MANIFESTO PBLICO PELA HUMANIZAO DO PARTO E DO NASCIMENTO CIDADE DE NATAL - RN As pessoas abaixo assinadas manifestam publicamente sua indignao

pela baixa qualidade dos servios de assistncia ao parto e ao nascimento nos setores pblico e privado oferecidos pelos profissionais da rea Obstetras, Pediatras, Anestesistas, Neonatologistas, Enfermeiros e Tcnicos em Enfermagem na cidade de Natal - RN. As condutas tcnicas e funcionais adotadas por esses profissionais contrariam as melhores prticas recomendadas pelas instituies cientficas, nacionais e internacionais, e ignoram, na maioria dos casos, as diretrizes, orientaes e os manuais editados pelo Ministrio da Sade. De forma reiterada, gestantes, purperas, familiares, testemunhas hospitalares e mesmo, profissionais da rea, conscientes da conduta temerria desses profissionais, relatam situaes de violncia obsttrica por parte da equipe de assistncia, tanto da rede pblica quanto da rede privada de ateno, apoio e assistncia. A insero de novas tcnicas de realizao do parto, apoiadas exclusivamente no amplo aparato tecnolgico disponvel , gera expressivo nmero de intervenes desnecessrias para mes e bebs, sendo que, na maioria dos casos, o uso de muitas delas, at recentemente, no conta com o necessrio e adequado embasamento cientfico quanto sua eficcia e segurana (DINIZ & CHACHAM, 2006). As evidncias cientficas atualizadas mostram que quanto menos se intervm em um parto normal, melhor para me e beb . As intervenes no processo do parto e do nascimento devem ter uma r azo relevante para se justificarem, e no devem ser adotadas como procedimentos de rotina nos partos. As prticas adotadas nas maternidades esto includas no campo de observao e controle das polticas vinculadas sade pblica e de direitos humanos ( DINIZ & CHACHAM, 2006). A violncia contra a parturiente, de natureza institucional, reiterada, tem acontecido em um meio profissional onde o parto tratado de forma medicalocntrica e hospitalocntrica, onde a parturiente tratada de maneira autoritria e desumana, e em um ambiente onde no h testemunhas isentas que possam inibir tais procedimentos.

A equipe de assistncia ao parto mantm-se, curiosamente, silente e, mesmo, indiferente, quanto aos atos reiterados de violncia obsttrica ali cometidos. Violncia obsttrica qualquer ato de violncia contra a me e o beb. Violncia obsttrica violncia contra a mulher. Em 2007 a Organizao das Naes Unidas (ONU) reconheceu a violncia contra a mulher como uma violao dos direitos humanos em seu documento Declarao sobre a Eliminao da Violncia Contra as Mulheres (CPMI, 2013). Agresso verbal, ordens opressoras para que a parturiente silencie durante as contraes, separao da me e beb por horas, proibio quanto escolha da posio para parir , so alguns exemplos de prticas que desrespeitam os direitos da gestante preconizados pelo Ministrio da Sade e Organizao Mundial de Sade, e que fazem parte da rotina das maternidades e so classificadas como atos de violncia obsttrica. Alm de o ambiente hospitalar no estar preparado estruturalmente, a equipe tem realizado condutas contrrias ao parto humanizado. Em 2011, uma pesquisa feita pelo Fundao Perseu Abramo entrevistou cerca de mil e novecentas mulheres em todo o Brasil das quais 25% sofreram algum tipo de violncia durante seus partos . O achado dessa pesquisa coerente com relatos encontrados no documentrio de 2012 Violncia Obsttrica: a voz das brasileiras, com o dossi de 2012 Violncia no parto em Minas Gerais dentre outros relatos de movimentos de mulheres pelo Brasil. direito da gestante ter um parto humanizado e uma assistncia de qualidade, conforme consta na Cartilha de Direito da Gestante do Ministrio da Sade (2011) e no Guia da Gestante e do Beb da UNICEF (2010). A Organizao Mundial da Sade reconhece como parte dos Direitos Humanos a parturiente ter autonomia, autoridade e apoio s escolhas feitas por ela. Diariamente essas escolhas so desrespeitadas nas maternidades pblicas e privadas de nosso municpio. No setor privado no h um controle quanto s taxas de cesrea. Acredita-se que cheguem aos 90%, muito aqum do limiar dos 15% recomendados pela Organizao Mundial da Sade. A cesrea eletiva tem sido associada a elevao da taxa de prematuridade iatrognica e outras complicaes maternas e neonatais (DINIZ & CHACHAM, 2006). Atualmente um grande nmero de mulheres da rede privada peregrina em busca de um obstetra que acompanhe um parto natural sem intervenes, e sempre proposto (determinado), contrariando todas 2

