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Protocolo de Suporte Basico de Vida PDF
Protocolo de Suporte Basico de Vida PDF
Bsico de Vida
Apresentao
Protocolo Samu 192
Crditos
Ministrio da Sade
Secretaria de Ateno Sade - SAS
Departamento de Ateno Hospitalar s Urgncias - DAHU
Coordenao Geral da Fora Nacional do SUS - CGFNS
Ministro da Sade: Exmo. Sr. Arthur Chioro
Braslia/ DF, 2014
PROADI-SUS
Programa de Apoio ao Desenvolvimento Institucional do Sistema nico de Sade
Projeto: Capacitao dos Profissionais do Sistema nico De Sade SUS em Urgncias e Emergncias
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Outubro/2014 1/4
Protocolo Samu 192
Crditos
Grupo Condutor - Protocolos
Antonio T. Onimaru Kelle Regina A. Ribeiro
Coordenao Geral da Fora Nacional do SUS/ SAMU 192 Braslia, DF.
DAHU/SAS/MS e SAMU 192 Regional Embu das Lda Lima Sobral
Artes, SP.
SAMU 192 Manaus, AM.
Carlos Alberto Guglielmi Eid
Lissandro Luis Pinto da Silva
Coordenao Geral da Fora Nacional do SUS/
Coordenao Geral da Fora Nacional do SUS/
DAHU/SAS/MS, DF.
DAHU/SAS/MS e SAMU 192 Campinas e SAMU
Flavio Guimares Campos 192 So Joo da Boa Vista, SP.
SAMU 192 Braslia, DF. Olga Messias Alves de Oliveira
Jader Gus SAMU 192 Braslia, DF.
SAMU 192 Porto Alegre, RS. Silas Lawley Santana
Kayursula Dantas de Carvalho Ribeiro SAMU 192 Sergipe, SE.
SAMU 192 Braslia, DF. Tau Vieira Bahia
SAMU 192 Salvador, BA.
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Outubro/2014 2/4
Protocolo Samu 192
Crditos
Grupo Tcnico - Protocolos
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Outubro/2014 3/4
Protocolo Samu 192
Crditos
Grupo Tcnico Fotografias e Imagens
Alberto Moreira Leo
SAMU 192 Guarulhos, SP.
Denise Guimares Ferreira
SAMU 192 Guarulhos, SP.
Enza Maria Lucio Marcelino Yamamoto
SAMU 192 Guarulhos, SP.
Leonardo Eloi Felisberto
SAMU 192 Guarulhos, SP.
Lucimara Marques Romani
SAMU 192 Guarulhos, SP.
Rogerio Sequetin
SAMU 192 Guarulhos, SP.
Silvana Maria Duarte Calixto
SAMU 192 Guarulhos, SP.
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Outubro/2014 4/4
Protocolo Samu 192
Ficha Catalogrfica
CDD 616.0252
CDU 616-083
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Outubro/2014 1/1
Protocolo Samu 192
Apresentao
Com pouco mais de 10 anos de existncia o Servio de Atendimento Mvel de Urgncia - SAMU 192 se
anuncia como mais uma potente instituio do SUS, capaz de ligar todos os pontos de ateno da Rede
de Urgncia. Suas Centrais de Regulao, distribudas no territrio nacional, disponibilizam acolhimento e
resposta s solicitaes de atendimento de mais de 75% da populao.
S em 2014, a previso que 13,6 milhes de solicitaes de atendimento cheguem s Centrais de
Regulao das Urgncias e a resposta s necessidades desses cidados ser realizada por mais de 55
mil profissionais de sade que atuam no SAMU 192. Para isso, esses profissionais contam com unidades
de suporte bsico, unidades de suporte avanado, motolncias, ambulanchas e unidades aeromdicas
habilitadas e disponveis.
Esses profissionais exercitam diariamente uma luta em favor da sade dos cidados e enfrentam toda a sorte
de urgncias, do parto parada cardiorrespiratria, da crise convulsiva ao politraumatizado, da intoxicao
queimadura, da dor no peito hipoglicemia e muito mais. um verdadeiro desafio dirio na busca por
uma oferta de aes de sade de qualidade.
Diante dessa variabilidade e imprevisibilidade, para uma resposta pronta, eficaz e no momento oportuno,
esses profissionais precisam muito mais do que ambulncias, materiais e equipamentos. A boa estruturao,
uma gesto eficiente, educao permanente e ferramentas modernas de conduo das aes e de apoio
tomada de deciso, podem auxiliar muito.
O Ministrio da Sade tem efetivado aes que buscam o desenvolvimento institucional do SUS com
intervenes tecnolgicas, gerenciais e de capacitao por meio do Programa de Apoio ao Desenvolvimento
Institucional do SUS (PROADI-SUS) com a ajuda de importantes parceiros. Para o SAMU e a Rede de
Urgncia, dentre as vrias aes de impacto que esto sendo desenvolvidas destacam-se a Capacitao
Nacional dos Profissionais do SUS que j alcanou mais de 15 mil profissionais do SAMU e a elaborao
dos Protocolos de Interveno para o SAMU 192.
Essas aes se complementam e preparam o caminho necessrio para a disponibilizao da melhor prtica
e consequentemente do alcance de melhores resultados de sade.
A elaborao de protocolos clnicos internacionalmente reconhecida como uma ao efetiva para a
melhoria de processos assistenciais e de gesto em sade. Diante da forte presena do SAMU em todo o
pas, tais protocolos se concretizam como uma importante ao para o aprimoramento da qualidade da
assistncia prestada e com potencial impacto sobre toda a Rede de Ateno s Urgncias e seus resultados.
Nesse momento importante da evoluo do SUS, apresento o 1 grupo de Protocolos Nacionais de
Interveno para o SAMU 192 para as modalidades de Suporte Avanado e Suporte Bsico lanado pelo
Ministrio da Sade em parceria com o Hospital Alemo Oswaldo Cruz por meio do PROADI. So temas
relevantes que foram selecionados por seu impacto na morbimortalidade, sua frequncia como motivo de
solicitao ou sua importncia para a estruturao dos servios ou da Rede. O 2 Grupo de protocolos j
est em desenvolvimento e seu lanamento, para complementao do material ora lanado, est previsto
para o incio de 2015.
Os Protocolos Nacionais de Interveno para o SAMU 192 foram construdos a partir da anlise de
experincias nacionais e internacionais de desenvolvimento de protocolos, da anlise da legislao
brasileira que rege o exerccio profissional das diferentes categorias envolvidas no cuidado e sua base
fundamental foi composta pela literatura cientfica mais recente sobre cada tema.
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015
1/2
Protocolo Samu 192
Apresentao
A conduo dos trabalhos foi realizada por meio de um processo colaborativo, de anlise das evidncias
e compartilhamento de experincias que contou com a presena de profissionais mdicos e enfermeiros,
representantes de servios diferentes e provenientes de todas as regies do pas. Esses profissionais
trabalharam intensamente, reunidos em grupos temticos entre Abril a Setembro de 2014 em cinco oficinas
presenciais apoiadas por tcnicos das reas temticas de interesse do Ministrio da Sade, tcnicos das
linhas de cuidado e sob coordenao dos tcnicos da Coordenao Geral da Fora Nacional do SUS
(CGFNS). Esse compartilhamento permitiu uma construo de consenso, slida, representativa e com alto
potencial de reproduo e aceitao das recomendaes pelos diferentes servios do pas.
Nesse cenrio, esta 1 edio dos Protocolos Nacionais de Interveno para o SAMU 192 se concretiza
como mais um esforo na busca pelo melhor cuidado aos pacientes em situao de urgncia.
A configurao estrutural do material impresso permite consulta rpida, fcil atualizao e incorporao de
novos protocolos, o que permitir rpido desenvolvimento de novos temas complementares. Esforos esto
sendo feitos para a incorporao destes protocolos no software de Regulao, alm da elaborao de um
aplicativo para consulta rpida via celular para que os profissionais contem com mecanismos modernos de
apoio tomada de deciso diante de situaes complexas do dia-a-dia.
Com a ajuda das aes de Educao Permanente, tais protocolos auxiliaro no apenas na determinao
de um padro de assistncia, mas de fluxos assistenciais desde a regulao at a interveno, com forte
impacto na gesto dos servios por favorecerem a gerao de indicadores, a incorporao de tecnologias e
a avaliao dos resultados.
Os Protocolos Nacionais de Interveno para o SAMU chegaro a cada servio do pas, apresentando
uma descrio da melhor prtica profissional no mbito pr-hospitalar sem desrespeitar a autonomia do
profissional e dos servios. Os servios que disponibilizam outras tecnologias e j desenvolveram protocolos
adicionais podero contribuir com sua experincia para a atualizao da presente edio e para o
crescimento e desenvolvimento dos demais servios e do atendimento pr-hospitalar do pas.
Estamos avanando. Com muito orgulho.
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015
2/2
Protocolo Samu 192
Orientaes Gerais
A configurao estrutural deste material foi desenvolvida para permitir atualizao dos protocolos existentes e
incorporao de novas unidades nos diferentes agrupamentos de interesse, a qualquer momento.
Cada servio SAMU 192 receber uma unidade impressa das pastas (SBV e SAV) contendo os protocolos j
finalizados para consulta e um CD para reproduo. Esses mesmos arquivos podero ser baixados em PDF do
site do Ministrio da Sade (www.saude.gov.br).
Nossa Equipe Tcnica est trabalhando no desenvolvimento de novos protocolos e alguns deles devero ser
disponibilizados ainda no 1 semestre de 2015. Essas unidades em desenvolvimento j esto sinalizadas no
sumrio do presente material.
reas como pediatria e obstetrcia tero ateno especial em 2015 e em breve todos os servios recebero
os protocolos desses agrupamentos, para incorporar em suas respectivas pastas. Sempre que necessrio, os
arquivos em PDF tambm sero atualizados no site.
Os servios que j possuem protocolos ou outras tecnologias adicionais incorporadas, podero utilizar esse
material como consulta e contribuir com sua experincia para a atualizao da presente edio e para o
crescimento e desenvolvimento dos demais servios e do atendimento pr-hospitalar do pas.
Temos muitas reas de atuao e em expanso no SAMU 192: veculos de interveno rpida, motolncia,
aeromdico, veculos fluviais e martimos, incidentes de mltiplas vtimas, grandes eventos, acidentes QBRN
(qumicos, biolgicos, radiolgicos e nucleares) e outros. Vivemos uma transio demogrfica e epidemiolgica
e preciso manter ateno s novas reas e suas demandas. H muitos de ns com experincia nesses
diferentes temas. Precisamos compartilhar nossas experincias e ideias.
Os profissionais do SAMU 192 e do atendimento pr-hospitalar podero colaborar com o desenvolvimento
deste material enviando suas crticas e sugestes para o email:
protocolos.samu@saude.gov.br
As contribuies sero avaliadas em reunies tcnicas. Esse o compromisso que assumimos com o
desenvolvimento desse material, para que ele se torne representativo da experincia brasileira em APH e
referncia para seus profissionais, alm de um elo entre a interveno, a educao permanente e a gesto
dos servios.
Aguardamos sua colaborao.
