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Avaliao Postural e do Equilbrio

Braslia-DF.
Elaborao

Marcos Rodrigues

Produo

Equipe Tcnica de Avaliao, Reviso Lingustica e Editorao


Sumrio

Apresentao.................................................................................................................................. 4

Organizao do Caderno de Estudos e Pesquisa..................................................................... 5

Introduo.................................................................................................................................... 7

Unidade I
INTRODUO POSTUROLOGIA.......................................................................................................... 11

Captulo 1
Postura: definio e fisiologia........................................................................................ 11

Captulo 2
Instrumentao e ambiente para a avaliao postural................................................. 16

Captulo 3
Planos e vistas bsicas....................................................................................................... 27

Unidade ii
AVALIAO DA POSTURA...................................................................................................................... 30

Captulo 1
Avaliao da postura normal.......................................................................................... 30

Captulo 2
Avaliao postural em pediatria....................................................................................... 36

Captulo 3
Avaliao da postura patolgica................................................................................... 43

Unidade iII
AVALIAO DO EQUILBRIO.................................................................................................................. 54

Captulo 1
Equilbrio: definies e fisiologia.................................................................................... 54

Captulo 2
Equilbrio esttico.............................................................................................................. 60

Captulo 3
Equilbrio dinmico............................................................................................................ 65

Captulo 4
Equilbrio estvel................................................................................................................ 69

Referncias................................................................................................................................... 82
Apresentao

Caro aluno

A proposta editorial deste Caderno de Estudos e Pesquisa rene elementos que se


entendem necessrios para o desenvolvimento do estudo com segurana e qualidade.
Caracteriza-se pela atualidade, dinmica e pertinncia de seu contedo, bem como pela
interatividade e modernidade de sua estrutura formal, adequadas metodologia da
Educao a Distncia EaD.

Pretende-se, com este material, lev-lo reflexo e compreenso da pluralidade


dos conhecimentos a serem oferecidos, possibilitando-lhe ampliar conceitos
especficos da rea e atuar de forma competente e conscienciosa, como convm
ao profissional que busca a formao continuada para vencer os desafios que a
evoluo cientfico-tecnolgica impe ao mundo contemporneo.

Elaborou-se a presente publicao com a inteno de torn-la subsdio valioso, de modo


a facilitar sua caminhada na trajetria a ser percorrida tanto na vida pessoal quanto na
profissional. Utilize-a como instrumento para seu sucesso na carreira.

Conselho Editorial

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Organizao do Caderno
de Estudos e Pesquisa

Para facilitar seu estudo, os contedos so organizados em unidades, subdivididas em


captulos, de forma didtica, objetiva e coerente. Eles sero abordados por meio de textos
bsicos, com questes para reflexo, entre outros recursos editoriais que visam tornar
sua leitura mais agradvel. Ao final, sero indicadas, tambm, fontes de consulta para
aprofundar seus estudos com leituras e pesquisas complementares.

A seguir, apresentamos uma breve descrio dos cones utilizados na organizao dos
Cadernos de Estudos e Pesquisa.

Provocao

Textos que buscam instigar o aluno a refletir sobre determinado assunto antes
mesmo de iniciar sua leitura ou aps algum trecho pertinente para o autor
conteudista.

Para refletir

Questes inseridas no decorrer do estudo a fim de que o aluno faa uma pausa e reflita
sobre o contedo estudado ou temas que o ajudem em seu raciocnio. importante
que ele verifique seus conhecimentos, suas experincias e seus sentimentos. As
reflexes so o ponto de partida para a construo de suas concluses.

Sugesto de estudo complementar

Sugestes de leituras adicionais, filmes e sites para aprofundamento do estudo,


discusses em fruns ou encontros presenciais quando for o caso.

Ateno

Chamadas para alertar detalhes/tpicos importantes que contribuam para a


sntese/concluso do assunto abordado.

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Saiba mais

Informaes complementares para elucidar a construo das snteses/concluses


sobre o assunto abordado.

Sintetizando

Trecho que busca resumir informaes relevantes do contedo, facilitando o


entendimento pelo aluno sobre trechos mais complexos.

Para (no) finalizar

Texto integrador, ao final do mdulo, que motiva o aluno a continuar a aprendizagem


ou estimula ponderaes complementares sobre o mdulo estudado.

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Introduo
A maior dificuldade dos profissionais da rea da sade saber avaliar adequadamente
os seus pacientes. A avaliao adequada fundamental para conseguir um diagnstico
correto e poder preparar as intervenes oportunas. Esse curso pretende ensinar os
principais recursos de avaliao nos mbitos fsico, esportivo, ortopdico e funcional
onde sero apresentados os mtodos de avaliao validados cientificamente para que
os profissionais matriculados nesse curso tenham os recursos necessrios para sua vida
profissional rotineira.

Os conhecimentos obtidos nesse curso sero de vital importncia na vida profissional


real e rotineira a parte de ser o nico curso com essas caractersticas no mercado
da educao. Uma interveno e tratamentos adequados somente so possveis se a
avaliao e interpretao do quadro do indivduo so corretas.

Esse curso, com o intuito de ter uma aplicao prtica real na vida dos profissionais,
cumpre uma funo de atualizao, reciclagem e aprendizado destes; estando indicado
tanto para aqueles recm-formados como para os mais experientes de diversas reas
da medicina, fisioterapia e educao fsica. Um profissional que saiba realizar uma boa
avalio est muito demandado e valorizado no mercado de trabalho atual. A falta de
conhecimento nessa rea e a falta de confiana dos profissionais na hora de avaliar
seus pacientes faz desse curso um imprescindvel a parte de diferenciar o profissional
no marcado de trabalho. O mercado de trabalho europeu, ao qual eu conheo
profundamente e participo ativamente a quase 10 anos, marca a tendncia mundial e
atualmente est demandando profissionais que sejam bons avaliadores.

O servio de avaliao fsica, ortopdica, funcional e esportiva uma rea que todos os
profissionais da sade utilizam diariamente e, ultimamente, tambm vendido como
servio parte sendo uma nova rea de atuao e fonte de renda. Ou seja, esse curso
oferece ao aluno uma oportunidade de atuar de forma diferenciada no mercado de
trabalho e aumentar sua rentabilidade.

Conceitos gerais
O que so mtodos quantitativos e mtodos qualitativos?

A pesquisa qualitativa traduzida por aquilo que no pode ser mensurvel, pois
a realidade e o sujeito so elementos indissociveis. Assim sendo, quando se trata

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do sujeito, levam-se em considerao seus traos subjetivos e suas particularidades.
Tais pormenores no podem ser traduzidos em nmeros quantificveis. Ambas as
modalidades no podem ser consideradas como excludentes, ao contrrio, apenas se
distinguem por apresentarem funes especficas.

Pesquisa quantitativa se traduz por tudo aquilo que pode ser quantificvel, ou seja,
ele iria traduzir em nmeros as opinies e informaes para ento obter a anlise dos
dados e, posteriormente, chegar a uma concluso.

Quadro 1. Comparao entre mtodos qualitativos e qualitativos.

Aspecto Pesquisa quantitativa Pesquisa qualitativa


nfase na interpretao do entrevistado em relao pesquisa Menor Maior
Importncia do contexto da organizao da pesquisa Menor Maior
Proximidade do pesquisador em relao aos fenmenos estudados Menor Maior
Alcance do estudo no tempo Instantneo Intervalo maior
Nmero de fontes de dados Uma Vrias
Ponto de vista do pesquisador Externo a organizao Interno a organizao
Quadro terico e hipteses Definidos rigorosamente Menos estruturais
Fonte: <http://pt.slideshare.net/eri_pietri/pesquisa-de-mercado-presentation>.

Diferena entre os dois mtodos

I. O mtodo de anlise quantitativa:

Obedece a um plano pr-estabelecido, com o intuito de enumerar ou


medir eventos.

Examina as relaes entre as variveis por mtodos experimentais ou


semi-experimentais controlados com rigor.

Emprega, geralmente, para a anlise dos dados, instrumentos


estatsticos.

Confirma as hipteses da pesquisa ou descobertas por deduo, ou


seja, realiza, observaes ou experincias.

Utiliza dados que representam uma populao especfica (amostra), a


partir da qual os resultados so generalizados.

Usa, como instrumento para recolha de dados, questionrios


estruturados, elaborados com questes, testes e checklists, aplicados
a partir de entrevistas individuais, apoiadas por um questionrio
convencional (impresso) ou eletrnico.

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II. O mtodo de anlise qualitativa:

Apresentao da descrio e anlise dos dados em uma sntese


narrativa.

Busca de significados em contextos social e culturalmente especficos,


porm com a possibilidade de generalizao terica.

Ambiente natural como fonte de recolha de dados e investigador como


instrumento principal desta atividade.

Tendncia a ser descritiva.

Maior interesse pelo processo do que pelos resultados ou produtos.

Obteno de dados por meio de entrevista, observao, investigao


participativa, entre outros.

Procura da compreenso dos fenmenos, pelo investigador, a partir da


perspectiva dos participantes, e, finalmente,

Utilizao do enfoque indutivo na anlise dos dados, ou seja,


realizao de generalizaes de observaes limitadas e especficas
pelo pesquisador.

Objetivos
aplicar conceitos relacionados a postura e equilbrio;

reconhecer a postura normal e determinar as causas da postura patolgica;

aprender detalhes sobre o registro dessas alteraes posturais e de


equilbrio, e saber quando e como aplicar cada um deles.

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INTRODUO Unidade I
POSTUROLOGIA

Captulo 1
Postura: definio e fisiologia

A postura um composto das posies das diferentes articulaes do corpo num dado
momento. A postura correta a posio na qual o mnimo de estresse possvel aplicado
em cada articulao.

Figura 1. Postura corporal correta.

Fonte: <http://www.bodybuilding.com/images/2016/may/posture-power-how-to-correct-your-bodys-alignment-v2-1.jpg>.

Uma boa postura a posio em que voc mantm seu corpo e coluna vertebral de
forma ereta contra a gravidade, respeitando as curvas fisiolgicas. Essa postura deve
ser mantida tanto na posio em p, como sentado e deitado.

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UNIDADE I INTRODUO POSTUROLOGIA

A boa postura constante nem sempre fcil e envolve treinar/educar seu corpo para
ficar de p, andar, sentar e deitar em posies onde a musculatura permita suportar a
tenso e diminuir esta sobre as articulaes, discos da coluna e tendes.

A postura correta possui essas caractersticas:

Mantm o alinhamento de ossos e articulaes. Com isso, os msculos


so usados da melhor forma possvel, otimizando funo e prevenindo
leses.

Ajuda a diminuir o impacto nas superfcies articulares, que podem


resultar em artrite/artrose, atravs da diminuio do estresse sobre
estruturas articulares como, por exemplo, os ligamentos.

Evita que a coluna fique rgida em posies anormais, prevenindo o


cansao anormal que pode ser causado porque os msculos esto sendo
usados de forma ineficiente.

Previne o aparecimento de dores, que podem vir de estruturas


articulares passivas (ligamentos, capsula) ou ativas (msculos) e geram
comprometimentos na regio das costas membros atravs de irradiao
da dor.

Contribui para uma boa aparncia, o que indica, durante uma avaliao
postural, um correto alinhamento das estruturas de forma simtrica e
funcional.

Abaixo, voc encontra a posio ideal de alinhamento do corpo humano, assim como as
curvaturas normais, ou seja, fisiolgicas da coluna vertebral:

Figura 2. Exemplo de postura funcional ideal.

Fonte: <http://likesuccess.com/author/pete-egoscue>.

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INTRODUO POSTUROLOGIA UNIDADE I

Figura 3. Curvaturas normais da coluna vertebral.

Fonte: <http://book-med.info/img/680/spine_parts790.jpg>.

Numa pessoa adulta normal a coluna vertebral deve ter basicamente quatro curvaturas,
sendo duas primrias e duas secundrias. As curvaturas primrias, chamadas assim por
formarem-se primeiro, so as cifoses. As secundrias, que so quebras angulares das
primrias, so as lordoses que aparecem mediante as foras impostas sobre a coluna
durante a infncia (aquisio da postura ereta).

Quando nascemos, nossa coluna vertebral tem a forma de um c. A partir do momento


que, quando beb, comeamos a levantar a cabea ocorre uma quebra na curvatura em
c, esta nova formao angular a lordose cervical.

Desta forma, teremos uma lordose cervical de concavidade posterior e uma cifose
traco/lombo/sacra de concavidade anterior. A partir deste momento, a ltima
curvatura a se formar ser a lordose lombar, justamente aps o beb comear a ficar
em p. As curvaturas vo evoluindo at a puberdade. O corpo cria as curvaturas para se
equilibrar nas novas posies deste no espao, mediante, claro, a fora da gravidade.

As quatro curvaturas fisiolgicas da coluna so a cifose (torcica e sacral) e a lordose


(cervical e lombar).

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UNIDADE I INTRODUO POSTUROLOGIA

Curvaturas vertebrais
As formas das curvaturas so, na verdade, adaptaes do nosso corpo s posturas
adotadas pelo corpo humano durante a vida. Estas adaptaes alm de ajudarem no
equilbrio do corpo, auxiliam a diminuir as cargas sobre a coluna vertebral.

Cada indivduo tem uma identidade corporal diferente. Dessa forma, existem diferentes
classificaes dessa identidade corporal, a qual chamamos de bitipo ou tipo somtico.
Esse biotipo se baseia em vrios fatores, como, por exemplo, a constituio dos ossos,
a massa muscular etc. Existem trs tipos distintos de bitipo (ectomorfo, mesomorfo e
endomorfo) e cada um com sua caracterstica peculiar. Apesar dessa classificao existir,
ela no nada mais do que uma referncia terica pois difcil classificar indivduos
dentro de um nico tipo fsico e a prtica deve entender e abordar os diferentes aspectos
de cada bitipo na interpretao clnica.