as diretrizes dos organismos nacionais e internacionais de sade, agendar uma data para o nascimento. Esse tipo de conduta contra o que vem mostrando estudos cientficos. Desde 2011 o Ministrio da Sade com a estratgia da Rede Cegonha busca implementar a ateno humanizada ao parto e nascimento , incentivando os partos normais, devido preocupao existente quanto ao elevado ndice de cesrea no Brasil. O temerrio e injustificado protocolo de cuidados com o recm-nascido imposto pelas maternidades inclui as seguintes prticas, entre outras: separao imediata para esfregar a sua delicada pele com panos grossos; aspir-los por todos os orifcios; ministrar vitamina K; apresentar me por alguns minutos e encaminhar estes mesmos bebs aos berrios para serem mantidos em beros aquecidos por muito tempo e onde ainda oferecido leite artificial para o beb sem o consentimento da me e sem atentar para o impacto negativo que isso tem no estabelecimento do aleitamento materno; Esses protocolos vo contra o que preconiza o Ministrio da Sade em seu documento intitulado Ateno sade do Recm-Nascido, e a Organizao Pan Americana de Sade , no documento Prticas integradas de ateno ao parto, benficas para a sade de mes e crianas, ambos publicados em 2011, que recomenda, entre outras condutas, as que assegurem a proteo e humanizao do parto: o contato pele a pele; o estmulo a amamentao na primeira hora de vida; o alojamento conjunto imediato; a realizao da avaliao do recm-nascido no colo da me , fortalecendo, dessa forma, de imediato, o vnculo entre me e beb; o clampeamento tardio do cordo umbilical Abaixo esto elucidadas condutas consideradas pela Organizao Mundial da Sade como sendo de violncia obsttrica e que causam um sofrimento desnecessrio para me e beb ( apud CUNHA, 2012): 1. Cesariana sem indicao clnica e/ou sob falsos pretextos, tais como:

 Circular de cordo (no importa quantas); Trabalho de parto prolongado (esse tempo individual, no h padres, bastando me e beb estarem em boas condies); Expulsivo prolongado (existe apenas uma mdia, no um tempo exato para esta fase); Ps-datismo (nos anos 70 esperava-se at 42 semanas, hoje s 40 ou menos - a criana extrada do ventre materno sob esta alegao, muitas vezes prematuramente por erro de suposio de data). As diretrizes do MS e da OMS so de induzir ou ter uma conduta expectativa com monitoramento fetal; Presso alta; Bacia "muito estreita" (no possvel medir sem prova de trabalho de parto); Beb "muito grande" (os ossos e tecidos da me se movem para a passagem da criana); Cesrea anterior (o risco de ruptura da cicatriz uterina idntico a de quem nunca teve cirurgias antes); Primigesta com mais de 35 anos; Primigesta adolescente; HPV, verrugas genitais, miomas, cistos; Pouco ou muito lquido amnitico; Problema de hemorridas, dentre outros. Ou realizar cesariana sem indicao precisa por pressa da equipe ou descrena na capacidade da mulher. A mulher que submetida a uma cesariana sem indicaes clnicas precisas est sendo exposta a trs vezes mais riscos de contrair infeco, ter hemorragia, problemas decorrentes da analgesia, dificuldades na amamentao, dentre outros, e seu beb a riscos decorrentes da prematuridade iatrognica, tais como baixo peso, problemas respiratrios, ictercia grave;

2. Episiotomia de rotina: inciso cirrgica realizada no perneo para aumentar a abertura da vagina. Constitui, por si s, uma lacerao de segundo grau, quando uma lacerao espontnea poderia nem ocorrer (mais de 60% dos casos). A reviso de Thacker e Banta, publicada em 1983 demonstrou, alm da inexistncia de evidncias da eficcia dessa prtica, evidncias considerveis dos riscos associados ao procedimento: dor, edema, infeco, hematoma, dispareunia e rigidez do perneo. A no realizao de episiotomia de rotina est associada a manuteno da integridade do perneo (nenhuma leso) em aproximadamente 60% dos partos e aumento do trauma no perneo anterior (regio da vulva acima da vagina), porm os traumas anteriores so menos danosos que os traumas posteriores (CARROLI e MIGNINI, 2009; AMORIM, 2012). 3. Exames de toque abusivos: o exame de toque um dos mais invasivos procedimentos de todo o trabalho de parto, sendo realizado muitas vezes de forma frequente, dolorosa e por muitos profissionais sem pedir sequer licena mulher. A OMS recomenda que o exame vaginal seja realizado com intervalo mnimo de quatro horas, com a mulher em decbito lateral esquerdo e jamais durante as contraes; 4. Descolamento de membranas sem prvia discusso e autorizao da gestante: consiste em afastar a bolsa amnitica do tero atravs da dilatao existente, descarregando hormnios que podem desencadear, prdromos prolongados, dor e sangramentos (AMORIM, 2012). 5. Restringir a escolha do local de parto: segundo a OMS o fornecimento de assistncia obsttrica no nvel mais perifrico onde o parto for vivel e seguro e onde a mulher se sentir segura e confiante uma conduta claramente til e que deveria ser encorajada; 6. Proibir o acompanhante de livre escolha da escolha da mulher: uma mulher no deve ser deixada sozinha em nenhuma das fases do trabalho de parto, parto e ps-parto. As instituies e profissionais de sade devem respeitar a escolha da mulher quanto ao acompanhante durante trabalho de parto e parto. Reviso sistemtica da biblioteca Cochrane que incluiu 16 estudos e um total de 13.391 mulheres evidenciou que o suporte contnuo intra-parto contribui para: Discreta reduo do tempo do trabalho de parto; Maior probabilidade de vivenciar partos naturais espontneos; Maior satisfao com as vivncias de parto; 5