Equipe Tcnica
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015
1/1
Protocolo Samu 192
Sumrio
PROTOCOLOS SBV EMERGNCIAS CLNICAS
BC1 Avaliao primria do paciente (agravo clnico)
BC2 Avaliao secundria do paciente (agravo clnico)
BC3 OVACE Obstruo de vias areas por corpos estranhos
BC4 Parada respiratria no adulto
BC5 PCR RCP no adulto
BC6 PCR: Interrupo da RCP
BC7 Cuidados Ps-Ressuscitao no adulto
BC8 Deciso de no Ressuscitao
BC9 Algoritmo Geral da RCP no adulto
BC10 Insuficincia respiratria aguda no adulto
BC11 Choque
BC12 Dor torcica no traumtica
BC13 Crise hipertensiva
BC14 AVC Acidente Vascular Cerebral
BC15 Inconscincia
BC16 Crise convulsiva no adulto
BC17 Hipotermia
BC18 Hiperglicemia
BC19 Hipoglicemia
BC20 Dor abdominal no traumtica
BC21 HDA - Hemorragia Digestiva Alta
BC22 HDB - Hemorragia Digestiva Baixa
BC23 Reao alrgica Anafilaxia
BC24 Epistaxe
BC25 Hemoptise
BC26 Manejo da dor no adulto
BC27 Clica nefrtica
BC28 Manejo da crise em sade mental
BC29 Agitao e situao de violncia
BC30 Intoxicao e abstinncia alcolica
BC31 Intoxicao por drogas estimulantes
BC32 Autoagresso e tentativa de suicdio Em finalizao
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015
1/5
Protocolo Samu 192
Sumrio
PROTOCOLOS SBV EMERGNCIAS TRAUMTICAS
Avaliao primria do paciente com suspeita de trauma ou em
BT1
situao ignorada
Avaliao secundria do paciente com suspeita de trauma ou em
BT2
situao ignorada
BT3 Avaliao da cinemtica do trauma (Padro bsico de leses)
BT4 Choque
BT5 Trauma cranioenceflico
BT6 Trauma de face
BT7 Trauma ocular
BT8 Pneumotrax aberto - Ferimento aberto no trax
BT9 TAA- Trauma Abdominal Aberto
BT10 TAF - Trauma Abdominal Fechado
BT11 TRM - Trauma Raquimedular
BT12 Trauma de membros superiores e inferiores
BT13 Fratura exposta de extremidades
BT14 Amputao traumtica
BT15 Trauma de pelve
BT16 Sndrome do esmagamento
BT17 Sndrome compartimental
BT18 Queimadura trmica (calor)
BT19 Inalao de fumaa
BT20 Intoxicao por monxido de carbono
BT21 Intoxicao por Organofosforados e Carbamato
BT22 Afogamento
BT23 Acidentes com animais peonhentos
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015
2/5
Protocolo Samu 192
Sumrio
PROTOCOLOS DE PROCEDIMENTOS EM SBV
Tcnicas bsicas de manejo de vias areas: manobras manuais
BP1
de abertura
BP2 Tcnicas bsicas de manejo de vias areas: aspirao
Tcnicas bsicas de manejo de vias areas: cnula orofarngea
BP3
(COF)
BP4 Dispositivos para oxigenoterapia: Cateter de oxignio
Dispositivos para oxigenoterapia: mscara facial no-reinalante
BP5
com reservatrio
BP6 Dispositivos para oxigenoterapia: Mscara de Venturi
BP7 Oximetria
BP8 Controle de hemorragias: Compresso direta Em finalizao
BP9 Controle de hemorragias: Torniquete Em finalizao
BP10 Aferio de sinais vitais: Presso arterial Em finalizao
BP11 Aferio de sinais vitais: Frequncia cardaca Em finalizao
BP12 Aferio de sinais vitais: Frequncia respiratria Em finalizao
BP13 Aferio de sinais vitais: Temperatura Em finalizao
BP14 Escala de Coma de Glasgow Em finalizao
BP15 Escala de AVC de Cincinnati Em finalizao
BP16 Avaliao da glicemia capilar Em finalizao
BP17 Colocao do colar cervical
BP18 Imobilizao sentada Dispositivo tipo colete (KED)
BP19 Retirada de paciente: Retirada rpida (1 ou 2 profissionais) Em finalizao
BP20 Retirada de paciente: Retirada rpida (3 profissionais)
BP21 Remoo de capacete
BP22 Rolamento em bloco 90
BP23 Rolamento em bloco 180
BP24 Pranchamento em p (3 profissionais)
BP25 Pranchamento em p (2 profissionais)
BP26 Tcnica de acesso venoso Em finalizao
BP27 Conteno Fsica
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015
3/5
Protocolo Samu 192
Sumrio
PROTOCOLOS ESPECIAIS
PE1 Aspectos gerais de avaliao da segurana de cena
PE2 Regras gerais de biossegurana
PE3 Prticas para a segurana do paciente
PE4 Papel e responsabilidades da equipe do SAMU Em finalizao
PE5 Responsabilidades adicionais do condutor de veculos Em finalizao
PE6 Regras gerais de conduo de ambulncia Em finalizao
PE7 Regras gerais para estacionamento de ambulncia Em finalizao
PE8 Procedimentos iniciais em caso de acidentes com a ambulncia Em finalizao
PE9 Consentimento para tratamento de menor Em finalizao
PE10 Atendimento a paciente com necessidades especiais
Atendimento a paciente menor de 18 anos de idade
PE11
(desacompanhado)
Atendimento a paciente sem condio de decidir estando
PE12 desacompanhado ou acompanhado de menor de 18 anos de
idade
Atendimento a paciente sem condio de decidir e acompanhado
PE13
de animais (co-guia ou outros)
PE14 Atendimento a paciente que recusa atendimento e/ou transporte
Recebimento de ordens de autoridades policiais, outras
PE15
autoridades na cena
Atendimento na presena de mdicos e enfermeiros estranhos ao
PE16
servio
Regras gerais de abordagem em ocorrncias com indcios de
PE17
crime
PE18 Cuidados com pertences de pacientes Em finalizao
PE19 Dispensa de paciente na cena
Regras gerais para abordagem de eventos envolvendo imprensa
PE20
e tumulto
PE21 Regras gerais de eventos envolvendo transporte aeromdico Em finalizao
PE22 Sistematizao da passagem do caso para a regulao mdica Em finalizao
PE23 Limpeza concorrente da ambulncia: Hipoclorito e lcool Em finalizao
PE24 Limpeza terminal da ambulncia: Hipoclorito e lcool Em finalizao
PE25 Limpeza de superfcie / Material biolgico: Hipoclorito e lcool Em finalizao
PE26 Constatao do bito pelo mdico do SAMU 192
PE27 Identificao do bito por equipes do SAMU 192
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015
4/5
Protocolo Samu 192
Sumrio
PROTOCOLOS ESPECIAIS
PE28 Cdigo Q e alfabeto fontico Em finalizao
PE29 Acidente de trabalho com material biolgico Em finalizao
PE30 Acidente de trabalho: outros acidentes (no biolgicos) Em finalizao
PE31 Solicitao de apoio do SAV, SBV e/ou Resgate Em finalizao
PE32 Presena ou suspeita de envolvimento de produtos perigosos Em finalizao
Suspeita de maus tratos/abuso/negligncia com crianas
PE33 Em finalizao
e idosos
PE34 Suspeita de abuso sexual Em finalizao
PE35 Anotaes na ficha de atendimento Em finalizao
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015
5/5
Protocolo Samu 192
Lista de Siglas
PROTOCOLOS SBV EMERGNCIAS CLNICAS
AESP Atividade Eltrica Sem Pulso
AM Ambulncia
APH Atendimento pr-hospitalar
AVC Acidente vascular cerebral
BVM Bolsa-valva-mscara
DEA Desfibrilador Externo Automtico
EAP Edema Agudo de Pulmo
ECG Eletrocardiograma
EPI Equipamento de proteo individual
FV Fibrilao Ventricular
HAS Hipertenso arterial sistmica
IAM Infarto agudo do miocrdio
IM Intramuscular
IO Intrassea
IOT Intubao orotraqueal
IV Intravenoso
KED Kendrick Extrication Device
MMII Membros Inferiores
MMSS Membros Superiores
MV Murmrio vesicular
OVACE Obstruo de vias areas por corpo estranho
PAS Presso arterial sistlica
PAD Presso arterial diastlica
PCR Parada cardiorrespiratria
PR Parada respiratria
PIC Presso intracraniana
RCP Ressucitao cardiopulmonar
RL Ringer lactato
SAMU Servio de Atendimento Mvel de Urgncia
SAMPLA Sinais vitais, alergias, medicamentos em uso, passado mdico, lquidos e alimentos,
ambiente.
SatO2 Saturao de oxignio
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Outubro/2014 1/2
Protocolo Samu 192
Lista de Siglas
SAV Suporte Avanado Vida
SBV Suporte Bsico Vida
TAx Temperatura axilar
TEP Tromboembolismo Pulmonar
TVSP Taquicardia Ventricular Sem Pulso
TCE Traumatismo cranioenceflico
TRM Traumatismo raquimedular
VA Vias areas
3S Segurana de cena, Segurana do paciente, Biossegurana
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Outubro/2014 2/2
SBV
Clnico
Protocolo Samu 192
BC1 Emergncias Clnicas
SUPORTE BSICO DE VIDA
Conduta:
1. Avaliar a responsividade (chamar o paciente) e expanso torcica:
se no responsivo e sem movimentos respiratrios, checar pulso central:
se pulso ausente, iniciar Protocolo BC5 (PCR); e
se pulso presente, abrir VA com manobras manuais (hiperextenso da cabea e elevao do queixo) e
iniciar suporte ventilatrio Protocolo BC4 (Parada Respiratria).
se no responsivo com movimentos respiratrios: garantir a permeabilidade de via area e considerar
suporte ventilatrio; e
se responsivo, prosseguir avaliao.
2. Avaliar permeabilidade de via area (VA) e corrigir situaes de risco com: hiperextenso da cabea e
elevao do queixo, cnula orofarngea, aspirao e retirada de prteses, se necessrio.
3. Avaliar ventilao:
padro ventilatrio;
simetria torcica;
frequncia respiratria; e
considerar a administrao de O2.
4. Avaliar estado circulatrio:
presena de hemorragias externas de natureza no traumtica;
pulsos perifricos ou centrais: frequncia, ritmo, amplitude, simetria;
tempo de enchimento capilar;
pele: colorao e temperatura; e
na presena de sangramento ativo, considerar compresso direta, se possvel.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
O objetivo da avaliao primria identificar e corrigir situaes de risco imediato de morte. Considera-se
crtico todo paciente que apresentar alteraes significativas em qualquer etapa da avaliao.
Se o paciente for considerado crtico, o tempo de permanncia na cena deve ser o mnimo possvel.
Para realizar permeabilidade de VA: considerar o uso de manobras manuais e uso dispositivos de abertura
de via area.
Repetir avaliao primria durante o transporte.
Conduta:
1. Realizar a entrevista SAMPLA (com o paciente, familiares ou terceiros):
Nome e idade;
Queixa principal;
S: verificao dos sinais vitais:
respirao (frequncia, ritmo e amplitude);
pulso (frequncia, ritmo e amplitude);
presso arterial; e
pele (temperatura, cor, turgor e umidade).
A: histria de alergias;
M: medicamentos em uso e/ou tratamentos em curso;
P: passado mdico problemas de sade ou doena prvia;
L: horrio da ltima ingesto de lquidos ou alimentos; e
A: ambiente do evento.
2. Realizar a avaliao complementar:
instalar oximetria de pulso, se disponvel; e
mensurar a glicemia capilar, se disponvel.
3. Realizar o exame da cabea aos ps:
Cabea e face:
inspecionar e palpar o couro cabeludo, orelhas, ossos da face, olhos, pupilas (verificar dimetro,
reao luz e simetria pupilar) nariz, boca; e
observar alteraes na colorao e temperatura da pele.
Pescoo:
avaliar regio anterior e posterior; e
avaliar, em especial, se h distenso das veias jugulares.
Trax:
observar, em especial, se h uso de musculatura acessria, tiragem intercostal e de frcula,
movimentos assimtricos.
Abdome:
observar abdome distendido.
Membros superiores:
observar, em especial, a palpao de pulsos distais e perfuso dos membros; e
avaliar a fora motora, solicitando que o paciente aperte a mo do profissional e/ou eleve um brao
de cada vez, se descartada qualquer potencial leso.
Membros inferiores:
observar, em especial, a palpao de pulsos distais e perfuso dos membros (reenchimento capilar); e
avaliar a fora motora, solicitando que o paciente movimente os ps e/ou eleve uma perna de cada
vez, se descartada qualquer potencial leso.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
A avaliao secundria importante, porm no obrigatria, principalmente nos pacientes crticos ou se sua
realizao implicar em atraso de transporte.
Objetivo especfico da avaliao secundria: localizar alteraes na cor da pele ou mucosas, assimetrias
morfolgicas, instabilidades hemodinmicas, rudos anmalos emitidos pelo paciente, alteraes de
motricidade e sensibilidade.
Registrar detalhadamente os achados da avaliao secundria.
Conduta:
1. Avaliar a severidade
obstruo leve: Paciente capaz de responder se est engasgado. Consegue tossir, falar e respirar.
obstruo grave: Paciente consciente e que no consegue falar. Pode no respirar ou apresentar respirao
ruidosa, tosse silenciosa e/ou inconscincia.
5. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade de sade.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Conduta:
1. Checar responsividade (tocar os ombros e chamar o paciente em voz alta) e checar a presena
de respirao.
5. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Manter a reanimao ventilatria initerruptamente at chegar apoio, chegar ao hospital, ou se o paciente
apresentar ventilao espontnea (respirao, tosse e/ou movimento).
Conduta:
1. Checar a responsividade (tocar os ombros e chamar o paciente em voz alta) e checar a presena
de respirao.
8. Aps 2 minutos ou 5 ciclos de compresses e insuflaes, checar novamente o ritmo com o DEA. Se
choque indicado, siga as orientaes do equipamento. Em seguida, reinicie o ciclo 30x2.
9. Se choque no indicado :
reiniciar imediatamente a RCP, comeando pelas compresses torcicas, mais que
100 compresses por minuto (30 compresses para 2 insuflaes), por 5 ciclos ou 2 minutos.
11. Manter os ciclos de RCP initerruptamente at chegar o SAV, chegar ao hospital ou se o paciente
apresentar sinais de circulao (respirao, tosse e/ou movimento).
12. Se retorno a circulao espontnea, seguir Protocolo de cuidados ps-RCP (Protocolo BC7)
13. Na ausncia de retorno a circulao espontnea ou outras condies de risco, considerar Protocolo de
Interrupo da RCP (Protocolo BC8).
14. Realizar contato com a Regulao Mdica para definio do encaminhamento e/ou unidade de sade
de destino.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
nfase na compresso torcica de boa qualidade e na desfibrilao precoce.
Compresses torcicas de boa qualidade compreendem:
compresses com as mos entrelaadas;
deprimir o trax em, no mnimo, 5cm e permitir o completo retorno entre as compresses;
manter frequncia de compresses no mnimo de 100/min;
alternar os profissionais que aplicam as compresses a cada 2 min; e
minimizar as interrupes das compresses.
Insuflaes de boa qualidade compreendem:
insuflao de 1 segundo cada; e
visvel elevao do trax.
Utilizar o DEA assim que disponvel, mantendo as manobras de reanimao at a efetiva instalao e
disponibilidade do equipamento.
No interromper manobras de RCP.
Manter os ciclos de RCP ininterruptamente at chegar apoio, chegar ao hospital, ou se o paciente
apresentar sinais de circulao (respirao, tosse e/ou movimento). Considerar os critrios de incluso no
Protocolo de Interrupo da RCP (Protocolo BC6).
Conduta:
1. Na condio de exausto da equipe:
realizar contato com a Central de Regulao Mdica antes de tomar a deciso de interromper a RCP,
para informar os motivos e receber orientaes e ou definio do encaminhamento e/ou unidade de
sade de destino.
3. Sempre que possvel, orientar os familiares quanto aos procedimentos que sero adotados.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Os esforos de ressuscitao cardiopulmonar devem ser mantidos enquanto apresentar ritmo chocvel
(pelo DEA).
No h parmetro de tempo de RCP para a tomada de deciso sobre a interrupo dos esforos.
Os esforos de RCP devem ser mais prolongados em pacientes que apresentam hipotermia, overdose de
drogas ou outras causas potencialmente reversveis de PCR e em pacientes de afogamento.
Conduta:
1. Manter os eletrodos do DEA instalados no trax do paciente.
5. Controlar glicemia.
9. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Conduta:
1. No iniciar manobras de RCP.
5. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Sinais de morte evidente: rigidez cadavrica, livores de hipstase, decapitao, carbonizao,
segmentao do tronco.
Presena de diretiva antecipada de no reanimao: manifestao do paciente maior de 18 anos ou
emancipado, em pleno gozo de suas faculdades mentais, escrita em pronturio mdico ou documento
registrado em cartrio os familiares no podem contestar.
Aps a constatao de bito pelo mdico no local, orientar os familiares quanto aos procedimentos
formais e legais.
Checar responsividade
Se no responsivo, avaliar respirao.
Pulso presente:
Persiste Ritmo chocvel: Persiste ritmo
Avaliar respirao.
Disparar choque. no-chocvel:
Respirao ausente : PR (BC4).
Reiniciar RCP por 2 min. Reiniciar RCP por 2 min.
Respirao presente: Prosseguir
Reavaliar ritmo pelo DEA. na avaliao primria (BC1). Reavaliar ritmo com DEA.
Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo BC1) com nfase para:
avaliar o nvel de conscincia;
manter o paciente em decbito elevado, em graus variveis, de acordo com a intensidade do desconforto
respiratrio; e
considerar possibilidade de OVACE (Protocolo BC3).
2. Realizar avaliao secundria (Protocolo BC2) com nfase para:
avaliar o padro respiratrio (frequncia, amplitude e assimetria) e rudos respiratrios;
avaliar oximetria; e
realizar entrevista SAMPLA.
3. Oferecer O2 suplementar por mscara no reinalante 10 a 15 l/min se SatO2 < 94%.
4. Estar atento possibilidade de parada respiratria (Protocolo BC4) ou PCR (Protocolo BC5).
6. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para unidade de sade.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
BC11 Choque
Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo BC1 ) com nfase para:
avaliar responsividade;
manter via area prvia;
estabilizar coluna cervical se suspeita de trauma;
oferecer O2 sob mascara no reinalante 10 a 15 l/min se SatO2 < 94%; e
identificar e controlar sangramentos, se pertinente (considerar compresso, torniquete, imobilizao de
pelve e membros, se necessrio).
4. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
No APH, a conduta mais segura diante de um paciente traumatizado em choque considerar a causa do
choque como hemorrgica, at prova em contrrio.
BC11 Choque
Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
Protocolo Samu 192
BC12 Emergncias Clnicas
SUPORTE BSICO DE VIDA
Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo BC1) com nfase para:
manter o paciente com cabeceira elevada em torno de 45 e tranquiliz-lo.
2. Realizar avaliao secundria (Protocolo BC2) com nfase para:
monitorar sinais vitais e oximetria de pulso; e
entrevista SAMPLA e caracterizao da dor (qualidade, localizao, irradiao).
