Cely Cristovam

INDICE
1. Definio--------------------------------------------------------------------------------------- - 01
2. Histria da TC---------------------------------------------------------------------------------- 01
3. Gerao de Raios-X-----------------------------------------------------------------------------02
4. Introduo a TC--------------------------------------------------------------------------------- 03
5. Vantagens----------------------------------------------------------------------------------------03
6. Equipamento------------------------------------------------------------------------------------ 04
7. Sistemas de deteco----------------------------------------------------------------------------07
8. Tipos de Tomgrafos---------------------------------------------------------------------------09
9. Estatstica da Imagem---------------------------------------------------------------------------13
10. Matriz---------------------------------------------------------------------------------------------13
11. Reconstruo da Imagem-----------------------------------------------------------------------14
11.1. Mtodos de Reconstruo------------------------------------------------------------------ 14
12. Escala de Hounsfield----------------------------------------------------------------------------15
13. Efeito do Volume Parcial---------------------------------------------------------------------- 15
14. Parmetros Tcnicos sobre TC----------------------------------------------------------------16
15. Artefatos------------------------------------------------------------------------------------------17
16. Aspectos de Segurana-------------------------------------------------------------------------17
17. Guia para Localizao de Exames-----------------------------------------------------------18
18. Posicionamento para Exames-----------------------------------------------------------------21
19. Contraste-----------------------------------------------------------------------------------------23
20. Anestesia-----------------------------------------------------------------------------------------24
21. Crnio---------------------------------------------------------------------------------------------25
22. rbita---------------------------------------------------------------------------------------------41
23. Mastides-----------------------------------------------------------------------------------------46
24. Sela Trcica e Hipfise-------------------------------------------------------------------------49
25. Seios da Face------------------------------------------------------------------------------------55
26. Nasofaringe e Pescoo--------------------------------------------------------------------------58
27. Coluna Cervical---------------------------------------------------------------------------------65
28. Coluna Torcica---------------------------------------------------------------------------------68
29. Coluna Lombar----------------------------------------------------------------------------------72
30. Mielotomografia---------------------------------------------------------------------------------76
31. Trax----------------------------------------------------------------------------------------------77
32. Abdome e Pelve---------------------------------------------------------------------------------85
33. Ombro e Escpula------------------------------------------------------------------------------98
34. Brao, Cotovelo e Antebrao----------------------------------------------------------------101
35. Mos e Punho----------------------------------------------------------------------------------107
36. Bacia e ACF------------------------------------------------------------------------------------110
37. Fmur, Joelho e Perna-------------------------------------------------------------------------116
38. Tornozelo e Ps--------------------------------------------------------------------------------126
39. Estereotaxia-------------------------------------------------------------------------------------132
40. Bibliografia-------------------------------------------------------------------------------------137

1. DEFINIO
Mtodo radiolgico que permite mostrar a reproduo de um corte humano com
finalidade de se ver e estudar suas estruturas anatmicas.Mtodo de diagnstico por imagem
baseado no trabalho entre um computador e um aparelho de raios-x. Os ftons de RX aps
atravessarem a estrutura corporal que se deseja estudar, so feitos a leitura e quantificados por
detectores que, levam essas informaes ao computador e em seguida a formao de imagens.
2. HISTRIA
Em 1963, A. M. Comark demonstrou que se podia determinar os coeficientes de
absoro de uma estrutura plana e medir, desde um determinado nmero de direes, as
variaes de intensidade dos raios transmitidos.
Em 1967, Hounsfield, iniciou suas investigaes sobre reconhecimento de imagens e
tcnicas de armazenagem de dados em um computador. Como engenheiro, dirigia uma seo
mdica do laboratrio central da companhia EMI, utilizou seus conhecimentos para
desenvolver alguns projetos partindo de uma idia principal que era as medidas de
transmisso de raios x atravs de um corpo, a partir de todas as direes possveis, contm a
totalidade de informaes sobre os constituintes desse corpo. Em cima dessa idia, elaborouse clculo necessrio para se obter dados deste corpo (transformada de FOURIER). No final
concluiu-se que se precisaria de um computador para auxiliar nestas contas. Hounsfield teve a
idia de detectar os RX mediante um cristal emissor de luz visvel quando se expe ao RX.
Em 01 de Outubro de 1971 se realizou o primeiro scanner de um crnio em um
hospital de Londres. A partir destes dados os progressos foram rpidos, e em 1973 os EMI
scanners se expandiram para os EUA e Europa.
Sua primeira informao ao pblico se deu em abril de 1972 no instituto Britnico de
Radiologia.
Em 1973, nos EUA, foram instalados os primeiros scanners de crnio, mais tarde
conhecido como tomgrafos.
Em 1974, os primeiros equipamentos para exame do corpo j estavam em
funcionamento.
Em 1979, estes dois cientistas receberam o prmio Nobel, pois o seu invento tem
importncia comparado descoberta do RX.

3. GERAO DE RAIOS X
Raios X so produzidos toda vez que uma substncia bombardeada com eltrons
de grande velocidade. Todos os tubos de raios-x consistem em um catodo e um anodo,
colocados dentro de uma ampola de vidro na qual feito vcuo. O catodo consiste de um
filamento helicoidal de tungstnio, que tem alto ponto de fuso (acima de 3.300 C). Quando
o filamento aquecido (por efeito joule), eltrons so liberados termoionicamente e
acelerados em direo ao anodo por meio de uma diferena de potencial entre o filamento (-)
e o anodo (+), constituindo uma corrente eletrnica. Estes eltrons acelerados, ao colidirem
com o anodo, que tambm conhecido por alvo, tm parte da sua energia convertida em
Raios X.
Estes Raios-x so emitidos do alvo em todas as direes. Devido a este fato, uma
carapaa metlica envolve a ampola, blindando esta radiao, deixando passar apenas uma
parte que ser utilizada, chamada de feixe til. Este obtido por meio de um diafragma,
essencialmente um buraco em uma placa metlica por onde passa a radiao. Esta placa com
o diafragma o chamado colimador primrio do feixe.
Para uma dada distncia e uma dada abertura do diafragma (colimador primrio),
teremos um campo de dimenses mximas. Por meio de cones ou diafragmas secundrios
mveis pode-se variar o tamanho deste campo, de acordo com as necessidades clnicas,
sempre em valores inferiores ao mximo.
A voltagem aplicada da ordem de quilovolt ( Kv) e a corrente de eltrons no tubo
da ordem de miliampre (mA). importante ressaltar que a qualidade dos raios X produzidos
proporcional tenso aplicada (Kv).
Tubo de R-X na CT
So similares aos de R-X convencional. Sua disposio no interior do gantry ocorre de
forma perpendicular ao seu movimento de rotao. Evitando o efeito andico. Possuem 2
pontos focais, associados a filamentos de diferentes dimenses. Um menor para valores de at
20KW, e um largo para altas potncias. Os tubos so projetados para vida mdia de 500.000
cortes.

4. INTRODUO
Poucas inovaes tecnolgicas tiveram aceitao to rpida e ampla, em medicina,
como a tomografia Computadorizada. Baseia-se na deteco, por cintgrafos ou cmaras de
ionizao, de raios X transmitidos atravs de seo do corpo, emanados de tubos que se
deslocam em movimento circular, em torno daquela seo, com eixo do feixe sempre num
mesmo plano.
At o advento dos cintgrafos para CT, essas tcnicas se limitaram a focalizar planos
de interesse selecionados turvando as imagens das regies localizadas acima ou abaixo da
zona de interesse: nestes sistemas, as variaes sutis da densidade do plano focal so veladas,
seja pelas imagens de estruturas superpostas, seja pela radiao difusa. A radiografia
tomogrfica convencional no diferencia adequadamente os tecidos moles,
conseqentemente, impossvel obter-se informaes importantssimas.
A TC supera essa deficincia, por dirigir um feixe de RX altamente colimado atravs
do bordo de uma seo axial transversa do paciente. O feixe transmitido interceptado no
lado oposto por um detector, e feita uma contagem para cada ngulo e posio do feixe. So
feitas centenas de milhes dessas contagens para a formao de uma imagem da seo
transversa, cabendo a um computador reconstruir a imagem tomogrfica a partir dos dados
transmitidos.
O princpio da reconstruo de imagens tomogrficas, a partir de multiplicidade de
leituras transmitidas, foi descrito por Oldenfod, em 1961.
A TC, como regra geral, localiza com preciso uma alterao patolgica, define sua
extenso, caracteriza sua consistncia, confirma ou determina o estgio da doena e orienta
um acesso percutneo para bipsias, drenagem ou infiltrao teraputica.

5. Vantagens em relao Radiografia Convencional

A Tomografia Computadorizada tem trs vantagens distintas em relao radiografia
convencional:
1A informao tridimensional apresentada na forma de uma srie de cortes
finos da estrutura interna da parte em questo. Como o feixe de raios-x
rigorosamente colimado para aquele corte especfico, a informao
resultante no decomposta por radiao secundria e dispersa do tecido
fora do corte estudado.
2O sistema muito mais sensvel quando comparado radiografia
convencional, de forma que as diferenas nos tecidos moles possam ser
claramente delineadas.
3A TC mede precisamente a absoro de raios-x de tecidos individuais,
permitindo que seja estudada a natureza bsica do tecido.

6. Equipamento de TC

Unidade de Varredura-Todos os sistemas tomogrficos computadorizados consistem

em quatro elementos principais. Um elemento importante a unidade de varredura, que
fornece grande quantidade de informao ao computador. Esta unidade geralmente est
abrigada em uma sala, sendo a parte do sistema tomogrfico computadorizado observada pelo
paciente. Esta sala freqentemente denominada de sala de tratamento ou sala do Scanner. A
unidade de varredura consiste em duas partes: a mesa do paciente e o gantry. A mesa do
paciente oferece uma superfcie bastante confortvel para o paciente em decbito durante o
tempo de exame total. O gantry uma estrutura de suporte rgida, que insere o paciente dentro
de uma abertura central denominada abertura do gantry. A profundidade em que o paciente
colocado dentro da abertura determina o corte a ser estudado. O gantry abriga o tubo de raiosx e o detector de radiao.

Unidade de Processamento A unidade de processamento ou computador recebe

dados brutos e converte-os em uma forma de imagem significativa. o computador ou
unidade de processamento que torna a TC to diferente da radiografia convencional e da
maioria das outras modalidades radiolgicas. Enormes quantidades de dados brutos so
recebidas diretamente da unidade de varredura pelo processador. Estes dados consistem em
informaes sobre posio, referncia e calibrao, alm de todas as leituras de absoro
individuais. As leituras de transmisso isoladas podem alcanar mais de 100 mil bits de
informao. Essa massa de informao analisada e convertida em forma de imagem para
diagnstico. A engenhosidade moderna e a tecnologia computadorizada permitem a varredura
e a reconstruo de imagem em uma questo de segundos.
Unidade de Exibio Ou console de apresentao direta. A imagem reconstruda
produzida pelo computador torna-se visvel pela unidade de exibio. A maioria dos sistemas
projeta a imagem em uma tela de televiso em escala cinza. Existem vrias tcnicas
disponveis para tornar mais fcil a interpretao da imagem. Por exemplo, partes da imagem
podem ser aumentadas, a escala de contraste pode ser manipulada e podem ser feitas
subtraes para permitir anlise completa da imagem.
Console Operador O console operador uma parte da unidade de exibio e est
localizado na mesma sala. Uma vez o paciente estando apropriadamente posicionado, todos os
controles necessrios para prosseguir atravs de cada exame, esto localizados no console
operador. O Tcnico comunica-se com o computador atravs de um teclado. O console
operado acelera o procedimento de varredura e minimiza erros por meio de comunicao com
o operador durante cada etapa do procedimento. Diversas variveis podem ser manipuladas
pelo tcnico no console do operador sob orientao do Radiologista.

