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Dr. Cabral Barreto, Cirurgio Plstico

Rua Toms Alcaide, 2 Alto Sta Catarina 2795-182 Linda-a-Velha
Telm.: 938 345 678 E-mail: olanbarreto netcabo.pt
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RESTAURAO DO CABELO
A ARTE E A CINCIA
Durante as ltimas dcadas observmos um grande desenvolvimento da arte e da

cincia na restaurao do cabelo, campo no qual cremos tambm ter contribudo com
algumas tcnicas inovadoras. Mas, embora tenhamos atingido um alto grau de
perfeio, de esperar que novas tcnicas, ou melhoramentos doutras j existentes,
continuem a surgir neste campo.
Este folheto pretende levar aos leigos nesta matria informao sobre o estado da
arte na recuperao do cabelo quando a calvcie j se instalou ou est em progresso.
I IMPACTO SOCIAL E ESTTICO DO CABELO
A calvcie preocupa os homens e as mulheres desde que a vaidade passou a ser

aceite como uma caracterstica social e pode ter repercusses negativas sobre a sua
personalidade e o seu bem-estar psicossocial.
Naturalmente que, ao emoldurar a cabea, parte mais importante do corpo

humano, o cabelo adquire um impacto social determinante. Assim, compreende-se que,
quando se descreve algum, se mencione primeiro a cor, o comprimento, o estilo de
penteado, ou mesmo a no existncia de cabelo, antes de continuar a referir as outras
caractersticas importantes do indivduo, como a altura e o peso.
O penteado reflecte muito da nossa condio social, da nossa profisso, da nossa

cultura constituindo portanto um instrumento de expresso da personalidade da pessoa.
A escolha do tipo de penteado, colorao e comprimento revelam muito do ntimo, dos
nossos desejos e sentimentos acerca de ns prprios.
Na nossa sociedade e em muitas outras, o cabelo adquiriu pois um simbolismo to

importante que a sua perda poder ter efeitos muito perturbadores. E, apesar de na
gria constar o contrrio, os indivduos calvos so normalmente vistos como
prematuramente envelhecidos, mais fracos e tero mais dificuldade no mercado de
trabalho bem como no relacionamento interpessoal, pelo que se compreende a sua
tendncia para a depresso e baixa auto-estima.
Assim a presena ou no de cabelo e um penteado mais ou menos elaborado

podero ter repercusses positivas ou negativas nos nveis social, profissional, sexual e
pessoal do indivduo.

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II A VERTENTE PSICOLGICA DA PERDA DE CABELO.
A preocupao com a queda de cabelo poder ser interpretada por alguns como
uma pura e simples questo de vaidade, mas se nos transportarmos para outras situaes
em que ocorreu qualquer tipo de perda, ser mais fcil compreendermos as razes que
motivam estes pacientes.
Perante uma perda a pessoa reage de vrias maneiras. A reaco negativa, a mais
vulgar, a depresso que ser mais ou menos intensa, e depender duma multiplicidade
de factores como a personalidade, raa, sexo, o estado emocional do momento e a
cultura vigente. Quer essa perda se trate dum familiar, dum membro, duma mama por
mastectomia ou da perda do emprego, cada um lidar com a situao e se ressentir
sua maneira e com graduaes diferentes consoante essa perda.
A sociedade permite um certo grau e medida neste tipo de reaco, mas espera
que, passado um perodo de luto, mal definido certo, a pessoa ultrapasse a situao e
acabe por aceitar o sucedido. A aceitao poder ser mais ou menos conseguida, a
reaco mais ou menos exagerada, mas a vida continuar.
Em alguns casos, porm, a reaco faz-se pela positiva na procura de algum meio
que melhore ou diminua o impacto da perda. A prpria sociedade aceita que a pessoa
tome certas atitudes de compensao como submeter-se a uma reconstruo mamria
aps uma mastectomia, usar uma cabeleira para esconder a perda de cabelo durante a
quimioterapia, aplicar uma prtese de um membro nos amputados ou uma prtese
testicular. Mais ainda se justifica a reconstruo nos doentes queimados.
Se se aceita sem controvrsia a reconstruo mesmo quando no h perda de

funo (nova mama na mulher na menopausa ou um testculo no idoso e tratamento das
sequelas de queimadura mesmo quando no existe compromisso funcional), tambm
no deveria ser considerada uma questo de vaidade a procura de uma soluo para a
calvcie.
Independentemente da cultura vigente, a perda afecta a pessoa de uma maneira ou

de outra. Se h calvos que se conformam e acabam at por rapar o restante cabelo
considerando ser melhor nenhum que pouco cabelo ou ento seguindo a mxima de que
o calvo belo, outros h que se preocupam exageradamente, manifestando uma
ansiedade que pode progredir at depresso, prejudicando a sua auto-estima e
conduzindo-os ao isolamento do mundo exterior. O receio de expor a calvcie inibe-os
de praticar desporto ou mesmo de estar em zonas onde o vento os possa descobrir.
Evitam o contacto ntimo e escolhem cuidadosa e estrategicamente os lugares nos
espaos pblicos como restaurantes ou cinemas para que a zona calva no seja detectada
pelos outros. Perante as possveis graves repercusses negativas quer fsicas quer do
foro psicolgico, ser assim to gratuito ou pura vaidade compensar de algum modo
essa perda?

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III CAUSAS DA QUEDA DE CABELO
Fase de crescimento do cabelo
So mltiplas as causas da queda de cabelo quer masculino quer feminino.

Podero estar relacionadas com doena, desequilbrio hormonal, alimentao deficiente
e stress, mas a causa mais comum a dependente dos androgneos.
Se associarmos esta com a predisposio gentica e o envelhecimento estar

constituda a trade para o surgimento da calvcie.
Melhor dizendo, a calvcie estabelece-se com a confluncia de trs factores: a

carga gentica, os androgneos e a idade o tempo necessrio e suficiente para a
manifestao da perda do cabelo.
1 - A predisposio gentica para a calvcie
Os genes so as unidades de hereditariedade, feitos de ADN. Quando uma clula

se divide para dar duas clulas, os genes da clula me so distribudos igualmente por
cada clula filha. Cada gene codifica uma ou mais protenas. Em cada clula do nosso
corpo (excepto nos vulos e nos espermatozides) existem duas cpias do mesmo gene,
chamadas alelos. Um alelo herdado da me e outro do pai, e cada um contm
informao ligeiramente diferente. Um exemplo o alelo para olhos azuis e o alelo para
olhos castanhos. Por vezes, apenas a informao de um dos alelos convertida em
protena; neste caso diz-se que esse alelo dominante, como por exemplo o alelo para a
cor castanha dos olhos
A predisposio gentica para a calvcie parece dependente de um gene

influenciado pelo sexo. Ou seja um gene que no homem dominante e recessivo na
mulher, sendo portanto afectado pelas diferenas hormonais e fisiolgicas de cada
sexo.

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Gentipo Homem Mulher

BB Calvo Calva
Bb Calvo No calva
bb No calvo No calva
B Alelo que determina a calvcie

b - Alelo que determina a persistncia dos cabelos
Outra explicao seria que este gene de carcter recessivo, apenas se encontra no
cromossoma X, o que explicaria a maior prevalncia hereditria quando existe mais
calvos na linha materna.
Embora nem sempre os antecedentes de calvcie sejam prenncios da mesma, de

recear uma grande probabilidade dela aparecer, quando existem muitos calvos nos
antecedentes familiares.
Os antecedentes servem muitas vezes para o planeamento da restaurao do

cabelo. Calvcies extensas nos antecedentes podero reaparecer nos descendentes e este
facto dever estar sempre presente quando se faz o plano de transplante de cabelo.
Devemos contar com o pior cenrio porque, caso contrrio, poder escassear a zona
dadora de cabelo.
2 - Os androgneos
J Hipcrates, em 400 AC, teria verificado que os eunucos nunca ficavam calvos,
e o mesmo tambm acontecia com os homens castrados os castrati que cantavam
nas peras e no coro das igrejas. Mas se estes fizessem tratamento hormonal com
androgneos poderiam desenvolver calvcie.
Estas hormonas encontram-se no homem e na mulher mas em diferentes

concentraes, sendo mais predominantes no homem, o que explica a predominncia da
calvcie neste. As mais frequentes so a testosterona e a androstenodiona. So
produzidas nos testculos e cpsulas supra-renais no homem e nos ovrios e cpsulas
supra-renais na mulher.
A testosterona metabolizada pela aco dum enzima, a 5-alfa-reductase, e

transforma-se na di-hidrotestosterona (DHT) subproduto considerado imprescindvel
para o desenvolvimento da calvcie.
Este enzima existe em alta concentrao em certas clulas do folculo piloso e nas
glndulas sebceas. nele, como veremos mais adiante, que se fundamentam os
tratamentos mdicos actuais que consistem em bloquear a sua aco, diminuindo assim
os nveis da DHT.
3 A idade
Por que motivo a queda de cabelo no se instala na puberdade e no diminui com

a idade? Seria de esperar que tal acontecesse, j que o pico de produo dos
androgneos na adolescncia vai diminuindo com a idade. Parece que, no processo de