3. Oferecer O2 por mscara no reinalante 10 a 15 l/mim se SatO2 < 94%.
5. Aguardar a orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Estar preparado para realizar RCP (Protocolo BC5) e desfibrilao, se necessrio.
Diminuir o estresse do transporte: velocidade moderada, evitar o uso de sirenes - se possvel -,
orientar o paciente sobre seu quadro.
Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo BC1) com nfase para:
colocar o paciente em repouso e procurar tranquiliz-lo; e
repetir a mensurao dos nveis pressricos.
2. Realizar avaliao secundria (Protocolo BC2) com nfase para:
monitorizar oximetria de pulso e sinais vitais; e
coletar histria SAMPLA, com ateno para:
existncia de crises hipertensivas e sua frequncia;
histrico familiar de doena cardaca, hipertenso e diabetes; e
uso de medicamentos e/ou tratamentos especficos.
3. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.
4. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para unidade de sade.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo BC1) com nfase para:
manter a permeabilidade das vias areas e a ventilao adequada;
avaliar estado neurolgico: Escala de Cincinnati, Escala de Coma de Glasgow, reao pupilar;
manter decbito elevado; e
manter decbito lateral em caso de paciente inconsciente e aspirar orofaringe, se necessrio.
2. Realizar avaliao secundria (Protocolo BC2) com nfase para:
aferir a temperatura corporal;
monitorar PA e oximetria de pulso;
mensurar a glicemia capilar;
realizar entrevista SAMPLA; e
determinar a hora do incio dos sintomas e sinais.
3. Oferecer O2 sob mscara no reinalante 10 a 15 l/mim se SatO2 < 94%.
5. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Escala pr-hospitalar de AVC de Cincinnati, - a presena de anormalidade em um dos parmetros
avaliados leva a 72% de probabilidade de ocorrncia de um AVC. Na presena de anormalidade nos
3 parmetros, a probabilidade superior a 85%.
A determinao do incio dos sintomas e sinais pode ser referida pelo paciente (se este estiver orientado e
coerente) ou pelo acompanhante. O horrio do incio dos sintomas o ltimo momento que o paciente foi
visto sem sinais e sintomas neurolgicos. No caso do incio dos sintomas serem observados ao acordar,
ser considerado o ltimo momento em que o paciente foi visto sem sintomas, antes de dormir.
Na crise convulsiva s h suspeita de AVC se o paciente tiver sinal focal antes ou depois da crise, caso
contrrio o protocolo a ser seguido o de crise convulsiva.
BC15 Inconscincia
Conduta:
1. Realizar a avaliao primria com nfase para:
avaliar responsividade/comprovar a inconscincia;
observar expansibilidade torcica e checar pulso carotdeo ou femoral. Caso no sejam observados
movimentos respiratrios nem pulso, iniciar RCP (Protocolo BC5); e
na ausncia de movimentos respiratrios e pulso presente, considerar obstruo de vias areas
(Protocolo BC3).
2. Na presena de movimentos respiratrios e pulso, prosseguir a avaliao primria com nfase para:
manter a permeabilidade da via area e ventilao adequada;
oferecer O2 sob mscara no reinalante 10 a 15 l/mim se SatO2 < 94%; e
realizar a Escala de Coma de Glasgow e a avaliao das pupilas.
3. Realizar avaliao secundria, com nfase para:
realizar a entrevista SAMPLA;
monitorar sinais vitais e oximetria; e
mensurar a glicemia capilar.
4. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.
5. Aguardar a orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Conceitualmente a inconscincia o estado de desconhecimento de si prprio e do ambiente (contedo
de conscincia), caracterizado pela ausncia de alerta/responsividade aps estmulos
externos (grau de alerta).
Ferimentos em lbios e/ou lngua e presena de liberao de esfncteres podem sugerir estado
ps-convulsivo.
Obter informaes de acompanhantes ou outras testemunhas.
BC15 Inconscincia
Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
Protocolo Samu 192
BC16 Emergncias Clnicas
SUPORTE BSICO DE VIDA
Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo BC1) com nfase para:
avaliar responsividade;
aspirar secrees se necessrio;
manter permeabilidade de vias areas; e
oferecer O2 sob mscara no reinalante, 10 a 15 l/min se SatO2 < 94%.
2. Realizar avaliao secundria (Protocolo BC2) com nfase para:
monitorar oximetria de pulso e sinais vitais;
mensurar glicemia capilar;
coletar histria SAMPLA; e
proteger o paciente para evitar traumas adicionais, principalmente na cabea.
4. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
A crise convulsiva ou epiltica pode ser uma manifestao de um processo patolgico sistmico reversvel
ou de uma disfuno inerente ao Sistema Nervoso Central.
O estado de mal epilptico a ocorrncia de crises epilticas prolongadas (acima de 5 minutos) ou
repetitivas, persistindo por 30 minutos ou mais, que no permitem a recuperao da conscincia entre
os eventos.
A Crise generalizada tnico-clnica (CGTC) raramente ultrapassa 5 minutos de durao e a mais
comum das manifestaes.
Anotar sempre a frequncia, a durao e as caractersticas da crise, quando presenciadas ou obter junto
aos circundantes e/ou testemunhas, quando a crise no for presenciada pela equipe. Cuidado com
medidas intempestivas para evitar a mordedura da lngua e leses dentrias, com consequente hemorragia
potencialmente perigosa.
BC17 Hipotermia
Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo BC1) com nfase para:
avaliar responsividade, respirao e pulso;
instituir medidas para correo da hipotermia: remover as roupas frias e molhadas para impedir queda
adicional da temperatura e aquecer com mantas metlicas;
manter o paciente na posio horizontal (a posio ortosttica aumenta o risco de convulses); e
oferecer O2 sob mscara no reinalante 10 a 15 l/min se SatO2 < 94%.
2. Realizar avaliao secundria, com nfase para:
entrevista SAMPLA para a identificao das possveis causas; e
mensurar a PA, oximetria de pulso e glicemia capilar.
4. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Grupo de risco para hipotermia: idosos, crianas, moradores de rua, deficientes mentais, tetraplgicos,
diabticos, alcolatras, usurio de drogas, politraumatizados, paciente de afogamento, grandes
queimados, pessoas expostas ao vento, umidade e temperatura ambiental baixa.
Evitar manuseio brusco com o paciente para no desencadear arritmia cardaca.
No utilizar compressas quentes ou massagear as extremidades para aquecer.
BC17 Hipotermia
Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
Protocolo Samu 192
BC18 Emergncias Clnicas
SUPORTE BSICO DE VIDA
BC18 Hiperglicemia
Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo BC1) com nfase para:
avaliar responsividade.
2. Realizar avaliao secundria (Protocolo BC2) com nfase para:
coletar histria SAMPLA;
mensurar glicemia capilar; e
monitorar oximetria de pulso e sinais vitais.
3. Oferecer O2 suplementar por mscara no reinalante 10 a 15 l/min se SatO2 < 94%.
5. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
BC18 Hiperglicemia
Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
Protocolo Samu 192
BC19 Emergncias Clnicas
SUPORTE BSICO DE VIDA
BC19 Hipoglicemia
Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo BC1) com nfase para:
verificar responsividade; e
permeabilizar as vias areas.
2. Realizar avaliao secundria (Protocolo BC2) com nfase para:
coletar histria SAMPLA; e
mensurar glicemia capilar e oximetria.
3. Oferecer O2 por mscara no reinalante 10 a 15 l/min se SatO2 < 94%.
5. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
BC19 Hipoglicemia
Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
Protocolo Samu 192
BC20 Emergncias Clnicas
SUPORTE BSICO DE VIDA
Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo BC1);
4. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para unidade de sade.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Atentar para os pacientes com potencial de gravidade e transmitir as informaes com preciso
Regulao Mdica: sinais vitais alterados significativamente (pulso > 100 bpm; PAD < 60 ou > 120
mmHg; PAS < 90 ou > 220 mm Hg; hipertermia e mau estado geral).
Transportar o paciente na posio de recuperao/confortvel, de acordo com a suspeita diagnstica e/
ou sintomas prioritrios (ex: em decbito elevado quando tiver dispneia, em decbito lateral quando estiver
vomitando, em decbito lateral esquerdo quando estiver grvida, etc.).
Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo BC1) com nfase para:
avaliar nvel de conscincia;
manter permeabilidade de vias areas; e
oferecer O2 sob mscara no reinalante,10 a 15 l/min se SatO2 < 94%.
2. Avaliao secundria (Protocolo BC2) com nfase para:
monitorar oximetria de pulso e sinais vitais.
4. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo BC1) com nfase para:
avaliar nvel de conscincia; e
oferecer O2 sob mscara no reinalante,10 a 15 l/min se SatO2 < 94%.
2. Realizar avaliao secundria (Protocolo BC1) com nfase para:
coletar histria SAMPLA;
monitorar oximetria de pulso e sinais vitais; e
identificar sinais de choque.
4. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para unidade de sade.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Casos advindos de doenas proctolgicas, como sangramento hemorroidrio, podem exigir
compresso local.
Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo BC1) com nfase para:
suspender, se possvel, a exposio ao provvel agente desencadeante;
preservar a permeabilidade das vias areas;
oferecer O2 sob mscara no reinalante 10 a 15 l/min se SatO2 < 94%;
colocar o paciente em decbito dorsal e elevar membros inferiores;
se apresentar dispneia ou vmitos, colocar em posio de conforto; e
no permitir que o paciente sente ou se levante bruscamente, nem coloc-lo em posio vertical,
pelo risco de morte sbita.
6. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
BC24 Epistaxe
Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo BC1) com nfase para:
garantir permeabilidade das vias areas,
manter cabeceira elevada;
controlar sangramento atravs de compresso digital por 5 a 10 min; e
aplicar compressa gelada no dorso nasal, se disponvel.
2. Realizar avaliao secundria (Protocolo BC2).
4. Aguardar a orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
No retardar o transporte na dificuldade de obteno de gelo.
BC24 Epistaxe
Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
Protocolo Samu 192
BC25 Emergncias Clnicas
SUPORTE BSICO DE VIDA
BC25 Hemoptise
Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo BC1) com nfase para:
garantir a permeabilidade das vias areas;
realizar aspirao da cavidade oral se necessrio; e
oferecer O2 sob mscara no reinalante 10 a 15 l/min se SatO2 < 94%.
2. Realizar avaliao secundria, com nfase para:
monitorar padro respiratrio e PA; e
entrevista SAMPLA.
4. Aguardar a orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
BC25 Hemoptise
Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
Protocolo Samu 192
BC26 Emergncias Clnicas
SUPORTE BSICO DE VIDA
Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo especfico BC1, BT1).
2. Realizar avaliao secundria (Protocolo especfico AC2, AT2) com nfase para:
caracterizar a dor;
obter dados sobre fatores associados a dor;
avaliar a intensidade da dor usando uma escala numrica e classificar em Leve (1-4);
Moderada (5-7) e Intensa (8-10); e
remover o agente causal da dor, se possvel.
3. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.
4. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.
Observaes:
A caracterizao da dor inclui:
localizao;
intensidade;
tempo de durao (incio);
periodicidade;
tipologia: clica, peso, choque, queimao, etc.;
presena de irradiao;
caractersticas da instalao: explosiva, em segundos; rpida e progressiva, em 1 a 2 hs; e gradual,
em vrias horas; e
fatores de melhora e piora.
Os fatores associados dor com interesse na avaliao so, dentre outros:
febre;
vmitos, alterao do ritmo intestinal; e
alteraes urinrias e ginecolgicas.
Aplicao da Escala Numrica de Dor:
objetivo: avaliar a intensidade da dor; e
aplicao: solicitar ao paciente que caracterize uma nota para qualificar a intensidade da dor referida
onde ZERO sem dor e 10 uma dor mxima imaginvel. A partir da nota referida, classificar
em leve (1-4), moderada (5-7) e intensa (8-10).
Considerar a abordagem de cada tipo de agravo, conforme protocolo especfico.
Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo BC1) com nfase para:
oferecer O2 sob mscara no reinalante 10 a 15 l/min se SatO2 < 94%.
2. Realizar avaliao secundria (Protocolo BC2) com nfase para:
monitorar oximetria de pulso e sinais vitais;
posicionar o paciente de forma que se sinta confortvel;
posicion-lo em decbito lateral, se vmitos;
entrevista SAMPLA com nfase na caracterizao da dor; e
avaliar a intensidade da dor, usando uma escala numrica.
4. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Pesquisar na caracterizao da dor: localizao, tipo (clica, peso, choque, queimao); irradiao;
instalao (rpida, progressiva ou gradual); intensidade; durao; fatores de melhora e piora;
periodicidade e fatores associados (febre, vmitos, alteraes urinrias e ginecolgicas etc.).
(Protocolo BC26).
Escala numrica da dor: 0 sem dor e 10 uma dor mxima imaginvel e classificar em leve (1-4);
moderada (5-7) e intensa (8-10). (Protocolo BC26).
Conduta:
1. Avaliar ambiente, sujeitos e segurana (mtodo ACENA).
3. Aproximar-se de forma tranquila (no acionar o sinal sonoro da ambulncia), identificar-se (nome e
funo) e explicar o motivo da aproximao (oferecer ajuda).
4. Disponibilizar-se ao bom encontro, ou seja, estar aberto ao contato e trocas de forma respeitosa
e acolhedora.
5. Iniciar a comunicao buscando identificar qual a emoo presente na cena (raiva, medo, ansiedade,
angstia, tristeza, irritao, indiferena). Acolher e ajudar a expresso da emoo, validando-a e
procurando estabelecer uma relao de confiana.
6. Iniciar a comunicao mantendo ateno linguagem verbal e no verbal (gestos, expresses faciais,
atitude corporal) da equipe e de todos os sujeitos envolvidos.
8. Realizar avaliao primria e secundria observando o estado mental (ex: lucidez, orientao e noo
da realidade) e considerando as condies clnicas especficas de cada situao.
9. Dialogar com familiares e pessoas prximas e identificar parentes, amigos ou outros profissionais que
possam facilitar o entendimento e manejo da situao.
10. No caso de a pessoa possuir vinculao com outro ponto de ateno da rede, tais como CAPS e
UBS, usar essa informao, dizendo que far contato com o profissional/servio de referncia e,
posteriormente, comunicar o contato Central de Regulao.
11. Rever as informaes passadas pela regulao e coletar dados relacionados s condies de sade do
indivduo, como antecedentes relevantes (transtorno mental diagnosticado, uso de substncias psicoativas,
crises anteriores, doenas clnicas e tratamentos prvios) e capacidade de autocuidado.
12. Considerar solicitar Central de Regulao a necessidade de apoio de profissionais da sade mental
e/ou do prprio SAMU. Policiais/bombeiros podem ser acionados em casos que coloquem em risco a
segurana da cena.
13. Oferecer e negociar opes de conciliao e formas de lidar com o evento desencadeante, estimulando a
tranquilizao e melhor resoluo da situao.
14. Considerar a importncia de acolher os familiares e/ou outras pessoas envolvidas na cena.
15. Considerar o limite da mediao, se presena de agravos da situao (estresse da equipe e/ou do
ambiente, piora clnica do paciente e tempo excessivo).