Sistema de Armazenamento -Permite que TC individuais sejam vistas ou revistas em

qualquer momento aps o exame. So utilizados vrios tipos de armazenamento, dependendo
do tempo que a informao deve ser guardada. O armazenamento imediato proporcionado
pela memria principal do sistema do computador. A informao armazenada em um disco
que guarda um nmero relativamente pequeno de imagens. O acesso imediato necessrio
para permitir que as imagens sejam vistas enquanto o paciente ainda est na mesa. Quando
grupos completos de imagens so concludos em vrios pacientes, a informao geralmente
transferida para armazenamento em mdio prazo ou longo prazo. O dispositivo de
armazenamento em mdio prazo habitual o disco flexvel. Para armazenamento em longo
prazo, a informao colocada em fita magntica. Cada um destes dispositivos de
armazenamento memria principal, disco flexvel e fita magntica guarda a informao da
imagem completa. Quando esta informao solicitada, a imagem pode ser manipulada, se
necessrio.
O mtodo mais simples de armazenamento de quadros em cpia quente em filme
radiogrfico, Polaroid ou papel bromado. H cmaras multiformato que obtm de um a 12
quadros em filmes de 35x43 cm. A vantagem do papel bromado que ele contm pouca prata
e relativamente barato, produzindo uma cpia de excelente qualidade com uma boa escala
de cinza.

7. Sistemas de Deteco
O primeiro cintgrafo disponvel comercialmente tinha rea de varredura limitada a
cabea do paciente. Nesse sistema, o tubo de raios-x produtor de feixes altamente colimado,
da espessura de um lpis, desloca-se sobre o paciente em um movimento linear, como a figura
7; um cristal de iodeto de sdio, colocado no lado oposto ao paciente, move-se
sincronicamente com o tubo de raios-x e intercepta o feixe transmitido. Os sinais recebidos
pelos detectores, durante o deslocamento linear, fornecem ao computador um perfil de
atenuao do feixe de irradiao pela seo transversa do crnio. Se fosse transformado em
imagem, esse perfil assemelhar-se ia a uma nica faixa horizontal de uma radiografia
simples do crnio. O tubo de raios-x e o detector giram de um grau na linha de deslocamento,
e o movimento em varredura repetido, fornecendo um perfil rodado de um grau em relao
ao anterior. Esse processo continua com 180 deslocamentos sucessivos de um grau, at que o
computador obtenha 180 imagens. Devido aos movimentos mecnicos repetitivos, cada
varredura em um plano requer 4,5 minutos. Para diminuir esse tempo, os raios x so
colimados para produzir dois feixes finos, cada um irradiando duas sees transversas
adjacentes. Dois detectores a cintilaes separadas monitoram um feixe cada um. Deste modo,
as duas sees transversas adjacentes so processadas em cada varredura do aparelho, ou seja,
a cada 4,5 minutos.
Tipos de Detectores:
Cmara de Ionizao: So constitudos por pequenos tubos que possuem gs
nobre em seu interior (xennio), que em presena da radiao, sofrem
ionizao temporria, fazendo surgir uma corrente eltrica que levar a
informao ao computador. A corrente reflete a intensidade da radiao
residual na sua trajetria. So mais simples que os de cristal, mas no mais
eficientes, porm apresentam melhor resposta s variaes de intensidade
linear entre diferentes estruturas.O bombardeio constante desestabiliza o gs
e d diferena na imagem, criando um artefato chamado rings artefacts (em
forma de anis). Presentes nos aparelhos de terceira gerao, dura em mdia
100.000 cortes (de4a6 meses). Descalibra com facilidade. Tem resposta
linear da atenuao do feixe. Traduz muito bem o contraste positivo e o
negativo.

xe e
e xe
xe e
Ampermetro
Nmero de computador
A

- Cristais Luminescentes: - So formados a partir de cristais de Iodeto de Sdio acoplados a

pequenas cmaras fotomultiplicadoras. Quando o feixe interage, uma pequena quantidade de
luz emitida na razo diretamente proporcional a intensidade da radiao incidente. Um tubo
fotomultiplicador acoplado a estes cristais se encarrega de amplificar o sinal recebido
transformando numa corrente eltrica de pequena intensidade, e o resultado final
armazenado na memria do computador. So bastante eficientes, embora apresentem o
inconveniente da fosforescncia que causa respostas no lineares p/ diferentes intensidades de
radiaes, tecidos de grandes diferenas de densidade. No descalibra com tanta facilidade. A
imagem no responde linearmente com os meios de contraste, os contornos so menos
precisos.

Ftons
Luz

Cristal
Fotocatodo
e e e
Ampermetro
Nmero de computador
A

8.Tipos de Tomgrafos
- Primeira Gerao
Esse primeiro tipo de CT requeria a colocao de bolsa de gua em volta da cabea do
paciente, pois a interface crnio-gua fornecia uma transio de densidade menos brusca que
a obtida com o ar, e o processo de reconstruo, pelo computador, da imagem desse sistema
inicial de cintigrafia exigia a reduo da transio de densidade. O processo de dados de
cintigrafos subseqentes eliminou a necessidade da bolsa de gua o que permitiu a introduo
de sistemas de cintigrafia de corpo inteiro. Esses sistemas descritos com feixes da espessura
de um lpis so considerados como a primeira gerao de CT.O Feixe muito estreito, 3x13
mm. Fazia varredura linear de 160 pontos distintos, aps a primeira varredura o tubo sofria
rotao de um grau, e iniciava nova varredura, este processo se repetia por 180 vezes. O
tempo de aquisio de um corte era de 5 minutos e o estudo completo no se conclua em
menos de 1 hora.

- Segunda Gerao.
Os aparelhos da segunda gerao reduziram o nmero de rotaes atravs do uso de feixe em
forma de leque: em vez de irradiar cada seo transversa com um nico feixe, os raios x
emitidos so colimados em vrios feixes delgados, distribudos em forma de leque, com igual
nmero de detectores da radiao no lado oposto ao paciente, cada um monitorando apenas
um feixe. A reduo no nmero de rotaes resulta na execuo simultnea do estudo em
vrios planos pelos diferentes feixes do leque. Uma varredura linear nica fornece diferentes
perfis para cada feixe em separado, uma vez que cada uma atravessa a seo em determinado
ngulo. Por exemplo, um sistema de trs feixes produz trs perfis distintos para cada
varredura; tal sistema gira trs graus a cada varredura com um total de 60 rotaes. Quando se
empregam sistemas com 30 feixes separados e 30 detectores correspondentes, o tempo de
cintigrafia reduzido para pouco menos de meio minuto.
Alguns dos sistemas de feixes em leque da segunda gerao so capazes de realizar o exame
de duas sees por rotao com o uso de conjunto duplo de feixes e detectores. O mximo de
velocidade dos sistemas da segunda gerao limitado pelo fato de serem sucessivas as duas
etapas do processo: o deslocamento mecnico, a incrementos angulares fixos, e a realizao
do exame. Note-se que a reduo do tempo para 20 segundos ou menos-tempo em que o
paciente pode prender a respirao- principalmente motivada pelo objetivo de eliminar os
movimentos respiratrios no exame de trax e abdome. Hoje so proibidos, por apresentarem
taxas de dose no compatveis com os nveis admissveis.

- Terceira Gerao.
A Terceira gerao conseguiu diminuir ainda mais o tempo de exame ao associar as duas
etapas do processo de exame: os documentos so obtidos entre 5 e 10 segundos, ao mesmo
tempo em que ocorre a contnua rotao de 360O em torno do paciente, de um feixe de raios
x em forma de leque. Um arranjo de vrias centenas de pequenos detectores gasosos tipo
cmaras de ionizao, colocados do outro lado do paciente, acompanha o movimento
giratrio. Cada detector faz vrias centenas de leituras individuais, durante uma nica
varredura. A forma pela qual os computadores da terceira gerao processam os dados
necessariamente diferente, uma vez que no produzido um perfil convencional por cada
detector. Entretanto, a informao basicamente a mesma: durante uma varredura, seja com
sistema da primeira, segunda ou terceira gerao, os raios-x que passam atravs de
determinado ponto de uma seo transversa so detectados de vrios ngulos diferentes; no
processo, a atenuao relativa de cada ponto inter-relacionada com a atenuao de todos os
outros pontos da seo transversa; o computador ordena matematicamente esses dados interrelacionados e apresenta-os como uma imagem reconstruda. Os tubos faziam movimentos de
rotao contnuos ao mesmo tempo em que se fazia a aquisio das imagens. Possui um
conjunto de detectores com aproximadamente 600 unidades, girando sincronicamente com o
tubo de R-X. Reduzindo os tempos de aquisio de 2 a 5 segundos por imagem. O
processamento foi reduzido entre 5 e 40 segundos.

- Quarta Gerao
Apresenta ainda maior reduo do movimento mecnico, emprega 600 detectores
estacionrios ordenados de forma circular distribudos ao longo do gantry, fixos, ocupando
todo o anel. Um tubo de raios-x colimado em forma de leque gira em uma trajetria dentro do
crculo de detectores. Em qualquer instante, alguns dos detectores, situados num arco do
circulo interceptam os raios-x transmitidos.
Slip-ring Anel de ligas especiais, que fornece a tenso primria ao anodo e catodo do tubo
de R-X, sem a conexo de cabos. Um sistema de escovas em contato com o slip-ring leva as
informaes previamente ajustadas pelo operador do sistema. Permitindo o giro contnuo dos
tubos numa nica direo, agilizando o processo de aquisio e processamento das imagens.
Alto custo, inviabilizando sua produo.

- Helicoidal ou Espiral
A tecnologia slip-ring associou a rotao contnua do tubo ao deslocamento da mesa.
Os cortes so feitos com a mesa em movimento, de forma que as fatias no so planas, mas na
forma de hlices, e o mtodo de aquisio, se assemelha a um modelo espiral. Um sistema de
computao moderno e mais potente serviu p/ que o mtodo ganhasse agilidade, reduzindo o
tempo de um exame de crnio em 20 segundos.
Revoluo Compreende o giro de 360 graus do conjunto tubo-detector;
Pitch - Razo entre deslocamento da mesa pela espessura de corte;
Interpolao mtodo da leitura dos sinais

- Multi-slice
Apresentam mltiplos conjuntos de detectores pareados de forma a tornar possvel a
aquisio simultnea por revoluo de 4, 8 ou mais cortes, a partir de um feixe mais largo. A
cada revoluo sero feitos tantos cortes quantos conjuntos de detectores estiverem presentes.
Em 1998, lanaram os tomgrafos computadorizados que registravam o organismo em
funcionamento, a uma velocidade de quatro fotos por segundo. De l para c, essas mquinas
foram aperfeioadas de tal forma que as de ltima gerao literalmente filmam, a 32 quadros
por segundo, grandes extenses dentro do corpo. So os multislices (multifatias, em ingls).
Uma dessas mquinas j est instalada numa clnica de Braslia, e uma segunda est preste a
ser ativada em So Paulo, no Hospital Beneficncia Portuguesa. Com elas, uma boa seqncia
de imagens pode ser obtida em apenas dez segundos. Outros hospitais brasileiros j dispem
de tomgrafos capazes de fazer dezesseis fotos por segundo, o que tambm representa um
enorme progresso. Doenas que antes s eram estudadas em crebros de cadveres agora
podem ser acompanhadas em toda a sua evoluo, o que dever ajudar na descoberta da cura
para elas. Entre esses distrbios, esto o mal de Alzheimer, o mal de Parkinson, a esclerose
mltipla, a epilepsia e a esquizofrenia. A tcnica especialmente eficaz no diagnstico de
doenas em tecidos moles, como os do prprio crebro, dos msculos, dos tendes, dos
ligamentos, do fgado, da bexiga e dos rins.As mquinas de raios-X tradicionais s dispem
de filmes com cerca de sessenta tonalidades de cinza. Os tomgrafos mais modernos, por sua
vez, contam com mais de 1.000 tons. Esse um diferencial importantssimo, porque na
pequena variao entre um tipo de cinza e outro pode estar a indicao de um tumor com
milmetros de dimetro. Nos aparelhos de ltima gerao, um software especial associa a cada
tom de cinza uma cor.
Outra novidade o aparelho chamado PET/CT, que combina a tecnologia do positron
emission tomograph (tomgrafo de emisso de psitron), ou PET, com o tomgrafo de ltima
gerao, o multi-slice. A mquina s existe por enquanto nos Estados Unidos e em alguns
pases da Europa. A coisa funciona do seguinte modo: uma pequena quantidade de glicose
injetada no paciente. Em seguida, feixes de psitron, uma antipartcula do eltron, varrem o
corpo da pessoa, para determinar o consumo dessa substncia pelas clulas. A presena de
clulas famintas demais numa regio indica a existncia de um foco canceroso. A combinao
com o tomgrafo multi-slice permite que se obtenha uma imagem anatmica do tumor em
estgio muito inicial. Os especialistas agora depositam grandes esperanas no que chamam de
marcadores moleculares. A idia fazer com que o paciente tome um comprimido composto
de substncias j batizadas de biochips, capazes de reconhecer tumores ainda na etapa
molecular. Ou seja, em estruturas muito menores do que as clulas. As pesquisas com os
biochips esto em fase avanada e devem terminar em trs anos.

