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24/03/2015 AlergiaOnlineAlergiaaoContrasteIodado

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REAESADVERSASAOCONTRASTEIODADO
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A incidncia de reaes adversas ao contraste iodado varia de 4 a 8 %
napopulaogeral,esomente1%dosindivduosirapresentarreaes
anafilactideas(noalrgicas).Naspessoasquejapresentaramalgum
tipodereao,achancedeocorrernovoepisdioapsousodomesmo
contrastede15a50%.

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O contraste de uma radiografia definido como a absoro de cada
material irradiado, ou seja, a diferena de densidade em reas
adjacentes de uma radiografia ou outro receptor de imagem. Quando
algumasestruturasapresentamdensidadessemelhantes,necessriaa
introduo de um meio de contraste no paciente, podendo ser
administradoporviaoral,parenteral,intracavitrioouendocavitrio,para
possibilitaravisualizaodetaisestruturas.Osmeiosdecontrastetmo
objetivodetornarmaisvisveisosdetalhesanatmicosdeumaimagem
diagnstica.

1.2.ClassificaodosMeiosdeContraste

Negativos Quando presentes em determinados rgos, absorvem


menos radiao do que as estruturas vizinhas, exemplo: xido nitroso,
oxignio, a bolha de ar normalmente presente no estmago (Os cristais
de carbonato citrato de clcio e magnsio so usados mais comumente
naproduodeCO2).

Positivos quando presentes em determinado rgo, absorvem mais


radiao do que as estruturas anatmicas que o circundam. Ex: sulfato
debrio,iodetosorgnicos,leosiodados. R$544,74
1.3.ConcentraodasSolues HomeTheater
MultilaserBlack
Isotnica soluo de concentrao molecular igual a do plasma WaveSp110
sangneo. 2.1/5...
Hipotnica soluo de concentrao molecular menor do que a do
plasmasangneo.

Hipertnica soluo de concentrao molecular maior do que a do


plasma sangneo. Nas clulas sangneas, o lquido interno exerce
presso de dentro para fora na parede da clula e o plasma exerce
presso de fora para dentro. Quando administramos uma soluo hiper
ouhipotnica,esseequilbrioalterado.Nocasodasoluohipertnica,
olquidointernosaieaclularetraise.
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1.4.Solubilidade
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Hidrossolveisdissolvemnagua.

Lipossolveisdissolvememlipdeos.

Insolveisnodissolvemnememguanememgorduras.Ex:sulfato
debrio.
Curso
1.5.CapacidadedeDissociao Gesto
Inicos quando o tomo de hidrognio do agrupamento cido
substitudo por um ction (Na) ou meglumina. Em soluo formam um de
composto inico, a ligao dos compostos triiodados se d por
eletrovalnciaformandoonspositivosenegativos. Vendas
NoInicos quando o tomo de hidrognio do agrupamento cido
substitudo por uma hidroxalamina carreadora. Em soluo no se Ps
dissociam em ons, devido a aminao do radical cido (COOH) com
amida ou glucamida, de modo que reao se da por covalncia. Graduao
Apresentabaixaosmolaridadeeausnciadeonsemsoluo.
emGesto
deVendas.
2.SULFATODEBRIO
Reconhecido
o meio de contraste positivo mais usado para visualizar o sistema
gastrointestinal.Obrioadministradoviaoralouretal,semelhanteaogiz
peloMEC.
ecomextremainsolubilidadeemguaeoutrassoluesaquosas.Todos ConheaFIA!
osoutrossaisdebriotendemasertxicoouvenenosoparaosistema
humano, razo pela qual o sulfato de brio usado em departamentos
radiolgicos deve ser quimicamente puro. As misturas de BaSo4 so
contra indicadas se houver suspeita de vsceras perfuradas, para no
haveroriscodeescaparparaacavidadeperitonealetambmentrarem
contatocomacorrentesangnea.