17. Comunicar a situao clnica atualizada Regulao Mdica e proceder conforme as orientaes do
mdico regulador.
2. Em caso de presena de objetos que podem ser utilizados para agresso ou autoagresso, informar o
mdico regulador para solicitar apoio da autoridade policial e do SAV (quando disponvel).
5. Aps o desarme, no havendo SAV disponvel, conter fisicamente o paciente (Protocolo BP27) e avaliar a
necessidade de acompanhamento policial dentro da ambulncia.
3. Demonstrar interesse e considerao pela situao, tentando estabelecer uma relao de confiana e
deixando claro que voc est ali para ajudar, na tentativa de tranquiliz-lo.
4. Ouvir atentamente o que o paciente tem a dizer, incluindo sua linguagem corporal.
6. Identificar um parente, amigo, ou profissional preferencialmente indicado pelo paciente, que possa
oferecer suporte e negociar as necessidades de apoio e as formas de lidar com a situao.
7. Perguntar o que est acontecendo que possa estar causando a agitao, tentando associar o estado de
agitao a quatro situaes:
raiva - hostilidade, fala exaltada, tenso muscular, etc.;
euforia hiperatividade, verborreia, ideia de grandeza, insnia, etc.;
medo atitude de desconfiana, sensao de ameaa, etc.; e
confuso mental desorientao, discurso incoerente, etc.
8. Investir na conversa com algum agitado uma estratgia potente para a reduo da agitao, mesmo
no havendo resposta verbal do paciente.
9. Ofertar opes para que o paciente possa escolher, mantendo postura firme e segura para negociar
limites, sem desafi-lo nem confront-lo.
12. No caso de confuso mental (alterao do nvel de conscincia) considerar Protocolo BC15.
13. Quando possvel, realizar a avaliao primria e secundria como estratgia para mudar o foco
e tranquilizar.
14. Em situao de agresso iminente, buscar o apoio e aproximao de outras pessoas na mediao, de
modo a transmitir a mensagem de superioridade de fora.
15. Persistindo ou superado o estado de agitao e/ou situao de violncia, entrar em contato com a
Central de Regulao para orientaes e encaminhamentos.
Observaes:
Avaliao ACENA:
Avaliar: Arredores, a casa e a presena de Armas ou Artefatos que indiquem o uso de lcool e drogas;
A
Altura e a Aparncia do paciente.
C Observar a presena de sinais de Conflito e Crise na rede social do paciente.
E Avaliar as Expectativas e a receptividade da rede social, do prprio paciente e da Equipe de atendimento.
N Avaliar o Nvel de conscincia, a adequao realidade, a capacidade de escolha e o Nvel de sofrimento.
Avaliar a presena de sinais de uso de lcool e drogas, a presena de Agressividade (atual ou anterior)
A
e a presena de sinais de Autoagresso.
O quadro geralmente est associado a alterao metablica, intoxicao por uso de lcool e outras
drogas, sintomas psicticos, conflitos e rupturas de vnculos familiares e sociais que geram elevado grau
de ansiedade e envolvem grave sofrimento psquico para o usurio.
Lembrar que a mediao a melhor ferramenta para todos.
Os pacientes envolvidos em situaes de violncia habitualmente causam emoes intensas.
Na maioria das vezes provocam medo, mas tambm podem provocar raiva na equipe. importante que
os profissionais prestem ateno nas prprias emoes e nas suas reaes em relao ao paciente.
Conduta:
1. Avaliar ambiente, sujeitos e segurana (mtodo ACENA).
2. Aproximar-se de forma tranquila (no acionar o sinal sonoro da ambulncia), identificar-se (nome e
funo) e explicar o motivo da aproximao (oferecer ajuda).
4. Realizar avaliao secundria (Protocolo BC2): SAMPLA, sinais vitais e exame fsico.
5. Identificar situaes relacionadas ao contexto da crise/urgncia com familiares e pessoas prximas que
possam facilitar o entendimento e manejo da situao.
10. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.
11. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.
Observaes:
Avaliao ACENA:
Avaliar: Arredores, a casa e a presena de Armas ou Artefatos que indiquem o uso de lcool e drogas;
A
Altura e a Aparncia do paciente.
C Observar a presena de sinais de Conflito e Crise na rede social do paciente.
E Avaliar as Expectativas e a receptividade da rede social, do prprio paciente e da Equipe de atendimento.
N Avaliar o Nvel de conscincia, a adequao realidade, a capacidade de escolha e o Nvel de sofrimento.
Avaliar a presena de sinais de uso de lcool e drogas, a presena de Agressividade (atual ou anterior)
A
e a presena de sinais de Autoagresso.
Atentar para o fato de que uma pessoa aparentemente intoxicada na verdade pode estar abstinente.
Comunicar imediatamente a Regulao Mdica para apoio do SAV em casos de agravos com risco
de morte, tais como: agitao e/ou agressividade, rebaixamento do nvel de conscincia, hipotenso
moderada a severa, hipo ou hipertermia e no caso de convulses. Complicaes/agravos clnicos
associados podem implicar em risco de morte e, portanto, no devem ser negligenciados.
Considerar as informaes que elevem a suspeio para intoxicaes por outras drogas.
Considerar orientar os pacientes no removidos que procurem a rede de ateno bsica, psicossocial
e/ou de assistncia social.
Conduta:
1. Avaliar ambiente, sujeitos e segurana (mtodo ACENA).
4. Realizar avaliao secundria (Protocolo BC2): SAMPLA, sinais vitais e exame fsico.
9. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.
Observaes:
Avaliao ACENA:
Avaliar: Arredores, a casa e a presena de Armas ou Artefatos que indiquem o uso de lcool e drogas;
A
Altura e a Aparncia do paciente.
C Observar a presena de sinais de Conflito e Crise na rede social do paciente.
E Avaliar as Expectativas e a receptividade da rede social, do prprio paciente e da Equipe de atendimento.
N Avaliar o Nvel de conscincia, a adequao realidade, a capacidade de escolha e o Nvel de sofrimento.
Avaliar a presena de sinais de uso de lcool e drogas, a presena de Agressividade (atual ou anterior)
A
e a presena de sinais de Autoagresso.
Solicitar apoio do SAV em casos de agravos como: agitao e/ou agressividade, rebaixamento do
nvel de conscincia, hipotenso moderada a severa, hipo ou hipertermia, dor torcica, convulses
e sinais de AVE.
Considerar intoxicaes por outras drogas.
Considerar orientar os pacientes no removidos que procurem a rede de ateno bsica, psicossocial
e/ou de assistncia social.
Considerar que complicaes/agravos clnicos em situaes de intoxicao podem implicar em risco
de morte e, portanto, no devem ser negligenciados.
Conduta:
1. Garantir a segurana do local (Protocolo PE1);
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3);
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar possveis leses associadas;
Repetir avaliaes durante o transporte at chegada ao hospital.
Conduta:
1. SINAIS VITAIS E ENTREVISTA SAMPLA (com o paciente, familiares ou terceiros)
Nome e idade
Verificao dos sinais vitais
Respirao (frequncia, ritmo e amplitude)
Pulso (frequncia, ritmo e volume)
Presso arterial
Pele (temperatura, cor, turgor e umidade)
S: sintomas? principal queixa?
A: tem alergias? problema ou doena atual?
M: medicamentos e/ou tratamentos em uso?
P: passado mdico/prenhez (gravidez) problemas de sade ou doena atual?
L: ingeriu lquidos ou alimentos? qual foi a ltima refeio?
A: ambiente do evento?
OBS : Em pacientes inconscientes ou impossibilitados de responder, buscar informaes com circundantes ou
familiares.
2. AVALIAO COMPLEMENTAR
oximetria de pulso se disponvel
glicemia capilar se disponvel
3. EXAME DA CABEA AOS PS, FRENTE E DORSO
Objetivo especfico: localizar ferimentos, sangramentos, afundamentos, desvios, hematomas, alteraes na cor
da pele ou mucosas, assimetrias, instabilidades, alteraes de motricidade e sensibilidade.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3)
Considerar a cinemtica do trauma na busca das leses;
Nos pacientes em situao crtica algumas etapas podem ser suprimidas;
Retomar avaliao primria a qualquer momento se deteriorao do quadro clnico do paciente.
Conduta:
1. Avaliar aspectos de cada tipo de trauma.
Observaes:
1. COLISES AUTOMOBILSTICAS: Avaliar aspectos gerais:
Como se apresenta o local?
Nmero de veculos?
Tipo de veculo?
Nmero de pacientes envolvidos?
Adultos? Crianas?
Quem atingiu o que?
Direo do impacto?
Houve frenagem?
Velocidade aproximada?
Pacientes utilizavam dispositivos de segurana? Airbag acionado? Capacete?
Ocupantes foram ejetados? Colidiram com algo?
Estragos no carro?
Considerar os padres de leso esperadas segundo os diferentes tipos de impacto:
Impacto Frontal
Leses esperadas:
fratura de coluna cervical;
trax instvel anterior;
contuso miocrdica;
pneumotrax;
seco de aorta;
leso de bao ou fgado;
fratura ou luxao de quadril e/ou de
joelho e tornozelo;
ejeo.
Obs: Considerar a trajetria possvel: por cima do
volante (cabea em direo ao parabrisa) ou por
baixo do volante (cabea em direo ao painel).
Achados no veculo:
deformidade na parte anterior;
deformidade no volante;
marcas no painel;
parabrisa em olho de boi;
airbag acionado.
Impacto Lateral
Leses esperadas:
fratura de clvicula;
fratura de costelas;
contuso pulmonar;
pneumotrax;
compresso de rgos slidos;
entorse contralateral do pescoo;
fratura de coluna cervical;
fratura de pelve ou acetbulo.
Achados no veculo:
intruso da porta
intruso de painel lateral
Impacto Traseiro
Leses esperadas:
leso de coluna por hiperextenso (chicote).
Achados no veculo:
intruso da parte posterior do veculo alvo.
Obs: Avaliar posio do encosto de cabea.
Capotamento
Leses esperadas:
leses variadas derivadas dos diferentes
impactos sofridos;
leses de rgos internos mesmo com uso
de restritores de segurana;
ejeo.
Achados no veculo:
impactos de ngulos diferentes
Obs: A ejeo coloca o paciente no grupo de risco
de praticamente todo tipo de leso E a mortalidade
aumenta consideravelmente.
Atropelamento
Avaliar:
3 impactos no adulto: contra MMII e quadris;
tronco contra o cap; paciente contra o cho;
peso e altura do paciente em relao altura
do veculo.
Leses esperadas:
traumatismo craniano;
traumatismo raquimedular;
leses torcicas e abdominais;
fraturas das extremidades inferiores;
ejeo.
Achados no veculo:
intruso da parte anterior.
parabrisa quebrado.
Colises de motocicleta
Leses esperadas:
traumatismo craniano;
traumatismo raquimedular;
leso de MMII;
leses torcicas e abdominais;
fraturas das extremidades inferiores;
Obs: Por no haver conteno, h alto risco de
ejeo e suas leses decorrentes.
Achados:
sinais de impacto no capacete e no guido
Observaes:
2. QUEDA:
Avaliar aspectos gerais:
estimar a altura da queda, superfcie sobre a qual o paciente caiu e qual a primeira parte do corpo que
entrou em contato com a superfcie;
alturas superiores a 3x a altura do paciente so graves
Leses esperadas:
sndrome de Don Juan: quando as primeiras partes a atingirem o solo forem os ps (leso de calcneos,
tornozelos, tbias, fbulas, joelhos, ossos longos e quadril);
traumatismo craniano;
leses torcicas e abdominais.
se o paciente cair para a frente sobre as mos espalmadas: Fratura de extremidades superiores.
se cair de cabea: Traumatismo raquimedular.
3. FERIMENTOS PENETRANTES:
Avaliar aspectos gerais:
tipo de objeto: Alta energia (fusis e metralhadoras), mdia energia (revolveres e rifles) e baixa energia (faca
e picador de gelo);
distncia do agressor;
armas de baixa energia: sexo do agressor, leso = trajetria, arma foi removida?,rgos prximos?;
armas de mdia energia: a cavidade temporria 3 a 5 x maior que o projtil, considerar ainda perfil
desconhecido do projtil, rolamento e fragmentao;
armas de alta energia: a cavidade temporria at 25 x maior que o projtil; considerar ainda perfil
desconhecido do projtil, rolamento e fragmentao;
local do ferimento (nico ou mltiplo?);
caractersticas dos ferimentos externos.
4. LESES POR EXPLOSO:
Avaliar aspectos gerais:
Observaes:
5. SUSPEITAR DE TRAUMATISMO GRAVE:
Em quedas >1,5 vezes a altura do paciente;
Atropelamento;
Colises com veculos a mais de 30 Km/hora;
Ejeo do paciente;
Morte de um ocupante de veculo acidentado;
Danos graves ao veculo;
Capotamentos;
Ferimentos penetrantes de cabea, pescoo, trax, abdome, pelve e coxa.
BT4 Choque
Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo BT1 ) com nfase para:
avaliar responsividade;
manter via area prvia;
estabilizar coluna cervical se suspeita de trauma;
oferecer O2 sob mscara no reinalante 10 a 15 l/min se SatO2 < 94%; e
identificar e controlar sangramentos, se pertinente (considerar compresso, torniquete, imobilizao de
pelve e membros, se necessrio).
4. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
No APH, a conduta mais segura diante de um paciente traumatizado em choque considerar a causa do
choque como hemorrgica, at prova em contrrio.
BT4 Choque
Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
Protocolo Samu 192
BT5 Emergncias Traumticas
SUPORTE BSICO DE VIDA
Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo BT1) com nfase para:
garantir a estabilizao manual da coluna cervical;
garantir permeabilidade de via area;
oferecer O2 sob mscara no reinalante 10 a 15 l/min se SatO2 < 94%;
monitorizar a oximetria de pulso; e
avaliar precocemente a Escala de Coma de Glasgow.
2. Considerar ventilao sob presso positiva com BVM com reservatrio, caso no mantenha ventilao
ou oxigenao adequadas.
7. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar possveis leses associadas em outros segmentos.
No exame da cabea e pescoo, manter ateno para a ocorrncia de sinais de gravidade do TCE:
sinais de perda liqurica;
presena de fraturas abertas;
exposio de tecido cerebral;
ferimentos de extensos de couro cabeludo; e
sinais de fratura de base de crnio.
Se SatO2 < 94%, se Escala de Coma de Glasgow < a 10, se sinais vitais alterados, informar
precocemente a Regulao Mdica.
Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo BC1) com nfase para:
manter a permeabilidade das vias areas e a ventilao adequada.
2. Oferecer O2 sob mscara no reinalante 10 a 15 l/min se SatO2 < 94%;
3. Considerar ventilao sob presso positiva com BVM com reservatrio, caso no mantenha ventilao
ou oxigenao adequadas.
7. Manter ateno para a ocorrncia de sinais e sintomas de choque e/ou rebaixamento da conscincia.
10. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar leses associadas, em especial leses de coluna
cervical e TCE.
Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo BT1) e avaliao secundria (Protocolo BT2).
5. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar leses associadas.
Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo BT1) com nfase para:
avaliao da ventilao: presena de dispneia ou desconforto respiratrio, taquipneia, presena de sinais
de hipoxia (ansiedade e agitao ou apatia) e presena de cianose;
avaliao da parede torcica anterior e posterior (se possvel) para deteco do ferimento; e
cobrir imediatamente o ferimento com curativo oclusivo com plstico ou papel metlico, com 3 pontos/
lados de fixao.
5. Manter ateno para a ocorrncia de novo esforo respiratrio aps essa abordagem inicial.
6. Em caso de piora do esforo respiratrio, remover o curativo de 3 pontos para permitir a descompresso
da tenso acumulada, fixando-o novamente em seguida.
7. Considerar a possibilidade de ocorrncia de parada respiratria. Nesse caso, iniciar ventilao sob
presso positiva com BVM com reservatrio aps aplicao do curativo plstico (Protocolo BC4).
10. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar possveis leses associadas.
Considerar ventilao com presso positiva cuidadosa pelo risco de pneumotrax hipertensivo.
Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo BT1) e secundria (Protocolo BT2).
9. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar leses associadas a outros segmentos.
Atentar para as leses torcicas abaixo da linha mamria anteriormente, dorso abaixo da linha infra-
escapular e flanco (definido como rea entre as linhas axilar anterior e posterior, do 6 espao intercostal
at a crista ilaca), pois podem cursar com leses de rgos intra-abdominais.
6. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar leses associadas em outros segmentos.
No realizar a palpao profunda quando houver evidncia franca de leso, pois ela pode aumentar
hemorragias e piorar outras leses.
Pode haver associao de trauma raquimedular no trauma abdominal fechado.
Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo BT1) e condutas indicadas.
7. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar possveis leses associadas (Protocolo BT3).
Lembrar: o alinhamento cervical poder no ser possvel em casos de torcicolo congnito ou outra
malformao ou em deformidades degenerativas pr-existentes.
Se necessrio, utilizar coxim para manter o alinhamento neutro da cabea ou do tronco (nas crianas) e
garantir a permeabilidade das vias areas.
Paciente que se encontra em p na cena tambm deve ser imobilizado, com instalao de prancha longa
com tcnica em p.
Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo BT1).
4. Considerar breve limpeza/enxgue dos ferimentos abertos com soluo salina em caso de
sujidade grosseira.
10. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.
11. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar leses associadas.
Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo BT1).
4. Considerar breve limpeza/enxgue dos ferimentos abertos com soluo salina em caso de
sujidade grosseira.
10. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.
11. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar leses associadas.
O retorno posio anatmica pode aliviar a compresso de artrias ou nervos e melhorar a perfuso
e a funo neurolgica.
No recolocar o osso exposto para o interior do ferimento.
Se as extremidades sseas se retrarem para dentro da ferida durante a imobilizao, anotar essa
informao na Ficha de Atendimento que dever ser passada para a equipe do hospital.
Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo BT1) com nfase para a manuteno da permeabilidade de
vias areas e da boa ventilao.
2. Controlar hemorragia no segmento afetado (iniciar com compresso direta e considerar o uso de
torniquete).
4. Evitar manipular a leso que no sangra (pode ser rompido o cogulo sanguneo e ocorrer novo
sangramento).
11. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.
12. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar leses associadas em outros segmentos.
Na identificao deve constar, no mnimo:
nome do paciente (se disponvel);
segmento ou parte amputada; e
data e hora do evento.
Os cuidados com a parte amputada visam aumentar o tempo de viabilidade do segmento amputado em
caso de eventual reimplante.
No retardar o transporte na tentativa de localizar a parte amputada. Policiais ou outros auxiliares devem
permanecer no local para procur-la e devem ser orientados quanto aos cuidados e forma de transport-la,
sendo informados sobre o hospital de destino do paciente.
5. Colocar o paciente sobre prancha longa utilizando, de preferncia, a tcnica de elevao cavaleiro.
8. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar leses associadas em outros segmentos.
Diante da deformidade visvel da pelve, no realizar o exame da estabilidade do anel plvico ou qualquer
outra manipulao desnecessria, apenas realizar a imobilizao.
Mobilizar cuidadosamente.
Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo BT1) com nfase para a manuteno da permeabilidade
de vias areas e da boa ventilao.
8. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar leses associadas em outros segmentos.
A sndrome do esmagamento decorrente de traumas que geram presso contnua e prolongada
sobre uma extremidade corprea e tm alta mortalidade.
7. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar possveis leses associadas.
Considerar que imobilizaes aplicadas por tempo prolongado e/ou enfaixamento circular muito
apertado (inclusive aparelho gessado) tambm podem levar sndrome compartimental.
No realizar acesso venoso no membro afetado.
6. Observar o aspecto geral da face do paciente: clios, sobrancelhas, plos do nariz e condies
respiratrias, e informar Regulao Mdica;
9. Retirar objetos como anis, aliana, brincos, pulseiras, relgio, carteira, cinto, desde que no estejam
aderidos pele;
10. Irrigar com SF em abundncia, objetivando o resfriamento da rea queimada; em seguida cobrir com
compressas secas, estreis e no aderentes;
12. Realizar a mobilizao cuidadosa e, se outros traumas concomitantes, considerar imobilizao adequada
da coluna cervical, tronco e membros, em prancha longa com alinhamento anatmico, sem atraso para
o transporte.
13. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada;
14. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3);
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar possveis leses associadas, tais como: leses
traumticas, queimaduras de vias areas, inalao de fumaa e resduos txicos (ver protocolo especfico);
No romper ou perfurar bolhas no APH.
Determinao da rea queimada pela Regra dos 9
Conduta:
1. Afastar o paciente do agente causador/retirar da rea de risco.
5. Monitorizar a oximetria de pulso; considerar que em casos de intoxicao por monxido de carbono
(Protocolo BT20) a sua leitura poder indicar valores maiores do que o real.
8. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Considerar a necessidade de apoio de equipes especializadas para aproximao e retirada do paciente
da rea de risco.
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar possveis leses associadas.
Conduta:
1. Avaliar a segurana da cena (Protocolo PE1).
5. Considerar ventilao BVM com reservatrio, nos pacientes com sinais de queimaduras de vias areas,
instabilidade hemodinmica, alteraes neurolgicas ou sinais clnicos de insuficincia respiratria,
independentemente da leitura da oximetria de pulso.
8. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar possveis leses associadas.
A oximetria normal um achado caracterstico. O monxido de carbono (CO) tem afinidade
aproximadamente 200 vezes maior pela hemoglobina-Hb do que o oxignio. Dependendo da
porcentagem de ligao do CO Hb, ocorrer hipoxemia celular, porm com oximetria perifrica
inalterada, pois o oxmetro no diferencia a oxihemoglobina da carboxihemoglobina.
Conduta:
1. Assegurar o uso dos EPIs adequados (Protocolo PE2).
3. Informar precocemente a Regulao Mdica sobre a presena de produto potencialmente txico, para
receber orientaes especficas.
4. Realizar avaliao primria (Protocolo BT1) com nfase para as aes prioritrias necessrias:
garantir permeabilidade de via area;
administrar oxignio em alto fluxo para manter SatO2 94%; e
monitorizar a oximetria de pulso.
5. Realizar avaliao secundria (Protocolo BT2) com nfase para:
monitorar os sinais vitais;
realizar entrevista SAMPLA; e
valorizar informaes sobre o agente (tipo, nome, frascos ou embalagens) e sobre as condies do
paciente (tempo de exposio, via de absoro e profisso).
6. Em caso de contato cutneo ou inalatrio, remover as roupas com cuidado e realizar a descontaminao
a partir da lavagem da regio afetada com SF ou gua corrente abundante, se disponvel (antes de
colocar o paciente dentro da ambulncia).
8. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.
9. Transportar o paciente na ambulncia com janela aberta, sempre que houver contaminao do ambiente
(roupas e vmitos funcionam como contaminantes).
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar possveis leses associadas.
A Regulao Mdica deve ser informada prontamente sobre qualquer detalhe disponvel acerca do
agente causador, bem como dos sinais e sintomas encontrados, para subsidiar o contato com o Centro de
Controle de Intoxicaes da regio e a tomada de deciso.
O pesticida agrcola carbamato, informalmente utilizado como raticida, conhecido pelo nome popular
de chumbinho.
Considerar o vmito do paciente que ingeriu a substncia como fonte de contaminao, especialmente se
impregnado nas vestes, que devem ser retiradas com cuidado.
As roupas retiradas devem ser colocadas em um saco plstico identificado e devidamente fechado, a ser
conduzido para o hospital junto com o paciente.
BT22 Afogamento
4. No paciente em parada respiratria ou cardiorrespiratria, seguir protocolo especfico (Protocolos BC4, BC5);
8. Controlar a hipotermia: retirada de roupas molhadas, uso de mantas trmicas e/ou outros dispositivos
para aquecimento passivo.
10. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3);
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar possveis leses associadas;
Ateno especial para a possibilidade de leso de coluna cervical;
BT22 Afogamento
Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
Protocolo Samu 192
BT23 Emergncias Traumticas
SUPORTE BSICO DE VIDA
Conduta:
1. Realizar Avaliao Primria (Protocolo BT1), com nfase para:
oximetria de pulso;
administrar O2 por mscara facial em altos fluxos, se SatO2 < 94%;
2. Realizar Avaliao Secundria (Protocolo BT2);
5. No utilizar torniquete;
6. Obter descrio, imagem ou o prprio animal (se morto e acondicionado em dispositivo fechado
e protegido);
8. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade;
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3), com especial ateno para a segurana de cena;
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar possveis leses associadas;
Nos acidentes por animais peonhentos o socorrista no deve perder tempo no local e nem deve tentar
capturar o animal;
Ateno especial aos extremos de idades j que so mais susceptveis a complicaes decorrentes do
veneno inoculado.
A Central de Regulao poder efetuar contato com Centro de Controle de Intoxicao da sua regio;
Material
EPI obrigatrio.
Procedimentos
1. Utilizar EPI.
2. Realizar manobra conforme indicado:
AGRAVOS CLNICOS: Manobra de inclinao da cabea com elevao do mento; e
AGRAVOS TRAUMTICOS: Manobra de trao da mandbula no trauma e suas variaes.
Manobra de inclinao da cabea com elevao do mento
Indicada para pacientes de agravos clnicos nas quais no h suspeita de leso raquimedular ou histria
de trauma.
Observaes:
Retirar manualmente, com esptulas ou pinas de Maguill, quaisquer corpos estranhos que possam
ser observados na cavidade bucal.
Aspirar secrees preferencialmente com sonda de aspirao de ponta rgida.
Indicao
Paciente incapaz de eliminar de maneira eficiente o acmulo de secrees, sangue ou corpos estranhos
das vias areas superiores.
Material e equipamentos
EPIs obrigatrios.
2 pacotes de gazes estreis.
Luva estril.
Soro fisiolgico 0,9% - ampola de 10 ml.
Fonte de vcuo ou aspirador porttil.
Cateter de aspirao de tamanho apropriado ou cnula de ponta rgida para uso no caso de suspeita
de trauma.
Oxmetro de pulso.
Procedimento
1. Utilizar EPIs.
2. Comunicar ao paciente sobre o procedimento necessrio.
3. Abrir o pacote da sonda de aspirao e conect-la ao intermedirio do aspirador, mantendo-a dentro
do invlucro.
4. Calar as luvas de procedimentos ou estreis, de acordo tipo de procedimento.
5. Retirar a sonda do pacote.
6. Segurar a extremidade da sonda com uma gaze.
7. Ligar o aspirador.
8. Pinar o ltex de aspirao.
9. Considerar a tcnica de introduo da sonda de acordo com o tipo de agravo do paciente.
11. Desprezar a sonda de aspirao descartvel (ou encaminhar para o reprocessamento, se ponta
rgida metlica).
Observaes:
Para determinar a profundidade de insero da sonda nasotraqueal, mensurar o cateter do lbulo da
orelha at a comissura labial do paciente.
Em casos de aspirao nasotraqueal, manter monitorizao cardaca e de saturao.
Analisar durante todo o procedimento o risco de comprometimento da funo cardiopulmonar, nusea
e vmito.
Realizar o procedimento quantas vezes for necessrio.
Interromper e oxigenar imediatamente, caso haja queda brusca da saturao.
Observar possvel resposta vagal como: espasmo larngeo, apneia e bradicardia.
Considerar a posio semi-fowler ou fowler para a aspirao, (contraindicada nos casos de trauma).
Indicao
Paciente inconsciente sem reflexo de vmito ou tosse, incapaz de manter a via area permevel.
Para prevenir a mordedura do tubo traqueal em pacientes intubados.
Materiais e Equipamentos
EPIs obrigatrios;
COF de tamanhos variados para adultos.
Procedimento
1. Utilizar EPIs.
Posicionar a COF prxima
face do paciente e
realizar a medida da
distncia entre a comissura
labial e o lbulo inferior
da orelha do mesmo lado.
ideal o tamanho que
alcanar tais extremidades.
No adulto, inserir a COF com a concavidade voltada para o palato duro, at atingir a parede posterior da
faringe, quando deve sofrer uma rotao de 180 e ser acomodada.
5. Registrar o procedimento na ficha/boletim de atendimento.
Observaes:
Equvocos na indicao, medio e posicionamento podem ativar o reflexo de tosse, causar obstruo
das vias areas ou gerar laringoespasmo e vmitos.
Se ocorrer reflexo de tosse ou vmito, suspenda o procedimento.
Observar possvel resposta vagal como: espasmo larngeo, apneia e bradicardia.
Avaliar a resposta do paciente ao procedimento, dentre outras formas, por meio da oximetria.
Indicao
Pacientes conscientes, com respirao espontnea e leve desconforto respiratrio, que necessitam de
baixo fluxo de oxignio.
Material e equipamentos
EPIs.
Cateter nasal tipo culos.
Fluxmetro.
Fonte de oxignio.
Extenso / ltex.
Opo para: umidificador e gua destilada.
Procedimento
1. Utilizar EPIs.
5. Passar cada um dos ramos dos culos por trs dos pavilhes auriculares D e E e ajust-los na regio
submaxilar, sem apertar.
6. Conectar o cateter nasal ao extensor/ltex, abrir e regular o fluxmetro, conforme prescrio mdica com
limite de 6 l/min.
Observaes:
S utilizar umidificao com gua destilada quando o transporte do paciente for superior a duas horas.
Nesses casos, deve ser considerado o nvel mnimo de gua para evitar a presena de gua no ltex.
Considerar a velocidade do fluxo de acordo com a concentrao de O2 desejada ( FiO2):
Procedimento
1. Utilizar EPIs.
4. Selecionar e regular a velocidade do fluxo de O2, de acordo com a FiO2 prevista na prescrio mdica,
sendo o mnimo 6 l/min e o mximo 10 l/min.
5. Colocar a mscara sobre o nariz e boca do paciente e adaptar o elstico na regio occipital, ajustando
suas extremidades.
Observaes:
S utilizar umidificao com gua destilada quando o transporte do paciente for superior a duas horas.
Nesses casos, deve ser considerado o nvel mnimo de gua para evitar a presena de gua no ltex.
Considerar a velocidade do fluxo de acordo com a concentrao de O2 desejada (FiO2).
No transporte prolongado, proteger pavilho auricular, posicionando uma compressa de gaze sob o
elstico de fixao.