9. Estatstica da Imagem
Um tubo de R-x emite um feixe, que atravessa o paciente, indo sensibilizar um
conjunto de detectores, que transmitem o sinal em forma de correntes eltricas de pequena
intensidade a um dispositivo eletrnico responsvel pela converso destes sinais em dgitos de
computador. O computador de posse dos dados obtidos nas diferentes projees pode
finalmente construir uma imagem matricial. Cada elemento da imagem da matriz (pixel) se
apresentar com um tom de cinza correspondente sua densidade radiolgica.A CT apresenta
feixe de aspecto laminar e em forma de leque. A aquisio das imagens ocorre no plano do
gantry, o que gera cortes transversais ao plano do corpo. A imagem final digitada e pose ser
facilmente manipulada por softwares.
10.Imagem em matriz
MATRIZ Arranjo de linhas e colunas

PIXEL rea resultante da interseco das linhas com as colunas.

VOXEL Volume formado pelo pixel e pela profundidade do corte.

O primeiro tomgrafo possua matriz de resoluo de 80x80, os atuais possuem uma

matriz de 512x512.Para que a imagem possa ser construda e demonstra as estruturas de
forma real, faz-se mltiplas tomadas de imagem em ngulos de projeo diferentes, para que
o computador possa interpretar o grau de densidade correspondente a cada pixel da imagem
final. O pixel do primeiro aparelho representava a medida de atenuao em uma rea de 3x3
mm da seo transversa. Recentes aprimoramentos, com a amostragem de dados espaciais
mais detalhados melhoraram substancialmente a resoluo dos CT: as reas so de 1x1 mm e
as sees de 5mm; em tais sistemas, cada pixel representa uma clula de 5mm3 de volume
(voxel). Cada voxel possui um coeficiente de atenuao linear especfico. A visualizao
detalhada de estruturas to finas quanto o nervo ptico decorrncia desse aprimoramento.
O tamanho da matriz um parmetro freqentemente citado que se relaciona com o
display (monitor) do computador. A transmisso dos raios-x deve ser mensurada com

preciso suficiente e em um nmero de pontos adequados, de forma que a capacidade de

definio e os pormenores da matriz reflitam, com exatido, a verdadeira capacidade de
resoluo do mecanismo de varredura. . QUANTO MAIOR A MATRIZ, MELHOR SER A
RESOLUO DA IMAGEM.
Podem ser obtidas imagens formadas por pixels com valores dentro de certo limite,
calibrando-se as janelas (seletor de informaes) existentes nos aparelhos. Estas janelas
devem ser manipuladas, para que o painel apresente as imagens intensificadas de um tipo
especfico de tecido.
11.Reconstruo das imagens
A intensidade da radiao Residual compreende: a Radiao incidente, menos a
radiao absorvida pelo objeto e pode ser obtida segundo a equao:
-x
N= No . e
Onde:
N= Intensidade de Radiao residual;
No = Intensidade de radiao incidente;
e = Base do logaritmo natural (2.718)
= Coeficiente de atenuao linear
x = Espessura do objeto.
A imagem tomogrfica formada por pequeninos blocos de imagens correspondentes
a cada voxel da matriz, tornando a equao mais complexa medida que as matrizes vo
apresentando melhor resoluo.
O nmero de equaes utilizadas para reconstruo de uma imagem, aumenta em
funo do nmero de detectores do equipamento e do nmero de projees utilizadas na
construo da imagem.
11.1.Mtodos de Reconstruo
O mtodo matemtico utilizado chamado de algoritmo. So utilizadas trs formas de
clculos p/a este fim:
Retro Projeo
Mtodo terico, no utilizado em equipamentos atuais. Consiste na obteno de
imagens em diferentes projees, com somatria dos resultados obtidos em cada projeo. O
resultado final apresenta a imagem real do objeto.
Interativo
Considera um valor mdio de atenuao p/ cada coluna ou linha da imagem. Compara
os resultados obtidos com a mdia previamente estabelecida e faz os ajustes necessrios,
somando ou subtraindo valores em densidades p/ cada elemento da imagem at sua
reconstruo final. Apresenta imagens mais ntidas.
Analtico
Utilizado em quase todos os equipamentos comerciais. dividido em dois mtodos
1. Anlise Bidimensional de Fourier. Consiste em analisar funes de tempo e de
espao pela soma das freqncias e amplitudes correspondentes. Sendo que o
computador pode trabalhar com maior velocidade.
2. Retro-Projeo filtrada. Similar ao de Retro-Projeo, exceto pelo fato de que as
freqncias correspondentes ao borramento verificado na Retro-Projeo so
eliminadas, tornando a imagem mais ntida.

12.Escala de Hounsfield
uma escala que vai do preto at o branco, variando tonalidades de cinza. Essas
tonalidades de cinza so adquiridas medida que o computador as cataloga com seu valor de
atenuao das diferentes estruturas, com diferentes densidades da mesma. Para cada estrutura
haver um valor de atenuao. Eles estaro entre +1000 Hu at 1000Hu passando pelo zero
(0).
Utiliza-se a gua como referncia por que seu nmero CT similar ao dos tecidos
moles e tambm por ser de fcil obteno para calibrar os aparelhos.
Por conveno, altos valores de CT so imageados como branco e baixos como preto.
Imagens muito brancas, diremos hiperdensas. As com tons quase pretos sero hipodensas e as
que se apresentarem com mesma densidade de algum rgo diremos isodensas.
Como
impossvel ao olho humano distinguir os milhares de coeficientes, utilizamos a tcnica de
janelas (windowing) para visualizar os valores dentro de determinada faixa. Um exemplo a
janela de mediastino na TC de trax, na qual usa-se um CT de 500, variando entre -211 e +
289 com intervalos de 39. Os pulmes ficam bastante escuros nesta janela, uma vez que seu
CT muito menor. Para observar os pulmes necessrio mudar o CT em uma janela para
que os pulmes tenham melhor visualizao.
ESCALA DE HOUNSFIELD
Unidade Hounsfield
Tecido
300 1000
Osso denso cortical
100-200
Osso
60
Fgado
50
Pncreas
36
Parnquima cerebral
20
Msculo
0
gua
-20 - -80
Gordura
-500 - -800
- 1000

Pulmo
Ar

13.Efeito de Volume Parcial

Nas imagens de baixa resoluo (matrizes baixas) um voxel pode ser representado
numa tonalidade de cinza no coerente com o tecido que representa. Quando um determinado
voxel contendo material de baixa densidade e parcialmente um material de alta densidade
como o clcio reproduzido aps os clculos matemticos por uma tonalidade de cinza
correspondente a de um tecido muscular causando um artefato de imagem. Que pode ser
reduzido nas matrizes de alta resoluo.

14.Parmetros Tcnicos sobre TC

Espessura do corte: Est relacionado com a colimao do corte podendo ser de 1mm;
1,5mm; 2mm; 3mm; 5mm; 10mm.
Incremento ou ndex: o espaamento entre os corte.
Kilovoltagem: significa penetrabilidade. Quanto maior, melhor a penetrao de RX.
Variam de 80Kv. 130Kv.
mA (miliamperagem): Est relacionado com a corrente do tubo e diretamente
proporcional quantidade de radiao. Serve para detalhar as estruturas.
MAs: quanto tempo ira passar corrente pelo tubo para fazer o corte, ou seja, a
quantidade de radiao produzida. Quanto maior a espessura da regio a ser examinada,
menor dever ser o mAs e quanto mais fino o corte, maior dever ser o mAs.
FOV.: Field of View ou campo de viso serve para visualizarmos o campo de estudo.
Eles variam de 140mm at 480mm, so diretamente proporcional ao tamanho do objeto, por
exemplo: Imagem grande= FOV grande, imagem pequena FOV pequeno.
ZOOM: aumento da imagem a partir de dados brutos adquiridos a partir de rawdata
(dados de aquisio de imagem).
Magnificao: Aumento da imagem j formada.
ROI OVAL: Serve para medir a densidade bem como calcular rea, nmero de pixels
e desvio padro.
VARREDURA: Similar uma radiografia digital. Nesta imagem que faremos as
programaes necessrias para o exame.
Feet First/ Head First: Direo em que o paciente entra no gantry. FF=ps/HF=
cabea.
FILTROS: Os filtros se apresentam de duas formas para formao de imagens. Os
filtros de contraste, que utilizamos para se obter imagens com as cinco densidades conhecidas
(ar, gua, gordura, osso e metal). Tem sua utilizao para partes moles do exame, por isso
leva o nome de filtro de partes moles. O outro para resoluo espacial no qual necessitamos
de maior definio ou nitidez da imagem a ser adquirida. conhecido como filtro duro ou
sseo. Portanto importante selecionar o filtro apropriado para cada regio a ser examinada.
H vrios nomes de filtros dependendo de cada aparelho, por exemplo: Standard (parnquima
cerebral), Bone (sseo), Edge (ouvido), lung (pulmo).
Ajuste de Janelas: As imagens de TC contm uma grande quantidade de
informaes, por isso sua documentao uma das operaes mais importantes para um
diagnstico claro e preciso. Para cada exame e regio existe um janelamento adequado que
variam de servio para servio e de equipamento para equipamento. As vistas em janela
usadas na visualizao de cada seco dependem da regio do corpo e da resoluo de
contraste requerido. A largura da janela se refere a quantas unidades Hounsfield esto
includas no quadro e varia em passos de 200 a 100 desde 800 at 2. Quando 800 unidades
esto includas o quadro tem uma longa escala de cinza com mxima resoluo espacial,
enquanto que com somente 2 unidades no h resoluo espacial, mas mxima resoluo de
contraste, o quadro aparecendo como quadro em branco e preto. Assim quando detalhes
sseos so necessrios a largura de 800 para a janela usada, para a mdia dos tecidos moles
uma janela de 400-300, e quando o fgado e crebro esto sendo examinados uma janela de
200-300. O nvel da janela, por outro lado, est diretamente relacionado com os valores da
atenuao tecidual. Quando os valores so baixos, como para o pulmo ento o nvel de 800
a 600 usado, para tecidos moles de 0 a +40, e para osso + 200 a +400.Nvel de imagem
WL (Window Level) - /Largura da Janela WW (window width).

15.Artefatos mais comuns

Artefatos de anel: Os artefatos que se apresentam em forma de anel, est inicialmente
relacionado com problemas nos detectores. Como os detectores so calibrados com ar, p/
reconhecer os demais tecidos, ocasionalmente perdem os valores de referncia, o que
ocasiona artefatos em forma de imagens anelares. Normalmente uma calibrao diria
suficiente.
Materiais de alta densidade: Objetos metlicos produzem artefatos de estrias de alta densidade
devido aos altos coeficientes de atenuao linear.
Materiais de alto nmero atmico: Os materiais de alto nmero atmico tendem a se
comportar como os materiais metlicos. Por isso utilizado como meio de contraste como
Iodo e brio.
Rudo da imagem: Aspecto que confere granulosidade s imagens, ocorre em funo de feixes
de baixa energia, ou quando o objeto apresenta grandes dimenses, como pacientes obesos.
necessrio aumentar a dose na exposio.
Artefatos de Movimento: Devido movimentao do paciente produzindo linhas atravs da
imagem.

16.Aspectos de Segurana
O tubo deve ser aquecido aps 02 horas de inatividade (Warn Up);
Aps o aquecimento, deve-se fazer a calibragem dos detectores;
No direcionar o feixe de lmpadas laser nos olhos do paciente;
O limite de peso estipulado pelo fabricante deve ser respeitado;
Alguns equipamentos so dotados de mecanismos de segurana que interrompem a
alimentao eltrica do conjunto gantry/mesa. So importantes, quando se observa a
presena de fumaa, fogo, ou fascas, nestas partes.
Quando apresentar problemas de software, desliga-lo totalmente (shutdown). Aps algum
tempo levanta-se novamente o sistema (startup). No sendo solucionado o problema,
contata-se o fabricante.
Cuidado ao angular o gantry, para no pressionar o paciente.
Observar a postura correta na operao do equipamento, para evitar leses por esforo
repetitivo.
A posio do monitor deve estar na altura dos olhos do operador, numa distncia entre 40
e 80 cm. Os ps devem ficar totalmente apoiados no cho ou em um suporte. As mos
devem deslizar livres sobre o teclado de forma que os antebraos perfaam um ngulo de
90 graus com os braos.
Realizar testes de controle de qualidade peridicos.

