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CLNICA CIRRGICA
SADE EM PEQUENOS
ANIMAIS
Copyright Portal Educao
283p. : il.
Inclui bibliografia
ISBN 978-85-8241-279-4
CDD 636.0897
SUMRIO
1 MATERIAL CIRRGICO............................................................................................................7
4 CICATRIZAO .......................................................................................................................59
5 ANTIBIOTICOTERAPIA............................................................................................................65
10 HRNIAS .................................................................................................................................132
10.1 Consideraes gerais ............................................................................................................132
12 EMERGNCIAS OFTLMICAS...............................................................................................176
15 ESPLENECTOMIA ...................................................................................................................213
16 TRAX .....................................................................................................................................217
18 VIDEOCIRURGIA .....................................................................................................................237
18.1 Definio .................................................................................................................................237
19 TRANSPLANTE RENAL..........................................................................................................246
20.11 Anestesia.................................................................................................................................267
ANEXO I .............................................................................................................................................282
1 MATERIAL CIRRGICO
Para arrumao bsica de uma mesa cirrgica devem estar presentes materiais
cirrgicos previamente autoclavados e dispostos de forma sequencial obedecendo ordem de
necessidade para um procedimento cirrgico, ou seja, dispostos da esquerda para direita e de
cima para baixo da seguinte forma: corte, hemostasia, sntese e acessrios, podendo haver
algumas modificaes nesta disposio.
Fonte: arquivo pessoal. Fig. 2 - A diferentes tamanhos de cabos de bisturi nmero; B - modo correto da
empunhadura do Bisturi em contato com o tecido no momento de incis-lo. 9
Tesouras
Fonte: arquivo pessoal. Fig.3 A -Tesouras de Mayo com diferentes tipos de ponta: esquerda ponta romba e fina 10
direita; B- Modo correto de segurar a tesoura.
Pinas Hemostticas
A danificao de uma pina de alta qualidade mais frequentemente o resultado direto
de maus-tratos. medida que a superfcie de apreenso da pina fica sobrecarregada, as suas
lminas se tornam desalinhadas e a tenso nos cabos diminui, impedindo que o instrumento
segure o tecido firmemente. A atividade excessiva no pino tambm causa um desalinhamento
das lminas. O uso contnuo do instrumento acelera a deteriorao e leva quebra.
12
Pinas teciduais
Fig.10-pina Doyen
Pinas de Polegar
As pinas de polegar so assim denominadas por serem geralmente seguras entre o
polegar e o primeiro dedo. So usadas para vrias tarefas envolvendo trabalho delicado.
Pinas de Campo
15
Porta-agulhas
16
Afastadores
Afastadores Digitais
O afastador de Farabeuf (Fig. 15) possui lminas chatas e mais profundas em ambas
as extremidades. Eles permitem o afastamento de mais tecido em orifcios mais profundos.
17
Fonte arquivo pessoal.
Afastadores Autoajustveis
18
Fios de sutura absorvveis Sofrem degradao e uma rpida perda na fora tnsil 19
dentro de 60 dias, sendo fagocitados ou hidrolisados.
O PDS perde apenas 31% da fora tnsil em 42 dias, com completa absoro em seis
meses (podendo causar calcinose circunscrita). O cido poligliclico e a poliglactina 910 so
mais rapidamente hidrolisados em ambientes alcalinos, mas relativamente estveis em locais
contaminados. O cido poligliclico pode ser rapidamente degradado em urina infectada. A
reao tecidual mnima com este tipo de fio. A infeco ou exposio a enzimas digestivas no
influenciam a taxa de absoro de fios absorvveis sintticos.
2.0
3.0
4.0
5.0
6.0
7.0
8.0
9.0
10.0
11.0
12.0
Menor dimetro
Tabela 1 demonstrao dos tipos e dimetros dos diferentes fios absorvveis e no-absorvveis.
Suturas absorvveis podem ser usadas na pele e subcutneo, mas na pele devem ser
removidos porque a absoro requer contato com fluidos corporais.
Fios absorvveis so preferidos, entretanto o catgut deve ser evitado porque sua
absoro em tecidos contaminados imprevisvel. Em alguns estudos, o nilon monofilamentar
ou o polipropileno promovem menos infeco em tecidos contaminados que fios metlicos.
Tamanho da sutura e recomendaes de usos gerais na cirurgia de pequenos
animais
Classes
Cardaco - no-absorvvel
sinttico
23
2 AVALIAO, PREPARAO E ANESTESIAS EM CES E GATOS
24
3- Explorao fsica
25
4 - Diagnstico laboratorial
Consideraes fisiolgicas
28
Frequncia cardaca
29
Anestesia barbitrica
30
Caso de animais que tenham recebido MPA, a dose do barbitrico deve ser reduzida
em 40-50%. Empregando-se a mesma tcnica de aplicao anteriormente descrita.
Anestesia voltil
Sem dvida alguma, a anestesia voltil representa o que h de mais seguro em termos
de anestesia felina.
No convm, em anestesia voltil por qualquer agente, deixar que o animal permanea
sem discreto reflexo palpebral ou laringotraqueal, pois, nessa espcie animal, esses reflexos
desaparecem apenas do 2 para o 3 planos do estgio lII de Guedel, da se justifica a
dificuldade da colocao da sonda endotraqueal ou o incio da depresso bulbar sbita. 31
Induzir com tiopental a 1,25 a 2,5% por via intravenosa, at a perda do reflexo
oculopalpebral.
Esta associao tem dado bons resultados em pequenos animais, pois as aes
ansioltica, anticonvulsivante e miorrelaxante do zolazepam, associadas ao analgsica
potente de tiletamina, causam um sinergismo por potenciao adequado, levando a uma
anestesia dissociativa de boa qualidade e que permite intervenes cirrgicas em cabea, tronco
e membros, desde que no se intervenha em pleura ou peritnio, pois para este fim as doses
deveriam ser maiores do que as costumeiramente usadas, ou ento recorrer a outros frmacos
(associaes anestsicas ou anestesia voltil).
Em felinos, a dose varia de 7 a 10 mg/kg pela via intramuscular ou 5 mg / kg pela via
intravenosa para procedimentos cirrgicos mais fugazes, o que serviria at como agente indutor
da anestesia voltil.
34
Anestesia local
Ao se optar por uma tcnica anestsica, necessrio que se avalie inicialmente qual o
tipo da interveno ou manipulao e sua durao, bem como o tipo de temperamento (dcil,
indcil, nervoso) ou estado (gravidez, obesidade, cardaco ou chocado).
Normalmente, ao se optar at por uma tranquilizao, devem-se evitar aplicaes
medicamentosas desnecessrias, ou insuficientes para mera manipulao.
35
A - Viagem longa
36
Primeira tcnica: Jejum prvio, com aplicao de tiopental a 2,5% IV, 25 mg/kg,
administrando metade da dose total rapidamente e o resto lentamente, at o desaparecimento
dos reflexos interdigital e palpebral.
Essa induo usada isoladamente desaconselhvel em animais idosos, cardiopatas,
nefropatas, Hepatopatas, em choque e submetidos cesariana.
Segunda tcnica
Essa induo anestsica , sem dvida, a mais empregada na rotina anestsica por
sua segurana, face reduo de 50 a 60% do agente barbitrico, o que a torna indispensvel,
especialmente em animais nos quais a induo requer cautela.
Terceira tcnica
39
MPA aguardando 15 minutos se IV e 30 a 45 minutos se IM, logo aps quetamina (2 a
4 mg/kg IV) lentamente ou 10 a 15 mg/kg IM.
Quarta tcnica
Jejum no a condio mais importante nesta associao, que realizada da seguinte
maneira: midazolam na dose de 0,2 a 0,5 mg/kg; clorpromazina ou levomepromazina, 1 mg/kg;
quetamina, 1 a 2 mg/kg, os trs produtos injetados pela via intravenosa e na mesma seringa.
Outra vantagem desta associao que, em animais arredios, a associao pode ser
aplicada pela via intramuscular, ocorrendo prostrao em 5 a 7 minutos.
Quinta tcnica
A vantagem desta associao que ela pode ser aplicada em animais que no
permitem a manipulao pelo seu temperamento, bastando aplicao intramuscular para
causar a prostrao do animal, sem estresses desnecessrios.
Manutenes
41
As potencializaes ocorrem com outros frmacos como barbitricos, succinilcolina e
frmacos usados em MPA.
Intubao endotraqueal
Jejum prvio.
Induo: tiopental a 2,5%, 12,5 mg/kg, ou tiamilal a 2,5%, 10,5 mg/kg, ou metohexital a
2,5%,6,5 mg/kg, metade da dose rapidamente e o resto at o desaparecimento dos reflexos
Interdigital e laringotraqueal.
Essa conduta a mais aconselhada para a rotina anestsica por sua segurana,
tranquilidade e discreta alterao dos parmetros fisiolgicos (temperatura retal, pulso arterial e
frequncia respiratria).
Terceira conduta
Quarta conduta
Jejum.
Quinta conduta
Jejum.
Essa tcnica anestsica, outrora defendida e empregada, est hoje restrita apenas aos
ensaios de tcnicas cirrgicas ou experimentais, pelos inconvenientes que a mesma oferece, tais
como limitaes em pacientes no-hgidos ou mesmo pela recuperao desconfortvel.
Sexta conduta
Jejum. 45
Pentobarbital sdico a 3%, 15 mg/kg (0,5 ml) IV, metade da dose rapidamente e,
quando sobrevier a prostrao, aplicar lentamente o resto at desaparecerem os reflexos
interdigital, laringotraqueal e palpebral.
Stima conduta
Jejum.
Essa conduta anestsica reconhecidamente a mais prtica, pois, por meio de uma
simples aplicao intramuscular, consegue-se uma anestesia de 40 a 50 minutos. Ela segura,
46
desde que se pr-trate o animal com atropina, a fim de se evitarem os efeitos
parassimpatomimticos da xilazina, tais como bradicardia com arritmia e at bloqueios
atrioventriculares de segundo grau.
Oitava conduta
Jejum.
Essa conduta vantajosa quando se dispe de xido nitroso, pois, por ser anestsico
47
inerte, no metabolizado pelo organismo, sendo eliminado totalmente pela prpria expirao.
Convm, nessa conduta, evitar associaes do tipo quetamina e ter, pois ambas
apresentam caractersticas simpatomimticas, alterando severamente os parmetros
cardiocirculatrios.
Nona conduta
Jejum.
Evitar a hiperoxia por meio da administrao excessiva de oxignio puro, pois poder
sobrevir apneia provocada no pelo miorrelaxante, mas sim por desequilbrio da relao O2 e
CO2.
Convm lembrar que a administrao excessiva de O2 acarreta apneia que, com certa
habilidade, pode ser contornada, mediante o controle da administrao de menos 02.
Observao
Tranquilizar o animal.
Tricotomia e antissepsia rigorosa do local (de preferncia depilar uma boa rea).
Caso isso no acontea, com outra seringa vazia, injetar 5 ml de ar e, com o dorso da
mo sobre a pele do animal (regio lombar), perceber-se- a infiltrao do ar a nvel subcutneo.
Convm lembrar, como exemplificado, que, se for empregada lidocana a 1%, cada ml
da droga ter 10 mg de princpio ativo e, para um co de 10 kg, no se podero exceder 70 mg
ou 7 ml. Caso, agora, se use a mesma lidocana a 2%, o volume no poder exceder 3,5 ml.
Em ces, especialmente, no se pode levar em considerao apenas a dimenso da
coluna vertebral, face s diferenas anatmicas verificadas nas diferentes raas, pois os animais
longilneos e baixos (bassethound, dachshund, pequins, ...) estaro sempre sujeitos s
intoxicaes, caso no se observe as doses mximas permitidas.
Convm manter o animal na posio de esfinge por cinco a 10 minutos, pois, embora a
lidocana cause anestesia local quase que imediata, convm aguardar uma melhor embebio
tissular pelo anestsico de forma equitativa (lados direito e esquerdo), dando assim uma
anestesia bilateral uniforme, j que, em decbito lateral, por gravidade, causar apenas
anestesia local unilateral.
Fig. 19 - demonstrao da agulha sendo colocada na regio lombossacra; B: seringa conectada para injeo do
agente anestsico.
A B
Este tipo de anestesia de grande valia, mas, por se tratar de uma anestesia de
tcnica mais apurada e pelo espao subaracnoide em ces ser de poucos milmetros,
raramente empregada. Igualmente, se executada sem a devida assepsia, pode causar
meningites com resolues fatais.
Jejum.
Aguardar 15 minutos.
Tcnica possui uma vantagem maior sobre a anestesia peridural, pois o seu
relaxamento maior por agir diretamente em nvel de razes nervosas espinhais.
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Informaes gerais
Tipo de ferida
Paciente
Procedimento cirrgico
Ambiente cirrgico
Conceitos bsicos
Instrumental cirrgico
Itens crticos: todo e qualquer material que entra em contato com o tecido subcutneo,
este material dever ser esterilizado. Ex: instrumental cirrgico em geral, pano de campo, luvas,
compressas, etc.