Indicao
Pacientes com hipoxemia moderada a grave, sugestiva de DPOC, que necessitam de controle rigoroso da
oferta de O2. Inclui:
sinais de desconforto respiratrio; e
SatO2 94%.
Material e equipamentos
EPIs.
Mscara de Venturi e conectores diversos (diluidores codificados de concentrao).
Ltex.
Fluxmetro.
Fonte de oxignio.
Opo para: umidificador e gua destilada.
Procedimento
1. Utilizar EPIs.
6. Regular o fluxo de oxignio de acordo com o diluidor codificado de concentrao indicado e adaptar
o extensor/ltex mscara.
Observaes:
S utilizar umidificao com gua destilada quando o transporte do paciente for superior a duas horas.
Nesses casos, deve ser considerado o nvel mnimo de gua para evitar a presena de gua no ltex.
No transporte prolongado proteger pavilho auricular, posicionando uma compressa de gaze sob o
elstico de fixao.
Considerar a tabela abaixo para relacionar os diluidores codificados, sua concentrao permitida e o
fluxo necessrio para promov-la.
TABELA DE DILUIDOR CODIFICADO DE CONCENTRAO DE OXIGNIO
DILUIDOR CODIFICADO CONCENTRAO DE OXIGNIO FLUXO DE OXIGNIO
AZUL 24% 4 l/min
AMARELO 28% 4 l/min
BRANCO 31% 6 l/min
VERDE 35% 8 l/min
VERMELHO 40% 8 l/min
LARANJA 50% 12 l/min
BP7 Oximetria
Indicao
Pacientes que necessitem de avaliao do funcionamento/comprometimento ventilatrio
e/ou cardiovascular.
Material e equipamentos
EPI.
Oxmetro porttil com sensor adequado.
Procedimento
1. Utilizar EPIs.
3. Escolher e preparar a regio em que ser colocado o sensor (em adultos, preferir MMSS,
dedo indicador).
4. Ligar o dispositivo.
Observaes:
importante que a fonte de luz e o detector estejam alinhados, secos e limpos.
Se a leitura dos resultados for suspeita por incompatibilidade com o quadro, verifique a condio clnica e
os sinais vitais do paciente e, em seguida, inspecione o oxmetro para verificar seu funcionamento.
Fatores de interferncia na medida da saturao:
baixa saturao de oxignio - inferior a 70%;
movimentao excessiva do paciente;
luminosidade excessiva;
baixa perfuso perifrica (hipotenso, hipotermia, etc.);
hipoxia local;
suspeita de anemia;
hiperpigmentao da pele;
edema local;
convulso;
interferncia (esmalte de unhas);
utilizao incorreta do sensor;
ocluso arterial prxima ao sensor (ocluso patolgica, mecnica e/ou traumtica);
pacientes em PCR ou choque; e
Nos casos em que h dificuldade de deteco nas extremidades (m perfuso), optar pelo lbulo
da orelha.
Informar ao mdico regulador a evoluo/comportamento dos valores da oximetria.
Nos casos em que no h deteco de leitura, checar o cabo de energia eltrica e o cabo intermedirio.
Sendo o oxmetro porttil, checar as pilhas/baterias.
BP7 Oximetria
Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
Protocolo Samu 192
BP17 Protocolos de Procedimentos em SBV
SUPORTE BSICO DE VIDA
Indicao
Paciente com suspeita de trauma e indicao de imobilizao de coluna cervical.
Material e equipamentos
EPI obrigatrio
Colar cervical de tamanho apropriado
Procedimento
1. Utilizar EPI.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
A instalao do colar no prioridade mxima no atendimento ao politraumatizado enquanto a
estabilizao manual da cabea puder ser realizada de forma eficiente por um profissional. No entanto,
esse dispositivo importante para a imobilizao, pois limita os movimentos da coluna cervical e ajuda a
sustentar o pescoo, protegendo a coluna de compresso.
O paciente que apresenta comprometimento das vias areas, respirao ou circulao deve receber as
intervenes de correo desses problemas antes da instalao do colar cervical, enquanto um profissional
executa a estabilizao manual da cabea. Assim que for possvel, o colar dever ser instalado.
No paciente consciente, com boa ventilao e circulao e no paciente inconsciente sem comprometimento
das vias areas, o colar cervical pode ser aplicado concomitantemente ao controle manual da coluna.
contra indicado o uso do colar cervical:
em situaes onde o alinhamento no possa ser obtido. Nesses casos, o posicionamento da cabea
deve ser mantido com controle manual e outras estratgias de fixao para evitar movimentao.
na presena de objeto encravado no pescoo ou regio. Nesses casos o objeto deve ser fixado
e o controle manual mantido em associao a outras estratgias de fixao para evitar a
movimentao da cabea.
Indicao
Paciente de trauma que se encontra sentado (no carro ou em outra situao) e que no portador de risco
de morte imediato.
Material e equipamentos
EPI obrigatrio .
Colete de imobilizao dorsal (Kendrick extrication device KED ou similar).
Colar cervical.
Prancha longa.
Bandagem triangular ou similar.
Maca.
Procedimento
1. Utilizar EPI.
Observaes:
Durante todo o procedimento, utilizar estratgias de comunicao em ala fechada.
O comando para as aes de mobilizao deve partir do profissional 1 que efetua a estabilizao
manual da cabea.
Para paciente com leses que coloquem a vida em risco, a tcnica a ser utilizada a de retirada rpida.
Esta tcnica permite variaes diversas a depender do tipo de veculo, suas caractersticas e as
circunstncias do evento. No entanto, suas premissas bsicas devem ser sempre consideradas,
principalmente as que envolvem a estabilizao da coluna cervical.
Indicao
Paciente de trauma que se encontra sentado (no carro ou em circunstncia similar) nas
seguintes situaes:
condies de risco vida detectadas durante a avaliao primria;
cena insegura com risco para o paciente e os profissionais;
paciente dificultando o acesso a outro com leso mais grave.
Material
EPI obrigatrio
Colar cervical.
Prancha longa com, no mnimo, trs cintos.
Imobilizador lateral de cabea com tirantes.
Maca.
Procedimento
1. Utilizar EPI;
Observaes:
Durante todo o procedimento, utilizar estratgias de comunicao em ala fechada.
O comando para as aes de mobilizao deve partir do profissional 1 que efetua a estabilizao
manual da cabea.
Para paciente com leses que no coloquem a vida em risco iminente, a tcnica a ser utilizada
a de colete imobilizador (KED).
Esta tcnica permite variaes diversas a depender do tipo de veculo, suas caractersticas e as
circunstncias do evento. No entanto, suas premissas bsicas devem ser sempre consideradas,
principalmente as que envolvem a estabilizao da coluna cervical, os giros com pequenas
movimentaes e a reduo nas trocas de posio entre os profissionais.
Indicao
Paciente em uso de capacete fechado com suspeita de trauma.
O procedimento tem como objetivo permitir o acesso imediato para o tratamento da via area
e da ventilao do(a) paciente, e ainda, assegurar a estabilizao da cabea e da coluna cervical.
Material
EPI obrigatrio
Colar cervical de tamanho apropriado.
Procedimento
1. Utilizar EPI.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Pacientes em uso de capacete fechado na frente devem ter o dispositivo retirado logo no incio da
avaliao para acesso s vias areas e ventilao e deteco de hemorragias ocultas na regio posterior.
A retirada de capacete de paciente em posio ventral similar e exige adaptao do posicionamento
para o controle manual da cabea e rolagem 180 antes da colocao do colar cervical.
O capacete no deve ser retirado nos casos de excessiva dor ou parestesia ao movimento e na
presena de objetos transfixados. A exceo para esses casos a necessidade de acesso s vias
areas comprometidas, situao na qual torna-se imprescindvel a retirada do capacete.
Indicao
Paciente com suspeita de trauma e indicao de imobilizao de coluna vertebromedular que necessita ser
posicionado em prancha longa ou outro dispositivo de transporte e/ou necessite de avaliao do dorso.
Material
EPIs obrigatrios.
Colar cervical.
Imobilizador lateral de cabea com tirantes.
Prancha longa.
Trs cintos de segurana ou dispositivo similar.
Procedimento
1. Utilizar EPI.
Observaes:
Variaes na tcnica podem ser consideradas desde que o princpio da rolagem em bloco com
estabilizao e alinhamento da coluna sejam mantidos.
Indicao
Paciente com suspeita de trauma e indicao de imobilizao de coluna vertebromedular que se encontra
em decbito ventral ou semipronao e que necessita ser posicionado em prancha longa ou outro dispositivo
de transporte.
Material
EPIs obrigatrios.
Colar cervical;
Imobilizador lateral de cabea com tirantes;
Prancha longa.
Trs cintos de segurana ou dispositivo similar.
Procedimento
1. Utilizar EPI.
Observaes:
Durante todo o procedimento, utilizar estratgias de comunicao em ala fechada.
O comando para as aes de mobilizao deve partir do profissional 1 que efetua a estabilizao
manual da cabea.
O paciente deve ser transportado na maca e com cintos de segurana afivelados.
Variaes na tcnica podem ser consideradas desde que o princpio da rolagem em bloco com
estabilizao e alinhamento da coluna sejam mantidos.
Recomenda-se o aquecimento do paciente com manta trmica. A manta trmica pode ser colocada
sob os cintos de segurana essencialmente nos casos de transporte aeromdico.
Indicao
Paciente com suspeita de trauma, indicao de imobilizao de coluna vertebromedular e que deambula.
Material
EPIs obrigatrios.
Colar cervical.
Imobilizador lateral de cabea com tirantes.
Prancha longa.
Trs cintos de segurana ou dispositivo similar.
Procedimento
1. Utilizar EPI.
Observaes:
Durante todo o procedimento, utilizar estratgias de comunicao em ala fechada.
O comando para as aes de mobilizao deve partir do profissional 1 que efetua a estabilizao
manual da cabea.
O paciente deve ser transportado na maca e com cintos de segurana afivelados.
Variaes na tcnica podem ser consideradas desde que o princpio da movimentao em bloco sobre
a prancha com estabilizao e alinhamento da coluna sejam mantidos.
Recomenda-se o aquecimento do paciente com manta trmica. A manta trmica pode ser colocada sob
os cintos de segurana essencialmente nos casos de transporte aeromdico.
Indicao
Paciente com suspeita de trauma, indicao de imobilizao de coluna vertebromedular e que deambula.
Material
EPIs obrigatrios.
Colar cervical;
Imobilizador lateral de cabea com tirantes;
Prancha longa.
Trs cintos de segurana ou dispositivo similar.
Procedimento
1. Utilizar EPI.
Observaes:
Durante todo o procedimento, utilizar estratgias de comunicao em ala fechada.
O comando para as aes de mobilizao deve partir do profissional 1 que efetua a estabilizao
manual da cabea.
O paciente deve ser transportado na maca e com cintos de segurana afivelados.
Variaes na tcnica podem ser consideradas desde que o princpio da movimentao em bloco sobre
a prancha com estabilizao e alinhamento da coluna sejam mantidos.
Recomenda-se o aquecimento do paciente com manta trmica. A manta trmica pode ser colocada sob
os cintos de segurana essencialmente nos casos de transporte aeromdico.
Conduta:
1. Comunicar aos familiares e/ou responsveis, registrando o consentimento por escrito.
3. Iniciar a tcnica somente quando o nmero mnimo de profissionais necessrios estiver disponvel
(cinco pessoas).
5. Orientar continuamente o paciente sobre o procedimento que est sendo realizado e esclarecer que tal
medida tem como objetivo garantir a sua segurana.
6. O procedimento est dividido em duas fases: imobilizao (restrio dos movimentos e da locomoo) e
conteno mecnica (uso de faixas).
7. Imobilizao
Realizar o manejo do espao (equipe em semicrculo ao redor do paciente; coordenador ao centro; evitar
se posicionar atrs do paciente).
Manter o olhar no paciente.
Posicionamento ps afastados, braos ao longo do corpo, distncia de um brao e meio do paciente.
Observaes:
caso o paciente tente se aproximar, o profissional deve estender seu brao na altura do trax dele, na
tentativa de conter a aproximao; e
caso o paciente se torne colaborativo a partir desse momento, solicitar que o paciente se posicione
na maca/prancha e que seja acompanhado pela equipe com seus membros superiores seguros.
Prosseguir para o item 8 (conteno mecnica).
Comando executar a ao aps a frase-chave, dita pelo coordenador:
lembrar de no mudar o tom de voz na hora da frase-chave; e
ter cuidado com a comunicao.
Execuo:
profissionais ao lado do paciente devem segurar os membros superiores. Segurar o punho com ambas
as mos e colocar a articulao do cotovelo do paciente abaixo de sua axila prendendo-a sob o seu
trax. Manter o membro do paciente afastado;
profissionais na linha diagonal devem segurar os membros inferiores. Agachar ao lado do membro do
paciente mantendo o joelho mais prximo ao paciente apoiado no cho. Usar o brao mais prximo
ao paciente para envolver a regio posterior da coxa, posicionando a mo na regio patelar. Utilizar
o outro brao estendido, segurando o tornozelo contra o cho; e
coordenador, ao centro, posiciona-se por trs do paciente para segurar a cabea e o trax, aps
a imobilizao dos membros. Passar um dos braos por baixo da axila do paciente e fix-lo na
extenso do trax. Posicionar a palma da mo livre (outro brao) sobre a fronte do paciente.
8. Conteno mecnica
O coordenador (ou o profissional que apoia cabea e trax) o responsvel pela passagem das faixas.
Iniciar a passagem da faixa pelo membro com maior risco do paciente soltar.
Membros passar a faixa por baixo da articulao, com n na parte anterior. Amarrar a faixa na lateral
da maca/prancha e manter a imobilizao manual. Nos membros superiores a faixa deve envolver
os punhos e nos membros inferiores deve envolver os tornozelos. Evitar hiperextenso dos membros e
compresso do plexo braquial.
Trax ltima faixa a ser posicionada, na altura dos mamilos nos homens e abaixo das mamas nas
mulheres. Amarrar nas laterais da maca/prancha. No posicionar a faixa sobre o diafragma para
no limitar a ventilao. A elevao natural do tronco no deve ultrapassar 30. Evitar
compresso de trax.
Somente suspender a imobilizao aps reavaliar as fixaes e refaz-las quando necessrio.
Caso o paciente consiga liberar ambos os braos ou ambas as pernas, deve-se cont-los juntos,
imediatamente, para, depois de controlada a situao, separ-los e proceder conforme a tcnica.
10. O paciente deve ser mantido sob observao contnua, com registro a cada 15 minutos, durante o
perodo em que permanecer contido:
monitorar o seu nvel de conscincia e sinais vitais;
observar pele perfuso para identificar eventual ocorrncia de garroteamentos e leses locais ou nos
membros contidos do paciente.
11. Comunicar a situao clnica atualizada e proceder com as orientaes do mdico regulador.
Observaes:
Avaliao ACENA:
Avaliar: Arredores, a casa e a presena de Armas ou Artefatos que indiquem o uso de lcool e drogas;
A
Altura e a Aparncia do paciente.
C Observar a presena de sinais de Conflito e Crise na rede social do paciente.
E Avaliar as Expectativas e a receptividade da rede social, do prprio paciente e da Equipe de atendimento.
