a tecnologia das microcorrentes, que deve ser
aplicada preferencialmente sobre o local da dor[35].
- Segundo Kirsch e Lerner (1987) freqncias de 80 ou 100 Hz s vezes produzem resultados
mais rpidos ao tratar problemas articulares inflamatrios (por exemplo, artrites, bursites, tendinites,
etc.), mas estas freqncias no contribuem para resultados a longo prazo, assim o tratamento deve
sempre ser completado usando uma baixa freqncia. Deve-se fixar o nvel de intensidade posio
confortvel mais alta, que normalmente cerca de 500 - 600 microamperes para eletrodos tipo sondas,
embora s vezes menos para os eltrodo de prata. Eletrodos de borracha de silicone (com carbono) tm
uma resistncia de cerca de 200 ohms, enquanto eltrodos de prata tm uma resistncia de cerca de 20
ohms. Os eltrodos de prata trabalham mais efetivamente com microcorrentes.
- Os efeitos das microcorrentes so cumulativos, normalmente devem ser tomadas muitas doses
para que sejam alcanados os resultados finais de cura, embora resultados iniciais possam ser vistos
durante ou aps as primeiras sesses[35].
 65
- As microcorrentes pode ser utilizadas basicamente de 2 formas:
a) Utilizando eletrodos b) Utilizando eletrodos
convencionais (borracha de tipo sonda (bastonetes,
silicone, auto-adesivo, etc) cotonetes, etc)

Segundo Miedes (1999), os movimentos com os eletrodos tipo sonda poderiam ser classificados
desta forma:
- Manobras suaves, lentas e com pouca presso (estimulao sangunea)
- Manobras com presso suave e ligeiramente mais rpidas (que a anterior), seguindo o sentido
da drenagem linftica (antiedematoso e drenagem linftica)
- Movimentos de vai-e-vem, afastando sem presso e aproximando com uma presso mdia,
como se pretendesse "beliscar" a pele (estimulao sangunea e fibroblstica, melhora a sntese de
fibras de colgeno e elastina)
Para Soriano et al. (2000), o uso dos eletrodos tipo sonda podem promover os seguintes efeitos:
- Drenagem lnfatica movimentando os eletrodos no trajeto das correntes linfticas
- Estimulao da epiderme e circulao sangunea movimentos de vai-e-vem realizando
beslisces na pele promovendo hiperemia
- Estimulante muscular movimentos de encurtamento muscular (regio facial inferior); e
movimentos de estiramento muscular (regio frontal e periorbicular
Obs.: Os eletrodos tipo sonda podem ser posicionados na rea ao redor dos tecidos-alvo de uma
maneira em "X". Por exemplo, o primeiro pulso de tratamento pode ter uma sonda posicionada no
quadrante superior esquerdo e a sonda oposta, no quadrante inferior direito, em relao ao local da
leso. No prximo pulso, as sondas seriam colocadas nos quadrantes superior direito e inferior
esquerdo. O tratamento deve progredir dessa maneira, com as sondas sendo giradas ao redor dos
tecidos-alvo, em direes e distncias variveis, incluindo as colocaes medial-lateral e ntero-
posterior[105].
Obs.: Alguns
aparelhos
oferecem
outras opes
de eletrodos
como luvas,
mscaras,
pregadores
auriculares,
etc.
 66
INDICAES
- Na esttica a utilizao da microcorrente deve-se basear nos seus efeitos fisiolgicos e
teraputicos. As aplicaes que mais se destacam so:
a) Acne (antinflamatrio, cicatrizante, bactericida, e antiedematoso)
b) Involuo cutnea (aumento do nmero de fibroblastos e realinhamento das fibras
colgenas, potencializa a circulao linftica diminuindo edema)
c) Ps operatrio de cirurgia plstica (cicatrizante, antinflamatrio, e antiedematoso)
d) Estrias (rearranjo das fibras colgenas)
e) "Cansao" muscular facial (eliminao de metablitos celulares, relaxamento muscular,
restabelecimento da bioeletricidade tecidual)
f) Celulite (antiedematoso)
g) Ps peeling (cicatrizante, antinflamatrio, restabelecimento da bioeletricidade tecidual)
h) Iontoforese
etc
Craft (1998) afirma que a terapia de microcorrentes rejuvenesce tecidos sem deixar cicatrizes, e
a forma natural de curar mais rpida do mundo.
As microcorrentes tambm podem ser utilizadas em outras indicaes, tais como:
- Cicatrizes
- Rupturas miotendinosas
- Tendinites, tenossinovites
- Outros tipos de ps operatrio imediato
- lceras de decbito
- Sindromes dolorosas
- Sndromes linfticas
- Recuperao de queimaduras
- Recuperao de queimaduras

OBS.: Segundo Starkey (2001), podemos tomar como precauo as seguintes situaes:
- O uso de microcorrentes em pacientes desidratados pode causar nuseas, tontura e/ou dores de
cabea
- O paciente pode se queixar de "choques" eltricos quando a microcorrente aplicada em um
tecido cicatricial. Isso representa o total de corrente necessria para superar a resistncia eltrica da
cicatriz.

- Fraturas
Segundo Wing (1989), at esta data, a melhor evidncia de pesquisa a favor da estimulao com
microcorrentes apoia a utilizao do polo negativo (catodo) como sendo o mais efetivo para o reparo e
regenerao de ossos e nervos, enquanto a estimulao com microamperes no polo positivo (anodo)
aparece com mais efetividade na cura de leses de pele.
etc
 67
CONTRA-INDICAES
- Alergia ou irritao corrente eltrica
- Sobre tero grvido
Deve-se ter precauo porque a excitao eltrica pode afetar, teoricamente, os sistemas de
controle endcrinos (ainda no h comprovao) [35, 73, 74,].
- Eixo cardaco
- Eixo de marca-passo [35, 73].

OBS.: Segundo Starkey (2001), podemos tomar como precauo as seguintes situaes:
- O uso de microcorrentes em pacientes desidratados pode causar nuseas, tontura e/ou dores de
cabea
- O paciente pode se queixar de "choques" eltricos quando a microcorrente aplicada em um
tecido cicatricial. Isso representa o total de corrente necessria para superar a resistncia eltrica da
cicatriz.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
2- Arthur C. Guyton, MD - FISIOLOGIA HUMANA - Ed Guanabara - 1996
12- Watson, T. - ESTIMULAO ELTRICA PARA A CICATRIZAO DE FERIDAS (em ELETROTERAPIA DE CLAYTON -
Kitchen, S. e Bazin, S.) - 10 Edio - Ed. Manole - 1 Edio brasileira - So Paulo 1998 - pp. 312-336
13- Gardner, W. D. e Osburn, W. A. ANATOMIA DO CORPO HUMANO So Paulo Ed. Atheneu 2 Ed. 7:381-384
1980
33- William D. McArdle, Frank I. Katch, e Victor L. Katch - FISIOLOGIA DO ESFORO - Energia, Nutrio e Desempenho
Humano - Ed. Guanabara Koogan - 3 Ed. - Rio de Janeiro - 1992
35-.Kirsch, D L. e Lerner, F. N. - ELETROMEDICINA: O OUTRO LADO DA FISIOLOGIA - Guia Oficial da Academia
Americana de controle da dor - 1987
36- Cheng N. - THE EFFECT OF ELETRIC CURRENT ON ATP GENERATION, PROTEIN SYNTHESIS, MEMBRANE
TRANSPORT IN RAT SKIN - 1982
37- Alcade, Alexandre R. - TERAPIA POR MICROCORRENTES ELTRICAS - Jornal FisioBrasil - N 8 - Maro - 1998 - RJ
72- Marzoco, A. - BIOQUMICA BSICA Ed. Guanabara Rio de Janeiro - 1990
73- Kirsch, D. L. & Mercola, J. M. - THE BASIS FOR MICROCURRENT ELECTRICAL THERAPY IN CONVENTIONAL
MEDICAL PRACTICE - Journal of Advancement in Medicine - Volume 8, Number 2 - 1995
74- Robinson, A. J. & Snyder-Mackler, L. - ELETROFISIOLOGIA CLNICA - Eletroterapia e teste eletrofisiolgico - Ed.
Artmed - 2 Ed. - Porto Alegre - 2001 - pp. 74
75- Brighton, C.T. - THE TREATMENT OF NON-UNIONS WITH ELECTRICITY - J Bone Joint Surg (Am) - 1981; 63:847-51
76- Morgareidge, K. R. & Chipman, R. D. - MICROCURRENT THERAPY - Physical Therapy Today/Spring-1990; 50-53
77- Craft, J. - MASSAGE YOUR HORSE WITH HEALTH, LOVE, AND JOY - Hawaii: Dr. Joy Craft, - 1998.
78- Becker, R. - THE BODY ELECTRIC - NY: William Morrow and Co, Inc., - 1985.
79 - Stanish, W. - THE USE OF ELECTRICITY IN LIGAMENT AND TENDON REPAIR. - Physician Sports Med. - 1985 - 13:
108-116.
80- Wing, T. - MODERN LOW VOLTAGE MICROCURRENT STIMULATION: A comprehensive overview. - Chiropractic
Economics - 1989 - 37: 265-271.
 68

INTRODUO
"LIFTING" uma palavra inglesa que significa "levantamento". Em dermoesttica se utiliza
para designar um tratamento que tem como finalidade produzir um levantamento da pele e estruturas
adjacentes com o fim de prevenir rugas, flacidez e envelhecimento cutneo.
O Eletrolifting desenvolveu-se em 1952, que pela sutileza de sua corrente, proporcionou
resultados que se imaginavam serem satisfatrios[3].

DEFINIO
uma tcnica em que se utilizam microcorrentes variveis de baixa frequncia, com impulsos de
muita baixa durao e intensidade, com a finalidade de produzir um levantamento dos estratos mais
superficiais e prevenir desta forma o envelhecimento cutneo[1].
Tambm chamada de "Micrlise" ou "Galvanopuntura".

AO
O objetivo mais amplo do uso do eletrolifting suavizar, atenuar, eliminar alteraes das linhas
de expresso que se formam na face devido a contrao dos msculos. Atua a nvel celular restaurando
a camada colgena e estimulando a produo de elastina, utilizando justamente a mesma arma que a
pele, utiliza microcorrentes.
A leso das clulas do estrato espinhoso obriga o organismo a uma reao reparadora. As clulas
abaixo do sulco da ruga so clulas atrficas, de tamanhos menores e de qualidade inferior dos seus
vizinhos. A ponta da agulha provocar a necrose de algumas destas clulas. Em resposta leso,
haver uma dilatao dos pequenos vasos da derme correspondente regio lesada, resultando num
edema discreto. Logo em seguida, a taxa mittica do estrato basal regional aumentar. As clulas
recm-formadas preenchero o espao das clulas lesadas cujos restos sero eliminados por fagocitose
e o lquido excedente absorvido pela circulao linftica[2].
Guirro & Guirro (2002), relatam que ocorre um carreamento de partculas hidratadas para a
regio pericatdica (polo negativo).
O eletrolifting, na verdade, ativa colgeno e elastina (protenas albuminoides), fazendo uma
compactao e reagregao das fibras para a dissimulao parcial ou total das linhas de expresso e
suas variaes. Esta tcnica consiste no deslocamento da protena da prpria pele, atravs da corrente,
para preenchimento dos sulcos que formam as rugas.
Silva (1998), salienta que o termo albumina utilizado at pouco tempo, incorreto, pois a
albumina somente seria ativada com penetrao intra-vascular, e caso isso fosse executado ocorreria
sangramento, mais traumatismo na pele.

EFEITOS
Segundo Winter (2001), por causa da necrose nfima, ocorre uma necrose por liquefao que se
limita a algumas clulas epidrmicas. Esta necrose provocada pelas substncias alcalinas que se
formam no polo negativo pela ao do componente galvnico da microcorrente sobre os lquidos da
substncia fundamental.
 69
Seus efeitos podem variar de caso a caso, com durao entre 3 semanas at 6 meses (devendo
ser retocado). A durabilidade do tratamento est condicionada execuo completa mais
manuteno[2, 3].

APARELHO
Trata-se de um aparelho (prprio para eletrolifting) com a intensidade reduzida ao nvel de
microamperes.
A tcnica pode ser realizado com eletrodos em formas de agulhas[2, 3] ou transcutneos[1].
Quando utiliza as agulhas como eletrodos, a tcnica consiste numa eletrlise epitelial atravs de
agulhas acopladas ao catodo de uma microcorrente galvnica.
Trabalha-se com uma agulha fina, porm rgida. Ela deve ser pontiaguda para penetrar
facilmente na pele (ao contrrio da agulha para depilao definitiva, que deve ser flexvel e com ponta
arredondada).
A agulha pode ser do tipo descartvel ou esterelizvel.
Na aplicao por meio de eletrodos tanscutneos, na maioria em forma de bastes deslizantes.
Utiliza-se algodo ou gaze embebidos em cosmticos cujos produtos ativos tm efeitos hidratantes,
tensores, reafirmantes ou revitalizantes (iontoforticos).

TCNICA DE APLICAO
- O procedimento tcnico consiste da estimulao das rugas e linhas de expresso de forma
individual at que seja obtida uma hiperemia em todo o trajeto da ruga[118].
- Deve-se limpar a pele e passar um algodo embebido em lcool antes da introduo das
agulhas
- Deve-se encaixar a agulha no porta-agulha do aparelho, que conectado ao polo negativo.
- O polo positivo (passivo) encontra-se ligado a um basto a ser segurado pela cliente. Ou pode-
se acopl-lo a um eletrodo de borracha de silicone e fix-lo no ombro ou brao direito.
- Segundo Guirro & Guirro (2002), a intensidade na tcnica onde no h introduo da agulha
("deslizamento"} de 300 microamperes. No caso de se optar pelo procedimento invasivo, a
intensidade da corrente deve ser diminuida uma vez que de conhecimento geral que a umidade do
estrato crneo da pele varia intensamente em relao idade e que este estrato apresenta alta
resistncia passagem de corrente.
- Silva (1997) orienta regular a amperagem na faixa de aproximadamente 180 at 200
microamperes.
- Segundo Silva (1998), a dosagem a ser utilizada pode ser:
a) 74 microamperes para peles sensveis, eudrmicas e alipicas;
b) 86 microamperes para peles mais resistentes, lipdicas e seborreicas.
Segundo Guirro & Guirro (2002), os procedimentos tcnicos para a execuo do eletrolifting em
rugas podem ser divididos em trs grupos:
- Deslizamento da agulha dentro do canal da ruga
- Penetrao da agulha em pontos adjacentes e no interior da ruga
- Escarificao - mtodo de deslizamento da agulha no canal da ruga, diferencia-se pela agulha
ser posicionada a noventa graus, ocasionando uma leso do tecido
 70
As trs tcnicas produzem resultados animadores, atenuando sobremaneira as rugas e linhas
de expresso. Entretanto, as duas tcnicas que desencadeiam um processo inflamatrio (invasiva e de
escarificao), proporcionam resultados mais rpidos.

Procedimento de introduo da agulha:

- Introduzir a agulha na pele da cliente
- Com a agulha inserida na pele,
levant-la, produzindo suave deslocamento
- Aguardar 3 ou 5 segundos, at que a
pele comece a esbranquiar
- Abaixar a agulha deixando a pele em
sua posio natural
- Tirar a agulha

A punturao dever ser feita de maneira rpida e precisa, e a sensao tende a ser muito
desagradvel. Portanto, deve-se colocar a agulha com firmeza e preciso[3].
Aps o levantamento, aguarde o tempo necessrio para o tipo de ruga, abaixe a pele e retire da
mesma forma, ou seja, com preciso e rapidez.
O tempo para cada punturao dever ser de 4 segundos. Esta regra persiste quanto maior for a
idade cronolgica, pois nos biotipos com boa hidratao, o tempo de cada punturao ser de 3
segundos[3]. Winter (2001), orienta aguardar 3 ou 5 segundos, at que a pele comece a esbranquiar.
A agulha deve ser introduzida entre as camadas da epiderme (estrato espinhoso). Por no atingir
a derme, no haver sangramento. A agulha tambm no deve ser introduzida muito superficialmente,
porque a leso das clulas j totalmente corneificadas no ter o efeito desejado. Por outro lado, a
agulha tambm no deve atingir a derme, porque o estrato basal no deve ser lesado.
 71
Aps ter trabalhado a ruga em toda sua extenso num s lado, prosseguir da mesma maneira
pelo seu outro lado, de forma que os canais feitos pela agulha formem um "X" que atravessa a pele por
baixo da ruga.
Cada penetrao da agulha dever ser feita com espao de 05, cm a 1,0 cm, entre as punturaes
na pele.
Deve-se inserir a agulha num ngulo de 45 graus em relao superfcie da pele. E a agulha
deve atravessar a ruga por baixo, porm sem que sua ponta saia do outro lado da ruga. No deve
sangrar[3, 5].

45 Pele
Poro

O comprimento da agulha de no mximo 4 mm, e confeccionada de material inoxidvel[3, 5].

O design da caneta, mais a agulha colocada, proporcionaro uma penetrao mxima de 2 mm:
a) Na regio nasogeniana e na regio frontal - 2,0 mm;
b) Na regio orbicular da plbebra e regio perioral - 1,0 mm
c) Na regio ao redor dos lbios - 1,0 mm.
Ao final da punturao de uma linha, deve-se avaliar se todo o espao entre as punturaes e a
linha como um todo est suavemente hipermico. Caso no esteja necessrio retoque. Mas se houver
interrupo na linha hipermica, retoque onde a cor natural.
Guirro & Guirro (1996), relata que a estimulao qumica dos capilares da pele determina uma
hiperemia ativa e o consequente aumento da circulao local, desta forma so intensificadas os
processos metablicos, a nutrio, a funo e a regenerao do tecido subepidrmico.
Embora as rugas tambm corespondam histologicamente a uma atrofia de pele, a leso por
agulhas nas regies acometidas promovem uma sensao no muito agradvel. Devido a este fato,
alguns terapeutas proferem a tcnica de delizamento, sem a penetrao[6].

OBS.: Segundo Guirro & e Guirro (2002):

1) A intensidade da corrente dada pela sensibilidade do paciente, sendo diferente em regies
distintas.
2) Deve-se testar a corrente cada vaez que for mudar a regio de estimulao, questionando a
sensibilidade da cliente.
3) Caso o procedimento seja invasivo, no repetir o tratamento, antes que todo processo seja
reabsorvido (em mdia duas vezes por semana, com intervalo de trs ou quatro dias, dependendo da
capacidade reacional da cliente)
4) Se o procedimento for de deslizamento, pode-se efetuar o tratamento quantas vezes a cliente
desejar (duas ou mais vezes por semana)
 72
5) Indivduos com a pele seca podero relatar ausncia de sensibildade corrente nas primeiras
aplicaes, j que a resistncia de sua pele passagem de corrente est aumentada.
6) Um parmetro para se observar a melhora do tecido, em resposta estimulao eltrica, o
aumento gradual da sensibilidade corrente com intensidades menores.