Itens semicrticos: refere-se ao material que entra em contato com cavidades mucosas
que possam estar contaminadas e estes devero estar, pelo menos, desinfetados. Ex: tubo
endotraqueal, sonda uretral, etc.
A) mtodos fsicos:
Antisspticos
2) Somente parte de fora dos materiais enrolados ou empacotados deve ser tocada
por mos sem luvas, e estes pacotes devem ser abertos pelo volante longe do corpo para no
contamin-los.
4) Uma vez que algum material removido de um pacote, o mesmo no deve ser
retornado ao mesmo.
5) Toda vez que um material esterilizado apresentar-se mido, este deve ser
considerado no esterilizado.
3.2 Classificao da possibilidade de infeco intraoperatria
Durao da cirurgia;
Perfurao das luvas;
Procedimentos de emergncia;
Aumento da idade; 58
Doena preexistente;
M nutrio.
Infeco hospitalar: infeces em ferimentos que no estavam presentes e nem incubado, antes
da internao
Causas comuns:
Cateteres;
59
1. Inflamao: minutos a trs dias. Fase chamada de Lag ou substrato. Nesta fase
tem-se a liberao de mediadores qumicos (histamina, serotonina e prostaglandinas) pelos
mastcitos e plaquetas. Neutrfilos e mastcitos fagocitam e destroem restos celulares e corpos
estranhos e macrfagos liberam substncias quimiotticas para estimular fibroplasia,
angiognese e a sntese de colgeno.
2. Reparao ou proliferao. Entre 3 e 21 dias, a fase de proliferao
fibroblstica, infiltrao capilar e a reepitelizao.
3. Maturao ou remodelao (meses ou anos). Ligaes entre fibras de colgeno
(rede de fibras ao longo das linhas de estresse da ferida).
4. Contrao - fase final da cicatrizao, ao dos miofibroblastos que contm 60
actina, protena contrtil das clulas musculares.
Base da resistncia da cicatrizao: O colgeno a principal protena estrutural do
tecido conjuntivo. A resistncia do tecido cicatricial se aproxima, mas nunca se iguala do tecido
normal.
61
Aspecto: vermelho e granular - barreira contra a infeco, sobre uma base para
epitelizao e fonte celular contrao cicatricial.
A Locais:
Inchao na inciso;
Dor;
Colorao;
Necrose tissular;
Estravazamento serossanguinolento.
5 ANTIBIOTICOTERAPIA
Indicaes
6.1 Caudectomia
67
Definio
Indicaes
Anestesia
Tcnica cirrgica
Disseca-se a pele de maneira romba no sentido proximal. A ligadura dos vasos pode
ser feito isoladamente nas artrias (lateral caudal, medial caudal e ventral) e nas veias
(coccgeas, caudais laterais, esquerda e direita) com fio cat-gut (4.0 ou 3.0) ou em massa sobre
o corpo da ltima vrtebra que ir permanecer com categute 2.0. Aps ligadura feita a
desarticulao entre as vrtebras. A sutura de pele feita com pontos simples separados com fio
inabsorvvel (nilon 3.0).
Ps-operatrio
68
Deve-se ter cuidado com a higiene diria, aplicando-se repelentes de moscas em
pasta, pois so menos txicos, e fazer o curativo diariamente. Porm, se os rabos estiverem bem
cortados e no houver infeco, mesmo sem os pontos, a cicatrizao ocorre sem problemas.
Complicaes
Deiscncia de sutura caso ocorra deixar que acontea a cicatrizao por segunda
inteno, tratar a ferida aberta contaminada.
6.2 Conchectomia
Conceito
ereto e em forma de concha, o homem, ao longo do tempo, reconheceu que esta realidade
beneficia as condies de proteo e audio. Talvez seja esta a real inteno do homem em
formatar orelhas grandes e pendentes em conchas eretas em algumas raas, propiciando alm
de um corte esttico, o fator proteo. O aumento do tamanho das orelhas dos ces ocorreu com
o tempo e isso talvez tenha sido na inteno de fechar o conduto auditivo para diminuir a
audio nos ces de caa, para no se distrarem do faro como o caso do Basset Hound,
Bloodhound, Cocker Spaniel, entre outros, resultando em maiores problemas nas orelhas e
conduto auditivo, como otites (infeco nos ouvidos), fungos, sarnas, otematomas
(descolamento da cartilagem por hemorragia auricular), injrias, dilaceraes, alopecia,
sangramento, miases (bicheira), surdez e dermatites. Percebemos que orelhas pendulares so
sempre alvos fceis e com pouca chance de defesa, acarretando em uma maior incidncia de
problemas. Um co domstico com orelhas pendulares se fosse solto na natureza
provavelmente morreria rapidamente, pois qualquer ferimento no pavilho atrairia insetos,
moscas, e fatalmente uma miase ocorreria, levando o animal morte em pouco tempo.
Raas
Schnauzers, Pinscher, Boxer, Dobermann, Dog Alemo, Pit Bull, Dogo Argentino,
Mastin Napolitano, Grifon de Bruxelas, American Stafordshire Terrier.
Indicaes:
Vantagens da conchectomia 70
Anestesia
Tcnica
Faz o posicionamento de uma pina para corte de orelhas de acordo com o local onde
ir incisar com bisturi. O sangramento totalmente controlado com eletrocautrio, e com sutura
com fio inabsorvvel em toda sua extenso, facilita-se um correto posicionamento e cicatrizao.
um procedimento feito em torno de 30 minutos.
Ps-operatrio:
6.3 Otohematoma
Conceito
Causas
A causa dos otohematomas nem sempre bem esclarecida, mas parece que surgem
no decurso do ato de coar a orelha ou de balanas a cabea, em razo a irritao ou coceira
associada a otites externas, causadas por bactrias, caro ou por fungos na maior parte dos
casos.
Mais frequentes em ces com orelhas pendulares com inflamao crnica e aguda,
ectoparasitas, corpos estranhos e os tumores e plipos do canal auditivo.
Tratamento
Em primeiro lugar deve resolver-se a causa do hematoma auricular. Caso este seja 72
recente pode fazer-se a puno, para drenar o lquido. Dez a quinze dias so suficientes para a
pele e a cartilagem ganharem aderncia novamente. Devendo fazer a compresso da orelha
durante este perodo para ajudar recuperao. Infelizmente, na maioria dos casos este
procedimento no suficiente e tem mesmo que se recorrer cirurgia.
Tratamento conservativo
Obs: para hematomas com uma consistncia fluida. Geralmente aplica-se uma atadura
na orelha.
Tcnica Cirrgica
B
A C
73
D E
Fonte: Prof. Eugnio Henriques. Aula de Clinica Mdica. FAA., 2004 e Bojrab, 1996.
Fig.23- A: orelha com otohematoma, observar o aumento que se formou entre a parte interna e externa
da mesma; B:realizao do corte em S na parte interior da orelha afetada; C: visualizao do corte
em S; D: demonstrao de como fica a orelha em sua parte externa aps ter suturado o defeito; E:
demonstrao da parte interna da orelha, corte em S aberto e vrios pontos simples laterais paralelos
a inciso.
6.4 Entrpio
Etiologia
Hereditria: caninos com menos de seis meses de idade com entrpio,
considera-se de origem hereditria, a menos que se encontre outro fator desencadeante;
Conformacional: o entrpio de maior ocorrncia nos pequenos animais, est
relacionado s raas predisponentes como o Sharpei, Chow Chow, Rothweiller, Dog Alemo,
Labrador e Bulldog;
Adquirida: a causa mais comum nas demais espcies, divide-se em dois
74
principais, o entrpio cicatricial e o entrpio espstico. O entrpio cicatricial decorre de uma
sequela da cicatrizao de um ferimento na plpebra. O entrpio espstico geralmente resulta de
um blefaroespasmo, e pode ser causado por problemas ciliares, provocando dor corneal
(triquase, distiquase e distriquase), por corpos estranhos ou leso corneal e pela conjuntivite;
Obs.: quando a irritao e a epfora esto associadas com os problemas ciliares, a
aplicao de pomadas lubrificantes e a remoo manual dos clios proporcionaro alvio
temporrio destes sinais clnicos.
Incidncia
A. Ces: geralmente hereditrio, mas pode ocorrer por blefaroespasmo ou por injrias
(leses). Raas predisponentes: Rothweiller, chow-chow, Bulldog, Setter ingls, So Bernardo;
Cocker, etc.;
Sinais clnicos
Consideraes cirrgicas
75
Tratamento
Prenda uma poro de pele com uma pina halsted mosquito curva, o suficiente para
que a plpebra volte posio anatmica normal. A quantidade de pele a ser removida deve ser
medida individualmente para cada caso. A prega de pele feita logo abaixo da margem
palpebral (3 a 5 mm), depois de feita a marcao da pele com as pinas mosquitos, a poro
excedente removida com uma tesoura de mayo curva, retirando toda a parte que foi pinada. A
ferida da pele , ento, fechada com pontos isolados simples (nilon 4.0 a 5.0), mantendo a
plpebra na sua posio anatmica normal.
Ps-operatrio
Fig.24 A- Plpebra invertida; B- Inciso com bisturi em meia lua; C- Sutura da ferida cirrgica.
6.5 Ectrpio
Definio
Etiologia
Sinais clnicos:
Tratamento cirrgico
Ps-operatrio
Curativo local com pomadas oftlmicas ou colrios, e a retirada dos pontos com 15 dias
de ps-operatrio. O uso do colar elizabetano evita a automutilao.
7 APARELHO REPRODUTOR FEMININO
7.1 Ovrio-histerectomia
78
Indicaes
A ovrio-histerectomia pode ser uma terapia adjunta justificvel para uma neoplasia
mamria. A pesquisa atual sobre os receptores hormonais nos tumores mamrios caninos pode
finalmente tomar possvel a determinao de quais cadelas respondero a uma ovrio-
histerectomia no momento da mastectomia por anlise de receptores hormonais tumorais
especficos.
79
Anatomia Cirrgica
A veia ovariana esquerda drena para dentro da veia renal esquerda, e a veia ovariana
direita drena para dentro da veia cava caudal. As veias uterinas correm em associao ntima
com as artrias uterinas e terminam caudalmente nas veias ilacas internas.
80
Tcnica Cirrgica
Se o tero estiver aumentado, exige-se uma inciso abdominal mais extensa. Localiza-
se o corno uterino esquerdo com o dedo indicador. Pode-se colocar uma pequena pina
hemosttica no ligamento prprio para ajudar na retrao do ovrio. Estica-se ou rompe-se o
ligamento suspensor com o dedo indicador. Deve-se direcionar uma tenso mais caudalmente
ao longo da parede corporal dorsal que perpendicularmente a inciso, para evitar o rasgo do
complexo AV ovariano. Localiza-se o complexo AV ovariano e faz-se uma "janela" no mesovrio
imediatamente caudal ao complexo AV ovariano. Pina-se duplamente o complexo AV ovariano
com uma pina hemosttica. Deve-se manter contato constante com o ovrio ao aplicar a
primeira pina para assegurar que todo o ovrio seja removido. Rompe-se ento o pedculo entre
a pina mdia e o ovrio.
Prefere-se uma sutura absorvvel (por exemplo, o categute cromado) para todas as
ligaduras. Coloca-se uma sutura circular frouxa ao redor da pina proximal. Remove-se a pina
medida que se aperta a sutura circular de forma que a mesma sutura repouse no sulco de tecido
esmagado criado pela pina. Coloca-se uma sutura de transfixao entre a sutura circular e a
superfcie de corte do pedculo. Prende-se o pedculo (sem prender a ligadura) com uma pina
de polegar, libera-se a pina final e inspeciona-se o pedculo quanto a sangramentos. Se no
ocorrer sangramento, recoloca-se o pedculo no abdome.
Isola-se o corno uterino direito por meio do segmento do corno uterino esquerdo
distalmente at a bifurcao. Repete-se o procedimento da ligadura no pedculo ovariano direito.
Faz-se ento uma janela no ligamento largo adjacente artria e veia uterinas, e prende-se e
lacera-se o mesmo. A ligadura em massa dos ligamentos, largo e redondo raramente 81
necessria; no entanto, devem-se ligar os grandes vasos no ligamento largo.
82
D E F
Complicaes e Sequelas
Hemorragia
Ligadura do Ureter
A incontinncia urinria aps uma ovrio-histerectomia pode ser causada por um nvel
estrognico sistmico baixo; por aderncias ou granulomas do coto uterino que interferem na
funo do esfncter vesical; e por fistulao vaginoureteral proveniente da ligadura comum da
vagina e do ureter. Terapia recomendada para a incontinncia urinria responsiva a estrgenos
a administrao oral de dietilstilbestrol em 0,1 a 1,O mg por dia por 3 a 5 dias seguida, por uma 84
dose de manuteno de 1,O mg por semana.