3.GADOLNIO

(CIDOS GADOTRICO DOTAREM OU MAGNEVISTAM) Dotarem


uma soluo injetvel de uso intravenoso destinado ao diagnstico
atravs de imagens por ressonncia magntica. O princpio ativo
realador do contraste de imagem o cido gadotrico ou DOTAGd.
Quimicamente,oDOTA(cidotetraazociclododecanoN,N+1,N+2,N+3
TETRACTICO.) O on gadolnio (Gd+3), pertence sria dos
lantandeos, e entra na frmula sob a forma de xido de gadolnio, p
branco e insolvel em gua. O DOTA, elemento complexante, se
apresenta na forma de um p branco inodoro e insolvel em gua. O
complexo DoTAGd, assim formado, estvel, solvel em gua e no
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txico (desaparecimento de problemas hemodinmicos devido ao Gd+3
livre, a eficcia paramagntica do on Gd+3 devida a presena de
relaxamentolongitudinalT1,permitindodessamaneira,melhorcontraste
de imagem. Vrios estudos clnicos conformam a boa tolerncia ao
produto por via intravenosa lenta ou rpida, os estudos dos parmetros
biolgicos no mostram variaes clnicas significativas. O produto no
tematividadefarmacodinmicaespecficaesereveloucomumagrande
inrciabiolgica.Emnvelfarmacocintico,distribuiseprincipalmenteno
conjunto dos lquidos extracelulares do organismo, no se liga a
albumina,nematravessaabarreirahematoenceflicasadia.excretado
rapidamenteatravsdaurinasemsofrermudanas.

IndicaesEsteprodutoestindicadoparacasosdeneuroradiologia
tumores da coluna vertebral e membranas e processos expansivos
intracranianos, radiologia abdominal tumores hepticos, e patologias
tumoraldosossosepartesmoles.

ContraIndicaesNoscasosdeantecedentesdealergiasaossaisde
Gd, ou em qualquer caso de contra indicao severas de submeter ao
campomagntico:oGdnointeragecomoutrasmedicaes.

ReaesAdversas Em certos pacientes, este produto pode acarretar


efeitoscoletareiscommanifestaesalrgicaspodendolevaraochoque.
Nosetm,portantoregistrodetaisprocessosgravesnaliteratura,em
alguns pacientes se observou sensao de frio, prurido no local da
punoelaringe,nuseas,vmitos,cefalia,fraquezaeinsniadebaixa
intensidadeequenonecessitamdemaiorescuidados.Recomendase
cuidado nos casos de insuficincia renal grave, o produto no deve ser
administrado por via subaracnidea, durante o exame conveniente
deixaroacessovenosoparasenecessrioadministraroutrasdrogas.

Posologia Deve ser administrado 0,2ml/Kg de peso corporal do


paciente.

4.IODO

Meio de contraste iodado aquele que contem Iodo (cidos triiodados)


como elemento radiopaco os meios de contraste noiodados so
aqueles que no contm Iodo, mas outros tomos como elementos
radiopacos,porexemplo:sulfatodebrioeogadolnio.OIodoomeio
de contraste positivo mais usado para visualizar o Sistema Circulatrio,
administrado via intravenosa e em alguns casos administrado via oral
para visualizar o tubo gastrointestinal, hidrossolvel podendo ser
misturado gua, suco ou refrigerante, mas com a desvantagem de
apresentarumsaboramargo.OcontrasteIodadoHidrossolvelnodeve
serusadoempacientessensveisaoIodo.

Posologia Deve ser administrado 1 a 1,5ml/Kg de peso corporal do


paciente.

Toxidade e Reaes adversas A toxidade do meio de contraste


menor nos compostos no inicos (baixa osmolaridade). Nos meios de
contraste inicos a toxidade aumenta (alta osmolaridade), devido s
interaesdasmolculasdostriiodadoscomvriasoutrasmedicaese
toxinas circulantes no organismo, desencadeando severas reaes
alrgicas,muitasvezesfatal.

necessrio cuidado nos pacientes com histria de epilepsia, doena


cardiovascular grave, mieloma mltiplo, insuficincia renal ou heptica,
alcoolismo crnico, esclerose mltipla, histria de asma brnquica,
alergiasafrutosdomar(contmiodo),pacientesdiabticosquefazemo
usodaMetformina(antihiperglicemiante)essespacientessdevemser
submetidos ao uso do produto de acordo com avaliao mdica, se os
benefciossuperaremosriscos.