Pode-se, ao final, aplicar compressas geladas de ch de camomila ou de gua boricada sobre a

regio tratada[2].
Por ser tratar de uma tcnica invasiva, h necessidade de se questionar a paciente quanto sua
predisposio para o aparecimento de quelides, assim como a diabetes, pois neste ltimo caso a
cliente apresentar uma disfuno das fibras colgenas dificultando a regenerao[4].
OBS.1: A agulha deve entrar nos folculos pilosos (poros) por serem aberturas naturais do tecido
que proporcionam o deslizar da agulha. A abertura-invaginao natural apresenta a vantagem de no
traumatizar a pele, ou causar qualquer tipo de sensao desagradvel[3].
OBS.2: Quando se utiliza laserterapia aps a aplicao do eletrolifting , com o objetivo de
acelerar o processo, os resultados so praticamente nulos, devido a radiao LASER apresentar uma
ao antinflamatria, interferindo assim nas reaes fisiolgicas desencadeadas pela corrente
contnua[4].

- CUIDADOS COM AS AGULHAS

* Se as agulhas no so do tipo descartvel, elas devem ser cuidadosamente esterilizadas.
* A esterilizao pode ser feita, entre outras formas, de trs maneiras:
a) Imerso em soluo esterilizante
b) Por autoclave
c) Por esterilizador a ar seco

INDICAO
- Acentuao do sulco naso-labial por flacidez da musculatura (deve-se adicionar
eletroestimulao facial)
- Atenuao de rugas de expresso entre as sobrancelhas e na testa por rigidez muscular
(adicionar exerccios de relaxamento)
- Atenuao de rugas de elastose (ao redor dos lbios)
- Envelhecimento cutneo
- Tonificao cutnea
 73
- Estrias

A pele estriada apresenta modificaes nas fibras colgenas, na substncia fundamental amorfa e
nos fibroblastos. A forma do fibroblasto tambm varia nas diferentes leses, sendo a forma globular
predominante na estria[6].
Guirro & Guirro (1996) relatam que os fibroblastos, clulas derivadas do mesnquima, possuem
uma capacidade de replicao baixa que pode ser modificada em resposta a estmulos controlados. Os
fibroblastos retm a capacidade de se dividirem; assim como o tecido epitelial, o tecido conjuntivo
tambm capaz de se regenerar. Na estria esta clula est quiescente, sendo que o estmulo eltrico de
baixa intensidade mostrou-se eficiente para aumentar a sua replicao bem como das fibras e
substncias produzidas pela mesma. No tocante neovascularizao, os efeitos da inflamao aguda e
da corrente contnua se somam, promovendo um edema brando com uma hiperemia bastante
pronunciada. A regenerao propicia o retorno de todas as funes inerentes pele, inclusive a
sensitiva que se encontrava grandemente diminuda, e neste caso especificamente, a sensibilidade
dolorosa, pois medida que vai havendo a regenerao tende a chegar a nveis prximos do normal
A elastose focal linear em alguns pacientes pode representar a hiperplasia de fibras elsticas em
resposta a alguma leso ou alterao tecidual. Ela pode ocorrer isolada ou associada a estrias atrficas,
e em ltimo caso pode ser considerado como um processo regenerativo das estrias[6].
A relutncia na aceitao de tratamentos eficazes de estrias est baseada principalmente no fato
de que a fibra elstica no se regenera. Estudos preliminares mostraram que ocorre um acentuado
aumento no nmero de fibroblastos jovens, uma neovascularizao e o retrono da sensibilidade
dolorosa aps algumas sesses de estimulao eltrica, e como consequncia uma grande melhora no
aspecto da pele, que fica muito prxima do normal. Entretanto, o resultado do tratamento pode variar
em diferentes indivduos, como em qualquer outro tratamento de diversas afeces. Este fato est
centrado na capacidade reacional de cada indivduo[6].
Guirro & Guirro (2002), relatam que com a estimulao eltrica as fibras colgenas sofrem
algum tipo de reorientao. E que o processo de regenerao da estria est baseado na compilao dos
efeitos intrnsecos da corrente contnua e dos processos envolvidos na inflamao aguda.
Poucos minutos aps a leso aparecem a hiperemia e o edema, que no ocorrem imediatamente
aps a aplicao, e so motivadas por substncias locais liberadas pela leso, responsveis pela
vasodilatao e aumento da permeabilidade dos vasos. Toda a zona preenchida por um exsudato
 74
inflamatrio composto de leuccitos, eritrcitos , protenas plasmticas e fscais de fibrina. O
processo de epitelizao inicia-se simultaneamente, obrigando as clulas epidrmicas a penetrar pelo
interior das fendas formadas pela agulha, e estimuladas pela formao de fibrina originada pela
hemorragia da microleso. No incio praticamente no sangra, porm com o passar das sesses
observa-se um sangramento ou rompimento de pequenos vasos, que so totalmente reabsorvidos
(pequenas bolsas de sangue que se tornam violceas, amareladas e em seguida a tonalidade da pele
volta ao normal). Este processo inflamatrio ser absorvido em um perodo de tempo varivel,
ocorrendo na mdia de 2 a 7 dias[6].

Conforme o progresso da reao inflamatria e epitelizao, surgem na profundidade da leso os

fibroblastos, e se produz paralelamente uma proliferao rpida de caplilares por gemao das vnulas
existentes, que conforme avanam at as reas lesionadas vo destruindo a rede de fibrina. Os
fibroblastos cumprem ento suas funes sintetizadoras 9a estimulao fibroblstica tem importante
papel no processo regenerativo da atrofia tecidual na estria)[6].
Segundo Guirro & Guirro (2002), a resposta agresso, no caso especfico da perfurao da pele
pela agulha, pode finalizar com a recuperao da estria, restituindo a sua arquitetura original. As
estimulaes subsequentes s podero ser realizadas quando o processo inflamatrio cessar por
completo, evitando assim o risco de desenvolver uma inflamao crnica desencadeada pela
persistncia do estmulo inflamatrio agudo.
Que a persistncia da resposta inflamatria aps o tratamento com a microcorrente pode variar
entre o primeiro e o quarto dia ps-estimulao[6].
Silva et al (1999), em pesquisa envolvendo mulheres entre 15 e 60 anos com estrias verificaram:
- Que a cor da pele de extrema significatividade, mostrando que na pequena amostragem de
pacientes com pele negra a regenerao foi mais rpida e evidente do que naqueles de pele clara
- Quando a resposta inflamatria foi mais duradoura, entre 3 e 4 dias, o resultado foi melhor
- Que pacientes com dificuldades de cicatrizao no obtiveram o resultado esperado
- Que a colorao das estrias interferiu nos resultados, uma vez que as mais jovens, de cor
vermelha, responderam melhor que as mais antigas, de cor branca.

No caso de a cliente apresntar nveis elevados de glicocorticoides, endgenos ou exgenos como,

por exemplo, na sindrome de Cushing, a terapia no deve ser efetuada, sob pena de resultados pobres e
risco para a cliente[6].
 75
No se deve tomar sol com o processo inflamatrio ativo (pelo perigo de manchar a pele); s
quando o processo j estiver debelado[6].
Em clientes que relatam o resurgimento do processo inflamatrio sem que tenha havido
estimulao prvia, as aplicaes devem ocorrer com intervalo maior, j que o processo inflamtrio
pode estar ativo, mesmo que externamente no produza sintomas[6].
Segundo Guirro & Guirro (2002), procedimentos que produzam aumento de circulao no local
de aplicao parecem interferir positivamente na qualidade da resposta inflamatria: uso de alta
frequncia (equipamento que produz oznio e um faiscamento na pele, promovento aumento da
circulao), produtos que aumentam a circulao, uso de correntes polarizadas previamente (polo
negativo em cima das estrias que vo ser estimuladas).
Antes da puntura do tecido, deve-se higienizar a pele e/ou esfoli-la, com a finalidade de
diminuir a resistncia corrente e evitar infeces. Pode-se utilizar produtos com a finalidade
requerida, ou simplesmente lcool a 70%[6].
O nmero mdio de sesses gira em torno de 10, podendo este nmero ser ultrapassado sem
contra-indicaes. Tratamentos infalveis a todas as pessoas no existem[6].
Segundo Guirro & Guirro (2002), a penetrao da agulha deve ser efetuada sobre a estria, com
inciso paralela subacutnea. No se deve invadir perpendicularmente a pele estriada.
Se as estrias ocorrem durante a gravidez, o tratamento s poder ser iniciado quando os nveis
hormonais regredirem aos nveis anteriores gravidez[4].
O tratamento no deve ser iniciado na puberdade, por ser tratar de um perodo de grandes
alteraes hormonais que acreditam alguns autores, ser a causa do aparecimento das estrias[4].

CONTRA-INDICAO
- Sobre feridas recentes
- Alergia ou irritao corrente eltrica ou ao cosmtico
- Hipersensibilidade dolorosa
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
1- Miedes, J.L.L.- ELECTROESTTICA - Ed. Videocinco - Madrid - 1999 - pp. 63-66
2- Winter, W. R. - ELETROCOSMTICA - Ed. Vida Esttica - 3 Ed. 2001- pp. 129-133
3- Silva, Maringela T. - ELETROLIFTING - Ed. Vida Esttica - 1998 - pp. 31
4 - Girro, Elaine C. O. - Guirro, R. R. J. - FISIOTERAPIA EM ESTTICA - FUNDAMENTOS, RECURSOS E
PATOLOGIAS - Ed Manole - 2 Ed. - 1996
5- Silva, Marizilda, T. - ELETROTERAPIA EM ESTTICA CORPORAL - Ed. Robe - 1997 - pp. 5-8
6- Girro, E. C. O. & Guirro, R. R. J. - FISIOTERAPIA DERMATO FUNCIONAL - FUNDAMENTOS, RECURSOS
E PATOLOGIAS - Ed Manorle - 3 Ed. Revisada e ampliada - 2002
7- Silva, E. B. M., Takemura, I., Schwartz, S. M. - ANLISE DO TRATAMENTO DE REGENERAO DE
ESTRIAS COM O USO DO GERADOR DE CORRENTE CONTNUA FILTRADA CONSTANTE STRIAT EM
MULHERES ENTRE 15 E 16 ANOS. - Trabalho de concluso do Curso de Fisioterapia da Universidade Tuiuti do Paran,
Curitiba - 1999.
Apud Girro, E. C. O. & Guirro, R. R. J. - FISIOTERAPIA DERMATO FUNCIONAL - FUNDAMENTOS,
RECURSOS E PATOLOGIAS - Ed Manorle - 3 Ed. Revisada e ampliada - 2002
 76

INTRODUO
No incio da dcada de 80, na Frana, um grupo de mdicos comeou a utilizar, em medicina
esttica, e acupuntura, correntes polarizadas ou mistas, para tratamento da adiposidade, celulite
fibrtica ou nodular (Silva, 1997).
Antigamente na eletroterapia clssica existiam somente tratamentos para a obesidade a base de
corrente galvnica aplicada com grandes eletrodos superficiais sobre a rea, e, a grande novidade dos
mtodos atuais consiste tanto na forma de aplicar a corrente, como em seu mecanismo biofsico de
atuao. Hoje em dia, realizado o tratamento da celulite e da obesidade mediante correntes que so
aplicadas com agulhas, introduzidas nas reas de tratamento (Zaragoza & Rodrigo, 1995).

CONCEITO
A eletrolipoforese uma tcnica destinada ao tratamento das adiposidades e acmulo de cidos
graxos localizados. Caracteriza-se pela aplicao de microcorrente especifica de baixa freqncia (ao
redor de 25 Hz) que atua diretamente a nvel dos adipcitos e dos lipdios acumulados produzindo sua
destruio e favorecendo sua posterior eliminao (Soriano et al., 2000).
Em seu incio, a eletrolipoforese se aplicava por meio de eletrodos em forma de finssimas
agulhas diretamente implantadas no panculo adiposo, realizada apenas por equipe mdica (Soriano et
al., 2000). Segundo Guirro & Guirro (2002), a indstria de equipamentos da rea de esttica criou a
eletrolipoforese com placas transcutneas na tentativa de ampliar o mercado de venda.

PROPRIEDADES
A eletrolipoforese teraputica atua a nvel do tecido adiposo, produzindo sua destruio e
eliminao. O campo eltrico que se origina entre os eletrodos, provoca a nvel local, uma serie de
modificaes fisiolgicas que so responsveis pelo fenmeno da eletroliplise (Soriano et al., 2000).
De acordo com os relatos de alguns autores, os principais efeitos fisiolgicos proporcionados
pela eletroliplise so:
1) Efeito Joule
Em virtude do efeito Joule, a corrente eltrica, ao circular por um condutor, realiza um trabalho
que produz calor ao atravessar o mesmo. O aumento de temperatura que produzida na
eletrolipoforese, no atinge tecidos orgnicos, visto que se trata de uma corrente com uma intensidade
muito pequena, porm suficiente para contribuir para instalao de uma vasodilatao com aumento de
fluxo sangneo local. Desta forma estimulado o metabolismo celular local, facilitando a queima de
calorias e melhorando o trofismo celular (Soriano et al., 2000).
2) Efeito eletroltico
Em condies normais a membrana celular semipermevel, que separa dois meios de
composio inica diferente: o meio intracelular eletronegativo e o meio extracelular
 77
eletropositivo. O campo eltrico gerado por esta corrente na eletrolipoforese, induz o movimento
inico que traz consigo modificaes na polaridade da membrana celular. A clula tende a manter seu
potencial eltrico de membrana normal, e essa atividade consome energia a nvel celular (Soriano et
al., 2000; Parenti, 2001).

3) Efeito de estmulo circulatrio

O ligeiro aumento de temperatura que se instala no local (efeito Joule) contribui em parte para a
instaurao de uma vasodilatao, pois a corrente atua com estmulo direto nas inervaes
promovendo uma ativao da microcirculao. Foi demonstrado que a freqncia de 25 Hz mais
eficaz para tratar alteraes circulatrias e congestivas (Silva, 1995; Soriano et al., 2000).
4) Efeito neuro-hormonal
O tecido adiposo representa a principal reserva energtica do organismo. Longe de um simples
reservatrio, o adipcito possui uma intensa atividade metablica: forma triglicerdeos (liposntese) e
os armazena, decompondo-os (liplise) segundo a demanda do organismo. A mobilizao das gorduras
de reserva, ou seja a liplise , se realiza graas a uma enzima hormonio-dependente a
triglicerideolipase (Guyton & Hall, 2002; Soriano et al., 2000).
Esta enzima desintegra os triglicerdeos em cidos graxos e uma molcula de glicerol. Os cidos
graxos assim produzidos so em grande parte, expulsos da clula a menos que estejam em um local
com excesso de glicose, e que voltam a formar triglicerdeos; ao contrrio, o glicerol liberado, no
pode ser usado novamente e captado pelo fgado que o metaboliza em glicose (Soriano e col., 2000).
Guyton (1996), relata que cada adipcito contm grandes quantidades da enzima digestiva de
gordura, em sua forma inativa, a lipase. Alguns hormnios, em especial o cortisol, do crtex supra-
renal, e a epinefrina, da medula supra-renal, podem ativar a lipase.
O sistema neuro-hormonal influi sobre a liplise: a estimulao do sistema simptico a ativa,
enquanto a estimulao parassimptica diminui. (Junqueira & Carneiro, 1999; Soriano et al., 2000).
O Sistema Nervoso Simptico atua por mediao das catecolaminas (adrenalina e noradrenalina):
a ativao destas ltimas se efetua por itermdio do AMP cclico, que estimula certas proteinquinases,
o que determina a ativao de lipase tissular (Soriano et al.,2000).
Quando se utiliza uma corrente especifica de baixa freqncia durante a eletrolipoforese, produz-
se uma estimulao da sistema simptico, e como conseqncia ocorre a liberao de catecolaminas
com aumento do AMP cclico intradipocitrio, e aumento da hidrlise dos triglicerdeos. Trabalhos
realizados com esta tcnica demonstram a presena de quantidades significativas de glicerol na urina,
horas subseqentes ao tratamento (sabe-se que em condies basais o glicerol no detectado na
urina). Este fato indica ativao da liplise que se produz (Parienti, 2001; Soriano et al., 2000; Silva,
1995)
Em conjunto, e como conseqncia de todos os efeito mencionados, se induz um aumento do
catabolismo local, que se traduz clinicamente em uma reduo do panculo adiposo, desde a primeira
sesso (Soriano et al., 2000).

AO
A microestimulao eltrica ativa as fibras do tecido conjuntivo subcutneo, que favorecem a
drenagem linftica e sangnea, provocando uma melhora da qualidade e aspecto da pele (Soriano et
al., 2000). Corroborando, Silva (1995) explicita que o estmulo circulatrio produzido pela corrente
eltrica, tem grande importncia na drenagem da rea.
 78
Segundo Pinto (1996), a aplicao dessas finas agulhas, ligadas a uma corrente de baixa
intensidade, cria um campo eltrico entre elas, ocorrendo uma modificao no meio intersticial,
favorecendo as trocas metablicas e ainda, a liplise.
Segundo Zaragoza & Rodrigo (1995), existe muita discusso sobre qual o mecanismo de ao
destas correntes aplicadas na eletrolipoforese; ainda que os resultados clnicos so em geral
concordantes e muito positivos, h pouca experimentao bsica que permita definir claramente a sua
forma de atuao. De todos os modos h, ao menos, dois efeitos claramente envolvidos:
- O estmulo circulatrio que produz toda corrente contnua, seja interrompida ou no, e que
tem grande importncia na drenagem da rea.
- O estmulo da liplise, diretamente ou indiretamente pela excitao das terminaes nervosas
simpticas e liberao de catecolaminas (adrenalina e noradrenalina) que atuam sobre os receptores
beta do adipcito e estimulam a triglicerideolipase, potencializando a liplise dos triglicerdeos em
glicerol e cidos graxos.
Estudos histopatolgicos vem demonstrando o efeito deste tipo de tratamento sobre os adipcitos
(diminuio no tamanho, alteraes na forma e mudanas estruturais) que indicam a existncia de uma
base orgnica par os efeitos clnicos constatados (Zaragoza & Rodrigo, 1995).
Guirro & Guirro (2002) relatam que os efeitos das correntes no organismo esto bem
catalogados, porm os textos que descrevem os tratamentos so pouco cientficos, e seus reais efeitos
devem ser melhor investigados.