O ganho de peso corporal foi a sequela em longo prazo mais comum relatada em um
estudo, ocorrendo em 26,2% das cadelas aps uma ovrio-histerectomia eletiva. A causa do
ganho de peso excessivo aps a ovrio-histerectomia pouco compreendida. Uma teoria sugere
que os depsitos de gordura do corpo possuam receptores para 'hormnios esteroides
especficos, de forma que se facilite ou bloqueie a deposio de gordura em uma maneira
regional em resposta a testosterona, ao estradiol, a progesterona e ao cortisol. O estradiol inibe
a lipase lipoproteica nos adipcitos dos depsitos gordurosos incorrendo no fato de que os
cidos graxos circulantes podem no se esterificar e depositar. Consequentemente, um baixo
nvel de estradiol sistmico aps uma ovrio-histerectomia pode levar a uma deposio
excessiva de gordura e a um ganho de peso.
Sndrome Eunucoide
85
Em qualquer procedimento abdominal, pode ocorrer uma inciso acidental do bao ou
da bexiga, uma falha na remoo de todos os tampes de gaze da cavidade abdominal antes do
fechamento, uma deiscncia, uma formao de seroma e uma automutilao. O traumatismo
autoinfligido do ferimento abdominal tem sido descrito como a complicao mais comum
associada com a ovrio-histerectomia de cadelas com menos de 25 kg. Pode-se evitar a maioria
dessas complicaes por meio de uma ateno estrita a detalhes e pela observao dos
princpios bsicos da tcnica de cirurgia assptica.
7.2 Piometra
Conceito
Tipos
Fechada
Aberta
Causas
Progesterona exgena
Sintomas
sintomas gerais incluem depresso, anorexia, vmitos, diarreia, polidipsia (aumento na ingesto
de lquidos) e poliria (aumento na produo urinria).
Diagnstico
88
O diagnstico diferencial mais importante para a piometra a gestao. A aparncia
radiogrfica do tero gravdico antes da calcificao fetal (cerca de 42 dias) indistinguvel da
obtida quando h piometra. Ambas possuem uma densidade lquida homognea.
Tratamento
Cirrgico: ovrio-histerectomia
Clnico: antibioticoterapia e soroterapia para corrigir acidose.
O tratamento de escolha para a HCE -piometra a ovrio-histerectomia
B
A
C D
Conceito
Com o estrognio atuante, ocorre edema excessivo, aumento de tamanho das dobras
de mucosa e hiperemia do tecido vaginal, podendo ocorrer ou no a exteriorizao atravs da
vulva.
Sinais clnicos
Ao exame fsico, pode ser observado edema da mucosa vaginal e vulvar, que se
apresenta brilhante, lisa e de colorao avermelhada.
90
Fig 28- Demonstrao da massa exteriorizada pela vulva da cadela com hiperplasia vaginal.
Outros sinais clnicos podem ser observados como: disria, lambedura excessiva da
vulva, acasalamento doloroso e perneo evaginado.
De acordo com alguns autores, a hiperplasia vaginal pode ser classificada em:
hiperplasia vaginal de 1 grau apresentando edema de mucosa, com protruso dos lbios
vulvares, principalmente em decbito lateral e hiperplasia vaginal de 2 grau apresentando
tumefao dos bordos vulvares, principalmente acima da comissura ventral da vagina. Em casos
mais graves, pode ocorrer prolapso vaginal, com exteriorizao da mucosa em forma de coroa,
apresentando opacidade e desidratao, podendo ainda ocorrer fissuras, infeces secundrias
e lceras devido exposio prolongada da mucosa.
Ocorrncia
A hiperplasia vaginal acomete com maior frequncia cadelas de raas grandes jovens
e intactas.
Diagnstico
Como diagnstico, se preconiza a execuo do exame clnico com auxlio ou no da
vaginoscopia, alm da citologia e histopatologia.
91
No caso de neoplasias, alm destas apresentarem diferente consistncia, as leses
neoplsicas e seus sintomas no possuem ligao com a fase do ciclo estral.
Tratamento
Em situaes de prolapso vaginal, o tecido deve ser protegido de infeces, com o uso
de compressas e antisspticos locais e ainda deve se prevenir o risco de automutilao e
traumatismo com o colar elizabetano.
A neoplasia da glndula mamria uma doena das cadelas e gatas mais idosas. Os
tumores das glndulas mamrias (TGM) caninos so os tumores mais comuns nas tabelas. Nas 92
gatas, s os tumores cutneos e os linfomas so mais comuns que os tumores de glndulas
mamrias. Os tumores das glndulas mamrias so muito raros nos machos.
A drenagem linftica das glndulas mamrias est sujeita a uma variao individual e
tambm influenciada pelo estgio da lactao e pela presena de massas que ocupam espao.
A linfa geralmente flui a partir dos trs pares craniais de glndulas mamrias em direo aos
linfonodos axilares e a partir dos dois pares caudais em direo aos linfonodos inguinais. Em
algumas cadelas, encontra-se presente uma conexo linftica entre as glndulas abdominais,
cranial e caudal.
94
Tratamento Cirrgico
A exciso deve ser feita naqueles animais que possuem carcinomas inflamatrios ou
molstias metastticas. A alta taxa de recidiva indica a incapacidade de se remover todos os
focos de clulas malignas. A avaliao completa, incluindo as radiografias torcicas, a palpao
cuidadosa de todas as glndulas mamrias, linfonodos perifricos, tecido mole adjacente e
estruturas sseas, assim como anlises laboratoriais adequadas so pr-requisitos para o
tratamento cirrgico.
Pode-se optar por quatro procedimentos para a exciso:
Nodulectomia;
Mastectomia simples;
Mastectomia em bloco;
Mastectomia unilateral completa.
Para todas s tcnicas, recomendado o envio do material excisado para bipsia.
Para os ces com chance de recidiva recomenda-se que sejam reexaminados pelo
menos a cada um ou trs meses. Nos animais com carcinoma in situ, os exames devem ser
feitos com intervalos de trs a seis meses. J os tumores benignos sugerem controles menos
agressivos no ps-operatrio, a no ser que tenham novos tumores primrios.
Tcnicas cirrgicas
Nodulectomia
Fonte: arquivo pessoal.
Mamectomia parcial
Faz-se uma inciso livre sobre o tumor. Se o tumor tiver contato ou estiver aderido
pele ou ao tecido subcutneo, ou seja, se o tumor estiver "fixo" pele, faz-se uma inciso
elptica que engloba tanto o tumor como a pele afetada. Desenvolve-se um plano artificial de
disseco no tecido mamrio normal que circunda o tumor. Remove-se uma quantidade livre de
tecido, frequentemente atingindo um tero da metade da mama. Faz-se o fechamento do defeito
no tecido mamrio por uma aproximao direta, se for possvel. Faz-se uma aproximao
subcutnea com categute 4-0 ou 3-0 para reduzir a tenso no fechamento da pele. Fecha-se
rotineiramente a pele.
Fonte: arquivo pessoal.
96
Fig. 30-Demonstrao esquemtica da mamectomia.
Mastectomia
Cuidados e complicaes
A B
C D
100
Fonte: Castro, J. Aula Ps-graduao. FAA, Valena-RJ, 2005.
Prognstico
A mortalidade por cncer nos ces com carcinomas invasivos ou carcinomas com
metstase distante foi de 88%. A taxa de recorrncia foi mais alta nos ces com carcinomas
invasivos macroscpicos (44%) do que nos ces com carcinomas benignos e no invasivos
(12%). Outros estudos demonstram que:
101
8 APARELHO REPRODUTOR MASCULINO
8.1Orquiectomia
102
Definio
Indicao:
Tcnicas de abordagem:
Com uma das mos os testculos so forados ventralmente contra a bolsa escrotal,
para que seja feita uma inciso sobre o rafe mediana escrotal.
So incididas pele, tnica dartos, fscias escrotais e tnica vaginal parietal, com uma
inciso suficientemente longa para permitir que os testculos e os epiddimos possam emergir da
bolsa escrotal.
C
A
B
D E F
Fonte: Arquivo pessoal. Fig. 34 - A: Inciso no saco escrotal; B: Inciso nas tnicas; C: exposio do testculo;
D:Ligando epiddimo com fio de nilon 3-0; E: seccionando os testculos com uma lamina de bisturi, logo acima da
pina hemosttica colocada para evitar sangramento; F: Aps remover testculos sutura-se o saco escrotal com
pontos simples separados.
Ps-operatrio:
Anti-inflamatrios e antibiticos;
Caminhadas dirias, mas evitar atividade fsica vigorosa nas primeiras 72 horas aps a 104
cirurgia para prevenir hemorragias.
8.2 Criptorquidismo
A descida testicular deve ser completa logo aps o nascimento. Devem-se considerar
permanentemente retidos os testculos no localizados no interior do escroto por volta dos dois a
quatro meses de idade. Nenhuma droga pode estimular a migrao testicular aps o mecanismo
contrtil de o gubernculo testicular ter regredido. Os testculos retidos em uma posio inguinal
ou abdominal so predispostos a alteraes malignas (seminoma e tumor das clulas de Sertoli)
em uma idade mais avanada, por isso se deve recomendar a castrao dos animais
criptorqudicos.
Diagnstico
Tcnica cirrgica
Realiza-se uma celiotomia na linha mdia por meio da linha alba desde o umbigo at o
prepcio, com o paciente sob anestesia geral e a parede abdominal ventral preparada para uma
cirurgia assptica.
Prostatite
Diagnstico
O exame histopatolgico por meio de uma bipsia com agulha acrescenta informaes
diagnsticas adicionais com um mnimo de esforo e risco para o paciente.
Tratamentos
Marsupializao
A marsupializao da prstata a criao cirrgica de uma fistula entre um saco
preenchido de fluido e a parede abdominal. Esse procedimento mais efetivo no caso de um
abscesso grande um cisto que se localize prximo parede abdominal.
Tcnica cirrgica
109
Anestesia-se e coloca-se o paciente em decbito dorsal e prepara-se o abdome para
uma cirurgia assptica.
Aps a drenagem da cavidade, palpa-se a glndula para conferir quanto a outras reas
de flutuao. Se existirem vrios abscessos ou cistos parenquimatosos pequenos. Lava-se a
cavidade com quantidades abundantes de soluo salina.
Embora a PIS seja eficiente nos casos de prostatite crnica, no se deve utiliz-la em 110
prstatas que requeiram a remoo total.
Tcnica cirrgica
Prostatectomia Total
Tcnica Cirrgica
O parnquima prosttico circunda a uretra e limita-se contra o colo vesical que deve
permanecer intacto para evitar uma incontinncia ps-operatria. Utilizam-se um tampo de
gaze e uma disseco simples para retirar o tecido prosttico ao longo da superfcie cranial a
partir do colo vesical, de forma que se possa identificar a uretra proximal. Rompe-se a prstata
desde a uretra imediatamente proximal entrada do duto deferente na superfcie dorsal. Rompe-
se a uretra to prxima da borda caudal da prstata quanto possvel para assegurar uma
anastomose com uma tenso mnima. Remove-se a prstata a partir do cateter, e reinsere-se o
cateter na bexiga.
112
Coloca-se a primeira sutura interrompida atravs das superfcies dorsais da uretra
proximal e membranosa. Depositam o n externamente luz e deixam as extremidades longas.
Usam as extremidades da sutura para rotacionar a uretra, e colocar suturas adicionais entre elas
a intervalos de aproximadamente 2 mm.
Bexiga
prstata
prstata
prstata
Fig. 37 - A: visualizao e identificao da prstata; B: prstata j sendo acessada; C: remoo da prstata aps
sua separao da uretra.
9 SISTEMA URINRIO
113
Oxalato de clcio;
Fosfato amonaco magnesiano;
Uratos de sdio e amnio;
Cistina;
Dixido de silicone;
Xantina.
Cistina
Diagnsticos
Anlise de urina: inclui anlise visual dos cristais presentes. Tal teste no
especfico.
Estudo de imagens: radiografias, pneumocistografias radiografias de duplo
contraste e ultrassonografias. Esses exames fornecem informaes sobre o tamanho, a forma, a
radiopacidade, a localizao e o nmero de clculos detectados, e indica a composio mineral.
Remoo cirrgica e envio para anlise: o nico meio garantido de
determinao precisa sobre a composio mineral.
Complicaes
Essa obstruo tem efeitos sistmicos (uremia) e pode levar ruptura ureteral, da
bexiga ou da uretra.
Quando a obstruo total e persiste por vrios dias.
Uropatia obstrutiva;
Contraindicaes ao tratamento mdico (aspectos nutricionais); 115
Defeitos anatmicos que predispem infeco do trato urinrio (divertculo);
Machos, porque a dissoluo do clculo urinrio est associada ao maior risco
de obstruo da uretra.
Ela envolve a infuso pulstil de soluo salina estril no cateter uretral distal pedra.
