NProtocolo SAV

Protocolos de Suporte
Avanado de Vida
Apresentao
Protocolo Samu 192
SUPORTE AVANADO DE VIDA
Crditos
Ministrio da Sade
Secretaria de Ateno Sade - SAS
Departamento de Ateno Hospitalar s Urgncias - DAHU
Coordenao Geral da Fora Nacional do SUS - CGFNS
Ministro da Sade: Exmo. Sr. Arthur Chioro
Braslia/ DF, 2014
PROADI-SUS
Programa de Apoio ao Desenvolvimento Institucional do Sistema nico de Sade
Projeto: Capacitao dos Profissionais do Sistema nico De Sade SUS em Urgncias e Emergncias
Coordenao Executiva do Projeto

Fausto Pereira dos Santos
Secretrio de Ateno Sade- SAS/ MS, DF.
Maria do Carmo
Diretora do Departamento de Ateno Hospitalar e Urgncia - DAHU/MS, DF.
Maria Inez Pordeus Gadelha
Diretora Substituta do Departamento de Ateno Hospitalar e Urgncia - DAHU/MS, DF.
Jefferson Gomes Fernandes
Superintendente de Educao e Cincias do Hospital Alemo Oswaldo Cruz HAOC, SP.
Cleusa Ramos Enck
Superintendente de Desenvolvimento Humano e Institucional do Hospital Alemo Oswaldo Cruz HAOC, So Paulo, SP.
Letcia Faria Serpa
Gerente do Instituto de Educao e Cincias em Sade do Hospital Alemo Oswaldo Cruz HAOC, So Paulo, SP.
Ricardo Mendes
Supervisor do Projeto, Hospital Alemo Oswaldo Cruz HAOC, So Paulo, SP.
Coordenao Geral - Protocolos

Paulo de Tarso Monteiro Abraho
Coordenao Geral da Fora Nacional do SUS/DAHU/SAS/MS, DF.
Ricardo da Rocha Sales Oliveira
Marisa Amaro Malvestio
Coordenao Geral da Fora Nacional do SUS/DAHU/SAS/MS e SAMU 192 So Paulo, SP.
Angela Ribeiro Vargas
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Outubro/2014
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Protocolo Samu 192
Crditos
Grupo Condutor - Protocolos
Antonio T. Onimaru Kelle Regina A. Ribeiro
Coordenao Geral da Fora Nacional do SUS/ SAMU 192 Braslia, DF.
DAHU/SAS/MS e SAMU 192 Regional Embu das Lda Lima Sobral
Artes, SP.
SAMU 192 Manaus, AM.
Carlos Alberto Guglielmi Eid
Lissandro Luis Pinto da Silva
Coordenao Geral da Fora Nacional do SUS/
DAHU/SAS/MS, DF.
DAHU/SAS/MS e SAMU 192 Campinas e SAMU
Flavio Guimares Campos 192 So Joo da Boa Vista, SP.
SAMU 192 Braslia, DF. Olga Messias Alves de Oliveira
Jader Gus SAMU 192 Braslia, DF.
SAMU 192 Porto Alegre, RS. Silas Lawley Santana
Kayursula Dantas de Carvalho Ribeiro SAMU 192 Sergipe, SE.
SAMU 192 Braslia, DF. Tau Vieira Bahia
SAMU 192 Salvador, BA.
Grupo Tcnico - Protocolos

Alexandre Teixeira Trino Francisco das Chagas Pontes Rodrigues
Coordenao-Geral de Sade Mental, lcool e SAMU 192 Braslia, DF.
outras Drogas/DAET/SAS/MS, DF. Francisco de Salles Collet e Silva
Antonio Fernando Carneiro de Campos Costa Hospital Alemo Oswaldo Cruz - HAOC, So
SAMU Salvador, BA. Paulo, SP.
Benedito Viana de Lira Giane Alves Stefani
SAMU 192 Mossor, RN. SAMU 192 Regional Trs Colinas, SP.
Brenda Karla de Paula Gladis Mari Semensato
SAMU 192 Braslia, DF. SAMU 192 Porto Alegre, RS.
Camila Cardoso Selau Helena Lopes
SAMU 192 Aeromdico, RS. Coordenao Geral da Fora Nacional do SUS/
Carlos Alberto Rangearo Peres DAHU/SAS/MS, DF.
SAMU 192 Palmas, TO. Israel Silveira Paniago
Cibeli de Lima Souza Silveira SAMU 192 Rondonpolis, MT.
SAMU 192 Recife, PE. Ivan de Mattos Paiva Filho
Claudio Roberto F. Azevedo Coordenao Geral da Fora Nacional do SUS/
SAMU 192 Regional Fortaleza, CE. DAHU/SAS/MS e SAMU 192 Metropolitano de
Salvador, BA.
Claus Robert Zeefried
Joo Ricardo Simczak
SAMU 192 So Paulo, SP.
SAMU 192 Braslia, DF.
Danilo Araujo Guimares
Jos Caruso
DAHU/SAS/MS, DF e SAMU 192 Luzinia, GO. SAMU 192 So Paulo, SP.
Enio Teixeira Molina Filho Jos Eduardo Cury
SAMU 192 Maring, PR. SAMU 192 Campo Grande, MS.
Enius Freire Versiani Julia Maria de Oliveira Duarte
SAMU 192 Regional Montes Claros, MG. SAMU 192 Braslia, DF.
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Protocolo Samu 192
Crditos
Grupo Tcnico - Protocolos
Julio Espinel Roberto Tykanori Kinoshita

SAMU 192 Porto Alegre, RS. Coordenao-Geral de Sade Mental, lcool e
Karine Dutra outras Drogas/DAET/SAS/MS, DF.
Coordenao-Geral de Sade Mental, lcool e Robert Stephen Alexander
outras Drogas/DAET/SAS/MS, DF. SAMU Vitria, ES.
Kayursula Dantas de C. Ribeiro Rodrigo Luiz da Silva Gasparelle
SAMU 192 Braslia, DF. SAMU 192 Tucuru, PA.
Keila Kikushi Rodrigo Wilson de Souza
Coordenao-Geral de Sade Mental, lcool e Coordenao Geral da Fora Nacional do SUS/
outras Drogas/DAET/SAS/MS, DF. DAHU/SAS/MS, DF.
Kelle Regina A. Ribeiro Rogrio Welbert Ribeiro
SAMU 192 Braslia, DF. SAMU 192 Regional Trs Colinas, SP.
Larissa de Andrade Gonalves Sandra de Nazar Costa Monteiro
Coordenao-Geral de Sade Mental, lcool e SAMU 192 Braslia, DF.
outras Drogas/DAET/SAS/MS, DF Thas Soboslai
Lda Lima Sobral CGMAD/MS, DF.
SAMU 192 Manaus, AM. Tiago Silva Vaz
Luciana Machado Coelho SAMU 192 Braslia, DF.
SAMU 192 Baixada Fluminense, RJ. Ubirajara Picano
Maicon de Paula Vargas SAMU 192 Braslia, DF.
SAMU 192 Rio Grande do Sul, RS. Valria Campos de Oliveira Murta
Marcelo Alessandro Costa da Silva SAMU 192 Belo Horizonte, MG.
SAMU 192 Tucuru, PA. Zelinda Torri
Pollyanna Fausta Pimentel de Medeiros SAMU 192 Braslia, DF.
Coordenao-Geral de Sade Mental, lcool e
outras Drogas/DAET/SAS/MS, DF.
Rafael Vinhal da Costa
SAMU 192 Braslia, DF.
Ramom Tartari
SAMU 192 Santa Catarina, SC.
Reinaldo Del Pozzo
SAMU 192 So Paulo, SP.
Renata Calheiros Viana
SAMU 192 Braslia, SP.
Ricardo Furtado de Mendona
SAMU 192 Goinia, GO.
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Protocolo Samu 192
SUPORTE BSICO DE VIDA
Crditos
Grupo Tcnico Fotografias e Imagens
Alberto Moreira Leo
SAMU 192 Guarulhos, SP.
Denise Guimares Ferreira
Enza Maria Lucio Marcelino Yamamoto
Leonardo Eloi Felisberto
Lucimara Marques Romani
Rogerio Sequetin
Silvana Maria Duarte Calixto
Instituto de Educao e Cincias em Sade

IECS do Hospital Alemo Oswaldo Cruz
Equipe Tcnica
Aline Antonia da Silva Lira
Bibliotecria, IECS/ Hospital Alemo Oswaldo Cruz- HAOC, So Paulo, SP.
Cau Tarelho Zoppe
Analista de Ensino, IECS/ Hospital Alemo Oswaldo Cruz- HAOC, So Paulo, SP.
Dbora Schuskel
Pedagoga, IECS/ Hospital Alemo Oswaldo Cruz- HAOC, So Paulo, SP.
Giovana de Souza Bonetti
Analista de Comunicao e Relacionamento, IECS/ Hospital Alemo Oswaldo Cruz- HAOC, So Paulo, SP.
Thiago Vilanova Tredicci
Analista de Ensino, IECS/ Hospital Alemo Oswaldo Cruz- HAOC, So Paulo, SP.
Wellington Leite
Tcnico Audiovisual, IECS/ Hospital Alemo Oswaldo Cruz- HAOC, So Paulo, SP.
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Protocolo Samu 192
Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade.

Protocolos de Interveno para o SAMU 192 - Servio de Atendimento Mvel de Urgncia.
Braslia: Ministrio da Sade, 2014.
1. Emergncias Clnicas. 2. Emergncias Traumticas. 3. Emergncias Peditricas. 4. Emergncias

Obsttricas. 5. Procedimentos. 6. Protocolos Especiais.
CDD 616.0252
CDU 616-083
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Protocolo Samu 192
Apresentao
Com pouco mais de 10 anos de existncia o Servio de Atendimento Mvel de Urgncia - SAMU 192 se
anuncia como mais uma potente instituio do SUS, capaz de ligar todos os pontos de ateno da Rede
de Urgncia. Suas Centrais de Regulao, distribudas no territrio nacional, disponibilizam acolhimento e
resposta s solicitaes de atendimento de mais de 75% da populao.
S em 2014, a previso que 13,6 milhes de solicitaes de atendimento cheguem s Centrais de
Regulao das Urgncias e a resposta s necessidades desses cidados ser realizada por mais de 55
mil profissionais de sade que atuam no SAMU 192. Para isso, esses profissionais contam com unidades
de suporte bsico, unidades de suporte avanado, motolncias, ambulanchas e unidades aeromdicas
habilitadas e disponveis.
Esses profissionais exercitam diariamente uma luta em favor da sade dos cidados e enfrentam toda a sorte
de urgncias, do parto parada cardiorrespiratria, da crise convulsiva ao politraumatizado, da intoxicao
queimadura, da dor no peito hipoglicemia e muito mais. um verdadeiro desafio dirio na busca por
uma oferta de aes de sade de qualidade.
Diante dessa variabilidade e imprevisibilidade, para uma resposta pronta, eficaz e no momento oportuno,
esses profissionais precisam muito mais do que ambulncias, materiais e equipamentos. A boa estruturao,
uma gesto eficiente, educao permanente e ferramentas modernas de conduo das aes e de apoio
tomada de deciso, podem auxiliar muito.
O Ministrio da Sade tem efetivado aes que buscam o desenvolvimento institucional do SUS com
intervenes tecnolgicas, gerenciais e de capacitao por meio do Programa de Apoio ao Desenvolvimento
Institucional do SUS (PROADI-SUS) com a ajuda de importantes parceiros. Para o SAMU e a Rede de
Urgncia, dentre as vrias aes de impacto que esto sendo desenvolvidas destacam-se a Capacitao
Nacional dos Profissionais do SUS que j alcanou mais de 15 mil profissionais do SAMU e a elaborao
dos Protocolos de Interveno para o SAMU 192.
Essas aes se complementam e preparam o caminho necessrio para a disponibilizao da melhor prtica
e consequentemente do alcance de melhores resultados de sade.
A elaborao de protocolos clnicos internacionalmente reconhecida como uma ao efetiva para a
melhoria de processos assistenciais e de gesto em sade. Diante da forte presena do SAMU em todo o
pas, tais protocolos se concretizam como uma importante ao para o aprimoramento da qualidade da
assistncia prestada e com potencial impacto sobre toda a Rede de Ateno s Urgncias e seus resultados.
Nesse momento importante da evoluo do SUS, apresento o 1 grupo de Protocolos Nacionais de
Interveno para o SAMU 192 para as modalidades de Suporte Avanado e Suporte Bsico lanado pelo
Ministrio da Sade em parceria com o Hospital Alemo Oswaldo Cruz por meio do PROADI. So temas
relevantes que foram selecionados por seu impacto na morbimortalidade, sua frequncia como motivo de
solicitao ou sua importncia para a estruturao dos servios ou da Rede. O 2. Grupo de protocolos j
est em desenvolvimento e seu lanamento, para complementao do material ora lanado, est previsto
para o incio de 2015.
Os Protocolos Nacionais de Interveno para o SAMU 192 foram construdos a partir da anlise de
experincias nacionais e internacionais de desenvolvimento de protocolos, da anlise da legislao
brasileira que rege o exerccio profissional das diferentes categorias envolvidas no cuidado e sua base
fundamental foi composta pela literatura cientfica mais recente sobre cada tema.
Reviso: Maro/2015
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Protocolo Samu 192
Apresentao
A conduo dos trabalhos foi realizada por meio de um processo colaborativo, de anlise das evidncias
e compartilhamento de experincias que contou com a presena profissionais mdicos e enfermeiros,
representantes de servios diferentes e provenientes de todas as regies do pas. Esses profissionais
trabalharam intensamente, reunidos em grupos temticos entre Abril a Setembro de 2014 em cinco oficinas
presenciais apoiadas por tcnicos das reas temticas de interesse do Ministrio da Sade, tcnicos das
linhas de cuidado e sob coordenao dos tcnicos da Coordenao Geral da Fora Nacional do SUS
(CGFNS). Esse compartilhamento permitiu uma construo de consenso, slida, representativa e com alto
potencial de reproduo e aceitao das recomendaes pelos diferentes servios do pas.
Nesse cenrio, esta 1 edio dos Protocolos Nacionais de Interveno para o SAMU 192 se concretiza
como mais um esforo na busca pelo melhor cuidado aos pacientes em situao de urgncia.
A configurao estrutural do material impresso permite consulta rpida, fcil atualizao e incorporao de
novos protocolos, o que permitir rpido desenvolvimento de novos temas complementares. Esforos esto
sendo feitos para a incorporao destes protocolos no software de Regulao, alm da elaborao de um
aplicativo para consulta rpida via celular para que os profissionais contem com mecanismos modernos de
apoio tomada de deciso diante de situaes complexas do dia-a-dia.
Com a ajuda das aes de Educao Permanente, tais protocolos auxiliaro no apenas na determinao
de um padro de assistncia, mas de fluxos assistenciais desde a regulao at a interveno, com forte
impacto na gesto dos servios por favorecerem a gerao de indicadores, a incorporao de tecnologias e
a avaliao dos resultados.
Os Protocolos Nacionais de Interveno para o SAMU chegaro a cada servio do pas, apresentando
uma descrio da melhor prtica profissional no mbito pr-hospitalar sem desrespeitar a autonomia do
profissional e dos servios. Os servios que disponibilizam outras tecnologias e j desenvolveram protocolos
adicionais podero contribuir com sua experincia para a atualizao da presente edio e para o
crescimento e desenvolvimento dos demais servios e do atendimento pr-hospitalar do pas.
Estamos avanando. Com muito orgulho.
Fausto Pereira dos Santos

Secretrio de Ateno Sade
Ministrio da Sade
Reviso: Maro/2015
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Protocolo Samu 192
Orientaes Gerais
A configurao estrutural deste material foi desenvolvida para permitir atualizao dos protocolos existentes e
incorporao de novas unidades nos diferentes agrupamentos de interesse, a qualquer momento.
Cada servio SAMU 192 receber uma unidade impressa das pastas (SBV e SAV) contendo os protocolos j
finalizados para consulta e um CD para reproduo. Esses mesmos arquivos podero ser baixados em PDF do
site do Ministrio da Sade (www.saude.gov.br).
Nossa Equipe Tcnica est trabalhando no desenvolvimento de novos protocolos e alguns deles devero ser
disponibilizados ainda no 1 semestre de 2015. Essas unidades em desenvolvimento j esto sinalizadas no
sumrio do presente material.
reas como pediatria e obstetrcia tero ateno especial em 2015 e em breve todos os servios recebero
os protocolos desses agrupamentos, para incorporar em suas respectivas pastas. Sempre que necessrio, os
arquivos em PDF tambm sero atualizados no site.
Os servios que j possuem protocolos ou outras tecnologias adicionais incorporadas podero utilizar esse
material como consulta e contribuir com sua experincia para a atualizao da presente edio e para o
crescimento e desenvolvimento dos demais servios e do atendimento pr-hospitalar do pas.
Temos muitas reas de atuao e em expanso no SAMU 192: veculos de interveno rpida, motolncia,
aeromdico, veculos fluviais e martimos, incidentes de mltiplas vtimas, grandes eventos, acidentes QBRN
e outros. Vivemos uma transio demogrfica e epidemiolgica e preciso manter ateno s novas reas e
suas demandas. H muitos de ns com experincia nesses diferentes temas. Precisamos compartilhar nossas
experincias e ideias.
Os profissionais do SAMU 192 e do atendimento pr-hospitalar podero colaborar com o desenvolvimento
deste material enviando suas crticas e sugestes para o email:
protocolos.samu@saude.gov.br
As contribuies sero avaliadas em reunies tcnicas. Esse o compromisso que assumimos com o
desenvolvimento desse material, para que ele se torne representativo da experincia brasileira em APH e
referncia para seus profissionais, alm de um elo entre a interveno, a educao permanente e a gesto
dos servios.
Aguardamos sua colaborao.
Equipe Tcnica
Reviso: Maro/2015
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Protocolo Samu 192
Sumrio
PROTOCOLOS SAV EMERGNCIAS CLNICAS
AC1 Avaliao primria do paciente (agravo clnico)
AC2 Avaliao secundria do paciente (agravo clnico)
AC3 OVACE Obstruo de vias areas por corpos estranhos
AC4 Parada respiratria no adulto
AC5 PCR-RCP no adulto
AC6 PCR Adulto: FV ou TVSP
AC7 PCR-RCP Adulto: Assistolia
AC8 PCR-RCP Adulto: AESP
AC9 PCR: Interrupo de RCP
AC10 Cuidados Ps-Ressuscitao no adulto
AC11 Deciso de no Ressuscitao
AC12 Algoritmo geral da RCP no adulto
AC13 Bradicardia
AC14 Taquiarritmia com pulso
AC15 Algoritmo geral das taquiarritmias com pulso
AC16 Choque
AC17 Dor torcica no traumtica: SCA - Sndrome coronariana aguda
AC18 Dor torcica no traumtica: DAA - Disseco Aguda de Aorta
AC19 Hipertenso arterial sistmica
AC20 ICD Insuficincia Cardaca Descompensada
AC21 Acidente Vascular Cerebral AVC
AC22 Exacerbao da asma no adulto
AC23 Exacerbao da DPOC no adulto
AC24 EAP Edema Agudo de Pulmo
AC25 Inconscincia
AC26 Crise convulsiva no adulto
AC27 Hipotermia
AC28 Hiperglicemia
AC29 Hipoglicemia
AC30 Dor abdominal no traumtica
AC31 HDA - Hemorragia Digestiva Alta
AC32 HDB - Hemorragia Digestiva Baixa
AC33 Reao alrgica/Anafilaxia
AC34 Clica nefrtica
Reviso: Maro/2015
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Protocolo Samu 192
Sumrio
PROTOCOLOS SAV EMERGNCIAS CLNICAS
AC35 Epistaxe
AC36 Hemoptise
AC37 Manejo da dor
AC38 Sedao
AC39 Manejo da crise em sade mental
AC40 Agitao e situao de violncia
AC41 Intoxicao e abstinncia alcolica
AC42 Intoxicao por drogas estimulantes
AC43 Autoagresso e tentativa de suicdio Em finalizao
PROTOCOLOS SAV EMERGNCIAS TRAUMTICAS
Avaliao primria do paciente com suspeita de trauma ou em
AT1
situao ignorada
Avaliao secundria do paciente com suspeita de trauma ou em
AT2
situao ignorada
AT3 Avaliao da cinemtica do trauma (padro bsico de leses)
AT4 Choque
AT5 Trauma cranioenceflico
AT6 Trauma de face
AT7 Trauma ocular
AT8 Fratura de costelas
AT9 Trax instvel
AT10 Pneumotrax simples
AT11 Pneumotrax aberto
AT12 Pneumotrax hipertensivo
AT13 Hemotrax
AT14 Contuso pulmonar
AT15 Tamponamento cardaco
AT16 TAA - Trauma abdominal aberto
AT17 TAF - Trauma abdominal fechado
AT18 TRM - Trauma raquimedular
AT19 Trauma de membros superiores e inferiores
AT20 Fratura exposta das extremidades
AT21 Amputao traumtica
Reviso: Maro/2015
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Protocolo Samu 192
Sumrio
PROTOCOLOS SAV EMERGNCIAS TRAUMTICAS
AT22 Trauma de pelve
AT23 Sndrome do esmagamento
AT24 Sndrome compartimental
AT25 Queimadura trmica (calor)
AT26 Inalao de fumaa
AT27 Intoxicao por monxido de carbono
AT28 Intoxicao por organofosforados e carbamato
AT29 Afogamento
AT30 Acidentes com animais peonhentos
AT31 Transporte inter-hospitalar do politraumatizado
PROTOCOLOS DE PROCEDIMENTOS EM SAV
Tcnicas bsicas de manejo de vias areas: manobras manuais
AP1
de abertura de vias areas
AP2 Tcnicas bsicas de manejo de vias areas: aspirao
Tcnicas bsicas de manejo de vias areas: cnula orofarngea
AP3
(COF)
AP4 Manejo de vias areas: Mscara larngea
AP5 Manejo de vias areas: Crico cirrgica Em finalizao
AP6 Manejo de vias areas: Jato transtraqueal Em finalizao
AP7 Manejo de vias areas: IOT Em finalizao
AP8 Manejo de vias areas: INT Em finalizao
AP9 Sequncia rpida de intubao Em finalizao
AP10 Capnografia Em finalizao
AP11 Puno de descompresso Em finalizao
Operao bsica de Ventilador Mecnico para transporte
AP12 Em finalizao
(adultos e crianas)
AP13 Uso do nebulmetro Em finalizao
AP14 Dispositivos para oxigenoterapia: Cateter de oxignio
Dispositivos para oxigenoterapia: Mscara facial no-reinalante
AP15
com reservatrio
AP16 Dispositivos para oxigenoterapia: Mscara de Venturi
AP17 Oximetria
AP18 Controle de hemorragias: Compresso direta Em finalizao
AP19 Controle de hemorragias: Torniquete Em finalizao
Reviso: Maro/2015
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Protocolo Samu 192
Sumrio
PROTOCOLOS DE PROCEDIMENTOS EM SAV
AP20 Tcnica de acesso venoso perifrico Em finalizao
AP21 Acesso venoso (jugular externa) Em finalizao
AP22 Puno intrassea Em finalizao
AP23 Aferio de sinais vitais: Presso arterial Em finalizao
AP24 Aferio de sinais vitais: Frequncia cardaca Em finalizao
AP25 Aferio de sinais vitais: Frequncia respiratria Em finalizao
AP26 Aferio de sinais vitais: Temperatura Em finalizao
AP27 Escala de Coma de Glasgow Em finalizao
AP28 Escala de AVC de Cincinnati Em finalizao
AP29 Avaliao da glicemia capilar Em finalizao
AP30 Instalao do colar cervical
AP31 Imobilizao sentada dispositivo tipo colete (KED)
AP32 Retirada de pacientes: Retirada rpida (1 profissional) Em finalizao
AP33 Retirada de pacientes: Retirada rpida (3 profissionais)
AP34 Remoo de capacete
AP35 Rolamento em bloco 90
AP37 Pranchamento em p (3 profissionais)
AP39 Tcnica de acesso venoso Em finalizao
AP40 ECG 12 derivaes Em finalizao
AP41 ECG de 2 opinio/Telecrdio Em finalizao
AP42 Conteno Fsica
Reviso: Maro/2015
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Protocolo Samu 192
Sumrio
PROTOCOLOS ESPECIAIS
PE1 Aspectos gerais de avaliao da segurana de Cena
PE2 Regras gerais de biossegurana
PE3 Prticas para a segurana do paciente
PE4 Papel e responsabilidades da equipe do SAMU Em finalizao
PE5 Responsabilidades adicionais do condutor de veculos Em finalizao
PE6 Regras gerais de conduo de ambulncia Em finalizao
PE7 Regras gerais para estacionamento de ambulncia Em finalizao
PE8 Procedimentos iniciais em caso de acidentes com a ambulncia Em finalizao
PE9 Consentimento para tratamento de menor Em finalizao
PE10 Atendimento a paciente com necessidades especiais
Atendimento a paciente menor de 18 anos de idade
PE11
(desacompanhado)
Atendimento a paciente sem condio de decidir estando
PE12 desacompanhado ou acompanhado de menor de 18 anos de
idade
Atendimento a paciente sem condio de decidir e acompanhado
PE13
de animais (co-guia ou outros)
PE14 Atendimento a paciente que recusa atendimento e/ou transporte
Recebimento de ordens de autoridades policiais, outras
PE15
autoridades na cena
Atendimento na presena de mdicos e enfermeiros estranhos ao
PE16
servio
Regras gerais de abordagem em ocorrncias com indcios de
PE17
crime
PE18 Cuidados com pertences de pacientes Em finalizao
PE19 Dispensa de paciente na cena
Regras gerais para abordagem de eventos envolvendo imprensa
PE20
e tumulto
PE21 Regras gerais de eventos envolvendo transporte aeromdico Em finalizao
PE22 Sistematizao da passagem do caso para a regulao mdica Em finalizao
PE23 Limpeza concorrente da ambulncia: Hipoclorito e lcool Em finalizao
PE24 Limpeza terminal da ambulncia: Hipoclorito e lcool Em finalizao
PE25 Limpeza de superfcie / Material biolgico: Hipoclorito e lcool Em finalizao
PE26 Constatao do bito pelo mdico do SAMU 192
PE27 Identificao do bito por equipes do SAMU 192
Reviso: Maro/2015
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Protocolo Samu 192
Sumrio
PROTOCOLOS ESPECIAIS
PE28 Cdigo Q e alfabeto fontico Em finalizao
PE29 Acidente de trabalho com material biolgico Em finalizao
PE30 Acidente de trabalho: outros acidentes (no biolgicos) Em finalizao
PE31 Solicitao de apoio do SAV, SBV e/ou Resgate Em finalizao
PE32 Presena ou suspeita de envolvimento de produtos perigosos Em finalizao
Suspeita de maus tratos/abuso/negligncia com crianas e
PE33 Em finalizao
idosos
PE34 Suspeita de abuso sexual Em finalizao
PE35 Anotaes na ficha de atendimento Em finalizao
Reviso: Maro/2015
6/6
Protocolo Samu 192
Lista de Siglas
PROTOCOLOS SBV EMERGNCIAS CLNICAS
AESP Atividade Eltrica Sem Pulso
AM Ambulncia
APH Atendimento pr-hospitalar
AVC Acidente vascular cerebral
BVM Bolsa-valva-mscara
DEA Desfibrilador Externo Automtico
EAP Edema Agudo de Pulmo
ECG Eletrocardiograma
EPI Equipamento de proteo individual
FV Fibrilao Ventricular
HAS Hipertenso arterial sistmica
IAM Infarto agudo do miocrdio
IM Intramuscular
IO Intrassea
IOT Intubao orotraqueal
IV Intravenoso
KED Kendrick Extrication Device
MMII Membros Inferiores
MMSS Membros Superiores
MV Murmrio vesicular
OVACE Obstruo de vias areas por corpo estranho
PAS Presso arterial sistlica
PAD Presso arterial diastlica
PCR Parada cardiorrespiratria
PR Parada respiratria
PIC Presso intracraniana
RCP Ressucitao cardiopulmonar
RL Ringer lactato
SAMU Servio de Atendimento Mvel de Urgncia
SAMPLA Sinais vitais, alergias, medicamentos em uso, passado mdico, lquidos e alimentos,
ambiente.
SatO2 Saturao de oxignio
1/2
Protocolo Samu 192
Lista de Siglas
SAV Suporte Avanado Vida
SBV Suporte Bsico Vida
TAx Temperatura axilar
TEP Tromboembolismo Pulmonar
TVSP Taquicardia Ventricular Sem Pulso
TCE Traumatismo cranioenceflico
TRM Traumatismo raquimedular
VA Vias areas
3S Segurana de cena, Segurana do paciente, Biossegurana
2/2
SAV
Clnico
Protocolo Samu 192
AC1 Emergncias Clnicas
AC1 - Avaliao primria do paciente (agravo clnico)
Quando suspeitar ou critrios de incluso:

Em toda abordagem de pacientes com agravo clnico.
Conduta
1. Avaliar a responsividade (chamar o paciente) e expanso torcica:
Se no responsivo e sem movimentos respiratrios, checar pulso central:
Se pulso ausente, iniciar (Protocolo AC5) (PCR);
Se pulso presente, abrir VA e iniciar suporte ventilatrio (Protocolo AC4).
Se no responsivo com movimentos respiratrios: garantir a permeabilidade de via area e considerar
suporte ventilatrio; e
Se responsivo, prosseguir avaliao.
2. Avaliar permeabilidade de via area (VA) e corrigir situaes de risco com: hiperextenso da
cabea e elevao do queixo, cnula orofarngea, aspirao, retirada de prteses e via area
definitiva, se necessrio.
3. Avaliar ventilao:
Padro ventilatrio;
Simetria torcica;
Frequncia respiratria;
Presena e simetria de murmrio vesicular (MV);
Considerar a administrao de O2; e
Considerar suporte ventilatrio (mscara com reservatrio, bolsa valva-mscara, dispositivos supraglticos
ou IOT).
4. Avaliar estado circulatrio:

Presena de hemorragias externas de natureza no traumtica;
Pulsos perifricos ou centrais: frequncia, ritmo, amplitude, simetria;
Tempo de enchimento capilar;
Pele: colorao e temperatura;
Na presena de sangramento ativo, considerar compresso direta, se possvel; e
Na presena de instabilidade hemodinmica, avaliar necessidade de reposio volmica e/ou
Uso de drogas vasoativas.
5. Avaliar estado neurolgico:
Escala de Coma de Glasgow;
Avaliao pupilar: foto-reatividade e simetria.
Observao:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
O objetivo da avaliao primria identificar e corrigir situaes de risco imediato de morte.
Considera-se crtico todo paciente que apresentar alteraes significativas em qualquer etapa da
avaliao.
Se o paciente for considerado crtico, o tempo de permanncia na cena deve ser o mnimo possvel.
Para realizar permeabilidade de VA: considerar o uso de manobras manuais e o uso de dispositivos
de abertura de via area.
Repetir avaliao primria durante o transporte.
AC1 - Avaliao primria do paciente (agravo clnico)

Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Maro/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
Protocolo Samu 192
AC2 - Avaliao secundria do paciente (agravo clnico)
Quando suspeitar ou critrios de incluso

Em toda abordagem de pacientes com agravo clnico, aps a realizao da Avaliao Primria e das
intervenes especficas.
Conduta
1. Realizar entrevista SAMPLA (com o paciente, familiares ou terceiros):
Nome e idade;
Queixa principal;
S: verificao dos sinais vitais:
Respirao (frequncia, ritmo e amplitude);
Pulso (frequncia, ritmo e amplitude);
Presso arterial; e
Pele (temperatura, cor, turgor e umidade).
A: histria de alergias;
M: medicamentos em uso e/ou tratamentos em curso;
P: passado mdico problemas de sade ou doena prvia;
L: horrio da ltima ingesto de lquidos ou alimentos; e
A: ambiente do evento.
2. Realizar avaliao complementar:
Monitorar a oximetria de pulso, se disponvel; e
Avaliar glicemia capilar, se disponvel.
3. Realizar o exame da cabea aos ps:
Cabea e face:
Inspecionar e palpar o couro cabeludo, orelhas, ossos da face, olhos, pupilas (verificar dimetro, reao
luz e simetria pupilar), nariz, boca; e
Observar alteraes na colorao e temperatura da pele.
Pescoo:
Avaliar regio anterior e posterior; e
Avaliar, em especial, se h distenso das veias jugulares e/ou desvio de traqueia.
Trax:
Observar, em especial, se h uso de musculatura acessria, tiragem intercostal e de frcula, movimentos
assimtricos, presena de rudos adventcios e alterao da ausculta de murmrios vesiculares.
Abdome:
Observar dor ao rechao e/ou abdome distendido, abdome em tbua, presena de visceromegalias.
Pelve:
Observar formato da regio, realizar palpao das cristas ilacas na busca de dor e potencial
instabilidade (pacientes com agravo clnico sbito podem sofrer quedas associadamente), realizando os
dois testes de presso bilateral (ltero-medial e ntero-posterior); e
sangramentos, principalmente atravs de orifcios naturais.
Membros superiores:

Protocolo Samu 192
Observar, em especial, a palpao de pulsos distais e perfuso dos membros; e

Avaliar a fora motora, solicitando que o paciente aperte a mo do profissional e/ou eleve um brao de
cada vez, se descartada qualquer potencial leso.
Membros inferiores:
Observar, em especial, a palpao de pulsos distais e perfuso dos membros (reenchimento capilar); e
Avaliar a fora motora, solicitando que o paciente movimente os ps e/ou eleve uma perna de cada vez,
se descartada qualquer potencial leso.
Dorso (se possvel):

Inspecionar e palpar processos espinhosos durante o posicionamento na prancha longa ou maca.
Observaes:
A avaliao secundria importante, porm no obrigatria, principalmente nos pacientes crticos ou
se sua realizao implicar em atraso de transporte.
Objetivo especfico da avaliao secundria: localizar alteraes na cor da pele ou mucosas,
assimetrias morfolgicas, instabilidades hemodinmicas, rudos anmalos emitidos pelo paciente,
alteraes de motricidade e sensibilidade.
Propeduticas a serem utilizadas: inspeo seguida de palpao, ausculta e percusso.
Registrar detalhadamente os achados da avaliao secundria.

Protocolo Samu 192
AC3 - OVACE Obstruo de vias areas por corpos estranhos

Episdio testemunhado (ou referido) de engasgo com tosse e/ ou sinais de sufocao.
Conduta
1. Avaliar a severidade:
Obstruo leve: paciente capaz de responder se est engasgado. Consegue tossir, falar e respirar; e
Obstruo grave: paciente consciente de que no consegue falar. Pode no respirar ou apresentar
respirao ruidosa, tosse silenciosa e/ou inconscincia.
2. Considerar abordagem especfica.

Obstruo leve em paciente responsivo:
No realizar manobras de desobstruo;
Acalmar o paciente;
Incentivar tosse vigorosa;
Monitorar e suporte de O2, se necessrio;
Observar atenta e constantemente; e
Se evoluir para obstruo grave: ver item obstruo grave.
Obstruo grave em paciente responsivo - executar a manobra de heimlich:

Posicionar-se por trs do paciente com seus braos altura da crista ilaca;
Posicionar uma das mos fechada, com a face do polegar encostada na parede abdominal, entre
apndice xifide e a cicatriz umbilical;
Com a outra mo espalmada sobre a primeira, comprimir o abdome em movimentos rpidos,
direcionados para dentro e pra cima (em J); e
Repetir a manobra at a desobstruo ou o paciente tornar-se no responsivo.
Obs.: em pacientes obesos e gestantes no ltimo trimestre, realize as compresses sobre o esterno (linha
intermamilar) e no sobre o abdome.
Obstruo grave em paciente irresponsivo:

Posicionar o paciente em decbito dorsal em uma superfcie rgida;
Diante de irresponsividade e ausncia de respirao com pulso, executar compresses torcicas
com objetivo de remoo do corpo estranho;
Abrir vias areas, visualizar a cavidade oral e remover o corpo estranho, se visvel e alcanvel (com
dedos ou pina);
Se nada encontrado, realizar 1 insuflao e se o ar no passar ou o trax no expandir,
reposicionar a cabea e insuflar novamente;
Caso no haja sucesso pode-se tentar a visualizao direta por laringocospia e a remoo com a
utilizao da pina de Magill;
Tentar a ventilao transtraqueal (cricotireoidostomia por puno); e
Considerar o transporte imediato, mantendo as manobras bsicas de desobstruo.
3. Estar atento ocorrncia de PR (Protocolo AC4) ou PCR (Protocolo AC5).
4. Realizar contato com a Regulao Mdica para definio do encaminhamento e/ou unidade de sade
de destino.
Observao:
AC3 - OVACE Obstruo de vias areas por corpos estranhos

Reviso: Outubro/2014 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
Protocolo Samu 192
AC4 - Parada respiratria no adulto

Paciente irresponsivo ao estmulo, com respirao agnica ou ausente, com pulso central palpvel.
Conduta
1 Checar responsividade (tocar os ombros e chamar o paciente em voz alta) e checar a presena de
respirao.
2. Se no responsivo e respirao ausente ou gasping, posicionar o paciente em decbito dorsal em

superfcie plana, rgida e seca.
3. Solicitar ajuda (desfibrilador e maletas de drogas e de via area).
4. Checar pulso central (carotdeo) em 10 segundos:
Se pulso presente:
Abrir via area e aplicar 1 insuflao com bolsa valva-mscara. A insuflao de boa
qualidade deve ser de 1 segundo e obter visvel elevao do trax. Considerar a escolha da manobra
manual, segundo a presena de trauma;
Precocemente instalar suprimento de O2 , alto fluxo (10 a 15 l/min) na bolsa valva-mscara;
Considerar a instalao da Cnula orofarngea (COF);
Na persistncia da PR, realizar 1 insuflao de boa qualidade a cada 5 a 6 segundos (10 a 12/min);
Verificar a presena de pulso a cada 2 minutos. Na ausncia de pulso iniciar RCP com compresses
torcicas eficientes e seguir (Protocolo AC5);
Assim que possvel, instalar dispositivo de via area avanada, preferencialmente a intubao orotraqueal;
Considerar uso de mscara larngea no caso de intubao difcil;
Confirmar efetiva ventilao e fixar o dispositivo escolhido;
Aps instalao da via area avanada realizar 8 a 10 insuflaes/min (uma a cada 6 a 8 segundos) e
checar o ritmo a cada 2 minutos;
Manter ateno para a ocorrncia de PCR (Protocolo AC5); e
Recomenda-se a instalao acesso venoso perifrico ou intrasseo.
Se pulso ausente:
Iniciar RCP com compresses torcicas eficientes e seguir (Protocolo AC5).
de destino.
Observao:
Manter a reanimao ventilatria ininterruptamente at chegar apoio, chegar ao hospital, ou se o
paciente apresentar ventilao espontnea (respirao, tosse e/ou movimento).
AC4 - Parada respiratria no adulto

Protocolo Samu 192
AC5 - PCR-RCP no adulto

Paciente irresponsivo ao estmulo, com respirao agnica ou ausente, sem pulso central palpvel.
Conduta
1. Checar responsividade (tocar os ombros e chamar o paciente em voz alta) e checar a presena de
respirao.
2. Se no responsivo e respirao ausente ou gasping, posicionar o paciente em decbito dorsal em

superfcie plana, rgida e seca.
3. Solicitar ajuda (desfibrilador e maletas de drogas e de via area).
4. Checar pulso central (carotdeo) em 10 segundos:

Pulso PRESENTE: abrir via area e aplicar 1 insuflao a cada 5 a 6 segundos (10 a 12/min) e verificar
a presena de pulso a cada 2 minutos. Siga o Protocolo AC4 (Parada respiratria); e
Pulso AUSENTE: iniciar ciclos de RCP.
5. Iniciar RCP com compresses torcicas eficientes, mantendo ciclos de 30 compresses e 2 insuflaes,
inicialmente com bolsa valva-mscara com reservatrio e O2 adicional.
6. Assim que o desfibrilador estiver disponvel, posicionar as ps de adulto do desfibrilador no trax

desnudo e seco do paciente.
7. Interromper as compresses torcicas para a anlise do ritmo.
8. Se ritmo CHOCVEL: FV/ TVSP

Solicitar que todos se afastem do contato com o paciente;
Desfibrilar: choque nico na potncia mxima do aparelho (360 J no monofsico e 200 J no bifsico);
Reiniciar imediatamente a RCP aps o choque, comeando com 30 compresses torcicas, para 2
insuflaes por 5 ciclos ou 2 minutos;
Aps 2 minutos ou 5 ciclos de compresses e insuflaes, checar novamente o ritmo. Se persistir a FV/
TVSP, reinicie pelo item 6 e siga o Protocolo AC6 (FV/TVSP) para manejo especfico; e
Manter os ciclos de RCP initerruptamente at chegar ao hospital, ou se o paciente apresentar sinais de
circulao (respirao, tosse e/ou movimento).
9. Ritmo NO CHOCVEL: Assistolia, AESP

Reiniciar RCP imediatamente aps a anlise do ritmo (30 compresses para 2 insuflaes), por 5 ciclos
ou 2 minutos;
Checar novamente o ritmo; e confirmado ritmo no chocvel, iniciar Protocolo AC7 (Assistolia) ou
Protocolo AC8 (AESP) para manejo especfico.

Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
Protocolo Samu 192
10. Realizar simultaneamente os seguintes procedimentos:

Instalar dispositivo de via area avanada, preferencialmente a intubao orotraqueal. Considerar uso de
mscara larngea no caso de intubao difcil, para no retardar a realizao das compresses de boa
qualidade;
Aps instalao da via area avanada, manter compresses torcicas contnuas (pelo menos 100/min),
sem pausas para as insuflaes e oferecer 8 a 10 insuflaes/min (uma a cada 6 a 8 segundos no
sincronizadas) e checar o ritmo a cada 2 minutos; e
Instalar acesso venoso perifrico ou intrasseo.
11. Pesquisar e tratar causas reversveis de PCR (5H e 5T).
de destino.
Observao:
nfase na compresso torcica de boa qualidade e na desfibrilao precoce.
Compresses torcicas de boa qualidade compreendem:
Compresses com as mos entrelaadas;
Deprimir o trax em, no mnimo, 5cm e permitir o completo retorno entre as compresses;
Manter frequncia de compresses no mnimo de 100/min;
Alternar os profissionais que aplicam as compresses a cada 2 min; e
Minimizar as interrupes das compresses.
Insuflaes de boa qualidade compreendem:
Insuflao de 1 segundo cada; e
Visvel elevao do trax.
Utilizar o desfibrilador assim que disponvel, mantendo as manobras de reanimao at a efetiva
instalao e disponibilidade do equipamento.
No interromper manobras de RCP para administrar drogas no manejo especfico (Protocolos AC6,
AC7, AC8).
Manter os ciclos de RCP ininterruptamente at chegar apoio, chegar ao hospital, ou se o paciente
apresentar sinais de circulao (respirao, tosse e/ou movimento). Considerar os critrios de incluso
no Protocolo de interrupo da RCP (Protocolo AC9).
Causas associadas potencialmente reversveis de PCR:
5H: Hipovolemia, Hidrognio (acidose), Hipxia, Hipo ou Hipercalemia, Hipotermia; e
5T: Trombose coronariana (IAM), Trombose pulmonar, Tamponamento pericrdico, Tenso no trax, Toxinas.
Rever Algoritmo Geral RCP Adulto (Protocolo AC12).

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AC6 - PCR no adulto: FV ou TVSP

PCR com ritmo de fibrilao ventricular (FV) ou taquicardia ventricular sem pulso (TVSP) ao monitor cardaco.
Conduta
1. Solicitar que todos se afastem do contato com o paciente.
2. Desfibrilar: choque nico na potncia mxima do aparelho (360 J no monofsico e 200 J no bifsico).
3. Reiniciar imediatamente a RCP aps o choque, comeando por 30 compresses torcicas de boa
qualidade seguidas de 2 insuflaes, por 5 ciclos ou 2 minutos.
4. Realizar simultaneamente acesso venoso (EV/IO).
5. Administrar Epinefrina: 1mg IV/IO em bolus, seguido de 20 ml de soluo salina 0,9% e elevao do
membro (repetir a cada 3 a 5 min).
6. Aps 2 minutos ou 5 ciclos de compresses e insuflaes, checar novamente o ritmo. Se persistir a FV/
TVSP, reinicie desde o item 1.
7. Administrar Antiarrtmico:
Preferncia para Amiodarona 300mg EV (1 dose) em bolus, seguido de bolus de 20 ml de soluo
salina a 0,09% e elevao do membro. Pode ser repetida aps 3 a 5 minutos na dose de 150mg (2
dose) seguida de bolus de soluo salina e elevao do membro;
Se Amiodarona no disponvel, administrar Lidocana: 1 a 1,5mg/kg IV/IO (pode ser repetida aps 5 a
10 minutos na dose de 05 a 0,75mg/kg); e
No caso de PCR secundria, hipomagnesemia ou taquicardia ventricular polimrfica (Torsades de
Pointes), administrar Sulfato de Magnsio: 1 a 2g IV/IO diludo em 10 a 20 ml de glicose a 5%.
8. Aps 2 minutos ou 5 ciclos de compresses e insuflaes, checar novamente o ritmo. Se persistir a FV/
TVSP, realize o choque (retornando ao item 1)
9. Se, a qualquer momento, o ritmo evoluir para:

Assistolia - considerar (Protocolo AC7);
AESP - considerar (Protocolo AC8); e
Atividade Eltrica com Pulso: iniciar cuidados ps-ressuscitao (Protocolo AC10).

Protocolo Samu 192

qualidade;
sincronizadas) e checar o ritmo a cada 2 minutos;
Instalar eletrodos do monitor; e
Realizar o diagnstico diferencial e procurar tratar as causas reversveis identificadas (Fatores 5H e
Fatores 5T).
de destino.
Observao:
No interromper manobras de RCP para administrar drogas no manejo especfico (Protocolos AC6, AC7,
AC8).
A adrenalina pode ser substituda pela Vasopressina na primeira ou segunda dose.
apresentar sinais de circulao (respirao, tosse e/movimento). Considerar os critrios de incluso no
Protocolo de interrupo da RCP (Protocolo AC9).

Protocolo Samu 192
AC7 - PCR-RCP no adulto: Assistolia

PCR com ritmo de assistolia ao monitor cardaco.
Conduta
1. Realizar rapidamente (em menos de 10 segundos) o protocolo da linha reta para confirmar assistolia e
descartar uma fibrilao ventricular fina:
Verificar adequada conexo dos cabos e eletrodos;
Aumentar ganho de sinal no monitor cardaco (amplitude/potncia de sinal); e
Checar ritmo em outra derivao.
2. Se Assistolia confirmada, iniciar imediatamente a RCP, comeando pelas compresses torcicas, mais
que 100 compresses por minuto (30 compresses para 2 insuflaes), 5 ciclos ou 2 minutos.
4. Aps 2 minutos, ou 5 ciclos de compresses e insuflaes, checar novamente o ritmo. Se persistir a

Assistolia, reinicie desde o item 1.

FV/TVSP: considerar (Protocolo AC6);
AESP: considerar (Protocolo AC8); e
qualidade.
Aps instalao da via area avanada, manter compresses torcicas contnuas (pelo menos 100/
min), sem pausas para as insuflaes e oferecer 8 a 10 insuflaes/min (uma a cada 6 a 8 segundos
no sincronizadas) e checar o ritmo a cada 2 minutos;
Tentar realizar o diagnstico diferencial e procurar tratar as causas reversveis identificadas (Fatores 5H e
Fatores 5T).
de destino.

Protocolo Samu 192
Observao:
No interromper manobras de RCP para administrar drogas no manejo especfico (Protocolos AC6, AC7,
AC8).
apresentar sinais de circulao (respirao, tosse e/ou movimento). Considerar os critrios de incluso no

Protocolo Samu 192
AC8 - PCR-RCP no adulto: AESP Atividade eltrica sem pulso

PCR (paciente irresponsivo ao estmulo, com respirao agnica ou ausente, sem pulso central palpvel),
com presena de atividade eltrica ao monitor cardaco.
Conduta
1. Iniciar imediatamente a RCP, comeando pelas compresses torcicas, mais que 100 compresses por
minuto (30 compresses para 2 insuflaes), 5 ciclos ou 2 minutos.
3. Aps 2 minutos ou 5 ciclos de compresses e insuflaes, checar novamente o ritmo. Se persistir a AESP,
reinicie desde o item 1.

Assistolia - considerar Protocolo AC7;
FV/TVSP - considerar Protocolo AC6; e
Instalar dispositivo de via area avanada, preferencialmente a intubao orotraqueal.
Considerar uso de mscara larngea no caso de intubao difcil, para no retardar a realizao das
compresses de boa qualidade;
sincronizadas) e checar o ritmo a cada 2 minutos;
Realizar o diagnstico diferencial e procurar tratar as causas reversveis identificadas (Fatores 5H e
Fatores 5T).
de destino.

Protocolo Samu 192
Observao:
No interromper manobras de RCP para administrar drogas no manejo especfico (Protocolos AC6,
AC7, AC8).
A adrenalina pode ser substituda pela Vasopressina na primeira ou segunda dose.
apresentar sinais de circulao (respirao, tosse e/ou movimento). Considerar os critrios de incluso no

Protocolo Samu 192
AC9 - PCR: Interrupo de RCP

RCP com evoluo para ritmo de assistolia.
Conduta
1. Considerar a interrupo da RCP quando o ritmo presente for de ASSISTOLIA.
2. Na presena de ASSISTOLIA:
Realizar o Protocolo de linha reta; e
Afastar todas as possveis causas reversveis 5H e 5T.
3. Considerar interromper os esforos quando presentes os seguintes fatores:
Assistolia confirmada pelo protocolo de linha reta;
Afastadas todas causas reversveis 5H e 5T;
Exausto da equipe;
Condies ambientais inseguras e/ou muito insalubres; e
Condies de insegurana pessoal na cena.
de destino.
5. Aps a constatao de bito pelo mdico no local, orientar os familiares quanto aos procedimentos
formais e legais.
Observao:
Manter esforos de ressuscitao cardiopulmonar enquanto apresentar ritmo de FV ou AESP.
Protocolo de linha reta:
Verificar adequada conexo dos cabos e eletrodos;
Aumentar o ganho de sinal do monitor (amplitude/potncia do sinal); e
Checar o ritmo em outra derivao.
No h parmetro de tempo de RCP para a tomada de deciso sobre a interrupo dos esforos. Caso
o SAV d apoio a uma equipe de SBV, o mdico dever considerar:
O ritmo inicial da PCR e a indicao de desfibrilao (com DEA);
O tempo de PCR e o tempo-resposta da equipe;
Se a PCR foi assistida pelo solicitante ou pela equipe; e
A informao de doenas prvias que possam auxiliar o mdico na tomada de deciso quanto
interrupo das manobras.
Os esforos de RCP devem ser mais prolongados em pacientes que apresentam hipotermia, overdose de
drogas ou outras causas potencialmente reversveis de PCR e em pacientes de afogamento.
AC9 - PCR: Interrupo de RCP

Protocolo Samu 192
AC10 - Cuidados Ps-Ressuscitao no adulto

Paciente com retorno da circulao espontnea aps manobras de Ressuscitao Cardiopulmonar.
Conduta
1. Atentar para a ocorrncia de nova PCR: manter monitorizao cardaca.
2. Otimizar a ventilao e oxigenao com nfase para:

Manter ou considerar via area avanada;
Manter a SatO2 94%;
Se ocorrer Parada Respiratria, manter com 10 a 12 insuflaes/min (no hiperventilar); e
Considerar capnografia.
3. Avaliar sinais vitais.
4. Realizar ECG de 12 derivaes e, se necessrio, ECG de 2 opinio/Telecrdio.
5. Controlar glicemia e tratar, se necessrio.
6. Tratar hipotenso se presso sistlica <90mmHg: iniciar infuso de 1 a 2 litros de ringer lactato ou
soluo salina 0,9%, IV/IO.
7. Manter drogas antiarrtmicas, se indicado (FV, TVSP).
8. Tratar possveis causas reversveis de PCR.
9. Manter ateno para a recorrncia de PCR e a necessidade de reiniciar RCP.
10. Preparar para o transporte.
de destino.
Observao:
Considerar as seguintes causas associadas potencialmente reversveis de PCR:
5H - Hipovolemia, Hidrognio (acidose), Hipxia, Hipo ou Hipercalemia, Hipotermia; e
5T - Trombose coronariana (IAM), Trombose pulmonar, Tamponamento pericrdico, Tenso no trax, Toxinas.
AC10 - Cuidados Ps-Ressuscitao no adulto

Protocolo Samu 192
AC11 - Deciso de no Ressuscitao

Sinais de morte evidente.
Risco evidente de injria ou de perigo para a equipe (cena insegura).
Presena de diretiva antecipada de no reanimao (Resoluo 1.995- CFM).
Conduta
1. No iniciar manobras de RCP.
2. Comunicar o evento Central de Regulao Mdica.
3. Em situaes de risco equipe, observar consideraes do (Protocolo PE1).
4. Realizar contato com a Regulao Mdica para definio do encaminhamento.
Observao:
Sinais de morte evidente: rigidez cadavrica, livor de hipstase, decapitao, carbonizao,
segmentao do tronco.
Presena de diretiva antecipada de no reanimao: manifestao do paciente maior de 18 anos ou
emancipado, em pleno gozo de suas faculdades mentais, escrita em pronturio mdico ou documento
registrado em cartrio os familiares no podem contestar.
Aps a constatao de bito pelo mdico no local, orientar os familiares quanto aos procedimentos
formais e legais.
AC11 - Deciso de no Ressuscitao

Protocolo Samu 192
AC12 - Algoritmo geral da RCP no adulto
Checar responsividade
Se no responsivo, avaliar respirao.
Respirao ausente ou gasping:

posicionar, chamar ajuda e desfibrilador manual.
Checar pulso carotdeo em at 10 seg
Pulso ausente:
PCR (AC5).
Pulso presente:
Iniciar RCP com compresses torcicas
Parada Respiratria
Ciclos de 30 compresses de boa qualidade e (Protocolo AC4).
2 insuflaes eficientes com aporte de O2.
Assim que o desfibrilador estiver disponvel, interromper compresses e analisar o ritmo.
Ritmo chocvel: FV/TVSP (AC6) Ritmo no-chocvel: Assistolia/AESP

Choque (Bifsico 200J, monofsico 360J). (Protocolos AC7, AC8)
Reiniciar RCP por 2 min. Reiniciar RCP por 2 min.
Acesso vascular IV/IO, quando possvel. Acesso vascular IV/IO.
Reavaliar ritmo. Adrenalina 1mg a cada 3 a 5 min em
bolus +20ml SF.
Via area avanada com aporte de O2 .
Persiste ritmo chocvel Capnografia, se disponvel.
Choque, reiniciar RCP por 2 min. Reavaliar ritmo aps 2 min.
Adrenalina 1mg a cd 3 a 5 min em bolus +20ml SF.
Via area avanada com aporte de O2.
Capnografia, se disponvel. Persiste ritmo no-chocvel:
Reavaliar ritmo. Reiniciar RCP por 2 min.
Tratar causas reversveis.
Persiste ritmo chocvel:
Choque, reiniciar RCP por 2 min. Persiste ritmo no-chocvel
Amiodarona 300mg em bolus + 20ml SF. Reiniciar RCP por 2 min.
Tratar causas reversveis. Adrenalina 1mg a cada 3 a 5 min
Reavaliar ritmo. em bolus + 20ml SF.
Persiste ritmo chocvel:

Choque, reiniciar RCP por 2 min.
Adrenalina 1mg a cada 3 a 5 min em bolus + 20ml SF.
Considerar 2. dose Amiodarona (150mg) aps 3 a 5 min da 1 dose.
Reavaliar ritmo.
Se retorno a circulao espontnea, seguir Protocolo de cuidados ps-RCP (AC10).

Na ausncia de retorno a circulao espontnea ou outras condies de risco,
considerar Protocolo de Interrupo da RCP (Protocolo AC9).
AC12 - Algoritmo geral da RCP no adulto

Protocolo Samu 192
AC13 - Bradicardia

FC < 60 bpm.
Conduta
1. Realizar avaliao primria (Protocolo AC1)com nfase para:
manter permeabilidade das vias areas;
ventilao assistida, se necessrio; e
oferecer oxignio (se hipoxemia, dispneia ou aumento do trabalho respiratrio).
2. Realizar avaliao secundria (Protocolo AC2) com nfase para:
monitorizar: ECG (identificar o ritmo), presso arterial, oximetria;
entrevista SAMPLA; e
no retardar a terapia.
3. Realizar ECG 12 derivaes.;
4. Instalar acesso venoso.
5. Identificar e tratar causas reversveis 5H e 5T.
6. Avaliar presena de sinais de baixo dbito: hipotenso, alterao aguda do estado mental, sinais de
choque, insuficincia cardaca aguda e desconforto torcico isqumico.
Ausncia de sinais de baixo dbito:

observar e monitorar o paciente.
Presena de sinais de baixo dbito:
administrar Atropina 0,5 mg IV em bolus. Pode ser repetida a cada 3 a 5 minutos, at dose mxima de
3mg;
se no houver resposta satisfatria, considerar instalao de marcapasso transcutneo MPTC, (no
retardar se bloqueio de 2 grau tipo II ou 3 grau) ou usar adrenalina ou dopamina; e
manter ateno para a ocorrncia de PCR (Protocolo AC5).
de destino.
Observao:
Ritmos que causam bradicardia: bradicardia sinusal, BAV 1 grau, BAV 2grau (tipo 1 e tipo 2), BAV 3
grau.
Sinais de baixo dbito: hipotenso, alterao aguda do estado mental, sinais de choque, insuficincia
cardaca aguda e desconforto torcico isqumico, congesto pulmonar ou SatO2.
A atropina deve ser usada com cautela na isquemia coronariana ou no IAM, pois a elevao da FC
pode piorar a isquemia.
Para a utilizao do MPTC, considere analgesia ou sedao leve.
A meia-vida da atropina curta (4 min) e sua principal vantagem permitir um intervalo de tempo para o
preparo do MPTC ou de outras medicaes.
O uso de adrenalina e dopamina exige bomba de infuso para controle da dosagem.
AC13 - Bradicardia
Protocolo Samu 192
AC14 - Taquiarritmia com pulso

FC> 100 bpm com sintomas.
Conduta
Medidas iniciais
1. Realizar avaliao primria, identificar e tratar causas subjacentes:
manter permeabilidade das vias areas;
considerar ventilao assistida, se necessrio; e
oferecer oxignio (se necessrio).
2. Realizar avaliao secundria com nfase para:
monitorizar ECG (identificar ritmo); e
monitorizar presso arterial e oximetria.
4. Identificar e tratar causas reversveis: Fatores 5H e Fatores 5T.
5. Se sinais e sintomas persistirem aps essas medidas, avaliar o grau de instabilidade e determinar se est
relacionada taquicardia.
Paciente instvel:
Realizar cardioverso eltrica sincronizada (independente do ritmo) sob sedao (no atrasar o
procedimento). Cargas iniciais recomendadas:
QRS estreito e regular: 50 a 100 J (bifsica ou monofsica);
QRS estreito e irregular: 120 a 200 J (bifsica) ou 200 J (monofsica); e
QRS largo e regular: 100 J (bifsica ou monofsica).
Caso o ritmo no seja revertido, aumentar gradativamente a carga.
Manter ateno para a ocorrncia de PCR (Protocolo AC5).
Paciente estvel - obter ECG de 12 derivaes e avaliar se QRS for estreito ou largo:
Se QRS estreito (< 0,12 seg.) - avaliar a regularidade do ritmo.
Ritmo regular: realizar as manobras vagais (manobra de Valsalva ou massagem do seio carotdeo) e
observar se h reverso (revertem cerca de 25% das taquicardias supraventriculares - TSV):
Ritmo no reverteu: administrar Adenosina 6 mg em bolus IV rpido, seguido de 20 mL de soro
fisiolgico - usar dose de 3 mg nos pacientes em uso de Dipiridamol ou Carbamazepina e nos
transplantados cardacos - no usar em asmticos;
Se TSV no reverter em 1 a 2 minutos: administrar a 2 dose de adenosina, de 12 mg em bolus IV
seguida de 20ml de SF;
Se TSV no reverter ou houver recorrncia: pode ser considerado a 3 dose de adenosina 12 mg,
se houver persistncia, usar bloqueador, para controle da frequncia Metoprolol 5 mg IV, a cada
5 minutos 1 ampola = 5 mL = 5 mg , dose mxima: 15 mg - no usar se paciente tiver funo
ventricular comprometida, doena pulmonar (asma) ou distrbio cardaco de conduo grave.

Protocolo Samu 192
Ritmo irregular (provvel fibrilao atrial):

controlar a frequncia com -bloqueador (Metoprolol 5 mg IV, a cada 5 minutos 1 ampola = 5
mL = 5 mg. Dose mxima: 15 mg), observando as contraindicaes acima citadas.
Se QRS largo ( 0,12 seg.) - avaliar a regularidade do ritmo.
Ritmo regular:
controlar a frequncia com Amiodarona 150mg IV em 10 min. Repetir, se necessrio, at a dose
total de 450 mg.
Ritmo irregular:
controlar a frequncia com Amiodarona 150mg IV em 10 min. Repetir, se necessrio, at a dose
total de 450 mg; e
na Torsades de Pointes: administrar sulfato de magnsio 1-2 g em bolus seguido de 20ml de soro
fisiolgico 0,9%.
6. Realizar contato com a Regulao Mdica para definio do encaminhamento e/ou unidade de
sade de destino.
Observao:
Sinais de instabilidade : presena de alterao de nvel de conscincia, dor torcica, hipotenso ou
outros sinais de choque, insuficincia cardaca aguda, dispneia, congesto pulmonar ou SatO2.
No realizar massagem de seio carotdeo em idosos (> 60 anos), pessoas com sopro carotdeo
ausculta da regio e pacientes com possibilidade de vasculopatia (obesos, diabticos, etc.).
Nos casos de pacientes estveis (sem sinais de instabilidade) e sem sintomas importantes, com
taquicardias com QRS estreito regular (TSV) sem reverso com adenosina, QRS estreito irregular ou QRS
largo, pode-se aguardar a avaliao do cardiologista, sem medicar no APH.
Considerar o Algoritmo Geral das Taquiarritmias com pulso SAV Adulto (Protocolo AC15)

Protocolo Samu 192
AC15 - Algoritmo geral das taquiarritmias com pulso
Avaliao primria e tratar conforme encontrado

O2 suplementar
Monitorizao ECG, PA e oximetria, acesso venoso
Identificar e tratar 5H/5T
Avaliar se sinais persistem.
Avaliar se paciente est estvel*
Estvel Instvel
ECG 12 derivaes. Cardioverso eltrica sob sedao:
QRS estreito e regular: 50 a 100J (bifsica ou monofsica);
Avaliar se QRS estreito (<0,12seg). QRS estreito e irregular: 120 a 200J (bifsica) ou 200J (monofsica); e
QRS largo e regular: 100J (bifsica ou monofsica).
Ateno para ocorrncia de PCR.
QRS estreito (<0,12seg) QRS largo (>0,12seg)

Ritmo regular? Ritmo regular?
Regular Irregular
Irregular Regular
Manobras vagais. Considerar
(FA ou Flutter ?) (TV ou outra)
Se no reverter: Amiodarona** 150mg IV
Metoprolol** 5 mg IV Amiodarona** em 10 min. Repetir at
Adenosina**6 mg a cada 5min, dose 150mg IV em 10 450mg se no reverter.
bolus IV + 20ml SF. mxima 15mg. min. Repetir at
Repetir se no 450mg se no
reverter at 2 vezes reverter. Se Torsades de Pointes
na dose de 12mg Sulfato de magnsio** 1
bolus IV + 20ml SF. a 2 g bolus IV + 20ml SF.
Houve reverso?
SIM: Acompanhe a recorrncia e trate com Adenosina.
NO: Metoprolol** 5 mg IV a cada 5min.
Observaes
*Sinais de instabilidade : presena de alterao de nvel de conscincia, dor torcica, hipotenso ou outros
sinais de choque, insuficincia cardaca aguda, dispneia, congesto pulmonar ou SatO2.
**Considere contraindicaes e cuidados.
AC15 - Algoritmo geral das taquiarritmias com pulso

Protocolo Samu 192
AC16 - Choque

Reconhecimento dos sinais e sintomas.
Critrios e tipos de choque:

SINAIS HIPOVOLMICO NEUROGNICO CARDIOGNICO SPTICO
Temperatura da pele fria, mida, pegajosa quente, seca fria, mida, pegajosa fria, mida, pegajosa
Colorao pele plida, cianose rosada plida, cianose plida, rendilhada
Presso arterial normal ou diminuda normal ou diminuda normal ou diminuda normal ou diminuda
alerta, lcido,
Nvel de Conscincia alterado alterado alterado
orientado
Enchimento Capilar > 2 seg normal: < 2 seg > 2 seg > 2 seg
Frequncia Cardaca aumentada diminudo aumentada aumentada
Classificao do choque hipovolmico:

CLASSE I CLASSE II CLASSE III CLASSE IV
Quantidade de
< 750 mL 750-1500mL 1500-2000mL > 2000mL
sangue perdido
(< 15%) (15-30%) (30-40%) (> 40%)
(% volume)
Frequncia cardaca < 100 100-120 120-140 > 140
Frequncia
14-20 20-30 30-40 >35
ventilatria
PA arterial normal normal diminuda diminuda
SNC/estado mental ansiedade discreta ansiedade leve ansiedade, confuso confuso, letargia
Conduta
1. Realizar avaliao primria (Protocolo AC1) com nfase para:
avaliar responsividade;
manter via area prvia;
estabilizar coluna cervical, se suspeita de trauma; e
identificar e controlar sangramentos, se necessrio (considerar compresso, torniquete, imobilizao de
pelve e membros, se necessrio).
AC16 - Choque
Protocolo Samu 192
AC16 - Choque

Coletar histria SAMPLA;
Monitorizar oximetria de pulso, ritmo cardaco e sinais vitais;
Posicionar o paciente de forma compatvel com a modalidade do choque, visando melhora da
sintomatologia e controle de danos;
Realizar a preveno de hipotermia: manter temperatura adequada da ambulncia, remover roupas
molhadas e usar manta trmica ou cobertor; e
Tentar identificar a causa do choque e iniciar tratamento especfico.
3. Instalar acesso venoso perifrico ou considerar puno intrassea (IO) aps 2 tentativas sem sucesso.
Na impossibilidade da IO, realizar disseco venosa ou puno de jugular externa.
4. Realizar abordagem medicamentosa:

oferecer O2 suplementar sob mscara no reinalante se SatO2 < 94%; e
repor volemia com soluo cristaloide isotnica, com o objetivo de manter presso sistlica > 80 mmHg.
No TCE considerar manter a presso sistlica >90mmHg.
5. Realizar contato com a Regulao Mdica para definio de encaminhamento e/ou unidade de sade
de destino.
Observaes:
No APH, a conduta mais segura diante de um paciente traumatizado em choque considerar a causa
do choque como hemorrgica, at prova em contrrio.
Dar preferncia veia safena na disseco venosa.
No choque hipovolmico secundrio ao trauma, a reposio volmica dever ser administrada com
soluo cristaloide aquecida a 39, preferencialmente.
O ringer lactato a soluo cristaloide de 1escolha, seguido da soluo salina 0,9%.
A presena de sinais inflamatrios sistmicos (temperatura corporal >38,3 ou < 36, FC>90bpm,
FR>20irpm), associada a suspeita de foco infeccioso, determina o diagnstico de sepse. O choque sptico
a associao da sepse com sinais de hipoperfuso, no sendo obrigatria a presena de hipotenso.
AC16 - Choque
Protocolo Samu 192
AC17 - Dor torcica no traumtica: SCA Sndrome Coronariana Aguda

Dor prolongada, localizada nas regies retroesternal, epigstrica, abdominal alta ou precordial, com
irradiao para dorso, pescoo, ombro, mandbula ou membros superiores, principalmente o esquerdo.
Caractersticas da dor: opressiva, em aperto, contnua, com durao de vrios minutos, podendo ser
acompanhada de nuseas e vmitos, sudorese fria, dispneia, sensao de morte iminente, ansiedade;
desencadeada por estresse emocional ou esforo fsico, podendo tambm surgir em repouso, durante o
sono ou durante exerccio leve.
ECG com alteraes sugestivas (elevao do segmento ST, bloqueio de ramo esquerdo novo ou
supostamente novo, depresso do segmento ST ou inverso dinmica de onda T).
Histria anterior de angina e/ou IAM ou uso de medicamentos anti-anginosos.
Conduta
manter o paciente com cabeceira elevada em torno de 45 e tranquiliz-lo.
2. Oferecer O2 com fluxo de 4 l/min apenas se houver evidncia de desconforto respiratrio ou se
oximetria de pulso < 94%.
3. Avaliao secundria (Protocolo AC2) com nfase para:

Monitorar sinais vitais;
Manter monitorizao cardaca; e
Entrevista SAMPLA e caracterizao da dor (qualidade, localizao, irradiao, etc.).
4. Realizar ECG de 12 derivaes.
5. Considerar ECG de 2. opinio/Telecrdio.
6. Instalar acesso venoso perifrico.

Administrar AAS 300 mg VO macerado precocemente (solicitar que o paciente mastigue);
(Contraindicaes: hipersensibilidade conhecida, lcera pptica ativa, discrasia sangunea ou
hepatopatia grave.)
Administrar Clopidogrel 300mg VO para pacientes com idade 75 anos. Para aqueles com mais
de 75 anos administrar 75 mg VO; (Contraindicaes: hipersensibilidade conhecida, sangramento
patolgico ativo, intolerncia a galactose.)
Administrar Dinitrato de Isossorbida 5 mg SL. Se houver persistncia da dor pode ser repetido at 2
vezes (15 mg no mximo), com intervalos de 3 a 5 minutos entre as doses . Limitar a reduo da PA
em 10% se paciente normotenso ou at 30% se hipertenso. Controlar PA e FC; (Contraindicaes:
PAS < 90 mmHg, FC <50 ou >100bpm , em pacientes com suspeita de infarto de ventrculo direito
(VD) ou infarto de parede inferior com possibilidade de envolvimento do VD; se o paciente fez uso de
inibidores da fosfodiesterase-5: Sildenafil (Viagra ), Vardenafil (Levitra , Vivanza ) ou Lodenafil (Heleva)
nas ltimas 24 horas ou de Tadalafil (Cialis ) nas ltimas 48 horas; ou ainda de outros medicamentos
para disfuno ertil, como Alprostadil (Aplicav , Caverget), Fentolamina (Herivyl), Ioimbina (Yomax )
nas ltimas 24 horas.)

Protocolo Samu 192
Se a dor isqumica no for aliviada pelo nitrato, administrar Sulfato de morfina de 2 a 4 mg IV

(diluda em 9 mL de AD) e repetir a cada 5 a 10 minutos at seu alvio, observando a possibilidade de
depresso respiratria. Na eventualidade de hipotenso severa (<90mm/Hg) e/ou bradicardia (FC<50
bpm), considerar o uso de Atropina na dose de 0,5 mg a 1,5 mg.
8. Realizar contato com a Regulao Mdica para definio do encaminhamento e/ou da unidade de
sade de destino.
Observaes:
Considerar os 3 S(Protocolos PE1, PE2, PE3).
Estar preparado para realizar RCP e desfibrilao, se necessrio.
Se o ECG inicial no for diagnstico , outro ECG deve ser realizado aps 5 a 10min, sem que exista
atraso para a deciso de encaminhamento.
Aps ECG de 12 derivaes, avaliar se o paciente preenche os critrios para fibrinlise e, em caso
positivo, informar a Regulao Mdica para definio do encaminhamento necessrio.
Cuidado com quadros atpicos: idosos e diabticos podem apresentar SCA apenas com desconforto
gastrintestinal, dispneia, tontura, estado confusional, sncope e sinais de AVE (acidente vascular
enceflico).
Clopidogrel: para os candidatos a angioplastia primria a dose dever ser de 600 mg.
Causas de dor torcica no traumtica:
Cardaca:
Isqumica: angina estvel, angina instvel, infarto agudo do miocrdio; e
No Isqumica: disseco de aorta, pericardite, valvular.
No Cardaca:
Gastroesofagiana: refluxo gastroesofgico, espasmo esofagiano, lcera pptica; e
No Gastroesofagiana: pneumotrax, embolia pulmonar, msculo-esqueltica, embolia pulmonar,
psico-emocional, etc.
Considerar critrios de incluso para fibrinlise (pr-hospitalar, se disponvel).
Para reduzir o estresse do transporte: velocidade moderada, evitar o uso de sirenes - se possvel, orientar
o paciente sobre seu quadro.

Protocolo Samu 192
AC18 - Dor torcica no traumtica: DAA Disseco Aguda de Aorta

Dor sbita intensa, prolongada, contnua e difusa, localizada na regio retroesternal com irradiao
para dorso.
Presena de assimetria de pulsos.
Sinais e sintomas que podem estar associados dor: nuseas e vmitos, sudorese fria, dispneia,
sensao de morte iminente, ansiedade, hipertenso e taquicardia.
Conduta
Manter o paciente com cabeceira elevada em torno de 45 e tranquiliz-lo.
2. Oferecer O2 suplementar com fluxo de 4 l/min, apenas se houver evidncia de desconforto respiratrio
ou oximetria <94%.

Manter monitorizao cardaca; e
Entrevista SAMPLA e caracterizao da dor (qualidade, localizao, irradiao, etc.).
4. Realizar ECG de 12 derivaes.
5. Considerar ECG de 2 opinio/Telecrdio.

Administrar betabloqueador: METOPROLOL 5 mg IV, em 3 a 5 minutos, dose mxima de 15 a 20 mg,
com o objetivo de manter a FC em torno de 60bpm antes da reduo da PA, pelo maior risco de agravo
da disseco;
Considerar a administrao de anti-hipertensivo EV, se hipertenso refratria ao uso de betabloqueador; e
Considerar administrao de SULFATO DE MORFINA, dose de 2 a 4 mg IV (diluda em 9 mL de AD) e
repetir a cada 5 a 10 minutos at alvio da dor, observando a possibilidade de depresso respiratria.
8. Realizar contato com a Regulao Mdica para definio do encaminhamento e/ou da unidade de
sade de destino.
Observao:
Considerar os 3S(Protocolos PE1, PE2, PE3).
AC18 - Dor torcica no traumtica: DAA Disseco Aguda de Aorta

Protocolo Samu 192
AC19 - HAS Hipertenso Arterial Sistmica

Crise hipertensiva: aumento da presso arterial com risco de morte ou de leso de rgos-alvo. Divide-se
em urgncia ou emergncia hipertensiva.
Urgncia hipertensiva: importante elevao da presso arterial (em geral PA diastlica 120 mmHg),
sem sintomas graves e sem risco imediato vida ou de dano agudo a rgos-alvo ou comprometimento
vascular, mas que pode evoluir para complicaes graves.
Emergncia hipertensiva: quando existe evidente dano agudo e progressivo vascular e de rgos-
alvo, com rpida descompensao da funo de rgos vitais e com risco iminente vida ou de leso
orgnica irreversvel, demandando incio imediato da reduo dos nveis pressricos. Inclui os quadros
de: encefalopatia hipertensiva, AVE (hemorragia subaracnidea), complicaes cardiovasculares (IAM,
angina instvel com dor, falncia de ventrculo esquerdo, disseco de aorta, edema agudo de pulmo),
falncia renal.
Conduta
colocar o paciente em repouso e procurar tranquiliz-la; e
repetir a mensurao dos nveis pressricos.
entrevista SAMPLA; e
monitorizar oximetria de pulso, ritmo cardaco e sinais vitais.
4. Realizar a abordagem medicamentosa.

Administrar O2 suplementar por mscara no reinalante 10 a 15 l/min se SatO2<94%.
Na URGNCIA HIPERTENSIVA:
Administrar anti-hipertensivo oral se a PA permanece elevada aps repouso e tranquilizao do
paciente: Captopril 12,5 a 25 mg, VO. Incio de ao: 20 a 30 minutos.
Na EMERGNCIA HIPERTENSIVA:
Administrar um anti-hipertensivo IV, isoladamente ou em associao, conforme quadro clnico:
Hidralazina: droga de eleio no tratamento de eclmpsia e pr-eclmpsia. Dose 10 a 20
mg IV (1 ampola = 1 mL = 20 mg). Diluir 1 ampola (1 ml) em 19 ml de gua destilada, fazer
infuso intermitente de 5 ml a cada 20 minutos at controle da presso. Incio de ao: 10 a 30
minutos. Contraindicaes: sndromes isqumicas miocrdicas agudas, disseco aguda de aorta,
taquicardia grave (como na tireotoxicose); nesses casos, usar betabloqueador.
Metoprolol: indicado nos casos em que a maior preocupao for a reduo da frequncia cardaca
e no a da PA, na insuficincia coronariana e no aneurisma dissecante de aorta. Dose: 5 mg, IV, em
5 minutos (1 ampola = 5 mL = 5 mg). Incio de ao: 5 a 10 minutos. Pode ser repetido a cada 10
minutos, at dose mxima de 15 a 20 mg.
Lembrar: por ser um betabloqueador, est contraindicado nos casos de asma, insuficincia
ventricular descompensada, na presena de bradicardia ou distrbio cardaco de conduo grave
(BAV 2 e 3 graus).
Efeitos adversos: bradicardia, BAVT, broncoespasmo.
Furosemida: 20 a 60 mg IV (1 ampola = 20 mg). Indicaes: insuficincia ventricular esquerda e
nas situaes de hipervolemia.

