Escola Superior de Educao Joo de Deus

Mestrado em Cincias da Educao na Especialidade de

Educao Especial no Domnio Cognitivo-Motor

Interveno Precoce e Microcefalia

Estratgias de Interveno Eficazes

Leila Maria Singh de Macedo Pinto e S

Lisboa, julho de 2013

I
II
 Escola Superior de Educao Joo de Deus

Mestrado em Cincias da Educao na Especialidade de

Educao Especial no Domnio Cognitivo-Motor

Interveno Precoce e Microcefalia

Estratgias de Interveno Eficazes

Leila Maria Singh de Macedo Pinto e S

Dissertao apresentada Escola Superior de Educao Joo de

Deus com vista obteno do grau de Mestre em Cincias da
Educao na Especialidade de Educao Especial: Domnio
Cognitivo e Motor sob a orientao da

Professora Doutora Cristina Saraiva

Lisboa, julho de 2013

III
RESUMO
Este estudo tem como finalidade primordial proporcionar s crianas de risco
estabelecido e s suas famlias um acesso eficaz, flexvel e individualizado, sobre todos os
recursos e apoios disponveis.

Sendo uma das premissas da Interveno Precoce um processo integrado de

actuao dos servios da educao, da sade, da aco social e dos parceiros envolvidos,
que requer: a) O envolvimento da famlia; b) O trabalho de equipa; c) O Plano Individual
de Interveno, pretendemos, com o presente estudo de caso, debruarmo-nos sobre uma
problemtica do foro neurolgico Microcefalia realizando uma reviso de literatura
que procura compreender em profundidade os contextos e as estratgias eficazes, num
domnio to especfico de prestao de cuidados, ensino e aprendizagem e, que
eventualmente, possa ser significativa a nvel de uma prtica educativa eficaz para todos
aqueles que vivenciem situaes semelhantes.

Deste modo, cria-se espao para a reflexo, em torno da Interveno Precoce na

Infncia, e as estratgias de interveno eficazes em casos de risco estabelecido. Tendo em
conta a importncia da comunicao e apoio, que certificam o desenvolvimento de
relaes de confiana entre os parceiros famlias e os diferentes agentes envolvidos.

Partimos das hipteses de que A interveno educativa ao nvel da interveno

precoce , eficaz e ajustada se planificada e negociada com a famlia e restante equipa,
e que Em casos de microcefalia, a implementao de Programas de educao precoce
torna a interveno, dos 0-3 anos mais eficaz. Na procura de uma resposta aparente
mente simples: a eficcia da interveno.

Constatmos que, numa primeira abordagem, estava em falta alguma informao

considerada relevante e imprescindvel para o conhecimento do desenvolvimento do aluno
e para a implementao de estratgias de interveno eficazes. Da a necessidade de se
revelar necessrio dar nfase a uma forte componente mdica e de sade, necessidade de
investigao e articulao entre os diferentes agentes envolvidos, no sentido de dilogo e
tomada de decises partilhada.

Palavras Chave: Interveno Precoce, Microcefalia, Interveno, Eficaz.

IV
ABSTRACT
The main purpose of this study is to give children with established risk and their
families an efficient, flexible and individualised access to all the resources and supports
available.

Since one of the premises of Precocious Intervention is an integrated process of

intervention of the performances of Education, Health, Social Work and the partners
involved, and which requires: a) The Family Engagement; b) Team Work; c) The
Individual Plan of Intervention, we want, with the present case study, to focus on a
neurological problem Microcephalia to do a revision of the literature which tries to
understand in depth the contexts and the efficient strategies, in a domain so specific in the
field of caretaking, teaching and learning, and which may eventually be significant at the
level of the teaching practice and efficient to all those who live under such circumstances.

Thus, we are creating space for reflection, around Precocious Intervention, and the
efficient strategies in cases of known risk. Having in mind the importance of
communication and support, which confirms the development of the relationship of
confidence between the partners families and the engagement of different agents .

We started from the hypothesis that The educational intervention at the

Precocious Intervention is efficient and adjusted if planned and negotiated with the family
and the rest of the team and that In cases of Microcephalia, the implementation of
Programs of Precocious Intervention, makes the intervention, in the ages between 0 and 3
years, more efficient. We are searching for an answer apparently simple: the efficiency of
the intervention.

We have noticed that, in a first approach, some information, considered important

and relevant for the knowledge of the development of the student and the implementation
of efficient strategies of intervention was missing. Thus, the necessity to demonstrate the
need to: give emphases to a strong medical and health component; investigate and;
articulate between the different agents involved, in order to have a dialogue and share the
decisions taken.

Key-words: Precocious Intervention, Microcephalia, Intervention, Efficient.

V
 Aos meus filhos Gabriel e Daniel,

Pelas alegres gargalhadas e os miminhos doces que sempre me deram. Pela vossa
enorme pacincia, quando esperavam que a me acabasse o texto para vos contar a histria
do Peter Pan e do Capito Gancho, antes de adormecer. Pelos momentos em que se
entristeciam porque a me no podia brincar convosco, pa sent naquela mesa? Vais
estud?. Oh me depois agora anda ver um filme comigo!, tal como vocs diziam.
Obrigado por entenderem o meu grande amor por vocs e o amor de poder ajudar aqueles
que tambm merecem ser felizes.

Um grande amor no nos empurra para uma relao de castigo para com a vida, mas
transforma a pessoa de quem gostamos num sol porttil que nos ilumina e acalenta. Em
verdade, talvez nunca sejamos fiis a uma pessoa mas a um grande amor por ela. Ser-se fiel ao
amor no nos empurra para uma insubmisso canina, mas para contradies lcidas que
estimulem as nossas convices e que encontrem, no olhar de algum, a sua liberdade.

EDUARDO S, 2008

VI
 Agradecimentos:

famlia do G. agradeo a amabilidade e o carinho com que me receberam, e a

vossa imensa disponibilidade, que sempre tiveram, sempre cooperantes, sempre bem-
dispostos e prontos a ajudar!

Diretora Lusa e educadora Margarida da Creche O Cantinho da Vida, que

logo se disponibilizaram a ajudar e a colaborar em tudo o que era necessrio.

Ao Agrupamento de Escolas de Oliveira Jnior, Conselho Executivo e Equipa de

Interveno Precoce, que permitiram a realizao de um estudo sobre um dos casos da sua
responsabilidade. E pela disponibilidade e amabilidade apresentada.

Ao Agrupamento de Escolas de Arouca, minha equipa da Direo e equipa da

Educao Especial e Tcnicos de Sade do ME, que sempre acreditaram em mim, nas
minhas competncias de gesto e liderana e sempre estiveram disponveis para comigo,
enfrentar os desafios desta caminha.

minha to estimada Angita que, para mim representa o que nome traduz, um
anjo para estes meninos e para todas as pessoas que a rodeiam. E pelo enorme carinho e
dedicao ao G.

minha amiga Patrcia B. que soube sempre compreender-me.

minha orientadora que esteve sempre disponvel para me ajudar, nesta jornada.

Ao Professor Doutor Horcio Saraiva, que sempre representou um exemplo a

seguir.

Por fim muito obrigada a ti G. por me teres recebido sempre to bem, obrigado
pelo teu carinho e por me ajudares a aprender um pouco mais.

O meu muito obrigado a todos, sem a vossa ajuda nada disto seria possvel!

VII
ndice
RESUMO ............................................................................................................................ IV

ABSTRACT ......................................................................................................................... V

ndice ..................................................................................................................................... 8

ndice de Tabelas ................................................................................................................. 11

ndice de Figuras ................................................................................................................. 12

Introduo ............................................................................................................................ 13

1 - Reviso de Literatura ................................................................................................... 16

2 - Interveno Precoce e Microcefalia Estratgias de Interveno Eficaz ................... 27

3 - Metodologia de Investigao ....................................................................................... 35

3.1 - Justificao do Estudo ....................................................................................... 38

3.2 - Pertinncia do Estudo ........................................................................................ 38

3.3 - Objetivo da Investigao ................................................................................... 39

3.3.1 - Objetivos gerais na investigao ...................................................................... 39

3.3.2 - Objetivos especficos da investigao .............................................................. 39

3.4 - Hipteses ........................................................................................................... 40

3.5 - Limitaes do Estudo ........................................................................................ 40

3.6 - Instrumentos de recolhas de dados .................................................................... 40

3.7 - Cronograma ....................................................................................................... 42

3.8 - tica do Estudo.................................................................................................. 43

4 - Recolha de dados da Criana ....................................................................................... 45

4.1 - Dados de Anamnese e Scio Familiares ........................................................ 45

8
 4.2 - Relatrios de Diagnstico Clnico e Teraputico .............................................. 51

4.2.1 - Livro de registo de desenvolvimento do beb.................................................. 51

4.2.2 - RX digital do Crnio ........................................................................................ 54

4.2.3 - Relatrio de Ressonncia Magntica Enceflica ............................................. 54

4.2.4 - Relatrio de Ecocardiograma ........................................................................... 55

4.2.5 - Relatrio de Ressonncia Magntica Enceflica ............................................. 55

4.2.6 - Relatrio do Electroencefalograma .................................................................. 56

4.2.7 - Relatrio de Avaliao de Fisioterapia 1 e 2 ................................................... 56

4.3 - O nosso Testemunho / A nossa Narrativa ......................................................... 59

4.3.1 - Testemunho dos Pais do G. .............................................................................. 59

4.3.2 - Testemunho dos Professores ............................................................................ 67

4.3.3 - Testemunho da assistente Operacional ............................................................ 81

4.3.4 - Testemunho dos tcnicos de sade .................................................................. 85

4.4 - Registo de Dados no perodo decorrente da investigao .............................. 97

5 - Avaliao, Diagnstico e Interveno em Microcefalia ............................................ 113

5.1 - Avaliao compreensiva ................................................................................. 115

5.2 - Elaborao do Plano de Interveno ............................................................... 117

5.3 - Implementao do Plano de Interveno ........................................................ 124

5.4 - Interpretao da Interveno ........................................................................... 134

6 - Discusso dos resultados ........................................................................................... 136

CONCLUSO ................................................................................................................... 138

7 - Referncias Bibliogrficas......................................................................................... 141

9
8 - ANEXOS ................................................................................................................... 144

Anexo A Horrio do G.- Apoios prestados .................................................................... 145

Apndice B - Proposta de Ficha para Recolha de Dados de Anamnese............................ 146

Apndice C Folha de Registo de Ocorrncia.................................................................. 170

Apndice D Guio das entrevistas .................................................................................. 171

10
ndice de Tabelas
Tabela 1 - Histria Familiar................................................................................................. 46

Tabela 2 - Registo de Crescimento ...................................................................................... 52

Tabela 3 - Plano de Interveno ........................................................................................ 119

Tabela 4 Plano de Interveno Equipa Multidisciplinar ................................................... 124

11
ndice de Figuras
Figura 1 - Desenvolvimento Cerebral fetal desde os 25 dias de gestao at ao nascimento
............................................................................................................................................. 23

Figura 2 - Perturbaes genticas especficas associadas ................................................... 25

Figura 3 - Interaco entre sistemas de BAILEY, 1992 ...................................................... 29

Figura 4- Processo de interaco e comunicao intra e inter-equipa. ................................ 30

Figura 5- Causas de microcefalia ........................................................................................ 33

Figura 6 - Viso lateral e superior do crnio do recm-nascido .......................................... 34

12
Introduo
Se deve ter em mente que a tragdia da vida no no poder alcanar seus objetivos, a
tragdia da vida no ter nenhum objetivo a alcanar. No uma calamidade morrer sem poder
realizar nossos sonhos, mas uma calamidade no sonhar. No um desastre ser incapaz de
conquistar um ideal, mas um desastre no ter um ideal a conquistar. No uma desgraa no
poder alcanar as estrelas, mas uma desgraa no ter estrelas a alcanar. O pecado no
falhar, mas sim no tentar o suficiente.
BENJAMIM MAYS, 2011

citando Benjamim Mays, que reforamos a finalidade primordial deste estudo,

proporcionar s crianas de risco estabelecido e s suas famlias um acesso eficaz, flexvel
e individualizado, sobre todos os recursos e apoios disponveis. E para isso acreditamos
que h um longo percurso e empenho a realizar, na procura da eficcia de interveno e
consequente sucesso na qualidade de vida que a criana e famlia podem usufruir.

Assim sendo, e tendo presente a Conveno sobre os Direitos da Criana, que

proclama os direitos fundamentais do homem, na dignidade e no valor da pessoa e que
favorece o progresso social, como forma de promover melhores condies de vida, cremos
que o presente tema continua atual e pertinente, essencialmente pelo postulado de que a
conveno faz apelo, UNICEF 1999, para todas as crianas Sade, Educao, Igualdade
e Proteo.

Sendo uma das premissas da Interveno Precoce um processo integrado de atuao

dos servios da educao, da sade, da ao social e dos parceiros envolvidos, que requer: a) O
envolvimento da famlia; b) O trabalho de equipa; c) O Plano Individual de Interveno,
pretendemos, com o presente estudo de caso, debruarmo-nos sobre uma problemtica do
foro neurolgico Microcefalia realizando uma reviso de literatura que procura
compreender em profundidade os contextos e as estratgias ativas, num domnio to
especfico de prestao de cuidados, ensino e aprendizagem e, que eventualmente, possa
ser significativa a nvel de uma prtica educativa eficaz para todos aqueles que vivenciem
situaes semelhantes. Dai a importncia do registo do testemunho (Histrias de vida), de
alguns dos agentes educativos que fizeram parte do percurso de vida desta criana.

A educao e interveno especializada, como sabemos promotora de

crescimento, uma vez que permite revelar os direitos da criana a nvel do ser, do
pertencer, do crescimento em si e do ser ouvido. Ainda se acrescenta o facto de tanto o

13
professor do ensino regular, o professor especializado, os tcnicos de sade e assistentes
operacionais, afigurarem ser os promotores e facilitadores da criao de oportunidades de
aprendizagens contextualizadas e de qualidade; porque inseridas nos contextos naturais da
criana e nas rotinas das mesmas. Ou seja promotores/mediadores da articulao entre os
diferentes servios, uma vez que planeiam a interveno inserida nas rotinas da criana,
dando corpo a todo um trabalho de planeamento entre a equipa de interveno, famlia e
diferentes tcnicos. Apenas deste modo possvel proporcionar mltiplas oportunidades de
aprendizagem, que no se limitam hora de interveno especfica de cada tcnico mas a
um tempo/dia pensado e preparado para que as diferentes competncias de funcionamento
de vida diria estejam em ao e interao.

Todo este trabalho assenta na convico de que a famlia, enquanto elemento

natural e fundamental da sociedade o meio privilegiado para o crescimento e bem-estar
de todos os seus membros, em particular das crianas. A famlia enquanto instituio
promotora de igualdade de oportunidades.

de realar que quando falamos em igualdade, pretendemos expressar igualdade a

nvel de dignidade, algo que a sociedade tem por obrigao e dever legitimar enquanto
sociedade democrtica. Ou seja a no descriminao, em que no conceito de diferena o
padro a diversidade, o outro igual a mim na sua total diferena e diversidade. Deste
modo a deficincia torna-se uma manifestao de diversidade, na qual a incluso dos
sujeitos portadores de deficincia a passagem da individualizao para a personalizao.
Fundamenta-se deste modo a participao dialtica e dialgica de todos os intervenientes,
dando-se realce ao princpio de escola cidad. Uma escola que se preocupa, que cuida, que
prepara uma interveno ativa e eficaz.

Assim cria-se espao para a reflexo, em torno da Interveno Precoce para a

Infncia, e as estratgias de interveno eficazes em casos de risco estabelecido. Tendo em
conta a importncia da comunicao e apoio, que certificam o desenvolvimento de relaes
de confiana entre os parceiros famlias e os diferentes agentes envolvidos.

De salientar que, no que concerne sade, de conhecimento de todos, que o

avano mdico cientfico pode ajudar a melhorar qualidade de vida da criana e tornar-se
um facilitador a nvel de interveno teraputica. Atualmente h mais estudos em torno da

14
microcefalia, ao que acresce o facto de o estudo de caso deste aluno ir para alm da
microcefalia, resulta num caso de Multideficincia grave, apresentando variadssimos
contornos, ainda no desenvolvidos, por exemplo no que concerne ao campo da viso.

Face ao exposto, partimos das hipteses de que A interveno educativa ao nvel da

interveno precoce , eficaz e ajustada se planificada e negociada com a famlia e restante
equipa, e que Em casos de microcefalia, a implementao de Programas de educao precoce
torna a interveno, dos 0-3 anos mais eficaz. Na procura de uma resposta aparentemente
simples: a eficcia da interveno.

Constatmos que, numa primeira abordagem, estava em falta alguma informao

considerada relevante e imprescindvel para o conhecimento do desenvolvimento do aluno,
G, e para a implementao de estratgias de interveno eficazes. Da a necessidade de se
revelar necessrio dar nfase a uma forte componente mdica e de sade, necessidade de
investigao e articulao entre os diferentes agentes envolvidos, no sentido de dilogo e
tomada de decises partilhada. A possibilidade de atualizar dados relativos ao percurso do
G at presente data, investigar mais e melhor pela envolvncia de outros tcnicos ir
permitir dar voz (testemunho) a todos os intervenientes, que cuidaram do
PLANEAMENTO, da INTERVENO EFICAZ e do CRESCIMENTO do G.

15
1- Reviso de Literatura

com o corao que vemos claramente; o que essencial invisvel aos nossos
olhos.

ANTOINE DE SAINT-EXUPRY, 1946

Pensar sobre a interveno precoce assumir a sua complexidade enquanto

metodologia de interveno que se preocupa no apenas com as crianas mais vulnerveis
mas tambm com as suas famlias. atravs da interveno das equipas transdisciplinares
que se procura dar uma resposta medida de cada caso, de cada situao.

A poltica atual educativa tem vindo a investir neste tipo de atendimento, sobretudo
aquando da formao de Agrupamentos de referncia, no sentido de dar resposta s
sinalizaes efetuadas, de forma concisa e eficaz. Tambm o fez atravs da publicao do
Decreto-Lei n 281/2009, que procura reforar o que foi implementado a partir do
Despacho Conjunto n 891/1999.

As atuaes das equipas de interveno precoce constituem-se de acordo com o

ponto 9, 9.1 - do ANEXO do Despacho Conjunto n891/99:

Equipas de interveno directa: As equipas devem ser constitudas por

profissionais de formao diversificada, nomeadamente educadores de infncia,
mdicos, psiclogos, tcnicos de servio social, terapeutas, enfermeiros ou outros,
com formao especfica e experincia na rea do desenvolvimento da criana.

A nvel da atuao em contexto social alargado esta efetua-se numa base concelhia,
tal como referido no ponto 9.2 do referido Despacho: as equipas de interveno directa
actuam numa base concelhia, podendo sempre que se justifique, englobar vrios concelhos ou ser
definidas por referncia a freguesias. cabendo a estas equipas preparar, acompanhar e
articular todos os recursos disponveis no sentido de promover as potencialidades
existentes e estimular a construo de teias de ao e interveno especficas, para
minimizar os fatores de fragilidade. Assim sendo as atribuies situam-se no mbito, do
ponto:

16
 9.3.1- s equipas de interveno directa so responsveis pela programao,
cabendo-lhes, designadamente:

a) Seleccionar as situaes para apoio em interveno precoce, em funo da

referenciao, da avaliao e dos critrios definidos;

b) Elaborar o plano anual de actuao para a respectiva rea Geogrfica de

abrangncia;

c) Organizar o dossier tcnico-pedaggico por cada criana/famlia, o qual

deve conter a informao prvia elaborao do plano individual de
interveno e suas reformulaes, bem como toda a informao considerada
pertinente;

d) Designar, de entre si, o responsvel de caso e apoi-lo na execuo do plano;

e) Identificar e articular com os recursos locais;

f) Elaborar relatrio anual de actividade desenvolvida.

Neste ponto o referido Decreto-Lei refora que as equipas de interveno local,

devem desenvolver a atividade a nvel municipal ou desagregar-se por freguesias. No
entanto e pelos constrangimentos que foram surgindo ao longo da implementao do
sistema nacional de interveno precoce para a infncia, cada equipa desenvolve atividade
em mais do que um municpio. O que torna o nmero de casos extremamente elevado para
o nmero de profissionais disponveis.

As atribuies situam-se tambm no mbito do pilar mais importante de toda a

interveno educativa, a parceria e cumplicidade com a famlia. A famlia deve sentir
segurana e completa confiana nos tcnicos com quem esto a trabalhar.

Aos tcnicos cabe-lhes desenvolver a capacidade de empatia, para poder sentir

verdadeiramente o que a famlia e aquela criana esto a viver. No entanto deve-se manter
o carcter profissional para garantir uma interveno eficaz e tica. Neste sentido no ponto:

9.3.2 As equipas de interveno directa, conjuntamente com a s famlias,

elaboram, executam e avaliam o plano individual de interveno, competindo-lhes,
nomeadamente:

a) Identificar as competncias e necessidades das crianas e das famlias;

b) Definir prioridades de actuao de acordo com as necessidades da criana e

as expectativas das famlias;

c) Proceder avaliao sistemtica do plano e introduzir as respectivas

alteraes, quando necessrio;

17
 d) Preparar a acompanhar o processo de transio da criana para as
estruturas regulares da comunidade, nomeadamente para a escola.

As referidas alneas so reforadas pelo nmero 2 do artigo 8 do Decreto-lei n

281/2009.
A nvel da legislao importante referir que, quando os alunos passam a frequentar
um Jardim de Infncia da rede pblica, o seu apoio prestado ao abrigo do Decreto-Lei
n3/2008, ou seja h uma transio das medidas previstas no Plano Individual de
Interveno Precoce para o Programa Educativo Individual, de acordo com o artigo 8 do
referido Decreto-Lei, alterado pela Lei n 21/2008.

Partindo do que regulamenta a legislao, importa agora pensar em alguns aspetos,

to importantes mas por vezes descurados pela correria do dia-a-dia, procura de respostas
e novas estratgias de interveno.

O que pretendemos dizer que existe um todo de ao e interveno que deve ter
em considerao a pessoa em si, ou seja o/os sujeitos de interveno. H a unidade de
interveno famlia e a unidade de interveno criana, que est inserida na unidade
anterior. Deste modo a qualidade de vida da criana passa pela qualidade de vida da
famlia. Alguns autores explicam de forma simples o processo de transformao que
acontece na famlia quando chega um beb, STRECHT, 2007:

De facto, para alm da parte bela, frgil e ternurenta da vida de um beb, existe um
outro lado que implica muito esforo, cansao, dvidas e at preocupaes naturais.
Assim sendo, til que o peso desta realidade possa ser vivido em pequenas doses,
para o equilbrio da relao afectiva pais e filhos. (), o primeiro ms um tempo de
grande reajuste da vida emocional dos pais, onde determinados padres mudam, num
compromisso definitivo que s ter fim anos mais tarde,

De facto toda a vida emocional e organizacional da famlia mudou, portanto

existem tambm novas aprendizagens a fazer. neste momento que a equipa de
interveno precoce deve ter uma atitude de cuidados no apenas para a criana mas
tambm para com a famlia. Intervir de forma dinmica apenas com a criana neste
momento no nos parece que seja eficaz ou seja a estratgia mais importante e
verdadeiramente eficaz, intervir com a companhia da famlia, para lhe poder dar
respostas a muitas questes que vo surgindo no dia-a-dia, e saber ouvi-las, no sentido de
uma comunicao efetiva entre parceiros.

18
 Se pensarmos a cerca do significado de comunicao, podemos dizer que ela o
meio atravs do qual se realiza o intercmbio de informaes entre os diferentes parceiros
envolvidos num determinado processo. Deste modo a comunicao tem intrnsecos temas
tcnicos, biolgicos e sociais, que so tratados de forma especfica. No sentido de serem
transmitidos e rececionados de forma clara e simples, deixando espao aberto para aquele
que serve de recetor poder colocar questes e tambm se colocar no lugar de emissor
transmissor de informao. Procurando uma explicao pormenorizado sobre o sistema de
comunicao, pensamos ser pertinente mostrar o seu significado atravs de uma citao
que recolhemos atravs da WIKIPDIA:

A comunicao humana um processo que envolve a troca de informaes, e

utiliza os sistemas simblicos como suporte para este fim. Esto envolvidos neste
processo uma infinidade de maneiras de se comunicar: duas pessoas tendo uma
conversa face a - face, ou atravs de gestos com as mos, mensagens enviadas
utilizando a rede global de telecomunicaes, a fala, a escrita que permitem interagir
com as outras pessoas e efectuar algum tipo de troca informacional. No processo de
comunicao em que est envolvido algum tipo de aparato tcnico que intermdia os
locutores, diz-se que h uma comunicao mediada. O estudo da Comunicao
amplo e sua aplicao ainda maior. Para a Semitica, o ato de comunicar a
materializao do pensamento/sentimento em signos conhecidos pelas partes
envolvidas. Estes smbolos so ento transmitidos e reinterpretadas pelo receptor.
Hoje, interessante pensar tambm em novos processos de comunicao, que
englobam as redes colaborativas e os sistemas hbridos, que combinam comunicao
de massa e comunicao pessoal e comunicao horizontal.

Partindo do princpio que entendemos este processo complexo de comunicar que, se

simplifica numa comunicao aberta, honesta e partilhada, ento esto prontas as bases
para uma interao de qualidade, entre todos os parceiros envolvidos no processo: famlia,
responsvel de caso, assistente social, psiclogo e outros que tambm possam estar
envolvidos. Tal como referido no MANUAL DE INTERVENO PRECOCE, 2004,
deste modo, desenvolve-se um esprito de reflexo e abertura na discusso, existe
motivao e empenhamento que conduzem mudana/inovao e asseguram relaes de
confiana entre parceiros e com as famlias. Acrescenta-se o que MCGONIGEL et al.,
1991, refere como boa relao entre os profissionais e famlias:

So ouvidas de forma activa;

So tratadas com respeito e dignidade;

So reconhecidos e afirmados os seus valores, usos e crenas;

A comunicao aberta e honesta;

19
 A informao prestada sobre o seu filho completa e verdadeira;

O programa desenvolvido com base nas suas foras e responde s suas

necessidades;

Os servios proporcionados tm em conta os seus desejos e preferncias,

expressando as necessidades identificadas;

O apoio um processo benfico para os seus filhos e tambm para elas.

Deste modo existe uma base de colaborao e respeito, onde so reconhecidas as

competncias de todos os participantes, as suas potencialidades e reforo das suas
capacidades. Algo fundamental para que o trabalho a desenvolver assuma significado e
possa ser realmente eficaz.

Em torno de todo este manancial de relaes entre todos os parceiros, gostvamos

de referir duas dimenses que Joo Pedro Gomes e Urie Brofenbrenner nos recordam e nos
fazem despertar enquanto profissionais. Pois na maior parte dos casos os tcnicos esto
demasiados obstinados com o desenvolvimento de competncias motoras, intelectuais, mas
h algo que crucial, que est essencialmente ligado ajustabilidade e adequabilidade.

Nas rotinas dos profissionais ainda no esto completamente implementadas

estratgias de identificao das diferenas existentes nos sistemas individuais. Por isso
importante considerar por parte das equipas a implementao destes sistemas, por exemplo
atravs da criao de fichas de dados e anamnese adequada cada caso. Pois somente tendo
em conta os sistemas individuais, estaremos a dar relevncia a dimenso da identidade.
Para GOMES-PEDRO, 1995:

identidade o encontro de cada um com o que mais significativo dos seus valores.
() em cada famlia existe um infinito de valores transmitidos de gerao em gerao
e, em todo esse testemunho passado e partilhado num envolvimento de afecto e de
identidade, sobrevive e desenvolve-se um sentido de poder e de orgulho que refora o
carcter e inspira o comportamento.

Deste modo ao intervir devemos considerar a identidade da criana, algo que ela
est a construir, no apenas no seio familiar, partilha esse ncleo com um conjunto de
pessoas s quais tem de se adaptar, conviver e comunicar, porque elas so a sua equipa de
interveno. Uma equipa que colaborativamente com a famlia procura traar um plano de
interveno/projeto de ao, que se fundamenta nas necessidades da criana, nas
preocupaes e motivaes da famlia. Assim GOMES-PEDRO, 1995:

20
 Identidade implica uma abrangncia multidireccional na mesma perspectiva de
life-span. que o percurso da vida cumprido por cada pessoa no mistrio da sua
identidade mas cumprido enquanto partilhado e, por isso, influenciado pela
identidade de quem partilha, numa continuidade de passado e futuro inspirada pelos
valores e sistematicamente atestada por sonhos e projectos.

Desta preocupao ainda resulta o facto de sermos capazes de preparar uma

interveno adequada no apenas s capacidades mas tambm aos limites do beb. Saber
que, quando estamos a intervir com bebs frgeis de risco estabelecido, no o devemos
sobre carregar pois possui um sistema de defesas imaturo e vulnervel. Refere-nos
GOMES-PEDRO,1995:

eles no conseguem comunicar a sua vulnerabilidade aos pais, ao observador.

Eles sinalizam que gostam de ver a nossa cara, de ouvir a nossa voz mas quando a
energia fica toda gasta, quando o limiar ultrapassado, no conseguem dizer: Basta!,
j chega!

Esta constatao implica um grande desafio por parte de quem est a intervir com
estas crianas, o desafio de compreende que o desenvolvimento deve ser entendido como
um todo da vida do ser humano. De facto trata-se de compreender a importncia das
neurocincias e o impacto que estas tm na vida dos indivduos. Aquilo a que Damsio
denomina de homeostasia. Segundo DAMSIO, 2004, A palavra homeostasia descreve
este conjunto de processos de regulao e, ao mesmo tempo, o resultante estado da vida
bem regulada. Ser capaz de ter uma vida bem regulada, resulta de um processo dinmico
de procura de equilbrio, ou seja um processo homeodinmico, que regula a vida de cada
um e de todos que interagem entre si.

Compreender as emoes, os sentimentos e as pulses recorda-nos o sistema

ecolgico de desenvolvimento de Brofenbrenner e faz-nos perceber que as inter relaes
entre os sistemas esto carregadas de emoes. E que so essas emoes e sentimentos
fortes que na maior parte das vezes nos do fora e esperana, para no desistir quando
intervimos em casos de risco estabelecido complexos. BROFENBRENNER,1995:

leva tempo, consome energia, esforo e frustrante. imprescindvel toda a

vossa ateno, fora de vontade, ingenuidade, tm que agarrar aquilo e no
desistir acontea o que acontecer; esto fartos, acham que j nada pode resultar,
esto cansados, fartos e no podem desistir e o irracional que faz com que no
desistam.

Na verdade importante acreditar, acreditar que algo vai fazer com que a criana
responda novamente aos estmulos da interveno. BROFENBRENNER,1995, refora

21
que, O amor o primeiro elemento essencial mas, como () Bruno Bettelheim
costumava dizer, o amor s no chega. necessrio que haja actividade.

Sendo a atividade algo fundamental ao desenvolvimento, pensamos que seria

pertinente fazer, uma breve referncia ao desenvolvimento do Sistema nervoso Central, no
sentido de compreender como acontece o desenvolvimento cerebral fetal desde os vinte e
cinco dias de gestao, at ao nascimento.

O crebro desenvolve-se desde a gestao at sensivelmente aos 12 anos de idade,

da a importncia sobre os cuidados acerca do mesmo desde o seu crescimento no tero,
uma vez que todo o futuro da criana pode estar comprometido.

Dentro do tero, formaram-se milhares de clulas, atravs da diviso celular, a qual

se denomina de mitose. Aquando do nascimento, a maioria das clulas nervosas de um
crebro maduro j esto formadas no entanto no esto totalmente desenvolvidas. Aps o
nascimento o crebro continua a crescer e como tal fundamental ter conhecimento sobre
o tamanho que o mesmo deve ter nascena, no sentido de perceber se existiu um bom
crescimento e dimenso do crnio normal. Enquanto o feto est dentro da barriga da me
possvel, atravs de exames de ultra-som, ter noo dos aumentos, peso e volume do
crebro. Depois do nascimento verifica-se o crescimento do crebro atravs da medio do
permetro ceflico.

Entre as 25 semanas de gestao e os primeiros meses aps o nascimento, o nmero

de clulas no sistema nervoso central aumenta consideravelmente. Ao nascimento, o
crescimento do tronco cerebral (parte responsvel pelas funes corporais bsicas
respirao; frequncia cardaca; temperatura corporal e ciclo de sono), da espinal medula e
grande parte do cerebrum, j esto quase prontos a nvel de crescimento. No sentido de
perceber um pouco melhor esta evoluo visualizemos a Figura 1 abaixo.