Ectomorfo: geralmente magro, tem as pernas maiores e magras e seus


msculos so mais fibrosos e os ombros com largura reduzida.

Mesomorfo: com estrutura ssea grande, msculos mais fortes e um


tipo fsico mais voltado para o atleta, os mesomorfos apresentam um tipo
fsico que se encaixa melhor em atividades como o fisiculturismo.

Endomorfo: o endomorfo apresenta corpo suave, flcido e adquire


gordura facilmente. Esportistas com corpo endomorfo costumam ter
braos magros e pernas largas, seus msculos so fortes e potentes,
especialmente nas pernas.

Figura 4. Ectomorfo, Mesomorfo e Endomorfo.

Fonte: <https://cdn.muscleandstrength.com/sites/default/files/images/bodytypes.jpg>.

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INTRODUO POSTUROLOGIA UNIDADE I

Por possurem caractersticas distintas, os bitipos interferem diretamente na postura


do indivduo em situaes cotidianas. Essas situaes so normalmente repetitivas e
seus efeitos se somam no sistema musculoesqueltico ao longo do tempo. Algumas
dessas atividades so:

Atividades laborais: a posio adotada durante o trabalho sofre


interferncia direta do bitipo do indivduo e certos bitipos no
combinam com atividades laborais e predispe ao aparecimento de
leses.

Atividades esportivas: no incomum que quando o indivduo possui


uma estatura avantajada ele j seja rotulado, desde pequeno, como
nadador, goleiro ou at mesmo jogador de basquete. As caractersticas de
certos esportes (ex.: estatura para natao basquete) ajudam a determinar
quais aptides esses indivduos possuem. Apesar de no haver uma regra,
existe uma forte tendncia, o que ajuda a entender a seleo dependendo
do bitipo de cada indivduo.

Atividades cotidianas: exemplos prticos de como o bitipo interfere


na funo cotidiana de um indivduo se baseia em coisas simples, como
lavar a louca ou varrer o cho. Um indivduo de estatura elevada, por
exemplo, ter dificuldade de varrer o cho por longos perodos de tempo
sem que inicie com uma dor nas costas. O mesmo se aplica para a pia
da cozinha, que alm de nunca estar adaptada propriamente para esse
indivduo, ainda gera uma discrepncia com relao aos outros moradores
da casa caso no haja uma semelhana na estatura. Todas essas atividades
(e muitas outras), ao longo do tempo, geram desequilbrios importantes
que interferem com a apresentao a postura do indivduo no momento da
avaliao a postura na clnica. Por isso a ficha de avaliao a investigao
inicial tem que contar com uma detalhada ficha de avaliao e anotaes
pertinentes ao dia a dia do paciente e como essas atividades interferem
na avaliao e tratamento de problemas posturais.

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Captulo 2
Instrumentao e ambiente para a
avaliao postural

Para avaliao da postura do paciente precisaremos de alguns instrumentos. Aqui,


vamos resumir quais so os principais instrumentos que voc dever ter para realizar
tal procedimento. Vale lembrar que, dentro de um mesmo tipo de instrumento, pode
haver uma infinidade de variaes e adaptaes. Voc sempre dever escolher o que for
melhor e mais confortvel para voc e para o seu paciente.

Fichas de avaliao

Composta de vrios domnios que visam avaliar os vrios aspectos da posio humana.
Essa ficha deve ser adaptada prtica clnica de cada profissional, sempre buscando
a melhor e a mais fiel avaliao dos pacientes. composta por: Anamnese, a qual
composta por toda a histria da sade do paciente, assim como um detalhamento sobre
a patologia que ele apresente no momento da consulta. Procedimento padronizado
para cada atendimento: importante essa padronizao para que se tenha parmetros
de comparao entre as consultas do mesmo paciente ou at mesmo entre pacientes da
mesma faixa de tratamento.

Exemplos de como se apresentam as fichas de avaliao da postura:

Ficha de Avaliao PosturalVista anterior

Alinhamento da Cabea:

( ) Normal ( ) Rotao Dir ( ) Rotao Esq

( ) Inclinada Dir ( ) Inclinao Esq

Alinhamento dos Ombros:

( ) Normal ( ) Elevao Dir ( ) Elevao Esq

( ) Muscular Dir ( ) Muscular Esq

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INTRODUO POSTUROLOGIA UNIDADE I

Alinhamento da Linha Mamilar:

( ) Mamilos Alinhados ( ) Elevao Dir ( ) Elevao Esq

( ) Muscular Dir ( ) Muscular Esq

Alinhamento do Quadril:

( ) Alinhado ( ) Inclinao Dir ( ) Inclinao Esq

( ) Rotao Dir ( ) Rotao Esq

Alinhamento dos Joelhos:

( ) Normais ( ) Varo ( ) Valgo ( ) Normal

( ) Lateralizada ( ) Medializadas ( ) D E mais alta

Alinhamento dos Ps:

( ) Normal ( ) P abduto ( ) P adulto

Vista lateral

Alinhamento da Cabea/dos Ombros:

( ) Normal ( ) Retrao ( ) Protusa ( ) Protuso

( ) Normal ( ) Retrao ( ) Protusa ( ) Protuso

Alinhamento do Abdomen:

( ) Normal ( ) Protusa

Curvaturas da Coluna Vertebral:

Cervical: ( ) Normal ( ) Hiperlordose ( ) Retificada

Torcica: ( ) Normal ( ) Hipercifose ( ) Retificada

Lombar: ( ) Normal ( ) Hiperlordose ( ) Retificada

Alinhamento do Quadril:

( ) Normal ( ) Anteverso ( ) Retroverso

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UNIDADE I INTRODUO POSTUROLOGIA

Alinhamento dos Joelhos:

( ) Normal ( ) Geno Recurvato ( ) Geno Flexo

( ) Normal ( ) P plano ( ) p arqueado

Vista posterior

Alinhamento dos Ombros:

( )Normal ( ) Elevao Dir ( ) Elevao Esq

( ) Muscular Dir ( )Muscular Esq

Alinhamento da Cintura Escapular:

( )Normal ( ) Abduzida ( ) Aduzida

( ) Elevadas ( ) Deprimidas

Curvaturas da Coluna Vertebral:

( ) Escoliose Torcica D ( ) Escoliose Torcica Esq

( ) Escoliose em S Traco Lombar

( ) Escoliose Lombar D ( ) Escoliose Lombar E

Alinhamento Tringulo de Tales:

( ) Normal ( ) Dir ( ) Esquerda

Alinhamento do Quadril:

( ) Alinhado ( ) Inclinao Dir ( ) Inclinao Esq

( ) Rotao Dir ( ) Rotao Esq

Alinhamento da Linha Popltea:

( ) Alinhada ( ) Dir elevada ( ) Esq elevada

( ) Normal ( ) Varo ( ) Valgo

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INTRODUO POSTUROLOGIA UNIDADE I

Avaliao Postural

Ficha de avaliao postural

Vista lateral

1. Articulaes dos tornozelos: ngulo tbio-trsico:

( ) Preservado

( ) Aumentado D / E

( ) Diminudo D / E

2. Articulaes dos joelhos:

( ) Alinhados

( ) Fletidos D / E

( ) Hiperestendidos D / E

3. Pelve:

( ) Alinhada

( ) Com anteroverso

( ) Com retroverso

4. Coluna Lombar:

( ) Curvatura normal

( ) Aumento da lordose

( ) Retificao da lordose

5. Coluna Torcica:

( ) Curvatura normal

( ) Aumento da cifose

( ) Retificao da cifose

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UNIDADE I INTRODUO POSTUROLOGIA

6. Coluna Cervical:

( ) Curvatura normal

( ) Aumento da lordose

( ) Retificao da lordose

7. Cabea:

( ) Alinhada

( ) Com protrao

( ) Com retrao

Vista posterior

8. Retrop: (Tendo Calcneo)

( ) Alinhado

( ) Desalinhado

9. Articulaes dos joelhos:

( ) Alinhadas

( ) Com valgo D / E

( ) Com varo D / E

10. Posio das escpulas:

( ) Alinhadas

( ) Alada (s) D / E

( ) Abduzida D / E

( ) Aduzida D / E

11. Distncia entre bordo medial da escpula e coluna vertebral:

( ) Simtrica

( ) Assimtrica (D: .........cm e E: ..........cm)

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INTRODUO POSTUROLOGIA UNIDADE I

12. Tringulo de Tales:

( ) Simtrico

( ) Maior D / E

13. Articulaes dos ombros:

( ) Alinhados

( ) Ombro mais alto D / E

A fita mtrica uma fita mvel graduada com a qual podemos fazer medies
exatas. Tem de diversos tamanhos e tipos. Essa fita ser importante para voc medir,
por exemplo, de forma simples e objetiva, o comprimento dos membros inferiores.
Alm disso, tambm pode ser usada para medirmos a distncia a qual o paciente
percorrer ao realizar o teste de velocidade da marcha na avaliao do equilbrio
dinmico, que estudaremos mais para frente. Para tal tarefa, ainda podemos utilizar
trenas, rguas etc.

Figura 5. Fita mtrica.

Fonte: <http://www.glossariofashion.com.br/site/wp-content/uploads/2013/10/glossario-fashion-fita-metrica1.jpg>.

Figura 6. Trena.

Fonte: <http://www.editoradobrasil.com.br:81/blog-da-gabi/unidade-de-medida/>.

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UNIDADE I INTRODUO POSTUROLOGIA

Para avaliao de ngulos, precisaremos de um aparelho que chamado gonimetro.


Ele consiste em uma fuso de duas rguas com uma graduao em ngulos entre
estas. Usamos essa ferramenta para realizar a goniometra.

Figura 7. Gonimetro convencional.

Fonte: <http://www.atm2000.es/images_bd/goniometro-de-plastico-20cm-0-360000150.jpg>.

Maca: onde voc ir realizar o exame fsico geral no seu paciente, como, por exemplo,
palpao de articulaes e msculos.

Simetrgrafo: um quadro graduado onde possvel identificar os desvios posturais


mais evidentes nos pacientes, como assimetrias por exemplo.

Figura 8. Paciente sendo avaliado no simetrgrafo.

Fonte: <http://clebersgarbi.blogspot.com.br/2014/05/rotina-de-avaliacoes-avaliacao-postural.html>.

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INTRODUO POSTUROLOGIA UNIDADE I

Ao posicionarmos o paciente para uma avaliao postural utilizando o recurso do


simetrografo, automaticamente geramos uma padronizao do posicionamento das
estruturas anatmicas do paciente de modo a facilitar a anotao e interpretao dos
resultados naquela sesso e, por conseguinte, nas sesses subsequentes. Dessa forma,
no somente a avaliao se torna mais criteriosa (menos subjetiva e independente
da opinio ou impresso pessoal do avaliador) mas tambm a reprodutibilidade dos
resultados e acompanhamento da progresso postural do indivduo se torna factvel,
aumenta a qualidade do cuidado ao paciente e instrumentando o profissional de modo
a desempenhar um trabalho cada vez mais correto e preciso.

Figura 9. Exemplo de como o uso do simetrgrafo auxilia na semi-automao da avaliao postural quando da

utilizao de softwares de captura de imagens e anlise.

Fonte: <https://pt.wikibooks.org/wiki/Manual_do_sistema_de_avalia%C3%A7%C3%B5es_f%C3%ADsicas_-_Vida/Exames/
Continua%C3%A7%C3%A3o>.

Caneta dermogrfica: uma caneta para marcao da pele. H no mercado um tipo


de caneta que especfica para fazer marcaes na pele humana. Ela se faz necessria
caso precise marcar um ponto de referncia em uma articulao ou determinar um local
de medida padro num msculo ou em uma regio do corpo que exija maior ateno,
por exemplo. Sempre procure produtos que tenham selo atestando ser hipoalergnicos e
sempre pergunte ao cliente se tem alguma intolerncia caneta. Tambm importante
verificar se a caneta solvel em agua e se de fcil remoo.

Figura 10. Exemplo de caneta usada para marcao da pele do paciente.

Fonte: <www.medjet.com.br>.

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UNIDADE I INTRODUO POSTUROLOGIA

Tecnologia e a avaliao postural

A tecnologia tem dominado o mundo. Todos esto sempre ligados em seus


computadores, tablets, celulares, e at mesmo relgios que acessam e-mail e mdias
scias. E, para o nosso conforto e alegria, essa tecnologia tem chegado aos consultrios
de muitos profissionais da sade, otimizando o trabalho e trazendo mais confiana no
acompanhamento dos casos dos pacientes.

Como exemplo, temos o ApLoB - (Avaliao Postural do Laboratrio de Biofsica)


software desenvolvido por pesquisadores da Universidade de So Paulo (USP) no
Brasil. Esse software gratuito ajuda os profissionais a traarem alguns diagnsticos e
resolverem problemas fsicos.

Figura 11. ApLoB em ao: este programa capaz de medir ngulos e distncias relativos postura.

Fonte: <http://i0.wp.com/tufisio.net/wp-content/uploads/2013/10/postura-app.jpg?resize=550%2C437>.

Alm de softwares que podem ser utilizados em computadores, h aplicativos para


celulares que podem auxiliar tanto o profissional quando o paciente como, por exemplo,
o Posture Screen

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INTRODUO POSTUROLOGIA UNIDADE I

Figura 12. Paciente sendo avaliada por app de celular.

Fonte: <http://4.bp.blogspot.com/-gjanTyj3X5s/U9VjhUczZ6I/AAAAAAAACwI/UVoUfwcfVDU/s1600/unnamed.png>.

Veja o vdeo explicativo das funcionalidades do aplicativo:

<https://www.youtube.com/watch?v=FnCdjy2b6C4>.

Figura 13. Exemplo de uma avaliao feita com um tablete.

Fonte: <https://www.youtube.com/watch?v=XOXv-ubLWq4>.