Protocolo Samu 192
5. Realizar contato com a Regulao Mdica para definio de encaminhamento e/ou da unidade de
sade de destino.
Observaes:
SAMPLA: obter histria de patologias de base e uso de medicamentos.
LEMBRAR: a reduo rpida dos nveis pressricos leva isquemia e infartos iatrognicos, por
hipoperfuso. Na suspeita de AVE agudo, a reduo da PA deve ser gradativa e cuidadosa, evitando-se
redues bruscas e excessivas.
Considerar a administrao de Clonidina 0,1 mg VO, na impossibilidade de administrao de captopril
(se disponvel).
Considerar uso de ansiolticos em casos de stress emocional agudo (Diazepam 5mg, VO).
Na suspeita de AVE isqumico, seguir (Protocolo AC20).

Protocolo Samu 192
AC20 - ICD Insuficincia Cardaca Descompensada

Quadro inicial: taquipneia e dispneia leves, tosse seca, hipoxemia.
Com a evoluo: dispneia intensa, taquipneia, ortopneia, tosse com expectorao clara ou rsea,
sensao de opresso torcica, taquicardia, palidez cutnea, extremidades frias, sudorese, cianose.
Outros sinais e sintomas: dispneia de repouso, ingurgitamento simtrico de jugulares, presso de pulso
reduzida (diminuio da presso sistlica e aumento da diastlica), edema de membros inferiores e/ou
sacral ou anasarca.
Evidncias de m perfuso (baixo dbito cardaco): presso de pulso reduzida, pulso fino,
extremidades frias, hipotenso arterial, sonolncia.
Evidncias de congesto: ortopneia, ingurgitamento jugular, 3 bulha, edema/ascite, estertores
pulmonares, hepatomegalia.
Classificao:
PERFIL A (ou quente e seco): perfuso adequada e sem congesto;
PERFIL B (ou quente e mido): com perfuso adequada e congesto;
PERFIL C (ou frio e mido): com hipoperfuso e congesto; e
PERFIL L (ou frio e seco): com hipoperfuso e sem congesto.
Conduta
manter decbito elevado; e
manter paciente em repouso, evitando movimentao.
2. Oferecer O2 suplementar por mscara no reinalante 10L/min se satO2 <94%.

monitorar sinais vitais;
manter monitorizao cardaca; e
realizar entrevista SAMPLA - investigar histria patolgica cardaca pregressa.
5. Realizar ECG com 12 derivaes e tratar eventual arritmia e/ou isquemia.
6. Considerar ECG de 2opinio/Telecrdio.
PERFIL A Administrar Captopril 25 mg ou 50 mg VO.
PERFIL B e C Se edema agudo de pulmo (Protocolo AC24).
Tratar causa reversveis:

Isquemia miocrdica (Protocolo AC17);
Hipertenso arterial (Protocolo AC19);
PERFIL L Arritmias (Protocolos AC13, AC14);
Hipertermia;
Choque Hipovolmico/Anemia (Protocolo AC16); e
Hiperglicemia (Protocolo AC28).
Na Insuficincia Cardaca Direita Aguda de etiologia hipertensiva e/ou isqumica com PAS>90 mmHg pode ser
administrado Dinitrato de Isossorbida 5 mg SL.

Protocolo Samu 192
8. Realizar contato com a Regulao Mdica para definio do encaminhamento e/ou unidade de destino.
Observao:

Protocolo Samu 192
AC21 - AVC Acidente Vascular Cerebral

Incio sbito de dficits neurolgicos focais, especialmente de um lado do corpo:
paresia, paralisia ou perda de expresso facial e/ou desvio de rima labial; e
paresia, plegia e/ou parestesia.
Distrbios da fala.
Alterao da conscincia: de confuso completa arresponsividade.
Ocorrncia de crise convulsiva (primeiro episdio) sem histria prvia de crise anterior ou trauma.
Cefaleia sbita e intensa sem causa conhecida.
Alterao visual sbita (parcial ou completa).
Vertigem ou perda do equilbrio ou da coordenao motora.
Dificuldade sbita para deambular.
Conduta
Manter a permeabilidade das vias areas e ventilao adequada; e
Manter o decbito elevado no paciente consciente ou decbito lateral e aspirar orofaringe quando
necessrio, se paciente inconsciente.
2. Realizar avaliao secundria (Protocolo AC2), com nfase para:

Avaliar funo neurolgica: Escala de Cincinnati , Escala de Coma de Glasgow, reao pupilar;
Controlar a temperatura corporal (medicar se TAx > 37,8o C);
Monitorizar a funo cardaca e oximetria de pulso;
Controlar os nveis glicmicos (medicar se glicemia capilar < 80 mg/dl ou >200mg/dl);
Realizar entrevista SAMPLA; e
Determinar a hora do incio dos sintomas e sinais.
3. Instalar acesso venoso perifrico no membro no partico.

Oferecer O2 suplementar se SatO2 < 94%.;
Se presena de convulses: administrar Fenitona (15 a 20 mg/kg/dose diludo em 250 ml de soluo
salina IV em 20 minutos);
Se TAx > 37,8 C, administrar Dipirona 1g IV;
Se glicemia < 80 mg/dL, administrar Glicose 50% 30-50 ml;
No reduzir PAS na fase pr-hospitalar, exceto se PAS > 220 mmHg ou PAD > 120 mmHg ou se outra
doena associada exigir a reduo da presso arterial (disseco de aorta, infarto agudo do miocrdio,
edema pulmonar). Nesse caso administrar anti-hipertensivo de forma cautelosa; e
Se indicado, administrar Captopril 25mg VO (incio de ao em 15 a 30 min).
de destino.

Protocolo Samu 192
Observao:
Escala pr-hospitalar de AVC de Cincinnati (Protocolo BP X). A presena de anormalidade em um
dos parmetros avaliados leva a 72% de probabilidade de ocorrncia de um AVC. Na presena de
anormalidade nos 3 parmetros, a probabilidade superior a 85%.
A determinao do incio dos sintomas e sinais pode ser referida pelo paciente (se este estiver orientado
e coerente) ou pelo acompanhante. O horrio do incio dos sintomas o ltimo momento em que o
paciente foi visto sem sinais e sintomas neurolgicos. No caso do incio dos sintomas serem observados
ao acordar, ser considerado o ltimo momento em que o paciente foi visto sem sintomas, antes de
dormir.
Nos quadros sugestivos de AVCi em pacientes >18 anos h benefcios com o uso de tromboltico
intra-hospitalar em at 4 a 5h do incio dos sintomas. A definio do encaminhamento para unidade
referenciada deve ser realizada em conjunto com a regulao a partir da avaliao de outros critrios de
excluso factveis para anlise na fase pr-hospitalar:
sangramento maior ou cirurgia de grande porte nas ltimas 2 a 3 semanas; e
histria prvia de AVCh.
Mesmo na suspeita de ataque isqumico transitrio, o paciente deve ser encaminhado ao hospital o mais
rpido possvel.
Mesmo para candidatos a fibrinlise, s medicar a hipertenso se PA >220x120mmHg;
No h evidncias cientficas de benefcios com a utilizao da hiperventilao ou hemodiluio.
Esmolol e Hidralazina no devem ser utilizados no pr-hospitalar;
O controle rigoroso de glicemia, PA, temperatura e saturao de O2 so importantes para um melhor
prognstico; e
Na crise convulsiva s h suspeita de AVC se o paciente tiver sinal focal antes ou depois da crise, caso
contrrio o protocolo a ser seguido o de crise convulsiva.

Protocolo Samu 192
AC22 - Exacerbao da Asma no adulto

Considerar os achados segundo a Classificao da Gravidade da Crise Asmtica.
CLASSIFICAO DA GRAVIDADE DA CRISE ASMTICA.
LEVE A
ACHADO GRAVE MUITO GRAVE
MODERADO
Impresso Clnica
Sem alteraes Sem alteraes Cianose, sudorese, exausto
Geral
Estado mental Normal Normal Agitao, confuso, sonolncia
Dispneia Ausente/leve Moderada Intensa
Frases incompletas/
Fala Frases completas Frases curtas ou monossilbicas
parciais
Retraes subcostais
Musculatura Retrao intercostal
e/ou de frcula Retraes acentuadas ou em declnio (exausto)
acessria leve ou ausente
acentuadas
Ausentes com MV
Localizados ou
Sibilncia normal/ localizados Ausente com MV / localizados ou difusos
difusos
ou difusos
Normal ou
FR (ipm) Aumentada Aumentada
aumentada
FC (bpm) < 110 >110 > 140 ou bradicardia
SatO2 (ar ambiente) >95% 91-95% < 90%
Conduta
Manter o paciente sentado e/ou em posio confortvel.
2. Oferecer O2 suplementar por mscara com reservatrio se SatO2 se < 94%.

Avaliar sinais vitais;
Monitorizao cardaca e de oximetria de pulso; e
Caracterizar crises prvias e a atual: fatores desencadeantes, intensidade, durao e progresso dos
sintomas.

Protocolo Samu 192

Salbutamol aerossol dosimetrado acoplado a espaador e mscara: 4 a 8 jatos (400 a 800 mcg). Pode
ser repetido a cada 20 minutos, at 3 nebulizaes;
Alternativa ao Salbutamol: nebulizao com Fenoterol, 10 gotas diludas em 5 ml de soro fisiolgico sob
inalao por mscara com O2 6 l/min. Pode ser repetida a cada 20 minutos, at 3 nebulizaes; e
na crise grave associar ao beta-2 agonista:
Brometo de Ipratrpio: 40 gotas na nebulizao com Fenoterol ou em nebulizao com 5 mL de
soro fisiolgico aps Salbutamol aerossol;
Hidrocortisona: 200-300 mg, IV; e
Sulfato de Magnsio na dose de 1 a 2 g, IV, diluda em 50 ml de SF, sob infuso lenta (acima de
20 minutos). Pode repetir em 20 min.
de destino.
Observaes:
A gua destilada no deve servir como veculo nas nebulizaes sob risco de agravamento do quadro.
O corticide deve ser usado em todos os quadros agudos, na primeira hora de tratamento. No APH
utilizar nos casos classificados como graves.
Indicaes para intubao traqueal e ventilao assistida: presena de hipoxemia refratria
(SatO2 < 90%, persistente), instabilidade hemodinmica, rebaixamento do nvel de conscincia, exausto
e fadiga da musculatura respiratria.

Protocolo Samu 192
AC23 - Exacerbao da DPOC no adulto: Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica

Paciente com histria de DPOC com sinais e sintomas respiratrios, sugestivos de exacerbao: piora da
dispneia, aumento da produo de escarro e/ou alterao de sua caracterstica (purulento).
Outros sinais e sintomas: cianose, sinal de Kussmaul (ingurgitamento das veias do pescoo com
inspirao), expirao forada, reduo do MV, roncos difusos, crepitaes.
Achados sugestivos de gravidade da crise: movimentos paradoxais de parede torcica, cianose central
ou de aparecimento recente, histria prvia de ventilao mecnica, instabilidade hemodinmica,
alterao do estado mental, presena de edema perifrico.
Conduta
corrigir a hipoxemia: oferecer O2 suplementar com cautela se SatO2 < 90% a 1-3 l/min.
Avaliar sinais vitais
Monitorizao cardaca e de oximetria de pulso;
Caracterizar crises prvias e a atual: fatores desencadeantes, intensidade, durao e progresso dos
sintomas.
3. Iniciar abordagem medicamentosa:

Salbutamol aerossol dosimetrado acoplado a espaador e mscara: 4 a 8 jatos, com espaador a cada
10-20 min (at 3 repeties);
Alternativa ao Salbutamol: Fenoterol por nebulizao, 10 gotas diludas em 5 ml de SF, sob inalao por
mscara com O2 , 6 l/min. Pode ser repetido a cada 20 minutos, at 3 nebulizaes;
Na crise grave associar:
Brometo de Ipratrpio: 40 gotas por nebulizao com Fenoterol ou em nebulizao com 5 mL de SF,
aps Salbutamol aerossol; e
Hidrocortisona: 200 mg IV.
sade de destino.
Observaes:
A obstruo ao fluxo areo no totalmente reversvel.
Em pacientes com DPOC grave ou muito grave, h risco de piora da acidose respiratria e da
hipercapnia com o uso de O2 em altos fluxos.
Considerar intubao orotraqueal se: grave dispneia com uso de musculatura acessria e movimento
abdominal paradoxal, FR >35 rpm, instabilidade hemodinmica (parada respiratria ou complicaes
cardiovasculares), rebaixamento do nvel de conscincia, falncia da ventilao no invasiva.
AC23 - Exacerbao da DPOC no adulto: Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica

Protocolo Samu 192
AC24 - EAP Edema Agudo de Pulmo

Presena inicial de:
taquipneia e dispneia leves, tosse seca, hipoxemia.
Com a evoluo para:
dispneia intensa, taquipneia, ortopneia, tosse com expectorao clara ou rsea, estertores pulmonares
ausculta (inicialmente na base, depois em todo o pulmo), com ou sem roncos e sibilos; e
sensao de opresso torcica, palidez cutnea, extremidades frias, sudorese, cianose.
Conduta
instalar suporte ventilatrio adequado, de acordo com a necessidade: mscara no
reinalante, ventilao assistida bolsa valva-mscara e/ou IOT; e
manter o paciente em posio sentada ou outra posio mais confortvel com as pernas rebaixadas
(pndulas para fora da maca).
2. Avaliar sinais vitais.

se PAS >90mmHg, administrar Dimitrato de Isossorbida 5 mg SL, a cada 5 a 10 min;
se PAS >90mmHg, administrar Sulfato de Morfina: 2 mg IV (infuso lenta, em 3 min), podendo ser
repetida a cada 5 min, mximo de 20 mg, monitorizando a FC, PAS e nvel de conscincia; e
administrar Furosemida: 40 a 80 mg ( 1 mg/kg), IV , dose mxima 200 mg.
monitorar oximetria de pulso, PAS, FC; e
realizar monitorizao cardaca.
sade de destino.
Observaes:
A correo da hipoxemia promove melhora no quadro hemodinmico.
Deve ser evitada a administrao de Sulfato de Morfina se houver suspeita de hemorragia intracraniana,
asma, pneumonia crnica ou se o paciente estiver inconsciente. Essa droga est contraindicada se PA
sistlica < 90mmHg.
A taquiarritmia pode ser o fator desencadeante do EAP e deve ser tratada (Protocolo AC14).
Manter cautela no uso da furosemida na presena de PAS<90 mmHg.
AC24 - EAP Edema Agudo de Pulmo

Protocolo Samu 192
AC25 - Inconscincia

Ausncia de alerta/responsividade aps estmulos externos (verbais, tteis e/ou dolorosos).
Conduta
1. Avaliar responsividade/comprovar a inconscincia.
2. Observar expansibilidade torcica e checar pulso carotdeo ou femoral. Caso no sejam observados
movimentos respiratrios nem pulso, iniciar RCP (Protocolo AC5).
3. Na ausncia de movimentos respiratrios e pulso presente, considerar obstruo de vias areas

(Protocolo AC3).
4. Na presena de movimentos respiratrios e pulso, prosseguir a avaliao primria (Protocolo AC1), com
nfase para:
Manter a permeabilidade da via area e ventilao adequada;
Avaliao do padro respiratrio;
Oferecer O2 sob mscara no reinalante 10 a 15 l/min se SatO2 < 94%.;
Avaliar instabilidade hemodinmica e identificar possveis causas; e
Realizar a Escala de Coma de Glasgow e a avaliao das pupilas.
5. Realizar avaliao secundria (Protocolo AC2), com nfase para:
Realizar entrevista SAMPLA;
Avaliar a glicemia capilar ; e
Realizar ECG 12 derivaes e monitorar a funo cardaca.
6. Realizar acesso venoso.
7. Reconhecer e tratar causas reversveis, conforme protocolos especficos.
de destino.
Observaes:
Conceitualmente a inconscincia o estado de desconhecimento de si prprio e do ambiente (contedo
de conscincia), caracterizado pela ausncia de alerta/responsividade aps estmulos externos (grau de
alerta).
Ferimentos em lbios e/ou lngua ou liberao de esfncteres podem sugerir estado ps-convulsivo.
Considerar a possibilidade de intoxicao exgena frente a alteraes pupilares.
Obter informaes de acompanhantes ou outras testemunhas.
Assegurar via area definitiva aos pacientes com Escala de Coma Glasgow <8.
AC25 - Inconscincia
Protocolo Samu 192
AC26 - Crise Convulsiva no adulto

Sbita perda da conscincia, acompanhada de contraes musculares involuntrias, cianose, sialorreia,
lbios e dentes cerrados.
Eventual liberao esfincteriana caracterizada por incontinncia fecal e urinria.
Na fase ps-convulsiva: sonolncia, confuso mental, agitao, flacidez muscular e cefaleia, sinais de
liberao esfincteriana, informao de pessoa que presenciou o evento.
Conduta
aspirar secrees, se necessrio; e
manter permeabilidade de vias areas.
monitorizar ritmo cardaco, oximetria de pulso e sinais vitais;
avaliar glicemia capilar;
coletar histria SAMPLA; e
proteger o paciente para evitar traumas adicionais, principalmente na cabea.

Oferecer O2 suplementar sob mscara no reinalante, se SatO2 < 94%;
Deve ser iniciado o uso de medicamentos apenas nas crises com durao superior a 5 min;
Na crise com durao superior a 5 min, administrar Diazepam 10 mg IV lento (1 a 2 mg/min) at o
controle da crise (administrao deve ser interrompida to logo cesse a crise). Incio de ao: 1 a 3
minutos. Na persistncia da crise, repetir a dose a cada 5 a 10 min (mximo de 30mg). Se a crise
no cessar aps dose mxima de Diazepam (30 mg), entre 10 e 20 minutos do incio do atendimento,
realizar Conduta do Estado de Mal Epilptico;
Conduta do Estado de Mal Epilptico: Fenitona, 15 a 20 mg/kg/dose (0,3 a 0,4 mL/kg/dose) IV, em
acesso de grosso calibre, com velocidade mxima de infuso: 50 mg/minuto diluda em 250 a 500 mL
de soluo salina 0,9%. Se necessrio, pode ser administrada dose adicional de 5 a 10 mg/kg (aps
20 minutos de atendimento);
Se a crise persistir aps a dose mxima de Fenitona (incluindo a dose adicional), utilizar Fenobarbital
em soluo aquosa na dose de 10 mg/kg (0,1 ml/Kg) IV ou IO lento, repetindo mais uma nica vez, se
necessrio. Nos casos de abstinncia de Fenobarbital (por interrupo de tratamento), esta a droga de
escolha, antes da Fenitona;
Se a crise persistir aps o Fenobarbital, utilizar Midazolan IV contnuo (0,2 a 0,3 mg/kg). Considerar
suporte ventilatrio;
Glicose 50% IV, se glicemia < 60 mg/dl.
de destino.

Protocolo Samu 192
Observaes:
A crise convulsiva ou epilptica pode ser uma manifestao de um processo patolgico sistmico
reversvel ou de uma disfuno inerente ao Sistema Nervoso Central.
O estado de mal epilptico a ocorrncia de crises epilpticas prolongadas (acima de 5 minutos) ou
repetitivas, persistindo por 30 minutos ou mais, que no permitem a recuperao da conscincia entre
os eventos.
recomendado que as condutas para estado de mal epilptico sejam adotadas aps 5 minutos
contnuos de crise ou na ocorrncia de duas ou mais crises intermitentes, sem recuperao da
conscincia entre elas, tendo em vista o risco de danos ao SNC.
A Crise generalizada tnico-clnica (CGTC) raramente ultrapassa 5 minutos de durao e a mais
comum das manifestaes.
Anotar sempre a frequncia, a durao e as caractersticas da crise, quando presenciadas ou obter
junto aos circundantes e/ou testemunhas quando a crise no for presenciada pela equipe.
Cuidado com medidas intempestivas para evitar a mordedura da lngua e leses dentrias, com
consequente hemorragia potencialmente perigosa.
Cuidados com a administrao de Diazepan:
no diluir;
no administrar IM; e
no administrar se a crise j tiver cessado e o paciente encontrar-se em perodo ps-convulsivo.
Cuidados com a administrao de Fenitona:
utilizar apenas acesso IV de grosso calibre, infuso por via SC ou IM causa necrose;
infuso muito rpida causa bradiarritmias e hipotenso;
no deve ser utilizada em conjunto com soluo glicosada; e
no administrar dose de ataque em quem j faz uso da droga. Nestes casos utilizar diretamente, 5
a10 mg/kg.
Cuidados na administrao de Fenobarbital:
pode causar parada respiratria, hipotenso arterial e bradicardia.
Crises secundrias a leses neurolgicas agudas: Fenitona 15 a 20 mg/kg/dose (0,3 a 0,4 mL/kg/
dose) IV ou IO diluda em 250ml de soluo salina 0,9%. Velocidade mxima de infuso: 50 mg/minuto.

Protocolo Samu 192
AC27 - Hipotermia

Temperatura central < 35o.
Histria de exposio ao frio, avaliar grupo de risco.
Sinais clnicos de hipotermia.
HIPOTERMIA LEVE (32-35C)

Taquicardia, hipertenso arterial, taquipneia, broncorreia, broncoespasmo, tremores musculares, rigidez
muscular, pele fria e plida, cianose de extremidades, confuso mental com desorientao ou apatia, ataxia e
incoordenao de movimentos, hiperreflexia, diurese induzida pelo frio.
HIPOTERMIA MODERADA (30-32C)

Bradicardia, hipotenso arterial, arritmias atriais (como FA e taquicardia juncional), bradipneia, cessam os
tremores, espasmos musculares, depresso do SNC com torpor ou Coma, hiporreflexia, pupilas no reativas,
alucinaes.
HIPOTERMIA GRAVE (<30 C)

Depresso profunda do SNC, arreflexia, rigidez, bradicardia grave e hipotenso, bradipneia ou apneia,
pode ocorrer edema pulmonar e arritmias ventriculares. Alteraes eletrocardiogrficas: ondas J proeminentes
(ondas de Osborne), evidentes abaixo de 33o.
Conduta
Avaliar responsividade, respirao e pulso;
Assegurar permeabilidade das vias areas;
Instituir medidas para correo da hipotermia: remover as roupas frias e molhadas para impedir queda
adicional da temperatura e aquecer com mantas metlicas; e
Manter o paciente na posio horizontal (posio ortosttica aumenta o risco de convulses).
Realizar entrevista SAMPLA e identificao das possveis causas; e
Monitorar a PA, ritmo cardaco, oximetria de pulso e glicemia capilar.
4. Iniciar abordagem medicamentosa:

Oferecer O2 suplementar por mscara no reinalante, 10 a15 l/min, se SatO2 < 94%;
Realizar infuso de soluo cristaloide, se disponvel, a uma temperatura de 39C;
Administrar Glicose, se glicemia < 70 mg/dL 30 a 50 mL de glicose 50% IV/IO; e
Administrar 100 mg de Tiamina IM, se paciente com sinais sugestivos de intoxicao alcolica aguda.
de destino.
Observaes:
Grupo de risco para hipotermia: idosos, crianas, moradores de rua, deficientes mentais, tetraplgicos,
diabticos, alcolatras, usurio de drogas, politraumatizados, paciente de afogamento, grandes
queimados, pessoas expostas ao vento, umidade e temperatura ambiental baixa.
Evitar manuseio brusco com o paciente para no desencadear arritmia cardaca.
No utilizar compressas quentes ou massagear as extremidades para aquecer.
AC27 - Hipotermia
Protocolo Samu 192
AC28 - Hiperglicemia

Cetoacidose diabtica: glicemia capilar > 250 mg/dL: hiperglicemia + cetonemia + acidemia. Fadiga,
nuseas, hlito cetnico, vmitos, polidipsia, poliria, estupor mental at estado comatoso.
Estado hiperosmolar hiperglicmico: glicemia capilar >600 mg/Dl, alterao varivel no nvel de
conscincia (confuso a Coma) e sinais de desidratao severa.
Conduta
avaliar responsividade.
2. Fazer avaliao secundria (Protocolo AC2) com nfase para:
coletar histria SAMPLA;
avaliar glicemia capilar; e
monitorizar ritmo cardaco, oximetria de pulso e sinais vitais.

oferecer O2 suplementar por mscara no reinalante 10 a 15 l/min, se SatO2 < 94%;
administrar soro fisiolgico 0,9% IV rpido na velocidade de 500 a 1000 ml/hora.
5. Realizar contato com a Regulao Mdica para definio de encaminhamento e/ou unidade de Sade
de destino.
Observaes:
A hidratao deve ser lenta, pelo risco de edema cerebral.
Se Glasgow8: considerar VA definitiva.
AC28 - Hiperglicemia
Protocolo Samu 192
AC29 - Hipoglicemia

Glicemia capilar < 60 mg/dL com sinais e sintomas de hipoglicemia como : tremores, sudorese, palidez,
taquicardia, tonturas, cefaleia, fraqueza, parestesias, distrbios visuais e rebaixamento da conscincia (de
confuso mental convulses e inconscincia), dentre outros.
Conduta
1. Avaliao primria (Protocolo AC1) com nfase para:
avaliar responsividade; e
manter permeabilidade das vias areas.
coletar histria SAMPLA; e
avaliar glicemia capilar e oximetria.
3. Oferecer O2 por mscara no reinalante 10 a 15 l/min se saturao de pulso <94%.

administrar 30 a 50 mL de Glicose 50%, IV/IO;
repetir glicemia capilar e administrar Glicose conforme recomendao acima, em caso de persistncia
dos sintomas; e
administrar Tiamina 100 mg IM antes da glicose, para a preveno da encefalopatia de Wernicke-
Korsakoff, nos casos de paciente etilista, hepatopata ou desnutrido.
6. Entrar em contato com a Regulao Mdica para definio do encaminhamento e/ou da unidade de
sade de destino.
Observao:
AC29 - Hipoglicemia
Protocolo Samu 192
AC30 - Dor abdominal no traumtica

Dor em regio abdominal, no associada ao trauma.
Critrios de gravidade: abdome tenso a palpao, instabilidade hemodinmica associada.
Conduta
1. Realizar avaliao primria (Protocolo AC1);

caracterizar a dor: localizao, intensidade, durao, tipo (clica, peso, choque, queimao, etc.);
presena de irradiao; instalao (explosiva, em segundos; rpida e progressiva, em 1 a 2 hs; e
gradual, em vrias horas); fatores de melhora e piora, periodicidade (Protocolo AC37);
identificar critrios de gravidade; e
obter dados relativos a fatores associados (febre, vmitos, alterao do ritmo intestinal, alteraes
urinrias e ginecolgicas).

considerar analgesia criteriosa segundo o tipo da dor e suspeio diagnstica (Protocolo AC37); e
considerar reposio volmica, se instabilidade hemodinmica.Realizar contato com a Regulao
Mdica para definio de encaminhamento e/ou unidade de sade de destino.
Observaes:
Atentar para os pacientes com potencial de gravidade: sinais vitais alterados significativamente (pulso >
100 bpm; PAD < 60 ou > 120 mmHg; PAS < 90 ou > 220 mm Hg; hipertermia e mau estado geral).
Considerar possibilidade de Abdome Agudo que uma condio clnica sbita, recente, espontnea e
de indicao cirrgica na maioria dos casos.
Buscar caractersticas para diagnstico etiolgico: inflamatria, perfurativa, obstrutiva, vascular,
hemorrgica.
Fazer analgesia criteriosa, principalmente nos casos de choque, hipotenso (PAS < 90 mm HG),
bradicardia, intoxicao por drogas, gravidez em estgio precoce ou avanado.
Na eventualidade do uso de analgsico muito potente (opioides) infundir lentamente, pois a infuso
rpida pode provocar rigidez da caixa torcica ou laringoespasmo.
Ateno ao uso de antiemticos em casos de choque, depresso do nvel de conscincia, suspeita de
aumento da presso intracraniana e suspeita de abdome agudo cirrgico.Transportar o paciente na
posio de recuperao/confortvel, de acordo com a suspeita diagnstica e/ou sintomas prioritrios
(ex: em decbito elevado quando tiver dispneia, em decbito lateral quando estiver vomitando, em
decbito lateral esquerdo quando estiver grvida, etc.).
AC30 - Dor abdominal no traumtica

Protocolo Samu 192
AC31 - HDA Hemorragia Digestiva Alta

Hematmese, melena ou enterorragia, fraqueza ou sncope, hipotenso arterial.
Hipotenso postural e/ou taquicardia.
Conduta
avaliar nvel de conscincia;
proteger via area; e
considerar intubao orotraqueal, quando houver rebaixamento do nvel de conscincia (hipovolemia
severa e/ou encefalopatia).

monitorizar funo cardaca, oximetria de pulso e sinais vitais.Instalar acesso venoso perifrico.
oferecer O2 suplementar por bolsa valva-mscara com reservatrio, se SatO2 < 94%;
administrar soluo cristaloide para manter nveis pressricos adequados (Protocolo AC16);
administrar inibidor de bomba de prtons, se disponvel. Dose inicial de 80mg IV em
bolus. Manuteno: infuso contnua IV: 8mg/hora; e
administrar Vitamina K, se disponvel, IV 10 mg em pacientes com histria de uso de
Cumarnico ou de insuficincia heptica.
sade de destino.
Observaes:
A presena de eritema palmar, ictercia, ginecomastia e ascite sugerem insuficincia heptica.
Ingesto de ferro ou bismuto podem simular melena.
AC31 - HDA Hemorragia Digestiva Alta

Protocolo Samu 192
AC32 - HDB Hemorragia Digestiva Baixa

Profissional presenciar na cena do atendimento, enterorragia/hematoquezia.
Episdios de enterorragia/hematoquezia referidos por familiares ou pelo prprio paciente.
Conduta
avaliar nvel de conscincia; e
considerar IOT, quando houver rebaixamento do nvel de
conscincia (hipovolemia severa e/ou encefalopatia).
monitorizar frequncia cardaca, a oximetria de pulso e os sinais vitais; e
identificar sinais de choque.

oferecer O2 suplementar por mscara no reinalante 10 a 15 l/min se SatO2 < 94%; e
administrar soluo cristaloide para manter nveis pressricos adequados (Protocolo AC16).
5. Entrar em contato com a Regulao Mdica para definio de encaminhamento e/ou da unidade de
sade de destino.
Observaes:
Casos advindos de doenas proctolgicas, como sangramento hemorroidrio, podem exigir compresso
local.
AC32 - HDB Hemorragia Digestiva Baixa

Protocolo Samu 192
AC33 - Reao alrgica: Anafilaxia

Anafilaxia altamente provvel quando preencher qualquer um dos 3 critrios a seguir.
1Critrio
Doena de incio agudo (minutos a horas), com envolvimento de pele e/ou mucosas (urticria, prurido ou
rubor, inchao de lbios, lngua ou vula) e pelo menos mais uma das condies a seguir:
acometimento respiratrio (dispneia, broncoespasmo, estridor, hipoxemia); e
reduo da presso arterial ou sintomas relacionados disfuno de rgos-alvo (sncope,
hipotonia, incontinncia). Obs.: presente em 80% dos casos.
2Critrio
Dois ou mais dos seguintes fatores (minutos a horas) aps exposio a um provvel alrgeno:
envolvimento de pele e/ou mucosas;
comprometimento respiratrio;
reduo da presso arterial ou sintomas associados disfuno de rgos-alvo (sncope, hipotonia,
incontinncia); e
sintomas gastrointestinais persistentes (dor abdominal, diarreia, vmitos).
3Critrio
Reduo da presso arterial (minutos a horas) aps exposio a alrgeno conhecido para o paciente: PA
sistlica menor que 90mmHg ou queda maior que 30% da presso basal do paciente.
Conduta
suspender, se possvel, a exposio ao provvel agente desencadeante;
preservar a permeabilidade das vias areas;
considerar intubao orotraqueal precoce se ocorrer rouquido, edema lingual, estridor, edema de
orofaringe ou angioedema;colocar o paciente em decbito dorsal e elevar membros inferiores;
se apresentar dispneia ou vmitos, colocar em posio de conforto; eno permitir que o paciente sente
ou se levante bruscamente, nem coloc-lo em posio vertical, pelo risco de morte sbita (sndrome da
veia cava e do ventrculo vazio).

avaliar oximetria de pulso, ritmo cardaco e sinais vitais.

oferecer O2 suplementar por mscara no reinalante se SatO2 < 94%;
administrar Epinefrina 1:1000 (1 mg/mL), na dose de 0,01 mg/kg, mximo em adultos de 0,5 mg (0,5
ml), via IM (na regio anterolateral do tero mdio da coxa); pode ser repetida a cada 5 a 15 minutos,
baseado na gravidade e na resposta aplicao anterior;
na presena de choque, repor volemia com 1 a 2 litros de soluo salina 0,9%, IV/IO rapidamente, ou
seja, 5 a 10ml/kg nos primeiros 5 a 10 minutos (em adulto); e
na persistncia do quadro clnico:
Hidrocortisona, via IV/IO, na dose de 5 a 10 mg/kg, mximo de 100 mg; e
Salbutamol aerossol dosimetrado acoplado a espaador e mscara: 1 jato para cada 2 kg de peso
(mximo de 10 jatos) a cada 15 a 20 minutos. Alternativa: inalaes com Fenoterol (1 gota para
cada 3 kg de peso, mximo de 10 gotas, diludo em 3-5 mL de soro fisiolgico) a cada 20 minutos.

Protocolo Samu 192
5. Manter ateno para a ocorrncia de PCR.
sade de destino.
Observaes:
ObservaesConsiderar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Preparar a epinefrina preferencialmente em seringa de 1 mL e injetar na coxa utilizando agulha 25 x 7
(se obesidade ou hipertrofia, considerar agulha 30x8).
O choque vasognico (distributivo) da anafilaxia pode necessitar de ressuscitao fludica mais agressiva.
A dose mxima de Epinefrina 1:1000 (1 mg/mL) em crianas de 0,3 mg (0,3 ml) na dose de 0,01
mg/kg, via IM.
Epinefrina via IV: reservada apenas para os casos de iminncia de choque ou no choque j estabelecido.
Nesses casos: realizar infuso IV/IO lenta de Epinefrina 1:10.000 (1 mL em 9 mL de AD ou SF 0,9% =
0,1 mg/mL) ou titulando a dose, de acordo com a monitorizao da frequncia e ritmo cardaco.
Pacientes em uso de betabloqueador podem apresentar quadros mais graves e no apresentar resposta
adequada epinefrina. Nesses casos, se ocorrer bradicardia persistente, utilizar Atropina e Brometo de
Ipratrpio em inalao nos casos de broncoespasmo resistente.

Protocolo Samu 192
AC34 - Clica nefrtica

Dor de incio insidioso, geralmente nas costas, regio paravertebral lombar correspondente loja
renal, habitualmente unilateral.
Dor com irradiao para os flancos, fossa ilaca, bolsa escrotal, grandes lbios vaginais.
Disria e urina escura (hematria).
Dor em clica, de priora progressiva, especialmente em sua intensidade, chegando a nveis muito
intensos, podendo estar acompanhada de palidez cutnea, sudorese, taquicardia, nuseas, vmitos e
at diarreia.
Dor sem melhora com a mudana de postura ou decbito.
Febre faz suspeitar de associao com infeco urinria e/ou renal.
Histria prvia de calculose renal.
Conduta
1. Realizar avaliao primria (Protocolo AC1).

Monitorizar oximetria de pulso, ritmo cardaco e sinais vitais;
Posicionar o paciente de forma que se sinta confortvel ou
Posicion-lo em decbito lateral, se vmitos;
Avaliar a intensidade da dor, usando escala numrica; e
Entrevista SAMPLA, com nfase na caracterizao da dor.

Oferecer O2 suplementar sob mscara no reinalante se SatO2 < 94%;
Analgesia: Dipirona na dose de 1g EV;
Antiinflamatrio no hormonal: preferencialmente i-cox2, IV:
Cetoprofeno 100 mg; ou
Cetorolaco de Trometamina 30 mg; ou
Parecoxibe 40 mg; ou
Tenoxican 40 mg.
Se vmitos ou nuseas, administrar:
Dimenidrinato: 1 ampola = 30 mg = 10 mL, diludo em no mnimo 100ml de SF, IV, 10ml/min; ou
Ondansetrona: 1 ampola = 4 mg = 2 mL, via IV (preferir essa opo especialmente em idosos); infundir
em 2 a 5 minutos diludo em no mnimo 100ml de SF via IV, 10ml/min, se nuseas e/ou vmitos.

Protocolo Samu 192
de destino.
Observaes:
Pesquisar na caracterizao da dor: localizao, tipo (clica, peso, choque, queimao); irradiao;
instalao (rpida, progressiva ou gradual); intensidade; durao; fatores de melhora e piora; periodicidade e
fatores associados (febre, vmitos, alteraes urinrias e ginecolgicas etc.). (Protocolo AC36).
Escala numrica da dor: 0 sem dor e 10 uma dor mxima imaginvel e classificar em leve (1-4),
moderada (5-7) e intensa (8-10). Protocolo AC37.
Se no houver melhora da dor aps uso do analgsico e do antiinflamatrio, considerar o uso de
analgsico mais potente (Protocolo AC37).
contraindicado o uso de diurticos na vigncia de dor.
No hiperhidratar o paciente, principalmente idosos, cardiopatas e pneumopatas.
Ateno ao uso de inibidores da Cox 2 em idosos, hepatopatas, pacientes com discrasias sanguneas,
gravidez, parto, lactao e outras contraindicaes.

