Saving Newborn Lives Saving Newborn Lives

Cuidados ao
Recm-Nascido

Manual de Consulta

Diana Beck, Frances Ganges, Susan Goldman, Phyllis Long

SAVING NEWBORN LIVES (SALVANDO VIDAS DE RECEM-NASCIDOS) uma
iniciativa global de 10 a 15 anos da Save the Children que tem a finalidade
de melhorar a sade e o ndice de sobrevivncia dos recm-nascidos nos
pases em desenvolvimento. Apoiada pela Fundao Bill e Melinda Gates, a
iniciativa trabalha com os governos, comunidades locais e agncias parceiras
nos nveis comunitrios e nacionais a fim de progredir em direco a uma
mudana verdadeira e duradoura na sade de recm-nascidos.
SAVE THE CHILDREN uma organizao sem fins lucrativos, lder
internacional em assistncia a criana que trabalha em quase 50 pases,
incluindo os Estados Unidos. Nossa misso criar mudanas duradouras
e positivas na vida das crianas em necessidade. Save the Children
membro da Save the Children Alliance internacional, uma rede mundial de
30 organizaes Save the Children independentes em mais de 100 pases
que tm a finalidade de assegurar o bem-estar e proteger os direitos das
crianas do mundo todo.

Esta publicao foi possvel graas ao suporte da Fundao

Bill e Melinda Gates.

Save the Children Federation, 2004

Equipa editorial: Robin Bell, Charlotte Storti, Nathalie Gamache
Editores contribuintes: Anne Tinker, Pat Daly
Projecto instrutivo: Gabrielle Beasley
Ilustrador: Tim Hinton
Projecto e produo: KINETIK, Washington, DC

Para obter mais informaes:

Saving Newborn Lives
Save the Children
2000 M Street NW
Suite 500
Washington, DC 20036
www.savethechildren.org and
www.healthynewborns.com
SOBRE OS AUTORES
Diana Beck, CNM, MS
Diana Beck uma consultora independente em sade
materna- e do recm-nascido com grande experincia na
formao e no desenvolvimento de materiais educacionais..
Ela foi co-autora de diversos manuais para uso internacional,
incluindo Home-Based Life Saving Skills e Healthy Mother
Healthy Newborn Care, manual para referncia e guia.
Enfermeira e parteira certificada, Diana Beck j trabalhou nos
Estados Unidos, frica, sia e Amrica Central, e actualmente
actua como consultora da Saving Newborn Lives.

Frances Ganges, CNM, MPH

Frances Ganges enfermeira-parteira certificada com mais de
20 anos de experincia em sade materna-do recm-nascido
e reprodutora. Com experincia clnica e de ensino dentro do
pas e internacionalmente, Frances Ganges j ofereceu
assistncia tcnica a programas na frica, sia e Amrica
Latina. Ela foi co-autora de diversos manuais de formao e
participou de pr-formao e formao no servio de
profissionais da sade de todos os nveis. Actualmente,
Ganges Consultora Snior em Sade do Recm-Nascido
para a SNL, e ofereceu a liderana tcnica para o
desenvolvimento deste manual.

Susan Goldman, CNM, PhD

Susan Goldman enfermeira-parteira certificada com ampla
experincia vivendo e trabalhando na frica e mais de
20 anos de experincia como consultora na frica, sia,
Europa Oriental e Amrica Latina nas reas de parteira,
sade materna e infantil, sade pblica, alvio da fome
e nutrio. Susan Goldman participou da formao de
profissionais da sade de todos os nveis em pases em
desenvolvimento. Ela foi autora e co-autora de um livro
sobre amamentao, manuais de formao, artigos cientficos
e outros documentos profissionais

Phyllis Long, CNM, MSN

Phyllis Long co-fundadora do Institute for Midwifery,
Women and Health, um programa educacional para
parteiras baseado na Universidade da Filadlfia. Ela tem uma
longa carreira em instruo pr-servio e no servio, tanto
dentro do pas quanto internacionalmente, incluindo uma
posio por quatro anos no corpo docente do Public Health
College, em Gondar, Etipia. Recentemente aposentada da
Universidade da Filadlfia, Phyllis Long actua como consultora
independente em instruo e aprendizado distributivo
para parteiras.
Nos anos recentes, a taxa de sobrevivncia infantil aumentou
significativamente nos pases em desenvolvimento, em
grande parte por causa de actividades como programas de
imunizao infantil e controle de diarreia. No entanto, as altas
taxas de mortalidade infantil entre recm-nascidos (bebs
desde o nascimento at 28 dias de vida) permanecem
praticamente iguais. Mais de 40% de todas as mortes de
crianas baixo de cinco anos ocorre entre recm-nascidos,
apesar de medidas comprovadas e custo-eficazes para evitar
a morte de recm-nascidos estarem disponveis. A fim de
proporcionar aos recm-nascidos os cuidados adequados
durante o primeiro ms de vida, Saving Newborn Lives,
uma iniciativa da Save the Children, desenvolveu o Manual
de Consulta para Cuidados ao Recm-Nascido, como um
recurso de formao para todos os profissionais da sade.

O Manual de Consulta para Cuidados ao Recm-Nascido

oferece informaes actualizadas e define e ilustra as
habilidades necessrias para manter os recm-nascidos
saudveis, incluindo cuidados de rotina e preventivos, bem
como a deteco antecipada e a administrao de problemas
potencialmente fatais. Alm disso, o manual introduz as
habilidades necessrias para comunicar informaes s mes
e s famlias, que precisam entender como cuidar de seus
recm-nascidos 24 horas por dia. Cada captulo apresenta
informaes na forma de descries, tarefas e listas de
verificao, ilustraes e tabelas para tomada de decises.

Os contedos incluem: Os Cuidados ao Recm-Nascido

Iniciam Antes do nascimento, Cuidados Bsicos para Todos
Recm-Nascidos, Alimentao Materna com Sucesso,
Reanimao do Recm-Nascido, Cuidados aos Bebs
com Baixo Peso ao Nascer e Problemas Comuns em
Recm-Nascidos. Os apndices contm Programas para a
Imunizao Materna e do Beb, Referncia de
Medicamentos (para recm-nascidos e para mes) e
informaes tcnicas sobre Preveno de Infeco,
Habilidades Bsicas para os Cuidados ao Recm-Nascido
e Comunicao e Aconselhamento.

Saving Newborn Lives

Save the Children
2000 M Street NW
Suite 500
Washington, DC 20036

www.savethechildren.org
www.healthynewborns.com
Cuidados ao Recm-Nascido Manual de Consulta Saving Newborn Lives
Saving Newborn Lives

Manual de Consulta para

Cuidados ao Recm-Nascido

Diana Beck, Frances Ganges, Susan Goldman, Phyllis Long

Contedo
LISTA DE TABELAS E FIGURAS.................................. v
SOBRE ESTE MANUAL....................................................ix
AGRADECIMENTOS..........................................................xi
ABREVIATURAS..................................................................xii
O RECM-NASCIDO ESQUECIDO
Introduo
Mortalidade dos Recm-Nascidos............................................2
A regra dos dois teros.........................................................2
Principais causas de morte de recm-nascidos................3
Sobrevivncia do recm-nascido.........................................3
Viso Geral do Manual de Consulta para
Cuidados ao Recm-Nascido..........................................................4
Uma Introduo Tcnica para Tomada de Decises..........5
Beb Isabel: Uma ilustrao da tcnica para
tomada de decises................................................................6
CAPTULO 1:
OS CUIDADOS AO RECM-NASCIDO INICIAM
ANTES DO NASCIMENTO
Introduo ...................................................................................13
Os Cuidados ao Recm-Nascido
Iniciam Antes do Nascimento..................................................14
Cuidados pr-natais..............................................................14
Aconselhamento....................................................................14
Plano de parto.......................................................................16
Sinais de perigo e prontido em
caso de complicao.............................................................16
Cuidados com trabalho de parto e parto.......................18
Partograma.............................................................................18
Transmisso de HIV de me para filho.............................18
Sinais de perigo durante o trabalho
de parto e parto....................................................................19
Esgotamento fetal durante o parto...................................21
Sinais de perigo materno no perodo ps-parto...........21
Intervalo entre filhos............................................................21
iii
CAPTULO 2:
CUIDADOS ESSENCIAIS A TODOS
RECM-NASCIDOS
Introduo ...................................................................................23
Viso Geral dos Cuidados Essenciais
ao Recm-Nascido......................................................................25
Preparao para o Nascimento do Beb...............................25
Preveno contra infeco..................................................25
Preparao da sala de parto...............................................26
Manter registos......................................................................26
Reunir equipamento, suprimentos
e medicamentos....................................................................26
Preparar para evitar a perda de calor..............................28
Cuidados Imediatos no Parto..................................................29
Passos para os cuidados imediatos ao
recm-nascido........................................................................29
Passo 1: Secar e estimular o beb.....................................29
Passo 2: Avaliar a respirao e a cor do beb................30
Passo 3: Decidir se o beb precisa de reanimao........30
Passo 4: Amarrar e cortar o cordo umbilical...............30
Passo 5: Colocar o beb em contacto pele a pele
com a me...............................................................................30
Passo 6: Fazer a me comear a dar de mamar.............31
Passo 7: Cuidar dos olhos...................................................31
Cuidados ao Recm-Nascido Durante o Primeiro Dia.....32
Avaliar o beb........................................................................32
Oferecer cuidados ao recm-nascido normal................32
Oferecer outros cuidados para outros
problemas ou necessidades................................................33
Dar vitamina K, administrar as primeiras imunizaes
e completar os registos do beb e da me.....................33
Histria e Exame Fsico do Recm-Nascido........................33
Obter a histria.....................................................................33
Fazer exame fsico.................................................................33
Identificar necessidades ou problemas.............................35
Cuidados ao Recm-Nascido Durante os
Primeiros 28 dias.........................................................................42
Por que os cuidados de seguimento ao
recm-nascido so to importantes?................................42
Enfoque especial de cada visita de seguimento..............43
Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives
 Preparar para consultas de cuidados
de seguimento........................................................................43
Oferecer cuidados de seguimento....................................43
Documentar os passos........................................................49
Lista de verificao para consultas de cuidados
de seguimento........................................................................49
Ensinar e Aconselhar a Me e a Famlia sobre os
Cuidados ao Recm-Nascido...................................................50
Aquecimento..........................................................................50
Sono.........................................................................................50
Carinho....................................................................................51
Proteco contra infeco..................................................51
Banho do recm-nascido.....................................................52
Cuidado ao cordo umbilical..............................................53
Imunizaes............................................................................53
Amamentao........................................................................53
Vitamina A...............................................................................54
Proteco e segurana.........................................................54
Sinais de perigo para o recm-nascido.............................55
Planificar consultas de seguimento....................................55
CAPTULO 3:
ALEITAMENTO MATERNO COM SUCESSO
Introduo ...................................................................................59
Vantagens do Aleitamento Materno.......................................60
Aleitamento Materno Imediato e Exclusivo.........................62
Dar outros lquidos ou alimentos durante os
primeiros seis meses pode ser prejudicial ao beb
e amamentao...................................................................62
Os bebs recebem gua suficiente
da amamentao....................................................................62
Comeando a Amamentar........................................................63
Por que a me deve comear a amamentar
durante a primeira hora depois do parto?......................63
Continuando a Amamentar.......................................................66
Alimentar o beb de acordo com a demanda................66
Esvaziar o primeiro seio depois de
cada amamentao................................................................66
Beber com cada amamentao e comer
mais alimentos diariamemte...............................................66
Iniciativa Saving Newborn Lives Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido
Usar posies diferentes para segurar o beb...............66
Repouso..................................................................................68
Ingerir nutrientes suficientes..............................................68
Amamentar um beb doente durante e depois
da doena................................................................................68
Alimentar o beb mais frequentemente durante
perodos de rpido crescimento.......................................68
Como saber se o beb est recebendo
leite materno suficiente.......................................................68
Como a amamentao exclusiva pode ajudar
a evitar outra gravidez..........................................................69
Por quanto tempo amamentar...........................................69
Amamentao de gmeos...................................................70
Alimentao do Beb, Quando a Me HIV Positiva:
Como Tomar uma Deciso Informada...................................71
Aconselhamento sobre alimentao de bebs...............71
Factos sobre amamentao para mes
HIV positivas e suas famlias...............................................71
Opo 1: Amamentao exclusiva com desmame
precoce ou quando a alimentao substituta
satisfaz os critrios de APASS............................................72
Opo 2: Como espremer leite e aquec-lo
antes de alimentar o beb...................................................72
Opo 3: Amamentao por ama de leite
que seja HIV negativa...........................................................73
Opo 4: Alimentao substituta com
substituto comercial.............................................................73
Opo 5: Alimentao substituta com leite
modificado em casa..............................................................73
Problemas com a Amamentao.............................................74
Mamilos doridos ou rachados............................................74
Sem leite suficiente...............................................................74
Engorgitamento do seio.......................................................75
Canal de leite entupido........................................................75
Mastite.....................................................................................75
Como Espremer Leite...............................................................86
Como armazenar leite materno........................................86
Alimentao por Copo..............................................................88
Quem deve usar copo?........................................................88
iii
CAPTULO 4:
REANIMAO DO RECM-NASCIDO
Introduo ...................................................................................93
O que Asfixia?...........................................................................94
Preparao para a Reanimao do Recm-Nascido...........95
Aquecimento..........................................................................95
Superfcie para fazer a reanimao....................................95
Equipamento e suprimentos...............................................95
Como Decidir se o Recm-Nascido Precisa
de Reanimao.............................................................................98
Avaliao imediata logo aps o nascimento....................98
Como Fazer a Reanimao do Recm-Nascido..................99
Passo 1: Posicionar o beb..................................................99
Passo 2: Liberar as vias respiratrias............................. 100
Passo 3:Ventilar................................................................... 100
Passo 4: Monitorar............................................................. 102
Cuidados Depois da Reanimao......................................... 104
Se a reanimao foi bem sucedida.................................. 104
Se o beb estiver respirando mas precisa de
transferncia........................................................................ 105
Se a reanimao no foi bem sucedida.......................... 106
Como Limpar o Equipamento e Suprimentos
para Reanimao...................................................................... 107
CAPTULO 5:
CUIDADOS AO RECM-NASCIDO COM BAIXO
PESO AO NASCER
Introduo ................................................................................ 109
O Que um Baixo Peso ao Nascer?.................................. 110
Como bebs de baixo peso ao nascer e
prematuros parecem?........................................................ 112
Que problemas os bebs com baixo peso
ao nascer apresentam?...................................................... 112
Cuidados para Recm-Nascido de Baixo
Peso ao Nascer......................................................................... 112
Cuidados durante o parto............................................... 112
Cuidados de seguimento ao beb
de baixo peso ao nascer................................................... 112
Sinais de perigo para o recm-nascido.......................... 112
Contacto Pele a Pele ou Mtodo de Me Canguru......... 118
Componentes do mtodo de me canguru................. 118
iv
Como ajudar a me a manter o beb aquecido
pelo contacto pele a pele................................................. 118
Como amamentar o beb de baixo
peso ao nascer.................................................................... 120
CAPTULO 6:
PROBLEMAS COMUNS DOS
RECM-NASCIDOS
Introduo ................................................................................ 125
Sinais de Perigo para o Recm-Nascido............................. 126
Estabilizao e Transferncia de Emergncia de
Recm-Nascidos...................................................................... 128
Estabilizar o recm-nascido............................................. 128
Transferir o recm-nascido.............................................. 128
Problemas do Recm-Nascido.............................................. 130
Problemas Respiratrios........................................................ 130
Infeco Generalizada: Sepsis do Recm-Nascido............ 130
Infeces Localizadas.............................................................. 130
Infeco do cordo umbilical........................................... 130
Infeco cutnea................................................................. 131
Infeco ocular.................................................................... 138
Sapinho................................................................................. 138
Problemas com a Temperatura do Corpo.......................... 142
Ictercia....................................................................................... 146
Sangramento do Cordo Umbilical..................................... 146
Problemas Vindos da Gravidez e do Parto......................... 146
APNDICES
Apndice A: Planos de Imunizao Materna
e do Beb .................................................................................. 153
Apndice B: Referncia de Medicamentos......................... 161
Apndice C: Preveno de Infeco..................................... 185
Apndice D: Habilidades Bsicas para os Cuidados
ao Recm-Nascido................................................................... 209
Apndice E: Comunicao e Aconselhamento.................. 217
GLOSSRIO........................................................................ 223
BIBLIOGRFIA DE REFERNCIA......................... 229
NDICE.................................................................................... 231
Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives

INTRODUO
Grfico 1 A regra dos Dois Teros......................................2
Grfico 2 Causas Directas de Morte Neonatal................3
Tabela 3 Tabela de Tomada de Deciso...........................12
CAPTULO 1
Tabela 1.1 Cuidados Pr-Natais para Prevenir
Problemas com o Recm-Nascido..................15
Tabela 1.2 Plano de Parto......................................................17
Tabela 1.3 Sinais de Esgotamento Fetal..............................20
CAPTULO 2
Tabela 2.1 Equipamento e Suprimentos para
a Sala de Parto e Cuidados
Ps-Natais Imediatos..........................................27
Tabela 2.2 Passos para os Cuidados Imediatos
ao Recm-Nascido..............................................28
Tabela 2.3 Passos para o Cuidado aos Olhos...................32
Tabela 2.4 Histria da Gravidez, Nascimento e Perodo
Neonatal Imediato...............................................34
Tabela 2.5 Exame Fsico do Recm-Nascido:
Achados Normais................................................36
Tabela 2.6 Exame Fsico do Recm-Nascido:
Achados Anormais e Plano de Aco.............38
Tabela 2.7 Enfoque Especial para Cada Consulta de
Seguimento...........................................................44
Tabela 2.8 Cuidados ao Recm-Nascido Durante os
Primeiros 28 Dias:
Tabela de Tomada de Decises.........................46
Tabela 2.9 Lista de Verificao: O Recm-Nascido
Est Saudvel e Seguro Se.................................49
Tabela 2.10 Como a Famlia Pode Manter o
Recm-Nascido Aquecido.................................50
Tabela 2.11 Como a Famlia Deve Proteger o
Recm-Nascido Contra Infeco.....................51
Tabela 2.12 Manter o Recm-Nascido Aquecido
Durante o Banho.................................................52
Tabela 2.13 Recomendaes para o Banho.........................52
Tabela 2.14 Cuidados com o Cordo Umbilical.................53
Tabela 2.15 Sinais de Perigo para o Recm-Nascido.........55
Iniciativa Saving Newborn Lives Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido
Lista de Tabelas e Figuras
CAPTULO 3
Tabela 3.1 Como o Aleitamento Materno Ajuda
Bebs e Mes ......................................................61
Tabela 3.2 Dicas para Ajudar com a Primeira
Amamentao......................................................64
Tabela 3.3 Sinais de que o Beb Est Recebendo Leite
Suficiente...............................................................69
Tabela 3.4 Mamilos Doridos ou Rachados: Tabela de
Tomada de Decises...........................................76
Tabela 3.5 Sem Leite Suficiente: Tabela de Tomada
de Decises..........................................................78
Tabela 3.6 Seio Engorgitado: Tabela de Tomada
de Decises..........................................................80
Tabela 3.7 Canal de Leite Entupido: Tabela de Tomada
de Decises..........................................................82
Tabela 3.8 Mastite: Tabela de Tomada de Decises..........84
Tabela 3.9 Como Preparar Copos e Recipientes para
Colectar o Leite Materno Espremido e
Amamentar...........................................................86
Tabela 3.10 Ensinar a Me a Espremer Leite.......................87
Tabela 3.11 Dicas para Armazenar e Usar Leite
Materno Armazenado.........................................88
Tabela 3.12 Por Que Usar Copo?..........................................89
Tabela 3.13 Mostrar Famlia Como Alimentar
por um Copo.......................................................89
CAPTULO 4
Tabela 4.1 Equipamento e Suprimentos para a
Reanimao do Recm-Nascido......................95
Tabela 4.2 Hipoxia...................................................................96
Tabela 4.3 Sinais de que o Beb Precisa de
Transferncia Depois da Reanimao.......... 102
Tabela 4.4 Resumo da Reanimao do
Recm-Nascido................................................. 103
v
CAPTULO 5
Tabela 5.1 Factores Associados ao Baixo Peso
ao Nascer........................................................... 111
Tabela 5.2 Problemas com Beb de Baixo Peso
ao Nascer........................................................... 113
Tabela 5.3 Beb com Baixo Peso ao Nascer - Cuidados
Durante o Nascimento:
Tabela de Tomada de Decises...................... 114
Tabela 5.4 Beb com Baixo Peso ao Nascer - Cuidados
Semanais de Seguimento:
Tabela de Tomada de Decises...................... 116
Tabela 5.5 Como o Mtodo de Me Canguru Ajuda
o Beb e a Me?................................................ 118
Tabela 5.6 Dicas para Ajudar a Me a Amamentar no
Seio o Beb de Baixo Peso ao Nascer........ 121
CAPTULO 6
Tabela 6.1 Sinais de Perigo para o Recm-Nascido...... 127
Tabela 6.2 Como Ensinar Mes, Famlias e
Comunidades a Responder aos Sinais de
Perigo para o Recm-Nascido....................... 128
Tabela 6.3 Directrizes de Referncia para
Recm-Nascido................................................. 129
Tabela 6.4 Problemas Respiratrios:
Tabela de Tomada de Decises...................... 132
Tabela 6.5 Sepsis do Recm-Nascido:
Tabela de Tomada de Decises...................... 133
Tabela 6.6 Infeco do Cordo Umbilical: Tabela de
Tomada de Decises........................................ 134
Tabela 6.7 Infeco Cutnea: Tabela de Tomada
de Decises....................................................... 136
Tabela 6.8 Infeco dos Olhos: Tabela de Tomada
de Decises....................................................... 139
Tabela 6.9 Aftas: Tabela de Tomada de Decises........... 140
Tabela 6.10 Hipotermia/Temperatura Baixa: Tabela de
Tomada de Decises........................................ 143
Tabela 6.11 Hipertemia/Temperatura Alta Tabela de
Tomada de Decises........................................ 144
Tabela 6.12 Ictercia: Tabela de Tomada de Decises...... 148
Tabela 6.13 Sangramento do Cordo Umbilical Tabela
de Tomada de Decises.................................. 150
vi
APNDICES
Tabela A.1 Imunizao da Me........................................... 155
Tabela A.2 Programa de Imunizao para Bebs........... 156
Tabela A.3 Imunizaes do Beb....................................... 157
Tabela B.1 Parte 1: Medicamentos para
Recm-Nascidos Agentes
Anti-Infecciosos................................................ 163
Tabela B.2 Parte 1: Medicamentos para
Recm-Nascidos Vitaminas......................... 168
Tabela B.3 Parte 1: Medicamentos para
Recm-Nascidos Medicamentos
Anti-Infecciosos para Cuidados aos Olhos
no Nascimento.................................................. 169
Tabela B.4 Parte 2: Medicamentos para
Mes Agentes Anti-Infecciosos................... 171
Tabela B.5 Parte 2: Medicamentos para
Mes Antimalricos....................................... 178
Tabela B.6 Parte 2: Medicamentos para
Mes Antihelmnticos................................... 178
Tabela B.7 Parte 2: Medicamentos para
Mes Vitaminas e Ferro/Folato................... 179
Tabela B.8 Parte 2: Medicamentos para
Mes Outros Medicamentos...................... 180
Tabela B.9 Parte 3: Como Administrar Oxignio a
Recm-Nascidos............................................... 182
Tabela C.1 Dicas para Lavar as Mos com Sabo e
gua Corrente.................................................. 188
Tabela C.2 Dicas para Limpar as Mos Esfregando
com lcool......................................................... 188
Tabela C.3 Passo 1: Descontamino............................... 189
Tabela C.4 Passo 2: Limpeza............................................... 191
Tabela C.5 Passo 3: Descontamino de Alto nvel
(DAN) por Fervura.......................................... 192
Tabela C.6 Passo 3: DAN por Vapor................................. 192
Tabela C.7 Passo 3: Esterilizao por Vapor
(Autoclave)......................................................... 193
Tabela C.8 Passo 3: Esterilizao por Calor Seco
(Forno Elctrico ou a Gs)............................. 195
Tabela C.9 Passo 4: Armazenar para Uso........................ 195
Tabela C.10 Quando e que Tipo de Luvas So
Necessrias........................................................ 197
Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives
Tabela C.11 Rotinas Recomendadas para Limpeza de
um Centro de Sade........................................ 203
Tabela C.12 Maneiras de Eliminar Lixo Contaminado.... 205
Tabela C.13 Tipos de Lixo e Como Elimin-los............... 206
FIGURAS
CAPTULO 2
Figura 2.1 Como Secar o Recm-Nascido........................29
Figura 2.2 Como Cortar o Cordo Umbilical.................30
Figura 2.3 Iniciao Atempada da Amamentao.............31
Figura 2.5 Como Lavar as Mos..........................................35
Figura 2.6 Moldagem da Cabea..........................................42
Figura 2.7 Fontanela...............................................................42
Figura 2.8 Como Manter o Beb Aquecido......................50
CAPTULO 3
Figura 3.1 Amamentao Exclusiva a Maneira
Mais Saudvel de Alimentar
um Recm-Nascido.............................................62
Figura 3.2 Espere At a Boca Abrir Bem...........................65
Figura 3.3 Pega do Seio.........................................................65
Figura 3.4 Posio Sentada...................................................67
Figura 3.5 Posio Cavalinho................................................67
Figura 3.6 Posio Invertida..................................................67
Figura 3.7 Deitada de Lado..................................................67
Figura 3.8 Posio Invertida com Gmeos.......................70
Figura 3.9 Posio Sentada com Gmeos.........................70
Figura 3.10 Massagear o Seio.................................................87
Figura 3.11 Como Espremer Leite para um Copo............87
Figura 3.12 Alimentar por um Copo....................................88
CAPTULO 5
Figura 5.1 Contacto Pele a Pele....................................... 118
Figura 5.2 Como Embrulhar o Beb e a Me................ 119
Figura 5.3 Beb em Posio de Mtodo de
Me Canguru..................................................... 120
Figura 5.4 Os Pais Tambm Podem Ajudar com o
Contacto Pele a Pele....................................... 120
CAPTULO 6
Figura 6.1 Infeco do Cordo Umbilical:...................... 131
APNDICES
Figura C.1 Como Lavar as Mos....................................... 187
Figura C.2 Como Embrulhar Instrumentos para
Esterilizao....................................................... 194
Figura C.3 Como Colocar Luvas Cirrgicas.................. 198
Figura C.4 Como Remover as Luvas Cirrgicas............ 199
Figura C.5 Tcnica de uma Mo S ................................ 201
Figura D.1 Pra de Borracha.............................................. 211
Figura D.2 Armadilha para Muco De Lee....................... 211
Figura D.3 Injeco Intramuscular.................................... 215
Figura E.1 Comunicao Entre o Professional
de Sade e a Me.............................................. 218

CAPTULO 4:
Figura 4.1 Local de Reanimao..........................................94
Figura 4.2 Posicionar o Beb para Reanimar....................98
Figura 4.3 Extenso Correcta da Cabea
para Reanimao..................................................99
Figura 4.4 Colocao Correcta da Mscara.................. 101
Figura 4.5 Reanimao com Aspirao e Mscara........ 101
Figura 4.6 Manter o Beb Aquecido................................ 105

Iniciativa Saving Newborn Lives Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido vii
viii Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives

O Manual de Consulta para Cuidados ao Recm-Nascido
foi desenvolvido para guiar a formao de todos os
profissionais de assistncia sade nas melhores prticas
para a sade e a sobrevivncia de recm-nascidos,
particularmente em pases em desenvolvimento. As
informaes e as habilidades oferecidas nas pginas a seguir
so essenciais para quem cuida de qualquer recm-nascido
nos primeiros 28 dias de vida, sejam profissionais de
assistncia sade comunitrios, enfermeiras, parteiras
ou mdicos.
Os currculos e cursos de formao na maioria dos
pases em desenvolvimento muitas vezes no tratam
adequadamente dos conhecimentos e habilidades
especficas necessrias para cuidar de recm-nascidos
e, como consequncia, milhes de bebs morrem
desnecessariamente em cada ano. Este manual oferece
informaes actualizadas, abrangentes e com base em
provas, define e ilustra as habilidades necessrias para
manter os recm-nascidos saudveis, incluindo cuidados
de rotina e preventivos, bem como a deteco precoce e
gesto de problemas potencialmente fatais.
O Manual de Consulta para Cuidados ao Recm-Nascido
tambm trata de informaes que a me e a famlia
devem entender para cuidar de seu recm-nascido 24
horas por dia, pois so essas pessoas que atendero as
necessidades dirias do recm-nascido e os problemas que
podem ocorrer. Assim como o profissional de assistncia
sade, essas pessoas precisam reconhecer e responder
adequadamente aos sinais de perigo quando eles surgirem.
Alm de cuidar do recm-nascido, os profissionais
de assistncia sade tm um papel importante na
comunicao e na demonstrao precisas com as mes e as
famlias para assegurar que elas conheam essas melhores
prticas. Desenvolver habilidades de comunicao como
ouvir as mes e compartilhar informaes com elas - ,
portanto, uma funo importante deste manual.
A formao de profissionais de assistncia sade
somente um componente do sucesso nos cuidados
de sade ao recm-nascido e me. Sem os outros
componentes superviso responsvel, equipamento e
uma fonte de confiana de suprimentos e um sistema de
transferncia, mesmos os profissionais de assistncia
sade mais bem formados podem falhar em salvar vidas.
Iniciativa Saving Newborn Lives Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido
Sobre este manual
E mesmo com esses componentes implantados, a
demanda por servios precisa existir. Os profissionais
de assistncia sade devem chegar as pessoas em suas
comunidades e criar relaes de confiana de casa at os
centros de sade locais e distritais para desenvolver os
cuidados continuados.
Os autores desenharam este manual para satisfazer
necessidades diferentes. um recurso tcnico para
formadores, tutores e Facilitadores e um recurso til
para provedores de servios de sade e para aqueles que
desenvolvem ou administram programas abrangentes
de cuidados sade de mes e bebs. Pode ser usado
por completo ou adaptado para servir a uma audincia,
necessidade particular ou um pas. Os cuidados essenciais
para o recm-nascido podem ser integrados em esforos
existentes, como sade da criana, sade reprodutiva
e maternidade segura ou adaptados para enaltecer
o componente do recm-nascido em programas de
formao, para introduzir tpicos especiais para programas
curtos de formao contnua ,ou adaptados para actualizar
o currculo pr laboral dos provedores de Sade.
Acima de tudo, este manual no deve funcionar como
um recurso exclusivo. Ao tratar das necessidades muito
especiais do recm-nascido, este manual complementa
outros guias disponveis, como: O guia da Organizao
Mundial da Sade, Gesto Integrada da Gravidez e
Nascimento (Integrated Management of Pregnancy and
Childbirth (IMPAC)), Administrando problemas do recm-
nascido: Um guia para mdicos, enfermeiras e parteiras (A
Guide for Doctors, Nurses and Midwives). e Cuidados Bsicos
da Me e do Recm-Nascido: Um guia para provedores
habilitados de servios mdicos (Basic Maternal and Newborn
Care: A Guide for Skilled Providers) da MNH/JHPIEGO.
Os autores e a equipa da iniciativa Saving Newborn
Lives da Save the Children US esperam que o Manual de
Consulta para Cuidados ao Recm-Nascido possibilite que
os provedores de servios mdicos, administradores
de programas e responsveis pela tomada de decises
ofeream a todos os recm-nascidos a melhor
possibilidade de sobrevivncia , alm de suporte s muitas
mes e famlias que dependem de orientao para fazer
crescer bebs saudveis.
ix
x Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives

Os autores tm de agradecer a muitas pessoas pela a
ajuda prestada no desenvolvimento do Manual de Consulta
para Cuidados ao Recm-Nascido. Nossos agradecimentos
vo primeiro e principalmente para a Fundao Bill e
Melinda Gates. Seu suporte iniciativa Saving Newborn
Lives foi fundamental para o fortalecimento do
compromisso global com assistncia sade dos
recm-nascidos.
Somos agradecidos Betty Sweet, cujo manuscrito original
ajudou a informar o desenvolvimento deste manual.
Para superar os primeiros obstculos foi preciso que
muitos de nossos colegas percorressem o longo caminho
de revises, testes, avaliaes e modificao de cada
detalhe do que, para ns, era um projecto colaborativo
e acadmico. Deborah Armbruster, Gabrielle Beasley,
Mary Kroeger, Judith Moore e Katherine Perry foram
importantes colaboradoras, trabalhando incansavelmente
com esboos sem fim. Elas ofereceram pesquisa, redaco
e edio, conforme o manual evolua, seco por seco.
Agradecemos essas mulheres pelo seu cuidado em fazer
este manual coerente e completo.
O processo de reviso do material chamou pessoas com
anos de experincia, como professores, formadores e
provedores de servios de sade comunitrios, enquanto
outras pessoas testavam e nos ofereciam feedback
dos programas comunitrios em andamento. Por essas
contribuies inestimveis temos que agradecer a
muitos, incluindo Frank Anderson, University of Michigan
(Universidade de Michigan); Claudette Bardin, Society of
Obstetricians and Gynecologists of Canada Sociedade
de Obstetras e Ginecologistas do Canad); Sandra T.
Buffington, American College of Nurse-Midwives (Colgio
Americano de Enfermeiras-Parteiras); Patricia Gomez,
Iniciativa Saving Newborn Lives Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido
Agradecimentos
MNH/JHPIEGO; Miriam Labbok, UNICEF; Gloria Metcalfe,
JHPIEGO; Asmuyeni Muchtar, JHPIEGO/Indonsia; Altrena
Mukuria, ORC/MACRO; Robert Parker, Johns Hopkins
University (Universidade Johns Hopkins); Petra ten Hoope
Bender, Partnership for Safe Motherhood and Newborn
Health; Miriam Sangare, consultora de formao, Mali;
Gulnara Semenov, ORC/MACRO; Della R. Sher-ratt, OMS;
Nancy Terreri, UNICEF; e David Woods, University of
Cape Town (Universidade da Cidade do Cabo), frica do
Sul. Alm disso, muitos da equipa da Save the Children
ofereceram sua experincia a este manual, incluindo Stella
Abwao, SC Malawi; Asma Akber e Nabeela Ali,
SC Paquisto; Houley-mata Diarra e Thiero Fatoumata,
SC Mali; Saikhul Islam Helal e Uzma Syed, SC Bangladesh;
Neena Khadka e Meena Sharma, SC Nepal; Gonzalo
Mans-illa e Bertha Pooley, SC Bolvia.
Um agradecimento especial a Anne Tinker, directora da
iniciativa Saving Newborn Lives, e Pat Daly, vice-directora,
pela sua orientao e compromisso por todo esse
processo longo e, muitas vezes, difcil.
Tambm estamos gratos s muitas pessoas que ajudaram
em cada estgio, incluindo Gina Allen, Malia Boggs, Rebecca
Chase, Betty Farrell, Michael Foley, Sarah Holland, Robert
Johnson, Luann Martin, Allisyn Moran, Winifred Mwebesa,
Indira Narayanan, Susan Otchere e Steve Wall.
Conforme compartilhamos o crdito com muitas
pessoas que nos ajudaram, tambm reconhecemos que
somente ns somos responsveis por quaisquer erros na
apresentao das informaes e habilidades includas
neste manual.
xi
Abreviaes

AFASS Aceitvel, vivel, acessvel, sustentvel e seguro

AIDS Sndrome de Imunodeficincia Adquirida
ANC Cuidados Pr-Natal
ATV Aconselhamento e teste voluntrios
AZT Zidovudina
BCG Bacillus Calmette-Guerin
BXPN Peso Baixo ao Nascer
CMC Mtodo de Me Canguru
DAN Desinfeco de Alto Nvel (DAN)
DPT Difteria-Coqueluche-Ttano
ENC Cuidados Essenciais ao Recm-Nascido
Fe/FA Ferro/Folato
GI Gastrointestinal
Hep B Hepatite B
HIV Vrus de Imunodeficincia Humana
IM Intramuscular
ITS Infeco Sexualmente Transmitida
IV Intravenoso
MAL Mtodo de Amenorreia Lactacional
OMS Organizao Mundial da Sade
PIG Pequeno para Idade Gestacional
PTV Preveno de Transmisso de Me para Filho
RPR Reagente de Plasma Rpido
SC Subcutneo
SNL Iniciativa Saving Newborn Lives (Salvando
Vidas de Recem-Nascidos) da Save the
Children US
SP Sulfadoxina-pirimetamina
TB Tuberculose
TPT Tratamento Preventivo Intermitente
TT Ttano toxide
TV Transmisso de Me para Filho
UNAIDS Programa Conjunto das Naes Unidas
para SIDA
UNICEF Fundo das Naes Unidas para Crianas
VDRL Pesquisa Laboratorial de Doenas Venreas
(Venereal Disease Research Laboratory).
VPO Vacina Oral Contra Plio

xii Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives
 O Recm-Nascido Esquecido

Nos anos recentes, actividades para a

sobrevivncia infantil (como imunizao na
infncia e programas para controlo de diarreia)
levaram a uma grande queda na mortalidade
entre crianas menores de cinco anos. Apesar
desse sucesso, o grau de mortalidade dos recm-
nascidos em pases em vias de desenvolvimento
ainda preocupante - mais de 40% de todas as
mortes de crianas abaixo de cinco anos
ocorrem no primeiro ms de vida mesmo
havendo maneiras comprovadas e eficazes
em termos de custo para evitar a
mortalidade infantil.1

Estima-se que 34 de cada 1.000 bebs nascidos

em pases em desenvolvimento morrem antes de
completarem um ms, a maioria deles em casa.
Na maior parte, a revoluo para a sobrevivncia
das crianas ignorou os recm-nascidos.

Um motivo para os ainda altos graus de

mortalidades dos recm-nascidos a distncia
entre a maternidade segura e os esforos para a
sobrevivncia infantil. Os programas de
maternidade segura tipicamente se concentram
na sobrevivncia da me, e as estratgias de
sobrevivncia infantil geralmente tratam dos
problemas das crianas com mais de um ms. H
pouco esforo internacional para desenvolver
uma tcnica de cuidado sade da me e da
criana que inclua os cuidados durante o
primeiro ms de vida do beb. Idealmente, os
programas para me-filho teriam como alvo os
cuidados s mes, aos recm-nascidos e s
crianas at cinco anos de idade.

Introduo O Recm-Nascido Esquecido 


GRFICO 1 A REGRA DOS DOIS TEROS
Cerca de dois teros das
mortes de bebs ocorrem
durante o primeiro ms
de vida.
Dois teros desses bebs
morrem na primeira semana
de vida.
Dois teros desses bebs
morrem nas primeiras
24 horas de vida.
 Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido
Como provedor de cuidados ao recm-nascido, voc talvez
esteja envolvido em ajudar outras pessoas a aprenderem
porque importante se concentrar na sade do recm-
nascido. Alm de entender o problema global, voc talvez
tambm queira obter informaes sobre a situao do
recm-nascido em seu pas ou regio. Quando provedores,
tutores, responsveis por programas e responsveis
por desenvolver polticas entendem a situao e tm as
informaes correctas, eles podem lutar por um melhor
cuidado e um melhor grau de sobrevivncia dos
recm-nascidos.
Mortalidade dos recm-nascidos
As estatsticas de sade mostram que mundialmente:
n Cerca de 4 milhes de bebs morrem a cada ano.
n Outros 4 milhes de bebs a cada ano so
natimortos; a maioria morre no final da gravidez ou
durante o parto.
n A maioria das mortes de recm-nascidos
acontece em pases em desenvolvimento.
A regra dos dois teros
Estatsticas de sade tambm mostram que:
n Cerca de dois teros das mortes de bebs*
ocorrem durante o primeiro ms de vida.**
n Dos bebs que morrem no primeiro ms de
vida, cerca de dois teros morrem na primeira
semana de vida.
n Dos bebs que morrem na primeira semana de
vida, cerca de dois teros morrem nas primeiras
24 horas de vida.
*Mortes no primeiro ano de vida
**No perodo de recm-nascido
Iniciativa Saving Newborn Lives
Principais causas de morte de recm-nascidos

Pesquisas feitas pelo mundo identificaram as principais

causas de morte de recm-nascidos. Conforme exibido no
grfico 1, cerca de 85% das mortes de recm-nascidos se GRFICO 2 CAUSAS DIRECTAS DE MORTES
devem a trs causas principais: Infeces, asfixia durante o NEONATAIS
nascimento e complicaes relacionadas prematuridade.
Peso baixo ao nascer (BXPN) um factor importante que
contribui com muitas mortes neonatais. Infeces (ttano,
sepsis, pneumonia,
Alm das causas directas de morte, muitos recm-nascidos diarreia)
morrem por causa de problemas da sade materna ou por Asfixia e danos 32%
causa da falta de acesso a cuidados essenciais. Algumas no parto
vezes, a famlia vive a muitas horas do centro de sade de 29%
transferncia ou no h um provedor de servios de sade
habilitado em sua comunidade.

O recm-nascido extremamente vulnervel, a menos que

receba cuidados bsicos adequados, tambm chamados
de cuidados essenciais ao recm-nascido. Quando
bebs normais no recebem cuidados essenciais, eles
rapidamente adoecem - e, frequentemente, morrem. O 5%
perigo ainda maior para bebs prematuros ou com peso 24% Outras
baixo ao nascer. Complicaes
de prematuridade 10%
Anormalidades
Sobrevivncia do recm-nascido congnitas

A maioria das mortes de recm-nascidos pode ser

totalmente prevenida, graas a diversas medidas simples e
de baixo custo que podem ser tomadas pelos profissionais
de sade, mes e famlias. No entanto, muitos profissionais
de sade no tm formao em cuidados essenciais ao
recm-nascido, e muitas mes no sabem como proteger
seus bebs.
Estimativas da OMS de 2001 (com base em dados recolhidos
por volta de 1991). Fonte: Save the Children (2001).
The State of the Worlds Newborns: A Report from Saving
Newborn Lives. Washington, DC: Saving Newborn Lives/Save
the Children Federation.

Este manual explica os princpios bsicos dos cuidados

essenciais ao recm-nascido para todos os bebs e o que
fazer em caso de problema ou complicao. Armados com
esse conhecimento, os provedores de servios mdicos
podem ter um papel fundamental ajudando mes, parentes
e a comunidade a melhor cuidar dos recm-nascidos e
coloc-los no caminho para uma vida saudvel.

Introduo O Recm-Nascido Esquecido 

 VISO GERAL DO MANUAL DE
CONSULTA PARA CUIDADOS AO
RECM-NASCIDO
O Manual de Consulta para Cuidados ao Recm-Nascido
oferece informaes e descreve as habilidades que os
profissionais de sade, mes e famlias precisam para
oferecer os cuidados bsicos, mas fundamentais, que devem
ser oferecidos a todos recm-nascidos, incluindo:

n Secar e aquecer o beb logo aps o nascimento

n Avaliao rpida no momento do nascimento
n Amamentao dentro da primeira hora depois
do nascimento
n Cuidado ao cordo umbilical
n Cuidado aos olhos
n Amamentao exclusiva
n Preveno de infeco
n Imunizao do recm-nascido
n Reconhecer e tratar problemas comuns em
recm-nascidos
n A reanimao de recm-nascidos ajuda aos bebs
que tm problemas respiratrios no momento
do parto
n Exame do recm-nascido para determinar se o beb
saudvel ou se precisa ser transferido para um
centro de sade com mais recursos
n Cuidados especiais para satisfazer as necessidades
adicionais dos recm-nascidos com baixo peso
ao nascer

Todos os bebs precisam dos mesmos cuidados essenciais,

tenham eles nascido em casa ou em um centro de sade.
Alm das informaes sobre os cuidados essenciais ao
recm-nascido, o manual identifica os sinais de perigo para
o recm-nascido, como reconhecer e tratar problemas
comuns, e como transferir o recm-nascido doente
para que obtenha cuidados adequados, quando isso for
necessrio. Os cuidados ao recm-nascido muito doente, alm
da estabilizao de emergncia e transferncia, no esto
includos neste manual de consulta.

O Manual de Consulta tem seis captulos:

1. Os Cuidados ao Recm-Nascido Iniciam Antes

do Nascimento
2. Cuidados Essenciais a Todos Recm-Nascidos
3. Aleitamento Materno com Sucesso
4. Reanimao do Recm-Nascido
5. Cuidados ao Recm Nascido com Baixo
Peso ao Nascer
6. Problemas Comuns dos Recm-Nascidos

 Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives

Cada captulo comea com um sumrio das informaes
contidas no captulo e sobre o que o leitor aprender
a fazer. Em cada captulo, grficos/tabelas de tomada de
decises apresentam os passos para identificar e lidar com
a maioria dos problemas comuns em recm-nascidos. Cada
captulo termina com uma tabela listando as tarefas que
podem ser realizadas por todos provedores de cuidados
mdicos para recm-nascidos, incluindo profissionais de
sade comunitrios.
Este manual principalmente sobre cuidados ao recm-
nascido; portanto, somente oferece uma viso geral
resumida (captulo 1) de certos aspectos dos cuidados
pr-natais e maternos. Sabe-se bem, obviamente, que a
sade e os cuidados me durante a gravidez, trabalho de
parto, parto e perodo ps-parto so fundamentais para o
bem-estar do recm-nascido. Esperamos e incentivamos os
usurios deste manual a obter informaes e habilidades
dos programas de formao em maternidade segura que
esto disponveis na maioria dos pases.
Este manual apresenta recomendaes para os cuidados ao
recm-nascido baseadas nas mais actuais provas cientficas
ou, quando no h prova, na opinio de especialistas.
Nota aos leitores
O manual usar os termos recm-nascido, neonato e
beb para descrever o recm-nascido, e os pronomes
ela ou ele (em captulos alternados).
Introduo O Recm-Nascido Esquecido
UMA INTRODUO TCNICA DE
TOMADA DE DECISES
Este manual faz grande uso de um processo passo a passo
para identificar e cuidar das necessidades do recm-nas-
cido a que chamamos de tcnica de tomada de decises.
Essa tcnica ajudar os provedores de servios mdicos a
usar seu conhecimento e habilidades para tomar decises
quanto aos cuidados ao recm-nascido. Alguns profissionais
de sade conhecem esse conceito como SOAP (Subjectivo,
Objectivo, Avaliao e Plano), tomada de decises clnicas
ou uma variao disso. Essa tcnica passo a passo envolve
um processo de raciocnio organizado que leva ateno
do recm-nascido significativa, segura e eficaz.2,3
Solucionar problemas em um processo passo a passo
apresenta trs vantagens:
1. Ajuda o profissional de sade a recolher
informaes de maneira organizada.
2. Ajuda o profissional de sade a usar informaes
para que um problema ou necessidade possa ser
correctamente identificado.
3. Ajuda o provedor de cuidados a oferecer somente a
assistncia ou os tratamentos necessrios.
Como muitas das informaes nos prximos captulos
esto organizadas e apresentadas na forma de passos para
tomada de decises, fornecemos aqui uma explicao
detalhada dessa tcnica, juntamente com uma ilustrao.
Os passos na tcnica de tomada de decises so
os seguintes:
Passo 1: Obter a histria.
Passo 2: Fazer um exame fsico.
Passo 3: Identificar necessidades
ou problemas.
Passo 4: Desenvolver um plano de cuidados para as
necessidades e os problemas.
Passo 5: Acompanhamento para avaliar o plano
de cuidados.

Beb Isabel: Uma ilustrao da tcnica para
tomada de decises
O exemplo a seguir beb Isabel ilustra os cinco passos
da tcnica de tomada de decises.
BEB ISABEL PASSO 1: OBTER A
HISTRIA
A me Teresa traz a beb Isabel para ver um
profissional de sade.
A me fala: Estou preocupada porque a Isabel tem
uma irritao na pele.
O profissional de sade pede para ver os registos
maternos ou do recm-nascido feitos em casa que
a me possa ter trazido consulta e verifica se h
registos disponveis no centro de sade. A me no
trouxe registos. Os registos clnicos mostram que
a me teve quatro consultas pr-natais e um parto
normal, sem problemas em particular. O profissional
de sade obtm a histria fazendo as seguintes
perguntas sobre o beb:
n Quando e onde Isabel nasceu?
n Quanto ela pesava ao nascer?
n Fale sobre o nascimento de Isabel e que
tratamentos ela recebeu.
n Quando a irritao da pele comeou?
n A irritao piorou?
n Voc j experimentou algo para tratar a
irritao na pele do beb?
n A Isabel est mamando bem?
n A Isabel dorme entre as mamadas e acorda
para mamar?
n A Isabel est inquieta?
n Fale com que frequncia a Isabel urina e
evacua fezes?
n H algo mais com o beb que a preocupa?
O profissional de sade anota estas informaes
na tabela:
Beb de uma semana, nascido no hospital do distrito,
com exantema que a me notou h trs dias; no foi
tentado tratamento. O beb est mamando e dormindo
bem, est evacuando urina e fezes normalmente e no
est inquieto.
 Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido
Passo 1: Obter a histria
Neste passo, o provedor de servios mdicos pergunta
me sobre a sade ou o problema do beb (ou problema da
me) e ouve as respostas. O provedor de servios mdicos
tambm pergunta sobre a gravidez, trabalho de parto e
parto do beb. Este passo chamado de Obter a histria,
pois a finalidade descobrir toda a histria da sade do
beb e da me.
Dicas para obter uma histria completa
Ao obter a histria, o profissional de sade deve:
n Fazer a me e a famlia se sentirem bem-vindos.
n Ajud-los a se sentirem vontade ao explicar
porque as perguntas so importantes.
n Conversar com eles em privacidade.
n Fazer perguntas de maneira respeitosa, gentil
e interessada.
n Ouvir atentamente a todas as respostas.
n Verificar os registos da me na clnica, se disponveis,
e pedir para ver seus registos de casa, se ela os trouxe.
n Fazer todas perguntas sobre os sinais e os sintomas
para decidir quais so as necessidades ou problemas.
Se a me ou o beb apresentar uma emergncia bvia, o
profissional de sade pode fazer poucas perguntas antes
de comear a administrar os cuidados, pois preciso agir
rapidamente. Depois que a emergncia estiver sob controlo, a
histria completa do problema deve ser explorada. Se a me
estiver muito doente, outro membro da famlia talvez tenha
que falar sobre a histria.
As respostas recebidas sobre o problema so chamadas
de descobertas da histria. Essas descobertas ajudam o
profissional de sade a decidir o que verificar no Passo 2: O
exame deve ser registado por escrito nesse momento ou
logo depois da consulta com a me.
Iniciativa Saving Newborn Lives
Passo 2: Fazer exame fsico
As informaes oferecidas pela me no Passo 1 ajudam
a determinar o que examinar e sugerem quais so as
possveis necessidades e problemas. O exame do beb
significa olhar, sentir, ouvir e cheirar. Exames de laboratrio
tambm podem fazer parte do exame, se adequados
e disponveis.
Exame completo
Logo depois do nascimento, o profissional de sade faz
um exame fsico completo do recm-nascido (ver captulo
2 para obter detalhes). Um exame fsico completo pode
revelar problemas que a me no observou.
Exame focalizado
Depois do primeiro exame fsico completo, um exame de
acompanhamento do beb saudvel se concentra em reas
especiais, determinadas pela idade do beb (ver tabela 2.7,
captulo 2) e/ou preocupaes especficas.
Por exemplo, quando a me traz o beb com um
problema, um breve exame fsico deve ser realizado, em
vez de um exame completo. Nesse caso, o exame fsico se
concentra em um problema em particular, chamado
de problema apresentado.
Depois de examinar o beb, o profissional de sade
encoraja a me a amamentar e observa a amamentao
enquanto discute as descobertas do
exame com ela.
Os factores que o profissional de sade observa (v, sente
e ouve) quando examina a me ou o beb so chamados
de descobertas do exame fsico. Assim como com as
descobertas da histria do Passo 1, as descobertas do
exame tambm devem ser registadas.
Exames de laboratrio e outras investigaes
Fazer exames de laboratrio e outros exames necessrios
(se disponveis).
Introduo O Recm-Nascido Esquecido
BEB ISABEL PASSO 2: EXAME FSICO
O profissional de sade pensa sobre as
descobertas da histria de Isabel. Ele lava bem as
mos e examina o beb da maneira a seguir.
O profissional de sade:
n mede a temperatura do beb ou toca em
seu peito para verificar se est quente.
n pesa o beb, se possvel.
n olha a cor do beb para verificar se est
rosa, azulado, plido ou amarelado.
n examina a pele para ver se tem pstulas,
abre a fralda para examinar as ndegas e
separa as dobras da pele (pescoo, axilas,
rea inguinal) para verificar se h pstulas.
n verifica se a pele e as roupas esto limpas.
n verifica se o cordo umbilical est
avermelhado ou apresenta secreo.
n examina os olhos do beb para ver se
esto avermelhados, inchados ou
apresentam secreo.
n observa a actividade e vivacidade do beb
durante o exame.
Depois do exame, o profissional de sade lava as
mos novamente e observa o beb, que agora est
mamando. Ento, ele regista as descobertas na ficha
do beb:
Beb est alerta e activo, mamando bem.Temp.
axilar = 36.2C, peso= 2, 950 kg (igual ao peso de
nascimento). Os olhos esto limpos, o cordo umbilical
caiu, o umbigo est limpo e seco, a cor rosa. H cinco
pequenas pstulas dentro das dobras de pele inguinal
e duas pstulas bem pequenas na ndega esquerda. A
pele e as roupas no esto limpas.


BEB ISABEL PASSO 3: IDENTIFICAR
NECESSIDADES OU PROBLEMAS
O profissional de sade verifica as descobertas da
histria e do exame fsico de Isabel. As descobertas
importantes so:
n A me est preocupada com o exantema
n O pequeno nmero de pstulas na pele, sem
outras descobertas anormais do exame fsico
n A pele e as roupas no esto limpas (indicao de
que a necessidade de proteco contra infeco
no foi satisfeita)
O profissional de sade regista as necessidades e os
problemas de Isabel na sua ficha:
Infeco cutnea localizada observada; tambm problema
na higiene. A me precisa saber como identificar se a
infeco cutnea leve ou grave. A me precisa conhecer
os sinais de perigo para o recm-nascido e o que fazer se o
beb apresentar um sinal de perigo.
 Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido
Passo 3: Identificar necessidades ou problemas
O profissional de sade identifica as necessidades e os
problemas levando em considerao as descobertas da
histria e do exame fsico. As descobertas devem ser
comparadas com o conhecimento do profissional de
sade sobre bebs saudveis e as informaes contidas
neste manual.
Um problema pode ser uma doena ou um sinal de
doena. Uma descoberta anormal da histria ou do exame
fsico pode ser um sinal de doena.
Todo recm-nascido precisa de cuidados essenciais. Essas
necessidades incluem aquecimento, proteco contra
infeco e nutrio. O profissional de sade algumas vezes
observar que os pais precisam ser instrudos sobre como
satisfazer as necessidades bsicas do beb. Necessidades
no satisfeitas resultam em problemas; se a necessidade
do recm-nascido em ser aquecido no for satisfeita, por
exemplo, isso pode resultar em hipotermia.
O que fazer com as descobertas
Se as descobertas forem todas normais, o profissional
de sade deve dizer para a me que tudo est bem.
Se as descobertas indicarem um problema, o provedor
de servios mdicos pode comparar as descobertas
anormais com as informaes deste manual. Certifique-se
de explicar as necessidades e os problemas me antes de
prosseguir com qualquer cuidado. Quaisquer descobertas
relacionadas s necessidades ou aos problemas devem
ser registadas.
Iniciativa Saving Newborn Lives
Algumas vezes difcil identificar o problema. Muitas
doenas de recm-nascido apresentam os mesmos
sintomas; dificuldades na alimentao, por exemplo,
podem ser causadas por muitos problemas diferentes:
Infeces respiratrias, sepsis, engorjamento da mama
e prematuridade. Todos esses problemas podem ser
anotados no Passo 3. A seguir, ao obter mais
informaes (histria, exame fsico e/ou exames de
laboratrio), o profissional de sade pode decidir qual
o verdadeiro problema.
Muitas doenas de
Se o conhecimento ou o equipamento do profissional de
sade no for adequado para identificar o problema, ele recm-nascidos apresentam
deve transferir a me e o beb para um centro que possa
ajud-los. os mesmos sintomas.
importante que todos os problemas e as necessidades da Dificuldades na alimentao,
me ou do beb sejam atendidos. Uma me pode vir com
uma queixa de dor no seio, por exemplo, mas, ela tambm por exemplo, podem ser
precisa de informaes sobre planeamento familiar, boa
nutrio e onde fazer imunizaes para seus outros filhos causadas por infeces
pequenos, tudo isso em uma consulta.
respiratrias, sepsis,
obstruo da mama
e prematuridade.

Introduo O Recm-Nascido Esquecido 


BEB ISABEL PASSO 4: DESENVOLVER
UM PLANO DE CUIDADO PARA AS
NECESSIDADES E PROBLEMAS
O profissional de sade faz um plano para
satisfazer as necessidades de Isabel e regista o
plano na ficha do beb. Nesse caso, somente
preciso instruo, aconselhamento e tratamento
cutneo; a beb Isabel na precisa de medicamento
nem ser transferida.
Plano de cuidados:
n Reassegurar a me de que a infeco de pele
no grave e pode ser tratada em casa.
n Ensinar a me a limpar o exantema e trat-lo
com soluo de violeta genciana
(ver tabela 6.7, captulo 6).
n Mostrar a ela como isso feito.
n Pedir que a me faa isso para mostrar se
aprendeu correctamente.
n Dizer para a me trazer a Isabel de volta
imediatamente caso ela desenvolva muito
mais pstulas (mais de dez).
n Ensinar a me porque e como dar banho
no beb regularmente e a manter as roupas
do beb limpas.
n Ensinar a me sobre os sinais de perigo
para o recm-nascido e o que fazer se Isabel
apresentar um sinal de perigo.
n Marcar uma nova consulta em 2 a 3 dias
para acompanhar o exantema e a higiene
do beb.
10
Passo 4: Desenvolver um plano de cuidado
para as necessidades e os problemas
O profissional de sade deve desenvolver um plano de cuidados
para tratar cada problema e satisfazer cada necessidade. Cada
plano de cuidados pode incluir algumas ou todas as medidas
abaixo; assim como nos outros trs passos, o plano de cuidados
deve ser registado por escrito.
Instruo
n Ajudar as famlias a cuidarem de si mesmas.
n Ensinar as mes sobre sinais de perigo para elas e
para os bebs.
n Ensinar as mes a responder adequadamente aos
sinais de perigo.
Aconselhamento
n Descobrir o que a me acha do seu problema
ou do problema do beb e das medidas que
voc recomendou.
n Ajud-la a entender o problema ou as necessidades.
n Descobrir se a me pode fazer o que voc
aconselhou.
n Ajud-la a encontrar maneiras de fazer o que voc
aconselhou ou encontrar maneiras alternativas que
ela ou sua famlia possam executar.
n Oferecer-lhe uma oportunidade de discutir suas
dvidas e preocupaes.
Tratamento mdico
n Escolher o medicamento ou o tratamento certo.
Transferncia
n Se necessrio, transferir a me e o beb para um
centro de sade com mais recursos para obter
ajuda. Cuidado qualificado ou especializado por
parteiras, mdicos e hospitais pode ajudar a salvar
a vida do beb ou da me.
n Algumas vezes, a me pode precisar de outra ajuda
no mdica. Programas de instruo, servios
sociais, grupos de mulheres ou grupos de caridade
podem ajud-la a satisfazer suas necessidades,
se disponveis.
Seguimento
Antes da consulta terminar, marque uma consulta de
seguimento com a me para verificar se o plano de
cuidados est funcionando. Ao planear essa consulta:
n Agradea a me por ter feito a consulta.
n Explique porque ela e o beb precisam ser vistos
novamente, se isso for necessrio.
Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives
 n Assegure-se de que ela conhece os sinais de perigo
para o recm-nascido.
n Certifique-se de que ela sabe o que fazer caso
observe um sinal de perigo. Ensine-a que preciso
procurar assistncia mdica imediata para o beb.
n Marque a consulta de seguimento para o momento
recomendado na tabela de tomada de decises.
Introduo O Recm-Nascido Esquecido
BEB ISABEL PASSO 5:
SEGUIMENTO PARA AVALIAR O
PLANO DE CUIDADOS
O profissional de sade planifica a consulta de
seguimento de Isabel com a me e regista a data
da consulta de seguimento na ficha do beb.
Como Isabel tem uma infeco localizada, a
consulta de seguimento deve ser marcada para
daqui a dois ou trs dias. O profissional de sade
elogia a me por ela ter trazido o beb quando
estava preocupada e a aconselha a:
n Trazer o beb de volta para verificao
dentro de dois a trs dias
n Trazer o beb imediatamente se ela
apresentar quaisquer sinais de perigo
n Trazer o beb para consultas
ps-natais integradas de rotina, imunizao
e monitoramento do crescimento na
data marcada
n Ir aos servios de planeamento familiar,
conforme adequado
11
 TABELA 3 TABELA DE TOMADA DE DECISES

Histria Perguntas que devem ser feitas para esse problema em particular

Exame n As partes do corpo que devem ser examinadas

n Investigaes de laboratrio ou testes de triagem

Problemas/ n Descobertas normais e anormais para cada parte do corpo

necessidades n Necessidades comuns dos recm-nascidos

Plano de cuidados n O plano para cada problema, incluindo instruo, aconselhamento, tratamento mdico, exames
de laboratrio, transferncia e seguimento
n O plano para cada necessidade:
n Conselho para a me sobre os cuidados ao beb
n Sinais de perigo que devem ser observados e como agir
n Consulta de Seguimento

Seguimento Sugestes para a consulta de seguimento

Tabela de tomada de decises Notas

Para a maioria dos problemas de recm-nascidos discutidos
neste manual, o cuidado para recm-nascidos recomendado
ser apresentado na forma dos passos de tomada de
decises acima descritos. Haver uma tabela para cada
problema ou condio, e a tabela conter os cinco passos
da tcnica de tomada de decises e as medidas que devem
ser tomadas em cada passo. A tabela 3 ilustra como uma
1 As estatsticas apresentadas nas pginas 1-3 so da iniciativa
Saving Newborn Lives. (2001). The State of the Worlds
Newborns: Washington, DC: Saving Newborn Lives/Save
the Children Federation.
2 Buffington ST e Marshall MA. (1998). Usando o mtodo de soluo
de problema para oferecer cuidado para maternidade. Em Life
Saving Skills Manual for Midwives 3d ed. Module 1, pp.1.22-1.31.
Washington, DC: ACNM.

tabela de tomada de decises parece. 3 Ministrio da Sade de Gana e PRIME II. (2001). Soluo de
problemas para cuidado de qualidade. Em Ghana MOH e PRIME
II Safe Motherhood Clinical Skills: A Self-Paced Learning Intervention in
Six Units. Module 3. Accra: Ghana MOH e PRIME II.

12 Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives

1
Os Cuidados Ao Recm-Nascido
Iniciam Antes Do Nascimento

Os Cuidados ao Recm-Nascido 13
Iniciam Antes do Nascimento
 1 Os Cuidados ao Recm-Nascido
Iniciam Antes do Nascimento

1
Os profissionais de sade precisam de
conhecimento e habilidades para oferecer
cuidados essenciais ao recm-nascido e
reconhecer e lidar com os problemas comuns
em recm-nascidos. Mas tambm importante
que eles entendam que a boa sade do
recm-nascido depende da boa sade e
nutrio maternas, especialmente durante a
gravidez, o parto e ps-parto. Cuidados
abrangentes e de boa qualidade para a me
durante a gravidez e parto so to importantes
quanto os cuidados para o beb depois do
nascimento para garantir que todos os
recm-nascidos iniciem a vida com a melhor
possibilidade de chegar vida adulta.