TECNICA DE APLICAO
Zaragoza & Rodrigo (1995), relatam que os eletrodos so agulhas de acupuntura de 15 cm de
comprimento por 0,3 mm de dimetro, de uso nico. As correntes so contnuas, mas existem algumas
correntes utilizadas para a prtica da eletrolipoforese que so alternadas. Segundo Parienti (2001), o
pulso bifsico assimtrico (como o pulso do TENS), uma forma de onda largamente utilizada na
eletrolipoforese. Silva (1995) menciona que as agulhas podem medir entre 4, 5, 7, e 12 cm,
introduzidas a nvel hipodrmico, utilizando-se uma distncia de 4 cm entre elas. Parienti (2001),
sugere agulhas de acupuntura, fabricadas em ao inoxidvel ou em prata, descartveis, medindo de
0,25 a 0,3 mm de dimetro com comprimentos que variam de 1 a 3 cm, ou de 10 a 12 cm. Parenti
menciona ainda que as agulhas mais grossas (0,30 mm) apresentam melhor efeito.
A frequncia de aplicao oscila entre 5 a 50 Hz, segundo escalas crescentes (15 Hz, 20 Hz, 35
Hz, etc.) (Zaragoza & Rodrigo, 1995). Parienti (2001), sugere uma frequncia de 5 a 500 Hz. A tcnica
de aplicao consiste em colocar o paciente em posio cmoda, com a rea de tratamento exposta.
Nesta zona de tratamento devem ser introduzidos pares de agulhas de forma paralela, de acordo com
a sada dos cabos no aparelho. As agulhas so separadas por mais de 5 cm, de modo que cubram toda a
rea a tratar. Se inicia uma sesso aumentando a intensidade gradativamente, partindo at o limiar
suportvel do paciente (Zaragoza & Rodrigo, 1995).
O processo considerado invasivo, aliado a efeitos sistmicos devido ao longo tempo de
durao: 50 minutos (Guirro & Guirro, 2002). Segundo Zaragoza & Rodrigo (1995), a durao da
sesso gira em torno de uma hora, aps costuma-se aplicar algum tratamento complementar como:
Estmulo muscular, drenagem linftica, estimulao de pontos de acupuntura, etc. Quase sempre
somado ao tratamento uma dieta hipocalrica e hidrosalina controlada para favorecer a sada de gua
intra-celular.
Quanto ao aspecto intensidade da corrente, nos deparamos com algumas divergncias entre
alguns autores. Segundo Zaragoza & Rodrigo (1995), a intensidade de aplicao varia entre 2 a 10
mA. J Parienti sugere de 5 a 40 mA. Entretanto, para Soriano et al. (2000) a corrente utilizada na
eletrolipoforese a microcorrente. Portanto a intensidade praticada est abaixo de 1 mA.
Soriano et al. ainda revelam que a intensidade da corrente aumentar em funo do umbral de
sensibilidade, de forma que no resulte em dor intensa na pessoa tratada. Vale ressaltar, que a pessoa
 79
tratada deve notar uma sensao de "pico mximo no doloroso" e esta ser ajustada segundo a
tolerncia do mesmo, preocupando-se com a acomodao individual. Havendo a acomodao, a
intensidade dever ser aumentada quantas vezes forem necessrias.
Para Parienti (2001), necessrio que o paciente sinta sensao de picadas que chegam ao limite
do desagradvel. Durante a sesso e preciso aumentar progressivamente a intensidade da corrente
durante o processo de acomodao.
As sesses podem ser semanais, com um mnimo de 6, podendo alcanar at 10, devendo-se
levar em conta que os efeitos se prolongam durante umas semanas a mais, sendo que para julgar os
resultados se espera at 45 dias aps o fim do tratamento (Zaragoza & Rodrigo, 1995). Parienti (2001),
sugere uma aplicao por semana, e segundo o autor, os resultados tornam-se mais significativos aps
a 3 sesso.
Na aplicao com agulhas estas devero ser de boa qualidade, estreis, mantendo em todo
momento medidas de assepsia (desinfetando a pele a ser tratada) (Soriano e col., 2000). Essas agulhas
podem ser esterilizadas e reutilizadas para o mesmo paciente por 6 a 8 aplicaes (Silva, 1995).
Quando h o aparecimento de dor durante a introduo da agulha, significa que a mesma est
mal posicionada ao entrar em contato com as aponeuroses da pele, que so estruturas ricamente
inervadas. As agulhas devem ser introduzidas sobre o tecido cutneo, a nvel do panculo adiposo
(Soriano e col., 2000)
Parienti relata que no deve ocorrer nenhum sangramento e nenhuma dor deve ser manifestada.
Esses fatos garantem a implantao correta da agulha no tecido adiposo.
Na prtica, deve-se posicionar o paciente numa posio cmoda e relaxada; a rea a tratar deve
estar desnuda e desinfetada (assim como a mo do operador); introduzir as agulhas utilizando o "tubo
guia" fornecido junto com as agulhas de acupuntura; pressiona-se o tubo na pele, para estic-la, e d
um golpe rpido no topo da agulha, inserindo-a perpendicularmente superfcie cutnea por cerca de 1
cm (as agulhas podem ser introduzidas obliquamente, dependendo da habilidade do operador)
(Parienti, 2001). A partir da, inclina-se a agulha, na direo do tecido subcutneo realizando
movimentos giratrios introduzindo-a. Aps a agulha introduzida, conecta-se os eletrodos (tipo
"jacar") nos pares de agulhas correspondentes rea que se deseja tratar. Pode-se fixar as partes das
agulhas que ficam externamente, com esparadrapo, para que no haja incmodo ao manipul-las com a
colocao dos eletrodos.
 80
INDICAES
A principal indicao da eletroliplise est no tratamento da obesidade localizada, celulite e
lipodistrofia localizada. H tambm indicao ps lipoaspirao, como complemento da cirurgia.
Segundo Zaragoza & Rodrigo (1995), podemos utilizar a eletrolipoforese para diminuio do
permetro em abdome, coxa e quadril. H tambm, discreta, porm no espetacular, perda de peso,
melhora circulatria local e melhora da troficidade da pele da rea tratada. Os autores mencionam
tambm o uso da eletrolipoforese na lipodistrofias localizadas.
Parienti (2001) indica a eletrolipoforese nas complicaes de "placas onduladas" aps a
lipoaspirao e a ptose abdominal e das ndegas.

CONTRA-INDICAES
Segundo Soriano et al. (2000), no existe nenhuma regio do corpo onde o mtodo est contra
indicado, sempre e quando a indicao seja correta.
Silva (1995), Parienti (2001) e Soriano et al. (2000), narram algumas contra-indicaes da
eletrolipoforese:
Transtornos cardacos (alterao do ritmo e da conduo; insuficincia cardaca) e portadores
de marca-passo e cardiopatias congestivas;
Pinos ou placas no corpo, em reas onde a corrente eltrica ser aplicada;
Gravidez em qualquer idade gestacional;
Paciente renais crnicos (insuficincia renal)
Trombose venosa profunda ou estado venoso catastrfico.
Patologias ginecolgicas, tipo fibroma uterino;
Utilizao de medicamentos, como corticosterides, e anticoagulantes ;
Progesterona;
Neoplasias;
Alteraes dermatolgicas na rea a tratar (Dermatites, dermatoses, feridas, inflamaes,
eczemas, etc.)
Epilepsia
Possveis complicaes e efeitos secundrios podem ocorrer quando a eletrolipoforese trabalha
com a implantao de agulhas no panculo adiposo, sem normas de assepsia adequada. Pode aparecer
hematoma nessa rea, o que no trar complicaes. No mtodo de aplicao de agulhas superficiais,
poder ocorrer uma pequena aurola de eritema pela passagem de corrente na pele que desaparecer
por si s e sem tratamento em poucas horas. H tambm a descrio do aparecimento de pequenos
pontos necrticos superficiais no local de introduo da agulha. As causas que podem determinar a
apario deste incidente no esto claras, entretanto, caso apaream estes processos, sua cura ocorrer
sem maiores complicaes (Soriano et al., 2000).
Parienti (2001) menciona que a tcnica realizada de forma inadequada pode levar a ocorrncia de
alguns incidentes:
- O paciente sente dor no momento exato da implantao da agulha
- Surgem equimoses aps a sesso, devido a pequenas veias superficiais que so picadas
desastrosamente ou, ento, por um erro na manipulao de implantao atingindo tecido muscular
- No final da sesso, a retirada da agulha causa sangramento
 81
- Durante a sesso, o paciente queixa-se de leves contraes musculares, preciso verificar
se as agulhas no atingiram o plano muscular.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. GUIRRO, E. C. O. & GUIRRO, R. R. J. Fisioterapia Dermato - Funcional Fundamentos, Recursos e
Patologias. 2002 . Ed Manole - 3 Ed. Revisada e ampliada. pp. 380
2. GUYTON, A. C. 1996 - Fisiologia Humana - Ed Guanabara Koogan RJ.
3. GUYTON, A .C. & HALL, J.E. 2002 - Tratado de Fisiologia Mdica Ed. Guanabara Koogan - 10
Edio RJ.
4. JUNQUEIRA, L. C. & CARNEIRO, J.1999 Histologia Bsica Ed. Guanabara Koogan. 9 Ed. pp. 169-17.
5. NAOUM, P. C.- 1999- Eletroforese Tcnicas E Diagnsticos. Ed. Santos - So Paulo, 154 pp.
6. PARIENTI, I. J. 2001. Medicina Esttica. Ed. Andrei. pp. 58-68
7. PINTO, E. B. S; ERAZO, P. J; MUNIZ, A. C. Superficial liposuction body contouring. Clinics in Plast. 1996.
Surg., 23:4. Apud. GUIRRO, E. C. O. & GUIRRO, R. R. J. Fisioterapia Dermato - Funcional Fundamentos,
Recursos e Patologias. 2002. Ed Manole - 3 Ed. Revisada e ampliada.
8. SILVA, M.T. Eletroterapia em Esttica Corporal. 1995. Ed. Robe 1 Edio - So Paulo pp. 59-64.
9. SORIANO, M. C. D., PREZ, S. C., BAQUS, M. I. C. - Electroesttica Professional Aplicada - Teoria y
Prctica para la Utilizacin de Corrientes en Esttica - Sorisa - Espanha - 2000. pp. 120-123
10. ZARAGOZA, J.R. & RODRIGO, P. Electroesttica. 1995 . Ed. Nueva Esttica 1 Edio - Espanha pp. 61-67.
 82

INTRODUO
Formao do campo eletromagntico
Um campo eletromagntico um espao onde agem foras magnticas que se formam em torno
de um condutor eltrico.

Quando h uma corrente eltrica num condutor, no somente o condutor submetido a

alteraes, mas tambm a regio que o circunda sofre modificaes. Forma-se um campo
eletromagntico em volta do condutor.
Quanto maior a intensidade da corrente no condutor, tanto mais forte o campo eletromagntico
ao seu redor. O efeito eletromagntico aumenta consideravelmente, quando o condutor no est
disposto linearmente, mas em forma de espiral. Neste caso, as linhas magnticas encontram-se tanto no
interior da espiral quanto envolvem-na exteriormente. Falamos de uma bobina.
 83
Sempre quando o campo eletromagntico ao redor do condutor se desfaz, ele se desprende do
condutor e parte em direo ao infinito. Enquanto h corrente alternada no condutor, ondas
eletromagnticas so geradas.
Uma onda a propagao de uma oscilao. A quantidade de oscilaes por segundo dos
eltrons de um condutor determina a frequncia das ondas geradas por este condutor. Por comprimento
de onda entende-se a distncia que uma onda percorre, at que uma nova onda se desprenda do
condutor.
A velocidade de propagao das ondas eletromagnticas no vcuo constante e corresponde
velocidade da luz, ou seja, 300.000 km por segundo. Quanto maior for a frequncia das ondas, tanto
menor ser a distncia entre elas, ou tanto menor ser o comprimento de onda.
As ondas eletromagnticas so uma forma de energia. As ondas podem ser captadas por antenas.
Uma antena um condutor eltrico capaz de emitir ou receber ondas eletromagnticas.
O francs Jean D'Arsonval iniciou estudos sobre os efeitos do campo eletromagntico no
organismo ao final do sculo dezenove.

Os efeitos biolgicos das ondas eletromagnticas

As estruturas orgnicas contm muitas molculas externamente neutras, chamadas de dipolos,
cujas cargas internas esto dispostas assimetricamente. Um exemplo para os dipolos a molcula de
gua onde a carga negativa concentra-se sobre o oxignio, enquanto a carga positiva fica ao lado dos
hidrognios. Os dipolos, quando expostos a um campo eletromagntico, orientam-se de maneira que
seu lado de maior carga negativa se direcione ao polo positivo. A mudana da polaridade da corrente
alternada fora os dipolos a acompanharem as oscilaes do campo eletromagntico. Quando o ritmo
das oscilaes muito rpido, como ocorre numa corrente de alta frequncia, as rotaes dos dipolos
tambm so extremamente rpidas, (acima de 300 milhes de vezes por segundo. Neste caso, a energia
eletromagntica transformada em calor, porque a rotao rpida dos dipolos provoca atrito entre eles.
As molculas das substncias apolares (por exemplo as gorduras), sofrem somente uma ligeira
deformao quando expostas ao campo eletromagntico, sem no entanto entrarem em rotao[1, 3].
Segundo Winter (2001), os aparelhos de alta frequncia devem manter uma distncia de 6 metros
de aparelhos de, corrente galvnica ou corrente fardica, quando usados simultaneamente. Os cabos
dos outros agem como antenas, captando as ondas eletromagnticas produzidas pelos aparelhos de alta
frequncia. Isto pode danificar o aparelho e perigoso para o cliente que est sendo tratado

GERADOR DE ALTA FREQUNCIA

Conceito
um aparelho que trabalha com correntes alternadas de alta frequncia, entre 100.000 e 200.000
Hz, com uma tenso que oscila entre 25.000 e 40.000 V e uma intensidade da ordem de 100 mA[2]

Constituio fsica
O aparelho consiste num gerador de alta frequncia, num porta-eletrodos e em diversos eletrodos
de vidro.
 84
As correntes de alta frequncia, alta voltagem e baixa intensidade so geradas por um
dispositivo eletrnico que consta de vrios circuitos transistorizados que transformam, retificam e
posteriormente produzem correntes de alta frequncia a partir da corrente eltrica de uso domstico
que se provida atravs da rede.
Os eletrodos de vidro so ocos e contm em seu interior um vcuo parcial, quer dizer, ar rarefeito
ou um outro gs. A passagem da corrente provoca uma ionizao das molculas de gs, as quais, sob o
forte impacto energtico, tornam-se fluorescentes. Os eletrodos provocam a formao de oznio ao
nvel da pele[1].

AO
A passagem de ondas eletromagnticas por ar ou outros gases rarefeitos, provoca a formao de
oznio, como acontece por exemplo na ozonosfera do nosso planeta (as ondas eletromagnticas do sol
passam pelo ar rarefeito da ozonosfera, gerando oznio)[1].

PROCESSOS QUMICOS NOS ELETRODOS.

O oznio uma substncia instvel que se decompe rapidamente em oxignio molecular (O2) e
em oxignio atomar (atmico) (O). A grande ao desinfetante do oznio reside na grande
agressividade do oxignio atomar (atmico) nascente, que liberado durante a decomposio do
oznio[1]. O3 O2 + O
O envelhecimento celular est ligado a ao dos radicais livres, e o oxignio um dos
precursores desta ao, atravs da oxidao das estruturas orgnicas. O oxignio atomar o oxidante
mais agressivo depois do flor. Ele um radical livre.
Baseado nas consideraes sobre os radicais livres, os eletrodos de alta frequncia, produtores de
oznio a nvel da pele, devem ser utilizados pela esteticista criteriosamente, pois no lgico que um
tratamento esttico, que visa atenuar e atrasar os efeitos do envelhecimento, utilize os eletrodos de alta
frequncia, pondo todo o resto do tratamento a perder. A corrente de alta frequncia, quando
empregada descriteriosamente, um meio de se envelhecer mais rpido![1]

EFEITOS
a) Fisiolgicos
- Trmico
O principal efeito das correntes de alta frequncia ao atravessar o organismo a produo de
calor. Do efeito trmico se pode deduzir outro efeito como o de vasodilatao perifrica local. Devido
ao calor gerado, se consegue um aumento do fluxo sanguneo e por tanto se produz uma melhora do
trofismo, oxigenao e metabolismo celular[2].
um efeito comum a todas as formas de aplicao: Se acentua mais nos casos em que o eletrodo
se coloca a uma ligeira distncia da pele, que quando est em contato direto.
O efeito trmico obtido inversamente proporcional superfcie do eletrodo. Por isso para
efeitos destrutivos (fulguraes) se usam eletrodos de pouca superfcie (em forma de ponta) j que
concentram em um ponto os efeitos trmicos.
O efeito trmico obtido diretamente proporcional ao tempo de aplicao. Os tratamentos mais
habituais duram entre 3 e 5 min[2].
 85
- Vasodilatador e hiperemiante local
Aparece como consequncia do efeito trmico. Os eletrodos de vidro tm um efeito estimulante
sobre a pele, pois aumentam a circulao perifrica local[1, 2].

- Aumento da oxigenao celular

b) Teraputicos
- Bactericida e anti-sptico (a formao de oznio ao nvel da pele tem ao desinfetante)
As fascas que saltam entre a superfcie do eletrodo e a pele formam, a partir do oxignio (O2) do
ar, o oznio (O3) atravs da corrente eltrica. O oznio formado muito oxidante e por tanto um bom
bactericida, germicida e anti-sptico em geral[2]
- Melhora do trofismo drmico / Regenerador tecidual
- Antinflamatrio
Obs.: H que se ressaltar que este tipo de corrente no tem nenhum efeito de excitao
neuromuscular[2].