Protocolo Samu 192
AC35 - Epistaxe

Sangramento nasal ativo, associado ou no as seguintes situaes:
histria de trauma de face;
introduo de corpo estranho em cavidade nasal; e
uso de medicaes anticoagulantes ou histria de discrasia sangunea.
Conduta
garantir permeabilidade das vias areas;
manter cabeceira elevada;
controlar sangramento atravs de compresso digital por 5 a 10 min; e
aplicar compressa gelada no dorso nasal, se disponvel.
identificar as principais causas.
3. Considerar a instalao de acesso venoso perifrico.
de destino.
Observaes:
No retardar o transporte na dificuldade de obteno de gelo.
No caso de sangramento incoercvel, com instabilidade hemodinmica, considerar protocolo de choque
(Protocolo AC16).
AC35 - Epistaxe
Protocolo Samu 192
AC36 - Hemoptise

Expectorao sanguinolenta proveniente das vias areas, geralmente de pequena intensidade, apenas com
filamentos hemticos associados com o escarro. O sangramento pode ser macio (200 a 600 ml de sangue
em 24 horas), necessitando de suporte clnico de emergncia, com elevadas taxas de mortalidade.
Conduta
1. Realizar avaliao primria com nfase para:
garantir a permeabilidade das vias areas;
realizar aspirao da cavidade oral se necessrio; e
garantir via area definitiva, se necessrio, com tubo largo (8mm).
2. Oferecer O2 suplementar, se SatO2 < 94%.

reposio volmica, se necessrio (Protocolo AC16).
identificar as principais causas de hemoptise macia; e
monitorar PA.
de destino.
Observaes:
Causas mais comuns de hemoptise macia: doenas inflamatrias pulmonares crnicas, pneumonias,
neoplasias pulmonares e tuberculose.
No diagnstico diferencial com sangramento de vias digestivas considere: a presena de tosse com
sensao de sufocao ou asfixia e a presena de sangramento vermelho vivo e espumoso e com
presena de secreo.
AC36 - Hemoptise
Protocolo Samu 192
AC37 - Manejo da Dor

Dor referida decorrente de trauma ou agravo clnico;
A dor uma experincia sensorial e emocional desagradvel associada ou descrita em termos de leso
tecidual;
A dor aguda o resultado de uma estimulao nociceptiva (inflamao) ou de leses diretas
(mecnicas);
causada por um ferimento ou estado patolgico agudo, e sua durao se restringe ao perodo de
existncia da leso no tecido.
Conduta
1. Realizar avaliao primria (Protocolo especfico AC1, AT1);
2. Realizar avaliao secundaria (Protocolo especfico AC2, AT2) com nfase para:
Caracterizar a dor;
Obter dados sobre fatores associados a dor;
Avaliar a intensidade da dor usando uma escala numrica e classificar em Leve (1-4);
Moderada (5-7) e Intensa (8-10);
Remover o agente causal da dor, se possvel.
3. Instalar acesso venoso perifrico;
4. Realizar abordagem medicamentosa considerando a intensidade da dor:

DOR LEVE DOR MODERADA DOR INTENSA
FRMACOS PARA CONTROLE DA DOR
(1 - 4) (5 - 7) (8 10)
Analgsico simples Opes e dose

Dipirona Sdica: 500 mg/ml, IV ou VO. Dose: 1g. Sim Sim Sim
Paracetamol: 200 mg/ml 40-50 gotas ou 1 cp (500 mg).
AINH Opes e dose

Cetoprofeno*: 100-300 mg IV
Tenoxicam*: 20-40 mg IV, IM Sim - -
Cetorolaco de Trometamina *: IM/IV (30 mg/
ml). Dose: 30 mg ou 1ml.
Opiide fraco Opes e dose

Tramadol*: IM/IV (50mg/ml) . Dose: 100 mg, - Sim -
lento.
Opiide forte Opes e dose

Sulfato de Morfina: 1mg/ml e 10 mg/ml. Doses:
IM: 5-20 mg/70 kg de peso - - Sim
IV: 2-10 mg/70 kg de peso
Fentanil : IV (50 mcg/ml). Dose: 2 a 4 ml.

Protocolo Samu 192
AC37
5. Controlar vmitos incoercveis com as opes:

Ondasetrona*: 4 mg, IV, infundida em 2 a 5 minutos ou;
Dimenidrinato*: 30 mg, IV, em infuso lenta (1mlmin).
6. Realizar contato com a Regulao Medica para definio do encaminhamento eou da unidade de
sade de destino.
Observaes:
Considerar os 3S (Protocolos PE1 PE2, PE3)
A caracterizao da dor inclui:
Localizao;
Intensidade;
Tempo de durao (incio);
Periodicidade;
Tipologia: clica, peso, choque, queimao, etc...
Presena de irradiao;
Caractersticas da instalao: explosiva, em segundos; rpida e progressiva, em 1 a 2h; e gradual,
em vrias horas;
Fatores de melhora e piora.
Os fatores associados dor com interesse na avaliao so, dentre outros:
Febre;
Vmitos, alterao do ritmo intestinal;
Alteraes urinrias e ginecolgicas.
Aplicao da Escala Numrica de Dor:
Objetivo: Avaliar a intensidade da dor;
Aplicao: Solicitar ao paciente que caracterize uma nota para qualificar a intensidade da dor
referida onde ZERO sem dor e 10 uma dor mxima imaginvel. A partir da nota referida,
classificar em leve (1-4); moderada (5-7) e intensa (8-10).
No usar antiemticos em casos de choque, depresso do nvel de conscincia, suspeita de Hipertenso
Intracraniana-HIC e suspeita de abdome agudo cirrgico;
Na eventualidade do uso de analgsico muito potente (opioides) infundir lentamente, pois a infuso
rpida pode provocar rigidez da caixa torcica ou laringoespasmo;
Fazer analgesia criteriosa nos casos de hipotenso (PAS < 90 mm HG);
Considerar a abordagem de cada tipo de agravo conforme protocolo especfico.
*Este medicamento no integra a Relao Nacional de Medicamentos Essenciais RENAME 2013

Protocolo Samu 192
AC38 - Sedao

Quadro de agitao e/ou agressividade;
Necessidade de acesso a via area definitiva e manuteno do suporte ventilatrio;
Dificuldade ou preparo de realizao de procedimentos (cardioverso, intubao de sequncia rpida, etc);
Proteo cerebral em traumas com Escala de Coma de Glasgow < 8.
Conduta:
1. Fazer avaliao primria (Protocolo especfico AC1 ou AT1) com nfase para:
Garantir a permeabilidade das vias areas;
Aspirar secrees, se necessrio.
2. Fazer avaliao secundria (Protocolo especfico AC2, AT2) com nfase para:
Monitorizar continuamente oximetria de pulso, ritmo cardaco e sinais vitais;
Realizar avaliao neurolgica antes do procedimento.
3. Instalar acesso venoso perifrico;
4. Realizar a abordagem medicamentosa:

Oferecer O2 sob mscara no-reinalante 10-15 L/min se Sat.O2 < 94%.
Considerar opes : Benzodiazepnicos e opiides.
BENZODIAZEPNICOS
Dose de ataque: 0,1 a 0,3 mg/kg (dose de ataque).

Vias: IV, IM (dar preferncia para a via IV) fracionada, pelo risco de depresso respiratria.
Midazolan
Apresentao disponvel: 1 ampola = 3 mL = 15 mg (5 mg/mL).
Incio de ao: 1 a 3 minutos por via IV. Durao: 1 a 4 horas.
Dose de ataque: 0,1 a 0,2 mg/kg (dose de ataque).

Vias: preferencialmente IV.
Apresentao disponvel: 1 ampola = 2 mL = 10 mg (5 mg/mL).
Diazepan
Incio de ao: 3 a 5 minutos. Durao: 4 a 6 horas.
No usar como primeira escolha, pois promove sedao por perodo mais prolongado, o que
dificulta a avaliao do paciente no intra- hospitalar.
Dose inicial: 0,3 mg, seguida de doses adicionais se necessrio;

Via: IV;
Apresentao: 01 ampola = 5 mL = 0,1 mg/ml; diluir 1 ampola em 5mL de soluo salina (1 mL
da soluo = 0,05 mg).
Diazepan
Inicio de ao: 2 a 5 minutos.
A ausncia de resposta aps aplicao de 2 mg de flumazenil em um perodo de 5 a 10 minutos
indica que a intoxicao por benzodiazepnico no a principal causa da depresso neurolgica.
Estar atento ocorrncia de convulso, nesta situao usar fenobarbital.
AC38 - Sedao
Protocolo Samu 192
AC38
AC38 - Sedao
OPIIDES
Recomendados em associao com hipntico para maior facilidade no ajuste do grau de sedao e menor
incidncia de assincronia com o ventilador. Fentanila e Morfina so os mais ultilizados. Tm ao analgsica
potente e ao hipntica, podendo ser suficiente para adequar o paciente prtese ventilatria. Baixo custo.
Dose: 25 a 100 g (0,7 a 2 g/kg) em bolus ou 50 a 500 g/h contnuo.

Via: EV.
Incio de ao: menos de 1 min. Durao de ao: 30 a 60 min.
Fentanil
Efeitos adversos: prurido, bradicardia vagal, hipotenso, depresso respiratria, nuseas, vmitos,
e reteno urinria.
Ateno: Associao com diazepnicos aumenta o risco de depresso respiratria.
Dose: IV: 2,5 a 15 mg; IM e SC: 2,5 a 20 mg; IV contnuo: 1-10 mg/h.
Morfina Diluio: 10 mg/ml 50 mg (5ml) em 95 ml de SF 0,9%.
Incio de ao aps injeo IV: 3 min. Durao de ao: 2-3 h.
Antdoto Administrao: diluir 1ampola em 9 ml, administrar em doses fracionadas de 2ml a cada 2 minutos.
Naloxona Apresentao 1ml= 0,4mg
Inicio de ao 3 minutos.
Observaes:
Considerar os 3S (Protocolos PE1, PE2, PE3);
Sedao (def.): um estado de depresso do nvel de conscincia induzida por drogas, em diferentes
nveis de intensidade;
A sedao pode dificultar e retardar o diagnstico de leses graves.
AC38 - Sedao
Protocolo Samu 192
AC39 - Manejo da crise em sade mental

Tratam-se fundamentalmente de situaes de conflitos e/ou rupturas de vnculos sociais, que envolvem
grave sofrimento psquico para o usurio e/ou seu entorno e geralmente esto atreladas s dificuldades de
comunicao, expresso e entendimento entre os envolvidos, que impedem o estabelecimento de consensos,
gerando desorganizaes na vida cotidiana.
Alvoroo, confuso, agitao, medo, choro, tristeza, apatia, insegurana, alteraes da percepo da
realidade so algumas das expresses que igualmente denotam que algo no vai bem com o sujeito. Tanto
aspectos biolgicos como relacionais esto envolvidos na gnese desses desequilbrios.
Conduta
1. Avaliar ambiente, sujeitos e segurana (mtodo ACENA);
2. Definir um mediador considerando a receptividade do paciente;
3. Aproximar-se de forma tranquila (no acionar o sinal sonoro da ambulncia), identificar-se (nome e
funo) e explicar motivo da aproximao (oferecer ajuda);
4. Disponibilizar-se ao bom encontro, ou seja, estar aberto ao contato e trocas de forma respeitosa e
acolhedora;
5. Iniciar a comunicao buscando identificar qual a emoo presente na cena (raiva, medo, ansiedade,
angstia, tristeza, irritao, indiferena). Acolher e ajudar a expresso da emoo, validando-a e
procurando estabelecer uma relao de confiana;
6. Iniciar a comunicao mantendo ateno linguagem verbal e no verbal (gestos, expresses faciais,
atitude corporal) da equipe e todos os sujeitos envolvidos;
7. Identificar situaes relacionadas ao contexto da crise/urgncia, fatores desencadeantes, como eventos

desfavorveis, estressores cotidianos ou conflitos com outras pessoas. Uma vez identificados, explicitar
que reconhece a situao conflitiva, dialogando em busca de outras solues, mantendo o tom de
voz normal, sem tomar partido e promovendo consensos possveis. Observar que a aproximao ou
distanciamento corporal pode contribuir para alvio na cena e relaes;
8. Realizar avaliao primria e secundria observando o estado mental (ex: lucidez, orientao e noo
da realidade) e considerando as condies clnicas especficas de cada situao;
9. Dialogar com familiares e pessoas prximas e identificar parentes, amigos ou outros profissionais que
possam facilitar o entendimento e manejo da situao;
10. No caso da pessoa possuir vinculao com outro ponto de ateno da rede, tais como CAPS e
UBS e usar essa informao, dizendo que far contato com o profissional/servio de referncia, e
posteriormente, comunicar o contato Central de Regulao;
11. Rever as informaes passadas pela regulao e coletar dados relacionados s condies de sade
do indivduo, como antecedentes relevantes (transtorno mental diagnosticado, uso de substncias
psicoativas, crises anteriores, doenas clnicas e tratamentos prvios) e capacidade de autocuidado;

Protocolo Samu 192
12. Considerar solicitar Central de Regulao a necessidade de apoio de profissionais da sade mental
e/ou do prprio SAMU. Policiais/bombeiros podem ser acionados em casos que coloquem em risco a
segurana da cena;
13. Oferecer e negociar opes de conciliao e formas de lidar com o evento desencadeante, estimulando
a tranquilizao e melhor resoluo da situao;
14. Considerar a importncia de acolher os familiares e/ou outras pessoas envolvidas na cena;
15. Considerar o limite da mediao se presena de agravos da situao (estresse da equipe e/ou do
ambiente, piora clnica do paciente e tempo excessivo);
16. Considerar a possibilidade de substituir o mediador;
17. Realizar contato com a Regulao Mdica para comunicar a situao clnica atualizada, orientaes e
definio do encaminhamento.
Observaes:
Avaliao ACENA
Avaliar: Arredores, A casa e a presena de Armas ou Artefatos que indiquem o uso de lcool e drogas;
A
Altura e a Aparncia do paciente.
C Observar a presena de sinais de Conflito e Crise na rede social do paciente.
Avaliar as expectativas e a receptividade da rede social e do prprio paciente e sobre a
E
Equipe de atendimento.
Avaliar o Nvel de conscincia, a adequao realidade e a capacidade de escolha e
N
Nvel de sofrimento.
Avaliar a presena de sinais de uso de lcool e drogas, a presena de Agressividade (atual ou anterior) e a
A
presena de sinais de Auto-agresso.

Protocolo Samu 192
AC40 - Agitao e situao de violncia

Paciente com quadro de hiperatividade, inquietude, angstia, irritabilidade e verborreia ou em uma atitude
hostil (fsica e/ou verbal), ameaadora ou em franca agresso. Irritabilidade exacerbada, medo e estresse
so sentimentos que podem estar na base dessas situaes.
Conduta em paciente armado

1. Avaliar ambiente, sujeitos e segurana (mtodo ACENA).
2. Em caso de presena de objetos que podem ser utilizados para agresso ou autoagresso, informar o
mdico regulador para solicitar apoio da autoridade policial.
3. Na presena do apoio tentar negociar com o paciente a entrega/abandono do objeto, exceto na

presena de arma de fogo.
4. Na presena de armas de fogo ou nos casos de resistncia entrega/abandono do objeto, a

autoridade policial assumir a mediao.
5. Aps o desarme, medicar visando tranquilizao do paciente. Utilizar:

Haloperidol 5mg IM + Prometazina 50mg IM. Em longos deslocamentos pode-se repetir a dose do
Haloperidol a cada 30 min.
6. Somente em pacientes com suspeita de intoxicao por drogas estimulantes pode-se associar Midazolan
5mg IM.
Realizar contato com a Regulao Mdica para comunicar a situao clnica atualizada, orientaes e
Conduta em paciente desarmado

8. Abordar a cena conforme protocolo de manejo da crise (Protocolo AC39).
9. Demonstrar interesse e considerao pela situao, tentando estabelecer uma relao de confiana e
deixando claro que voc est ali para ajudar, na tentativa de tranquiliz-lo.
10. Ouvir atentamente o que o paciente tem a dizer, incluindo sua linguagem corporal.
11. Utilizar frases curtas e simples e repetir propostas.
12. Identificar um parente, amigo, ou profissional preferencialmente indicado pelo paciente, que possa
oferecer suporte e negociar as necessidades de apoio e as formas de lidar com a situao.
13. Perguntar o que est acontecendo que possa estar causando a agitao, tentando associar o estado de
agitao a quatro situaes:
raiva- hostilidade, fala exaltada, tenso muscular, etc.;
euforia hiperatividade, verborreia, ideia de grandeza, insnia, etc.;
medo atitude de desconfiana, sensao de ameaa, etc.; e
confuso mental desorientao, discurso incoerente, etc.
14. Investir na conversa com algum agitado uma estratgia potente para a reduo da agitao, mesmo
no havendo resposta verbal do paciente.

Protocolo Samu 192
15. Ofertar opes para que o paciente possa escolher, mantendo postura firme e segura para negociar
limites, sem desafi-lo nem confront-lo.
16. Distensionar as situaes de raiva, euforia e medo:

raiva explicitar que reconhece a raiva, mas dialogar em busca de outras solues;
euforia manter o dilogo com atitudes claras, indicando limites e possibilidades, proporcionando um
ambiente com poucos estmulos, que favorea a tranquilizao; e
medo explicitar que reconhece o medo, ter atitude protetiva, escuta e fala acolhedoras.
17. No fazer julgamentos e no prometer algo que no ser realizado.
18. No caso de confuso mental (alterao do nvel de conscincia) considerar (Protocolo AC25).
19. Quando possvel, realizar a avaliao primria e secundria como estratgia para mudar o foco e
tranquilizar.
20. Em situao de agresso iminente, buscar o apoio e aproximao de outras pessoas na mediao, de
modo a transmitir a mensagem de superioridade de fora.
21. Se:
estiver superado o estado de agitao e/ou situao de violncia, medicar com Diazepan 10mg VO; e
persistir o estado de agitao, medicar visando tranquilizao do paciente. Utilizar Haloperidol 5mg
IM + Prometazina 50mg IM. Em longos deslocamentos pode-se repetir a dose do Haloperidol a cada
30min. Somente em pacientes com suspeita de intoxicao por drogas estimulantes pode-se associar
Midazolan 5mg IM.
Observaes:
O quadro geralmente est associado a alterao metablica, intoxicao por uso de lcool e outras
drogas, sintomas psicticos, conflitos e rupturas de vnculos familiares e sociais, que geram elevado grau
de ansiedade e envolvem grave sofrimento psquico para o usurio.
Lembrar que a mediao a melhor ferramenta para todos.
Os pacientes envolvidos em situaes de violncia habitualmente causam emoes intensas. Na
maioria das vezes provocam medo, mas tambm podem provocar raiva na equipe. importante que os
profissionais prestem ateno nas prprias emoes e nas suas reaes em relao ao paciente.
Avaliao ACENA
Avaliar: Arredores, A casa e a presena de Armas ou Artefatos que indiquem o uso de lcool e drogas; Altura
A
e a Aparncia do paciente.
E Avaliar as expectativas e a receptividade da rede social e do prprio paciente e sobre a Equipe de atendimento.
N Avaliar o Nvel de conscincia, a adequao realidade e a capacidade de escolha e Nvel de sofrimento.
A

Protocolo Samu 192
AC41 - Intoxicao e abstinncia alcolica

Odor de lcool no hlito; fala pastosa; alteraes do humor, comportamento e do nvel de conscincia;
prejuzo da coordenao motora, da ateno e do julgamento; presena de nuseas e vmitos, ansiedade,
irritabilidade, taquicardia, hiper ou hipotenso arterial, alucinaes, agitao psicomotora, fraqueza.
Todos esses sinais so comuns para a intoxicao e abstinncia alcolica. Os sinais diferenciais para
abstinncia so: tremores, febre, sudorese profusa, convulso e delrio.
Conduta
2. Apresentar-se, realizar a avaliao primria (Protocolo AC1) e tratar conforme encontrado.
3. Realizar avaliao secundria (Protocolo AC2): SAMPLA, sinais vitais, glicemia capilar e exame fsico.
4. Valorizar: tipo de substncia; via de absoro; e histrico psiquitrico.
5. No havendo evidncia de trauma, manter o paciente em posio de recuperao devido ao risco de

aspirao de secrees.
6. Manter o paciente aquecido.
7. Administrar O2.
8. Garantir acesso venoso perifrico com soluo cristaloide e administrar Tiamina 300mg IM.
9. Corrigir rapidamente a hipoglicemia (dextro <70) com 40ml de glicose a 50% IV.
10. Em caso de agitao e/ou situao de violncia resistente ao manejo verbal, considerar (Protocolo AM2).
11. Em casos de sndrome de abstinncia, sempre administrar Diazepan 10mg IV em bolus de 30 em 30

min com dose mxima de 50mg.

Protocolo Samu 192
Observaes:
Atentar para o fato de que uma pessoa aparentemente intoxicada na verdade pode estar abstinente.
Complicaes/agravos clnicos associados podem implicar em risco de morte e, portanto, no devem
ser negligenciados.
Considerar intoxicaes por outras drogas.
Considerar orientar os pacientes no removidos que procurem a rede de ateno bsica, psicossocial e/
ou de assistncia social.
Avaliao ACENA
A
A

Protocolo Samu 192
AC42 - Intoxicao por drogas estimulantes

Condio que se segue ao consumo de cocana, crack, anfetaminas, MDMA, ecstasy, metanfetamina (cristal)
e outras drogas estimulantes.
Pode resultar em: ansiedade, instabilidade, irritabilidade, agitao psicomotora, fluxo de pensamento
acelerado e desordenado, alucinaes, delrios, rigidez muscular e/ou trismo mandibular, tremores,
movimentos repetitivos, taquicardia, pupilas midriticas, hipertemia e aumento da presso arterial.
Conduta
2. Aproximar-se de forma tranquila (no acionar o sinal sonoro da ambulncia), identificar-se (nome e
funo) e explicar o motivo da aproximao (oferecer ajuda).
3. Apresentar-se, fazer a avaliao primria (Protocolo AC1) e tratar conforme encontrado.
4. Realizar avaliao secundria (Protocolo AC2): SAMPLA, sinais vitais e exame fsico.
5. Identificar situaes relacionadas ao contexto da crise/urgncia com familiares e pessoas prximas que
possam facilitar o entendimento e manejo da situao.
6. Valorizar: tipo de substncia; via de absoro; e histrico psiquitrico.
7. Administrar O2 e garantir acesso venoso com soluo cristaloide.
8. Em caso de agitao e/ou situao de violncia resistente ao manejo verbal utilizar o (Protocolo AM2).
Observaes:
Considerar intoxicaes por outras drogas.
Considerar orientar os pacientes no removidos que procurem a rede de ateno bsica, psicossocial e/
ou de assistncia social.
Considerar que complicaes/agravos clnicos em situaes de intoxicao podem implicar em risco de
morte e, portanto, no devem ser negligenciados.
Avaliao ACENA
A
A
AC42 - Intoxicao por drogas estimulantes

SAV
Trauma
Protocolo Samu 192
AT1 Emergncias Traumticas

AT1 - Avaliao primria do paciente com suspeita de trauma ou em

situao ignorada
Em toda abordagem de pacientes com suspeita de trauma ou em situao ignorada (onde no possvel
excluir a possibilidade de trauma).
Conduta:
1. Garantir a segurana do local (Protocolo PE1);
2. Avaliar a responsividade (chamar o paciente) e executar simultaneamente a estabilizao manual da

coluna cervical e iniciar verificao da respirao;
3. Avaliar as vias areas:

manter as vias areas prvias atravs de manobras de abertura das vias areas para o trauma, retirar
secrees e corpo(s) estranho(s) da cavidade oral;
considerar o uso de cnula oro ou nasofarngea;
oximetria e O2 por mscara facial, 10 a 12 l/min, se SatO2 < 94%;
estabilizar manualmente a cabea com alinhamento neutro da coluna cervical;
colocar o colar cervical assim que possvel;
avaliar as indicaes de via area definitiva;
4. Avaliar a presena de boa respirao e oxigenao:
avaliar o posicionamento da traqueia e presena ou no de turgncia jugular;
expor o trax e avaliar a ventilao;
avaliar a simetria na expanso torcica;
observar presena de sinais de esforo respiratrio ou uso de musculatura acessria;
avaliar a presena de leses abertas e/ou fechadas no trax;
no paciente com ventilao anormal, realizar a palpao de todo o trax;
realizar ausculta torcica;
considerar a necessidade de ventilao assistida atravs de BVM com reservatrio, caso a frequncia
respiratria seja inferior a 8 mrm, ou no mantenha ventilao ou oxigenao adequadas.
avaliar as indicaes de via area definitiva;
5. Avaliar a circulao:
controlar sangramentos externos com compresso direta da leso e/ou torniquete (conforme indicado);
avaliar o estado circulatrio:
avaliar o reenchimento capilar (normal at 2 segundos);
avaliar caractersticas da pele (temperatura, umidade e colorao);
avaliar pulso central e radial:
Pulso radial ausente e pulso central presente, seguir Protocolo de Choque (Protocolo AT4);
Pulso radial ausente e pulso central ausente, seguir com Protocolo de PCR (Protocolo AC5);
se possvel, aferir presso arterial precocemente;
6. Avaliar o estado neurolgico:
AVDI ou a Escala de Coma de Glasgow;
Pupilas;
AT1 - Avaliao primria do paciente com suspeita de trauma ou em situao ignorada

Protocolo Samu 192

AT1 - Avaliao primria do paciente com suspeita de trauma ou em

situao ignorada
7. Expor com preveno e controle da hipotermia:
Cortar as vestes do paciente sem movimentao excessiva e somente das partes necessrias;
Proteger o paciente da hipotermia com auxlio de manta aluminizada;
Utilizar outras medidas para prevenir a hipotermia (ex: desligar o ar condicionado da ambulncia);
de destino.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3);
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar possveis leses associadas;
Repetir avaliaes durante o transporte at chegada ao hospital.
AT1 - Avaliao primria do paciente com suspeita de trauma ou em situao ignorada

Protocolo Samu 192

AT2 - Avaliao secundria do paciente com suspeita de trauma ou em

situao ignorada
Critrios de incluso:
Em toda abordagem de pacientes com suspeita de trauma ou em situao ignorada aps a realizao da
Avaliao Primria (Protocolo AT1).
Conduta:
1. SINAIS VITAIS E ENTREVISTA SAMPLA (com o paciente, familiares ou terceiros)
nome e idade;
verificao dos sinais vitais;
respirao (frequncia, ritmo e amplitude);
pulso (frequncia, ritmo e volume);
presso arterial;
pele (temperatura, cor, turgor e umidade);
S: sintomas? principal queixa?
A: tem alergias? problema ou doena atual?
M: medicamentos e/ou tratamentos em uso?
P: passado mdico/prenhez (gravidez) problemas de sade ou doena atual?
L: ingeriu lquidos ou alimentos? ltima refeio?
A: ambiente do evento?
Obs: Em pacientes inconscientes ou impossibilitados de responder, buscar informaes com circundantes ou
familiares.
2. AVALIAO COMPLEMENTAR
oximetria de pulso se disponvel;
glicemia capilar se disponvel;
3. EXAME DA CABEA AOS PS, FRENTE E DORSO
Objetivo especfico: localizar ferimentos, sangramentos, afundamentos, desvios, hematomas, alteraes na cor
da pele ou mucosas, assimetrias, instabilidades, alteraes de motricidade e sensibilidade.
Propeduticas a serem utilizadas: Inspeo seguida de palpao, ausculta e percusso.
Cabea e face:
inspecionar e palpar o couro cabeludo, orelhas, ossos da face, olhos, pupilas (verificar dimetro, reao
luz e simetria pupilar) nariz e boca;
observar alteraes na colorao e temperatura da pele.
Pescoo:
avaliar regio anterior e posterior;
avaliar em especial se h distenso das veias e/ou desvio de traqueia.
Trax:
observar em especial se h uso de musculatura acessria, tiragem intercostal, movimentos assimtricos,
afundamentos, ferimentos incluindo o sinal do cinto de segurana etc.
AT2 - Avaliao secundria do paciente com suspeita de trauma ou em situao ignorada

Protocolo Samu 192
AT2
Emergncias Traumticas
AT2 - Avaliao secundria do paciente com suspeita de trauma ou em

situao ignorada
Abdome:
observar contuses ou leses abertas, distenso abdominal, dor palpao e ao rechao, abdome em
tbua e sinal do cinto de segurana.
Pelve:
observar sangramentos, contuses ou leses abertas, realizar palpao das cristas ilacas na busca de
dor e/ou instabilidade realizando compresso ltero-medial e ntero-posterior.
Membros:
observar em especial a palpao de pulsos distais e perfuso dos membros (reenchimento capilar)
avaliar a fora motora, solicitando que o paciente movimente os ps e/ou eleve uma perna de cada vez,
aperte a mo do profissional e/ou eleve um brao de cada vez, se no houver suspeita de leso;
avaliar a sensibilidade;
sempre realizar a avaliao comparando um membro com o outro.
Dorso (se possvel):
inspecionar a presena de deformidades, contuses, hematomas, ferimentos;
palpar processos espinhosos durante o posicionamento na prancha longa em busca de dor.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3)
Considerar a cinemtica do trauma na busca das leses;
Nos pacientes em situao crtica algumas etapas podem ser suprimidas;
Retomar avaliao primria a qualquer momento se deteriorao do quadro clnico do paciente.
AT2 - Avaliao secundria do paciente com suspeita de trauma ou em situao ignorada

Protocolo Samu 192
AT3
AT3 - Avaliao da cinemtica do trauma (padro bsico de leses)

Em toda abordagem de pacientes de trauma com o objetivo de relacionar o mecanismo do trauma
presena de leses especficas, ampliando a capacidade de suspeio para a presena de leses
e a tomada de deciso.
Conduta:
1. Avaliar aspectos de cada tipo de trauma.
Observaes:
1. COLISES AUTOMOBILSTICAS: Avaliar aspectos gerais:
Como se apresenta o local?
Nmero de veculos?
Tipo de veculo?
Nmero de pacientes envolvidos?
Adultos? Crianas?
Quem atingiu o que?
Direo do impacto?
Houve frenagem?
Velocidade aproximada?
Pacientes utilizavam dispositivos de segurana? Airbag acionado? Capacete?
Ocupantes foram ejetados? Colidiram com algo?
Estragos no carro?
Considerar os padres de leso esperadas segundo os diferentes tipos de impacto:
Impacto Frontal
Leses esperadas:
fratura de coluna cervical;
trax instvel anterior;
contuso miocrdica;
pneumotrax;
seco de aorta;
leso de bao ou fgado;
fratura ou luxao de quadril e/ou de
joelho e tornozelo;
ejeo.
Obs: Considerar a trajetria possvel: por cima do
volante (cabea em direo ao parabrisa) ou por
baixo do volante (cabea em direo ao painel).
Achados no veculo:
deformidade na parte anterior;
deformidade no volante;
marcas no painel;
parabrisa em olho de boi;
airbag acionado.

Protocolo Samu 192
AT3
Impacto Lateral
Leses esperadas:
fratura de clvicula;
fratura de costelas;
contuso pulmonar;
pneumotrax;
compresso de rgos slidos;
entorse contralateral do pescoo;
fratura de coluna cervical;
fratura de pelve ou acetbulo.
Achados no veculo:
intruso da porta
intruso de painel lateral
Impacto Traseiro
Leses esperadas:
leso de coluna por hiperextenso (chicote).
Achados no veculo:
intruso da parte posterior do veculo alvo.
Obs: Avaliar posio do encosto de cabea.
Capotamento
Leses esperadas:
leses variadas derivadas dos diferentes
impactos sofridos;
leses de rgos internos mesmo com uso
de restritores de segurana;
ejeo.
Achados no veculo:
impactos de ngulos diferentes
Obs: A ejeo coloca o paciente no grupo de risco
de praticamente todo tipo de leso E a mortalidade
aumenta consideravelmente.

Protocolo Samu 192
AT3
Atropelamento
Avaliar:
3 impactos no adulto: contra MMII e quadril;
tronco contra o cap; paciente contra o cho;
peso e altura do paciente em relao altura
do veculo.
Leses esperadas:
traumatismo craniano;
traumatismo raquimedular;
leses torcicas e abdominais;
fraturas das extremidades inferiores;
ejeo.
Achados no veculo:
intruso da parte anterior.
parabrisa quebrado.
Colises de motocicleta
Leses esperadas:
traumatismo raquimedular;
leso de MMII;
leses torcicas e abdominais;
fraturas das extremidades inferiores;
Obs: Por no haver conteno, h alto risco de
ejeo e suas leses decorrentes.
Achados:
sinais de impacto no capacete e no guido

Protocolo Samu 192
AT3
Observaes:
2. QUEDA:
Avaliar aspectos gerais:
estimar a altura da queda, superfcie sobre a qual o paciente caiu e qual a primeira parte do corpo que
entrou em contato com a superfcie;
alturas superiores a 3x a altura do paciente so graves.
Leses esperadas:
sndrome de Don Juan: quando as primeiras partes a atingirem o solo forem os ps (leso de calcneos,
tornozelos, tbias, fbulas, joelhos, ossos longos e quadril);
leses torcicas e abdominais.
se o paciente cair para a frente sobre as mos espalmadas: Fratura de extremidades superiores.
se cair de cabea: Traumatismo raquimedular.
3. FERIMENTOS PENETRANTES:
tipo de objeto: Alta energia (fusis e metralhadoras), mdia energia (revolveres e rifles) e baixa energia (faca
e picador de gelo);
distncia do agressor;
armas de baixa energia: sexo do agressor, leso=trajetria, arma foi removida? rgos prximos?;
armas de mdia energia: a cavidade temporria 3 a 5 x maior que o projtil considerar ainda perfil
desconhecido do projtil, rolamento e fragmentao;
armas de alta energia: a cavidade temporria at 25 x maior que o projtil considerar ainda perfil
desconhecido do projtil, rolamento e fragmentao;
local do ferimento (nico ou mltiplo?);
caractersticas dos ferimentos externos.
4. LESES POR EXPLOSO:
LESES POR EXPLOSO

Padro de leso: amputao traumtica de membros,
Primrias: onda de presso atinge o paciente com sangramento pulmonar, pneumotrax, embolia gasosa,
velocidades de at cerca trs quilmetros/segundo. lacerao de pequenos vasos, rotura de tmpano, PCR
e exploso de pulmo.
Secundrias: paciente atingido por fragmentos primrios, Padro de leso: ferimentos penetrantes, laceraes
secundrios ou ambos, que voam e fraturas, feridas cutneas superficiais, leses
e podem tornar-se projeteis. torcicas e oculares.
Tercirias: quando o paciente arremessada contra Padro de leso: semelhantes s leses que
um objeto (torna-se um projtil), podendo ser ocorrem em pacientes ejetados de um carro ou
atirada contra outros objetos ou ao cho. que caem de alturas significativas.
Quaternrias: leses provocadas por calor Padro de leso: queimaduras, leses por
e gases oriundos da exploso. inalao e at asfixia.
Quinrias: causadas por aditivos colocados nas bombas, Padro de leso: leses por encravamento por
como bactrias, radiao e substncias qumicas e ataque restos humanos (ossos do homem bomba),
suicida com homem-bomba. possveis doenas infecciosas.

Protocolo Samu 192
AT3
Observaes:
5. SUSPEITAR DE TRAUMATISMO GRAVE:
Em quedas >1,5 vezes a altura do paciente;
Atropelamento;
Colises com veculos a mais de 30 Km/hora;
Ejeo do paciente;
Morte de um ocupante de veculo acidentado;
Danos graves ao veiculo;
Capotamentos;
Ferimentos penetrantes de cabea, pescoo, trax, abdome, pelve e coxa.

Protocolo Samu 192

AT4 - Choque

Reconhecimento dos sinais e sintomas.
Critrios e tipos de choque:

SINAIS HIPOVOLMICO NEUROGNICO CARDIOGNICO SPTICO
Temperatura da Pele fria, mida, pegajosa quente, seca fria, mida, pegajosa fria, mida, pegajosa
Colorao Pele plida, cianose rosada plida, cianose plida, rendilhada
Presso Arterial normal ou diminuda normal ou diminuda normal ou diminuda normal ou diminuda
alerta, lcido,
Nvel de Conscincia alterado alterado alterado
orientado
Enchimento Capilar > 2 seg normal: < 2 seg > 2 seg > 2 seg
Frequncia Cardaca aumentada diminudo aumentada aumentada
Classificao do choque hipovolmico:

CLASSE I CLASSE II CLASSE III CLASSE IV
Quantidade de
< 750 mL 750-1500mL 1500-2000mL > 2000mL
sangue perdido
(< 15%) (15-30%) (30-40%) (> 40%)
(% volume)
Frequncia Cardaca < 100 100-120 120-140 > 140
Frequncia
14-20 20-30 30-40 >35
Ventilatria
PA Arterial normal normal diminuda diminuda
SNC/Estado Mental ansiedade discreta ansiedade leve ansiedade, confuso confuso, letargia
Conduta
AT4 - Choque
Protocolo Samu 192
AT4
AT4 - Choque
Conduta
monitorizar oximetria de pulso, ritmo cardaco e sinais vitais;
posicionar o paciente de forma compatvel com a modalidade do choque, visando melhora da
sintomatologia e controle de danos;
realizar a preveno de hipotermia: manter temperatura adequada da ambulncia, remover roupas
molhadas e usar manta trmica ou cobertor; e
tentar identificar a causa do choque e iniciar tratamento especfico.
3. Instalar acesso venoso perifrico ou considerar puno intrassea (IO) aps 2 tentativas sem sucesso.
Na impossibilidade da IO, realizar disseco venosa ou puno de jugular externa.

oferecer O2 suplementar sob mscara no reinalante 10 a 15 l/min se SatO2 < 94%.
repor volemia com soluo cristaloide isotnica, com o objetivo de manter presso sistlica > 80 mmHg.
No TCE considerar manter a presso sistlica >90mmHg.
de destino.
Observaes
No APH, a conduta mais segura diante de um paciente traumatizado em choque considerar a causa
do choque como hemorrgica, at prova em contrrio.
Dar preferncia veia safena na disseco venosa.
No choque hipovolmico secundrio ao trauma, a reposio volmica dever ser administrada com
soluo cristaloide aquecida a 39C, preferencialmente.
O ringer lactato a soluo cristaloide de 1escolha, seguido da soluo salina 0,9%.
A presena de sinais inflamatrios sistmicos (temperatura corporal >38,3C ou < 36C, FC>90bpm,
FR>20irpm), associada a suspeita de foco infeccioso, determina o diagnstico de sepse. O choque sptico
a associao da sepse com sinais de hipoperfuso, no sendo obrigatria a presena de hipotenso.
AT4 - Choque
Protocolo Samu 192

AT5 - TCE Trauma cranioenceflico

na avaliao da cinemtica do trauma h suspeita de acometimento direto da regio craniofacial.
na avaliao da cinemtica do trauma h acometimento indireto da regio craniofacial por mecanismos
de acelerao e desacelerao.
em todos os pacientes traumatizados com alterao do nvel de conscincia.
Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo AT1) com nfase para:
garantir a estabilizao manual da coluna cervical;
garantir permeabilidade de via area;
administrar O2 em alto fluxo para manter SatO2 94%;
monitorizar a oximetria de pulso; e
avaliar precocemente a Escala de Coma de Glasgow.
2. Considerar ventilao sob presso positiva com BVM com reservatrio, caso no mantenha ventilao
ou oxigenao adequadas.
3. Considerar uma via area avanada, caso os mtodos descritos anteriormente no tenham sucesso em
manter uma ventilao ou oxigenao adequadas ou se Escala de Como Glasgow < 8.
4. Controlar sangramentos externos.
6. Realizar a reposio volmica, se necessria, conforme protocolo do Choque (Protocolo AT4) com
nfase para a manuteno da presso sistlica > 90 mmHg.
7. Realizar a avaliao secundria (Protocolo AT2) se a gravidade do quadro permitir. Deve ser dada
nfase para:
avaliao das pupilas (se assimetria >1mm, pesquisar sinais focais);
repetio seriada da Escala de Coma de Glasgow;
avaliao da motricidade (dficits motores);
avaliao dos sinais vitais;
avaliao da glicemia capilar;
exame da cabea e coluna; e
histria SAMPLA (nfase para histrico de convulses, diabetes, AVC, uso de drogas ilcitas e/ou lcool).
Preveno da perda de calor corporal;
8. Realizar a mobilizao cuidadosa e a imobilizao adequada da coluna cervical, tronco e membros,
em prancha longa com alinhamento anatmico, sem atraso para o transporte.
de destino.