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calvcie, existem outros factores que vo surgindo ou desaparecendo com o avanar da

idade.
No existe uma idade determinada para o incio da queda de cabelo. Esta poder
iniciar-se no fim da adolescncia ou muito mais tarde, e ter uma evoluo rpida ou
lenta. No tem uma curva uniforme, podendo interromper a sua evoluo, estabilizar e
retom-la mais tarde.
IV A EVOLUO DA CALVCIE
Graus de calvcie
A evoluo da calvcie poder desenrolar-se de modos distintos, pelo que

essencial que os pacientes se familiarizem com todos os padres de queda de cabelo e
aprendam a compar-los com o seu prprio padro. O paciente bem informado
compreender melhor o processo de calvcie e tratar melhor do cabelo restante.
Assim, as expectativas em relao aos tratamentos mdicos ou cirrgicos sero

mais realsticas e haver uma melhor fidelizao e aceitao das prescries mdicas.

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Evoluo da calvcie
nascena, o cabelo do tipo vellus, fino, suave e claro. Este cabelo adquire,
com o crescimento, as caractersticas do cabelo tipo terminal, mais espesso e robusto,
mais escuro e com ondulaes.
Depois da puberdade, estabelece-se a curva de implantao do cabelo na regio

frontal, que se caracteriza por ser baixa, recta ou at em curva para baixo.
Na dcada dos vinte anos, a linha de cabelo assume um aspecto maduro com
uma curva ascendente, com reflexes laterais que podero evoluir aprofundando-se e
dando incio s chamadas entradas se o processo de calvcie andrognica se instala.
Este processo poder evoluir da frente para trs, ou o inverso e at das duas
maneiras simultaneamente. Em alguns casos, so as entradas que se aprofundam
deixando uma pennsula central, at se fundirem na regio da coroa.
Todos aqueles que optem pela correco cirrgica devero compreender que a
calvcie tem uma evoluo to imprevisvel que no deve ser menosprezada, sendo
necessrio um acompanhamento e continuao do tratamento. Caso contrrio um
ptimo resultado poder mais tarde tornar-se noutro muito medocre. Dever portanto
promover-se uma estratgia de fundo particularmente no paciente jovem.
Sabemos que no fcil convencer um jovem de 25 anos a restabelecer cabelo

com um recorte frontal como se j tivesse 40 anos, no s por razes de economia das
zonas dadoras de cabelo mas tambm pela procura dum aspecto o mais natural possvel
para toda a vida, mas ser neste pormenor de planeamento que se distingue um bom
cirurgio
Nas mulheres tambm se observa calvcie com padro andrognico, com baixa
densidade fronto parietal mas respeitando a uma estreita faixa na linha frontal de
implantao de cabelo (proteco que como veremos frente exercida por um enzima
chamado aromatase).
A transplantao de cabelo nas mulheres cada vez mais executada no s nestas

situaes mas tambm noutras como nas sequelas de operaes como os face-liftings,
ou outras situaes de origem traumtica.

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V PRTESES CAPILARES
Perucas
A rea calva poder ser coberta com aplicaes de cabelo que tm vrias
denominaes: extenses, cabeleiras, entretecidos, mais vulgarmente conhecidas por
capachinhos.
Mas a aceitao social do disfarce da calvcie masculina tem-se revelado um

processo muito lento na cultura vigente.
Qualquer que seja o tipo de sistema aplicado muitas vezes motivo de chacota e
assunto base para divertir audincias sendo inmeras as anedotas de mau gosto sobre
este tema.
Isto explica o grau de parania e ansiedade em que vivem alguns dos que recorrem
a estas solues, pelo receio da exposio da calvcie em pblico e a subsequente
humilhao.
Mas no deixa de ser uma maneira simples e rpida de enfrentar a sociedade

quando ser calvo um problema.
J nas mulheres aceita-se com mais facilidade o uso das prteses capilares, at
porque a sociedade j est habituada, desde longa data, alterao da aparncia natural
da figura feminina quer com o uso de cosmticos, da cirurgia esttica, do bottox, da
colorao dos cabelos ou o uso de cabeleiras.
1 - Materiais
As prteses podero ser de cabelo humano ou sinttico mas este no rene as

qualidades do cabelo humano particularmente no que respeita textura natural,
sensao ao tacto e aparncia de cabelo real.
A origem do cabelo humano habitualmente asitica ou europeia. O cabelo

asitico mais barato mas espesso e quando colorido para aproximar da cor do

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portador, torna-se ainda mais espesso. Pode ser usado como cabeleira integral mas
mais difcil o seu uso em aplicaes parciais quando o que se pretende a sua mistura
com o cabelo restante da pessoa.
O preo varivel e depende do material usado, se so feitas em larga escala ou

por encomenda, podendo custar poucas centenas at 4 a 5 milhares de euros.
A manuteno deve tambm ser considerada havendo pessoas que tm duas

cabeleiras, uma em uso outra preparada para substituio.
Todas as prteses capilares tm uma base em rede ou ento uma pelcula de

material sinttico que simula a prpria pele, onde o cabelo cuidadosamente
implantado com a inclinao varivel de acordo com a rea da cabea reproduzindo a
erupo normal do cabelo.
A cabeleira poder ser fixada cabea com molas, adesivo ou cola. As molas
constituem a maneira mais fcil mas ao prenderem-se ao restante cabelo exercem uma
permanente traco neste, o que por si s pode ser responsvel pela progresso da
calvcie.
Por outro lado os adesivos e as colas podem deixar resduos na cabeleira ou no

couro cabeludo deixando-o pegajoso e de difcil higienizao.
O entretecimento ser outra maneira de fixar a prtese capilar com boa

estabilidade mas o crescimento contnuo do cabelo obriga a fazer reabertos mensais.
Pensa-se que a tenso aplicada no cabelo restante poder acelerar o processo de calvcie.
Os homens optam pelas prteses em vez do transplante, a maior parte das vezes,
por razes econmicas. Mas se forem contabilizadas todas a despesas relacionadas com
as cabeleiras, o preo inicial de compra de uma ou duas unidades, da sua manuteno e
at da sua substituio peridica ao longo da vida, o montante final poder ultrapassar
largamente o preo do transplante de cabelo.
Infelizmente, para alguns casos extremos, nada mais se oferece do que as prteses,
quando a calvcie muito extensa e o cabelo da zona dadora escasso.
A observao pelo especialista ser ento absolutamente necessria para se

determinar qual a melhor soluo para cada caso.
VI TRATAMENTO DA CALVCIE
So variadas as justificaes para o tratamento da calvcie.
Nas mulheres, porque se associa a sua feminilidade ao cabelo longo e espesso.

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Nos homens, porque pretendem retomar o aspecto anterior, deixar transparecer a

juventude que sentem ou procuram de algum modo compensar todo o trabalho que tm
tido para esconder a calvcie.
Outros consideram o bom aspecto do cabelo necessrio para o bem-estar no seu

todo, para competir no mercado de emprego e, mais ainda, se esse se enquadra no meio
artstico.
Mas independentemente dos motivos, que se advinham por vezes complexos ou

multifacetados, as decises devero ser sempre muito ponderadas. Caso contrrio, o
indivduo ansioso e desesperado poder tornar-se presa fcil nas mos de fabricantes de
cabeleiras ou mesmo de cirurgies sem escrpulos, que se aproveitaro dos seus medos
e pnicos para uma fcil e imediata explorao financeira. Isto no s levar a gastos
vultosos, mas pior ainda, a futuras trgicas consequncias estticas.
1 - O TRATAMENTO MDICO
2 - O TRATAMENTO CIRRGICO
1 - O tratamento mdico
Com o tratamento mdico pretende-se recuperar cabelo com medicamentos que

so tomados ou aplicados localmente.
No passado foram ensaiados os corticosterides que interferem com a aco da

DHT, os antiandrogneos (a Ciproterona), e hormonas femininas (os estrogneos) mas
tm efeitos secundrios indesejveis pelo que no so usados actualmente.
Posteriormente verificou-se que a hormona dihidrotestosterona (DHT), derivada

da testosterona por aco dum enzima chamado 5-alfa-reductase, a hormona
responsvel pela CPM e tambm pela Hipertrofia Benigna da Prstata (HBP). Por este
motivo, surgiu um grande entusiasmo com os inibidores da 5-alfa-redutase, primeiro o
Finasteride e, recentemente, o dutasteride, usados inicialmente apenas no tratamento da
Hipertrofia Benigna da Prstata (HBP). Reduzem os nveis de DHT no couro cabeludo
e aumentam a densidade capilar.
A aplicao tpica destes medicamentos est em estudo, mas actualmente apenas

se usa a via oral.
As ms notcias so os potenciais efeitos adversos mas que se revelaram muito

pouco frequentes. Receiam-se a baixa da lbido, a impotncia e diminuio do volume
de ejaculao. Adicionalmente, o Finasteride causa uma diminuio do nvel srico do
Antigneo Especfico da Prstata (PSA), que, quando est elevado, um indicador para
a deteco precoce do cancro da prstata. Por outras palavras, o uso de Finasteride faz
com que um dos mais precisos testes para uma neoplasia frequente no homem fique sem
validade diagnstica. Outros efeitos negativos so dor ao urinar, dores no trax,
cefaleias, dores abdominais e diarreia.