A uretra distendida, e o clculo empurrado para a bexiga. Se necessrio, exerce-se presso
sobre a uretra proximal atravs do reto, o que aumenta a dilatao uretral. necessria forte
sedao ou anestesia geral para realizao da tcnica. A anestesia da uretra pode ser feita com
Iidocana para evitar espasmos uretrais.
9.3 Cistotomia
Conceito
Indicaes:
116
Remover clculos vesicais;
Examinar a superfcie interior da bexiga;
Cateterizar os ureteres.
Pr-operatrio
Tcnica Cirrgica
Faz-se uma inciso abdominal caudal em linha mdia nos gatos e cadelas.
Nos ces machos, faz-se uma inciso cutnea curva lateral ao prepcio, retrai-se
lateralmente o mesmo e faz-se uma inciso abdominal na linha mdia atravs da linha alba.
A B
A
B
Pontos de Cistocentese
reteno
Fig.39 - Demonstrao de colao dos pontos de reparo para expor a bexiga e realizao de cistotomia para
esvazi-la antes de incisar. Faz-se uma inciso em estocada na bexiga com um bisturi. Estende-se cranial e
caudalmente a inciso com uma tesoura de Metzenbaum.
Inciso em
estocada na
bexiga
Estende- se cranial
e caudalmente a
inciso com uma
tesoura
118
Passa-se um cateter no interior da uretra, e lava-se a mesma com soluo salina para
desalojar quaisquer clculos na uretra proximal.
Fecha-se a bexiga em uma camada com uma sutura absorvvel, utilizando um padro
inversor (Cushing ou lambert) em uma parede vesical. A sutura no deve penetrar na luz da
bexiga.
A B
Ps-operatrio
Deve-se permitir que o paciente urine frequentemente. Se isso no for possvel, deve-
se manter a bexiga vazia por meio de uma cateterizao intermitente ou de um cateter uretral
interno conectado em um sistema de coleta estril por trs dias.
Colar elizabetano.
9.4 Uretrostomia
Definio
Indicaes:
120
Tipos de uretrostomia:
Pr-escrotal;
Escrotal;
Perineal;
Pr-pbica ou antipbica.
A obstruo uretral por urlitos ocorre mais frequentemente em ces machos, mas
tambm ocorre em cadelas. Geralmente h uma histria de estrangria ou oligria. Um co
afetado pode exibir ansiedade, depresso ou fraqueza. A bexiga pode ficar enormemente
distendida. O co pode parecer inicialmente normal e depois piorar rapidamente.
Pr-operatrio
Um animal com obstruo uretral requer um tratamento imediato, pois essa afeco
resulta em uma uremia ps-renal e em desequilbrios, hdrico, eletroltico e cido-bsico
associado que constituem riscos de vida.
Descomprime-se inicialmente a bexiga por meio de uma cistocentese com uma seringa
de uma agulha de calibre 22.
121
Usa-se uma uroidropropulso para mover os urlitos de volta na luz da bexiga. Pode-
se utilizar esse procedimento, que envolve a dilatao de uma poro da uretra com um fluido
sob presso, em ces tanto machos como fmeas.
Tcnicas Cirrgicas
Utiliza-se uma uretrostomia pr-escrotal (que cria uma abertura temporria na uretra)
para trazer os urlitos da uretra pr-escrotal e/ou desviar dos urlitos alojados na uretra peniana.
Uretrostomia Pr-escrotal
122
Se a inciso se estender por cima do escroto, torna-se mais provvel que o co escorie
o local e que haja um risco de que os testculos se prolapsem atravs da inciso.
Fig. 42 - Fonte: Stone, E.A.: Urologic sllrgery-an update./n Contemporary Tsslles in Small Animal
Practice. Vol. 4: Nephrology and Urology. Editado por E.B. Breitschwerdt. New York. Churchill Livingstone. 1986.
Uretrostomia Escrotal
Indicaes:
Clculos uretrais recorrentes;
Obstrues agudas;
Ferimentos uretrais distais severos no osso peniano ou no pnis;
Estenose uretral distal ao escroto;
Doenas que requeiram a amputao do pnis ou do prepcio (neoplasia,
estrangulamento peniano, hipospadias e deficincia na extenso peniana ou prepucial).
124
Tcnica Cirrgica
Deve-se ter cuidado em deixar pele suficiente na face lateral da inciso para se evitar
uma tenso na uretrostomia durante fechamento.
Escolhe-se o limite caudal da inciso para se assegurar que a nova abertura uretral
permita que a urina seja desviada direta ventral a partir do arco isquitico.
125
Material de sutura no-absorvvel 4-0 monofilamentar (nilon ou polipropileno).
B
A
A sndrome urolgica felina (SUF - que sinnimo de doena do trato urinrio inferior
no felino) pode resultar de vrios fatores etiolgicos nicos, mltiplos e interativos ou no- 126
relacionados. Os fatores que tm sido implicados como atuantes de um papel causador no
desenvolvimento da SUF so os agentes infecciosos (tais como os vrus e as bactrias, dieta e
as anomalias do raco especialmente os divertculos vesicais).
A obstruo uretral tem sido associada com concrees e tampes uretrais. As outras
causas de obstruo uretral so as estenoses, as leses da prstata e as massas extraluminais
que comprimirem a luz uretral. A obstruo da uretra por meio de tampes ocorre comumente no
macho, mas raramente na fmea. A explicao para isso reside nas diferenas anatmicas na
estrutura uretral entre os sexos. A uretra no macho longa e estreita, enquanto que na fmea
curta e larga.
Os cristais que compem uma concreo apresentam bordas bem afiadas, que se
estendem a partir das margens da concreo. No gato macho, na raiz do pnis imediatamente
proximal s glndulas bulbo uretrais, o dimetro luminal uretral se estreita, criando um efeito de
afunilamento. medida que a concreo desce pela uretra, ela pode se alojar nesse ponto.
Inicialmente, o gato pode geralmente forar uma concreo atravs da uretra peniana por meio
de um esforo. No entanto, essa ao fora as bordas afiadas dos cristais no interior da mucosa
uretral, resultando em microlaceraes mltiplas. Esse traumatismo resulta em hemorragia,
inflamao uretral, edema e inchao, que reduzem adicionalmente o dimetro uretral. A
passagem de outra concreo atravs da uretra resultar em uma obstruo que no poder ser
desalojada pelo animal. Essa situao requer um tratamento de emergncia para desbloquear a
obstruo uretral.
Diagnstico
127
A histria pode incluir uma mico em locais incomuns junto com um aumento na
frequncia de tentativas de mico.
Tratamento Mdico
Adicionalmente, uma massagem na uretra por meio do reto pode ajudar a desalojar as
concrees uretrais plvicas ou abdominais.
Induz-se ento o esvaziamento vesical por meio de uma palpao suave na bexiga. Se
128
no desobstruir tenta-se a lavagem uretral retrgrada para desalojar a concreo no interior da
bexiga por meio de uma hidropropulso.
Anestesia
Tcnica Cirrgica
Prende-se a cauda com um esparadrapo por cima da linha mdia dorsal das costas, e
colocam-se panos de campo na rea genital.
Faz-se uma inciso elptica, comeando a meio caminho entre o nus e o escroto, ao
redor do escroto e do prepcio.
Se o animal estiver intacto, realiza-se a castrao.
A B
C D
Fonte: Stone, E.A.: Urologic surgery-an update./n Contemporary Tsslles in Small Animal Practice. Vol. 4:
Nephrology and Urology. Editado por E.B. Breitschwerdt. New York. Churchill Livingstone. 1986.)
FIG. 44 - A - Identifica-se o msculo isquiocavernoso e corta-se o mesmo com uma tesoura prximo ao
ligamento peniano. B - Termina-se a disseco uretral transeccionando-se o tero masculino em forma de "V"
prximo uretra. C- Incisa-se a uretra no interior da luz com um bisturi.
A
B
.
Fonte: Bojrab, 1996.
Fig. 45 - A - Corta-se o excesso peniano com uma tesoura no nvel da inciso uretral caudal;
Ps-operatrios
Remove-se a sutura bolsa-de-tabaco do nus, utilizando uma pomada
impermeabilizante para evitar queimaduras pela urina (Hipogls).
Complicaes
132
Uma hrnia consiste na sada de contedo de uma cavidade atravs de sua parede
sendo diferenciadas pelo local anatmico (umbilical, inguinal, diafragmtica e perineal). Podendo
ser do tipo congnita ou adquirida (traumtica incisional ou por degenerao da musculatura
p.ex.: perineal).
Partes da hrnia:
Anel;
Contedo;
Saco mesentrio, peritnio.
Incidncia:
Gato diafragmtica.
Fisiopatologia:
133
Sinais clnicos:
Tumefao;
Ausncia de dor;
Consistncia varivel;
Alterao respiratria.
Diagnstico:
Exame clnico;
Histrico;
Palpao;
Radiografia e ultrassonografia.
Etiologia
134
Sinais
A hrnia umbilical apresenta-se como uma massa no abdome ventral onde se deveria
localizar a cicatriz umbilical.
Complicaes
Pode-se encontrar como contedo o intestino ou outras vsceras abdominais. Neste
caso pode ocorrer estrangulamento ou obstruo.
Diagnstico
Tratamento
136
Tcnica cirrgica
Se a hrnia for grande ou caso possa palpar o contedo, deve-se abrir o saco hernirio
e palpar o contedo, o anel hernial e, se possvel, o diafragma ventral.
O tamanho do material de sutura deve ser o escolhido para o fechamento de rotina das
incises abdominais com base no peso do animal.
Fecham-se rotineiramente o tecido subcutneo e a pele.
Ps-operatrio
Devendo-se reconferir a inciso e retirar as suturas cutneas aps tal perodo. 137
Anatomia Cirrgica
Etiopatognese
138
Sinais Clnicos
A maioria dos ces com hrnias inguinais apresentar uma massa disforme e mole na
regio inguinal que geralmente no dolorosa palpao. A massa pode se encontrar presente
por at um ano e pode ou no ser redutvel palpao. A elevao dos quartos traseiros pode
ajudar o examinador na reduo da hrnia e permitir a palpao do defeito na parede abdominal.
A hrnia pode conter um tero gravdico ou infectado que seja incapaz de ser reduzido. Os
outros tecidos e rgos que podem estar contidos na hrnia incluem o omento, o intestino, a
bexiga, a gordura prosttica e o bao.
Diagnstico
O diagnstico se d pelo exame fsico, podendo ser auxiliado por uma radiografia que
demonstre alas intestinais preenchidas por gs ou o surgimento de um esqueleto fetal em
ossificao aps 43 a 45 dias de gestao. A bexiga pode ser identificada por uma radiografia de
139
contraste aps uma cateterizao e uma aspirao do contedo vesical.
A hrnia pode surgir como um inchao lateral vulva e deve ser diferenciada de uma
hrnia perineal.
Tcnica Cirrgica
Pode-se utilizar uma inciso na linha mdia ventral para todas as hrnias inguinais.
Essa abordagem permite a visualizao de ambos os anis inguinais e o reparo da herniao
bilateral por meio de uma inciso nica. Isso tambm permite a extenso cranial da inciso,
quando for necessria, sem a invaso do tecido mamrio ou de seu suprimento sanguneo.
Em alguns casos, pode ser necessrio alargar o anel hernial cranialmente para facilitar
a reduo da hrnia. Se a hrnia incluir a bexiga, a aspirao da urina facilita a reduo.
Sutura se o anel hernial com suturas interrompidas simples de material de sutura no-
absorvvel 2-0.
Deve-se ter cuidado durante o fechamento para evitar os vasos pudendos externos e o
nervo genitofemoral, que saem da face caudomedial do anel.
Nos machos deve-se fechar o anel inguinal sem o comprometimento do cordo
espermtico medida que ele atravessa o canal inguinal.
Puxa-se ento o tecido mamrio de volta linha mdia fecha-se o tecido subcutneo, 141
utilizando suturas absorvveis. Tendo o cuidado em se eliminar o espao morto potencial.
Ps-operatrios
Consideraes gerais
Diagnstico
A hrnia diafragmtica pode ser difcil de identificar em razo dos sinais clnicos
abertos poderem estar ausentes, muitos sinais clnicos comumente descritos (tais como um
abdome "forado", rudos pulmonares e cardacos abafados, e presena de sons abdominais no
peito) constituem mtodos no-confiveis de diagnstico. O sinal clnico mais comum a 144
dispneia.
A silhueta diafragmtica fica incompleta na maioria dos casos, embora outras doenas
(hidrotrax e hemotrax) resultem semelhantemente na perda do contorno da silhueta
diafragmtica, complicando o diagnstico diferencial. A presena de alas intestinais
preenchidas por gs na cavidade torcica permite a confirmao do diagnstico. A toracocentese
e a subsequente citologia de qualquer fluido pleural ajudaro a caracterizar a efuso. A remoo
da efuso e a repetio das radiografias torcicas podem permitir uma melhor avaliao do trax
e uma definio da silhueta diafragmtica.