INDICAES
Desinfeo aps a extrao das eflorescncias acnicas
Fulgurao de eflorescncias acnicas inflamadas
Desinfeco e estimulao da circulao sangunea do couro cabeludo
Feridas abertas (contaminadas ou no)
Psoriase

CONTRAINDICAES
- Marca-passo cardaco
- Gestantes
- Implante metlico local (aquecimento perigoso)
- Distrbios de sensibilidade
- Pele com cosmticos inflamveis (lcool e ter)

TCNICA DE APLICAO
Os eletrodos que se utilizam para a aplicao das correntes de alta frequncia so geralmente
tubos ocos de vidro. Em seu interior h geralmente o vcuo ou tem um gs como o neon.
Para introduzir-se o eletrodo no porta-eletrodos, deve-se manter este ltimo numa posio
vertical com a finalidade de evitar que o eletrodo acidentalmente se solte e quebre.
Se conectam geralmente por presso que, por sua vez, est conectado mediante um cabo ao
console gerador da corrente de alta frequncia.
Alguns porta-eletrodos levam um interruptor que atua sobre a passagem da corrente. Com isso se
consegue fazer circular a corrente no momento de ter o eletrodo na posio correta e ativado o
interruptor
 86
Antes de ligar-se o aparelho, o eletrodo deve encontrar-se encostado na pele do cliente. Isto
evita que o cliente tome um susto. Enquanto o aparelho permanecer ligado, o eletrodo deve manter o
contato com a pele[1].
A juno entre o eletrodo e o porta-eletrodos no deve tocar o pele do cliente, pois ele sentiria
um choque eltrica muito forte. Tambm o esteticista no deve jamais encostar.
Ao aplicar a corrente de alta frequncia mediante eletrodos ocos de vidro aparecem
diferentemente tonalidades, sendo as mais habituais:
- Violeta - em seu interior h vcuo
- Laranja - em seu interior h introduzido certa quantidade de gs neon.
Obs.: O eletrodo de tonalidade laranja produz os mesmos efeitos que o violeta porm de uma
forma mais suave[2].
Com a finalidade de aumentar a ao do eletrodo, este pode ser passado ligeiramente afastado da
pele, ou sobre uma gaze seca. Normalmente utilizado para casos de acne muito graves, etc.

TIPOS DE ELETRODOS
Em forma de cogumelo:
Ele tem grande utilidade para a desinfeco da pele aps a concluso da fase de extrao durante
a limpeza de pele. Considerando que a exposio ao oznio de pouca durao e levando-se em conta
o benefcio da desinfeco, a utilizao dos eletrodos de vidro por 2 ou 3 minutos justificvel neste
caso e no provocar danos.

A forma do eletrodo no importante, O

eletrodo em forma de cogumelo o mais prtico,
porm seu tamanho no tem a mnima importncia. A
forquilha (eletrodo para a regio do pescoo)
dispensvel, porque o cogumelo trata esta regio com
a mesma eficincia.
 87
Em forma de bico:
O eletrodo de bico (cauterizador), prov uma fulgurao (chuva de fascas) na pele da cliente.
Com o aparelho j ligado deve aproximar-se da pele o suficiente para que parta dele uma chuva de
fascas, a qual deve ter como alvo a leso em questo (leses inflamadas de acne (pstulas, ppulas,
ndulos). Conforme a gravidade da leso, aplica-se a chuva de fascas durante 1 a 2 segundos.

Em forma de pente:
Tem a finalidade de estimular a circulao sangunea e desinfetar o couro cabeludo. O couro
cabeludo deve estar limpo e sem produtos. O pente deve ser movimentado levemente em movimentos
de pentear sobre couro cabeludo. A aplicao deve ter uma durao mxima de 10 minutos. O
tratamento ser completado pela aplicao de cosmticos (no usar o eletrodo antes da aplicao de
produtos sensveis oxidao), massagens manuais e vibratria e aplicao de raio infravermelho.
Obs.: Existem outros tipos de eletrodos que podem ser fornecidos, de acordo com o fabricante
(em forma de Barra de metal ou espiral, em forma de forquilha ou "T", lpis, etc)
 88
TCNICA DE APLICAO
Tipos de aplicao[2, 4]
a) Aplicao direta ou efluviao
Se consegue aplicando diretamente o eletrodo sobre a rea a tratar. Geralmente se utilizam
eletrodos de superfcie plana que se aplicam deslizando-os sobre a pele em forma de massagem suave.
importante comprovar que antes de deixar passar a corrente, o eletrodo j estejam em contato
com a rea a tratar. Igualmente deve-se zerar os controles do aparelho antes de separar o eletrodo da
pele. Durante o tratamento no se deve separar o eletrodo da superfcie corporal tratada.
b) Aplicao a distncia ou com fascas.
Neste caso o eletrodo se mantm a uma curta distncia da pele (milmetros) porm sem
contactar em nenhum momento. Como consequncia da alta voltagem da corrente, saltam fascas
desde a superfcie do eletrodo superfcie da pele da pessoa tratada. Isso se deve a que a corrente que
se acumula na superfcie do eletrodo passa para o organismo.
Por efeito da alta voltagem da corrente, se produz uma grande diferena de potencial entre o
eletrodo e a pele. O ar, que inicialmente no condutor da eletricidade, se torna condutor deixando
passar a corrente.
Nesta caso h que levar em conta a sensibilidade da pessoa tratada a este tipo de pequenas
descargas eltricas.

c) Aplicao indireta ou saturao.

Consiste na aplicao da corrente de alta frequncia atravs do eletrodo em forma de barra
metlica que a pessoa tratada segura em uma mo, aps ele ter sido inserido no porta eletrodo. A
esteticista tratar a cliente com as mos, pois se esta pessoa est em contato fsico com a terapeuta, o
fenmeno de alta frequncia se levar a cabo atravs do organismo desta ltima pessoa, com o que nos
pontos de contato tenham lugar uns efeitos semelhantes aos que se verificam mediante uma aplicao
direta.
Se se aproveitam estes fenmenos durante a aplicao de uma massagem, se conseguir que aos
efeitos da mesma se unam os da aplicao direta da corrente de alta frequncia e os do cosmtico
empregado se que se utiliza.
Obs.: Aps o trmino das aplicaes, desliga-se o aparelho, tira-se o eletrodo do porta-eletrodos
e limpa-se o eletrodo com algodo embebido em lcool 70%.
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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1- Winter, W. R. - ELETROCOSMTICA - Ed. Vida Esttica - 3 Ed. 2001- pp. 185-206
2- Miedes, J.L.L.- ELECTROESTTICA - Ed. Videocinco - Madrid - 1999 - pp. 68-75
3- Scott, S. - DIATERMIA POR ONDAS CURTAS (em ELETROTERAPIA DE CLAYTON - Kitchen, S. e Bazin, S.) 10 Edio -
Ed. Manole - 1 Edio brasileira - So Paulo pp. 235-258 - 1998
4- Arnould-Taylor, W. - PRINCPIOS E PRTICA DE FISIOTERAPIA - Ed. ArtMed - 4 Ed. - 1999 - pp. 143-144
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INTRODUO/HISTRICO
Analisando o significado da terminologia LASER (Light Amplification by Stimulated Emission
of Radiation) por partes, dizemos que a amplificao da luz aporta alta concentrao de energia
conseqente do grande nmero de ftons dos quais constituda, e o fenmeno da emisso estimulada
constitui-se da emisso de luz a partir da estimulao da matria atravs do fornecimento de energia
aos tomos.
Reportando num breve histrico sobre o laser, iniciamos com Albert Einstein, que em 1917
exps o Princpio Fsico da Emisso estimulada, sobre o qual o fenmeno laser est apoiado.
Seguindo, em 1953, Townes, Gordon e Zeiger construram o primeiro oscilador que operava na banda
de ondas milimtricas - MASER (amplificador de microondas pela emisso estimulada de radiao).
Ainda 1953, Townes e Schawlow demonstraram a possibilidade de construir um laser; em 1955,
Maiman construiu o laser a rubi; em 1961, no Hospital Presbiteriano de Nova York, se realizou com
xito a primeira cirurgia a laser; a extirpao de um pequeno tumor de retina. A partir desta e de outras
experincias cirrgicas ficou evidenciado, de forma emprica, que a radiao laser estimularia a
cicatrizao de maneira acelerada.
Em 1962, foi desenvolvido o primeiro laser semicondutor. Dois anos mais tarde, o laser a gs e o
primeiro laser molecular de dixido de carbono. Sinclair e Knoll adaptaram o laser prtica
teraputica.

BASES FSICAS DA RADIAO LASER

Princpios Elementares

1) Espectro Eletromagntico - o conjunto de ondas eletromagnticas, proveniente da variao

de seus comprimentos de onda e, consequentemente, de suas freqncias. O espectro eletromagntico
engloba variados grupos de ondas eletromagnticas.
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2) Monocromaticidade - A luz produzida por um laser monocromtica, ou seja, tem uma

s cor; a maior parte da radiao emitida pelo aparelho de uso teraputico agrupa-se em torno de um
nico comprimento de onda, com uma amplitude muito limitada da faixa de ondas. Em contraste, a luz
gerada por outras fontes formada por uma enorme variedade de comprimentos de onda, algumas
vezes variando desde o ultravioleta at o infravermelho, oque resulta na sensao da cor branca,
quando a luz colide com a retina de um observador humano.
3) Colimao - Na luz de um laser, os raios de luz ou ftons produzidos pelo aparelho de laser
so, para todas as finalidades prticas, paralelos, praticamente inexistindo qualquer divergncia da
radiao emitida, ao longo da distncia percorrida. Esta propriedade mantm a potncia ptica do
aparelho enfeixada numa rea relativamente pequena ao longo de distncias considerveis e, at certo
ponto, mesmo durante o trajeto dos tecidos.
4) Coerncia - A propriedade de coerncia denota vrias coisas. Todos os ftons de luz emitidos
pela radiao laser tm o mesmo comprimento de onda. E as depresses e picos das ondas de luz
emitida encaixam-se perfeitamente no tempo (coerncia temporal), diz-se que tem a mesma fase. E
as ondas viajam na mesma direo (coerncia espacial).[12, 49]

EFEITOS DA RADIAO LASER DE BAIXA POTNCIA

Como vemos, a energia depositada nos tecidos se transforma imediatamente em outro tipo de
energia ou efeito biolgico. As modificaes ou efeitos que surgem na prpria partcula absorvente e
na regio circundante so chamados efeitos primrios: bioqumicos, bioeltricos e bioenergticos.
O laser de baixa potncia no produz efeito trmico. Este efeito somente existe nos laser
cirrgicos com potncias superiores a 1 W. Nestes, h uma converso direta da energia aplicada em
efeito calrico, provocadas em parte pelo efeito mecnico.
 92

Radiao Soft-Laser

Absoro

Bioqumico
Bioeltrico Efeitos primrios ou diretos
Bioenergtico

1- Estmulo microcirculao Efeitos indiretos (locais, regionais, e gerais)

2- Estmulo trfico celular

1- Efeito analgsico
2- Efeito antiinflamatrio Efeitos teraputicos
3- Efeito antiedematoso
4- Efeito cicatrizante

Ao estudarmos a ao do laser e sua interao como o organismo, observamos os efeitos

como conseqncia desta interao, e que dividimos didaticamente em primrios, secundrios e
teraputicos.

1- Efeitos Primrios ou Diretos

Os efeitos primrios da radiao laser de baixa potncia esto subdivididos em efeito
bioqumicos, efeito bioeltrico e efeito bioenergtico.
a) Efeito bioqumico:
Basicamente a energia absorvida da radiao laser pode provocar dois efeitos bioqumicos:
1) Liberao de substncias pr-formadas: ocorre em funo da incorporao radiao laser, de
histamina, serotonina, acetilcolina, endorfina, e prolactina. Deve se destacar que no h referncias
quanto produo destas substncias, mas apenas a liberao de parte do contingente j produzido.
2) Modificao das reaes enzimticas normais: tanto no sentido de excitao quanto no sentido
de inibio.
3) Estmulo na produo de ATP no interior das clulas, provocando a acelerao da mitose, fato
que ocorre quando h um aumento proporcional da ATP nas clulas.

b) Efeito bioeltrico:
A a ao do laser dupla:
- de modo direto atua estabilizando o potencial de membrana em repouso;
- de modo indireto aumenta a quantidade de ATP produzida pela clula.

c) Efeito Bioenergtico
As radiaes laser proporcionam s clulas, tecidos e organismos em conjunto, uma energia
vlida que estimula, em todos os nveis, seu trofismo e fisiologismo, normalizando as deficincias e
equilibrando suas desigualdades, e isso diz respeito normalizao energtica que a radiao laser
proporciona ao bioplasma.
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2 - Efeitos Secundrios e Indiretos

Os efeitos primrios, provocados diretamente pela absoro da radiao laser proporcionam
dois grandes efeitos indiretos: Estmulo microcirculao e trofismo celular

a) Estmulo microcirculao:
Este efeito proporcionado pela ao da radiao sobre os esfncteres pr-capilares,
vlvulas que existem na entrada da rede capilar ao final da rede de arterolas.
Estes esfncteres trabalham alternadamente, abrindo ou fechando a passagem para a rede
capilar distribuindo o fluxo sangneo e conseqente alternncia das regies a serem irrigadas.
Provavelmente em decorrncia da ao da histamina liberada pela radiao laser, ocorre
paralisao deste esfncter pr-capilar e, como conseqncia, o fluxo sangneo se v aumentado.

b) Estmulo ao Trofismo Celular:

Entre os tecidos estimulados, podemos destacar:
- Estimulao da reparao do tecido sseo;
- Aumento do trofismo na pele;
- Neoformao de vasos a partir dos j existentes

3- Efeitos Teraputicos
Como conseqncia das alteraes descritas nos itens relativos a efeitos primrios e
secundrios, a radiao a laser de baixa potncia proporciona os seguintes efeitos teraputicos:

Antiinflamatrio:
A partir de qualquer leso tecidual, so liberadas substncias como a histamina e a
bradicinina, que so potencializadas pelas prostaglandinas, alm de outras como a serotonina e a
fosfolipase-A. Estas substncias, alm de outros fenmenos, iro sensibilizar os receptores dolorosos,
aumentar a permeabilidade venular e provocar a dilatao de artrias e arterolas.
Como conseqncia do aumento da permeabilidade venular ocorre extravasamento de
plasma, formando-se assim o edema.
Aparentemente o efeito antiinflamatrio da radiao laser de baixa potncia justifica-se a
partir dos seguintes pontos:
- Interferindo na sntese de prostaglandinas. Como elas desempenham um importante papel em
toda instalao do processo inflamatrio, a sua inibio determina uma sensvel reduo nas alteraes
proporcionadas pela inflamao.
- Estimulando a microcirculao que ir garantir um eficiente aporte de elementos nutricionais e
defensivos para a regio lesada, favorecendo a sua resoluo.

Analgsico:
O efeito analgsico proporcionado pelo laser de baixa potncia se explica por vrios fatores, a
seguir:
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a) A nvel local, reduzindo a inflamao, provocando a reabsoro de exsudatos e favorecendo
a eliminao de substncias algenas. O carter antiinflamatrio, por si s, j proporciona a reduo da
dor. A eliminao, por exemplo, de substncias cidas ou outras consequentes de fagocitose, que
sensibilizam os receptores dolorosos, tambm favorecem a analgesia.
b) Interferindo na mensagem eltrica durante a transmisso do estmulo da dor, mantendo o
gradiente inico, ou seja, mantendo o potencial de membrana e evitando que a mesma despolarize.
Esta ao, como consequncia, proporcionar uma menor sensao dolorosa.
c) Liberao de ACTH (corticoide natural do corpo)
d) Estimulando a liberao de -endorfinas, direta ou indiretamente.
e) Provocando a normalizao e o equilbrio da energia no local da leso
f). Estimula a liberao de serotonina (no LCR)

Antiedematoso:
Um dos resultados da instalao do processo inflamatrio o surgimento do edema,
conseqente do aumento da permeabilidade venular e do inevitvel extravasamento do plasma, o que
desencadeia uma srie de fenmenos proporcionando congesto que, a grosso modo, dificulta a
resoluo do processo inflamatrio em si.
A ao antiedematosa do laser pode ser justificada a partir dos seguintes fatos:
- Estmulo microcirculao: proporciona melhores condies para a resoluo da congesto
causada pelo extravasamento de plasma que forma o edema.
- Diminuio da prostaglandina/histamina

Cicatrizante:
Dos efeitos teraputicos que se destacam no uso do laser, o estmulo cicatrizao mostra-se
eficiente. Tal poder teraputico se explica por:
- incremento produo de ATP, que proporciona um aumento da velocidade mittica das
clulas.
- estmulo microcirculao, que aumenta o aporte de elementos nutricionais associada ao
aumento da velocidade mittica, facilitando a multiplicao das clulas.
- formao de novos vasos a partir dos j existentes, gerando melhores condies para uma
cicatrizao rpida e esteticamente superior.
- Aumento da sntese de colgeno. [49]

TIPOS DE LASER
A luz gerada pelo laser pode ser liberada de modo contnuo, pseudocontnuo ou pulsado[8, 10]. Os
lasers contnuos emitem energia de maneira constante. Os pseudocontnuos so, na realidade, pulsados,
mas os pulsos so muito rpidos, e o intervalo entre eles extremamente curto, gerando energia
virtualmente contnua. Os pulsados emitem energia com pulsos variveis (long ou short pulses) e
intervalos tambm variveis. Os long pulsed lasers, como, por exemplo, o flashlamp pumped pulsed
dye, apresentam pulsos na ordem de 0,5 mseg. Os short pulsed apresentam pulsos de 10 a 500 nseg e
incluem os Q-switched Ruby, Alexandrite e Neodimio-Yag. Nestes tipos de lasers o tecido alvo
aquecido em to pouco tempo, que explode, e ondas de impacto supersnicas so criadas a partir da
alta temperatura atingida[8]
 95
Dependendo do tipo de laser temos alteraes clnicas e histolgicas especficas peculiares no
tecido alvo. A forma de liberao de energia, seja pulsada, contnua ou pseudocontnua, influi no tipo
de resposta tecidual. As caractersticas da pele ou tecido alvo tratado tambm so de grande
importncia. O conceito de cromforo deve ser exposto e designa um grupo de tomos que confere cor
a uma substncia e absorve um comprimento de onda especfico. Os principais cromforos da pele so
a oxiemoglobina e a melanina. Leses vasculares contm pigmento de oxiemoglobina, tornando-se
alvo para a luz do laser absorvida por esse pigmento. O mesmo acontece com leses ricas em pigmento
melnico[9]
Outro ponto a ser ressaltado o conceito de fototermlise seletiva. Introduzido por Anderson e
Parrish, (1983), postula que a absoro tecidual seletiva por um tipo de luz acarreta a destruio
seletiva desse mesmo tecido (em outras palavras, h destruio seletiva do tecido alvo a partir da
absoro de um tipo de luz). Assim, uma leso cutnea pode ser tratada com um tipo de comprimento
de onda que corresponda ao pico de absoro do cromforo contido nessa leso.
Por fim, o comprimento de onda especfico de uma laser a ser utilizado dever ser absorvido
pelos cromforos especficos no tecido. Em geral, o comprimento deve ser o mais prximo do pico de
absoro do cromforo a ser irradiado, evitando competio com outros cromforos presentes, e
suficiente longo para atingir camadas mais profundas da pele[3].
A cor de qualquer coisa depende das radiaes eletromagnticas que refletem quando sobre ela
incide a luz. Assim, num objeto vermelho, podemos ver esta cor porque quando sobre ele incide a luz
as ondas vermelhas so refletidas, e so absorvidas todas as demais[2].
O laser um raio de luz, e como tal cumpre o fenmeno descrito: o laser de cor verde ser
especialmente absorvido pela hemoglobina vermelha do sangue[2].
Tendo em vista que a pele sobre a qual incide o laser rica em diferentes pigmentos e
cromforos, este um conceito amplamente difundido para justificar a utilizao de certos lasers em
dermatologia e processos de fisioterapia dermato-funcional[2].
Cada cromforo mostra uma faixa de absoro caracterstica para certos comprimentos de onda.
A pele contm diferentes pigmentos ou cromforos com diferentes espectros de absoro. O grau de
absoro de um laser determinado depende em grande parte da concentrao presente de seu
cromforo especfico[2].
O coeficiente de absoro dos principais pigmentos se mostram da seguinte maneira: A melanina
(presente na epiderme e folculo piloso) absorve radiaes com comprimento de onda inferior a 1200
nm de uma forma relativamente uniforme. A hemoglobina pelo contrrio, tem faixas fortes de
absoro nas cores amarelo, azul, verde e ultravioleta. A gua, no absorve em absoluto radiaes com
comprimento de onda inferior a 1000 nm[2].
Quando maior o comprimento de onda da luz visvel, maior a penetrao no tecido. Assim:
ultravioleta<azul<verde<amarelo<vermelho<infravermelho[3].
Classificao do tipo de laser segundo a substncia ativa geradora da radiao
1) Laser slido
a) Neodimio-YAG
Emite radiao na faixa do infravermelho com comprimento de onda de 1064 nm, sendo pulsado
e com durao de pulso de 10 nseg., podendo alcanar elevadas potncias de emisso. usado em
oftalmologia, para coagulao de tecido vascular, em tratamentos endoscpicos e para obter efeitos
fototrmicos no tratamento de leses cutneas pigmentadas e tatuagens de cor azul, preto e verde[2, 3, 8].