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Nas mulheres grvidas, o Finasteride, tal como todos os outros inibidores do

enzima 5-alfa-reductase, pode provocar anomalias nos rgos genitais externos no feto-
macho.
Na insuficincia heptica o uso do Finasteride dever ser ainda mais cauteloso

pois, ao ser metabolizado no fgado, torna difcil o acerto da dose adequada.
Outros medicamentos, como o Minoxidil e o Acido Retinico, apresentam alguns

resultados em certos casos mas no com a consistncia e garantia desejvel.
2 - O tratamento cirrgico
Em 1939, o Dr. Okuda, um Dermatologista Japons, estabeleceu os princpios de

transplantao de cabelo pelo mtodo dos tufos. Estes consistiam em pequenos
fragmentos de couro cabeludo com vrios folculos pilosos, colhidos com bisturi ou
com punes biopsia, das zonas temporoccipitais, usualmente no envolvidas no
processo de calvcie. Os trabalhos de Okuda envolveram apenas situaes ps-
traumticas e no de calvcie andrognica.
Vinte anos mais tarde, Orentreich (1959) publica os seus trabalhos, usando este
mtodo em vrios tipos de alopcias e particularmente na andrognica, e prope a
designao de donor dominance para descrever a manuteno da integridade e
caractersticas da pele transplantada, independentemente da zona receptora. Ou seja, os
folculos pilosos das zonas laterais e posteriores da cabea continuaro produzindo
cabelo quer sejam enxertados nas reas calvas, supraclios, barba ou outros locais
pilosos.
Durante dcadas esta tcnica no sofreu alteraes at 1990. Nessa altura, em cada
sesso de transplante, transferiam-se at 100 tufos com 15 a 20 folculos pilosos. O
resultado era medocre parecendo cabelo de boneca.
Recorria-se tambm s prteses expansoras que permitiam a exciso quase

completa da rea calva.
Paralelamente, desenvolvia-se o mtodo dos retalhos que consistia na

transferncia de faixas de couro cabeludo das zonas tmporo-parieto-occipitais para a
regio frontal. A principal diferena em relao aos tufos reside na circunstncia do
cabelo do retalho continuar a crescer imediatamente aps a sua transferncia. Era a
primeira gerao do transplante de cabelo.
No princpio da dcada de 1990, percebeu-se que, transplantando tufos muito mais

pequenos, a pega era mais segura e o cabelo tinha um aspecto mais prximo do
normal. Rapidamente foi-se criando nova instrumentao, melhorou-se a tcnica de
colheita e de anestesia, o que permitiu que alguns cirurgies transplantassem muitos
minitufos de cada vez. Havia como que uma competio para ver quem transplantava
mais tufos chegando alguns a transplantar 4.000 tufos em cada sesso. Era a segunda
gerao do transplante de cabelo a gerao da quantidade.
Nesta altura, a nica limitao era a quantidade de zona dadora disponvel. Aps a
euforia inicial, questionava-se se um transplante de 4.000 tufos daria o dobro do cabelo
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dum transplante de 2.000 tufos ou se apenas se transferiu uma quantidade dupla de tufos
mas com a mesma quantidade de cabelo. E quanto mais pequeno o microtufo maior a
percentagem de folculos lesados com este procedimento, o que extremamente
prejudicial. Cada folculo lesado um cabelo perdido pois na transplantao de cabelo
h apenas transferncia de folculos duma zona para outra e no regenerao de cabelo.
Paulatinamente iniciou-se uma nova fase em que, alm do nmero de tufos, houve
a preocupao de diminuir a leso folicular e melhorar os resultados. a terceira
gerao do transplante de cabelo a gerao da qualidade.
O tratamento cirrgico da calvcie compreende portanto fundamentalmente dois

mtodos que podero ser usados solitariamente ou combinados de acordo com as
particularidades de cada caso: a exciso da rea calva e o transplante de cabelo.
2.1 -Exciso da rea calva,
2.2 - Transplante de cabelo
2.1 -Exciso da rea calva.
Pretende-se com este mtodo reduzir o mais possvel a zona calva, o que permitir
acelerar todo o tratamento ao exigir menos transplantes de cabelo para obteno da
densidade capilar pretendida.
Esta operao, muito divulgada a partir de 1970, foi perdendo o seu interesse
estando actualmente reservada para quando o couro cabeludo tem lassido considervel.
Verificou-se que o ganho obtido com a reduo se perdia muito precocemente,
parecendo at que provocava uma acelerao do processo natural de calvcie.
Causava assim um grande desapontamento nos mdicos e pacientes ao verificar

que grande parte do ganho conseguido se perdia, com a agravante de deixar como
sequelas cicatrizes, algumas delas difceis de camuflar.

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Expansores
Expansores
O expansor uma prtese de silicone que consiste num balo com uma vlvula de
enchimento acoplada. Esta prtese colocada vazia por baixo das zonas laterais da
cabea que tm cabelo e, atravs da vlvula, vai-se enchendo progressivamente,
dilatando e expandindo assim a zona pilosa tal como acontece com o abdmen na
gravidez. Num segundo tempo operatrio, retiram-se as prteses e as zonas laterais
avanam superiormente conseguindo-se excisar toda a zona calva, (com excepo da
rea frontal), em dois tempos operatrios.

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Parece tratar-se do ovo de Colombo, mas a deformao que provoca durante a

expanso, com a formao de dois grandes tumores na cabea, leva a que este mtodo
seja praticamente usado apenas em casos de perdas de cabelo de origem traumtica,
como em queimaduras.
Em Portugal, usamos este mtodo apenas em reconstruo, pois no o achamos

justificvel na rea da Esttica dada a deformao que provoca quando se procede
expanso.
Os retractores O retractor um mtodo que procura obter o mesmo efeito que

o expansor mas com vantagens.
Trata-se da aplicao de uma membrana de silicone elstica por baixo da zona que
se pretende retirar. aplicada esticada e depois vai retraindo (daqui o seu nome),
repuxando para cima as zonas com cabelo, criando assim pregas na zona calva. Num
segundo tempo operatrio, o cirurgio excisa o excesso assim conseguido.
Deste modo, excisam-se zonas calvas sem criar deformaes na cabea da pessoa
e sem serem necessrias as mltiplas injeces para enchimento do expansor.
Para colmatar estes indesejveis efeitos, algumas manobras e instrumentos foram

entretanto desenvolvidos. Referimo-nos ao extensor de Frechet, sutura de silicone de
Nordstrom, ao ancoramento peristeo dos retalhos de Seery, ou ento a modificaes
das incises como a de M de Marzola.
Actualmente o uso da reduo da rea calva est apenas reservada para casos
muito seleccionados.
2.2 - Transplante de cabelo
2.2.1 Mtodo dos retalhos
2.2.2 - Mtodo dos enxertos
2.2.1 - Mtodo dos retalhos
Consistia na transferncia de faixas de couro cabeludo das zonas temporo-parieto-

occipitais para a regio frontal mantendo-se um pedculo por onde se faz a irrigao
sangunea. Tinha a vantagem da cobertura imediata de cabelo, mas deixava sinais
evidentes de cirurgia e normalmente exige vrios tempos operatrios, alguns dos quais
sob anestesia geral e com internamento. A principal diferena em relao aos tufos
reside na circunstncia do cabelo do retalho continuar a crescer imediatamente sem
interrupo aps a sua transferncia.
Os primeiros retalhos descritos datam de 1980. Em 1919, Passot e, em 1957,

Lamont publicam a sua experincia com retalhos de pequena dimenso mas s em 1972,
com os trabalhos apresentados pelo argentino Jos Jri com o seu retalho de grandes
dimenses, que esta tcnica se desenvolveu.