17. Guia para localizao

Toda vez que se iniciar um exame precisaremos de alguns parmetros para iniciar o
estudo da regio em questo. Alm de dados clnicos que nos auxiliam para um bom exame,
precisaremos de algumas referncias no paciente. Estas referncias nada mais so do que
linhas imaginrias que passam pelo corpo e que recebem o nome das estruturas por qual elas
passam.

MANBRIO ESTERNAL

MAMILOS

APNDICE XIFIDE

Cicatriz Umbilical

2
3

6
5

123456-

Plano Mdio Sagital;

Linha interorbitria;
Linha Infra-Orbitomeatal;
Linha Auricular;
Linha rbitomeatal;
Linha Infra-Orbitomeatal.

Nos Exames de coluna Cervical e de Pescoo, so utilizadas duas linhas como referncia:
uma seguindo a angulao do corpo da vrtebra e outra seguindo a angulao do corpo da
mandbula.

Para Exames de Pelve e Bacia, utilizamos a Crista Ilaca.

Para Exames de Coluna Lombar, utilizamos a angulao do corpo das vrtebras.

18. Posicionamento para Exames de TC

Antes de realizar o exame, devemos tomar alguns cuidados com o paciente: explicar
ao paciente sobre o procedimento do exame, a importncia de sua colaborao e esclarecer
suas dvidas; Orienta-lo sobre a posio do tomgrafo, uso de equipamentos de proteo
radiolgica e a provvel necessidade de contraste; Investigar patologias de que seja portador,
bem como alergias a iodo, alimentos enlatados e frutos do mar, exigindo avaliao especial;
Se do sexo feminino a possibilidade de gravidez; Esclarecer aos responsveis pelo paciente
sobre o procedimento para torna-los mais tranqilos.
O posicionamento do paciente muito importante para evitar artefatos de movimento
e sobreposio de imagens.
- Exame de Crnio: Cortes Axiais - Colocar o paciente em decbito dorsal, com a
cabea no suporte apropriado, utilizando as cintas e almofadas temporais para fixar bem. As
mos sobre o peito, presas com a cinta para corpo, se for necessrio imobilizar os joelhos do
paciente para evitar movimentos involuntrios. Ajuste o suporte para alinhar a cabea com a
linha de referncia (PMS).Usando o feixe de luz lateral, alinhe a cabea do paciente em
relao linha rbito-meatal. As linhas devem ter seu cruzamento no tragus. Cortes Coronais
O paciente deve ser colocado na mesa em decbito ventral com a cabea em hiperextenso
na projeo de Hirtz vrtice-submento, ou em decbito dorsal em projeo de Hirtz
submento-vrtice. Estes posicionamentos so utilizados tambm para exames de Sela Trcica,
rbitas, Seios da Face e Mastides.
- Exame de Coluna Cervical e Pescoo: Colocar o Paciente em decbito dorsal com os
braos estendidos ao lado do corpo, tracionando os ombros para no interferir na imagem.
- Exames de Trax, Coluna Torcica, Abdome, Pelve, Bacia, Fmur, ACF: Colocar o
paciente em decbito dorsal com os braos cruzados sobre a cabea, se o paciente estiver
inconsciente, prender os braos com a cinta. Quando o paciente no conseguir elevar os
braos, coloca-los em cima do peito e prende-los com a cinta, de forma que no interfira no
exame, fixar as pernas para evitar movimentos involuntrios.
- Exame de Coluna Lombar e Articulao Sacro Ilaca: Paciente em decbito dorsal
com as pernas levemente fletidas e fixadas com cinta.As mos em cima do trax.
- Exame de Mos e Antebrao: Paciente em decbito ventral, com braos e mos
estendidos para frente, tendo a palma da mo para baixo. Pode ser feito em decbito dorsal
com os braos e mos estendidas para trs com a palma da mo para cima.
- Exame de Cotovelo: Cortes axiais - Paciente em decbito dorsal, com braos e mos
estendidos para trs, tendo a palma da mo para cima. Cortes coronais Paciente em decbito
ventral com o brao para frente fazendo um ngulo de 90o com o antebrao, com a mo em
perfil.
- Exame do Brao Paciente em decbito dorsal, com o brao estendido junto ao
corpo, tendo a palma da mo para cima.
- Exame de Ombro e Escpula: Comparativo Paciente em decbito dorsal, com os
braos estendidos junto ao corpo com a mo espalmada na coxa ou com as mos entrelaadas
sobre o trax. Unilateral Paciente em decbito dorsal, com o brao e antebrao do ombro
que se deseja analisar ao lado do corpo. O outro ombro para trs da cabea.
- Exame de Joelho: Paciente em decbito dorsal com membros inferiores estendidos e
alinhados. Fixa -se os ps para evitar movimentos involuntrios.Para exame de articulao
patelo-femoral, flexiona-se as pernas do paciente em 10o, 20o e 30o respectivamente,
colocando um calo embaixo do joelho para permitir angulao correta e fixao.
- Exame de Perna: Paciente em decbito dorsal, com as pernas estendidas e alinhadas.
Fixam-se os ps para evitar movimentos involuntrios.

- Exame de Tornozelo: Cortes Axiais - Paciente em decbito dorsal, com as pernas

estendidas e com o calcanhar apoiado na mesa. Cortes Coronais Paciente em decbito dorsal
coma face plantar dos ps apoiado na mesa, com os joelhos fletidos.
- Exames dos Ps: Cortes Axais Paciente em decbito dorsal com as pernas
estendidas e com o calcanhar apoiado na mesa. Cortes Coronais Paciente em decbito
dorsal, com a regio plantar dos ps apoiados na mesa.

19. Contraste
Porque administramos contraste em TC?
Para diferenciar Estruturas e Tecidos Normais dos anormais, atravs da alterao
das caractersticas de atenuao tanto das estruturas normais como das anormais.Devido
estrutura e propriedades qumicas do meio de contraste ionizado, o contraste tende a
distribuir-se atravs dos espaos extracelulares do corpo.
So substncias que apresentam a caracterstica de poder mudar o meio de estudo com
realce hiperdenso (branco) ou hipodenso (escuro). O contraste que se usa em Tomografia tem
que ter algumas caractersticas, que nos permita fazer um bom uso do mesmo. Eles tm que
ser hidrossolveis, de fcil eliminao, de baixa toxidade e apresentar efeito radiopaco.
So compostos iodados e existem dois tipos de contrastes iodados, os no inicos e os
inicos. As estruturas qumicas dos dois tipos so um pouco diferentes e comportam-se de
forma distinta no corpo. A molcula bsica para cada um dos diferentes tipos de contraste
iodado a molcula de triodo benzeno. Quando houver apenas um anel benznico no
composto, o contraste chamado de monmero. Quando tiver dois anis benznicos na sua
constituio molecular, diremos dmero.
Os meios de contraste inicos so aqueles que quando se encontram em solues se
dissociam em ons.Podem causar problemas por sua elevada osmolalidade, que o nmero de
partculas por kilograma de soluo e que no depende da temperatura. As diferenas bsicas
dos contrastes iodados esto na sua osmolalidade, que pode ser reduzida:
- Empregando os anis de benzeno para formar um dmero inico, cuja
osmolalidade ser menor.
- Trocando um grupo cido por um composto que no dissocie em ons.
- Combinando ambas possibilidades.
A osmolalidade varia de 4 a 8 vezes em relao ao plasma sanguneo, por isso a
sensao de desconforto associado a injees cardacas ou perifricas, como dor ou sensao
de calor transitrio.
Nos contrastes no inicos de baixa osmolalidade, o anel de cido benznico est
inativado. Exibem apenas uma partcula ativa de osmolalidade para cada trs tomos de iodo.
Seu uso pode potencializar a agregao plaquetria e a formao de trombos.
O contraste inico com baixa osmolalidade constitudo por um dimer com dois anis
ligados ao anel de benzeno, cada um com trs tomos de iodo e um nico ction. Apresenta
baixa reao adversa, mas seu custo muito elevado.
Reaes adversas relacionadas ao uso de contraste:
- Leves: nuseas, sensao de calor transitrio, urticria leve sem erupo
significativa, bradicardia leve e reao vasovagal discreta. A ocorrncia
detectada aps alguns minutos de sua utilizao. A reverso rpida.
- Moderadas: nuseas com vmitos repetitivos, erupo significativa e edema da
lngua, bradicardia e hipotenso arterial. Ocorrem alguns minutos aps a sua
utilizao e requer interveno medicamentosa.
- Severas: broncoespasmo, edema de glote, insuficincia respiratria, hipotenso
arterial severa, choque. Pode ocorrer imediatamente aps a utilizao, e requer
interao medicamentosa e procedimentos de urgncia. A eficcia da reverso se
d a rapidez no diagnstico pelo mdico e equipe presentes na sala.
Pacientes com limitao para o uso de contraste:
- Pacientes com histria prvia de reao adversa ao contraste;
- Asmticos;
- Portadores de Diabete Melitus;
- Portadores de Insuficincia Cardaca Congestiva (ICC);
- Portadores de Feocromocitoma;

Portadores de Anemia Falciforme;

Portadores de Mieloma Mltiplo;
Pacientes com nveis de creatinina acima de dois.

20. ANESTESIA
A atuao do anestesiologista necessria em algumas situaes especficas para que
seja possvel a realizao do exame. Dentre essas situaes esto: promover a imobilidade em
pacientes agitados, confusos ou peditricos, permitindo o correto posicionamento em casos de
dor intensa, acompanhar pacientes de terapia intensiva que estejam com respirao mecnica
e/ou ligados a outros dispositivos (monitores e bombas de infuso) e acompanhar pacientes
alrgicos, nos quais haja necessidade do uso do meio de contraste, para tratamento nos casos
de reao. A tcnica anestsica vai variar desde uma leve sedao at analgesia ou mesmo
anestesia geral, dependendo da rea examinada, do estado do paciente e da preferncia do
anestesiologista.

ANATOMIA DO CRNIO
O Crnio formado por um arcabouo sseo que envolve o Encfalo.
Os ossos do Crnio so:
- Frontal (1);
- Parietais (2) que formam a calota ou abbada craniana,
- Occipital(1), situado inferior e posteriormente, possui um grande forame para a
passagem do neuro-eixo, e articula-se com a primeira vrtebra cervical.
- Temporais(2), formados por trs partes (petrosa, timpnica e escamosa).
- Esfenide(1), possui um corpo, quatro asas e dois processos pterigides; no corpo,
onde existem duas cavidades, os seios esfenoidais direito e esquerdo separados por um
septo, encontra-se a sela Trcica, na qual aloja a hipfise;
- Etmide(1), constitui o teto e parte e parte das paredes laterais da cavidade nasal.
- Conchas nasais superiores(2) e mdias(2)
- Conchas nasais inferiores(2), situadas nas paredes laterais da cavidade nasal,
inferiormente s conchas etmoidais.
- Nasais(2) direito e esquerdo, que formam o esqueleto sseo de parte do dorso do
nariz.
- Lacrimais(2) direito e esquerdo, delimitam a fosa lacrimal. Vmer, que concorre para
formar o septo que separa a cavidade nasal em duas metades assimtricas, direita e
esquerda.
O Encfalo compreende vrias estruturas;
Medula Espinhal:
- Raiz Ventral (motora)
- Raiz Dorsal(sensitiva)
- Nervo Espinhal (misto)
- Gnglio Espinhal(sensitivo)
- Duramter
- Aracnide
- Piamter
Espaos entre as Meninges Espinhais:
- Peridural
- Subdural
- Subaracnideo
Substncia Cinzenta;
- colunas (Anterior, Lateral e Posterior)
Substncia Branca:
- Funculos (Anterior, Lateral e Posterior)
Tronco Enceflico

Bulbo ( vista anterior)

- Pirmide
- Decussao das pirmides
- Nervo Glossofarngeo
- Nervo Vago
- Nervo acessrio
- Nervo Hipoglosso
Bulbo (vista posterior)