b) Alexandrite
Possui comprimento de onda de 755 nm, prximo luz infravermelha do espectro, e que pode
alcanar elevadas potncias de irradiao. Seu pulso dura cerca de 100 nseg, e seu longo comprimento
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de onda permite grande penetrao na pele. Sua principal vantagem que bem absorvido por
pigmentos, porm pouco absorvido pela hemoglobina. aplicado fundamentalmente na eliminao de
tatuagens de pigmentos azul, preto, verde, e cinza e leses pigmentadas benignas e ultimamente em
tratamentos de depilao[2, 3].
c) Flashlamp pumped pulsed dye laser
O FPDL um laser pulsado. Atua no comprimento de onda 585, 590, 595 e 600 nm, portanto luz
amarela[8,9].
Em 585 nm, a penetrao cerca de 1,2 nm, o que melhora, a absoro pela oxiemoglobina e
diminui a destruio da melanina[8]..
As principais indicaes so: a) leses vasculares: manchas vinho do porto, telangiectasias, nevo
rubi. granuloma piognico. Particularmente para as manchas vinho do porto, vrios autores consideram
o FPDL o tratamento de eleio[3].
d) rbio
pulsado, com durao de pulso de 350 microseg., e atua na faixa de 2940 nm, no espectro
invisvel. A principal indicao o tratamento do fotoenvelhecimento cutneo 2. Comparado ao laser
de CO2 apresenta coeficiente de absoro cerca de 20 vezes superior, havendo menor dissipao de
energia A penetrao 20 vezes menor do que a do laser de CO2. Ele promove excelente tratamento
para ablao tecidual leve com menor eritema no ps-operatrio[3].

2) Laser gasoso
Neste grupo deve-se estabelecer uma diferenciao entre os gases neutros, como o laser de
HeNe; os gases ionizados, como o laser de Argnio; e os gases moleculares, como o laser de CO2.
a) Hlio-Nenio (HeNe)
Possui um comprimento de onda de 632,8 nm, na faixa do vermelho, e apresenta efeitos
fundamentalmente bioestimulantes e trficos[2].
obtido a partir da estimulao de uma mescla de gases (hlio e nenio na proporo de 9:1) e
possibilita uma radiao visvel, com comprimento de onda de 632,8 nm ou 6328 A, o que confere ao
mesmo a cor vermelha.
Uma cmara que contm a mistura gasosa atravessada por uma corrente eltrica contnua. Essa
corrente eltrica faz com que os eltrons das molculas do hlio saltem para rbitas mais distantes do
ncleo. Desse modo promovem choques entre tomos de hlio e neon, transferindo energia para o
neon. A partir dessa energia, eltrons dos tomos de neon saltam para rbitas mais distantes do ncleo.
Para que possam retornar rbita original necessitam perder a energia recebida, o que se d pela
emisso de ftons.
Essa cmara possui espelhos que refletem os ftons e mantm a estimulao da mescla gasosa. A
esse mecanismo chamamos Cmara de Ressonncia ptica. Essa cmara que promove a efetiva
ampliao da luz. Um dos espelhos semitransparente permitindo que parte dos ftons gerados
atravessem o espelho, obtendo-se ento o feixe de raio laser, que podemos observar.
b) Argnio
Possui comprimento de onda entre 485 e 515 nm (488-514 nm), o que corresponde a cor verde-
azul. um aparelho contnuo e com penetrao de 1 a 2 mm na pele. Os principais cromforos que
absorvem o laser de argnio so a oxiemoglobina e a melanina. Associadamente, o excesso de calor
gerado pelas altas fluncias necessrias penetrao na pele leva necrose de estruturas vasculares e
no vasculares na derme papilar. O resultado final pode apresentar destruio trmica difusa e no
especfica da pele. Cerca de 5 a 38 % evolui com distrbios de cicatrizao, e 20% com
hipopigmentao definitiva [11].
 97
As principais indicaes so: a) leses vasculares: manchas vinho do porto, angioma,
telangiectasias, nevo rubi. b) leses pigmentares benignas: lentigo simples, manchas caf, nevo azul,
queratose seborrica, melasma, hiperpigmentao ps inflamatria[8, 11].
Apresenta-se como til instrumento para destruir leses dermatolgicas superficiais e coloridas,
hemangiomas, tratamentos oftalmolgicos, e tratamentos endoscpicos[2].
c) CO2
um dos mais utilizados na medicina esttica. Capaz de emitir elevadas potncias de radiao
com um comprimento de onda de 10600 nm, faixa do infravermelho, podendo ser contnuo ou pulsado.
o tpico laser de corte e cirurgia, entretanto se for emitido de forma pulsada tem seu uso expandido
para aplicaes cutneas como tcnicas de resurfacing, eliminao de leses hiperpigmentadas
superficiais. Utilizando-o com lentes divergentes se consegue aumentar a superfcie de irradiao
diminuindo sua densidade de potncia[2].
No h um cromforo especfico que absorva o laser, ocorrendo, portanto, absoro no seletiva
da luz pela gua intra e extracelular. Aps o tecido ter sido irradiado, ocorre necrose de coagulao da
epiderme e derme[12].
Diz-se que o laser est focado quando a caneta do laser est prxima da pele, e desfocao quando
afastado. No modo focado, concentra-se alta energia em pequena rea, havendo corte do tecido. No
modo desfocado, ocorre vaporizao do tecido, sem destruio de estruturas mais profundas[8, 12].
As principais indicaes so cirurgia a laser onde se deseja evitar qualquer sangramento cutneo,
verrugas virais, condiloma acuminado, tumores benignos da pele, leses pr-malignas (papulose
bowenide, queratose actnica, queilite actnica) e cirurgia de unha encravada [8, 12].
d) Cobre
O laser de cobre (vapor ou brometo de cobre) opera em duas faixas do espectro fotomtrico: 511
e 578 nm. Em 511 nm, emite luz verde, sendo usado para o tratamento de leses pigmentadas; e, em
578 nm, emite luz amarela, para tratamento de leses vasculares[3].
As principais indicaes so: a) leses vasculares: manchas vinho do porto, angioqueratoma,
telangiectasias de calibre maior, granuloma piognico, malformaes vasculares outras; e b) leses
pigmentares: lentigo, queratose seborrica, eflides, etc.[8].

3) Laser diodo ou semicondutor

a) Arsenieto de glio (AsGa)
Emite radiao infravermelha com comprimento de onda de 904 nm, em forma pulsada de
maneira que cada pulso alcana potncias de grande densidade energtica (W), porm como potncia
mdia se obtm um laser de baixa potncia[2].
O laser As-Ga uma radiao obtida a partir da estimulao de um diodo semicondutor, formado
por cristais de arsenieto de glio, e por isso tambm chamado de laser semicondutor ou laser didico.
Considere dois cristais de arsenieto de glio. Adicionando-se telrio a um deles, estaremos
conferindo ao mesmo caractersticas eltricas positivas, pois o resultado da reao proporcionar falta
de eltrons. Ao segundo cristal ser adicionado zinco, o que conferir ao mesmo caractersticas
eltricas negativas, pois da reao resultar um nmero excessivo de eltrons. Unindo-se os dois
cristais formar-se- um diodo. Uma corrente eltrica contnua aplicada a este diodo proporcionar a
combinao dos eltrons em excesso em um dos lados aos vazios existentes no outro lado. Destas
combinaes nascem certas quantidades de energia que, amplificadas pelas extremidades polidas do
diodo, escapam do mesmo na forma da radiao laser.
b) Arsenieto de glio-alumnio (AsGaAl)
Emite radiao infravermelha com comprimento de onda de 830 nm, de forma contnua[2].
 98
c) ndio-Glio-Alumnio-Frforo (InGaAlP)
Emite radiao com comprimento de onda de 670 nm, na faixa do vermelho. Possui barras de
mltiplos diodos, que do um aspecto "divergente" radiao emitida, permitem tratar superfcies de
maior dimenso. A vantagem deste tipo de laser seu maior rendimento e eficincia eltrica, e seu
menor tamanho[2].
Os equipamentos mais utilizados na prtica fisloteraputica at o momento so os de Hlio-
Nenio (HeNe) e Arsenieto de Glio (AsGa). Recentemente foram lanados no mercado nacional os
de Alumnio-Glio-Indio-Fsforo (AlCaInP) e Arsenieto-Glio-Alumnio (AsGaAl), os quais possuem
caractersticas especficas, segundo a tabela abaixo. Uma das vantagens dos equipamentos de AlGaInP
e os de AsGaAl est fundamentada na potncia mdia emitida (30 mW, a qual muito superior ao do
HeNe (2mW) ou mesmo do AsGa. A outra vantagem decorrente do fato do material gerador
(sernicondutores) estar na forma de um diodo, o qual facilita o projeto do aparelho, bem como a sua
utilizao, em relao ao de HeNe, j que no h necessidade de fibra ptica. Vrias empresas
fabricantes de laser de baixa potncia j lanaram novos equipamentos com potncia mdia de 30 mW
no mercado nacional[1].

LASERS USADOS EM FISIOTERAPIA:

TIPOS DE LASER COMPRIMENTO FORMA DE ONDA FEIXE POTNCIA DE

DE ONDA PICO
HeNe 632,8 nm Contnua Visvel (vermelho) 2 a 10 mW
AsGa 904,0 nm Pulsada Invisvel 15 a 30 W
AlGaInP 670,0 nm Contnua Visvel (vermelho) 15 a 30 mW
AsGaAl 830,0 nm Contnua Invisvel 30 mW
Fonte: Guirro & Guirro (2002)

Tcnica de aplicao do Laser Hlio-Nenio (He-Ne)

A emisso desse tipo de laser se d de maneira contnua, ao contrrio do laser As-Ga, onde a
emisso ocorre em regime pulsado (pacotes de energia).
Obs.: Existe tipos de aparelhos de HeNe que emitem radiao de forma pulsada.[12, 49]

A radiao laser obtida atravs da mescla de gases hlio e nenio se tem mostrado com
grande poder teraputico tanto em leses tidas como superficiais como em leses profundas. Porm,
cabe ressaltar que, comparativamente ao laser As-Ga, apresenta potencial teraputico mais destacado
em leses superficiais, como o caso de leses dermatolgicas, estticas ou em processo de
cicatrizao.

Formas de aplicao[50]
Por ser visvel, o laser He-Ne permite um maior nmero de formas de aplicao quando
comparado ao laser As-Ga. So elas:
- Aplicao por pontos: Consiste na irradiao de um determinado ponto sobre o corpo do
paciente. Normalmente so necessrios vrios pontos para que toda rea a ser tratada seja irradiada.
Normalmente, cada ponto se distancia 1 cm do outro.
- Aplicao por varredura: Consiste na aplicao onde se movimenta, maneira de um pincel, a
caneta aplicadora, fazendo com que o ponto iluminado varra toda uma regio.
 99
OBS 1: Em geral e sempre que possvel, a cabea ou sonda de tratamento deve ser aplicada
com uma firme presso na rea do tecido a ser tratado, isto torna a aplicao mais segura, pois reduz a
possibilidade de visualizao acidental. Contudo, a principal razo da chamada tcnica de contato a
maximizao da irradincia ou da densidade de potncia no interior do tecido alvo, assegurando um
aumento na eficcia do tratamento. Pois a tcnica de contato possibilita que o operador ao pressionar a
caneta de tratamento nos tecidos possa tratar com mais eficincia as leses situadas mais
profundamente. [12]
OBS 2: Entretanto h situaes em que a laserterapia no pode ser aplicada pela tcnica de
contato. estas situaes so, principalmente os casos em que a aplicao seria dolorosa demais, ou em
que h necessidade de uma tcnica assptica. Se a caneta for utilizada afastada da pele deve distar,
aproximadamente cerca de 0,5 a 1 cm da superfcie de tratamento, e sua incidncia ser
[12]
perpendicular.
OBS 3: Nos equipamentos geradores de laser He-Ne de emisso direta utiliza-se, para viabilizar
aplicaes zonais, a conexo de lentes divergentes na sada da ampola de gs. [45, 50]
O uso de lentes divergentes possibilita que, na medida em que se afaste a caneta
aplicadora da superfcie do paciente, o spot formado pela radiao laser He-Ne aumente. Tal fato
viabiliza a aplicao por zona em equipamentos de emisso direta. Ocorrem perdas de potncia que
variam entre 5 e 10%, de acordo com a qualidade do material utilizado na lente. [50]
Alm das lentes divergentes pode ser usado outro acessrio, como a fibra tica, que
utilizada para minimizar o inconveniente de se manusear a ampola de gs[45, 50]. No entanto, sua
utilizao pouco praticada em virtude de existir intensa atenuao da potncia e a qualidade das
fibras comercializadas no Brasil e baixa.

Tcnica de aplicao do Laser de Arsenieto de Glio (As-Ga)

Como j foi dito sobre a utilizao do laser He-Ne, ambos os tipos de laser apresentam potencial
teraputico elevado em leses superficiais e profundas. Porm, comparativamente ao laser He-Ne, que
se destaca em leses superficiais, o laser As-Ga apresenta potencial teraputico destacado em leses
profundas, do tipo articular, muscular, etc.
O fato de no ser visvel limita o laser As-Ga no que se refere s formas de aplicao.
No que aplicaes por zona ou mesmo em varredura sejam contra-indicadas, mas como no
possvel ver a dimenso da zona que se est irradiando, nem mesmo ter a idia da disperso que o
afastamento da caneta aplicadora apresenta quando de uma aplicao em varredura, aconselhvel
que, com este tipo de laser, se utilize apenas a aplicao por pontos encostando a caneta aplicadora na
pele do paciente pois ao afastarmos a caneta o feixe de laser abre-se em forma de leque perdendo-se
concentrao energtica.

DOSIMETRIA
Em fisioterapia dermato-funcional fundamental o uso dos lasers vermelhos e classicamente o
de He Ne, j que se atua sobre estruturas superficiais e geralmente o efeito desejado o efeito trfico
(cicatrizes, estrias, tonificao cutnea, rugas, etc.). Com ele se realizam aplicaes puntuais sobre a
estrutura a tratar. Quanto mais afastado estiver um ponto do outro, maior densidade energtica (dose)
dever ser empregada. A distncia ideal de um ponto a outro de 1 cm e no deve passar de 5 cm[2].
Atualmente, a dose mais habitualmente empregada se situa entre 10 e 20 J/cm2, levando-se em
conta que quando se busca um efeito trfico se empregam doses altas, e o efeito antiinflamatrio se
obtm com dose mais baixas. Quando se tratam processos agudos pode-se chegar a realizar
 100
tratamentos dirios (cicatrizao de uma ferida, por exemplo), e que em processos crnicos se
espaam as aplicaes e se utilizam doses mais altas[2].
Guirro & Guirro (2002) mencionaram que alguns autores preconizam que a densidade de energia
a ser depositada deve situar-se entre 1 a 6 J/cm2. Sugerem a seguinte tabela:
- Ao antinflamatria ..........1 a 3 J/cm2
- Ao circulatria ................ 1 a 3 J/cm2
- Ao antlgica .................... 2 a 4 J/cm2
- Ao regenerativa ...............3 a 6 J/ cm2
Existe atualmente, uma linha de conduta no tocante a parmetros dosimtricos que giram em
torno de um dose padro, que refere-se a 3 a 4 J/cm2. E para que o profissional possa utilizar a dose
ideal no paciente, seguindo a dose padro, este deve observar algumas peculiaridades:
a) Parmetro relacionado evoluo da enfermidade
- Casos agudos - doses menores que a dose padro
- Casos crnicos - doses maiores que a dose padro

b) Parmetro relacionado idade

- Idosos - doses menores que a dose padro
- Jovens/crianas a partir de 12 anos - doses maiores que a dose

c) Parmetro relacionado nutrio e hidratao

- Desidratados e desnutridos - doses menores que a dose padro
- Hidratados e nutridos - doses maiores que a dose padro

d) Parmetro relacionado ao condicionamento fsico

- Sedentrios - doses menores que a dose padro
- Atletas - doses maiores que a dose padro

e) Parmetro relacionado gordura

- Maior espessura - doses maiores que a dose padro
- Menor espessura - doses menores que a dose padro

f) Parmetro relacionado melanina

- Indivduo claro - doses menores que a dose padro
- Indivduo escuro - doses maiores que a dose padro
Ao incidir um feixe de luz em qualquer superfcie, produzido necessariamente um processo de
reflexo que ser varivel segundo seu ngulo de incidncia e o estado da superfcie em que este
incide. Se aplicarmos sobre a pele pomadas, lquidos ou simplesmente no eliminarmos sua prpria
secreo sebcea, todos estes elementos formaro uma barreira que ir incrementar a reflexo de
qualquer feixe luminoso acima de seu nvel normal. A eliminao da secreo sebcea assim como a
incidncia perpendicular da irradiao aumentam a quantidade de energia absorvida[1].
 101
TERAPUTICA
Frmula para Clculo de Tempo de Aplicao[50]
Para conhecer o tempo de aplicao necessrio para uma certa dose de radiao laser, o
fisioterapeuta dever:
1- Saber qual dose (J/cm2) deseja aplicar
2- Conhecer a potncia de emisso utilizada (fornecida)
3- Conhecer o tamanho da rea a ser irradiada.
A potncia de emisso uma informao normalmente fornecida pelo fabricante do aparelho
emissor.