Anestesia
145
Pode ser necessrio aumentar na ruptura diafragmtica para reduzir mais facilmente o
contedo hernirio.
A B C D
Fonte: Arquivo pessoal. Fig.47 - A Toracotomia lateral; B-demonstrao da ruptura diafragmtica; C- visualizao
das vsceras abdominais dentro da cavidade torcica; D: herniorrafia diafragmtica.
Deve-se colocar uma sonda de toracotomia antes de se fechar o defeito inteiro. A
sonda facilmente colocada atravs da parede lateral do peito antes de se fechar o diafragma.
Esse mtodo permite a avaliao completa do ar a partir do espao pleural e prefervel ao uso
mais comum de uma ventilao de presso positiva que permita o escape de ar intratorcico por
meio de um espao deixado no fechamento do ferimento diafragmtico, ajudando
consequentemente a evitar um barotrauma pulmonar. Esse mtodo tambm superior
148
aspirao com agulha repetida da cavidade do peito, que acarreta o risco de lacerar o pulmo.
Pode-se remover a sonda dentro de poucas horas aps a evacuao do ar da cavidade torcica
ou deix-la no local por um perodo varivel de tempo, dependendo da sua utilidade no manejo
ps-operatrio.
A E
Fig. 48 - A: demonstrao da reconstituio de presso negativa dentro da cavidade torcica por meio de uma
sonda; B: suco com uma seringa acoplada ao dreno.
Ps-operatrio
Complicaes
Tm-se calculado as taxas de mortalidade para os ces e gatos que sofrerem uma
herniorrafia diafragmtica. Esses nmeros indicam uma taxa de mortalidade global de
aproximadamente 20%. Observaram-se taxas de mortalidade significativamente mais altas em
animais que sofreram uma cirurgia dentro das primeiras 24h aps o traumatismo devido
incapacidade de estabilizar de forma efetiva o paciente no pr-operatrio.
Conceito
Hrnia perineal resulta do enfraquecimento e separao dos msculos e fscias do
diafragma plvico, promovendo deslocamento caudal de rgos abdominais ou plvicos para a
regio do perneo.
A hrnia perineal mais comum em ces machos intactos sendo mais raros em
cadelas e gatos. Podendo ser uni ou bilaterais.
150
Etiologia
A irrigao vascular ocorre atravs da artria femoral circunflexa medial que remete
ramos e penetram na superfcie ventral do msculo que reveste o forame obturador e os ramos
da artria gltea caudal proporcionam irrigao colateral. Ao passar sobre a grande incisura
isquitica, o nervo isquitico remete um ramo caudalmente na direo da parede do msculo que
reveste a pequena incisura isquitica.
Msculo glteo superficial: originado cranialmente pela fscia gltea, a parte lateral
do sacro, a primeira vrtebra caudal, e a metade cranial do ligamento sacrotuberoso (ausente
nos felinos). Sua insero ocorre atravs de um tendo largo e achatado avanando sobre a
superfcie lateral do trocanter maior indo inserir no terceiro trocanter. A irrigao vascular ocorre
atravs dos ramos da artria gltea caudal e penetram na superfcie dorso medial do msculo, o
nervo glteo caudal, que pode originar tanto do nervo isquitico quanto do primeiro e segundo
152
nervos sacrais, penetram na superfcie medial da parte dorsocaudal do msculo.
Msculo esfncter anal externo: um msculo voluntrio estriado que circunda o canal
anal. Este esfncter pode ser dividido em trs partes. A parte cutnea situa-se diretamente sob a
pele, no tecido subcutneo. As fibras superficiais, que direta ou indiretamente se inserem na
terceira ou quarta vrtebra caudal, avanam sobre a superfcie lateral do canal anal e sacos
anais e inserem-se no msculo constritor da vulva. As fibras profundas circundam o canal anal,
avanando medialmente aos sacos anais. As fibras superficiais podem cruzar ventralmente ao
nus, ou podem intercambiar com fibras profundas. A irrigao vascular ocorre atravs de um
ramo da artria gltea caudal e a nica inervao o nervo retal caudal, que deixa o nervo
pudendo ao nvel da borda caudal do msculo elevador do nus e penetra a parte caudodorsal
do esfncter anal externo na regio da fossa isquiorretal.
Nervos perineais e nervo retal caudal: Seus ramos so originados do nervo pudendo,
os nervos perineais originam-se da superfcie dorsal do nervo pudendo e so responsveis pelo
suprimento do perneo e a pele do nus, o nervo retal caudal pode originar-se de nervos sacrais,
ou deixar o nervo pudendo na borda caudal do msculo levantador do nus e responsvel pela 153
inervao do esfncter anal externo.
As hrnias podem ser uni ou bilaterais, sendo as bilaterais mais frequentes nos felinos
com uma predominncia inexplicada pelo lado esquerdo.
Tem-se descrito as hrnias perineais como dorsais, entre o msculo elevador do nus
e coccgeo, ou ventrais que ocorre entre o elevador do nus e o esfncter anal externo.
Recentemente, descreveram-se dois tipos adicionais de hrnias, uma hrnia citica, entre o
msculo coccgeo e o ligamento sacrotuberoso (ausente em gatos) e tambm ventralmente ao
msculo isquiouretral.
O tipo mais comum de hrnia em ces e gatos a hrnia perineal ventral que ocorre
entre o elevador do nus e o esfncter anal externo.
154
Sinais clnicos
Diagnstico:
Histrico clnico;
Sinais clnicos;
Exames radiogrficos;
Ultrassonografias.
Diagnstico Diferencial
Terapia conservadora
Os regimes dietticos e medicamentosos devem ser ajustados para que sejam obtidas
fezes moles e defecao regular, uma dieta deve ser oferecida rica em fibra com laxantes
formadores de volume. Estes medicamentos so a metilcelulose que mediante suas
propriedades hidroflicas e osmticas, estes agentes retm gua e eletrlitos no lmem intestinal, 156
amolecem e aumentam o volume fecal.
Realizaes de enemas com gua morna aos quais pode ser adicionado emoliente
fecal. Devem ser administradas a todos os animais constipados, aproximadamente 12 a 18 horas
antes da cirurgia. Este intervalo se faz necessrio para que permita a total evacuao de lquidos
no intestino grosso, e para que seja evitada contaminao do local cirrgico.
Tratamento cirrgico:
A transposio do msculo glteo superficial pode ser utilizada nos casos em que o
tratamento tradicional falhou.
159
160
Quando o anel hernirio tem uma dimenso que torna impossvel a aproximao dos
tecidos sem criar uma tenso excessiva, pode utilizar-se um implante prosttico.
A B C D
Fig. 49 - A: visualizao de uma hrnia perineal (tumefao perineal unilateral); B:inciso sobre o defeito;
visualizao do contedo incluindo bexiga urinria; D: sutura com pontos simples separados.
Cuidados ps-operatrios e complicaes
Os emolientes fecais devem ser administrados em mdia durante dois meses, pois
diminuem as possibilidades de recorrncia.
162
Deve-se considerar a OCF uma cirurgia de resgate para aliviar a dor e restaurar uma
funo razovel. Como o procedimento no reconstri a articulao coxofemoral, no se
recupera uma funo articular normal.
Fatores Gerais
Indicaes:
Tcnica Cirrgica
Para abordagem e exposio da Articulao Coxofemoral, pode-se fazer uma
abordagem craniolateral modificada incluindo a elevao das origens da musculatura do vasto
para se obter uma maior exposio do colofemoral.
Faz-se uma inciso na fscia lata ao longo da borda cranial do msculo bceps femoral
e prossegue-se proximal e cranialmente ao longo da borda do msculo glteo superficial.
Estende o corte distalmente para que se possam rebater facilmente o msculo tensor
da fscia lata e bceps femoral.
Corta-se a cpsula articular em linha com o colo femoral e procede-se a inciso 165
lateralmente atravs das origens da musculatura do vasto. Com a inciso desses msculos,
encontra-se um sangramento moderado; uma presso aplicada com um tampo de gaze
geralmente adequada para se obter uma hemostasia.
Elevam-se a cpsula e os msculos vastos a partir do colo com uma rugina afiada. No
caso dos animais com fibrose extensa, um bisturi ser til para limpar esses tecidos densos.
Palpar o trocanter menor medialmente para preserv-Io. Ele serve como insero do
msculo liopsoas, um importante flexor e rotador externo do quadril.
Se o quadril estiver luxado, torna-se til obter uma reduo antes ou durante o
procedimento. Isso restaura as relaes anatmicas normais e estabiliza a cabea femoral no
acetbulo durante a ostectomia. Se no se puder reduzir a luxao, deve-se colocar um
afastador manual abaixo da cabea e do colo femorais para proporcionar uma estabilizao e
proteger os tecidos moles circundantes.
Aps se cortar o colo, prende-se a cabea femoral com uma pina ssea uma pina de
campo, rompe-se o ligamento da cabea femoral (se estiver intacto) com uma tesoura curva e
forte e cortam-se quaisquer ligamentos capsulares remanescentes. Remove-se ento a poro
da cabea e do colo.
Removem-se quaisquer projees ou irregularidades sseas que permanecerem na
superfcie de corte do fmur com um desgastador ou um raspador sseo. Se a hemorragia
proveniente da superfcie medular for persistente, utiliza-se uma cera ssea para se obter uma
hemostasia. Lava-se completamente o ferimento com soluo salina, controlando qualquer
hemorragia remanescente.
Caso se corte o tendo glteo profundo, repara-se o mesmo com uma ou duas suturas 166
com polidioxanona.
167
Anatomia Funcional
Pode-se descrever a patela como a poro ossificada do tendo do quadrceps.
Embora a prpria patela seja uma estrutura passiva no corpo, ela exerce um papel importante
em um sistema dinmico denominado como o mecanismo extensor da soldra.
O ligamento patelar uma faixa forte de tecido conjuntivo fibroso que corre da patela
at a tuberosidade tibial. Quando o grupo de msculos do quadrceps se contrai, a fora
resultante puxa a patela, o ligamento patelar e a tuberosidade tibial, causando a extenso da
soldra. Durante esse movimento, a patela corre no sulco troclear. Um corte transversal da pateIa
revela uma superfcie articular convexa. O sulco troclear cncavo e permite uma articulao
ntima entre o fmur e a patela. As fibrocartilagens para-patelares encontram-se em ambos os
lados da pateIa e se prendem cpsula articular. Essas estruturas se articulam com as cristas
trocleares e aumentam a rea de superfcie, e consequentemente dispersam a fora dos
msculos do quadrceps.
Etiologia
Esse distrbio pode ser ou congnito ou traumtico. A forma congnita mais comum
e geralmente observada em ces de raas pequenas e pode causar anormalidades mnimas a
severas na movimentao do animal (claudicao).
Sinais clnicos
169
O quadro clnico frequentemente o de um animal obeso com uma deformidade para
fora dos membros posteriores.
A luxao patelar medial, a menos que seja traumtica, raramente causa uma
claudicao aguda.
Luxaes patelares mediais com claudicao aguda podem estar associadas a outras
causas. Deve-se investigar se h uma leso do ligamento cruzado.
Essa estrutura deve se encontrar em uma linha reta paralela ao eixo longitudinal do 170
membro quando vistas a partir de uma direo craniocaudal. No caso da luxao patelar medial
de grau I, essas estruturas geralmente esto bem alinhadas.
Na maioria dos casos o nico reparo exigido a criao de uma conteno lateral para
impedir o deslocamento medial da patela. Isso pode ser obtido sobrepondo-se a cpsula articular
lateral com um padro de sutura de Lambert interrompido. Nos animais menores (15 kg ou
menos).
Outra tcnica que funciona bem o uso de uma sutura nica de nilon 1-O ou 2-0
passada ao redor da fabela lateral e atravs do tendo de quadrceps imediatamente proximal
patela. Direciona-se ento a sutura distalmente, amarra-se ento a estrutura na face lateral da
articulao e isto serve para restringir o deslocamento medial da patela. Essa tcnica funciona
especialmente bem nos ces grandes.
Luxaes de Grau II
A patela geralmente repousa em sua posio normal no caso de uma luxao de grau
II, mas se luxa com a flexo da articulao e permanece luxada at ser reposicionada por meio
de uma compresso manual ou da extenso da articulao. Os animais geralmente apresentam
alguma forma de distrbio de andadura. Eles tambm so mais provveis de desenvolver
alteraes degenerativas devido ao maior grau de m-articulao.
171
Trocleoplastia
Nessa tcnica, remove-se uma cunha osteocondral a partir do sulco troclear. Iniciam-
se os cortes no ponto mais alto das cristas troclear medial e lateral.