Captulo 1 Os Cuidados ao Recm-Nascido Iniciam Antes do Nascimento 13


Neste captulo, voc encontrar informaes sobre:
n Os componentes chaves da ateno durante a
gravidez incluem aconselhamento, plano de parto,
reconhecimento dos sinais de perigo e prontido
em caso de complicaes.
n Actividades de ateno pr-natal para prevenir
problemas com o recm-nascido
n Cuidados me durante o trabalho de parto.
e o parto
n Uso de partograma
n Esgotamento fetal
n Preveno de transmisso de HIV de me
para filho
Neste captulo, voc aprender o seguinte:
n Iniciar os cuidados ao recm-nascido antes
do nascimento:
n Ensinar mulheres e famlias porque a sade
materna e o cuidado pr-natal so importantes
para a sade do recm-nascido.
n Sinais de perigo na gravidez, parto, nascimento
e ps-parto.
n Ajudar mulheres e famlias a fazer planos de parto.
n Promover o acesso e o uso de provedores
qualificados de servios mdicos para os cuidados
de trabalho de parto e parto e tomar medidas
quando houver um problema.
n Monitorar a condio fetal durante o trabalho de
parto ouvindo os batimentos cardacos,
observando a cor do lquido amnitico e
tomando medidas quando houver um problema.
n Promover o intervalo entre filhos.
14
OS CUIDADOS AO RECM-NASCIDO
INICIAM ANTES DO NASCIMENTO
Os cuidados sade do recm-nascido comeam bem
antes do nascimento. Eles comeam com os cuidados s
mes grvidas. Durante a gravidez, a me precisa estar
adequadamente nutrida, livre de infeces e monitorada
para complicaes. As grvidas devem ter acesso a
medidas preventivas, tratamento quando necessrio e
aconselhamento de sade, incluindo instruo sobre sinais
de perigo. Durante o trabalho de parto e o parto, os
cuidados obsttricos de emergncia so especialmente
importantes para tratar complicaes potencialmente
fatais. Os cuidados adequados durante a gravidez, trabalho
de parto e parto o primeiro passo para uma boa ateno
ao recm-nascido.
Cuidados pr-natais
Uma me saudvel mais provvel de ter um beb
saudvel a termo que sobreviver. Uma me no saudvel
durante a gravidez pode no ser capaz de satisfazer todas
as necessidades do beb. As metas dos cuidados pr-natais
so manter a me saudvel, ajudar a prevenir problemas
como baixo peso ao nascer e infeces em recm-nascidos
e ter um parto normal. As recomendaes actuais incluem
um mnimo de quatro consultas comeando antes do
quarto ms de gravidez.
Algumas actividades pr-natais podem ajudar a evitar
problemas especficos do recm-nascido (ver exemplos
na tabela 1.1).
Aconselhamento
O aconselhamento individual e de sade so dois
componentes importantes dos cuidados pr-natais.
Mulheres grvidas precisam de informaes de sade
em diversos tpicos, incluindo nutrio, preveno de
doenas sexualmente transmitidas (DTS), amamentao,
planeamento do parto, incluindo possveis complicaes
e planeamento familiar para depois do nascimento.
Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives
 1
TABELA 1.1 CUIDADOS PR-NATAIS PARA PREVINIR PROBLEMAS COM O RECM-NASCIDO

MEDIDAS DE CUIDADOS PR-NATAIS PROBLEMA COM O RECM-NASCIDO QUE

PODE PREVINIR
n Imunizao materna com ttano toxide n Ttano neo-natal
(ver Apndice A)

n Rastreio de sfilis (com RPL ou VDRL) e tratamento n Aborto, morte fetal, sfilis congnita
se o resultado for positivo (ver Apndice B)

n Triagem e tratamento de outras infeces n Infeco ocular gonoccica ou por clamdia, sepsis
sexualmente transmitidas

n Preveno de malria: n Aborto, prematuridade, baixo peso ao nascer

n Tratamento preventivo intermitente (TPI)
para malria (ver Apndice B)
n Uso de redes mosquiteiras tratadas
com insecticidas

n Teste para HIV e terapia antiretroviral na gravidez, n Transmisso de HIV para o feto ou recm-nascido
parto e ps-parto, se o resultado for positivo (ver
seco sobre transmisso de HIV de me para filho)

n Triagem e tratamento para anemia e ancilostomase n Baixo peso ao nascer

n Suplementao de micronutrientes (vitamina A, n Baixo peso ao nascer, prematuridade, defeitos na

ferro, folato, iodo) medula espinhal, cretinismo

Captulo 1 Os Cuidados ao Recm-Nascido Iniciam Antes do Nascimento 15


Aconselhar a me e a famlia ou depois do nascimento. Ter um plano de parto pode
a procurar cuidados
imediatos, dia ou noite,
se observarem algum
sinal de perigo
16
Plano de parto
Um plano de parto um plano de aco desenvolvido pela
mulher os membros de sua famlia. s vezes chamado de
plano de preparao de parto ou plano para nascimento
e complicaes. Geralmente no um documento por
escrito. Em vez disso, uma discusso constante com
a mulher e sua famlia a fim de assegurar que ela e o
beb recebero o cuidado adequado prontamente no
momento do nascimento e no caso de complicaes antes
minimizar o caos no momento do nascimento e aumentar
a probabilidade da mulher e seu beb receber cuidados
adequados e oportunamente. A ideia de um plano de parto
deve ser apresentada durante a primeira consulta
pr-natal da mulher e verificada/actualizada com ela nas
outras consultas seguintes.
Sinais de perigo e prontido em caso de
complicao
Apesar de a maioria das gravidezes serem normais,
essencial que a mulher e sua famlia reconheam quando
algo est errado. Elas tambm precisam estar preparadas
para tomar medidas rpidas e adequadas, caso haja uma
complicao ou emergncia. Durante as consultas
pr-natais, o profissional de sade pode trabalhar com
a mulher e sua famlia para fazer um plano no caso de
possveis complicaes. Quando a me desenvolve uma
complicao durante a gravidez, a vida dela e a do beb
podem estar em risco. Sinais de perigo indicam problemas
graves ou potencialmente fatais e a necessidade urgente de
cuidado mdico, e eles devem ser explicados na primeira
visita e relembrados durante a gravidez. Aconselhe a
mulher e sua famlia a procurar cuidados imediatos, dia ou
noite, se observarem qualquer sinal de perigo. Lembre-se:
existem sinais diferentes de perigo para a gravidez, trabalho
de parto, parto e perodo ps-natal.
Os sinais de perigo durante a gravidez so:
n Sangramento vaginal
n Dor de cabea forte/viso desfocada
n Convulses/perda de conscincia
n Dor abdominal forte
n Febre
n Membranas rompidas sem o incio do trabalho de
parto dentro de 18 horas
n Corrimento vaginal com odor desagradvel ou
amarelo/esverdeado/castanho
n Perda de movimento fetal
Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives

tabela 1.2 PLANO DE PARTO
FAZER PLANOS PARA
Local adequado para
parto e transferncia
Ajudante qualificado
Transporte
Itens necessrios
Suporte da famlia
e comunidade
Custos
Captulo 1 Os Cuidados ao Recm-Nascido Iniciam Antes do Nascimento
1
QUE INCLUIR
Dependendo da condio e da situao da mulher, o profissional de sade pode precisar
recomendar que o nascimento acontea em um centro com um nvel especfico de
assistncia mdica, ou simplesmente apoiar a mulher no momento do nascimento
onde ela escolher. A me tambm pode precisar ajudar na identificao de um centro
adequado aonde ir caso surjam sinais de perigo.
O profissional de sade deve discutir a necessidade de um ajudante de parto
qualificado, se possvel; algum com formao para assegurar que o trabalho de parto
e o parto progridam normalmente e para lidar com possveis complicaes. A mulher
tambm precisa saber como contactar o ajudante qualificado ou o centro quando isso
for necessrio.
O profissional de sade deve ajudar a famlia a planificar como ter transporte disponvel
mesmo em horas inesperadas e em dias com tempo ruim. Talvez seja preciso fazer uma
combinao com algum que possua um veculo.
Para a me: absorventes higinicos/panos, sabonete, roupas limpas.
Para o recm-nascido: gilete nova, fios para prender o cordo umbilical, cobertores,
fraldas, roupas. Explicar porque importante manter os itens limpos e juntos para que
sejam facilmente localizados.
A famlia precisa discutir e se organizar antecipadamente para:
n Uma companhia da escolha da me para apoi-la durante o nascimento
n Algum para cuidar da famlia e da casa durante a ausncia da me
n Como tomar decises se a pessoa responsvel por tomar decises estiver ausente
em caso de emergncia
n Um doador de sangue adequado que esteja disponvel em caso de emergncia
n Como ter acesso aos recursos e suporte comunitrio
O profissional de sade deve discutir a necessidade de ter dinheiro disponvel (e quanto)
para o seguinte:
n Transporte, se necessrio
n Pagamento do ajudante de parto e/ou servios do centro
17
Cuidados durante o parto e nascimento
Idealmente, todo nascimento deveria ser atendido por um
provedor de servios mdicos habilitado, com formao e
equipado para lidar com complicaes. Infelizmente, isso
est longe de ser possvel no presente momento. Muitos
pases sofrem com uma sria falta de profissionais com
formao em cuidados maternos e para o recm-nascido.
As poucas parteiras, enfermeiras, obstetras e pediatras
disponveis geralmente so enviados para trabalhar em
centros de transferncia para fazer melhor uso de suas
qualificaes. Esses provedores qualificados geralmente
cuidam de mulheres e bebs com complicaes ou
problemas. A maioria dos partos normais e cuidados ao
recm-nascido acontecem em casa, sem profissionais
habilitados e em centros de assistncia mdica bsica.
Independentemente do local do nascimento, todos
funcionrios que ajudam em nascimentos e cuidam de
recm-nascidos devem empregar prticas de parto limpo
e ter o conhecimento e as habilidades para oferecer
cuidados essenciais para todos os bebs, incluindo
reconhecimento e transferncia de casos problemticos.
Partograma
O partograma um grfico simples usado para monitorar
o trabalho de parto e a condio da me e do beb
durante o trabalho de parto e o parto. Ele inclui um
grfico para registar o progresso do trabalho de parto
no decorrer do tempo. As linhas Alerta e Aco
impressas no grfico possibilitam que o ajudante de parto
identifique facilmente quando o trabalho de parto no
est progredindo normalmente. Se o progresso da mulher
cruza uma dessas linhas, isso significa que algo est errado
e que ela precisa de ateno imediata e, em alguns casos,
aco de socorro. Os ajudantes de parto de todos os
nveis devem aprender a usar o partograma para tomar
decises sobre a gesto do trabalho de parto e do parto,
especialmente quando o transporte para um centro de
transferncia for longo ou caro.
Transmisso de HIV de me para filho
Transmisso de me para filho (TV) a maior causa de
infeco por HIV em crianas pequenas. Em pases com
recurso limitado, estima-se que cerca de 600.000 bebs
infectados por HIV nasam a cada ano (pelo menos
1.600 por dia). Felizmente, pesquisas comearam a mostrar
maneiras de evitar a infeco.
18
A transmisso de me para filho pode ocorrer de
trs maneiras:
n Durante a gravidez
n Durante o parto
n Pela amamentao
Sem medidas preventivas, cerca de 35 em cada 100 bebs
nascidos de mes HIV positivas contrairo o vrus por
TV. Cerca de 15 desses 35 bebs so infectados pela
amamentao. Para obter mais informaes sobre como
reduzir o risco de TV pela amamentao, veja o captulo 3.
Certas prticas podem diminuir o risco de TV durante
a gravidez, trabalho de parto, parto e perodo imediato
depois do nascimento. A UNAIDS, a OMS e a UNICEF
tm sido lderes no desenvolvimento de directrizes para
programas de preveno de TV. Suas recomendaes
enfatizam o aconselhamento e teste voluntrios (ATV)
durante o cuidado pr-natal, prticas seguras de parto,
aconselhamento sobre opes para amamentao
para mulheres HIV positivas e, onde disponvel, terapia
antiretroviral de curto prazo para mes e/ou
recm-nascidos HIV positivos.
Aconselhamento e teste voluntrios so uma medida
internacionalmente aceita para uma pessoa que deseja
descobrir sua situao de HIV. Voluntrio significa que a
me, e no o provedor de servios mdicos, quem decide
se vai ou no fazer o teste. Apoie a me seja qual for sua
deciso. Se for testada, a me deve ter a oportunidade de
discutir o teste com um conselheiro qualificado, antes e
depois dos resultados. Mes que testem positivo tambm
precisaro de aconselhamento adicional sobre opes de
amamentao e terapia com medicamentos.
Prticas seguras de parto que protegem o beb, evitam
procedimentos invasivos sempre que possvel, incluem:
n No fazer ruptura artificial das membranas para
encurtar o trabalho de parto
n No fazer episiotomias de rotina
n No usar de extraco a vcuo e frceps, a menos
que seja absolutamente necessrio
n No fazer aspirao de rotina do recm-nascido
Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives
 1
As prticas seguras de parto desenvolvidas para proteger os
profissionais de sade, mes, membros da famlia e tambm
bebs incluem:

n Uso de precaues padro (lavar as mos e usar

luvas, proteco ocular e aventais protectores) em
todos os partos
n Evitar borrificao do sangue do cordo umbilical
durante corte
n Manuseamento e eliminao segura da placenta
n Aplicao rgida das directrizes de preveno contra Aconselhamento e teste
infeco no local do parto: desinfeco adequada,
limpeza e alto nvel de desinfeco ou esterilizao voluntrios uma medida
do equipamento; eliminao segura de lixo.
internacionalmente aceite
Uma mulher pode estar infectada por diversos meses antes
que seu teste de HIV venha positivo. impossvel saber para uma pessoa que deseja
com certeza se algum no tem o vrus. Portanto, use as
prticas seguras de parto em todos nascimentos. descobrir sua situao de HIV.
Alm disso, mulheres que sabem que so HIV positivas
devem receber terapia antiretroviral (ARV), se disponvel
e indicado, durante a gravidez, trabalho de parto e
ps-parto. Os recm-nascidos tambm devem receber
drogas ARV durante os primeiros dias de vida. Siga os
protocolos do seu pas. Como essa uma nova rea de
preocupao, as directrizes especficas para tratamento
mudam rapidamente, conforme novos estudos so
divulgados. Para obter as recomendaes mais actualizadas,
veja a lista de websites na seco de referncias gerais no
final deste captulo.

Sinais de perigo durante o parto e

o nascimento

Algumas complicaes do trabalho de parto e nascimento

podem ameaar a vida da me e do beb no nascido.
Todas as mulheres grvidas e famlias devem aprender a
reconhecer os seguintes sinais de perigo para procurar
assistncia mdica imediata, no caso de aparecer um
desses sinais.

Os sinais de perigo no trabalho de parto

e parto so:
n Trabalho de parto de mais de 12 horas
n Trabalho de parto antes da concluso do oitavo ms
de gravidez (37 semanas)
n Beb em posio anormal (ndegas, transversal)
n Sangramento vaginal
n Dor de cabea forte/distrbios visuais/convulses
(desmaios)
n Febre e/ou corrimento vaginal com odor
desagradvel

Captulo 1 Os Cuidados ao Recm-Nascido Iniciam Antes do Nascimento 19

TABELA 1.3 SINAIS DE ESGOTAMENTO FETAL
SINAL DE ESGOTAMENTO FETAL
Frequncia cardaca do feto abaixo de 120 ou
acima de 160 quando a mulher no est em
trabalho de parto
Frequncia cardaca fetal abaixo de 100 ou
acima de 180
Fludo espesso manchado de mecnio
20
MEDIDA A SER TOMADA
Identificar e tratar as possveis causas maternas o mais rapidamente
possvel. Se a frequncia cardaca no voltar ao normal, arranjar
transferncia imediata.
Aumentar imediatamente o oxignio para o beb:
n Ajudar a mulher a mudar de posio (ela no deve deitar de costas).
n Dar oxignio me, se disponvel (4 a 6 L por minuto).
n Dar fluidos me pela boca e/ou IV.
n Descontinuar a administrao de oxitocina, se aplicvel.
Rapidamente identificar e tratar a causa subjacente do esgotamento fetal,
se possvel.
Verificar a frequncia cardaca fetal novamente, se ainda no estiver normal:
n Transferir imediatamente a um servio mdico de nvel mais alto.
n Se a transferncia no for vivel, faa o parto do beb o mais
rapidamente possvel e, ao mesmo tempo, esteja preparado para
reanim-lo.
Se a frequncia cardaca estiver anormal, prossiga conforme acima.
Se a frequncia cardaca estiver normal:
n Acompanhe de perto.
n Prepare para fazer a aspirao do beb logo que sua cabea aparecer.
n Prepare para possvel reanimao (ver captulo 4).
Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives

Esgotamento fetal durante o parto
Os ajudantes de parto devem monitorar as condies do
beb durante o trabalho de parto contando os batimentos
cardacos (ver Apndice D) em intervalos regulares e
frequentes (a cada 15 a 30 minutos) durante o trabalho de
parto e parto, e observando a cor do lquido amnitico.
Uma frequncia cardaca normal cerca de 120 a 160
batimentos por minuto, mas pode variar de 100 a 180,
especialmente durante as contraces. Uma frequncia
cardaca normal pode diminuir durante uma contraco,
mas voltar ao normal quando a contraco terminar.
Escute os batimentos cardacos por pelo menos trs
contraces (ou por um minuto, se a mulher no estiver
em trabalho de parto) para determinar se os batimentos
esto normais.
Frequncia cardaca abaixo de 100 ou acima de 180
pode ser um sinal de que o beb est em esgotamento.
Esgotamento fetal uma emergncia que precisa ser
tratada rapidamente ou o beb morrer ou sofrer
dano cerebral.
1
Sinais de perigo materno a serem observados
durante o perodo ps-parto
n Sangramento vaginal exagerado
n Dor abdominal, febre e/ou corrimento vaginal com
odor desagradvel
n Dor de cabea forte/distrbios visuais/convulses
(desmaios)
n rea quente, vermelha e dolorida ou protuberncia
no seio e febre
Intervalo entre filhos
Pesquisas tm mostrado que quando as mulheres fazem
intervalos entre suas gravidezes de pelo menos 3 a 5 anos,
o ndice de sobrevivncia de seus recm-nascidos e filhos
aumenta significativamente. Mes que fazem intervalos
entre suas gravidezes melhoram seu prprio status de
sade e nutricional, assim como a sade de seus filhos. A
boa nutrio maternal aumenta as possibilidades dos bebs
subsequentes serem saudveis. Aconselhamento sobre
nutrio, mtodos de planeamento familiar e intervalo
entre nascimentos so uma parte importante dos cuidados
maternos depois do parto.

Sinais de esgotamento fetal incluem:

n Frequncia cardaca abaixo de 120 ou acima de
160 antes do trabalho de parto iniciar
n Frequncia cardaca fetal abaixo de 100
n Frequncia cardaca fetal acima de 180
n Fludo amnitico espesso manchado de mecnio

Sinais de perigo materno no perodo

ps-parto

Depois do nascimento, o beb continua a depender da me

para obter cuidado, nutrio e proteco contra infeco
para que possa sobreviver. Algumas complicaes
ps-parto ameaam a vida da me. Na realidade, a maioria
das mortes maternas ocorrem durante o perodo
ps-parto. Se a me morrer, o risco do beb de morrer
aumenta significativamente para cerca de 10 vezes o risco
de um beb cuja me no morreu. Para ajudar a evitar
isso, ensine as mes e as famlias a reconhecer os sinais de
perigo ps-parto e, como sempre, a procurar assistncia
mdica imediata, caso um sinal de perigo seja observado.

Captulo 1 Os Cuidados ao Recm-Nascido Iniciam Antes do Nascimento 21

TAREFAS PARA TODOS OS PROFISSIONAIS DE SADE: OS CUIDADOS AO
RECM-NASCIDO INICIAM ANTES DO NASCIMENTO

Iniciar os cuidados ao recm-nascido antes do nascimento:

1 Previna problemas com recm-nascidos oferecendo ateno pr-natal:

n Imunizao materna contra ttano
n Preveno contra malria (TPI, redes mosquiteiras)
n Triagem e tratamento de infeces sexualmente transmitidas
n Teste para HIV e preveno de transmisso de me para filho com HIV com terapia antiretroviral
n Triagem e tratamento para anemia e ancilostomase
n Suplementao de micronutrientes durante a gravidez (vitamina A, ferro, folato, iodo)

2 Ensinar as mulheres e famlias sobre os sinais de perigo na gravidez, trabalho de parto, parto
e ps-parto, e no recm-nascido.
3 Ajudar as mulheres e famlias a fazer planos de parto.
4 Promover o acesso e o uso de provedores qualificados de servios mdicos para os cuidados de
trabalho de parto e parto.
5 Usar grficos de parto para monitorar o parto e identificar mulheres e bebs que precisem de
interveno imediata para salvar suas vidas.
6 Monitorar as condies fetais durante o trabalho de parto escutando a frequncia cardaca e
observando a cor do lquido amnitico, e tomar medidas quando houver um problema.
7 Promover o intervalo entre filhos.

Referncias gerais Referncias da Internet

Kinzie B e Gomez P. (2004). Basic Maternal and Newborn Care: A Guide Para obter as recomendaes mais actuais sobre tratamento
for Skilled Providers. Baltimore, MD: MNH Program/JH-PIEGO. antiretroviral e TV, visite regularmente os websites a seguir:

Organizao Mundial da Sade (1996). Perinatal Mortality: a listing of www.who.int/reproductive-health/rtis/mtct

available information. Geneva: OMS
www.unaids.org
(WHO/FRH/MSM/96.7)
www.unicef.org/aids
Organizao Mundial da Sade (2000). Managing Complications in
Pregnancy and Childbirth: A guide for midwives and doctors. Geneva: OMS www.who.int/reproductive-health/rtis/nevirapine.htm
(WHO/RHR/00.7) (para informao sobre uso de nevirapina)
Organizao Mundial da Sade (2001). Antenatal Care Randomized www.aidsinfo.nih.gov/guidelines
Trial: Manual for the Implementation of the New Model. Geneva: OMS (para informao sobre o uso de zidovudina [AZT])
(WHO/RHR/01.30)

Organizao Mundial da Sade (2004). Scaling up antiretroviral therapy

in resource limited settings2003 Revision. Geneva: OMS

Organizao Mundial da Sade (2004). Antiretroviral drugs and the

prevention of mother-to-child transmission of HIV infection in resource-
constrained settings. Recomendaes para uso, 2004 Reviso
(ESBOO): 7 de Janeiro de 2004. Geneva: OMS

22 Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives

2 Cuidados Essenciais a
Todos Recm-Nascidos

Introduo 23

Viso Geral dos Cuidados Essenciais

ao Recm-Nascido 25

Preparao para o Nascimento do Beb 25

Cuidados Imediatos no Parto 29

Cuidados ao Recm-Nascido Durante

o Primeiro Dia 32

Histria e Exame fsico

do Recm-Nascido 33

Cuidados ao Recm-Nascido
Durante os Primeiros 28 dias 42

Ensinar e Aconselhar a Me e a Famlia

sobre os Cuidados ao Recm-Nascido 50
 2 Cuidados Essenciais a
Todos Recm-Nascidos

Com o nascimento, o recm-nascido deve se

adaptar rapidamente vida fora do tero. O
corpo do recm-nascido precisa fazer muitas
mudanas que comeam com o nascimento e
continuam durante o perodo de recm-nascido.
A primeira e mais importante mudana

2
comear a respirar. Outras mudanas so:
regular a temperatura do corpo, amamentar
e desenvolver a capacidade de lutar contra
infeces (sistema imunolgico).

A primeira semana e o primeiro ms da vida do

recm-nascido so perodos de risco. Mais da
metade de todas mortes de recm-nascidos
acontecem nos sete primeiros dias de vida e,
apesar do risco de morte diminuir conforme o
tempo passa, todos recm-nascidos precisam de
muita ateno durante o primeiro ms de vida.

Quando o recm-nascido se recupera do

nascimento e est aquecido e respirando
normalmente, a me e a famlia comeam a
assumir os cuidados do beb. Se o nascimento
foi em casa, certifique-se de que a me capaz
de cuidar e alimentar o beb antes de voc
deix-los. Se o nascimento aconteceu em um
centro de sade, oferea a mesma instruo e
o mesmo aconselhamento antes de a me e o
beb irem para casa.

Captulo 2 Cuidados Essenciais a Todos Recm-Nascidos 23

Os cuidados ao recm-nascido acontece em casa,
instalaes de servios mdicos (centros de sade ou
hospitais) e na comunidade. Como um profissional de
sade que atende partos e cuida de recm-nascidos, voc
poder salvar a vida de recm-nascidos, avaliar a sade do
beb e oferecer cuidados para satisfazer as necessidades
do beb.Voc tambm ajudar as mes e as famlias
a aprender a cuidar dos recm-nascidos, reconhecer
problemas e obter os cuidados adequados.
Neste captulo, voc encontrar informaes sobre:
n Cuidados essenciais ao recm-nascido (o que incluir,
finalidade, quando e onde oferecer ateno)
n Preparativos para o parto (preveno de infeco,
ambiente, equipamento de reanimao, suprimentos,
incluindo medicamentos)
n Cuidados imediatos ao recm-nascido (secar, avaliar,
aquecer, amamentar, cuidados com o cordo
umbilical, cuidados com os olhos)
n Avaliao e cuidados ao recm-nascido durante os
primeiros 28 dias
n Achados normais e anormais do exame do beb
n O que os pais precisam saber sobre os cuidados
essenciais ao recm-nascido:
n Necessidades dos bebs do nascimento
at 28 dias de vida
n Como manter o beb aquecido
n Como proteger o beb contra infeco
n Como dar banho no recm-nascido
n Como cuidar do cordo umbilical e do umbigo
n Quais imunizaes o recm-nascido precisa e
quando devem ser administradas
n Como e por que praticar a amamentao
exclusiva
n A necessidade de vitamina A da me que
amamenta
n Como reconhecer sinais de perigo em
recm-nascidos
24
Neste captulo, voc aprender a fazer o seguinte:
n Preparar a sala para um parto limpo
n Juntar o equipamento, suprimentos e medicamentos
necessrios para os cuidados imediatos ao
recm-nascido
n Oferecer cuidados imediatos no momento
do nascimento:
n Secar e estimular o beb
n Avaliar a respirao e a cor do beb
n Colocar o recm-nascido em contacto pele a
pele com a me e mant-lo aquecido
n Ajudar a me a comear a amamentar dentro da
primeira hora de vida do beb
n Amarrar e cortar o cordo umbilical
n Cuidar dos olhos
n Avaliao e cuidados ao recm-nascido durante o
primeiro dia
n Fazer o primeiro exame fsico do beb
n Avaliar e cuidar do recm-nascido durante os
primeiros 28 dias ( 2 a 3 dias, 7 dias e 28 dias)
n Instruir e aconselhar a me e a famlia sobre
cuidados ao recm-nascido e sinais de perigo para
o beb
n Apoiar e instruir a me e a famlia sobre
amamentao
n Instruir e aconselhar a me e a famlia sobre
cuidados a ter com um beb com achados anormais
do exame
Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives
VISO GERAL DE CUIDADOS
ESSENCIAIS AO RECM-NASCIDO
A maioria dos bebs nascem saudveis e a termo. A
ateno que eles recebem durante as primeiras horas, dias
e semanas de vida pode determinar se eles permanecero
saudveis. Apesar de alguns bebs precisarem de ateno
especial (por exemplo, bebs doentes ou prematuros),
todos os bebs precisam de cuidados bsicos para ajudar
a assegurar sua sobrevivncia e bem-estar. Esses cuidados
bsicos so chamados de cuidados essenciais ao recm-
nascido (CERN):
n Cuidados imediatos durante o nascimento
n Cuidados durante o primeiro dia
n Cuidados at 28 dias
O principal objectivo dos cuidados essenciais ao recm-
nascido manter todos os bebs saudveis. Isso significa:
n Ajudar a me a satisfazer as necessidades bsicas
do beb (aquecimento, respirao normal,
alimentao, preveno contra infeco)
n Certificar-se de que o beb mama dentro da
primeira hora de vida
n Aconselhar/encorajar a me a amamentar
exclusivamente
n Detectar sinais de problemas para que uma medida
possa ser tomada desde cedo
n Aconselhar a me e a famlia sobre os cuidados a ter
com o beb e sinais de perigo
n Fazer planos para cuidados continuados
(imunizaes, monitoramento do crescimento)
O mesmo nvel e qualidade dos cuidados
essenciais ao recm-nascido podem ser oferecidos
quase que em qualquer lugar por famlias e
profissionais de sade.
PREPARAO PARA O
NASCIMENTO DO BEB
Se voc o provedor de servios mdicos que cuida de
um parto, preciso se preparar para o nascimento. Seja
em casa ou em um centro de sade, os preparativos so
quase iguais.
Captulo 2 Cuidados Essenciais a Todos Recm-Nascidos
importante preparar o ambiente, equipamento e
suprimentos necessrios para os cuidados ao recm-
nascido no momento do nascimento. Assim, voc estar
pronto para evitar problemas, como infeces e baixa
temperatura (hipotermia) e agir rapidamente para tratar
problemas como asfixia (dificuldade em respirar ou obter
oxignio suficiente). Seus preparativos devem incluir as
seguintes medidas.
Preveno contra infeco
2
De acordo com a Organizao Mundial da Sade, 32%
das mortes de recm-nascidos so causadas por infeco.
Quando a higiene deficiente, os recm-nascidos podem
ser infectados por bactrias ou outros organismos que
podem causar infeces graves da pele, cordo umbilical,
pulmes, sistema gastrointestinal, crebro ou sangue.
Portanto, evitar infeco fundamental para o cuidado ao
recm-nascido.1,2
Prticas de preveno contra infeco ajudam a evitar
a transmisso de infeco para, ou do beb, me ou
profissional de sade. Elas diminuem o risco de transmitir
doenas como hepatite B e HIV/AIDS. Use as prticas de
preveno contra infeco a seguir para qualquer contacto
com a me ou o beb.
n Lave as mos frequentemente. Lavar as mos a
maneira mais fcil e eficaz de evitar a transmisso
de germes.
n Considere todas as pessoas como possivelmente
infecciosas.
n Use estes trs passos de preveno contra infeco
para preparar o equipamento, suprimentos, lenis/
toalhas e superfcies antes de o beb nascer:
n Desinfeco
n Limpeza
n Desinfeco ou esterilizao de alto nvel
n Use luvas quando tocar qualquer coisa molhada: pele
com ferimento, membranas mucosas, sangue ou
outros fluidos corporais.
n Proteja-se contra respingos ou derramamento de
sangue e fludo amnitico; use proteco ocular,
sapatos, mscara e avental.
n Elimine os lixos de maneira segura (placenta, sangue,
agulhas e outros equipamentos cortantes, como
laminas ou vidro quebrado).
As prticas de preveno contra infeco so explicadas
em detalhe no Apndice C.
25
Preparao da sala de parto
Preparar a sala de partos em casa ou centro de sade.
Certificar-se de que a sala est/tem:
Limpa: Use os trs passos para preveno de infeco
(descritos no Apndice C) para preparar a sala,
equipamento e suprimentos.
Aquecida: A temperatura da sala deve estar mais para
quente; aquea a sala se ela estiver fria, e feche portas ou
janelas para evitar correntes de vento.
Iluminada: O profissional de sade precisa ser capaz de
ver o recm-nascido para verificar sua cor e respirao.
Se no houver luz natural suficiente, use velas, lanterna ou
outra fonte de luz.
Privacidade: Em casa, deixe a me decidir quem estar
presente para o nascimento. Oferea o mximo de
privacidade possvel usando cortinas e/ou fechando portas
e janelas quando necessrio. Em um centro de sade, use
uma cortina ou tela para dar privacidade me. Se possvel,
permita que ela conte com o apoio da pessoa que ela
escolher durante o parto no centro.
26
Manter registos
Tenha uma caneta e os seguintes formulrios pra registar
informaes quando voc cuidar da me e do beb:
n Carto de registo de nascimento
n Cartes de imunizao
n Registos da me da consulta pr-natal, trabalho
de parto e parto
Todos nascimentos devem ser registados. Isso inclui nados
mortos e bebs que morram durante o primeiro perodo
neonatal, seja em casa ou num centro de sade.
Reunir equipamento, suprimentos
e medicamentos
Prepare o equipamento e os suprimentos para a sala de
partos e cuidados ps-natal imediatos listados na tabela
2.1 na prxima pgina.
Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives
TABELA 2.1 EQUIPAMENTO E SUPRIMENTOS PARA A SALA DE PARTO E CUIDADOS
PS-NATAIS IMEDIATOS
Mveis
o Cama ou colcho para a me
o Superfcie ou local limpo para o equipamento
o Relgio com ponteiro para segundos
o Fonte de luz
Lenis/cobertores/toalhas para a me
o Lenis e cobertores
o Plstico para colocar sob a me
o Panos extras para usar como absorventes/
pensos perianais
o Roupas limpas para depois do nascimento
Lenis/toalhas/cobertores para o beb
o Um pano ou toalha para secar o beb
o Panos quentes para cobrir o recm-nascido
o Roupas limpas para o beb
Captulo 2 Cuidados Essenciais a Todos Recm-Nascidos
Equipamento e suprimentos de preveno
contra infeco
o gua corrente limpa (da torneira ou jarro), sabonete
e toalha de mo
o Panos para limpeza
o Soluo de cloro 0,5% para desinfeco (ver Apndice C)
2
o Recipiente coberto para eliminar lixo
o Recipiente resistente a perfurao para eliminao de
objectos cortantes/pontiagudos
o Um ou dois baldes para limpeza
o Uma pequena escova para limpar os instrumentos
o Luvas
o Fogo e combustvel
o Panela para ferver gua
Equipamento e suprimentos para parto
o Roupas protectoras: Luvas (podem ser limpas ou
estreis), avental, proteco para os olhos
o Equipamento e suprimentos para reanimao do
recm-nascido (ver captulo 4)
o Conjunto de parto com cordes para amarrar o
cordo umbilical, dois grampos para cordo umbilical
(se disponvel) e lmina nova ou limpa (fervida)
ou tesoura estril para cortar o cordo umbilical
o Estetoscpio fetal
o Recipiente para placenta
o Balana para pesar o recm-nascido, se disponvel
o Gaze
o Colrio ou pomada para os olhos
o Oxitocina (se disponvel)
27

TABELA 2.2 PASSOS PARA OS CUIDADOS
IMEDIATOS AO RECM-NASCIDO
Passo 1 Secar e estimular o beb.
Passo 2 Avaliar a respirao e a cor do beb.
Passo 3 Decidir se o beb precisa de reanimao.
Os passos 1 a 3 acontecem quase que ao mesmo tempo
Passo 4 Amarrar e cortar o cordo.
Passo 5 Colocar o beb em contacto pele a pele
com a me.
Passo 6 Fazer a me amamentar.
Passo 7 Cuidar dos olhos.
28
Preparar para evitar a perda de calor
Os recm-nascidos perdem calor rapidamente depois do
nascimento. Ao deixar o calor do tero, o recm-nascido
molhado perde calor imediatamente, conforme se ajusta a
um ambiente bem mais frio. A perda de calor pode levar a
hipotermia e risco de morte. O atendente de parto deve
estar preparado para manter o recm-nascido aquecido
no momento do nascimento e evitar a perda de calor. Isso
importante em locais de clima quente, assim como em
locais de clima frio.
Os recm-nascidos tm sistemas reguladores de
temperatura imaturos. Eles no so capazes de regular sua
temperatura, como os adultos fazem. Portanto, eles muitas
vezes tm dificuldade em manter uma temperatura normal
do corpo. Eles perdem calor rapidamente se estiverem
molhados, no cobertos, expostos a corrente de ar ou se
forem colocados em, ou perto de, superfcie fria.3 Pense
nisso e planifique de acordo antes do nascimento para
evitar que isso acontea.
A corrente quente4
n Mantenha o lugar do nascimento quente, pelo
menos 25C (77F) e evite correntes de vento.
Aquea a sala antes de o beb nascer.
n Imediatamente depois do nascimento, secar o beb
com uma toalha quente. A maior parte do
resfriamento acontece nos primeiros minutos
depois do nascimento. Nos primeiros 1 a 2 minutos,
o recm-nascido pode perder calor suficiente para
a temperatura de seu corpo cair 2C, o que
muito perigoso.
n Mantenha o beb deitado sobre o abdmen ou
peito da me durante todo o tempo de cuidados
me ao recm- nascido. Caso isso no seja
possvel, coloque o beb em uma superfcie quente
e mantenha-o coberto.
n Coloque o beb em contacto pele a pele com a
me por pelo menos duas horas depois do
nascimento. Cubra a me e o beb com um
pano quente.
n Ajude a me a amamentar o beb logo que possvel,
mas pelo menos dentro da primeira hora depois
do nascimento.
n Espere pelo menos seis horas e de preferencia
24 horas para dar banho ao beb. Espere mais
tempo se: 1) o beb estiver frio ou se a temperatura
axilar estiver abaixo de 36 C (96,8 F), 2) o
ambiente estiver frio, 3) o recm-nascido tiver baixo
peso no nascimento, ou 4) o beb no estiver bem.
n Vista o beb com roupas leves, soltas e quentes.
Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives
 Um beb precisa de pelo menos uma a duas roupas
a mais que um adulto no mesmo clima. O nmero
de roupas depende da temperatura da sala. Cerca de
25% da perda de calor do beb pode vir da cabea, FIGURA 2.1 COMO SECAR O RECM-NASCIDO
por isso, cubra a cabea do beb com um chapu ou
pano. Por ltimo, cubra o beb com um cobertor
ou coberta leve e quente. 1. Secar o corpo do beb
n importante que o beb fique aquecido durante o 2. Secar bem a cabea do beb
perodo neonatal. Mantenha a me e o beb juntos 3. Elimine o pano molhado
em um quarto quente e incentive a amamentao 4. Embrulhe o bebe em um pano limpo e seco,
sempre que o recm-nascido quiser. cobrindo a cabea dele

2
n Mantenha o beb aquecido durante o transporte, se
ele for transferido para outro centro. Coloque
o beb em contacto com a pele da me ou de outro
adulto e cubra ambos para que fiquem aquecidos.
A temperatura do beb deve ser verificada durante
os cuidados essenciais, se possvel.
n Instrua os profissionais de sade e as famlias sobre
os riscos da baixa temperatura/hipotermia e como
evitar isso.

CUIDADOS IMEDIATOS NO
MOMENTO DO NASCIMENTO
A maioria dos bebs respira e chora sem ajuda no momento
do nascimento. A ateno ao recm-nascido oferecida
imediatamente depois do nascimento simples, porm
importante. Lembre que o beb acabou de sair do tero da
me. O tero era quente e quieto, e o lquido amnitico e as
paredes do tero tocavam gentilmente no beb.Voc tambm
deve ser gentil com o beb e mant-lo aquecido. O contacto
pele a pele com a me mantm o beb na temperatura ideal.

Nas pginas a seguir voc encontrar os passos dos

cuidados imediatos que devem ser oferecido a todos
os bebs no momento do nascimento. O passos 3 e 4
sero interrompidos pela reanimao se o beb precisar
de ajuda para comear a respirar. Os cuidados imediatos
me incluem eliminar a placenta logo que possvel
depois de amarrar e cortar o cordo umbilical. Monitore
atentamente as condies da me durante os minutos e as
horas depois do parto.

Passo 1. Secar e estimular o beb

Seque o beb, incluindo a cabea, imediatamente. Esfregue

as costas do beb de cima para baixo, usando um pano
limpo e quente. Tente ao mximo possvel no remover
o verniz (a substncia cremosa e branca que pode estar
na pele do beb), pois ele protege a pele e pode ajudar a
previnir infeco.

Captulo 2 Cuidados Essenciais a Todos Recm-Nascidos 29

 Passo 2. Avaliar a respirao e a cor do beb

Conforme voc seca o beb, verifique se ele: 1) est

respirando, 2) est tendo dificuldade em respirar, ou 3) no
FIGURA 2.2 COMO CORTAR O
est respirando. Observe a cor do beb. O rosto e o peito
CORDO UMBILICAL
devem estar rosados, no acinzentado nem azulados. Em
bebs de pele mais escura, voc pode avaliar a cor da lngua,
lbios e membranas mucosas; eles devem estar rosados, no
acinzentados nem azulados. A cor rosada da pele do beb
um bom sinal de respirao e circulao adequadas. Uma
cor azulada da lngua, lbios e tronco um sinal de falta de
oxignio no sangue. Uma cor azulada somente das mos e
ps pode ficar presente por um a dois dias depois do
nascimento e geralmente no indica falta de oxignio.

Passo 3. Decidir se o beb precisa de reanimao

Se o beb no estiver respirando, estiver respirando menos de

30 incurses por minuto ou tiver dificuldade em respirar, ele
precisa de reanimao. Nesse caso, rapidamente prenda com
grampo ou amarre o corto umbilical, deixando um coto de
pelo menos 10 cm de comprimento. Coloque o beb em uma
superfcie plana e quente e inicie a reanimao rapidamente.
Pea ajuda, pois preciso mais uma pessoa para cuidar da me
(ver captulo 4, Reanimao do Recm-Nascido).

Se o beb no precisar de reanimao, prossiga com os

prximos passos.

Passo 4. Amarrar e cortar o cordo umbilical

1. Amarre (ou prenda com grampo) o cordo umbilical

firmemente em dois locais:
n Amarre primeiro a dois dedos do abdmen do beb.
n Amarre depois a quatro dedos do abdmen do beb.
2. Corte o cordo entre os ns.
n Use uma lmina nova ou uma fervida, se j foi usada,
ou tesoura estril.
n Use um pequeno pedao de pano ou gaze para
cobrir a parte do cordo umbilical que voc est
cortando para que no respingue sangue em voc
nem nos outros.
n Tenha cuidado para no cortar nem ferir o beb.
Corte longe do beb ou coloque sua mo entre o
instrumento cortante e o beb.
3. No coloque coisa alguma no coto do cordo umbilical.

Passo 5. Colocar o beb em contacto pele a

pele com a me

O calor da me passa facilmente para o beb e ajuda a

estabilizar sua temperatura.

30 Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives

 1. Coloque o beb sobre o peito da me para
aquecimento pele a pele.
2. Cubra a me e o beb com um pano ou
cobertor quente. FIGURA 2.3 INICIAO ATEMPADA
3. Cubra a cabea do beb. DA AMAMENTAO

As vantagens do contacto pele a pele so:

n A me mantm o beb aquecido. O corpo da me

tem a temperatura ideal.
n A proximidade entre a me e o beb ajuda a me a
criar um vnculo com o beb.

2
n O contacto contribui com o sucesso da
amamentao imediata.5,6,7

Se a me no quiser contacto directo pele a pele, seque e

embrulhe o beb. Certifique-se de que a cabea do beb
est coberta e coloque o beb ao lado da me.

importante aguardar para, ou atrasar, o primeiro banho

do beb. O beb no deve tomar banho no momento do
nascimento, pois o banho pode esfri-lo de modo perigoso.
Depois de um mnimo de seis horas, de preferncia
24 horas, o beb pode ter um primeiro banho de esponja,
se sua temperatura estiver estabilizada. (Veja a tabela 2.13 e
Banho do recm-nascido, pgina 52)

Passo 6. Fazer a me comear a dar de mamar

Se tudo estiver normal:

1. No separe a me e o beb para pes-lo at o beb

j ter amamentado.
2. Ajude a me a comear a amamentar dentro
da primeira hora depois do nascimento. 8,9 Um
estudo sobre amamentao imediata descobriu
que a maioria dos recm-nascidos est pronta
para amamentar entre 15 e 55 minutos depois
do nascimento. 10
3. Ajude a me com a primeira amamentao (ver
captulo 3). Certifque-se de que o beb est bem
posicionado e preparado para mamar. No limite
o tempo para o beb mamar; a amamentao
imediata e ilimitada d mais energia ao recm-nascido
para ficar aquecido, nutrio para crescer e
anticorpos para combater infeco.

Passo 7. Cuidar dos olhos

Logo depois da amamentao e dentro de uma hora depois

do nascimento, cuide dos olhos do recm-nascido com
medicamento antimicrobial (ver tabela 2.3, pgina 32). O
cuidado aos olhos protege o beb contra infeco ocular grave.

Captulo 2 Cuidados Essenciais a Todos Recm-Nascidos 31


TABELA 2.3 PASSOS PARA O CUIDADO
AOS OLHOS
1. Lave as mos
2. Use um dos seguintes medicamentos para olhos:
n Soluo de nitrato de prata 1% ou
n Soluo de iodo polividone 2,5% ou
n Pomada de tetraciclina 1% para olhos
3. Segure um olho aberto e deixe uma gota do
medicamento cair nele. Se estiver usando uma
pomada, ponha uma linha de pomada ao longo
da parte de dentro da plpebra inferior.
Certifique-se de no deixar que o conta-gotas ou
o tubo do medicamento toque no olho do beb
ou em qualquer outro lugar.
4. Repita este passo para colocar o medicamento no
outro olho.
5. No enxage o medicamento dos olhos.
FIGURA 2.4 COMO COLOCAR POMADA
NOS OLHOS
32
CUIDADOS AO RECM-NASCIDO NO
PRIMEIRO DIA
O primeiro dia de vida um momento de muitas mudanas
dentro do corpo do beb. Por isso, importante observar
o beb e cuid-lo com ateno
Avaliar o beb
Avalie o beb a cada 30 minutos a uma hora por pelo
menos seis horas ou at o recm-nascido estar estvel
e ficar aquecido e rosado.Verifique o beb durante o
primeiro dia acerca do seguinte:
Respirao: O beb normal respira 30 a 60 vezes por
minuto sem dificuldade, grunhido, nem retrao do peito.
Aquecimento: Verifique se o beb est aquecido:
n Use um termmetro para medir a temperatura
axilar ou
n Sinta o abdmen ou as costas do beb com sua
mo e compare a temperatura dele com a de uma
pessoa saudvel.
Cor: Verifique se a lngua, lbios e membranas mucosas
(dentro da boca) esto rosadas.
Sangramento: Verifique se o cordo umbilical est
sangrando. Conforme o cordo umbilical seca, o cordo
que o prende pode ficar solto. Se ficar solto, coloque as
luvas e amarre o cordo apertado novamente.
A avaliao do beb no primeiro dia tambm inclui
histria e exame fsico completos, que so descritos na
prxima pgina.
Oferecer cuidados ao recm-nascido normal
Mantenha o beb aquecido:
n Contacto com a pele da me.
n Cubra a me e o beb com um cobertor.
n Cubra a cabea do beb com um pano ou chapu.
Apoie a amamentao:
n Continue a apoiar e a instruir a me sobre
como amamentar.
Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives

Instrua a me e a famlia:
n Como verificar se o beb est respirando, est
aquecido e sua cor
n Como examinar se h sangramento do
cordo umbilical
n Como cuidar do cordo umbilical
n Como manter o beb aquecido
Oferecer outros cuidados para outros
problemas ou necessidades
Ver:
n Exame fsico do recm-nascido: Achados anormais
e plano de aco (tabela 2.6, pgina 38)
n Ensinar e aconselhar a me e a famlia sobre os
cuidados ao recm-nascido (pgina 50)
n Problemas comuns dos recm-nascidos (captulo 6,
pgina 125)
Dar vitamina K, as primeiras imunizaes e
completar os registos do beb e da me
No dia do nascimento, dar vitamina K, 1 mg IM. Fazer as
primeiras imunizaes de acordo com o progama e os
protocolos de imunizao de seu pas. As imunizaes
recomendadas para recm-nascidos incluem:
n BCG
n Poliomielite
n Hepatite B
Todas elas podem ser feitas no dia do nascimento ou o
mais logo possvel.Veja o Apndice A para o Programa de
Imunizao de Beb e uma lista de websites onde obter
informaes actualizadas.
Certifique-se de que o nascimento foi registado e que est
sendo preparada uma certido de nascimento. Registre
todos os achados e tratamentos, e registre todos os
neonatos e mortes de recm-nascidos.
Captulo 2 Cuidados Essenciais a Todos Recm-Nascidos
HISTRIA E EXAME FSICO
DO RECM-NASCIDO
Obter a histria
Uma me saudvel muito importante para o
desenvolvimento e nascimento saudveis do beb. A
ateno que uma mulher recebe durante a gravidez, parto
e nascimento afeta a sade do recm-nascido. Portanto,
verifique os registos da me (se disponveis). importante
2
recolher informaes sobre a histria da me e do beb
para saber se ele precisa de ateno especial e para ajudar
a determinar que cuidados devem ser oferecidos ao
recm-nascido (tabela 2.4).
Fazer um exame fsico
O objectivo do exame fsico descobrir se o beb
saudvel e se o beb apresenta necessidades ou problemas
de sade. Espere at o beb ser capaz de manter uma
temperatura saudvel (o beb parece quente ou tem uma
temperatura axilar de 36C a 37C (96,8 F a 98,6 F)
antes de examin-lo.Voc pode esperar at seis horas.
Antes de iniciar o exame, prepare o seguinte equipamento:
n Termmetro
n Relgio com ponteiro de segundos
n Balana para pesar, se disponvel
n Roupas limpas
n Luvas, se disponvel
33
TABELA 2.4 HISTRIA DA GRAVIDEZ, NASCIMENTO E PERODO NEONATAL IMEDIATO
Pergunte me e leia os registos da me e do beb (se
disponveis) para descobrir as seguintes informaes:
1. Problemas de sade materna que podem afectar
o beb. A me recebeu tratamento para o problema
durante a gravidez? O beb pode precisar de exames
de laboratrio ou tratamento.Verifique se h:
n Tuberculose
n Febre durante o parto
n Bolsa de gua rompida por mais de 18 horas antes
do parto
n Malria
n Qualquer outra infeco, como hepatite B ou C
n Sfilis ou outras infeces sexualmente transmitidas
n HIV/AIDS
2. O mtodo, horrio e local do parto.
n Registre o horrio e o local do parto.
n Se voc suspeitar que o parto no ocorreu em
condies sanitrias, procure sinais de infeco.
n Se o beb no teve nascimento vaginal normal e
apresentao ceflica, procure por defeitos de
trauma no nascimento.
n No caso de cesariana ou parto com instrumentos,
verifique os efeitos do procedimento ou dos
medicamentos anestsicos.
3. O lquido amnitico estava amarelado, escuro
ou esverdeado?
n Se o lquido amnitico estava amarelado, escuro
ou esverdeado, o beb pode ter aspirado fludo
com mecnio durante o parto.
n Procure por sinais de dificuldade respiratria, que
pode ser causada por aspirao de mecnio.
4. Foi feita reanimao do recm-nascido?
n Caso positivo, o beb est sob risco de problemas
respiratrios, hipotermia, baixa glicose, sepsis e
outros problemas nas primeiras horas e dias de
vida. O beb precisa ser observado atentamente
durante esse perodo.
34
5. O beb evacuou fezes ou urina?
n O beb deve urinar e evacuar mecnio (as
primeiras fezes, escuras e viscosas) dentro das
primeiras 24 horas.
n Se no houver fezes nem urina, verifique se h
disteno abdominal e sinais de desidratao, e
verifique se o beb est chupando correctamente
na mama.
6. Quantas vezes o beb mamou?
n O beb deve mamar no peito pelo menos oito
vezes em 24 horas (pelo menos a cada trs horas).
n Um beb com baixo peso ao nascer precisa ser
alimentado mais frequentemente, pelo menos a
cada duas horas/duas horas e meia.
7. O beb pega a mama bem e chupa vigorosamente?
n Chupar mal um sinal de perigo para o
recm-nascido; um dos primeiros sinais de sepsis
do recm-nascido.
n possvel que a me precise de ajuda para
aprender a posicionar o beb e dar a mama para
que ele possa pegar e chupar bem.
8. Voc acha que seu beb est bem?
n Oua todas as mes com ateno. Uma me
geralmente olha seu beb de perto e muitas vezes
observa coisas que os outros talvez no percebam.
9. Vocs (a me e a famlia) esto preocupados com algo?
n Oua o que eles tm a dizer.
n A famlia tem observado a me e o beb juntos e
pode ter notado algum problema.
n Responda suas perguntas. Essa uma boa
oportunidade de ajudar a me e a famlia a
aprender a cuidar do beb.
Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives
Antes de iniciar o exame, lave as mos cuidadosamente
com sabo e gua. Seque-as com um pano seco e limpo
ou deixe-as secar ao ar (se o pano foi usado ou no
estiver limpo). Lavar as mos a melhor maneira de evitar
infeco quando tocar em um beb ou tiver contacto com FIGURA 2.5 COMO LAVAR AS MOS
o beb.Voc deve usar luvas quando estiver em contacto
com sangue ou fluidos corporais (por exemplo, amarrando
novamente o cordo umbilical ou apalpando dentro da
boca do beb).

Explique me e famlia o que voc vai fazer e pergunte

2
se tm perguntas. A seguir, explique o que voc est
procurando e responda as perguntas da me e da famlia.

Faa o exame com o beb nos braos da me para

mant-lo aquecido. Mantenha o beb descoberto somente
por pouco tempo para diminuir a perda de calor. No h
necessidade de descubrir o beb completamente durante
todas as partes do exame. Descubra somente as reas que
voc precisa avaliar. Se voc examinar o beb em uma mesa
ou cama, certifique-se de que o pano cobrindo a superficie
est limpo e quente.

A tabela 2.5 elucida o que deve ser verificado no exame

fsico do recm-nascido. A medida que voc encontra
achados normais, informe as boas notcias me. Mexa no
beb com cuidado e mantenha-o aquecido.

Identificar necessidades ou problemas

Todas os achados so normais? Caso positivo, diga

me que o beb saudvel e normal. O beb precisa do
cuidado normal.Veja a tabela 2.5 para se informar sobre
achados normais.

Alguns dos achados so anormais? Caso positivo, veja

a tabela 2.6. Olhe a coluna Achados Anormais e
considere qual pode ser o problema do beb. Olhe a
coluna Plano para o problema e explique gentilmente
me o que os achados anormais podem significar e que
aco necessria.

Captulo 2 Cuidados Essenciais a Todos Recm-Nascidos 35

TABELA 2.5 EXAME FSICO DO RECM-NASCIDO: ACHADOS NORMAIS

O QUE VERIFICAR ACHADOS NORMAIS

Cor n Rosto, peito, lngua e lbios esto rosados.

n Mos e ps podem estar azulados durante as primeiras 48 horas.

Respirao n Respirao sem barulho.

n No deve haver retrao do peito nem batimento das asas do nariz.
n O peito e o abdmen se mexem com cada respirao.

Incurses Conte a respirao do beb por um minuto completo:

respiratrias n 30 a 60 incurses respiratrias em um minuto (quando o beb no est chorando).
por minuto n Pode ser irregular, isto , respirao pesada e, ento, at 20 segundos sem uma respirao.

Postura e n Braos e pernas esto dobrados (flexionados).
flexibilidade n Bebs pr-termo so menos flexveis.

Frequncia cardaca Conte os batimentos cardacos do beb por um minuto completo:

n 100 a 160 batimentos em um minuto.
n Perodos curtos de mudana na frequncia cardaca normal (quando dormindo, chorando
ou amamentando).

Aquecimento n O abdmen ou as costas do beb esto quentes (se a temperatura do beb estiver
baixa, faa o exame mais tarde, depois de aquecer novamente).

Actividade n O beb mexe as pernas e os braos igualmente.

n O beb abre a boca e vira a cabea para procurar o mamilo quando sua bochecha
acariciada levemente.

Pele n Pode haver pequenas bolinhas brancas na pele do beb (acne de beb).
n Pode haver uma rea azulada na parte inferior das costas.
n Pode haver alguma exfoliao da pele (pele a descamar).

Cabea n Formato alongado ou assimtrico devido moldagem da presso do canal de

nascimento normal. Geralmente desaparece de dois a trs dias depois do nascimento
(ver figura 2.6).
n Caput succedaneum, um inchao macio na parte da cabea que saiu primeiro pelo canal de
nascimento pode estar presente no momento do nascimento. Desaparece em 48 horas.
n A fontanela anterior (um ponto mole em formato de losango bem acima da testa) plana
e pode inchar quando o beb chorar (ver figura 2.7).

Olhos n Sem secreo e os olhos no esto viscosos.

36 Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives

TABELA 2.5 EXAME FSICO DO RECM-NASCIDO: DESCOBERTAS/ACHADOS NORMAIS

O QUE VERIFICAR ACHADOS NORMAIS

Boca Quando o beb chorar, olhe dentro da boca e coloque um dedo com luva dentro da boca e sinta o
cu-da-boca para ver se h aberturas.
n Lbios, gengivas e cu-da-boca esto intactos e iguais dos dois lados.

2
n O beb chupa vigorosamente no seu dedo.

Peito n O peito mexe igualmente com a respirao.

n O abdmen levanta com cada respirao.
n Ndulos da mama podem estar aumentados.
n Meninos e meninas podem apresentar mamas inchadas no nascimento.

Abdmen n Arredondado, macio.

n O cordo umbilical est amarrado firmemente, est seco e no est sangrando.
n Uma pequena hrnia umbilical normal durante o primeiro ano.

Costas e espinha n A pele sobre a espinha no apresenta aberturas.

n A espinha no apresenta defeitos.

nus No insira instrumentos nem o dedo para examinar o nus.

n O recm-nascido evacua fezes cerca de 24 horas depois do nascimento.

rgos Separe as pernas com cuidado.

genitais externos n Um corrimento vaginal branco normal.
de meninas n Um corrimento vaginal com sangue que comea no segundo ou terceiro dia e continua at
o stimo dia normal.

rgos n O prepcio pode ser retrado facilmente (a menos que tenha sido feita circunciso).
genitais externos n A uretra abre na extremidade do pnis.
de meninos n Um ou dois testculos podem ser apalpados no escroto.
n Se o beb foi circuncisado, no h sinal de infeco nem de sangramento.

Temperatura n 36 C a 37 C (96,8 F a 98,6 F) axilar (em baixo do brao do beb).

n Se no houver um termmetro diposio: apalpe o peito ou as costas com a parte de trs
de sua mo; a temperatura deve estar igual de uma pessoa saudvel.

Peso n 2, 5 kg a 3, 99 kg a faixa normal de peso no nascimento. Recm-nascidos geralmente perdem

de 5% a 10% do peso de nascimento nos primeiros dias de vida e, a seguir, comeam a ganhar
peso. At o dcimo quarto dia, o beb deve ter voltado ao peso de nascimento.

Captulo 2 Cuidados Essenciais a Todos Recm-Nascidos 37

TABELA 2.6 EXAME FSICO DO RECM-NASCIDO: ACHADOS ANORMAIS E PLANO DE ACO
O QUE VERIFICAR ACHADOS ANORMAIS
Cor n Pele ou olhos amarelados ou com ictercia
Causa: Possvel infeco ou problema sanguneo
n Palidez
Causa: Sangramento, circulao sangunea
inadequada, beb est com frio, glicose baixa ou
oxignio no suficiente
n Lngua e lbios azulados (cianose)
Causa:Talvez o beb no esteja recebendo
oxignio suficiente.
Respirao n Grunhido (som feito quando o beb expira)
n Mais de 60 respiraes por minuto
n Batimento de asas do nariz
n Retraco do peito entre as costelas
Causas: as vias areos podem estar bloqueadas,
infeco ou fluido nos pulmes, glicose baixa
Observe e conte por um minuto completo:
n Menos de 30 incurses respiratrias
por minuto
n Perodos sem respirar (apnia) por mais
de 20 segundos
n Beb est arfando
Causas: Asfixia, infeco pulmonar, fluido nos
pulmes, beb prematuro, temperatura anormal,
glicose baixa, infeco sangunea
38 Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido
PLANO
Ver captulo 6, tabela 6.12, pginas 148-149.
n Certifique-se de que o cordo umbilical
est bem amarrado e verifique outras fontes
de sangramento.
n Aquea o beb.
n Verifique a respirao e os batimentos
cardacos.
n D oxignio, se disponvel, por sondas nasais
ou mscara a um ndice de fluxo baixo.
n Certifique-se de que o beb est
amamentando a cada duas a trs horas.
n Se o beb no ficar rosado depois de uma
hora, TRANSFERIR para um centro com mais
recursos (ver Directrizes para Transferncia,
pgina 129).
n TRANSFERIR (ver Directrizes
para Transferncia).
n D oxignio, se disponvel, a um ndice de
fluxo alto (ver Apndice B).
Ver captulo 6, tabela 6.4, pgina 132.
n Reanimar (ver captulo 4).
n Seguir as directrizes de reanimao para
cuidados de seguimento.
Iniciativa Saving Newborn Lives
TABELA 2.6 EXAME FSICO DO RECM-NASCIDO: ACHADOS ANORMAIS E PLANO DE ACO
O QUE VERIFICAR ACHADOS ANORMAIS
Postura e n Falta de flexibilidade, sem firmeza, mole
flexibilidade Causas: Beb prematuro, dano no nascimento, asfixia
n Rgido, duro ou com arqueamento das costas,
mandbula cerrada
n Movimentos rtmicos de um membro
Causas:Ttano, trauma durante o nascimento,
meningite, convulses
Frequncia cardaca Contar os batimentos cardcos por um
minuto completo:
n Frequncia cardaca abaixo de 100
Causas: Pode no estar recebendo oxignio suficiente,
problemas cardacos, problemas respiratrios
n Frequncia cardaca acima de 180
Causas: Infeco, o beb pode estar muito quente,
desidratao, choro, problema cardaco congnito
Actividade e n Desmaios ou convulses
movimento n Somente mexe um brao ou perna ou
movimento diferente de um brao ou perna
Causas: Pode ser devido a dano ao nervo durante o
parto, ttano ou infeco
n Letrgico, sonolento, sem energia
n Choro excessivo e agudo, irritvel
n Sem chupar
n Vmito
Causas: Pode ser sangramento ou inchao no crebro,
glicose baixa, asfixia, infeco
Captulo 2 Cuidados Essenciais a Todos Recm-Nascidos
PLANO
n Manter o beb aquecido.
n Verificar se o beb est respirando bem.
n TRANSFERIR se isso persistir depois
2
de duas horas (ver Directrizes para
Transferncia).
TRANSFERIR (ver Directrizes para
Transferncia).
n Aquecer o beb.
n Verificar a respirao.
n Dar oxignio, se disponvel, por sondas nasais
ou mscara a um ndice de 1L/minuto.
n ENCAMINHAR se isso persistir depois das
aces acima ou se o beb estiver plido ou
azulado (ver Directrizes para Transferncia).
n Verificar se o beb est com muitas roupas
ou se tem outro motivo para estar
com calor.
n Incentivar amamentar com mais frequncia.
n Alimentar por copo se o beb no estiver
chupando bem (ver captulo 3).
n TRANSFERIR se isso persistir depois das
aces acima ou se o beb estiver plido ou
azulado (ver Directrizes para Transferncia).
TRANSFERIR (ver Directrizes para
Transferncia).
TRANSFERIR (ver Directrizes para
Transferncia).
n Alimentar por copo com leite materno
(ver captulo)
39
TABELA 2.6 EXAME FSICO DO RECM-NASCIDO: ACHADOS ANORMAIS E PLANO DE ACO

O QUE VERIFICAR ACHADOS ANORMAIS PLANO

Pele n Pstulas, bolhas, manchas vermelhas Ver captulo 6, tabela 6.7, pginas 136-137.
ou roxas
Causa: Possvel infeco enquanto estava no tero

Cabea n Inchao firme somente e um lado do crnio n No necessrio agir. O sangue

(cefalo-hematoma) lentamente absorvido e o inchao
Causa: Sangue entre o crnio e a pele devido a vaso desaparece em um ou dois meses.
sanguneo rompido durante o parto. Comea poucas
horas depois do nascimento e aumenta
em tamanho.

n Fontanela anterior inchada ou protuberante TRANSFERIR (ver Directrizes para

quando o beb no est chorando Transferncia).
Causa: Presso aumentada na cabea

Olhos n Secreo de pus Ver captulo 6, tabela 6.8, pgina 139.

n Olhos viscosos
n Plpebras inchadas
Causa: Infeco dos olhos, especialmente por
gonorreia ou clamdia

Boca n Fenda ou abertura no lbio n Reasegurar a me

n Fenda ou abertura no lbio no palato
mole ou duro
Causa: Anormalidade congnita
n Incentivar a me a amamentar
n TRANSFERIR (ver Diretrizes
para Transferncia).
n Se o beb no conseguir chupar, mostrar
me como alimentar o beb com leite
materno por copo.

Abdmen n Muito inchado e duro TRANSFERIR (ver Directrizes para

Causa: Possvel bloqueio dos intestinos Transferncia).

n Abdmen retrado com respirao rpida TRANSFERIR (ver Directrizes para

Causa: Possvel hrnia do diafragma Transferncia).

n Sangrameto do cordo umbilical n Amarrar novamente o cordo umbilical

Causa: O n no cordo pode ter afroxado ou apertando-o.
estar solto. Ver captulo 6, tabela 6.13, pgina 150.