25
UNIDADE I INTRODUO POSTUROLOGIA

Capsula clnica: uma discusso sobre telerreabilitao.

<https://www.youtube.com/watch?v=UYlFWNcCU-w>.

Alm de bons instrumentos e ferramentas precisas para a melhor avaliao dos


pacientes, de extrema importncia que o local onde ser feita a avaliao, assim como
acolhimento do paciente, seja tranquilo e muito bem organizado. Alm de uma boa
iluminao que permita uma visualizao clara e ampla do corpo do paciente como
um todo, facilitando a avaliao, idealmente a avaliao deve ser feita num ambiente
padronizado para que o profissional, no retorno do paciente, possa ter parmetros de
comparao entre os resultados obtidos posteriormente sem que o ambiente sirva de
fator de influncia na interpretao dos resultados comparativos.

Cpsula clnica

Muitas vezes, o local onde o paciente se encontra pode determinar at o resultado


da avaliao, pois em um ambiente desorganizando o paciente pode ficar retrado e
acanhado, ou at mesmo perder o foco e a ateno nas instrues passadas a ele no
momento da avaliao.

Lembre-se de receber o paciente em um local privado e seguro, para que este no se


sinta exposto e nem vulnervel, contribuindo assim para uma avaliao mais fidedigna
e til para a continuidade do tratamento.

No que diz respeito ao paciente, importante que ele esteja vestindo roupas adequadas,
como por exemplo, sunga, shorts e tops para que esteja confortvel durante as atividades,
assim como seja possvel visualizar os principais grupos musculares e estruturas sseas.

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Captulo 3
Planos e vistas bsicas

O estudo da postura e do equilbrio se baseia na identificao de padres observados,


os quais se desviam do que conhecemos como modelos de referncia. Esses modelos de
referncia foram determinados a partir do estudo da postura e equilbrio de indivduos
considerados normais, tendo em vista uma amostra estatstica da populao. Uma
pessoa considerada normal deve ser capaz de executar uma funo do dia a dia
sem que haja grandes desvios do que consideramos uma estratgia motora padro
ou esperada para aquela determinada tarefa. O mesmo se aplica ao equilbrio, onde
esperamos que um indivduo considerado normal consiga manter-se equilibrado em
situaes corriqueiras e no sofrer de perda de equilbrio em momentos onde um
indivduo saudvel demonstraria domnio dessa funo to importante no nosso dia
a dia.

O modo como determinamos desvios da normalidade e as referncias para uma


avaliao de postura e equilbrio na prtica se baseia numa referncia padronizada
mundialmente e que leva em considerao planos e eixos que, ao traar o corpo
humano, nos proporcionam as coordenadas necessrias para podermos avaliar de
forma consistente e organizada um indivduo em posio anatmica.

A posio anatmica uma conveno adotada em anatomia para descrever


as coordenadas espaciais dos rgos, ossos e demais componentes do corpo
humano, de modo a padronizar o estudo destes. Na posio anatmica, o corpo
estudado deve ficar na posio ereta (de p, posio ortosttica ou bpede), com
a face voltada para frente e o olhar dirigido para o horizonte, membros superiores
estendidos, paralelos ao tronco e com as palmas voltadas para frente, membros
inferiores unidos, com as pontas dos ps (artelhos) voltados para frente.

Planos
As descries anatmicas so baseadas em quatro planos imaginrios (mediano, sagital,
frontal e transversal) que intersectam o corpo na posio anatmica:

O plano sagital e o plano vertical, que passa longitudinalmente atravs


do corpo, divide o corpo em metade direita e metade esquerda. O plano
define a linha mdia da cabea, pescoo e tronco onde se cruza a superfcie

27
UNIDADE I INTRODUO POSTUROLOGIA

do corpo. Quando o plano sagital passa atravs do corpo paralelamente


ao plano sagital mediano, o termo parassagital normalmente utilizado.

O plano frontal (ou coronal) e um plano vertical que passam atravs do


corpo cruzando em ngulo reto o plano sagital, dividindo o corpo em
partes anterior (frente) e posterior (costas).

Os planos transversais so planos horizontais que passam atravs do


corpo em ngulos retos com os planos mediano e frontal, dividindo o
corpo em parte superior e inferior. Radiologistas se referem ao plano
transversal como transaxial, o qual comumente abreviado como plano
axial.

Uma vez que o nmero dos planos sagital, frontal e transversais ilimitado, um ponto
de referncia (geralmente um ponto de referncia visvel ou palpvel, ou um nvel
vertebral) necessrio para identificar a localizao ou o nvel do plano, tal como um
plano transversal atravs do umbigo. Seces precisas nos planos frontal e transversal
da cabea, pescoo e tronco so simtricas, permitindo que se faa comparaes entre as
duas partes. Os planos anatmicos so usados principalmente para descrever seces.

Cortes com objetivos de estudo anatmico e/ou patolgico ocorrem longitudinalmente


ou paralelamente ao eixo longo do corpo ou de qualquer das suas partes, e o termo
aplica-se independentemente da posio do corpo. Embora sagital, frontal e transverso
so mais comumente usados para descrever seces, h uma gama de possveis cortes
dependendo do objetivo do estudo/exame a ser realizado. Um exemplo clssico o da
realizao de exames de ressonncia magntica, onde o corte anatmico a ser realizado
pelo tcnico deve seguir o padro anatmico conhecido usando as referncias pr-
determinadas, mas como certas estruturas no esto localizadas exatamente nessas
coordenadas, faz-se necessrio um ajuste do corte para a preparao do exame de modo
a observarmos uma seco relevante ao diagnstico do paciente.

Seces transversais, ou cortes transversais, so fatias do corpo ou de suas


partes que so cortadas em ngulos retos ao eixo longitudinal. Uma vez
que o eixo longo do p ocorre horizontalmente, uma seco transversal
do p encontra-se no plano frontal.

Os cortes oblquos so fatias do corpo ou qualquer de suas partes que


no so cortadas ao longo dos planos anatmicos listados anteriormente.
Na prtica, muitas imagens radiogrficas e seces anatmicas no se
encontram precisamente nos planos sagital, frontal ou transversal;
muitas vezes eles so ligeiramente oblquos.

28
INTRODUO POSTUROLOGIA UNIDADE I

Eixos
No momento em que se faz necessrio o estudo do movimento humano, devemos
aplicar o conhecimento relativo aos eixos anatmicos. Os eixos so linhas imaginrias
que atravessam os planos do corpo, perpendicularmente, e servem de base para a
compreenso dos movimentos.

a. Eixo Ltero-Lateral (transverso ou horizontal): estende-se de um lado ao


outro, tanto da direita para esquerda quanto o inverso, perpendicular ao
plano sagital. Esse eixo possibilita os movimentos de flexo e extenso,
como, por exemplo, nas articulaes do cotovelo e joelho.

b. Eixo ntero-Posterior (sagital): estende-se em sentido anterior para


posterior, perpendicular ao plano frontal. Esse eixo possibilita os
movimentos de abduo e aduo, como, por exemplo, nas articulaes
de ombro e quadril.

c. Eixo Supero-Inferior (Longitudinal): estende-se de cima para baixo (ou


vice e versa), perpendicular ao plano transversal. Esse eixo possibilita
os movimentos de rotao lateral (externa) e rotao medial (interna),
como nos movimentos das articulaes do ombro e quadril.

Figura 14. Eixos e planos corporais.

Fone: <http://www.ebah.com.br/content/ABAAABjhoAC/planos-eixos-movimentos>.

29
AVALIAO DA Unidade ii
POSTURA

Nessa unidade estudaremos a postura normal e a postura patolgica. importante


estarmos familiarizados com a postura normal a fim de que possamos rapidamente
identificar uma postura patolgica, que o desvio da normalidade.

Captulo 1
Avaliao da postura normal

Caracterizamos como uma boa postura quando h o equilbrio e o bom funcionamento


entre as estruturas e os rgos e, tambm, uma aparncia aceitvel. Essa boa postura
se baseia em estudos que determinaram, ao avaliarem um grupo de indivduos
representativos da populao, que certos posicionamentos das partes do corpo serviriam
de modelo para a avaliao da postura. No caso de haver uma postura que desvia da
normalidade, observa-se um desarranjo em vrios elementos internos e externos ao
corpo podendo levar a dores e desconforto.

Uma postura considerada normal compreende os seguintes aspectos bsicos do ponto de


vista do alinhamento de estruturas anatmicas. Nota-se que os pontos de referncia so
estruturas anatmicas de fcil visualizao e que devem estar alinhados verticalmente
de modo a indicar uma postura adequada. A falta de alinhamento dessas estruturas no
indica, necessariamente, que o indivduo tenha algum problema postural, mas serve de
base para a observao relevante de certos aspectos posturais.

Anteriormente, as espinhas ilacas ntero-superiores devem ser


horizontais. Tambm se observa o alinhamento dos ombros, desvio
lateral de membros e posicionamento de joelho e quadril. Deve-se se
usar nessa observao os seguintes pontos de referncia para verificar o
alinhamento da linha sagital:

Ponta do nariz.

Mento.

30
AVALIAO DA POSTURA UNIDADE II

Centro do Esterno.

Linha Alba.

Cicatriz Onflica.

Snfise Pbica.

Lateralmente, voc deve observar uma lordose na coluna cervical, cifose


na coluna torcica, lordose normal na coluna lombar e cifose no sacro,
de modo equilibrado e simtrico. Olhar horizontal tambm deve ser
observado. Deve-se se usar nessa observao os seguintes pontos de
referncia para verificar o alinhamento da linha frontal ou coronal:

Lbulo da Orelha.

Acrmio.

Trocnter Maior do Fmur.

Cndilo Lateral da Tbia.

Posteriormente, os ombros, os sulcos da cintura, as espinhas ilacas


pstero-superiores, os sulcos glteos e sulcos do joelho devem ser
horizontais. A coluna deve ser vertical. No deve apresentar rotao,
flexo lateral, escoliose (curvatura lateral) ou shift (desvio lateral).

Atlas.

xis.

Processos Espinhosos.

Espinha Sacral.

Figura 15. Exemplo de posio anatmica, simtrica e considerada normal.

Fonte: <www.anatomy-diagram.info>.

31
UNIDADE II AVALIAO DA POSTURA

Quaisquer desvios observados nessas linhas devem ser anotados, quantificados


da forma mais detalhada possvel e a causa do problema deve ser investigada
baseando-se em outras informaes providenciadas pelo paciente, como, por
exemplo, presena ou no de dor, histrico familiar, atividade profissional,
histria de leses/fraturas etc.

As mensuraes desses desvios posturais se baseiam em duas formas de


quantificao dos desvios posturais a partir do modelo postural normal:
quantitativo (objetivo, que pode ser medido e reproduzido com uso de
instrumento) e qualitativo (subjetivo, que depende da experincia e descrio
do profissional e difcil de ser reproduzido por outro indivduo, exigindo maior
especificidade de registro e anotao de modo a ser til no futuro).

Sistemas envolvidos na manuteno da


postura

Figura 16. Ilustrao das vias aferentes levando os sinais da periferia para o sistema nervoso central.

Fonte: <https://www.clinicalascondes.com/area_academica/Revista_Medica_Abril_2001/articulo_001.htm>.

Sistema motor (fora muscular, tnus muscular, reflexos tnicos de postura); as


sensibilidades proprioceptivas (que informam ao sistema nervoso central a posio
dos segmentos corpreos e dos movimentos do corpo); o aparelho vestibular (cujos
receptores informam a posio e os movimentos da cabea); o sentido da viso
(encarregado da percepo das relaes espaciais). Essas estruturas atuam de forma
complexa, integrada, redundante e de maneira diferenciada para cada perturbao
sobre o corpo humano. As propriedades passivas do sistema musculoesqueltico,
32
AVALIAO DA POSTURA UNIDADE II

principalmente a rigidez das estruturas biolgicas, tambm desempenham um papel


importante na manuteno do equilbrio.

Fatores como peso corporal, base de sustentao, organizao do esqueleto sseo,


resistncia viscoelstica (propriedade intrnseca dos tecidos que permite alteraes
plsticas e elsticas no tecido) dos elementos musculares e ligamentares, e reflexos
posturais tambm esto envolvidos na manuteno do equilbrio postural.

Trs sistemas assumem papeis imprescindveis nesse processo:

1. Sistema somatossensitivo: para que o reflexo espinhal ocorra,


receptores perifricos (por exemplo: fusos neuromusculares, rgos
Tendinosos de Goldi, Receptores articulares e cutneos etc.) fornecem
informaes para o sistema nervoso central. Dessa forma, o sistema
nervoso central rene as informaes para que possa prosseguir com
a modulao dos comandos descendentes e dos eventos que produzem
o padro espinhal postural normal ou adaptativo, no caso de haver a
necessidade.

Figura. 17. Desenho esquemtico dos receptores sensoriais perifricos.

Fonte: <http://www.heldermauad.com>.

33
UNIDADE II AVALIAO DA POSTURA

2. Viso: permite a identificao de objetos no espao e garante informaes


sobre o corpo no espao. A viso tende a ser dominante como fonte de
informao sensorial no controle de movimentos voluntrios. O campo
visual humano compreende uma regio angular de aproximadamente
200 graus na horizontal e 160 graus na vertical.

3. Sistema vestibular: detecta a posio da cabea no espao e as


mudanas sbitas na direo do movimento da cabea.

A propriocepo e a viso capacitam o sistema de controle motor a executar


determinada ao de maneira eficaz. Diversos inputs sensoriais provenientes do
labirinto e crtex visual agem por ajustes posturais involuntrios, com destaque
para o trato vestbulo-espinhal na musculatura tnica antigravitria. Estas fibras
musculares so vermelhas, de contrao prolongada e multipenadas em forma de
leque, caractersticas que garantem uma configurao eficiente com pouca amplitude
de movimento. Sabe-se que essas complexas conexes neurais agem tambm sobre as
propriedades viscoelsticas dos msculos.