Quando a rea a ser tratada de apenas um ponto, como a rea da ponta da caneta aplicadora,
que tambm informada pelo fabricante, elimina-se a terceira dvida: conhecer o tamanho da rea a
ser irradiada. J quando a rea a ser tratada uma regio maior que um ponto (zona ou varredura), esta
rea deve ser calculada.

Calculando o Tempo de Aplicao

Conhecendo os trs pontos j citados, basta aplicar a frmula abaixo para conhecer o tempo
de aplicao necessrio:
T (s) = Dose desejada (J/ cm2) x rea (cm2)
Potncia (w)

Apndice Matemtico/Exemplos
Para facilitar a dinmica que envolve o clculo de tempo de aplicao, apresenta-se a seguir
alguns itens relativos s unidades de medidas e converses, e tambm alguns exemplos de clculo de
tempo de aplicao.
Unidades de Medida
- Potncia: Sempre medida em watts
- rea Sempre medida em cm2

Converses
- 1 mw = 0,001 w
- 1 mm = 0,1 cm

Frmulas
Na tcnica de varredura normalmente utiliza-se as frmulas para clculo da rea de um retngulo
ou quadrado: Base (b) x Altura (h) (varredura)

INDICAES LASER DE BAIXA POTNCIA EM FISIOTERAPIA DERMATO-

FUNCIONAL
a) Envelhecimento cutneo e rugas
Os resultados obtidos com a laserterapia, para o tratamento das rugas, no pode ser comparado
com os resultados das cirurgias plstico-estticas. A ao do laser se d em nvel celular, promovendo
 102
o crescimento do colgeno, com o qual se consegue restituir a tenso da pele, obtendo-se
interessantes melhoras da expresso facial em pacientes com idades compreendidas entre os 30 e 50
anos, com sinais de envelhecimento da pele[4].
No se deve irradiar a zona compreendida nos limites sseos da cavidade ocular, e tampouco
sobre a plpebra. Fica tambm proibida a irradiao sobre as rugas do pescoo, correndo-se o risco de
hiperativar a glndula tireide[1].
b) Acne
O laser produz muitos efeitos interessantes na acne em fase comedoniana, inflamatria ou
cicatricial (antiinflamatrio, analgsico, e cicatrizante). Quando se trata de uma acne infecciosa, o laser
deve ser acompanhado de uma cobertura antibitica adequada[2].
c) Ps depilao eltrica
Por seu poder de regenerao celular (reepitelizao), acelerador do metabolismo celular,
antiedematoso, antiinflamatrio e analgsico, se obtm excelentes resultados de normalizao e
cicatrizao do tecido[2].
d) Celulite
O laser de baixa potncia produz um estmulo da microcirculao, e favorece a reabsoro do
edema, tem uma ao analgsica e melhora o trofismo e cicatrizao do tecido[2].
e) Flacidez tegumentar
Pelo seu efeito biolgico sobre a reconstruo do tecido conectivo (fibras elsticas e colgeno),
pelo aumento da regenerao celular que produz (reepitelizao), pelo seu efeito acelerador do
metabolismo celular estimula a produo de novas fibras elsticas e colgenas, e pelo seu efeito geral
biorregulador, ser de mxima utilidade no tratamento da flacidez[2]..
f) Estrias
Os melhores resultados do tratamento das estrias se obtm com a combinao farmacolgica ou
aplicaes tpicas, como ocorre na maioria dos tratamentos dermoestticos, no sendo to brilhantes
quando se utiliza exclusivamente o laser. Os melhores resultados encontrados no tratamento das estrias
esto por volta de 50% de recuperao. Esta ao do laser exercida em nvel celular, aumentando o
nmero de fibras de colgeno e conseqentemente a tenso epidrmica, melhorando
consideravelmente o aspecto da pele[5].
O tratamento com laser mais efetivo quando aplicado imediatamente aps o aparecimento da
estria, conseguindo revitalizar a pele e suavizar a colorao da estria. Do contrrio, s se lograr
melhorar ligeiramente seu aspecto[2, 5].
Observa-se uma melhora da atividade metablica do tecido, e consequentemente uma maior
lentido no seu estabelecimento[1].
Foram demonstrados resultados efetivos na aparncia de estrias utilizando laser pulsado com
comprimento de onda de 585 nm[6].
A prtica mostra que para se observar os primeiros resultados da terapia laser em estrias,
necessrio um nmero elevado de aplicaes[1].
g) Cicatrizes ps-traumticas e ps cirrgicas
Quanto mais recente for o processo, melhor o resultado. Em cicatrizes cirrgicas o tratamento
pode iniciar-se imediatamente depois de finalizar a interveno, em cujo caso os resultados podem
chegar a fazer com que a cicatriz regrida imperceptivelmente[2].
A utilizao de um outro tipo de laser vem em funo da patologia a tratar. Assim, quando se
tratam processos profundos que cursam com inflamao e com dor se utiliza fundamentalmente o laser
infravermelho tendo em vista que sua capacidade de penetrao maior, e que a prtica tem
 103
demostrado que seus efeitos so fundamentalmente antiinflamatrios e analgsicos. Pelo contrrio,
quando se tratam processos superficiais e se busca um estmulo trfico se usam fundamentalmente os
lasers vermelhos j que sua ao mais superficial e produz efeitos demostrados de estimulao do
metabolismo e do trofismo dos tecidos[2].
A ao do laser no reparo tecidual se deve: a um aumento na tenso de ruptura de cicatrizes,
maior velocidade de cicatrizao, modificao da motricidade do sistema linftico, possibilidade de
angiognese e resultados animadores em cicatrizes eritematosas, hipertrficas e pigmentadas[1].
O laser de HeNe atua no processo de orientao das fibras de colgeno, provavelmente por ao
nos fibroblastos, que se depositam ao longo da regio em processo de reparo[7].

CONTRA-INDICAES ABSOLUTAS
- Irradiao sobre massas neoplsicas ou paciente portadores de neoplasias, e carcinoma
- Irradiao direta sobre a retina
- Irradiao sobre focos de infeco bacteriana
- reas de hemorragia

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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22- GUYTON, A.C - FISIOLOGIA HUMANA - Ed Guanabara - 1996
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45- HERRERO, C - LA PRTICA APLICADA EN LA TERAPUTICA LASER - Grfiques
Canig - Barcelona
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50- VEOSO, M. C. - LASER EM FISIOTERAPIA - Ed. Lovise Cientfica, So Paulo - 1993
51- COLLS, J. - LA TERAPIA LASER, HOY - Centro de Documentacin Lser de Meditec, S.A.,
Barcelona, 1984
43- SANTOS, E. C. - AS MICROONDAS NA FISIOTERAPIA - UMA REALIDADE ATUAL - Ed
Lovise -1995 - SP
 105

Tambm chamada de Microvibrao de Alta Frequencia.

CONCEITO
uma tcnica que se baseia na utilizao de uma vibrao mecnica de muita pequena amplitude
e alta frequncia que se aplica sobre a superfcie da pele mediante uma esptula metlica

AO
Sua ao principal consiste na eliminao de clulas mortas da superfcie cutnea mediante um
sistema de vibrao mecnica de uma esptula que se contacta diretamente com a superfcie da pele a
uma elevada frequncia.

PROPRIEDADES
A esptula que se utiliza no plana, pois apresenta um ngulo aberto no centro a fim de que ao
inverter-se sua posio, se pode aplicar comodamente pela ponta ou pela parte plana respectivamente
onde se consegue dois efeitos bsicos diferentes:
1- Aplicando a ponta da esptula: o movimento vibratrio ocorre de tal maneira que ao tocar a
ponta da esptula na pele as partculas semidesprendidas da superfcie cutnea chegam a saltar,
eliminando, desta forma, as clulas mortas. Esta aplicao se complementa com o uso de um
cosmtico desincrustante que, ajudado pelo movimento mecnico da microvibrao, consegue
saponificar o sebo incrustado no poro. Seguidamente se elimina o sabo assim formado e o resto
de partculas pela mesma vibrao de alta frequencia na ponta da esptula.
2- Aplicando a parte plana a esptula: Ao inverter a posio, a parte plana da esptula que
realiza uma micropercusso cutnea proporcionando uma micromassagem cutnea. Esta forma de
aplicao se realiza geralmente aps a tcnica anterior. Se for usado um cosmtico de bom fator de
penetrao, a absoro por parte da pele se v favorecida.

EFEITOS FISIOLGICOS
Ao eliminar as capas superficiais da epiderme se estimula a renovao do tecido cutneo. Este
mtodo esfoliante, de natureza fundamentalmente mecnica, menos agressivo para a pele que outros
de tipo qumico a base de cosmticos especficos.
Mediante a eliminao das clulas mortas da superfcie da pele se conseguem efeitos
revitalizantes aos que se acrescenta melhora nos processos de intercmbio e oxigenao da pele.
Se associarmos ao peeling ultra-snico a eliminao de sebo mediante a desincrustao, se
conseguem os efeitos de uma limpeza cutnea em profundidade.
A micropercusso proporciona uma micromassagem e uma ligeira elevao da temperatura na
qual se conseguem efeitos sedantes das terminaes nervosas e melhora da circulao sangunea
perifrica.
 106
INDICAES
Peles desvitalizadas, hiperqueratsicas e seborreicas, para realizao de limpezas profundas da
pele onde est contra-indicado o uso de produtos qumicos esfoliantes.
Pode ser utilizado sobre toda a rea do rosto nos tratamentos faciais e em zonas
hiperqueratosicas do resto do corpo.

EQUIPAMENTO
Os equipamentos esto formados por uma estrutura central de onde se pode programar a
frequencia do movimento e o tempo de durao do tratamento. Na maior parte dos equipamentos
existe um gerador de corrente galvnica que se aplica atravs da mesma esptula vibradora. Com isso
se consegue que os efeitos do microvibrador se somem aos da iontoforese, onde a penetrao de
cosmticos de natureza eletroltica na fase da aplicao da esptula plana se v acentuada.
A esptula de aplicao est inserida em um aplicador que se adapta na mo do terapeuta com a
finalidade de facilitar a aplicao. Em seu interior se encontra o dispositivo gerador da microvibrao
de alta frequencia, que se transforma a corrente eltrica que chega, em vibrao mecnica que se
transmite para a esptula.
Se o equipamento estiver associado a um sistema de corrente galvnica, a esptula atuar como
um eletrodo, de polo positivo ou negativo, segundo seu programa em funo do tipo de cosmtico
usado. Neste caso necessrio um eletrodo dispersivo que se conectar cliente em uma superfcie da
pele prxima de tratamento. A corrente galvnica tambm pode ser utilizada no processo de
desincruste.

CUIDADOS E PRECAUES
- Constatar que a cliente a tratar no apresenta nenhuma contra-indicao
- Levar em conta a sensibilidade cutnea das diferentes pessoas tratadas
- Deve-se tomar cuidado com zonas da pele sensveis como o pescoo, interior dos braos e coxas, seios e prximo
de boca e olhos.
- Vigiar a resposta da pele ao longo do tratamento
- Evitar presses muito fortes que podem lesionar o sistema natural de proteo cutnea.

HIGIENE E LIMPEZA
- Depois de cada aplicao, desmontar a esptula do aplicador sobre a qual est inserida,
realizando uma lavagem com sabo desinfetante e posteriormente introduzir em uma soluo
germicida apropriada.

TECNICA DE APLICAO
A aplicao pode ocorrer independentemente pelo bordo ou pela parte plana da esptula, porm
o mais efetivo a combinao de ambas as tcnicas e incluindo outros tratamentos estticos.
Peculiaridades da tcnica de aplicao:
- Deve-se acomodar a cliente adequadamente e retirar os objetos metlicos da regio a tratar
caso haja utilizao da corrente galvnica.
- Antes do tratamento deve-se realizar uma limpeza da superfcie da pele, desmaquiando, se
for preciso, com cosmticos apropriados.
 107
- Pode-se pulverizar sobre a superfcie da pele uma soluo desincrustante, em seguida
aplicando a vibrao mecnica mediante o bordo da esptula. Quando a pele estiver seca necessrio
voltar a pulverizar a substncia desincrustante. Para esta aplicao deve-se colocar a esptula com a
cavidade para baixo, formando um ngulo de 45 aproximadamente com a superfcie da pele. Este
seria um procedimento de limpeza.
- Pode-se aplicar em seguida, um cosmtico de efeitos trficos e revitalizantes sobre a
superfcie da pele. Neste caso, deve-se inverter a esptula procedendo a aplicao com sua parte plana.
Se o cosmtico tiver carter inico poder-se- associar a corrente galvnica atravs da esptula. Este
seria procedimento de regenerao.

CONTRA INDICAES
- Feridas e leses da pele
- Dermatites de qualquer tipo
- Varizes, varicosidades e telangiectasias
- Inflamaes agudas
- Tromboses e tromboflebites
- Linfangites

REFERNCIA BIBLIOGRFICA
1- Miedes, J.L.L.- ELECTROESTTICA - Ed. Videocinco - Madrid - 1999 - pp. 149-153
 108

CONCEITO
um recurso teraputico que se utiliza de aparelhos para a aplicao de uma presso mecnica
sobre os membros inferiores, abdome e membros superiores para estimular o retorno venoso e linftico
(Miedes, 1999; Starkey, 2001).

PROPRIEDADES
Segundo Zaragoza & Rodrigo (1995) existem dois tipos de pressoterapia, que so a de
presso negativa e a de presso positiva.
As unidades de presso negativa, ou em forma de ventosa, consistem em aplicadores que podem
ser de cristal, de metal ou de borracha em diferentes tamanhos, o qual ir depender da rea a ser
tratada, conectando-se ao tubo de aspirao-compresso que se une ao mecanismo que produz
vcuo. Estas unidades podem controlar o ritmo de desempenho e o poder de aspirao (Zaragoza &
Rodrigo (1995).
As unidades de presso positiva se utilizam de um compressor que introduz ar em aplicadores
especiais, para braos (luvas) e pernas (botas), com o propsito de estmulo circulatrio. Pode-se
citar dentro desta, a compresso pneumtica esttica e a compresso pneumtica dinmica e
intermitente (Miedes, 1999; Guirro & Guirro, 2002; Zaragoza & Rodrigo (1995).
A compresso esttica no mais empregada, em virtude das altas e constantes presses
(externas) a que o membro afetado submetido podendo promover o colapso nos vasos linfticos
residuais e ainda prejudicar o sistema venoso. Porm a compresso pneumtica dinmica utilizada
conhecida como seqencial. De acordo com o nmero de compartimentos ou cmaras com regulagens
individuais da presso, nas botas ou nas luvas, pode-se denominar os equipamentos de
unicompartimentais ou equipamentos multicompartimentais (Guirro & Guirro, 2002).
Nos equipamentos unicompartimentais a presso aplicada uniforme na cmara, mas a presso
exercida no membro se diferencia conforme o dimetro local da rea a ser tratada, assim como na Lei
de Laplace. Esta lei afirma que a presso exercida em uma regio inversamente proporcional ao raio
naquele ponto. O que ocorre nestes equipamentos que o gradiente de presso se estabelece da poro
distal para a proximal. Tratando-se da aplicao em membros inferiores, o gradiente de presso ser
maior no tornozelo diminuindo de maneira gradativa at a coxa que alcana maior dimetro (Guirro &
Guirro, 2002; Prentice, 2002).