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Esquemas de retalhos de Jri
Em 1980, Kitaro Ohmori apresenta trabalhos com retalhos livres usando tcnica
de microcirurgia.
O entusiasmo para estes grandes retalhos diminuiu gradualmente em especial para

o retalho de Juri, pois o cabelo crescia com direco contrria ao normal e em faixa, o
que antinatural, quando o que se pretende uma distribuio uniforme. Foram sendo
preteridos em relao aos outros retalhos mais pequenos e mais seguros, como os de
Nataf, Stough, Dardour, Bouhanna, Frechet, Nordstrom, Cabral Barreto e outros.
Todavia aqueles retalhos continuam a ser usados no tratamento das alopcias de origem
traumtica como nos escalpes parciais e queimaduras
A introduo de prteses expansoras de tecidos em 1980 tornou possvel a

realizao de retalhos maiores e com mais segurana.
De qualquer modo, as sequelas cicatriciais dos retalhos so de tal maneira

importantes que tm motivado os pacientes e cirurgies para a opo de outras
alternativas, nomeadamente a dos microtransplantes.

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2.2.2 - Mtodo dos enxertos
Os primeiros enxertos consistiam em fragmentos de couro cabeludo com mais ou

menos folculos pilosos colhidos nas zonas laterais e posterior da cabea, zonas que no
so afectadas pelo processo de calvcie. Estes quando transplantados para as zonas
calvas, produzem cabelo indefinidamente. um dado adquirido e comprovado pelos
milhares de transplantaes j realizadas. O novo cabelo exactamente igual ao da zona
dadora s que agora nasce noutro local. A textura, a ondulao e a colorao so
idnticas e acompanham as mesmas transformaes do resto do cabelo. Assim o cabelo
branco pode aparecer na mesma altura, se essa alterao da cor acontecer.
O mtodo dos enxertos recebeu grande popularidade durante vrias dcadas da

segunda metade do sculo passado graas aos trabalhos publicados de Orentreich.
Tratava-se de fragmentos cilndricos com 40 mm de dimetro, em nmero de 40 a 100
por sesso.
Estes enxertos com 15 a 20 folculos, mesmo quando pegados integralmente,

originavam cabelo com aspecto pouco natural como o das bonecas.
J em 1970, comeam a aparecer trabalhos em que a preocupao era a de

miniaturizao e do aumento do nmero de enxertos por sesso.
Em 1983, Carlos Uebel, do Brasil, parece ter sido o primeiro a realizar as

chamadas mega-sesses de 1000 ou mais enxertos por sesso.
Em 1994, William Rassman, da Califrnia, revela ter realizado mais de 3600

numa sesso.
Estes exageros no equivaliam a mais cabelo e algumas vezes triplicavam o tempo

de cada sesso. Foram paulatinamente sendo abandonados e substitudos por sesses
mais curtas em que se transplantam 700 a 1000 microtufos.
o mtodo que actualmente consegue o melhor equilbrio entre a tecnologia e a

arte, ou seja, alia qualidade quantidade do cabelo transplantado e de longe o mais
usado por ser mais fivel, mais simples e com resultados que mais se aproximam do
normal
Os enxertos podem ter um simples folculo piloso (Enxerto monocapilar), dois a

cinco folculos (O Micro-tufo ou unidade folicular) ou seis a doze folculos (O
Minitufo).
O nmero de cabelos varia conforme a densidade pilosa das zonas dadoras.

Quando esta grande, maior ser o nmero de folculos em cada enxerto ou tufo.
partida, o enxerto monocapilar ser aquele que reproduzir um revestimento

piloso idntico ao normal j que nos d uma distribuio uniforme. Todavia, a
quantidade de cabelo transplantada menor, tornando-se um processo moroso pelo que
reservado para a linha anterior do cabelo. O microtufo e a unidade folicular so os
usados actualmente.

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Normalmente so necessrias trs ou mais sesses de transplante, espaadas de

vrias semanas ou meses, a fim de se obter uma densidade de cabelo aceitvel.
2.2.2.1 - O transplante de unidade folicular
Foto duma unidade folicular
A erupo natural do cabelo no couro cabeludo no acontece de uma maneira

uniforme de apenas um nico cabelo, mas mais frequentemente em grupos de 2 at 4
cabelos. So as unidades foliculares.
Atendendo a este pormenor, os cirurgies procuraram reproduzir aquela

normalidade e iniciou-se um processo de transplante em que se procura isolar aquelas
unidades foliculares de 1 a 4 cabelos.
Esta tcnica exige o uso de meios de amplificao, quer lupas ou at o

microscpico, para a colheita, disseco e insero das unidades foliculares.
Os resultados so muito bons, mas quando a rea a transplantar grande, exige

muito mais tempo operatrio chegando a duplicar, e at triplicar, o tempo de uma sesso
de microtransplante.
Da que o transplante de unidades foliculares no seja usado preferentemente por

todos os cirurgies mas antes reservado para as zonas mais crticas como as regies
frontal, temporal e da coroa.
2.2.3 - Nmero de microtufos
Se considerarmos uma calvcie extensa, tipo grau IV, com 10 x 20 cm, e se

pretendemos uma densidade mnima de 40 cabelos por cm2 atingimos um total de 8000
cabelos. Se optarmos por microtufos que tm 3 a 5 cabelos, necessitaremos de 2000 no
total. Se preferirmos unidades foliculares chegaremos s 3500 na totalidade.
18
H a possibilidade de aumentar a densidade mas quando se exagera poder

comprometer a pega dos microtufos e obter um efeito contrrio ou seja, menor
densidade pelo pouco recrescimento do cabelo.
2.2.4 - A linha anterior do cabelo
A linha anterior do cabelo assume, pela sua situao, uma importncia primordial
no todo do couro cabeludo.
Limitando superiormente a face, tal como a parte superior da moldura de um

quadro, acaba por revelar pormenores identificadores da pessoa. Pela sua posio mais
ou menos recuada, d-nos dados sobre a idade da pessoa. A exposio de parte ou de
toda a linha frontal consoante o penteado, denota preocupaes com uma imagem mais
ou menos atractiva, jovem e cheia de vitalidade.
Compreende-se, por estes motivos, que, em situaes de calvcie, exista a

preocupao, algumas vezes obstinao, em trazer cabelo de zonas longnquas do couro
cabeludo, com penteados de elaborao ultra complexa, para criao de uma linha
frontal. Infelizmente para esses indivduos, esses esforos resultam na maioria das vezes
infrutferos, quando no criam figuras ridculas.
2.2.5 Posicionamento da linha frontal do cabelo
Linha de implantao frontal

19
Quando se planeia a linha do cabelo, deve-se considerar mais o futuro do que o

presente. O passado passado. Neste momento interessa conjugar vrios objectivos
como a naturalidade, a discrio, e a preservao da zona dadora, que limitada. Isto
assume maior importncia se o indivduo for jovem.
O cabelo transplantado nunca mais cair, ou seja, a linha recriada ser imutvel
mesmo com o envelhecimento.
Quanto mais recuada dentro do aceitvel, menor ser a quantidade de cabelo para
densificar a zona calva. Poder parecer um exagero ao indivduo novo mas ele
agradecer quando for mais velho. Mas no ser tarefa fcil convenc-lo a passar a ter
uma linha de cabelo duma pessoa mais madura. Se houver algum exagero ser fcil
avanar uma linha recuada enquanto o contrrio deixar cicatrizes visveis se for
necessrio ajustar essa linha mais atrs.
Uma vez demarcada a linha de cabelo, a colocao dos microtufos ou transplantes

foliculares ou monocapilares feita irregularmente numa procura consciente da criao
de uma faixa com densidade progressiva, tal como se passa naturalmente.
2.2.6 - A importncia da coroa
A coroa requer alguns cuidados especiais quando a transplantao est indicada.
Se considerarmos uma calvcie de grau IV, a rea frontal que se estende desde a
linha anterior de implantao capilar linha que une as duas regies temporais ter
cerca de 50 cm2, a rea parietal ou intermdia ter cerca 150 cm2 e a coroa, na parte
mais posterior da calvcie, poder chegar aos 175 cm2.
Acaba por ser a rea com mais consumo no que respeita a nmero de microtufos.
Tendo como objectivo apenas uma densidade mnima (mais ou menos 35 cabelos
por cm2), s para a coroa precisaramos de 2600 unidades foliculares ou metade em
microtufos. Uma maior densidade exigir at 7000 unidades foliculares, o que demais
quando falta considerar as outras zonas.
Se nos lembrarmos que a rea dadora limitada pergunta-se se justificado