Metformina(Glucofage,Glifage,DimeforeGlucoformin)umanti
hiperglicemianteoralusadoempacientesdiabticosquenodependem
de insulina. O efeito adverso mais importante associado a esse
medicamento a acidose lctica, estimada em ocorrer em 0,084/1000
pacientes.Amortalidadedessescasosde50%.

Ametforminaexcretadapelorimporfiltraoglomerular.Ameiavida
de3horaseaproximadamente90%dadrogaeliminadaem24horas.
Qualquer fator que reduza a excreo renal da metformina ou aumente
osnveisplasmticosdecidolcticodeveseridentificado.Insuficincia
renal uma situao de risco. A injeo intravenosa de meio de
contrastenopacienteemusodemetforminapreocupante.Portanto,a
medicao deve ser suspensa temporariamente nos pacientes que
recebero meio de contraste IV e seja reintroduzido 48 horas aps a
injeodocontraste,desdequeafunorenalestejanormal.Seocorrer
reduodafunorenalapsousodomeiodecontrastepoderocorrer
acmulo de metformina, resultando num acmulo de lactato. Os
pacientescommaiorriscosoaquelescomfunorenallimtrofeoucom
insuficinciarenalincipiente.Tambmrecomendveldosaracreatinina
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antes da reintroduo da metformina nos pacientes que clinicamente
apresentaremreduodovolumeurinrio.

Podemseradotadosmedicamentoscomantihistamnicos,paraimpedir
ou minimizar possveis reaes alrgicas. Pacientes sob medicao
base de anticonvulsivante devem ser conservados sob esta terapia, em
casos como este se sugere aplicao de Diazipam intravenoso ou
Fenobarbital sdico, que deve ser feito via oral 24 a 48 horas antes do
exame. Outros medicamentos como neurolpticos e os derivados de
fenotiazina que diminuem o risco de ataques de convulso, devem ser
evitadas, tais drogas no devem ser usadas como prmedicao, se
possveldevemsersuspensas48horasantesdequalquerprocedimento
e no serem usadas pelo menos 12 horas psprocedimento. Nos
pacientes com insuficincia renal grave, o produto excretado pelo
fgadoatravsdabilehumtempomuitomaislento,aumentandoorisco
detoxidade,portantopacienteshepatorenaisnodevemsersubmetidos
atalexame,anoserqueosbenefciossuperemosriscos.

Asseguinteshiptesespodemdesencadearomecanismodasreaes:
EfeitosobreaprotenaplasmticaligadaadefesadoorganismoEfeito
direto sobre o sistema Nervoso Central Reaes atravs de anticorpos
queporventuratenhamseformadocontraomeiodecontraste.

Asreaesadversasvariamemcadameiodecontrasteutilizado,essas
reaes podem ser expressas na forma de vmitos, nuseas, dores de
cabeaemalestarnasuaformamaissimples,assimsocaracterizadas
comolevesoumoderadasedurampoucashorasdesaparecendoem24
horas.

As reaes Anafilactides podem abranger desde simples urticria e


reaes moderadas, at broncoespasmos e severas reaes como
paradascardacaspodendolevaropacientemorte.Reaesadversas
ao meio de contraste paramagntico utilizado nos exames de
ressonncia magntica (gadolneo) so raras quando comparadas aos
meiosdecontrasteiodados.Reaesanafilactidesseverasocorremem
0,01%dosexames.

ExtravasamentoParaarealizaodeexamesdeimagemutilizaseat
150mldemeiodecontrasteIV.Avelocidadedeinjeopodeserde3a
5ml/s. A injeo dessa substncia monitorizada pela equipe de
enfermagem para identificar extravasamento. Eventualmente, cateter
venosocentralpodeserutilizadoparainjeodocontrastenospacientes
em quimioterapia e com acesso venoso difcil. O meio de contraste
extravasado txico para os tecidos, particularmente para a pele,
produzindo reao inflamatria que chega ao seu mximo em 24 a 48
horas.Grandeparceladospacientesserecuperasemseqelas.