22
Figura 1 - Desenvolvimento Cerebral fetal desde os 25 dias de gestao at ao nascimento

Neste momento devemos ter como foco de ateno o cerebelo, uma vez que cresce
rapidamente durante o primeiro ano de vida, no esquecendo que este a parte do crebro
responsvel por manter o equilbrio e a coordenao motora. Assim sendo o seu rpido
crescimento torna-o mais vulnervel a danos ou leses. Danos ou traumatismos que
aconteam durante o perodo mdio de gestao e mesmo aps o nascimento, podem
resultar em paralisia cerebral ou atraso mental, ou ainda ambas as situaes.

No que diz respeito s clulas cerebrais, consideramos primordiais os neurnios e

as clulas de glia. Os neurnios/clulas nervosas, tem como principal funo enviar e
receber informao, sendo que as clulas de glia apoiam e protegem os neurnios. Os
neurnios que se situam no crtex cerebral (parte exterior do cerebrum, modula as
emoes, sendo responsvel pelo pensamento e resoluo de problemas) despontam por
volta das vinte semanas de gestao. Os neurnios vo-se formando ao longo do tempo. E

23
 medida que o crebro cresce as clulas rudimentares migram para as diferentes partes que
o compem, diferenciando-se no sentido de desempenhar vrias funes.

De acordo com o desenvolvimento do crebro e o seu sistema de comunicao

interna (comunicao do sistema nervoso), vai acontecendo a maturao do mesmo. Neste
nvel vo acontecendo diversas conexes, que estimuladas por inmeras experincias
sensoriais aperfeioam e firmam a rede cerebral.

Assim sendo a estimulao ambiental/meio prximo fundamental para o

desenvolvimento ps-natal do crebro. As comunicaes e conexes entre as clulas
corticais sofrem um processo contnuo de melhorias ao longo da infncia at vida adulta.

Refletindo sobre o que foi descrito em torno do desenvolvimento cerebral normal e

atividade, nomeadamente a atividade no domnio da interveno precoce em casos de risco
estabelecido microcefalia, fundamental saber: como definida microcefalia, qual a sua
etiologia e possveis manifestaes clnicas. (relativamente a este assunto procuraremos ser
breves, uma vez que j foi abordado parte do mesmo no primeiro captulo).

Podemos encontrar a definio de microcefalia no Tratado de Pediatria 1997, na

qual diz:

A microcefalia definida como um permetro ceflico mais trs desvios-padro

abaixo da mdia para a idade e sexo. () Embora haja muitas causas de
microcefalia, as anormalidades da migrao neural durante o desenvolvimento fetal,
como heterotopias de clulas neurais e desarranjos da citoarquitetura, so
encontradas em muitos crebros. A microcefalia subdivide-se em dois grupos
principais: microcefalia primria (gentica) e secundria (no-gentica). Um
diagnstico preciso importante para o aconselhamento gentico e predio das
gestaes futuras.

No que concerne sua etiologia a microcefalia primria diz respeito a um grupo de

distrbios que regra geral no tem outras mal formaes associadas, ou esto associados a
uma sndrome gentica especfica. Os bebs so identificados logo nascena devido ao
baixo permetro ceflico. (Ver Figura 2 abaixo)

24
 Figura 2 - Perturbaes genticas especficas associadas

Quanto microcefalia secundria esta resulta de um grande nmero de agentes

nocivos que atingem o feto no tero, ou o lactente durante os perodos de rpido
crescimento cerebral, em especial nos primeiros dois anos de vida.

25
 Relativamente s manifestaes clnicas, importante recolher a histria familiar
detalhada, no sentido de descobrir distrbios que podem afetar o sistema nervoso.
Determinar com rigor o permetro ceflico da criana nascena. Se se registar um
permetro ceflico muito abaixo, ento h suspeita do processo ter comeado no incio do
desenvolvimento embrionrio ou fetal.

Toda a investigao da criana com microcefalia determinada pela anamnese e

exame fsico e outros exames genticos que determinaram os procedimentos seguintes.

No que diz respeito aos procedimentos de tratamento e interveno, o mdico, o

especialista por excelncia que deve proporcionar um aconselhamento familiar e gentico
preciso e solidrio. Tal como sugerido no Tratado de Pediatria, 1997, muitas crianas
com microcefalia tambm tm retardo mental, o mdico deve ajudar a famlia a encontrar
um programa apropriado que possibilite o desenvolvimento mximo da criana. Deste
modo os procedimentos dizem respeito sinalizao da criana no sentido de ser
acompanhada por uma equipa de interveno precoce. A qual aplicar o programa de
interveno mais adequado, na procura de uma interveno eficaz.

A referncia ao desenvolvimento do Sistema Nervoso Central, permite-nos

compreender como acontece o desenvolvimento cerebral fetal desde os vinte e cinco dias
de gestao, at ao nascimento, bem como as problemticas que eventualmente podem
acontecer.

26
2 - Interveno Precoce e Microcefalia Estratgias de Interveno
Eficaz
Neste ponto procuramos, primeiramente, fazer uma abordagem geral em torno da
Interveno Precoce, especificamente no que concerne aos aspetos que a sustentam como
mtodo de interveno educativo eficaz, nos casos de risco estabelecido. Posteriormente
uma abordagem a cerca de Microcefalia e breve referncia multideficincia.

Interveno Precoce

A interveno precoce tem como sustentao o desenvolvimento de uma prtica

educativa com pilares na perspetiva ecolgico-sistmica e multidisciplinar. Deste modo
uma estrutura que promove o desenvolvimento da criana e facilita a interveno junto da
famlia no sentido de enriquecer as prticas, ajudando e apoiando a famlia, para o bem-
estar e desenvolvimento da criana.

A implementao de prticas de interveno precoce vem ajudar a famlia a

encontrar o seu equilbrio homeodinmico, face a uma nova dinmica familiar, resultante
da existncia de uma criana de risco estabelecido - Microcefalia. Na verdade as
neurocincias do sustentabilidade ao trabalho de apoio e parceria com a famlia.

A metodologia de interveno pressupem apoiar a famlia no sentido de encontrar

sinergias que ajudem a melhorar os contextos de vida da criana, promovendo estratgias
adequadas ao desenvolvimento da mesma.

A relao que deve ser estabelecida entra a famlia e o responsvel de caso, deve
ser de confiana e parceria, somente deste modo esto abertos os canais de comunicao e
as portas para dialogar com toda a equipa, no sentido de ser realizada uma avaliao
compreensiva, que permita identificar os pontos fortes e fracos da criana. Bem como fazer
o levantamento dos recursos e capacidades da famlia, na procura da adequao dos
contextos e do tipo de interveno. Devendo ter em ateno o contexto local e os recurso
que este oferece, assim como as limitaes do mesmo.

O trabalho com a famlia requer dos profissionais o desenvolvimento de um

conjunto de aptides importantes ao nvel das competncias de comunicao, no sentido da
formao de uma parceria educacional, CORREIA, 2005: uma relao de trabalho que se

27
caracteriza por uma inteno partilhada, respeito mtuo e vontade de negociao, o que implica a
partilha de informaes, responsabilidade, aptides, tomada de decises e confiana. O
processo de interveno precoce dinmico, envolvendo a articulao de todos os
intervenientes no processo, o que o torna complexo pelas inmeras informaes e aes
que tem e ser geridas.

a dinmica e envolvncia de todos no processo, enquanto parceiros, que pode

tornar a interveno precoce um processo eficaz de interveno ao nvel do
desenvolvimento. No sentido dos programas de Interveno Precoce se tornarem eficazes,
tendo em conta todos os fatores implcitos nesse mesmo processo, BAILEY e WOLOREY,
1992 apresentam alguns pontos pertinentes, a respeito do assunto:

Dar apoio s famlias no sentido de as ajudar a atingir os seus prprios

objectivos;

Promover o envolvimento, a independncia e a competncia da criana;

Promover o desenvolvimento da criana em domnios chave;

Promover e apoiar a competncia social da criana;

Promover a generalizao das competncias da criana;

Proporcionar criana experincias de vida normalizantes;

Prevenir a emergncia de problemas ou alteraes futuras.

Ainda MACDONNELL E HARDMAN,1988, enunciam alguns parmetros, com

base em Thurma, que vo de acordo com o que defendemos anteriormente, e promovem
aspetos relevantes eficcia da interveno, tal como:

a integrao(); abrangncia (); normalizao (); adaptao adopo de

procedimentos flexveis; centrado na famlia enquanto sistema activo construo
de um currculo directamente relacionado com a criana e a famlia e comunidade;
centrado nos resultados enfoque em competncias funcionais de desenvolvimento.

Uma interveno centrada no apenas na criana mas essencialmente na famlia, j

que ela a primeira etapa de socializao e a base da construo das emoes e
sentimentos. Uma primeira etapa, onde a rvore que Damsio (2003) refere como a
mquina da homeostasia, se desenvolve envolta num processo dinmico de procura de
equilbrio emocional e desenvolvimental.

28
 Considerando o processo dinmico e homeodinmico, de interao entre sistemas,
evidencia-se a configurao de um ambiente ecolgico, formado por sistemas que se inter-
relacionam entre si. Para melhor visualizar esta relao podemos recordar Bronfenbrenner,
no entanto Bailey apresenta uma adaptao precisa em torno da ao da interveno
precoce.

Figura 3 - Interaco entre sistemas de BAILEY, 1992

Como podemos ver os contextos de vida da criana, so alargados, sobretudo se nos

deparamos com casos em que as crianas frequentam instituies. O ritmo de vida da
atualidade no permite a muitos pais que a criana se desenvolva exclusivamente no seio
familiar.

O paradigma da modernidade conduz a uma vida familiar que se reorganiza, no

sentido de preparar a integrao das crianas em instituies, no caso em estudo numa
creche.

Na verdade a integrao e incluso de crianas de risco estabelecido numa

instituio, representa uma mais-valia para si prprias na medida em que cedo tem
oportunidade de contactar com novas realidades, que por vezes se tornam momentos

29
estimuladores aprendizagem. No entanto a tranquilidade, segurana e harmonia de
comportamentos que se podem viver em casa necessria e fundamental, por isso mesmo
a dinmica que a equipa desenvolve com a famlia torna-se muito importante.

A cooperao entre os profissionais e o esforo conjunto entre todos, permite

conhecer e valorizar as caractersticas das crianas, das famlias e da instituio bem como
os recursos disponveis. Deste modo, fundamental planificar a interveno e negociar o
tipo de colaborao e o papel que cada um pode e deve ter no desenvolvimento da criana.

No sentido de visualizarmos o relacionamento eficaz da equipa, apresentamos de

seguida um esquema que faz parte do Manual de interveno precoce Conceitos e Prticas
em Interveno Precoce (2004).

Figura 4- Processo de interaco e comunicao intra e inter-equipa.

Este sistema de funcionamento sugere uma dinmica prpria que a equipa deve
desenvolver, nomeadamente:

Planificar, avaliar e refletir conjuntamente, encontrando estratgias de

interveno conjuntas e colaborativas;

30
 Pensar cooperativamente, de que forma se deve dar continuidade s
estratgias e atividades que esto a contribuir para o desenvolvimento da
criana;

Encontrar e partilhar novas oportunidades de aprendizagem, bem como

diversificar as atividades e materiais de acordo com o desenvolvimento
evidenciado;

Procurar fazer uma avaliao sistemtica sobre os ambientes de interveno,

a adequabilidade e funcionalidade dos materiais existentes e a interveno
realizada;

Pesquisar outros locais que possam ser mais um centro de recursos para o
desenvolvimento do caso e mais-valias para a interveno.

Desta forma, uma equipa multidisciplinar pode funcionar de forma eficaz. Uma vez
que tem em conta a qualidade das interaes, ajustadas aos diferentes intervenientes e
contextos intra e inter-equipa. Neste sentido apraz-nos recordar ALARCO e TAVARES,
2003, ao nvel do pensamento colectivo, coerente e partilhado, e da compreenso do que
deve ser, (), que ser possvel introduzir a mudana atravs de uma aco concertada e apoiada
no dilogo, na reflexo e na avaliao contnua, crtica e construtiva.

Aps a abordagem em torno da Interveno Precoce para a Infncia e como esta

um mtodo/estratgia educativa de interveno eficaz, vamos pronunciar-nos um pouco
sobre Microcefalia.

Microcefalia

Microcefalia uma doena neurolgica. As crianas com que apresentam esta

problemtica, nascem com o tamanho da cabea significativamente abaixo da mdia,
quando comparada a crianas da mesma idade e do mesmo sexo.

A dimenso dos ossos mais pequena, por consequncia o permetro ceflico

mais pequeno, (problema gentico que, por problemas na fontanela, impede o crescimento
do crebro, no permitindo o seu normal desenvolvimento). Probabilisticamente, significa

31
que a cabea o equivalente a 3 desvios-padro menor do que a mdia, ou seja, tem menos
do que 42 cm de circunferncia no crescimento completo.

Frequentemente, a microcefalia diagnosticada ao nascimento ou durante os

exames de rotina dos bebs. Nele, so medidos a altura, o peso e o permetro ceflico,
(permetro da cabea).

A criana diagnosticada com microcefalia, apresenta atraso no desenvolvimento

neuro-psicomotor e um grau de atraso mental.

A microcefalia pode ocorrer aps infees que causem dano ao crebro, como a
meningite e a meningoencefalite. Como um a problemtica do foro neurolgico
geralmente est associada a alguma perturbao/transtorno. As perturbaes a que est
vulgarmente associada podem ser diagnosticadas atravs de exames especficos, ou exigir
um estudo mais aprofundado que ser realizado pelo Instituto de Gentica Mdica. Ao
mensurar os exames mais especficos referimo-nos aos exames imagiolgicos, que tm um
papel fundamental na investigao; recorrendo-se tomografia computorizada
frequentemente, uma vez que permite uma boa visualizao das estruturas sseas e revelar
facilmente eventuais calcificaes que podero colocar na pista de uma infeo pr-natal.

Segundo PALMINHA & CARRILHO, 2003:

durante a gravidez, os fetos so muito vulnerveis de fenilalanina e esto em risco

importante de microcefalia. As infeces bintra-uterinas como a toxoplasmose, a
infeco a citomegalovrus, vrus da rubola e da imunodeficincia humana, so
tambm causa de embriofetopatia e de potencial microcefalia.

Tal como apresentado na Figura 5 abaixo.

32
 Microcefalia vera
Alteraes cromossmicas e sndromes dismrficas
Malformaes cerebrais
Defeitos da migrao neural
Leso intra-uterina:
- radiao

- infeces-CMV, toxoplasmose, rubola,VIH

- txicos- fenilalanina, lcool, cocana, anti-epelpticos, citostticos,

vitamina A, mercrio

- vascular

Leso perinatal

- encefalopatia hipxico-isqumica grave

- infeces meningite, encefalite

Doenas ps-natais

- doena crnica
Figura 5- Causas de microcefalia
- malnutrio
Podemos perceber que na microcefalia existe ento um desenvolvimento anormal,
que conduz a uma mal formao a nvel da estrutura ssea do crnio. A ttulo de exemplo
apresentada a imagem do crnio do recm-nascido (Figura 6 abaixo), que nos mostra com
clareza as linhas anatmicas onde as placas sseas do crnio se unem. No caso de mal
formao a unio das placas sseas pode ter como consequncia, diversos formatos de
acordo com as problemticas associadas. Sem deixar de recordar que o crebro no tem o
crescimento/desenvolvimento normal, ficando ali comprimido, dai o atraso mental. Atravs
da imagem apresentada, podemos visualizar com clareza as suturas e fontanela, a nvel do
seu crescimento. A imagem foi recolhida a partir da Enciclopdia Ilustrada de Sade
Windows Internet Explorer.

33
 Figura 6 - Viso lateral e superior do crnio do recm-nascido

Esta ilustrao mostra as "suturas" ou linhas anatmicas onde as placas sseas do

crnio se unem. Estas suturas podem ser facilmente sentidas no neonato. O espao em
forma de diamante no topo do crnio e o menor espao mais posterior so
frequentemente chamados de "moleiras" nos bebs.

Face investigao realizada importa agora referir o porqu da realizao deste

estudo. Qual a sua importncia no que diz respeito interveno educativa especializada, e
que estratgias de interveno eficazes no Domnio Cognitivo e Motor, em idades
compreendidas entre os 0 3 anos, sendo a problemtica Microcefalia.

34
3- Metodologia de Investigao
O estudo de caso na Interveno Precoce em caso de Microcefalia dos 0 aos 3 anos,
importante para quem procura compreender em profundidade contextos e as estratgias
eficazes, num domnio to especfico de prestao de cuidados, ensino e aprendizagem.
Procurando uma definio de estudo de caso, MARCELO, C. ,1991, citando Denny afirma
que um estudo de caso um exame intensivo, o complemento de uma faceta, uma questo
ou talvez os acontecimentos que decorrem num marco geogrfico ao longo do tempo. Na
verdade o exame sistemtico e profundo que contribui para a compreenso de um
fenmeno educativo, podendo este ser de ordem individual, organizativo ou social. Esta
perspetiva de estudo de caso remete-nos para o carcter ativo ou seja o carcter dinmico
implcito na evoluo do caso.

O estudo de caso como mtodo de investigao requer critrios que o definem de

acordo com a investigao a realizar. Tais critrios prendem-se com a inteno para a qual
estudado o caso, o contedo abordado, os propsitos, o desenho do estudo a desenvolver
e os atributos do caso.

No sentido de reforar o estudo de caso efetuado, tornou-se importante registar no

apenas o testemunho dos pais/famlia mas tambm dos profissionais que fizeram e fazem
parte da histria de vida desta criana. Tal como nos sugere VIEIRA,R. 1999, Ningum
parte do vazio, obviamente. No meu caso comecei a desenhar a ideiacaminhadas e
contextos vividos, histrias de vida,. Na verdade a verificao da eficcia da
interveno educativa, pode tambm alicerar-se na participao dialtica e dialgica de
todos os agentes educativos envolvidos. Destacando-se o princpio de escola, que prepara
uma interveno ativa e eficaz, que se preocupa, que cuida. Passamos agora a acrescentar,
um terceiro pilar deste estudo, que acreditamos ser fulcral para o melhoramento das
estratgias de interveno eficaz, as histrias de vida/testemunho dos agentes educativos
envolvidos.

O registo da histria de vida e dos percursos que cada um dos envolvidos no caso
desenvolveu, podem ser pedra angular para aprofundar os conhecimentos sobre o estudo de
caso e, deste modo permitir a continuidade deste. A narrativa de cada um, enriquece os
fundamentos de todo um percurso de estratgias encontradas e construdas, em funo da

35
procura de uma interveno eficaz. Alicerando-nos em POIRIER, 1995, as histrias de
vida no constituem de modo algum, um inqurito verificatrio, no visam nem
estabelecer leis, nem provar hipteses; tm por funo recolher testemunhos, elucida-los e
descrever acontecimentos vividos.

A possibilidade de atualizar dados relativos ao percurso do aluno, at data da

realizao da dissertao de mestrado, investigar mais e conhecer a envolvncia de todos,
tcnicos e famlia, ir dar prova do processo, do decurso, do planeamento, da interveno e
do crescimento do mesmo.

Um estudo que investiga e aprofunda conhecimentos cientficos, para uma

interveno educativa eficaz, que relata um percurso, uma histria(s) de vida de uma
criana e dos adultos que fizeram parte da histria, pode ser um manancial de
possibilidades na procura de uma interveno eficaz na histria de qualquer outra criana.
Tal como nos sugere TINOCO, 2004, a motivao da investigao no se centra na
histria de vida propriamente dita, mas no que ela autoriza concluir das relaes
interpessoais de determinada comunidade de pessoas. Ou seja investigar e aprofundar
estudos de um caso, para melhorar a interveno com o mesmo e outros casos semelhantes.
Reforando esta ideia, POIRIER, 1999, Na histria de vida, pede-se a um individuo que se
conte, que descreva a sua histria pessoal. Na histria de vida a singularidade que
considerada, no numa perspetiva de diagnstico ou teraputica, mas como reveladora de um
certo vivido social.

Deste modo procura-se compreender em profundidade este estudo de caso, a

problemtica - Microcefalia, os contextos em que se move, os atores que dele fazem parte
e as estratgias de interveno eficazes. Uma nova viso do estudo, uma viso mais
aprofundada, com fundamentos cientficos atualizados. Deste modo propormos a
continuidade de utilizao de um mtodo qualitativo de investigao: Histrias de vida, o
qual acreditamos que ir enriquecer o estudo. Tal como nos sugere NVOA, 2000, apesar
de todas as fragilidades e ambiguidades, inegvel que as histrias de vida tm dado origem a
prticas e reflexes extremamente estimulantes, fertilizadas pelo cruzamento de vrias disciplinas
e pelo recurso a uma grande variedade de enquadramentos conceptuais e metodolgicos.

As histrias de vida representam testemunhos nicos, que atestam o que foi vivido
impregnado pela carga emocional, social e cultural, que o envolvimento de cada um

36
implica nas diferentes situaes experimentadas. Este facto potenciador de investigao
porque representa um pedao de histria que deve, ser publicada, revelada, porque
pode transmitir informao e formao pesquisa. A forma como analisamos e como
interpretamos os factos nem sempre idntica, difere de investigador para investigador e
difere tambm pelas situaes e problemas estudados, bem como pelos resultados obtidos.

Deste modo importa, referir que no estudo pretendido, as narrativas propostas aos
sujeitos que iro participar, correspondem a uma linha temporal (cronolgica) desde 2009
a Julho de 2012. Assim sendo existiro mais do que um registo por parte de cada
participante.

Acreditamos que neste estudo a recolha das narrativas, histrias de vida dos
sujeitos, pertinente uma vez que permite recordar os factos vividos e espectados numa
linha de tempo. Na elaborao do documento, onde se iro registar as narrativas de cada
uma das histrias de vida, importante facultar tpicos que permitam lembrar os factos
vividos e, para poder ajudar a dar resposta, adicionar subtpicos que se tornam estratgias
para relembrar informao, que os sujeitos eventualmente considerem pertinentes.
Relembrando POIRIER, 1999,

Entre a diretividade completa, que implica o domnio da entrevista pelo

investigador e que supe o recurso a um questionrio fechado e a ausncia de
controlo, a soluo intermdia certamente a da semidiretividade. O questionrio
torna-se, ento, um simples guia, certamente muito til, mas que no deve nunca ser
apresentado ao informante como se se tratasse de um qualquer formulrio
administrativo, annimo e constrangedor; trata-se de uma simples recordatria,
qual se pode recorrer com a discrio que se impe.

A escolha pelo registo escrito narrativa por parte do sujeito, justifica-se pela
possvel traio na transferncia do contedo oral para escrito, tal como nos sugere
POIRIER, 1999:

h quem afirme que toda a passagem do oral ao escrito implica necessariamente

uma desnaturao, na medida em que a transcrio desloca radicalmente o
enunciado, que foi produzido em funo da oralidade e de certa forma desqualificado
quando foi separado do seu enquadramento.

Por fim o relato da observao dos acontecimentos sobre e na ao. A investigadora

tambm faz parte do estudo, enquanto responsvel, na Direo do Agrupamento de
Escolas, pela rea da Educao Especial, at julho de 2012. O que ir permitir o relato de
um registo diversificado sobre a interveno com a criana, onde se verificavam as

37
estratgias implementadas, progressivamente se construa a avaliao compreensiva da
criana, e se procurava investir nas competncias da criana. Um olhar observador, crtico
e interventivo, assente numa dinmica de liderana reflexiva e pr-ativa.

3.1 - Justificao do Estudo

A justificao do estudo assenta em toda a investigao exposta no ponto anterior e
particularmente num dos eixos que considero ser alvo de exclusiva ateno. Tal eixo
constitui o ponto 6, 6.1- do ANEXO do Despacho - Conjunto 891/99, o qual passo a citar:

A complexidade dos problemas que as deficincias e as situaes de risco colocam

ao desenvolvimento global das crianas e dinmica familiar exige um processo
integrado de actuao dos servios da educao, da sade, da aco social e dos
parceiros envolvidos, que requer:

O envolvimento da famlia;

O trabalho de equipa;

O Plano Individual de Interveno

Este eixo reforado com a publicao do Decreto-Lei n 281/2009 de 6 de

outubro, que cria um Sistema Nacional de Interveno Precoce na Infncia (SNIPI), o qual
de acordo com o nmero 1 do artigo1:

consiste num conjunto organizado de entidades institucionais e de natureza

familiar, com vista a garantir condies de desenvolvimento das crianas com funes
ou estruturas do corpo que limitam o crescimento pessoal, social e a sua participao
nas atividades tpicas para a idade, bem como das crianas com risco grave de atraso
no desenvolvimento.

3.2 - Pertinncia do Estudo

O estudo ganha corpo ao ser aprendido um caso de uma criana que apresenta
Microcefalia, associada a muitas outras complicaes no apenas do foro neurolgico.

Procura fazer uma recolha de dados que possam servir de base utilizao de um
conjunto de respostas individualizadas e diferenciadas, no a penas como resposta a este
caso como a outros semelhantes. Deste modo aposta na relevncia que as fichas de
anamnese constituem para conhecimento da criana.

38
 Refletir na interveno educativa, fomentando um conjunto de estratgias que se
possam traduzir em aes eficazes, que promovam o desenvolvimento das competncias da
criana, a nvel global (sensorial, emocional, social, linguagem e motor).

3.3 - Objetivo da Investigao

O objetivo da investigao incide sobre a seguinte questo: - Quais as estratgias a
desenvolver para uma interveno mais eficaz, a nvel da Interveno Precoce, nos casos
de risco estabelecido Microcefalia dos 0 aos 3 anos?

3.3.1 - Objetivos gerais na investigao

Saber e conhecer a etiologia de Microcefalia

Encontrar estratgias de interveno eficazes nos casos de Microcefalia

Atestar que a Interveno Precoce uma Metodologia de trabalho eficaz no que

diz respeito s aes de natureza preventiva e habilitativa.

3.3.2 - Objetivos especficos da investigao

Promover a eficcia das aes educativas, intervindo conjuntamente com os
restantes prestadores de cuidados

Estimular a confiana e comunicao com a famlia, atravs do dilogo e

exemplificar algumas estratgias atividades para e com a famlia.

Fomentar a comunicao, partilha de ideias e preocupaes

Dar a conhecer alguns programas de trabalho a nvel da interveno precoce,

que podem tornar a interveno mais eficaz.

39
3.4 - Hipteses
A interveno educativa ao nvel da interveno precoce , eficaz e ajustada se
planificada e negociada com a famlia e restante equipa.

Em casos de microcefalia, a implementao de Programas de educao precoce

torna a interveno, mais eficaz.

3.5 - Limitaes do Estudo

As limitaes que foram surgindo, incidiram essencialmente sobre a reviso
bibliogrfica no que diz respeito doena neurolgica Microcefalia. Bem como s
problemticas associadas.

Onde podemos encontrar mais dados especficos, que nos permitem pensar numa
interveno ajustada e devidamente adequada, foram alguns livros da biblioteca da
faculdade de medicina de Coimbra, nomeadamente o Pronturio Peditrico e site.

Obtivemos algumas respostas recorrendo Associao Nacional de Interveno

Precoce (ANIP), que atravs de alguns mdicos do desenvolvimento, foram esclarecendo
pequenas dvidas que no conseguamos encontrar reposta atravs da escassa bibliografia.

A constatao de que estava em falta alguma informao inicial, considerada

relevante e imprescindvel para o conhecimento da criana, contribuiu para o entrave no
encontro de repostas especficas e eficazes.

Outra das limitaes encontradas foi o facto de nem todos os intervenientes no

percurso de histria de vida do aluno, estarem disponveis para dar o seu testemunho.

3.6 - Instrumentos de recolhas de dados

Os instrumentos propostos para a recolha de dados fazem parte das estratgias de
interveno eficaz no processo educativo da Interveno Precoce e Educao Especial. O
trabalho pedaggico desta rea implica envolvimento dos todos os participantes e a
profissionalidade dos mesmos, no sentido de promover e dar respostas cada vez mais
adequadas e ajustadas a cada situao.

40
 Deste modo os instrumentos de recolhas de dados, utilizados no desenvolvimento
do estudo de caso, Testemunhos de vida, foram:

Documentos escritos relatrios, registos, testemunhos de vida, relatos, etc

Observao dos acontecimentos em e na ao.

Na realidade formam utilizados um misto destes instrumentos. Passo a explicar,

todos os dilogos e reflexes em torno do desenvolvimento da ao com a criana e
desenrolar da criana eram registados. No sentido de encontrar respostas s questes
formuladas.

Todos os documentos escritos, em especial os relatrios clnicos foram analisados,

procurando desconstruir conceitos que para a restante equipa desconhecia e encontrar
novamente formas de interveno que pudessem de alguma forma atenuar a problemtica e
contraria-la no sentido da estimulao e promoo do desenvolvimento. De facto um relato
pode ter duas dimenses, uma descritiva e outra interpretativa mas o que verdadeiramente
importa que o seu principal objetivo a descrio, independentemente da formalidade do
grupo ou dos servios.

Outra forma de relato o testemunho, que tal como sabemos este, est carregado de
foras emocionais e sentimentos, ou seja depenem da motivao e sentimento de quem o
escreve. Neste estudo de caso foi solicitado aos pais um testemunho no sentido de refletir
sobre os acontecimentos desenvolvidos e as motivaes que lhes do incentivo para
planear os dias seguintes de uma vida programada.

Por fim a observao dos acontecimentos sobre e na ao permitia uma abordagem

direta com a criana, onde se verificavam estratgias implementadas e progressivamente se
construa a avaliao compreensiva da criana e se procurava investir nas reas fracas da
criana. Um olhar observador, crtico, descarregado das inferncias que nos acompanham
diariamente, minuto a minuto.

De facto estes instrumentos de recolha de dados fazem parte das estratgias de

interveno eficaz do processo da Interveno Precoce. Mais uma vez pode-se afirmar que
o trabalho pedaggico desta rea implica envolvimento dos todos os participantes e a

41
profissionalidade dos mesmos no sentido de dar respostas adequadas e ajustadas a cada
situao.

3.7 - Cronograma
O Cronograma da investigao foi estruturado a partir de um enunciado de tarefas a
desenvolver no processo de estudo. As tarefas esto ligadas de forma interdependente em
que os tempos destinados a cada uma delas afetam a realizao das restantes.

O desenvolvimento do estudo de caso, implicou as seguintes tarefas:

Obteno de todos os documentos disponveis no processo, que descrevem

os acontecimentos. Consult-los e estud-los com o mximo rigor possvel,
fazendo anotaes sobre; a situao; sobre os participantes e respetivos
papeis; os comportamentos e motivaes, evidenciados pelos diferentes
participantes; as intenes, os comportamentos de facto e os resultados,
consequncia de alguns comportamentos.

Desenvolvimento de visitas locais, para que o investigador esteja presente

no local onde ocorre a interveno por excelncia. Dever existir uma
planificao prvia que permita objetivar a observao, bem como um
tempo predefinido, no sentido de otimizar os recursos existentes.

Diagnstico e avaliao compreensiva, que permitam elaborar um Plano de

interveno eficaz ao nvel do desenvolvimento das reas fracas e promoo
das reas fortes da criana. (Implicam o registo do desenvolvimento das
ocorrncias e estruturao de estratgias adequadas de interveno)

Anlise dos dados e elaborao de um relatrio, atravs dos dados

recolhidos. Elementos fundamentais do desenvolvimento da
investigao/estudo qualitativo. atravs da anlise desses dados que se
vais dar resposta s questes formuladas pelo estudo.

42
3.8 - tica do Estudo
A realizao de um estudo/investigao representa uma tentativa sistemtica da
procura constante de respostas s questes levantadas.

Na demanda de se ser profissional e respeitar a profissionalidade de cada um, no

seu devir ontolgico e deontolgico, procurou-se estabelecer alguns princpios ticos, no
desenvolvimento do estudo que se pretende realizar.

Esta opo marca encontro com a liberdade de aprender mais, atravs do respeito
pela autonomia do outro, bem como pelos seus saberes e patrimnio cultural. Algo que os
adultos ligados educao devem ter como prtica, uma vez que o ser humano aprende
fazendo, sobretudo a criana, que nos tem como modelos e mestres de vida. neste sentido
que recordamos com apreo TAVARES, 1998:

A se encontram (...) os gestos e os movimentos que se repetem, se articulam, se

coordenam e se erguem na estao de p e no andar que possibilitam criana uma
outra viso do mundo, das coisas, das pessoas, dos acontecimentos, abrindo assim
caminho a essa enorme satisfao de novidade, de descoberta, de risco e de liberdade
para que converge o destino humano.

Palavras sbias, que nos fazem refletir sobre como estabelecer princpios ticos na
investigao que desenvolvemos.

Na realizao deste estudo, procuram-se cumprir princpios ticos, que impem que
a capacidade de informar, deve respeitar e garantir os direitos de todos os que participam
no desenvolvimento deste estudo.