TCNICA DE APLICAO
Foram citados trs parmetros para ajuste de grande parte dos aparelhos de compresso
pneumtica intermitente: a presso de insuflao; seqncia de tempo ligado/desligado; e o tempo total
de tratamento. De acordo com alguns protocolos de tratamento, uma presso prxima da presso
sangnea diastlica juntamente com o conforto do paciente so necessrios para chegar-se a uma
presso teraputica. Qualquer presso que seja superior presso capilar arterial de aproximadamente
30 mm/Hg pode estimular a reabsoro do edema e o movimento linftico, porm o valor da presso
sangnea diastlica deveria ser a presso mxima, pois sendo mais elevada poderia fechar o fluxo
sanguneo arterial com uma resposta tecidual incmoda (Airaksinen, 1989; Evans, 1980; Kobi &
Denegar, 1983).
 109
Prentice (2002), relatou que quanto a seqncia de tempo ligado/desligado, h muitas
variaes. Alguns protocolos utilizam uma seqncia de 30 segundos ligado por 30 segundos
desligado, outros protocolos adotam 1 minuto ligado por 2 minutos desligado e existem protocolos que
invertem isto com 2 minutos ligado por 1 minuto desligado. Ainda h protocolos que fazem a relao 4
minutos ligados para 1 minuto desligado.
E quanto ao tempo total de tratamento, na maioria dos casos 10 a 30 minutos parecem
apropriados. Se o edema estiver aumentando de volume ou resistindo ao tratamento pode ser
necessrio um nmero maior de aplicaes do tratamento por dia (Brewer et al., 1990; Quillen &
Rouiller, 1982; Rucinski et al., 1991).
Nos equipamentos multicompartimentais h diviso de compartimentos que so confeccionados
sobrepostos para evitar garrote entre uma cmara e outra, sendo no mnimo trs compartimentos que
enchem separadamente podendo ou no ter regulagem individual. A presso intermitente tambm pode
ser encontrada nestes aparelhos com mltiplos compartimentos que inflam de distal para proximal
reduzindo gradualmente em cada compartimento, tentando imitar os movimentos da massagem
manual para remoo de edema (Kim-Sing & Basco, 1987; Klein et al. , 1988; Lemley et al., 1993).
De acordo com Guirro & Guirro (2002) se o equipamento possuir regulagem individual em
cada compartimento, deve ser considerada a mdia entre a presso sistlica e diastlica do paciente
para determinar a presso do seguimento distal e ajustar cada compartimento com um decrscimo de
20 mm/Hg (por exemplo, presso sistlica 120 mm/Hg e presso diastlica 80 mm/Hg, valor mdio
100 mm/Hg para o compartimento do p, 80 mm/Hg para o compartimento da perna e 60 mm/Hg para
o compartimento da coxa). Estes ainda relatam que as presses teraputicas variam de acordo com o
local de aplicao, de 40 a 60 mm/Hg nos membros superiores e entre 60 e 100 mm/Hg nos
membros inferiores.
Entretanto, outros autores relataram que as presses teraputicas aplicadas com este recurso tm
como base os valores de presso normal do sistema circulatrio, sendo a presso arterial mdia de
120 mm/Hg , a presso venosa mdia de 40 mm/Hg e a presso linftica mdia de 20 mm/Hg.
Para o favorecimento da entrada de lquido no interior do sistema venolinftico, necessrio exercer
uma presso de 40 mm/Hg. Utilizando-se uma presso de 20 mm/Hg favorece-se somente a entrada de
lquido no meio linftico (Prentice, 2002; Soriano et al., 2000 ).
A presso intermitente pode ser ajustada nos equipamentos unicompartimentais com ciclos de
compresso/descompresso que podem variar na durao de 120 segundos de compresso para 60
segundos de descompresso a 180 segundos de compresso para 90 segundos de descompresso
(Guirro & Guirro, 2002; Prentice, 2002).
Prentice (2002) tratando a unidade de compresso pneumtica intermitente com equipamentos
multicompartimentais como bombas de compresso linear, mencionou que em alguns aparelhos a
durao de cada ciclo de presso pode ser de120 segundos. Inicialmente a clula (compartimento)
distal pressurizada prosseguindo este ciclo durante 90 segundos. Vinte segundos aps o incio da
pressurizao distal a clula mediana insuflada, e apos decorridos mais vinte segundos o mesmo
ocorre na clula proximal. Ao final do perodo inicial, so necessrios 30 segundos para o retorno de
todas as clulas para 0 (zero) de presso e ento repete-se o ciclo.
Alguns autores (Starkey, 2001; Fond & Hecox, 1994) mencionaram que antes de iniciar o
tratamento de compresso pneumtica deve-se tomar alguns cuidados como:
1) Assegurar-se de que o paciente no apresente nenhuma contra-indicao;
2) Verificar a presso arterial do paciente momentos antes do tratamento;
3) Realizar a medida de circunferncia da rea a ser tratada registrando-a;
4) Informar ao paciente sobre a tcnica que ser desenvolvida com o mesmo, as sensaes
esperadas e a durao do tratamento;
5) Inspecionar a pele do paciente;
 110
6) Remover objetos como jias, relgios, etc.
7) Como medidas de higiene, aconselha-se cobrir a rea a ser tratada com stockinette (malha
tubular) ou material similar, tomando cuidado para no deixar reas enrugadas;
8) Posicionar o paciente em uma posio adequada e confortvel rea de tratamento;

9) Inserir a rea a tratar no compartimento respectivo;

10) Conectar o aparelho unidade de compresso, de acordo com os tubos de entrada e sada;
11) Ajustar o tempo de insuflao/desinsuflao ou seqncia de tempo ligado/desligado, a
presso de insuflao e determinar o tempo total de tratamento;
12) Solicitar ao paciente que realize exerccios leves de amplitude de movimento durante o ciclo
desativado ou desligado, se for necessrio;
13) Durante o tratamento necessrio que o fisioterapeuta permanea junto ao paciente
certificando-se que este no est experimentando algo desconfortvel, como dor ou sensao de
formigamento.

EFEITOS FISIOLGICOS / TERAPUTICOS

A pressoterapia funciona atravs de um sistema de ajuste de presses externas com finalidades
teraputicas proporcionando os seguintes efeitos fisiolgicos e teraputicos (Miedes, 1999; Soriano et
al., 2000):
- Favorece a circulao de retorno, tanto linftica como venosa;
- Estimula a reabsoro dos lquidos intersticiais e de toxinas retidas;
- Aumenta a elasticidade vitalizando os tecidos;
- Sendo realizado o desbloqueio sobre o territrio dos linfonodos, melhora na drenagem linftica
atuando sobre os vasos linfticos;
- Com um efeito antlgico e relaxante, este mtodo promove a reabsoro dos edemas.

APLICAES CLNICAS
Alguns autores (Lafeber, 1992; Matzdorff & Green, 1992; McCulloch, 1981; Soriano et al.,
2000) comentaram que as unidades de presso positiva podem ser aplicadas em casos como:
Linfedemas e edemas venosos; fibroedema gelide (celuite); obesidade; melhora do trofismo e
recuperao da elasticidade cutnea; preveno de varizes; edema traumtico ocorrido aps leso
de tecidos moles; edema crnico em certos tipos de doenas neurolgicas com inabilidade de
movimentar um membro; lceras estticas desenvolvidas com presena de lquido no espao
intersticial por longo tempo; amputao de um membro na qual o coto tende a desenvolver uma
tumefao pelas posies dependentes; insuficincia renal, pois pacientes em dilise tendem a
desenvolver um edema em extremidades e hipotenso; insuficincia arterial, pacientes que
apresentam claudicao intermitente com o objetivo de aumentar o retorno venoso; edemas ps-
cirrgicos, como em pacientes que desenvolvem linfedema ps-mastectomia; em ps-cirrgico
esttico como lipossuco e lipoesculura para restabelecer a normalidade da rea; e reduzir a
possibilidade de desenvolver trombose venosa profunda (TVP) no ps-operatrio pela inatividade.
A compresso pneumtica foi utilizada num estudo com o objetivo de avaliar os efeitos agudos
da compresso pneumtica intermitente (CPI) na regio da coxa, na panturrilha, e na coxa e
panturrilha juntos em indivduos normais, em indivduos claudicantes e em indivduos arteriopatas que
foram submetidos a enxerto bypass infra-inginal para isquemia de extremidade. Foram utilizados 16
 111
extremidades de indivduos normais, 17 extremidades de claudicantes e 16 extremidades de
arteriopatas. A compresso pneumtica intermitente foi realizada com presso mxima de
insuflao e desinsuflao de 120 mm/Hg e 0 mm Hg respectivamente, o tempo de 4 segundos para
insuflao e 16 segundos de desinsuflao, e 1 segundo entre este ciclo no compartimento da
panturrilha e o incio do ciclo na coxa. Os resultados mostraram que a compresso pneumtica
intermitente aplicada somente na coxa ou em combinao com a aplicao na panturrilha produz
uma melhora do fluxo arterial e do fluxo infra-inguinal (enxerto). Foi relatado tambm que a escassez
de mtodos conservadores disponveis, para indivduos com baixo fluxo sanguneo em extremidades,
permite que a compresso pneumtica intermitente torne-se uma opo teraputica no-invasiva;
segura com benefcios para a indivduos com claudicao intermitente e indivduos submetidos a
enxerto bypass infra-inginal (Delis et al, 2000).
CONTRA-INDICAES
Deve-se evitar a aplicao da compresso intermitente em quadros recentes de
tromboflebite; insuficincia cardaca congestiva (ICC); edema pulmonar agudo; trombose venosa
profunda conhecida (TVP); neoplasias; inflamaes agudas; infeces cutneas; fratura no
consolidada; quadros nos quais a presso lesaria ainda mais as estruturas como na sndrome de
compartimento; varizes importantes; transtornos de tenso arterial (Fond & Hecox, 1994; Soriano et
al., 2000; Starkey, 2001).

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 113

INTRODUO
O termo vacumterapia muito simples para definir as novas possibilidades do uso do vcuo,
aparecendo com isso um novo conceito: Terapia Subdrmica No Invasiva (NIST), onde o uso de
"cabeotes" especialmente desenhados permitem uma aplicao dinmica na terapia de aspirao,
podendo abranger grandes reas e permitir a realizao de variado nmero de manipulaes distintas
com objetivos e efeitos fisiolgicos diferentes (Soriano et al., 2000).
A endermoterapia surgiu na Frana, nos anos 70, indicado para suavizar cicatrizes e padronizar a
fisioterapia; porm, os pacientes tratados com a endermoterapia tambm mostraram uma melhoria no
contorno do corpo e textura de pele. Desde ento, vrias mquinas estiveram em uso na Frana como
um mtodo alternativo por alterar distribuio de gordura no plano subcutneo. Os autores comearam
um estudo para determinar a segurana e eficcia desta tcnica (Ersek et al. 1997)

CONCEITO
Segundo Soriano et al. (2000), uma tcnica de aspirao que atua a nvel hipodrmico
realizando uma massagem atraumtica a presso negativa.
Guirro & Guirro (2002), definiram como uma tcnica de tratamento com equipamentos
especificos, que utiliza a aspirao (suco), associado a uma mobilizao tecidual atravs de "rolos"
motorizados, localizados num cabeote.
Os autores mencionam ainda que o mtodo tem origem francesa sendo denominado tambm de
"palper roler" (palpar - rolar), onde realiza uma mobilizao profunda da pele e tela subcutnea,
permitindo um incremento na circulao sangunea superficial.

EFEITOS FISIOLGICOS / TERAPUTICOS

1. Drenagem linftica
Estudos de Linfocintigrafia revelaram um aumento no fluxo linftico no membro tratado (300%),
comparado com o membro sem tratar. Este aumento em fluxo linftico foi prolongado e durou 3 horas
pelo menos depois do tratamento completado (Watson et al., 1999).
Segundo Soriano et al. (2000), quando a manipulao do cabeote ocorre seguindo as vias
linfticas, realiza-se um boa drenagem linftica. Ferrandes et al (2001), relatam que as tcnicas de
mobilizam os tecidos por aspirao ainda no provaram ser eficazes nem incuos para a drenagem
linftica. Guirro & Guirro (2002), relatam que no h dados concretos que confirmem a hiptese de
drenagem linftica provida pela endermoterapia, tendo em vista que na tcnica de drenagem linftica
(manual e pressoterapia) se realiza uma presso positiva no tecido, sendo que a endermoterapia utiliza
uma presso negativa atravs do vcuo.
Orienta-se utilizar o modo pulsado de suco, principalmente a nvel ganglionar, assim como
menor nvel de vcuo[2].
2. Melhora da qualidade cutnea[2, 8]
Aumento da produo de colgeno
 114
3. Desobstruo dos poros e dos folculos sebceos[2]
Produzindo um efeito tipo esfoliao, e deixando a pele mais suave enquanto a estica.
4. Melhora do fluxo sanguneo
Tanto a nvel do segmento celultico como do tecido adiposo, o pregueamento tecidual
contribuir ativamente para sua revascularizao (estas reas se enchem de sangue) [2].
O aumento do fluxo de sangue cutneo alcana seu pico de perfuso em 10 minutos aps o
tratamento (400%), e dura por mais de 6 horas[9]
5. Regulao trmica da pele[2]
Atravs da vasodilatao e eliminao do suor.
6. Exerccio vascular[2]
Produz uma ginastica vascular, semelhante a uma vasoconstrico-vasodilatao, mais forte, e
retardando seu envelhecimento (esclerose). Este exerccio vascular contribui para desbloquear a
circulao fazendo com que o sangue e o oxignio fluam intensamente para os tecidos celultico e
adiposo (caracteristimente mal irrigados), melhorando o trofismo celular, e favorecendo e acelerando a
drenagem de toxinas, e tambm atuando ao nvel da microcirculao.
7. Antienvelhecimento[2, 8]
Atravs da mobilizao e descongestionamento dos tecidos, assim como aumento da produo
de colgeno.
8. Preveno de fibrose[2]
Ao nvel das cicatrizes, mediante a mobilizao dos tecidos, melhor oxigenao e regenerao.
9. Redistribuio de clulas de gordura[9]

PROPRIEDADES
A suco opera gerando uma prega cutnea constituda pelas distintas estruturas que se
encontram debaixo desta[2].

A prega cutnea variar de acordo com a distoro e elementos que a integram em funo de
distintos fatores: rea, idade, estado da pele e tecidos (flacidez, tenso, tnus, etc.), tipo de celulite,
grossura de cada capa tissular, as aderncias a tecidos profundos, a presena de fibrose ou cicatriz,
etc[2].
 115
Quanto mais tecido gorduroso houver na rea, menor ser a quantidade de fibras musculares
implicadas na formao da prega[2].
importante vigiar o grau de aspirao especialmente nas reas com pouco panculo adiposo,
pois poderiam lesionar miofibrilas e fibras musculares[2].

Nas reas mistas de celulite e tecido adiposo, as fibras musculares estaro menos influenciadas
pela aspirao, no fazendo parte da prega dos tecidos aspirados[2].
Entretanto, alm dos fatores prprios do tecido ou da rea a tratar, a distoro e o grau de
aspirao dos tecidos est em funo de trs fatores prprios do aparado que se utiliza[2]:
a) Potncia do motor
Habitalmente os equipamentos de endermoterapia medem a potncia de aspirao em mililibras
ou libras.
Em alguns casos a capacidade mxima de suco dos aparelhos muito forte, e se no forem
adotadas medidas de precauo, pode-se produzir petquias, hematomas, etc., que mesmo sendo
transitrio considera-se um efeito indesejvel; por isso recomenda-se que antes de iniciar qualquer
tratamento deve-se realizar um teste de sensibilidade sobre a rea a tratar.
b) Perdas de ar
H possveis perdas de ar entre o motor e a superfcie cutnea a tratar.
Quanto menores forem estas perdas, mais se aproximar da potncia de aspirao programada
potncia real de aspirao.
Naqueles aparelhos em que por seu desenho ou construo gerarem perdas de ar, quer na
mangueira e suas conexes, ou no prprio cabeote, a potncia real de aspirao ser sempre inferior
potncia programada.
c) Tamanho da superfcie de contato do cabeote
Quanto maior for o dimetro do cabeote de aplicao, maior ser a distoro dos tecidos para
uma mesma presso de aspirao; entretanto, no transcurso do tratamento deve-se sempre adequar a
presso, de modo que se houver troca de um cabeote pequeno para um de maior dimetro dever-se-
diminuir a presso do motor para que a sensao de aspirao seja a mesma.
Deve-se realizar um teste de sensibilidade ao iniciar o tratamento e a cada vez que se trocar de
cabeote ou de rea de tratamento.
OS CABEOTES
Os equipamentos de vcuo dispem de cabeotes de vrios tamanhos, para poder adaptar-se
melhor superfcie a tratar[2].
As formas dos cabeotes variam segundo o fabricante, e vo desde quadrada a redonda. A
maneabilidade do cabeote quadrado, em virtude de sua forma, menor que a redonda. Eles
normalmente apresentam a incorporao de rolos motorizados ou no, e uma vlvula de escape que
permite realizar giros e outros tipos de manipulaes. Alguns cabeotes redondos permitem o
 116
movimento em todas as direes por possurem bolas ao invs de rolos. Os cabeotes grandes
podem apresentar depresses em seu interior que durante a suco acentuam ainda mais as distores
(tenso-distenso) das estruturas que integram a prega succionada[2].
ASPIRAO
Normalmente, os equipamentos podem dar mais potncia que a requerida pelo profissional ou
suportvel pelo paciente. Isto deve gerar precauo ao se aumentar a suco.
Em alguns aparelhos a suco pode realizar de dois modos distintos: contnuo ou pulsado. O
modo contnuo realiza uma suco constante, enquanto o modo pulsado atua de modo intermitente. No
modo pulsado, os tempos de suco e repouso podem ser regulados[2].

TECNICA DE APLICAO
MANIPULAO[2]
importante aps o tratamento da celulite realizar manipulaes de drenagem seguindo os
principais troncos linfticos, iniciando com o esvaziamento ganglionar, utilizando modo pulsado com
nveis baixos de suco. Aps o esvaziamento, as manipulaes se realizam seguindo as normas gerais
de drenagem.
As principais manipulaes sugeridas so:

- Deslocamento linear
O cabeote de desloca seguindo uma linha reta sobre a rea a tratar. Se emprega ao realizar um
teste, na preparao para as manobras principais, e drenagem.

- "Oito" grande
Se realizam manipulaes em forma de oito trabalhando em modo contnuo, elegendo a presso
obtida no teste de sensibilidade. Tem finalidade hiperemiante e de remodelao. Realiza uma
mobilizao e remoo dos tecidos. Se usa nas fases de trabalhos localizados.
 117

"Oito" pequeno
Manobra idntica ao oito grande, porm de menor tamanho e mais rpido. especialmente
indicado para incidir nas reas crticas do problema com uma ao muito hiperemiante.

- Zig-zag
Trabalhando em emisso pulsada se realiza um movimento em zig-zag mudando a direo do
cabeote nos momentos de repouso da suco. tambm uma manobra hiperemiante e de
remodelao
 118
- Percusso-suco
Trabalhando de modo contnuo e com presses altas, se realiza um aplicao rpida em forma de
percusso sobre a pele alternando momentos de suco (quando o cabeote se apoia sobre a pele) com
momentos de repouso com o desprendimento do cabeote da superfcie cutnea. Tem um efeito
fundamentalmente tonificante de suco e remoo dos tecidos

- Deslocamento circular
Enquanto se realizam crculos durante o deslizamento, mantm-se a suco contnua e o
deslocando linear do cabeote

- Deslocamento-vibrao
Se apoia o cabeote e se desloca linearmente enquanto que se realiza uma ligeira vibrao no
sentido perpendicular, mantendo em todo o momento a suco do tecido. uma manobra altamente
hiperemiante e tonificante enquanto ajuda a remoo de tecidos
 119
Observaes:
- As tcnicas supracitadas podem ser realizadas de forma nica ou combinadas com outras
tcnicas manuais ou eletroterpicas.
- aconselhvel a associao com o ultra som nos tratamentos da celulite. Neste caso, utiliza-
se primeiramente o ultra som seguindo da endermoterapia.