 Menor necessidade de uso de analgesia (HODNETT; et al., 2010). 7. Desrespeitar o direito da mulher privacidade: permitir a entrada de pessoas no autorizadas no local do parto, restringido a privacidade e causando constrangimento mulher. Deixar a mulher exposta fisicamente. A Lei do Acompanhante constantemente desrespeitada, algumas vezes, alegando-se que a presena de outra pessoa pode constranger outra parturiente numa enfermaria ou nos biombos contguos ao bloco cirrgico. Outras vezes, consideram que a Lei do Acompanhante diz respeito apenas ao perodo expulsivo, deixando a mulher sozinha durante o trabalho de parto e, mais ainda, no perodo ps-parto, na sala de observao. 8. Negar mtodos de alvio da dor: consiste em privar a mulher de mtodos no farmacolgicos para alvio da dor ou se negar a aplicar analgesia, quando solicitado; 9. Realizar intervenes/procedimentos sem o conhecimento e consentimento da mulher: direito da mulher ser informada dos riscos e benefcios das intervenes, bem como de suas indicaes, antes de sua realizao; 10. Restrio deambulao e liberdade de movimentos; 11. Estabelecer limites rgidos de tempo para a durao das fases do trabalho de parto e parto; 12. Praticar violncia verbal (mandar calar a boca, xingar, humilhar, usar termos pejorativos, ameaar), desconcentrar e desencorajar a parturiente: o parto um evento fisiolgico e para acontecer necessrio que a mulher esteja em um ambiente tranquilo, acolhedor, com uma equipe que a respeite. A falta de privacidade comum em alguns hospitais, sobretudo em hospitais universitrios que as mulheres so usadas para o aprendizado da prtica. A prtica de violncia verbal corriqueira nos servios de sade no Brasil e atrapalha o processo fisiolgico do parto, pois eleva os nveis de adrenalina que bloqueiam a liberao da ocitocina natural, o hormnio responsvel pelas contraes uterinas; 13. Usar rotineiramente soro com ocitocina sinttica para induo/acelerao do trabalho de parto e parto: a ocitocina um hormnio produzido pelo corpo humano e que provoca contraes uterinas. Existe tambm a verso sinttica utilizada para induzir ou acelerar um parto, procedimento descrito pela OMS como condutas claramente prejudiciais ou ineficazes e que deveriam ser eliminadas. A infuso intravenosa e sem bomba e sem monitoramento continuo do bem estar fetal que possibilita a aplicao de ocitocina e outros medicamentos, procedimento de rotina no trabalho de parto na maioria das instituies hospitalares. 14. Direcionamento de puxos: "faa fora agora", "fora comprida", etc; 6

15. Manobra de Valsalva: orientar a mulher a "trincar os dentes e fazer fora"; 16. Obrigar a mulher a ficar em decbito dorsal: Vrios estudos mostram que, durante a primeira fase do trabalho do parto, a posio supina (deitada de costas) afeta o fluxo de sangue no tero. O peso do tero pode causar compresso da aorta-cava e o fluxo de sangue reduzido pode comprometer a condio fetal. A posio supina tambm pode diminuir a intensidade das contraes. No obstante, esta posio mais comum utilizada por facilitar o trabalho do profissional. O uso rotineiro da posio de litotomia com ou sem estribos durante o trabalho de parto no recomendado pela OMS. Reviso sistemtica da biblioteca Cochrane de 20 estudos com 6.135 mulheres identificou que as posies verticalizadas ou a posio lateral associaram-se com reduo da durao do perodo expulsivo do parto, reduo nas anormalidades da frequncia cardaca fetal, bem como reduo de relatos de dor grave e episiotomias. Foi observado, no entanto, maior perda de sangue estimada (acima de 500 mL), porm sem repercusses clnicas considerveis. A concluso dos revisores que as mulheres devem parir na posio que lhes for mais confortvel, com o balano das evidncias a favor das posies no-supinas. (GUPTA e HOFMEYER, 2010); 17. Manobra de Kristeller: procedimento PROSCRITO e proibido em diversos pases,consiste em empurrar o fundo do tero, ou seja, fazer presso de qualquer intensidade sobre a barriga da mulher para empurrar o beb. Bebe nasce chocado devido ao desrespeito do tempo de descida sendo ela acelerada, justificando uso do oxignio neonatal e a cascata de intervenes. Dentre os riscos associados a esta manobra esto: Trauma perineal Trauma nos esfncteres anais Ruptura uterina Danos e paralisia nos nervos do beb Danos cerebrais ao beb 18. No permitir o nascimento espontneo do beb: realizar frceps e vcuo de rotina e/ou sem autorizao da mulher, levando a tocotraumatismos e piores escores de Apgar (nota dada ao beb no primeiro minuto e no quinto minuto de vida e que serve para avaliar sua vitalidade); 19. Clampeamento precoce do cordo umbilical: consiste em clampear e cortar o cordo umbilical imediatamente aps o nascimento. Aguardar o corte do cordo umbilical por no mnimo de 3 minutos, alm de permitir a adequada adaptao metablica do recm-nascido, permite um maior