Procuramos distinguir a honestidade, e em todos os acordos estabelecidos, foram

explicitadas as responsabilidades do investigador e a daqueles que colaboraram, antes de
iniciar a investigao. H o compromisso e garantia da confidencialidade da informao
obtida no que diz respeito aos dados da criana, bem como dos que participaram na
investigao.

Foi solicitada autorizao s instituies a quem pertence a responsabilidade de

interveno no caso em estudo.

43
 Tomamos como regras fundamentais de toda esta investigao cientfica, a
fidelidade dos dados recolhidos e os resultados a que se chegaram, sem opinies de
inferncia, que poderiam descredibilizar todo o processo que foi estudado.

Procuraremos ter sempre presente a maturidade emocional e a integridade moral no

sentido de saber gerir a situao de ambivalncia sociolgica. Salvaguardando sempre
quem nos confiou um patrimnio de informaes confidenciais. E to preciosa para a
famlia e para a equipa de interveno.

44
4- Recolha de dados da Criana
A primeira infncia uma fase importante, crtica e vulnervel a nvel do
desenvolvimento, para todas as crianas, em especial para as crianas que apresentam risco
estabelecido.

nos primeiros anos de vida que se estabelecem as bases para o desenvolvimento

intelectual, motor, emocional e moral. De facto a toda a ateno que lhes proporcionada
fundamental. Por isso importante organizar instrumentos de recolha de dados, que
permitam uma interveno ajustada e adequada.

A eficcia da interveno ir permitir a essas crianas crescerem e desenvolver -se

de forma emocionalmente saudveis.

Todos os dados referidos, constam do Processo Individual da criana e resultam da

sua consulta exata.

O horrio dos apoios prestados criana, est no anexo 1 Horrio do G.- Apoios
prestados, facultado pela me e constante no seu processo.

No ponto 4.4) faz-se referncia a alguns dados que ocorreram durante a

investigao e, a sugesto da possibilidade de serem feitas algumas referncias adicionais,
no que diz respeito aos dados de anamnese. Tambm apresentada uma breve reflexo
acerca do testemunho dos pais.

4.1 - Dados de Anamnese e Scio Familiares

Identificao

Nome da criana: G

Idade atual: 16 meses

45
 Criana do sexo masculino

Residncia: Arouca

OBS.: Frequenta a Creche, onde fez uma boa adaptao.

Histria Familiar

Dados Relevantes PAI ME

Data de Nascimento 09/09/1978 04/09/1973

Profisso Bancrio Bancria

Habilitaes Frequncia Licenciada em

Literrias Universitria Economia

Residncia Rossas/Arouca Rossas/Arouca

Estado Civil Casado Casada

Local de Trabalho Vila de Arouca Vale de Cambra

Agregado Familiar - composto pelo pai, me, av paterna e o G.

Doenas na Famlia Sinusite No se regista

qualquer tipo de problema

Tabela 1 - Histria Familiar

46
 Habitam em casa prpria moradia com 4 quartos; instalaes sanitrias
completas dentro de casa. Tem gua da companhia, luz e esgotos. Na casa existem espaos
livres para a criana brincar.

Integrao scio familiar

Relao da criana com a me: ptima brincadeira

Relao com o pai: ptima brincadeira

Como que a famlia expressa a aceitao da deficincia da criana? Uma

fatalidade / Tem que se ultrapassar

Antecedentes Familiares

No h registo de qualquer tipo de patologia ou problemtica

Fatores Pr-Natais

Foi a 1 gravidez, decorrendo sem registos de problemas

Gravidez

Ficou satisfeita quando soube que estava grvida

O pai reagiu bem

Quando a criana nasceu a idade da me (33 anos) e o pai (28anos)

A gravidez foi assistida, desde a conceo, por uma mdica

ginecologista/obstetra; com a regularidade mensal / quinzenal

Fez anlise ao sangue, urina, no so identificados outras.

47
 No fez RX, transfuses de sangue, no so indicados outros.

No h registo de outros exames.

No existe registo de doenas infeciosas; nem de intoxicaes

medicamentosas e qualquer tipo de tratamento; no existe registo de
etilismo, nem de tabagismo.

No h registo de acidentes ou quedas, nem hemorragias.

Registaram-se incidentes de vmitos e / ou enjoos.

Emocionalmente como se sentiu

Trabalhou durante a gravidez

Realizou um trabalho normal de secretria

Parou de trabalhar ao 36 ms de gravidez

No existe registo de quando sentiu o beb a mexer

A reao e sensao foi de: felicidade

Fatores Peri Natais

O local do parto foi na Ordem da Lapa, assistido por 2 obstetras, anestesista,

enfermeira parteira, pediatra. Foi um parto de cesariana. A anestesia foi
epidural.

Fatores Ps Natais

No foram registados qualquer tipo de problemas durante o parto.

48
 O beb chorou logo a seguir ao nascimento, peso 2,840Kg, tamanho
45,5cm. No foi sujeito a reanimao; no levou transfuses de sangue; no
esteve na incubadora; no houve interveno cirrgica; no teve dificuldade
de suco; no se registaram convulses.

Alimentao

A criana alimentou-se com peito, durante o 1 ms. Posteriormente atravs

de bibero; teve sempre muito apetite.

Psicomotor

No h registos

Linguagem

Chorou quando nasceu

Respondeu a estmulos sonoros quando nasceu

Respondeu voz materna aos quando nasceu

(Os restantes tpicos no esto preenchidos)

Controlo esfincteriano

No h registos

Sono

No h registos

Histria Clnica

49
Doenas Infantis

No h registo de qualquer tipo das doenas assinaladas: - sarampo,

papeira, coqueluche, escarlatina, varicela, otites, outras.

Complicaes neurolgicas

No h registo de qualquer tipo dos problemas assinalados: convulses,

meningite, encefalite, traumatismo de parto.

Dfices sensoriais

No h registo de qualquer tipo dos dfices sensoriais assinalados: viso,

audio, quinestsico; outro, quando foi diagnosticado.

Problemas clnicos

No h registo de qualquer tipo dos problemas clnicos assinalados:

Aparelho digestivo, circulatrio, respiratrio, sseo, muscular e outros.

No se registaram febres altas

No existiu qualquer doena persistente

Exames a que a criana foi sujeita do ponto de vista clnico

No h registo de qualquer tipo dos exames assinalados: oftalmolgico,

auditivo, neurolgico e outro

No utiliza culos ou prteses

No toma medicao

No tem alergias

Em caso de doena costuma dirigir-se: ao mdico particular

50
 Registos de internamentos/recursos ao servio de urgncia

No h registos

4.2 - Relatrios de Diagnstico Clnico e Teraputico

Apresenta-se de seguida a sntese dos relatrios constantes do processo do
G. Ajudam-nos a conhecer a criana do ponto de vista clnico e o seu processo de
crescimento desde a nascena.

4.2.1 - Livro de registo de desenvolvimento do beb

Os registos no livro do beb permitem compreender o processo de crescimento
desde a nascena. H texto cuja letra pouco percetvel por isso referenciado como -
escrita no percetvel. Existe o registo escrito, das consultas at 4 consulta.

A criana nasceu com peso de 2.840g; comprimento 45.5cm; permetro ceflico

29cm; ndice de Apgar ao 1 minuto 9, ao 5 minuto 10.

Observaes: Microcefalia, Fontanela anterior encerrada. Restante registo escrita

no percetvel.

Rastreio de doenas metablicas realizado a 11/08/2007

Data Idade Peso Estatura P. Ceflico

13/08/07 5 dia 2.510g 44.5 29
04/09/07 26 dias 3.400g 49 30
09/10/07 2 meses 5000g 54 33.5
05/11/07 3 meses 6.300g 58 34.5
29/11/07 4 meses 7.100g 60 35
08/01/08 5 meses 7.500g 62.5 36
07/02/08 6 meses 7.600g 65 37
25/02/08 (no h registo) 37.8
10/03/08 7 meses 8.100g 68.5 (no h registo)

51
17/06/08 10 meses 9.200g (Ilegvel) 38.5
19/08/08 1 ano 9.300g 73/74 39
14/11/08 15 meses 9.930g 75,5 (p < 5)

Tabela 2 - Registo de Crescimento

1 Consulta:

DPM, timo tnus, choro vigoroso (escrita no percetvel), corado, tima suco.
Microcefalia, FA no palpvel. LM exclusivo LA em SOS. AP -n . AC sem sopro
(escrita no percetvel). Testculos nas bolsas.

Faz a sinalizao de sintomas/sinais que justificam recorrer aos profissionais de

sade.

Consulta do 26 dia:

DPM reflexos arcaicos vivos. Rosado. FA encerrada. ACP sem alteraes.

Abdmen mole sem organomefalias palpveis. Testculos palpveis. (escrita no
percetvel), LA 90 (120ml). Tem muita fome.

Consulta dos 2 meses:

DPM reativo, olhar vivo, menos agitado, gordinho. ACP normal, (escrita no
percetvel) global dos 4 membros. Aguarda observao por Neurocirurgia (correo de
sobreposio de ossos). Faz LA H antiobstipante. Faz vacinas amanh.

52
 Consulta dos 4 meses:

DPM: fora muscular conservada, reage a estmulos estranha. Vai para a creche.
Faz apoio de fisioterapia. Alimenta-se bem. Restante exame fsico normal. PNV: far
vacinas + Prevenar

Siglas:

LM - Leite Materno

LA Leite Adaptado

AP Auscultao Pulmonar

AC Auscultao Cardaca

FA Fontanela Anterior

ACP Auscultao Cardio - Pulmonar

PNV Plano Nacional de Vacinao

DPM Desenvolvimento Psicomotor

Consulta dos 6 meses:

DPM melhor tnus, muito mexido. Alimenta-se bem. ACP normal Tosse
com secrees claras e fluidas, faringe O/C. Inicia protena na sopa. Faz Enfalac Premium
2. Faz Prevenar 3 dose.

Consulta dos 10 meses:

DPM tem tido timas aquisies, mais atento, melhor tnus. Alimentao
diversificada, alimenta-se. Ex fsico testculos nas bolsas. PNV atualizado. Mantm
apoio de fisioterapia

53
 Consulta dos 12 meses:

DPM melhora do tnus da cintura superior. Mais interado ao meio. Mobiliza

intensamente os (leitura ilegvel). ACP normal. Abdmen mole sem organomalias.
Testculos retrateis. Alimentao diversificada. PNV atualizado. Mantm fisioterapia
especfica.

Consulta dos 15 meses:

Mal medido. O G. est mais calmo, faz Depakine r, tem menos espasmos.
Interage muito melhor. Faz vrias terapias. Restante exame sem alteraes. Testculos
retrateis. Alimentao diversificada.

4.2.2 - RX digital do Crnio

Data : 05/09/07

Incidncias de face e perfil

- Suspeita clnica de craniossinostose. Craniossinostose multi sulturas, com

configurao escafoceflica indicando maior prematuridade na sinostose longitodinal
(configurao escafoceflica significa escofoide que tem forma semelhante de
um barco)

4.2.3 - Relatrio de Ressonncia Magntica Enceflica

Data: 15/10/07

Informao clnica: menino de 15 dias com microcefalia de origem pr-natal. FA

no palpvel.

Desproporo face/crebro, relacionada com a microcefalia. () o crtex liso e

aproxima-se do epidma, com reduo da espessura da substncia branca. O crtex no
espesso, em algumas reas parece existir irregularidade interna simulando polimicrogiria.

54
 As imagens parecem corresponder a malformao maior que microcefalia vera.
Contudo, no apresenta o espessamento tpico da microlissencefalia. No se visualiza o
corpo caloso. Formao quistica subcortical parietal esquerda e pequena calcificao ou
hemorragia subependimria peritrigonal. Podem traduzir aspetos destrutivos associados
malformao.

No existem outros aspetos de imagem que levantem suspeita de infeo

pr-natal como causa. No entanto, a excluir por dados laboratoriais.

4.2.4 - Relatrio de Ecocardiograma

Data: 12/01/2008

Motivo do estudo: avaliao

Cavidades cardacas e grandes vasos de dimenses normais; Funo ventricular

normal; Ausncia de leses orgnicas valvulares; Ausncia de shunts inter-cavitrios e ao
nvel de grandes vasos.

4.2.5 - Relatrio de Ressonncia Magntica Enceflica

Data: 28/01/2008

Informao clnica: criana de 4 meses de idade com microcefalia e

craniossinostose. Os exames sero enviados para Neuropediatria na Clinica Universitria
de Navarra.

Sntese do relatrio: revela, de acordo com a informao de microcefalia, uma

alterao muito acentuada, grosseiramente simtrica, dos hemisfrios cerebrais,
caracterizada por aparente grande/extrema hipoplasia dos lobos frontais e, sobretudo,
dos lobos parietais () o restante crtex no tem um configurao normal, com
irregularidade de profundidade dos sulcos, sobretudo nas regies frontais anteriores e,
menos acentuadamente, nas regies parietais posteriores e occipitais. No h reas de
aparenta paquigiria nem seguras imagens de polimicrogiria. Na regio frontal esquerda
(), h uma formao cstica, isolada, sem quaisquer sinais aparentes de tenso e com

55
crtex associado, semelhante ao atrs descrito. Na ponderao em T2, visvel um foco de
hipointensidade na regio sub-ependimria direita imediatamente posterior ao tlamo. Os
vales silvianos esto formados, custa dos oprculos temporais, faltando, no entanto,
os oprculos frontais, como consequncia de atrofia/agenesia dos lobos frontais,
referida. () h uma aparente agenesia do corpo caloso. A imagem do frnix poder
induzir em erro, sugerindo um corpo caloso muito delgado.

Em contraste com as alteraes supra-temporais, h uma aparente normal

morfologia, quer do cerebelo, globalmente, quer do tronco cerebral. Quanto
mielinizao, no parece haver alteraes significativas, no que diz respeito fossa
posterior e mesmo ao componente supra-tentorial (). A ngio-RM (), no evidncia
quaisquer alteraes, designadamente hipoplasia das artrias cartidas internas, que
apresentam normal morfologia e sinal.

Concluso: Aparente quadro malformativo, caracterizado por microcefalia e

agenesia do corpo caloso, sem paquigiria. Trata-se de uma microcefalia (), com
simplificao do padro giral, que atinge um aparente grau extremo nas regies fronto-
parietais. A colpocefalia observada resulta da agenesia do corpo caloso j referida. No h
outras alteraes aparentes, designadamente das regies orbitarias.

4.2.6 - Relatrio do Electroencefalograma

Data: 09/02/2008

Exame com atividade lenta nas regies parietais, temporais e occipitais e

paroxistico nas regies parietais e temporais a avaliar no contexto clnico.

4.2.7 - Relatrio de Avaliao de Fisioterapia 1 e 2

Relatrio 1

Data: 30/05/2008

Ficha de Avaliao Observaes:

56
 Postura e motricidade global: No apresenta qualquer limitao s amplitudes
articulares, quer sejam passivas, quer sejam ativas; - Tnus muscular, hipertonicidade
generalizada, severa nos membros superiores e moderada a fraca nos inferiores; - A
presena de reflexo de preenso da mo e do p e reflexo de endireitamento esttico; - Na
postura no altera decbitos. No rola nem assume a posio de sentado sozinho. Em DD.
Eleva a cabea e a cintura escapular, usando o antebrao como apoio. Quando colocado em
suspenso ventral, mantm a cabea acima da linha do tronco, com extenso dos ombros e
ancas. Mantm a posio e sentado (com apoio) durante algum tempo com controlo
ceflico (fazendo rotao cervical como forma de busca da fonte de estimulo), coluna ereta
e extenso cervical em resposta a estmulo. Passando rapidamente para uma cifose
generalizada caindo depois facilmente para o lado, em flexo (anteriormente) ou extenso
(posteriormente) total do tronco. Apresenta rigidez dos membros inferiores aquando da
passagem de DD para sentado e desta para de p. A nvel da marcha esboa um rastejar
com estimulao, usando apenas os membros superiores para a deslocao, estando os
membros inferiores em hiperextenso. Alcana a posio de p com apoio mas no
consegue voltar posio de sentado. Mantm a posio bpede j com base de sustentao
diminuda, conseguindo transferir a sustentao do peso de um p para o outro.

Viso e movimentos finos: A nvel da motricidade fina preenso, mantm

movimentos estereotipados e muito iguais, na parte maior parte das vezes simtricos: Tenta
agarrar objetos colocados sua frente. Segura um objeto colocado sua frente. Segura um
objeto na mo por alguns momentos, podendo lev-lo em direo da face, no olhando
para ele. Usa a mo em bloco para agarrar pina palmar. A nvel da viso estrabismo
manifesto mas no constante, Move a cabea deliberadamente para o som e movimentos
bruscos. Apresenta piscar de olhos defensivo.

Relatrio 2

Data: 23/01/2008

Diagnstico: milotonia generalizada

57
 Descrio: o paciente apresenta alguns aspetos que traduzem um ligeiro desvio do
padro normal, nomeadamente: - hipertonicidade generalizada, nomeadamente na cintura
escapular e membros superiores; - ainda no tem reaes de extenso protetiva para a
frente, atrs e para os lados (j adquiriu um esboo para a frente e para os lados); - no se
eleva posio de sentado, partindo de decbito dorsal; - no gatinha (apesar de j manter
a posio de p durante alguns segundos com apoio).

O tratamento assenta sobre estes pontos-chave: - normalizao de tnus muscular,

neste caso diminuio desse tnus, atravs de impulsos proprioceptivos como
posicionamentos anti gravticos, exerccios de relaxamento no colcho, rolos e bola sua; -
estimulao das reaes de equilbrio, de extenso protetiva e de endireitamento, atravs da
reduo da atividade reflexa, utilizando alteraes de posturas, transferncia de peso e a
bola sua; - ensino de padres de movimento integrados. Pretende-se um trabalho dos
pontos chave (articulaes), para diminuio do tnus muscular, aumento do controlo
motor, como dissociao de cinturas, cruzamentos da linha mdia e alteraes de
decbitos.

Sesso de Fisioterapia:

- mobilizao passiva polisegmentar (4 membros);

- PNF tcnicas de inibio do tnus muscular;

- exerccios de relaxamento, tendo em vista tambm a inibio de tnus;

- estimulao dos movimentos ativos dos 4 membros;

- estimulao do arco plantar;

- dessensibilizao e inibio de reflexos da superfcie plantar do p;

- fortalecimento dos msculos abdominais e dos para-vertebrais;

- treino de equilbrio na posio de sentado;

- estimulao das transferncias de peso entre um membro inferior e o outro.

58
 Consulta de oftalmologia:

Data: 23/12/08

No foi possvel observar convenientemente o fundo ocular, porque fecha os olhos

com muita fora e fez everso da plpebra. - Poder ser observe do sob sedao caso a
informao de oftalmologia seja muito relevante no contexto clnico. Poder aguardar at
aos 2 anos de idade e ento ser novamente observado.

4.3 - O nosso Testemunho / A nossa Narrativa

O testemunho da famlia , na interveno precoce a mais preciosa contribuio
para compreender as emoes e sentimentos que envolvem a famlia e a criana. Permite-
nos ter uma estrutura slida e solidria de trabalho, para alm de poder-mos tecer uma teia
de interveno eficaz, onde os arteses so uma equipa que encontrou sinergias positivas
de crescer e proporcionar um ambiente de crescimento e desenvolvimento.

Dialogar fundamental mas, tambm importante dar espao para que as famlias
possam refletir, s elas, e depois apresentar-nos as respostas. Espao de crescimento que
todos precisamos, para refletir, para dialogar connosco prprios, apenas em famlia, sem
presses exteriores.

4.3.1 - Testemunho dos Pais do G.

A Famlia importante - Aqui fica o testemunho da me e/ou do Pai do G.;
tendo em conta (ou no), vrios tpicos que podem ajudar a passar para escrito as
vossas preocupaes e como podemos ajudar e encontrar sinergias no sentido de uma
interveno mais eficaz com a criana. Ano letivo: 2008
(por favor escrever tudo o que consideram importante, sem se preocupar com o espao que ocupam)

Marco do Tempo: ano letivo 2008/2009

Alguns Tpicos:

O que senti/ sentimos quando soubemos da notcia

59
 A descoberta do problema do G. s surgiu no dia do seu nascimento, pelo que no
houve qualquer preparao para esta descoberta, a notcia no foi de imediato aceite
como algo definitivo, houve sempre a esperana de que os seus problemas iro melhorar
com todas as intervenes a que est a ser sujeito, tanto do foro mental como motor.

Temos de facto esperana.

A nossa famlia como ela

Fantstica e muito unida, neste momento vive em redor do G, o elemento

maravilhoso e lindo l de casa.

A av mudou-se para a nossa casa s para dar mais apoio.

O nosso filho

Tudo de bom, o melhor e mais lindo e mais maroto e malandreco dos filhos.

Gostamos muito, muito dele.

Ns gostvamos / o que nos preocupa

De tudo no nosso filho e do apoio e carinho de toda a famlia, de alguns amigos e

de algumas pessoas que agem e actuam com o G de uma forma isenta e sem interesse.

O que mais nos preocupa, o futuro do G, pensamos todos os dias neste assunto, ter
um irmo, dedicarmo-nos a ele a 100%? So vrias questes.

J estamos a fazer um plano de poupana no seu nome e para o seu futuro.

O que precisamos de fazer /quem nos pode ajudar /estamos disponveis

O que precisamos de fazer, j est a ser feito, os pais actuam diariamente com todo
o tipo de estmulos e terapias (Fisioterapia, t. Fala, t. Ocupacional, interveno precoce,
hidroterapia) toda a casa est preparada para dar apoio ao G.

60
 Procuramos sempre estar atentos ao que est errado, j mudamos de terapeutas
por no considerarmos serem os mais correctos e estamos a pensar mudar de infantrio,
por acharmos que no tem o devido apoio.

Quem nos pode ajudar, os mdicos e todas as pessoas que rodeiam o G., mas penso
que infelizmente o G. mais uma criana e muitas vezes no encarado como uma pessoa
com potencial e que pode de facto recuperar parte dos seus problemas tem de ser
incentivado e acompanhado, no colocado de parte e esquecido.

Estamos disponveis para tudo, pelo nosso filho no olhamos a mais nada seguimos
sempre em frente e procuramos sempre mais e mais.

O G. com 3 meses foi para a melhor clnica de neuropedriatria da Europa,

pegamos na av para dar apoio e fomos uma semana para Espanha.

Aqui podemos ver registado as prioridades que a famlia tem para a criana,
verificando-se um ambiente familiar que pretende proporcionar continuamente estmulos
de desenvolvimento sem descurar o equilbrio entre as competncias da aprendizagem e as
competncias de acarinhar, de dar amor, de socializar e a procura de uma possvel
explicao.

Um inesgotvel investimento para promover o desenvolvimento do G enquanto

criana portadora de direitos, para ser cidado do mundo.

Marco de tempo: ano letivo 2009/2010

Aps muita procura de um espao completo e de futuro para o G encontra-mos um

colgio privado em S. Joo da Madeira, todos os dias com muito sacrifcio os pais
levavam o G, que detestava andar de carro, mas pensvamos ns que era o melhor
para ele, um espao para se habituar e o acompanhar at onde o G pudesse chegar.

Neste ano letivo o que queremos para o nosso filho?

A construo de um futuro, sem mais procuras e com estabilidade.

Quais as nossas preocupaes?

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A falta de condies nos locais que o G frequentava, face ao seu problema.

A nossa famlia como ela ?

(tpicos de ajuda: - como comunicamos; - como nos organizamos.)

O pai a me e a Av N., que passou a viver na nossa casa.

Quem leva o G escola e s atividades so os pais.

Neste ano o nosso filho:

(tpicos de ajuda: qual o seu percurso neste ano; - como se desenvolveu;)

O G neste ano evoluiu muito pouco, andava triste, no tinha apoio na escola, era
colocado de parte mas principalmente pela professora da interveno precoce que
nunca o apoiou nem aos pais, foi um terror, o G era esquecido por completo nas
salas, at chorar tanto que lhe provocava febre.

Quem nos apoiou? (Inclui instituies, educadores de infncia, professores

especializados, tcnicos de sade; direo do Agrupamento de Escolas e outros
agentes que consideram relevantes)

S tivemos apoio dos tcnicos da clnica de fisioterapia que passou tambm a

frequentar em S. Joo da Madeira.

Como decorreu esse apoio?

Apoio moral e bom acompanhamento tcnico ao G.

Como avaliamos este ano?

Muito mal o nosso pior pesadelo e uma grande desiluso com o Agrupamento e
professores, auxiliares e toda uma estrutura de uma escola que s quis o nosso
dinheiro (mensalidades muito caras), e quando viram que o G dava muito trabalho
fizeram de tudo para ele sair, inclusive que o seu choro incomodava toda a escola
e que quem lidava com o meu filho no final do ano letivo tinha que receber
tratamento psiquitrico.

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 O que precisamos fazer?/ Quem nos pode ajudar?/ Estamos disponveis:

O correto devia ter sido apresentar uma queixa de descriminao.

Ningum nos ajudou, mesmo quem devia (professora de interveno precoce), uma
vergonha.

Para no final do ano procurar outra escola e outra alternativa.

Marco de tempo: ano letivo 2010/2011

Neste ano letivo o que queremos para o nosso filho?

G sai de um colgio particular/privado foi o pior ano da nossa vida, sofreu a

primeira descriminao por ser um menino deficiente.

Entra na Pr- Primria e descobrimos uma equipa fantstica com uma educadora
muito muito especial, finalmente conhecemos paz e o G est feliz, s isso que
queremos.

No me posso esquecer da auxiliar A. a melhor amiga do G.

Quais as nossas preocupaes?

A felicidade do G com a adaptao a uma nova realidade, um novo espao, novas

pessoas.

A nossa famlia como ela ?

(tpicos de ajuda: - como comunicamos; - como nos organizamos.)

Uma famlia composta por um pai, uma me, e duas avs, muito unidos e com um
grande esprito de sacrifcio coletivo.

Organizamos a nossa vida com a Av N. e com a Ins a nossa fada do lar, av

conduz e a Ins acompanha, isto durante a semana ao fim de semana o G dos
pais.

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 Neste ano o nosso filho:

(tpicos de ajuda: qual o seu percurso neste ano; - como se desenvolveu;)

O G evoluiu ligeiramente, iniciou infiltraes de toxina, comeou a fazer

Ozonoterapia e a Hipoterapia, o G est cada vez mais a sociabilizar.

Mudou de clnica de fisioterapia e tem um novo terapeuta.

Quem nos apoiou? (Inclui instituies, educadores de infncia, professores

especializados, tcnicos de sade; direo do Agrupamento de Escolas e outros

agentes que consideram relevantes)

Educadora A, Auxiliar , professores do ensino especial e terapeutas da escola e a

L (elemento da direo da escola).

Todos os terapeutas privados do G.

Como decorreu esse apoio?

Correu lindamente, neste primeiro ano da Pr, descobrimos pessoas muito boas e
amigas.

Como avaliamos este ano?

Muito bom.

O que precisamos fazer?/ Quem nos pode ajudar?/ Estamos disponveis:

Adquirir novos equipamentos.

Segurana Social, DREN.

Para fazer tudo e correr tudo pelo nosso filho, com todos os sacrifcios que isso
implique.

Marco de tempo: ano letivo 2011/2012

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O G frequenta o 2 ano da Pr, perdemos a educadora A uma grande perda, nesse
ano tivemos duas educadoras.

Temos um educador do ensino especial fantstico o Prof. P.

E a nossa auxiliar . continua com o G.

Neste ano letivo o que queremos para o nosso filho?

Continuao do ano fantstico anterior.

Quais as nossas preocupaes?

Manuteno da preocupao e o esforo coletivo de toda a equipa, para o seu

desenvolvimento e bem-estar.

A nossa famlia como ela ?

(tpicos de ajuda: - como comunicamos; - como nos organizamos.)

O quartel general do G passa ser em Arouca e procuramos lidar com as pessoas

que se preocupam connosco e com o G, as suas terapias ficam concentradas no
Hospital da Santa Casa, desloca-se com a Av N e com a I.

A Av A reforma-se e passa a ajudar e a participar mais ativamente.

Neste ano o nosso filho:

(tpicos de ajuda: qual o seu percurso neste ano; - como se desenvolveu;)

O G foi operado aos tendes das virilhas, faz toxina com frequncia e reduziu a
espasticidade.

Est mais esperto, come muito bem, fisicamente uma criana normal e nesse ano
no teve qualquer doena.

Fico feliz porque todos achamos que compreende bem.

Quem nos apoiou?

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(Inclui instituies, educadores de infncia, professores especializados, tcnicos de
sade; direo do Agrupamento de Escolas e outros agentes que consideram
relevantes)

Tcnicos da escola e privados, Centro de Paralisia Cerebral do Porto no

aconselhamento dos melhores equipamentos.

Clnica do Prof. Espregueira Mendes e toda a sua equipa.

Como decorreu esse apoio?

Infelizmente o apoio de sade no pblico, tem sido sempre privado, temos

encontrado grandes especialistas e bons mdicos.

Tivemos de comprar todos os equipamentos uma vez que no tivemos qualquer

ajuda da Segurana Social, foi sempre recusado qualquer ajuda tcnica.

Como avaliamos este ano?

Bom, apesar da grande falta da educadora do ano anterior mas continuamos com
apoio da .

Ano com menos problemas, contudo no senti que tive o apoio dos responsveis da
escola, com a sada da anterior responsvel pela educao especial na direo, a
L., penso que sem ela o ensino especial ficou um pouco esquecido.

O que precisamos fazer?/ Quem nos pode ajudar?/ Estamos disponveis:

Aprendemos a reclamar e a defender os interesses do G, estamos mais atentos e

procuramos controlar tudo o que rodeia o mundo do G, se no est bem lutamos e
vamos em frente.

Escola, direo, tcnicos, amigos, queremos saber mais e queremos quem nos
informem.

Agora para ir at s ltimas consequncias, no temos medo de ningum.

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4.3.2 - Testemunho dos Professores
Os Professores so importantes - Aqui fica o testemunho dos professores do
G.; tendo em conta (ou no), vrios tpicos que podem ajudar a passar para escrito as
vossas preocupaes e como podemos ajudar e encontrar sinergias no sentido de uma
interveno mais eficaz com a criana.
(por favor escrever tudo o que consideram importante, sem se preocupar com o espao que ocupam)

Marco do tempo: ano letivo 2009/2010

Testemunho da professora M:

O que perspetivei quando soube que iria trabalhar com uma criana com
Microcefalia?
Desconhecendo por completo esta doena, tentei inteirar-me do tipo de apoio que
uma criana necessita para estimular reas fragilizadas.

O G. como ele ?
(tpicos de ajuda: - como comunicamos; - como nos organizamos.)
uma criana totalmente dependente. Gosta de ateno e no gosta de ser
contrariado, o que dificulta alguns procedimentos.

Quais as preocupaes?
(tpicos de ajuda: - como escolhi a metodologia mais adequada; - que estratgias
procurei implementar?)
medida que ia conhecendo a criana, ia adequando o mtodo de trabalho,
procurando ajuda, tambm em pessoas com conhecimento deste tipo de doena.

Neste ano como vou trabalhar com o G?

Utilizando todos os recursos para minimizar os danos causados pela Microcefalia.

Neste ano como vou trabalhar com a famlia?

Tentar que haja o mximo de interao possvel para que no haja uma grande
discrepncia entre a escola e o meio familiar.

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 Como funcionou a equipa com que trabalhei?
Bem. Sempre pensando no bem estar da criana.

Quem me/nos apoiou? (Inclui instituies, educadores de infncia,

professores especializados, tcnicos de sade; direo do Agrupamento de
Escolas e outros agentes que considera relevantes)
Educadores do ensino especial e terapeuta da fala.

Como decorreu esse apoio?

Mostraram-se interessados pela criana e no seu bem estar e desenvolvimento.

Como avalio este ano?

Esta doena tornou o G numa criana muito limitada. As melhoras no so
significativas mas ainda assim foi um ano positivo na medida em que se
conseguiram algumas vitrias.

O que preciso/amos fazer para tornar a interveno eficaz?/ Quem nos pode
ajudar?/ Estamos disponveis:
(No respondeu)

Marco de tempo: ano letivo 2010/2011

Testemunho do Professor M

O que perspetivei quando soube que iria trabalhar com uma criana com
Microcefalia?

Neste ano com o G, frequentou a U.A.E.M (Unidade de Apoio Especializado

Multideficincia), para descanso e relaxamento. O trabalho que realizei com ele foi,
essencialmente, ao nvel da Comunicao, estimulao sensorial e relaxamento.

J tinha algum conhecimento da problemtica, no entanto, como cada caso um caso,

senti necessidade de recolher alguma informao sobre as suas caratersticas especficas

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do G, assim como estudar o processo do aluno em questo, para melhor adaptar a prtica
pedaggica e relao com ao aluno.

O G. como ele ?