Ponte
-

Tubrculo Grcil
Tubrculo cuneiforme
Pednculo Cerebelar mdio
Nervo Trigmio
Nervo Abducente
Nervo Facial
Nervo Vestbulo- coclear
IV Ventrculo

Centro crdio-Respiratrio

Pednculo cerebral
Colculo inferior
Ncleo rubro
Substncia Negra
Aqueduto Cerebral
Nervo Oculomotor
Nervo Troclear

Crtex
- Hemisfrios
- Verme Cerebelar
Corpo Medular(substncia branca)
- Ncleos cerebelares

Mesencfalo

Cerebelo

Diencfalo

Epitlamo

- Corpo Pineal
Tlamo
Hipocampo
- Corpo Mamilar
- Quiasma ptico
- Trato ptico
- Nervo ptico
Hipfise
-

Forame interventricular

III ventrculo
Telencfalo

1. Face spero lateral do Hemisfperio Cerebral

Sulco central
Sulco Lateral
1.1. Lobo Frontal
Giro pr-central
Giros Frontais Superior, Mdio e Inferior

1.2. Lobo Parietal

Giro Ps-Central
Giro supra-Marginal

Giro angular
1.3 LoboOccipital
Giros Occipitais
1.4 Lobo Temporal
Giros Temporais superior, Mdio e Inferior
1.5. Lobo da Insula
2. Faces Medial e Inferior do Hemisfrio Cerebral
Giro do Cngulo
Giro Parahipocampal ( uncus)
Trato Olfatrio
Bulbo Olfatrio
Cneos
2.2 Corpo Caloso

Ventrculos Laterais

Forame Interventricular
Hipocampo

Ncleos da Base

Ncleo Caudado
Ncleo Lentiforme ( Putamem e Globo plido0
Corpo amigdalide
Claustro
Cpsula Interna ( substncia Branca)
Vascularizao do S.N.C.
Artrias do Encfalo
- Cartida Interna
- Cerebral anterior
- Cominicante Anterior
- Cerebral Mdia
- Comunicante Posterior
- Cerebral Posterior
- Basilar
- Vertebral
Meninges do Encfalo
- Duramter do Encfalo
- Aracnide do Eencfalo
- Piamter do Encfalo

Patologias do Crnio
O trauma inicial provoca muitas vezes leses discretas do SNC, s quais se seguem
um segundo acidente que pode determinar um srio agravamento no prognstico do paciente,
ou mesmo o bito.
Couro Cabeludo: a primeira estrutura a receber o impacto. Podem causar
hemorragias significativas devido existncia de grande vascularizao nessa rea. H cinco
tipos fundamentais de leses:
Contuso, ferimento cortante, lacerao, avulso e hematoma subgaleal.
As Fraturas na Calota Craniana: Dependem da intensidade, da direo e do local de
aplicao da fora traumtica e variam de acordo com o agente traumtico, como quedas,
agresses, projteis de armas de fogo. As fraturas podem ser:
Abertas Quando o foco de fratura est em contato com o meio ambiente.
Fechadas Quando no h contato com o meio externo.
Lineares Simples, sem desvio;
Cominutiva So causadas por traumas focais, levando a mais de um trao de fratura, com
formao ou no de um terceiro fragmento.
Disjuno de Suturas As bordas sseas esto afastadas mais de 0,5 cm. As distases
traumticas das suturas lambdide e coronal, que costumam ocorrer em crianas, so tambm
consideradas como fraturas lineares diastticas.
Afundamento As bordas apresentam um desnvel pelo menos igual espessura da tbua
ssea. Os afundamentos em "bola de ping pong", costumam ser fechados, e ocorrem em
crianas abaixo de 02 anos, devido a pouca mineralizao da tbua ssea.
1.) TIPOS DE TRAUMAS
a) Ferimentos por Armas de Fogo: Os FAFs podem determinar leses do parnquima
cerebral ao transfixarem a caixa craniana, ao se alojarem dentro do crnio, ou mesmo ao
tangencia-lo sem penetr-lo. A grande energia por eles adquirida ocasiona, em geral,
significativas leses sseas no local do impacto contra o crnio, no raro com fraturas
mltiplas e afundamentos de crnio. Ao atravessarem o tecido nervoso, produzem ondas de
choque que se propagam distncia, podendo causar leses irreversveis do tronco cerebral,
mesmo em ferimentos telenceflicos. Alm do mais, em funo do forte impacto que
determinam, estes projteis podem provocar os fenmenos de cavitao dentro do parnquima
cerebral, e muitas vezes a formao de hematomas. Por vezes, transfixam o crnio do paciente
com leses tambm no local de sua emergncia. Outras vezes permanecem no interior do
crnio, podendo Ter ricocheteado contra a tbua ssea interna ao invs de atravess-la.
b) Fraturas da base do Crnio: Geralmente so os prolongamentos das fraturas lineares
na direo do assoalho cranianos. Possuem um significado especial, devido ao risco de
lesarem estruturas nobres, como os pares cranianos e as meninges. No andar superior, so
freqentes as fraturas do osso frontal e da lmina crivosa do etmide. Podem causar
rinoliquorreia, equimose palpebral bilateral, assim como comprometimento do I, II, III, IV, V
e VI pares cranianos. No andar mdio, a maioria das fraturas ocorre no rochedo do osso
temporal, manifestando-se por otoliquorria, otorragia, dor e equimose ao nvel da mastide
(sinal de Battle). As fraturas podem ser longitudinais ou transversais ao maior eixo do
rochedo. As longitudinais so mais freqentes, podendo provocar o rompimento da membrana
timpnica, leso de VIII par e raramente, paralisia facial. As transversais tm alta mortalidade
(leso do tronco enceflico), verificando se leses do labirinto, cclea, cadeia ossicular do
ouvido mdio, VII e VIII pares. A paralisia facial freqente neste tipo de fratura. A
membrana timpnica em geral est preservada, ocorrendo hemotmpano. Perda da acuidade
auditiva, vertigens, zumbidos tambm so manifestaes das fraturas do andar mdio.
Pseudo-aneurisma arterial traumtico e fstula cartido-cavernosa, ocorrem quando o trao da
fratura atinge estruturas vasculares. No andar posterior, as fraturas podem ser irradiadas da

calota, lesando o IX, XI, pares cranianos e os seios venosos durais, com conseqente colees
hemticas extradurais.
c) Leses Cerebrais: So classificadas de acordo como maior ou menor grau de
comprometimento enceflico:
Concusso Caracteriza-se por disfuno neuronal, aps violento choque ao crebro, com
retorno rpido da atividade neuronal. No h leso anatmica.
Contuso constituda por reas heterogneas de necrose, infarto, hemorragia e edema. O
comprometimento maior na crista dos giros e a substncia branca adjacente atingida em
maior ou menor intensidade. Pode ocorrer contuso nvel do ponto de impacto, conhecidas
como leses de golpe e so produzidas pela deformidade da tbua ssea no ponto de impacto.
As mais graves geralmente so encontradas em regies diretamente opostas ao ponto de
impacto, chamadas de leso por contra golpe, principalmente em regies fronto-temporais,
na sua superfcie basal. Tais leses so produzidas pelas irregularidades sseas das fossas
cranianas anterior e mdia. No momento de desacelerao brusca o encfalo desliza sobre
estas rugosidades, produzindo as leses. Tambm podem ocorrer na superfcie medial dos
hemisfrios cerebrais como resultado da acelerao do crebro contra a foice.
Leso Axonal Difusa Separao dos axnios pelo impacto ou degenerao destes por dano
isqumico. As leses so microscpicas e podem ser encontradas no corpo caloso, quadrante
dorso lateral da ponte, adjacente ao pednculo cerebelar superior. H trs graus de L.A.D.:
Grau 1 alteraes apenas microscpicas com a presena dos esferides de retrao ou
micrglia na substncia branca; Grau 2 - As mesmas alteraes acima, associadas leso
hemorrgica focal do corpo caloso; Grau 3 Associam-se hemorragias no quadrante
dorsolateral da ponte e mesencfalo. Na CT So visto pontos hemorrgicos a nvel do corpo
caloso, pednculos cerebelares, centro semioval, imagens de tumefao cerebral, podendo s
vezes o exame inicial apresentar-se inteiramente normal.
Hematoma Epidural ou Extradural Esto presentes em quase todos os casos de fratura do
crnio. So mais comuns na regio temporo-parietal, e raros em idosos e crianas, devido a
maior aderncia existente entre a tbua ssea e a dura-mter. So formados a partir do
sangramento de vasos menngeos, artria e veia menngea, lacerao de seios durais, veias
diplicas ou mesmo lacerao da prpria artria cartida na sua poro extradural. Os
hematomas de localizao frontal e no vrtex tm melhor prognstico que os de localizao
temporal, dada sua proximidade com o tronco cerebral. Os hematomas extradurais da fossa
posterior so mais raros, a maioria apresenta trao de fratura cruzando o seio transverso.
Hematoma subdural Agudo O sangramento ocorre entre a dura-mter e a aracnide, sendo
geralmente de natureza venosa. Surgem nas primeiras 24 horas aps a leso. Tem alta
mortalidade.
Hematoma subdural subagudo aparecem 48 horas aps a leso, so mais freqentes nas
pessoas com mais de 50 anos. O sangramento menos intenso, havendo sinais de organizao
do hematoma.
Hematoma subdural Crnico Aparecem semanas ou meses aps o trauma, provavelmente
porque a ruptura foi de pequenos vasos e seu crescimento se fez de maneira lenta. Ocorre com
maior freqncia em recm-nascidos e idosos. Hematoma organizado, de localizao,
preferencialmente tmporo fronto-parietal, muitas vezes bilateral. Pode ser causado por
traumatismos leves, nem sempre notado pelo paciente.
Hemorragia subaracnidea Ruptura traumtica de estruturas vasculares do espao
subaracnideo ou de leses que comprometem os vasos das paredes ventriculares.
Higroma Subdural Coleo de lquido claro e ctrico no espao subdural.
Edema Extravasamento de fluido e eletrlitos para o espao extracelular, afetando as trocas
da micrglia e alterando o metabolismo neuronal. Ocorre no local do trauma e na sua

periferia, podendo atingir reas distantes. Suas causas so mltiplas, tendo em comum a
rotura da barreira hemato-cerebral.
Tumefao Cerebral Ausncia ou diminuio dos ventrculos cerebrais, espao
subaracnideo e cisternas. Na tumefao hemisfrica apenas um hemisfrio cerebral
comprometido, com importante efeito de massa.
d) Complicaes
Fstulas Liquricas Ocorrem quando h rompimento das meninges associado com uma
fratura que geralmente localiza-se na base do crnio. Um local freqente de fstula a lmina
crivosa do osso etmide.
Pneumoencfalo Ocorre mais freqentemente em conseqncia de fraturas da fossa anterior
com leso da parede posterior do seio frontal. O ar pode estar localizado no espao
subaracnideo, nos ventrculos cerebrais e, s vezes, no parnquima cerebral (Klein, 1985).
Infeco O empiema subdural tem um quadro semelhante meningite. O abscesso cerebral
ocorre devido instalao de espcula ssea ou fragmento de projtil contaminado no interior
do parnquima cerebral. A maioria das hidrocefalias ps traumticas tm como causa as
hemorragias subaracnideas e as infeces.
Hrnias Cerebrais Decorrentes de Hipertenso intracraniana aguda, onde ocorre herniaes
do tecido cerebral em direo aos orifcios naturais da compartimentalizao intracraniana. O
resultado destes deslocamentos esto ligados a compresso de vasos, deslocamento crnio
caudal do tronco cerebral, com leso irreversvel, levando falncia das funes vitais.

Protocolos para Exames de:

Crnio
Fossa posterior
-

Espessura - 05mm ou menos.

Intervalo - 05mm
FOV 250mm
MA 175
Filtro Partes moles
Janela 175WW/40WL
Zoom 1.1 ou1. 2
Iniciar os cortes acima do globo ocular passando pelo foramen magno.

Supra - Tentorial

Espessura - 10mm
Intervalo - 10mm
FOV 250mm
MA 175
Filtro Partes moles
Janela 80 WW/35WL
Zoom 1.1 ou 1.2
Exames so realizados em axial. Nos tumores de base do crnio fazer os exames em
axial e coronal.
*Indicaes para exames sem contraste venoso:

T.C.E (lembrar de fazer janela ssea).