40 Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives

TABELA 2.6 EXAME FSICO DO RECM-NASCIDO: ACHADOS ANORMAIS E PLANO DE ACO
O QUE VERIFICAR ACHADOS ANORMAIS
Costas e espinha n Defeitos da espinha incluem orifcios
pequenos a grandes na pele com uma bolha
de tecido na parte externa (defeito de tubo
neural aberto).
nus n Sem evacuar fezes por 24 horas e abdmen
inchado
Causa: Pode ser bloqueio nos intestinos do beb ou
nus ou falta de um orifcio anal
rgos n No possvel identificar o sexo
genitais externos n No urina, nem fralda molhada em 24 horas
rgos n A uretra no abre na extremidade do pnis,
genitais externos mas em outro lugar, como em baixo do
de meninos pnis; o prepcio no pode ser retrado
n O escroto est vazio (no possvel apalpar
os testculos)
Temperatura n Temperatura axilar abaixo de 36 C (96,8 F)
ou acima de 37 C (98,6 F) ou
n O peito ou as costas do beb esto mais
frias ou mais quentes que a pele de
uma pessoa saudvel
Peso n Pesa menos de 2,5 kg
Causa: Peso baixo ao nascimento pode ser devido
a nascimento prematuro (antes de 37 semanas)
ou crescimento inadequado no tero. Risco de
baixa glicose.
n Pesa 4 kg ou mais
Causa: A me pode ser diabtica. Risco de
baixa glicose.
Captulo 2 Cuidados Essenciais a Todos Recm-Nascidos
PLANO
n Cobrir com curativo estril e
n TRANSFERIR (ver Directrizes para
Transferncia).
2
TRANSFERIR (ver Directrizes para
Transferncia).
TRANSFERIR (ver Directrizes para
Transferncia).
TRANSFERIR (ver Directrizes para
Transferncia). (No fazer circunciso se a
uretra no abrir na extremidade do pnis, pois
preciso a pele para fazer reparo).
n Explicar aos pais que os testculos
podem baixar.
n Examinar o beb novamente em seis meses.
n TRANSFERIR se os testculos no descerem
em seis meses.
Ver captulo 6, tabelas 6.10 (pgina 143) e 6.11
(pginas 144 a 145).
n Todos os bebs com baixo peso baixo
ao nascer precisam de cuidado especial
(ver captulo 5).
n Se o beb for grande, alimente-o logo que
possvel depois do nascimento.
41
 CUIDADOS AO RECM-NASCIDO
DURANTE OS PRIMEIROS 28 DIAS

figurA 2.6 MOLDAGEM DA CABEA Porque que os cuidado de seguimento ao

recm-nascido so to importantes?

Moldagem Em todo mundo, 4 milhes de bebs morrem a cada ano

antes de completarem um ms de vida.11 Muitas dessas
mortes poderiam ser evitadas. No preciso ter muita
formao tcnica nem equipamento para salvar a vida da
maioria desses bebs.

Uma coisa importante planificar consultas de seguimento

para a ateno ao recm-nascido.Veja o beb em dois a
trs dias, sete dias e 28 dias depois do nascimento. Se a
me e famlia estiverem preocupadas com o beb ou se
houver um problema, pode ser melhor v-los com mais
Normal frequncia. Durante essas consultas voc ir:

n Avaliar o beb e a me para ver se h problemas.

n Elogiar a famlia pelo bom cuidado com o beb.
n Continuar a instruir e a aconselhar a me e a famlia
sobre os cuidados a ter com o beb.

Para facilitar a me e a famlia, a me deve fazer seus

Figura 2.7 MOLEIRAS
Viso do crnio do beb de cima
exames de seguimento ps-parto quando o beb
examinado.Verifique o registo pr-natal da me
para certificar-se de seguir quaisquer problemas (ex.:
tuberculose, sfilis ou HIV). Oua o que a me tem a dizer
e cuide dos problemas de sade que ela possa ter. Uma
me saudvel importante para a sobrevivncia do recm-
nascido. A me deve ser examinada para ver se h:

n Sangramento maior do que sua menstruao normal.

Osso
Hemorragia ps-parto a principal causa de
Moleira occipital
morte materna.
posterior
n Aleitamento materno com sucesso. Observe a me
amamentar o beb e examine os seios para ver se
h problemas.
n Sinais de infeco: febre, tero sensvel ou
Moleira corrimento de odor desagradvel.
anterior n Continue a instruir e a aconselhar a me sobre
como reconhecer sinais de perigo para ela e para o
beb e a necessidade de uma boa nutrio, descanso
e intervalo entre filhos.

42 Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives

Enfoque especial para cada visita de Tenha o equipamento e os suprimentos a seguir prontos:
seguimento
n Balana para pesar o recm-nascido, se disponvel
Em certas idades os bebs esto sob maior risco de certos n Relgio com ponteiro de segundos
problemas. Voc precisa saber quais so esses problemas n Termmetro axilar, se disponvel
e quando eles podem ocorrer. A tabela 2.7 explica no que n gua limpa e corrente, sabo e toalha
voc deve concentrar-se em cada consulta de seguimento. n Se for necessrio imunizaes:
n Seringas e agulhas
n Panos e gua limpa para limpar o local da injeco
Preparar sala, equipamento e suprimentos n Gaze
para consultas de seguimento n Medicamentos:

2
n Beb: Vitamina K, vacinas: BCG, plio, hepatite B
Certificar-se de que a sala est/tem: (dependendo das polticas das autoridades de
sade locais e disponibilidade)
Limpa: Usar os trs passos para preveno de infeco n Me: Vitamina A 200,000 IU cpsula
para preparar a sala, equipamento e suprimentos. (Ver n Registos:
Apndice C para obter detalhes.) n O carto de registo e o carto de imunizaes
do recm-nascido
Aquecida: A temperatura da sala deve estar mais para
quente; aquea a sala se ela estiver fria, e feche portas ou
janelas para evitar correntes de vento. Oferecer cuidado de seguimento

Iluminada: O profissional de sade precisa ser capaz de
ver o recm-nascido para verificar sua cor e respirao. Se
no houver luz natural suficiente, usar velas, lanterna ou
outra fonte de luz.
Prepare uma superfcie limpa para os suprimentos e o
equipamento e uma cama ou superfcie quente para o
recm-nascido (no necessrio se o exame for feito com
o beb no colo da me).
Cada vez que voc ver um recm-nascido para uma
consulta de seguimento, use os passos de tomada de
decises para guiar a consulta (conforme descritos na
introduo deste manual). A tabela 2.8 descreve os passos
para a ateno ao recm-nascido durante os primeiros
28 dias.

Captulo 2 Cuidados Essenciais a Todos Recm-Nascidos 43

TABELA 2.7 ENFOQUE ESPECIAL PARA CADA CONSULTA DE SEGUIMENTO

IDADE NA PERGUNTAR E EXAMINAR EXPLICAO

CONSULTA

Primeiro dia Respirao n Durante esse perodo o recm-nascido ainda

Cor da pele est se ajustando vida fora do tero
Temperatura e precisa ser amamentando com bastante
Amamentao frequncia. No deve ser oferecido outro
Cordo umbilical lquido nem outro tipo de alimento.
Mico n Certifique-se de que o cordo umbilical est
Fezes bem apertado e que no h sangramento.
n Um beb com ictercia (pele ou olhos
amarelados) pode estar muito doente.
Ictercia grave se aparece nas primeiras
24 horas, depois de duas semanas ou a
qualquer momento se acompanhada de
outro sinal de perigo.

Vitamina K e imunizaes n A vitamina K deve ser administrada no dia

do nascimento ou logo que possvel depois
disso para que seja eficaz. Isso
especialmente importante no caso de
bebs prematuros.
n Para imunizaes de recm-nascidos, siga as
directrizes de seu pas.

2 a 3 dias Amamentao n A me e o recm-nascido ainda esto se

ajustando amamentao. Seios engorgitados
ocorrem nesse perodo e podem dificultar
a amamentao.

Sinais de infeco (vermelhido ou pstulas na Bebs infectados durante o parto podem

pele, secreo do umbigo ou dos olhos, beb apresentar sinais de infeco no momento do
muito quente ou muito frio, problemas com a nascimento ou s mais tarde.
alimentao, problemas respiratrios, desmaios)

Peso Uma perda de peso de 5% a 7% durante os

primeiros dias de vida normal. Um motivo
para isso que os bebs nascem com fluidos
em excesso que eles perdem nos primeiros dias
de vida. A perda de peso no deve passar de
10% do peso de nascimento.

44 Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives

TABELA 2.7 ENFOQUE ESPECIAL PARA CADA CONSULTA DE SEGUIMENTO

IDADE NA PERGUNTAR E EXAMINAR EXPLICAO

CONSULTA

7 dias Amamentao A me e o recm-nascido ainda esto se

Peso ajustando amamentao. O beb deve

2
comear a ganhar peso e deve voltar ao seu
peso de nascimento at completar 14 dias.

Sinais de infeco Recm-nascidos infectados depois do

(ver a seco sobre 2 a 3 dias acima) nascimento podem apresentar sinais de infeco
na primeira consulta.

Cor da pele Um recm-nascido com ictercia (pele ou olhos

amarelados) pode estar muito doente
(ver primeiro dia acima).

Vacinas Se o recm-nascido no recebeu as primeiras

imunizaes, faa as imunizaes agora ou
transfira o beb para um centro de sade
para isso.

28 dias Amamentao n Em 28 dias de vida o beb deve estar

Peso totalmente adaptado vida fora do tero.
Sinais de infeco O monitoramento para infeco deve
(ver a seco sobre 2 a 3 dias acima) continuar. Lembre a me que as prximas
Vacinas imunizaes devem ser feitas quando o beb
completar seis semanas.
n Certifique-se de que o beb est ganhando
peso suficiente (25 a 30 gramas por dia).

Captulo 2 Cuidados Essenciais a Todos Recm-Nascidos 45

 TABELA 2.8 CUIDADOS AO RECM-NASCIDO DURANTE OS PRIMEIROS 28 DIAS
TABELA DE TOMADA DE DECISES

Histria Pea para ver o carto de nascimento do beb e outros registos da ateno ao recm-nascido.
A seguir, faa as perguntas a seguir sobre o recm-nascido:

n O que voc observou no seu beb? A resposta da me pode dar uma idia de como ela est
cuidando do beb.
n Voc notou algo no beb que a preocupa? Muitas vezes, a me a primeira pessoa a notar
algo que talvez seja um sinal de problema. Alguns bebs, por exemplo, cospem um pouco de leite
quase que a cada mamada, o que pode preocupar a me, mas isso geralmente normal. No
entanto, vmito persistente em grandes quantidades deve ser investigado.
n O beb est chupando bem? Chupar inadequadamente pode ser um sinal de infeco.
n Com que frequncia o beb mama durante o dia e noite? O normal de 8 a 12 vezes em
24 horas. Um beb com baixo peso ao nascer vai mamar com mais frequncia, pois seu
estmago menor.
n O beb acorda para mamar pelo menos a cada 2 a 3 horas ou voc precisa acord-lo? No
acordar para mamar um sinal de infeco ou outro problema.
n Quantas vezes o beb urina por dia? Um recm-nascido que est mamando suficiente vai
urinar pelo menos 6 vezes em 24 horas.
n O beb parece muito sonolento? difcil acordar o beb? Um beb muito sonolento pode ter
uma infeco ou outro problema.
n Como so as fezes do beb? Nos primeiros dois dias, as fezes podem ser pretas ou esverdeadas
e viscosas. Depois dos primeiros dias, as fezes devem ser moles, amarelas e granuladas. Fezes
aguadas so anormais.
n O beb j recebeu alguma imunizao? Caso positivo, quais?
n O beb recebeu medicamento para os olhos no momento do nascimento?

Pergunte me:

n Quantas refeies voc faz por dia? Qual a quantidade e que alimentos esto presentes a cada
refeio? Para se manter saudvel, uma me que est amamentando precisa comer pelo menos
uma poro grande adicional sua alimentao bsica de todos os dias.
n Quanto de lquidos voc est bebendo em um dia? Para produzir leite suficiente, a me precisa
de pelo menos 3 a 4 litros de lquidos por dia. A me deve beber algo sempre que o beb mamar.
n Voc tomou uma cpsula de vitamina A? Se uma me que est amamentando tomar uma cpsula
de 200.000 IU de vitamina A a qualquer momento depois do parto at oito semanas ps-parto,
seu leite dever ter vitamina A suficiente para as necessidades do beb.
n Voc est descansando o suficiente? Se a me que est amamentando no descansar o suficiente,
a quantidade produzida de leite pode diminuir.

46 Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives

TABELA 2.8 CUIDADOS AO RECM-NASCIDO DURANTE OS PRIMEIROS 28 DIAS
TABELA DE TOMADA DE DECISES

Exame Sem tocar no beb, observe e ensine a me a observar o seguinte no beb:

n Respirao:
Normal: Regular e 30 a 60 incurses respiratrias por minuto.
Anormal: Respirar menos de 30 ou mais de 60 vezes por minuto e retrao do peito podem
ser sinais de infeco ou problemas respiratrios.

2
n Umbigo:
Pele avermelhada, inchao, pus e odor desagradvel ao redor do umbigo so sinais de infeco.
n Cor da pele:
Normal: Peito, rosto, lbio e membranas mucosas devem estar rosados
Anormal: Pele plida, azulada ou amarelada (ictercia).
n Postura e actividade:
Normal: Braos e pernas esto dobrados (flexionados). O beb se mexe, chora e chupa bem
quando acordado.
Anormal: O beb est mole e no se mexe nem chupa bem quando acordado.

Apalpando o beb gentilmente, verifique o seguinte:

n Temperatura:
Apalpe o abdmen ou as costas do recm-nascido. Se a pele estiver muito quente ou muito fria,
tire a temperatura com um termmetro axilar (se disponvel) no final do exame.
Normal: Em baixo do brao: 36C a 37 C (96,8F a 98,6 F)
Anormal: Se a temperatura estiver abaixo de 36C ou acima de 37C, pode haver infeco ou
outro problema.
Alguns bebs apresentam uma leve febre por 24 horas depois da imunizao para hepatite B
(que pode ser dada no momento do nascimento).
n Pele:
Procure exantemas ou pstulas.
Se o beb recebeu a imunizao BCG, examine o local da vacina.
Uma pstula pequena deve ser formada em poucas semanas e, depois, uma cicatriz.
n Olhos:
Veja se h secreo.
Secreo viscosa ou parecida com pus nos olhos um sinal de infeco.

Ao observar o beb mamando:

n Observe a posio, o chupar e como o beb pega o mamilo.

Normal:Ver captulo 3.
n Interaco da me com o beb:
Normal: A me 1) faz contacto ocular com o recm-nascido, 2) usa toda a mo (no somente
as pontas do dedo) quando toca no beb, e 3) a me e o beb esto voltados um para o outro
durante a amamentao.

continua na prxima pgina

Captulo 2 Cuidados Essenciais a Todos Recm-Nascidos 47

 TABELA 2.8 CUIDADOS AO RECM-NASCIDO DURANTE OS PRIMEIROS 28 DIAS
TABELA DE TOMADA DE DECISES

Exame Pese o beb:

(Continuao) Idade Peso
Primeiros sete dias Pode perder de 5% a 10% do peso de nascimento
Dias 7 a 10 Comea a ganhar peso
Dia 14 Deve ter voltado ao peso de nascimento
Depois do dia 14 Ganha uma mdia de 25 a 30 gramas (1 ona) por dia durante os primeiros
4 meses.
4 a 5 meses Dobra o peso de nascimento

Problemas/ Liste os problemas e as necessidades.

necessidades Se algum achado for anormal, consulte o captulo 6.
Pense sobre as necesidades do beb: aquecimento, proteco contra infeco, alimentao,
segurana, amor e sono.

Plano de cuidados Faa um plano de cuidados para cada problema ou necessidade que encontrar. Inclua instruo,
aconselhamento, tratamento mdico, exames laboratoriais, transferncia e seguimento.

Continue a aconselhar a me sobre cuidado ao beb e de si mesma.

n Manter o beb aquecido.
n Proteger o beb contra infeco.
n Amamentao por demanda e exclusiva.
n Conversar e acalmar o beb.
n Manter o beb seguro.
n A me continua a obter cuidados ps-parto.

Fazer as primeiras imunizaes, se o beb ainda no as recebeu.

Revisar os sinais de perigo para o beb e o que fazer.
Planificar a prxima consulta (ver abaixo).
Programar ou transferir a me para servios de planeamento familiar.

Seguimento O programa para seguimento depende dos problemas encontrados.

Se tudo estiver normal, use o programa de consulta de seguimento normal
(2 a 3 dias, 7 dias, 28 dias, 6 semanas).

48 Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives

Documentar os passos

Certifique-se de que todos os registos do cuidado ao

recm-nascido foram completados depois de cada consulta.
TABELA 2.9 LISTA DE VERIFICAO:
O RECM-NASCIDO EST
Lista de verificao para consultas de SAUDVEL E SEGURO SE...
cuidados de seguimento

No final da consulta, use a lista de verificao da tabela A me

2.9 para lembrar todos os achados importantes. Caso o No estiver preocupada com o comportamento

2
seus achados forem compatveis com os da lista, o recm- do beb
nascido est bem. Informe me quando a prxima o Responder adequadamente quando o beb chorar
consulta acontecer e lembre-a de procurar cuidados o Manter o beb aquecido
mdicos se ela observar um sinal de perigo ou tiver alguma o Mexer no beb gentilmente
preocupao ou dvida sobre o beb. o Conhecer os sinais de perigo para o beb e o que fazer
o Estiver vontade com a amamentao exclusiva
o Tomou uma cpsula de vitamina A (200.000 IU) depois
do parto
o Estiver saudvel

O recm-nascido
o Mamar bem (8 a 12 vezes em 24 horas)
o Dormir entre mamadas
o Acordar para mamadas
o Urinar pelo menos 6 vezes em 24 horas
o Tiver fezes no aguadas
o Comear a ganhar peso constantemente depois
de 7 a 10 dias
o Tiver uma temperatura axilar entre 36C a 37C
(96,8F e 98,6F)
o Estiver respirando sem fazer barulho, entre
30 a 60 vezes por minuto
o Apresentar pele sem pstulas nem exantemas e a pele
no estiver amarelada, azulada nem plida
o Tiver olhos livres de secreo
o O umbigo estiver seco e limpo
o J tiver recebido as primeiras imunizaes

Captulo 2 Cuidados Essenciais a Todos Recm-Nascidos 49


FIGURA 2.8 COMO MANTER O BEB
AQUECIDO
TABELA 2.10 COMO A FAMLIA PODE
MANTER O RECM-NASCIDO
AQUECIDO
n Mantenha a sala onde o recm-nascido fica
quente e livre de vento dia e noite.
n Vista o beb com roupas quentes
(o recm-nascido precisa de pelo menos uma a
duas roupas a mais que um adulto).
n Cubra a cabea do beb com um pano ou chapu.
n Use roupas e cobertores soltos. Roupas e
cobertores apertados no mantm o beb
to aquecido.
n Coloque o recm-nascido na cama com a me
para aquecimento e amamentao.
n Mantenha o beb em contacto pele a pele
com a me. Use um pano ou cobertor quente
para cobri-los juntos. Certifique-se de no
cobrir o rosto do beb para que ele possa
respirar livremente.
50
INSTRUA E ACONSELHE A ME
E A FAMLIA SOBRE OS CUIDADOS AO
RECM-NASCIDO
Uma parte importante da ajuda que voc oferece ao recm-
nascido, me e famlia a instruo e o aconselhamento
sobre a ateno ao recm-nascido.Voc deve explicar:
n Que cuidados oferecer
n Por que oferecer cuidados
Mesmo se a me j teve um beb, pode haver novas
informaes para ajud-la. Quando falar com a me, inclua
outros membros da famlia, como a av, sogra, tia, irm e/ou
marido. Isso oferece a todos uma oportunidade de ouvir
as mesmas informaes que a me. Tambm d tempo para
a me e a famlia fazerem perguntas. Abaixo encontram-se
informaes que devem ser dadas quando voc fornece
instruo e aconselhamento. A me e a famlia podem
ter outras perguntas sobre os cuidados ao beb que no
estejam includas abaixo. Dedique algum tempo para discutir
todas as preocupaes e dvidas da famlia.
Aquecimento
O recm-nascido precisa estar aquecido - especialmente
nas primeiras semanas de vida. Como os recm-nascidos
no conseguem adaptar a temperatura de seu corpo como
os adultos fazem, eles ficam com frio ou calor muito mais
rapidamente. O corpo do recm-nascido pequeno e no
capaz de ficar quente por conta prpria. Se o recm-nascido
ficar muito frio, ele pode morrer.
Sono
Recm-nascidos precisam dormir. Se esto saudveis, eles
dormem a maior parte do tempo entre mamadas (at 18
horas por dia). Eles acordam a cada 2 a 3 horas para
mamar. Durante a noite, o beb pode dormir at 4 horas
entre mamadas.
Recm-nascidos acordam bastante noite. Por isso, a me
precisa descansar ou dormir durante o dia quando o beb
estiver dormindo. Esse padro muda, e, com o tempo, o
beb comear a dormir mais noite e ficar acordado mais
tempo durante o dia.
Um beb difcil de ser acordado ou que
durma muito pode estar doente.
Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives
Carinho
Um recm-nascido no pode sobreviver sem carinho.
No nascimento, ele incapaz de satisfazer suas prprias
necessidades bsicas. Quando o recm-nascido est com
fome, molhado, frio, desconfortvel, com dor ou doente, ele
somente pode chorar ou enviar outras pistas.
Cada recm-nascido diferente. Ele pode ser fcilmente
irritado ou calmo e sonolento. Ele pode ser agitado e
difcil de agradar ou feliz e fcil de lidar. Ele pode ter um
choro alto e agudo ou um choro baixo e discreto. A me
precisa conhecer a personalidade do beb. A sobrevivncia
do beb depende do entendimento da me e da resposta
adequada aos sinais que ele envia.
Quando o beb chora e suas necesidades so satisfeitas, ele
aprende que o mundo um lugar seguro e amoroso. Ele
aprende a ser confiante e a confiar: confiana de que pode
comunicar suas necesidades aos outros e confiana de que
algum vai cuidar dele quando ele precisar de cuidados. O
choro do recm-nascido no deve ser ignorado.
Os recm-nascidos sempre devem ser tratados
gentilmente. As mes aprendem a fazer o que elas vem
voc fazer. Manuseie o beb gentilmente, fale com ele em
uma voz baixa e observe-o cuidadosamente para que voc
possa responder adequadamente s suas necessidades.
Proteco contra infeco
O sistema para lutar contra infeces no est
desenvolvido em um recm-nascido. Isso significa que o
recm-nascido pode desenvolver infeces mais facilmente
que uma criana mais velha ou um adulto. Conforme o
beb cresce, o sistema que combate infeces fica mais
forte. A me e a famlia precisam proteger o recm-nascido
contra infeco no nascimento e nos primeiros meses de
vida (ver tabela 2.11).
Captulo 2 Cuidados Essenciais a Todos Recm-Nascidos
TABELA 2.11 COMO A FAMLIA
DEVE PROTEGER O
RECM-NASCIDO
CONTRA INFECO
n Lave as mos com sabo e gua antes e depois
2
de tocar no recm-nascido.
n Mantenha as unhas curtas (germes podem viver
sob as unhas).
n No coloque coisa alguna (curativo, produtos
herbais ou medicinais) no cordo umbilical.
n Mantenha o cordo umbilical limpo e seco.
n Lave tudo que estiver em casa que v estar em
contacto com o beb: roupas, lenis, cobertores.
n Mantenha crianas e adultos doentes longe
do beb.
n Proteja o recm-nascido contra fumaa no ar
(de cigarros ou da cozinha), pois pode causar
problemas respiratrios.
n Coloque o recm-nascido para dormir sob
uma rede mosquiteira tratada com insecticida
(se disponvel) para proteg-lo contra malria.
n Alimente o recm-nascido com o leite materno
exclusivamente. O leite materno oferece
proteco contra infeco para o recm-nascido.
n Certifique-se de que o beb recebe todas as
imunizaes pontualmente.
51
 Banho do recm-nascido

Como um profissional de sade, importante que voc

ensine a me e a famlia como lavar o recm-nascido. Se voc
TABELA 2.12 MANTER O RECM-NASCIDO mostrar como fazer isso, e no apenas explicar, a me e a
AQUECIDO DURANTE famlia lembraro mais.Voc tambm pode mostrar como
O BANHO dar banho no recm-nascido com cuidado ao mesmo tempo
em que examina cada parte do corpo do beb.
1. D banho a um recm-nascido num quarto
quente e sem vento. Banho de esponja: Espere para dar o primeiro banho de
2. Tenha tudo pronto antes do banho para que o esponja pelo menos seis horas depois do nascimento, de
beb no fique descoberto por muito tempo. preferncia 24 horas. Com trs dias de idade, a temperatura
3. Certifique-se de que a gua do banho est do recm-nascido geralmente fica mais estvel. Somente d
quente. Teste a gua do banho tocando nela com banho de esponja no beb at o cordo umbilical cair e o
seu cotovelo. umbigo estar curado. Isso ajuda o cordo umbilical a ficar
4. Lave primeiro o rosto e por ltimo o cabelo. seco e cair mais rapidamente. Se o beb foi circuncisado, d
Muito calor perdido pela cabea, portanto ela banho de esponja at o pnis ter curado.
deve ser lavada por ltimo.
5. D o banho rapidamente. n Durante o banho de esponja, o recm-nascido limpo
6. Seque o beb rapidamente e completamente com um pano quente e molhado (no coloque o beb
com uma toalha quente. Certifique-se de secar em uma banheira com gua).
o cabelo bem. n Primeiro, lave a parte superior do corpo rapidamente
7. Coloque o beb em contacto com a pele da me com o pano, enquanto a parte inferior est vestida.
depois do banho e cubra os dois. Lembre-se de Seque a parte superior rapidamente e cubra-a ou
cobrir a cabea do beb novamente. vista-a imediatamente depois disso.
n A seguir, tire as roupas da parte inferior do corpo,
lave-a rapidamente com o pano, seque rapidamente e
TABELA 2.13 RECOMENDAES PARA
cubra ou vista o beb novamente.
O BANHO
Banho completo: Depois de o cordo umbilical cair
n Limpe os olhos do beb passando um pano limpo
e o umbigo e a circunciso terem curado, d um banho
ou a ponta limpa do mesmo pano em cada um completo a cada dois a trs dias.
deles. Comece perto do nariz e v limpando
para fora. Lave as ndegas: As ndegas do recm-nascido podem ser
n Procure sinais de infeco enquanto lava o
lavadas cada vez que o beb urinar ou evacuar as fezes.
recm-nascido.
n Infeco cutnea: abra as dobras da pele
Veja a tabela 2.12 para obter informaes sobre como
para procurar pstulas ou exantemas. manter o recm-nascido aquecido durante o banho e a
n Infeco no cordo umbilical: pele
tabela 2.13 para dicas de como evitar infeco durante o
avermelhada, inchao, pus ou odor banho do beb.
desagradvel ao redor do cordo umbilical
ou umbigo.
n Infeco dos olhos: Plpebras vermelhas e
inchadas e secreo com aparncia de pus
saindo dos olhos.
n Lave as ndegas do beb de frente para trs.
n Nunca use sabonete no rosto do recm-nascido,
somente gua limpa.
n No limpe dentro dos canais auditivos do beb
nem dentro do nariz, somente a parte de fora.
n No use talco para bebs. Talcos podem ser
perigosos para recm-nascidos.
n Certifique-se de secar dentro das dobras da pele.

52 Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives

Cuidados com o cordo umbilical
Os cuidados com o cordo umbilical uma maneira
importante de evitar que um recm-nascido tenha ttano
ou sepsis (infeco generalizada). Ensine e mostre me e
famlia como cuidar do cordo umbilical (ver tabela 2.14).
Colocar certas substncias no cordo umbilical ou cobri-lo
com curativos pode causar infeces graves no cordo
umbilical, como ttano e septicemia.13 Essas infeces so
uma das principais causas de morte neonatal, mas podem
ser evitadas. Para evitar essas infeces:
n D ttano toxide me durante a gravidez.
n Corte o cordo umbilical com um instrumento estril
ou com uma lmina nova.
n Mantenha o cordo umbilical limpo e seco.
n No coloque coisa alguma no cordo umbilical.
Em um estudo que verificou os cuidados com cordo
umbilical em 10 pases, foi descoberto que manter o
cordo umbilical limpo to eficaz e seguro quanto usar
antibiticos ou antisspticos.14
Imunizaes
As imunizaes so dadas para evitar doenas que podem
causar problemas graves e at mesmo morte.
O programa de imunizaes importante. O beb
deve receber imunizaes nos primeiros dias depois do
nascimento, em seis semanas, 10 semanas, 14 semanas e
nove meses. Deve haver pelo menos 4 semanas entre as
imunizaes (ver Apndice A).
Amamentao
Verifique as informaes do captulo 3 com a me e a
famlia. As seguintes partes do captulo 3 so especialmente
importantes:
n Vantagens da amamentao
n Amamentao exclusiva
n Comeando a amamentar
n Continuando a amamentar
Captulo 2 Cuidados Essenciais a Todos Recm-Nascidos
TABELA 2.14 CUIDADOS COM O
CORDO UMBILICAL
n No coloque coisa alguma no cordo
umbilical (no coloque medicamento nem
curativo).12
n Mantenha o cordo umbilical limpo e seco.
2
n No deixar que urina nem fezes entrem
em contacto com o cordo umbilical. Caso
isso acontea, lave o cordo umbilical
com sabonete e gua e seque-o com um
pano limpo ou deixe secar naturalmente
com o ar.
n O cordo umbilical geralmente cai 5 a 10
dias depois do nascimento, deixando o
umbigo para curar.
n Somente d banho de esponja no beb
at o cordo umbilical cair e o umbigo
estar curado.
n Examine diariamente o cordo umbilical e
o umbigo para ver se h sinais de infeco
at estarem secos e curados. Sinais de
infeco: atraso na separao, secreo de
pus, odor desagradvel, vermelhido ou
inchao da pele ao redor do umbigo
(ver captulo 6).
n Procure ajuda mdica imediatamente se
observar algum desses sinais.
53

Nunca deixe o beb sozinho
em uma cama ou mesa de onde
possa cair. Nunca segure um
recm-nascido pelos ps e de
cabea para baixo.
54
Vitamina A
Como os recm-nascidos tm quantidades muito pequenas
de vitamina A, os bebs que amamentam dependem da
vitamina A do leite materno para satisfazer suas necessidades
dessa vitamina durante os primeiros meses de vida. A
quantidade de vitamina A no leite materno depende do nvel
de vitamina A da me. A vitamina A ajuda o beb a crescer e
desenvolver bem e ajuda a proteger a me e o beb contra
infeces. Quando eles desenvolvem infeces, a vitamina A
tambm os ajuda a recuperarem-se rapidamente.
Fontes de vitamina A para a me so: frutas e legumes
vermelhos e laranjas (manga, mamo, cenoura); alguns
alimentos de fontes animais (gema de ovo, fgado, queijo e
peixe); e algumas gorduras e leos (leo de fgado de peixe,
leo de palmeira, manteiga).
Outra fonte so cpsulas de vitamina A. D me uma
cpsula de dose nica (200.000 IU) de vitamina A logo que
possvel depois do nascimento, mas no depois de oito
semanas ps-parto. Oito semanas ps-parto (seis semanas
para mes que no amamentam), h uma possibilidade de a
me engravidar novamente. Tomar uma dose alta de vitamina
A (isto , mais de 10.000 IU por dia) no primeiro trimestre
de gravidez pode prejudicar o feto em desenvolvimento.
Para o beb, o leite materno a principal fonte de vitamina
A. Para assegurar que o beb est recebendo bastante
vitamina A, incentive a me a amamentar exclusivamente.
Proteco e segurana
Nunca deixe o beb sozinho em uma cama ou mesa de onde
possa cair. Nunca segure um recm-nascido pelos ps e de
cabea para baixo.
Mes que amamentam no devem fumar, beber lcool
nem usar drogas nem medicamentos a menos que sejam
receitados por um profissional mdico. Elas tambm
devem praticar sexo seguro (uso de camisinha, abstinncia
ou sexo somente com um parceiro HIV negativo e que
seja monogmico).
Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives
Sinais de perigo para o recm-nascido

Sinais de perigo so os sinais de problemas graves de sade

que podem causar a morte de muitos recm-nascidos.
Para evitar a morte, a me e a famlia precisam saber
reconhecer os sinais de perigo para o recm-nascido e
responder de acordo. Muitas vezes os recm-nascidos
morrem por causa de:
n Atraso no reconhecimento dos sinais de perigo
n Atraso em decidir procurar cuidados mdicos
TABELA 2.15 SINAIS DE PERIGO PARA
O RECM-NASCIDO
n Problemas respiratrios (menos de 30 ou mais
de 60 incurses respiratrias por minuto,
dificuldade para respirar)
n Dificuldade para mamar ou incapaz de chupar

2
n Atraso em chegar at um profissional de sade ou n Est frio
centro de sade n Febre
n Plpebras vermelhas e inchadas e secreo de
Ensine a me e a famlia a reconhecer os sinais de perigo pus dos olhos
para o recm-nascido (ver tabela 2.15) e a procurar ajuda n Pele avermelhada, inchao, pus ou odor
imediatamente se um dos sinais for observado. A medida desagradvel ao redor do cordo umbilical
que voc explica cada sinal de perigo, pea que a me ou ou umbigo
a famlia lhe d um exemplo do sinal. Dessa maneira, voc n Convulses/desmaios
sabe que entenderam.Voc encontrar mais informaes n Ictercia/pele amarelada
sobre o que fazer no captulo 6.

Sinais de perigo em um beb muitas vezes no so

especficos: cada sinal de perigo pode ser um sinal de quase
qualquer doena. Os sinais mais comuns de doena em um
beb so: o beb deixa de mamar bem e est frio.

Planificar consultas de seguimento

Faa um plano com a me para as consultas de seguimento

do recm-nascido. Quantas consultas e quando elas devem
ocorrer depende da sade do recm-nascido e da poltica
governamental. Para um recm-nascido saudvel e sem
problemas, planifique pelo menos quatro consultas. Como
a maioria das mortes de recm-nascidos acontecem dentro
da primeira semana de vida, especialmente nas primeiras
24 horas, os primeiros sete dias de vida representam
um perodo crtico para os cuidados ps-natais. Este o
programa sugerido para consultas do recm-nascido:

Consulta 1 Dentro de 24 horas

Consulta 2 2 a 3 dias
Consulta 3 7 dias
Consulta 4 28 dias

Lembre-se tambm de programar a visita de imunizao

de seis semanas e de aconselhar ou transferir a me
para planeamento familiar. Isso deve ser feito o mais logo
possvel, de preferncia durante o aconselhamento ps-
natal inicial. O beb ter uma melhor possibilidade de
sobrevivncia se a me fizer um intervalo de trs a cinco
anos entre os filhos.

Captulo 2 Cuidados Essenciais a Todos Recm-Nascidos 55

 TAREFAS PARA TODOS PROFISSIONAIS DE SADE: CUIDADOS ESSENCIAIS A TODOS
OS RECM-NASCIDOS

1 Preparar a sala, o equipamento e os suprimentos para um parto limpo e seguro.

2 Oferecer cuidado imediato no momento do nascimento:
a) Secar e estimular o beb.
b) Avaliar a respirao e a cor do beb (Reanimao, se necessria, explicada no captulo 4).
c) Amarrar e cortar o cordo umbilical.
d) Colocar o recm-nascido em contato pele a pele com a me e mant-lo aquecido.
e) Ajudar a me a comear a amamentar dentro da primeira hora de vida do beb.
f) Cuidar dos olhos.
3 Avaliar e cuidar do recm-nascido durante o primeiro dia.
4 Fazer o primeiro exame fsico do beb.
5 Avaliar e cuidar do recm-nascido durante os primeiros 28 dias ( 2 a 3 dias, 7 dias e 28 dias).
6 Instruir e aconselhar a me e a famlia sobre os cuidados ao recm-nascido:
a) Necessidades de bebs desde o nascimento at 28 dias de vida
b) Manter o beb aquecido
c) Proteger o beb contra infeco
d) Banho do recm-nascido
e) Cuidados com o cordo umbilical e umbigo
f) Necessidade de imunizaes
g) Amamentao exclusiva
h) A necessidade de vitamina A da me que amamenta, planeamento familiar
7 Ensinar e aconselhar a me e a famlia sobre sinais de perigo.
8 Instruir e aconselhar a me e a famlia sobre os cuidados a ter com o beb com achados
anormais no exame fsico.

56 Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives

Notas
1 Organizao Mundial da Sade (2000). Managing Complications
in Pregnancy and Childbirth: A guide for midwives and doctors.
Geneva: OMS

2 Saving Newborn Lives. (2001). The State of the Worlds

Newborns: Washington, DC: Saving Newborn Lives/Save the
Children Federation.

3 Organizao Mundial da Sade (1997). Thermal protection of the

newborn: a practical guide. Geneva: OMS (WHO/RHT/ MSM/97.2)

4 Ibid.

2
5 Widstrom AM e outros. (1990). Short-term effects of early
suckling and touch of the nipple on maternal behavior.
Early Human Development, 21:153-163.

6 Righard L e Alade MO. (1990). Effect of delivery room on

success of first breastfeed. Lancet, 336:1105-1107.

7 De Chateau P e Wiberg B. (1997). Long-term effect on

mother-infant behavior of extra contact during the first hour
postpartum. Acta Paediatrica, 66:145-151.

8 UNICEF. (1999). Baby Friendly News. Nmero 2 (Abril) 3 a 4.

9 Organizao Mundial da Sade/UNICEF (1998). Protecting,

promoting and supporting breastfeeding: the special role of
maternity services. Geneva: OMS

10 Widstrom e outros.

11 Saving Newborn Lives.

12 Saugstad OD. (1998). Routine topical umbilical cord care at birth

(Cochrane Review). The Cochrane Library, Edio 4, Oxford:
Software Update.

13 Organizao Mundial da Sade (1994). Clean delivery for the

prevention of tetanus and sepsis: Strengthening of country wide
programmes. Geneva: OMS

14 Zupan J e Garner P. (2002). Routine topical umbilical cord care

at birth (Cochrane Review). The Cochrane Library, Edio 4,
Oxford: Actualizao de software.

Captulo 2 Cuidados Essenciais a Todos Recm-Nascidos 57

3 Aleitamento Materno Com Sucesso

Introduo 59

Vantagens do Aleitamento Materno 60

Aleitamento Materno Imediato e Exclusivo 62

Comeando a Amamentar 63

Continuando a Amamentar 66

Alimentao do Beb, Quando

a Me HIV Positiva: Como Tomar
uma Deciso Informada 71

Problemas com a Amamentao 74

Como Espremer Leite 86

Alimentao por Copo 88

 3 Aleitamento Materno com Sucesso

A amamentao um presente especial da

me para o beb. Alm de proporcionar
uma oportunidade natural de desenvolver
uma ligao, apoia o crescimento e o
desenvolvimento do recm-nascido. Muitas vidas
de recm-nascidos so salvas porque o leite
materno fornece nutrientes importantes e
proteco contra doenas e infeco. Se todos
os bebs fossem alimentados exclusivamente
com leite materno desde o nascimento, cerca
de 1,5 milho de vidas seriam salvas a cada ano.1
Todos ns temos que dizer s mes
repetidamente: Cuide de seu beb da melhor

3
maneira possvel; amamente seu beb!

Voc tem um papel importante em ajudar as

mes a amamentar com sucesso os bebs
dentro da primeira hora depois do nascimento
e exclusivamente. Muitas mulheres temem no
ter leite suficiente para alimentar o beb. Mes
pela primeira vez, principalmente, precisam ser
reasseguradas, ter conhecimento, ter motivao
e desenvolver confiana. Para ajudar as mes,
voc precisa de informaes e habilidades
para instru-las e aconselh-las. Se a me tem
sucesso em amamentar durante os primeiros
dias de vida do beb, ela ter provavelmente
mais sucesso durante o restante perodo
de amamentao. E o beb ter uma maior
possibilidade de sobreviver e se tornar
um adulto.

Captulo 3 Aleitamento Materno com Sucesso 59


O aleitamento materno
exclusivo de acordo com a
demanda oferece todos os
nutrientes que um beb precisa
nos primeiros seis meses de
vida. Isso no verdade no caso
de substitutos de leite materno.
60
O apoio comunitrio para a amamentao tambm
fundamental. Como as comunidades oferecem este apoio
varia de acordo com a regio, ambientes e famlias. Como
profissional de sade, voc pode contribuir com um
ambiente de suporte amamentao em sua comunidade.
As informaes contidas neste captulo podem salvar vidas.
Neste captulo, voc encontrar informaes sobre:
n Como o aleitamento materno ajuda mes e bebs
n Aleitamento materno imediato (dentro da primeira
hora aps o nascimento) e exclusivo
n O que o profissional de sade pode fazer para
assegurar uma primeira amamentao de sucesso
n O que a me pode fazer para que a amamentao
seja bem sucedida
n Por quanto tempo amamentar
n Conselho sobre amamentao para me
HIV positiva
n Problemas comuns com a amamentao
n Motivos para espremer leite
n Motivos para alimentar com copo
Neste captulo, voc aprender a fazer o seguinte:
n Aconselhar a me e sua famlia sobre amamentao
imediata e exclusiva
n Ajudar a me a amamentar pela primeira vez
n Avaliar como a me amamenta o beb
n Ajudar a me a amamentar com sucesso
n Aconselhar a me HIV positiva sobre a alimentao
do beb
n Reconhecer e cuidar dos problemas comuns com
a amamentao
n Ensinar a me a espremer o leite materno
n Ensinar a me a alimentar o beb com copo
VANTAGENS DO ALEITAMENTO
MATERNO
Amamentar ajuda a me e o beb, e, portanto, toda a
famlia. Tambm ajuda os bebs com peso baixo ao nascer
ou doentes. Os motivos pelos quais a alimentao com o
leite materno to saudvel so explicados na tabela 3.1.
Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives
TABELA 3.1 COMO A ALIMENTAO COM LEITE MATERNO AJUDA BEBS E MES

BEBS
n A alimentao a partir do seio/aleitamento materno
exclusiva (o) de acordo com a demanda oferece todos
os nutrientes que um beb precisa nos primeiros seis
meses de vida. Isso no verdade no caso de
substitutos de leite materno.
n O leite materno contm vitamina A. Bebs com pouca
vitamina A tm pouco apetite, problemas oculares e
mais infeces.
n O leite materno um excelente alimento. A gua
usada para misturar substitutos de leite materno e
lavar mamadeiras (biberes) pode ter germes que
causam diarria. Essa uma das principais causas de
morte de bebs.
n O leite materno age como uma primeira imunizao
para o beb; torna o sistema imunolgico mais forte.
n O leite materno protege bebs contra alergias.
MES
n A amamentao ajuda a facilitar a separao da placenta.
n A amamentao ajuda o tero a voltar ao
tamanho normal.
n A amamentao diminui a anemia, pois a me comea a
menstruar mais tarde.
n O aleitamento materno exclusivo ajuda a evitar a
ovulao, portanto atrasa outra gravidez. Quando h
um intervalo entre gravidezes de pelo menos trs a
cinco anos, a me fica mais saudvel e a possibilidade do
beb sobreviver aumenta.
n A amamentao fortalece o relacionamento entre a
me e o beb.
n Amamentar economiza dinheiro. A me no precisa
comprar outro leite para o beb nem pagar servios
mdicos necessrios quando o beb adoece com
mais frequncia.

3
n Se o beb est doente, o leite materno ajuda o beb a
se recuperar mais rapidamente.
n O leite materno ajuda o corpo e o crebro do beb a
se desenvolver e crescer.
n O leite materno ajuda bebs com baixo peso ao
nascer, especialmente bebs prematuros.
n O leite materno o alimento mais fcil para o
beb digerir.
n O leite materno oferece os nutrientes ideais para
o crescimento e o desenvolvimento do beb.
n O leite materno ajuda a evitar uma doena grave
dos intestinos que afeta bebs com baixo peso ao
nascer (enterocolite necrotizante).
n A amamentao ajuda a estabilizar a temperatura
do beb.
n A amamentao ajuda a boca, os dentes e a mandbula
do beb a se desenvolver correctamente.
n O leite materno est sempre na temperatura ideal
para o beb.

Captulo 3 Aleitamento Materno com Sucesso 61

 ALEITAMENTO MATERNO
IMEDIATO E EXCLUSIVO
O aleitamento materno imediato significa colocar o beb
FIGURA 3.1 A AMAMENTAO EXCLUSIVA para mamar no seio da me minutos depois de ele nascer.
A MANEIRA MAIS SAUDVEL DE A amamentao (aleitamento materno) exclusiva (o)
ALIMENTAR UM RECM-NASCIDO significa alimentar o beb somente com o leite materno.
Isso significa que o beb no deve receber gua, ch,
bebidas herbais, substitutos de leite materno, outros
lquidos, nem comida. A amamentao exclusiva durante os
primeiros seis meses de vida do beb recomendada em
todo mundo porque ajuda o beb sobreviver. Tambm
ajuda o beb a crescer e desenvolver.

Dar outros lquidos ou alimentos durante os

primeiros seis meses pode ser prejudicial ao
beb e amamentao

Informe os pais acerca do seguinte:

n Quando o beb recebe outros lquidos ou alimentos,

ele no mamar por tanto tempo nem com tanta
frequncia no seio da me. A me produzir menos
leite. A seguir, o beb vai querer mais dos outros
lquidos ou alimentos, e a me produzir ainda
menos leite. Esse ciclo continuar at que a me no
produza mais leite.
n O beb pode se acostumar com o bico do bibero
e perder a capacidade de sugar eficazmente no seio
do me. Isso pode causar dor nos mamilos, pouca
liberao de leite, recusa do seio, falha na lactao
e/ou m nutrio.
n O beb que ingere outros lquidos ou alimentos
junto com o leite materno no absorve bem todos
os nutrientes do leite materno; assim vitaminas e
minerais podem ser perdidos.
n Os bebs param de amamentar mais cedo se
recebem outros alimentos. 2,3
n O beb que ingere outros lquidos ou alimentos
antes dos seis meses adoece com mais frequncia
e mais provvel de ter diarreia ou infeco,
como pneumonia.4

Os bebs recebem gua suficiente do

leite materno

Informe os pais acerca do seguinte:

n O leite materno quase que totalmente composto

de gua (88%).5 Mesmo antes do leite vir, o
colostro (o primeiro leite, amarelado e grosso)
suficiente para satisfazer o beb. Um beb que

62 Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives


mama no seio de acordo com a demanda recebe
toda a gua que precisa pelo leite materno.6
Quando o beb est com sede, a me deve
amamentar e beber mais lquidos para ajudar a
produzir mais leite.
n Bebs em climas muito quentes e secos
no precisam de outros lquidos se mamarem
exclusivamente no seio e de acordo com sua
demanda.7,8 Eles no devem receber gua com
acar, mel, gua nem qualquer outra coisa. O leite
materno oferece todo o lquido que o beb precisa.
n O estmago do beb pequeno. Quando o beb
toma gua ou outros lquidos, sobra menos
espao para o leite materno. Estudos mostram que
os bebs que bebem gua ou outros lquidos antes
de completarem seis meses mamam menos leite
materno. Isso pode causar m nutrio.9
n Os bebs que bebem outros lquidos antes de
completarem seis meses adoecem com mais
frequncia com diarreia e tm maior risco
de morrer.
COMEANDO A AMAMENTAR
n A me tem menos sangramento depois do
nascimento, se amamenta imediatamente.
n O contacto pele a pele imediato ajuda o beb a ficar
na temperatura ideal.
n A amamentao desde cedo ajuda a me e o beb a
desenvolverem um relacionamento slido.
Pegar o mamilo por si s
Existem vrios estudos que descrevem a
capacidade natural de o recm-nascido
(se no for perturbado e ficar sobre o
abdmen da me imediatamente depois do
nascimento) de procurar e chegar at o
mamilo da me, sem ajuda. Isso inclui pegar
o mamilo e sugar. Passos para apoiar que o
beb pegue o mamilo por si s incluem:
n Coloque o beb sobre o abdmen da
me com o rosto para baixo (ponta do
nariz defronte do mamilo).
n Oferea suporte ao beb conforme ele se
move gradualmente em direo ao seio.
n D tempo para o beb tocar no mamilo

A primeira vez que a me alimenta o beb um momento
importante: 1) O colostro o primeiro leite que sai da
mama e tem muitas vantagens para o recm-nascido.
Portanto, o colostro no pode ser descartado. 2) Se a
primeira amamentao for bem sucedida, ela vai contribuir
para o sucesso das outras amamentaes. A maioria dos
bebs esto prontos para ser alimentados pela primeira
vez de 15 a 55 minutos depois do nascimento.10 Explique
as informaes a seguir me e famlia.
3
com a boca antes de peg-lo com a boca.
O beb nasce com o desejo natural de
pegar com a boca e sugar na arola e
no mamilo.
n Permita que o beb sugue por quanto
tempo desejar.
Fonte: Righard L e Alade MO. (1990). Effect
of delivery room routines on success of first
breast-feed. Lancet, 336:1105-1107.
Para outras fontes, veja a lista de referncias gerais
no final deste captulo.

Por que a me deve comear a amamentar

durante a primeira hora depois do
nascimento?11

n A maioria dos recm-nascidos tm um forte reflexo

para sugar e esto acordados na primeira hora
depois do nascimento.
n A suco pelo recm-nascido ajuda a me a produzir
mais leite.
n O colostro bastante alto em vitamina A e
anticorpos que protegem o beb contra infeco.
O colostro muitas vezes chamado de primeira
imunizao do beb.
n O colostro ajuda a expelir o mecnio e a
evitar ictercia.
n O colostro contm uma concentrao muito alta de
nutrientes e ajuda a evitar baixa glicose nas
primeiras horas de vida.

Captulo 3 Aleitamento Materno com Sucesso 63

TABELA 3.2 DICAS PARA AJUDAR A PRIMEIRA AMAMENTAO
O QUE VOC PODE FAZER PARA AJUDAR A ME
A INICIAR COM SUCESSO A AMAMENTAO
(PRIMEIRA VEZ):
n Coloque o beb em contacto pele a pele com a me
imediatamente aps o parto.
n No separe a me e o beb (para pesar, cuidar dos
olhos, etc.) at a primeira mamada.
n No apresse; a primeira amamentao demora.
Posio da me
Ajude a me a ficar em uma posio confortvel. Se ela
desejar, use travesseiros ou cobertores dobrados sob sua
cabea, se ela estiver deitada, ou sob seu brao, se ela
estiver sentada.
n Deitada de costas. A me pode querer suporte para a
cabea e os ombros.
n Deitada de lado. Se a me fez cesariana, esta posio
pode ser a mais confortvel.
n De p.
Posio do beb
n A me deve segurar o beb bem perto dela com a
cabea e o corpo voltados para o seio.
n O beb deve estar de frente para o seio, com o nariz de
frente para o mamilo.
n Deve haver suporte para todo o corpo do beb. Se o
beb estiver mais baixo que o seio da me, coloque o
beb sobre um travesseiro ou cobertor dobrado para
que ele e o seio fiquem no mesmo nvel.
64
Pegar e sugar
n Maneiras de ajudar o beb a pegar o seio:
n A me deve segurar o seio fazendo com a mo um
C (polegar na parte de cima e os outros dedos na
parte de baixo do seio) com os dedos longe do
mamilo. (Ver figura 3.1)
n Toque nos lbios do beb com o mamilo.
n Espere at a boca abrir bem.
n Mova o beb para o seio com o lbio inferior dele
abaixo do mamilo. Mova a cabea do beb, oferea
suporte para a parte de trs do pescoo e mova
todo o corpo do beb.
n Observe como o beb pegou o mamilo.
n Certifique-se de que o tecido do seio no est
bloqueando o nariz do beb enquanto ele
est sugando.
n A me no deve se inclinar sobre o beb. Ela deve
trazer o beb para seu seio, no mover o seio em
direco ao beb.
n Como saber se o beb segurou bem o mamilo?
n O queixo do beb est tocando o seio.
n A boca do beb est bem aberta.
n O lbio inferior est virado para fora.
n Voc pode ver mais a arola acima da boca do
que abaixo.
n Como saber se o beb est sugando/chupando bem?
n H suces lentas e profundas com algumas pausas.
n Os seios e os mamilos da me esto confortveis.
n E se o beb no estiver segurando nem sugando bem
o mamilo? Tire o beb do seio. Ensine a me a fazer
isso colocando gentilmente seu dedo dentro da boca do
beb para que ele sugue. Ajude o beb a pegar o mamilo
novamente. Posio, pega (Apreenso do mamilo) e
suco inadequadas podem reduzir o fluxo de leite
para a boca do beb, machucar o mamilo (causar dor e
rachaduras) e causar o engorgitamento do seio (o seio
fica muito cheio).
Durao de cada mamada
No h limite de por quanto tempo o beb deve sugar. Se
a pega (apreenso do mamilo), suco e posio estiverem
boas, o beb pode sugar at estar satisfeito. Use os dois
seios. O beb deve terminar de esvaziar um seio para obter
o leite rico final (o ltimo leite que vem do seio em uma
mamada) antes de comear com o segundo seio.
Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives
FIGURA 3.2 ESPERE AT A BOCA ABRIR BEM FIGURA 3.3 PEGA DO SEIO

Incorrecto!
O beb somente est pegando (segurando) parte do
mamilo que ficar machucado se ele sugar assim.

Incorrecto!
O beb somente est pegando (segurando) o mamilo que

3
ficar machucado se ele sugar assim.

Correcto!
A boca do beb est bem aberta. Ele est pegando a
arola e seu queixo est tocando o seio.

Captulo 3 Aleitamento Materno com Sucesso 65

CONTINUANDO A AMAMENTAR
Alimentar o beb de acordo com a demanda
n Amamentar sempre que o beb estiver com fome.
Pistas de que o beb est com fome incluem:
esfregar a boca contra algo, sugar na mo, mover a
cabea para frente e para trs ou abrir a boca.
n A maioria dos recm-nascidos comem em mdia 8
a 12 vezes em 24 horas ou a cada 2 a 3 horas. Isso
importante porque:
n O estmago de um recm-nascido pequeno e
precisa ser cheio frequentemente.
n O leite materno facilmente digerido e, portanto,
passa rapidamente pelo beb.12
n Com a amamentao por demanda, a produo
de leite da me se ajusta s necesidades do beb,
logo sempre tem leite suficiente. Quanto mais o beb
suga (chupa), mais leite a me produz.
Esvaziar o primeiro seio depois de cada
amamentao
n Incentive a me a amamentar primeiro com um seio,
sem limite de tempo, antes de oferecer o segundo
seio. Isso ajuda a garantir que o beb recebe o
leite rico final. Se o seio direito for usado para iniciar
a amamentao, na prxima amamentao, comear
com o seio esquerdo. Assim, ambos seios produziro
a mesma quantidade de leite.
n No limite por quanto tempo o beb pode sugar
durante a amamentao.
n A primeira parte da amamentao em um seio,
chamada de leite inicial, mais aguada para
satisfazer a sede do beb.
n A parte final da amamentao, o leite final, mais
rica em gordura para satisfazer a fome do beb.
66
Beber em cada amamentao e comer mais
alimentos diariamente
Mes que amamentam precisam de mais lquidos. Uma
maneira fcil de lembrar de beber mais: beber um copo
grande de lquido em cada mamada e quando estiver
com sede.
Aconselhe as mes que amamentam a no consumir lcool.
O consumo moderado ou exagerado de lcool interfere
com o reflexo da me de liberar leite, inibe o consumo de
leite do beb, afecta o desenvolvimento motor e atrasa o
aumento de peso.13
Para se manter saudvel, uma me que est amamentando
precisa comer pelo menos uma poro grande adicional
sua alimentao bsica de todos os dias.
Usar posies diferentes para segurar o beb
importante que a me esteja confortvel durante a
amamentao. Sentir dor, frio ou estar chateada dificulta
o fluxo do leite. A maneira como a me segura o beb
tambm pode facilitar a amamentao para ela e para o
beb. Cada maneira de segurar tem suas vantagens. Usar
maneiras de segurar diferentes ajuda a espremer o leite
de partes diferentes do seio. Lembre-se: enquanto a me
segura o beb para mamar, o beb deve estar de frente
para o seio e seu corpo precisa estar em uma linha reta.
Posio sentada
A me senta e deita o beb de lado no seu colo, olhando
para ela. Ela suporta a cabea do beb na parte flexionada
(anterior) do seu cotovelo e as costas e as ndegas do
beb com seu antebrao.
Posio cavalinho
Esta posio quase igual sentada, mas a me usa seu outro
brao para segurar o beb. A cabea do beb segurada pela
mo aberta da me. Esta posio torna mais fcil mover o
beb para o seio e em uma posio confortvel, enquanto o
beb pega e suga.
Posio invertida
A me coloca o beb em baixo do seu brao, segurando
sua cabea e pescoo com a mo. Os ps do beb ficam
em direo s costas da me. Esta posio ajuda se a me
fez cesariana ou se o beb no consegue pegar o mamilo e
a arola de maneira suficiente nas outras posies.
Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives
FigurA 3.4 POSIO SENTADA FigurA 3.6 POSIO INVERTIDA

3
FigurA 3.5 POSIO CAVALINHO FigurA 3.7 DEITADA DE LADO

Captulo 3 Aleitamento Materno com Sucesso 67

Deitada de lado
Tambm pode ser chamada de posio comer e dormir.
A me usa a mo ou o antebrao ou um travesseiro atrs
das costas do beb para suport-lo, posicionando a cabea
do beb no seu seio mais baixo. A me pode preferir esta
posio durante os primeiros dias depois do nascimento
e noite. Tambm uma boa posio para mes que
fizeram cesariana.
Repouso
A me que amamenta est muitas vezes acordada noite.
Isso significa que ela talvez no consiga dormir o suficiente.
Quando a me est cansada, ela produz menos leite. Uma
maneira de ela conseguir dormir mais tambm descansar
quando o beb dorme durante o dia. Se a me tiver outros
filhos ou responsabilidades, isso pode ser difcil.
Como um profissional de sade, converse com a me e
a famlia sobre:
n Porque a me precisa dormir durante o dia
n Como ela pode dormir mais
n O que a famlia pode fazer para ajudar
Ingerir nutrientes suficientes
Para que a me fique saudvel incentive-a a comer uma
grande variedade de alimentos para que ela tenha o
suficiente em vitaminas, minerais e outros nutrientes.
Comer uma refeio extra, ou pelo menos uma poro
extra de sua alimentao diria, ajudar a aumentar seus
nveis de nutrio e energia. Mulheres ps-parto tambm
precisam repor ferro. Portanto, pode ser vantajoso usar
suplementos de vitamina e ferro. Nutrientes importantes
para a me ps-parto incluem vitamina A em reas onde a
deficincia de vitamina A comum.14
68
Amamentar um beb doente durante e depois
da doena
A amamentao com leite materno ainda mais
importante para o beb doente. O beb precisa de gua,
minerais e proteco que vm do leite materno.
Alimentar o beb mais frequentemente
durante perodos de rpido crescimento
s vezes, o beb quer ser alimentado quase que
constantemene devido a um perodo de crescimento
acelerado. Isso geralmente acontece em cerca de
10 a 14 dias, 5 a seis semanas e 3 meses depois do
nascimento, quando o beb est indo de um nvel de
crescimento para outro. preciso mais alimentos e energia
nesses perodos. Para ajudar a me a produzir mais leite, o
beb se alimenta com mais frequncia e por mais tempo
por um a dois dias ou at o surprimento de leite materno
aumentar para satisfazer a nova demanda do beb. Muitas
mes acham que o beb est mamando mais porque ela
no tem leite suficiente. Informe me. Explique porque
que o beb est mamando mais. Incentive a me a beber
mais lquidos e a amamentar o beb sempre que ele quiser.
Como saber se o beb est recebendo leite
materno suficiente
Muitas mes se preocupam se tm leite suficiente para
o beb. Elas podem se sentir assim quando o beb passa
por perodos de crescimento acelerado ou quando sua
produo de leite muda (a cada trs meses) ou quando
as fezes do beb mudam, trs a seis semanas depois do
nascimento. As mes quase sempre tm leite suficiente.
H duas coisas que voc pode fazer para tranquilizar a
me: 1) espremer leite do seio da me para ela ver que
tem bastante leite, e 2) explicar alguns sinais simples que
ela pode verificar (ver tabela 3.3).
Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives
Como a amamentao exclusiva pode ajudar a
evitar outra gravidez

A amamentao exclusiva pode ajudar a ter intervalos

entre gravidezes. Isso geralmente conhecido como TABELA 3.3 SINAIS DE QUE O
Mtodo de Amenorreia da Lactao (MAL) (Lactational BEB EST RECEBENDO
Amenorrhea Method (LAM)). A me que amamenta no LEITE SUFICIENTE15
ovular (no estar frtil) desde que trs condies
sejam satisfeitas: n O beb passa urina pele menos seis vezes
em 24 horas.
1. o beb mama exclusivamente no peito de acordo com a n Voc pode ouvir o beb engolir quando
demanda (nada alm de leite materno, dia e noite) est mamando.
n O seio da me est mais mole depois de
2. o beb tem seis meses ou menos, e uma mamada.
n O beb ganha peso com o tempo (depois da
3. a mulher ainda no ficou menstruada novamente primeira semana).
(sangramento/perodo). n O beb parece satisfeito depois de mamar.
n O beb tem perodos em que est com
Depois dos primeiros seis meses, informe me de que fome, quieto, acordado e dormindo
a amamentao sozinha no confivel para evitar uma durante o dia.
gravidez. Ela precisar de aconselhamento sobre outros
mtodos de planejamento familiar.

3
Por quanto tempo amamentar

Primeiros seis meses:

A me deve amamentar exclusivamente e de acordo com a
demanda durante os primeiros seis meses de vida do beb.
Isso significa que por seis meses o beb recebe somente
leite materno sempre que quiser mamar.

Seis meses a dois anos:

n Depois dos seis meses, o leite materno sozinho no
oferece ao beb toda energia, vitaminas e minerais
que ele precisa.
n Continue a dar de mamar e d outros alimentos
ou lquidos.
n Quanto mais tempo a me amamenta, mais tempo o
beb recebe proteco contra a infeco oferecida
pelo leite materno.

Captulo 3 Aleitamento Materno com Sucesso 69

 Amamentao de gmeos

As mes podem produzir leite suficiente para amamentar

FIGURA 3.8 POSIO INVERTIDA gmeos com sucesso. Muitas vezes gmeos nascem com
COM GMEOS baixo peso, portanto o leite materno ainda mais importante
para eles.

Primeiro, amamente um beb de cada vez. Isso ajuda a me a

se acostumar com o jeito de cada beb mamar. D um seio
a um beb e o outro seio ao outro beb; isso garante que
cada beb receber leite suficiente. Logo que a me estiver
acostumada a amamentar os gmeos, ela pode amament-los
ao mesmo tempo. Isso vai economizar tempo.

Quando a me amamentar os bebs ao mesmo tempo, ela

deve usar as posies cavalinho e sentada (ver figiras 3.8 e
3.9). Conforme a amamentao fica estabelecida, alternar os
seios, isto , no dar o mesmo seio para o mesmo beb todas
as vezes que ele mamar. Isso evita que o beb tenha um lado
favorito e tambm evitar que um seio fique maior que o outro
se um dos gmeos tiver uma suco mais forte que o outro.
Certifique-se de que os dois bebs recebam o leite rico final.

Para ficar saudvel a me de gmeos deve: 1) comer alimentos

adicionais que sejam ricos em protenas, vitaminas e minerais,
todos os dias, e 2) beber bastante gua, todos os dias.