(tpicos de ajuda: - como comunicamos; - como nos organizamos.)

O G frequenta a sala do Jardim de Infncia, uma criana multideficiente, apresenta

microcefalia congnita, tetraparsia espstica grave e atraso global de desenvolvimento,
encontrando-se comprometidas as funes e estruturas do corpo, o que condiciona a sua
atividade e participao.

O aluno chora, sorri e d gargalhadas com intencionalidade, para chamar a ateno do

adulto, e da mesma forma responde ateno do mesmo. Dirige-se em resposta, quando
se chama pelo seu nome, lhe fazem elogios e repreenses.

A criana reage aos diferentes espaos da escola (sala, unidade, recreio), est mais calmo
ou agitado de acordo com as atividades que se desenvolvem nos mesmos, mostrando
preferncia por um ambiente mais calmo.

O aluno para alm de frequentar a sua sala de Jardim de Infncia, tambm integra na
UAEM (Unidade de Apoio Especializado Multideficincia) e todos os intervenientes no
seu processo educativo, tais como Professores, tcnicos, e famlia partilham informao
no sentido de adotarem as mesmas estratgias de ensino/aprendizagem.

Quais as preocupaes?

(tpicos de ajuda: - como escolhi a metodologia mais adequada; - que estratgias procurei
implementar?)

Metodologia de trabalho equipa, e sempre contribumos para que o aluno estivesse

integrado nas atividades de grupo e escola, mantendo uma participao ativa.

Pedagogia diferenciada dentro da sala de aula (reforo positivo, apoio entre pares,
atividades que vo de encontro aos interesses e necessidades do aluno e em que este revele
alguns progressos, ainda que mnimos).

Neste ano como vou trabalhar com o G?

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Este ano o trabalho vai incidir essencialmente na adaptao do aluno ao meio escolar e
implementao de rotinas e hbitos que permitam ao G. adotar comportamentos mais
estveis, nunca deixando de ter em considerao o seu perfil de funcionalidade, tendo em
vista o seu desenvolvimento biopsicossocial.

Neste ano como vou trabalhar com a famlia?

O trabalho com a famlia este ano essencialmente fazer com que nos ajudem a conhecer
melhor o G. e a partir da traarmos objetivos comuns e que estes sejam
trabalhados/partilhados tanto em casa como em contexto escolar.

Como funcionou a equipa com que trabalhei?

Em contexto escolar acho que funcionou de forma positiva, todos os intervenientes no

processo educativo do G, empenharam-se para que o aluno se adaptasse bem ao meio
escolar. Existiu um trabalho colaborativo e de entreajuda entre todos. Os tcnicos
especializados que trabalharam com o G tambm sugeriram estratgias de interveno,
assumindo um papel importante no desenvolvimento global do aluno, como o terapeuta
ocupacional, que contribuiu significativamente para a melhoria do seu desempenho,
nomeadamente, na rea da autonomia e percees. A fisioterapeuta tambm contribuiu
para a melhoria do seu bem-estar, nomeadamente, ao nvel de controlo postural, e a
terapeuta da fala que teve um papel importante no desenvolvimento da comunicao e
alimentao do G.

Quem menos apoiou? (Inclui instituies, educadores de infncia, professores

especializados, tcnicos de sade; direo do Agrupamento de Escolas e outros
agentes que considera relevantes)

Todos os intervenientes tiveram um papel importante, embora sentimos que a escola neste
momento foi quem mais contribuiu para o desenvolvimento do G nesta fase.

Como decorreu esse apoio?

O apoio decorreu de forma positiva, contribuindo para um melhor

desenvolvimento/adaptao do aluno ao meio escolar.

Como avalio este ano?

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Foi positivo, uma vez que se verificou alguma evoluo no desenvolvimento global do
aluno, embora que de forma lenta.

O que preciso/amos fazer para tornar a interveno eficaz?/ Quem nos pode
ajudar?/ Estamos disponveis:

Para uma interveno eficaz devemos estar disponveis para trabalhar em equipa com
todos os intervenientes no processo educativo do G, realizando um trabalho
transdisciplinar e multidisciplinar.

Testemunho Professor M

O que perspetivei quando soube que iria trabalhar com uma criana com
Microcefalia?

Conhecendo j a criana em questo, tentei adequar os meus mtodos s necessidades do

G.

O G. como ele ?

(tpicos de ajuda: - como comunicamos; - como nos organizamos.)

(no respondeu)

Quais as preocupaes?

(tpicos de ajuda: - como escolhi a metodologia mais adequada; - que estratgias procurei
implementar?)

(no respondeu)

Neste ano como vou trabalhar com o G?

(no respondeu)

Neste ano como vou trabalhar com a famlia?

(no respondeu)

71
 Como funcionou a equipa com que trabalhei?

(no respondeu)

Quem me/nos apoiou? (Inclui instituies, educadores de infncia, professores

especializados, tcnicos de sade; direo do Agrupamento de Escolas e outros
agentes que considera relevantes)

(no respondeu)

Como decorreu esse apoio?

(no respondeu)

Como avalio este ano?

(no respondeu)

O que preciso/amos fazer para tornar a interveno eficaz?/ Quem nos pode
ajudar?/ Estamos disponveis:

(no respondeu)

Testemunho Professor L

O que perspetivei quando soube que iria trabalhar com uma criana com
Microcefalia?

Como desconhecia a problemtica, senti-me um pouco apreensiva e insegura, at porque

tina acabado recentemente a especializao.

O G. como ele ?

(tpicos de ajuda: - como comunicamos; - como nos organizamos.)

O G. uma criana com tetraparesia esptica grave, como tal com um quadro motor
muitssimo limitado

Quais as preocupaes?

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(tpicos de ajuda: - como escolhi a metodologia mais adequada; - que estratgias procurei
implementar?)

(no respondeu)

Neste ano como vou trabalhar com o G?

Este ano o trabalho vai incidir essencialmente na adaptao do aluno ao meio escolar e
na implementao de rotinas e hbitos que permitam ao G. adotar comportamentos mais
ajustveis, nunca deixando de ter em considerao as suas limitaes.

Neste ano como vou trabalhar com a famlia?

O trabalho com a famlia este ano essencialmente fazer com que eles (famlia) e atravs
da comunicao com a mesma conhecer melhor o G. e a partir da traar-mos objetivos
comuns e que estes sejam trabalhados tanto em casa como em contexto escolar.

Como funcionou a equipa com que trabalhei?

Em contexto escolar acho que funcionou muito bem, a educadora empenhou-se muito na
adaptao e incluso do aluno assim como todos os adultos da sala do G. havendo sempre
uma interajuda muito grande

Quem me/nos apoiou? (Inclui instituies, educadores de infncia, professores

especializados, tcnicos de sade; direo do Agrupamento de Escolas e outros
agentes que considera relevantes)

(no respondeu)

Como decorreu esse apoio?

(no respondeu)

Como avalio este ano?

(no respondeu)

O que preciso/amos fazer para tornar a interveno eficaz?/ Quem nos pode
ajudar?/ Estamos disponveis:

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(no respondeu)

Marco de tempo: ano letivo 2011/2012

Testemunho do Professor M

O que perspetivei quando soube que iria trabalhar com uma criana com
Microcefalia?

Como j tinha conhecia o G e tinha conhecimento das caratersticas j me senti mais

vontade para trabalhar com ele e planear atividades mais adequadas ao seu perfil
funcionalidade.

O G. como ele ?

(tpicos de ajuda: - como comunicamos; - como nos organizamos.)

A nvel da socializao o aluno capaz de reconhecer as vozes dos familiares prximos,

dos adultos e dos pares que se relacionam diretamente com ele (demonstrado agrado e
desagrado s diferentes vozes). Sorri ou chora em resposta ateno do adulto, assim
como se dirige em resposta quando se chama pelo seu nome. A criana reage tambm aos
diferentes espaos da escola (sala, unidade, recreio), est mais calmo ou agitado de
acordo com as atividades que se desenvolvem nos mesmos. No que diz respeito
autonomia pessoal o G demonstra progressos na rea da alimentao, triturando
alimentos com consistncia slida, com auxlio da rede de proteo anti asfixia. No
entanto, a consistncia de alimento preferencial e mais segura para as vias respiratrias
continua a ser pastosa. Todas as restantes subreas, vestir, despir e higiene continuam
comprometidas, uma vez que a criana totalmente dependente do adulto para as
realizar. Quanto ao desenvolvimento da perceo auditiva o aluno reage a alguns sons,
direcionando-se para fontes sonoras, gosta de ouvir msica e permanece atento e
agradado quando ouves canes cantadas pelos pares da sala. O G no executa ainda
preenses funcionais, no conseguindo primariamente efetuar o relaxamento da
musculatura flexora (hipertonia), sendo esse relaxamento necessria paro o envolver do
objeto antes de proceder sua captao. Nas atividades de estimulao ttil realizadas

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recorrendo a materiais com diferentes texturas e temperaturas reage com
agrado/desagrado s diferentes sensaes. Ao nvel da comunicao, o G produz
vocalizaes, sorri e chora com intencionalidade. Responde quando se chama pelo seu
nome (direcionando-se para a fonte sonora), comeou a reagir e a obedecer a palavras
inibitrias e ordenativas: no; pra; espera (em caso de birra diminui a intensidade do
choro e dos sons guturais, obedecendo, embora, ainda no o faa de imediato mas sim de
uma forma gradual), assim como a palavras com intuito de reforo positivo: muito bem;
lindo; (rindo e emitindo sons guturais). No que concerne ao desenvolvimento motor, o G
mantm o quadro motor de envolvimento global de tronco e 4 membros, com hipertonia
global. No realiza sequncias de movimento e/ou mudanas de conjuntos posturais,
embora continue em aquisio a aceitao da posio de sentado na cadeira adaptada,
mantendo-se agora sentado por perodos mais longos, ainda que continue a demonstrar
algum desagrado. Apesar de por vezes ainda demonstrar alguma resistncia cadeira de
transporte, verificam-se melhorias significativas. Tambm j capaz de permanecer na
sua mesa recortada, para a realizao de atividades. A nvel da socializao o aluno
capaz de reconhecer as vozes dos familiares prximos, dos adultos e dos pares que se
relacionam diretamente com ele (demonstrado agrado e desagrado s diferentes vozes).
Sorri ou chora em resposta ateno do adulto, assim como se dirige em resposta quando
se chama pelo seu nome. A criana reage tambm aos diferentes espaos da escola (sala,
unidade, recreio), est mais calmo ou agitado de acordo com as atividades que se
desenvolvem nos mesmos.

No que diz respeito autonomia pessoal o G demonstra progressos na rea da

alimentao, triturando alimentos com consistncia slida, com auxlio da rede de
proteo anti-asfixia. No entanto, a consistncia de alimento preferencial e mais segura
para as vias respiratrias continua a ser pastosa. Todas as restantes sub-reas, vestir,
despir e higiene continuam comprometidas, uma vez que a criana totalmente
dependente do adulto para as realizar.

Ns organizamos um horrio de rotinas para o G, em que definimos em que locais est a

determinadas horas e o que est a realizar, assim como quem est responsvel pelo aluno
nessa hora. Assim, mais facilmente conseguimos estruturar o trabalho, para que os
resultados sejam os mais positivos quanto possvel, e o aluno sinta mais segurana.

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Trabalho em equipa, todos os profissionais envolvidos visam uma melhor qualidade de
desenvolvimento e vida do aluno.

Quais as preocupaes?

(tpicos de ajuda: - como escolhi a metodologia mais adequada; - que estratgias procurei
implementar?)

Apoio colaborativo com todos os intervenientes no processo educativo- trabalho

multidisciplinar e transdisciplinar.

Colaborao entre pares.

Interao entre escola/famlia e outras instituio.

Realizar atividades de acordo com o perfil de funcionalidade do G, com vista ao seu

desenvolvimento biopsicossocial.

Neste ano como vou trabalhar com o G?

Elaborar/planear atividades de acordo como seu perfil de funcionalidade.

Realizao de um dossier com pistas tangveis, de acordo com as rotinas e vivenciadas do

aluno.

Organizao do horrio do aluno, de acordo com as suas rotinas, para uma melhor
estruturao da dinmica escolar.

Utilizao do i-talk, para comunicar com G.

Utilizao do Big Mac com Switch de cabea, para o aluno comunicar com os pares e
outras pessoas de referncia.

Neste ano como vou trabalhar com a famlia?

A famlia bastante interessada e colaboradora no processo do aluno, interessando-se

pelo desenvolvimento do seu educando. Ir haver mais comunicao e interao entre os
membros da equipa multidisciplinar e a famlia, havendo marcao de reunies sempre
que necessrio.

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Os sistemas aumentativos de comunicao do aluno e a dinmica de trabalho iro ser
partilhados com a famlia.

Como funcionou a equipa com que trabalhei?

Funcionou de forma positiva, todos contriburam para o bem estar e desenvolvimento

global e harmonioso do aluno.

Quem me/nos apoiou? (Inclui instituies, educadores de infncia, professores

especializados, tcnicos de sade; direo do Agrupamento de Escolas e outros
agentes que considera relevantes)

Todos desempenharam as suas funes de forma positiva e interessada.

Como decorreu esse apoio?

Decorreu de forma positiva, no entanto, salientamos o facto de este necessitar de mais

horas apoio da Docente de Educao Especial em contexto de Sala, assim como mais
horas de apoio dos tcnicos especializados.

Como avalio este ano?

Decorreu de forma positiva, no entanto, o trabalho junto do G constituiu um desafio,

sendo uma tentativa conseguida de dar resposta s reais necessidades dele, necessidade
que por vezes, nos levou a alterar a estrutura de rotinas e o funcionamento da sala e
Unidade em funo do G.

O que preciso/amos fazer para tornar a interveno eficaz?/ Quem nos pode
ajudar?/ Estamos disponveis:

Na minha humilde e sincera opinio estas crianas /jovens diferentes, desde a primeira
infncia que exigem/ merecem um carinho e ateno muito especial, por parte de todos
ns professores, educadores, familiares, amigos e de toda a sociedade em geral. Para que
a criana multideficiente realize na plenitude os seus potenciais, deve haver, desde o
nascimento, um processo educativo que a ajude a construir as suas estruturas afetivas,
sociais e cognitivas. Quer sejam multideficientes ou no, devemos ter o cuidado de no
limitar a nossa prtica pedaggica, apenas aos cuidados bsicos destes alunos, mas ir

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mais alm, no sentido de lhes dar mais autonomia e abrir-lhes o caminho para a
cidadania.
A educao inclusiva deve ter em considerao a diversidade de caratersticas dos
alunos multideficientes, uma vez que a patologia se carateriza por ser heterognea,
apresentando-se como uma combinao/ associao de deficincias. Devemos contemplar
as diferenas individuais e oferecer experincias de aprendizagem conforme os interesses
e capacidades do aluno.
A interveno eficaz no se deve limitar somente ao contexto escolar, mas
concretiza-se em todos os ambientes em que a criana se encontra. A organizao da
estrutura educativa contempla o ambiente escolar e familiar, uma vez que a preocupao
principal da escola proporcionar-lhe interaes mais construtivas com o seu ambiente. A
relao professor/aluno muito importante, pois a empatia estabelecida, ir ser
determinante na qualidade da relao, que se reflete nas suas aquisies.
A interveno do professor exige uma boa planificao, com base nas informaes
que possui acerca da criana/jovem multideficiente, saber como esta aprende, ou seja,
como processa a informao. Ao tomar conhecimento da forma como a criana/jovem
interage com o meio ambiente como o explora, que tipos de objetos prefere, como
comunica as suas vontades, desejos e necessidades, como reage s ajudas, como recebe e
processa a informao, o professor fica a conhecer as condies timas de aprendizagem,
o tempo de processamento da informao e que tempos a criana necessita para
responder a estmulos, esto reunidas as condies para efetuar uma interveno correta.
, igualmente, importante que se conhea a capacidade de ateno da criana e
como a motivar, saber como esta se distrai, os tipos de ajuda que prefere e quais os mais
eficazes para a aprendizagem, para se saber que tipos de pistas dar e quais as ajudas
fsicas a proporcionar.
Para alm disto, importante que se conhea tambm os ambientes de
aprendizagem onde a criana se insere (casa, escola, etc.), a fim de saber quais as
condies que promovem a sua aprendizagem. Devemos percecionar se esses ambientes
esto organizados de forma a facilitar a otimizao das atividades que iro ser realizadas
pela criana em interao.
Aps a todos estes conhecimentos prvios das situaes o professor deve organizar
a sua planificao, para uma boa interveno, tendo sempre em considerao as

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necessidades, capacidades e expectativas da criana multideficiente, da famlia e do
ambiente escolar. A partir destes pontos, poder definir prioridades, acerca do que se
pretende que a criana aprenda, e prever estratgias e atividades a desenvolver para
rentabilizar as aprendizagens
Sou da opinio, que da nossa competncia como professores, assim como da
competncia de outros agentes educativos colaborar na integrao da criana
multideficiente na turma, proporcionando um ambiente estimulante, acolhedor,
organizado e estruturado. A integrao destes alunos no envolve apenas a reestruturao
da escola em si, mas tambm dos aspetos relacionados com a definio de uma poltica e a
mudana na forma de olhar para as potencialidades de cada criana na sua
individualidade. Estas crianas tal como as outras tem necessidades bsicas e
sentimentos, que nos merece respeito e tem direito a uma educao adequada s suas
capacidades e necessidades.

Testemunho do Professor C

O que perspetivei quando soube que iria trabalhar com uma criana com
Microcefalia?

Dado que j tinha experincia a trabalhar com crianas com Necessidades Educativas
Especiais, vi esta criana como mais uma na sala, numa perspetiva de plena incluso. Tive
a noo que teria que fazer adaptaes curriculares, indo de encontro s suas
necessidades interesses e reais capacidades. Consultei o processo desta para tomar
conhecimento do seu historial, dados de Anamnese e Programa Educativo. De acordo com
o seu quadro patolgico fiz algumas pesquisas na internet no sentido de conhecer melhor
as suas caratersticas, podendo assim, escolher as respostas educativas adequadas
eficazes e de qualidade.

O G. como ele ?

(tpicos de ajuda: - como comunicamos; - como nos organizamos.)

uma criana que reage muito a nvel sensorial, mostrando o seu contentamento atravs
do sorriso e descontentamento atravs do choro. Comunicamos atravs do toque, da

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msica, do canto, da palavra. Como defensora de uma Escola Inclusiva, no grupo h
diariamente 2/3 tutores que se responsabilizam por ajudar a brincar com o G. Esta
participa nas mesmas atividades dos pares, mas com materiais adaptados como mesa,
standing-frame.

Quais as preocupaes?

(tpicos de ajuda: - como escolhi a metodologia mais adequada; - que estratgias procurei
implementar?)

A maior preocupao foi dar a resposta adequada a esta criana, compreend-la, ir ao

seu encontro preconizando uma metodologia baseada na Escola Inclusiva e utilizando
estratgias diversificadas e adaptaes curriculares para que a criana desempenhe o
maior nmero de atividades integradas no Projeto Curricular de Turma.

Neste ano como vou trabalhar com o G?

Envolvendo ao mximo os pares nas atividades a realizar com o G, adaptando o material

didtico, sala de Jardim-de-Infncia e atividades s suas necessidades e interesses.

Neste ano como vou trabalhar com a famlia?

Porque acredito que a famlia tem um papel crucial no desenvolvimento da criana e

sendo ela a primeira entidade educadora, ir ser desenvolvido um trabalho de parceria
para que seja dada a continuidade de trabalho da Escola em casa. importante conhecer
as ansiedades, preocupaes e interesses da famlia para que se sinta mais tranquila,
confiante e satisfeita com todo o trabalho desenvolvido, elucidando e dando-lhe a
conhecer os diferentes materiais adaptados para que estes os possam adquirir,
promovendo um maior desenvolvimento no G.

Como funcionou a equipa com que trabalhei?

Funcionou bem. Foi possvel realizar um trabalho de articulao entre todos, passando
estratgias e medidas a realizar na interveno.

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 Quem me/nos apoiou? (Inclui instituies, educadores de infncia, professores
especializados, tcnicos de sade; direo do Agrupamento de Escolas e outros
agentes que considera relevantes)

Vrias entidades nos apoiaram desde da prpria Escola, direo do Agrupamento,

Cmara, Junta de Freguesia, famlia e outras quando existia um trabalho de parceria.

Como decorreu esse apoio?

Enfrentamos algumas dificuldades, mas com os esforos de todos conseguimos atingir os

nossos objetivos.

Como avalio este ano?

O balano foi bastante positivo, onde cada um de ns saiu mais rico em saberes e
experincias, sobretudo a prpria criana.

O que preciso/amos fazer para tornar a interveno eficaz?/ Quem nos pode
ajudar?/ Estamos disponveis:

Precisamos da boa vontade, empenho, conhecimento e esforos de toda a equipa para que
sejam dadas as respostas adequadas a esta criana.

4.3.3 - Testemunho da assistente Operacional

Os Assistentes Operacionais so importantes - Aqui fica o testemunho do

auxiliar do G.; tendo em conta (ou no), vrios tpicos que podem ajudar a passar
para escrito as vossas preocupaes e como podemos ajudar e encontrar sinergias no
sentido de uma interveno mais eficaz com a criana.
(por favor escrever tudo o que consideram importante, sem se preocupar com o espao que ocupam)

Marco de tempo: ano letivo 2010/2011

81
 O que perspetivei quando soube que iria trabalhar com uma criana com
Microcefalia?

Eu gosto de trabalhar com crianas especiais, logo fiquei contente por saber que ia
trabalhar com uma dessas crianas.

O G. como ele ?

(tpicos de ajuda: - como comunicamos; - como nos organizamos.)

O G uma criana invisual, tem a audio mais apurada que a nossa e portanto
reconhece-me pela voz.

Quais as preocupaes?

(tpicos de ajuda: - como escolhi a metodologia mais adequada; - que estratgias procurei
implementar?)

As minhas principais preocupaes so: nunca deix-lo sozinho, provar a alimentao

antes de lhe dar.

Neste ano como vou trabalhar com o G?

Vou tentar melhorar o meu trabalho, visto que j conheo o G e estou mais perceptiva das
suas necessidades.

Neste ano como vou trabalhar com a famlia?

Falando com os pais, dizendo-lhe quais foram os progressos do G.

Como funcionou a equipa com que trabalhei?

A equipa funcionou bem, estava sempre disposta a ajudar o G.

Quem me/nos apoiou? (Inclui instituies, educadores de infncia, professores

especializados, tcnicos de sade; direo do Agrupamento de Escolas e outros
agentes que considera relevantes)

A equipa com quem trabalhei (educadora de infncia, professores especializados e

tcnicos de sade) e a direco do agrupamento.

82
 Como decorreu esse apoio?

Sendo a Educadora L, a responsvel pela educao especial na Direo do Agrupamento,

ela esteve sempre atenta as necessidades do G e das outras crianas especiais
pertencentes unidade.

Como avalio este ano?

Este ano correu bem, acho que estas crianas necessitam de mais apoio.

O que preciso/amos fazer para tornar a interveno eficaz?/ Quem nos pode
ajudar?/ Estamos disponveis:

No meu entender, acho que devemos ter mais pessoas que gostem e que se dediquem a
estas crianas. H pessoas que no devem trabalhar com crianas especiais s por causa
do dinheiro, mas sim por amor a estas crianas.

Precisamos que nos deem professores como a Educadora L, na Direo, que se

preocupam com o bem-estar e as necessidades destas crianas.

Marco de tempo: ano letivo 2011/2012

O que perspetivei quando soube que iria trabalhar com uma criana com
Microcefalia?

Eu gosto de trabalhar com crianas especiais, logo fiquei contente por saber que ia
trabalhar outra vez com o G. Pensei no que lhe poderia ensinar e instruir para contribuir
para o seu desenvolvimento motor e cognitivo.

Como j trabalhei com o G, especializei-me, atravs de formaes, em NEE.

O G. como ele ?

(tpicos de ajuda: - como comunicamos; - como nos organizamos.)

O G. uma criana invisual, tem a audio mais apurada que a nossa e portanto
reconhece-me pela voz. Quando falo, o G. sorri portanto deduzo que saiba que sou eu. Em
termos de organizao tentava respeitar o ritmo que tinha em casa, os horrios da

83
refeio, o horrio da sesta, assim como utilizar a maior parte dos objetos/brinquedos
com que brinca para se sentir no seu meio.

Quais as preocupaes?

(tpicos de ajuda: - como escolhi a metodologia mais adequada; - que estratgias procurei
implementar?)

As minhas principais preocupaes basearam-se numa perspetiva de evoluo do G.,

preocupando-me com respeitar as suas rotinas dirias de forma a no cans-lo muito com
diversas atividades que no fazem parte do seu quotidiano, assim como promover o seu
desenvolvimento motor acompanhando nas atividades que faz como a equitao, bem
como estimular a apreenso dos objetos brincando com ele.

Neste ano como vou trabalhar com o G?

Vou tentar melhorar o meu trabalho, visto que j conheo o G e estou mais percetiva das
suas necessidades. Vou continuar a estimular o seu desenvolvimento atravs das
atividades didticas entre outras.

Neste ano como vou trabalhar com a famlia?

Falando com os pais, dizendo-lhe quais foram os progressos do G, bem como explicar aos
pais onde o G. demonstra mais facilidade e/ou dificuldade em certas atividades.

Durante as interrupes letivas os pais pediam para eu ficar a cuidar do G e ainda hoje
me pedem, apesar de eu j no trabalhar com o G.

Como funcionou a equipa com que trabalhei?

A equipa sempre funcionou bem, estava sempre disposta a ajudar o G. enquanto trabalhei
no seio da equipa em causa senti-me bem e disposta a investir mais.

Quem me/nos apoiou? (Inclui instituies, educadores de infncia, professores

especializados, tcnicos de sade; direo do Agrupamento de Escolas e outros
agentes que considera relevantes)

84
A equipa com quem trabalhei (educadora de infncia, professores especializados e
tcnicos de sade) e a direo do agrupamento.

Como decorreu esse apoio?

A direo do agrupamento em especial, a Educadora L (responsvel pelas crianas com

necessidades educativas especiais) estava sempre atenta s necessidades do G. Podendo
assim responder de forma melhor as suas necessidades.

Como avalio este ano?

Este ano avalio-o de forma positiva, visto que apesar das dificuldades sentidas, o espirito
de equipa, o esforo da minha parte contriburam para a prestao de cuidados de
qualidade a uma criana que necessita de cuidados especficos.

O que preciso/amos fazer para tornar a interveno eficaz?/ Quem nos pode
ajudar?/ Estamos disponveis:

No meu entender, as entidades no que diz a terapias no invasivas, como a musicoterapia,

a terapia com animais, acho que proporciona um desenvolvimento mais saudvel e
estimula as crianas de forma mais ativa ao inverso das terapias invasivas. Sei que as
terapias de sade invasivas fazem parte do plano de cura mas acho que deveriam optar
pelas terapias como complemento.

4.3.4 - Testemunho dos tcnicos de sade

Os Tcnicos de Sade so importantes - Aqui fica o testemunho do auxiliar

do G.; tendo em conta (ou no), vrios tpicos que podem ajudar a passar para escrito
as vossas preocupaes e como podemos ajudar e encontrar sinergias no sentido de
uma interveno mais eficaz com a criana.
(por favor escrever tudo o que consideram importante, sem se preocupar com o espao que ocupam)

Marco de tempo: ano letivo 2010/2011

Terapeuta da Fala

85
 O que perspetivei quando soube que iria trabalhar com uma criana com
Microcefalia?

Sem ver o G. no fiz perspetivas. Aps o primeiro contacto com o aluno, verifiquei que
tinha graves limitaes no domnio motor, e pareceu-me tambm que teria no domnio
cognitivo, ou seja, seria um caso que necessitaria de bastante interveno.

O G. como ele ?

(tpicos de ajuda: - como comunicamos; - como nos organizamos.)

uma criana que comunica de forma no verbal, atravs de expresses faciais e de

algumas vocalizaes (sons guturais), demonstrando conforto ou desconforto e agrado ou
desagrado perante uma situao ou atividade. Reage a diferentes vozes ou sons do
ambiente e demonstra satisfao no contacto corporal.

O G. manifesta alterao em todas as funes orais (suo, deglutio, respirao,

mastigao e fala).

Durante a alimentao verifica-se deglutio atpica (projeco anterior de lngua);

dificuldades de coordenao de movimentos orofaciais; dificuldades de mastigao e de
formao de bolo alimentar; inexistncia de presso intra-oral e consequente dificuldade
de encerramento labial, levando ao escorrimento de alimento pelas comissuras labiais. Os
alimentos a que est habituado so de consistncia lquida (leite), pastoso fino e pastoso
engrossado.

Manifesta alteraes de sensibilidade orofacial. Os reflexos de vmito, tosse e deglutio

esto presentes, assim como os reflexos patolgicos de mordida e de procura (4 pontos
cardiais).

Suspeita-se de disfagia (aspirao de alimento), pelo que se deve ter cuidados essenciais
no posicionamento, quantidade de alimento fornecido e tempo de alimentao.

Quais as preocupaes?

86
(tpicos de ajuda: - como escolhi a metodologia mais adequada; - que estratgias procurei
implementar?)

A minha maior preocupao, neste momento, centra-se ao nvel da alimentao, uma vez
que se o G. no efetuar uma deglutio eficaz e segura, poder ocorrer aspirao de
alimento para as vias respiratrias, podendo causar infees respiratrias e comprometer
gravemente o seu estado de sade. Para tal, ser fundamental que o G. deixe de ser
alimentado ao colo, e que seja alimentado na cadeira, na posio mais vertical possvel,
dentro do seu limite de conforto. O G. no aceita muito bem a posio de sentado,
nomeadamente na cadeira, o que dever constituir uma prioridade por toda a equipa.

Neste ano como vou trabalhar com o G?

Ao nvel da motricidade orofacial, pretendo realizar estimulao facial e oral;

normalizao de tnus e sensibilidade orofacial; promoo de controlo motor eficaz de
lbios, lngua e mandbula durante a alimentao; desenvolver mastigao de alimentos
semi-slidos. Pretendo ainda promover o desenvolvimento da interaco.

Sero tambm passadas estratgias para a restante equipa, nomeadamente, para a

tarefeira/auxiliar que alimenta o G. :

- Durante a alimentao, o G. deve estar sentado na posio mais vertical possvel, dentro
do seu limite de conforto;

- Deve ser alimentado lentamente e num ambiente calmo (com pouco movimento e pouco
rudo);

- No deve ser alimentado enquanto chora, pelos riscos de aspirao de alimento;

- Os alimentos devem ser de consistncia pastosa e semi-slida.

- Deve ser realizada higiene oral aps as refeies, de acordo com as indicaes dadas.

Neste ano como vou trabalhar com a famlia?

Sero realizadas reunies peridicas com a famlia e restante equipa de forma a explicar
o trabalho que est a ser realizado na escola e a passar estratgias a serem executadas em
casa.

87
 Como funcionou a equipa com que trabalhei?

Funcionou muito bem, havendo bastante colaborao de todos (educadora de infncia,

professora de educao especial, terapeutas, auxiliares, tarefeira). Com a insistncia de
todos, o G. comeou a aceitar estar sentado na cadeira por curtos perodos de tempo,
facilitando o trabalho de toda a equipa e comeou a aceitar as rotinas da escola.

Quem me/nos apoiou? (Inclui instituies, educadores de infncia, professores

especializados, tcnicos de sade; direo do Agrupamento de Escolas e outros
agentes que considera relevantes)

Fomos apoiados por todos, nomeadamente, educadora, professora de EE, direo do

agrupamento, auxiliares e pais.

Como decorreu esse apoio?

Os diversos elementos cooperavam entre si, seguiam as estratgias e indicaes dadas

pela equipa teraputica, trabalhando todos no mesmo sentido no desenvolvimento do G.

A direo do agrupamento tambm participou em algumas reunies entre equipa e

famlia.

Como avalio este ano?

Um ano bastante positivo para a equipa e principalmente para o desenvolvimento do G.

O que preciso/amos fazer para tornar a interveno eficaz?/ Quem nos pode
ajudar?/ Estamos disponveis:

(no respondeu)

Testemunho do Fisioterapeuta

O que perspetivei quando soube que iria trabalhar com uma criana com
Microcefalia?

No fiz perspetivas acerca da criana antes de a avaliar. No entanto, aps a primeira

avaliao verifiquei que o G. apresentava limitaes severas do ponto de vista motor.

88
 O G. como ele ?

(tpicos de ajuda: - como comunicamos; - como nos organizamos.)

O G. apresenta alteraes graves do desenvolvimento psico-motor, mantendo presentes

reflexos que j deveriam ter sido integrados. Apresenta alteraes de tnus severas ao
nvel de tronco e 4 membros (hipertonia), com padro atpico de extenso, com membros
superiores em flexo e membros inferiores em extenso e aduo. No que diz respeito s
sequncias de movimento, o G. no realiza transies entre conjuntos posturais.