Alteraes congnitas.
Convulses em que a criana nasceu e j iniciou as convulses.
Cefalia (relativo).
AVCI - AVCH.
Hematomas subdural e extradural.
*Indicaes para exames com contraste venoso:

Epilepsia de difcil controle.

Neurocisticercose.
Mal formaes vasculares.
Aneurismas.
Leses inflamatrias.
Meningite.
Encefalite.
Tumores (glioma, medulablastomas, meningioma, astrocitomas ou outras leses
expansivas).

ANATOMIA DA RBITA
Compreende o olho e seus acessrios.
Olho: Ou bulbo ocular - Corpo esferide no interior do qual se situam os receptores de
estmulos luminosos.
Membranas:
- Tnica fibrosa, externa;
Esclera
Crnea
- Tnica vascular, mdia;
Coride
Corpo Ciliar
ris
- Tnica interna ou Retina
Mcula
Disco do Nervo ptico
Lente
- Corpo Vtreo
- Humor aquoso
Nervo ptico;
Quiasma ptico;
Acessrios
- Msculo elevado da plpebra superior
- Msculos do olho( reto medial, reto lateral, reto superior, reto inferior, oblquo
superior e oblquo inferior)
- Plpebras Superior e inferior
- Conjuntiva
- Superclios
- Aparelho Lacrimal

Patologia da rbita
Anomalias bulbares: Algumas patologias orbitais podem levar a alterao do tamanho
e forma do globo. O aumento do globo ainda pode ser visto em casos de retinoblastoma e
glaucoma congnito. Doena de Coats, endoftalmite por toxocara e persistncia de vtreo
primrio hiperplstico. Nas feridas penetrantes, a lacerao e rotura do globo ocular se
apresentaro TC como esvaziamento e perda de contornos do globo, aumento de densidade
no local de hemorragia e leses associadas.
Trauma: No amplo espectro da patologia orbital, o trauma tem um papel de destaque sendo
uma ocorrncia freqente nos servios de emergncia dos grandes centros.Sem a necessidade
do uso de contraste, a deteco de fraturas, hemorragia subaracnide, hematoma retrobulbar,
ar intraocular ou intraorbitrio, luxao do cristalino e fraturas tipo "blow-out" ou "blow-in.
A TC mostra, portanto, leses tanto de partes moles (aparato lacrimal inclusive) como ssea,
fornecendo detalhes como a localizao e orientao de fragmentos e corpos estranhos.
Paralelamente, permite melhor avaliao do prognstico ps-cirrgico dessas leses, assim
como do procedimento teraputico a ser adotado.
Celulites: Os processos inflamatrios que acometem a rbita podem ser infecciosos ou no.
Dentre os infecciosos, os mais freqentes so as celulites bacterianas de origem sinusal. Os
achados radiolgicos incluem: borramento difuso da gordura orbital, descolamento de
peristeo (abscesso subperisteo) e abscesso orbitrio. Nessa ltima eventualidade comum a
presena de gs dentro da rbita.
Pseudotumores: Os processos inflamatrios orbitais no infecciosos so genericamente
denominados de pseudotumores ou de sndrome inflamatria idioptica. Eles se apresentam
sob cinco formas bsicas: apical, anterior, miostico, lacrimal e difuso. No apical o processo
inflamatrio aparece como um borramento difuso da gordura. Neurite ptica ou envolvimento
do seio cavernoso podem tambm ocorrer. Na forma anterior, ao contrrio, os achados so
restritos esclera que aparece difusamente espessada. Nas miosites, os msculos
extraoculares aumentam de volume devido a um espessamento difuso que no poupa os
tendes. Na forma lacrimal, a inflamao est relacionada glndula lacrimal que mostra-se
infiltrada. Finalmente, os pseudotumores difusos mostram apagamento de grande parte da
gordura orbital.O pseudotumor crnico uma entidade tambm autoimune, mas de
caractersticas radio e histolgicas diferentes. Eles aparecem como massas pouco definidas
isoladas com densidade de partes moles. Algumas vezes o contedo orbitrio mostra-se
inteiramente apagado, podendo haver clinicamente enoftalmo. Trata-se do pseudotumor
esclerosante, no qual o infiltrado linfoplasmocitrio progressivamente substitudo por
fibrose.
Infiltraes linfides: Linfomas e Hiperplasia Linfide Reacional: Outro diagnstico
importante o das infiltraes linfides no inflamatrias: linfomas e hiperplasias linfides
reacionais. Os linfomas aparecem como massas bem definidas, lobuladas, freqentemente
alongadas que se moldam s estruturas orbitrias e se situam mais comumente no espao
extracnico. Alguns tumores grandes invadem o espao intracnico. Raramente ocorre eroso
ssea. O uso de contraste no ajuda na diferenciao de outras doenas linfoproliferativas.
Outro aspecto que diferencia essas patologias a ocorrncia de eroses sseas, que, embora
rara, s ocorre em casos de linfoma. Outras manifestaes radiolgicas no permitiram a
diferenciao entre essas patologias. As hiperplasias linfides reacionais geralmente tm um
carter mais difuso, embora nem sempre esse dado permita a diferenciao. Na TC observa-se
infiltrao de msculos, nervo ptico e gordura em graus variveis.
Orbitopatia de Graves: A orbitopatia de Graves outra condio que deve ser considerada no
diagnstico diferencial de qualquer quadro que apresente aumento da musculatura extraocular. Na doena de Graves freqentemente os exames de imagem revelam um espessamento
dos msculos extraoculares que, tipicamente, poupa os tendes. Na realidade, nem todos os

casos mostram esse padro tpico. O aumento muscular pode no existir, havendo somente
proptose, ou ser do tipo nodular. O acometimento apical tem sido relacionado ao
desenvolvimento de neuropatia ptica.A orbitopatia pode ser to assimtrica a ponto de
parecer unilateral. Embora todos os msculos possam estar afetados, o aumento dos retos
inferior e medial quase constante, no sendo incomum que nos cortes coronais posteriores
esses dois msculos apaream fundidos. Geralmente no h alterao da densidade da gordura
retrobulbar na oftalmopatia de Graves.
Tumores: O hemangioma cavernoso acomete principalmente adultos jovens e de meia idade,
sendo, geralmente, uma leso intracnica, de margens bem definidas e crescimento lento.O
linfangioma acomete a rbita de crianas na primeira dcada de vida, podendo ser intra ou
extracnico, lobulado e septado, com bordas mal definidas. A presena de hemorragia ou
cistos hemorrgicos tambm comum. A TC mostra massas lobulares heterogneas com
reforo ps-contraste varivel. As neoplasias primrias do nervo ptico so pouco comuns. Os
gliomas pticos, geralmente benignos, acometem principalmente crianas entre 2 e 6 anos,
envolvendo nervos, quiasma e tratos pticos, levando ao espessamento e tortuosidade dessas
estruturas, sem calcificaes O meningioma do nervo ptico geralmente acomete mulheres de
meia idade, com espessamento da meninge ou de todo o complexo e calcificaes freqentes.
Tanto a TC como a RM permitem avaliao adequada.

Protocolo para exame da rbita

Filtro partes moles.

Espessura de 2mm.
Intervalo de 4mm
Fazer os cortes paralelos ao nervo ptico (+- 10O negativos em relao a linha rbitomeatal ou plano esfenoidal ).
Injetar contraste, exceto nos casos de trauma.

Anatomia das Mastides

Os ossos Temporais, direito e esquerdo, so formados por trs partes: Petrosa,
timpnica e escamosa.Na poro petrosa do temporal, situam-se os ossculos do ouvido:
martelo, bigorna e estribo. O Ouvido o rgo responsvel pela audio e pelo
equilbrio.Divide-se em trs reas: externa, mdia e interna. O ouvido externo compreende a
orelha ou pavilho auricular e o conduto auditivo externo.
O ouvido mdio encontra-se situado na chamada caixa do tmpano, cuja face externa
formada pela membrana do tmpano, ou tmpano, separando-o do ouvido externo. Est em
comunicao direta com o nariz e a garganta atravs da trompa de Eustquio, que permite a
entrada e a sada do ar do ouvido mdio para equilibrar as diferenas de presso entre este e o
exterior. H uma cadeia formada por trs ossos pequenos e mveis que atravessa o ouvido
mdio. Estes trs ossos chamam-se martelo, bigorna e estribo. O ouvido interno, ou labirinto
contm os rgos auditivos e de equilbrio. Est dividido em: cclea, vestbulo e trs canais
semicirculares.Estes trs canais se comunicam entre si e contm um fluido gelatinoso
denominado
endolinfa.

Patologia das Mastides

Osteopetrose = causada pela disfuno dos osteoclastos, que resulta em esclerose
uniforme. Todo o esqueleto contm ossos densos e frgeis. Os espaos na medula so
obliterados e os forames neurais estreitados, o que resulta em hematopoese extramedular e
disfuno dos nervos cranianos. Um dos problemas mais comuns a surdez, causada pelo
crescimento excessivo dos ossos petrosos e pela conseqente destruio ou obliterao dos
canais auditivos internos e das estruturas do ouvido mdio.
O granuloma de colesterol do pice petroso (GCAP): uma entidade rara, de
crescimento insidioso, que pode ser definida como uma leso expansiva benigna,
granulomatosa, contendo cristais de colesterol em seu interior e sinais de hemorragia antiga
em sua periferia1. A apresentao clnica com destruio ssea e compresso de estruturas
circundantes se assemelha a outras leses do ngulo pontocerebelar mais comumente
encontradas, dificultando o seu diagnstico que muitas vezes s pode ser estabelecido com o
estudo antomo-patolgico. Torna-se sintomtico apenas quando o tumor atinge dimenses
maiores. Os mtodos radiolgicos constituem o principal instrumento para o diagnstico de
tumores do osso temporal. Nesses casos so necessrias tanto a ressonncia magntica quanto
a tomografia computadorizada que se complementam em informaes da relao do tumor
com o osso temporal e possvel extenso intracraniana.
Protocolo para exames de Mastides

Espessura de 2mm
Intervalo de 1,5mm
Fazer os exames inicialmente em coronal.
Em caso de colesteatoma ou outras leses, fazer o exame tambm em axial (ver seio
timpnico e recesso facial).
Filtro de osso.

QUANDO INJETAR CONTRASTE:

Leses vasculares (glomus jugular, cartida aberrante, carcinomas, etc....).

Quando injetar contraste, usar o filtro de partes moles (fazer o exame inicial com filtro
sseo, localizar a leso, mudar o filtro para partes moles e injetar o contraste).

Anatomia da Sela Trcica e Hipfise

O osso esfenide possui um corpo, quatro asas e dois processos pterigides; no corpo,
onde existem duas cavidades, os seios esfenoidais direito e esquerdo, separados por um septo,
encontra-se a sela trcica, na qual se aloja a hipfise. A hipfise, tambm denominada
glndula pituitria, uma pequena glndula com cerca de 1 cm de dimetro e peso de 0,5 a 1
g. e est ligada ao hipotlamo pelo pednculo hipofisrio. Fisiologicamente, a hipfise pode
ser dividida em duas partes distintas: o lobo anterior da hipfise, tambm conhecido como
adeno-hpfise, e o lobo posterior da hipfise, tambm denominado neuro-hipfise. Entre
essas duas partes existe uma pequena zona relativamente avascular, denominada parte intermdia (pars intermedia), quase ausente no homem, mas que muito maior e mais funcional
em alguns animais inferiores.
1-ADENO-HIPFISE
A adeno-hipfise responsvel pela sntese e secreo de basicamente seis hormnios:
hormnio tireotrfico (TSH), hormnio luteinizante (LH), hormnio folculo-estimulante
(FSH), prolactina (Prl), hormnio de crescimento (GH) e hormnio adenocorticotrfico
(ACTH).
2-NEURO-HIPFISE
O lobo posterior da hipfise, tambm denominado neuro-hipfise, formado
basicamente por clulas de tipo glial, denominadas pitucitos. Os pitucitos no secretam
hormnio, atuam como estrutura de sustentao para grande nmero de fibras nervosas
terminais e terminaes nervosas de feixes nervosos que se originam nos ncleos suprapticos e paraventriculares do hipotlamo. Esses feixes chegam neuro-hipfise passando
pelo pednculo hipofisrio. As terminaes nervosas so salincias bulbosas contendo
numerosos grnulos secretores, situadas sobre as superfcies dos capilares, nos quais secretam
os dois hormnios do lobo posterior da hipfise: o hormnio anidiurtico (ADH formado
principalmente nos ncleos supra-ticos), tambm denominado vasopressina e a ocitocina
(sintetizada primariamente nos ncleos paravetriculares). A liberao desses hormnios
desencadeado por descargas eltricas provenientes dos corpos celulares.

Patologia da Sela Trcica

As doenas da hipfise podem ser divididas em doenas que primariamente o lobo
anterior e aquelas que acometem predominantemente o lobo posterior. As doenas da adenohipfise podem chamar a ateno clnica em virtude de um aumento ou de uma reduo na
secreo de hormnios, denominados hiperpituitarismo ou hipopituitarismo respectivamente.
Na maioria dos casos o hiperpituitarismo provocado por um adenoma funcional existente no
interior do lobo anterior. O hipopituitarismo pode ser causado por uma variedade de processos
destrutivos, incluindo leso squmica, radiao, reaes inflamatrias e neoplasias nofuncionais. Alm das anormalidades endcrinas, as doenas da adeno-hipfise tambm podem
manifestar-se atravs de efeitos expansivos locais, incluindo aumento radiogrfico da sela
trcica, anormalidade dos campos visuais causadas por invaso de leses expansivas nas vias
visuais e evidncias de aumento da presso intracraniana. As doenas da neuro-hipfise
podem chamar a ateno devido a um aumento ou a uma reduo na secreo de um dos seus
produtos, o hormnio antidiurtico (ADH).
HIPERPITUITARISMO E ADENOMAS HIPOFISRIOS
Em muitos casos, a produo excessiva de hormnios da adeno-hipfise causada pela
presena de adenoma que surge no lobo anterior. Os adenomas hipofisrios podem ser nofuncionais e tambm causar hipopituitarismo ao invadirem e destrurem o parnquima
adjacente da adeno-hipfise. Em geral, os adenomas funcionais so compostos de um nico
tipo celular e um hormnio predominante, embora haja excees.
Os adenomas hipofisrios so denominados, de modo um tanto arbitrrio, microadenomas,
quando seu dimetro inferior a 1 cm, e macroadenomas, quando o dimetro ultrapassa 1 cm
PROLACTINOMAS
Os prolactinornas (adenoma de clulas lactotrficas) como o tipo mais freqente de
adenoma hipofisrio hiperfuncinal sendo responsveis por cerca de 30% de todos os
adenomas hipofisrios clinicamente reconhecidos. Essas leses variam desde pequenos
microadenomas a grandes tumores expansivos, associados a efeitos expansivos significativos.
A secreo de prolactina por esses adenomas caracteriza-se pela sua eficincia - at mesmo os
microadenomas secretam prolactina em quantidade suficiente para causar lactinemia - e pela
sua proporcionalidade - em que as concentraes sricas de prolactina tendem a correlacionarse com o tamanho do adenoma.
gonadal, diabetes mellitus, fraqueza muscular generalizada, hipertenso, artrite,
HIPOPITUITARISMO
O hipopituitarismo refere-se secreo diminuda dos hormnios hipofisrios, que
pode resultar da presena de doenas hipotlamo ou na hipfise. A maioria dos casos de
hipofuno, origina-se de processos destrutivos que afetam diretamente a adeno-hipfise
como tumores, necrose isqumica da hipfise e sndrome da sela vazia.
Tumores e outras leses expansivas: os adenomas, outros tumores benignos que
surgem no interior da sela trcidas, as neoplasias primrias e metastticas e os cistos podem
induzir o hipopituitarismo. Qualquer leso expansiva na sela pode causar leso ao exercer
presso sobre as clulas hipofisrias adjacentes.
Cisto da fenda de Rathke: esses cistos, revestidos de epitlio cubide ciliado com
algumas clulas calificiformes e clulas adeno-hipofisrias, podem acumular lquido
proteinceo e sofrer expanso, produzindo sintomas.
Apoplexia hipofisria: trata-se de uma hemorragia sbita na hipfise, que quase
sempre ocorre no interior de um adenoma hipofisrio. Na sua manifestao mais dramtica, a
apoplexia provoca cefalia (dor de cabea) excruciante de incio sbito, diplopia (viso dupla
de um objeto) devido presso exercida sobre os nervos oculomotores e hipopituitarismo.

Necrose isqumica da hipfise e sndrome de Sheehan: A sndrome de Sheehan, ou

necrose ps-parto da adeno-hipfise, constitui a forma mais comum de necrose isqumica
clinicamente significativa da adeno-hipfise. Durante a gravidez, a adeno-hipfise aumenta
at quase duas vezes o seu tamanho normal. Essa expanso fisiolgica da glndula no
acompanhada de aumento do suprimento sangneo a partir do sistema venoso de baixa
presso, resultando em anxia (baixo teor de oxignio) relativa da hipfise.
Sndrome da sela vazia: qualquer condio passvel de destruir parte da hipfise ou
toda ela, como ablao (remoo de uma estrutura orgnica) da glndula atravs de cirurgia
ou irradiao, pode resultar em sela vazia. A sndrome da sela vazia refere-se presena de
uma sela trcica vazia e aumentada, que no preenchida por tecido hipofisrio. Existem dois
tipos:
1 - Na sela vazia primria, observa-se um defeito no diafragma da sela que permite a
herniao da aracnide e do lquido cefalorraquidiano para a sela, resultando em expanso da
sela trcica e compresso da hipfise. Os pacientes afetados so mulheres obesas com histria
de mltiplas gestaes. A sndrome da sela vazia pode estar associada a defeitos dos campos
visuais e, em certas ocasies, a anormalidades endcrinas, como hiperprolactinemia devido
interrupo dos efeitos hipotalmicos inibidores. Apenas raramente est associada a
hipopituitarismo, devido manuteno de uma quantidade suficiente de parnquima
funcionante.
2 - Na sela vazia secundaria, a existncia de uma massa, como adenoma hipofisrio,
aumenta a sela trcica; entretanto, a massa removida atravs de cirurgia ou irradiao. Podese verificar o desenvolvimento de hipopituitarismo em decorrncia do tratamento ou do
infarto espontneo.
SINDROMES NEURO-HIPOFISRIAS
As sndromes neuro-hipofisnas clinicamente importantes envolvem o ADH e incluem
o diabetes insipdus e a secreo de nveis inapropriadamente elevados de ADH. Raramente,
pode-se verificar tambm o desenvolvimento de tumores gliais a partir dos pitucitos.
Diabetes insipidus: a deficincia de ADH provoca diabetes insipidus, uma condio
caracterizada por mico excessiva (poliria secreo excessiva de urina), devido a
incapacidade dos rins de reabsorver apropriadamente a gua da urina.
Sndrome de secreo inapropriada de ADH (SIADH): o excesso de ADH induz a
reabsoro de quantidades excessivas de gua livre, resultando em hiponatremia.
TUMORES HIPOTALAMICOS SUPRA-SELARES
As neoplasias, nessa localizao, podem induzir hipofuno, hiperfuno na adenohipfise, diabetes insipidus ou combinaes dessas manifestaes. As leses mais comumente
implicadas, os gliomas (tumor, que algumas vezes, surgem no quiasma) e craniofaringiomas.
Em geral, as crianas chamam a ateno clnica devido a deficincias endcrinas, como
retardo do crescimento, enquanto os adultos habitualmente apresentam distrbios visuais.
Protocolo de Exames de Sela Trcica

Filtro de partes moles.

Espessura de 2mm.
Intervalo de 1mm.
Fazer o exame em coronal. Iniciar os cortes na clinide posterior e continuar at a
clinide anterior.

RAZES PARA SE INICIAR OS CORTES POSTERIORES:

Ter certeza que ir pegar fase arterial do sistema porta hipofisrio (Infundbulo)
contrastado.

Exames em axial e coronal: tumores selares com extenso supra -selar.

Anatomia dos seios da face

Os seios paranasais so cavidades encontradas no interior dos ossos maxila, frontal,
esfenide e etmide. Recebem o nome de acordo com a regio que se encontram: Seio
Maxilar, Seio Etmoidal, Seio Frontal e Seio Esfenoidal. Os seios fazem parte da poro
respiratria e esto cheios de ar. Os seios so inervados por ramos dos nervos oftlmico e
maxilar. Os seios paranasais desenvolvem-se a partir da cavidade nasal de onde todos eles
so drenados, direta, ou indiretamente para o interior da cavidade. A drenagem feita atravs
de uma ao ciliar e, tambm, talvez por suco no ato de assoar o nariz.

Seio Maxilar: o maior dos seios paranasais est localizado no corpo da maxila. O teto
o assoalho da rbita ocular. O assoalho o processo alveolar da maxila. A parede
posterior separa o seio maxilar da fossa infratemporal e pterigopalatina. A parede
anterior est relacionada face. O seio maxilar est inervado pelos nervos alveolares
superior, anterior e posterior e o infraorbital. Uma sinusite maxilar freqentemente
acompanhada de dor de dente. O seio maxilar drena por uma ou mais aberturas no
meato mdio da cavidade nasal atravs do hiato semilunar.
Seio Etmoidal: compreende numerosas cavidades pequenas (4 a 17 de cada lado) no
labirinto etmoidal, entre a rbita e a cavidade nasal. As partes do seio so
denominadas clulas etmoidais. Estas so interconectadas e de acordo com as
aberturas
podem
ser
classificadas
em
grupo
anterior
(drena
para o meato mdio) e posterior (drena para o meato superior e supremo).
Seio Frontal: o seio frontal pode ser considerado como clula etmoidal anterior que
invadiu o osso frontal. de diferente tamanho nos dois lados do corpo. O seio frontal
se abre no meato mdio, diretamente ou atravs de uma passagem. inervado pelo
nervo supra-orbital, ramo do oftlmico.
Seio Esfenoidal: o seio esfenoidal est situado no corpo do osso esfenide. O seio esta
dividido em direito e esquerdo por um septo sseo. Relaciona-se posteriormente
ponte e a artria basilar; superiormente ao quiasma ptico e a hipfise; anteriormente
cavidade
nasal;
inferiormente

cavidade nasal e a nasofaringe, lateralmente ao nervo ptico, ao seio cavernoso,

artria cartida interna a aos nervos oftlmico e maxilar. O seio est inervado
principalmente por ramos do nervo maxilar. O seio frontal abre-se por um orifcio na
parte superior de sua parede anterior no recesso esfenoidal da cavidade nasal.

Patologia dos Seios da Face

Sinusite: uma doena bastante comum, em que ocorre inflamao dos chamados "seios
da face". Os seios da face so revestidos por uma membrana de tecido que secreta muco. O
muco ajuda a lubrificar as passagens areas e promove a limpeza de pequenas partculas de p
e sujeira que respiramos normalmente. muito importante tambm como defesa imunolgica
contra agentes que possam causar doena, como bactrias e fungos. O ar, quando passa pelas
narinas e pelos seios da face, aquecido e umidificado para prepar-lo a ir aos pulmes.
Normalmente, quando pegamos um resfriado ou desenvolvemos alergia, o nariz e os seios da
face reagem produzindo mais muco. Porm, se esse muco se torna infectado por bactrias ou
vrus, a situao se complica, gerando a sinusite.
A granulomatose de Wegener pode ser indistinguvel do pseudotumor TC, sendo
importante para esta diferenciao o quadro clnico global e a presena ou no de
acometimento de outros rgos. Na granulomatose de Wegener freqentemente h
envolvimento dos seios paranasais.
Mucocele: A mucocele uma leso decorrente da expanso do contedo de um seio
paranasal, secundria obstruo do mesmo por secreo mucide. Essa expanso pode
destruir as paredes orbitrias e exercer efeito de massa sobre o contedo orbital. A mucocele
mais comum a frontal. A maxilar mais rara e facilmente confundida com neoplasia sinusal.
O meningioma com origem prxima asa do esfenide pode crescer e invadir ou
comprimir estruturas pticas.
Protocolo de Exames dos Seios da Face

Espessura 2mm.
Intervalo 4mm.
Filtro de 0sso.
* Exames sem contraste:

Traumatismo.
Mucocele.
Sinusite
Atresia de coanas.
* Exames com contraste:

Tumores.
Processos infecciosos (celulites).
Espessura de 2mm.
Intervalo de 4mm.
Filtro de partes moles.