FigurA 3.9 POSIO SENTADA

com GMEOS

70 Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives

ALIMENTAO DO BEB QUANDO
A ME HIV POSITIVA:
COMO TOMAR UMA DECISO
INFORMADA
O beb de uma me HIV positiva tem cerca de 1
possibilidade em 7 (15%) de se infectar com HIV pela
amamentao. Os bebs que contraem HIV geralmente
morrem cedo. A me HIV positiva enfrenta uma
escolha difcil devido ao risco de infeco que a
amamentao representa.
Onde os recursos so limitados, dar biberes com
substitutos de leite materno ao recm-nascido pode ser
mais arriscado do que a amamentao por uma me HIV
positiva. Alimentar com bibero em reas de poucos
recursos causa a morte de muitos bebs devido a diarreia,
m nutrio e outras infeces. No entanto, em condies
ideais, possvel alimentar com sucesso um beb com
substitutos comerciais de leite materno ou leite de animais
modificado em casa, apesar disso no ser fcil e poder
custar caro.
O leite materno o melhor alimento para um beb.
Existem trs maneiras de modificar a amamentao para
que o beb ainda tenha acesso s vantagens do leite
materno com um risco bem baixo de transmisso de
HIV da me para o beb. As opes so:
n Aleitamento materno exclusivo com desmame
precoce/rpido.
n Leite materno espremido do seio e fervido
n Amamentao do recm-nascido por uma mulher
que seja HIV negativa (ama de leite)
A deciso de como ou de modificar a amamentao deve
ser feita pela me e pela famlia, no pelo profissional de
sade. Como profissional de sade, voc responsvel por
fornecer informaes que guiaro a me e a famlia sobre
como decidir quais das opes seguir. Depois que a me e
a famlia tiverem as informaes, entenderem as questes
e considerarem sua prpria situao, elas podero tomar
uma deciso informada.
Pesquisas constantemente nos do novas informaes
sobre preveno de transmisso de HIV de me para beb.
Para ficar actualizado com as ltimas recomendaes,
consulte regularmente os websites listados no final
deste captulo.
Captulo 3 Aleitamento Materno com Sucesso
A Organizao Mundial da Sade, o Programa da
Organizao das Naes Unidas para HIV/AIDS e o
Fundo para Crianas da Organizao das Naes Unidas
recomendam que:
Profissionais de sade devem oferecer mulher
HIV positiva todas informaes sobre os riscos e os
benefcios das diferentes opes de alimentao e,
ento, apoiar a deciso que ela tomar quanto
alimentao.16
Aconselhamento sobre alimentao de bebs
Quais informaes os pais precisam para tomar uma
deciso informada? Eles precisam saber porque voc est
sugerindo que a amamentao seja modificada, quais so as
opes e os benefcios e os riscos de cada opo. Oferea
suporte me conforme ela toma a deciso certa para ela
com base na sua situao pessoal, familiar e da vida no lar.
Factos sobre amamentao para mes HIV
3
positivas e suas famlias
O HIV no leite materno no transferido to facilmente
para o beb como o HIV no sangue ou em outros fludos
corporais. Somente 1 em cada 7 mes HIV positivas que
amamentam no seio infectam seu beb pela amamentao.
O risco de transmisso de HIV menor:
n Se o beb amamentado exclusivamente
n Se a me busca cuidado imediato para mamilos
rachados ou infeces no seio
n Se o beb amamentado somente por
poucos meses
n Se a me e o beb tomarem medicamentos
antiretrovirais
O risco de transmisso de HIV maior:
n Quanto maior for o tempo que o beb
for amamentado
n Se a me se tornar infectada enquanto estiver
amamentando (a transmisso para o beb dobra)
n Se houver problemas ou infeces como mastite
ou mamilos rachados na me ou sapinho na boca
do beb
n Se a me apresentar sinais de AIDS
Os bebs que no recebem leite materno tm um risco
maior de morrer de outras infeces nos dois primeiros
meses do que os bebs que recebem leite materno.
71
Opo 1: Amamentao exclusiva com
desmame precoce ou quando a alimentao
substituta satisfaz os critrios de AFASS
(APASS)
n A amamentao interrompida logo que o beb
pode ser desmamado para um alimento substituto
nutricionalmente adequado que seja APASS
(Aceitvel, Praticvel, Acessvel, Sustentvel
e Seguro).
n O beb somente recebe leite materno por um
tempo limitado at os critrios de APASS
serem satisfeitos ou ficar seguro dar outros
alimentos (cerca de seis meses).
Vantagens
n A amamentao exclusiva e o desmame precoce
at os seis meses diminuem o risco de transmisso
de HIV.
n A me oferece ao beb todas as vantagens da
amamentao durante os importantes primeiros
meses de vida (melhor alimento para o beb,
proteco contra infeco, suporte para o melhor
crescimento e desenvolvimento).
n O risco de infeco por causa do uso de um bibero
evitado.
Riscos ou desvantagens
n A desmama cedo cria mais trabalho para a me que
precisa preparar um substituto de leite materno.
n Alimentar com substituto de leite materno
custa caro.
n Alimentar com substituto e leite materno aumenta o
risco de outras infeces e m nutrio para o beb.
n A desmama cedo difcil para me e para o beb.
Os seios da me ficaro dolorosamente
engorgitados por alguns dias; o beb poder chorar
muito; e a me poder ficar muito chateada.
n A desmama cedo pode expor a me a crticas
e estigmatizao.
n Os critrios de APASS podem ser difceis de
serem satisfeitos.
72
Opo 2: Como espremer leite do seio e
aquec-lo antes de alimentar o beb
n O tratamento com calor mata o HIV no leite
materno.17,18
n A me espreme o seu leite e aquece-o e, a seguir, d
o leite ao beb por um copo.
Os dois mtodos usados para aquecer/ferver o leite
materno so:
n Fervura rpida: deixar o leite ferver, esfri-lo e d-lo
ao beb.
n Pasteurizao em recipiente (ou banho maria):
n Colocar meia xcara (120 ml) de leite materno
em um jarro de vidro limpo e tapar (ou recipiente
que pode ir ao fogo).
n Encher uma panela de alumnio de um litro pela
metade com gua e esquentar at ferver.
n Quando a gua estiver fervendo, remover a panela
do fogo e imediatamente colocar o jarro com
leite materno na panela de gua quente. Deixar
o jarro de leite materno na gua quente por
15 minutos.
n O leite pasteurizado pode ser armazenado
seguramente a temperatura ambiente por
at 12 horas, se o jarro no for aberto
nem manuseado.
Vantagens
n Quase no h risco de transmisso de HIV.
n O beb recebe as vantagens nutricionais do
leite materno. Apesar da fervura destruir algumas
propriedades do leite materno, ele ainda melhor
para o recm-nascido do que substitutos comerciais
ou de leite de animais.19
n O risco de infeco menor pela alimentao por
copo do que por bibero.
Riscos ou desvantagens
n A me precisa de muito tempo para espremer o leite,
trat-lo e limpar o recipiente e o copo.
n A me precisa gastar dinheiro com combustvel para
aquecer o leite todos os dias.
n O beb precisa ser alimentado por copo.
n A me pode ser estigmatizada por no amamentar
directamente.
n Existem algumas barreiras culturais a esta prtica em
alguns pases.
Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives
Opo 3: Amamentao por mulher que seja
HIV negativa
A famlia encontra uma mulher que seja HIV negativa e
provavelmente no estar exposta a futuras infeces modificado desde o nascimento (sem amamentao no seio).
por HIV para amamentar o beb. A mulher recebe
informaes sobre como praticar sexo seguro, pois o risco
de transmisso para o beb muito alto se ela se infectar
enquanto estiver amamentando.
Vantagens
n A amamentao por outra mulher oferece ao
beb quase todos os benefcios de proteco que a
amamentao pela me.
n No h risco de transmisso de HIV pela
alimentao, desde que a ama de leite no se
torne infectada.
n O risco de infeco por causa do uso de um bibero
evitado.
Riscos ou desvantagens
n Pode ser difcil ter certeza de que a outra pessoa
que HIV negativa continue HIV negativa.
n A me precisa se concentrar no beb para ajudar
seu vnculo a se desenvolver.
n Nem sempre fcil encontrar uma mulher disposta
a assumir a responsabilidade de ama de leite.
n Existem algumas barreiras culturais a esta prtica em
alguns pases.
n Pode ser que a me precise pagar a ama de leite.
n A me pode ser estigmatizada por no amamentar
seu beb.
n Se o beb nascer com HIV, existe um risco bem
pequeno de a amamentao transmitir a infeco
ama de leite. O risco mais alto se o beb tiver
sapinho ou outras leses na boca ou se a ama
de leite tiver mamilo rachado, sangrando ou outro
problema com o seio.
n Se a me no amamentar, ela perde as vantagens do
intervalo entre filhos que a amamentao oferece.
Opo 4: Alimentao com substitutos
comerciais
O beb alimentado com substituto comercial desde o
nascimento (sem amamentao no seio). Veja a Opo
5 para se informar sobre as vantagens e os riscos ou
desvantagens da alimentao substituta.
Captulo 3 Aleitamento Materno com Sucesso
Opo 5: Alimentao substituta com leite de
animais modificado em casa
O beb alimentado com leite de animais adequadamente
Vantagens da alimentao substituta
n No h risco de transmisso de HIV pela
alimentao. (Ainda h uma possibilidade de o beb
ter adquirido HIV durante a gravidez ou parto.)
n Outras pessoas alm da me podem ajudar a
alimentar o beb.
n A me e o beb podem ser separados. A alimentao
do beb no interrompida se a me estiver doente
ou morrer.
n O beb pode desenvolver um vnculo com outras
pessoas alm da me.
Riscos ou desvantagens da alimentao substituta
n A alimentao substituta segura exige:
n Um suprimento confivel e acessvel do alimento
substituto selecionado e um local seguro para
3
armazen-lo.
n Substituto comercial ou leite de animais modificado
em casa nutricionalmente adequados
n gua potvel para preparar a alimentao substituta
n Utenslios limpos
n Suprimento adequado de combustvel
n Boa higiene e saneamento
n Tempo para preparar e alimentar o beb com o
alimento substituto
n Conhecimento de como modificar correctamente
o leite de animais ou a capacidade de ler instrues
no pacote do substituto comercial selecionado
n Os substitutos de leite materno no tm anticorpos
contra infeces.
n Os substitutos de leite materno no tm hormonas
de crescimento.
n A compra de substitutos de leite materno
suficientes para alimentar um beb pode consumir
uma grande poro do rendimento familiar.
n A preparao incorrecta dos substitutos de leite
materno pode causar diarreia e/ou mal nutrio.
n Mulheres que no amamentam perdem a vantagem
de intervalo entre filhos que a amamentao
proporciona e precisam ter acesso a servios de
planeamento familiar baratos e adequados.
n Os bebs que no mamam no seio podem no
receber o estmulo psico-social e podem ter
dificuldade em criar um vnculo com a me.
n Onde a amamentao a regra, as mulheres que
no amamentam podem ser estigmatizadas
e marginalizadas.
73

O corpo da mulher
capaz de produzir leite
suficiente para amamentar
exclusivamente o beb
pelos primeiros seis meses...
muito raro que realmente
no haja leite suficiente.
74
PROBLEMAS COM A AMAMENTAO
Mamilos doridos ou rachados
s vezes, os mamilos da me ficam doridos e podem
at rachar e sangrar. Se o problema no for tratado
adequadamente, ele pode levar a mastite. Mamilos doridos ou
rachados so geralmente causados pelo posicionamento
e pega/apreenso do mamilo incorretos do beb no seio.
Veja a tabela 3.4 para se informar sobre os passos de tomada
de decises.
Sem leite suficiente
Frequentemente as mulheres se preocupam se os bebs
esto recebendo alimento suficiente da amamentao.
Sem leite suficiente a percepo errada mais comum. A
me frequentemente pensa que no est produzindo leite
suficiente quando:
n O beb tem um perodo de crescimento acelerado
e quer sugar com mais frequncia.
n Sua sensao de produo de leite muda (uma sensao
diferente nos seios, ou os seios no vazam mais tanto).
n Ela est estressada por outros motivos.
O corpo da mulher capaz de produzir leite suficiente para
amamentar o beb no peito exclusivamente (ou mais que um
beb) pelos primeiros seis meses, desde que o beb sugue
frequentemente por quanto tempo quiser e a me tenha o
apoio que precisa. muito raro que realmente no haja
leite suficiente.
No entanto, se o grau de crescimento do beb for lento,
possvel que a mulher no esteja produzindo ou liberando
leite suficiente, por um ou mais dos motivos a seguir:
n A me est muito cansada para dar de mamar com
frequncia e de acordo com a demanda.
n A me est desidratada.
n A me est muito estressada.
n O beb no est sendo alimentado com frequncia suficiente.
n O beb recebe outros alimentos ou lquidos.
n O beb no esvazia bem o seio em cada mamada.
Em qualquer dessas situaes, dar bibero ao beb
somente tornar o problema pior. Em vez disso, a me precisa
de suporte, encorajamento e conselhos prticos sobre como
aumentar a produo de leite, particularmente para aumentar
a frequncia da amamentao.
Veja a tabela 3.5 para se informar sobre os passos para
tomada de decises.
Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives
Engorgitamento do seio

Seios muito cheios ficam engorgitados. Isso pode ser

causado por:

n Leite vindo pela primeira vez, depois do colostro.

n Beb que no pega bem o seio e, portanto, no
esvazia o seio completamente.
n Separao da me e do beb, portanto o beb no
mama por um longo perodo.
n Me estressada, afectando a sada de leite.
A me precisa de suporte,
Veja a tabela 3.6 para se informar sobre os passos para
tomada de decises. encorajamento e conselhos
prticos sobre como
Canal de leite entupido
aumentar sua produo
Um dos canais por onde o leite passa fica entupido. Isso
pode acontecer se uma rea do seio no estiver sendo de leite, particularmente
bem esvaziada.
para aumentar a frequncia

3
Veja a tabela 3.7 para se informar sobre os passos para
tomada de decises. da amamentao.

Mastite20, 21

A mastite uma infeco do tecido do seio, no do leite.

As principais causas so:

n Bactria (germes) entram no seio porque a me tem

mamilos rachados.
n O leite no flui bem pelos canais de leite. O leite
rico em acar e quando fludos ricos em acar
ficam em um lugar, a bactria cresce ali. Quando
a bactria aumenta, a me fica com infeco. Coisas
que tornam o fluxo de leite mais lento podem
causar infeco. Por exemplo:
n A me tem seios engorgitados.
n A me tem um canal de leite entupido.
n A me usa um suti muito apertado ou amarra
um pano muito apertado ao redor dos seios.
n O sistema imunolgico da me fraco:
n A me tem sade fraca e pode estar desnutrida.
n A me est estressada.

Veja a tabela 3.8 para se informar sobre os passos para

tomada de decises.

Captulo 3 Aleitamento Materno com Sucesso 75

 TABELA 3.4 MAMILOS DORIDOS OU RACHADOS: TABELA DE TOMADA DE DECISES

Histria Pergunte me:

n O que voc est sentindo? Os mamilos da me podem estar sensveis ou mesmo doridos.
n Quando di? A dor notada quando o beb pega o seio no comeo da mamada.

Exame Examine os seios e os mamilos: os mamilos podem estar vermelhos, rachados e/ou sangrando.

Observe o beb mamando: se a posio e a pega do beb no estiverem boas podem causar
mamilos doridos ou rachados.
n O corpo do beb est perto do corpo da me?
n O queixo do beb est tocando o seio?
n A boca do beb est bem aberta?
n O lbio inferior est virado (curvado) para fora?
n Pode ser visto mais a arola acima da boca do beb do que por baixo?
n Pergunte se os seios e os mamilos da me esto bem.

Problemas/ Mamilos doridos ou rachados

necessidades
Outros problemas a considerar:
n Sapinho: um fungo ou monilase/candidase que causa com que os mamilos fiquem avermelhados.
No entanto, o beb geralmente tambm tem monilase na boca, com manchas brancas nas
membranas mucosas e na lngua. O beb com monilase pode no querer amamentar por causa de
desconforto na boca (Ver captulo 6).

76 Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives

TABELA 3.4 MAMILOS DORIDOS OU RACHADOS: TABELA DE TOMADA DE DECISES

Plano de cuidados Certfique-se de que a posio, pega e suco do beb esto boas.
Se a pega ou a posio no estiver boa, pea que a me afaste o beb do seio e tente novamente.
(Ensine a me a afastar o beb do seio colocando o dedo gentilmente dentro da boca do beb para
interromper a suco.) Se necessrio, use uma posio diferente.

D paracetamol me para aliviar a dor 30 minutos antes da amamentao. Ela pode tomar um
comprimido de 500 mg a cada 4 a 6 horas e depois de uma refeio.

Aconselhe a me a:
n Assegurar que o beb pega o seio correctamente.
n Usar posies diferentes enquanto amamenta: deitada, cavalinho, invertida. Isso faz com que a
presso mova para partes diferentes do mamilo.
n Aplicar algumas gotas de leite materno espremido nos mamilos depois da amamentao ou
banho e deix-los secar naturalmente.
n Manter os mamilos limpos e secos, mas no usar sabonete nos mamilos.
n Expor os seios ao sol, ao ar livre por 10 minutos, duas a trs vezes ao dia.

3
n Comear a amamentar com o seio menos dorido.
n No parar de amamentar. O beb pode sugar de um mamilo que est sangrando, a menos que a
me seja HIV positiva.
n Se a me for HIV positiva, ela no deve amamentar o beb no seio com um mamilo sangrando.
Se ela tiver um mamilo rachado que esteja sangrando, ensine-a a espremer e eliminar o leite
desse seio at ele se recuperar. Depois disso, o beb pode voltar a mamar nos dois seios.
n Somente em casos graves a me deve parar para o mamilo descansar por 24 horas. Durante
esse perodo, a me deve espremer leite do seio afectado. Ela pode alimentar o beb por copo
com o leite espremido e tambm amamentar no peito que no apresente problemas com
o mamilo.

Acompanhamento Veja a me e o beb novamente em dois a trs dias.

Repita a histria e o exame acima e determine se os conselhos oferecidos foram teis.
Caso negativo, a me pode precisar de apoio adicional ou referncia para os problemas
com a amamentao.

Captulo 3 Aleitamento Materno com Sucesso 77

 TABELA 3.5 SEM LEITE SUFICIENTE: TABELA DE TOMADA DE DECISES

Histria Pergunte a me sobre ela:

n Como voc est se sentindo? Se ela estiver muito cansada, a me pode produzir menos leite
porque ela no est amamentando com frequncia suficiente. A capacidade de liberar leite
tambm reduzida se a me est cansada.
n Quanto voc bebe em um dia normal? Uma mulher que est amamentando precisa beber
sempre que estiver com sede. Pea que ela tambm beba um copo grande sempre
que amamentar.
n Os seus seios parecem cheios antes da amamentao e vazios depois disso? Os seios devem
parecer cheios antes e moles e vazios depois de cada mamada.
n Os seus seios vazam leite s vezes? A maioria das mulheres tm menos vazamento depois dos
primeiros meses. Isso no significa que elas tm menos leite: As mes pela primeira vez vazam
com mais frequncia que as mes experientes.

Pergunte a me sobre o beb:

n Com que frequncia o beb mama? importante que o beb mame pelo menos a cada duas a
trs horas durante as primeiras semanas.
n O beb somente est mamando no peito ou tambm est consumindo outros lquidos ou
alimentos? Consumir outros lquidos ou alimentos diminui a produo de leite e reduz os
benefcios da amamentao no peito.
n Que idade tem o beb? Os bebs passam por perodos de crescimento acelerado e precisam
de se alimentar mais frequentemente para aumentar a produo de leite materno. Isso muitas
vezes acontece cerca de 10 a 14 dias, 5 a 6 semanas e cerca de 3 meses depois do nascimento.
n O beb est muito inquieto? Isso pode ser um sinal de que o beb no est recebendo
leite suficiente.
n Quanto o beb dorme? Ele acorda para mamar noite? Um beb muito sonolento para mamar
a cada 2 a 3 horas pode estar doente.

Exame Observe o beb mamando. Se a pega e a suco do beb no forem boas, a me

pode produzir menos leite.

Pese o beb. Se o beb ganhar menos peso do que deveria, ele talvez no esteja recebendo leite
suficiente ou pode estar doente.

78 Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives

TABELA 3.5 SEM LEITE SUFICIENTE: TABELA DE TOMADA DE DECISES

Problemas/ O beb no est recebendo leite suficiente. Liste a causa do pouco leite, se conhecida.
necessidades
A me acha que no tem leite suficiente, mesmo o beb recebendo o suficiente.

Plano de cuidado Se necessrio, aconselhe e ajude a me com a posio e a pega do beb.

Tranquilize a me de que ela produz bastante leite.

Aconselhe a me a:
n Descansar mais.
n Beber mais lquidos (em cada refeio pequena em cada mamada).
n Alimentar o beb de acordo com a demanda, pelo menos a cada 2 a 3 horas e com mais
frequncia se o beb quiser sugar.
n Deixar o beb sugar pelo mximo de tempo possvel em cada seio.
n Alimentar somente no seio/peito.
n Ficar na cama e deixar o beb com ela para que ele possa mamar com frequncia durante o
perodo em que ela estiver tentando aumentar a produo de leite.

3
Observao: Geralmente somente demora de 24 a 48 horas para aumentar a produo de leite.

Tranquilize a me de que ela tem leite suficiente para o beb:

n Mostre a ela um registo de quanto peso o beb ganhou (tabela de crescimento) e explique que
o aumento de peso do beb est normal.
n Tire um pouco de leite dos seios da me para lhe mostrar que ela est produzindo leite.
n Explique os perodos de crescimento acelerado normais e as mudanas no reflexo de liberao
de leite com o tempo.
n Para reassegurar a me de que o beb est crescendo bem, faa com que ela traga o beb para
pesar semanalmente, se possvel.

Acompanhamento Veja a me e o beb em trs dias. Repita a histria e o exame acima. Considere programar con-
sultas semanais para acompanhar o aumento de peso do beb. Aconselhe a me a voltar se o
problema piorar ou se houver outros sinais de perigo.

Captulo 3 Aleitamento Materno com Sucesso 79

 TABELA 3.6 SEIO ENGORGITADO: TABELA DE TOMADA DE DECISES

Histria Pergunte me:

n O que voc sente nos seios? Seios empedrados ficam duros, inchados e doridos.
n Com que frequncia o beb mama?
n H quanto tempo foi o parto? O engorgitamento geralmente ocorre 2 a 3 dias depois do parto
se o beb no for amamentado por um longo perodo ou se a me e o beb forem separados.
n Voc tem febre, tremores ou uma rea do seio tem uma protuberncia, est avermelhada
e quente? Essas perguntas tm a finalidade de determinar que no h outros problemas, como
infeco do seio. O engorgitamento pode ser acompanhado por uma febre baixa (at 38C ou
100,4F) que no dure mais de 24 horas. Se a febre durar mais de 48 horas, suspeite que
h mastite.

Exame Examine os dois seios. Seios empedrados ficam duros, inchados e doridos. Geralmente os dois seios
se tornam engorgitados ao mesmo tempo.

Observe o beb amamentando. Veja se o beb est pegando e sugando bem.

Problemas/ Seio engorgitado

necessidades
Outros problemas a considerar:
n Mastite: Geralmente comea 10 dias depois do parto, com febre, uma rea vermelha e quente.
Geralmente somente um seio afectado.
n Canal de leite entupido: Sem febre; a me se sente bem, excepto por uma rea dura e
inchada em um dos seios.

80 Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives

TABELA 3.6 SEIO ENGORGITADO: TABELA DE TOMADA DE DECISES

Plano de cuidado Explique me como reduzir o engorgitamento do seio.

Aconselhe a me a:
n Antes de cada mamada, colocar panos limpos quentes e molhados em um dos seios
por 5 a 10 minutos ou tomar um banho de chuveiro quente.
n Antes de cada mamada, espremer com a mo uma pequena quantidade de leite antes de colocar
o beb para mamar. Isso amacia a rea ao redor do mamilo (a arola) e ajuda o fluxo de leite,
tornando mais fcil para o beb pegar.
n Amamentar frequentemente, pelo menos a cada 2 a 3 horas. Se o beb no conseguir sugar, tire
o leite a cada 2 a 3 horas. (Seios engorgitados no esvaziados podem ficar infeccionados).
n A cada mamada, esvazie o primeiro seio antes de oferecer o outro seio ao beb.
n Se os seios ainda parecerem cheios depois da mamada, incentive o beb a mamar por mais
tempo ou tire o leite por alguns minutos (at o seio parecer mais macio).
n Ajude a fechar os canais condutores de leite e deixe os seios mais confortveis depois de
amamentar colocando um pano frio em ambos seios por 5 a 10 minutos depois da mamada.

Aconselhe a me sobre outras medidas de conforto para engorgitamento:

3
n Evitar sutis apertados.
n Aplicar compressas frias nos seios entre mamadas para ajudar a reduzir o inchao e a dor.
n Colocar folhas de repolho frias nos seios:22, 23
n Lavar e secar folhas de repolho com gua potvel.
n Amassar as folhas com a mo e esmagar os veios antes de usar.
n Colocar uma ou mais folhas em cada seio para cobr-los completamente
(incluindo em baixo do brao).
n Usar um suti ou amarrar um pano para segurar as folhas.
n Usar as folhas at elas amolecerem.
n Tomar comprimido de paracetamol 500 mg trs vezes ao dia, conforme necessrio.
n Explicar os sinais de infeco no seio e que a me deve consultar um profissional de sade caso
observe sinais de infeco:
n Dor, vermelhido, calor, protuberncia em um dos seios, febre e tremores

Acompanhamento No necessrio se o engorgitamento parar e no houver sinal de infeco no seio.

Captulo 3 Aleitamento Materno com Sucesso 81

 TABELA 3.7 CANAL DE LEITE ENTUPIDO: TABELA DE TOMADA DE DECISES

Histria Pergunte me:

n O que voc est sentindo? Os sintomas incluem uma protuberncia em um dos seios que pode
doer quando tocada. A mulher geralmente no tem febre.
n Onde voc sente a protuberncia? Muitas vezes fica na parte para fora do seio.

Exame Examine os dois seios. Um canal de leite entupido causa uma protuberncia em um dos seios sem
vermelhido nem calor.

Tire a temperatura da me. Um canal de leite entupido no causa febre.

Problemas/ Canal de leite entupido

necessidades
Outros problemas a considerar:
n Engorgitamento: Comea 2 a 3 dias depois do parto, possivelmente com uma febre baixa
(at 38C ou 100,4F) durando at 24 horas; no h uma rea avermelhada e quente; ambos os
seios so afectados.
n Mastite: Geralmente comea 10 dias depois do parto, com febre, uma rea vermelha e quente;
geralmente somente um seio afectado.

82 Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives

TABELA 3.7 CANAL DE LEITE ENTUPIDO: TABELA DE TOMADA DE DECISES

Plano de cuidado Reassegure a me de que possvel reduzir a protuberncia e a dor no seio.

Aconselhe a me a:
n Antes de cada mamada, colocar panos limpos, quente e molhados nos seios por 5 a 10 minutos.
n Antes de cada mamada, massagear gentilmente o seio que tem o canal de leite entupido. Mover
a mo que est massageando sobre a rea entupida em direo ao mamilo.
n Amamentar primeiro com o seio que tem o canal de leite entupido.
n Incentivar o beb a mamar por mais tempo no seio que tem o canal de leite entupido.
n Se o canal de leite entupido est no seio exterior, usar a posio invertida para amamentar. Isso
leva mais leite para o seio exterior.
n No usar suti apertado nem um pano amarrado apertado ao redor dos seios.

Explicar os sinais de infeco no seio e que a me deve consultar um profissional de sade caso
observe sinais de infeco:
n Dor, vermelhido, calor, inchao em um dos seios, febre e tremores

3
Acompanhamento No necessrio se o canal de leite entupido for desbloqueado e no houver sinal de infeco
no seio.

Captulo 3 Aleitamento Materno com Sucesso 83

 TABELA 3.8 MASTITE: TABELA DE TOMADA DE DECISES

Histria Pergunte me:

n O que voc est sentindo? Os sintomas podem incluir dor no seio, desconforto e dor no corpo,
cansao, febre e tremores.
n H quanto tempo foi o parto? A mastite geralmente comea 10 ou mais dias depois do parto.

Exame Examine os dois seios: A mastite causa uma rea quente, avermelhada, dorida ou protuberncia no
seio e geralmente somente um seio afectado.

Tire a temperatura da me: Mastite pode causar febre. Pode haver um incio rpido de febre, que
pode ser tornar muito alta (38,5C/101F ou mais alta).

Problemas/ Mastite
Necessidades
Outros problemas a considerar:
n Engorgitamento: Comea 2 a 3 dias depois do parto. No h area avermelhada e quente;
ambos os seios so afectados. Pode haver uma febre baixa (at 38C ou 100,4F) que no dura
mais que 24 horas.
n Canal de leite entupido: Sem febre; a me se sente bem, excepto por dor em uma parte de
um dos seios.

84 Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives

TABELA 3.8 MASTITE: TABELA DE TOMADA DE DECISES

Plano de cuidados D me um dos medicamentos a seguir por dez dias, via oral. Cloxacilina a primeira opo.
n Cloxacilina 500 mg a cada 6 horas, ou
n Eritromicina 250 mg a cada 8 horas, ou
n Amoxicilina 500 mg a cada 8 horas, ou
n Ampicilina 500 mg, a cada 6 horas

Aconselhe a me a:
n Antes de cada mamada, colocar panos limpos, quentes e molhados nas reas infeccionadas
por 5 a 10 minutos.
n Antes de cada mamada, massagear gentilmente o seio infeccionado a partir da parte exterior do
seio em direo ao mamilo, sobre a rea infeccionada.
n Amamentar com frequncia (a cada 2 horas), iniciando com o seio infeccionado.
n Amamentar o beb por mais tempo no seio infeccionado.
n Se o canal de leite entupido estiver na parte exterior do seio, usar a posio invertida para
amamentar. Isso leva mais leite para a parte exterior do seio.
n Ficar de cama e manter o beb com a me para amament-lo com frequncia.

3
n Beber bastante gua (pelo menos 4 litros por dia).
n Tomar paracetamol para dor (comprimido de 500 mg a cada 4 a 6 horas).
Sinais de que a infeco est melhorando incluem menos febre e menos dor no seio.

Explicar sinais de perigo: Se houver uma protuberncia arredondada e dura no seio que no
desaparea ou se a infeco no melhorar depois de dois dias de antibiticos, ir para um centro de
sade com mais recursos.

Acompanhamento Ver a me novamente em dois dias

Transferir a me para um centro de sade com mais recursos se ela ainda apresentar febre ou
protuberncia dura e dorida no seio.
Um abcesso no seio (bolsa de pus) pode ser desenvolvido. Isso precisa de outro tratamento. Um abcesso
no tratado muito perigoso!

Captulo 3 Aleitamento Materno com Sucesso 85

 COMO espremer LEITE
importante ensinar todas as me a espremer leite.
Espremer leite pode ser importante quando:

TABELA 3.9 COMO PREPARAR COPOS E n A me no capaz de amamentar. Isso pode

RECIPIENTE PARA COLECTAR acontecer e a me estiver doente, se ela no estiver
LEITE MATERNO ESPREMIDO com o beb ou se o beb ainda no conseguir sugar.
E AMAMENTAR O BEB n Os seios se tornam engorgitados quando o leite
materno vem do segundo ou terceiro dia depois do
1. Antes de cada uso, lavar o copo e um recipiente parto. Se os seios estiverem muito engorgitados, o
com sabo e gua; certificar-se de que todo o beb pode no conseguir pegar o mamilo, a menos
leite foi removido. que um pouco do leite seja espremido.
n A me precisa estimular seu corpo para produzir
2. Ferver o copo e o recipiente: mais leite.
n Usar uma panela com tampa.
n Colocar o copo e o recipiente na panela. Antes de espremer leite, ensine a me a limpar e ferver um
n Encher a panela com agua para que cubra o copo e um recipiente. O copo usado para alimentar o
copo e o recipiente. leite ao beb. O recipiente usado para armazenar o
n Tapar a panela e deixar a gua ferver (at a leite materno.
aparecerem bolhas grandes na gua).
n Deixe ferver por 10 minutos. Como armazenar leite materno

3. Tirar a gua da panela sem tocar no copo nem A temperatura ambiente

no recipiente. n A 19 a 22C (66 a 72F), at 10 horas.
n A 26C (78F), at 6 horas24
4. Deixar o copo e o recipiente na panela at ser n Se estiver mais quente que 26C (78F), somente
necessrio us-los. Manter a panela tapada. por 1 a 2 horas.

No refrigerador
n De 0 a 4 C (32 a 39 F), at 24 a 48 horas25

Na geleira
n Se o congelador for dentro de uma geleira
(a temperatura pode variar se a porta for aberta
muitas vezes), at 2 semanas
n Em uma geleira independente a -18 C (0 F),
por at 3 meses26

86 Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives

TABELA 3.10 ENSINAR A ME A espremer FIGURA 3.10 MASSAGEAR A MAMA
O LEITE

1. Encontrar um local privado onde a me possa relaxar.

Ajuda o beb estar por perto ou a me pensar
no beb.

2. Pea que a me lave bem as mos com sabonete e

gua. Lave as suas mos tambm.

3. Colocar panos limpos, quentes e molhados nos seios

por cinco minutos para ajudar a abrir os canais de
leite, se necessrio.

4. Mostrar a me como massagear os seios de fora

(em cima, a partir da raiz da mama) em direco ao
mamilo para ajudar o leite a sair.

3
5. Estar preparada com um copo ou recipiente (limpo e
fervido) com uma abertura grande.

6. Para espremer o leite, ensine a me a:

n Segurar o seio em formato de C (polegar na
parte superior e os outros dedos na parte de
baixo do seio), com os dedos e o polegar longe
do mamilo. FIGURA 3.11 COMO espremer O LEITE
n Inclinar-se levemente para frente para que o leite PARA UM COPO
caia no recipiente.
n Pressionar o polegar e os outros dedos contra o
corpo/trax.
n Apertar o polegar e os outros dedos (movendo
os para frente em direco a aureola (no esprema
o mamilo, nem esfrega os seus dedos na pele).
n Pressionar e soltar. Tentar usar o mesmo ritmo que
o da suco do beb.
n Ter pacincia, mesmo se no sair leite no incio.
n Mover as mos ao redor do seio para que o leite
seja espremido de todas as reas do seio.
n Espremer o leite de um dos seios por pelo menos
3 a 5 minutos at o fluxo diminuir e, a seguir,
espremir do outro seio e repetir com ambos seios.
n No importa a mo usada. Voc pode usar as
duas mos.

7. Explicar me que espremer leite pode demorar 20 a

30 minutos ou mais tempo no incio.

Captulo 3 Aleitamento Materno com Sucesso 87


TABELA 3.11 DICAS PARA ARMAZENAR alimentar o beb. Alimentar por um copo muito melhor
E USAR LEITE MATERNO que usar bibero ou um copo e colher. Veja a tabela 3.12
ARMAZENADO
Depois de espremer leite, a me pode alimentar o
beb imediatamente ou guardar o leite para mais
tarde. O leite materno fresco tem mais qualidade.
Se for preciso guardar o leite materno, aconselhe a
me e a famlia a:
n Usar um recipiente de vidro ou plstico duro
com uma abertura grande e uma tampa apertada
para armazenar o leite materno.
n Usar um recipiente com tampa que tenha sido
fervido por 10 minutos.
n Se a me for alfabetizada, ensin-la a anotar
o horrio e a data em que o leite for espremido
(ou manh, tarde, noite) no recipiente antes de
armazen-lo.
n Armazenar 2 a 4 onas (60 a 120 ml) de leite em
um recipiente, o suficiente para uma mamada,
para no desperdiar leite materno. Mostrar a
famlia como 2 a 4 onas (60 a 120 gramas) de
fludo enche um copo semelhante ao o que a
famlia usar.
n Armazenar o leite no local mais frio possvel.
FIGURA 3.13 ALIMENTAR POR UM COPO
88
ALIMENTAO POR COPO
Alimentar por um copo significa usar um copo para
para se informar sobre os motivos disso.
Quem deve alimentar com copo?
Alimentar por um copo pode ser para qualquer beb que
no esteja mamando diretamente no seio. ideal para:
Beb cuja me trabalhe ou precise ser separada
dele. A me pode espremer o leite enquanto est longe do
beb. Ela deve colectar e transportar o leite em um jarro
com abertura grande que possa ser fcilmente limpo e
fervido. O leite materno deve ser devidamente armazenado
e alimentar por um copo o beb quando a me no estiver
por perto.
Bebs com baixo peso ao nascer. Alimentar por um
copo pode ser usado para bebs com baixo peso ao nascer
que sejam prematuros e no estejam prontos para mamar.
Esses bebs conseguem engolir antes de conseguirem chupar.
Eles podem no ter fora para chupar por tempo suficiente
no seio para uma mamada longa. Dar o resto do leite
materno por copo completa a mamada.
Bebs com problemas na boca (fenda palatina).
Apesar de a maioria dos bebs com lbio leporino e/ou
fenda palatina conseguirem mamar com sucesso, alguns tm
problema em sugar/chupar no seio.
Beb cuja me est doente ou morreu.
Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives
TABELA 3.12 POR QUE USAR COPO?
Melhor que bibero
n Alimentar por um copo mais fcil para alguns bebs
com peso baixo ao nascer que sejam prematuros.
n Alimentar com copo prepara o beb para mamar no
seio mais tarde; a aco da boca mais parecida com a
de mamar no seio.
n O beb pode controlar a alimentao (rapidez,
quantidade, descanso).
n No precisa de equipamento especial.
n fcil de preparar e limpar.
Melhor que copo e colher27
n mais rpido.
n No derramado tanto leite.
n mais difcil de ir leite para os pulmes do beb.
n Forar a alimentao com colher pode causar dano
boca do beb.
Captulo 3 Aleitamento Materno com Sucesso
TABELA 3.13 MOSTRAR FAMLIA COMO
ALIMENTAR POR UM COPO
1. Posicionar o beb: Acordar o beb e segurar
parcialmente no seu colo. Suportar os ombros e o
pescoo do beb com sua mo para ter controle
sobre a cabea.
2. Segurar um copo pequeno de leite, cheio at a
metade, aos lbios do beb:
n Virar o copo para que o leite chegue aos lbios.
n O copo deve descansar levemente no lbio inferior
do beb.
n As bordas do copo devem tocar as partes de fora
do lbio superior do beb.
3. O beb se tornar alerta e abrir a boca e os olhos:
3
n Um beb com peso baixo ao nascer pode comear
a tomar leite com a lngua.
n Um beb a termo ou mais velho sugar ou cuspir
o leite, derramando um pouco dele.
4. No despejar o leite na boca do beb. Manter o copo
nos lbios do beb, deixando ele tomar o leite.
5. Quando o beb j tiver tomado o suficiente, ele
fechar a boca e recusar mais:
n Se o beb no tomou o suficiente, ele poder
tomar mais na prxima vez que for alimentado, ou
n A me pode aumentar a frequncia com que
alimenta o beb.
6. Aconselhe a me a segurar o beb sobre o ombro e
esfregar as costas dele para ajud-lo a arrotar
(expelir o ar).
7. Medir quanto o beb tomou em 24 horas em vez de a
cada vez em que foi alimentado.
89
TAREFAS PARA TODOS PROFISSIONAIS DE SADE: AMAMENTAO

1 Ensinar e aconselhar a me e/ou a famlia sobre amamentao:

a) Como a amamentao no seio ajuda mes e bebs; a importncia do colostro
b) Amamentao exclusiva
n O que
n Como pode ajudar o beb, a me e a amamentao no seio (alimentada ao peito)
c) Como iniciar a primeira amamentao
n Tempo
n Posio
n Pega (preenso do mamilo com a boca)
d) Como amamentar com sucesso
n Alimentao por demanda
n Usar os dois seios
n Maneiras de segurar o beb
n Importncia do descanso
n Importncia de fluidos e nutrio (incluindo vitamina A e outros suplementos)
n Como amamentar um beb doente
n Perodos de crescimento acelerado
n Como saber se o beb est recebendo leite suficiente
n Por quanto tempo amamentar
n Amamentao de gmeos
e) Reconhecer problemas com a amamentao
n Mamilos doridos ou rachados
n Sem leite suficiente
n Seio engorgitado
n Canal de leite entupido
n Mastite
f) Opes para alimentao ao seio se a me for HIV positiva
2 Ajudar a me a amamentar pela primeira vez.
3 Ajudar a me a estabelecer sua produo de leite.
4 Ensinar a me a espremer leite.
5 Ensinar a me e a famlia a alimentar o beb por um copo.
6 Cuidados para mes com problemas especficos de amamentao usando passos para tomada de decises:
a) Mamilos doridos ou rachados
b) Sem leite suficiente
c) Seio engorgitado
d) Canal de leite entupido
e) Mastite

90 Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives

Notas
1 UNICEF. (1999). Breastfeeding: Foundation for a Healthy Future.
Nova York: UNICEF.
2 Hill PD, Humenick SS, Brennan ML, e outros. (1997). Does early
supplementation affect long-term breastfeeding?
Clinical Pediatrics, 36 (6):345-350.
3 Enkin M, Keirse MJNC, Neilson J, Crowther C, Duley L, Hodnett E
e Hofmeyr J. (2000). A guide to effective care in pregnancy and
childbirth. Terceira edio, Oxford: Oxford University Press.
4 Linkages Project. (2002). Exclusive Breastfeeding:The Only
Water Source Young Infants Need. Washington, DC: Academia para
Desenvolvimento Educacional.
5 Lawrence R. (1994). Breastfeeding: A guide for the medical profession.
Quarta edio, St. Louis: Mosby.
6 Linkages Project. (2002).
16 Guay LA e Ruff AJ. (2001). HIV and Infant Feeding-An Ongoing
Challenge. JAMA, 286 (19): 2462-64.
17 Chantry CM e outros. (2000). Effects of lipolysis or heat
treatment on HIV-1 provirus in breast milk. J Acquir Immune
Defic Syndr, 24 (4):325-329.
18 Israel-Ballard KAetal. (Novembro de 2002). Zimbabwean attitudes
and resource accessibility as a measure of the feasibility of heat-treating
expressed breast milk for prevention of mother to child transmission of
HIV. 130 Encontro Anual da Associao Americana de Sade
Pblica Abstrato No. 43447.
19 Morrison P. (1999). HIV and infant feeding: To breastfeed or not
to breastfeed. The dilemma of competing risks, Parte I.
Breastfeeding Review. 7 (2):5-13.
20 Fetherston C. (2001). Mastitis in Lactating Women: Physiology or
Pathology? Breastfeeding Review, 9 (1):5-12.

21 Linkages Project. (2001). Frequently asked questions:

7 SachdevHPS e outros. (1991). Water supplementation in
Breastfeeding and HIV/AIDS. Washington, DC: Academia para
exclusively breastfed infants during summer in the tropics. Lancet,
Desenvolvimento Educacional.
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22 Roberts KL. (1995). A comparison of chilled cabbage leaves and
8 Goldberg NM e Adams E. (1983). Supplementary water for
chilled gelpacks in reducing breast engorgement.
breast-fed babies in a hot and dry climatenot really a necessity.
J Human Lactation. 11:17-20.

3
Arch Dis Child; 58:73-74.
23 Snowden HM, Renfrew MJ e Woolridge MW. (2002). Treatments
9 Glover J e Sandilands M. (1990). Supplementation of breastfeeding
for breast engorgement during lactation. (The Cochrane Review)
infants and weight loss in hospital. J Human Lactation, 6 (4):163-166.
The Cochrane Library. Edio 4. Oxford: Update Software Ltd.
10 Widstrom AM e outros. (1990). Short-term effects of early
24 Barger J e Bull PA. (1987). Comparison of the bacterial
sucking and touch of the nipple on maternal behavior.
composition of breast milk stored at room temperature and
Early Human Development, 21:153-163.
stored in the refrigerator. Int J Childbirth Educ, 2:29-30.
11 Linkages Project. (2001). Facts for Feeding: Recommended Practices
25 Report of the Ad Hoc Group on Infant Feeding in Emergencies.
to Improve Infant Nutrition during the First Six Months. Washington,
(Maio de 1999). Infant Feeding in Emergencies: Policy, Strategy &
DC: Academia para Desenvolvimento Educacional.
Practice. Dublin, Irlanda: Rede de Nutrio de Emergncia.
12 Ibid.
26 Ibid.
13 Academia Americana de Pediatria. (2001). Committee on
27 Hamosh M e outros. (Julho de 2001). On cup feeding to the IFEG
Drugs: The Transfer of Drugs and Other Chemicals into Human
Strategy Paper. N.p.: Infant Feeding in Emergencies Group (IFEG).
Milk. Pediatrics, 108 (3):776-789.

14 Linkages Project. (2000). Facts for Feeding: Breast Milk: A critical

source of vitamin A for infants and young children. Washington, DC:
Academia para Desenvolvimento Educacional.

15 Linkages Project. (Fevereiro de 1999). Recommended feeding and

dietary practices to improve infant and maternal nutrition. Washington,
DC: Academia para Desenvolvimento Educacional.

Captulo 3 Aleitamento Materno com Sucesso 91

Referncias gerais
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a potential method for the reduction of postnatal mother-to-child
transmission of the human immunodeficiency virus. J Trop Pediatr,
46 (4):219-23.
Jeffery BS, Soma-Pillay P, Makin J e Moolman G. (Agosto de 2003). The
effect of Pretoria Pasteurization on bacterial contamination of hand-
expressed human breastmilk. J Trop Pediatr, 49 (4):240-4.
Jeffery BS, Webber L, Mokhondo KR e Erasmus D. (Dezembro de
2001). Determination of the effectiveness of inactivation of human
immunodeficiency virus by Pretoria pasteurization. J Trop Pediatr,
47 (6):345-9.
King, F. Savage. (1985). Helping Mothers to Breast Feed. Nairobi, Qunia:
African Medical and Research Foundation (AMREF).
Kroeger M. (2003). Impact of Birthing Practices on Breastfeeding:
Protecting the Mother and Baby Continuum. Boston: Jones e Bartlett.
Linkages. (Abril de 2004). Infant Feeding Options in the Context
of HIV. Washington, DC: The Linkages Project, Academia para
Desenvolvimento Educacional.
Organizao Panamericana da Sade. (2003). Guiding principles for
complementary feeding of the breastfed child. Washington,
DC: OPAS, OMS.
Ranjos-Arvidson A, Matthieson A, Gunilla L e outros. (2001). Maternal
analgesia during labor disturbs newborn behavior: effects on breastfeeding,
temperature, and crying. Birth 28 (1): 5-12.
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Breastfeeding Promotion and Support in Developing Countries.
Geneva: OMS
Organizao Mundial da Sade (1999). Evidence for the Ten Steps to
Successful Breastfeeding. Geneva: OMS (OMS/CHD/98.9).
Organizao Mundial da Sade (2003). Global Strategy for Infant and
Young Child Feeding. Geneva: OMS
OMS/UNAIDS/UNFPA/UNHCR/UNICEF/FAO/WFP/IAEA/ Banco
Mundial. HIV and Infant Feeding: Framework for Priority Action.
Geneva: OMS
92
Referncias da Internet
www.who.int/child-adolescent-health//publications/Nutrition/BFC.htm
Este site da OMS do curso de 40 horas sobre aconelhamento
em amamentao.
www.who.int/child-adolescent-health/NUTRITION/HIV_infant.htm
Este site da OMS enfoca HIV e alimentao de bebs. A amamentao
o principal enfoque. oferecido acesso a seis documentos importantes.
www.who.int/child-adolescent-health/publications/NUTRITION/HIV_IF_
Framework.htm
Um documento importante para fazer com que os pases reconheam como
devem assumir responsabilidade sobre a amamentao ao mesmo tempo
em que iniciam medidas para reduzir a transmisso de HIV ps-parto.
HIV and Infant Feeding. Guidelines for decision-makers
www.who.int/child-adolescent-health/publications/NUTRITION/
ISBN_92_4_159122_6.htm
(Ateno: no caso de alguns sistemas de e-mail este link pode ser dividido
em duas partes)
HIV and Infant Feeding. A guide for health-care managers
and supervisors
www.who.int/child-adolescent-health/publications/NUTRITION/
ISBN_92_4_159123_4.htm
(Ateno: no caso de alguns sistemas de e-mail este link pode ser dividido
em duas partes)
www.who.int/reproductive-health/rtis/mtct Este site da OMS oferece
informaes gerais sobre transmisso de HIV de me para beb, bem como
recomendaes da OMS para o uso de drogas antiretovirais (Nevirapina) para
evitar TMPF.Tambm inclui um relatrio de publicaes mensais sobre PTV.
Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives
4
Introduo 93
Reanimao Do Recm-Nascido
O que Asfixia? 94

Preparao para a Reanimao

do Recm-Nascido 95

Como Decidir se o Recm-Nascido

Precisa de Reanimao 98

Como Fazer a Reanimao

do Recm-Nascido 99

Cuidados Depois da Reanimao 104

Como Limpar o Equipamento e

Suprimentos para Reanimao 107
 4 Reanimao do Recm-Nascido

Cerca de 5% a 10% de todos os recm-nascidos

precisam de reanimao no momento do
nascimento1. Aproximadamente 1 milho de
bebs morrem em cada ano porque no
conseguem respirar normalmente quando
nascem2. Quando o beb no consegue respirar,
necesario atendimento urgente. Portanto, para
muitos recm-nascidos a reanimao pode
salvar vidas.

O oxignio importante para todas as partes do

corpo humano. Durante a gravidez, o beb
recebe oxignio do sangue da me pela placenta.
Depois do nascimento, o beb recebe oxignio
pelos pulmes, ao respirar. Para a maioria dos
bebs essa mudana acontece sem problemas.
Alguns bebs, no entanto, precisam de ajuda para
comear ou continuar a respirar. Isso chamado
de reanimao.

Captulo 4 Reanimao do Recm-Nascido 93

 Neste captulo, voc encontrar informaes sobre:

n O que asfixia
n Por que um profissional de sade deve
FIGURA 4.1 LOCAL DE REANIMAO sempre estar pronto para fazer a reanimao do
recm-nascido em todos os partos
n O que preciso (aquecimento, superfcie limpa,
equipamento e suprimentos) para fazer a
reanimao do recm-nascido
n Sinais de que o beb precisa de reanimao
n Passos da reanimao
n Quando interromper a reanimao do
recm-nascido
n Cuidados com o beb depois da reanimao:
n Se a reanimao for bem sucedida
n Se o beb estiver respirando, mas precisar
de referncia
n Se a reanimao no for bem sucedida

Neste captulo, voc aprender a fazer o seguinte:

n Preparar um local, equipamento e suprimentos para

a reanimao
n Limpar a boca e o nariz do recm-nascido caso haja
mecnio no lquido amnitico
n Reconhecer um recm-nascido asfixiado
n Reanimar um recm-nascido asfixiado
n Monitorar e cuidar de um recm-nascido depois
da reanimao
n Aconselhar a me e a famlia depois da reanimao
n Aconselhar a me e a famlia se um recm-nascido
morrer
n Descontaminar, limpar e desinfectar equipamento e
suprimentos para a reanimao

O QUE ASFIXIA?
Asfixia quando o beb no comea ou no continua a
respirar adequadamente quando nasce. Existem muitos
motivos para um beb no respirar quando nasce. A
maioria das vezes isso acontece quando o beb tem
hipoxia, que explicada na tabela 4.2 nas pginas 96 e 97.

94 Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives

PREPARAO PARA A REANIMAO
DO RECM-NASCIDO
Nem sempre possvel saber quais bebs tero asfixia ao
nascer. Portanto, preciso estar preparado para fazer a
reanimao em todos os nascimentos. Quando as coisas
no esto preparadas, o tempo perdido. Se poucos
minutos passam antes de o beb comear a respirar, ele
pode sofrer dano cerebral ou morrer. Os preparativos
incluem: aquecer a rea de reanimao, preparar uma
superfcie limpa para a reanimao e reunir equipamentos
e suprimentos. Esteja preparado para cortar o cordo
umbilical imediatamente se o beb precisar de reanimao.
Aquecimento
Manter um beb recm-nascido aquecido guarda sua
energia para respirar. Existem muitas maneiras de manter
um beb aquecido:
n Manter a sala aquecida e sem vento e ventiladores.
n Se possvel, fazer a reanimao perto de uma fonte
de calor.
n Em um centro de sade, usar um aquecedor ou
lmpada acima do beb; ligar o aquecedor ou
lmpada antes do parto e manter ligado durante
a reanimao.
n Secar o beb imediatamente depois do parto e
remover o pano molhado.
n Usar um pano molhado para embrulhar o beb,
incluindo a cabea dele, enquanto o rosto e o peito
ficam descobertos.
n Manter a cabea do beb coberta.
Superfcie para fazer a reanimao
Usar uma superfcie reta, limpa, seca, como uma mesa,
coberta com um pano quente.
Equipamento e suprimentos
A tabela 4.1 lista o equipamento e os suprimentos
necessrios para a reanimao do recm-nascido.
Captulo 4 Reanimao do Recm-Nascido
TABELA 4.1 EQUIPAMENTO E
SUPRIMENTOS PARA
A REANIMAO DO
RECM-NASCIDO
Sempre use o aspirao e mscara para reanimao,
se disponvel.*
n Bolsa (Ambu) mscaras faciais para reanimao
auto-inflveis para recm-nascidos:
n O volume da bolsa deve ser 250 a 400 ml
n As mscaras faciais devem ser:
Tamanho 1 para recm-nascido de peso normal
Tamanho 0 para recm-nascido pequeno
(abaixo de 2,5 kg)
n Dois pedaos de gaze ou pano limpo
n Um para secar a rea da boca e do nariz do beb
n Um para ser usado como uma barreira protectora
no caso de reanimao boca a boca e nariz
n Trs panos
n Um para secar o beb
n Um para cobrir o beb depois de sec-lo
n Um para enrolar e colocar embaixo dos
ombros do beb (opcional)
n Uma touca para cobrir a cabea do beb
n Um relgio
n Equipamento para aspirao: Pra, extractor de
muco (De Lee) ou aspirao mecnica
n Luvas: Se disponvel (no precisam ser estril)
n Oxignio: Se disponvel. No preciso oxignio
4
para reanimao com sucesso.
* Se for usado dispositivo de tubo e mscara para reanimao,
siga seu protocolo local de como us-lo.
95
Tabela 4.2 HIPOXIA3

O que hipoxia? Falta de oxignio suficiente nos tecidos do corpo.

Quando pode n Durante a gravidez

acontecer hipoxia? n Durante o trabalho de parto e parto
n Depois do parto

O que causa A hipoxia pode ocorrer por muitos motivos. Alguns factores que podem levar hipoxia
a hipoxia? fetal ou neonatal incluem:
n Durante a gravidez: hipertenso arterial materna, diabetes, infeco, anemia falciforme e asma
(hipoxia materna)
n Intraparto: parto pr-termo, trabalho de parto prolongado ou obstrudo, prolapso de cordo,
placenta prvia, descolamento de placenta, administrao de narcticos e anestsicos, aspirao
de mecnio, apresentao anormal do feto, parto difcil ou com instrumento
n Outros factores: parto pr-termo ou ps-termo, gestao mltipla, problemas com cordo
umbilical ou placenta que impeam o fluxo sanguneo

Sinais de A hipoxia leva a esgotamento fetal que afecta a frequncia cardaca e pode estimular a liberao de
hipoxia fetal mecnio no lquido amnitico.
Uma frequncia cardaca abaixo de 100 ou acima de 189 indica hipoxia ou esgotamento fetal por
algum outro motivo.
Lquido amnitico manchado de mecnio tambm um sinal de esgotamento fetal.

96 Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives

Chart 4.2 HIPOXIA3

Como ajudar a Quando uma mulher grvida deita de costas, o fluxo de sangue para o tero diminui.
evitar hipoxia Incentive a mulher a no se deitar de costas, especialmente durante o trabalho de parto.
Identifique e estabilize/trate quaisquer problemas maternos durante o trabalho de parto
(presso arterial alta, diabetes, infeces).
Identifique e administre trabalho de parto obstrudo, apresentaes viciadas e outros
problemas imediatos.

Como identificar Verifique a frequncia cardaca a cada 30 minutos durante o trabalho de parto e a cada 15 minutos
hipoxia no trabalho depois da dilatao total.
de parto Se a frequncia cardaca for abaixo de 100 ou acima de 180 por minuto ou estiver caindo ou subindo
rapidamente, o beb pode ter hipoxia.

Como tratar hipoxia 1. Aumentar imediatamente o oxignio para o beb:

durante o trabalho a. Pea que a me deite no seu lado esquerdo. Essa posio aumenta o oxignio que vai
de parto para o beb.
b. Dar fluidos me pela boca e/ou IV.
c. D oxignio (se disponvel).
d. Descontinue o fluxo de oxignio, se aplicvel.
2. Verifique a frequncia cardaca fetal novamente.
3. Identifique quaisquer factores maternos e os trate de acordo.
4. Prepare para reanimao, como em qualquer parto.

Se a frequncia cardaca fetal ainda estiver normal, faa o parto do beb o mais logo possvel, se
isso pode ser feito rapidamente e de modo seguro; caso contrrio, TRANSFIRA.

Captulo 4 Reanimao do Recm-Nascido 97

 COMO DECIDIR SE O
RECM-NASCIDO PRECISA
FIGURA 4.2 POSICIONAR O BEB DE REANIMAO
PARA REANIMAO

Avaliao imediata no nascimento

Para a maioria dos bebs, os cuidados imediatos que voc

oferece no nascimento suficiente para estimular o incio
da respirao. Lembre sempre de:

1. Secar completamente e estimular o beb,

esfregando todo ele, especialmente para cima e
para baixo nas costas ou tronco com um pano
quente e seco. Bater de leve nas solas dos ps
tambm pode ajudar. Outras formas de estimulao
podem ser prejudiciais.
2. Elimine o pano molhado e embrulhe o beb
rapidamente em outro pano quente e seco para
mant-lo quente.
3. Olhe para o beb para ver se ele est respirando
ou chorando.
4. Decida se o beb precisa de reanimao. Se o beb
no estiver respirando, estiver respirando mal
(menos de 30 incurses respiratrias por minuto)
ou estiver arfando, ele precisa de reanimao.

98 Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives

COMO FAZER A REANIMAO DO
RECM-NASCIDO
Se o beb no responder a estmulo, comece a reanimao FIGURA 4.3 EXTENSO CORRECTA DA
imediatamente. Continuar com a estimulao tctil no CABEA PARA REANIMAO
recm-nascido que no est respirando uma perda de
tempo. A reanimao deve ser iniciada logo que voc ver Correcto
que o beb est asfixiado. Nesse caso, rapidamente prenda
com pina ou amarre o cordo umbilical, deixando um
coto de pelo menos 10 cm de comprimento por enquanto.

Conforme voc se prepara para fazer a reanimao,

converse rapidamente com a me. A me geralmente
sabe que algo est errado quando ela no ouve o beb
chorar. Explique que o beb precisa de ajuda com a
respirao e que voc oferecer ajuda. Pea que outro
profissional de sade ou membro da famlia fique com a
me para oferecer apoio emocional e observar e ajudar no
caso de sangramento.

Incorrecto: muito estendido

Passo 1: Posicionar o beb

n Coloque o beb deitado de costas em uma

superfcie plana.
n Posicione a cabea de modo que o pescoo esteja
levemente estendido. Voc pode colocar um pano
enrolado sob os ombros do beb para manter
a posio.
n A superfcie para reanimao deve estar bem iluminada
e quente.
n Mantenha a cabea e a parte inferior do corpo do beb

4
cobertas para mant-lo aquecido.

Incorrecto: pouco estendido

Captulo 4 Reanimao do Recm-Nascido 99

Passo 2: Liberar as vias respiratrias Passo 3: Ventilar

n Limpe o rosto do beb com um pedao limpo de Para ventilao com bolsa e mscara use o tamanho certo
gaze ou pano. de mscara para cobrir a boca e o nariz do beb. Para
n Aspirao do beb. ventilar: segure a mscara com uma mo para asegurar
n Pode ser feita aspirao com pra um vedamento total usando um ou dois dedos da mesma
(ver Apndice D). Elimine a pra de borracha mo para segurar o queixo e manter a cabea levemente
depois de us-la. estendida. Aperte a bolsa com a outra mo (Ver figura 4.5).
n Aspirao mecnica com um dispositivo de
aspirao do tipo De Lee ou extractor de muco. Para ventilao boca a boca use sua boca (com um
n Aspirao por mquina pode ser feita com um pedao de gaze sobre o nariz e a boca do beb) para
tubo ou cateter limpo e macio de aspirao cobrir a boca e o nariz do beb. Para ventilar, d uma
tamanho 12F. A presso da aspirao da mquina expirada de boca cheia de ar para dentro do beb.
no deve ser mais que 130 cm de gua ou Lembre-se de que os pulmes do beb so pequenos.
100 mm Hg. Quando fizer ventilao boca a boca somente use ar
n Sempre faa primeiro a aspirao da boca e, a de sua boca, no de seus pulmes.
seguir, do nariz do beb.
n Somente faa a aspirao enquanto estiver Ventile uma ou duas vezes, observando se o peito do
puxando o tubo de aspirao para fora, no beb levanta. Se o peito no levantar, verifique a posio
enquanto estiver colocando-o para dentro. do beb, reposicione o beb, sua boca na mscara e
n No faa a aspirao no fundo da garganta, pois tente novamente at o peito do beb levantar com cada
isso pode fazer com que o corao do beb bata incurso respiratria. Se necessrio, repita a aspirao.
mais devagar ou que o beb pare de respirar.
n No coloque um tubo de aspirao nem pra n Ventile cerca de 40 vezes em 1 minuto.
mais de 5 cm dentro da boca ou mais de 3 cm n Depois de 1 minuto, pare para ver se o beb
dentro do nariz. comea a respirar sozinho.
n Se o lquido amnitico estiver manchado n Continue com a ventilao at o beb
com mecnio (amarelado ou esverdeado), faa espontaneamente chorar ou respirar.
cuidadosamente a aspirao da boca e do nariz logo
que a cabea aparecer e enquanto ainda estiver no Quando a respirao do beb estiver normal, pare a
perneo (antes dos ombros aparecerem). ventilao e continue a monitorar o beb com ateno. O
n Rapidamente avalie mais uma vez a respirao cordo umbilical agora deve estar bem preso e cortado no
depois de ter posicionado o beb e liberado as comprimento certo.
vias respiratrias.
n Se o beb estiver respirando sem dificuldade, Se no houver respirao nem arfamento depois de
no mais necessrio executar outros passos de 20 minutos, pare a ventilao. O beb morreu.
reanimao. V para o Passo 4.
n Se o beb tiver problemas com a respirao ou
no estiver respirando, comece a ventilao. V
para o Passo 3.
n Sinais de que o beb est tendo problemas com a
respirao incluem:
n Arfar (incurses curtas e difcies que produzem
um rudo quando o beb inspira). Arfar um sinal
de problema grave e exige as mesmas medidas
que a ausncia de incurses respiratrias.
n Menos de 30 incurses respiratrias por minuto,
com ou sem do seguinte:
n Retraco do peito (quando o beb inspira, as
reas entre as costelas so retradas)
n Grunhido (som que o beb faz ao expirar)
n Incurses respiratrias curtas e irregulares

100 Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives
FigurA 4.4 COLOCAO CORRECTA FigurA 4.5 REANIMAO COM
DA MSCARA ASPIRAO E MSCARA

Colocao incorrecta da mscara

Esta mscara muito grande e no ficar bem presa.

Colocao incorrecta da mscara

Esta mscara somente cobre a boca. A mscara deve
cobrir a boca e o nariz.

4
Colocao CORRECTA da mscara
Esta mscara cobre a boca e o nariz.

Captulo 4 Reanimao do Recm-Nascido 101


TABELA 4.3 SINAIS DE QUE O BEB
PRECISA DE
TRANSFERNCIA DEPOIS
DA REANIMAO
n No sustenta incurses respiratrias
adequadas (menos de 30 em 1 minuto) ou
arfando: continuar com os esforos de
reanimao durante o transporte
n Mais de 60 incurses respiratrias por minuto
n Retraco do peito
n Grunhido (som feito quando o beb expira)
n A lngua e os lbios do beb esto azulados ou
todo o corpo est plido ou azulado.
102
Passo 4: Monitorar
Monitore de perto o beb que passou por reanimao
ou que apresente cor indevida, mesmo se parecer estar
respirando bem.
n Observe problemas respiratrios: grunhido, retraco
do peito, batimento das asas do nariz, incurses
rpidas (mais de 60 por minuto), respirao lenta
(menos de 30 incurses por minuto), cor azulada
ou plida. Se o beb tiver dificuldade em respirar, d
oxignio, se disponvel.
n Mantenha o beb aquecido e seco. Atrase o primeiro
banho por pelo menos 6 horas at o beb estar
quente, estvel e respirando normalmente.
n Se a respirao e a cor do beb estiverem boas,
entregue-o para a me, contacto pele a pele, para
mais aquecimento, estimulao e amamentao logo
que possvel.
n Se as condies do beb piorarem, transfira-o
rapidamente para um hospital para que
obtenha assistncia mdica. (Ver tabela 4.3)
Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives
TABELA 4.4 RESUMO DA REANIMAO DO RECM-NASCIDO

Posio Coloque o beb deitado de costas com o pescoo levemente estendido.

Liberar vias n Liberar a via respiratria limpando a boca com gaze.

respiratrias n Aspirao do nariz e da boca do beb.
n Avaliar novamente a respirao do beb

Ventilar n Usar aspirao e mscara (ou boca a boca e nariz se no estiver disponvel amb e mscara)
para ventilar a 40 incurses por minuto.
n Avaliar novamente a respirao do beb depois de 1 minuto.
n Continuar a ventilar at o beb respirar sozinho.
n Parar depois de 20 minutos se o beb no reagir.

Monitorar n Manter o beb aquecido (pele a pele)

n Atrasar o banho do beb por pelo menos 6 horas depois de estar estvel.
n Amamentar logo que possvel.
n Observar sinais de problema respiratrio: incurses rpidas, difceis e com barulho,
cor inadequada.
n Se houver problema respiratrio, estimular, dar oxignio (se disponvel) e transferir.