No conjunto postural de decbito dorsal, mantm o padro atpico supracitado, com

alterao dos alinhamento de segmentos e no aceita a facilitao de movimentos para a
transio para decbito lateral e/ou ventral, aceita, porm, o decbito ventral, se
posicionado. O G. no aceita transferncia de carga para a cintura plvica, reagindo com
o aumento do padro de extenso, pelo que no aceita o conjunto postural de sentado.

Quais as preocupaes?

(tpicos de ajuda: - como escolhi a metodologia mais adequada; - que estratgias procurei
implementar?)

A minha maior preocupao, neste momento, reside na no aceitao da carga ao nvel da

cintura plvica o que impede a aceitao do conjunto postural de sentado, pelo que os
objetivos de interveno e estratgias a implementar centram-se no desenvolvimento da
capacidade de aceitao da posio de sentado.

Neste ano como vou trabalhar com o G?

O principal objetivo facilitar o desenvolvimento motor do aluno, dando nfase ao

trabalho do conjunto postural de sentado. Desta forma, sero postos em prtica os
seguintes pontos: mobilizao polisegmentar, atravs de tcnicas especficas de
normalizao de tnus e alinhamento de segmentos; facilitao das transferncias de
carga necessrias transio entre os decbitos dorsal, lateral e ventral; facilitao das
transferncias de carga necessrias transio para a posio de sentado, graduando as
amplitudes entre decbito dorsal, a posio de sentado em long-sitting e a posio de

89
sentado; facilitao de movimentos de membros superiores uni e bilaterais, com
dissociao de cinturas, nos diversos decbitos; treino da posio de sentado (tanto ativo,
atravs de facilitao de movimento, como passivo, atravs de posicionamentos) e
preparao para a posio ostosttica (standing-frame/plano inclinado).

Neste ano como vou trabalhar com a famlia?

Sim, ir proceder-se realizao de reunies peridicas com a famlia e equipa de forma

a explicar a interveno realizada na escola e passar estratgias famlia para serem
executadas em contexto de casa.

Como funcionou a equipa com que trabalhei?

Penso que funcionou muito bem. Todos os agentes (quer educativos quer familiares)
estavam em sintonia e trabalharam na mesma direo, o que permitiu que com a
insistncia de todos, o G. comeasse a aceitar melhor o posicionamento na posio de
sentado (por curtos perodos), o que facilitou todas as reas de interveno,
nomeadamente em contexto de sala, na alimentao e na mobilidade do aluno.

Quem me/nos apoiou? (Inclui instituies, educadores de infncia, professores

especializados, tcnicos de sade; direo do Agrupamento de Escolas e outros
agentes que considera relevantes)

Todos os agentes foram bastante apoiantes, tanto os relacionados com a escola

(professores, educadores, assistentes operacionais e/ou tarefeira, diretor do agrupamento)
como com a famlia (pais e av).

Como decorreu esse apoio?

Atravs da cooperao entre todos e da passagem de estratgias das diversas reas de

interveno.

Como avalio este ano?

Este ano foi bastante positivo para o desenvolvimento psicomotor do G. e para a sua
integrao no JI.

90
 O que preciso/amos fazer para tornar a interveno eficaz?/ Quem nos pode
ajudar?/ Estamos disponveis:

preciso realizar um verdadeiro trabalho de equipa, tendo como centro principal as

necessidades do aluno. O trabalho entre agentes educativos, teraputicos e famlia
indispensvel.

Marco de tempo: ano letivo 2011/2012

Fisioterapeuta

O que perspetivei quando soube que iria trabalhar com uma criana com
Microcefalia?

(no respondeu)

O G. como ele ?

(tpicos de ajuda: - como comunicamos; - como nos organizamos.)

O G. continua a manter o mesmo quadro motor que no ano letivo anterior, com alterao
severa de tnus de tronco e 4 membros, caracterizado por um padro atpico de extenso
no entanto, apresenta agora uma luxao de anca. Mantm um mecanismo de controlo
postural ineficaz, assim como alteraes ao nvel do controlo de movimento voluntrio,
involuntrio e do padro de marcha.

No que diz respeito s sequncias de movimento, o G. mantm incapacidade total nas

sequncias de movimento, porm aceita os decbitos dorsal e ventral se assim
posicionado.

No conjunto postural de decbito dorsal, assume uma postura simtrica, caracterizada por
uma diminuio da selectividade e mobilidade das cinturas escapular e plvica, membros
superiores em padro de flexo e membros inferiores em padro de aduo e rotao
interna. Verifica-se um encurtamento global da cadeia muscular anterior e da cadeia

91
muscular posterior. Em decbito ventral, assume uma postura simtrica e transfere carga
para cotovelos e cintura plvica. O decbito lateral j assumido com maior limitao,
necessitando, desse modo, facilitao das transferncias de carga para o hemicorpo em
apoio.

No conjunto postural de sentado mantm as limitaes, agravadas pela luxao da anca,

no entanto, j assume a posio de sentado (com apoio) por perodos maiores de tempo.

Quais as preocupaes?

(tpicos de ajuda: - como escolhi a metodologia mais adequada; - que estratgias procurei
implementar?)

As maiores preocupaes so a aceitao da posio de sentado (como no ano anterior), a

luxao da anca e a manuteno da integridade das estruturas neuro-musculo-
esquelticas (i.e., impedir o agravamento das alteraes existentes).

Neste ano como vou trabalhar com o G?

Ser dada continuidade ao trabalho iniciado no ano letivo anterior atravs dos objetivos
globais de manuteno do quadro motor (mobilizao, normalizao de tnus e
alinhamento de segmentos), sequncias de movimento (facilitao das transferncias de
carga entre os decbitos dorsal, lateral e ventral e a posio de sentado), reeducao
postural nos decbitos e em posio de sentado (ativao do mecanismo de controlo
postural, influenciar tnus postural, aceitao das variaes de carga na base de suporte,
ativao da musculatura de cinturas escapular e plvica e abdominal inferior,
transferncia de carga para a articulao coxo-femural), coordenao motora (facilitao
de movimentos uni e bilaterais de membros superiores na linha mdia nos diversos
posicionamentos) e articulao com equipa e famlia (articulao com TF na hora da
alimentao e com todos os agentes no posicionamento no colcho, cadeira de transporte,
cadeira tipo Rifton e standing-frame e na facilitao das sequncias de movimento
normal)

Neste ano como vou trabalhar com a famlia?

92
Sim, pretende-se dar continuidade articulao com a famlia atravs da marcao de
reunies peridicas.

Como funcionou a equipa com que trabalhei?

Neste ano letivo entrou uma nova aluna para a escola, o que fez com que a ateno dada
pela tarefeira ao G. tenha diminuido, tal facto limitou a capacidade de pr em prtica as
alternativas de posicionamento dadas. Mas a equipa funcionou bem, apesar desta
diminuio de tempo.

Quem me/nos apoiou? (Inclui instituies, educadores de infncia, professores

especializados, tcnicos de sade; direo do Agrupamento de Escolas e outros
agentes que considera relevantes)

Continuamos a ter o apoio de todos os agentes envolvidos no processo educativo do G.

Como decorreu esse apoio?

De uma forma semelhante do ano anterior.

Como avalio este ano?

Foi um ano positivo. O aluno continuou a apresentar pequenos sucessos, aguentando

mais tempo na posio de sentado na cadeira e reagindo muito bem aos colegas de turma.

O que preciso/amos fazer para tornar a interveno eficaz?/ Quem nos pode
ajudar?/ Estamos disponveis:

Neste momento o G. necessita de uma cadeira de posicionamento / transporte adequada

ao seu tamanho e necessidades de posicionamento assim como de um standing-frame /
plano inclinado adequado.

Terapeuta da Fala

O que perspetivei quando soube que iria trabalhar com uma criana com
Microcefalia?

93
(no respondeu)

O G. como ele ?

(tpicos de ajuda: - como comunicamos; - como nos organizamos.)

O G continua a comunicar atravs de sons (sons guturais, choro, gargalhadas) e

expresses faciais (sorriso, expresses de satisfao ou insatisfao). Reage e reconhece
vozes dos adultos e pares de interao (familiares, educadora, professores, auxiliares,
terapeutas e alguns colegas), vocaliza quando pressente outra pessoa, demonstrando um
palrar intencional. Comea a antecipar algumas situaes, e a modificar o seu
comportamento em funo destas. Reage a sons do ambiente e ao nome, dirigindo-se para
a fonte sonora. Demonstra satisfao e conforto no contacto corporal e gosto por msica.

Relativamente motricidade orofacial, o G continua a manifestar alterao de todas as

funes orais. Durante a alimentao verifica-se deglutio atpica (projeo anterior de
lngua); dificuldades de coordenao de movimentos orofaciais; dificuldades de
mastigao; inexistncia de presso intra-oral e consequente dificuldade de encerramento
labial, levando ao escorrimento de alimento pelas comissuras labiais. Manifesta
alteraes de sensibilidade orofacial. Os reflexos de vmito, tosse e deglutio esto
presentes, assim como os reflexos patolgicos de mordida e de procura (4 pontos
cardiais). Tem-se realizado exerccios para minimizar estas dificuldades, nomeadamente
para normalizao de tnus e de sensibilidade orofacial, inibio de reflexos de mordida e
de procura. Apesar de ligeiramente diminudas, as alteraes a este nvel persistem.

Relativamente alimentao, os alimentos ingeridos so maioritariamente consistncia

pastosa (fino e engrossado), sendo esta a consistncia mais segura para as suas vias
respiratrias. Durante o treino alimentar, continua a procurar-se adequar a postura do
aluno, preferencialmente sentado na cadeira, e diminuir a projeo lingual, realizando
presso com a colher no corpo da lngua. Mantm-se o treino de mastigao, dando
alguns alimentos para o aluno triturar (banana, gomos de laranja ou tangerina, pera
madura), com segurana (segurando no alimento e s deixando a ponta para trincar
e/ou utilizando a rede de proteo de asfixia). O aluno tem vindo a demonstrar maior
organizao de movimentos orais. Este trabalho tem sido realizado sempre em pareceria

94
com a tarefeira do aluno, uma vez que a terapia realizada uma vez por semana, e a
auxiliar quem o alimenta nos restantes dias em que est na escola

Quais as preocupaes?

(tpicos de ajuda: - como escolhi a metodologia mais adequada; - que estratgias procurei
implementar?)

As maiores preocupaes so relativas ao facto de continuar a haver possibilidade de

ocorrncia de disfagia (aspirao de alimento), pelo que se deve ter cuidados essenciais
no posicionamento, quantidade de alimento fornecido e tempo de alimentao. A
comunicao tambm deve comear a ser mais estimulada

Neste ano como vou trabalhar com o G?

Em continuidade com o ano letivo anterior pretende-se, ao nvel da motricidade orofacial,

realizar estimulao facial e oral; normalizao de tnus e sensibilidade orofacial;
promoo de controlo motor eficaz de lbios, lngua e mandbula durante a alimentao;
desenvolver mastigao de alimentos semi-slidos. Pretende-se ainda promover o
desenvolvimento da interaco e comunicao.

As estratgias para a restante equipa, nomeadamente, para a tarefeira/auxiliar que

alimenta o G. sero mantidas.

Neste ano como vou trabalhar com a famlia?

Pretende-se continuar com as reunies peridicas com a famlia e restante equipa de

forma a explicar o trabalho que est a ser realizado na escola e a passar estratgias a
serem executadas em casa.

Como funcionou a equipa com que trabalhei?

Funcionou menos bem, uma vez que a tarefeira teve que se dividir entre o G. e uma nova
aluna, o que nem sempre foi fcil de gerir.

95
 Quem me/nos apoiou? (Inclui instituies, educadores de infncia, professores
especializados, tcnicos de sade; direo do Agrupamento de Escolas e outros
agentes que considera relevantes)

Continuamos apoiados por todos, nomeadamente, educadora, professora de EE, direo

do agrupamento, auxiliares e pais.

Como decorreu esse apoio?

Na mesma linha do ano letivo anterior.

Como avalio este ano?

Um ano positivo.

O que preciso/amos fazer para tornar a interveno eficaz?/ Quem nos pode
ajudar?/ Estamos disponveis:

Relativamente interveno ao nvel da comunicao, seria importante a utilizao de

uma tecnologia de apoio (ex. bigmac ou italk2) que foi solicitada ao CRTIC da rea
abrangente, no entanto ainda sem resposta.

O testemunho e narrativas, de todos os sujeitos que fizeram parte da histria de vida

do aluno, relatam a histria de vida de cada um dos mesmos. Histrias que se encontram e
reforam a comunicao no trabalho de equipa, partilhar ideias e fundamentar estratgias
de interveno enriquecem o percurso educativo e formativo do aluno. Facilitam a
formao em equipa multidisciplinar, favorecem a criao de laos afetivos, a empatia nos
relacionamentos formais e informais, fortalecendo a continuidade do trabalho que
realizado no contexto escola para o desenvolvimento do mesmo no contexto natural da
criana.

96
4.4 - Registo de Dados no perodo decorrente da investigao
No decorrer da investigao registamos alguns novos dados que j constam do
processo da criana (incidem essencialmente em relatrios de exames recentes), no seu
processo individual de aluno. No entanto sempre que se registou uma nova informao a
me da criana informava, entregava os relatrios nos servios administrativos e
dialogvamos sobre os diversos assuntos, o que para a investigao foi muito importante e
relevante. O dilogo inicial era feito tanto com os diferentes tcnicos como com a
responsvel pela Educao Especial na Direo a educadora L, nestes eram esclarecidas
duvidas refutados pontos importantes e delineadas novas estratgias de interveno.

Tambm referncia a alguns dados que julgamos serem importantes refletir,

enquanto fonte de informao. Os dados situam-se essencialmente, em alguns pontos:
dados de anamnese, exames efetuados, a incluso do testemunho dos tcnicos de sade
Terapeuta da fala, Fisioterapeuta, Professores e a especial narrativa/testemunho dos Pais do
G.

No que diz respeito aos dados de anamnese h a registar algumas notas, que
passamos a referir:

No est assinalado a nvel das anlises ou exames efetuados, que a me realizou o

Rastreio Pr-Natal, do qual resultaram valores alterados, indicando Sndrome de Down ou
trissomia 21. De seguida foi encaminhada pela sua mdica para a realizao do exame de
amniocentese, que teve de ser repetido. No primeiro exame de amniocentese o registo no
era legvel porque continha sangue, muito escuro (preto); o segundo exame deu negativo,
ou seja no havia qualquer tipo de registo. Julgamos serem exames muito importantes, na
deteo precoce de algum fator indicador da existncia de problemticas. Por isso
procuramos informao, e em Wikipedia.org, refere que, A amniocentese um mtodo
de diagnstico pr-natal que consiste na aspirao transabdominal duma pequena
quantidade de fluido amnitico da bolsa amnitica, que envolve o feto. tipicamente
aconselhada aos pais perante a probabilidade de deformaes genticas durante a
gravidez. Este procedimento pode ser realizado logo que exista quantidade suficiente de
fludo (lquido amnitico) em volta do feto, para que possa ser recolhida uma amostra com

97
segurana - em alguns casos chega a fazer-se a cerca de 13 semanas de gestao, embora
o perodo mais comum seja entre as 15 e 20 semanas. As amostras demoram geralmente 2
semanas a produzir resultados. Este mtodo implica alguns riscos, e a recolha de lquido
amnitico dever ser feita apenas por tcnicos especializados. No que diz respeito ao
Rastreio Pr-Natal, recolhi informao do GDPN Gentica Mdia e Diagnstico Pr-
Natal, Prof. Doutor Srgio Castelo, Lda. INFORMAO PR-TESTE - Pontos
principais a abordar com a grvida antes de requisitar o teste de rastreio:

Estes testes rastreiam apenas Trissomia 21, Trissomia 18 e DTN [fornecer

grvida informaes sobre estas patologias];
Um teste de rastreio no d uma resposta de SIM ou NO apenas divide a
populao em dois grupos: o grupo de risco elevado [designado rastreio positivo] e o
grupo de risco baixo[designado rastreio negativo];
Em mdia, 1 em cada 20 mulheres rastreadas ter um rastreio positivo. A
maioria destas mulheres no ter um beb afectado [falsos positivos];
A probabilidade de ter um rastreio positivo para Trissomia 21 ou Trissomia 18
aumenta com a idade o conhecimento antecipado deste facto especialmente
importante para grvidas com mais de 35 anos;
O teste de rastreio no detecta todas as gestaes afectadas com Trissomia 21,
Trissomia 18 ou DTN;
Perante um resultado rastreio positivo, ser proposto um exame de diagnstico
[amniocentese e/ou ecografia morfolgica]. A amniocentese est associada a um risco de
abortamento de 1%;
Nos raros casos em que a ecografia/amniocentese realizada na sequncia de um
rastreio positivo fizer o diagnstico de anomalia fetal, ser oferecida grvida uma
consulta de aconselhamento gentico. A informao em torno dos exames efectuados
de grande relevncia uma vez que nos indica um esboo do estudo gentico realizado
durante a gravidez, que ir contribuir para o posterior estudo no IGM (Instituto de Gentica
Mdica), que dar inicio em Maio do presente ano.
A me deixou de trabalhar s 36 semanas, no entanto no est registado o
motivo, se foi opcional, ou por aconselhamento mdico. Segundo dilogo estabelecido com
a me o parto teve de ser planeado e programado, pelo historial clnico da me,

98
apresentava um tero estreito e outros registos. Deste modo o G. foi previsto nascer s 37
semanas.

O parto foi cesariana, no entanto poderia ser explicado o porqu dessa opo. Se
partiu da vontade da me, se por aconselhamento mdico ou por necessidade imediata no
momento do parto. Tal como explicado no pargrafo anterior teve de ser planeado para
cesariana.

Quando assinalado o peso e o tamanho poderia tambm ser indicado o

permetro ceflico, to relevante num caso destes. Ou at mesmo em qualquer outro risco
estabelecido, onde possam existir complicaes relacionados com o desenvolvimento
neurolgico e crescimento do crnio.

Acerca do registo do sono, no est nada assinalado, no entanto em dilogo com a

me, a mesma refere que a criana sempre teve um sono relativamente agitado, nunca
regular, tanto tem perodos em que dorme bem, como outros em que altera os tempos de
sono.

A nvel do registo das complicaes neurolgicas e exames realizados, poderia

ser feita referncia aos episdios de espasmos, uma vez que a microcefalia uma doena
do foro neurolgico. E j foram realizados exames a este nvel, que revelaram episdios de
epilepsia. A epilepsia definida pela Organizao Mundial de Sade como uma afeco
crnica de etiologia diversa, caracterizada por crises repetidas, devidas a uma carga
excessiva dos neurnios cerebrais, associada eventualmente com diversas manifestaes
clnicas e paraclnicas. importante o seu diagnstico precoce e tratamento especfico,
no sentido de ajudar o sistema nervoso central ao seu normal/regular funcionamento. Se
assim no acontecer podero acontecer danos, de acordo com a frequncia da ocorrncia.

No que concerne aos registos dos dfices sensoriais, aparentemente no h registo

de diagnstico preciso, no entanto no seu Relatrio de Ressonncia Magntica Enceflica,
de 28/01/2008, est assinalado: Associadamente, h uma aparente completa agenesia do
corpo caloso. A imagem do frmix poder induzir em erro, sugerindo um corpo caloso
muito delgado. Visto ainda no existirem exames conclusivos seria pertinente fazer uma
pequena abordagem no registo, at porque a criana est muitas vezes com os olhos
fechados, sendo necessria estimulao para ele os abrir.

99
 Quanto ao seu diagnstico deveria ser referido que foi diagnosticado logo
nascena, fazendo o registo.

Relativamente aos problemas clnicos, poderia ser assinalado o problema

muscular uma vez que no relatrio, mencionado no pargrafo anterior, h o registo de
colpocefalia. E o problema sseo, pela sinostose apresentada.

Quanto aos exames realizados e toma de medicao,

Foram realizados novos exames mas segundo informao mdica ainda no esto
prontos para ser entregues aos encarregados e educao. Embora j tenham dado alguma
informao oral, em consulta de neuropedietria me.

Data de 20/10/2008 -Consulta de Neuropadiatria no Hospital de St Antnio,

informou que no exame realizado ocorreram ligeiras alteraes relacionadas com
episdios de epilepsia. A me tambm se queixou que em casa tambm ocorriam
pequenos episdios de espasmos. A mdica prescreveu-lhe Depakine (RCM
tratamento de epilepsia, generalizadas ou parciais associadas a crises do tipo:
ausncia, mioclnica, tnico-clnica, atnica e mista; ou no quadro de epilepsias
parciais: crises de sintomatologia simples ou complexa, crises secundariamente
generalizadas, sndromes especficos) a iniciar nesta data e, Lioresal (RCM
utilizado para reduzir e aliviar a tenso excessiva espasmos dos msculos, que ocorre
em diversas doena devido ao relaxamento muscular e ao consequente alvio da dor,
melhora a mobilidade, tornando mais fceis as suas actividades quotidianas e a execuo
dos exerccios de fisioterapia) que vai iniciar em Novembro. A me ficou de contactar
regularmente a mdica no sentido de adequar as doses de medicamento a tomar.

Na creche as ocorrncias continuavam, por isso sugeri fazer um registo de

ocorrncias, no sentido de se fazer um controle mais especfico e dar informao precisa
me, para esta poder dar informao neuropediatra relativamente aos resultados dos
medicamentos. (anexo 2 Folha de registo de ocorrncia) Este registo fazia-se em casa e
tambm foi disponibilizada uma folha de registo me.

Como os espasmos continuavam a acontecer e com mais frequncia ento a me

comunicou com a neuropediatra, que lhe prescreveu um novo medicamento Sabril (RCM

100
 tratamento em associao com outros medicamentos anti-epilticos, nos casos em que
todas as associaes apropriadas de medicamentos de mostraram inadequadas ou no
foram tolerada; em mono terapia recomendado nos espasmos infantis), iniciou a
03/12/2008, com duas tomas dirias (dose mxima).

Na creche, nvel dirio, no se tem registado espasmos e a crianas demonstra

maior relaxamento muscular. Em casa a me nota que a criana no revela tantos
espasmos e est aparentemente mais relaxado.

Aquando do dilogo com a me registo uma informao importante, que diz

respeito estimulao psicomotora. A fisiatra que acompanha a criana no H. St Antnio,
sugeriu me que conforme a evoluo do caso, eventualmente poder-se- pensar em fazer
injeces de Botoxomia na zona da anca, no sentido de facilitar o desenvolvimento
psicomotor.

Encaminhamento para estudo

Est marcada consulta no Instituto de Gentica Mdica do Porto (IGM), para incio
de estudo. 1 Consulta em Maio. As restantes consultas tem vindo a acontecer, conforme
regularidade do prprio Instituto, no entanto no tem sido conclusivas.

A partir do estudo de caso elaborado foi construda uma ficha de recolha de dados
de anamenese que auxiliou em muito o registo de histria de vida do aluno;

Relativamente terapia da fala,

Ano Letivo: 2008/2009

A criana iniciou a interveno, com a terapeuta da fala a 22 de Outubro. A

Terapeuta solicitou introduzir-se uma alimentao mais slida, para o treino das
competncias alimentares no sentido da estimulao buco-vocal.

Ano Letivo: 2009/2010 sem dados

Ano Letivo: 2010/2011

101
 Comunicao

O G comunica atravs de sons no verbais (sons guturais e choro) e expresses

faciais (sorriso, expresses de satisfao ou insatisfao). Reage a diferentes vozes e sons
do ambiente e demonstra satisfao e conforto no contacto corporal.

Motricidade Oro-Facial
O G apresenta alterao de todas as funes orais (suco, deglutio, respirao,
mastigao e fala).
Durante a alimentao verifica-se deglutio atpica (projeco anterior de lngua);
dificuldades de coordenao de movimentos orofaciais; dificuldades de mastigao e de
formao de bolo alimentar; inexistncia de presso intra-oral e consequente dificuldade de
encerramento labial, levando ao escorrimento de alimento pelas comissuras labiais. Os
alimentos a que est habituado so de consistncia lquida (leite), pastoso fino e pastoso
engrossado.
Manifesta alteraes de sensibilidade orofacial. Os reflexos de vmito, tosse e
deglutio esto presentes, assim como os reflexos patolgicos de mordida e de procura (4
pontos cardiais).

(Junho de 2011) Suspeita-se de disfagia (aspirao de alimento), pelo que se deve

ter cuidados essenciais no posicionamento, quantidade de alimento fornecido e tempo de
alimentao.
Durante o corrente ano letivo, a interveno desta valncia incidiu ao nvel da
comunicao, motricidade oro-facial e alimentao do aluno, demonstrando algumas
evolues.
Ao nvel da comunicao mantm o mesmo padro comunicativo (sons, sorriso,
choro, entre outras expresses faciais) e continua a reagir a diferentes vozes os sons do
ambiente. Parece reconhecer algumas pessoas mais prximas pelo tom de voz.
Relativamente motricidade orofacial realizaram-se exerccios para normalizao
de tnus e de sensibilidade orofacial, inibio de reflexos de mordida e de procura. Apesar
de ligeiramente diminudas, as alteraes a este nvel persistem.
No que concerne alimentao, continua o G continua a alimentar-se
essencialmente de alimentos pastosos (finos e grossos), sendo esta a consistncia mais

102
segura para as suas vias respiratrias. Durante o treino alimentar, procurou-se adequar a
postura do aluno, preferencialmente sentado na cadeira, e diminuir a projeco lingual,
realizando presso com a colher no corpo da lngua. A colher foi alterada para plstico leve
e rebordo macio (colher de beb) devido presena do reflexo de mordida, evitando
possveis mazelas dentrias. Foram dados alguns alimentos para o aluno triturar (banana,
gomos de laranja ou tangerina, pera madura), com segurana (segurando no alimento e
s deixando a ponta para trincar). O G trinca pequenas pores de alimento e deita fora.
Atualmente, manifesta-se mais calmo na alimentao e com movimentos orais mais
adequados. O trabalho foi realizado em pareceria com a tarefeira do aluno, uma vez que a
terapia realizada uma vez por semana, e a auxiliar quem o alimenta nos restantes dias
em que est na escola.
No prximo ano letivo, a interveno teraputica com o G dever permanecer.

(Dezembro de 2011) O G. continua a comunicar atravs de sons (sons guturais, choro,

gargalhadas) e expresses faciais (sorriso, expresses de satisfao ou insatisfao). Reage
e reconhece vozes dos adultos e pares de interao (familiares, educadora, professores,
auxiliares, terapeutas e alguns colegas). Reage a sons do ambiente e ao nome, dirigindo-se
para a fonte sonora. Demonstra satisfao e conforto no contacto corporal e gosto por
msica.

Relativamente motricidade orofacial, o G continua a manifestar alterao de todas as

funes orais. Durante a alimentao verifica-se deglutio atpica (projeo anterior de
lngua); dificuldades de coordenao de movimentos orofaciais; dificuldades de
mastigao; inexistncia de presso intra-oral e consequente dificuldade de encerramento
labial, levando ao escorrimento de alimento pelas comissuras labiais. Manifesta alteraes
de sensibilidade orofacial. Os reflexos de vmito, tosse e deglutio esto presentes, assim
como os reflexos patolgicos de mordida e de procura (4 pontos cardiais). Tem-se
realizado exerccios para minimizar estas dificuldades, nomeadamente para normalizao
de tnus e de sensibilidade orofacial, inibio de reflexos de mordida e de procura. Apesar
de ligeiramente diminudas, as alteraes a este nvel persistem.
Relativamente alimentao, os alimentos ingeridos so maioritariamente consistncia
pastosa (fino e engrossado), sendo esta a consistncia mais segura para as suas vias

103
respiratrias. Durante o treino alimentar, continua a procurar-se adequar a postura do aluno
(em conjunto com a fisioterapeuta), preferencialmente sentado na cadeira, e diminuir a
projeo lingual, realizando presso com a colher no corpo da lngua. Mantm-se o treino
de mastigao, dando alguns alimentos para o aluno triturar (banana, gomos de laranja ou
tangerina, pra madura), com segurana (segurando no alimento e s deixando a ponta
para trincar e/ou utilizando a rede de proteo de asfixia). O aluno tem vindo a demonstrar
maior organizao de movimentos orais. Este trabalho tem sido realizado sempre em
pareceria com a tarefeira do aluno, uma vez que a terapia realizada uma vez por semana,
e a auxiliar quem o alimenta nos restantes dias em que est na escola
Continua a haver possibilidade de ocorrncia de disfagia (aspirao de alimento), pelo que
se deve ter cuidados essenciais no posicionamento, quantidade de alimento fornecido e
tempo de alimentao.

(Abril de 2012) O G comunica de forma no verbal (d335.3) atravs de sons (sons

guturais, choro, gargalhadas), expresses faciais (sorriso, expresses de satisfao ou
insatisfao) e linguagem corporal. Tem dificuldades graves em comunicar e receber
mensagens orais (d310.3). Reage e reconhece vozes dos adultos e pares de interao
(familiares, educadora, professores, auxiliares, terapeutas e alguns colegas), vocaliza
quando pressente outra pessoa, demonstrando um palrar intencional. Comea a antecipar
algumas situaes, e a modificar o seu comportamento em funo destas. Demonstra
satisfao e conforto no contato corporal e gosto por msica. Reage a sons do ambiente e
ao nome, dirigindo-se para a fonte sonora.

Relativamente motricidade orofacial, o G continua a manifestar alterao de todas

as funes orais. Durante a alimentao, continua a haver possibilidade de ocorrncia de
disfagia (aspirao de alimento durante a deglutio) (b5104.3) pelo que se deve ter
cuidados essenciais no posicionamento, quantidade de alimento fornecido e tempo de
execuo. Verifica-se deglutio atpica (projeo anterior de lngua); dificuldades de
coordenao de movimentos orofaciais; dificuldades de mastigao (b5102.3); inexistncia
de presso intra-oral e consequente dificuldade de encerramento labial, levando ao
escorrimento de alimento pelas comissuras labiais. Manifesta alteraes de sensibilidade
orofacial. Os reflexos de vmito, tosse e deglutio esto presentes, assim como os
reflexos patolgicos de mordida e de procura (4 pontos cardiais).

104
 (Junho de 2012) Durante o presente ano letivo e em continuidade com o ano
anterior, a interveno desta valncia centrou-se ao nvel da comunicao, interao,
motricidade oro-facial e alimentao do aluno, demonstrando algumas evolues.

Em termos comunicativos mantm o mesmo padro, utilizando sons, sorriso, choro,

entre outras expresses faciais, para comunicar. Permanece a reao e o reconhecimento de
vozes dos adultos e pares de interao (familiares, educadora, professores, auxiliares,
terapeutas e alguns colegas), reconhecimento do seu nome e a vocalizao intencional, na
presena de outra pessoa. Verificou-se que atualmente antecipa algumas situaes e
modifica o seu comportamento em funo destas. Realizaram-se atividades de interao,
comunicao e discriminao auditiva com o aluno. Solicitou-se ao Centro de Recursos
TIC um comunicador GoTalk 2, para potenciar o desenvolvimento de outras competncias
comunicativas.

Relativamente motricidade orofacial realizaram-se exerccios para normalizao

do tnus e da sensibilidade orofacial, inibio de reflexos de mordida e de procura. Apesar
de ligeiramente diminudas, as alteraes a este nvel persistem. Os reflexos patolgicos,
neste momento, quase no se verificam.
Ao nvel da alimentao, o G continua a alimentar-se essencialmente de alimentos
pastosos, sendo esta a consistncia mais segura para as suas vias respiratrias. Durante o
treino alimentar, procurou-se adequar a postura do aluno, preferencialmente sentado na
cadeira, e diminuir a projeo lingual, realizando presso com a colher no corpo da lngua.
Uma vez que o reflexo de mordida agora quase inexistente, voltou a utilizar-se uma
colher normal de sobremesa, no sendo necessrio a colher de plstico, se este reflexo no
estiver presente. Manteve-se o treino de mastigao, dando alguns alimentos para o aluno
triturar (banana, gomos de laranja ou tangerina, pera, ma), com segurana (rede de
proteo anti-asfixia).
O G tem demonstrado movimentos orais mais adequados na alimentao. Salienta-
se por vezes algum descontrolo respiratrio durante a alimentao, conduzindo a tosse.
Este reflexo parece eficaz na limpeza das vias respiratrias, no entanto continua a sugerir-
se a realizao de videofluoroscopia, para verificar que no ocorre aspirao de alimento.

105
 O trabalho foi realizado sempre em pareceria com a tarefeira do aluno, uma vez que
a terapia realizada uma vez por semana, e a auxiliar quem o alimenta nos restantes dias
em que est na escola.
No prximo ano letivo, a interveno teraputica com o G dever permanecer.