aporte de ferro associado a menores taxas de anemia at o sexto ms de vida (MS, 2011) 20. Afastar o beb saudvel da me: entregar um beb vigoroso ao neonatologista para secar e aquecer, afastando-o da me: estudos comprovam que a temperatura corporal no recm-nascido em mdia um grau mais elevada no colo de sua me do que no bero aquecido, e que a amamentao na primeira hora de vida favorece a pega correta (e portando o sucesso da amamentao), alm de colonizar o beb com as bactrias da me, ajudando-o a criar resistncia. Reviso sistemtica da biblioteca Cochrane que incluiu 34 estudos totalizando 2.177 mulheres e bebs identificou que os bebs que foram colocados em contato pele a pele com suas mes nas primeiras horas de vida apresentaram menos choro nos primeiros meses de vida, amamentaram mais e as mes interagiram mais com o beb, por meio de toques amorosos e carinhosos (MOORE; et al., 2010). E ainda, manter bebs saudveis em berrios nas primeira horas de vida ou durante todo o perodo de internao. A RDC 36 de 2008 e muitos outros documentos cientficos orientam: O servio deve garantir a adoo de alojamento conjunto desde o nascimento, sem separao para observao; 21. Aspirar as vias areas do recm-nascido como rotina para pesquisar atresia de coanas, atresia de esfago e nus imperfurado: um diagnstico observacional para recm-nascidos normais e saudveis suficiente, evitando, dentre outras complicaes, perfuraes e edemas de mucosa (Ministrio da Sade, 2010). O contato ntimo, pele a pele, da me com o beb aps o nascimento (momento em que o recm-nascido est em estado de viglia) diminui o estresse do beb, facilita o vnculo entre me e beb e aumenta as chances de sucesso na amamentao. No obstante, muitos bebs quando nascem apenas so mostrados a suas mes e levados para o berrio onde permanecem durante as primeiras horas de vida. 22. Passar sonda de rotina no recm-nascido para pesquisar atresia de coanas, atresia de esfago e nus imperfurado. 23. Fazer qualquer procedimento com o recm-nascido sem conhecimento/consentimento dos pais: oferecer bicos, chupetas, mamadeiras com leite artificial para o recm-nascido, dar banho, aplicar vacinas e vitaminas, aplicar nitrato de prata ou erytromycina nos olhos do beb rotineiramente (protocolo que precisa ser revisado, pois visa a reduo das infeces oftlmicas mesmo em filhos de mes no infectadas). A avaliao deve ocorrer no quarto na presena dos familiares, pois o beb saudvel no deve ficar afastado da me (MS, 2011) 24. Realizar trao do cordo e massagens para agilizar o parto da placenta: associada a dor e riscos de hemorragia e infeco puerperal;

25. Revisar manualmente a cavidade uterina como rotina: descrita como uma conduta frequentemente utilizada de modo inadequado pela OMS. RELATOS Seguem abaixo trechos de relatos de mulheres que passaram por situao de violncia obsttrica nas maternidades do municpio do Natal. Minha barriga estava enorme, a mobilidade de uma grvida s 41 semanas de gestao no l essas coisas. Enfim, tentei virar de lado e no consegui sozinha. Estava com medo de cair daquela maca estreita. Pedi ajuda tcnica em enfermagem, me virei e ele comeou a palpar minha coluna. Ele no ficou feliz, murmurava algo como a coluna dela muito ruim de achar e a minha adrenalina disparou. Eu j tinha pavor de ter que passar por uma cesrea, tinha mais medo ainda da anestesia da cesrea, e ainda um cara esquisito daquele falava que minha coluna era ruim? Ele furou uma, duas, resmungou, trs e finalmente na quarta vez ele conseguiu achar o que queria e a anestesia pegou. Lembro vagamente que mandaram meu marido entrar, colocaram um pano na minha frente, amarraram meu brao esquerdo com um soro e o brao direito com um aparelho de presso e eu fiquei deitada ali como Jesus na cruz, pedindo ajuda de anjo da guarda, Deus, minhas ancestrais, todo mundo que eu lembrasse para que enfrentasse aquele momento do melhor jeito possvel. Estava me sentindo como um pedao de carne qualquer em um aougue. [...]Mas naquele dia da cirurgia, havia feito uma ultra que mostrava lquido amnitico com nvel 5.8. Logo que sa de l levei o exame para a obstetra que me acompanhava e ela disse que por eu querer muito um parto normal ela iria tentar a induo. Colocou a primeira ampola e dali a 6 horas eu voltaria a encontrla para ver como estavam as contraes. Bom, importante dizer que eu estava com contraes irregulares havia mais de uma semana, dilatao de 2 cm e colo grosso. Ficamos esperando, mas tinha chegado no limite dela. Eu sabia que se esperssemos poderia entrar em trabalho de parto de fato. E que estar a uma semana com a mesma dilatao no significava nada porque o trabalho de parto poderia engatar a qualquer momento. Sabia tambm que 5.8 de lquido no era, pelas evidncias cientficas, indicao de cesrea. Mas ela disse naquela manh que iria esperar no mximo at a manh seguinte. Colocamos a primeira ampola pela manh e quando voltei no final da tarde, as contraes no tinham engatado e a dilatao estava do mesmo jeito. Foi ento que ela me disse: Agora a minha conduta cesrea. Engoli uma bola gigante de medo e tristeza. Voltando ao centro cirrgico aps as milhes de aspiraes, peso, medidas e etc, ela colocou ele por 3 segundos no mximo no bico do meu peito pra ver se ele sugava. bvio que no sugou. Ele nem devia estar entendendo o que tava acontecendo ali. Mas a pressa era grande e a sensibilidade, pouca. Ela ensaiou embrulhar ele e lev-lo. Meu marido pediu para segurar nosso filho. Ele pediu. Acho que ela no teria entregue se no tivesse pedido. Tamanha 9