Protocolo Samu 192

Observaes:
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar possveis leses associadas em outros segmentos
que possam concorrer para a presena de hemorragia externa ou interna, aumentando o risco de leso
cerebral secundria.
Considerar a necessidade de sequncia rpida para a intubao;
No hiperventilar de forma profiltica;
No exame da cabea e pescoo manter ateno para a ocorrncia de outros sinais de gravidade do
TCE:
sinais de perda liqurica;
presena de fraturas abertas;
exposio de tecido cerebral;
ferimentos extensos de couro cabeludo; e
sinais de fratura de base de crnio.
Sobre o controle de sangramentos:
no couro cabeludo , aplicar presso direta nas bordas do ferimento seguida de curativo compressivo,
(os sangramentos nessa regio podem ser muito intensos).Em caso de deformidade ssea ou fratura
aberta, no aplicar presso sobre a leso, somente na regio adjacente, com cobertura sem
compresso excessiva;
na orelha ou nariz, tamponar com material de curativo permitindo vazamento leve para evitar
elevao da PIC.
Impedir o agravamento da leso primria e evitar as leses secundrias por meio do controle e
correo da hipoxemia, glicemia, temperatura corprea e presso arterial.
A avaliao seriada da Escala de Coma de Glasgow permite a avaliao da evoluo do quadro e
deve ser informada ao hospital de origem e anotada na ficha de atendimento.

Protocolo Samu 192

AT6 - Trauma de face

Na presena de trauma direto na face e alguns dos sinais ou sintomas abaixo:
dor, edema, ferimentos, sangramentos, deformidades, hematomas, equimoses, alteraes visuais e de
abertura bucal;
m ocluso dentria, mordida cruzada, traumas dentrios e trismo mandibular;
mobilidade de segmentos sseos ou crepitaes;
irregularidade dos contornos palpao da mandbula, das margens orbitrias e do nariz;
perda ou diminuio da acuidade visual, presena de hematomas, diplopia, oftalmoplegia e distopia
(deslocamento do olho);
aplainamento ou assimetria da face; edema facial e/ou periorbitrio;
selamento do dorso nasal, rinorragia ou rinorreia (lquido cerebroespinal); e
impossibilidade de assumir a posio supina (especialmente nas fraturas de mandbula bilaterais, com
perda da capacidade de protruso da lngua e obstruo das vias areas na posio supina).
Conduta
1. Realizar avaliao primria (Protocolo AT1) com nfase para a manuteno da permeabilidade da via
area:
se necessrio, intubao orotraqueal (nasotraqueal contraindicada) ou mscara larngea; e
se intubao difcil, realizar cricotireoidostomia.
2. Administrar O2 para manter SatO2 94%.
4. Controlar hemorragias de tecidos moles; cobrir as feridas com gazes ou compressas estreis; realizar
tamponamento nasal anterior no caso de rinorragia.
5. Realizar avaliao secundria (Protocolo AT2).
7. Realizar a reposio volmica, se necessria, conforme protocolo do choque (Protocolo AT4).
8. Imobilizar com bandagens ou faixas, envolvendo a mandbula e o crnio.
9. Realizar a mobilizao cuidadosa e complementar com a imobilizao adequada da coluna cervical,

tronco e membros, em prancha longa com alinhamento anatmico, sem atraso para o transporte;
10. Realizar analgesia.
de destino.
Observaes:
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar leses associadas.
Atentar para leses associadas na coluna cervical e TCE.
AT6 - Trauma de face

Protocolo Samu 192

AT7 - Trauma ocular

Trauma no olho com alguns dos sinais ou sintomas:
ferimento, queimadura, corpo estranho, hematoma, sangramento, enucleao; e
alterao da viso.
Conduta
1. Realizar avaliao primria (Protocolo AT1) e avaliao secundria (Protocolo AT2).
2. Estabelecer a conduta adequada para cada situao:

Ferimento: cobrir o globo ocular com gaze umedecida em SF e proteger o local;
Queimadura qumica: realizar irrigao copiosa com gua ou SF, iniciando o mais rpido possvel;
manter a irrigao durante o trajeto para o hospital ou por um tempo mnimo de 20 min; cuidar para que
o outro olho no seja atingido pelo lquido da irrigao, realizando a lavagem do canto nasal para o
canto auricular. Nas leses por qualquer produto qumico em p, realizar limpeza mecnica cuidadosa
das plpebras e face com gaze e depois iniciar a irrigao contnua dos olhos, mantendo-a durante o
trajeto para o hospital;
Queimadura trmica: resfriar, irrigando com SF; em seguida, cobrir os dois olhos com gaze umedecida
em SF;
Corpo estranho: no remover o corpo estranho ou s faz-lo se estiver solto, usando irrigao com SF;
se corpo estranho cravado, estabilizar o objeto (no mnimo em 1/3 da poro externa do objeto); no
exercer presso direta sobre qualquer ferimento no globo ocular; no fazer curativo compressivo em olho
com sangramento; cobrir os dois olhos com curativo estril se for necessrio impedir o movimento ocular; e
Enucleao: no tentar recolocar o globo ocular enucleado dentro da rbita; cobrir o globo ocular com
gaze umedecida com SF e proteger o local; realizar curativo oclusivo nos dois olhos.
3. Considerar analgesia.
4. Realizar a mobilizao cuidadosa e considerar necessidade de imobilizao adequada da coluna

cervical, tronco e membros em prancha longa com alinhamento anatmico, sem atraso para o
transporte.
de destino.
Observaes:
AT7 - Trauma ocular

Protocolo Samu 192

AT8 - Fratura de costela

Histria de trauma torcico associado a alguns dos seguintes sinais e sintomas abaixo:
leses externas na regio torcica (equimose, hiperemia ou ferimento local);
dispneia (desconforto respiratrio);
dor torcica inspirao ou expirao, bem como palpao; e
crepitao ssea ou enfisema subcutneo palpao.
Conduta
presena de dificuldade respiratria: dispneia (desconforto respiratrio);
presena de murmrio vesicular alterado; e
avaliao do trax (crepitao e presena de sensibilidade/dor).
2. Administrar O2 para manter SatO2 94%.
3. Monitorizar a oximetria de pulso.
5. Considerar acesso venoso.
6. Considerar analgesia (Protocolo AC37).
7. Imobilizar usando o brao do paciente, tipoia e faixas.
8. Encorajar a inspirao profunda ou a tosse, apesar da dor, para preveno de atelectasias, pneumonias
e alcalose respiratria.
9. Realizar a mobilizao cuidadosa e considerar a necessidade de imobilizao adequada da coluna

cervical, tronco e membros em prancha longa com alinhamento anatmico, sem atraso para o
transporte.
de destino.
Observaes:
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar leses associadas em outros segmentos.
Considerar a possibilidade de leses osteomusculares, pulmonares, cardacas e grandes vasos.
Avaliar criteriosamente as leses de transio traco-abdominal pela possibilidade de leses abdominais
associadas.
Avaliar criteriosamente o dorso, pesquisando leses torcicas ocultas.
Considerar o trax instvel quando houver dois ou mais arcos costais adjacentes fraturados em pelo
menos dois pontos (Protocolo AT9).
Considerar que inicialmente pode no haver dificuldade respiratria ou mesmo hipxia.
No estabilizar com enfaixamento, bandagens ou ataduras circundando o trax.
AT8 - Fratura de costela

Protocolo Samu 192

AT9 - Trax instvel

Trauma torcico com dois ou mais arcos costais adjacentes fraturados; pelo menos dois pontos do mesmo
arco costal associado a alguns dos sinais e sintomas abaixo:
dor torcica inspirao ou expirao, bem como palpao;
crepitao ssea ou enfisema subcutneo palpao;
movimentos torcicos paradoxais respirao (sinal tardio, que pode ser precocemente percebido
palpao do gradil costal);
leses externas na regio torcica;
taquipneia (FR > 28 IPM) ou bradipneia (FR < 8 IPM); e
hipxia ou cianose.
Conduta
presena de dificuldade respiratria (taquipneia com ventilao superficial), hipxia e/ou cianose;
necessidade de via area avanada; e
avaliao da condio da parede torcica.
2. Administrar O2 em alto fluxo para manter SatO2 94%.
manter uma ventilao ou oxigenao adequadas.
de destino.
AT9 - Trax instvel

Protocolo Samu 192

AT9 - Trax instvel
Observaes:
Considerar a possibilidade de contuso pulmonar subjacente (Protocolo AT14).
Considerar a possibilidade de leses osteomusculares, pulmonares, cardacas e grandes vasos.
Avaliar criteriosamente as leses de transio traco-abdominal, pela possibilidade de leses torcicas
associadas s leses abdominais.
Considerar que inicialmente pode no haver dificuldade respiratria ou mesmo hipxia.
Considerar que excesso de lquidos na reposio volmica pode piorar a ventilao e a oxigenao.
Considerar que a ventilao com presso positiva pode aumentar o risco de pneumotrax.
No realizar tentativas de estabilizao do segmento torcico afundado por qualquer meio.
AT9 - Trax instvel

Protocolo Samu 192

AT10 - Pneumotrax simples

Histria de trauma torcico no associado a sinais de choque descompensado (hipotenso), acompanhado
de alguns dos seguintes sinais e sintomas:
hipxia; e
murmrio vesicular diminudo; percusso normal ou hipertimpnica.
Conduta
avaliao da presena de dificuldade respiratria: dispneia (desconforto respiratrio), taquipneia (FR >
28 IPM) ou bradipneia (FR < 8 IPM);
presena de murmrio vesicular e percusso alterados; e
presena de hipxia ou cianose.
8. Realizar a descompresso torcica de alvio se houver suspeita ou evoluo para pneumotrax

hipertensivo (Protocolo A12).

cervical, tronco e membros, em prancha longa com alinhamento anatmico, sem atraso para o
transporte.
de destino.
Observaes:
Considerar nos traumas torcicos a possibilidade de leses osteomusculares, leses pulmonares, leses
cardacas e leses de grandes vasos.
Lembrar que a ventilao com presso positiva agrava o pneumotrax simples, podendo transform-lo
em pneumotrax hipertensivo (Protocolo AT12).
AT10 - Pneumotrax simples

Protocolo Samu 192

AT11 - Pneumotrax aberto

Leso aberta no trax com franca comunicao entre o ar ambiente e a cavidade pleural, evidenciada pela
visvel passagem do ar atravs do ferimento. Geralmente produzido por objetos perfurantes ou leses por
armas de fogo ou arma branca e, ocasionalmente, por trauma contuso.
Conduta
avaliar a ventilao: presena de dispneia (desconforto respiratrio), taquipneia (FR > 28 IPM) ou
bradipneia (FR < 8 IPM);
presena de sinais de hipxia ou cianose;
avaliar a parede torcica anterior e posterior (se possvel) para deteco do ferimento; e
cobrir imediatamente o ferimento com curativo oclusivo com plstico ou papel metlico com 3 pontos/
lados de fixao.
5. Considerar ventilao sob presso positiva com BVM com reservatrio, em caso de ventilao ou
oxigenao inadequadas aps o selamento do ferimento.
8. Realizar a reposio volmica, se necessrio, conforme protocolo do choque (Protocolo AT4).
10. Caso ocorra piora do esforo respiratrio, considerar a possibilidade de pneumotrax hipertensivo e
remover o curativo de 3 pontos para permitir a descompresso da tenso acumulada, reposicionando-o
a seguir.

cervical, tronco e membros, em prancha longa com alinhamento anatmico, sem atraso para o transporte.
de destino.
Observaes:
Nos ferimentos por arma de fogo importante realizar a busca por ferimentos na parede torcica
anterior e posterior.
Considerar ventilao com presso positiva cuidadosa pelo risco de pneumotrax hipertensivo.
AT11 - Pneumotrax aberto

Protocolo Samu 192

AT12 - Pneumotrax hipertensivo

Trauma torcico associado obrigatoriamente a sinais de choque descompensado (hipotenso) e alguns dos
seguintes sinais e sintomas abaixo:
taquipneia (FR > 28 IPM) ou bradipneia (FR < 8 IPM);
hipxia ou cianose;
respirao superficial;
queixa de dor torcica;
sinais clnicos precoces: murmrio vesicular alterado (diminudo ou ausente); timpanismo alterado
(aumentado mas de difcil deteco); e
sinais clnicos tardios: ingurgitamento das veias jugulares externas; desvio da traqueia para o lado
contralateral leso e sinais de choque.
Conduta
presena de dispneia (desconforto respiratrio);
presena de taquipneia ou bradipneia;
murmrio vesicular e percusso alterados;
presena de hipxia ou cianose (e outros sinais de choque); e
deteco/suspeio do quadro.
2. Realizar a descompresso torcica de alvio.
8. Monitorizar o ritmo cardaco.
10. Realizar a reposio volmica, se necessria, conforme protocolo do choque (Protocolo AT4 ).
11. Realizar a mobilizao cuidadosa e considerar a imobilizao adequada da coluna cervical, tronco e
membros, em prancha longa com alinhamento anatmico, sem atraso para o transporte.
de destino.

Protocolo Samu 192

Observaes:
Considerar ventilao com presso positiva cuidadosa pelo risco de agravamento do pneumotrax
hipertensivo.
Considerar a drenagem torcica somente em caso de necessidade/disponibilidade de transporte areo.

Protocolo Samu 192

AT13 - Hemotrax

Histria de trauma no trax, de qualquer natureza, associado a um ou mais dos sinais e sintomas abaixo:
murmrio vesicular ausente ou diminudo;
macicez percusso;
sinais clnicos de choque; e
hipxia ou cianose.
Conduta
avaliar presena de dificuldade respiratria: dispneia (desconforto respiratrio),
presena de murmrio vesicular e percusso alterados (macicez no hemitrax afetado);
presena de hipxia ou cianose; e
identificao e tratamento do choque (Protocolo AT4).
7. Monitorizar o ritmo e frequncia cardaca.
10. Realizar a descompresso torcica de alvio se houver suspeita de Pneumotrax Hipertensivo

concomitante (Protocolo AT12).
de destino.
AT13 - Hemotrax
Protocolo Samu 192

AT13 - Hemotrax
Observaes:
Considerar que na avaliao primria e secundria pode no haver dificuldade respiratria ou mesmo hipxia.
Considerar que cada espao pleural pode acomodar de 2500 a 3000 mL de sangue.
Pensar na associao com pneumotrax, especialmente nos traumas penetrantes.
AT13 - Hemotrax
Protocolo Samu 192

AT14 - Contuso pulmonar

Histria de trauma torcico associado a alguns dos seguintes sinais e sintomas:
fratura de costela;
hipxia ou cianose;
murmrio vesicular alterado; e
fratura de costela.
Conduta
presena de dificuldade respiratria: dispnia (desconforto respiratrio), taquipnia (FR > 28 IPM) ou
bradipnia (FR < 8 IPM);
presena de crepitao;
presena de murmrio vesicular alterado; e
presena de hipxia ou cianose.
8. Realizar a mobilizao cuidadosa e considerar necessidade de imobilizao adequada da coluna cervical,

tronco e membros, em prancha longa com alinhamento anatmico, sem atraso para o transporte.
9. Realizar contato com a Regulao Mdica para definio do encaminhamento e/ou unidade de sade de destino.

Protocolo Samu 192
AT14 SUPORTE AVANADO DE VIDA
Observaes:
Considerar que na avaliao primria e secundria pode no haver dificuldade respiratria ou mesmo hipxia.
Considerar sempre a possibilidade de contuso pulmonar nos casos de trax instvel (Protocolo AT9).
Considerar que excesso de lquidos pode piorar a ventilao e a oxigenao. A reposio de volume
deve ocorrer apenas se houver presena de sinais de choque (Protocolo AT4).
Considerar que a ventilao com presso positiva pode aumentar o risco de pneumotrax.
A insuficincia respiratria geralmente manifestao mais tardia e pode desenvolver-se nas primeiras
24 horas aps o trauma.

Protocolo Samu 192
AT15 - Tamponamento cardaco

Traumatismo torcico penetrante (mais comum) ou fechado, com alguns dos seguintes sinais:
hipotenso arterial;
ingurgitamento de jugular;
abafamento de bulhas cardacas;
Trade de Beck: ingurgitamento jugular, hipotenso e abafamento de bulhas;
taquicardia;
sinais de choque, que pioram progressivamente (por diminuio do dbito cardaco pela compresso
ventricular);
pulso paradoxal (quando a PA sistlica cai mais de 10 mmHg durante a inspirao): pulso radial
diminui ou desaparece na inspirao;
presso de pulso reduzida;
diminuio da voltagem no eletrocardiograma;
dissociao eletromecnica (sinais clnicos de choque na ausncia de hipovolemia e de pneumotrax
hipertensivo sugere tamponamento cardaco); e
AESP.
Conduta
1. Realizar a avaliao primria (Protocolo AT1) com nfase para:
presena de sinais de choque sem causa hemorrgica aparente.
5. Realizar monitorizao cardaca contnua.
7. Repor volemia rapidamente durante o transporte (Protocolo AT4).

transporte.
de destino.
Observaes:

Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar possveis leses associadas.
Considerar a realizao da pericardiocentese apenas se o tempo de transporte for prolongado e as
condies de treinamento do profissional e disponibilidade de materiais estiverem garantidas.
AT15 - Tamponamento cardaco

Protocolo Samu 192
AT16 - TAA Trauma abdominal aberto

Leso aberta no abdome, com mecanismo de trauma sugestivo (arma de fogo, arma branca, acidentes com
veculos a motor, atropelamento e outros).
Conduta
1. Realizar avaliao primria (Protocolo AT1) e secundria (Protocolo AT2).
4. Controlar sangramentos externos.
7. Providenciar cuidados com os ferimentos e objetos encravados ou empalados:

no devem ser movidos ou removidos no APH;
devem ser fixados e imobilizados para evitar movimentao durante o transporte;
se ocorrer sangramento ao redor do objeto, fazer presso direta sobre o ferimento ao redor do objeto
(com a prpria mo e/ou compressas); e
no palpar o abdome para evitar maior lacerao de vsceras.
8. Providenciar cuidados em caso de eviscerao:
no tentar recolocar os rgos de volta na cavidade abdominal; e
cobri-los com compressas estreis umedecidas com SF e plstico especial para eviscerao, quando
disponvel.

transporte.
de destino.
Observaes:

Na ausncia de TCE, a restaurao da PA por meio da reposio volmica deve alcanar entre 80 e
90mmHg para evitar novos sangramentos.
Em caso de arma de fogo ou arma branca considerar as informaes possveis sobre o tipo de arma
utilizada, a distncia do agressor e a posio do paciente. Nesses tipos de mecanismos, so esperados
mltiplos ferimentos.
Atentar para as leses torcicas que podem cursar com leses de rgos intra-abdominais:
Trax anterior: abaixo da linha mamria; e
Dorso: abaixo da linha infra-escapular e flanco (entre as linhas axilar anterior e posterior, do 6
espao intercostal at a crista ilaca).
AT16 - TAA Trauma abdominal aberto

Protocolo Samu 192

AT17 - TAF Trauma abdominal fechado

Leso fechada no abdome, com mecanismo de trauma sugestivo (acidentes com veculos a motor,
atropelamento, violncia interpessoal e outros), associado a alguns dos seguintes sinais ou sintomas:
equimoses, contuses, escoriaes e outras leses no abdome;
equimose linear transversal na parede abdominal (sinal do cinto de segurana);
dor e sensibilidade palpao abdominal;
rigidez ou distenso abdominal; e
sinais de choque sem causa aparente ou mais grave do que o explicado por outras leses.
Conduta

transporte.
de destino.
Observaes:
Na ausncia de TCE, a restaurao da PA por meio da reposio volmica deve alcanar entre 80 e
90mmHg para evitar novos sangramentos.
Atentar para as leses torcicas que podem cursar com leses de rgos intra-abdominais:
Trax anterior: abaixo da linha mamria; e
Dorso: abaixo da linha infra-escapular e flanco (entre as linhas axilar anterior e posterior, do 6
espao intercostal at a crista ilaca).
A ausculta de rudos hidroareos no til.
Evitar a palpao profunda quando houver evidncia franca de leso, pois ela pode aumentar
hemorragias e piorar outras leses.
Pode haver associao de trauma raquimedular no trauma abdominal fechado.
AT17 - TAF Trauma abdominal fechado

Protocolo Samu 192
AT18 - TRM Trauma raquimedular

Mecanismo de trauma sugestivo e presena de alguns sinais ou sintomas como:
impacto violento na cabea, pescoo, tronco ou na pelve por qualquer mecanismo (p. ex. agresses,
encarceramento em escombros de desabamento);
acelerao ou desacelerao repentina, inclinao lateral do pescoo ou tronco (p. ex., colises de
veculos motorizados em velocidade moderada a alta, atropelamento de pedestre, exploso);
qualquer tipo de queda, especialmente em idosos;
ejeo ou queda de veculo motorizado ou outro dispositivo de transporte (patinete, skate, bicicleta,
moto etc.);
acidente em guas rasas (p. ex. mergulho ou surfe);
leso na cabea, com qualquer alterao do nvel de conscincia;
dano significativo no capacete;
leso contusa importante no tronco;
fratura por impacto ou outro tipo de desacelerao nas pernas ou quadril;
leso na rea da coluna (p. ex., ferimentos penetrantes);
presena de dor ou sensibilidade na regio da coluna;
dficit ou sintoma neurolgico: paralisias, parestesia, paresia (fraqueza), dficit neurolgico abaixo do
nvel da leso, priapismo;
presena de deformao anatmica da coluna; e
paciente cuja informao no confivel: embriaguez, presena de leses mais dolorosas que desviem a
ateno (fraturas, queimaduras), barreiras de comunicao (idioma, surdez, pouca idade, etc.), paciente
psiquitrico e portadores de Doena de Alzheimer ou outra doena degenerativa neuromuscular.
Conduta
1. Realizar avaliao primria e condutas indicadas (Protocolo AT1).
3. Administrar oxignio em alto fluxo para manter SatO2 94%.
5. Considerar a possibilidade de Choque Neurognico (hipotenso sem taquicardia e com vasodilatao

perifrica): seguir protocolo especfico (Protocolo AT4).
7. Realizar imobilizaes necessrias:

na suspeita de leso na coluna, imobilizar na posio supina (decbito dorsal), alinhada e neutra, sobre
prancha rgida (ou dispositivo similar de mesma finalidade), iniciando pela estabilizao e alinhamento
manual da cabea (se no houver contraindicao) . Essa estabilizao deve ser mantida durante todo o
tempo at a colocao do fixador de cabea;
o alinhamento da cabea est contraindicado e deve ser interrompido quando ocorrer piora da dor
referida, piora do padro respiratrio, resistncia voluntria ao movimento, incio ou aumento de dficit
neurolgico e espasmos dos msculos do pescoo. Nesses casos, imobilizar a cabea na posio
encontrada; e
paciente que se encontra dentro de veculo:
realizar a retirada rpida se paciente grave, cena insegura ou necessidade de acesso a outro
paciente com leses mais graves ou em PCR (Protocolo AC5);
utilizar equipamento de retirada tipo KED quando indicado ; e
aps a retirada, imobilizar em prancha longa .
Protocolo Samu 192

de destino.
Observaes:
Lembrar: o alinhamento cervical poder no ser possvel em casos de torcicolo congnito ou outra
malformao ou em deformidades degenerativas pr-existentes.
Na possibilidade de Choque Neurognico (hipotenso sem taquicardia e com vasodilatao perifrica)
a reposio volmica isolada pode no restaurar os nveis pressricos, sendo necessria a utilizao de
drogas vasoativas, aps excluso de outras fontes de sangramento.
Atentar para espao morto que possa bloquear a permeabilidade das vias areas; se necessrio,
acolchoar no adulto atrs da cabea ou na criana, sob o dorso.
Paciente que se encontra em p na cena tambm deve ser imobilizado em prancha longa .

Protocolo Samu 192

AT19 - Trauma de membros superiores e inferiores

Paciente de trauma de extremidades apresentando algum dos seguintes sinais ou sintomas: dor, ferimento,
deformidade, crepitao, encurtamento, alteraes sensitivas, vasculares ou motoras.
Conduta
1. Realizar avaliao primria (Protocolo AT1).
3. Controlar sangramento externo com curativo compressivo estril.
4. Considerar breve limpeza/enxague dos ferimentos abertos com soluo salina em caso de sujidade
grosseira.
5. Cobrir ferimentos abertos com curativo estril.
7. Avaliar pulso perifrico e perfuso, sensibilidade e mobilidade.
8. Realizar a imobilizao da parte afetada conforme tcnica mais apropriada.
9. Reavaliar pulso perifrico e perfuso, sensibilidade e mobilidade aps a imobilizao.
de destino.
Observaes:
AT19 - Trauma de membros superiores e inferiores

Protocolo Samu 192

AT20 - Fratura exposta das extremidades

Paciente de trauma de extremidade apresentando:
ferimento com exposio ssea; ou
ferimento sem exposio ssea, associado a pelo menos um dos seguintes sinais e sintomas:
deformidade, crepitao, encurtamento do membro, alteraes sensitivas, vasculares e motoras.
Conduta
3. Controlar sangramento externo com curativo compressivo estril.
4. Considerar breve limpeza/enxague dos ferimentos abertos com soluo salina em caso de sujidade
grosseira.
5. Cobrir ferimentos abertos e/ou extremidades sseas com curativo estril.
7. Avaliar pulso perifrico e perfuso, sensibilidade e mobilidade.
8. Realizar a imobilizao do segmento afetado com nfase para:

retorno posio anatmica, exceto se presena de dor significativa e/ou resistncia ao reposicionamento; e
escolha da tcnica mais apropriada.
9. Reavaliar pulso perifrico e perfuso, sensibilidade e mobilidade aps a imobilizao.
de destino.
Observaes:
O retorno posio anatmica pode aliviar a compresso de artrias ou nervos e melhorar a perfuso e
a funo neurolgica.
No recolocar o osso exposto para o interior do ferimento.
Se as extremidades sseas se retrarem para dentro da ferida durante a imobilizao, anotar essa
informao na Ficha de Atendimento que dever ser passada para a equipe do hospital.
AT20 - Fratura exposta das extremidades

Protocolo Samu 192
AT21 - Amputao traumtica

Quando na avaliao de um membro traumatizado, o profissional se deparar com a perda/remoo de
uma extremidade do corpo (total ou parcial).
Conduta
1. Realizar avaliao primria (Protocolo AT1) com nfase para a manuteno da permeabilidade de vias
areas e da boa ventilao.
2. Controlar hemorragias (iniciar com compresso direta e considerar o uso de torniquete).
3. Evitar manipular a ferida que no sangra (pode ser rompido o cogulo sanguneo e ocorrer novo
sangramento).
4. Cobrir com curativo compressivo seco.
8. Realizar analgesia (Protocolo AC37).
9. Realizar cuidados com a parte amputada, se possvel:

realizar breve limpeza com ringer lactato;
envolver em gaze estril umedecida com ringer lactato;
colocar em saco plstico e identificar;
colocar o saco plstico em outro recipiente com gelo (no colocar a parte amputada em contato direto
com gelo); e
transportar o segmento amputado ao hospital adequado junto com o paciente.
10. Realizar a mobilizao cuidadosa e a considerar necessidade de imobilizao adequada da coluna
cervical, tronco e membros, em prancha longa com alinhamento anatmico, sem atraso para o transporte.
de destino.
Observaes:
Na identificao deve constar, no mnimo:
nome do paciente (se disponvel);
segmento ou parte amputada; e
data e hora do evento.
Os cuidados com a parte amputada visam aumentar o tempo de viabilidade do segmento amputado em
caso de eventual reimplante.
No retardar o transporte na tentativa de localizar a parte amputada. Policiais ou outros auxiliares
devem permanecer no local para procur-la e devem ser orientados quantos aos cuidados e forma de
transport-la, sendo informados sobre o hospital de destino do paciente.
AT21 - Amputao traumtica

Protocolo Samu 192

AT22 - Trauma de pelve

Trauma de pelve associado a alguns dos sintomas abaixo:
dor na regio;
deformidade visvel da pelve;
crepitao/instabilidade da pelve (detectadas pelo exame da estabilidade do anel plvico); e
presena de choque hipovolmico.
Conduta
3. Administrar O2 com mscara no reinalante para manter SatO2 94%.
6. Verificar pulsos distais.
7. Colocar o paciente sobre prancha longa utilizando, de preferncia, a tcnica de elevao cavaleiro.
8. Imobilizar a pelve conforme tcnica apropriada.
10. Realizar a imobilizao adequada da coluna cervical, tronco e membros, em prancha longa com
alinhamento anatmico, sem atraso para o transporte.
de destino.
Observaes:
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar possveis leses associadas, em especial para
coluna/bexiga/rgos genitais e grandes vasos.
Diante da deformidade visvel da pelve, no realizar o exame da estabilidade do anel plvico ou
qualquer outra manipulao desnecessria, apenas realizar a imobilizao.
Mobilizar cuidadosamente.
AT22 - Trauma de pelve

Protocolo Samu 192

AT23 - Sndrome do esmagamento

Paciente de trauma por mecanismo de preenso de grande massa muscular de extremidades, causado
por soterramento (colapso de estrutura), conteno em ferragens ou outro mecanismo que comprometa a
circulao do membro e concorra para tempo prolongado de desencarceramento.
Conduta
1. Realizar avaliao primria (Protocolo AT1) com nfase para a manuteno da permeabilidade de vias
areas e da boa ventilao.
3. Iniciar reanimao volmica precoce e vigorosa antes da liberao do membro (se este ainda estiver
preso) com SF na velocidade de at 1500 ml/hora.
5. Monitorizar sinais vitais e ritmo cardaco.
7. Remover adornos do membro afetado.
8. Aps desencarceramento do membro, reduzir a reposio volmica para 500 ml/hora.

transporte.
de destino.
11. Relatar ao mdico receptor no hospital de destino, o tempo aproximado de encarceramento.
Observaes:
Lembrar que a leso traumtica do msculo provoca liberao de mioglobina (que pode levar
insuficincia renal aguda) e hiperpotassemia (que pode causar arritmias cardacas).
O uso de RL est contraindicado devido a maior presena de potssio.
O tempo aproximado de encarceramento e os procedimentos realizados na cena devem ser
comunicados ao mdico do hospital de destino.
AT23 - Sndrome do esmagamento

Protocolo Samu 192
AT24 SUPORTE AVANADO DE VIDA
AT24 - Sndrome compartimental

Paciente de trauma em extremidades decorrente de fraturas, traumas contusos de alta energia, esmagamento
e queimaduras dentre outros, acompanhados dos seguintes sinais e sintomas:
dor intensa e desproporcional leso, que geralmente no cede a analgesia leve e moderada e/ou
parestesia (sinais precoces); e
ausncia de pulso, palidez e/ou paralisia (sinais tardios).
Conduta
3. Avaliar e remover imobilizaes ou enfaixamentos circulares apertados.
4. Reavaliar a perfuso distal constantemente.

de destino.
Observaes:
Considerar que imobilizaes aplicadas por tempo prolongado e/ou enfaixamento circular muito
apertado (inclusive aparelho gessado) tambm podem levar sndrome compartimental.
No realizar acesso venoso no membro afetado.
AT24 - Sndrome compartimental

Protocolo Samu 192

AT25 - Queimadura trmica (calor)

Na presena de leses dos tecidos orgnicos em decorrncia de trauma de origem trmica resultante da
exposio ou contato com chamas, lquidos ou superfcies quentes.
Conduta:
1. Afastar o paciente do agente causador ou o agente do paciente;
2. Realizar avaliao primria (Protocolo AT1) e secundria (Protocolo AT2);
3. No politraumatizado grave, tratar primeiro o trauma e os efeitos sistmicos da queimadura e depois a

queimadura;
4. Monitorizar a oximetria de pulso;
5. Manter permeabilidade da via area (intubao traqueal se necessrio); dar especial ateno para o
aspecto geral da face do paciente: clios, sobrancelhas, plos do nariz e condies respiratrias;
6. Administrar oxignio em alto fluxo;
7. Nas queimaduras que abranjam mais de 20% da superfcie corprea:

instalar acesso venoso perifrico em rea no queimada (se no for possvel, puncionar em rea
queimada e considerar IO);
repor volemia com RL e informar o volume infundido ao mdico do hospital de destino;
8. Realizar analgesia sempre que possvel e sedao se necessrio (Protocolos AC37, AC38), via IV ou IO;
9. Expor a rea queimada, retirando as roupas que no estejam aderidas;
10. Retirar objetos como anis, aliana, brincos, pulseiras, relgio, carteira, cinto, desde que no estejam
aderidos pele;
11. Irrigar com SF em abundncia, objetivando o resfriamento da rea queimada; em seguida cobrir com
compressas secas, estreis e no aderentes;
12. Prevenir a hipotermia, preferencialmente com manta metlica;
13. Estimar a rea queimada para informar ao Mdico Regulador;

transporte.
de destino.

Protocolo Samu 192

Observaes:
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar possveis leses associadas, tais como: leses
traumticas, queimaduras de vias areas, inalao de fumaa e resduos txicos;
No romper ou perfurar bolhas no APH.
Determinao da rea queimada pela Regra dos 9
REA CORPORAL % NO ADULTO % NA CRIANA E BEB
Cabea e pescoo 9 18
MMSS 9 (cada) 9 (cada)
MMII 18 (cada) 13,5 (cada)
Tronco anterior 18 18
Tronco posterior 18 18
Genitais 1 1
Total 100 100
Sobre a reposio de volume em queimaduras com mais de 20% de SCQ:

a reposio de volume precoce e ao longo das 24h iniciais importante, porm o excesso de fluido
pode promover graves danos;
o acesso venoso e a reposio volmica devem ser consideradas especialmente se o transporte for
demorado e se as condies do paciente exigirem;
h diversas frmulas para clculo do volume a ser administrado em 24h que levam em considerao
o % de SCQ de 2 e 3 e o peso do paciente. Sugere-se a Frmula de Parkland para esse clculo
para as 24h e o incio da reposio na fase pr-hospitalar:
4mL de RL x peso em kg x % SCQ de 2 e 3 grau
Metade do volume encontrado ser administrado nas primeiras 8h e a segunda metade nas 16h
restantes. Para calcular o volume por hora nas primeiras 8h, divida o valor por 8.
O minuto zero deve corresponder ao momento da queimadura e no da chegada do socorrista (que
pode ser tardia).