Para maiores informaes sobre o tema, consulte o livro:

Princpios de Neurocincias. Autores: Eric Kandel; James Schwartz; Thomas M.


Jessell; Steven Siegelbaum; A. J. Hudspeth. Editora: McGraw-Hill. Pginas: 1544.
ISBN: 9788580554052. Ano: 2014.

Figura 18.

Fonte: <http://www.livrariaflorence.com.br/media/catalog/product/cache/1/image/9df78eab33525d08d6e5fb8d2713
6e95/2/0/20140709105322_kandel_principios_neurociencias_5ed_g.jpg>.

34
AVALIAO DA POSTURA UNIDADE II

Anlise da postura
Envolve a identificao e a localizao dos segmentos corpreos relativos linha de
gravidade. A avaliao postural deve determinar se um segmento corporal ou articulao
desvia-se de um alinhamento postural ideal.

A avaliao postural compreende a anlise minuciosa das partes corporais,


mas ela vai alm disso. Ela exige uma anotao sistemtica das partes como se
encontram, de modo a permitir um acompanhamento compreensvel e confivel
da evoluo do paciente ao longo do tempo, com ou sem tratamento. Veja,
abaixo, um modelo de ficha de avaliao postural completo nas trs vistas, lateral,
posterior e anterior. Essa ficha providencia uma lista de possveis alteraes em
cada estrutura observada e facilita a interpretao e acompanhamento futuro
sem confuso e falta de clareza.

35
Captulo 2
Avaliao postural em pediatria

Os estgios de crescimento que envolvem as crianas esto intimamente ligados s


variaes de posturas que surgem em resposta aos problemas de equilbrio devido s
mudanas nas propores do corpo. Da mesma forma, ocorre com os adolescentes,
tornando as fases pr-puberal e puberal cruciais para a formao e estruturao da
postura.

Figura 19.

Fonte: <http://www.rpgsouchard.com.br/pacientes/postura-filhos/>.

Em crianas, adolescentes e jovens adultos, vcios posturais podem ser facilmente


observados, com atitudes corporais que so caracterizadas por aumento nas curvaturas
fisiolgicas da coluna vertebral. Estas assimetrias so comumente acompanhadas por
posturas anormais das cinturas escapular e plvica, assim como alteraes no trax e
abdome. Vrios so os fatores que podem influenciar a formao de uma boa postura
nesta fase, dentre eles pode-se ressaltar a maior carga horria escolar a partir dos 10
anos, levando as crianas a permanecerem mais tempo sentadas nas salas de aula e a
maior quantidade de materiais carregados nas mochilas.

Os instrumentos de avaliao de postura em crianas no mudam. O que modifica a


anlise e o acompanhamento dos problemas identificados, j que o quanto antes eles
forem tratados e corrigidos, menor a chance de gerarem problemas irreversveis para a
criana em fase de desenvolvimento.

36
AVALIAO DA POSTURA UNIDADE II

Pouca informao existe sobre alinhamento postural em crianas. Lafond


et al (2007) identificam possveis fases crticas da evoluo postural infantil
(maturao). O alinhamento postural em crianas, com relao referncia
vertical, muda consideravelmente entre as idades de 4 a 12 anos e caracterizado
no incio por um aumento na translao anterior da cabea, ombros, plvis e
joelhos, todos seguindo o plano sagital.

Poussa (2005) tambm j havia observado, num estudo longitudinal, que


hipercifose torcica era mais comum em meninos e que isso se acentuava com
a idade, essa alterao no era observada em meninas. No entanto, o excesso
de curvatura lombar (hiperlordose) era comum em todas as idades de meninas
a mulheres.

Manter uma postura incorreta o mesmo que gestar uma doena silenciosa por anos
a fio at ela se manifestar na fase adulta. E a preocupao de especialistas aumenta
por causa da correria dos tempos modernos e o sedentarismo. Por isso, os palavres
ergonomia ou ergonometria, maneira como as pessoas se postam tanto em casa quanto
no trabalho, devem cada vez mais fazer parte do cotidiano de todos, desde a infncia.

A m postura resultado de um somatrio de fatores como ausncia de orientao e


educao postural desde os primeiros anos de vida, da agitao da vida moderna e da
reduo ou ausncia da pratica de atividade fsica.

A postura inadequada acarreta problemas principalmente coluna (pescoo, lombar


e dorsal). Todo o vcio de postura recai sobre a coluna e uma postura incorreta pode
provocar uma srie de alteraes musculoesquelticas, como, por exemplo, a artrose
precoce, a qual a degenerao das articulaes numa idade em que essa degenerao
no esperada de acordo com estimativas desenvolvidas por pesquisas de epidemiologia
e estatstica.

A m postura um mal silencioso. No incio, os sinais de alerta so praticamente


imperceptveis, pois no causam desconforto, e s comeam a ser sentidos com o passar
dos anos. Contudo, com o passar dos anos, os problemas comeam a aparecer e uma
avaliao adequada se faz necessria.

Ergonomia sinnimo de qualidade de vida, e preciso cuidar da postura desde criana


para no ter problemas no futuro. As primeiras orientaes posturais deveriam ser
feitas j no ambiente escolar para que fosse sendo forjado o hbito de uma postura
correta. Para corrigir a postura e proteger a coluna de problemas futuros, atividades
fsicas sem impactos excessivos so indicadas (como caminhadas e natao), pois
msculos reforados protegem melhor o corpo. Nos casos mais srios, a atividade fsica

37
UNIDADE II AVALIAO DA POSTURA

deve ser acompanhada por uma equipe multidisciplinar. Visando sempre a abordagem
completa e assertiva, especialmente nos casos em que esse tratamento ter um impacto
significativo no desenvolvimento postural do indivduo, desde a infncia at a fase
adulta.

importante que os pais aumentem o cuidado com a postura de crianas e adolescentes


para que no haja danos futuros. A infncia e a adolescncia so dois perodos da
vida em que nos deparamos com inmeras descobertas a respeito do mundo e de ns
mesmos. Nestas fases, crianas e adolescentes passam por uma srie de alteraes
psicolgicas, afetivas, sociais e fsicas. As alteraes posturais relacionadas s posturas
inadequadas so distrbios antomo-fisiolgicos que se manifestam, geralmente, na
fase da adolescncia e pr-adolescncia.

Um dos fatores mais observados que desempenham um papel negativo na postura


de crianas e adolescentes a utilizao de mochilas inadequadas. O uso incorreto
de mochilas neste perodo escolar pode acarretar em leses que, se no abordadas
adequadamente, levaro a deformidades. Assim como a mochila, a postura sentada
(para assistir televiso, utilizar o computador etc.) tambm desempenha um papel
importante e deve ser observada e corrigida a fim de evitar maiores complicaes.

nesse perodo de pico de crescimento que a coluna vertebral se desenvolve com maior
rapidez, provocando, algumas vezes, um crescimento desigual das vrtebras ou um
desenvolvimento desequilibrado da musculatura dorsal. Tendo essas desigualdades
e compensaes se instalando no indivduo, a chance de alteraes da curvatura e
instalao de problemas de coluna (hiperlordose, escoliose etc.) fica aumentada.

Opinio clnica do professor Marcos Rodrigues


O uso excessivo do celular e tabletes tem crescido cada vez mais como fatores contribuintes
para alteraes posturais. Contudo, certas alteraes posturais j representam perigos
para a postura nas crianas e deixam de ser evitadas, se tornando um risco a potenciais
problemas mais srios. Um exemplo que j observei na prtica clnica o caso da
paciente que faz uso do piano com mobilirio adequado (suporte e cadeira). Alm
do tempo de utilizao do instrumento com ausncia de pausas e preparao fsica
para a prtica do instrumento, a adaptao ocorre no sentido oposto do ideal, tendo a
criana se adaptando ao instrumento e no o instrumento sendo posicionado da forma
mais ergonmica possvel. Alguns sinais podem denunciar problemas, os quais so:
um ombro mais alto que o outro, o ngulo da cintura mais fechado que o outro lado,
elevaes nas costas ao inclinar o tronco frente ou roupas desalinhadas.

38
AVALIAO DA POSTURA UNIDADE II

Dados da Organizao Mundial de Sade (OMS) indicam que 85% dos adultos tm,
tiveram ou tero um dia dores nas costas. Veja abaixo alguns fatos relevantes:

1. O peso das mochilas no deve ultrapassar o limite de 10% do peso da


criana, ou seja, uma pessoa de 30 kg no pode carregar uma mochila
com mais de 3 kg de material escolar.

2. Embora existam, no Brasil, as normas NBR-14006 e 14007, que


regulamentam a construo e dimenses dos mobilirios escolares de
acordo com caractersticas antropomtricas, as leis no so cumpridas e
crianas continuam sendo expostas a ambientes escolares inadequados.

3. A escola e a casa da criana talvez sejam os locais ideais para iniciar


este tipo de trabalho. No entanto, necessria a ao conjunta de pais,
professores e profissionais da sade.

Figura 20. Desenvolvimento postural na criana.

Fonte: <http://www.scielo.br/pdf/fm/v26n1/23.pdf>.

Instrumentos de avaliao da postura dinmica: aplicabilidade ao ambiente


escolar. Fisioter. mov. [on-line]. 2013, vol. 26, no 1, pp.203-217. ISSN 0103-5150.
<http://dx.doi.org/10.1590/S0103-51502013000100023>.

39
UNIDADE II AVALIAO DA POSTURA

Figura 21. Colete de Milwaukee numa criana de 7 anos, com Escoliose grave, usando colete ortopdico

corretivo.

Fonte: <http://ortopediainfantil.med.br/desvioscoluna.html>.

A suspeita de uma m postura relevante normalmente relatada pelos prprios pais, pelo
pediatra ou, s vezes, pelo professor de educao fsica, que notam um desnivelamento
dos ombros da criana, assimetria nas costelas, ou que a postura do(a) garoto(a) ruim
quando fica em p ou mesmo sentado. Enfim, muito importante estar atento e, sempre
que possvel, observar seu filho(a) sem camisa, pois qualquer destes sinais acima pode
ser indicativo de desvio na coluna. Um detalhe importante que os desvios da coluna
vertebral na criana, em geral, no causam dor.

O diagnstico
Ser feito por meio de um exame fsico e radiogrfico completos. Nesta etapa, muito
importante o mdico diferenciar os reais desvios da coluna daqueles desvios que
chamamos de posturais, em que a postura da criana ou adolescente ruim, porm
a coluna normal. Atravs do exame radiogrfico possvel medirmos estes desvios, o
que muito importante para separarmos os casos leves dos casos mais graves e tambm
para o acompanhamento da criana aps a instituio do tratamento.

O tratamento
O tratamento, como na maioria das afeces ortopdicas, ser individualizado.
Porm, de forma geral, para as crianas ou adolescentes que apresentem desvios leves
e que ainda tenham potencial de crescimento, sero tomadas medidas que evitem a
progresso deste desvio, fortalecendo a musculatura da coluna (paravertebral). As
mais comumente utilizadas so: Fisioterapia, RPG e/ou Natao. Aquelas crianas que
apresentam desvios mais acentuados, dependendo da idade pode ser necessrio, alm

40
AVALIAO DA POSTURA UNIDADE II

das medidas acima, o uso de Colete ortopdico corretivo, que visa reduo da curvatura
em questo para nveis mais aceitveis. Entretanto, em algumas situaes, em que o
colete foi insuficiente para evitar a progresso da curva, ou o diagnstico foi feito muito
tardiamente, poder ser necessrio at o tratamento cirrgico. Correo cirrgica s
indicada para deformidades acentuadas, em pacientes j maduros esqueleticamente,
com dor refratria e insatisfao com o aspecto corporal.

Figura 22. Ilustrao dos resultados de uma correo cirrgica de um problema de postura estrutural grave.

Fonte: <http://criancaesaude.com.br/ortopedia-pediatrica/drmrangel/a-postura-da-coluna-da-crianca/>.

A Pesquisa Nacional de Sade (PNS) de 2014, por exemplo, apontou que cerca de
40% dos brasileiros (57,4 milhes de pessoas) possuem pelo menos uma doena
crnica no transmissvel (DCNT), e nesse grupo, o problema crnico de coluna
chama a ateno dos especialistas.

O ideal, entretanto, que voc faa antes uma avaliao mdica para apurar o
diagnstico do seu problema e avaliar, se for o caso de uso, qual o melhor tipo
de corretor postural para a sua necessidade.

Ao comprar a pea, avalie o material empregado e seu sistema de ajuste, j que


apenas um encaixe perfeito pode produzir a eficcia na correo da postura.
Por outro lado, a disciplina no uso, seja de forma contnua ou no, conforme a
indicao, tambm importante para o resultado positivo.

Materiais
Os corretores so discretos, possvel realizar todas as atividades com a sua
utilizao. Podem ser de nylon, polister e borracha crua. Pode ser completo,

41
UNIDADE II AVALIAO DA POSTURA

cobrindo todas as costas, ou, para problemas mais simples, modelos como
mochilas com alas finas entrelaadas nas costas.

Tipos

O corretor postural magntico vem com 12 ims na parte de trs do suporte, que
permitem a melhor circulao e reduzem as dores musculares.

O feminino pode ter formato de colete, com frente aberta para no apertar
os seios; ou pode ser como uma regata comum bem apertada. Esses tambm
servem para encolher as medidas abdominais e alguns levantam os seios.

Alguns modelos definem a postura correta dos ombros e clavcula. Apertam a


omoplata, obrigando o peito a ir para frente. So ideais para quem usa muito
o computador. Outros so cintos elsticos regulados com fivelas para ajuste da
posio dos ombros e da barriga.

Os espartilhos elsticos possuem alas de ombros com uma insero elstica


que d a posio correta coluna. Os espartilhos profissionais reclinadores
permitem a correo da coluna e so considerados terapia de reabilitao, e
prescritos por um fisioterapeuta.