Captulo 4 Reanimao do Recm-Nascido 103


Bebs com dificuldade respiratria
usam muita energia.
A amamentao ajudar a dar mais
energia ao recm-nascido.
104
CUIDADOS DEPOIS DA
REANIMAO
Se a reanimao for bem sucedida, aconselhar
n Converse com a me e a famlia sobre a reanimao.
Responda todas as perguntas que possam ter.
n Ensine a me a verificar se o beb est respirando e
aquecido e a entrar em contacto com um profissional
de sade se alguma descoberta for anormal.
n Incentive a me a amamentar logo que possvel.
Bebs com dificuldade respiratria usam muita
energia. A amamentao ajudar a dar mais energia ao
recm-nascido.
n Incentive a me a manter o beb aquecido por
contacto pele a pele.
n Explique me e famlia como reconhecer os sinais
de perigo para o recm-nascido e como obter
assistncia imediatamente caso o beb apresente
algum sinal de perigo.
Oferecer cuidados
n Amarre bem o cordo umbilical e corte-o no
comprimento certo.
n Verifique o recm-nascido a cada hora, por pelo
menos 6 horas, para:
n Problemas respiratrios (menos de 30 ou mais
de 60 incurses por minuto, retraco do peito,
grunhido, arfando)
n Cor: lngua ou lbio azulados, pele plida
ou azulada
n Temperatura muito baixa (temperatura axilar
abaixo de 36C/96,8F) ou muito alta
(temperatura axilar acima de 37C/98,6F)
n Oferecer cuidados normais para recm-nascido
(ver captulo 2).
Registar
n As condies do beb no parto
n O que voc fez durante a reanimao
n Quanto tempo a reanimao durou, resultados
da reanimao
n Os cuidados oferecidos depois da reanimao
Fazer seguimento
Pea que a me traga o beb para uma consulta de
seguimento em 2 a 3 dias.
Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives
Se o beb est respirando mas precisa
ser transferido

Depois da reanimao, o beb pode precisar de

ajuda especial. FIGURA 4.6 MANTER O BEB AQUECIDO

Aconselhar
n Converse com a me e com a famlia sobre a
reanimao e como o beb est agora. Responda
todas as perguntas que possam ter.
n Explique que o beb precisa de cuidado especial.
n Se o beb precisar ser transferido para outro centro
mdico, envie a me e o beb juntos.
n Explique me que ela deve amamentar logo que
possvel e durante a transferncia. No entanto, isso
pode no ser possvel se o beb no estiver
respirando bem.
n Explique porque e como manter o beb aquecido:
n Manter a cabea do beb coberta.
n Se possvel, coloque o beb pele a pele
com a me e cubra a me e o beb com
cobertas quentes.

Oferecer cuidados
n Continuar a reanimar o beb, se necessrio.
n Manter o beb aquecido e monitorar a respirao
e cor.
n Dar oxignio, se disponvel. Continuar com oxignio
durante o transporte, se possvel.
n Providenciar a transferncia.

Registos:
n Preparar registos para a transferncia (ver acima).

4
n Preparar registos para serem mantidos no seu
centro de sade e com a famlia.

Fazer seguimento
Pedir para a me trazer o beb para consulta de
seguimento depois do problema ser resolvido.

Captulo 4 Reanimao do Recm-Nascido 105


Mudanas normais nas hormonas
da mulher depois da gravidez
podem deix-la muito triste,
preocupada ou irritada.
106
Se a reanimao no teve sucesso
Se no houver respirao nem arfamento depois de
20 minutos, pare a reanimao. O beb morreu. A me e
a familia precisaro de muito apoio. Fale com a famlia de
maneira atenciosa e gentil.
Aconselhar
n Converse com a me e com a famlia sobre a
reanimao e a morte do beb. Responda todas as
perguntas que possam ter.
n Oferea me e famlia cuidados culturalmente
aceitveis. Seja sensvel com relao s suas
necessidades.
n Descubra o que eles querem fazer com o corpo
do beb.
n Explique me e famlia que:
n A me precisar de repouso, apoio e uma boa
dieta em casa.
n A me no deve voltar ao trabalho normal
muito cedo.
n Os seios da me se tornaro cheios em 2 a 3 dias.
Ela talvez tenha uma febre baixa por 1 ou 2 dias.
Ela pode fazer o seguinte para encurtar o tempo
em que os seios ficaro cheios:
n Amarre os seios com um suti ou pano
apertado at que no haja leite nos seios.
n No espremer leite nem estimular os seios.
n A me pode se sentir bastante sensvel e chorar
muito. As mudanas normais nas hormonas de uma
mulher depois da gravidez podem deix-la muito
triste, preocupada ou irritada. Com a morte do beb,
esses sentimentos podem ser piores que o normal.
Incentive a me e a famlia a conversarem com um
profissional de sade se tiverem vontade de falar.
Fazer seguimento
Pea que a me volte para uma consulta ps-parto em
breve (dentro de trs semanas), pois a ovulao voltar
logo, pois ela no estar amamentando. Na consulta
de seguimento, aconselhe a me a usar um mtodo de
planeamento familiar at ela estar fsica e emocionalmente
pronta para engravidar novamente. Se possvel, oferea
cuidados ps-parto em um local longe de outras mes ps-
parto para proporcionar privacidade para a famlia durante
esse perodo de tristeza. A me e a famlia podem achar
difcil serem atendidos junto com outras mes com recm-
nascidos saudveis.
Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives
Registos
Faa os registos e as notificaes necessrias para o
nascimento e a morte do beb e complete quaisquer
outros registos mdicos necessrios para o parto.

COMO LIMPAR EQUIPAMENTO

E SUPRIMENTOS
Equipamento e suprimentos usados para reanimao de Pea que a me volte para uma
bebs podem estar contaminados com fludos corporais
da me e do beb. Tudo precisa ser limpo correctamente consulta ps-parto. Na consulta
para proteger os profissionais de sade e outros bebs
contra infeco. Use os trs passos para preveno de de seguimento, aconselhe a me a
infeco: descontaminao (mergulhar em soluo para
descontaminao), limpeza (lavar com gua e sabo) e usar um mtodo de planeamento
desinfeco de alto nvel (ferver, autoclave ou tratamento
com calor seco) para os itens listados abaixo (ver familiar at ela estar fsica e
Apndice C).
emocionalmente pronta para
n Itens que podem ser descartados: Descontaminar
itens descartveis como gaze, pra de borracha, engravidar novamente.
luvas, cateteres de aspirao, etc. Por 10 minutos
antes de descart-los em um lugar seguro.
n Cateter de aspirao ou luvas reutilizveis: Execute
os trs passos para preveno de infeco
(desinfeco, limpeza, desinfeco de alto nvel).
n Panos e lenis: Lavar, secar ao ar ou ao sol,
armazenar em local limpo e seco.
n Mesa ou superfcie usada para reanimao: Limpar
com soluo de desinfeco e, a seguir, lavar com

4
gua e sabo. Secar ao ar.

Captulo 4 Reanimao do Recm-Nascido 107

TAREFAS PARA TODOS PROFISSIONAIS DE SADE: REANIMAO DO RECM-NASCIDO

1 Preparar para reanimao de recm-nascido antes de todos os partos (superfcie limpa

e quente; equipamento e suprimentos).
2 Se houver mecnio no lquido amnitico, limpar a boca e o nariz do recm-nascido durante o
processo de parto. Fazer aspirao no beb logo que a cabea aparecer e antes dos
ombros aparecerem.
3 Reconhecer se o beb precisa de reanimao.
4 Reanimar um recm-nascido asfixiado.
5 Interromper a reanimao do recm-nascido se no for bem sucedida depois de 20 minutos.
6 Monitorar a respirao e a cor do recm-nascido depois da reanimao.
7 Cuidar do recm-nascido e aconselhar os pais depois da reanimao:
a) Se a reanimao for bem sucedida
b) Se o beb estiver respirando, mas precisar de referncia
8 Aconselhar a me e a famlia se o recm-nascido morrer.
9 Desinfectar e limpar o equipamento e os suprimentos para reanimao (luvas, cateter, mscara
facial, panos e mesa) seguindo as directrizes de preveno contra infeco. Fazer desinfeco de
alto nvel das luvas e dos cateteres de aspirao.

Notas
1 Saugstad OD. (1998). Practical aspects of resuscitating asphyxiated
newborn infants. EurJPediatr, 157 (Supl. 1): S11-S15.

2 Organizao Mundial da Sade (1995). World Health Report.

Geneva: OMS.

3 Organizao Mundial da Sade (2003). Managing newborn

problems: a guide for doctors, nurses and midwives (Integrated
management of pregnancy and childbirth). Geneva: OMS.
(OMS/RHR/00.7)

Referncias gerais
Associao Americana do Corao. (2000). Directrizes de 2000 para
reanimao cardiopulmonar e cuidados cardiovasculares de emergencia:
International consensus on science. Circulation (Supl.), 2 (8): I-348.

Academia Americana de Pediatria, Associao Americana do Corao.

(2000). Textbook of Neonatal Resuscitation, Edio 4, Academia Americana
de Pediatria e Associao Americana do Corao.

Organizao Mundial da Sade. (1998). Basic newborn resuscitation: A

practical guide. Geneva: OMS. (OMS/RHT/MSM/98.1)

108 Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives
5
Introduo 109

O Que um Baixo Peso ao Nascer? 110

Cuidados para Recm-Nascido

de Baixo Peso ao Nascer 112

Contacto Pele a Pele ou

Mtodo Me Canguru 118

Cuidados ao Recm-Nascido
Com Baixo Peso ao Nascer
 5 Cuidados ao Recm-Nascido com Baixo
Peso ao Nascer

Um beb com baixo peso ao nascer (BxPN)

pesa menos de 2.500 gramas ao nascer. Esses
bebs so mais provveis de morrer que bebs
com peso ao nascer de 2.500 gramas ou mais.
Bebs com baixo peso ao nascer que
sobrevivem so mais provveis de apresentar
mais problemas mdicos ou de desenvolvimento
do que bebs a termo saudveis. Eles tm
necessidades especiais. Todos bebs pequenos
tm uma melhor probabilidade de viver e ser
saudveis se recebem os cuidados adequados.

As causas de BxPN no so bem compreendidas.

Sabemos que, se a mulher saudvel e se
alimenta bem, ela menos provvel de ter um
beb com baixo peso ao nascer.

Profissionais de sade tm um papel importante

em ajudar bebs de baixo peso ao nascer a
sobreviverem. Eles podem ajudar mes e famlias
a aprenderem como cuidar correctamente de
bebs com BxPN e tambm podem aconselhar
as comunidades sobre gravidezes saudveis a fim
de diminuir o nmero de bebs com BxPN.

Captulo 5 Cuidados ao Recm-Nascido com Baixo Peso ao Nascer 109


Neste captulo, voc encontrar informaes sobre:
n O que um baixo peso ao nascer?
n Como identificar um beb com baixo peso ao nascer
n A aparncia de um beb com baixo peso ao nascer
n Problemas de bebs com baixo peso ao nascer
n Cuidados ao beb com baixo peso ao nascer no
parto e pelos primeiros 28 dias
n Contacto pele a pele ou mtodo de me canguru
n Como amamentar um beb com baixo peso ao nascer
Neste captulo, voc aprender a fazer o seguinte:
n Reconhecer e cuidar de bebs com baixo peso
ao nascer
n Aconselhar mes e famlias sobre cuidados ao beb
com baixo peso ao nascer
n Transferir bebs com baixo peso ao nascer que
estejam doentes e bebs com peso muito baixo
ao nascer
110
O QUE UM BAIXO PESO
AO NASCER?
Um beb com baixo peso ao nascer pesa menos de
2.500 gramas ao nascer.
Um beb com peso muito baixo ao nascer pesa
menos de 1500 gramas ao nascer.
As causas de BxPN so complexas e no so bem
comprendidas. Durante a gravidez os bebs ganham peso
atravs de uma nutrio suficiente de suas mes e ao ficar
no tero por pelo menos 37 semanas ou 9 meses. Um
beb que no tem uma nutrio suficiente no tero ou
que nasce antes de completar 40 semanas pode apresentar
baixo peso ao nascer.
Bebs com BxPN podem ser:
n Prematuros ou pr-termo: Um beb que nasce antes
da semana 37 da gravidez chamado de prematuro
(ou pr-termo). Um beb prematuro talvez no
esteja pronto para viver fora do tero e pode ter
dificuldade em comear a respirar, chupar, combater
infeco e ficar aquecido.
n Pequeno para idade gestacional (PIG): Um beb que
no cresceu suficientemente bem no tero
durante a gravidez chamado de pequeno para
idade gestacional. O beb PIG geralmente a termo
e, muitas vezes, capaz de respirar e chupar bem.
Um beb pode ser pequeno para idade gestacional
e prematuro.
Como no h uma nica causa para BxPN, difcil evitar
isso. Entre bebs saudveis e mulheres bem nutridas
a frequncia de bebs com BxPN menor. possvel
ajudar a baixar o nmero de bebs com BxPN em uma
comunidade ao incentivar todas as mulheres a obter
cuidados pr-natais abrangentes e de boa qualidade.
Consulte as directrizes de Maternidade Segura do seu pas.
Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives
TABELA 5.1 FACTORES ASSOCIADOS AO BAIXO PESO AO NASCER

FACTORES ACES TEIS/MEDIDAS PREVENTIVAS

Gravidez em mulheres: n Aconselhar as mulheres a no engravidarem antes de

n Com menos de 20 anos
n Com partos com intervalos menores de trs anos ou
com muitas gravidezes (cinco ou mais)
completar 20 anos.
n Aconselhar homens e mulheres a fazer um intervalo
de pelo menos trs anos entre os filhos.
n Incentivar o uso de mtodos anticoncepcionais
modernos para fazer um intervalo entre gravidezes
ou limit-las.

Mulheres que: n Consciencializar a comunidade sobre a necessidade de

n J tiveram um beb com BxPN tornar a gravidez mais segura. Mulheres devem:
n Fazem exerccio fsico intensivo por muitas horas, n Comer o suficiente e os tipos certos de alimentos
sem repouso n Repousar o suficiente do trabalho intensivo
n So muito pobres n Obter cuidado pr-natal abrangente
n Esto abaixo do peso e tm uma nutrio inadequada n Ter acesso a servios de sade para encontrar e
n Apresentam problemas de sade (hipertenso, anemia tratar problemas comuns antes da gravidez.
falciforme) n Ajudar as mulheres a satisfazer suas necessidades
mdicas durante a gravidez.

Ensinar mulheres e famlias a:

Mulheres com problemas na gravidez como: n Reconhecer e responder a sinais de perigo durante
n Anemia grave a gravidez
n Preeclampsia ou hipertenso n Obter tratamento para problemas durante a gravidez
n Infeces durante a gravidez (infeces da bexiga e n Procurar cuidados de seguimento e preventivos
do rim, hepatite, infeces sexualmente transmitidas,
HIV/AIDS, malria)
n Gestao mltipla (ex. gmeos)
Durante a gravidez, ensinar mulheres e famlias a:
Bebs com: n No tomar medicamentos nem fazer tratamentos no
n Anormalidades congnitas ou genticas prescritos por um profissional de sade
n Infeco enquanto estava no tero n Conhecer os sinais de perigo na gravidez e para
recm-nascidos
n Obter tratamento para problemas durante a gravidez
5

Captulo 5 Cuidados ao Recm-Nascido com Baixo Peso ao Nascer 111


Como bebs de baixo peso ao nascer e
prematuros parecem?
Como eles pesam menos de 2.500 gramas, recm-nascidos
com BxPN so magros e tm pouqussima gordura sob a
pele. Essa falta de gordura faz com que bebs com BxPN
estejam sob maior risco de hipotermia.
Bebs prematuros tambm podem apresentar as seguintes
caractersticas, dependendo da idade gestacional:
n Pele: Pode ser avermelhada. A pele pode ser fina
fazendo com que os vasos sanguneos possam ser
facilmente vistos.
n Lanugem: H bastante plos finos por todo o
corpo do beb.
n Membros: Os membros so magros e podem
apresentar pouco tnus flexor e ser flcidos devido
a tnus muscular fraco.
n Tamanho da cabea: A cabea parece grande em
relao ao corpo. As fontanelas so lisas e planas.
n Genitais: Masculino: os testculos podem no ter
descido e o escroto pode ser pequeno. Feminino: o
cltoris e os pequenos lbios podem ser grandes.
n Plantas dos ps: Os sulcos so localizados
somente no tero anterior da planta dos ps, no
por todos os ps, como em um recm-nascido
a termo.
Que problemas os bebs de baixo peso ao
nascer apresentam?
Bebs com baixo peso ao nascer so mais provveis de
morrer ou desenvolver problemas graves de sade. Quanto
menor o beb, maior o risco. A tabela 5.2 lista os possveis
problemas que um beb com baixo peso ao nascer pode
apresentar e informa os cuidados recomendveis para
cada problema.
112
CUIDADOS PARA RECM-NASCIDO
DE BAIXO PESO AO NASCER
Cuidados durante o parto
Lembre que todos os bebs precisam dos mesmos
cuidados bsicos, independente do peso de nascimento. Use
os passos para tomada de decises da tabela 5.3 para
gui-lo nos cuidados ao beb de BxPN no nascimento.
Cuidados de seguimento ao beb de baixo
peso ao nascer
O recm-nascido com baixo peso ao nascer mais
provvel de apresentar problemas durante as primeiras
semanas de vida. Veja o beb semanalmente at que
ele pese 2.500 gramas. Use os passos para tomada de
decises para gui-lo nos cuidados durante as consultas de
seguimento (ver tabela 5.4).
Sinais de perigo para o recm-nascido
Lembre-se: os sinais de perigo para o recm-nascido so
os mesmos, independente do peso:
n Problemas respiratrios
n Dificuldade para mamar ou incapacidade de chupar
n Est frio
n Febre
n Plpebras vermelhas e inchadas e secreo de pus
dos olhos
n Pele avermelhada, inchao, pus ou odor desagradvel
ao redor do cordo umbilical ou umbigo.
n Convulses/desmaios
n Ictercia/pele amarelada
Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives
TABELA 5.2 PROBLEMAS COM BEB DE BAIXO PESO AO NASCER
PROBLEMAS
Problemas respiratrios no parto e mais tarde
(especialmente bebs prematuros)
Temperatura corporal baixa pois h pouca
gordura no corpo e o sistema que regula a
temperatura do recm-nascido imaturo
Baixa glicose porque h pouca energia armazenada
no corpo do beb com BxPN
Problemas para alimentar por causa do tamanho
pequeno do beb, falta de energia, estmago
pequeno e incapacidade de chupar
Infeces pois o sistema imunolgico no est
amadurecido
Ictercia (bilirrubina alta) porque o fgado no
est maduro
Problemas de sangramento devido
imaturidade da capacidade de coagulao
no nascimento
Captulo 5 Cuidados ao Recm-Nascido com Baixo Peso ao Nascer
CUIDADOS RECOMENDADOS
Reanimar se o beb no estiver respirando, estiver
arfando ou estiver respirando menos de 30 aspiraes
por minuto. Bebs prematuros tm pulmes imaturos,
ficam frios facilmente e so mais provveis de ter
infeces, e tudo isso leva a problemas respiratrios.
O mtodo de me canguru com o beb em contacto
pele a pele contnuo ajuda o recm-nascido com BxPN a
ficar aquecido.
Esses bebs precisam de leite materno (colostro) logo
que possvel aps o parto e mamadas bem frequentes (a
cada 2 horas) durante as primeiras semanas de vida.
Bebs com BxPN geralmente podem mamar no seio
bem, se tiverem ajuda. O beb com BxPN pode precisar
de mamadas curtas e frequentes. Bebs prematuros
podem no ser fortes nem maduros suficientemente para
amamentar no seio desde o comeo.
Os responsveis pelos cuidados ao beb devem usar
prticas de preveno contra infeco e lavar bem as
mos antes de cuidar de bebs com BxPN. No centro
de servios mdicos, no coloque bebs com BxPN na
mesma sala que recm-nascidos com infeco nem com
crianas doentes. Mantenha pessoas doentes (visitantes e
funcionrios) longe de bebs com BxPN.
Os bebs prematuros com BxPN ficam amarelados mais
cedo e a ictercia dura mais tempo neles do que em
bebs a termo. Caso haja ictercia nas primeiras
24 horas ou depois de duas semanas ou se o beb estiver
amarelado e apresentar outro sinal de perigo, transfira-o
para um centro de sade com mais recursos.
A me deve amamentar o recm-nascido com BxPN que
5
apresentar ictercia mais frequentemente (pelo menos
a cada duas horas) para ajud-lo a fazer com que a
bilirrubina saia pelas fezes.
Dar vitamina K no nascimento.
113
 TABELA 5.3 BEB COM BAIXO PESO AO NASCER CUIDADOS DURANTE O NASCIMENTO:
tabeLA DE TOMADA DE DECISES

Histria Pergunte sobre a histria da me, incluindo doenas ou problemas durante a gravidez e parto.
Pergunte a data prevista para o nascimento ou o tempo de durao da gravidez.

Exame Pese o beb ao nascer.

Faa um exame fsico completo de recm-nascido.

Problemas/ Decida se o beb tem:

necessidades n Peso muito baixo no nascimento: menos de 1.500 gramas
n Baixo peso no nascimento: entre 1.500 a 2.500 gramas

Plano de cuidados Para todos recm-nascidos:

n Secar e estimular
n Manter o beb aquecido
n Avaliar a respirao e a cor do beb
n Iniciar a reanimao do beb, se necessrio
n Colocar o beb em contacto pele a pele com a me logo que possvel
n Comear a amamentar no seio logo que possvel (ou espremer leite materno [colostro] e
alimentar por copo logo que possvel
n Oferecer cuidados aos olhos e ao cordo umbilical

114 Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives
TABELA 5.3 BEB COM BAIXO PESO AO NASCER CUIDADOS DURANTE O NASCIMENTO:
tabeLA DE TOMADA DE DECISES

Plano de cuidados Beb com baixo peso ao nascer (1.500 a 2.500 gramas)
(continuao) n Se o recm-nascido com baixo peso ao nascer no apresentar problemas respiratrios, chupar
bem e ficar aquecido enquanto estiver em contacto pele a pele com a me:
n Manter o beb aquecido
n Manter o beb em contacto contnuo pele a pele com a me
n Cubrir a me e o beb com um pano ou cobertor quente.
n Cobrir a cabea do beb com um pano ou chapu.
n No dar banho no beb at sua temperatura estar estvel; atrasar o banho por pelo menos
24 horas
n Ensinar a me e a famlia a manter o beb aquecido pelo contacto contnuo pele a pele. Se a
temperatura axilar cair abaixo de 36C (96,8F): aquecer o beb aquecendo o quarto, usando
uma fonte de calor e cobrindo a me e o beb com mais cobertores ou panos quentes.
n Incentivar a me a amamentar (ou espremer colostro e alimentar por copo) logo que possvel e,
a seguir, em cada duas horas.
n Verificar respirao, temperatura, cor e alimentao (suco) a cada 30 minutos por seis horas.
n Dar ao recm-nascido uma dose nica de vitamina K 1 mg IM.
n Aconselhar a me e a famlia para sempre lavar as mos antes de tocar no beb de BxPN.
n Se o beb com BxPN apresentar qualquer dos problemas a seguir, primeiro estabilize o beb e,
a seguir, transfira-o para um centro de sade capaz de oferecer cuidados especializados (ver
Directrizes para Transferncia no captulo 6, tabela 6.3).
n Lngua e lbio azulados: Dar oxignio em alto fluxo at a cor melhorar (ver Apndice C).
n Problemas respiratrios: Reanimar, se necessrio.
n No mama ou no chupa bem: Espremer e dar leite materno por copo.

Beb com peso muito baixo ao nascer (abaixo de 1.500 gramas)

n Estabilizar o beb certificando-se de que o beb est aquecido e mamou no seio ou tomou leite
materno (colostro) por copo.
n Manter o beb em contacto contnuo pele a pele com a me.
n Dar ao recm-nascido uma dose nica de vitamina K 0,5 mg IM.
n Transferir o beb para um centro de sade com mais recursos onde estejam disponveis cuidados
para beb muito pequeno.
O beb est sob alto risco de problemas respiratrios depois do parto devido imaturidade
dos pulmes.
n Dar a primeira dose de antibiticos:
Ampicillina 50 mg/kg IM e gentamicina 4 mg/kg IM
Ver o captulo 6 e seguir as Directrizes para Transferncia (tabela 6.3).
5

Seguimento Ver o beb semanalmente para verificar se h problemas e monitorar o aumento de peso.

Captulo 5 Cuidados ao Recm-Nascido com Baixo Peso ao Nascer 115

 tabela 5.4 BEB COM BAIXO PESO AO NASCER CUIDADOS SEMANAIS DE SEGUIMENTO:
TABELA DE TOMADA DE DECISES

Histria n Pergunte me:

n O beb est chupando bem?
n Com que frequncia o beb mama?
n Quantas vezes o beb urina (molha a fralda) por dia?
n O beb parece muito sonolento? difcil acordar o beb?
n Como so as fezes do beb e com que frequncia ele tem fezes?
n Voc notou algo no beb que a preocupa?
n Verifique o registo de nascimento do beb para ver o peso de nascimento e se houve problemas
no parto.

Exame n Observe o beb mamando.

n Pese o beb, se houver uma balana disponvel. Depois da primeira semana (quando o beb
pode perder algum peso), o recm-nascido deve aumentar de peso regularmente (cerca de 25 a
30 gramas por dia, depois dos primeiros 10 dias).
n Observe no beb:
n Cor da pele e exantemas ou pstulas.
Ictercia aparece mais cedo e dura mais tempo em bebs com BxPN. Transfira o beb se
houver ictercia nas primeiras 24 horas ou depois de duas semanas ou se houver ictercia
com outro sinal de perigo.
n Cor azulada no tronco, lbios ou lngua do beb indica uma grave falta de oxignio no sangue.
O beb precisa de oxignio imediatamente.
n Respirao.
n Olhos para verificar se h secreo de pus.
n Boca: lngua e gengivas para verificar se h manchas brancas.
n Cordo umbilical ou umbigo (para verificar se est avermelhado, inchado, apresenta odor
desagradvel ou secreo).
n Sentir a temperatura ou medir a temperatura axilar. A temperatura axilar normal de 36C a
37 C (96,8F a 98,6 F).

Problemas/ n Decidir se o beb est crescendo.

necessidades n Decidir se o beb apresenta problemas (ver captulo 6).
n Pensar sobre as necessidades do beb: aquecimento, proteco contra infeco, alimentao,
segurana, amor, sono.

116 Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives
tabela 5.4 BEB COM BAIXO PESO AO NASCER CUIDADOS SEMANAIS DE SEGUIMENTO:
TABELA DE TOMADA DE DECISES

Plano de cuidados Se o beb com BxPN apresentar sinais de perigo:

n Transferir o beb para um centro de sade com mais recursos onde estejam disponveis
cuidados para beb com baixo peso ao nascer.
n Seguir as Directrizes para Transferncia (ver captulo 6, tabela 6.3)

Se o recm-nascido com BxPN estiver crescendo e no apresentar sinais de perigo:

n Desenvolver um plano de cuidados para problemas ou necessidades
n Continuar a aconselhar a me sobre como cuidar do beb:
n Continuar a manter o beb aquecido pelo contacto pele a pele com a me
n Proteger o beb contra infeco (lavar as mos, evitar contacto com pessoas doentes)
n Oferecer cuidados normais ao recm-nascido
n Amamentar por demanda e exclusivamente
n Conversar e acalmar o beb
n Demonstrar amor pelo beb
n Manter o beb seguro
n Observar se h sinais de perigo
n Lembrar a me sobre o que fazer se observar algum sinal de perigo
n Planificar a prxima consulta conforme for necessria para seguimento:
n Imunizaes: administradas seguindo o mesmo programa de vacinao para bebs com
peso normal
n Fornecer informaes sobre planeamento familiar me para ajud-la a escolher um mtodo
para fazer intervalos entre gravidezes

Seguimento n Ver o beb com baixo peso ao nascer semanalmente e verificar seu crescimento e se apresenta
problemas at ele chegar a 2.500 gramas.
n Quando o beb alcanar 2.500 gramas, lentamente comear a diminuir a quantidade de tempo
em que ele fica em contacto pele a pele.

Captulo 5 Cuidados ao Recm-Nascido com Baixo Peso ao Nascer 117


TABELA 5.5 COMO O MTODO DE ME
CANGURU AJUDA O BEB
E A ME?
BEB
n A respirao do recm-nascido se torna regular
e estvel.
n A temperatura do recm-nascido se estabiliza
como normal.
n O sistema imunolgico do recm-nascido fica
mais maduro.
n As infeces diminuem.
n O recm-nascido mama no seio melhor e aumenta
de peso mais rapidamente.
ME
n A me se torna mais ligada emocionalmente ao beb.
n A me conquista um sentimento de competncia
para os cuidados do seu frgil beb.
figura 5.1 CONTACTO PELE A PELE
CONTACTO PELE A PELE OU
MTODO ME CANGURU
Bebs com baixo peso ao nascer precisam de mais ajuda e
tempo para se ajustarem vida fora do tero. Eles tambm
precisam de ajuda para ficarem aquecidos e obter leite
suficiente para crescerem. Uma maneira de ajudar um beb
com essas necessidades mant-lo em contacto pele a pele.
O mtodo de me canguru uma maneira de satisfazer as
necessidades especiais do beb com baixo peso ao nascer.
Componentes do mtodo de me canguru
O mtodo de me canguru composto por trs
partes principais:
1. Contacto contnuo pele a pele entre a parte
anterior do corpo do beb e o peito da me:
O contacto pele a pele comea no nascimento e
continua noite e dia. Podem haver interrupes
breves como durante o banho do beb. O beb
somente usa um chapu ou um pano para manter
sua cabea aquecida, alm de uma fralda.
2. Amamentao no seio exclusiva: O beb mama
no seio dentro de uma hora depois do parto e, a
seguir, a cada 2 a 3 horas. O pano que embrulhado
ao redor da me e do beb solto para que ela o
amamente. Informaes sobre como ajudar a me a
amamentar o beb com BxPN podem ser
encontradas nas pginas 120 e 121.
3. Apoio me: A me pode continuar a fazer o
que normalmente faz ao mesmo tempo em que pratica
o mtodo de me canguru. Por exemplo, a me pode
cozinhar, limpar e mesmo dormir sem interromper o
contacto pele a pele. No entanto, ela precisar de
muito apoio para manter o contacto contnuo. Em um
centro de sade os funcionrios podem ajudar; em casa
a famlia pode ajudar mantendo o beb em contacto
pele a pele por perodos curtos enquanto a me
repousa ou cuida de outros afazeres.

Como ajudar a me a manter o beb aquecido

pelo contacto pele a pele

Iniciar o contacto pele a pele logo que possvel aps o parto.

Se o beb respirar bem e no precisar de reanimao nem
de tratamento mdico, comear o contacto pele a pele
imediatamente.

118 Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives
Como embrulhar o beb e a me
Coloque o beb entre os seios da me, com os ps do
beb abaixo dos seios da me e as mos acima dos seios
da me.
figura 5.2 COMO EMBRULHAR
A me e o beb devem estar com o peito um de frente O BEB E A ME
para o outro, com a cabea do beb virada para um lado.

Use um pedao comprido de pano para cobrir bem a me

e o beb juntos:
n Coloque a parte do meio de um pano comprido sobre
o beb no peito da me.
n Mantenha ambas extremidades do pano firmemente ao
redor da me, embaixo dos seus braos e nas suas
costas embrulhando juntos a me e o bb. No deve
ser to apertado que impea o beb de se mover. Deixe
espao para a respirao abdominal do beb.
n Cruze as extremidades do pano atrs da me e amarre
as extremidades do pano em um n apertado.
n Se o pano for comprido, traga as duas extremidades
para a frente e amarre as extremidades do pano em um
n abaixo do beb.
n O pano deve embrulhar bem a me e o beb e
deve estar apertado o suficiente para que o beb no
escorregue para fora quando a me levantar.
n Apie a cabea do beb puxando o pano at um pouco
abaixo da orelha do beb. O pano pode ser solto
quando a me for amamentar o beb.

Pedir que a me coloque uma blusa ou vestido. Certificar-

se de que a me use roupas soltas e que tenham uma
abertura adequada a frente para no cobrir o rosto do
beb e para facilitar a amamentao.

Aconselhar a me a:
n Dormir com o tronco um pouco levantado (cerca de
30 graus) para manter o beb com a cabea erguida.
n Amamentar o beb de acordo com a demanda, pelo
menos a cada 2 horas/2 horas e 30 minutos.
n Praticar contacto pele a pele continuamente. Outro
membro da famlia pode fazer o contacto pele a pele
por perodos curtos quando a me tomar banho ou
precisar fazer outra coisa.
n Oferecer contacto pele a pele contnuo at o beb
5

pesar pelo menos 2.500 gramas.

Captulo 5 Cuidados ao Recm-Nascido com Baixo Peso ao Nascer 119

 Como amamentar o beb com baixo peso
ao nascer

O leite materno o alimento perfeito para todos os bebs,

figura 5.3 BEB EM POSIO DE MTODO
DE ME CANGURU
especialmente para bebs pequeno com baixo peso ao
nascer. Bebs com BxPN precisam de alimento suficiente
para se recuperarem do parto e crescerem, mas eles tm
estmagos pequenos, se cansam facilmente e podem no
ter energia suficiente para chupar por muito tempo. Alm
disso, o reflexo de suco pode estar no comeo ausente
ou fraco em bebs prematuros pequenos ou com BxPN.
Portanto, bebs com BxPN esto sob risco de no obter
alimento suficiente. Todos bebs com baixo peso ao nascer
precisam ser alimentados frequentemente, pelo menos a
cada duas horas/duas horas e meia. A medida que o beb
com BxPN cresce, ele ser capaz de mamar mais e no
precisar amamentar com tanta frequncia.

A amamentao no seio exclusiva e no restrita uma

parte importante do mtodo de me canguru. Com o
beb to perto da me, ele pode sentir o cheiro do leite e
comear a chupar quando estiver com fome.

figura 5.4 OS PAIS TAMBM PODEM

AJUDAR COM O CONTACTO
PELE A PELE

120 Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives
tabela 5.6 DICAS PARA AJUDAR A ME A
AMAMENTAR NO SEIO O BEB DE
BAIXO PESO AO NASCER

Encontrar um lugar calmo onde amamentar. Bebs com

BxPN podem ter sistema nervoso imaturo, portanto,
barulhos, luzes e actividades podem distrai-los,
dificultando a suco.

Esprema algumas gotas de leite no mamilo para ajudar o

beb a comear a mamar.

Deixe o beb descansar brevemente durante a

amamentaco, mamar um trabalho rduo para o beb
com BxPN.

Se o beb tossir, arfar, engasgar ou cuspir quando comear

a amamentar, o leite pode estar sendo liberado muito
rpido para o pequeno beb. Aconselhe a me a:

1. Afastar o beb do seio se isso acontecer.

2. Segurar o beb contra o peito at ele voltar a
respirar bem.
3. Colocar o beb novamente para mamar depois da
sada do leite ter passado.

Se o beb com BxPN no tiver energia suficiente para

chupar por muito tempo ou no tiver um forte reflexo
de suco:

n Ensinar a me a espremer leite

n Ensinar a me a alimentar o beb com leite materno
por copo.

Captulo 5 Cuidados ao Recm-Nascido com Baixo Peso ao Nascer 121

TAREFAS PARA TODOS PROFISSIONAIS DE SADE: BEBS COM BAIXO PESO AO NASCER

1 Divulgar mensagens sobre sade comunidade para evitar baixo peso ao nascer.
a) Explicar s mulheres porque melhor atrasar a primeira gravidez pelo menos at
completarem 20 anos.
b) Incentivar as mulheres a fazer um intervalo de pelo menos 3 a 5 anos entre filhos.
c) Incentivar o uso de mtodos anticoncepcionais modernos para atrasar e fazer um
intervalo entre filhos.
d) Consciencializar a comunidade sobre as necessidades das mulheres para que tenham
gravidezes saudveis e mais seguras.
e) Ajudar as mulheres a satisfazer suas necessidades mdicas durante a gravidez.
f) As mulheres no devem tomar medicamento algum nem fazer tratamento algum
durante a gravidez ou enquanto estiverem amamentando, a menos que seja prescrito por
um profissional de sade.
g) Ensinar s mulheres os sinais de problemas comuns que podem ocorrer durante a gravidez.
h) Ensinar s mulheres a importncia de obter tratamento para problemas durante a gravidez.
2 Reconhecer e cuidar de bebs com baixo peso ao nascer.
3 Aconselhar mes e famlias sobre cuidados ao beb com baixo peso ao nascer:
a) Como manter o beb com BxPN aquecido
b) Como amamentar o beb com BxPN
4 Transferir bebs com baixo peso ao nascer que estejam doentes e bebs com peso muito
baixo ao nascer.

122 Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives
Referncias gerais
Biancuzzo, M. (1999). Breastfeeding the newborn: Clinical strategies for
nurses. St. Louis: Mosby.

Conde-Agudelo A, Diaz-Rosselllo JL e Belizan JM. (2002). Kangaroo

mother care to reduce morbidity and mortality in low birthweight
infants (Cochrane Review). The Cochrane Library, Edio 4.

Tessier R, Cristo M,Velez S, Giron M, Figueroa de Calume Z,

Ruiz-Palaez, JG, CharpakY e Charpak N. (1998). Kangaroo mother care
and the bonding hypothesis [Verso electrnica]. Pediatrics, 102 (2).

Organizao Mundial da Sade 2003. Kangaroo Mother Care: A Practical

Guide. Geneva: OMS.

Yasmin S, Osrin D, Paul E e Costello A. (2001). Mortalidade neonatal de

bebs com baixo peso ao nascer em Bangladesh. Bulletin of the World
Health Organization, 79: 608-614.

Referncias da Internet
Mtodo de Me Canguru. Overview-physiology and research
of KMC. Retirado em 11 de Janeiro de 2003 do endereo
www.kangaroomothercare.com

Mtodo de Me Canguru. What is Kangaroo Mother Care? Retirado

em 11 de Janeiro de 2003 do endereo www.kangaroomothercare.com

Mtodo de Me Canguru. References. Retirado em 11 de Janeiro de 2003

do endereo www.kangaroomothercare.com

Parents Place. Helping your preemie stay awake for feeds. Retirado
em 11 de Janeiro de 2003 do endereo www.parentsplace.com

Alguns problemas comuns de alimentao com bebs com baixo peso

ao nacer. Gaining and Growing; assuring nutritional care of preterm infants.
Retirado em 11 de Janeiro de 2003, do endereo http://staff.washington.
edu/ growing/Feed/ora lprob.htm

Captulo 5 Cuidados ao Recm-Nascido com Baixo Peso ao Nascer 123

6
Introduo 125

Sinais de Perigo para o Recm-Nascido 126

Estabilizao e Transferncia
de Emergncia de Recm-Nascidos 128

Problemas do Recm-Nascido 130

Problemas Comuns dos Recm-Nascidos

 6 Problemas Comuns dos Recm-Nascidos

Durante os primeiros 28 dias de vida, o recm-

nascido est se ajustando vida fora do tero
materno. O sistema imunolgico do recm-
nascido ainda no amadureceu, portanto o beb
pode contrair infeces facilmente. Alguns
problemas, como hipotermia e ictercia,
acontecem porque os sistemas do beb para
manter a temperatura corporal e eliminar urina
e fezes ainda no esto maduros.

Os sinais de perigo para o recm-nascido

sugerem doena grave. Quando o recm-
nascido est doente, pode ser difcil identificar a
causa da doena. Muitas vezes, os sinais de
doena grave no recm-nascido so diferentes
dos sinais da mesma doena em crianas mais
velhas. A me e a famlia do recm-nascido
devem sempre observar atentamente para
verificar se o beb apresenta esses sinais. A
probabilidade do beb sobreviver e ser saudvel
maior se a me conhece os sinais de perigo e
sabe como rapidamente obter assistncia
mdica para o beb.

O profissional de sade ser capaz de salvar

a vida do beb de duas maneiras importantes:
1) ao ensinar a me e a famlia a reconhecer
e a responder aos sinais de perigo e problemas,
e 2) ao oferecer cuidados de emergncia
e transferir bebs que precisem de
cuidados especializados.
6

Captulo 6 Problemas Comuns dos Recm-Nascidos 125

Neste captulo, voc encontrar informaes sobre:
n Sinais de perigo em recm-nascidos
n Como fazer transferncias de emergncia
n Problemas do recm-nascido associados com a
gravidez da me ou com o parto
n Problemas respiratrios
n Infeces em recm-nascidos
n Sepsis (infeco generalizada)
n Infeco cutnea
n Infeco do cordo umbilical
n Infeco nos olhos
n Sapinho
n Problemas com a temperatura do beb
n Temperatura muito baixa (hipotermia)
n Temperatura muito alta (hipertermia)
n Ictercia
n Sangramento do cordo umbilical
Neste captulo voc aprender a fazer o seguinte:
n Reconhecer os sinais de perigo para o
recm-nascido
n Aconselhar as mes sobre os sinais de perigo e
como agir
n Estabilizar e transferir recm-nascidos doentes
n Reconhecer e administrar problemas comuns em
recm-nascidos
n Aconselhar as mes sobre os problemas do
recm-nascido:
n Como reconhecer cada problema
n Como evitar o problema ou impedir que
ele piore
n Qual tratamento e cuidados o beb precisa para
lidar com o problema
n Cuidados para o problema em casa
n Que seguimento o beb precisa
126
SINAIS DE PERIGO
PARA O RECM-NASCIDO
Os sinais de perigo no recm-nascido so muitas vezes no
especficos. Isso significa que cada sinal de perigo pode ser
um sinal de quase qualquer doena ou problema com o
recm-nascido. Os sinais mais comuns de doena em um
recm-nascido so: o beb pra de se alimentar bem, est
frio ou respira com dificuldade.
Os sinais de perigo no recm-nascido so sinais que
podem significar uma doena grave. Doena grave em um
recm-nascido muitas vezes leva rapidamente morte. A
morte pode ser evitada se:
n a me e a famlia reconhecem os sinais de perigo e
procuram rapidamente assistncia mdica.
n o profissional de sade imediatamente estabiliza
e transfere o recm-nascido at o centro
mdico adequado, e
n o beb recebe os cuidados mdicos adequados.
Ensine todas as mes e famlias sobre os sinais de perigo
antes de elas assumirem os cuidados ao recm-nascido.
Ensine as mes e as famlias a reconhecer e a responder
imediatamente a sinais de perigo levando o recm-nascido
que apresenta sinal de perigo para ser examinado por um
profissional de sade.
Como reconhecer sinais de perigo:
n Use materiais ilustrativos, se disponveis, para
discutir os sinais de perigo. Imagens so muito teis.
n Faa que a me demonstre que entendeu repetindo
os sinais de perigo para voc.
n Fale sobre os sinais de perigo a cada consulta com a
me e o recm-nascido.
Como responder a sinais de perigo:
n Certifique-se de que a famlia tem um plano que
possa ser rapidamente posto em prtica no caso
de uma emergncia. Esse plano pode simplesmente
significar actualizar o plano de prontido em caso de
complicao que foi desenvolvido durante a gravidez.
n Ensine a me e a famlia a levar imediatamente o
recm-nascido que apresente um sinal de perigo
para ser examinado por um profissional de sade.
Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives
TABELA 6.1 SINAIS DE PERIGO NO RECM-NASCIDO

Problemas n Mais de 60 ou menos de 30 incurses por minuto.

respiratrios n Incurses curtas ou irregulares, com ou sem pausas.
n Rudo em cada incurso (arfando).
n Retraco do peito durante as incurses, batimento das asas do nariz.
n Lngua e lbios ou pele azulados.
(Ver tabela 6.4 Problemas Respiratrios)

Dificuldades com a n No consegue chupar ou chupa mal.

alimentao ou n No possvel acordar o beb para mamar ou ele no fica acordado por tempo suficiente
sem chupar para esvaziar o seio.
n Mama, mas no parece satisfeito.
(Ver tabela 6.5 Sepsis do Recm-Nascido)

Frio n Corpo (abdmen ou costas) frio ou mais frio que o de uma pessoa saudvel.
n Temperatura axilar abaixo de 36C.
(Ver tabela 6.10 Hipotermia/Temperatura Baixa)

Febre n Corpo (abdmen ou costas) quente em comparao com o de uma pessoa saudvel.
n Temperatura axilar acima de 37C.
(Ver tabela 6.11 Hipertermia/Temperatura Alta)

Plpebras (Ver tabela 6.8 Infeco dos Olhos)

avermelhadas e
inchadas e secreo
de pus dos olhos

Vermelhido, (Ver tabela 6.6: Infeco do Cordo Umbilical)

inchao, pus ou odor
desagradvel ao
redor do cordo
umbilical ou umbigo

Convulses n Convulses so mais que tremor ou movimentos trmulos de bebs normais.

n O beb pode ficar rgido ou sacudir.
(Ver tabela 6.5 Sepsis do Recm-Nascido)

Ictercia/ n Pele ou olhos amarelados nas primeiras 24 horas de vida ou depois de 2 semanas grave.
Pele Amarelada n Pele amarelada quando o beb apresenta outro sinal de perigo grave.
(Ver tabela 6.12 Ictercia)
6

Captulo 6 Problemas Comuns dos Recm-Nascidos 127


TABELA 6.2 COMO ENSINAR MES,
FAMLIAS E COMUNIDADES
A RESPONDER A SINAIS DE
PERIGO NO RECM-NASCIDO
n Explique os sinais de perigo para o
recm-nascido na linguagem local da comunidade.
n Use imagens para explicar os sinais de perigo.
n Oferea informaes ou imagens impressas aos
pais para ajud-los a lembrar os sinais de perigo
para o recm-nascido.
n Diga para eles que o tratamento imediato
salva vidas. O atraso aumenta o risco de morte.
n Ajude os pais e as comunidades a planificar como
obter cuidados mdicos caso o beb apresente
um sinal de perigo.
n Planificar como levar o beb directo para um
hospital ou para o centro mdico mais
prximo para cuidados de emergncia
e transferncia.
n Planificar ter dinheiro suficiente para
transporte em caso de emergncia e para
pagar pelos servios mdicos.
n Para evitar atraso, planificar o que fazer se
o pai ou outro responsvel no estiver em
casa quando o beb apresentar um sinal
de perigo.
128
ESTABILIZAO E TRANSFERNCIA
DE EMERGNCIA DE RECM-NASCIDOS
Como um profissional de sade voc transferir
recm-nascidos a um centro com mais recursos, quando
isso for necessrio. Quando transferir um recm-nascido
muito doente, importante que o beb (com a me) seja
transportado at o centro mdico logo que possvel.
Estabilizar o beb antes de transport-lo ajuda ele a tolerar
a viagem at o centro mdico.
Lembre-se que: a me e a famlia estaro preocupadas com
a doena do beb e com a necessidade de transferncia.
Trate a me e a famlia de maneira gentil, repita as explicaes
quantas vezes for necessrio e responda quaisquer perguntas
ou dvidas que possam ter.
Estabilizar o Recm-Nascido
Para estabilizar o recm-nascido:
n Administre os cuidados imediatos ao recm-nascido:
secar e manter o recm-nascido aquecido; reanime
o beb, se necessrio; oferea cuidados aos olhos
e ao cordo umbilical; e ajude a me a comear
a amamentar.
Para estabilizar outros recm-nascidos:
n Mantenha o beb seco, aquecido e em contacto pele
a pele com a me.
n Certifique-se de que o beb continua a mamar ou
alimentado por copo com leite materno a cada
2 a 3 horas.
Transferir o Recm-Nascido
O resto deste captulo apresenta os problemas com o
recm-nascido que incluem descobertas anormais do exame
do beb, sinais de perigo, problemas comuns e doenas do
recm-nascido e problemas resultantes da gravidez da me
ou do parto. Voc ver que a transferncia muitas vezes
a medida ou o plano recomendado. As directrizes para
transferncia da tabela 6.3 explicam as aces importantes
para transferir qualquer recm-nascido.
Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives
TABELA 6.3 DIRECTRIZES PARA TRANSFERNCIA DE RECM-NASCIDO

Explique o motivo para a transferncia me e famlia. Tambm explique que um centro mdico com mais
recursos provavelmente pode salvar a vida do beb. Seja paciente ao responder a todas suas perguntas.

Arranjar transporte e notificar o centro de referncia

n Arranje transporte imediatamente.
n Transfira a me com o beb.
n Certifique-se de que um membro da famlia ou amigo acompanha a me e o beb.
n Se possvel, notifique o centro de referncia sobre a condio do beb e o tempo estimado para sua chegada. Se
a me acabou de dar luz, tambm mencione isso e que ela est sendo transferida com o recm-nascido doente.

Preparar a transferncia do recm-nascido

n Administre tratamentos de emergncia antes de transferir o beb para o centro de referncia. Os tratamento de
emergncia so explicados na seco Plano de Cuidados das tabelas de tomada de decises para problemas
comuns que acompanham este captulo.
n D uma primeira dose de antibiticos antes da transferncia se houver suspeita de infeco grave.
n Para um beb com 2 kg ou mais:
ampicilina 50 mg/kg IM e gentamicina 5 mg/kg IM
n Para um beb com menos de 2 kg:
ampicilina 50 mg/kg IM e gentamicina 4 mg/kg IM
n Estabilize o beb com amamentao no seio e aquecimento (pele a pele).

Cuidados ao recm-nascido durante o transporte

n Manter o recm-nascido aquecido durante o transporte. Manter o beb em contacto pele a pele com a me e
cobrir ambos com roupas quentes. Se a temperatura local for muito quente, talvez seja preciso menos camadas
de roupa. Proteger o beb contra sol directo, poeira e vento.
n Incentivar a me a amamentar no seio durante o transporte.

Como documentar a transferncia

n Complete um formulrio de transferncia ou escreva uma nota de transferncia incluindo: 1) descobertas do
exame, 2) motivo da transferncia, 3) todos os tratamentos e medicamentos oferecidos, 4) horrio e data,
e 5) seu nome.
n Certifique-se de registar claramente nos registos do beb e no formulrio de transferncia a dose e o horrio em
que os antibiticos foram administrados ao beb.
n Envie os registos de gravidez, trabalho de parto, parto e registos do recm-nascido ao centro de referncia.

Se a transferncia for atrasada, impossvel ou os pais recusarem

n Continue a oferecer suporte famlia.
n Continue o tratamento, incluindo terapia com antibitico, usando os recursos disponveis.
n Se o beb apresentar problemas respiratrios, continue a dar oxignio (se disponvel) em um fluxo baixo, a
menos que outra forma seja indicada.
6

Captulo 6 Problemas Comuns dos Recm-Nascidos 129

PROBLEMAS DO RECM-NASCIDO
Problemas respiratrios
Asfixia no parto e reanimao imediatamente depois do
parto so discutidas no captulo 4. Problemas respiratrios
tambm podem comear horas ou dias depois do parto.
Eles podem ser causados por infeco, doena cardaca ou
pulmonar, temperatura corporal anormal, baixa de glicose
ou outras doenas.
Quando o recm-nascido apresenta um problema
respiratrio, toda sua energia usada para tentar obter
oxignio suficiente para o corpo. Isso significa que o
recm-nascido no tem energia suficiente para ficar
aquecido, crescer nem para combater infeces. Portanto,
problemas respiratrios muitas vezes levam morte.
Ver tabela 6.4.
Infeces
Infeces so uma das principais causas de morte de
recm-nascido, apesar de elas poderem ser evitadas e
tratadas. importante lembrar que infeces pequenas,
no tratadas e localizadas podem se espalhar e se tornar
infeces graves e potencialmente fatais.
Infeco generalizada: sepsis do recm-nascido
Sepsis uma infeco que afecta todo o corpo. A infeco
pode estar presente no sangue (septicemia) ou em um
ou mais rgos do corpo. Organismos que causam sepsis
podem entrar no beb durante a gravidez, durante o
trabalho de parto e parto e depois do parto. Eles podem
se espalhar pelo corpo por causa de uma infeco cutnea,
do cordo umbilical ou de outro rgo. Sepsis uma
doena grave e pode rapidamente resultar em morte.
130
Como ajudar a evitar sepsis no recm-nascido
n Tratar as infeces da me durante a gravidez.
n Usar prticas de parto limpo durante o trabalho de
parto e parto.
n Usar os passos de preveno contra infeco
durante o trabalho de parto, parto e cuidados
ps-natais.
n Lavar as mos antes e depois de tocar em cada
recm-nascido.
n Ensinar a me e a famlia a seguir os passos de
preveno contra infeco, especialmente o passo
de lavar as mos.
n Tratar a me com antibiticos durante o trabalho
de parto se ela apresentar sinais de infeco ou
ruptura prolongada da bolsa de guas (mais de
18 horas).
n Tratar o recm-nascido com antibiticos depois do
parto, se a me teve febre durante o trabalho
de parto.
n Amamentar o recm-nascido no seio exclusivamente.
n No colocar o beb em contacto com pessoas
doentes. Manter o recm-nascido afastado dos
bebs saudveis.
n Ensinar a me e a famlia a manter o beb longe de
pessoas doentes.
Ver tabela 6.5.
INFECES LOCALIZADAS
Uma infeco localizada uma infeco em uma determinada
parte do corpo do beb (cordo umbilical, pele, olhos ou
boca). Qualquer infeco do recm-nascido grave, pois
pode se espalhar rapidamente pelo pequeno corpo do beb
e causar sepsis neonatal. O tratamento rpido e correcto de
infeces localizadas pode evitar sepsis e possvel morte.
Infeco do cordo umbilical
uma infeco ao redor do umbilical ou do umbigo. Essa
infeco pode fcilmente passar pelo cordo umbilical para
o resto do corpo do beb e levar a sepsis e morte, se o
tratamento for atrasado ou no administrado. Se substncias
como p, barro, sujeira ou excremento entrarem em
contacto com o cordo umbilical, h perigo de ttano ou
sepsis, que, frequentemente, levam morte.
Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives
Como evitar infeco do cordo umbilical
n Sempre seguir os passos de preveno contra
infeco durante o parto e cuidados ao
recm-nascido. Figura 6.1 INFECO DO
n Cortar o cordo umbilical com tesoura estril ou CORDO UMBILICAL
com uma gilete nova.
n Manter o cordo umbilical descoberto, limpo e seco.
Evitar colocar qualquer coisa no cordo umbilical.
n Somente dar banhos de esponja (no imergir o beb
em gua) at o cordo umbilical cair e sarar.

Ver tabela 6.6.

Infeco cutnea

Infeco cutnea no recm-nascido causa pequenas

pstulas (bolhas com pus) na pele. Uma infeco cutnea
no tratada pode se espalhar. Uma infeco cutnea
pode ser tornar grave e desenvolver uma infeco mais
profunda ou uma infeco sangunea (septicemia), que so
possivelmente fatais.

Como evitar uma infeco cutnea

n Sempre seguir os passos de preveno contra
infeco durante o parto e cuidados ps-natais.
n No limpar o verniz (substncia cremosa e branca
na pele do recm-nascido) depois do parto; o verniz
protege a pele do recm-nascido.
n Sempre lavar as mos antes e depois de tocar em
cada recm-nascido.
n Ensinar a me e a famlia a lavar as mos antes de
cuidar do recm-nascido.
n Ensinar a me e a famlia a manter o quarto do beb,
seus cobertores e roupas limpas.
n Manter as moscas longe do contacto com o
recm-nascido.
n Ensinar a me a dar banho no beb.

Ver tabela 6.7.

6

Captulo 6 Problemas Comuns dos Recm-Nascidos 131

 tabela 6.4 PROBLEMAS RESPIRATRIOS: TABELA DE TOMADA DE DECISES

Histria n Verificar os registos da me e do beb, se disponveis.

n Perguntar me:
n Quando e onde o beb nasceu?
n Aconteceram problemas durante o trabalho de parto ou parto?
n O beb respirou e chorou imediatamente no parto?
n O beb precisou de ajuda para comear ou continuar a respirar?
n Quando o problema respiratrio comeou?
n O problema piorou?
n Quais outros sintomas voc observou?

Exame n Examinar a respirao e a cor da pele.

n Procurar descobertas anormais:
n Respirao rpida: mais de 60 incurses respiratrias por minuto.
n Respirao lenta: menos de 30 incurses respiratrias por minuto.
n Respirao irregular com pausas.
n Retraco do peito a cada incurso respiratria.
n Beb est arfando.
n Grunhido (respirao barulhenta).
n Batimento das asas do nariz.
n Pele azulada ou plida. (Lbios e lngua azulados so um sinal grave de falta de oxignio).
O beb precisa de oxignio imediatamente, se disponvel, a um nvel de fluxo alto).

Problemas/ Problema respiratrio

necessidades

Plano de cuidados n Ressuscitar o beb com menos de 30 incurses respiratrias em 1 minuto, que esteja arfando
ou que parou de respirar (ver captulo 4).
n Se o beb apresentar lbio e lngua azulados, houve falta de oxignio por algum tempo. No
caso desse beb, aumentar a concentrao de oxignio para um ndice de fluxo alto e
continuar at a cor azulada desaparecer e, a seguir, transferir o beb.
n Para outros problemas respiratrios, administrar oxignio, se disponvel, a um nvel de
fluxo baixo.
n Estabilizar o beb (aquecimento, amamentao no seio frequente, contacto pele a pele com
a me).
n Transferir o beb, seguindo as Directrizes para Transferncia.
n Dar a primeira dose de antibiticos:
n Para beb com 2 kg ou mais:
ampicilina 50 mg/kg IM e gentamicina 5 mg/kg IM
n Para beb com menos de 2 kg:
ampicilina 50 mg/kg IM e gentamicina 4 mg/kg IM
n Manter o recm-nascido aquecido durante o transporte.
n Dar oxignio durante o transporte, se disponvel.

Seguimento Oferecer suporte famlia sobre seguir os conselhos de cuidados sade do beb.

132 Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives
 tabela 6.5 SEPSIS DO RECM-NASCIDO: TABELA DE TOMADA DE DECISES

Histria n Verificar os registos da me e do beb, se disponveis.

n Perguntar me:
n Quando e onde o beb nasceu
n Se ela teve febre durante o trabalho de parto
n Se ela teve ruptura das membranas por mais de 18 horas antes do parto
n Se o recm-nascido apresenta um ou mais dos problemas a seguir:
n Alimentao inadequada
n Letargia ou no acorda para mamar
n Histria de convulses
n Dificuldade respiratria
n Cor amarelada da pele e dos olhos
n Infeco nos olhos, pele ou cordo umbilical

Exame Examinar o beb completamente. Verificar:

n Dificuldade em acordar o beb
n O beb no consegue chupar ou suco inadequada
n Respirao rpida ou lenta; retraco do peito com as incurses respiratrias
n Perodos de apnia por mais de 20 segundos
n Cor plida, acinzentada ou azulada (lngua ou lbios azulados um sinal grave)
n Hipotermia ou febre
n Membros flcidos ou rgidos
n Ictercia
n Abdmen distendido
n Infeco nos olhos, pele ou cordo umbilical

Problemas/ Os sinais de infeco no recm-nascido so muitas vezes difceis de serem reconhecidos, pois
necessidades no so especficos. As descobertas listadas acima podem ser causadas por outros problemas
alm de infeco.

Plano de cuidados n Estabilizar o recm-nascido certificando-se de que ele est aquecido e amamentou.
n Alimentar o beb por copo se ele no for capaz de mamar (ver captulo 3).
n Transferir o beb, seguindo as Directrizes para Transferncia.
n Dar a primeira dose de antibiticos:
n Para beb com 2 kg ou mais:
ampicilina 50 mg/kg IM e gentamicina 5 mg/kg IM
n Para beb com menos de 2 kg:
ampicilina 50 mg/kg IM e gentamicina 4 mg/kg IM

Seguimento Oferecer suporte famlia sobre seguir os conselhos de cuidados sade quando o recm-
nascido ir para casa depois de ser atendido no centro de referncia.
6

Captulo 6 Problemas Comuns dos Recm-Nascidos 133

 TABELA 6.6 INFECO DO CORDO UMBILICAL: TABELA DE TOMADA DE DECISES

Histria n Verificar os registos da me e do beb, se disponveis.

n Perguntar me:
n Voc recebeu imunizao contra ttano durante a gravidez?
n Quando e onde o beb nasceu?
n O que foi usado para cortar o cordo umbilical?
n Foi colocado algo no cordo umbilical no parto ou desde ento?
n O recm-nascido apresentou algum sinal de perigo? (Explicar novamente me os sinais
de perigo).
n Quando voc primeiro notou o problema? O problema piorou?

Exame n Examinar o cordo umbilical e o abdmen. Verificar:

n Cordo umbilical hmido.
n Secreo de pus com odor desagradvel.
n Pele avermelhada e inflamada ao redor do umbigo.
n Abdmen distendido (sinal de que o beb est desenvolvendo sepsis).
n Verificar se h outros sinais de sepsis no recm-nascido (ver tabela 6.5).

Problemas/ Infeco localizada do cordo umbilical

necessidades n O umbigo no apresenta secreo de pus nem odor desagradvel.
n Vermelhido e o inchao ao redor da pele do umbigo se limita a 1 cm.
n Pode haver atraso na separao ou recuperao do cordo umbilical. (Normalmente o cordo
cai no final da primeira semana, e o local do umbigo sara rapidamente depois disso).
n O beb no apresenta sinais de sepsis.

Infeco grave do cordo umbilical

n H secreo de pus do umbigo, atraso na separao do cordo umbilical ou recuperao alm
de vermelhido da pele e inchao que ultrapasse 1 cm ao redor do umbigo.
n A pele ao redor do umbigo tambm pode ter endurecido.
n Se o beb apresentar sinais de sepsis, como abdmen distendido, a infeco muito grave.

134 Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives
TABELA 6.6 INFECO DO CORDO UMBILICAL: TABELA DE TOMADE DE DECISES

Plano de cuidados Infeco localizada do cordo umbilical

n Tratar o umbigo/coto do cordo umbilical da seguinte maneira:
1. Preparar gua fervida que j tenha esfriado, panos limpos, sabo e soluo de violeta
genciana 0,5%.
2. Caso antispticos estejam disponveis, eles podem ser usados em vez de sabo e gua para
limpar o coto do cordo umbilical: polividona iodina 2,5%, ou gluconato de clorexidina 4%, ou
etil 60% a 90% ou lcool isopropil.
3. Lavar as mos com sabo e gua limpa e sec-las com uma toalha limpa.
4. Lavar o coto do cordo umbilical e a regio do umbigo com cuidados com gua morna
fervida, panos e sabo ou com panos limpos e anticpticos, se disponvel.
5. Secar o coto do cordo umbilical e a regio do umbigo com um pano limpo.
6. Aplicar violeta genciana 0,5% no coto do cordo umbilical e no umbigo.
7. Lavar as mos novamente depois de aplicar a violeta genciana.

n Ensinar a me a fazer esse tratamento 4 vezes ao dia, por 3 dias.

n Lembrar a me de lavar as mos cuidadosamente antes e depois oferecer cuidados ao beb.
n Aconselhar a me a aplicar apenas violeta genciana no coto do cordo umbilical e na pele ao
redor do mesmo.
n Avisar a me que a violeta genciana mancha roupas e a pele.
n Aconselhar a me a procurar assistncia mdica imediatamente se:
n o problema no melhorar depois de 3 dias.
n o beb apresentar algum sinal de perigo.
n a regio ao redor do cordo umbilical endurecer.
n a vermelhido e o inchao aumentarem ou
n o abdmen ficar distendido.

Infeco grave do cordo umbilical

n Estabilizar o recm-nascido certificando-se de que ele est aquecido e amamentou no seio
ou foi alimentado por copo.
n Transferir o beb, seguindo as Directrizes para Transferncia.
n Dar a primeira dose de antibiticos:
n Para beb com 2 kg ou mais:
ampicilina 50 mg/kg IM e gentamicina 5 mg/kg IM
n Para beb com menos de 2 kg:
ampicilina 50 mg/kg IM e gentamicina 4 mg/kg IM
n No caso de pstulas na pele, tratar para infeco cutnea.

Seguimento Infeco localizada do cordo umbilical
Examinar o recm-nascido em 2 dias:
n Se o recm-nascido estiver bem e no apresentar sinais de infeco umbilical grave, aconselhar
a me a continuar com o tratamento com violeta genciana por um total de 3 dias.
n Se o recm-nascido no estiver bem e apresentar sinais de infeco grave do cordo umbilical
ou sepsis:
n Seguir o plano de cuidados acima para infeco grave do cordo umbilical e transferir.
6

Captulo 6 Problemas Comuns dos Recm-Nascidos 135

 TABELA 6.7 INFECO CUTNEA: TABELA DE TOMADA DE DECISES

Histria n Verificar os registos da me e do beb, se disponveis.

n A me pode relatar que:
n O bebe apresenta exantema.
n O beb parece bem, fora o exantema.
n O beb est se alimentando bem.
n Perguntar me:
n Quando e onde o beb nasceu.
n Histria do trabalho de parto e parto.
n Se o recm-nascido apresenta algum sinal de perigo.
n Quando ela primeiro observou o problema e se o problema piorou desde ento.
n O que ela colocou no exantema.