TESTE DE SENSIBILIDADE[2]
Sua finalidade dupla: estudar o possvel risco de fragilidade capilar e a sensibilidade dor das
reas hipersensveis (como em casos de celulite compacta)
Este teste deve se realizar sempre antes de empregar qualquer tratamento e deve ser repetido com
cada mudana de cabeote ou de rea de tratamento.
Para realizar o teste de sensibilidade o paciente deve estar deitado. No teste com as mos, so
realizadas manobras manuais de prega (beliscar e "rolar" a prega cutnea) para determinar as reas
crticas ou pontos lgicos do problema. Estas reas onde se realizar o teste, dever coincidir
especialmente com as reas do tratamento.
Com o teste usando o aparelho, utiliza-se a suco contnua, se programa uma presso mdia de
partida. prefervel empregar o teste com valores baixos e ir aumentando em funo dos resultados
iniciais se for necessrio. Deve-se apoiar o cabeote e se deslocar linearmente sobre as reas crticas a
tratar realizando uma nica passada. Se observar o aparecimento de uma hiperemia local, esperar 10
segundos. Transcorrido este tempo, a hiperemia deve ter desaparecido. Se isto no ocorrer, a presso
utilizada no teste foi excessiva para ser utilizada no tratamento desta pessoa, para o uso deste cabeote,
ou para tratar esta rea testada. Neste caso deve-se repetir o teste diminuindo a presso.
A presso programada nunca deve ser dolorosa, ainda que o tempo de desaparecimento da
hiperemia for curto.
A presso ideal de tratamento aquela em que aparece uma ligeira hiperemia, porm que ao final
de 10 segundos desaparece. Este valor de referncia o que se emprega na maioria das manipulaes
(oito grande e pequeno, deslocamento-vibrao, deslocamento circular...). Este valor pode ser
praticamente aumentado em dobro para realizar a manipulao de percusso-suco.
Se o objetivo for a drenagem, deve-se empregar presso inferior a aquela obtida no teste
(praticamente a metade).

OBS.: Soriano et al. (2000) recomendam duas sesses de tratamento por semana, no mximo
trs, deixando sempre um dia de intervalo entre elas.

INDICAES
1. Celulite
Tendo em vista que na celulite ocorre alterao do colgeno, que favorece a fibroesclerose dos
septos conjuntivos interlobulares, a endermoterapia melhora a maleabilidade do tecido, atuando
inclusive nas fases mais avanadas do distrbio, amenizando as imperfeies da pele[1].
Soriano et al. (2000) indicam a endermoterapia na celulite para favorecer a ruptura de fibroses,
desbloquear os tecidos, estimular a circulao sangunea, mobilizar as gorduras e ativar o metabolismo
dos adipcitos, tonifica e restaura a elasticidade normal da pele.
As manobras devem ser realizadas no sentido das fibras musculares e linhas de tenso da pele,
para evitar flacidez tecidual[1].
 120
2. Pr e Ps cirrgico[2]
Ajuda a amenizar a capa fibrosa da hipoderme, antes da cirurgia, facilitando a passagem da
cnula em tcnicas como a lipoescultura e liposuco; ajuda a reabsorver os edemas e hematomas ps
liposuco; uniformiza os tecidos aps a lipescultura, liposuco, e lipoclasia (elimina as
irregularidades); junto com o ultra som ajuda a desagregar as fibroses persistentes em ps cirurgias;
melhora a qualidade das cicatrizes ps cirrgicas.
3. Constipao intestinal[2]
Incidindo a nvel abdominal e seguindo o trajeto do colon.
4. Obesidade generalizada[2]
Para modelar a silhueta, assim como tonificar e restaurar a elasticidade normal da pele.
5. Para evitar cirurgia[2]
Quando deseja-se evitar intervenes cirrgicas como a lipoescultura, liposuco e lipoclasia.
6. Desordens do tecido conectivo[2]
Cicatrizes, estrias, etc..
7. Complemento s tcnicas de remodelao corporal[2]
Principalmente em tcnicas de eletroestimulao, mesoterapia, lipoclasia, etc.
8. Desordens musculares[2]
Casos de mialgias e contraturas (atravs da massagem)
9. Drenagem linftica[2]
Segundo Soriano et al. (2000) em caos de estase de lquidos (edema) venosa ou linftica
10. Queimaduras
Evitar seqelas de fibroses e aderncias cicatriciais

CONTRA-INDICAES[2]
1. Fragilidade vascular
2. Tumores
3. No aplicar sobre olhos ou ouvidos
4. Hipertenso arterial no controlada
Em virtude da drenagem linftica desembocar na corrente sangunea podendo aumentar, de
forma transitria, a presso sangunea.
5. Gestao
Evitar no abdome e nas reas vizinhas
6. Tratamento com anticoagulantes
7. Varizes, flebites e tromboflebites
8. Afeces da pele
Erupes, infeces, inflamao, feridas, etc
9. Diabticos
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PRCAUES
1. Cuidado com as reas umbilical e inguinal (utilizar presses baixas) [2]
2. Regular a presso em funo do tipo de pele, musculatura e sensibilidade, para que no haja
dor[2] Pode ser importante a realizao de uma teste de sensibilidade antes de qualquer tratamento[2]
3. Utilizar baixas presses em casos de drenagem linftica, para maior efetividade[2]
4. Trabalhar em cima da pele completamente limpa e livre de qualquer tipo de cosmtico[2]
5. Uso de malha de conteno corporal para garantir maior higiene ao tratamento; atenuar
eventual desconforto provocado pela aspirao e pinamento da prega cutnea; facilitar as
manobras e o deslizamento dos roletes em todas as regies; Preservar de certa forma a
integridade do tecido conjuntivo.

PESQUISAS
Um estudo composto de 22 mulheres entre as idades de 24 e 48 anos, mostrou que todas as 22
mulheres completaram pelo menos sete sesses de tratamentos. Seis destas 22 mulheres completaram
todas as 14 sesses dos tratamentos prescritos. Das 22 mulheres que completaram sete sesses de
tratamento, 3 tiveram um aumento em peso de corpo e uma reduo de dimetro do corpo de 1.38 cm.
Trs das seis pacientes que completaram todas as 14 sesses de tratamento tiveram um aumento em
peso corporal e uma reduo do dimetro de corpo de 2.85 cm. Todas menos uma das pacientes
tiveram uma diminuio no ndice de dimetro de corpo ao final de ou 7 ou 14 sesses de tratamento.
(Ersek et al. 1997).
Buscando resultados estatisticamente mais precisos, Chang et al. (1998) realizou um estudo
composto de 85 mulheres entre as idades de 21 a 61 anos. Dentre os 85 pacientes, 46 pacientes
completaram sete sesses de tratamento e mostraram uma reduo de ndice circunferncia corporal de
1.34 cm, enquanto 39 pacientes que completaram 14 sesses de tratamentos mostraram uma reduo
de ndice de circunferncia corporal de 1.83 cm. Foi vista uma diminuio em ndice de circunferncia
de corpo, mesmo havendo perda ou ganho de peso na maioria dos casos.
Benelli et al (1999) notaram uma interao da Endermologia com os efeitos do estrognio,
quando compararam os efeitos clnicos observados em alguns pacientes que sofreram tratamento
regular, como por exemplo, o retorno da menstruao em pacientes com amenorria e efeitos trficos
na pele e tecido conjuntivo subcutneo. Para isso, compararam com observaes durante o perodo
ps menopausa durante terapia de substituio hormonal. Os autores concluram tambm que a
endermologie recomendado pos-liposuco para maximizar o contorno corporal e reduzir
irregularidades estruturais.
La Trenta & Mick (2001), mostraram que o uso da endermologia depois do ultra som
precedendo a lipoplastia melhorou os resultados ps-operatrios com respeito a reduo no
aparecimento de celulite e reduo da taxa de reviso subseqente, mas no demonstrou nenhuma
melhoria significante, usando antes do ultra som pr lipoplastia, no que diz respeito a melhora do
contorno do corpo.
Adock et al. (1998), em estudos realizados em porcos yucatan, verificaram com o uso da
endermologia, mudanas de arquitetura nos tecidos tratados, com acumulao de colgeno denso
(130%), faixas longitudinais de colgeno na camada mdia e profunda de tecido subdrmico; tambm
foi observado alguma distoro e rompimento de membranas de clula de adipcitos. O tratamento
com a endermologia no evocou uma cura de ferida clssica ou resposta inflamatria, no evidenciou
qualquer aumento da vascularidade tecidual ou diviso celular. Nenhuma evidncia de mobilizao de
tecido gorduroso foi achada, e nenhum produto de desarranjo da gordura ou metablico foi detectado
no sangue ou urina. O tratamento no causou diminuio em densidades de tecido subcutneo.
Nenhuma evidncia de dano na pele ou no msculo foi notado.
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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. GUIRRO, E. C. O. & GUIRRO, R. R. J. 2002 . Fisioterapia Dermato - Funcional Fundamentos,
Recursos e Patologias. Ed Manole - 3 Ed. Revisada e ampliada. pp. 381
2. SORIANO, M. C. D., PREZ, S. C., BAQUS, M. I. C. 2000 - Electroesttica Professional Aplicada -
Teoria y Prctica para la Utilizacin de Corrientes en Esttica - Sorisa - Espanha - pp. 183-194
3. FERRANDES, J. C; THEYS, S; BOUCHET, J. Y. 2001. Reeducao Vascular nos edemas dos membros
inferiores. Ed. Manole. pp. 128. Apud. GUIRRO, E. C. O. & GUIRRO, R. R. J. Fisioterapia Dermato - Funcional
Fundamentos, Recursos e Patologias. 2002. Ed Manole - 3 Ed. Revisada e ampliada
4. ERSEK, R.A.; MANN, GE; SALISBURY, S.; SALISBURY, A.V. 1997. Noninvasive mechanical body
contouring: a preliminary clinical outcome study. Aesthetic Plast Surg Mar-Apr;21(2):61-7
5. CHANG P, WISEMAN J, JACOBY T, SALISBURY AV, ERSEK RA. 1998. Noninvasive mechanical
body contouring: (Endermologie) a one-year clinical outcome study update. Aesthetic Plast Surg Mar-Apr;22(2):145-53
6. BENELLI L, BERTA JL, CANNISTRA C, AMRAM P, BENHAMOU G. 1999. Endermologie: humoral
repercussions and estrogen interaction. Aesthetic Plast. Surg. Sep-Oct;23(5):312-5
7. La TRENTA, G.S. & MICK, S. L. 2001. Endermologie after external ultrasound-assisted lipoplasty
(EUAL) versus EUAL alone. Aesthetic Surg J, Mar/Apr Vol. 21 Number 2
8. ADCOCK, D.; PAULSEN, S., DAVIS, S.; NANNEY, L.; SHACK, R. B. 1998. Continuing Medical
Education Examination-Body Contouring Analysis of the Cutaneous and Systemic Effects of Endermologie in the Porcine
Model. Aesthetic Surg J Nov/Dec Vol. 18 Number 6
9. WATSON, J.; FODOR, P. B.; CUTCLIFFE, B.; SAYAH, D.; SHAW, W. 1999. Physiological Effects of
Endermologie: A Preliminary Report. Aesthetic Surg J. Jan/Feb Vol. 19 Number 1
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INTRODUO
ELETRICIDADE - a parte da fsica que estuda as manifestaes eltricas.
Histrico
Tales de Mileto, no sculo VII A.C., conhecia a propriedade apresentada pelo mbar amarelo
(resina fssil de cor amarela empregada em joalheiria e ornamentao), de atrair corpos leves quando
atritado por um pano (l). Da a origem da palavra eletricidade; pois, em grego, elektron significa
mbar.
Divide-se em: Eletrosttica e Eletrodinmica.

ELETROSTTICA
a parte da eletricidade que estuda os corpos eltricos em repouso.

Cargas Eltricas
Todos os corpos so formados por um grande nmero de tomos. Os tomos, no seu ncleo
central, possuem prtons e nutrons; em torno do ncleo circundam os eltrons.
O prton tem carga positiva, o eltron carga negativa, e o nutron no possui carga eltrica.
Dizemos que um corpo est no estado neutro quando o nmero total de prtons igual ao de
eltrons. Se eltrons forem retirados ou colocados no corpo neutro, este passar a um outro estado,
denominado eletrizado.
Se um corpo ganha eltrons, fica carregado negativamente, pois tem excesso de eltrons.
Se um corpo perde eltrons, fica carregado positivamente, pois tem excesso de prtons.
ON - o tomo que tenha adquirido carga eltrica pelo ganho ou perda de eltrons.
Classificam-se em ctions (positivos) e nions (negativos)

ELETRODINMICA
a parte da fsica que estuda os corpos eltricos em movimento.
Para que os eltrons possam se deslocar de um lado para outro, necessrio que uma fora os
impulsione. A essa fora chamamos de fora eletromotriz, e ela ocorre quando, em determinado
material, temos zonas com falta ou excesso de eltrons (Diferena de Potencial (DDP).
A Diferena de potencial ou tenso mostra o desequilbrio eltrico existente entre os plos de um
gerador.
A unidade de medida da DDP o Volt. (110 / 200 Volts)

Corrente eltrica
um fluxo ordenado de eltrons que se produz quando existe uma diferena de potencial entre
os extremos de um condutor.
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A quantidade de fluxo de eltrons atravs de um condutor se conhece como intensidade da
corrente. A intensidade da corrente proporcional tenso aplicada; ou seja, quanto mais alto o valor
da tenso (diferena de potencial), maior a intensidade da corrente que circula no circuito (fora
eletromotriz).(fios e componentes do equipamento).
A unidade de medida da intensidade da corrente o Ampre. Na prtica fisioterpica,
utilizamos aparelhos com seus submltiplos - o miliAmpre (mA) e o microAmpre (
A).
Na prtica, a diferena de potencial necessria circulao de uma corrente, para suprir as
necessidades de um equipamento, proporcionada por pilhas e baterias secas, baterias eletroqumicas,
baterias solares ou pela corrente residencial obtida atravs de geradores eletromecnicos.
Os metais, que permitem fcil movimentao das cargas eltricas atravs de sua estrutura, so
chamados condutores de eletricidade.
Borracha, plstico e mica no permitem uma boa movimentao de cargas eltricas, sendo
denominados isolantes ou dieltricos.

Classificao da corrente eltrica:

a) Corrente contnua - quando a corrente unidirecional, ou seja, seus eltrons se deslocam numa
nica direo (isto ocorre quando um gerador pode manter os extremos de um circuito carregados
negativo e outro positivo); seu grfico possui apenas uma fase (positiva ou negativa), e possui efeitos
polares.
i

t
Se esta corrente interrompida por perodos, onde no ocorre fluxo de corrente, passar a ser
chamada de corrente galvnica interrompida.
b) Corrente alternada - quando a corrente bidirecional, ou seja, seus eltrons ora se deslocam numa
direo ora em outra (isto acontece quando um gerador de corrente alternada origina uma troca
contnua de polaridade nos extremos de um circuito); seu grfico possui duas fases (positiva e
negativa), e no possui efeitos polares.
i

Fardica
t

Resistncia
uma dificuldade oferecida pelo condutor passagem da corrente eltrica.
Quando eltrons fluem atravs de um condutor, eles colidem com os tomos existentes no material
do condutor, transferindo energia para estes tomos. Isto leva ao aquecimento do condutor. A unidade
utilizada na mensurao desta energia o joule.
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Resistor um dispositivo eletrnico capaz de oferecer uma resistncia pr-determinada
passagem da corrente eltrica.
Os resistores podem ser apresentados de diversas formas e tamanhos, dependendo do fim a que se
destinam.
A potncia do resistor medida em Watts (1 joule/segundo).

Freqncia
A frequncia uma caracterstica dependente do tempo e mensurada em Hertz (Hz), ela refere-
se freqncia com que os eltrons passam na corrente ou ao nmero de pulsos existentes durante um
segundo[104].
Divide-se em:
a) Baixa freqncia - na faixa de 1 Hz a 1.000 Hz
b) Mdia freqncia - na faixa de 1.000 Hz a 100.000 Hz
c) Alta freqncia - de 100.000 Hz em diante
A freqncia tambm interfere no limiar sensitivo, sendo que freqncias maiores desencadeiam
percepes menores, uma vez que altas freqncias apresentam resistncias menores da pele
passagem da corrente eltrica. Comparando correntes de diferentes freqncias, 50 e 400 Hz. constata-
se que a corrente de 400 Hz apresenta uma resistncia cerca de 80 vezes menor que a de 50 Hz.

Formas de pulso
As correntes utilizadas na prtica clnica podem apresentar vrias formas de pulso (onda) das
quais so decorrentes s suas denominaes. As formas de pulso mais comuns so: triangular,
quadrtica, senoidal (sinusoidal) e contnua
Os pulsos podem ser monofsicos, quando esto somente em uma fase (positiva ou negativa) e do
origem a efeitos polares, ou bifsicos, quando se descrevem nas duas fases e no originam efeitos
polares.

Pulso bifsico assimtrico nico Pulso bifsico simtrico nico

Obs.: Os pulsos simtricos tendem a ser menos dolorosos quando aplicados a uma grande massa
muscular, pois h uma quantidade igual de estimulao sob ambos os eletrodos[110]

Tempo de durao de pulso (cronaxia)

o tempo que perdura a estimulao eltrica, ou seja, o tempo de durao da passagem da
corrente para os tecidos. medido em milisegundos ou microsegundos.
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Valores da cronaxia dos nervos motores[104]:
- Membros superiores - 150 a 250 microsegundos
- Membros inferiores - 250 a 400 microsegundos
- Msculos do tronco - 250 microsegundos

A durao de pulso ideal para provocar contraes musculares mximas varia entre 300 a 500
microssegundos. As duraes de pulso menores que 1 milisegundos (ms) no so capazes de estimular
msculos desnervados, independente da intensidade da corrente[105].
O intervalo entre um pulso e outro chama-se pausa, intervalo ou repouso.

Modulao
qualquer alterao (ou programao) que se faz na corrente original. Pode ocorrer devido s
variaes de largura e amplitude de pulso, da freqncia da corrente ou em trens de pulso.

Eletrodos
Tm como funo bsica transmitir a corrente, que est sendo produzida no equipamento, ao
paciente.
Podem ser confeccionados com diversos tipos de material: chumbo, cobre, tela de lato, alumnio,
silicone, auto-adesivo (gel), etc
Possuem vrias formas de utilizao: em forma de placas quadradas, retangulares e redondas,
colocadas sobre a pele; em forma de tubos, mscaras, canetas, banhos, etc

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
02- Arthur C. Guyton, MD - FISIOLOGIA HUMANA - Ed Guanabara - 1996
10- N. Omote - FSICA - 1982 Ed. Moderna
12- Sheila Kitchen e Sarah Bazin - ELETROTERAPIA DE CLAYTON - 10 Edio - Ed. Manole - 1 Edio brasileira - So
Paulo 1998
16- ngelo Machado - NEUROANATOMIA FUNCIONAL - Liv. Atheneu - 1988
25-- CORRIENTES DIADINMICAS - B.V. ENRAF NONIUS DELFT - Holanda - JAN 1986
27- R.V. den Adel; R.H. J. Luykx - ELECTROTERAPIA DE FRECUENCIA BAJA Y MEDIA - ENRAF NONIUS DELFT -
1990
104- Salgado, A. S. I. - ELETROFISIOTERAPIA - Manual Clnico - Ed. Midiograf - Londrina-PR - 1 Ed. - 1999
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