O espartilho lombossacral indicado para leses e dores. uma bandagem


de borracha que se veste sobre o abdmen e parte das costas. utilizado
principalmente na prtica de esportes.

Os preos variam de acordo com o material, tamanho e modelo. Eles podem ser
encontrados em lojas esportivas ou pela internet, o que permite uma pesquisa
de preo bem maior. Vale lembrar que qualquer corretor postural apenas um
elemento secundrio. Exerccio regular e alongamentos feitos corretamente so
essenciais para corrigir a postura e evitar a dor nas costas.

42
Captulo 3
Avaliao da postura patolgica

Condies que afetam a postura


A postura pode ser afetada por diversos fatores, incluindo fatores intrnsecos ou
extrnsecos ao indivduo. Os fatores intrnsecos esto relacionados predisposio
gentica. Os fatores extrnsecos esto relacionados prtica de certas atividades
laborais ou de lazer, histricos de problemas fsicos do passado e ambiente onde vive
no momento ou onde viveu no passado. Normalmente, os problemas intrnsecos
demandam interveno cirrgica ou medicamentosa para a sua soluo. Por outro lado,
os problemas extrnsecos podem ser gerenciados de modo a prevenir o aparecimento,
controlar o desenvolvimento e/ou corrigir o problema. Nos casos em que medicamentos
ou intervenes cirrgicas se fazem necessrios, uma avaliao criteriosa da equipe
teraputica e uma discusso junto ao indivduo e sua famlia so essenciais antes da
tomada de qualquer deciso.

Figura 23. Variaes das tenses no pescoo.

Fonte: <http://www.posturaltech.com.br/curiosidades/postura-da-cabeca/>.

43
UNIDADE II AVALIAO DA POSTURA

A postura correta pode ser definida como o alinhamento do corpo com eficincias
fisiolgicas e biomecnicas mximas, o que minimiza os estresses e as sobrecargas
sofridas ao sistema de apoio pelos efeitos da gravidade. Cada indivduo apresenta
caractersticas individuais de postura que podem vir a ser influenciada por vrios
fatores:

anomalias congnitas e/ou adquiridas;

m postura;

obesidade;

alimentao inadequada;

atividades fsicas sem orientao e/ou inadequadas;

distrbios respiratrios;

desequilbrios musculares;

frouxido ligamentar;

doenas psicossomticas.
<http://fisioterapiaquintana.blogspot.com.br/2010/01/avaliacao-postural.html>.

Postura patolgica
A postura ser considerada patolgica se quaisquer estruturas estiverem em
desalinhamento em relao ao ponto de referncia, que a posio anatmica.

Figura 24. Diferentes combinaes de posturas desviando da considerada postura normal.

Fonte: <http://clebersgarbi.blogspot.com.br/2015/11/comparacao-entre-metodos-de-avaliacao.html>.

44
AVALIAO DA POSTURA UNIDADE II

Para que o avaliador identifique a postura patolgica, certos detalhes devem ser
observados como sinais de que algo est fora da normalidade:

Sulcos, ou dobras: so sinais que podem indicar reas de hipermobilidade ou


instabilidade. Especialmente observados no aspecto posterior do tronco e, em particular,
ao lado da coluna vertebral, eles tambm so essenciais na avaliao de articulaes
como quadril e joelho, podendo indicar um desalinhamento articular.

Antevero (ou bumbum empinado): compreende a rotao anterior plvica, onde


as espinhas ilacas anteriores ficam mais prximas do solo anteriormente e vice-versa
para as posteriores, que ficam mais distantes do solo. Esse desvio est associado a
restries de movimento de quadril e coluna lombossacral, devendo ser observado e
tratado.

Retroverso: consiste de uma rotao posterior plvica, resultando numa retificao


patolgica da lordose lombar, com extenso das articulaes do quadril associada.
Esse desvio tambm est associado a restries de movimento de quadril e coluna
lombossacral, devendo ser observado e tratado.

Hipercifose e Hiperlordose: so o aumento patolgico da curvatura torcica e


lombar, consecutivamente, alterando as propriedades elsticas da coluna vertebral e
predispondo o paciente a leses.

Escoliose: consiste no deslocamento lateral da coluna, mais comumente observado na


coluna lombar e/ou torcica. Pode surgir por conta de alteraes estruturais da coluna
decorrente de problemas congnitos ou repercusso de acidentes, mas observada
com frequncia a partir de hrnia de disco ou irritao aguda de uma articulao
zigoapofisria. No ltimo caso, a mudana de posio uma resposta do corpo ao
encontrar uma posio de alvio pela qual os ombros so deslocados lateralmente em
relao pelve.

A escoliose pode ser classificada didaticamente como:

a. Estrutural: onde h uma curvatura lateral irreversvel da coluna com


rotao das vrtebras.

b. No estrutural: onde a dor, encurtamento muscular etc., podem gerar


uma curvatura lateral reversvel na coluna que tende a ser de natureza
dinmica ou de posicionamento.

45
UNIDADE II AVALIAO DA POSTURA

Figura 25. Exemplos de escoliose estrutural (esq.) e no estrutural (dir.).

Fonte: <http://www.projetoescoliose.org/>.

Figura 26. Ilustrao das curvas patolgicas da coluna vertebral. Cada uma das figuras ilustra diferentes nveis da

coluna vertebral onde pode haver o aparecimento da escoliose.

Fonte: <http://www.traumatologiainfantil.com>.

Figura 27. Curvas posturais anormais da coluna. Da esquerda para a direita: Normal, Lordose, Cifose, Retificao

com retroverso plvica e anteverso plvica.

Fonte: Adaptado de Tidy.

46
AVALIAO DA POSTURA UNIDADE II

Figura 28. Defeitos na posio dos ps. A imagem criada por um p com posicionamento normal no primeiro

exemplo (esq) se v modificada nos outros dois exemplos. O p chato (centro) cria uma figura da planta do p

representada de forma mais ampla e disforme. Por outro lado, na ilustrao do p cavo (dir) a formao da

imagem do p no solo em nfima, delineando um contato reduzido do p com o solo.

Fonte: <http://www.postureclinic.ca/wp-content/uploads/2014/08/orthorics2.jpg>.

O ngulo de Cobb
O ngulo de Cobb amplamente utilizado para quantificar e monitorar a
progresso da escoliose.

Quem foi Cobb?

Figura 29. Dr. John Robert Cobb (1903-1967).

Fonte: <http://fisioterapiahumberto.blogspot.ca/2009/10/o-angulo-de-cobb.html>.

O Dr. John Robert Cobb (1903-1967) foi um ortopedista Norte Americano, que
se especializou no tratamento da escoliose. Seu nome entrou para a histria

47
UNIDADE II AVALIAO DA POSTURA

da medicina graas ao mtodo criado por ele para quantificar a curvatura da


coluna vertebral. O ngulo de Cobb, como ficou conhecido, foi descrito pela
primeira vez em um artigo publicado em 1948 [Outline for the study of scoliosis.
In Instructional Course Lectures, The American Academy of Orthopaedic Surgeons.
(AAOS) Vol. 5, pp. 261-75. 1948]. Neste paper, foi descrito o mtodo utilizado por
ele para medir o chamado ngulo da curva em Raios-X. Dr Cobb acreditava
que esta era a melhor forma de medir as curvas de escoliose e creio que muitos
concordaram com ele, pois ainda hoje um mtodo amplamente utilizado.

Figura 30. Mensurao do ngulo de Cobb.

Fonte: <http://fisioterapiahumberto.blogspot.ca/2009/10/o-angulo-de-cobb.html>.

Qual o significado do ngulo de Cobb?

O ngulo de Cobb uma medida mundialmente utilizada para quantificar a


angulao frontal da escoliose em uma radiografia de incidncia A-P. A tomada
de deciso em relao ao tratamento baseia-se no grau e na progresso da
curvatura da escoliose, sendo que a gravidade da escoliose diretamente
proporcional angulao da curva.

As escolioses menores de 10 so consideradas normais e no requerem


tratamento (Calma, antes que algum resolva me enforcar em praa
pblica preciso esclarecer que esta uma classificao mdica).

48
AVALIAO DA POSTURA UNIDADE II

Escoliose leve: menos de 20.

Escoliose moderada: de 20 a 40.

Escoliose grave: de 40 a 50 ou mais.

Para maiores detalhes, consulte: <https://pt.wikipedia.org/wiki/Escoliose>.

Goniometria

A goniometria, que significa medida de um ngulo, um mtodo para medir os ngulos


articulares. O instrumento mais utilizado para medir a amplitude de movimento o
gonimetro universal.

O gonimetro um instrumento barato, de fcil manuseio e as medidas so coletadas


rapidamente. A preciso da medida influenciada pela qualidade do gonimetro, pelas
diferentes articulaes a serem medidas, pelo procedimento utilizado, pelas diferentes
patologias e pela utilizao do movimento passivo ou ativo durante a realizao da
goniometria.

utilizado para quantificar a limitao dos ngulos articulares, decidir a interveno


fisioteraputica mais adequada, documentar a eficcia da interveno e desenvolver o
interesse do paciente pelo programa de tratamento.

Informaes dos dados Goniomtricos:

Determinar a presena ou no de disfuno.

Estabelecer um diagnstico.

Estabelecer os objetivos do tratamento.

Direcionar a fabricao de rteses.

Avaliar a melhora ou recuperao funcional. Modificar e/ou ajustar o


tratamento. Realizar pesquisas que envolvam a recuperao de limitaes
articulares.

A utilizao do gonimetro se baseia no conhecimento prvio das estruturas anatmicas


que o profissional usar como referncia para a padronizao da medida. O gonimetro
simples, tambm conhecido como transferidor de grau, utilizado em medidas

49
UNIDADE II AVALIAO DA POSTURA

angulares que no necessitam de extremo rigor. Sua menor diviso de um grau. H no


mercado diversos modelos de gonimetro, mas o conceito geral de utilizao se aplica a
todos, j que a compreenso do instrumento a mesma e no varia baseada no modelo
utilizado durante a avaliao. Dotado de duas extremidades (barra fixa e barra movel)
que se articulam no centro (transferidor) atravs do eixo (fulcro), o indivduo deve
apontar cada uma das extremidades para estruturas pr-determinadas dependendo de
cada articulao e movimento visado.

Exemplo:

Movimento: Abduo horizontal de ombro.

Posio: Sentado com tronco ereto.

Eixo: Com o brao estendido anteriormente, coloca-se o eixo sobre o acrmio.

Barra fixa: Em direo ao mero anteriormente (para frente).

Barra mvel: Paralela ao mero, segue o movimento de afastar o brao da linha mediana
(para fora).

Figura 31. Ilustrao do movimento de abduo horizontal de ombro. Vista superior.

Fonte: <http://blogaodefisio.blogspot.ca/2013/02/planos-e-eixos-anatomicos.html>.

A medida e o registro das amplitudes articulares devem obedecer a certos preceitos


de forma a minimizar possveis erros na leitura do instrumento e padronizao dos
resultados obtidos:

50
AVALIAO DA POSTURA UNIDADE II

Deve-se conhecer os valores de referncia normais para o movimento, j


que numa anlise populacional, esses valores esto dentro de uma mdia
que deve ser observada e conhecida previamente; contudo, o comparativo
com o lado contralateral do indivduo um dado importante e pode
indicar se o valor pro lado afetado est reduzido ou aumentado tambm
por uma influncia de fatores individuais. Exemplo: Se o indivduo A.G.F.
possui uma limitao de amplitude do punho esquerdo em extenso, o
punho contralateral deve ser avaliado e se os valores forem simtricos,
as chances de o problema no estar relacionado falta de amplitude so
altas. Se no mesmo caso um lado estiver com reduo ou aumento de
amplitude, mas de forma assimtrica com a articulao contralateral, o
dado se torna mais relevante e deve ter uma ateno diferenciada nas
anotaes dos resultados da goniometria.

Deve-se explicar ao indivduo o que, e de que modo, vai ser executado.

Os pontos de referncias anatmicas devem ser deixados descobertos e


visveis, facilitando a identificao e potencializando a padronizao do
teste.

A posio inicial do segmento a ser avaliado deve ser a posio zero


(posio de partida), que normalmente a posio de extenso, e caso
isso no possa ocorrer, a anotao do procedimento da goniomtetria
deve ser a mais precisa possvel, para o caso de o arquivo ser verificado
no futuro pelo mesmo profissional ou outro colega que venha a cuidar
do mesmo paciente. Exemplo: Presena de dor na posio de partida,
que pode ser alterada, e o teste deve ser executado na posio de maior
conforto para o indivduo.

O movimento deve ser executado lentamente para permitir observar


a resposta do indivduo a sinais de dor ou desconforto e identificao
adequada de quais ngulos possuem fatores de significncia clnica como
dor, tremor, desvio do movimento etc.

Deve ser realizada a estabilizao de segmentos adjacentes, para evitar


compensaes. Exemplo: Caso o teste esteja sendo feito na articulao
gleno-umeral, a escpula deve ser estabilizada a fim de evitar que o ritmo
escpulo-umeral influencie na medida e passe uma sensao de aumento
ou diminuio da amplitude articular da articulao alvo.

51
UNIDADE II AVALIAO DA POSTURA

Figura 32. Medio de ngulos das articulaes do antebrao, movimentos de pronao e supinao.

Fonte: <http://www.concursoefisioterapia.com/2010/05/goniometria-do-cotovelo.html>.

Figura 33. Medio de ngulos do joelho.

Fonte: <http://www.wildhealthy.com.br/images/joelho/avaljoelho.pdf>.

Para maiores informaes consulte:

MARQUES, A. P. Introduo. In: Manual de Goniometria. 2 ed. So


Paulo: Editora Manole. 2003, pp.1-10.