N Avaliar o Nvel de conscincia, a adequao realidade, a capacidade de escolha e o Nvel de sofrimento.
Avaliar a presena de sinais de uso de lcool e drogas, a presena de Agressividade (atual ou anterior)
A
e a presena de sinais de Autoagresso.
A conteno fsica e mecnica uma medida de exceo e, dessa forma, deve ser utilizada como ltimo
recurso, aps todas as tentativas de manejo e tranquilizao se mostrarem insuficientes para o controle da
situao e sob orientao do mdico regulador.
A faixa deve ser confeccionada em material resistente, lavvel e de fcil manuseio, com costura reforada
e largura apropriada (membros 10cm e trax 20cm). Jamais utilizar lenis ou ataduras de crepom
associada a malha tubular como faixa.
O profissional, para a sua segurana, deve estar consciente de seus prprios sentimentos (medo,
ansiedade, raiva) e limites, porque as pessoas reagem instintivamente emoo do outro, o que pode
desencadear uma reao de tenso crescente. Se no se sentir tranquilo o bastante, solicitar a sua
substituio no atendimento.
No fazer uso da conteno fsica com propsito de disciplina, punio e coero ou por convenincia
da equipe de sade. Jamais aplique chave de brao, toro de punho, gravata, tcnicas de artes
marciais, bem como sentar-se sobre o paciente ou colocar seus joelhos sobre ele na tentativa de
imobiliz-lo.
A conteno mecnica um procedimento que, se no aplicada com critrio e cuidados, pode
desencadear complicaes clnicas graves, como desidratao, reduo da perfuso em extremidades,
fraturas, depresso respiratria e at mesmo morte sbita.
Deve ser mantida pelo menor tempo possvel. Em nenhum caso dever ser prolongada para alm do
perodo estritamente necessrio ao seu propsito.
Priorizar que o procedimento de conteno fsica seja realizado na presena e com o auxlio do SAV, nas
localidades em que houver tal modalidade de suporte, considerando os riscos de intercorrncias clnicas
em casos de persistncia da agitao enquanto o paciente estiver contido.
O paciente dever ser transportado na ambulncia do SAMU.
Conduta:
1. Realizar os 3 passos para avaliao da cena
4. Reavaliar a cena com frequncia pois os fatores podem se alterar com rapidez.
Observaes:
Objetivo: identificar rapidamente os diferentes fatores de risco que esto relacionados com a ocorrncia
com vistas a tomada de deciso para seu controle e incio da abordagem.
A primeira prioridade da equipe deve ser sua segurana. O desejo de ajudar no deve se sobrepor
prpria segurana da equipe.
Em cenrios hostis, til o uso de sinais ou palavras previamente combinadas para situaes que exijam
sada estratgica.
Conduta:
1. Regras gerais de biossegurana durante o atendimento
Utilizar EPI obrigatrio:
uniforme completo apresentvel com faixas refletivas e mangas longas;
calado fechado impermevel apropriado;
luvas de procedimento;
culos de proteo;
mscara facial;
capacete (para o caso dos condutores de motolncia).
Considerar prticas adequadas:
manter unhas curtas e limpas (no utilizar unhas postias);
manter cabelos presos (caso se aplique);
no utilizar adornos em excesso como correntes, pulseiras, anis e brincos grandes ou mesmo brincos
pequenos, se do tipo argola;
no fazer uso de perfume durante o horrio de trabalho;
trocar as luvas durante o atendimento caso exista contato com materiais com alta concentrao de
microorganismos (exemplo, material fecal) ou em caso de realizao de procedimentos invasivos
diferentes em um mesmo paciente;
com as mos enluvadas, evitar tocar em maanetas, puxadores, telefones e outros e, caso ocorra,
garantir a realizao da limpeza concorrente desses itens ao final do atendimento.
Observaes:
Os profissionais com leses cutneas secretantes ou exsudativas devem evitar atividades na interveno e
cuidado com paciente.
Todo e qualquer acidente envolvendo o profissional do SAMU com ou sem o envolvimento de riscos biolgicos,
deve ser informado imediatamente Regulao Mdica e gerncia do servio, assim que possvel.
Os servios devem estabelecer rotinas para os casos de acidentes de trabalho de qualquer natureza.
O uso de mscaras faciais individuais do tipo N95 (ou PFF2), com ou sem vlvula de exalao, deve
ser restrita assistncia a pacientes com alta suspeio ou confirmao de patologia transmitida por
patgenos menores ou iguais a 5 micra na forma de aerossis, como por exemplo, tuberculose pulmonar
bacilfera, influenza A (H1N1), SRAG, sarampo ou varicela. Outras circunstncias ou condies
epidmicas podem indicar sua necessidade de uso. Estas mscaras so reutilizveis e seu tempo de uso
avaliado pela sua integridade.
Considerar as orientaes sobre acidentes com material biolgico no protocolo prprio.
Conduta
1. Prticas para a identificao do paciente
Identificar o paciente na ficha/boletim de atendimento com duas ou mais informaes, dentre elas: nome
completo sem abreviaturas, acompanhado de endereo completo, data de nascimento e/ou registro de um
documento.
Para pacientes inconscientes, confusas ou sem condio de informar e sem acompanhantes:
realizar busca ativa de documentos nos pertences e fazer a identificao conforme orientado acima; e
na ausncia de documentos, descrever detalhadamente na ficha/boletim de atendimento duas ou mais
caractersticas pessoais (sexo, etnia, vestes e o local onde o paciente foi encontrado).
Recomenda-se a utilizao de uma fita de identificao simples no punho direito do paciente, com os
dados disponveis e o endereo onde ele foi encontrado.
Na ocorrncia de parto no ambiente pr-hospitalar, utilizar as fichas de identificao na me e no RN.
2. Prticas para um cuidado limpo e seguro
Lavar as mos antes e depois de procedimentos ou do contato com o paciente e/ou do contato com
material biolgico.
Na indisponibilidade de gua e sabo, utilizar soluo a base de lcool.
Sempre utilizar luvas durante o atendimento.
Garantir boas prticas na realizao de procedimentos invasivos, mesmo em situao de urgncia.
Realizar os procedimentos de lavagem e desinfeco interna da ambulncia, conforme protocolos locais.
Descartar material perfuro-cortante em local adequado.
Recolher invlucros e outros artefatos da cena para descarte adequado.
3. Prtica para a utilizao de cateteres e sondas
Verificar adequao e permeabilidade dos dispositivos e conexes antes de iniciar a infuso.
4. Prticas para um procedimento seguro
Executar a checagem diria dos materiais, medicamentos e equipamentos e realizar a reposio dos itens
faltantes.
Atentar para o armazenamento correto, prazo de validade e integridade dos invlucros.
Prever e comunicar etapas crticas e/ou possveis eventos crticos durante a realizao de procedimentos.
Registrar a realizao de procedimentos, nmero de tentativas e intercorrncias, se houver.
5. Prticas para a administrao segura de medicamentos e solues
Identificar adequadamente os itens da mochila de medicamentos para facilitar a localizao.
Certificar-se dos 5 certos da administrao de medicamentos: paciente certo, medicamento certo, via
certa, hora certa, dose certa.
Utilizar materiais e tcnicas asspticas na administrao de medicamentos parenterais.
Utilizar recursos de comunicao em ala fechada para confirmar prescrio verbal em situao de
emergncia e tambm aps a administrao de medicamentos.
Destacar na ficha/boletim de atendimento informao positiva sobre alergias a algum medicamento.
Manter uma lista de medicamentos utilizados no servio com a respectiva apresentao, dose utilizada e
principais cuidados para permitir consulta rpida.
Registrar na ficha de atendimento: droga, dose, diluente, tempo/velocidade de infuso e demais
informaes pertinentes administrao.
Notificar ao servio a ocorrncia de reaes ou eventos adversos decorrentes do uso de medicaes.
Observaes:
Os fatores de risco para a queda so:
FATORES DE RISCO PARA A QUEDA
crianas < 5 anos e adultos > 65 anos;
pacientes com declnio cognitivo, com depresso ou ansiedade;
pacientes com necessidade de auxlio marcha (pessoa ou dispositivo), amputaes, com comprometimento sensorial
(viso, audio ou tato);
pacientes com AVC, hipotenso postural, tontura, convulso, dor intensa, baixo ndice de massa corprea ou obesidade
severa, incontinncia ou urgncia miccional ou para evacuao, artrite, osteoporose, hipoglicemia; e
pacientes em uso de medicamentos depressores, antiarrtmicos, anti-histamnicos e outros.
Paciente idoso
Tratar com respeito.
Respeitar suas limitaes, angstias, medos e pudor
Paciente peditrico
Permitir que os pais acompanhem a criana.
Permitir que a criana leve um objeto de estimao para sentir-se mais segura.
Garantir a segurana da criana durante o transporte.
Observao:
comum a busca de informaes sobre esses atendimentos. A Regulao Mdica dever estar pronta para
fornec-las e os dados devero ter sido passados pela equipe de interveno.
Conduta
Seguir as regras gerais da abordagem de pacientes portadores de necessidades especiais (PE10).
Assim que possvel, comunicar a Regulao Mdica sobre o atendimento.
Solicitar que vizinhos ou conhecidos acompanhem o paciente at o hospital, registrando nome,
endereo e telefone.
Se houver condio segura, como atendimento em residncia com vizinhos ou amigos presentes, verificar
se podem cuidar do menor. Anotar nomes, endereos, telefone e passar Regulao Mdica, que dar ou
no a autorizao final.
Informar os vizinhos ou circundantes sobre o hospital de destino e solicitar que, se possvel, comuniquem
aos familiares do paciente.
Todos os dados obtidos e orientaes dadas devem ser anotados na ficha de atendimento.
Em caso de ausncia de acompanhante, o mdico do hospital de destino deve ser informado para
avaliao da necessidade de acionamento do servio social do hospital para:
acionamento do Conselho Tutelar para menores de 18 anos; e
localizao de familiares no caso de pacientes sem condies de decidir.
Observao:
comum a busca de informaes sobre esses atendimentos. A Regulao Mdica dever estar pronta para
fornec-las e os dados devero ter sido passados pela equipe de interveno.
PE12 - Atendimento a paciente sem condio de decidir estando desacompanhado ou acompanhado de menor de 18 anos de idade
Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Outubro/2014 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
Protocolo Samu 192
PE13 Protocolos Especiais
SUPORTE BSICO DE VIDA
Conduta
Seguir as regras gerais da abordagem de pacientes com necessidades especiais (Protocolo PE10).
Ateno para animais agressivos que possam oferecer risco equipe.
Em acidentes envolvendo animais e seus donos, o animal no deve ser abandonado. Nesses casos,
solicitar auxlio para que algum cuide do animal e anotar os dados do responsvel (familiares, vizinhos e
acompanhantes, etc.).
Em caso de co-guia acompanhante de pessoas com deficincia visual:
deve-se considerar que o co-guia um animal altamente treinado e que a equipe deve se esforar
para manter o paciente e o animal reunidos at a chegada ao destino;
o animal dever acompanhar o paciente na ambulncia a menos que sua presena na ambulncia dificulte
a execuo de procedimentos ou traga riscos para a segurana da equipe ou para os equipamentos;
pode-se considerar meios de transporte alternativos para o animal, como no caso da presena de
equipes da Polcia, Bombeiros ou outras instituies que possam transportar o animal at o destino do
paciente; e
documentar na ficha de atendimento todos os detalhes envolvendo esse tipo de animal.
Informar a Regulao Mdica sobre a presena do animal e os dados de quem ficou com o mesmo.
Observao:
comum a busca de informaes sobre esses atendimentos. A Regulao Mdica dever estar pronta para
fornec-las e os dados devero ter sido passados pela equipe de interveno.
PE13 - Atendimento a pacientes sem condies de decidir e acompanhado de animais (co-guia ou outros)
Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Maro/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
Protocolo Samu 192
PE14 Protocolos Especiais
SUPORTE BSICO DE VIDA
Conduta
Seguir as regras gerais da abordagem de pacientes portadores de necessidades especiais (Protocolo PE10).
Esclarecer sobre a importncia do atendimento e/ou encaminhamento para o hospital.
Se possvel, realizar a avaliao primria e secundria para a obteno de dados que permitam avaliar o
risco.
Identificar e anotar situaes que indiquem que o paciente se encontra prejudicado em sua capacidade de
deciso, tais como: alteraes do nvel de conscincia, intoxicao etlica ou por drogas, alteraes de
comportamento.
Na persistncia da recusa, informar o mdico regulador sobre a situao e as condies do paciente.
Relatar detalhadamente a ocorrncia na ficha de atendimento, incluindo as orientaes dadas.
Anotar Recusou atendimento ou Recusou ser transportado e solicitar ao paciente e a uma testemunha
que assinem a ficha de atendimento.
Caso no seja possvel atender ao item anterior, utilizar como testemunha seus companheiros de equipe.
Lembre-se de que a assinatura do prprio paciente e/ou de testemunhas possuem maior respaldo legal.
Conduta
Ordens pertinentes s estabelecidas nas rotinas operacionais ou aos protocolos assistenciais do SAMU 192:
acatar as determinaes somente se as ordens no forem contrrias ao Protocolo vigente e estiverem
voltadas manuteno da segurana da equipe e/ou dos pacientes;
registrar detalhadamente as intercorrncias e decises na ficha de atendimento; e
informar a Regulao Mdica.
Ordens contrrias s estabelecidas nas rotinas operacionais ou protocolos assistenciais do SAMU 192:
esclarecer autoridade que as ordens ferem os regulamentos do SAMU 192;
informar Regulao Mdica e aguardar as orientaes sobre como proceder; e
registrar detalhadamente as intercorrncias e decises na ficha de atendimento.
Observao:
Se a equipe for de Suporte Bsico de Vida, somente o mdico regulador poder autorizar a realizao de
procedimentos no protocolares.
Conduta
No caso de interveno externa de profissionais mdicos (especialmente se o mdico do SAMU no estiver
presente na cena):
comunicar a Regulao Mdica;
na dvida, solicitar a apresentao de documento comprobatrio;
possibilitar contato via rdio do mdico externo, com a Regulao Mdica para a troca de informaes
relativas situao do paciente;
aguardar orientao da Regulao Mdica para seguir com as orientaes do mdico externo; e
registrar detalhadamente os fatos na Ficha de Atendimento:
anotar nome e CRM do profissional; e
solicitar ao profissional que registre sua interveno no campo apropriado e assine a ficha, se
possvel, com carimbo.
Observao:
Qualquer dvida quanto conduta tomada pelo mdico que est assistindo o paciente no local deve ser
informada ao mdico regulador, para que faa contato com o mdico do local.
Conduta
1. Atentar para a segurana da equipe.
5. Se a cena for insegura, afastar-se e comunicar-se com a Central de Operaes para as medidas
necessrias de acionamento dos recursos especializados (policiamento, bombeiros, etc.), observando e
anotando pessoas que adentrem o local, bem como eventos que ocorrerem na cena enquanto aguarda o
apoio (sempre em lugar seguro e afastado com margem de segurana).