Relativamente fisioterapia,

(Janeiro 2011) O G. apresenta um atraso grave do desenvolvimento psico-motor,

mantendo, ainda, presentes reflexos que j deveriam ter sido integrados, como o grasping
palmar e plantar, o reflexo tnico cervical assimtrico e simtrico e o reflexo de suco.
Apresenta alteraes de tnus severas ao nvel de tronco e 4 membros (hipertonia),
mantendo um padro atpico de extenso, com flexo de membros superiores e extenso
com aduo de membros inferiores. Em decbito dorsal, no aceita as facilitaes de
movimento para transferncias de decbitos lateral e ventral, no entanto aceita bem o
decbito ventral quando assim posicionado. Em situaes de maior desconforto posicional
reage com extenso da coluna cervical, resultando na ativao do padro global atpico de
extenso. Por outro lado, no aceita a transferncia de carga para a cintura plvica,
reagindo com desconforto (e entrando em padro de extenso) aquando da facilitao da
transferncia para a posio de sentado. Deste modo, o principal objetivo de interveno
para o G a facilitao do seu desenvolvimento motor;

(Junho 2011) No final deste primeiro ano letivo de interveno, podemos, antes de
mais, reforar a importncia deste acompanhamento multidisciplinar para a boa evoluo
do G. O aluno apresenta-se agora mais disponvel para a interveno teraputica, aceitando
os diversos estmulos tcteis, proprioceptivos e posicionais oferecidos durante a
interveno da valncia. O quadro motor do aluno mantm-se, sem alteraes, assim como
os reflexos patolgicos, no integrados; no entanto, denota-se alguma evoluo,
nomeadamente no que diz respeito aceitao de novos posicionamentos, como os
decbitos laterais e a posio de sentado. Deste modo, o G comea a aceitar a facilitao
de movimentos para transferncias de decbitos, reagindo cada vez menos com o padro
de extenso. No que diz respeito posio de sentado, um dos objectivos-chave da

106
interveno, o G mantm alguma resistncia na aceitao de carga ao nvel da cintura
plvica, pelo que continuar a ser um dos principais objetivos de interveno no futuro.
Sugere-se a continuao da interveno da valncia no prximo ano letivo, numa
frequncia superior.

(Dezembro 2011) O G mantm o quadro de hipertonia global de 4 membros

(b7354.3) e de hipotonia axial (b7355.3), o que acarreta limitaes ao nvel da mobilidade
(b710.3) e estabilidade articular (b715.3), verificando-se atualmente alterao ao nvel da
articulao da anca que se encontra luxada (s75001.2). Encontra-se frequentemente em
padro atpico de extenso, iniciando movimentos com a cabea. Apresenta mecanismo de
controlo postural incipiente (b755.3), e portanto ineficaz em todos os conjuntos posturais, e
alteraes ao nvel das funes relacionadas com o controlo de movimento voluntrio
(b760.3) e involuntrio (b765.3), pelo que, pelo menos nesta fase de desenvolvimento, as
funes da marcha no se aplicam (b770.9).

No que diz respeito s sequncias de movimento normal, o G mantm uma limitao

completa relativamente mudana e transferncia de conjuntos posturais (d410.4 e
d420.4), no entanto, se posicionado, mantm o decbito dorsal e ventral de forma
independente (d4150.2).
No conjunto postural de decbito dorsal, assume uma postura simtrica, caracterizada por
uma diminuio da seletividade e mobilidade das cinturas escapular e plvica, membros
superiores em padro de flexo e membros inferiores em padro de aduo e rotao
interna. Verifica-se um encurtamento global da cadeia muscular anterior e da cadeia
muscular posterior. Em decbito ventral, assume uma postura simtrica e transfere carga
para cotovelos e cintura plvica. O decbito lateral j assumido com maior limitao,
necessitando, desse modo, facilitao das transferncias de carga para o hemicorpo em
apoio.
Relativamente ao conjunto postural de sentado, o G mantm dificuldade em aceitar carga
ao nvel de coxo-femural (mais limitada pela luxao da anca), pelo que contnua
dependente na manuteno da posio de sentado (d4153.34). Contudo, no presente ano
letivo, o aluno j tolera as transferncias de carga na base de suporte e j permanece na
posio de sentado por perodos mais longos.

107
(Abril 2012) O G mantm o quadro de hipertonia global de 4 membros (b7354.3) e de
hipotonia axial (b7355.3), o que acarreta limitaes ao nvel da mobilidade (b710.3) e
estabilidade articular (b715.3), verificando-se atualmente alterao ao nvel da articulao
da anca que se encontra luxada (s75001.2). Encontra-se frequentemente em padro atpico
de extenso, iniciando movimentos com a cabea. Apresenta mecanismo de controlo
postural incipiente (b755.3), e portanto ineficaz em todos os conjuntos posturais, e
alteraes ao nvel das funes relacionadas com o controlo de movimento voluntrio
(b760.3) e involuntrio (b765.3), pelo que, pelo menos nesta fase de desenvolvimento, as
funes da marcha no se aplicam (b770.9).

No que diz respeito s sequncias de movimento normal, o G mantm uma

limitao completa relativamente mudana e transferncia de conjuntos posturais (d410.4
e d420.4), no entanto, se posicionado, mantm o decbito dorsal e ventral de forma
independente (d4150.2).

No conjunto postural de decbito dorsal, assume uma postura simtrica,

caracterizada por uma diminuio da seletividade e mobilidade das cinturas escapular e
plvica, membros superiores em padro de flexo e membros inferiores em padro de
aduo e rotao interna. Verifica-se um encurtamento global da cadeia muscular anterior
e da cadeia muscular posterior. Em decbito ventral, assume uma postura simtrica e
transfere carga para cotovelos e cintura plvica. O decbito lateral j assumido com
maior limitao, necessitando, desse modo, facilitao das transferncias de carga para o
hemicorpo em apoio.

Relativamente ao conjunto postural de sentado, o G mantm dificuldade em aceitar

carga ao nvel de coxo-femural (mais limitada pela luxao da anca), pelo que continua
dependente na manuteno da posio de sentado (d4153.34). Contudo, no presente ano
letivo, o aluno j tolera as transferncias de carga na base de suporte e j permanece na
posio de sentado por perodos mais longos.

(Junho 2012) Durante o presente ano letivo, a interveno desta valncia

centralizou-se na potenciao do desenvolvimento motor do G.

108
 O G mantm o quadro motor de hipertonia global, com alterao de alinhamento
dos diversos segmentos e com um padro global de extenso acentuado e limitativo no que
diz respeito aquisio de competncias motoras.

Ao nvel do controlo postural, apresenta, ainda, um mecanismo incipiente, e

portanto ineficaz em todos os conjuntos posturais, assim como alteraes ao nvel das
funes relacionadas com o controlo de movimento voluntrio e involuntrio, semelhante
ao quadro apresentado no incio do ano letivo.

No que diz respeito s sequncias de movimento normal, o G mantm uma

limitao completa relativamente mudana e transferncia de conjuntos posturais,
mantendo, no entanto, a capacidade de manuteno dos conjuntos posturais de decbito
dorsal e ventral, se neles posicionado. No que diz respeito ao conjunto postural de sentado,
o G. mantm agora o posicionamento por mais tempo, com maior aceitao, portanto, da
carga ao nvel de coxo-femural, porm continua a reagir de forma negativa ao mesmo, da
que se volte a relembrar a importncia desta postura para o desenvolvimento motor do
aluno e a necessidade de articular esforos entre os diversos agentes teraputicos e
pedaggicos e a famlia, de forma a incentivar a colocao do G. na posio de sentado,
seja no colcho, na cadeira de posicionamento e/ou de transporte pelo maior perodo de
tempo possvel.

Para o prximo ano letivo, sugere-se a continuao do apoio desta valncia

teraputica.

Relativamente terapia ocupacional,

(Janeiro 2011) O G com alteraes graves de tnus hipertonia ao nvel dos 4

membros (b7354.3) e hipotonia ao nvel de tronco (b7355.3), porm com flutuaes de
tnus frequentes, com espasmos marcados em padro de extenso. Apresenta ainda rigidez
de cintura escapular, iniciao de movimento sobretudo na cervical e em padro reflexo
bastante notrio. Em consequncia dependente em todas as atividades da vida diria.

Em termos sensoriais, o aluno utiliza sobretudo a boca para explorao, sendo que a
espasticidade ao nvel dos membros superiores (d4402.3) e da mo (d445.3) impedem quer

109
o alcance quer o contacto entre os sensores tcteis da mo e os objetos. Tal levou
manuteno da fase oral na apreenso do meio ambiente e a uma imaturidade no sistema
tctil manual (b265.3), embora mostre volio para a explorao tctil. Sob referncia
mdica, apresenta dfices importantes ao nvel da viso (b210.8).

Como importante barreira ambiental, denotamos a atual ausncia na escola de uma

cadeira de trabalho (e1201.3), o que condiciona o seu posicionamento para participao em
atividade. Apresenta na escola um standing-frame e um plano inclinado (e1201+2), mas
condicionamentos pelo menos para uma utilizao mais prolongada para atividade.

(Junho 2011) A nfase da interveno de Terapia Ocupacional com o G centrou-se

numa abordagem integrada de estimulao e integrao sensorial adaptada s suas
caractersticas tnicas, padres patolgicos de postura e movimento e sobretudo hiper-
reactividade a quase todo o espectro de estmulos sensoriais.

Houve nessas reas especficas uma melhoria satisfatria da capacidade de o G

integrar estmulos sensoriais sem total necessidade de desencadear padres reflexos com o
seu surgimento.

A aceitao de estmulos proprioceptivos e particularmente de presso em posturas

no em extenso (em particular o sentado) foi uma das principais iniciais linha de ao
especificamente da Terapia Ocupacional (com estmulos que facilitaram essa aceitao).
Mas a este nvel mais do que uma ao de uma disciplina s, estes ganhos foram sobretudo
o resultado de uma profcua concertao da ao de todos os agentes educativos (sem
exceo) e dos familiares mais prximos, comprovando a necessidade de que assim seja
para que objetivos se alcancem.

J na parte final do ano, foi-se insistindo em sesso num segundo patamar de

exigncia para o G, que passava por lhe pedir posturas com atividade anti-gravtica em
cadeia fechada (entrada de input proprioceptivo) em padres no-reflexos e idealmente
segmentados e com introduo rotao de tronco, terminando a sesso com um foco na
manipulao aps todo o trabalho precedente. Isto ainda apenas conseguido em sesso e
com facilitao teraputica, seguindo por esta linha o trabalho futuro desta valncia.

110
(Dezembro 2011) O enfoque da interveno de Terapia Ocupacional do G segue a mesma
linha de objetivos, estratgias e raciocnio que foi desenhado no seu plano de interveno e
desenvolvida ao longo do ano letivo anterior.
Assim, pretendemos de forma progressiva que o G aceite e mantenha postura e
movimentos que sejam opostos ao seu padro de hiper-resposta em extenso e padres
patolgicos de movimento. Estas posturas no se prendem apenas com a posio de
sentado simples, mas tambm algumas posturas de sentado ou semi-deitado com rotao
entre cinturas e posies cadeia fechada ou com movimento em diagonal - tendo que ser
algo facilitado externamente.
Este trabalho mantm-se em concomitncia com abordagens de Integrao e Estimulao
Sensorial com modalidades sobreponentes e facilitando a modulao de resposta a estes
estmulos para uma reduo da hiper-resposta aos mesmos.

(Abril 2012) O G com alteraes graves de tnus hipertonia ao nvel dos 4

membros (b7354.3) e hipotonia ao nvel de tronco (b7355.3), porm com flutuaes de
tnus frequentes, com espasmos marcados em padro de extenso. Apresenta ainda rigidez
de cintura escapular, iniciao de movimento sobretudo na cervical e em padro reflexo
primitivo bastante notrio. Em consequncia no apresenta ainda manipulao funcional
(d4402.4) (d445.3) independente embora esta consiga ser facilitada, e dependente em
todas as atividades da vida diria.

Em termos sensoriais, o aluno apresenta algum interesse para explorao, sendo

que a espasticidade ao nvel dos membros superiores e da mo impedem quer o alcance
quer o contacto entre os sensores tcteis da mo e os objetos, o que leva a uma imaturidade
no sistema tctil manual (b265.3).

(Junho 2012) Com o G, o mbito da interveno da Terapia Ocupacional tem sido

numa introduo de estmulos profundos, nomeadamente diferentes estmulos vestibulares,
cinticos, propriocetivos, e de presso, que so combinados entre si e com abordagens do
neurodesenvolvimento, nomeadamente de Bobath, para promover simultaneamente a
inibio de hipertonia e de respostas motoras em padro de reflexo primitivo, que so

111
notrias e acentuadas no G em resposta a mudanas de estmulos no ambiente, ou como
resposta motora primria do G iniciao de qualquer movimento.

Com efeito, o G apresenta um padro patolgico de resposta global em extenso,

ativando-o aps o primeiro estmulo em postura em flexo, o que torna difcil a tarefa de o
colocar corretamente sentado, sem que ative o referido padro de extenso. H a denotar
porm que, uma vez mantido corretamente nessa posio por alguns minutos (quando a
resposta comportamental de rejeio no tambm ativada), h uma clara adaptao tnica
posio que permitem ao G aceit-la e assimil-la durante um largo perodo sem esforo
adicional. Mas tal implica que no rejeite logo primeira o estmulo e posio, na medida
em que quando o faz perseverante nessa recusa (e isso reao ativa ainda mais o reflexo
de extenso), antecipando que retirar dela proveito, no sentido de isso ativar o adulto para
o colocar uma postura que favorea o seu padro reflexo.

De notar ainda que este padro global de movimento dirige o tnus e movimento
dos membros superiores numa resposta reflexa global. Logo, infrutfero tentar
exclusivamente trabalhar o tnus e movimento do membro superior, uma vez segue o
padro reflexo global mal este ativado. Nessa vertente trabalhamos as respostas motoras
adaptativas e contrrias aos padres reflexos de movimento como um todo no G, seguindo
cadeias de postura e movimento funcional e dissociado, limitando a ao em bloco em
resposta a diferentes modalidades de estmulos sensoriais.

Tal se dever manter no decorrer do prximo ano letivo com a interveno da

Terapia Ocupacional, trabalhando nos pr-requisitos da manipulao funcional, avanado
na adaptao e na medida de obteno de resposta do G.

112
5- Avaliao, Diagnstico e Interveno em Microcefalia

Deus nos fez perfeitos e no escolhe os capacitados, capacita os escolhidos!

Fazer ou no fazer algo, s depende de nossa vontade e perseverana.

ALBERT EINTEIN (s.d)

A avaliao e diagnstico devem retratar um conjunto de preocupaes relativas ao

desenvolvimento da criana, evidenciando as suas potencialidades e fragilidades. Tudo
depende do conhecimento exaustivo da patologia e problemticas associadas, no sentido de
uma abordagem ampla e recolha de um conjunto de propostas de interveno adequadas.

No que concerne ajustabilidade, fundamental dar oportunidade famlia de se

pronunciar relativamente a possveis escolhas dos recursos e implementao, bem como o
acompanhamento, no sentido de se sentirem seguros a nvel da interveno que se est a
desenvolver. Sobretudo quando a criana est integrada num contexto institucional,
sabendo que esta esteve primeiramente em creche, integrando posteriormente o contexto
do Jardim de Infncia da Rede Pblica.

Deste modo passamos a referir alguma investigao, a qual se foi fazendo

referncia ao longo do captulo anterior. Aspectos significativos que resultam do estudo
dos relatrios clnicos do G.. Dados associados problemtica da criana, na procura de
clarificao de alguns conceitos, que por si s nos ajudam a encontrar estratgias de
interveno adequadas. A informao foi citada a partir do Dicionrio Mdico, 2004 e
Tratado de Pediatria, 1997:

Sinostose Unio de dois ossos. Pode ser normal ou patolgica. Quando patolgica
provoca ancilose limitao ou desaparecimento dos movimentos de uma
articulao.

Hipoplasia a diminuio do volume de um rgo secundrio insuficincia do

nmero de clulas que constituem os seus tecidos.

Agenesia Ausncia ou paragem de desenvolvimento de um rgo ou de uma parte

do corpo.

Agenesia do corpo caloso Esta representa um grupo heterogneo de distrbios

cuja expresso varia desde anormalidades intelectuais e neurolgicas intensas ao
individuo assintomtico e de inteligncia normal. () em pacientes que apresentam
sintomas neurolgicos como retardo mental, microcefalia, hemiparesia, diplegia e

113
 convulses tm anomalias cerebrais associadas devidas a defeitos da migrao
celular, como heterotopias, micrigiria e paquigiria, alm da ausncia do corpo
caloso. () Convulses ocorrem nos primeiros meses de vida e so resistentes
medicao. O EEG (electroencefalograma), mostra actividade independentemente
registada em ambos os hemisfrios em consequncia da ausncia do corpo caloso.
Todos os pacientes apresentam retardo mental intenso e podem ter vrtebras
anormais, que podem ser fundidas ou apenas parcialmente desenvolvida. A
anormalidade da retina, incluindo depresses ou lacunas circunstanciais e coloboma
da papila ptica(). Posteriormente devem ser realizados exames no sentido de
destrinar as diferentes manifestaes, o desenvolvimento dos acontecimentos e
encontrar um diagnstico preciso.

Escafide Tem forma semelhante a um barco.

Epndima Canal que ocupa o centro da medula espinal e termina no 4

ventrculo.

Paquigiria As circunvolues cerebrais so de um tamanho superior ao normal,

localizado num hemisfrio ou generalizadas por todo o crtex cerebral. uma
caracterstica da lissencefalia. (circunvolues = girus)

Lissencefalia Esta representa um defeito de migrao neuronal decorrente de uma

agresso ao sistema nervoso ocorrido entre as 12 a 16 semanas. Na lissencefalia as
circunvolues cerebrais so ausentes (= crebro liso). Clinicamente, a criana com
esta mal formao cerebral apresenta distrbios de desenvolvimento grave, hipotonia
ao nascimento que pode evoluir hipertonia com sinais de liberao piramidal,
epilepsia e microcefalia.

Microlissencefalia A microlissencefalia uma forma de lissencefalia,

caracterizada por microcefalia grave.

Polimicrogiria Representa um mal formao da organizao cortical que se

caracteriza por mltiplos pequenos giros separados por espessos e raros sulcos
(nmero elevado e pequenez das circunvolues cerebrais).

Colpocefalia um transtorno no qual se evidencia um crescimento anormal das

posies posteriores dos ventrculos laterais do crebro. Este crescimento anormal
ocorre quando h um subdesenvolvimento ou falta de espessamento da substncia
branca do crebro posterior. A microcefalia e o atraso mental so caractersticas de
uma colpocefalia. Outras condies incluem anormalidades motoras espasmos
musculares e convulses. Pode ser diagnosticada mais exactamente aps o
nascimento quando se evidenciam mostras de atraso mental, microcefalia, convulses.
No h tratamento definitivo para a colpocefalia. Medicamentos anti-convulsivos
podem-se administrar para prevenir convulses e os mdicos costumam prevenir
contracturas (contraco ou encurtamento muscular). O prognstico para sujeitos
com colpocefalia depende da gravidade das condies associadas e do grau de
desenvolvimento do crebro.

A interveno a nvel da interveno precoce especializada pode beneficiar algumas

crianas, nomeadamente atravs da interveno psicomotora (fisiomotora).

de facto importante saber o significado e implicaes de cada conceito implcito

num relatrio. Pois d-nos a conhecer toda a envolvncia que o caso pode tomar,

114
evidentemente sem qualquer tipo de certezas, estas so apenas revela atravs de estudo
gentico e diagnstico. No entanto saber que a etiologia de cada conceito e implicaes
pode efectivamente conduzir-nos a uma interveno eficaz e promotora de
desenvolvimento, uma vez que aplicamos exerccios de preveno, minimizao do
problema e desenvolvimento/crescimento. Por exemplo se se regista atrofia muscular,
aplicamos exerccios que retardam esse acontecimento e tambm o minimizam.

5.1 - Avaliao compreensiva

O G. tem h data do desenvolvimento do estudo de caso, 13 meses de idade.At ao
ano de 2012 (agosto) apresenta ter 5 anos de idade. uma criana de risco estabelecido,
portadora de Microcefalia e craniossinostose, associada a outras problemticas, agensia
do corpo caloso e colpocefalia.

A nvel da interao/socializao uma criana que reage positivamente ao

contacto com os adultos desconhecidos. No entanto no focaliza pontos, olha para os seus
interlocutores circunstancialmente, apenas mantem o olhar quando fazemos movimentos
que se aproximem de brincadeiras, em que ele est sentado ao nosso colo.

As questes que envolvem o posicionamento, j descritas nos relatrios dos

tcnicos de sade tm sido difceis de trabalhar uma vez que a criana rejeita a posio de
sentado. Esta rejeio poder estar eventualmente relacionada com dor ou outro sintoma o
qual deve ser observado com ateno e experimentadas diversas formas e estratgias de
interveno, para mudana postural.

No que diz respeito ao seu desenvolvimento motor apresenta hipertonicidade a

nvel dos membros superiores e inferiores, bem como a nvel de todo o tnus. A sua
hipertonicidade provoca contracturas, tornando o corpo rgido e arqueado; quando em
situao de espasmo todo o tnus fica rijo e esptico. Os braos esto frequentemente
dobrados e a mo no perdeu o reflexo que leva a estar sempre com a mo fechada
necessita de estimulao palmar. Apesar da hipertonicidade o abdmen mole, ainda no
tem musculatura abdominal desenvolvida ou estimulada, se provocarmos ccegas reage
mas a massa muscular no apresenta grande fora. A nvel dos membros inferiores estes
tambm se encontram hipertnicos mas relativamente mais fceis de trabalhar, por

115
exemplo podemos associar a flexo do p com a rotao da parte superior da perna e anca,
bem como os movimentos de flexo e extenso.

Aceita fazer a maior parte da estimulao psicomotora, deitado de costas, no

entanto durante curtos perodos de tempo. A sua manifestao de desagrado atravs de
movimentos de extenso e tenso muscular associado ao choro. Aceita por um perodo
mais longo de tempo exerccios que tenham como o apoio no corpo do adulto, por exemplo
exerccios em que a parte superior est sobre as nossas pernas e levantamos os membros
inferiores para fazer o movimento de rotao da anca. Ou sentado de frente para ns com
as pernas flectidas fazendo estimulao alternada de extenso e flexo dos braos.

Quando sua postura corporal encontra-se sempre deitado, raramente se senta,

assim que o faz chora muito revelando desagrado e aparentemente desconforto. Uma vez
que ainda no tem equilbrio descai frequentemente para o lado direito e quando sente
apoio nas costas reage com espasmos. Deve fazer exerccios com cunha baixa a
aproximadamente 25/30, sentir o apoio desde o fundo das costas para cima e
progressivamente ir aumentando a graduao das cunhas. A mudana da postura corporal,
passar de deitado para sentado, vai dar-lhe uma nova perspectiva de campo visual, um
campo visual real.

Necessita urgentemente de trabalhar a postura corporal no sentido do

desenvolvimento do equilbrio e estimulao pedal.

A criana j se coloca de p no entanto sobrepem os ps, o que leva a no sentir o

peso do seu corpo e o apoio plantar.

importante trabalhar com o G. dentro da linha mdia, no sentido de evitar

movimentos e reaes que lhe provoquem espasmos.

Necessita de exerccios para minimizar a aliviar a atrofia muscular, com tempos

reduzidos e intervalos para relaxamento.

A nvel da viso necessita de alterar a sua postura para melhorar o seu campo
visual. Como a criana permanece a maior parte do tempo com os olhos fechados necessita
de ter em seu redor estmulos visuais atrativos e mveis, que o faam chamar a ateno.
Seria pertinente propor que o G pudesse mudar de sala sair da sala dos bebs e ir para a

116
sala de 1 ano/ 18 meses, visto ser uma sala com mais movimento e diferentes sons o que
provoca maior estimulao visual pelo movimento que existe a toda a volta.

Quanto comunicao fala e linguagem, a criana emite sons guturais mas ainda
no faz o riso dobrado sorri de forma expressiva e mexe o seu corpo quando o faz com
expressividade mas no emite som de gargalhada. Reage pouco aos estmulos da voz
necessrio recorrer postura corporal, toque e voz. Por exemplo se pretendia que ele
virasse a face para o lado direito, colocava-me do lado direito, tocava-lhe na face do lado
direito, abria a minha mo em frente sua face e conduzi-a para o lado direito, uma vez
que ele focalizava a mo, necessitando do estmulo do toque, se assim no fosse o G.
desistia da comunicao; para alm de outro facto importante fechava os olhos.

A criana revela como reas fracas e de maior investimento toda a rea motora, e a
comunicao incidindo sobre a viso, e a resposta aos estmulos auditivos

5.2 - Elaborao do Plano de Interveno

O plano de interveno traado procura articular as preocupaes manifestadas pela
famlia, ou seja atender a criana de forma consistente, respeitando o funcionamento e
valores da sua famlia. Deste modo promover atividades significativas, que promovam o
desenvolvimento. As reas que tm uma marca representam as reas de interveno
prioritria. De realar que foi o primeiro plano traado ainda quando a criana frequentava
o contexto de creche, no entanto foi o plano que procuramos implementar aquando da sua
entrada no Jardim de Infncia e ir adequando progressivamente, para construo do seu
Programa Educativo Individual, ao abrigo do Decreto-Lei n3/2008.

Finalidades educativas

- Envolver a criana em atividades com significado;

- Estimular as competncias de resilincia para poder lidar com as exigncias dos

diferentes contextos;

117
 - Promover o desenvolvimento das suas competncias cognitivas, fsico-motoras,
comunicao e linguagem, autonomia e sociais.
AREA OBJECTIVOS
-Focalizar a ateno sobre objectos e
imagens
-Dar uma resposta visual face ao
Estimulao
chamamento de um adulto, ou um
sensorial:
par;
- viso
-Movimentar a cabea (virar) de
- audio
acordo com os estmulos auditivos:
sons ou a voz;
- Manter o maior tempo possvel os
olhos abertos.
-Estabelecer uma interao continua
e positiva com o adulto;
-Promover a interao entre pares;
- A criana deve movimentar-se em
diferentes contextos, no sentido de
Socializao
integrao;
-Promover a descoberta de si prprio
-Repetir/imitar sons produzidos pelo
adulto
-Ser capaz de brincar com os seus
prprios sons
- Seguir uma conversa quando
algum fala para ele
Comunicao - Responder atravs do olhar a uma
e linguagem questo
-Manifestar uma reaco ao ouvir
uma musica
INTERVENO
Falar com a criana em meio prximo:
face a face
Mostrar imagens do seio familiar, por
ex. fotos do pai, me e outros mais
prximos
Utilizar materiais luminosos e
coloridos
Recorrer a matrias de produo
sonora distinta (diferentes sons)
Fazer brincadeiras ao espelho
Recorrer a diferentes exerccios de
estimulao e interao (movimento
ou fala/conversa)com o adulto: no seu
colo, sentado no puff, deitado.
Fazer a passagem gradual da sala dos
bebs para a sala de 1 a 18 meses.
Participar em todas as sadas e
convvios dentro e fora do contexto de
creche.
Vocalizar pequenas canes,
expressivas
Utilizar o gesto para reforar a
comunicao
Conversar sempre com a criana,
mesmo que esteja de costas para ela
Quando estiver a cantar aproximar-se
da criana
Deixa-la ouvir musica quando
acompanhada ou sozinha
Manipular brinquedos/fantoches
simples contando pequenas histrias
Falar pausadamente e de forma
perceptvel
118
 AREA OBJECTIVOS
-Ser capaz de manifestar as suas
preferncias de forma positiva
-Procurar o adulto com o olhar no
sentido de estabelecer comunicao
- Ser capaz de alcanar objectos do
Autonomia seu interesse
-Ser capaz de focalizar com ateno
um objecto
- Manifestar percepo sobre a
mensagem que lhe foi transmitida
Cognitivo
- Pegar num objecto por preferncia
- Manifestar interesses
- Mudana da postura corporal (no
estar apenas deitado ou no colo)
-Desenvolvimento do equilbrio e
estimulao plantar.
-Ser capaz de sentir o peso do seu
corpo no apoio plantar.
- Ser capaz de fazer movimentos de
rotao de pernas e anca
- Realizar movimentos de extenso e
flexo de braos e pernas
- Realizar movimentos de rotao do
Motor corpo, com apoio do brao.
- Ser capaz de rodar a cabea para a
esquerda e direita, estando ditado de
costas
- Ser capaz de se sentar com apoio e
progressivamente sem apoio
- Agarrar e manipular objectos
Tabela 3 - Plano de Interveno
Pretende-se implementar estratgias para promover o desenvolvimento das reas
fracas da criana, melhorar ou reduzir a gravidade dos atrasos de desenvolvimento. E
encontrar formas de fomentar o construto positivo das reas fortes que a criana apresenta.
INTERVENO
Reforar positivamente os actos bem
feitos numa tarefa ou exerccio
Conversar procurando dissuadir o
choro como manifestao de
desagrado
Procurar chamar a ateno da criana
com o olhar, como procura-se
comunicar
Colocar objectos coloridos ao seu
alcance e progressivamente dificultar a
tarefa
Manipular com a criana objectos que
emitam som
Mostrar objectos coloridos (mximo
dois) e escolher um, para manipular
Falar com a criana dando-lhe sempre
opes
- Manifestar oralmente as sensaes
que podem decorrer da actividade
Trabalhar linha mdia, no sentido de
evitar movimentos e reaces que lhe
provoquem espasmos.
- Realizar exerccios para minimizar a
aliviar a atrofia muscular. com tempos
reduzidos e intervalos para
relaxamento.
- Realizar actividades de manipulao
de diferentes objectos com diferentes
texturas, cor, moldvel e com
temperatura
- Na realizao de exerccios ao
levantar: faze-lo de forma a que a
criana no faa fora no pescoo mas
na parte abdominal
-Na estimulao plantar fazer com que
a criana apoie os ps e imprima fora
sobro os ps e joelhos
- Quando est ao colo manter as suas
pernas abertas em flexo
- Introduzir material especfico:
cunhas, puff, cadeira, mesa recortada,
rolo,
119
 Acrescenta-se o plano de interveno dos Tcnicos de sade obedecendo s datas
de entrada do G. no Jardim de Infncia da Rede Publica:

Plano de Interveno elaborado pelos Tcnicos de sade face a avaliao realizada

e em parceria com os restantes profissionais:

120

Objetivos de interveno:
rea
- Estimulao facial e oral;
- Normalizao de tnus e sensibilidade
orofacial;
- Promoo de controlo motor eficaz de
lbios, lngua e mandbula durante a
alimentao;
- Desenvolver mastigao de alimentos
semi-slidos;
Terapia da
- Promover o desenvolvimento da
Fala
interao.
Dezembro de 2011 (Os objetivos de
interveno mantm-se semelhantes aos
do ano letivo anterior incidindo nos
seguintes aspetos)
- Estimulao facial e oral;
- Normalizao de tnus e sensibilidade
orofacial;
- Promoo de controlo motor eficaz de
lbios, lngua e mandbula durante a
alimentao;
- Desenvolver mastigao de alimentos
semi-slidos e slidos;
- Promover o desenvolvimento de
Terapia da competncias comunicativas e de
Fala interao.
Orientaes para a equipa
multidisciplinar:
- Durante a alimentao, o G deve
estar sentado na posio mais
vertical possvel, dentro do seu
limite de conforto;
- Deve ser alimentado lentamente
e num ambiente calmo (com
pouco movimento e pouco rudo);
- No deve ser alimentado
enquanto chora, pelos riscos de
aspirao de alimento;
- Os alimentos devem ser de
consistncia pastosa e semi-slida.
- Deve ser realizada higiene oral
aps as refeies, de acordo com
as indicaes dadas.
Dezembro de 2011
Orientaes para a equipa
multidisciplinar durante a
alimentao:
- O G deve estar sentado na
posio mais vertical possvel,
dentro do seu limite de conforto
(preferencialmente na cadeira);
- Deve ser alimentado lentamente
e num ambiente calmo (com
pouco movimento e pouco rudo);
- Deve ser fornecida pouca
quantidade de alimento na colher
(colher pequena) e esperar a
deglutio para dar a seguinte;
- No deve ser alimentado
enquanto chora, pelos riscos de
aspirao de alimento;
- Os alimentos devem ser de
consistncia pastosa e semi-slida;
- O treino de mastigao deve ser
efetuado apenas com a rede de
proteo (anti-asfixia) ou na
presena da terapeuta;
- Deve ser realizada higiene oral
aps as refeies, de acordo com
as indicaes dadas.
121
 Orientaes para a equipa
Objetivos de interveno:
rea multidisciplinar:

- Mobilizao articular poli-segmentar, O G ainda uma criana imatura

com dissociao de cinturas, atravs de do ponto de vista motor. Todos os
tcnicas especficas de normalizao de objetivos propostos so
tnus e de alinhamento de segmentos; importantes e visam um
- Facilitao das transferncias de carga desenvolvimento ptimo no
necessrias transio entre decbitos: entanto, tendo em conta que
dorsal, ventral e lateral; responde com um padro
- Facilitao das transferncias de carga patolgico ao desconforto, ser
necessrias transio para a posio de necessrio realizar as atividades
sentado, graduando as amplitudes desde teraputicas de forma cuidada para
o decbito dorsal, passando pela posio evitar que o G rejeite a terapia.
de long-sitting at posio de sentado;
- Facilitao de movimentos uni e
Fisioterapia bilaterais de membros superiores, com
dissociao de cinturas, nos diversos
decbitos e na posio de sentado;
- Treino da posio de sentado (tanto
ativo, atravs de transferncias, como
passivo, atravs do posicionamento);
- Preparao para a posio ortosttica
de forma a promover a aceitao do
standing-frame (este objetivo ser
introduzido quando o G estiver
preparado para a aceitao de carga ao
nvel de membros inferiores, sem
provocar desconforto).