MARQUES, A. P. Um delineamento de linha de base mltipla para


investigar efeitos de procedimentos de ensino sobre diferentes
comportamentos envolvidos em avaliao goniomtrica. So
Carlos, 1990. Dissertao de (mestrado) UFsCar.

O ngulo Q
Usado na avaliao do ngulo de insero do tendo infra-patellar, o ngulo
Q formado pelo cruzamento de duas linhas imaginrias, a primeira formada
da espinha ilaca ntero-superior at o ponto mdio patelar, e a segunda, da
tuberosidade anterior da tbia at o ponto mdio patelar, sendo seu valor normal,
em mdia, de 13 nos homens e 18 nas mulheres.

52
AVALIAO DA POSTURA UNIDADE II

Figura 34. Ilustrao da medida do ngulo Q, tendo como referncia a espinha ilaca ntero-superior, o centro da

patela.

O aumento do ngulo Q cria um maior vetor em valgo e aumenta a trao lateral


da patela, causando o aumento da presso na faceta lateral patelar, podendo
conduzir a uma subluxao patelar, amolecimento da cartilagem e estresse do
retinculo, alm de contribuir para a propagao das disfunes fmoro-patelares.

Figura 35. Ilustrao de uma alterao saliente na insero do tendo infra-patellar.

Fonte: <http://www.revistaartroscopia.com/index.php/ediciones-anteriores/2013/volumen-20-numero-3/91-volumen-05-
numero-1/volumen-20-numero-3/637-angulo-q-extendido-un-nuevo-signo-clinico-para-decidir-tecnica-de-realineacion-distal-
de-aparato-extensor>.

53
AVALIAO DO Unidade iII
EQUILBRIO

Existem muitos tipos de testes listados na literatura cientfica visando avaliao do


equilbrio (esttico, dinmico e estvel). Nessa unidade, voc encontrar uma introduo
sobre a teoria relacionada com o equilbrio e tambm as avaliaes mais relevantes
para a prtica clnica de uma forma mais abrangente. Muitas outras avaliaes podem
ser utilizadas como recurso, mas com a compreenso dos conceitos fundamentais da
avaliao do equilbrio, o estudante poder adaptar qualquer escala de avaliao a sua
prtica clnica de modo a obter os resultados desejados de uma maneira crtica.

Captulo 1
Equilbrio: definies e fisiologia

Enquanto alguns autores definem equilbrio de trs formas: 1. A capacidade de manter


uma posio, 2. A capacidade de movimentar-se voluntariamente e 3. A capacidade
de reagir a uma perturbao, outros colocam o equilbrio como sendo a capacidade
de neutralizar foras que poderiam perturbar seu estado, o que requer coordenao e
controle.

De fato, o equilbrio um processo complexo que depende da integrao da viso, do


sistema vestibular e da propriocepo. Tambm esto envolvidos com o equilbrio
os comandos advindos do sistema nervoso central, as respostas neuromusculares e,
particularmente, da fora muscular e do tempo de reao.

Para que esse equilbrio seja compreendido de forma didtica, alguns termos sero
imprescindveis, so eles o Centro de Massa (CM) ou Centro de Gravidade (CG), Linha
de Gravidade (ou projeo do centro de gravidade) e Base de suporte (BS).

Centro de Massa (CM), tambm chamado de centro de gravidade, e um ponto imaginrio


de um corpo sobre o qual se exerce a atrao gravitacional (ponto de aplicao da fora
da gravidade). No corpo humano, em posio anatmica, esse ponto est localizado

54
AVALIAO DO EQUILBRIO UNIDADE III

anteriormente segunda vrtebra sacral. Esse centro de massa se modifica de acordo


com a posio do corpo, visando adaptar-se performance das mais variadas atividades
do dia a dia.

Figura 36. Variaes do centro de massa (CM) dependendo da posio do corpo.

Fonte: <http://www.hermanmiller.com/content/dam/hermanmiller/page_assets/research/solution_essays/se_the_benefit_of_
pelvic_stabilization_fig1.jpg..

Base de Suporte (BS)


Para obter um melhor equilbrio, um indivduo procura manter a projeo do seu centro
de gravidade corporal dentro dos seus limites de estabilidade (formados pela base de
suporte), sendo determinada pela habilidade em controlar a postura sem alterar a
base de suporte. No entanto, para que o movimento acontea (por exemplo, andar),
necessrio que o indivduo projete, ativamente, o seu centro de gravidade fora da
base de suporte, gerando um equilbrio instvel que permitir o passo na direo de
onde o centro de gravidade extrapolou a base de suporte. Ao dar o passo, se o centro
de gravidade continuar fora da base de suporte, outro passo requisitado, e assim
sucessivamente, gerando a atividade de passos sucessivos chamada marcha humana.

Figura 37. Vista superior da projeo do centro de massa (losango vermelho) na base de suporte.

Fonte: Adaptado de <www.efdeportes.com>.

55
UNIDADE III AVALIAO DO EQUILBRIO

Linha de Gravidade (LG) uma linha imaginria que representa a projeo da fora
exercida sobre o centro de gravidade do corpo humano sobre a rea da base de suporte.
Quando a projeo dessa linha se encontra fora da base de suporte, o movimento
acontece, (por exemplo, o passo, como mencionado acima) mas quando essa projeo
se encontra dentro da base de suporte, o corpo se encontra num equilbrio estvel,
independentemente de ser esttico ou dinmico.

Figura 38. Exemplos de diferentes projees do centro de gravidade na base de suporte.

Fonte: <biomecanicaaprendiz.blogspot.com>.

Sobre a importncia funcional do equilbrio: No Brasil, 30% dos idosos caem


pelo menos uma vez por ano e quanto maior a idade maior a chance de queda,
sendo que 32% esto entre os 65 e os 74 anos, 35% entre os 75 e os 84 anos e
51% acima dos 85 anos. Estas quedas ocorrem mais nas mulheres do que nos
homens da mesma faixa etria. Os idosos dos 75 aos 84 anos que necessitam de
ajuda para as atividades da sua vida diria (comer, tomar banho, higiene ntima,
vestir-se, sair da cama, incontinncia urinria e fecal) tm uma probabilidade
de cair 14 vezes mais que pessoas da mesma idade que so independentes. De
todas as quedas, 5% resultam em fraturas e 5 a 10% em ferimentos importantes
que necessitam de cuidados mdicos.

Equilibriocepo: sistema vestibular e


vestibulopatias
Sistema vestibular: detecta a posio da cabea no espao e as mudanas sbitas na
direo do movimento ceflico.

56
AVALIAO DO EQUILBRIO UNIDADE III

A propriocepo e a viso capacitam o sistema de controle motor a executar


determinada ao de maneira eficaz. Diversos inputs sensoriais provenientes do
labirinto e crtex visual agem por ajustes posturais involuntrios, com destaque
para o trato vestbulo-espinhal na musculatura tnica antigravitria. Estas fibras
musculares so vermelhas, de contrao prolongada e multipenadas em forma de
leque, caractersticas que garantem uma configurao eficiente com pouca amplitude
de movimento. Sabe-se que essas complexas conexes neurais agem tambm sobre as
propriedades viscoelsticas dos msculos.

O sistema vestibular essencial para o equilbrio, porque ele identifica singularmente


o auto movimento como diferente do movimento no ambiente, fornece viso estvel
enquanto a cabea est se movimentando e serve como um juiz quando os estmulos
visuais e somatossensoriais entram em conflito.

Os ncleos vestibulares superior e medial dirigem o movimento do olho para manter a


estabilidade do olhar fixo. O ncleo medial envolvido nos movimentos coordenados da
cabea e dos olhos que ocorrem juntos, assim como alguns movimentos dos membros e
do tronco. O ncleo lateral primariamente responsvel pela coordenao de estmulos
para os msculos das extremidades e do tronco para manter o equilbrio.

Condies que afetam o equilbrio

Tontura e labirintite

O que tontura? e labirintite?

A tontura uma iluso de movimento. a sensao de que existe um movimento, sem


que haja um movimento real. Pode ser como uma instabilidade, desequilbrio, sensao
de queda, desvio da marcha ou uma flutuao. Quando a tontura possui caractersticas
rotatrias, denomina-se vertigem.

Como o zumbido, a tontura um sintoma comum a diversas alteraes de sade, com


inmeras causas relacionadas. Vrias destas causas podem estar presentes no mesmo
indivduo. Portanto, importante a avaliao de um especialista para que a investigao
seja feita com o objetivo de escolher o tratamento mais adequado para cada caso.

Com frequncia, o termo labirintite (que significa inflamao do labirinto)


popularmente utilizado como sinnimo de qualquer sintoma relacionado a doenas que

57
UNIDADE III AVALIAO DO EQUILBRIO

afetam o nosso equilbrio ou audio como: mal-estar, tontura, vertigem, desequilbrio,


flutuao ou zumbido. O termo adequado seria labirintopatia, o qual significa doena
do labirinto. Existem diversas causas para a labirintopatia e a labirintite pode ser uma
dentre muitas.

Quais so as causas para a tontura?

O ouvido possui atividade intensa, mas um rgo sem estoques, ou seja, depende
nica e exclusivamente do fornecimento adequado de oxignio e glicose para o seu
bom funcionamento. Portanto, sensvel a alteraes destes suprimentos. Qualquer
fator que prejudique a chegada destes elementos ao ouvido pode causar distrbios no
labirinto, levando ao aparecimento de tontura, zumbido ou perda da audio.

Ao contrrio do que se imagina, nosso equilbrio no controlado apenas pelo


labirinto (sistema vestibular). O Sistema do Equilbrio depende tambm da informao
proveniente de dois outros sistemas: viso e propriocepo. Ou seja, qualquer alterao
que leve a um mau funcionamento de qualquer um dos trs sistemas (sistema vestibular,
viso ou propriocepo) ou qualquer situao que ocasione um desencontro entre as
informaes provenientes destes sistemas pode levar a uma alterao no equilbrio, ou
seja, tontura.

A propriocepo o nome que se d capacidade do organismo reconhecer


a posio do corpo no espao, sua localizao e orientao, a posio de cada
parte do corpo em relao s demais e a fora exercida por cada msculo, sem
depender das informaes obtidas pela viso. importante para a manuteno
do nosso equilbrio durante diversos tipos de atividades. Depende de sensores
(receptores) localizados em msculos e tendes.

Dentre as diversas causas para tontura, podem ser citadas:

Doenas metablicas e/ou sistmicas (ex.: Carncia de algumas vitaminas


e minerais, diabetes, presso alta, problemas da tireoide, aterosclerose,
reumatismos, hormonais, etc.).

Doenas do ouvido (p. ex.: doena de Mnire).

Doenas neurolgicas (problemas psicolgicos, estresse etc.).

Problemas visuais.

58
AVALIAO DO EQUILBRIO UNIDADE III

Uso de medicao (ex.: alguns antibiticos, diurticos, anti-inflamatrios,


quimioterpicos etc.).

Exposio a algumas substncias qumicas.

Infeces. Traumatismos (ex., cranianos, coluna vertebral etc.).

Abuso de cafena, tabaco, lcool e outros.

Problemas de coluna cervical.

59
Captulo 2
Equilbrio esttico

Equilbrio esttico

O equilbrio esttico refere-se capacidade do indivduo em manter uma posio


anti-gravitacional estvel quando em repouso, por manter o centro de massa dentro
da base de suporte disponvel. A estabilidade alcanada gerando-se momentos de
fora sobre as articulaes do corpo para neutralizar o efeito da gravidade ou qualquer
outra perturbao em um processo contnuo e dinmico durante a permanncia em
determinada postura.

O equilbrio esttico garantido quando o somatrio de todas as foras atuantes no


corpo, verticais e horizontais, igual a zero.

A postura esttica descrita como sendo o equilbrio do organismo do homem na


posio parada (em p, sentado ou parado) em situao que no cause nenhum dano
nas estruturas anatmicas responsveis por tal, e no produza dor quando essa posio
for mantida durante muito tempo.

difcil encontrar exemplos nos esportes ou tarefas motoras dirias em que o


equilbrio esttico esteja presente. Ao assumir a posio ereta bpede, o corpo humano
ainda permanece em equilbrio dinmico. A postura ereta no um evento esttico,
sendo caracterizada por oscilaes, mantendo o corpo em contnuo movimento. Essas
oscilaes so de ordem involuntria e dependem de mecanismos neuromusculares,
visando preservar o equilbrio postural.

Avaliao do equilbrio esttico

Sinal de Romberg

Teste: Paciente preferencialmente sem calados, tornozelos encostados um no outro,


braos cruzados na frente do trax, inicialmente de olhos abertos fixando um alvo a sua
frente h cerca de 60 cm, mantendo-se assim por cerca de 30 segundos.

60
AVALIAO DO EQUILBRIO UNIDADE III

A seguir, na mesma posio, com os olhos fechados por mais trinta segundos.

Alterao: para se interromper a prova, j que obviamente no necessrio que o


examinando caia, basta abrir os olhos, dar uma passada lateral, afastar os braos do
corpo ou oscilar de modo a ameaar cair.

Este teste afere muito mais a funo proprioceptiva, com e sem o controle visual.
Geralmente, pessoas com mais de 79 anos so capazes de manter-se nesta posio com
os olhos fechados por 30 segundos.

O sinal de Romberg quando consistentemente positivo para um dos lados e aps breve
latncia, sugere disfuno vestibular homolateral.

Queda imediata para qualquer lado sem latncia sugere disfuno cordonal posterior.

Habitualmente, o paciente cerebelar j encontra dificuldade ao juntar os ps e esta


dificuldade no aumenta se fechar os olhos, salvo se houver concomitante prejuzo na
propriocepo ou na funo vestibular.

Sensibilizao do sinal de Romberg (Romberg p-antep,


tandem ou sharpened)

Esta prova de sensibilizao deve sempre ser realizada.