Protocolo Samu 192

AT26 - Inalao de fumaa

Quando houver exposio de uma pessoa a fumaa em espao fechado (ex.: incndio).
Qualquer paciente com queimadura em face (observar clios, sobrancelhas, pelos do nariz e condies
respiratrias), tosse ou fuligem no escarro.
Conduta
1. Afastar o paciente do agente causador/retirar da rea de risco.
3. Manter permeabilidade da via area.
4. Considerar via area definitiva precoce se presentes sinais evidentes de queimaduras em vias areas
(queimaduras em clios, sobrancelhas, pelos do nariz, mudanas no carter da voz at a afonia, estridor
larngeo, sialorreia, escarro com fuligem) ou sinais de insuficincia respiratria aguda.
5. Monitorizar a oximetria de pulso; considerar que em casos de intoxicao por monxido de carbono
(Protocolo AT27) a sua leitura poder indicar valores maiores do que o real.
8. No caso de queimaduras associadas , seguir (Protocolo AT25).
de destino.
Observaes:

Considerar a necessidade de apoio de equipes especializadas para aproximao e retirada do paciente
da rea de risco.
AT26 - Inalao de fumaa

Protocolo Samu 192
AT27 - Intoxicao por monxido de carbono

Paciente em reas de risco, como as prximas a sistema de aquecimento avariado em ambiente mal
ventilado, garagens de automveis com o motor ligado ou prximo a focos de incndio, com presena de
sinais e sintomas gerais como: cefaleia, nuseas, vmitos, tonturas, diminuio de acuidade visual, fraqueza,
pele e/ou mucosas cor de framboesa ou rosa carminado, dispneia, arritmias cardacas, dor torcica
isqumica, insuficincia cardaca, hipotenso, sncope, confuso mental, convulso, coma, PCR.
Conduta
1. Avaliar a segurana da cena (Protocolo PE1).
2. Considerar apoio do Corpo de Bombeiros atravs da Central de Regulao, na suspeita da presena de

gs no ambiente para a retirada do paciente da rea de risco.
3. Realizar a avaliao primria (Protocolo AT1) e secundria (Protocolo AT2).
4. Ofertar oxignio na mxima concentrao disponvel, independentemente da leitura da oximetria de

pulso, de preferncia com uso de mscara no reinalante 15 l/min.
5. Considerar IOT com 100% de O2, nos pacientes com sinais de queimaduras de vias areas,
instabilidade hemodinmica, alteraes neurolgicas ou sinais clnicos de insuficincia respiratria,
independentemente da leitura da oximetria de pulso.
6. Tratar as crises convulsivas com Diazepan, aps excluir hipoglicemia, conforme protocolo de convulso
(Protocolo AC25).
7. Atentar para outras leses associadas considerando o mecanismo de trauma.
8. Manter ateno para a ocorrncia de PCR.
de destino.
Observaes:
A oximetria normal um achado caracterstico. O monxido de carbono (CO) tem afinidade
aproximadamente 200 vezes maior pela hemoglobina-Hb do que o oxignio. Dependendo da
porcentagem de ligao do CO Hb, ocorrer hipoxemia celular, porm com oximetria perifrica
inalterada, pois o oxmetro no diferencia a oxihemoglobina da carboxihemoglobina.
A Fenitona menos til nos casos de convulses por intoxicaes.
AT27 - Intoxicao por monxido de carbono

Protocolo Samu 192

AT28 - Intoxicao por organofosforados e carbamato

Histria de contato cutneo ou inalatrio durante manuseio de inseticida agrcola (organofosforados).
Histria de ingesto oral intencional ou acidental de inseticidas ou raticidas (carbamatos), associada
com alguns dos seguintes sinais ou sintomas:
tosse, cianose, broncoespasmo, broncorreia;
bradicardia, hipotenso;
polaciria, incontinncia urinria;
dores abdominais, nuseas, vmitos, diarreia; e
distrbios visuais, miose, lacrimejamento e salivao excessiva.
Conduta
1. Assegurar o uso dos EPIs adequados (Protocolo PE2).
2. Garantir a segurana da cena (Protocolo PE1).
3. Em caso de contato cutneo ou inalatrio, remover as roupas com cuidado e realizar a

descontaminao a partir da lavagem da regio afetada com SF ou gua corrente abundante, se
disponvel.
4. Realizar a Avaliao Primria (Protocolo AT1) com nfase para as aes prioritrias necessrias:
garantir permeabilidade de via area;
administrar O2 em alto fluxo para manter SatuO2 94%; e
monitorizar a oximetria de pulso.
5. Realizar Avaliao Secundria (Protocolo AT2) com nfase para:
monitorar os sinais vitais;
realizar entrevista SAMPLA; e
valorizar informaes sobre o agente (tipo, nome, frascos ou embalagens) e sobre as condies do
paciente (tempo de exposio, via de absoro e profisso).
7. Administrar o antdoto Atropina em bolus IV/IO, se presena de sinais respiratrios e FC<60, na dose
de 1 a 2 mg (o correspondente a 4 a 8 ampolas de 0,25 mg), a cada 15 min, reavaliando o paciente
continuamente. Interromper o seu uso quando houver sinais de atropinizao.
8. Nos casos de ingesto, considerar a passagem de sonda nasogstrica (se disponvel e na ausncia de
crise convulsiva). Nesse caso:
considerar administrao de Carvo Ativado, se disponvel, na dose de 1g/Kg na diluio de 8ml/g
de SF ou gua destilada por sonda nasogstrica; manter essa diluio por 30 minutos no estmago,
esvaziando-o em seguida.
9. Afastar outras causas de alterao do nvel de conscincia (incluindo hipoglicemia).
de destino.
11. Transportar o paciente na ambulncia com janelas abertas, sempre que houver contaminao do
ambiente.

Protocolo Samu 192

Observaes:
A regulao mdica deve ser informada prontamente sobre qualquer detalhe disponvel acerca do agente
causador, bem como dos sinais e sintomas encontrados, para subsidiar o contato com o Centro de
Controle de Intoxicaes da regio e a tomada de deciso.
O pesticida agrcola carbamato, informalmente utilizado como raticida, conhecido pelo nome popular
de chumbinho.
Considerar o vmito do paciente que ingeriu a substncia como fonte de contaminao especialmente se
impregnado nas vestes, que devem ser retiradas com cuidado.
As roupas retiradas devem ser colocadas em um saco plstico identificado e devidamente fechado, a ser
conduzido para o hospital junto com o paciente.
A reduo da hipersecreo o indicador a ser utilizado na administrao da Atropina. medida que
o paciente apresentar diminuio da secreo pulmonar (reduo dos roncos e estertores subcrepitantes),
da sialorreia e da sudorese, o medicamento deve ser administrado em intervalos maiores. A miose um
dos ltimos sinais a ser revertido. A bradicardia tambm poder ser revertida exceto nas intoxicaes por
Malation e Paration.
Evitar a Atropina quando a frequncia cardaca estiver prxima a 150 bpm.
Nas intoxicaes por carbamato e fosfatos que cursam com acidose metablica, considerar o uso de
Bicarbonato de Sdio (se disponvel). Nesse caso, altamente recomendvel o contato da Central de
Regulao Mdica com o Centro de Controle de Intoxicaes da regio se o transporte ao hospital for
maior que 30 minutos.

Protocolo Samu 192

AT29 - Afogamento

Quando houver tosse ou dificuldade respiratria ou parada respiratria decorrente de imerso/submerso
em lquido.
Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo AT1) com nfase para o estabelecimento do Grau do
Afogamento:
Grau 1: consciente, ausculta pulmonar normal e presena de tosse;
Grau 2: consciente, ausculta pulmonar com estertores de leve at moderada intensidade;
Grau 3: consciente, edema agudo de pulmo sem hipotenso;
Grau 4: consciente, edema agudo de pulmo com hipotenso;
Grau 5: inconsciente, em parada respiratria;
Grau 6: inconsciente, em parada cardiorrespiratria.
2. Realizar avaliao secundria (Protocolo AT2)
3. Monitorar a oximetria de pulso;
4. Estabelecer a conduta para o Grau encontrado conforme indicado abaixo:

Grau 1: tranquilizar e orientar o paciente;
Grau 2: oxigenioterapia em baixo fluxo e transportar ao hospital;
Grau 3: oxigenioterapia em alto fluxo (por mscara facial ou via area avanada) e transportar ao
hospital;
Grau 4: oxigenioterapia em alto fluxo (por mscara facial ou via area avanada), reposio volmica,
considerar infuso de droga vasoativa e transportar ao hospital;
Grau 5: atender conforme protocolo de parada respiratria em SAV; em caso de retorno da respirao
espontnea, seguir conforme orientaes do grau 4;
Grau 6: atender conforme protocolo de parada cardiorrespiratria em SAV;
5. Na ausncia de trauma associado ou diante da demora para o transporte, providenciar repouso em
posio de recuperao;
6. Controle da hipotermia: retirada das roupas molhadas, uso de mantas trmicas e/ou outros dispositivos
para aquecimento passivo;
7. Realizar a mobilizao cuidadosa e considerar necessidade de imobilizao adequada da coluna

transporte.
de destino.
Observaes:
Ateno para a possibilidade de leso de coluna cervical.
AT29 - Afogamento
Protocolo Samu 192

AT30 - Acidentes com animais peonhentos

relato de picada por animal silvestre conhecido ou no (se desconhecido, trate como animal venenoso);
presena de marcas causadas pelas picadas associada a dor local, edema, eritema e bolhas;
em casos mais graves, pode haver ptose palpebral, colria e oligoanria, alteraes visuais,
insuficincia respiratria aguda e em casos extremos, torpor, inconscincia e choque anafiltico.
Conduta:
1. Realizar Avaliao Primria (Protocolo AT1), com nfase para:
oximetria de pulso;
administrar O2 por mscara facial em altos fluxos, se SatO2 < 94%;
2. Realizar Avaliao Secundria (Protocolo AT2);
3. Manter paciente em repouso absoluto;
4. Instalar acesso venoso e realizar reposio volmica;
5. Considerar analgesia (Protocolo AC37);
6. Lavar a ferida com SF e cobrir com curativo estril seco;
7. No utilizar torniquete;
8. Obter descrio, imagem ou o prprio animal (se morto e acondicionado em dispositivo fechado e
protegido);
de destino;
10. Considerar contato mdico a mdico com centro de controle de intoxicao da sua regio;
11. Considerar transmisso da imagem do animal e da leso para o centro de controle de intoxicao da
sua regio.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3), com especial ateno para a segurana de cena;
Nos acidentes por animais peonhentos o socorrista no deve perder tempo no local e nem deve tentar
capturar o animal;
Ateno especial aos extremos de idades j que so mais susceptveis a complicaes decorrentes do
veneno inoculado.
AT30 - Acidentes com animais peonhentos

Protocolo Samu 192

AT31 - Transporte inter-hospitalar do politraumatizado
Conduta
1. Receber do mdico assistente que solicitou a transferncia as informaes sobre o paciente.
2. Obter relatrio completo, legvel e assinado (com nmero do CRM) pelo mdico solicitante, que passar
a integrar o pronturio no destino (Res. CFM n 1.672/2003).
3. Revisar o pronturio do paciente.
4. Obter consentimento por escrito, assinado pelo paciente ou seu responsvel legal. Isso pode ser
dispensado quando houver risco de morte e impossibilidade de localizao do(s) responsvel(is). Nessa
circunstncia, o mdico solicitante pode autorizar o transporte, documentando devidamente tal fato no
pronturio. (Res. CFM n 1.672/2003).
5. Avaliar o paciente antes do transporte e assegurar que os recursos necessrios para o transporte seguro
estejam de acordo com as necessidades do paciente.
6. Garantir as melhores condies possveis de estabilizao respiratria e hemodinmica do paciente.
7. Monitorar sinais vitais durante o transporte.
8. Manter infuso de fluidos e medicaes.
9. Garantir a segurana do transporte, atentando para a integridade do paciente e evitando o

agravamento de seu quadro clnico.
10. Verificar previamente com a Central de Regulao se o hospital receptor est ciente da transferncia do
paciente e atualizar sobre possveis mudanas no quadro clnico.
11. Garantir quantidade suficiente de materiais de consumo.
12. Calcular a necessidade de oxignio prevendo o tempo necessrio para deslocamento e considerando as
dificuldades do trnsito, atrasos na recepo do paciente e outras possveis intercorrncias.
13. Realizar a reavaliao do paciente aps movimentao para posicion-lo na ambulncia.
14. No momento do recebimento do paciente e do relatrio, o mdico receptor dever assinar a ficha de
atendimento da ambulncia.

Protocolo Samu 192

Observaes:
A responsabilidade inicial da remoo do mdico transferente, assistente ou substituto, at que o
paciente seja efetivamente recebido pelo mdico receptor.
A responsabilidade durante o transporte do mdico da ambulncia, at sua chegada ao local de
destino e efetiva recepo por outro mdico.
Importante considerar as contraindicaes para transporte, que devem ser avaliadas pela equipe de
transporte e relatadas Central de Regulao, ou mesmo intervenes que devem ser feitas na unidade
onde o paciente se encontra, antes do transporte.
O transporte do paciente crtico pode requerer a realizao prvia de procedimentos, como IOT,
drenagem torcica, entre outros.
Ateno especial ao tempo de uso da prancha rgida, para evitar isquemia em reas de presso.

SAV
Procedimentos
Protocolo Samu 192
AP1 Protocolos de Procedimentos
AP1 - Tcnicas bsicas de manejo de vias areas:

manobras manuais de abertura
Indicao
Paciente inconsciente em decorrncia de agravo clnico ou traumtico, com possvel obstruo da via
area pela flacidez da lngua.
Material
EPI obrigatrio.
Procedimentos
1. Utilizar EPI.
2. Realizar manobra conforme indicado:
AGRAVOS CLNICOS: Manobra de inclinao da cabea com elevao do mento; e
AGRAVOS TRAUMTICOS: Manobra de trao da mandbula no trauma e suas variaes.
Manobra de inclinao da cabea com elevao do mento
Indicada para pacientes de agravos clnicos nas quais no h suspeita de leso raquimedular ou histria
de trauma.
Posicionar uma das mos sobre a testa e a outra

com os dedos indicador e mdio tocando o
mento do paciente.
Realizar movimento de elevao do mento
do paciente.
Simultaneamente, efetuar uma leve extenso
do pescoo.
Manter a boca do paciente aberta.
Manobra de trao da mandbula no trauma (Jaw Thrust)

Indicada para pacientes de agravos traumticos em que h suspeita de leso raquimedular e/ou histria
de trauma.
Posicionar-se cabeceira do paciente.

Realizar o controle manual da coluna cervical
para alinhamento e estabilizao em posio
neutra, colocando as mos espalmadas uma
de cada lado da face do paciente. Os dedos
indicadores do socorrista devem inicialmente
apontar para a direo dos ps.
AP1 - Tcnicas bsicas de manejo de vias areas: manobras manuais de abertura

Protocolo Samu 192

Posicionar os dedos polegares prximos ao

mento e os demais ao redor do ngulo da
mandbula do paciente.
Simultaneamente, enquanto mantm o
alinhamento com as mos, aplicar fora simtrica
para elevar a mandbula anteriormente (para
frente), enquanto promove a abertura da boca
com os polegares.
Manobra de trao da mandbula no trauma (Jaw Thrust) Alternativa

de trauma.
Posicionar-se ao lado do paciente.

Manter a imobilizao da cabea e do pescoo
em posio neutra a partir da colocao das
mos uma de cada lado do paciente.
Os dedos devem inicialmente apontar para
a direo da cabea.
Posicionar os dedos polegares na face e
os demais ao redor do ngulo da mandbula
do paciente.
Com os dedos posicionados, aplicar
presso simtrica na mandbula para mov-la
anteriormente (para frente) e levemente para
baixo (em direo aos ps).

Protocolo Samu 192

Manobra de elevao do mento no trauma (Chin Lift no trauma)
de trauma.
So necessrios 2 profissionais (ideal).

O primeiro profissional se posiciona cabeceira
do paciente e executa o alinhamento manual da
cabea em posio neutra, estabilizando
a coluna.
O segundo profissional se posiciona ao lado do
paciente e com a mo pina a arcada dentria
inferior usando como base o queixo do paciente.
Com os dedos posicionados, o profissional

traciona o queixo anteriormente e levemente
para baixo, elevando a mandbula enquanto
abre a boca do paciente.
Observaes:
Retirar manualmente, com esptulas ou pinas de Maguill, quaisquer corpos estranhos que possam
ser observados na cavidade bucal.
Aspirar secrees preferencialmente com sonda de aspirao de ponta rgida.

Protocolo Samu 192
AP2 - Tcnicas bsicas de manejo de vias areas: aspirao
Indicao
Paciente incapaz de eliminar de maneira eficiente o acmulo de secrees, sangue ou corpos estranhos
das vias areas superiores.
Materiais e Equipamentos
EPIs obrigatrios;
2 pacotes de gazes estreis;
Luva estril;
Soro fisiolgico 0,9% - ampola de 10 ml;
Fonte de vcuo ou aspirador porttil;
Cateter de aspirao de tamanho apropriado ou cnula de ponta rgida para uso no caso de suspeita
de trauma;
Oxmetro de pulso.
Procedimento
1. Utilizar EPIs.
2. Comunicar ao paciente sobre o procedimento necessrio.
3. Abrir o pacote da sonda de aspirao e conect-la ao intermedirio do aspirador, mantendo-a dentro

do invlucro.
4. Calar as luvas de procedimentos ou estreis, de acordo tipo de procedimento.
5. Retirar a sonda do pacote.
6. Segurar a extremidade da sonda com uma gaze.
7. Ligar o aspirador.
8. Pinar o ltex de aspirao.
9. Considerar a tcnica de introduo da sonda de acordo com o tipo de agravo do paciente.
Aspirao oral e nasotraqueal

Agravos clnicos:
introduzir sonda flexvel na cavidade nasotraqueal com o ltex pinado e, quando posicionada, liberar o
fluxo para aspirao, retirando lentamente em movimentos circulares; e
introduzir a sonda flexvel na cavidade oral com o ltex pinado e, quando posicionada, liberar o fluxo
para aspirao, retirando-a lentamente em movimentos circulares.
Agravos traumticos:
introduzir sonda de ponta rgida (se disponvel), posicionando-a lateralmente na cavidade oral e, com o
ltex pinado, liberar o fluxo para aspirao, retirando-a lentamente em movimento nico; e
no realizar movimentos circulares na retirada.

Protocolo Samu 192
Aspirao do tubo traqueal

Pr-oxigenar o paciente com 100% de O2.
Calar luva estril.
Desacoplar o ventilador mecnico ou BVM com reservatrio do tubo traqueal.
Inserir a sonda flexvel estril no tubo traqueal com o ltex pinado e, quando posicionada, liberar o fluxo
para aspirao, retirando-a lentamente em movimentos circulares.
Manter aspirao por 15 segundos no mximo.
Ventilar o paciente com BVM, com reservatrio acoplado fonte de oxignio.
10. Desprezar a sonda de aspirao descartvel (ou encaminhar para o reprocessamento, se ponta rgida
metlica).
11. Retirar as luvas.
12. Registrar o procedimento na ficha/boletim de atendimento, incluindo aspecto e quantidade de

secrees e resposta do paciente.
Observaes:
Para determinar a profundidade de insero da sonda nasotraqueal, mensurar o cateter do lbulo da
orelha at a comissura labial do paciente.
Em casos de aspirao nasotraqueal, manter monitorizao cardaca e de saturao.
Analisar durante todo o procedimento o risco de comprometimento da funo cardiopulmonar, nusea e
vmito.
Realizar o procedimento quantas vezes for necessrio.
Interromper e oxigenar imediatamente, caso haja queda brusca da saturao.
Observar possvel resposta vagal como: espasmo larngeo, apneia e bradicardia.
Considerar a posio semi-fowler ou fowler para a aspirao, (contraindicada nos casos de trauma).

Protocolo Samu 192
AP3 - Tcnicas bsicas de manejo de vias areas: cnula orofarngea

(COF)
Indicao
Paciente inconsciente sem reflexo de vmito ou tosse, incapaz de manter a via area permevel.
Para prevenir a mordedura do tubo traqueal em pacientes intubados.
EPIs obrigatrios;
COF de tamanhos variados para adultos.
Procedimento
1. Utilizar EPIs.
Posicionar a COF prxima face
do paciente e realizar a medida da
distncia entre a comissura labial
e o lbulo inferior da orelha do
mesmo lado. ideal o tamanho
que alcanar tais extremidades.
2. Selecionar o tamanho adequado da COF, conforme tcnica.
3. Remover secrees ou sangue da boca e faringe por meio da aspirao.
4. Inserir a COF conforme tcnica.
No adulto, inserir a COF com a concavidade voltada para o palato duro, at atingir a parede posterior da
faringe, quando deve sofrer uma rotao de 180 e ser acomodada.
5. Registrar o procedimento na ficha/boletim de atendimento.
Observaes:
Equvocos na indicao, medio e posicionamento podem ativar o reflexo de tosse, causar obstruo
das vias areas ou gerar laringoespasmo e vmitos.
Se ocorrer reflexo de tosse ou vmito suspenda o procedimento.
Observar possvel resposta vagal como: espasmo larngeo, apneia e bradicardia.
Avaliar a resposta do paciente ao procedimento, dentre outras formas, por meio da oximetria.
AP3 - Tcnicas bsicas de manejo de vias areas: cnula orofarngea (COF)

Protocolo Samu 192
AP4 - Manejo de vias areas: Mscara larngea
Indicao
Pacientes inconscientes ou com acentuada depresso do nvel de conscincia.
Quando a ventilao por bolsa-valva-mscara com reservatrio e/ou a IOT no forem possveis ou a
ventilao no reverter os sinais de hipoxemia;
Considerar as restries ao uso da ML.
Materiais
EPIs;
Mscara Larngea (tamanho adequado);
Seringa de 20 ml;
Gel lubrificante.
Procedimento
1. Utilizar EPIs.
2. Escolher o tamanho da ML considerando o peso aproximado do paciente.
3. Dar prosseguimento tcnica considerando os diferentes modelos de ML. Segue abaixo uma descrio
bsica para uso do modelo convencional:
Desinflar totalmente o Lubrificar levemente a face posterior da mscara para facilitar

manguito pneumtico da ML o deslizamento pelo palato e pela curvatura da faringe. Evitar
com ajuda da uma seringa excessos.
e uma superfcie rgida. Segurar a ML usando a barra de fixao como apoio ou
posicionando o dedo indicador na juno do manguito com o tubo.
Realizar uma leve extenso na cabea do paciente (para os
pacientes de trauma realizar a manobra de projeo da mandbula).
Iniciar a passagem da
ML com sua abertura
dirigida para frente
da lngua e o dorso
para o palato de
forma alinhada e com
movimento curvilneo
contnuo, breve e firme.

Protocolo Samu 192
A insero deve ser Insuflar o manguito Conectar a bolsa-valva-

realizada o mais com a quantidade de mscara e insuflar,
profundamente possvel na ar recomendada pelo observando a expanso
hipofaringe at que exista fabricante, acompanhando torcica e realizando a
resistncia na passagem. pelo cuff a quantidade de ausculta pulmonar padro
Certificar o correto ar insuflada. para confirmar a ventilao.
posicionamento (o tubo da Fixar a ML adequadamente
ML dever estar alinhado com cadaro ou fixador
com o nariz do paciente adequado.
e o protetor de mordedura
dever estar alinhado com
os dentes).
4. Utilizar protetor antimordedura adicional (confeccionar um pequeno rolo de gaze de dimetro maior
que o tubo da ML e coloc-lo lateralmente entre as arcadas dentrias superior e inferior para evitar que
o paciente morda a ML).
Observaes:
Considerar os 3 S (protocolo PE1, PE2, PE3).
Considerar restries no uso da ML:
- pacientes que no estejam em jejum
- obesidade extrema ou mrbida
- gestante com mais de 14 semanas
Risco de regurgitamento
- politraumatizados com estmago cheio
do contedo gstrico
- pacientes com dor e/ou tratamento com opiides
- presso intra-craniana aumentada
Baixa complacncia - fibroses, DPOC, obesidade mrbida, broncoespasmo, edema pulmonar, trauma torcico;
pulmonar ou resistncia - grandes tumores cervicais.
ventilao
- Impossibilidade de extenso cervical (como na instabilidade da coluna cervical)

- patologias farngeas e orais (hematomas e tumores)
Alteraes anatmicas
- Obstruo na laringe ou abaixo dela
Outras - Pouca familiaridade do profissional com a tcnica e os cuidados no manuseio da ML;

Protocolo Samu 192
Observaes:
Excesso de lubrificante pode causar obstruo da faringe e laringoespasmo;
A ML no protege totalmente as vias areas da regurgitao, havendo possibilidade de aspirao;
A extenso da cabea e do pescoo favorece a insero da ML, mas no trauma, a manobra de
elevao da mandbula suficiente para facilitar o procedimento.
Nunca exceder o volume indicado para enchimento do cuff.
Durante o procedimento do enchimento do cuff normal ocorrer um retrocesso de 1 a 1,5cm da ML
devido ao acomodamento do coxim da ML sobre as estruturas supraglticas.
Este procedimento atribuio do profissional enfermeiro ou mdico.
A realizao deste procedimento deve estar condicionada ao treinamento e a experincia do
profissional.

Protocolo Samu 192
AP14 - Dispositivos para oxigenoterapia: Cateter de oxignio
Indicao
Pacientes conscientes, com respirao espontnea e leve desconforto respiratrio, que necessitam de baixo
fluxo de oxignio.
EPIs;
Cateter nasal tipo culos;
Fluxmetro;
Fonte de oxignio;
Extenso / ltex;
Opo para: umidificador e gua destilada.
Procedimento
1. Utilizar EPIs.
2. Comunicar o paciente sobre o procedimento prescrito.
3. Adaptar o extensor ao fluxmetro.
4. Introduzir cada uma das extremidades do cateter em cada narina.
5. Passar cada um dos ramos dos culos por trs dos pavilhes auriculares D e E e ajust-los na
regio submaxilar, sem apertar.
6. Conectar o cateter nasal ao extensor/ltex, abrir e regular o fluxmetro, conforme prescrio mdica
com limite de 6l/min.
7. Registrar o procedimento e seus resultados na ficha/boletim de atendimento.
Observaes:
S utilizar umidificao com gua destilada quando o transporte do paciente for superior a duas horas.
Nesses casos, deve ser considerado o nvel mnimo de gua para evitar a presena de gua no ltex.
Considerar a velocidade do fluxo de acordo com a concentrao de O2 desejada (FiO2):
Tabela de concentrao de oxignio do cateter nasal tipo culos

VELOCIDADE DE
DISPOSITIVO FIO2
FLUXO
1 l/min 21 % a 24 %
2 l/min 25 % a 28 %
3 l/min 29 % a 32 %
Cateter Nasal
4 l/min 33 % a 36 %
5 l/min 37 % a 40 %
6 l/min 41 % a 44 %
AP14 - Dispositivos para oxigenoterapia: Cateter de oxignio

Protocolo Samu 192
AP15 - Dispositivos para oxigenoterapia:

Mscara facial no-reinalante com reservatrio
Indicao
Pacientes com importante desconforto respiratrio, que necessitam de altas concentraes de O2, mas que se
mantm responsivos e com ventilao espontnea. Inclui a presena de:
sinais de hipoxemia/hipxia tissular;
sinais de desconforto respiratrio; e
SatO2 94%.
EPIs;
Mscara facial no-reinalante, com reservatrio de oxignio tamanho adulto;
Fluxmetro;
Fonte de oxignio;
Extensor/ ltex;
Opo para: umidificador e gua destilada 50 ml.
Procedimento
1. Utilizar EPIs.
3. Adaptar o extensor/ltex da mscara ao fluxmetro.
4. Selecionar e regular a velocidade do fluxo de O2, de acordo com a FiO2 prevista na prescrio mdica,
sendo o mnimo 6l/min e o mximo 10l/min.
5. Colocar a mscara sobre o nariz e boca do paciente e adaptar o elstico na regio occipital, ajustando
suas extremidades.
Observaes:
Considerar a velocidade do fluxo de acordo com a concentrao de O2 desejada (FiO2).
No transporte prolongado, proteger pavilho auricular, posicionando uma compressa de gaze sob o
elstico de fixao.
Tabela de concentrao de oxignio da mscara facial com reservatrio

DISPOSITIVO FREQUNCIA DE FLUXO FIO2
6 l/min 60%
Mscara facial 7 l/min 70%
no-reinalante com 8 l/min 80%
reservatrio de O2 9 l/min 90%
10 a 15 l/min 95 a 100%
AP15 - Dispositivos para oxigenoterapia: Mscara facial no-reinalante com reservatrio

Protocolo Samu 192
AP16 - Dispositivos para oxigenoterapia: Mscara de Venturi
Indicao
Pacientes com hipoxemia moderada a grave, sugestiva de DPOC, que necessitam de controle rigoroso da
oferta de O2. Inclui:
sinais de desconforto respiratrio; e
SatO2 94%.
EPIs;
Mscara de Venturi e conectores diversos (diluidores codificados de concentrao);
Ltex;
Fluxmetro;
Fonte de oxignio;
Opo para: umidificador e gua destilada.
Procedimento
1. Utilizar EPIs.
3. Adaptar o extensor/ltex ao fluxmetro.
4. Selecionar mscara e diluidor codificado de concentrao de oxignio, de acordo com prescrio mdica.
5. Colocar a mscara sobre o nariz e a boca do paciente e ajustar o elstico.
6. Regular o fluxo de oxignio de acordo com o diluidor codificado de concentrao indicado e adaptar
o extensor/ltex mscara.
Observaes:
No transporte prolongado proteger pavilho auricular, posicionando uma compressa de gaze sob o
elstico de fixao.
Considerar a tabela abaixo para relacionar os diluidores codificados, sua concentrao permitida e o
fluxo necessrio para promov-la.
Tabela de diluidor codificado de concentrao de oxignio
DILUIDOR CONCENTRAO
FLUXO DE OXIGNIO
CODIFICADO DE OXIGNIO
Azul 24% 4L/min.
Amarelo 28% 4L/min.
Branco 31% 6L/min.
Verde 35% 8L/min.
Vermelho 40% 8L/min.
Laranja 50% 12L/min.
AP16 - Dispositivos para oxigenoterapia: Mscara de Venturi

Protocolo Samu 192
AP17 - Oximetria
Indicao
Pacientes que necessitem de avaliao do funcionamento/comprometimento ventilatrio e/ou
cardiovascular.
EPI;
Oxmetro porttil com sensor adequado.
Procedimento
1. Utilizar EPIs.
2. Comunicar e orientar o paciente sobre o procedimento prescrito.
3. Escolher e preparar a regio em que ser colocado o sensor (em adultos, preferir MMSS, dedo
indicador).
4. Ligar o dispositivo.
5. Aguardar o medidor fornecer a leitura digital do valor (cerca de 30 segundos).
6. Registrar dados na ficha do paciente.
Observaes:
importante que a fonte de luz e o detector estejam alinhados, secos e limpos.

Se a leitura dos resultados for suspeita por incompatibilidade com o quadro, verifique a condio clnica
e os sinais vitais do paciente e, em seguida, inspecione o oxmetro para verificar seu funcionamento.
Fatores de interferncia na medida da saturao:
baixa saturao de oxignio - inferior a 70%;
movimentao excessiva do paciente;
luminosidade excessiva;
baixa perfuso perifrica (hipotenso, hipotermia, etc.);
hipoxia local;
suspeita de anemia;
hiperpigmentao da pele;
edema local;
convulso;
interferncia (esmalte de unhas);
utilizao incorreta do sensor;
ocluso arterial prxima ao sensor (ocluso patolgica, mecnica e/ou traumtica);
pacientes em PCR ou choque; e
Nos casos em que h dificuldade de deteco nas extremidades (m perfuso), optar pelo lbulo da
orelha.
Informar ao mdico regulador a evoluo/comportamento dos valores da oximetria.
Nos casos em que no h deteco de leitura, checar o cabo de energia eltrica e o cabo
intermedirio. Sendo o oxmetro porttil, checar as pilhas/baterias.
AP17 - Oximetria
Protocolo Samu 192
AP30 - Colocao do colar cervical
Indicao
Paciente com suspeita de trauma e indicao de imobilizao de coluna cervical.
Materiais
EPI obrigatrio;
Colar cervical de tamanho apropriado.
Procedimento
1. Utilizar EPI.
2. Identificar-se e explicar o procedimento ao paciente medida do possvel.
O profissional 1 realiza a estabilizao manual da

cabea com a duas mos e com a ajuda de uma
leve tenso no sentido axial, realiza o alinhamento
em posio neutra.
Ateno: O alinhamento deve ser evitado ou
interrompido se houver resistncia ou dor ao
movimento, piora da condio ventilatria ou
ocorrncia de espasmos musculares do pescoo e
parestesia.
O profissional 2 realiza a avaliao do pescoo e
regio mentoniana para rpida deteco de leses
que necessitem de abordagem antes da instalao
do colar ou que impeam sua instalao. Devem
ser avaliados rapidamente: face, pescoo, traqueia,
condies de jugulares, clavculas, coluna cervical
e pulso carotdeo.
Em seguida, o profissional 2 utiliza seus dedos para
medir o pescoo do paciente, (distncia entre a
mandbula e o ombro).
Usando esta medida aproximada, o profissional 2

seleciona o tamanho adequado do colar. No caso
de colares ajustveis, deve-se realizar o ajuste ao
tamanho indicado, certificando-se que este est
travado no tamanho selecionado.

Protocolo Samu 192
Enquanto a estabilizao e alinhamento da cabea

so mantidos, o profissional 2 instala o colar.
Pode haver variao da tcnica de instalao a
depender da posio do paciente:
paciente em DDH a colocao se inicia com a
passagem do colar por trs, entre o pescoo e
a superfcie, complementando-se pelo ajuste do
apoio mentoniano frente, sob o mento;
paciente sentado ou em p a instalao
do colar se inicia pela adequao do
apoio mentoniano do colar sob o mento
complementando-se com a passagem por trs
do pescoo.
O ajuste do colar complementado pela checagem

do correto posicionamento:
do apoio mentoniano do colar sob a
mandbula de um ngulo ao outro;
do apoio esternal do colar sobre a regio do
esterno no trax do paciente; e
dos apoios laterais do colar sobre as clavculas
e trapzio.
Aps a colocao do colar cervical, a
estabilizao manual da cabea e do pescoo
deve ser mantida at que o paciente seja colocado
na prancha e seja instalado o imobilizador lateral
de cabea.
4. Registrar o procedimento realizado na ficha/boletim de atendimento
Observaes:

A instalao do colar no prioridade mxima no atendimento ao politraumatizado enquanto a estabilizao
manual da cabea puder ser realizada de forma eficiente por um profissional. No entanto esse dispositivo
importante para a imobilizao, pois limita os movimentos da coluna cervical e ajuda a sustentar o pescoo,
protegendo a coluna de compresso.
O paciente que apresenta comprometimento das vias areas, respirao ou circulao deve receber as
intervenes de correo desses problemas antes da instalao do colar cervical, enquanto um profissional
executa a estabilizao manual da cabea. Assim que for possvel, o colar dever ser instalado.
No paciente consciente, com boa ventilao e circulao e no paciente inconsciente sem comprometimento das
vias areas, o colar cervical pode ser aplicado concomitantemente ao controle manual da coluna.
contra indicado o uso do colar cervical:
em situaes onde o alinhamento no possa ser obtido. Nesses casos, o posicionamento da cabea deve
ser mantido com controle manual e outras estratgias de imobilizao para evitar movimentao.
na presena de objeto encravado no pescoo ou regio, nesses casos o objeto deve ser fixado e o controle
manual mantido em associao a outras estratgias de fixao para evitar a movimentao da cabea.

Protocolo Samu 192
AP31 - Imobilizao sentada dispositivo tipo colete (KED)
Indicao
Paciente de trauma que se encontra sentado (no carro ou em outra situao) e que no portador de
risco de vida imediato.
Materiais
EPI obrigatrio;
Colete de imobilizao dorsal (Kendrick extrication device KED ou similar);
Colar cervical;
Prancha longa;
Bandagem triangular ou similar;
Maca.
Procedimento
1. Utilizar EPI.

O profissional 1 deve se posicionar por trs do paciente e
realizar a estabilizao manual da cabea, posicionando os
dedos mdios de ambas as mos na regio do zigomtico,
polegares na nuca e os dedos mnimos e anulares na
mandbula do paciente.
O profissional 2 deve abordar o paciente pela lateral mais
adequada e avaliar as vias areas, respirao e circulao
(pulso, hemorragias e perfuso distal) para certificar-se que o
paciente no corre risco vida imediato.
Em seguida, o profissional 2 mensura e aplica o colar
cervical no paciente com o auxilio do profissional 3 que se
posiciona preferencialmente pela lateral oposta.
Para posicionar o colete imobilizador no paciente enquanto

a estabilizao da cabea mantida, o profissional 3 deve
apoiar uma das mos sobre o tronco anterior e a outra na
regio dorsal (tronco posterior).
Sob comando verbal, o paciente movimentado em bloco
para frente pelos profissionais 1 e 3, apenas o suficiente para
que o colete imobilizador seja posicionado entre o paciente e
o encosto, pelo profissional 2.
Obs: Os tirantes longos da virilha devem ser abertos e
posicionados atrs do colete antes de sua instalao.
Aps posicionar o colete imobilizador entre o encosto e o

paciente, as abas laterais do equipamento so ajustadas
altura do paciente de forma que sua parte superior toque as
axilas para, em seguida, serem ajustadas em torno do tronco.

Protocolo Samu 192
Os profissionais 2 e 3, realizam o afivelamento dos tirantes iniciando

pelo central (amarelo), seguido do tirante inferior (vermelho) e,
finalmente, o tirante superior (verde).
Os profissionais devem garantir que o tirante superior (verde)
posicionado no trax no esteja apertado e comprometendo a
ventilao. Esse tirante deve ser mantido frouxo at que o paciente
esteja pronto para ser retirado, quando ento ser ajustado como os
demais.
O profissional 1 deve manter a estabilizao manual da cabea
durante todo o procedimento .
Os tirantes longos da virilha que j estavam soltos, devem

ser posicionados e ajustados sob cada membro inferior e
conectado ao colete do mesmo lado. A passagem do tirante
realizada debaixo da coxa e da ndega no sentido de
frente para trs.
Ateno especial deve ser dada a genitlia que no deve
ficar sob os tirantes.
Quando corretamente posicionados, os tirantes da virilha
devem ser ajustados (apertados).
Nesse momento necessrio revisar e ajustar os tirantes do
tronco, exceto o superior (verde) .
Com os tirantes do tronco e dos membros inferiores

afivelados e revisados, deve ser finalizada a colocao do
colete com a imobilizao da cabea.
Para isso preciso analisar se necessrio preencher
espao entre a cabea e o colete para manter o
alinhamento neutro. Se necessrio pode ser utilizado
acolchoamento.
Em seguida, posiciona-se as tiras de fixao da cabea. A

primeira passando na testa do paciente e a segunda sobre
o colar cervical (altura do queixo do paciente).
As tiras devem ser presas com o velcro no corpo posterior
do KED (a tira superior deve ficar bem justa para evitar
qualquer movimento e a tira inferior mais solta para permitir
a ventilao).
Nesse momento, o paciente est imobilizado (tronco,
pescoo e cabea) e o profissional 1 est apto a deixar sua
posio.

Protocolo Samu 192
Antes de movimentar o paciente, todos os tirantes devem ser

reavaliados. O tirante superior do trax deve ser ajustado
adequadamente neste momento.
Os dois antebraos do paciente devem ser posicionados um

sobre o outro e imobilizados com a ajuda de bandagens
triangulares ou utilizando as sobras dos tirantes longos.
O paciente est pronto para ser removido.
Se possvel a prancha longa deve ser posicionada sobre a
maca ou esta deve estar prxima sada do paciente para
evitar deslocamentos longos.
A prancha longa posicionada sob as ndegas do paciente,

apoiada no assento, enquanto do outro lado apoiada pelo
profissional ou pela maca.
Para a sustentao da prancha poder ser solicitado o apoio
dos demais profissionais (bombeiros, policiais, etc.,) presentes
na cena.
Os profissionais 2 e 3 devero proceder a remoo

sustentando o paciente pelas alas do colete enquanto giram,
levantam e movem o paciente para fora em movimentos curtos
e sincronizados.
Enquanto o paciente girado em direo do lado da sada,
seus membros inferiores so elevados em direo ao assento,
se necessrio, passados sobre o console, um por vez.

Protocolo Samu 192
Os giros devem ser realizados Assim que o paciente for girado em direo prancha longa, ele
at que o paciente esteja com deve ser deitado sobre prancha mantendo os membros inferiores
as costas voltadas para a elevados.
prancha. Nesse momento o cinto superior (verde) do trax deve ser
afrouxado para favorecer a ventilao e os cintos da virilha
devem ser soltos para permitir que os membros inferiores sejam
abaixados sobre a prancha.
O paciente deve ser adequadamente posicionado na prancha
longa com o colete para receber em seguida o afivelamento dos
cintos de segurana da prancha e da maca.
4. Registrar o procedimento realizado na ficha/boletim de atendimento.
Observaes:
Durante todo o procedimento, utilizar estratgias de comunicao em ala fechada.