172
A B C
D E F
Fig.51 - A; demonstrao de como se deve esculpir o sulco intertroclear para aprofund-lo; B: realizao da
osteotomia em cunha; C: curetagem do leito osteotomizado; D: Perfurao da crista tibial para estabelecer sutura
antirrotacional; E: visualizao da colocao das suturas antirrotacionais; F: Patela suturada com pontos simples
separados.
Fisiopatologia 173
Etiologia
O flape causa dor intensa, pois fica solto na articulao, outras vezes pequenos flapes
se tornam calcificados e podem se alojar nas extremidades e podero ser absorvidos
lentamente.
Avaliao Radiogrfica.
A B C
D E
F
Fig 52 - A: Inciso em pele; B: disseco do subcutneo para visualizao do msculo a ser seccionado; C: local da
seco muscular; D: afastamento da musculatura e visualizao da cpsula articular; E: cpsula articular aberta
para remoo do flape intra-articular; F: Flape sendo removido de dentro da articulao.
Complicaes e cuidados ps-operatrios
176
Se a unha do gato lacerou apenas a crnea, a sutura fechada da ferida feita por um
oftalmologista pode ter sucesso em salvar o olho.
177
Figura 52 animal com trauma ocular e posterior miiase, foi retirado todo o globo e tambm plpebra.
Definio
A proptose traumtica resulta do deslocamento sbito do globo ocular para fora de sua
rbita. Um globo ocular prolapsado torna-se uma emergncia, uma vez que, a correo de um
prolapso em at 30 minutos, pode salvar o olho ou diminuir muito o perodo de reabilitao.
Predisposio
Raas braquiceflicas como o Pequins, Bull Dog e Pug so predispostas para a
ocorrncia da proptose ocular traumtica, principalmente pelas caractersticas da proeminncia
dos olhos e das rbitas pouco profundas. O tratamento de emergncia para proptose envolve o
reposicionamento do globo ocular na rbita e a tarsorrafia (sutura das plpebras) temporria. A
enucleao (remoo cirrgica do olho) do globo ocular deve ser considerada se o grau de leso
do olho for acentuado.
178
3. Tamanho pupilar:
Com a utilizao do bom senso, deve-se sempre tentar recolocar o globo ocular na
rbita, a no ser naqueles casos de ruptura da tnica fibrosa ou da perda de todo o tecido de
sustentao. Comete-se um erro de menor gravidade recolocando-se um globo ocular que mais
tarde dever ser removido, do que removendo um globo ocular que poderia ter ficado.
Tcnica
A anestesia deve ser geral e necessita-se colocar trs a quatro pontos isolados simples
com fio no-absorvvel, envolvendo as plpebras e lubrificar o olho com pomada oftlmica.
As plpebras devem ser tracionadas pelos fios dos pontos, ainda sem os ns feito
um movimento oposto de introduo do globo ocular com o cabo de bisturi ou com o dedo.
Figura 53: Demonstrao de co com prolapso do globo ocular, que teve como tratamento somente
reposicionamento do mesmo e plpebras suturadas por sete dias. Fonte: Arquivo pessoal
Definio
Indicaes:
A. Microftalmia congnita complicada: associado ceratites, ceratoconjuntivites e
entrpio;
C. Neoplasias intraoculares;
181
D. Traumas graves;
E. Desconforto ocular que no seja solucionado por outra terapia clnica ou cirrgica.
Tcnica cirrgica
Figura 56 - o coto do nervo ptico preso, ligado e cortado para completar a enucleao. A conjuntiva,
membrana nictitante e as margens palpebrais so removidas.
Antibioticoterapia e Anti-inflamatrio;
Complicaes:
Deiscncia da sutura tratar a ferida aberta, deixando cicatrizar por segunda inteno.
13 APARELHO REPRODUTOR FEMININO
184
Fatores maternos
b) Inrcia uterina secundria: ocorre depois de prolongada contrao uterina sem xito
em expulsar um feto que obstrui o canal do parto, ou todos os fetos ainda retidos no tero face
obstruo. Desta forma, ocorre fadiga da musculatura uterina aps as sucessivas contraes
improdutivas. Tanto na inrcia uterina primria quanto na secundria, a musculatura uterina
normalmente falha em responder administrao de ocitocina.
185
e) Toro ou ruptura uterina: tores uterinas de diferentes graus podem ocorrer,
predispondo distocia. Os casos de ruptura uterina so mais frequentes aps a administrao
de ocitocina em dose excessiva, feita por leigos, sem prescrio.
Fatores fetais
d) Exame ultrassonogrfico: vrias mensuraes fetais podem ser realizadas por meio
da ultrassonografia para se determinar a idade gestacional em cadelas, como o dimetro das
vesculas embrionrias, o dimetro biparietal e o dimetro abdominal fetal. Entretanto, embora
essas mensuraes sejam amplamente utilizadas, importante lembrar que a acurcia desse
exame pode ser inferior a 50% quando as mensuraes fetais so realizadas aps o dia 39 da
gestao. Alm disso, como as frmulas para clculo da idade gestacional so adaptadas para
cadelas de vrias raas, normalmente o resultado apresentado com variao de 3 dias.
Como j existem dados para clculo de idade gestacional para algumas raas diferentes, como
para beagles ou retrievers, importante que sejam realizadas mensuraes de acordo com a
raa. Existe tambm variao quando se comparam dados de cadelas pequenas (menos de 9
kg) e gigantes (mais de 40 kg).
De acordo com tempo de gestao pode-se tambm avaliar a viabilidade fetal por meio
de exame ultrassonogrfico, utilizando critrios como a frequncia cardaca, a movimentao
espontnea e o peristaltismo intestinal fetal. Durante uma gestao canina, os batimentos
cardacos fetais esto acima de 220 por minuto (bpm), e os fetos no tero final da gestao
apresentam movimentao espontnea. Frequncia cardaca entre 180 e 220 bpm em fetos
caninos indicativa de discreto sofrimento fetal, e abaixo de 180 bpm tem-se severo sofrimento
fetal. Alm disso, a deteco de peristaltismo intestinal fetal parece estar relacionada com
sofrimento fetal e risco perinatal acentuado, sendo necessria interveno cirrgica imediata. O
exame ultrassonogrfico tambm til no diagnstico de malformaes fetais.
Figura 60 - Exposio lenta e gradual do corno uterino desvitalizado, a fim de evitar descompensao
cardiocirculatria e ruptura do rgo.
Figura 61- Aps resseco do corno uterino necrosado ( esquerda), observar a integridade do corno contralateral
que tambm foi extirpado de uma cadela.
193
Figura 62 Apresentao dos fetos enfisematosos, removidos do corno uterino desvitalizado. Fonte:
www.cirurgiaonline.com.br. Acesso em: janeiro de 2008.
13.2 Cesariana
A induo anestsica tambm pode ser realizada com o auxlio de mscara, com a
administrao de isofluorano.
195
A cesariana na cadela e na gata geralmente um procedimento de emergncia, pois a
distocia prolongada coloca em risco as vidas da me e/ou neonato.
Anatomia cirrgica
Ao se fazer a inciso abdominal durante uma cirurgia cesariana, o cirurgio deve estar
ciente de que o tero se encontra prximo parede abdominal fina e distendida.
Tcnica cirrgica
196
197
Faz-se ento uma pequena inciso com um bisturi em uma rea relativamente
avascular na face ventral ou dorsal do corpo uterino, deve-se ter cuidado em no lacerar
inadivertidamente um feto com bisturi. Estende-se ento a inciso uterina com uma tesoura at
um comprimento suficiente para remoo dos fetos.
Figura 64 local da inciso para retirada dos fetos. Fonte: www.google.com. Acesso em: fev. 2008.
No caso de uma distocia deve-se remover primeiro o feto que se encontra parado no
corpo uterino, conduzindo cada feto inciso por meio de uma compresso suave do corno
uterino. Isso feito espremendo-se o corno cranialmente ao aumento de volume. Uma vez que o
feto encontre-se perto da inciso pode-se segur-lo e aplicar uma trao suave para facilitar uma
remoo rpida a partir do tero. medida que se remove cada feto, rompe-se o saco amnitico
para permitir que se inicie a respirao.
198
Figura 65 demonstrao do feto j retirado do tero com cordo umbilical pinado para ser ligado.
Fonte: www.google.com.
Devem-se remover os fludos fetais do campo operatrio por meio de suco para
minimizar a contaminao. Pinam-se ento os vasos umbilicais e rompem-se os mesmos
aproximadamente 2 a 3 cm da parede abdominal fetal.
Remove-se ento lentamente a placenta associada a partir do endomtrio por meio de
uma trao suave para minimizar a hemorragia.
Figura 67: demonstrando novo feto o qual removido pela inciso e abaixo as membranas fetais.
www.google.com. Acesso em: fev.2008.
Uma vez que se tenham removido todos os fetos, o tero comea a se contrair
rapidamente, essa contrao importante no cessamento da hemorragia. Se o tero no iniciar
a contrao no momento do fechamento, pode-se administrar ocitocina (1a 2 unidades / Kg IM
ou EV) ou maleato de ergonovina (0,02 a 0,1 mg/Kg IM).
O tero pode ser suturado com fio absorvvel, utilizando-se agulhas sem corte.
Aproximam-se cuidadosamente as bordas da inciso uterina com padro de Cushing contnuo,
inversor e de camada dupla, seguido por uma sobressutura de Lembert contnua.
200
Figura 69: Sutura do tero em padro invertido. Fonte: www.google.com.br. Acesso em: fev 2008.
Tambm pode se utilizar material de sutura no absorvvel para fechar a linha Alba.
Fecha-se o tecido subcutneo com fio de sutura absorvvel 3-0 ou 2-0, e a pele com fio no-
absorvvel.
14 EMERGNCIAS GASTROINTESTINAIS
201
Conceito
Fatores de risco:
Predisposio:
Racial: Raas grandes como, Dobermann, Dog Alemo, Fila Brasileiro, 202
Pastor Alemo, Rottweiler, So Bernardo, Seter Irlands, Weimaraner e outras;
Gentica: levar em considerao o histrico familiar para desenvolvimento;
Predisposio anatmica: tamanho do animal e tipo corporal;
Manejo alimentar: alimento muito seco associado ao fato de beber gua de
forma excessiva e posterior exercitao ps-alimentao.
Movimento Fatal
A rotao do estmago d-se inicialmente no piloro e antro pilrico. Ela passa do lado
ventral direito do abdmen - rotacionando sob o estmago - e repousa dorsalmente sobre a
crdia no lado esquerdo.
Mais importante que essa explicao saber que se trata, acima de tudo, de uma
emergncia veterinria e cirrgica com alto ndice de mortalidade.
Sinais clnicos
Intranquilidade e dor;
Vmitos repetidos (frequentemente no-produtivos); expulso de lquido e
alimentos, misturados substncia monoide (muco) espumosa.
Aumento da frequncia respiratria; dificuldade respiratria;
Hipersalivao (ptialismo);
Disteno (timpanismo);
Andar (caminhar) nervoso;
Pulso fraco;
Mucosas plidas;
Aumento da freqncia cardaca.
Evoluo
Por ser de extrema gravidade, a preveno a melhor medida de combate toro 204
gstrica.
Preveno:
Fisiopatologia
Cardiovascular:
A dilatao gstrica comprime as veias cava caudal e porta, sequestrando sangue na
metade caudal do organismo levando a diminuio do retorno venoso ao corao e o animal
entra em choque hipovolmico.
Respiratria:
Gstrica:
Avulso dos vasos gstricos curtos ao longo da grande curvatura do estmago tem
como consequncia isquemia da parede gstrica, necrose de toda ou de uma parte da mesma.
Normalmente do lado esquerdo da grande curvatura e o fundo gstrico.
Diagnstico:
Sinais clnicos;
Exame fsico;
Radiografias;
Decbito lateral direito de escolha.
206
Figura 72 Rx evidenciando estmago cheio de gs. Fonte: Dilatao Gstrica. Redao Veterinria
On-line disponvel em: www.veterinariaonline.com.br. Acesso em: 25 jan.2004.
Tratamento clnico:
Tratamento cirrgico
207
Descompresso gstrica:
Gastropexia temporria
Figura 73 - A: Demonstrao de animal com um tubo dentro do estmago; B: demonstrao de como se retira o
tubo, observe no detalhe que na parte do tubo que fica do lado de fora tem um fio comprido enrolado tipo bailarina, e
no estmago esse mesmo fio est fazendo uma bolsa de tabaco na parede estomacal. Na hora de fechar essa
inciso e remoo do tubo no h necessidade de abrir novamente a cavidade, basta puxar o fio que ele vai fechar
a parede do estmago. Fonte: Fossun, 2002
Reposicionar o estmago
208
Cuidado para evitar trauma ao rgo;
Gastropexia circuncostal
Nada mais que prender o estmago junto a costela, fazendo um tnel por baixo da
costela e um flape de serosa na parede abdominal que passara por esse tnel e ser suturado a
parede estomacal, seu local de origem.