Tambm afere o sistema proprioceptivo, porm devido ao maior grau de dificuldade, o


paciente deve recorrer a outras estratgias para manter-se de p.

Teste: mantendo-se na mesma postura da pesquisa do sinal de Romberg (braos


cruzados na frente do trax e fixando o olhar num alvo prximo).

Solicite que o examinando agora coloque os ps em linha, sendo um na frente do outro.


Insista para que os ps fiquem alinhados e no formando nenhum ngulo.

61
UNIDADE III AVALIAO DO EQUILBRIO

Figura 39. Realizando teste de Romberg.

Fonte: <http://paulhead.co.uk/wp-content/uploads/2013/11/balance.jpg>.

Inicialmente, de olhos abertos e depois de olhos fechados, mantendo-se assim por


trinta segundos cada vez conforme figura 39.

Devido base reduzida, obviamente torna-se mais difcil manter o equilbrio.

A perna que fornece estabilidade a que est na parte de trs, mas independente disso
o indivduo normal deve conseguir permanecer assim por pelo menos trinta segundos.

Alterao: o teste deve ser encerrado quando o indivduo modifica a posio dos ps,
abre os olhos na segunda etapa ou afasta os braos do corpo. Estas atitudes encerram
a manobra.

O Romberg tandem pode ser positivo nas vestibulopatias crnicas e/ou em algumas
pessoas acima de 65 anos

Vdeo ilustrativo do sinal de Romberg normal e sensibilizado:

<https://www.youtube.com/watch?v=aRgCg9saSX0>.

62
AVALIAO DO EQUILBRIO UNIDADE III

Teste Clnico de Integrao Sensorial e Equilbrio


(modificado). (Modified Clinical Test Sensory Integration
and Balance mCTSIB)

Trata-se de um teste idealizado por Shumway-Cook e Horak, em 1986, e introduzido


como teste clnico no ano seguinte. Na avaliao do equilbrio esttico, este talvez seja o
teste mais importante, reunindo numa mesma prova quatro posies. De certa forma,
uma extenso do teste de Romberg, avaliando as funes proprioceptivas vestibulares
e visuais no controle postural. prospectivo quanto ao risco de queda, e no necessita
treinamento prvio. Material necessrio: espuma de alta densidade e padronizada (vide
manual do teste oficial aqui: <http://www.rehabmeasures.org/Lists/RehabMeasures/
DispForm.aspx?ID=1180> de 6 cm de espessura.

Teste:

Posio 1 - De p, tornozelos encostados um no outro, braos cruzados sobre o trax,


olhos abertos com olhar distante. Manter-se assim por 30 segundos.

Posio 2 - Posio 1 com os olhos fechados por 30 segundos.

Posio 3 - Posio 1 sobre a espuma por 30 segundos.

Posio 4 - Posio 2 sobre a espuma por 30 segundos. Deve-se atentar no somente


para o balano em cada posio como tambm para o tempo que o indivduo consegue
permanecer em cada uma delas. Cada posio deve ser repetida trs vezes e deve-se
considerar o melhor escore.

Figura 40. Realizando o Teste Clnico de Integrao Sensorial e Equilbrio.

Fonte: <http://neurobarra.com.br/files/O%20%20exme%20neurologico%20Tratado%20de%20Neurologia%20da%20ABN-2013.pdf>.

63
UNIDADE III AVALIAO DO EQUILBRIO

Graduao:

1 = balano mnimo;

2 = balano leve;

3 = balano moderado;

3 = perda do equilbrio.

Alterao: pare o cronmetro quando o indivduo mover os braos da posio original


ou abrir os olhos nas fases de olhos fechados.

Pacientes com disfuno, ou perda da funo vestibular unilateral descompensada,


apresentam grande dificuldade de permanecer de p, sobre a espuma e de olhos
fechados.

O mCTSIB se correlaciona muito bem com os resultados obtidos na avaliao do


equilbrio feita pela posturografia.

Vdeo ilustrativo do teste (ingls): <https://www.youtube.com/watch?v=TMjR-


JvG4Os>.

64
Captulo 3
Equilbrio dinmico

Equilbrio dinmico ou exame de marcha

Cada indivduo anda de um modo que lhe nico, notando-se inclusive clara influncia
da personalidade e do estado emocional deste. No raro, suspeitamos da aproximao
de um amigo s de escutar suas passadas. O conceito de equilbrio dinmico marcha
aplicado a corpos em movimento, a uma velocidade constante, seja angular ou linear;
ele est entre as foras que esto sendo aplicadas no corpo. A existncia do equilbrio
dinmico humano depende do controle motor, o qual auxiliado pelos sistemas
sensoriais presentes no organismo.

O equilbrio dinmico marcha envolve respostas posturais automticas ao


deslocamento da posio do centro de massa. Respostas posturais reativas so ativadas
para recapturar a estabilidade quando uma fora inesperada desloca o centro de
massa, logo, depende da integridade de tantos setores do Sistema Nervoso que tende
a funcionar como a bssola do EN a nos orientar na direo do diagnstico. Segundo
Gilles de la Tourette, na marcha normal o indivduo que se desloca, na patolgica a
doena que gera o andar. Isto decorre do fato de que as marchas consideradas tpicas
nas doenas neurolgicas so respostas adaptativas s limitaes impostas por cada
mazela. Acostume-se a observar a marcha no mximo de aspectos possveis j no exato
momento em que o paciente adentra no recinto onde ser examinado. Alguns padres
de marcha so to estereotipados que o diagnstico nosolgico emprico (s de ver)
se impe com pouca chance de erro. Partindo da marcha normal, vejamos alguns dos
principais padres de marcha.

Por fim, a postura dinmica participa na realizao de todos os movimentos de


deslocamento do corpo, sendo, ento, descrita como o equilbrio adequado na realizao
dos movimentos que devem ser executados sem dor. Na posio adequada de equilbrio,
as vrtebras, os discos, as articulaes e os msculos executam essa funo com o
mnimo de desgaste.

65
UNIDADE III AVALIAO DO EQUILBRIO

Figura 41. As fases da marcha. Ilustrao das diferentes fases da marcha, iniciando pela liberao do halux no

final da fase de propulso (seta no halux, imagem esquerda) e terminando pelo toque do mesmo calcanhar

no solo (seta no calcanhar, imagem direita).

Fonte: <http://www.anatomy-physiotherapy.com/images/articles/p3/f1080/oldmatewellbeing.png>.

Avaliao do equilbrio dinmico marcha

Velocidade da marcha (preferencial e mxima)

Teste: cronometre o tempo necessrio para o indivduo caminhar a distncia de 6


metros. Primeiro na velocidade preferencial (VP) e depois na velocidade mxima (VM).

Velocidade da marcha = distncia (6m) / tempo (s). Valores de referncia consignados


de acordo com o sexo e a idade.

Por exemplo, aos 20 anos de idade, VP (m/s) homens: 1,09; mulheres: 1,06. VM (m/s)
homens: 1,95; mulheres: 1,96.

Aos 70 anos de idade, VP (m/s) homens: 0,94; mulheres: 0,85. VM (m/s) homens: 1,35;
mulheres: 1,19.

Marcha Tandem

Teste: caminhar 10 passos p antep (tandem) faz parte da rotina na avaliao da


marcha no exame neurolgico.

A prova no apenas afere o equilbrio do indivduo caminhando com a base estreita,


mas tambm um bom marcador diferencial entre parkinsonismo atpico (incluindo-
se: atrofia de mltiplos sistemas, paralisia supranuclear progressiva e parkinsonismo
vascular), e doena de Parkinson.

66
AVALIAO DO EQUILBRIO UNIDADE III

Alterao: mais de dois passos laterais enquanto executa a tarefa. Pode ser utilizado
como um dado adicional (red flag) no diagnstico de parkinsonismo atpico.

ndice Dinmico da Marcha (IDM) (Dynamic Gait Index)

Interessante avaliao desenvolvida por Anne Shumway-Cook em 1995, que alm de


aferir a marcha em seis metros e em oito diferentes situaes, quantifica risco de
queda.

Todo o teste no ultrapassa 10 minutos.

Antes de iniciar o teste, necessrio anotar a distncia de 6 metros no solo para a


padronizao do teste.

Teste:

1. Ande confortvel e livremente na velocidade normal.

2. Ande mudando a velocidade da marcha: normal, rpido e lento.

3. Ande virando a cabea para direita ou esquerda, de acordo com o


comando.

4. Ande virando a cabea para cima e para baixo, de acordo com o comando.

5. Ande, pare e volte-se no sentido contrrio, de acordo com o comando.

6. Ande e passe por cima de uma caixa de sapato (no em volta dela).

7. Ande entre dois cones (pela direita do primeiro e pela esquerda do


segundo).

8. Suba degraus como faz em casa.

Caso no tenha uma escada, pergunte como


faz em casa. Sobe cada degrau individualmente
alternando os ps? Apoia-se no corrimo?

Graduao:

(3) normal;

(2) comprometimento leve;

67
UNIDADE III AVALIAO DO EQUILBRIO

(1) comprometimento moderado;

(0) comprometimento grave.

Total de pontos 24.

Abaixo de 19 pontos: RISCO DE QUEDA.

Vdeo ilustrativo: <https://www.youtube.com/watch?v=hN-F3IC5rj4>.

68
Captulo 4
Equilbrio estvel

Equilbrio estvel
O equilbrio estvel dito como sendo a volta posio original do objeto que sofre a
ao mecnica de uma fora quando este se encontra em equilbrio esttico, ou seja,
o corpo possui estabilidade quando, aps uma perturbao, retorna sua posio de
equilbrio.

Considera-se uma condio naturalmente estvel, no caso de movimentos humanos, o


puxar, enquanto que empurrar uma condio naturalmente instvel. O importante a
ressaltar que, ao empurrar um objeto, pode-se estabilizar a ao atravs de esforo
muscular adicional pela contrao dos msculos agonistas e antagonistas.

A estabilidade alcanada gerando-se momentos de fora sobre as articulaes do


corpo para neutralizar o efeito da gravidade ou qualquer outra perturbao em um
processo contnuo e dinmico durante a permanncia em determinada postura. Para a
regulao do equilbrio, o sistema necessita de informaes sobre as posies relativas
dos segmentos do corpo e da magnitude das foras atuando sobre o corpo Equilbrio
Instvel.

Um corpo que tende a se mover, partindo de uma posio de equilbrio, sem que consiga
voltar a sua posio de origem, dito estando em equilbrio instvel. Um exemplo de
equilbrio naturalmente instvel a postura assumida na bipedestao. Neste tipo
de equilbrio, o corpo (ou partes dele) oscila sobre uma referncia de equilbrio, esta
pequena oscilao chamada de tremor. Acrescenta ainda que a oscilao do corpo
provoca uma migrao do Centro de presso (CP; foras verticais exercidas na superfcie
de suporte). A posio do CP num instante em que a componente horizontal da fora
de reao do solo igual a zero chamada instante do ponto de equilbrio (IEP). Nesse
instante, o CP coincide com o ponto de equilbrio do corpo, alm da fora de reao no
ser gerada.

A oscilao do corpo durante a postura ereta usualmente investigada utilizando-se uma


plataforma de fora, um instrumento de medida sobre o qual os sujeitos permanecem
em p durante os experimentos. A varivel mais comum para analisar esta oscilao
a posio do CP, o ponto de aplicao da resultante das foras agindo na superfcie
de suporte. O deslocamento do CP representa uma somatria das aes do sistema

69
UNIDADE III AVALIAO DO EQUILBRIO

de controle postural e da fora de gravidade. Devido oscilao do corpo e s foras


inerciais, a posio do CP diferente da projeo do CG sobre a superfcie de suporte, o
CG indica a posio global do corpo.

Figura 42. Ilustrao do centro de gravidade aplicado na base de suporte nas condies de equilbrio estvel

e instvel. Note que o centro de gravidade projetado dentro da base de suporte no equilbrio estvel, mesmo

com alteraes na conformao do corpo. Contudo, no equilbrio instvel, o centro de gravidade projetado

fora da base de suporte.

Fonte: <http://www.estudopratico.com.br/estatica/>.

Plataforma de fora

As foras geradas durante a locomoo, sejam elas internas e externas ao corpo, podem
ser investigadas por meio da anlise cintica. Essas foras nada mais so do que
representaes das interaes fsicas entre o corpo e o ambiente, gerando o movimento
do corpo pelo espao. Durante a locomoo (marcha), a fora externa denominada fora
de reao do solo (FRS) mais comumente investigada na anlise da marcha. Ela atua a
partir da superfcie de contato (solo) para o objeto que est em contato (corpo humano).
Essa fora decorrente das aes musculares e do peso corporal transmitido atravs
dos ps, e a direo e magnitude da FRS equivalem exatamente direo e magnitude
do movimento do centro de massa do corpo. A FRS pode ser medida por plataformas
de fora, que um dos instrumentos mais comumente utilizados para anlise cintica
da marcha, o objetivo deste artigo apresentar informaes sobre plataforma de fora,
com intuito de fornecer subsdios bsicos para sua utilizao na aquisio de dados
cinticos durante a marcha humana.

A plataforma de fora (e.g., figura 36) consiste de duas superfcies rgidas, uma
superior e uma inferior, que so interligadas por sensores de fora. As plataformas de

70
AVALIAO DO EQUILBRIO UNIDADE III

fora registram a fora aplicada nas direes mdio-lateral (X), ntero-posterior (Y) e
vertical (Z).

Figura 43. Plataforma de fora com marcaes para a padronizao do posicionamento dos ps.

Fonte: <http://oldfiles.bjorl.org/conteudo/acervo/print_acervo.asp?id=3230>.

Figura 44. Plano cartesiano de uma placa de fora onde X corresponde a movimentos anteroposteriores, Y

corresponde a movimentos laterolaterais e Z corresponde a movimentos supero-inferiores.

Fonte: <http://www.wseas.us/e-library/transactions/systems/2009/29-755.pdf>, adaptado de MARASOVI et al., 2009.