O comando para as aes de mobilizao deve partir do profissional 1 que efetua a estabilizao
manual da cabea.
Para paciente com leses que coloquem a vida em risco, a tcnica a ser utilizada a de retirada rpida.
O paciente deve ser transportado na maca e com cintos de segurana afivelados.
Recomenda-se o aquecimento do paciente com manta trmica. A manta trmica pode ser colocada sob
os cintos de segurana essencialmente nos casos de transporte aeromdico.
Esta tcnica permite variaes diversas a depender do tipo de veculo, suas caractersticas e as
circunstncias do evento, no entanto suas premissas bsicas devem ser sempre consideradas,
principalmente as que envolvem a estabilizao da coluna cervical.

Protocolo Samu 192
AP33 - Retirada de pacientes: Retirada rpida (3 profissionais)
Indicao
Paciente de trauma que se encontra sentado (no carro ou em circunstncia similar) nas seguintes situaes:
condies de risco vida detectadas durante a avaliao primria;
cena insegura com risco para o paciente e os profissionais;
paciente dificultando o acesso a outro com leso mais grave.
Materiais
EPI obrigatrio;
Colar cervical;
Prancha longa com no mnimo trs cintos;
Imobilizador lateral de cabea com tirantes;
Maca.
Procedimento
1. Utilizar EPI.

Ainda com a
estabilizao
manual, o
profissional
2 executa a
estabilizao do
tronco, enquanto
o profissional 3
controla a regio
inferior das pernas.
Inicia-se uma srie
de giros curtos e
controlados em
O profissional 1 deve realizar o direo a rota de
procedimento de estabilizao sada.
e alinhamento manual da coluna As pernas do
cervical de preferncia por trs do paciente devem
paciente. ser movidas uma
Nesse momento uma avaliao a uma, sobre
rpida deve ser realizada e o colar o console se
cervical posicionado. necessrio.

Protocolo Samu 192
Os profissionais 2 e 3 continuam Uma opo muito til, o profissional 2 efetuar a estabilizao

a girar o paciente at que a manual pela frente, enquanto o profissional 1 posiciona e
estabilizao manual da cabea apia a prancha longa para a descida do paciente, de forma
no possa mais ser efetuada por similar ao procedimento de colete imobilizador.
trs (dentro do veculo).
Nesse momento o profissional
2 assume a estabilizao de
fora do veculo, enquanto o
profissional 1 se desloca para fora
do carro podendo reassumir a
estabilizao.
Quando o tronco do paciente estiver sobre a

prancha, ele posicionado sob arrasto para
a cabeceira, porm com a manuteno da
estabilizao da coluna, agora pelo profissional 1
que no deve puxar o paciente e sim, apenas dar
suporte cabea.
O arrasto feito pelos profissionais 2 e 3.
Se a cena no segura ou o paciente est grave,
ele deve ser rapidamente removido do local para
sua segurana e estabilizao do quadro.

Protocolo Samu 192
Observaes:
manual da cabea.
Para paciente com leses que no coloquem a vida em risco iminente, a tcnica a ser utilizada a de
colete imobilizador (KED).
Esta tcnica permite variaes diversas a depender do tipo de veculo, suas caractersticas e as
circunstncias do evento. No entanto suas premissas bsicas devem ser sempre consideradas,
principalmente as que envolvem a estabilizao da coluna cervical, os giros com pequenas
movimentaes e a reduo nas trocas de posio entre os profissionais.

Protocolo Samu 192
AP34 - Remoo de capacete
Indicao
Paciente em uso de capacete fechado com suspeita de trauma.
O procedimento tem como objetivo permitir o acesso imediato para o tratamento da via area e da
ventilao do(a) paciente, e ainda, assegurar a estabilizao da cabea e da coluna cervical.
Materiais
EPI obrigatrio;
Colar cervical de tamanho apropriado.
Procedimento
1. Utilizar EPI.
3. Realizar manobra conforme descrito:
O profissional 1 aborda o paciente por trs da cabea e

ajoelhado com os braos apoiados no cho ou nas coxas,
estabiliza o capacete posicionando as palmas das mos sobre ele
enquanto os dedos se apoiam na borda inferior.
O profissional 2 ajoelha-se ao lado e abre (ou retira) a proteo do
rosto e tambm abre (ou corta) a tira de fixao do capacete.
O profissional 2 deve assumir o controle manual da coluna cervical.

Para isso, com uma das mos fixa a mandbula do paciente
de um lado a outro, em movimento com o polegar e os dedos
abertos enquanto apoia o brao sobre o esterno. A outra mo
posicionada por trs sob o pescoo na regio occipital com o
cotovelo apoiado no solo.
O profissional 1 inicia a retirada do capacete fazendo um

movimento para os lados (de abertura), ao mesmo tempo
que mobiliza o capacete para cima e para baixo (balano)
tracionando-o para fora da cabea do paciente. preciso cuidado
especial no momento de passagem sobre o nariz. Os movimentos
devem ser lentos e controlados.

Protocolo Samu 192
Assim que o capacete for totalmente retirado, enquanto o

profissional 2 mantm o controle manual, sem deixar a cabea
se movimentar, o profissional 1 coloca coxins atrs da cabea
do paciente para auxiliar na manuteno da posio neutra e
alinhada.
Aps a colocao dos coxins, o controle manual da cabea volta a
ser efetuado pelo profissional 1 na forma padro.
O procedimento finalizado com a colocao do colar cervical.
Observaes:
Pacientes em uso de capacete fechado na frente devem ter o dispositivo retirado logo no incio da
avaliao para acesso s vias areas e ventilao e deteco de hemorragias ocultas na regio
posterior.
A retirada de capacete de paciente em posio ventral similar e exige adaptao do posicionamento
para o controle manual da cabea e rolagem 180 antes da colocao do colar cervical.
O capacete no deve ser retirado nos casos de excessiva dor ou parestesia ao movimento e na
presena de objetos transfixados. A exceo para esses casos a necessidade de acesso s vias areas
comprometidas onde ele ser retirado de qualquer maneira.

Protocolo Samu 192
Indicao:
Paciente com suspeita de trauma e indicao de imobilizao de coluna vertebromedular que necessita ser
posicionado em prancha longa ou outro dispositivo de transporte e/ou necessite de avaliao do dorso.
Materiais e Equipamentos.
EPIs obrigatrios;
Colar cervical;
Prancha longa;
Trs cintos de segurana ou dispositivo similar.
Procedimento
1. Utilizar EPI.

O profissional 1 deve posicionar-se atrs da cabea do
paciente, com os joelhos e cotovelos apoiados para melhor
estabilidade e realizar o alinhamento e estabilizao
manual da cabea ;
Em seguida, o profissional 2 mensura e aplica o colar
cervical no paciente.
Mantendo a estabilizao manual da cabea, os

profissionais 2 e 3 se posicionam altura do trax e
altura dos joelhos respectivamente;
Os MMSS do paciente so avaliados e posicionados
junto ao corpo e os MMII so colocados em posio
anatmica.
A prancha posicionada do lado oposto ao
rolamento, junto ao paciente com a borda superior
posicionada pouco acima da cabea;
O profissional 2 posiciona uma das mos em concha
na cintura escapular contralateral e a outra na cintura
plvica contralateral.
na cintura plvica contralateral e a outra prximo ao
joelho contralateral.
O profissional 1 confirma o posicionamento dos
demais e efetua a contagem para incio do rolamento
do paciente em bloco 90.
Nesse momento o profissional 2 deve avaliar a regio
dorsal em busca de possveis leses antes que a
prancha seja posicionada.
A prancha longa posicionada ao longo do dorso
do paciente;

Protocolo Samu 192
Aps o posicionamento correto da prancha, o profissional 1 efetua novamente a

contagem para posicionar o paciente de volta a posio de decbito dorsal (DDH);
Com o paciente em DDH sobre a prancha e mantida a estabilizao manual da
coluna, os profissionais 1 e 2 seguram firmemente respectivamente pela cintura
escapular e plvica para movimentar o paciente para cima e lateralmente para
posicion-lo adequadamente sobre a prancha.
Os profissionais 1 e 3 posicionam o imobilizador lateral

de cabea com os apoiadores laterais e os tirantes
de mento e de fronte, a fim de evitar movimentos da
cabea.
Para finalizar, os cintos de segurana devem ser
posicionados para a correta fixao do paciente na
prancha.
O paciente deve ser transportado na maca e com cintos
de segurana afivelados.
Observaes:

manual da cabea.
Variaes na tcnica podem ser consideradas desde que o princpio da rolagem em bloco com
estabilizao e alinhamento da coluna sejam mantidos.

Protocolo Samu 192
Indicao:
Paciente com suspeita de trauma e indicao de imobilizao de coluna vertebromedular que se encontra em
decbito ventral ou semipronao e que necessita ser posicionado em prancha longa ou outro dispositivo de
transporte.
Materiais e Equipamentos.
EPIs obrigatrios;
Colar cervical;
Prancha longa;
Procedimento
1. Utilizar EPI.

O profissional 1 se posiciona por trs do paciente
e efetua o alinhamento e a estabilizao manual da
cabea prevendo a posio final aps a rotao
completa.
A rotao completa deve se dar na direo oposta
da direo da cabea.
Os profissionais 1 e 2 posicionados altura do trax
e dos joelhos, devem alinhar os MMSS considerando
a rotao completa.
A avaliao do dorso pode ser realizada antes da
rolagem;
na cintura escapular contralateral e a outra na cintura
plvica contralateral ao mesmo tempo em que segura
punho do paciente.
na cintura plvica contralateral e a outra prximo ao
joelho contralateral.
O profissional 3 posiciona a prancha do mesmo lado
do rolamento, entre sua posio e a do paciente. O
profissional 2 mantm o posicionamento do brao do
paciente.
A posio da prancha para o incio do rolamento

altura dos tornozelos;
O rolamento deve ser realizado em 2 tempos.
1 tempo: Com a prancha posicionada, o profissional
1 confirma o posicionamento dos demais e efetua a
contagem para o rolamento do paciente em bloco 90.
Nesse rolamento, a cabea do paciente sofre uma
rotao discretamente menor e mais lenta que o
tronco at que 90 cabea e tronco estejam
alinhados.

Protocolo Samu 192
2 tempo: Com o paciente posicionado 90 e sem atraso, o profissional 1 confirma o posicionamento

dos demais e efetua a contagem para complementar o rolamento do paciente em bloco 180.
Uma vez em DDH sobre a prancha o paciente movimentado em bloco para cima e em direo
ao centro da prancha pelos profissionais 1 e 2 assim como descrito no tcnica de rolamento 90
(Protocolo AP35).
Nesse momento o colar cervical instalado pelo profissional 2;
Os profissionais 1 e 3 posicionam o imobilizador lateral de cabea com os apoiadores laterais e os
tirantes de mento e de fronte, a fim de evitar movimentos da cabea.
Para finalizar, os cintos de segurana devem ser posicionados para a correta fixao do paciente na
prancha.
Observaes:
manual da cabea.
Variaes na tcnica podem ser consideradas desde que o princpio da rolagem em bloco com
estabilizao e alinhamento da coluna sejam mantidos.

Protocolo Samu 192
Indicao:
Paciente com suspeita de trauma, indicao de imobilizao de coluna vertebromedular e que deambula.
EPIs obrigatrios;
Colar cervical;
Prancha longa;
Procedimento
1. Utilizar EPI.

O profissional 1 se posiciona por trs do paciente e efetua
o alinhamento e a estabilizao manual da cabea.
O profissional 2 realiza a medio e a instalao do colar
cervical.
O profissional 3 posiciona a prancha longa atrs do
paciente por entre os braos do socorrista 1 e ajusta a
prancha para que ela fique bem prxima do paciente.
Profissional 1 mantem o alinhamento e estabilizao da

cabea;
Os profissionais 2 e 3 ficam em p, voltados para o
paciente, um de cada lado e posicionam o brao prximo
ao paciente sob a axila segurando com a mos, na ala
mais prxima da prancha.
A outra mo posicionada na ala superior da prancha.
Enquanto o alinhamento e
estabilizao so mantidos, sob
comando de voz, o paciente
e a prancha so lentamente
baixados no cho
O profissional 1 deve manter a
estabilizao manual fazendo
movimentos rotacionais com
a mo para se adaptar
descida.

Protocolo Samu 192
Quando este posicionamento no

permitir mais a descida da prancha,
os profissionais 2 e 3 devem soltar
a parte superior da prancha e
reposicionar seus braos sob os
braos do profissional 1.
O profissional 1 deve ajustar seu
posicionamento das mos para
manter a estabilizao manual e
realizar os movimentos rotacionais
com a mo para se adaptar fase
final da descida.
Ao final da descida, o paciente ajustado na prancha, recebe

fixadores para a cabea e imobilizado na prancha longa com pelo
menos 3 cintos de segurana.
Observaes:
manual da cabea.
Variaes na tcnica podem ser consideradas desde que o princpio da movimentao em bloco sobre a
prancha com estabilizao e alinhamento da coluna sejam mantidos.

Protocolo Samu 192
Indicao:
Paciente com suspeita de trauma, indicao de imobilizao de coluna vertebromedular e que deambula.
EPIs obrigatrios;
Colar cervical;
Prancha longa;
Procedimento
1. Utilizar EPI.
O profissional 1 se Profissional 1 mantem o alinhamento e Enquanto o alinhamento

posiciona por trs estabilizao da cabea; e estabilizao so
do paciente e efetua O profissional 2 em p, voltado para mantidos com leve
o alinhamento e a o paciente, posiciona o brao mais presso sobre a face
estabilizao manual da prximo sob a axila do paciente executados pelos 2
cabea. segurando com a mo na ala mais profissionais, o paciente
O profissional 2 realiza a prxima da prancha. e a prancha so
medio e a instalao do A outra mo posicionada com a lentamente baixados no
colar cervical. palma e os dedos estendidos na face cho, aps comando
Com o colar posicionado, do paciente, aplicando uma leve de voz.
o profissional 2 posiciona presso para auxiliar na estabilizao O movimento de
a prancha longa atrs manual da cabea. descida deve garantir
do paciente por entre os O profissional 2 pode liberar uma das mxima estabilizao
braos do socorrista 1 e mos e se reposicionar ao lado do manual e no deve ser
ajusta a prancha para que paciente, ajustando o posicionamento da intempestivo.
ela fique bem prxima do mo na face em movimento similar ao
paciente. do socorrista 2 (brao sob a axila e mo
sobre a face).

Protocolo Samu 192
Ao final da descida, o paciente ajustado na prancha e a

estabilizao manual da cabea poder ser mantida por um dos
profissionais. Nesse momento, o paciente deve receber fixadores para
a cabea e imobilizao na prancha longa com pelo menos 3 cintos
de segurana.
Observaes:
manual da cabea.
Variaes na tcnica podem ser consideradas desde que o princpio da movimentao em bloco sobre a
prancha com estabilizao e alinhamento da coluna sejam mantidos.

Protocolo Samu 192
AP42 - Conteno Fsica

Sua indicao restrita s situaes em que for o nico meio disponvel para prevenir dano imediato ou
iminente ao paciente e/ou aos demais, tais como: situaes de violncia nas quais haja risco iminente de
auto ou heteroagresso, inteno de evaso associada ao risco iminente de dano a si ou aos demais, bem
como quando haja risco de queda e/ou ferimentos em pacientes com rebaixamento do nvel de conscincia.
Conduta
1. Comunicar aos familiares e/ou responsveis, registrando o consentimento por escrito.
2. Somente iniciar o procedimento aps a chegada do SAV, do Corpo de Bombeiros ou alguma instituio
policial.
3. Iniciar a tcnica somente quando o nmero mnimo de profissionais necessrios estiver disponvel
(cinco pessoas).
4. Planejar o procedimento definindo o coordenador da ao, de preferncia o mediador, e as demais

funes de cada membro. Planejar tambm a frase chave para o comando de imobilizao.
5. Orientar continuamente o paciente sobre o procedimento que est sendo realizado e esclarecer que tal
medida tem como objetivo garantir a sua segurana.
6. O procedimento est dividido em duas fases: imobilizao (restrio dos movimentos e da locomoo)
e conteno mecnica (uso de faixas).
7. Imobilizao
Realizar o manejo do espao (equipe em semicrculo ao redor do paciente; coordenador ao centro;
evitar se posicionar atrs do paciente).
Manter o olhar no paciente.
Posicionamento ps afastados, braos ao longo do corpo, distncia de um brao e meio do paciente.
Observaes:
caso o paciente tente se aproximar, o profissional deve estender seu brao na altura do trax dele,
na tentativa de conter a aproximao; e
caso o paciente se torne colaborativo a partir desse momento, solicitar que o paciente se posicione
na maca/prancha e que seja acompanhado pela equipe com seus membros superiores seguros.
Prosseguir para o item 8 (conteno mecnica).
Comando executar a ao aps a frase chave, dita pelo coordenador:
lembrar de no mudar o tom de voz na hora da frase chave; e
ter cuidado com a comunicao.

Protocolo Samu 192
Execuo:
profissionais ao lado do paciente devem segurar os membros superiores. Segurar o punho com
ambas as mos e colocar a articulao do cotovelo do paciente abaixo de sua axila prendendo-a
sob o seu trax. Manter o membro do paciente afastado;
profissionais na linha diagonal devem segurar os membros inferiores. Agachar ao lado do membro
do paciente, mantendo o joelho mais prximo ao paciente apoiado no cho. Usar o brao mais
prximo ao paciente para envolver a regio posterior da coxa, posicionando a mo na regio
patelar. Utilizar o outro brao estendido, segurando o tornozelo contra o cho; e
coordenador, ao centro, posiciona-se por trs do paciente para segurar a cabea e o trax, aps
a imobilizao dos membros. Passar um dos braos por baixo da axila do paciente e fix-lo na
extenso do trax. Posicionar a palma da mo livre (outro brao) sobre a fronte do paciente.
Elevao: elevao dos membros inferiores e suspenso do paciente.
Transporte e posicionamento na maca/prancha: com os membros suspensos e seguros e com o trax e a
cabea apoiados no trax do coordenador, posicionar o paciente sobre a maca/prancha, mantendo a
posio anatmica:
membros inferiores afastados (fixar joelho e tornozelo); e
membros superiores ao longo do tronco com as palmas das mos para cima (fixar punhos).
1. Conteno mecnica
O coordenador (ou o profissional que apoia cabea e trax) o responsvel pela passagem das faixas.
Iniciar a passagem da faixa pelo membro com maior risco do paciente soltar.
Membros passar a faixa por baixo da articulao, com n na parte anterior. Amarrar a faixa na lateral
da maca/prancha e manter a imobilizao manual. Nos membros superiores a faixa deve envolver
os punhos e nos membros inferiores deve envolver os tornozelos. Evitar hiperextenso dos membros e
compresso do plexo braquial.
Trax: ltima faixa a ser posicionada, na altura dos mamilos nos homens e abaixo das mamas nas
mulheres. Amarrar nas laterais da maca/prancha. No posicionar a faixa sobre o diafragma para no
limitar a ventilao. A elevao natural do tronco no deve ultrapassar 30 graus. Evitar compresso de
trax.
Somente suspender a imobilizao aps reavaliar as fixaes e refaz-las quando necessrio.
Caso o paciente consiga liberar ambos os braos ou ambas as pernas, deve-se cont-los juntos,
imediatamente, para, depois de controlada a situao, separ-los e proceder novamente a tcnica.
2. Realizar avaliao primria (Protocolo AC1) e avaliao secundria (Protocolo AC2).
3. O paciente deve ser mantido sob observao contnua, com registro a cada 15 minutos, durante o
perodo em que permanecer contido:
monitorar o seu nvel de conscincia e sinais vitais; e
observar pele perfuso para identificar eventual ocorrncia de garroteamentos e leses locais ou nos
membros contidos do paciente.
4. Na presena do SAV, administrar Haloperidol 5mg IM to logo seja possvel aps a conteno ter sido
completada se o paciente continuar se debatendo.
5. Realizar contato com a regulao mdica para comunicar a situao clnica atualizada, orientaes e
para definio do encaminhamento.

Protocolo Samu 192
Observaes:
A conteno fsica e mecnica uma medida de exceo e, dessa forma, deve ser utilizada como
ltimo recurso, aps todas tentativas de manejo e tranquilizao se mostrarem insuficientes para o
controle da situao e sob orientao do mdico regulador.
A faixa deve ser confeccionada em material resistente, lavvel e de fcil manuseio, com costura
reforada e largura apropriada (membros 10cm e trax 20cm). Jamais utilizar lenis ou ataduras de
crepom associada a malha tubular como faixa.
O profissional, para a sua segurana, deve estar consciente de seus prprios sentimentos (medo,
ansiedade, raiva) e limites, porque as pessoas reagem instintivamente emoo do outro, o que pode
desencadear uma reao de tenso crescente. Se no se sentir tranquilo o bastante, solicitar a sua
substituio no atendimento.
No fazer uso da conteno fsica com propsito de disciplina, punio e coero ou por convenincia
da equipe de sade. Jamais aplique chave de brao, toro de punho, gravata, tcnicas de artes
marciais, bem como sentar-se sobre o paciente ou colocar seus joelhos sobre ele na tentativa de
imobiliz-lo.
A conteno mecnica um procedimento que, se no aplicada com critrio e cuidados, pode
desencadear complicaes clnicas graves, como desidratao, reduo da perfuso em extremidades,
fraturas, depresso respiratria e at mesmo morte sbita.
Deve ser mantida pelo menor tempo possvel. Em nenhum caso dever ser prolongada para alm do
perodo estritamente necessrio ao seu propsito.
Priorizar que o procedimento de conteno fsica seja realizado na presena e com o auxlio do SAV,
nas localidades em que houver tal modalidade de suporte, considerando os riscos de intercorrncias
clnicas em casos de persistncia da agitao enquanto o paciente estiver contido.
O paciente dever ser transportado na ambulncia do SAMU.
Avaliao ACENA:
Avaliar: Arredores, A casa e a presena de Armas ou Artefatos que indiquem o
A
uso de lcool e drogas; Altura e a Aparncia do paciente.
Avaliar as expectativas e a receptividade da rede social e do prprio paciente e
E
sobre a Equipe de atendimento.
Avaliar o Nvel de conscincia, a adequao realidade e a capacidade de
N
escolha e Nvel de sofrimento.
Avaliar a presena de sinais de uso de lcool e drogas, a presena de
A
Agressividade (atual ou anterior) e a presena de sinais de Auto-agresso.

Protocolos
Especiais
PE1
Protocolo Samu 192
PE1 Protocolos Especiais
PE1 Aspectos gerais de avaliao da segurana de cena

Este protocolo parte integrante dos 3 S para a segurana e se aplica a todos os atendimentos.
A avaliao da segurana da cena deve ser a primeira prioridade do profissional e deve anteceder o incio
da abordagem do paciente.
Conduta:
1. Realizar os 3 passos para avaliao da cena
Considerar informaes passadas pela Central de Regulao, por outras equipes

no local ou testemunhas:
tipo/natureza de evento;
solicitante;
nmero de pacientes;
veculos envolvidos;
situao em andamento, etc.
Passo 1: Ao chegar cena, observar:
Qual a situao? tipo/natureza do evento;
acesso (difcil?);
situao geral: pessoas no entorno;
presena de outros servios;
presena de agentes de risco que comprometam a segurana: animais, fogo,
produtos perigosos, instabilidade de estruturas, fios eltricos, acesso difcil,
trfego intenso, armamento, aglomerao de pessoas e risco de pnico em
massa, fluidos corporais, mltiplos pacientes, etc.
Considerar as possibilidades de evoluo da situao nos prximos minutos ou
horas:
fios energizados e soltos? choque eltrico?;
exploso?;
Passo 2:
intoxicao por fumaa?;
Para onde a
situao pode
colapso de estruturas?;
evoluir? hostilidade e/ou violncia interpessoal?;
vazamento de produtos?;
contaminao?;
vias intransitveis?;
aumento do nmero de pacientes?, etc.
Considerar o acionamento de recursos de apoio e/ou especializados como:
equipes adicionais do SAMU;
corpo de bombeiros;
Passo 3: policiamento;
Como controlar a departamento de trnsito;
situao? companhia de gua ou de energia eltrica;
servio aeromdico;
concessionria de rodovias, etc.
Os acionamentos devem ser realizados pela Central de Regulao Mdica.

Protocolo Samu 192
2. Aps avaliar os trs passos, definir:

CENA SEGURA: iniciar os procedimentos de aproximao e abordagem do paciente (Protocolos PE7,
PE2, PE3).
CENA INSEGURA:
posicionar-se em local seguro e prximo (considerar aes de segurana j realizadas ou sinalizadas
por outros servios j presentes na cena);
comunicar-se imediatamente com a Central de Regulao para informar detalhes e definir solicitao
de apoio;
se necessrio considerar as aes bsicas de segurana e controle da cena;
aguardar orientao e apoio no local seguro.
3. Considerar as aes de segurana e controle da CENA INSEGURA utilizando regras bsicas de

posicionamento diante de riscos, tais como:
rede eltrica afetada, posicionar-se prximo aos postes que ainda estiverem intactos;
presena (ou suspeita) de materiais txicos inalveis ou fumaa, levar em considerao a direo do vento
e/ou da fumaa antes de se posicionar. Posicionar-se sempre a favor do vento;
fogo e fumaa na cena, alm da direo do vento, posicionar-se pelo menos a 50m de distncia do local;
escoamento de combustvel, posicionar-se na direo contrria ao sentido do escoamento;
risco de inundao, posicionar-se em local alto e distante;
risco de colapso de estruturas (edificaes ou vias) considerar a possibilidade de extenso e propagao
dos danos e posicionar-se em local seguro;
cenrios hostis com possibilidade de violncia contra a equipe (presena de armas, indivduos hostis,
animais, etc.) manter-se afastado em local seguro at a chegada de apoio. Se houve evoluo para um
cenrio hostil com a equipe j na cena, considerar a sada estratgica diante de ameaa percebida ou
potencial, com imediata comunicao Central de Regulao;
se a cena j conta com presena de outras equipes ou servios (bombeiros, policiamento etc.) considerar
a sinalizao e as aes de segurana j realizadas e apresentar-se ao comando da cena para
disponibilizao de recursos e orientaes de segurana.
4. Reavaliar a cena com frequncia pois os fatores podem se alterar com rapidez.
Observaes:
Objetivo: identificar rapidamente os diferentes fatores de risco que esto relacionados com a ocorrncia
com vistas a tomada de deciso para seu controle e inicio da abordagem.
A primeira prioridade da equipe deve ser sua segurana. O desejo de ajudar no deve se sobrepor
prpria segurana da equipe.
Em cenrios hostis, til o uso de sinais ou palavras previamente combinadas para situaes que exijam
sada estratgica.

Protocolo Samu 192

Este protocolo parte integrante dos 3 S para a segurana e se aplica a todos os atendimentos.
Biossegurana compreende um conjunto de aes destinadas a prevenir, controlar, mitigar ou eliminar
riscos inerentes s atividades que possam interferir ou comprometer a qualidade de vida, a sade humana
e o meio ambiente.
Conduta:
1. Regras gerais de biossegurana durante o atendimento
Utilizar EPI obrigatrio:
uniforme completo apresentvel com faixas refletivas e mangas longas;
calado fechado impermevel apropriado;
luvas de procedimento;
culos de proteo;
mscara facial;
capacete (para o caso dos condutores de motolncia).
Considerar prticas adequadas:
manter unhas curtas e limpas (no utilizar unhas postias);
manter cabelos presos (caso se aplique);
no utilizar adornos em excesso como correntes, pulseiras, anis e brincos grandes ou mesmo brincos
pequenos, se do tipo argola;
no fazer uso de perfume durante o horrio de trabalho;
trocar as luvas durante o atendimento caso exista contato com materiais com alta concentrao de
microorganismos (exemplo, material fecal) ou em caso de realizao de procedimentos invasivos
diferentes em um mesmo paciente;
com as mos enluvadas, evitar tocar em maanetas, puxadores, telefones e outros e, caso ocorra,
garantir a realizao da limpeza concorrente desses itens ao final do atendimento.
2. Regras gerais de biossegurana para o perodo ps-atendimento

Higiene pessoal:
lavar cuidadosamente as mos e antebraos, com gua e sabo aps a retirada das luvas e, na
impossibilidade de lavar as mos, utilizar lcool gel ou similar;
trocar o uniforme sempre que este estiver mido ou receber respingos de fludos corporais de um paciente.
Cuidados com o descarte de lixo e de material contaminado:
recolher da cena e da ambulncia, todo o lixo produzido durante o atendimento (luvas, gazes, etc.)
para descarte no recipiente prprio da ambulncia;
descartar o saco de lixo da ambulncia quando este alcanar 3/4 da capacidade, sendo que o descarte
deve ser realizado exclusivamente no coletor de lixo hospitalar adequado e previamente pactuado.
Cuidados com o descarte de material perfuro-cortante:
utilizar coletor de prfuro cortante (de parede rgida, impermevel e com tampa) para descarte
destes materiais;
realizar o descarte quando o coletor de perfurocortante alcanar 2/3 da capacidade;
no deixar o coletor de prfuro-cortante no cho ou solto sobre o balco da ambulncia;
para descartar, quando cheio, seguir as recomendaes do fabricante para o fechamento.
Realizar de limpeza concorrente da ambulncia e dos materiais e equipamentos ao final de cada atendimento.

Protocolo Samu 192
3. Prticas gerais de biossegurana aplicadas ao ambiente pr-hospitalar

Lavar as mos sempre:
aps funes fisiolgicas e/ou pessoais: uso do banheiro, alimentao, pentear os cabelos, assoar o
nariz, fumar;
aps procedimentos: ao final de cada atendimento aps retirada de luvas, contato com objetos,
mobilirio e documentos da ambulncia e sempre que se encontrar com sujidade.
Para a lavagem das mos, dar preferncia ao uso de dispensadores de parede com acionamento manual
e secagem com o uso de papel toalha.
Utilizar saco de lixo branco leitoso para descarte de lixo na ambulncia.
No permitir comer, beber, fumar ou utilizar/aplicar cosmticos dentro da ambulncia.
Utilizar o uniforme exclusivamente durante o horrio de trabalho, evitando-se seu uso no deslocamento por
transporte pblico ou privado, locais de alimentao e outros ambientes.
A limpeza dos culos de proteo pode ser realizada com gua, sabo e hipoclorito de sdio. No
utilizar lcool 70%.
4. Medidas de preveno contra acidentes envolvendo sangue e outros fluidos orgnicos

Ter mxima ateno durante a realizao de procedimentos invasivos.
Jamais utilizar os dedos como anteparo durante a realizao de procedimento que envolva material
perfurocortante.
Nunca reencapar, entortar, quebrar ou desconectar a agulha da seringa.
No utilizar agulhas para fixar papis.
Desprezar agulhas, escalpes, lminas de bisturi e vidrarias, mesmo que estreis, em recipiente prprio.
No descartar material perfurocortante em saco de lixo comum, mesmo que seja branco.
Usar sapatos fechados (no de tecido) para proteo dos ps em locais midos, com presena de material
biolgico ou onde haja risco de acidente percutneo.
Observaes:
Os profissionais com leses cutneas secretantes ou exsudativas devem evitar atividades na interveno e
cuidado com paciente.
Todo e qualquer acidente envolvendo o profissional do SAMU com ou sem o envolvimento de riscos biolgicos,
deve ser informado imediatamente Regulao Mdica e gerncia do servio, assim que possvel.
Os servios devem estabelecer rotinas para os casos de acidentes de trabalho de qualquer natureza.
O uso de mscaras faciais individuais do tipo N95 (ou PFF2), com ou sem vlvula de exalao, deve
ser restrita assistncia a pacientes com alta suspeio ou confirmao de patologia transmitida por
patgenos menores ou iguais a 5 micra na forma de aerossis, como por exemplo, tuberculose pulmonar
bacilfera, influenza A (H1N1), SRAG, sarampo ou varicela. Outras circunstncias ou condies
epidmicas podem indicar sua necessidade de uso. Estas mscaras so reutilizveis e seu tempo de uso
avaliado pela sua integridade.
Considerar as orientaes sobre acidentes com material biolgico no protocolo prprio.

Protocolo Samu 192
PE3 - Prticas para a segurana do paciente

Este protocolo parte integrante dos 3 S de Segurana e se aplica a todos os atendimentos.
Conduta
1. Prticas para a identificao do paciente
Identificar o paciente na ficha/boletim de atendimento com duas ou mais informaes, dentre elas: nome
completo sem abreviaturas, acompanhado de endereo completo, data de nascimento e/ou registro de um
documento.
Para pacientes inconscientes, confusas ou sem condio de informar e sem acompanhantes:
realizar busca ativa de documentos nos pertences e fazer a identificao conforme orientado acima; e
na ausncia de documentos, descrever detalhadamente na ficha/boletim de atendimento duas ou mais
caractersticas pessoais (sexo, etnia, vestes e o local onde o paciente foi encontrado).
Recomenda-se a utilizao de uma fita de identificao simples no pulso direito do paciente, com os dados
disponveis e o endereo onde ele foi encontrado.
Na ocorrncia de parto no ambiente pr-hospitalar, utilizar as fichas de identificao na me e no RN.
2. Prticas para um cuidado limpo e seguro
Lavar as mos antes e depois de procedimentos ou do contato com o paciente e/ou do contato com
material biolgico.
Na indisponibilidade de gua e sabo, utilizar soluo a base de lcool.
Sempre utilizar luvas durante o atendimento.
Garantir boas prticas na realizao de procedimentos invasivos, mesmo em situao de urgncia.
Realizar os procedimentos de lavagem e desinfeco interna da ambulncia, conforme protocolos locais.
Descartar material perfuro-cortante em local adequado.
Recolher invlucros e outros artefatos da cena para descarte adequado.
3. Prtica para a utilizao de cateteres e sondas
Verificar adequao e permeabilidade dos dispositivos e conexes antes de iniciar a infuso.
4. Prticas para um procedimento seguro
Executar a checagem diria dos materiais, medicamentos e equipamentos e realizar a reposio dos itens
faltantes.
Atentar para o armazenamento correto, prazo de validade e integridade dos invlucros.
Prever e comunicar etapas crticas e/ou possveis eventos crticos durante a realizao de procedimentos.
Registrar a realizao de procedimentos, nmero de tentativas e intercorrncias, se houver.
5. Prticas para a administrao segura de medicamentos e solues
Identificar adequadamente os itens da mochila de medicamentos para facilitar a localizao.
Certificar-se dos 5 certos da administrao de medicamentos: paciente certo, medicamento certo, via
certa, hora certa, dose certa.
Utilizar materiais e tcnicas asspticas na administrao de medicamentos parenterais.
Utilizar recursos de comunicao em ala fechada para confirmar prescrio verbal em situao de
emergncia e tambm aps a administrao de medicamentos.
Destacar na ficha/boletim de atendimento informao positiva sobre alergias a algum medicamento.
Manter uma lista de medicamentos utilizados no servio com a respectiva apresentao, dose utilizada e
principais cuidados para permitir consulta rpida.
Registrar na ficha de atendimento: droga, dose, diluente, tempo/velocidade de infuso e demais
informaes pertinentes administrao.
Notificar ao servio a ocorrncia de reaes ou eventos adversos decorrentes do uso de medicaes.

Protocolo Samu 192
6. Prticas para promoo do envolvimento do paciente com sua prpria segurana

Incentivar e valorizar a presena do acompanhante.
Utilizar linguagem compreensvel para comunicao com o paciente.
Comunicar ao paciente e/ou familiares todos os procedimentos e encaminhamentos a serem realizados.
7. Prticas para a comunicao efetiva
Utilizar recursos de comunicao em ala fechada durante o atendimento.
Realizar a passagem sistematizada do quadro do paciente durante a transio do cuidado do paciente
para a unidade de destino.
Preencher adequadamente a ficha/boletim de atendimento e entregar uma cpia para a unidade de
destino.
Registrar o nome do profissional que recebeu o paciente na unidade de destino.
Escrever em letra legvel.
8. Preveno de queda e acidentes
Na cena, aproximar ao mximo a maca retrtil do local onde est o paciente para evitar
deslocamento longo na prancha.
Na prancha longa, fixar o paciente com, no mnimo, 3 cintos de segurana (3 pontos diferentes).
Na maca, realizar a fixao do paciente com os cintos de segurana.
Transportar pacientes agitados, contidos fisicamente ou com alto risco para queda sempre com a maca
rebaixada.
Anotar na ficha/boletim se h risco para queda.
Transporte de crianas com < de 6 meses:
sempre no colo do responsvel e na ausncia deste, no colo do profissional de sade, exceto
se houver indicao de uso de incubadora de transporte. Os adultos devem estar com os cintos
devidamente afivelados. O profissional de enfermagem deve permanecer prximo para manter
ateno sobre o paciente e zelar pela segurana.
Transporte de crianas acima de 6 meses:
na maca, acompanhadas do responsvel. Se essa atitude provocar ansiedade nas crianas menores,
elas podero ser transportadas no colo pelo responsvel ou pelo profissional de enfermagem. Todos
devero estar com os cintos de segurana afivelados. O profissional de enfermagem deve permanecer
prximo para manter ateno sobre o paciente e zelar pela segurana.
Seguir as regras de conduo de veculos de emergncia.
9. Preveno de lcera por presso
Na prancha longa, utilizar coxins nos pontos mais suscetveis presso.
No transporte prolongado, se possvel, promover a mudana de decbito e utilizar coxins ou proteo nas
reas corpreas de risco.
10. Segurana na utilizao de tecnologia

Manter habilidades no uso dos equipamentos da ambulncia.
Atentar para a condio das baterias recarregveis.
Assegurar boa fixao/guarda dos equipamentos e materiais dentro da AM.
Comunicar chefia qualquer problema relacionado ao uso dos equipamentos e materiais.

Protocolo Samu 192
Observaes:
Os fatores de risco para a queda so:
FATORES DE RISCO PARA A QUEDA
crianas < 5 anos e adultos > 65 anos;
pacientes com declnio cognitivo, com depresso ou ansiedade;
pacientes com necessidade de auxlio marcha (pessoa ou dispositivo), amputaes, com comprometimento sensorial
(viso, audio ou tato);
pacientes com AVC, hipotenso postural, tontura, convulso, dor intensa, baixo ndice de massa corprea ou obesidade
severa, incontinncia ou urgncia miccional ou para evacuao, artrite, osteoporose, hipoglicemia; e
pacientes em uso de medicamentos depressores, antiarrtmicos, anti-histamnicos e outros.