Figura 74 - Observe o flape e a seguir o tnel por baixo da costela e passagem do flape por baixo dela
para retornar ao estmago sendo devidamente suturado. Fonte: Fossun, 2002.
Figura 75: na sequncia tem-se o j estmago reposicionado, o estmago com flape de serosa, tnel
feito na parede abdominal e passagem do flape de serosa estomacal dentro dele e o mesmo sendo suturado a
parede estomacal. Fonte Fossun, 2002.
Diagnstico:
Sinais clnicos;
Visualizao do corpo estranho;
RX simples ou contrastado.
Sinais clnicos:
Vmito;
Depresso;
Desidratao;
Febre;
Anorexia;
Dor abdominal.
Achados radiogrficos:
211
Tcnica Cirrgica
A B C D
E F G H
212
I J
Figura 77 A- animal colocado em decbito dorsal e sob anestesia geral; B- explorao das alas
intestinais para localizar parte acometida; C- realizao da enterotomia; D - demonstrao do tamanho e posio da
inciso na ala intestinal; E, F e G - remoo do corpo estranho linear da luz intestinal; H enterorrafia (sutura do
local incisado); I - demonstrao do tamanho e tipo de corpo estranho linear (barbante enovelado), J- parede
abdominal suturada. Fonte: www.redvet.com.br. Acesso em: 02 de fevereiro de 2008.
15 ESPLENECTOMIA
Anatomia cirrgica
213
O seu parnquima composto pela polpa branca, de tecido linfoide, e pela polpa
vermelha, constituda por sinusoides venosos e por tecido celular.
O seu suprimento arterial faz-se pela artria esplnica, um ramo da artria celaca. Os
animais que se apresentam com doenas do bao tm tambm esplenomegalia, seja ela difusa
ou focal.
A esplenomegalia focal pode ser causada quer por processos neoplsicos benignos ou
malignos. O bao um rgo de preferncia para a metastizao de tumores.
Esplenectomia parcial
A esplenectomia parcial est indicada em pacientes com leses traumticas ou focais,
de modo a preservar a funo do bao. Depois de remover a poro afetada, a sutura poder ser
com sutura automtica (grampeador cirrgico) ou com duas camadas de sutura contnua. As
suturas automticas podem no ficar suficientemente fixas ao tecido esplnico e originar
hemorragias.
214
Esplenectomia total
B
C 215
Nos ces no h o risco que existe em Medicina Humana de ocorrer spsis fatal
depois de retirar por completo o bao. Contudo, prefervel efetuar uma esplenectomia parcial,
quando possvel, pois a total traz desvantagens:
Para remover o bao necessrio ligar todos os vasos ao nvel do hilo, o que torna a
cirurgia muito trabalhosa, isto porque existem inmeros vasos a ligar.
Depois de uma esplenectomia pode ser necessria uma transfuso sangunea - o 216
animal deve ser observado por 24 horas, onde se deve avaliar o hematcrito at que estabilize.
16 EMERGNCIAS NO TRAX
16.1 Pneumotrax
217
Sinais clnicos:
Dispneia inspiratria;
Taquipneia;
Posio ortopneica.
Diagnstico:
Histrico;
Figura 80 - Sinais radiogrficos: Latero - lateral - densificao homognea no trax ventral, bordas
pulmonares separadas da parede torcica; obliterao completa ou parcial da imagem cardaca; fissuras
interlobares; Fonte: Loureno, 2007.
219
Classificao:
Oxigenoterapia;
Fluidoterapia;
Analgesia;
Toracocentese;
Figura 81 Animal com mscara de oxignio recebendo suporte ventilatrio com intuito de melhorar o
estado geral. Fonte: Arquivo pessoal.
16.2 Toracocentese
A toracocentese consiste em realizar uma puno intratorcica para remover por meio
de uma vlvula de trs vias acoplada a uma seringa ou a um sugador o contedo presente, seja 220
lquido ou ar.
Figura 82: Marcao do local onde ser fixada a mangueira de trs vias para drenar contedo torcico.
Fonte: arquivo pessoal
Toracotomia
Consiste na abertura do trax para correo cirrgica da leso que est ocasionando o
hemotrax ou pneumotrax.
Normalmente o acesso realizado por inciso lateral entre o quarto e quinto espao
intercostal ou o mais prximo possvel da leso previamente identificada por exames
diagnsticos.
Figura 83 - Inciso cutnea sobre o local onde h ruptura da musculatura. Figura 30 - Exposio e
seco dos msculos superficiais torcicos. Fonte: http://www.redevet.com.br/cirurfot/pneumo.htm. Acesso em:
02/03/08.
Figura 86 Aps suturar musculatura torcica lacerada que estava ocasionando a patologia colocada
uma ltima sutura para o fechamento da cavidade torcica.
17.1 Fraturas
223
Definio
Consideraes Gerais
Representa boa parte das cirurgias ortopdicas (50% ou mais), o resultado final no
acaba com a cirurgia e sim quando o animal consegue por meio de uma consolidao normal,
restabelecendo o funcionamento normal do membro.
No deixar para realizar cirurgia com mais de 21 dias. Nesse momento estar instalado
processo cicatricial, j tem calo sseo e cirurgia ser mais cruenta.
Diagnstico:
Histrico;
Palpao;
Radiografias.
224
Indicao cirrgica
Indicaes questionveis:
Retardo na consolidao;
Fraturas mltiplas;
Consideraes econmicas.
Infeco contaminao;
Consolidao retardada ou no-unio destruio da vascularizao ou m-
fixao;
Disperso do hematoma da fratura nesse hematoma j tem clulas para
cicatrizao, no remover se for possvel;
Alteraes vasculares com relao ao acesso preservar o Mximo que
puder, acesso bem delicado, seccionar prximo aos tendes para preservar funcionalidade do
msculo preservando o ventre do mesmo;
Reao ao implante metlico raro (metalose);
Aderncias da membrana do msculo um sobre o outro e sobre o osso.
Manipular o mnimo possvel para no dificultar o ps-operatrio;
Formao de tecido cicatricial que pode prejudicar a funo muscular.
Classificaes
Quanto estabilidade:
Estvel: A parte mole mantm uma parte coaptada outra ou uma fratura
incompleta;
Instvel: As extremidades afastadas com mobilidade, movimentao dos
segmentos dos ossos envolvidos.
Completa;
Incompleta (fissura).
Transversa;
Oblqua (em bisel);
Espiral (uma linha de fratura);
Cominutiva (vrias linhas de fratura e fragmentos - esmagamento);
Segmentar/Mltipla (vrias fraturas no mesmo osso vrios segmentos
segmentos maiores);
Fiseal (na placa epifisria pode prejudicar o crescimento. Em animais jovens...);
Fratura impactada (um osso entra no outro).
Classificao das fraturas epitisrias em animais jovens, de SALTER-HARRIS:
O osso quebra quando uma fora exercida sobre ele at que sua resistncia final
seja rompida. Ocorre quando o osso no consegue mais absorver a energia do impacto.
Tratamento 227
Talas
Tipo de fratura;
Localizao da fratura;
Quantos membros foram afetados;
Temperamento do animal;
Cuidado ps-operatrio do dono;
Custo e experincia profissional.
Biomateriais
- Cromo 17-20%
- Nquel - 10-14%
- Molibdnio - 2-4%
- Silcio 0,75%
- Mangans - 2%
- Ferro 55 - 60%
- Chumbo A 2 Ppm
Ductibilidade: Determinar at que grau a placa precisa ser moldada. Tambm nesse
caso o titnio melhor.
O gesso deve ser forte o suficiente para aguentar o peso do animal. 229
Quando usamos dois pinos a chance de rodar dentro do canal medular menor. O
pino dever ter 1/3 do dimetro do osso e sua colocao cruzada.
O pino vai impedir a flexo e o cisalhamento (se o pino for nico, no. Se for mais de
um ou ento mais grosso, impede o cisalhamento, mas tambm tem suas contraindicaes:
duas irrigaes, etc.).
A Pino de Steinman
Rosqueado / Circular.
D - Kuntscher - Triangular (como uma calha). Apoio em trs pontos, evitando a rotao.
Figura 94 - cerclagem ajustada com o fmur no seu eixo. Figura 95 - Reduo da fratura com fixao
interna com pino de ao para posterior ajuste da cerclagem. Fonte: WWW.redvet.com.br. Acessado em: 02 de
fevereiro de 2008.
231
Figura 96 - Fscia suturada. Figura 97 - Pele suturada.
Placas sseas
Ao remover a placa trs ou quatro meses aps fica marcada no osso, pois ocorre uma
reabsoro ssea, levando a uma osteoporose temporria e quando retira os osteoclastos e a
neovascularizao agem remodelando o osso tornando-o anatomicamente normal.
Ex. fratura cominutiva com vrios segmentos a placa ideal. Porm no caso de fratura
transversa no necessrio.
232
o mais verstil e o mais adaptvel tambm inibe todas as cinco foras. Com a fratura
inicia reaes importantes hematoma da fratura possui clulas importantes para cicatrizao.
Se puder fazer reduo fechada com fixador ser melhor.
Colocao: insero dos primeiros pinos tem que ser prximos ao foco de fratura para
permitir melhor estabilidade e o segundo colocar o mais distante possvel do foco de fratura para
dar mais rigidez.
233
Figura 99 - Introduo de pinos lisos por meio da tbia e unio dos cinco pinos atravs de um pino
paralelo ao membro.
A resina acrlica de baixo custo, e d uma boa fixao quando associada a trs ou
quatro pinos fixados de forma transversal ao foco de fratura.
Para o pino no ficar torto durante, dificultando a colocao da resina dever ser fixado
com pina ssea. 234
Figura 103 - Exposio do Rdio fraturado. Figura 104 - Introduo de pinos transversalmente ao
Rdio em tero proximal.
235
Figura 105 - Introduo de pinos transversalmente ao Rdio em tero distal. Figura 106 - Fixao dos
pinos com pino amarrado com fio de cerclagem.
Figura 107 - Todos os pinos fixados. Figura 108 - Aplicao da resina acrlica.
236
Figura 109 Resultado final aps a resina ter sido aplicada sobre os pinos, colocada de forma bilateral.
Fixao auxiliar:
Parafuso poder ser colocado reto ou com angulao de acordo com a necessidade;
18.1 Definio
237
18.2 Introduo
Complicaes:
Perfurao das vsceras;
Trauma de grandes vasos;
Acidose respiratria;
Compresso dos grandes vasos da corrente venosa de retorno ao corao.
Posio:
Decbito dorsal;
Trendelemburg leve inclinao da calha cirrgica para melhor visualizao
intra-abdominal, porm causa uma compresso mais acentuada ao diafragma.
Para realizao de procedimentos laparoscpicos necessrio o estabelecimento do
pneumoperitnio, com a finalidade de proporcionar adequada exposio das estruturas
abdominais e manuteno de campo cirrgico.
Tcnica cirrgica
Animais so devidamente anestesiados e mantidos com anestesia inalatria.
Posicionados em decbito apropriado.
A cavidade abdominal puncionada com agulha de Veress, na regio umbilical ou
paracostal direita para instalao do pneumoperitnio com presso mxima entre 10 e 12mm
Hg.
A seguir so realizadas quatro incises de pele para introduo dos trocartes.
Estes quatro portais permitem a passagem da tica (30 graus e 10 mm de dimetro) e 239
tambm do instrumental cirrgico, pinas e tesouras.
Inicialmente, realiza-se explorao da cavidade abdominal para verificar eventual leso
de vscera por efeito da introduo da agulha de Veress ou do primeiro trocarte.
So ento realizadas as seguintes manobras cirrgicas: localizao e individualizao
da estrutura a ser avaliada ou removida do local acessado.
Aps divulso do rgo alvo, faz-se a identificao dos vasos a serem ligados com
clipes ou fios de sutura.
Por eletrocauterizao, secciona-se a estrutura afetada ou a ser removida.
Aplicam-se dois ou trs clipes de titnio mdio-grande (dois proximais e um distal ao
rgo), mediante o uso de pina aplicadora de clipes ou so ligados com fio de sutura.
Compressas de gaze so introduzidas na cavidade para remoo parcial de sangue.
Aps liberao do rgo ou estrutura alvo faz-se a seco e pelo portal trs, o mesmo
ser retirado com auxlio de uma pina de apreenso com dentes.
Quando necessria, amplia-se a inciso da parede abdominal para a sada das
estruturas citadas.
A cavidade abdominal irrigada com soluo Nacl 0,9%, seguida de aspirao. As
cnulas so retiradas sob visualizao.
Finalizando-se o procedimento, o CO2 removido abrindo-se a vlvula de uma das
cnulas ao mesmo tempo em que se mantm leve presso sobre o abdmen.
A parede abdominal suturada de modo rotineiro.
Instrumentos cirrgicos especiais para videocirurgia
240
Figura 114 tica utilizada acoplada a uma fonte luminosa com intuito de visualizar as estruturas intracavitrias,
projetando-as em um monitor. Representa os olhos da videocirurgia.