O tratamento inicial recomendado acompanhamento clnico nas


primeiras horas porque no possvel prever a proporo do processo
inflamatrio. Recomendase elevao do membro superior acima do
nveldocoraoparafacilitaradrenagemereduziroedema.Aplicao
de compressas quentes ou frias pode ser efetiva. Pode ser necessria
consultacomcirurgioparaoscasosdeextravasamentodemaisde50
ml de meio de contraste inico ou 100 ml de noinico. Sinais de m
evoluoquenecessitamdeavaliaourgenteso:aumentodoedema
ou dor aps as primeiras 2 a 4 horas, reduo da perfuso tissular,
alteraodasensibilidadedomembro,ulceraodapeleoupresenade
bolhas.Incidncia:Emflebografias,Emurografia(infusomanual).

Fatores de risco Idosos, recmnascidos, crianas e pacientes


inconscientes que no so comunicativos. Pacientes debilitados ou com
doenas crnicas, neoplasias disseminadas, perda de peso. Circulao
anormalnomembroinjetado:insuficinciaarterial,vasculopatiadiabtica,
vasculites, trombose ou insuficincia venosa, membro garroteado,
radioterapia prvia no membro injetado, disseco linftica. Mltiplas
punes na mesma veia. Injeo no dorso da mo, p ou tornozelo.
Utilizao de punes venosas prvias. Utilizao de agulhas metlicas
emvezdecateteresplsticos.

MecanismosenvolvidosnalesocutneaCausas:
1Biseldaagulhaestarparcialmenteforadaluzdovaso.
2Vriaspunesnumamesmaveia.
3Rupturadasparedesdovasopelapressoduranteainfusodomeio
decontraste.

ExtravasamentoXlesescutneas
hiperosmolaridade
vasoconstrioacarretandonecrose
citoxidade
compreensomecnica
inflamaolocal
picoocorreentre24e48horas
infecolocal

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deformidadedeextremidade
hipoestesia
limitaodemovimentos
fibrose
perdadeforamuscular

SinaiseSintomas
Queimaolocal
Dorlocal
Edemalocal
Eritema
Abaulamento
Bolhasnapele
Reduodeperfusodistal
Parestesia
Perdadeforamuscular
Persistnciadadorpormaisduasaquatrohoras

Tratamento
aspiraolocal
elevaodeextremidade
compressaquenteXfria
tratamentodeulceraodapele
diluiolocal
cirurgia

Preveno
Administrao do contraste preferencialmente sob superviso direta do
radiologista.
Preferencialmenteutilizarcontrastenoinico.
Utilizaodecateteresplsticos
Visibilizaodiretaeapalpaodolocaldapuno
durante a injeo evitar cateteres centrais como Hickman ou Port a
Cath.

4.1.Orientaesdiversasparaasseguintesdoenas

Doena Cardiovascular Os agentes de contraste podem causar


vasodilatao perifrica e conseqentemente queda da presso
sangunea. Os sintomas clnicos mais freqentes so taquicardias, mas
nos pacientes mais fracos podese instalar uma crise de angina. A
fibrilaotambmpodeseinstalarempacientesportadoresdedoenas
cardacas. Se o meio de contraste for utilizado nos estudos de
arteriografias coronariana e do ventrculo esquerdo, o mesmo no
observadocommesmoriscoempacientesquerecebemocontrastepor
viaperifricacomourografiaexcretora.

Doenas Pulmonares os agentes de contraste iodado administrados


diretamente na rvore traqueobrnquica, no sistema linftico ou por via
endovenosa determinam graves efeitos adversos quando o paciente
portador de doena pulmonar, e a possibilidade de se desenvolver
brocoespasmopodeaflorar.