falta de noo essa. O filho acaba de nascer e voc j quer lev-lo pro berrio? Nananinano. Enfim, nosso beb passou algum tempo no colo dele e depois ele PEDIU para que colocassem perto de mim. E a meu corao se apertou muito e eu engoli um puta choro de desespero por no poder envolv-lo em meus braos como eu queria, peg-lo no colo, porque ningum veio desamarrar meus braos. A pediatra o colocou ao lado do meu rosto e como um cachorro, que lambe a cria depois que nasce, eu passei meu nariz e meu rosto em sua bochecha vrias vezes e s dizia que eu o amava muito. Depois saram pediatra, meu marido e nosso beb. Ento, enquanto me fechavam, eu tentei conversar algo, e ento a obstetra disse que daquele jeito eu ia ficar cheia de gases (pelo visto isso deveria ser bvio pra mim, mas eu no sabia disso) e logo em seguida algum disse: T achando que t na terapia ? Meus olhos lacrimejaram. Ento quando abri os olhos senti uma coceira enorme. Nos olhos e na boca. Muito angustiante. Pedi para algum vir coar meus olhos porque estava insuportvel e ento algum disse: tira o aparelho de presso do brao dela pra ela coar. OI? Na hora de abraar meu filho no pode mas pra coar o olho e no incomodar ningum a pode desamarrar o brao? COMO ISSO MINHA GENTE? E a tristeza me consumia. Eu percebi que estava ficando meio grogue. Foi quando notei que estava sozinha na sala com a tcnica em enfermagem. Achei que ela deveria estar fazendo algum curativo. Fiquei calada. Ento uma enfermeira entrou e comeou a dar uma bronca nela. No entendi direito aquilo, na verdade s depois que a memria veio inteira: ela estava tirando pelos encravados da minha virilha. Sem pedir autorizao, sem cogitar que ali estava uma pessoa. Aps a bronca, ela se retirou. Mais uma vez confirmei: ali eu era tratada como pedao de carne. S lembro que depois acordei na sala de recuperao me tremendo muito mais do que no incio da cirurgia. [...] Um sentimento de impotncia. Meu marido me disse que no berrio tinham dado leite artificial pra ele, mesmo ele pedindo para no dar. Disseram que era protocolo do hospital. Nos dias seguintes foi muito ruim. A recuperao de uma cirurgia desse porte pra ser levada a srio. E ainda tivemos dificuldades com a amamentao. Senti por 15 dias dor na coluna da anestesia. No conseguia ninar meu beb. No conseguia dar banho nele. No conseguia tirar e coloc-lo na cama. G.V.C., 24 anos "O anestesista se posicionou sobre a minha barriga e me orientou a fazer fora quando ele desse a ordem. Na primeira vez ele me disse pra fazer fora em baixo e no na garganta. Eu mal sabia onde devia fazer fora. Foi a que ele comeou a espremer a minha barriga pra baixo (hoje sei que se tratava do famigerado kristeller). Em mais uns minutos, Giane nasceu. Quis toc-la, quis abra-la mas ela foi me apresentada de longe e levada ao berrio onde s retornou pra mim, quase quatro horas depois. Nas finalizaes, a obstetra, muito orgulhosa suturava a episiotomia como se fosse uma obra de arte. Chamou meu marido e apontou olha aqui o seu pontinho. Vai ficar tudo bem apertadinho. Uma virgem pra voc. E todos 10

caram na risada. A vergonha caiu sobre mim. E essa episiotomia com esse pontinho, de fato, me tornaram uma nova mulher. Fiquei por quase dois anos sentindo dores e desconforto durante as relaes." M.R.V.B., 34 anos No Centro cirurgico, minutos antes do expulsivo, a tcnica em enfermagem insistiu em amarrar minhas pernas, pouco tempo depois, irritada por eu no permitir, gritou comigo ordenando que eu me calasse na hora do expulsivo. Com pleno controle do parto, gritei mais alto, extasiada de felicidade. Ela se retirou. [...] Na hora do nascimento quis amamentar de imediato, com livre demanda, na primeira hora. Meu sonho estava acontecendo, minha beb linda me olhava enquanto sugava em um momento mgico... Que durou 10 minutos. A pediatra logo interrompe: "preciso pesar e medir". Pedi mais um pouquinho de tempo e ela retrucou afirmando que seu eu me negasse a entregar o beb a direo seria comunicada e meu beb sairia da maternidade sem a Declarao de Nascido Vivo (DNV). Eu no estava me negando, eu no queria discutir, eu estava em paz e feliz pedindo apenas educadamente para amamentar. JNSL, 30 Todos os parabns, claro, foram para a figura do mdico que permitiu uma 'cesrea humanizada'. Depois fiquei bem grogue e apaguei. S acordei no quarto com o L. j do meu lado. Marido disse que ele deve ter ficado umas 2 horas l no bercinho, em exibio, para a famlia. Ele foi submetido, desde o inicio, aos procedimentos de rotina da Promater, sim. S me dei conta agora disso! Se sofri violncia obsttrica? Claro. Daquelas bem clssicas sutis e silenciosas! Tambm s me dei conta disso agora! (...) Grau de satisfao: com certeza traumtico (maquiado de isso M., aceite, engula)." M.V., 28 anos

REINVIDICAES Ns utilizamos como base as reivindicaes da ONG Parto do Princpio - que uma Rede Nacional de Mulheres que apoia a maternidade ativa, o empoderamento e a autonomia da mulher alm de desenvolverem um trabalho pela melhoria na assistncia ao pr-natal, parto e puerprio para compor as reivindicaes importantes para mudar a realidade do parto e do nascimento em Natal. 1) ACOMPANHANTE NO PARTO Garantir o cumprimento da Lei do Acompanhante no parto (Lei Federal 11.108/05) Faz-se necessria a fiscalizao do cumprimento da Lei do Acompanhante (Lei Federal 11.108/05) e da RDC 36 da ANVISA, que garantem a presena de um acompanhante de livre escolha da mulher no pr-parto, parto e psparto imediato, independentemente de o nascimento ocorrer por cesrea ou 11

parto

normal.