Fonte: Catlogo storz, 2004.
Figura 115 - Cnula para pneumoperitnio segundo VERESS. Fonte: Folheto KARL STORZ (1992)
Equipamentos
241
Figura 117 Fonte de luz fria com lmpada de xnon, 175 Watts. Fonte: Catlogo storz, 2002
.
Figura 119 Todo o equipamento para videolaparoscopia montado, pronto para ser utilizado.
Fonte: Oliveira (2005).
Procedimento cirrgico
242
Figura 120 A- puno com agulha de Veress, primeiro acesso a cavidade; B: Agulha aspirando a cavidade para
verificar se h hemorragia por perfurao de algum rgo; C: Insuflador acoplado para fazer o pneumoperitnio e
assim permitir melhor visualizao dos rgos na cavidade abdominal.
Fonte: Arquivo pessoal. Cetrex Braslia, setembro de 2006.
Figura 121: demonstrao de como se faz o primeiro acesso (portal), demonstrao do local e forma correta para se
introduzir o trocrter na cavidade abdominal.
Fonte: Arquivo pessoal. Cetrex Braslia, setembro de 2006.
Figura 122 - Depois de passado o condutor o mesmo suturado a pele para que no aja perda do pneumoperitnio
e seguida passada a tica (endocamera). A partir deste momento todos os movimentos so monitorados na tela
da televiso ou computador acoplado ao equipamento.
Fonte: Arquivo pessoal. Cetrex Braslia, setembro de 2006.
Figura 123 por meio de iluminao intracavitria escolhem-se os outros portais, observe a iluminao, isso evita
que ocorra complicaes como perfurao ou hemorragia. 243
Fonte: Arquivo pessoal. Cetrex Braslia, setembro de 2006.
Figura 124 - Todos os portais de acesso j com as pinas cirrgicas e, ticas acopladas, momento para se comear
o procedimento cirrgico.
Fonte: Arquivo pessoal. Cetrex Braslia, setembro de 2006.
Figura 125 A: visualizando imagem no monitor; B Animal em decbito dorsal e Trendelemburg C- destacando a
posio dos cirurgies durante o procedimento cirrgico.
Fonte: Arquivo pessoal. Cetrex Braslia, setembro de 2006.
Figura 126 A:Individualizao de tero; B: individualizao do ovrio
Fonte: Oliveira, 2005. 244
Figura 127 A: Apreenso do pedculo ovariano e disseco por eletrocauterizao do ligamento suspensrio do
ovrio; B: Seco do ligamento.
Fonte: Oliveira, 2005.
Figura 130 - A e B: Retirada do tero inteiro da cavidade por um dos portais; C: tero j extirpado.
Fonte: Arquivo pessoal. Cetrex Braslia, setembro de 2006.
19 TRANSPLANTE RENAL
O Transplante renal est sendo executado com frequncia crescente em ces e gatos
e uma terapia que pode restabelecer a funo renal e melhorar a qualidade de vida do animal.
246
Porm, deve-se considerar que um transplante de rim requer um compromisso do proprietrio
devido ao investimento financeiro e esforo exigido para manter estes pacientes depois de
cirurgia.
Cada vez mais ces e gatos levam vidas mais longas e saudveis aps um transplante
renal. Existem relatos de gatos que recebem rins transplantados com sobrevivncia de seis anos
ou mais depois de cirurgia. O rim implantado normalmente funciona e deve promover uma
melhor qualidade de vida pelo receptor do transplante. Porm, alvio da IRC, eliminao da
doena e terapia de manuteno teraputica do paciente transplantado de alto custo.
Pacientes de transplante exigiro medicamentos diariamente de forma vitalcia para prevenir a
rejeio.
O transplante deveria ser executado assim que a perda de peso progressiva fosse
identificada. Uma vez que, um indicador muito importante para realizao precoce do
transplante, e perda de peso progressivo apesar de terapia diettica adequada. Considera-se
que a perda de peso de maior que 20% leva a um prognstico reduzido para o sucesso da
cirurgia de transplante renal.
O protocolo cirrgico dever ser organizado com tempo, deve-se ter e avaliar um
doador e preparar o receptor para cirurgia. Uma semana geralmente o mnimo. Pode levar
mais tempo dependendo da disponibilidade do doador e compatibilidade com o receptor.
Qualquer co ou gato com uma doena que poderia afetar o rim transplantado
potencialmente (como pielonefrite) no deveriam ser transplantados.
Ces e gatos que requerem fluidos subcutneos ou um tubo gstrico para alimentao
devem ter o transplante o mais cedo possvel.
Transplante nunca uma cirurgia de emergncia. Com IRA, o paciente pode ser
estabilizado com hemodilise e em intoxicao, devem ser removidos os metablicos txicos
(por excreo ou dilise) antes do transplante para evitar danos maiores, e cirurgia em uma a
duas semanas.
19.3 Pr-operatrio
250
O doador dever estar sem nenhum risco para problema renal e ter menos que seis
anos de idade.
251
19.6 Receptor
O candidato ao transplante deve ser internado dois a trs dias antes de cirurgia para
preparao de pr-cirrgica.
Antes do transplante, o receptor recebe fluidos e uma dieta com baixo ndice proteico.
Porm, deve ser lembrado que o paciente debilitado com IRC ter limitado sucesso, o
transplante deveria ser feito antes de debilitao fsica generalizada estar presente.
Um dia antes da cirurgia o receptor ter cateteres apropriados colocados e isso ser
usado depois de cirurgia para administrao de fluidos, retirando amostras de sangue. Alm
disso, a maioria dos pacientes recebe uma transfuso de sangue neste momento.
253
A nefrectomia do doador comea antes da preparao do paciente que receber o
transplante.
O co ou gato receptor viver com trs rins e o doador com um. Na realidade, os dois
rins originais apesar de fracos ainda desempenham alguma funo, e so vitais na maximizao
das possibilidades de sobrevivncia.
O rim do doador lavado com soluo contendo cloreto de sdio a 0,9% (500L),
254
lidocana 2% sem epinefrina (6L) e heparina (2.000 Unidades), injetada atravs da artria renal
at que a veia renal esteja livre de cogulos sanguneos.
A veia renal anastomosada veia cava caudal e a artria renal para a aorta sob uso
de um microscpio cirrgico.
A artria ilaca isolada e sua ocluso obtida com o auxlio de uma pina vascular de
bulldog, que posicionada prxima bifurcao da aorta e aplicao de ligadura, mais
distalmente, prximo ao anel femoral; na sequncia, procede-se a inciso entre as pinas.
Para a anastomose da veia ilaca veia renal aplicam-se duas suturas interrompidas,
com fio de seda siliconizado ou prolene n 6- 0, no aspecto cranial e caudal veia. A 255
anastomose concluda com a aplicao de duas suturas contnuas simples posicionadas lateral
e medial veia.
A B
Figura 131 A: Relao anatmica entre a artria ilaca externa e a veia. Figura B - A artria ilaca foi preparada
para anastomose trmino-terminal com a artria renal e a veia ilaca preparada para anastomose laterolateral com a
veia renal. (Adaptado do GOURLEY, M.I.; GREGORY C.R. Atlas of Small Animal Surgery). Observe a figura acima e
logo aps, a figura abaixo.
A B
256
2.a 2.b
Figura 132 a - Anastomose da veia ilaca com a veia renal pela aplicao de dois pontos interrompidos posicionados
nos aspectos, cranial e caudal veia. Figura 2b - Aplicao de duas suturas contnuas simples entre as veias ilaca
e renal. (Adaptado do GOURLEY, M.I.; GREGORY C.R. Atlas of Small Animal Surgery).
Fig. 3
Figura 133 - A artria renal e a artria ilaca so alinhadas e se aplicam dois pontos de reparo, a uma distncia de
180 entre eles. Na sequncia pontos interrompidos simples com fio de nilon ou polipropileno n 8-0 concluem a
anastomose arterial. (Adaptado do GOURLEY, M.I.; GREGORY C.R. Atlas of Small Animal surgery).
A ureteroneocistostomia extravesicular justape a mucosa ureteral com a mucosa
intacta da bexiga. Esta tcnica tem como funo diminuir a incidncia da obstruo ureteral, que
ocorre principalmente em gatos, devido ao pequeno dimetro do ureter, aproximadamente
0,3mm.
O ureter cateterizado com fio de polipropileno n 5-0, que auxilia a sutura do ureter
mucosa vesical que realizada com a aplicao de dois pontos interrompidos simples com
nilon n 8-0, distanciados um do outro em 120. Realiza-se a sntese da parede da bexiga e o
ureter ancorado na camada serosa por meio de dois pontos interrompidos simples e fio de
nilon n 8-0.
Fig. 4
Fig. 134: O rim transplantado no abdmen. Os rins nativos no so removidos assim o co ou gato normalmente
termina com trs rins. Ocasionalmente, podem ser removidos um ou ambos os rins nativos para tentar prevenir
problemas relacionados a estes rins.
258
O receptor normalmente fica no hospital por 10-14 dias ps-transplante, o doador pode
ser liberado dois dias depois de cirurgia.
Ces e Gatos mais saudveis devido ao transplante parecem ficar mais capazes de
metabolizar ciclosporina (provavelmente o fgado est mais saudvel tambm). O exame de
sangue vital logo antes da prxima dose de ciclosporina para adquirir uma avaliao precisa 260
dos nveis de droga.
20 PRTESE TOTAL DE QUADRIL
Consideraes gerais
O tratamento para doenas que acometem a articulao coxofemoral em ces e gatos 261
variado, desde conservador at cirrgico, de acordo com o grau de leso. Porm ao se realizar
uma substituio total de quadril com emprego de prtese, o resultado obtido cerca de 90%
satisfatrio.
20.1 Particularidades
262
20.3 Objetivo
Aliviar a dor;
Melhorar a funo do quadril;
Promover estilo de vida ativo;
Correo do movimento reduzido da articulao artrtica, melhorando a
movimentao do membro.
20.4 Co candidato
Um co para poder receber uma prtese articular de quadril, deve ter no mnimo nove
meses de idade, ou seja, quando o crescimento longitudinal do osso esteja completo. Mas no
existe idade limite para realizar a cirurgia.
263
20.5 Prtese
A haste femoral provoca algum grau de reabsoro ssea, podendo desta forma levar
a perda de sua estabilidade e comprometer o bom desempenho. Prteses com haste femoral
mais flexvel diminuem a perda ssea induzida pela tenso, mas a durabilidade do implante
impede este tipo de modelo.
Figura 136 prtese do quadril, dois componentes. Figura 137 prtese do quadril, trs componentes.
Figura 138 Tcnica para prtese total de quadril, esquematizao passo a passo.
20.7 Indicaes
Processo infeccioso, como: dermatites, otites, afeces do saco anal, afeco dentria, 266
cistite ou prostatite;
Comea 24 horas antes da cirurgia com uso de antibitico. A cefalosporina ser usada
tambm no transoperatrio e ps-operatrio como auxlio tcnica cirrgica boa e assptica.
20.10 Pr-operatrio
Manuteno - halotano
Inciso de pele;
Osteotomia da cabea femoral, deixando a maior parte da poro distal do colo intacto.
Figura 140 inciso em pele e fascia lata. Fonte: Bojrab, 1996 e Oliveira, 2004.
268
Figura 141 inciso na insero de glteo e fascia lata. Fonte: Bojrab, 1996 e Oliveira, 2004.
Figura 142: Inciso sobre os msculos glteos, mdio e profundo. Fonte: Oliveira, 2004.
Figura 143: Demonstrao do local onde ser realizada a osteotomia do trocanter maior para melhorar o campo
cirrgico. Fonte: Oliveira, 2004 e Bojrab, 1996
269
Preparo do acetbulo
270
Figura 146 - A: Teste da prtese de quadril com cabea femoral para ver se esto adequados; B: Com outro
instrumento so realizados furos no acetbulo para que o cimento penetre e fixe bem o acetbulo novo. B: cimento
sseo pronto para ser injetado.
E importante abrir bem o canal femoral, pois o espao necessrio para aplicar uma
camada de cimento sseo e tambm a prtese;
271
Figura 147 - cefalectomia para posterior preparo do canal femoral que deve ser dilatado o suficiente para caber a
prtese e uma camada de cimento sseo.
Fonte-Oliveira, 2001.
Fixao da prtese
Quanto mais tempo demorar a realizao cirrgica, mais longa ser sua reabilitao.
272
20.15 Ps-operatrio
Figura 145 -Rx de quadril imediatamente aps colocao da prtese de quadril, unilateral. Oliveira, 2001.
Entre 3-6 meses j h uma diferena significativa entre membro tratado e no tratado.
20.17 Complicaes
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ANEXO I
282
CAPTULO IV - CIRURGIAS ESTTICAS MUTILANTES EM PEQUENOS ANIMAIS
http://www.cfmv.org.br/portal/legislacao/resolucoes/resoluca_877.pdf