Exame n Examine toda a pele do beb, incluindo a regio da fralda. Separe as dobras de pele para olhar
dentro das dobras do pescoo, braos, axilas, virilha e pernas.
n Medir a temperatura axilar do recm-nascido ou sentir o beb com sua mo.
n Verificar:
n Pstulas na pele (manchas vermelhas ou bolhas com pus)
n Examinar todo o corpo do beb para ver quantas pstulas esto presentes
n Todas as outras descobertas so normais. No h sinais de perigo. No h febre
nem hipotermia.

Problemas/ Infeco cutnea localizada

necessidades n Menos de 10 pstulas ou as pstulas cobrem menos que a metade do corpo do beb.
n Sem sinais de perigo e sem descobertas anormais.
n Sem sinais de sepsis.

Infeco cutnea grave

um problema grave se houver muitas pstulas, se elas cobrirem mais da metade do corpo do
beb ou se houver sinal de perigo, especialmente sinal de sepsis.

136 Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives
TABELA 6.7 INFECO CUTNEA: TABELA DE TOMADA DE DECISES

Plano de cuidados Infeco cutnea localizada

n Tratar a infeco cutnea da seguinte maneira:
1. Preparar gua fervida que j tenha esfriado, panos limpos, sabo e soluo de violeta
genciana 0,5%.
2. Caso antispticos estejam disponveis, eles podem ser usados em vez de sabo e gua
para limpar a pele: polividona iodina 2,5%, ou gluconato de clorexidina 4%, ou etilou
lcool isopropil 60% a 90%.
3. Lavar as mos com sabo e gua limpos e sec-las com uma toalha limpa.
4. Limpar a pele gentilmente com gua morna fervida, panos e sabo para remover toda
a sujeira e o pus, incluindo crostas secas. Ou usar um antisptico com panos limpos,
se disponvel.
5. Secar a pele com um pano limpo.
6. Aplicar violeta genciana 0,5% na pele afectada.
7. Quando terminar, lavar as mos novamente.
n Ensinar a me a fazer esse tratamento 4 vezes ao dia, por 5 dias, usando panos limpos todas
as vezes.
n Lembrar a me de lavar as mos cuidadosamente antes e depois de oferecer cuidados ao beb.
n Aconselhar a me a aplicar somente violeta genciana na pele.
n Aconselhar a me a procurar assistncia mdica imediatamente se o beb apresentar
quaisquer sinais de perigo ou se aparecerem mais pstulas.
n Anotar o nmero de pstulas e sua distribuio (localizao no corpo) na ficha do beb.

Infeco cutnea grave

n Estabilizar o recm-nascido certificando-se de que ele est aquecido e amamentou no seio
ou foi alimentado com copo.
n Transferir o beb, seguindo as Directrizes para Transferncia.
n Dar a primeira dose de antibiticos:
n Para bebs com qualquer peso:
cloxacilina 50 mg/kg IM
n Se cloxacilina no estiver disponvel:
n Para beb com 2 kg ou mais:
ampicilina 50 mg/kg IM e gentamicina 5 mg/kg IM
n Para beb com menos de 2 kg:
ampicilina 50 mg/kg IM e gentamicina 4 mg/kg IM
n Anotar o nmero de pstulas e sua distribuio (localizao no corpo) na ficha do beb.

Seguimento Infeco cutnea localizada
n Ver o beb novamente em 5 dias.
n Se a maioria das pstulas ainda estiverem presentes, mas no tiverem se espalhado e o beb
no apresentar sinais de perigo, d cloxacilina via oral:
n Cloxacilina 50 mg/kg ou 2ml/kg a cada 8 horas por 5 dias.
n Examinar o beb:
n Se o recm-nascido no apresentar sinais de perigo e houver menos pstulas, aconselhar
a me a fazer o tratamento com violeta genciana at as pstulas desaparecerem.
n Se o recm-nascido apresentar algum sinal de perigo ou se houver mais pstulas ou elas
tiverem se espalhado:
n Seguir o plano de cuidados para infeco cutnea grave acima
6

Captulo 6 Problemas Comuns dos Recm-Nascidos 137

 Infeco ocular

Uma infeco ocular uma infeco do revestimento dos olhos.

As plpebras ficam inchadas e avermelhadas e h fludo ou pus
nos olhos. Muitos organismos diferentes causam infeces nos
olhos. Algumas infeces sexualmente transmitidas da me,
como gonorria e clamdia, podem causar infeco ocular no
recm-nascido. Esses e outros organismos podem infectar o beb
durante o parto. Infeces oculares menos graves podem ser
causadas por germes que se encontram nos arredores do beb.

Ver tabela 6.8.

Candidase Oral/Monilase Oral/Sapinho

Sapinho uma infeco da boca causada por fungo ou monilase.

A monilase vive em ambientes molhadas e quentes. normal
ter um pouco desse fungo na boca. Esse fungo tambm pode
crescer na vagina. s vezes pode crescer tanto que causa uma
infeco. Os bebs podem contrair esse tipo de infeco
facilmente nos primeiros meses de vida, pois seu sistema
imunolgico ainda no est bem desenvolvido.

Como o sapinho afecta o recm-nascido e a me?

O sapinho cobre as membranas mucosas e a lngua do
recm-nascido com uma camada branca. Faz a boca ficar dorida
e o beb pode no conseguir mamar, mesmo se ele estiver com
fome. Um beb pode ficar rapidamente muito doente devido a
uma alimentao inadequada. Isso pode causar perda de peso e
desidratao. A infeco tambm pode passar para o estmago
e para os intestinos e as fezes do beb. Quando isso acontece,
a infeco pode se espalhar pelas ndegas do beb, causando
um exantema avermelhado e doloroso. importante tratar o
sapinho o mais rpido possvel.

A infeco por fungo tambm pode passar para os mamilos da

me. A me notar que seus mamilos esto doridos e
avermelhados. Ela sentir dor no seio quando o beb mamar.

Como evitar o sapinho:

A me deve ser incentivada a dar de mamar no seio
exclusivamente, desde o nascimento do beb. Isso transferir
as substncias imunolgicas da me para o recm-nascido.
Aconselhe a me a:

n Lavar as mos antes e depois de cuidar do beb.

n Lavar tudo que vai entrar em contacto com o
recm-nascido (copos, roupas).
n Procurar assistncia mdica logo que possvel se
observar qualquer sinal de sapinho.

Ver tabela 6.9.

138 Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives
 tabela 6.8 INFECO DOS OLHOS: TABELA DE TOMADA DE DECISES

Histria n Verificar os registos da me e do beb, se disponveis.

n Descobrir se foram usadas gotas de nitrato de prata para cuidados aos olhos (nitrato de
prata pode irritar os olhos, causando vermelhido, inchao e, s vezes, secreo aguada).
n Perguntar me:
n Quando e onde o beb nasceu?
n O beb recebeu cuidados aos olhos no nascimento?
n Quando o problema comeou? O problema piorou?
n O que foi feito para tratar o problema?
n Voc recebeu cuidados pr-natais?

Exame Examinar os olhos e as plpebras e ver se h:

n Plpebras inchadas e avermelhadas, sem pus.
n Plpebras inchadas e avermelhadas com secreo de pus de um ou ambos os olhos.
n Plpebras que no conseguem abrir.
Observao: se o aparecimento dos sintomas acontecer 1 a 2 dias depois do nascimento e foi
usado nitrato de prata para cuidados aos olhos, no necessrio tratamento. Provavelmente
uma irritao qumica do nitrato de prata. Seguir as instrues para limpeza dos olhos.

Problemas/necessidades Infeco nos olhos

Plano de cuidados Olhos avermelhados ou inchados sem pus

1. Preparar panos limpos e gua fervida. Ferver gua e deixar esfriar.
2. Voc tambm pode usar soluo salina normal, se disponvel, para limpar os olhos do beb.
3. Lavar suas mos com gua limpa e sabo e sec-las com uma toalha limpa ou naturalmente
com o ar. Usar luvas, se disponveis.
4. Mergulhar um pedao de pano limpo na gua fervida ou na soluo salina e limpar o olho do
beb cuidadosamente do canto de dentro para o canto de fora para remover as crostas e as
secrees. Usar cada pedao de pano somente uma vez.
5. Repetir o passo 3 acima no outro olho, usando outro pedao de pano ou um canto diferente
do mesmo pano. Usar cada pedao de pano ou canto de pano somente uma vez.
6. Lavar as mos quando terminar de limpar os olhos do beb.
7. Repetir 4 vezes diariamente at o problema ser resolvido.
8. Se o problema persistir por mais de 4 dias, mas ainda no haver pus:
n Aplicar pomada de tetraciclina 1% ao olho afectado 4 vezes por dia.
n Dar eritromicina 0,5 ml/kg via oral a cada 6 horas por 14 dias.

Olhos avermelhados ou inchados com pus:

n Transferir o beb, seguindo as Directrizes para Transferncia.
n Para um beb com menos de 7 dias que no foi tratado com antibiticos, tratar para infeco
dos olhos causada por gonorreia. Dar uma dose nica de antibiticos antes de transferir:
ceftriaxone 50 mg/kg IM (no dar mais de 125 mg).
n Transferir a me para triagem e tratamento de infeco sexualmente transmitida para ela e
seu parceiro.

Seguimento n Como o recm-nascido foi transferido, os cuidados de seguimento podem ser realizados na
prxima consulta de rotina.
n Ensinar a me a oferecer os cuidados aos olhos: Ver o plano de cuidados acima.
6

Captulo 6 Problemas Comuns dos Recm-Nascidos 139

 tabela 6.9 SAPINHO: TABELA DE TOMADA DE DECISES

Histria n Verificar os registos da me e do beb, se disponveis.

n Perguntar me:
n O beb est mamando bem? (O sapinho muitas vezes causa problemas com a alimentao,
pois torna a suco dolorosa).
n O beb est muito irritado ou inquieto? (Sapinho pode fazer com que o beb fique irritado
por causa de dor e fome).
n Seus mamilos ficam sensveis ou doridos quando o beb mama?
n Se a me responder que sim a qualquer dessas perguntas, perguntar:
n Quando o problema comeou?
n Se o problema existe h muito tempo, mais provvel que a me tambm tenha monilase nos
seios e que o beb possa ter monilase nas ndegas.

Exame n Observe o beb mamando.

n Examinar dentro da boca do beb:
Se houver manchas brancas nas membranas mucosas ou na lngua:
n Usar um depressor de lngua ou um pedao de gaze enrolado ao redor das pontas de seus
dedos para tentar remov-las com cuidado.
n Coalhos de leite so removidos facilmente sem trauma das membranas mucosas.
n Manchas de sapinho grudam nas membranas mucosas e so difceis de remover.
n As membranas de mucosas em baixo e ao redor das manchas de sapinho so avermelhadas e
sangram facilmente.
n Examinar as ndegas do beb:
n Se o sapinho se espalhar da boca para os intestinos, pode haver um exantema vermelho
nas ndegas.
n Examinar os mamilos da me:
n Se o sapinho se espalhar para a me, os mamilos delas estaro avermelhados e sensveis.

Problemas/ Sapinho na boca e nas ndegas do beb ou nos mamilos da me.

necessidades

140 Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives
tabela 6.9 SAPINHO: TABELA DE TOMADA DE DECISES

Plano de cuidados Boca do beb

n Dar nistatina 100.000 unidades/ml suspenso: Coloque 1 a 2 ml na boca do beb 4 vezes por dia,
continuando at 2 dias depois de o sapinho desaparecer.
n Ou trate a boca com soluo de violeta genciana 0,5% 4 vezes ao dia, continuando at 2 dias
depois de o sapinho desaparecer. Aconselhe a me a:
1. Usar um pano limpo para aplicar cada tratamento.
2. Lavar as mos com gua limpa e sabo e sec-las com uma toalha limpa ou naturalmente
com o ar.
3. Embrulhar um pano limpo e macio ao redor do dedo indicador e despejar violeta genciana
nele. Ter cuidado ao usar violeta genciana, pois macha a pele e as roupas.
4. Limpar dentro da boca do beb (e, a seguir, as ndegas, se elas tambm estiverem infectadas)
com pano molhado com violeta genciana.
5. Eliminar o pano usado.
6. Lavar as mos novamente ao completar o tratamento.

Ndegas do beb
n Aplicar creme de nistatina ou soluo de violeta genciana sempre que trocar as fraldas,
continuando at 3 dias depois do exantema desaparecer.
n Expor as ndegas do beb ao ar, se a temperatura estiver suficientemente quente.

Mamilos da me
n Fazer com que a me aplique creme de nistatina aos mamilos e arolas depois de amamentar
enquanto durar o tratamento do beb.
n Ensinar a me a manter os mamilos secos quando no estiver amamentando. Roupas largas
permitem que os mamilos sequem com o ar.

Seguimento n Ver o beb novamente em 2 dias:
n Se melhorar, continuar com o tratamento at 2 a 3 dias depois do sapinho desaparecer
(ver acima).
n Se no melhorar, transferir o beb seguindo as Directrizes para Transferncia.

Captulo 6 Problemas Comuns dos Recm-Nascidos 141

Problemas com a temperatura do corpo
A temperatura axilar normal do recm-nascido entre
36C e 37C (96,8 a 98,6 F). O recm-nascido no capaz comum em recm-nascidos quanto a hipotermia, mas to
de regular bem a temperatura do corpo. Portanto, no
nascimento e pelos primeiros dias e semanas de vida, a me
e a famlia do beb devem ajud-lo a manter-se aquecido.
Hipotermia/temperatura baixa
Uma temperatura axilar abaixo de 36C (96,8F) muito
baixa ou muito fria para o recm-nascido. Isso chamado
de hipotermia. A hipotermia pode ocorrer logo depois do
parto a menos que o beb seja protegido (ver captulo 2
para obter informaes sobre como evitar a hipotermia).
Causas de hipotermia/baixa temperatura:
n O quarto est muito frio.
n O beb est exposto a vento.
n O recm-nascido est molhado.
n O beb est descoberto, mesmo que por um curto
perodo de tempo.
n O beb colocado sobre uma superfcie fria ou
perto de uma parede fria ou janela.
n O beb tem uma infeco.
n O beb no est se alimentando bem.
n O beb teve asfixia no parto e no tem energia
suficiente para se manter aquecido.
Como uma temperatura baixa afecta
o recm-nascido?
Se a temperatura baixa no for rapidamente reconhecida
e tratada, a condio do beb piorar. Longos perodos de
hipotermia podem ser fatais para o recm-nascido.
n A pele endurece e fica avermelhada, especialmente
nas costas e nos membros.
n O rosto fica bem avermelhado.
Observao: Esse um sinal grave e pode ser
confundido com um sinal de boa sade.
n O corao no funciona bem.
n A respirao pode se tornar irregular.
n H sangramento, especialmente nos pulmes.
n Pode haver ictercia.1
n Sem tratamento, o beb morre.
Ver tabela 6.10.
142
Hipertermia/temperatura alta
A temperatura alta ocorre quando a temperatura axilar
do recm-nascido fica acima de 37 C (98,6 F). No to
perigosa quanto a hipotermia. As causas de temperatura
alta so:
n O beb est desidratado por no estar
se alimentando.
n O quarto est muito quente.
n O beb est com muitos cobertores ou roupas.
n O beb tem uma infeco.
Como uma temperatura alta afecta
o recm-nascido?
A temperatura alta (hipertermia) pode causar:
n Desidratao ou perda de fludo corporal.
n Convulses ou desmaios.
n Choque.
n Coma e morte.
Como evitar a temperatura alta
n Amamentar no seio o recm-nascido
frequentemente ou alimentar com leite materno por
copo se o beb no for capaz de chupar.
n Manter o beb longe de fontes de calor excessivo e
luz solar directa.
n Se o beb estiver quente, remover uma camada
de roupa.
n Prevenir contra infeco.
Ver tabela 6.11.
Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives
 tabela 6.10 HIPOTERMIA/TEMPERATURA BAIXA: TABELA DE TOMADA DE DECISES

Histria n Verificar os registos da me e do beb, se disponveis.

n Perguntar me:
n Sobre a histria do trabalho de parto e parto.
n Se o beb est letrgico, no alerta ou no activo.
n Se ela notou se o beb est frio, perguntar quando ela primeiro notou isso, e se ela j tentou
aquecer o beb e, caso positivo, como.
n Se o beb apresenta algum outro sinal de perigo.

Exame n Examinar a temperatura e a actividade do beb.

n Verificar:
n Temperatura baixa: Sentir a pele do beb (abdmen ou costas) com a mo, ou se voc tiver
um termmetro, medir a temperatura axilar.
n O beb est frio quando comparado com a pele de um adulto saudvel.
n A temperatura axilar est abaixo de 36C.
n Mole ou flcido (hipotnico).
n Suco ou alimentao inadequada.
n Choro fraco.
n Respirao lenta e curta.
n Frequncia cardaca baixa (abaixo de 100 batimentos cardacos por minuto).

Problemas/ Hipotermia.
necessidades

Plano de cuidados Reaquecer o beb rapidamente. Seguir estes passos:

1. Certificar-se de que o quarto est quente e sem correntes de ar.
2. Remover roupas frias ou molhadas e colocar o beb em contacto pele a pele com a me. Cobrir
a cabea do beb. Cobrir a me e o beb com as roupas quentes da me e com cobertor ou
panos quentes.
3. Incentivar a amamentao no seio. preciso ter energia para produzir calor para o corpo. Se o
beb estiver muito fraco para chupar no seio, dar leite materno com copo.
4. Verificar a temperatura do beb a cada hora.
5. Verificar se h sinais de infeco.2

Seguimento n Se o beb no responder ao reaquecimento dentro de 2 horas, transferi-lo para um centro
mdico com mais recursos.
n Antes de transferir, dar a primeira dose de antibiticos:
n Para beb com 2 kg ou mais:
ampicilina 50 mg/kg IM e gentamicina 5 mg/kg IM
n Para beb com menos de 2 kg:
ampicilina 50 mg/kg IM e gentamicina 4 mg/kg IM
n Transportar o beb at o centro mdico embrulhado em contacto pele a pele com a me, como
descrito acima.
6

Captulo 6 Problemas Comuns dos Recm-Nascidos 143

 tabela 6.11 HIPERTERMIA/TEMPERATURA ALTA: TABELA DE TOMADA DE DECISES

Histria n Verificar os registos da me e do beb, se disponveis.

n Perguntar me:
n Sobre a histria do trabalho de parto e parto
n Se ela teve febre durante o trabalho de parto ou ruptura prolongada das membranas
(mais de 18 horas)
n A me pode relatar que o beb est:
n Inquieto
n Letrgico (no activo)
n Quente, tem febre

Exame n Examinar a temperatura, a aparncia e a actividade do beb.

n Verificar:
n A temperatura axilar do beb est acima de 37 C (acima de 98,6 F).
n A pele do beb est quente.
n A respirao do beb est rpida (mais de 60 incurses respiratrias por minuto).
n Os batimentos cardacos do beb esto rpidos (mais de 160 batimentos por minuto).
n O rosto est corado e os braos e as pernas esto avermelhados.
n O beb est inquieto ou letrgico.
n O beb parece desidratado.
n Quando a pele puxada para cima, ela desce lentamente.
n Verificar se o beb apresenta sinais de infeco.

Problemas/ Temperatura alta ou hipertermia

necessidades

144 Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives
tabela 6.11 HIPERTERMIA/TEMPERATURA ALTA: TABELA DE TOMADA DE DECISES

Plano de cuidados n Manter o beb longe de fontes de calor, como luz solar directa, fogo ou aquecedor elctrico.
n Despir o beb.
n Dar banho no beb com gua morna (no fria). A temperatura da gua deve estar um pouco
abaixo da temperatura do corpo do beb. Dar banho no beb deve baixar a temperatura
rapidamente; logo que a temperatura estiver normal, secar, vestir e embrulhar o beb novamente.
n Amamentar no seio frequentemente, ou dar leite materno por copo, se o beb no for capaz de
chupar. Lembre-se: o beb est sob alto risco de desidratao ao perder fludo corporal.
n Verificar a temperatura do beb a cada hora; se a temperatura ainda estiver anormal depois
de 2 horas, ou se a temperatura subir novamente, transferir o beb.
n Transferir para um centro mdico com mais recursos (seguindo as Directrizes para
Transferncia) se:
n o beb apresentar sinal de infeco,
n o beb parecer desidratado (prega persistente da pele, olhos ou fontanela fundos, lngua
ou membranas mucosas secas), ou
n o beb apresentar algum outro sinal de perigo.
n Antes de transferir, dar a primeira dose de antibiticos:
n Para beb com 2 kg ou mais:
ampicilina 50 mg/kg IM e gentamicina 5 mg/kg IM
n Para beb com menos de 2 kg:
ampicilina 50 mg/kg IM e gentamicina 4 mg/kg IM
n Lembre-se: sua nota de transferncia deve incluir informaes sobre o tratamento e todos
medicamentos administrados (qual medicamento, dose e horrio administrado).
n Se a temperatura voltar ao normal, o beb estiver se alimentando bem e no houver outros
problemas, ensinar a me como verificar a temperatura do beb (ao tocar no corpo) em casa e
como proteg-lo contra um superaquecimento. Pedir que a me volte com o beb se houver
sinais de perigo ou se a temperatura do beb subir novamente.

Seguimento No necessrio seguimento, a menos que o problema surja novamente ou se houver outros
sinais de perigo.

Captulo 6 Problemas Comuns dos Recm-Nascidos 145

Ictercia
Ictercia uma cor amarelada da pele e/ou dos olhos.
Pode ser ictercia fisiolgica (normal) ou ictercia
grave (perigosa).
Em bebs normais, a ictercia geralmente comea depois
do segundo dia ps-natal e desaparece em 2 semanas. Isso
chamado de ictercia fisiolgica. causada pelo corpo
do beb destruindo glbulos vermelhos extras depois do
nascimento. Quando os glbulos vermelhos so destrudos,
eles liberam uma substncia chamada bilirrubina. A
bilirrubina causa a cor amarelada. Geralmente, o fgado
do beb se livra da bilirrubina extra e, ento, a elimina
pelas fezes. A sade do recm-nascido no afectada pela
ictercia fisiolgica.
O recm-nascido se livra da bilirrubina lentamente, pois
o seu fgado imaturo. A bilirrubina extra torna a pele e
os olhos amarelados. A cor amarelada comea primeiro
na cabea e desce para o corpo, conforme o nvel de
bilirrubina aumenta.
A ictercia grave acontece quando a bilirrubina no sangue
se torna muito alta. Por exemplo: Um beb com doena
sangunea ou sepsis pode produzir bilirrubina em excesso;
um beb com baixo peso ao nascer (menos de 2.500 g)
ou prematuro, no chupando bem ou no passando fezes,
pode no ser capaz de eliminar a bilirrubina. Se o beb
apresentar ictercia grave, a bilirrubina extra pode afectar
seu crebro e causa dano cerebral.
Voc sabe que a ictercia grave quando a
cor amarelada:
n comea durante as primeiras 24 horas de vida,
n afecta os braos e as pernas no segundo dia,
n afecta as mos e os ps no terceiro dia ou depois,
n dura mais de 2 semanas, ou
n ocorre acompanhada por outro sinal de perigo.
Como evitar dano cerebral causado por
ictercia grave:
n Transferir o beb para obter cuidados mdicos para
qualquer sinal de ictercia grave.
n Acompanhar o beb de perto, se ele estiver sob
risco de ictercia grave:
n Bebs com baixo peso ao nascer.
n Beb com problemas no parto, como necessidade
de reanimao.
n Beb que esteja apresentando qualquer sinal
de infeco.
n Beb que no esteja se alimentando bem.
Ver tabela 6.12.
146
Sangramento do cordo umbilical
O sangramento do cordo umbilical um problema do
primeiro ou segundo dia de vida. O cordo umbilical
amarrado ou laqueado fica solto a medida que comea a
secar e, portanto, comea a sangrar. Depois de o cordo
umbilical secar, ele para de sangrar. O pequeno corpo
do beb no tem muito sangue. Perder uma pequena
quantidade de sangue grave para o beb e pode
causar morte.
Ver tabela 6.13.
Problemas vindos da gravidez e do trabalho
de parto
Se a me apresentou qualquer dos seguintes problemas
de sade durante a gravidez ou trabalho de parto, o beb
precisa de tratamento para evitar infeco. Verificar os
registos da me para ver se h problemas. Se no houver
registo pr-natal, perguntar me se ela teve algum destes
problemas durante a gravidez ou trabalho de parto:
n Sfilis
n Tuberculose
n HIV
n Infeco materna durante o trabalho de parto
Sfilis
Sfilis uma infeco sexualmente transmitidas que,
frequentemente, leva a aborto, beb nadomorto, trabalho
de parto pr-termo, baixo peso ao nascer e infeco fetal.
A me pode estar infectada sem notar sntoma algum. A
sfilis infecta o feto de uma me infectada que no obteve
tratamento durante a gravidez. O beb no tratado
pode desenvolver incapacidades de desenvolvimento e
neurolgicas de longo prazo.
O recm-nascido talvez apresente sinais de sfilis congnita
dentro de poucas semanas ou meses depois do nascimento.
Os sinais incluem:
n Obstruo nasal (respirao obstruda pelo nariz).
n Rachaduras e fissuras ao redor da boca, nariz e nus.
n Exantemas ou bolhas e descamamento das palmas das
mos e das plantas dos ps.
n Abdmen distendido.
n Esgotamento respiratrio.
n Ictercia.
O recm-nascido pode desenvolver outras complicaes
graves, se a sfilis no for tratada.
Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives
Se h suspeita de que a me tem sfilis, ou se ela teve
um resultado positivo de teste de sfilis (VDRL ou RPR)
na gravidez, mas no recebeu tratamento ou foi
infectada novamente:
n Transferir o beb para um centro mdico onde
estejam disponveis diagnstico e tratamento.
n Dar ao beb uma dose nica de penicilina benzatina
50.000 unidades/kg IM no nascimento.
n Informar os pais de que o beb precisa de
tratamento adicional e seguimento.
n Transferir a me e seu parceiro para triagem
e tratamento.
Tuberculose
Tuberculose (TB) uma infeco no pulmo. Ela
transmitida quando uma pessoa doente tosse e expele os
germes no ar onde outras pessoas respiram. TB pode ser
espalhada para outras partes do corpo, pode durar por
muitos anos e pode demorar muito tempo para curar. A
sade debilitada da mulher pode retardar o crescimento e
o desenvolvimento do feto.
Observao: Tratar uma mulher grvida ou que esteja
amamentando com estreptomicina tem um efeito
prejudicial ao beb.
Se a me tiver tuberculose e for BK positiva em sua
expectorao dentro de 2 meses depois do parto,
transferir o recm-nascido e a me para um centro mdico
com mais recursos para obterem tratamento. A me ainda
deve ser aconselhada a amamentar o beb no seio.
HIV/AIDS
O vrus de imuno-deficincia humana (HIV) lentamente
destri a capacidade de uma pessoa combater infeces
levando sndrome de imuno-deficincia adquirida (AIDS).
Pessoas com HIV/AIDS pegam infeces causadas por
germes que normalmente no causariam doena em
pessoas saudveis. A me infectada por HIV tem mais
probabilidade de ficar mal nutrida durante a gravidez, o que
pode causar o crescimento inadequado do feto, baixo peso
no nascimento ou morte fetal no tero.
A infeco por HIV da me pode ser transmitida para o
beb durante a gravidez, durante o trabalho de parto e
parto e depois do parto por atravs do leite materno. Sete
ou oito de 10 mulheres HIV positivas do a luz a bebs
no infectados com HIV. No entanto, todos bebs que
nascem de mes HIV positivas carregam o anticorpo do
HIV materno at 12 a 18 meses de idade. Isso significa que
o teste de HIV padro no capaz de mostrar se o beb
tem HIV at ele ter pelo menos 12 meses de idade (depois
Captulo 6 Problemas Comuns dos Recm-Nascidos
de os anticorpos maternos do HIV terem desaparecido).
Existem testes para bebs com 3 a 4 meses de idade, mas
eles no esto disponveis em todos os lugares.
Um beb HIV positivo parece saudvel no nascimento, mas
ficar doente mais rpido do que um adulto com HIV. Isso
porque o sistema imunolgico do recm-nascido no to
forte quanto o de uma pessoa com mais idade. Muitos bebs
HIV positivos comeam a ficar doentes durante o primeiro
ano de vida.3
USAR ANTIRETROVIRAIS (SE DISPONVEIS) A probabilidade da
transmisso de HIV de me para filho pode ser reduzida
significativamente administrando-se antiretrovirais
me durante a gravidez e trabalho de parto e ao beb
durante o perodo neonatal. Existem muitos medicamentes
antiretrovirais e protocolos diferentes para administr-los
esto ainda sendo estudados. Esses medicamentos so caros
e nem sempre esto disponveis. Se voc tiver acesso a
antiretrovirais, siga as directrizes clnicas ou os protocolos
do seu pas para administr-los a mulheres grvidas, a
mulheres durante o trabalho de parto e aos recm-nascidos.
Como voc nunca pode saber com certeza se a me foi ou
no infectada com HIV, voc deve oferecer cuidados a todos
os recm-nascidos como se a me fosse HIV positiva. (Veja
a seco sobre Transmisso de HIV de Me para Beb no
captulo 1 e a seco sobre Amamentao no Seio Quando
a Me HIV Positiva: Como Fazer Uma Escolha Informada,
no captulo 3).
Infeco materna durante o trabalho de parto
Se a me apresentou sinais de infeco aguda durante o
trabalho de parto, o beb est sob risco de sepsis e deve
ser tratado com antibiticos. H um alto risco de infeco
materna se as membranas rompem mais de 18 horas antes
do nascimento do beb. Sinais de infeco materna aguda
durante o trabalho de parto incluem:
n Febre
n Calafrios
n Corrimento vaginal de odor desagradvel
CUIDADOS AO RECM-NASCIDO:
n Estabilizar o recm-nascido certificando-se de que
ele est aquecido e amamentou.
n Transferir o beb, seguindo as Directrizes
para Transferncia.
n Dar a primeira dose de antibiticos:
n Para beb com 2 kg ou mais: ampicilina 50 mg/kg
IM e gentamicina 5 mg/kg IM
n Para beb com menos de 2 kg: ampicilina 50 mg/kg
IM e gentamicina 4 mg/kg IM
6
147
 tabela 6.12 ICTERCIA: TABELA DE TOMADA DE DECISES

Histria n Verificar os registos da me e do beb, se disponveis.

n Perguntar me:
n Quando ela notou a cor amarelada pela primeira vez? A ictercia fisiolgica aparece depois
das primeiras 24 horas de vida e desaparece em duas semanas.
n O beb apresenta algum outro sinal de perigo? A ictercia pode ser um sinal de infeco grave.
n Como o beb est se alimentando e se comportando? Se o comportamento e a alimentao
esto normais, o beb provavelmente tem ictercia fisiolgica.
n O beb est urinando e passando fezes? Se o beb est se alimentando bem, a bilirrubina ser
eliminada pela urina e pelas fezes.

Exame n Examine todo o corpo do beb sob uma boa luz natural. A ictercia difcil de ser vista em luz
artificial ou fraca.
n Verificar:
n Se a pele e o revestimento dos olhos esto amarelados.
n O quanto do corpo do beb est amarelado.
n A temperatura axilar. O beb pode apresentar febre ou hipotermia se o problema
for infeco.
n Se h desidratao (prega persistente da pele, boca seca, moleira funda). Um beb desidratado
pode no conseguir eliminar a bilirrubina.

Problemas/ Ictercia fisiolgica do recm-nascido

necessidades n Comea depois das primeiras 24 horas de vida e desaparece em duas semanas.

Ictercia grave do recm-nascido

n Comea durante as primeiras 24 horas de vida e dura mais de duas semanas (trs semanas em
beb prematuro).
n Ictercia dos braos e das pernas no segundo dia.
n Ictercia das mos e dos ps no terceiro dia e depois disso.
n Qualquer ictercia acompanhada de outro sinal de perigo.

148 Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives
tabela 6.12 ICTERCIA: TABELA DE TOMADA DE DECISES

Plano de cuidados Ictercia fisiolgica do recm-nascido

n No preciso tratamento nem transferncia, apesar de voc precisar avaliar a ictercia do
beb em alguns dias.
n Aconselhar a me:
n Reassegurar a me de que o beb est normal e que a cor amarelada
deasaparecer lentamente.
n Manter o beb aquecido.
n Continuar a amamentar no seio com frequncia e exclusivamente. Dar de mamar
bastante leite materno vai ajudar o beb a se livrar da bilirrubina por meio das fezes. A
me tambm deve beber bastante lquidos para produzir mais leite.
n Observar se o beb apresenta algum outro sinal de perigo.
n Rever com a me os sinais de perigo e como agir.
n Obter assistncia mdica para quaisquer sinais de ictercia grave.

Ictercia grave do recm-nascido

n Amamentar o beb no seio frequentemente.
n Transferir o beb, seguindo as Directrizes para Transferncia.
n Dar a primeira dose de antibiticos:
n Para beb com 2 kg ou mais:
ampicilina 50 mg/kg IM e gentamicina 5 mg/kg IM
n Para beb com menos de 2 kg:
ampicilina 50 mg/kg IM e gentamicina 4 mg/kg IM

Seguimento Ictercia fisiolgica do recm-nascido
n Ver o beb novamente em 2 a 3 dias para certificar que a ictercia est desaparecendo.
n Transferir para um centro mdico com mais recursos se surgirem sinais de ictercia grave.

Ictercia grave do recm-nascido

n Depois do tratamento, fazer seguimento normal para certificar que o beb est crescendo
e no apresenta outros problemas.

Captulo 6 Problemas Comuns dos Recm-Nascidos 149

 tabela 6.13 SANGRAMENTO DO CORDO UMBILICAL: TABELA DE TOMADA DE DECISES

Histria n Verificar os registos da me e do beb, se disponveis.

n Se a me relatar sangramento do cordo umbilical, perguntar:
n A histria do trabalho de parto e parto.
n Quando ela primeiro notou o sangramento.
n Se ela notou sangramento em qualquer outra parte, como urina ou fezes.
n Quanto o beb sangrou.
n Se ela observou outros sintomas.

Exame Examinar o beb:

n Olhar a quantidade de sangue perdida.
n Examinar onde o cordo umbilical foi amarrado.
n Verificar se o beb apresenta outros sinais de problema por perda de sangue:
n Palidez.
n Letargia (sonolento e sem reagir).
n Respirao rpida.
n Frequncia cardaca alta.
n Procurar outros sinais de sangramento, como sangue na urina ou nas fezes ou machucados
no justificados.

Problemas/ Sangramento do cordo umbilical.

necessidades

Plano de cuidados Sangramento do cordo umbilical

n Lavar as mos, colocar luvas de exame limpas ou estreis, se disponveis.
n Amarrar novamente o cordo de maneira apertada com um novo cordo limpo.
n Examinar o cordo umbilical a cada 15 minutos por 2 horas para certificar-se de que o
sangramento parou.
n Aconselhar a me a observar se h outros sinais de perigo e a amamentar no seio
com frequncia.

Se o sangramento persistir, ou se houver outros locais com sangramento, ou se houver outros

problemas causados pela perda de sangue:
n Dar vitamina K, mg IM. (Dar 0,5 mg para beb com menos de 1.500 gramas).
n Transferir o beb, seguindo as Directrizes para Transferncia.

Seguimento n Se houve muita perda de sangue, o beb pode ter anemia. Transferir.
n Ver o beb novamente nos dias 2-3 para verificar se ele apresenta outros problemas de sade.
A cada consulta, rever os sinais de perigo com a me.

150 Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives
TAREFAS PARA TODOS PROFISSIONAIS DE SADE: PROBLEMAS COMUNS COM
RECM-NASCIDOS

1 Aconselhar a me e a famlia sobre sinais de perigo para o recm-nascido e transferncia:

a) Sinais de perigo.
n Quais so os sinais de perigo.
n O que fazer caso seja observado um sinal de perigo
b) Transferncia.
n Preparativos (transporte, quem deve acompanhar a me ou o beb).
n O que fazer durante a transferncia.

2 Estabilizar e transferir recm-nascidos que apresentem sinais de perigo.

3 Aconselhar a me e a famlia sobre a preveno e a gesto dos problemas comuns em recm-nascidos:

a) Problemas respiratrios.
b) Infeces.
n Sepsis/infeco generalizada do recm-nascido
n Infeco do cordo umbilical
n Infeco cutnea
n Infeco dos olhos
n Monilase oral, sapinho
c) Problemas com a temperatura do corpo
n Temperatura muito baixa
n Temperatura muito alta
d) Outros
n Ictercia
n Sangramento do cordo umbilical
e) Problemas vindos da gravidez e do trabalho de parto

4 Oferecer cuidados aos recm-nascidos que apresentem os problemas acima, usando os passos para a
tomada de decises.

Captulo 6 Problemas Comuns dos Recm-Nascidos 151

 Notas
1 Organizao Mundial da Sade (1996). Care in Normal Birth:
a practical guide. Geneva: OMS.

2 Ibid.

3 Yeargin P. (2002). Medical Considerations: Clinical Management

of the HIV Infected Adult. Atlanta, GA: Southeast AIDS Training and
Education Center, Emory University.

Referncias gerais
Burns AA, Lovich R, Maxwell J e Shapiro K. (1997). Where Women
Have No Doctor: A health guide for women. Berkeley, CA: The
Hesperian Foundation.

Seidel HM, Rosenstein BJ e PathakA. (2001) Primary Care of the Newborn

(Terceira Edio.). St Louis: Mosby.

Departamento Nacional de Sade da frica do Sul (1998). Standard

treatment guidelines and essential medication list for South Africa: Paediatric
hospital level. Pretria: Departamento Nacional da Sade.

UNICEF. (Setembro de 1998). Promoting rational use of medications

and correct case management in basic health services. The Prescriber.
No. 16 e 17.

Organizao Mundial da Sade (2003). Managing newborn problems: A

guide for doctors, nurses and midwives. Integrated management of pregnancy
and childbirth. Geneva: OMS. (OMS/RHR/00.7)

Organizao Mundial da Sade (2000). Management of the child

with a serious infection or severe malnutrition. Geneva: OMS.
(OMS/ FCH/CAH/00.1)

Organizao Mundial da Sade (2000). Managing complications in

pregnancy and childbirth: A guide for midwives and doctors. Integrated
management of pregnancy and childbirth. Geneva: OMS.
(OMS/RHR/00.7)

Organizao Mundial da Sade (2000). Technical seminar: Sick young infant.

Geneva: OMS. (OMS/FCH/CAH 10.10)

Organizao Mundial da Sade (1996). Essential Newborn Care. Geneva:

OMS. (OMS/FRH/MSM/96,13)

Referncias da Internet
Medline Plus Health Information. Violeta Genciana (Uso Tpcio) Retirado
em Dezembro de 2002, do endereo www.nlm.nih.gov

Micromedix. Violeta Genciana. Retirado em Dezembro de 2002 do

endereo www.healthyroads.com/mylibrary/data/altcaredex/htm/
ame0230.asp

Ogino M and Pasternak M. (n.d.). Sepsis do Recm-Nascido. Website

Mass General Hospital for Children. Retirado em Dezembro de 2002 do
endereo www.mgh.harvard.edu/children/prof/nicu/newborn_sepsis.htm

152 Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives
 Apndices

Apndice A: Planos de Imunizao

Materna e do Beb 153

Apndice B: Referncia de Medicamentos 161

Apndice C: Preveno de Infeco 185

Apndice D: Habilidades Bsicas para

os Cuidados ao Recm-Nascido 209

Apndice E: Comunicao
e Aconselhamento 217
 A Programas de Imunizao Materna e do Beb

Apndice A Programas de Imunizao Materna e do Beb 153

 PROGRAMA DE TTANO TOXIDE
PR-NATAL
Para proteger a me e o recm-nascido contra o ttano,
importante administrar ttano toxide (TT) durante
a gravidez pelo menos duas doses de vacina ttano
toxide (vacina antitetnica) com pelo menos quatro
semanas de intervalo entre elas, com a ltima dose pelo
menos duas semanas antes do parto.

Fornea um carto para registo de vacinas mulher

grvida ou actualize o carto que ela j tiver e a informe
quando a nova injeco deve ser feita.

154 Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives
 A
tabela a.1 IMUNIZAO PARA MES

TTANO TOXIDE (TT)

Usar Administrar durante a gravidez para evitar ttano na me e no recm-nascido.

Como fazer Ttano toxide: 0,5 ml IM ou subcutneo:

a imunizao n TT1 Primeiro contacto ou primeira consulta de cuidados pr-natais
n TT2 4 semanas mais tarde

Para proteco permanente, administrar cinco doses de TT usando o programa a seguir:

n TT1 e TT2 conforme acima
n TT3 6 meses mais tarde TT2
n TT4 1 ano depois de TT3
n TT5 1 ano depois de TT4

Observaes TT1 deve ser administrado no primeiro contacto com uma mulher em idade de engravidar ou na
primeira consulta pr-natal.

Efeitos colaterais: dor de cabea, calafrios, aumento de temperatura, inchao, dor no local
da injeco.

Perigos As imunizaes administradas me no so prejudiciais ao beb.

Apndice A Programas de Imunizao Materna e do Beb 155


tabela a.2 PROGRAMA DE IMUNIZAO
PARA BEBS
NASCIMENTO BCG + VPO + Hepatite B
6 SEMAMAS DPT + VPO + Hepatite B
10 SEMAMAS DPT + VPO + Hepatite B
14 SEMANAS DPT + VPO + Hepatite B
Abreviatura Imunizao
BCG Bacillus Calmette-Guerin (para evitar TB)
VPO Vacina contra plio oral
DPT Difteria-Coqueluxe-Ttano
156
importante observar que:
n Deve haver um intervalo de pelo menos 4 semanas
antes da prxima dose da maioria das imunizaes a
serem administradas.
n Imunizaes diferentes podem ser administradas
no mesmo dia, mas certifique-se de administrar cada
injeco em um local separado.
n No misture vacinas diferentes em uma seringa. Use
uma seringa e uma agulha diferentes para cada vacina.
n Alguns pases seguem um programa de trs doses em
vez de quatro doses da vacina contra hepatite B,
dependendo da prevalncia da doena. A dose mais
importante para evitar hepatite B perinatal a dose
administrada no nascimento.
n Em alguns pases, a imunizao contra Haemophilus
influenzae tipo B (HiB) oferecida para proteger os
bebs contra a pneumonia causada por esse germe. A
imunizao HiB administrada nas semanas 6, 10 e 14.
n Siga o programa de imunizao do seu pas; a
disponibilidade das vacinas e as recomendaes
podem ser diferentes.
Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives
 A
tabela A.3 IMUNIZAES DO BEB

BCG HEPATITE B (Hep B)

Usar Para evitar tuberculose Para evitar hepatite B

Como fazer BCG: 0,05 ml intradrmica na parte Hep B: 0,5 mlIM na coxa
a imunizao superior do brao esquerdo.
Administrar 3 vezes:
Dose nica n Nos primeiros dias de vida
n Em 6 semanas
n Em 14 semanas

Observaes Manter o local da injeco seco por

24 horas aps a injeco.

No expor o local da injeco a pessoas

com cortes abertos, pois bactrias vivas
podem ser transferidas.

Efeitos colaterais: Abcesso local, glndulas

linfticas inchadas.

Injeco BCG resulta em uma pequena

cicatriz.

Perigos No administrar a:
n Um beb com infeco sintomtica
de HIV/AIDS.
n Um beb recebendo isoniazida, pois
a BCG desactivada pela isoniazida.

Administrar a BCG 2 semanas depois que

o curso da isoniazida terminar.

continua na prxima pgina

Apndice A Programas de Imunizao Materna e do Beb 157

 tabela A.3 IMUNIZAES DO BEB

PLIO ORAL (VPO) DIFTERIA-COQUELUXE-TTANO

Usar Para evitar plio Para evitar difteria, coqueluche e ttano

Como fazer a VPO: duas gotas na boca ou na lngua DPT: 0,5 ml IM

imunizao
Administrar 4 vezes: Administrar 3 vezes:
n Nos primeiros dias de vida n Em 6 semanas
n Em 6 semanas n Em 10 semanas
n Em 10 semanas n Em 14 semanas
n Em 14 semanas

Observaes Uma mudana na cor do medicamento

de rosa para amarelo resulta de
armazenamento a temperatura baixa. Isso
no altera o medicamento.

Perigos No administre DPT2 nem DPT3 a criana

que teve convulses, choque ou outras
reaces adversas depois da dose mais
recente. Em vez disso, administre DT
(Difteria-Ttano), se disponvel.

No administre DPT a uma criana com

convulses recorrentes ou com outro tipo
de doena neurolgica activa do sistema
nervoso central.

158 Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives
 A
Referncias Gerais
Fundo das Naes Unidas para Crianas (2002). Facts for Life. Nova York:
Esforo conjunto da UNICEF, OMS, UNESCO, UNFPA, UNDP, UNAIDS,
WFP e Banco Mundial.

Referncias da Internet
Para obter o documento completo Facts for Life da UNICEF e mais infor-
maes: www.unicef.org/ffl/index.html

Para obter o captulo sobre imunizaes do documento Facts for Life:

www.unicef.org/ffl/pdf/factsforlife-en-part7.pdf www.unicef.org/ffl/06/1.htm

Para obter informaes actualizadas sobre imunizaes:

www.cdc.gov/nip (Programa de Imunizao Nacional do CDC)
www.immunizationinfo.org (Rede Nacional para Informaes
sobre Imunizao)
www.unicef.org/ (UNICEF)
www.who.int/vaccines/

Apndice A Programas de Imunizao Materna e do Beb 159

 B Referncia de Medicamentos

Este apndice oferece informaes adicionais

sobre os medicamentos mencionados no
Manual de Referncia para Cuidados ao Recm-
Nascido e outros medicamentos normalmente
usados para recm-nascidos e mes. Consulte
suas directrizes clnicas locais para obter

B
informaes sobre os medicamentos e as doses
usados em seu ambiente clnico.

Apndice B Referncia de Medicamentos 161

 PARTE 1: MEDICAMENTOS PARA
RECM-NASCIDOS

Por que os recm-nascidos esto mais

predispostos a apresentar efeitos prejudiciais
causados por medicamentos?

Os medicamentos devem ser usados com muito cuidado

em bebs. Os recm-nascidos so mais provveis de
apresentar efeitos txicos ou prejudiciais causados por
medicamentos, pois seu organismo imaturo. Os recm-
nascidos esto sob maior risco de efeitos causados por
medicamentos porque:

n Eles no tm sistemas bem desenvolvidos para

desmanchar e usar os medicamentos.
n Os rins so imaturos e no conseguem eliminar os
medicamentos prontamente.
n O beb prematuro menos desenvolvido e
est sob risco ainda maior de efeitos causados
por medicamentos.

Administrao de medicamentos a
recm-nascidos

n Via oral: Os medicamentos so absorvidos

lentamente do intestino do recm-nascido. Isso
pode levar a overdose.
n Por injeco intramuscular (IM):
n A absoro do medicamento do local da injeco
depende do fluxo sanguneo. Se o recm-nascido
apresentar temperatura baixa, o fluxo sanguneo
ser reduzido e o medicamento ser
mal absorvido.
n Ao administrar uma injeco IM, lembre-se
de que todos os recm-nascidos tm msculos
pequenos e bebs pr-termo tm msculos
ainda menores.
n Injeces IM repetidas podem causar abcessos
estreis.
n As injeces subcutneas geralmente no so
administradas aos recm-nascidos, pois eles tm
pouqussimo tecido subcutneo.
n Intravenosa (IV): s vezes recomendvel
administrar medicamentos a recm-nascidos por
infuso IV para certificar-se de que o medicamento
passa por todo corpo do beb.

162 Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives
tabela B.1 PARTE 1: MEDICAMENTOS PARA RECM-NASCIDOS AGENTES
ANTI-INFECCIOSOS
AMPICILINA
Usar Para evitar ou tratar infeco (sepsis)
Administrar com gentamicina.
Administrao Ampicilina: 50 mg/kg IM ou IV por 10 dias ou
do medicamento at o beb estiver bem por 4 dias:
n Idade 1 a 7 dias: a cada 12 horas.
n Idade acima de 7 dias: a cada 8 horas.
A dose diferente somente em caso de
meningite transferir, se houver suspeita
de meningite.
Observaes/ Os rins dos bebs so imaturos e funcionam
Alternativas devagar. Para evitar overdose, administre
o medicamento com intervalos maiores
para recm-nascidos prematuros ou muito
jovens. Diminua o intervalo conforme o beb
amadurecer. Depois que o beb completa
4 semanas, a ampicilina pode ser administrada
a cada 6 horas.
Ampola de 500 mg + 5 ml de gua
estril = 5 ml contendo 100 mg ampicilina
por ml. Usar de uma s vez.
Perigos
Apndice B Referncia de Medicamentos
BENZATINA BENZILPENICILINA
Para evitar a sfilis neonatal se a me teve
um teste RPR ou VDRL positivo durante a
gravidez e no recebeu tratamento durante a
B
gravidez, foi tratada de forma inadequada ou
a situao do tratamento desconhecida.
Para bebs que no apresentem sinais
de sfilis:
Penicilina Benzatina: 75 mg/kg
(100.000 unidades/kg) IM como dose nica
Transfira o recm-nascido para um
centro mdico para diagnstico e
tratamento mais abrangentes se ele
apresentar sinais de sfilis congnita ou no
houver medicamento disponvel.
Se a me no foi tratada, transfira a me e
seu parceiro para que recebam tratamento.
continua na prxima pgina
163
 TABELA B.1 PARTE 1: MEDICAMENTOS PARA RECM-NASCIDOS AGENTES
ANTI-INFECCIOSOS

CEFTRIAXONA ERITROMICINA

Usar Para tratar infeco dos olhos causada Para tratar infeco dos olhos causada
por gonorreia. por clamdia.

Administrao Ceftriaxona: 50 mg/kg Eritromicina: 12,5 mg/kg via oral a cada 6

do medicamento IM como dose nica horas por 14 dias.
(tambm pode ser administrada IV).

Observaes/ Dose mxima = 125 mg

Alternativas
Se ceftriaxona no estiver disponvel:
n Canamicina 25 mg/kg IM em dose nica
(dose mxima de 75 mg) OU
n Espectinomicina 25 mg/kg IM em dose
nica (dose mxima de 75 mg)

Perigos

164 Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives
TABELA B.1 PARTE 1: MEDICAMENTOS PARA RECM-NASCIDOS AGENTES
ANTI-INFECCIOSOS
GENTAMICINA
Usar Para evitar ou tratar infeco contrada
durante o trabalho de parto.
Para tratar sepsis do recm-nascido.
Administrar com ampicilina (em uma seringa
separada).
Administrao Beb com 2 kg ou mais:
do medicamento Gentamicina: 5 mg IM ou IV diariamente
por 10 dias.
Beb com menos de 2 kg:
Gentamicina: 4 gramas/kg IM ou IV diariamente
por 10 dias.
Beb com mais de 8 dias (qualquer peso):
Gentamicina: 7.5 mg/kg IM ou IV uma vez por
dia por 10 dias ou 3,5 mg/kg a cada 12 horas.
Observaes/ Para uso IV, administrar lentamente, de
Alternativas 20 a 30 minutos depois que a ampicilina
foi administrada.
Ver observaes sobre ampicilina.
Perigos No misture na mesma garrafa nem na mesma
seringa que a penicilina.
Pode ser txica para a audio e para os rins
quando for usada a longo prazo.
Apndice B Referncia de Medicamentos
VIOLETA GENCIANA
Para tratar sapinho, um fungo,
candidase oral.
B
Para tratar infecco na pele das ndegas por
candidase ou fungo.
Para tratar uma infeco localizada na pele
ou no cordo umbilical.
Ver tambm nistatina.
Violeta genciana: 0,5% (somente para bebs)
soluo em gua:
n Boca: Passar na boca 4 vezes por dia at
2 dias depois das manchas desaparecerem.
n Ndegas: Passar na pele 4 vezes
por dia at 3 dias depois dos exantemas
desaparecerem.
n Pele: Aplicar rea afectada 4 vezes por
dia por 5 dias.
n Umbigo: Aplicar ao coto do cordo
umbilical e ao umbigo 4 vezes por dia
por 3 dias.
A violeta genciana deve ter contacto com o
fungo ou com a bactria, portanto, deve ser
aplicada directamente na lngua e gengivas
ou pele.
A violeta genciana mancha as roupas e a pele;
tenha cuidado quando aplicar a soluo.
No deixe o beb ingerir a violeta genciana.
A soluo de violeta genciana pode causar
irritao e dano pele se a soluo for mais
concentrada que 1% ou se o medicamento
for usado com muita frequncia.
continua na prxima pgina
165
 TABELA B.1 PARTE 1: MEDICAMENTOS PARA RECM-NASCIDOS AGENTES
ANTI-INFECCIOSOS
ISONIAZIDA
Usar Para evitar infeco por tuberculose no
recm-nascido se a me tiver TB. por monilase ou fungo.
Administrao Isoniazida: 5 mg/kg uma vez por dia via oral
do medicamento at o recm-nascido chegar a 6 semanas
de idade.
Quando tiver seis semanas, transferir o
beb para avaliao a fim de determinar
se a isoniazida pode ser continuada para
completar 6 meses de tratamento.
Observaes/ Fornecido como xarope: 50 mg/5 ml
Alternativas Efeito colateral: diarreia.
Perigos A isoniazida desactiva a BCG (protelar a
vacina BCG at duas semanas depois que o
curso da isoniazida terminar).
Se a BCG j foi administrada, repetir
2 semanas depois que o curso da isoniazida
terminar.
166
NISTATINA
Para tratar sapinho, uma infeco oral causada
Para tratar infeco cutnea por monilase ou
fungo nas ndegas.
Ver tambm violeta genciana.
Suspenso oral de nistatina 100.000 unidades
por ml:
n Boca: Pintar ou passar na boca a
cada 4 horas at 2 dias depois das
manchas desaparecerem.
Pomada de nistatina:
n Ndegas: Aplicar a cada troca de fralda
at 3 dias depois do exantema desaparecer.
Na primeira aplicao este medicamento
causa certo desconforto.
Efeito colateral: irritao cutnea.
Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives
TABELA B.1 PARTE 1: MEDICAMENTOS PARA RECM-NASCIDOS AGENTES
ANTI-INFECCIOSOS

Neviparina Zidovudina (AZT)

Usar Beb de me com HIV: Para reduzir Beb de me com HIV: Para reduzir
o risco de transmisso de HIV de me o risco de transmisso de HIV de me
para filho. para filho.

B
Zidovudina: 2 mg/kg via oral. Iniciar o
tratamento com 8 a 12 horas de idade:
n Beb a termo: a cada 6 horas.
n Beb prematuro: a cada 8 a 12 horas.

Administrao Neviparina: 2 mg/kg via oral em dose nica Continuar por 6 semanas.
do medicamento dentro de 3 dias depois do nascimento.
Usar se a me tomou zidovudina por
4 semanas antes do nascimento.
Para directrizes actualizadas:
www.aidsinfo.nih.gov/guidelines

Observaes/ Para directrizes actualizadas:

Alternativas www.who.int/reproductive-health/rtis/
nevirapine.htm

Perigos

Apndice B Referncia de Medicamentos 167

 tabela B.2 PARTE 1: MEDICAMENTOS PARA
RECM-NASCIDOS VITAMINAS

VITAMINA K

Usar Para evitar ou tratar sangramento devido falta de

vitamina K em recm-nascidos.

Administrao Beb com mais de 1500 gramas:

do medicamento Dar vitamina K, 1 mg IM.

Beb com menos de 1500 gramas:

Dar vitamina K 0,5 mg IM.

Dose nica.

Observaes/ Geralmente administrada em dose nica, mas

Alternativas pode ser repetida em 6 horas para tratar problema
de sangramento.

Perigos

168 Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives
tabela B.3 PARTE 1: MEDICAMENTOS PARA RECM-NASCIDOS MEDICAMENTOS
ANTI-INFECCIOSOS PARA CUIDADOS AOS OLHOS NO NASCIMENTO

Aplicar um dos seguintes tratamentos para os olhos dentro de uma hora depois do nascimento para evitar
infeco dos olhos. No tocar no olho com a ponta nem com o conta-gotas do tubo da pomada.

SOLUO DE NITRATO POMADA DE SOLUO DE

DE PRATA 1% TETRACICILINA 1% POLIVIDONA-IODINE 2,5%

B
Usar Para evitar infeco dos Para evitar infeco dos Para evitar infeco dos olhos
olhos no nascimento. olhos no nascimento. no nascimento.

Administrao Colocar uma gota em Aplicar parte interna Colocar uma gota em
do medicamento cada olho. da plpebra inferior de cada olho.
cada olho.

Observaes/ No enxaguar as gotas. No a primeira opo, pois

Alternativas no h estudos suficientes.

Perigos Pode causar irritao

dos olhos.

Apndice B Referncia de Medicamentos 169

 PARTE 2: MEDICAMENTOS PARA MES

Directrizes gerais para o uso seguro de

medicamentos para mes

Os medicamentos devem ser usados com muito cuidado

em mulheres grvidas ou que estejam amamentando. Os
medicamentos listados neste apndice so considerados
seguros para mes, se usados conforme indicado. Leia as
informaes em Observaes/Alternativas e Perigos
para obter instrues quanto ao uso seguro dos
medicamentos. Consulte suas directrizes clnicas locais para
obter informaes sobre os medicamentos e as doses
usados em seu ambiente clnico.

Uso seguro de medicamentos durante a gravidez

A maioria dos medicamentos usados por uma mulher grvida

chegam ao beb por meio da placenta. Portanto, as mulheres
devem, sempre que possvel, evitar o uso de medicamentos
durante a gravidez. Mas se os tratamentos com medicamentos
forem inevitveis, sempre consulte as informaes do produto
do fabricante antes de receitar qualquer medicamento para
uma mulher grvida. Alguns medicamentos, por exemplo, nunca
devem ser usados durante a gravidez; outros so perigosos
durante o primeiro trimestre, mas podem ser usados mais
tarde na gravidez.

Uso seguro de medicamentos para mes que

amamentam bebs no seio

A maioria dos medicamentos usados por uma mulher que

esteja amamentando no seio chegam ao beb por meio do
leite materno.

n Se o medicamento normalmente receitado para bebs,

ele pode ser usado com segurana, pois o beb
geralmente recebe uma dose bem mais baixa do
medicamento pelo leite do que receberia se o estivesse
tomando directamente. Exemplos disso so a maioria
dos antibiticos, como a amoxicilina.
n Os medicamentos considerados seguros durante a
gravidez so geralmente seguros de serem usados
pela me enquanto ela est amamentando o beb.
n Os medicamentos que no so absorvidos do sistema
gastrointestinal (estmago e intestinos) so geralmente
seguros. A maioria desses medicamentos so injectados,
como a heparina, a insulina e a lidocana ou outros
anestsicos locais.

170 Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives
tabela B.4 PARTE 2: MEDICAMENTOS PARA MES AGENTES ANTI-INFECCIOSOS

AMOXICILINA AMPICILINA

Usar Me ps-parto: Me em trabalho de parto:

Para tratar mastite. Para evitar infeco se a bolsa de guas
estiver rompida por mais de 18 horas antes

B
do nascimento.

Para tratar infeco no trabalho de parto,

usar 1 de 3 antibiticos com:
n Gentamicina
n Metronidazol

Me ps-parto:
Para tratar mastite.

Administrao Amoxicilina: 500 mg Me em trabalho de parto:

do medicamento via oral, a cada 8 horas por 10 dias. Ampicilina: 2 gramas IV a cada 6 horas at o
parto, se a me apresentar febre depois do
parto, continuar com a ampicilina at no
apresentar febre por 24 horas.

Me ps-parto:
Ampicilina: 500 mg via oral, a cada 6 horas
por 10 dias.

Observaes/ Me em trabalho de parto:

Alternativas Monitorar febre depois do parto.
Efeitos colaterais: diarreia.
Me ps-parto:
Efeitos colaterais: diarreia
Ver penicilina G.

Perigos Risco de reaco alrgica. No receitar para Me em trabalho de parto:

mulheres alrgicas a penicilina. Risco de reaco alrgica. No receitar para
mulheres alrgicas a penicilina.

Me ps-parto:
Risco de reaco alrgica. No receitar para
mulheres alrgicas a penicilina.

continua na prxima pgina

Apndice B Referncia de Medicamentos 171

 tabela B.4 PARTE 2: MEDICAMENTOS PARA MES AGENTES ANTI-INFECCIOSOS

PENICILINA BENZATINA CLOTRIMAZOL (ANTIFNGICO)

Usar Para tratar sfilis ou teste positivo de sfilis Infeco do mamilo causada por
(teste RPR ou VDRL) durante a gravidez. monilase/fungo (sapinho).

Ver tambm nistatina.

Administrao Penicilina Benzatina: 2,4 milhes unidade IM Clotrimazol; creme, loo ou soluo tpica
do medicamento em dose nica. a 1%: Aplicar pele do mamilo/arola
2 vezes por dia por 14 dias.
Administrar 2 injeces em locais separados
(1,2 milhes unidades em cada ndega).

Observaes/ Certificar-se de transferir o parceiro da me No necessrio limpar o medicamento do

Alternativas para tratamento. seio antes de amamentar.

Perigos Risco de reaco alrgica. No administrar Evitar contacto com os olhos do beb.
em mulheres alrgicas a penicilina.

172 Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives
tabela B.4 PARTE 2: MEDICAMENTOS PARA MES AGENTES ANTI-INFECCIOSOS

CLOXACILINA ERITROMICINA

Usar Me ps-parto: Me com ruptura da bolsa de guas

Para tratar mastite. pr-termo ou pr trabalho de parto:
Para evitar infeco.

B
Me ps-parto: Para tratar mastite.

Administrao Cloxacilina: 500 mg via oral, Me com ruptura da bolsa de guas

do medicamento a cada 6 horas por 10 dias. pr-termo ou pr trabalho de parto:
Eritromicina: 250 a 500 mg via oral, a cada
6 horas por 10 dias.

Me ps-parto:
Eritromicina: 250 mg via oral, a cada 8 horas
por 10 dias.

Observaes/ Efeitos colaterais: nusea, Tomar com estmago vazio para melhor
Alternativas desconforto abdominal. efeito. Pode tomar com alimento se ocorrer
problemas gastrointestinais.

Efeitos colaterais: nusea, desconforto

abdominal.

Perigos Risco de reaco alrgica. No receitar para Geralmente, a eritromicina pode

mulheres alrgicas a penicilina. ser administrada a mulheres alrgicas
penincilina.

continua na prxima pgina

Apndice B Referncia de Medicamentos 173

 tabela B.4 PARTE 2: MEDICAMENTOS PARA MES AGENTES ANTI-INFECCIOSOS

GENTAMICINA VIOLETA GENCIANA

Usar Me em trabalho de parto: Para tratar Para tratar infeco do mamilo causada por
infeco, usar 1 de 3 antibiticos com: monilase/fungo (sapinho).
n Ampicilina
n Metronidazol

Administrao Gentamicina: 5 mg/kg a cada 24 horas IV at Violeta genciana: Soluo 0,5 ou 1%

do medicamento o parto. Passar na pele do mamilo/arola 2 vezes por
dia at os sintomas desaparecerem.
Se a me apresentar febre depois do parto,
continuar com a gentamicina at no haver
febre por 24 horas.

Observaes/ Certificar-se de que a mulher est ingerindo No remover o medicamento do mamilo

Alternativas bastante lquidos. antes de amamentar.

Monitorar febre depois do parto. A violeta genciana mancha a pele e as roupas.

Perigos Txico para a audio e os rins. A soluo de violeta genciana pode causar
irritao e dano da pele se for mais
concentrada que 1% ou se o medicamento
for usado com muita frequncia.

continua na prxima pgina

174 Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives
tabela B.4 PARTE 2: MEDICAMENTOS PARA MES AGENTES ANTI-INFECCIOSOS

METRONIDAZOL NISTATINA

Usar Me em trabalho de parto: Para tratar Para tratar infeco do mamilo causada por
infeco, usar 1 de 3 antibiticos com: monilase/fungo (sapinho).
n Ampicilina

B
n Gentamicina Tambm ver clotrimazol.