71
UNIDADE III AVALIAO DO EQUILBRIO

Figura 45. Exemplo de um teste de equilbrio esttico numa plataforma de fora (apoio em uma perna, olhos

fechados sem apoio do brao).

Fonte: <https://www.researchgate.net/figure/271314221_fig2_Figure-3-Example-of-static-balance-test-on-a-force-plate-single-
leg-stance-eyes>

Figura 46. Traado estabilomtrico, ilustrando a variao do traado da projeo do centro de gravidade do

indivduo sobre a superfcie da placa de fora. Nessa imagem, os dados representam um indivduo sendo olhado

de cima pra baixo e a projeo do centro de gravidade vai alternando e criando essas linhas sinuosas sobre a

placa de fora que so representadas em um grfico X, Y medidos em milmetros. Nota-se que nesse grfico

o movimento supero-inferior, ou FRS (fora de reao ao solo), no pode ser quantificado, j que o grfico s

compreende eixos X e Y do plano cartesiano da placa de fora.

Fonte: <http://oldfiles.bjorl.org/conteudo/acervo/print_acervo.asp?id=3230>.

72
AVALIAO DO EQUILBRIO UNIDADE III

Para maiores informaes sobre como interpretar um exame de plataforma de fora,


veja: <http://www.wseas.us/e-library/transactions/systems/2009/29-755.pdf>.

Vdeos sobre a utilizao da plataforma de fora:

<https://www.youtube.com/watch?v=-1CqNEMj_iU>.

<https://www.youtube.com/watch?v=30bEa_mJqGY>.

A plataforma de fora comumente utilizada, por exemplo, para a avaliao do


desempenho esportivo. Em esportes onde o salto necessrio (ex.: futebol, basquete,
vlei etc.) o desempenho do salto, com o auxlio de medidas fornecidas por uma
plataforma de fora, essencial para guiar o trabalho da equipe de reabilitao. Essas
medidas chegam de forma objetiva e so extradas antes da pr-temporada, no final da
pr-temporada, ao longo da temporada conforme a necessidade julgada pela equipe
e os resultados dos atletas e ao final da temporada para que o incio da temporada
seguinte seja planejado de forma mais eficiente.

Figura 47. Ilustrao de como o exame de salto na plataforma de fora executado. No incio (esq) o indivduo

(atleta ou no, dependendo do caso) agacha e pega impulso para o salto. Logo aps (centro), ele salta e perde

contato com a plataforma e, na sequncia (dir), ele aterrissa sobre a plataforma. Cada uma dessas fases ser

individualmente analisada e sero combinadas posteriormente para construir o perfil do salto com informaes

valiosas para a avaliao do paciente.

Fonte: <http://oldfiles.bjorl.org/conteudo/acervo/print_acervo.asp?id=3230>.

Baropodometria

A baropodometria um exame que identifica as alteraes biomecnicas nos ps


na posio ortosttica esttica e dinmica (durante a marcha), atravs da anlise da
distribuio de presso plantar e do deslocamento do centro de gravidade.

73
UNIDADE III AVALIAO DO EQUILBRIO

A captao dos dados feita por uma plataforma composta por sensores, que permite
detectar: a postura do indivduo em posio ortosttica (em p), o equilbrio postural,
as compensaes posturais, a distribuio do peso corporal e dos picos de presso nos
ps, o tipo de p (normal, cavo ou neutro), o tipo de pisada: neutra, pronada (para
dentro) ou supinada (para fora), as alteraes na marcha, alteraes nos ps, joelhos
(valgo ou varo) quadril e coluna, alm de problemas passveis de correo por meio da
utilizao das palmilhas posturais.

Figura 48.

Fonte: <http://www.globalposturalsystem.it/DB_files/GPSgeneric_pages/740_500/podoscopio.jpg>.

Figura 49. Ilustrao das diferentes cores simbolizando o nvel de presso aplicada por rea num exame de

baropodometria esttica. Quanto mais quente a cor (vermelho) mais presso est sendo aplicada na regio.

Na imagem, nota-se uma maior carga sendo depositada na poro ntero lateral do p direito, que fica

esquerda na figura.

Fonte: <http://palmilhainteligente.com.br/blog/baropodometriateste-da-pisada/>.

74
AVALIAO DO EQUILBRIO UNIDADE III

As Palmilhas Posturais so confeccionadas por um profissional que une aos resultados da


Baropodometria Computadorizada uma criteriosa avaliao dos ps e da postura corporal.

As palmilhas proporcionam o alinhamento da pisada e da postura, pois distribuem


adequadamente as cargas e presses exercidas nos ps, melhorando o equilbrio muscular e
articular, prevenindo alteraes nos membros inferiores e na coluna, aliviando dores nestas
regies. As indicaes mais comuns so: Escolioses; Espondilolisteses; Dores lombares,
torcicas e cervicais; Dor na Planta dos ps; Ps planos e cavos; Joanetes; Esporo calcneo;
Metatarsalgias; Neuroma de Morton; Periostites; Tendinites patelar, pata de ganso e tendo
do calcneo; Ps diabticos e diferena no comprimento dos membros.

Vdeo ilustrativo de um exame dinmico de podometria:

<https://www.youtube.com/watch?v=TNZB5fOriEg>.

Baropodometria com fins de diagnstico

Dores nos ps so to comuns, que muita gente no presta ateno. Dependendo da


sua pisada, do calado que utiliza e de outras variveis, dores nos ps podem indicar
uma srie de problemas, que precisam da consulta de um mdico. E se no bastasse,
dores nos ps, calosidades, alteraes da postura dos ps (p plano, pronado, supinado,
cavo, etc) podem ser tambm a origem de outros problemas em outros locais, como em
joelho e coluna vertebral.

Figura 50. Exemplos de diferentes tipos de pisada. Essa informao clinicamente relevante, pois cada uma

interfere diferentemente na postura e no equilbrio.

Fonte: <https://consejosrunningcom.files.wordpress.com/2015/12/tipos-de-pisada.jpg>.

75
UNIDADE III AVALIAO DO EQUILBRIO

A baropodometria computadorizada dinmica um exame indolor, no invasivo e de


alta preciso. indicado para pacientes de qualquer idade, atletas ou no. comum
observarmos o quanto os ps sofrem quando consideramos fatores como o excesso de
peso, esportes e o sedentarismo.

Veja o vdeo para saber mais sobre o procedimento completo da baropodometria:


<https://www.youtube.com/watch?v=6iUHVlopUtU>.

A estrutura do p

Figura 51. Vista dorsal do p.

Fonte: <http://legacy.owensboro.kctcs.edu/gcaplan/anat/images/Image243.gif>.

O p humano uma das regies do corpo que mais sofre alteraes anatmicas, devido
deformao do arco longitudinal medial durante a fase de apoio. O arco longitudinal
medial (ALM) realiza funes essenciais na biomecnica do p, como ao de suporte
e absoro de impactos durante a marcha. Localizado na extremidade dos membros
inferiores, o p tem a funo de ser base slida e estvel para o corpo, atuando como
alavanca para a locomoo.

Hertzberg et al (1954) realizaram um dos primeiros estudos que caracteriza a


antropometria do p humano. Esse estudo de grande escala, realizado com mais de
4000 indivduos maiores de 18 anos, analisou 132 medidas do corpo todo, sendo oito
referentes ao p. Com esse estudo se pde caracterizar como medidas antropomtricas
do p: comprimento do p, comprimento do calcneo at a cabea do metatarso I,
permetro das cabeas dos metatarsos, larguras do p, do calcanhar e bimaleolar e
alturas do malolo lateral e malolo medial.

76
AVALIAO DO EQUILBRIO UNIDADE III

Para que se realizem atividades cotidianas ou de lazer e esportivas, necessria a


locomoo humana que depende em primeira instncia do caminhar. Seja de forma
dinmica ou esttica, ao apoiar o peso corporal sobre os ps a fora de gravidade ativa um
estmulo muscular, que faz com que nosso corpo mantenha o equilbrio nessa pequena
base de suporte constituda pelos ps. Podemos observar a funo biomecnica do p
durante a fase de apoio da marcha, que constitui o toque do calcanhar at a retirada do
hlux do solo. O p, ao tocar o solo, gera uma fora de reao do solo (FRS) contra si, a
qual absorvida pelo corpo humano.

O p tem funo essencial para sustentao e locomoo do corpo, tornando necessrio


conhecer sua estrutura, seus tipos e suas propriedades.

Ainda no se encontra na literatura um consenso geral sobre um mtodo que seja ideal
para classificao dos tipos de ps, mas de acordo com estudos de Viladot (1987) existem
trs tipos de p: p normal, p plano ou chato e p cavo. O p cavo apresenta aumento
do arco longitudinal-medial, quando acentuado, demasiadamente, faz com que a parte
mdia da planta do p perca todo o contato com o solo. J o p plano ou chato, apresenta
uma diminuio acentuada ou total desaparecimento do arco longitudinal-medial, o
que gera uma rotao da parte anterior externamente, a ausncia desse arco diminui as
propriedades de absoro de impactos do p, o que causa grande desconforto.

Figura 52. A. ilustrao das propores normais para a impresso plantar; B. Ilustrao das variaes mais

comumente observadas nos ngulos do arco plantar e sua repercusso da relao do p com o solo.

A. B.
Fonte: A. <http://www.podoactiva.com/es/blog/patologias-y-tratamientos/el-ligamento-de-spring>; B. Padra e Molinb, 2003

77
UNIDADE III AVALIAO DO EQUILBRIO

Figura 53. Diferenas no formato dos dedos como um fator de modificao biomecnica na relao do p

com o solo.

Fonte: <http://pointeperfect.com/wp-content/uploads/BoxShapeSlider.jpg>.

Figura 54. Diferentes tipos de p: p cavo, p normal e p chato ou plano.

Fonte: <http://www.ipfh.org/images/foot-issues/Flat_feet.jpg>.

78
AVALIAO DO EQUILBRIO UNIDADE III

Praticando:

Existe uma forma simples de medir o arco do p que voc pode realizar em qualquer
lugar:

1. Marque a proeminncia do osso talus com uma caneta (ponto vermelho


na imagem).

2. Pise no cho com os dois ps e mea com uma rgua a distncia entre o
talus e o cho. Observe o quanto esse ponto se move (ou no).

Figura 55.

Fonte: <https://www.fixflatfeet.com/wp-content/uploads/2016/03/Flat-Foot-Arch-After.jpg>.

Resultados:

Distncias maiores de 2 cm do cho corresponde a p cavo.

Distncias entre 1-2 cm do cho corresponde a p normal.

Distncias menores que 1 cm do cho corresponde a p plano.

Outra forma simples de identificar o tipo de p que debaixo do centro do arco deveriam
caber dois dedos:

Figura 56.

Fonte: <https://static.shopify.com/s/files/1/0059/0122/assets/foot_arches_exam.jpg?101230>.

79
UNIDADE III AVALIAO DO EQUILBRIO

Se os dedos no cabem corresponde a p plano; se os dedos cabem justo p normal;


se os dedos cabem e sobra p cavo.

A importncia do calado

muito comum observarmos, no nosso dia a dia, a forma como para determinadas
funes utilizamos determinados tipos de calados diferentes. A escolha do calado no
acontece aleatoriamente e quanto mais especfica for a necessidade, mais precisa deve
ser a escolha.

No h na literatura grande volume de informaes acerca da avaliao postural


associada avaliao da atividade muscular dos membros inferiores e da coluna lombar
com o uso dos diversos calados e descalo. Alm disso, h controvrsias em alguns
estudos, principalmente em relao queles que simulam a elevao do calcanhar,
progressivamente, com aparatos de madeira e outros materiais.

O uso regular de salto, principalmente o alto, pode levar ao aprendizado motor da


mulher que usa este calado com maior frequncia, pois a repetio de uma tarefa
um fator determinante para plasticidade cortical que, por sua vez, gera automatismo
do gesto.

A utilizao de diferentes calados no interferiu na postura esttica em ortostatismo


com o uso de chinelo, tnis, salto baixo, salto alto e na condio descala; desta forma,
a anlise do calado isoladamente no pode ser considerada como nico fator nas
alteraes posturais de mulheres. De fato, pesquisas indicam que o uso do salto alto
no altera a postura nem a atividade dos msculos estabilizadores da coluna na posio
ortosttica em mulheres hgidas e que, em resposta s atividades de membro superior,
h adaptaes nas curvaturas da coluna e na ativao dos msculos paravertebrais,
independentemente do tipo de calado utilizado.

Apesar de as pesquisas terem dificuldade de chegar a um consenso sobre benefcios e


malefcios de determinados tipos de calados para cada tipo de atividade e/ou pblico,
no campo de performance esportiva os resultados demonstram avano. Os materiais
associados ao desenvolvimento de calados, somados adaptao feita para cada
esporte e, mais atualmente, adaptado ao perfil do atleta, trazem resultados significativos
ao desempenho e contam tambm com maior regulamentao dos comits ticos e
esportivos. Essa fiscalizao rgida se deve ao fato de que certos materiais ou tcnicas
de produo propiciam uma clara vantagem aos competidores.

80
AVALIAO DO EQUILBRIO UNIDADE III

Figura 57. Ilustrao de um exemplar clssico de um tnis rebook para fins de corrida.

Fonte: <http://quimicalavoisier.blogspot.ca/2012/06/historia-do-tenis-reebok.html>.

Para maiores informaes sobre a histria dos calados esportivos, visite:

<http://www.ebah.com.br/content/ABAAAANA0AD/historia-dos-calcados-
esportivos>.

Existe uma plataforma on-line de avaliaes absolutamente completa e que


se baseia no Instituto de Reabilitao de Chicago. Ela deve servir de guia para
avaliaes com evidncias cientficas criteriosas: <http://www.rehabmeasures.
org/default.aspx>.

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