Doena Renal Quanto mais grave for a doena renal do paciente,


maior ser o risco que ele ir se submeter. Se o procedimento for
angiogrfico o paciente corre no mnimo 4 vezes mais riscos do que a
administrao endovenosa desses agentes. Os sintomas clssicos de
falncia renal so poliria ou oligoanria quando o volume dirio
excretado no maior do que 200ml. Os achados radiolgicos da
insuficincia renal so O nefrograma tornase denso e pode persistir
at 24 hs aps a administrao do meio de contraste. O nefrograma
tornase denso progressivamente durante o exame. Aumento das
dimenses dos rins com tnue opacificao do sistema coletor causado
pelo edema intersticial. A TC bem mais sensvel pela deteco que o
RX simples, o tratamento deve ser conservador, hidratao com
dosagemdeeletrlitos,funorenalepressoarterial.

DiabticosAsmedicaesutilizadaspelosdiabticosmellitusqueso
antihiperglicemiantes oral a droga metilformina, conhecida
comercialmente no Brasil como GLIFAGE (merck) e GLUCOFORMIN
(biobrs),nocasodopacientedesenvolverinsuficinciarenaladrogase
acumula nos rins e pode determinar acidose metablica. A incidncia
mnima, mas o fabricante recomenda que a droga seja suspensa 48
horasantesderealizaroexamee48horasapsarealizaodomesmo.

DoenasautoimunesVriasvazesobservouseexacerbaodessas
doenasapsaadministraodomeiodecontrasteiodadoinicoano
inico, por isso necessrio fazer a profilaxia com corticides 24 a 48
horasantesdoexame.

Mieloma mltiplo Devese suspender o uso de todas as drogas


nefrotxicas como antiinflamatrios, antibiticos e anfotericina B, o meio
de contraste mais indicado o iodado no inico e administrado

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quantidademnimanecessria.

AnemiafalciformeEssespacientestemhemoglobinaS(HbS)anormal
que em certas condies, como hipxia, desidratao e hipertonicidade
modificamamorfologiadahemciafalcizao.AssimautilizaodoMC
hipertnicodeterminaafalcizao,noscasosdenecessidadederealizar
estudos angiograficos devemse utilizar drogas antihipertensivas nesse
tratamentoprofiltico.

4.2.Medidasprofilticas

So adotadas no sentido de prevenir ou minimizar as reaes adversas


aosagentesdecontrasteiodado.

Hidratao e Jejum Observouse que os que pacientes no se


alimentam ou ingerem lquidos h muitas horas, encontramse ansiosos
e menos cooperativos no momento do exame, o que acarreta maior
probabilidadededesenvolveremreaesadversas.Onveldehidratao
podeajudaradiminuirosefeitosnocivosdoMC,especialmenteligados
nefrotoxidade. As refeies pequenas e leves at 6 horas antes de se
iniciaroexamepodemnocausarprejuzosaoestudo.

Testes alrgicos Os principais autores acham que os testes com


pequenasquantidadesdeMCinjetadospreviamenteaoexamepodeda
mesma forma desencadear reaes alrgicas e ainda prejudicar o
exame, j que o CONGRESSO EUROPEU DE RADIOLOGIA,
SOCIEDADE ALEM DE RADIOLOGIA E O COMIT JAPONS DE
SEGURANA DOS MEIOS DE CONTRASTE, estudam que o paciente
com testes negativos podero apresentar sintomas posteriores e
pacientes com testes positivos nem sempre desenvolvero reaes
adversas. Acreditase que reaes do tipo antgeno anticorpo, que
podem ser detectadas nos testes preliminares, no estejam, envolvidas
nas reaes de hipersensibilidade aos MC, por isso estes testes no
asseguramqueopacientesejaounopropensoatlas.

SedaoSupesequeaansiedade,medoedepressopossamvira
desencadear uma reao adversa ao MC, mas estudos tambm
demonstram que as drogas ansiolticas (DIAZEPAM) aumentam a
incidnciadereaesleves,porexemplovmitoseurticria.Aanestesia
geralousedaonosomedidasprofilticassreaesadversas,elas
sdevemocorrernoscasosemqueoquadrodopacientedeagitao.

Bibliografia

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diagnstica.www.fleury.com.br.
Telebrix.RiodeJaneiro,Guerbet,S.d.(bula).
LipiodolUltraFludo.RiodeJaneiro.Guerbet,S.d(bula).
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