aplicarem-se tantos preciosos microtufos numa zona que apesar de importante, o
certamente menos quando comparada com a regio frontal que tem uma posio
estratgica de relevo.
Assim, no indivduo jovem com incio de calvcie na zona da coroa, h que evitar
a tentao de transplantar com densidade alta, at porque o mais provvel ser a
progresso da calvcie e ento acabar-se- com um halo sem cabelo volta de uma ilha
de cabelo previamente transplantado.
20
Ser por certo mais apropriado tratar medicamente com inibidores da 5-alfa-
redutase, j que se trata de uma zona que responde bem a este tratamento ou ento
transplantar para manter uma densidade mnima, reservando quase todo o potencial da
zona dadora para a regio frontal.
VII A OPERAO DE TRANSPLANTE
Procuraremos neste captulo desmitificar todo o processo de transplante,

informando sobre todos os pormenores que o envolvem antes, durante e aps a sesso.
Seja qual for o mtodo de transplante escolhido, ser sempre um tratamento a

realizar em ambulatrio salvo qualquer contra indicao.
1 -Pr-operatrio
Anti-inflamatrios, aspirina, lcool e vitamina E so de evitar antes do transplante.
Recomenda-se um calmante para aqueles mais apreensivos e que, de outra

maneira, tero dificuldade em dormir.
De manh devero lavar a cabea com o seu habitual champ ou ento com
betadine espuma.
chegada clnica, mudar de roupa para vesturio prprio de sala de

tratamentos.
A cabea de novo lavada com betadine espuma e sero realizadas fotografias em

vrios ngulos para documentar toda a situao de calvcie, mas sempre com o cuidado
de preservar a identidade da pessoa.
Nesta altura usual nova conversa com o cirurgio, que novamente explicar ao
paciente tudo o que ir ser feito, particularmente a altura da testa e outros pormenores,
sempre com o propsito de o acalmar e promover confiana na equipa que o vai tratar.
O cirurgio examinar de novo o couro cabeludo, a zona calva e a zona dadora

procurando qualquer leso que condicione o transplante, pesquisar que medicamentos
estaro porventura a ser tomados, se existem alergias medicamentosas, e avaliar o
estado de tenso em que se encontra o paciente.
administrado novo comprimido de calmante, tipo benzodiazepina, e solicitado

ao paciente uma passagem pelos sanitrios afim de esvaziar a bexiga, j que estar
impedido de o fazer por 3 a 4 horas, tempo que dura todo o procedimento de
transplante.
O doente instalar-se- confortavelmente numa marquesa tipo estomatologia e o

cabelo ento cortado numa pequena faixa com cerca de 1 cm de largura por 15 cm de
comprimento na regio occipital ou lateral da cabea.

21
Equipamento duma sala de microtransplante
2 A anestesia e a assepsia
A anestesia considerada como das principais alavancas no desenvolvimento de

toda a cirurgia e em particular da cirurgia plstica.
Quando, em 16 de Outubro de 1846, no Massachusets General Hospital, EUA,

Charles Morton realizou a 1. anestesia geral com ter, para o cirurgio John Collins
Warren extrair uma glndula submaxilar, estabeleceu um ponto de ruptura com o
passado. A partir daquele momento, em que a dor se eliminou do acto cirrgico, o
avano foi espectacular.
Igualmente importante foi a implementao dos cuidados de assepsia a partir de 9

de Agosto de 1987, quando Joseph Lister apresentou, em Glasgow, no XXV Congresso
da British Medical Society, o seu trabalho Princpio Antissptico. Desde ento,
passou a haver a preocupao com a assepsia em cirurgia o que fez cair drasticamente
as infeces no ps-operatrio.
Paralelamente, os anestsicos locais tambm se foram desenvolvendo, e sero

estes os que so utilizados quase exclusivamente em todos os procedimentos no
tratamento cirrgico da calvcie.
A anestesia local rene vrias vantagens. Provoca uma vasoconstrio eficaz

impedindo perda de sangue e simplificando toda a execuo do transplante. Alm disso,
permite que o paciente saia no final para casa.
No transplante, a anestesia local idntica que foi desenvolvida por um

cirurgio americano Klein, especialmente para as lipoaspiraes. Consiste na infiltrao
de grandes volumes de uma soluo composta de soro fisiolgico, anestsico e um
vasoconstritor. a chamada anestesia local tumescente. Depois de ensaiada no
transplante de cabelo, veio a revelar-se uma tcnica anestsica espectacular sendo
actualmente a preferida por todos os cirurgies. Consegue-se fazer todo o procedimento
com uma hemostase perfeita, com uma perda de sangue mnima e, no ps-operatrio, as
equimoses na face so quase imperceptveis.
22
A anestesia iniciada com um instrumento sem agulha que injecta atravs da pele
uma pequena poro de anestsico ao longo da faixa de couro cabeludo atrs referida.
Este anestsico do tipo lidocana, vulgarmente usado em estomatologia.
Completa-se a anestesia infiltrando mais anestsico muito lentamente para no

causar qualquer desconforto no paciente.
Existe um controlo na quantidade de anestsico procurando usar apenas o

necessrio e respeitando um limite de segurana, que no deve ser ultrapassado.
Normalmente, a quantidade usada est muito aqum da dose mxima permitida.
Completada a anestesia, a zona dadora infiltrada com soro fisiolgico at ficar

bem tumescente. Esta manobra permite a colheita sem qualquer dano dos folculos
pilosos ou das restantes estruturas como vasos e nervos da zona dadora.
A partir deste momento, o paciente apenas sentir puxar ou mexer na cabea sem
percepo de qualquer dor.
Equipa mdica no transplante
3 - O transplante
3.1 A zona dadora - Instrumentos de colheita: Lmina simples ou multilmina?
A zona dadora encontra-se nas regies occipitais e temporais (posterior e laterais)

da cabea.
Com um instrumento especial, procede-se colheita de sete tiras de couro

cabeludo com 1mm de largura e com comprimento varivel, dependendo da quantidade
necessria de microtufos. fundamental respeitar a glea, estrutura msculo-
aponevrtica que se estende da regio frontal occipital, onde se encontram os vasos e
nervos.

23
Estas tiras so depois transformadas em mltiplos microtufos.
O cirurgio encerra a zona dadora com uma sutura cujos pontos devem ser
retirados aos 12 dias. Em alternativa, poder ser usado material reabsorvvel que se
dissolve com o tempo.
3.2 - O uso do microscpico
advogado por alguns cirurgies, mas alm de prolongar demasiado o tempo

cirrgico, o resultado final poder no ser muito diferente quando se usa apenas lupas.
Tudo depender da experincia e habilidade dos executantes.
3.3 - A zona receptora: Micropunes versus microincises.
Lminas 15, 11 ou agulhas Nokor.
Completada a colheita, a ateno ento dirigida para a regio calva, onde se

repetem os passos da anestesia efectuados na regio posterior.
So ento criadas microincises em nmero igual ao dos microtufos j

individualizados pela restante equipa. Quando a calvcie est j estabelecida, preferimos
as punes, permitindo assim remover alguma rea calva. Nas outras situaes,
preferimos as agulhas Nokor, que permitem inserir os microtufos entre o cabelo ainda
existente na regio receptora
Nas alopcias tipo difuso, existe o cuidado de no lesar o cabelo que ainda existe
na regio receptora.
Ento, trs ou quatro elementos da equipa iniciam a colocao dos microtufos em

toda a rea calva. Os microtufos com menos folculos so destinados parte mais
anterior da regio frontal para criar uma zona de transio, dando um aspecto muito
prximo do normal.
VIII O PS-OPERATRIO
Aps o transplante, devero ser tomadas medidas e precaues para proteger o

cabelo na sua nova localizao. Afinal tratou-se de um investimento importante e
ningum querer pr em risco o sucesso do mesmo. Os folculos transplantados so
nicos e a zona dadora til limitada.
No fim do transplante, a cabea lavada pelo pessoal da clnica, no sendo

usualmente necessria a aplicao de qualquer penso.
As instrues prescritas devero ser relidas com mais calma sem o entusiasmo do
pr- operatrio, at que sejam totalmente apreendidas:
- Dormir no sof ou na cama mas manter a cabea elevada com duas ou trs
almofadas.