122
 Orientaes para a equipa
Objetivos de interveno:
rea multidisciplinar:

Dezembro 2011
(Manter-se- o apoio da valncia numa
frequncia de 1 hora semanal).
- Manuteno do quadro motor:
Mobilizao poli-segmentar atravs de
tcnicas especficas de normalizao de
tnus e realinhamento de segmentos;

- Facilitao de sequncias de
movimento normal:
Facilitao de transferncias de carga e
ativao de pontos-chave motores para a
transio entre decbitos;

- Ativao do mecanismo de controlo

postural:
Facilitao da ativao de mecanismos
de reajustes posturais em situaes de
desafio motor;
Facilitao da aceitao de variaes da
Fisioterapia
linha de ao da gravidade;

- Treino do conjunto postural de

sentado:
Ativao muscular de cintura escapular
e plvica;
Ativao da musculatura abdominal
inferior;
Facilitao das transferncias de carga
na base de suporte, prioritariamente para
a coxo-femural;

- Facilitao de movimentos uni e

bilaterais de membros superiores na
linha mdia, nos diversos
posicionamentos;
- Correo postural da posio de
sentado em articulao com T.F. durante
o perodo de alimentao;

123
 Orientaes para a equipa
Objetivos de interveno:
rea multidisciplinar:

Participao em atividade exploratrias Utilizao prvia atividade de

do brincar utilizando para tal a
manipulao de membro superior, com
posicionamento adequado melhoria
das suas caractersticas tnicas,
movimento e estruturas do corpo.
Terapia
Ocupacional
tcnicas de normalizao de tnus
e adoo de posicionamentos
consonantes com essa mesma
estratgia;
Preferncia numa primeira fase
pelo uso de posicionamentos em
decbito lateral, e alguns em
decbito frontal facilitado.
Aplicao de abordagem de
estimulao sensorial, com
enfoque tctil e tambm uso de
estmulos proprioceptivos e
vestibulares;
Articulao com os principias
agentes de contacto, incluindo os
agentes educativos para
mimetizao do trabalho efetuado
em sesso teraputica nos
restantes perodos semanais.
Necessita de um acompanhamento
direto individual de pelo menos
uma vez semanal, sendo que esse
trabalho deve potenciar a sua
mimetizao pelos restantes
agentes educativos que tm
contacto com o aluno em todos os
restantes perodos da semana.

Tabela 4 Plano de Interveno Equipa Multidisciplinar

5.3 - Implementao do Plano de Interveno

As estratgias utilizadas comearam por ser um interveno junto da criana, com a
presena dos tcnicos da instituio e ir exemplificando cada exerccio que realizava com a
criana. Ou seja explicava qual o objectivo de interveno, o tipo de exerccio a realizar e
medida que ia realizando o exerccio explicava de que forma o deveriam desenvolver: a
colocao do corpo do adulto face criana, o posicionamento que a criana deveria ter,
chamando a ateno para evitar as situaes de espasmos e desconforto. Ao mesmo tempo
ia falando coma criana, para que ela se sentisse confortvel, bem como procurar
estabelecer uma relao de socializao e afetividade com a criana. De facto a

124
comunicao coma criana enquanto se realizam os exerccios fundamental, no sentido
da criana reagir positivamente aos estmulos e dar-lhe oportunidade de manifestar agrado
ou desagrado ou conforto e desconforto. Tambm pedia que os tcnicos experimentassem e
eu procurava servir de suporte, explicando e exemplificando posies, movimentos. Algo
importantssimo era explicar as mais valias dos exerccios ou atividades e alguns fatores
que se podiam transformar em formas de retrao e prejudiciais ao desenvolvimento. Por
isso procurava dar sempre que possvel resposta a questes que iam fazendo e se no sabia
a resposta, afirmar que tinha de estudar mais para poder dar resposta e na interveno
seguinte ou antes dar resposta s questes colocadas. Deste modo trabalhar em equipa,
com a equipa que est diariamente com a criana, a nvel de planificao, saber qual o
prximo passo que vamos dar quando voltasse na semana seguinte, explicar tudo o que foi
realizado, as mais valias e o que poderia prejudicar, dar exemplos concretos de como
poderiam proceder numa atividade seguinte no sentido de dar continuidade, representou
para a equipa uma mais valia.

Algo que a equipa referia como necessidade era a existncia de um suporte visual
que permitisse fazer mais intervenes com segurana. Face a este pedido propus algumas
figuras com a exemplificao simples que ajudam a interveno. As imagens que foram
cedidas para a instituio foram tambm enviadas e explicadas famlia. Assim tambm
aconteceu relativamente a alguns aspetos que diziam respeito estimulao global da
criana, desenvolvimento motor e comunicao, fala e linguagem, foi-lhes cedido da
minha parte alguns cartes do Programa Portage, que foram explicados e trabalhados com
a equipa e a famlia.

O trabalho que foi feito com a equipa tambm foi feito com a famlia, alguns
exerccios que era possvel a famlia fazer em casa para estimulao, combinvamos que a
me ou pai ir instituio e realizvamos os exerccios conjuntamente. Por exemplo
aquando da introduo dos alimentos slidos a me veio instituio e demos de comer
criana conjuntamente no sentido de exemplificar como colocar a comida na boca da
criana para fazer os exerccios de raspagem da comida e os exerccios para colocao da
lngua no sentido de perder a suco da comida e adquirir a mastigao.

Para que a interveno surtisse algum efeito foi necessria a introduo de algum
material, que os pais prontamente arranjaram que foram as cunhas para os exerccios

125
motores e mudana da postura corpora. Para os restantes materiais consideramos pertinente
alertar os pais para o protocolo que o Hospital de St Antnio tm com o UADIP, no Porto
e que atravs deste seria mais fcil o emprstimo de material para trabalhar com o G. Os
pais depois de alertados mostraram-se interessados e comprometeram-se a falar com a
pediatra do desenvolvimento que o segue no sentido de dar inicio ao processo. No presente
momento, como urgente a introduo de uma cadeira prpria para o G., o recurso que
encontramos mais disponvel foi solicitar ao Curso Educao e Formao em Madeiras
(CEF) da Ensino Bsico 2 e 3 ciclo de Arouca, que nos fizesse a cadeira o que foi aceite
de bom grado e representou uma oportunidade de conhecimento, desenvolvimento e
integrao, para alm do que representou por excelncia a utilizao dos recursos locais.

Importa realar que quando o G. passa a frequentar o Jardim de Infncia a avaliao

continuada dos Tcnicos de sade foi importante, na medida em que era de imediato
elaborado um plano de interveno onde se davam indicaes precisas restante equipa
que acompanhava o G., sem descorar a importncia da continuidade do trabalho em casa,
no contexto natural. Procurando dar enfase a uma ao colaborativa e continuada.

Neste momento importante mostrar parte dos registos realizados, nos momentos
de observao e interveno. Alguns momentos foram realizados com a educadora da sala
e outros foram realizados tambm com a presena da me e restantes tcnicos. Procurava-
se estabelecer uma interao colaborativa entre os diferentes intervenientes, de modo a que
todos pudessem entender o que estava a ser estimulado, para alm de possibilitar
momentos de resposta s diferentes questes que iam surgindo.

Registo 1

Intervenientes: Educadora, me e educadora L

Interveno: Trabalhamos exerccios a nvel do tnus corporal, situaes

promotoras de correo da postura de sentado, trabalhar posturas que evitem espasmos e
contracturas, o G. estava deitado no colcho. para evitar a ligeira predominncia que tem
para descair para o lado esquerdo, colocar estmulos do lado direito ou ajudar a criana a
fazer a rotao para o lado direito e reforar os estmulos. verificou-se a situao
constante de espasmos a nvel dos membro superiores. Quando esta situao acontecia
fazamos pequenos intervalos e posteriormente recomevamos a atividade. (nesta altura a

126
criana ainda no tomava a medicao para controlar os espasmos). Fizemos exerccios de
estimulao sensorial no pulso e ante- brao no sentido de perder progressivamente um
reflexo primrio que ainda possui reflexo de preenso palmar, para alm do que a
estimulao sensorial-motora diminui os espasmos a nvel do brao. Verificamos que o G.
reage pouco aos estmulos sonoros da voz, o que pode ser melhorado com o ajuste da
postura corporal e o toque. Fizemos o exerccio vrias vezes para reforar a competncia
em uso.

Registo 2

Intervenientes: Educadora e educadora L

Interveno: Pretendamos trabalhar com acriana a capacidade de sentar.

Verificamos que a sensao de desequilibro causa-lhe desconforto e provoca-lhe
contraturas e subsequentemente choro. Ento decidimos fazer o treino sentando a criana
no colo do adulto, encostando as suas costas regio abdominal do adulto, e colocar
estmulos visuais em frente criana, ou trabalhar em frente ao espelho; outro exerccio foi
o adulto sentado no cho com as pernas abertas e acriana sentada no meio das suas pernas
com diferentes estmulos sua frente, e ir sempre falando interagindo com a criana. Os
dois exerccios resultaram, sem esquecer que os mesmos devem ser intercalados de
pequenas pausas. O G demonstrou que estava ater prazer pois procurava agarrar as meias.
Pedimos me uma cunha no muito alta para ir mudando lentamente a postura de deitado
para levantado a nvel dos membros superiores e equilbrio a nvel global.

Registo 3

Intervenientes: Educadora e educadora L

Interveno: estimulao dos membros inferiores com apoio superior (costas) em

cunha. Neste exerccio demonstrou colaborao conseguindo fazer a flexo e rotao da
perna at anca. Apesar de estar recetivo atividade, permaneceu a maior parte do tempo
com os olhos fechados, tnhamos de manter a comunicao oral constante, pois permitia
que ele fosse respondendo e comunicando connosco atravs de sons guturais. Quando
queria manifestar desagrado chorava e fazia contraes musculares. Em resposta fazamos

127
o exerccio de levantamento que ele aparentemente gostava pois tranquilizava-se. O
exerccio consistia em apoiar os seus ps entre os meus joelhos e ir fletindo as suas pernas
at levantar. No que diz respeito resposta ocular sempre que estava levantado dava
resposta ocular, sempre que fazamos sons ou soprvamos na nuca sorria e mantinha o
contacto ocular.

Registo 4

Intervenientes: Educadora, me e educadora L

Interveno: A atividade incidiu sobre a hora da refeio, introduo de alimentos

mais slidos, explicar me e educadora como podiam introduzir os alimentos, no
sentido de o ajudarem a fazer a raspagem e controle do msculo da lngua, trabalhar a
mastigao. O G. estava cansado e aborrecido e o sentar na cadeira para comer continua a
provocar muito desconforto. O G sentou-se no colo da me praticamente de costas para a
me e a mesma ia introduzindo os alimentos de lado alternadamente para que ele fizesse a
raspagem, o que ele aceitou bastante bem. Expliquei me a importncia de ir fazendo
pausas devido criana ingerir muito ar (come coma boca muito aberta, suga os alimentos
e no consegue fazer o controle respiratrio correto) e assim dar-lhe espao para libertao
do ar ingerido; para alm de fazer um ligeira presso na regio abdominal, para no sentir
tanto a flatulncia que tambm lhe causa desconforto.

Registo 5

Intervenientes: Educadora e educadora L

Interveno: Estimulao global. A criana parecia cansada e no dia anterior teve

uma crise de espasmos muito grande. Estivemos com o G. na sala dos meninos de 18
meses /2 anos, o que o agradou. A sala tem mais estmulos visuais pelo movimento das
prprias crianas. Fizemos estimulao palmar com plasticina colorida e macia. Sugeriu-se
que a criana fosse integrada nesta sala, pelos estmulos visuais e pelas competncias de
socializao.

Registo 6

Intervenientes: Educadora e educadora L

128
 Interveno: Verificamos as diferentes formas que podemos fazer a estimulao da
postura de sentado, com a ajuda da cunha e do rolo. Fez alguns exerccios motores de
rotao a nvel da anca e estimulao dos membros superiores. A estimulao dos
membros superiores, flexo e extenso de braos em simultneo, a criana pareceu
divertir-se imenso pois ria muito.

Registo 7

Intervenientes: Educadora e educadora L

Interveno: Estimulao global. Fizemos exerccios de estimulao dos membros

inferiores, ficou de p suportado pelo tronco e com afastamento dos ps; estimulao
palmar com plasticina de cores. Ficou registada a sugesto da educadora fazer pasta de
farinha quente, rugosa e com aromas para se trabalhar os sentidos e poder faze-lo
juntamente com as restantes crianas, reforando a socializao.

Registo 8

Intervenientes: Educadora e educadora L

Interveno: Repetimos as estratgias adotadas na interveno anterior, alternando

com momentos de sentar na cadeira (uma cadeira baixa como a dos outros
meninos).

Registo 9

Intervenientes: Educadora e educadora L

Interveno: Esta interveno foi mais voltada para eu e a educadora refletirmos

sobre os acontecimentos, pois o menino estava adoentado e a dormir e no quis
interromper o seu descanso. Verificamos que nos dias posteriores, de tarde quando a
criana se sentava na cadeira para lanchar era mais recetiva e no chorava. Falamos na
necessidade de ele ter sempre algum suporte para os ps quando esta sentado, para sentir os
ps a fazer fora sobre algo. A introduo do Puff foi timo porque d maior sensao de
segurana e tambm trabalha o equilbrio, no entanto devemos ter sempre ateno

129
colocao dos ps. A toma da medicao atual est a fazer efeito uma vez que a criana
no apresenta espasmos e est muito mais tranquila e relaxada. A nvel de estimulao
visual pensamos que uma estratgia interessante para a estimulao visual seria a
colocao de fotografias dos pais, para chamada de ateno da criana. A nvel do sentar
uma vez que a criana est mais recetiva a esta postura preparar uma cadeira adaptada,
para que possa fazer o treino e participar em atividades com as outras crianas. O
desenho/esboo da cadeira, vai ser feita pelo Curso de madeiras da EB23, sob minha
proposta, uma vez que dispomos deste recurso a nvel local.

Registo 10

Intervenientes: Educadora L e me

Dialogamos sobre as diferentes intervenes havendo espao para perguntas e

respostas, nomeadamente no que diz respeito a um exame que levantava algumas dvidas,
pelo risco que apresenta vidofluoscopia um exame feito apenas em alguns hospitais
neste momento s a adultos. Inclusive o Hospital que segue o G tambm o faz mas a
adultos. Tambm falamos sobre a pertinncia da mdica do desenvolvimento agilizar o
protocolo com o Hospital tem com o UADIP (Unidade de Apoio ao Distrital Interveno
Precoce) no sentido de poder requisitar material que neste momento o G vai precisar, por
exemplo: mesa recortada, cadeiras, etc. O que a me considerou importante e pretende
falar com a mdica, assim que for prxima consulta. Ainda falamos sobre alguns dados
do registo de anamnese do G, que foram importantes no sentido de complementar a
informao.

Registo 11

Intervenientes: Educadora do Regular; Professora da Educao Especial;

Fisioterapeuta; Terapeuta Ocupacional; Pais.

A reunio realizou-se a pedido dos tcnicos de sade, educadora titular de turma e

professora da educao especial. Nesta foi solicitado aos pais autorizao para que o aluno
pudesse usufruir das terapias a que tem direito. Os pais deram autorizao e informaram as

130
terapias que o G. j frequentava a ttulo particular. Procuraram dialogar sobre o G., os seus
hbitos e rotinas e definir qual a abordagem mais apropriada num primeiro momento.

Registo 12

Intervenientes: Educadora do Regular; Professora da Educao Especial; Professora

da Educao Especial pertencente Unidade de Apoio Multideficincia; Fisioterapeuta;
Terapeuta Ocupacional; Terapeuta da fala; Me; Av paterna e Adjunta da Direo L.

Nesta reunio abordou-se a medicao do G e os efeitos da mesma no seu

comportamento. Deu-se a apresentao da terapeuta da fala, referindo esta que o seu
trabalho incidir essencialmente na alimentao, tambm reforou que seria benfico para o
aluno ser apoiado pela terapia da fala em horrio extra-escolar, uma vez que as horas de
apoio em contexto escolar no seriam suficientes. Foi reforado por todos que a posio de
sentado deve ser trabalhada na escola e em casa. Relativamente chupeta a terapeuta
referiu que seria importante retir-la de forma progressiva. A me acrescentou que j levou
o menino a um ortodontista e o mesmo disse que a boca est perfeita sem nenhuma leso.
A nvel da Terapia da fala deve ser trabalhada a mastigao de alimentos, motricidade oral
e deglutio e que a criana deve estar mais tempo sentada na cadeira.

A me referiu que o processo de pedido de material, que foi efetuado no final do

ano ainda no obteve qualquer tipo de resposta. Ao que a adjunta da direo (educadora L)
prontificou-se a pedi-lo atravs da ao social escolar.

A me referiu que o G. faz tratamento de Ozonoterapia duas vezes por ano, tendo
cada tratamento 20 sesses. E est medicado com Depakine.

Ficou acordado que da parte da tarde, e aps a tarefeira . sair o G. ir ficar o

restante tempo letivo na Unidade de Multideficincia.

No que diz respeito s terapias ficou acordado o seguinte:

Segunda-feira: Fisioterapia + Terapia da fala na escola

Tera-feira: Terapia ocupacional na escola + fisioterapia particular

131
 Quarta-feira: Psicomotricidade em meio aqutico na escola + fisioterapia
particular

Quinta-feira: Hipoterapia

Sexta-feira: fisioterapia particular

Registo 13

Intervenientes: Educadora do Regular; Professora da Educao Especial; Professora

da Educao Especial pertencente Unidade de Apoio Multideficincia; Fisioterapeuta;
Terapeuta Ocupacional; Terapeuta da fala; Me; Pai e Adjunta da Direo L.

A equipa multidisciplinar reuniu-se para tratar de assuntos relativos ao

desenvolvimento e aquisies do aluno. Foi lido e assinado o Programa educativo do aluno
para o ano letivo 2012/2011. Foi referido por todos os intervenientes a evoluo do aluno e
a importncia de dar continuidade em casa ao trabalho desenvolvido na escola,
nomeadamente, no que diz respeito ao aluno permanecer mais tempo sentado na cadeira;
apesar do G. ainda chorar j aceita estar mais tempo sentado. No sentido de reforar o
trabalho que se tem vindo a desenvolver, visualizou-se um filme com as diferentes
atividades que o mesmo realiza.

Por fim referiu-se que o processo de aquisio da cadeira do G. estar em decurso.

Registo 14

Intervenientes: Educadora do Regular; Professora da Educao Especial; Professora

da Educao Especial pertencente Unidade de Apoio Multideficincia; Me; Av
paterna.

A equipa reuniu para dar a conhecer e refletir com a encarregada de educao a

reformulao do Programa Educativo Individual, para o ano letivo seguinte.

Registo 15

132
 Intervenientes: Educadora do Regular; Professora da Educao Especial; Professora
da Educao Especial pertencente Unidade de Apoio Multideficincia; Fisioterapeuta;
Terapeuta Ocupacional; Terapeuta da fala; Me; Pai e Adjunta da Direo L.

A equipa reuniu-se com a encarregada de educao e restante famlia para falar

sobre o desempenho do aluno e sobre cadeira de transporte utilizada na escola. Explicou-se
aos pais que esta no pode ir para casa s podendo ser utilizada na escola uma vez que foi
adquirida atravs da Direo Regional do Norte, sendo ento importante encontrar uma
soluo para casa. Face a esta questo os progenitores afirmaram que j adquiriram uma
cadeira de transporte para casa, assim como um Standing-freim.

Estes representam os principais registos, onde de facto podemos observar a reao da

criana sobre as diversas intervenes, a interao entre os adultos e famlia. Procurvamos
criar uma rede de atendimento onde as diferentes valncias no atuavam de forma isolada
mas comunicando de forma continua, promovendo uma pratica educativa eficaz. Pensar o
plano de interveno e estratgias de acordo com o contexto ecolgico em que o aluno e
famlia esto inseridos.

de registar que durante todo este processo existiram diversos contactos,

inicialmente em contexto de creche com uma equipa mais restrita, onde a criana estava
integrada e posteriormente em contexto de Jardim de Infncia com uma equipa
multidisciplinar inclusive a adjunta da direo. Estes contactos informais serviram para
esclarecer pequenas dvidas, apoiar em tomadas de deciso nas quais os pais tinham
algumas incertezas. Tal como nos sugere Bronfenbrenner,1996:

o indivduo s pode ser compreendido na relao com os contextos relacionais,

sociais e culturais em que est includo. O desenvolvimento da criana no apenas
afetado pelo microssistema (ambiente imediato com que a criana interage), mas
igualmente pela relao que esses sistemas estabelecem entre si. O sistema resultante
da dinmica escola/famlia constitui-se como uma referncia,

Procurava-se cultivar um relacionamento prximo com a famlia, com base numa

relao de confiana, empatia e responsabilidade.

133
5.4 - Interpretao da Interveno
Foi interessante investigar estratgias a implementar neste caso em particular.
Houve grande necessidade de investigao clnica para perceber, as implicaes de uma
problemtica do foro neurolgico. Foram estas investigaes que deram suporte cientfico
interveno para alm de facilitar o encontro das estratgias.

Algo a constatar a necessidade de estimulao constante, como forma de

contrariar as problemticas associadas, procurou-se deste modo dar resposta s
necessidades desenvolvimentais da criana. Sem descurar as necessidade da famlia, ou
seja dar-lhes alternativas e apresentar propostas de atividades.

Sentimos que importante e necessrio haver um suporte mais objetivo e diretivo

sobre as interaes a realizar, pela segurana que o tcnico que est a intervir sente e a
eficcia da interveno. O suporte incidiu sobre os exerccios que ia fazendo, o tipo de
interveno, bem como algumas imagens com exemplos concretos de interveno.

A interveno incidiu sobretudo a nvel da estimulao motora, como sabemos

atravs do desenvolvimento das prxias que todas as outras competncias se desenvolvem.
Ento procuramos aliar a estimulao sensorial a exerccio de estimulao motora ao nvel
palmar, ou ao nvel da extenso e flexo dos braos; a estimulao dos restantes sentidos
sempre aliada estimulao motora. importante compreender que nem sempre o que as
crianas necessitam sobrepem-se sua disposio. O que pretendemos dizer que h que
estar predisposto e bem-disposto para que a assimilao dos exerccios seja feita. Por isso
quando a primeira resposta de desagrado devemos insistir mas introduzindo pequenos
intervalos, como se fossem pequenas etapas s quais de deve de dar continuidade. Deste
modo a criana aos poucos tambm interioriza uma determinada rotina de exerccios que
aceita realizar. (reforo das competncias de resilincia)

A comunicao que se estabeleceu entre a equipa multidisciplinar ajudou a

interveno porque houve sempre espao para colocar questes e dvidas. Numa primeira
fase do estudo, quando diariamente, nos momentos de final de dia, em que ia instituio
buscar o meu filho, e uma reflexo mais pormenorizada s teras-feiras na hora de estar
como o G.. Posteriormente era sempre estabelecida comunicao, nos dias em que os

134
terapeutas estavam presentes no contexto de interveno e sempre que necessrio
procuravam a adjunta da direo responsvel pela educao especial (educadora L).

O tempo de interveno tornou-se contnuo e integrado, ou seja articulado entre as

diferentes valncias. Pelo que continua a ser pertinente verificar aspetos que possam ser
melhorados a nvel da interveno, porque se nos atualizarmos a cerca dos avanos
cientficos, estudarmos com ateno o desenvolvimento do perfil de funcionalidade do
aluno, poderemos implementar estratgias de interveno mais adequadas e eficazes, uma
estimulao cada vez mais adequada.

135
6- Discusso dos resultados
Crescer com sucesso no alimentar indefinidamente a ideia de que pode ter
cinco a vida inteira, mas independentemente da complexidade para onde se cresce, no
deixar de recriar, em encontro, pela vida adiante, um sorriso de avenidas largas.

EDUARDO S, 2008

Os resultados foram de encontro as questes fundamentais propostas para

realizao do estudo. Na verdade as estratgias de interveno eficazes assentam nas
principais premissas da interveno precoce, comunicao, partilha de informao,
preparar o trabalho conjuntamente, ter em considerao os sistemas individuais e contexto
natural, no sentido de preparar programas educativos individuais adequados ao perfil de
funcionalidade de cada criana.

A forma como intervimos, a parceria que estabelecemos com a famlia e a restante

equipa fundamental para a eficcia, colaborao, cooperao e comunicao so fatores e
evidncias para a eficcia da interveno. O cruzamento das histrias de vida de cada um
dos intervenientes enriquece a histria de vida do sujeito intervencionado.

No que diz respeito a uma interveno eficaz em casos como o do G. acreditamos

que a implementao de um programa especfico de interveno, ser mais rentvel no que
concerne s estratgias de interveno, na medida em que os agentes educativos que
acompanham a criana diariamente nem sempre tem disponveis saberes em uso que
possam aplicar com facilidade. O recurso a algumas imagens, exemplos e orientaes, veio
trazer equipa mais confiana e tranquilidade, porque sabiam exatamente o que fazer e
porque razo o estavam a fazer. A comunicao importante mas ter o exemplo de como
fazer, torna tudo mais simples. No se trata de dar receitas mas de dar estratgias ajustadas
interveno com crianas com um perfil de funcionalidade caracterizado pela
Microcefalia e multideficincia.

Dai o pressuposto de que a ajustabilidade e adequabilidade so fundamentais para a

interveno, devem ser de acordo com cada caso. Ou seja o estudo pormenorizado de toda
a documentao, essencialmente a ficha de anamenese ponto-chave para determinar que
atividade realizar, em que momentos aplicar as estratgias, enfim preciso precisar o
melhor possvel o que est presente a nvel clnico, para perceber qual a teraputica a

136
implementar. Da a necessidade que existiu desde o incio do estudo comear a fazer uma
ficha de anamenese. Na verdade o processo estava pouco documentado a nvel de
investigao clnica. E para ajudar quem est na prtica que tambm servem os estudos,
por isso aqui est um pequeno complemento.

O estudo pde dar algum apoio famlia, na medida em que permitiu por vrias
vezes a sua participao nas intervenes, bem como a aceitao e reflexo sobre algumas
informaes consideradas relevantes, tal como a informao acerca do exame descrito nos
registo, as informaes sobre a Unidade de Apoio Distrital de Interveno Precoce
(UADIP) e a aceitao da introduo de diferentes materiais.

Apraz-nos refletir as palavras de Eduardo S, embora a situao seja complexa, no

podemos desistir e todos os dias transportar connosco um sorriso de orelha a orelha,
porque a Interveno Precoce para a Infncia, no apenas uma medida de apoio
integrado, centrado na criana e na famlia, ela uma metodologia de interveno ajustada
e adequada a promover o desenvolvimento da criana enquanto ser humano, portador de
direitos. A criana que nos leva diariamente a investir, um pouco de ns para o seu melhor,
porque elas tambm do o seu melhor, em cada momento do dia.

137
CONCLUSO
Um estudo de caso que investiga e aprofunda conhecimentos cientficos, para uma
interveno educativa eficaz, que relata um percurso, uma histria de vida de uma criana
e dos adultos que se envolveram na sua histria, que de algum modo poder ser a histria
de qualquer outra criana. Tal como nos diz LOBO-ANTUNES, A. (2008) ao longo da
minha vida, envelheci ao lado de famlias que em mim confiaram para as acompanhar
nesta viagem especial.

Pensar e delinear estratgias de interveno eficazes, em casos de risco

estabelecido, constituiu um desafio, pelo facto de j ter trabalhado com situaes
semelhantes, pois faz-nos acreditar que dominamos de algum modo os fazeres da prtica; o
promover o desenvolvimento das crianas, o desenvolvimento de um bom ambiente de
equipa e sobretudo um bom clima relacional com a famlia.

No entanto as crianas trazem-nos sempre novos desafios, e este foi repensar e

refletir nas estratgias de interveno eficazes em casos de problemticas do foro
neurolgico. Estudar o G, recordou-nos que todos os dias representam um percurso, um
pedao de um trilho que percorremos. Que devemos percorrer juntos, em equipa, na
procura de lutar para criar oportunidades de viver cada dia do G como um etapa para o
futuro, onde h espao para trabalho no que concerne ao desenvolvimento de competncias
e estratgias de minimizao da problemtica, momentos de pausa e reflexo, bem como
muita ateno, carinho e empatia.

Se o percurso for realizado, segundo os princpios da interveno precoce e,

aplicando as estratgias de interveno eficazes, podemos encontrar mananciais no
deserto. O percurso rduo, porque implica muito conhecimento e investimento a nvel
de investigao e encontrar estratgias de ao ajustadas s necessidades da criana e da
famlia, bem como ao seu perfil de funcionalidade.

O respeito pelas escolhas e preocupaes da famlia, a parceria nas tomadas

de deciso e na ajustabilidade e adequabilidade dos processos a implementar e
procedimentos a seguir, que torna possvel a cada criana, de risco estabelecido (que
apresenta caso de microcefalia, ou outras problemticas e patologias), criar uma identidade

138
prpria, onde o seu nome referido pessoa que se tornaram, enquanto cidados de
direitos e deveres.

Em todo este percurso h um desafio, a ligao emocional, a parceria e a

cumplicidade de uma equipa no trabalho que a interveno precoce necessita e impem
para existir. Uma imposio que o princpio de um tecer de fios para a construo de um
vida equilibrada, a nvel emocional, cognitivo, motor, porque aqueles que detm os
instrumentos de interveno eficazes foram capazes de comunicar, escutar com ateno,
falar com emoo e sentimento e, sem descorar a razo transmitir o que possvel, e
construir a Teia. Simbolicamente tal como as teias de aranha, elas representam o entrelaar
perfeito e sofisticadamente desenhado que uma equipa: famlia, tcnicos de servio social,
tcnicos das diferentes reas de sade, educadores do ensino regular, professores da
educao especial, responsvel de caso, mdicos e assistentes operacionais, podem fazer na
sua ao diria, com as crianas portadoras de microcefalia.

Assim sendo as narrativas enriquecem o processo de desenvolvimento pessoal e da

equipa. Consolida as relaes, de todos aqueles que ao longo da vida se vo convertendo
nos nossos interlocutores e membros da equipa que lideramos.

O caminho da incluso implica, acima de tudo ser capaz de ouvir com ateno o
que nos dizem, e dialogar sobre as dvidas, as ideias e as estratgias possveis de
implementar. S assim podemos provocar, implementar a mudana, transformar o mundo e
concentrarmo-nos num futuro onde se vive a incluso a partir do presente.

Por fim apraz citar PEDRO STRECHT, 2007, uma citao que tambm serve de
dedicatria aos pais do G, que todos os dias procuram maior qualidade de vida e de
atendimento, e a todos os outros pais que a vida fez com que cruzssemos os mesmos
caminhos e pudssemos fazer um percurso juntos:

() ter um filho constitui um enorme desafio para os pais, representa um tempo de

mudana e crescimento irrepetveis, em que tambm os adultos se sentem tocados de
forma nica e crescem atravs de um processo de envolvimento e amor mtuos que
no encontra semelhana possvel ao longo da vida. Durante todo este processo,
normal que os pais passem por vivncias de ansiedade, dvida, incerteza, pois muitas
das suas tarefas no so fceis. Contudo, os aspetos positivos desses mesmos
momentos, como aqueles que incluem sentimentos de prazer, felicidade, orgulho e
tranquilidade, so superiores aos outros, e completam a imagem de que pode ser

139
realmente muito bom ser-se me ou pai, sabendo que isso representa um compromisso
de ligao e crescimento que nunca ter fim.