Protocolo Samu 192
PE10 - Atendimento a paciente com necessidades especiais

Pacientes com deficincia auditiva, visual, dficit de desenvolvimento intelectual, idosos, crianas.
Regras gerais da abordagem

Identificar-se.
Ser paciente.
Transmitir segurana.
Solicitar a presena de familiar ou responsvel durante o atendimento.
Explicar ao paciente e aos familiares todos os procedimentos que sero realizados.
Usar palavras simples e de fcil compreenso.
Repetir as informaes quantas vezes forem necessrias.
Considerar os fatores de risco para queda (Protocolo PE3).
Paciente com deficincia auditiva

Falar pausadamente e olhando diretamente para os olhos do paciente para que ele possa usar a leitura labial.
Utilizar a escrita, se necessrio.
Paciente com deficincia visual

Descrever os procedimentos realizados.
Manter contato fsico constante (com os braos do paciente).
Paciente com dficit de desenvolvimento intelectual

Manter comunicao constante.
Respeitar pausas e o tempo necessrio para que o paciente responda s perguntas.
Paciente idoso
Tratar com respeito.
Respeitar suas limitaes, angstias, medos e pudor
Paciente peditrico
Permitir que os pais acompanhem a criana.
Permitir que a criana leve um objeto de estimao para sentir-se mais segura.
Garantir a segurana da criana durante o transporte.
PE10 - Atendimento a paciente com necessidades especiais

Protocolo Samu 192
PE11 - Atendimento a paciente menor de 18 anos de idade (desacompanhado)

Em todo atendimento de paciente menor de 18 anos desacompanhado.
Regras gerais de abordagem

Seguir as regras gerais da abordagem de pacientes com necessidades especiais (Protocolo PE10).
Assim que possvel, comunicar-se com a Regulao Mdica sobre o atendimento.
Solicitar que vizinhos ou conhecidos acompanhem o paciente at o hospital, registrando nome, endereo e
telefone.
Na ausncia de acompanhante, informar os vizinhos ou circundantes sobre o hospital de destino e solicitar
que, se possvel, comuniquem aos familiares do paciente.
Todos os dados obtidos e orientaes dadas devem ser anotados na ficha de atendimento.
Em caso de ausncia de acompanhante, o mdico do hospital de destino deve ser informado para
avaliao da necessidade de acionamento do servio social do hospital para:
acionamento do Conselho Tutelar para menores de 18 anos; e
localizao de familiares no caso de pacientes sem condies de decidir.
Ao final do atendimento, atualizar a Regulao Mdica sobre o final do atendimento.
Observao:
comum a busca de informaes sobre esses atendimentos. A Regulao Mdica dever estar pronta para
fornec-las e os dados devero ter sido passados pela equipe de interveno.
PE11 - Atendimento a paciente menor de 18 anos de idade (desacompanhado)

Protocolo Samu 192
PE12 - Atendimento a paciente sem condio de decidir estando

desacompanhado ou acompanhado de menor de 18 anos de idade
Considera-se paciente sem condies de decidir aquele que encontrado sozinho inconsciente e/ou
alcoolizado, intoxicado por drogas ou que possui um agravo em sade mental, dentre outras situaes.
O paciente nas condies acima pode estar sozinho ou acompanhado de pessoa menor de 18 anos.
Conduta
Seguir as regras gerais da abordagem de pacientes portadores de necessidades especiais (Protocolo PE10).
Assim que possvel, comunicar a Regulao Mdica sobre o atendimento.
Solicitar que vizinhos ou conhecidos acompanhem o paciente at o hospital, registrando nome,
endereo e telefone.
Se houver condio segura, como atendimento em residncia com vizinhos ou amigos presentes, verificar
se podem cuidar do menor. Anotar nomes, endereos, telefone e passar Regulao Mdica, que dar ou
no a autorizao final.
Informar os vizinhos ou circundantes sobre o hospital de destino e solicitar que, se possvel, comuniquem
aos familiares do paciente.
Todos os dados obtidos e orientaes dadas devem ser anotados na ficha de atendimento.
Em caso de ausncia de acompanhante, o mdico do hospital de destino deve ser informado para
avaliao da necessidade de acionamento do servio social do hospital para:
acionamento do Conselho Tutelar para menores de 18 anos; e
localizao de familiares no caso de pacientes sem condies de decidir.
Observao:
PE12 - Atendimento a paciente sem condio de decidir estando desacompanhado ou acompanhado de menor de 18 anos de idade
Protocolo Samu 192
PE13 - Atendimento a pacientes sem condies de decidir e acompanhado de

animais (co-guia ou outros)

Paciente sem condies de decidir aquele que encontrado inconsciente, alcoolizado ou intoxicado por
drogas, dentre outras circunstncias.
Acompanhado de animais (co-guia ou outros).
Conduta
Seguir as regras gerais da abordagem de pacientes com necessidades especiais (Protocolo PE10).
Ateno para animais agressivos que possam oferecer risco equipe.
Em acidentes envolvendo animais e seus donos, o animal no deve ser abandonado. Nesses casos,
solicitar auxlio para que algum cuide do animal e anotar os dados do responsvel (familiares, vizinhos e
acompanhantes, etc.).
Em caso de co-guia acompanhante de pessoas com deficincia visual:
deve-se considerar que o co-guia um animal altamente treinado e que a equipe deve se esforar
para manter o paciente e o animal reunidos at a chegada ao destino;
o animal dever acompanhar o paciente na ambulncia a menos que sua presena na ambulncia dificulte
a execuo de procedimentos ou traga riscos para a segurana da equipe ou para os equipamentos;
pode-se considerar meios de transporte alternativos para o animal, como no caso da presena de
equipes da Polcia, Bombeiros ou outras instituies que possam transportar o animal at o destino do
paciente; e
documentar na ficha de atendimento todos os detalhes envolvendo esse tipo de animal.
Informar a Regulao Mdica sobre a presena do animal e os dados de quem ficou com o mesmo.
Observao:
PE13 - Atendimento a pacientes sem condies de decidir e acompanhado de animais (co-guia ou outros)
Protocolo Samu 192
PE14 - Atendimento a pacientes que recusam atendimento e/ou transporte

Todo paciente que recusa atendimento.
Todo paciente que foi atendido, mas recusa transporte.
Conduta
Seguir as regras gerais da abordagem de pacientes portadores de necessidades especiais (Protocolo PE10).
Esclarecer sobre a importncia do atendimento e/ou encaminhamento para o hospital.
Se possvel, realizar a avaliao primria e secundria para a obteno de dados que permitam avaliar o
risco.
Identificar e anotar situaes que indiquem que o paciente se encontra prejudicado em sua capacidade de
deciso, tais como: alteraes do nvel de conscincia, intoxicao etlica ou por drogas, alteraes de
comportamento.
Na persistncia da recusa, informar o mdico regulador sobre a situao e as condies do paciente.
Relatar detalhadamente a ocorrncia na ficha de atendimento, incluindo as orientaes dadas.
Anotar Recusou atendimento ou Recusou ser transportado e solicitar ao paciente e a uma testemunha
que assinem a ficha de atendimento.
Caso no seja possvel atender ao item anterior, utilizar como testemunha seus companheiros de equipe.
Lembre-se de que a assinatura do prprio paciente e/ou de testemunhas possuem maior respaldo legal.
PE14 - Atendimento a pacientes que recusam atendimento e/ou transporte

Protocolo Samu 192
PE15 - Recebimento de ordens de autoridades policiais ou outras autoridades

na cena
Determinaes ou ordens emanadas de bombeiros, policiais ou outras autoridades presentes no local da
ocorrncia caracterizam o recebimento de ordens por autoridades.
Conduta
Ordens pertinentes s estabelecidas nas rotinas operacionais ou aos protocolos assistenciais do SAMU 192:
acatar as determinaes somente se as ordens no forem contrrias ao Protocolo vigente e estiverem
voltadas manuteno da segurana da equipe e/ou dos pacientes;
registrar detalhadamente as intercorrncias e decises na ficha de atendimento; e
informar a Regulao Mdica.
Ordens contrrias s estabelecidas nas rotinas operacionais ou protocolos assistenciais do SAMU 192:
esclarecer autoridade que as ordens ferem os regulamentos do SAMU 192;
informar Regulao Mdica e aguardar as orientaes sobre como proceder; e
registrar detalhadamente as intercorrncias e decises na ficha de atendimento.
Observao:
Se a equipe for de Suporte Bsico de Vida, somente o mdico regulador poder autorizar a realizao de
procedimentos no protocolares.
PE15 - Recebimento de ordens de autoridades policiais ou outras autoridades na cena

Protocolo Samu 192
PE16 - Atendimento na presena de mdicos e enfermeiros estranhos ao servio

A presena de mdicos ou enfermeiros no local da ocorrncia, que no sejam plantonistas do SAMU 192 e
que se prontifiquem a prestar atendimento ao paciente, caracteriza a interveno externa.
Conduta
No caso de interveno externa de profissionais mdicos (especialmente se o mdico do SAMU no estiver
presente na cena):
comunicar a Regulao Mdica;
na dvida, solicitar a apresentao de documento comprobatrio;
possibilitar contato via rdio do mdico externo, com a Regulao Mdica para a troca de informaes
relativas situao do paciente;
aguardar orientao da Regulao Mdica para seguir com as orientaes do mdico externo; e
registrar detalhadamente os fatos na Ficha de Atendimento:
anotar nome e CRM do profissional; e
solicitar ao profissional que registre sua interveno no campo apropriado e assine a ficha, se
possvel, com carimbo.
Observao:
Qualquer dvida quanto conduta tomada pelo mdico que est assistindo o paciente no local deve ser
informada ao mdico regulador, para que faa contato com o mdico do local.
No caso de interveno externa de profissionais enfermeiros:

comunicar a Regulao Mdica;
na dvida, solicitar a apresentao de documento comprobatrio;
orientar o profissional nas aes que podem ser realizadas por ele; e
registrar detalhadamente os fatos na Ficha de Atendimento e anotar nome e registro do profissional.
PE16 - Atendimento na presena de mdicos e enfermeiros estranhos ao servio

Protocolo Samu 192
PE17 - Regras gerais de abordagem em ocorrncias com indcios de crime

Devero ser considerados indcios de crime todo atendimento com algumas das seguintes caractersticas:
acidentes (trnsito, queda, incndios, etc.);
agresses interpessoais ou autoagresso (FAB, FPAF, intoxicao, mltiplas leses por objetos
contundentes, queimaduras extensas, abortamentos sem causa justicvel aparente, etc.);
parada cardiorrespiratria em pacientes sem acompanhante e/ou sem informaes adicionais;
histria incompatvel com as leses encontradas e/ou com a situao da cena; e
acionamento em apoio a aes policiais.
Conduta
1. Atentar para a segurana da equipe.
2. Informar precocemente a Regulao Mdica.
3. Considerar necessidade de apoio policial, a ser solicitado pela Regulao Mdica.
4. Se a cena estiver segura, iniciar a abordagem do paciente.
5. Se a cena for insegura, afastar-se e comunicar-se com a Central de Operaes para as medidas
necessrias de acionamento dos recursos especializados (policiamento, bombeiros, etc.), observando e
anotando pessoas que adentrem o local, bem como eventos que ocorrerem na cena enquanto aguarda o
apoio (sempre em lugar seguro e afastado com margem de segurana).
6. A cena no deve ser alterada, a menos que seja absolutamente necessrio, para as aes de socorro ao
paciente, como nos casos de:
necessidade de RCP;
risco para o(s) paciente (s);
risco para a equipe;
risco para outras pessoas ou risco de novos acidentes;
impossibilidade fsica de acesso ao (s) paciente(s); e
impossibilidade de outra forma de atendimento.
7. Adotar algumas regras gerais para abordagem de cenas com indcios de crime.
Em relao ao paciente:
somente movimentar o paciente se for necessrio para avaliao e procedimentos;
aps ter movimentado o paciente e constatado bito, jamais tentar retorn-la posio inicial, mas apenas
descrever na ficha a posio em que ela foi encontrada;
se necessrio, retirar as vestes do paciente;
agrupar e colocar em saco plstico todos os objetos e roupas retirados do paciente e entregar ao policial; e
estar atento a todas as informaes fornecidas pelo paciente durante o atendimento e transporte, anotando-
as e transmitindo-as ao policial.
Em relao cena:
informar ao policiamento se foi necessrio:
movimentar mesas, cadeiras ou outros mveis para acessar o paciente ou executar procedimentos,
descrevendo sua posio inicial;
acender luzes na cena; e
tocar em algum objeto sem luvas.

Protocolo Samu 192
recolher da cena todo o material mdico-hospitalar utilizado no atendimento, como luvas, invlucros, gazes
e outros resduos, dando a eles o destino protocolar;
no limpar nem retirar ou recolher objetos ou sujidades que j se encontravam no local;
no circular muito na cena, procurando evitar apagar marcas de sapatos, pneus e outras;
evitar pisar em poas de sangue;
no tocar em objetos da cena com as luvas sujas com sangue; e
no mexer em objetos na cena, exceto se colocarem a segurana da equipe em risco (exemplo: arma
muito prxima ou vidros quebrados).
Em relao ao tipo de leso:

em caso de ferimento penetrante, durante a retirada de vestes e exposio do paciente, preservar a rea
perfurada da veste, no fazendo cortes no local da perfurao; e
em caso de enforcamento, se no houver sinais de morte bvia, movimentar o paciente para permitir o seu
atendimento, preservando o instrumento utilizado na ao, incluindo o n, quando presente.
Diante da presena de armas de fogo ou armas brancas na cena:

no tocar, a menos que haja risco para a equipe como, por exemplo, a possibilidade de acionamento
inadvertido ou utilizao por outra pessoa na cena;
se houver risco, afastar a arma, manuseando-a apenas pelo cabo e com as mos enluvadas, colocando-a
em um lugar que seja seguro para a equipe e para terceiros;
JAMAIS tentar manipular uma arma de fogo, visando desarm-la, destrav-la ou desmunici-la;
evitar tocar, manusear ou limpar as mos do paciente; e
informar ao policial se foi necessrio remover a arma de lugar, descrevendo a dinmica desse
deslocamento.
Na presena de sinais de morte bvia:

no tocar ou movimentar o paciente;
sair da cena exatamente pelo mesmo local em que entrou, procurando no alterar os vestgios da cena; e
no permitir a entrada de outras pessoas na cena at a chegada do policiamento.
Ter preocupao redobrada com as anotaes na Ficha de Atendimento:

anotar todos os horrios com exatido;
anotar nomes e instituies presentes na cena, incluindo prefixos de viaturas e de ambulncias;
descrever com exatido a posio em que o paciente foi encontrado e se foi necessrio moviment-lo,
informando a razo da movimentao;
descrever com exatido as leses provocadas pela equipe no corpo do paciente em funo da
necessidade de atendimento. Exemplos: puno para acesso venoso (detalhar locais e nmero de
punes), puno por agulhas para bloqueios anestsicos, suspeita de fratura do esterno e/ou costelas
devido realizao de RCP, cricotireoidostomia (por puno ou cirrgica); e
anotar o nome do policial para o qual foram passadas as informaes sobre o atendimento e/ou foram
entregues as vestes e/ou objetos, ou passadas informaes dadas pelo paciente, dentre outros detalhes de
interesse no caso.
Observaes:
Este Protocolo tem por objetivo descrever condutas assertivas para as equipes, com a finalidade de
preservar evidncias periciais, sem comprometer o atendimento ao paciente.

Protocolo Samu 192
PE19 - Dispensa de paciente na cena

Quando, aps avaliao criteriosa e/ou atendimento do paciente, no houver necessidade ou indicao,
naquele momento, de prosseguir o atendimento em uma unidade de sade.
Conduta
A liberao de pacientes do local da ocorrncia, na ausncia de mdico intervencionista na cena de
competncia exclusiva da Regulao Mdica. Diante dessa possibilidade a equipe sem mdico deve:
executar a avaliao primria e a secundria;

informar a Regulao Mdica sobre a situao e as condies do paciente;
aguardar orientaes da Regulao Mdica;
assegurar-se de que o paciente ou responsvel esto bem orientados sobre a necessidade de procurar
atendimento mdico em outro momento, quando for o caso; e
registrar os fatos na Ficha de Atendimento.
PE19 - Dispensa de paciente na cena

Protocolo Samu 192
PE20 - Regras gerais para abordagem de eventos envolvendo imprensa e tumulto

Em todo atendimento em via pblica.
Em todo atendimento na presena de rgos de imprensa.
Em todo atendimento em rea de tumulto.
Conduta
ATENDIMENTO EM VIAS PBLICAS:
observar as regras gerais de avaliao da segurana da cena;
atuar sempre com discrio;
no expor o paciente observao pblica (ateno para a retirada de roupas);
na presena de policiamento na cena, solicitar o isolamento da rea, caso julgar necessrio; e
terminar os procedimentos dentro da ambulncia, com as portas fechadas, sempre que possvel.
PRESENA DA IMPRENSA NA CENA:
atuar sempre com discrio e com urbanidade com os colegas;
tratar os profissionais da imprensa com urbanidade e educao, deixando claro seu papel;
no se preocupar em impedir a filmagem. Cumprir com seu papel no atendimento ao paciente;
preocupar-se em seguir risca os protocolos;
no expor o paciente, respeitando sua privacidade:
no fornecer dados pessoais, informaes sobre o quadro ou sobre o caso;
ateno para a retirada de roupas do paciente; e
no facilitar a tomada de imagens, prejudicando o atendimento.
na presena de policiamento na cena, solicitar o isolamento da rea de atendimento, caso julgar
necessrio, diante de cena de risco ou de cena com dificuldades para a realizao de procedimentos;
terminar os procedimentos dentro da ambulncia, com as portas fechadas, sempre que possvel; e
recomenda-se que no sejam concedidas entrevistas, exceto em casos previamente acordados.
PRESENA DE TUMULTO OU AGITAO SOCIAL COM RISCO PARA A EQUIPE:
comunicar a Regulao Mdica sobre a situao e a necessidade de apoio;
na presena do policiamento na cena, considerar as orientaes sobre manuteno de distncias seguras,
aproximao e estacionamento da ambulncia;
a equipe deve permanecer reunida na rea segura determinada pelo policiamento. No circular pela
cena;
normalmente, nestas situaes, os pacientes sero trazidos at a ambulncia;
manter total ateno, pois situaes como esta so muito dinmicas e podem mudar com facilidade; e
no manifestar opinies sobre os fatos do conflito. Manter discrio.
Observao:
PE20 - Regras gerais para abordagem de eventos envolvendo imprensa e tumulto

Protocolo Samu 192
PE26 - Constatao do bito pelo mdico do SAMU 192

Ao encontrar um corpo com sinais de morte evidente ou morte bvia, tais como: rigidez cadavrica (rigor
mortis), livores de hipstase (livor mortis), decapitao, esmagamento de crnio com perda de massa
enceflica e ausncia de pulso central, carbonizao, segmentao do tronco, ou ainda, sinais evidentes
de decomposio.
Aps manobras de RCP pela equipe de suporte avanado, com incluso de drogas e via area
avanada, sem retorno circulao espontnea e com ASSISTOLIA persistente, e tendo atendido o
determinado pelo Protocolo AC11 - INTERRUPO DE RCP - que tambm trata da interrupo da RCP na
ASSISTOLIA.
Quando encontrar um paciente em PCR e com manifestao prvia do paciente em no ser reanimado,
conforme Resoluo n 1.995/2012 do Conselho Federal de Medicina-CFM.
Quando encontrar um paciente em parada cardiorrespiratria e o mdico da equipe de interveno
tem conhecimento prvio sobre o caso, sabe que se trata de paciente com doena em fase terminal e h
consenso entre familiares ou responsveis em no reanimar, conforme Resoluo do CFM n 1.805/2006.
Conduta/providncias
1. No alterar a cena alm do necessrio para as aes de atendimento.
2. Entrar em contato com o mdico regulador, acordando com ele a conduta e as orientaes a serem
passadas para os familiares ou responsveis, cabendo ao mdico regulador o contato com autoridades
locais competentes, quando for indicado.
3. Orientar os familiares ou responsveis, quando for o caso, sobre as providncias legais.
4. Na impossibilidade de contato com a Regulao Mdica, o mdico intervencionista poder decidir pelas
orientaes, ou ainda, acionar as autoridades locais competentes.
5. Os servios podero desenvolver e fornecer, a seu critrio, documento escrito com orientaes aos
familiares ou responsveis. As orientaes podero variar de um servio a outro, conforme caractersticas
dos recursos disponveis no municpio como: IML, SVO, mdico responsvel pelo paciente, morte por
causas externas ou no etc.
6. O mdico intervencionista do SAMU dever atender a Resoluo 2.110/2014 do Conselho Federal de

Medicina e fornecer Atestado de bito, desde que alcanada a premissa do Pargrafo nico do artigo
22 que diz: Pargrafo nico. Paciente com morte natural assistida pelo mdico intervencionista dever ter
o Atestado de bito fornecido pelo mesmo, desde que tenha a causa mortis definida.

Protocolo Samu 192
Observaes:
Morte evidente ou morte bvia so situaes em que o corpo apresenta sinais que indiretamente
asseguram a condio de morte enceflica, tais como: rigidez cadavrica (rigor mortis), livores de
hipstase (livor mortis), decapitao, esmagamento de crnio com perda de massa enceflica e ausncia
de pulso central, carbonizao, segmentao do tronco, ou sinais evidentes de decomposio.
Rigor mortis ou rigidez cadavrica: geralmente inicia-se entre 1 e 6 horas aps a morte, pelos msculos
da mastigao e avana no sentido crnio-caudal.
Livor mortis: a estase sangunea pela ao da gravidade, depende da posio do corpo e
geralmente inicia-se em 1 hora e 30 minutos a 2 horas, atingindo seu mximo entre 8 e 12 horas.
Resoluo 2.110/2014 do Conselho Federal de Medicina: Art. 22. No responsabilidade
da equipe do atendimento pr-hospitalar mvel de urgncia e emergncia, o encaminhamento ou
acompanhamento do paciente a outros setores do hospital fora do servio hospitalar de urgncia e
emergncia, para a realizao de exames complementares, pareceres, ou outros procedimentos;
situao de bito no assistido, dever obrigatoriamente constat-lo, mas no atest-lo. Neste caso,
dever comunicar o fato ao mdico regulador, que acionar as policias civil, militar ou o Servio de
Verificao de bito para que tomem as providncias legais.
Pargrafo nico. Paciente com morte natural assistida pelo mdico intervencionista dever ter o
atestado de bito fornecido pelo mesmo, desde que tenha a causa mortis definida.
As providncias legais aps o bito e o fornecimento da Declarao de bito pelo mdico
intervencionista do SAMU podem variar de uma localidade a outra ou de uma situao a outra,
dependendo da existncia de mdico assistente do paciente, IML, SVO e outros servios mdicos,
advindo da a necessidade das rotinas e normas serem estabelecidas por cada servio.
recomendvel que cada SAMU 192 estabelea suas rotinas no que concerne ao fornecimento
ou no do atestado de bito, sempre atendendo as Resolues do CFM n 2.110/2014 e a
1.779/2005, o Parecer Consulta n 04/2003 do CFM, o manual A Declarao de bito-2009
do Ministrio da Sade e do CFM e quaisquer outros instrumentos legais correlatos.
Aps a identificao do bito, a remoo do corpo do local onde se encontra para outro no dever
ser realizada pelo SAMU havendo, entretanto, excees possveis, na dependncia de diversos
fatores, mas que devero ser previamente pactuadas entre o gestor do SAMU local ou regional com os
gestores de outras instituies pblicas, em especial as policiais.
Declarao de bito ou Atestado de bito um documento padronizado pelo Ministrio da Sade
para todo territrio nacional, a ser preenchido pelo mdico segundo normas vigentes, com descrio
da causa da morte e outros detalhes do falecido, sendo documento exigido para o sepultamento;
Certido de bito: tambm conhecido como bito definitivo documento fornecido pelo Cartrio de
Registro Civil do distrito onde ocorreu a morte, tendo diversas finalidades legais;

Protocolo Samu 192
Observaes:
Instrumentos legais recomendados para consulta:
Definio de Morte: na Resoluo n 1.480/1997 do Conselho Federal de Medicina, consta nos
considerandos que a parada total e irreversvel das funes enceflicas equivale morte, conforme
critrios j bem estabelecidos pela comunidade cientfica mundial; (o Encfalo composto pelo
Crebro, Cerebelo e Tronco Cerebral);
Resoluo 2.110/2014 do Conselho Federal de Medicina, Dispe sobre a normatizao do
funcionamento dos Servios Pr-Hospitalares Mveis de Urgncia e Emergncia em todo territrio
nacional, em especial seu artigo 22;
Resoluo 1.641/2002 do Conselho Federal de Medicina, Veda a emisso, pelo mdico, de
Declarao de bito nos casos em que houve atuao de profissional no-mdico;
Resoluo 1.995/2012 do Conselho Federal de Medicina, Dispe sobre as diretivas antecipadas
de vontade dos pacientes;
Resoluo 1.805/2006 do Conselho Federal de Medicina, Na fase terminal de enfermidades
graves e incurveis permitido ao mdico limitar ou suspender procedimentos e tratamentos que
prolonguem a vida do paciente, garantindo-lhe os cuidados necessrios para aliviar os sintomas
que levam ao sofrimento, na perspectiva de uma assistncia integral, respeitada a vontade do
paciente ou de seu representante legal.;
recomendvel e ilustrativa a leitura da Resoluo 67/1988 da Secretaria de Sade do Estado de
So Paulo e da Consulta 72.087/2012 do Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo,
que trata da responsabilidade de fornecer atestado de bito de morte natural para pacientes em seus
domiclios onde no existe Servio de Verificao de bito (SVO).
recomendvel e ilustrativa a leitura da Consulta 3.539/2008 do Conselho Regional de Medicina de
Minas Gerais, que tambm trata do bito dentro da ambulncia.
Para o estabelecimento de normas e rotinas, recomendvel a leitura e utilizao:
Manual A Declarao de bito-2009 ou posterior, quando houver, do Ministrio da Sade em
conjunto com o Conselho Federal de Medicina. Este manual, em seu captulo Esclarecendo as
dvidas mais comuns trata dos bitos ocorridos em ambulncias, com ou sem mdico;
Manual de Instrues para o Preenchimento da Declarao de bito 2011, da Srie A. Normas e
Manuais Tcnicos do Ministrio da Sade ( o mesmo instrumento de 2001 foi revogado).

Protocolo Samu 192

Ao encontrar um corpo com sinais de morte evidente ou morte bvia, tais como: rigidez cadavrica (rigor
mortis), livores de hipstase (livor mortis), decapitao, esmagamento de crnio com perda de massa
enceflica e ausncia de pulso central, carbonizao, segmentao do tronco, ou ainda, sinais evidentes
de decomposio.
Quando encontrar um paciente em parada cardiorrespiratria, com manifestao prvia do paciente em
no ser reanimado, conforme Resoluo n 1.995/2012 do Conselho Federal de Medicina-CFM;
Quando encontrar um paciente em parada cardiorrespiratria e o profissional de enfermagem tem
conhecimento prvio sobre o caso, sabe que se trata de paciente com doena em fase terminal e h
consenso entre familiares ou responsveis em no reanimar, conforme Resoluo do CFM n 1.805/2006.
Conduta:
1. No alterar a cena alm do necessrio para as aes de atendimento.
2. Entrar em contato com o mdico regulador, acordando com ele a conduta e as orientaes a serem
passadas para os familiares ou responsveis, cabendo ao mdico regulador o contato com autoridades
locais competentes, quando for indicado.
3. Contatar imediatamente o Mdico Regulador quando encontrar um paciente em parada

cardiorrespiratria, com manifestao prvia do paciente em no ser reanimado, passar a ele as
informaes disponveis e seguir suas orientaes;
4. Contatar imediatamente o Mdico Regulador quando encontrar um paciente em parada

cardiorrespiratria e o profissional de enfermagem tem conhecimento prvio sobre o caso, sabe que se
trata de paciente com doena em fase terminal e h consenso entre familiares ou responsveis em no
reanimar, passar a ele as informaes disponveis e seguir suas orientaes;
5. Os servios podero desenvolver e fornecer, a seu critrio, documento escrito com orientaes aos
familiares ou responsveis. As orientaes podero variar de um servio a outro, conforme caractersticas
dos recursos disponveis no municpio como: IML, SVO, mdico responsvel pelo paciente, morte por
causas externas ou no, etc.

Protocolo Samu 192
Observaes:
A parada total e irreversvel das funes enceflicas equivale morte, conforme critrios j bem
estabelecidos pela comunidade cientfica mundial. O Encfalo composto pelo Crebro, Cerebelo e
Tronco Cerebral;
Morte evidente ou morte bvia so situaes em que o corpo apresenta sinais que indiretamente
asseguram a condio de morte enceflica, tais como: rigidez cadavrica (rigor mortis), livores de
hipstase (livor mortis), decapitao, esmagamento de crnio com perda de massa enceflica e ausncia
de pulso central, carbonizao, segmentao do tronco, ou sinais evidentes de decomposio.
Rigor mortis ou rigidez cadavrica: geralmente inicia-se entre 1 e 6 horas aps a morte, pelos msculos da
mastigao e avana no sentido crnio-caudal.
Livor mortis ou livores de hipstase: a estase sangunea pela ao da gravidade, depende da posio do
corpo e geralmente inicia-se em 1 hora e 30 minutos a 2 horas, atingindo seu mximo entre 8 e 12 horas.
As providncias legais aps o bito, incluindo o fornecimento da Declarao de bito por um mdico,
incluindo o mdico intervencionista do SAMU, podem variar de uma localidade a outra ou de uma
situao a outra, dependendo da existncia de mdico assistente do paciente, IML, SVO e outros servios
mdicos, advindo da a necessidade das rotinas e normas serem estabelecidas por cada servio.
Aps a identificao do bito, a remoo do corpo do local onde se encontra para outro no dever ser
realizada pelo SAMU havendo, entretanto, excees possveis, na dependncia de diversos fatores, mas
que devero ser previamente pactuadas entre o gestor do SAMU local ou regional com os gestores de
outras instituies pblicas, em especial as policiais.
Instrumentos legais recomendados para consulta, facilitando as orientaes pelo mdico regulador
equipe de Suporte Bsico de Vida:
Resoluo 1.995/2012 do Conselho Federal de Medicina-Dispe sobre as diretivas antecipadas de
vontade dos pacientes;
Resoluo 1.805/2006 do Conselho Federal de Medicina-Na fase terminal de enfermidades graves
e incurveis permitido ao mdico limitar ou suspender procedimentos e tratamentos que prolonguem
a vida do paciente, garantindo-lhe os cuidados necessrios para aliviar os sintomas que levam ao
sofrimento, na perspectiva de uma assistncia integral, respeitada a vontade do paciente ou de seu
representante legal.

Referncias
Bibliogrficas
Protocolo Samu 192
Referncias Bibliogrficas
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estaduais de urgncia e emergncia. Disponvel em: http://dtr2001.saude.gov.br/sas/PORTARIAS/
Port2002/Gm/GM-2048.htm
4. BRASIL. Portaria n.2994, de 13 de dezembro de 2011. Aprova a Linha de Cuidado do Infarto Agudo
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de Procedimentos, Medicamentos, rteses, Prteses e Materiais Especiais do SUS. Disponvel em: http://
bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2011/prt2994_15_12_2011.html
5. BRASIL. Portaria n.665, de 12 de abril de 2012. Dispe sobre os critrios de habilitao dos
estabelecimentos hospitalares como Centro de Atendimento de Urgncia aos Pacientes com Acidente
Vascular Cerebral (AVC), no mbito do Sistema nico de Sade (SUS), institui o respectivo incentivo
financeiro e aprova a Linha de Cuidados em AVC. Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/
saudelegis/gm/2012/PRT0665_12_04_2012.html
6. BRASIL. Portaria n.1.365, de 8 de julho de 2013. Aprova e institui a Linha de Cuidado ao Trauma
na Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias. Disponvel em. http://bvsms.saude.gov.br/bvs/
saudelegis/gm/2013/prt1365_08_07_2013.html
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Guia de Vigilncia Epidemiolgica. Srie A. Normas e Manuais Tcnicos. 7 ed. Caderno 14. Acidentes
com animais peonhentos. Braslia, DF, 2009. Disponvel em: http://portal.saude.gov.br/portal/
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declarao de bito: documento necessrio e importante. Srie A. Normas e Manuais Tcnicos. 3 ed.
Braslia, 2009. Disponvel em: http://www.es.gov.br:81/Banco%20de%20Documentos/declaracao_de_
obitooo.pdf
11. Ministrio da Sade. Brasil. Organizao Pan-Americana da Sade. Biossegurana em sade: prioridades e
estratgias de ao. Srie B. Textos Bsicos de Sade. Braslia. Ministrio da Sade, 2010.Disponvel em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/biosseguranca_saude_prioridades_estrategicas_acao_p1.pdf
12. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Anlise de Situao de Sade.
Manual de Instrues para o preenchimento da Declarao de bito / Ministrio da Sade. Srie A.
Normas e Manuais Tcnicos. 4. ed. Braslia, 2011. Disponvel em: http://svs.aids.gov.br/download/
manuais/Manual_Instr_Preench_DO_2011_jan.pdf
Cartilha para o tratamento de emergncia das queimaduras. Braslia. Ministrio da Sade, 2012.
Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/cartilha_tratamento_emergencia_
queimaduras.pdf
1/4
Protocolo Samu 192
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2/4
Protocolo Samu 192
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Informao. SAMU 192. Protocolos de Atendimento Pr-hospitalar em Suporte avanado de Vida. 3a rev.
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intervalos de tempo variveis, prprios para determinadas faixas etrias. DOU n 160, 21 ago 1997.
Seo 1,p. 18.227.
38. CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. Resoluo n 1.641, de 12 de julho de 2002. Veda a emisso,
pelo mdico, de Declarao de bito nos casos em que houve atuao de profissional no-mdico e d
outras providncias. DOU n 144, 29 jul. 2002. Seo 1, p. 229.
39. CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. Resoluo n 1.779, de 11 de novembro de 2005. Regulamenta a
responsabilidade mdica no fornecimento da Declarao de bito. DOU 05 dez 2005, Seo I, p. 121.
40. CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. Resoluo n 1.805, de 09 de novembro de 2006. Na fase
terminal de enfermidades graves e incurveis permitido ao mdico limitar ou suspender procedimentos
e tratamentos que prolonguem a vida do doente, garantindo-lhe os cuidados necessrios para aliviar os
sintomas que levam ao sofrimento, na perspectiva de uma assistncia integral, respeitada a vontade do
paciente ou de seu representante legal. DOU, 28 nov. 2006. Seo 1, p. 169.
41. CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. Resoluo 427 de 07 de maio de 2012. Normatiza os
procedimentos de Enfermagem no emprego de conteno mecnica de pacientes. Dirio Oficial da Unio,
Braslia 07 de julho de 2010, seo I, p 133.
42. CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. Dispe sobre as diretivas antecipadas de vontade dos pacientes.
Resoluo n 1.995, de 09 de agosto de 2012. DOU, 31 ago. 2012. Seo 1, p. 269.
43. CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. Resoluo 2057 de 12 de novembro de 2013. Dispe sobre a
normatizao do funcionamento dos Servios Pr-Hospitalares Mveis de Urgncia e Emergncia, em todo
o territrio nacional. Dirio Oficial da Unio, Braslia 19 de novembro de 2014, seo I, p 199.
44. CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. Dispe sobre as diretivas antecipadas de vontade dos pacientes.
Resoluo n 1.995, de 09 de agosto de 2012. DOU, 31 ago. 2012. Seo 1, p. 269.
3/4
Protocolo Samu 192
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4/4

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SUPORTE AVANADO DE VIDA

Coordenao Executiva do Projeto

Coordenao Geral - Protocolos

SUPORTE AVANADO DE VIDA

Grupo Tcnico - Protocolos

SUPORTE AVANADO DE VIDA

Julio Espinel Roberto Tykanori Kinoshita

SUPORTE BSICO DE VIDA

Instituto de Educao e Cincias em Sade

SUPORTE AVANADO DE VIDA

Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade.

1. Emergncias Clnicas. 2. Emergncias Traumticas. 3. Emergncias Peditricas. 4. Emergncias

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AC1 - Avaliao primria do paciente (agravo clnico)

Quando suspeitar ou critrios de incluso:

4. Avaliar estado circulatrio:

AC1 - Avaliao primria do paciente (agravo clnico)

AC2 - Avaliao secundria do paciente (agravo clnico)

Quando suspeitar ou critrios de incluso

AC2 - Avaliao secundria do paciente (agravo clnico)

AC2 - Avaliao secundria do paciente (agravo clnico)

Observar, em especial, a palpao de pulsos distais e perfuso dos membros; e

Dorso (se possvel):

AC2 - Avaliao secundria do paciente (agravo clnico)

AC3 - OVACE Obstruo de vias areas por corpos estranhos

Quando suspeitar ou critrios de incluso:

2. Considerar abordagem especfica.

Obstruo grave em paciente responsivo - executar a manobra de heimlich:

Obstruo grave em paciente irresponsivo:

3. Estar atento ocorrncia de PR (Protocolo AC4) ou PCR (Protocolo AC5).

AC3 - OVACE Obstruo de vias areas por corpos estranhos

AC4 - Parada respiratria no adulto

Quando suspeitar ou critrios de incluso:

2. Se no responsivo e respirao ausente ou gasping, posicionar o paciente em decbito dorsal em

3. Solicitar ajuda (desfibrilador e maletas de drogas e de via area).

4. Checar pulso central (carotdeo) em 10 segundos:

AC4 - Parada respiratria no adulto

AC5 - PCR-RCP no adulto

Quando suspeitar ou critrios de incluso:

2. Se no responsivo e respirao ausente ou gasping, posicionar o paciente em decbito dorsal em

3. Solicitar ajuda (desfibrilador e maletas de drogas e de via area).

4. Checar pulso central (carotdeo) em 10 segundos:

6. Assim que o desfibrilador estiver disponvel, posicionar as ps de adulto do desfibrilador no trax

7. Interromper as compresses torcicas para a anlise do ritmo.

8. Se ritmo CHOCVEL: FV/ TVSP

9. Ritmo NO CHOCVEL: Assistolia, AESP

AC5 - PCR-RCP no adulto

AC5 - PCR-RCP no adulto

10. Realizar simultaneamente os seguintes procedimentos:

AC5 - PCR-RCP no adulto

AC6 - PCR no adulto: FV ou TVSP

Quando suspeitar ou critrios de incluso: