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UNIVERSIDADE ANHANGUERA UNIDERP

CENTRO DE EDUCAO DISTNCIA

DECLARAO DE ESTGIO

Declaramos, para os devidos fins, como sendo expresso da verdade, que o


estudante.................(nome)..............................................................................................,
portador da cdula de identidade R.G. n ....................................................., cumpriu o
estgio curricular obrigatrio, durante o ....................(semestre letivo) .........., com a
seguinte carga horria, ................. (Total da carga horria cumprida no semestre
referente a apenas o estgio I ou II ou III), no seguinte campo de estgio:

Campo de estgio: ............................................................................................................


(nome social ou fantasia), CNPJ, endereo do local do estgio.

______________________ ____________________
Supervisor de Campo Supervisor Acadmico
CRESS n............ Regio:......... CRESS n............
Regio:.........
Nome e Carimbo Nome e Carimbo

Documento vlido apenas com a apresentao do respectivo Certificado de Concluso de Curso


ou Diploma de Bacharel em Servio Social.

Rua Cear, 333 Campo Grande MS CEP: 79.003-010 Cx. Postal: 2153 Fone: (67) 3348-8000 Fax: (67) 3341-9210
Home page: www.uniderp. e-mail: uniderp@uniderp.br
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