140
7- Referncias Bibliogrficas
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142
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crianas com deficincia ou em risco de atraso grave do desenvolvimento e suas
famlias.
Chaves, I (2002) Interveno Precoce, Breve Reflexo sobre a realidade actual.
Revista do GEDEI n 5. Porto: Porto Editora
Decreto-Lei n 3/2008 Define os apoios especializados a prestar na educao
Pr-Escolar e nos ensino bsico e secundrio dos setores pblico, particular e
cooperativo visando a criao de condies para a adequao do processo
educativo s necessidades educativas especiais dos alunos com limitaes
significativas ao nvel da atividade e da participao num ou mais domnios de
vida, decorrentes de alteraes funcionais e estruturais, de carater permanente,
resultando em dificuldades continuadas ao nvel da comunicao, da
aprendizagem, da mobilidade, da autonomia, do relacionamento interpessoal e da
participao social.
Lei n 21/2008 - Primeira alterao, por apreciao parlamentar, ao Decreto -Lei
n. 3/2008, de 7 de Janeiro, que define os apoios especializados a prestar na
educao pr -escolar e nos ensinos bsico e secundrio dos sectores pblico,
particular e cooperativo.
Decreto-Lei n 281/2009 de 6 de outubro Tem por objetivo, na ausncia dos
princpios vertidos na Conveno das Naes Unidas dos Direitos das Crianas e
no mbito do Plano de Aco para a Integrao das Pessoas com Deficincia ou
Incapacidade 2006-2009, a criao de um Sistema Nacional de Interveno
Precoce na Infncia (SNIPI).

http://pt.wikipedia.org/wiki/Comunicao

http://www.adam.com/, Enciclopdia ilustrada de sade

http://www.ebah.com.br/content/ABAAAAMMsAA/exame-fisico-rn

http://shakyamuni.net.br/2011/08/14/pecado-e-nao-tentar-o-suficiente/

http://www.uptodate.com/contents/a-clinical-genetics-approach-to-microcephaly

143
8- ANEXOS

144
Anexo A Horrio do G.- Apoios prestados
Este horrio foi facultado pela me, com a preocupao da organizao da famlia e
apoios prestados ao G. Uma vez que os apoios so prestados na Creche, noutros locais em
Arouca e em Oliveira de Azemis.

Apoio prestado na Creche, pela educadora da IP e terapeuta da fala;

Apoio prestado pela fisioterapeuta, na clnica em Arouca;

Apoio prestado pela terapeuta ocupacional em Oliveira de Azemis;

Apoio prestado pela fisioterapeuta em meio aqutico (hidroterapia)

_______________;

Segunda - Tera - feira Quarta - feira Quinta - feira Sexta - feira Sbado
feira

9h. IP 9h.30 9h. - IP 9h. -

Interveno Hidroterapia
estudo da
Leila

10.30m- 10.30m -
Terapia da Fisioterapia
Fala

17.30m 17.30m 17.30m 17.30m -

Fisioterapia Terapia Terapia Fisioterapia
Ocupacional Ocupacional

NOTA: A partir do ms de Janeiro o G. passou a fazer a interveno a nvel da

fisioterapia em Oliveira de Azemis, onde faz os restantes apoios. Os restantes
horrios da criana procuraram dar sempre resposta s necessidades dos alunos.

145
Apndice B - Proposta de Ficha para Recolha de Dados de Anamnese

A presente ficha de recolha dados, assenta numa nova proposta de anamnese,

com base em algumas sugestes de RIGOLET, 2000, e alguns tpicos que
consideramos pertinentes. Esta proposta de Anamnese, procura ir de encontro ao
caso especfico em estudo, uma Microcefalia com vrias problemticas associadas.

Todas as fichas de anamnese tem caractersticas de base comuns, no entanto

devem procurar levantar questes que digam respeito criana, nomeadamente s
problemticas que essa criana apresenta. Sendo importante estar sempre atualizada.

1 Identificao

Nome: ______________________________________________________________

Nome que em casa tratam a criana: _________________________________________

Data de nascimento: _____/_____/_______ Sexo: _____________________________

Idade atual: ________________________

Nacionalidade: ________________________ Naturalidade: ____________________

Concelho:_______________________ Freguesia: ___________________________

Morada: _____________________________________________________________

Cdigo postal: _______________ Telef.: _______________________________

146
 2 Filiao

PAI

Nome do pai:___________________________________________________________

Data de Nascimento:____/____/_____ Idade: ______________

Morada :_______________________________________________________________

Cdigo Postal: ____________________ Telef.: ____________________

Escolaridade:

( ) 1 ciclo

( ) 2 ciclo

( ) 3 ciclo

( ) secundria

( ) Curso mdio

( ) Curso superior

( ) Outro :______________________________________________________________

Profisso: ______________________________________________________________

Entidade patronal:________________________________________________________

Horrio de trabalho: ________________________ Contacto: ____________________

Transporte utilizado de casa para o emprego: __________________________________

147
 ME

Nome da me: __________________________________________________________

Data de nascimento: ____/____/_____ Idade:______________________

Morada: _______________________________________________________________

Cdigo postal: __________________ Telef.: __________________________

Escolaridade:

( ) 1 ciclo

( ) 2 ciclo

( ) 3 ciclo

( ) secundria

( ) Curso mdio

( ) Curso superior

( ) Outro :______________________________________________________________

Profisso: ______________________________________________________________

Entidade patronal:________________________________________________________

Horrio de trabalho: ________________________ Contacto: ____________________

Transporte utilizado de casa para o emprego: __________________________________

148
 Constituio do Agregado
Familiar
Pai: _____________________

Me: ____________________

Irmos: __________________

Avs maternos: av _________________; av ___________________

Avs paternos: av _________________ ; av ____________________

Como se acomodam: _____________________________________________________

Outro adulto responsvel:

Nome: ___________________________________ Quem : ____________________

Data de nascimento: ____/____/_____ Idade:______________________

Morada: _______________________________________________________________

Cdigo postal: __________________ Telef.: __________________________

149
 3 Motivo do encaminhamento

Quem fez: _

Quando foi detectado o problema: _

Motivo principal:

Hospital onde acompanhado:

Equipa de acompanhamento:

- Pediatra

- Mdico Desenvolvimento

- Outros Mdicos

- Fisiatra

- Terapeutas da Fala

- Terapeuta ocupacional

- Fisioterapeuta

- Psiclogo

- Assistente Social

Dados relevantes:
(relativos criana ou famlia)

150
 4 Antecedentes Familiares

Concepo

A me era saudvel? _____________ Se no, qual o motivo? ________________

O pai era saudvel? ______________ Se no, qual o motivo? _________________

A criana nasceu quanto tempo aps o casamento? _____________________________

( ) Planeada

( ) Ocasional

Quantas gravidezes (anteriores e posteriores) tive a me? _______________________

Teve aborto(s)? _______ Quantos? ________ N de gravidez? _________________

Teve nado mortos? _______ Quantos? _______ N de gravidez? _______________

Prematuros? __________ Quantos? ________ N de gravidez? _________________

Observaes:

Gestao

A gravidez foi assistida? ________________________ A partir de ______________

Mdico:______________________________________________________________

Local:________________________________________________________________

Fez algum tratamento? ________________ Qual? _____________________________

151
Fez algum (ns) exame (s)? ________________________________________________

Quais?

( ) sangue;

( ) Urina;

( ) Outros

Tirou alguma radiografia? ___________________ Em que ms? _________________

Qual o motivo? ________________________________________________________

Fez eco grafias? ___________________ Quantas? ________________________

Em que meses? ________________________________________________________

Onde? _______________________________________________________________

Fez alguma transfuso de sangue durante a gestao? __________________________

Se sim porque razo? ____________________________________________________

Fez preparao para o parto? ______________________________________________

Como decorreu a gravidez? _______________________________________________

Enjoou? _____________ Durante quanto tempo? ______________________

Vomitou? ___________ Durante quanto tempo? _______________________

Sofreu alguma(s) doenas ou perturba(es) durante a gestao?__________________

Qual (ais)? ____________________________________________________________

Doenas infecciosas:

( ) Rubola

( ) Escarlatina

(..) Gripes

152
(..) Infeces renais

(..) Toxoplasmose

(..) Outras

Outras doenas como:

(..) Anemia

(..)Deficincias hormonais Quais? _________________

(..) Excessos hormonais Quais? __________________

( ) Outras

Tomou algum medicamento? _____________ Qual(ais)? _______________________

Tomou alguma medicao contraceptiva ou outra?:

Antes da gravidez______ Qual? ___________________________

Durante a gravidez ______ Qual? _________________________
S no primeiro trimestre da gravidez ______ Qual? ____________________

Como se sentiu durante a gravidez (alegria, receio, ansiedade, )?_____________

_________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Quando sentiu pela primeira vez a criana mexer? __________________________

Como reagiu a esta sensao? __________________________________________

Trabalhou durante a gravidez? _____ Com quanto tempo deixou de trabalhar? ___

Observaes:______________________________________________________

__________________________________________________________________

153
 Nascimento

Nasceu com quantas semanas? ___________________________________________

Local de Nascimento da criana: __________________________________________

( ) Clnica

( ) Hospital

(..) Casa de sade

(..) Maternidade

( ) em casa

O parto foi assistido? __________________ Qual a durao? ___________________

Assistncia mdica:

( )Obstetra

( )Ginecologista

( )Clnico geral

( )enfermeira

( )parteira

( )outros: _____________________________________________________________

Assistncia familiar:

( )pai

( )companheiro

(..)outros: ____________________________________________________________

154
Desenvolvimento do parto:

( )Normal

( )Cesariana /Se sim qual o motivo?________________________________________

( )Ventosa

( )Frcipe/ferros

Anestesia?

( )geral

( )intra-raquiana

( )epidural

Posio do cordo umbilical:

( )normal

( )outra Qual? ________________________________________________________

Posio de nascimento:

( )de cabea

( )de ndegas

( )de ombro

( )de lado

( )outros

Primeiras reaces da criana:

Chorou logo? ______________ Durante quanto tempo? __________________

Respirou normalmente a seguir? _____________________________________
Ficou roxo? _______________ Durante quanto tempo? __________________
Ficou muito plido? _________ Durante quanto tempo? __________________

155
 Precisou de oxignio? ________ Durante quanto tempo?_________________

APGAR ao minuto? _________ aos 5 m? _________ aos 10 m? _________________

Teve sinais traumticos? _________ Quais? _________________________________

Teve Convulses? ______________________________________________________

Se sim, qual foi a interveno? ____________________________________________

Quando nasceu teve contacto imediato com a me? ____________________________

Qual o tempo entre o nascimento e a primeira mamada? ________________________

Dados relevantes:

Grupo sanguneo? ________________________

Peso? _________________ g Comprimento/medida? _________________cm

Permetro ceflico: ________________________cm

Apresentou alguma(s) doena(s) logo aps o nascimento?______________________

Qual (ais)? ___________________________________________________________

Observaes:
_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Fez diagnstico precoce?

( )com resultado positivo

( )com resultado negativo

Deixou o hospital:

( )com a me

156
 ( )sem a me

Quem mais acompanhou a famlia? ________________________________________

Deixaram o hospital quanto tempo depois do parto? ___________________________

Como foi a sade da criana nos primeiros dez dias de vida? ____________________

Como a famlia vos recebeu no vosso regresso a casa? _________________________

5 Desenvolvimento da criana

Histria do sono

Sono sossegado Sono alterado Sono alternado N de vezes que N de mamadas

acorda por noite por noite

Recm-
nascido

3 meses

6meses

1ano

Actualmente

Qual a posio em que adormece? _________________________________________

Acorda na mesma posio em que adormece? ________________________________

Tem algum hbito para adormecer? ________________________________________

157
( )chupeta

( )fralda

( )boneco

( )outros

Quando adquiriu esse hbito? _____________________________________________

Acorda vrias vezes noite e volta a adormecer? ______________________________

( )volta a adormecer

( )mostra-se aflito

( )levanta as pernas

( )mexe os braos

Tem enurese (faz chichi) enquanto dorme? __________________________________

Defeca enquanto dorme? ________________________________________________

A que horas se costuma levantar? ____________________ E deitar? ______________

Tem por hbito dormir durante a manh? ____________________________________

Tem por hbito dormir durante a tarde?______________________________________

Durante quanto tempo? __________________________________________________

Dorme em quarto separado dos pais? _______________________________________

Desde quando? _________________________________________________________

Quando acorda tem por hbito ir para a cama dos pais? _________________________

O que faz geralmente? __________________________________________________

Tem cama individual? ___________________________________________________

O quarto tem luz e presena? ______________________________________________

158
Dorme com a porta do quarto aberta? _______________________________________

Respirao ao dormir:

( )regular

( )barulhenta

( )s pela boca

( )s pelo nariz

Objetos afetivos:

Quais? _______________________________________________________________

Quando os utiliza? ______________________________________________________

Caractersticas especficas: _______________________________________________

Observaes:__________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Alimentao

Quanto tempo aps o nascimento recebeu a primeira alimentao? ________________

A 1 alimentao foi com leite materno? _____________________________________

At quando? ___________________________________________________________

( )mamou logo

( )teve o reflexo de suco na 1 mamada? ___ sem estimulao; ____com estimulao

( )engoliu bem

159
( )vomitou

( )engasgou-se

Teve de recorrer a outro tipo de leite? _______________________________________

Quando iniciou? ________________________________________________________

( )mamou logo

( )engoliu bem

( )vomitou

( )engasgou-se

Que idade tinha quando tomou a primeira papa? ______________________________

Quem lha deu? ________________________________________________________

Alguma vez rejeitou a alimentao? ________________________________________

Que atitude tomaram? __________________________ Quem? __________________

Alguma vez foi forada a comer? __________________________________________

Se sim, qual a reaco da criana? _________________________________________

A criana tem apetite? __________________________________________________

Demora a comer? ______________________________________________________

( )prende a comida na boca

( )consegue mastigar

( )consegue morder

( )engole sem problemas

( )outros _____________________________________________________________

Quem lhe d de comer?

160
 Em casa ________________________
Na creche _______________________________________________

Suja-se?

( )pouco

( )muito

( )bastante

Bebe de que forma?

( )no bibero

( )numa chvena

( )por uma colher

( )num copo com bico

( )num copo normal

Tem algum alimento preferido?____________________________________________

Qual (ais)? ____________________________________________________________

Recusa algum(s) alimento(s)? ____________________________________________

Qual (ais)? ____________________________________________________________

Gosta de provar alimentos novos? __________________________________________

Refeies dirias:

Horrio das refeies

Toma diariamente a refeio Criana Famlia Tempo que dispe para a refeio

Pequeno-almoo

Lanche da manh

161
Almoo

Lanche da tarde

Jantar

Composio das refeies:

Batata/arroz Queijo/iogurte
leite papa po cereais sopa carne peixe ovos vegetais fruta

Peq.almoo

Lanche

Almoo

Lanche

Jantar

Outros Alimentos:

Mastiga bem os alimentos? _______________________________________________

Atualmente os alimentos so: ____ ( + ) slidos ou continuam lquidos?

Quando comeou a introduzir os alimentos mais slidos?_______________________

De que forma d criana os alimentos mais slidos: __________________________

Observaes:__________________________________________________________

____________________________________________________________________

162
 Registo de Somatometria

(A verificar pelo livro de registo de consulta da criana)

Peso Tamanho P. Ceflico Data

Nascimento

1 meses

2 meses

3 meses

6 meses

1 ano

Actualmente

Observaes:_________________________________________________________

____________________________________________________________________

163
 Desenvolvimento da comunicao

PR-LINGUAGEM

0-9 meses Expresso vocal

A criana chorou? __________________ Quando?_____________________Muito ou

Pouco?_________________________________

Quando esboou o primeiro sorriso? ________________________________________

A criana j dobra o riso? ____________ Quando? ____________________Muito ou

Pouco? ________________________________

Quando sorriu intencionalmente? __________________________________________

Quando comeou a reconhecer a me? _____________________________________

E o Pai? ______________________________________________________________

Quando diferenciou a me de entre outras pessoas? ____________________________

E o Pai? ______________________________________________________________

Quando reagiu a estranhos? _______________________________________________

Como reagiu? __________________________________________________________

Quando apareceram os primeiros dentes? ____________________________________

Quais? _______________________

Como reagiu a criana? __________________________________________________

164
Qual a dentio no momento? _____________________________________________

Observaes:

(Fica em aberto o registo dos sons vocais e restantes tpicos,).

9 12 meses Expresso verbal

Repete sons produzidos pelo adulto? _______________________________________

Se sim, quais? _________________________________________________________

Faz gestos de comunicao?

( )sim

( )no

Produz sons de agrado e desagrado?

( )sim

( )no

Se sim, quais? _________________________________________________________

Em que situaes/momentos?_____________________________________________

A criana brinca com os sons vocais? ______________________________________

Com que frequncia? ____________________________________________________

Observaes:________________________________________________________

___________________________________________________________________

165
 Os restantes parmetros a nvel do desenvolvimento da Linguagem,
seriam introduzidos numa fase posterior aps interveno intencional
e uma nova avaliao.

Socializao

Dados scio afectivos

Gosta da companhia de outros:

( ) adultos

( )crianas

Diverte-se com a presena e interao: _______ Sim; ______No

( )adultos; Se estes______________________________________________________

( )crianas; Se estas _____________________________________________________

Preocupa-se quando est separado dos pais? __________________________________

Em que circunstncias? __________________________________________________

166
Em casa normalmente :

( )alegre ( )choro

( )simptico ( )aptico

Na creche normalmente :

( )alegre ( )choro

( )simptico ( )aptico

Observaes:_________________________________________________________

_____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Quando frequentou a creche pela 1 vez?___________________________________

Teve uma boa adaptao? ________________________________________________

( ) aos colegas

( ) aos adultos

( ) s rotinas dirias

Gosta de frequentar a creche? ____________________________________________

Demonstra interesse pelo meio que o rodeiam? _______________________________

Demonstra interesse pelos objetos que o rodeiam? ____________________________

Geralmente uma criana:

( ) calma

( ) nervosa

167
( ) super ativa

Faz birras frequentes? ___________________________________________________

Chora frequentemente? __________________________________________________

Tem tido alguns problemas de sade? ______________________________________

Quais? ______________________________________________________________

Actualmente tem se registado alguma ocorrncia face s crises de epilepsia?________

Em que situaes? ______________________________________________________

feito o registo? _______________________________________________________

Observaes:__________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Desenvolvimento motor

Dados psicomotores

A criana capaz de rodar sobre si apoiando-se no brao? ______________________

Tem controlo da cabea? _________________________________________________

Quando deitada de barriga para baixo capaz de movimentar a cabea para o lado? __

( )esquerdo

168
( )direito

Ergue a cabea e o peito, apoiando-se nos braos, quando deitada de barria para baixo?
_____________________________________________________________________

Quando est deitada de barriga para baixo capaz de se voltar ficando deitada de costas?
_______________________________________________________________

Deitada de costas rola para o lado? ______ Em que situaes?____________________

Deitada tenta alcanar um objeto suspenso? _________________________________

Quando est no colo de um adulto tenta alcanar um objeto suspenso? ____________

capaz de agarrar objetos? ______________________________________________

Leva objetos que agarra boca? __________________________________________

J capaz de sentar com apoio? ___________________________________________

Qual o tipo de apoio utilizado? ___________________________________________

(Na situao de espasmos o apoio deve incidir no apoio dos ps e braos. Quando a criana
sente apoio nas costas tem involuntariamente espasmos estirando-se; excepto se estiver
sentado no colo do adulto).

Mantm-se sentada durante quanto tempo? ___________________________________

( ) no puff

( ) na cadeira com apoio de ps e braos

Quando se pe de p, qual a abertura de pernas?_____________ Como ficam colocados os

seus ps? ___________________________________________________________

Apresenta algum tipo de descontrolo de movimentos?___________________________

Qual?_________________________________________________________________

Observaes:__________________________________________________________

_____________________________________________________________________

169
Apndice C Folha de Registo de Ocorrncia

Registo de Frequncia
Nome da Criana: G._____________________________________________________

Descrio da ocorrncia Data: 30-10-2008 Tempo: 2/3

segundos
Local:
- Sala dos bebs. A criana estava deitada no colcho de barriga para cima.

Descrio da ocorrncia Data: 31-10-08 Tempo:

2/3segundos
Local:
- Sala dos bebs. A criana estava deitada no colcho de barriga para cima.

Descrio da ocorrncia Data: 06-11-08 Tempo: 2/3

segundos
Local:
- A criana estava no parque semi-deitada com o rolo por baixo das pernas.

Descrio da ocorrncia Data: 13 -11-08 Tempo: 2/3

segundos
Local:

- A criana estava no parque sentada com apoio da cunha e almofadas

A partir deste registo as ocorrncias comearam a ser menos intensas, devido introduo
da medicao

170
Apndice D Guio das entrevistas
Documento de registo das narrativas para os tcnicos de sade, Terapeuta da Fala,
Terapeuta Ocupacional e Fisioterapeuta: (este documento deve ser preenchido em trs
marcos do tempo, um por cada ano letivo: 2009/2010; 2010/2011 e 2011/2012)

confidencial.

Narrativa dos tcnicos de sade

Terapeuta (indicar a rea) ________________________________

1 Marco de tempo: ano letivo 2009/2010

O que perspetivei quando soube que iria trabalhar com uma criana
com Microcefalia?

O G. como ele ?
(tpicos de ajuda: - como comunicamos; - como nos organizamos.)

Quais as preocupaes?
(tpicos de ajuda: - como escolhi a metodologia mais adequada; - que
estratgias procurei implementar?)

Neste ano como vou trabalhar com o G?

Neste ano como vou trabalhar com a famlia?

Como funcionou a equipa com que trabalhei?

Quem me/nos apoiou? (Inclui instituies, educadores de infncia,

professores especializados, tcnicos de sade; direo do
Agrupamento de Escolas e outros agentes que considera relevantes)

Como decorreu esse apoio?

Como avalio este ano?

171
O que preciso/amos fazer para tornar a interveno eficaz?/ Quem
nos pode ajudar?/ Estamos disponveis:

Narrativa dos tcnicos de sade

Terapeuta (indicar a rea) ________________________________

2 Marco de tempo: ano letivo 2010/2011

O que perspetivei quando soube que iria trabalhar com uma criana
com Microcefalia?

O G. como ele ?
(tpicos de ajuda: - como comunicamos; - como nos organizamos.)

Quais as preocupaes?
(tpicos de ajuda: - como escolhi a metodologia mais adequada; - que
estratgias procurei implementar?)

Neste ano como vou trabalhar com o G?

Neste ano como vou trabalhar com a famlia?

Como funcionou a equipa com que trabalhei?

Quem me/nos apoiou? (Inclui instituies, educadores de infncia,

professores especializados, tcnicos de sade; direo do
Agrupamento de Escolas e outros agentes que considera relevantes)

Como decorreu esse apoio?

Como avalio este ano?

O que preciso/amos fazer para tornar a interveno eficaz?/ Quem

nos pode ajudar?/ Estamos disponveis:

172
Narrativa dos tcnicos de sade
Terapeuta (indicar a rea) ________________________________

3 Marco de tempo: ano letivo 2011/2012

O que perspetivei quando soube que iria trabalhar com uma criana
com Microcefalia?

O G. como ele ?
(tpicos de ajuda: - como comunicamos; - como nos organizamos.)

Quais as preocupaes?
(tpicos de ajuda: - como escolhi a metodologia mais adequada; - que
estratgias procurei implementar?)

Neste ano como vou trabalhar com o G?

Neste ano como vou trabalhar com a famlia?

Como funcionou a equipa com que trabalhei?

Quem me/nos apoiou? (Inclui instituies, educadores de infncia,

professores especializados, tcnicos de sade; direo do
Agrupamento de Escolas e outros agentes que considera relevantes)

Como decorreu esse apoio?

Como avalio este ano?

O que preciso/amos fazer para tornar a interveno eficaz?/ Quem

nos pode ajudar?/ Estamos disponveis:

173
 Documento de registo das narrativas para os Prestadores de cuidados Assistentes
Operacionais (este documento deve ser preenchido em trs marcos do tempo, um por cada
ano letivo: 2009/2012; 2010/2011 e 2011/2012)

confidencial.

Narrativa dos Assistentes Operacionais

Marco de tempo: ano letivo 2009/2010

O que perspetivei quando soube que iria trabalhar com uma criana
com Microcefalia?

O G. como ele ?
(tpicos de ajuda: - como comunicamos; - como nos organizamos.)

Quais as preocupaes?
(tpicos de ajuda: - como escolhi a metodologia mais adequada; - que
estratgias procurei implementar?)

Neste ano como vou trabalhar com o G?

Neste ano como vou trabalhar com a famlia?

Como funcionou a equipa com que trabalhei?

Quem me/nos apoiou? (Inclui instituies, educadores de infncia,

professores especializados, tcnicos de sade; direo do
Agrupamento de Escolas e outros agentes que considera relevantes)

Como decorreu esse apoio?

Como avalio este ano?

O que preciso/amos fazer para tornar a interveno eficaz?/ Quem

nos pode ajudar?/ Estamos disponveis:

174
Narrativa dos Assistentes Operacionais

2 Marco de tempo: ano letivo 2010/2011

O que perspetivei quando soube que iria trabalhar com uma criana
com Microcefalia?

O G. como ele ?
(tpicos de ajuda: - como comunicamos; - como nos organizamos.)

Quais as preocupaes?
(tpicos de ajuda: - como escolhi a metodologia mais adequada; - que
estratgias procurei implementar?)

Neste ano como vou trabalhar com o G?

Neste ano como vou trabalhar com a famlia?

Como funcionou a equipa com que trabalhei?

Quem me/nos apoiou? (Inclui instituies, educadores de infncia,

professores especializados, tcnicos de sade; direo do
Agrupamento de Escolas e outros agentes que considera relevantes)

Como decorreu esse apoio?

Como avalio este ano?

O que preciso/amos fazer para tornar a interveno eficaz?/ Quem

nos pode ajudar?/ Estamos disponveis:

175
Narrativa dos Assistentes Operacionais

3 Marco de tempo: ano letivo 2011/2012

O que perspetivei quando soube que iria trabalhar com uma criana
com Microcefalia?

O G. como ele ?
(tpicos de ajuda: - como comunicamos; - como nos organizamos.)

Quais as preocupaes?
(tpicos de ajuda: - como escolhi a metodologia mais adequada; - que
estratgias procurei implementar?)

Neste ano como vou trabalhar com o G?

Neste ano como vou trabalhar com a famlia?

Como funcionou a equipa com que trabalhei?

Quem me/nos apoiou? (Inclui instituies, educadores de infncia,

professores especializados, tcnicos de sade; direo do
Agrupamento de Escolas e outros agentes que considera relevantes)

Como decorreu esse apoio?

Como avalio este ano?

O que preciso/amos fazer para tornar a interveno eficaz?/ Quem

nos pode ajudar?/ Estamos disponveis:

176
 Este documento deve ser preenchido em trs marcos do tempo, um por cada ano
letivo: 2009/2012; 2010/2011 e 2011/2012)

confidencial.

Narrativa da famlia: (este documento pode ser redigido qualquer um dos trs
familiares mais prximos do G, ou seja pela me, pai ou av)

1 Marco de tempo: ano letivo 2009/2010

Neste ano letivo o que queremos para o nosso filho?

Quais as nossas preocupaes?

A nossa famlia como ela ?

(tpicos de ajuda: - como comunicamos; - como nos organizamos.)

Neste ano o nosso filho:

(tpicos de ajuda: qual o seu percurso neste ano; - como se
desenvolveu;)

Quem nos apoiou? (Inclui instituies, educadores de infncia,

professores especializados, tcnicos de sade; direo do
Agrupamento de Escolas e outros agentes que consideram
relevantes)

Como decorreu esse apoio?

Como avaliamos este ano?

O que precisamos fazer?/ Quem nos pode ajudar?/ Estamos

disponveis:

177
Narrativa da famlia: (este documento pode ser redigido qualquer um dos trs
familiares mais prximos do G, ou seja pela me, pai ou av)

2 Marco de tempo: ano letivo 2010/2011

Neste ano letivo o que queremos para o nosso filho?

Quais as nossas preocupaes?

A nossa famlia como ela ?

(tpicos de ajuda: - como comunicamos; - como nos organizamos.)

Neste ano o nosso filho:

(tpicos de ajuda: qual o seu percurso neste ano; - como se
desenvolveu;)

Quem nos apoiou? (Inclui instituies, educadores de infncia,

professores especializados, tcnicos de sade; direo do
Agrupamento de Escolas e outros agentes que consideram
relevantes)

Como decorreu esse apoio?

Como avaliamos este ano?

O que precisamos fazer?/ Quem nos pode ajudar?/ Estamos

disponveis:

178
Narrativa da famlia: (este documento pode ser redigido qualquer um dos trs
familiares mais prximos do G, ou seja pela me, pai ou av)

1 Marco de tempo: ano letivo 2011/2012

Neste ano letivo o que queremos para o nosso filho?

Quais as nossas preocupaes?

A nossa famlia como ela ?

(tpicos de ajuda: - como comunicamos; - como nos organizamos.)

Neste ano o nosso filho:

(tpicos de ajuda: qual o seu percurso neste ano; - como se
desenvolveu;)

Quem nos apoiou? (Inclui instituies, educadores de infncia,

professores especializados, tcnicos de sade; direo do
Agrupamento de Escolas e outros agentes que consideram
relevantes)

Como decorreu esse apoio?

Como avaliamos este ano?

O que precisamos fazer?/ Quem nos pode ajudar?/ Estamos

disponveis:

179
 Documento de registo das narrativas para os educadores de infncia e professores
da educao especial (este documento deve ser preenchido em trs marcos do tempo, um
por cada ano letivo: 2009/2012; 2010/2011 e 2011/2012)

confidencial.

Narrativa dos Educadores de Infncia/Professor da Educao Especial

Educador de Infncia do Grupo/Professor de Educao Especial (riscar o
que no se dirige a si)

Marco de tempo: ano letivo 2009/2010

O que perspetivei quando soube que iria trabalhar com uma criana
com Microcefalia?

O G. como ele ?
(tpicos de ajuda: - como comunicamos; - como nos organizamos.)

Quais as preocupaes?
(tpicos de ajuda: - como escolhi a metodologia mais adequada; - que
estratgias procurei implementar?)

Neste ano como vou trabalhar com o G?

Neste ano como vou trabalhar com a famlia?

Como funcionou a equipa com que trabalhei?

Quem me/nos apoiou? (Inclui instituies, educadores de infncia,

professores especializados, tcnicos de sade; direo do
Agrupamento de Escolas e outros agentes que considera relevantes)

Como decorreu esse apoio?

Como avalio este ano?

O que preciso/amos fazer para tornar a interveno eficaz?/ Quem

nos pode ajudar?/ Estamos disponveis:

180
Narrativa dos Educadores de Infncia/Professor da Educao Especial
Educador de Infncia do Grupo/Professor de Educao Especial (riscar o
que no se dirige a si)

2 Marco de tempo: ano letivo 2010/2011

O que perspetivei quando soube que iria trabalhar com uma criana
com Microcefalia?

O G. como ele ?
(tpicos de ajuda: - como comunicamos; - como nos organizamos.)

Quais as preocupaes?
(tpicos de ajuda: - como escolhi a metodologia mais adequada; - que
estratgias procurei implementar?)

Neste ano como vou trabalhar com o G?

Neste ano como vou trabalhar com a famlia?

Como funcionou a equipa com que trabalhei?

Quem me/nos apoiou? (Inclui instituies, educadores de infncia,

professores especializados, tcnicos de sade; direo do
Agrupamento de Escolas e outros agentes que considera relevantes)

Como decorreu esse apoio?

Como avalio este ano?

O que preciso/amos fazer para tornar a interveno eficaz?/ Quem

nos pode ajudar?/ Estamos disponveis:

181
Narrativa dos Educadores de Infncia/Professor da Educao Especial
Educador de Infncia do Grupo/Professor de Educao Especial (riscar o
que no se dirige a si)

3 Marco de tempo: ano letivo 2011/2012

O que perspetivei quando soube que iria trabalhar com uma criana
com Microcefalia?

O G. como ele ?
(tpicos de ajuda: - como comunicamos; - como nos organizamos.)

Quais as preocupaes?
(tpicos de ajuda: - como escolhi a metodologia mais adequada; - que
estratgias procurei implementar?)

Neste ano como vou trabalhar com o G?

Neste ano como vou trabalhar com a famlia?

Como funcionou a equipa com que trabalhei?

Quem me/nos apoiou? (Inclui instituies, educadores de infncia,

professores especializados, tcnicos de sade; direo do
Agrupamento de Escolas e outros agentes que considera relevantes)

Como decorreu esse apoio?

Como avalio este ano?

O que preciso/amos fazer para tornar a interveno eficaz?/ Quem

nos pode ajudar?/ Estamos disponveis:

182