de atribuio da Vigilncia Sanitria fiscalizar, advertir e multar o descumprimento da RDC 36. A presena de um acompanhante promove uma srie de benefcios sade da me e do beb, conforme comprovado por inmeros estudos cientficos. Impedir a presena do acompanhante mais do que o descumprimento da Lei. 1.1)Apoiar a adequao imediata dos hospitais e maternidades para acolher parturientes com seus acompanhantes A legislao vigente desde 2005 estabeleceu perodo de 6 meses para que os servios se adequassem Lei do Acompanhante. Contudo, em vez de realizar as adaptaes necessrias, mesmo diante dos recursos governamentais disponibilizados, os hospitais persistentemente se limitam a alegar falta de estrutura para receber os acompanhantes de escolha das parturientes. Destaca-se que os servios podem recorrer a alternativas de baixo custo, como divisrias de eucatex, para preservar a privacidade de parturientes em enfermarias coletivas. Alm das sutes para parto normal, com modelo estabelecido pela estratgia da Rede Cegonha do Ministrio da Sade. 1.2)Garantir a adequao da nova Resoluo Normativa da Agncia Nacional de Sade Suplementar Portaria n 2.418/05 no que se refere ao tempo de cobertura do acompanhante da parturiente, de acordo com a Lei Federal n 11.108/05 (Lei do Acompanhante) A ANS divulgou a redao da nova Resoluo Normativa que contempla os procedimentos de cobertura obrigatria pelos planos de sade. Segundo essa nova redao, ainda no h obrigatoriedade de cobertura das despesas do acompanhante conforme previsto pela Portaria n 2.418/05, que regulamenta a Lei do Acompanhante. Assim, as mulheres atendidas por plano de sade permanecem vulnerveis quanto ao seu direito a um acompanhante de livre escolha, seja pela cobrana de taxa adicional para que o acompanhante possa permanecer com a mulher (contratando servio diferenciado), seja pela limitao de tempo para a permanncia do acompanhante. 2)EDUCAO PR-NATAL 2.1)Apoiar e fomentar de grupos de apoio a gestantes em todas as unidades de sade A gestante bem informada tem maior responsabilidade sobre a sua sade e a sade do beb. As informaes sobre o processo gestacional so fornecidas de modo insuficiente pelos servios obsttricos atuais. Os grupos de apoio a gestantes podem ser uma alternativa para realizar educao prnatal e ps-natal, podem ser um apoio ao empoderamento feminino, incentivar o parto normal, podem fornecer apoio ao enfrentamento das 12

inmeras mudanas psicossociais que as mulheres experimentam em seu corpo e em sua vida durante a gestao, preveno do desmame precoce, e preveno da depresso ps-parto entre outras psicopatologias do puerprio. Dessa forma, ela se torna apta a participar ativamente do processo de gestao e parto, colaborando com a equipe mdica, reduzindo as peregrinaes pelas maternidades durante a fase latente do trabalho de parto, reduzindo o tempo de internao hospitalar. O preparo das gestantes tambm gera confiana, conhecimento e maior satisfao da mulher com o atendimento obsttrico e ao processo de nascimento de seu beb. Os grupos de gestantes com educao perinatal so tambm uma estratgia para reduzir a vulnerabilidade das grvidas s cesreas realizadas por convenincia mdica, por conferirem maior equilbrio relao entre paciente e profissional de sade e tambm por desmistificarem o processo de parturio . 3)ASSISTNCIA AO PARTO 3.1)Promover medidas para o enfrentamento da violncia institucional na assistncia ao perodo reprodutivo Segundo pesquisas, 25% das mulheres relatam alguma forma de violncia na ateno ao parto. So humilhaes, ofensas, ameaas e mesmo agresses fsicas. Podemos constatar isso nos relatos aqui expostos. Exigimos o fim da violncia institucional na assistncia ao perodo reprodutivo, que ocorre tanto no setor pblico como no setor privado. Uma divulgao mais eficaz do centro de denncia se faz necessria para mapear a violncia que vem acontecendo em nosso municpio. 3.2)Garantir ateno humanizada e baseada em evidncias nos servios de assistncia gestao, ao parto, nascimento e puerprio conforme preconizado pela Organizao Mundial de Sade Reivindicamos incentivo implantao de ateno humanizada e com base em evidncias cientficas nos servios de assistncia gestao, ao parto, nascimento, e puerprio, conforme o preconizado pela Organizao Mundial de Sade, com princpios reiterados pela Rede pela Humanizao do Parto e Nascimento (ReHuNa) e presentes na Rede Cegonha do Ministrio da Sade. Promover cursos de atualizao cientfica dos profissionais para que seja mais acessvel aliar prtica com evidncia cientfica. 3.3)Garantir a abolio da episiotomia de rotina (pique), conforme preconizado pela Organizao Mundial de Sade e Ministrio da Sade Desde a dcada de 1980, h evidncia cientfica slida que recomenda a abolio da episiotomia de rotina. Contudo, o corte no perneo, tambm 13

conhecido como pique, continua a ser realizado rotineiramente na assistncia ao parto normal, sem qualquer indicao mdica, sem aviso prvio mulher e sem seu consentimento. tido pela grande maioria dos profissionais como um procedimento que deve ser realizado. Muitas vezes o corte na vulva e/ou sua sutura so realizados sem anestesia. Trata-se de leso corporal grave e desrespeito integridade e autonomia da mulher. So necessrios: - atualizao obrigatria e urgente dos profissionais e acadmicos quanto s indicaes baseadas em evidncias; combate episiotomia didtica; intervenes educativas atravs das secretarias de sade. 3.4) Garantir que a assistncia ao parto no seja prejudicial mulher e ao beb O Ministrio da Sade reconhece que h prticas que so adotadas incorretamente na assistncia ao parto. Porm, mulheres continuam sendo vtimas desses procedimentos: -Utilizao rotineira de soro com ocitocina -Rompimento artificial rotineiro da bolsa das guas -Empurrar a barriga, subir em cima da barriga da mulher durante o parto, manobra de Kristeller -Episiotomia de rotina -Restrio da posio para o parto, obrigar a mulher a ficar deitada para o parto para comodidade do mdico -Cesrea sem indicao real baseada em evidncias cientficas *A posio de decbito dorsal prejudica a dinmica do parto, prejudica a sade da me e prejudica principalmente a oxigenao do beb, conforme atestam inmeras pesquisas cientficas. A Organizao Mundial da Sade recomenda que a mulher permanea em posies verticalizadas para o trabalho de parto e parto, com liberdade para se movimentar e mudar de posio. Porm, mulheres continuam sendo obrigadas a deitar-se de barriga para cima para dar luz, posio desfavorvel fisiologia do parto. 3.5)Apoiar e incentivar a capacitao de doulas comunitrias voluntrias As doulas do apoio fsico e emocional s mulheres durante o parto e pesquisas cientficas indicam que sua presena benfica evoluo do parto fisiolgico. A doula comunitria voluntria uma estratgia adotada 14