Administrao Metronidazol: 500 mg IV a cada 8 horas at Creme de nistatina:
do medicamento o parto. Aplicar ao mamilo/arola duas vezes por dia
depois de amamentar; continuar por 3 dias
Se a me apresentar febre depois do parto, depois que os sintomas desaparecerem.
continuar com a metronidazol at no haver
febre por 24 horas.

Observaes/ Monitorar febre depois do parto. No necessrio remover o medicamento

Alternativas do seio antes de amamentar.

Perigos

continua na prxima pgina

Apndice B Referncia de Medicamentos 175

 tabela B.4 PARTE 2: MEDICAMENTOS PARA MES AGENTES ANTI-INFECCIOSOS

NEVIRAPINA PENICILINA G

Usar Me com HIV: Para reduzir o risco de Me em trabalho de parto: Para reduzir
transmisso de HIV de me para filho. o risco de infeco uterina quando a bolsa
de guas estiver rompida por 18 horas,
administrar penicilina G ou ampicilina.

Ver tambm ampicilina.

Administrao Neviparina: 200 mg via oral como dose nica Penicilina G: 2 milhes de unidades IV a cada
do medicamento no momento do parto. 6 horas at o parto.

Observaes/ Para directrizes actualizadas:

Alternativas http://www.who.int/reproductive-health/
rtis/nevirapine.htm

Perigos Risco de reaco alrgica. No receitar para

mulheres alrgicas a penicilina.

176 Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives
tabela B.4 PARTE 2: MEDICAMENTOS PARA MES
AGENTES ANTI-INFECCIOSOS

ZIDOVUDINA (AZT)

Usar Me com HIV:

Para reduzir o risco de transmisso de HIV de me
para filho.

B
Administrao Longo prazo:
do medicamento Iniciar a 14 a 36 semanas: Zidovudina: 200 mg
via oral 3 vezes por dia (a cada 8 horas) ou 300 mg a
cada 12 horas. Continuar at o momento do trabalho
de parto.

Durante o trabalho de parto: Zidovudina: 2 mg/kg

IV por 1 hora no momento do parto e, a seguir,
1 mg/kg a cada hora at o parto.

Curto prazo:
Iniciar a 36 semanas: Zidovudina: 300 mg via oral
duas vezes por dia.

Durante o trabalho de parto: Zidovudina: 300 mg

via oral a cada 3 horas do momento do trabalho de
parto at o parto.

Observaes/ Para directrizes actualizadas:

Alternativas www.aidsinfo.nih.gov/guidelines

Perigos

Apndice B Referncia de Medicamentos 177

 tabela B.4 PARTE 2: MEDICAMENTOS PARA MES AGENTES ANTIMALRICOS

SULFADOXINA-PIRIMETAMINA (SP)

Usar Tratamento preventivo intermitente para malria por falcparo.

Administrao Sulfadoxina-pirimetamina: A dose trs comprimidos. Dar pelo menos 2 doses durante a
do medicamento gravidez da seguinte maneira:
n Uma dose na primeira consulta pr-natal (depois de 4 meses).
n Uma dose na primeira ou nas duas primeiras consultas pr-natais, mas no com mais
frequncia que mensalmente.

Observaes/ Alternativas:
Alternativas n Mefloquina 250 mg via oral semanalmente, iniciar no segundo trimestre.
n Cloroquina 500 mg semanalmente por 26 semanas comeando na primeira
consulta pr-natal.

Perigos No usar SP antes de 16 semanas (4 meses) de gravidez.

Seguir as directrizes especficas de seu pas sobre tratamento preventivo intermitente, pois a
resistncia do medicamento varia de lugar para lugar.

No usar SP para mulheres alrgicas a medicamentos com sulfa.

tabela B.6 PARTE 2: MEDICAMENTOS PARA MESANTI-HELMNTICOS

MEBENDAZOL

Usar Me durante a gravidez: Controle de ancilostomase.

Administrao Mebendazol: 500 mg em dose nica via oral durante o segundo trimestre.
do medicamento

Observaes/ Alternativas:
Alternativas n Albendazol: Dose nica de 400 mg depois do primeiro trimestre
n Alvendozol
n Levamisol
n Pirantel

Perigos No usar durante o primeiro trimestre.

Se a ancilostomase for altamente endmica (mais que 50% de prevalncia), administrar uma dose
adicional no terceiro trimestre de gravidez.

178 Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives
tabela B.7 PARTE 2: MEDICAMENTOS PARA MES VITAMINAS E FERRO/FOLATO:

VITAMINA A FERRO/FOLATO (FE/FA)

Usar Mes: Administrada a mulheres que vivem Para evitar e tratar anemia na gravidez.
em regies onde h deficincia de vitamina
A. A vitamina A necessria para combater

B
infeco e evitar cegueira nocturna.

As mes passam a vitamina A para os bebs

pelo leite materno.

Administrao Vitamina A: Sulfato de ferro: 320 mg (60 mg de ferro

do medicamento Mulheres grvidas: Vitamina A: Uma elementar) e 400 mcg a 1 mg de folato via
cpsula de 10 000 UI por dia durante toda oral diariamente.
a gravidez
OU
vitamina A: Uma cpsula de 25 000 UI
semanalmente depois do terceiro ms at
o nascimento.

Ps-parto:
Vitamina A: Uma cpsula de 200 000 UI
durante as primeiras 8 semanas depois
do parto (6 semanas, se no estiver
amamentando no seio).

Observaes/ Proteger o medicamento da luz. Efeitos colaterais: Fezes pretas, constipao,

Alternativas Armazenar em uma rea longe de luz
directa, como em um armrio.
problema gastrointestinal e nusea.
Tomar comprimidos de Fe/FA com
vitamina C ou alimento rico em vitamina C
para aumentar a absoro.

Ch, caf e bebidas tipo cola inibem a

absoro do ferro.

Perigos No administrar mais que as doses listadas. Os comprimidos so venenosos

Doses excessivas durante a gravidez podem para crianas pequenas. Mantenha os
causar malformaes no beb. comprimidos em local seguro.

No usar durante o primeiro trimestre.

Uma overdose na me pode causar nusea,

vmito, mal-estar e dor de cabea.

No administrar a um beb: bebs

menores de 6 meses recebem vitamina A
do leite materno.

Apndice B Referncia de Medicamentos 179

 tabela B.8 PARTE 2: MEDICAMENTOS PARA MES
OUTROS MEDICAMENTOS

PARACETAMOL (ACETAMINOFEN)

Usar Para aliviar a dor e a febre.

Administrao Paracetamol: 325-650 mg

do medicamento via oral a cada 4 a 6 horas.

Observaes/
Alternativas

Perigos No administrar a uma me com doena ou dano

no fgado.

180 Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives
PARTE 3: COMO ADMINISTRAR
OXIGNIO A UM RECM-NASCIDO

Se um beb precisa de oxignio, sigas as directrizes

a seguir:

n Certifique-se de que o beb recebe a quantidade

correcta de oxignio, pois:
n Muito oxignio, com o tempo, pode danificar os
pulmes e os olhos do beb, especialmente se o

B
beb for muito prematuro (menos de 35 semanas).
n Pouco oxignio pode danificar os rgos do
recm-nascido e causar a sua morte.
n A alimentao deve continuar durante a terapia
com oxignio. Mtodos de alimentao pode incluir
amamentao no peito, dar leite materno por copo
ou por tubo nasogstrico.

Se for de alguma forma possvel, ajudar a me a amamentar

no seio enquanto o beb continua a receber oxignio.
Se isso no for possvel, tente desconectar o oxignio
brevemente enquanto voc observa a amamentao. Se o
beb continuar plido ou azulado ou apresentar sinais de
dificuldade respiratria, parar de aliment-lo e reconectar
o oxignio imediatamente. Tranquilizar a me e, a seguir,
alimentar o beb com leite materno por copo, se possvel.

Se o beb estiver gravemente doente e no tolerar

alimentaes orais, alimentar o beb com leite materno
por tubo nasogstrico. Comear o beb em amamentao
no seio directa logo que possvel.

n Quando a respirao do beb comear a melhorar,

diminuir gradualmente o fluxo de oxignio.
n Descontinuar o oxignio quando a respirao do
beb estiver normal (30 a 60 incurses por minuto)
e no houver sinais de dificuldade respiratria. A
seguir, observar o beb atentamente:
n Se a lngua e os lbios permanecerem rosas, no
administrar mais oxignio. A seguir, observar se a
lngua e os lbios esto azulados (cianose central)
a cada 15 minutos pela prxima hora. Manter
o beb no centro por pelo menos 24 horas de
superviso depois do oxignio ser interrompido.
n Se aparecerem novamente lngua e lbios
azulados, reiniciar o oxignio e preparar
para transferncia. O beb precisa de cuidados
especializados e de oxignio durante o transporte
at o centro de referncia.

Apndice B Referncia de Medicamentos 181

 tabela b.9 PARTE 3: COMO ADMINISTRAR OXIGNIO A RECM-NASCIDOS1

SONDAS NASAIS CATETER NASAL MSCARA FACIAL

Fluxo e n Baixo = 0,5 L por minuto n Baixo = 0,5 L por minuto n Baixo = 1 L por minuto
Concentrao n Moderado = 0,5-1 L n Moderado = 0,5-1 L n Moderado = 1-2 L
por minuto por minuto por minuto
n Alto = mais de 1 L n Alto = mais de 1 L n Alto = mais de 2 L
por minuto por minuto por minuto

Vantagens n Um baixo fluxo de n Um baixo fluxo de n A administrao de

oxignio necessrio oxignio necessrio oxignio pode ser
para oferecer a para oferecer a comeada de maneira
concentrao desejada. concentrao desejada. rpida e fcil.
n Pode oferecer uma n Pode oferecer uma n Conveniente para
concentrao constante concentrao constante administra oxignio por
de oxignio se aplicado de oxignio se aplicado breves perodos
correctamente. correctamente. de tempo.
n A administrao de n A administrao de
oxignio pode continuar oxignio pode continuar
durante a amamentao durante a amamentao
no seio. no seio.

Desvantagens n Exige sondas especiais n Exige dispositivo de n Dixido de carbono

para uso em bebs controlo de fluxo que pode acumular se o
recm-nascidos. permita fluxo baixo. fluxo for muito baixo
n Exige dispositivo de n Direcciona oxignio frio ou a mscara for
controlo de fluxo que para os pulmes do beb. muito pequena.
permita fluxo baixo. n No possvel
n Direcciona oxignio frio amamentar no seio
para os pulmes do beb. enquanto a mscara
estiver posicionada.
n difcil manter a mscara
na posio correcta.

182 Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives
tabela b.9 PARTE 3: COMO ADMINISTRAR OXIGNIO
A RECM-NASCIDOS

campnula INCUBADORA

Fluxo e n Baixo = 3 L por minuto n Se usar uma campnula

Concentrao n Moderado = 3 L-5 L dentro da incubadora,
por minuto seguir as instrues para

B
n Alto = mais de 5 L a campnula.
por minuto n Se conectar o oxignio
directamente com a
incubadora, seguir as
instrues do fabricante.

Vantagens n Aquece o oxignio. n Aquece o oxignio.

n Pode dar uma alta
concentrao de oxignio.

Desvantagens n preciso alto fluxo n Desvantagens de dar

de oxignio para atingir a oxignio directamente
concentrao desejada. para a incubadora:
n No possvel oferecer n O oxignio perdido,
amamentao no pois preciso um
seio directa. fluxo alto de oxignio
para fornecer a
concentrao
desejada para o beb.
n Difcil de manter a
concentrao
de oxignio
quando as aberturas
da incubadora esto
abertas para cuidados
e procedimentos.
n No possvel
oferecer
amamentao no
seio directa.

Apndice B Referncia de Medicamentos 183

 Observao
1 A Tabela B.9 foi adaptada de: Organizao Mundial da Sade
(2003). Managing newborn problems: A guide for doctors, nurses
and midwives. Integrated management of pregnancy and childbirth.
Geneva: OMS.

Referncias Gerais
Faucher MA e Jackson G. (1992). Pharmaceutical preparations: A
review of drugs commonly used during the neonatal period. J Nurse
Midwifery, 37 (2 Supl.) 74-86.

Goren G e Cohen MS. (1995). Special aspects of perinatal and pediatric

pharmacology. Em: Katzung BG. Basic and clinical pharmacology Edio 6,
pginas 913-919). Norwalk,CT: Appleton-Lange.

Organizao Mundial da Sade (2000). Management of the child with a

serious infection or severe malnutrition. Geneva: OMS.
(OMS/ FCH/CAH/00.1).

Organizao Mundial da Sade (2000). Managing complications in

pregnancy and childbirth: A guide for midwives and doctors. Integrated
Management of Pregnancy and Childbirth. Geneva: OMS.
(OMS/RHR/00.7).

Organizao Mundial da Sade (2003). Managing newborn problems:

A guide for doctors, nurses and midwives. Integrated Management of
Pregnancy and Childbirth. Geneva: OMS.

Referncias da Internet
Northern Neonatal Network. (2000). Neonatal Formulary (Edio 3).
Acessado em 20 de Janeiro de 2003, do endereo
www.neonatalformulary.com

184 Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives
 C Preveno de Infeco

Infeces causam a morte de muitos recm-

nascidos. Isso acontece porque o sistema
imunolgico do beb (o sistema que combate
infeces) no est totalmente desenvolvido no
nascimento. Os profissionais de sade tambm
esto sob o risco de contrair infeces, pois eles
tm contacto com pacientes que podem
apresentar infeces.

Os profissionais de sade podem evitar

infeces e ensinar as famlias como evitar
infeces. Seguir passos simples de preveno
contra infeco durante os cuidados sade em
casa ou em um centro mdico pode salvar vidas.

Apndice C Preveno de Infeco 185

CAUSAS DE INFECES
A infeco causada por germes pequenos e invisveis que
crescem e se multiplicam no corpo. Existem muitos tipos de
germes: bactrias, vrus, fungos e parasitas. Quando germes
entram no corpo, o sistema imunolgico funciona para mat-
los e evitar doenas. Se os germes so fortes ou numerosos,
eles podem prevalecer e causar infeco, mesmo no corpo
de uma pessoa saudvel. Recm-nascidos e pessoas que j
estejam doentes, mal nutridas ou com sistema imunolgico
debilitado no tm uma grande capacidade de matar germes.
Elas ficam doentes com infeces mais facilmente. Os germes
infecciosos so passados de maneiras diferentes:
Toque
Tocar um objecto sujo ou contaminado espalha germes e
contamina as mos. Um corte na mo permite que os germes
entrem no corpo e causem infeco. Sem lavar as mos, os
germes tambm podem ser passados para outras pessoas
quando elas se tocarem.
Sangue ou secrees corporais
Alguns germes infecciosos vivem no sangue ou nas secrees
sanguneas (HIV, hepatite B) e podem ser transmitidos para
outras pessoas:
n Pela me para o beb durante a gravidez, parto
ou amamentao.
n Por contacto sexual.
n Por contacto com sangue ou lquido amnitico de
uma pessoa infectada. O sangue ou os fluidos entram
no corpo de uma pessoa que no est infectada por:
n Uma ferida aberta, membrana mucosa ou olho.
n Recebimento de sangue de, ou compartilhamento
de agulhas com, uma pessoa infectada.
Ar
Outros germes infecciosos so tossidos no ar por uma
pessoa infectada e transmitidos s outras pessoas que
respiram o mesmo ar.
Alimentos e gua
Os germes que vivem nos alimentos e na gua so
transmitidos a pessoas que comem ou bebem o alimento
ou a gua contaminada.
QUEM EST SOB RISCO DE
INFECO E COMO
Profissionais de sade
n Agulhas ou outros instrumentos pontiagudos e
contaminados podem furar a pele.
186
n Fluidos contaminados (sangue ou outros fluidos
corporais) podem respingar nas membranas
mucosas (olhos, nariz ou boca).
n Germes infecciosos podem entrar na pele com
ruptura (devido a corte, arranhes, exantema,
rachadura ou infeces por fungo).
Mes e bebs
n Mes e bebs esto sob risco quando os
profissionais de sade no lavam as mos
depois de consulta com pacientes
e procedimentos.
n Eles esto sob risco quando os instrumentos
usados e outros itens no so limpos e
processados correctamente.
Comunidade
A eliminao inadequada do lixo mdico (incluindo curativos
contaminados, tecido, placenta, agulhas e seringas) cria um
risco para a comunidade. O lixo contaminado pode ser
encontrado por crianas ou outras pessoas em um recipiente
de lixo aberto ou no cho.
PRECAUES PADRO PARA EVITAR
A TRANSMISSO DE INFECES
Muitas infeces podem ser evitadas usando-se sempre
precaues padro. Elas so procedimentos de rotina que
protegem os profissionais de sade e os pacientes contra o
contacto com materiais infecciosos.
Usar precaues padro significa sempre:
n Considerar todas as pessoas como potencialmente
infecciosas (mesmo o beb e a equipe mdica).
n Lavar as mos.
n Usar roupas protectoras quando for necessrio (luvas,
proteco para os olhos, aventais e sapatos fechados).
n Evitar ferimentos por objectos cortantes.
n Processar instrumentos e equipamento para cuidados
ao paciente de maneira segura.
n Manter as salas para cuidados ao paciente limpas.
n Eliminar lixos de maneira segura.
n Manusear, transportar e processar lenis e toalhas
usados/sujos de maneira segura.
Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives
Seguir as precaues padro com todos pacientes, mesmo
se voc no achar que o paciente apresenta uma infeco.
Isso importante porque nem sempre possvel saber
quem est infectado. Muitas vezes, as pessoas no sabem
que esto infectadas. Figura C.1 COMO LAVAR AS MOS

LAVAR AS MOS
Contacto com as mos a maneira mais comum de
transmitir infeces, e lavar as mos a maneira mais
importante de diminuir a possibilidade das infeces
se espalharem. Lave as mos sempre que houver uma
possibilidade de suas mos estarem contaminadas.
Sempre lave as mos nas circunstncias a seguir:

n Imediatamente quando voc chegar ao centro

mdico ou casa do paciente.
n Antes de examinar a me ou o beb.
n Antes de colocar luvas para procedimentos.
n Antes de sair do centro mdico ou da casa

C
do paciente.
n Antes de comer.
n Depois de examinar cada paciente.
n Depois de tocar em qualquer instrumento ou item
que possa estar contaminado com sangue ou outros
fluidos corporais, ou depois de tocar em
membranas mucosas.
n Depois de manusear sangue, urina ou fezes.
n Depois de remover qualquer tipo de luvas (as mos
podem ficar contaminadas se as luvas tiverem
pequenos furos ou rupturas).
n Depois de usar a sanita ou a latrina.

Existem dois tipos de lavagem de mos usados nos

cuidados a mes e bebs:

1) lavar as mos com sabonete e gua corrente, e

2) esfregar com lcool.

No usar alvejante com cloro directamente nas

mos. Irrita muito e seca a pele, causando rachaduras e
ranhuras pelas quais podem entrar germes.

No lavar as mos em uma bacia com gua parada,

mesmo se foi adicionado um anticptico como Dettol
ou Savlon. Os germes crescem e se multiplicam em
gua parada.

Apndice C Preveno de Infeco 187

tabela C.1 DICAS PARA LAVAR AS MOS COM
SABO E GUA CORRENTE
Lavar as mos com sabo e gua remove os germes e
sujeira, fezes e outros materiais do corpo.
Passos para lavar as mos:
1. Molhar as mos sob GUA CORRENTE. Quando no
houver gua corrente, usar:
n Um balde com torneira, ou
n Um balde e jarro. Uma pessoa despeja a gua limpa
sobre as mos da pessoa que est lavando as mos.
n Ver Tabela C.2 para esfregar com lcool se no
houver gua limpa.
2. Esfregar as mos uma na outra com sabo at formar
espuma, cobrindo todas as superfcies.
3. Entrelaar os dedos molhados e com sabo e desliz-los
para frente e para trs.
4. Enxaguar as mos sob GUA CORRENTE at todo o
sabo ser removido.
5. Secar as mos com uma toalha limpa ou sec-las no ar
se no houver uma toalha limpa.
6. Ao lavar as mos antes de um procedimento, no tocar
em superfcies que no estejam limpas antes de tocar
no paciente, tocar em instrumentos limpos nem antes
de colocar luvas.
Lavar as mos deve demorar:
15 a 20 segundos: Antes e depois da maioria das
actividades, como examinar um beb, ter contacto com um
paciente ou usar a sanita ou a latrina.
2 a 3 minutos: Se suas mos estiverem muito sujas com
sangue, outro material orgnico (se suas luvas foram
rasgadas) ou sujeira.
188
tabela C.2 DICAS PARA LIMPAR AS MOS
ESFREGANDO COM LCOOL
Esfregar com lcool muito eficaz para matar
germes normais.
Quando no usar: Esfregar com lcool no eficaz
para remover sujeira, sangue, fezes nem outros materiais
corporais. Lavar com sabo e gua remove esses materiais.
Como esfregar com lcool. Como o lcool usado
sozinho seca a pele e pode causar rachaduras, misturar o
lcool da maneira a seguir com um hidratante para a pele:
n 100 ml de lcool 60-90%
n 2 ml de glicerina, propileno glicol ou sorbitol
Como usar:
n Despejar 3 a 5 ml (1 colher de ch da mistura com
lcool na palma da mo.
n Esfregar as mos uma na outra, incluindo entre os
dedos e sob as unhas, at ficarem secas.
Depois de usar este mtodo 5 a 10 vezes, preciso
remover o excesso de hidratante (como glicerina) da pele.
Lavar com gua e sabo.
Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives
COMO PROCESSAR INSTRUMENTOS
E OUTROS ITENS
Instrumentos e outros itens, como luvas reutilizveis,
seringas reutilizveis e grampos para cordo umbilical,
devem ser processados para que no transmitam infeces
quando forem usados. O processamento correcto inclui os
passos a seguir:
Passo 1: Descontaminao
Passo 2: Limpeza
Passo 3: Desinfeco de alto nvel (DAN)
ou esterilizao
Passo 4: Armazenamento e uso
importante realizar esses passos na ordem correcta por
diversos motivos:
Passo 1: A descontaminao deve ser realizada
primeiro para tornar seguro tocar nos itens.
Passo 2: A limpeza deve ser feita depois disso para
tabela c.3 PASSO 1: DESCONTAMINAO
A finalidade da descontaminao de
instrumentos e outros itens reutilizveis :
n Matar vrus (como hepatite B, hepatite C e HIV)
e muitos outros germes.
n Tornar os itens mais seguros de manusear durante
a limpeza.
n Tornar os itens mais fceis de limpar ao evitar que
sangue ou outros fluidos corporais e tecido
sequem neles.
Como descontaminar instrumentos e
outros itens:
1. Colocar os itens em um recipiente plstico com

remover material (como sangue seco) que
possa atrapalhar a esterilizao ou a
descontaminao de alto nvel.
Passo 3: A DAN ou esterilizao deve ser realizada
antes de usar ou armazenar para reduzir o
risco de infectar pacientes.
Passo 4: Armazenar ou usar os itens imediatamente
depois da DAN ou da esterilizao para que
eles no fiquem contaminados.
Como fazer uma soluo de descontaminao
com cloro 0,5%1
O cloro geralmente a substncia qumica mais barata,
mais disponvel e que age mais rapidamente para fazer uma
soluo de descontaminao. Uma soluo de cloro pode
ser feita de:
C
soluo de cloro 0,5% imediatamente depois
de us-los.
2. Cobrir os itens completamente com soluo de cloro.
3. Mergulhar os itens por 10 minutos. No deixar os
itens na soluo por mais de 10 minutos. Mergulhar
por muito tempo em soluo de cloro pode danificar
os instrumentos e outros itens.
4. Retirar os itens da soluo de cloro. Sempre usar
luvas protectoras quando retirar os itens da soluo
de cloro.
5. Enxaguar os itens com gua. Coloc-los de lado at
estar pronto para limp-los.
6. Trocar a soluo: 1) no incio de cada dia, 2) sempre
que a soluo estiver contaminada com sangue ou
fluidos corporais, ou 3) se a soluo ficar turva.

n Alvejante lquido para uso residencial

(hipocloreto de sdio).
n P alvejante (hipocloreto de clcio ou
limo clorado).
n Tabletes que liberam cloro.

Por causa de seu custo baixo e grande disponibilidade,

recomendvel usar alvejante lquido ou em p.
Uma soluo de cloro 0,5% necessria para a
descontaminao. Uma soluo menos concentrada
(menos de 0,5%) pode no matar os germes. Uma soluo
mais concentrada (mais de 0,5%) usa mais cloro ( mais
cara) e pode danificar os instrumentos.

Apndice C Preveno de Infeco 189

 Compostos com cloro so descritos como tendo uma
certa percentagem de cloro activo (ou disponvel).
o cloro activo nesses produtos que mata os germes.
A quantidade de cloro activo descrita como uma
percentagem e pode diferenciar de acordo com o produto.
importante saber isso para preparar uma soluo de
cloro que contenha 0,5% de cloro activo.

Nos pases onde esto disponveis produtos franceses,

a quantidade de cloro activo geralmente expressa em
graus cloromtricos (clrom). Um clrom contm cerca
de 0,3% de cloro activo. Por exemplo, eau de Javel contm
15 clrom, o que aproximadamente 5% de cloro activo
(15 vezes 0,3% igual a 4,5%, que arredondado para 5%).

Como usar um alvejante lquido para casa

O cloro em alvejante lquido vem em concentraes
diferentes. Desde que voc saiba a concentrao, voc
pode usar qualquer alvejante para limpeza da casa para
fazer uma soluo de cloro 0,5% usando a frmula a seguir:

[% cloro em alvejante lquido dividido por 0,5%]

menos 1 = partes de gua para cada parte
de alvejante2

Exemplo: Para fazer uma soluo de cloro 0,5% de um

concentrado de cloro 3,5%, calcular assim:

[3,5% dividido por 0,5%] menos 1 = [7] menos 1 = 6

Neste caso, voc precisa misturar 1 parte de alvejante

lquido com 6 partes de gua para obter uma soluo de
cloro 0,5%.

Como usar p alvejante

Se usar p alvejante, calcular a razo de alvejante para gua
usando esta frmula:

[% cloro desejado dividido por % cloro no p

alvejante] vezes 1,000 = gramas de p para cada
litro de gua.

Exemplo: Para fazer uma soluo de cloro 0,5% de

um p de hipocloreto de concentrado de cloro 35%,
calcular assim:

[0,5% dividido por 35%] multiplicado por 1,000 = 14,3

Neste caso, preciso dissolver 14,3 gramas de p de

hipocloreto de clcio em 1 litro de gua para obter uma
soluo de cloro 0,5%.

190 Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives
Como usar tabletes que liberam cloro
Como a percentagem de cloro activo nesses produtos
pode variar, siga as instrues do fabricante. Se as tabletes
no vierem com instrues, pea as informaes de uso
do produto ao seu fornecedor ou entre em contacto com
o fabricante.
Uso de sabo para limpeza
O sabo importante para uma limpeza eficaz, pois a gua
sozinha no remove protena, leos nem graxa:
n Quando o sabo dissolvido na gua, ele quebra a
graxa, o leo e outros materiais estranhos, tornando
mais fcil remov-los com a limpeza.
n Usar sabo para limpeza da casa (em barra ou
lquido), se disponvel, em vez de sabonete para
limpeza pessoal. Os cidos gordurosos em sabonetes
para limpeza pessoal reagiro com os minerais da
gua e deixaro uma escuma difcil de ser removida.
n Se usar um sabo em barra, mantenha-o em um
tabela c.4 PASSO 2: LIMPEZA
A finalidade de esfregar com escova, sabo
e gua :
n Remover sangue, outros fluidos corporais,
tecido e sujeira.
n Reduzir o nmero de germes.
n Tornar a esterilizao ou a descontaminao
de alto nvel eficaz. Se um cogulo de sangue,
por exemplo, deixado em um instrumento,
os germes no cogulo podem no ser
totalmente mortos pela esterilizao nem
pela DAN.
Passos para limpeza
1. Usar luvas protectoras, uma mscara e

porta-sabo com orifcios para escoamento.
n No use esfrego de metal nem produtos para
limpeza abrasivos como Vim ou Comet. Eles podem
arranhar ou danificar os instrumentos e outros itens,
deixando ranhuras. Os germes podem ento crescer
e se esconder nessas ranhuras.
Depsito de mineral branco: Um depsito de
p branco pode ficar na panela e nos itens que so
frequentemente fervidos. Isso causado por sais de cal
presentes na gua. Para diminuir este depsito:
C
proteco para os olhos quando fizer a limpeza.
2. Usar uma escova macia ou uma escova de
dentes velha, sabo e gua.
3. Esfregar bem os itens enquanto os segura sob
a gua (tentar no respingar). Escovar as
ranhuras, dentes e juntas dos instrumentos
onde sangue e tecido podem ser encontrados.
4. Enxaguar bem todos os itens com gua limpa
para remover todo o sabo.

1. Adicionar vinagre gua.

2. Ferver a gua por 10 minutos antes de adicionar
instrumentos que devem passar por
descontaminao de alto nvel. Isso faz com que a cal
saia da gua e fique no fundo ou nas laterais da
panela (em vez de nos itens sendo fervidos).
3. Usar a mesma gua durante o dia todo. Adicionar
somente gua suficiente para manter os
itens submersos.
4. Escoar e limpar a panela no final de cada dia.

Abrasamento: Segurar um item em uma brasa no

recomendado como um mtodo de DAN, pois no mata
eficazmente os germes.

Apndice C Preveno de Infeco 191

tabela C.5 SPASSO 3: DESCONTAMINAO
DE ALTO NVEL (DAN)
POR FERVURA
A DAN mata todos os germes, excepto alguns endosporos
(bactrias difceis de matar, como o ttano ou gangrena
gasosa que formam uma proteco dura externa). A DAN
pode ser usada para instrumentos e itens que entrem em
contacto com pele aberta ou membranas mucosas intactas.
Se a esterilizao no estiver disponvel, a DAN a nica
outra alternativa aceitvel. A DAN pode ser feita por
fervura ou com vapor.
Passos para ferver:
1. Colocar todos instrumentos e outros itens para
descontaminar em uma panela para ferver.
2. Abrir tesouras e todos os instrumentos com juntas.
3. Colocar frceps ou pinas em cima de todos os outros
equipamentos que esto na panela. Um cordo
amarrado ao frceps ou pinas e deixado pendurado
sobre a borda da panela facilita a remoo
desses instrumentos.
4. Cobrir todos os itens completamente com gua.
5. Ferver a gua.
6. Quando a gua comear a ferver, cobrir a panela e
ferver por 20 MINUTOS. No adicionar itens depois
que a contagem de tempo comear. No ferver a
gua demais. Isso protege os instrumentos contra dano
e economiza combustvel.
7. Remover os itens da panela com o frceps ou pinas
que passaram por DAN.
8. Colocar todos os instrumentos ou itens em um
recipiente que passou por DAN. Existem duas maneiras
de fazer a descontaminao de alto nvel de um
recipiente: a) colocar o recipiente em cima de todos
os outros equipamentos a serem fervidos e
remov-lo primeiro, ou b)encher o recipiente com
soluo de cloro 0,5% e deixar na soluo por
20 minutos. A seguir, despejar a soluo de cloro e
enxaguar bem o recipiente com gua fervida. Secar o
recipiente com ar antes de us-lo novamente.
9. Secar os itens com ar antes de us-los ou armazen-los.
No deixar os itens fervidos em gua que parou de
ferver. Eles podem facilmente ficar contaminados
medida que a gua esfria.
192
tabela C.6 PASSO 3: DAN COM VAPOR
Vantagens de usar vapor em vez de ferver:
n O vapor causa menos dano s luvas e a outros itens de
plstico ou de borracha.
n O vapor usa menos gua.
n O vapor usa menos combustvel, pois h menos gua
para ferver.
n O vapor no causa acmulo de sais de cal em
instrumentos de metal.
Passos para descontaminao com vapor:
1. Colocar gua no fundo de uma panela para cozinhar
com vapor.
2. Colocar nela uma bandeja para vapor com orifcios.
3. Colocar todos os itens na bandeja para procedimento
com vapor. Abrir tesouras e todos os instrumentos
com juntas.
4. Colocar frceps ou pinas em cima de todos os outros
equipamentos que esto na panela. Um cordo
amarrado ao frceps ou pinas e deixado pendurado
sobre a borda da panela facilita a remoo
desses instrumentos.
5. Ferver a gua.
6. Quando a gua comear a ferver, cobrir a panela e
ferver por 20 MINUTOS. No adicionar itens depois
que a contagem de tempo comear. No ferver a gua
demais. Isso economiza combustvel.
7. Remover os itens da panela com o frceps ou pinas
que passaram por DAN.
8. Colocar todos os instrumentos ou itens em um
recipiente que passou por DAN. Existem duas maneiras
de fazer a descontaminao de alto nvel de um
recipiente: a) colocar o recipiente e sua tampa
em cima de todos os outros equipamentos a serem
descontaminados com vapor e remov-los primeiro, ou
b) encher o recipiente com soluo de cloro 0,5% e
deixar com a soluo por 20 minutos. A seguir, despejar
a soluo de cloro e enxaguar bem o recipiente com
gua fervida. Secar o recipiente com ar antes de
us-lo novamente.
9. Secar os itens ao ar.
10. Quando estiverem secos, usar ou armazenar os itens
em um recipiente coberto que tenha passado por DAN.
Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives
tabela c.7 PASSO 3: ESTERILIZAO POR VAPOR (AUTOCLAVE)
A esterilizao mata todos os germes, incluindo os
endosporos. Qualquer item que v entrar em contacto
com o fluxo sanguneo ou tecidos sob a pele (agulhas,
seringas, instrumentos cirrgicos, etc.) devem ser
esterilizados usando vapor (autoclave) ou calor seco.
A esterilizao a vapor usa o calor hmido sob presso,
portanto preciso gua e calor. O calor pode ser
fornecido por electricidade ou por outra fonte de
combustvel (como querosene). A mquina de autoclave
deve ter um calibrador de presso.
Passos para esterilizao com vapor:
1. Descontaminar, limpar e secar todos os instrumentos
e outros itens que devem ser esterilizados.
2. Abrir ou destravar todos instrumentos com juntas,
como tesouras, para que o vapor possa atingir todas
as superfcies do item.
3. Se embrulhar os itens para a autoclave, usar duas
camadas de papel, jornal ou tecido de algodo ou
musselina. (No usar lona, pois o vapor pode no
penetrar neste material.) Embrulhar primeiro em uma
camada, a seguir, embrulhar o pacote em uma segunda
camada. Fazer pontas (ver Figura C.2) enquanto
embrulha os itens para que os pacotes possam ser
abertos facilmente sem contaminar os itens. No
vedar os itens em um recipiente fechado que no
possa ser penetrado pelo vapor.
4. No embrulhar os itens juntos e apertados na
autoclave. Deixar espao entre os itens para que o
vapor possa se mover livremente.
Muitos tipos de autoclaves so usados no mundo
todo. Seguir as instrues do fabricante sempre que
possvel. De modo geral, esterilizar a 121 C (250 F)
e presso de 106 kPa (15 lb/in2). No comear a
marcar o tempo at a autoclave atingir a temperatura
e a presso desejadas:
n Os itens embrulhados demoram 30 minutos.
n Os itens no embrulhados demoram 20 minutos.
Apndice C Preveno de Infeco
Observao: As unidades de presso marcadas em
um calibrador de presso de autoclave podem variar
dependendo da autoclave. A quantidade necessria de
presso pode ser representada das seguintes maneiras:
n 15 lb/in2 (15 libras por polegada quadrada)
n 106 kPa (106 quilopascais)
n 1 atm (1 atmosfera)
n 1 kgf/cm2 (1 qulilograma de fora por
centmetro quadrado)
n 776 torr
n 776 mm Hg (776 milmetros de mercrio)
5. No final do ciclo:
n Se a autoclave for automtica, o calor ser
desligado e a presso comear a cair.
n Se a autoclave no for automtica, desligar o calor
C
ou retirar a autoclave da fonte de calor.
6. Aguardar at o calibrador de presso chegar a zero.
Abrir a tampa ou a porta da autoclave para que o
vapor possa sair.
7. Deixar os pacotes com instrumentos ou itens na
autoclave at eles secarem completamente, o que
pode demorar at 30 minutos. Os itens devem estar
secos antes de serem removidos. Os pacotes hmidos
quando removidos da autoclave atraem
microorganismos do ambiente e devem ser
considerados como contaminados.
8. Remover os itens da autoclave quando eles estiverem
secos. Se alguns itens no estiverem embrulhados, usar
pinas esterilizadas para remov-los e transferi-los
para um recipiente estril.
9. Usar ou armazenar imediatamente o equipamento
processado pela autoclave.
193
figura c.2 COMO EMBRULHAR INSTRUMENTOS PARA ESTERILIZAO

1. 2. 3.

4. 5. 6.

7. 8. 9.

10. 11. 12.

194 Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives
tabela c.8 PASSO 3: ESTERILIZAO POR
CALOR SECO (FORNO
ELCTRICO OU A GS)
A esterilizao por calor seco precisa de alto calor
sustentado. Isso exige um fornecimento constante de
electricidade ou combustvel. Somente itens de vidro
ou metal podem ser esterilizados por calor seco. Luvas
ou itens plsticos derretem ou queimam em
altas temperaturas.
Passos para esterilizao a calor seco:
1. Descontaminar, limpar e secar todos os itens que
devem ser esterilizados.
2. Preparar os instrumentos:
a) embrulhar os instrumentos usando papel alumnio,
tecido de algodo de duas camadas ou musselina.
b) colocar instrumentos no embrulhados em uma
bandeja ou prateleira; ou
c) coloc-los em um recipiente metlico com tampa.
3. Colocar os itens no forno e aquec-los at a
temperatura desejada. Usar um termmetro de forno
para certificar-se de que a temperatura correcta
foi atingida.
4. Manter a temperatura pelo tempo necessrio.
Comear a contar o tempo depois que a temperatura
desejada for atingida. No abrir a porta do forno nem
adicionar nem remover itens depois que a contagem
de tempo comear. O tempo necessrio depende
da temperatura:
170 C (340 F) = 1 hora
160 C (320 F) = 2 horas
150 C (300 F) = 2,5 horas
140 C (285 F) = 3 horas
Como o calor seco pode danificar os instrumentos
cortantes e as agulhas, esses itens no devem ser
esterilizados a temperaturas acima de 160 C.
5. Desligar o forno e deixar os itens dentro dele at
esfriarem antes de remov-los.
6. Quando estiver completamente esfriado, remover os
itens usando pinas esterilizadas.
7. Usar ou armazenar imediatamente os instrumentos
esterilizados.
Apndice C Preveno de Infeco
TABELA c.9 PASSO 4: ARMAZENAR PARA USO
Depois do processamento, os itens que passaram por DAN
ou foram esterilizados devem ser usados imediatamente
ou armazenados correctamente para que no fiquem
contaminados. O armazenamento correcto to importante
quando a descontaminao, a limpeza, a esterilizao ou a DAN.
Directrizes para armazenamento ou uso:
n Sempre armazenar os instrumentos ou outros itens
secos. No armazen-los em solues, pois
microorganismos podem viver e se multiplicar em
solues anticpticas e desinfectantes.
n Manter sua rea de armazenamento limpa, seca e livre
de poeira.
n Os pacotes e os recipientes devem ser armazenados a
pelo menos:
n 20 a 25 cm (8 a 10 polegadas) do cho
n 45 a 50 cm (18 a 20 polegadas) do teto
n 15 a 20 cm (6 a 8 polegadas) de uma parede externa
C
n No usar caixas de papelo. Elas colectam poeira e
podem conter insectos.
n Datar e fazer a rotao dos suprimentos. Seguir o
princpio de usar os mais antigos primeiro:
n Escrever a data da esterilizao no pacote antes de
coloc-lo no esterilizador.
n Usar os itens com a data de esterilizao mais antiga.
n Armazenar os itens recm armazenados atrs ou
embaixo dos itens j esterilizados.
n Por quanto tempo os itens permanecem esterilizados ou
processados por DAN depende de:
n A qualidade da embalagem/recipiente.
n O nmero de vezes que o recipiente foi aberto.
n O nmero de vezes que um pacote foi manuseado
antes de ser usado.
n Se o pacote armazenado em prateleiras abertas
ou fechadas.
n As condies da rea de armazenamento
(temperatura, humidade e limpeza).
n O uso de sacos plsticos para cobrir o pacote e
como foi selado.
Itens embrulhados. Com um bom armazenamento
e pouco manuseamento, os itens embrulhados
correctamente podem ser considerados esterilizados
desde que permaneam intactos e secos. No caso de dvida
sobre a esterilidade de um pacote, considerar o mesmo
contaminado e esteriliz-lo novamente.
Itens no embrulhados. Usar itens no embrulhados
imediatamente ou mant-los em um recipiente que tenha
passado por DAN ou que seja estril por at uma semana.
195
PROCESSAMENTO DE LENIS/
TOALHAS
O risco de transmitir infeco por lenis/toalhas sujos
pequeno. Eles no precisam ser descontaminados.
Os maiores perigos do processamento de lenis/
toalhas acontecem:
n Quando objectos pontiagudos, como agulhas e
instrumentos cirrgicos, so deixados nos
lenis/toalhas.
n Quando os mesmos so separados.
n Quando eles so lavados mo.
Sempre usar luvas protectoras grossas quando manusear
lenis/toalhas sujos. Ao separar e lavar lenis/toalhas sujos,
voc tambm deve usar proteco para os olhos, um avental
plstico ou de borracha e sapatos fechados. Os passos para o
processamento de lenis/toalhas so explicados abaixo:
1. Colectar e transportar
n Nunca colocar lenis/toalhas sujos no cho.
Coloc-los em um recipiente sem furos e com
tampa ou em um saco plstico.
n Transportar os lenis/toalhas sujos no mesmo
recipiente ou saco para evitar contacto com a
pele, membranas mucosas ou roupas.
2. Separar
n Manusear lenis/toalhas sujos o menos possvel.
n Para evitar que os germes se espalhem, no sacudir
os lenis/toalhas sujos.
n Remover quaisquer instrumentos ou curativos
sujos ou com sangue.
3. Lavar
n Lavar mo ou mquina.
n Lenis/toalhas muito sujos devem ser:
n Postos de molho em sabo, gua e alvejante
(especialmente se forem lavados mo)
n Lavados separadamente dos lenis/toalhas
no sujos
n Usar detergente e gua.
n Usar gua morna ou quente, se disponvel (ajuda
a remover a sujeira).
n Depois de lavar, verificar se esto limpos. Lavar
novamente se ainda estiverem sujos.
n Enxaguar com gua limpa.
4. Secar
n Secar completamente ao ar ou mquina.
n Se secar ao ar, manter os lenis/toalhas sem
encontrar no cho e longe de animais, poeira
e sujeira.
5.Verificar e dobrar
n Verificar se h furos. Consertar os furos encontrados.
196
n Passar os lenis/toalhas e dobr-los, a menos
que eles devam ser esterilizados. (Passar a ferro
seca o tecido e dificulta o processamento
na autoclave).
6. Esterilizar
n Usar este passo somente se for preciso lenis/
toalhas esterilizados (para cirurgia).
n Somente a esterilizao a vapor (por autoclave)
deve ser usada para lenis/toalhas. Muitos
tecidos queimam com as temperaturas altas
usadas para esterilizao com calor seco.
n Os pacotes contendo lenis/toalhas no devem
ser maiores que 30x30x50 cm (12x12x20 pol.)
ou 5 kg (11 lb) para permitir que o vapor passe
pelos itens. Colocar os pacotes de lenis/toalhas
na autoclave de lado. mais fcil para o vapor
passar pelos itens se eles estiverem de lado do
que em superfcies planas e comprimidas.
7. Armazenar
n Manter os lenis/toalhas em uma rea de
armazenamento limpa, seca e fechada.
LUVAS E ROUPAS PROTETORAS
Para diminuir a possibilidade de os germes se espalharem e
manter o ambiente livre de infeco, usar luvas protectoras e
lavar as mos. Os trs tipos de luvas que podem ser usados so:
1. Luvas utilitrias ou para trabalho pesado
(luvas para limpeza de casa)
Usar luvas utilitrias para:
n Manusear instrumentos sujos, lenis/toalhas e lixo.
n Fazer limpeza domstica.
n Limpar superfcies contaminadas.
As luvas utilitrias podem ser reutilizadas depois de serem
limpas. Depois de usar as luvas utilitrias, sempre lavar
as mos duas vezes: uma vez com as luvas e novamente
depois de remov-las.
2. Luvas descartveis (luvas para exame)
As luvas para exame devem ser usadas:
n Para procedimentos que envolvam o contacto com
membranas mucosas intactas.
n Quando h risco de exposio a sangue ou a outros
fluidos corporais (na colecta de amostras para
exames laboratoriais, mudana de curativos, etc.).
As luvas para exame so: 1) limpas, mas no esterilizadas ou
processadas por DAN, 2) muito finas e devem sempre ser
eliminadas depois de um uso, e 3) fornecidas em grande volume
em uma caixa ou podem vir empacotadas individualmente.
Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives
TABELA c.10 QUANDO E QUE TIPO DE LUVAS SO NECESSRIAS

ACO PRECISO LUVAS? LUVAS LUVAS

RECOMENDADAS ACEITVEIS

Medir temperatura No - -

Injeco No - -

Exame de No
recm-nascido - -

Tirar sangue Sim Uso nico DAN

Parto normal Sim Uso cirrgico DAN

Reanimao Prefervel Uso nico DAN

do recm-nascido

C
Cirurgia Sim Uso cirrgico DAN

Limpeza Sim Utilitria DAN

de instrumentos

Limpar sangue Sim Utilitria DAN

ou fluidos corporais

Manusear lixo Sim Utilitria DAN

contaminado

Limpeza de Sim Utilitria

lenis/toalhas

Apndice C Preveno de Infeco 197

 3. Luvas cirrgicas (esterilizadas)
Usar luvas cirrgicas para todos procedimentos que
exijam contacto com tecidos sob a pele ou com o fluxo
sanguneo (procedimentos cirrgicos, partos, etc.). As
luvas cirrgicas descartveis so recomendadas sempre
que possvel.

As luvas para procedimentos cirrgicos devem ser

esterilizadas. Cuidado para no contamin-las quando
for coloc-las.

Reprocessamento de luvas cirrgicas

As luvas so difceis de serem limpas e reprocessadas

correctamente, portanto, o reprocessamento geralmente
no recomendado. Em lugares onde h pouco
fornecimento de luvas, elas podem ser reutilizadas se no
tiverem furos e se o processo de trs passos for seguido:

1. Descontaminao (colocar de molho em soluo

de cloro 0,5%).
2. Limpeza (lavando com sabo e enxaguando).
figurA c.3 COMO COLOCAR LUVAS
3. Esterilizao (por autoclave) ou descontaminao de
CIRRGICAS
alto nvel (a vapor).

1. 2. No recomendvel ferver as luvas.

Como colocar luvas cirrgicas estreis

1. Esfregar bem as mos com sabo e gua e sec-las

com uma toalha limpa ou ao ar.
3. 4. 2. Abrir o pacote de luvas cuidadosamente, sem tocar
nas luvas nem na superfcie interna do material
para embrulho.
3. Um par de luvas cirrgicas contm uma luva para a
mo direita e outra para a mo esquerda. Deslizar
os dedos de uma das mos at parte da luva e
levant-la. No deixar que algo toque a parte de fora
da luva enquanto voc a estiver colocando.
4. Segurar o punho dobrado da luva com a outra mo
e pux-lo completamente. No desdobrar o punho
5. nem tocar na parte de fora da luva enquanto voc
faz isso. (Ver figura C.3).
5. Deslizar os dedos na luva da primeira mo sob o
punho dobrado da segunda luva.
6. Deslizar a segunda mo na segunda luva.

198 Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives
 7. Enrolar os punhos (desdobr-los). Conforme voc
faz isso, seus dedos nas luvas devem somente tocar
as superfcies de fora das luvas.
8. Depois que as luvas estreis forem colocadas,
segurar suas mos para cima e longe de seu corpo, figurA c.4 COMO REMOVER AS LUVAS
tendo muito cuidado para no tocar em nada fora CIRRGICAS
do campo estril.
1. 2.
Como remover luvas contaminadas

1. Remover as luvas usadas antes de tocar em

qualquer coisa.
2. Antes de remover as luvas contaminadas, mergulhe
as mos com luvas em uma soluo de cloro 0,5%
para enxaguar as superfcies externas e remover
sangue, outros fluidos e tecido. 3. 4.
3. Remover cuidadosamente as luvas sem tocar na
superfcie externa com suas mos sem luvas.
n Para remover a primeira luva: Com uma mo,
remover a luva da outra mo puxando-a
lentamente para baixo do punho e virando-a
ao avesso.

C
n Para remover a segunda luva: usar a luva ao
avesso para remover a segunda luva puxando-a
lentamente para baixo do punho e removendo-a. 5.
A segunda luva tambm deve ser virada ao avesso.
4. Colocar ambas as luvas de molho em uma soluo
de cloro 0,5%.

Lembre-se: Depois de remover as duas luvas, lavar as

mos! As luvas podem rasgar durante o uso. A maioria das
luvas tambm tm pequenos orifcios que no podem ser
vistos. Os germes pode entrar nelas e chegar s suas mos
mesmo quando voc usar luvas.

Apndice C Preveno de Infeco 199

 Roupas protectoras

Roupas protectoras podem proteger o profissional de sade

e o paciente. Roupas molhadas agem como uma esponja para
germes. Esses germes podem entrar no corpo de uma pessoa
por corte ou machucado aberto e pelas membranas mucosas
dos olhos, nariz e boca.

Mscara e proteco para os olhos

Mscaras e proteco para os olhos devem ser usadas
sempre que sangue ou fluidos corporais respingarem e
puderem entrar nos olhos, boca ou nariz de um profissional
de sade. Isso pode acontecer quando:

n Separar e limpar instrumentos e lenis/toalhas.

n Atender um parto vaginal.
n Cortar o cordo umbilical.

A proteco para os olhos pode incluir culos, mscaras,

culos de grau ou culos com lente sem grau.

Avental
O avental deve ser feito de borracha ou plstico ( prova de
gua) e usado para:

n Separar e limpar instrumentos e lenis/toalhas.

n Atender um parto vaginal.

Proteco para os ps
Sapatos ou botas resistentes e fechados devem ser usados
constantemente para proteger o profissional de sade contra:

n Ferimento por instrumentos pontiagudos ou

itens pesados.
n Sangue ou outros fluidos corporais que respinguem
ou derramem no cho. (Isso especialmente
importante se o profissional de sade tiver um corte
ou machucado no p).

Proteco do paciente
O profissional de sade deve usar uma mscara se apresentar
resfriado, tosse, dor de garganta ou infeco do trato
respiratrio superior. Se o profissional de sade tiver um
corte ou ferimento na mo, ele deve mant-lo limpo e
coberto com um curativo e usar uma luva sobre o curativo.

200 Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives
PROTEO CONTRA
INSTRUMENTOS PONTIAGUDOS
Instrumentos pontiagudos so agulhas, giletes, bisturis ou
outros instrumentos pontiagudos usados para administrar Figura C.5 TCNICA DE UMA MO S
cuidados mdicos. Depois que o instrumento pontiagudo foi
usado, ele est contaminado e pode facilmente passar infeco
a outras pessoas por um corte ou inciso.

Para evitar ferimentos de instrumentos

pontiagudos

Tomar muito cuidado quando manusear agulhas e outros

instrumentos pontiagudos, e manuse-los o mnimo possvel
depois de us-los. Colocar as agulhas e seringas reutilizveis
de molho em soluo para descontaminao imediatamente
depois do uso.

Manusear agulhas da seguinte maneira:

n No dobrar, torcer nem cortar agulhas hipodrmicas

C
descartveis antes de descart-las.
n No remover a agulha da seringa com a mo.
Segurar a agulha com um frceps para separ-las
antes de limpar e fazer DAN.
n No tapar novamente as agulhas. Perfuraes
acidentais com agulha podem acontecer facilmente.
Se voc precisar retapar uma agulha (por exemplo,
quando no for possvel descartar imediatamente),
use a tcnica de uma mo s: segurando a seringa
com a agulha presa a ela em uma mo, insira agulha
na tampa que est em cima de uma superfcie imvel,
como uma mesa. A seguir, segure a seringa na
posio vertical (ainda usando a mesma mo) e use
a outra mo para prender a tampa.

Descarte agulhas hipodrmicas descartveis e outros

instrumentos pontiagudos de maneira adequada.

n Descarte agulhas e seringas imediatamente aps o uso.

n Coloque-as em um recipiente para eliminao de
instrumentos pontiagudos resistente perfurao que
tenha uma pequena abertura. Pode ser feito de
papelo resistente, plstico, vidro ou metal.
n Vede a abertura e queime o recipiente para
eliminao de instrumentos pontiagudos quando ele
ficar 3/4 cheio.
n Se no for possvel queim-lo, descontamine as agulhas
e as seringas e, a seguir, coloque-as em um recipiente
para eliminao de instrumentos pontiagudos e
enterre-o em um buraco. Usar o procedimento
a seguir:

Apndice C Preveno de Infeco 201

 1. Depois de usar, no tapar novamente a agulha
nem separar a agulha da seringa.
2. Encher a agulha e a seringa com soluo para
descontaminao com cloro 0,5%. Encher e
esvaziar trs vezes.
3. Colocar a agulha e a seringa em um recipiente
para eliminao de instrumentos pontiagudos
depois da descontaminao.
CUIDADOS DOMSTICOS
Bons cuidados domsticos reduzem germes, reduzem o
risco de acidentes e proporcionam um local seguro para os
cuidados mdicos.
Solues para limpeza para uso domstico
Soluo de detergente e gua
n Detergentes removem sujeira e dissolvem ou n Recipientes para lixo.
levantam a graxa e o leo para que seja mais fcil
remov-los ao esfreg-los.
n Usados para a limpeza geral de:
n Paredes, janelas, tetos, portas (incluindo trincos
de portas).
n Chos (se no houver fluidos corporais).
n Equipamento como estetoscpios, balanas (se
no houver fluidos corporais).
Soluo para descontaminao
n Usada para a descontaminao de uma rea suja
antes de limpar para tornar a limpeza mais segura.
Esta soluo deve ser usada primeiro, antes da
limpeza geral, sempre que houver fluidos corporais
derramados em:
n Chos, paredes, mveis, camas, etc.
n Equipamento como estetoscpios, balanas.
n Usar soluo para descontaminao com cloro 0,5%.
Soluo para limpeza desinfectante
n Contm um desinfectante, um detergente e gua.
n Preparar a soluo para limpeza misturando uma
soluo com cloro 0,5% com um pouco de
detergente. Continuar a adicionar detergente e
misturar at a soluo ficar com uma leve espuma.
n Solues de cloro nunca devem ser misturadas com
produtos de limpeza que contenham amnia,
cloro com amnia ou acido fosfrico. Combinar
essas substncias qumicas causa a liberao de gs
cloro, que pode causar nusea, irritao dos olhos,
dor de cabea e dificuldade respiratria. Esses
sintomas podem durar por diversas horas. Se voc
for exposto a um odor forte depois de misturar
202
a soluo de cloro com um produto de limpeza, saia
da sala ou da rea imediatamente, at o gs
evaporar totalmente.
n O desinfectante mata muitos germes infecciosos
ao passo que o detergente remove a sujeira e outros
materiais que no podem ser removidos somente
com gua ou desinfectantes.
n Usado para a limpeza de reas que possam estar
contaminadas com materiais infecciosos como:
n Salas de parto, salas de cirurgia, salas para
procedimentos e exames.
n Chos (se houver fluidos corporais).
n Pias (usar um esfrego, pano ou escova separado
com soluo de limpeza desinfectante e, a seguir,
enxaguar a pia com gua).
n Sanitas e latrinas (usar esfrego, pano ou escova
separado com soluo desinfectante).
n Cadeiras, mesas, superfcies de mesa, camas,
colches, balces.
Directrizes para cuidados domsticos em geral
n Sempre usar luvas ao fazer limpeza. Usar luvas
utilitrias grossas, se possvel.
n Usar um esfrego ou pano hmido em vez
de seco para tirar o p ou varrer (para reduzir a
possibilidade de espalhar p e germes).
n Esfregar a melhor maneira de remover sujeira
e germes.
n A limpeza deve sempre ser de cima para
baixo para que o p, a sujeira e os germes caiam no
cho que ser limpado por ltimo. Por exemplo,
limpar abajures, depois prateleiras, depois mesas e,
por ltimo, o cho.
n Preparar uma soluo nova para limpeza
todos os dias.
n Mudar a soluo para limpeza sempre que
parecer estar suja. menos provvel que a
soluo mate germes infecciosos se ela estiver
muito suja.
n Seguir um programa de limpeza regular. (Ver tabela
C.11 no lado oposto).
n Os suprimentos e o equipamento usados
para a limpeza tambm precisam ser limpos.
Equipamento (como esfreges, baldes e panos)
devem ser descontaminados com soluo de cloro
0,5%, limpos com detergente e gua, enxaguados
com gua limpa e secos antes de serem
usados novamente.
Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives
tabela c.11 ROTINAS RECOMENDADAS PARA LIMPEZA DE UM CENTRO DE SADE

FREQUNCIA O QUE LIMPAR

Diariamente Salas de parto, salas de cirurgia, salas para procedimentos e exames

Chos

Mveis e equipamento usados diariamente (mesas de exame, cadeiras, superfcies de mesa, balces,
balanas, estetoscpios, camas de parto, postes de IV).

Pias (usar um esfrego, pano ou escova separado com soluo de limpeza desinfectante e, a seguir,
enxaguar a pia com gua).

Sanitas e latrinas (usar um esfrego, pano ou escova separado com soluo de limpeza desinfectante).

Recipientes para lixo (usar soluo de limpeza desinfectante).

C
Semanalmente Usar uma soluo de detergente e gua para limpeza do seguinte:
n Portas (incluindo trincos)
n Janelas
n Paredes
n Tetos
n Lustres

Imediatamente Mveis, chos, salas e equipamento; depois de derramamentos, depois de um procedimento ou

depois de um parto.

Depois de Colcho, lenol, estrutura da cama e qualquer equipamento que foi usado para os cuidados ao
um paciente paciente (usar soluo de limpeza desinfectante).
receber alta

Apndice C Preveno de Infeco 203

Limpeza de derramamentos
Limpar derramamentos de sangue e fluidos corporais
imediatamente.
Ao limpar derramamentos:
n Sempre usar luvas.
n Para um derramamento pequeno: Limpe o que
foi derramado com um pano molhado com soluo
de cloro 0,5%. A seguir, limpe a rea com uma
soluo para limpeza desinfectante.
n Para um derramamento grande: Cubra o que
foi derramado com uma soluo de cloro 0,5%. A
seguir, limpe a soluo com um esfrego e limpe a
rea com uma soluo de limpeza desinfectante.
n No deixe um derramamento no cho para que seja
limpado mais tarde (mesmo se for coberto); algum
pode escorregar, cair nele e ficar ferido.
ELIMINAO DE LIXO CONTAMINADO
A eliminao de lixo uma parte fundamental da preveno
contra infeco. A eliminao correcta de lixo:
n Evita que infeces se espalhem para profissionais
de sade e para a equipe de limpeza que manuseia
o lixo.
n Evitar que as infeces se espalhem para a
comunidade local.
n Atrai menos insectos e no atrai animais.
n Evita a contaminao do solo ou da gua subterrnea
com substncias qumicas ou germes.
Ateno! Sempre elimine lixo mdico correctamente.
Jamais simplesmente jogue fora ou deixe em uma pilha de
lixo descoberta.
204
Proteja-se quando for eliminar lixo
1. Sempre use proteco quando transportar e
eliminar lixo (luvas utilitrias, proteco para os
olhos e avental prova de gua).
2. Elimine cuidadosamente o lixo lquido:
n Despeje cuidadosamente os lquidos em um ralo,
sanita ou latrina para evitar respingos.
n Descontamine um recipiente que foi usado para
lixo lquido colocando-o de molho em uma
soluo de cloro 0,5% por 10 minutos antes de
lav-lo.
3. Elimine cuidadosamente o lixo slido:
n Nunca use suas mos para comprimir ou colocar
o lixo em recipientes.
n Segure os sacos plsticos pela parte de cima.
n Evite que os sacos de lixo toquem ou encostem
no seu corpo quando ergu-los e durante
seu transporte.
4. Depois de completar a eliminao do lixo, remova
as luvas utilitrias, a proteco para os olhos e o
avental contaminados. Limpe-os passando neles uma
soluo de limpeza desinfectante (soluo de
cloro 0,5% e detergente) diariamente e sempre que
apresentarem sujeira.
5. Lave e seque as mos com sabo e gua ou
com lcool.
Eliminao de placentas: uma situao especial
Muitas vezes importante para a famlia levar a placenta para
casa depois do nascimento do beb. Isto um direito da famlia.
Como um profissional de sade, voc pode ajudar a famlia
entregando-lhe a placenta e explicando a maneira mais segura
de manuse-la.
Diga para levarem a placenta para casa em dois sacos plsticos
prova de vazamento ou coloc-la em um saco plstico dentro de
um recipiente de argila, metal ou plstico.
Explique que a placenta contm sangue, portanto, melhor
no tocar directamente nela com mos sem luvas. Aconselhe
a famlia a usar luvas ou um saco plstico para cobrir as
mos quando manusearem a placenta e a lavar as mos
depois disso.
Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives
tabela c.12 MANEIRAS DE ELIMINAR LIXO CONTAMINADO

Pia, Sanita Antes de despejar o lixo lquido em uma pia ou sanita, considere onde o ralo esvaziado.
ou Latrina perigoso que lixo mdico lquido passe por calhas ou esgotos abertos.

Queimar Este o melhor mtodo para eliminar lixo slido contaminado. Evita que seja descoberto
e reutilizado.

Local para enterrar Enterrar outra opo para a eliminao de lixo slido contaminado. O buraco deve ser em um
local seguro e deve ser correctamente tapado e coberto. Um buraco em local seguro:
n Tem uma cerca ao seu redor.
n Fica a pelo menos 50 metros (155 ps) de qualquer fonte de gua.
n Fica num local mais baixo do que qualquer poo.
n No fica em uma rea que sofra enchentes.
n Tem uma mesa de gua a mais de 4 metros (12 ps) abaixo da superfcie.

Encapsular Vedar o recipiente onde o lixo se encontra enchendo-o completamente com cimento, espuma
plstica ou barro, e aguardar at que seque. A seguir, enterrar o recipiente vedado ou elimin-lo

C
em um aterro. Este mtodo pode ser usado para a eliminao de instrumentos pontiagudos e
outros materiais perigosos.

Apndice C Preveno de Infeco 205

tabela c.13 TIPOS DE LIXO E COMO ELIMIN-LOS

TIPOS DE LIXO EXEMPLOS MTODOS DE ELIMINAO

Lixo No Papel Mtodos normais

Contaminado Caixas
Garrafas Em alguns lugares, pequenas empresas colectam
Plstico os itens que podem ser processados e reutiliza-
Alimentos dos seguramente. Exemplos disso so latas de
Baterias alcalinas alumnio, latas de spray ou baterias.

Lixo contaminado Lixo lquido contaminado: sangue, fezes, Pia, sanita ou latrina ou enterrar.
urina, pus, outros fluidos corporais.

Lixo slido contaminado:

n Partes do corpo (incluindo placentas).
n Gaze e curativos contaminados com Queimar ou enterrar
sangue e outros fluidos corporais. Observao: Descontaminar e encapsular os
n Instrumentos pontiagudos (usados ou no instrumentos pontiagudos antes de enterr-los.
usados), incluindo agulhas e seringas,
bisturis, giletes, tubos para sangue, outros
itens de vidro que tenham tido contacto
com materiais contaminados.

Lixo Perigoso Mercrio de medidores de presso quebrados Encapsular e enterrar.

(pode prejudicar ou termmetros.
o ambiente)
Baterias de Ltio ou NiCad Reciclar ou encapsular e enterrar.
Latas de spray aerossol (podem explodir se
forem queimadas).

Substncias qumicas e medicamentos: Pequenas quantidades: Queimar, encapsular

Medicamentos vencidos, desinfectantes ou enterrar.
como formaldede e glutaraldedes (Cidex) Grandes quantidades: Queimar.
e solventes como acetona e cloroforme.

206 Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives
Observaes
1 Adaptado de: EngenderHealth. (2001). Infection Prevention
OnLine Course. Acessado em 3 de Maio de 2004 do endereo
www.engenderhealth.org/ip/about/ip.pdf

2 Observar que o termo partes pode ser usado para qualquer

unidade de medida (ona, litro ou galo) e no precisa representar
uma unidade definida de medida (pode ser um jarro ou
um recipiente).

Referncias Gerais
Tietjen L, Bossemeyer D e McIntosh N. (2003). Infection Prevention
Guidelines for Healthcare Facilities with Limited Resources. Baltimore,
MD: JHPIEGO.