24
- A segunda lavagem da cabea dever ser feita preferencialmente na clnica s 24

ou 48 horas aps o transplante. O paciente poder faz-lo diariamente se necessrio,
desde que seja cauteloso aplicando o champ com um pincel de barba de plo macio nas
crostas que cobrem os microtufos.
- Os analgsicos sero apenas necessrios no primeiro dia, mas os anti-

inflamatrios devero ser tomados at ao 3 dia.
- A cicatrizao causa um certo prurido mas deve evitar-se mexer nestas crostas
pois os microtufos podero ser desalojados. As crostas cairo a partir do 10 dia como
se fossem caspa grosseira. Para acelerar a queda das crostas poder ser aplicada na zona
transplantada creme ou leo de amndoas doces, noite.
- Durante mais ou menos duas semanas notar-se-o pequenos pontos castanhos-

escuros que so as crostas dos enxertos. Estas no devem ser perturbadas para no
interferir com a cicatrizao dos tufos.
Os folculos pilosos transplantados ficaro em fase de repouso durante dois meses,

aps o que iniciaro a produo do cabelo. Este cabelo pode crescer indefinidamente no
seu ritmo normal, ou seja, pouco mais de um centmetro por ms.
1 - Complicaes
Fistulas arteriovenosas na regio dadora, quistos de incluso e insuficiente pega

dos microtufos.
Esta pega deficiente est muitas vezes dependente da fadiga dos executantes,
fadiga esta mais associada s transplantaes de grande nmero de microtufos.
A aco qumica dos anti-spticos, lcool, gua oxigenada, gua pode lesar os
frgeis folculos pilosos.
Quanto mais pequeno o microtufo, mais vulnervel se torna aos micro-

traumatismos.
2 - Cicatriz da zona dadora
Cicatrizes viciosas, largas e algumas vezes hipertrficas podero desenvolver-se

em algumas situaes. Pensa-se ser devido sutura com tenso, ou a colheitas em reas
muito baixas, perto da regio cervical.
A correco difcil devendo proceder-se exciso parcial e por segmentos,

tatuagem e algumas vezes insero de alguns microtufos.
IX O QUE ESPERAR DO TRANSPLANTE
No ser demais relembrar que, aps o transplante, se d incio a um processo

chamado eflvio anagnico, que se traduz numa queda progressiva de quase todo o
cabelo dos folculos transplantados, at cerca das 8 semanas. Muitas vezes este cabelo
cai com a queda das crostas.
25
As pessoas no prevenidas podero ficar alarmadas com este facto. Todavia esta
queda perfeitamente normal e abrange quase a totalidade dos microtufos. Aps este
perodo, d-se a erupo do cabelo novo que crescer ao ritmo de 1 cm por ms em
mdia. Assim, ao fim do 3ms, o cabelo ter 1 cm de comprimento, ao 4, dois
centmetros, ao 5, trs centmetros, etc. Aos seis meses, j pode ser avaliado
objectivamente o resultado do transplante e decidir-se ou no por outra sesso de
transplante.
Existe outra queda de cabelo que abrange alguns dos folculos pilosos da rea
receptora que esto prximos dos microtufos. o eflvio telognico, que acontece cerca
dos dois a trs meses aps o transplante. Os folculos existentes na zona dadora,
traumatizados pela proximidade dos microtufos, e tambm pela compresso ou pela
vasoconstrio da mistura anestsica, entram numa fase de repouso (telogneo) e caem.
Esta queda, numa zona em que a densidade j era baixa, preocupa naturalmente os
menos avisados.
Inicialmente, o cabelo nasce muito fino mas, medida que vai crescendo, aumenta
de espessura e vai adquirindo a textura do cabelo da zona donde foi colhido. Algumas
vezes, porm, acontece o cabelo nascer com mais ondulao mas progressivamente vai
readquirindo a cor e qualidade antes da transplantao.
A cicatrizao da zona dadora tem uma fase inicial inflamatria, moderadamente

dolorosa e com algum prurido nos primeiros trs ou quatro dias.
X Previses do nmero de transplantes
Quando se equaciona transplantes adicionais pergunta-se
- Quando?
- Quantas?
extremamente importante que se considere a possibilidade de outras sesses de

transplante antes de se realizar a primeira e para tal muitos factores devero ser
ponderados como a idade, o grau de calvcie, a velocidade da queda, o tipo de cabelo, a
maleabilidade do couro cabeludo e at o tipo de penteado desejado.
1 - Idade
Os pacientes jovens com processo de queda em evoluo tendem a ser menos

realistas quanto aos resultados. Porque nunca se viram completamente calvos, e porque
a reposio de cabelo nunca vai recuperar todo aquele que foi perdido. At mesmo o
cirurgio ter muita dificuldade em saber at onde se estender a queda do cabelo.
Ser difcil convencer este paciente que a linha de cabelo dever ser mais recuada,
ou seja, prpria de uma idade mais avanada do que a dele.

26
Se nestes casos for feita uma sesso de transplante muito densa, poder acontecer
um eflvio telognico ou at mesmo acelerar a queda j em evoluo.
Estes pacientes jovens devero ser avisados que os transplantes devem

acompanhar o processo de calvcie e que se deve ser muito criterioso no uso da zona
dadora.
Os pacientes mais idosos, alguns com vrios anos de calvcie, cujo grau mais ou
menos avanado j se estabeleceu, aceitam com satisfao o repovoamento das reas
calvas mesmo que com menor densidade.
2 - O grau de calvcie
Na calvcie extensa, uma nica mega-sesso poder satisfazer o paciente mas, por
norma, fazem-se duas sesses para compactar e reforar as zonas da frente e da coroa.
Nos casos em incio de calvcie, prprios dos jovens, a dificuldade existe em

decidir em esperar ou avanar, em que zona e em que quantidade. So questes por
norma difceis de debater com uma pessoa que se encontra mental e emocionalmente
fragilizada e ansiosa por recuperar todo o cabelo que j perdeu.
3 - A velocidade da queda
Quando esta acelerada, o que poder acontecer nas idades jovens, impe-se uma
reflexo ponderada nas atitudes a tomar. O jovem deve ser calmamente informado, mas

27
com clareza, de tudo o que est envolvido nestas situaes. Lembramos que se
actuarmos muito precocemente podemos at acelerar o processo de queda e que
provavelmente sero necessrias vrias sesses de transplante.
4 - O tipo de cabelo e densidade
Resultado aps uma nica sesso de microtransplante
O cabelo mais ondulado, mais denso, de cor mais clara, prxima do branco,
permitir o melhor resultado.
5 - A maneabilidade do couro cabeludo
Quando o couro cabeludo laxo, poder ser equacionada uma exciso parcial da
rea calva antes de se iniciar a reposio de cabelo. Consegue-se deste modo reduzir,
em maior ou menor grau, a zona a receber cabelo, o que se pode traduzir numa medida
economizadora da zona dadora.
6 - O estilo de penteado
Quando o cabelo penteado para trs sem repartido, exige menos cabelo na coroa.
Quando o cabelo repartido, a transplantao dever ser mais densa no lado do risco e
tambm na coroa.
Por outro lado, o cabelo seco e ondulado dar uma melhor cobertura de cabelo
com aspecto mais denso do que o cabelo molhado ou com gel.
XI SEQUNCIA DOS TRANSPLANTES
Apesar de ser possvel realizar nova sesso no fim de um ms, ser aconselhvel
esperar mais de seis meses para verificar toda a potencialidade de crescimento do cabelo
transplantado. Ser ento mais fcil verificar quais as zonas em que preciso reforar a
densidade do cabelo e tambm ajustar ou acertar a linha anterior do cabelo.
Nesta altura o couro cabeludo ter recuperado a sua elasticidade, sendo mais fcil
tambm a colheita de novos tufos.
28
Entretanto, se houver uma progresso da calvcie, tambm uma boa altura para
preencher as novas zonas calvas.
XII PLANEAR DISTNCIA
Quando o paciente jovem, a preocupao dele a resoluo do problema no

imediato. Ele quer recuperar o cabelo quando, segundo a sua opinio, mais falta lhe faz
para gozar a sua juventude e lidar com a concorrncia no trabalho e no seu meio
profissional.
perfeitamente compreensvel que assim seja e todos aqueles que perderam o

cabelo precocemente o sabem.
Mas esta atitude poder acabar por ter repercusses negativas quando os
resultados no atingem as expectativas do paciente. Desiludidos e frustrados, podero
voltar-se contra o prprio cirurgio particularmente se este foi responsvel ao alimentar
aquelas expectativas irrealistas.
Sendo a regio dadora limitada e no renovvel completamente impossvel

cobrir todo o cabelo com a densidade anterior queda.
A transplantao distribui o cabelo de forma estratgica de maneira a retirar o

rendimento mximo, no do nmero, mas do comprimento do mesmo. Assim, um
cabelo com 10 cm de comprimento ser igual a 10 cabelos com 1 cm de comprido em
termos de cobertura.
A transplantao requer um treino intenso do cirurgio e da sua equipa, que dever

ter, alm de tcnica apurada, um sentido artstico e esttico bem desenvolvido.
Mesmo assim, acontecem resultados menos satisfatrios, as mais das vezes por
planeamento defeituoso, mesmo com as tcnicas mais recentes.
XIII A TRANSPLANTAO NA MULHER
Se a calvcie j perturba significativamente os homens, na mulher ela pode ser

responsvel por grande ansiedade e sofrimento emocional. O cabelo tem uma grande
importncia na esttica feminina e muito valorizado como uma caracterstica prpria
da mulher. A perda do cabelo assume grande significado em relao auto-estima, pelo
que motivo frequente para o seu tratamento.
A queda progressiva nas mulheres tem caractersticas prprias. Raramente atinge

graus severos at a calvcie, manifestando-se mais como uma rarefaco nas mesmas
zonas que no homem, mas respeita quase sempre uma faixa na linha anterior do cabelo.
Esta faixa tem um grande interesse estratgico, pois, mantendo a moldura da face,
permite uma fcil camuflagem da perda acentuada de cabelo, quer com penteado mais
ou menos elaborado, quer com uma adio de cabelo por meio duma prtese capilar.
Apesar deste facto, cada vez maior o nmero de mulheres que solicitam a
transplantao. As razes principais estaro intimamente relacionadas com dois