em vrias cidades do pas para melhorar a experincia de parto, os resultados perinatais e tambm para realizar o controle social. comprovado cientificamente que a presena de uma doula diminui o ndice de cesrea. 3.6)Apoiar e incentivar o trabalho de enfermeiras obstetras e obstetrizes na assistncia ao parto normal de risco habitual em hospitais e maternidades As enfermeiras obstetras e obstetrizes so profissionais de nvel superior, com capacitao para assistncia e manejo do parto normal de gestantes de baixo risco. Essas profissionais podem oferecer atendimento de qualidade e segurana e, por sua formao focalizada no processo fisiolgico do parto, constituem boa estratgia para favorecer o parto normal e reduzir a ocorrncia de cesarianas desnecessrias. Essas profissionais esto aptas a identificar problemas de progresso no trabalho de parto e parto, assim como a necessidade de interveno por mdico obstetra. Diversos pases desenvolvidos possuem um modelo descentralizado da figura mdica e do hospital de assistncia ao parto, com a presena de enfermeiras obstetras/obstetrizes no acompanhamento dos partos de gestantes de baixo risco. 3.7)Apoiar e incentivar a construo e funcionamento de Centros de Parto Normal: (re)abertura do dilogo e participao das mulheres Os Centros de Parto Normal so modelos de servios de assistncia ao parto mais adequados s gestaes de baixo risco, adotados com sucesso em vrios pases e em algumas cidades do Brasil. Apesar de serem apoiados pelo programa federal Rede Cegonha, as discusses sobre a criao e o funcionamento desses centros foram emudecidas pelo corporativismo mdico. necessrio (re)abrir o dilogo sobre os Centros de Parto Normal, em sintonia com a Estratgia Sade da Famlia, com: - promoo de seminrios com o relato de experincias brasileiras de Centros de Parto Normal; - promoo e divulgao de pesquisas nacionais e internacionais a respeito dos resultados perinatais dos Centros de Parto Normal, bem como da satisfao das mulheres atendidas nesses servios; - apoio e incentivo participao de profissionais de sade e suas respectivas classes, como as de Enfermagem, Obstetrcia e Servio Social. 4)POLTICAS 4.1)Promover polticas efetivas para reduo do ndice de cesreas desnecessreas (sem real indicao mdica), considerando as cesreas por convenincia mdica De acordo com o mais recente relatrio da UNICEF, o Brasil possui a maior 15

taxa de cesreas do mundo. necessrio e urgente adotar estratgias efetivas para reduzir o ndice de cesreas desnecessrias. A cesrea uma cirurgia de mdio a grande porte. Submeter mulheres a cirurgias desnecessrias uma violao do direito sade e integridade corporal. So necessrios: - capacitao e atualizao de mdicos e enfermeiros para realizarem assistncia e manejo do parto normal com qualidade e segurana; - ateno s orientaes da OMS e Ministrio da Sade quanto ao manejo do parto; punio de profissionais que realizem a cesrea eletiva. Pesquisas mostram uma associao do aumento da cesrea eletiva com a prematuridade iatrognica, desconforto respiratrio, dentre outras complicaes.

4.2)Estimular a participao das mulheres na definio e fiscalizao de polticas de sade da mulher, fomentando o controle social Criao de fruns com a comunidade local a partir da territorializao utilizada pela Estratgia Sade da Famlia no municpio. So necessrios: - capacitao dos agentes de sade da famlia para promoo e divulgao dos fruns, com a participao da populao e de outros profissionais (assistentes de sade, mdicos, enfermeiros, gestores); desenvolvimento de estratgias de controle social; - acompanhamento realizado atravs de visitas das mulheres maternidade ou hospital de referncia, entrevistas com mes e profissionais sobre possveis queixas e demandas. 4.3)Garantir a implementao da Instruo Normativa n 2 de 2008 da ANVISA, que estabelece indicadores para a avaliao dos Servios de Ateno Obsttrica e Neonatal A Instruo Normativa estabelece indicadores para a avaliao dos Servios de Ateno Obsttrica e Neonatal que seriam divulgados no site da ANVISA. Porm, esses indicadores no esto sendo divulgados. A tabulao e divulgao desses ndices so de extrema importncia para a elaborao de polticas para melhoria da assistncia sade da mulher. Indicadores: taxa de cesrea, taxa de episiotomia, taxa de partos com acompanhante, taxa de mortalidade neonatal precoce, taxa de infeco puerperal relacionada a partos normais e cesreas.