Organizao Mundial da Sade (1989). Guidelines on sterilization and

disinfection methods effective against human immunodeficiency virus (HIV),
Edio 2.OMS AIDS Srie 2. Geneva: OMS.

Organizao Mundial da Sade (2002). Prevention of Hospital-Acquired

Infections: A Practical Guide. Geneva: OMS. (OMS/CDS/ CSR/EPH/2002.12)

Apndice C Preveno de Infeco 207

 D Habilidades Bsicas Para os Cuidados
ao Recm-nascido

Este apndice apresenta as habilidades de

cuidados ao recm-nascido em um formato
resumido. Estas informaes podem ser usadas
para verificao e para o ensino de profissionais
de sade.

Apndice D Habilidades Bsicas Para os Cuidados ao Recm-nascido 209

 COMO AVALIAR A FREQUNCIA DE
BATIMENTOS CARDACOS DO FETO
DURANTE O TRABALHO DE PARTO
n O melhor momento para ouvir os batimentos
cardacos do beb durante o trabalho de parto
entre as contraces, quando o tero da me
est descansando.
n Depois que uma contraco passar, coloque o
fetoscpio ou estetoscpio na parte inferior do
abdmen da me. Oua os batimentos cardacos
fetais. Mova o fetoscpio at encontrar o local onde
voc melhor consegue ouvir os batimentos
cardacos do beb.
n Olhe para um relgio com ponteiro de segundos e
conte o nmero de vezes que o corao bate em
um minuto completo.

COMO FAZER A ASPIRAO DAS

VIAS AREAS DO RECM-NASCIDO
ANTES DO CORPO APARECER
n Se houver mecnio no lquido amnitico, tente fazer
a aspirao das vias areas do beb antes dele
respirar pela primeira vez.
n Explique me o que voc vai fazer e como ela
pode ajudar.
n Tenha seus instrumentos para suco prontos e em
sua mo antes da cabea do beb aparecer.
n Logo que a cabea do beb aparecer, pea que a
me NO faa fora, mas que respire levemente e
rapidamente pela boca.
n Faa rapidamente a aspirao do nariz e da boca do
beb. Mantenha uma mo na cabea do beb e
esteja preparado para o aparecimento repentino do
corpo dele.
n Logo que terminar, pea que a me faa fora
novamente para que o corpo do beb possa sair.

210 Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives
COMO FAZER A ASPIRAO DAS
VIAS AREAS DO RECM-NASCIDO
DEPOIS DO PARTO Figura D.1 PRA DE BORRACHA

n A aspirao das vias areas estressante para o

recm-nascido e pode causar batimentos
cardacos irregulares.
n Faa aspirao somente se o recm-nascido estiver
com dificuldade respiratria, se a via area estiver
bloqueada, se houver lquido amnitico manchado
com mecnio ou se o beb precisar de reanimao.
n Faa a aspirao uma vez de maneira cuidadosa
e correcta.

Faa a aspirao da via area com uma pra

de borracha

n Aperte a pra de borracha e mantenha a presso.

n Coloque a ponta da pra de borracha na boca do
beb e libere a presso da pra.
n Tire a pra de borracha da boca do beb e aperte
para fora o muco em um pano.
n Repita esses passos para fazer a aspirao de
ambas narinas.

Figura D.2 ARMADILHA PARA

Fazer a aspirao da via area com um MUCO DE LEE
extractor de muco com um filtro ou
armadilha para suco

n Coloque um cateter de suco limpo, macio,

D
tamanho 12F (tamanho 12 francs) no extractor.
n Coloque o tubo at 5 cm na boca do beb.
n Faa a suco enquanto puxa o tubo para fora da
boca do beb.
n Para fazer a aspirao no nariz, coloque o tubo no
mais de 3 cm dentro da narina.
n Faa a suco enquanto puxa o tubo para fora.
n Repita na outra narina.

Apndice D Habilidades Bsicas Para os Cuidados ao Recm-nascido 211


Fazer a suco da via area com um aparelho
de suco elctrico ou mecnico (Com Pedal)
n Certifique-se de que a presso do vapor da mquina
no maior que 136 cm de gua, 100 mm Hg, ou
13,3 KPa.
n Coloque um cateter limpo, macio, F10 (tamanho 10
francs) com um orifcio na extremidade na mquina
para suco.
n Coloque o tubo no mais de 5 cm na boca do beb.
n Faa a suco enquanto puxa o tubo para fora da
boca do beb.
n Para fazer a suco do nariz, coloque o tubo no
mais de 3 cm dentro da narina.
n Faa a suco enquanto puxa o tubo para fora.
n Repita na outra narina.
212
COMO AVALIAR A TEMPERATURA
DO RECM-NASCIDO
Se voc no tiver um termmetro
n Coloque o dorso da sua mo nas costas ou no
abdmen do beb.
n Sinta a sua testa com o dorso de sua outra mo.
n Se a pele do beb estiver mais quente que sua pele,
o beb pode estar com temperatura alta. Observe
se h outros sinais de perigo.
n Se a pele do beb estiver mais fria que sua pele, o
beb pode estar com temperatura baixa. Observe se
h outros sinais de hipotermia.
Se voc tiver um termmetro
n Limpe o termmetro com gua fria e sabo. Enxage
com gua limpa.
n Segure o termmetro pela extremidade de
vidro transparente.
n Vire o termmetro at voc poder ver a linha
prateada ou vermelha.
n O fim da linha prateada ou vermelha marca
a temperatura.
n Sacuda o termmetro movendo seu pulso
com fora.
n Repita isso at que o termmetro mostre menos
de 35 C ou 95,0 F.
n Coloque a outra extremidade do termmetro na
axila do beb e segure o brao do beb contra
suas costelas.
n Aguarde 4 minutos.
n Leia a temperatura e register-a.
n Sacuda o termmetro novamente (conforme acima)
para que fique pronto para ser usado novamente.
n Descontamine o termmetro mergulhando-o
por 10 minutos em uma soluo de cloro 0,5%.
n Limpe o termmetro com gua fria e sabo. Enxage
com gua limpa.
Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives
COMO CONTAR AS INCURSES
RESPIRATRIAS E OS BATIMENTOS
CARDACOS DO BEB
Como contar as incurses respiratrias
do beb
n Olhe o peito e o abdmen do beb.
(Recm-nascidos respiram com o abdmen).
n Segure um relgio ou cronmetro perto do beb
para ver o relgio e o beb ao mesmo tempo.
n Conte o nmero de vezes que o peito ou o
abdmen do beb levanta em um minuto completo.
Como contar os batimentos cardacos
do beb
n Apalpe o peito do beb e localize onde voc melhor
consegue sentir os batimentos cardacos.
n Voc tambm pode usar um estetoscpio, se
disponvel, para ouvir os batimentos cardacos.
n Segure um relgio ou cronmetro perto do beb
para ver o relgio e o beb ao mesmo tempo.
n Conte o nmero de vezes que o corao do beb
bateu em um minuto completo.
COMO PESAR O RECM-NASCIDO
n Coloque uma coberta ou pano na balana do beb.
n Ajuste a balana do beb para que mostre 0 com a
coberta ou pano nela.
n Embrulhe o beb despido na coberta ou pano que
est na balana.
n Pese o beb embrulhado tendo cuidado para que ele
no se machuque.
n Observe o peso quando o beb e a balana pararem
de se mexer.
n Anote o peso.
n Coloque o beb de volta em contacto pele a pele
com a me ou nos braos dela.
Apndice D Habilidades Bsicas Para os Cuidados ao Recm-nascido
COMO FAZER UMA INJEO EM
UM RECM-NASCIDO
INFORMAES IMPORTANTES
1. Quando os medicamentos so injectados, h um
alto risco de transmisso de doenas passadas pelo
sangue, como HIV ou hepatite, se a agulha e a
seringa no forem estreis.
2. Para evitar a transmisso de doenas infecciosas,
sempre use seringas e agulhas esterilizadas ou
seringas e agulhas novas e nunca abertas.
3. Descontamine todas as agulhas e seringas
imediatamente aps o uso.
4. Elimine seringas e agulhas descartveis de maneira
segura em um recipiente para a eliminao de
objectos pontiagudos depois de descontamin-las.
Rena o equipamento que voc precisar
n Seringa e agulha:
n Descartveis (nunca usadas ou em um pacote
esterilizado), ou
n Seringa e agulhas reutilizveis que tenham
sido esterilizadas.
n O medicamento a ser administrado.
n Qualquer fludo necessrio para diluir o
medicamento (soluo salina estril ou
gua destilada).
n gua limpa e gaze ou algodo.
n Lave bem as mos com gua e sabo. Seque as mos
D
com um pano limpo ou ao ar.
Certifique-se de que tem o medicamento
correcto na dose correcta
n Olhe com ateno o rtulo do recipiente
do medicamento.
n Certifique-se de que o nome do medicamento
o correcto.
n Certifique-se de que a data de vencimento
est vlida.
n Leia as instrues para misturar o medicamento
com um fludo para diluir (diluente).
n Olhe a dose do medicamento que voc precisa
administrar e descubra quanto do medicamento
voc precisa colocar na seringa.
213
Como misturar um medicamento com um
fludo para diluio
n Abra o pacote da seringa e da agulha ou monte a
seringa e agulha reutilizveis.
n Toque somente na parte de fora do corpo da
seringa, na extremidade do mbolo e no eixo
da agulha.
n No toque em parte alguma da seringa e da
agulha que tocar no corpo do paciente.
n Limpe o(s) recipiente(s) do medicamento antes
de usar.
n Se for usar uma ampola de dose nica, limpe o
gargalo de vidro com algodo e gua limpa
ou lcool.
n Se for usar um vidro de medicamento com um
tampo de borracha, limpe a borracha com
algodo e gua limpa ou lcool.
n Dilua medicamentos que venham em p.
n Se o fludo para diluir estiver em uma ampola de
vidro, limpe o gargalo da ampola, cubra-o com
gaze ou pano (para que voc no corte sua mo)
e, a seguir, quebre-o.
n No deixe que a agulha toque na parte externa
da ampola.
n Coloque na seringa a quantidade correcta do
fludo diluente correcto.
n Coloque com cuidado o fludo na seringa. Vire a
ampola para obter todo o fludo.
n Tire a agulha e a seringa. Remova a agulha e a
seringa da ampola e segure a seringa de modo
que a agulha no encoste em coisa alguma. Injecte
o fludo diluente pelo tampo de borracha limpo
para dentro do vidro com o medicamento em p.
n Tire a agulha e a seringa. No deixe que a agulha
toque coisa alguma.
n Sacuda o medicamento at que ele misture bem.
214
Como colocar o medicamento:
n Limpe o tampo de borracha e empurre a agulha
para dentro do vidro com o medicamento misturado.
n Coloque a dose correcta na seringa.
n Segure um vidro de medicamento com um tampo
de borracha de cabea para baixo para retirar
o medicamento.
n Sem colocar ar na seringa, insira a agulha
pela borracha.
n Coloque a quantidade correcta do medicamento
na seringa.
n Puxe a agulha para fora do vidro. Remova todo o ar
da seringa.
n Segure a seringa com a agulha apontando
para cima.
n Bata no corpo da seringa para que as bolhas de
ar subam.
n Cuidadosamente, tire todo o ar da seringa.
Como fazer injeco no msculo (Intramuscular)
n Explique me o que voc vai fazer.
n Pea que a me segure o beb para que a coxa dele
fique exposta e sem se mexer. (Ou voc pode segurar
o joelho para que o beb no consiga chutar).
n Localize o lugar correcto para a injeco.
n Segure o msculo da coxa superior anterior.
n Limpe a pele com gua limpa. Se usar lcool, deixe
secar antes de fazer a injeco.
n Com um movimento rpido, insira a agulha reta
na coxa.
n Antes de fazer a injeco do medicamento, puxe o
mbolo para trs um pouco.
n Observe se algum sangue entra para dentro
da seringa.
n Se for observado sangue, tire a agulha e injecte
novamente em um local prximo.
n Novamente puxe para trs um pouco o mbolo
para verificar se h sangue.
n No injecte se houver sangue, pois o medicamento
provavelmente ir para dentro de uma veia e isso
pode ser prejudicial.
n Faa a injeco do medicamento lentamente.
n Remova a agulha e limpe a pele novamente.
n Descontamine a agulha e a seringa. Veja as instrues
na pgina 219.
Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives
Como fazer injeco entre as camadas de pele
(Intradrmica)

n Explique me o que voc vai fazer. FigurA D.3 INJECO INTRAMUSCULAR

n Pea que a me segure o beb para que o brao dele
fique exposto e sem se mexer.
n Segure o brao do beb de modo que a pele
fique esticada.
n Limpe a pele com gua limpa ou lcool. Se usar
lcool, deixe a pele secar antes de fazer a injeco.
n Coloque a seringa e a agulha quase que retas no
brao do beb com a abertura da agulha virada
para cima.
n Insira a ponta da agulha s um pouco sob a pele e
apenas passando um pouquinho da abertura
da agulha.
n Injecte a vacina.
n Se a agulha estiver na posio correcta, ser difcil
empurrar o mbolo e voc ver um inchao
distinto e redondo, como uma pequena bolha.
n Se a vacina for feita muito facilmente, a injeco
pode ter sido muito profunda. Pare de fazer
a injeco e reposicione a agulha para poder
administrar o resto da dose de forma correcta.
n Remova a agulha. No limpe a pele.

Como descontaminar a agulha e a seringa

n Encha a agulha e a seringa com soluo para

descontaminao 0,5%. Encha e esvazie trs vezes.
n Elimine as agulhas e as seringas para uso nico
descontaminadas em um recipiente para a
eliminao de objectos pontiagudos.

D
Para agulhas e seringas reutilizveis:

n Coloque a agulha e a seringa de molho em uma

soluo de cloro por 10 minutos.
n Lave e esterilize as agulhas e as seringas reutilizveis
descontaminadas (ver Apndice C).

Apndice D Habilidades Bsicas Para os Cuidados ao Recm-nascido 215

 Referncias Gerais
Burns AA, Lovich R, Maxwell J e Shapiro K. (1997). Where Women Have No
Doctor. Califrnia: The Hesperian Foundation.

Klein S. (1995). A Book for Midwives. Califrnia: The Hesperian Foundation.

Sweet BR ed. (2002). Mayes Midwifery: A Textbook for Midwives. 12 Edio.

Londres: Ballire Tindall.

Fraser DM e Cooper MA, ed. (2003). Myles Textbook for Midwives.

14 Edio, Edinburgo, RU: Churchill Livingstone.

Varney H, Kriebs, JM, e Gegor, CL. (2004). Varneys Midwifery. 4 ed.

Sudbury, MA: Jones and Bartlette Publishers.

216 Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives
 E Comunicao e Aconselhamento

Duas habilidades que os profissionais de sade

usam no trabalho so a comunicao e o
aconselhamento. A comunicao uma
maneira das pessoas compartilharem idias,
pensamentos e sentimentos. O aconselhamento
uma maneira de ajudar algum (como uma
me) a tomar uma deciso ou a solucionar um
problema ao conversar com ela. Habilidades de
comunicao eficaz o ajudam a oferecer um
melhor aconselhamento.

Apndice E Comunicao e Aconselhamento 217

 COMUNICAO
A comunicao um processo de compartilhamento
de duas vias que leva ao entendimento mtuo. Nesse
Figura E.1 COMUNICAO ENTRE processo cada pessoa:
O PROFISSIONAL DE SADE
E A ME n Compartilha activamente seus pensamentos
e sentimentos.
n Escuta e se esfora activamente para entender os
pensamentos e os sentimentos da outra pessoa.

A comunicao pode ser feita de outras maneiras, alm

de pela fala. Voc tambm pode comunicar ou enviar
mensagens pela linguagem corporal: a maneira pela qual
voc apresenta seu corpo, suas expresses faciais, olhar
para a pessoa com a qual est falando e o tom de sua voz.

Boas habilidades de comunicao so importantes

para ajudar os profissionais de sade a interagir com
sucesso com as mes e as famlias. Quando voc oferece
cuidados a uma me e seu recm-nascido as habilidades
de comunicao eficaz ajudam a estabelecer um conforto
e uma confiana mtuos. Se a me se sentir a vontade e
sentir confiana, ela lhe contar mais sobre sua vida, seus
problemas e suas necessidades. Alm disso, mais
provvel que ela siga suas recomendaes, o que ajudar
a assegurar que ela e o beb recebam os melhores
cuidados possveis.

Boas habilidades de comunicao ajudam os profissionais

de sade a oferecer melhores cuidados.

218 Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives
Boas habilidades de comunicao
Boas habilidades de comunicao so tcnicas que voc
pode usar para mostrar me e famlia que voc se
importa com elas e as respeita, e que deseja ajud-las.
Muitas vezes, os profissionais de sade oferecem cuidados
a muitas pessoas em um dia de trabalho. Eles acham que
usar boas habilidades de comunicao far com que seu
trabalho demore mais tempo. Se demorar mais tempo, seu
dia de trabalho j ocupado ficar ainda mais ocupado.
Mas, pergunte-se: preciso de mais tempo para sorrir,
fazer contacto ocular, usar uma voz macia, falar com
palavras que a me entenda? Claro que no. Em vez disso,
boas habilidades de comunicao o ajudaro a oferecer
cuidados melhores e faro com que a me se sinta mais
vontade e respeitada.
Boas habilidades de comunicao tambm incluem a
linguagem corporal. Se voc usar uma boa linguagem
corporal, as outras pessoas se sentiro mais vontade e
confiaro em voc mais rapidamente. Isso ajuda a me a
sentir mais confiante para lhe fornecer informaes. No
entanto, preciso lembrar que cada gesto ou aco que
voc fizer deve ser culturalmente adequado. Certos gestos
podem no ser interpretados da mesma maneira positiva
em todas culturas. Para evitar ofender as pessoas, aprenda
o que uma linguagem corporal aceitvel e adapte seu
comportamento de acordo com isso.
Boas habilidades de comunicao o ajudam a receber e a
fornecer informaes de maneira mais completa e eficaz.
Essas habilidades incluem:
Mostrar respeito
Trate a me como algum capaz de entender os problemas
de sade do beb e de tomar as decises certas de
cuidados sade.
No ser crtico
Nunca culpe uma me pelo problema que ela ou o beb
apresentar, prticas culturais ou decises passadas por
ela tomadas.
Falar claramente e com palavras que a
me entenda
Para que ocorra a comunicao, o que dito precisa
ser entendido pelo profissional de sade e pela me. Se
possvel, fale com a me usando uma linguagem com a qual
ela se sinta mais vontade.
Apndice E Comunicao e Aconselhamento
Escutar activamente
n Escute o que a me tem a dizer e como ela diz isso
(tom de voz, escolha de palavras, expresses faciais
e gestos).
n s vezes, fique quieto. D tempo para a me pensar,
fazer perguntas e falar. possvel que ela j conhea
algumas das respostas para seu problema.
n Escute atentamente em vez de ficar pensando no
que voc vai dizer a seguir.
n Oferea feedback para mostrar que voc ouviu o
que a me disse; por exemplo, acene com a cabea e
diga sim. Isso incentiva a me a continuar a falar.
n s vezes, repita de outra maneira ou faa um
resumo do que a me disse. Assim, tanto voc
quanto a me sabero que voc entendeu o que
ela disse.
n Oferea elogios e encorajamento pelos
comportamentos ou prticas positivos.
Usar uma linguagem corporal positiva
n Sorria.
n Faa contacto ocular enquanto estiver falando
e escutando.
n Use uma voz macia.
n Mantenha seu corpo no mesmo nvel que o da me.
n Se adequado, toque gentilmente no brao ou no
ombro da me.
Incentive a me a falar sobre suas
preocupaes e a fazer perguntas
n Responda as perguntas com honestidade.
n No esquea de perguntar se ela entendeu sua
resposta e repita as explicaes, se necessrio.
Respeitar o direito da me de tomar
decises sobre os cuidados sua sade ou
sade do beb
n Voc responsvel por oferecer me todas as
informaes necessrias para que ela tome uma
deciso, no tomar a deciso por ela.
Escute o que a me tem a dizer
n D tempo suficiente para que a me lhe diga o que
ela acha ser importante.
E
n Evite interromp-la enquanto ela estiver falando.
219

ACONSELHAMENTO1
Boas habilidades de comunicao so uma parte importante
do aconselhamento. Quando voc oferece aconselhamento,
voc tem uma conversa pessoal com a finalidade de ajudar
algum. O aconselhamento ajuda a me a decidir o que fazer
e como fazer. Se voc usar boas habilidades de comunicao,
seu aconselhamento ser mais eficaz.
Boas Habilidades de Comunicao
Fazem a Me Se Sentir Bem-Vinda
Boas habilidades de comunicao mostram que voc se
importa, ajudam a me a relaxar e desenvolvem confiana.
n Cumprimente a me de maneira amigvel
e respeitosa.
n Se a me ou o beb for examinada ou tiver que fazer
um procedimento, explique o que ser feito.
n Oferea privacidade durante o exame, o
aconselhamento ou um procedimento. Certifique-se
de que no possvel que outras pessoas vejam o
que est sendo feito nem que ouam o que est
sendo dito.
n Tranquilize a me e conforte-a, se necessrio.
n Incentive a me a fazer perguntas ou a falar sobre
suas preocupaes a qualquer momento durante
a consulta.
Fazer perguntas eficazes
As perguntas so uma parte importante do aconselhamento.
Elas o ajudam a decidir quais problemas ou necessidades a
me ou o beb apresentam. Por exemplo, til descobrir o
que a me j sabe sobre cuidados bsicos ao recm-nascido
e se ela e sua famlia esto actualmente praticando cuidados
positivos ao recm-nascido. Isso o ajudar a identificar
problemas ou necessidades e o guiar quanto o que ou
como aconselhar.
220
Para fazer perguntas eficazes:
n Use boas habilidades de comunicao.
n Faa uma pergunta de cada vez. Aguarde a resposta
com interesse.
n Tente no comear suas perguntas com Por
que. s vezes, por que soa como se voc
estivesse criticando.
n Use perguntas abrangentes para incentivar a me a
explicar sua situao. Perguntas abrangentes
oferecem mais informaes ao profissional de sade.
Perguntas directas somente precisam de uma
resposta de sim ou no e no permitem uma
conversa. Por exemplo:
n (Pergunta abrangente): Voc poderia, por favor,
me falar o motivo de sua consulta hoje?
n (Pergunta directa): Voc veio consultar hoje
porque o beb est doente?
n Se a me no entender, repita a pergunta com
outras palavras.
Fornea informaes teis e correctas
No importa sobre o que voc est aconselhando, as
informaes que voc oferece precisam ser correctas,
claras e teis para a me.
Ajudar a me e a famlia a fazer
suas prprias escolhas com base em
informaes claras e seus prprios
sentimentos, situao e necessidades
Depois de avaliar as necessidades da famlia, oferea
recomendaes adaptadas situao e aos recursos
de cada famlia. Depois de oferecer aconselhamento e
direco a uma me ou a uma famlia, ela geralmente
decide o que vai fazer. As pessoas executam suas prprias
decises melhor do que decises tomadas por outras
pessoas. por isso que bons aconselhadores no tomam
decises, mas ajudam os outros a tomarem suas prprias
decises. Algumas vezes, preciso ser flexvel. O que voc
recomenda pode no ser possvel para a situao de todas
as mes. Quando isso acontecer, ajude a me e a famlia a
encontrar uma soluo que funciona para elas.
Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives
Ajudar a me a lembrar o que fazer
Ao dar instrues, voc pode ajudar a me a lembrar-se:
n Oferecer instrues resumidas, incluindo os pontos
mais importantes.
n Simplificar.
n Salientar o que deve ser lembrado.
n Fornecer primeiro as informaes mais importantes.
n Mostrar uma imagem ou fazer uma demonstrao
enquanto voc fala.
n Repetir as informaes em forma resumida.
n Pedir que a pessoa repita o que foi explicado. Isso
ajuda as pessoas a lembrarem o que foi dito. Corrija
de forma gentil qualquer informao que estiver
faltando ou incorrecta.
Elogiar a me por vir a consulta e solucionar todos os problemas da pessoa. Mostre
lembr-la sobre a prxima consulta
n Oferecer elogios uma maneira de reconhecer
os esforos da me e da famlia para oferecer bons
cuidados sade.
n Incentive a me a vir a prxima consulta ou sempre
que ela tiver um problema ou ela ou o beb
apresentar um sinal de perigo.
Desafios do Aconselhamento
O aconselhamento nem sempre fcil. Voc pode
encontrar situaes em que difcil saber o que deve ser
feito. Abaixo, encontram-se algumas situaes que voc
pode enfrentar, junto com sugestes de como agir.
A pessoa est quieta
n Se a pessoa estiver quieta no comeo da consulta,
chame a ateno ao silncio de forma gentil. Por
exemplo, voc pode dizer: Eu sei que difcil falar.
Isso acontece muitas vezes. Ser que voc est um
pouco preocupada? Olhe para a pessoa e use uma
linguagem corporal que demonstre empatia e
interesse. Aguarde a resposta da pessoa.
n Durante a conversa, o silncio pode ser adequado.
s vezes, a pessoa est pensando ou decidindo
como falar sobre seus sentimentos ou pensamentos.
D um tempo para a pessoa pensar.
Apndice E Comunicao e Aconselhamento
A pessoa chora
n Uma pessoa pode chorar por motivos diferentes:
para expressar tristeza, para conquistar simpatia,
por esgotamento ou nervosismo ou para impedir
uma maior discusso. No suponha que voc sabe
porque a pessoa est chorando.
n Espere um pouco. Se o choro continuar, diga que
chorar no um problema; uma reaco natural.
Isso permite que a pessoa explique os motivos do
choro. Voc pode perguntar os motivos de
forma gentil.
O aconselhador no consegue encontrar
uma soluo para o problema
n Os aconselhadores podem ficar ansiosos se
no sabem o que aconselhar. Voc no precisa
sua compreenso. s vezes, isso o que a pessoa
realmente quer. Voc tambm pode sugerir outras
pessoas que talvez possam ajudar.
O aconselhador no sabe a resposta para
a pergunta
n Explique de maneira honesta e clara que voc
no sabe a resposta, mas que, juntos, vocs podem
descobrir. Verifique com um supervisor, um colega
com bastante conhecimentos ou materiais para
referncia, e fornea a resposta correcta.
O aconselhador comete um erro
n Corrija o erro e pea desculpa. importante estar
certo, mas no importante parecer perfeito.
Admitir um erro mostra respeito pela outra pessoa.
n Seja honesto. O quanto mais honestamente voc
expressar seus sentimentos quando for adequado
(sem revelar sua vida pessoal), mais fcil para a
outra pessoa fazer o mesmo.
A pessoa faz uma pergunta pessoal
n De modo geral, tente no falar sobre sua vida. Isso
tira a ateno da outra pessoa.
n Voc no tem que responder perguntas pessoais. O
relacionamento entre uma pessoa e o aconselhador
profissional, no social.
E
221
 Observao
1 Adaptado de: Population Reports. (1998). GATHER
Guide to Counseling. Srie J, Nmero 48.

222 Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives
 Glossrio

Definies dos termos usados no Manual de

Consulta para Cuidados ao Recm-Nascido

Glossrio 223
Aborto: Perda espontnea de gravidez ou trmino induzido
de gravidez antes de 22 semanas de gestao ou no caso de
feto pesando menos de 500 gramas.
Acne de beb: Pequenos pontos (do tamanho da cabea
de um alfinete) brancos no rosto de recm-nascidos. Isso
normal. No h pus nem vermelhido na pele.
AIDS: Sndrome de imunodeficincia adquirida. Doena
resultante de infeco por HIV. Ver HIV.
Amamentao no seio exclusiva: Alimentar um beb
somente com leite materno, sem qualquer alimento ou
bebida (nem mesmo gua) adicional.
Ambiente: Arredores. Por exemplo, a sala onde o beb
cuidado ou o lugar onde o beb vive.
Anemia: Condio em que o sangue no capaz de
transportar oxignio suficiente para todo o corpo por
causa de uma baixa concentrao de glbulos vermelhos.
Antibitico: Um medicamento contra infeco bacteriana.
A penicilina um de muitos antibiticos.
Anticorpos: Substncias no sangue que lutam contra
infeco; parte do sistema imune do corpo humano.
Apnia: Condio em que a respirao pra por mais
de 20 segundos.
Arfar: Respirar (especialmente inalar) com incurses
curtas, difceis e audveis. Arfar um sinal de problema
respiratrio grave e exige reanimao.
Asfixia: Quando o beb no comea ou no mantm Colostro: O primeiro leite que sai da mama da me,
uma respirao adequada no momento do nascimento.
Atendente de nascimento qualificado: Pessoa
com habilidades de parteira (ex.: parteira, enfermeira,
enfermeira-parteira ou mdico) que foi treinada para
atender uma gravidez, parto ou nascimento normal e os
perodos imediatos ps-parto e do recm-nascido e para
tratar ou encaminhar complicaes.
Avaliao: Determinao da condio, necessidades ou fralda e algo cobrindo a cabea) no peito da me e cobrir
problemas de uma pessoa com base nas informaes obtidas.
Axilar: Embaixo do brao, na axila.
224
Baixo peso ao nascer: Peso no nascimento abaixo
de 2.500 gramas.
Peso muito baixo ao nascer: Peso no nascimento
abaixo de 1, 500 gramas.
Banho de esponja: Lavar o beb passando um pano
molhado com gua morna e sabo, sem colocar o corpo
do beb na gua.
Batimento de asas do nariz: Narinas que se alargam ou
mexem com cada respirao.
Beb: Um beb do nascimento at completar um ano.
Bolha: Inchao levantado na pele que contm
lquido transparente.
Bolsa de guas: O saco de fludo que envolve o beb no
tero. A bolsa de guas feita de membranas que contm
o lquido amnitico.
Bossa serossangnea: Inchao difuso produzido na
parte presente da cabea do beb durante o parto.
geralmente reabsorvido dentro de poucos dias depois
do nascimento.
Canal de leite entupido: Obstruo de um dos
pequenos canais de leite da mama.
Cefalo-hematoma: Inchao da cabea do recm-nascido
causado por sangramento embaixo do peristeo (uma
membrana que cobre o crnio). O inchao no cruza linhas
de sutura e gradualmente desaparece nas semanas depois
do nascimento.
alto em nutrientes e calorias. Tambm bastante alto
em vitamina A e anticorpos que protegem o beb contra
infeco. O colostro muitas vezes chamado de
a primeira imunizao do beb.
Condies genricas: Condies que o feto herda ou
recebe dos pais.
Contacto pele a pele: Colocar o beb (nu, excepto pela
os dois. Usar a me como uma fonte de calor para o beb.
Contra-indicaes: Condies ou situaes que tornam
um medicamento ou tratamento perigoso. Uma alergia
a penicilina, por exemplo, uma contra-indicao para a
administrao de penicilina.
Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives
Coto: Coto do cordo o pedao do cordo umbilical
preso ao abdmen do beb depois do cordo umbilical
ser cortado.
Crescimento acelerado: Um breve perodo de tempo
em que h crescimento rpido.
Cuidados essenciais ao recm-nascido: Neste manual,
o cuidado essencial do recm-nascido (CERN) diz respeito
ao cuidado bsico que todos bebs devem receber
para ajudar sua sobrevivncia e bem-estar. Esse cuidado
essencial inclui cuidado imediato aps o nascimento, assim
como durante o primeiro ms de vida. Apesar de alguns
bebs (por exemplo, bebs doentes ou prematuros)
precisarem de cuidado especial, o CERN ajuda a assegurar
que as necessidades bsicas de sade de todos os bebs
esto sendo atendidas.
Cuidados pr-natais: Cuidados oferecidos a mulheres
grvidas para melhorar sua sade, detectar e tratar
problemas prontamente e aprimorar o resultado da
gravidez. Componentes essenciais dos cuidados pr-natais
incluem: aces e tratamentos para promover a sade
e evitar doenas, ensino e aconselhamento em sade,
ajuda s mulheres grvidas e famlias para se prepararem
para o nascimento e possveis emergncias (incluindo
aconselhamento sobre sinais de perigo), e deteco e
tratamento antecipados de complicaes na gravidez.
Dano ou trauma no nascimento: Um dano ao beb
causado pelo parto ou processo de nascimento.
Defeito de nascimento: Anormalidade na estrutura ou
funo do beb, presente no nascimento, que resulta em
incapacidade fsica ou mental. um problema com o qual
o beb nasce, por exemplo, fenda palatina ou p torto.Ver
malformao congnita.
Defeito no tubo neural: Uma abertura ou
enfraquecimento dos tecidos pela rota da medula espinhal
e crebro. O defeito pode ser sob a pele e no visvel ou
pode no estar aberto. Se o tubo neural est aberto, um
saco de membranas ou um pequeno orifcio pode ser visto.
Descontaminao: O primeiro passo no processamento
de equipamento para reutilizao. A descontaminao mata
muitos germes de superfcie e torna o equipamento mais
seguro de usar durante os prximos passos.
Desidratao: Perda de gua do corpo.
Glossrio
Diagnstico: Termo mdico para a identificao de um
problema de sade com base em sinais e sintomas. Neste
documento, o equivalente ao passo do processo de
tomada de decises que usa informaes da histria do
paciente, exame fsico e testes laboratoriais para ajudar a
identificar os problemas e as necessidades.
Diarreia: Fezes aguadas.
Diluente: Fludo diluente usado para dissolver
medicamento em p.
Distendido: Inchado ou inflado devido a excesso de fludo
ou gs.
Endsporo: Uma clula reprodutora de parede espessa
(esporo) produzida por uma bactria. A parede espessa
dificulta a destruio do esporo, pois muito resistente
ao calor. A exposio prolongada a alto calor necessria
para destruir endsporos. O ttano um tipo de bactria
formadora de endsporo.
Engorjamento: Inflamao causada pelo acumulo
excessivo de fludo, leite ou sangue.
Equipamento cortante: Qualquer equipamento
cortante/pontiagudo (gilete, agulha, bisturi). Equipamentos
cortantes/pontiagudos devem ser eliminados
cuidadosamente para evitar furar a pele de qualquer
pessoa que entre em contacto com o lixo.
Escolha informada: O cliente livremente faz uma escolha
com base em informaes completas, precisas e teis.
Escroto: Um saco de tecido que segura os testculos. O
escroto localizado na base do pnis.
Estetoscpio fetal: Um instrumento para ouvir os
batimentos cardacos do feto durante a gravidez e o parto.
Tambm chamado de fetoscpio.
Feto: O beb enquanto est no tero.
Fissura: Uma abertura estreita ou bem pequena; uma
ranhura, corte ou rompimento na pele.
Flexo: Dobrar na articulao.
Fungo: Um tipo de germe ou microorganismo. A
monilase um fungo.
225
Germe: Um termo geral para qualquer microorganismo
que cause infeces ou doena infecciosa.
Gestao: Crescimento no tero. A gestao medida
em semanas. Uma gestao de 37 a 42 semanas uma
gestao a termo.
Gonoccico: Germe que causa a gonorreia, doena
sexualmente transmissvel.
Gravidez a termo: Gravidez com 37 a 42 semanas
completas.
Grunhido: Barulho baixo quando expirando.
Hiperbilirrubinemia: Excesso de bilirrubina no sangue
vindo de glbulos sanguneos destrudos. Altos nveis de
bilirrubina so perigosos para o recm-nascido e podem
danificar o crebro. Ver ictercia.
Hipertermia: Febre; quando a temperatura da axila do
beb est acima de 37 C (98,6 F).
Hipotermia: Baixa temperatura axilar, abaixo de 36C
(96.8 F).
Hipoxia: Falta de oxignio suficiente nos tecidos do corpo.
HIV: Vrus de imunodeficincia humana. O HIV ataca o
sistema imunolgico do corpo humano.
Ictercia: Cor amarelada da pele e dos olhos. Em
recm-nascidos pode ser causada por excesso de
bilirrubina (hiperbilirrubinemia) vindo de excesso de
glbulos sanguneos destrudos.
Imunizaes: Medicamentos (anticorpos ou vacinas)
administrados para evitar certas doenas.
Incapacidades neurolgicas: Desenvolvimento anormal
do crebro e do sistema nervoso.
Lanugem: Pelo fino e macio encontrado por todo o
corpo do beb, excepto nas palmas das mos e nas solas
dos ps. O lanugo aparece por volta de cinco meses de
gestao e comea a cair por volta de sete a oito meses
de gestao. Bebs prematuros tendem a ter mais lanugem,
mas tambm est presente em recm-nascidos a termo.
A lanugem desaparece dentro de poucos dias ou semanas
depois do nascimento.
226
Leite final: O leite que vem da mama no final de uma
mamada. O leite final tem mais gordura que o leite que
vem no comeo de uma mamada (leite inicial). O leite final
rico em energia.
Leite inicial: O leite que vem da mama no comeo de
uma mamada. O leite inicial mais aguado que o leite que
vem mais tarde em uma mamada (leite final). O leite inicial
ajuda a manter o beb hidratado.
Letargia: Moleza ou sonolncia anormal. Falta de energia
que muitas vezes causa diminuio na actividade.
Lquido amnitico: O fludo que envolve o feto dentro
do tero.
Malformao congnita: Um problema fsico ou mental
com o qual o beb nasce, por exemplo, fenda palatina ou
p torto.
Malformao: Deformidade fsica com a qual o beb
nasce.Ver malformao congnita.
Mecnio: Fezes escuras, de cor verde-preta, formadas no
intestino do beb enquanto ele est no tero. O mecnio
a primeira fezes do recm-nascido. Se liberado
mecnio enquanto o beb ainda est no tero isso
causa com que o liquido amnitico fique amarelo, marrom
ou verde.
Medicamento ou droga anti-infecciosa: Um
medicamento contra micrbios (germes) que causam
infeco. Inclui antibiticos.
Membranas mucosas: O revestimento hmido de
alguns rgos. Por exemplo, dentro da boca e o
revestimento do olho.
Mtodo de me canguru: Mtodo de manter o beb
aquecido por meio de contacto constante pele a pele
entre a me e o recm-nascido.
Moldagem: Mudana no formato da cabea do beb
conforme ele passa pelo canal de nascimento.
Moleira: Pontos moles na cabea do beb onde os ossos
do crnio no se encontram. A moleira anterior (na parte
de cima da cabea) em formato de losango e pode ser
facilmente localizada. A moleira posterior (atrs da moleira
anterior) menor e triangular ou em formato de Y.
Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives
Monitorar: Reavaliar regularmente, por exemplo, para
observar o recm-nascido frequentemente para avaliar sua
respirao e aquecimento.
Monogamia: Somente ter um parceiro sexual de cada vez.
Mortalidade infantil: Morte de bebs durante o
primeiro ano de vida. A taxa de mortalidade infantil
medida por 1.000 nascimentos.
Morte de recm-nascido ou neonato: A morte de um
beb, nascido com vida, durante o perodo neonatal.
Morte prematura de recm-nascido ou morte
neonatal prematura: Morte de um beb durante os
primeiros sete dias de vida.
Morte mais tarde de recm-nascido ou morte
mais tarde neonatal: Morte de beb ocorrendo
depois do stimo dia de vida, mas antes de 28 dias
de vida.
Morte fetal: Morte de um beb no tero depois de
22 semanas de gestao.
Morte perinatal: Inclui mortes intrauterinas de fetos
(500 gramas) depois de 22 semanas de gravidez e mortes
durante a primeira semana de vida, ambos nado mortos e
mortes neonatais prematuras.
Nado morto: Parto de beb que morreu depois de
28 semanas de gravidez e antes do nascimento.
Nascimento pr-termo: Nascimento do beb antes
de 37 semanas de gestao.
Beb muito prematuro ou pr-termo: Beb
nascido antes de 32 semanas de gestao.
Nascimento/Parto limpo: Nascimento atendido por
um profissional de sade que segue os princpios de
limpeza (mos limpas, superfcie limpa, corte limpo do
cordo umbilical).
Nascimento: Nascimento completo de um beb em
qualquer estgio da gravidez, depois do qual o beb respira
e mostra sinais evidentes de vida.
Neonato: Um recm-nascido; um beb nos primeiros
28 dias de vida.
Oral: Referente boca, como em afta oral; uma infeco
na boca.
Oxignio: Gs no ar que suporta a vida. O oxignio
Glossrio
transportado pelos glbulos vermelhos para todas as partes
do corpo.
Palato: O cu da boca.
Partograma: Um grfico usado para monitorar o
progresso do parto e as condies da me e do feto. O
partograma inclui um registo de grfico de parto para
ajudar a identificar parto anormal. Quando os provedores
de servios mdicos usam o grfico de parto para
identificar problemas maternos e do feto, eles podem
intervir rapidamente com medidas para salvar a vida. O
partograma pode reduzir a mortalidade fetal e maternal e
morbilidade e evitar cesarianas desnecessrias.
Perodo de recm-nascido ou perodo neonatal: Os
primeiros 28 dias de vida.
Primeiro perodo neonatal: Os primeiros sete
dias de vida.
Perodo perinatal: De 22 semanas de gestao at sete
dias completos depois do nascimento.
Postura: Posio que o corpo segurado pelas
articulaes e msculos. A postura do recm-nascido a
termo normal flexionada com braos e joelhos dobrados.
Preeclampsia: Uma condio na gravidez manifestada
por presso arterial alta e protena na urina. Sinais mais
avanados so edemas no rosto, mudanas na viso, dor de
cabea e dor na parte de cima do abdmen. A preeclampsia
pode progredir para eclampsia potencialmente fatal com
convulses e desmaios.
Prematuro, prematuridade: Beb nascido antes de
seu corpo estar maduro, ou seja, antes de 37 semanas de
gestao. Como os bebs amadurecem diferentemente, a
palavra pr-termo muitas vezes preferida.
Pr-termo: Beb nascido antes de 37 semanas
de gestao.
Problemas de desenvolvimento: Desenvolvimento
anormal ou lento medida em que o recm-nascido cresce.
Pstula: Inchao da pele com pus.
Reanimao: Aces para ajudar um beb a iniciar e a
manter a respirao.
Reaquecer: Tratar hipotermia aquecendo o beb at a
temperatura voltar ao normal.
227
Recm-nascido: Um beb do nascimento at 28 dias;
um neonato.
Recipiente resistente a perfurao: Recipiente que
no pode ser furado por agulhas nem lminas.
Retraco do peito: Quando a pele entre as costelas
e ao redor do pescoo puxada para dentro com cada
respiro. A retraco do peito um sinal de dificuldade
respiratria. Tambm chamado de puxamento do peito.
RPR: Reagente de plasma rpido. Exame de sangue
para sfilis.
Secreo purulenta: Secreo de lquido com pus.
Sepsis: Termo para infeco generalizada. Sepsis neonatal,
por exemplo, se refere a um recm-nascido com sinais de
infeco grave.
Septicemia: Infeco na corrente sangunea.
Sinal de perigo: Um sinal ou sintoma que pode indicar
doena grave, condio de ameaa vida ou outro perigo
sade ou bem estar.
228
Teste de triagem: Teste administrado com um grupo
de pessoas para detectar condies ou doenas comuns
em certas regies ou faixas etrias. A triagem pode ser
realizada mesmo se no houver sinais nem sintomas de
doena em uma pessoa em particular. Por exemplo, testar
todas as grvidas durante o cuidado pr-natal para sfilis ou
anemia uma forma de triagem.
Testculos: Glndulas reprodutoras masculinas localizadas
no saco de tecido (escroto) na base do pnis.
Ttano: Doena causada por esporos txicos liberados
da Clostridium tetani, uma bactria que cresce em tecidos
mortos e matria apodrecida. A transmisso ocorre
quando h contacto entre a bactria e qualquer pele
rompida ou tecidos mortos, como uma ferida, circunciso
ou quando o cordo umbilical do beb cortado. Sinais
comuns de ttano incluem espasmos musculares do
maxilar e das costas. Se no for tratado correctamente, o
ttano em recm-nascido por causar morte.
Transmisso: Passar algo de uma pessoa para outra,
como a transmisso de uma infeco.
Vento: Uma corrente de ar em movimento.
Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives
 Bibliografia de referncia

Referncias gerais sobre a sade e os cuidados

ao recm-nascido

Bibliografia de referncia 229

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Colgio Americano de Enfermeiras-Parteiras.
Beck D, Buffington, ST, McDermott J, e Berney K. (1998).
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for care givers. Washington, DC: Colgio Americano de
Enfermeiras-Parteiras.
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Care: A guide for skilled providers. Baltimore, MD: MNH
Program/JHPIEGO.
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Newborn: A reference manual for program managers. Atlanta,
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Postpartum, and Newborn Care: A guide for essential practice.
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Problems: A guide for doctors, nurses and midwives (Integrated
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Hospital-Acquired Infections: A practical guide. Geneva: OMS.
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Child with a Serious Infection or Severe Malnutrition: Guidelines
for care at the first-referral level in developing countries.
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Childbirth). Geneva: OMS. (OMS/RHR/00.7)
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Resuscitation: A practical guide. Geneva: OMS.
(OMS/ RHT/MSM/98.1)
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Counselling: A training course. Geneva: OMS.
(OMS/ CDR/93.3-5)
230
Recursos da Internet
www.aidsinfo.nih.gov/guidelines
www.breastfeedingbasics.org/
www.healthynewborns.com
Este o site oficial da Healthy Newborn Partnership com
links para recursos sobre problemas do recm-nascido e
websites das instituies participantes.
www.mnh.jhpiego.org/
Este site oferece uma viso geral do Programa de Sade
Materna e Neonatal. Inclui links directos para publicaes e
recursos tcnicos.
www.savethechildren.org/
O website da Save the Children contm bastante material
sobre Saving Newborn Lives e as iniciativas de seu
programa.
www.who.int/child-adolescent-health/
NUTRITION/HIV_infant.htm
Este documento da OMS se enfoca HIV e alimentao de
bebs, especialmente amamentao no seio. oferecido
acesso a seis documentos importantes.
www.who.int/child-adolescent-health/
New_Publications/NUTRITION/updt-14.htm.
Uma actualizao para Breastfeeding Counseling: A training
course est disponvel neste site.
www.who.int/reproductive-health/rtis/mtct
Este documento da OMS oferece informaes gerais
sobre transmisso de HIV de me para filho, assim como
recomendaes da OMS para o uso de medicamento anti-
retroviral (nevirapina) para evitar TMPF.
Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives
 ndice

ndice 231
A termo (idade gestacional), 110 Ambu, bolsa, 95, 100-101
Abcesso no seio, 85 Amoxicilina, 171
Abdmen, 37, 40 Ampicilina, 163, 171
cido flico, folato, 15 Ancilostomase, 15, 178
Aconselhamento Anemia, 15
sobre amamentao no seio, 64, 68-69, 71-73 Antibiticos, primeira dose de, 129
sobre sinais de perigo, 16, 19, 21, 55 nus, 37, 41
me HIV positiva, 71 nus imperfurado, 40
sobre alimentao do beb, 62-70 Aquecimento, 28-29, 50, 113, 118
sobre cuidados ao recm-nascido, 50-55 Arola, 64-65
depois da reanimao, 104-106 Arfando, 100, 127, 132
Actividade e movimento, 36, 39 Armazenamento
Acar baixo, 41, 113 de equipamento, 195
Administrao de oxignio, 181-183 de leite materno espremido, 86, 88
AFASS, 72 Asfixia, 94
Ajudante de parto, 17 Asfixia no nascimento, 94
Aleitamento no seio Aspirao de mecnio, 96
vantagens da, 60-61 Aspirador, De Lee ou bomba, 211-212
alternativas para me HIV positiva, 71 Aumento de peso, 48
pega, 63-65 Autoclave, 193-194
beb de me HIV positiva, 71-73, 77 Avaliao
vantagens de, 60-61 durante o primeiro dia, 32, 34
aconselhamento sobre, 64, 68-69, 71-73 rpido no nascimento, 30
por demanda, 66 AZT, 167, 177
durao das alimentaes, 64
iniciao desde cedo, 31, 62-65 Baixo peso ao nascer, 110-111
desmame precoce, 72 Banho de esponja, 52
exclusiva, 62-63, 69 Batimento das asas do nariz, 38, 132
frequncia, 66, 68 BCG, 156-157
beb com baixo peso ao nascer, 120-121 Beb com baixo peso ao nascer
administrao de problemas, 74-85 cuidados ao, 112-117
posies para, 64, 66-68, 76-77 aconselhamento, 111, 121
problemas, 74-90, 127 alimentao, 120-121
alimentao substituta, 73 seguimento de, 112, 116-117
pega por conta prpria, 63 identificao de, 112
beb doente, 68 preveno de infeco, 113
gmeos, 70 mtodo de me canguru (KMC), 118-120
e necessidade de gua, 62-63 problemas de, 113
Alimentao controle da temperatura, 113, 118
aconselhamento para me HIV positiva, 71-73 Bebs prematuros ou pr-termo, 110, 112
por copo, 88-89 Benzatina penicilina, 163, 172
Alimentao com mamadeira, 73 Boca, 37, 40
Alimentao por copo, 88-89 Bossa serossangnea, 36
Alimentao por demanda, 66
Alimentao substituta, 73 Cabea, 36, 39, 42
Alvejante Canais de leite entupidos, 75, 82-83
de cloro, 187, 189-190 Canal de leite, entupido, 75, 82-83
p, 190 Cefalo-hematoma, 39
tabletes, 191 Cefriaxona, 164
Ama de leite, 73 Cianose, 30, 36, 38
Amamentao exclusiva, 62-63, 69 Clotrimazol, 172
Amamentao no seio por demanda, 66 Cloxacilina, 173

232 Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives
Colostro, 62-63 Cuidados pr-natais, 14-17
Como amarrar o cordo umbilical, 30, 99
Como colocar luvas, 198-199 Depsitos de cal, 191
Como dar banho ao recm-nascido, 52 Derramamentos, 202-204
Como espremer leite materno, 86-87 Descontaminao, 189, 202
Como identificar necessidades e problemas, 8-9, 35 Desidratao, 39, 145
Como limpar a via area, 100, 210-212 Desinfeco de alto nvel (DAN), 192
Como manter o beb aquecido, 28-29, 50, 118 Desinfeco, 202
Como pesar o beb, 33, 37, 213 Desmama, antecipada, 72
Como secar o recm-nascido, 28-29 Desmame antecipado, 72
Comunicao, 218-219 Diabete, 41
Comunidade, apoio amamentao no seio, 60 Dificuldade respiratria, 38, 55, 100, 105, 127, 130, 132
Conjuntivite. Ver Contaminao de Infeco
nos Olhos, 186-187, 189, 195-199, 204-206 Eliminao
Consultas de seguimento de objectos pontiagudos, 201, 206
lista de verificao, 49 de lixos, 204-206
aconselhamento, 42, 55 Eliminao de lixo, 204-206
equipamento e suprimentos, 43 Engorjamento, 75, 80-81
cuidados ps-natais, 42-49 Equipamento
ps-parto, 42 para o nascimento 27
preparao para, 42 limpeza e desinfeco, 214-215
Contacto pele a pele, 30-31 para reanimao, 95
Contraces (uterinas), 21 armazenamento, 195
Convulses, 127, 133 Eritromicina, 164, 173
Cor, 30, 32, 36, 38, 146, 148-149 Escolha informada, 71
Cor da pele, 36, 38 Escutar activamente, 218-219
Cordo umbilical, 30, 37, 40 Esfregar as mos, 187-188
Corrente de aquecimento, 28-29 Esgotamento fetal, 20-21
Costas, 37, 41 Espinha, 37, 40
Crescimento, 74 Estabilizao do recm-nascido, 128
Cuidados ao cordo umbilical, 53 Esterilizao
como cortar, 30 esterilizao com calor seco, 195
infeco, 127, 130-131, 134-135, 165 esterilizao com vapor (autoclave), 193
coto, 30 Esterilizao com calor seco, 195
Cuidados ao recm-nascido Estimulao, 98-99
durante o primeiro dia, 32-33 Exame do recm-nascido
imediatos, 29-30 seguimento, 7, 43-45, 47-48
depois da reanimao, 104-105 imediatos, 33-41
mortes, 1-3 Exame fsico do recm-nascido
exame descobertas anormais, 38-41
nas primeiras horas de vida, 33-41 descobertas normais, 36-37
enfocado, 7 como fazer, 7
seguimento, 7, 43-45, 47-48 quando fazer, 7
avaliao rpida no momento do nascimento, 30 Exames laboratoriais, 7
necessidades, 50-51 Exantema, assadura das fraldas,
directrizes para transferncia, 129 131, 136-138, 140-141, 165-166
reanimao.Ver Reanimao do recm-nascido, Extractor de muco, 100, 211-212
mamilos, doridos ou rachados, 74, 76-77
Cuidados aos olhos, 31-32 Febre, 41, 142, 144-145, 147
Cuidados essenciais ao recm-nascido, 25 Ferro e cido flico (ferro/folato), 15, 179
Cuidados imediatos ao recm-nascido, 29-30 Ferver
Cuidados ps-natais, os primeiros 28 dias, 42-45 fervura rpida de leite materno espremido, 72

ndice 233
 mtodo de DAN, 192 Ictercia fisiolgica, 146
Fervura rpida do leite materno, 38 Idade gestacional, 110
Frouxido, atonia, 112 Imunidade
Fezes, 37, 40, 46, 68, 146 colostro, 63
Flamejamento de instrumentoss, 191 vitamina A, 54, 63, 179
Fludo amnitico manchado de mecnio, 20-21, 96, 100 Imunizaes
Fludos, necessidade de para o beb, 53, 156-158
materna 62, 66, 70 para a me, 15, 154-155
recm-nascido, 62-63 Infeco cutnea, 131, 136-137, 165
Folhas de repolho, 81 Infeco do cordo umbilical, 127, 130-131, 134-135, 165
Fontanelas, 39, 42 Infeco do seio, 75
Frio, 28, 31, 41 Infeco dos olhos, 127, 138-139, 164, 169
Intervalo entre filhos, 21, 69
Gmeos, 70 Infeces, maternas
Gentamicina, 165, 174 HIV/AIDS, 15, 18-19, 147, 176-177
Gravidez, medidas preventivas na, 14-15 malria, 15, 178
Grunhido, 132 ps-parto 21
Habilidades bsicas com ruptura prematura das,
como avaliar a temperatura do recm-nascido, 212 membranas, 16, 147, 171, 173
como contar os batimentos cardacos sfilis, 15, 146-147, 172
do recm-nascido, 213 tuberculose, 147
como contar as incurses respiratrias do recm- Infeces, recm-nascido
nascido, 213 olho, 138-139, 164, 169
como avaliar batimentos cardacos do feto, 210 generalizada, 130, 133, 164-165
como fazer injeces em um recm-nascido, localizada, 130, 134-137
injeco intradrmica, 215 sapinho, 138, 140-141, 165-166
injeco intramuscular, 214-215 medidas preventivas, 51
como fazer a suco da via rea do recm-nascido sepsis, 130, 133, 164-165
antes do parto do corpo, 100, 210 pele, 131, 136-137, 165
depois do parto, 100, 211-212 sfilis, 15, 146-147
como pesar um recm-nascido, 213 ttano, 15, 127, 130, 154-155
Habilidades de aconselhamento, 220-221 tuberculose, 157, 166
Hemorragia, 42 cordo umbilical, 130-131, 134-135
Hepatite B, 156-157 Iniciao da amamentao no seio, desde cedo, 31, 62-65
Hipertermia, 142, 144-145 Injeces, como administrar a um recm-nascido, 213-215
Hipoglicemia, 41, 113 Instrumentos
Hipotermia limpeza, 189-191
causas, 142 para cortar o cordo umbilical, 27, 30
preveno, 28-29 descontaminao, 189-191
reconhecimento de, 127, 142-143 desinfeco de alto nvel, 192
reaquecimento, 143 esterilizao, 193-195
Hipoxia, 94, 96-97 Interaco entre me e beb, 51, 61, 73
HIV/AIDS Isoniazida, 166
e amamentao no seio, 71-73, 77
deciso informada sobre alimentao, 71 Kit para parto, 27
transmisso de me para filho,
preveno com anti-retrovirais, 18-19 Lbio leporino, fenda palatina, 40
precaues padro, 186-187 Lavar as mos, 35, 51, 187-188
transmisso. Ver TMPF Leite final, 64, 66
Leite inicial, 66
Ictercia Leite insuficiente.Ver Sem leite suficiente,
normal (fisiolgica),146 Leite materno
grave, 127, 146 vantagens ou benefcios, 61

234 Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives
 colostro, 62-63 Mortalidade neonatal, 1-2
alimentao por copo, 88-89 Morte, neonatal, 2-3, 100, 106
como espremer, 86-87 Mosquiteiros tratados com insecticida, 15
tratamento com calor, 72
sem leite suficiente, 68, 74, 78-79 Nado morto, 2, 15, 33, 146
armazenamento, 86, 88 Nascimento
substitutos, 73 ambiente para, 25-27
vitamina A, 63, 68 equipamento e suprimentos para, 26-27
Lenis, 196 Cuidados imediatos para o recm nascido em
Lethargy, 50, 144 secar e estimular, 29
Limpeza da casa, 202-203 iniciao desde cedo da amamentao no seio, 31
Limpeza das mos com lcool, 187-188 cuidados aos olhos, 31-32
Limpeza, derramamentos, 202-204 avaliao rpida, 30
Linguagem corporal, 219 como amarrar e cortar o cordo umbilical, 30
Lixo mdico, eliminao de, 204-206 como aquecer, 30-31
Luvas preparao para, 25-28
exame, 196-197 manter registos, 26, 33
como colocar, 198-199 Neviparina, 167, 176
remoo de, 199 Nistatina, 166, 175
reprocessamento de, 198 Nutrio materna, 13-14, 68
estreis, 197-198
cirrgicas, 197-198 Objectos pontiagudos, 201
utilitrias, 196-197 Observao da amamentao no peito, 44-45, 64
quando usar, 196-198 Obter histria, 6, 33
Oftalmia neonatal. Ver infeco dos olhos,
Malria Vacina contra plio oral (VOP), 156, 158
tratamento preventivo intermitente (TPI), 15, 178 Olhos, 36, 40
preveno, 15, 178 rgos genitais, 37, 41
Mamilos doridos, 76-77 Oxignio, 181-183
Mamilos rachados, 76-77
Manter registos, 11, 26, 33 Palidez, 38
Mastite Panos, quentes molhados, 81
causas, 75 Paracetamol, 77, 180
Mebendazol, 178 Parto, 18
Mecnio, 100 medicamentos para, 27
Medicamentos anti-retrovirais, 18-19, 167, 176-177 cuidados de emergncia, 14, 16
Membranas, ruptura prolongada de, 147, 171, 173, 176 preparao para, 26-27
Mtodo de Amenorreia Lactacional (MAL), 69 Partograma, 18
administrao de amamentao no seio em caso de, 85 Pasteurizao em jarro, 72
sintomas, 84 Pasteurizao pretria, 72
tratamento, 85, 173 Pega do seio, 64-65
Mtodo de DAN com vapor, 192 Pele, 36, 39
Mtodo de me canguru, (CMC) 118-120 Penicilina G, 176
Metronidazol, 175 Pequeno para idade gestacional (PIG), 110
Mico, 46, 49, 69 Perda de calor, recm-nascido, 28-29
Moleira protuberante, 40 Perder o fio que amarra o cordo, 146, 150
Monitoramento do trabalho do parto, 18 Perodos de crescimento acelerado, 68, 78
Monitorizao do trabalho de parto, 18 Peso muito baixo ao nascer, 110
Monitorizao depois da reanimao, 102, 104 Peso no nascimento, 37, 41, 110
Mortalidade Placenta, 204
causas da mortalidade neonatal, 3 Planeamento familiar, 11, 21
beb, 2 Plano de cuidados, 10
neonatal, 1-2 Plano de parto, 16-17

ndice 235
Pomada para olhos de tetraciclina 1%, 32, 169 Sade materna
Posio para amamentao no seio, 64, 66-68, 76-77 cuidados pr-natais, 15-17
Posio para amamentao no seio de gmeos, 70 HIV/AIDS, 18-19, 147, 176-177
Posio para reanimao, 98-99 infeco durante o trabalho de parto, 146-147, 176
Precaues, padro, 186-187 malria, 15, 178
Preveno mal nutrio, 111
de perda de calor, 28-29 sfilis, 146, 172
de infeces 25 tuberculose, 147
De TMPF de HIV, 71 Secreo
Preveno de infeco, dos olhos, 55, 138-139
descontaminao, 189, 202 do umbigo, 127, 130, 134-135
luvas e roupas protectoras, 196-200 vaginal, 16, 19, 37
como manusear instrumentos pontiagudos, 201 Seguimento de baixo peso ao nascer, 112, 116-117
como lavar as mos, 187-188 Segurana, 54
esterilizao, 193-196 Sem chupar, 39, 127, 133
eliminao de lixo, 204-206 Sem leite suficiente, 68, 74, 78-79
Problemas respiratrios ou dificuldade e esgotamento. Ver Sem respirar, 98
Problemas respiratrios, Sepsis, 130, 133, 163, 165
Processamento Sepsis neonatal, 130, 133, 163, 165
instrumentos e outros equipamentos, 189-195 Sfilis, 15, 146-147, 163, 172
lenis/toalhas, 196 Sinais de perigo
Provedor de servios ou ajudante qualificado, 3 aconselhamento sobre, 16, 19, 21, 55
Pstulas, 131, 136-137, 165 no trabalho de parto e parto, 19-21
recm-nascido, 112, 126-128
Reanimao de recm-nascido, no perodo ps-parto, 21
Ambu e mscara, 100-101 na gravidez, 16
como limpar equipamento usado para, 107 Sinais de perigo para a me, 16, 19, 21
aconselhamento/suporte para a famlia, 104-106 Sistema imunolgico, 23, 51
equipamento e suprimentos para, 95 Soluo de nitrato de prata 1%, 32, 169
identificao de necessidade para, 98 Soluo de polividona iodine, 32, 135, 137, 169
monitorizao depois, 102 Soluo para descontaminao (cloro 0,5%), 189-191
ventilao boca a boca, 100 Soluo para descontaminao, 189-190, 202
resultados da, 104-106 Sono
posio para, 98-99 necessidades da me, 68
preparao para, 95 necessidades do recm-nascido, 50
transferncia depois, 102, 105 Sons cardacos fetais ou frequncia de batimentos
passos da, 99-103 cardacos do feto, 20-21, 210
resumo, 103 Suco, 95, 100, 210-212
Recipiente para a eliminao de objectos pontiagudos, 201 Suco inadequada, 64, 127, 133
Redes mosquiteiras, tratadas com insecticida, 15 Sulfadoxina-primetamina (SP), 178
Remoo de luvas contaminadas, 199 Supresso da ovulao
Respirao barulhenta, 127, 132 (durante a amamentao excessiva), 69
Respirao, 36, 38
Retraco do peito, 127, 132 Tarefas para todos os profissionais de sade
Roupas protectoras, 200 amamentao no seio, 90
Ruptura prolongada das membranas, 147, 171, 173, 176 problemas comuns em recm-nascidos, 151
cuidados essenciais para todos recm-nascidos, 56
Sangramento bebs com baixo peso ao nascer, 122
na gravidez, 16 reanimao de recm-nascido, 108
sangramento do cordo umbilical, 146, 150 Tcnica de tomada de decises, 5, 12
Sapinho, 138, 140-141, 165-166 Temperatura
Sapinho, 73, 76, 138, 140-141, 165-166, 174-175 controle, 28, 37, 41, 43, 50

236 Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives
 hipertermia, 142
hipotermia, 142
recm-nascido normal, 142
para armazenamento de leite materno, 86
tomando, 212
Temperatura alta, 127, 144-145
Temperatura baixa, 142-143
Termmetro, 212
Ttano, 15, 130
Ttano toxide, 154-155
Tnus, 36, 38
Trabalho de parto
cuidados da me durante, 18-19
prematuro, 19
prolongado, 19
Transferncia
critrios, 128
directrizes, 129
de beb com baixo peso ao nascer, 115, 117
depois da reanimao, 105
Transmisso de HIV de me para filho (TMPF)
anti-retrovirais, 19, 167, 176-177
amamentao no seio, 71
preveno, 18-19, 71
websites, 92
Transporte de um recm-nascido doente, 128-129
Tratamento com calor do leite materno, 72
Tratamento de emergncia, 128
Tuberculose, 147, 156-157, 166

Vacinao,Ver Imunizaes
Ventilao boca a boca, 100
Ventilao com Ambu e mscara, 100-101, 103
Ventilao, 100-101
Verniz, 29
Via area, como liberar a, 100, 211-212
Violeta genciana, 165, 174
Vitamina A, 54, 63, 179
Vitamina K, 33, 115, 150, 168

Websites, 22, 92, 123, 152, 159, 184

Zidovudina.Ver AZT

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