6. A cena no deve ser alterada, a menos que seja absolutamente necessrio, para as aes de socorro ao
paciente, como nos casos de:
necessidade de RCP;
risco para o(s) paciente (s);
risco para a equipe;
risco para outras pessoas ou risco de novos acidentes;
impossibilidade fsica de acesso ao (s) paciente(s); e
impossibilidade de outra forma de atendimento.
7. Adotar algumas regras gerais para abordagem de cenas com indcios de crime.
Em relao ao paciente:
somente movimentar o paciente se for necessrio para avaliao e procedimentos;
aps ter movimentado o paciente e constatado bito, jamais tentar retorn-la posio inicial, mas apenas
descrever na ficha a posio em que ela foi encontrada;
se necessrio, retirar as vestes do paciente;
agrupar e colocar em saco plstico todos os objetos e roupas retirados do paciente e entregar ao policial; e
estar atento a todas as informaes fornecidas pelo paciente durante o atendimento e transporte, anotando-
as e transmitindo-as ao policial.
Em relao cena:
informar ao policiamento se foi necessrio:
movimentar mesas, cadeiras ou outros mveis para acessar o paciente ou executar procedimentos,
descrevendo sua posio inicial;
acender luzes na cena; e
tocar em algum objeto sem luvas.
recolher da cena todo o material mdico-hospitalar utilizado no atendimento, como luvas, invlucros, gazes
e outros resduos, dando a eles o destino protocolar;
no limpar nem retirar ou recolher objetos ou sujidades que j se encontravam no local;
no circular muito na cena, procurando evitar apagar marcas de sapatos, pneus e outras;
evitar pisar em poas de sangue;
no tocar em objetos da cena com as luvas sujas com sangue; e
no mexer em objetos na cena, exceto se colocarem a segurana da equipe em risco (exemplo: arma
muito prxima ou vidros quebrados).
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Este Protocolo tem por objetivo descrever condutas assertivas para as equipes, com a finalidade de
preservar evidncias periciais, sem comprometer o atendimento ao paciente.
Conduta
A liberao de pacientes do local da ocorrncia, na ausncia de mdico intervencionista na cena de
competncia exclusiva da Regulao Mdica. Diante dessa possibilidade a equipe sem mdico deve:
Conduta
ATENDIMENTO EM VIAS PBLICAS:
observar as regras gerais de avaliao da segurana da cena;
atuar sempre com discrio;
no expor o paciente observao pblica (ateno para a retirada de roupas);
na presena de policiamento na cena, solicitar o isolamento da rea, caso julgar necessrio; e
terminar os procedimentos dentro da ambulncia, com as portas fechadas, sempre que possvel.
PRESENA DA IMPRENSA NA CENA:
observar as regras gerais de avaliao da segurana da cena;
atuar sempre com discrio e com urbanidade com os colegas;
tratar os profissionais da imprensa com urbanidade e educao, deixando claro seu papel;
no se preocupar em impedir a filmagem. Cumprir com seu papel no atendimento ao paciente;
preocupar-se em seguir risca os protocolos;
no expor o paciente, respeitando sua privacidade:
no fornecer dados pessoais, informaes sobre o quadro ou sobre o caso;
ateno para a retirada de roupas do paciente; e
no facilitar a tomada de imagens, prejudicando o atendimento.
na presena de policiamento na cena, solicitar o isolamento da rea de atendimento, caso julgar
necessrio, diante de cena de risco ou de cena com dificuldades para a realizao de procedimentos;
terminar os procedimentos dentro da ambulncia, com as portas fechadas, sempre que possvel; e
recomenda-se que no sejam concedidas entrevistas, exceto em casos previamente acordados.
PRESENA DE TUMULTO OU AGITAO SOCIAL COM RISCO PARA A EQUIPE:
comunicar a Regulao Mdica sobre a situao e a necessidade de apoio;
observar as regras gerais de avaliao da segurana da cena;
na presena do policiamento na cena, considerar as orientaes sobre manuteno de distncias seguras,
aproximao e estacionamento da ambulncia;
a equipe deve permanecer reunida na rea segura determinada pelo policiamento. No circular pela
cena;
normalmente, nestas situaes, os pacientes sero trazidos at a ambulncia;
manter total ateno, pois situaes como estas so muito dinmicas e podem mudar com facilidade; e
no manifestar opinies sobre os fatos do conflito. Manter discrio.
Observao:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Conduta/providncias
1. No alterar a cena alm do necessrio para as aes de atendimento.
2. Entrar em contato com o mdico regulador, acordando com ele a conduta e as orientaes a serem
passadas para os familiares ou responsveis, cabendo ao mdico regulador o contato com autoridades
locais competentes, quando for indicado.
4. Na impossibilidade de contato com a Regulao Mdica, o mdico intervencionista poder decidir pelas
orientaes, ou ainda, acionar as autoridades locais competentes.
5. Os servios podero desenvolver e fornecer, a seu critrio, documento escrito com orientaes aos
familiares ou responsveis. As orientaes podero variar de um servio a outro, conforme caractersticas
dos recursos disponveis no municpio como: IML, SVO, mdico responsvel pelo paciente, morte por
causas externas ou no etc.
Observaes:
Morte evidente ou morte bvia so situaes em que o corpo apresenta sinais que indiretamente
asseguram a condio de morte enceflica, tais como: rigidez cadavrica (rigor mortis), livores de
hipstase (livor mortis), decapitao, esmagamento de crnio com perda de massa enceflica e ausncia
de pulso central, carbonizao, segmentao do tronco, ou sinais evidentes de decomposio.
Rigor mortis ou rigidez cadavrica: geralmente inicia-se entre 1 e 6 horas aps a morte, pelos msculos
da mastigao e avana no sentido crnio-caudal.
Livor mortis: a estase sangunea pela ao da gravidade, depende da posio do corpo e
geralmente inicia-se em 1 hora e 30 minutos a 2 horas, atingindo seu mximo entre 8 e 12 horas.
Resoluo 2.110/2014 do Conselho Federal de Medicina: Art. 22. No responsabilidade
da equipe do atendimento pr-hospitalar mvel de urgncia e emergncia, o encaminhamento ou
acompanhamento do paciente a outros setores do hospital fora do servio hospitalar de urgncia e
emergncia, para a realizao de exames complementares, pareceres, ou outros procedimentos;
situao de bito no assistido, dever obrigatoriamente constat-lo, mas no atest-lo. Neste caso,
dever comunicar o fato ao mdico regulador, que acionar as policias civil, militar ou o Servio de
Verificao de bito para que tomem as providncias legais.
Pargrafo nico. Paciente com morte natural assistida pelo mdico intervencionista dever ter o
atestado de bito fornecido pelo mesmo, desde que tenha a causa mortis definida.
As providncias legais aps o bito e o fornecimento da Declarao de bito pelo mdico
intervencionista do SAMU podem variar de uma localidade a outra ou de uma situao a outra,
dependendo da existncia de mdico assistente do paciente, IML, SVO e outros servios mdicos,
advindo da a necessidade das rotinas e normas serem estabelecidas por cada servio.
recomendvel que cada SAMU 192 estabelea suas rotinas no que concerne ao fornecimento
ou no do atestado de bito, sempre atendendo as Resolues do CFM n 2.110/2014 e a
1.779/2005, o Parecer Consulta n 04/2003 do CFM, o manual A Declarao de bito-2009
do Ministrio da Sade e do CFM e quaisquer outros instrumentos legais correlatos.
Aps a identificao do bito, a remoo do corpo do local onde se encontra para outro no dever
ser realizada pelo SAMU havendo, entretanto, excees possveis, na dependncia de diversos
fatores, mas que devero ser previamente pactuadas entre o gestor do SAMU local ou regional com os
gestores de outras instituies pblicas, em especial as policiais.
Declarao de bito ou Atestado de bito um documento padronizado pelo Ministrio da Sade
para todo territrio nacional, a ser preenchido pelo mdico segundo normas vigentes, com descrio
da causa da morte e outros detalhes do falecido, sendo documento exigido para o sepultamento;
Certido de bito: tambm conhecido como bito definitivo documento fornecido pelo Cartrio de
Registro Civil do distrito onde ocorreu a morte, tendo diversas finalidades legais;
Instrumentos legais recomendados para consulta:
Definio de Morte: na Resoluo n 1.480/1997 do Conselho Federal de Medicina, consta
nos considerandos que a parada total e irreversvel das funes enceflicas equivale morte,
conforme critrios j bem estabelecidos pela comunidade cientfica mundial; (o Encfalo
composto pelo Crebro, Cerebelo e Tronco Cerebral);
Resoluo 2.110/2014 do Conselho Federal de Medicina, Dispe sobre a normatizao do
funcionamento dos Servios Pr-Hospitalares Mveis de Urgncia e Emergncia em todo territrio
nacional, em especial seu artigo 22;
Resoluo 1.641/2002 do Conselho Federal de Medicina, Veda a emisso, pelo mdico, de
Declarao de bito nos casos em que houve atuao de profissional no-mdico;
Resoluo 1.995/2012 do Conselho Federal de Medicina, Dispe sobre as diretivas
antecipadas de vontade dos pacientes;
Observaes:
Resoluo 1.805/2006 do Conselho Federal de Medicina, Na fase terminal de enfermidades
graves e incurveis permitido ao mdico limitar ou suspender procedimentos e tratamentos que
prolonguem a vida do doente, garantindo-lhe os cuidados necessrios para aliviar os sintomas que
levam ao sofrimento, na perspectiva de uma assistncia integral, respeitada a vontade do paciente
ou de seu representante legal.;
recomendvel e ilustrativa a leitura da Resoluo 67/1988 da Secretaria de Sade do Estado de
So Paulo e da Consulta 72.087/2012 do Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo,
que trata da responsabilidade de fornecer atestado de bito de morte natural para pacientes em seus
domiclios onde no existe Servio de Verificao de bito (SVO).
recomendvel e ilustrativa a leitura da Consulta 3.539/2008 do Conselho Regional de Medicina de
Minas Gerais, que tambm trata do bito dentro da ambulncia.
Para o estabelecimento de normas e rotinas, recomendvel a leitura e utilizao:
Manual A Declarao de bito-2009 ou posterior, quando houver, do Ministrio da Sade em
conjunto com o Conselho Federal de Medicina. Este manual, em seu captulo Esclarecendo as
dvidas mais comuns trata dos bitos ocorridos em ambulncias, com ou sem mdico;
Manual de Instrues para o Preenchimento da Declarao de bito 2011, da Srie A. Normas e
Manuais Tcnicos do Ministrio da Sade ( o mesmo instrumento de 2001 foi revogado).
Conduta:
1. No alterar a cena alm do necessrio para as aes de atendimento.
2. Entrar em contato com o mdico regulador, combinando com ele a conduta e as orientaes a serem
passadas para os familiares ou responsveis, cabendo ao mdico regulador o contato com autoridades
locais competentes, quando for indicado.
5. Os servios podero desenvolver e fornecer, a seu critrio, documento escrito com orientaes aos
familiares ou responsveis. As orientaes podero variar de um servio a outro, conforme caractersticas
dos recursos disponveis no municpio como: IML, SVO, mdico responsvel pelo paciente, morte por
causas externas ou no, etc.
Observaes:
A parada total e irreversvel das funes enceflicas equivale morte, conforme critrios j bem
estabelecidos pela comunidade cientfica mundial. O Encfalo composto pelo Crebro, Cerebelo e
Tronco Cerebral;
Morte evidente ou morte bvia so situaes em que o corpo apresenta sinais que indiretamente
asseguram a condio de morte enceflica, tais como: rigidez cadavrica (rigor mortis), livores de
hipstase (livor mortis), decapitao, esmagamento de crnio com perda de massa enceflica e ausncia
de pulso central, carbonizao, segmentao do tronco, ou sinais evidentes de decomposio.
Rigor mortis ou rigidez cadavrica: geralmente inicia-se entre 1 e 6 horas aps a morte, pelos msculos da
mastigao e avana no sentido crnio-caudal.
Livor mortis ou livores de hipstase: a estase sangunea pela ao da gravidade, depende da posio do
corpo e geralmente inicia-se em 1 hora e 30 minutos a 2 horas, atingindo seu mximo entre 8 e 12 horas.
As providncias legais aps o bito, incluindo o fornecimento da Declarao de bito por um mdico,
incluindo o mdico intervencionista do SAMU, podem variar de uma localidade a outra ou de uma
situao a outra, dependendo da existncia de mdico assistente do paciente, IML, SVO e outros servios
mdicos, advindo da a necessidade das rotinas e normas serem estabelecidas por cada servio.
Aps a identificao do bito, a remoo do corpo do local onde se encontra para outro no dever ser
realizada pelo SAMU havendo, entretanto, excees possveis, na dependncia de diversos fatores, mas
que devero ser previamente pactuadas entre o gestor do SAMU local ou regional com os gestores de
outras instituies pblicas, em especial as policiais.
Instrumentos legais recomendados para consulta, facilitando as orientaes pelo mdico regulador
equipe de Suporte Bsico de Vida:
Resoluo 1.995/2012 do Conselho Federal de Medicina-Dispe sobre as diretivas antecipadas de
vontade dos pacientes;
Resoluo 1.805/2006 do Conselho Federal de Medicina-Na fase terminal de enfermidades graves
e incurveis permitido ao mdico limitar ou suspender procedimentos e tratamentos que prolonguem
a vida do doente, garantindo-lhe os cuidados necessrios para aliviar os sintomas que levam ao
sofrimento, na perspectiva de uma assistncia integral, respeitada a vontade do paciente ou de seu
representante legal.
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Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Outubro/2014 1/4
Protocolo Samu 192
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Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Outubro/2014 2/4
Protocolo Samu 192
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enceflica ser caracterizada atravs da realizao de exames clnicos e complementares durante
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38. CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. Resoluo n 1.641, de 12 de julho de 2002. Veda a emisso,
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39. CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. Resoluo n 1.779, de 11 de novembro de 2005. Regulamenta a
responsabilidade mdica no fornecimento da Declarao de bito. DOU 05 dez 2005, Seo I, p. 121.
40. CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. Resoluo n 1.805, de 09 de novembro de 2006. Na fase
terminal de enfermidades graves e incurveis permitido ao mdico limitar ou suspender procedimentos
e tratamentos que prolonguem a vida do doente, garantindo-lhe os cuidados necessrios para aliviar os
sintomas que levam ao sofrimento, na perspectiva de uma assistncia integral, respeitada a vontade do
paciente ou de seu representante legal. DOU, 28 nov. 2006. Seo 1, p. 169.
41. CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. Resoluo 427 de 07 de maio de 2012. Normatiza os
procedimentos de Enfermagem no emprego de conteno mecnica de pacientes. Dirio Oficial da Unio,
Braslia 07 de julho de 2010, seo I, p 133.
42. CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. Dispe sobre as diretivas antecipadas de vontade dos pacientes.
Resoluo n 1.995, de 09 de agosto de 2012. DOU, 31 ago. 2012. Seo 1, p. 269.
43. CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. Resoluo 2057 de 12 de novembro de 2013. Dispe sobre a
normatizao do funcionamento dos Servios Pr-Hospitalares Mveis de Urgncia e Emergncia, em todo
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44. CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. Dispe sobre as diretivas antecipadas de vontade dos pacientes.
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Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Outubro/2014 3/4
Protocolo Samu 192
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Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Outubro/2014 4/4