29
aspectos. Primeiro, com o estado avanado da tcnica que permite colocar cabelo em
zonas com menor densidade capilar sem lesar o cabelo ainda existente; segundo, mas
porventura no menos importante, pela menor aceitao por parte da mulher da calvcie.
Esta, podendo ser considerada como uma evoluo naturalmente esperada, prpria do
envelhecimento do homem, no encarada com a mesma resignao pela mulher. O
cabelo na mulher um reflexo importante da sua feminilidade e sexualidade. A
identidade feminina relaciona-se com cabelo farto, luzidio e sedoso e, quando estes
atributos se degradam, so motivos de grande preocupao e tristeza, podendo at
comprometer a funo da mulher no meio familiar e social.
O cabelo feminino poder ser afectado por mltiplos factores que promovem a
queda no necessariamente nas zonas fronto-parietais tpica da calvcie andrognica,
mas muitas vezes duma maneira difusa atingindo todo o couro cabeludo.
Estas diferenas podero estar relacionadas com os diferentes nveis e diferentes

enzimas responsveis pela queda de cabelo.
A mulher ter menor quantidade de 5-alfa-redutase (enzima que converte a

testosterona em dihidrotestosterona DHT) na linha anterior do cabelo na regio
frontal. Tambm parece que, nesta zona, nas mulheres os receptores de androgneos
menor.
Por outro lado, nesta rea e na mulher, encontra-se outro enzima -aromatase- em
maior concentrao. Este enzima converte a testosterona em estrogneos os quais no
parecem contribuir para a queda de cabelo.
Apesar de tudo, a mulher pode, em alguns casos, perder cabelo com o mesmo
padro do homem e vice-versa.
Existem algumas doenas que tm associada a queda de cabelo. Doenas da

tiride, anemia, desequilbrios endcrinos (ovrios qusticos, tumores da suprarrenal e
da hipfise), doenas do tecido conjuntivo (lpus, dermatomiosite).
Factores de stress, quer fsico ou emocional, ps-operatrio, partos, anestesias

gerais ou dietas exageradas podem desencadear um eflvio catagnico de perda de
cabelo de maior ou menor durao. Estas quedas podero ser revertidas, particularmente
se a causa for eliminada.
Certos medicamentos podero tambm estar envolvidos, como citostticos, plulas

anticonceptivas, derivados cumarnicos, hormona tiroideia, antihipertensores, doses
altas de vitamina A, toxicodependncia (anfetaminas, cocana e narcticos).
assim importante investigar todas estas possibilidades para se determinar qual o

agente causal, e corrigir a situao antes de se iniciar a transplantao.
Existe outro tipo de alopcia causada por traco. Esta poder ser dependente dum
compromisso psicolgico a que se chama tricotilomania, em que o individuo
obsessivamente exerce traco do cabelo, mas o mais frequente ser consequente a
determinados tipos de penteados (rabo de cavalo) ou ento a sistemas de fixao de
cabeleiras, extenses ou outras adies de cabelo.
30
Alopcias ps-traumticas quer por avulso, radiao, post-queimadura ou

iatrognicas, sequelas de cirurgia esttica como ritidectomias faciais vulgo face-lift.
H outras quedas de cabelo, como as alopcias areatas, que devem ser tratadas
medicamente apenas e no com transplantao.
XIV O PACIENTE INSATISFEITO
Alguns pacientes ficam desapontados com os resultados. So pessoas que tinham

expectativas irrealistas ou que no foram informadas cabalmente.
Mas h a referir casos tambm em que houve negligncia e incompetncia do

cirurgio, que ainda usou tcnicas j desactualizadas ou, ento, no respeitou os
mnimos critrios consensuais de esttica. Mais grave o facto de serem estes maus
profissionais quem mais frequentemente aparece nos mdia, procurando apenas atravs
de uma intensiva propaganda manter uma afluncia de pessoas em vez de aprenderem a
arte de bem-fazer transplante de cabelo.
Actualmente, mais do que recuperar uma calvcie, impe-se que esse trabalho no
seja detectado pelo indivduo comum.
H que ter cuidado com as depresses endgenas, prprias de doentes impossveis

de se satisfazer, mesmo quando irrepreensivelmente tratados.
Igualmente, a imaturidade emocional em doentes muito jovens conduz

insatisfao.
XV CONSENTIMENTO INFORMADO
Trata-se da aplicao, na prtica, do respeito pelo princpio da autonomia das

pessoas. Este princpio um dos quatro formulados por Beauchamp e Childress em
1979, no seu livro Principles of Biomedical Ethics. Os outros princpios so: o da
no-maleficincia, o da beneficincia e o da justia.
O respeito pela autonomia exige que se reconhea ao outro o direito de ter os seus
pontos de vista, de fazer as suas opes e actuar de acordo com os seus valores. Cabe a
ns, mdicos, promover e criar condies para o exerccio dessa autonomia, obrigando-
nos a revelar a informao necessria s pessoas sobre todas as opes teraputicas
disponveis para a calvcie e a obter o consentimento esclarecido antes de avanar com
qualquer medida teraputica.
A opo pelo tratamento mdico ou cirrgico da calvcie deve ser tomada depois
do esclarecimento pormenorizado de tudo o que est envolvido e tambm dos resultados
de cada via de tratamento.
O tratamento mdico actual, focado essencialmente no bloqueio da transformao

da testosterona na di-hidrotestosterona (DTH), derivado que afecta os folculos
susceptveis, ser obviamente necessrio para toda a vida, a no ser que surjam
entretanto novas medidas teraputicas.

31
Por outro lado, com a cirurgia, seja pela reduo da rea calva, quer pelo uso de
retalhos ou outros mtodos de transplante clssicos, quer pelos actuais mtodos de
microtufos ou transplantes foliculares, conseguir-se- resultados piores ou melhores
mas que so definitivos para toda a vida.
No podemos esquecer que o resultado obtido deve ser aceitvel em idades jovens
e permanecer como tal em idades mais avanadas.
Daqui a importncia da informao cabal que se deve fornecer sobre este assunto
para que a escolha dum ou doutro tratamento possa ser feita com conscincia.
No existe um nico mtodo para todo o indivduo. Poder at acontecer que um

postio ou cabeleira seja a soluo aconselhada em algumas situaes extremas de
calvcie.
O cirurgio plstico dever ter um sentido esttico apurado e qualidades ticas

para ajudar o paciente a tomar as decises correctas, suportadas por antecipaes
realsticas em relao a um resultado final.
Este dever ser bom no imediato e no mnimo aceitvel no futuro.
H que haver coragem para adiar, e mesmo negar, o transplante quando isso vai de
encontro ao melhor interesse do paciente.
Casos demonstrativos
Calvcie 1 Grau, antes e depois do microtransplante

32
Calvcie 2 Grau antes e depois do microtransplante

33
Outras indicaes do microtransplante alm da calvcie
Cicatriz do lbio superior antes e depois de enxertos mono-capilares
Cicatriz da regio submentoniana antes e depois de enxertos mono-capilares

34
Alopcia dos supracilios antes e depois de enxertos mono-capilares
Cicatriz do supracilio esquerdo antes e depois de enxertos mono-capilares
XVI O FUTURO NA RESTAURAO DO CABELO
O LASER no transplante
At presente data, o LASER no se revelou til neste campo. Antes pelo

contrrio, pode at diminuir a pega dos microtufos e, se forem aplicados muito
prximos, poder at comprometer a viabilidade dos tecidos da rea receptora.
Com a tcnica LASER, so feitas micro-incises no couro cabeludo com um feixe

de luz de alta energia. O LASER no serve para retirar o couro cabeludo da zona dadora
para o transformar em microtufos porque pode lesar permanentemente os folculos
pilosos.
A nvel mundial, a investigao tem revelado no haver vantagens no uso do