Obs.: Fazer janela ssea, o exame dever ser realizado em Axial e Coronal.
1. Para o exame em Axial usar como referncia o Palato duro (cortes paralelos ao
mesmo).

2. Para exame em Coronal iniciar os cortes posteriormente aos Seios Esfenoidais e

seguir anteriormente em direo a face ate os seios frontais.
ATENO:- Para o exame em que se pesquisa atresia de coanas, fazer o exame em axial
com filtro de osso.
Quando as unidades osteomeatais no ficarem bem documentadas (movimento do
paciente, por exemplo), retornar e fazer cortes intermedirios na regio.

Anatomia da Nasofaringe e Pescoo

A Nasofaringe e o Pescoo compreendem parte do aparelho digestrio e respiratrio e
a coluna cervical. Possui estruturas muito importantes que veremos a seguir:
A Parte que compreende o aparelho respiratrio formada por:
-

Parte posterior da cavidade nasal;

Faringe;
Laringe;
Parte superior da Traquia
A parte que compreende o aparelho digestrio formada por:

Boca;
Istmo da garganta;
Faringe;
Esfago

Boca

A boca est localizada na parte inicial do sistema digestivo, apresenta formato oval,
dividida em duas partes pelos arcos dentais: Formada por: Palato duro; Palato mole; vula;
Lngua; Dentes; Amdala.
Faringe
um conduto, de aproximadamente 13 cm, que pertence via respiratria e ao tubo
alimentar, estende-se da base do crnio at ao nvel da sexta vrtebra cervical onde se
continua com o esfago. Situada posteriormente s cavidades nasal, bucal e larngea, com as
quais se comunica, dividida em trs segmentos: partes nasal, bucal e larngea da faringe.
Laringe
Situada na parte mediana do pescoo, na altura das vrtebras cervicais inferiores,
comunica-se superiormente com a faringe e inferiormente com a traquia. Formada por
cartilagens, membranas, ligamentos e msculos. As principais cartilagens so: Tiride,
Cricide, aritenide, epiglote.
Esfago

Continuao da faringe mede cerca de 25 cm e apresenta diferentes relaes

correspondentes ao seu trajeto; situado adiante da coluna, atrs da traquia. achatado anteroposteriormente e sua cavidade, virtual na poro superior e real na inferior, amplia-se por
ocasio da passagem do bolo alimentar.

Patologia da Nasofaringe e Pescoo

Cncer de Cabea e pescoo= Se somados em conjunto, os tumores de cabea e
pescoo somam 5 a 10% de todos os tipos de cncer. So muito mais comuns em homens, e
so mais freqentes na populao com mais de 50 anos. Estatsticas brasileiras praticamente
no existem. O cncer de cabea e pescoo espalha-se principalmente para linfonodos
prximos atravs de invaso de vasos linfticos. Podem ocorrer tambm metstases
distncia, mais freqentes nos pulmes.
Cncer de Tireide: Estima-se que 200 milhes de pessoas em todo o mundo tenham
um aumento da tireide, provavelmente por ingesto diminuda de iodo na alimentao.
Sendo que aproximadamente 1% tem ndulos, os quais so benignos em sua quase totalidade.
Os tumores malignos so raros, tendo diversos tipos, cada um com uma forma de
desenvolvimento, desde aqueles lentos e que deixam seu portador com uma expectativa de
vida normal, at aquele que pode levar ao bito rapidamente.
Infeces bacterianas: Geralmente resultam em leses ulcerativas.
A) Na noma (estomatite gangrenosa ou cancrum oris) ocorre um processo destrutivo e
necrosante de tecidos orofaciais devido infeco por bactrias anaerbias (bacilo fusiforme
e espirilo de Vincent), geralmente associadas a outros organismos. Este processo afeta
principalmente crianas debilitadas por doenas ou desnutrio.
B) A estomatite de Vincent (angina de Vincent, estomatite ulcerativa-necrosante)
semelhante a noma, visto que a necrose tecidual determinada pelos mesmos agentes em
indivduos que tambm tm depresso das defesas imunitrias; porm seu curso mais
limitado e benigno.
Fibroma perifrico (epulide fibroso) e Fibroma traumtico (fibroma irritativo)=Ambas
leses so constitudas por tecido fibroso hiperplsico em resposta a uma irritao crnica.
Quando a leso est localizada na gengiva denominada de fibroma perifrico e nas outras
regies da mucosa oral de fibroma traumtico.
Cistos
Mucocele: um termo genrico clnico que se refere a uma leso de aspecto cstico
relacionada ao ducto excretor de uma glndula salivar menor.
a) Mucocele de extravasamento (fenmeno de extravasamento mucoso): considera-se
estar relacionada a trauma mecnico, que causa ruptura do ducto excretor salivar e
extravasamento do muco, o qual suscita reao inflamatria no estroma adjacente.
b) b) Mucocele de reteno (cisto de reteno mucoso): um cisto que se forma
provavelmente por bloqueio da drenagem do ducto excretor salivar, que se dilata.
Rnula: um termo clnico para designar uma mucocele localizada no assoalho da
boca e que tanto pode ser mucocele de extravasamento como de reteno. A rnula
associada com os ductos excretores das glndulas salivares sublinguais e menos
freqentemente com a glndula submandibular. Os fatores etiolgicos mais freqentes
so trauma e obstruo do ducto salivar por clculo.
Neoplasias benignas
Papiloma escamoso: a neoplasia benigna mais freqente da cavidade oral, podendo
ocorrer em qualquer local, porm acometendo mais freqentemente os palatos duro e mole,
vula, lngua, gengiva e lbios.

Adenoma Pleomrfico (sinnimo: tumor misto benigno): um tumor

benigno de origem epitelial composto por uma mistura de clulas ductais,
mioepiteliais modificadas e estroma mixocondride, em quantidades
variveis. Os adenomas pleomrficos so comuns na partida e
relativamente raros nas glndulas salivares menores. A transformao
maligna pode ocorrer em 2 a 13% dos casos, sob a forma de carcinoma.

Nestes casos, a neoplasia denominada de carcinoma ex-adenoma

pleomrfico, sendo necessria presena histolgica do adenoma
pleomrfico residual para se fazer tal diagnstico. O risco de transformao
maligna aumenta com o tempo de evoluo do adenoma pleomrfico, sendo
maior aps quinze anos de doena. O prognstico do carcinoma exadenoma pleomrfico depende do grau de invaso tumoral.
Carcinoma de clulas escamosas: a neoplasia mais freqente da cavidade oral (90%
dos casos). Acomete predominantemente homens, acima da quinta dcada de vida e as regies
mais afetadas so em ordem decrescente de freqncia: lbio, lngua / assoalho da boca,
palato, gengiva, rea retromolar e regio jugal.
Neoplasias de glndulas Salivares: As glndulas salivares maiores e menores do
origem a uma grande variedade de neoplasias, que tm aspecto peculiar e mantm certa
semelhana morfolgica com as estruturas epiteliais acinares e ductais do rgo.As neoplasias
de glndulas salivares representam cerca de 2 - 6,5% de todos os tumores da cabea e
pescoo, sendo que a maioria ocorre na partida (64 - 80%), onde predominam as benignas.
Entre as glndulas salivares menores, aquelas localizadas no palato so as mais
freqentemente acometidas por neoplasias, porm, em contraste com a partida, a maioria
destas maligna. As neoplasias mais freqentes so: adenoma pleomrfico, tumor de
Warthin, carcinoma mucoepidermide e carcinoma adenide-cstico.
Tumor de Warthin (sinnimo: cistoadenoma linfomatoso papilfero): uma neoplasia
benigna, que ocorre quase exclusivamente na partida, correspondendo a 12% das neoplasias
benignas desta glndula e 5 a 6% de todos os tumores de glndulas salivares.
O tumor de Warthin pode ser multifocal, bilateral (5 - 14% dos casos) ou ocorrer em
linfonodos periparotdeos (8% dos casos), a partir de restos de glndula salivar includos em
seu interior. Neste ultimo caso deve-se ter o cuidado para no interpreta-lo como metstase de
cistoadenocarcinoma.
Carcinoma Mucoepidermide: uma neoplasia epitelial maligna composta por
propores variadas de clulas mucosas, escamosas e intermedirias. A maioria ocorre na
partida (45%) e o tumor maligno mais comum das glndulas salivares (30% de todas
neoplasias malignas). O carcinoma mucoepidermide subdividido em graus de malignidade
(baixo, intermedirio e alto) de acordo com aspectos morfolgicos e citolgicos.
Carcinoma adenide-cstico: uma neoplasia maligna constituda por clulas
epiteliais e mioepiteliais. So caractersticas deste tumor a invaso de nervos perifricos e a
evoluo clinica lenta. O carcinoma adenide-cstico representa cerca de 12% de todas as
neoplasias malignas da glndula salivar, sendo que 55% deles ocorre nas glndulas partida e
submandibular. Entre as glndulas salivares menores, as mais acometidas so as do palato.
Cistos Faringeanos= Freqentes em pacientes mais idosos, do sexo masculino. O cisto se
projeta para trs e para baixo da parte posterior da juno faringoesofgica.Neste ponto h
uma falha entre as fibras transversas e oblquas da constrio anterior da faringe.

Protocolo de exames da Nasofaringe e Pescoo

Obs.: Usar contraste sempre (+- 80 a 100ml a 60% venoso)

Espessura de 5mm.
Intervalo de 7mm.
Pode-se fazer cortes mais finos sobre as possveis leses ou nas cordas vocais.
Iniciar o exame na base do pescoo e seguir em direo a orofaringe. Posicionar o
paciente em leve extenso da cabea (fazer cortes paralelos ao maior eixo da
mandbula-ramo horizontal).
TRAQUIA

Paciente em hiper-extenso.
Cortes paralelos vrtebra.
Reformatao em coronal e sagital.
Espessura de 3mm
Intervalo de 3mm.

Anatomia da Coluna Cervical

Toda vrtebra formada por um corpo em forma de disco, de espessura varivel conforme
a regio. Do corpo partem as lminas vertebrais que convergem para dentro, e, reunindo-se,
formam um anel. Da superposio desses anis resulta um canal no qual est contida a medula
espinhal. Os anis apresentam, dos lados e posteriormente, apndices sseos, chamados
apfises; as laterais se chamam apfises transversais; a posterior se chama apfise espinhal.
As apfises do insero a msculos e ligamentos. Toda vrtebra se articula com a vrtebra
que est acima e com aquela que est abaixo mediante apfises articulares. Todas as vrtebras
tm particularidades prprias, de acordo com o lugar que ocupam na coluna vertebral. As
vrtebras se classificam em cervicais, torcicas ou dorsais, lombares, sacras e coccigianas.
A coluna cervical possui 07 vrtebras, apresentando como caracterstica o forame
transverso no processo homnimo. A primeira vrtebra cervical denominada Atlas e
articula-se com o occipital, a segunda, xis, representa o eixo ao redor do qual gira a cabea, a
stima ou proeminente assim chamada por ter um processo espinhoso muito saliente.As
vrtebras compem-se pelas seguintes estruturas: Corpo, Arco vertebral (Pedculos, Lminas,
Processos Transversos, processos articulares superiores e inferiores, processo espinhoso).
Atlas: Primeira vrtebra cervical. No tem corpo. Possui 1 arco anterior. Sua face dorsal
marcada por uma faceta para articulao com o processo odontide do xis. Possui 1 arco
posterior (tubrculo posterior), 2 massas laterais, ausncia de processo espinhoso e tem forma
anular.
xis: Segunda vrtebra cervical. Possui um processo odontide. Na sua face ventral h
uma faceta para articulao com a faceta do arco anterior do Atlas.
3a a 6a vrtebras cervicais: so as menores vrtebras. So diferentes das torcicas e
lombares pela presena de um forame em cada processo transverso. Tem o corpo pequeno,
oval e mais largo no dimetro transverso. O forame vertebral grande e de forma triangular.O
processo espinhoso curto e bfido.

7a vrtebra cervical: Possui o processo espinhoso longo e proeminente, sendo por isso
chamada de vrtebra proeminente. Os processos transversos so de tamanho considerado e o
forame
transverso

menor
que
outras
vrtebras
cervicais.

xis(posterior)

xis(anterior)

Atlas (Superior)

C7

C4