5)DIVERSIDADE 5.1)Garantir a adequao diversidade tnica e cultural na assistncia sade da mulher, especificamente na assistncia ao 16

parto e nascimento Algumas adequaes simples j foram adotadas no interior de So Paulo para assistncia ao parto de Guaranis (Resoluo SS 72/08). possvel realizar assistncia de qualidade respeitando a cultura de indgenas, ciganas e quilombolas. De acordo com a Lei Federal n 9.836/1999, adequaes devem ser realizadas para o atendimento s populaes indgenas. *Igualdade e respeito diversidade Somente em algumas cidades do Estado de So Paulo as indgenas pode m ter sua dieta adequada s suas tradies, podem ser acompanhadas pela parteira de sua comunidade em um sistema colaborativo com o mdico assistente, e podem levar a placenta para casa. Em outras regies do pas, o modelo hospitalar imposto no respeitando a diversidade tnica e cultural. 6)TRABALHO e LICENA-MATERNIDADE 6.1)Articular com o Congresso Nacional e com a Presidenta a aprovao da legislao que aumenta para 180 dias a licenamaternidade (PEC 00515/2010) De acordo com a Organizao Mundial da Sade e o Ministrio da Sade, os bebs devem ser amamentados exclusivamente por 6 meses. Porm, a licena-maternidade s contempla 120 dias (4 meses), deixando as mulheres no dilema entre a maternidade e o trabalho. Introduzir outros alimentos dieta do beb antes dos seis meses fator que diminui sua imunidade e gera doenas - o que de certa forma, prejudica a trabalhadora duplamente: tanto em sua vida profissional quanto no papel de me. 6.2)Garantir a licena-maternidade estendida para trabalhadoras mes de bebs prematuros extremos Mes de bebs prematuros precisam votar ao trabalho depois de 4 meses de licena maternidade, contribuindo para os altos ndices de mortalidade infantil. O beb prematuro tem maior risco de adoecer e morrer. O Estado arca com os custos de internaes, medicamentos e ainda no equipararam a licena para mes e bebs prematuros. 6.3)Encaminhar projeto de lei ao Legislativo para ampliao do perodo do regime de exerccios domiciliares a partir do oitavo ms e durante os seis primeiros meses aps o parto para estudantes (alterao no texto da Lei Federal n 6.202/1975). De acordo com a Organizao Mundial de Sade e o Ministrio da Sade, a orientao que a amamentao seja exclusiva pelos primeiros seis meses. 17

Atualmente, de acordo com a Lei Federal 6.202/1975, as estudantes tm direito ao regime de exerccios domiciliares a partir do oitavo ms de gestao e durante os trs primeiros meses aps o parto. Faz-se necessrio garantir que o amparo gestante estudante seja coerente com as orientaes do Ministrio da Sade para que toda estudante possa decidir amamentar seu beb at os seis meses. 6.4)Encaminhar projeto de lei ao Legislativo para ampliao do perodo de estabilidade de cinco meses para doze meses aps o parto (Ato das Disposies Constitucionais Transitrias, artigo 10, inciso II, alnea b) Faz-se necessrio promover a proteo das mulheres em situao de vulnerabilidade no perodo ps-licena maternidade. Garantir a estabilidade da mulher durante o primeiro ano de seu beb uma estratgia para apoiar a maternidade, que um trabalho que a mulher realiza para a sociedade. 6.5)Elaborar estratgias para o enfrentamento da discriminao contra mulheres que retornam da licena-maternidade, contra mulheres com filhos ou que desejam ter filhos. Trabalhadoras que retornam ao trabalho depois do fim da licenamaternidade so assediadas moralmente com mudanas de rotina e/ou local de trabalho induzindo a demisso voluntria.

Referncias AGENCIA NACIONAL DE VIGILANCIA SANITARIA. RDC 36. Dirio oficial da Unio, 25 de julho de 2013. AMORIM, Melania. Estudando a gravidez prolongada. Disponvel em: < http://estudamelania.blogspot.com.br/2012/08/estudando-gravidezprolongada.html >2012 CUNHA, Eliana. Violncia no parto em Minas Gerais: denncia Comisso de Direitos Humanos da Assembleia Legislativa. 2012. UNICEF. Guia da gestante e do beb, 2010. MINISTRIO DA SADE. Direitos da Gestante, 2011.

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MINISTRIO DA SADE. Ateno sade do recm-nascido: guia para os profissionais de sade cuidados gerais. Braslia, 2011 MINISTRIO DA SADE. Rede Cegonha, 2011. ORGANIZAO PANAMERICANA DE SADE. Prticas integradas de ateno ao parto, benficas para a sade de mes e crianas. Braslia, 2011. DINIZ, Simone G.; CHACHAM, Alessandra S. O corte por cima e o corte por baixo: o abuso de cesreas e episiotomias em So Paulo. Questes de Sade Reprodutiva, v.1, n.1, p. 80-91, 2006. Disponvel em: <http://www.mulheres.org.br/revistarhm/revista_rhm1/revista1/80-91.pdf>. Acesso em: 26/02/2013. FRANZON, Ana Carolina Arruda; SENA, Ligia Moreiras. Teste da violncia obsttrica: divulgao dos resultados. Disponvel em: <http://www.cientistaqueviroumae.com.br/2012/05/teste-da-violenciaobstetrica.html>. Acesso em: 26/02/2013. Dossi Parirs com Dor. ONG Parto do Princpio, 2012. Documentrio Violncia Obsttrica: a voz das Brasileiras, 2012. Disponvel em: <http://www.youtube.com/watch?v=eg0uvonF25M> Mulheres e Gnero nos Espaos Pblicos e Privados. Fundao Perseu Abramo/Sesc. So Paulo, 2011. Violncia no parto em Minas Gerais: denncia Comisso de Direitos Humanos da Assembleia Legislativa. 2012. SENADO FEDERAL. Comisso Parlamentar mista de inqurito (CPMI), Relatrio Final. Braslia, 2013.

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