LASER em transplantao de cabelo e aconteceram at resultados desastrosos que se
repercutiram negativamente mesmo em outras tcnicas de transplante de cabelo. Ter
interesse para aqueles que procuram uma alternativa diferente apenas por razes de
estratgia de "marketing".
O LASER tem vrios efeitos negativos. Queima os tecidos, danificando os

cabelos, o rendimento do cabelo transplantado nitidamente menor, as crostas demoram
mais tempo a cair e o cabelo demora mais tempo a crescer.
O LASER bloqueia os vasos sanguneos. Este facto poder ser til em alguns
tipos de cirurgia esttica, onde as feridas precisam de ser encerradas e cauterizadas.
Mas, em transplante de cabelo, a circulao sangunea contnua muito importante para
o crescimento de cabelo. O sangue transporta nutrientes e oxignio para o cabelo

35
transplantado. O calor do LASER pra o fluxo sanguneo, causando um menor

crescimento do cabelo, ou seja, um resultado menos satisfatrio.
Clulas estaminais adultas
O tratamento baseado em clulas estaminais representa uma esperana importante

dentro dos avanos mais recentes nesta rea, podendo vir a ser no futuro uma alternativa
ao transplante de cabelo.
Cientistas alemes verificaram em ratos o crescimento de cabelo em regies onde

normalmente no h folculos pilosos, como nas orelhas, e adiantaram que esta nova
terapia poderia ser aplicada em humanos dentro de um a quatro anos na reduo ou
interrupo da queda do cabelo. Mas os homens com calvcie total no devem ainda
alimentar muitas iluses. No se prev, por enquanto, a possibilidade de devolver-lhes
todo o cabelo perdido.
PERGUNTAS SOBRE MICROTRANSPLANTAO DE CABELO
(MicroTransplante Capilar-MTC)
1 - Qual a rotina antes do MTC?
2 - Qual a rotina no dia do MTC?
3 - o MTC doloroso?
4 - Qual o meu aspecto no dia a seguir ao MTC?
5 - Quanto tempo demora o cabelo transplantado a crescer?
6 - Qual o comportamento do cabelo (MTC) com a idade?
7 - Pode o MTC prejudicar o cabelo ainda existente?
8 - Quantas sesses de MTC so precisas?
9 - Quantos microtufos so necessrios?
10 - LASER no MTC?
1 - QUAL A ROTINA ANTES DO MTC ?
O cabelo deve estar comprido para ser mais fcil cobrir os microtufos
transplantados;
Duas semanas antes:
- No tomar ASPIRINA ou medicamentos com cido Acetil Saliclico (AAS)

36
- Parar com minoxidil
- Parar com cido Retinico
No dia antes:
- No beber bebidas alcolicas
- Preparar a ida e vinda da Clnica
No dia do MTC:
- Lavar a cabea com o champ habitual.
- Levar para Clnica uma Boina, Gorro ou Chapu
- Vestir camisa. No usar roupa de tirar por cima da cabea.
- Comer muito ligeiramente antes de entrar para a Clnica.
2 - QUAL A ROTINA NO DIA DO MTC AO ENTRAR NA CLNICA ?
O paciente assina o consentimento informado para o MTC.
O paciente veste roupa adequada para a operao.
A rea calva fotografada, preservando a identidade do paciente.
A cabea lavada.
Um calmante administrado sob a forma de comprimido.
O paciente ento conduzido para a sala de operaes. O cabelo de novo

desinfectado e so colocados panos esterilizados volta da cabea.
Com instrumento especial SEM agulha, a zona donde se colhem os microtufos

anestesiada.
Com outro aparelho so retiradas tiras muito finas de couro cabeludo que sero
depois transformadas em microtufos.
A zona dadora suturada de maneira a obter uma cicatriz quase imperceptvel.
A rea calva ento anestesiada e so preparados os stios onde vo ser

transplantados os microtufos.
No final, a cabea bem limpa podendo ento ser colocado com cuidado qualquer
cobertura ( gorro, boina ou chapu).

37
3 - O MTC DOLOROSO?
Os pacientes frequentemente referem que o MTC incomoda menos que uma ida ao
dentista. As modernas tcnicas de anestesia local associadas a uma ligeira sedao com
um simples comprimido fazem com que o paciente se sinta completamente relaxado,
deixando-se adormecer por perodos durante o MTC.
Todavia, esta sedao tem o inconveniente de desaconselhar a conduo de

automveis logo aps a interveno.
No perodo post-operatrio imediato, o paciente sentir apenas ligeiro incmodo

na parte posterior da cabea donde foram retirados os folculos pilosos, que aliviado
com aplicao de frio (geleia ou saco de gelo) e com anti-inflamatrios.
4 - O QUE QUE ACONTECE A SEGUIR AO MTC?
Nas primeiras 24 horas, aplicada uma banda volta da cabea e uma cobertura
ao gosto da pessoa, como um gorro, boina ou chapu. O paciente volta Clnica onde a
cabea cuidadosamente lavada. O cabelo ento penteado para cobrir se possvel os
microtufos, ou ento poder voltar a colocar a cobertura que j usava e at repor a
aplicao de cabelo, se o paciente j a usava, antes do MTC. Todavia, esta deve ser
usada com um sistema de molas para que possa ser retirada para lavagem do couro
cabeludo.
As crostas comeam a cair a partir do stimo dia, deixando um ponto cor-de-rosa

no stio do microtransplante. Esta queda poder ser acelerada com aplicao dum creme
ou leo de amndoas doces.
Os pontos cor-de-rosa vo adquirindo a cor da pele circundante sendo quase

imperceptveis aos dois meses.
O cabelo volta dos microtufos pode, em alguns casos, diminuir de densidade.

Chama-se a este fenmeno de TELOGEN EFFLUVIA. Infelizmente, esta diminuio
da densidade capilar, apesar de ser temporria, causa extrema apreenso nas pessoas.
5 - QUANTO TEMPO DEMORA O CABELO DO MTC A CRESCER?
Usualmente, o cabelo comea a irromper a pele no fim do 2 ms, crescendo

depois a um ritmo de 1 cm /ms, tal como acontecia na zona dadora. Inicialmente um
pouco mais espesso e escuro, mas normaliza ao fim de algum tempo.
6 - QUANTO TEMPO DURA O CABELO DO MTC?
O cabelo transplantado cabelo proveniente de zonas no afectadas pelo processo

de calvcie e manter as mesmas caractersticas onde quer que seja aplicado.
Normalmente, todo o folculo piloso entra em repouso ao fim de 3 a 6 anos voltando
depois a activar-se e mantm este ciclo, mesmo quando transplantado.

38
7 - PODE O TC AFECTAR O RESTO DO MEU CABELO?
Os folculos pilosos so muito resistentes. Toleram cirurgias e outros

traumatismos do couro cabeludo. Isto explica a grande dificuldade quando se pretende
remover cabelos indesejveis. Um cabelo pode ser arrancado centenas de vezes e volta a
crescer. O acto de inserir um microtufo pode cortar algum cabelo ou comprometer a
irrigao sangunea dum folculo circundante levando queda do respectivo cabelo.
Mas esta paragem ser apenas temporria e o crescimento ser reactivado passados um
a dois meses.
8 - QUANTAS SESSES SO NECESSRIAS?
Se se tratar de uma calvcie j estabelecida, sero necessrias duas a trs sesses

de TC. Nos casos ainda em evoluo, uma sesso poder ser suficiente para restabelecer
uma densidade aceitvel.
Na primeira sesso procura-se obter uma densidade de cerca 25% da densidade

original. Depois da segunda sesso, ser atingida cerca 50% daquela densidade, o que
normalmente suficiente para satisfazer a maior parte dos pacientes.
O tempo que medeia entre duas sesses poder ser de quatro semanas ou, ento,
mais de quatro meses, quando o novo cabelo j tem mais de 2 cm de comprimento e
fcil perceber onde houve maior e menor resposta ao tratamento.
COMO DETERMINADO A REA DA ZONA DADORA E O NMERO

DE MICROTUFOS?
rea Densidade Tamanho do tufo
No sendo fcil fazer este clculo, usamos o seguinte mtodo para esse efeito:
Determina-se a rea da zona calva a tratar.
Estabelece-se a densidade desejada de acordo com o paciente.
Decide-se o tamanho do tufo:
Microtufo ou unidade folicular--- 1 mm x 1mm
Minitufo --------------------------------1 mm x 2mm
Clculo:
Para cobrir uma rea de 60 cm2 com 25 % de densidade precisa-se duma tira de
couro cabeludo de 15 cm2 (15 cm de comprimento x 1 cm de largura), que podem ser
transformadas em 750 minitufos ou 1.500 microtufos .

39
10 - LASER no MTC?
No revelou qualquer utilidade nesta rea, antes pelo contrrio.
Lisboa, Outubro de 2006



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